Почему у ребенка зеленый стул?
С появлением в семье ребенка у родителей возникает много забот и поводов для беспокойства: даже цвет стула малыша не всегда отвечает ожиданиям и вызывает много вопросов. Зеленый стул у ребенка – это нормально или все-таки есть повод для беспокойства? Давайте разбираться вместе.
Как должен выглядеть стул?
Кал обычно коричневый, потому что содержит желчь (коричневато-зеленую жидкость, которую производит печень). Коричневый стул обычно означает, что печень и поджелудочная железа работают нормально и выделяют достаточное количество желчи для пищеварения.
Почему тогда стул может быть зеленым?
Частая причина — определенные продукты питания, которыми кормят ребенка, например, листовая зелень. Иногда это может быть связано также с диареей или бактериальными инфекциями.
А вообще, причины зеленого стула у детей могут быть разными – это зависит от разных факторов, в том числе и от возраста ребенка.
Питание
Основная причина, по которой стул ребенка становится зеленым — это питание. Продукты, содержащие хлорофилл, находятся во всех зеленых растениях и могут окрасить стул в зеленый цвет. Искусственная пищевая краска дает такой же эффект.
Продукты, после употребления которых стул ребенка становится зеленым:
— листовая зелень (шпинат, капуста, салат и др.)
— конфеты, торты и прочие сладости с искусственным зеленым красителем
— пищевые добавки, содержащие железо.
Диарея
Это частый «виновник» изменений цвета стула. При диарее содержание воды и электролитов в кишечнике изменяется, и поскольку кал начинает продвигаться по пищеварительной системе быстрее обычного, зачастую это приводит к его окрашиванию в зеленый цвет.
Некоторые распространенные причины диареи у детей:
— норовирус
— ротавирус
— бактериальные инфекции, такие как сальмонелла
— некоторые лекарства, например, антибиотики
— кофеин
— пищевое отравление.
Хроническая диарея у ребенка может сигнализировать о воспалительном заболевании кишечника, болезни Крона, синдроме раздраженной толстой кишки, пищевой аллергии, гипертиреозе и других нарушениях.
Сам по себе зеленый стул у младенцев является нормой, но если при этом он сопровождается диареей — это очень опасно для ребенка. Во всем мире диарея является второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до 5 лет, ведь во время нее может развиться опасное состояние — обезвоживание.
Зеленый стул у младенцев
Зеленый стул у младенцев и детей младше 1 года является нормой.
По данным Американской академии педиатрии (ААР):
— у детей, находящихся на грудном вскармливании, стул обычно горчично-желтого цвета. Также он может быть различных оттенков зеленого. Цвет стула может меняться с изменением рациона матери.
— у малышей, которых кормят искусственными смесями — стул коричневый или желтый с зеленым оттенком. Иногда кал становится более зеленым, чем обычно.
Зеленый стул у детей более старшего возраста
Когда дети начинают употреблять прикорм, пища становится более частым «виновником» зеленого стула.
Родителям не стоит волноваться о зеленом цвете его испражнений, если ребенок здоров и нет других причин для беспокойства.
Нужно обращаться к врачу, если:
— стул ребенка обесцвеченный, практически белый — это может означать, что есть проблемы с печенью, желчным пузырем или поджелудочной железой.
— кал очень темный. Это нормально для новорожденных, которым всего несколько дней. А вот у детей старшего возраста очень темный стул может быть признаком желудочно-кишечных кровотечений.
— у ребенка диарея и есть любой из таких симптомов:
- признаки обезвоживания
- рвота дольше, чем один день
- температура выше 38 °С
- ребенок отказывается есть.
Внимание! Если Вы заметили кровь в кале ребенка – ему требуется неотложная медицинская помощь!
Итак, зеленый стул — это вариант нормы, особенно для маленьких деток. Поэтому если ребенок хорошо себя чувствует (ест, спит, набирает вес и т.д.) – нет причин для беспокойства!
И будьте здоровы!
Читайте оригинальную статью здесь
Зеленый стул у малыша — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО
Стул ребенка вдруг стал выглядеть совершенно иначе, вместо желтоватого оказался зеленым. Что это значит? Почему у грудничка зеленый стул? Важна причина. Зелень в подгузнике может быть совершенно нормальным и безобидным проявлением изменений микрофлоры кишечника или же симптомом заболевания. Темно-зеленый, желто-зеленый, зеленый стул со слизью, зеленый понос — когда волноваться и вызывать доктора, а когда зеленые испражнения еще в «зеленой зоне», пояснила врач-педиатр Анастасия Анатольевна Никулина.
— Анастасия Анатольевна, какой стул должен быть у здорового грудного ребенка и какие отклонения допустимы?
— Цвет стула у детей, которые получают грудное молоко, и детей, которые вскармливаются искусственной смесью, различается. Если в стуле появилась зелень, а его консистенция и частота остаются обычными, это допустимо.
Норма стула у грудничка на грудном вскармливании — желтого цвета, горчичной консистенции. |
Норма стула у грудничка на искусственном вскармливании — темно-желтого цвета, может содержать белые крупинки (неусвоенная пища), которые со временем пропадут. |
— Симптомом каких заболеваний может быть зеленый стул у новорожденного?
— Провоцировать появление зеленого стула могут различные заболевания, прежде всего, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта малыша и инфекции:
- дисфункция печени или желчного пузыря;
- заболевания поджелудочной железы;
- дисбактериоз;
- бактериальные инфекции;
- вирусные кишечные заболевания;
- глистная инвазия;
- пищевая аллергия.
— Давайте разберемся, что означает стул зеленого цвета в часто встречающихся проблемных ситуациях.
- Ситуация 1. Зеленый жидкий стул у младенца
— Если диарея возникла внезапно, сопровождается рвотой, повышением температуры тела, кишечной коликой — это заболевание. Его могут вызывать энтеровирусы, патогенные грибы, кишечные бактерии. К примеру, стафилококки и стрептококки, попадая в кишечник ребенка, начинают интенсивное размножение и меняют кислотную среду на щелочную. Поэтому меняется цвет стула.
- Ситуация 2. Зеленый кал при дисбактериозе у грудничка
— С дисбактериозом сталкивается каждый малыш: он возникает в период формирования в кишечнике необходимой микрофлоры. Неестественно зеленый цвет стула при дисбактериозе обусловлен содержанием в каловых массах мертвых лейкоцитов. Они скапливаются в области кишечника и усиливают воспалительный процесс. Стул зеленеет из-за брожения и гниения в кишечнике. Среди других проявлений дисбактериоза — вздутие живота, газообразование, сыпь на коже. Стул ребенка придет в норму, когда микрофлора будет полностью заселена.
Если ребенок прекрасно набирает вес, его ничего не беспокоит, то зеленая каловая масса считается нормой. О неусвояемости пищи будут говорить иные симптомы.
Зеленый стул у грудничка — причины
Зеленый стул у грудничка на грудном вскармливании
|
Зеленый стул у грудничка на искусственном вскармливании
|
Зеленый жидкий стул, зеленый пенящийся стул или темно-зеленый стул у ребенка
|
Если упомянутые причины к вам не относятся, причиной зеленых испражнений могут быть вредные кишечные бактерии.
— При каких симптомах на фоне зеленого стула у ребенка стоит обратиться к врачу?
— Снижение аппетита у малыша, повышение температуры тела, колики, боль в животе, появление в кале кровянистых примесей и слизи, рвота, сыпь на теле — подобные жалобы должны стать обязательным поводом для визита к детскому доктору. При осмотре он порекомендует перечень исследований, чтобы поставить правильный диагноз.
Если стул зеленого цвета появился при смене питания, но у ребенка адекватная прибавка веса, хорошее самочувствие, он активен, его аппетит в норме, тогда поводов для беспокойства нет. Это может быть разовое проявление, которое исчезнет без каких-либо жалоб.
Зеленый стул у ребенка — какие анализы сдать:
- анализ крови и мочи — определяется наличие воспаления в организме;
- копрограмма — оценивается наличие воспалительного процесса в кишечнике,
- анализ кала на дисбактериоз — для оценки микрофлоры кишечника;
- биохимическое исследование крови — проверка работы органов пищеварения;
- соскоб на энтеробиоз — подтверждает или исключает паразитарное заболевание;
- ультразвуковое исследование органов пищеварительной системы — для оценки функционирования поджелудочной железы и печени.
— Как лечить зеленый стул в домашних условиях?
— Лечением ребенка должен заниматься специалист. Терапия зависит от причины появления в кале зеленых примесей. При неправильном питании назначаются смена рациона маме и ребенку, уменьшение объема прикорма, подбор правильного прикорма.
При подозрении на инфекцию ребенка нужно госпитализировать в специализированное отделение, потому что адекватную помощь ему могут оказать только там.
Лечение кишечной инфекции и зеленого стула:
- питьевой режим — чтобы не допустить обезвоживания;
- сорбенты — чтобы удалить из организма патогенные токсины;
- антибактериальные препараты — назначаются при выявлении возбудителя бактериальной кишечной инфекции.
Неинфекционные причины зеленого стула у ребенка — что нужно делать:
- непереносимость лактозы — лактозу исключают из рациона ребенка;
- аллергическая реакция — определяют аллерген и исключают его из рациона ребенка-искусственника или кормящей мамы;
- глистная инвазия — дают антигельминтные препараты;
- дисбактериоз — выполняют коррекцию микрофлоры кишечника пре- и пробиотиками.
— Что можно считать лучшей профилактикой зеленого стула?
— Своевременное и правильное введение прикорма, питание без переедания, соблюдение диеты мамой, индивидуально подобранная молочная смесь будут способствовать комфортному пищеварению у маленького ребенка.
Причин, приводящих к зеленому стулу у малышей, немало. Зеленый стул может появиться у детей, как находящихся на грудном вскармливании, так и получающих молочную смесь. Вызвано ли изменение цвета стула инфекционными заболеваниями, поможет разобраться ваш педиатр, который и подберет правильное лечение.
Врач-педиатр
Анастасия Анатольевна Никулина
*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.
«Правильный» стул у грудничка: каким он должен быть?
Содержимое подгузника может многое рассказать о состоянии здоровья малыша. Особенно бдительными нужно быть матерям новорожденных детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании.
Изменение консистенции стула или его цвета, появление резкого запаха, увеличение частоты дефекаций — все это может сигнализировать о реакции ребенка на молоко или прикорм, об ухудшении состояния здоровья или нехватке каких-то веществ в организме.
Итак, давайте разберемся, каким бывает стул у грудничка и когда стоит (или не стоит) бить тревогу.
Изменение цвета
Желтый стул у грудничка
Желто-зеленый кал у грудничков обычно появляется в период стабилизации работы кишечника и очищения его от остатков мекония, из-за чего его часто называют переходным. Обычно он имеет кисловатый запах и кашеобразную консистенцию. Длится этот период до момента, пока у женщины не появится молоко, и она не сможет полностью обеспечивать потребности ребенка в питательных веществах.
Хотите выбрать лучший подгузник для новорожденного? Вот рейтинг лучших марок!
После того как ребенок полностью переходит на грудное вскармливание, у него постепенно начинает налаживаться зрелый стул. В идеале испражнения у грудничка в 1 месяц имеют желтый или желтовато-золотистый цвет, кисловатый запах, отличаются однородной консистенцией.
Но у каждого младенца может быть своя норма, поэтому допустимо содержание небольшого количества слизи, комочков или белесых вкраплений. Также нередко в первые месяцы жизни у грудничка бывает водянистый стул.
Зрелый стул при искусственном вскармливании тоже должен быть однородным и иметь желтый цвет. Однако новорожденные детки имеют разную переносимость веществ, находящихся в составе смесей. Поэтому их кал может отличаться более ярко выраженным резким запахом, темным цветом или густой консистенцией. И это тоже является нормой, поэтому беспокоиться родителям не о чем. Главное, чтобы малыш с аппетитом ел, хорошо набирал вес и не отставал в психомоторном развитии.
Зеленый стул у грудничка
В первые дни у новорожденного происходит множество изменений, в том числе организм начинает освобождаться от первородных каловых масс, или мекония. Меконий — это густая масса темно-зеленого или темно-оливкового цвета.
Если в течение первых двух суток жизни малыша меконий так и не отошел, то это повод для беспокойства. Такие задержки могут свидетельствовать о недоедании ребенка или о каких-то врожденных заболеваниях. Одной из патологий является мекониевый илеус — это состояние непроходимости, возникающее из-за повышенной вязкости кала, в результате которого происходит закупорка подвздошной кишки.
Однако если зеленый стул у ребенка считается нормой в первые дни после его рождения, то в дальнейшем это может указывать на целый ряд проблем.
Основными причинами появления зеленого стула у грудничка являются:
- Недоедание. Если ребенок постоянно кричит, плачет после еды, не набирает вес и плохо спит, а испражнения имеют зеленый цвет, то все эти симптомы указывают на недоедание («голодный стул»).
- Рацион кормящей матери. Зеленый оттенок кала у новорожденного на грудном вскармливании появляется в тех случаях, когда в рационе матери преобладают овощи и фрукты, которые содержат много красящего пигмента хлорофилла.
- Проблемы с кишечником. Причиной становятся воспалительные заболевания, вызванные гипоксическими процессами во время родов либо дисбактериозом, который развивается при нарушении равновесия между полезными и вредными бактериями в толстой кишке.
- Инфекционные болезни. При заражении сальмонеллезом стул приобретает болотно-зеленый цвет и резкий зловонный запах, становится слишком водянистым.
