Обобщены факторы риска невынашивания беременности » Медвестник
Эксперты из Национального центра по исследованию невынашивания беременности Великобритании, Оксфордского университета и университета Джона Хопкинса обобщили факторы риска невынашивания беременности. По их мнению, медицинское сообщество долгое время не принимало во внимание все факторы риска, которые увеличивают шанс потери беременности.
Среди факторов риска невынашивания беременности указаны:
- очень молодой или пожилой возраст женщины (моложе 20 лет и старше 35 лет),
- пожилой возраст мужчины (старше 40 лет),
- очень низкий или очень высокий индекс массы тела (ИМТ),
- принадлежность к темнокожим этническим группам,
- предыдущие эпизоды невынашивания беременности,
- факторы риска, связанные с образом жизни и окружающей средой: курение, алкоголь, стресс, работа в ночную смену во время беременности, загрязнение воздуха и воздействие пестицидов.
Общий риск потери плода составляет 15,3% всех беременностей. Число женщин с один выкидышем — 10,8%, двумя выкидышами — 1,9%, тремя и более — 0,7%.
Самый низкий риск невынашивания у женщин в возрасте 20–29 лет — он составляет 12%. Шансы потери беременности возрастают до 65% у женщин в возрасте 45 лет и старше.
Риск потери беременности возрастает с 11 до 42% у женщин с тремя и более выкидышами в анамнезе. Риск увеличивается примерно на 10% с каждой потерей беременности. Некоторые состояния матери, включая антифосфолипидный синдром, аутоантитела к щитовидной железе, субклинический гипотиреоз, связаны с потерей беременности.
Невынашивание беременности связано с массой тела. Наименьший шанс прерывания беременности при ИМТ 18,5–24,9 кг/м2. Риск невынашивания у темнокожих беременных женщин выше по сравнению с белокожими.
Важным фактором, определяющим риск потери плода, служит срок беременности. По достижении 8 недель риск выкидыша существенно снижается, вероятность живорождения приближается к 97–98%, указывают авторы.
Среди инфекционных причин, связанных с невынашиванием беременности, указаны:
- бактериальные: бактериальный вагиноз, бруцеллез, Chlamydia trachomatis и сифилис;
- вирусные: простой герпес типа 1 (HSV-1) и HSV-2, цитомегаловирус, ВПЧ, аденоассоциированные вирусы, парвовирус B19, бокавирус, ВИЧ, вирус денге, гепатит B, гепатит C, краснуха, коронавирусы (SARS, MERS), грипп h2N1 и другие;
- простейшие: малярия и токсоплазмоз.
Фрагментация ДНК сперматозоидов также связана с невынашиванием беременности.
Хотя большинство женщин впоследствии благополучно вынашивают беременность, наличие потери плода в анамнезе связано с более высоким риском акушерских осложнений: преждевременных родов, задержки роста плода, отслойки плаценты и мертворождения при будущих беременностях.
Факторы тромбогенного риска у беременных.
половины беременности, внутриутробной задержки развития плода, отслойки плаценты или инфаркта плаценты, ей показано проведение обследования на тромбофилию.
Гипергомоцистеинемия, которая развивается иногда под влиянием наследственного генетического полиморфизма, ассоциирована с поздним токсикозом и принимает участие в развитии инфарктов и отслойки плаценты. Воспаление эндотелиальной выстилки сосудов на фоне повышенного уровня гомоцистеина, вызывает повышенный риск как венозного, так и артериального тромбоза. К гипергомоцистеинемии может приводить наличие в организме измененных форм фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), который в норме участвует в превращении гомоцистеина в метионин.
Наследственный полиморфизм фактора Лейдена (V), имеющий сильную предрасположенность к тромбозам, встречается с повышенной частотой у женщин с привычным невынашиванием.
Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности, аномальные формы фактора V Лейден наиболее часто встречаются у женщин, имеющих выкидыши во втором триместре беременности.
Гипергомоцистеинемия сама по себе не имеет значительной ассоциации с потерей плода на раннем сроке беременности, что свидетельствует о том, что дефицит фолиевой кислоты и полиморфизм MTHFR могут действовать через дополнительные, пока еще неизвестные факторы. Повышенный уровень гомоцистеина также выявляется при беременностях, осложненных гестозом, и это повышение сохраняется после родов.
Другие причины плацентарного тромбоза.
Беременность может способствовать проявлению генетического дефекта, так как при ней развиваются следующие особенности:
- Физиологическое повышение коагуляции крови.
- Подавление растворения фибринового сгустка (фибринолиза).
- Снижение содержания и активности естественных антикоагулянтов крови.
- Повышение функциональной активности тромбоцитов.
- Эти изменения при беременности имеют охранительное значение, они предотвращают обильную кровопотерю в родах, но при этом они же провоцирую развитие тромбоза в сосудах плаценты, особенно при наличии врожденной патологии в системе гемостаза.
- Низкое сосудистое сопротивление плаценты и медленный кровоток в ее сосудах, является ключевым моментов в обеспечении хорошего кровоснабжения плода, но при этом создаются условия для отложения фибрина и образования тромбов.
- Нормальное увеличение уровня фибриногена и свертывающих белков во время беременности также может провоцировать тромбообразование. Понижение доступности фолиевой кислоты, поступающей с пищей, происходит при курении, и это может вызвать еще большее повышение уровня гомоцистеина.
Риск тромбоза при наследуемых формах тромбофилий может быть снижен путем применения небольших доз аспирина, гепарина, фолиевой кислоты, внутривенного введения иммуноглобулина G, или концентратов гематогенных факторов. Для носителей наследуемой тромбофилии с повторяющимися неблагоприятными исходами беременности, заслуживают внимания два варианта профилактического лечения: назначение низкомолекулярного гепарина (эноксапарина) женщинам с привычной поздней потерей плода и лечение фолиевой кислотой при тяжелом токсикозе 2-ой половины беременности.
У всех лиц — беременных и нет, потребление фолиевой кислоты значительно снижает уровень гомоцистеина. Эффективность является высокой в случаях, когда перед лечением уровень гомоцистеина был самым высоким и наименьшая, если уровень гомоцистеина был сравнительно небольшим. Уменьшение уровня гомоцистеина наблюдается при применении фолиевой кислоты в дозе от 0.5 мг до 5 мг в день в сочетании с витамином B6.
Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии сердечнососудистых заболеваний, избыточной массы тела, анемии, перенесенном позднем токсикозе . Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии злокачественных образований, малоподвижном образе жизни. Затяжные, длительные роды, кесарево сечение также предрасполагают к осложнениям. К группе очень высокого риска по развитию тромбозов, в том числе и в послеродовом периоде, относятся женщины с варикозной болезнью нижних конечностей.
Причины тромбозов
Прежде всего, развитие послеродового тромбоза связано с изменениями в свертывающей системе крови. Во время естественных родов или кесарева сечения теряется кровь. Объем кровопотери может быть разным — от минимального (физиологического) до значительного (патологического), что зависит от конкретной ситуации. В любом случае, организм стремится прекратить дальнейшее истечение крови, вырабатывая большое количество факторов, способствующих повышению свертывания крови путем образования сгустков-пробок в просвете сосудов. И чем больше кровопотеря, тем активнее эти процессы. Кроме того, при отхождении плаценты или из-за механического повреждения тканей во время операции повреждается и стенка сосудов, происходит выбрасывание в кровь особых белков и ферментов эндотелия (внутренней выстилки сосуда), что также немаловажно для сдвига процессов в сторону повышения свертывания крови.
Для снижения риска венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности рекомендуется применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в профилактических и промежуточных дозах в виде подкожных инъекций. Однако в настоящее время решение о назначении НМГ беременным женщинам принимается лишь на основании наличия тромботического анамнеза или при выявлении той или иной тромбофилии (мутации фактор V Лейден, мутации протромбина, дефицита антитромбина, носительства антифосфолипидных антител и др.). Эти показания для назначения НМГ субъективны, поскольку они не основываются на точных лабораторных данных измерения избыточной (тромбоопасной) активации свертывания крови в разные сроки беременности. Соответственно, использование этих показаний приводит к неоправданно широкому применению гепаринов во время беременности.
Вероятность образования тромбов во время беременности увеличивают врожденная тромбофилия (состояние повышенной свертываемости крови), кесарево сечение, зрелый возраст роженицы и избыточный вес. Если женщина ранее рожала три и более раз или имеет многоплодную беременность (двойня и более) риск тромбоза также повышается. Дополнительными факторами риска образования тромбов выступают: гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет; применение оральных контрацептивов перед беременностью; обезвоживание.
Важно отметить, что риск образования тромбов сохраняется в течение двух месяцев после родов.
Лечение тромбозов — сложный процесс, который обязательно должен происходить под контролем врача. Поэтому при наличии факторов риска рекомендуется проводить профилактику тромбоза. Профилактика может быть немедикаментозная и медикаментозная. Врач определяет степень риска для каждого пациента – низкую, умеренную, высокую. После этого подбирается метод профилактики. Как правило, одной немедикаментозной профилактики людям с повышенным риском развития тромбоза мало, поэтому вместе с ней проводится медикаментозная профилактика. В этом случае применяются специальные препараты, препятствующие образованию тромбов.
Антифосфолипидный синдром (АФС) является причиной многих акушерских осложнений, таких как синдром потери плода, HELLP-синдром, преждевременные роды. Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС обусловливает необходимость планирования беременности и подбора адекватной терапии беременной с данной патологией.
На сегодняшний день АФС является одной из актуальных проблем в акушерской практике. Клиническими проявлениями АФС в акушерстве являются синдром потери плода, задержка внутриутробного развития плода, HELLP-синдром, маловодие, фето-плацентарная недостаточность, преждевременные роды, гестоз (преэклампсия и эклампсия). Синдром потери плода на сегодняшний день рассматривается как специфический маркер АФС. Прерывание беременности при АФС может произойти на любом сроке беременности, и очень часто самопроизвольный выкидыш является единственным симптомом, позволяющим заподозрить АФС у пациентки.
Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС диктует необходимость планирования беременности у данных пациенток, тщательного подбора медикаментозной терапии и постоянного контроля за состоянием матери и плода.
На этапе планирования беременности у пациентки с АФС необходимо исключить сопутствующие факторы риска развития тромбозов. Спектр профилактических мероприятий включает в себя коррекцию избыточного веса, лечение сопутствующей артериальной гипертензии, коррекцию нарушений липидного спектра, отказ от курения, а также использование компрессионного трикотажа при посттромбофлебитическом синдроме.
Беременным с АФС с момента зачатия назначают низкие дозы АСК (50-100 мг в сутки, но не более 150 мг в сутки ) и низкомолекулярные гепарины до момента родов. Отменяют низкомолекулярные гепарины за 12-24 часа до родоразрешения. Лечение гепаринами возобновляют через 12 часов после родов на срок не менее 4-6 недель.
Своевременная диагностика и адекватная терапия АФС у беременных, тщательный контроль за показателями системы гемостаза, регулярный контроль за состоянием плода, совместное ведение беременности акушером-гинекологом и смежными специалистами позволяет улучшить перинатальные исходы.
