Вторичный хронический пиелонефрит у детей: Пиелонефрит у детей — причины, симптомы и лечение детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Содержание

Пиелонефрит у детей. Что такое Пиелонефрит у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией. Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

Причины пиелонефрита у детей
Классификация
Симптомы пиелонефрита у детей
Диагностика
Лечение пиелонефрита у детей
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Классификация

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Лечение пиелонефрита у детей

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.

Прогноз и профилактика

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Пиелонефрит у детей — причины, симптомы и лечение

Пиелонефрит у детей – это бактериальная инфекция, которая поражает воронкообразное устье мочеточника. Решающим фактором могут быть различные виды бактерий, которые поступают из кишечника человека. Среди наиболее распространенных – кишечная палочка, которая вызывает около 80% случаев инфекций мочевыводящих путей. Другими вероятными возбудителями являются псевдомонады, энтерококки или стафилококки. В основном воспаление почечной лоханки проявляется повышенной температурой, слабостью, сильным и частым мочеиспусканием, а также болью в пояснице.

У девочек пиелонефрит встречается в 3 раза чаще, чем у мальчиков, что связано с особенностями анатомического строения. По этой причине соответствующая гигиена при посещении туалета считается важной мерой профилактики. Но также предотвращение переохлаждения и поддержание сильной иммунной системы могут предотвратить воспаление мочевыводящих путей. При появлении симптомов пиелонефрита у детей обращайтесь в клинику «РебенОК». Прием ведут опытные практикующие специалисты по лучшим ценам в Москве.

Классификация пиелонефрита у детей:

Первичный – бактериально-воспалительный процесс, который развивается в почках.
Вторичный – обусловлен воздействием предрасполагающих факторов. Бывает обструктивным и десметаболическим (необструктивным).

В соответствии с давностью и особенностями проявлений пиелонефрит делят на хронический и острый. Хроническая форма заболевания обусловлена сохранением симптомов на протяжении полугода с двумя обострениями. Хронический пиелонефрит может иметь рецидивирующий (обострения и ремиссии) и латентный характер (только мочевой синдром). Острый пиелонефрит отличается активным периодом и полной клинико-лабораторной ремиссией.

Причиной пиелонефрита у детей в первую очередь считается заражение различными бактериями. Как правило, они попадают в организм через уретру и затем поднимаются в мочевыводящую систему. Воспаление почечной лоханки часто развивается из-за бактериального цистита или нарушения оттока мочи, например, из-за камней в мочевом пузыре или в почках. Помимо кишечной бактерии E. coli, стафилококки и энтерококки также рассматриваются в качестве возбудителей воспалительного процесса. Эти микроорганизмы попадают в почку через нижние мочевые пути. В редких случаях инфекция передается через кровоток.

Острый пиелонефрит обычно возникает при ослабленном иммунном состоянии, которое возникает из-за стресса, лекарств и опухолевых заболеваний. У детей защитные функции организма до конца не сформированы. Причиной острого пиелонефрита также являются внешние факторы, такие как холод, снижающий кровообращение и, следовательно, местную иммунную защиту. Пиелонефрит также возникает в результате различных закупорок камней в почках или камней в мочевом пузыре, с помощью которых возбудители могут проникать в почки и оседать там.

Причиной пиелонефрита у ребенка, прежде всего, является относительная незрелость почек (что делает их более уязвимыми) и еще не полностью зрелая иммунная система. Первоначальная инфекция может быть первым признаком врожденного заболевания мочевыводящих путей или аномалии в этом возрасте.

Признаки пиелонефрита у детей может проявляться разными симптомами:

Типичные признаки бактериальной инфекции – лихорадка, озноб и упадок сил. Может быть затронут желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота).
В некоторых случаях также возникает диарея – это может привести к пищевой непереносимости. Следует принимать соответствующие лекарства, чтобы избежать обезвоживания, а также ослабления организма и симптомов дефицита, которые неблагоприятно влияют на течение заболевания.
Специфические симптомы пиелонефрита у детей – нередко частота мочеиспускания значительно увеличивается. Это может привести к временному недержанию мочи. Может возникнуть дизурия (болезненное мочеиспускание).

Не в последнюю очередь пиелонефрит проявляется типичной болью в пояснице и боках. Даже легкое постукивание по этой области необычно болезненно.

Частота сердечных сокращений при воспалении почек у детей значительно увеличивается. Возможно и падение артериального давления. Часто наблюдается обезвоживание, которое неблагоприятно влияет на состояние детского организма.

Острый пиелонефрит у детей начинается внезапно с недомогания, истощения, лихорадки выше 38 °C, озноба и появления крови в моче. Присутствует одно- или двусторонняя, обычно тупая боль в боках.

