Зрительный нерв это: Зрительный нерв: строение, функции, заболевания, лечение

Зрительный нерв: строение, функции, заболевания, лечение

Зрительный нерв — это пучок нервных волокон, который обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением, от сетчатой оболочки глаза к зрительному центру коры затылочной доли мозга.

Строение и функции зрительного нерва

Сам по себе зрительный нерв — это сплетение множества тончайших нервных волокон, между которыми находится центральный артериальный канал сетчатки. Нервные волокна собираются в зрительный нерв у заднего полюса глаза. В месте, где они приближаются к диску зрительного нерва (ДЗН), количество волокон увеличивается, поэтому здесь образуется небольшое возвышение над сетчаткой. Далее волокна собираются в диск, изгибаются под углом 90˚ и ограничивают внутриглазной отдел зрительного нерва.

У зрительного нерва три оболочки:

1. Твердая (мозговая) — соединительнотканная пластинка, толщи­ной не более 0,35-0,50 мм, которая значительно утол­щается в месте ее перехода в склеру
2. Паутинная — тонкий слой (толщина всего 10 мкм) коллагеновой ткани, покрытой плоскими клетками.
3. Мягкая — рыхлая соединительная ткань, в состав которой входят эластичные, коллагеновые, ретикулярные волокна, а также фибробласты.

Пространство между ними заполняется жидкостью со сложным составом.

Зрительный нерв делят на четыре участка: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной.

Начинается зрительный нерв в диске зрительного нерва, а заканчивается в хиазме — своеобразном перекресте нервов. После этого часть нервных волокон проходит в соответствующие центры мозга.

Так зрительный нерв выполняет свою основную функцию — доставку первичных импульсов к отсекам головного мозга. Отсюда импульсы возвращают в зрительный центр уже готовое изображение.

Симптоматика заболеваний зрительного нерва

Даже небольшие травмы нервного ствола могут привести к значительным нарушениям зрения и к слепоте. Наиболее распространенные болезни данной части органов зрения — это атрофия зрительного нерва и различные сосудистые нарушения.

В большинстве случаев возникают следующие симптомы:

• Нарушение цветовосприятия
• Снижение остроты зрения
• Изменение поля зрения больного глаза или обоих

Диагностика и лечение заболеваний зрительного нерва

Для обследования нервного зрительного тракта необходимо оценить остроту зрения в целом, поля зрения и восприятие цвета и обязательно обследовать глазное дно. Для этого врачи используют методы офтальмоскопии и периметрии.

В большинстве случаев болезни зрительного нерва довольно трудно поддаются лечению. Восстановить функции уже атрофированных областей, к сожалению, уже невозможно. Но волокна, которые только начали разрушаться, поддаются восстановлению.

В первую очередь лечение должно быть направлено на устранение причин заболевания. Терапия, как правило, направлена на купирование воспаления в нервной ткани, стимулировании кровообращения и снятие отечности.

В Глазной клинике доктора Беликовой работают врачи-офтальмологи с большим опытом лечения заболеваний зрительного нерва.

Зрительный нерв

Зрительный нерв обеспечивает передачу нервных импульсов светового раздражения, идущих от сетчатки к зрительному центру, который расположен в затылочной доле мозга.

Строение и функции

Зрительный нерв состоит из нервных волокон чувствительных клеток сетчатки, которые собираются в пучок у заднего полюса глазного яблока. Общее число таких нервных волокон составляет более миллиона, однако их количество с возрастом уменьшается. Расположение нервных волокон от разных областей сетчатки имеет определенную структуру. Приближаясь к области диска зрительного нерва (ДЗН) толщина слоя нервных волокон увеличивается, и это место немного возвышается над сетчаткой. После собранные в диске зрительного нерва волокна преломляются под углом 90˚ и образуют внутриглазную часть зрительного нерва.

Диаметр диска зрительного нерва составляет 1,75-2,0 мм, он размещается на площади в 2-3 мм. Зона его проекции в поле зрения равна области слепого пятна, открытого еще в 1668 году физиком Э. Марриотом.

Протяженность зрительного нерва продолжается от ДЗН до хиазмы (место перекреста зрительного нерва). Его длина у взрослого человека может составлять 35 — 55 мм. У зрительного нерва имеется S-образный изгиб, препятствующий его натяжению во время движения глазного яблока. Почти на всем протяжении, как и у головного мозга, у зрительного нерва имеется три оболочки: твердая, паутинная и мягкая, пространства между которыми заполнены влагой сложного состава.

Зрительный нерв принято делить топографически на 4 части: внутриглазную, внутриорбитальную, внутриканальцевую и внутричерепную.

