Защищенные антибиотики: Защищенные пенициллины в амбулаторной практике педиатра

Защищенные пенициллины в амбулаторной практике педиатра

тематический номер: ИНФЕКЦИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА

Среди многочисленных антибактериальных препаратов особое место в широкой терапевтической и педиатрической практике занимают так называемые защищенные пенициллины – современные, удобные в применении и безопасные средства для лечения разнообразных инфекций. Эти препараты разработаны уже давно – более трех десятков лет тому назад, и с тех пор не теряют своей актуальности. Несмотря на все возрастающие требования современной медицины к эффективности и безопасности антибактериальных средств, такой защищенный пенициллин, как амоксициллин/клавуланат, соответствует самым высоким стандартам и остается одним из наиболее востребованных антибиотиков во всем мире.

На наши вопросы о преимуществах этого препарата отвечает

доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии № 2 с курсом медицинской генетики и неонатологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца Сергей Петрович Кривопустов.
– Чем была обусловлена необходимость разработки защищенных пенициллинов?
– История применения пенициллинов в медицине уходит своими корнями к работам А. Флеминга и к Нобелевской премии, которая была вручена группе ученых в 1945 г. за открытие пенициллина и его лечебного эффекта при инфекционной патологии. Вместе с тем уже в 40-50-х гг. XX ст. было доказано, что природные антибиотики все же недостаточно эффективны при приеме внутрь, прежде всего – в связи с их разрушением в кислой среде желудка. Из этих соображений в конце 50-х гг. были получены синтетические пенициллины (ампициллин и др.).
Значительным шагом вперед стала разработка в 1972 г. амоксициллина, который выгодно отличался от ампициллина своей высокой биодоступностью. Биодоступность нового препарата составила 90% при пероральном приеме и не зависела от приема пищи, в то время как биодоступность ампициллина не превышала 40% и дополнительно снижалась в 2 раза при приеме пищи. Кроме того, амоксициллин намного реже, чем ампициллин, оказывал побочные эффекты (диарею). Более высокая активность против пневмококка была еще одним преимуществом, благодаря которому амоксициллин быстро занял лидирующее положение среди пенициллинов.
Однако одновременно с явлением миру очищенного пенициллина Г. Абрахамом и Э. Чейном был описан фермент, который его разрушает, – в 1940 г. была открыта пенициллиназа. Так микроорганизмы ответили на интеллектуальный вызов человечества – включением механизмов ферментативного расщепления антибиотика β-лактамазами. В связи с этим параллельно с разработкой и совершенствованием антибиотиков начались изыскания по поиску соединений, инактивирующих β-лактамазы. Такие вещества были найдены, к ним относятся клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам.
Наиболее широко в практике современной педиатрии применяется клавулановая кислота, которая была получена в начале 70-х гг. из культуры Streptococcus clavuligeris. Это вещество приводит к конкурентной необратимой ингибиции β-лактамаз, образует с этим ферментом стойкие неактивные комплексы, предотвращает разрушение антибиотика и продлевает постантибиотическое действие амоксициллина. Таким образом, в результате сочетания пенициллинов с ингибиторами β-лактамаз восстанавливается природная активность антибиотиков.

– Какие современные защищенные пенициллины представляются наиболее перспективными?
– На сегодня так называемые защищенные пенициллины широко применяются в клинической практике. К ним относятся такие комбинации, как амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам. Наиболее популярен амоксициллин/клавуланат. Этот комбинированный препарат появился в клинической практике в 1981 г., первоначальное соотношение амоксициллина и клавуланата калия составляло 2:1. В настоящее время это соотношение представляется гораздо более выгодным и составляет 7:1, что усиливает бактерицидный эффект амоксициллина и увеличивает период, в течение которого сохраняется активность препарата.

Сегодня в Украине есть такой препарат амоксициллина/клавуланата, как Кламокс. Он выпускается в таблетках по 625 мг, 1000 мг, в порошке для приготовления суспензии 228 мг в 5 мл и порошке для приготовления суспензии 457 мг в 5 мл. Это препарат производства компании Bilim Pharmaceuticals, которая основана в 1953 г., на сегодня представлена в 26 странах мира, имеет 120 продуктов, созданных на основе высоких технологий, и стремительно развивается.

– Чем вызван интерес к этому антибиотику?
– Кламокс мы рассматриваем как антибиотик для стартового эмпирического лечения в очень многих клинических ситуациях, поскольку он обладает оптимальным спектром антимикробной активности. Известные исследования, которые изучали этиологию основных бактериальных возбудителей респираторных инфекций (Alexander Project, 1998-2000 гг., 26 стран; PROJECT-1, 1999-2000 гг., 25 стран; ПеГАС-1, 2000-2001 гг., Россия, 15 центров), позволили сделать вывод о том, что во главе этиологии этих инфекций находятся S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis. Именно эти три ведущих респираторных патогена высокочувствительны к Кламоксу.
Помимо собственно спектра антимикробной активности клиницистов всегда интересует вопрос: может ли быть сохранена антимикробная активность при длительном применении различных препаратов? В контексте этой проблемы большое значение имеет исследование, проведенное R.

N.Jones (Университет штата Айова, США, 1999 г.), где было показано, что важным является мониторинг характеристик резистентности H. influenzae и M. catarrhalis и использование данных, полученных в регионе, для эмпирического выбора препарата. В настоящее время примером антимикробного препарата, сохраняющего эффективность в отношении большинства микроорганизмов, является именно амоксициллин/клавуланат.
Кроме того, Кламокс олицетворяет щадящий режим антибиотикотерапии в педиатрии. Внутримышечные инъекции в амбулаторной практике современной педиатрии должны стать анахронизмом. Тем не менее, участковые педиатры продолжают дискутировать о том, можно ли отказаться от инъекций антибиотиков в их практике лечения инфекций респираторного тракта. Не только можно, но и нужно! В качестве стартового антибиотика лучше всего использовать препараты, которые не разрушаются под действием β-лактамаз, то есть пероральные защищенные пенициллины, и тогда зачастую не возникает необходимости в парентеральных инъекциях.

Важно понимать, что сам факт внутримышечного введения антибиотика не меняет механизма его действия, и ампициллин, введенный внутримышечно, все равно будет неэффективен против β-лактамазопродуцирующих штаммов.
Безопасность применения амоксициллина/клавуланата в детской практике и во время беременности была подтверждена рядом исследований. Например, в исследовании M. Berkovitch и соавт. (2004), в котором принимали участие 382 женщины в первом триместре беременности, было показано, что применение амоксициллина/клавуланата во время беременности является безопасным для плода и не сопровождается повышенным риском возникновения пороков развития.

– Каково же место этого препарата в ежедневной практике врача?
– Комбинированный препарат, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту, в настоящее время включен во все современные стандарты, алгоритмы и протоколы лечения разнообразных инфекционных заболеваний. Основными показаниями к применению Кламокса являются: инфекции ЛОР-органов (тонзиллит, синусит, отит), дыхательных путей (бронхит, пневмония), мочевой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит), мягких тканей и кожи (фурункул, абсцесс), костей (остеомиелит), стоматологические инфекции (альвеолярный абсцесс), интраабдоминальный сепсис и прочие инфекции.
В педиатрической практике при отитах, синуситах препаратом первого выбора является амоксициллин или амоксициллин/клавуланат; согласно протоколу стартовой эмпирической антимикробной терапии заболеваний бронхолегочной системы у детей препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат; при назначении стартовой терапии острого пиелонефрита наиболее оправдано применение защищенных пенициллинов; наконец, современные подходы к лечению инфекций кожи и мягких тканей, в том числе у детей, предполагают, что амоксициллин/клавуланат должен быть препаратом выбора при целлюлите, импетиго, фолликулите; особое место этот препарат занимает при инфекциях в результате укусов животных.

На сегодня опубликовано значительное количество работ, которые показывают целесообразность как эмпирического, так и целенаправленного этиотропного лечения различных инфекций с помощью амоксициллина/клавуланата. Так, обращает на себя внимание мультицентровое исследование АРМИД (Н.А. Коровина и соавт., 2004), согласно результатам которого при инфекциях мочевой системы у детей резистентность E. coli к амоксициллину/клавуланату была незначительной (3,9%) по сравнению с таковой к ампициллину и незащищенному амоксициллину (51,5%). Поскольку кишечная палочка является ведущим ответственным патогеном при инфекциях мочевых путей, в качестве их эмпирической терапии в педиатрии наиболее часто используется амоксициллин/клавуланат.
Хотелось бы обратить внимание и на исследование члена-корреспондента РАМН, профессора В.Т. Пальчуна и соавт. (2004), в котором изучались микробный пейзаж и пути рациональной антибиотикотерапии при острых гнойных заболеваниях ЛОР-органов. В рамках этой работы было обследовано 200 больных, которым проводилось микробиологическое исследование содержимого из гнойных очагов, изучались способность к продуцированию β-лактамаз и антибиотикочувствительность выявленной флоры. В результате исследования обнаружилось, что основные возбудители этих заболеваний в 88-100% случаев были чувствительны к амоксициллину/клавуланату, который был назван авторами оптимальным антибиотиком для стартовой терапии больных с острой гнойной ЛОР-патологией.
Этот же препарат, наряду с незащищенным амоксициллином, по мнению известного специалиста в области микробиологии и антимикробной терапии профессора Л.С.Страчунского (2000), является препаратом выбора при легком и среднетяжелом течении синуситов у детей. Важно, что при легком и среднетяжелом течении терапию синуситов следует проводить пероральными препаратами.

– А как обстоит дело с лечением внебольничных пневмоний?
– Следует напомнить, что во взрослой практике лечения внебольничных пневмоний, существует два различных подхода. Как было отмечено профессором И.Г. Березняковым и соавт. (2006), один, условно говоря, «американский», в качестве препаратов выбора предлагает антибиотики, активные в отношении атипичных микроорганизмов, – макролиды, респираторные фторхинолоны, доксициклин. Другой – «европейский» (принятый в том числе и в нашей стране) – исходит из того, что β-лактамы сохраняют свои лидирующие позиции в амбулаторной терапии больных с внебольничной пневмонией.
В детской практике, как известно, респираторные фторхинолоны не применяются. Учитывая данные ряда исследований, одним из ведущих антибиотиков в педиатрии при лечении внебольничной пневмонии остается амоксициллин/клавуланат. Так, в исследовании профессора Г.А. Самсыгиной и соавт. (2000), где изучались структура и чувствительность к антибиотикам возбудителей внебольничных инфекционных заболеваний бактериальной природы у детей, чувствительность к амоксициллин/клавуланату выделенных штаммов оказалась наиболее высокой – 90,1%, причем 79,9% были высокочувствительны. Для стрептококков этот показатель достиг 93% (в том числе для пневмококков – 62,7%), для стафилококков – 90,7%.

– Подводя итоги нашего разговора, чем для вас сегодня является амоксициллин/клавуланат?
– Хотелось бы сделать важный вывод, о котором следует помнить всем практическим врачам. Амоксициллин/клавуланат – препарат выбора в лечении инфекций мочевой системы, при воспалении среднего уха, синуситах, нетяжелых инфекций респираторного тракта, после укусов животных. Как высококачественный, безопасный и удобный в применении препарат амоксициллина/клавуланата Кламокс целесообразно применять в амбулаторной практике, в том числе и педиатрии.

Подготовила Ирина Старенькая

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

26.02.2021 Ендокринологія Метаболічний синдром у міждисциплінарному аспекті: нові погляди на стару проблему

Наприкінці минулого року відбулася науково-практична онлайн-конференція з міжнародною участю «Метаболічний синдром у міждисциплінарному аспекті: нові погляди на стару проблему». Свою думку щодо проблем метаболічного синдрому (МС) та ожиріння представили провідні фахівці різних спеціальностей, яким доводиться мати справу з такими пацієнтами….

26.02.2021 Ендокринологія Автоімунний тиреоїдит у практиці сімейного лікаря: поради ендокринолога

За останні 20 років поширеність патології щитоподібної залози (ЩЗ) в Україні зросла більш ніж у 2,5 раза. Як свідчить офіційна статистика, під спостереженням ендокринологів перебувають 4,7 млн пацієнтів, які страждають на захворювання ЩЗ. Однак експерти вважають, що ці дані не є об’єктивними через гіподіагностику (Вернигородський В. С.). Водночас у лікарів первинної ланки чимало питань щодо раннього виявлення та лікування гіпо- й гіпертиреозу, автоімунного тиреоїдиту (АІТ), ведення вагітності за наявності патології ЩЗ, необхідності терапії в разі субклінічних порушень тиреоїдної функції….

35 лет клинического применения в терапии инфекций нижних дыхательных путей – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Защищенные аминопенициллины:

35 лет клинического применения в терапии

инфекций нижних дыхательных путей

А.С. Белевский, А.А. Зайцев

На сегодняшний день одну из ключевых ролей в лечении инфекций нижних дыхательных путей играют защищенные аминопенициллины, из которых наиболее часто используется амоксициллин/клавуланат (Амокси-клав). В статье представлены основные показания к назначению этой группы антибактериальных средств и выделены категории пациентов, у которых применение этих препаратов является предпочтительным.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, респираторная инфекция, антибактериальная терапия, защищенные аминопенициллины, амоксициллин/клавуланат.

История клинического применения антибактериальных препаратов неразрывно связана с проблемой устойчивости к ним микроорганизмов. Одним из наиболее распространенных механизмов резистентности ряда бактерий к пенициллину и другим антибактериальным препаратам, имеющим в своей структуре р-лактамное кольцо, является их способность образовывать ферменты ф-лактамазы), разрушающие структуру антибиотика [1].

Предотвратить инактивацию антибиотика способны вещества-ингибиторы р-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам и тазобак-там). Все ингибиторы имеют в своей структуре Р-лактамное кольцо, что обусловливает возможность образования стабильного комплекса между ингибитором и р-лактамазой бактерий, это приводит к необратимому подавлению активности фермента и тем самым предотвращает разрушение антибиотика.

Первый защищенный антибиотик, содержащий комбинацию амоксициллина с клавула-новой кислотой, начал применяться в терапии инфекций дыхательных путей в 1981 г. Ока-

Андрей Станиславович Белевский — профессор, кафедра пульмонологии факультета усовершенствования врачей ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирого-ва» МЗ РФ, Москва.

Андрей Алексеевич Зайцев — докт. мед. наук, главный пульмонолог ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны РФ, Москва.

залось, что подобное сочетание позволило амо-ксициллину успешно справляться с синтезирующими ß-лактамазы штаммами Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, стафилококков и рядом грамотрицательных микроорганизмов (Klebsiella spp. и др.). Комбинация амокси-циллина с клавулановой кислотой характеризуется высокой биодоступностью (90% при приеме внутрь диспергируемой формы), хорошим проникновением в различные ткани и жидкости организма, что позволяет достичь в них концентраций антибиотика, многократно превосходящих значения минимально подавляющей концентрации для чувствительных микроорганизмов (исключение составляют гематоэнцефалический и гематоофтальмический барьеры) [2].

Амоксициллин/клавуланат в рамках клинических исследований демонстрирует хороший профиль безопасности: нежелательные явления развиваются в 10-14% случаев, чаще всего являются дозозависимыми, носят транзиторный характер и не требуют отмены препарата [3]. Наиболее часто встречающимися нежелательными реакциями являются диарея, тошнота, кожная сыпь и повышение уровня трансаминаз. В настоящее время имеются данные об отсутствии неблагоприятного действия амоксицил-лина/клавуланата на плод, таким образом, препарат возможно применять в период беременности [4]. Так, в 2004 г. в Израиле было проведено проспективное исследование по оценке безопасности применения амоксициллина/клавуланата

в I триместре беременности (382 женщины), согласно результатам которого прием препарата оказался безопасным для плода [5].

В отношении антибиотикорезистентности следует отметить, что, по данным исследования ЦЕРБЕРУС, уровень устойчивости пневмококков к пенициллину и аминопенициллинам в России остается низким (2,0 и 1,4% нечувствительных изолятов соответственно). Очевидной проблемой во всем мире является возрастание устойчивости H. influenzae к аминопеницил-линам, которое чаще всего обусловлено именно продукцией ß-лактамаз, при этом в Российской Федерации количество нечувствительных к амоксициллину штаммов составляет 11,8%, а к амоксициллину/клавуланату — не превышает 1,2% [6, 7].