Стул у грудничка на искусственном вскармливании бывает зеленого цвета. Причиной этому являются смеси. Если они содержат повышенное количество железа, гидролизированный белок («Nutrilon ПЕПТИ ТСЦ», Friso PEP) или частично расщепленный белок (NAN ГА, HIPP, «Тема ГА»), то кал может иметь зеленый, оливковый или болотный цвет, отличаться резким запахом.
Красный или темный стул у грудничка
Причиной появления нетипичной окраски кала у грудничка является кровотечение, которое вызвано повреждением либо верхних отделов пищеварительного тракта (тонкий кишечник и желудок), либо нижних (ободочная или прямая кишка, анус).
Определить место патологии можно по цвету крови в кале. Если стул черный и дегтеобразный, то заболевание локализовано в желудке или тонком кишечнике, поскольку выделившаяся кровь уже успела свернуться под действием ферментов. Если видны ярко-красные примеси, то очаг поражения находится в нижних отделах пищеварительного тракта.
Нужно помнить и о том, что окрасить испражнения в красно-бордовый или темный цвет могут некоторые пищевые продукты (свекла, шоколад, ароматизированный красный желатин) или лекарства (активированный уголь, антибиотики, порошки с красителем, препараты железа).
Хотите узнать о причинах крови в подгузниках? Все описано в этой статье!
Изменение стула по времени
В первую неделю происходит становление работы кишечника, поэтому частота дефекации может достигать 10-15 раз в сутки. В течение 2-4 недели жизни младенца частота испражнений обычно равна количеству прикладываний к груди (в среднем 6-8 раз в день).
Со 2-го по 6-й месяц жизни младенец какает от 2 до 6 раз в день. При этом может наблюдаться увеличение или, наоборот, уменьшение частоты испражнений, что вызвано изменением состава грудного молока, введением прикорма, состоянием здоровья и т. д. У детей-искусственников частота стула в первое полугодие жизни не превышает 3-4 раз в сутки.
После 6 месяцев наблюдается снижение количества суточных дефекаций. В среднем малыш должен какать от 1 до 3 раз в день независимо от типа вскармливания. После 1 года большинство детей испражняются 1 раз в сутки.
Если стул появляется чаще возрастной нормы, говорят, что у малыша понос. Диарея возникает под действием множества причин: аллергии, кишечных инфекций, неправильного введения прикорма, врожденной ферментной недостаточности. Понос может быть не связан с работой ЖКТ. У грудничков послабление стула нередко бывает при респираторных инфекциях, прорезывании зубов.
При слишком редких испражнениях диагностируют запор. Он в основном связан с функциональными причинами (новая молочная смесь, особенности питания кормящей матери), но может быть первым симптомом болезни Гиршпрунга, гипотиреоза и других серьезных патологий.
Изменение консистенции стула
Жидкий стул
Жидкие испражнения зачастую сопровождаются учащением дефекации, поэтому причины этих двух состояний совпадают. Обратите внимание, что для деток первых месяцев жизни жидкий кашицеобразный кал считается вариантом нормы, если при этом происходит нормальный набор веса и соблюдаются сроки физического развития. У грудничков после 4-6 месяцев понос – признак патологии работы кишечника.
Жидкий стул у младенца в любом случае требует консультации врача, но существуют ситуации, когда нужно немедленно ехать в больницу:
- в кале появились примеси крови или гноя;
- диарея сопровождается многократной рвотой;
- ребенок упорно отказывается от груди и бутылочки;
- у малыша повысилась температура тела;
- ребенок не писает либо моча слишком темная и концентрированная;
- грудничок безостановочно плачет или кричит.
Густой стул
Кал в виде отдельных мягких комков, а не кашицы характерен для младенцев на искусственном вскармливании. Он возникает из-за особенностей состава смесей, которые содержат больше питательных и трудноусвояемых веществ, чем грудное молоко. При этом частота испражнений должна соответствовать возрастной норме.
О проблемах с ЖКТ говорят, если ребенок какает редко, а испражнения имеют вид суховатых комков. В первом полугодии жизни это встречается нечасто, в основном при обезвоживании. Длительные запоры у малышей до 6 месяцев указывают на тяжелые заболевания, такие как врожденные пороки ЦНС, болезнь Гиршпрунга, эндокринные нарушения. В таком случае помимо густого и редкого стула возникают другие характерные симптомы, которые диагностирует педиатр.
После 6-месячного возраста кал в норме становится более плотным, что связано с введением прикорма. Слишком сухие и комковатые испражнения могут быть вызваны не только вышеуказанными причинами, но и осложнениями кишечных инфекций, побочным действием лекарств.
Пенистый стул у грудничка
Время от времени пенистый кал бывает у всех грудных деток. Чаще всего это связано с налаживанием работы кишечника и не является поводом для беспокойства. Также он может возникать из-за реакции организма на новый продукт в прикорме или рационе матери. У деток на искусственном вскармливании такого рода испражнения сигнализируют о том, что подобранная смесь им не подходит.
Полезно знать: Аллергия на подгузники: что делать и как избежать?
Не только пищевая аллергия может вызвать пенистый стул у ребенка. Причинами появления таких испражнений могут стать:
- Прием медицинских препаратов. После родов многим женщинам приходится принимать антибиотики и другие лекарства, которые через молоко попадают в организм к малышу. Пенистый стул у грудных деток нередко появляется после приема средств от колик или других препаратов.
- Дисбактериоз кишечника. Появление пенистого кала у новорожденного в середине первой недели его жизни является абсолютно нормальным явлением. Такое расстройство вызвано незрелостью кишечника и называется транзиторным дисбактериозом. Однако дисбиоз может появляться и на более поздних стадиях развития ребенка. В таких ситуациях родителям нужно быть бдительными и показать ребенка врачу.
- Колики. Боли в животе часто сопровождаются повышенным газообразованием и пенистым стулом. Они связаны с функциональной незрелостью кишечника, провоцируются чрезмерным количеством молочного сахара или других углеводов в рационе малыша. Иногда колики в первые месяцы жизни возникают из-за погрешностей в питании кормящей мамы.
- Кишечная инфекция. При заражении ребенка стафилококком, ротавирусами или энтеровирусами, лямблиями и другими кишечными инфекциями очень часто наблюдается пенистый стул. Кроме этого, проявляется и ряд других симптомов: рвота, высокая температура, отсутствие аппетита, слабость и т. д.
Стул с белыми комочками у грудничка
Иногда мамы замечают, что испражнения малыша похожи на свернувшееся молоко или крупинки творога, которые перемешаны с типичными желтыми каловыми массами. Причиной такого стула является нарушение переваривания в кишечнике из-за недостаточности ферментов. При этом молоко или смесь, которые получает ребенок, плохо усваиваются и выводятся наружу в практически неизмененном виде. Это опасное состояние, которое чревато задержкой роста и развития и требует коррекции. Если родители увидели в памперсе белые комочки, нужно срочно идти к врачу.
Стул со слизью у грудничка
По статистике, около 80% родителей новорожденных деток замечают в памперсе слизь. Это явление достаточно распространенное, тем более что слизь в кале есть у любого здорового человека, просто ее не должно быть видно вооруженным взглядом. Повышение удельного веса слизистого компонента в испражнениях бывает при введении прикорма, когда неприспособленному кишечнику ребенка приходится переваривать новую пищу.
Если же слизь отчетливо видна, это сигнал нарушения нормальной работы ЖКТ грудничка. В такой ситуации младенца нужно показать педиатру, чтобы вовремя обнаружить и вылечить причину проблемы. Стул со слизью появляется под действием таких факторов:
- Дисбактериоз. У младенцев первых месяцев жизни повышенное количество слизи на фоне дисбаланса микрофлоры кишечника – нормальное явление. Если слизистые испражнения с хлопьями или комочками продолжаются после первого полугодия, нужно посетить педиатра.
- Лактазная недостаточность. Из-за неспособности переваривать молочный сахар возникают нарушения работы кишечника, которые проявляются в виде жидкого стула со слизью и характерным кислым запахом.
- Кишечные инфекции. Скудные слизистые испражнения бывают при поражении толстого кишечника – дизентерии, амебиазе, некоторых формах эшерихиоза. Иногда в кале появляются прожилки крови, что является показанием для немедленного обращения к врачу.
- Инвагинация кишечника. Выделение при дефекации розовой слизи по типу малинового желе является грозным признаком кишечной непроходимости. При этом одна из петель кишечника проникает в другую, что сопровождается мучительными болями в животе, постоянным криком и плачем ребенка.
Натирает подгузник? Опрелости? Возможные причины и способы борьбы — в этой статье!
Стул ребенка может многое рассказать о его здоровье. Вовремя замеченное изменение цвета, консистенции или запаха испражнений позволяет быстро выявить и устранить причину. Поэтому родителям нужно научиться с первых дней жизни своего малыша не только вовремя менять подгузники, но и обращать внимание на его стул.
Желто-зеленый стул у грудничка
Желто-зеленый стул у грудничка можно рассматривать как вариант нормы или как показатель наличия в организме инфекции. Чтобы определить, здоров младенец или в его организме поселилось какое-либо заболевание, нужно чаще консультироваться с детским врачом.
СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ:
► Желто-зеленый стул у грудничка;
► Причины изменения цвета стула;
► Влияние грудного вскармливания на формирование стула грудничка;
► Искусственное вскармливание;
► Как облегчить страдания малыша;
► Профилактика желто-зеленого стула у грудничка.
Желто-зеленый цвет стула у новорожденного и грудничка не всегда подразумевает проблемы со здоровьем малыша.
Часто бывает, что это особенность организма ребёнка, которая на его состояние не влияет. Такой стул можно рассматривать как обычное явление в следующих случаях:
Желто-зеленый стул у грудничка- Становление пищеварительной системы малыша. У грудного ребёнка система пищеварения не до конца сформирована и просто не успевает вырабатывать ферменты. Поэтому стул может быть желто-зелёного цвета с примесью слизи.
- Грудное и искусственное вскармливание. Если ребёнок питается грудным молоком, то цвет стула зависит от употребляемых мамой продуктов или от содержания гормонов в ее молоке. При искусственном вскармливании такой цвет может быть вызван реакцией организма малыша на смесь.
- Первый прикорм. У организма ребенка может быть отмечена реакция на первое употребление в пищу новых продуктов в виде желто-зеленого цвета стула.
- Прорезывание зубов.
Главная задача мамы – наблюдать за поведением малыша.
Желто-зеленый стул у грудничка может вызывать опасение, если отмечаются такие симптомы, как:
- Высокая температура;
- Неприятный запах стула;
- Кишечные колики;
- Вздутие живота;
- Тошнота;
- Рвота;
- Подгибание ножек;
- Плач;
- Отсутствие аппетита;
- Потеря веса;
- Слабость;
- Сыпь на коже.
Причин появления зелёного цвета в стуле малыша может быть несколько. Они бывают совершенно безопасными для здоровья грудничка или, наоборот, могут вызвать неприятные последствия. К причинам появления желто-зеленого стула у грудничка относятся:
- Особенности пищеварительной системы ребёнка. У грудного ребёнка система пищеварения ещё не справляется с объёмом поступаемой в организм пищи, а именно материнского молока или смеси. Об этом свидетельствует зеленоватый цвет стула с примесями слизи.
- Дисбактериоз. Он проявляется в возникновении раздражения и сыпи на попе малыша. Дисбактериоз может наблюдаться у людей любого возраста из-за появления вредных бактерий в микрофлоре кишечника. А у малыша кишечник ещё не сформирован до конца, поэтому он является наиболее подверженным дисбактериоза.
- Инфекции (такие как ротавирус, грибок).
- Ослабленный иммунитет.
Питание грудного ребёнка оказывает значительное влияние на формирование стула. Грудное вскармливание предпочтительнее для малыша, однако и здесь есть свои нюансы. В течение первых нескольких месяцев жизни желто-зеленый – нормальный стул у грудничка, если нет тревожных симптомов. Почему же детский стул приобретает такой цвет? Тому есть несколько причин:
- Питание мамы напрямую влияет на изменение цвета стула. Если мама употребляет в пищу много зелени, фруктов и овощей, то стул становится зеленоватого оттенка.
- Включение в рацион мамы новых продуктов, не подходящих малышу. Поэтому во время кормления грудью нужно придерживаться диеты.
- Нельзя принимать гормоны, антибиотики и другие лекарства, которые могут навредить ЖКТ грудничка.
- Несвоевременное введение первого прокорма подавляет рост полезной микрофлоры детского кишечника. Добавки нужно вводить с 5 месяцев, желательно, и на основе пробиотиков.
- Неправильный режим питания также влияет на цвет стула. Если рано отнимать ребёнка от груди, то он не будет наедаться. Ведь чтобы насытиться, грудничку нужно получать заднее молоко, в нем достаточно полезных элементов и жирности.
Из-за их недостатка в кале грудничка появляется слизь.
Искусственное вскармливаниеУ детей, находящихся на искусственном вскармливании, желто-зеленый стул может быть обусловлен смесями для кормления, дисбактериозом или кишечной инфекциейУ грудничков на искусственном вскармливании чаще отмечается недостаток питательных веществ и витаминов в организме. Чтобы избежать этого, вводят смеси с пробиотиками и препараты для профилактики проблем со стулом, которые содержат лактобактерии. Из-за окисления железа, входящего в состав смеси, кал может быть желто-зеленый. Стул у грудничка имеет цвет съеденной пищи примерно к годовалому возрасту.
В грудном возрасте к изменению цвета стула часто приводит дисбактериоз. Если вдруг вы заметили изменения в стуле малыша, лучше сдать анализ на дисбактериоз.
Однако если с питанием все в порядке и дисбактериоз не обнаружен, то проблема может быть в какой-либо инфекции. Это тоже нужно выяснять в поликлинике, ведь наличие патологий может повлечь за собой оперативное вмешательство.