Зрительные нервы глаз выходят в черепную полость и образуют хиазму, соединившись в зоне турецкого седла. В области хиазмы происходит частичное перекрещивание волокон зрительного нерва. Перекрещиванию подвергаются волокна, ведущие от внутренних половин сетчатки (носовые). Волокна, ведущие от наружных половин сетчатки (височные), не перекрещиваются.

После перекрещивания зрительные волокна называются зрительными трактами. Каждый тракт составляют волокна наружной половины сетчатки той же стороны, а также внутренней половины противоположной стороны.

Методы исследования зрительного нерва и ДЗН

Диск зрительного нерва можно подробно осмотреть и исследовать следующими методами:

• Офтальмоскопией ДЗН с оценкой цвета, формы, границ, сосудов.
• Кампиметрией, определяющей центральные скотомыв поле зрения, а также размер слепого пятна.
• Оптической когерентной томографией ОКТ.
• HRT.

Заболевания зрительного нерва

Приведенные выше исследования могут выявить следующие врожденные патологии:

• Увеличение размеров ДЗН
• Аплазию и гипоплазию ДЗН
• Колобомудиска
• Друзы диска
• Атрофию ДЗН
• Ложный неврит

Приобретенные нарушения тоже весьма многочисленны:

• Атрофии ДЗН различного происхождения.
• Застойный ДЗН и истинный неврит.
• Сосудистые нарушения – расширение вен, сужение артерий.

Все эти патологические изменения зрительного нерва могут проявляться следующими признаками:

• Сниженная острота зрения.
• Измененное цветовосприятие.
• Нарушения поля зрения пораженного глаза, при локализации очага в обоих глазах выше хиазмы.
• Повышенный порог электрической чувствительности зрительного нерва.

Заболевания зрительного нерва: MedlinePlus

На этой странице

Основы

• Краткое содержание
• Начало здесь
• Диагностика и тесты

Узнать больше

• Особенности
• Генетика

Смотри, играй и учись

• Видео и учебные пособия

Исследования

• Статистика и исследования
• Клинические испытания
• Журнальная статья

Ресурсы

• Нет доступных ссылок

Для вас

• Раздаточные материалы для пациентов

Зрительный нерв представляет собой пучок из более чем 1 миллиона нервных волокон, передающих зрительные сообщения. У вас есть один, соединяющий заднюю часть каждого глаза (вашу сетчатку) с вашим мозгом. Повреждение зрительного нерва может привести к потере зрения. Тип потери зрения и насколько она серьезна, зависит от того, где произошло повреждение. Это может повлиять на один или оба глаза.

Существует много различных типов заболеваний зрительного нерва, в том числе:

• Глаукома — это группа заболеваний, которые являются основной причиной слепоты в Соединенных Штатах. Глаукома обычно возникает, когда давление жидкости внутри глаз медленно повышается и повреждает зрительный нерв.
• Неврит зрительного нерва – это воспаление зрительного нерва. Причины включают инфекции и заболевания, связанные с иммунитетом, такие как рассеянный склероз. Иногда причина неизвестна.
• Атрофия зрительного нерва – это повреждение зрительного нерва. Причины включают плохой приток крови к глазу, болезнь, травму или воздействие токсичных веществ.
• Друзы диска зрительного нерва представляют собой скопления белка и солей кальция, которые со временем накапливаются в зрительном нерве

Если у вас проблемы со зрением, обратитесь к своему лечащему врачу. Тесты на заболевания зрительного нерва могут включать осмотр глаз, офтальмоскопию (осмотр задней части глаза) и визуализирующие тесты. Лечение зависит от того, какое у вас заболевание. При некоторых заболеваниях зрительного нерва к вам может вернуться зрение. В других случаях лечения не существует, или лечение может только предотвратить дальнейшую потерю зрения.

• Обзор заболеваний зрительного нерва (Мерк и Ко., Инк.) Также на Испанский

• Пройдите расширенное обследование глаз (Национальный глазной институт) Также на Испанский
• Визуализация зрительного нерва (Фонд исследования глаукомы)

• Колобома зрительного нерва (Информационный центр генетических и редких заболеваний)
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия (Национальный глазной институт) Также на Испанский
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга) (Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия)
• Детская нейроаксональная дистрофия (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта)
• Оптический нейромиелит (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта) Также на Испанский
• Пищевые и токсические оптические нейропатии (Мерк и Ко. , Инк.) Также на Испанский
• Атрофия зрительного нерва (Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия)
• Друзы зрительного нерва (Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия)
• Гипоплазия зрительного нерва (Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия)
• Яма зрительного нерва (Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия)
• Неврит зрительного нерва (Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия)
• Септооптическая дисплазия (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта)

