Тромбоэмболия легочной артерии
Эмболия легочных сосудов
Эмболия легочных сосудов — это блокада (закупорка) одной или более артерий в легких. В большинстве случаев эмболия легочных сосудов вызывается кровяными сгустками (тромбами), которые перемещаются из других частей тела, чаще всего из нижних конечностей.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) преимущественно является осложнением тромбоза глубоких вен.
ТЭЛА может возникнуть у относительно здоровых людей. Общие симптомы включают в себя внезапную и необъяснимую одышку, боли в груди и кашель, который может сопровождаться отделением кровянистой мокроты.
ТЭЛА может быть жизнеугрожающим состоянием, но незамедлительное лечение противотромботическими препаратами может снизить смертельный риск до минимального уровня. Принятие мер по предотвращению тромбообразования в нижних конечностях может также защитить Вас от тромбоэмболии.
Симптомы
Симптомы тромбоэмболии могут варьироваться в зависимости от количества вовлеченных в процесс артерий, размера тромба и общего состояния здоровья.
Основные симптомы:
- Одышка. Этот симптом обычно возникает внезапно, не завися от физической активности.
- Боль в груди, похожа на сердечный приступ. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, наклонах или приеме пищи. Боли усугубляются при напряжении и не проходят при расслаблении.
- Кашель. Кашель может сопровождаться кровавой мокротой.
Другие симптомы, которые могут сопровождать ТЭЛА
- хрипы;
- отеки нижних конечностей, как правило, одной нижней конечности;
- синюшность кожи;
- потливость;
- быстрое и нерегулярное сердцебиение;
- слабый пульс;
- головокружение или обморок.
Причины
Тромбоэмболия возникает при закупорки легочной артерии кровяным сгустком (тромбом). Эти кровяные сгустки образуются, как правило, в глубоких венах нижних конечностей, хотя возможны случаи эмболии из других частей тела. Это состояние называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Однако не все ТГВ завершаются тромбоэмболией легочной артерии.
Иногда эмболия легочных сосудов происходит за счет:
- жировой ткани, при переломах кости;
- пузырьков воздуха;
- частей распадающейся опухоли.
Поражение редко бывает одиночным, как правило, закупорка происходит несколькими тромбами одновременно. Легочная ткань, кровоснабжаемая закупоренной артерией лишается питательных веществ, что может привести к ее гибели. Это, в свою очередь, создает трудности снабжения кислородом других частей тела.
Факторы риска
Тромбоз, приводящий к ТЭЛА, может развиться у любого человека, но некоторые факторы повышают риск этого заболевания.
Тромбоз
Длительная иммобилизация. Кровяные сгустки чаще формируются в нижних конечностях в периоды бездействия, такие как:
- Длительный постельный режим. Будучи прикованным к постели в течение длительного периода после операции, инфаркта, перелома ноги или любого другого серьезного заболевания, Вы становитесь более подверженным тромбообразованию в нижних конечностях.
- Длительные путешествия. Сидя в тесном положении во время длительных перелетов или поездок на автомобиле, замедляется ток крови в венах, это способствует тромбообразованию в сосудах нижних конечностей.
Возраст. Пожилые люди более склоны к образованию кровяных сгустков.
Варикозная болезнь. Тонкие клапаны, расположенные внутри крупных вен способствуют кровотоку в правильном направлении. Однако, эти клапаны склонны к разрушению с возрастом. При нарушении их работы кровь застаивается в ногах, что приводит к тромбозам.
Дегидратация. У пожилых людей выше риск обезвоживания, что повышает риск тромбоза.
Другие заболевания. Также пожилые люди склонны к другим сопутствующим заболеваниям, которые могут повышать риск тромбообразования — такие как протезирование суставов, опухоли или заболевание сердца.
Наследственность. Высокий риск тромбоза, если Вы или Ваши ближайшие родственники сталкивались с этим заболеванием в прошлом. Так могут проявляться наследуемые нарушения свертывающей системы крови, которые могут быть выявлены в специальных лабораториях. Обязательно сообщите своему врачу о наличии заболеваний у членов Вашей семьи, для проведения определенных тестов.
Хирургическое лечение. Хирургическая операция — это одна из наиболее важных причин тромбообразования, особенно протезирование коленного или тазобедренного суставов. Во время подготовки костей к искусственным суставам, окружающие ткани повреждаются и могут проникнуть в кровоток и стимулировать тромбообразование. Длительная иммобилизация после любой операции может способствовать тромбозу. Также риск повышается в зависимости от длительности наркоза.
Риск тромбообразования выше при:
- Заболеваниях сердца. Высокое артериальное давление и другие сердечно-сосудистые заболевания способствуют тромбозам.
- Беременность. Вес ребенка, сдавливающий вены таза, может замедлить кровоток в венах нижних конечностей, это повышает риск тромбоза.
- Опухоль. Некоторые опухоли, в частности рак поджелудочной железы, яичников и легких повышает концентрации в крови субстанций, стимулирующих тромбоз, что также усугубляется последующей химиотерапией.
- Повторные случаи тромбоза. Если Вы однажды перенесли тромбоз глубоких вен в прошлом, то вы находитесь в группе повышенного риска тромбообразования.
Образ жизни
Риск тромбоза повышают:
- Курение. Курение табака предрасполагает к повышенной свертываемости крови, а это в свою очередь может привести к тромбозу.
- Избыточная масса тела. Избыточный вес повышает риск тромбоза — особенно у курящих женщин, страдающих артериальной гипертензией.
- Препараты эстрогена. Эстроген, содержащийся в оральных контрацептивах и в лекарствах заместительной терапии повышают риск тромбоза, особенно если вы курите или страдаете ожирением.
Методы диагностики
ТЭЛА бывает трудно диагностировать, особенно у пациентов, страдающих заболеванием сердца или легких. Для этого могут понадобиться такие исследования как:
Рентгенография органов грудной клетки. Это неинвазивное исследование позволяет оценить состояние легких и сердца на снимке. Несмотря на то, что по рентгенограмме нельзя поставить диагноз ТЭЛА и снимок даже может выглядеть нормально при ее наличии, рентгенография необходима для исключения заболеваний, имитирующих эмболию.
Спиральная компьютерная томография.
Ангиография легочных артерий. Во время этого исследования мягкая трубочка (катетер) вводится в крупную вену — обычно в паховой области — и проводится через правое предсердие и желудочек в легочные артерии. Затем в катетер вводится специальный краситель, перемещения которого фиксируются на рентгеновских снимках. Во время ангиографии легочных артерий возможно измерение давления в правых отделах сердца, где, в случае ТЭЛА, оно будет повышено. Этот тест требует высокой квалификации специалиста и несет потенциальные риски, так что его обычно проводят, когда другие методы исследования не предоставили необходимой информации.
Анализ крови на Д-димер. Это исследование определяет белок, синтезируемый при отрыве тромба из любого участка тела. Негативный результат — хороший маркер того, что тромб не свежий. Положительный результат предполагает свежую эмболию, но для окончательного диагноза необходимы дополнительные исследования.
Ультразвуковое исследование. Этот неинвазивный тест, известный как дуплексное сканирование вен, использует высокочастотные звуковые волны для определения тромбов в венах. Во время этого исследования врач использует устройство, называемое трансдьюсером, испускающее звуковые волны, для визуализации вен. Эти волны отражаются и транслируются в движущуюся картинку с помощью компьютера.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и мощное магнитное поле для формирования детальных изображений внутренних органов. МР-исследование показано беременным женщин с целью минимизации облучения плода и пациентам с почечной недостаточностью.
Лечение
Незамедлительное лечение эмболии легочной артерии необходимо для предотвращения серьезных осложнений и даже смерти.
Лекарственные препараты
Препараты для лечения ТЭЛА включают:
Антикоагулянты. Гепарин срабатывает быстро при внутривенном введении. Варфарин и ривароксабан выпускаются в таблетированной форме. Эти препараты предотвращают образование новых тромбов, но им требуется несколько дней, прежде, чем они начнут действовать.
Тромболитики. В то время, как тромбы обычно рассасываются самостоятельно, существуют препараты, ускоряющие этот процесс. Так как эти препараты могут вызывать внезапные и тяжелые кровотечения, они используются только в жизнеугрожающих ситуациях.
Хирургические и другие процедуры
В некоторых случаях доктор может принять решение для проведения одной из следующих процедур:
Удаление тромба. Если у вас имеется крупный тромб в легочной артерии, врач может провести тонкую трубочку (катетер) через кровеносные сосуды и аспирировать (извлечь) тромб. Бывает затруднительно удалить тромб, таким образом, и эта процедура не всегда успешна.
Установка фильтра в нижней полой вене. Катетер также может быть использован для установки фильтра в главную вену — нижнюю полую вену — несущую кровь от нижних конечностей к правым отделам сердца. Этот фильтр отлавливает тромбы, с током крови, направляющиеся к легким.
Хирургическое лечение. Если у вас шок и тромболитическая терапия не приносит результатов, может понадобиться экстренная операция. Целью операции является удаление максимально большого числа тромбов, особенно при наличии крупного тромба в главной легочной артерии.
Профилактика
Профилактика ТЭЛА включает в себя предотвращение образования тромбоз в глубоких вен.
Тактика предотвращения тромбоза в больнице включает:
Антикоагулянтную терапию. Антикоагулянт, такой как гепарин, назначают всем с риском тромбобразования после операции, также как и людям с некоторыми заболеваниями сердца, инфарктом, осложнениями опухолей или ожогов. Вам могут назначить прием варфарина внутрь на несколько дней перед крупной операцией для снижения риска тромбообразования.
Компрессионный трикотаж
Компрессионный трикотаж. Компрессионные чулки постоянно сдавливают ноги, помогая венам и мышцам двигать кровь более эффективно. Это безопасный, простой и недорогой способ предотвратить застой крови.
Пневматические компрессии. Этот способ лечения включает бедренные манжеты или манжеты для голени, которые автоматически надуваются каждые несколько минут, массажируя и сжимая вены нижних конечностей, что улучшает кровоток.
Физическая активность. Ранняя активизация после хирургического вмешательства способствует предотвращению ТЭЛА и ускоряет общее восстановление. Это одна из главных причин, по которой медицинская сестра поднимает Вас на прогулку, как только это возможно после операции.
