что выпить, какие обезболивающее можно кормящим мамам
Головная боль при ГВ, как правило, вызвана гормональным дисбалансом, свойственным женщинам во время беременности и после родов, общей усталостью организма, постоянным недосыпом, ограниченным рационом питания вследствие кормления грудью.Принимать обезболивающие таблетки наобум кормящей маме категорически запрещено!
Иногда нет другого выхода, как избавиться от боли, кроме приема болеутоляющих препаратов. Терпеть боль не следует: болевые ощущения плохо влияют на функционирование организма мамы. Но очень важно выбрать препарат правильно: ведь кормящей маме можно отнюдь не любое обезболивающее.
Возможные причины головной боли у кормящих мам
Головные боли после родов могут возникать по разным причинам. Основные причины следующие:
- постоянное напряжение, переутомление, отсутствие физической помощи по уходу за ребенком;
- обострение мигрени;
- скачки артериального давления (повышение, понижение) из-за сбоев в работе сердечно-сосудистой системы;
- острые респираторные заболевания часто провоцируют головную боль;
- развитие новообразований;
- сбои в работе эндокринных желез.
Также на развитие головных болей могут повлиять остеохондроз шейного отдела позвоночника, метеозависимость, частое употребление кофейных напитков. Поэтому, прежде чем начать принимать какое-либо средство, нужно разобраться в причинах возникновения болей.
Влияние болеутоляющих средств на грудное вскармливание
Детального изучения влияния обезболивающих препаратов на материнское молоко и, соответственно, на малыша, нет. Поэтому мама узнаёт, что пить можно, а что нельзя, из инструкции к препарату, которая, в основном, не предполагает применение медикаментов при лактации.
Некоторые болеутоляющие таблетки допущены к применению с осторожностью во время грудного вскармливания, так как не являются сильно токсичными и не оказывают выраженного отрицательного воздействия на ребенка.
Чтобы решить, что выпить кормящей маме из разрешенных препаратов, сначала нужно обязательно обратиться к врачу-терапевту, особенно, если мучает сильная непрекращающаяся боль. Специалист найдет первопричину и назначит надлежащее лекарство для каждого индивидуального случая.
Если боль длится недолго или проходит после применения фитопрепаратов, то приема болеутоляющих средств можно избежать.
Из разрешенных обезболивающих препаратов и маме, и малышу подойдут два медикамента – «Панадол» и «Ибуфен», а также их аналоги. Действующие вещества данных лекарств входят в состав жаропонижающих сиропов для новорожденных малышей, соответственно подходят они и маме. Врач назначит оптимальный вариант в виде таблеток, свечей или мазей.
Запрещенными препаратами считаются анальгин, аспирин, Цитрамон и их аналоги, так как их применение может вызвать аллергическую реакцию у малыша.
Общие рекомендации по приему обезболивающих средств
- Желательно принять препарат сразу после кормления грудью, чтобы до следующего кормления прошло достаточно времени и концентрация вещества в крови мамы и в ее молоке уменьшилась.
- После приема лекарства нужно внимательно наблюдать за реакцией малыша на предмет появления аллергических или прочих негативных реакций.
- Ни в коем случае не рекомендуется сочетать обезболивающие препараты между собой во избежание поражения желудочно-кишечного тракта.
- Не рекомендуется принимать болеутоляющие средства длительное время.
Если врач все-таки назначил препарат, имеющий риск неблагоприятного воздействия на организм малыша через молоко матери, нужно временно прекратить кормление на весь период лечения, но продолжить сцеживание.
Профилактика головных болей
Если соблюдать простые правила профилактики головных болей, не будет необходимости размышлять о том, как снять болевой синдром.
Для начала, нужно научиться правильно планировать свой распорядок дня: стараться выспаться, когда спит малыш, и не пытаться переделать все домашние дела. При необходимости смело обращаться к членам семьи за помощью.
Пребывание на свежем воздухе окажется полезным как для мамы, так и для ребенка. Стараться делать это минимум два раза в день в зависимости от погодных условий. При этом нужно оставлять квартиру проветриваться, так как пребывание в душном помещение может спровоцировать головные боли.
Лучшее лекарство от всех болезней – прогулки на свежем воздухе
Нужно постараться соблюдать спокойствие и не паниковать по малейшему поводу – стресс лучший друг головной боли.
При возникновении небольшой болезненности в области головы можно попросить домашних сделать легкий массаж зоны шеи, затылка и висков.
В случае частого повторения головных болей без консультации врача не обойтись. После надлежащего обследования он назначит обезболивающие препараты, разрешенные при грудном вскармливании.
Видео
Читайте далее: причины чихания при беременности
От головной боли кормящей маме: Таблетки, народные средства
Головная боль может быть симптомом различных заболеваний. Но для кормящих мам она может быть вызвана простым переутомлением и недосыпанием во время ухода за маленьким ребенком. Скачки давления или реакция «на погоду» также отнюдь не редкость. Но тут же возникает вопрос: нужно ли вообще терпеть головную боль или же можно принять какое-то обезболивающее средство. И можно ли терпеть головную боль. И какие таблетки можно пить, а от каких лучше держаться подальше.
Какие препараты можно принимать головной боли, кормящей маме
В первую очередь, следует сказать, что кормящим мамочкам ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Ведь все, что употребляет мама, вместе с молоком попадает и в организм ребеночка. А то, что безобидно для взрослого может быть не так уж и безобидно для организма малыша.
Практически все врачи сходятся во мнении, что от головной боли кормящей маме анальгетики противопоказаны. Обезболивающие, которые могут быть прописаны в случае редких головных болей, должны быть исключительно на основе ибуфена или ибупрофена. Также в случае единоразовой головной боли врачи могут посоветовать принять парацетамол. Так как на его основе производятся жаропонижающие даже для самых маленьких детей, то для кормящей мамы они тоже подходят. Главное, соблюдать правильную дозировку.
Если же головные боли повторяются регулярно, необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Потому как есть большая вероятность некой «поломки» в организме. А при кормлении грудью никаких «поломок» быть не должно, ведь все, что происходит в организме мамы, влияет на состояние здоровья малыша.
Средства народной медицины против головной боли
Для тех, кто не приемлет средства современной медицины ни в каких видах, но и терпеть головную боль тоже желания не имеет, можно предложить народные средства от головной боли кормящей маме.
В первую очередь нужно сказать, что седативные травы, как средство народной медицины, категорически запрещены. Поэтому валерьяна, пустырник и боярышник кормящим мамам употреблять нельзя. Потому как они могут негативно сказаться на состоянии ребенка.
Одним из таких средств может стать ароматерапия. Ее полезные свойства для всего организма в целом уже давно известны, а сама ароматерапия уже является чуть ли не отдельным направлением в медицине. К запахам, которые способны снимать головную боль относятся, в первую очередь, лаванда.
Кроме того, советуют делать тугую повязку на голову. Желательно в качестве повязки использовать что-нибудь шерстяное. Тщательно проветрите помещение, возможно причиной головной боли может являться как-раз-таки нехватка кислорода.
Если головная боль вызвана резкими изменениями давления, то необходимо бороться именно с этой первопричиной, а не с ее симптомами. Само собой, кофе и шоколад можно принимать в очень умеренных дозах, потому как кофеин, попадающий в организм малыша вместе с молоком, может вызвать у него учащенное сердцебиение и отдышку, а шоколад может вызвать у ребенка аллергию или проблемы со стулом. Как было написано выше, седативные травы, помогающие при высоком давлении, кормящим мамам противопоказаны.
Также одной из причин головной боли может быть банальное обезвоживание организма. Постарайтесь пить побольше воды и тогда проблема головной боли может вас не коснуться. Только не стоит путать воду и жидкости. Потому как к жидкостям относятся и супы, и чаи, и соки, и даже соки, имеющиеся в свежих овощах и фруктах. А для нормальной работы сердечнососудистой системы необходимо достаточное количество именно воды, обыкновенной питьевой воды, не газированной.
Гид по лекарствам от головной боли – что выпить от мигрени, что можно беременным и кормящим
Как по жалобам клиента определить вид головной боли и подобрать эффективное лекарство, а в каких случаях срочно отправить к врачу
Казалось бы, нет симптома понятнее, проще и банальнее, чем головная боль. Усталость после рабочего дня, перемена погоды, вчерашняя встреча с друзьями — да мало ли что может ее спровоцировать, нужно просто отдохнуть, потерпеть или выпить лекарство. Мало кто идет с этой проблемой к врачу, предпочитая спросить совета у фармацевта. Что же должен знать фармацевт, чтобы выбрать нужное средство и как определить причину головной боли?
Виды головной боли
Международное общество головной боли предлагает выделять следующие типы головной боли (ГБ):
- Первичные ГБ, когда не удается выявить органическую причину боли — на них приходится 95–98 % случаев ГБ
- Вторичные ГБ, связанные с органическими поражениями головного мозга или других органов
- Краниальные (черепные) невралгии, центральные и первичные лицевые боли, а также другие головные боли
Наиболее часто в практике можно столкнуться со следующими типами головной боли:
- Мигрень
- Головная боль напряжения (ГБН)
- Пучковая головная боль (ПГБ)
- Абузусная головная боль (головная боль при избыточном употреблении лекарств, АГБ)
Мигрень — это эпизодическая форма первичной ГБ, которая проявляется интенсивными приступообразными, чаще односторонними, головными болями, в сочетании с различными неврологическими, вегетативными, желудочно-кишечными проявлениями. Боль при мигрени выраженная, пульсирующего и давящего характера, обычно распространяется на половину головы. Перед приступом могут быть предвестники в виде слабости, сложностей в концентрации внимания, повышенной чувствительности к звуку, свету и запахам. Во время самого приступа к этим проявлениям может присоединяться тошнота, рвота, головокружение, обмороки, усиленное сердцебиение, удушье и другие вегетативные симптомы. Встречаются и проявления, относимые к ауре мигрени, — пациенты видят вспышки, мушки, мерцающие или светящиеся объекты, отмечают одностороннее выпадение поля зрения, одностороннюю слабость в конечностях, преходящие речевые расстройства.
Головная боль напряжения из группы первичных ГБ проявляется как двусторонняя головная боль сжимающего или давящего характера легкой или умеренной интенсивности, длящаяся от нескольких минут до нескольких суток. Боль распространяется по голове в виде «обруча», редко сопровождается тошнотой, свето- или звукобоязнью. Часто головная боль сопровождается болевыми ощущениями в области затылка, шеи и плеч.
Пучковая (кластерная) головная боль представляет собой форму первичной ГБ с приступами очень интенсивной, строго односторонней боли в височной области, вокруг глаза или смешанной локализации. Длительность приступов от 15 минут до 3 часов, приступы повторяются раз в 2 дня или чаще и сгруппированы во времени сериями («кластерами» или «пучками»). При этом на стороне боли проявляются такие симптомы, как слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа и ринорея, потливость лба и лица, опущение века, сужение зрачка. Боль очень выраженная, порой невыносимая настолько, что возникает двигательное беспокойство, агрессия, описаны попытки суицида.
Лекарственно-индуцированная, или абузусная, ГБ из группы вторичных ГБ носит двусторонний давящий характер, имеет незначительную или умеренную интенсивность. Важный критерий: она длится более 15 дней в месяц у пациента, который принимает лекарственные препараты более 3 месяцев (не менее двух недель каждый месяц). Потенциально опасными в отношении головной боли от избыточного потребления лекарств являются такие препараты как анальгетики, НПВС и их комбинации, триптаны, производные эрготамина, опиоиды — те средства, которые используются для лечения других типов ГБ. Прием средств, эффективных уже против абузусной головной боли дает неполное облегчение и вынуждает продолжать их прием.
Первый стол исключает
Таким образом, фармацевту важно исключить ГБ, требующую обязательного обращения к врачу. Для этого необходимо задать несколько вопросов.
- Вопросы о характере ГБ:
- Какова интенсивность ГБ, ее характер и локализация?
- Есть ли сопутствующие симптомы?
- От чего бывают приступы усиления головной боли?
- Вопросы о лечении ГБ:
- Какие лекарства от мигрени и головной боли пациент уже применял или применяет сейчас?
- С каким эффектом?
- Наличие настораживающих симптомов, требующее обязательной врачебной помощи:
- Интенсивная ГБ с внезапным («взрывообразным») началом может развиваться при субарахноидальном кровоизлиянии.
- ГБ с атипичной аурой длительностью более часа или двигательной слабостью характерна для нарушения мозгового кровообращения — транзиторной ишемической атаки или инсульта, а также наличие ауры без ГБ, хотя ранее была мигрень с аурой.
- Аура, впервые возникшая у пациентки, принимающей комбинированные оральные контрацептивы, может указывать на риск развития инсульта.
- Нарастающая ГБ, усиливающаяся в течение нескольких недель и более, или ГБ, усиливающаяся при изменении позы, кашле, чихании, натуживании, может свидетельствовать о наличии объемного внутричерепного образования.
- Также требует консультации невролога ГБ, сопровождающаяся очаговой неврологической симптоматикой (шаткая походка, одно- и двусторонние параличи и пр.), и ГБ с лихорадкой неясного происхождения.
- Предшествующее падение или травма головы — основание для обращения к врачу для исключения ЧМТ.
Наличие интенсивной головной боли, распространяющейся на половину головы, сопровождающейся тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью или типичной аурой, может говорить о мигрени. Выраженная (вплоть до невыносимой) односторонняя боль в области виска, глазницы или смешанной локализации, сопровождающаяся чувством беспокойства и/или вегетативной симптоматикой на стороне боли, говорит о наличии пучковой ГБ. В обоих случаях болевой синдром плохо купируется обычными анальгетиками и требует назначения специфической терапии врачом. Головная боль, сопровождающаяся выраженной болью в глазах, нарушением зрения, — требует исключения глаукомы.
Длительный предшествующий прием анальгетиков позволяет заподозрить развитие абузусной ГБ, также требующей консультации невролога.
Исключили — рекомендуем
Если клиент просит что‑то, что помогает от обычной головной боли или мигрени слабой или средней тяжести, то можно подходить к подбору препарата из OTC-группы ненаркотических анальгетиков (метамизол натрия и парацетамол) и НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен).
Выбирая, что можно дать клиенту от головной боли, важно спросить, есть ли у него аллергические реакции на лекарства, заболевания ЖКТ, печени, сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, а у женщины не забыть уточнить про беременность и лактацию. Пожилому человеку полезно предложить измерить артериальное давление, чтобы исключить гипертонический криз.
В целом существует ряд рекомендаций по подбору оптимального препарата быстрого действия от головной боли. Необходимо учитывать возможные противопоказания и риски, ориентируясь на таблицу 1. Например, для снижения риска развития язвенных поражений ЖКТ НПВС следует принимать после еды, а при уже имеющихся патологиях ЖКТ выбирать препараты, более селективно подавляющие циклооксигеназу-2, например, ибупрофен. Женщинам при беременности и при грудном вскармливании также необходим тщательный подбор средства от головной боли: наиболее безопасным препаратом для беременных может считаться парацетамол, во время лактации при ГВ также может быть использован ибупрофен.
Таблица 1.
Безрецептурные монопрепараты для терапии ГБ
OTC- НПВС и ненаркотические анальгетики, применяемые при головной боли
Химическая группа | Препараты | Противопоказания | Применение лекарства при беременности и в период грудного вскармливания |
Производные салициловой кислоты | Ацетилсалициловая кислота | Противопоказано при наличии язвенных поражений ЖКТ из‑за риска их прогрессирования и развития кровотечений. Нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту у детей до 15–18 лет с вирусными инфекциями (например, ОРВИ, грипп, ветряная оспа) из‑за риска развития синдрома Рейе (острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, острая жировая дистрофия печени). Может спровоцировать бронхоспазм у пациентов с гиперчувствительностью к салицилатам и другим НПВС | Не рекомендован прием препарата для беременных и кормящих, однако случайный однократный прием не требует прекращения грудного вскармливания |
Производные пиразолона | Метамизол натрия | У пациентов с бронхиальной астмой и поллинозом возможно развитие реакций гиперчувствительности | Противопоказан при беременности и при кормлении грудью |
Производные анилина | Парацетамол | Не рекомендован при заболеваниях печени. Редко может способствовать развитию бронхоспазма при наличии непереносимости салицилатов и других НПВС | Допустимо использование во время беременности по назначению лечащего врача, если ожидаемая польза для матери перевешивает потенциальный риск для плода при условии строгого следования режиму приема. Проникает в грудное молоко в небольших количествах, поэтому можно принимать от головной боли при кормлении |
Производные пропионовой кислоты | Ибупрофен | Не рекомендован совместный прием с препаратами ацетилсалициловой кислоты. В период лечения следует избегать приема алкоголя. Возможно развитие реакций гиперчувствительности, в том числе бронхоспазма | Противопоказано при беременности в 3 триместре, в 1 и 2 триместре применяется с осторожностью. Может применяться от головной боли кормящими |
Если клиент говорит, что ему не помогают обычные средства от головной боли, то можно предложить комбинированные препараты, которые могут обладать большей эффективностью. Например, кофеин повышает биодоступность НПВС, а спазмолитики снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывая собственное обезболивающее действие. Однако риск развития побочных эффектов также может повышаться, кроме того, некоторые комбинации являются препаратами, отпускаемыми по рецепту. В таблице приведен список только безрецептурных сочетаний лекарств от головной боли. Строго говоря, у сочетаний нет преимущественных показаний для пациентов. Фармацевт может ориентироваться только на противопоказания и прошлый опыт пациента, а если требуется что‑то более индивидуальное — это дело врача.