С целью преодоления устойчивости пневмококков и улучшения переносимости амоксицил-лина/клавуланата были созданы лекарственные формы с повышенным содержанием амокси-циллина и сниженным — клавулановой кислоты (500/125 и 875/125 мг), это позволяет принимать антибиотик 2 раза в сутки, что, соответственно, повышает приверженность пациентов врачебным рекомендациям. Несомненным достоинством амоксициллина/клавуланата (Амокси-клав, «Сандоз») является доступность препарата в парентеральной и пероральной лекарственных формах и, как следствие этого, возможность его использования в рамках ступенчатой терапии.

В настоящее время амоксициллин/клавула-нат (Амоксиклав) — наиболее широко применяемый антибиотик при инфекциях дыхательных путей, и в целом ряде клинических ситуаций его назначение является приоритетным.

Внебольничная пневмония

Амоксициллину/клавуланату отведено значительное место в современных схемах антибио-тикотерапии внебольничной пневмонии (ВП) у взрослых [8-10]. Безусловно, наиболее частой ситуацией, при которой оправданно назначение защищенных аминопенициллинов, является предполагаемое участие в этиологии заболевания возбудителей, способных к продукции ß-лактамаз. Если речь идет о нетяжелой ВП, то роль в этиологической структуре заболевания H. influenzae, S. aureus и грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae, в том числе штаммов, продуцирующих ß-лактамазы, повышается у пациентов старших возрастных групп (>60 лет), получавших в последние 3 мес антимикробные препараты, и/или при наличии сопутствующих заболеваний (хронический бронхит (ХБ)/хроническая обструктивная болезнь

легких (ХОБЛ), сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, дистрофия) [8, 9]. Именно у этих категорий больных препаратами выбора являются ингибиторозащи-щенные аминопенициллины (Амоксиклав) для перорального применения (табл. 1).

Парентеральное применение защищенных аминопенициллинов наряду с цефалоспоринами III поколения, бензилпенициллином и ампициллином рекомендовано у пациентов со среднетя-желым течением ВП, госпитализированных в отделения общего профиля (терапевтическое, пульмонологическое) (табл. 2). Учитывая данные исследований, в которых было доказано преимущество комбинированной терапии (улучшение прогноза и сокращение продолжительности пребывания в стационаре), указанные препараты рекомендовано сочетать с пероральным приемом макролидных антибиотиков. При стабилизации состояния пациента1 возможен переход на таблетированные формы препаратов (ступенчатая терапия2). В этом отношении применение Амоксиклава является наиболее оптимальным вариантом (наличие двух лекарственных форм), обеспечивающим необходимую преемственность лечения.

В целом ряде ситуаций на основании клини-ко-эпидемиологических данных, позволяющих с известной долей вероятности актуализировать перечень возбудителей пневмонии, возможно проводить целенаправленную антибиотикоте-рапию. Так, у больных, страдающих алкоголизмом, в развитии заболевания большое значение имеют грамотрицательные микроорганизмы (K. pneumoniae), что предполагает назначение Амоксиклава. У пациентов с сахарным диабетом, больных, страдающих гнойничковыми заболеваниями кожи, чаще всего наблюдается пневмония стафилококковой этиологии, поэтому в стартовой терапии у этих категорий больных целесообразно использовать защищенные аминопенициллины. Развитие аспирационной пневмонии у пожилых, на фоне дисфагии или дисмоторики желудочно-кишечного тракта

1 Нормальная температура тела (<37,5°C) при двух измерениях с интервалом 8 ч; уменьшение одышки; положительная динамика других симптомов заболевания; отсутствие нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте; согласие (настроенность) пациента на пероральное лечение.

2 Ступенчатая антибиотикотерапия предполагает двухэтап-ное применение антибиотиков: начало лечения с парентеральных препаратов с последующим переходом на их пероральный прием сразу после стабилизации клинического состояния пациента. Основная ее идея заключается в уменьшении длительности парентеральной терапии, что обеспечивает значительное уменьшение стоимости лечения и сокращение срока пребывания пациента в стационаре при сохранении высокой клинической эффективности [14].

Таблица 1. Антибактериальная терапия нетяжелой ВП у амбулаторных больных [8]

Группа больных Наиболее частые возбудители Препараты выбора

Пациенты без сопутствующих заболеваний, не принимавшие за последние 3 мес антимикробные препараты >2 дней S. pneumoniae M. pneumoniae С. pneumoniae H. influenzae Амоксициллин внутрь или макролид внутрь*

Пациенты с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшие за последние 3 мес антибактериальные препараты >2 дней S. pneumoniae H. influenzae С. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae Амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам внутрь ± макролид внутрь или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь

* Макролиды являются препаратами выбора при подозрении на «атипичную» этиологию ВП (С. pneumoniae, M. pneumoniae) или при лекарственной непереносимости ß-лактамов. Следует отдавать предпочтение наиболее изученным при ВП макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин).

Таблица 2. Эмпирическая антибактериальная терапия ВП нетяжелого течения* у госпитализированных больных [8]

Группа больных Наиболее частые возбудители Рекомендованные режимы терапии

Больные, госпитализированные в отделения общего профиля -терапевтическое, пульмонологическое S. pneumoniae H. influenzae С. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae Бензилпенициллин в/в, в/м ± макролид внутрь** Ампициллин в/в, в/м ± макролид внутрь** Амоксициллин/клавуланат в/в ± макролид внутрь** Амоксициллин/сульбактам в/в, в/м ± макролид внутрь** Цефотаксим в/в, в/м ± макролид внутрь** Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь** или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в

* Предпочтительна ступенчатая терапия. При стабильном состоянии пациента допускается сразу назначение препаратов внутрь. ** Следует отдавать предпочтение наиболее изученным при ВП макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитро-

мицин, кларитромицин). Обозначения здесь и в табл. 3: в/в — внутривенно, в/м — внутримышечно.

Таблица 3. Рекомендации по эмпирической антимикробной терапии тяжелой ВП [6]

1. Пациенты без факторов риска инфицирования P. aeruginosa* и аспирации

Амоксициллин/клавуланат, цефтаролин, ампициллин/сульбактам, цефтриаксон, цефотаксим, цефепим, эртапенем в/в + азитромицин или кларитромицин в/в

или

моксифлоксацин, левофлоксацин в/в + цефтриаксон, цефотаксим в/в

при микробиологических и клинико-рентгенологических указаниях на S. aureus

Моксифлоксацин, левофлоксацин в/в + ванкомицин в/в или линезолид в/в (при признаках почечной недостаточности)

2. Пациенты с факторами риска инфицирования P. aeruginosa*

Пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин в/в +

+ ципрофлоксацин или левофлоксацин в/в**

или

пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин в/в + + аминогликозид II—III поколения*** в/в + азитромицин или кларитромицин в/в

или

пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин в/в + + аминогликозид II—III поколения*** в/в + моксифлоксацин или левофлоксацин в/в

3. Пациенты с подтвержденной/предполагаемой аспирацией

Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, эртапенем, меропенем, имипенем/циластатин в/в

или

цефтриаксон, цефотаксим в/в + клиндамицин или метронидазол в/в

При наличии показаний всем пациентам дополнительно к антибактериальной терапии могут назначаться осельтамивир* внутрь или занамивир ингаляционно

* Длительная терапия системными глюкокортикостероидами в фармакодинамических дозах, муковисцидоз, вторичные бронхоэктазии, недавний прием системных антимикробных препаратов.

** Левофлоксацин назначается в дозе 500 мг 2 раза в сутки.

*** Могут использоваться гентамицин, амикацин, тобрамицин; выбор препарата зависит от региональных/локальных данных по чувствительности P. aeruginosa.

* У пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, при наличии бронхообструктивных заболеваний предпочтение следует отдавать осельтамивиру.

Таблица 4. Наиболее вероятные возбудители обострения с учетом тяжести течения ХОБЛ и направления антибактериальной терапии [2]

Тяжесть течения ХОБЛ ОФВ1, % от должного Наиболее частые микроорганизмы Выбор антибактериальных препаратов

Легкая и среднетяжелая

без факторов риска >50 Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Амоксициллин, макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефуроксима аксетил, цефиксим

с факторами риска* >50 Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Пенициллинрезистентные Streptococcus pneumoniae Амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин)

Тяжелая 30-50 Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Пенициллинрезистентные Streptococcus pneumoniae Энтеробактерии, грамотрицательные Амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин)

Крайне тяжелая <30 Haemophilus influenzae Пенициллинрезистентные Streptococcus pneumoniae Энтеробактерии, грамотрицательные P. aeruginosa** Левофлоксацин, ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью

* Возраст >65 лет, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, частые обострения (>2 в год). ** Предикторы инфекции P. aeruginosa: частые курсы антибиотиков (>4 за последний год), ОФВ1 <30%, выделение P. aeruginosa во время предыдущих обострений, частые курсы системных глюкокортикостероидов (>10 мг преднизолона в последние 2 нед), бронхоэктазии.

также предполагает приоритетное назначение Амоксиклава. Его применение также рекомендовано больным ВП, протекающей на фоне эпидемии гриппа и других вирусных инфекций (повышение роли стафилококковой инфекции). Амо-ксиклав в виде монотерапии или в комбинации с макролидом применяется для лечения пневмонии у лиц, проживающих в домах престарелых [11, 12].

Для лечения пациентов с тяжелой ВП, которым требуется госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), также рекомендованы ингибиторозащищенные пенициллины внутривенно (Амоксиклав) или цефалоспорины III поколения внутривенно в обязательной комбинации с макролидами (кла-ритромицин и азитромицин) для внутривенного введения (табл. 3) [6]. При этом в национальных рекомендациях подчеркивается, что при развитии ВП у пациентов с гриппом наиболее предпочтительны ингибиторозащищенные аминопени-циллины (Амоксиклав), цефтаролин, цефепим в силу их более высокой антистафилококковой активности [6].

Обострение ХБ/ХОБЛ

Классическими критериями, характеризующими обострение ХБ/ХОБЛ, являются следующие: появление или усиление одышки, увели-

чение объема отделяемой мокроты и усиление гнойности мокроты [13]. Наличие всех трех указанных критериев описывается как I тип обострения заболевания, двух из них — как II тип, одного — как III тип. Очевидно, назначение антибактериальных препаратов оправданно у пациентов с I типом обострения ХБ/ХОБЛ, так как в этом случае наиболее вероятна инфекционная природа обострения. Кроме того, показаниями к назначению антимикробной терапии служат II тип обострения ХБ/ХОБЛ (при наличии гнойной мокроты), а также тяжелое обострение заболевания, требующее госпитализации.

В настоящее время весьма перспективным является внедрение в клиническую практику (в том числе на амбулаторном этапе) определения концентрации в крови биологических маркеров воспалительного ответа. Например, повышение уровня С-реактивного белка более 30 мг/л при обострении ХБ/ХОБЛ служит чувствительным признаком бактериальной инфекции и требует назначения антибиотика [14]. При выборе антибактериального препарата следует руководствоваться подходом, основанным на рубрификации пациентов, переносящих инфекционное обострение заболевания, на группы, различающиеся между собой по этиологической структуре и тактике антимикробной терапии (табл. 4) [15]. Так, следует выделять больных с наличием факторов

А 5АЫООХ

а ЫоуагН$ сот рапу

АМОКСИКЛАВ®

Амоксициллин + клавулановая кислота

БРОНХО-МУНАЛ®

Стандартизированный лиофилизат бактериальных лизатов

МОНТЕЛАР®

Монтелукаст

ТАФЕН НАЗАЛЬ®

Будесонид

ФЛЕКСИД®

Левофлоксацин

(нпвмнкд)

ЭРИСПИРУС®

Фенспирид

Рег. номера: П №012124/01, П №012124/02, П №012124/03, ЛСР-005243/08, П №011632/01, П №011633/01, ЛП-001562, ЛП-001546, П №014740/01, ЛСР-006977/08, ЛП-002853, Л П-002715.

11111508366672

ЗАО «Сандоз». 125315, Москва, Ленинградский проспект, д. 72, корп. 3. Тел.: +7 (495) 660-75-09 • ул-голзапски.

Материал предназначен для медицинских (фармацевтических) работников.

Перед назначением препарата ознакомьтесь, пожалуйста, с полной инструкцией по применению.

риска выявления микроорганизмов, обладающих механизмами резистентности (возраст >65 лет, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, частые обострения (>2 в год)), и без таковых. Кроме того, отдельную группу составляют пациенты с крайне тяжелым течением заболевания (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) <30%), имеющие факторы риска синегнойной инфекции.

Антибиотиками выбора у пациентов без факторов риска являются амоксициллин, современные макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефуроксима аксетил, цефиксим (см. табл. 4).

У больных с обострением ХБ/ХОБЛ при наличии факторов риска (возраст >65 лет, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, частые обострения (>2 в год)), а также у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ (ОФВ1 менее 50% от должного) рекомендуется применение ингибиторозащищенных аминопенициллинов (Амоксиклав) или респираторных фторхиноло-нов (левофлоксацин, моксифлоксацин). Данный подход основывается на результатах ряда исследований, показавших перспективность применения Амоксиклава и респираторных фторхино-лонов по сравнению с макролидами по влиянию как на сроки регресса симптомов обострения ХБ/ХОБЛ, так и на продолжительность безрецидивного периода [16, 17].

Заключение

Последние российские данные подтверждают высокую чувствительность основных респираторных патогенов к защищенным пеницилли-нам, что обусловливает ведущую позицию этих антибактериальных препаратов в национальных клинических рекомендациях по лечению ВП и ХБ/ХОБЛ.

Применение ингибиторозащищенных пени-циллинов, в частности Амоксиклава, показано при ВП разной степени тяжести у многих пациентов, находящихся как на амбулаторном лечении, так и в стационаре, ОРИТ. Кроме того, препарат имеет преимущества в ряде клинических ситуаций, с которыми довольно часто приходится сталкиваться практикующим врачам: ВП у лиц, страдающих алкоголизмом, аспираци-онные пневмонии, ВП с высокой вероятностью стафилококковой этиологии. При лечении ин-

фекционных обострений у большинства больных ХОБЛ Амоксиклаву также отводится роль препарата первой линии.

Оптимальные фармакокинетические характеристики Амоксиклава, высокий профиль безопасности, возможность применения у беременных женщин являются его неоспоримыми преимуществами. Существенное значение для клинической практики имеет и наличие лекарственных форм препарата как для перорального, так и для парентерального использования, что обеспечивает возможность проведения ступенчатой терапии, обладающей рядом доказанных преимуществ. -lactam antibiotics // Antibiotic and Chemotherapy. Anti-infective Agent and Their Use in Therapy / Ed. by R.G. Finch et al. Edinburgh, 2003. P. 259.

3. Neu H. et al. // J. Chemother. 1993. V. 5. P. 67.

4. Drugs in Pregnancy and Lactation / Ed. by C. Briggs et al. Philadelphia, 1994.

5. Berkovitch M. et al. // Br. J. Clin. Pharmacol. 2004. V. 58. P. 298.

6. Чучалин А.Г. и др. // Пульмонология. 2014. № 4. С. 13.

7. Рачина С.А. Современные подходы к лечению ОРВИ // Матер. Науч.-практ. конфер. «Острые вирусные и бактериальные инфекции органов дыхания у военнослужащих» 09.10.2014 г. М., 2014.

8. Чучалин А.Г. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М., 2010.

9. Mandell L. et al. // Clin. Infect. Dis. V. 44. Suppl. 2. P. S27.

10. Woodhead M. et al. // Clin. Microbiol. Infect. 2011. V. 17. P. 1.

11. Mylotte J. // Drugs Aging. 2006. V. 23. P. 377.

12. Синопальников А.И. и др. // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2007. № 1. С. 4.