Беременность и риски тромбозов: рекомендации гемостазиолога
Анализ на маркеры наследственной тромбофилии сейчас сдают все пациентки женских консультаций. О том, почему при беременности повышается вероятность тромбозов и других патологий, связанных с нарушениями свертываемости крови, почему при выявлении маркеров необходимо своевременно принять меры, порталу med-info.ru рассказала специалист консультативной гемостазиологической бригады московской ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ», врач анестезиолог-реаниматолог Симарова Ирина Борисовна.
Благодарим за предоставленный материал портал med-info.ru
Почему при беременности повышаются риски возникновения тромбозов?
При беременности происходит естественное повышение активности сверстывающей системы крови. Поэтому у женщин из группы риска беременность способствует патологическому тромбообразованию.
Согласно данным международных исследований, вероятность образования тромбов во время беременности и в первые месяцы рождения ребенка увеличивается в 5-10 раз. Беременность может спровоцировать и нарушения микроциркуляции в фетоплацентарном комплексе, и возникновение других гематологических заболеваний, в результате которых возможны не только тромботические, но и акушерские осложнения.
Для того чтобы минимизировать риски, нужны тщательный сбор анамнеза и специальные исследования крови, которые назначают в женской консультации.
Каковы основные факторы риска?
Факторов, повышающих риски, на самом деле множество: среди них возраст выше 35 лет, ожирение, осложнения течения предыдущих беременностей, инфекции, курение, варикозная болезнь и даже длительные перелеты. Как правило, «срабатывает» набор факторов, но в большинстве случаев это происходит на фоне наследственной предрасположенности. И если раньше врач тщательно расспрашивал пациентку о наличии тромбозов у родственников, то сейчас для всех беременных женщин обязателен анализ на маркер наследственной тромбофилии.
Что делать, если выявлен маркер наследственной тромбофилии?
Наличие наследственной склонности к тромбофилии означает необходимость профилактики, лечения и ведения беременности с учетом имеющихся рисков. Есть разные виды тромбофилии и разные степени риска тромбогенности. Определить это и назначить лечение может врач-гематолог, к которому пациентку должен направить гинеколог. Наличие консультационных гематологических служб — большая помощь людям с нарушениями факторов свертываемости крови и с наследственной склонностью к ним. Количество таких специалистов растет в амбулаторном звене, однако очередь к ним может занять некоторое время. Но если беременность наступила, лучше не медлить, обратившись в консультационно-диагностические центры при больницах, в частности, при московской ГКБ №52.
Главный совет — вовремя попасть в руки специалистов, которые разбираются в данной патологии и смогут сопровождать беременность и послеродовой период. В распоряжении врачей — все самые современные диагностические и терапевтические методики.
Можно ли считать проблему решенной после благополучных родов?
Риски остаются и в послеродовом периоде. Кроме того, зная свои проблемы, очень важно выполнять рекомендации и периодически проходить обследования. Может понадобиться и длительное наблюдение. При выписке врач обязательно даст рекомендации и, скорее всего, пригласит прийти на консультацию через некоторое время.
Но есть проблема: далеко не все женщины рекомендации выполняют и приходят на повторное обследование. Очень хочется напомнить дорогим пациентам — врачи могут сделать многое, но ваше здоровье, это, прежде всего, ваша ответственность. Поиск хороших специалистов, постоянный контакт с врачом, если это необходимо, соблюдение всех рекомендаций — залог того, что вы не столкнетесь с серьезными проблемами.
Где помогут?
На ведении беременности и родов у пациенток с высоким риском тромбогенности специализируется акушерско-гинекологическая служба ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ».
С направлением из женской консультации, в которой наблюдается пациентка, следует обратиться в кабинет дородового консультирования при роддоме ГКБ №52 (8 (915) 179-90-05 с 8:00 до 15:30 в будни), откуда при необходимости врач направит на госпитализацию в отделение патологии беременности роддома ГКБ №52. Также консультацию врача-гемостазиолога ГКБ №52 можно получить в отделе платных услуг (8 (499) 196-09-24 с 09:00 до 21:00 ежедневно).
Отделение для беременных высокого риска
Охрана здоровья матери и будущего ребенка, когда требуется помощь высококвалифицированного специалиста, например, при акушерских осложнениях, многоплодной беременности, женщине в возрасте или при предшествующих заболеваниях, требующие специального наблюде
Что такое беременность высокого риска?Существует множество ситуаций, при которых врач-акушер классифицирует беременность как высокого риска. Среди них:
Предшествующая беременности материнская патология, включая любое хроническое заболевание, среди которых сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, нарушения свертываемости крови, ожирение и низкий вес, эпилепсия и аномалии развития матки.
Беременные женщины с неблагоприятным акушерским анамнезом, то есть, имеющие в анамнезе предыдущие беременности с патологией со стороны матери или плода: задержка развития плода, гипертоническая болезнь, вызванная беременностью, врожденные пороки развития плода, преждевременные роды, внутриутробная смерть плода, повторяющиеся выкидыши.
Проблемы со стороны плода-плаценты, появившиеся в течение беременности: многоплодная беременность, пороки развития плода, очевидная задержка развития плода, угроза преждевременных родов, плацентарная недостаточность.
Также существует еще одна группа пациенток, но хотя они не классифицируются в строгом смысле, как высокого риска, но тем не менее требуют специального подхода: это женщины, которые забеременели с помощью различных методов оплодотворения. Это группа женщин, которая увеличивается с каждым разом и беременность для них является желанной. А также если беременность связана с высоким возрастом женщины.
Что включает в себя отделение для беременных высокого риска?При такой беременности необходим строгий и специализированный контроль, который достигается с помощью многопрофильной команды специалистов и, используя высокие технологии. По этой причине мы создали и запустили в работу специфическое отделение в нашем Институто Бернабеу, направленное на оказание помощи беременным высокого риска.
В состав отделения входят высококвалифицированные акушеры, имеющие опыт работы при заболеваниях матери и плода, а также многопрофильные специалисты: молекулярные биологи, генетики, эндокринологи, акушеры, педиатры и анестезиологи. Постоянное участие специалистов имеет важное значение не только в оказании помощи, но также в принятии участия в научной деятельности (публикации, конференции, фундаментальные исследования и преподавание).
В отделении используется современное оборудование: высококачественные аппараты для ультразвуковых исследований и собственная лаборатория для получения и выполнения всех методов пренатальной диагностики. Все эти условия ведут к уменьшению времени ожидания результатов.
Какие проводятся исследования в отделении для беременных высокого риска?Цель заключается в обеспечении беременным женщинам более индивидуализированного и непрерывного подхода в сложных ситуациях, поэтому первоочередная задача — это то, чтобы все проводимые исследования были достаточно полные и выполнялись с соответствующей периодичностью для того, чтобы вовремя узнавать и контролировать все трудности, возникшие в каждом конкретном случае.
В нашем отделении всегда обеспечивается комплексный уход, начиная с консультации до зачатия, заканчивая послеродовым периодом. В других случаях, и даже когда беременная женщина обследуется у своего гинеколога, дополнительно предлагаются консультации для подтверждения диагноза или его дополнение более специализированным заключением, когда того требует сама беременная женщина в конкретных ситуациях или при неблагоприятной ситуации, возникшей во время беременности.
Отметим, что существует два специфических аспекта с высоким спросом в последнее время: относящиеся к пренатальной диагностике и те, которые связаны с исследованием развития плода. Пренатальная диагностика проводится два раза: на 12 неделе, особенно для выявления ультразвуковых маркеров хромосомных болезней и на 20 неделе, для проведения так называемого морфологического УЗИ для исключения пороков развития плода.
Что касается контроля нормального развития плода, оно специфично для третьего триместра. На этом этапе, необходимо применение других методов исследований, используя специальные ультразвуковые методы исследований: исследование васкуляризации артерий, таких как маточных, пупочных и мозговых с помощью допплерографии; 3D-исследование для проверки движений и жестов плода; измерение длины шейки матки для предотвращения преждевременных родов и эхокардиография плода — при необходимости.
Все это направлено на достижение оптимальный беременности и родов, находясь при этом всегда в непосредственной близости от всех специалистов и, не забывая про оказание эмоциональной поддержки.
ВИЧ и беременность
Каждая беременная женщина, вставшая на учет в женской консультации, должна пройти тестирование на ВИЧ дважды — при первом обращении и в третьем триместре. В случае выявления положительного или сомнительного анализа на антитела к ВИЧ женщина сразу направляется на консультацию в Центр СПИДа для уточнения диагноза.
Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, чаще на поздних сроках, во время родов и при вскармливании молоком матери.
Без проведения профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ составляет до 30%. Риск инфицирования ребенка повышается, если мать была заражена в течение шести месяцев перед наступлением беременности или в период беременности, а также, если беременность наступила на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Риск повышается при высокой вирусной нагрузке (количество вируса в крови) и низком иммунитете. Увеличение риска инфицирования ребенка происходит при повторных беременностях.
При правильно проведенных профилактических мероприятиях риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снижается до 2%.
В данной брошюре Вы найдете информацию о том, как уменьшить риск заражения ребенка и о сроках диспансерного наблюдения ребенка в Центре СПИДа.
Снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
При обращении в Центр СПИДа беременная женщина получает консультацию врача-инфекциониста, врача акушера-гинеколога, врача-педиатра; сдает все необходимые анализы (вирусная нагрузка, иммунный статус и др.), после чего решается вопрос о назначении женщине антиретровирусных (АРВ) препаратов. При правильном приеме АРВ препаратов количество вируса в крови уменьшается и снижается риск передачи ВИЧ будущему ребенку. Выбор схемы и срок назначения АРВ препаратов решается индивидуально. Доказана безопасность их использования для плода и самой беременной женщины. Препараты выдаются бесплатно по рецептам врачей Центра СПИД.
Эффективность действия лекарственных препаратов должна быть проверена к концу беременности (лабораторное исследование на вирусную нагрузку).
Беременная женщина должна обязательно продолжать наблюдаться в женской консультации по месту жительства.
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку включает в себя 3 этапа:
1 этап. Прием лекарственных препаратов беременной женщиной. Профилактику необходимо начинать как можно раньше, желательно с 13 недель беременности, тремя препаратами и продолжать до родов.
2 этап. Внутривенное введение АРВ препарата женщине во время родов («капельница»).
3 этап. Прием препаратов новорожденным ребенком. Прием препаратов ребенком начинается в первые 6 часов после рождения (не позднее 3-х суток). Большинство детей получают сироп зидовудина в дозе 0,4 мл на 1 кг веса дважды в день (каждые 12 часов) в течение 28 дней. В особых случаях доктор может добавить ребенку еще 2 препарата для профилактики: суспензия вирамуна – 3 дня, раствор эпивира – в течение одной недели.
Роды проходят в роддомах по месту жительства женщины. Роддома Костромской области обеспечены всеми необходимыми АРВ препаратами для профилактики. Способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) выбирается общим решением врача-инфекциониста и акушера-гинеколога.