Таблица 2.
Комбинированные безрецептурные препараты для купирования ГБ
Действующее вещество | Эффект | Пример сочетания |
Кофеин | Имеет кардиотонический, психостимулирующий эффекты, снимает спазм кровеносных сосудов скелетных мышц, сердца и почек. Повышает эффект аспирина, парацетамола и других ненаркотических анальгетиков. Способен повышать артериальное давление, не рекомендован при глаукоме | Кофеин + ацетилсалициловая кислота + парацетамол |
Бендазол | Снимают спазм гладкой мускулатуры и уменьшают связанный с ним болевой синдром, усиливают действие ненаркотических анальгетиков. Противопоказаны при беременности и в период грудного вскармливания | Бендазол + папаверин + метамизол натрия + фенобарбитал |
Папаверин | ||
Дицикловерин | ||
Дицикловерин + парацетамол | ||
Фенобарбитал | Имеет противосудорожную и седативную активность, слабый обезболивающий эффект. Противопоказан при беременности, особенно в I триместре и в период грудного вскармливания. Препараты, содержащие фенобарбитал в количестве более 20 мг, подлежат рецептурному отпуску | Фенобарбитал + бендазол + папаверин + метамизол натрия |
Дифенгидрамин | Обладает седативным действием, снимает вызванный гистамином спазм гладкой мускулатуры | Дифенгидрамин + парацетамол |
Триацетонамин-4-толуолсульфонат | Имеет противотревожное действие, снижает двигательное возбуждение, усиливает и пролонгирует обезболивающий эффект метамизола натрия | Триацетонамин-4-толуолсульфонат + метамизол натрия |
Ненаркотические анальгетики других групп | Комбинирование препаратов из разных групп приводит к усилению терапевтического эффекта | Ибупрофен + парацетамол |
Прочие препараты, применяемые от сильной головной боли (триптаны, эрготамины, антиконвульсанты и антидепрессанты), требуют наличия рецепта. Также по рецепту отпускаются такие лекарства как комбинированные анальгетики, содержащие кодеин.
Источники
- Steiner TJ, Paemeleire K, Jensen R, Valade D, Savi L, Lainez MJ, Diener HC, Martelletti P, Couturier EG; European Headache Federation; Lifting The Burden: The Global Campaign to Reduce the Burden of Headache Worldwide; World Health Organization. European principles of management of common headache disorders in primary care. J Headache Pain, 2007. Suppl 1: S3–47.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 2018, V. 38, N. 1, P. 1–211
- Осипова В. В., Табеева Г. Р. Первичные головные боли. Практическое руководство. — М., 2007.
- Косивцева О. В. Лечение мигренозного приступа: по рецепту или без. Лечащий врач, #06/15.
- Регистр лекарственных средств России
- Государственный реестр лекарственных средств
УЗИ головы
Ультразвуковое исследование головы – это безопасный способ выявления патологических процессов головного мозга и сосудов. Исследование головы может осуществляться в профилактических целях по желанию клиента или же по направлению врача.
В каких случаях назначают УЗИСпециалисты рекомендуют проходить ультразвуковое исследование головы как минимум раз в год после 50 лет. Это значительно снизит риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и позволит выявить возможные патологические процессы на ранних этапах развития.
Поводом для назначения такой диагностики могут быть следующие симптомы:
- Приступы головной боли, которая не проходит даже при использовании обезболивающих препаратов;
- Эпизоды мигрени;
- Плохое самочувствие, упадок сил, апатия;
- Шум в ушах, ощущение пульсации;
- Повышенное артериальное давление;
- Головокружения и обмороки;
- Длительный стаж курения;
- Наличие сахарного диабета;
- Травмы головы и шеи в анамнезе;
- Шейный остеохондроз;
- Резкое ухудшение зрения;
- Онемение конечностей или пальцев;
- Неудовлетворительные результаты анализов крови.
УЗИ может выявить такие отклонения, как нарушение проводимости ликворных пространств мозга, патологические процессы инфекционной и воспалительной этиологии (абсцесс головного мозга, менингит, энцефалит), доброкачественные и злокачественные опухоли,rкисты, гематомы, гидроцефалия, кровоизлияния в ткани мозга, нарушение мозгового кровообращения.
Обратите внимание, что данная методика диагностики не является главной в определении диагноза. При обнаружении каких-либо отклонений доктор направляет пациента на дополнительные исследования. Только после этого врач ставит окончательный диагноз и назначает соответствующее лечение.
Преимущества и недостатки УЗИ головыУльтразвук безопасен, и диагностика может проводиться столько раз, сколько необходимо. Обследование может быть рекомендовано не только взрослым, но и малышам, а также кормящими мамам и беременным женщинам. УЗИ является одним из самых доступных методов диагностики, так как специальное оборудование имеется в большинстве медицинских учреждений.
Есть и минусы – недостаточная информативность и необходимость проведения дополнительных исследований в случае обнаружения отклонений.
Как правильно подготовиться к УЗИ головыДля того, чтобы информация о состоянии головного мозга и сосудов была не искажена и достоверна, пациенту потребуется соблюдать определенные рекомендации. За сутки до запланированного ультразвукового исследования постарайтесь отказаться от кофе, крепкого черного чая и иных тонизирующих напитков, это может повлиять на артериальное давление.
Нельзя употреблять алкоголь за 2 суток до исследования.
Курить запрещено за 5 часов до манипуляции.
Исследование нужно проводить, когда пациент расслаблен – не стоит заниматься спортом и нервничать.
Если у вас имеются какие-то заболевания, или же вы регулярно употребляете медикаментозные препараты – обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Если выяснится, что эти лекарства способны изменить состояние сосудов или кровотока – их могут отменить за сутки до ультразвукового исследования, при условии, что эти препараты не являются жизненно важными.
Как проводится исследовваниеПридя в кабинет ультразвуковой диагностики, пациенту необходимо снять верхнюю одежду и украшения (цепочки, сережки). Необходимо максимально расслабиться и лечь на кушетку. При необходимости врач попросит сесть или изменить положение тела. На виски, лоб, затылок и иногда зону шеи наносят специальный гель, который облегчает скольжение датчика и улучшает контакт. Доктор сначала с помощью пальпации обследует череп на наличие гематом, асимметрии, деформаций. Затем специалист анализирует результаты исследования, отображаемые на экране. Дополнительно к протоколу исследования могут прилагаться снимки.
Продолжительность диагностики обычно – не более 40 минут.
Норма головы по УЗИНормальные показатели, если никаких отклонений в ходе диагностики не обнаружены, выглядят следующим образом. Структуры головного мозга отличаются симметрией, желудочки головного мозга симметричные, имеют ровные границы, анэхогенны, подкорковые ядра обладают средней эхогенностью, отсутствие смещения М-эха.
Не должно быть посторонней жидкости в межполушарном пространстве и включений в структуры головного мозга. Не должно наблюдаться опухолей и иных образований, а также аневризм крупных сосудов головного мозга. Сосудистые стенки должны обладать ровными контурами и структурой. Проходимость сосудов должна находиться в пределах возрастной нормы, сдавливания артерий быть не должно.
Если в ходе диагностики были выявлены какие-либо нарушения – не стоит опускать руки. При наличии патологий доктор направит вас на дополнительные диагностические процедуры, после чего вам будет назначено эффективное лечение.
таблетки и обезболивающие средства при грудном вскармливании
5 способов облегчить головную боль при грудном вскармливании
Избавиться от головной боли при грудном вскармливании мамочке достаточно сложно, ведь большинство медицинских препаратов запрещено в этот период и женщина боится навредить крохе. Это правильная мысль, потому что все, что примет мамочка, поступит в организм ребенка с грудным молоком. Как облегчить головную боль и не испортить молоко?
Врачи очень часто сталкиваются с такой проблемой, как головные боли у родивших и кормящих женщин. Причин тут множество: переутомление, стресс, недосып, новый ритм жизни.
Также у мамочки могут быть головные боли от смены давления или перестройки организма после беременности. Главное, что нужно помнить женщине, боль нельзя терпеть, это отразится на психологическом состоянии мамочки, а значит и на настроении малыша.
Поэтому разберитесь, что можно от головной боли при ГВ и чувствуйте себя здоровой и полной сил каждый день.
1. Разрешенные препараты
Подбирая таблетки от головной боли при ГВ, молодой мамочке стоит помнить, что большинство известных анальгетиков в этот период категорически запрещены. Например, цитрамон и аспирин могут очень плохо отразиться на развитии мозга и печени ребенка, а парацетамол, хоть и разрешен, но дозировка должна быть подобрана лечащим врачом.
- Неплохо справляется с болями обычная но-шпа, но у большинства женщин она хорошо снимает менструальные боли и спазмы, а головную боль не убирает.
- Если у мамы не обычная головная боль, а серьезные мигрени, то врачи назначат кормящей женщине минимальные дозы обезболивающих. В большинстве случаев, если мигрени сильные, врачи просят женщину прекратить грудное вскармливание и начать медикаментозное лечение препаратами с содержанием эрготамина.
- Если у женщины головные боли связаны с гипертонией, то принимать анаприлин и похожие препараты категорически запрещено. Можно снять приступ небольшими дозами энапа и капотена, но, при повторении проблемы, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, возможно вам противопоказано грудное вскармливание.
2. Массаж
Если головная боль не связана с перепадами давления, то от неприятных ощущений может избавить массаж головы. Его можно сделать самостоятельно, но больший результат принесет массаж, сделанный чужими руками, поскольку организм будет лучше реагировать на прикосновения.
- Разогрейте кожу головы легкими поглаживаниями в течение 1-2 минут;
- Подушечками пальцем делайте круговые движения, разгоняя кровь по голове;
- Расчесывайте волосы пальцами, слегка нажимая подушечками на кожу;
- Хорошо промассируйте основание черепа, место соединения головы с шеей.
Обычно, чтобы полностью убрать головную боль, хватает 3-5 минут массажа.
3. Теплая ванна
Этот способ отлично снимает головную боль, которая возникла от перенапряжения и стресса. Наберите ванну, добавьте в нее пену или соль, то, что вам больше нравится; оставьте малыша на папу или бабушку и посвятите 20 минут себе. Этого времени хватает, чтобы полностью снять мышечные зажимы, отдохнуть в тишине и убрать головную боль.
Во время принятия ванны можно туго обмотать голову махровым полотенцем, смоченным в теплой воде.
4. Ароматерапия
Лечение головной боли эфирными маслами и запахами можно проводить одновременно с принятием ванны, масла при этом растворяют в воде. Также масла добавляют в массажный крем или аромалампы. Старайтесь использовать минимальное количество масла и не проводить сеансы аромотерапии в комнате, где находится ребенок.
Самые популярные масла для снятия головной боли:
- Ромашка
- Эвкалипт
- Лаванда
- Лимон
- Мята
Ни в коем случае при грудном вскармливании нельзя использовать масла майорана, тмина, тимьяна, полыни или масло ним. Также следите, чтобы масла не оставались на груди или половых органах, после ванны с аромодобавками тщательно принимайте душ.
5. Горячий чай
Чашка хорошего черного или зеленого чая позволит снять приступ головной боли и не повредит малышу. Если у ребенка нет диатеза, то в чай можно положить сахар или съесть шоколадку, не более 15-20 грамм. Это поднимет уровень эндорфинов в крови и почистит организм.
Сократите употребление кофе, острой пищи, вредных веществ, если вы еще не отказались от них. Любой из этих продуктов может повлиять на возникновение головной боли у женщины, а также усилить уже имеющуюся проблему.
Народные средства от головной боли кормящей маме можно применять практически без ограничений. Это более полезный способ решения проблемы, который не отразится на здоровье и настроении малыша, позволит маме вернуть хорошее самочувствие.
Какие таблетки можно принимать при ГВ
Чем лечить головную боль при ГВ решает квалифицированный специалист. Ниже представлены разрешенные препараты, эффективно и безопасно устраняющие головную боль при лактации.
При перенапряжении организма
Головная боль от усталости и перенапряжения дает о себе знать кормящей маме чаще всего. В целях безопасности (до посещения врача) желателен только однократный прием таблеток во время ГВ.
При слабой головной боли рекомендуется прием препаратов, содержащих парацетамол. Его обезболивающие свойства не так ярко выражены, чаще он применяется для снижения температуры тела.
Парацетамол для кормящей мамы является идеальным средством при терпимой головной боли. Однократная доза не представляет опасности для ребенка. Если имеются опасения, кормить грудью можно спустя 4 часа после приема таблетки, к этому времени концентрация вещества в грудном молоке ничтожно мала.
Лекарство реализуется во всевозможных формах: таблетки, ректальные суппозитории, сиропы, капсулы.
Запрещен прием лекарства при имеющихся у матери заболеваниях печени.
Препараты, содержащие парацетамол:
- «Парацетамол»;
- «Панадол»;
- «Эффералган».
Если болевой синдром сильно выражен, можно воспользоваться препаратами, содержащими ибупрофен.
Их относят к фармакологической группе нестероидных противовоспалительных средств, которые допустимы для применения даже новорожденным. Ибупрофен эффективно устраняет боль, не нанося вреда детскому организму. Но это не значит, что возможно его бесконтрольное употребление – он имеет накопительный эффект, превышение дозировки недопустимо.
Ибупрофен удобен в применении благодаря разнообразным формам выпуска, дозировкам и наименованиям – всегда можно найти подходящее средство по доступной цене.
Наименования препаратов:
- «Ибупрофен»;
- «Ибупром»;
- «Нурофен»;
- «МИГ»;
- «Адвил»;
- «Бруфен».
Помимо вышеперечисленных средств, допустимы для снятия головной боли у кормящих мам средства, содержащие кетопрофен и напроксен. Несмотря на это, они запрещены к употреблению новорожденными, а клинических исследований относительно воздействия препаратов на детей через грудное молоко не проводилось. Если положение безвыходно, можно принять разовую дозу, не более. Впоследствии желательно отдать предпочтение медикаментам, действующими веществами которых являются парацетамол или ибупрофен.
Во время повышенного или пониженного давления
Головная боль у кормящих мам, вызванная пониженным или повышенным давлением, встречается реже, чем боль напряжения. Несмотря на это, ее лечение – большая проблема. В медицинской практике проводилось мало испытаний, показывающих, какой вред несут для детей таблетки для нормализации давления. Имеются сведения лишь о их концентрации в грудном молоке. Исходя из этого, врачи решают, что можно принимать при ГВ.
На сегодняшний день самое низкое содержание веществ в молоке обнаружено после приема таблеток на основе пропранолола и небиволола. В связи с отсутствием исследований, не рекомендуется принимать эти препараты без назначения врача. Он посоветует их кормящей маме только в том случае, если польза для нее будет больше предполагаемого вреда для ребенка.
Наименования препаратов:
- «Анаприлин»;
- «Обзидан»;
- «Небилет».
Популярные таблетки на основе эналаприла и каптоприла назначаются при ГВ редко. Концентрация веществ после приема в грудном молоке невысокая, но в нашей стране они входят в список запрещенных средств при кормлении грудью. В других странах их рекомендуют при кормлении грудью.
Наименования препаратов:
- «Эналаприл»;
- «Энап»;
- «Ренитек»;
- «Каптоприл»;
- «Капотен».
При приступах мигрени
Нередкая причина появления головной боли – мигрень, у кормящих мам она дополнительно провоцируется недосыпанием, большими перерывами между приемами пищи и жидкости.
Во время лактации назначаются лекарства на основе эрготамина – вещества, который сужает сосуды во время приступа. Принимать их без консультации специалиста также запрещено ввиду отсутствия необходимого количества исследований. Проведенные испытания показали относительно небольшое содержание вещества в молоке, но у детей появлялись побочные эффекты: рвота и судороги. Даже разовую дозу рекомендуется согласовывать с врачом, при нестерпимой боли желательно принять лекарства на основе ибупрофена.
Наименования препаратов:
- «Зомиг»;
- «Ризатриптан»;
- «Дигидроэрготамин».
Более безопасными считаются препараты, действующим веществом которых является суматриптан («Сумамигрен», «Имигран», «Суматриптан»), но он обнаруживается в крови и грудном молоке даже спустя 10-12 часов. В целях безопасности рекомендуется сцедить и сохранить молоко для будущих кормлений.
Альтернативные способы лечения
Если цефалгия при лактации не обусловлена серьезной болезнью, голова болит не очень сильно, избавлению от дискомфорта могут поспособствовать альтернативные методы.
Массаж
Массировать голову или шею можно самостоятельно, при помощи другого человека или использования специального оборудования. При некоторых проблемах, таких как шейный остеохондроз, нарушение кровообращения, массаж способен обезболить голову не хуже, чем медикаменты. Продолжительность процедуры – 10–15 минут. Массаж осуществляется путем круговых движений ото лба к вискам, затем – к темени.
Иглоукалывание
Если ребенок, кроме грудного молока не пьет ничего другого (не ест прикорм, не потребляет смеси), что осложняет прием лекарств от головной боли, а болезненные проявления не слишком интенсивные, снять головную боль можно путем воздействия на акупунктурные точки.
Ароматерапия
Для устранения болезненности используйте жасмин в форме эфирного масла. При сильной интенсивности приступов можно вдыхать запах аниса и фенхеля, но только краткосрочно. Фенхель и анис используются в чаях, но в виде эфирных масел применяются мало (помогают не только от головной боли, но также используются, чтобы не болело горло). Анис влияет на деятельность мозга, фенхель излишне сложный для новорожденного.