Хронический пиелонефрит у детей проявляется снижением работоспособности почек и анемией, снижением веса, болью в спине на уровне почек. Симптомы хронического пиелонефрита у детей до года чаще всего отсутствуют, пока не возникнет обострение. У ребенка школьного возраста обнаружить воспалительный процесс можно по головным болям, постоянной жажде и снижении работоспособности. Другие неспецифические жалобы могут включать упадок сил, потерю аппетита с рвотой, а иногда и не локализованную боль в спине.

Диагностика пиелонефрита у детей обычно проводится поэтапно. Врач запросит подробную историю болезни и проведет обширный физический осмотр. Это позволяет определить жизненно важные признаки: кровяное давление, температуру тела, частоту дыхания и сердечного ритма. Постукивание выявляет боль в средней и нижней части спины.

Если после физического осмотра есть подозрение на воспаление, назначается анализ мочи. При этом образец биологического материала должен быть сдан в срочном порядке с соблюдением рекомендаций специалиста, чтобы исключить примеси, которые могут повлиять на результат теста:

Тщательная гигиена наружных половых органов, так как здесь могут находиться бактерии, которые проникают в образец при мочеиспускании.
контейнер нужно собрать только среднюю порцию мочи.

Анализ мочи

Прежде всего, анализ мочи определяет бактерии и лейкоциты. Если их уровень повышен и при физическом осмотре присутствуют типичные симптомы инфекции, тогда диагноз подтверждается.

В посеве мочи на флору можно выявить культуру бактерий мочи и определить эффективный препарат с помощью антибиотикограммы. В большинстве случаев при пиелонефрите наблюдается бактериурия. В здоровом организме моча стерильна, поэтому бактерии не выявляются. Решающее значение для дальнейшего лечения имеет определение штамма бактерий и проверка на устойчивость.

Для выявления нарушения функции почек уровень креатинина также имеет большое значение. Также моча проверяется на наличие эритроцитов. Если заметна красная окраска, то можно говорить о макрогематурии (наличии крови в моче).

Анализ крови

Анализ крови определяет количество лейкоцитов. При воспалении они заметно повышаются в результате активации клеточной иммунной защиты. Даже при хроническом пиелонефрите уровни креатинина и мочевины в крови повышаются.

Аппаратная диагностика

Помимо лабораторных исследований назначается УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить любое увеличение почек или нарушения оттока мочи. УЗИ повторяется несколько раз, чтобы обнаружить окклюзию мочевыводящих путей.

Чтобы исключить осложнения пиелонефрита у детей, наиболее важным терапевтическим подходом считается своевременное введение антибиотиков. Самолечение в этом случае недопустимо. Это может привести к возникновению хронических форм пиелонефрита и сильному повреждению почечной ткани. Следствием этого является почечная недостаточность и распространение бактерий по всей системе мочевыводящих путей.

Экспертное мнение врача

Препарат должен назначить врач с учетом возбудителя болезни и состояния пациента. В легких случаях этого бывает достаточно в сочетании с постельным режимом и достаточным потреблением жидкости.

В серьезных случаях без госпитализации не обойтись. Рекомендуется внутривенная гидратация и антибиотики. Если воспаление возникло из-за окклюзии, закупорка удаляется с помощью хирургического вмешательства.

Микава Елена Ильдаровна Главный врач, педиатр, кандидат медицинских наук

Антибактериальная терапия

Лечение пиелонефрита у детей осуществляется антибиотиками; можно либо использовать антибиотик широкого спектра действия, либо целенаправленно определить подходящий препарат, применяя посев мочи.

Хотя антибиотик широкого спектра действия дает большую нагрузку на организм, особенно на кишечник, он все же часто используется при пиелонефрите еще до появления результатов крови. Это имеет большое значение из-за возможных осложнений болезни, например сепсиса.

Таргетная терапия может быть начата, если штамм бактерий известен. Смена антибиотика позволяет добиться быстрого успеха в лечении и избежать резистентности штаммов бактерий. Антибиотик обычно назначается курсом от 5 до 14 дней. Чтобы предотвратить развитие хронического пиелонефрита, следует позаботиться о том, чтобы инфекция мочевыводящих путей полностью излечилась и не прекращать прием антибиотиков слишком рано.