Грудное вскармливание является одним из путей передачи ВИЧ-инфекции (не только само прикладывание к груди, но и кормление сцеженным молоком).
Все без исключения женщины с ВИЧ-инфекцией не должны кормить грудью!
Сроки проведения обследования детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями на первом году жизни.
До 1 года жизни ребенок обследуется трижды:
- В первые 2 дня после рождения — в роддоме берется кровь для исследования на ВИЧ методом ПЦР (обнаруживает частички вируса) и ИФА (выявляет антитела — защитные белки, вырабатываемые организмом человека на присутствие инфекции) для доставки в Центр СПИД.
- В 1 месяц жизни — берется кровь на ВИЧ методом ПЦР в детской поликлинике или больнице, в кабинете профилактики ВИЧ-инфекции по месту жительства (если не сдали кровь по месту жительства, это нужно будет сделать в Центре СПИДа в 2 месяца).
- В 4 месяца жизни – необходимо приехать в Центр СПИД для осмотра ребенка врачом-педиатром и исследования крови на ВИЧ методом ПЦР. Также врач может назначить дополнительные анализы Вашему ребенку (иммунный статус, гематология, биохимия, гепатит С и др.).
Если Вы пропустили один из сроков обследования, не откладывайте его на более позднее время. В возрасте от 1 месяца и до 1 года жизни ребенок должен быть обследован на ВИЧ методом ПЦР минимум 2 раза!
Что означают результаты анализов?
Положительный результат анализа крови на антитела к ВИЧ
Все дети ВИЧ-позитивных матерей с рождения также позитивны, и это нормально! Мать передает свои белки (антитела), пытаясь защитить ребенка. Материнские антитела должны уйти из крови здорового ребенка к 1,5 годам (в среднем).
Положительная результат ПЦР
Данное исследование выявляет непосредственно сам вирус, а значит положительная ПЦР может указывать на возможное заражение ребенка. Необходима срочная явка ребенка в Центр СПИДа для перепроверки.
Отрицательная ПЦР
Отрицательный результат – самый лучший результат! Вирус не обнаружен.
- Отрицательная ПЦР на второй день жизни ребенка говорит о том, что вероятнее всего ребенок не заразился во время беременности.
- Отрицательная ПЦР в 1 месяц жизни говорит, что ребенок не заразился и во время родов. Достоверность этого анализа в месячном возрасте составляет около 93%.
- Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев – ребенок не инфицирован с вероятностью почти до 100%.
Обследования детей начиная с 1 года.
Если у ребенка уже есть отрицательные результаты анализов крови на ВИЧ методом ПЦР, главным методом исследования с 1 года жизни становится определение в крови ребенка антител к ВИЧ. Средний возраст, когда кровь ребенка полностью «очищается» от материнских белков – 1,5 года.
- В 1 год ребенок сдает кровь на антитела к ВИЧ в Центре СПИД или по месту жительства. Если получен отрицательный результат анализа – повтор через 1 месяц и ребенок может быть снят с учета досрочно. Положительный или сомнительный результат на антитела к ВИЧ требует пересдачи после 1,5 лет.
- В возрасте старше 1,5 года — достаточно одного отрицательного результата на антитела к ВИЧ для снятия ребенка с учета при наличии предыдущих обследований.
Снятие детей с учета
- Возраст ребенка – старше 1 года;
- Наличие двух и более отрицательных ПЦР в возрасте старше 1 месяца;
- Наличие двух и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ в возрасте старше 1 года;
- Отсутствие грудного вскармливания в течение последних 12 месяцев.
Подтверждение диагноза ВИЧ-инфекция у ребенка
Подтверждение возможно в любом возрасте от 1 до 12 месяцев при получении двух положительных результатов ПЦР ВИЧ.
У детей старше 1,5 лет критерии постановки диагноза как у взрослых (наличие положительного анализа крови на антитела к ВИЧ).
Диагноз подтверждается только специалистами Центра СПИДа.
Дети с ВИЧ-инфекцией постоянно находятся под наблюдением врача-педиатра Центра СПИДа, а также в детской поликлинике по месту жительства. ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно, но приходит момент, когда врач назначит ребенку лечение. Современные лекарственные препараты позволяют подавить вирус иммунодефицита, тем самым исключить его влияние на организм растущего ребенка. Дети с ВИЧ могут вести полноценный образ жизни, посещать любые детские учреждения на общих основаниях.
Вакцинация
Дети позитивных матерей прививаются как все другие дети согласно национальному календарю, но с двумя особенностями:
- Вакцина против полиомиелита должна быть инактивированной (не живой).
- Разрешение на прививку БЦЖ (прививка против туберкулеза), которая обычно делается в роддоме, Вы получите от педиатра Центра СПИДа
Телефон педиатрического отделения: 8-9191397331 (с 0900 до 1500 кроме четверга).
Мы Вас ждем вместе с детьми только по четвергам с 800 до 1400, в остальные дни (кроме выходных) можно получить консультацию у врача-педиатра, узнать результаты анализов ребенка с 0900 до 1600.
Здоровье Вашего ребенка в Ваших руках!
Если Вы ВИЧ-инфицированы и планируете иметь здоровых детей, необходимо посетить Центр СПИДа до начала беременности!
Если во время беременности у Вас выявлена ВИЧ-инфекция, обратитесь как можно скорее в Центр СПИДа для того, чтобы своевременно начать профилактические мероприятия, направленные на снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией будущих малышей!
Рассказать знакомым:
Предыдущий материалЖенщина и ВИЧСледующий материалПамятка при планировании беременности в дискордантных парах5.1. Рекомендации по исключению факторов риска для профилактики осложнений беременности
— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по прибавке массы тела в зависимости от исходного ИМТ (20, 140 — 143).Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2).
Комментарии: Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ >= 30 кг/м2) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: самопроизвольного выкидыша, ГСД, гипертензивных расстройств, ПР, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, ТЭО (20, 144). Беременные с ИМТ 2 составляют группу высокого риска ЗРП (143).- Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость (145 — 147).Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).
Комментарий: Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском ПР, гипертензии, ПЭ и ЗРП.
— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения (148, 149).Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).
— Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20 — 30 минут в день) (150).Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарий: Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск ПР и нарушение развития детей (151, 152).- Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения) (153).Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
— При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск ПР и перинатальной смертности (154 — 156).Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).
— Беременной пациентке с нарушением микрофлоры влагалища должны быть даны рекомендации по воздержанию от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища (154).Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).
Комментарий: Половые контакты у беременной пациентки с нарушением микрофлоры влагалища увеличивают риск ПР.
— Беременной пациентке, совершающей длительные авиаперелеты, должны быть даны рекомендации по профилактике ТЭО, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина (157, 158), и ношение компрессионного трикотажа на время полета (159, 160).Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 1).
Комментарии: Авиаперелеты увеличивают риск ТЭО, который составляет 1/400 — 1/10000 случаев, вне зависимости от наличия беременности. Так как часто имеют место бессимптомные ТЭО, этот риск может быть еще выше (примерно в 10 раз) (157).- Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному использованию ремня безопасности при путешествии в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2 — 3 раза (161, 162).Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).
Комментарий: Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень — через плечи, третий ремень — над животом между молочными железами (163).- Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов) (164 — 168).Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).
Комментарий: Выявлен повышенный риск невынашивания беременности, ПР, гестационной артериальной гипертензии и других осложнений беременности вследствие воздействия поллютантов, содержащихся в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например, тяжелых металлов — мышьяка, свинца, и др. органических соединений — бисфенола A, и др.).
— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от курения (169 — 171).Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).
Комментарии: Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как ЗРП, ПР, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), гипотиреоз у матери (169, 170), преждевременное излитие околоплодных вод (171), низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность (169) и эктопическая беременность (169). Примерно 5 — 8% ПР, 13 — 19% родов в срок ребенком с низкой массой тела, 23 — 34% случаев внезапной детской смерти и 5 — 7% смертей в детском возрасте по причинам, связанным с патологическим течением пренатального периода, могут быть ассоциированы с курением матери во время беременности (172). Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением (173 — 175).- Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре (176, 177).Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарий: Несмотря на отсутствие высоко доказательных данных негативного влияния малых доз алкоголя на акушерские и перинатальные осложнения, накоплено достаточное количество наблюдений о негативном влиянии алкоголя на течение беременности вне зависимости от принимаемой дозы алкоголя (176, 178 — 180), например алкогольный синдром плода и задержка психомоторного развития (177).- Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от вегетарианства (181) и снижение потребления кофеина (182 — 185).Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).
Комментарии: Вегетарианство во время беременности увеличивает риск ЗРП (181). Большое количество кофеина (более 300 мг/сут) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей (182 — 185).- Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от потребления рыбы, богатой метилртутью (186, 187), снижение потребления пищи, богатой витамином A (например, говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее) (188) и потребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ (189).Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: Большое потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель) может вызвать нарушение развития плода (186, 187). Здоровое питание во время беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна (189).- Беременной пациентке должны быть даны рекомендации избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза (190, 191).Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: Самыми частыми инфекциями, передающимися с пищей, являются листериоз и сальмонеллез. Заболеваемость листериозом беременных женщин выше (12/100 000), чем в целом по популяции (0,7/100 000) (190).Замершая беременность | Гинекология | Направления ЦПС Медика
Врач акушер-гинеколог
Врач акушер-гинеколог, первичный приём 2100
Врач акушер-гинеколог, повторный приём 1900
Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём 2300
Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём 2100
Врач акушер-гинеколог Танчук Е.В., первичный приём 2600
Врач акушер-гинеколог Танчук Е.В., повторный приём 2400
Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., первичный приём 3500
Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., повторный приём 3200
Врач акушер-гинеколог Волкова А.В., первичный приём 2600
Врач акушер-гинеколог Волкова А.В., повторный приём 2400
Врач акушер-гинеколог Захарова О.В., первичный приём 2600
Врач акушер-гинеколог Захарова О.В., повторный приём 2400
Врач акушер-гинеколог Бокач О.М., первичный приём 2600
Врач акушер-гинеколог Бокач О.М., повторный приём 2400
Врач акушер-гинеколог эндокринолог, первичный приём 2300
Врач акушер-гинеколог эндокринолог, повторный приём 2100
Врач акушер-гинеколог подростковый и детский, первичный приём 1750
Врач акушер-гинеколог подростковый и детский, повторный приём 1350
Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, первичный прием 2600
Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, повторный приём 2400
Врач акушер-гинеколог подростковый и детский (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём 2000
Врач акушер-гинеколог подростковый и детский (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём 1800
Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, первичный приём 2300
Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, повторный приём 2000
Факторы риска и предотвращение осложнений
ИСТОЧНИКОВ:
Калифорнийский университет, Медицинский центр Сан-Франциско: «Беременность с высоким риском».
Университет Пенсильвании, Пенсильвания, Медицина: «Медицина материнского плода (беременность с высоким риском)».
Национальный институт детского здоровья и человеческого развития: «Беременность с высоким риском», «Преждевременные роды и роды», «Что такое беременность с высоким риском?» «Кто подвержен риску преждевременных родов и родов?»