В послеродовый период подходят для использования также кардамон, кориандр. Оба растения помогут расслабиться, что поспособствует облегчению боли. Ромашка действует аналогичным образом, особенно если цефалгия вызвана перенапряжением, стрессом.
Гомеопатия
Согласно врачам (в т. ч. д-ру Комаровскому), потребление БАДов и гомеопатических средств при ГВ нецелесообразно. Это небезопасно для грудничка.
Народные терапевтические средства
В решении вопроса, что выпить от головной боли, поможет магний или антидепрессанты с его содержанием, предписанные врачом.
Магний также можно потреблять в естественной форме, например, включая в рацион следующие продукты:
- миндаль;
- грецкие орехи;
- фундук;
- курага;
- цельнозерновая выпечка;
- овсяные хлопья;
- шоколад.
Но будьте осторожны, у кого-то шоколад бывает триггером мигрени.
Следующий вариант, что выпить от головной боли кормящей маме, – это чай из мелиссы (1 ч. л. растения залейте 250 мл кипятка, 10 минут настаивайте, пейте 3 раза в день между приемами пищи). Это природное средство успокаивает нервозность, беспокойство, облегчает депрессию, нервное истощение, способствует спокойному сну. Хорошо помогает при температуре.
Базилик известен своим уникальным ароматом, благодаря которому используется в качестве специи. В народной медицине он также применяется при следующих проблемах:
- беспокойство;
- головная боль;
- мигрень;
- бессонница;
- усталость;
- некоторые форм депрессии.
Первую помощь при цефалгии, беспокоящей женщину во время грудного вскармливания, может оказать эссенция Баха. Это натуральное средство, имеющее в композиции растения, гармонирующие негативные чувства, стресс. Эссенция Баха абсолютно безопасна, она не препятствует грудному вскармливанию, не вредит ребенку. Эссенция принимается по 4 капли с жидкостью (вода, чай, сок) 4 раза в день.
Приступ мигрени
Хорошая новость: женщина, страдавшая от мигренозных приступов, после рождения ребенка чувствует себя намного лучше, поскольку в организме происходит гормональная перестройка. Но все же мигрень иногда дает о себе знать. Что делать?
Мигрень сложно перетерпеть. Боль длительная (от 2-3 часов до 2 суток), ярко выраженная, поражает одну сторону головы и сопровождается сильной пульсацией и тошнотой. Бороться с подобной болью нужно обязательно.
Однако, несмотря на множество фармацевтических средств, разработанных от данной патологии, кормящим мамам можно только одно: Суматриптан. На сегодня это «золотой стандарт» в лечении мигрени. Хоть незначительные исследования и показали, что в грудном молоке после приема находится малая доза вещества, рекомендуется сцеживание в течение 12 часов после выпитой таблетки. Синонимы: Сумамигрен, Имигран. При затяжных мигренях встает вопрос о прекращении лактации и соответствующем лечении.
Какие лекарственные препараты разрешены во время лактации
Если во время болевого синдрома невозможно обойтись без лекарственных препаратов, то нужно знать что есть лекарства, разовый прием которых в период лактации является абсолютно безопасным для ребенка и принесет пользу женщине.
В список безопасных лекарственных препаратов в период грудного вскармливания входят:
- но-шпа
- парацетамол
- ибупрофен
- напроксен
- кеторолак
Теперь более подробно рассмотрим каждое лекарственное средство.
Но-шпа
Из вышеперечисленного списка Но-шпа является единственным лекарственным препаратом, у которого имеется спазмолитический эффект. Но-шпу применяют при болях во время менструально цикла, когда возникают спазмы гладкомышечной мускулатуры, при болях в желудочно-кишечном тракте и прочее. Но инструкция по применению Но-шпы предусматривает ее прием при головных болях, которые возникли вследствие спазма сосудов. Получается, что если выпить Но-шпу при головной боли, если недуг отступает, то можно сделать вывод, что головная боль имеет спастический характер.
Парацетамол
От головной боли при грудном вскармливании в качестве обезболивающего средства отлично подходит парацетамол. Парацетамол имеет три направленных действия: анальгетическое, атипиритическое и противовоспалительное. Последнее действие у парацетамола выраженно слабо.
Несмотря на то что парацетамол всасывается в кровь и попадает в грудное молоко, доказано, что не причиняет никакого вреда ребенку. У него минимальные побочные действия и он отлично помогает при головных болях. Благодаря этому парацетамол занимает первое место по безопасности для употребления в период кормления грудью.
От приема парацетамола возможны побочные эффекты: боль в желудке, рвота, тошнота, если парацетамол был употреблен в большом количестве, то, возможно, токсическое поражение печени.
Парацетамол всегда должен быть в наличии как для детей, так и для взрослых.
Ибупрофен
Ибупрофен является нестероидным средством, который обладает обезболивающими действиями. Этот лекарственный препарат можно применять в период лактации. Ибупрофен не только подойдет от головной боли, но и от боли в суставах. Ибупрофен оказывает свое действие уже в течение тридцати минут после его приема. В течение трех часов после приема препарата он полностью выводится из организма. Поэтому после того как приняли таблетку кормящая мама может смело продолжать грудное вскармливание. Но если Ибупрофен принимался только один раз, то кормить своего ребенка мама может в любое время. А все дело в том, что при употреблении одной таблетки, концентрация активного компонента будет всего 1%. Это концентрация является безопасной для малыша.
Напроксен
Напроксен является нестероидным препаратом, который оказывает противовоспалительное действие. Что касается этого лекарственного препарата, то мнения специалистов по его употреблению в период грудного вскармливания разнятся. Все дело в том, что препарат Напроксен не проходил клинических испытаний на предмет негативного влияния на грудничка. Поэтому некоторые специалисты назначают его, а некоторые побаиваются.
При внезапной головной боли кормящей маме можно принять таблетку Напроксена. Но длительное употребление этого препарата при грудном вскармливании не рекомендуется. Для того чтоб риск негативных последствий был ниже, то принимать Напроксен рекомендуется после того, как мама покормила своего малыша. А еще лучше заменить Напроксен на его аналог Ибупрофен.
Главное преимущество лекарственного препарата Напроксен является то, что он продолжает свое обезболивающее действие в течение 10−12 часов.
Кеторолак
Кеторолак — лекарственный препарат, который более известен под названиями Кетонов, Кеторол и Кетальгин. В инструкции по применению препарата сказано, что его не рекомендуется принимать беременным и при грудном вскармливании. Но препарат Кеторолак всё-таки могут разрешить принимать кормящим мамам. Возможен только кратковременный прием не чаще чем один раз за шесть часов. Если мама в период лактации страдает только головной болью, то лучше всего отказаться от приема препарата Кеторолак. Замените его на разрешенные препараты парацетамола или ибупрофена. Если эти препараты не помогут, то Кеторолак принимайте только по разрешению врача.
Проявления сильной мигрени при кормлении грудью
Если причина болезненных спазмов – повышенное давление, то устранить их поможет его нормализация. Гипертония – осложнение после беременности или обострение существующего до этого заболевания. Подобная патология требует немедленного лечения. Единичные случаи гипертонического криза поможет купировать «Анаприлин», «Дибазол» или «Папазол».
Приступы мигрени перенести тяжело, они могут продолжаться от одного дня до 2-3-х суток. Купировать их необходимо обязательно. От головы и мигрени при грудном вскармливании назначают «Суматриптан». После применения, в молоке действующие вещества концентрируются в небольших дозах, но педиатры на протяжении 12 часов после его использования рекомендуют не кормить ребенка грудью.
Если у матери проявляется сильная головная боль схожая с мигренью, то в таком случае нередко доктора советуют перейти на искусственное вскармливание, так как потребуется длительная медикаментозная терапия.
Искусственное вскармливание, естественно, имеет отличие от грудного, но порой это единственный способ уберечь малыша и здоровье матери. В крайне редких случаях допустимо использование Эналаприла и Каптоприла, которые не концентрируются в молоке и отлично понижают повышенное артериальное давление. Учеными не изучены до конца взаимодействия препаратов и лактации, и потому не нужно злоупотреблять ими.
Есть список медикаментов, которые нельзя использовать при лактации ни при каких условиях, и это:
- Дибазол;
- Резерпин;
- Кордафлекс;
- Допегит;
- Диазоксид;
- Верапамил.
Запрещенные
Головная боль часто возникает внезапно, и у кормящей женщины не всегда есть возможность проконсультироваться с врачом относительно безопасности тех или иных препаратов. Как правило, в таких случаях женщины принимают то, что есть в домашней аптечке. Прежде чем принять таблетку, обязательно ознакомьтесь с инструкцией, и найдите пункт «беременность и грудное вскармливание». Если такой раздел отсутствует – это не значит, что препарат абсолютно безопасен, вероятно, исследования о его воздействии на малыша не проводились.
Какие же препараты категорически запрещены во время грудного вскармливания?
Прежде всего забудьте об Анальгине и все лекарствах со схожим составом – Темпалгин, Пенталгин, Сендалгин и другие. Действующее вещество оказывает токсическое воздействие на организм матери и негативно влияет на малыша.
Откажитесь от приема таблеток на основе:
- барбитуровой кислоты (тормозит работу нервной системы),
- кофеина (вызывает повышенную возбудимость и нарушает сон младенца),
- кодеина (порой приводит к нарушению дыхания у ребенка),
- ацетилсалициловой кислоты (негативно влияет на работу головного мозга малыша и угнетает процесс кроветворения).
Забудьте и про Цитрамон, в его состав входит сразу несколько запрещенных составляющих – аспирин и кофеин.
Правила приема
По словам фармаколога первой степени, кандидата медицинских наук Олега Ромашова, важно соблюдать правила приема обезболивающих средств, даже если вы используете самые безопасные из них. Дело в том, что назначение данных препаратов состоит во временном устранении проблемы — снятии болевого синдрома
Тогда как болезнь, если она есть, никуда не девается. И ситуация будет повторяться снова и снова.
Выясните причину боли и устраните ее. Боль в зубе требует немедленного обращения к стоматологу. С регулярными болями в голове следует посетить терапевта, так как они могут служить признаком вегетососудистой дистонии, повышенного или пониженного давления. Периодические боли в период менструаций специального лечения не требуют, однако если они слишком выраженные и доставляют беспокойство, не лишним будет посетить гинеколога.
Используйте допущенные обезболивающие при грудном вскармливании. Если болит зуб или болит спина, нельзя бросаться за первым средством в вашей аптечке. Уточнить, насколько оно совместимо с периодом лактации, можно в аннотации к средству
Обратите внимание на раздел «Использование в период беременности и лактации». Безопасные средства обычно содержат формулировку: «Применение требует оценки степени риска для плода или ребенка и ожидаемой пользы для матери».
Принимайте средство однократно
Регулярный прием препарата от боли создает угрозу здоровью ребенка и женщины. Использовать любые анальгетики постоянно недопустимо, так как их действие изучено лишь в случае разового и периодического приема. Последствия от регулярного применения не изучались даже для такого безопасного препарата, как «Парацетамол».
Используйте рекомендованную дозировку. Использование дозировки «поменьше, чтобы не навредить малышу» не имеет смысла. Вы не получите облегчения боли, тогда как ребенок все равно съест свою «порцию» препарата из грудного молока.
Уточните период всасывания средства в кровь и его полураспада. Обычно обезболивающие средства быстро поступают в кровь, в течение 30 минут. В это время они приходят и в грудное молоко. Период их полураспада, то есть выведения из организма и молока, несколько дольше, составляет до двух часов. При необходимости выпить препарат, рассчитайте самое безопасное время его приема. Удобным моментом для этого является окончание кормления перед сном малыша. Если вы уверены, что кроха в ближайшие пару часов грудь не попросит, принять таблетку можно без лишних волнений.
Обезболивающие препараты обычно обладают и жаропонижающим действием. Поэтому в период острой боли и повышенной температуры при ОРЗ вы можете использовать одни и те же проверенные средства.
Лекарства, разрешенные при лактации
Если головная боль не имеет постоянного характера, для разового применения подойдут следующие средства:
- парацетамол;
- ибупрофен;
- кеторолак;
- напроксен;
- но-шпа.
Парацетамол
Все перечисленные препараты, за исключением Но-шпы, принадлежат к группе НПВС, а потому обладают тремя действиями: антипиретическим, противовоспалительным и анальгетическим. У парацетамола противовоспалительный эффект выражен слабо, зато в качестве обезболивающего от головной и зубной боли он подходит отлично.
Поэтому в домашней аптечке должен лежать как парацетамол для малыша (в сиропе или свечах), так и для мамы (капсулы, таблетки, суппозитории со взрослыми дозировками. От головной боли можно принять таблетку 325 мг, для снижения температуры — 500-650 мг за 1 раз. Максимальная разовая доза не должна превышать 1 г, а суточная 4 гр.
Самые известные представители: Эффералган, Рапидол, Панадол, Цефекон, Тайленол, за границей он известен как Ацетаминофен.
Среди побочных действий возможны боли в области желудка, тошнота, анемическое состояние, токсическое поражение печени при употреблении недопустимо высоких доз.
Ибупрофен
Еще одно совместимое в грудным вскармливанием лекарство. Все три основных эффекта выражены одинаково хорошо. Поэтому его можно выпить не только, когда болит голова, но и при суставных болях. Эффект почувствуется уже через 30 минут (именно столько времени нужно веществу для максимальной концентрации в крови), а в течение 3 часов ибупрофен почти весь выведется из организма.
Поэтому спустя 3 часа кормление грудью младенца не представляет никакой опасности. Хотя при однократном применении ребенка можно кормить в любое время — в молоке концентрация активного компонента не превышает 1%, да и препарат разрешен к применению деткам с 3-месячного возраста.
Представители: Ибупром, Ибумакс, Нурофен, МИГ, Ибупрекс, Имет. Принимают лекарство по 200-400 мг с интервалом в 6-8 часов. Но это не значит, что препарат обязательно следует принять по часам. Если боль прошла от одной таблетки (капсулы), смысла в дальнейшем приеме нет.
Кеторолак
Вещество из группы НПВС, более известное как Кетанов, Кеторол или Кетальгин. Данное лекарство не является препаратом выбора первой очереди, поскольку инструкция не рекомендует его прием беременным и мамам, у которых дети на грудном вскармливании.
Однако авторитетные источники в области педиатрии такие, как электронный справочник E-LACTANCIA и Американская Академия педиатрии, допускают кратковременный прием кеторолака в дозе 10 мг с интервалом не менее 6 часов. Если от головной боли не помогают парацетамол и ибупрофен, необходимо обратиться за консультацией к врачу. Он и решит, целесообразно ли применение кеторолака.
Напроксен
По поводу его употребления в качестве болеутоляющего для кормящих женщин нет однозначного ответа. Некоторые врачи на основании своей личной практики рекомендуют его при грудном вскармливании, тогда как другие побаиваются его назначать ввиду отсутствия каких-либо клинических исследований на предмет негативного влияния на младенца.
Большим преимуществом напроксена (синоним Налгезин) является его длительное действие — до 10-12 часов. Однако это означает, что действующее вещество долго циркулирует в крови. Инструкция не рекомендует прием Напроксена беременным и кормящим.
Но-шпа
Единственный из этого списка препарат со спазмолитическим эффектом. Вообще-то, назначение Но-шпы несколько другое. Она снимает спазмы гладкомышечной мускулатуры и эффективна при менструальных болях внизу живота, спазмах желудочно-кишечного тракта, спастических приступах желчнокаменной болезни.
Однако инструкция допускает ее применение от головной боли, возникающей из-за спазма сосудов. Поэтому ее прием при болях головы оправдан лишь в тех случаях, когда, выпив нестероидное противовоспалительное средство, не наступило облегчения или же когда женщина точно знает, что у нее головные боли спастического характера.
Подробно о Но-шпе при ГВ можно прочитать здесь.
Что можно при грудном вскармливании от головной боли?
Головная боль — это болезненное ощущение в области головы, которое испытывал каждый человек. Когда в семье появляется малыш, на мамочку ложится много проблем, переживаний, при этом отсутствует полноценный отдых и сон. В связи с этим, а также с тем, что гормональный фон в организме кормящей мамы вновь меняется, женщина часто страдает головной болью. Быстро побороть проблему помогут лекарственные препараты, но нужно знать, что можно маме при грудном вскармливании от головной боли, что не нанесет вред малышу. Выбирать обезболивающий препарат нужно очень внимательно.
Почему болит голова у мамы?
Головная боль может быть вызвана хронической усталостью
Если у матери болит голова, то даже при грудном вскармливании можно принимать некоторые препараты. Чтобы правильно подобрать лекарство, необходимо знать причину этого неприятного состояния.
Сильная пульсирующая боль может быть по многим причинам, основные факторы ее появления следующие:
- Отсутствие отдыха, постоянная усталость, недосып. У матери много сил занимает забота о ребенке. К тому же, ночью ей приходится вставать несколько раз к малышу для того, чтобы покормить или сменить памперс. Иногда ночи вообще бессонные, ведь деток часто беспокоят боли в животике. Обычно, такие головные боли у мамы малыша на грудном вскармливании, проходят сразу после того, как она выспится. Поэтому важно, чтобы кто-то из родных помогал и хоть иногда забирал ребенка к себе, давая время молодой матери на отдых.
- Тот же недосып может вызвать мигрень, которая является пульсирующей болью, локализирующейся в одной части головы. Вызвать ее может стресс или заболевания нервной системы и кровеносных сосудов.
- В этот период жизни женщины есть и другие причины головных болей, например, повышенное артериальное давление. В данном случае не обойтись без консультации врача.