Если частый стул сопровождается болями в животе, то, возможно, у малыша колики.
Как облегчить страдания малышаКаждая мама беспокоится о здоровье малыша, поэтому при появлении нарушений стула нужно что-то делать, чтобы нормализовать состояние ребёнка. Поможет в этом выполнение следующих рекомендаций:
- Первое, что нужно сделать, если замечено ухудшение состояния ребёнка, – сдать анализ кала на копрограмму, которая выявит причины данного изменения. Этот метод определяет присутствие в организме малыша паразитов или инфекций, диагностируется общее состояние кишечной микрофлоры. По результатам обследования врач подберет подходящее лечение.
- При обнаружении дисбактериоза назначают пробиотики, которые способствуют росту полезной микрофлоры в кишечнике, например, Линекс, Аципол, Хилак Форте. Грудничку не обязательно их принимать, мама сама может их пить, а малыш получит вместе с молоком.
- Если проблема в питании, то маме нужно соблюдать диету, а это значит, убрать из рациона зелень, продукты с красителями и консервантами, питаться умеренно, но и голодать не нужно.
- Чтобы предотвратить возможное обезвоживание маленького организма, следует давать ребёнку воду, отвар фенхеля или ромашки.
- При обнаружении инфекции ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, нужно лечь в стационар под наблюдение врачей.
Чтобы не сталкиваться с проблемами со стулом у малыша, мама должна знать некоторые способы профилактики нарушений стула:
- Тщательный выбор смеси;
- Соблюдение режима питания;
- Своевременное посещение детского врача;
- Постепенный ввод прикорма.
Для каждой мамы действительно дорого здоровье малыша, поэтому при любом нарушении работы ЖКТ нужно сразу обращаться за консультацией специалиста, чтобы убедиться, что с ребёнком все в порядке.
Узнайте прямо сейчас о самом полезном препарате Плантекс для новорожденных (инструкция по применению). От колик, запоров, вздутия, срыгивания и для нормализации пищеварения.
Изучаем подгузник. О чем расскажет стул грудничка?
С рождением ребенка у мамы появляется масса страхов, связанных со здоровьем малыша и правильностью ухода за ним. Эти страхи несложно развеять.
Молодые родители с интересом и трепетом разглядывают содержимое детского подгузника… Знакомая картина? Стул часто вызывает беспокойство у мамы и действительно способен рассказать о здоровье и нездоровье малыша — нужно лишь уметь «читать между строк», то есть понимать знаки организма.
Что такое нормальный стул новорожденного
Пока малыш живет и развивается в материнской утробе, в его кишечнике накапливается меконий. Он представляет собой однородную дегтеобразную массу темно-оливкового, почти черного цвета, практически без запаха. В его состав входят сгущенные клетки слизистой кишечника, проглоченные малышом околоплодные воды и пр. В норме меконий начинает выделяться из кишечника крохи уже после рождения и потому называется еще первородным калом (иногда меконий выделяется внутриутробно: при неблагоприятном течении родов или в самом конце беременности кислородное голодание плода является причиной преждевременного опорожнения кишечника, в этом случае меконий попадает в околоплодные воды и окрашивает их в зеленый цвет). Стул малыша представлен меконием обычно в первые двое-трое суток, то есть до того момента, пока у мамы не прибудет большого количества молока. Иногда случается так, что после отхождения основной массы мекония, скажем, в течение первых суток, до прибывания у мамы молока, стула у крохи вообще может не быть. Это связано с тем, что молозиво, которым питается малютка в первые несколько суток, усваивается организмом практически полностью, так что в кишечнике не остается шлаков — стало быть, выделяться наружу попросту нечему.
После установления у мамы активной лактации стул малыша постепенно становится зрелым, как правило, проходя через стадию переходного. Переходным называют стул, который сочетает в себе черты первородного кала и зрелого стула, он имеет кашицеобразную консистенцию, желто-зеленый цвет и кислый запах. Зрелый стул отличается чистым желтым цветом, однородной кашицеобразной консистенцией (ее часто сравнивают с негустой сметаной), запахом кислого молока. Частота его тем выше, чем моложе ребенок: в первые недели после рождения опорожнение кишечника может происходить практически после каждого кормления, то есть за сутки достигать 5-8, а иногда и 10 раз.
Постепенно стул становится реже примерно до 1-3 раз в сутки, однако существует редкий вариант нормы, когда материнское молоко настолько полно усваивается организмом малыша, что в его кишечнике почти не накапливается непереваренный остаток. В этом случае опорожнение кишечника может происходить 1 раз в несколько дней, иногда даже раз в неделю. Это связано с тем, что только достаточное наполнение толстого кишечника отходами (непереваренными остатками пищи) является сигналом к сокращениям стенок кишки, приводящим к опорожнению. Именно поэтому кишечник должен сначала «накопить» остатки, чтобы потом выбросить их наружу. Как правило, такая особенность усвоения материнского молока становится очевидной у малышей не ранее 1,5-3 месяцев. Оговоримся: частоту стула 1 раз в несколько дней можно считать нормой только при соблюдении трех условий: при полностью естественном вскармливании (то есть малютка не получает ничего, кроме материнского молока), возрасте не менее 1,5 месяцев и отсутствии любых признаков нездоровья — болей и вздутия в животе, дискомфорта и трудности при опорожнении кишечника, — то есть когда кроха хорошо кушает, правильно набирает в весе и его ничего не беспокоит.
Стул при искусственном или смешанном вскармливании может ничем не отличаться от нормального зрелого стула при грудном вскармливании или же иметь более «взрослый», гнилостный запах, более густую консистенцию и более темный, коричневатый цвет. Опорожнение кишечника при смешанном или искусственном вскармливании должно происходить не менее 1 раза в сутки, все прочее считается запором.
Теперь, когда мы познакомились с «идеальным» протеканием процесса, необходимо познакомиться и с возможными отклонениями от такового.
Зелень в стуле
Нередко бывает, что «правильный» вид стула долго не устанавливается, и кал даже на фоне активной лактации у матери долго сохраняет черты переходного, то есть имеет явный зеленоватый оттенок, иногда в нем также обнаруживается слизь. Причин для этого можно выделить несколько.
- Недоедание (так называемый «голодный» стул). Часто это происходит из-за недостатка молока у матери. Факторами, усложняющими для малютки «добывание» молока из груди, могут также стать плоские и втянутые соски, тугая грудь, особенно после первых родов.
- Преобладание в рационе кормящей женщины фруктов и овощей в сравнении с другими продуктами.
- Воспаление слизистой кишечника у малыша. Весьма частой причиной этого является перенесенная во время беременности и /или родов гипоксия (кислородное голодание) плода. Это патологическое состояние затрагивает многие ткани в организме, в том числе и слизистую кишечника, которая потом довольно долго восстанавливается. Кроме того, воспаление слизистой кишечника может быть вызвано влиянием синтетических веществ — ароматизаторов, красителей и консервантов и любых искусственных соединений, присутствующих в рационе мамы, проникающих в грудное молоко и оказывающих влияние непосредственно на слизистую кишечника, т. е. употребление мамой продуктов, содержащих синтетические добавки: колбасных изделий, копченостей, всех видов консервов, соков промышленного производства, молочных продуктов с фруктовыми и другими ароматическими наполнителями. Наконец, весьма распространенной причиной кишечного воспаления является нарушение нормальной микрофлоры кишечника — другими словами, кишечный дисбактериоз (или дисбиоз), когда представителей нормальной микрофлоры становится мало, но размножаются так называемые условно-патогенные микробы, то есть возбудители, которые при неблагоприятных условиях могут вызвать воспаление в кишечнике. В этом случае слизистая страдает в результате влияния условно-болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Риск развития дисбактериоза значительно возрастает, если маме и /или малышу назначались антибактериальные препараты.
Что делать? При наличии зелени в стуле следует в первую очередь исключить недоедание малыша. Разумеется, помимо нарушений стула при этом будут отмечаться и другие симптомы: малыш может проявлять недовольство у груди, если молоко плохо выделяется из соска, он не засыпает после кормления и /или никогда не выдерживает более 1-1,5 часов между кормлениями, у него снижена скорость набора веса и роста. При выраженном недоедании у ребенка может уменьшиться количество мочеиспусканий (в норме оно составляет не менее 6-8 за сутки), моча может быть более концентрированной (в норме она почти бесцветна и имеет лишь незначительный запах). Далее следует поступать по ситуации: при недостаточной лактации — переходить на кормления «по требованию» или «по первому крику», чаще прикладывать кроху к груди, позволять ему находиться у груди столько, сколько он захочет, давать обе груди за одно кормление, обязательно кормить грудью в течение ночи, принимать препараты, стимулирующие лактацию. Если же причина недоедания кроется в неправильной форме сосков, возможно, стоит применять во время кормления специальные накладки на соски. В любом случае при подозрении на недостаточное питание крохи лучше обратиться к педиатру, а также к консультанту по грудному вскармливанию.
При искусственном вскармливании запоры встречаются намного чаще.
Далее следует тщательно проверить мамин рацион. Безоговорочному исключению подлежат все продукты, содержащие в своем составе синтетические добавки. Не следует забывать, что зачастую причиной кишечного воспаления у грудничка могут стать и синтетические витаминные препараты, принимаемые матерью (в том числе для беременных и кормящих), поэтому необходимо исключить и их прием. Также следует позаботиться о том, чтобы количество фруктов и овощей в рационе не преобладало над остальными продуктами (эти «дары земли» содержат в своем составе большое количество кислот, избыток которых в грудном молоке может вызывать воспаление слизистой в кишечнике малютки).
Теперь, когда мы создали все возможные предпосылки для правильного питания крохи, стоит руководствоваться его самочувствием. Если малыш хорошо набирает в росте и весе, его не беспокоят боли в животе и аллергические реакции, он в целом здоров и весел, интересуется окружающим миром соответственно возрасту, тогда на единственный симптом — зеленую окраску стула — можно не обращать внимания: скорее всего, он будет отражать последствия гипоксии или наличие кишечного дисбактериоза у малыша. В человеческом организме, особенно недавно появившемся на свет, все идет по своим законам и с индивидуальной скоростью. Заселение кишечника «правильными» микробами — процесс не одного дня и даже не одной недели, поэтому даже у совершенно здоровых детей переходный стул может сохраняться до месяца и даже больше. Если это не мешает малышу нормально развиваться, можно не вмешиваться в этот процесс. Все равно еще не создано препарата от дисбактериоза лучше, чем материнское молоко. Единственное, что не мешает сделать при затянувшихся признаках дисбактериоза, — сдать материнское молоко на посев, чтобы удостовериться, что оно не содержит болезнетворных микробов (при обнаружении таковых обязательно определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам, затем проводится лечение матери наиболее эффективными для данного случая антибиотиками — на этот период грудное вскармливание, как правило, прекращают).
Если же в самочувствии малыша не все благополучно (например, его мучают кишечные колики, или отмечаются кожные аллергические реакции, или же он недостаточно набирает в весе и росте), то следует сдать некоторые анализы — копрограмму и анализ кала на флору (или, как говорят, на дисбактериоз). Копрограмма покажет, как идут процессы переваривания в кишечнике, и может подтвердить наличие воспаления слизистой (о нем будут свидетельствовать повышение числа лейкоцитов в кале, резко кислая реакция, наличие скрытой крови). В анализе на флору основное внимание нужно обращать на наличие и /или количество патогенных микроорганизмов — тех, которые в норме не должны встречаться в кишечнике или количество которых не должно превышать определенные пределы. Число «дружественных» микробов может оказаться совершенно непоказательным, если кал подвергся анализу позже двух часов после сбора. Поскольку именно так и бывает в подавляющем большинстве случаев, то на количество нормальных микробов в данном анализе можно не обращать особого внимания. Обнаружение патогенных (болезнетворных) микробов (при условии, что мамино молоко было подвергнуто анализу, а мама при необходимости пролечена) служит поводом для назначения малышу специальных препаратов. Как правило, лечение проводят фагами — особыми вирусами, уничтожающими определенный вид патогенных микробов и не влияющими на флору в целом. В некоторых случаях могут быть назначены антибактериальные препараты с учетом чувствительности к ним болезнетворных бактерий. Завершают лечение препаратами, способствующими восстановлению нормальной микрофлоры.
Белые комочки в стуле ребенка
Иногда в кале малютки можно увидеть белые комочки, словно кто-то подмешал туда крупенистого творога. Если этот симптом отмечается на фоне нормального физического развития ребенка (хорошо набирает в весе и растет), то он является свидетельством некоторого переедания: в организм поступает больше питательных веществ, чем нужно ему для удовлетворения реальных потребностей (когда грудь предлагают не только для удовлетворения голода, но и любого успокоения). В этом нет ровным счетом ничего плохого, так как организм младенца отлично приспособлен к подобному «перебору»: он попросту выбрасывает лишнее в виде таких вот непереваренных белых комочков. В настоящее время, когда взят курс на кормление «по первому крику», большинство здоровых детей хотя бы время от времени имеют такую особенность стула. Если же этому симптому сопутствует недобор в весе или в росте, особенно если это отставание усугубляется, скорее всего, имеет место ферментативная недостаточность пищеварительных желез, не позволяющая правильно переваривать поступающие питательные вещества. В этом случае педиатр или гастроэнтеролог может назначить заместительную терапию ферментными препаратами.
Иногда в кале малыша можно увидеть белые комочки.