Медицинский колледж Дрексельского университета: «Беременность с высоким риском».«
Медицинский центр Университета Мэриленда: «Беременность позднего возраста».
Система здравоохранения Сидарс-Синай: «Беременность с высоким риском».
Американский конгресс акушеров и гинекологов: «Часто задаваемые вопросы: гестационный диабет», «Часто задаваемые вопросы: высокое кровяное давление во время беременности», «Часто задаваемые вопросы: преждевременные роды», «Часто задаваемые вопросы: более поздние роды», «Часто задаваемые вопросы. Вопросы: хорошее здоровье до беременности: уход до зачатия »,« Часто задаваемые вопросы: ВИЧ и беременность »,« Ожирение во время беременности »,« Перинатальная и послеродовая депрессия — главный приоритет.”
Каллаган В. Акушерство и гинекология, ноябрь 2003 г.
CDC: «Беременность и дородовой уход», «Осложнения беременности».
Kaiser Permanente Research & Evaluation: «Женщины с избыточным весом и ожирением более склонны к большим детям».
KidsHealth from Nemours: «Подготовка к многоплодным родам».
Международный журнал эпидемиологии: «Недостаточная масса тела матери и риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении: систематический обзор и метаанализы».”
Ловина, С. Североамериканский журнал медицинских наук, январь 2012 г.
March of Dimes: «Избыточный вес и ожирение во время беременности».
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Что мне нужно знать о гестационном диабете».
Национальная организация клубов матерей близнецов: «Долгосрочные последствия преждевременных многоплодных родов».
10 факторов риска беременности с высоким риском
Когда женщина узнает, что беременна, это может быть время большой радости, волнения и ожидания.Но это также может быть время беспокойства, стресса и беспокойства, если беременность считается рискованной. Беременность с высоким риском предполагает, что для протекания здоровой и успешной беременности и родов необходим дополнительный уход. У женщин, которые начинают нормальную беременность, могут развиться состояния, которые помещают ее в категорию высокого риска, что случается примерно от шести до восьми процентов всех беременностей. Но гораздо больше беременностей — около 50% — подвержены риску, и им будет полезна специализированная помощь, оказываемая узким специалистом по медицине матери и плода (поставщиком услуг по беременности с высоким риском).
Каковы общие факторы риска беременности высокого риска?
Существует множество причин, по которым беременность может считаться рискованной. К наиболее распространенным относятся:
- Материнский возраст пожилого возраста — Беременные женщины старше 35 лет имеют более высокий риск гестационного диабета, преэклампсии и задержки внутриутробного развития.
- Ранее существовавшие заболевания — Здоровье женщины играет большую роль в ее беременности. Люди с высоким кровяным давлением, диабетом, проблемами легких, почек или сердца, а также аутоиммунными заболеваниями или заболеваниями, передающимися половым путем, имеют более высокий риск выкидыша или других осложнений.
- Сопутствующие заболевания — Состояния, возникающие во время беременности, такие как преэклампсия (высокое кровяное давление) или гестационный диабет, могут быть опасными или даже фатальными для беременной женщины или ее плода, если они не получают медицинского лечения.
- Проблемы, связанные с беременностью — Определенные инфекции, укороченная шейка матки или предыдущие преждевременные роды могут подвергнуть беременную женщину и ее плод риску преждевременных родов.
- Многоплодная беременность — Вынашивание многоплодной (e.(например, двойня, тройня и т. д.) также увеличивают риск преждевременных родов, гестационного диабета и высокого кровяного давления у женщины.
- Предлежание плаценты — Предлежание плаценты — еще одна проблема, связанная с беременностью, которая может подвергать женщину риску во время беременности и родов. Это состояние вызывает обильное кровотечение, особенно если у женщины схватки. В этом случае врачи могут назначить кесарево сечение, чтобы свести к минимуму риск кровотечения для матери и ребенка.
- Депрессия — Депрессия у беременных женщин может привести к преждевременным родам, низкому весу при рождении и более высокой частоте кесарева сечения.
- Заболевания крови — Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия, могут повышать риск инфекций мочевыводящих путей, потери плода, преждевременных родов и задержки внутриутробного развития плода во время беременности.
- Ожирение — ожирением страдают примерно 35% всех женщин репродуктивного возраста. Ожирение во время беременности увеличивает риск преэклампсии, гестационного диабета, выкидыша, мертворождения и повторного выкидыша.
- Гестационный диабет — Диабет встречается в 13% беременностей в Неваде, и строгий контроль сахара может снизить риск преэклампсии, кесарева сечения и травм в процессе родов. фетальная медицина (MFM) и предлагает самые современные варианты тестирования и лечения беременности с высоким риском в Лас-Вегасе, Хендерсоне и Рино.Позвоните в Центр беременности высокого риска по телефону 702-382-3200, чтобы узнать больше или записаться на прием.
Снижение риска врожденных пороков
Врожденный дефект: Физическая проблема, присутствующая при рождении.
Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитанное на основе роста и веса. ИМТ используется для определения того, имеет ли человек недостаточный, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.
Хромосомы: Структуры, расположенные внутри каждой клетки тела.Они содержат гены, определяющие физическое состояние человека.
Расщелина неба: Врожденный дефект, вызывающий раскрытие или расслоение неба.
Косолапость: Врожденный дефект, при котором стопа деформирована и деформирована.
Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность.Пример осложнения беременности — преждевременные роды.
Цитомегаловирус (ЦМВ): Вирус, который может передаваться плоду, если женщина заразится во время беременности. ЦМВ может вызвать потерю слуха, умственную отсталость и проблемы со зрением у новорожденных.
Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.
Плод: Стадия человеческого развития, превышающая 8 полных недель после оплодотворения.
Фолиевая кислота: Витамин, который снижает риск некоторых врожденных дефектов при приеме до и во время беременности.
Гены: Сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и контролю процессов в организме. Ген является основной единицей наследственности и может передаваться от родителя к ребенку.
Высокое кровяное давление : Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.
Микроцефалия: Врожденный дефект, при котором голова и мозг ребенка меньше нормального размера.У младенцев с микроцефалией могут быть судороги, задержка в развитии, умственная отсталость, проблемы со зрением и слухом, а также проблемы с равновесием и движением.
Выкидыш: Потеря беременности в матке.
Дефекты нервной трубки (ДНТ): Врожденные дефекты, возникающие в результате проблем в развитии головного, спинного мозга или их покровов.
Питательные вещества: Питательные вещества, содержащиеся в пище, такие как витамины и минералы.
Ожирение: Состояние, характеризующееся избытком жира в организме.
Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.
Опиоиды: Лекарства, уменьшающие способность чувствовать боль.
Недоношенные: Срок беременности менее 37 недель.
Краснуха: Вирус, который может передаваться плоду, если женщина заразится во время беременности. Вирус может вызвать выкидыш или серьезные врожденные дефекты.
Судорожные расстройства: Любое состояние, вызывающее судороги, вызывающие изменения в движении, сознании, настроении или эмоциях. Эпилепсия — это один из видов судорожного расстройства.
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).
Мертворождение: Рождение мертвого плода.
Токсоплазмоз: Инфекция, вызываемая Toxoplasma gondii, организмом, который может быть обнаружен в сыром мясе, садовой земле и кошачьих фекалиях (стуле). Эта инфекция может нанести вред плоду.
Вакцина: Вещество, помогающее организму бороться с болезнями. Вакцины производятся из очень небольшого количества слабых или мертвых агентов, вызывающих заболевания (бактерии, токсины и вирусы).
Зика: Заболевание, вызываемое вирусом Зика, который передается через укусы комаров.
Беременность и коронавирус (COVID-19) — NHS
Если вы беременны, вы можете не знать, как коронавирус (COVID-19) может повлиять на вас, вашего ребенка и уход за беременными.
Важно сообщить вашей акушерке или родильному отделению, если у вас есть симптомы COVID-19. Вы можете попросить их о помощи по любым другим вопросам, как обычно.
Беременность и ваш риск
Если вы беременны, ваши шансы заразиться COVID-19 не выше, чем у кого-либо другого, и очень маловероятно, что вы серьезно заболеете им.
Беременные женщины относятся к группе умеренного риска (клинически уязвимой) в качестве меры предосторожности. Это потому, что иногда вы можете подвергаться большему риску заражения такими вирусами, как грипп, если вы беременны.
Не ясно, происходит ли это с COVID-19. Но поскольку это новый вирус, безопаснее включать беременных женщин в группу умеренного риска.
Хотя беременные женщины очень редко серьезно заболевают в результате заражения COVID-19, это может быть более вероятно на более поздних сроках беременности. Если это произойдет, есть небольшая вероятность, что ваш ребенок может родиться раньше срока, или вам могут посоветовать родить раньше положенного срока.
Хотя шансы на мертворождение невелики, появляются некоторые новые свидетельства того, что риск может быть выше, если у вас есть COVID-19 на момент рождения.
Важно следовать советам, чтобы остановить распространение COVID-19 на протяжении всей беременности. Особенно, если вы беременны на сроке более 28 недель (в третьем триместре). Вы также можете сделать прививку от COVID-19.
Если вы принадлежите к группе этнических меньшинств, данные свидетельствуют о том, что у вас больше шансов попасть в больницу, если вы заразитесь COVID-19.Бригады по беременности и родам предпринимают дополнительные меры, чтобы обезопасить вас в случае повышенного риска.
Возможно, вы передадите COVID-19 своему ребенку еще до его рождения. Но когда это случилось, малышам стало лучше.
Нет доказательств того, что COVID-19 вызывает выкидыш или влияет на развитие вашего ребенка во время беременности.
Что делать, если вы беременны
Как только вы обнаружите, что беременны, обратитесь к терапевту или акушерке.
Они поддержат вас и предоставят всю необходимую информацию.Они также позаботятся о том, чтобы вы получили безопасную и личную медицинскую помощь по беременности и родам.
Если вы беременны, важно следовать советам о том, как избежать заражения и распространения COVID-19, например регулярно мыть руки.
Если вы беременны на сроке более 28 недель, особенно важно следовать этому совету.
Вам по-прежнему необходимо посещать все обследования беременных (дородовых) и назначать приемы, если вам не разрешено не делать этого.
Информация:Вакцина против COVID-19 при беременности
Вы можете сделать прививку от COVID-19, если вы беременны и вам исполнилось 18 лет.
Желательно, чтобы у вас была вакцина Pfizer / BioNTech или Moderna. Это связано с тем, что они более широко использовались во время беременности в других странах, и не было выявлено никаких проблем с безопасностью.
Узнайте больше о беременности и вакцинации против COVID-19
Назначения и сканирование
Вам по-прежнему будут регулярно назначаться приемы и сканирование во время беременности. Но могут быть некоторые изменения.
Вы можете обнаружить, что:
- некоторые приемы акушерки онлайн, по телефону или видеозвонку
- вас могут попросить надеть маску или халат, когда вы находитесь в больнице или клинике
- вас могут попросить предъявите доказательства недавнего отрицательного результата теста на COVID-19.