13. Anthonisen N. et al. // Ann. Intern. Med. 1987. V. 106. P. 196.

14. Almirall J. et al.; Community-Acquired Pneumonia Maresme Study Group // Chest. 2004. V. 125. P. 1335.

15. Чучалин А.Г. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. М., 2014. http://www.pulmonology. ru/ publications/guide.php?clear_cache=Y

16. Siempos I. et al. // Eur. Respir. J. 2007. V. 29. P. 1127.

17. Canut A. et al. // J. Antimicrob. Chemother. 2007. V. 60. P. 605.

Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия с ингибитором бета-лактамаз

	Амибактам®		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл. рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2000 мг+1000 мг: фл. рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20
	Амоксиван		Порошок для приготовления раствора для в/в введения рег. №: ЛП-002490 от 05.06.14
	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. 5 шт. рег. №: П N012124/02 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 25.07.18	Произведено: SANDOZ (Австрия)
	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 5 шт. рег. №: П N012124/02 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 25.07.18	Произведено: SANDOZ (Австрия)
	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 100 мл с дозир. ложкой/дозир. пипеткой рег. №: П N012124/03 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 01.04.19	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг+62.5 мг/5 мл: фл. 100 мл с дозир. ложкой/дозир. пипеткой рег. №: П N012124/03 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 01.04.19	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 400 мг+57 мг/5 мл: фл. 35 мл, 50 мл, 70 мл или 140 мл с дозир. пипеткой рег. №: П N012124/03 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 01.04.19	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 600 мг+42.9 мг/5 мл: фл. с дозир. пипеткой рег. №: ЛП-006516 от 16.10.20	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 15, 16, 20, 21 или 70 шт. рег. №: П N012124/01 от 22.07.11 Дата перерегистрации: 10.04.20	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 4, 10, 12, 14, 15, 16, 20, 21, 30, 50 или 80 шт. рег. №: П N012124/01 от 22.07.11 Дата перерегистрации: 10.04.20	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 4, 5, 10, 12, 14, 16, 20, 21, 24, 30, 50, 70 или 80 шт. рег. №: П N012124/01 от 22.07.11 Дата перерегистрации: 10.04.20	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав® Квиктаб		Таб. диспергируемые 125 мг+31.25 мг: 10, 14 или 20 шт. рег. №: ЛП-004109 от 30.01.17 Дата перерегистрации: 17.07.17	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав® Квиктаб		Таб. диспергируемые 250 мг+62.5 мг: 10, 14 или 20 шт. рег. №: ЛП-004109 от 30.01.17 Дата перерегистрации: 17.07.17	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав® Квиктаб		Таб. диспергируемые 500 мг+125 мг: 10 или 14 шт. рег. №: ЛСР-005243/08 от 04.07.08 Дата перерегистрации: 11.03.19	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав® Квиктаб		Таб. диспергируемые 875 мг+125 мг: 10 или 14 шт. рег. №: ЛСР-005243/08 от 04.07.08 Дата перерегистрации: 11.03.19	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1 г+200 мг: фл. 1, 10 или 50 шт. рег. №: ЛСР-001490/08 от 14.03.08
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 1, 10 или 50 шт. рег. №: ЛСР-001490/08 от 14.03.08
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (земляничный) 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком рег. №: ЛП-003374 от 22.12.15
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (земляничный) 250 мг+62.5 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком рег. №: ЛП-003374 от 22.12.15
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛП-001372 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 10.01.18 Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛП-001372 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 10.01.18 Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛП-001372 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 10.01.18
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005707 от 08.08.19
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005707 от 08.08.19
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005707 от 08.08.19
	Амоксициллин+Клавулановая кислота — Виал		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 1 или 10 шт. рег. №: ЛСР-006246/10 от 01.07.10 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. 1 или 10 шт. рег. №: ЛСР-006246/10 от 01.07.10
	Амоксициллин+Клавулановая кислота — Виал		Таб., покр. пленочной обол., 250 мг+125 мг: 20 шт. рег. №: ЛП-003213 от 23.09.15
	Амоксициллин+Клавулановая кислота — Виал		Таб., покр. пленочной обол., 500 мг+125 мг: 20 шт. рег. №: ЛП-003213 от 23.09.15
	Амоксициллин+Клавулановая кислота — Виал		Таб., покр. пленочной обол., 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛП-003213 от 23.09.15
	Амоксициллин+Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС		Таб. диспергируемые 125 мг+31.25 мг: 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19 Таб. диспергируемые 250 мг+62.5 мг: 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19 Таб. диспергируемые 500 мг+125 мг: 10, 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19 Таб. диспергируемые 875 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19
	Ампициллин + Сульбактам		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г+500 мг: фл. 10 шт. рег. №: Р N003730/01 от 14.08.09 Дата перерегистрации: 28.06.18
	Ампициллин + Сульбактам		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2 г+1 г: фл. с растворителем или без него рег. №: ЛП-004648 от 18.01.18 Дата перерегистрации: 27.06.18
	Ампициллин + Сульбактам		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г+500 мг: фл. рег. №: ЛП-003997 от 06.12.16 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2 г+1 г: фл. рег. №: ЛП-003997 от 06.12.16 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. рег. №: ЛП-003997 от 06.12.16 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. рег. №: ЛП-003997 от 06.12.16
	Ампициллин + Сульбактам		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 10 шт. рег. №: Р N003730/01 от 14.08.09
	Арлет®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛС-002677 от 26.09.11 Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛС-002677 от 26.09.11 Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛС-002677 от 26.09.11	Эксклюзивное право продажи в РФ: ПОЛЛО (Россия)
	Аугментин®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком рег. №: П N015030/01 от 09.09.08 Дата перерегистрации: 02.04.10 Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 200 мг+28.5 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком рег. №: П N015030/04 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 17.05.13 Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 400 мг+57 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком рег. №: П N015030/04 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 17.05.13
	Аугментин®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 20 шт. рег. №: П N015030/05 от 24.09.08 Дата перерегистрации: 31.08.18 Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 14 или 20 шт. рег. №: П N011997/01 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 16.08.13 Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: П N015030/02 от 24.09.08 Дата перерегистрации: 03.05.18
	Аугментин® ЕС		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 600 мг+42.9 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. ложкой рег. №: ЛСР-003616/10 от 30.04.10 Дата перерегистрации: 13.05.15
	Бетаклав®		Таб., покр. оболочкой, 500 мг+125 мг: 6 или 20 шт. рег. №: ЛСР-008707/10 от 25.08.10 Дата перерегистрации: 01.11.17
	Бетаклав®		Таб., покр. оболочкой, 875 мг+125 мг: 12 или 20 шт. рег. №: ЛСР-008707/10 от 25.08.10 Дата перерегистрации: 01.11.17
	Верклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. 1 или 50 шт. рег. №: ЛП-001206 от 15.11.11
	Верклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-001206 от 15.11.11
	Джамсул		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: ЛП-005842 от 03.10.19 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: ЛП-005842 от 03.10.19 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: ЛП-005842 от 03.10.19
	Зербакса®		Порошок для приготовления раствора для инфузий рег. №: ЛП-005085 от 28.09.18
	Кламосар		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1 г+200 мг: фл. рег. №: ЛС-000287 от 30.01.13
	Кламосар		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. рег. №: ЛС-000287 от 30.01.13
	Комплисан		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл. 1, 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-004936 от 18.07.18
	Комплисан		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. 1, 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-004936 от 18.07.18
	Комплисан		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. рег. №: ЛП-004936 от 18.07.18
	Либакцил		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г+500 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-005214/10 от 07.06.10 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2 г+1г: фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-005214/10 от 07.06.10 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-005214/10 от 07.06.10
	Медоклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. 1, 5, 10 или 100 шт. рег. №: ЛП-002083 от 31.05.13
	Медоклав		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 100 мл рег. №: П N014290/02 от 20.11.08
	Медоклав		Таб., покр. пленочной обол., 250 мг+125 мг: 16 шт. рег. №: П N014290/03 от 15.01.09
	Медоклав		Таб., покр. пленочной обол., 500 мг+125 мг: 16 шт. рег. №: П N014290/03 от 15.01.09
	Медоклав		Таб., покр. пленочной обол., 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛСР-005776/10 от 23.06.10
	Новаклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. рег. №: ЛП-004113 от 31.01.17
	Новаклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 250 мг+50 мг: фл. рег. №: ЛП-004113 от 31.01.17
	Новаклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. рег. №: ЛП-004113 от 31.01.17
	Пенсилина		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г+500 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N014013/02 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 20.07.18
	Пенсилина		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N014013/02 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 20.07.18
	Пенсилина		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N014013/02 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 20.07.18
	Пенсилина		Порошок д/пригот. р-ра д/в/м введения 1 г+500 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N014013/01 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 19.07.18
	Пенсилина		Порошок д/пригот. р-ра д/в/м введения 250 мг+125 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N014013/01 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 19.07.18
	Пенсилина		Порошок д/пригот. р-ра д/в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N014013/01 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 19.07.18
	Пенсилина		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл: фл. 40 мл 1 шт. рег. №: П N014013/04 от 21.07.08 Дата перерегистрации: 20.07.18
	Пенсилина		Таб., покр. пленочной оболочкой, 375 мг: 10 шт. рег. №: П N014013/03 от 21.07.08 Дата перерегистрации: 18.07.18
	Пилактам		Порошок д/пригот. р-ра д/инфузий 2 г+0.25 г: фл. 1, 5, 10, 15, 25, 50 или 100 шт. рег. №: ЛП-006006 от 24.12.19 Порошок д/пригот. р-ра д/инфузий 4 г+0.5 г: фл. 1, 5, 10, 15, 25, 50 или 100 шт. рег. №: ЛП-006006 от 24.12.19
	Пиперациллин-Тазобактам ЭЛЬФА		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 2 г+0.25 г: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-001658 от 17.04.12 Дата перерегистрации: 21.07.17 Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 г+0.5 г: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-001658 от 17.04.12 Дата перерегистрации: 21.07.17
	Пиперациллин+Тазобактам		Порошок д/пригот. р-ра д/инфузий 4 г+0.5 г: фл. 1 или 10 шт. рег. №: ЛП-003728 от 13.07.16
	Пиперациллин+Тазобактам Каби		Порошок д/пригот. р-ра д/инф. 2 г+0.25 г: фл. 1, 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-003543 от 29.03.16 Порошок д/пригот. р-ра д/инф. 4 г+0.5 г: фл. 1, 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-003543 от 29.03.16
	Пиперациллин+Тазобактам-Алкем		Порошок для приготовления раствора для в/в введения рег. №: ЛП-001380 от 20.12.11
	Ранклав		Таб., покр. оболочкой, 375 мг: 14 или 21 шт. рег. №: П N013099/01 от 27.07.11
	Ранклав		Таб., покр. оболочкой, 625 мг: 14 или 21 шт. рег. №: П N013099/01 от 27.07.11
	Рапиклав		Таб., покр. оболочкой, 250 мг+125 мг: 15 или 21шт. рег. №: П N016024/01 от 30.11.09
	Рапиклав		Таб., покр. оболочкой, 500 мг+125 мг: 15 или 21 шт. рег. №: П N016024/01 от 30.11.09
	Рапиклав®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 или 21 шт. рег. №: ЛП-003658 от 31.05.16
	Сантаз		Порошок для приготовления раствора для в/в введения рег. №: ЛП-001408 от 11.01.12
	Сульмацефта		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. рег. №: ЛП-006712 от 21.01.2020 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. рег. №: ЛП-006712 от 21.01.2020 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл. рег. №: ЛП-006712 от 21.01.2020 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2000 мг+1000 мг: фл. рег. №: ЛП-006712 от 21.01.2020
	Сультасин®		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г+500 мг: фл. 1 или 50 шт. рег. №: Р N003619/01 от 25.05.09 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 или 50 шт. рег. №: Р N003619/01 от 25.05.09
	Тазоцин		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 2 г+250 мг: фл. 12 шт. рег. №: П N009976 от 25.05.09 Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 4 г+500 мг: фл. 1 шт. рег. №: П N009976 от 25.05.09
	Тациллин ДЖ		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 2 г+250 мг: фл. 1, 10, 12, 25, 48 или 100 шт. рег. №: ЛСР-002493/10 от 26.03.10 Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 4 г+500 мг: фл. 1, 10, 12, 25, 48 или 100 шт. рег. №: ЛСР-002493/10 от 26.03.10
	Трифамокс ИБЛ®		Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и в/в введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-000807 от 29.09.11 Дата перерегистрации: 05.02.14 Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и в/в введения 1000 мг+500 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-000807 от 29.09.11 Дата перерегистрации: 05.02.14
	Трифамокс ИБЛ®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+125 мг/5 мл: фл. 30 г или 60 г рег. №: ЛС-000805 от 01.04.11 Дата перерегистрации: 20.01.14 Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг+250 мг/5 мл: фл. 30 г или 60 г рег. №: ЛС-000805 от 01.04.11 Дата перерегистрации: 20.01.14
	Трифамокс ИБЛ®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+250 мг: 8 или 16 шт. рег. №: ЛС-000806 от 19.09.11 Дата перерегистрации: 15.01.14 Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+500 мг: 8 или 16 шт. рег. №: ЛС-000806 от 19.09.11 Дата перерегистрации: 15.01.14
	Флемоклав Солютаб®		Таб. диспергируемые 125 мг+31.25 мг: 20 шт. рег. №: П N016067/01 от 17.11.09 Дата перерегистрации: 13.01.14
	Флемоклав Солютаб®		Таб. диспергируемые 250 мг+62.5 мг: 20 шт. рег. №: П N016067/01 от 17.11.09 Дата перерегистрации: 13.01.14
	Флемоклав Солютаб®		Таб. диспергируемые 500 мг+125 мг: 20 шт. рег. №: П N016067/01 от 17.11.09 Дата перерегистрации: 13.01.14
	Флемоклав Солютаб®		Таб. диспергируемые 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛСР-000392/09 от 26.01.09 Дата перерегистрации: 14.01.14
	Фораклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. рег. №: ЛП-002923 от 20.03.15
	Фораклав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. рег. №: ЛП-002923 от 20.03.15
	Экоклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 25 г с дозир. ложкой рег. №: ЛП-000379 от 25.02.11 Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг+62.5 мг/5 мл: фл. 25 г с дозир. ложкой рег. №: ЛП-000379 от 25.02.11
	Экоклав®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 5, 7, 10, 14, 15 или 21 шт. рег. №: ЛСР-008275/10 от 17.08.10 Дата перерегистрации: 17.06.13 Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 5, 7, 10, 14, 15 или 21 шт. рег. №: ЛСР-008275/10 от 17.08.10 Дата перерегистрации: 17.06.13 Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 5, 7, 10 или 14 шт. рег. №: ЛСР-008275/10 от 17.08.10 Дата перерегистрации: 17.06.13
	Амовикомб		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. 10 шт. рег. №: ЛП-001242 от 17.11.11
	Амовикомб		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 10 шт. рег. №: ЛП-001242 от 17.11.11
	Амписид		Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь рег. №: П N014013/04 от 21.07.08 Дата перерегистрации: 05.04.17
	Аугментин® СР		Таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой рег. №: ЛСР-001522/08 от 14.03.08 Дата перерегистрации: 18.02.10
	Бактоклав		Таб., покр. оболочкой, 250 мг+125 мг: 20 шт. рег. №: ЛСР-008707/10 от 25.08.10
	Бактоклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. рег. №: ЛП-003951 от 09.11.16 Дата перерегистрации: 20.02.18
	Ликлав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1 г+200 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002059 от 06.10.06
	Ликлав		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002059 от 06.10.06
	Тазробида		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 2 г+0.25 г: фл. рег. №: ЛП-001858 от 27.09.12
	Тазробида		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 4 г+0.5 г: фл. рег. №: ЛП-001858 от 27.09.12
	Трифамокс ИБЛ® ДУО		Таблетки, покрытые пленочной оболочкой рег. №: ЛП-000055 от 26.11.10 Дата перерегистрации: 15.01.14
	Фибелл		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. рег. №: ЛП-001850 от 26.09.12
	Фибелл		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 250 мг+50 мг: фл. рег. №: ЛП-001850 от 26.09.12
	Фибелл		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. рег. №: ЛП-001850 от 26.09.12

Назад в будущее: к чему может привести бесконтрольный приём антибиотиков

Врачи Педиатрического университета рассказали об открытии пенициллина и риске вернуться в эпоху, когда антибактериальных препаратов ещё не изобрели.