Лактазная недостаточность
Довольно часто родители могут столкнуться с тем, что стул малыша разжижен, водянистый, иногда пенится, имеет более резкий кислый запах, а в некоторых случаях и измененный цвет — горчичный или зеленоватый. На хлопчатобумажной пеленке такой кал оставляет вокруг себя зону обводнения. Нередко стул выделяется небольшими порциями даже при отхождении газов. Кислая реакция кала часто становится причиной упорных опрелостей. Такая картина наблюдается при нарушении переваривания лактозы — молочного сахара, когда по какой-то причине количество лактозы, поступающей в кишечник с маминым молоком, превышает количество фермента лактазы, необходимого для ее переваривания, Это может быть либо при избытке лактозы в молоке (наследственная предрасположенность матери, избыток свежего молока и молочных продуктов в ее рационе), либо при сниженной выработке лактазы пищеварительными железами крохи. Непереваренные углеводы «стягивают» большое количество воды в просвет кишечника, вот почему кал имеет разжиженный, водянистый характер.
Нередко лактазная недостаточность сопровождается кишечным дисбактериозом: кислая реакция кишечного содержимого мешает заселению кишечника правильной флорой, а отсутствие необходимого количества полезных микроорганизмов, в свою очередь, снижает способность к перевариванию углеводов. Если это не мешает развитию малыша (как мы уже говорили, его признаками являются нормальная прибавка в росте и весе, отсутствие кишечных колик и упорных опрелостей), данное состояние вполне можно оставить без лечения. В подавляющем большинстве случаев — лактазная недостаточность является преходящей проблемой и бесследно исчезает с возрастом (примерно к 9-12 месяцам активность пищеварительных желез возрастает настолько, что организм малыша без труда начинает справляться не только с кисломолочными продуктами, но и со свежим молоком). Тяжелые и пожизненные нарушения выработки лактазы практически всегда обусловлены генетически: I о таком варианте наследственного заболевания следует задуматься, если ближайшие родственники в семье страдают лактазной недостаточностью во взрослом возрасте. Для подтверждения диагноза, помимо копрологического исследования, проводится анализ кала на углеводы, При подтвержденной лактазной недостаточности маме в первую очередь следует отрегулировать свой рацион: исключить свежее молоко, при неэффективности этого шага — значительно уменьшить количество кисломолочных продуктов (исключением является сыр, в котором практически отсутствует молочный сахар). Если все названные меры не имеют успеха, врач может назначить заместительную терапию лактазой.
Запоры у грудничка
Запором считается отсутствие самостоятельного стула более суток (разумеется, кроме случаев полного усвоения молока), а также случаи, когда опорожнение кишечника затруднено и сопровождается значительным дискомфортом.
При грудном вскармливании запоры встречаются достаточно редко, и основных причин у них две: неправильное питание матери и нарушения кишечной моторики, в том числе спазм анального сфинктера.
Неправильное питание матери выражается склонностью к продуктам, богатым белками и легко перевариваемыми углеводами, недостатком в рационе пищевых волокон, Поэтому при проявлениях запора у малыша маме следует в первую очередь нормализовать свое питание: отдавать предпочтение крупам (особенно гречке, неочищенному рису, овсянке), цельнозерновому хлебу, включить в рацион отварные овощи. Некоторые продукты (персики, абрикосы, чернослив, курага, инжир, отварная свекла, свежий кефир) обладают выраженными послабляющими свойствами. Во многих случаях они позволят нормализовать не только собственный стул, но и стул малютки.
Если же подобные меры ни к чему не приводят, скорее всего, имеет место нарушение кишечной моторики (гипотония или, напротив, спазм) и /или спазм сфинктера заднего прохода. При спазме сфинктера отхождение газов из кишечника также затруднено, поэтому запору часто сопутствуют выраженные кишечные колики. К сожалению, с этими состояниями практически невозможно бороться домашними способами, так как они связаны с нарушением нервной регуляции тонуса гладких мышц и являются последствиями родовой травмы или неблагоприятного течения беременности. Если им сопутствуют другие симптомы, заставляющие вас обратиться к неврологу (возбудимость или, наоборот, заторможенность крохи, нарушения сна, метеозависимость, нарушения мышечного тонуса и др.), то лечение, назначенное им по поводу неблагополучия центральной нервной системы, часто помогает улучшить и ситуацию с запором, Если при отсутствии стула малыша беспокоят боли и/или вздутие в животе, можно попробовать поставить газоотводную трубочку, что позволит мягко простимулировать анус. При искусственном вскармливании запоры, к сожалению, встречаются намного чаще, так как переваривание молочных смесей представляет собою большую трудность для пищеварительной системы младенца. Во многих случаях нормализовать ситуацию позволяет замена половины суточного рациона малыша кисломолочной смесью (постепенно вводить кислые смеси можно после 3 недель жизни). После 4-6 месяцев жизни можно ввести в рацион малыша отвар и пюре из чернослива, которые помогают справиться с запором в большинстве случаев.
Если названные меры не помогают нормализовать ситуацию (как при естественном, так и искусственном вскармливании), педиатр может назначить и некоторые медикаменты: свечи с глицерином (в первые 6 месяцев жизни разовая доза составляет ¼-½ свечи), дюфалак, микроклизмы «Микролакс».
Вот основные «тайны», которые может таить в себе подгузник вашего крохи. Мы попытались научить вас распознавать некоторые сигналы младенческого организма, но хотим еще раз напомнить: любую диагностику и тем более назначение лечения должен проводить только врач.
Стул у грудничка на грудном вскармливании
Нормальный стул у новорожденного – какой он?
Первое, что нужно знать и помнить новоявленным мамам и папам: стул грудничка зависит от его (а значит и его мамы) питания и возраста, а также может совершенно отличаться у разных детей. А это значит, что некорректно сравнивать испражнения старших детей и грудничков, своих и чужих детей. Кроме того, дети, у которых грудное вскармливание, имеют отличный стул от тех, кто кушает смеси.
Не стоит пугаться, если в роддоме, в первые дни жизни, у ребенка частый желто-зеленый водянистый стул. Это совершенно нормально, если есть стул с водянистой консистенцией. Данная субстанция – это меконий (первородный кал), который сменяется серо-зелеными испражнениями через уже 2-3 дня. Меконий, имеющий водянистую консистенцию, по виду похож на деготь или машинное масло и не имеет запаха.
Так какой же нормальный стул у грудничка хороший? Нормой для грудничка, у которого вскармливание грудным молоком, считается:
- кашеобразная консистенция;
- желтовато-золотистый;
- запах сладковатый, напоминающий молоко, или кислый, как у творога или простокваши;
- норма при частоте испражнений примерно равное количеству кормлений (более 5 раз за сутки), у деток старше 3-4 месяцев – 1-2 раза в день, обычно утром.
Если грудничок долго не какает, нет стула или частота испражнения низкая, это может свидетельствовать о недостаточной калорийности рациона. А если появились пенистые испражнения с едким запахом и частота по нескольку раз в сутки – пора обратиться к врачу!
Со временем кал с водянистой консистенцией у грудничков становится более густым и однородным, так как созревает пищеварительная система. У совсем маленьких деток, возрастом 1-2 месяца, стул частый, водянистый, обычно с белыми вкраплениями, но никак не редкий. Такое поведение ЖКТ у грудничков считается нормой.
У некоторых малышей, вскармливание которых грудное, кал имеет зеленоватый цвет с водянистой консистенцией. Как правило, это свидетельствует о незрелой пищеварительной системе и недостаточно развитой печени. Если такое явление не становится постоянным, то лечение не требуется – тот случай, когда грудной ребенок перерастает проблемы.
Жидкий или так называемый «кислый» кал с водянистой консистенцией иногда появляется у грудничков в те дни, когда режутся зубки. Это тоже нормальное явление и не требует вмешательства медиков.
Стул ребенка после появления в рационе прикорма
В 6-10 месяцев рационе грудничка, кроме материнского молока, появляется и другая пища – так называемый прикорм. В этот период и так жидкий стул грудничка может измениться кардинально – у многих появляются поносы желтого оттенка или запоры, изменяется цвет и запах какашек. Что в этом случае делать маме: не волноваться и следить за испражнениями (убирать новые продукты, если они вызывают серьезные нарушения стула). Начинать прикорм лучше с каш, так как на овощи детский организм реагирует обычно поносиком. С фруктами тоже лучше повременить.
После того, как желудок ребеночка привыкнет к прикорму, стул приобретает более густую консистенцию и коричневый оттенок.
Вскармливание грудью: отклонения стула от нормы
Родителям важно помнить, что первый сигнал к тому, что с пищеварением малыша что-то ненормально – это его поведение, а не кал. Если грудничок бодр, весел и у него не болит животик, нет смысла переживать. Что делать в противном случае?
Темный частый стул
Темный кал обычно появляется у грудничка, когда в рационе появляется много продуктов, содержащих железо. Эта ситуация не требует коррекции. Если таких добавок не было, а испражнения темные, следует показаться врачу для исключения случаев кишечного кровотечения.
Слизь в кале
Слизистая консистенция с блестящими прожилками появляется в испражнениях грудничка из-за:
- аллергии;
- инфекции;
- недостатка ферментов в организме;
- неправильном питании (если кушает только переднее, более жидкое и менее питательное, молоко).
ВАЖНО! Если пенистый или водянистый частый стул со слизью не исчезает больше 2 дней или появляются другие симптомы, например, температура, следует обратиться к врачу.
Кусочки пищи в испражнениях малыша и изменение цвета стула
В детских какашках можно заметить коричневые ниточки банана или шкурки черники. Порой кал меняет оттенок. Например, оранжевый – появляется, если грудной ребенок съел морковь, красный – свеклу или томаты. Оранжевый кал – явление часто. Если ситуация носит постоянный характер, значит желудочно-кишечный тракт ребенка не справляется с нагрузкой и нужна консультация педиатра. На оттенок оранжевого цвета в испражнениях влияет работа желчи. Тревога должна быть от бесцветного кала, а не от оранжевого оттенка.
Белый или зеленый кал
Белым кал считается, если детские какашки имеют оттенок мела или светло-серый. Это серьезный сигнал, свидетельствующий о том, что грудной ребенок не может усвоить пищу. Причина может быть в неправильной работе ЖКТ или недостаточном количестве желчи в печени.
Зеленый кал, наоборот, считается вариацией нормы. Обычно появляется после введения овощного прикорма (горшка или брокколи), а также если грудничку дополнительно дают препараты с железом.
Пенистый стул
Грудной малыш имеет пенистый кал по трем причинам:
- желудок не переваривает какую-то пищу. Прикорм, который вызывает пенистый кал, следует убрать из рациона на некоторое время;
- кишечная инфекция. В таком случае появляются дополнительные симптомы – повышенная температура, пенистый зеленый понос, рвота, кровянистый кал;
- дисбаланс переднего и заднего молока. В этом случае грудной ребенок чувствует себя хорошо, набирает вес, но кал имеет жидкий, пенистой консистенции, а также страдает от коликов и газов. Переднее молоко более жидкое, а также содержит много лактозы. Поджелудочная грудничка не способна полностью переваривать этот фермент, поэтому возникает дисбактериоз и другие проблемы. Чтобы убрать пенистый кал, маме надо либо давать грудничку грудь до ее полного опорожнения, либо сцеживать часть молока, а кормить задним.
Тут стоит отметить, что иногда дети, вскармливание которых грудное, страдают от так называемой лактозой недостаточности, когда организм плохо переваривает лактозу, в результате чего появляются пенистые испражнения. Она бывает наследственной и приобретенной из-за неправильного питания. В обоих случаях главным признаком является наличие более 1% углеводов в кале. Если диагноз подтверждается, грудничку следует давать безлактозную смесь.
Понос у грудничка
Понос у детей, вскармливание которых грудное, еще более опасен, чем у взрослых. Он не только сильно раздражает неокрепший желудочно-кишечный тракт у грудничков, но и быстро обезвоживает организм.
У грудничков понос водянистый, совсем как вода, иногда пенистый, и может даже вытекать из подгузника. Оттенок – желтый, коричневый. Частота пенистых испражнений учащается.
Причины возникновения пенистого желтого поносика с частотой по пару раз за день, если вскармливание грудное, самые разные – от банальной инфекции до аллергии или других серьезных заболеваний. В любом случае, если он наблюдается уже второй или третий раз, обязательно нужна консультация врача.
Запор
Твердый кал – это редкая проблема, когда вскармливание ведется молоком матери, чем понос. Запор, который требует вмешательства педиатра, выглядит так:
- появляется систематически, несколько редких испражнений подряд;
- грудничок, когда какает, сильно тужится, плачет;
- какашки выглядят, как твердые катышки;
- на кале заметна кровь из-за повреждения ануса.
Врач, после осмотра и анализов, как правило, корректирует питание, а также может назначить специальные препараты для нормализации редкого стула грудничка. Если вскармливание материнским молоком, и запор появляется после введения прикорма, он может свидетельствовать о непереносимости какого-то продукта грудничком. В таком случае, из меню нужно убрать «новинки».
Стул грудничка по месяцам жизни
Молодым мамам и папам будет кстати небольшой календарь стула малыша:
- Грудной ребенок в первые 2-3 дня жизни. Меконий – это НОРМА. Если он не появляется, следует докормить новорожденного молозивом из пипетки, в противном случае может появиться детская желтуха или грудничок начнет терять вес. Темные испражнения за ночь случаются при частоте до несколько раз;
- Грудной ребенок до 1-1,5 месяцев. Если вскармливание грудное – желтый кал, по частоте – больше 4 раз в сутки, объем каждый раз чуть более чайной ложки, консистенция жидкого творога или сметаны. Грудной малыш имеет кал жидковатый, мягкий, желтого или горчичного цвета, иногда с красными прожилками, запах сладковатый или, наоборот, напоминающий скисшее молоко;
- Грудной малыш от 1-1,5 месяцев до первого прикорма (обычно в 6 месяцев). Частота «покакиваний» грудничком разное, но в любом случае интенсивность становится меньше. Оттенок и консистенция также могут быть любыми: пока это не беспокоит грудничка, проблемы нет;
- после введения прикорма. Грудной малыш имеет кал, похожий на взрослый, частота – 1-2 раза в несколько дней. Нормой является все, кроме поносов, запоров, а также нехарактерного частого стула с неестественным запахом (частый пенистый, со слизью, другого цвета), который продолжается длительное время, особенно в сочетании с повышенной температурой или болями.