- Если, помимо головной боли, наблюдается тошнота, рвота, болевые ощущения в области живота, то скорее всего женщина чем-то отравилась. Необходимо срочно очистить желудок с помощью раствора марганцовки и выпить много чистой воды. Не лишним будет употребление в данной ситуации активированного угля.
- Причиной болей в области головы может стать простуда, ОРЗ, ОРВИ.
- Такую же проблему может вызвать мастит и лактостаз. В таком случае, нужно срочно обратиться к доктору, ведь для женщины это очень опасные заболевания.
Мастит также может быть причиной головной боли
Чем лечить головную боль при грудном вскармливании?
Есть достаточно эффективные средства от головной боли молодой мамы при грудном вскармливании, которые не нанесут вреда ребенку. Если у женщины болит голова при ГВ, нужно узнать, чем правильно лечить проблему.
Методы лечения головной боли
Часто боль является терпимой, но доктора не советуют терпеть эти ощущения, однако и употреблять все подряд обезболивающие запрещено. Что можно маме для избавления от головной боли, если ее малыш находится на грудном вскармливании?
Известный доктор Е.Комаровский описал методы лечения этого состояния при лактации. Может помочь следующее:
- Во время пульсирующей головной боли при гв можно выпить: Эффералган, Панадол, Калпол.
- Эффективно борется с проблемой массаж. Его можно сделать в специализированных салонах либо самостоятельно. Следует делать массажные движения в области шеи, на висках и лбу. Дыхание при этом должно оставаться спокойным и ровным.
- Иглоукалывание. Этот метод проводится в медицинских центрах. В определённые точки на теле вводят тонкие иглы, благодаря чему в организме выделяется много эндорфинов-гормонов счастья.
- Терапия с помощью ароматов. Для процедуры используют эфирные масла или лечебные травы. Хорошо в этих целях применять мяту, имбирь, лаванду.
Точечный массаж поможет справиться с головной болью
Обезболивающие при гв
Если народные способы не дают положительных результатов, то используют медикаментозную терапию после консультации с лечащим доктором. После осмотра доктор выявит причины появления недуга и назначит чудодейственную таблетку от головной боли, разрешенную при грудном вскармливании.
К препаратам, безопасным для малыша относятся:
- Парацетамол;
- Ибупрофен;
- Но-Шпа.
Лекарство при мигрени для кормящих мам
Благодаря действию гормонов во время вынашивания и кормления ребенка, мигрень появляется редко. Но бывает и так, что случившийся приступ не хочет отступать и длится от 2 часов до 3 суток. Боль имеет сдавливающий, пульсирующий характер. Неприятные ощущения локализируются в одной стороне головы. Также может присутствовать тошнота, рвота, боязнь шума и света.Чтобы избежать приступов мигрени, необходимо принять лекарство на начальном этапе появления боли.
Если ощущения неинтенсивные, то использовать можно нестероидные противовоспалительные средства, такие как:
- Парацетамол;
- Напроксен;
- Ибупрофен.
Избавиться от мучительной мигрени помогут агонисты серотониновых рецепторов (суматриптан). Его включают в состав препаратов Сумамигрен и Суматриптан.
Препарат долго выводится из организма, поэтому на протяжении полусуток малыша следует кормить смесью, а грудное молоко сцеживают и выливают.
Лекарство при давлении
Молодым мамам необходимо знать, что делать, если голова болит от высокого давления, и чем лечиться при грудном вскармливании малыша. Повышенное давление очень опасно для организма риском развития инсульта. Практически все медикаменты, снижающие давление, попадают в материнское молоко. В нашей стране официально разрешается при гв препарат Метилдопа. Если лекарственное средство не дает результатов, то необходимо прекратить грудное вскармливание и принимать другие более серьезные препараты.
Метилдопа поможет справиться с высоким давлением
Разрешенные лекарства
Нужно хорошо знать, какие можно применять лекарства от головной боли при грудном вскармливании. Разрешенные медикаменты есть, но необходимо соблюдать четкую дозировку, назначенную доктором.
Но-шпа
Но-шпу от головной боли применять в период лактации разрешено, но не рекомендовано. Концентрация веществ при одноразовом применении не опасна для ребенка. Из всех спазмолитиков, этот препарат самый безопасный. Основным компонентом этого лекарства является дротаверин, который расслабляет гладкую мускулатуру и не оказывает негативного влияния на органы сердечно-сосудистой системы.
Но-шпу рекомендуют принимать людям, которые постоянно лишены отдыха. Препарат бесполезен при головных болях из-за гипертонии, простуды. Если врачи вынуждены назначить продолжительное лечение дротаверином, то кормление ребенка рекомендуется прекратить. При краткосрочной терапии прописывают искусственное кормление с поддержанием лактации.
Ибупрофен
При грудном вскармливании эти таблетки от головной боли назначаются в редких случаях. Если прием одноразовый, то вреда крохе он не нанесет. Но если назначено продолжительное лечение Ибупрофеном, то лактацию на время терапии прекращают. Следует сцеживать молоко, чтобы его выработка не прекратилась. Но именно это средство поможет вылечить мигрень.
Парацетамол
Таблетка от головы при грудном вскармливании на основе парацетамола обладает антипиретическим действием и больше помогает при повышенной температуре. Этот медикамент часто назначается во время лихорадки при ОРВИ. Спустя 30 минут после приема, концентрация вещества в крови достигает своего максимума. Уже через 5-6 часов большая часть вещества выведется из организма и можно продолжать кормление, оно будет безопасным для грудничка.
На основе вещества парацетамол выпускают следующие препараты:
- Парацетамол;
- Панадол;
- Эффералган и пр.
За раз разрешено принять не больше 500 мг лекарства. Если за сутки не принимать больше 4 таблеток, то малыш будет в безопасности при питании маминым молоком.
Важно! При передозировке может быть тошнота, анемия, боль в желудке, аллергия. То же самое может быть, если мать страдает заболеваниями печени.
Напроксен
Этот препарат назначается при любом типе болей, также он оказывает противовоспалительный эффект. Чаще всего он назначается врачом, как один из самых действенных препаратов. Даже единоразовый прием убирает острые неприятные ощущения в области головы. Можно принимать не более 500 мг в сутки и лучше это сделать сразу после кормления.
Запрещенные препараты
Мамочка должна заниматься лечением только после консультации с врачом. Необходимо избегать лекарств, содержащих кофеин, кодеин, барбитуровую кислоту. Запрещается принимать следующие медицинские препараты:
- Анальгин;
- Седалгин;
- Темпалгин;
- Пенталгин;
- Цитрамон;
- Аспирин.
Эти препараты могут нанести сильный вред здоровью вашего ребенка и вызвать негативные последствия.
Можно ли при грудном вскармливании цитрамон
Цитрамон в данной ситуации назначается очень редко. Основу препарата составляет ацетилсалициловая кислота, то есть аспирин. Он во время борьбы с болью снижает свертываемость крови и плохо влияет на органы жкт, может вызвать язву желудка или гастрит. Для малыша этот препарат может оказаться особо опасным, т.к. из-за разжижения крови возможно развитие внутреннего кровотечения.
Также в основу Цитрамона входит кофеин, который способствует стимуляции нервной системы. Может развиться бессонница. Лучше отказаться от использования этого препарата.
Прием любого лекарственного препарата должен быть согласован с врачом
Анальгин при гв
Препарат не оказывает влияния на психику человека, при этом эффективно борется с болью в голове.
Важно! Кормящей матери принимать его запрещено, так как неправильная дозировка может нарушить работу почек, систему кроветворения, вызвать анафилактический шок. Также он угнетающе действует на ЦНС малыша.
Все препараты, содержащие это вещество, имеют окончание «гин» (Темпалгин, Пенталгин), поэтому не сложно определить, есть ли в составе препарата анальгин.
Альтернативные способы лечения
Если головная боль не вызвана инфекцией, простудой и другим заболеванием, не стоит бежать за таблетками, можно применить альтернативные методы лечения. Иногда достаточно выспаться, чтобы избавиться от головных болей при лактации. Мамочке необходимо ложиться спать днем, когда спит ее ребенок, это значительно улучшит ее состояние.
Может помочь сладкий крепкий чай, однако это должен быть единоразовый прием, чтобы у малыша не появилась аллергия из-за сахара. Также хорошо помогает массаж головы и свежий воздух. Нужно чаще гулять на улице, это хорошо скажется и на здоровье крохи.
Народные средства
При грудном вскармливании лечение головной боли можно проводить с помощью народных средств.
Первые действенные помощники – прохладный душ, массаж в области висков, холодные компрессы на лоб, полумрак в комнате и спокойная, расслабляющая музыка.
Холодный компресс поможет уменьшить головную боль
Гомеопатия при грудном вскармливании
Быстро избавиться от головной боли при грудном вскармливании помогают гомеопатические средства. Их основой являются только натуральные компоненты, которые не вызывают побочных эффектов у ребенка. Но их тоже назначить должен врач.
При выборе такого препарата учитываются характер и причины головной боли, а также особенности организма ребенка и женщины.
Применение медицинских средств во время лактации возможно, однако некоторые препараты могут нанести непоправимый вред малышу. В связи с этим, лекарство от головной боли мамочке должен назначить врач, также она получит рекомендации относительно возможности кормления грудью на момент терапии.
Сделать рентген головного мозга в Москве
Мозг – важнейший орган человека, который защищает черепная коробка. При нарушениях ее функций важно выяснить степень поражения, чтобы принять меры исправлению ситуации. Для визуализации костей черепа используют рентгенографию – проводят рентген головы. Это недорогой и доступный метод исследования, не имеющий альтернативы. В ряде случаев это единственная возможность выявить патологию на ранней стадии и провести эффективное лечение.
Метод основан на разной способности лучей проникать сквозь ткани различной плотности. Аппарат фиксирует излучение после прохождения органов на светочувствительной пленке. Изображение костей и плотных структур получаются белыми, мягкие ткани с хорошей проникающей способностью – темными.
Рентгенография всего черепа в двух проекциях 1100
Показания для рентгенографии головного мозга (черепа)
Основанием для назначения исследования являются:
- Травмы, головные боли;
- Потемнение в глазах;
- Дрожь в руках;
- Носовые кровотечения;
- Головокружения;
- Боли при жевании;
- Снижение зрения и слуха;
- Асимметрия костей лица;
- Подозрение на рак мозга;
- Обмороки;
- Эндокринные нарушения.
Направление на диагностику может выписать врач-травматолог, невролог, эндокринолог, хирург. Процедуру не назначают беременным и кормящим женщинам. Это единственное противопоказание.
Что показывает рентген головы
Рентгенография покажет наличие:
- Признаков разрушения костных тканей;
- Кисты;
- Грыжи и опухоли мозга;
- Гематомы;
- Опухоли мозга;
- Деформации черепа;
- Перелома;
- Обызвествления костей.
Как делают рентген головы и шеи
Подготовка к диагностированию не предполагает каких-либо ограничений в пище и приеме лекарственных препаратов. На проходящем исследование пациенте не должно быть:
- Очков;
- Металлических украшений;
- Съемных зубных протезов.
Тело пациента покрывают фартуком для защиты от излучения. Важно соблюдать неподвижность головы.
При необходимости делают несколько снимков в разных проекциях.
Получение результата
Врач-рентгенолог:
- Дает оценку форме, размерам и толщине черепных костей;
- Анализирует состояние черепных швов и носовых пазух;
- Обращает внимание на сосуды;
- Указывает интенсивность патологических изменений.
Насколько вреден рентген
Получаемая взрослым пациентом доза облучения составляет небольшую часть от годовой нормы (порядка 4%). Эта величина сравнима с часовым пребыванием на пляже. Врачи обращают внимание на то, что такой подход некорректен. Ведь в ряде случаев исследование проводится по жизненным показаниям, с целью обнаружения смертельного заболевания. Поэтому количество проводимых исследований должно быть подчинено главной цели – спасению жизни человека. Бывает так, что диагностику проводят и беременным, тщательно закрывая живот фартуком.
Преимущества ЦКБ РАН
- Рентгенография абсолютно безопасна в плане лучевой нагрузки, благодаря современному оборудованию
- Высокий уровень профессионализма и ответственности врачей-рентгенологов
- Отсутствие предварительной подготовки и быстрое получение результата
Рентген головы ребенка
К исследованию черепа детей используется другой подход:
- Ребенок более подвержен получить большую дозу облучения;
- Воздействие радиации может отрицательно сказаться на детском организме.
По этим причинам рентген головы грудничку назначают только в крайнем случае, если другие методы диагностики не информативны, а жизнь малыша находится под угрозой. Подобрать альтернативный метод трудно, так как кости черепа имеют сложную структуру, а ультразвук распознает не все патологии.
Основная причина назначения рентгена ребенку до года – травмы. Облучение малышей – нежелательный момент, но часто только таким образом можно выявить родовые травмы, угрожающие жизни ребенка. В случае проведения рентгена головы новорожденному все остальные органы максимально защищают.
Особенности проведения диагностики малышам
Процесс рентгена для ребенка слишком сложен – малыш не может лежать неподвижно. Здесь поможет родной человек, который придержит и успокоит. Новорожденным назначают успокоительное или снотворное.
Снимок головы при беременности
Рентгенография костей головы может потребоваться беременной женщине:
- Для оказания стоматологической помощи;
- При вывихах;
- При переломах для определения расположения костных отломков.
Принимая решение о необходимости проведения диагностики следует сопоставить риск и пользу от проведения процедуры. Состояния, при которых решается этот вопрос, уже представляют опасность здоровья матери. Отказ от проведения рентгена может повлечь серьёзные последствия – отсутствие медицинской помощи повлечет развитие опасных заболеваний. Тогда о нормальных родах не может быть и речи. К тому же меры предосторожности эффективно отражают излучение.
По данным научных исследований особенно неблагоприятно влияние рентгеновского излучения на ранних этапах беременности. Результатом может стать прерывание беременности или патология развития плода.
Где сделать рентген головы
Если вам необходимо сделать снимок головы, обратитесь в ЦКБ РАН. Мы гарантируем оперативную и точную диагностику благодаря использованию усовершенствованной цифровой аппаратуры, обеспечивающей наименьший уровень радиации.. Расшифровку результатов рентгена проводят опытные врачи. Записаться на прием можно на сайте ЦКБ онлайн или по указанному телефону. Узнать, сколько стоит процедура, можно в поликлинике. Также актуальные цены указаны на нашем сайте.
Узнать цены на рентген мозга и записаться на прием можно онлайн на нашем сайте или обратившись по телефонам клиники.
Грудное вскармливание и мигрень — Ассоциация мигрени
Лекарства от грудного вскармливания и мигрени
Когда мы впервые становимся мамами, мы сталкиваемся со всевозможными новыми проблемами и изменениями в нашей жизни и в нашем теле. Перед теми из нас, кто борется с мигренью, стоит дополнительная задача: оптимизировать собственное здоровье и планы лечения, а также делать то, что лучше всего для нашего ребенка. К сожалению, это часто кажется пугающей и неизведанной территорией.
Я страдал от 26 лет ежедневных мигреней, которые начались в возрасте четырех лет.К тому времени, как я набралась смелости завести ребенка, я была замужем четырнадцать лет и находилась в «преклонном материнском возрасте». Во время моей первой беременности мигрень стала настолько сильной, что мой врач назначил раннее кесарево сечение на 38 неделе. Когда родилась моя дочь, я смотрел на нее с недоумением. Как может человек, чья история здоровья вызвала столько боли и страданий, родить совершенно здорового ребенка?
Если у вас хроническая мигрень, и вы проявили достаточно смелости, чтобы пережить беременность, я вам аплодирую.Это непростая задача. Но давайте посмотрим правде в глаза, проблемы на этом не заканчиваются. Если вы решите кормить грудью, теперь вам нужно будет вместе со своей медицинской бригадой выработать план, который будет держать вашу мигрень под контролем и быть безопасным для вашего ребенка до тех пор, пока он или она не отлучатся от груди.
Рекомендации и мнения поставщиков сильно разнятся по этой теме. Это неудивительно, поскольку исторически было непопулярно включать беременных или кормящих женщин в клинические испытания, предназначенные для определения безопасности и эффективности лекарств.Хотя дух этого исключения заключался в защите нерожденных детей и грудных младенцев от неизвестных эффектов лекарств, оно оставило нас в некотором неведении о том, как безопасно лечить болезни у беременных и кормящих женщин.
Важно не сводить к минимуму риски плохо контролируемой мигрени как во время беременности, так и в период кормления грудью. Мигрень может вызвать повышенный стресс у ребенка и матери, наряду с недосыпанием и депрессией. Риски становятся более серьезными, если мигрень сопровождается тошнотой и рвотой, что может привести к обезвоживанию и недостаточному питанию. 1 В то время как 80-90% женщин, страдающих мигренью, действительно находят некоторое облегчение во время беременности (мне посчастливилось быть одной из них во время второй беременности, несмотря на то, что у меня участились мигрени во время первой), мигрень болезнь вернется к прежнему уровню в течение месяца после родов более чем у половины молодых матерей. 1,2 Существуют противоречивые данные о том, может ли стабильный уровень эстрогена во время кормления грудью задерживать возвращение прежнего паттерна мигрени у женщины. 3 Независимо от уровня гормонов недостаток сна, стресс и непредсказуемый график молодоженов являются триггерами мигрени для многих женщин.