- . 19.
Если вы не уверены, можете ли вы привести своего партнера на прием, спросите акушерку или бригаду по уходу за ребенком.
Важный
Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.
Больницы и поликлиники следят за тем, чтобы для вас было безопасно ехать.
Несрочный совет: позвоните своей акушерке или бригаде по уходу за ребенком, если:
- вы пропустили встречу и вам нужно записаться на другую
- у вас есть какие-либо вопросы о вашем уходе или назначениях
- вы не знаете, когда ваша следующая встреча
- у вас есть симптомы COVID-19
Если у вас появились симптомы COVID-19
Если у вас появились какие-либо симптомы COVID-19 (высокая температура, новый, постоянный кашель, потеря или изменение обоняния или вкуса):
- Забронировать номер тест — пройдите ПЦР (тест, который отправляют в лабораторию), чтобы как можно скорее проверить, есть ли у вас COVID-19.Любой, с кем вы живете, также должен пройти обследование, если у него есть симптомы.
- Оставайтесь дома и не принимайте посетителей — самоизолируйтесь, пока не получите результат теста. Выходите из дома только для того, чтобы пройти тест. Убедитесь, что людям, с которыми вы живете, нужно самоизолироваться.
- Поговорите со своей акушеркой или родильным отделением — они посоветуют вам, что делать. Возможно, вам придется повторно записаться на приемы по беременности или назначить их онлайн, по телефону или в виде видеоконсультации.
Важный
Если вас беспокоят симптомы или вы не знаете, что делать, перейдите к 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111.
Информация:Если у вас COVID-19 и вы пользуетесь пульсоксиметром
Если у вас COVID-19, ваш терапевт, акушерка или бригада родовспоможения могут попросить вас контролировать уровень кислорода дома с помощью пульсоксиметра.
Если у вас снижается уровень кислорода в крови:
- , обратитесь к терапевту, акушерке или бригаде по беременности и родам.
- — 94 года или ниже, немедленно обратитесь в свою больницу или позвоните по телефону 999
. Чтобы узнать больше о пульсоксиметрах, посетите, как позаботьтесь о себе дома, если у вас COVID-19.
Если у вас есть другие симптомы
Если у вас есть какие-либо другие симптомы или что-то еще, что вас беспокоит, вам все равно следует обращаться за медицинской помощью, как обычно.
Вы все равно можете записаться на прием к терапевту или поговорить с акушеркой или родильным отделением, если у вас возникнут какие-либо вопросы.
Срочный совет: немедленно позвоните своей акушерке или роддому, если:
- ваш ребенок двигается меньше, чем обычно
- вы не чувствуете, как ваш ребенок двигается
- произошли изменения в обычном режиме движений вашего ребенка
- у вас кровотечение из влагалища
- вы чувствуете сильную тревогу или беспокойство
- у вас не проходит головная боль
- у вас одышка во время отдыха или лежа
- вы не можете справиться с симптомами COVID-19 дома
- ваша температура повышается
- вы чувствуете себя небезопасно в любое время
Не ждите следующего дня или следующего приема — немедленно звоните, даже если сейчас посреди ночи.
Если у вас нет акушерки или бригады по уходу за ребенком, позвоните терапевту или перейдите по телефону 111.nhs.uk . Позвоните 111, если вы не можете получить помощь онлайн.
Роды и роды
Очень важно, чтобы во время родов с вами была акушерка, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка.
Если вы и ваш ребенок здоровы, вы можете рожать дома, в акушерском отделении или в родильном доме.
Если у вас возникли осложнения во время беременности, вам могут посоветовать рожать в отделении под руководством врача (акушера).
Из-за COVID-19 могут также произойти некоторые изменения в том, что обычно происходит в том месте, где вы планируете рожать.
За дополнительной информацией обращайтесь к акушерке или родильному отделению.
Вы также можете узнать больше о признаках начала родов.
Родовые партнеры
Наличие партнера по рождению важно для вашей безопасности и благополучия во время схваток и родов.
Вы сможете иметь партнера во время схваток и родов, если у них нет симптомов COVID-19.Но могут быть ограничения на то, как долго они могут оставаться после родов.
Если у вашего биологического партнера есть симптомы или его попросили самоизолироваться, возможно, он не сможет пойти с вами. На всякий случай вы можете иметь запасного партнера по рождению.
Если у вас COVID-19 и у вас начнутся роды
Если у вас есть симптомы COVID-19 и вы начнете роды, вам будет рекомендовано рожать в отделении под руководством врача (акушера). Это делается для того, чтобы команда могла более внимательно присматривать за вами и вашим ребенком.
В родильном отделении о вас позаботятся только беременные женщины и люди с COVID-19.
Вы можете увидеть акушерок и бригаду родильного дома в фартуках, масках или защитных очках. Эти меры призваны обезопасить вас, вашего ребенка и обслуживающий персонал, а также остановить распространение инфекции.
Наличие COVID-19 не должно влиять на то, были ли у вас роды вагинальными или кесаревыми.
Вашему бригаду по уходу за ребенком посоветовали, как обезопасить вас и вашего ребенка.Они позаботятся о том, чтобы вы получили наилучший уход и как можно больше уважали бы ваш выбор при рождении.
После рождения
После рождения ребенка у вас должна быть возможность контактировать кожа к коже, если только ваш ребенок не заболел и не нуждается в уходе в неонатальном отделении.
Вам также будет предложено кормить грудью. Нет никаких доказательств того, что COVID-19 может передаваться вашему ребенку с грудным молоком, поэтому преимущества грудного вскармливания и обеспечиваемая им защита перевешивают любые риски.
Не только приятно проводить время с новорожденным, но и знать о любых признаках его недомогания.В настоящий момент может быть сложно понять, что делать. Но доверяйте своим инстинктам и обращайтесь за медицинской помощью, если считаете, что она нужна вашему ребенку.
Например, младенцы часто заболевают желтухой у новорожденных. Желтуха обычно безвредна, но важно уметь распознать симптомы и получить медицинскую помощь, если они есть у вашего ребенка.
Если у вас есть какие-либо вопросы или вам нужна помощь
Если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы в любое время, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением.
Вы можете позвонить волонтерам NHS по телефону 0808 196 3646. Они могут помочь с такими вещами, как:
- покупка товаров
- получение рецептов
- посещение приемов или больница
Вы также можете найти ответы на часто задаваемые вопросы о COVID-19 и беременности от Королевского колледжа акушеров и гинекологов.
Дополнительная информация и ресурсы
Если вам нужна информация или поддержка на другом языке, вы можете прочитать переведенные версии листовок для беременных от NHS England.
Видео: беременность и COVID-19 (версия BSL)
В этом анимационном ролике показано, чего беременным женщинам следует ожидать от службы материнства NHS во время пандемии COVID-19.
Последний раз просмотр СМИ: 28 апреля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 28 апреля 2023 г.6 советов по предотвращению беременности с высоким риском: Serrano OBGyn: OBGYNs
Только 6-8% всех беременностей относятся к группе высокого риска. Хотя у большинства женщин беременность протекает нормально, узнав больше об общих осложнениях во время беременности, вы сможете сделать правильный выбор для своего здоровья и здоровья вашего ребенка.
Каждая беременность индивидуальна. Некоторые беременности начинаются с низкого риска, и осложнения, такие как гестационный диабет или преэклампсия, развиваются в середине беременности, а маме и ребенку требуется особая медицинская помощь. В других случаях женщины могут с самого начала иметь беременность с высоким риском.
Если вы беременны или собираетесь забеременеть, запишитесь на прием к доктору медицины Кристоферу Серрано, чтобы узнать, может ли вы столкнуться с беременностью с высоким риском. Доктор Серрано и наша команда обеспечивают комплексный уход за беременными женщинами в Сан-Антонио, штат Техас, и мы здесь, чтобы помочь вам добиться максимально здоровой беременности.
Некоторые факторы, влияющие на беременность с высоким риском, нельзя изменить. Женщины, вынашивающие близнецов, в том числе двойню или тройню, часто подвергаются высокому риску. Но есть изменения, которые вы можете внести, чтобы увеличить свои шансы на здоровую беременность. Узнайте больше о шести вещах, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить беременность с высоким риском, и запишитесь на первое дородовое наблюдение сегодня.
1. Поддерживать или поддерживать здоровый вес до беременности
Избыточный вес или ожирение во время беременности увеличивает риск развития различных осложнений, таких как высокое кровяное давление, преэклампсия, гестационный диабет и мертворождение.
Если вы планируете забеременеть, достижение здорового веса до беременности снижает риск осложнений. Соблюдайте здоровую диету и регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы похудеть и поддерживать здоровый вес. Во время беременности следуйте рекомендациям врача по увеличению веса, чтобы обеспечить здоровые роды и роды.
2. Управлять ранее существовавшими заболеваниями
Неконтролируемые ранее существовавшие состояния здоровья могут повысить риск беременности. Общие состояния, которые могут повлиять на беременность, включают:
- Высокое кровяное давление
- Болезнь сердца
- Диабет
- Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) и ВИЧ
- Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или рассеянный склероз
Беременность сказывается на вашем теле.Контроль за состоянием здоровья с помощью лекарств и изменение образа жизни до беременности поможет вам лучше работать с телом во время беременности.
3. Принимать добавки для беременных
Во время беременности вашему организму требуется больше определенных питательных веществ для поддержки растущего ребенка. Прием витаминов или пищевых добавок для беременных может дать вам фолиевую кислоту, железо, белок и кальций, которых вы не получаете из своего обычного рациона.
Поговорите с доктором Серрано о своих потребностях в питании. Если вы планируете забеременеть, рекомендуется начать принимать добавки для беременных до зачатия.Прием витаминов для беременных после рождения ребенка может быть полезен, если вы кормите грудью.
4. Избегайте алкоголя, табака и наркотиков
Употребление алкоголя, курение или употребление табачных изделий, а также наркотики во время беременности могут существенно повлиять на здоровье вашего ребенка. Если вы употребляете алкоголь во время беременности, вы увеличиваете риск расстройства алкогольного спектра у плода, которое вызывает серьезные врожденные дефекты.
Курение сигарет может вызвать у младенцев низкий вес при рождении. Употребление запрещенных препаратов или неправильное употребление отпускаемых по рецепту лекарств может вызвать врожденные дефекты, и даже дети могут родиться с зависимостью от наркотиков, используемых во время беременности.Принимайте только те лекарства, которые прописал врач во время беременности.
5. Знайте риски старшего материнского возраста
Ваш риск осложнений беременности увеличивается с 35 лет. Эти осложнения включают трудности с беременностью, выкидыш и генетические аномалии у ребенка. Фертильность начинает медленно снижаться к 30 годам и ускоряется у женщин от 35 лет и старше.
Общие осложнения, с которыми могут столкнуться матери 35 лет и старше, включают:
- Преждевременные роды
- Низкая масса тела при рождении
- Гестационный диабет
- Преэклампсия
- Требуется кесарево сечение (кесарево) при родах
Женщины в возрасте от 20 лет подвергаются наименьшему риску осложнений во время беременности.Поговорите с доктором Серрано о своих рисках, если вы беременны или планируете забеременеть в более позднем возрасте.