Профилактика во время путешествий. Длительное сидение во время перелета или автомобильной поездки повышает риск развития тромбоза вен нижних конечностей. Для предотвращения этого:
Совершите прогулку. Прохаживайтесь вдоль самолета один раз в час. Если вы за рулем, то совершайте остановки с такой же периодичностью. Совершите несколько глубоких приседаний.
Упражнения сидя. Сгибайте, разгибайте и вращайте стопу в голеностопном суставе, нажмите ногами на сиденье напротив вас, поднимайте и опускайте ноги на пальцах стопы. Не сидите длительное время со скрещенными ногами.
Антикоагулянты, по рекомендации врача. Если у вас в анамнезе есть тромбоз глубоких вен, обсудите со своим врачом возможности длительных путешествий, для которых вы можете самостоятельно ввести себе длительно действующий гепарин накануне поездки. Также обсудите с врачом необходимость введения гепарина на обратном пути.
Пейте больше воды. Вода — лучшая жидкость, предотвращающая обезвоживание, которое способствует тромбообразованию. Избегайте приема алкоголя и кофеина, приводящих к потере жидкости.
Тромбоэмболия легочной артерии — Симптомы, диагностика и лечение
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это угрожающее жизни состояние, которое развивается в результате окклюзии сосудов легких сместившимся тромбом; при отсутствии активного лечения может развиться недостаточность правого желудочка и остановка сердца.
К симптомам относятся боль в груди, одышка, чувство страха. Реже отмечают кровохарканье и обморок; последний стойко ассоциируется с большим тромбом.
Клиническая вероятность, которую оценивают с помощью валидированного правила прогнозирования и/или клинической оценки, является основой для всех диагностических стратегий ТЭЛА. Для окончательного установления диагноза применяют КТ-ангиографию легочных сосудов. Также для эффективного исключения ТЭЛА используют вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких.
Гемодинамически нестабильным пациентам требуется первичная реперфузия, антикоагуляционная терапия и поддерживающее лечение. Пациентам с умеренным риском неблагоприятного исхода требуется антикоагуляционная терапия и постоянный контроль, кроме того, следует рассмотреть возможность применения экстренной реперфузии.
Показана длительная антикоагулянтная терапия с целью снижения риска рецидива или фатальной ТЭЛА.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является последствием образования тромба в глубоких венах, чаще в нижних конечностей. Образование тромба в венозной системе происходит в результате застоя крови в венах, травмы и повышения свертываемости крови. Эти факторы в своей совокупности называют триадой Вирхова.[1]Cervantes J, Rojas G. Virchow’s legacy: deep vein thrombosis and pulmonary embolism. World J Surg. 2005;29 Suppl 1:S30-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15818472?tool=bestpractice.com Приблизительно 51% тромбов глубоких вен попадают в легочную сосудистую систему, что приводит к ТЭЛА.[2]Huisman MV, Büller HR, ten Cate JW, et al. Unexpected high prevalence of silent pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis. Chest. 1989 Mar;95(3):498-502. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2920574?tool=bestpractice.com Венозная тромбоэмболическая болезнь — это предпочтительный термин, который используют для описания спектра заболеваний, которые начинаются с факторов риска триады Вирхова, прогрессируют в тромбоз глубоких вен и приводят к угрожающей жизни ТЭЛА.
Тромбоэмболия лёгочной артерии — ТЭЛА
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка лёгочной артерии и её ветвей тромботическими массами, которые образуются в крупных венах нижних конечностей или таза. ТЭЛА – это грозное осложнение тромбоза, с очень высокой летальностью. Около 15% всех случаев внезапной смерти связаны с ТЭЛА.
По современные европейским статистическим данным легочная эмболия поражает около 430 000 человек каждый год в Европе. Несмотря на использование инновационных методов лечения и профилактики в европейских странах, летальность при данной патологии может достигать 50% и выше. Даже государства, имеющие лучшую в мире медицину, сталкиваются с проблемой ТЭЛА. Примерно с одинаковой вероятностью патологии подвержены патологии подвержены и мужчины, и женщины. Точные государственные статистические данные заболеваемости и смертности от ТЭЛА в России неизвестны. Достоверно известно, что эти цифры выше европейских. Заболеваемость тромбоэмболией лёгочной артерии в Москве и Московской коррелирует с общероссийской и сохраняется на достаточно высоком уровне.
Признаки и симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии
Ведущими симптомами ТЭЛА будут:
- одышка
- тахипноэ (учащенное дыхание)
- боль в груди
- кашель и кровохарканье.
В более тяжёлых случаях будут наблюдаться следующие симптомы:
- цианоз (обычно на губах и пальцах)
- обморок, коллапс (резкое падение артериального и венозного давления).
При поражении небольших ветвей лёгочной артерии симптоматика будет стёртой (субфебрилитет, кашель), или вообще отсутствовать.
Причины ТЭЛА
Ведущими причинными факторами тромбоэмболии легочной артерии хорошо описаны в, так называемой, Триаде Вирхова.
- Венозный стаз.
- Гиперкоагуляция.
- Повреждение венозной стенки.
Таким образом, провоцируют появление ТЭЛА следующие патологические состояния:
- Тромбоз глубоких вен (ведущая причина развития 90% эмболий).
- Активный рак.
- Длительная иммобилизация.
- Оперативные вмешательства, при которых происходит повреждение крупных сосудов.
- Различные тромбофилии (наследственные и приобретённые).
- Беременность, приём гормональных контрацептивов.
Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии в Москве
Диагностика ТЭЛА затруднена в следствии неспецифичности симптоматики. Практически такие же проявления могут вызывать следующие патологии:
- Инфаркт миокарда.
- Бактериальная пневмония.
- Бронхиальная астма.
- Пневмоторакса.
- Переломы рёбер.
- Отёк лёгких.
Это далеко не полный список заболеваний, протекающих со сходной симптоматикой. Такие исследования, как: лабораторные исследования, электрокардиография (ЭКГ), рентген органов грудной клетки помогают исключить другие заболевания. Важное значение в диагностике ТЭЛА имеют специальные клинические шкалы: Женевская и Вэллса, основанные на анамнезе пациента. С современных позиций, лучшими методиками диагностики ТЭЛА сегодня будут:
- Определение d-димера крови.
- Эхокардиография.
- Компьютерная томография.
- Ангиография сосудов лёгких.
- Ультрасонография сосудов нижних конечностей.
- КТ-венография.
- Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Многие ведущие специалисты именно её называют лучшей и наиболее информативной методикой диагностики тромбоэмболии легочной артерии.
Профилактика ТЭЛА в Москве
Хорошие профилактические мероприятия необходимо проводить у всех пациентов, имеющих факторы риска развития ТЭЛА. Они включают:
- Препараты, снижающие свёртываемость крови (гепарины, новые оральные антикоагулянты, фондапаринукс).
- Противоэмболический компрессионный трикотаж.
- Раннюю активизацию пациента.
Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии в Москве
Лечение ТЭЛА, это всегда сложная задача. В основе терапии – использование антикоагулянтов в высоких дозах. Так же, ряд ведущих государственных медицинских учреждений использует кава фильтры. Специальные имплантируемые устройства, препятствующие продвижению тромба в проксимальном направлении (к сердцу и лёгким). Вероятно, лучшим на сегодня способом лечения ТЭЛА является инновационная методика катетер-управляемого тромболизиса. Она выполняется рентген ангиохирургами при помощи современного оборудования и показана пациентам с массивной тромбоэмболией лёгочной артерии. Метод достаточно эффективен и может быть предложен в качестве лечения первой линии. К сожалению, катетер-управляемый тромболизис доступен в ограниченном количестве ведущих государственных медицинских учреждений.
Тромбоэмболия лёгочной артерии — это очень серьёзная патология, которая является ведущей причиной смерти пациентов не только в Москве и Московской области, но и во всём мире. Крайне важно своевременное обследование, лечение патологий, которые могут осложниться ТЭЛА. Варикозная болезнь, в запущенных и тяжёлых случаях также может быть фактором развития тромбоэмболии лёгочной артерии. Хорошие европейские специалисты настоятельно рекомендуют использовать современную диагностику и инновационные методы лечения, как лучшее средство профилактики.
Тромбоэмболия легочной артерии — симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Тромбы в большинстве случаев (70%) образуются в венах нижних конечностей и малого таза. Оторвавшийся тромб называют «эмболом». Миграция эмбола по венам в сторону сердца и далее в легочную артерию приводит к закупорке (тромбозу) ствола и ветвей легочной артерии – тромбоэмболии легочной артерии.
В зависимости от размера (диаметра и длины) эмбола различается и клиническая картина тромбоэмболии. Тромбоз мелких ветвей легочной артерии приводит к умеренно выраженной дыхательной недостаточности с последующим развитием инфарктной пневмонии в результате нарушения кровоснабжения тканей легких. В случае тромбоза главных ветвей легочной артерии, помимо инфарктной пневмонии, развиваются более серьезные осложнения – хроническая постэмболическая легочная гипертензия и тяжелая сердечно-легочная недостаточность, приводящие к инвалидизации пациента. Тромбоз крупным эмболом основного ствола легочной артерии в большинстве случаев приводят к гибели пациента.
Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии
В зависимости от тяжести поражения легочного русла появляются такие симптомы, как:
- одышка – от легкого затруднения дыхания до полного апноэ;
- снижение давления – от умеренного до очень низкого;
- цианоз – посинение лица, шеи, верхней части грудной клетки;
- боли за грудиной.
Через несколько дней на фоне инфарктной пневмонии появляются кашель, повышение температуры, кровохарканье. Подобные симптомы могут быть причиной и других заболеваний, например инфаркта миокарда. При таких симптомах необходима срочная врачебная помощь.
Диагностика
Совокупность вышеописанных симптомов при наличии отека нижних конечностей (тромбоза глубоких вен) чаще всего позволяет предположить тромбоэмболию легочной артерии.
Лечение
Оперативно должны быть приняты следующие меры скорой помощи:
- введение больших доз антикоагулянтов;
- лечебные мероприятия, стабилизирующие сердечно-легочную деятельность.