Наша культура заставляет беременных и кормящих мам избегать приема лекарств. Это давление усугубляется тем фактом, что мы живем в мире, который действительно не понимает мигрень. Дело в том, что оставлять маму болеть и страдать — это не самое лучшее для нее или ее ребенка. Итак, какие наилучшие варианты доступны женщинам на этом этапе жизни и как это определяется?
Практически все лекарства попадают в грудное молоко из крови.Чем выше уровень в крови, тем выше он будет в грудном молоке. Измерение, используемое для определения безопасного уровня лекарства для вашего ребенка, называется относительной дозой для младенцев или RID. Это мера дозы, получаемой младенцем с грудным молоком, выраженная в процентах от дозы лекарства матери. Каждое лекарство имеет собственное значение RID. Что важно знать о RID, так это то, что если оно превышает 10, есть опасения, что воздействие через грудное молоко может быть вредным для младенца.Дело в том, что такое случается редко. 4,5 Мы рассмотрим, как это относится к конкретным лекарствам, используемым от мигрени, чуть позже.
Есть и другие факторы, которые играют роль, включая количество потребляемого молока и возраст младенца. Младенцы старшего возраста (6-18 месяцев) подвергаются наименьшему риску воздействия лекарств через грудное молоко, а дети в возрасте от 2 до 6 месяцев — умеренному риску. Младенцы с самым высоким риском — это дети, рожденные недоношенными, или дети с заболеваниями, которые могут ухудшить их способность выводить лекарство из организма.Другой фактор — период полувыведения лекарства. Лекарства с длительным периодом полураспада с большей вероятностью накапливаются в грудном молоке и достигают ребенка в более высоких концентрациях. (Примером этого, который относится к мигрени, является Topamax vs Trokendi XR. Оба препарата являются топираматом, но Trokendi является препаратом с пролонгированным высвобождением и имеет более длительный период полураспада, чем Topamax).
Последний интересный момент — время приема лекарств в зависимости от того, когда вы кормите ребенка. Хотя эта рекомендация может отличаться в зависимости от препарата, некоторые специалисты рекомендуют принимать лекарство прямо во время кормления грудью или сразу после него.Считается, что такая практика приводит к самой низкой концентрации препарата в грудном молоке во время кормления. Время приема лекарств, отказ от лекарств длительного действия, наблюдение за ребенком на предмет признаков сонливости, раздражительности или других известных признаков вашего конкретного лекарства — все это важные общие соображения при приеме лекарств во время грудного вскармливания.
Давайте начнем с лекарств от абортивной мигрени, которые являются самыми безопасными для ребенка во время грудного вскармливания. Ацетаминофен (или Тайленол, RID 8.81%) и ибупрофен (RID 0,65%) являются одними из самых безопасных вариантов, если они окажутся эффективными для вас. Сообщается, что для триптанов RID составляет 3,0, но при максимальной концентрации он может достигать 15,3. Но даже в самой высокой концентрации суматриптан не был связан с какими-либо проблемами у младенцев, которые контактировали с грудным молоком, потому что триптаны плохо всасываются перорально. Среди триптанов суматриптан был наиболее изучен в период лактации и по этой причине является предпочтительным. Напроксен и диклофенак (НПВП во многом похожи на ибупрофен) также считаются совместимыми с грудным вскармливанием; однако ибупрофен предпочтителен, поскольку он более подробно изучен и имеет более короткий период полувыведения. 1
Как насчет вариантов профилактики мигрени? Самыми простыми из вариантов профилактики мигрени при грудном вскармливании являются антидепрессанты: амитриптилин (RID 1.9–2.8) и сертралин (Zoloft, RID 0.4–2.2). Но не волнуйтесь, если они вам не помогут, есть другие варианты. Для женщин, которые считают, что бета-адреноблокаторы важны для профилактики мигрени, пропранолол (RID 0,3–0,5) и метопролол (RID 1,4) являются предпочтительными препаратами во время кормления грудью. 2 Женщинам, принимающим бета-адреноблокаторы в период грудного вскармливания, рекомендуется обращать особое внимание на то, проявляет ли ваш ребенок признаки вялости или замедленного сердцебиения.Верапамил (RID .15-2) считается самым безопасным антагонистом кальциевых каналов во время лактации. Как и бета-адреноблокаторы, рекомендуется контролировать детей кормящих матерей, принимающих верапамил, на предмет признаков низкого кровяного давления, низкой частоты сердечных сокращений, а также периферических отеков. 2 Два противосудорожных препарата, эффективных при мигрени, были изучены в условиях грудного вскармливания. Данные о топирамате интересны тем, что у него высокий RID (24,5), однако у детей матерей, которые кормили грудью при приеме 150-200 мг топирамата в день, были очень низкие уровни препарата в их организме.У этих младенцев также не наблюдалось побочных эффектов от препарата. Рекомендуется наблюдать за младенцами на предмет диареи, сонливости и правильного набора веса и развития. Также рекомендуется контролировать уровень препарата в плазме крови где-то в возрасте 4-8 недель. 2 Вальпроевая кислота (RID 1.4-1.7) обладает некоторыми характеристиками, которые делают ее интересной при кормлении грудью. Хотя это лекарство противопоказано при беременности из-за побочных эффектов у будущего ребенка, было обнаружено, что очень мало его попадает в грудное молоко.Вместо этого вальпроевая кислота остается связанной с белками крови матери. Если вальпроевая кислота является важной частью вашего режима лечения мигрени во время грудного вскармливания, рекомендуется контролировать уровни в плазме крови ребенка.
К сожалению, у нас пока нет большого количества данных об использовании лекарств против CGRP или онаботулинумтоксина А (ботокса) во время кормления грудью. Есть сомнения относительно назначения препаратов против CGRP беременным или кормящим женщинам, потому что CGRP действует как важный нейротрансмиттер, который играет роль в кровотоке к матке и плаценте.Это также играет важную роль в различных аспектах развития ребенка. 6,7 Однако в базе данных по лекарствам и лактации есть наводящее на размышления заявление, указывающее на то, что, поскольку эренумаб (Aimovig) представляет собой такую большую молекулу, вряд ли он будет обнаружен в больших количествах в грудном молоке и, скорее всего, будет разрушаться желудочно-кишечным трактом ребенка после приема внутрь8. Ботокс также не был хорошо изучен в этой области, и неизвестно, содержится ли ботокс в материнском молоке.
Интерес к исследованиям каннабиса быстро растет; однако наши знания об употреблении каннабиса при мигрени или во время грудного вскармливания все еще очень ограничены.Две недавно опубликованные статьи помогли пролить свет на эту область; однако однозначных ответов у нас пока нет. Первым исследованием был обзор каннабиноидов при мигрени, головной боли и боли. В этом исследовании сделан вывод о том, что качественные исследования каннабиса и мигрени ограничены; однако использование каннабиса при хронической боли подтверждается хорошо контролируемыми клиническими испытаниями. Следовательно, возможно, что каннабис также может быть эффективен при мигрени из-за их схожих механизмов. 9 Другое очень небольшое исследование изучало перенос дельта-9-тетрагидроканнабинола, наиболее психоактивного компонента каннабиса, в грудное молоко.Они рассчитали RID 2,5 для дельта-9-тетрагидроканнабинола и пришли к выводу, что его передача после вдыхания каннабиса была низкой. Однако авторы предупредили матерей, что долгосрочные нейроповеденческие эффекты каннабиса на развивающийся мозг все еще неизвестны. 10 Вывод из этого состоит в том, что мы еще не уверены, полезен ли каннабис для пациентов с мигренью или безопасно ли его использовать во время грудного вскармливания.
Имеется достаточно данных о многих лекарствах, используемых для борьбы с мигренью, чтобы помочь вам в практическом разговоре между вами и вашим лечащим врачом о том, как управлять мигренью во время грудного вскармливания.Не думайте, что вам нужно молча страдать из-за того, что вы решили кормить ребенка грудью. Ваш ребенок нуждается в вас в лучшем виде. При оптимизации планов лечения мигрени полезно проявлять настойчивость, потому что именно так мы оптимизируем свою жизнь.
(1) Амундсен С., Норденг Х., Незвалова-Хенриксен К., Стовнер Л.Дж., Спигсет О. Фармакологическое лечение мигрени во время беременности и кормления грудью. NatRev Neurol. 2015 Апрель; 11 (4): 209-19.
(2) Деванцо Р., Буа Дж., Палони Дж., Факкина Г.Лекарства от грудного вскармливания и мигрени. Eur J Clin Pharmacol 2014 ноябрь; 70 (11): 1313-24.
(3) Wells RE, Turner DP, Lee M, Bishop L, Strauss L. Управление мигренью во время беременности и кормления грудью. Curr Neurol Neurosci Rep.2016 Апрель; 16 (4): 40.
(4) Хотэм Н., Хотэм Э. Наркотики при грудном вскармливании. Austr Prescr. 2015 Октябрь; 38 (5): 156-9.
(5) Anderson PO, Sauberan JB. Моделирование проникновения наркотиков в грудное молоко. Clin Pharmacol Ther 2016 Июль; 100 (1): 42-52.
(6) Яллампалли К., Чаухан М., Эндсли Дж., Сатишкумар К.Семейство пептидов, родственных гену кальцитонина: важность для нормального развития плаценты и плода. Adv Exp Med Biol. 2014; 814: 229-40.
(7) Яллампалли К., Чаухан М., Сатишкумар К. Пептиды, связанные с геном кальцитонина, в сосудистой адаптации, маточно-плацентарной циркуляции и росте плода. Curr Vasc Pharmacol 2013, сентябрь: 11 (5): 641-54.
(8) База данных по лекарствам и кормлению грудью (LactMed). Bethesda (MD): Национальная медицинская библиотека (США): 2006. Ссылка: https://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search3
(9) Baron EP.Лечебные свойства каннабиноидов, терпенов и флавоноидов в каннабисе, а также преимущества при мигрени, головной боли и боли: обновленная информация о текущих данных в науке о каннабисе. Головная боль, июль 2018; 58 (7): 1139-1186.
(10) Бейкер Т., Датта П., Реверс-Фелкинс К., Томпсон Х., Каллем Р.Р., Хейл Т.В. Перенос ингаляционной конопли в грудное молоко человека. Obstet Gynecol. 2018 Май; 131 (5): 783-788. Бейкер Т., Датта П., Реверс-Фелкинс К., Томпсон Х., Каллем Р. Р., Хейл Т. В.. Перенос ингаляционной конопли в грудное молоко человека.Obstet Gynecol. 2018 Май; 131 (5): 783-788.
Доктор Линдси Вейцель страдала хронической ежедневной мигренью с четырех лет до тридцати. Ее постоянные приступы мигрени вызвали достаточно повреждений, чтобы вызвать у нее сложный региональный болевой синдром (непрекращающуюся боль, похожую на горящий огонь) на правой стороне ее лица, головы, шеи и руки. Линдси считает, что отсутствие памяти без ежедневной боли дало ей уникальную возможность жить с болезнью и бороться с ней.Линдси имеет докторскую степень. Кандидат медицинских наук и степень магистра питания. Она работает полный рабочий день специалистом по стратегии мигрени и открыла клинику, предназначенную для улучшения жизни людей, страдающих хронической мигренью. Она также работает медицинским писателем по мигрени и опубликовала графический роман для детей и взрослых, страдающих мигренью, под названием Super Zoe the Migraine Hero , доступный на Amazon. Линдси — основатель группы FaceBook для пациентов с мигренью под названием MigraineNation, штаб-квартира для людей с хронической мигренью.Вы также можете узнать больше о Линдси на Facebook или связаться с ней через ее веб-страницу.
Больше сообщений из блога Линдси можно найти здесь.
Роль медсестры в лечении мигрени
ТОМ: 96, ВЫПУСК: 44, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 37
Фрэнсис Гибсон, SRN, практикующая медсестра в Суффолке
Мигрень — распространенное заболевание, которым, как считается, страдают около 15–18% женского населения и 6% мужчин. Многие пациенты никогда не обращаются к своему терапевту, даже если мигрень нарушает их жизнь.
Поскольку мигрень может оказывать серьезное влияние на качество жизни некоторых людей, медицинские работники должны серьезно относиться к ней (Bates et al, 1997). По оценкам, из-за мигрени ежегодно теряется 18 миллионов рабочих дней с соответствующими затратами для промышленности и экономики. Предоставление пациентам соответствующих рекомендаций и лечения не только меняет их жизнь, но и экономит деньги для страны в целом.
В результате низкого количества обращений по поводу мигрени, большинство пациентов полагаются на самолечение и никогда не получают совета о триггерных факторах или других методах лечения (Bates et al, 1997).Медсестры могут дать совет пациентам с мигренью, которые, возможно, не захотят «беспокоить врача». Медсестры могут рассказать пациентам о диете и образе жизни, например о важности регулярного приема пищи, достаточном потреблении воды, меньшем количестве кофеина и регулярном режиме сна.
Мигрень — это не просто головная боль. Боль может быть сильной и может сопровождаться другими изнурительными и даже пугающими симптомами. Важно установить четкий диагноз: другие виды головной боли, такие как головная боль напряжения или хроническая ежедневная головная боль, требуют другого лечения.Медсестры также должны знать о тревожных признаках основного неврологического заболевания и немедленно направлять пациентов, если у них есть какие-либо сомнения (см. Вставку 1).
Диагностика мигрениТщательный сбор анамнеза — самый важный аспект диагностики мигрени. Пациента следует спросить о характере и частоте приступов. Это должно включать продолжительность, возраст начала и наличие в семейном анамнезе мигрени. Определите степень и тип боли — тупая, пульсирующая или колющая, локализация боли и ухудшение ее при движении.
Хорошо ли чувствует себя больной между приступами? Испытывают ли они какие-либо другие симптомы до, во время или после приступа, и все ли приступы одинаковы или существуют разные типы? Узнайте, были ли выявлены триггерные факторы.
Приступы мигрени обычно длятся от четырех до 72 часов. Головная боль от умеренной до сильной, обычно односторонняя и пульсирующая, усиливается от движения. Больные испытывают и другие симптомы, включая светобоязнь, фонофобию, тошноту и иногда рвоту.В перерывах между приступами они полностью здоровы (Bates et al, 1997).
Примерно каждый десятый страдающий мигренью испытывает ауру (Blau, 1991). Обычно это проявляется в виде нарушения зрения, но может включать другие сенсорные или иногда моторные симптомы. Обычно они предшествуют головной боли и могут длиться от 5 до 60 минут. Некоторые пациенты будут испытывать симптомы ауры без начала головной боли, что при изменении характера может указывать на лежащую в основе патологию (Ferrari, 1998).
У большинства людей, страдающих мигренью, бывает менее 20 приступов в год, причем у большинства из них 13-15 приступов в год.У некоторых людей будут частые приступы, и им может быть полезно профилактическое лечение мигрени.
Другие виды головной болиВажно понимать, что существует множество других причин головной боли, не в последнюю очередь как симптом основного заболевания или инфекции. Немногие люди никогда в жизни не испытывали головной боли, возможно, в результате гриппоподобного заболевания или употребления алкоголя. Головная боль также может быть вызвана стрессом и напряжением.Помните, что люди могут страдать от разных типов головной боли в разное время и что лечение необходимо соответственно варьировать.
Головная боль напряжения обычно бывает двусторонней, часто описывается как повязка на голове или давление на голову. Боль от слабой до умеренной, может сохраняться в течение длительного времени, хотя может быть и довольно кратковременной. Головные боли, возникающие ежедневно или более 15 дней в месяц, вряд ли будут одной лишь мигренью. Этот тип головной боли представляет собой синдром хронической ежедневной головной боли.
Хроническая ежедневная головная боль (CDH) обычно представляет собой эпизодические мигрени, которые накладываются на фон постоянной головной боли. Это состояние может быть вызвано чрезмерным употреблением анальгетиков, особенно соединений, которые включают кодеин, триптанов и препаратов спорыньи. Состояние этих пациентов улучшится только в случае прекращения приема лекарств, что может занять до восьми недель и потребовать использования других лекарств, не вызывающих привыкания, для облегчения боли. Некоторым пациентам может потребоваться направление к специалисту для отмены этих препаратов.
Медсестры должны знать об этом состоянии и выяснять, какие анальгетики и сколько их принимают пациенты — всегда следует вести историю приема лекарств. Многие пациенты не знают, что они злоупотребляют лекарствами, и считают, что безрецептурные продукты не причинят вреда даже при частом употреблении в больших дозах.
Кластерная головная боль встречается редко и затрагивает только 0,1% населения (Goadsby and Olesen, 1996). Это преимущественно встречается у мужчин и характеризуется эпизодами острых и мучительных головных болей в течение обычно от шести до восьми недель.Боль очень сильная, односторонняя, часто сопровождается покраснением и слезотечением глаз, ринореей, заложенностью носа, птозом (опущенными веками) и потливостью. Приступы обычно длятся 15-45 минут, но могут быть и дольше. Больные могут просыпаться из-за сильной боли, и нарушение сна может существенно повлиять на качество жизни больного.
ЛечениеЦелью лечения мигрени должно быть сведение к минимуму воздействия состояния на жизнь человека (Hackett et al, 1994).Для лечения острых состояний есть выбор между простыми растворимыми анальгетиками (иногда в высоких дозах) с противорвотными средствами и лекарствами, специфичными для мигрени.
Прежде чем проконсультироваться с врачом или медсестрой, многие пациенты попробуют ряд анальгетиков, продаваемых без рецепта. Некоторым пациентам очень хорошо помогает введение растворимого аспирина или парацетамола на ранних стадиях приступа; Следует рассмотреть возможность добавления противорвотных средств для устранения желудочного стаза и облегчения абсорбции анальгетиков, а также для помощи людям с тошнотой или рвотой.
Также может быть эффективным прием 2 мг эрготамина 1 в начале приступа. Однако эрготамин связан с некоторыми неприятными побочными эффектами, включая тошноту, колики, холодные конечности и перемежающуюся хромоту. При частом использовании (более одного раза в неделю) он может вызвать CDH или зависимость от спорыньи (Lance, 1992).
Триптаны — это препараты, специфичные для мигрени, для лечения острых состояний. Триптаны являются агонистами 5-HT1 и эффективно снимают головную боль и другие симптомы мигрени.В настоящее время отпускаются по рецепту четыре триптана: суматриптан (Имигран), золмитриптан (Зомиг), наратриптан (Нарамиг) и ризатриптан (Максальт). Суматриптан выпускается в виде назального спрея и в виде инъекций для самостоятельного введения; ризатриптан доступен в виде плавящегося перорального препарата.
Эти препараты следует использовать при появлении мигрени (они неэффективны для предотвращения ауры, если это происходит). Их нельзя использовать в качестве профилактических средств.
Появление этих препаратов существенно изменило методы лечения пациентов с мигренью и изменило жизнь многих людей.Они быстро и эффективно снимают симптомы с относительно небольшим количеством побочных эффектов. Облегчение часто ощущается уже через полчаса после приема внутрь; некоторым пациентам может потребоваться вторая доза, если симптомы повторяются. Суматриптан может вызвать неприятное чувство тяжести или стеснения, особенно в области груди или горла. Другие побочные эффекты, связанные с триптанами, включают сонливость и преходящую тошноту, рвоту и покалывание.
Триптаны применять нельзя:
— При ишемической болезни сердца;
— В случае перенесенного инфаркта миокарда или неконтролируемой артериальной гипертензии;
— В сочетании с ингибиторами эрготамина, лития или моноаминоксидазы.
Если приступы мигрени часты, профилактические средства могут использоваться в качестве краткосрочной стратегии в сочетании с лечением острых состояний. Лечение следует пересмотреть через 3-6 месяцев, а затем отменить, чтобы проверить, возобновляются ли приступы с той же частотой (Bates et al, 1997).
Обычно назначаемыми профилактическими средствами являются пизотифен, бета-блокатор пропанолол, амитриптилин и вальпроат натрия. Все эти препараты связаны с неприятными побочными эффектами, и реакция на лечение может быть слабой (приступы уменьшаются на 50% примерно в 50% случаев).
Британская ассоциация по изучению головной боли и мигрени у консультантов по первичной медико-санитарной помощи разработала рекомендации по лечению.
Триггерные факторы могут быть важны для некоторых отдельных пациентов с мигренью, и, если побудить пациентов вести подробные дневники головной боли, закономерности и ассоциации могут стать очевидными.
Обычными триггерами являются определенные продукты и напитки (особенно красное вино), хотя первая стадия приступа может включать в себя тягу к определенной пище, которую затем ошибочно называют триггером.Другие распространенные триггеры включают женские гормоны, стресс, усталость и пропуск приема пищи. Что угодно может спровоцировать атаку. Часто требуется комбинация триггеров, а не отдельное событие или еда в отдельности. Если пациенты могут идентифицировать триггерные факторы и избегать их или минимизировать их, частота мигрени может быть значительно снижена для некоторых людей.
Медсестры могут сыграть важную роль в лечении мигрени, выявляя пациентов и предлагая им поддержку, сочувствие и советы.Многим пациентам будет полезна информация о правильном использовании безрецептурных продуктов, триггерных факторах или использовании других методов лечения мигрени.
В прошлом медицинские работники часто игнорировали мигрень как имеющую незначительное значение, но с появлением новых методов лечения пациенты больше не должны страдать в молчании.
У меня головные боли, и я устала во время кормления грудью
Головные боли и усталость — частые жалобы молодых мам.Заболевания, стресс, недостаток сна, обезвоживание, определенные позы для кормления и чрезмерные усилия — все это способствует головным болям и усталости у кормящих матерей. К счастью, вы можете предотвратить большинство головных болей и усталости с помощью отдыха и правильного питания, а также поддержки со стороны других, а также лечить свои симптомы с помощью безрецептурных или рецептурных лекарств, безопасных для кормления грудью.
Причины образа жизни
Стресс, связанный с проблемами грудного вскармливания, изменениями в повседневной жизни в связи с уходом за новорожденным и напряжением мышц плеч и шеи во время кормления грудью, оставляет многих матерей с головными болями и чувством усталости.Обезвоживание — частая причина головных болей и усталости, а кормящим матерям требуется больше жидкости, потому что производство грудного молока расходует часть вашей собственной жидкости. Недостаток сна от подъема до кормления грудью приводит к головным болям и усталости у многих матерей. Передозировка кофеином вызывает головные боли и усталость у некоторых женщин, и, наоборот, отказ от обычного количества кофеина также вызывает головные боли и усталость, сообщает сайт Национальной медицинской библиотеки.
Медицинские причины
Грудное вскармливание и боли в суставах
Гормональные изменения после родов, осложнения после родов, лекарства, которые вы принимали во время и после родов, — все это провоцирует послеродовые головные боли и усталость у кормящих матерей.Послеродовая депрессия вызывает такие симптомы, как усталость, отчаяние и головные боли у молодых мам, а трудности с грудным вскармливанием являются причиной послеродовой депрессии у некоторых женщин, объясняет сайт клиники Майо. Проблемы с щитовидной железой после родов, такие как:
- послеродовой тиреоидит или болезнь Хашимото
- являются причинами головных болей
- усталость
- изменения в вашем метаболизме
Лечение
легкие головные боли или ацетаминофен, которые безопасны для кормящих женщин.Сон во время кормления грудью помогает уменьшить усталость, а выпивка чашки воды во время каждого сеанса кормления в дополнение к обычному потреблению воды помогает уменьшить головные боли и усталость из-за обезвоживания. Врачи лечат женщин с послеродовыми заболеваниями щитовидной железы синтетическими гормонами щитовидной железы, которые безопасны для грудного вскармливания. Кормящие матери с послеродовой депрессией, обеспокоенные попаданием лекарств в молоко, часто обращаются за лечением через консультации, хотя многие антидепрессанты безопасны для грудного вскармливания, сообщает веб-сайт клиники Майо.
Профилактика
Вызывает ли грудное вскармливание сонливость?
Обратитесь за помощью к другим людям, чтобы они справлялись с домашними делами в первые месяцы кормления грудью, когда ваш ребенок часто хочет кормить грудью. Если кто-то другой может стирать, убирать или ухаживать за двором, у вас будет время отдохнуть с ребенком и позаботиться о себе. Соблюдение питательной диеты и употребление большого количества воды в течение дня помогает предотвратить головные боли и усталость, связанные с обезвоживанием и истощением ваших витаминов и минералов.Кормящие матери, страдающие послеродовой депрессией, часто находят облегчение в посещении групп поддержки и консультаций, чтобы предотвратить осложнения, связанные с этой серьезной проблемой со здоровьем.
Головная боль и беременность: систематический обзор | The Journal of Headache and Pain
Во время беременности непреднамеренное воздействие тератогенных агентов может привести к необратимым порокам развития плода [53, 54]. К сожалению, большинство пациенток не осведомлены о возможных тератогенных рисках используемых лекарств и их профилях безопасности во время беременности [55].
Во время беременности и кормления грудью предпочтительной терапевтической стратегией всегда должна быть немедикаментозная. Тем не менее, неуправляемая головная боль может привести к стрессу, недосыпанию, депрессии и плохому питанию, что, в свою очередь, может иметь негативные последствия для матери и ребенка. Следовательно, если немедикаментозные вмешательства кажутся неадекватными, следует сделать хорошо продуманный выбор в отношении использования лекарств с учетом всех преимуществ и возможных рисков (таблицы 4 и 5).Основное правило должно заключаться в том, чтобы стремиться к наименьшей эффективной дозе и наименьшей продолжительности лечения.
Таблица 4 Сводная таблица по лечению головной боли у беременных Таблица 5 Сводная таблица по лечению головной боли у кормящих женщинЛекарство считается безопасным при грудном вскармливании, если относительная доза для младенца составляет <10% [36, 56]. Риск побочных эффектов можно свести к минимуму, если принимать лекарства сразу после кормления грудью и отказываться от молока в течение как минимум 4 часов [18].
Немедикаментозное лечение
Следует избегать триггерных факторов, таких как лишение сна, пропуск приема пищи и эмоциональный стресс. Рекомендуется сбалансированный образ жизни с упором на физическую активность и регулярное питание и сон [37, 57,58,59,60,61,62]. Могут быть полезны иглоукалывание и поведенческая терапия, такая как биологическая обратная связь и йога [37, 58, 62]. В частности, для женщин с хроническим сердечным заболеванием полезен скрининг апноэ во сне, поскольку его распространенность выше у пациенток с кластером и во время беременности [63].Может быть предложено лечение стоматологическим устройством или постоянное положительное давление в дыхательных путях [57].
Симптоматическое лечение
Парацетамол / ацетаминофен
Парацетамол считается наиболее безопасным вариантом лечения острой боли во время беременности и кормления грудью [37, 50, 54, 59,60,61,62, 64, 65]. Несмотря на эту историческую репутацию, новые данные, предполагающие возможную связь между пренатальным воздействием парацетамола и повышенным риском астмы и синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у ребенка, вызывают некоторую озабоченность [37, 60, 62].Пациентов следует проинформировать о разнице между парацетамолом и комбинированными препаратами, содержащими парацетамол и другие вещества, такие как кодеин или кофеин.
Аспирин
Использование ацетилсалициловой кислоты (АСК) в низких дозах (<100 мг / день), по-видимому, не вызывает каких-либо сопутствующих осложнений у матери или новорожденного. Однако следует избегать более высоких доз, а также его использования в третьем триместре, поскольку может быть связь с преждевременным закрытием артериального протока и маловодием [20, 50, 53, 54, 60].Благодаря своему влиянию на функцию тромбоцитов, АСК также может увеличивать риск неонатального кровотечения [18].
Кормящим женщинам не рекомендуется использовать АСК из-за потенциальной токсичности. Это связано с синдромом Рея. Предполагается возможное неблагоприятное воздействие на функцию тромбоцитов у младенца, но остается неясным [37, 59, 61, 64].
Кофеин
В исследованиях на животных был продемонстрирован тератогенный эффект высоких доз кофеина. С другой стороны, напитки, содержащие кофеин, очень часто употребляются во время беременности без каких-либо побочных эффектов.В целом считается, что употребление кофеина в низких дозах безопасно. От умеренных до высоких суточных доз более спорно, поскольку они могут быть связаны с выкидышем, низкой массой тела при рождении и преждевременными родами [60, 62, 66]. Следует избегать комбинированных препаратов, содержащих парацетамол, аспирин и кофеин [50].
Умеренное потребление кофеина кажется безопасным для матери и ребенка при грудном вскармливании [64].
Нестероидные противовоспалительные препараты
Следует обратить внимание на время беременности и тип применяемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Неселективные ингибиторы ЦОГ, такие как ибупрофен, напроксен и диклофенак, могут быть относительно безопасным выбором во втором триместре. Nsaids не рекомендуются в третьем триместре, поскольку существует повышенный риск таких осложнений, как преждевременное закрытие артериального протока, нарушение функции почек, церебральный паралич и внутрижелудочковое кровотечение новорожденных [50, 61, 62, 66]. Более свежие данные показывают, что в первом триместре беременности следует избегать НПВС. На основании имеющихся отчетов подозревается повышенный риск выкидыша при использовании до зачатия, и это кажется правдоподобным в отношении фармакологических свойств этого препарата.В различных исследованиях, охватывающих более 20 000 беременностей, сообщалось о связи между врожденными пороками развития и пренатальным воздействием НПВС в первом триместре. Некоторые популяционные исследования подтверждают эту связь, а другие нет [37, 60, 61]. Селективные ингибиторы ЦОГ2 противопоказаны беременным на основании немногих доступных пренатальных данных [60].
Напроксен, индометацин и ибупрофен совместимы с грудным вскармливанием; предпочтение отдается ибупрофену из-за его короткого периода полувыведения и низкого выведения с грудным молоком.У новорожденных с желтухой воздействие nsaids может усугубить состояние [37, 60, 61, 64].
Triptans
Имеются обширные данные об использовании суматриптана во время беременности. Несколько крупных регистров беременностей, охватывающих более 3000 беременностей, ретроспективно анализируют использование других триптанов, в частности ризатриптана, золмитриптана и элетриптана [37, 56]. Благодаря своей небольшой молекулярной массе суматриптан может проходить через плаценту [67]. Однако перенос происходит медленно и пассивно, так что только около 15% материнской дозы достигает плода через 4 часа [68].Ephross et al. Приведены последние данные регистров беременностей суматриптаном и наратриптаном [69]. До 2012 года в регистр было включено 680 подвергшихся воздействию женщин, родивших 689 плодов. 90,9% из них подвергались воздействию суматриптана. Общий риск серьезных врожденных дефектов при воздействии суматриптана составил 4,2%. Наиболее частыми врожденными дефектами были дефект межжелудочковой перегородки ( n = 4), стеноз привратника ( n = 3) и хромосомные аномалии ( n = 5). Авторы пришли к выводу, что суматриптан не вызывает тератогенности, поскольку уровни риска серьезных врожденных дефектов были аналогичны показателям в общей популяции (3-5%).Только один серьезный врожденный дефект, то есть дефект межжелудочковой перегородки, возник при воздействии наратриптана в течение первого триместра у плода, который также подвергался воздействию суматриптана. Число новорожденных, подвергшихся воздействию наратриптана, было слишком низким для точной интерпретации [69]. В регистре ризатриптана 4 основных порока развития имели место при 56 беременностях (7,1%). Также в этом случае данных в настоящее время слишком мало, чтобы сделать какой-либо вывод [56, 70]. Обсервационные исследования, проведенные в Дании, Швеции и Норвегии, не показали повышенного риска пороков развития плода при применении триптана [67, 71, 72, 73].Однако дети, подвергшиеся воздействию триптанов в утробе матери, могут иметь более высокий риск развития экстернализирующего поведения [74]. Воздействие триптанов на поздних сроках беременности связано с повышенным риском атонии матки и послеродового кровотечения [37, 56, 60, 61, 69, 72, 73, 75, 76]. В своем метаанализе Марченко и соавт. Сделан вывод о том, что триптаны не приводят к увеличению частоты серьезных врожденных пороков развития [76]. Частота самопроизвольных абортов была выше по сравнению со здоровым контролем (OR 3,54), но не среди нелеченных мигрени [76].Записи в журналах регистрации беременностей являются добровольными и, следовательно, не являются систематическими. Большинство регистров и обсервационных исследований не содержат достаточных данных о том, как часто принимались триптаны, о воздействии сопутствующих лекарств или тяжести заболевания в качестве возможных искажающих факторов [76,77,78]. Существует некоторая обеспокоенность по поводу потенциального повышенного риска поведенческих проблем, таких как дефицит внимания и агрессивные расстройства, после дородового воздействия триптанов, особенно в первом триместре [74].
Использование суматриптана совместимо с грудным вскармливанием без необходимости «накачивать и откачивать».Воздействие на грудного ребенка очень низкое, что соответствует 0,5% дозы для матери, и о каких-либо побочных эффектах у грудного ребенка не сообщалось [77]. Теоретически элетриптан можно считать даже более безопасным, поскольку доза в грудном молоке составляет всего 0,002% через 24 часа [36]. Четких контролируемых доказательств в отношении других триптанов нет. Считается, что они, вероятно, совместимы с грудным вскармливанием [37, 57, 59, 61, 62, 64, 79]. В качестве дополнительной меры безопасности можно посоветовать воздерживаться от грудного вскармливания в течение 24 часов после их использования [59].
Кислород
Для беременных и кормящих женщин с СН предпочтительным лечением является введение кислорода с высокой скоростью потока через маску без повторного дыхания.Это кажется безопасным вариантом без доказанного неблагоприятного воздействия на ребенка или мать [50, 57, 79, 80].
Лидокаин
Использование лидокаина является важным вариантом для беременных с ХГ, когда лечение кислородом оказывается недостаточным [50, 57, 80]. Препараты для интраназального введения являются предпочтительными, поскольку предполагается, что они обладают лучшим профилем безопасности, чем препараты для системного применения [80].
Лидокаин совместим с грудным вскармливанием в любых формах [57, 64, 79, 80].
Кортикостероиды
Существует некоторая озабоченность по поводу раннего созревания легких и несколько повышенного риска волчьей пасти, но при выведении из строя СН и мигренозном статусе преднизон и преднизолон остаются разумной альтернативой [57, 60, 65, 80].Следовательно, их следует избегать в течение первого триместра, а дозу следует поддерживать как можно более низкой [80].
Пероральный преднизон и преднизолон совместимы с грудным вскармливанием, так как только около 1-2% дозы от матери передается плоду [64]. Следует избегать длительной терапии высокими дозами, поскольку это может повлиять на рост и развитие ребенка [57, 64]. При внутривенном введении кормление грудью следует отложить на срок от 2 до 8 часов после введения [80].
Опиоиды
Слабые опиоиды, такие как трамадол и кодеин, можно рассматривать, когда неопиоидные препараты не приносят облегчения [37, 61, 66, 81].Первоначально предполагалось, что кодеин увеличивает риск развития волчьей пасти и паховой грыжи, но крупные обсервационные исследования не смогли подтвердить это [81]. Несколько более высокий риск сердечных дефектов или расщелины позвоночника был описан после воздействия опиоидов в первом триместре [61]. Следует категорически не рекомендовать длительное использование таких препаратов из-за риска головной боли при чрезмерном употреблении лекарств (МЗ) для матери и зависимости от синдрома отмены у новорожденных [37, 62]. Более сильные составы следует использовать с осторожностью, а использование опиоидов в третьем триместре не рекомендуется, поскольку наркотики проникают через плаценту и могут вызвать брадикардию плода, угнетение дыхания и врожденные дефекты [61, 62].
Спорадическое употребление слабых опиоидов совместимо с грудным вскармливанием. Когда необходимы повторные дозы или высокие дозы опиоидов, существует риск седативного эффекта, угнетения дыхания и запора у младенца [37, 61, 64].
Алкалоиды спорыньи и спорыньи
Алкалоиды спорыньи противопоказаны при беременности из-за известного утеротонического и сосудосуживающего действия, а также ряда серьезных побочных эффектов на плод, таких как дистресс плода и врожденные дефекты [18, 37, 50, 57 , 59, 61, 62, 66].Другие возможные тератогенные эффекты включают атрезию кишечника и нарушение мозгового развития [3].
Их следует избегать кормящим женщинам. Помимо системных побочных эффектов у младенцев, таких как рвота, диарея и судороги, эти препараты могут снизить уровень пролактина, уменьшив выработку молока [37, 59, 61, 64].
Противорвотные средства
Считается, что противорвотные средства наиболее безопасны во время беременности [21]. Однако данных мало.
Метоклопрамид обычно используется во время беременности без значительных побочных эффектов для плода [50, 54, 57, 59, 61, 62].Хлорпромазин и прохлорперазин могут иметь повышенный риск неонатальных экстрапирамидных или абстинентных симптомов, если их принимать в третьем триместре [37], домперидон может привести к синдрому удлиненного интервала QT [82], а при применении дифенгидрамина возможны седативный эффект и апноэ после родов [64].
Доксиламин, антагонисты гистаминовых рецепторов h2, пиридоксин, дицикловерин и фенотиазины — другие варианты лечения без отмеченных неблагоприятных исходов беременности [54]. В последнее время возникли некоторые опасения по поводу использования ондансетрона во время беременности.По-видимому, существуют противоречивые данные о возможном тератогенном эффекте, а также о способности вызывать серотониновый синдром и удлинение интервала QT [37].
Предполагается потенциальная токсичность метаклопрамида, хлорпромазина и прохлорперазина для грудного ребенка при применении у кормящих матерей [57, 59, 64]. Противорвотные средства могут вызывать седативный эффект или раздражительность, но также возможны апноэ и экстрапирамидные симптомы [37].
На основании вышеупомянутой информации парацетамол 500 мг отдельно или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или трамадолом 50 мг рекомендуется в качестве симптоматического лечения первого выбора при первичной головной боли от умеренной до тяжелой во время беременности.Суматриптан может быть симптоматическим средством второго выбора при мигрени у беременных.
Профилактическое лечение
Антигипертензивные препараты
Β-адреноблокаторы (метопролол и пропранолол) являются препаратами первой линии для профилактики мигрени у беременных и кормящих женщин. [37, 54, 59,60,61]. Возможные побочные эффекты для плода, такие как задержка внутриутробного развития, преждевременные роды и респираторный дистресс, описаны в некоторых исследованиях [37, 60]. Если возможно, следует прекратить прием бета-адреноблокаторов в третьем триместре беременности, так как это может вызвать у новорожденных фармакологические эффекты, такие как брадикардия, гипотензия и гипогликемия.Новорожденные, подвергшиеся воздействию в последнем триместре, должны находиться под тщательным наблюдением [37, 61].
Β-адреноблокаторы выделяются с грудным молоком в очень низких дозах, а их концентрации в плазме крови детей незначительны. При кормлении грудью метопролол предпочтительнее пропранолола. Возможные побочные эффекты включают сонливость, гипогликемию новорожденных, гипотензию, слабость и брадикардию [37]. Следует проявлять осторожность у младенцев с астмой [64].
Антигипертензивные препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, такие как ингибитор АПФ лизиноприл или блокатор рецепторов ангиотензина кандесартан, считаются противопоказанными на любом сроке беременности, поскольку их применение сопряжено со значительным риском для плода [37, 61].Кандесартан, вероятно, совместим с грудным вскармливанием, уделяя особое внимание развитию почек [64]. Лизиноприл, вероятно, также совместим, но конкретных данных о грудном вскармливании нет [64].
Когда профилактическое лечение необходимо беременной или кормящей грудью пациенту с ХГ, верапамил в самой низкой эффективной дозе остается препаратом выбора [57, 64, 79, 80].
Антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) считаются наиболее безопасным вариантом второй линии, когда β-адреноблокаторы противопоказаны или неэффективны.Амитриптилин предпочтительнее. Некоторые исследования предполагают возможный тератогенный эффект ТЦА (например, сердечно-сосудистые заболевания или аномалии конечностей), но четкая причинно-следственная связь не может быть доказана [18, 37, 59, 61, 62]. При использовании на поздних сроках беременности все антидепрессанты могут вызвать абстинентный синдром [82]. Амитриптилин и нортриптилин относительно безопасны при грудном вскармливании. У матерей, получавших амитриптилин, младенцы получают около 1-2% материнской дозы, и не предполагается никакого накопления [60], и это, по-видимому, не оказывает отрицательного воздействия на ребенка [59,60,61, 64].Однако могут наблюдаться сонливость и антихолинергические симптомы, такие как сухость во рту или запор [37].
Ингибитор обратного захвата серетонина и норэпинефрина (ИОЗСН) венлафаксин следует избегать во время беременности. Нет четких указаний на возможное тератогенное или абортивное действие дулоксетина. О неблагоприятных педиатрических эффектах не сообщалось в небольшом количестве данных о кормящих матерях младенцах, принимавших дулоксетин и венлафаксин [50, 60, 62, 64].
Противоэпилептические препараты
Вальпроат противопоказан во время беременности из-за разрушительных побочных эффектов для плода, таких как дефекты нервной трубки и другие серьезные пороки развития, такие как расщелина неба, пороки сердца или мочевыводящих путей [37, 54, 61, 83].Вальпроат переносится с грудным молоком в очень низких дозах и вряд ли серьезно повлияет на ребенка [37]. Хотя вальпроат кажется безопасным при грудном вскармливании, его следует избегать женщинам детородного возраста из-за его тератогенного эффекта. Если нельзя избежать кормления грудью, принимающей вальпроат, рекомендуется контролировать функцию печени и тромбоцитов у ребенка [59, 61, 64].
Использование топирамата во время беременности связано с повышенным риском расщелины губы / неба и низкой массы тела при рождении, особенно при приеме в течение первого триместра [81].Возможные преимущества в качестве профилактики мигрени, похоже, не перевешивают риски. Поэтому в этом контексте следует избегать применения топирамата [37, 54, 60, 62, 84]. Уровень топирамата в плазме младенцев достигает 25% от материнских уровней, и новорожденных следует контролировать на предмет седативного эффекта, раздражительности, плохого сосания, потери веса и диареи. О других значительных побочных эффектах не сообщалось [61, 64, 84].
Данные о пренатальном воздействии габапентина ограничены. Предполагается связь с остеологическими деформациями.Поэтому его использование не рекомендуется во время беременности [54, 60]. Габапентин кажется совместимым с грудным вскармливанием. На сегодняшний день особых опасений не поступало [64].
Ламотриджин имеет хороший профиль безопасности по сравнению с другими противоэпилептическими препаратами, поэтому он является предпочтительным вариантом для женщин детородного возраста. Недавний метаанализ показал, что частота выкидышей, мертворождений, преждевременных родов и маленьких для гестационного возраста новорожденных не увеличивается после внутриутробного воздействия ламотриджина по сравнению с населением в целом [85].Точно так же внутриутробное воздействие ламотриджина, по-видимому, не связано с увеличением частоты врожденных дефектов и долговременных повреждений нервной системы [85].
Лечение ламотриджином во время грудного вскармливания безопасно, о серьезных побочных эффектах или когнитивных изменениях и нарушениях развития не сообщалось [86].
Пищевые добавки
Магний (до 350 мг / смерть) можно использовать во время беременности [81]. Однако сообщалось о преходящих неврологических симптомах у новорожденных и гипотонии [82].Если магний вводится внутривенно в течение длительного времени, возможны костные аномалии [37]. В связи с этим хроническое употребление магния во время беременности сейчас кажется более спорным, чем раньше [37, 62].
Коэнзим Q10 кажется разумным вариантом профилактического лечения во время беременности. На сегодняшний день сообщений о серьезных побочных эффектах не поступало [37, 58].
Пиретрум ( Tanacetum parthenium ), белокопытник ( Petasites hybridus ) и высокие дозы рибофлавина не рекомендуются во время беременности [37, 61].
И магний, и рибофлавин совместимы с грудным вскармливанием. О безопасности применения коэнзима Q10, пиретрума и белокопытника при лактации четкой информации нет [61, 64].
Флунаризин
Блокаторы кальциевых каналов следует избегать при беременности и кормлении грудью, поскольку данных по безопасности недостаточно [37, 54, 61].
Литий
Литий при СН обычно не следует использовать во время беременности из-за известного тератогенного эффекта. Это связано с врожденными пороками сердца и сердечными аритмиями, аномалиями центральной нервной системы и эндокринной системы, многоводием и мертворождением.Использование лития может быть рассмотрено у беременных с тяжелым течением ХГ, когда верапамил неэффективен, если польза для матери явно превышает возможный риск для плода [57, 62, 79, 80].
Литий достигает высокой относительной детской дозы 50%. В основном киндни у новорожденных кажется чувствительной к литию и описана почечная токсичность [57].
Назначение лития кормящим женщинам спорно, но, как и у беременных, в случаях тяжелого неконтролируемого ХГ его можно рассматривать [57, 79].
Ботулинический токсин типа А
Ботулинический токсин типа А, вероятно, безопасен во время беременности из-за его местных механизмов действия. Однако имеется очень мало данных, и в основном это касается его использования в качестве косметического средства [61].
Нет сообщений о ботулотоксине типа А во время кормления грудью, но передача в грудное молоко маловероятна из-за его высокой молекулярной массы [61].
Поскольку на данный момент нет хорошо контролируемых данных по его показаниям, его следует использовать только для пациентов с тяжелой резистентной к лечению хронической мигренью [37, 61, 87].
Блокады нервов
Блокады периферических нервов считаются безопасными при беременности и кормлении грудью. Из-за их периферической локализации системный эффект значительно меньше, чем при пероральном приеме лекарств. Предпочтительным средством для инъекций является лидокаин. Альтернативы — бупивакаин или бетаметазон. Бупивакаин может быть связан с кардиотоксичностью плода [37, 57, 62, 88, 89].
Мелатонин
Нет четких доказательств вредных побочных эффектов при использовании мелатонина во время беременности.Однако предполагается, что введение экзогенного мелатонина во время беременности может препятствовать развитию постнатального циркадного ритма [79].
Мелатонин является естественным веществом грудного молока и выделяется в циркадном цикле. Гипотетически можно предположить, что использование экзогенного мелатонина оказывает негативное влияние на послеродовой сон и другие гормональные циклы. Нет соответствующих данных, подтверждающих эту гипотезу [79]. Мелатонин в низких дозах кажется совместимым с грудным вскармливанием [64].
Может ли ваша головная боль быть действительно мигренью?
В клинике головной боли, где я работаю, новые пациенты обычно говорят мне, что из-за головной боли они пропускают семейные мероприятия и ограничивают возможности проведения досуга. Но для многих наиболее распространенной и неотложной проблемой является то, что их головные боли мешают их работе. Частые сильные головные боли не только болезненны, но и могут отражать более серьезное заболевание — мигрень. При отсутствии лечения мигрень может быть разрушительной и даже привести к инвалидности. Большинство длится несколько часов; некоторые могут длиться несколько дней.Около 29,5 миллиона американцев страдают мигренью, и более чем половине из них никогда не ставили диагноз.
Частые сильные головные боли — частые жалобы медсестер
Многие медсестры часто испытывают сильные головные боли, которые снижают продуктивность их работы и сокращают их досуг и семейную жизнь. Опрос работающих взрослых в октябре 2006 года показал, что медсестры испытывают такие головные боли чаще, чем другие работающие взрослые, и их производительность страдает. Опрос, в котором участвовали 759 медсестер и более 1400 работающих взрослых, показал, что среди медсестер, у которых не была диагностирована мигрень, почти 50% испытывали частые сильные головные боли по сравнению с 35% других работающих взрослых.Из этих медсестер 83% никогда не консультировались с медицинским работником по поводу своих головных болей.
Три из пяти медсестер, у которых симптомы сильной головной боли соответствовали мигрени, сообщили о умеренной или сильной головной боли, 44% указали на чувствительность к свету и звуку, 37% испытали боль на одной стороне головы и 14% сообщили, что видели пятна или вспышки. света (визуальное нарушение, называемое аурой).
Триггеры мигрени
Стимулы, которые могут вызвать мигрень, включают условия окружающей среды, такие как экстремальный стресс, нерегулярные пищевые привычки и воздействие флуоресцентного или другого яркого света, а также определенные продукты и напитки, такие как сыр, шоколад, орехи, вино и кофе.Многие медсестры, участвовавшие в опросе, сказали, что они регулярно сталкиваются с этими триггерами окружающей среды на работе. Около 70% сообщили о ненормированном графике приема пищи, 61% заявили, что у них продолжительный или ненормированный рабочий день, и более половины сообщили о незначительном воздействии естественного света или его отсутствии. По, пожалуй, самой убедительной статистике, 43% испытывали на работе чрезмерный стресс.
Примерно 40% опрошенных медсестер, которые испытывали сильные головные боли или мигрени, заявили, что эти симптомы снижают их производительность; более одного из пяти заявили, что их симптомы сделали их менее продуктивными.Почти каждая шестая медсестра сообщила, что из-за сильных головных болей или мигрени они пропускали 1 час или более работы в месяц.
Когда подозревать, что у вас мигрень
Согласно Международному обществу головной боли, диагноз мигрени ставится тогда, когда у человека было не менее пяти приступов, соответствующих этим критериям (которые нельзя отнести к другому заболеванию):
• боль на одной стороне головы
• боль от умеренной до сильной
• боль, усиливающаяся при обычной физической активности
• тошнота или рвота
• желание избегать света и шума
• продолжительность от 4 до 72 часов.
Делая первый шаг
Как и многие мои пациенты, некоторые медсестры не осознают, что их симптомы головной боли могут указывать на мигрень. Если у вас частые сильные головные боли, не ставьте себе диагноз. Вместо этого проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для оценки, диагностики и лечения.
После постановки диагноза мигрень вам могут назначить лекарство для уменьшения продолжительности и интенсивности приступов. Наиболее часто назначаемыми лекарствами от мигрени являются триптаны, показанные для лечения острых состояний.Специалисты рекомендуют использовать триптаны при первых признаках головной боли.
Если, несмотря на лечение в острой форме, вы испытываете повторяющиеся мигрени, которые мешают вашему обычному распорядку дня, ваш лечащий врач может порекомендовать профилактическую терапию. Но знайте, что, хотя профилактические препараты могут значительно снизить частоту мигрени, вам все равно может понадобиться лекарство от острой мигрени, когда приступ уже начался.
Лекарства не могут полностью устранить мигрень у всех пациентов, но они обеспечивают значительный контроль и могут принести облегчение в течение нескольких часов, избегая необходимости страдать до нескольких дней.Но медикаментозная терапия — лишь одна составляющая успешного режима лечения. Также важно просвещение и осведомленность о триггерах мигрени. Распознавая и избегая распространенных триггеров мигрени, вы можете значительно снизить частоту приступов.
Возвращение к работе
Когда вы страдаете, ваша продуктивность и эффективность работы, в том числе способность предоставлять высококачественный уход за пациентами, вероятно, также пострадают. Прежде чем вы сможете помочь другим, вам нужно помочь себе.Узнайте все, что можно о мигрени, чтобы вы могли распознавать симптомы как у себя, так и у своих пациентов.
Самое главное, следуйте советам вашего основного лечащего врача, чтобы свести к минимуму страдания от мигрени. При правильной диагностике и лечении вы сможете вернуться к тому, что у вас получается лучше всего, — к оказанию квалифицированной помощи пациентам. O
Избранные ссылки
Опрос GlaxoSmithKline проводился онлайн со 2 по 23 октября 2006 г. среди 759 медсестер в США в возрасте 18 лет и старше, из которых 317 сообщили о частых сильных головных болях.
Опрос GlaxoSmithKline, проведенный онлайн со 2 по 23 октября 2006 года среди 1453 работающих взрослых в США в возрасте 18 лет и старше, из которых 495 сообщили о частых сильных головных болях.
Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Классификационные и диагностические критерии расстройств головной боли, черепной неврологии и лицевой боли. Цефалгия. 2004; 24: (Supp 1).
Полный список избранных ссылок можно найти на сайте www.AmericanNurseToday.com. Сьюзан К. Баггейли, магистр медицины, APRN, является инструктором Колледжа медсестер Университета Юты, практикующей медсестрой Медицинского колледжа Университета Юты. Отделение неврологии и содиректор клиники головной боли в Центре медицинских наук Университета Юты.У нее также есть постоянная практика, в которой она принимает пациентов с головной и лицевой болью. Она живет и работает в Солт-Лейк-Сити.
Редакционная помощь для этой статьи была предоставлена GlaxoSmithKline. Тест на оценку головной боли и HeadacheQuiz.com являются собственностью GlaxoSmithKline. Опрос о головной боли, описанный в статье, был проведен в США со 2 по 23 октября 2006 г. компанией Harris Interactive® от имени Института управления здоровьем и производительностью труда и GlaxoSmithKline.
Лекарств от мигрени во время кормления грудью? — Эндрю Вейл, доктор медицины
- Дом
- Здоровье и благополучие
- Тело, разум и дух
- Головная боль
Я кормящая мама, страдающая мигренью. Существуют ли добавки, которые могут предотвратить мигрень и безопасны для использования при грудном вскармливании? Как насчет лечения при мигрени — безопасны ли какие-либо лекарства или добавки?
Эндрю Вейл, доктор медицины | 29 октября 2017 г.
К счастью, до 80 процентов женщин, страдающих мигренью, испытывают меньше головных болей к концу третьего месяца беременности.Если вам очень повезет, мигрень может вообще не вернуться после родов. Но если они это сделают, справиться с ними может быть непросто, особенно если вы кормите грудью.
Поскольку тестирование лекарств на беременных или кормящих женщинах считается неэтичным, то, что мы знаем в настоящее время, является косвенным. Основываясь на наблюдениях, эксперты по мигрени говорят, что кормящим мамам безопасно принимать ацетаминофен (тайленол), противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (алеве), а также рецептурное лекарство от мигрени суматриптан (имитрекс). для снятия головной боли.Мы еще не знаем достаточно, чтобы одобрить какие-либо другие препараты триптана для кормящих женщин.
Вы можете получить полный список лекарств, которые безопасно принимать, а какие кормящим женщинам следует избегать, в онлайн-базе данных Национальной медицинской библиотеки США, вы или ваш врач можете получить к нему доступ. Некоторые лекарства, используемые для предотвращения мигрени, безопасны для использования во время грудного вскармливания. В их состав входят некоторые из бета-блокаторов (также используемых для лечения высокого кровяного давления). Спросите своего врача, безопасно ли принимать какие-либо другие препараты.
Тем не менее, вы можете спокойно попробовать несколько добавок во время грудного вскармливания, чтобы увидеть, работают ли они на вас в качестве профилактических средств. Может быть полезен витамин В2 (рибофлавин), а также магний и пиретрум, которые продаются в магазинах здорового питания. Рекомендуемая доза рибофлавина составляет 400 мг в день — довольно высокая доза, которую должен назначить врач. Рекомендуемая доза магния составляет 400-600 мг в день, а иногда и выше. Дозировка пиретрума составляет 100-250 мг стандартизированного экстракта.7 процентов партенолидов.
Еще одно растение, белокопытник, которое считается таким же эффективным и безопасным, как и некоторые отпускаемые по рецепту лекарства для профилактики мигрени, не рекомендуется во время беременности или кормления грудью, поскольку недостаточно доказательств безопасности для младенцев. Помимо добавок, вы также можете рассматривать биологическую обратную связь как немедикаментозный подход к снижению частоты и интенсивности мигрени.
Эндрю Вейл, доктор медицины
Источник:
Сьюзан Хатчинсон, «Использование обычных методов лечения мигрени у кормящих женщин: краткое изложение рекомендаций.”Головная боль, апрель 2013 г., DOI: 10.1111 / head.12064
Вы знаете, как определить, какие головные боли опасны для жизни? | 1999-01-01 | AHC Media: Издательство по непрерывному медицинскому образованию | Relias Media
Не упускайте из виду опасные для жизни причины головной боли; распознавать знаки опасности и знать ключевые вопросы, которые нужно задать
Пациенты, жалующиеся на головные боли, составляют 1-2% посещений отделения неотложной помощи и представляют собой уникальную проблему: они могут нуждаться в тайленоле или могут потребоваться операции по спасению жизни. 1 «При сортировке ваша цель — выяснить, является ли это одним из 97-98% пациентов, у которых есть доброкачественная причина головной боли, и в этом случае вы быстро обезболиваете и выписываете их», говорит Майкл Каллахэм, доктор медицины, FACEP, профессор и начальник отделения неотложной медицины в Медицинском центре UCSF в Сан-Франциско. «Или это один из 2-3%, у которых есть опасная для жизни причина головной боли, и в этом случае вы сосредотачиваетесь на диагностических обследованиях и отправляете их в [операционную] ИЛИ или в другое место, где они должны быть.»
Первостепенное значение имеет определение основной проблемы, подчеркивает Энн Дитрих, доктор медицины, FACEP, , врач отделения неотложной помощи (ED) детской больницы в Колумбусе, штат Огайо. «КТ — важный диагностический инструмент, но субарахноидальные кровотечения не могут быть обнаружены на КТ. Может потребоваться люмбальная пункция или [магнитно-резонансная томография] МРТ», — говорит она. «КТ также не дает хорошего изображения задней черепной ямки, поэтому пациенту может потребоваться МРТ.Люмбальные проколы являются диагностическим признаком менингита ».
Существует тенденция минимизировать серьезность головных болей, но это ошибка, подчеркивает Майкл Герарди, доктор медицинских наук, FAAP, FACEP, , заместитель председателя отделения неотложной медицины в Мемориальной больнице Морристауна (Нью-Джерси). «Люди с головными болями приходят в отделение неотложной помощи, потому что у них сильная боль, они напуганы и им больше некуда обратиться», — говорит он. «Мы можем многое предложить этим пациентам, но наша основная роль как медсестер и врачей отделений неотложной помощи — определить, есть ли у пациента опасное для жизни состояние.»
Вот признаки, которые присутствуют, если головная боль является опасным для жизни состоянием:
Начало взрыва. «Если у пациента внезапно возникает взрывная головная боль, и он описывает ее как грохот, как удар грома», это очень наводит на мысль о субарахноидальном кровотечении », — говорит Каллахэм. «Это не та история, которую вы получите о мигрени и большинстве других видов головных болей».
«Это самая страшная головная боль в моей жизни». «Если пациент говорит вам, что это самая страшная головная боль в его жизни, или если они говорят, что это совсем другой вид головной боли», это ключевые фразы, которые заставляют вас искать патологические причины », — говорит Каллахэм.«Одни только эти слова часто означают, что вам нужно сделать компьютерную томографию и люмбальную пункцию».
Сильная боль — зловещий признак, говорит Патриция Массон, администратор клинических систем в Массачусетской больнице общего профиля и партнерской неврологии в больнице Бригам и женщин в Бостоне, Массачусетс. «У нас есть болевые рецепторы в мозговых оболочках и тройничном стволе», — отмечает она. «Пациенты с разрывом аневризмы или субарахноидальным кровоизлиянием обычно жалуются на сильную боль — самую сильную головную боль в их жизни.»
Пациенты, возможно, страдали мигренью всю свою жизнь, но обратите внимание, если они скажут вам, что этот человек чувствует себя иначе, — говорит Каллахэм. «Если они говорят, что у меня никогда не было ничего похожего на это», тогда вы больше не можете предполагать, что это та же причина. Вам нужно начать искать одну из злокачественных причин головной боли », — объясняет он.
Спросите пациента, чем отличается головная боль, — советует Каллахэм. «Боль может быть самой сильной, но это такая же боль или характер, как и другие мигрени?» он спрашивает.«Они могут сказать, что это никогда не длилось так долго, или их уже однажды рвало, но на этот раз их вырвало четыре раза. в этом случае вы можете сказать, что это, вероятно, все еще мигрень ».
Но пациент может настаивать на том, что головная боль отличается от других мигреней. «Они могут сказать, что у меня было много мигрени, но это ощущается по-другому, а не просто более серьезно — в этом есть что-то другое, просто не похоже на мигрень.«И обычно они правы, — говорит Каллахэм. — Головная боль может быть совершенно иной, и вы должны действовать соответственно».
Скованность в шее. «Это говорит о раздражении мозговых оболочек, которое может быть связано либо с менингитом, либо с кровью в спинномозговой жидкости, поэтому в любом случае происходит что-то серьезное», — говорит Каллахэм. Он добавляет, что головная боль с болью в шее также связана с субарахноидальным кровотечением.
Детский. «Мигрень у детей до 8-9 лет — довольно необычное явление.Поэтому, если трехлетний ребенок приходит и говорит, что у него болит голова, вы должны беспокоиться об этом », — говорит Герарди.
Рак. «Люди довольно часто получают метастазы в головной мозг. Так что, если у пациента рак груди и однажды он обнаруживает сильную головную боль, которой у нее никогда раньше не было, есть веские основания для беспокойства», — говорит Каллахэм.
Пациенты, принимающие антикоагулянты. «Если пациенту вводят антикоагулянты и у него появляется головная боль, вы должны быть очень подозрительными, если только вы не докажете, что время его свертывания в норме», — говорит Каллахэм.«Одно из мест, где вы можете кровоточить, — это ваша голова, которая является особенно опасным местом для кровотечения».
Это требует незначительной травмы головы или не требует ее, отмечает Каллахэм. «Это может быть настолько незначительно, что пациент даже не осознает, что что-то сделал», — говорит он. «Они, возможно, ударились головой о столбик кровати два дня назад и ничего не почувствовали, но теперь у них болит голова».
Пациенты с подавленным иммунитетом. Когда пациент с ослабленным иммунитетом приходит в отделение неотложной помощи с головной болью, его следует рассматривать как серьезное заболевание.«В особенности больные СПИДом, но также и больные раком, потому что обычным местом заражения является центральная нервная система», — говорит Каллахэм. «У них может быть инфекция в головном мозге, но они не обязательно проявляют жесткость шеи, лихорадку или что-то еще, поэтому они относятся к группе высокого риска».
Неврологические симптомы. «Если у пациента наблюдаются неврологические симптомы с головной болью, вы должны задаться вопросом, не происходит ли с мозгом чего-то, что ухудшает его функции», — говорит Каллахэм.«Будьте осторожны с любым изменением сознания, даже если он просто сонный или сонный. Это почти гарантирует компьютерную томографию».
Пациенты пожилого возраста. «Возраст пациента определяет вероятность определенных расстройств», — отмечает Каллахэм. «С пациентом старшего возраста вас больше беспокоит инсульт. У 70-летнего пациента с первой головной болью в жизни вряд ли будет мигрень».
Посткоитальные головные боли. «Вы всегда беспокоитесь о головных болях, связанных с половым актом, потому что это обычное время для разрывов аневризм», — говорит Массон.
Лихорадка. «Любой пациент с головной болью, лихорадкой или сыпью должен быть немедленно помещен в зону лечения, потому что вы должны беспокоиться о наличии менингита», — говорит Герарди.
Вот некоторые вещи, которые следует учитывать при ведении пациентов с головными болями:
Наблюдайте, как пациенты меняются с течением времени. «Пациентам, у которых было событие, будет хуже, в отличие от традиционных пациентов с мигренью», — объясняет Массон. «Во время сортировки вы можете увидеть обвисшее лицо, но через час они становятся сонными, а их лицо очень обвисшим. Их исходное состояние при сортировке может ухудшиться за такой короткий период времени, как 15 или 30 минут».
Однако наблюдение субарахноидальных кровотечений ненадежно, подчеркивает Каллахэм. «Человек с небольшим дозорным кровотечением получит лучше , убаюкивая вас ложным чувством безопасности», — говорит он.«Это ваш шанс поставить диагноз до того, как аневризма действительно исчезнет через неделю или две».
Ведите журнал для пациентов с головной болью. «Я призываю медсестер отделения неотложной помощи создать журнал, который они могут раздавать пациентам, чтобы они могли определять характер головной боли», — говорит Массон. (См. Образец дневника головной боли, приложенный к этому выпуску.) «Попросите пациентов подумать о своих триггерах. Это может быть употребление бананов, шоколада или белого лука или пребывание рядом с людьми с надетыми духами.»
Пациенты, которые ведут такие журналы, могут устранить триггеры, говорит Массон. «Удивительно, как резко снижается количество случаев головной боли после ведения дневника», — отмечает она. «Часто люди просто реагируют на болевой синдром и не думают об этом в профилактических целях».
Работа с другими врачами для лечения пациентов с головной болью. «Найдите невролога в сообществе и поработайте с ним, чтобы разработать план игры, как вести таких пациентов», — говорит Массон.«Например, многих пациентов лечат лекарствами, которые не помогут им, когда головная боль выходит из-под контроля. Им нужен план, чтобы избавиться от головной боли, и знать правила, когда они могут прийти в отделение неотложной помощи. »
Учитывать уникальные потребности педиатрических пациентов. «Головные боли — необычная жалоба среди детей», — говорит Дитрих. «К серьезным заболеваниям, которые следует учитывать, относятся менингит (лихорадка, ригидность шеи и головная боль), гидроцефалия (обычно детям уже поставлен диагноз и установлен шунт ВП, а головная боль вызывает дисфункцию), опухоли головного мозга (редко , обычно связанная с головными болями, которые пробуждают ребенка ото сна, рвотой и атаксией или другими неврологическими изменениями), и кровотечениями », — отмечает она.
Учитывайте влияние беременности на мигрень. «Мигрень действительно проходит во время беременности, но не раньше второго триместра», — говорит Массон. «В течение первого триместра у пациента может возникать одна головная боль за другой. Гормоны оказывают большое влияние на головные боли, поэтому вам следует учитывать эту группу пациентов».
Массон отмечает, что многие головные боли связаны с гормонами. «Противозачаточные таблетки могут сделать их хуже или лучше, а также могут предотвратить мигрень или вызвать сильные головные боли», — говорит она.«Мы также наблюдаем рост заболеваемости в популяции в перименопаузе, что, по-видимому, связано с гормонами. Таким образом, пациентке с головной болью в возрасте 40 лет, вероятно, следует обратиться к гинекологу, чтобы найти способ замедлить рост головных болей».
Противозачаточные таблетки увеличивают риск тромбоза твердой мозговой оболочки, отмечает Каллахэм. «Это очень опасный и особенно трудно диагностируемый тип головной боли», — добавляет он.
Не стоит недооценивать ценность сна при мигрени. «Сон очень важен, и пациенты должны лежать в тихой комнате», — подчеркивает Герарди.
Наблюдение за пациентами, чтобы узнать, как они себя чувствуют, когда не страдают от боли. «Объясните, что нас беспокоит возможность того, что пациент станет пациентом с трансформированной головной болью, переходящей от двух или трех раз в месяц к хроническим ежедневным головным болям», — советует Массон. «Это можно начать со многих лекарств, которые мы даем, и даже с лекарств, отпускаемых без рецепта, таких как ибупрофен. Эти пациенты должны получать постоянную ежедневную профилактику.»
Поощряйте пациентов быть собственными менеджерами по уходу. «Пациенты должны следовать программе совместного ухода, которая может включать в себя отказ от определенных пищевых продуктов или факторов окружающей среды, а также ежедневный прием профилактических препаратов», — объясняет Массон. Затем, когда у них действительно обострение, они принимают определенное лекарство четыре раза с интервалом в один час. Если к третьему или четвертому разу он все еще не эффективен, они могут принять ректальный суппозиторий. Девяносто девять процентов из них будут перерыв в этом месте.»
Если план соблюдается и головная боль не уменьшилась, то уместно посещение отделения неотложной помощи, — говорит Массон. «Вы всегда беспокоитесь о том, что мигрень не реагирует на план лечения, потому что может быть что-то еще. Тогда вы захотите увидеть пациента», — объясняет она.
Научите пациентов прекращать головную боль до того, как она начнется. «Некоторые знают, когда начинается головная боль, но вместо того, чтобы лечить ее немедленно, они ждут на 30 минут слишком долго, и уже слишком поздно», — говорит Массон.«В этот момент все средства, которые мы дали им для купирования головной боли, будут совершенно неэффективными, потому что у них сейчас кишечная непроходимость, поэтому их рвет».
Пациенты должны иметь комплексный план лечения, чтобы сократить количество посещений отделения неотложной помощи, — говорит Массон. «Первая линия действий может заключаться в том, чтобы принять пару Имитрекса, когда они чувствуют, что что-то происходит. Может быть, следующая линия — это ректальные свечи», — отмечает она. «Глубокий сон часто способствует облегчению мигрени».
Объясните, чего ожидать от диагностических процедур. «Медсестры должны объяснить, что люмбальная пункция — это минимально инвазивная процедура и умеренно болезненная, и что необходимо исключить менингит, энцефалит и субарахноидальное кровоизлияние», — говорит Герарди. «Многие люди слышат слова« спинномозговая пункция », и они становятся баллистичными. Мы должны объяснить, что это пятиминутная процедура, с четырьмя минутами подготовки и примерно одной минутой на процедуру», — объясняет он.
Ознакомьтесь с новыми подходами к управлению. «Новые агонисты рецептора серотонина 5HT1d очень селективны, и они воздействуют прямо на причину головной боли, поэтому они намного лучше», — говорит Герарди.«Это захватывающее время для лечения мигрени, а также кластерных головных болей. Старые эрготы, которые воздействовали на эти рецепторы, не были избирательными и, следовательно, также вызывали тошноту и другие симптомы».
Еще одно преимущество в том, что агентов можно взять в любое время. «Оригинальные эрготы нужно было принимать в начале головной боли, чтобы они подействовали, но их можно принимать в любое время, даже через день или два после головной боли», — говорит Герарди. «Существует множество средств доставки, в том числе оральные таблетки, назальные спреи и инъекции», — отмечает он.