Зачем капают глюкозу новорожденному: Для чего капают глюкозу новорожденным

Содержание

Введение дополнительной жидкости новорожденным младенцам с серьезной желтухой, получающим фототерапию

Вопрос обзора: Приводит ли введение дополнительной жидкости к улучшению исходов у новорожденных младенцев с желтухой, которым требуется фототерапия?

Актуальность: Желтуха у новорожденных младенцев является распространенным состоянием, поскольку их печень не способна в полной мере переработать билирубин, который образуется в результате разрушения красных кровяных клеток. У некоторых младенцев развивается серьезная желтуха, и хотя это встречается редко, у небольшого числа младенцев возникают серьезные осложнения в результате избыточного проникновения билирубина из крови в головной мозг. Эти осложнения включают острые (краткосрочные или с внезапным началом) повреждения головного мозга и долгосрочные инвалидизирующие состояния в виде церебрального паралича (который влияет на движения и координацию). Степень желтухи обычно оценивают при визуальном осмотре кожи и глаз младенцев и подтверждают проверкой уровня билирубина в крови.

Фототерапия (светолечение) является основным методом лечения, и если после проведения фототерапии уровень билирубина в крови остается очень высоким, рекомендуют проведение обменного переливания крови (переливание новой крови и удаление крови, содержащей высокие концентрации билирубина). Было изучено и несколько других видов лечения. Среди них практикуется дополнительное внутривенное (в вену) введение жидкости (растворов) младенцам для разведения крови и увеличение объема питания с целью повышения выведения билирубина кишечником. Мы изучили, дает ли дополнительное введение жидкости какую-либо дополнительную пользу на фоне проведения фототерапии у младенцев с серьезной желтухой.

Дата поиска: Мы провели поиск в медицинских базах данных в феврале 2016 года.

Характеристика исследований: Мы включили семь исследований (всего 494 участника). Все исследования включали доношенных здоровых младенцев, которые полностью или частично находились на грудном вскармливании.

Было два основных сравнения: дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с отсутствием дополнительного введения жидкости, и дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с пероральным введением жидкости (увеличивая объем кормления через рот). В большинстве исследований не представили достаточной информации по некоторым ключевым аспектам используемых методов. Следует отметить, что во всех исследованиях персонал, осуществляющий уход, мог знать, получают или не получают младенцы дополнительные жидкости, и если получают, то каким способом, и это могло повлиять на интерпретацию результатов, особенно в тех случаях, когда от персонала требовалось принятий решений.

Источники финансирования исследований: ни в одном из включенных исследований не сообщали о финансировании.

Основные результаты: ни у одного из детей из группы с дополнительным введением жидкости и группы без дополнительного введения жидкости не возникли клинические осложнения, связанные с повышенным билирубином. Уровень сывороточного билирубина был немного ниже через четыре и восемь часов после лечения у детей, которым дополнительно вводили жидкости. Позднее восьми часов после лечения уровень билирубина был схожим в обеих группах (получающих и не получающих дополнительные жидкости). У младенцев, получающих дополнительную жидкость, была более короткая продолжительность фототерапии (в среднем на 10,70 часов короче, 218 участников, три исследования) и более низкая вероятность возникновения потребности в обменном переливании крови (в среднем на 1% ниже, 462 участника, шесть исследований), но несогласующиеся результаты анализа в обоих случаях снизили нашу уверенность в общих оценках. Не было различий в частоте грудных кормлений в течение первых трех дней между детьми, получавшими дополнительные жидкости и теми, кто их не получал.

В другом сравнении, в одном исследовании было показано отсутствие четких различий между детьми, которым вводили дополнительную жидкость внутривенно или перорально, во всех измерениях (называемых исходами), в том числе в уровне билирубина в крови и скорости изменения уровня билирубина через четыре часа от начала исследования, а также в числе детей, которым потребовалось обменное переливание крови.

Качество доказательств: не было обнаружено доказательств по основным клиническим исходам, включающим проблемы со стороны головного мозга, связанные с билирубином, поскольку ни у одного из детей в обеих группах не возникли такие проблемы. Качество доказательств по всем основным исходам было от низкого до среднего. Три основных фактора повлияли на качество данных: во-первых, использование в качестве основного исхода лабораторного показателя — уровня билирубина, а не прямых клинических исходов, представляющих проблему для пациентов; во-вторых, несогласующиеся результаты исследований; и в-третьих, неопубликованные исследования, которые могли бы изменить результаты обзора по соответствующим исходам.

Выводы: нет доказательств, что внутривенное дополнительное введение жидкости влияет на основные клинические исходы, такие как острые или долгосрочные проблемы со стороны головного мозга, связанные с повышенным билирубином у здоровых доношенных новорожденных, в основном потому, что исходный риск развития этих проблем был очень низким в этой группе младенцев. Внутривенное дополнительное введение жидкости может привести к снижению уровня билирубина в сыворотке крови через определенные интервалы времени, но не ясно, приводит ли это к клинически значимой пользе. Будущие исследования должны быть сосредоточены на группах повышенного риска, таких как недоношенные младенцы или младенцы с гемолизом (повышенным распадом красных кровяных клеток, который приводит к быстрому росту билирубина).

Глюкоза для новорожденных при желтухе (5-процентная): инструкция по применению

Глюкоза часто используется для внутривенного, либо перорального введения пациентам с различными диагнозами. Иногда ее раствор вводят при интоксикации организма, показана она при обезвоживании. Также этот препарат могут назначить новорожденному. В каких случаях требуется глюкоза, и зачем ее прописывают грудным детям? Какие правила ее применения существуют? Об этом мы и поговорим в нашей статье.

Глюкоза – препарат, часто назначаемый детям сразу после рождения

В каких случаях глюкоза показана новорожденным?
Когда врачи считают необходимым капать глюкозу? Ее назначают недоношенным детям, а также младенцам с интоксикацией. В эту категорию попадают малыши, которые во время родов заглотнули околоплодные воды. Также глюкоза для новорожденных показана в случаях, когда малыш получил родовую травму, перенес асфиксию, у него прослушиваются шумы в сердце, присутствует аритмия. Недостаточное количество грудного молока у роженицы может стать поводом к назначению этого препарата младенцу.
Есть еще одна категория малышей, которым назначается внутривенное введение глюкозы. Почти во всех случаях ее уровень после рождения в крови новорожденного резко сокращается. В течение пары часов жизни количество этого вещества приходит в норму. Однако так происходит не всегда. Иногда уровень остается низким, что может означать наличие у ребенка гликемии – состояния, сопровождающегося общей слабостью, обезвоживанием, сложностями с дыханием.
Наиболее явным показанием к введению глюкозы является желтуха новорожденного. Это состояние может быть как физиологическим, так и патологическим. Считается, что препарат благотворно влияет на печень, стимулируя ее работу.
Подытожим эту информацию. Возможные состояния младенца, которые требуют немедленной терапии:
ребенок не получает грудное молоко в достаточном объеме;
у новорожденного диагностирована желтуха;
ребенок родился раньше срока;
кроха получил травму при рождении;
имела место асфиксия – кислородное голодание;
у ребенка гипогликемия;
значительная степень интоксикации.
Слабым, недоношенным детишкам глюкозу назначают внутривенно
Форма выпуска и концентрация вещества
Глюкоза выпускается как в форме раствора для внутривенного введения или инъекций, так и в виде таблеток. Второй вариант для лечения грудничков не используется. Концентрация вещества в жидкости может быть от 5 до 45%. Чаще всего новорожденным прописывают пятипроцентный препарат, который либо вводят через капельницу, пищевой зонд, либо поят ребенка, как и молоком, через соску. В случае, когда под рукой нет 5% раствора, разрешается брать более высокую его концентрацию, а затем разводить дистиллированной или кипяченой водой.
Чтобы медикамент получился необходимой концентрации, важно правильно развести его водой. Мы собрали в таблицу возможные варианты процентного содержания вещества в исходном препарате. Также указали, сколько необходимо добавить воды, чтобы в результате получить нужный пятипроцентный раствор.
Концентрация глюкозы, % 10 25 40
Объем в ампуле, мл 10 10 10
Объем воды, мл 20 50 80
Объем готового препарата, мл 30 60 80
Отметим, что в сутки новорожденный может получить не больше 100 мл разведенного сиропа, обычная дозировка – 2 раза в день по 50 мл. В связи с этим не рекомендуется его готовить в объеме, превышающем данную норму. Кроме того, не следует самостоятельно назначать препарат своему ребенку, его может прописать лишь врач. Если малыш не нуждается в глюкозе, либо получит препарат в объеме или концентрации выше необходимых, это поспособствует развитию осложнений и серьезных проблем со здоровьем.
Дозировку глюкозы должен назначить только врач в зависимости от заболевания ребенка и его возраста
Правила приема препарата
Если ребенку требуется глюкоза, способ ее приема должен назначить педиатр. Введение препарата может осуществляться с помощью зонда, капельницы либо в виде добавки к питанию. Если выбран третий способ – выпаивание из бутылочки или с ложечки, маме придется делать это собственноручно.
Часто новорожденный отказывается пить препарат, предпочитая лишь мамино молоко. В этом случае рекомендуется поить его малыми порциями из ложечки. Этот способ удобен тем, что небольшой объем питья легче усваивается, малыш вряд ли срыгнет крохотную порцию. Неудобство вызывает лишь тот факт, что 100 мл придется разделить на 20-25 порций, что не всегда возможно.
Чтобы препарат выполнял свои функции, действовал максимально эффективно, давать его нужно по правилам. Мы перечислим их ниже, а также дадим разъяснения:
желательно предлагать крохе лечебное питье в промежутках между кормлениями;
лучше пить глюкозу чаще, но маленькими порциями;
перед тем, как дать препарат крохе, желательно взять малыша вертикально.
Если давать разведенный сироп между кормлениями не получается, можно предлагать его перед едой. Этот способ подходит не всем, так как употребление сладкого медикамента в начале кормления снижает аппетит ребенка, что ведет к недополучению им питательных веществ. В связи с этим, такой вариант следует исключить тем родителям, ребенок которых имеет явный недобор веса.
Выпаивать глюкозу можно во время или перед кормлением, но детей с недостаточным весом желательно в первую очередь предлагать именно грудь, а потом уже препарат
Эффективность глюкозы при желтухе
Очень многие новорожденные подвержены возникновению желтухи. Проявляется она заметным пожелтением кожи, часто меняют цвет склеры. Обычно это состояние проходит самостоятельно без лечения на 10 день или раньше. У таких новорожденных измеряют уровень билирубина в крови, и если он слишком высок, а ребенок вялый, имеет сниженный аппетит, теряет в весе, врач может назначить глюкозу.
Как и многие медикаменты, этот препарат имеет противоречивые отзывы пациентов. Большинство из них отмечает, что питьевая глюкоза помогла справиться с желтушкой – на второй-третий день ее приема ребенок стал выздоравливать. Однако существует риск возникновения побочных эффектов – некоторые мамы заметили, что прием данного лекарства вызывает запор у ребенка, а иногда проявления аллергии.
Не все педиатры единогласно рекомендуют принимать глюкозу при желтухе. Американские специалисты считают, что данный препарат бесполезен в терапии заболевания, при этом наши соотечественники все же назначают глюкозу в различных ситуациях. Однако все педиатры и неонатологи рекомендуют мамам налаживать грудное вскармливание, которое отлично справляется с проявлениями желтухи.
Глюкоза хорошо помогает от желтухи у новорожденного, однако, маме необходимо налаживать грудное вскармливание, которое также, как и препарат, поможет ребеночку выздороветь
Вопросы и ответы
Родители малыша, которым врач назначил глюкозу, часто задают вопросы о том, как правильно ее принимать. Мы ответим на самые популярные:
Можно ли поить ребенка 5-процентной глюкозой, если в инструкции указано: «для инъекций»? Да, этот препарат разрешается не только вводить с помощью иглы, но и принимать внутрь.
Если в аптеке нет 5% раствора, а есть более концентрированный, как правильно его давать малышу? Сначала необходимо привести препарат к нужной концентрации, для чего его требуется разбавить водой. Важно сделать это правильно – пропорции указаны в нашей таблице.
Чем можно заменить глюкозу? Если нет глюкозы, вопрос ее замены должен решать врач. Нельзя просто давать ребенку воду, поскольку, она не снизит уровень билирубина, а повысит его (см. также: таблица с нормой билирубина и других гормонов у новорожденных по дням).
Напоследок отметим, что желтуха новорожденных не такое уж безобидное явление. Если это состояние не проходит самостоятельно, ребенка следует лечить. Педиатр непременно назначит терапию, а после выздоровления даст направление на консультацию окулиста, хирурга, невролога. Детям, у которых желтуха не проходила более 10 дней, переносят сроки вакцинации, чтобы убедиться в том, что это заболевание не вызвало осложнений.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Поделитесь с друьями!
В 4-м роддоме по непонятной причине умер новорожденный
Случилось страшное. Вчера, 25 мая, в скандально известном родильном доме №4 за доли секунды умер новорожденный ребенок.
Его мать Нурзада Садырбаева, на глазах которой и произошла трагедия, уверена, что причиной смерти стала халатность заступившей на дежурство медсестры.
Она описывает ситуацию так.
Ребенок родился несколько раньше срока. Однако врачи заверили, что особых патологий у него нет. Из-за так называемой «детской желтушки» малыша перевели в отделение патологии новорожденных. Согласно назначениям врачей он получал капельно внутривенно глюкозу и антибиотики: ампициллин и гентамицин. После очередной капельницы, последней в его коротенькой жизни, ребенок посинел и перестал дышать.
Мать уверена, что виновата медсестра. До ее дежурства те же препараты организм малыша переносил спокойно. Никаких побочных реакций не было. А тут мгновенно посинел и умер.
«Медсестра сразу заявила, что у нее плохое настроение. А тут еще ребенок начал плакать. После чего она вручила мне шприц с глюкозой и ушла, сказав налить ребенку жидкость в рот. Она не пояснила, сколько раствора нужно, не дала вообще никаких рекомендаций. Как будто я врач и должна знать все это… Сказала только, что это малыша успокоит. Лучше бы я его покормила грудью и так успокоила. Но малыш лежал под капельницей. Вену на руке сразу не нашли, поэтому капельницу поставили на лобные вены. И то лишь на пятый раз. Еще, помню, я сделала замечание, что в трубке капельницы слишком много воздуха. Не просто пузырьки, а целое полое пространство. Но меня заверили, что ничего страшного. Я успела капнуть лишь немного глюкозы в рот ребенку, около грамма, как вдруг он посинел и стал задыхаться… Почему я должна была сама это делать? Капать глюкозу? Я же не умею. Вдруг ему после этого плохо стало? Потом, когда все случилось, даже своевременно оказать помощь эта медсестра не смогла. Кислородную маску уронила. Пока пришли врачи, малыш умер», — рассказала сквозь слезы Садырбаева.
Медсестра Назира, которую обвинили в гибели ребенка, свою фамилию назвать отказалась. Она лишь рассказала, что заступив на смену, стала подключать детей к капельницам, согласно врачебным назначениям. Из двенадцати детей, которым была назначена капельница, медсестра сначала подключила одиннадцать. Всех, кроме малыша Садырбаевой. Потому что он в это время все еще получал процедуру «фотолампа». Затем Назира поставила ему капельницу, ребенок начал плакать. Чтобы успокоить его, медсестра набрала из капельницы полный 5-граммовый шприц глюкозы и дала матери капнуть в рот. Покормить малыша не дали, потому что капельницу сложно снимать и вновь ставить из-за «убегающих» вен. Сама же медсестра в тот момент ушла, так как ее позвали. В тот же момент ребенок начал синеть и задыхаться. Реанимационные мероприятия не помогли. Больше у медсестры ничего узнать не удалось.
Ситуацию прокомментировала заведующая отделением патологии Асылкан Жунусова.
«Согласно моему опросу, на сегодняшний день ситуация выглядит так: медсестра пришла выполнять процедуры. Это капельница с глюкозой и антибактериальная терапия.У ребенка был приступ цианоза. И судить о том, почему это произошло, без вскрытия довольно сложно. В отделение патологии ребенка перевели 24 мая с диагнозом «неонатальная желтуха» и инфекция. У матери и ребенка не было несовместимости, поэтому причиной желтухи подозревали инфекцию. Прописали фотолампы и антибиотики. Полностью здоровых детей у нас в отделении нет. В данном случае причиной смерти стала либо аспирация (попадание вещества в дыхательные пути), либо последствие порока развития, который не был выявлен на стадии обследования и привел к внезапной смерти. Сложные пороки не всегда ясны в первые дни. Порок сердца, к примеру, дает приступ цианоза. Как и патология легких. Это я предполагаю, а не констатирую причину смерти. Истину покажет лишь вскрытие. Глюкозу дают каплями и по протоколу, чтобы успокоить ребенка: тут нет никакого нарушения. И родители могут ухаживать за своими детьми даже в реанимации», — пояснила заведующая.
Жунусова добавила, что в «бабочке» капельницы есть воздухоотвод, и пузырьки воздуха попасть в вену никак не могли. Она заверила, что родственники могут присутствовать на вскрытии тела и узнать причину смерти, чтобы не строить догадок. Экспертиза даст факты и, возможно, основания для возбуждения дела.
Понять психологическое состояние родителей умершего ребенка можно: любой на их месте заподозрил бы неладное в случае внезапной смерти малыша. И выяснить истину им бы помогло вскрытие с целью установление причины. Однако бабушка и дедушка (со стороны отца) делать вскрытие не разрешили. Объяснили религиозными причинами, а также традицией хоронить ребенка в день смерти. Да и к тому же не позволили «надругаться над телом, вытаскивать все органы». Мол, малыша все равно не вернешь. Никакие уговоры не помогли, и тельце малыша увезли домой для предстоящих похорон.
Теперь правды мы не узнаем. Хотя в роддоме и пообещали провести служебное расследование, без вскрытия и определения точной причины смерти его результатам мало доверия.
Глюкоза инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание GLUCOSA р-р д/инф. 40%: контейн. 250 мл или 500 мл (32507)
Раствор для инфузий прозрачный бесцветный.
1 мл
декстроза 0.05 г
Вспомогательные вещества: натрия хлорид 0.00026 г, хлористоводородная кислота раствор 0.1 М до pH 3.0 — 4.1, вода д/и до 1 мл.
Теоретическая осмолярность 277 мОсм/л
250 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
250 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
Раствор для инфузий прозрачный бесцветный.
1 мл
декстроза 0.1 г
Вспомогательные вещества: натрия хлорид 0.00026 г, хлористоводородная кислота раствор 0.1 М до pH 3.0 — 4.1, вода д/и до 1 мл.
Теоретическая осмолярность 555 мОсм/л
250 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
250 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
Раствор для инфузий прозрачный от бесцветного до светло-желтого цвета.
1 мл
декстроза 0.2 г
Вспомогательные вещества: натрия хлорид 0.00026 г, хлористоводородная кислота раствор 0.1 М до pH 3.0 — 4.1, вода д/и до 1 мл.
Теоретическая осмолярность 1110 мОсм/л
250 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
250 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
Раствор для инфузий прозрачный от бесцветного до светло-желтого цвета.
1 мл
декстроза 0.4 г
Вспомогательные вещества: натрия хлорид 0.00026 г, хлористоводородная кислота раствор 0.1 М до pH 3.0 — 4.1, вода д/и до 1 мл.
Теоретическая осмолярность 2220 мОсм/л
250 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (1) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
250 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры полимерные (10) — (90) в комплекте с полимерными трубками — пакеты полиэтиленовые.
глюкоза для новорожденных — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Часто старшие родственники или подруги кормящей мамы настаивают на необходимости допаивать грудного ребенка водой. Однако современные женщины, следуя рекомендациям педиатров, не дают дополнительного питья детям, которые питаются только грудным молоком, до 6 месяцев. Может ли навредить малышу простая вода? Попробуем разобраться. • Грудное молоко — не только еда, но и идеальное питье для грудного ребенка. Помимо питательных веществ, оно содержит 87% воды и при этом обладает важными свойствами, помогающими пищеварению малыша, которых нет у обычной питьевой воды. • До 4 месяцев ребенка можно допаивать водой или докармливать смесью только по строгим медицинским показаниям. Не стоит делать это по собственному усмотрению, чтобы не навредить его здоровью. • В жаркое время года или во время болезни с повышением температуры ребенку нужно чаще давать грудь. В возрасте от 4 до 6 месяцев малышу можно предлагать воду из чашки, но не настаивать на необходимости ее выпить. Безопасная доза воды для детей этого возраста — не больше 60 мл в сутки. Грудное молоко: и еда, и питье Природой предусмотрено, что новорожденный малыш получает грудное молоко практически с рождения. А материнский организм создан таким образом, что идеально подстраивается под потребности ребенка изо дня в день. Состав материнского молока меняется не только с возрастом малыша, но еще и в зависимости от ситуации. Например, если ребенок испытывает повышенную потребность в жидкости, он чаще прикладывается к груди и чаще требует ее сменить. В результате малыш, испытывающий жажду, получает много переднего молока, которое состоит из воды на 88%. Однако, в отличие от воды, эта жидкость не вымывает из его организма электролиты, сохраняя их баланс неприкосновенным. Даже взрослым при обезвоживании рекомендуют пить не чистую воду, а раствор глюкозы (виноградного сахара) и минеральных солей, которые необходимы организму. Переднее молоко как раз содержит лактозу (молочный сахар) и различные необходимые соли. Вот почему оно возмещает не только потерю жидкости в организме грудничка, но и запас электролитов. Помимо этого, и в переднем, и в заднем, более жирном молоке содержится набор ферментов, витаминов, биологически активных веществ, которые помогают пищеварению малыша. Когда ребенок получает воду или чай для младенцев помимо грудного молока, концентрация всех этих полезных веществ в его организме понижается, а значит, кишечник и желудок малыша становятся более уязвимыми для бактерий и последствий ферментной недостаточности. Вывод: здоровому ребенку на грудном вскармливании необходимо только грудное молоко до возраста введения первого прикорма. Может ли вода стать лекарством? Даже среди врачей нет единого мнения о том, нужно ли давать воду ребенку до 4-6 месяцев, если у него высокая температура или началась кишечная инфекция. В любом случае, назначение малышу питья должно быть четко оговорено с врачом. Только он должен сказать, сколько, когда и из какой посуды вы должны давать жидкость ребенку. В настоящий момент нет ни одного доказательства того, что вода, которую назначают новорожденному ребенку при лихорадке или обезвоживании, из чашки или бутылочки, идет ему на пользу. В тяжелых случаях малыши получают специальные растворы через капельницу. В других ситуациях современные педиатры рекомендуют возмещать потерю жидкости не водой, а сцеженным грудным молоком из чашечки или из ложечки, если ребенка невозможно приложить к груди. Даже при рвоте можно давать грудное молоко очень маленькими порциями, но очень часто, чтобы не вызывать обратный рефлекс. Если врач считает, что ребенку нужна вода, он должен указать это в листе назначений и определить, какая доза будет безопасной конкретно для вашего малыша. Для детей до 4-5 недель вода несет дополнительные риски. • Если давать воду ребенку с физиологической желтушкой, это может привести к тому, что билирубин будет выводиться медленнее и проблема затянется. Грудное молоко в достаточном объеме выводит билирубин намного быстрее, поскольку обладает послабляющим действием, а билирубин выходит у ребенка со стулом. В случае необходимости, помимо кормления грудью, малышу с желтушкой нужно давать сцеженное грудное молоко. • Грудной ребенок, получивший большой объем воды, не испытывает чувства голода, поэтому высасывает меньше молока у мамы. Это может привести к потере веса, поскольку вода не содержит калорий, а положенный объем грудного молока малыш не добирает. • Если новорожденному ребенку дают слишком много воды, может произойти водная интоксикация — отравление водой. Оно приводит к острому отеку и угрожающему жизни состоянию. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) указывает, что здорового ребенка, который получает грудное молоко по требованию, поить водой до 6 месяцев не нужно. Водный режим Для малышей старше 4 месяцев безопасной нормой воды может считаться 30-60 мл и только при условии, что ребенок сам требует ее и пьет из чашки с помощью родителей. Если малыш отказывается, не настаивайте, предлагайте чаще грудь. Большинство грудничков, которые питаются только грудным молоком, предпочитают запивать им даже прикорм и отказываются от воды. Нежелание пить ее для ребенка старше 6 месяцев не опасно, если он получает в достаточном объеме грудное молоко. Даже в очень жаркие дни малыши, получающие грудное молоко по требованию, защищены от обезвоживания. Важно, чтобы сама мама достаточно пила, не перегревалась и не кутала ребенка. При температуре выше 25°С малыш, который одет в подгузник и одежду с длинными рукавами, перегревается и теряет больше жидкости. Вместо того чтобы допаивать его водой, лучше раздеть ребенка и предложить ему грудь. По-настоящему вода становится необходимой малышу, когда он начинает есть твердую пищу. Предлагайте грудное молоко или воду после каждого кормления с участием блюд прикорма. Для большинства детей, которые находились исключительно на грудном вскармливании, проходит от одного до двух месяцев после введения первого прикорма, прежде чем они выпьют хоть сколько-нибудь значимое количество воды. В 8 месяцев большинство малышей с удовольствием пьют воду. Не предлагайте слишком большой объем, ведь в этом возрасте дети должны еще получать много грудного молока. С года ребенок сам определяет объем воды, который ему необходим. Ее можно предлагать ему после каждого кормления твердой пищей. Светлана Панина

