Впс в медицине: ВПС — причины и факторы риска

ВПС — причины и факторы риска

Частота врожденных пороков сердца достаточна высока. У разных авторов оценка частоты встречаемости колеблется, но, в среднем, она составляет 0,8 — 1,2% от всех новорожденных. Из числа всех встречающихся пороков развития она составляет до 30%. Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют собой весьма обширную и разнородную группу заболеваний, в которую входят как относительно легкие формы, так и состояния, несовместимые с жизнью ребенка. Основная масса детей погибает в течение первого года жизни (до 70-90%). После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей. Понятно, что это большая и серьезная проблема. Мы с вами рассмотрим только некоторые ее аспекты.

Прежде всего, какие причины могут приводить к рождению ребенка с ВПС. Некоторыми исследованиями показано, что существует определенная сезонность в рождении детей с ВПС. Например, есть данные, что открытый артериальный проток встречается преимущественно у девочек, родившихся во второй половине года, чаще всего с октября по январь. Мальчики с коарктацией аорты чаще рождаются в марте и апреле, наиболее редко — в сентябре и октябре. Бывают случаи, когда в определенной географической зоне рождается большое число детей с ВПС, что создает впечатление определенного рода эпидемии.

Сезонные колебания возникновения ВПС и т.н. эпидемии, скорее всего, связаны с вирусными эпидемиями, а также воздействие экологических факторов (в первую очередь, ионизирующей радиации), оказывающих тератогенное (т.е. неблагоприятное для плода) действие. Так, например, доказано тератогенное действие вируса краснухи. Есть предположение, что и вирусы гриппа, а также некоторые другие, могут иметь значение в возникновении ВПС, в особенности, если их действие приходится на первые 3 месяца беременности. Безусловно, одного лишь наличия вирусного заболевания еще недостаточно для того, чтобы у будущего ребенка развился порок сердца, однако при условии дополнительных факторов (тяжести вирусного, да и бактериального заболевания, наличия генетической предрасположенности к неблагоприятным реакциям на пусковое воздействие данного фактора) вирусный агент может оказаться решающим в плане формирования врожденного порока сердца у новорожденного.

Определенную роль в возникновении ВПС играет хронический алкоголизм матери. У 29 — 50% таких матерей рождаются дети с ВПС. У матерей, болеющих системной красной волчанкой, часто рождаются дети с врожденной блокадой проводящих путей сердца. Недостаток питательных веществ не влияет на образование пороков сердца у людей. У женщин, страдающих диабетом или преддиабетом, чаще, чем у здоровых, рождаются дети с пороками сердца.

Обычно встречаются дефект межжелудочковой перегородки и транспозиция крупных сосудов. Особое значение имеет прием лекарственных препаратов во время беременности. В настоящее время абсолютно отказались от приема талидомида — этот препарат вызывал многочисленные врожденные уродства во время беременности (в том числе, и врожденные пороки сердца). Кроме того, тератогенным эффектом обладают алкоголь (вызывает дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, открытый артериальный проток), амфетамины (образуются чаще ДМЖП и транспозиция крупных сосудов), противосудорожные препараты — гидантоин (стеноз легочной артерии, коарктация аорты, открытый артериальный проток) и триметадион (транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, гипоплазия левого желудочка), литий (аномалия Эбштейна, атрезия трехстворчатого клапана), прогестагены (тетрада Фалло, сложные ВПС). Существует общее мнение, что наиболее опасными для развития ВПС являются первые 6-8 недель беременности. При попадании тератогенного фактора в этот промежуток наиболее вероятно развитие тяжелого или сочетанного врожденного порока сердца. Однако не исключена возможность менее комплексного поражения сердца либо некоторых его структур на любом этапе беременности. Несомненным фактором риска является наличие генетической предрасположенности. Дать точную количественную оценку риска рождения ребенка с ВПС может (да и то не всегда) только генетик в процессе проведении медико-генетического консультирования. Факторами риска рождения ребенка с ВПС таким образом являются: возраст матери, эндокринные нарушения у супругов, токсикозы в I триместре и угрозы прерывания беременности, мертворождения в анамнезе, наличие других детей с врожденными пороками развития, прием женщиной эндокринных препаратов для сохранения беременности и др.

Профилактика ВПС

Профилактика при ВПС может быть условно разделена на профилактику возникновения врожденных пороков сердца, профилактику неблагоприятного развития ВПС и профилактику осложнений врожденных пороков сердца.

Профилактика возникновения ВПС очень сложна и в большинстве случаев сводится к медико-генетическому консультированию и разъяснительной работе среди контингента повышенного риска заболевания. Так, например, если 3 человека из одной семьи, состоящие в прямом родстве, имеют ВПС, то вероятность появления следующего случаю составляет 65-100%, и в таких случаях, понятно, беременность не рекомендуется. Нежелателен также брак между двумя людьми с ВПС. Кроме этого, необходимо тщательное наблюдение и исследование женщин, имевших контакт с вирусом краснухи или имеющих сопутствующую патологию, способную привести к развитию врожденных пороков сердца. Профилактика неблагоприятного развития ВПС в основном сводится к своевременному установлению порока, обеспечению надлежащего ухода за ребенком и определения оптимального метода коррекции порока (чаще всего, это хирургическая коррекция ВПС). Обеспечение необходимого ухода — очень важная часть в лечении и профилактике неблагоприятного развития. Почти до половины случаев смерти детей до 1-го года, во многом были обусловлены недостаточно адекватным и грамотным уходом за больным ребенком. Необходимо также отметить, что, за исключением критических случаев угрозы жизни ребенка, специальное лечение (в том числе, кардиохирургическое) должно проводиться не немедленно по выявлению порока, и не в самые ранние сроки, а в наиболее оптимальные сроки, которые зависят от естественного развития соответствующего порока и от возможностей кардиохирургического отделения.

Профилактика осложнений врожденных пороков сердца определяется прежде всего самими этими осложнениями. Грозным осложнением ВПС является, к примеру, бактериальный эндокардит, который может осложнить любой вид порока и может появиться уже в дошкольном возрасте. При некоторых видах пороков может развиться полицитемия («сгущение крови»), что может стать причиной частых головных болей, а также тромбозов и воспаления периферических сосудов и тромбоэмболии сосудов головного мозга. Нередки осложнения со стороны легких, начиная от частых респираторных заболеваний и до весьма серьезных осложнений со стороны легочных сосудов и легких.

Физическая нагрузка больных с врожденным пороком сердца.

Сердце у пациентов с врожденным пороком сердца даже в состоянии покоя испытывает увеличенную нагрузку, с которой часто не может справиться, что и приводит к развитию сердечной недостаточности. Прежде по этим причинам физическая активность всех детей с ВПС ограничивалась. Теперь подходы изменились. Не следует ограничивать подвижность детей с ВПС без особых оснований. Существует очень небольшое число ВПС, при которых требуется ограничение физической нагрузки, несмотря на то, что эти дети способны проявить значительное физическое усилие. Детям старшего возраста с не очень серьезным пороком даже не запрещается участие в спортивных играх и активном отдыхе. Ограничение по сути только одно: категорически запрещается участие в спортивных соревнованиях. При очень серьезных же пороках, как правило, тяжелое общее состояние больного само по себе не позволяет увеличивать физическую активность. С регулированием физической активности связан и выбор профессии.

Необходимо принимать в этом случае во внимание также другие потенциально неблагоприятные факторы, например, плохое влияние высокой температуры при определенных пороках сердца. По этим соображением, при выборе профессии у этих больных необходимо учитывать мнение кардиолога. И последний нюанс, который хотелось бы затронуть — это беременность у женщин с врожденным пороком сердца. Эта проблема стоит сейчас достаточно остро, в силу своей сложности и, не такой уж малой распространенности, особенно после того как пролапсы митрального клапана стали причисляться к «малым порокам сердца» и на них стали распространяться приказы и распоряжения МЗ в отношении тактики ведения беременных женщин с ВПС.

В целом, за исключением анатомически и гемодинамически компенсированных пороков, при всех ВПС беременность связана с риском осложнений. Правда, все зависит от конкретного порока и степени компенсации. При некоторых ВПС (например, при дефекте межжелудочковой перегородки и стенозе аорты) увеличение нагрузки во время беременности может привести к развитию сердечной недостаточности.

При беременности повышена склонность к образованию сосудистых аневризм, вплоть до разрывов сосудистой стенки. У женщин с высокой легочной гипертензией чаще фиксируются выкидыши, тромбозы вен, и даже внезапная смерть. Поэтому вопрос в каждом случае решается индивидуально, и лучше решать его заблаговременно, так как кардиохирургическое вмешательство (в том числе, и для коррекции порока) во время беременности не показано.

ABC-медицина

Порок сердца представляет собой ряд структурных аномалий и деформаций перегородок, клапанов и отверстий между сосудами и камерами сердечной мышцы. Заболевание нарушает циркуляцию крови по внутренним сосудам сердца и ведет к формированию хронической и острой формы недостаточной циркуляции крови.

Виды пороков сердца

Различают патологии сердца приобретенного и врожденного происхождения.

Врожденный порок сердца. При этой патологии наблюдаются дефекты стенок миокарда, отвечающего за ритмичные сокращения сердечной мышцы или стенок крупных сосудов, которые прилежат к миокарду. Некоторые разновидности врожденных пороков встречаются как в различных комбинациях, так и по одному.

Приобретенные пороки так же называются клапанными. При данной патологии подвергаются изменениям один или несколько клапанов сердечной мышцы. Чаще всего поражается аортальный клапан, который расположен между аортой и левым желудочком, а также митральный клапан, который контролирует кровоток между желудочком и левым предсердием.

Причины

Приобретенная патология сердца возникает вследствие:

• инфекционного эндокардита;
• сифилиса;
• атеросклероза;
• ревматизма;
• травм различного характера.

Причины большей части случаев врожденных пороков сердца медики диагностируют не в полной мере. Эти заболевания могут быть вызваны воздействием радиации на организм беременной. Опасны вирусные и прочие инфекции, которые были перенесены женщиной в первом триместре беременности (гепатит B, краснуха, грипп). Прием во время беременности наркотиков, алкоголя и некоторых лекарственных средств также может быть причиной врожденных заболеваний.

Симптомы

Внешние симптомы порока сердца проявляются у всех пациентов одинаково:

• одышка;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• отеки конечностей;
• нарушение сна;
• «синюшность» или бледность;
• беспокойство;
• боли в сердце или между лопатками.

Если у Вас присутствует несколько перечисленных симптомов порока сердца, обязательно обратитесь к квалифицированному специалисту.

Последствия

Врожденное заболевание сердца может привести к серьезным нарушениям движения крови по сосудам (гемодинамики). Они связанны с прогрессированием болезни и декомпенсацией сердечной системы.

Приобретенная патология приводит к развитию сердечной недостаточности, нарушению ритма сердца, тромбоэмболическим осложнениям, инвалидности и даже летальному исходу.

Диагностика

Приобретенный порок сердца. При диагностике у людей отслеживается самочувствие в состоянии покоя, переносимость физических нагрузок, уточняется анамнез.

При диагностике пороков сердца в клинике с помощью пальпации выявляют наличие пульсации вен, цианоза, отеков, одышки. Перкуторно определяют границы сердца, прослушивают легкие и сердечные тоны и шумы (чтобы выяснить вид порока). Также осуществляют пальпаторное выявление размеров печени.

С помощью результатов фонокардиографии выявляются пороки клапанов сердца. Для уточнения вида заболевания выполняется рентгенограмма. Эхокардиография помогает диагностировать патологию, выраженность регургитации, площадь атриовентрикулярного отверстия, размеры и состояние клапанов, хорд.

к лабораторным исследованиям, имеющим наибольшее диагностическое значение, относят проведение специальных ревматоидных проб, определение холестерина, сахара, анализы мочи и крови.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с подтвержденным диагнозом.

Врожденный. Диагноз подтверждают визуализацией порока на эхокардиографии, выявлением ЭКГ-признаков перегрузки камер сердца и гипертрофии, фиксацией шумов при помощи фонокардиографии, обнаружением нарушений газового состава артериальной крови. Также выявляют изменение конфигурации сердечной мышцы на соответствующей рентгенограмме.

После 3 лет жизни ребенка врожденные патологии сердца дифференцируют с ревматизмом, неревматическими кардитами, кардиомиопатиями, бактериальным эндокардитом, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. В основе последних довольно часто лежат врожденные малые аномалии и дисплазии соединительнотканных структур сердца. Также необходимо дифференцировать врожденные пороки между собой.

Лечение

Терапевтическое лечение пороков сердца не может устранить патологические изменения в сердце. Оно лишь облегчит течение заболевания.

Лечение пороков сердца зависит от нескольких составляющих:

• вида порока;
• общего состояния здоровья пациента;
• стадии заболевания.

Чем раньше было диагностировано заболевание и назначено лечение порока сердца или проведена хирургическая операция, тем больше будет снижен риск возникновения серьезных последствий. Сейчас многие пороки успешно устраняются. Но не стоит забывать о том, что как бы грамотно, с технической точки зрения, не была проведена операция, здоровое сердце намного надежнее, чем восстановленное. Поэтому важно предварительно снизить возможность возникновения заболевания.

Профилактика

Снизить риск возникновения порока сердца можно с помощью своевременного лечения болезней, которые вызваны стрептококками, – фарингита, ангины. Именно они чаще всего являются причинами развития ревматизма. Если эта болезнь уже есть, то нужно обязательно пройти курс бициллинопрофилактики. Ее должен назначить компетентный врач.

Если же у человека был диагностирован пролапс митрального клапана или он уже перенес ревматизм, то необходимо в целях профилактики начать прием назначенных врачом антибиотиков за определенное время до медицинских вмешательств. К этим «вмешательствам» относятся удаление миндалин, зубов, аденоидов и прочие хирургические операции.

Клиника «АВС-медицина» осуществляет полное диагностирование и лечение пороков сердца разных форм. Если Вас беспокоят перечисленные симптомы, обязательно запишитесь на обследование. Высококвалифицированные специалисты в индивидуальном порядке назначат лечение заболевания.

ВПС – не приговор: эксперты обсудили лечение врожденного порока сердца

https://ria.ru/20190529/1555050544.html

ВПС – не приговор: эксперты обсудили лечение врожденного порока сердца

ВПС – не приговор: эксперты обсудили лечение врожденного порока сердца

По мнению специалистов, на данный момент в России может быть прооперирован врожденный порок сердца (ВПС) любой сложности. Такие операции позволяют выполнять… РИА Новости, 29.05.2019

2019-05-29T10:24

2019-05-29T10:24

2019-05-29T13:52

лео бокерия

общественная палата рф

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/155504/95/1555049508_53:186:1500:1000_1920x0_80_0_0_a886386851fd1e5ca6e618225a74d497.jpg

МОСКВА, 29 мая — РИА Новости. По мнению специалистов, на данный момент в России может быть прооперирован врожденный порок сердца (ВПС) любой сложности. Такие операции позволяют выполнять высокая квалификация кардиохирургов и хорошее оснащение отделений детской кардиохирургии. При этом вопросы организации оказания кардиохирургической помощи детям с ВПС продолжают оставаться одной из актуальных проблем в современной медицине. В Общественной палате РФ представители профессионального сообщества обсудили, как улучшить качество кардиохирургической помощи в России.Современные методы диагностики позволяют выявить врожденный порог сердца ребенка уже в утробе матери. На 22-й неделе беременности специалисты способны поставить диагноз со стопроцентной точностью. Помогает в этом современная техника. То, что еще несколько лет назад казалось медикам фантастикой, сейчас неотъемлемая часть их работы.»То, что было совсем недавно невозможно, на сегодня стало возможно благодаря 3D- и 4D-технологиям, это позволяет нам спланировать соответствующим образом роды, провести паллиативную операцию там, где можно будет ее потом дополнить, чтобы она была более эффективной», – отметил в комментарии РИА Новости председатель комиссии Общественной палаты РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения, профессор, академик РАН Лео Бокерия.По его словам, врожденные пороки сердца – одна из наиболее сложных проблем, которая существует в клинической медицине.Но врожденный порок сердца вовсе не приговор. Специалисты утверждают, что нет такого врожденного порка сердца, который не был бы операбельным. Один из флагманов отечественной кардиохирургии Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева ежегодно выполняет почти 2700 операций. Причем специалисты успешно оперируют и так называемые сложные случаи, за которые не берутся зарубежные хирурги. Как отметил Бокерия, распространенное мнение, что для того, чтобы сделать успешную операцию на сердце, надо непременно ехать в США или Германию, не соответствует действительности.»Я лично сам неоднократно делал повторные операции после возвращения и детей, и взрослых из-за границы, включая и Германию, и Соединенные Штаты Америки», – отметил Бокерия.Главное – не останавливатьсяВ ходе круглого стола специалисты огласили статистку, согласно которой ежегодно в мире рождается 1,5 миллиона детей с пороком сердца, при этом 300 тысяч из них умирают. Как пояснил заведующий кардиологическим отделением №4 ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (город Пенза) Алексей Черногривов, такая высокая смертность происходит потому, что только один миллиард жителей планеты, включая Россию, имеют доступ к квалифицированной медицинской помощи. А для проведения операций на сердце нужны не просто качественные специалисты, а настоящие виртуозы.За прошедшее десятилетие кардиология, в том числе детская, сделала серьезный рывок. Об этом свидетельствуют и улучшение качества лечения, и специализированные центры, оснащенные по последнему слову техники. Однако, как отметил д. м. н., профессор, заместитель директора по научной работе Института кардиохирургии им. В.И.Бураковского ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева» (НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева) Константин Шаталов, не стоит думать, что кардиология достигла совершенства, и переставать заниматься ее модернизацией. Проблемы еще существуют.»Появляется как бы новый флаг, это сейчас онкология. То есть нынешнее десятилетие будет идти под эгидой онкологии, как бы проблема кардиологии – она решена. Как мне кажется, задача нашего сообщества как раз – немножко возмутиться и сказать нет, еще не все решено, существуют проблемы и довольно серьезные. И одна из этих проблем – это все-таки дефицит оказания медицинской помощи», – отметил Шаталов.Реабилитация – залог успешного леченияОдной из таких проблем является реабилитация после операции на детском сердце. Мало просто удачно прооперировать, большое влияние на дальнейшее качество жизни оказывает именно грамотно проведенная реабилитация. В своем выступлении главный врач реабилитационного центра для детей с пороками сердца НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Анна Заварина рассказала о статистике, согласно которой 26% родителей имеют сложность с доступностью кардиологической помощи в постоперационный период. Также 23% отметили недостаток информации и опыта в уходе за ребенком после операции. Кроме того, по оценке родителей, 55% детей имели проблемы психологического характера после операции в стационарах. При этом только 5% получали психологическую поддержку со стороны специалистов.По ее словам, опросы родителей показали, что 55% детей и 35% взрослых имели проблемы психологического характера после выписки. Через год после операции 56% родителей продолжали ограничивать своих детей в физических нагрузках, хотя в большинстве случаев такие дети должны были развиваться так же, как и их сверстники.»Конечно, это негативно сказывалось на развитии этих детей. Они начинали отставать в физическом плане, испытывали комплексы по этому поводу. Кроме того, малоподвижный образ жизни этих детей влиял на здоровье. 30% родителей не выполняли рекомендации врача после выписки», – рассказала Заварина.К мысли о том, что залог успешного выздоровления – не только удачная операция, но и дальнейшее психологическое сопровождение ребенка, стали приходить все больше родителей. Психологи констатируют: их больше не боятся.»Когда мы начинали, психолог воспринимался как что-то непонятное, страшное. И многие думали, зачем вообще он нужен», – отметила медицинский психолог реабилитационного центра для детей Института кардиохирургии НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева Мария Киселева.