По прибытии в стационар с диагнозом тромбоэмболия легочной артерии важно уточнить объем поражения, чтобы назначить правильное лечение. Для этого проводится дополнительное исследование – рентген-контрастирование легочной артерии и ее ветвей (ангиопульмонография). При массивной тромбоэмболии легочной артерии применяются следующие методы лечения:
- тромболизис – попытка растворить тромб, находящийся в легочной артерии, путем введения специальных препаратов – тромболитиков;
- удаление тромба специальным катетером или разрушение его на более мелкие части для освобождения основного легочного ствола с целью обеспечения работы сердца и легких.
Для профилактики образования новых тромбов проводят антикоагулянтную терапию. Одновременно проводятся мероприятия по восстановлению и поддержанию работы легких и сердца. Все эти манипуляции осуществляются только в отделении реанимации. В случае угрозы повторной эмболии выполняются оперативные вмешательства – перевязка вены и установка специальных ловушек выше тромба, на пути его возможной миграции в сторону сердца.
Профилактика
- Предупреждение и своевременное лечение заболеваний вен.
- Активный образ жизни.
- Курсовой прием венотоников 2 раза в год.
- Ношение компрессионного трикотажа.
Заметив первые симптомы заболеваний вен – боли, отеки нижних конечностей, уплотнение и покраснение подкожных вен, оперативно обратитесь к врачу-флебологу для проведения УЗИ вен нижних конечностей. Вовремя диагностированное заболевание поможет предотвратить угрозу нарастания тромба в сторону сердца и легочной артерии, сохранив тем самым ваше здоровье.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ВОПРОСЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ) | Гуревич
1. Яковлев ВБ. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика. Русский медицинский журнал. 1998;(1):1036–47. Yakovlev VB. Tromboemboliya legochnoy arterii. Diagnostika, lechenie, profilaktika [Pulmonary thromboembolism. Diagnostics, treatment, prevention]. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 1998;(1):1036–47 (in Russian).
2. Гриффин Б, Тополь Э, ред. Кардиология. Пер. с англ. М.: Практика; 2008. 1248 с. Griffin B, Topol E, editors. Kardiologiya [Handbook of Cardiology]. Transl. from Engl. Moscow: Praktika; 2008. 1248 p. (in Russian).
3. Воробьева НМ, Панченко ЕП, Добровольский АБ, Титаева ЕВ, Ермолина ОВ, Балахонова ТВ, Хасанова ЗБ, Постнов АЮ, Кириенко АИ. Факторы, ассоциирующиеся с повышением Д-димера у больных венозными тромбоэмболическими осложнениями. Российский кардиологический журнал. 2012;(4):18–24. Vorob’eva NM, Panchenko EP, Dobrovol’skiy AB, Titaeva EV, Ermolina OV, Balakhonova TV, Khasanova ZB, Postnov AYu, Kirienko AI. Faktory, assotsiiruyushchiesya s ovysheniem D-dimera u bol’nykh venoznymi tromboembolicheskimi oslozhneniyami [Factors associated with increased levels of D-dimer in patients with venous thromboembolic complications]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2012;(4):18–24 (in Russian).
4. Jug B, Vene N, Salobir BG, Sebestjen M, Sabovic M, Keber I. Prognostic impact of haemostatic derangements in chronic heart failure. Thromb Haemost. 2009;102(2):314–20.
5. Tita-Nwa F, Bos A, Adjei A, Ershler WB, Longo DL, Ferrucci L. Correlates of D-dimer in older persons. Aging Clin Exp Res. 2010;22(1):20–3.
6. Olschewski H, Hoeper MM, Behr J, Ewert R, Meyer A, Borst MM, Winkler J, Pfeifer M, Wilkens H, Ghofrani HA, Nikkho S, Seeger W. Long-term therapy with inhaled iloprost in patients with pulmonary hypertension. Respir Med. 2010;104(5):731–40.
7. Ghofrani HA, Galie N, Grimminger F, Grunig E, Humbert M, Jing ZC, Keogh AM, Langleben D, Kilama MO, Fritsch A, Neuser D, Rubin LJ; PATENT-1 Study Group. Riociguat for the treatment of pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2013;369(4):330–40.
8. Ghofrani HA, D’Armini AM, Grimminger F, Hoeper MM, Jansa P, Kim NH, Mayer E, Simonneau G, Wilkins MR, Fritsch A, Neuser D, Weimann G, Wang C; CHEST-1 Study Group. Riociguat for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. N Engl J Med. 2013;369(4):319–29.
Тромбоэмболия лёгочной артерии
Если не лечить тромбоз
Если в глубоких венах ног образуется тромб, развивается застой крови и стенка вены воспаляется. Помимо боли, сопровождающей флебит, особенно опасны осложнения тромбоза глубоких вен: если часть тромба отрывается, она может попасть с током крови в легкие: это вызывает так называемую тромбоэмболию лёгочной артерии, которая может привести к смерти.
Опасность тромбоэмболии лёгочной артерии наиболее высока в первые три-пять дней тромбоза.
Развитие тромбоэмболии лёгочной артерии
Тело человека
Как работают вены?
Вены
Путешествия
Желаем вам здоровой поездки и вернуться отдохнувшими
Путешествия
симптомы осложнения тромбоэмболии легочной артерии
Почему возникает тромбоэмболия?
Все состояния, вызывающие застой крови в венах и повышающие вязкость или свертываемость крови, являются опасными. Факторы риска:
- ограниченная двигательная активность;
- травмы и операции;
- беременность, роды, самопроизвольный выкидыш, аборт;
- прием гормональных контрацептивов;
- бесконтрольный прием мочегонных препаратов и обезвоживание;
- нарушение мозгового кровообращения;
- инфекционный эндокардит;
- мерцательная аритмия;
- ХСН;
- ХВН нижних конечностей, признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
- ожирение и сахарный диабет;
- наследственность;
- онкозаболевания и др.
Как распознать тромбоэмболию легочной артерии?
ТЭЛА является крайне тяжелым заболеванием в связи с затрудненной диагностикой и очень высоким риском смерти пациента. Основные осложнения данного состояния – инфаркт легкого, парадоксальная эмболия сосудов большого круга кровообращения, хроническое повышение давления в сосудах легких.
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии поддается лечению, жизнь человека можно спасти при своевременном обращении в медучреждение. Необходимо обращать внимание на следующие симптомы:
- коллапс с кратковременной потерей сознания,
- выраженная одышка,
- резкая боль в груди,
- холодный липкий пот,
- кашель, кровохарканье,
- учащенное сердцебиение (тахикардия),
- низкое давление,
- бледность кожных покровов,
- синюшность (цианоз) верхней половины туловища,
- набухание шейных вен.
Профилактика и диагностика тромбоэмболии легочной артерии
ТЭЛА протекает стремительно. Для того, чтобы спасти жизнь пациента, как никогда важно провести быструю и точную диагностику, адекватное лечение. Не менее важна профилактика заболеваний, связанных с тромбообразованием. В медицинских центрах «ВЕРАМЕД» вы можете пройти обследование, сдать необходимые анализы и получить консультации специалистов – терапевта, кардиолога, флеболога, сосудистого хирурга и других.
Услуги предоставляются платно, цену можно уточнить на сайте или по телефону.
Поход к врачу не стоит откладывать, если у вас есть малейшие опасения за состояние своего здоровья. Квалифицированные специалисты наших центров помогут вам избавиться от страхов и принять своевременные меры поддержки организма.
Записаться на прием в Одинцово или Звенигороде и посетить клинику без ожидания в очереди можно по номеру единого кол-центра: 8(495)150-03-03.
Тромбоэмболия легочной артерии — Диагностика и лечение
Диагноз
Легочная эмболия бывает трудно диагностировать, особенно у людей с заболеваниями сердца или легких. По этой причине ваш врач, скорее всего, обсудит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит один или несколько из следующих тестов.
Анализы крови
Ваш врач может назначить анализ крови на димер растворяющего сгустки вещества D.Высокие уровни могут указывать на повышенную вероятность образования тромбов, хотя многие другие факторы также могут вызывать высокие уровни димера D.
Анализы крови также могут определить количество кислорода и углекислого газа в крови. Сгусток крови в кровеносном сосуде легких может снизить уровень кислорода в крови.
Кроме того, могут быть выполнены анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас наследственное нарушение свертывания крови.
Рентген грудной клетки
Этот неинвазивный тест показывает изображения вашего сердца и легких на пленке.Хотя рентгеновские лучи не могут диагностировать тромбоэмболию легочной артерии и даже могут казаться нормальными при наличии тромбоэмболии легочной артерии, они могут исключить состояния, имитирующие заболевание.
Ультразвук
Неинвазивный тест, известный как дуплексное ультразвуковое исследование (иногда его называют дуплексным сканированием или компрессионным ультразвуковым исследованием), использует звуковые волны для сканирования вен бедра, колена и голени, а иногда и рук, чтобы проверить наличие сгустков крови в глубоких венах.
Устройство в форме палочки, называемое преобразователем, перемещается по коже, направляя звуковые волны в исследуемые вены.Затем эти волны отражаются обратно на датчик, чтобы создать движущееся изображение на компьютере. Отсутствие сгустков снижает вероятность тромбоза глубоких вен. При наличии сгустков лечение, вероятно, будет начато немедленно.
КТ-ангиография легких
КТ-сканирование генерирует рентгеновские лучи для получения изображений поперечного сечения вашего тела. КТ-ангиография легких — также называемая КТ-исследованием тромбоэмболии легочной артерии — создает трехмерные изображения, которые могут обнаруживать такие аномалии, как тромбоэмболия легочной артерии, в артериях легких.В некоторых случаях контрастное вещество вводится внутривенно во время компьютерной томографии, чтобы очертить легочные артерии.
Вентиляционно-перфузионное сканирование (V / Q сканирование)
Когда есть необходимость избежать радиационного облучения или контрастирования от компьютерной томографии из-за состояния здоровья, может быть выполнено V / Q сканирование . В этом тесте индикатор вводится в вену на руке. Индикатор отображает кровоток (перфузию) и сравнивает его с потоком воздуха в легкие (вентиляция) и может использоваться для определения того, вызывают ли тромбы симптомы легочной гипертензии.
Легочная ангиограмма
Этот тест дает четкую картину кровотока в артериях легких. Это наиболее точный способ диагностики тромбоэмболии легочной артерии, но поскольку он требует высокого уровня навыков и сопряжен с потенциально серьезными рисками, его обычно проводят, когда другие тесты не позволяют поставить окончательный диагноз.