Ваш ребенок появился на свет раньше срока | Областной перинатальный центр
Недоношенные дети
Если ваш малыш родился слишком рано, радость от его рождения может быть омрачена беспокойством о состоянии здоровья и размышлениями о возможных последствиях.
Вместо того чтобы вернуться с ребёнком домой, держать его на руках и ласкать, вам придётся остаться в отделении, научиться справляться со страхом прикосновения к малышу, осознать необходимость лечения и проведения различных манипуляций, привыкнуть к сложному оборудованию, которое его окружает.
В данной ситуации помощь требуется не только вашему малышу, она необходима и вам! Лучшие помощники — ваши близкие, их любовь и забота, а также профессиональные советы и рекомендации врачей и психологов. Данный раздел статей поможет Вам улучшить ваши знания о выхаживании недоношенных детей, об их развитии и правилах питания.
Ваша помощь малышу
Раньше родителей часто не допускали в отделение для новорождённых и, особенно, в реанимацию из-за страха инфицирования малыша, но теперь контакт родителя с ребёнком признан желательным и запрещается лишь в исключительных случаях (например, при наличии у родителей острых инфекций)
Очень важным является тесное общение между вами и вашим малышом с первых дней его жизни. Даже очень незрелые недоношенные дети узнают голоса и чувствуют прикосновения своих родителей.
Новорождённому необходим этот контакт. Исследования показали, что он в значительной степени способствует более быстрой адаптации незрелого ребёнка к новым условиям и стабилизации его состояния. Повышается устойчивость малыша к проводимой терапии, он усваивает большие объёмы питания и быстрее начинает самостоятельно сосать. Контакт с ребёнком важен и для родителей. Принимая участие в уходе за малышом, они чувствуют свою сопричастность к происходящему и быстрее вживаются в новую роль, особенно когда видят, как он реагирует на их присутствие.
Непрерывно и внимательно наблюдая за малышом, родители могут раньше других заметить мельчайшие изменения его состояния. Кроме того, общение в больнице является хорошей практикой, которая, несомненно, пригодится после выписки. Для родителей ранний телесный контакт с малышом является очень ценным, поскольку позволяет им чувствовать его, невзирая на инкубатор и другие преграды, и демонстрировать ему свою любовь.
Лечение в отделении реанимации новорождённых требует от родителей полного доверия всем медицинским сотрудникам.
Выхаживание недоношенных детей в больнице
Многие недоношенные дети после рождения не могут достаточно активно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела. Лишь на последних неделях беременности происходит созревание лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек, мозга, регулирующего и координирующего работу всех органов и систем.
Постоянного внимания требует потеря жидкости из-за незрелости кожных покровов недоношенных детей и недостаточность процессов терморегуляции. Справиться с этими проблемами помогают современные подходы, ориентированные на выхаживание недоношенных детей.
Инкубатор для регуляции тепла
Недоношенные дети очень восприимчивы к температурным колебаниям. В то же время одежда может помешать наблюдению за состоянием малыша и его лечению. Именно поэтому для обеспечения условий, необходимых для недоношенных детей используется инкубатор. В нём поддерживаются определённые температура и влажность, которые изменяются по мере роста ребёнка. Когда масса тела недоношенного младенца достигает 1500–1700 г, он может быть переведён в кроватку с подогревом, а при достижении веса в 2000 г большинство недоношенных детей способны обходиться без этой поддержки. Строгих правил здесь нет: когда происходит выхаживание детей с низкой массой тела, врачи ориентируются на тяжесть состояния каждого недоношенного ребенка и степень его зрелости.
В инкубаторах очень маленьких недоношенных детей помещают в специальные «гнёзда» — мягкие полусферы, в которых малыш чувствует себя комфортно и принимает позу, близкую к внутриутробной. Он должен быть защищён от яркого света и громких звуков. С этой целью используются специальные экраны и покрытия.
Важнейшие методы лечения в течение первых дней жизни недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела:
Использование инкубатора или кроватки с подогревом.
Подача кислорода для поддержки дыхания.
При необходимости искусственная вентиляция лёгких или дыхание с помощью системы СРАР.
Внутривенное введение различных лекарственных препаратов и жидкостей.
Проведение парентерального питания с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.
Не волнуйтесь: далеко не все недоношенные дети нуждаются в столь масштабном лечении!
Искусственная вентиляция лёгких и СРАР для поддержки дыхания
Когда происходит выхаживание детей, то обеспечение кислородом имеет исключительное значение для недоношенных детей. У ребёнка, родившегося до 34–35-й недели беременности, способность лёгких работать самостоятельно ещё недостаточно развита. Использование постоянного потока воздуха с кислородом, при котором поддерживается положительное давление в дыхательных путях (СРАР), приводит к повышению насыщения крови кислородом.
Этот новый метод позволил обходиться у большинства даже очень незрелых детей без искусственной вентиляции лёгких. Отпала необходимость в интубации детей: при лечении с помощью СРАР кислород подается через короткие трубочки — канюли, которые вставляют в носовые ходы. СРАР или искусственная вентиляция лёгких продолжаются до тех пор, пока лёгкие не смогут функционировать в полную силу самостоятельно.

Для того чтобы лёгкие расправились и находились в дальнейшем в таком состоянии, необходим сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы изнутри и уменьшающее поверхностное напряжение. Сурфактант вырабатывается в достаточном количестве начиная с 34–35-й недели беременности. В основном именно к этому времени завершается формирование лёгких. Если ребёнок родился раньше, современные технологии позволяют ввести сурфактант в лёгкие недоношенных детей сразу после их рождения.
Парентеральное питание — введение питательных растворов в вену
Недоношенные дети, особенно если они рождаются с весом менее 1500 г, не способны получить и усвоить достаточное количество пищевых веществ, даже при кормлении через зонд. Для быстрого роста малыша необходим большой объём питания, а размеры желудка ещё очень малы, снижена и активность пищеварительных ферментов. Поэтому таким детям проводят парентеральное питание.
Специальные питательные вещества вводятся в вену с помощью инфузионных насосов, обеспечивающих медленное поступление растворов с определённой заданной скоростью. При этом применяются аминокислоты, необходимые для построения белков, жировые эмульсии и глюкоза, являющиеся источниками энергии. Данные вещества также используются для синтеза ряда гормонов, ферментов и других биологически активных веществ. Дополнительно вводятся минеральные вещества и витамины.
Постепенно объём энтерального питания увеличивается, а парентерального уменьшается до полной его отмены.
Недоношенные дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в парентеральном питании в течение более длительного времени.