https://sn.ria.ru/20190214/1550844294.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/155504/95/1555049508_65:0:1398:1000_1920x0_80_0_0_640c611f6d47ac2a0f56d3fd587f1ba2.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

лео бокерия, общественная палата рф, общество

МОСКВА, 29 мая — РИА Новости. По мнению специалистов, на данный момент в России может быть прооперирован врожденный порок сердца (ВПС) любой сложности. Такие операции позволяют выполнять высокая квалификация кардиохирургов и хорошее оснащение отделений детской кардиохирургии. При этом вопросы организации оказания кардиохирургической помощи детям с ВПС продолжают оставаться одной из актуальных проблем в современной медицине. В Общественной палате РФ представители профессионального сообщества обсудили, как улучшить качество кардиохирургической помощи в России.

Современные методы диагностики позволяют выявить врожденный порог сердца ребенка уже в утробе матери. На 22-й неделе беременности специалисты способны поставить диагноз со стопроцентной точностью. Помогает в этом современная техника. То, что еще несколько лет назад казалось медикам фантастикой, сейчас неотъемлемая часть их работы.

«То, что было совсем недавно невозможно, на сегодня стало возможно благодаря 3D- и 4D-технологиям, это позволяет нам спланировать соответствующим образом роды, провести паллиативную операцию там, где можно будет ее потом дополнить, чтобы она была более эффективной», – отметил в комментарии РИА Новости председатель комиссии Общественной палаты РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения, профессор, академик РАН Лео Бокерия.

Это невероятно многообразное заболевание, несмотря на то, что оно умещается в одном маленьком сердечке», – сказал Бокерия.

По его словам, врожденные пороки сердца – одна из наиболее сложных проблем, которая существует в клинической медицине.

Но врожденный порок сердца вовсе не приговор. Специалисты утверждают, что нет такого врожденного порка сердца, который не был бы операбельным. Один из флагманов отечественной кардиохирургии Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева ежегодно выполняет почти 2700 операций. Причем специалисты успешно оперируют и так называемые сложные случаи, за которые не берутся зарубежные хирурги. Как отметил Бокерия, распространенное мнение, что для того, чтобы сделать успешную операцию на сердце, надо непременно ехать в США или Германию, не соответствует действительности.

«Я лично сам неоднократно делал повторные операции после возвращения и детей, и взрослых из-за границы, включая и Германию, и Соединенные Штаты Америки», – отметил Бокерия.

Главное – не останавливаться

В ходе круглого стола специалисты огласили статистку, согласно которой ежегодно в мире рождается 1,5 миллиона детей с пороком сердца, при этом 300 тысяч из них умирают. Как пояснил заведующий кардиологическим отделением №4 ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (город Пенза) Алексей Черногривов, такая высокая смертность происходит потому, что только один миллиард жителей планеты, включая Россию, имеют доступ к квалифицированной медицинской помощи. А для проведения операций на сердце нужны не просто качественные специалисты, а настоящие виртуозы.

Восхождение на Гималаи менее опасно, чем операция на сердце ребенку. И полет человека в космос – это вообще прогулка по сравнению с некоторыми операциями на сердце у детей», – сказал Черногривов.

За прошедшее десятилетие кардиология, в том числе детская, сделала серьезный рывок. Об этом свидетельствуют и улучшение качества лечения, и специализированные центры, оснащенные по последнему слову техники. Однако, как отметил д. м. н., профессор, заместитель директора по научной работе Института кардиохирургии им. В.И.Бураковского ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева» (НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева) Константин Шаталов, не стоит думать, что кардиология достигла совершенства, и переставать заниматься ее модернизацией. Проблемы еще существуют.

«Появляется как бы новый флаг, это сейчас онкология. То есть нынешнее десятилетие будет идти под эгидой онкологии, как бы проблема кардиологии – она решена. Как мне кажется, задача нашего сообщества как раз – немножко возмутиться и сказать нет, еще не все решено, существуют проблемы и довольно серьезные. И одна из этих проблем – это все-таки дефицит оказания медицинской помощи», – отметил Шаталов.

Реабилитация – залог успешного лечения

Одной из таких проблем является реабилитация после операции на детском сердце. Мало просто удачно прооперировать, большое влияние на дальнейшее качество жизни оказывает именно грамотно проведенная реабилитация. В своем выступлении главный врач реабилитационного центра для детей с пороками сердца НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Анна Заварина рассказала о статистике, согласно которой 26% родителей имеют сложность с доступностью кардиологической помощи в постоперационный период. Также 23% отметили недостаток информации и опыта в уходе за ребенком после операции. Кроме того, по оценке родителей, 55% детей имели проблемы психологического характера после операции в стационарах. При этом только 5% получали психологическую поддержку со стороны специалистов.

14 февраля 2019, 12:02

Раньше распознали – быстро вылечили: что важно знать о пороке сердца

По ее словам, опросы родителей показали, что 55% детей и 35% взрослых имели проблемы психологического характера после выписки. Через год после операции 56% родителей продолжали ограничивать своих детей в физических нагрузках, хотя в большинстве случаев такие дети должны были развиваться так же, как и их сверстники.

«Конечно, это негативно сказывалось на развитии этих детей. Они начинали отставать в физическом плане, испытывали комплексы по этому поводу. Кроме того, малоподвижный образ жизни этих детей влиял на здоровье. 30% родителей не выполняли рекомендации врача после выписки», – рассказала Заварина.

К мысли о том, что залог успешного выздоровления – не только удачная операция, но и дальнейшее психологическое сопровождение ребенка, стали приходить все больше родителей. Психологи констатируют: их больше не боятся.

«Когда мы начинали, психолог воспринимался как что-то непонятное, страшное. И многие думали, зачем вообще он нужен», – отметила медицинский психолог реабилитационного центра для детей Института кардиохирургии НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева Мария Киселева.

распространенность в популяции, факторы риска – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Богачева Е.В., Антонов О.В., Артюкова С.И., Филиппов Г.П.

Омская государственная медицинская академия,

г. Омск

Сибирский государственный медицинский университет,

г. Томск

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ В ПОПУЛЯЦИИ, ФАКТОРЫ РИСКА

В статье представлены современные данные о частоте, структуре и факторах риска формирования врожденных пороков сердца у детей в различных регионах Российской Федерации и за рубежом. На основании анализа существующей системы учета и регистрации пороков сердца и крупных сосудов у детей и подростков авторы обозначают существующие проблемы эпидемиологического мониторинга данной группы врожденных пороков развития, решению которых может способствовать создание регионально ориентированных систем эпидемиологического надзора и контроля врожденных пороков сердца. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: врожденные пороки сердца; дети; эпидемиологический мониторинг.

Bogacheva E.V., Antonov O.V., Artyukova S.I., Filippov G.P.

Omsk State Medical Academy, Omsk,

Siberian State Medical University, Tomsk

CONGENITAL HEART DISEASES: PREVALENCE IN THE POPULATION, RISK FACTORS

Prevalence, structure and risk factors current data of children congenital heart diseases forming in different regions of Russian Federation and abroad are presented in the paper. Based on analysis of available system of children and adolescents heart and great vessels defects recording the authors aimed to identify the problems of epidemiological monitoring in question group of congenital malformations for solution of which development of regional oriented systems for epidemiological surveillance and monitoring of congenital heart defects can further.

KEY WORDS: congenital heart diseases; children; epidemiological monitoring.

Показатели рождаемости детей с врожденными пороками сердца и крупных сосудов (ВПС) в различных странах мира имеет весьма широкий диапазон колебаний, а в регионах Российской Федерации, по данным официальной статистики, составляет 3,17-8,0 на 1000 новорожденных [1]. Согласно данным Министерства здравоохранения России, в 2006 году общее число зарегистрированных детей до 14 лет с ВПС составляло 213816 человек, а в структуре сердечно-сосудистой патологии у детей раннего возраста врожденные пороки за-

Корреспонденцию адресовать:

БОГАЧЕВА Елена Викторовна,

644074, г. Омск, ул. Конева, д. 24, кв. 96. Тел. +7-913-960-34-14.

E-mail: [email protected]

нимали одно из ведущих мест (34 %) [1]. Hoffman J.I.E., Kaplan S. приводят данные о распространенности ВПС в США, которая колеблется от 4 до 50 на 1000 новорожденных, при этом частота умеренных и тяжелых форм ВПС составляет в среднем 6 %% [14].

На сегодняшний день в отечественной и зарубежной литературе описано более 90 анатомических вариантов ВПС и около 200 различных их сочетаний. В разных регионах страны пороки сердца и крупных сосудов занимают 1-2 места в структуре всех ВПР, конкурируя за первое место с пороками костно-мышечной системы, в частности, с аномалиями развития опорно-двигательного аппарата [7].

Наиболее распространенными, по данным Мута-фьяна О.А. [7] и Прахова А.В. [9], являются дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытый

■ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА:

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ В ПОПУЛЯЦИИ, ФАКТОРЫ РИСКА

артериальный проток (ОАП), коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фал-ло. Эти авторы пишут о том, что у лиц мужского пола ВПС встречаются чаще, чем у лиц женского пола (57 % и 43 %, соответственно), особенно такие, как полная транспозиция магистральных сосудов, болезнь Фалло, ДМЖП, коарктация аорты. В то же время, у лиц женского пола чаще встречаются открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, аномальный дренаж легочных вен. Примерно в 1/3 случаев ВПС сочетается с врожденными аномалиями опорно-двигательного аппарата, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, мочевой и половой системы [7].

В связи с высокой значимостью проблемы ВПС у детей и подростков заслуживают внимания результаты мультицентровых эпидемиологических исследований частоты и структуры ВПС, проводимых на территории нашей страны различными учеными. При этом авторы изучают либо все ВПС, либо только те пороки сердца, которые входят в число пороков развития, обязательных для регистрации, согласно рекомендациям международного регистра ВПР. Так, Ветеркова З.А. с соавт. провели многолетний мониторинг патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей в Оренбургской области. Выявлен значительный рост частоты ВПС и кардитов с 29 % в 1993 г. до 57 % в 2008 г. Удельный вес пороков при этом увеличился с 0,8 % до 14,3 %. Отмечена тенденция изменения структуры ВПС, уменьшилось количество детей с изолированными пороками (с 71,4 % до 53,8 %), в то же время частота сложных и комбинированных ВПС значимо возросла (с

28,6 % до 46,2 %) [6].

В г. Томске клинико-эпидемиологическое изучение врожденных пороков развития у детей, в том числе ВПС, было проведено Минайчевой Л.И. с соавт. (2007). Распространенность всех пороков сердца у детей первого года жизни за период 1999-2006 гг. составила 9,2 /%. Анализируя структуру ВПС, авторы выявили рост частоты септальных дефектов, а также сложных и комбинированных пороков сердца. Отмечен также рост числа ВПС, обусловленных не-закрытием фетальных шунтов, что авторы объясняют увеличением выживаемости глубоко недоношенных детей, а также активной фармакотерапией в I триместре с целью сохранения беременности [5].

Анализ причин младенческой смертности за период 1999-2003 гг., проведенный Седовой Н.Б. с со-авт. в Ивановской области, показал, что врожденные пороки развития (ВПР) занимали второе место пос-

ле отдельных состояний перинатального периода, причем среди всех врожденных аномалий пороки сердца находились на первом месте и были представлены такими нозологическими формами, как гипоплазия левых отделов сердца, тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов [10].

Голод М.С. и Удалова О.В. (2005) сообщили о результатах мониторинга врожденных пороков развития у детей в Нижегородской области за период 1999-2003 гг., в сравнении с данными международного генетического регистра. В целом по Нижегородской области частота ВПР, подлежащих обязательному учету, составила 7,61 % из всех ВПС, согласно перечню пороков сердца для обязательной регистрации, был учтен только синдром гипоплазии левых отделов сердца, частота его составила 0,05 на 1000 новорожденных детей [2].

Учитывая этапы морфогенеза сердечно-сосудистой системы эмбриона человека, известны критические периоды ее развития. В 60-70-х годах ХХ века проводилось изучение критических периодов, и большинство эмбриологов в отношении пороков сердца считают критическим возраст от 14 дня от овуляции до 41 дня [7, 13]. Однако, не уменьшая значения риска формирования ВПС в первый месяц после зачатия, последние исследования позволяют утверждать, что в течение всей беременности, хотя и в меньшей степени, имеется риск формирования аномалий структур сердца и крупных сосудов. Кроме того, в отношении вторичного ДМПП и ОАП этот риск сохраняется и после рождения ребенка на первом году жизни [15]. В связи с этим, для профилактики ВПС, адекватной эпидемиологической ситуации, связанной с ростом частоты данной патологии в том или ином регионе, важным является идентификация, устранение или смягчение действия активных факторов риска формирования врожденных аномалий сердца и крупных сосудов.

В этиологии ВПС, безусловно, играют роль 3 основных фактора: генетическое наследование порока развития, воздействие факторов среды с формированием эмбрио- и фетопатий и сочетание наследственной предрасположенности и неблагоприятное влияние факторов внешней среды [7, 13].

Роль наследственно-генетического фактора доказывают случаи наличия ВПС у нескольких членов одной семьи, большая частота конкордантности ВПС у монозиготных близнецов, чем у дизиготных, зависимость частоты отдельных ВПС от пола детей. По данным Мутафьяна О.А. (2005), частота семейных случаев ВПС составляет 1,4-2 % [7].

Сведения об авторах:

БОГАЧЕВА Елена Викторовна, аспирант, кафедра пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрав-соцразвития России, г. Омск, Россия. E-mail: [email protected]

АНТОНОВ Олег Владимирович, доктор мед. наук, доцент, зав. кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России, г. Омск, Россия. E-mail: [email protected]

АРТЮКОВА Светлана Ивановна, канд. мед. наук, доцент, кафедра пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России, г. Омск, Россия. E-mail: [email protected]

ФИЛИППОВ Геннадий Пантелеевич, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной педиатрии, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоц-развития России, г. Томск, Россия. E-mail: [email protected]

Согласно материалам Шестопаловой Е.А. с со-авт., изолированные ВПС с менделирующим типом наследования обнаруживаются у 3,7 % пациентов, в составе моногенных синдромов — у 9,6 %, в составе хромосомных синдромов — у 10,7 %, мульти-факториальные ВПС — у 42,2 %, а пороки сердца вследствие тератогенного воздействия — у 1,6 % детей [7].

На сегодняшний день локализованы гены для множества ВПС, описаны фенотипы при их гомозиготном и гетерозиготном наследовании. Так, Hinton B.R. с соавт. (2005) указывают гены-кандидаты NKX2.5, TBX5 и ZIC3 как причины формирования ВПС. У лиц с мутацией в гене NKX2.5 выявляются такие аномалии, как ДМПП, ДМЖП, тетрада Фалло, атре-зия трехстворчатого клапана. В эксперименте у мышей, гомозиготных по данной мутации, наблюдалась ранняя летальность [13]. При синдроме Холта-Ора-ма выявлена мутация в длинном плече 12 хромосомы, в гене TBX5, которая у гетерозигот проявляется аномалиями лучевой кости и такими ВПС, как ДМПП, ДМЖП, атриовентрикулярная коммуникация. Гомозиготы демонстрируют раннюю летальность вследствие тяжелых пороков сердца.