6. Регулярно посещайте врача во время беременности
Регулярные приемы к врачу во время беременности имеют решающее значение для наблюдения как за вашим здоровьем, так и за здоровьем вашего растущего ребенка. На каждом приеме доктор Серрано проверяет ваши жизненно важные функции и измеряет прогресс ребенка. Если выявлены потенциальные проблемы, такие как гестационный диабет или преэклампсия, мы разработаем план лечения, чтобы обеспечить вам максимально здоровую беременность и роды.
Принятие мер по улучшению вашего здоровья до и во время беременности может иметь большое значение для вас и вашего ребенка. Позвоните нам сегодня по телефону (210) 761-5309 или запросите первую встречу онлайн, чтобы начать работу.
Продвинутый возраст матери и восприятие риска: качественное исследование | BMC по беременности и родам
Выборка состояла из 15 нерожавших женщин. Возраст участников составлял от 35 до 44 лет, в среднем 37,6 года. Большинство женщин имели высшее образование со средним уровнем образования 18.7 лет. Все участники состояли в браке или жили гражданским браком. Все, кроме одной, работали во время беременности. Более половины (53,3%) женщин сообщили, что годовой семейный доход составляет 100 000 долларов и более. Все участницы были в последнем триместре беременности со средним гестационным возрастом 35,6 недель (от 32 до 40 недель). Все участницы, кроме одной, считали свою беременность запланированной. У пяти участниц в прошлом был один или несколько выкидышей, и трое участниц сообщили, что использовали лекарства от бесплодия, чтобы забеременеть.Участники откладывали рождение ребенка по разным причинам. Основной причиной для некоторых женщин был выбор образа жизни (n = 6). Эта группа женщин описала, что они сосредоточены на своей карьере, образовании или путешествии, или указала, что они не чувствовали себя готовыми иметь детей до тех пор, пока не достигнут более старшего возраста. Задержка брака была основной причиной для шести других участников. Наконец, три женщины назвали проблемы бесплодия основной причиной отсрочки деторождения. Следует отметить, что бесплодие также было зарегистрировано среди участников групп отложенного брака и выбора образа жизни, однако это не было их основной причиной задержки деторождения.
Результаты этого исследования были разделены на следующие темы: определение риска беременности, факторы, влияющие на восприятие риска, стратегии снижения риска и коммуникация риска с медицинскими работниками.
Определение риска беременности
Первая тема описывает понимание участниками риска беременности и объясняет, как они определили риск. Большинство участников признали, что риск беременности увеличивается с увеличением возраста матери; однако ряд женщин считают, что риск был переоценен.Например, один из участников заявил, что «эти цифры не имеют значения» (Участник 1), а другой упомянул, что «откровенно говоря, это чрезмерная реакция» (Участник 11). Понимание женщинами рисков, связанных с AMA, чаще всего отражалось в комментариях об их осведомленности о повышенном риске бесплодия и генетических аномалий, особенно синдрома Дауна. Проблемы с фертильностью, связанные с задержкой деторождения, были серьезной проблемой для большинства женщин, а не проблемами, связанными с беременностью.В связи с этим большинство женщин, отложивших вступление в брак, сообщили, что они решили забеременеть вскоре после замужества, чтобы свести к минимуму влияние возрастного фактора на их плодовитость.
Было отмечено, что женщины считают беременность скорее социальной проблемой, чем просто биомедицинским вопросом, в котором важны личные, межличностные и социальные элементы. Для наших участников значение риска было шире, чем медицинские проблемы, и включало степень их поддержки, их способность контролировать ситуации, а также наличие у них безопасных отношений, запланированной беременности, гибкой работы или здорового образа жизни и поведения.Эти соображения также были очевидны при принятии участниками решений относительно сроков беременности. Следующая цитата является примером широкого определения риска одной участницей с неосложненной беременностью:
«» Для меня была бы беременность высокого риска, если бы я не контролировал свою рабочую среду. . . Так что даже возможность работать из дома. . . Если бы я работала в более агрессивной обстановке, если бы у меня были плохие отношения, я думаю, это сделало бы меня более рискованной беременностью, чем мой личный возраст или мое личное здоровье.«(Участник 13)»
В следующей цитате 39-летний участник заявил о важности стабильных отношений и здорового образа жизни:
«» Думаю, ты; вы должны учитывать свое физическое состояние. . . [что] у вас хорошее здоровье, вы заботитесь о себе, планируете жениться и идете пройти медосмотр. . . Я вижу много молодых девушек, которые беременны, и они пьют колу, и они пьют кофе, и они пьют, вы знаете, они едят McDonald’s, и я думаю, что это не было моей беременностью, Вы знаете, я отказался от сахара и никогда не пил кофе, поэтому я не волнуюсь об этом.»(Участник 1)»
36-летняя участница с гестационным диабетом и средней оценкой предполагаемого риска прокомментировала:
«» У меня было это, это спокойное, спокойное чувство внутри меня, что все будет хорошо. . . иметь любящего, заботливого, поддерживающего мужа, который, как вы знаете, [является] моим лучшим другом, так что это действительно очень помогает, и наличие друзей, вы знаете друзей, которых можно поддержать, помочь вам, поговорить с вами, если у вас есть любая потребность, и у нас так много людей, которые заботятся о нас, так что гм.. . иметь целое сообщество, чтобы быть рядом с вами, если вам нужно. «(Участник 12)»
Факторы, влияющие на восприятие риска
Величина восприятия риска беременности различалась среди наших участников. В ходе анализа данных было выявлено девять факторов, которые повлияли на восприятие женщинами риска беременности, в том числе: когнитивная эвристика доступности и сходства риска, предсказуемость риска, состояние здоровья, осложнения беременности, гестационный возраст, предполагаемый контроль, плохой анамнез фертильности, тревога, и мнение врача.
Когнитивная эвристика
Понимание женщинами риска в основном основывалось на их опыте реальных случаев, и они полагались на эти данные при оценке собственного риска беременности:
«» По моему опыту в Европе, где большинство женщин рожают детей в возрасте от тридцати, а не от двадцати, и, честно говоря, я не рожала, и я жила там долгое время, я не видела суммы синдрома Дауна или других физических отклонений, которые вы видите здесь.«(Участник 11)»
У большинства участников был пример беременности в AMA среди членов их семьи, друзей или коллег. Наличие положительного примера или благоприятного семейного анамнеза фертильности в AMA часто сообщалось как обнадеживающий фактор, который увеличивал предполагаемую способность женщин зачать ребенка в AMA и иметь успешную беременность. Эти участницы часто воспринимали свою беременность как относящуюся к низкому риску.
«» Я знаю много женщин, у которых первый ребенок за сорок.. . и все шло фантастически, поэтому я всегда смотрел на них как на своих наставников или образцов для подражания ». (Участник 5)«
«» Я думаю, что у моей матери был я, когда ей было 36 лет, а у матери моего партнера был ее последний, когда ей был 41 год, так что это не кажется таким ненормальным в моей [семье]. . . И я думаю, может быть, что. . . заставило меня чувствовать себя менее рискованным, потому что у меня были, знаете ли, поколения до меня, у которых были поздние дети без осложнений.«(Участник 8)»
С другой стороны, женщины, которые были знакомы с рисками, связанными с более старым материнским возрастом, из личного или косвенного опыта, выражали больше опасений и воспринимали более высокий риск для своей беременности. Одна из участниц с достаточно здоровой беременностью и высоким уровнем оценки риска беременности прокомментировала:
«» Моя подруга забеременела; Я думаю, ей было 36 лет, и у нее был ребенок, у которого было так много проблем, что они были удивлены, что сердце ребенка все еще билось в ее утробе, поэтому она в конечном итоге прервала эту беременность, а она все еще разбита.. . так что я обсуждал это. . . Так что да, у меня была одна подруга и, конечно же, женщина, которая рассказала мне о своем почти смертельном опыте во время родов ». (Участник 4)«
«Доступность риска» — это когнитивная эвристика, которая относится к «когнитивному сокращению, используемому для оценки вероятности события по легкости, с которой примеры события приходят в голову» [29], с.248. Судя по объяснениям участников, эта концепция оказалась очень важной при оценке рисков.Одна участница с высоким уровнем оценки риска беременности объяснила: «Если это [риск] случится с другими людьми, то это может случиться и со мной».