• Визуальная система (Национальный глазной институт)

• Данные о здоровье глаз и статистика (Национальный глазной институт)

• ClinicalTrials. gov: Заболевания зрительного нерва (Национальные институты здоровья)
• ClinicalTrials.gov: Травмы зрительного нерва (Национальные институты здоровья)

• Статья: Изучение динамики оптической когерентной томографической ангиографии у пациентов с. ..
• Статья: Дизайн и результаты новой многопрофильной офтальмологической генетической клиники.
• Статья: Сосудистые параметры и показатели эндотелина-1 у больных глаукомой с низким и. ..
• Заболевания зрительного нерва — см. больше статей

Нейроанатомия, Черепной нерв 2 (зрительный) — StatPearls

Остин М. Смит; Крейг Н. Чиз.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 7 ноября 2022 г.

Введение

Зрительный нерв — это второй черепной нерв (CN II), отвечающий за передачу зрительной информации. Зрительный нерв содержит только афферентные (чувствительные) волокна и, как и все черепно-мозговые нервы, является парным. Во время эмбриогенеза зрительный нерв формируется в сетчатке, выходит из орбиты через зрительный канал и передается по всей центральной нервной системе (ЦНС). Синаптические мишени зрительного нерва включают, помимо прочего, супрахиазматическое ядро ​​(SCN), латеральное коленчатое тело (LGN), претектальное ядро, верхнее двухолмие и первичную зрительную кору. Стимуляция этих различных структур приводит к различным функциям. Кроме того, зрительный нерв является афферентным звеном как для зрачкового светового рефлекса, так и для рефлекса аккомодации.[1][2][3][3]

Структура и функция

У взрослого человека аксоны около 1,2 миллиона ганглиозных клеток сетчатки сходятся на диске зрительного нерва, образуя зрительный нерв. Диск зрительного нерва лишен фоторецепторов и поэтому образует слепое пятно в поле зрения каждого глаза. На диске зрительного нерва волокна зрительного нерва выходят из глаза через отверстия внутри склеры, называемые решетчатой ​​пластинкой. Аксоны ганглиозных клеток сетчатки остаются немиелинизированными до пересечения решетчатой ​​пластинки. Это выгодно, поскольку миелинизированные волокна сетчатки будут мешать пути входящего света. В сопровождении глазной артерии зрительный нерв входит в костный череп через глазное отверстие и проходит внутри зрительного канала, достигая средней черепной ямки. В средней черепной ямке находится перекрест зрительных нервов.

Зрительные нервы обоих глаз встречаются у перекреста зрительных нервов и образуют зрительные тракты. В перекресте зрительных нервов носовые волокна сетчатки от каждого зрительного нерва перекрещиваются (перекрещиваются) в контралатеральный зрительный тракт, в то время как височные волокна сетчатки остаются в ипсилатеральном зрительном тракте. Носовые волокна сетчатки передают сенсорную информацию из височного поля зрения соответствующего глаза. Височные волокна сетчатки передают сенсорную информацию из носового поля зрения соответствующего глаза. Следовательно, зрительные тракты передают сенсорную информацию из контралатеральных полей зрения. Например, правый зрительный тракт передает сенсорную информацию из левого поля зрения. Кроме того, перед формированием зрительных трактов некоторые нервные волокна от каждого глаза будут проходить выше к синапсам в СХЯ, расположенных в гипоталамусе. Этот синаптический вход влияет на циркадный ритм, контролируемый СХЯ.

Большинство волокон зрительного тракта синапсируются в НГН таламуса. Синапсы небольшой группы волокон в претектальном ядре среднего мозга инициируют зрачковый рефлекс на свет. Другая небольшая группа волокон синапсов в верхнем двухолмии влияет на движения глаз в ответ на внешние раздражители, такие как шумы и движения. Аксоны LGN образуют оптические лучи, также известные как геникулокалькариновые тракты. Оптические лучи присутствуют с двух сторон и делятся на верхние и нижние отделы. Верхний отдел (петля Баума) состоит из волокон верхнего отдела сетчатки, передающих сенсорную информацию из нижнего поля зрения. Нижний отдел (петля Мейера) состоит из волокон нижнего отдела сетчатки, передающих сенсорную информацию из верхнего поля зрения. Оба отдела заканчиваются в первичной зрительной коре, расположенной вокруг шпорной борозды затылочной доли. Зрительная информация обрабатывается в первичной зрительной коре и далее анализируется через зрительные ассоциативные области в ЦНС.[4][5][6][7][8][6]