На легочной ангиограмме гибкая трубка (катетер) вводится в крупную вену — обычно в паху — и проходит через сердце в легочные артерии.Затем в катетер вводят специальный краситель и делают рентгеновские снимки, когда краситель перемещается по артериям в легких.
У некоторых людей эта процедура может вызвать временное изменение сердечного ритма. Кроме того, краситель может вызвать повышенный риск повреждения почек у людей с нарушенной функцией почек.
MRI
MRI — это медицинский метод визуализации, который использует магнитное поле и генерируемые компьютером радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей вашего тела.МРТ обычно назначают беременным женщинам (во избежание облучения плода) и людям, почки которых могут быть повреждены красителями, используемыми в других исследованиях.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюЛечение
Лечение тромбоэмболии легочной артерии направлено на предотвращение увеличения сгустка крови и предотвращение образования новых сгустков. Своевременное лечение необходимо для предотвращения серьезных осложнений или смерти.
Лекарства
Лекарства включают различные типы разжижителей крови и растворителей сгустков.
Разжижители крови (антикоагулянты). Эти препараты предотвращают увеличение существующих сгустков и образование новых, пока ваше тело работает над их разрушением. Гепарин — часто используемый антикоагулянт, который можно вводить через вену или вводить под кожу. Он действует быстро и часто в течение нескольких дней совмещается с пероральным антикоагулянтом, таким как варфарин, до тех пор, пока он не станет эффективным, что может занять несколько дней.
Новые пероральные антикоагулянты действуют быстрее и меньше взаимодействуют с другими лекарствами.Преимущество некоторых из них в том, что они вводятся перорально без необходимости дублирования с гепарином. Однако все антикоагулянты имеют побочные эффекты, и кровотечение является наиболее частым.
- Растворители сгустков (тромболитики). Хотя сгустки обычно растворяются сами по себе, иногда тромболитики, вводимые через вену, могут быстро растворять сгустки. Поскольку эти препараты для разрушения тромбов могут вызвать внезапное и сильное кровотечение, их обычно применяют в опасных для жизни ситуациях.
Хирургические и другие процедуры
- Удаление сгустка. Если у вас в легком очень большой, опасный для жизни сгусток, врач может предложить удалить его через тонкую гибкую трубку (катетер), продетую через кровеносные сосуды.
- Фильтр вен. Катетер также можно использовать для размещения фильтра в главной вене тела (нижняя полая вена), которая идет от ваших ног к правой стороне сердца. Этот фильтр помогает предотвратить попадание сгустков в легкие. Эта процедура обычно предназначена для людей, которые не могут принимать антикоагулянтные препараты или у них наблюдались повторяющиеся тромбы, несмотря на использование антикоагулянтов.Некоторые фильтры можно удалить, когда они больше не нужны.
Постоянное лечение
Поскольку вы можете подвергаться риску еще одного тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии, важно продолжать лечение, например, продолжать принимать антикоагулянты, и проходить наблюдение так часто, как рекомендовано вашим врачом. Кроме того, регулярно посещайте врача, чтобы предотвратить или лечить осложнения.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.
Подготовка к приему
Тромбоэмболия легочной артерии часто сначала оценивается в больницах, отделениях неотложной помощи или центрах неотложной помощи. Если вы подозреваете, что у вас тромбоэмболия легочной артерии, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Что вы можете сделать
Вы можете подготовить список, который включает:
- Подробное описание ваших симптомов
- Информация о ваших прошлых медицинских проблемах, особенно о недавних операциях или заболеваниях, из-за которых вы были прикованы к постели в течение нескольких дней
- Подробная информация о недавних поездках, которые включали длительные поездки на автомобиле или самолете
- Все лекарства, которые вы принимаете, включая витамины, растительные продукты и любые другие добавки, и их дозировки
- Информация о медицинских проблемах родителей, братьев и сестер
- Вопросы, которые вы хотите задать врачу
Чего ожидать от врача
Во время медицинского осмотра врач, скорее всего, осмотрит ваши ноги на предмет наличия сгустка в глубоких венах — опухшей, болезненной, красной и теплой области.Он или она также послушает ваше сердце и легкие, проверит ваше кровяное давление и, вероятно, назначит один или несколько тестов.
Диагностика легочной эмболии: как врачи диагностируют PE
Если вы подозреваете, что у вас легочная эмболия (ТЭЛА), вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Ваш врач, скорее всего, начнет с медицинского осмотра. Они внимательно осмотрят ваши ноги, чтобы убедиться, не опухли ли они, не чувствительны ли они, не обесцвечены ли они или теплые. Это признаки того, что у вас может быть сгусток глубоко в одной из ваших вен.
Затем ваш врач может назначить ряд анализов, например рентген грудной клетки или УЗИ. У вас также могут быть анализы крови. Они могут измерить количество кислорода и углекислого газа в вашей крови. Они также могут помочь вашему врачу обнаружить вещество, называемое димером D. Это небольшой фрагмент белка, который присутствует в крови после того, как сгусток расщепляется организмом.
Другие тесты, которые может назначить ваш врач, включают:
- Компьютерная томографическая ангиография легких (CTPA) .Это особый вид рентгенологического исследования. Это также основной метод, который врачи используют, чтобы определить, есть ли у вас ПЭ. Ваш врач введет вам в вены краситель («контраст»). Они смогут увидеть кровеносные сосуды в ваших легких на рентгеновском снимке.
- Сканирование вентиляции / перфузии (V / Q). Этот тест используется, если CTPA недоступен или вам не подходит. Он использует радиоактивный материал, чтобы показать, какие части ваших легких получают воздушный поток (вентиляция) и кровоток (перфузия). Если приток крови к определенной области низкий, но поток воздуха нормальный, может присутствовать сгусток.
- Катетерная ангиография легких . Это наиболее точный тест для обнаружения ПЭ. Его можно использовать, если другие тесты не показали четких результатов. Специалист вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в большую вену в паху и в артерии в легком. Затем они вводят краситель через катетер. Изображения кровеносных сосудов внутри легких появятся на рентгеновском снимке. Сейчас это используется очень редко из-за CTPA ».
- МРТ . Это может быть хорошим вариантом, если вы беременны или ваш врач обеспокоен тем, что другие тесты, в которых используется контраст, могут быть вам вредны.
- Эхокардиограмма . Это УЗИ сердца. Он не может обнаружить ПЭ, но он показывает, есть ли у вас напряжение на сердце, вызванное им.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии | Stanford Health Care
Как диагностируется тромбоэмболия легочной артерии?
Трудно диагностировать тромбоэмболию легочной артерии. Это потому, что симптомы похожи на симптомы многих других проблем, таких как сердечный приступ, паническая атака или пневмония.
Врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о вашем прошлом здоровье и симптомах.Это помогает врачу определить, подвержен ли вы высокому риску тромбоэмболии легочной артерии.
В зависимости от вашего риска вам могут потребоваться анализы для поиска тромбов или исключения других причин ваших симптомов.
Обследования, которые часто делают при одышке или боли в груди
- Рентген грудной клетки. Результаты могут исключить увеличение сердца или пневмонию как причину ваших симптомов. Если рентген грудной клетки в норме, вам могут потребоваться другие анализы.
- Электрокардиограмма (ЭКГ, ЭКГ).С помощью этого теста регистрируется электрическая активность сердца. Результаты ЭКГ помогут исключить возможный сердечный приступ.
Другие тесты
- D-димер. В этом анализе крови измеряется содержание вещества, которое выделяется при распаде сгустка крови. Уровни D-димера обычно высоки у людей с тромбоэмболией легочной артерии.
- КТ (компьютерная томография) или КТ-ангиограмма. Эти тесты могут проводиться для выявления тромбоэмболии легочной артерии или сгустка крови, который может ее вызвать.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).Этот тест можно использовать для просмотра сгустков в легких.
- Допплерография. В этом тесте используются отраженные звуковые волны для поиска сгустка крови в крупных венах ног.
- Эхокардиограмма (эхо). Он обнаруживает отклонения в размере или функции правого желудочка сердца, что может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии.
- Вентиляционно-перфузионное сканирование. Этот тест сканирует аномальный кровоток в легких после того, как был введен радиоактивный индикатор и вы вдохнули радиоактивный газ.
- Легочная ангиограмма. Этот инвазивный тест проводится только в редких случаях для диагностики тромбоэмболии легочной артерии.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии | Британский фонд легких
На этой странице мы объясняем, какие тесты могут пройти при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.
Если у вас есть подозрение на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), вам следует пройти обследование для подтверждения диагноза.
Если вы беременны или рожали в течение последних шести недель и у вас есть симптомы потенциальной тромбоэмболии легочной артерии, вас следует быстро обследовать.К любым симптомам тромбоза глубоких вен (ТГВ) или ТЭЛА у беременных или в послеродовом периоде следует отнестись серьезно и немедленно исследовать.
Врачам может быть трудно решить, есть ли у вас тромбоэмболия легочной артерии, потому что симптомы аналогичны многим другим состояниям. Важно иметь точный диагноз, потому что лечить тромбоэмболию легочной артерии не всегда просто, а лечение может вызвать побочные эффекты.
Если ваш врач подозревает легочную эмболию, он оценит вашу клиническую вероятность с помощью шкалы риска.Ваша оценка риска даст вашему врачу представление о том, насколько велика вероятность тромбоэмболии легочной артерии. В зависимости от оценки риска вам может потребоваться анализ крови на поиск белка под названием D-димер . Ваш врач обсудит ваши симптомы и результаты анализов с дежурными старшими врачами, и вам может быть назначен один из следующих анализов:
- a Компьютерная томография и легочная ангиография (CTPA) , чтобы увидеть кровеносные сосуды в легких. Это когда вам вводят краситель, который помогает увидеть ваши кровеносные сосуды.Затем сканер использует рентгеновские лучи, чтобы построить подробную картину кровотока в легких.
- сканирование вентиляции-перфузии , также называемое сканированием V / Q или изотопным сканированием легких , для исследования потока воздуха и крови в легких. Вам будет предложено вдохнуть немного радиоактивный газ и сделать инъекцию слегка радиоактивного материала. Радиоактивность в этом тесте считается низким риском для взрослых, однако беременным или беременным женщинам следует сообщить об этом рентгенологу.Если сканирование показывает, что в частях легких есть воздух, но нет кровоснабжения, это может быть результатом тромбоэмболии легочной артерии.
Если есть клинические признаки ТГВ, ваш врач может вместо этого (или в дополнение) запросить УЗИ вен ног , чтобы посмотреть на вашу кровь, когда она течет по кровеносным сосудам в ваших ногах, чтобы увидеть, есть ли какие-либо закупорки. к кровотоку.
Читать дальше: Лечение и восстановление
Загрузите нашу информацию о тромбоэмболии легочной артерии (PDF, 385 КБ)
Как диагностируется ПЭ? | Сгустки крови
Общие сведения о диагностике PE.
Ряд различных факторов может предупредить врача о том, что у человека может быть тромбоэмболия легочной артерии или сгусток крови в легком. При подозрении на это может быть проведен ряд важных тестов, в том числе:
Пульсоксиметрия
Часто первым тестом, выполняемым при подозрении на ПЭ, является определение уровня кислорода в крови. Самый простой способ измерить уровень кислорода в крови — с помощью пульсоксиметра. Пульсоксиметрия — это неинвазивный способ (не требует взятия крови или укола иглой) для контроля процентного содержания гемоглобина, насыщенного кислородом.Гемоглобин — это уникальная молекула красных кровяных телец, которая обладает способностью переносить кислород.
Пульсоксиметр состоит из зонда или датчика и компьютера. Зонд, который выглядит как прищепка с мягкой подкладкой, помещается на относительно тонкую часть тела человека, например на палец или мочку уха. Затем зонд передает как красный, так и инфракрасный свет через ткань. На основе поглощения красного и инфракрасного света, вызванного разницей в цвете гемоглобина, насыщенного кислородом (красный) и ненасыщенного гемоглобина (синий), компьютер может оценить долю гемоглобина, насыщенного кислородом.Затем пульсоксиметр отображает этот результат в процентах. Уровень насыщения крови кислородом менее 95 процентов является ненормальным. Это может быть объяснено уже имеющейся проблемой легких или сердца, такой как эмфизема или пневмония, или ПЭ (или и тем, и другим).
Газ артериальной крови
Более точное измерение уровня кислорода в крови получается из пробы, взятой непосредственно из артерии с помощью иглы или тонкой трубки (катетера). Газы артериальной крови (ABG) измеряют уровни кислорода и углекислого газа в крови, чтобы определить, насколько хорошо работают легкие.В то время как большинство анализов крови проводится на образцах, взятых из вены, ABG выполняется на образце, взятом из артерии. В большинстве случаев для этой цели используется артерия запястья, но могут использоваться и другие артерии. Уровни газов в крови измеряются как парциальные давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Парциальное давление кислорода менее 80 мм рт. Ст. Является ненормальным.
Рентген грудной клетки
Рентген грудной клетки не может доказать наличие или отсутствие ПЭ, поскольку сгустки на рентгеновском снимке не обнаруживаются.Тем не менее рентген грудной клетки является полезным тестом при оценке ПЭ, поскольку он может обнаружить другие заболевания, такие как пневмония или жидкость в легких, которые могут объяснить симптомы человека. Иногда, когда возникает инфаркт легкого, рентген может предложить этот диагноз, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать его с уверенностью. Однако нормальный или отрицательный рентгеновский снимок грудной клетки с низким или необъяснимым уровнем кислорода в крови вызывает подозрение на ПЭ.
Вентиляционно-перфузионное сканирование (VQ сканирование)
Сканирование легких VQ может быть полезным тестом, чтобы определить, испытывал ли человек ПЭ.Этот тест оценивает как поток воздуха (V = вентиляция), так и кровоток (Q = перфузия) в легких. Примерно за час до теста слегка радиоактивная версия минерала технеция, смешанная с жидким белком, вводится через вену для выявления участков легкого, в которых может быть снижен кровоток. Несколько изображений сделаны под разными углами с помощью специальной камеры, которая обнаруживает радиоактивность. На половине изображений человек дышит через трубку, содержащую смесь воздуха, кислорода и слегка радиоактивную версию газа ксенона, которая показывает потоки воздуха в разных частях легких.На другой половине изображений камера отслеживает технеций, который показывает кровоток в разных частях легкого. Подозрение на ПЭ подозревается в тех областях легких, которые имеют значительные «несоответствия», то есть хороший воздушный поток, но плохой кровоток.
За исключением небольшого дискомфорта от установки внутривенного катетера, сканирование легких VQ безболезненно и обычно занимает менее часа. Воздействие радиоактивности в результате теста очень незначительно и не вызывает побочных эффектов или осложнений.
Радиолог интерпретирует изображения сканирования легких VQ и решает, является ли вероятность ПЭ высокой, низкой или средней. Если вероятность высока, диагноз ставится. Если вероятность низкая или средняя (то есть недиагностическая), или если сканирование VQ не может быть интерпретировано однозначно, необходимо рассмотреть другое тестирование. Даже когда в конечном итоге доказано наличие ПЭ, сканирование VQ может быть недиагностическим. Если клиническое подозрение невелико, а сканирование VQ выявляет низкую вероятность ТЭЛА, как правило, дальнейшее тестирование не требуется.Нормальное сканирование VQ означает, что PE отсутствует.
Спиральная компьютерная томография грудной клетки
Альтернативой сканированию VQ является спиральная компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Спиральная компьютерная томография грудной клетки использует специальное оборудование для получения множественных рентгеновских изображений поперечных сечений органов и тканей грудной клетки. КТ дает изображения, которые намного более детализированы, чем те, которые доступны с обычным рентгеновским снимком. Можно увидеть множество различных типов тканей, включая легкие, сердце, кости, мягкие ткани, мышцы и кровеносные сосуды.
При подозрении на ПЭ через вену вводят контрастный краситель (обычно йодный краситель), чтобы выделить кровеносные сосуды.
Во время спиральной КТ излучение испускается вращающейся трубкой. Разные ткани по-разному поглощают это излучение. Во время каждого вращения записывается приблизительно 1000 изображений, которые затем собираются компьютером для получения подробного изображения внутренней части сундука. Рентгеновский луч вращается, когда пациент проходит через компьютерный томограф по спирали — отсюда и термин «спиральная» компьютерная томография.Количество радиационного облучения относительно невелико, и процедура неинвазивна.
Легочная ангиограмма
Если интерпретация сканирования VQ имеет низкую, промежуточную или неопределенную вероятность ТЭЛА, или если спиральная компьютерная томография в норме, но симптомы все еще подозрительны, то окончательным тестом является легочная ангиограмма. Ангиограмма — это инвазивный тест, который использует рентгеновские лучи для выявления закупорки или других аномалий в венах или артериях. Контрастный краситель (обычно йодный краситель) помогает кровеносным сосудам отчетливо отображаться на рентгеновских снимках.Во время ангиограммы контрастный краситель вводится в кровеносный сосуд, и его путь отслеживается серией рентгеновских лучей.
Легочная ангиограмма исследует артерии, которые переносят кровь от сердца к легким, и выполняется, чтобы увидеть, присутствует ли ПЭ. Используя рентгеновские лучи в режиме реального времени (рентгеноскопия), радиолог вводит катетер в вену и продвигает его, пока он не достигнет полой вены (очень большой вены, по которой кровь идет к сердцу). Затем радиолог продвигает катетер еще дальше в правую сторону сердца и, наконец, в легочную артерию, большую артерию, по которой кровь попадает в легкие.Радиолог направляет кончик катетера в разные ветви правой и левой легочных артерий и вводит контрастный краситель, который освещает артерии на рентгеновском снимке. Если PE присутствует, это будет отображаться как блокировка.
Риски, связанные с легочной ангиограммой, включают возможность повреждения катетером, кровотечение и аллергическую реакцию на контрастный краситель. Количество рентгеновского излучения слишком мало, чтобы причинить вред.
Эхокардиограмма
Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование сердца.Допплеровский ультразвук, ультразвук в B-режиме и ультразвук в M-режиме (быстрая последовательность изображений в B-режиме, позволяющая визуализировать движение) объединяются для получения информации о размере сердца, функции клапанов и прочности. сердечной мышцы. (Дуплексное ультразвуковое исследование подробно обсуждается в вопросе 9.) На эхокардиограмме можно определить участки сердца, которые не работают должным образом. Когда пациенты с ТЭЛА проходят эхокардиограмму, примерно у 40 процентов обнаруживаются аномалии правой стороны сердца, особенно правого желудочка.Хотя эхокардиограмма на самом деле не используется для диагностики ПЭ, она может выявить напряжение в правой части сердца, вызванное большой ПЭ, а также некоторые проблемы с сердцем, которые могут имитировать ПЭ.
Легочная эмболия (PE): основы практики, история вопроса, анатомия
Amesquita M, Cocchi MN, Donnino MW. Легочная эмболия, проявляющаяся как боль в боку: серия клинических случаев. J Emerg Med . 2009 26 марта. [Medline].
Carrascosa MF, Batán AM, Novo MF.Делирий и тромбоэмболия легочной артерии у пожилых людей. Mayo Clin Proc . 2009. 84 (1): 91-2. [Медлайн]. [Полный текст].
Tapson VF. Острая тромбоэмболия легочной артерии. N Engl J Med . 2008 6 марта. 358 (10): 1037-52. [Медлайн].
[Рекомендации] Qaseem A, Snow V, Barry P, Hornbake ER, Rodnick JE, Tobolic T, et al. Текущий диагноз венозной тромбоэмболии в первичной медико-санитарной помощи: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей. Энн Фам Мед . 2007 янв-фев. 5 (1): 57-62. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, Gutterman DD, Schuünemann HJ, Группа американских врачей-терапевтов по антитромботической терапии и профилактике тромбозов. Краткое содержание: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2012 фев. 141 (2 доп.): 7С-47С. [Медлайн].
Ozsu S, Oztuna F, Bulbul Y, et al. Роль факторов риска в поздней диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Am J Emerg Med . 2011 29 января (1): 26-32. [Медлайн].