«Сходство» — еще одна когнитивная эвристика, отражающая «когнитивный ярлык, используемый для оценки вероятности события по его сходству с событиями со сравнимыми характеристиками» [29], с.248. Женщины часто оценивали риск беременности, сравнивая свои собственные характеристики с характеристиками тех, у кого развилось осложнение беременности. Следующий комментарий 37-летнего участника является примером использования эвристики сходства при оценке рисков:
«» У меня была подруга, которой было 36 лет, у нее был ребенок с трисомией 18, и она чувствовала, что это из-за ее возраста.. . но она не так здорова, как я. На самом деле у нее могут быть проблемы с алкоголем, и она в своей жизни принимала много лекарств от депрессии и всего прочего, и она не очень хорошо тренировалась, и она просто была не такой здоровой [как я] . »(Участник 4)«
Предсказуемость риска
Ожидаемое и предсказуемое осложнение беременности воспринималось как ситуация с меньшим риском, чем непредсказуемая и неожиданная проблема. Одна участница с низким уровнем предполагаемого риска, у которой на ранних сроках беременности было тяжелое утреннее недомогание, описала это как «типичный симптом беременности», который может возникать «при каждой беременности».С другой стороны, другой участник с высокой оценкой риска и низкой оценкой предполагаемого контроля, который был вынужден прекратить работу из-за неожиданной угрозы преждевременных родов, заявил:
«« Это было сложно, так что это не то, что я ожидал … Я не ожидал, что последние два месяца почувствую почти артритную боль, я не ожидал, что утреннее недомогание будет длиться 24 часа в сутки в течение пяти месяцев вместо три, ни один из нас не ожидал этого … Я ожидал, что буду работать до назначенного срока и приеду в больницу, и вы знаете, я был готов быть как любая другая мама, ну, большинство других мам, где вы работаете до конца, а иногда вы просто идете с работы прямо в больницу во время родов.»(Участник 6)«
37-летний участник с высоким восприятием оценки риска, у которого был диагностирован гестационный диабет, объяснил, что:
«» У обоих моих родителей диабет у взрослых, и у моей матери был гестационный диабет вместе с моим братом, когда она была примерно того же возраста, что и я, и поэтому я почти ожидал, что у меня будет гестационный диабет, поэтому я был осторожен с самого начала. начала, убедившись, что я тренируюсь и стараюсь правильно питаться, и так далее.. . поэтому я был осторожен с этим. . . [однако] я был удивлен, обнаружив, что мне нужен инсулин для этого, а не для контроля с помощью диеты; это было немного шоком. Для меня было шоком узнать, что это было настолько серьезно с самого начала и что мне понадобится инсулин ». (Участник 9)«
Состояние здоровья
Большинство женщин в нашем исследовании считали себя здоровыми и считали, что они могут контролировать свое физическое здоровье. Хорошее здоровье часто определялось как фактор, снижающий риск, когда участники оценивали риск беременности в зависимости от возраста.Они часто подчеркивали свое хорошее здоровье как способность балансировать при оценке риска беременности. 35-летний участник на 30 неделе беременности с низким уровнем восприятия риска прокомментировал:
«» Поскольку я был, я всегда, я всегда был довольно здоровым человеком, меня никогда особо не волновало то, что я был старше и у меня был ребенок «. (Участник 8)»
Осложнения беременности
Среди наших участниц три женщины страдали гестационным диабетом, у одной было вагинальное кровотечение до 20 недель, а у одной было вагинальное кровотечение до 20 недель и угроза преждевременных родов.Основываясь на наших выводах, осложнения беременности оказали некоторое влияние на восприятие риска беременности; в зависимости от типа осложнения, его влияния на жизнь женщины и степени, в которой женщина считала, что это осложнение удалось контролировать. Например, женщина с угрозой преждевременных родов, которой пришлось уволиться с работы, выразила мнение о высоком риске. С другой стороны, остальные три женщины, которые описали свой гестационный диабет как хорошо контролируемую ситуацию, имели низкое или умеренное восприятие оценок риска.Следующее заявление было сделано одним из участников, который имел средний балл предполагаемого риска:
«» У меня в конце концов развился гестационный диабет, но это, вероятно, связано с тем, что у меня уже был синдром поликистозных яичников, поэтому уже была резистентность к инсулину. . . сначала была тошнота, но не рвота, э-э, значительное прибавление в весе, но опять же, это инсулинорезистентность, так что, я полагаю, это была легкая беременность. «(Участница 11)»
Женщины с осложнениями беременности часто имели более высокие показатели тревожности, связанной с беременностью.Одна из участниц с гестационным диабетом выразила опасения по поводу рождения ребенка большего размера, чем в среднем, а также по поводу долгосрочных последствий диабета:
«» В первую неделю [после постановки диагноза] мне было очень-очень грустно, мне было очень грустно, потому что я, я был обеспокоен, вы знаете, рожать большого ребенка и, и у него есть какие-либо осложнения [во] беременности, ммм, я была очень грустно для него, что я могу передать этот ген »(Участник 12)«
Гестационный возраст
Большинство участниц сообщили, что они более спокойно относились к риску и развитию проблем, связанных с беременностью, по мере ее протекания.Участники описали беременность как имеющую несколько этапов, и завершение каждой фазы, казалось, увеличивало их уверенность в том, что беременность здорова:
«» Со временем стало немного легче чувствовать, что я не подвергалась такому риску с точки зрения беременности «(Участница 7)»
«» По мере того, как я приближаюсь [к родам] и у меня не было никаких проблем, я становлюсь все более уверенным и чувствую себя немного лучше.»(Участник 1)»
Ближе к концу беременности значение старшего возраста как фактора риска для большинства женщин с неосложненной беременностью оставалось просто числом. Некоторые женщины использовали такие фразы, как «это был именно тот номер, и все!»
Воспринимаемый контроль
Большинство женщин, участвовавших в нашем исследовании, считали себя готовыми взять на себя обязанности по воспитанию детей. Комментарии участников показали, что у большинства из них было хорошее чувство внутреннего контроля как над своими жизненными ситуациями, так и над своим здоровьем.Учитывая связанные с беременностью оценки тревожности и восприятия риска участниками, а также их объяснения, было очевидно, что женщины с высоким уровнем предполагаемого контроля имели более низкий воспринимаемый риск. Следующая цитата была высказана 39-летним участником, у которого был высокий балл воспринимаемого контроля и низкий балл восприятия риска:
«» Я просто [знаю], как мое тело реагирует на вещи. . . Я понимаю свое тело, я очень хорошо понимаю, как работает мое тело, и я всегда могу сказать, когда что-то не так.»(Участник 1)»
И наоборот, низкий воспринимаемый контроль часто наблюдался в сочетании с высоким воспринимаемым риском. Иногда религиозные убеждения женщины меняли уравнение. Следующее заявление было сделано 44-летним участником, у которого был низкий уровень воспринимаемого контроля и низкий уровень воспринимаемого риска:
«» Мы оба сильно это чувствовали. . . эм, вы знаете, что мы твердо верим в Бога и что он все контролировал. «(Участник 7)»
Плохая репродуктивная история
Ряд участников отметили, что они в значительной степени потеряли чувство контроля над своим телом и своим здоровьем после того, как пережили бесплодие.У некоторых женщин бесплодие или выкидыш в анамнезе привели к повышенному восприятию риска во время беременности. 37-летняя женщина с высоким уровнем восприятия риска и историей бесплодия прокомментировала:
«« Я планировала забеременеть … и у меня не получилось, как первое, что пришло мне в голову, я не живу, это не потому, что ты хотела забеременеть в этом месяце » Я забеременею, я не могу это контролировать.»(Участник 15)«
Эмоциональное влияние предыдущих проблем с фертильностью на текущую беременность выражалось такими словами, как беспокойство, стресс и страх. Например, 37-летняя женщина с предыдущим выкидышем, у которой было высокое восприятие риска беременности, указала:
«« Сначала я не подвергался [риску], но потом, когда я потерял первого ребенка, я хорошо подумал, может быть, это потому, что я стар … Я был в стрессе, я действительно не справлялся с этим.»(Участник 4)«
44-летняя участница считает, что лечение бесплодия отрицательно сказывается на ее физическом здоровье. Это убеждение также прослеживалось в объяснениях других участников с опытом бесплодия:
«« Я думаю, что на то, как я воспринимаю свою беременность, влияет не только мой возраст, но и путь, который я предпринял, чтобы добраться сюда, потому что на то, чтобы добраться сюда, потребовалось четыре года … и это были тяжелые четыре года. . Мое тело не было [в опасности], я не был, когда мы только начали пробовать, я был чрезвычайно здоров и в форме, и чувствовал себя готовым, а затем, когда я прошел все процедуры по лечению бесплодия, мое здоровье повлияло на мое здоровье. здоровье .. . и я не чувствовала себя, я не чувствовала себя такой сильной, как была, поэтому, когда я забеременела сейчас, когда я избавлялась от всех этих вещей, связанных с фертильностью, это заставило меня почувствовать, что я могу подвергаться более высокому риску ». (Участник 7) «
Беспокойство
Хотя большинство участников этого исследования выражали некоторую озабоченность здоровьем и благополучием своих младенцев, только несколько женщин были очень обеспокоены. Тем не менее, мы обнаружили, что эти женщины часто не использовали термин «тревога» для описания своих тревожных чувств.Например, следующая цитата принадлежит 39-летнему участнику с высоким показателем тревожности:
«» В моей голове все еще есть кое-что, как только рождается ребенок. . . собирается ли ребенок, все ли будет в порядке с ребенком, во время родов и во время родов? Так что есть немного, не беспокойство, я бы не сказал, беспокойство, но немного беспокойства ». (Участник 5)«
«Быть эмоциональным» — еще один термин, который 35-летняя участница с высоким показателем тревожности и умеренным восприятием риска использовала для выражения своих чувств:
«» Я немного эмоциональна, я думаю, что это моя самая большая, самая большая моя борьба на протяжении всей беременности — это мое эмоциональное состояние.Сначала из-за того, что я так волновалась, а затем из-за гормонов, у меня не было, я был в депрессии, а теперь у меня проблемы со сном, что вызывает много разочарований, и мне действительно некомфортно «. (Участник 2)»
Согласно объяснениям участников, ожидание результатов скрининга, постельный режим и ограничение физических нагрузок из-за осложнений беременности (например, утреннего недомогания) способствовали их восприятию риска. Одна участница с высокой оценкой предполагаемого риска и высоким показателем тревожности, которая испытала утреннее недомогание на ранних сроках беременности, объяснила:
«» Я не очень хорошо себя чувствовал в течение многих месяцев, поэтому я не мог есть, я много ел, так что это, вероятно, добавляло моему стрессу, когда я был дома весь день, потому что я не мог работать и не мог есть , так что всегда, как вы знаете, увеличивается ваш стресс, и это также снижает вашу сопротивляемость.«(Участник 4)»
Ощущение, что эта беременность может быть их последним шансом иметь биологического ребенка, может усилить беспокойство этих женщин и усугубить дилемму. 40-летняя участница с осложненной беременностью, у которой была высокая оценка риска и низкая оценка контроля, объяснила:
«» В основном высокий риск, или мое восприятие высокого риска таково, что если что-то случится со мной или моим ребенком, это может быть мой единственный шанс забеременеть и родить ребенка.«(Участник 6)»
Мнение медицинских работников
Мнения медицинских работников о риске, их реакция на риск и их интерпретация оказали значительное влияние на понимание и оценку женщинами собственного риска. Объяснения участников показали, что мнения медицинских работников, как экспертов по оценке рисков, считались очень ценными и полагались женщинам. Хотя медицинские работники обычно не раскрывают свое личное мнение, женщины могут интуитивно его понять, наблюдая за реакцией и языком тела медицинских работников.Женщины могут включать эту информацию при определении уровня своего риска, особенно если существует неопределенность, связанная с уровнем уязвимости. 37-летний участник с низким уровнем восприятия риска и низким уровнем тревожности отметил:
«» Мой семейный врач позвонил мне и сказал, что через месяц ребенку нужно сделать УЗИ, но доктора здесь, похоже, это не беспокоит, так что я не думаю, что ему что-то нужно. делать с ребенком, имеющим психические или физические недостатки любого рода; Я думаю, это просто нечто большее, им просто на что посмотреть.«(Участник 13)»
Принимая во внимание, что несколько участников этого исследования сообщили, что у них не было серьезных обсуждений со своими поставщиками медицинских услуг о рисках, связанных с AMA, это может вселить у этих женщин определенную уверенность в том, что серьезных опасений нет.
Стратегии снижения риска
Участницы сообщили о нескольких стратегиях, которые помогли им снизить и / или справиться с риском беременности. Этот процесс для наших участников включал в себя самообразование и ведение здорового образа жизни, проведение обнадеживающих тестов, игнорирование риска, опору на религиозные убеждения и надежду и уравновешивание своего риска за счет акцента на положительных социальных аспектах AMA.
Самостоятельное обучение и ведение здорового образа жизни
Некоторые участники говорили о сборе информации, чтобы знать, каковы реальные риски, и о том, что нужно быть готовым. Участники с низкими оценками предполагаемого риска и высокими или умеренными оценками воспринимаемого контроля часто сообщали, что они подготовились к осложнениям беременности, чтобы «не удивляться риску» (Участница 1). Эта 39-летняя участница с высоким воспринимаемым контрольным баллом, которая считала низкий риск для своей беременности, указала:
«» Я здоров, у меня все хорошо, я подготовился, я получил образование.. . Да, я думаю, было бы меньше стресса [будь я моложе], потому что мне не пришлось бы так много учиться. Я бы получил образование, но я чувствую, что мне пришлось провести это дополнительное небольшое исследование, потому что я был в этой группе высокого риска, я был в этой группе, вы знаете, «больше шансов, что что-то пойдет не так». Так что я получил немного больше знаний »(Участник 1)«
Эти участники также были сосредоточены на улучшении своего образа жизни и ведении здорового образа жизни для защиты своей беременности.