17 сентября 1928 года Александр Флеминг открыл пенициллин. Это событие буквально перевернуло мир медицины – не сразу, правда, а спустя 20 лет. Человечество тогда вздохнуло с облегчением: туберкулез и многие другие инфекции перестали быть приговором, да и риск умереть от случайной царапины свёлся к минимуму. 

Но уже в нобелевской речи 1945-го года Флеминг предупредил о новой глобальной угрозе – устойчивости бактерий к антибиотикам.

– Человек, бездумно играющийся с пенициллином для лечения всего подряд, в конце концов, окажется морально ответственным за смерть того, кто не смог побороть инфекцию, которая оказалась устойчива к пенициллину, — писал первооткрыватель. 

В 2014 году ООН опубликовала отчет о масштабах уже свершившейся катастрофы.  Исследование показало, что каждый год в мире более 700 тысяч человек умирает от инфекций, вызванных устойчивыми микробами.

–  Почти половину антибиотиков используют при лечении заболеваний органов дыхания, хотя чаще они имеют вирусную природу. Профилактическое назначение антибиотиков не спасает от развития бактериальных осложнений, в первую очередь, от пневмонии. А вот устойчивость к ним возникает очень быстро! Этому способствует самолечение, возможность покупки антибиотиков без рецепта, а, значит, бесконтрольное использование антибактериальных препаратов пациентами или их родителями, несоблюдения дозирования, частоты введения и  длительности курса, – говорит Светлана Петрова, доцент кафедры факультетской педиатрии СПбГПМУ.

При этом создание принципиально новых антимикробных препаратов – большая проблема. 

– Вывод очевиден – есть вероятность возврата в доантибиотическую эру! – считает Светлана Петрова. 

Но почему, собственно, возникает антибиотикорезистентность? Ответ на этот вопрос даёт иммунолог,  врач-педиатр приемного отделения СПбГПМУ Андрей Гоголев. 

–  Как и все живые организмы, микробы постоянно эволюционируют. Они делятся и в процессе деления возможны изменения генетического материала, и микробы приобретают новые свойства. К новым свойствам микробов можно отнести, в том числе, и антибиотикорезистентность, резистентность к пенициллину, естественному антибиотику. Некоторые микробы выделяют особые ферменты, которые растворяют пенициллин. Поэтому сейчас естественный пенициллин уже практически не применяется. Приходится использовать полусинтетические или синтетические пенициллины, защищенные от бактериальных ферментов, — объясняет специалист. 

Важно помнить, что бесконтрольный приём серьёзных лекарств – угроза не только для самого пациента, но и для его окружающих. 

–  Это популяционная проблема. Даже если человек никогда не пил антибиотики, но его заражает больной, у которого уже резистентный штамм, то лечение всё равно будет проходить сложно, – поясняет Андрей Гоголев.

Нередко  врачи назначают антибактериальные препараты, чтобы перестраховаться. Как себя вести родителям в сомнительных случаях?  

–  Надо дать время  организму ребенка справился с инфекцией самостоятельно. Обязательно вызвать врача. Должны быть четкие критерии: если повышенная температура тела держится больше 4 суток, то  нужно сдать клинический анализ крови — это поможет врачу поставить точный диагноз.  Если действительно это бактериальная инфекция – назначаем антибиотики первой линии, то есть пенициллинового ряда.  Применяем ступенчатый подход — не надо сразу бить широкоспектральными  антибиотиками. Если это вирусная инфекция — то назначение антибиотиков не требуется вообще. Если при вирусной инфекции после улучшения снова происходит ухудшение состояния, то назначение антибактериального препарата может быть необходимым, но только после клинического анализа крови. В котором доктор увидит изменение соответствующих показателей — отметил доктор Гоголев. 

Добавим, что не менее важна и профилактика инфекций: если люди постараются избегать бактерий, то и применять антибиотики придется реже. Чаще всего микробы попадают в организм человека через пищу, поэтому ВОЗ сформулировала несколько несложных правил, чтобы обезопасить себя от пищевых инфекций:

• Подвергайте пищу тщательной термической обработке. Температура продукта должна быть минимум 70 °С.
• Съедайте приготовленную пищу горячей, поскольку при остывании велика вероятность размножения в ней различного рода бактерий. Если разогреваете пищу, то делайте это при той же температуре – не ниже 70 °С.
• Храните пищу при температуре не выше 10 °С.
• Не допускайте контакта сырой и приготовленной пищи. Например, не стоит резать ножом сырое мясо, а потом сразу сыр.
• Мойте руки перед приготовлением еды. Тщательно мойте фрукты и овощи.
• Держите кухню и все кухонные принадлежности в чистоте, не допускайте появления насекомых, и тем более, мышей и крыс.
• Помните, что опасные бактерии могут попасть в пищу от собак, кошек, птиц и других домашних животных. Соблюдайте простые правила гигиены и следите за здоровьем ваших питомцев.

 

Дата публикации: 16.09.2020

➤ Экоклав® (Амоксициллин + Клавулановая кислота) порошок 125 мг+31,25 мг/5 мл инструкция по применению

Торговое название препарата: Экоклав^®

Международное непатентованное или группировочное название: амоксициллин+клавулановая кислота

Лекарственная форма: порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

Состав

Состав компонентов в 5 мл готовой суспензии (одна дозировочная ложка):

активные вещества: амоксициллина тригидрат 144 мг/ 287 мг (в пересчете на амоксициллин) 125 мг/ 250 мг, калия клавуланат + кремния диоксид (1:1) 74,85 мг/ 149,70 мг (в пересчете на клавулановую кислоту) 31,25 мг/ 62,5 мг

вспомогательные вещества: аспартам 5,5 мг/ 5,5 мг, камедь ксантановая 10,0 мг/ 10,0 мг, кросповидон (коллидон CL-M) 28,1 мг/ 28,1 мг, лимонная кислота безводная 2,165 мг/ 2,165 мг, натрия цитрата дигидрат 8,335 мг/ 8,335 мг, натрия бензоат 2,085 мг/ 2,085 мг, тальк  25,0 мг/ 25,0 мг, ароматизатор клубничный 40,0 мг/ 40,0 мг,  маннитол (маннит) — до массы порошка 1,25 г/ 1,25 г

Описание

Порошок от белого до почти белого цвета со слабым фруктовым запахом. После растворения в воде образуется суспензия от почти белого до светло-желтого цвета с фруктовым запахом.

Фармакотерапевтическая группа:

Антибиотик — пенициллин полусинтетический + бета-лактамаз ингибитор.

Код АТХ: J01CR02

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Механизм действия

Амоксициллин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, обладающий активностью против многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В то же время, амоксициллин подвержен разрушению бета-лактамазами, и потому спектр активности амоксициллина не распространяется на микроорганизмы, которые продуцируют этот фермент.

Клавулановая кислота – ингибитор бета-лактамаз, структурно родственный пенициллинам,  обладает способностью инактивировать широкий спектр бета-лактамаз, обнаруженных у микроорганизмов, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Клавулановая кислота обладает достаточной эффективностью в отношении плазмидных бета-лактамаз, которые чаще всего обуславливают резистентность бактерий, и не эффективна в отношении хромосомных бета-лактамаз 1 типа, которые не ингибируются клавулоновой кислотой.

Присутствие клавулоновой кислоты а препарате Экоклав®  защищает амоксициллин от разрушения ферментами – бета-лактамазами, что позволяет расширить антибактериальный спектр амоксициллина.

Ниже приведена активность комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты in vitro:

Бактерии, обычно чувствительные к комбинации амоксициллина с клавулоновой кислотой

Грамположительные аэробы

• Bacillus anthracis
• Enterococcus faecalis
• Listeria monocytogenes
• Nocardia asteroidеs
• Streptococcus pyogenes^1,2
• Streptococcus agalactiae^1,2
• Streptococcus spp. (другие бета— гемолитические стрептококки)^1,2
• Staphylococcus aureus (чувствительный к метициллину)1
• Staphylococcus saprophyticus (чувствительный к метициллину)
• Коагулазонегативные стафилококки (чувствительные к метициллину)

Грамположительные анаэробы

• Clostridium spp.
• Peptococcus niger
• Peptostreptococcus magnum
• Peptostreptococcus micros
• Peptostreptococcus spp.

Грамотрицательные аэробы

• Bordetella pertussis
• Haemophilus influenzae¹
• Helicobacter pylori
• Moraxella catarrhalis¹
• Neisseria gonorrhoeae
• Pasteurella multocida
• Vibrio cholerae

Грамотрицательные анаэробы

• Bacteroides fragilis
• Bacteroides spp.
• Capnocytophaga spp.
• Eikenella corrodens
• Fusobacterium nucleatum
• Fusobacterium spp.
• Porphyromonas spp.
• Prevotella spp.

Прочие

• Borrelia burgdorferi
• Leptospira icterohaemorrhagiae
• Treponema pallidum

Бактерии, для которых вероятна приобретенная резистентность к комбинации амоксициллина с клавулоновой кислотой

Грамотрицательные аэробы

• Escherichia coli¹
• Klebsiella oxytoca
• Klebsiella pneumoniae¹
• Klebsiella spp.
• Proteus mirabilis
• Proteus vulgaris
• Proteus spp.
• Salmonella spp.
• Shigella spp.

Грамположительные аэробы

• Corynebacterium spp.
• Enterococcus faecium
• Streptococcus pneumoniае^1,2
• Стрептококки группы Viridians

Бактерии, обладающие природной устойчивостью к комбинации амоксициллина с клавулоновой кислотой

Грамотрицательные аэробы

• Acinetobacter spp.
• Citrobacter freundii
• Enterobacter spp.
• Hafnia alvei
• Legionella pneumophila
• Morganella morganii
• Providencia spp.
• Pseudomonas spp.
• Serratia spp.
• Stenotrophomonas maltophilia
• Yersinia enterocolitica

Прочие

• Chlamydia pneumoniae
• Chlamydia psittaci
• Chlamydia spp.
• Coxiella burnetii
• Mycoplasma spp.

 ¹ – для данных бактерий клиническая эффективность комбинации амокрициллина с клавулоновой кислотой была продемонстрирована в клинических исследованиях.

² – штаммы этих видов бактерий не продуцируют бета-лактамазы. Чувствительность при монотерапии амоксициллином позволяет предполагать анологичную чувствительность к комбинации амоксициллина с клавулоновой килотой.

Фармакокинетика

Всасывание

Оба действующих вещества препарата Экоклав®  амоксициллин и клавулановая кислота, быстро и полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после перорального приема. Абсорбция действующих веществ препарата Экоклав® оптимальна в случае приема препарата в начале приема пищи.

Ниже показаны данные фармакокинетических параметров амоксиллина и клавулановой кислоты, полученные в разных исследованиях, когда здоровые добровольцы в возрасте 2-12 лет натощак принимали в три приема 40 мг/10 мг/ кг в день комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, 125 мг/31,25 мг в 5 мл.

Основные фармакокинетические параметры

Доза (мг/кг)

Сmax (мг\мл)

Тmax (часы)

AUC (мгхч/л)

Т1/2 (часы)

Амоксициллин

40

73+ 1,7

2,1 (1,2-3,0)

18,6+ 2,6

1,0+ 0,33

Клавулановая кислота

10

2,7+ 1,6

1,6 (1,0-2,0)

5,5+ 3,1

0,94+ 0,05

C_max – максимальная концентрация в плазме крови.

T_max – время достижения максимальной концентрации в плазме крови.

AUC – площадь под кривой зависимости «концентрация-время».

Т_1/2 – период полувыведения

Распределение

Как и при внутривенном введении комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, терапевтические концентрации амоксициллина и клавулоновой кислоты обнаруживаются в различных тканях и интерстициальной жидкости (в желчном пузыре, тканях брюшной полости, коже, жировой и мышечной тканях, синовиальной и перитонеальной жидкостях, желчи, гнойном отделяемом).

Амоксициллин и клавулановая кислота обладают слабой степенью связывания с белками плазмы крови. Проведенные исследования показали, что с белками плазмы крови связывается около 25% общего количества клавулановой кислоты и 18% амоксициллина в плазме крови.

В исследованиях на животных не было обнаружено кумуляции компонентов комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой в каком-либо органе. Амоксоциллин, как и большинство пенициллинов, проникает в грудное молоко. В грудном молоке могут быть обнаружены также следовые количества клавулановой кислоты. За исключением возможности сенсибилизации, развития диареи и кандидоза слизистых оболочек полости рта, неизвестно никаких других негативных влияний амоксициллина и клавулановой кислоты на здоровье детей, вскармливаемых грудным молоком.

Исследования репродуктивной функции у животных показали, что амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер. Однако не было выявлено негативного влияния на плод.

Метаболизм

10-25% от начальной дозы амоксициллина выводится с почками в виде неактивного метаболита (пеницилоевой кислоты). Клавулановая кислота подвергается интенсивному метаболизму до 2,5-дигидро-4-(2-гидроксиэтил)-5-оксо-1Н-пиррол-3-карбоновой кислоты и 1-амино-4-гидрокси-бутан-2-она и выводится почками, через ЖКТ, а также с выдыхаемым воздухом в виде диоксида углерода.

Выведение

Как и другие пенициллины, амоксициллин выводится в основном почками, тогда как клавулановая кислота – посредством как почечного, так и внепочечного механизмов. Примерно 60-70% амоксициллина и около 40-65% клавулановой кислоты выводится почками в неизмененном виде в первые 6 часов после назначения 1 таблетки 250 мг/125 мг или 1 таблетки 500 мг/125 мг. Одновременное введение пробенецида замедляет выведение амоксициллина, но не клавулановой кислоты (см. раздел. «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»)

Показания для применения

Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой показана для лечения бактериальных инфекций следующих локализаций, вызванных чувствительными к комбинации амоксициллина и кавулановой кислотой микроорганизмами:

• Инфекции верхних дыхательных путей (включая инфекции ЛОР-органов), например, рецидивирующий тонзиллит, синусит, средний отит, обычно вызываемые Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza*, Moraxella catarrhalis* и Streptococcus pyogenes.
• Инфекции нижних дыхательных путей, например обострения хронического бронхита, долевая пневмония и бронхопневмония, обычно вызываемые Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza*, Moraxella catarrhalis*.
• Инфекции мочеполового тракта, например, цистит, уретрит, пиелонефрит, инфекции женских половых органов, обычно вызываемые видами семейства Enterobacteriaceae* (преимущественно Escherichia coli*), Staphylococcus saprophyticus и видами рода Enterococcus, а также гонорея, вызываемая Neisseria gonorrhoeae*.
• Инфекции кожи и мягких тканей, обычно вызываемые Staphylococcus aureus*, Streptococcus pyogenes и видами рода Bacteroides*.

• Инфекции костей и суставов, например, остеомиелит, обычно вызываемый Staphylococcus aureus*, при необходимости возможно проведение длительной терапии.

*Отдельные представители указанного рода микроорганизмов, продуцируют бета-лактамазу, что делает их нечувствительными к амоксициллину (см. также раздел «Фармакологические свойства»).

Инфекции, вызванные чувствительными к амоксициллину микроорганизмами, можно лечить препаратом Экоклав®, поскольку амоксициллин является одним из его активных ингредиентов.

Препарат Экоклав® также показан для лечения смешанных инфекций, обусловленных микроорганизмами, чувствительными к амоксициллину, а также микроорганизмами, продуцирующими бета-лактамазу, чувствительными к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.

Чувствительность бактерий к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой варьируется в зависимости от региона и с течением времени. Там, где это возможно, должны быть приняты во внимание локальные данные по чувствительности. В случае необходимости следует проводить сбор микробиологических образцов и анализ на бактериологическую чувствительность.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте, другим компонентам препарата, бета-лактамным антибиотикам (например, пенициллины и цефалоспорины)  в анамнезе;
• предшествующие эпизоды желтухи или нарушение функции печени при применении комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой в анамнезе;
• фенилкетонурия.

С осторожностью

Препарат Экоклав® следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

В исследованиях репродуктивной функции у животных пероральное и парентеральное введение комбинации аммоксицилин и клавулановая кислота не вызывало тератогенных эффектов.

В единичном исследовании у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек было установлено, что профилактическая терапия препаратом может быть связана с повышением риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных. Как и все лекарственные препараты, Экоклав® не рекомендуется применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза применения для матери превышает потенциальный риск для плода.