Существует много мер, рекомендуемых для предотвращения развития заболевания у детей:

Соблюдение надлежащей гигиены. Бактерии, которые попадают в уретру, мигрируют в верхние мочевыводящие пути и почки. Нижнее белье следует менять через регулярные промежутки времени. В тканях, изготовленных из синтетических волокон, накапливается пот, содержащий микробы.
Предотвращение переохлаждения. Холод ухудшает процессы кровообращения в определенных участках тела. Это снижает иммунную защиту, и бактерии могут легче распространяться. Следует избегать длительного сидения на холодной поверхности.
Лечение камней в почках. Конкременты обычно состоят из затвердевших продуктов осаждения и мочи. Патогенная микрофлора приводит к заражению окружающих тканей. Следует своевременно лечить камни или избегать их появления, если это возможно, с помощью здоровой диеты и достаточного потребления жидкости.

Первым шагом к профилактике пиелонефрита является регулярное опорожнение мочевого пузыря. Нужно потреблять не менее 1,5-2 литров воды в день. Бактерии, которые, возможно, попали в мочевой пузырь через уретру, могут вымываться.

Положительный эффект в этом контексте оказывают определенные чаи, которые оказывают частично дезинфицирующее действие на мочевыводящие пути.

Важно укреплять иммунную защиту. Следует обратить внимание на достаточный сон и снижение стресса. Рекомендуется отказаться от жирной и сладкой пищи. Продукты должны быть богаты клетчаткой и витаминами. Какая из концепций профилактики бактериальных инфекций мочевыводящих путей имеет смысл, необходимо выяснить индивидуально.

Пиелонефрит у грудничков и детей до года, а также у пациентов старших возрастных групп обычно хорошо поддается лечению с помощью антибиотиков. Шансы на успех этой терапии в основном хорошие. При соответствующем раннем лечении в большинстве случаев удается предотвратить повреждение почек.

В некоторых случаях это заболевание может иметь серьезные последствия и проблемы с лечением. Терапия осложняется у пациентов с сахарным диабетом. Если немедленно принять антибиотик, прогрессирование инфекции может быть предотвращено, чтобы не допустить дальнейшего разрушения почечной ткани.

При появлении подозрений на пиелонефрит у ребенка, обращайтесь в нашу клинику. В медицинском центре «РебенОК» работают практикующие специалисты с большим педиатрическим опытом. Мы четко следуем международным протоколам лечения и используем современные методы диагностики.

Источники:

Шикунова Я.В., Гудков А.В., Бощенко В.С. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОВ У ДЕТЕЙ [Электронный ресурс] // Экспериментальная и клиническая урология. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologiya-i-patogenez-ostryh-pielonefritov-u-detey (дата обращения: 26.04.2022).
усенова Ф.А.ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ НА ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ [Электронный ресурс] // Достижения науки и образования. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-narusheniya-kishechnoy-mikroflory-na-techenie-ostrogo-pie… (дата обращения: 26.04.2022).
Чугунова О.Л. РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ [Электронный ресурс] // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2021. URL: https://cyberleninka. ru/article/n/ratsionalnyy-podhod-k-terapii-infektsii-mochevoy-sistemy-u-detey (дата обращения: 26.04.2022).
Захарова И.Н., Касьянова А.Н. РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ: НОВЫЙ ВЗГЛЯД С УЧЕТОМ ДАННЫХ ОБ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ [Электронный ресурс] // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ratsionalnaya-antibakterialnaya-terapiya-infektsii-mochevyh-putey-… (дата обращения: 26.04.2022).
Меликова Д.У., Ахмеджанова Н.И., Тураева Н.Ю. Клинические особенности течения хронического пиелонефрита у детей на фоне анемического синдрома [Электронный ресурс] // Достижения науки и образования. 2020. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-osobennosti-techeniya-hronicheskogo-pielonefrita-u-de… (дата обращения: 26.04.2022).

Руководство по стационарному лечению детей с пиелонефритом

1. Smellie JM, Ransley PG, Normand IC, Prescod N, Edwards D. Развитие новых почечных рубцов: совместное исследование. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 290: 1957–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Фридман А.Л. Урологические заболевания в Североамериканском проекте: тенденции использования ресурсов для лечения инфекций мочевыводящих путей у детей. Дж Урол. 2005; 173: 949–54. [PubMed] [Google Scholar]

3. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте: метаанализ. Pediatr Infect Dis J. 2008;27:302–8. [PubMed] [Академия Google]

4. N.A.P.R.T.C.S. Годовой отчет с данными за 2005 г. https://web.emmes.com/study/ped/announce.htm.

5. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка первичной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей младшего возраста с лихорадкой. Американская академия педиатрии. Комитет по улучшению качества. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Педиатрия. 1999; 103:843–52. [PubMed] [Google Scholar]

6. Барсон В.Дж., Маркон М.Дж. В: Klebsiella Species, в Принципах и практике детских инфекционных заболеваний. Пикеринг Л.К., Лонг С.С., Пробер К.Г., редакторы. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2003. стр. 826–8. [Академия Google]

