Врожденный пиелонефрит: Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пиелонефрита в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Оглавление

Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.

На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.

В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

• Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
• Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
• Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

Факторы, способствующие развитию заболевания

Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:

• Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
• Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
• Сахарный диабет
• Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
• Синуситы и тонзиллиты
• Несоблюдение личной гигиены и др.

У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.

Виды заболевания

В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:

• Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
• Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях

В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

• Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
• Хроническую . Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь

Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет

У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:

• Высокой (до 40 градусов) температуре
• Судорогах
• Бледности и синюшности кожи
• Снижении массы тела
• Отказе от еды
• Рвоте
• Обезвоживании организма

Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.

При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.

Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).

Для периодов обострений характерны следующие симптомы:

• Боли в области спины
• Дискомфорт в животе
• Повышение температуры

Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

• Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
• Накопительные пробы мочи. Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
• Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
• Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
• Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина

Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

• УЗИ органов мочевой системы
• Рентгенологические обследования
• Допплерография кровотока в почках
• КТ, МРТ и др.

Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.

Лечение

Определить пиелонефрит у детей (симптомы) и лечение провести следует как можно раньше. Терапия осуществляется только в стационаре. Как правило, в палате ребенок находится 2-3 недели. После этого маленького пациента отправляют на амбулаторное лечение.

Стационарная терапия обусловлена необходимостью в:

• Тщательном подборе лекарственных препаратов
• Постоянной оценке динамики важных лабораторных показателей
• Внутривенном и внутримышечном введении медицинских средств

Основу лечения составляют:

• Двухэтапная антибактериальная терапия
• Белково-растительная диета
• Ограничение потребления соли
• Питьевой режим, утвержденный врачом
• Прием спазмолитиков и других средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил организма и противовоспалительных препаратов

Маленьким пациентам следует придерживаться постельного режима.

К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?

Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.

Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.

Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:

• Иммунолог
• Эндокринолог
• Пульмонолог и др.

Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

• Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
• Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
• Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
• Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
• Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
• Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
• Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов

Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Пиелонефрит у детей: как обнаружить и лечить

Пиелонефрит — это бактериальная инфекция почек. Чаще всего заболевание вызывает кишечная палочка — бактерия, которая живет в кишечнике, но иногда попадает в уретру (мочеиспускательный канал), например если неаккуратно вытираться после дефекации. Затем она поднимается выше в мочевой пузырь — это состояние называется «цистит», а из мочевого пузыря попадает в почки, вызывая пиелонефрит. Реже бактерия попадает в почки другим способом, без цистита. Как правило, это происходит у людей с ослабленной иммунной системой, диабетом и состояниями, когда что-то препятствует оттоку мочи из почек, как, например, при мочекаменной болезни. 

Пиелонефрит может появиться в любом возрасте, даже у детей до года. Выше риск заболеть у детей с заболеваниями мочевыделительной системы — врожденными или приобретенными. У девочек пиелонефрит встречается чаще, чем у мальчиков, потому что у девочек уретра короче и находится ближе к анусу, поэтому бактерии проще до нее добраться. 

Как я узнаю, что у ребенка пиелонефрит? 

Заподозрить инфекцию можно по симптомам, которые проявляются по-разному в зависимости от возраста ребенка. Дети младше двух лет не всегда могут объяснить, что они чувствуют, поэтому стоит насторожиться, если у ребенка высокая температура (часто это единственный симптом у детей до двух лет), он суетится, выглядит обеспокоенным, у него рвота или плохой аппетит. 

У детей старше двух лет могут быть и другие симптомы, такие как:

Нужно ли сдавать какие-нибудь анализы? 

Да, врач расспросит вас о симптомах, узнает историю болезни и назначит анализ мочи. В редких случаях врач может взять образец мочи прямо из мочевого пузыря. Один из способов это сделать — вставить тонкую трубку в мочеиспускательный канал. 

Как лечат пиелонефрит? 

Если вам кажется, что у ребенка может быть инфекция почек, обратитесь к врачу как можно скорее. Некоторых детей с почечной инфекцией могут положить в больницу, а иногда вылечиться можно дома. 

Лечат пиелонефрит с помощью антибиотиков — они убивают бактерию, которая вызвала инфекцию. Ребенку должно стать легче в первые дни приема лекарств, но это не значит, что можно заканчивать курс лечения. Антибиотики нужно пропить до конца, иначе вы рискуете избавиться от бактерии не полностью и болезнь вернется через какое-то время. 

Пусть ребенок больше отдыхает и пьет много жидкости — столько, чтобы моча была практически прозрачной. Это поможет вывести бактерии из организма. 

чем грозит инфекция в почке

Пиелонефрит является наиболее распространенной урологической патологией, в основе развития которой лежит неспецифическое инфекционное воспаление чашечно–лоханочной системы и паренхимы одной или обеих почек. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются грамотрицательные бактерии кишечной группы, реже болезнь вызывают хламидии, микоплазма, уреаплазма и дрожжеподобные грибы, проникающие в мочевые пути из близлежащих органов (например, кишечника) восходящим путем, а также по лимфатической или кровеносной системе.

Нередко пиелонефрит протекает латентно, напоминая о себе только периодическими обострениями, что вводит в заблуждение многих пациентов и служит причиной легкомысленного отношения к опасному заболеванию. А между тем несвоевременное обращение к врачу, запоздалое или нерегулярное лечение становятся причиной серьезных, порой необратимых нарушений структуры и функции этого жизненно важного органа.

 

Чаще всего пиелонефриту подвержены молодые женщины в возрасте 18 — 30 лет после начала половой жизни, во время беременности и родов, что связано с особенностями анатомического строения мочевыводящих путей. По этой же причине в детском возрасте девочки страдают от заболевания чаще мальчиков. У мужчин после 60 лет провоцирующим фактором болезни является нарушение оттока мочи на фоне гиперплазии (увеличения) предстательной железы. Очень часто развитию недуга способствуют переохлаждение, сниженный иммунитет, мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры, сахарный диабет.

Для острого пиелонефрита (или обострения хронической формы) характерно внезапное начало, сопровождающееся резким подъемом температуры тела до 39 — 40°C, избыточным потоотделением, отсутствием аппетита, общей слабостью, головной и мышечной болью, а также тошнотой и рвотой. Кроме того, человека беспокоит тупая одно– или двусторонняя боль в поясничной области, которая может отдавать в низ живота. Боль часто усиливается при физической нагрузке, быстрой ходьбе или поднятии тяжести. При длительном хроническом воспалении одной или обеих почек боль носит неопределенный характер, а лихорадка либо не возникает вовсе, либо имеет определенную периодичность. В результате прогрессирования хронического пиелонефрита происходит нарушение функционирования почек, в связи с чем уменьшается удельный вес мочи, повышается артериальное давление, присоединяются отеки и развивается почечная недостаточность.

Как правило, выявление острой формы пиелонефрита не вызывает затруднений у врача, поскольку ей свойственна яркая клиническая картина — сочетание весьма интенсивной боли в поясничной области с высокой лихорадкой, а также частое (иногда болезненное) мочеиспускание. Моча при этом становится мутной (с осадком) и приобретает темно–желтый цвет. Лабораторное и бактериологическое исследование мочи помогает подтвердить предполагаемый диагноз. Ультразвуковое исследование и урография, а в некоторых случаях и компьютерная томография почек выявляют структурные изменения в органе.

Главная задача лечения пиелонефрита в остром периоде — быстро восстановить нарушенный отток мочи и предотвратить прогрессирование воспаления, гнойное «расплавление» почки и инфекционно–токсический шок. Лечение острого пиелонефрита проводят в стационарных условиях и назначают постельный режим, строгую диету и комплексную лекарственную терапию, наиболее важным компонентом которой является применение антибактериальных препаратов. Рациональный выбор лекарственного средства врач проводит с учетом чувствительности бактерий, которые были обнаружены при посеве мочи на микрофлору. Если заболевание протекает без осложнений, хирургическое вмешательство не требуется. В некоторых случаях требуется катетеризация мочеточников при помощи специальных стентов для восстановления нарушенного оттока мочи из пораженной почки. После устранения острого воспалительного процесса необходимо дважды в год проходить УЗИ почек, следить за динамикой лабораторных показателей крови и мочи, соблюдать молочно–растительную диету — исключить экстрактивные вещества, крепкий чай и кофе, консервы, острую пищу, алкоголь; ограничить потребление мясных блюд и соли.

Берегите здоровье: при появлении боли в области почек немедленно обращайтесь за помощью к врачу!

 

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

 

Советская Белоруссия № 119 (25001). Пятница, 24 июня 2016

Дата публикации: 20:58:24 23.06.2016

 

Пиелонефрит: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения в почки патогенных микроорганизмов и их распространения, называется пиелонефритом. Микроорганизмы проникают в почки через нижние отделы мочевыделительной системы.

При возникновении пиелонефрита пациенты ощущают сильную боль в области поясницы. Одновременно с этим ухудшается общее самочувствие человека. Микроорганизмы, попавшие в нижние отделы мочевыделительной системы, начинают размножаться и перемещаются к почкам. Несвоевременное или неправильное лечение может привести к серьезным осложнениям и даже гибели человека.

Причины возникновения пиелонефрита

Развитию заболевания способствует попадание в мочевыделительную систему патогенных бактерий. Сквозь уретру они попадают в мочевой пузырь и начинают в нем размножаться. При отсутствии правильного лечения микроорганизмы перемещаются к почкам, повреждая органы мочевыделительной системы.

В подавляющем большинстве случаев возникновение пиелонефрита связано с попаданием в мочевой пузырь кишечной палочки. У женщин мочеиспускательный канал и анус находятся в непосредственной близости. Кишечная палочка попадает в уретру при опорожнении. В связи с этим, женский организм более подвержен заболеванию.

Помимо кишечной палочки возможно возникновение пиелонефрита по причине попадания в мочевыделительную систему других патогенных микроорганизмов. Причины возникновения заболевания:

• Врожденные нарушения в мочевыделительной системе. Развитие пиелонефрита возможно при наличии пороков, провоцирующих застой мочи в почечных лоханках.

• Изменения в женском организме, вызванные наличием прогестерона. Одновременно со снижением тонуса мышц увеличивающаяся матка оказывает давление на мочеточники.

• Камни или новообразования в мочевых путях. Происходит застой мочи, что может спровоцировать развитие пиелонефрита.

• Цистит. При неправильном лечении или его отсутствии инфекция распространяется к почкам.

• Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

• Хронические инфекции. При наличии инфекционного заболевания возможно попадание патогенных бактерий через кровь.

Одной из причин развития пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это патологический процесс, представляющий собой поступление мочи из пузыря обратно в мочеточники. Частично моча забрасывается в почечные лоханки. Патология приводит к застою мочи. Патогенные бактерии поступают в почки по восходящему пути и там размножаются. Это приводит к воспалению и развитию пиелонефрита. Наиболее часто патология диагностируется у пациентов в детском возрасте. Пузырно-мочеточниковому рефлюксу подвержены дети дошкольного возраста.

Обострения пиелонефрита, перенесенные пациентом в детском возрасте, приводят к нарушениям структуры почек. Здоровую ткань органа постепенно замещает рубцовая. Это нарушает функции органа. Подверженность почек рубцеванию именно у пациентов детского возраста обусловлена несколькими факторами:

• Пиелонефрит сложно диагностировать в детском возрасте.

• Обратный рефлюкс имеет не такое высокое давление, как у взрослых людей.

• Иммунитет ребенка более подвержен влиянию патогенных микроорганизмов.

Ткань почек подвергается необратимым изменениям, если пациент переносит пиелонефрит в детском возрасте. В таком случае, орган не сможет нормально выполнять свои функции.