Период грудного вскармливания

Препарат Экоклав® можно применять во время грудного вскармливания. За исключением возможности развития сенсибилизации, диареи или кандидоза слизистых оболочек полости рта, связанных с проникновением в грудное молоко следовых количеств действующих веществ этого препарата, никаких других неблагоприятных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, не наблюдалось. В случае возникновения неблагоприятных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, необходимо прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Для приема внутрь.

Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, функции почек пациента, а также от степени тяжести инфекции.

Для снижения потенциально возможных нарушений со стороны ЖКТ и для оптимизации всасывания препарат следует принимать в начале приема пищи.

Лечение не должно продолжаться более 14 дней без пересмотра клинической ситуации.

При необходимости возможно проведение ступенчатой терапии (парентеральное введение комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой в лекарственной форме порошок для приготовления раствора для внутривенного введения с последующим переходом на препарат Экоклав®  в лекарственных формах для перорального применения).

Взрослые и дети от 12 лет и старше или с массой тела 40 кг и более

Рекомендуется использовать другие лекарственные формы препарата Экоклав® или суспензию с соотношением амоксициллина к клавулановой кислоте 7:1 (400 мг/57 мг в 5 мл).

Дети в возрасте от 3 месяцев до 12 лет с массой тела менее 40 кг

Расчет дозы производят в зависимости от возраста и массы тела, указывают в мг/кг массы тела в сутки, либо в мл суспензии. Суточную дозу делят на 3 приема каждые 8 часов. Рекомендуемый режим дозирования и кратность приема представлены в таблице ниже.

Таблица режима дозирования препарата Экоклав® (расчет дозы произведен по амоксициллину)

	Суспензия 4:1 (125 мг/31,25 мг в 5 мл или 250 мг/62,5 мг в 5 мл) в 3 приема каждые 8 часов
Низкие дозы	20 мг/кг/сут
Высокие дозы	40мг/кг/сут

Низкие дозы препарата Экоклав® рекомендованы для лечения инфекций кожи и мягких тканей, а также рецидивирующего тонзиллита.

Высокие дозы препарата Экоклав® рекомендованы для лечения таких заболеваний, как средний отит, синусит, инфекцмм нижних дыхательных путей и мочевыводящих путей, инфекций костей и суставов.

Недостаточно клинических данных для рекомендаций применения препарата Экоклав® в дозе более 40 мг/10 мг/кг/сут в 3 приема (суспензия 4:1) у детей младше 2 лет.

Дети от рождения до 3месяцев

Вследствии незрелости выделительной фунции почек, рекомендуемая доза препарата Экоклав® (расчет по амоксициллину) составляет 30 мг/кг/сут в 2 приема в виде суспензии 4:1

Дети, родившиеся преждевременно

Нет рекомендаций относительно режима дозирования 

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

Коррекция режима дозирования основана на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллинаи значении клиренса креатинина.

Клиренс креатинина	Режим дозирования препарата Экоклав® суспензия 4:1 (125мг/31,25 мг в 5 мл или 250 мг/62,5 мг в 5 мл )
> 30 мл/мин	Коррекция режима дозирования не требуется
10-30 мл/мин	15мг/3,75 мг/кг 2 раза в сутки максимальная суточная доза 500мг/125мг 2 раза в сутки
< 10 мл/мин	15мг/3,75 мг/кг 1 раз в сутки максимальная суточная доза 500мг/125мг 1 раз в сутки

В большинстве случаев, по возможности, следует отдавать предпочтение парентеральной терапии.

Пациенты, находящиеся на гемодиализе

Рекомендуемый режим дозирования:

15 мг/3,75 мг/кг 1 раз в сутки.

Перед  сеансом  гемодиализа  следует  ввести  одну  дополнительную  дозу          15 мг/3,75 мг/кг. Для восстановления концентраций активных компонентов препарата Экоклав® в крови вторую дополнительную дозу 15 мг/3,75 мг/кг следует ввести после сеанса гемодиализа.

Пациенты с нарушением функции печени

Лечение проводят с осторожностью,  регулярно осуществляют мониторинг функции печени. Недостаточно данных для изменения в рекомендации доз у таких пациентов

Способ приготовления суспензии

Суспензию готовят непосредственно перед первым применением.

Во флакон с порошком следует добавить приблизительно 60 мл кипяченой воды, охлажденной до комнатной температуры, далее закрыть флакон крышкой и встряхивать до полного разведения порошка, дать флакону постоять в течении 5 минут для обеспечения полного разведения. Затем добавить воду до метки на флаконе и снова встряхнуть флакон. В целом для приготовления суспензии требуется около 92 мл воды.

Флакон следует хорошо встряхивать перед каждым использованием. Для точного дозирования препарата следует использовать дозировочную двустороннюю ложку, который необходимо хорошо промывать водой после каждого применения. После разведения суспензию следует хранить не более 7 дней в холодильнике, но не замораживать.

Для детей младше 2х лет отмеренную разовую дозу суспензии препарата Экоклав® можно вдвое развести водой.

Побочные действия

Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости.  Частота встречаемости определяется следующим образом: «очень часто» (>10), «часто» (>1/100, <1/10), «нечасто» (>1/1000, <1/100), «редко» (>1/10 000, <1/1000), «очень редко» (<10 000), «частота неизвестна».

Инфекционные и паразитарные заболевания

Часто: кандидоз кожи и слизистых оболочек.

Со стороны кроветворной и лимфатической системы:

Редко: обратимая лейкопения (включая нейтропению) и обратимая тромбоцитопения.

Очень редко: обратимый агранулоцитоз и обратимая гемолитическая анемия, удлинение протромбинового времени и времени кровотечения, анемия, эозинофилия, тромбоцитоз.

Нарушения со стороны иммунной системы:

Очень редко: ангионевротический отек, анафилактические реакции;  синдром, сходный с сывороточной болезнью, аллергический васкулит.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

Нечасто: кожная сыпь, зуд, крапивница.

Редко: многоформная эритема.

Очень редко: синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллезный эксфолиативный дерматит, отсрый генерализованный экзантематозный пустулез.

При развитии любых кожных аллергических реакций следует прекратить применение препарата.

Нарушения со стороны нервной системы:

Нечасто: головокружение, головная боль.

Очень редко: судороги (могут наблюдаться у пациентов с нарушением функции почек, а так же у тех, кто получает высокие дозы препарата), бессонница, возбуждение, тревога, изменение поведения, обратимая гиперактивность.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

Взрослые:

Очень часто: диарея.

Часто: тошнота, рвота.

Дети:

Часто: диарея, тошнота, рвота.

Вся популяция: тошнота наиболее часто возникала при применении высоких доз препарата. Если после начала приемы препарата наблюдаются нежелательные реакции со стороны ЖКТ, они могут быть устранены, если принимать препарат Экоклав® в начале приема пищи.

Нечасто: нарушение пищеварения.

Очень редко: антибиотико-ассоциированный колит (в т.ч. псевдомембранозный и геморрагический), гастрит, стоматит, черный «волосатый» язык, изменение окраски поверхностного слоя зубной эмали у детей.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:

Нечасто: Умеренное повышение активности аспартатаминотрансферазы. Данная реакция наблюдается у пациентов, получающих терапию бета-лактамными антибиотиками, однако клиническая значимость ее неизвестна.

Очень редко: гепатит и холестатическая желтуха (данные реакции наблюдаются у пациентов, получающих терапию антибиотиками пенициллинового ряда и цефалоспоринами), повышение активности щелочной фосфатазы и/или концентрации билирубина.

Нежелательные реакции со стороны печени наблюдались, главным образом, у мужчин и пациентов пожилого возраста и могут быть связаны с длительной терапией. Данные нежелательные реакции очень редко наблюдаются у детей. Перечисленные признаки и симптомы очень редко встречаются в процессе или сразу после окончании терапии, однако в отдельных случаях могут не проявлятся в течении нескольких недель по завершении терапии. Нежелательные реакции, как правило, обратимы. Нежелательные реакции со стороны печени могут быть тяжелыми, в исключительно редких случаях были сообщения о летальных исходах. Почти во всех случаях это были пациенты с серьезной сопутствующей патологией или пациенты, получающие одновременно потенциально гепатотоксичные препараты.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:

Очень редко: интерстициальный нефрит, кристаллурия, гематурия.

Передозировка

Симптомы

Могут наблюдаться симптомы со стороны ЖКТ и нарушения водно-электролитного обмена.

Описана амоксициллиновая кристаллурия, в некоторых случаях приводившая к развитию почечной недостаточности (см. раздел «Особые указания»).

Могут наблюдаться судороги у пациентов с нарушением функции почек, а также у тех, кто получает высокие дозы препарата.

Лечение

Симптомы со стороны ЖКТ – симптоматическая терапия, уделяя внимание нормализации водно-электролитного обмена. Амоксициллин и клавулановая кислота могут быть удалены из кровотока путем гемодиализа.

Результаты проспективного исследования, которое было проведено с участием 51 ребенка в токсикологическом центре, показали, что введение амоксициллина в дозе менее  чем 250 мг/кг не приводило к значимым клиническим симптомам и не требовало промывания желудка.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное применение препарата Экоклав®  и пробенецида не рекомендовано. Пробенецид снижает канальцевую секрецию амоксициллина, поэтому одновременное применение препарата Экоклав® и пробенецида может приводить к повышению и персистенции в крови уровня амоксициллина, но не клавулановой кислоты.

Одновременное применение аллопуринола и амоксициллина может повышать риск кожных аллергических реакций. В настоящее время в литературе нет данных об одновременном применении комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой и аллопуринола.

Пенициллины способны замедлять выведение из организма метотрексата за счет ингибирования его канальцевой секреции, поэтому одновременное применение препарата Экоклав® и метотрексата может увеличить токсичность метотрексата.

Как и другие антибактериальные препараты, препарат Экоклав® может оказывать влияние на кишечную флору, приводя к снижению всасывания эстрогенов из ЖКТ и снижению эффективности комбинированных  пероральных контрацептивов.

В литературе описываются редкие случаи увеличение международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов при одновременном применении аценокумарола или варфарина и амоксициллина. При необходимости одновременного назначения  препарата Экоклав®  с  антикоагулянтами протромбиновое время или МНО должны тщательно контролироваться при назначении или  отмене препарата Экоклав®; может потребоваться коррекция дозы антикоагулянтов для приема внутрь.

У пациентов, принимающих микофенолата мофетил, после начала применения комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой наблюдалось снижение концентрации активного метаболита – микофеноловой кислоты, до приема очередной дозы препарата приблизительно на 50%. Изменения данной концентрации не могут точно отражать общие изменения экспозиции микофеноловой кислоты.

Особые указания

Перед началом лечения препаратом Экоклав®  необходимо собрать подробный анамнез, касающийся предшествующих реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие вещества, вызывающие аллергическую реакцию у пациента.

Описаны серьезные, а иногда и летальные реакции гиперчувствительности (анафилактические реакции) на пенициллины. Риск возникновения таких реакций наиболее высок у пациентов, имеющих в анамнезе реакции повышенной чувствительности на пенициллины. В случае возникновения аллергической реакции необходимо прекратить лечение препаратом Экоклав® и начать соответствующую альтернативную терапию. При серьезных анафилактических реакциях следует незамедлительно ввести пациенту эпинефрин. Могут потребоваться также оксигенотерапия, внутривенное введение глюкокортикостероидов  и обеспечение проходимости дыхательных путей, включающее интубацию.

В случае подозрения на инфекционный мононуклеоз препарат Экоклав®  не следует применять, поскольку у пациентов с этим заболеванием амоксициллин может вызвать кореподобную кожную сыпь, что затрудняет диагностику заболевания.

Длительное лечение препаратом Экоклав® может приводить к чрезмерному размножению нечувствительных микроорганизмов.

В целом, препарат Экоклав® переносится хорошо и обладает свойственной всем пенициллинам низкой токсичностью. Во время длительной терапии препаратом Экоклав® рекомендуется периодически оценивать функцию почек, печени и кроветворения.

Описаны случаи возникновения псевдомембранозного колита при применении антибиотиков, степень тяжести которого может варьироваться от легкой до угрожающей жизни. Поэтому важно учитывать возможность развития псевдомембранозного колита у пациентов с диареей во время или после применения антибиотиков. Если диарея длительная и имеет выраженный характер или пациент испытывает спазмы в животе, лечение должно быть немедленно прекращено, а пациент должен быть обследован.

У пациентов получавших комбинацию амоксициллина с клавуланавой кислотой совместно с непрямыми (пероральными) антикоагулянтами в редких случаях сообщалось об увеличении протромбинового времени (повышении МНО). При совместном назначении непрямых (пероральных) антикоагулянтов с комбинацией амоксициллина и клавулановой кислоты необходим контроль соответствующих показателей. Для поддержания необходимого эффекта пероральных антикоагулянтов может потребоваться корректировка их дозы.

У пациентов с нарушениями функции почек дозу препарата Экоклав® следует снижать соответственно степени нарушения (см. Раздел «Способ применения и дозы» — Пациенты с нарушением функции почек).

У пациентов со сниженным диурезом очень редко возникает кристаллурия, преимущественно при парентеральной терапии. Во время введения высоких доз амоксициллина рекомендуется принимать достаточное количество жидкости и поддерживать адекватный диурез для уменьшения вероятности образования кристаллов амоксициллина. (см. раздел «Передозировка»)

Прием препарата Экоклав® внутрь приводит к высокому содержанию амоксициллина в моче, что может приводить к ложноположительным результатам при определении глюкозы в моче (например, проба Бенедикта, проба Фелинга). В этом случае рекомендуется применять глюкозоксидантный метод определения концентрации глюкозы в моче.

Клавулановая кислота может вызвать неспецифическое связывание иммуноглобулина класса G и альбумина с мембранами эритроцитов, что приводит к ложноположительным  результатам пробы Кумбса.

Уход за полостью рта помогает предотвратить изменение окраски зубов, ассоциированное с приемом препарата Экоклав®, поскольку для этого достаточно чистить зубы.

Злоупотребление и лекарственная зависимость

Не наблюдалось лекарственной зависимости, привыкания и реакций эйфории, связанных с употреблением препарата Экоклав®.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Поскольку препарат Экоклав®  может вызывать головокружение, необходимо предупредить пациентов о мерах предосторожности при управлении транспортным средством или работе с движущимися механизмами. 

Форма выпуска

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг+31,25 мг/5 мл и 250 мг+62,5 мг/5 мл.

По 25 г во флаконы из коричневого стекла объемом 125 мл с меткой и завинчивающейся пластмассовой крышкой.

Каждый флакон вместе с дозировочной двухсторонней ложкой (маленькая емкостью 2,5 мл, большая – 5 мл) и инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте  при температуре не выше 25 °С.

Готовую суспензию хранят при температуре от 2 ºС до 8 ºС в плотно закрытом флаконе.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.

Готовая суспензия – 7 дней.

Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Наименование и адрес юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение/организация, принимающая претензии:

АО «АВВА РУС», Россия,

121614, г. Москва, ул. Крылатские Холмы, д.30, корп.9.

Тел/факс: +7 (495) 956-75-54

Адрес места производства:

АО «АВВА РУС», Россия,

610044,  Кировская обл., г. Киров, ул. Луганская, д. 53а.

Тел.: +7 (8332) 25-12-29, +7 (495) 956-75-54

avva.com.ru

ecoantibiotic.ru

➤ Амоксициллин Экобол® таблетки 500 мг инструкция по применению

Этот антибиотик был разработан в 1972 году специалистами британской компании Beecham. В наши дни он по-прежнему актуален. По данным ВОЗ, амоксициллин входит в перечень препаратов, которые должны использоваться в системе охраны здоровья.

Аптеки предлагают амоксициллин в таблетках и капсулах по 250 и 500 мг. Продолговатые таблетки покрыты защитной оболочкой желтовато-белого цвета. Каждая таблетка имеет удобную дозировочную насечку с каждой стороны.

Основное действующее вещество – тригидрат амоксициллина. К вспомогательным компонентам относятся стеарат магния, поливидон, крахмала натрия гликолат и микрокристаллическая целлюлоза. Пленочная облатка состоит из диоксида титана, талька и гипромеллозы.