Общая частота ВПС при хромосомных болезнях составляет 30 % против 1 % в общей популяции [7]. При синдроме Шерешевского-Тернера ВПС диагностируются в 20 % случаев, наиболее характерны ко-арктация аорты, ДМЖП, гипертрофическая карди-омиопатия. При синдроме Дауна сердце поражается в 40-50 % случаев, характерны септальные дефекты, общая атриовентрикулярная коммуникация. При синдромах Патау и Эдвардса в 90-100 % случаев имеется тот или иной ВПС (чаще всего ДМЖП, тетрада Фалло, коарктация аорты, отхождение магистральных сосудов от правого желудочка, аномалии клапанов). Синдром Картагенера включает декстракар-дию как один из характерных симптомов, у таких пациентов нередко встречается и транспозиция магистральных сосудов [9].

Jing-Вт H. с соавт., анализируя генетические механизмы ВПС, в качестве важной промежуточной ступени от нарушения эмбриогенеза до формирования у плода порока сердца называют изменение ге-модинамических потоков. Поскольку сердце функционирует, начиная с ранних этапов эмбриогенеза, вклад гемодинамики в кардиальный морфогенез неизбежен. Именно аномальная гемодинамика определяет формирование декстрапозиции аорты при тетраде Фалло в качестве одного из постоянных компонентов порока. Авторы приводят также экспериментальные дан-

ные о влиянии дисфункции микроРНК, являющейся регулятором генной экспрессии, на формирование различных пороков развития у животных; подобный механизм предполагается и у человека [15].

Чаще всего при определении типа наследования ВПС прибегают к полигенно-мультифакториальной модели, для которой большое значение имеет пороговый эффект гена, когда для проявления дефекта необходимы триггеры, то есть факторы внешней среды. В рамках данной модели наследования целесообразно говорить не об этиологии ВПС, а о факторах риска их формирования. Филиппов О.С. с соавт., используя такую биоинформационную технологию, как создание искусственных нейронных сетей, определил наибольшее значение следующих факторов риска формирования ВПР: наличие случаев врожденной патологии в семье; антенатальная гибель плода в анамнезе; возраст женщины более 40 и менее 18 лет; наличие ВПР у женщины; угроза прерывания беременности во втором триместре; тератогенные воздействия в ранние сроки беременности; наличие ультразвуковых маркеров хромосомной патологии плода в 1 триместре; гемодинамические нарушения 1б-11 степени; повышение уровня альфафетопротеина и хорионического гонадотропина человека; признаки гипоксии плода по кардиотокографии [12].

Ряд веществ в процессе их метаболизма в организме беременной могут приобретать тератогенные свойства. К ним относятся рифампицин, некоторые бензгидрилпиперазиновые антигистаминные препараты, тестостерон, бенз(а)пирен, метоксиэтанол и кофеин. Общеизвестно и тератогенное действие некоторых антиконвульсантов (гидантоин, фенобарбитал), транквилизаторов (талидомид, диазепам), антимито-тических и противоопухолевых препаратов, непрямого антикоагулянта варфарина, пероральных антидиабетических веществ, предполагается тератогенный эффект при приеме беременной статинов, в первую очередь для симвастатина, ловастатина, аторвастати-на, в наименьшей степени для правастатина.

Наибольший тератогенный эффект описан при воздействии ионизирующей радиации, что в свете последних мировых техногенных катастроф приобретает наибольшую актуальность. Сипягина А.Е. [8], Ибрагимова А.И. [3], занимаясь вопросом влияния радиоактивного облучения на здоровье людей, выделяют 3 основные группы генетических последствий: наследственные нарушения, физиологическая неполноценность и повышение канцерогенного риска. Наследственные нарушения ведут к эмбриональной и ранней постнатальной гибели, остановке и порокам

Information about authors:

BOGACHEVA Elena Viktorovna, post-graduate student, the chair of propaedeutics of childhood diseases and polyclinic pediatrics, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: [email protected]

ANTONOV Oleg Vladimirovich, doctor of medical sciences, docent, head of the chair of propaedeutics of childhood diseases and polyclinic pediatrics, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: [email protected]

ARTYUKOVA Svetlana Ivanovna, candidate of medical sciences, docent, the chair of department of propaedeutics of childhood diseases and polyclinic pediatrics, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: [email protected]

FILIPPOV Gennadiy Panteleevich, doctor of medical sciences, professor, the head of hospital pediatrics chair, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia. E-mail: [email protected]

■ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА:

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ В ПОПУЛЯЦИИ, ФАКТОРЫ РИСКА

развития, снижению фертильности. В основе этих нарушений лежат хромосомные, геномные и доминантные генные мутации. Два других эффекта обусловлены рецессивными генными мутациями. Ионизирующая радиация может приводить к нарушениям генетического аппарата, как в соматических, так и в половых клетках. Мутации в соматических клетках ведут к дестабилизации генома, снижению функциональных и репаративных возможностей ДНК, иммунологической резистентности организма. Поражение половых клеток обуславливает появление у потомства пороков развития и наследственных заболеваний. В ходе многолетнего мониторинга последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции установлено, что распространенность врожденных аномалий и пороков развития у первого поколения потомков ликвидаторов аварии в 2,4 раза выше, чем в общероссийской популяции, а среди населения, проживающего в зоне радионуклидного заражения, в 2,8 раза выше. При обследовании семей ликвидаторов аварии было установлено, что у детей, зачатых после проведения родителями работ с радиоактивными веществами, количество хромосомных аберраций было выше, чем у их сибсов, рожденных до аварии, причем 2/3 детей были зачаты не позднее года после окончания работ и у 46,1 % из них выявлены сложные аномалии развития, в том числе комбинированные пороки сердца.

Инфекционные агенты, приводящие к развитию внутриутробной инфекции (ВУИ), в ряде случаев обуславливают формирование ВПС. Согласно данным Макарова О.В. [11], ВУИ развивается у 27,4-

36,6 % детей, родившихся живыми, а в структуре перинатальной смертности занимают, по данным разных авторов, 1-3 места, обуславливая от 11 % до 45 % перинатальных потерь. Возбудителями ВУИ являются вирусы, бактерии, простейшие и грибы. В 1971 г. выделена группа микроорганизмов, которые потенцируют развитие относительно сходных дефектов органов и систем организма. Для обозначения данной группы используются аббревиатуры «TORCH-комплекс» или «TORCH-инфекции»: Т — токсоплазмоз, О — другие инфекции (сифилис, гонококковая инфекция, гепатиты А и В, хламидиоз и др.), R — краснуха, С — цитомегаловирусная инфекция, Н — герпесвирусная инфекция. В настоящее время обсуждается возможность тератогенного действия бруцелл, микоплазм, листерий [11]. Однако абсолютно достоверно тератогенный эффект доказан лишь в отношении вируса краснухи.

По данным Макарова О.В. с соавт., в патогенезе любой внутриутробной инфекции можно выделить следующие ключевые моменты [11]:

— инфицирование женщины во время беременности или реактивация хронической инфекции;

— гематогенное инфицирование плаценты: воспалительно-дистрофические изменения сосудов децидуальной оболочки — клеточная инфильтрация ворсин синцитиотрофобласта — очаговый или диффузный склероз и деформация ворсин — массивное отложение фибриноида и склеивание ворсин

в конгломераты — кальцинаты и инфаркты различных участков плаценты;

— при прогрессировании инфекционного процесса и нарушении в системе комплемента нарушается барьерная функция плаценты, что приводит к развитию острой или хронической недостаточности. Острая недостаточность плаценты в большинстве случаев приводит к прерыванию беременности и гибели плода, а хроническая недостаточность обуславливает хроническую гипоксию и задержку роста и развития плода.

Ряд авторов сообщают о наличии у новорожденных синдрома множественных пороков и аномалий развития вследствие алкоголизма родителей. Частота синдрома алкогольных эмбриофетопатий варьирует в широких пределах и встречается, по данным разных авторов, в среднем, в 1 случае на 200-2400 новорожденных детей. Частота ВПС при злоупотреблении беременной алкоголем, по данным Яковлевой Л.В., составляет 32,3 %, в их структуре преобладают дефекты межелудочковой и межпредсердной перегородок [7].

Курение матери во время беременности отрицательно сказывается на эмбрионе и плоде, так как токсические продукты, содержащиеся в табачном дыме, приводят к хронической гипоксии. Снабжение плода питательными веществами будет затруднено вследствие хронического спазма сосудов фетоплацентарного комплекса. При курении возникает прямое токсическое воздействие на процессы метаболизма через продукты сухой перегонки. Хотя курение матери во время беременности не оказывает тератогенного влияния на кардиогенез плода, в 3-4 раза повышается вероятность внезапной смерти ребенка, и этот риск достоверно возрастает с количеством выкуренных сигарет в день [7].

В работе Минайчевой Л.И. с соавт. представлены данные о высоком клиническом эффекте фолиевой кислоты, принимаемой при планировании беременности и в период органогенеза для профилактики ВПС у плода в дозе 5 мг в сутки при наличии у женщины анемии и 1 мг/сут в течение нормально протекающей беременности и лактации. Авторы сообщают о достоверном увеличении частоты гестозов, преждевременной отслойки плаценты, мертворождений, пороков развития нервной трубки и нарушений умственного развития ребенка при дефиците фолиевой кислоты в организме беременной женщины, возможно развитие также микрофтальмии, пороков сердца и сосудов [5].

Среди эндокринных заболеваний и метаболических дефектов у женщин наибольшее значение в отношении неблагоприятных последствий для плода имеют сахарный диабет и фенилкетонурия. При сахарном диабете у беременной женщины ВПС формируются в 6,2-50 % случаев. Из них с наибольшей частотой регистрируются транспозиция магистральных сосудов, коарктация аорты, дефект межжелудоч-ковой перегородки. Предположительно, факторами, вызывающими развитие ВПС, являются уровень кетоновых тел и глюкозы в сыворотке крови матери,

кетоацидоз, нарушение метаболизма простагландинов и влияние свободных радикалов кислорода. При фе-нилкетонурии наиболее частыми пороками являются ОАП, ДМЖП, тетрада Фалло, частота составляет 42 % [7].

По данным Цейзеля А. и соавт. [13], основанным на многолетних данных контроля за случаями врожденных пороков в Венгрии и других европейских странах, внедрение профилактических программ позволяет предотвратить до 50 % пороков развития.

Эпидемиологический мониторинг оказывает существенное влияние на эффективность профилактики ВПР. В РФ работа по организации мониторинга пороков развития была начата в 1998 г. Создаваемая в нашей стране система мониторинга врожденных пороков развития включает региональные регистры, которые базируются на популяционном методе сбора материала. Согласно этому подходу, в регистр включаются все выявленные на контролируемой территории случаи пороков развития. Для достижения высокого уровня отбора пороков развития при мониторинге учитываются пороки развития не только среди живорожденных, но и среди мертворожденных, абортированных плодов от 20 недель беременности. Обязательной регистрации подлежат: 1) наблюдаемые пороки развития, которые легко выявляются врачом при осмотре новорожденного ребенка; 2) пороки внутренних органов с высоким уровнем летальности, выявляемые при проведении патологоанатомического исследования. Среди ВПС регистрации подлежат транспозиция крупных сосудов и гипоплазия левого сердца, что, безусловно, недостаточно. В 2010 году мониторинг врожденных пороков проводился в 25 регионах Российской Федерации, и в объединенной базе данных содержатся сведения о 6042 детях с врожденными пороками развития. Общее количество новорожденных, охваченное мониторингом, составило 432564 человека. На данном этапе мониторинга, подразумевающем определение численности пороков в регионах, необходимо использование стандартизованных методов описания, кодирования и классификации пороков, включение в систему мониторинга остальных регионов страны. При выполнении данных условий станет возможным переход на второй этап и выявление возможных причин пороков [4].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Представленный обзор выявил многочисленные

проблемы эпидемиологического мониторинга ВПС,

осуществляемого в различных регионах, как в нашей стране, так и за рубежом. В первую очередь, частота ВПС у детей варьирует в достаточно широком диапазоне, что обусловлено различным контингентом обследуемого населения (новорожденные, дети первого года жизни, дети до 16 лет, до 18 лет, совокупный учет ВПС у детей, элиминированных плодов и мертворожденных). Частота ВПС у детей зависит от уровня оснащенности медицинского учреждения специальной диагностической аппаратурой и наличием высококвалифицированных специалистов, осуществляющих как пренатальную, так и постнатальную диагностику ВПС у детей.

Согласно рекомендациям международного регистра ВПР, учету подлежат лишь такие ВПС, как гипоплазия левых отделов сердца и транспозиция магистральных сосудов. Подобный учет указанных фенотипических вариантов ВПС не позволяет в полной мере представить эпидемиологическую ситуацию, связанную с рождением детей со всеми пороками сердца и крупных сосудов.

2. В разных регионах страны пороки сердца занимают 1-2 места в структуре всех ВПР, конкурируя за первое место с пороками костно-мышечной системы, в частности, с аномалиями развития опорно-двигательного аппарата. Отмечена тенденция изменения структуры ВПС, уменьшилось количество детей с изолированными пороками, в то же время частота сложных и комбинированных ВПС значимо возросла.

Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы чаще регистрируются у мальчиков.

3. Отсутствует система ультразвукового обследования сердца и крупных сосудов у новорожденных детей, что затрудняет раннюю диагностику пороков сердца в неонатальном периоде. Отсутствует генетический мониторинг при повторных случаях рождения ребенка с ВПС в семье.

4. Факторы риска возникновения ВПС могут быть различны для разных нозологических форм и регионов проживания. Формирование ВПС обусловлено комплексным воздействием эндогенных и экзогенных факторов, последние имеют региональные особенности (экологические, промышленные). Существующие проблемы эпидемиологического мониторинга ВПС необходимо решать с учетом создания регионально-ориентированных систем эпидемиологического надзора и контроля врожденных пороков сердца и крупных сосудов.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Володин, Н.Н. Показатели смертности и рождаемости в Российской Федерации /Володин Н.Н. //Педиатрия. — 2006. — № 1. —

С. 5-8.

2. Голод, М.С. Мониторинг врожденных пороков развития у детей в Нижегородской области /Голод М.С., Удалова О.В. //Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. — 2005. — № 1. — С. 30-32.

3. Ибрагимова, А.И. Клинические данные о генотоксическом действии ионизирующей радиации /Ибрагимова А.И. //Рос. вестн. пе-ринат. и педиатрии. — 2003. — № 6. — С. 51-55.

4. Кобринский, Б.А. Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития и его реализация в Российской Федерации /Кобринский Б.А., Демикова Н.С. //Рос. вестн. перинат. и педиатрии. — 2010. — Т. 46, № 2. — С. 55-60.

5. Мониторинг пороков развития в Томской области /Минайчева Л.И. и др. //Здравоохр. Рос. Федерации. — 2007. — № 1. — С. 41-43.

■ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА:

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ В ПОПУЛЯЦИИ, ФАКТОРЫ РИСКА

6. Мониторинг сердечно-сосудистых заболеваний новорожденных. Современная перинатология: организация, технологии и качество: сб. материалов 4 Ежегодного Конгресса специалистов перинатальной медицины /Ветеркова З.А. и др. //Вопр. практич. педиатрии. -2009. — Т. 4, прил. 1. — С. 12.

7. Мутафьян, О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков /Мутафьян О.А. — СПб., 2005. — 479 с.

8. Особенности формирования врожденных пороков развития у детей из семей ликвидаторов радиационной аварии /Сипягина А.Е. и др. //Рос. вестн. перинат. и педиатрии. — 2005. — № 2. — С. 53-56.

9. Прахов, А.В. Неонатальная кардиология /Прахов А.В. — Новосибирск, 2008. — 311 с.

10. Роль врожденных пороков развития в структуре младенческой смертности /Седова Н.Б. и др. //Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. — 2005. — № 2. — С. 14-16.

11. Современные представления о диагностике внутриутробной инфекции /Макаров О.В. и др. //Рос. вестн. акуш.-гинекол. — 2006. -№ 1. — С. 11-15.

12. Филиппов, О.С. Оценка значимости различных факторов риска рождения ребенка с врожденным пороком развития /Филиппов О.С., Казанцева А.А. //Акуш. и гинекол. — 2005. — № 1. — С. 13-17.

13. Hinton, R.B. Congenital heart disease: genetic causes and developmental insights /Hinton R.B., Yutzey K.E., Benson D.W. //Progress in Ped. Cardiol. — 2005. — V. 20. — P. 101-111.

14. Hoffman, J.I.E. The incidence of congenital heart disease /Hoffman J.I.E., Kaplan S. //J. Am. Coll. Cardiol. — 2002. — V. 39. — P. 1890-1900.