Группа риска

Существуют категории пациентов, наиболее подверженные развитию пиелонефрита. К ним относятся лица со сниженным иммунитетом:

• Дети дошкольного возраста. Иммунная система ребенка не до конца развита. Это снижает сопротивляемость организма к инфекциям.

• Лица, имеющие заболевания, приводящие к снижению иммунитета.

• Беременные женщины.

Факторы риска

Существуют определенные факторы, способствующие развитию заболевания. К ним относятся:

• Образование камней в почках.

• Возрастные изменения мочеполовой системы.

• Врожденная недоразвитость органов мочевыделительной системы.

• Травмы позвоночника.

• СПИД.

• Беременность. В процессе вынашивания плода матка может оказывать давление на мочеточники, тем самым провоцируя застой мочи. Это негативно влияет на работу мочевыделительной системы и позволяет патогенным бактериям скапливаться в почках.

• Сахарный диабет.

• Оперативные вмешательства на органах мочевыделительной системы.

Признаки заболевания у женщин

Женщины наиболее подвержены развитию пиелонефрита. Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от его формы. Как правило, признаками острого пиелонефрита у женщины являются:

• Изменение цвета и запаха мочи. Возможно помутнение жидкости и наличие в ней кровянистых или гнойных включений.

• Повышение температуры тела свыше 38 градусов. В некоторых случаях наблюдается резкая смена показателей.

• Жжение при мочеиспускании, учащенное посещение туалета (при протекании пиелонефрита одновременно с циститом)

• Тошнота, сопровождающаяся рвотой, ознобом.

• Наличие головной боли.

• Болевые ощущения при постукивании ребром ладони в области почек.

Хроническая форма заболевания не отличается выраженной симптоматикой. Пиелонефрит в данной форме характеризуется наличием болевых ощущений средней интенсивности в поясничной области, с повышенной утомляемостью организма. В некоторых случаях у пациентов наблюдаются отеки после сна.

Признаки пиелонефрита у мужчин

У пациентов мужского пола заболевание диагностируют реже, чем у женщин. Это обусловлено отличиями мочевыделительной системы. Причинами для развития пиелонефрита могут быть заболевания, затрудняющие отток мочи из почек.

Как правило, у лиц мужского пола заболевание протекает в хронической форме. Признаками развития пиелонефрита у мужчин являются:

• Понижение аппетита. Быстрая утомляемость организма.

• Затруднение процесса мочеиспускания.

• Боль средней интенсивности в области поясницы.

• Постоянная жажда.

• Частые позывы к мочеиспусканию.

В некоторых случаях у пациентов мужского пола в моче наблюдаются включения кровянистого характера. Это может свидетельствовать о смещении камней в почках.

Признаки заболевания у детей

У пациентов в детском возрасте при проявлении заболевания наблюдается резкая смена температуры тела. Показатель превышает 38 градусов. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, ознобом, опоясывающей болью в области живота и поясницы. В отдельных случаях возможна постоянная сонливость.

При появлении симптомов у ребенка необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Диагностировать пиелонефрит без наличия соответствующего образования невозможно. Специалист проведет диагностические мероприятия и назначит необходимое лечение. Несвоевременное обращение к специалисту может привести к развитию осложнений.

Признаки пиелонефрита у беременных

В некоторых случаях заболевание проявляется у беременных женщин. Форма пиелонефрита у беременных может быть как острой, так и хронической. Наиболее часто заболевание проявляется в конце второго, начале третьего триместра.

Возникновению пиелонефрита способствует увеличению объема матки. Она начинает давить на мочеточники, нарушая нормальный отток мочи. При застоях в почках начинают размножаться патогенные микроорганизмы.

Во время беременности почки женщины подвержены высокой нагрузке. Заболевание может проходить одновременно с циститом. Диагностировать пиелонефрит у беременной без специализированного образования и опыта невозможно.

Осложнения

При ненадлежащем лечении или его отсутствии возможно развитие осложнений. Патология особенно опасна для беременных женщин и лиц с сахарным диабетом. Пиелонефрит не является тяжелым заболеванием. Патология поддается терапевтическому лечению. Несвоевременное или неправильное лечение способствует развитию осложнений, в некоторых случаях, приводящих к гибели пациента.

Одним из осложнений заболевания является сепсис. При отсутствии лечения патогенные бактерии быстро размножаются. По достижению предельного количества микроорганизмы попадают в кровоток. Таким образом, инфекция распространяется по всему организму. Осложнение в некоторых случаях заканчивается гибелью пациента.

Помимо сепсиса возможно развитие других осложнений, таких как абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, карбункул почки и т.д.

Диагностические мероприятия

При появлении каких-либо симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Врач проведет осмотр, опрос пациента и назначит необходимые диагностические мероприятия. Это позволяет специалисту назначить правильное лечение в зависимости от степени развития заболевания и его формы. Для постановки диагноза врач:

• Собирает анамнез, исходя из слов пациента и изученной медицинской документации. Специалист обращает внимание на инфекционные заболевания, перенесенные пациентом, а также, на нарушения мочевыделительной системы.

• Опрашивает и осматривает пациента.

• Назначает сдачу лабораторных анализов и проведение диагностических мероприятий с использованием специализированного оборудования.

Анализы, назначаемые для диагностики пиелонефрита

Для постановки правильного диагноза специалист назначает сдачу анализов. Для того чтобы выявить пиелонефрит необходимо сдать следующие анализы:

• Общий анализ крови и мочи.

• Биохимический анализ крови.

• Проба Зимницкого.

• Анализ мочи по Нечипоренко.

• Бактериологический анализ мочи.

Результаты анализов крови позволяют определить наличие в организме воспаления. На него указывает превышение нормы концентрации лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Помимо этого изменятся показатели биохимического состава.

Процедура сбора мочи может повлиять на результат анализов. Правильный сбор биоматериала предусматривает совершение утреннего туалета наружных половых органов и дальнейший забор мочи. Для сбора биоматериала используется специализированный пластиковый контейнер с крышкой. При пиелонефрите в общем анализе мочи наблюдается повышенный уровень бактерий и лейкоцитов. При низкой плотности мочи ее Ph щелочная. В моче присутствует белок и глюкоза. В некоторых случаях возможны кровянистые включения.

Проведение исследований с помощью специализированного оборудования

Для постановки правильного диагноза и назначения лечения специалисты используют инструментальные методы диагностики. Врач прибегает к данному методу после опроса и осмотра пациента. Диагностику проводят с использованием следующих методов:

• Ультразвуковое исследование. Этот способ диагностики позволяет определить плотность органов и их размеры. Врач обращает внимание на изменения и отклонения от нормы. Отражение ультразвуковых волн (эхогенность) при хроническом пиелонефрите увеличивается, при остром – понижается неравномерно.

• Компьютерная томография. Позволяет специалисту получить наиболее полную картину.

• Экскреторная урография. Метод диагностики, позволяющий исследовать почки и мочевыводящие пути. Пациенту вводится рентгеноконтрастное вещество внутривенно. После проведения рентгенологического исследования можно определить особенности строения органов мочевыделительной системы. Противопоказание экскреторной урографии это индивидуальная непереносимость препаратов.

• Цистография. Метод предусматривает заполнение мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом путем экскреторной урографии или введением его через мочеиспускательный канал. Цистография проводится с целью обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При проведении диагностических мероприятий для пациентов женского пола специалист назначает гинекологический осмотр.

Лечение пиелонефрита

Выбор методики лечения подбирается специалистом в зависимости от нескольких факторов, таких как степень развития заболевания, возраст пациента, индивидуальные особенности организма человека.

Лечение может проводиться, как в стационаре, так и амбулаторно. Если у пациента наблюдается высокая температура, резкие болевые ощущения, рвота, снижение давления – назначается лечение в стационаре. Если симптомы, требующие срочной госпитализации, отсутствуют, специалист может назначить амбулаторное лечение.

Для лечения специалисты проводят антибактериальную терапию. Для получения максимального эффекта от терапии необходимо соблюдать определенные требования:

• Пациент должен на протяжении лечения обильно пить теплую жидкость. Для питья используется чистая вода, теплый чай.

• Постельный режим. Пациент должен находиться в горизонтальном положении.

• Тепло. Человеку с диагностированным пиелонефритом строго противопоказаны холод и сырость. Нарушение этого правила может привести к развитию осложнений.

• Постоянное опустошение мочевого пузыря. Для выведения патогенных бактерий из организма с помощью мочи необходимо как можно чаще посещать туалет. Специалисты назначают прием мочегонных препаратов.

• Нестероидные противовоспалительные средства. Данные медикаменты назначаются пациенту для снижения температуры тела и устранения болевых ощущений.

При лечении пиелонефрита у пациентов женского пола назначается гинекологическое обследование. Оно необходимо для определения инфекционного очага, сопутствующего заболеванию. Если пиелонефрит протекает одновременно с циститом или заболеваниями половой системы, то болезнь может перейти в хроническую форму.

Выбор лечения у пациентов мужского пола зависит от степени развития заболевания и причины его возникновения. Как правило, развитие пиелонефрита у мужчин спровоцировано патологиями мочеполовой системы, приводящими к регулярным застоям мочи. В таком случае потребуется, в первую очередь, устранить очаг возникновения инфекции. Лечение пиелонефрита при наличии других заболеваний, блокирующих нормальный отток мочи, не принесет результата. Патогенные бактерии при застоях будут размножаться, провоцируя в почках пациента процесс воспаления.

При лечении пиелонефрита применяются антибиотики определенной группы. В совокупности с антибиотиками могут использоваться противомикробные средства. Специалист назначает препараты, исходя из формы заболевания, степени его развития, индивидуальных особенностей пациента и т.д. Самостоятельный подбор медикаментов для лечения пиелонефрита невозможен.

При наличии осложнений, гнойных очагов в полости почки, и неэффективности медикаментозного лечения проводится оперативное вмешательство. Главной целью операции является устранение гнойных очагов из почки. В особо сложных случаях специалисты прибегают к удалению почки.

Хирургическое вмешательство может быть назначено для устранения причины возникновения пиелонефрита. Оперативное вмешательство является крайней мерой, к которой прибегают специалисты. Оно проводится, если медикаментозное лечение не приносит результатов.

Медикаментозное лечение пиелонефрита в детском возрасте

В большинстве случаев, у детей причиной развития пиелонефрита является врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Нарушенный отток мочи провоцирует развитие патогенных микроорганизмов в почках.

Для лечения назначаются антибиотики, уросептики и нестероидные противовоспалительные препараты. Терапия направлена на укрепление иммунитета ребенка и устранение очагов инфекции. Иногда может потребоваться устранение причины скопления патогенных микроорганизмов в почках. С этой целью может быть проведено хирургическое вмешательство.

Чем опасны заболевания почек у детей?

Любое недомогание малыша, даже самое, на первый взгляд, незначительное вселяет в родителей первобытный ужас и панику, заставляя мучиться вопросом: чем можно помочь? Что уж говорить о сложных и достаточно тяжелых заболеваниях.

К великому сожалению, количество детей с различной патологией почек за последние несколько лет значительно увеличилось. Дают о себе знать и неблагополучная экологическая ситуация и осложнения инфекционных болезней. Врачи говорят о том, что практически каждый шестой ребенок, страдает какой-либо нефроурологической патологией. И такие данные не могут не пугать, ведь почки – это один из тех органов, которые обуславливают «чистоту» организма, отвечая за выведение из него токсических веществ и продуктов распада, являясь как бы природным фильтром. Что должны знать родители, чтобы уберечь почки ребенка, и что рекомендуют специалисты? Слово детскому нефрологу ОКДЦ Алексею Кожину

 

Наблюдаться с рождения

 

– С первых дней жизни нередко проявляются наследственные и генетически обусловленные заболевания. Среди инфекционных факторов доминирует внутриутробная инфекция, проникающая в организм крохи во время родов. Это случается в том случае, если мама была носителем хламидийной или микоплазменной инфекции. Малыш автоматически получает ее „в подарок», и под удар попадают уязвимые почки.