Зрачковый светоотражатель

Зрительный нерв является афферентным звеном зрачкового рефлекса на свет. Когда свет попадает в глаз, фоторецепторы стимулируются и передают сигнал ганглиозным клеткам сетчатки. Носовые волокна сетчатки передают стимул к контралатеральному претектальному ядру, а височные волокна сетчатки передают стимул к ипсилатеральному претектальному ядру. Волокна обоих претектальных ядер билатерально активируют нейроны ядра Эдингера-Вестфаля, инициируя эфферентную часть рефлекса. Аксоны этих преганглионарных парасимпатических нейронов проходят по периферии глазодвигательного нерва (CN III) и иннервируют цилиарный ганглий. Постганглионарные парасимпатические аксоны цилиарного ганглия образуют короткие цилиарные нервы. Короткие цилиарные нервы стимулируют сокращение сфинктера зрачка, вызывая миоз. Из-за двусторонней активации как претектальных ядер, так и ядер Эдингера-Вестфаля стимуляция одного глаза светом вызовет сужение зрачка в ипсилатеральном глазу (прямой ответ), а также сужение зрачка в контралатеральном глазу (согласованный ответ). 9]

Аккомодационный рефлекс

Рефлекс аккомодации инициируется переключением внимания на близкий объект. Зрительный нерв является афферентной частью этого рефлекса. В отличие от зрачкового светового рефлекса, афферентный стимул должен передаваться через зрительный путь, достигая первичной зрительной коры и областей зрительных ассоциаций. Нейроны в зрительных ассоциативных областях инициируют эфферентную часть рефлекса, стимулируя ядро ​​Эдингера-Вестфаля и глазодвигательное ядро, расположенное в среднем мозге. Подобно рефлексу зрачка на свет, сужение зрачка является результатом активации ранее описанной двухнейронной системы. В дополнение к стимуляции сфинктера зрачка короткие цилиарные нервы также иннервируют цилиарную мышцу. Сокращение цилиарной мышцы вызывает расслабление связочных волокон, прикрепленных к хрусталику. Эта релаксация приводит к увеличению осевой толщины, что приводит к более высокой преломляющей силе. Наконец, соматические волокна глазодвигательных нервов отвечают за стимуляцию медиальной прямой мышцы. Сокращение медиальных прямых мышц вызывает приведение глаз, и когда это совпадает, достигается конвергенция. Таким образом, рефлекс аккомодации представляет собой комбинацию миоза, увеличения преломляющей силы хрусталика и конвергенции.[10]

Эмбриология

Зрительный стебель виден на четвертой неделе беременности и в конечном итоге становится зрительным нервом. Просвет зрительного стебля непрерывен с промежуточным мозгом переднего мозга проксимально и зрительным пузырем дистально. Боковые стенки глазного пузырька инвагинируют, образуя глазной бокал, который перерастает в сетчатку. Инвагинация также происходит на нижней поверхности зрительного стебля и пузырька, образуя хориоидальную щель. Внутри этой щели расположены гиалоидные артерия и вена, которые в конечном итоге становятся центральной артерией и веной сетчатки после слияния щели.

Зрительный нерв представляет собой структуру ЦНС, отходящую от промежуточного мозга. Как структура ЦНС, зрительный нерв миелинизирован олигодендроцитами и окружен тремя слоями мозговых оболочек. Процесс миелинизации начинается централизованно и, как обсуждалось ранее, заканчивается в решетчатой ​​пластинке. Во время или вскоре после рождения почти все волокна зрительного нерва миелинизируются. Три менингеальных слоя, окружающих зрительный нерв, являются продолжением трех менингеальных слоев головного мозга. В результате повышенное внутричерепное давление может распространяться из внутричерепного субарахноидального пространства в периневральное субарахноидальное пространство, вызывая отек диска зрительного нерва, видимый при офтальмоскопии.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Глазная артерия (ОА) является главной артерией, кровоснабжающей зрительный нерв, и первой ветвью внутренней сонной артерии (ВСА). ОА ответвляется от ВСА дистальнее кавернозного синуса и проходит через зрительный канал. В зрительном канале ОА проходит книзу и латеральнее зрительного нерва. Многочисленные ветви отходят от ОА, но две основные ветви — это центральная артерия сетчатки (ЗАС) и задние цилиарные артерии (ЗЦА). CRA является первой ветвью OA, проходящей в твердой мозговой оболочке зрительного нерва. Затем CRA проникает в зрительный нерв примерно на 12 мм кзади от глазного яблока и направляется кпереди, перфузируя внутренние слои сетчатки. Несколько PCA возникают из-за OA. PCA проходят кпереди и проникают в склеру, перфузируя зрительный нерв и задний увеальный тракт.