7. Джейкоб Л.А., Даунс С.М., Тереза А. В: Инфекции мочевыводящих путей, в Принципах и практике детской инфекционной болезни. Пикеринг Л.К., Лонг С.С., Пробер К.Г., редакторы. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2003. стр. 323–9. [Google Scholar]

8. Дуайт П.А., Маркон М.Дж. В: Виды Enterobacter и Pantoea, в «Принципах и практике детских инфекционных заболеваний». Пикеринг Л.К., Лонг С.С., Пробер К.Г., редакторы. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2003. стр. 820–1. [Академия Google]

9. Ананд С.К. В кн.: Инфекции мочевыводящих путей, в педиатрии. Осборн Л.М., ДеВитт Т.Г., First LR, Zendel JA, редакторы. Филадельфия: Эльзевир Мосби; 2003. стр. 820–1. [Google Scholar]

10. Raszka WV, Jr, Khan O. Пиелонефрит. Pediatr Rev. 2005; 26: 364–70. [PubMed] [Google Scholar]

11. Yamamoto S, Tsukamoto T, Terai A, Kurazono H, Takeda Y, Yoshida O. Генетические данные, подтверждающие фекально-промежностно-уретральную гипотезу при цистите, вызванном Escherichia coli . Дж Урол. 1997;157:1127–9. [PubMed] [Google Scholar]

12. Чанг С.Л., Шортлифф Л.Д. Детские инфекции мочевыводящих путей. Педиатр Клин Норт Ам. 2006; 53: 379–400. [PubMed] [Google Scholar]

13. Mingin GC, Hinds A, Nguyen HT, Baskin LS. Дети с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей и отрицательным рентгенологическим исследованием: факторы, предсказывающие рецидив. Урология. 2004; 63: 562–5. [PubMed] [Google Scholar]

14. McGillivray D, Mole E, Mulrooney E и Kramer M. Прямое сравнение: «чистый-пустой» анализ мочи по сравнению с катетерным анализом мочи в диагностике ИМП у маленьких детей. J Педиатр. 2005; 147:451–6. [PubMed] [Академия Google]

15. Робертсон Дж., Шилкофски Н. Справочник Гарриет Лейн: Руководство для педиатрических врачей. 17-е изд. Том. 14. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби; 2005. Больница Джона Хопкинса. Детский медико-хирургический центр; п. 1141. [Google Scholar]

16. Zorc JJ, Kiddoo DA, Shaw KN. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Clin Microbiol Rev. 2005;18:417–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Бауэр Р., Коган Б.А. Новые разработки в диагностике и лечении ИМП у детей. Урол Клин Норт Ам. 2008;35:47–58;vi. [PubMed] [Академия Google]

18. Доганис Д., Сиафас К., Маврику М., Иссарис Г., Мартиросова А., Перперидис Г., Константинопулос А., Синаниотис К. Предотвращает ли раннее лечение инфекции мочевыводящих путей повреждение почек? Педиатр. 2007; 120: e922–8. [PubMed] [Google Scholar]

19. Hiraoka M, Hashimoto G, Tsuchida S, Tsukahara H, Ohshima Y, Mayumi M. Раннее лечение мочевой инфекции предотвращает повреждение почек при сцинтиграфии коры головного мозга. Педиатр Нефрол. 2003;18:115–8. [PubMed] [Google Scholar]

20. Hewitt IK, Zucchetta P, Rigon L, Maschio F, Molinari PP, Tomasi L, et al. Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не уменьшает рубцевание почек: данные итальянского исследования почечной инфекции. Педиатр. 2008; 122: 486–90. [PubMed] [Google Scholar]

21. Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, Baskin M, Charron M, Majd M, et al. Пероральная и начальная внутривенная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатр. 1999; 104:79–86. [PubMed] [Google Scholar]

22. Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2003; 3:CD003772. [PubMed] [Google Scholar]

23. Beauchamp D, Poirier A, Bergeron MG. Повышенная нефротоксичность гентамицина у крыс с пиелонефритом. почки инт. 1985;28:106–13. [PubMed] [Google Scholar]

24. Комитет по инфекционным заболеваниям. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия. 2006; 118:1287–92. [PubMed] [Google Scholar]

25. Hellerstein S. Инфекции мочевыводящих путей. Старые и новые понятия. Педиатр Клин Норт Ам. 1995; 42:1433–57. [PubMed] [Google Scholar]