К тому моменту, когда ваш уже подросший малыш будет выписан из больницы, дома должно быть всё хорошо подготовлено. И это относится не только к обстановке, одежде и средствам ухода за ребёнком.

К приёму малыша должны быть готовы все члены семьи. Конечно, основной уход ляжет на плечи родителей. Хотя вы уже приобрели определённый опыт в больнице, важно чувствовать поддержку окружающих, особенно в первые дни.

Посильную помощь могут оказать и старшие дети. Выписка вашего малыша – большая радость, которую хочется разделить со всеми родными.

Пока вы привыкаете к новой роли важно, чтобы ничто не отвлекало от общения с ребёнком. Теперь вся забота и ответственность за малыша целиком и полностью лежит на вас. Всё, что потребуется для ухода за ним, должно быть под рукой.
Готовимся к выписке из больницы
Перед выпиской вы должны убедиться в том, что:
Подготовлены кроватка, ванночка для купания и место для переодевания малыша, а лучше пеленальный столик. Детскую кроватку следует поставить в спальне родителей, ребёнок не должен оставаться один даже ночью. Необходима и прогулочная коляска. у вас есть детское молочко, которую порекомендовал перед выпиской врач (если ребёнок находится на смешанном или искусственном вскармливании). Как правило, это специализированный лечебный продукт. Необходимо определённое количество небольших бутылочек и сосок к ним соответствующего размера, а также стерилизатор. Всем недоношенным детям потребуются пустышки.

Вы полностью освоили кормление ребёнка из груди или из бутылочки.

Если малыш ещё не высасывает весь необходимый объём молока из груди и докармливается из бутылочки, вы приобрели молокоотсос, которым научились пользоваться; он также может понадобиться, если у вас много грудного молока.

Вы уточнили у врача, как часто следует контролировать массу тела ребёнка.

Если малыш всё ещё нуждается в приёме лекарственных препаратов, у вас дома они есть в необходимом количестве. И вы точно знаете, как и когда давать их ребёнку.

Вы знаете, на появление каких тревожных симптомов следует обращать внимание.

После выписки за малышом будут наблюдать педиатр и неонатолог, которым вы передадите выписной эпикриз из больницы.

Вам известно, каким образом больница, из которой выписывают вашего ребёнка, будет обеспечивать дальнейшее наблюдение после выписки.

Вам известно, какие специалисты и как часто должны осматривать вашего малыша (окулист, невропатолог и др.).

Все необходимые номера телефонов на случай возникновения экстренной ситуации находятся у вас под рукой.

Когда ребенок может отправиться домой
На этот вопрос ответить очень сложно, потому что все дети разные. Пребывание в больнице может продолжаться от 6 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени недоношенности ребёнка, тяжести его состояния, а также наличия тех или иных осложнений.
Конечно, все родители с нетерпением ждут момента, когда малыша можно будет привезти домой. Длительное выхаживание недоношенного ребёнка часто является для вас тяжёлым испытанием. Но нельзя забывать, что на первом месте стоит безопасность, и малыш может быть выписан домой только тогда, когда врачи уверены в стабильности его состояния. Это, безусловно, и в ваших интересах.
Темпы увеличения массы и длины тела

Увеличение массы тела является основным показателем роста малыша и адекватности проводимого лечения. На вес ребёнка, особенно в первые дни и недели жизни, влияет целый ряд факторов: наличие молока в желудке (сразу после кормления), время опорожнения кишечника, степень наполнения мочевого пузыря, наличие отёков. Поэтому если отёчный ребёнок несколько дней не прибавляет в массе, а, возможно, даже её теряет, не переживайте. Следует помнить, что дети растут неравномерно и периоды высоких прибавок в массе тела чередуются с более низкими. Лучше ориентироваться не на прибавку в весе за сутки, а на динамику этого показателя за несколько дней или неделю.
В настоящее время принято считать, что в интервале, соответствующем 28–34 неделям беременности, нормальная прибавка в массе тела ребёнка составляет 16–20 г/кг в сутки. Затем она снижается до 15 г/кг.
Важно учитывать и скорость увеличения длины тела. При недостаточном питании вначале ребёнок меньше прибавляет в массе (или даже теряет её), а при более выраженном дефиците пищевых веществ нарушается и его рост.
Вес не только должен увеличиваться с определённой скоростью, но и соответствовать длине малыша. Важным параметром, характеризующим развитие малыша, является увеличение окружности головы. Головной мозг наиболее активно увеличивается в размерах на протяжении первых 12–18 месяцев жизни. Но излишне быстрый рост окружности головы, также как и замедление темпов её увеличения, свидетельствуют о неврологических нарушениях.

Недоношенный ребёнок может быть выписан из больницы, если:
он способен самостоятельно поддерживать необходимую температуру тела;

не нуждается в поддержке дыхания и постоянном контроле за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

может самостоятельно высасывать необходимый объём питания;

не нуждается в круглосуточном наблюдении и частом определении биохимических или иных показателей;

поддерживающее лечение может проводиться дома;

он будет находиться под наблюдением участкового педиатра и неонатолога по месту жительства.

Решение о выписке домой принимается в отношении каждого пациента индивидуально. Помимо состояния здоровья малыша, учитывается и степень подготовленности родите лей, их возможности обеспечить уход за недоношенным ребёнком на высоком уровне.

Кормление недоношенного ребенка после выписки
Грудное вскармливание — идеальный способ кормления недоношенных малышей.
Однако если ребёнок родился намного раньше срока и его вес при рождении не превышал 1800–2000 г, его высокие потребности в пищевых веществах не могут быть удовлетворены при кормлении грудным молоком. Скорость роста будет недостаточной. Тем более что со временем содержание многих пищевых веществ, в том числе и белка, в молоке снижается. А он является основным материалом для построения органов, и в первую очередь мозговой ткани. Поэтому белки должны поступать в организм недоношенного младенца в оптимальном количестве.
Кроме того, у недоношенных детей существенно повышена потребность в кальции и фосфоре, которые необходимы для формирования костей.
Для того чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители». Они восполняют существующий в нём дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность их использования установит ваш врач. Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.
Детское молочко для недоношенных детей содержат больше белка, жира и углеводов, чем детское молочко для кормления доношенных младенцев, в результате выше и калорийность. В специализированном детском молочко выше концентрация многих минеральных веществ, особенно железа, цинка, кальция, фосфора, а также витаминов, в том числе и витамина D. В такие продукты вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты класса Омега-3 и Омега-6, необходимые для правильного развития мозга и органа зрения, а также нуклеотиды, способствующие оптимальному становлению иммунитета. Однако когда ребёнок достигает определённого веса (2000-2500 г), следует постепенно переходить на кормление стандартным детском молочком, но не полностью. Специализированное детское молочко может присутствовать в рационе недоношенного ребёнка на протяжении нескольких месяцев. Это время, так же как и объём продукта, определит врач. Он же, ответит на все Ваши вопросы, на тему как кормить вашего малыша.
В настоящее время разработаны и применяются специализированные детские молочные продукты для питания недоношенных детей после выписки из стационара. По своему составу она занимает промежуточное положение между специализированным продуктом для недоношенных детей и обычной молочным детским молочком. На такое детское молочко вашего малыша переведут ещё в стационаре. Вы продолжите давать её своему ребёнку дома, а врач, наблюдая за ним, скажет, когда можно будет перейти на обычную стандартное детское молочко. Если малыш родился с очень низкой массой тела или плохо прибавляет в весе специальное детское молочко можно использовать длительно — до 4 месяцев, 6 или даже 9 месяцев. Благотворное влияние таких детских молочных продуктов на рост и развитие ребёнка доказано в научных исследованиях.
Что необходимо при вскармливании недоношенных детей
Повышенная калорийность пищи, потому что им необходимо набирать вес быстрее, чем доношенным детям.
Больше белка, так как недоношенные малыши растут быстрее.
Больше кальция и фосфора для построения костей.
Больше микроэлементов и витаминов для роста и развития.
Недоношенный ребёнок растёт быстрее, чем малыш, родившийся в срок. Питание таким детям рассчитывают, учитывая массу тела при рождении, возраст малыша и скорость его роста. Как правило, калорийность суточного рациона составляет около 120–130 калорий на 1 кг массы тела.
Очень важно, чтобы после выписки ваш малыш продолжил быстро набирать вес и расти в длину. Для этого, кормление недоношенных детей необходимо проводить с использованием специализированного обогащённого питания, назначенного врачом.

Зачем новорожденным делают инъекции витамина К?
В клиниках «Мать и дитя» мы рекомендуем делать инъекции витамина К всем новорожденным с целью профилактики геморрагической болезни.
Геморрагическая болезнь (ГрБН), или витамин К-дефицитный геморрагический синдром, — заболевание, проявляющееся повышенной кровоточивостью у новорожденных и детей первых месяцев жизни, вследствие недостаточности факторов свертывания крови, активность которых зависит напрямую от витамина К.
Витамин К растительного происхождения, который называют витамином К 1 , или филлохиноном, поступает в организм с продуктами питания — зелеными овощами, растительными маслами, молочными продуктами. Другая форма витамина К — витамин К 2 , или менахинон, — бактериального происхождения. Витамин К 2 в основном синтезируется кишечной микрофлорой, которая у новорожденных детей крайне бедна.
У здоровых новорожденных содержание в плазме крови витамин К-зависимых факторов свертывания составляет 30-60% от этого показателя у взрослых. Их концентрация увеличивается постепенно и достигает уровня взрослых к шестой неделе жизни. Практически у всех здоровых доношенных детей в первые пять дней жизни отмечается снижение уровня прокоагулянтов, физиологических антикоагулянтов и плазминогена.
Для новорожденного единственным источником витамина К является материнское молоко, искусственная питательная смесь или лекарственный препарат. Причем количество витамина К, получаемого ребенком, зависит от вида вскармливания. Уровень витамина К 1 в грудном молоке составляет от 1 до 10 мкг/л , в среднем 2-2,5 мкг/л, что существенно ниже, чем в искусственных молочных смесях (около 50 мкг/л — в смесях для доношенных детей; 60-100 мкг/л — в смесях для недоношенных). Таким образом, новорожденные дети в силу своих физиологических характеристик свертывающей системы и метаболизма витамина К имеют предрасположенность к развитию витамин К-дефицитного геморрагического синдрома.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Плохая свертываемость крови — опасное для организма состояние, при котором отмечаются кровотечения или кровоизлияния в различные органы. Эта патология развивается у 0,25-0,5% новорожденных.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГРБН
• исключительно грудное вскармливание
• отсутствие профилактического введения витамина К сразу после рождения ребенка
• хроническая гипоксия плода и асфиксия при рождении
• родовая травма
• задержка внутриутробного развития
• роды путем кесарева сечения
• недоношенность
• применение антибиотиков широкого спектра
• длительное парентеральное питание в условиях неадекватного снабжения витамином К
• заболевания и состояния ребенка, способствующие нарушению синтеза и всасы-вания витамина К
• синдром мальабсорбции (муковисцидоз, диарея с мальабсорбцией жиров, продолжающаяся более одной недели)
• синдром короткой кишки;
• холестаз;
• преэклампсия
• заболевания матери (заболевания печени и кишечника).
8. Контроль уровня глюкозы и гипогликемия
Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.
Викторина по открытию главы
Закрыть викторину
Впервые? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.
Закрыть викторину
Содержание
Цели
Когда вы завершите этот блок, вы сможете:
Объясните, зачем организму нужна глюкоза.
Определите гипогликемию.
Перечислите опасности гипогликемии.
Диагностировать гипогликемию.
Выявить младенцев с риском гипогликемии.
Профилактика и лечение гипогликемии.
Обсудить причины гипергликемии и лечение гипергликемии.
Контроль уровня глюкозы
8-1 Что такое глюкоза?
Глюкоза — это простой сахар. Он получается из рациона путем расщепления более сложных углеводов (таких как крахмал) и преобразования других пищевых сахаров (например, лактозы в молоке).Жиры и белки, содержащиеся в пище, также могут быть преобразованы печенью в глюкозу. Глюкоза является важным источником энергии для многих клеток тела, особенно для мозга. Глюкоза всасывается из кишечника и хранится в организме как:
.
Гликоген в печени
Белок в мышцах
Жир под кожей
Гликоген, белок и жир образуют запасы энергии в организме. При необходимости все они могут быть преобразованы печенью обратно в глюкозу.
Количество глюкозы, доступной клеткам, можно оценить путем измерения концентрации глюкозы в крови.Глюкоза такая же, как декстроза.
Примечание
Плод получает большую часть энергии от матери в виде глюкозы, которая проникает через плаценту. Чем выше концентрация глюкозы в крови матери, тем больше глюкозы получит плод.
8-2 Как измеряется глюкоза в крови?
Концентрацию глюкозы в крови можно измерить разными методами:
Самый быстрый, дешевый и простой метод в детской для измерения концентрации глюкозы в крови — это использовать полоску с реагентами, например, Гемо-Глюкотест (Dextrostix больше не доступен).Затем цвет полоски с реагентом сравнивается с цветовым диапазоном на флаконе для определения концентрации глюкозы в крови. К сожалению, считывание результата на глаз ненадежно, в то время как полоски с реактивами могут дать ложно низкое значение, если метод не выполняется правильно.
Более точным методом выявления гипогликемии является использование глюкометра (измерителя отражательной способности), например считывание полосок Haemo-Glukotest с помощью измерителя Reflolux или полосок AccuChek Active с помощью измерителя Glucotrend или AccuChek Active.Это намного лучше, чем просто считывать полоску с реагентами на глаз. Очень важно использовать правильный глюкометр с полосками с реагентами, предназначенными для этого глюкометра.
В лаборатории концентрацию глюкозы в сыворотке можно измерить более сложным методом. Лабораторный метод более точен, чем полоски с реактивами, но занимает больше времени, дороже и требует большего количества крови.
Концентрация глюкозы в крови в детской обычно измеряется с помощью полоски с реагентами и глюкометра.
8-3 Какая нормальная концентрация глюкозы в крови?
Нормальная концентрация глюкозы в крови новорожденных составляет от 2,5 ммоль / л (45 мг / дл) до 7,0 ммоль / л (126 мг / дл). Это называется нормогликемией (нормо = нормально; гликемия = уровень глюкозы в крови). У большинства новорожденных уровень глюкозы в крови находится в среднем диапазоне от 3,5 до 5 ммоль / л. Нормальный диапазон для детей старшего возраста и взрослых выше этого значения. Предпочтительнее использовать метрические единицы ммоль / л, а не старые единицы мг / дл.
Нормальный диапазон концентрации глюкозы в крови у новорожденных составляет от 2,5 ммоль / л до 7,0 ммоль / л.
Примечание
Диапазон нормальной концентрации глюкозы и определение гипогликемии сбивает с толку, поскольку концентрация глюкозы во всей пище на 0,5 мм / л ниже, чем в сыворотке крови новорожденных, из-за высокого содержания у них PCV.
8-4 Что такое гипогликемия?
Концентрация глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль / л (45 мг / дл) является ненормальной и, следовательно, определяется как гипогликемия (гипо = низкая; гликемия = глюкоза в крови).Легкая гипогликемия определяется как концентрация глюкозы в крови от 1,4 до 2,5 ммоль / л, в то время как тяжелая гипогликемия определяется как концентрация глюкозы в крови менее 1,4 ммоль / л (25 мг / дл). Если полоска с реагентом дает показание ниже 1,4 ммоль / л, следует по возможности взять образец крови для подтверждения диагноза гипогликемии с помощью лабораторных измерений.
Примечание
Обычно пороговое значение 2,5 ммоль / л для сыворотки используется как для цельной крови, так и для сыворотки.
Гипогликемия определяется как концентрация глюкозы в крови ниже 2,0 ммоль / л.
8-5 В чем опасность гипогликемии?
Гипогликемия чрезвычайно опасна, особенно когда концентрация глюкозы в крови ниже 1,4 ммоль / л. Когда концентрация глюкозы в крови низкая, клетки тела, особенно головного мозга, не получают достаточного количества глюкозы и не могут производить энергию для своего метаболизма. В результате клетки мозга могут быть повреждены или погибнуть, что приведет к церебральному параличу, умственной отсталости или смерти.
Гипогликемия может вызвать повреждение мозга или смерть.
8-6 Когда младенцы подвержены риску развития гипогликемии?
Младенцы подвергаются повышенному риску развития гипогликемии, когда:
У них уменьшились запасы энергии.
У них повышенная потребность в энергии.
8-7 У каких младенцев уменьшились запасы энергии?
Поступление глюкозы в кровь снижается, когда запасы энергии в организме низкие, такие как пониженный уровень гликогена в печени, белка в мышцах и жира под кожей.
Следующие новорожденные не имеют достаточных запасов энергии для преобразования в глюкозу:
Недоношенные дети. Они рождаются до того, как в их тканях откладывается достаточное количество гликогена, белка и жира. Плод получает большую часть своих запасов энергии в последние 6 недель беременности. Поэтому у большинства недоношенных детей запасы энергии очень малы.
Недостаточный вес для гестационного возраста или истощенных младенцев. Они либо не накопили запасы энергии, либо израсходовали большую часть своих запасов энергии до родов, потому что они не получали достаточно глюкозы от своей матери.
Голодные младенцы. Младенцы, которых не кормят перорально или внутривенно вскоре после родов, быстро расходуют свои запасы энергии.
Младенцы, находящиеся в состоянии стресса, , такие как младенцы, инфицированные или перенесшие гипоксию , могут быть не в состоянии преобразовать свои запасы энергии в глюкозу. Сюда входят младенцы, которым при рождении требуется активная реанимация.
Младенцы с повреждением печени, например, гепатитом, часто имеют низкие запасы гликогена в печени, а также не могут преобразовывать другие запасы энергии в глюкозу.
8-8 У каких младенцев повышенная потребность в энергии?
Следующие младенцы имеют повышенные потребности в энергии и, следовательно, быстро расходуют свои запасы энергии:
Младенцы с респираторной недостаточностью. Их дыхательные мышцы выполняют много работы и требуют большого количества глюкозы для обеспечения энергии, необходимой для дыхания.
Младенцы с гипотермией. Эти младенцы используют большое количество глюкозы и жира для выработки тепла в попытке скорректировать температуру своего тела.
Младенцы от матерей-диабетиков. Перед родами эти младенцы получают избыток глюкозы через плаценту, особенно если материнский диабет плохо контролируется. Чем выше концентрация глюкозы у матери, тем больше глюкозы получает ребенок. Этот большой запас глюкозы вызывает ожирение у плода и стимулирует поджелудочную железу плода выделять дополнительный инсулин. Во время родов подача глюкозы от матери внезапно прекращается, когда пуповина переживается. Однако стимулированная поджелудочная железа плода продолжает секретировать чрезмерное количество инсулина после родов, а высокая концентрация инсулина в крови новорожденного вызывает гипогликемию.
Избыточный вес для младенцев гестационного возраста. У некоторых матерей этих младенцев может быть невыявленный диабет. Подумайте о материнском диабете у всех младенцев с ожирением.
Младенцы с полицитемией. Их увеличенное количество эритроцитов потребляет много глюкозы.
Гипотермия вызывает гипогликемию.
Примечание
При материнском диабете мать страдает диабетом, а младенец — нет. На самом деле проблема младенца прямо противоположна проблеме матери.В то время как мать выделяет слишком мало инсулина и, следовательно, имеет высокий уровень глюкозы в крови, новорожденный ребенок выделяет слишком много инсулина и, следовательно, становится гипогликемическим. Инсулин действует как гормон роста плода. Таким образом, избыток фетального инсулина приводит к макросомии.
Гипогликемия
8-9 Какие дети имеют повышенный риск гипогликемии?
Младенцы с пониженным запасом глюкозы или повышенным спросом на глюкозу (т. Е. Младенцы с небольшими запасами энергии или большими потребностями в энергии):
Младенцы с низкой массой тела при рождении (недоношенные или недоношенные для гестационного возраста)
Истощенные младенцы
Младенцы с задержкой начала кормления (младенцы, которых не кормили)
Младенцы с гипоксией и младенцы, нуждающиеся в активной реанимации при рождении
Инфицированные младенцы
Младенцы с заболеванием печени
Младенцы с респираторной недостаточностью
Младенцы с гипотермией
Младенцы от диабетических матерей
Избыточная масса тела для младенцев гестационного возраста
Младенцы с полицитемией
Младенцы с низкой массой тела при рождении и голодные дети подвергаются высокому риску гипогликемии.
8-10 Каковы клинические признаки гипогликемии?
Гипогликемия может проявляться без клинических признаков или проявляться только с неспецифическими признаками. Это очень затрудняет клиническую диагностику гипогликемии. Признаки гипогликемии:
Угнетение функции мозга. Младенец может быть вялым и гипотоническим, плохо питаться, иметь слабый крик, апноэ, цианоз или отсутствовать рефлекс Моро.
Чрезмерная стимуляция функции мозга. Младенец может нервничать из-за пронзительного крика, пристального взгляда и кулака, у него могут быть аномальные движения глаз или судороги.
Чрезмерное потоотделение. Однако этот признак может отсутствовать, особенно у недоношенных детей.
Часто у младенца одновременно появляются некоторые признаки стимуляции мозга (например, нервозность) и другие признаки угнетения мозга (например, плохое питание). Следовательно, хотя некоторые части мозга могут стимулироваться, другие части могут быть подавлены гипогликемией.В результате клинические проявления гипогликемии очень разнообразны, что делает клинический диагноз гипогликемии очень ненадежным.
Младенцы с гипогликемией могут не иметь патологических клинических признаков.
8-11 Как диагностировать гипогликемию?
Клинический диагноз сложен и часто упускается из виду. Поэтому очень важно, чтобы все младенцы с риском гипогликемии и младенцы с клиническими признаками, которые могут быть вызваны гипогликемией, проходили скрининг с помощью полосок с реагентами.По возможности используйте измеритель отражательной способности, такой как Accu-chek или Glucotrend, вместо того, чтобы считывать полоску с реагентами на глаз. В идеале диагноз гипогликемии, поставленный с помощью полосок с реагентами, должен подтверждаться лабораторным измерением уровня глюкозы в сыворотке крови.
Концентрация глюкозы в крови младенца попадает в одну из следующих групп:
2,5 ммоль / л или более . Помните, что нормальный диапазон глюкозы в крови у новорожденных составляет от 2,5 ммоль / л до 7,0 ммоль / л.
Между от 1,4 ммоль / л до 2,5 ммоль / л. Это легкая гипогликемия. У этих младенцев аномально низкая концентрация глюкозы в крови, и они подвергаются высокому риску развития тяжелой гипогликемии.
Менее 1,4 ммоль / л. Это определение тяжелой гипогликемии, которая очень опасна.
8-12 Как предотвратить гипогликемию?
Для предотвращения гипогликемии необходимо предпринять следующие шаги:
Определите всех младенцев с высоким риском развития гипогликемии.
Контролируйте концентрацию глюкозы в крови у этих младенцев с помощью полосок с реагентами, чтобы можно было определить падение уровня глюкозы в крови до достижения гипогликемического уровня.
Накормите всех младенцев как можно скорее после родов, особенно недоношенных, недоношенных для гестационного возраста и истощенных младенцев, а также младенцев от женщин с диабетом.
По возможности следует давать молочные корма. И чистые кормления орально, и оральные кормления с декстрозой не следует использовать для новорожденных , а не , поскольку они низкоэнергетичны и могут привести к гипогликемии.
Если нельзя давать молоко, следует начать внутривенное вливание 10% глюкозы (например, неонаталита).
Предотвратить переохлаждение.
Раннее кормление молоком помогает предотвратить гипогликемию.
8-13 Как лечить ребенка с легкой гипогликемией?
Этим младенцам с концентрацией глюкозы в крови от 1,4 ммоль / л до 2,5 ммоль / л срочно требуется молоко или 10% глюкоза внутривенно (Neonatalyte) для предотвращения тяжелой гипогликемии:
Если они переносят пероральное или назогастральное питание, немедленно давайте 10 мл / кг грудного молока или молочной смеси.Не давайте 5% или 10% декстрозы перорально, так как содержание энергии ниже, чем у грудного молока или молочных смесей.
Повторите измерение уровня глюкозы в крови через 30 минут после кормления, чтобы определить, вернулась ли концентрация глюкозы в нормальный диапазон. Если он все еще находится в диапазоне легкой гипогликемии, повторите кормление с добавлением 5 мл сахара (одна чайная ложка) на 30 мл молока и повторите измерение уровня глюкозы в крови еще через 30 минут. Если все еще низкий, лечите как при тяжелой гипогликемии.
Когда концентрация глюкозы в крови вернется к норме, продолжайте регулярное кормление молоком и продолжайте мониторинг с помощью полосок с реагентами ежечасно в течение 3 часов. Если концентрация глюкозы в крови остается низкой, несмотря на 2 кормления молоком, начните внутривенное вливание.
Если концентрация глюкозы в крови упадет ниже 1,4 ммоль / л в любое время, лечите тяжелую гипогликемию.
Если младенец слишком мал или слишком болен, чтобы переносить кормление грудью, начните 10% внутривенное вливание (например,грамм. Неонаталита). Следите за концентрацией глюкозы в крови с помощью полосок с реагентами и как можно скорее начните кормление молоком.
Помните, что легкая гипогликемия может быстро прогрессировать до тяжелой гипогликемии, если ее не лечить правильно.
Легкую гипогликемию обычно можно исправить молочным кормом.
8-14 Как лечить ребенка с тяжелой гипогликемией?
У всех младенцев с концентрацией глюкозы в крови ниже 1,4 ммоль / л наблюдается тяжелая гипогликемия.Это неотложная медицинская помощь, и ее необходимо немедленно лечить. Не ждите результатов лабораторных измерений перед началом лечения. Лечение тяжелой гипогликемии состоит из следующих этапов:
Лечение выбора — начать внутривенное вливание 10% декстрозы (или неонаталита) с расчетной скоростью капельного введения 60 мл / кг в первые 24 часа. Младенцам старше 24 часов можно давать больший объем, рассчитанный на их возраст.
Примечание
Настой 10% декстрозы в дозе 60 мл / кг / 24 часа даст 0.22 ммоль (4 мг) глюкозы / кг / мин, что удовлетворяет потребности большинства младенцев в энергии. Чтобы увеличить раствор глюкозы с 5% до 10%, добавьте 10 мл 50% -ной декстрозы к 100 мл 5-декстрозы. Однако некоторым младенцам потребуется раствор глюкозы 15 для поддержания нормальной концентрации глюкозы в крови.
Если вы не можете быстро установить периферическую внутривенную линию, вставьте катетер в пупочную вену, чтобы можно было вводить внутривенные жидкости.
После создания внутривенной линии введите болюс 2 мл / кг 10% глюкозы.Не рекомендуется вводить болюс 25% или 50% декстрозы, так как это чрезвычайно гипертонус.
Если через 15 минут концентрация глюкозы в крови не является нормальной, введите болюс на 5 мл 10% глюкозы.
Если концентрация глюкозы в крови все еще не вернулась к норме в течение следующих 15 минут, введите 5 мг гидрокортизона внутривенно.
Примечание
Перед введением гидрокортизона возьмите у этих младенцев 5 мл крови для определения уровня глюкозы и инсулина.Это очень важно для правильного определения причины гипогликемии. Глюкагон 0,3 мг / кг внутримышечно или внутривенно можно использовать, если гидрокортизон не корректирует концентрацию глюкозы в крови.
В экстренных случаях, если вы не можете ввести декстрозу внутривенно, давайте ребенку 10 мл / кг грудного молока или смеси (или коровьего молока, если такового нет) перорально или через назогастральный зонд. Вы можете добавить 5 мл (чайную ложку) сахара или 5 мл 50% -ной декстрозы на 10 мл корма, чтобы повысить концентрацию энергии.Не давайте чистую 50% -ную декстрозу, так как это вызовет рвоту.
Как можно скорее начните регулярное кормление молоком. При необходимости в молочные корма можно добавить дополнительный сахар.
По мере увеличения объема молочного кормления скорость внутривенного вливания может быть уменьшена. Никогда не прекращайте введение декстрозы внезапно, так как это может спровоцировать гипогликемию, как это обычно бывает, если капля проникает в ткани. При введении перорального корма постепенно уменьшайте скорость капания.
Держите младенца в тепле.
После того, как концентрация глюкозы в крови вернется к норме, ежечасно контролируйте концентрацию глюкозы в крови, пока не установится полный объем кормления.
Примечание
Повторяющаяся гипогликемия или отсутствие реакции на нее может быть вызвано редкой метаболической причиной, поэтому необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу-специалисту. Для дальнейшего исследования необходимо взять образец венозной крови.
Лечение тяжелой гипогликемии — это внутривенная инфузия 10% -ной декстрозы.
8-15 Как часто следует измерять концентрацию глюкозы в крови?
Следует тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови у младенцев с риском гипогликемии и у младенцев, перенесших гипогликемию:
У большинства младенцев с высоким риском гипогликемии концентрацию глюкозы в крови следует измерять ежечасно в течение первых 3 часов, а затем каждые 2 часа в течение следующих 3 часов. После этого уровень глюкозы в крови следует контролировать каждые 3 часа до тех пор, пока не будут установлены кормления молоком 100 мл / кг / день, что обычно составляет от 24 до 48 часов.
Младенцы от матерей-диабетиков должны находиться под ежечасным наблюдением в течение первых 6 часов, когда у них наибольший риск гипогликемии.
Младенцы с легкой гипогликемией должны находиться под наблюдением каждые 30 минут до тех пор, пока концентрация глюкозы в крови не вернется к нормальному диапазону. Затем следует снимать показания ежечасно в течение 3 часов, чтобы концентрация глюкозы в крови не упала снова. После этого измеряйте концентрацию глюкозы в крови каждые 2 часа до тех пор, пока не установится количество корма 100 мл / кг.
У младенцев с тяжелой гипогликемией следует измерять концентрацию глюкозы в крови каждые 15 минут, пока она не поднимется выше 1,4 ммоль / л. Затем измерьте концентрацию глюкозы в крови, как у младенцев с легкой гипогликемией.
Чем выше риск гипогликемии, тем чаще следует контролировать концентрацию глюкозы в крови.
8-16 Каков прогноз после гипогликемии?
Риск повреждения головного мозга зависит от тяжести, продолжительности и количества приступов гипогликемии.Прогноз худший, если гипогликемия имеет клинические признаки, особенно судороги. Риск необратимого повреждения головного мозга, вероятно, невелик, если гипогликемия протекает бессимптомно. Однако бессимптомная гипогликемия остается опасной, и ее необходимо срочно лечить, поскольку клинические признаки могут появиться внезапно.
Гипергликемия
8-17 Что такое гипергликемия?
Гипергликемия (гипер = высокий; гликемия = уровень глюкозы в крови) определяется как концентрация глюкозы в крови выше 7.0 ммоль / л (126 мг / дл). Обычно гипергликемия не вызывает проблем, пока концентрация глюкозы в крови не поднимется выше 10 ммоль / л.
8-18 Какова причина гипергликемии?
Гипергликемия обычно возникает из-за инфузии 10% декстрозы или неонаталита, которую вводят недоношенному ребенку в течение первых нескольких дней жизни. Некоторые недоношенные дети не могут достаточно быстро удалить глюкозу из кровотока.
Гипергликемия может быть вызвана сильным внутрижелудочковым кровотечением.
Стресс гипоксии или инфекции может увеличивать или уменьшать концентрацию глюкозы в крови.
Примечание
Преходящий или постоянный неонатальный диабет — редкая причина гипергликемии.
8-19 Чем опасна гипергликемия?
Высокая концентрация глюкозы в крови приводит к тому, что большое количество глюкозы выводится с мочой (глюкозурия), что, в свою очередь, может вызвать полиурию и привести к обезвоживанию. Глюкозурия легкой степени часто встречается у недоношенных детей и не требует лечения.
Тяжелая гипергликемия увеличивает риск внутрижелудочкового кровотечения у недоношенных детей.
8-20 Как лечить гипергликемию?
Повышенную концентрацию глюкозы в крови обычно можно снизить до нормального диапазона, просто заменив раствор для внутривенного введения Neonatalyte или 10% декстрозы на 5% раствор декстрозы. Как только налаживается молочное вскармливание, гипергликемия обычно приходит в норму.
Пример из практики 1
Доношенный ребенок доставлен в сельскую поликлинику после того, как родился дома.Младенец замерз и истощен, но в остальном выглядит здоровым. Показания полоски с реагентом составляют от 1,4 до 2,5 ммоль / л, когда цвет совпадает с цветом контейнера.
1. Как вы интерпретируете концентрацию глюкозы в крови?
У младенца гипогликемия легкой степени. По возможности это следует подтвердить с помощью измерителя отражательной способности, поскольку считывание полоски с реагентами на глаз не очень точное.
2. Чем опасна легкая гипогликемия?
Младенец подвержен высокому риску развития тяжелой гипогликемии.
3. Почему у доношенного ребенка низкая концентрация глюкозы в крови?
Потому что младенец замерз. Младенцы с гипотермией увеличивают скорость расщепления глюкозы для выделения тепла. В конце концов запасы энергии истощаются, что может привести к гипогликемии. Кроме того, этот младенец истощен и, следовательно, у него уменьшены запасы энергии.
4. Почему этому младенцу грозит повреждение мозга?
Потому что у младенца гипогликемия легкой степени. При неправильном лечении это может прогрессировать до тяжелой гипогликемии.Помните, что даже без клинических признаков гипогликемия все равно опасна.
5. Как бы вы лечили этого младенца в клинике?
Дайте ребенку кормить грудным молоком, молочными смесями или подслащенным коровьим молоком. Младенца тоже нужно согреть. Концентрация глюкозы в крови должна вернуться к норме через 30 минут. Если нет, повторите кормление и срочно доставьте в ближайшую больницу. Если у младенца развивается тяжелая гипогликемия или его необходимо транспортировать, необходимо начать инфузию Neonatalyte или 10% -ной декстрозы.Очень важно начать лечение до того, как направить ребенка в больницу. Во время транспортировки необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови.
Пример из практики 2
Недоношенный ребенок весом 1500 г родился в больнице первого уровня. Младенца кормят в закрытом инкубаторе, но не кормят в течение 2 часов. Через 1 час после рождения показания Гемо-Глюкотеста с помощью глюкометра Reflolux являются нормальными, но через 2 часа после рождения показания указывают на тяжелую гипогликемию. Младенец нервничает из-за плохого рефлекса Моро.
1. Почему у этого младенца гипогликемия?
Младенец недоношенный, поэтому у него мало запаса энергии. Кроме того, младенец не кормился в течение 2 часов после рождения. Нормальная концентрация глюкозы в крови через 1 час указывает на то, что у младенца запасы энергии хватили на 1, а не на 2 часа.
2. Как можно было предотвратить гипогликемию?
Кормление грудью или смесью через назогастральный зонд или внутривенное вливание должно быть начато в течение часа после родов.
3. Может ли гипогликемия быть причиной нервозности и плохого рефлекса Моро?
Да. Мозг использует глюкозу для получения энергии. Следовательно, гипогликемия нарушает нормальное функционирование мозга и может вызывать как угнетение функции мозга, приводящее к плохому рефлексу Моро, так и чрезмерную стимуляцию мозга, приводящую к нервозности.
4. Как бы вы относились к этому младенцу?
Внутривенное вливание 10% декстрозы или неонаталита должно быть начато немедленно из расчета 60 мл / кг / день.Добавить 2 мл / кг 10% -ной декстрозы в виде болюса. Повторите измерение полоски с реагентом через 15 минут. Если он все еще низкий, введите 5 мг гидрокортизона внутривенно. Как можно скорее начинайте кормление молоком каждые 2 часа. Если молоко переносится и концентрация глюкозы в крови возвращается к норме, скорость инфузии 10% декстрозы можно постепенно снижать. Внимательно следите за концентрацией глюкозы в крови.
5. Почему этого младенца нельзя было лечить 5% -ной декстрозой перорально?
Потому что 5% декстроза не содержит достаточного количества глюкозы для быстрой коррекции гипогликемии.
6. Было ли у этого младенца уже повреждение головного мозга?
Это возможно, поскольку у младенца симптоматическая гипогликемия. При немедленном лечении велика вероятность того, что у этого младенца не будет необратимого повреждения мозга.
Пример использования 3
Младенец весом 4500 г родился от пациентки, диабет которой плохо контролировался во время беременности. Младенец сильно потеет, у него судороги. Концентрация глюкозы в крови — 0 ммоль / л. Попытки ввести 10% раствор декстрозы через иглу для вены кожи головы безуспешны, поскольку персонал не может найти подходящую вену.
Рисунок 8-1: Неотложная помощь новорожденному с гипогликемией
1. Почему у этого младенца гипогликемия?
Потому что мать плохо контролируется диабетом. Избыточное количество глюкозы проникает через плаценту к плоду, и это стимулирует поджелудочную железу плода вырабатывать избыточный инсулин. Вскоре после рождения у младенца развивается гипогликемия в результате большого количества инсулина, все еще секретируемого поджелудочной железой младенца.
2.Может ли гипогликемия вызывать потоотделение и судороги?
Да, как у младенцев, так и у взрослых гипогликемия может проявляться потоотделением и судорогами. Судороги вызывают беспокойство, поскольку они предполагают, что функция мозга серьезно нарушена.
3. Что делать персоналу, если они не могут найти подходящую вену?
Введите 10% декстрозу или Neonatalyte через катетер в пупочную вену.
4. Что делать, если гипогликемию нельзя исправить с помощью 10% раствора декстрозы?
Ввести 5 мг гидрокортизона внутривенно.
5. Как можно было предотвратить гипогликемию?
Материнский диабет нужно было хорошо контролировать. Поскольку у этого младенца очень высокий риск гипогликемии из-за плохого контроля диабета и высокой массы тела при рождении, следует сразу же дать молоко и начать вливание 10% -ной декстрозы или неонаталита. После того, как кормление станет нормальным и показания полоски с реагентами станут нормальными, инфузию можно постепенно замедлить.
Видео
Взятие крови из пятки
Видео проекта Global Health Media, доступное по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License
Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) у новорожденных
Что такое гипогликемия?
Гипогликемия означает низкий уровень сахара в крови или низкий уровень глюкозы в крови.Уровень сахара в крови вашего ребенка регулируется его гормонами, ключевым гормоном является инсулин.
Инсулин помогает организму вашего ребенка накапливать сахар и высвобождать его, когда он в этом нуждается. Когда все работает хорошо, гормоны вашего ребенка поддерживают сбалансированный уровень сахара в крови. Когда баланс нарушен, может возникнуть гипогликемия (Hoffman 2017, Sunehag and Haymond 2016a).
Что вызывает гипогликемию у новорожденных?
После рождения уровень сахара в крови вашего ребенка падает. Это нормальная часть адаптации к жизни за пределами матки (матки).В утробе матери ваш ребенок почти постоянно получал глюкозу через плаценту.
Теперь он должен полагаться на повышение уровня глюкозы только тогда, когда его кормят. Поэтому важно давать ребенку хорошее кормление в первые три-шесть часов после его рождения и регулярное кормление после этого (Rozance 2017a, Sunehag and Haymond 2016a).
Когда ваш ребенок только что поел, уровень сахара в нем повышается. По мере приближения следующего кормления уровень сахара в нем начнет падать. Поддержание нужного уровня сахара в крови — тонкий баланс.
Большинство здоровых младенцев легко справляются с этими обычными скачками и падениями уровня сахара в крови. Если вы кормите ребенка, когда он захочет, он будет пить необходимое ему молоко, чтобы уровень сахара в нем оставался сбалансированным.
Однако некоторые дети могут быть более уязвимы к гипогликемии, в том числе дети, рожденные от мам, страдающих диабетом. Эти дети могут вырабатывать слишком много инсулина при рождении, что делает их склонными к снижению уровня сахара в крови (BAPM 2017, Hoffman 2016, Rozance 2017a).
Младенцы также подвержены гипогликемии, если они:
родились преждевременно или очень маленькими
имели затрудненное дыхание при рождении, например аспирацию мекония
страдали от чрезмерного холода или переохлаждения
имели инфекцию, например сепсис
(Hoffman 2017, Rozance 2017a)
Как узнать, есть ли у моего ребенка гипогликемия?
Если вы новый родитель, трудно сказать, что является нормальным для вашего ребенка, и у большинства младенцев нет никаких симптомов гипогликемии.
Любые признаки низкого уровня сахара в крови обычно незаметны (Rozance 2017a). Ваш ребенок может быть нервным или раздражительным, очень сонным и вялым (Rozance 2017a).
Самый точный способ диагностировать гипогликемию — это сделать анализ крови в течение первых 24 часов вашего ребенка (Rozance 2017a). Ваш врач или акушерка предложат пройти тест, если сочтут, что у вашего ребенка есть вероятность гипогликемии (Rozance 2017a).
Ваша акушерка возьмет укол крови из пятки вашего ребенка (BAPM 2017).Все закончится очень быстро и не должно слишком сильно расстраивать вашего ребенка. Кровь вашего ребенка будет проверена на уровень сахара в крови в палате или в больничной лаборатории.
Каждая больница имеет свою собственную политику тестирования, хотя существуют национальные руководства (BAPM 2017). В некоторых больницах эти анализы крови обычно предлагаются младенцам, относящимся к группе повышенного риска (BAPM 2017, Rozance 2017a).
Однако врачи не всегда соглашаются с безопасным уровнем глюкозы в крови новорожденного (BAPM 2017, Rozance 2017b, Sunehag and Haymond 2016a).
Слишком много тестов может просто беспокоить родителей, а также затруднять установление связи и начало грудного вскармливания (Rozance 2017b). Персонал должен сопоставить эти знания с риском пропустить проблему, если они не сделают анализ крови вашего ребенка.
Следите за своим ребенком, если он не сдавал анализ крови, чтобы исключить гипогликемию. Когда вы впервые узнаете своего ребенка, трудно понять, что является нормальным, поэтому не стесняйтесь попросить акушерку осмотреть его. Доверяйте своим инстинктам (BAPM 2017).Даже если это не гипогликемия, ваш ребенок может заболеть по другой причине.
Если у вашего ребенка низкий уровень сахара в крови и его не лечить, это может нанести вред его здоровью (BAPM 2017, Rozance 2017a, b, Sunehag and Haymond 2016a). Ваш ребенок может начать примеряться, а это значит, что он посинеет, и ему будет сложно дышать. Это признаки того, что происходит что-то очень серьезное и вам нужно вызвать скорую помощь (BAPM 2017).
Какое медицинское обслуживание мы получим от NHS после рождения?
Медперсонал Пенни Лэзелл объясняет, кто будет оказывать вам профессиональную поддержку после родов.Другие видео от экспертов по младенцам
Как лечить гипогликемию?
Это зависит от того, когда родился ваш ребенок и насколько хорошо он себя чувствует после родов. Если ваш ребенок родился почти доношенным или доношенным и в остальном выглядит здоровым, его регулярное кормление поможет ему выздороветь (BAPM 2017).
Грудное молоко лучше всего подходит для регулирования уровня сахара в крови вашего ребенка, поэтому персонал больницы поможет вам начать грудное вскармливание (BAPM 2017, Rozance 2017b).
Ваша акушерка или врач могут согласовать с вами план кормления.Скорее всего, это будет означать кормление ребенка не реже одного раза в три часа (BAPM 2017). Такое планирование кормления может помочь выровнять уровень сахара в крови (BAPM 2017).
Держите ребенка рядом с собой, желательно кожа к коже на груди. Это побудит его кормить грудью (BAPM 2017, Moore et al, 2016).
Кожа к коже согревает вашего ребенка, что помогает снизить гипогликемию (BAPM 2017). Простуда может усугубить гипогликемию, поэтому ваша акушерка может посоветовать вашему ребенку надеть шляпу, чтобы ему было уютно (BAPM 2017).
Если ваш ребенок изо всех сил пытается захватить вашу грудь, он все еще может есть ваше грудное молоко. Медсестры посоветуют вам сцеживать молоко (BAPM 2017). Затем вы или медсестра можете кормить ребенка из бутылочки или чашки.
Сцеживание грудного молока лучше всего, но если вы не можете сцеживать молоко, постарайтесь не винить себя. Медсестры дадут вашему ребенку еще что-нибудь, чтобы поддерживать уровень сахара в крови, возможно, молочную смесь (BAPM 2017, Rozance 2017b).
Если ваш ребенок кормит грудью, но уровень сахара в нем все еще немного низкий, может быть сложно решить, следует ли ему пополнить запас молочной смеси.Персонал должен обсудить это с вами (BAPM 2017).
Получите всю возможную помощь, чтобы сцеживать молоко и получать запасы молока, а также как можно скорее вернуть ребенка к груди.
В большинстве случаев гипогликемия проходит через день или два, и с этого момента с вашим ребенком все будет в порядке (BAPM 2017).
Младенцам, которые недоношены или меньше ожидаемого при рождении, скорее всего, потребуется обратиться в неонатальное отделение или отделение специального ухода за детьми для лечения глюкозой (Rozance 2017b).Есть три основных способа давать глюкозу:
Поместив гель с глюкозой в рот ребенку. Это лучше всего подходит для недоношенных детей.
Через капельницу, которая вводится в одну из вен вашего ребенка.
Через назогастральный зонд, который представляет собой мягкую гибкую трубку, проходящую через нос вашего ребенка в его животик.
(BAPM 2017, Rozance 2017b).