Антибиотик широкого спектра действия помогает избавиться от различных инфекций, которые соответственно поражают различные органы и системы. Как правило, врачи рекомендуют этот препарат для лечения инфекционных заболеваний, вызванных развитием стрептококков. Среди самых распространенных болезней такого происхождения:

В сочетании с метронидазолом таблетки Амоксициллина эффективны при терапии хронического гастрита, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В соответствии с научными данными, вероятность успешного лечения этим антибиотиком инфекций дыхательных путей составляет 90%. В инструкции по применению Амоксициллина также указаны условия профилактического использования препарата. Его выписывают пациентам, у которых выявлен высокий риск возникновения эндокардита. Антибиотик иногда входит в медикаментозный арсенал стоматологов (бактерицидное средство актуально при протезировании и удалении зубов).

Способ применения и дозы

Оптимальную терапевтическую дозу назначает лечащий врач. Самолечение очень опасно, поскольку каждая инфекция предполагает особый режим приема препарата. Предельное суточное количество лекарственного средства – 3 г.

В инструкции по применению амоксициллина сказано, что взрослым пациентам, а также детям старше 10 лет и весом более 40 кг можно принимать не больше 250-500 мг однократно. Как правило, антибиотик принимают три раза в день с восьмичасовым интервалом. Для успешного лечения требуется соблюдать установленный терапевтический режим, не удлиняя и не сокращая интервал. Это позволит сохранить оптимальную концентрацию антимикробного средства в организме.

Маленьким пациентам 5 -10 лет можно назначать не больше 250 мг препарата трижды в день, рекомендуемая доза для малышей 2 – 5 лет – 125 мг. Для грудных детей устанавливают суточную дозировку в соответствии с массой тела: из расчета 20 мг на килограмм. Это количество препарата нужно разделить на три порции.

Стандартный курс антибактериальной терапии обычно не превышает 5 — 14 дней. При сложном течении заболевания иногда увеличивают дозу до 1000 мг.

Принимая таблетки, можно не изменять привычный режим питания. Врачи разрешают пить антибиотик как до еды, так и после завтрака, обеда или ужина. Рекомендуется запивать препарат щелочной минеральной водой или молоком, при этом жидкости должно быть достаточное количество. Таблетку лучше проглотить целиком, но в некоторых случаях ее можно разрезать на части или раскрошить.

Основные преимущества амоксициллина

В отличие от аналогичных препаратов, например, от ампициллина и бензопенициллина, таблетки Амоксициллина быстрее всасывается в кровь. В результате требуемая концентрация активного компонента достигается за небольшой период времени. Пациентам нет необходимости часто принимать лекарство, что, к тому же, позволяет экономить деньги.

Еще одно полезное свойство, выявленное в результате применения Амоксициллина, — устойчивость к воздействию желудочного сока. Благодаря этому антибиотик хорошо подходит для перорального использования.

Амоксициллин 500: инструкция по применению препарата для лечения и профилактики

Самостоятельно определять дозировку для лечения антибиотиком категорически запрещается. Чтобы исключить возможные побочные эффекты, а также обеспечить эффективность лечения, перед приемом нужно внимательно изучить инструкцию по применению таблеток Амоксициллин 500. Как правило, в инструкции к Амоксициллину 500 четко указана рекомендованная продолжительность курсового приема. Если при соблюдении всех условий облегчения не наступает, необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции антибактериальной терапии.

Превышать установленный производителем период лечения, согласно инструкции к Амоксициллину 500, не рекомендуется. Это чревато развитием резистентности к антибиотику и снижением его эффективности. Повторный курс лечения Амоксициллином 500 по инструкции возможен только через несколько месяцев. Для исключения вероятности резистентности следует комбинировать (чередовать) препарат с другими вариантами антибиотиков.

Когда не следует принимать препарат?

В инструкции по применению Амоксициллина указано, что это сравнительно безопасный антибиотик с небольшим количеством противопоказаний. Тем не менее, от него стоит полностью отказаться при индивидуальной непереносимости основного действующего вещества. Повышенная чувствительность к компонентам препарата часто проявляется как аллергическая реакция. Аллергия может быть относительно безопасной, как крапивница, но может и вызвать отек Квинке и анафилактический шок.

Согласно инструкции по применению Амоксициллина, к другим противопоказаниям относятся сложные дисфункции печени и почек, фенилкетонурия, острый лимфобластный лейкоз.

Иногда на фоне приема препарата возникает боль в животе, начинают беспокоить частые позывы к дефекации, появляется водянистый стул с кровью и повышается температура. Эти симптомы могут свидетельствовать о псевдомембранозном колите. В таком случае необходимо как можно скорее прекратить лечение указанным антибиотиком.

Амоксициллин в форме таблеток не назначают детям до трех лет (лучше использовать суспензию). Также препарат не рекомендуется кормящим матерям. Дело в том, что препарат легко проникает в грудное молоко и может спровоцировать аллергию и нарушение микрофлоры кишечника.

Терапия при беременности и лактации

Инструкция по применению амоксициллина 500 не запрещает лечение этим препаратом во время вынашивания плода, однако следует соблюдать предельную осторожность. Антибиотик разрешено использовать во время беременности, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Врач может назначить этот антибактериальный препарат, если у будущей матери начинается острый гайморит, тонзиллит, отит, бронхит или пневмония. Также среди показаний – цистит и пиелонефрит.

Крайне не рекомендуется принимать амоксициллин при грудном вскармливании.

Амоксициллин: инструкция по применению взрослым

Несмотря на минимальное количество противопоказаний, в инструкции по применению Амоксициллина взрослыми указано, что данный антибиотик следует использовать осторожно. Конкретную схему приема и дозировку нужно непременно согласовать с лечащим врачом. Отходить от инструкции по применению Амоксициллина взрослым не рекомендуется, чтобы избежать риска развития возможных осложнений и побочных эффектов.

Проявления передозировки

Превышение максимального суточного количества препарата обыкновенно происходит при самолечении. Также передозировка может возникнуть у пациентов с инфекционными заболеваниями печени и почек. Это возможно, если такие больные проходят традиционный курс лечения, предназначенный для людей без нефрологических и гепатологических патологий.

При передозировке пациент чувствует боль в животе, а также испытывает тошноту и позывы к рвоте, часто появляется диарея. У больного могут начаться судороги. В моче обнаруживаются солевые кристаллы.

Если произошла передозировка, необходимо отказаться от применения Амоксициллина и обратиться к специалистам скорой помощи. В стационаре может быть проведена детоксикационная терапия. Пациенту делают промывание желудка, дают выпить активированный уголь и слабительные препараты. В сложных случаях проводят гемодиализ.

Взаимодействие с другими лекарствами

В инструкции к Амоксициллину указано, что его часто используют в составе комплексной терапии. В сочетании с другими медикаментами он может влиять на состояние тех или иных органов и систем организма.

Одновременный прием амоксициллина и оральных антикоагулянтов, аналогичных варфарину, увеличивает вероятность кровотечения. При сочетании антибиотика с дигоксином нередко происходит передозировка обоими лекарственными средствами.

Согласно инструкции к Амоксициллину, его комбинация с другими антибиотиками (препаратами тетрациклинового ряда, эритромицином, сульфаниламидными противомикробными средствами) уменьшает их эффективность. Синхронное лечение тригидратом амоксициллина и метотрексатом повышает токсичность последнего. Такая терапия серьезно ухудшает здоровье почек.

Популярный бактерицидный препарат угнетает действие оральных контрацептивов, что может привести к незапланированной беременности.

Нужно помнить, что амоксициллин по инструкции несовместим с алкогольными напитками. Взаимодействие антимикробного средства с алкоголем может вызвать острую аллергическую реакцию, при которой не исключен летальный исход. Токсичная комбинация этилового спирта и антибиотика оказывает разрушительное влияние на печень и желчевыводящие пути. Употреблять спиртные напитки можно не раньше, чем через 10 дней после прекращения приема препарата.

Отдельные рекомендации к лечению

Амоксициллин с клавулановой кислотой, как и другие антибиотики, совершенно бесполезно использовать для лечения инфекций, вызванных вирусами, а не бактериями. К таким инфекциям относится и грипп. Если заболевание требует длительной терапии, имеет смысл комбинировать амоксициллин с противогрибковыми препаратами.

Особенное внимание нужно уделять бактерицидному лечению инфекций у пациентов, которые когда-либо перенесли бронхиальную астму, сенную лихорадку, аллергический диатез. Если врач назначил высокодозную терапию, необходимо постоянно следить за состоянием печени и почек.

Если амоксициллин используется как компонент медикаментозного курса для устранения легкой диареи, разумно отказаться от препаратов, которые ослабляют перистальтику кишечника. Лучше применять средства, содержащие каолин или аттапульгит.

Лечение антибиотиком нельзя прекращать и через 2 – 3 дня после исчезновения симптомов инфекционного поражения.

Условия хранения и срок годности

Препарат должен находиться в сухом и темном месте при температуре не выше +25°С. Воздействие прямого солнечного света может разрушить основной бактерицидный компонент.

Срок годности амоксициллина – 3 года со времени производства. Не нужно покупать просроченное лекарство. Антибиотик следует приобретать только по рецепту врача.

Для получения исчерпывающей информации о препарате читайте подробную инструкцию к амоксициллину 500, которая прилагается к упаковке этого лекарственного средства. Наш материал является доступным описанием основных свойств популярного медикамента и не заменяет полную фармацевтическую характеристику.

Условия отпуска из аптек

МЕСТО ЦЕФАЛОСПОРИНОВ В ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ | Чащина

1. Hoberman A. Treatment of urinary tract infections // J. The Pediatr. Infect. Disease. — 1999; 18: 1020–1022.

2. Бакрадзе М. Д. Новые лечебно-диагностические и организационные технологии ведения детей с острыми лихорадочными заболеваниями. Автореф. дис. … док. мед. наук. — М., 2009.

3. Аляев Ю. Г., Григорян В. А. Гидронефроз. Пособие для врачей. — М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. — 128 с.

4. Моисеев С. В. Практические рекомендации по антибактериальной терапии и профилактике ИМП с позиции доказательной медицины // Инфекции и антимикробная терапия. — 2005; 5 (3): 89–92.

5. Цыгин А. Н., Комарова О. В., Сергеева Т. В. и соавт. Инфекция мочевыводящих путей // Клинические рекомендации: Педиатрия / под ред. А. А. Баранова. — М., 2005. — С. 81–96.

6. Klar A., Hurvitz H., Berkun Y. et al. Focal bacterial nephritis (lobar nephronia) in children // J. Pediatr. — 1996; 128 (6): 850–853.

7. Kline M. W. Pathogenesis of brain abscess caused by Citrobacter diversus or Enterobacter sakazakii // Pediatr Infect. Dis. J. — 1988; 7 (12): 891–892.

8. Cheng C. H., Chiu C. H. Urinary tract infection in children: incidence of vesicoureteral reflux, imaging studies, and antimicrobial resistance among E. coli // Acta Paediatr Taiwan. — 2004; 45 (6): 313–314.

9. Lindsay E. Asymptomatic bacteriuria-important or not? // The New England Journal of Medicine. — 2000; 343 (14): 1037–1039.

10. Pewitt E. B., Schaeffer A. J. Urinary tract infection in urology, including acute and chronic prostatitis // Infect Dis. Clin. North. Am. — 1997; 11 (3): 623–646.

11. Reid G., Bruce A. W. Could probiotics be an option for treating and preventing urogenital infections? // Medscape Womens Health. — 2001; 6 (5): 9.

12. Grabe M., Bjerklund-Johansen T. E., Botto H. et al. Guidelines on urological infections. In: EAU. Guidelines edition, 2011.

13. Рафальский В. В. Антибактериальная терапия острой гнойной инфекции почек // Consilium medicum. — 2006; 8 (4): 5–8.

14. Страчунский Л. С., Рафальский В. В. Клиническое значение и антибактериальная терапия острых циститов // Клиническая антимикробная химиотерапия. — 1999; 1 (3): 84–91.

15. Лукьянов А. В. Этиологическая структура инфекций мочевой системы у детей // Детские инфекции. — 2005; 3: 19–23.

16. Скала Л., Сидоренко С., Нехорошева А. и соавт. Практические аспекты современной клинической микробиологии. — М.: Триада, 2004. — 310 с.

17. Карпов О. И. Фармакоэкономическая изнанка комплаенса основных препаратов сульфонилмочевины // Трудный пациент. — 2006; 10: 50.

18. Jones R. E., Barry A. L. The Collabarative Antimicrobial Susceptibility Testing Group. Ceftibuten (7432-S. SCH 39720): comparative antimicrobial activity against 4735 clinical isolates, beta-lactamase stability and broth microdilution quality control guadelines // European J. of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. — 1988; 7: 802–807.

19. Maild S., Jodal U., Sandberg T. Ceftibuten versus trimethoprimsulfamethoxazole for oral treatment of febrile urinary tract infection in children // Pediatr Nephrol. — 2009; 24 (3): 521–526.

20. Hodson E. M., Willis N. S., Craig J. C. Antibiotics for acute pyelonephritis in children // Cochrane Database Syst Rev. — 2005; (1): CD003772

ВОЗ пытается исключить использование определенных антибиотиков

Стремясь бороться с устойчивостью к антибиотикам, Всемирная организация здравоохранения впервые классифицировала антибиотики по трем категориям, включая одну, в которой перечислены лекарства, которые, как она надеется, будут использоваться только в обстоятельства крайней нужды.

Распределение антибиотиков входит в список основных лекарственных средств ВОЗ, который обновляется каждые два года. Итерация 2017 года была опубликована во вторник.

Раздел об антибиотиках делит эти важнейшие препараты на три категории.Те, которые следует принимать в качестве лекарств от распространенных инфекций, перечислены как «антибиотики доступа». Другие, для которых растущее сопротивление является проблемой, перечислены в категории «наблюдение», чтобы указать, что они не должны быть первым или вторым вариантом.

объявление

Последняя категория — «резерв» — название, которое указывает на то, что это препараты, которые следует использовать только для лечения инфекций, для которых другие варианты не помогли.

«Эти лекарства должны быть защищены, и им следует уделять приоритетное внимание в качестве ключевых целей в программах управления [антибиотиками], чтобы сохранить их эффективность», — сказал д-р.Об этом заявила на пресс-конференции заместитель генерального директора ВОЗ по системам здравоохранения и инновациям Мари-Поль Киени.

объявление

Киени сказала, что есть надежда, что список поможет системам здравоохранения и докторам использовать антибиотики таким образом, чтобы они лучше сохраняли их полезность. Например, препарат ципрофлоксацин не следует назначать при инфекциях мочевыводящих путей или верхних дыхательных путей, хотя это часто бывает.

«Мы не рассматриваем это как быстрое решение проблемы», — сказала Киени об инструменте ранжирования.«Но мы знаем, что там, где сработало сохранение антибиотиков, благодаря программам управления больницами, мы наблюдаем снижение тенденций устойчивости».

Сторонние эксперты приветствовали решение ранжировать антибиотики таким образом.

«Обновленный список основных лекарств должен помочь гарантировать, что антибиотики последней инстанции будут зарезервированы только в тех случаях, когда лечение первой линии не работает и врачи во всех странах имеют легкий доступ к лучшим и наиболее подходящим методам лечения», — д-р Тим Джинкс, руководитель о программе лечения устойчивых к лекарствам инфекций Wellcome Trust, говорится в заявлении.

Среди лекарств категории резерва есть колистин, старый антибиотик, который был лекарством последней инстанции. Однако обеспокоенность по поводу его дальнейшей полезности возникла из-за появления супербактерии под названием mcr-1 — гена, который позволяет бактериям противостоять лекарству.

Доктор Сюзанна Хилл, директор ВОЗ по основным лекарственным средствам и товарам для здоровья, сказала, что наличие списка антибиотиков, которые мир не должен использовать без крайней необходимости, потребует переосмысления того, каким образом производители получают компенсацию за производство лекарств этого класса.

«Мы не хотим, чтобы колистин использовался очень часто. На самом деле, мы вообще не хотим, чтобы его использовали », — сказала она.

Фармацевтические компании обычно возмещают свои затраты на разработку за счет продаж, но в случае с этими лекарствами цель состоит в том, чтобы максимально ограничить продажи. По словам Хилла, другие формы компенсации — способы вознаграждения компаний за то, что они не способствуют использованию — могут включать денежные премии или выкуп лицензий.

Как предотвратить устойчивость к антибиотикам — Национальный фонд инфекционных заболеваний

Устойчивость к антибиотикам возникает, когда бактерии развивают защиту от антибиотиков, предназначенных для их уничтожения.Это делает лекарства бесполезными против новых резистентных штаммов, позволяя резистентности расти и распространяться на другие микробы, создавая лекарственно-устойчивые инфекции, которые трудно лечить.

Профилактика — лучший способ защититься от устойчивости к антибиотикам. Есть много шагов, которые люди могут предпринять, чтобы защитить себя и свою семью:

Наш организм постоянно подвергается воздействию миллионов микробов. Регулярное мытье рук помогает бороться с микробами и предотвращать болезни.

Узнайте, как распознать первые симптомы инфекции.Если вы подозреваете, что у вас инфекция, или если ваша инфекция не улучшается или ухудшается, обратитесь к врачу.

Поговорите со своим лечащим врачом о назначаемых им антибиотиках и узнайте о возможных побочных эффектах. Спросите, что они делают для обеспечения безопасности своих учреждений и предотвращения дальнейших инфекций.

• Узнайте, как правильно использовать антибиотики

Не всем инфекциям нужны антибиотики. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы получаете правильный антибиотик в правильной дозировке и в течение нужного периода времени.Никогда не требуйте антибиотики, если ваш лечащий врач говорит, что они не нужны.

• Никогда не делитесь и не используйте оставшиеся антибиотики

Принимайте антибиотики только по назначению и назначению вашим лечащим врачом.

Пища, такая как мясо, фрукты и овощи, может быть заражена бактериями. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют четыре простых шага для безопасного приготовления пищи в домашних условиях: очистить, отделить, приготовить и охладить.

Получение ежегодной вакцины против гриппа и своевременность всех прививок могут помочь предотвратить болезнь.

Как медицинские работники могут помочь предотвратить устойчивость к антибиотикам

Медицинские работники могут предпринять несколько шагов для защиты пациентов от лекарственно-устойчивых инфекций:

• Тщательно прописывайте антибиотики

Обязательно будьте в курсе рекомендуемых практик и доз антибиотиков.CDC предлагает множество ресурсов для специалистов в области здравоохранения.

Расскажите пациентам о побочных эффектах и ​​рисках, связанных с принимаемыми ими антибиотиками. Сообщите пациентам об устойчивости к антибиотикам и об опасностях неправильного использования.

Часто мойте руки, используйте перчатки, убедитесь, что ваши инструменты чистые, и соблюдайте меры предосторожности при контакте с пациентом.

Сохранение здоровья может гарантировать, что вы не передадите своим пациентам вредные патогены.

• Примите обязательство по обеспечению рационального использования антибиотиков

Управление антибиотиками — это попытка измерить и улучшить то, как антибиотики назначаются врачами и используются пациентами.NFID и множество других организаций общественного здравоохранения работают над решением этой проблемы. Помогите поддержать эти организации и примите обязательство по обеспечению рационального использования антибиотиков.

Загрузите NFID Antibiotic Stewardship Pledge для демонстрации в вашем офисе, чтобы продемонстрировать вашу приверженность снижению устойчивости к антибиотикам за счет надлежащего использования антибиотиков.

Отзыв написан в ноябре 2020 г.

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

FDA обновит список важных с медицинской точки зрения антибиотиков для животных

Поскольку пандемия COVID-19 разрушает США.S., который, вероятно, усугубляет глобальную угрозу устойчивости к антибиотикам, как никогда важно, чтобы антибиотики использовались надлежащим образом и только при необходимости. Это включает использование в животноводстве, поскольку использование антибиотиков в любом месте способствует возникновению устойчивости.

В рамках своего пятилетнего плана по улучшению использования антибиотиков в животноводстве Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США планирует обновить свой список важных с медицинской точки зрения антибиотиков, в котором лекарства ранжируются на основе их ценности для медицины.Список, обычно называемый Приложением A, как он назывался, когда был впервые опубликован в руководстве FDA 2003 г. по оценке безопасности новых препаратов для животных, имеет далеко идущие последствия, поскольку он определяет, какие препараты регулируются политикой агентства в отношении улучшение рационального использования антибиотиков у пищевых животных.

Чтобы помочь разобраться в проблемах, благотворительный фонд Pew Charitable Trusts поговорил с Карин Хельцер, ветеринаром, который возглавляет нашу работу по использованию антибиотиков в животноводстве, и Хелен Шерберн, которая работает над нашим проектом по устойчивости к антибиотикам.Вместе они ответили на вопросы о списке и факторах, которые FDA следует учитывать при обновлении. Это интервью отредактировано для ясности и длины.

Q: Почему важно обновлять Приложение A?

A: Многие из основных достижений FDA в обеспечении разумного использования антибиотиков для животных за последние 17 лет зависели от Приложения A. Например, Руководство FDA для промышленности № 213 требовало ветеринарного надзора за антибиотиками и прекратило их использование для стимулирования роста, но применялось только к лекарствам, которые считаются важными с медицинской точки зрения в Приложении А.В 2018 году агентство разработало амбициозный пятилетний стратегический план по дальнейшему совершенствованию использования антибиотиков в животноводстве, который снова применяется исключительно к важным с медицинской точки зрения лекарствам.

Приложение A не обновлялось с момента его создания в 2003 году. В результате в нем по-прежнему перечисляются некоторые препараты, такие как бацитрацин, как не важные с медицинской точки зрения, несмотря на новые исследования, предполагающие, что их использование часто способствует возникновению устойчивости к другим важным с медицинской точки зрения препаратам. антибиотики.Более того, Приложение А не включает ни все антибиотики, применяемые для животных, которые были на рынке в 2003 году, ни лекарства, которые были недавно одобрены. Все это подчеркивает острую необходимость в обновленных и прозрачных рейтингах.

Q: Всемирная организация здравоохранения имеет аналогичный список критически важных противомикробных препаратов для здоровья человека. Должны ли США просто использовать это?

A: У ВОЗ есть аналогичный список, который регулярно обновляется с использованием надежной, научно обоснованной и прозрачной методологии и участия внешних экспертов, включая должностных лиц общественного здравоохранения, ветеринаров, исследователей и врачей.Кроме того, каждое обновление включает обоснование любых изменений. Поскольку FDA работает над переоценкой и обновлением списка США, агентство должно последовать примеру ВОЗ и принять такой же строгий и прозрачный подход.

Кроме того, подход ВОЗ признает, что, хотя его список охватывает глобальную перспективу, отдельным странам может потребоваться адаптировать свои списки и рейтинги антибиотиков с учетом уникальных местных характеристик. В этом ключе FDA должно обновить Приложение A таким образом, чтобы оно отражало потребности общественного здравоохранения и особые условия в США.С.

Q: Некоторые страны оценивают определенные лекарства как более низкие по важности, чем ВОЗ; например, антибиотики класса макролидов. Следует ли FDA последовать их примеру?

A: Региональные условия привели к тому, что некоторые организации, такие как Министерство здравоохранения Австралии и Европейское агентство по лекарственным средствам, причислили макролиды к категории менее критически важных для медицины человека, но ни одно из этих условий не применяется в США.

В Австралии широко распространенная устойчивость к макролидам ограничила их полезность для медицины, а в Европе для многих болезней, обычно лечатся с помощью макролидов, доступны другие варианты лечения.По этим причинам Австралия и Европа придали им меньшее значение, чем ВОЗ.

В США, однако, макролиды по-прежнему являются важными препаратами первой линии для лечения некоторых респираторных заболеваний человека, таких как определенные типы внебольничной пневмонии, которые непропорционально тяжелы для уязвимых групп пациентов, включая младенцев и лиц с ослабленным иммунитетом. Исходя из этого, FDA должно и далее относить макролиды к наивысшему уровню важности для медицины человека, чтобы признать важную роль этих спасающих жизнь лекарств и сохранить их эффективность для лечения серьезных заболеваний человека в США.С.

Приложение A является ключом к обеспечению того, чтобы политика США помогала нам сохранять эффективность антибиотиков как можно дольше. При обновлении списка агентство должно учитывать новые научные открытия и проводить прозрачный процесс, в котором приоритетное внимание уделяется здоровью населения и животных. Путем подражания строгому подходу ВОЗ и с учетом внутренних условий FDA будет усиливать эффективную реализацию своих инициатив по борьбе с растущей угрозой устойчивости к антибиотикам.

Богатство бактерий и устойчивость к антибиотикам у летучих мышей из охраняемой зоны в Атлантическом лесу на юго-востоке Бразилии

Богатство бактерий

Грамотрицательные бактерии в типе Proteobacteria, судя по исследованиям, основанным как на протоколах культивирования, так и на секвенировании ДНК, часто встречаются в микробиоте летучих мышей, будучи изолированными из полости рта и прямой кишки [8], кишечника [9, 18] и слюны [10]. Типы Actinobacteria, Bacteriodetes и Firmicutes также ранее сообщались как обычные для летучих мышей [10, 11, 18].

Разнообразие кишечной микробиоты млекопитающих связано с рационом хозяина и должно увеличиваться от рационов, основанных на животных, до всеядных и травоядных [29]. В наших результатах микробиота плодоядных была самой разнообразной среди пяти проанализированных диетических гильдий и согласуется с теорией микробиоты кишечника млекопитающих. Менее разнообразная микробиота в нашем исследовании была обнаружена у плотоядных животных, что также согласуется с теорией микробиоты млекопитающих. Тем не менее, насекомоядные также показали высокое богатство микробиоты и отклонились от ожидаемых, что можно объяснить включением в рацион многих видов, классифицируемых как насекомоядные, не насекомыми, а другими пищевыми продуктами.Такие виды, как Glyphonycteris sylvestris , Lampronycteris brachyotis , Micronycteris microtis и Myotis nigricans , проанализированные в этом исследовании, как сообщается, дополняют свой рацион фруктами и / или пыльцой [30–32], что может увеличить общую микробиоту. Здесь анализируется богатство гильдии насекомоядных летучих мышей.

Другое возможное объяснение богатства, наблюдаемого в различных гильдиях летучих мышей, заключается в количестве летучих мышей, отобранных для каждой гильдии, в то время как самые разные гильдии также являются теми, у кого больше отловов летучих мышей.Хотя большинство результатов согласуется с другими исследованиями, основанными на секвенировании ДНК, общее количество бактерий у летучих мышей из CBSP может быть искажено методом идентификации и этапом культивирования. С другой стороны, некоторые роды бактерий, в том числе патогенные, трудно определить с помощью методов секвенирования ДНК [11], что еще больше затрудняет сравнение.

Некоторые роды бактерий, такие как Arthrobacter , Burkholderia , Microbacterium , Neisseria и Rahnella , были обнаружены только в полости рта. Arthrobacter состоит из почвенных бактерий, а также обнаружен другими авторами на крыльях, подбородке и подмышечных впадинах летучих мышей [33–35]; штаммы Arthrobacter и Rahnella были идентифицированы как эффективные ингибирующие антагонисты роста Pseudogymnoascus destructans , грибка, вызывающего синдром белого носа, смертельную болезнь летучих мышей [36]. Burkholderia и Microbacterium ранее были обнаружены в слюне, моче, фекалиях и кишечнике летучих мышей [9, 10]. Neisseria ранее была обнаружена в образцах слюны летучих мышей [10] и тесно связана с поверхностями слизистой оболочки и зубов, являясь постоянным компонентом микробиоты полости рта человека, а также обнаружена у различных млекопитающих [37]. Эксклюзивный род для полости прямой кишки Enterococcus был также выделен из крыльев летучих мышей [35]. Brevundimonas , обнаруженный только в полости прямой кишки, первоначально был изолирован из воды и материалов, связанных с больницей. Об этой бактерии ранее сообщалось у морских млекопитающих, но у летучих мышей она не встречается [38, 39].

Роды бактерий, наблюдаемые в различных диетических гильдиях, также расходились, с некоторыми исключительными встречами. Edwardsiella была обнаружена только у кровоядных. Эта бактерия была ранее выделена из фекалий крупного рогатого скота, а затем из мяса крупного рогатого скота, диких млекопитающих и птиц [40, 41]. Таким образом, появление этой бактерии только в этой гильдии, по-видимому, связано с привычкой кормления, которая основана на крови домашних и диких млекопитающих и птиц [42]. Plesiomonas , Proteus и Yokenella были идентифицированы только у насекомоядных.Однако род Proteus также был обнаружен у кровоядных и плодоядных в других исследованиях [8, 43]. Сообщается, что род Plesiomonas выделен из проб пресной и поверхностной воды [44], и многие виды насекомоядных связаны с этими средами [45–47], где они кормятся и могут подвергаться воздействию бактерий. Yokenella ранее была выделена из кишечных трактов насекомых и фекалий насекомоядных животных, включая летучих мышей [48, 49]; следовательно, это, вероятно, связано с такой диетой. Vagococcus , наблюдаемый здесь только у плотоядных, был извлечен из животных, воды, почвы и людей [50]. С . marcescens и K . oxytoca были обнаружены во всех пяти диетических гильдиях. С . marcescens было сообщено в других исследованиях и различных диетических гильдиях, включая плодоядных [7], кровоядных [8, 43] и насекомоядных [11, 35]. К . oxytoca ранее сообщалось у плодоядных [7, 51] и насекомоядных [14, 52]; однако K . oxytoca был тесно связан с летучими мышами-вестертилионидами (насекомоядными), а не с любым другим австралийским млекопитающим согласно предыдущим исследованиям [53].

Чувствительность к антибиотикам

Как правило, устойчивость к антибиотикам, обнаруженная в наших образцах, была связана с внутренней устойчивостью испытуемых видов [54] и не зависела от диетических гильдий летучих мышей. Вид P . aeruginosa и S . maltophilia не проявили никакой устойчивости, кроме ожидаемых паттернов внутренней устойчивости.Вид А . baumannii и Stenotrophomonas sp. показали устойчивость к антибиотикам ципрофлоксацину и цефтазидиму соответственно; эти резистентности не являются внутренними и могут быть получены как из клинических, так и из экологических источников генов устойчивости к антибиотикам, распространяемых в окружающей среде. А . baumannii — один из наиболее важных патогенов в больницах, и разработка штаммов с множественной лекарственной устойчивостью стала серьезной проблемой для лечения антибиотиками.Ципрофлоксацин — очень мощный антибиотик, используемый в качестве антибиотика первой линии A . baumannii инфекций [55–57], и предыдущие исследования выявили высокие показатели устойчивости к ципрофлоксацину штаммов A . baumannii [58–60]. Развитие сопротивления на А . Штаммы baumannii ранее были связаны с мутациями в областях, определяющих устойчивость к хинолонам, и механизмов оттока [58, 59]. Единственный штамм А . baumannii был изолирован от насекомоядной летучей мыши, которая была обнаружена днем ​​на полу Центра посетителей на CBSP, и возможный контакт летучей мыши с человеческими останками мог повлиять на приобретение устойчивых штаммов. Stenotrophomonas sp. резистентные штаммы были обнаружены у плодоядных и нектароядных и могли возникнуть в результате контакта с водой или фруктами и даже случайного проглатывания насекомых [19–21].

Кроме того, как только контакт с антропной и сельскохозяйственной средой становится одним из основных источников приобретенной устойчивости, характер активности и диета хищных, насекомоядных и кровяных летучих мышей могут сделать их более восприимчивыми к воздействию противомикробных препаратов [21, 61, 62].Следовательно, можно было ожидать, что у плотоядных, насекомоядных и кровоядных летучих мышей будет более высокий уровень резистентных к антибиотикам штаммов по сравнению с плодоядными и нектароядными животными. Однако эта закономерность не ясна, когда мы анализируем результаты, полученные для антибиограмм распространенных видов бактерий E . coli , К . oxytoca и S . marcescens для сравнения диетических гильдий. Большее количество образцов и дополнительный анализ могут помочь лучше оценить этот вопрос.

Испытываемый К . Изоляты oxytoca представили только один устойчивый штамм (5%) и ни одного из S . Изоляты marcescens проявили какую-либо резистентность, кроме собственной. Небольшая доля устойчивых бактерий, наблюдаемая на CBSP, постоянно отличается от показателей, наблюдаемых в других исследованиях, проводимых на территориях, подверженных антропной деятельности [17, 20, 63, 64]. Исследование, проведенное на островах Кракатау, обнаружило большое количество устойчивых бактерий у местных летучих мышей и крыс, что они частично коррелировали с антропным влиянием на местных островах [20].Паттерн устойчивости к антибиотикам обнаружен для E . Изоляты coli от нигерийских летучих мышей также показали большое количество устойчивых изолятов; резистентность была связана с использованием антибиотиков в кормах для домашней птицы или самой домашней птице [17]. Анализируя все наши протестированные изоляты, 71 из 81 (87%) не проявил какой-либо устойчивости, кроме ожидаемой по внутренней структуре, что может быть связано с эффективностью CBSP для сохранения дикой природы и окружающей среды, присутствующей на заповедной территории. парка.После того, как некоторые из участков отбора проб были близки к границам парка и некоторые бразильские летучие мыши стали добывать корм на расстояниях от 0,5 до 15 км [65–67], стало ясно, что летучие мыши из CBSP предпочитают кормиться в нетронутой среде, а не в антропизированной среде. . Более того, ограничение контакта с антибиотиками не приведет к снижению приобретенной устойчивости; следовательно, разумно ожидать, что паттерны резистентности CBSP всегда были аналогичны результатам, представленным здесь, и ранее не существовало хронических воздействий [68].Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями [22, 69], в которых сообщалось об отсутствии у человека устойчивости к антибиотикам в средах с минимальным антропным влиянием и без хронического воздействия антибиотиков.

Помимо прямого воздействия антибиотиков, резистентность бактерий может быть вызвана горизонтально подвижными элементами, такими как конъюгативные плазмиды, интегроны и транспозоны [21]. Таким образом, низкая степень устойчивости, обнаруженная у Enterobacteriaceae из CBSP, также предполагает небольшую вероятность распространения приобретенной устойчивости в парке.Многие авторы сообщают, что бактерии из отдаленных районов могут работать в качестве дозорных и помогать оценивать влияние антропного давления на дикую природу и роль диких видов и естественной среды в процессе приобретения устойчивости, что включает не только воздействие антибиотиков, но и горизонтальный перенос [21–23]. Наши результаты подтверждают необходимость мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам у дикой природы из отдаленных районов, что, по-видимому, является эффективным инструментом для оценки реакции окружающей среды на антропное давление.Таким образом, в Парке необходимо приложить больше усилий для более точной оценки местных моделей сопротивления, воздействия человеческой деятельности на окружающую среду на окружающую среду Парка и роли дикой природы как резервуаров устойчивых бактерий.

Жидкие кристаллы фага защищают Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosa может вызывать хронические и трудно поддающиеся лечению инфекции, в значительной степени из-за того, что он переносит антибиотики или сопротивляется им.Новое исследование теперь идентифицирует новый механизм толерантности к антибиотикам, при котором фаг, продуцируемый бактерией, образует жидкокристаллические капли вокруг клеток и тем самым защищает их от антибиотиков.

Предоставлено: Philip Patenall / Springer Nature Limited

. Большинство инфекций, вызываемых P. aeruginosa , связаны с биопленками, и предыдущие исследования показали, что бактерия сильно стимулирует выработку фагов Pf, когда она образует биопленки. Кроме того, образцы пациентов с муковисцидозом или хронической раневой инфекцией содержат значительные количества фагов Pf.В частности, Pf4 был связан с патогенезом через модуляцию ответа хозяина и толерантности к антибиотикам. Однако механизмы, лежащие в основе ингибирования действия антибиотиков Pf4, изучены не полностью. Тарафдер и др. теперь очищенный Pf4 из культур P. aeruginosa и показал с помощью криоэлектронной микроскопии, что белки оболочки образуют спирали, которые собираются в длинные филаменты с одноцепочечной молекулой ДНК в середине.

Затем авторы смешали очищенные фаги с полимерами альгината или гиалуронана; первый содержится в матриксе биопленки, тогда как второй продуцируется и секретируется клетками-хозяевами.В этих условиях, имитирующих среду, с которой бактерии сталкиваются во время инфекции, волокна Pf4 спонтанно образуют жидкокристаллические капли. Примечательно, что капли имели форму веретена и имели длину более 4 мкм, что аналогично длине клеток P. aeruginosa . Действительно, когда авторы также добавляли бактериальные клетки, капли образовывались вокруг клеток, заключая их в фаговый «щит».

Чтобы подтвердить, защищают ли капли P. aeruginosa от антибиотиков, авторы обрабатывали культуры аминогликозидными антибиотиками или антибиотиком колистином в качестве последнего средства.Только клетки в состоянии, которое способствовало образованию капель (присутствовал Pf4 и полимер), были защищены от антибиотика; ни фаг, ни полимер сами по себе не действовали. Предыдущая работа предполагала, что отрицательно заряженная фаговая ДНК секвестрирует положительно заряженные антибиотики. Хотя этот эффект все же может иметь значение, Tarafder et al. показали, что капельки, образованные пустыми фагами без центральной ДНК, также обладают защитным действием.

«капли, образующиеся вокруг клеток, заключающие их в фаговый« щит »»

Таким образом, исследование показывает, что капли фага, окружающие бактериальные клетки, защищают P.aeruginosa от антибиотиков. Интересно, что нитчатые иновирусы, такие как Pf4, также присутствуют во многих других грамотрицательных патогенах, что позволяет предположить, что физическая защита с помощью фагов может быть широко распространена.

Информация об авторе

Принадлежность

1. Обзоры природы Микробиология

   Урсула Хофер

Автор, ответственный за переписку

Урсула Хофер.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Hofer, U.Жидкие кристаллы фага защищают Pseudomonas . Nat Rev Microbiol 18, 264–265 (2020). https://doi.org/10.1038/s41579-020-0347-6

Скачать цитату

Новые данные: использование антибиотиков у животных по сравнению с людьми остается однобоким

Наш анализ показывает, что для крупного рогатого скота и свиней предназначено на 44% больше важных с медицинской точки зрения лекарств, чем для медицинского применения человеком.

Дэвид Валлинга и Авинаш Кар, NRDC, и Эйли Кляйн, Центр динамики болезней, экономики и политики

К сожалению, реакция нашей страны на COVID-19 показывает, что происходит, когда общественное здоровье не защищено, науке и ученым не доверяют, а готовность нации не является приоритетом.

На протяжении десятилетий политики США были осведомлены о растущей угрозе инфекций, вызываемых устойчивыми к антибиотикам бактериями (также известными как супербактерии). Супербактерии уже заражают более 2,8 миллиона человек ежегодно в Соединенных Штатах, вызывая от 35 000 до 162 000 смертей.

И все же те же политики продолжают не предпринимать значимых действий для защиты населения (как отмечено в блоге NRDC, To Protect the Future, Protect Antibiotics ) . В отсутствие таких действий уровень заболеваемости и смертности может продолжать расти, что в конечном итоге приведет к экономическим последствиям, которые в глобальном масштабе могут быть похожи на то, что мы сейчас наблюдаем с COVID-19.

Кризис устойчивости к антибиотикам в значительной степени вызван продолжающимся неправильным и чрезмерным использованием антибиотиков. Ненужное использование антибиотиков в больницах или аптеках, на фермах или откормочных площадках способствует размножению и распространению устойчивых бактерий и генов. Вот почему особенно важно отслеживать и сообщать об устойчивости к антибиотикам и их употреблении, где бы это ни происходило.

Рисунок 1 представляет собой параллельное сравнение антибиотиков, продаваемых в США для медицины, а также для использования в животноводстве и птицеводстве.В этом сравнении используются последние (2017 г.) данные о продажах людей, которые не являются общедоступными. Даже с учетом значительного спада в период с 2015 по 2017 год, продажи антибиотиков для животных, используемых для производства продуктов питания, по-прежнему значительно превышают продажи тех же препаратов для медицины [1]. Вызывает тревогу тот факт, что в 2018 году эти продажи снова выросли, что говорит о том, что предыдущее снижение могло быть только временным.

Такое параллельное сравнение является важной информацией для населения, чье будущее здоровье зависит от доступности и эффективности антибиотиков.Политики США должны действовать незамедлительно, чтобы эти сравнения проводились и публиковались каждый год. Для более конструктивного решения кризиса устойчивости к антибиотикам срочно необходимы и другие изменения в политике. Далее в блоге мы укажем на некоторые важные шаги, которые должны предпринять политики.

Рис. 1. Продажи антибиотиков для использования в медицине и животноводстве.

Антибиотики — Продовольствие для животных и продажи лекарств для человека

Выходя за рамки секретности

Страны, которые значительно сократили использование антибиотиков, особенно в животноводстве, как правило, являются странами, которые всесторонне отслеживают использование антибиотиков и устойчивость к ним и публикуют регулярные отчеты, объединяющие эту информацию для людей и животных.Это не относится к США.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в настоящее время составляют ежегодные отчеты о том, как антибиотики прописываются в медицине, вплоть до уровня штата и округа. Однако национальные данные о продажах медицинских антибиотиков до сих пор не представлены. Информация о продажах людей, использованная для создания рисунка 1, была получена от IQVIA Центром динамики, экономики и политики (CDDEP), который приобрел эти данные.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) начало публиковать национальные данные о продажах на фермах важных с медицинской точки зрения антибиотиков в декабре 2010 года, но только после того, как Конгресс специально направил ему это сделать. Только в 2016 году FDA начало требовать от фармацевтических компаний предоставления данных о национальных продажах с разбивкой по основным видам продуктов питания (крупный рогатый скот, свиньи, куры и индейки). В отличие от практики CDC, FDA не разбивает данные о продажах на уровне штата или на местном уровне. FDA также не собирает данные о фактическом использовании антибиотиков на уровне фермы.

Федеральные политики не прислушались к неоднократным призывам принять меры для обеспечения сбора исчерпывающих данных о фактическом использовании важных с медицинской точки зрения антибиотиков на уровне фермерских хозяйств и регулярных отчетов. Отсутствие подробной информации об антибиотиках является частью системы секретности, которую мы отмечали ранее в отношении практики животноводства, но особенно в отношении использования антибиотиков.

Срочно необходимы сопоставимые и комплексные анализы, охватывающие как продажи, так и использование важных с медицинской точки зрения антибиотиков.Такой анализ важен как для политиков, так и для общественности, чтобы более точно понять, как эти драгоценные лекарства используются на фермах и откормочных площадках, и успешны ли усилия США по ограничению ненужного использования или терпят неудачу. В отличие от Канады, Великобритании, Дании или Нидерландов, правительство США также не публикует годовые отчеты, которые объединяют человеческую и животную стороны проблемы устойчивости к антибиотикам.

Данные в таблице 1 вместе с рисунком 2 показывают, что хотя примерно 65 процентов важных с медицинской точки зрения антибиотиков, продаваемых в настоящее время в США,С. предназначены для производства пищевых продуктов животноводства, крупного рогатого скота и свиней вместе потребляют примерно на 44% больше этих препаратов, чем лекарства для человека (10,8 млн фунтов против 7,5 млн фунтов активного ингредиента антибиотика).

В большинстве случаев эти антибиотики скармливают стадам (или стадам) крупного рогатого скота, свиней, индеек или других животных, независимо от того, больны они или нет, чтобы компенсировать риски, создаваемые промышленными условиями, в которых эти животные выращивались. Как отмечалось ранее, эта очень проблематичная практика способствует росту и распространению устойчивости к антибиотикам.

Что нужно

С точки зрения политики и практики, необходимо сделать больше для сокращения ненужного использования антибиотиков. Многие эксперты считают, что с устойчивостью к антибиотикам в целом невозможно эффективно или успешно бороться без решения проблемы неправильного и чрезмерного использования антибиотиков на фермах и откормочных площадках США.

Несмотря на годы предупреждений, две трети всех важных с медицинской точки зрения антибиотиков по-прежнему продаются для использования в животноводстве, а не для лечения больных, и во многих, если не в большинстве случаев, в животноводстве нет необходимости.Настоятельно необходимо, чтобы руководство федеральных агентств США, а также в Конгрессе усердно работали для защиты нашего будущего, защищая наши антибиотики. Предоставление общественности каждый год параллельных сравнений использования этих драгоценных лекарств в медицине человека и животных для производства продуктов питания является важным шагом. Дополнительные важные шаги включают следующее:

1. Обеспечение того, чтобы животноводы ежегодно отчитывались об использовании антибиотиков на фермах.
2. Осуществление критически важных инвестиций в создание национальной системы, которая собирает, объединяет и публикует ежегодные данные об использовании антибиотиков и устойчивости к антибиотикам как у людей, так и у животных.
3. Установление национальных целей по сокращению использования важных с медицинской точки зрения антибиотиков, особенно в определенных секторах животноводства, таких как производство говядины и свинины, где в настоящее время используется большинство таких антибиотиков.

Рис. 2. Важные с медицинской точки зрения антибиотики, продаваемые (США) для животноводства, другого животноводства и медицины

---

[1] Для ясности, последние доступные данные о людях относятся к 2017 году, а данные FDA об использовании животных — с 2018 года.Однако при отсутствии каких-либо резких изменений в медицинской практике или населении США с 2017 по 2018 год кажется разумным предположить, что объем продаж лекарств для людей в 2018 году не будет сильно отличаться от 2017 года (как показано на рисунке 1), учитывая, что показатели использования людьми были относительно стабильными в течение предыдущих 8 лет.

Хламидиоз — Лечение — NHS

Хламидиоз обычно эффективно лечится антибиотиками. Более 95% людей выздоровеют, если будут правильно принимать антибиотики.

Вы можете начать лечение антибиотиками, если результаты анализов подтвердят, что у вас хламидиоз. Но если очень вероятно, что у вас инфекция, вы можете начать лечение до того, как получите результаты.

Два наиболее часто назначаемых антибиотика при хламидиозе:

• азитромицин — принимать по 2 или 4 таблетки сразу
• доксициклин — по 2 капсулы в день в течение недели

Ваш врач может назначить вам различные антибиотики, такие как амоксициллин или эритромицин, если у вас аллергия, вы беременны или кормите грудью.Если вашего врача беспокоят осложнения хламидиоза, можно использовать более длительный курс антибиотиков.

У некоторых людей во время лечения возникают побочные эффекты, но обычно они легкие. Наиболее частые побочные эффекты включают боль в животе, диарею, плохое самочувствие и вагинальный молочницу.

Когда я снова смогу заняться сексом?

Вы не должны заниматься сексом — в том числе вагинальным, оральным или анальным, даже с презервативом — до тех пор, пока и вы, и ваш партнер (ы) не завершите лечение.

Если вы прошли однодневный курс азитромицина, вам следует избегать половых контактов в течение недели после лечения.

Это поможет вам не передать инфекцию и не заразиться ею сразу же.

Мне нужно будет вернуться в клинику?

Если вы правильно принимаете антибиотики, возможно, вам не придется возвращаться в клинику.

Однако вам будет рекомендовано пройти еще один тест на хламидиоз, если:

• Вы занимались сексом до того, как вы и ваш партнер закончили лечение
• Вы забыли принять лекарство или принимали его неправильно
• ваши симптомы не проходят
• ты беременна

Если вам меньше 25 лет, вам следует предложить повторный тест на хламидиоз через 3 месяца после окончания лечения, потому что вы подвергаетесь более высокому риску заразиться им снова.

Тестирование и лечение половых партнеров

Если у вас положительный результат теста на хламидиоз, важно, чтобы ваш текущий сексуальный партнер и все другие недавние сексуальные партнеры также прошли тестирование и прошли лечение.

Специалист-консультант по сексуальному здоровью может помочь вам связаться с вашими недавними сексуальными партнерами, или клиника может связаться с ними вместо вас, если вы предпочитаете.

Либо вы, либо кто-либо из сотрудников клиники можете поговорить с ними, либо клиника может отправить им записку, чтобы сообщить, что они, возможно, заразились инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП).

В записке будет предложено пройти обследование. На нем не будет вашего имени, поэтому ваша конфиденциальность будет защищена.

Последняя проверка страницы: 4 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 4 июня 2021 г.

.