Обнадеживающие контрольные тесты
Поскольку большинство женщин знали о связи между генетическими проблемами и более старым материнским возрастом, получение обнадеживающих результатов скрининговых тестов было признано успокаивающим фактором. Желание найти реальные и ощутимые признаки здоровья ребенка, чтобы подтвердить, что «это нормальный ребенок», проявилось в интервью:
«» Когда мне сделали одно [УЗИ], и я увидел, что все в порядке, он развивается нормально, я сдала анализы, сдала анализ крови, я сказала, что все в порядке, это нормальный ребенок, поэтому я перестала беспокоиться.«(Участник 12)»
Некоторые участники решили пройти скрининговые тесты как часть своей подготовки, чтобы справиться с упреждающими проблемами и уменьшить беспокойство, связанное со здоровьем плода. Согласно объяснениям нескольких участников, проведение отборочных тестов было отражением их желания спланировать и подготовиться:
«» Мы просто хотели сделать это для нашей же души, просто для нашего душевного спокойствия. Мне нравится планировать свою жизнь, мне нравится готовиться к чему-то, мне нравится получать образование и быть готовым ко всему, я хотел знать, собираюсь ли у меня родить ребенка с синдромом Дауна.Я хочу знать, чтобы быть подготовленным, чтобы я мог понять, какие потребности будут у этого ребенка. По крайней мере, если вы немного подготовились, вы могли бы справиться с этим по-другому »(Участник 1)«
Недооценка (игнорирование) риска
Некоторые участники сообщили о склонности игнорировать риск, чтобы избежать чрезмерного стресса и беспокойства. Фактически, игнорирование риска было очень распространенным подходом среди наших участников, даже среди тех, кто получил образование и вел здоровый образ жизни:
«» Я стараюсь не позволять исследованиям или другим отчетам или тому, что я читаю, влиять на мой образ мышления.. . Я знаю, что они существуют, я не говорю, что незнание — это блаженство, но я просто не заостряю на нем внимания »(Участник 1)«
Следующая цитата 44-летнего участника, у которого была низкая оценка воспринимаемого риска и низкая оценка воспринимаемого контроля, описывает этот подход. Она и ее партнер решили не проходить генетический скрининг.
«» Я изрядно прочитала, но в то же время я дошла до того, что, когда была беременна, я отложила чтение, потому что.. . Я просто обнаружил, что это начало увеличивать беспокойство по поводу всех вещей, которые могут пойти не так или пойти не так. . . учитывая мой возраст и риски. . . Я не хотел постоянно беспокоиться об этом. . . мы не хотели игнорировать это, как и мы, мы провели все наши исследования и осведомленность, ну, как я уже сказал, мы убедились, что мы ели здоровую пищу, но я имею в виду, кроме этого, [мало что] еще вы можете сделать, вы не можете, это вне нашего контроля. . . Как только мы обсудили некоторые из этих тревог, мы приняли все необходимые меры предосторожности, чтобы убедиться, что это была здоровая беременность, а остальное — вне наших рук.«(Участник 7)»
Религиозные убеждения и надежда
Религиозные убеждения и надежда были другими смягчающими факторами, описанными некоторыми участниками. Они сообщили, что эти убеждения помогали им сохранять спокойствие и чувствовать, что они не одни. Женщина с высоким уровнем предполагаемого риска и низким уровнем тревожности прокомментировала, что:
«» Я думаю, моя вера в Бога каким-то образом помогает мне заснуть ночью, понимаете, я имею в виду, что я молюсь … «(Участник 15)»
Другой участник с высоким уровнем воспринимаемого риска и умеренным уровнем тревожности заявил, что ее религиозные убеждения были важны для того, как она справлялась с риском.У этого участника был низкий балл воспринимаемого контроля, и он решил не проходить генетические скрининговые тесты.
«» Я думаю, что это вопрос нашей веры и нашей веры, ну, вы знаете, я имею в виду, что если Бог создал этого ребенка, если Бог решит забрать этого ребенка, тогда это его решение, а не наше, поэтому мы » Мы не играем в Бога, отнимая жизнь у ребенка ». (Участник 9)«
Акцент на положительных социальных аспектах AMA
Во время интервью проявилась тенденция подчеркивать положительные аспекты беременности в более старшем возрасте.С точки зрения некоторых из наших участников, в более старшем возрасте их готовность стать родителями повысилась благодаря установившимся отношениям и карьере, зрелости как эмоционально, так и личностной, а также развитию навыков решения проблем благодаря разному жизненному опыту. Наши участники сравнили эти преимущества с биомедицинским риском при оценке риска. Следующие цитаты взяты из участников, которые имели умеренные оценки риска:
«» Риск есть, и риск большой.Но если вы спросите меня, предпочитаю ли я быть беременной [в этом возрасте] или в 24, я отвечу прямо сейчас. В то время я не был эмоционально подготовлен к рождению ребенка. . . Я не была сильной, сильной женщиной, которой я являюсь прямо сейчас, я могу предложить своему сыну гораздо больше [сейчас], чем если бы я был молод ». (Участник 12)«
«» Думаю, десять лет назад у меня было бы больше энергии, но в то же время эмоционально я был не готов. Еще десять лет назад я был незрелым и безответственным.Теперь я стал более зрелым и эмоционально готовым к этому »(Участник 2)«
Общение с медицинскими работниками
Общение со стороны медицинских работников о рисках в основном сосредоточено на рекомендациях скрининговых тестов. Объяснения участников показали, что в большинстве случаев не обсуждались другие возрастные риски. С другой стороны, большинство женщин предпочитали не инициировать информирование о рисках. Они сообщили, что получали дополнительную информацию о риске, связанном с пожилым возрастом, как о бессмысленном и, скорее всего, вызывающем стресс и беспокойство, поскольку они знали, что не смогут изменить свой фактор риска; возраст:
«» Я знал, и я знал, и он был чрезвычайно открыт для вопросов; он очень доступен, поэтому я знала, что если у меня возникнут проблемы или вопросы по этому поводу, я могу поговорить с ним, но я не чувствовал в этом необходимости.«(Участник 7)»
Некоторые женщины сообщили о негативном общении с медицинскими работниками, о чем свидетельствует следующая цитата 35-летней участницы с беременностью с низким уровнем риска:
«« Эм, леди, которая делала мне УЗИ, я думаю, она немного осуждала меня за то, что я старше, потому что она спросила меня, вы знаете, прошел ли я все дополнительные обследования, и я сказал ей нет, и я не думаю, что она был слишком впечатлен этим … а потом.. . она похожа на то, что я считаю, что люди, рожающие детей в очень старом возрасте, просто неэтичны. . . и поэтому я определенно получил от нее, что, вы знаете, она немного осуждала меня за то, что я старше. . . » (Участник 8) «
Некоторые участники сочли обсуждение рисков со своим врачом стрессовым. При рассмотрении заявлений участников и их оценок тревожности было очевидно, что тревога может влиять на то, как беременная женщина интерпретирует информацию о риске и содержание сообщения о риске.Следующая цитата была предложена 37-летним участником, у которого был высокий балл тревожности и высокий балл предполагаемого риска:
«» Я точно испугалась после разговора с генетическим консультантом. Медсестра с моим терапевтом всегда упоминала об этом, при каждом посещении она говорила: «Ну, у вас действительно высокий риск из-за вашего возраста». Каждую неделю. Я знаю свой возраст; вам не нужно постоянно доводить дело до конца. . . Потому что я действительно очень боялся, когда встречался с генетическим консультантом и медсестрой в офисе моего семейного врача.Меня настоятельно рекомендовали пройти генетическую консультацию из-за моего преклонного возраста. Терминология, которую [использовали] врачи, медсестры и все остальные, пожилой возраст, пожилой возраст, мне нет восьмидесяти, но ладно, я полагаю, мне больше 35. . . И они показывали мне диаграммы, например, вот как ваш риск увеличивается, когда вы достигаете 35 лет, и вы как бы чувствуете страх, что знаете, что что-то пойдет не так, потому что вам больше 35. И консультант по генетике нарисовал все эти графики и показали мне мой риск. Но после генетической консультации и результатов всех анализов оказалось, что у меня очень низкий риск, поэтому я не уверен, почему они пытаются вас так напугать.«(Участник 4)»
Что вызывает беременность с высоким риском?
Прежде чем забеременеть, важно придерживаться правильного питания и вести здоровый образ жизни. Хороший дородовой уход и медицинское лечение во время беременности также могут помочь предотвратить осложнения. Однако есть факторы, которые могут присутствовать до того, как вы забеременеете, которые могут вызвать беременность с высоким риском, например:
- Возраст матери
- Избыточный или недостаточный вес
- Проблемы с предыдущими беременностями
- Ранее существовавшие состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление, диабет или ВИЧ
Проблемы со здоровьем также могут развиться во время беременности, что может повысить ее риск, в том числе
-
Регулярный дородовой уход может помочь обеспечить более здоровую беременность для вас и вашего ребенка
Преэклампсия : синдром, который включает повышенное артериальное давление, белок в моче и изменения уровня ферментов печени в крови во время беременности, которые могут повлиять на ваши почки, печень и мозг.Благодаря лечению у многих женщин родятся здоровые дети. Если не лечить, состояние может быть фатальным для матери и / или ребенка и может привести к долгосрочным проблемам со здоровьем. Эклампсия — более тяжелая форма преэклампсии, которая может вызвать судороги и кому у матери. - Гестационный диабет : тип диабета, которым болеют только беременные женщины. Если вы заболели диабетом во время беременности, но никогда раньше не болели, значит, у вас гестационный диабет. Вы можете иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка, следуя составленному для вас плану лечения.
- ВИЧ / СПИД может убивать или повреждать клетки вашей иммунной системы, постепенно разрушая способность вашего организма бороться с инфекциями и некоторыми видами рака. Женщины могут заразить своих детей ВИЧ во время беременности, родов или грудного вскармливания, но существуют эффективные способы предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку.
- Преждевременные роды: роды, начавшиеся до 37 недель беременности. Поскольку ребенок еще не вырос полностью, он не сможет выжить вне матки.Ваш врач часто предпринимает шаги, чтобы остановить роды, если они происходят до 37 недель.
- Другие заболевания , такие как высокое кровяное давление, диабет I или II типа, проблемы с сердцем, дыханием или почками, могут стать более серьезными во время беременности. Регулярный дородовой уход может помочь обеспечить более здоровую беременность для женщины и ее ребенка
Если у вас есть опасения по поводу беременности, сообщите о них своему врачу, который может направить вас на прием в перинатальный центр.Вопросов? Звоните по телефону 304.526.2124.
.