Инвазивные методы лечения обязательно расстроят вас, но, надеюсь, вы почувствуете уверенность в том, что ваш ребенок получает помощь, в которой он нуждается, чтобы выздороветь.
Как только уровень сахара в крови стабилизируется, он может начать кормление и постепенно откажется от сахарной капельницы или зонда для кормления.
В редких случаях гипогликемия не проходит при лечении, потому что ее вызывает основное заболевание (BAPM 2017, Sunehag and Haymond 2016b). Ваш врач порекомендует тесты как можно скорее, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка такое заболевание (Rozance 2017a).
Вашему ребенку может потребоваться время в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), где ему будет оказана наилучшая помощь, пока врачи выясняют, что вызывает сохранение гипогликемии (BAPM 2017).
Как грудное молоко помогает моему ребенку вылечиться от гипогликемии?
За несколько недель до рождения организм вашего ребенка был готов к падению сахара после рождения, накапливая глюкозу в его печени (Sunehag and Haymond, 2016). Запасы глюкозы помогают вашему ребенку справиться с переходом из матки в мир (Rozance 2017, Sunehag and Haymond 2016).
Ваше первое молоко, богатое кремообразным веществом, называемым молозивом, содержит особые ферменты, которые помогают печени вашего ребенка высвобождать накопленную глюкозу (Lowmaster Csont et al, 2014).
Недоношенные дети особенно предрасположены к гипогликемии, потому что их печень не имеет возможности откладывать запасы глюкозы (Rozance 2017a).
Если ваш ребенок некоторое время не ест, потому что у него капельница, постарайтесь поддерживать поток молока, чтобы он мог снова кормить грудью, когда он будет готов. Вы можете сделать это, часто сцеживая молоко. Также помогает держать ребенка близко к коже, прикасаясь к нему. В большинстве случаев нет причин, по которым вы не можете в конечном итоге вернуть ребенка на грудь с небольшой помощью и советом.
Если вам нужна помощь в грудном вскармливании, вы всегда можете попросить акушерку или патронажную сестру, или же в вашей местной больнице или поликлинике может быть специалист по грудному вскармливанию. Вы также можете получить дополнительные советы и поддержку по телефону:
Нужно ли моему ребенку оставаться в больнице, если у него гипогликемия?
Вам и вашему ребенку необходимо будет оставаться в больнице в течение примерно 24 часов после родов или до тех пор, пока ваша медицинская бригада не убедится, что уровень сахара в крови вашего ребенка стабилизировался (BAPM 2017).Это означает, что вашему ребенку потребуется два теста подряд, показывающие, что его уровень сахара в крови превышает 2,0 ммоль / л. Персонал больницы
также проверит, как идет грудное вскармливание, и что вы можете регулярно кормить ребенка, в котором он нуждается (BAPM 2017).
После этого вы и ваш ребенок сможете пойти домой (BAPM 2017). Когда вы вернетесь домой, вам не понадобится особый уход. Просто следите за своим ребенком и звоните акушерке или врачу, если вас что-то беспокоит (BAPM 2017). Они ожидают, что им будут звонить новые родители, поэтому, даже если вы просто хотите подбодрить их, позвоните им.
Повлияет ли гипогликемия на моего ребенка в долгосрочной перспективе?
Очень маловероятно, что гипогликемия повлияет на вашего ребенка по мере его роста, если он быстро получит правильное лечение (BAPM 2017, Hoffman 2017).
Младенцы, которые могут быть затронуты в течение длительного времени, обычно имеют основное заболевание, от которого они продолжают нуждаться в лечении (Hoffman 2017, Sunehag and Haymond 2017).
Ваша медицинская бригада приложит все усилия, чтобы предотвратить или минимизировать проблемы для вашего ребенка (BAPM 2017, Sunehag and Haymond 2017).Они объяснят, что вызывает у вашего ребенка гипогликемию и какое лечение ему подходит (BAPM 2017).
Узнайте, повлияет ли гестационный диабет на ваше здоровье после рождения ребенка.
Список литературы

БАУП. 2017. Выявление и лечение неонатальной гипогликемии у доношенных детей. Британская ассоциация перинатальной медицины. www.bapm.org [Доступ в августе 2018 г.]
Hoffman RP. 2017. Детская гипогликемия. Medscape. emedicine.medscape.com [по состоянию на август 2018 г.]
Lowmaster Csont G, Groth S, Hopkins P, et al. 2014. Доказательный подход к грудному вскармливанию новорожденных из группы риска гипогликемии. JOGNN (43) 71-81
Moore ER, Bergman N, Anderson GC, et al. 2016. Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev (11): CD003519. http://onlinelibrary.wiley.com [Проверено в августе 2018 г.]
Rozance PJ.2017a. Патогенез, скрининг и диагностика гипогликемии новорожденных. UpToDate
Rozance PJ. 2017b. Лечение и исход неонатальной гипогликемии. UpToDate
Sunehag A, Haymond MW. 2016a. Подход к лечению гипогликемии у младенцев и детей. UpToDate [Доступ в августе 2018 г.]
Sunehag A, Haymond MW. 2016b. Патогенез, клиника и диагностика стойкой гиперинсулинемической гипогликемии младенческого возраста. UpToDate [Доступ в августе 2018 г.]
Sunehag A, Haymond MW.2017. Лечение и осложнения стойкой гиперинсулинемической гипогликемии младенческого возраста. UpToDate [доступ в августе 2018 г.]
Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) у новорожденных
Что такое гипогликемия?
Гипогликемия означает низкий уровень сахара в крови или низкий уровень глюкозы в крови. Уровень сахара в крови вашего ребенка регулируется его гормонами, ключевым гормоном является инсулин.
Инсулин помогает организму вашего ребенка накапливать сахар и высвобождать его, когда он в этом нуждается. Когда все работает хорошо, гормоны вашего ребенка поддерживают сбалансированный уровень сахара в крови.Когда баланс нарушен, может возникнуть гипогликемия (Hoffman 2017, Sunehag and Haymond 2016a).
Что вызывает гипогликемию у новорожденных?
После рождения уровень сахара в крови вашего ребенка падает. Это нормальная часть адаптации к жизни за пределами матки (матки). В утробе матери ваш ребенок почти постоянно получал глюкозу через плаценту.
Теперь он должен полагаться на повышение уровня глюкозы только тогда, когда его кормят. Поэтому важно давать ребенку хорошее кормление в первые три-шесть часов после его рождения и регулярное кормление после этого (Rozance 2017a, Sunehag and Haymond 2016a).
Когда ваш ребенок только что поел, уровень сахара в нем повышается. По мере приближения следующего кормления уровень сахара в нем начнет падать. Поддержание нужного уровня сахара в крови — тонкий баланс.
Большинство здоровых младенцев легко справляются с этими обычными скачками и падениями уровня сахара в крови. Если вы кормите ребенка, когда он захочет, он будет пить необходимое ему молоко, чтобы уровень сахара в нем оставался сбалансированным.
Однако некоторые дети могут быть более уязвимы к гипогликемии, в том числе дети, рожденные от мам, страдающих диабетом.Эти дети могут вырабатывать слишком много инсулина при рождении, что делает их склонными к снижению уровня сахара в крови (BAPM 2017, Hoffman 2016, Rozance 2017a).
Младенцы также подвержены гипогликемии, если они:
родились преждевременно или очень маленькими
имели затрудненное дыхание при рождении, например аспирацию мекония
страдали от чрезмерного холода или переохлаждения
имели инфекцию, например сепсис
(Hoffman 2017, Rozance 2017a)
Как узнать, есть ли у моего ребенка гипогликемия?
Если вы новый родитель, трудно сказать, что является нормальным для вашего ребенка, и у большинства младенцев нет никаких симптомов гипогликемии.
Любые признаки низкого уровня сахара в крови обычно незаметны (Rozance 2017a). Ваш ребенок может быть нервным или раздражительным, очень сонным и вялым (Rozance 2017a).
Самый точный способ диагностировать гипогликемию — это сделать анализ крови в течение первых 24 часов вашего ребенка (Rozance 2017a). Ваш врач или акушерка предложат пройти тест, если сочтут, что у вашего ребенка есть вероятность гипогликемии (Rozance 2017a).
Ваша акушерка возьмет укол крови из пятки вашего ребенка (BAPM 2017).Все закончится очень быстро и не должно слишком сильно расстраивать вашего ребенка. Кровь вашего ребенка будет проверена на уровень сахара в крови в палате или в больничной лаборатории.
Каждая больница имеет свою собственную политику тестирования, хотя существуют национальные руководства (BAPM 2017). В некоторых больницах эти анализы крови обычно предлагаются младенцам, относящимся к группе повышенного риска (BAPM 2017, Rozance 2017a).
Однако врачи не всегда соглашаются с безопасным уровнем глюкозы в крови новорожденного (BAPM 2017, Rozance 2017b, Sunehag and Haymond 2016a).
Слишком много тестов может просто беспокоить родителей, а также затруднять установление связи и начало грудного вскармливания (Rozance 2017b). Персонал должен сопоставить эти знания с риском пропустить проблему, если они не сделают анализ крови вашего ребенка.
Следите за своим ребенком, если он не сдавал анализ крови, чтобы исключить гипогликемию. Когда вы впервые узнаете своего ребенка, трудно понять, что является нормальным, поэтому не стесняйтесь попросить акушерку осмотреть его. Доверяйте своим инстинктам (BAPM 2017).Даже если это не гипогликемия, ваш ребенок может заболеть по другой причине.
Если у вашего ребенка низкий уровень сахара в крови и его не лечить, это может нанести вред его здоровью (BAPM 2017, Rozance 2017a, b, Sunehag and Haymond 2016a). Ваш ребенок может начать примеряться, а это значит, что он посинеет, и ему будет сложно дышать. Это признаки того, что происходит что-то очень серьезное и вам нужно вызвать скорую помощь (BAPM 2017).
Какое медицинское обслуживание мы получим от NHS после рождения?
Медперсонал Пенни Лэзелл объясняет, кто будет оказывать вам профессиональную поддержку после родов.Другие видео от экспертов по младенцам
Как лечить гипогликемию?
Это зависит от того, когда родился ваш ребенок и насколько хорошо он себя чувствует после родов. Если ваш ребенок родился почти доношенным или доношенным и в остальном выглядит здоровым, его регулярное кормление поможет ему выздороветь (BAPM 2017).
Грудное молоко лучше всего подходит для регулирования уровня сахара в крови вашего ребенка, поэтому персонал больницы поможет вам начать грудное вскармливание (BAPM 2017, Rozance 2017b).
Ваша акушерка или врач могут согласовать с вами план кормления.Скорее всего, это будет означать кормление ребенка не реже одного раза в три часа (BAPM 2017). Такое планирование кормления может помочь выровнять уровень сахара в крови (BAPM 2017).
Держите ребенка рядом с собой, желательно кожа к коже на груди. Это побудит его кормить грудью (BAPM 2017, Moore et al, 2016).
Кожа к коже согревает вашего ребенка, что помогает снизить гипогликемию (BAPM 2017). Простуда может усугубить гипогликемию, поэтому ваша акушерка может посоветовать вашему ребенку надеть шляпу, чтобы ему было уютно (BAPM 2017).
Если ваш ребенок изо всех сил пытается захватить вашу грудь, он все еще может есть ваше грудное молоко. Медсестры посоветуют вам сцеживать молоко (BAPM 2017). Затем вы или медсестра можете кормить ребенка из бутылочки или чашки.
Сцеживание грудного молока лучше всего, но если вы не можете сцеживать молоко, постарайтесь не винить себя. Медсестры дадут вашему ребенку еще что-нибудь, чтобы поддерживать уровень сахара в крови, возможно, молочную смесь (BAPM 2017, Rozance 2017b).
Если ваш ребенок кормит грудью, но уровень сахара в нем все еще немного низкий, может быть сложно решить, следует ли ему пополнить запас молочной смеси.Персонал должен обсудить это с вами (BAPM 2017).
Получите всю возможную помощь, чтобы сцеживать молоко и получать запасы молока, а также как можно скорее вернуть ребенка к груди.
В большинстве случаев гипогликемия проходит через день или два, и с этого момента с вашим ребенком все будет в порядке (BAPM 2017).
Младенцам, которые недоношены или меньше ожидаемого при рождении, скорее всего, потребуется обратиться в неонатальное отделение или отделение специального ухода за детьми для лечения глюкозой (Rozance 2017b).Есть три основных способа давать глюкозу:
Поместив гель с глюкозой в рот ребенку. Это лучше всего подходит для недоношенных детей.
Через капельницу, которая вводится в одну из вен вашего ребенка.
Через назогастральный зонд, который представляет собой мягкую гибкую трубку, проходящую через нос вашего ребенка в его животик.
(BAPM 2017, Rozance 2017b).

Инвазивные методы лечения обязательно расстроят вас, но, надеюсь, вы почувствуете уверенность в том, что ваш ребенок получает помощь, в которой он нуждается, чтобы выздороветь.
Как только уровень сахара в крови стабилизируется, он может начать кормление и постепенно откажется от сахарной капельницы или зонда для кормления.
В редких случаях гипогликемия не проходит при лечении, потому что ее вызывает основное заболевание (BAPM 2017, Sunehag and Haymond 2016b). Ваш врач порекомендует тесты как можно скорее, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка такое заболевание (Rozance 2017a).
Вашему ребенку может потребоваться время в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), где ему будет оказана наилучшая помощь, пока врачи выясняют, что вызывает сохранение гипогликемии (BAPM 2017).
Как грудное молоко помогает моему ребенку вылечиться от гипогликемии?
За несколько недель до рождения организм вашего ребенка был готов к падению сахара после рождения, накапливая глюкозу в его печени (Sunehag and Haymond, 2016). Запасы глюкозы помогают вашему ребенку справиться с переходом из матки в мир (Rozance 2017, Sunehag and Haymond 2016).
Ваше первое молоко, богатое кремообразным веществом, называемым молозивом, содержит особые ферменты, которые помогают печени вашего ребенка высвобождать накопленную глюкозу (Lowmaster Csont et al, 2014).
Недоношенные дети особенно предрасположены к гипогликемии, потому что их печень не имеет возможности откладывать запасы глюкозы (Rozance 2017a).
Если ваш ребенок некоторое время не ест, потому что у него капельница, постарайтесь поддерживать поток молока, чтобы он мог снова кормить грудью, когда он будет готов. Вы можете сделать это, часто сцеживая молоко. Также помогает держать ребенка близко к коже, прикасаясь к нему. В большинстве случаев нет причин, по которым вы не можете в конечном итоге вернуть ребенка на грудь с небольшой помощью и советом.
Если вам нужна помощь в грудном вскармливании, вы всегда можете попросить акушерку или патронажную сестру, или же в вашей местной больнице или поликлинике может быть специалист по грудному вскармливанию. Вы также можете получить дополнительные советы и поддержку по телефону:
Нужно ли моему ребенку оставаться в больнице, если у него гипогликемия?
Вам и вашему ребенку необходимо будет оставаться в больнице в течение примерно 24 часов после родов или до тех пор, пока ваша медицинская бригада не убедится, что уровень сахара в крови вашего ребенка стабилизировался (BAPM 2017).Это означает, что вашему ребенку потребуется два теста подряд, показывающие, что его уровень сахара в крови превышает 2,0 ммоль / л. Персонал больницы
также проверит, как идет грудное вскармливание, и что вы можете регулярно кормить ребенка, в котором он нуждается (BAPM 2017).
После этого вы и ваш ребенок сможете пойти домой (BAPM 2017). Когда вы вернетесь домой, вам не понадобится особый уход. Просто следите за своим ребенком и звоните акушерке или врачу, если вас что-то беспокоит (BAPM 2017). Они ожидают, что им будут звонить новые родители, поэтому, даже если вы просто хотите подбодрить их, позвоните им.
Повлияет ли гипогликемия на моего ребенка в долгосрочной перспективе?
Очень маловероятно, что гипогликемия повлияет на вашего ребенка по мере его роста, если он быстро получит правильное лечение (BAPM 2017, Hoffman 2017).
Младенцы, которые могут быть затронуты в течение длительного времени, обычно имеют основное заболевание, от которого они продолжают нуждаться в лечении (Hoffman 2017, Sunehag and Haymond 2017).
Ваша медицинская бригада приложит все усилия, чтобы предотвратить или минимизировать проблемы для вашего ребенка (BAPM 2017, Sunehag and Haymond 2017).Они объяснят, что вызывает у вашего ребенка гипогликемию и какое лечение ему подходит (BAPM 2017).
Узнайте, повлияет ли гестационный диабет на ваше здоровье после рождения ребенка.
Список литературы

БАУП. 2017. Выявление и лечение неонатальной гипогликемии у доношенных детей. Британская ассоциация перинатальной медицины. www.bapm.org [Доступ в августе 2018 г.]
Hoffman RP. 2017. Детская гипогликемия. Medscape. emedicine.medscape.com [по состоянию на август 2018 г.]
Lowmaster Csont G, Groth S, Hopkins P, et al. 2014. Доказательный подход к грудному вскармливанию новорожденных из группы риска гипогликемии. JOGNN (43) 71-81
Moore ER, Bergman N, Anderson GC, et al. 2016. Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev (11): CD003519. http://onlinelibrary.wiley.com [Проверено в августе 2018 г.]
Rozance PJ.2017a. Патогенез, скрининг и диагностика гипогликемии новорожденных. UpToDate
Rozance PJ. 2017b. Лечение и исход неонатальной гипогликемии. UpToDate
Sunehag A, Haymond MW. 2016a. Подход к лечению гипогликемии у младенцев и детей. UpToDate [Доступ в августе 2018 г.]
Sunehag A, Haymond MW. 2016b. Патогенез, клиника и диагностика стойкой гиперинсулинемической гипогликемии младенческого возраста. UpToDate [Доступ в августе 2018 г.]
Sunehag A, Haymond MW.2017. Лечение и осложнения стойкой гиперинсулинемической гипогликемии младенческого возраста. UpToDate [доступ в августе 2018 г.]
Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) у новорожденных
Что такое гипогликемия?
Гипогликемия означает низкий уровень сахара в крови или низкий уровень глюкозы в крови. Уровень сахара в крови вашего ребенка регулируется его гормонами, ключевым гормоном является инсулин.
Инсулин помогает организму вашего ребенка накапливать сахар и высвобождать его, когда он в этом нуждается. Когда все работает хорошо, гормоны вашего ребенка поддерживают сбалансированный уровень сахара в крови.Когда баланс нарушен, может возникнуть гипогликемия (Hoffman 2017, Sunehag and Haymond 2016a).
Что вызывает гипогликемию у новорожденных?
После рождения уровень сахара в крови вашего ребенка падает. Это нормальная часть адаптации к жизни за пределами матки (матки). В утробе матери ваш ребенок почти постоянно получал глюкозу через плаценту.
Теперь он должен полагаться на повышение уровня глюкозы только тогда, когда его кормят. Поэтому важно давать ребенку хорошее кормление в первые три-шесть часов после его рождения и регулярное кормление после этого (Rozance 2017a, Sunehag and Haymond 2016a).
Когда ваш ребенок только что поел, уровень сахара в нем повышается. По мере приближения следующего кормления уровень сахара в нем начнет падать. Поддержание нужного уровня сахара в крови — тонкий баланс.
Большинство здоровых младенцев легко справляются с этими обычными скачками и падениями уровня сахара в крови. Если вы кормите ребенка, когда он захочет, он будет пить необходимое ему молоко, чтобы уровень сахара в нем оставался сбалансированным.
Однако некоторые дети могут быть более уязвимы к гипогликемии, в том числе дети, рожденные от мам, страдающих диабетом.Эти дети могут вырабатывать слишком много инсулина при рождении, что делает их склонными к снижению уровня сахара в крови (BAPM 2017, Hoffman 2016, Rozance 2017a).
Младенцы также подвержены гипогликемии, если они:
родились преждевременно или очень маленькими
имели затрудненное дыхание при рождении, например аспирацию мекония
страдали от чрезмерного холода или переохлаждения
имели инфекцию, например сепсис
(Hoffman 2017, Rozance 2017a)
Как узнать, есть ли у моего ребенка гипогликемия?
Если вы новый родитель, трудно сказать, что является нормальным для вашего ребенка, и у большинства младенцев нет никаких симптомов гипогликемии.
Любые признаки низкого уровня сахара в крови обычно незаметны (Rozance 2017a). Ваш ребенок может быть нервным или раздражительным, очень сонным и вялым (Rozance 2017a).
Самый точный способ диагностировать гипогликемию — это сделать анализ крови в течение первых 24 часов вашего ребенка (Rozance 2017a). Ваш врач или акушерка предложат пройти тест, если сочтут, что у вашего ребенка есть вероятность гипогликемии (Rozance 2017a).
Ваша акушерка возьмет укол крови из пятки вашего ребенка (BAPM 2017).Все закончится очень быстро и не должно слишком сильно расстраивать вашего ребенка. Кровь вашего ребенка будет проверена на уровень сахара в крови в палате или в больничной лаборатории.
Каждая больница имеет свою собственную политику тестирования, хотя существуют национальные руководства (BAPM 2017). В некоторых больницах эти анализы крови обычно предлагаются младенцам, относящимся к группе повышенного риска (BAPM 2017, Rozance 2017a).
Однако врачи не всегда соглашаются с безопасным уровнем глюкозы в крови новорожденного (BAPM 2017, Rozance 2017b, Sunehag and Haymond 2016a).
Слишком много тестов может просто беспокоить родителей, а также затруднять установление связи и начало грудного вскармливания (Rozance 2017b). Персонал должен сопоставить эти знания с риском пропустить проблему, если они не сделают анализ крови вашего ребенка.
Следите за своим ребенком, если он не сдавал анализ крови, чтобы исключить гипогликемию. Когда вы впервые узнаете своего ребенка, трудно понять, что является нормальным, поэтому не стесняйтесь попросить акушерку осмотреть его. Доверяйте своим инстинктам (BAPM 2017).Даже если это не гипогликемия, ваш ребенок может заболеть по другой причине.
Если у вашего ребенка низкий уровень сахара в крови и его не лечить, это может нанести вред его здоровью (BAPM 2017, Rozance 2017a, b, Sunehag and Haymond 2016a). Ваш ребенок может начать примеряться, а это значит, что он посинеет, и ему будет сложно дышать. Это признаки того, что происходит что-то очень серьезное и вам нужно вызвать скорую помощь (BAPM 2017).
Какое медицинское обслуживание мы получим от NHS после рождения?
Медперсонал Пенни Лэзелл объясняет, кто будет оказывать вам профессиональную поддержку после родов.Другие видео от экспертов по младенцам
Как лечить гипогликемию?
Это зависит от того, когда родился ваш ребенок и насколько хорошо он себя чувствует после родов. Если ваш ребенок родился почти доношенным или доношенным и в остальном выглядит здоровым, его регулярное кормление поможет ему выздороветь (BAPM 2017).
Грудное молоко лучше всего подходит для регулирования уровня сахара в крови вашего ребенка, поэтому персонал больницы поможет вам начать грудное вскармливание (BAPM 2017, Rozance 2017b).
Ваша акушерка или врач могут согласовать с вами план кормления.Скорее всего, это будет означать кормление ребенка не реже одного раза в три часа (BAPM 2017). Такое планирование кормления может помочь выровнять уровень сахара в крови (BAPM 2017).
Держите ребенка рядом с собой, желательно кожа к коже на груди. Это побудит его кормить грудью (BAPM 2017, Moore et al, 2016).
Кожа к коже согревает вашего ребенка, что помогает снизить гипогликемию (BAPM 2017). Простуда может усугубить гипогликемию, поэтому ваша акушерка может посоветовать вашему ребенку надеть шляпу, чтобы ему было уютно (BAPM 2017).
Если ваш ребенок изо всех сил пытается захватить вашу грудь, он все еще может есть ваше грудное молоко. Медсестры посоветуют вам сцеживать молоко (BAPM 2017). Затем вы или медсестра можете кормить ребенка из бутылочки или чашки.
Сцеживание грудного молока лучше всего, но если вы не можете сцеживать молоко, постарайтесь не винить себя. Медсестры дадут вашему ребенку еще что-нибудь, чтобы поддерживать уровень сахара в крови, возможно, молочную смесь (BAPM 2017, Rozance 2017b).
Если ваш ребенок кормит грудью, но уровень сахара в нем все еще немного низкий, может быть сложно решить, следует ли ему пополнить запас молочной смеси.Персонал должен обсудить это с вами (BAPM 2017).
Получите всю возможную помощь, чтобы сцеживать молоко и получать запасы молока, а также как можно скорее вернуть ребенка к груди.
В большинстве случаев гипогликемия проходит через день или два, и с этого момента с вашим ребенком все будет в порядке (BAPM 2017).
Младенцам, которые недоношены или меньше ожидаемого при рождении, скорее всего, потребуется обратиться в неонатальное отделение или отделение специального ухода за детьми для лечения глюкозой (Rozance 2017b).Есть три основных способа давать глюкозу:
Поместив гель с глюкозой в рот ребенку. Это лучше всего подходит для недоношенных детей.
Через капельницу, которая вводится в одну из вен вашего ребенка.
Через назогастральный зонд, который представляет собой мягкую гибкую трубку, проходящую через нос вашего ребенка в его животик.
(BAPM 2017, Rozance 2017b).

Инвазивные методы лечения обязательно расстроят вас, но, надеюсь, вы почувствуете уверенность в том, что ваш ребенок получает помощь, в которой он нуждается, чтобы выздороветь.
Как только уровень сахара в крови стабилизируется, он может начать кормление и постепенно откажется от сахарной капельницы или зонда для кормления.
В редких случаях гипогликемия не проходит при лечении, потому что ее вызывает основное заболевание (BAPM 2017, Sunehag and Haymond 2016b). Ваш врач порекомендует тесты как можно скорее, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка такое заболевание (Rozance 2017a).
Вашему ребенку может потребоваться время в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), где ему будет оказана наилучшая помощь, пока врачи выясняют, что вызывает сохранение гипогликемии (BAPM 2017).
Как грудное молоко помогает моему ребенку вылечиться от гипогликемии?
За несколько недель до рождения организм вашего ребенка был готов к падению сахара после рождения, накапливая глюкозу в его печени (Sunehag and Haymond, 2016). Запасы глюкозы помогают вашему ребенку справиться с переходом из матки в мир (Rozance 2017, Sunehag and Haymond 2016).
Ваше первое молоко, богатое кремообразным веществом, называемым молозивом, содержит особые ферменты, которые помогают печени вашего ребенка высвобождать накопленную глюкозу (Lowmaster Csont et al, 2014).
Недоношенные дети особенно предрасположены к гипогликемии, потому что их печень не имеет возможности откладывать запасы глюкозы (Rozance 2017a).
Если ваш ребенок некоторое время не ест, потому что у него капельница, постарайтесь поддерживать поток молока, чтобы он мог снова кормить грудью, когда он будет готов. Вы можете сделать это, часто сцеживая молоко. Также помогает держать ребенка близко к коже, прикасаясь к нему. В большинстве случаев нет причин, по которым вы не можете в конечном итоге вернуть ребенка на грудь с небольшой помощью и советом.
Если вам нужна помощь в грудном вскармливании, вы всегда можете попросить акушерку или патронажную сестру, или же в вашей местной больнице или поликлинике может быть специалист по грудному вскармливанию. Вы также можете получить дополнительные советы и поддержку по телефону:
Нужно ли моему ребенку оставаться в больнице, если у него гипогликемия?
Вам и вашему ребенку необходимо будет оставаться в больнице в течение примерно 24 часов после родов или до тех пор, пока ваша медицинская бригада не убедится, что уровень сахара в крови вашего ребенка стабилизировался (BAPM 2017).Это означает, что вашему ребенку потребуется два теста подряд, показывающие, что его уровень сахара в крови превышает 2,0 ммоль / л. Персонал больницы
также проверит, как идет грудное вскармливание, и что вы можете регулярно кормить ребенка, в котором он нуждается (BAPM 2017).
После этого вы и ваш ребенок сможете пойти домой (BAPM 2017). Когда вы вернетесь домой, вам не понадобится особый уход. Просто следите за своим ребенком и звоните акушерке или врачу, если вас что-то беспокоит (BAPM 2017). Они ожидают, что им будут звонить новые родители, поэтому, даже если вы просто хотите подбодрить их, позвоните им.
Повлияет ли гипогликемия на моего ребенка в долгосрочной перспективе?
Очень маловероятно, что гипогликемия повлияет на вашего ребенка по мере его роста, если он быстро получит правильное лечение (BAPM 2017, Hoffman 2017).
Младенцы, которые могут быть затронуты в течение длительного времени, обычно имеют основное заболевание, от которого они продолжают нуждаться в лечении (Hoffman 2017, Sunehag and Haymond 2017).
Ваша медицинская бригада приложит все усилия, чтобы предотвратить или минимизировать проблемы для вашего ребенка (BAPM 2017, Sunehag and Haymond 2017).Они объяснят, что вызывает у вашего ребенка гипогликемию и какое лечение ему подходит (BAPM 2017).
Узнайте, повлияет ли гестационный диабет на ваше здоровье после рождения ребенка.
Список литературы

БАУП. 2017. Выявление и лечение неонатальной гипогликемии у доношенных детей. Британская ассоциация перинатальной медицины. www.bapm.org [Доступ в августе 2018 г.]
Hoffman RP. 2017. Детская гипогликемия. Medscape. emedicine.medscape.com [по состоянию на август 2018 г.]
Lowmaster Csont G, Groth S, Hopkins P, et al. 2014. Доказательный подход к грудному вскармливанию новорожденных из группы риска гипогликемии. JOGNN (43) 71-81
Moore ER, Bergman N, Anderson GC, et al. 2016. Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev (11): CD003519. http://onlinelibrary.wiley.com [Проверено в августе 2018 г.]
Rozance PJ.2017a. Патогенез, скрининг и диагностика гипогликемии новорожденных. UpToDate
Rozance PJ. 2017b. Лечение и исход неонатальной гипогликемии. UpToDate
Sunehag A, Haymond MW. 2016a. Подход к лечению гипогликемии у младенцев и детей. UpToDate [Доступ в августе 2018 г.]
Sunehag A, Haymond MW. 2016b. Патогенез, клиника и диагностика стойкой гиперинсулинемической гипогликемии младенческого возраста. UpToDate [Доступ в августе 2018 г.]
Sunehag A, Haymond MW.2017. Лечение и осложнения стойкой гиперинсулинемической гипогликемии младенческого возраста. UpToDate [доступ в августе 2018 г.]
Врожденный гиперинсулинизм — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
УЧЕБНИКИ
Де Леон-Кратчлоу, Д. Д., Стэнли, Калифорния, Врожденный гиперинсулинизм: практическое руководство по диагностике и лечению. В кн .: Современная эндокринология, Порецкий, редактор серии. 2019, Springer Nature, Швейцария.
Стэнли, Калифорния, Де Леон, Д. Д., Моногенная гиперинсулинемическая гипогликемия.В: Frontiers in Diabetes, Vol 21., Porta and Matschinsky, редакторы. 2012 Крагер, Филадельфия, Пенсильвания.
Дэвидсон Б.Дж., Бурман К.Д. Рак щитовидной и паращитовидных желез. В: Рак головы и шеи: мультидисциплинарный подход, 3-е изд. Харрисон Л. Б., Sessions RB, Hong WK, редакторы. 2009 Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. С. 690-742.
Портерфилд С.П., Уайт Б.А., Эндокринная физиология. 2007 Мосби. Филадельфия, Пенсильвания.
СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Lord K, Dzata E, Snider KE, Gallagher PR, De León DD: Клиническая картина и ведение детей с диффузным и фокальным гиперинсулинизмом: обзор 223 случаев.J Clin Endocrinol Metab 2013; 98 (11): E1786-9.
Li C, Аллен А. и др. Полифенолы зеленого чая регулируют секрецию инсулина, ингибируя глутаматдегидрогеназу. J Biol Chem 2006; 281: 10214-10221.
Михайлов М.В., Кэмпбелл Дж. Д. и др. Трехмерная структурная и функциональная характеристика очищенного комплекса KATP-канала Kir6.2-SUR1. EMBO J 2005; 24: 4166-4175.
Шарма Н., Крейн А. и др. Семейный гиперинсулинизм и чувствительные к АТФ калиевые каналы бета-клеток поджелудочной железы.Kidney Int 2005; 57: 803-808.
Стэнли, Калифорния. Гиперинсулинизм у младенцев и детей. Ped Clin of North Am 1997; 44 (2): 363-374.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТИПЫ HI:
KATP Дисфункция:
диффузный
Loechner, KJ, et al. Врожденный гиперинсулинизм и гиперчувствительность к глюкозе у гомозиготных и гетерозиготных носителей мутации Kir6.2 (KCNJ11) Мутация V290M: механизм инактивации K (АТФ) канала и клиническое ведение. Диабет 2011; 60 (1): 209-17.
Henquin JC, et al.Секреция инсулина in vitro у младенцев с врожденным гиперинсулинизмом, устойчивым к диазоксиду, отличается от предсказаний модели. Дж. Клин Инвест 2011; 121: 3932-3942.
Шимомура К. и др. Смежные мутации в воротной петле Kir6.2 вызывают неонатальный диабет и гиперинсулинизм. EMBO Mol Med 2009; 1 (3): 166-77.
Marthinet E, et al. Тяжелый врожденный гиперинсулинизм, вызванный мутацией в субъединице Kir6.2 аденозинтрифосфат-чувствительного калиевого канала, нарушающий транспортировку и функцию.J Clin Endocrinol Metab 2005; 90 (9) 5401-6.
Хенвуд М.Дж., Келли А. и др. Взаимосвязь генотипа и фенотипа у детей с врожденным гиперинсулинизмом из-за рецессивных мутаций генов аденозинтрифосфат-чувствительных генов калиевых каналов. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 789-794.
Flanagan SE, et al. Обновление мутаций в генах, кодирующих субъединицы K (АТФ) канала бета-клеток поджелудочной железы Kir6.2 (KCNJ11) и рецептор сульфонилмочевины 1 (ABCC8) при сахарном диабете и гиперинсулинизме.Хум Мутат 2003 30 (2): 170-80.
Focal
Hussain K et al. Диагностика эктопического очагового гиперинсулинизма в младенчестве с помощью позитронно-эмиссионной томографии [18F] допа. J. Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2839-2842.
Сучи М., МакМаллен С.М., Торнтон П.С., Адзик Н.С., Гангули А., Ручелли Э.Д., Стэнли К.А.: Молекулярные и иммуногистохимические анализы очаговой формы врожденного гиперинсулинизма. Мод Pathol. 2006; 1: 122-9.
Сучи М., МакМаллен С.М. и др. Молекулярный и иммуногистохимический анализ очаговой формы врожденного гиперинсулинизма.Мод Патол 2006; 19: 122-129.
Giurgea I, Sempoux C, et al. Модель двух совпадений Кнудсона и время соматической мутации могут объяснить фенотипическое разнообразие очагового врожденного гиперинсулинизма. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 4118-4123.
Прочее
ПЭТ-сканирование
Mohnike K, et al. [18F] -DOPA позитронная томография для предоперационной локализации при врожденном гиперинсулинизме. Horm Res 2008; 70 (2): 65-72.
Рибейро MJ, et al. Дополнительная ценность [18F] фтор-L-ДОФА ПЭТ в диагностике гиперинсулинизма у младенцев: ретроспективное исследование с участием 49 детей.Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007; 34: 2120-21128.
Харди О. Т. и др. Точность позитронно-эмиссионной томографии [18F] фтор-L-DOPA для диагностики и локализации очагового врожденного гиперинсулинизма. Дж. Клин эндокринол Метаб 2007; 92: 4706-4711.
de Lonlay P, et al. Врожденный гиперинсулинизм: позитронно-эмиссионная томография [18F] фтор-L-дигидроксифенилаланина (ДОФА) поджелудочной железы и иммуногистохимическое исследование ДОФА декарбоксилазы и секреции инсулина. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 933-940.
Отонкоски Т. и др. Неинвазивная диагностика очагового гиперинсулинизма у младенцев с помощью позитронно-эмиссионной томографии [18F] — DOPA. Диабет 2006; 55; 13-18.
Исследования результатов:
Lord K, Radcliffe J, Gallagher PR, Adzick NS, Stanley CA, De León DD: высокий риск диабета и нейроповеденческих нарушений у лиц с хирургическим лечением гиперинсулинизма. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100 (11): 4133-9.
Людвиг А., Зигенхорн К. и др. Метаболизм глюкозы и неврологические исходы при врожденном гиперинсулинизме.Семин Педиатр Хирург 2011; 20: 45-49.
Мазор-Аронович К. и др. Отдаленный исход развития нервной системы при консервативном лечении врожденного гиперинсулинизма. Eur J Endocrinol 2007; 157: 491-497.
Steinkrauss L, et al. Влияние гипогликемии на исход развития у детей с врожденным гиперинсулинизмом. J Pediatr Nurs 2005; 20: 109-118.
Meissner T, et al. Длительное наблюдение за 114 пациентами с врожденным гиперинсулинизмом. Eur J Endocrinol 2003; 149: 43-51.
Menni F, et al.Неврологические исходы 90 новорожденных и младенцев со стойкой гиперинсулинемической гипогликемией. Педиатрия 2001; 107: 476-479.
Ваш ребенок после родов с диабетом 1 или 2 типа
Вы и ваш ребенок должны оставаться в больнице не менее 24 часов после родов. Это необходимо для того, чтобы ваша медицинская бригада могла проверить, стабильный ли уровень глюкозы у ребенка и что он хорошо ест.
Кожа к коже (также известная как средство для ухода за кенгуру)
Кожа к коже означает, что ваш ребенок будет на вас, его обнаженная кожа будет рядом с вашей, а на вас обоих накинут одеяло для тепла.Вы должны иметь возможность сделать это сразу после рождения ребенка, даже если вам сделали кесарево сечение, если нет медицинской причины, по которой это невозможно (вы можете включить это в свой план родов). Если вы не можете держать ребенка на руках, это может сделать ваш биологический партнер.
Кожный контакт с ребенком дает множество преимуществ. Может:
Кожа к коже в отделении интенсивной терапии
Вашему ребенку может потребоваться дополнительный уход в неонатальном отделении, если:
они нездоровы
требует пристального наблюдения или лечения
их нужно подавать через трубку или капельницу
они преждевременные.
В этом случае попросите акушерку попробовать контакт кожа к коже. Он имеет множество немедленных и долгосрочных преимуществ для недоношенных детей и детей с низкой массой тела, таких как:
сокращенное пребывание в больнице
Улучшение физического роста и развития
Улучшение социального развития
улучшенное грудное вскармливание.
Совершенно естественно чувствовать разочарование или огорчение, если вы не можете установить контакт кожа к коже сразу после рождения ребенка.Но вы можете начать и продолжать заниматься кожей к коже в ближайшие дни, недели и месяцы.
Узнайте больше о привязанности к ребенку.
Кормление малыша
Вы должны начать кормить ребенка как можно скорее после рождения (в течение 30 минут), а затем каждые 2–3 часа, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови на безопасном уровне.
Если вам удалось собрать молозиво в третьем триместре, его можно использовать для стабилизации уровня глюкозы у вашего ребенка.
«У моего ребенка была легкая гипогликемия в течение первых 24 часов, потому что уровень сахара в крови был немного повышен во время родов.К счастью, я смог сцеживать молозиво за несколько недель до родов, поэтому мне не нужно было давать ему много смеси, чтобы снова вернуть его уровень ».
Мария
Узнайте больше о кормлении ребенка после рождения с диабетом 1 или 2 типа.
Проверка уровня глюкозы у ребенка
Медицинская бригада должна проверить уровень глюкозы у вашего ребенка через 2–4 часа после рождения. Это нужно для того, чтобы он не был слишком низким. Для этого они уколют пятку ребенка, чтобы взять каплю крови для анализа.
Вашему ребенку может потребоваться кормление через зонд или капельницу, если:
у них низкий уровень глюкозы
у них проблемы с кормлением.
Желтуха
Желтуха — распространенное и обычно безвредное заболевание новорожденных, вызывающее пожелтение кожи и белков глаз. Желтуха вызвана накоплением билирубина в крови.
Желтуха часто встречается у новорожденных, особенно у матерей с диабетом.Возможно, вашему ребенку потребуется наблюдение в неонатальном отделении.
У NHS есть дополнительная информация о желтухе новорожденных.
Проблемы с дыханием
Ваша медицинская бригада будет следить за дыханием вашего ребенка после его рождения. Возможно, вашему ребенку потребуется наблюдение в неонатальном отделении. Проблемы с дыханием могут варьироваться от нескольких часов до нескольких дней.
Проверка вашего ребенка на проблемы с сердцем
Если ваша медицинская бригада считает, что у вашего ребенка есть какие-либо проблемы с сердцем, детский специалист внимательно осмотрит вашего ребенка.Это может включать сканирование сердца ребенка.
Ваш ребенок в больнице
Если ваш ребенок находится в отделении для младенцев, вы и медицинская бригада можете работать вместе, чтобы обеспечить ребенку комфорт и поддержку, в которых они нуждаются.
Помните, что вы можете задавать вопросы медицинскому персоналу, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу ухода за вашим ребенком, или если вам что-то непонятно. Команда будет использоваться для поддержки семей в вашей ситуации.
Гестационный диабет — Лечение — NHS
Если у вас гестационный диабет, шансы на возникновение проблем с беременностью можно снизить, контролируя уровень сахара (глюкозы) в крови.
Вам также необходимо будет более внимательно наблюдать во время беременности и родов, чтобы проверить, работает ли лечение и нет ли каких-либо проблем.
Вы можете найти приложения и инструменты, которые помогут вам управлять диабетом в библиотеке приложений NHS.
Проверка уровня сахара в крови
Вам выдадут набор для тестирования, который вы сможете использовать для проверки уровня сахара в крови.
Это включает использование устройства для прокалывания пальцев и нанесение капли крови на тест-полоску.
Вам посоветуют:
, как правильно проверять уровень сахара в крови
когда и как часто проверять уровень сахара в крови — большинству женщин с гестационным диабетом рекомендуется делать анализ перед завтраком и через час после каждого приема пищи
к какому уровню вы должны стремиться — это будет измерение, выражаемое в миллимолях глюкозы на литр крови (ммоль / л).
Diabetes UK предоставляет дополнительную информацию о мониторинге уровня глюкозы в крови.
Здоровое питание
Внесение изменений в свой рацион может помочь контролировать уровень сахара в крови.
Вас должны направить к диетологу, который посоветует вам вашу диету и способы составления здорового питания.
Вам могут посоветовать:
ешьте регулярно — обычно три раза в день — и избегайте пропуска приемов пищи
ешьте крахмалистые продукты с низким гликемическим индексом (ГИ), которые медленно выделяют сахар, такие как цельнозерновые макароны, коричневый рис, зернохранилища хлеб, цельнотрубные злаки, бобовые, бобы, чечевица, мюсли и простая каша
ешьте много фруктов и овощей — старайтесь есть не менее 5 порций в день
избегайте сладких продуктов — вам не нужна диета без сахара , но замените закуски, такие как пирожные и печенье, на более здоровые альтернативы, такие как фрукты, орехи и семена.
Избегайте сладких напитков — диетические напитки или напитки без сахара лучше, чем сладкие версии.Фруктовые соки и смузи также могут быть с высоким содержанием сахара, как и некоторые напитки без добавления сахара, поэтому проверьте этикетку с питанием или попросите свою медицинскую бригаду
ешьте нежирные источники белка, такие как рыба
Это также важно знать о продуктах, которых следует избегать во время беременности, таких как определенные виды рыбы и сыра.
Diabetes UK предоставляет дополнительную информацию о диете и образе жизни при гестационном диабете.
Exercise
Физическая активность снижает уровень глюкозы в крови, поэтому регулярные упражнения могут быть эффективным способом борьбы с гестационным диабетом.
Вам сообщат о безопасных способах выполнения упражнений во время беременности. Узнайте больше о физических упражнениях во время беременности.
Обычная рекомендация — стремиться к занятиям умеренной интенсивности не менее 150 минут (2 часа 30 минут), плюс силовые упражнения 2 или более дней в неделю.
Лекарство
Вам могут дать лекарство, если уровень сахара в крови все еще недостаточно контролируется через 1-2 недели после изменения диеты и регулярных тренировок, или если уровень сахара в крови очень высок.Это могут быть таблетки — обычно метформин — или инъекции инсулина.
Уровень сахара в крови может повышаться по мере прогрессирования беременности, поэтому, даже если сначала он хорошо контролируется, вам может потребоваться принимать лекарства на более поздних сроках беременности.
Обычно вы можете прекратить прием этих лекарств после родов.
Таблетки
Метформин принимают в таблетках до 3 раз в день, обычно во время еды или после нее.
Побочные эффекты метформина могут включать:
плохое самочувствие
недомогание
спазмы желудка
диарея
потеря аппетита
Иногда может быть прописана другая таблетка под названием глибенкламид.
Инъекции инсулина
Инсулин может быть рекомендован, если:
вы не можете принимать метформин или он вызывает побочные эффекты
ваш уровень сахара в крови не контролируется с помощью метформина
у вас очень высокий уровень сахара в крови
ваш ребенок очень здоровый большой или у вас слишком много жидкости в матке (многоводие)
Инсулин вводится в виде инъекции, и вам покажут, как делать это самостоятельно. В зависимости от типа прописанного вам инсулина вам может потребоваться вводить себе инъекцию перед едой, перед сном или при пробуждении.
Вам сообщат, сколько нужно принимать инсулина. Уровень сахара в крови обычно повышается по мере прогрессирования беременности, поэтому со временем может потребоваться увеличение дозы инсулина.
Инсулин может вызвать слишком низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Симптомы низкого уровня сахара в крови включают ощущение дрожи, потливости, голода, бледность или трудности с концентрацией внимания.
Если это произойдет, вам следует проверить уровень сахара в крови — немедленно лечите его, если он низкий. Узнайте, как лечить низкий уровень сахара в крови.
Если вам прописали инсулин, вам сообщат информацию о гипогликемии.
Наблюдение за беременностью
Гестационный диабет может увеличить риск развития у вашего ребенка проблем, таких как рост больше обычного.
По этой причине вам будут предложены дополнительные приемы для дородового наблюдения, чтобы за вашим ребенком можно было наблюдать.
Назначения, которые вам должны быть предложены, включают:
ультразвуковое сканирование примерно на 18-20 неделе беременности для проверки вашего ребенка на наличие отклонений
ультразвуковое сканирование на 28, 32 и 36 неделе — для наблюдения за ростом вашего ребенка и его количеством околоплодных вод, плюс регулярные проверки начиная с 38 недели
Роды
Идеальное время для родов, если у вас гестационный диабет, обычно составляет около 38-40 недель.
Если ваш уровень сахара в крови находится в пределах нормы и нет никаких опасений по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка, вы можете подождать, пока роды начнутся естественным путем.
Однако вам обычно предлагают индукцию родов или кесарево сечение, если вы не родили до 40 недель и 6 дней.
Ранние роды могут быть рекомендованы, если есть опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка, или если уровень сахара в крови не контролируется должным образом.
Вы должны рожать в больнице, где есть специально обученные специалисты в области здравоохранения, которые могут обеспечить надлежащий уход за вашим ребенком.
Когда вы ложитесь в больницу, чтобы родить, возьмите с собой набор для анализа сахара в крови и все лекарства, которые вы принимаете.
Обычно вам следует проверять уровень сахара в крови и принимать лекарства до тех пор, пока у вас не установятся роды или вам не скажут прекратить есть перед кесаревым сечением.
Во время родов и родов ваш уровень сахара в крови будет контролироваться и находиться под контролем. Возможно, вам понадобится капельное введение инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
После рождения
Обычно вы можете увидеть, подержать и покормить ребенка вскоре после родов. Важно кормить ребенка как можно скорее после рождения (в течение 30 минут), а затем через частые промежутки времени (каждые 2-3 часа), пока уровень сахара в крови вашего ребенка не станет стабильным.
Уровень сахара в крови вашего ребенка будет проверяться через 2–4 часа после рождения. Если он низкий, возможно, вашего ребенка нужно временно кормить через зонд или капельницу.
Если ваш ребенок нездоров или нуждается в тщательном наблюдении, за ним можно наблюдать в специализированном неонатальном отделении.
Любые лекарства, которые вы принимали для контроля уровня сахара в крови, обычно прекращают после родов. Обычно вам рекомендуется проверять уровень сахара в крови в течение 1-2 дней после родов.
Если вы оба здоровы, вы и ваш ребенок обычно сможете пойти домой через 24 часа.
Вам необходимо сдать анализ крови на диабет через 6–13 недель после родов. Это связано с тем, что у небольшого числа женщин с гестационным диабетом после беременности сохраняется повышенный уровень сахара в крови.
Если результат нормальный, обычно рекомендуется ежегодно сдавать тест на диабет. Это потому, что вы подвержены повышенному риску развития диабета 2 типа — пожизненного диабета — если у вас был гестационный диабет.