26. Benador D, Neuhaus TJ, Papazyan JP, Willi UV, Engel-Bicik I, Nadal D, et al. Рандомизированное контролируемое исследование трехдневного и 10-дневного внутривенного введения антибиотиков при остром пиелонефрите: влияние на рубцевание почек. Арч Дис Чайлд. 2001; 84: 241–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Berg U. Функция почек при острой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей: патофизиологические аспекты снижения концентрационной способности. почки инт. 1981; 20: 753–758. [PubMed] [Google Scholar]

28. Abyholm G, Monn E. Интраназальный DDAVP-тест в исследовании концентрационной способности почек у детей с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Eur J Педиатр. 1979; 130: 149–54. [PubMed] [Google Scholar]

29. Sarrell EM, Wielunsky E, Cohen HA. Жаропонижающее лечение у детей раннего возраста с лихорадкой: ацетаминофен, ибупрофен или оба попеременно в рандомизированном двойном слепом исследовании. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160:197–202. [PubMed] [Google Scholar]

30. Mayoral CE, Marino RV, Rosenfeld W, Greensher J. Чередование жаропонижающих: альтернатива ли это? Педиатр. 2000; 105:1009–12. [PubMed] [Google Scholar]

31. Аткинсон Л.К., Гудшип Т.Х., Уорд М.К. Острая почечная недостаточность, связанная с острым пиелонефритом и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Br Med J (Clin Res Ed) 1986; 292: 97–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Farquhar WB, Morgan AL, Zambraski EJ, Kenney WL. Влияние ацетаминофена и ибупрофена на почечную функцию в стрессовой почке. J Appl Physiol. 1999;86:598–604. [PubMed] [Google Scholar]

33. Montini G, Zucchetta P, Tomasi L, Talenti E, Rigamonti W, Picco G, et al. Ценность визуализирующих исследований после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста: данные итальянского исследования почечной инфекции 1. Педиатр. 2009; 123:e239–46. [PubMed] [Google Scholar]

34. Mason WG. Jr. Инфекции мочевыводящих путей у детей: УЗИ почек. Радиол. 1984; 153: 109–11. [PubMed] [Google Scholar]

35. Hoberman A, Charron M, Hickey RW, Baskin M, Kearney DH, Wald ER. Визуализирующие исследования после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. N Engl J Med. 2003;348:195–202. [PubMed] [Google Scholar]

36. Lavocat MP, Granjon D, Allard D, Gay C, Freycon MT, Dubois F. Визуализация пиелонефрита. Педиатр Радиол. 1997; 27: 159–65. [PubMed] [Google Scholar]

37. Zamir G, Sakran W, Horowitz Y, Koren A, Miron D. Инфекция мочевыводящих путей: есть ли необходимость в рутинном УЗИ почек? Арч Дис Чайлд. 2004; 89: 466–8. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

38. Георгий Л.Дж., младший, Брацлавский Г., Коган Б.А. Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у младенцев: УЗИ почек остается необходимым. Дж Урол. 2005; 173: 568–70. [PubMed] [Академия Google]

39. Mori R, Lakhanpaul M, Verrier-Jones K. Диагностика и лечение инфекции мочевыводящих путей у детей: краткое изложение руководства NICE. БМЖ. 2007; 335:395–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Mahant S, To T, Friedman J. Сроки проведения цистоуретрограммы мочеиспускания при исследовании инфекций мочевыводящих путей у детей. J Педиатр. 2001; 139: 568–71. [PubMed] [Google Scholar]

41. Макдональд А., Скрэнтон М., Гиллеспи Р., Махаджан В., Эдвардс Г.А. Цистоуретрограмма мочеиспускания и инфекции мочевыводящих путей: как долго ждать? Педиатр. 2000;105:E50. [PubMed] [Академия Google]

42. Медикаментозное и хирургическое лечение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса: отчет Международного комитета по изучению рефлюкса. Педиатр. 1981; 67: 392–400. [PubMed] [Google Scholar]

43. Проспективное исследование оперативного и консервативного лечения тяжелого пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: пятилетнее наблюдение. Бирмингемская группа по изучению рефлюкса. Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 295: 237–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Moorthy I, Easty M, McHugh K, Ridout D, Biassoni L, Gordon I. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса не определяет популяцию с риском рубцевания почек после первая инфекция мочевыводящих путей. Арч Дис Чайлд. 2005;90: 733–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Tseng MH, Lin WJ, Lo WT, Wang SR, Chu ML, Wang CC. Отменяет ли нормальный DMSA выполнение цистоуретрографии мочеиспускания при обследовании детей младшего возраста после их первой инфекции мочевыводящих путей? J Педиатр. 2007; 150:96–9. [PubMed] [Google Scholar]

46. Коган Б.А., Кей Р., Васник Р.Дж., Карти Х. Басов Д.С., редактор. Сканирование 99mTc-DMSA для диагностики рубцов пиелонефрита у детей. Урол. 1983; 21: 641–4. [PubMed] [Академия Google]