Стул у новорожденного
Проблема стула у новорожденных и грудных детей волнует сейчас практически всех родителей. Особенно много вопросов и сомнений возникает у тех, кто стал мамой и папой впервые.
Если Вам кажется, что у малыша что-то не так, не впадайте в панику – лучше сначала расскажите о причинах беспокойства врачу.
Каким должен быть стул новорожденного?
Первый стул у новорожденных появляется в течение первых двенадцати часов после рождения и называется меконий, или первородный кал. Это густая вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета. Выделяется меконий один-два, реже – три дня. Далее характер стула новорожденного ребенка меняется. Он становится более частым, неоднородным по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленовато-желтыми и даже беловатыми), более водянистым. Частота стула может доходить до шести и более раз в сутки. Такой стул называется переходным, а состояние – транзиторным катаром кишечника
По прошествии от двух до семи дней стул становится однородным по консистенции (кашицеобразным) и по цвету (желтый), перестает содержать примесь слизи и происходит несколько реже. Такому быстрому угасанию воспаления в кишечнике способствует грудное вскармливание, совместное пребывание матери и ребенка, отказ от бутылочек и сосок в роддоме. Очень важно, чтобы первой и единственной пищей младенца было грудное молоко. Первые капли молозива, полученные ребенком сразу после рождения и в течение первых дней жизни, неоценимы для формирования нормальной микрофлоры кишечника. Для хорошего становления лактации у мамы важно как можно чаще прикладывать ребенка к груди с первых дней жизни, не ограничивать время и количество кормлений. Нежелательно допаивать ребенка водой из бутылочки, а тем более докармливать его смесью. Это нарушит процесс нормальной адаптации кишечника и может в дальнейшем привести к затяжному течению воспалительного процесса.
Особенности питания и стул новорожденного
Характер стула новорожденного зависит от нескольких факторов, и в первую очередь, от вида вскармливания. Стул у новорожденных на грудном вскармливании более частый и в первые месяцы может быть после каждого кормления (до семи-восьми раз в сутки). Он, как правило, достаточно жидкий, желтого цвета, может содержать белые комочки и имеет характерный кислый запах. По мере роста ребенка и созревания его кишечника стул становится более редким, густым, однородным по консистенции. К трем-четырем месяцам он часто приобретает определенную регулярность в течение дня. Стул малыша, находящегося на грудном вскармливании, зависит от продуктов питания, которые употребляет сама кормящая мама. Эта зависимость уменьшается по мере взросления ребенка.
Стул малыша-искусственника более редкий. Уже к концу первого месяца он может быть один-два раза в сутки. Он густой, темно-желтый и имеет характерный каловый запах. И при естественном, и при искусственном вскармливании в стуле не должно быть примесей слизи, крови.
После введения прикорма характер стула начинает меняться. Он может содержать остатки овощей и фруктов, которые получает в пищу ребенок (кусочки моркови, капусты, нити бананов), может меняться его частота, цвет. Чем меньше молока получает малыш, тем менее желтый у него стул. К году при условии формирования разнообразного рациона у ребенка его стул приближается по виду к стулу взрослого человека.
Проблемы со стулом у новорожденного
К сожалению, сейчас у младенцев довольно часто бывают проблемы с кишечником. Первыми признаками неблагополучия обычно являются беспокойство малыша, его пронзительный плач. Малыш при этом обычно не голоден и прикладывание к груди не приносит ему облегчения. У ребенка вздутый живот, он сучит ножками, громко кричит. Он может успокоиться на короткое время, а затем все начинается сначала. Успокаивается малыш только после постановки газоотводной трубочки: при этом отходит большое количество газов, появляется стул, а затем животик становится мягким и ребенок засыпает.
Еще один характерный симптом неблагополучия – плач во время кормления.
При прикладывании к груди ребенок начинает жадно сосать, но через несколько минут бросает грудь, беспокоится. Связано это с усилением перистальтики кишечника при попадании пищи в желудок, что приводит к появлению кишечных колик. Причина недомогания обычно кроется в том, что у ребенка нарушается процесс формирования нормальной микрофлоры кишечника. В кишечнике появляются условно-патогенные микроорганизмы, что приводит к нарастанию процессов брожения и к повышенному газообразованию. Газы растягивают стенки кишечника, нарушается перистальтика, появляются схваткообразные боли в животе. В результате развивается воспалительный процесс в кишечнике. Все это приводит к изменению характера стула. Он становится водянистым, с примесью зелени или просто зеленый, со слизью, иногда можно заметить прожилки крови.
В дальнейшем у ребенка могут появиться срыгивания, высыпания на коже, начнется снижение темпов прибавки массы тела. Это говорит о развитии у ребенка острого воспалительного процесса в кишечнике, сопровождающегося дисбактериозом, и является поводом для обязательного обращения к врачу. Ситуация может выглядеть и по-другому. Ребенка ничего не беспокоит, он хорошо ест, не срыгивает, хорошо прибавляет в весе. Плачет редко и, в основном, когда голоден. При этом стул жидкий, водянистый, с примесью слизи и белых комочков. Как правило, подобное состояние не требует активного лечения. Причина «плохого» стула – затянувшийся процесс адаптации кишечника к условиям внеутробной жизни. Врач может назначить препараты нормальной микрофлоры кишечника (например, бифидумбактерин) для облегчения и ускорения процессов адаптации. По мере роста ребенка, после введения в рацион твердой пищи (прикормов) стул нормализуется.
Запор у новорожденных
Обычно им страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Частота стула у младенца, получающего смесь, – один-два раза в день. Чем старше становится ребенок, тем реже у него происходит стул. Однако только по частоте стула судить о наличии или отсутствии у малыша запора нельзя. При запорах стул сухой, имеет плотную консистенцию, отходит с трудом, малыш сильно тужится, беспокоится, плачет. Иногда без газоотводной трубочки он не может опорожнить кишечник. Эта ситуация должна насторожить родителей, она сама по себе является поводом для обязательного обращения к врачу.
Специалисты утверждают, если вовремя заметить нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта у грудных детей и принять необходимые меры, то ребенок будет избавлен от целого ряда хронических заболеваний в дальнейшем.
Что означает цвет детских какашек? Таблица и руководство
Какашки младенца меняют цвет и консистенцию в течение первых нескольких дней, недель и месяцев жизни, и широкий диапазон цветов является нормальным. Ниже вы узнаете, как распознать нездоровый детский кал и каких изменений ожидать по мере роста ребенка.
У младенцев возраст, диета и состояние здоровья являются основными причинами изменения цвета стула. Фекалии новорожденных почти черные, в то время как у младенцев постарше, как правило, желтые или коричневые фекалии.
Грудное вскармливание и кормление смесью также могут влиять на цвет стула ребенка.
Красная или белая корма может указывать на проблему со здоровьем. В противном случае следует ожидать широкой цветовой гаммы. Всем, кто подозревает, что у ребенка диарея или запор, следует обратиться к врачу.
Различные факторы могут вызвать изменение цвета стула ребенка. Общие цвета и их причины включают:
Черный
У новорожденных младше 1 недели черный цвет является здоровым цветом для стула. Однако по истечении этого времени это может указывать на проблемы со здоровьем.
В течение первых 24 часов жизни у новорожденного выделяется меконий. Это густой черный стул. Он состоит из клеток, околоплодных вод, желчи и слизи, которые попадают в утробу матери. Меконий стерилен, поэтому обычно не имеет запаха.
В течение первых нескольких дней жизни новорожденный будет продолжать выделять меконий. Цвет должен постепенно измениться с черного на темно-зеленый, а затем на желтый.
Через 1 неделю жизни стул больше не должен быть черным. Если черный цвет не исчезнет, обратитесь к врачу.Это может означать кровотечение в пищеварительной системе.
Желтый
Это нормальный цвет фекалий ребенка, вскармливаемого грудью. Их фекалии, как правило, темно-желтые
и могут иметь небольшие пятна.
Эти пятнышки выделяются из грудного молока и безвредны. Фекалии младенцев, находящихся на грудном вскармливании, часто называют «потрепанными». Так называемые семена могут напоминать творог в твороге, но имеют желтый цвет.
Коричневый или оранжевый
Это нормальный цвет фекалий ребенка, вскармливаемого смесью.
Когда ребенок пьет молочную смесь, его фекалии становятся светло-коричневыми или оранжевыми. Он может быть немного темнее и плотнее, чем стул грудного ребенка.
Зеленый
У многих младенцев иногда появляются зеленые корма. Некоторые возможные причины включают:
- медленное пищеварение, обычно из-за того, что ребенок ел больше, чем обычно
- зеленых продуктов в рационе кормящей матери
- простуда или желудочный дефект
- пищевая аллергия или непереносимость
- антибиотиков, либо у ребенка или кормящей матери
- Лечение желтухи
Фекалии некоторых младенцев от природы имеют слегка зеленый цвет.Если ребенок прибавляет в весе и кажется довольным, зеленые корма не обязательно должны вызывать беспокойство.
Узнайте больше о зеленых фекалиях у детей здесь.
Красный
Это не здоровый цвет фекалий.
Корма обычно красные, потому что в них кровь. Обратитесь за медицинской помощью.
Возможно, у ребенка проблемы со здоровьем, или он проглотил небольшое количество крови. Это могло произойти, если у кормящей матери были трещины или кровоточащие соски. Еще одна причина красных какашек — кровотечение из ягодиц ребенка.
Белый
Это не здоровый цвет для стула.
Белый фекалий встречается нечасто и может указывать на проблему с печенью.
Желтуха, например, очень часто встречается у новорожденных, поражая до 80% этих младенцев в первые несколько дней их жизни. Обычно это проходит в течение первых 2 недель.
Всем, кто подозревает, что у их ребенка желтуха по прошествии 14 дней, следует проверить цвет фекалий. Бледные или белые какашки могут указывать на заболевание печени. Еще один признак, на который следует обратить внимание, — это желтая моча.
Если у ребенка белый или бледный стул, врач может проверить его уровень билирубина. Билирубин — это соединение, которое помогает организму избавляться от шлаков. Есть два типа билирубина, и если уровень одного типа слишком высок, это может вызвать проблемы со здоровьем.
Детские какашки также могут иметь различные текстуры и другие особенности. Перед тем, как младенец начинает есть твердую пищу, его фекалии обычно очень мягкие.
У детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть довольно жидкий или вязкий фекалий, тогда как у детей, вскармливаемых смесью, как правило, более твердые, но не твердые фекалии.
Слизь в детском стуле также является обычным явлением и редко является признаком каких-либо проблем со здоровьем. Однако, если ребенок проявляет другие признаки необычного поведения или болезни, обратитесь к врачу. Узнайте больше о слизи в детских фекалиях здесь.
Сухие или твердые фекалии могут означать, что ребенок не пьет достаточно жидкости или что он болен.
После того, как младенец начал есть твердую пищу, твердые фекалии также могут быть признаком запора. У младенцев обычно возникает запор, когда они едят продукты, которые их организм еще не может правильно переварить.Узнайте больше о запорах у младенцев.
Очень водянистый стул может быть следствием диареи. Ребенок, страдающий диареей, может какать чаще, чем обычно, или иметь высокую температуру. Диарея может вызвать обезвоживание, что потенциально опасно для младенцев.
Каждый ребенок индивидуален, и некоторые какают чаще, чем другие. Многие новорожденные испражняются после каждого кормления, хотя, как правило, они реже выделяют стул по достижении 6-недельного возраста. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут качать только раз в неделю.Для детей, вскармливаемых смесью, нормальная частота — один раз в день.
Когда ребенок растет, его фекалии часто меняют цвет. Например, когда младенец начинает есть твердую пищу, то, что он ест, может повлиять на цвет его фекалий. Непереваренная пища в стуле также может вызвать изменение цвета.
Необычные цвета, например зеленый, могут не указывать на неисправность. Цвет стула может непродолжительное время измениться, а затем вернуться к своему обычному оттенку.
Белый, красный или черный — исключения — каждый из этих цветов может указывать на проблемы со здоровьем.
Также, если много слизи присутствует или постоянно появляется в стуле, это может сигнализировать о болезни.
Обратитесь к врачу по любым вопросам, связанным со здоровьем младенца.
Ожидайте, что новорожденные будут часто кормить, иногда после каждого кормления. Младенцы старше 3 недель могут качать от двух-трех раз в день до одного раза в неделю.
Здоровые фекалии могут быть оттенков желтого, оранжевого, коричневого или зеленого, а текстура может быть жидкой или довольно плотной. Он не должен быть жестким или водянистым.
Младенцы часто немного напрягаются во время дефекации, могут издавать звуки или морщиться. Это нормально. Однако слишком сильное напряжение или дискомфорт во время какания могут быть признаком запора.
Цвет кормы может быть одним из способов следить за здоровьем ребенка.
Достаточно мягкий стул землистого цвета, как правило, здоровый. Однако красный или белый кал часто сигнализирует о проблеме со здоровьем, требующей внимания, как и черный стул у детей старше 1 недели.
В целом, до тех пор, пока младенец набирает вес и ест так часто, как ему нужно, широкий диапазон цветов фекалий является здоровым.
Почему какашки моего ребенка зеленые?
Один из наиболее тревожных вариантов фекалий — это когда фекалии ребенка имеют цвет, отличный от обычного коричневого или коричневого цвета, который мы ожидаем от фекалий.
Зеленые какашки, вероятно, являются наиболее распространенными из этих аберраций. Педиатр часто получает телефонные звонки от родителей, обеспокоенных тем, что их ребенок произвел некрасивую зеленую какашку.
К счастью, зеленые фекалии очень распространены и на самом деле являются нормальным вариантом окраски стула.Хотя зеленые корма могут указывать на болезнь, это почти никогда не повод для паники.
Давайте обсудим, что означает, если у вашего ребенка какашки становятся зелеными, что вызывает зеленые какашки и что делать, если вы заметили, что у вашего ребенка какашки зеленые.
Что такое зеленые корма?
Это может вас удивить, но на самом деле зеленые корма — это вариация обычного цвета. Как объясняет Американская академия педиатрии (AAP), «нормальный цвет стула — это любой оттенок коричневого, коричневого, желтого или зеленого.”
Когда зеленые корма вызваны чем-то необычным, обычно это не вызывает беспокойства. В большинстве случаев зеленые какашки вызваны чем-то, что ел ваш ребенок, витамином или лекарством, которые он принимал, или расстройством желудка, которое привело к диарее.
Фекалии зеленого цвета особенно распространены у новорожденных и младенцев, хотя малыши и дети старшего возраста также могут иногда испытывать зеленые фекалии.
Симптомы
Зеленые фекалии могут возникать сами по себе или сопровождаться определенными симптомами, сопровождающими расстройство желудка:
- Стул нормальной формы иногда может выглядеть зеленоватым; зеленый — нормальная цветовая вариация табуретки
- Иногда стул, который выглядит черным, на самом деле может быть темно-зеленым
- Зеленый стул может также сопровождаться жидким стулом, как в случае диареи
Причины
Зеленые фекалии у младенцев и малышей могут быть вызваны множеством причин, и они редко указывают на серьезные проблемы со здоровьем.
Дети всех возрастных групп в то или иное время испытывают зеленую корку, но причины и частота могут варьироваться в зависимости от возраста вашего ребенка.
У младенцев
Младенцы, и особенно новорожденные, чаще всего испытывают зеленые какашки. Вот некоторые из наиболее вероятных причин:
- Первые фекалии новорожденного, меконий, выглядят как дегтеобразно-черные, но также могут выглядеть зеленоватыми
- Избыток желчи может вызвать появление зеленых какашек
- Какашки ребенка, вскармливаемого грудью, при переходе от мекония к зрелому молоку могут выглядеть зеленоватыми
- Зеленые фекалии могут указывать на дисбаланс переднего / заднего молока у детей, находящихся на грудном вскармливании, в результате чего ваш ребенок получает большую порцию переднего молока (водянистого молока), чем заднее молоко (более густое и жирное молоко).Хотя это может вызвать дискомфорт в животе, это не указывает на проблему с молоком или проблему с молоком.
- Зеленые фекалии могут указывать на непереносимость пищи в рационе матери, в этом случае ребенок может чувствовать себя неудобно или с газом
- Зеленые фекалии, особенно если они сопровождаются полосками крови, могут указывать на аллергию на что-то в рационе кормящей матери или ингредиент смеси
- Некоторые бренды формулы производят зеленоватый стул
- Вирусные или бактериальные инфекции могут вызывать жидкий зеленоватый стул
- Какашки вашего ребенка могут стать зелеными, если вы добавите в его рацион твердую пищу, особенно зеленые овощи
Для малышей
- Когда ваш малыш попадает в детский сад и начинает общаться с другими детьми, он с большей вероятностью подхватит вирусы, которые могут вызвать диарею — очень часто диарею, которая вызывает жидкий водянистый стул зеленоватого цвета.
- По мере того, как ваш малыш расширяет свой вкус, он может столкнуться с продуктами, которые окрашивают его какашки в зеленый цвет, например, шпинатом, другими зелеными овощами и продуктами, содержащими краситель
- Если ваш малыш употребляет смесь или добавку для малышей, это может сделать его какашку зеленой
- Витамины, особенно содержащие железо, могут вызывать появление зеленых какашек
- Если ваш ребенок выздоравливает от желудочного вируса и принимает Педиалит со вкусом винограда, у него могут появиться ярко-зеленые какашки.
Для детей старшего возраста
Как и в случае с младенцами и малышами, у вашего старшего ребенка могут появиться зеленые какашки в результате следующих действий:
- Потребление зеленых продуктов
- Прием лекарств или витаминов
- Диарея или расстройство желудка могут вызвать зеленую корку
Возможно, вы не проверяете стул своего старшего ребенка так часто, как его ребенок или малыши (слава богу за приучение к горшку!), Но вы можете посоветовать своему ребенку сообщать, если что-то изменилось с цветом или консистенцией его фекалий.
Какого цвета какашки обозначают красные флажки?
Согласно AAP, зеленые какашки почти никогда не вызывают беспокойства. Однако зеленые, жидкие или водянистые фекалии часто указывают на диарею, которая требует внимания и ухода у детей всех возрастных групп.
Цвет какашек может указывать на проблему. Если фекалии у вашего ребенка белые, красные (особенно ярко-красные) или черные, обратитесь к педиатру. Фекалии этих цветов могут не быть проблемой, но они требуют упоминания вашего врача и, возможно, осмотра в его кабинете.
Лечение
Зеленые фекалии редко указывают на неотложную медицинскую помощь, поэтому вы можете позвонить своему врачу в обычные рабочие часы, если у вашего ребенка зеленые фекалии и вы чувствуете беспокойство.
Обычно врач заверяет вас, что зеленая корма вашего ребенка не о чем беспокоиться. В некоторых случаях они захотят запланировать посещение вашего ребенка для медицинского осмотра, просто чтобы все исключить.
Если ваш ребенок ведет себя очень больным и у него также есть зеленые какашки, вы должны немедленно позвонить своему врачу в нерабочее время или обратиться за неотложной медицинской помощью.Например, зеленый фекалий, сопровождающийся диареей, может указывать на вирусное или бактериальное заболевание.
Если у вашего ребенка несколько дней рыхлая зеленая какашка, возможно, он страдает обезвоживанием в результате болезни. В большинстве случаев обезвоживание можно вылечить путем увлажнения вашего ребенка, но если ваш ребенок также ведет себя крайне вялым или его трудно разбудить, ему может потребоваться медицинская помощь по поводу обезвоживания.
Диетические изменения
В большинстве случаев зеленые фекалии не требуют лечения, потому что стул зеленого цвета — это обычная разновидность нормального стула.Если зеленая корка вашего ребенка вызвана чем-то, что он ел, витамином или лекарством, которые он принимал, нет необходимости исключать ее из своего рациона только для того, чтобы изменить цвет его стула.
Однако, если эта пища, витамин или лекарство беспокоит их каким-либо другим образом, например, вызывает газы или другое расстройство желудка, вы можете рассмотреть возможность их удаления.
Если зеленая какашка вашего ребенка сопровождается физическим дискомфортом, возможно, пришло время вмешаться. Например:
- Если у вашего ребенка, находящегося на грудном вскармливании, наблюдаются зеленые пенистые фекалии , сопровождающиеся газами и срыгиванием, возможно, он испытывает дисбаланс между передним и задним молоком, пищевую непереносимость или аллергию.Если эти вещи расстраивают вашего ребенка, вы можете попытаться исправить их с помощью своего врача или консультанта по грудному вскармливанию.
- Если смесь вашего ребенка вызывает зеленый цвет кормы , это не является проблемой само по себе, но если у ребенка также есть расстройство желудка, вы можете поговорить со своим врачом о смене смеси.
- Если у вашего ребенка заболевание или расстройство желудка , которое вызывает жидкий зеленый стул, а также он плохо себя чувствует, вы можете поговорить со своим врачом о лечении его болезни или проблем с желудком.Вам также может потребоваться регидратация, если они обезвожены.
Слово Verywell
Это родительский инстинкт — беспокоиться, когда с нашими детьми что-то не так.
Хотя зеленые какашки обычно не вызывают паники, вполне естественно, что вы почувствуете беспокойство, если заметите, что какашки вашего ребенка выглядят зелеными. В конце концов, хотя зеленые корма — это обычная вариация цвета стула, они встречаются гораздо реже, чем коричневые или желто-коричневые.
Если вы заметили у ребенка зеленые корма, сделайте глубокий вдох.Если они ведут себя как нормальные люди, маловероятно, что что-то не так. Однако нет ничего плохого в том, чтобы дважды посоветоваться с врачом — они для этого и нужны.
Если с вашим ребенком что-то не так или он кажется нездоровым, сразу же позвоните своему врачу или обратитесь в местное отделение неотложной помощи или отделения неотложной помощи. Всегда руководствуйтесь своими родительскими инстинктами, когда речь идет о медицинских проблемах вашего ребенка.
К счастью, хотя большинство из нас задыхается, впервые увидев зеленые какашки своего ребенка, оказывается, что убирать пару зеленых какашек (или больше) — это лишь одна из самых неприятных, хотя и очень распространенных, работ родителей.
Когда следует беспокоиться? — Нэнси Морбахер
Нормальный цвет и консистенция
Первый стул ребенка — это черный и смолистый меконий, который был в ее кишечнике при рождении. Когда грудное вскармливание идет нормально, примерно к третьему дню стул ребенка превращается в «переходный стул», имеющий темно-зеленоватый цвет. Примерно к пятому дню цвет фекалий снова становится желтым. Его консистенция сейчас (и до тех пор, пока ребенок не начнет есть что-либо, кроме вашего молока) может выглядеть как гороховый суп, жидкий с потрепанными кусочками.Но если фекалии вашего ребенка полностью жидкие и без семян, это тоже нормально.
Желтые фекалии ребенка в основном состоят из жира, содержащегося в молоке. В течение первых шести недель младенцы, которые хорошо набирают вес, обычно испражняются не менее 3–4 раз в день, а диаметр стула составляет не менее четверти доллара США (22 мм) или больше. Не бывает слишком много какашек. (Много какающих просто означает, что ваш ребенок получает много молока, и это здорово.) Но слишком мало какающих означает, что пришло время проверить вес.
Если вашему ребенку меньше 6 недель, он какает менее 3-4 раз в день или его стул не пожелтел к пятому дню, проверка веса покажет вам, является ли это нормальным отклонением или повод для беспокойства.Лишь спустя 6 недель некоторые здоровые дети, находящиеся на грудном вскармливании, какают гораздо реже, иногда даже раз в неделю. Проверьте вес ребенка в офисе врача. Весы для ванной просто не годятся. Прибавка в весе примерно на 1 унцию. (30 г) или более в день означает, что все в порядке. Независимо от возраста вашего ребенка, если он хорошо набирает вес, не беспокойтесь, если у него меньше стула, чем ожидалось.
Причины зеленых фекалий
Несмотря на то, что вы, возможно, слышали (см. Следующий раздел), зеленый и коричневый находятся в нормальном диапазоне цветов фекалий.Это не повод для беспокойства, если ребенок чувствует себя хорошо и набирает вес. Что может вызвать зеленые какашки?
- Желудочный клоп. Когда ваш ребенок болен, это может вызвать изменение цвета какашек, которое может сохраняться в течение нескольких недель. Продолжайте кормить грудью! Это лучший способ помочь ребенку выздороветь.
- Переизбыток. Если вы производите столько молока, что ваш ребенок получает в основном молоко с высоким содержанием сахара / с низким содержанием жира, оно может перегрузить кишечник ребенка и вызвать водянистый или зеленый стул. (Щелкните ЗДЕСЬ, чтобы получить более подробную информацию и советы по снижению надоя молока, когда это необходимо.)
- Неэффективное грудное вскармливание. Если на пятый день стул ребенка становится зеленым, а не желтым, как в случае переизбытка, это может быть признаком того, что ребенок не может достаточно хорошо дренировать грудь, чтобы пройти мимо переднего молока с низким содержанием жира / высоким содержанием сахара. Однако в этом случае причиной могут быть проблемы со здоровьем или анатомией (например, уздечка языка). В отличие от переизбытка, прибавка в весе ребенка может быть ниже среднего, а может и не быть. Пришло время увидеть IBCLC.
- Чувствительность к продуктам питания или лекарствам. Когда чувствительный ребенок или ребенок с аллергией реагирует на лекарство, которое вы принимаете, на что-то из вашего рациона или на что-то, что ребенок потребляет напрямую, это может сделать его какашки зелеными или слизистыми.Вы даже можете увидеть в нем кусочки крови, что не считается серьезным. (Щелкните ЗДЕСЬ, чтобы получить информацию, которой вы можете поделиться со своим лечащим врачом.)
Чувствительность к пище чаще всего возникает в семьях с аллергией в анамнезе. Если это причина, ожидайте увидеть и другие физические симптомы, такие как проблемы с кожей (экзема, сыпь, сухие пятна), расстройства живота (рвота, диарея) или проблемы с дыханием (заложенность носа, насморк, хрипы, кашель).
А как насчет дисбаланса грудного и заднего молока?
Многие молодые родители читают в Интернете, что наиболее вероятной причиной зеленых фекалий является «дисбаланс переднего и заднего молока».Этот термин был придуман в журнальной статье 1988 года, в которой рассказывалось об опыте нескольких матерей, которые кормили грудью по часам, меняя грудь через 10 минут, даже если ребенок еще не закончил с этой стороны. Его результаты никогда не дублировались, и новые открытия ставят под сомнение выводы, сделанные в этой статье. Многие сейчас задаются вопросом, существует ли вообще дисбаланс переднего и заднего молока. Чтобы узнать больше, нажмите сюда.
Прекращение беспокойства
В большинстве случаев зеленая корма не о чем беспокоиться.Но это помогает узнать, каковы нормальные, возможные причины и некоторые из распространенных мифов об этом опыте. Если ваш кормящий ребенок здоров и процветает, это самое важное, что вам нужно знать.
Табуреты необычного цвета
Это симптом вашего ребенка?
- Цвет стула необычный или отличный от обычного
- Нормальный цвет стула — любой оттенок коричневого, коричневого, желтого или зеленого
- Единственные цвета, которые могут быть вызваны болезнью, — красный, черный и белый
- Темно-зеленый может выглядеть как черный, но темно-зеленый — это нормальный цвет.
Причины необычного цвета стула
- Почти всегда из-за пищевого красителя или пищевых добавок.
- Цвет стула больше связан с тем, что едят, чем с какой-либо болезнью.
- У детей с диареей время прохождения через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) очень быстрое. Стул часто бывает того же цвета, что и жидкость, которая в него вошла. Примеры: Kool-Aid или Jell-O.
- Единственные цвета, о которых мы беспокоимся, — это красный, черный (не темно-зеленый) и белый.
Признаки необычного цвета стула
Красный:
- «Кровавый стул»: 90% красного стула не вызваны кровью
- Кровь из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
- Лекарства.Красные лекарства (например, амоксициллин). Иногда другие лекарства, которые краснеют в желудочно-кишечном тракте (например, Omnicef).
- Foods. См. Список ниже.
Продукты, которые могут вызвать
Красный Табуреты:- Red Jell-O, красный или виноградный Kool-Aid
- Красный леденец, красный лакричник
- Красные злаки
- Красная глазурь
- Красный пищевой краситель
- Свекла
- Клюква
- Fire Cheetos
- Паприка
- Красный перец
- Ревень
- Томатный сок или суп, кожица томата
- Кровь из желудка (желудочная кислота превращает кровь в темный, деготь- нравится цвет)
- Еда.Солодка, печенье Oreo, виноградный сок
- Лекарства. Железо, висмут (пепто-бисмол)
- Другое. Сигаретный пепел, уголь
- Желчь. Темно-зеленый стул из желчи может выглядеть черным при плохом освещении. Намажьте кусок табуретки белой бумагой. Посмотрите на это при ярком свете. Это часто подтверждает, что цвет действительно темно-зеленый.
- Зеленые табуретки всегда нормальны, но их можно принять за черные табуреты.
- Желчь.Большинство темно-зеленого стула вызвано желчью.
- Зеленый стул чаще встречается у детей, вскармливаемых смесью, чем у детей, вскармливаемых грудью. Это может быть нормально с обоими.
- Зеленый стул чаще встречается при диарее. Это связано с быстрым прохождением через кишечник. Однако образовавшийся стул также может быть зеленого цвета.
- Темно-зеленый стул может выглядеть черным при плохом освещении. Употребление шпината может вызвать темно-зеленый стул.
- Лекарства. Железо (например, в формуле)
- Продукты питания. См. Список ниже.
Продукты, которые могут вызвать
Зеленый Табуреты:- Green Jell-O
- Педиалит со вкусом винограда (становится ярко-зеленым)
- Зеленые фруктовые закуски
- Шпинат или другие листовые овощи
- Продукты питания.Молочная диета
- Лекарства. Гидроксид алюминия (антациды), сульфат бария из бариевой клизмы
- Заболевание печени. У младенцев с закупоркой желчных протоков стул светло-серого или бледно-желтого цвета.
Когда вызывать табуреты — необычный цвет
Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас
- Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
- Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной
Связаться с врачом в течение 24 часов
- Вы считаете, что вашему ребенку необходимо видно, но проблема не срочна
Обратиться к врачу в рабочее время
- Стул светло-серый или белый, появляется 2 или более раз
- Странный цвет без причины сохраняется более 24 часов.Исключение: зеленые табуреты.
- Подозрение на прием пищи прекращено, и странный цвет сохраняется более 48 часов
- У вас есть другие вопросы или проблемы
Самостоятельный уход в домашних условиях
- Стул странного цвета, скорее всего, из-за еды или лекарств
- Стул зеленого цвета
Пункты неотложной помощи детям Сиэтла
Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.
Рекомендации по уходу за стулом — необычный цвет
- Что следует знать о необычном цвете стула:
- Стул необычного цвета почти всегда вызван пищевым красителем.
- Единственные цвета, которые могут относиться к болезни, — красный, черный и белый.
- Использование любых других цветов не связано с проблемами со здоровьем.
- Нормальный стул не всегда темно-коричневый. Иногда они светло-коричневые, желто-коричневые или желтые.
- Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
- Зеленые табуреты:
- Зеленый цвет табуретов всегда нормален. Чаще всего зеленый стул вызывается желчью.
- Зеленый стул чаще встречается у детей, вскармливаемых смесью, чем у детей, вскармливаемых грудью. Но они могут быть нормальными с обоими.
- Зеленый стул чаще встречается при диарее. Это связано с быстрым прохождением через кишечник. Однако образовавшийся стул также может быть зеленого цвета. Это нормально, волноваться не о чем.
- Если ваш ребенок принимает утюг, убедитесь, что он не берет слишком много железа.
- Избегайте подозрительной еды или напитков:
- Не ешьте подозрительную пищу.
- Не пейте подозреваемый напиток.
- Стул странного цвета должен исчезнуть в течение 48 часов.
- Сохранить образец:
- Если странный цвет стула не исчезает, принесите образец.
- Держите в холодильнике, пока не уйдете.
- Чего ожидать:
- Устраните причину необычного цвета из рациона.
- Затем стул должен вернуться к обычному цвету.
- Это должно произойти в течение 48 часов или через 2 стула.
- Позвоните своему врачу, если:
- Странный цвет без причины сохраняется более 24 часов
- Подозреваемый прием пищи прекращен, а странный цвет сохраняется более 48 часов
- Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
- Ваш ребенку становится хуже
И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».
Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.
Последняя редакция: 30.05.2021
Последняя редакция: 11.03.2021
Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.
Обзор цветов табурета| Детский центр Джонса Хопкинса
Какашки бывают всех цветов (а также запахов и текстур), включая многие оттенки коричневого, зеленого или желтого.В общем, это нормальные цвета, и их вариации НЕ означают, что что-то не так.
В некоторых случаях цвет фекалий может быть важным ключом к разгадке проблем с желудочно-кишечным трактом или печенью. Посетите наше руководство по цвету стула, чтобы узнать больше о том, о чем вам может рассказать цвет фекалий вашего ребенка.
PoopMD +
Загрузите PoopMD +, бесплатное приложение для iPhone, которое помогает родителям и опекунам лучше понять, что означает цвет фекалий ребенка. Программное обеспечение для распознавания цвета приложения и камера вашего смартфона работают вместе, чтобы определить, является ли цвет фекалий вашего ребенка нормальным или ненормальным.Собранные данные о цвете детских фекалий помогут продвинуть исследования педиатрических заболеваний печени.
Красный и черный стул
Из-за большого количества продуктов, напитков или лекарств фекалии могут стать красными или черными, и это не имеет значения, когда это происходит с продуктами. Например, свекла и искусственный фруктовый сок могут сделать какашки красными, а лакричник, черника и Pepto-Bismol® могут сделать их черными. У всех младенцев в течение первых нескольких дней жизни бывает черный стул, называемый меконием.
Однако чаще всего красный или черный стул вызывает желудочно-кишечное кровотечение.Ярко-красный стул чаще всего связан с проблемами в конце желудочно-кишечного тракта (например, в прямой кишке), а черный стул обычно указывает на проблемы в более раннем желудочно-кишечном тракте (например, желудок или начало тонкой кишки). Бордовый стул часто указывает на проблему где-то в середине желудочно-кишечного тракта.
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка красный или черный стул, вам следует немедленно обратиться к педиатру.
Узнайте больше о красном и черном цветах табуретов.
Белый стул
Очень редко у младенцев будет белый, мелово-серый или бледно-желтый стул. Это может быть неочевидно в первые несколько дней или недель жизни, когда у всех младенцев нормальный черный стул. Тем не менее, этот бледный стул предполагает, что может быть опасная для жизни закупорка печени, препятствующая выходу желчи, зеленой жидкости, хранящейся в желчном пузыре, которая придает стулу желто-коричневый цвет. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка белый, мелово-серый или бледно-желтый стул, вы должны немедленно обратиться к педиатру вашего ребенка.Наиболее частой причиной такого стула у младенцев является заболевание, называемое атрезией желчных путей, которое можно найти на нашем веб-сайте. Ранняя диагностика этого состояния важна для решения этой проблемы.
Узнайте больше о белых цветах табуретов.
Дополнительные ресурсы
Руководство по цвету стула
Посетите наш раздел здоровья, чтобы просмотреть нашу коллекцию фотографий стула, которые помогут вам узнать больше о нормальном и ненормальном цвете стула.
Цветовая карта стула
Вы можете загрузить копию справочника по цвету стула, чтобы рассказать новым родителям о цветах, связанных с такими заболеваниями печени у младенцев, как атрезия желчных путей.Гиды доступны на английском или испанском языках. Эти руководства распространяются по всей стране в родильных домах компанией Procter & Gamble Baby Care в сотрудничестве с отделением детской гастроэнтерологии Детского центра Джонса Хопкинса. Чтобы заказать печатные копии руководств по стулу для вашей больницы или педиатрической практики, позвоните по телефону 800-543-3331.
Посетите детский центр
Найдите специалиста по педиатрии
Найдите наших экспертов по специальности, заболеванию или состоянию
Информация о здоровье
Получите информацию о заболеваниях, условиях, тестах и процедурах
Цвет Детские какашки и что они означают — Основы здоровья от клиники Кливленда
Как новый родитель, вы рассчитываете сменить сотни, если не тысячи, пухлых подгузников.Тем не менее, широкий спектр цветов и текстур, с которыми вы столкнетесь, временами вызывает беспокойство или даже шокирует.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Педиатр Джейсон Шерман, DO, демистифицирует, какие оттенки являются здоровыми, а какие требуют обращения к педиатру.
Расшифровка страшного грязного подгузника
Цвет и текстура фекалий резко, а иногда и тревожно, меняются в первые дни и месяцы ребенка.Не тратьте больше времени, чем необходимо, на вонючие испражнения.
Вот что можно ожидать:
Первый стул ребенка в течение первых нескольких дней жизни, называемый меконием, избавляет новорожденного от всех материалов, проглоченных в утробе матери: околоплодных вод, кишечных эпителиальных клеток, лануго, слизи, желчи и воды. (Если вы не увидите его в течение 48 часов, сообщите об этом своему педиатру.) Он очень липкий, и для этого вам может понадобиться целая туба салфеток.
«По прошествии первых нескольких дней стул из мекония уже никогда не должен быть черным», — говорит д-р Шерман. «Если стул черный, белый, глиняный или вы видите кровь или слизь в стуле, вам необходимо позвонить своему педиатру и сообщить ему об этом».
В первую неделю жизни у детей, находящихся на грудном вскармливании, каждые 24 часа бывает от трех до четырех горчично-желтых, потрепанных и жидких стула. Многие младенцы какают после каждого кормления, поэтому не беспокойтесь о том, чтобы не израсходовать размер новорожденного, пока они не вырастут.Позже они могут продолжать какать после кормления или только раз в неделю. Либо нормально!
У детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул более густой и темный один раз в день (или чаще) с первого дня. Обычно они коричневые, но могут быть желтыми или зеленоватыми. По консистенции похожа на арахисовое масло или хумус.
Не волнуйтесь: введя твердые вещества, знайте, что во время смены подгузников вы обнаружите новый оттенок «в стиле гуакамоле». По мере добавления большего количества продуктов вы можете заметить другие цвета, такие как оранжевый и желтый, а иногда и целые бобы или изюм.
Стул для малышей постепенно набухает до консистенции пластилина. Неважно, как часто они какают. Важна последовательность. Обратная сторона какашек у малышей? Он начинает больше пахнуть обычными взрослыми фекалиями.
Толстые темные, как сосна, по ночам фекалии могут выглядеть неприятно, но обычно это не повод для беспокойства. Самый частый виновник: добавки с железом или детское питание, обогащенное железом. Изменение цвета не влияет на здоровье вашего ребенка — возможно, только на ваш аппетит!
Этот оттенок можно увидеть у детей, находящихся на грудном вскармливании, которые часто меняют грудь, потребляя больше нежирного, чем цельного молока.Попробуйте кормить грудью, пока ваш ребенок не истощит грудь, прежде чем переходить на другую. Вирусы также могут вызывать ярко-зеленый стул, поэтому обратитесь к педиатру, если ваш ребенок не ведет себя нормально.
«Коричневый, желтый и зеленый — это нормально», — говорит д-р Шерман. «Он часто может перемещаться между ними, но если он желто-коричневый или зеленый, вам, вероятно, не о чем беспокоиться».
Некоторые младенцы какают при каждом кормлении, а другие какают каждые пять-семь дней. Если ваш ребенок какает реже, при условии, что он ходит раз в неделю, его живот не вздувается, и он не слишком суетлив или раздражителен, тогда вы можете успокоиться.
«Образцы стула обычно меняются примерно через два-три месяца», — говорит он. «Часто младенцы какают несколько раз в день, а затем в возрасте двух-трех месяцев, это меняется на ежедневное или через день. Пока стул мягкий, беспокоиться не о чем ».
Немедленно позвоните своему педиатру, если увидите любое из следующего:
- Красный : Детские какашки не должны быть красными. Безобидные причины? Употребление свеклы, некоторых лекарств или пищевых красителей.Однако красные полосы на подгузнике могут указывать на кровь в стуле. Небольшие количества могут быть вызваны запором, тогда как большие количества вызывают большее беспокойство.
- Белый мел : Призрачно выглядящие какашки — не повод для шуток. Если у вашего ребенка не выделяется желчь (которая придает вашему стулу характерный цвет), он будет выглядеть бесцветным, белым или меловым. Это может быть признаком серьезной проблемы с печенью или желчным пузырем.
- Черный : Хотя дегтеобразный стул является нормальным явлением для новорожденных, он является поводом для беспокойства, если вашему ребенку больше трех дней.Этот тип густого черного стула, называемый мелена, может быть признаком попадания крови в желудочно-кишечный тракт вашего ребенка.
Несколько слов о диарее и запоре:
Слишком жидкий. Хотя детские какашки не такие твердые, как взрослые, если они очень рыхлые и водянистые — это диарея. Не игнорируйте эти подгузники, поскольку они могут быть признаком инфекции и подвергнуть вашего малыша риску обезвоживания. Другие причины: пищевая чувствительность / аллергия, слишком много сока для малыша, побочный эффект антибиотиков или симптом воспалительного заболевания кишечника или целиакии.Позвоните своему педиатру, если это длится более 24 часов. Большинство случаев разрешаются в течение двух-трех дней.
Слишком сложно. Если ваш ребенок напрягается перед дефекацией и выделяет темный твердый стул, у вашего малыша запор. Иногда просто пищеварительный тракт ребенка поглощает слишком много воды — спросите своего педиатра, потому что могут быть простые решения. Другие возможные причины: пищевая чувствительность / аллергия, обезвоживание или, в редких случаях, более серьезные состояния, такие как анатомические проблемы, дисфункция щитовидной железы, нарушения обмена веществ или болезнь Гиршпрунга.
Для младенцев стул по большей части должен быть консистенции яблочного соуса. Когда дети станут немного старше, примерно к 1 или 2 годам, они станут более похожими на зубную пасту или консистенцию арахисового масла. Если стул твердый, маленькие комочки или действительно сформировался с раннего возраста, это часто является признаком запора, и вам следует обсудить это с педиатром.
Скорее всего, в процессе смены сотен подгузников вы обязательно встретите несколько, которые вас удивят.Поскольку не всегда легко сказать, что нормально, а что нет, позвоните своему педиатру, если у вас возникнут какие-либо сомнения.
% PDF-1.4 % 261 0 объект > эндобдж xref 261 430 0000000016 00000 н. 0000010016 00000 п. 0000010160 00000 п. 0000011699 00000 п. 0000011771 00000 п. 0000014112 00000 п. 0000016282 00000 п. 0000016565 00000 п. 0000017188 00000 п. 0000017375 00000 п. 0000017568 00000 п. 0000019271 00000 п. 0000020736 00000 п. 0000022161 00000 п. 0000023576 00000 п. 0000023790 00000 п. 0000024074 00000 п. 0000025462 00000 п. 0000026966 00000 п. 0000027209 00000 н. 0000027292 00000 н. 0000027347 00000 п. 0000027461 00000 п. 0000027586 00000 п. 0000027701 00000 п. 0000027827 00000 н. 0000027980 00000 п. 0000030025 00000 п. 0000030374 00000 п. 0000030805 00000 п. 0000031062 00000 п. 0000034281 00000 п. 0000034718 00000 п. 0000035258 00000 п. 0000035363 00000 п. 0000036403 00000 п. 0000036706 00000 п. 0000037059 00000 п. 0000037204 00000 п. 0000039182 00000 п. 0000039523 00000 п. 0000039955 00000 н. 0000100545 00000 н. 0000161135 00000 н. 0000169462 00000 н. 0000169559 00000 н. 0000169656 00000 н. 0000169843 00000 н. 0000169872 00000 н. 0000170015 00000 н. 0000170154 00000 н. 0000170277 00000 н. 0000170403 00000 п. 0000170547 00000 н. 0000170686 00000 н. 0000170825 00000 н. 0000171065 00000 н. 0000171254 00000 н. 0000171443 00000 н. 0000171472 00000 н. 0000171547 00000 н. 0000171604 00000 н. 0000171653 00000 н. 0000171688 00000 н. 0000171763 00000 н. 0000171876 00000 н. 0000229866 00000 н. 0000230197 00000 н. 0000230263 00000 н. 0000230379 00000 н. 0000288369 00000 н. 0000299752 00000 н. 0000300140 00000 н. 0000300215 00000 н. 0000300250 00000 н. 0000300325 00000 н. 0000326105 00000 н. 0000326435 00000 н. 0000326501 00000 н. 0000326617 00000 н. 0000352397 00000 н. 0000358827 00000 н. 0000359213 00000 н. 0000359288 00000 н. 0000359479 00000 н. 0000359895 00000 п. 0000359970 00000 н. 0000360005 00000 н. 0000360080 00000 н. 0000375231 00000 н. 0000375561 00000 н. 0000375627 00000 н. 0000375743 00000 н. 0000390894 00000 н. 0000393554 00000 н. 0000393918 00000 н. 0000393993 00000 н. 0000394118 00000 н. 0000394308 00000 н. 0000394383 00000 п. 0000394418 00000 н. 0000394493 00000 н. 0000396016 00000 н. 0000396347 00000 н. 0000396413 00000 н. 0000396529 00000 н. 0000398052 00000 н. 0000398497 00000 н. 0000398862 00000 н. 0000399376 00000 н. 0000399451 00000 н. 0000399641 00000 н. 0000400059 00000 н. 0000400134 00000 п. 0000400325 00000 н. 0000400400 00000 н. 0000400435 00000 п. 0000400510 00000 п. 0000401592 00000 н. 0000401921 00000 н. 0000401987 00000 н. 0000402103 00000 п. 0000403185 00000 н. 0000403560 00000 н. 0000403944 00000 н. 0000404453 00000 н. 0000404528 00000 н. 0000404719 00000 н. 0000405136 00000 п. 0000405211 00000 н. 0000405402 00000 н. 0000405477 00000 н. 0000405512 00000 н. 0000405587 00000 н. 0000406477 00000 н. 0000406801 00000 н. 0000406867 00000 н. 0000406983 00000 н. 0000407873 00000 п. 0000408215 00000 н. 0000408573 00000 н. 0000409080 00000 н. 0000409155 00000 н. 0000409345 00000 н. 0000409758 00000 н. 0000409833 00000 н. 0000409868 00000 н. 0000409943 00000 н. 0000463265 00000 н. 0000463597 00000 н. 0000463663 00000 н. 0000463779 00000 п. 0000517101 00000 п. 0000526993 00000 н. 0000527380 00000 н. 0000527455 00000 н. 0000527490 00000 н. 0000527565 00000 н. 0000551663 00000 н. 0000551994 00000 н. 0000552060 00000 н. 0000552176 00000 п. 0000576274 00000 н. 0000582153 00000 н. 0000582536 00000 н. 0000582611 00000 н. 0000582646 00000 н. 0000582721 00000 н. 0000613551 00000 п. 0000613883 00000 н. 0000613949 00000 н. 0000614065 00000 н. 0000644895 00000 н. 0000649433 00000 н. 0000649822 00000 н. 0000649897 00000 н. 0000649932 00000 н. 0000650007 00000 н. 0000678647 00000 н. 0000678979 00000 н. 0000679045 00000 н. 0000679161 00000 н. 0000707801 00000 н. 0000712154 00000 н. 0000712541 00000 н. 0000712616 00000 н. 0000712651 00000 н. 0000712726 00000 н. 0000726574 00000 н. 0000726905 00000 н. 0000726971 00000 п. 0000727087 00000 н. 0000740935 00000 н. 0000743330 00000 н. 0000743715 00000 н. 0000743790 00000 н. 0000743825 00000 н. 0000743900 00000 н. 0000768681 00000 н. 0000769012 00000 н. 0000769078 00000 п. 0000769194 00000 н. 0000793975 00000 п. 0000800086 00000 н. 0000800473 00000 н. 0000800548 00000 н. 0000800738 00000 н. 0000800813 00000 н. 0000800848 00000 н. 0000800923 00000 н. 0000803048 00000 н. 0000803378 00000 н. 0000803444 00000 н. 0000803560 00000 н. 0000805685 00000 н. 0000806234 00000 н. 0000806598 00000 н. 0000807113 00000 н. 0000807188 00000 н. 0000807378 00000 н. 0000807798 00000 н. 0000807873 00000 н. 0000808063 00000 н. 0000808138 00000 н. 0000808173 00000 н. 0000808248 00000 н. 0000809668 00000 н. 0000809999 00000 н. 0000810065 00000 н. 0000810181 00000 п. 0000811601 00000 н. 0000812041 00000 н. 0000812406 00000 н. 0000812917 00000 н. 0000812992 00000 н. 0000813183 00000 п. 0000813599 00000 н. 0000813674 00000 н. 0000813865 00000 н. 0000813940 00000 н. 0000813975 00000 н. 0000814050 00000 н. 0000815128 00000 н. 0000815459 00000 н. 0000815525 00000 н. 0000815641 00000 н. 0000816719 00000 н. 0000817115 00000 н. 0000817480 00000 н. 0000817993 00000 н. 0000818068 00000 н. 0000818485 00000 н. 0000818560 00000 н. 0000818595 00000 н. 0000818670 00000 н. 0000832957 00000 н. 0000833289 00000 н. 0000833355 00000 н. 0000833471 00000 н. 0000847758 00000 п. 0000850277 00000 н. 0000850664 00000 н. 0000850739 00000 н. 0000850774 00000 н. 0000850849 00000 н. 0000865598 00000 н. 0000865930 00000 н. 0000865996 00000 н. 0000866112 00000 н. 0000880861 00000 н. 0000883374 00000 н. 0000883762 00000 н. 0000883837 00000 н. 0000883912 00000 н. 0000883947 00000 н. 0000884022 00000 н. 0000885539 00000 н. 0000885871 00000 н. 0000885937 00000 н. 0000886053 00000 н. 0000887570 00000 н. 0000888017 00000 н. 0000888406 00000 н. 0000888920 00000 н. 0000888995 00000 н. 0000889415 00000 н. 0000889490 00000 н. 0000889565 00000 н. 0000889600 00000 н. 0000889675 00000 н. 0000890747 00000 н. 0000891076 00000 н. 0000891142 00000 н. 0000891258 00000 н. 0000892330 00000 н. 0000892702 00000 н. 0000893090 00000 н. 0000893601 00000 н. 0000893676 00000 н. 0000894092 00000 н. 0000894167 00000 н. 0000894242 00000 н. 0000894277 00000 н. 0000894352 00000 н. 0000895231 00000 п. 0000895554 00000 н. 0000895620 00000 н. 0000895736 00000 н. 0000896615 00000 н. 0000896955 00000 н. 0000897333 00000 п. 0000897843 00000 н. 0000897918 00000 н. 0000898330 00000 н. 0000898405 00000 н. 0000898440 00000 н. 0000898515 00000 н. 0000925078 00000 н. 0000925409 00000 н. 0000925475 00000 н. 0000925591 00000 н. 0000952154 00000 н. 0000958830 00000 н. 0000959195 00000 п. 0000959270 00000 п. 0000959345 00000 п. 0000959380 00000 п. 0000959455 00000 н. 0000961631 00000 н. 0000961960 00000 н. 0000962026 00000 н. 0000962142 00000 н. 0000964318 00000 п. 0000964898 00000 н. 0000965261 00000 п. 0000965775 00000 н. 0000965850 00000 н. 0000966271 00000 н. 0000966346 00000 п. 0000966421 00000 н. 0000966456 00000 п. 0000966531 00000 н. 0000967966 00000 н. 0000968295 00000 п. 0000968361 00000 п. 0000968477 00000 н. 0000969912 00000 н. 0000970349 00000 п. 0000970713 00000 п. 0000971226 00000 н. 0000971301 00000 п. 0000971717 00000 н. 0000971792 00000 н. 0000971867 00000 н. 0000971902 00000 н. 0000971977 00000 н. 0000973073 00000 н. 0000973404 00000 н. 0000973470 00000 н. 0000973586 00000 н. 0000974682 00000 п. 0000975069 00000 н. 0000975433 00000 н. 0000975943 00000 н. 0001007864 00000 п. 0001039785 00000 п. 0001056433 00000 п. 0001261542 00000 п. 0001296048 00000 н. 0001330554 00000 п. 0001347202 00000 н. 0001490965 00000 н. 0001524061 00000 п. 0001557157 00000 п. 0001573805 00000 п. 0001739847 00000 н. 0001773648 00000 н. 0001807449 00000 н. 0001824097 00000 п. 0002018197 00000 п. 0002022201 00000 п. 0002026205 00000 п. 0002027454 00000 п. 0002030808 00000 п. 0002033878 00000 п. 0002036948 00000 н. 0002037734 00000 п. 0002043972 00000 н. 0002081063 00000 п. 0002118154 00000 п. 0002134802 00000 п. 0002434017 00000 п. 0002436617 00000 п. 0002439217 00000 п. 0002440003 00000 п. 0002445460 00000 п. 0002448530 00000 п. 0002451600 00000 п. 0002452386 00000 п. 0002457807 00000 п. 0002496778 00000 п. 0002535749 00000 п.