15. Molecular mechanisms of congenital heart disease /H. Jing-bin et al. //Cardiovasc. Pathol. — 2009.

Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Если вашему ребенку поставили диагноз врожденный порок сердца, не стоит опускать руки, нужно узнать все способы поддержания здоровья таких детей, а также причины развития данного заболевания, пройти необходимое обследование, чтобы врач назначил соответствующее лечение.
Сердце человека состоит из четырех камер: правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Правые и левые отделы сердца между собой никак не сообщаются. В этом нет необходимости, так как они обеспечивают движение крови каждый по своему кругу. Левые отделы сердца отвечают за движение крови по большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту (Ао) поступает артериальная кровь, богатая кислородом. Из аорты по многочисленным артериям, а потом и по капиллярам она разносится по всему организму, доставляя клеткам кислород. В свою очередь, «отработанная» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые сливаются в более крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены (ВПВ и НПВ). Конечная точка путешествия венозной крови – правое предсердие. Оттуда через правый желудочек кровь попадает в легочную артерию (ЛА). Малый круг кровообращения проходит через легкие, где венозная кровь обогащается кислородом и вновь становится артериальной. Отток обновленной крови осуществляется по легочным венам (ЛВ), впадающим, в свою очередь, в левое предсердие.

Особенности кровообращения у плода и новорожденного

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно и его легкие не функционируют. Кровообращение осуществляется через плаценту. Насыщенная кислородом кровь матери поступает к плоду через пуповину: в венозный проток, откуда через систему сосудов в правое предсердие. У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие – овальное окно. Через него кровь попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту – и ко всем органам плода. Малый круг кровообращения отключен. В легкие плода кровь поступает через артериальный проток – соединение между аортой и легочной артерией. Венозный проток, овальное окно и артериальный проток имеются только у плода. Они называются «фетальными сообщениями». Когда ребенок рождается и пуповину перевязывают, схема кровообращения радикально изменяется. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, давление в сосудах легких снижается, кровь притекает в легкие. Малый круг кровообращения начинает функционировать. Фетальные сообщения больше не нужны ребенку и постепенно закрываются (венозный проток – в течение первого месяца, артериальный проток и овальное окно – через два-три месяца). В некоторых случаях своевременного закрытия не происходит, тогда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца (ВПС). Иногда при развитии плода возникает аномалия и ребенок рождается с анатомически измененными структурами сердца, что также считается врожденным пороком сердца. Из 1000 детей с врожденными пороками рождается 8-10, и эта цифра увеличивается в последние годы (развитие и совершенствование диагностики позволяет врачам чаще и точнее распознавать пороки сердца, в том числе, когда ребенок еще в утробе матери).

«Синие» и «бледные» пороки сердца

Аномалии могут быть очень разнообразными, наиболее часто встречающиеся имеют названия и объединяются в группы. Например, пороки разделяют на «синие» (при которых кожные покровы ребенка синюшные, «цианотичные») и «бледные» (кожные покровы бледные). Для жизни и развития ребенка более опасны «синие» пороки, при которых насыщение крови кислородом очень низкое. К «синим» порокам относятся Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К «бледным» порокам относятся дефекты перегородок – межпредсердной, межжелудочковой. В некоторых случаях порок может частично компенсироваться за счет открытого артериального протока (в норме он закрывается, как только легкие ребенка расправляются с первым криком). Также у ребенка может недоразвиться клапан сердца – сформируется клапанный порок (наиболее часто, аортальный клапан или клапан легочной артерии).

Причины развития врожденного порока сердца

У плода формирование структур сердца происходит в первом триместре, на 2-8 неделе беременности. В этот период развиваются пороки, которые являются следствием наследственных генетических причин или воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, инфекция или отравления). Иногда у ребенка имеется несколько пороков развития, в том числе и порок сердца. Риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца очень высок, если:

— ранее у женщины были выкидыши или мертворожденные

— возраст женщины более 35 лет

— женщина во время беременности принимает алкоголь, психоактивные вещества (наркотики), курит

— в семье женщины есть история рождения детей с пороками или мертворождения

— женщина живет в экологически неблагоприятной местности (радиация, отравляющие вещества)
или работает на экологически неблагоприятном производстве

— во время беременности (особенно первые 2 месяца) женщина перенесла инфекционные, вирусные заболевания

— женщина принимала во время беременности лекарственные препараты
с тератогенным эффектом (приводящие к развитию уродств у плода) или
эндокринные препараты для сохранения беременности (гормоны).

Можно ли поставить диагноз ВПС у плода?

Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной. Это зависит от многих причин, основные их которых — наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен. Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение).

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.
На чем они основывают свои предположения?

— Шум в сердце. В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

— синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

— проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

— нарушения электрической функции сердца (сердечного ритма и проводимости), проявляющиеся аритмиями и, иногда, потерей сознания. Врач может услышать неровное сердцебиение при аускультации (выслушивании фонендоскопом) или увидеть на записи электрокардиограммы.

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике — синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста. Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (см. рисунок).

Диагноз – не приговор. Лечение ВПС (врожденного порока сердца)

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет. Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

Операция при врожденных пороках сердца

Многие годы операции при врожденных пороках сердца выполнялись только на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), который берет на себя функции сердца во время его остановки. Сегодня при некоторых пороках такой операции существует альтернатива – устранение дефекта структур сердца с помощью системы AMPLATZER. Такие операции значительно безопаснее, не требуют раскрытия грудной клетки, не отличаясь по эффективности от «большой» хирургии. Если операция выполнена своевременно и успешно, ребенок полноценно развивается и растет, и часто – навсегда забывает о существовании порока. После операции обязательным является наблюдение педиатра, контрольные эхокардиографические исследования. Дети с врожденными пороками сердца часто болеют простудными заболеваниями из-за снижения иммунитета, поэтому в послеоперационном периоде проводится общеукрепляющее лечение и ограничиваются физические нагрузки. В дальнейшем у многих детей эти ограничения снимают и даже разрешают посещать спортивные секции.

Если Вы считаете, что у Вашего ребенка есть проблемы с сердцем, то Вы можете пройти эхокардиографическое исследование  и обратиться за консультацией  к детскому кардиологу.

Статья была опубликована сотрудниками нашего Центра ранее на «Сибирском медицинском портале».

Пороки сердца — ПроМедицина Уфа

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Как результат, развивается состояние, которое в медицине именуют «гипоксия» или же «кислородный голод». Постепенно будет нарастать сердечная недостаточность. Если своевременно не оказать квалифицированную медицинскую помощь, то это приведёт к инвалидности или даже к летальному исходу.

Причины

Классификация делит пороки сердца на две большие группы по механизму возникновения: приобретенные и врожденные.

Приобретенные возникают в любом возрасте. Причиной чаще всего является ревматизм, сифилис, гипертоническая и ишемическая болезнь, выраженный атеросклероз сосудов, кардиосклероз, травма сердечной мышцы.

Врожденные формируются у плода в результате неправильного развития органов и систем на стадии закладки групп клеток. Принято выделять две причины этих нарушений:

— внешние — плохие экологические условия, болезнь матери во время беременности (вирусные и другие инфекции), применение лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на плод;

— внутренние — связаны с наследственной предрасположенностью по линии отца и матери, гормональными изменениями.

Симптомы

Имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения младенец может выглядеть внешне вполне здоровым. Однако такое мнимое благополучие редко сохраняется дольше, чем до третьего года жизни. Впоследствии болезнь начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи.

Существуют компенсированные пороки сердца, которые, как правило, протекают скрытно и декомпенсированные, проявляющиеся одышкой, учащенным сердцебиением, быстрой утомляемостью, болевыми ощущениями в сердце, и обморокам. При митральной недостаточности левое предсердно-желудочковое отверстие не полностью перекрывается двустворчатым клапаном во время систолы левого желудочка, из-за этого происходит обратный заброс крови в предсердие.

При компенсированном митральном пороке сердца ослабляется сократительная способность миокарда левых отделов сердца. Наблюдается застой в малом, и большом круге кровообращения. Декомпенсированная форма проявляется отеками нижних конечностей, увеличением печени, происходит набухание вен шеи. В этом периоде развитие застоя в малом круге кровообращения провоцирует кашель, перебои и боли в сердце, кровохарканье. Визуально врач выявляет покраснение и синюшность кожи пациента.

Обычно период компенсации проходит без каких-либо серьезных нарушений. Дети, страдающие пороком сердца, отстают в физическом развитии, становятся инфантильными, наблюдается появление «сердечного горба».

Часто  при пороке сердца развивается мерцательная аритмия, снижается систолическое и повышается диастолическое давление. Порок сердца, при котором присутствует аортальная недостаточность, со временем приводит к относительной коронарной недостаточности, больные ощущают сильные толчки и боль в области сердца. Это происходит потому, что ухудшается кровенаполнение венечных артерий при низком давлении в аорте во время диастолы и развивается гипертрофия миокарда.

Проявлениями сердечной недостаточности могут быть головные боли, пульсация в голове и шее. У больных кружится голова, часто они подвергаются обморокам, поскольку есть нарушение кровоснабжения мозга. Когда ослабляется сократительная деятельность левого желудочка, отмечается бледность кожи, вызванная недостаточным кровенаполнением артерии в диастолу.

Диагностика

Диагностика пороков сердца начинается с обследования беременной женщины. Прослушивание сердечных сокращений позволяет заподозрить порок сердца у плода. Женщину обследуют специалисты на предмет жизнеспособности будущего ребенка. Сразу после рождения врачи неонатологи осматривают малыша, прослушивают у младенца сердечные шумы, следят за первыми часами и днями жизни. При необходимости переводят в специализированные детские центры.

Диспансеризация детей дошкольного и школьного возраста обязательно включает осмотр педиатра и аускультацию сердца. При обнаружении неясных шумов дети направляются к кардиологу, им проводят электрокардиографическое и ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) и крупных сосудов. Более объективным методом исследования сердечного шума является фонокардиография. Происходит запись и последующая расшифровка звуков. Можно отличить функциональный шум от органического.

УЗИ и доплер эхокардиография сердца позволяют визуально оценить работу разных отделов сердца, клапанов, определить толщину мышцы, наличие обратного заброса крови.

Рентгеновское исследование помогает диагностировать расширение отдельных частей сердца и аорты. Иногда для этого используют вариант контрастирования пищевода. В этом случае пациент делает глоток контрастного вещества, а врач-рентгенолог наблюдает его продвижение. При определенных пороках сердца увеличенные камеры вызывают отклонение пищевода. По этому признаку можно констатировать наличие анатомических дефектов.

Лечение

На начальных стадиях развития пороков возможно проведение консервативной терапии. Выбор необходимых препаратов проводится на основании типа дефекта, стадии заболевания и тяжести сердечной недостаточности. Консервативное лечение заключается в  профилактике осложнений. Также все усилия лечебной терапии направлены на предупреждение рецидивов первичного заболевания, например, ревматизма, инфекционного эндокардита. Обязательно проводится коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности под контролем кардиохирурга.

При прогрессировании симптомов проводится хирургическое лечение – пластика или протезирование пораженного клапана. При определенных пороках – таких как аортальный стеноз или недостаточность – это можно сделать с помощью малоинвазивной методики. Но в большинстве случаев проводится открытая операция на сердце с искусственным кровообращением.

Больным рекомендуется заниматься теми видами трудовой деятельности, которые не  связаны с физическими перегрузками.  Отказ от курения и алкоголя, исполнение лечебной физкультуры, санаторное лечение на кардиологических курортах – одни из многих способов лечения пороков.

Врожденные пороки сердца

 

Врожденные пороки сердца (ВПС) – это возникшие внутриутробно (до рождения ребенка) анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов.

Программа лечения детей с врожденными пороками сердца является одним из приоритетных направлений деятельности ФЦССХ имени С.Г. Суханова (г. Пермь). 

Известно, что частота врожденных пороков сердца в настоящее время составляет 12-16 на 1000 родившихся. По официальным данным HFA-DB Европейского регионального бюро ВОЗ (январь 2012 г.) за последние десятилетия неизменно регистрируется общий рост врожденной сердечной патологии среди новорожденных детей, несмотря на общее снижение младенческой и неонатальной смертности. Актуальность проблемы своевременной диагностики и лечения пороков сердца состоит не только в их большой распространенности, но и в значимости этой патологии в структуре младенческой смертности, в реальной возможности спасти жизнь и восстановить здоровье многим детям, в социально-экономическом аспекте.

В ФЦССХ имени С.Г. Суханова (г. Пермь) выполняются все известные оперативные вмешательства по поводу врожденных пороков у пациентов детского возраста от периода новорожденности до 18 лет. 

Это в первую очередь критические пороки – транспозиция магистральных артерий, синдром гипоплазии левого сердца, коарктация аорты, различные варианты стеноза и атрезии легочной артерии, аортальный стеноз, тетрада Фалло, общий артериальный ствол, тотальный аномальный дренаж легочных вен. 

Мы выполняем сложные реконструктивные вмешательства, в том числе повторные и многоэтапные, у пациентов с унивентрикулярными пороками (единственный желудочек сердца) — операции Глена, Фонтена. 

Отдельное направление – хирургия осложнений естественного течения оперированных ВПС — реконструкция и протезирование клапана легочной артерии после радикальной коррекции тетрады Фалло, замена кондуитов в легочной позиции после предшествующих операций на выводном тракте правого желудочка (атрезия легочной артерии, общий артериальный ствол, транспозиция магистральных артерий со стенозом легочной артерии). 

Плановая хирургия включает лечение всего спектра септальных дефектов, в том числе малоинвазивно, различных форм атрио вентрикулярной коммуникации, клапанных пороков (пластика, протезирование, операция Росса), а также эндоваскулярные вмешательства (лечение пациентов с дефектами перегородок сердца, открытым артериальным протоком, стенозами клапана легочной артерии). 

Тесный контакт с учреждениями родовспоможения Пермского края позволяет планировать и проводить роды у женщин группы риска (при подозрении на критический врожденный порок сердца у плода), независимо от региона проживания в непосредственной близости от Центра, с последующей диагностикой и лечением новорожденных с ВПС в детском отделении Центра. 

Очень важный принцип нашей работы — это открытость и доступность для пациентов и их родителей. Мы всегда готовы ответить на все вопросы по телефону, через сайт Центра, осуществить организационно-методическую помощь в получении квоты на лечение в наш Центр. Все оперированные у нас дети навсегда становятся «нашими», поскольку мы считаем, что они должны наблюдаться и получать необходимую консультативную помощь там, где выполнялось хирургическое лечение. 

Сотрудники Центра желают Вам здоровья и уверенности в решении сердечных проблем в вашей семье! Мы всегда готовы прийти Вам на помощь!

Уважаемые родители детей с выявленными пороками сердца или с подозрением на ВПС, для уточнения необходимости и сроков оптимального хирургического лечения вашего ребенка Вы можете обратиться в детскую поликлинику ФЦССХ им. С.Г. Суханова. Ждем ваших звонков по телефону: (342) 239-87-48.

определение VPS по медицинскому словарю

вектор

[вектор]

1. носитель, особенно животное (обычно членистоногие), которое переносит инфекционный агент от одного хозяина к другому. Примерами являются комар, переносящий паразит малярии Plasmodium между людьми, и муха цеце, переносящая трипаносомы от других животных к человеку. Собаки, летучие мыши и другие животные являются переносчиками вируса бешенства человеку.

2. плазмида или вирусная хромосома, в геном которой вставлен фрагмент чужеродной ДНК, используемая для введения чужеродной ДНК в клетку-хозяин при клонировании ДНК.

3. величина, обладающая величиной, направлением и смыслом (положительность или отрицательность) и обычно представляемая прямой линией, напоминающей стрелку; длина линии обозначает величину, острие стрелки обозначает смысл, а положение линии относительно исходной оси обозначает направление. прил., прил. векторный.

биологический вектор вектор животного происхождения, в организме которого патогенный организм развивается и размножается перед передачей следующему хозяину.

механический вектор животный переносчик, не имеющий существенного значения для жизненного цикла паразита.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

вектор

(vek’tr, tōr),

1. Беспозвоночное животное (например, клещ, клещ, комар, кровососущая муха), способное передавать инфекционный агент среди позвоночных.

2. Все, что угодно (например, скорость, механическая сила, электродвижущая сила), имеющее величину и направление; это может быть прямая линия соответствующей длины и направления.

3. Чистая электрическая ось любой волны ЭКГ (обычно QRS), длина которой пропорциональна величине электрической силы, направление которой определяет направление силы, а вершина которой представляет собой положительное значение. полюс силы.

4. ДНК, такая как хромосома или плазмида, которая автономно реплицируется в клетке, в которую может быть вставлен другой сегмент ДНК и сам реплицируется, как при клонировании.

6. Системы рекомбинантной ДНК, особенно подходящие для производства больших количеств специфических белков в клеточных системах бактерий, дрожжей, насекомых или млекопитающих.

[Л. вектор, носитель]

Фарлекс Партнерский медицинский словарь © Farlex 2012

вектор

(vĕk′tər) n.

1. Организм, например комар или клещ, переносит болезнетворные микроорганизмы от одного хозяина к другому.

2. Бактериофаг, плазмида или другой агент, передающий генетический материал от одной клетки к другой.

---

vec · to′ri · al (vĕk-tôr′ē-əl) прил.

Медицинский словарь American Heritage® Авторские права © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

вектор

МРТ-термин для обозначения силы, которая обычно обозначается стрелкой. Длина линейного сегмента представляет величину, а его ориентация в пространстве представляет его направление.

Медицинский словарь Сегена. © 2012 Farlex, Inc. Все права защищены.

вектор

Эпидемиология

1. «Неактивный» транспортный агент болезни; промежуточный хозяин паразитов с непрямым жизненным циклом.

2. Вещь, передающая патоген — например, членистоногое, переносящее вирусы и паразиты, или неодушевленный посредник в непрямой передаче агента из резервуара к восприимчивому хозяину; носитель, который передает патоген от одного хозяина к другому.

Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

вектор

(вектор)

1. Беспозвоночное животное (например, клещ, клещ, комар, кровососущая муха), способное передавать инфекционный агент среди позвоночных. .

2. Что-нибудь (например, скорость, механическая сила, электродвижущая сила), имеющее величину и направление; может быть представлена ​​прямой линией соответствующей длины и направления.

3. Чистая электрическая ось любой электрокардиографической волны (обычно QRS), длина которой пропорциональна величине электрической силы: ее направление определяет направление силы, а ее конец представляет собой положительный полюс сила.

4. ДНК (например, хромосома или плазмида), которая автономно реплицируется в клетке, в которую может быть вставлен другой сегмент ДНК и сама реплицируется, как при клонировании.

6. Системы рекомбинантной ДНК, особенно подходящие для производства больших количеств специфических белков в клеточных системах бактерий, дрожжей, насекомых или млекопитающих.

[Л. вектор, носитель]

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

вектор

Животное, например насекомое, способное передавать инфекционное заболевание от одного человека другому. Болезненный организм развивается и размножается в векторе и может проходить через различные стадии или даже может передаваться через одно или несколько поколений вектора перед передачей человеку-хозяину. От латинского vectus , тот, кто носит.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

вектор

1. любой организм, являющийся переносчиком паразита. Например, комар Anopheles передает ПАРАЗИТ МАЛЯРИИ.
2. плазмидная или вирусная ДНК, используемая для введения генов в клетку-хозяин, где гены могут быть амплифицированы (КЛОНИРОВАНИЕ ГЕНОВ) или подвергнуты иным манипуляциям. см. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ИНЖЕНЕРИЯ.

Биологический словарь Коллинза, 3-е изд. © У. Г. Хейл, В. А. Сондерс, Дж.П. Маргам 2005

Вектор

Животное-переносчик, переносящее инфекционный организм от одного хозяина к другому. Переносчиком болезни Лайма от диких животных к человеку являются оленьи клещи или черноногие клещи.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

вектор

(вектор)

1. Беспозвоночное животное (например, клещ, клещ, комар, кровососущая муха), способное передавать инфекционный агент среди позвоночных.

2. Все, что угодно (например, скорость, механическая сила, электродвижущая сила), имеющее величину и направление.

[Л. вектор, носитель]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

vps медицинское сокращение

Что означает VPS в медицине? План VPS Healthcare заключается в использовании технических ноу-хау и опыта SSMH в создании и управлении Центрами укрепления здоровья. Просматривайте и ищите тысячи французских аббревиатур и акронимов в нашем обширном справочном ресурсе.это медицинское сокращение для обоих глаз. ОПЕРАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ. Ищете онлайн-определение VP или что обозначает VP? Имейте в виду, что аббревиатура VPS широко используется в таких отраслях, как банковское дело, вычислительная техника, образование, финансы, правительство и здравоохранение. VPS означает / аббревиатура VPS / что означает VPS? Медицинские аббревиатуры — это образец темы из Медицинского словаря Табера. Чтобы просмотреть другие темы, войдите в систему или приобретите подписку .. Циклопедический медицинский словарь Табера в Интернете + приложение от F.A.

Kontakta oss 031 — 15 73 20 [email protected]. Узнайте, что полное значение VPS на Abbreviations.com! Vi använder cookies och lagrar din data, för att du ska få en så bra upplevelse som möjligt av hemsidan. Beställningar 031 — 15 73 20 [email protected]. VS Сокращенное обозначение объемного раствора; признаки жизнедеятельности, под знаком. Гидроцефалия — это неврологическое заболевание, буквально означающее наличие воды в головном мозге, которое может быть очень тяжелым. определение VPS / Объяснение VPS / Полная краткая форма VPS
— это медицинское сокращение для правого глаза.Вентрикулоперитонеальный шунт (VPS) — это хирургическое лечение гидроцефалии. Что означает VPS?

Система медицинского обслуживания framställer och distrubiterar högkvalitativa och lättilgängliga Första-Hjälpen produkter vid kemiska och termiska skador. это медицинское сокращение для правого глаза. О. это медицинское сокращение для обозначения левого глаза и O.U. Выполняйте поиск медицинских терминов и сокращений с помощью самого современного и полного медицинского словаря от справочных экспертов Merriam-Webster.Согласно заявлению, к концу года в торговом центре Marina Mall в Абу-Даби будет открыт первый из центров укрепления здоровья VPS Healthcare. Дэвис и несвязанная медицина. Список определений 304 VPS. Аббревиатура Top VPS, относящаяся к медицине: Исследование готовности к вакцинам. Значение аббревиатуры Top VPS: Virtual Private Server O.D. Svensk översättning av ‘сокращение’ — engelskt-svenskt lexikon med många fler översättningar från engelska до svenska gratis онлайн. «Виртуальный частный сервер» — это один из вариантов — зайдите на сайт, чтобы увидеть больше @ Самый крупный и авторитетный ресурс по акронимам и аббревиатурам.Помимо VPS, вертикальные пакетные решения могут быть сокращением от других аббревиатур. VS сокр. Здесь определено значение аббревиатуры Medical VPS. Область здравоохранения полна технической терминологии, включая ряд медицинских сокращений, которые используются для составления карт пациентов, выписывания рецептов, сообщения общих потребностей и выставления счетов за услуги. Возможность доступа к списку медицинских сокращений может помочь вам… по сравнению с секундами вибрации ( единица измерения звуковых волн). Освойте современную медицину… HEA Medical AB Besök oss Norra Ågatan 10 416 64 Göteborg.Обновлено в апреле 2020 года. VP внесен в самую крупную и авторитетную словарную базу данных сокращений и акронимов в мире. VP — Что означает VP? Чтобы удовлетворить эту потребность, как Dipro VridgeR от Digital Process (2), который позволяет проводить анализ конструкции крупномасштабных моделей с полной сборкой, так и FUJITSU Manufacturing Industry Solution GP4, которое позволяет компоновку производственной линии и анализ процессов и имеет его производительность рендеринга улучшена для обработки массивных 3D-файлов, были добавлены в линейку продуктов VPS и их совместимость… VS, показатели жизнедеятельности, объемное решение.Найдите 65 000 определений, касающихся медицины и медсестер.

Медицинская аббревиатура vps 2020.

Спецификация MedBiquitous для виртуального пациента: инструмент для облегчения совместного использования близок к готовности

Сьюзан Олбрайт , директор по образовательным технологиям, Научная база знаний Университета Тафтса

Кук и Триола недавно опубликовали превосходный обзор использования и исследования виртуальных пациентов (ВП) для медицинского образования (Medical Education, 2009).Виртуальные пациенты представляют собой «компьютерную программу определенного типа, которая имитирует клинические сценарии из реальной жизни; учащиеся имитируют роли медицинских работников, чтобы получить анамнез, провести медицинский осмотр и принять диагностические и терапевтические решения». В статье предлагается:

Противодействующие силы — возросшие ожидания в отношении обучения и сокращение ресурсов обучения — сильно повлияли на образование медицинских специалистов. VP, которые принимают форму интерактивных компьютерных клинических сценариев, могут помочь примирить этот парадокс.

Кук и Триола предполагают, что наиболее уникальной и рентабельной функцией ВП является содействие развитию навыков клинического мышления, и на основании своего обширного обзора литературы делают вывод о необходимости более широкого использования для этой цели, призывая к дополнительным исследованиям для определения ВП. эффективность.

В 2007 году исследование, опубликованное в Academic Medicine (Huang, et al), основанное на опросе медицинских школ AAMC, показало, что виртуальные пациенты «обладают многочисленными образовательными преимуществами, но требуют больших затрат на разработку — немногие медицинские школы могут позволить себе их создавать.«Двадцать шесть из 108 ответивших медицинских школ сообщили, что производят виртуальных пациентов, но многие неохотно делятся информацией. Хуан пришел к выводу, что« более широкий доступ к совместной разработке этих ресурсов позволит медицинским школам улучшить свои клинические программы »

.

Технический стандарт для виртуальных пациентов

В 2005 г. Консорциум MedBiquitous, аккредитованный ANSI разработчик стандартов информационных технологий для медицинского образования и оценки компетенций, начал путь к разработке стандартов для вице-президентов путем создания рабочей группы, состоящей из отдельных лиц и организаций.Рабочая группа MedBiquitous VP (MVP) состоит из 45 членов, представляющих 28 организаций в США и Европе, многие из которых являются разработчиками интерактивных систем VP. Миссия группы заключалась в создании стандарта XML для виртуальных пациентов, чтобы обеспечить функциональную совместимость, доступность и возможность многократного использования веб-контента для виртуального обучения пациентов. С самого начала мы узнали, что стили VP очень сильно различаются. Наиболее заметный определяющий фактор описывает, насколько пользователю разрешено контролировать перемещение по кейсу.Вариант, напоминающий детские книги «Выбери свое собственное приключение», где история пациента может иметь множество концовок в зависимости от пути, выбранного учеником, стала известна как ветвящийся VP. С другой стороны, линейные VP возникают, когда путь по сюжету более контролируем. Однако даже в рамках некоторых линейных ПО студенту может быть предоставлена ​​некоторая степень контроля, когда он / она продвигается по кейсу. Стандарт MedBiquitous подойдет для всех этих условий.

Заглянув внутрь спецификации, можно увидеть пять компонентов; данные VP, медиаресурсы, модель деятельности, модель доступности данных и спецификацию проигрывателя VP.Данные VP предоставляют данные, относящиеся к клиническому сценарию, включая личные данные, клинические данные и повествование. Медиа-ресурсы включают изображения, анимацию, видео, аудиофайлы и любые другие дискретные цифровые объекты, необходимые для VP. Модель доступности данных определяет, когда данные становятся доступными для учащегося, а модель деятельности кодирует, что учащийся может делать и как они взаимодействуют с виртуальным пациентом. Эти два элемента вместе отражают стиль навигации VP в континууме от ветвления до полностью линейного.Спецификация игрока описывает, как игрок VP интерпретирует данные, полученные в других компонентах, и представляет виртуального пациента ученику. Он также определяет, как игрок собирает и анализирует вводимые данные учащимися. Рис. 1 отражает эти элементы.

В мае 2009 года, после почти четырех лет работы, рабочая группа MVP на ежегодном собрании MedBiquitous решила, что пора поставить спецификацию на голосование. После утверждения спецификация будет отправлена ​​на рассмотрение в комитет по стандартам MedBiquitous, после чего она будет выпущена для публичного рассмотрения и проверки на пути к официальной публикации в качестве американского национального стандарта.

Проект eViP — Европейское испытание по внедрению и совместному использованию между учреждениями

Европейские члены рабочей группы MVP согласились попытаться не только помочь в разработке стандарта, но и обеспечить финансирование для помощи в предлагаемом сотрудничестве. Они предложили попытаться объединить свою большую коллекцию существующих виртуальных пациентов, адаптированных к общему техническому стандарту, чтобы их можно было перепрофилировать и адаптировать в соответствии с мультикультурными и многоязычными потребностями, а также улучшить на местном уровне.Было решено, что партнерам, не являющимся членами, также будет разрешено делиться этими ресурсами, чтобы они «максимально увеличили количество обновлений VP со стороны преподавателей во всех странах, чтобы поддержать и расширить текущее преподавание и обучение, свести к минимуму неэффективную практику, сократить расходы и улучшить последовательность и согласованность. качество ухода и благополучие пациентов во всем мире ». В 2006 году группа получила финансирование от Европейского Союза в рамках программы econtentplus, и программа eViP официально началась в 2007 году. В рамках своей работы они провели международный опрос виртуальных пациентов осенью 2008 года.Результаты опроса доступны на сайте eViP. В то время как половина опрошенных учреждений в настоящее время используют виртуальных пациентов, почти 83% сообщили о необходимости виртуальных пациентов в учебной программе, и примерно такое же количество респондентов заявили, что хотят использовать виртуальных пациентов для оценки. В одном из вопросов опроса задается вопрос: «Если бы время не было препятствием, что было бы основным препятствием для более широкого использования виртуальных пациентов в вашем учреждении?» Стоимость создания VP была, безусловно, наиболее распространенным ответом, напоминающим раннее исследование Хуанга.

Извлеченные уроки EViP: первая попытка совместимости

Четыре системы, протестированные в ходе проекта eViP, представляют собой ряд виртуальных пациентов. Causus и Campus из Германии имеют тенденцию быть линейными, как и Web-SP из Норвегии. Система OpenLabyrinth из Великобритании — разветвленная система. Все они были настроены для экспорта данных в формате, соответствующем спецификации MedBiquitous. Они были детально изучены на соответствие спецификации, а также методологии экспорта / импорта.Технические группы в каждом партнерском учреждении работали над преобразованием виртуальных пациентов в разных учреждениях. Предполагалось, что некоторые части ящиков будут трансформироваться машиной, а другие части потребуют вмешательства человека. Работа над eViP еще не завершена, но были опубликованы два отчета: «Рекомендации по передовой практике для профиля приложения eViP и связанных показателей соответствия» и «Внедрение профиля VP и тестирование на соответствие». В ранних отчетах содержатся рекомендации по передовой практике обмена вице-президентами и некоторые первоначальные выводы об обмене.Например, перемещать виртуальных пациентов по типу сложнее. То есть требуется больше времени для адаптации линейной авторской системы к разветвленной, и наоборот.

Будущее: наш вызов

Вскоре начнется формальный процесс принятия стандарта MVP XML. Ряд школ США и Канады разработали авторские системы, такие как Тафтс, Университет Питтсбурга, Университет Коннектикута и Макгилл. Этим системам необходимо будет достичь соответствия стандарту, и если они это сделают, совместное использование между учреждениями может стать реальностью.Школы США и Канады должны продолжить исследование, на котором завершается проект eViP, и провести тестирование совместимости, а также разработать инструменты и передовой опыт для облегчения обмена. Мы надеемся создать AAMC обзор авторских систем, который оценит их приверженность или готовность стать совместимыми со спецификацией MedBiquitous. Мы также будем собирать описательные метаданные об этих системах на различных континуумах. Эти данные могут стать основой для совместного проекта, направленного на создание и совместное использование ВП, о чем упоминалось в литературе.Кроме того, мы должны прислушаться к призыву Кука и Триолы и создать консорциумы для обоснованных образовательных исследований, чтобы гарантировать, что вице-президенты достигают наших образовательных целей по доставке учебных программ и оценке.

Список литературы

Ассоциация американских медицинских колледжей. Эффективное использование образовательных технологий в медицинском образовании: Краткий отчет 2006 Коллоквиум AAMC по образовательным технологиям. Вашингтон, округ Колумбия: AAMC 2007, стр.7

Виртуальная симуляция пациента в медицинских школах США и Канады.Хуанг Г. Рейнольдс Р. Кандлер К. Академическая медицина. 82 (5): 446-51, 2007 Май.

Виртуальные пациенты: критический обзор литературы и предлагаемые дальнейшие шаги. Кук Д. Триола М. Медицинское образование 43 (4): 303-311, 2009 г., апрель

Создание виртуального сообщества пациентов. Эллавей Р. Поултон Т. Форс У. МакГи Дж. Б. Олбрайт С. Учитель медицины. 30 (2): 170-4, 2008

Внедрение профиля VP и тестирование на соответствие, Техническая справочная группа eViP, eContentplus, май 2009 г.

Рекомендации по передовой практике для профиля приложения eViP и связанных показателей соответствия, Техническая справочная группа eViP, econtentplus, май 2009 г.

MedBiquitous Virtual Patient Specification and Description Document, V.0.52, 12 января 2009 г. (по состоянию на 12 мая 2009 г.)

MedBiquitous Virtual Patient Player Технические характеристики и документ с описанием, версия 0.52, 12 января 2009 г. (по состоянию на 12 мая 2009 г.)

MedBiquitous Virtual Patient XML Schemas, 19 ноября 2008 г., https://ns.medbiq.org/virtualpatientdata/v1/virtualpatient_schemas.zip (по состоянию на 12 мая 2009 г.)

новых ролей виртуальных пациентов в эпоху искусственного интеллекта | Журнал этики

Аннотация

Современный веб-ориентированный и виртуальный подход к медицинскому образованию отличается от подхода ХХ века, в котором доминировал Flexner.Теперь лекциям уделяется меньше внимания, и больше внимания уделяется обучению посредством раннего клинического воздействия, стандартизованных пациентов и других симуляций. В этой статье проводится обзор литературы по виртуальным пациентам (ВП) и лежащей в их основе технологии виртуальной реальности, исследуется потенциал ВП на примере обучения психиатрам, а также определяются перспективы и опасности, связанные с использованием ВП в медицинском образовании.

Виртуальные пациенты в медицинском образовании

За последние 20 лет произошла революция в использовании моделирования здравоохранения.Технологические достижения в области вычислительной мощности, графики, систем отображения, отслеживания, интерфейсных технологий, тактильных устройств, программного обеспечения для разработки и искусственного интеллекта (AI) поддержали создание недорогих, удобных в использовании технологий виртуальной реальности (VR) и виртуальных пациентов (VP). ). Ассоциация американских медицинских колледжей определяет VP как «компьютерную программу особого типа, которая имитирует реальные клинические сценарии; учащиеся подражают ролям медицинских работников, чтобы получить анамнез, провести медицинский осмотр и принять диагностические и терапевтические решения.« ^1-3 VP представляют собой сочетание технологий моделирования и виртуальной реальности, которую обычно определяют как« трехмерную компьютерную среду, которую может исследовать и с которой человек может взаимодействовать ». ⁴

Было проведено исследование, в котором задокументировано множество условий, в которых VR и вице-президенты повышают ценность образования и клинической практики. Вице-президенты больше не являются просто опорой в виртуальном мире, они предназначены для взаимодействия в виртуальных 2D- и 3D-мирах и для непосредственного общения с пользователями. ^5,6 ВП с искусственным интеллектом взаимодействуют вербально и невербально, а наиболее искушенные вице-президенты достигают правдоподобия, участвуя в содержательных беседах, распознавая невербальные сигналы и рассуждая о социальных и эмоциональных факторах. ⁷ Учащиеся взаимодействуют с аватарами (компьютерные изображения пациентов, которые могут говорить и отвечать на вопросы учащихся) таким образом, чтобы имитировать реальных и стандартизированных пациентов. VP обеспечивают безопасные и эффективные средства, с помощью которых учащиеся практикуют клинические навыки перед взаимодействием с пациентами.

В этой статье проводится обзор литературы по ВП и лежащей в их основе технологии виртуальной реальности, исследуется применение ВП в обучении психиатрическому приему, а также определяются обещания и опасности, исходящие от ВП в медицинском образовании. Исследования показывают, что вице-президенты могут успешно способствовать приобретению учащимися основных знаний в области психиатрии и помочь развить их навыки сбора анамнеза, проведения собеседований, клинических рассуждений, принятия решений и оценки суицидного риска. ^8,9 Мы используем психиатрический прием в качестве примера, потому что психиатрические проблемы, такие как чрезмерное употребление опиоидов, синдром посттравматического стресса и суицидальность, широко распространены.Нехватка специалистов в области психического здоровья и услуг ограничивает подверженность учащихся этим клиническим проблемам, ¹⁰ , поэтому вице-президенты могут сыграть особенно полезную роль. ¹¹

Обещание вице-президентов

Технологически подкованные учащиеся ожидают, что методы обучения отличаются от методов обучения предыдущих поколений, и некоторые преподаватели не спешили отреагировать на это изменение. Такие устройства, как ноутбуки, планшеты и смартфоны, связанные с датчиками и приложениями через повсеместные сети Wi-Fi, больше не являются просто второстепенными для опыта учащихся: они стали незаменимыми элементами образования и практики.Эта эволюция совпадает со значительными изменениями в секторе здравоохранения. Старение населения, часто страдающее хроническими заболеваниями, требует повышенного внимания со стороны практикующих врачей, и строгие ожидания в отношении клинической продуктивности могут сократить время, имеющееся у преподавателей-клиницистов для участия в традиционных моделях обучения. Эти тенденции усугубляются сокращением продолжительности пребывания пациентов в больницах, что еще больше ограничивает возможности студентов участвовать в пролонгированном лечении. ¹² Одним из ответов на эти ограничения является более широкое использование VP.

Использование VP дает несколько преимуществ по сравнению с традиционными методами обучения клиническим навыкам. Учебные материалы онлайн, такие как вице-президенты, доступны в любое время и практически в любом месте, где есть компьютер с подключением к Интернету. После разработки программного обеспечения VP его можно повторно использовать без дополнительных затрат, а «знания» VP можно быстро обновить. ¹³ VP также имеют преимущества перед стандартными пациентами.VP более единообразны, чем стандартизованные пациенты, потому что нет изменений в поведении VP после завершения программного обеспечения, и, в отличие от стандартизированных пациентов, VP не должны физически присутствовать с учеником. Вице-президенты также могут передавать больше дидактической информации, чем стандартные пациенты, которые полагаются на отзыв. Вдобавок вице-президенты комбинируют изображения, анимацию, видео и аудиоклипы, которые цифровые аборигены считают более стимулирующими, чем учебники. ¹⁴ Вице-президенты могут помочь студентам научиться принимать клинические и этические решения, базовым навыкам общения практикующего врача и пациента и навыкам сбора анамнеза. ^15,16

Тем не менее, важно признать, что ВП не эквивалентны реальным пациентам и не могут заменить традиционное обучение в клинике. Современные модели моделирования все еще ограничены по сравнению с реальностью симптомов, проявляемых пациентами. Кроме того, обучение через вице-президентов вне класса требует значительной самодисциплины, а энтузиазм в обучении может ухудшиться из-за отсутствия личной обратной связи от учителей и сокурсников.Помимо этих наблюдений, VR и VP используются для ухода за пациентами (включая экспозиционную терапию, лечение аутизма и реагирование на фантомную боль в конечностях), а также для изучения анатомического анализа, командного обучения, хирургического управления, выражения сочувствия и улучшения здоровья пациентов. ^17,18

Использование вице-президентов для воспроизведения клинических условий и настроек может предоставить полезный контекст для обучения. Психиатрический прием, например, важен, потому что информация, полученная в процессе приема, может либо быть прелюдией к точному диагнозу и надлежащему лечению, либо, в той или иной степени, привести к ошибкам, недопониманию и ненадлежащему уходу.Типичный процесс приема включает сбор информации о характеристиках пациента: адрес, пол, семья, доход, образование, врач первичной медико-санитарной помощи, другие врачи, прошлые и текущие проблемы со здоровьем, информация о взаимоотношениях, текущее функционирование, а также психические и физические симптомы. ¹⁹ Эта информация может влиять на качество взаимодействия врача и пациента, точность диагноза и эффективность плана лечения. Исследования показывают, что вице-президенты могут успешно способствовать приобретению учащимися основных знаний в области психиатрии и помочь развить их навыки сбора анамнеза, проведения собеседований, клинических рассуждений, принятия решений и оценки суицидного риска. ^8,9

Опасность VP

VP оказались полезными, но у них есть недостатки. Текущие VP могут не отражать разнообразие населения, а когда представлено расовое или этническое разнообразие, VP с более темным оттенком кожи могут вызвать бессознательную предвзятость учащихся. ^20,21 Стигматизирующий язык, используемый в медицинских записях, также влияет на отношение учащихся к пациентам и их поведение при назначении лекарств. ²² Люди, искренне отказывающиеся от предрассудков, могут оставаться уязвимыми для предвзятого образа мыслей.Намерения недостаточно хороши. Исследования показывают, что предвзятость затрагивает почти все группы людей.

Если вы латиноамериканец, вы будете получать меньше обезболивающих, чем белый пациент. Если вы пожилая женщина, вам будет реже спасать жизнь, чем пожилому мужчине … Если вы страдаете ожирением, ваш учитель с большей вероятностью сочтет вас менее умным, чем если бы вы были стройными. ²³

Bias, несомненно, отражается и на конструкции VP. Джоанна Брайсон, эксперт в области ИИ, отмечает, что сексистский ИИ может быть следствием того, что программирование ИИ осуществляется преимущественно «белыми одинокими парнями из Калифорнии» ²⁴ , и что эту проблему можно решить, по крайней мере частично, путем диверсификации разработки программного обеспечения. рабочая сила.По словам Брайсона, неудивительно, что машины выражают мнение людей, которые их программируют: «Когда мы обучаем машины, выбирая нашу культуру, мы обязательно передаем наши собственные предубеждения. Нет математического способа добиться справедливости. Предвзятость — неплохое слово в машинном обучении. Это просто означает, что машина улавливает закономерности ». ²⁴ Это беспокойство по поводу предвзятости касается не только AI, но и VP.

Помимо опасений по поводу предвзятости при создании и использовании VP, существует значительный потенциал злонамеренного намерения в их программировании.Одним из примеров является виртуальный человек по имени Норман, созданный в Массачусетском технологическом институте. ²⁴ Норман показывает, что данные, используемые для обучения алгоритму машинного обучения, могут существенно повлиять на то, что изучается, и на то, как вице-президент «ведет себя». Когда результат работы алгоритма ИИ является предвзятым и несправедливым, виноват обычно не алгоритм, а предвзятые данные, используемые при обучении. Норман постоянно подвергался воздействию самых мрачных уголков Reddit, и его называют «первым в мире ИИ-психопатом». ²⁵ Он представляет собой пример того, как искусственный интеллект пошел не так, когда в алгоритмах машинного обучения использовались предвзятые данные.

Для большинства пользователей AI, VR и VP то, что происходит в «черном ящике» программирования, неизвестно и считается заслуживающим доверия. Как отмечает Марк Гудман, советник правоохранительного органа: «Люди не понимают, что киберпреступность автоматизируется и растет в геометрической прогрессии». ²⁶ Самый опасный тип системы ИИ, от которого сложнее всего защититься — это система ИИ, намеренно сделанная злонамеренно. ²⁷ Самый простой способ скомпрометировать пользователя, погруженного в виртуальную реальность и виртуальную реальность, заключается в том, что программист может по незнанию подвергнуть пользователя содержанию, предназначенному для изменения, убеждения или вредного влияния на решения пользователя. ²⁸ Кроме того, любое программное обеспечение, в том числе VP, может быть взломано. В 2016 году количество зарегистрированных утечек данных увеличилось на 40% по сравнению с предыдущим годом. ^29,30

Злонамеренное намерение, укоренившаяся предвзятость и ошибочные связи между характеристиками пациента — все это опасность для вице-президентов, и они поднимают интересные юридические вопросы.Например, последствия использования VP при обучении психиатрической помощи пугающе широки. Возможности усилить или исказить широкий спектр переменных, представленных в записях о приеме, многочисленны и могут негативно повлиять на обучение студентов.

Оценка обещаний и опасностей вице-президента

В 2018 году Совет Наффилда по биоэтике выпустил информационную записку, посвященную важным этическим вопросам использования ИИ в здравоохранении. ³¹ Изменено для применения к вице-президентам, мы задаем следующие вопросы:

• В чем опасность некорректной обратной связи от VP?
• Кто несет ответственность за некорректную обратную связь?
• Каков потенциал злонамеренного использования VP?
• Уменьшат ли вице-президенты личное взаимодействие между учителями и учащимися?
• Какое влияние на преподавание и обучение оказывает растущее использование вице-президентов?

Эти вопросы могут помочь прояснить наши представления о соответствующих ролях вице-президентов в образовании, о том, как они должны быть построены и использованы, и как мы могли бы повысить обещание и уменьшить опасность их использования.

Список литературы

1. Ассоциация американских медицинских колледжей Институт улучшения медицинского образования. Эффективное использование образовательных технологий в медицинском образовании. Коллоквиум по образовательным технологиям: рекомендации и методические указания для медицинских педагогов. https://members.aamc.org/eweb/upload/Effective%20Use%20of%20Educational.pdf. Опубликовано в марте 2007 г. Проверено 8 августа 2018 г.

2. Кононович А.А., Зары Н., Эдельбринг С., Корраль Дж., Хеге И. Виртуальные пациенты — о чем мы говорим? Структура для классификации значений термина в медицинском образовании. BMC Med Educ . 2015; 15 (11): 1-7.
3. Повар Д.А., Триола ММ. Виртуальные пациенты: критический обзор литературы и предлагаемые следующие шаги. Med Educ . 2009; 43 (4): 303-311.

4. Общество виртуальной реальности. Что такое виртуальная реальность? https://www.vrs.org.uk/virtual-reality/what-is-virtual-reality.html. Доступ 17 июля 2018 г.

5. Parsons TD. Виртуальные стандартизированные пациенты для оценки компетенций психологов. В кн .: Хосровпур М., ред. Энциклопедия информационных наук и технологий . Том 9.3-е изд. Херши, Пенсильвания: IGI Global; 2015: 6484-6493.

6. Майчен К., Данфорт Д., Прайс А и др. Развитие диалогового виртуального стандартизованного пациента, чтобы студенты могли практиковать навыки сбора анамнеза. Simul Healthc . 2017; 12 (2): 124-131.

7. Риццо А., Парсонс Т., Баквалтер Дж., Ланге Б., Кенни П. Новое поколение интеллектуальных виртуальных клинических пациентов для клинического обучения.http://ict.usc.edu/pubs/A%20New%20Generation%20of%20Intelligent%20Virtual%20Patients%20for%20Clinical%20Training-ABS.pdf. По состоянию на 6 декабря 2018 г.

8. Pantziaras I, Fors U, Ekblad S. Тренинг с виртуальными пациентами по транскультурной психиатрии: действительно ли учащиеся учатся? J Med Internet Res . 2015; 17 (2): e46.

9. Фостер А., Чаудхари Н., Мерфи Дж., Лок Б., Уоллер Дж., Бакли П.Ф.Использование моделирования для обучения студентов-медиков оценке риска самоубийства — обоснование, методология и демонстрация концепции с виртуальным пациентом. Академия психиатрии . 2015; 39 (6): 620-629.

10. Вайнер С. Решение проблемы растущей нехватки психиатров. Новости AAMC . 13 февраля 2018 г. https://news,aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/.По состоянию на 17 октября 2018 г.

11. Дулен Дж., Гиддингс М., Джонсон М., Гуисадо де Натан Дж., О Бадиа Л. Оценка симуляции психического здоровья у стандартизованных пациентов. Int J Nurs Educational Scholarsh . 2014; 11 (1): 55-62.

12. Американская ассоциация больниц. Тенденции, влияющие на больницы и системы здравоохранения. https://www.aha.org/guidesreports/2018-05-22-trendwatch-chartbook-2018.Опубликовано 2018 г. Проверено 17 октября 2018 г.

13. Триола М., Фельдман Х., Калет А.Л. и др. Рандомизированное испытание обучения клиническим навыкам с использованием виртуальных и живых стандартизованных пациентов. J Gen Intern Med . 2006; 21 (5): 424-429.
14. Пренский М. Цифровые аборигены, цифровые иммигранты. На горизонте .2001; 9 (5): 1-6.

15. Кенни П., Парсонс Т., Гратч Дж., Леуски А., Риццо А. Виртуальные пациенты для обучения навыкам клинического терапевта. Lect Notes Comput Sci . 2007; 4722: 197-210.

16. Стивенс А., Эрнандес Дж., Йонсен К. и др. Использование виртуальных пациентов для обучения студентов-медиков изучению истории и коммуникативным навыкам. Am J Surg .191 (6): 806-811.

17. Крейг Э., Георгиева М. В.Р. и А.Р.: революция в медицинском образовании и уходе за пациентами. Educause Review . 30 августа 2017 г. https://er.educause.edu/blogs/2017/8/vr-and-ar-driving-a-revolution-in-medical-education-and-patient-care. По состоянию на 8 июля 2018 г.

18. Се MC, Ли JJ. Предварительное изучение приложений VR и AR в медицинском образовании. J Nurs Health Stud . 2018; 3 (1): 1-5.

19. Прием и оценка психического здоровья штата Вирджиния. https://www.apadivisions.org/division-31/publications/records/virginia-intake-form.docx. Доступ 17 июля 2018 г.

20. Urresti-Gundlach M, Tolks D, Kiessling C, Wagner-Menghin M, Härtl A, Hege I. Готовят ли виртуальные пациенты студентов-медиков к работе в реальном мире? Разработка и применение структуры для сравнения виртуальной коллекции пациентов с данными населения. BMC Med Educ . 2017; 17 (1): 174.

21. Зипп С.А., Краузе Т., Крейг С.Д. Влияние предвзятого отношения пользователей к тону кожи виртуального человека на ошибки сортировки в виртуальном мире для обучения управлению в чрезвычайных ситуациях. Proc Hum Factors Ergon Soc Annu Meet . 2017; 61 (1): 2057-2061.
22. П. Годду А., О’Конор К.Дж., Ланцкрон С. и др.Имеют ли значение слова? Стигматизирующий язык и передача предвзятости в медицинской карте. J Gen Intern Med . 2018; 33 (5): 685-691.

23. Норделл Дж. Так заканчивается дискриминация? Атлантика . 7 мая 2017 г. https://www.theatlantic.com/science/archive/2017/05/unconscious-bias-training/525405/. По состоянию на 4 июня 2018 г.

24. Wakefield J. Тебе еще не страшно? Познакомьтесь с Норманом, психопатическим ИИ. BBC . 2 июня 2018 г. https://www.bbc.com/news/technology-44040008. Доступ 17 июля 2018 г.

25. Массачусетский технологический институт. Норман — первый в мире ИИ-психопат. http://norman-ai.mit.edu. Доступ 17 июля 2018 г.

26. Марков Дж. По мере развития искусственного интеллекта растет и его криминальный потенциал. Нью-Йорк Таймс . 23 октября 2016 г. https://www.nytimes.com/2016/10/24/technology/artificial-intelligence-evolves-with-its-criminal-potential.html. По состоянию на 4 июня 2018 г.

27. Ямпольский Р.В. Таксономия путей к опасному ИИ. Доклад представлен на 30-й конференции AAAI по искусственному интеллекту; 12-13 февраля 2016 г .; Феникс, Аризона. https://arxiv.org/ftp/arxiv/papers/1511/1511.03246.pdf. По состоянию на 4 июня 2018 г.

28. Андрасик AJ. Взлом людей: развивающаяся парадигма виртуальной реальности. Институт SANS. https://www.sans.org/reading-room/whitepapers/testing/hacking-humans-evolving-paradigm-virtual-reality-38180.Опубликовано в ноябре 2017 г. Проверено 17 июля 2018 г.

29. Donaldson S. Виртуальная и дополненная реальность: изменение нашего взгляда на Интернет и безопасность данных. Фоссбайт . 19 марта 2017 г. https://fossbytes.com/virtual-and-augmented-reality-security/. По состоянию на 8 июля 2018 г.

30. CyberScout. Отчеты о нарушениях данных в ресурсном центре по краже личных данных: отчет за 2016 год . https: //www.idtheftcenter.org / images / breach / 2016 / DataBreachReport_2016.pdf. По состоянию на 19 ноября 2018 г.

31. Совет Наффилда по биоэтике. Искусственный интеллект (ИИ) в здравоохранении и исследованиях. http://nuffieldbioethics.org/wp-content/uploads/Artificial-Intelligence-AI-in-healthcare-and-research.pdf. Опубликовано в мае 2018 г. Проверено 4 июня 2018 г.

Цитата

AMA J. Этика. 2019; 21 (2): E153-159.

DOI

10.1001 / amajethics.2019.153.

Раскрытие информации о конфликте интересов

Автор (ы) не имел конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• К. Дональд Комбс, доктор философии , вице-президент и декан-основатель Школы медицинских профессий Медицинской школы Восточной Вирджинии (EVMS) в Норфолке, Вирджиния. Он также является научным сотрудником Общества моделирования в здравоохранении и занимает должности старшего преподавателя в Школе медицинских профессий EVMS; факультет моделирования, моделирования и визуализации в Университете Олд Доминион; Парижский университет Декарта; и Тайбэйский медицинский университет.Он имеет ученые степени в колледже Саут-Плейнс, Техасском технологическом университете и Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл.

• П. Форд Комбс, MS , получил степень магистра биоинформатики и вычислительной биологии в Университете Джорджа Мейсона в Фэрфаксе, Вирджиния. Он получил степень бакалавра в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл и прошел курсы в Conservatori Superior de Musica del Liceu в Барселоне, Испания.

Продавать ветеринарные препараты в интернете

Как ветеринар, фармацевт или лицо с соответствующей квалификацией, продающее ветеринарные лекарства через Интернет, вы должны соблюдать Правила о ветеринарных лекарствах 2013 года.

Вы должны:

• продавать только ветеринарные препараты, разрешенные для продажи в Великобритании
• поставляет лекарства из надлежащим образом зарегистрированных или одобренных помещений в Великобритании
• правильно прописать и предоставить наиболее подходящие лекарства для лечения болезни или состояния животного
• проконсультирует ваших клиентов о том, как безопасно использовать лекарство, а также о любых противопоказаниях или предупреждениях

См. Страницу Розничная продажа ветеринарных лекарств для получения дополнительной информации о розничной продаже ветеринарных лекарств.

Схема аккредитованного интернет-магазина (

AIRS )

Управление ветеринарных лекарств ( VMD ) аккредитует британских розничных продавцов ветеринарных лекарств, которые соответствуют критериям AIRS . Большинство критериев — это существующие юридические требования для продажи ветеринарных лекарств, поэтому вы уже должны им соответствовать. Есть несколько дополнительных критериев, например наличие ссылок на веб-сайт вашей профессиональной организации на вашем веб-сайте, чтобы ваши клиенты могли проверить ваши данные.

Схема добровольная и бесплатная.

Подать заявку на аккредитацию

Мы проверим его правильность заполнения и свяжемся с вами в течение 10 дней в случае отсутствия какой-либо информации. Мы оценим ваш веб-сайт и документально оформленные процедуры, которые вы отправили вместе с заявкой. Мы предоставим вам подробный отзыв в течение 6 недель.

Мы отправим вам логотип AIRS для отображения на вашем веб-сайте, если ваш веб-сайт и процедуры соответствуют критериям AIRS .На логотипе будет ваш уникальный ссылочный номер AIRS и ссылка на список аккредитованных интернет-магазинов, чтобы покупатели могли убедиться, что вы являетесь аккредитованным продавцом.

Мы расскажем, какие изменения необходимо внести, если вы не соответствуете критериям AIRS .

После аккредитации мы рассмотрим ваши процедуры розничной торговли через Интернет в рамках нашей регулярной проверки вашего зарегистрированного / утвержденного помещения.

Критерии оценки для

AIRS

Интернет-ритейлера, которые хотят быть аккредитованными по схеме аккредитованных розничных продавцов VMD и иметь возможность отображать логотип VMD AIRS на своем веб-сайте, будут оцениваться на соответствие критериям, указанным ниже.

Только интернет-магазины, поставляющие ветеринарные лекарственные препараты ( VMP ), будут рассматриваться для членства в AIRS . Это будут лекарства, классифицированные как:

.

• Лекарства, отпускаемые по рецепту — ветеринарный врач (POM-V)
• Лекарства, отпускаемые только по рецепту — ветеринар, фармацевт, SQP (POM-VPS)
• Непищевые животные — ветеринар, фармацевт, SQP (NFA-VPS).

Примечание. SQP относится к лицу, имеющему соответствующую квалификацию, которое зарегистрировано в органе, признанном в соответствии с Положениями о ветеринарных лекарствах.

Общие требования к поставке изделий ПОМ-В, ПОМ-ВПС и НФА-ВПС

Интернет-магазины

, поставляющие VMP из зарегистрированных помещений ветеринарной практики (VPP) и утвержденных SQP Retailer, должны соблюдать процедуры назначения и поставки для VMP , изложенные на странице руководства по розничной торговле ветеринарными лекарствами.

Фармацевты должны соблюдать требования Правил по ветеринарным препаратам и любые дополнительные требования Генерального фармацевтического совета (GPhC) или Фармацевтического общества Северной Ирландии (PSNI).

Процедуры для интернет-магазинов

Должны иметься документированные процедуры, описывающие, как выполняются следующие требования:

• перед назначением и поставкой продукта POM-VPS ветеринарный хирург, фармацевт или SQP (вместе именуемые Ответственными квалифицированными лицами — RQPs) должны оценить детали, предоставленные клиентом.
• взаимодействие с покупателем в торговой точке, чтобы гарантировать получение достаточной информации о животном и лечении, для которого требуется продукт.Это тщательно продумано, чтобы прописать и поставить наиболее подходящий VMP.
• аналогичная процедура должна выполняться перед поставкой продукта NFA-VPS. Такое взаимодействие должно происходить, даже если покупатель просит конкретный продукт.
• при назначении или поставке VMP для лошадей, RQP должен устанавливать, подходит ли продукт для использования в кормовых продуктах лошадей, а если нет, то что лошадь исключена из пищевой цепи.Это позволяет коневодам выполнять свои обязательства в отношении законодательства о паспортах лошадей и хранить записи о животных, производящих пищу.
• и RQP доступны для непосредственного консультирования клиента (например, по телефону), если это считается необходимым для обеспечения безопасного применения продукта.
• заказов на VMP с потенциалом злоупотреблений, например продукты, содержащие контролируемые наркотики, подлежат особой проверке в соответствии с RQP .Розничные торговцы должны быть внимательны к рецептам на большие количества таких продуктов или необычно частым повторным рецептам и отказываться от поставок, если есть разумные основания подозревать неправильное использование или злоупотребление.
Клиентам
• рекомендуется проконсультироваться с ветеринарным хирургом, когда информация об описанных симптомах или состоянии указывает на то, что их интересам будет соответствовать личная консультация с ветеринарным хирургом.
• есть система для регистрации подозрительных поддельных или измененных рецептов и сообщения о них на VMD .

Дополнительные потребности на поставку ЛС ПОМ-В

VMP , классифицированные как POM-V, могут поставляться в розницу только от:

• ветеринарный врач из зарегистрированного помещения ветеринарной практики (ПВП)
• фармацевтом из аптеки, зарегистрированной в GPhC или PSNI
• или от зарегистрированного VPP в соответствии с письменным рецептом, выданным ветеринарным врачом (Приложение 3, пункты 3 (2), 9 и 10)

При поставке продуктов POM-V вы должны четко указать потенциальным клиентам, просматривающим веб-сайт, что для поставки продукта POM-V требуется действующий письменный рецепт, и предоставить информацию о том, как такие заказы будут обрабатываться.Вы также можете указать, что продукты POM-VPS также могут поставляться по письменному рецепту ветеринарного хирурга, фармацевта или SQP.

У вас должны быть системы, гарантирующие, что ветеринарный хирург или фармацевт предоставит правильное лекарство POM-V по действующему письменному рецепту, а также предотвратит незаконную продажу или поставку лекарств POM-V. В частности:

• , убедитесь, что рецепт и рецепт являются подлинными и действительными.Это особенно важно, если рецепты отправляются по факсу или электронной почте. Обращение к врачу, выписывающему рецепт, по телефону и проверка его регистрации в RCVS считается минимальным шагом. Для розничного продавца также считается хорошей практикой запрашивать у покупателя бумажную копию рецепта до отправки каких-либо лекарств.

• Контролируемые препараты

  (компакт-диски) могут поставляться только по рецепту на бумажном носителе, но все же должны проводиться соответствующие проверки подлинности рецепта.

• у вас должна быть система контроля за поставкой ПОМ-В против повторных рецептов.

• , вы должны регистрировать поставку продуктов POM-V по рецептам, выписанным ветеринарными хирургами из Европейской экономической зоны (ЕЭЗ) и Швейцарии для использования в ЕЭЗ или Швейцарии. У вас должны быть системы для проверки того, что рецепт является законным, что выписывающий рецепт является зарегистрированным ветеринарным хирургом в ЕЭЗ или Швейцарии и что ввоз лекарства в эту страну является законным.

Вы можете отказаться от поставки лекарства, если покупатель не может предоставить достаточных гарантий.

Делопроизводство

Вы должны соблюдать требования к ведению документации, изложенные в действующих Правилах по ветеринарным лекарствам и повторяющиеся в основных критериях проверки для VPP и помещений розничного продавца SQP.

Дополнительную информацию также можно найти на странице «Требования к ведению учета ветеринарных лекарственных препаратов».

Вам следует:

• имеет систему онлайн-регистрации для записи сведений о клиентах, которые хотят заказать продукты POM-VPS или NFA-VPS через Интернет, и записи соответствующей информации о животном, для которого требуется лечение, например, вид / порода, количество , возраст, вес, пол и предыдущее лечение.Такие записи следует обновлять. Если постоянным покупателям разрешено «входить в систему» ​​без повторного предоставления информации, должно быть подтверждающее заявление о том, что данные не меняются с каждым заказом. Затем RQP должен произвести необходимые проверки пригодности заказанного продукта, прежде чем какие-либо продукты будут прописаны или поставлены.

• подготовить онлайн-анкету для заполнения клиентами, чтобы подтвердить, применяли ли они продукт ранее, что они знают о соответствующих мерах безопасности, связанных с продуктом, и что они будут читать упаковку и литературу по продукту (e.грамм. SPC ) перед использованием продукта. От клиентов следует потребовать заполнить анкету до того, как они приступят к оплате.

• В идеале

  должна иметься процедура, согласно которой после размещения заказа на продукт POM-V ветеринарный хирург или фармацевт связывается с клиентом по электронной почте или по телефону, чтобы ветеринарный хирург или фармацевт могли обсудить любые вопросы перед выполнением рецепта. Эту процедуру необходимо выполнять, если имеется какая-либо недостающая или противоречивая информация.Ветеринарный хирург или фармацевт также должны быть готовы следовать этой процедуре, если они не полностью уверены в том, что поставляемое лекарство подходит для животного или состояния, которое требуется лечить, или если есть какие-либо опасения относительно безопасности продукта.

• делать и хранить соответствующие записи обо всех обменах, например: телефонные звонки и электронные письма с клиентами.

Доставка и возврат

Вы должны знать, что некоторые перевозчики имеют ограничения на транспортировку ветеринарных лекарств и должны проверить условия перед отправкой VMP по почте.

Вы должны принять все разумные меры, чтобы:

• целостность VMP , которые подлежат особым условиям хранения, не нарушается во время доставки заказчику. Все продукты, особенно продукты холодовой цепи, такие как вакцины, должны транспортироваться таким образом, чтобы они поддерживались в температурном диапазоне, указанном на этикетке SPC /.

• Агенты по доставке

  , в том числе их собственный персонал, осведомлены о любых особых требованиях к обращению и хранению для VMP и знают, какие действия следует предпринять в случае таких инцидентов, как несчастные случаи, утечки или недоставка.

Хотя это и не является юридическим требованием, рекомендуется использовать специальную / зарегистрированную доставку для продуктов POM-V и POM-VPS.

У вас должна быть процедура карантина и, в конечном итоге, надлежащей утилизации возвращенных VMP .

Прочие законодательные требования

Другие законодательные требования могут применяться к продаже или поставке VMP через Интернет, например:

Идентификация веб-сайта

Аккредитованные интернет-магазины должны отображать на своих сайтах:

• имя владельца бизнеса и почтовый адрес
• почтовый адрес помещения, в котором осуществляется розничная торговля через Интернет
• имя RQP , ответственного за розничную торговлю через Интернет и информацию о том, как подтвердить статус регистрации этого лица e.грамм. ссылки на их профессиональные регистры членства
• логотип VMD , который дает подробную информацию о том, как получить доступ к онлайн-реестру интернет-магазинов VMD для подтверждения статуса регистрации интернет-магазина
• подробные сведения о том, как подать жалобу в компанию на услуги их веб-сайта и, в случае неудовлетворительного ответа со стороны компании, в VMD

Веб-сайт должен обеспечивать мгновенный доступ по адресу электронной почты, номеру телефона, номеру факса к квалифицированному персоналу, чтобы ответить на вопросы о заказанных продуктах.

Аккредитованные интернет-магазины должны уведомить VMD , если:

• они открывают или приобретают новый сайт
• закрыть сайт
• переместили свой сайт на другой адрес
• происходит смена собственника бизнеса

Дизайн веб-сайтов

Аккредитованные интернет-магазины должны предлагать на своем веб-сайте ссылку на базу данных информации о продукте VMD и объяснять, что здесь можно найти Сводку характеристик продукта (SPC) для приобретенного продукта.Они также должны предоставить ссылку на отчет о нежелательном явлении VMD — желтая форма — страница схемы наблюдения за предполагаемыми нежелательными реакциями.

Безопасность веб-сайта и логотип

VMD

Аккредитованным интернет-магазинам с логотипом VMD запрещается:

• передавать, копировать или дублировать логотип для использования на веб-сайтах неаккредитованных интернет-магазинов
• изменить или добавить дополнительную информацию или логотипы
• использовать логотип, чтобы ввести в заблуждение или дезинформировать пользователей веб-сайта

Реклама

Вы должны соблюдать требования к рекламе действующего Регламента по ветеринарным лекарствам.

Дополнительные указания

Для получения дополнительных указаний по поводу того, что VMD рассматривает как образец интернет-магазина, используйте контактный адрес электронной почты, указанный ниже.

Электронная почта :[email protected]

Точность системы объемной плетизмографии по данным контрастной ангиографии

Эндрю Гомес ^*

Отделение диагностики и несосудистой радиологии, National Interventional Radiology Partners, США

* Автор, ответственный за переписку:

Эндрю Гомес
Отделение диагностики и несосудистой радиологии
США
Тел .: +20223494183
Эл. Почта: [электронная почта защищена]

Дата поступления: 26.04.2018; Дата принятия: 17 мая 2018 г .; Дата публикации: 24 мая 2018 г.

Образец цитирования: Эндрю Гомес (2018) Точность системы объемной плетизмографии по данным контрастной ангиографии.Журнал Prev Med Vol.3 №2: 15.

Авторские права: © 2018 Gomes A, et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Абстрактные

Предпосылки: Обычная контрастная ангиография (КА) является стандартным методом диагностики заболеваний периферических артерий нижних конечностей.Однако ХА представляет собой возможные риски, включая контрастную нефропатию и лучевое воздействие. Это инвазивная процедура, она не выбирается для оценки неинвазивных физиологических процедур тестирования сосудистых заболеваний. В качестве альтернативы, дуплексное ультразвуковое исследование (Duplex) используется для оценки других неинвазивных процедур, которые позволяют оценить наличие или степень заболевания периферических артерий. Однако Duplex не является безошибочным инструментом. Скорее, другой неинвазивный физиологический тест на заболевание периферических артерий — это система объемной плетизмографии (VPS), инструмент для визуализации и оценки формы волны объема крови.

Цель: Определить точность VPS в качестве вспомогательного средства для врача первичной медико-санитарной помощи для более точной идентификации пациентов с заболеванием периферических артерий, которым может быть полезно превентивное лечение.

Дизайн: Ретроспективная серия кейсов и презентация кейсов. Пациенты: Сосудистая лабораторная группа по месту жительства из 48 пациентов.

Методы и результаты: Пациенты прошли двустороннее тестирование с использованием VPS на всех четырех конечностях в соответствии со стандартным протоколом тестирования.Впоследствии они подверглись периферической СА из-за симптомов, физического обследования, результатов VPS или дуплексного анализа, указывающих на серьезное заболевание периферических артерий. Используя CA в качестве золотого стандарта для определения заболевания периферических артерий, VPS имел чувствительность 86,0%, специфичность 100% и точность 87,5%. Результаты показали обструкцию кровотока у 37 из 48 пациентов и отсутствие обструкции у 11 из 48 пациентов. Результаты СА подтвердили заболевание периферических артерий у 37 из 37 пациентов с подозрением на заболевание периферических артерий по результату VPS.

Заключение: Точность VPS подтверждена результатами СА, что подтверждает его использование практикующими врачами в качестве вспомогательного средства для точной диагностики заболеваний периферических артерий. VPS предназначена для предоставления врачам первичной медико-санитарной помощи инструментом, который в сочетании с клинической оценкой позволяет более точно идентифицировать пациентов с заболеванием периферических артерий, которым может быть полезно превентивное лечение. При необходимости пациенты могут быть направлены к сосудистому специалисту.

Ключевые слова

Болезни периферических артерий; Гипертония; Фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний; Контрастная ангиография; Дуплексное ультразвуковое исследование; плетизмография; Проксимальная подколенная артерия

Сокращения

CA: контрастная ангиография; VPS: Система объемной плетизмографии

Введение

Традиционная контрастная ангиография (КА) считается стандартным методом диагностики заболеваний периферических артерий нижних конечностей.Возможные риски CA включают гематому, контрастную нефропатию и радиационное облучение. Поскольку он является инвазивным, КА обычно не выбирают для оценки неинвазивных физиологических процедур, которые проверяют сосудистые заболевания. Вместо этого дуплексное ультразвуковое исследование (дуплекс) обычно используется для оценки точности других неинвазивных методов, предназначенных для оценки степени или наличия заболевания периферических артерий.

Однако Duplex не является надежным инструментом. RW Franz et al. [1] проанализировали в общей сложности 373 поражения у 278 пациентов, перенесших дуплексную терапию с последующей СА.Использование CA в качестве золотого стандарта; Дуплекс продемонстрировал чувствительность 79,7% и специфичность 79,2%. Скорости дуплекса и тяжесть ангиографического стеноза коррелировали в 70,8% поражений. В 27 случаях стеноза с высокой степенью стеноза, задокументированных CA, где Duplex дал ложноотрицательный результат, 18 или 66,7% локализации находились ниже колена.

Другой неинвазивный физиологический тест на заболевание периферических артерий — это инструмент для визуализации и оценки формы волны объема крови, который выполняет объемную плетизмографию на нескольких сегментах артериальной анатомии.Известная как система объемной плетизмографии (VPS), она используется в отделении первичной медико-санитарной помощи для выявления пациентов с риском сердечно-сосудистых событий и помогает в более ранней диагностике заболевания периферических артерий. В качестве примера здесь описывается клинический случай, в котором технология этого типа инициировала каскад действий, которые привели к сохранению сердечной функции и лечению заболевания периферических артерий.

Было продемонстрировано, что

VPS [2] более точен, чем лодыжечно-плечевой индекс, измеренный с помощью манжеты для измерения кровяного давления на основе допплера (манжетный допплер).Основой для определения точности VPS было проведение трех тестов (VPS, манжетный допплер и дуплекс) для всех испытуемых в исследуемой популяции [2] и использование Duplex в качестве золотого стандарта. Целью этого анализа было оценить чувствительность, специфичность и точность VPS для определения наличия или отсутствия обструкции кровотока при использовании CA в качестве золотого стандарта вместо Duplex.

Методы

В группе сосудистой лабораторной практики первичной медико-санитарной помощи в общей сложности 48 пациентов * были протестированы с обеих сторон с VPS на всех четырех конечностях в соответствии со стандартным протоколом тестирования, а затем с периферическими СА.Причина CA была связана с симптомами, физическим осмотром или результатами VPS или дуплексных тестов, указывающими на серьезное заболевание периферических артерий (N = 41 пациент) или клиническим подозрением на серьезное заболевание коронарной артерии (N = 7 пациентов), что часто бывает связанные с заболеванием периферических артерий [3-5]. Из 48 пациентов 37 также выполняли дуплекс до СА.

Измерения VPS проводились с двух сторон на нижних и верхних конечностях с помощью QuantaFlo ™ (Semler Scientific, Inc., Сан-Хосе, Калифорния). Датчик последовательно размещали на одном пальце каждой конечности. В состав датчика входил преобразователь, который регистрировал изменения объема артериальной крови. Во время каждого 15-секундного измерения датчик обнаруживал отраженный инфракрасный свет и регистрировал изменения пульсового объема крови в артериальных сегментах («запись пульсового объема» или «объемная плетизмография»). Этот сигнал оцифровывался и отправлялся на компьютер, который запускал специально разработанное программное обеспечение. Приложение рассчитало результат по запатентованному алгоритму, который основан на особенностях сигналов объемной плетизмографии из сегментарных измерений.

Программное обеспечение системы определило степень обструкции кровотока в каждой нижней конечности относительно верхних конечностей. Расчетное значение представляло собой соотношение или индекс анализа пульсового объема ноги к руке. Стандартные пороговые значения обструкции кровотока: отсутствие отклонений от нормы> 0,99, легкое> 0,90, умеренное> 0,60, значительное> 0,30 и тяжелое = <0,30. Программное обеспечение для хранения данных захватило форму отчета ( Рисунок 1 ) и позволило проанализировать все записи тестирования в системном архиве.

Рисунок 1: Объемная плетизмография с количественной оценкой 54-летнего мужчины с прогрессирующей болью в правой икре.

Все данные о пациентах были деидентифицированы. VPS определяет наличие или отсутствие обструкции кровотока. Интерпретация Duplex или CA с точки зрения наличия отсутствия заболевания периферических артерий была определена лечащим пациентом врачом-специалистом, как записано в форме отчета о процедуре. В каждом случае исследования система VPS смогла выполнить измерение и анализ.Не было конечностей, которые нельзя было измерить.

Описание случая представляет собой дополнительный пациент, предоставленный сосудистым хирургом, который использует VPS в своей специализированной практике, и оно иллюстрирует сердечно-сосудистый риск инфаркта миокарда и инсульта, связанный с обнаружением заболевания периферических сосудов.

Эта статья представляет собой ретроспективный анализ анонимных тематических исследований, которые хранятся в архиве базы данных. Доступ к частной информации не производился. Личности не сообщаются.Таким образом, не требовалось получать одобрение Институционального контрольного совета, и не было подано никаких заявок на такое одобрение.

Результаты

Клинические характеристики представлены в Таблице 1 . Большая часть этой когорты пациентов имела несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, и у многих в прошлом были интервенционные процедуры по поводу заболевания периферических артерий. Примерно у половины были классические симптомы хромоты или боли в покое, а у одной пятой — язвы нижних конечностей или незаживающие язвы.Был небольшой перевес мужчин над женщинами. Средний возраст пациентов составил 68,5 года.

Клинические данные	(N = 48)
Хромота	52,10%
Боль в покое	50,00%
Незаживающая рана	20.80%
Гиперлипидемия	66,70%
Гипертония	81,30%
Диабет	70.80%
В анамнезе периферическое вмешательство	37,50%
История ампутации	14,60%
Шунтирование периферической артерии в анамнезе	4,20%

Таблица 1: Пациенты с клиническими характеристиками.

Как показано в таблице 2 , результаты VPS показали обструкцию кровотока у 37 из 48 пациентов и не показали обструкции кровотока у 11 из 48 пациентов.Результаты СА подтвердили 37 из 37 пациентов с подозрением на заболевание периферических артерий по результатам VPS. Результаты СА подтвердили отсутствие заболевания периферических артерий у пяти из 11 пациентов, у которых не было обструкции кровотока на VPS.

VPS
Истинно положительные результаты	37
Ложноположительные результаты	0
Истинно отрицательные результаты	5
Ложноотрицательные результаты	6
Итого	48
Чувствительность	86.00%
Специфичность	100,00%
Точность	87,50%

Таблица 2: Пациенты, протестированные с помощью VPS и CA (N = 48).

Используя CA в качестве золотого стандарта для определения заболевания периферических артерий, VPS имел чувствительность 86,0%, специфичность 100% и точность 87,5%.

В этом исследовании 37 из 48 пациентов также выполняли дуплекс. Результаты VPS и Duplex совпали у 28 из 37 пациентов.В 28 согласованных случаях оба неинвазивных метода выявили ЗПА в 27 случаях и отсутствие заболевания периферических артерий в одном случае. Все 28 случаев были подтверждены CA. В девяти случаях несоответствия между неинвазивными методами показания VPS не продемонстрировали значительной обструкции кровотока, а Duplex указывал на наличие заболевания периферических артерий. Результат CA согласован с VPS в трех случаях и согласован с Duplex в шести случаях.

Кейс-презентация

На обследование был направлен активный мужчина 54 лет без значительного анамнеза в анамнезе.Симптомы включали двухнедельный анамнез прогрессирующей боли в правой икре. Факторы риска пациента включают контролируемую гипертензию, гиперлипидемию, диабет II типа и отдаленный 30-летний анамнез курения.

Объемная плетизмография с количественной оценкой была выполнена на всех четырех конечностях. Как видно на рис. 1 , левая нижняя конечность была нормальной, а правая нижняя конечность показала серьезную обструкцию кровотока. Дуплексное ультразвуковое исследование подтвердило поражение проксимального отдела правой подколенной артерии.

Предоперационная ЭКГ для СА и эмболэктомии показала отклонения от нормы и потребовала срочной коронарной артериографии. Обнаружены окклюзии средней правой коронарной артерии и проксимальной 1-й диагональной артерии, которые лечили ангиопластикой и стентированием. СА нижних конечностей показала субтотальную окклюзию правой проксимальной подколенной артерии с дистальной реканализацией, которую лечили с помощью эмболэктомии (, рис. 2, ). Пациент оставался стабильным на протяжении всего периода госпитализации, повреждений миокарда не отмечалось.

Рисунок 2: Субтотальная ЛТ окклюзия проксимального отдела подколенной артерии с дистальной реканализацией.

Обсуждение

В исследованиях, в которых дуплексное сканирование оценивает точность результатов VPS: ожидалось [2], что 85-90% тестов VPS, положительных на обструкцию потока, подтверждаются Duplex. Непонятно, всегда ли дуплекс правильно, когда не согласуется с VPS. КА хорошо зарекомендовал себя как лучший диагностический инструмент по сравнению с дуплексом [1,6], и представленные здесь данные показали, что СА подтвердил, что все 37 пациентов с обструкцией кровотока на их тесте VPS действительно имели заболевание периферических артерий.Не было ложноположительных результатов VPS с использованием CA в качестве золотого стандарта. Вполне возможно, что при расхождении между положительным результатом VPS и нормальным дуплексным тестом могло случиться так, что дуплексное сканирование было ложноотрицательным, а не ложноположительным VPS.

Из 11 пациентов, у которых в результате VPS отсутствовала обструкция кровотока, результаты CA подтвердили в пяти случаях, что результаты VPS были правильными. Используя CA в качестве золотого стандарта, VPS продемонстрировал чувствительность 86,0%, специфичность 100% и точность 87.5%.

Это исследование ограничено небольшим размером выборки, и нет намерения делать какие-либо выводы о сравнительной клинической ценности VPS и Duplex. Эти две методологии дополняют друг друга. VPS является относительно недорогим, быстрым и простым в использовании, поэтому он обычно развертывается в офисе первичной медико-санитарной помощи и обслуживается медицинским работником. Поставщик первичной медико-санитарной помощи направляет случаи значительной обструкции кровотока, обнаруженной VPS, сосудистому специалисту для дальнейшего тестирования. Дуплекс требует сосудистой лаборатории и сосудистого технолога, поэтому обычно это следующий неинвазивный тест для оценки пациентов с подозрением на заболевание периферических артерий.Во многих случаях дуплекс обеспечивает анатомическую локализацию заболевания и используется до инвазивного СА в тех случаях, когда вмешательство считается вероятным и полезным.

Это общая рекомендация использовать VPS в качестве вспомогательного средства при диагностике заболевания периферических артерий, особенно когда физикальное обследование и анамнез ничем не примечательны, поскольку многие пациенты с заболеванием периферических артерий протекают бессимптомно и / или не имеют отклонений от нормы при физикальном обследовании [ 7].

Представление клинического случая иллюстрирует системный характер атеросклероза и важность определения заболевания периферических артерий как фактора риска ишемической болезни сердца.Предыдущие исследования показали, что у пациентов с заболеванием периферических артерий вероятность инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, госпитализации или смерти в течение одного года после постановки диагноза составляет 21% [3]. Ранние профилактические меры могут улучшить прогноз для этих пациентов.

Заключение

Точность теста VPS подтверждается здесь результатами CA, подтверждающими использование VPS в качестве помощи практикующему врачу для точной диагностики заболевания периферических артерий. VPS предназначена для предоставления лечащему врачу инструмента, который в сочетании с клинической оценкой позволит более точно выявлять пациентов с заболеванием периферических артерий, которым может помочь профилактическое лечение.При необходимости пациенты могут быть направлены к сосудистому специалисту.

Благодарность

Джон Б. Лонг, доктор медицины, отделение сосудистой хирургии, BASS Medical Group, Daniel Burnham Court. Доктор Лонг согласился внести свой вклад в это оригинальное исследование. Выраженные авторами взгляды являются его собственными, а не официальной позицией учреждения или спонсора.

Конфликт интересов

Доктор Гомес не имеет конфликта интересов. У доктора Лонга нет конфликта интересов.

Список литературы

1. Franz RW, Jump MA, Spalding MC, Jenkins JJ (2013) Точность дуплексного ультразвукового исследования в оценке тяжести заболевания периферических сосудов. Инт Дж Ангиол 22: 155.
2. Schaefer ME, Long JB, Pollick C (2016) Неинвазивное обнаружение сосудистых заболеваний в артериях нижних конечностей: клиническая оценка PVS по сравнению с допплеровской и окончательной визуализацией.
   Vasc Dis Management Дополнение за март 2016 г.
3. Steg PG, Bhatt DL, Wilson PW, D’Agostino R, Ohman EM, et al.(2007) Годовая частота сердечно-сосудистых событий у амбулаторных пациентов с атеротромбозом. JAMA 297: 1197-1206.
4. Hertzer NR, Beven EG, Young JR, O’hara PJ, Ruschhaupt WF и др. (1984) Ишемическая болезнь сердца у пациентов с периферическими сосудами: классификация 1000 коронарных ангиограмм и результаты хирургического лечения. Энн Сург 199: 223.
5. Kownator S, Cambou JP, Cacoub P, Léger P, Luizy F и др. (2009) Распространенность неизвестного заболевания периферических артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца: данные исследования IPSILON в первичной медико-санитарной помощи.Arch Cardiovasc Dis 102: 625-631.
6. Polak JF, Karmel MI, Mannick JA, O’Leary DH, Donaldson MC и др. (1990) Определение степени поражения периферических артерий нижних конечностей с помощью цветной дуплексной сонографии: сравнение с ангиографией. AJR Am J Roentgenol 155: 1085-1089.
7. Greenland P, Alpert JS, Beller GA (2010) Руководство ACCF / AHA по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых: отчет фонда американского колледжа кардиологов / целевой группы американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Дж. Ам Колл Кардиол 56: 50-103.

Надзор за продажей ветеринарных лекарств

Ветеринарные препараты являются важной категорией в большинстве общественных аптек и в основном включают препараты от блох и глистов для кошек и собак. Фипронил (например, Frontline) является активным ингредиентом, содержащимся в самом популярном лекарстве от блох, и Управление ветеринарных лекарств (VMD), которое лицензирует и регулирует все ветеринарные лекарства, классифицирует его как продукт NFA-VPS. Это означает, что его могут назначить и предоставить ветеринары, фармацевты и лица с соответствующей квалификацией (SQP), которые работают в основном в крупных зоомагазинах Великобритании.SQP должны пройти период обучения и сдать экзамен, чтобы иметь возможность назначать такие лекарства для домашних животных.

Существуют обязанности и ответственность, связанные с возможностью поставки лекарств NFA-VPS, как и в случае с аптечными лекарствами для людей. Фармацевт, поставляющий ветеринарные лекарства, должен санкционировать каждую операцию индивидуально перед поставкой продукта и, если он не передает продукт лично, должен быть уверен, что лицо, которое передает его, компетентно это делать.

Когда фармацевты поставляют продукт, классифицированный как NFA-VPS, они должны: убедиться, что лицо, которое будет использовать продукт, компетентно делать это безопасно; убедиться, что человек намеревается использовать этот продукт в соответствии с его разрешением; посоветовать покупателю, как безопасно применять продукт; и сообщить покупателю о любых предупреждениях или противопоказаниях.

Они также должны прописать (или, в случае продукта NFA-VPS, предоставить) минимальное количество, необходимое для лечения животного.

Инспекция VMD контролирует ветеринарную практику и зоомагазины, но также получает отчеты о деятельности аптек на этом рынке. Они были осведомлены о том, что надзор за назначением ветеринарных лекарств в некоторых аптеках является неадекватным, а вышеупомянутые обязанности и ответственность не выполняются. Я настоятельно рекомендую фармацевтам убедиться, что у них есть подходящие протоколы поставки ветеринарных лекарств.

Фармацевты считаются подходящими профессионалами для поставки и распределения ветеринарных лекарств из-за их опыта в лекарствах per se .Однако фармацевты не имеют автоматического права делать это, и VMD может отозвать его, если сочтет, что правила игнорируются. Недостаточно просто хранить продукты NFA-VPS за прилавком, как и другие аптечные лекарства. Правильный совет и вопросы, чтобы гарантировать, что правильный продукт прописан публике, владеющей домашними животными, имеют первостепенное значение.