Хирургические соображения

Фенестрация оболочки зрительного нерва является одним из общепринятых методов лечения доброкачественной внутричерепной гипертензии. Менингиома оболочки зрительного нерва и глиома зрительного нерва иногда могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Клиническое значение

Поражение зрительного нерва приводит к дефектам поля зрения и/или потере зрения. Тип дефекта поля зрения зависит от того, какая область зрительного пути нарушена. Повреждение зрительного нерва впереди перекреста зрительных нервов приводит к потере монокулярного зрения на ипсилатеральной стороне. Повреждение перекреста зрительных нервов приводит к разрыву носовых волокон сетчатки обоих глаз, что приводит к потере обоих височных полей зрения. Это называется битемпоральной гемианопсией и может быть следствием аденомы гипофиза, сдавливающей перекрест зрительных нервов. Повреждение зрительного тракта приводит к контралатеральной гомонимной гемианопсии. Например, поражение правого зрительного тракта приводит к выпадению левых полей зрения обоих глаз.

Повреждение зрительного нерва может также ослаблять рефлекс зрачка на свет, что приводит к афферентному зрачковому дефекту (APD) или относительному афферентному зрачковому дефекту (RAPD), также известному как зрачок Маркуса Ганна. Когда свет направляется на глаз со здоровым зрительным нервом, достигается сужение обоих зрачков. Когда свет направляется на глаз с APD или RAPD, происходит уменьшение сужения. Разницу в сужении зрачка можно оценить, выполнив тест с качающимся фонариком. Например, при выполнении теста с качающимся фонариком у пациента с правосторонним APD или RAPD оба зрачка сужаются соответствующим образом, когда свет направляется в левый глаз. Когда свет направляется на аномальный правый глаз, оба зрачка слегка сужаются и кажутся расширенными. Затем свет направляется обратно к левому глазу, и оба зрачка снова соответствующим образом сужаются. Разница в сужении зрачка является результатом повреждения афферентных волокон сетчатки, исходящих из правого глаза. Патологии, поражающие зрительный нерв, и тяжелые заболевания сетчатки могут привести к RAPD. Оптические невропатии, такие как глаукома; неврит зрительного нерва, наблюдаемый при рассеянном склерозе, и тяжелая дегенерация желтого пятна могут вызывать RAPD.

Контрольные вопросы

• Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Зрительный нерв, луковица глаза, хиазма, таламус, зрительный тракт. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Зрительные нервы, отходящие от зрительных каналов. Предоставлено общественным достоянием

Рисунок

Черепные нервы, конечный, обонятельный, зрительный, глазодвигательный, блоковый, тройничный, отводящий, лицевой, преддверно-улитковый, языкоглоточный, блуждающий, подъязычный. Иллюстрация Эммы Грегори

Ссылки

1.

Ди Сомма А., Андалуз Н., Гогела С.Л., Кавалло Л.М., Келлер Дж.Т., Пратс-Галино А., Каппабьянка П. Хирургическая оценка свободы во время декомпрессии зрительного нерва: лабораторное исследование. Мировой нейрохирург. 2017 Май; 101: 227-235. [PubMed: 28232210]

2.

Koenen L, Waseem M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 августа 2022 г. Перелом пола орбиты. [PubMed: 30521246]

3.

Rao A, Kaza H, Padhy D, Das G, Sarangi S. Анатомическая характеристика выемки диска зрительного нерва с использованием SD-OCT при глаукоме. Семин Офтальмол. 2018;33(7-8):878-885. [PubMed: 30395770]

4.

Ang M, Wong CW, Hoang QV, Cheung GCM, Lee SY, Chia A, Saw SM, Ohno-Matsui K, Schmetterer L. Визуализация при близорукости: потенциальные биомаркеры, текущие вызовы и будущие разработки. Бр Дж Офтальмол. 2019 июнь; 103 (6): 855-862. [PubMed: 30636210]

5.

Божикян К.Д., Чен П.П., Вэнь Дж.К. Оптическая когерентная томографическая ангиография при глаукоме. Курр Опин Офтальмол. 2019 март;30(2):110-116. [PubMed: 30575618]

6.

Маркес В.М., Сантос К.С., Сантьяго И.Г., Маркес С.М., Нуньес Бразилия ЦРТ, Лима ТТ, Коста П.