47. Шейх Н., Хоберман А. Клиника и диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей. 2007. Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2010. [Google Scholar]

48. Preda I, Jodal U, Sixt R, Stokland E, Hansson S. Нормальная сцинтиграфия с димеркаптоянтарной кислотой делает цистоуретрографию мочеиспускания ненужной после инфекции мочевыводящих путей. J Педиатр. 2007; 151: 581–4. 584 е1. [PubMed] [Google Scholar]

49. Jodal U, Winberg J. Лечение детей с необструктивной инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол. 1987;1:647–56. [PubMed] [Google Scholar]

50. Smellie JM, Grüneberg RN, Normand IC, Bantock HM. Триметоприм-сульфаметоксазол и триметоприм в качестве монотерапии для профилактики инфекций мочевыводящих путей у детей. Преподобный Заражает Дис. 1982; 4: 461–6. [PubMed] [Google Scholar]

51. Смелли Дж. М., Normand IC. Инфекции мочевыводящих путей у детей, 1985 г. Postgrad Med J. 1985; 61:895–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Hellerstein S, Nickell E. Профилактическое применение антибиотиков у детей с риском инфекции мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол. 2002; 17: 506–10. [PubMed] [Академия Google]

53. Montini G, Rigon L, Zucchetta P, Fregonese F, Toffolo A, Gobber D, et al. Профилактика после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатр. 2008; 122:1064–71. [PubMed] [Google Scholar]

54. Mori R, Fitzgerald A, Williams C, Tullus K, Verrier-Jones K, Lakhanpaul M. Антибиотикопрофилактика у детей с риском развития инфекции мочевыводящих путей: систематический обзор. Акта Педиатр. 2009; 98: 1781–6. [PubMed] [Академия Google]

55. Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T, Henry BV, Grundmeier RW, Keren R. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. ДЖАМА. 2007; 298:179–86. [PubMed] [Google Scholar]

56. Уилер Д., Вималачандра Д., Ходсон Э.М., Рой Л.П., Смит Г., Крейг Д.К. Антибиотики и хирургия пузырно-мочеточникового рефлюкса: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Арч Дис Чайлд. 2003; 88: 688–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Pennesi M, Travan L, Peratoner L, Bordugo A, Cattaneo A, Ronfani L, et al. Профилактика Северо-Восточной Италии в исследовательской группе VUR. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и рубцов на почках? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатр. 2008; 121:e1489–94. [PubMed] [Google Scholar]

58. Loening-Baucke V. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров у детей. Педиатр. 1997;100:228–32. [PubMed] [Google Scholar]

59. Liu Y, Black MA, Caron L, Camesano TA. Роль клюквенного сока в характеристиках поверхности на молекулярном уровне и адгезионных свойствах Escherichia coli . Биотехнология Биоинж. 2006; 93: 297–305. [PubMed] [Google Scholar]

60. Раз Р., Чазан Б., Дэн М. Клюквенный сок и инфекция мочевыводящих путей. Клин Инфекция Дис. 2004; 38:1413–9. [PubMed] [Google Scholar]

61. Стэплтон А. Новые подходы к профилактике инфекций мочевыводящих путей. Заразить Dis Clin North Am. 2003; 17: 457–71. [PubMed] [Академия Google]

62. Foda MM, Middlebrook PF, Gatfield CT, Potvin G, Wells G, Schillinger JF. Эффективность клюквы в профилактике инфекции мочевыводящих путей у восприимчивой детской популяции. Может Джей Урол. 1995; 2: 98–102. [PubMed] [Google Scholar]

63. Шлагер Т.А., Андерсон С., Труделл Дж., Хендли Дж.О. Влияние клюквенного сока на бактериурию у детей с нейрогенным мочевым пузырем, подвергающихся прерывистой катетеризации. J Педиатр. 1999; 135: 698–702. [PubMed] [Google Scholar]

Хронический пиелонефрит — Заболевания мочеполовой системы

Талха Х. Имам

, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Университета Риверсайд

Последний обзор/редакция июль 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Хронический пиелонефрит — это продолжающаяся пиогенная инфекция почек, возникающая почти исключительно у больных с серьезными анатомическими аномалиями. Симптомы могут отсутствовать или могут включать лихорадку, недомогание и боль в боку. Диагноз ставится на основании анализа мочи, посева и визуализирующих тестов. Лечение заключается в антибиотиках и коррекции любых структурных нарушений.