Kline JA, Runyon MS. Легочная эмболия и тромбоз глубоких вен. В: Marx JA, Hockenberger RS, Walls RM, eds. Концепции и клиническая практика неотложной медицины Розена . 6-е изд. 1368–1382. Том 2:
Бойден Э.А. Сегментарная анатомия легких: изучение структуры сегментарных бронхов и связанных с ними легочных сосудов .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1955 г .:. 23-32.
Митчелл Р.Н., Кумар В. Нарушения гемодинамики, тромбоз и шок. В: Kumar V, Cotran RS, Robbins SL, eds. Основная патология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1997 г .:. 60-80.
Wharton LR, Пирсон JW. ДЖАМА. Незначительные формы тромбоэмболии легочной артерии после абдоминальных операций .
Малек Дж., Роджерс Р., Куфера Дж., Хиршон Дж. М.. Венозная тромбоэмболия у ВИЧ-инфицированного пациента. Am J Emerg Med . 2011 29 марта (3): 278-82. [Медлайн].
Geerts WH, Code KI, Jay RM, Chen E, Szalai JP. Проспективное исследование венозной тромбоэмболии после обширной травмы. N Engl J Med . 1994 15 декабря. 331 (24): 1601-6. [Медлайн].
van den Heuvel-Eibrink MM, Lankhorst B, Egeler RM, Corel LJ, Kollen WJ. Внезапная смерть из-за тромбоэмболии легочной артерии как симптом опухоли почек. Рак крови у детей .2008 май. 50 (5): 1062-4. [Медлайн].
Arzt M, Luigart R, Schum C, Lüthje L, Stein A, Koper I, et al. Нарушение дыхания во сне при тромбозе глубоких вен и острой тромбоэмболии легочной артерии. Eur Respir J . 2012 Октябрь 40 (4): 919-24. [Медлайн].
Stein PD, Beemath A, Matta F, Weg JG, Yusen RD, Hales CA и др. Клиническая характеристика пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: данные PIOPED II. Am J Med . 2007 окт.120 (10): 871-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Дэвид М., Эндрю М. Венозные тромбоэмболические осложнения у детей. Дж. Педиатр . 1993 Сентябрь 123 (3): 337-46. [Медлайн].
Biss TT, Brandão LR, Kahr WH, Chan AK, Williams S. Клинические особенности и исход легочной эмболии у детей. Br J Haematol . 2008 Сентябрь 142 (5): 808-18. [Медлайн].
Nuss R, Hays T, Chudgar U, Manco-Johnson M. Антифосфолипидные антитела и аномалии регуляторных белков свертывания крови у детей с тромбоэмболией легочной артерии. J Педиатр Hematol Oncol . 1997 май-июнь. 19 (3): 202-7. [Медлайн].
Dollery CM. Тромбоэмболия легочной артерии при парентеральном питании. Арка Дис Детский . 1996 Февраль 74 (2): 95-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Хорландер К.Т., Маннино Д.М., Липер К.В. Смертность от легочной эмболии в США, 1979–1998 годы: анализ с использованием данных о смертности от нескольких причин. Arch Intern Med . 28 июля 2003 г. 163 (14): 1711-7. [Медлайн].
Burge AJ, Freeman KD, Klapper PJ, Haramati LB.Повышенная диагностика тромбоэмболии легочной артерии без соответствующего снижения смертности в эпоху КТ. Клин Радиол . 2008 апр. 63 (4): 381-6. [Медлайн].
DeMonaco NA, Dang Q, Kapoor WN, Ragni MV. Заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии увеличивается с использованием спиральной компьютерной томографии. Am J Med . 2008 июль 121 (7): 611-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd.Тенденции в частоте тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: 25-летнее популяционное исследование. Arch Intern Med . 1998, 23 марта. 158 (6): 585-93. [Медлайн].
Heit JA. Эпидемиология венозной тромбоэмболии в обществе. Артериосклер тромб Vasc Biol . 2008 марта, 28 (3): 370-2. [Медлайн]. [Полный текст].
Сандлер Д.А., Мартин Дж. Ф. Тромбоэмболия легочной артерии, подтвержденная аутопсией, у пациентов больниц: достаточно ли выявляется тромбоз глубоких вен? J R Soc Med . 1989 апр. 82 (4): 203-5. [Медлайн]. [Полный текст].
Коцакис А., Кук Д., Гриффит Л., Антон Н., Массикотт П., МакФарланд К. и др. Клинически важная венозная тромбоэмболия в педиатрической реанимации: канадское исследование. J Crit Care . 2005 Декабрь 20 (4): 373-80. [Медлайн].
Ван Оммен Ч., Питерс М. Острая тромбоэмболия легочной артерии в детстве. Тромб Рес . 2006. 118 (1): 13-25. [Медлайн].
Kabrhel C, Varraso R, Goldhaber SZ, Rimm E, Camargo CA Jr.Низкая физическая активность и идиопатическая тромбоэмболия легочной артерии у женщин: проспективное исследование. BMJ . 2011 г. 4 июля. 343: d3867. [Медлайн].
Schneider D, Lilienfeld DE, Im W. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии: расовые различия в заболеваемости и летальности в больницах. J Natl Med Assoc . 2006 декабрь 98 (12): 1967-72. [Медлайн]. [Полный текст].
Meyer G, Planquette B, Sanchez O. Отдаленный исход тромбоэмболии легочной артерии. Curr Opin Hematol .2008 Сентябрь 15 (5): 499-503. [Медлайн].
Bernstein D, Coupey S, Schonberg SK. Тромбоэмболия легочной артерии у подростков. Ам Дж. Дис Детский . 1986 июл.140 (7): 667-71. [Медлайн].
Эванс Д.А., Уилмотт Р.В. Тромбоэмболия легочной артерии у детей. Педиатр Клиника North Am . 1994 июнь 41 (3): 569-84. [Медлайн].
Rajpurkar M, Warrier I, Chitlur M, Sabo C., Frey MJ, Hollon W. и др. Тромбоэмболия легочной артерии — опыт единой детской больницы. Тромб Рес . 2007. 119 (6): 699-703. [Медлайн].
Куклина Е.В., Мейкл С.Ф., Джеймисон Д.Д., Уайтман М.К., Барфилд В.Д., Хиллис С.Д. и др. Тяжелая акушерская заболеваемость в США: 1998-2005 гг. Акушерский гинекол . 2009 февраль 113 (2, часть 1): 293-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Уорсли Д.Ф., Алави А. Всесторонний анализ результатов исследования PIOPED. Проспективное исследование диагностического исследования легочной эмболии. Дж. Nucl Med .1995 Декабрь 36 (12): 2380-7. [Медлайн].
Cavallazzi R, Nair A, Vasu T, Marik PE. Натрийуретические пептиды при острой тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Intensive Care Med . 2008 декабрь 34 (12): 2147-56. [Медлайн].
Alonso-Martínez JL, Urbieta-Echezarreta M, Anniccherico-Sánchez FJ, Abínzano-Guillén ML, Garcia-Sanchotena JL. N-концевой натрийуретический пептид про-B-типа предсказывает бремя тромбоэмболии легочной артерии. Am J Med Sci .2009 Февраль 337 (2): 88-92. [Медлайн].
Ванни С., Вивиани Дж., Байони М., Пепе Дж., Назериан П., Соччи Ф. и др. Прогностическое значение уровней лактата в плазме у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: исследование исходов лактата тромбоэмболии. Энн Эмерг Мед . 2013 Март 61 (3): 330-8. [Медлайн].
Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Острая тромбоэмболия легочной артерии: клинические результаты в Международном совместном регистре легочной эмболии (ICOPER). Ланцет . 1999 24 апреля. 353 (9162): 1386-9. [Медлайн].
Дерево KE. Большая легочная эмболия: обзор патофизиологического подхода к золотому часу гемодинамически значимой легочной эмболии. Сундук . 2002 г., 121 (3): 877-905. [Медлайн].
Kucher N, Rossi E, De Rosa M, Goldhaber SZ. Массивная тромбоэмболия легочной артерии. Тираж . 2006 31 января, 113 (4): 577-82. [Медлайн].
[Рекомендации] Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al.Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии, 2014 г. Eur Heart J . 2014 14 ноября. 35 (43): 3033-69, 3069a-3069k. [Медлайн].
Ведовати М.К., Бекаттини С., Аньелли Г., Кампхуйзен П.В., Масотти Л., Прущик П. и др. МУЛЬТИДЕТЕКТОРНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОСТРОЙ ЭМБОЛИИ ЛЕГКИХ: ЭМБОЛИЧЕСКОЕ БРЕМЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ. Сундук . 2012 г. 24 мая. [Medline].
Restrepo CS, Artunduaga M, Carrillo JA, Rivera AL, Ojeda P, Martinez-Jimenez S, et al.Силиконовая тромбоэмболия легочной артерии: отчет о 10 случаях и обзор литературы. J Comput Assist Tomogr . 2009 март-апрель. 33 (2): 233-7. [Медлайн].
Вичинский Е.П., Ноймайр Л.Д., Эрлз А.Н., Уильямс Р., Леннетт Е.Т., Дин Д. и др. Причины и исходы острого грудного синдрома при серповидно-клеточной анемии. Национальная группа по изучению острого синдрома грудной клетки. N Engl J Med . 2000, 22 июня. 342 (25): 1855-65. [Медлайн].
Douma RA, Mos IC, Erkens PM, Nizet TA, Durian MF, Hovens MM, et al.Выполнение 4 правил принятия клинических решений при диагностическом ведении острой тромбоэмболии легочной артерии: проспективное когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 7 июня 2011 г. 154 (11): 709-18. [Медлайн].
Stein PD, Hull RD, Patel KC, Olson RE, Ghali WA, Brant R и др. D-димер для исключения острого венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2004, 20 апреля. 140 (8): 589-602. [Медлайн].
Кеарон С., Гинзберг Дж., Дукетис Дж., Турпи А.Г., Бейтс С.М., Ли А.Ю. и др.Оценка D-димера в диагностике легочной эмболии: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 6 июня 2006 г. 144 (11): 812-21. [Медлайн].
Geersing GJ, Erkens PM, Lucassen WA, Büller HR, Cate HT, Hoes AW и др. Безопасное исключение тромбоэмболии легочной артерии с использованием правила Уэллса и качественного тестирования D-димера в первичной медико-санитарной помощи: проспективное когортное исследование. BMJ . 4 октября 2012 г. 345: e6564. [Медлайн]. [Полный текст].