Дело в том, что к моменту рождения их развитие еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденного в 5 раз меньше, чем у взрослого, однако уже к полугоду у большинства детей она достигает значений, близких к таковым у взрослых. По мере взросления процессы выделения становятся все совершеннее. Однако адаптационные способности детского организма хуже, чем взрослого, особенно в так называемые критические периоды созревания. Их три: от новорожденности до 2-3 лет, от 4-5 до 7-8 лет и подростковый, в котором происходит резкое изменение обмена веществ под влиянием гормонов.

Риск развития заболеваний почек высок у тех детей, чьи родители страдают пиелонефритом, обменными заболеваниями (мочекаменная болезнь,артрозы, ферментопатии), эндокринными, расстройствами (ожирение, заболевания щитовидной железы). Около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, к сожалению, имеют патологии почек.

У младенцев обменную нефропатию мама может заподозрить сама — по слишком ярким пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется необычно интенсивным окрашиванием мочи. Сориентироваться в дальнейшем обследовании и лечении поможет анализ мочи.

У мальчиков внимательная мама заметит ослабление струи мочи. Причиной этого считают наличие врожденных клапанов мочеиспускательного канала или нарушение его нервной регуляции. Благодаря появлению новых эффективных лекарств, совершенствованию хирургической техники, установке стентов — устройств, препятствующих неправильному току мочи, такие дети ведут активный образ жизни, выполняя рекомендации лечащего доктора.

Насторожить в плане врожденной патологии почек может также отсутствие мочеиспускания у новорожденного более 24-48 часов после рождения, отеки, повышение артериального давления. При врожденной аномалии почечных сосудов требуется своевременное хирургическое вмешательство.

Боли в животе у детей младшего возраста даже без изменений в моче часто могут быть связаны с аномалиями органов мочевой системы. Дизурия — боль или резь при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание или неудержание мочи указывают на возможность инфекции мочевых путей. Врожденные изменения в мочевыделительной системе, сопровождающиеся обратным забросом мочи из мочевого пузыря, часто предрасполагают к инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту.

 

Во всем виновата инфекция?

 

Одно из самых распространённых заболеваний, которое выявляет педиатр при обследовании в поликлинике – инфекция мочевых путей. Постановка этого диагноза осуществляется после сдачи анализов мочи (общий анализ мочи и посев мочи на стерильность). При этом доктор, как правило, назначает антибактериальную терапию, она должна нормализовать анализы мочи. После такого лечения ваш ребенок ,как правило, забывает о заболевании почек на достаточно продолжительное время. Но так случается не всегда, и вот почему.

Причиной заболевания у девочек очень часто становится воспаление в вагине, которое проявляется вульвовагинитом. Ребенок жалуется на болезненность больших и малых половых губ, на странные выделения. Эти выделения из вагины попадают в мочевой пузырь и у ребенка возникает цистит , появляются жалобы на боли внизу живота, учащенное или редкое иногда болезненное мочеиспускание, потом восходящая мочевая инфекция попадает из мочевого пузыря в почки.

Если не провести все необходимые лабораторные исследования, не пройти консультацию детского гинеколога, не выполнить УЗИ почек, с полным мочевым пузырем и замером толщины стенки мочевого пузыря, установить причины, которые привели к данному заболеванию, будет сложно.

Мамы девочек часто спрашивают, что приводит к вульвовагиниту. Самая распространенная причина — неправильный туалет наружных половых органов , когда не выполняется ежедневная обработка с лактоцидом, или другим аналогичным мылом, больших и малых половых губ до входа во влагалище.

Второй причиной вульвовагинита может стать инфицирование от взрослых посредством постельного белья, на котором находятся выделения взрослой женщины или мужчины, пластмассовая мебель в аквапарках и бассейнах, на которых посидел больной взрослый; а так же при посещении туалетов в школах и детских садах через унитаз.

 

Диагноз поставлен – как лечить?

 

Практически все часто встречающиеся заболевания почек лечатся комбинированно: антибактериальная терапия в инъекциях или таблетках сочетается с использованием гинекологических свечей и промыванием вагины.

Для лечения цистита также необходима комбинированная терапия: антибактериальные препараты в сочетании с внутрипузырными промываниями антисептиками мочевого пузыря через уретральный катетер, а также физиотерапия на область мочевого пузыря. При неправильной тактике диагностики и лечения инфекции мочевых путей, дети годами получают по несколько курсов антибактериальной терапии в год с кратковременным эффектом.

Поэтому при выборе индивидуальной схемы лечения так важно посоветоваться не только с детским нефрологом, и с детским гинекологом, но и с урологом для проведения цистоскопии – это инструментальное обследование мочевого пузыря.

Одна из проблем у мальчиков — физиологический фимоз, который родители ребенка должны обнаружить приблизительно к 3 годам. Многие папы и мамы не занимаются этим вопросом вплоть до старших классов школы, пока сам ребенок не озаботится данной проблемой. При обследовании таких мальчиков анализы мочи будут собраны неправильно и окажутся неинформативными.

 

Сколько пьет ваш ребенок?

 

Одним из важнейших критериев в диагностике работы мочевого пузыря является определение ритмов мочеиспускания , вы должны следить за тем сколько раз ваш ребенок помочился за сутки и какими порциями. Чтобы правильно провести данное исследование, нужно также учитывать ежедневную водную нагрузку, знать с каким интервалом ребенок пил жидкость. Есть мнение, что в среднем он должен пить не меньше литра жидкости в день, а в летний период от 1.5 до 2.0 литров жидкости в день. При нормальной водной нагрузке моча ребенка будет светло-желтого цвета, становясь иногда прозрачной, как вода. При неудовлетворительной водной нагрузке моча становится ярко желтой, иногда мутной и непрозрачной.

Если мы начнем обсуждать, какими порциями должен мочиться ребенок, то существуют возрастные критерии. У грудного малыша объем мочевого пузыря составляет около 90 мл, поэтому он мочится порциями от 30-50 мл и до 90 мл, в 2 года объем мочевого пузыря 120 мл, в 3 года — 130 мл, в 4 года — 140 мл и в 5 лет — 150 мл. Бывает, что ваш 5-летний ребенок с утра мочится по 200 и 300 мл, что соответствует порции практически взрослого человека. Как же это происходит?

Оказывается, мочевой пузырь, как и желудок, при желании можно растянуть до невероятных размеров. Есть дети, которые привыкли перед сном пить воду в объеме 250-300 мл. Эта вода находится в мочевом пузыре всю ночь, растягивая его (кстати, иногда, на фоне этой привычки появляется ночное недержание мочи). Есть ряд детей, которые не добегают до туалета днем, не удерживая мочу. В основе этой проблемы также стоит переполненный мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь привычно становится растянутым, он не может полностью эвакуировать мочу. В дальнейшем в нём легко возникают вирусно — бактериальные инфекции, приводящие к появлению циститов и восходящей инфекции мочевых путей.

Иногда на фоне переполненности возникает ситуация, при которой моча из мочевого пузыря возвращается обратно в лоханку почки, деформируя и растягивая её. Такой процесс нередко приводит к необходимости оперативного лечения. Для предотвращения заболеваний почек важно знать, сколько жидкости пьет ваш ребенок — достаточно ли промываются почки, и каков объём порции при мочеиспускании.

 

О чем нам расскажет УЗИ?

 

Родители часто приходят на прием к нефрологу за разъяснением данных УЗИ почек. Этот метод очень нужен каждому врачу : он описывает, как выглядят почки, дает представление об анатомии органа. Однако на основании УЗИ далеко не всегда удается сразу поставить окончательный диагноз. Этот метод требует уточнения другими более точными рентгеноурологическими исследованиями. При этом очень важно, на каком аппарате выполнено УЗИ, и насколько был опытен специалист, выдавший заключение.

Иногда приходится перепроверять данные УЗИ почек и проводить более углубленное специализированное обследование. Главное — не надо оставлять за спиной нерасшифрованные диагнозы, поставленные на УЗИ, чтобы в дальнейшем не опоздать с назначением необходимого лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на различные деформации анатомии почек, нарушение уродинамики, и на нарушение оттока мочи из почек или мочевого пузыря.

Вот мы и подошли ещё к одному достаточно распространенному заболеванию – пиелонефриту. Часто, опрашивая родителей о наличии болезней почек в семье, можно услышать — у меня был хронический пиелонефрит. А в чем он проявлялся? – «Болела спина, живот, повышалась температура и были изменения в анализах мочи. Эта ситуация повторялась 1 или 2 раза в году».

Почему же пиелонефрит возвращался вновь и вновь? Хронический пиелонефрит часто называют вторичным пиелонефритом, так как в основе этого заболевания лежит сочетание инфекции мочевых путей и нарушение уродинамики, или оттока мочи из почек или мочевого пузыря. Если вам назначили антибактериальную терапию без выяснения причин пиелонефрита, то настоящей ремиссии болезни вы не получите. Пиелонефрит будет возвращаться. И в этой ситуации вам нужен грамотный нефролог, а, возможно, и уролог, который проведет все необходимые обследования и установит истинную причину нарушений.

 

Всегда надо помнить о главном

 

Мой опыт практического врача показывает, что в последние годы возникает много различных заболеваний на фоне токсических и химических поражений органов , ведущих к тяжелым заболеваниям почек. Неоднократно отмечалось, что после употребления в пищу арбуза, выращенного на азотистых удобрениях, или клубники из теплицы в мае; у ребёнка появлялась моча с примесью крови, или начинался тяжелый аллергический процесс, который иногда приводил к отечному синдрому.

Такие заболевания почек лечились длительно, в нефрологических клиниках, с применением гормональной терапии. Поэтому не забывайте о том, что лучше дать ребёнку овощи и фрукты, соответствующие сезону и выращенные в собственном огороде, чем недоброкачественный продукт неизвестного происхождения.

На фоне герпес-вирусной инфекции возникают нефриты и циститы, которые невозможно вылечить без полной ликвидации основной вирусной инфекции. Дети с таким диагнозом нуждаются в консультации иммунолога и нефролога с проведением ИФА-диагностики для определения активности вирусной инфекции.

Лечение заболеваний почек невозможно без современной диагностической базы. Это хорошо знают специалисты Областного консультативно-диагностического центра, где сосредоточена новейшая аппаратура экспертного класса и внедрены европейские стандарты обследования.

Недаром, в последнее врем, в ОКДЦ вырос и поток маленьких пациентов. В этом ведущем лечебном учреждении ЮФО теперь принимают не только педиатры, но и детские врачи практически всех узких специальностей.

Заболеваний почек великое множество и их можно описывать очень долго. Я остановился на отдельных, самых распространённых случаях. Важно помнить о главном: если у вашего ребенка есть изменения в анализах мочи и крови, или обнаружились какие-либо проблемы на УЗИ — не затягивайте свой приход к опытному нефрологу. В противном случае, лечиться придется гораздо дольше, а возникшие осложнения могут привести даже к необратимым последствиям.

 

Пиелонефрит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Пиелонефрит – это воспалительно-бактериальное заболевание почек. Чаще всего болеют дети до 7ми лет (обусловлено анатомическими особенностями строения мочеполовой системы), женщины 18-40 лет.