(См. также Введение в инфекции мочевыводящих путей [ИМП] Введение в инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних отделов мочевыводящих путей, поражающие почки (пиелонефрит), и инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, поражающие мочевой пузырь (цистит), мочеиспускательный канал… читать дальше.)

Рефлюкс инфицированной мочи в почечную лоханку — обычный механизм. Причины включают обструктивную уропатию Обструктивная уропатия Обструктивная уропатия представляет собой структурное или функциональное нарушение нормального оттока мочи, иногда приводящее к почечной дисфункции (обструктивная нефропатия). Симптомы, менее вероятные при хронической обструкции… читать далее , струвитные конкременты, Мочевые конкременты Мочевые конкременты представляют собой твердые частицы в мочевой системе. Они могут вызывать боль, тошноту, рвоту, гематурию и, возможно, озноб и лихорадку вследствие вторичной инфекции. Диагноз основывается на… читать далее и, чаще всего, на пузырно-мочеточниковом рефлюксе Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) Пузырно-мочеточниковый рефлюкс представляет собой ретроградное прохождение мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник, а иногда также в собирательную систему почек, в зависимости от степени тяжести. Рефлюкс предрасполагает к мочеиспусканию… читать далее (VUR).

Патологически отмечается атрофия и деформация чашечек с рубцеванием паренхимы. Хронический пиелонефрит может прогрессировать до хронической болезни почек. Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой хроническое прогрессирующее ухудшение функции почек. Симптомы развиваются медленно и на поздних стадиях включают анорексию, тошноту, рвоту, стоматит, дисгевзию… читать дальше . У больных хроническим пиелонефритом могут быть резидуальные очаги инфекции, что может предрасполагать к бактериемии Бактериемия Бактериемия – это наличие бактерий в кровяном русле. Это может произойти спонтанно, во время определенных тканевых инфекций, с использованием постоянных мочеполовых или внутривенных катетеров, или после стоматологических. .. читать далее или, среди трансплантации почки Трансплантация почки Трансплантация почки является наиболее распространенным типом трансплантации паренхиматозных органов. (См. также Общие сведения о трансплантации.) Основным показанием к пересадке почки является терминальная стадия почечной недостаточности… читать далее пациенты, посев мочевыводящих путей и пересаженная почка.

Ксантогранулематозный пиелонефрит (XPN) представляет собой необычный вариант, который, по-видимому, представляет собой аномальную воспалительную реакцию на инфекцию. Гигантские клетки, насыщенные липидами макрофаги и холестериновые щели объясняют желтый цвет инфицированной ткани. Почка увеличена, периренальный фиброз и спайки с соседними структурами забрюшинного пространства являются обычным явлением. Заболевание почти всегда одностороннее и чаще всего возникает у женщин среднего возраста с рецидивирующими ИМП в анамнезе. Длительная обструкция мочевыводящих путей (обычно камнями) Мочевые камни Мочевые камни представляют собой твердые частицы в мочевыделительной системе. Они могут вызывать боль, тошноту, рвоту, гематурию и, возможно, озноб и лихорадку вследствие вторичной инфекции. Диагноз ставится на основании … читать дальше ) и увеличивает риск инфицирования. Наиболее распространенными возбудителями являются Proteus mirabilis и Escherichia coli .

Симптомы и признаки часто расплывчаты и непоследовательны. У некоторых пациентов отмечают лихорадку, боль в боку или животе, недомогание или анорексию. При ксантогранулематозном пиелонефрите обычно можно пальпировать одностороннее образование.

Хронический пиелонефрит подозревают у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) и острым пиелонефритом в анамнезе Острый пиелонефрит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут поражать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь или почки. Симптомы могут отсутствовать или включать учащенное мочеиспускание, императивные позывы, дизурию, боль внизу живота… читать далее . Однако у большинства пациентов, за исключением детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), такого анамнеза нет. Иногда диагноз ставится под подозрение, потому что типичные находки случайно отмечаются при визуализирующем исследовании. Симптомы, поскольку они расплывчаты и неспецифичны, могут не указывать на диагноз.

Анализ мочи Анализ мочи У пациентов с заболеваниями почек симптомы и признаки могут быть неспецифическими, отсутствовать до тех пор, пока заболевание не станет тяжелым, или и то, и другое. Выводы могут быть локальными (например, отражающими воспаление или новообразование в почках), результатом… читать далее и посевом мочи, а также, как правило, выполняются визуализирующие тесты. Мочевой осадок обычно скудный, но присутствуют клетки почечного эпителия, зернистые цилиндры и иногда цилиндры лейкоцитов. Протеинурия присутствует почти всегда и может быть в пределах нефротического диапазона, если ПМР вызывает обширное поражение почек. При поражении обеих почек дефекты концентрационной способности и гиперхлоремический ацидоз могут проявиться до возникновения выраженной азотемии. Посев мочи может быть стерильным или положительным, обычно для грамотрицательных микроорганизмов.