Константинидес С.Клиническая практика. Острая тромбоэмболия легочной артерии. N Engl J Med . 2008 25 декабря. 359 (26): 2804-13. [Медлайн].
Kline JA, Hogg MM, Courtney DM, Miller CD, Jones AE, Smithline HA, et al. D-димер и выдыхаемый CO2 / O2 для выявления сегментарной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с умеренным риском. Am J Respir Crit Care Med . 2010 сен 1. 182 (5): 669-75. [Медлайн]. [Полный текст].
Turedi S, Gunduz A, Mentese A, Topbas M, Karahan SC, Yeniocak S, et al.Значение альбумина, модифицированного ишемией, по сравнению с d-димером в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Respir Res . 30 мая 2008 г. 9:49. [Медлайн]. [Полный текст].
Tick LW, Nijkeuter M, Kramer MH, Hovens MM, Büller HR, Leebeek FW и др. Высокий уровень D-димера увеличивает вероятность тромбоэмболии легочной артерии. Дж. Медицинский работник . 2008 Август 264 (2): 195-200. [Медлайн].
Мейер Т, Биндер Л, Хруска Н, Люте Х, Бухвальд AB. Повышение сердечного тропонина I при острой тромбоэмболии легочной артерии связано с дисфункцией правого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2000, 1. 36 (5): 1632-6. [Медлайн].
Хименес Д., Уресанди Ф., Отеро Р., Лобо Дж. Л., Монреаль М., Марти Д. и др. Стратификация риска пациентов с острой немассивной тромбоэмболией легочной артерии на основе тропонина: систематический обзор и метаанализ. Сундук . 2009 Октябрь, 136 (4): 974-82. [Медлайн].
Бекаттини С., Ведовати М.К., Аньелли Г. Диагностика и прогноз острой тромбоэмболии легочной артерии: основное внимание уделяется тропонинам сыворотки. Эксперт Рев Мол диагностика . 2008 май. 8 (3): 339-49. [Медлайн].
Kline JA, Zeitouni R, Marchick MR, Hernandez-Nino J, Rose GA. Сравнение 8 биомаркеров для прогнозирования гипокинеза правого желудочка через 6 месяцев после субмассивной тромбоэмболии легочной артерии. Am Heart J . 2008 Август 156 (2): 308-14. [Медлайн].
Аксай Э., Янтурали С., Киян С. Может ли повышенный уровень тропонина I предсказать осложненное клиническое течение и внутрибольничную смертность у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии ?. Am J Emerg Med . 2007 25 февраля (2): 138-43. [Медлайн].
Dellas C, Lankeit M, Reiner C, Schäfer K, Hasenfuß G, Konstantinides S. Независимая от ИМТ обратная зависимость уровней лептина в плазме с исходом у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2012 20 марта. [Medline].
Söhne M, Ten Wolde M, Boomsma F, Reitsma JB, Douketis JD, Büller HR. Натрийуретический пептид мозга при гемодинамически стабильной острой тромбоэмболии легочной артерии. J Тромб Haemost . 2006 марта, 4 (3): 552-6. [Медлайн].
Kucher N, Printzen G, Goldhaber SZ. Прогностическая роль натрийуретического пептида головного мозга при острой тромбоэмболии легочной артерии. Тираж . 2003 27 мая. 107 (20): 2545-7. [Медлайн].
Klok FA, Mos IC, Huisman MV. Уровни натрийуретического пептида головного мозга в прогнозировании неблагоприятного исхода у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии: систематический обзор и метаанализ. Am J Respir Crit Care Med .2008 15 августа. 178 (4): 425-30. [Медлайн].
Scherz N, Labarère J, Méan M, Ibrahim SA, Fine MJ, Aujesky D. Прогностическое значение гипонатриемии у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии. Am J Respir Crit Care Med . 2010, 1. 182 (9): 1178-83. [Медлайн]. [Полный текст].
Готов T. Легочная эмбола с гипердиагностикой при КТ-ангиографии. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807439. Доступ: 15 июля 2013 г.
Винер Р.С., Шварц Л.М., Волошин С. Когда тест слишком хорош: как КТ-ангиограмма легких обнаруживает легочную эмболию, которую не нужно обнаруживать. BMJ . 2013 г. 2 июля. 347: f3368. [Медлайн].
[Рекомендации] Реми-Жардин М., Пистолези М., Гудман Л. Р., Гефтер В. Б., Готтшалк А., Мэйо Дж. Р. и др. Ведение пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии в эпоху КТ-ангиографии: заявление Общества Флейшнера. Радиология .2007 ноябрь 245 (2): 315-29. [Медлайн].
Пател С., Казеруни Е.А. Спиральная компьютерная томография для оценки острой тромбоэмболии легочной артерии. AJR Am J Рентгенол . 2005 июл.185 (1): 135-49. [Медлайн].
Stein PD, Woodard PK, Weg JG, Wakefield TW, Tapson VF, Sostman HD и др. Пути диагностики острой тромбоэмболии легочной артерии: рекомендации исследователей PIOPED II. Радиология . 2007 Январь 242 (1): 15-21. [Медлайн].
[Рекомендации] Беттманн М.А., Багински С.Г., Уайт Р.Д., Вудард П.К., Аббара С., Аталай М.К. и др.Критерии соответствия ACR® острая боль в груди — подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. Дж Визуализация грудной клетки . 2012 марта, 27 (2): W28-31. [Медлайн].
Ward MJ, Sodickson A, Diercks DB, Raja AS. Экономическая эффективность компрессионного УЗИ нижних конечностей у пациентов отделения неотложной помощи с высоким риском гемодинамически стабильной тромбоэмболии легочной артерии. Acad Emerg Med . 2011 18 января (1): 22–31. [Медлайн].
Drescher FS, Chandrika S, Weir ID, et al.Эффективность и приемлемость компьютеризированной системы поддержки принятия решений с использованием модифицированных критериев Уэллса для оценки подозреваемой тромбоэмболии легочной артерии. Энн Эмерг Мед . 2011 июн. 57 (6): 613-21. [Медлайн].
Реми-Жардин М., Реми Дж., Дешильдре Ф., Арто Д., Береги Дж. П., Хоссейн-Фуше С. и др. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии с помощью спиральной компьютерной томографии: сравнение с ангиографией легких и сцинтиграфией. Радиология . 1996 Сентябрь 200 (3): 699-706. [Медлайн].
Бекаттини С., Аньелли Г., Ведовати М.С. и др. Многодетекторная компьютерная томография при острой тромбоэмболии легочной артерии: диагностика и стратификация риска в одном тесте. Eur Heart J . 2011 Июль 32 (13): 1657-63. [Медлайн].
Henzler T, Roeger S, Meyer M, Schoepf UJ, Nance JW Jr, Haghi D, et al. Легочная эмболия: признаки КТ и сердечные биомаркеры для прогнозирования дисфункции правого желудочка. Eur Respir J . 2012 апр.39 (4): 919-26. [Медлайн].
Gottschalk A, Stein PD, Sostman HD, Matta F, Beemath A. Интерпретация результатов V / Q-сканирования легких с очень низкой вероятностью в сочетании с объективной клинической оценкой с низкой вероятностью надежно исключает легочную эмболию: данные PIOPED II. Дж. Nucl Med . 2007 Сентябрь 48 (9): 1411-5. [Медлайн].
Gupta A, Frazer CK, Ferguson JM, Kumar AB, Davis SJ, Fallon MJ, et al. Острая тромбоэмболия легочной артерии: диагностика с помощью МР-ангиографии. Радиология . 1999 февраль 210 (2): 353-9. [Медлайн].
Мини JF, Weg JG, Chenevert TL, Stafford-Johnson D, Hamilton BH, Prince MR. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии с помощью магнитно-резонансной ангиографии. N Engl J Med . 1997 15 мая. 336 (20): 1422-7. [Медлайн].
Ванни С., Полидори Дж., Вергара Р., Пепе Дж., Назериан П., Морони Ф. и др. Прогностическое значение ЭКГ у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии и нормальным артериальным давлением. Am J Med . 2009 Март 122 (3): 257-64. [Медлайн].
Боггс В. Прикроватное эхо может облегчить ER-диагностику легочной эмболии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812942. Доступ: 28 октября 2013 г.
Дрезден С., Митчелл П., Рахими Л., Лео М., Рубин-Смит Дж., Биби С. и др. Расширение правого желудочка при прикроватной эхокардиографии, выполняемой врачами скорой помощи при диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Энн Эмерг Мед . 2013 23 сентября [Medline].
Stein PD, Matta F. Тромболитическая терапия нестабильных пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: спасает жизни, но используется недостаточно. Am J Med . 2012 май. 125 (5): 465-70. [Медлайн].
Штейн П.Д., Матта Ф, Киз, округ Колумбия, Виллиерд ГЛ. Влияние фильтров полой вены на уровень смертности от легочной эмболии в больницах. Am J Med . 2012 май. 125 (5): 478-84. [Медлайн].
Чаттерджи С., Чакраборти А., Вайнберг И., Кадакия М., Виленски Р.Л., Сардар П. и др.Тромболизис при тромбоэмболии легочной артерии и риск общей смертности, большого кровотечения и внутричерепного кровоизлияния: метаанализ. JAMA . 2014 18 июня. 311 (23): 2414-21. [Медлайн].
Meyer G, Vicaut E, Danays T, Agnelli G, Becattini C, Beyer-Westendorf J и др. Фибринолиз у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии промежуточного риска. N Engl J Med . 2014 10 апреля. 370 (15): 1402-11. [Медлайн].
Эллиотт К.Г. Фибринолиз легочной эмболии — держитесь ближе к Сцилле. N Engl J Med . 2014 10 апреля. 370 (15): 1457-8. [Медлайн].
Barclay L. Фибринолиз при легочной эмболии эффективен, но опасен. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823427. Доступ: 19 апреля 2014 г.
Ауески Д., Рой П.М., Вершурен Ф. и др. Сравнение амбулаторного и стационарного лечения пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: международное открытое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2011 г. 2 июля. 378 (9785): 41-8. [Медлайн].
Büller HR, Prins MH, Lensin AW, Decousus H, Jacobson BF, Minar E, et al. Ривароксабан для перорального применения для лечения симптоматической тромбоэмболии легочной артерии. N Engl J Med . 2012 г., 5. 366 (14): 1287-97. [Медлайн].
Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, Buller HR, Decousus H, Gallus AS и др. Пероральный ривароксабан при симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med .23 декабря 2010 г. 363 (26): 2499-510. [Медлайн]. [Полный текст].
Коэн А.Т., Добромирски М. Использование ривароксабана для краткосрочного и длительного лечения венозной тромбоэмболии. Тромб Гемост . 2012 июн 107 (6): 1035-43. [Медлайн].
Romualdi E, Donadini MP, Ageno W. Пероральный ривароксабан после симптоматической венозной тромбоэмболии: исследование продолжения лечения (расширенное исследование EINSTEIN). Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2011 июл.9 (7): 841-4. [Медлайн].
Hughes S. Rivaroxaban Соответствует стандартным антикоагулянтам при лечении ВТЭ. Медицинские новости Medscape. 13 декабря 2012 г. [Полный текст].
Buller HR, от имени следователей EINSTEIN. Пероральный ривароксабан для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии: объединенный анализ исследований EINSTEIN DVT и EINSTEIN PE [аннотация 20]. Представлено на: 54-м ежегодном собрании и выставке Американского общества гематологов; 8 декабря 2012 г .; Атланта, Джорджия[Полный текст].
Коэн А.Т., Спиро Т.Э., Бюллер Х.Р., Хаскелл Л., Ху Д., Халл Р. и др. Ривароксабан для тромбопрофилактики у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med . 2013 Февраль 7. 368 (6): 513-23. [Медлайн]. [Полный текст].
Spyropoulos AC, Ageno W., Albers GW, Elliott CG, Halperin JL, Hiatt WR, et al. Ривароксабан для тромбопрофилактики после госпитализации по болезни. N Engl J Med . 2018 20 сентября. 379 (12): 1118-1127.[Медлайн]. [Полный текст].
Agnelli G, Buller HR, Cohen A, Curto M, Gallus AS, Johnson M, et al. Апиксабан для перорального применения для лечения острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 29 августа. 369 (9): 799-808. [Медлайн]. [Полный текст].
Agnelli G, Buller HR, Cohen A, Curto M, Gallus AS, Johnson M, et al. Апиксабан для расширенного лечения венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 699-708. [Медлайн].[Полный текст].
Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, Mismetti P, Schellong S, Eriksson H, et al. Дабигатран по сравнению с варфарином в лечении острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2009 декабрь 10. 361 (24): 2342-52. [Медлайн]. [Полный текст].
Schulman S, Kakkar AK, Goldhaber SZ, Schellong S, Eriksson H, Mismetti P, et al. Лечение острой венозной тромбоэмболии дабигатраном или варфарином и объединенный анализ. Тираж .2014 18 февраля. 129 (7): 764-72. [Медлайн].
Büller HR, Décousus H, Grosso MA, Mercuri M, Middeldorp S, Prins MH, et al. Эдоксабан по сравнению с варфарином для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 октябрь 10. 369 (15): 1406-15. [Медлайн]. [Полный текст].
Cohen AT, Harrington RA, Goldhaber SZ, Hull RD, Wiens BL, Gold A, et al. Расширенная тромбопрофилактика бетриксабаном у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med .2016 11 августа 375 (6): 534-44. [Медлайн]. [Полный текст].
Гибсон С.М., Чи Джи, Халаби Р., Корджиан С., Даабул И., Джайн П. и др. Бетриксабан пролонгированного действия снижает риск инсульта по сравнению со стандартной дозой эноксапарина среди госпитализированных пациентов с медицинскими заболеваниями: подисследование APEX (Профилактика острых заболеваний венозной тромбоэмболии с помощью бетриксабана увеличенного действия). Тираж . 2017 14 февраля. 135 (7): 648-655. [Медлайн].
Garcia D, Ageno W, Libby E.Обновленная информация о диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии. Br J Haematol . 2005 ноябрь 131 (3): 301-12. [Медлайн].
Campbell IA, Bentley DP, Prescott RJ, Routledge PA, Shetty HG, Williamson IJ. Антикоагулянтная терапия в течение трех месяцев по сравнению с шестью месяцами у пациентов с тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии или и тем, и другим: рандомизированное исследование. BMJ . 31 марта 2007 г. 334 (7595): 674. [Медлайн]. [Полный текст].
Pinede L, Ninet J, Duhaut P, Chabaud S, Demolombe-Rague S, Durieu I, et al.Сравнение 3 и 6 месяцев пероральной антикоагулянтной терапии после первого эпизода проксимального тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии и сравнение 6 и 12 недель терапии после изолированного тромбоза глубоких вен теленка. Тираж . 2001 г. 22 мая. 103 (20): 2453-60. [Медлайн].
Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ, et al. Управление массивной и субмассивной тромбоэмболией легочной артерии, илиофеморальным тромбозом глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011 26 апреля. 123 (16): 1788-1830. [Медлайн]. [Полный текст].
Ballew KA, Philbrick JT, Becker DM. Аппараты с фильтром полой вены. Clin Chest Med . 1995 16 июня (2): 295-305. [Медлайн].
Dempfle CE, Elmas E, Link A, et al. Эндогенная плазма активировала уровни протеина С и влияние эноксапарина и дротрекогина альфа (активированного) на маркеры активации коагуляции и фибринолиза при тромбоэмболии легочной артерии. Crit Care . 2011 17 января 15 (1): R23. [Медлайн].
Boutitie F, Pinede L, Schulman S, Agnelli G, Raskob G, Julian J, et al. Влияние предшествующей продолжительности лечения антикоагулянтами и начальных проявлений венозной тромбоэмболии на риск рецидива после прекращения лечения: анализ данных отдельных участников из семи испытаний. BMJ . 2011 24 мая. 342: d3036. [Медлайн]. [Полный текст].
Hippisley-Cox J, Coupland C.Разработка и проверка алгоритма прогнозирования риска (QThrombosis) для оценки будущего риска венозной тромбоэмболии: проспективное когортное исследование. BMJ . 2011 16 августа. 343: d4656. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A., Denberg TD, Fitterman N, Schuur JD, et al. Оценка пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии: рекомендации по передовой практике Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. .2015 3 ноября. 163 (9): 701-11. [Медлайн].
[Рекомендации] Fesmire FM, Brown MD, Espinosa JA, Shih RD, Silvers SM, Wolf SJ, et al. Критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Энн Эмерг Мед . 2011 июн. 57 (6): 628-652.e75. [Медлайн].
[Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Орнелас Дж., Блайвас А., Хименес Д., Боунамо Х. и др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2016 Февраль 149 (2): 315-52. [Медлайн].
[Рекомендации] Джеймс А., Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики № 123: тромбоэмболия при беременности. Акушерский гинекол . 2011 Сентябрь 118 (3): 718-29. [Медлайн].
[Рекомендации] Витт Д.М., Ньивлат Р., Кларк Н.П., Анселл Дж., Холбрук А., Сков Дж. И др. Руководство Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: оптимальное лечение антикоагулянтной терапии. Blood Adv . 2018 27 ноября, 2 (22): 3257-3291. [Медлайн].
Как диагностировать острую тромбоэмболию легочной артерии | Кровь
За последние 3 десятилетия общее количество компьютерных томографов, выполняемых по любому показанию, выросло в геометрической прогрессии. Фактически, в 2007 году в Соединенных Штатах было выполнено более 70 миллионов компьютерных томографов. 31 Было высказано предположение, что облучение, связанное с компьютерной томографией, может увеличить риск развития рака на протяжении всей жизни человека.Органы в поле зрения (грудь, пищевод, сердце и легкие) подвергаются воздействию самых высоких поглощенных доз и, следовательно, подвергаются наибольшему риску. Доза облучения от одного CTPA колеблется от 3 до 5 мЗв, с оценочным риском 150 дополнительных смертей от рака на миллион облучений от одного CTPA. 15,32,33 Риск КТ-ассоциированного рака особенно интересен для молодых пациенток, потому что риск, связанный с жизнью, особенно для рака груди, возрастает экспоненциально с воздействием в более молодом возрасте. 31-33
Что касается острой ТЭЛА, альтернативой CTPA является вентиляционно-перфузионная (V-Q) сцинтиграфия легких, которая включает одновременное сцинтиграфическое изображение легочных артерий и дыхательных путей с дозой облучения 1,2 мЗв. 34,35 Нормальная сцинтиграмма V-Q без дефектов перфузии практически исключает ПЭ с 3-месячной частотой неудач 0,9% (верхний 95% ДИ, 2,3%). 35,36 Сцинтиграмма V-Q, показывающая по крайней мере 1 сегментарный дефект перфузии в сочетании с нормальным сканированием вентиляции, так называемым сканированием легких с высокой вероятностью, имеет прогностическую ценность от 85% до 90% для ПЭ. 35,36 Основным недостатком сцинтиграфии V-Q является большая доля результатов недиагностического сканирования, когда дефекты перфузии и вентиляции присутствуют в одной и той же анатомической области, что, как сообщается, встречается у 28–46% пациентов. 37 Поскольку распространенность ПЭ в этой конкретной когорте составляет от 10% до 30%, необходимы дальнейшие исследования с помощью CTPA. Было предложено несколько возможных решений этой проблемы. Например, при применении скорректированных критериев определения, так называемых критериев PISAPED (проспективное исследование диагностики острой легочной эмболии), количество результатов недиагностической V-Q-сцинтиграфии, вероятно, уменьшится. 38 Ограничение количества недиагностических сканирований легких также может быть достигнуто путем выполнения сцинтиграфии V-Q только у пациентов с нормальными рентгенограммами грудной клетки. Более того, чувствительность и специфичность комбинации перфузионной сцинтиграфии и рентгенографии грудной клетки, так называемой комбинации X-Q, без добавления вентиляционного сканирования легких, составила от 80% до 85% и от 93% до 97% соответственно. 38,39 Примечательно, что доступны только апостериорные анализы, касающиеся как критериев PISAPED, так и комбинации X-Q, и отсутствуют официальные исследования результатов.То же самое применимо к трехмерным изображениям, полученным с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), метода, который может улучшить сцинтиграфию V-Q за счет применения γ-излучающего радиоизотопа. 40
.