Симптомы болезни

  Типичные симптомы пиелонефрита:

• Общая слабость
• Высокая лихорадка (до 400)
• Озноб
• Отечность на лице
• Учащенное мочеиспускание
• Помутнение мочи
• Боль в поясничной области (одно- или двухсторонняя).

Иногда пациенты предъявляют жалобы на тошноту и рвоту, головную боль и головокружение.

Причины болезни

Возбудителями пиелонефрита чаще всего является кишечная палочка, протей, энтерококк и стафилококк. Бактерии попадают в почку восходящим путем, если есть заболевания мочевого пузыря, уретры; и гематогенным, то есть с током крови из инфицированного очага.

Факторы, способствующие заболеванию:

• Переохлаждение
• Перенесенный ранее пиелонефрит
• Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря
• Инфекции и не долеченные заболевания мочевыводящих путей
• Острые воспалительные заболевания – ангина, абсцессы
• Сопутствующие заболевания – сахарный диабет, инфекционные заболевания, гиповитаминоз.

Диагностика

Диагностика пиелонефрита начинается с консультации доктора. Он проводит опрос и узнает важные для постановки диагноза данные.

Затем идут лабораторные методы исследования. К ним относится:

• Общий анализ мочи. При пиелонефрите в ОАМ обнаруживают белок, снижение удельного веса мочи, лейкоцитурию – повышение количества лейкоцитов.
• Посев мочи на стерильность – важнейший метод диагностики пиелонефрита. В норме моча здорового человека стерильна. При инфекциях мочевыводящих путей в посеве обнаруживают микроорганизмы. Анализ помогает идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
• Анализ мочи по Нечипоренко показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче. При пиелонефрите все показатели могут быть повышены.
• Общий анализ крови при пиелонефрите покажет повышение лейкоцитов и СОЭ.

Далее – инструментальные методы:

• УЗИ позволяет определить изменение размеров почки при пиелонефрите, плотность ее паренхимы, деформации и расширения чашечно-лоханочной системы, обструкции мочевых путей.
• Экскреторная урография. Исследование выполняется если на УЗИ патологий не выявлено. С помощью этого метода исследования можно выявить обструкции мочевыводящих путей, увидеть изменение контуров пораженной почки, деформации чашечно-лоханочной системы.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная терапия (МРТ) назначаются в тех случаях, когда УЗИ и экскреторная урография оказались неинформативными, либо при подозрении на опухолевый процесс.

Осложнения

Осложнения пиелонефрита следующие:

• Острая почечная недостаточность. Может развиться при двухстороннем пиелонефрите
• Хроническая почечная недостаточность развивается вследствие длительного двухстороннего пиелонефрита
• Мочекаменная болезнь
• Пионефроз – это конечная стадия гнойного воспаления почки, орган полностью заполняется гноем
• Артериальная гипертензия почечного генеза.

Лечение болезни

Важнейшим методом лечения пиелонефрита является антибактериальная терапия. В начале лечения, как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия. После получения результата посева мочи, определяется наиболее подходящий антибиотик конкретно к высеянному возбудителю.

При пиелонефрите с гематогенным путем заражения, лечение должно быть направлено на устранение первичного очага инфекции (лечение хронического тонзиллита, ангины, кариозных зубов).

При болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты и спазмолитики.

При наличии осложнений, пионефрозе, мочекаменной болезни показано хирургическое лечение.

Пиелонефрит у детей

Пиелонефритом называют микробно-воспалительное заболевание почек. При этом происходит поражение чашечек, лоханок и непосредственно почечной ткани. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической (дольше 1 года) форме. Если не проводить лечение, со временем он способен привести к серьезным осложнениям, включая тяжелую почечную недостаточность.

Почему у детей развивается пиелонефрит?

Основная причина заболевания – бактерии, которые находятся в мочевом пузыре и поднимаются вверх по мочеточникам. Иногда возбудители проникают в почки с током лимфы при острых или хронических инфекциях в других органах, таких как вульвовагиниты у девочек, кариес зубов, хронический холецистит, тонзиллит, колит.

Если объяснять очень коротко и упрощенно, то бактерии попадают в почки, вызывают в них воспаление, начинает вырабатываться больше мочи, возникает риск обезвоживания. Внешне это проявляется некоторыми симптомами. Со временем воспаление вызывает повреждение почечной ткани и рубцевание. Функция почек все сильнее нарушается, повышается артериальное давление. В организме возникают серьезные нарушения, потому что почки перестают справляться с выведением вредных продуктов обмена веществ.

Развитию пиелонефрита у детей способствуют некоторые факторы:

• Нарушение оттока мочи и ее обратный заброс: из мочевого пузыря – в мочеточники, из мочеточников – в почечные лоханки. Известно более сотни разных причин этого расстройства. Это могут быть различные препятствия на пути оттока мочи (неправильное расположение мочеточников и сосудов, сужение просвета мочеточников, камни, опухоли), нейрогенный мочевой пузырь и пр.
• Заболевания, при которых ребенку приходится устанавливать в мочевой пузырь катетер. При этом повышается риск проникновения инфекции.
• Поражение ткани почек в результате нарушения обмена веществ, применения некоторых лекарств (гипервитаминоз D), инфекций (в том числе тех, которые будущая мама перенесла во время беременности).
• Нарушение работы иммунитета.

Симптомы пиелонефрита у ребенка

Типичные проявления острого пиелонефрита выглядят следующим образом:

• Тупые, напоминающие чувство напряжения, натяжения, боли в животе или пояснице. Они усиливаются, когда ребенок наклоняется, прыгает, резко меняет положение тела, стихают, если приложить на поясницу теплую грелку.
• Внезапные сильные позывы к мочеиспусканию. Ребенку нужно помочиться прямо сейчас, у него начинает подтекать моча.
• Частые болезненные мочеиспускания.
• Ребенок часто просыпается в туалет по ночам.
• Недержание мочи.
• Жжение, зуд во время мочеиспускания.
• Озноб, повышение температуры тела.
• Слабость, вялость.
• Бледность.
• Головные боли.
• Ухудшение аппетита.
• Мутная моча с неприятным запахом.

При хроническом пиелонефрите проблемы с мочеиспусканиями отходят на второй план и зачастую вообще отсутствуют. Ребенок вялый, периодически жалуется на боли в животе, но не может указать точное место их локализации, плохо ест, быстро устает, у него постоянно немного повышена температура.

Если делать поправку на разные возрастные группы, то в общем преобладающие симптомы пиелонефрита будут выглядеть так:

У новорожденных	Обычно температура не повышена, но ребенок плохо ест, и его часто рвет.
У детей до 2 лет	Как правило, температура повышена (но не всегда), снижен аппетит, рвота, жидкий стул.
У детей старше 2 лет	Боль в животе или в области поясницы, проблемы с мочеиспусканиями, ухудшение аппетита

 

Возможные осложнения

Функция почки при пиелонефрите может пострадать настолько сильно, что возникает тяжелая почечная недостаточность. Состояние ребенка ухудшается, потому что вещества, которые в норме должны выводиться с мочой, остаются в его крови и отравляют организм. Повышается артериальное давление.

Иногда развивается апостематозный нефрит – в почках возникает множество гнойников. При этом сильно повышается температура тела, ухудшается состояние ребенка, его беспокоит тошнота, рвота, возникают судороги, кожа становится сухой, бледной.

Другое возможное осложнение – паранефрит, состояние, при котором воспаление распространяется на окружающую почки жировую ткань. Усиливаются боли в пояснице, повышается температура тела. В общем анализе мочи обнаруживают много лейкоцитов.

Если в моче появились примеси крови, это говорит о том, что часть почечной ткани погибла – развился некроз почечных сосочков.

Все эти осложнения требуют немедленной помощи врача.

Если у ребенка, особенно младше двух лет, появились признаки мочевой инфекции и повысилась температура тела, нужно незамедлительно обратиться к педиатру. Своевременное лечение поможет предотвратить серьезные осложнения.

Методы диагностики

При остром пиелонефрите установить правильный диагноз относительно легко. Врач может это сделать на основании оценки симптомов и результатов общего анализа мочи. Дополнительно могут быть назначены такие методы диагностики, как УЗИ почек, бакпосевы мочи, функциональные пробы для оценки работы почек, биохимический анализ крови, рентгенологические исследования, радиоизотопное сканирование, цистоскопия.

Лечение пиелонефрита у детей

При остром пиелонефрите и обострении хронического заболевания ребенка нужно госпитализировать в стационар. Он должен находиться на постельном режиме в течение всего времени, пока у него повышена температура тела. Назначают обильное питье, мочегонные средства по показаниям, спазмолитики для борьбы с болью, антибиотики, фитопрепараты.

Применяют физиопроцедуры: ультразвук, СВЧ-терапию, электрофорез с лекарственными препаратами, синусоидальные модулированные токи.

Необходимо устранить все очаги хронического воспаления в организме, которые могли привести к пиелонефриту.

После лечения в стационаре ребенок должен находиться на диспансерном учете: при остром пиелонефрите 3 года, при обострении хронического – пока не перейдет во взрослую поликлинику. До 6 месяцев после стихания острого заболевания и до 1 года после обострения хронического проводят профилактическое лечение уросептиками, фитопрепаратами. Ребенок должен придерживаться специальной диеты. Нельзя есть колбасу, маринады, консервы, копчености, пищу, в которой много специй. Умеренная физическая активность не противопоказана.

Если у ребенка возникли симптомы, напоминающие проявления мочевой инфекции – запишитесь на прием к опытному врачу-педиатру в клинике «СОВА». Наш доктор проведет осмотр, назначит обследование, эффективное лечение, при необходимости направит ребенка в стационар. Не затягивайте с визитом к специалисту: это грозит осложнениями.

Детский пиелонефрит: предпосылки, этиология, эпидемиология

Montini G, Tullus K, Hewitt I. Лихорадочные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2011, 21 июля. 365 (3): 239-50. [Медлайн].

Morello W, La Scola C, Alberici I, Montini G. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол . 2016 31 августа (8): 1253-65. [Медлайн].

Шейх Н., Юинг А.Л., Бхатнагар С., Хоберман А. Риск почечного рубцевания у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1084-91. [Медлайн].

Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 Март 187 (3): 1032-6. [Медлайн].

Özçakar ZB, Yalçinkaya F, Kavaz A, Kadioglu G, Elhan AH, Aysev D, et al. Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, продуцирующими БЛРС: микроорганизмы меняются — клиническая картина не меняется. Acta Paediatr . 2011 августа 100 (8): e61-4. [Медлайн].

Lundstedt AC, Leijonhufvud I, Ragnarsdottir B, et al. Унаследованная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Заразить Dis . 2007 15 апреля 195 (8): 1227-34. [Медлайн].

Faust WC, Diaz M, Pohl HG. Частота постпиелонефритического рубцевания почек: метаанализ литературы по димеркапто-янтарной кислоте. Дж Урол .2009, январь, 181 (1): 290-7; обсуждение 297-8. [Медлайн].

Бхат Р.Г., Кэти Т.А., Плейс ФК. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Emerg Med Clin North Am . 2011 29 августа (3): 637-53. [Медлайн].

Готье М., Гуэн С., Фан В., Гравел Дж. Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия . 2012 май. 129 (5): 885-90. [Медлайн].

Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф., Тернер Р.М., Ходсон Э., Крейг Дж.Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи при инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2010 Апрель 10 (4): 240-50. [Медлайн].

Lertdumrongluk K, Thongmee T, Kerr SJ, Theamboonlers A, Poovorawan Y, Rianthavorn P. Диагностическая точность гепарин-связывающего белка в моче при остром пиелонефрите у детей. Eur J Pediatr . 2014 г. 26 июня. [Medline].

Pecile P, Romanello C. Прокальцитонин и пиелонефрит у детей. Curr Opin Infect Dis . 2007 февраля 20 (1): 83-7. [Медлайн].

Леруа С., Фернандес-Лопес А., Никфар Р., Романелло С., Буиссу Ф., Жерве А. и др. Связь прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 (5): 870-9. [Медлайн].

Leroy S, Gervaix A. Прокальцитонин: ключевой маркер у детей с инфекциями мочевыводящих путей. Adv Urol . 2011. 2011: 397618.[Медлайн]. [Полный текст].

Shaikh N, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM. Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов в диагностике острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 20 января. 1: CD009185. [Медлайн].

Ким Б.К., Йим ХЭ, Ю К.Х. Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов в плазме: маркер острого пиелонефрита у детей. Педиатр Нефрол . 2017 Март.32 (3): 477-484. [Медлайн].

Ли Дж. У., Хер С. М., Ким Дж. Х., Ли К. Х., Эйзенхут М., Пак С. Дж. И др. D-димер как маркер острого пиелонефрита у детей младше 24 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2018 апр. 33 (4): 631-637. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

Ван Ю.Т., Чиу Н.Т., Чен М.Дж. и др. Корреляция результатов ультразвукового исследования почек с объемом воспалительного процесса при сканировании почек димеркаптоянтарной кислотой у детей с острым пиелонефритом. Дж Урол . 2005, январь, 173 (1): 190-4; обсуждение 194. [Medline].

[Рекомендации] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 18 января [Medline].

Кованликая А., Оккай Н., Чакмакчи Н. и др. Сравнение результатов МРТ и сцинтиграфии коры головного мозга у детей с острым пиелонефритом: предварительный опыт. евро J Радиол .2004, январь, 49 (1): 76-80. [Медлайн].

Kavanagh EC, Ryan S, Awan A, et al. Может ли МРТ заменить DMSA при обнаружении дефектов паренхимы почек у детей с инфекциями мочевыводящих путей? Педиатр Радиол . 2005 марта, 35 (3): 275-81. [Медлайн].

Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais JP, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B. Рандомизированное испытание пероральных антибиотиков в сравнении с последовательными внутривенными / пероральными антибиотиками при остром пиелонефрите у детей. Педиатрия .2012 Февраль 129 (2): e269-75. [Медлайн].

Montini G, Rigon L, Zucchetta P и др. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): 1064-71. [Медлайн].

Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта.CD001534. [Медлайн].

Ли SJ, Cha J, Lee JW. Профилактика пробиотиками у младенцев с пиелонефритом с нормальными мочевыводящими путями. World J Pediatr . 2016 8 апреля [Medline].

Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD003772. [Медлайн].

Уильямс Дж. Дж., Вэй Л., Ли А., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006, 19 июля: CD001534. [Медлайн].

Гарин Э. Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В. и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 626-32. [Медлайн].

Блумфилд П., Ходсон Э.М., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 25 января. CD003772. [Медлайн].

Хуан Ю., Чен М.Дж., Чиу Н.Т., Чжоу Х.Х., Линь К.Й., Чиу Ю. Дополнительный пероральный метилпреднизолон при остром пиелонефрите у детей уменьшает почечные рубцы. Педиатрия . 2011 15 августа [Medline].

La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у фебрильных младенцев: выход, стоимость и радиация. Педиатрия . 2013 Март 131 (3): e665-71. [Медлайн].

Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 сентябрь 128 (3): e749-70. [Медлайн].

Битц Р. Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных. Curr Opin Pediatr . 2012 24 апреля (2): 205-11. [Медлайн].

Битц Р., Вестенфельдер М.Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Int J Антимикробные агенты . 2011 декабрь 38 Дополнение: 42-50. [Медлайн].

Gil-Ruiz MA, Alcaraz AJ, Marañón RJ, Navarro N, Huidobro B, Luque A. Электролитные нарушения при остром пиелонефрите. Педиатр Нефрол . 2012 марта, 27 (3): 429-33. [Медлайн].

Хьюитт И.К., Монтини Г. Детские фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr .2011 30 ноября. 37:57. [Медлайн]. [Полный текст].

Хунцикер М., Моханан Н., Д’Аста Ф., Пури П. Заболеваемость фебрильными инфекциями мочевыводящих путей у детей после успешного эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: долгосрочное наблюдение. J Педиатр . 2012 июн. 160 (6): 1015-20. [Медлайн].

Ли Дж. Х., Ким М.К., Парк SE. Необходима ли плановая цистоуретрограмма при мочеиспускании у детей после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей? Acta Paediatr .2012 Март 101 (3): e105-9. [Медлайн].

Printza N, Farmaki E, Piretzi K, Arsos G, Kollios K, Papachristou F. Острая фаза сканирования 99mTc-димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с первым эпизодом фебрильной инфекции мочевыводящих путей. World J Pediatr . 2012 Февраль 8 (1): 52-6. [Медлайн].

Санторо ДжейДи, Кэрролл В.Г., Стил Р.В. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных и младенцев. Clin Pediatr (Phila) .2013 Февраль 52 (2): 111-4. [Медлайн].

Основы практики, этиология и патофизиология, эпидемиология

Автор

Джеймс Лор, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение нефрологии, директор программы стипендий, Школа медицины и биомедицинских наук Университета штата Буффало Нью-Йорка

Джеймс Лор, доктор медицины, является членом медицинские общества: Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество нефрологии, Центральное общество клинических и трансляционных исследований

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: GSK
Партнер получил зарплату от Alexion за работу.

Соавтор (ы)

Анупама Гауда, MBBS, MD Консультант, Peachtree Nephrology, PC

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP Профессор медицины, заместитель декана по клиническим вопросам Медицинского колледжа Мехарри

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Колледж врачей, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество нефрологов, Национальный фонд почек

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Ветихи Батуман, доктор медицины, FASN Хубервальд, профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный председатель медицинского факультета Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Ветихи Батуман, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS , главный специалист, отделение урологии, Детройтский медицинский центр; Заведующий урологом Детройтской приемной больницы; Директор Центра урологической реконструкции; Клинический профессор урологии, Медицинский колледж Мичиганского государственного университета

Ричард Сантуччи, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской урологической ассоциации и Société Internationale d’Urologie (Международного общества урологов)

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей: MedlinePlus Genetics

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT) — это группа аномалий, поражающих почки или другие структуры мочевыводящих путей.Дополнительные части мочевыводящих путей, которые могут быть затронуты, включают мочевой пузырь, трубки, по которым моча от каждой почки поступает в мочевой пузырь (мочеточники), и трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря из тела (уретра). CAKUT возникает в результате аномального развития мочевыделительной системы и присутствует с рождения (врожденный), хотя аномалия может проявиться только в более зрелом возрасте.

Люди с CAKUT имеют одну или несколько аномалий почек или мочевыводящих путей.Для парных структур, таких как почки и мочеточники, могут быть поражены одна или обе структуры. Многие различные аномалии развития классифицируются как CAKUT, включая недоразвитие или отсутствие почки (почечная гиподисплазия или агенезия), почка, образованная из заполненных жидкостью мешочков, называемых кистами (поликистозная диспластическая почка), скопление мочи в почках (гидронефроз), дополнительный мочеточник, ведущий к почке (дуплексная почка или дублированная собирательная система), закупорка мочеточника в месте соединения с почкой (обструкция лоханочно-мочеточникового перехода), аномально широкий мочеточник (мегауретер), обратный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточник (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и аномальная мембрана в уретре, которая блокирует отток мочи из мочевого пузыря (задний уретральный клапан).

CAKUT различается по степени серьезности. Аномалии могут привести к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей или скоплению мочи в мочевыводящих путях, что может повредить почки или другие структуры. Тяжелая форма CAKUT может привести к опасной для жизни почечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности.

CAKUT часто является одним из нескольких признаков состояния, которое поражает несколько систем организма (синдромный CAKUT). Например, синдром почечной колобомы, синдром делеции 17q12, синдром почечных кист и диабета (RCAD), синдром Фрейзера, синдром Таунса-Брокса и браншио-ото-почечный синдром могут вызывать аномалии почек или мочевыводящих путей в дополнение к другим проблемам.Однако аномалии мочевыделительной системы иногда возникают без других признаков и симптомов, что известно как несиндромное или изолированное CAKUT.

Острый пиелонефрит — обзор

Острый неосложненный пиелонефрит у женщин

Острый пиелонефрит проявляется лихорадкой (температура ≥38,5 ° C), ознобом, болью в боку, тошнотой и рвотой, а также болезненностью реберно-позвоночного угла. Симптомы цистита могут различаться. Симптомы могут варьироваться от легкой болезни до синдрома сепсиса с шоком и почечной недостаточностью или без него.Пиурия присутствует почти всегда, но лейкоцитарные цилиндры, характерные для ИМП, встречаются нечасто. Окрашивание осадка мочи по Граму может помочь дифференцировать грамположительные и грамотрицательные инфекции, что может повлиять на эмпирическую терапию. Посев мочи, который следует проводить у всех женщин с острым пиелонефритом, будет иметь 10 ⁴ КОЕ / мл или более уропатогенов у 95% пациентов. ¹⁵

При патологическом исследовании почка показывает очаговую воспалительную реакцию с инфильтратами нейтрофилов и моноцитов, повреждением канальцев и интерстициальным отеком (рис.51,8). Хотя визуализационные исследования обычно не проводятся, инфицированная почка часто увеличивается в размерах, а компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением показывает уменьшение помутнения пораженной паренхимы, как правило, в виде пятен, клиновидных или линейных структур (рис. 51.9).

Доступность эффективных пероральных противомикробных препаратов, особенно фторхинолонов, позволяет проводить начальную пероральную терапию у соответствующих пациентов или, если требуется парентеральная терапия, своевременно переходить с внутривенной на пероральную терапию и снижать потребность в госпитализации.Показания для госпитализации включают невозможность поддерживать оральную гидратацию или принимать лекарства; неопределенная социальная ситуация или озабоченность по поводу соблюдения; неуверенность в диагнозе; и тяжелое заболевание с высокой температурой, сильной болью и выраженной слабостью. Амбулаторное лечение безопасно и эффективно для отдельных пациентов, которых можно стабилизировать с помощью парентеральных жидкостей и антибиотиков в учреждении неотложной помощи и отправить домой с пероральными антибиотиками под тщательным наблюдением. В одном популяционном исследовании острого пиелонефрита у взрослых женщин только 7% были госпитализированы. ⁴

Стратегия ведения острого неосложненного пиелонефрита показана на Рисунке 51.10. Существует множество эффективных парентеральных (рис. 51.11) и пероральных (рис. 51.12) схем лечения острого неосложненного пиелонефрита. В амбулаторных условиях пероральный фторхинолон следует использовать для начального эмпирического лечения инфекции, вызванной грамотрицательными бациллами. ²⁰ Триметоприм-сульфаметоксазол или другие агенты могут использоваться, если известно, что инфекционный штамм является чувствительным.При подозрении на энтерококки по окраске по Граму в схему лечения следует добавить амоксициллин до выявления возбудителя. Цефалоспорины второго и третьего поколения также оказываются эффективными, хотя опубликованных данных немного. Ни нитрофурантоин, ни фосфомицин не одобрены и не рекомендованы для лечения пиелонефрита.

Для госпитализированных пациентов цефтриаксон является эффективным и недорогим средством, если окраска по Граму не указывает на грамположительную бактериальную инфекцию.Если энтерококки подозреваются на основании окрашивания, показывающего грамположительные бактерии, разумным эмпирическим выбором широкого спектра действия являются ампициллин плюс гентамицин, ампициллин-сульбактам и пиперациллин-тазобактам. Триметоприм-сульфаметоксазол не следует использовать отдельно для эмпирической терапии пиелонефрита в регионах с высокой распространенностью устойчивости к этой комбинации. Пациентов с острым неосложненным пиелонефритом часто можно переключить на пероральную терапию через 24-48 часов, хотя более длительные интервалы парентеральной терапии иногда показаны пациентам, у которых симптомы и признаки не улучшаются быстро (например, у пациентов с продолжающейся высокой температурой, сильной болью в боку, или постоянная тошнота и рвота).

Лечение острого неосложненного пиелонефрита может быть ограничено 7 днями для пациентов с легкими и средними заболеваниями, у которых наблюдается быстрый ответ с исчезновением лихорадки и симптомов вскоре после начала лечения. Однако в некоторых исследованиях прием β-лактама короче 14 дней был связан с неприемлемо высокой частотой неудач. ²⁰ Одно исследование продемонстрировало превосходство 7-дневного режима ципрофлоксацина над 14-дневным режимом триметоприм-сульфаметоксазола, при этом разница полностью объясняется более высокой степенью устойчивости уропатогенов к триметоприм-сульфаметоксазолу. ¹⁴

Обычные посевы мочи после лечения у бессимптомных пациентов не рентабельны, но посевы следует проводить, если симптомы сохраняются или повторяются. Рецидивирующие инфекции лечат 7-14-дневным курсом антибиотика, к которому чувствителен организм. Пациентам с симптомами, которые имеют стойкую инфекцию тем же штаммом, что и исходный инфекционный штамм, требуется от 10 до 14 дней терапии, а в некоторых случаях даже дольше; следует искать и устранять осложняющие факторы, если они обнаружены.

Хронический пиелонефрит — обзор

Ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP)

При определенных обстоятельствах хронический бактериальный пиелонефрит и обструкция связаны с отдельным тяжелым воспалительным процессом, известным как ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP). Хотя это происходит только примерно в 1% случаев пиелонефрита, XGP диагностируется чаще в последнее время из-за более широкого использования изображений. ^13,14 XGP важен из-за того, что его путают с опухолями почек у детей (опухоль Вильмса, мультилокулярная кистозная нефрома, врожденная мезобластическая нефрома, злокачественная рабдоидная опухоль и светлоклеточная саркома) и необходимость хирургического лечения.Хотя причина неизвестна, процесс обычно связан как с инфекцией, так и с непроходимостью.

XGP встречается в основном у взрослых, но могут быть затронуты и дети. Симптомы у детей и взрослых схожи и включают боль в боку, лихорадку, озноб и хроническую бактериурию; Могут быть преобладающими расплывчатые симптомы, такие как недомогание, недоедание, потеря веса и неспособность нормально развиваться. Симптомы раздражения нижних мочевых путей (частота, позывы к мочеиспусканию, дизурия) встречаются редко. У большинства пациентов с XGP симптомы проявляются дольше месяца до обращения за медицинской помощью или постановки диагноза. ^13,15

Proteus видов (которые чрезмерно представлены как причина XGP, учитывая их нечастую причинную роль в ИМП) и E. coli являются наиболее распространенными возбудителями инфекции. Анализ мочи обычно показывает лейкоциты и белок, а анализ периферической крови часто показывает анемию, отражающую хронический характер заболевания. XGP обычно является односторонним и может поражать только перикаликулярную ткань (очаговую) или почку диффузно (диффузно), с распространением в перинефрическую клетчатку и даже забрюшинное пространство с закрытием магистральных сосудов. ^14,16

XGP чаще всего встречается у взрослых старше 40 лет, но возрастной диапазон составляет от 21 дня до 90 лет. XGP у детей чаще всего поражает детей в возрасте до 8 лет и мальчиков; в большинстве, но не во всех исследованиях, чаще всего поражается левая почка. Хотя диффузная форма встречается чаще, дети чаще, чем взрослые, имеют очаговую форму (от 17% до 25% случаев у детей). ¹⁵ Возможна гипертрофия почек на противоположной стороне. ¹⁷ Хотя множественные обструктивные камни, содержащие кальций, обычно присутствуют как у детей, так и у взрослых, обструкция иногда связана с врожденными пороками мочеполовой системы у детей.Обструкция присутствует у 70–80% детей с диффузным XGP и редко у детей с очаговым XGP. ¹⁵

Рентгенологические данные включают почечные камни у 38–70% пациентов, нефункционирующие почечные сегменты у 27–80% и визуализированные образования у 62% пациентов. ^14,18 US может показать увеличенную почку с гипоэхогенными участками, которые представляют участки некроза и заполненные гноем чашечки. КТ с контрастированием показывает области с низким ослаблением, которые не усиливаются и могут показать распространение массы в околопочечный жир.В почках видны желто-белые узелки и признаки пионефроза. Диагностическим гистологическим признаком является клетка ксантомы — пенистый нагруженный липидами гистиоцит, который может имитировать клетку карциномы почек. Клетки ксантомы также могут появляться при других состояниях хронического воспаления и обструкции, таких как обструктивная пневмония. ¹⁹ Последствия рецидивирующего пиелонефрита включают гипертензию, прогрессирующую почечную дисфункцию и даже терминальную стадию почечной недостаточности.

Острый пиелонефрит у детей | SpringerLink

1.

Бачур Р.Г., Харпер МБ (2001) Модель прогнозирования серьезных бактериальных инфекций среди детей младше 3 месяцев. Педиатрия 108: 311–316

CAS Статья PubMed Google Scholar

2.

Montini G, Tullus K, Hewitt I (2011) Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med 365: 239–250

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

Cox CE, Hinman F (1961) Эксперименты с индуцированной бактериурией, опорожнением пузырей и ростом бактерий на механизме защиты мочевого пузыря от инфекции. J Urol 86: 739–748

CAS PubMed Google Scholar

4.

Силлен У., Брандстрём П., Йодал У, Холмдал Г., Сандин А., Сьёберг И., Ханссон С. (2010) Шведское испытание рефлюкса у детей: V. Дисфункция мочевого пузыря. J Urol 184: 298–304

Статья PubMed Google Scholar

5.

Ramamurthy HR, Kanitkar M (2008) Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и функциональные нарушения мочеиспускания. Индийский педиатр 45: 689–691

PubMed Google Scholar

6.

Montini G, Toffolo A, Zucchetta P, Dall’Amico R, Gobber D, Calderan A, Maschio F, Pavanello L, Molinari PP, Scorrano D, Zanchetta S, Cassar W, Brisotto P, Corsini A, Sartori S, Da Dalt L, Murer L, Zacchello G (2007) Лечение антибиотиками пиелонефрита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.BMJ 335: 386

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Neuhaus TJ, Berger C, Buechner K, Parvex P, Bischoff G, Goetschel P, Husarik D, Willi U, Molinari L, Rudin C, Gervaix A, Hunziker U, Stocker S, Girardin E, Nadal D (2008) Рандомизированное исследование пероральных и последовательных внутривенных / пероральных цефалоспоринов у детей с пиелонефритом. Eur J Pediatr 167: 1037–1047

CAS Статья PubMed Google Scholar

8.

Shaikh N, Craig JC, Rovers MM, Da Dalt L, Gardikis S, Hoberman A, Montini G, Rodrigo C, Taskinen S, Tuerlinckx D, Shope T (2014) Идентификация детей и подростков с риском почечного рубцевания после первого Инфекция мочевыводящих путей: метаанализ с индивидуальными данными пациента. JAMA Pediatr 15224: 1–9

Google Scholar

9.

Russo TA, Stapleton A, Wenderoth S, Hooton TM, Stamm WE (1995) Анализ полиморфизма длины фрагментов хромосомной рестрикции штаммов Escherichia coli , вызывающих рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин.J Infect Dis 172: 440–445

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Wiles TJ, Kulesus RR, Mulvey MA (2008) Происхождение и механизмы вирулентности уропатогенных Escherichia coli . Exp Mol Pathol 85: 11–19

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Lim JK, Gunther NW IV, Zhao H, Johnson DE, Keay SK, Mobley HLT (1998) Изменение фазы in vivo фимбриальных генов Escherichia coli типа 1 у женщин с инфекцией мочевыводящих путей.Infect Immun 66: 3303–3310

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Дхакал Б.К., Кулесус Р.Р., Малви М.А. (2008) Механизмы и последствия инвазии клеток мочевого пузыря уропатогенными Escherichia coli . Eur J Clin Investigation 38: 2–11

CAS Статья Google Scholar

13.

Hussain A, Ewers C, Nandanwar N, Guenther S, Jadhav S, Wieler LH, Ahmed N (2012) Мультирезистентный уропатогенный Escherichia coli из эндемической зоны инфекций мочевыводящих путей в Индии: генотипические и фенотипические характеристики изолятов ST131 линии, продуцирующей бета-лактамазу расширенного спектра CTX-M-15.Антимикробные агенты Chemother 56: 6358–6365

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Бауэр Дж. М., Это Д. С., Малви М. А. (2005) Скрытые операции с уропатогенными Escherichia coli в мочевыводящих путях. Трафик 6: 18–31

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Альберичи I, Баязит А.К., Дроздз Д., Эмре С., Фишбах М., Харамбат Дж., Янкаускене А., Литвин М., Мир С., Морелло В., Пеко-Антик А, Саллай П., Север Л., Симонетти Г.Д., Szczesniak P, Teixeira A, Vidal E, Wuehl E, Mehls O, Weber LT, Schaefer F, Montini G (2014) Патогены, вызывающие инфекции мочевыводящих путей у младенцев: европейский обзор исследовательской группы ESCAPE.Eur J Pediatr 174: 783–790

Статья PubMed Google Scholar

16.

Averbuch D, Nir-Paz R, Tenenbaum A, Stepensky P, Brooks R, Koplewitz BZ, Simckes AM, Engelhard D (2014) Факторы, связанные с бактериемией у младенцев с инфекцией мочевыводящих путей. Pediatr Infect Dis J 33: 571–575

Статья PubMed Google Scholar

17.

Hernandez-Bou S, Trenchs V, Alarcon M, Luaces C (2014) Афебрильные младенцы раннего возраста с инфекцией мочевыводящих путей и риском бактериемии.Pediatr Infect Dis J 33: 244–247

Статья PubMed Google Scholar

18.

Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, Freedman SB, Baskin MN, Ishimine P, Scribner C, Okada P, Beach H, Bulloch B, Agrawal D, Saunders M, Sutherland DM, Blackstone MM, Sarnaik A , McManemy J, Brent A, Bennett J, Plymale JM, Solari P, Mann DJ, Dayan PS (2010) Лихорадочные младенцы с инфекциями мочевыводящих путей с очень низким риском побочных эффектов и бактериемии.Педиатрия 126: 1074–1083

Статья. PubMed Google Scholar

19.

Velasco-Zúñiga R, Trujillo-Wurttele JE, Fernández-Arribas JL, Serrano-Carro B, Campo-Fernández N, Puente-Montes S (2012) Прогностические факторы низкого риска бактериемии у младенцев с мочевыводящими путями инфекция. Pediatr Infect Dis J 31: 642–645

Статья PubMed Google Scholar

20.

Gauthier M, Gouin S, Phan V, Gravel J (2012) Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия 129: 885–890

Статья PubMed Google Scholar

21.

Shah AP, Cobb BT, Lower DR, Shaikh N, Rasmussen J, Hoberman A, Wald ER, Rosendorff A, Hickey RW (2014) Улучшенный анализ мочи по сравнению с автоматическим анализом мочи для скрининга инфекций мочевыводящих путей у детей в экстренных случаях отделение.Pediatr Infect Dis J 33: 272–275

Статья PubMed Google Scholar

22.

Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, Turner RM, Hodson E, Craig JC (2010) Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Lancet Infect Dis 10: 240–250

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, Fanos V, La Manna A, Marra G, Materassi M, Pecile P, Pennesi M, Pisanello L, Sica F, Toffolo A, Montini G (2012) Фебрильная моча инфекции тракта у детей раннего возраста: рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению.Acta Paediatr 101: 451–457

Статья PubMed Google Scholar

24.

Whiting P, Westwood M, Bojke L, Palmer S, Richardson G, Cooper J, Watt I, Glanville J, Sculpher M, Kleijnen J (2006) Клиническая эффективность и рентабельность тестов для диагностики и диагностики исследование инфекции мочевыводящих путей у детей: систематический обзор и экономическая модель. Оценка медицинских технологий 10: iii – iv, xi – xiii, 1–154

25.

Mori R, Yonemoto N, Fitzgerald A, Tullus K, Verrier-Jones K, Lakhanpaul M (2010) Диагностическая эффективность тестирования с помощью тест-полоски мочи у детей с подозрением на ИМП: систематический обзор взаимосвязи с возрастом и сравнение с микроскопией. Acta Paediatr 99: 581–584

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Glissmeyer EW, Korgenski EK, Wilkes J, Schunk JE, Sheng X, Blaschke AJ, Byington CL (2014) Скрининг полосками на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой.Педиатрия 133: 1121–1127

Статья Google Scholar

27.

Velasco R, Benito H, Mozun R, Trujillo JE, Merino PA, de la Torre M, Gomez B (2015) Использование тест-полоски мочи для определения положительного посева мочи у маленьких детей с лихорадкой так же эффективно, как и пожилые пациенты. Acta Paediatr 104: e39 – e44

Статья PubMed Google Scholar

28.

Preda I, Jodal U, Sixt R, Stokland E, Hansson S (2007) Нормальная сцинтиграфия димеркаптоянтарной кислоты делает ненужной цистоуретрографию мочеиспускания после инфекции мочевыводящих путей.J Pediatr 151: 581–584

Статья PubMed Google Scholar

29.

Hansson S, Dhamey M, Sigström O, Sixt R, Stokland E, Wennerström M, Jodal U (2004) Сцинтиграфия димеркапто-янтарной кислоты вместо цистоуретрографии мочеиспускания для младенцев с инфекцией мочевыводящих путей. J Urol 172: 1071–1074

Статья PubMed Google Scholar

30.

Национальный институт здоровья и передовой клинической практики Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение (2007 г.) Доступно на: www.nice.org. uk / nicemedia / pdf / CG54fullguideline.pdf — по состоянию на январь 2015 г.

31.

Roberts KB (2011) Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев и детей с лихорадкой от 2 до 24 месяцев. Педиатрия 128: 595–610

Статья PubMed Google Scholar

32.

Leroy S, Fernandez-Lopez A, Nikfar R, Romanello C, Bouissou F, Gervaix A, Gurgoze MK, Bressan S, Smolkin V, Tuerlinckx D, Stefanidis CJ, Vaos G, Leblond P, Gungor F, Gendrel D, Chalumeau M (2013) Ассоциация прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при детской ИМП.Педиатрия 131: 870–879

Статья PubMed Google Scholar

33.

Pecile P, Miorin E, Romanello C, Falleti E, Valent F, Giacomuzzi F, Tenore A (2004) Прокальцитонин: маркер тяжести острого пиелонефрита у детей. Педиатрия 114: e249 – e254

Статья PubMed Google Scholar

34.

Bressan S, Andreola B, Zucchetta P, Montini G, Burei M, Perilongo G, Da Dalt L (2009) Прокальцитонин как прогностический фактор почечного рубцевания у младенцев и детей младшего возраста.Педиатр Нефрол 24: 1199–1204

Статья PubMed Google Scholar

35.

Shaikh N, Jl B, Evron J, Mmg L, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM (2015) Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов для диагностики острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 1, CD009185

PubMed Google Scholar

36.

McGillivray D, Mok E, Mulrooney E, Kramer MS (2005) Прямое сравнение: мешок с «чистой пустотой» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей.J Pediatr 147: 451–456

Статья PubMed Google Scholar

37.

Etoubleau C, Reveret M, Brouet D, Badier I, Brosset P, Fourcade L, Bahans C, Garnier F, Blanc P, Guigonis V (2009) Переход от мешка к катетеру для сбора мочи без туалета обученные дети с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. J Pediatr 154: 803–806

Статья PubMed Google Scholar

38.

Pollack CV, Pollack ES, Andrew ME (1994) Надлобковая аспирация мочевого пузыря по сравнению с катетеризацией уретры у больных младенцев: успех, эффективность и частота осложнений. Ann Emerg Med 23: 225–230

Статья PubMed Google Scholar

39.

Chen L, Hsiao AL, Moore CL, Dziura JD, Santucci KA (2005) Полезность прикроватного ультразвукового исследования мочевого пузыря перед катетеризацией уретры у маленьких детей. Педиатрия 115: 108–111

Статья PubMed Google Scholar

40.

El-Naggar W, Yiu A, Mohamed A, Shah V, Manley J, McNamara P, Taddio A (2010) Сравнение боли во время двух методов сбора мочи у недоношенных детей. Педиатрия 125: 1224–1229

Статья. PubMed Google Scholar

41.

Vaillancourt S, McGillivray D, Zhang X, Kramer MS (2007) Чистить или не чистить: влияние на уровень загрязнения в промежуточных сборах мочи у приученных к туалету детей. Педиатрия 119: e1288 – e1293

Статья PubMed Google Scholar

42.

Herreros Fernández ML, González Merino N, Tagarro García A, Pérez Seoane B, de la Serna Martínez M, Contreras Abad MT, García-Pose A (2013) Новый метод быстрого и безопасного сбора мочи у новорожденных. Arch Dis Child 98: 27–29

Статья PubMed Google Scholar

43.

Altuntas N, Celebi Tayfur A, Kocak M, Razi HC, Akkurt S (2014) Сбор мочи чистого улова у новорожденных в середине потока: рандомизированное контролируемое исследование.Eur J Pediatr 174: 577–582

Статья PubMed Google Scholar

44.

Hadjipanayis A, Grossman Z, Del Torso S, van Esso D, Dornbusch HJ, Mazur A, Drabik A, Montini G (2014) Текущее ведение первичной медико-санитарной помощи детям в возрасте 1-36 месяцев с инфекциями мочевыводящих путей в Европа: масштабный обзор педиатрической практики. Arch Dis Child 100: 341–347

Статья PubMed Google Scholar

45.

Kennedy KM, Glynn LG, Dineen B (2010) Обзор лечения инфекций мочевыводящих путей у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и сравнение с рекомендациями NICE. BMC Fam Pract 11: 6

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

46.

François P, Croizé J, Bost C, Wollschlager K (1995) Сравнительное исследование цефиксима по сравнению с комбинацией амоксициллин-клавулановая кислота при пероральном лечении инфекций мочевыводящих путей у детей.Arch Pediatr 2: 136–142

Статья PubMed Google Scholar

47.

Benador D, Neuhaus TJ, Papazyan JP, Willi UV, Engel-Bicik I, Nadal D, Slosman D, Mermillod B, Girardin E (2001) Рандомизированное контролируемое исследование трехдневного против 10-дневного внутривенного введения антибиотиков в острый пиелонефрит: влияние на рубцевание почек. Arch Dis Child 84: 241–246

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

48.

Levtchenko E, Lahy C, Levy J, Ham H, Piepsz A (2001) Лечение детей с острым пиелонефритом: проспективное рандомизированное исследование. Педиатр Нефрол 16: 878–884

CAS Статья PubMed Google Scholar

49.

Vilaichone A, Watana D, Chaiwatanarat T (2001) Пероральная терапия с переключением цефтибутена при остром пиелонефрите у детей. J Med Assoc Thail 84 (Дополнение 1): S61 – S67

Google Scholar

50.

Noorbakhsh S, Lari AR, Masjedian F, Mostafavi H, Alaghehbandan R (2004) Сравнение внутривенной терапии аминогликозидами с переключением терапии на цефиксим при инфекциях мочевыводящих путей. Saudi Med J 25: 1513–1515

PubMed Google Scholar

51.

Strohmeier Y, Hodson EM, Willis NS, Webster AC, Craig JC (2014) Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 7, CD003772

PubMed Google Scholar

52.

Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais J-PJ-P, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B, Cheron G, Chéron G, Cheron G (2012) Рандомизированное испытание пероральных антибиотиков в сравнении с последовательными внутривенными / пероральными антибиотиками при остром пиелонефрите у детей . Педиатрия 129: e269 – e275

Статья PubMed Google Scholar

53.

Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, Baskin M, Charron M, Majd M, Kearney DH, Reynolds EA, Ruley J, Janosky JE (1999) Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией при инфекциях мочевыводящих путей у молодых лихорадок дети.Педиатрия 104: 79–86

CAS Статья PubMed Google Scholar

54.

Hewitt IK, Zucchetta P, Rigon L, Maschio F, Molinari PP, Tomasi L, Toffolo A, Pavanello L, Crivellaro C, Bellato S, Montini G (2008) Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не дает результатов. уменьшить рубцевание почек: данные итальянских исследований по изучению почечных инфекций. Педиатрия 122: 486–490

Статья PubMed Google Scholar

55.

Huang Y-Y, Chen M-J, Chiu N-T, Chou H-H, Lin K-Y, Chiou Y-Y (2011) Дополнительный пероральный метилпреднизолон при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия 128: e496 – e504

Статья. PubMed Google Scholar

56.

Kass EJ, Kernen KM, Carey JM (2000) Инфекция мочевыводящих путей у детей и необходимость полной урологической визуализации. BJU Int 86: 94–96

CAS Статья PubMed Google Scholar

57.

Bailey RR (1973) Связь пузырно-мочеточникового рефлюкса с инфекцией мочевыводящих путей и хронической пиелонефрит-рефлюксной нефропатией. Clin Nephrol 1: 132–141

CAS PubMed Google Scholar

58.

Smellie JM, Barratt TM, Chantler C, Gordon I, Prescod NP, Ransley PG, Woolf AS (2001) Сравнение медикаментозного и хирургического лечения детей с тяжелым двусторонним пузырно-мочеточниковым рефлюксом и двусторонней нефропатией: рандомизированное исследование.Ланцет 357: 1329–1333

CAS Статья PubMed Google Scholar

59.

Ardissino G, Daccò V, Testa S, Bonaudo R, Claris-Appiani A, Taioli E, Marra G, Edefonti A, Sereni F (2003) Эпидемиология хронической почечной недостаточности у детей: данные проекта ItalKid . Педиатрия 111: e382 – e387

Статья PubMed Google Scholar

60.

Североамериканские педиатрические исследования почек и совместные исследования.Годовой отчет (2008 г.) Доступно по адресу: https://web.emmes.com/study/ped. По состоянию на 1 февраля 2015 г.

61.

Toffolo A, Ammenti A, Montini G (2012) Долгосрочные клинические последствия инфекций мочевыводящих путей в детстве: обзор. Acta Paediatr 101: 1018–1031

Статья PubMed Google Scholar

62.

Salo J, Ikäheimo R, Tapiainen T, Uhari M (2011) Инфекции мочевыводящих путей у детей как причина хронической болезни почек.Педиатрия 128: 840–847

Статья PubMed Google Scholar

63.

Westwood ME, Whiting PF, Cooper J, Watt IS, Kleijnen J (2005) Дальнейшее исследование подтвержденной инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор. BMC Pediatr 5: 2

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

64.

Американская урологическая ассоциация.Клинические рекомендации (2010 г.) Доступно по адресу: http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines.cfm? Sub = vur2010 — по состоянию на 1 февраля 2015 г.

65.

Brandström P , Jodal U, Sillén U, Hansson S (2011) Шведское испытание рефлюкса: обзор рандомизированного контролируемого испытания у детей с расширяющимся пузырно-мочеточниковым рефлюксом. J Pediatr Urol 7: 594–600

Статья PubMed Google Scholar

66.

Garin EH, Olavarria F, Garcia Nieto V, Valenciano B, Campos A, Young L (2006) Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия 117: 626–632

Статья PubMed Google Scholar

67.

Pennesi M, Travan L, Peratoner L, Bordugo A, Cattaneo A, Ronfani L, Minisini S, Ventura A (2008) Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 121: e1489 – e1494

Статья PubMed Google Scholar

68.

Montini G, Rigon L, Zucchetta P, Fregonese F, Toffolo A, Gobber D, Cecchin D, Pavanello L, Molinari PP, Maschio F, Zanchetta S, Cassar W, Casadio L, Crivellaro C, Fortunati P, Corsini A, Calderan A, Comacchio S, Tommasi L, Hewitt IK, Da Dalt L, Zacchello G, Dall’Amico R (2008) Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия 122: 1064–1071

Статья PubMed Google Scholar

69.

Roussey-Kesler G, Gadjos V, Idres N, Horen B, Ichay L, Leclair MD, Raymond F, Grellier A, Hazart I, de Parscau L, Salomon R, Champion G, Leroy V, Guigonis V, Siret D, Palcoux JB, Taque S, Lemoigne A, Nguyen JM, Guyot C (2008) Профилактика антибиотиками для предотвращения рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом низкой степени: результаты проспективного рандомизированного исследования. J Urol 179: 674–679

CAS Статья PubMed Google Scholar

70.

Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ, Hodson EM, Carapetis JR, Cranswick NE, Smith G, Irwig LM, Caldwell PHY, Hamilton S, Roy LP (2009) Профилактика антибиотиками и рецидивирующее мочеиспускание инфекции тракта у детей. N Engl J Med 361: 1748–1759

CAS Статья PubMed Google Scholar

71.

Nelson CP, Johnson EK, Logvinenko T, Chow JS (2014) Ультразвук как скрининговый тест на аномалии мочеполовой системы у детей с ИМП.Педиатрия 133: e394 – e403

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

72.

La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, Mencarelli F, Marsciani M, Dall’Amico R, Montini G (2013) младенцы с лихорадкой: выход, стоимость и радиация. Педиатрия 131: e665 – e671

Статья PubMed Google Scholar

73.

Rajaraman P, Simpson J, Neta G, Berrington de Gonzalez A, Ansell P, Linet MS, Ron E, Roman E (2011) Воздействие диагностической радиации и ультразвукового сканирования в раннем возрасте и риск рака у детей: исследование случай-контроль. BMJ 342: d472

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

74.

Hewitt IK, Montini G (2011) Детские фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr 37:57

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

75.

Wennerström M, Hansson S, Jodal U, Sixt R, Stokland E (2000) Функция почек через 16–26 лет после первой инфекции мочевыводящих путей в детстве. Arch Pediatr Adolesc Med 154: 339–345

Статья PubMed Google Scholar

76.

Panaretto K, Craig J, Knight J, Howman-Giles R, Sureshkumar P, Roy L (1999) Факторы риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей дошкольного возраста. J Paediatr Child Health 35: 454–459

CAS Статья PubMed Google Scholar

77.

Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T, Henry BV, Grundmeier RW, Keren R (2007) Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. JAMA 298: 179–186

CAS Статья PubMed Google Scholar

78.

Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. (2005) Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований.Arch Dis Child 90: 853–859

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

79.

Morris BJ, Wiswell TE (2013) Обрезание и пожизненный риск инфекции мочевыводящих путей: систематический обзор и метаанализ. J Urol 189: 2118–2124

Статья PubMed Google Scholar

80.

Va J, Fedorowicz Z, Sud V, Ak V, Hajebrahimi S (2012) Рутинное обрезание новорожденных для профилактики инфекций мочевыводящих путей в младенчестве.Кокрановская база данных Syst Rev 11, CD009129

Google Scholar

81.

Wang H-HS, Gbadegesin RA, Foreman JW, Nagaraj SK, Wigfall DR, Wiener JS, Routh JC (2014) Эффективность антибиотикопрофилактики у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом: систематический обзор и метаанализ. J Urol 193: 963–969

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

82.

Hoberman A, Greenfield SP, Mattoo TK, Keren R, Mathews R, Pohl HG, Kropp BP, Skoog SJ, Nelson CP, Moxey-Mims M, Chesney RW, Carpenter MA (2014) Противомикробная профилактика для детей при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.N Engl J Med 370: 2367–2376

Статья PubMed Google Scholar

83.

Ingelfinger JR, Stapleton FB (2014) Антибиотикопрофилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса — ответы, но еще вопросы. N Engl J Med 370: 2440–2441

CAS Статья PubMed Google Scholar

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей — это врожденные дефекты, влияющие на форму и функцию почек и мочевыводящих путей.

Младенцы обычно рождаются с двумя почками, которые фильтруют отходы и лишнюю жидкость из крови. Почки также вырабатывают гормоны, которые помогают укрепить кости, контролировать кровяное давление и направляют производство красных кровяных телец. Отфильтрованные отходы в виде мочи стекают из почек в мочевой пузырь через мочеточники и выводятся из мочевого пузыря через уретру.

Врожденные аномалии — это аномальные изменения анатомии при рождении, которые влияют на функцию почек и здоровое выведение мочи из организма.

Типы врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей

Аномалии могут быть обнаружены в каждой части мочевыводящих путей.

• Одна почка может отсутствовать (агенезия почек).
• Одна или обе почки могут быть аномально маленькими (почечная гипоплазия).
• Одна или обе почки могли сформироваться ненормально (почечная дисплазия).
• Почки могут соединяться в единую дугообразную или подковообразную почку.
• Почки могут быть в неправильном положении.
• В одной или обеих почках могут быть кисты, заполненные жидкостью (поликистоз почек или мультикистоз почек).

• В уретре могут образовываться дополнительные лоскуты ткани, замедляющие или блокирующие отток мочи из мочевого пузыря (уретральные клапаны).

Когда отток мочи из почек блокируется или замедляется, или когда моча может течь обратно к почкам, моча может накапливаться в почках и вызывать их набухание, состояние, известное как гидронефроз.Это часто является первым признаком проблемы с почками и мочевыводящими путями, так как увеличенную почку можно увидеть на обычных изображениях пренатального УЗИ.

Семейная история проблем с почками или мочевыводящими путями может увеличить риск рождения ребенка с одной из этих аномалий, но в большинстве случаев причина аномалии неизвестна.

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей чаще всего выявляются при пренатальном УЗИ. Когда это происходит, врачи внимательно следят за беременностью на предмет признаков недостаточного количества околоплодных вод, поскольку жидкость состоит в основном из мочи, производимой ребенком.

Если аномалия почек или мочевыводящих путей не обнаружена до рождения при ультразвуковом исследовании, признаки проблемы в младенчестве или детстве могут включать:

• Инфекции мочевыводящих путей (иногда проявляются как необъяснимая лихорадка)
• Вздутие живота (из-за того, что мочевой пузырь не опорожняется)

• Отек рук или ног или лица вокруг глаз
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Необычная усталость или недостаток энергии
• Слабый рост

Когда аномалия почек или мочевыводящих путей обнаруживается до рождения при обычном ультразвуковом исследовании, может быть выполнено дополнительное дородовое обследование, чтобы более точно оценить проблему и понять риск для ребенка.

В зависимости от серьезности проблемы, выявленной при визуализирующих исследованиях, дополнительные тесты проводятся через несколько дней или недель после рождения. Эти тесты могут включать:

• Анализ мочи на наличие инфекции

• Анализ крови для оценки функции почек (скорость клубочковой фильтрации или GRF)
• УЗИ, КТ или МРТ почек и мочевыводящих путей
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) — визуализирующий тест с использованием рентгеновских лучей и маркерного материала или красителя, чтобы увидеть, как моча входит в мочевой пузырь и выходит из него
• Сканирование почек — ядерный визуализирующий тест для оценки функции почек и оттока мочи

Если проблема не обнаруживается при рождении, но обнаруживается позже в детстве, могут быть проведены дополнительные тесты, чтобы понять состояние почек и оценить возможную потерю функции почек.Эти тесты могут включать:

• Анализ крови для оценки функции почек (скорость клубочковой фильтрации или GRF)
• Анализы крови на низкий уровень эритроцитов (анемия) или электролитные нарушения
• Анализ мочи на наличие белка
• Биопсия почки

В некоторых случаях лечение не требуется. Дети часто перерастают мелкие проблемы с оттоком мочи по мочеточникам и уретре. Даже если одна почка отсутствует или повреждена, лечение может не потребоваться.Люди могут вести здоровый образ жизни с частичной функцией почек или с единственной почкой.

В других случаях для поддержания здоровья может потребоваться лечение от медикаментов до хирургического вмешательства.

При обнаружении пузырно-мочеточникового рефлюкса лечение может включать:

• Антибиотики для предотвращения инфекций мочевыводящих путей, которые при обратном токе мочи могут в противном случае распространиться на почки и кровоток
• Операция по повторному прикреплению мочеточника к мочевому пузырю с созданием отверстия, которое закрывается, когда мочевой пузырь наполнен, или другие процедуры, помогающие предотвратить рефлюкс

В случае тяжелой закупорки мочеточника или уретры лечение может включать:

• Операция по устранению закупорки

Если врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей не обнаружены на ранней стадии, или в случаях, когда лечение не может предотвратить серьезное повреждение почек, почечная недостаточность может потребовать лечения:

Незначительные врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей могут не нуждаться в лечении.Когда требуется лечение, иногда удается исправить проблему и остановить дальнейшее повреждение почек.

Незначительное повреждение почек обычно не влияет на здоровье или будущую жизнь человека.

Когда функция почек падает до уровня, вызывающего серьезные проблемы со здоровьем, диализ и трансплантация почки могут восстановить здоровье.

Детям с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей обычно требуется наблюдение в детстве и подростковом возрасте для периодического измерения функции почек.Если обе почки повреждены, пациентам может потребоваться постоянное лечение для поддержания здоровья.

Частота постоянного ухода и мониторинга будет сильно варьироваться от случая к случаю.

Отделение нефрологии Детской больницы Филадельфии (CHOP) предоставляет вашему ребенку медицинскую помощь мирового класса и лечение хронического заболевания почек. Наше подразделение неизменно входит в число лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report . Наши врачи и персонал известны своей способностью диагностировать, лечить и ухаживать за детьми со всеми формами заболеваний почек, включая врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей.Здесь вы найдете превосходную клиническую помощь и в равной мере понимание и сострадание.

Наша многопрофильная команда, включающая нефрологов, клинических медсестер, социальных работников, фармацевта, психолога и диетолога, предоставляет комплексные медицинские консультации и обследования для детей с заболеваниями почек, электролитными нарушениями и гипертонией. Мы обеспечиваем уход за детьми, нуждающимися в диализе или трансплантации, и тесно сотрудничаем с другими врачами CHOP, включая неонатологию, урологию и хирургию по трансплантации, чтобы обеспечить наилучшие результаты для наших пациентов.

Проверено: Бенджамин Ласкин, MD

.