Начальная визуализация обычно проводится с помощью УЗИ, спиральной КТ или внутривенной урографии (ВВУ). Отличительной чертой хронического пиелонефрита (обычно с рефлюксом или обструкцией) при визуализации обычно является большой, глубокий, сегментарный, грубый кортикальный рубец, обычно распространяющийся на одну или несколько почечных чашечек. Верхний полюс является наиболее распространенным местом. Почечный корковый слой утрачивается, а почечная паренхима истончается. Невовлеченная почечная ткань может локально гипертрофироваться с сегментарным увеличением. Может присутствовать дилатация мочеточника, отражающая изменения, вызванные хроническим тяжелым рефлюксом. Аналогичные изменения могут наблюдаться при туберкулезе мочевыводящих путей. Мочеполовой туберкулез. Туберкулез вне легких обычно возникает в результате гематогенной диссеминации. Иногда инфекция напрямую распространяется из соседнего органа. Симптомы различаются в зависимости от локализации, но обычно включают лихорадку. .. читать дальше .

При ксантогранулематозном пиелонефрите в посевах мочи почти всегда растут P. mirabilis или E. coli . КТ делается для обнаружения конкрементов Мочевые конкременты Мочевые конкременты представляют собой твердые частицы в мочевыделительной системе. Они могут вызывать боль, тошноту, рвоту, гематурию и, возможно, озноб и лихорадку вследствие вторичной инфекции. Диагноз ставится на основании… читать далее или другой обструкции. Визуализация показывает аваскулярную массу с различной степенью распространения вокруг почки. Иногда для дифференциации рака (например, почечно-клеточная карцинома Почечно-клеточная карцинома Почечно-клеточная карцинома (ПКР) является наиболее распространенным раком почки. Симптомы могут включать гематурию, боль в боку, пальпируемое образование и лихорадку неизвестного происхождения. Однако симптомы часто отсутствуют… читать далее ), может потребоваться биопсия или исследование ткани, удаленной во время нефрэктомии.

Течение хронического пиелонефрита чрезвычайно вариабельно, но болезнь обычно прогрессирует очень медленно. У большинства пациентов адекватная функция почек сохраняется в течение ≥ 20 лет после начала заболевания. Частые обострения острого пиелонефрита, хотя и контролируемые, обычно еще больше ухудшают структуру и функцию почек. Продолжающаяся обструкция предрасполагает к пиелонефриту или усугубляет его и повышает внутритазовое давление, что непосредственно повреждает почки.

Устранение непроходимости
Длительная антибактериальная терапия
Иногда нефрэктомия, иногда с последующей трансплантацией почки

, триметоприм, фторхинолон, нитрофурантоин) полезен и может потребоваться на неопределенный срок. Осложнения уремии или гипертензии Неотложные состояния при гипертонической болезни Неотложная гипертоническая болезнь — это тяжелая артериальная гипертензия с признаками поражения органов-мишеней (прежде всего головного мозга, сердечно-сосудистой системы и почек). Диагноз ставится по измерению артериального давления (АД)… читать дальше нужно лечиться соответствующим образом.

При ксантогранулематозном пиелонефрите следует провести начальный курс антибиотиков для контроля местной инфекции с последующей нефрэктомией единым блоком с удалением всех пораженных тканей.

Пациенты, перенесшие трансплантацию почки Трансплантация почки Трансплантация почки является наиболее распространенным типом трансплантации паренхиматозных органов. (См. также Общие сведения о трансплантации.) Основным показанием к трансплантации почки является терминальная стадия почечной недостаточности… читать далее тем, у кого хронический пиелонефрит, перед трансплантацией может потребоваться нефрэктомия.

Хронический пиелонефрит обычно поражает пациентов, предрасположенных к рефлюксу мочи в почечную лоханку (например, при ПМР, обструктивной уропатии или струвитных камнях).
Подозрение на хронический пиелонефрит, если у пациентов есть рецидивирующий острый пиелонефрит, но диагноз часто сначала подозревается на основании случайных данных при визуализации.
Пройдите визуализирующее исследование (УЗИ, спиральную КТ или внутривенную урографию [ВВУ]).
Если обструкцию устранить не удается, рассмотрите возможность долгосрочной антибиотикопрофилактики.

Название лекарства	Выберите сделку
триметоприм	Примсол, Пролоприм, ТРИМПЕКС
нитрофурантоин	Фурадантин, Макробид, Макродантин, Уротоин

ПРИМЕЧАНИЕ: