Что такое восстановительная медицина — статьи МИВМ
Термин «восстановительная медицина» появился совсем недавно — в 1997 году на коллегии Минздрава и Российской Академии наук придумали название научной специальности, которая объединяла бы множество разрозненных понятий, сводящихся к восстановлению здоровья без применения лекарственных средств. Вариантов было несколько: например, валеология, альтернативная, интегративная или адаптивная медицина, медицинская реабилитация. Но ни один из вариантов не отражал точно сути оформлявшихся в науку практики и теории, развитие которых по отдельности уже начинало тормозить прогресс.
Под новым понятием «восстановительная медицина» имелась ввиду научно-практическая система, способствующая реабилитации организма, пострадавшего от травм, болезни или неблагоприятных воздействий внешней среды, восстановлению функциональных резервов человеческого организма, причём, эта система базируется, в основном, на немедикаментозных методах.
Развитие восстановительной медицины идёт по двум направлениям. Первое — это работа с людьми, имеющими обратимые нарушения; объектами этого направления являются люди, в целом, здоровые, но нуждающиеся в укреплении и восстановлении функций организма. Второе направление — реабилитационное, применяемое к инвалидам и больным, не имеющим в настоящее время шансов излечиться полностью. В их отношении применяются комплексы, позволяющие улучшить самочувствие, компенсировать функциональные нарушения и помочь в трудовой адаптации.
Методов, применяющихся в обоих направлениях, немало: различные виды массажа, мануальной терапии и лечебной физкультуры, рефлексотерапия, водо-, грязе-, климатотерапия, и конечно, физиотерапия. Кроме того, активно исследуются и используются на практике методы гомеопатии, косметологии, а также различные системы нетрадиционной восстановительной медицины, пришедшие к нам из древности.
Статус врача восстановительной медицины
Статус врача восстановительной медицины определяется Приказами МЗ РФ No. 297 от 01.07.2003 «О враче восстановительной медицины» и No. 502 от 22.10.2003 «О внесении изменений и дополнений в Приказ Минздрава России от 26.07.2002 No. 238»
Согласно этим приказам, врачи восстановительной медицины — это специалисты с высшим медицинским образованием по специальностям «лечебное дело» или «педиатрия», окончившие интернатуру, клиническую ординатуру или аспирантуру по специальности «восстановительная медицина», а также врачи — специалисты, прошедшие в соответствии с утверждёнными планами и программами профессиональную переподготовку по специальности «восстановительная медицина» и получившие сертификат специалиста по этой специальности.
Врачи восстановительной медицины должны повышать квалификацию не реже одного раза в пять лет.
Врач восстановительной медицины самостоятельно определяет программу обследования пациента, оценивает состояние его здоровья, устанавливает диагноз и разрабатывает индивидуальный комплексный курс с использованием, в основном, немедикаментозных средств. В рамках этого курса назначает необходимые процедуры и самостоятельно проводит врачебные манипуляции, предусмотренные программой подготовки врачей восстановительной медицины.
Помимо этого, врач восстановительной медицины осуществляет консультативную работу, участвует в профилактических скрининговых обследованиях населения, организует и контролирует профилактическую работу, внедряет в практику новые оздоровительные и реабилитационные технологии.
По мнению академика РАМН профессора В.М.Боголюбова, к настоящему времени в России «сложилась критическая ситуация с рядом медицинских специальностей, в первую очередь касающихся медицинской реабилитации, курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры, мануальной терапии, рефлексотерапии, восстановительной медицины». В связи с таким положением дел, в резолюции VI Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2009» и I Научного Съезда Российского Общества врачей восстановительной медицины в числе прочего были приняты положения об организации разработки профессиональных стандартов деятельности врача восстановительной медицины, о расширении перечня основных специальностей, по которым проводится переподготовка по восстановительной медицине. Также рекомендовалось включить в номенклатуру специальностей среднего медицинского персонала специальность «Восстановительная медицина» и организовать работу по введению циклов обучения по восстановительной медицине в программы подготовки студентов медицинских ВУЗов.
Общие вопросы восстановительной медицины | Cmr55
Основные термины и определения, применяемые в восстановительной медицине
Основы медицинской реабилитации
Реабилитация на стационарном (госпитальном) этапе
Реабилитация больных на амбулаторном этапе
Реабилитация в условиях отделений восстановительного лечения местных санаториев
Реабилитация в условиях курорта
Специалисты, работающие в области восстановительного лечения
Восстановительная медицина как новое направление в науке и практике здравоохранения
ЛИТЕРАТУРА
Основные термины и определения, применяемые в восстановительной медицине
Адаптация — активный процесс приспособления к окружающей среде, направленный на формирование и сохранение возможного оптимального баланса между субъектом, его внутренним состоянием и окружающей его внешней средой.
Восстановительная медицина — это система знаний и практической деятельности, целенаправленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии), путем применения, преимущественно, немедикаментозных методов.
Выздоровление (reconvalescentia) — процесс восстановления нормальной жизнедеятельности организма после острого периода болезни.
Дизадаптация — это состояние, переходное между здоровьем и болезнью, или даже сама болезнь в её скрытой (или явной, но непознанной) форме. Дизадаптация возникает в основном тогда, когда сумма платы за адаптированность к тому или иному экстремальному воздействию выходит за пределы биосоциального бюджета организма.
Здоровье — сложная биосоциальная категория, рассматриваемая не только как отсутствие болезней, но и благополучие граждан в гармонии с окружающей их физической, социальной, экономической и культурной средой.
Здоровье индивида – это динамическое состояние (процесс) сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности активной жизни.
Здоровье популяции — процесс социально-исторического развития психосоциальной и биологической жизнеспособности населения, проживающего на определенной территории в ряде поколений, повышение его трудоспособности и производительности коллективного труда, роста экономического доминирования, совершенствование вида Homo sapiens. Мотивация к формированию потребности в здоровье — побуждение индивидуумов к действиям, направленным на укрепление, сохранение и восстановление здоровья, профилактику заболеваний и других нарушений здоровья.
Качество жизни — категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации.
Курортная медицина — раздел восстановительной медицины, имеющий целью сохранение, восстановление здоровья или медицинскую реабилитацию больных с использованием лечебных природных факторов и других оздоровительно-реабилитационных технологий , применяемых на курорте.
Курортология — (курорт + греч. logos учение, наука) — область медицины и смежных наук, изучающая природные лечебные факторы, механизмы их воздействия на организм и разрабатывающая методы, а также организационные формы их использования для санаторно-курортного оздоровления, лечения и медицинской реабилитации.
Лечение (синоним — терапия) — общее название мероприятий, направленных на восстановление здоровья. Восстановительное лечение сужает и конкретизирует терапевтические подходы, ограничивая их этапом вмешательства — стадией выздоровления (реконвалесценции), на которой кризис уже миновал, а основные причины болезни ликвидированы или их патогенетическое влияние существенно ослаблено.
Медицинская реабилитация — это раздел восстановительной медицины, направленный на восстановительное лечение и вторичную профилактику заболеваний, увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций и возвращение дееспособности.
Оздоровление — раздел восстановительной медицины, направленный на повышение функциональных резервов и адаптивных возможностей человека, предупреждение заболеваний и улучшение качества жизни у лиц, ослабленных в результате действия неблагоприятных факторов среды и деятельности или имеющих функциональные преморбидные расстройства здоровья.
Охрана здоровья здорового человека — совокупность мер политического, духовного, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемического характера, направленных на оптимизацию условий для формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья, обеспечивающих снижение заболеваемости и увеличение популяции здоровых и практически здоровых людей. Профилактика заболеваний — система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий.
Реабилитация (франц. rehabilitation, от лат. /re/ вновь + /habilis/ удобный, приспособленный) — восстановление или компенсация нарушенных функций и трудоспособности у больных лиц и инвалидов, достигаемые применением государственных и общественных медицинских, профессиональных и социальных мероприятий.
Укрепление здоровья — процесс, позволяющий людям повысить контроль за своим здоровьем, а также улучшить его. Лежит в основе разработки и формирования политики и стратегии государства и общества, направленной на улучшение состояния здоровья населения и повышение качества жизни. Физиотерапия (от греч. /physis/ природа + терапия), син. терапия физикальная, терапия физическая, физиатрия — область медицины, изучающая лечебные свойства природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая способы их применения, преимущественно для восстановительного лечения, медицинской реабилитации и профилактики заболеваний.
Функциональные резервы — регуляторные возможности человека по поддержанию жизнедеятельности и адаптивных свойств саморегулируемых систем организма.
Основы медицинской реабилитации
Определение понятия
Реабилитация происходит от латинских слов «habilis» — способность, «rehabilis» — восстановление способности.
Реабилитация — комбинированное и координированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума, на оптимум его трудоспособности. Основная цель реабилитации заключается в том, чтобы с помощью специфических мероприятий сделать инвалидов или лиц, временно утративших трудоспособность, способными к жизни в обществе, приобщить к нормальной личной и общественной жизни.
Медицинская реабилитация — восстановление (реабилитация) физического, психологического и социального статуса людей, утративших эти способности в результате заболевания или травмы.
Решение задач восстановления человека как личности, включая все его функции — и физиологические, и физические, и психологические, и социальные,— возможно только при выполнении всего комплекса многоплановых реабилитационных мероприятий. При этом лечебный (медицинский) аспект реабилитации играет весьма значимую, но не единственную роль. Одно только лечение, пусть даже самое успешное, во многих случаях не может вернуть человеку способность трудиться, быть экономически независимым, активным членом общества,— а ведь это окончательная цель реабилитации.
Концепция лечения включает в себя попытку ликвидации этиологического фактора, раскрытие патогенетических механизмов и построение патогенетического лечения, стремление к ликвидации заболевания и его клинических проявлений либо, при невозможности излечения, попытка уменьшения проявлений заболевания, препятствия развития осложнений, прогрессирования заболевания и развития фатального исхода. Учет противопоказаний к тому или иному виду лечения, выявление и ликвидация побочных эффектов, поддержание, сохранение достигнутого эффекта — неотъемлемая часть лечения. Конечная цель лечения — достигнуть выздоровления или улучшения состояния, уменьшения проявлений заболевания, его симптомов до той степени, при которой больной человек либо чувствует себя полностью здоровым, либо способным вести привычный для себя образ жизни, не испытывая болезненных и других не привычных для себя симптомов заболевания. Лечение, таким образом, нацелено на ликвидацию или уменьшение проявлений заболевания.
Концепция реабилитации больных и инвалидов состоит в том, что с помощью системы координирование проводимых мероприятий медицинского, психологического, социального плана максимальное количество людей после крупных операций, травм, тяжелых заболеваний должно восстановить свой физический, психологический, социальный статус настолько, чтобы, по возможности, избежать инвалидности или иметь наименьшую степень снижения трудоспособности, быть интегрированным в общество с достижением максимально возможной социальной и экономической независимости.
Общее в реабилитации и лечении, то что их объединяет,— это личность больного как высший уровень интеграции жизнедеятельности. Из этого следует, что и болезнь как нарушение гармонично осуществляющейся жизни не может иметь отношения к личности больного. Но болезнь не только нарушение, но и восстановление, совокупность процессов, направленных на восстановление происходящих поломов, как уже отмечалось выше.
Различие концепций реабилитации и лечения является «конечная точка». Для лечения — это ликвидация заболевания или уменьшение его проявлений; для реабилитации — это восстановление человека как личности, возобновление трудовой деятельности в том или ином объеме, достижение социальной и экономической независимости, интеграция в общество.
Реабилитация на стационарном (госпитальном) этапе
Целью стационарного этапа реабилитации является восстановление нарушенных вследствие заболевания, операции или травмы функций организма настолько, чтобы человек мог обслуживать себя в той или иной мере, передвигаться самостоятельно или с помощью предназначенных для этого приспособлений, быть психологически адаптированным к своему состоянию и настроенным на осуществление всей программы реабилитации.
В цели реабилитации входят стабилизация состояния больного и ликвидация и предупреждение осложнений, однако трудно провести грань в этом тезисе между лечебным аспектом реабилитации и собственно лечением. Очевидно, вместе с тем, что задержка стабилизации состояния больного, сохранение или возникновение осложнений несомненно затормозят весь процесс реабилитации.
Задачами медицинского (лечебного) аспекта реабилитации на стационарном этапе являются:
— достижение стабилизации состояния больного с помощью медикаментов,
— ликвидация и предупреждение осложнений (последнее неразделимо с понятием «лечение»),
— оптимизация физической и психологической реабилитации больного с использованием лекарственных средств.
Важнейшее место на стационарном этапе реабилитации занимают различные методы физической терапии, рефлексотерапии, которые, по своей сути, вероятно, следует отнести к физическому аспекту, а по результатам воздействия — и к лечебному, и к физическому аспектам реабилитации, наряду с их известным чисто лечебным воздействием.
Физическая реабилитация, включающая в себя использование:
— лечебной гимнастики,
— лечебной физкультуры,
— различных вариантов механотерапии.
Задачей физического аспекта реабилитации на этом этапе является восстановление физической активности человека, сниженной вследствие самого заболевания или вынужденной инактивации, до того уровня, при котором он мог бы обслуживать себя, гулять на улице в определенном темпе, индивидуально для него подобранном.
Программа физической активизации при различных видах патологии варьирует в широких пределах. Так, например, при построении программ физической реабилитации больных с постинсультными параличами и парезами предусматривается три восстановительных периода, различающихся весьма существенно по степени нагрузки — от лечения положением, пассивных и активных упражнений на расслабление, массажа, дыхательных упражнений в первом восстановительном периоде до лечебной гимнастики, простой и усложненной ходьбы, самостоятельных занятий ЛФК, массажа и элементов трудотерапии в третьем восстановительном периоде.
Для определенной категории больных в программе их физической реабилитации велик удельный вес механотерапии уже на стационарном этапе реабилитации, причем хотелось бы подчеркнуть, что для индивидуализации ее, обеспечения адекватности объема механотерапевтических вмешательств целесообразно использование принципа биологической обратной связи.
Психологическая реабилитация на стационарном этапе. Психологическая реабилитация, в том числе на стационарном этапе реабилитации, используется в основном у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, в особенности при инфаркте миокарда. Между тем, у больных с заболеваниями центральной (в особенности после инсультов) и периферической нервной системы, с поражениями опорно-двигательного аппарата и другими возникает масса психологических проблем, обусловленных большим повреждающим воздействием этих заболеваний, наносящим огромный ущерб психологическому состоянию пациентов. Нельзя также забывать и о том, что при некоторых стрессовых ситуациях, сопутствующих острому состоянию или травме, возможны психические нарушения, требующие вмешательства психиатра.
Трудотерапия. В крупных реабилитационных подразделениях стационарного типа должна быть организована трудотерапия, цель которой — обучить больного приятному для него занятию, не оказывающему отрицательного влияния на соматический статус и корригирующему его психологический статус. Это должно быть занятие типа хобби, но, по возможности, полезное для членов семьи или окружающих. В выборе вида трудотерапии, будь то макраме или «резьба по дереву, должны принимать участие и лечащий врач, и трудотерапевт, и психолог, так как одному больному по его психологическому статусу подходит несколько монотонный, но спокойный труд, а другому — занятие со сменой трудовых операций (например, переплетное дело).
Реабилитация больных в раннем периоде заболевания должна начинаться уже в условиях того стационара или отделения, в котором он получил ургентную помощь. Далее больной либо завершает стационарный этап реабилитации в этом же отделении, либо переводится в реабилитационное отделение данной больницы, либо госпитализируется в реабилитационную больницу, центр, что зависит как от степени утраты функций организма, так и от организационной структуры реабилитации в данном регионе города, республики.
Продолжительность пребывания в реабилитационном подразделении стационарного типа также определяется особенностями течения заболевания, степенью нарушения функциональных возможностей организма. Вместе с тем, хотелось бы отметить совершенно обоснованную тенденцию к сокращению стационарного этапа реабилитации за счет более раннего направления их в специализированные отделения восстановительного лечения санаториев.
Реабилитация больных на амбулаторном этапе
Заключительным и наиболее продолжительным этапом реабилитации является поликлинический. Его начало относится к периоду возвращения больного в домашние условия после санатория или стационара, а окончание, широко варьируя во времени,— к периоду возвращения к трудовой деятельности и стабилизации состояния.
Цель этого этапа реабилитации заключается в восстановлении трудоспособности, поддержании ее на достигнутом уровне и в предупреждении прогрессирования заболевания.
Задачами поликлинического этапа реабилитации являются:
1) определение степени снижения физической работоспособности и проведение мероприятий по ее повышению;
2) осуществление периодического контроля за состоянием пораженных органов и систем с использованием клинических, биохимических и инструментальных методов;
3) проведение медикаментозного лечения с целью ускорения восстановления нарушенных функций организма вследствие заболевания, операции или травмы;
4) применение методов физической терапии, бальнеотерапии и гидротерапии в целях ускорения восстановительных процессов;
5) оценка психологического статуса больного и проведение при показаниях корригирующей терапии;
6) оценка социального статуса больного, определение степени утраты трудоспособности, решение вопросов трудоустройства, профессиональной переориентации;
7) проведение мероприятий по вторичной профилактике;
8) организация и проведение занятий с больными и их родственниками по повышению их знаний, касающихся целей, задач и содержания реабилитации и вторичной профилактики при данном заболевании, с целью вовлечения их в данный процесс в качестве активных участников.
Физическая активность и переносимость больным физических нагрузок после острых состояний или обострений хронического процесса, оперативных вмешательств и травм оказывается сниженной. Мероприятия по восстановлению физической работоспособности, широко варьирующие по своему характеру и интенсивности, проводятся и в стационаре, и, особенно систематизировано, в условиях санатория. Следует отметить, вместе с тем, что основная масса больных, нуждающихся в реабилитации, не проходит санаторного этапа реабилитации и посему поступает под наблюдение поликлиники с резко сниженной физической активностью. Таким образом, переносимость физических нагрузок даже у больных с одним и тем же заболеванием может колебаться в очень больших пределах. Из этого следует вывод о необходимости при первых же встречах с больным и в ходе его активизации проводить оценку его физической работоспособности, так как от этого зависит характер программы физической реабилитации.
Клинические методы контроля. Показателями адекватности предлагаемого больному расширения режима двигательной активности являются: отсутствие появления в ответ на нагрузку одышки или выраженной слабости, болевых ощущений; учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 минуты после нее не более чем на 20 ударов, частоты дыхания — на 6—9 в минуту; повышение АД: систолического — на 20—40 мм рт. ст., диастолического — на 10—12 мм рт. ст. по сравнению с исходным, или же урежение пульса на 10 ударов в минуту, снижение АД не более чем на 10 мм рт. ст.
Возникновение резкой одышки, нарушений ритма, приступа стенокардии (при ИБС), тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД, чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз отражают неблагоприятную реакцию на предлагаемый уровень физической нагрузки. В этих случаях расширение режима двигательной активности должно проводиться более осторожно, в несколько замедленном темпе.
Имеет значение также оценка типа кривой восстановления пульса в ближайшем восстановительном периоде — спад ритма без дальнейших отклонений, «двугорбая» кривая восстановления ритма, «многогорбая» с вялым спадом (с восстановлением или без него). При этом критерием адекватности физической нагрузки служит физиологическая реакция, т. е. нормотонический тип при спаде ритма без дальнейших его отклонений.
Психологический аспект реабилитации на поликлиническом этапе. Оценка психологического статуса больного, откровенное обсуждение с ним всех насущных семейных и социальных проблем, использование методов психотерапии, психофармакотерапии и т. п. должны составлять существенную часть программы реабилитации больного на амбулаторном ее этапе, причем работа эта не должна носить характера однократных встреч — это должна быть долговременная деятельность с оценкой состояния больного в динамике и со своевременной коррекцией проводимого лечения.
Одной из основных задач поликлинической фазы реабилитации является осуществление мероприятий по вторичной профилактике с целью предупреждения прогрессирования заболевания. Мероприятия по физической и психологической реабилитации одновременно составляют компонент программы вторичной профилактики, но не охватывают всех ее вопросов.
Важное место в программе поликлинического этапа реабилитации занимает также проведение занятий так называемой Школы для больных и их родственников, программы которой должны строиться в виде системы занятий в определенной последовательности с учетом характера патологического процесса и объединять небольшие группы больных с однотипным заболеванием.
Реабилитация на амбулаторном этапе особенно сложна и многопланова, а состояние больных, интегрированных в общество со всеми вытекающими из этого последствиями в виде бытовых, профессиональных нагрузок, психологических и социальных проблем, может в любое время дестабилизироваться. Поэтому деятельность специалистов, реализующих программу реабилитации, должна быть строго координирована. Для этого необходимо систематическое функционирование реабилитационной комиссии с участием в ее работе лечащего врача, специалистов по ЛФК, физиотерапии, трудотерапии, психолога и, по потребности, других.
Завершается программа реабилитации к тому времени, когда стабилизируется физический, психологический и социальный статус больного и произойдет его интеграция в общество. Практически это происходит к концу 1-го, реже — 2-го года после острого состояния.
Реабилитация в условиях отделений восстановительного лечения местных санаториев
Перед отделениями восстановительного лечения местных санаториев, куда направляются больные непосредственно из стационара, вскоре после острого состояния, цель следующая — подготовить человека к возвращению к трудовой деятельности или к той или иной степени социальной активности.
Доказанная многими исследователями эффективность реабилитации больных вскоре после некоторых острых состояний и операций в условиях загородных реабилитационных центров, огромный опыт специализированных санаториев в лечении и проведении оздоровительных мероприятий в отношении довольно тяжелого контингента больных, а также нуждаемость в возможной регоспитализации пациентов этой категории обусловили целесообразность использования местных санаториев для осуществления II (постгоспитальной) фазы реабилитации. Используют местные санатории для проведения в специализированных отделениях восстановительного лечения II фазы реабилитации больных после перенесенного инфаркта миокарда, операции аортокоронарного шунтирования и аневризмэктомии, холецистэктомии и операций на желудке по поводу язвенной болезни. Доказана в отношении больных, перенесших инфаркт миокарда, большая и медицинская, и социально-экономическая эффективность системы реабилитации с использованием местных кардиологических санаториев.
Цель II фазы реабилитации, осуществляемой в местном санатории, заключается в восстановлении физического, психологического и, в известной мере, социального статуса больного до того уровня, при котором он мог бы вернуться к труду либо к тому или иному объему социальной активности, что обеспечило бы интеграцию его в общество, семью. II фаза реабилитации — весьма ответственный период в жизни больного. Это фактически грань между периодом, когда все внимание больного и окружающих его лиц было обращено на его болезнь и выздоровление, и временем возвращения его к прежней обычной жизни со всеми ее заботами и тревогами, но уже в состоянии, отягощенном перенесенным заболеванием или операцией.
Задачи физической реабилитации заключаются в том, чтобы повысить переносимость физических нагрузок, сниженную вследствие основного заболевания и (или) вынужденной иммобилизации или недостаточной физической активности в условиях стационара. Основными принципами построения программы физической реабилитации на санаторном этапе являются последовательное повышение физических нагрузок с учетом уровня физической активности, достигнутого в стационаре, индивидуализация программы для каждого больного с учетом переносимости каждой новой ступени активности. Наиболее удобно использование классификации тяжести состояния больного, в особенности для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но и при определении принадлежности больного к тому или иному классу тяжести осуществление всей программы физической реабилитации проводится с использованием клинических и некоторых инструментальных методов контроля адекватности нагрузки, выбор которых определяется видом патологического процесса.
Физическая реабилитация в условиях санатория включает различные формы лечебной физкультуры: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, тренировочную ходьбу по лестнице, прогулки.
Процедура лечебной гимнастики проводится групповым методом. Физическая нагрузка повышается с применением упражнений с предметами, выполнением упражнений на снарядах, введением элементов спортивных игр. Дозированная ходьба является формой ЛФК, наиболее доступной в условиях санатория и в то же время оказывающей хороший тренирующий эффект.
Наряду с указанными выше мероприятиями по физической реабилитации общеукрепляющего плана, во II фазе реабилитации используются специфические для данного вида патологии нагрузки.
Больший удельный вес, чем в стационаре, приобретают различные методы физической терапии. Это и массаж, и различные виды бальнеотерапии, гидротерапии и электролечение. Однако, в отличие от курорта, здесь используются в основном реформированные физические факторы.
Медикаментозная терапия как один из методов медицинской реабилитации в условиях санатория приобретает значительно меньшую значимость по сравнению со стационаром, однако в ряде случаев (в виде поддерживающей терапии, при расширении физического и диетического режимов) назначение медикаментов оказывается необходимым. Но правильнее введение в терапию медикаментов рассматривать как лечение, а не как мероприятия по реабилитации.
Психологический аспект реабилитации во II фазе, осуществляемый в условиях местного санатория, имеет свои особенности. Они определяются, прежде всего, тем, что больной впервые после стационара, где прошел острый период заболевания или операции, попадает в более свободную атмосферу отдыха. На его психологический статус оказывают влияние два труднейших для восприятия фактора: с одной стороны — страх пережитого тяжелого состояния, еще сохранившаяся память о нем, а с другой — понимание того, что в скором времени он вернется к труду, к своим прежним, подчас так и не решенным проблемам труда и быта, будучи человеком с определенными физическими ограничениями.
Поэтому целью психологической реабилитации больных во II фазе в условиях местного санатория являются адаптация больного, перенесшего тяжелую операцию или болезнь, к своему состоянию и формирование психологической готовности к возвращению к трудовой деятельности.
Задачи по реализации психологической реабилитации в этой фазе сводятся к объективной оценке психологического состояния и к использованию всех видов групповой и индивидуальной психотерапии, психофармакотерапии, аутотренинга, а также бальнеотерапевтических и физиотерапевтических процедур, обладающих седативным эффектом.
Трудотерапия во II фазе реабилитации в условиях санатория должна занять свое место, поскольку психопатологические реакции на стрессорную ситуацию в недалеком прошлом, такие как тревожно-депрессивная, депрессивно-ипохондрическая, истерическая и др., корригируются с ее помощью в комплексе с другими методами весьма эффективно.
II фаза реабилитации при неосложненном течении заболевания или операции во многих случаях осуществляется в домашних условиях, но при условии выполнения всей программы реабилитации, всех ее видов, обеспечения контроля адекватности нагрузок с систематическим выездом специалистов на дом. В наших условиях, по-видимому, более приемлемым остается вариант проведения II фазы реабилитации больных после тяжелых острых состояний, операций и травм в условиях отделений восстановительного лечения местных санаториев.
Реабилитация в условиях курорта
Перед курортными учреждениями ставится цель повышения степени восстановления утраченных функций организма человека, подчас уже вернувшегося к труду, на разных, чаще более отдаленных сроках после обострения заболевания, операции или травмы
Известно, что одним из основных принципов реабилитации, обеспечивающих ее эффективность, является выявление и адекватное стимулирование резервных возможностей организма. В условиях курорта включение потенциальных сил человека в процесс восстановления его здоровья осуществляется с помощью естественных природных физических факторов, влияние которых человек испытывал в той или иной мере в процессе своей эволюции; уже только поэтому использование курортов, наряду с другими стоящими перед ними задачами, для реабилитации обоснованно и целесообразно.
Однако сегодня курортное лечение — это не только применение тех или иных природных физических факторов. Курорты — это мощные комплексы, включающие использование, наряду с природными, и преформированных физических факторов, психотерапии и т. д., т. е. тех воздействий, которые включаются в качестве неотъемлемых элементов и в процесс реабилитации. Следует отметить, что многие элементы реабилитации всегда входили в комплекс санаторно-курортного лечения больного.
Задачи физического аспекта реабилитации не ограничиваются восстановлением функции пораженного органа, а включают в себя восстановление физического статуса человека в целом при условии наличия у него дефекта, обусловленного заболеванием или травмой. Так, например, в программу физической реабилитации больного ревматоидным артритом, помимо использования свойственных данному курорту естественных физических факторов для восстановления функции пораженного сустава, необходимо предусмотреть включение лечебной физкультуры в определенной временной последовательности, преформированных физических факторов.
Следует отметить, что лечебная физкультура, различные виды физических тренировок, так широко используемые в санаторно-курортных учреждениях, также приобретают свои особенности и требуют целенаправленного изучения для выработки показаний и противопоказаний к ним с учетом климатических условий того или иного курорта и сочетаемости с природными и преформированными физическими факторами.
На этом этапе реабилитации оценка функционального статуса больного с помощью тех или иных нагрузочных тестов, используемых при том или ином виде патологии, должна проводиться не только перед началом и по завершении курса лечения, но и в процессе его (при возникновении показаний).
Особого внимания заслуживает оценка процесса акклиматизации больного, прибывающего на курорт в целях реабилитации. Это обусловлено тем, что он прибывает в более ранние сроки после острого состояния, чем обычные больные, и за счет этого может быть более чувствительным к перемене климата. Помимо этого реабилитационные вмешательства, более активные, чем у других пациентов, предъявляют к организму повышенные требования и посему их назначение должно коррелировать с характером реакции больного на смену климата.
Психологический аспект реабилитации должен занять большое место в реабилитационной программе, осуществляемой на курорте. Прежде всего должна быть произведена оценка психологического статуса больного. Это необходимо прежде всего для того, чтобы своевременно в программу реабилитации включить весь комплекс психокорригирующих вмешательств. Но следует иметь в виду и другое обстоятельство — выявленные особенности психологического статуса больного могут оказать существенное влияние на отношение больного к назначаемым процедурам, тренировкам, советам, а следовательно, и на участие в них, что несомненно окажет влияние на эффективность всего комплекса реабилитационных мероприятий, проводимых на курорте. Арсенал психокорригирующих воздействий на курорте велик. Это и аутогенная тренировка, и психофармакотерапия, групповая и индивидуальная психотерапия. Но помимо этих применяемых в обычных лечебно-профилактических учреждениях методов в условиях курортов более широко используются гидротерапия, различные виды бальнеопроцедур, электросон и другие физиотерапевтические воздействия, оказывающие седативный эффект и расширяющие, таким образом, возможности психологической реабилитации. Всю деятельность по психологической реабилитации больного должен организовывать и в значительной степени осуществлять психолог. Важное психотерапевтическое воздействие на больного оказывает трудотерапия, однако отделения трудотерапии в настоящее время функционируют лишь в некоторых санаториях.
Важнейшим фактором в программе реабилитации и вторичной профилактики является так хорошо разработанная на курортах диетотерапия, причем существенно не только соблюдение больным диеты в период пребывания в санатории, но и убеждение его в необходимости использования ее и в последующем.
Специалисты, работающие в области восстановительного лечения
Работа в области восстановительного лечения имеет определенную специфику, что зависит от многоплановости задач, решаемых в процессе реабилитации. С другой стороны, задачи реабилитации зависят от специфики патологического процесса, определяющего характер и степень утраченных функций организма. Поэтому представляется наиболее приемлемым, когда в крупных реабилитационных учреждениях реабилитацию осуществляет специалист (физиотерапевт, невропатолог, кардиолог и т. д.), владеющий, помимо своей основной специальности, основами ЛФК, психологии, психотерапии и др., необходимыми для того, чтобы определить показанность того или иного метода вмешательства в данном конкретном случае. При этом, будучи специалистом (например, невропатологом), он более квалифицированно, совместно с узким специалистом (к примеру, врачом или инструктором ЛФК), определит характер и интенсивность вмешательства.
В небольших лечебных учреждениях общего типа процесс реабилитации может осуществлять врач восстановительной медицины, сам владеющий методами ЛФК, массажа, психотерапии и т. п.
Таким образом, должно быть два типа врача восстановительной медицины — специалист узкого профиля и врач восстановительной медицины (для небольших лечебных учреждений общего типа). Врач восстановительной медицины должен пройти последипломную подготовку по медицинской реабилитации, имея до этого о ней общие сведения, полученные в процессе обучения в мединституте.
Врач восстановительной медицины обеспечивает возможно раннее начало медико-социальной реабилитации больных, ее этапность, преемственность и непрерывность, комплексный характер реабилитационных мероприятий, индивидуальный подход к каждому конкретному больному с учетом характера перенесенного заболевания, функционального статуса и его личностных особенностей.
Основными задачами врача восстановительной медицины являются:
— обеспечение восстановления функций систем и органов, нарушенных в результате болезни или травмы с привлечением для этой цели специалистов по физиотерапии, ЛФК, рефлексотерапии, психологии, трудотерапии и др.;
— обеспечение индивидуальной комплексной медицинской реабилитации больного и инвалида с использованием современных методов;
— лечение сопутствующих заболеваний под контролем врачей-специалистов соответствующего профиля;
— совершенствование компенсаторных механизмов больного;
— оказание больному социальной и юридической помощи;
— обучение элементам аутотренинга, самообслуживания в соответствии с новыми условиями жизни, возникшими в результате болезни или травмы;
— решение вопросов трудотерапии, трудоустройства;
— направление больных на дальнейшее диспансерное наблюдение;
— осуществление контроля за использованием индивидуальных программ реабилитации и их своевременная коррекция;
— оценка качества и эффективности медицинской реабилитации;
— организация работы по информации больных и их родственников о задачах и содержании реабилитации с целью вовлечения их в этот процесс в качестве активных, осведомленных, заинтересованных участников;
— осуществление взаимосвязи и преемственности в работе с врачами других специальностей при обследовании, реабилитации больных, а также консультация с органами социального обеспечения, народного образования, Советами народных депутатов, промышленными предприятиями и организациями;
— оказание научно-информационной, консультативной и организационно-методической помощи по вопросам медико-социальной реабилитации;
— участие в работе экспертной комиссии по определению характера нетрудоспособности больного и инвалида, в решении вопросов правильности постановки экспертизы временной нетрудоспособности и своевременности направления больных на ВТЭК;
— участие в составлении заданий на конструирование, проектирование и изготовление специальных приспособлений для реабилитации больных и инвалидов;
— ведение учетно-отчетной медицинской документации.
Эффективность процесса медицинской реабилитации определяется четкостью координации в деятельности специалистов, включенных в этот процесс, причем процесс медицинской реабилитации, каким бы эффективным в медицинском плане он ни был, не будет завершенным, если не будут решаться и социальные проблемы больного.
Восстановительная медицина как новое направление в науке и практике здравоохранения
Восстановительная медицина (ВМ) как самостоятельное научное направление сформировалось в России сравнительно недавно — в середине 90-х годов ушедшего столетия. Точкой отсчета в этом процессе может считаться 1993 год, когда на факультете последипломного образования врачей в ММА им. И.М. Сеченова была образована первая в России кафедра восстановительной медицины.
Необходимо отметить, что изначально в основу восстановительной медицины (ВМ) как направления медицинской науки и практического здравоохранения были положены профилактические принципы охраны здоровья здорового человека.
Проблема охраны здоровья здоровых в Российской Федерации рассматривалась с позиций ее безусловной актуальности как фактора национальной безопасности и стратегической цели отечественного здравоохранения. Особенно остро потребность в формировании самостоятельного профилактического направления в виде ВМ обнажилась в России на фоне критически низкого уровня состояния популяционного здоровья и особенно усилилась в связи с разразившимся демографическим кризисом, наряду с прогрессирующей нехваткой сил и средств для обеспечения необходимого объема и качества медицинской помощи все более возрастающему потоку больных людей и инвалидов. Немаловажное значение при этом имели такие факторы:
— как нереализованность декларированных ранее приоритетов профилактической медицины;
-направленность существующих правовых, экономических, социальных, медицинских институтов управления здоровьем на лечение больных и реабилитацию инвалидов, но не на предупреждение болезни;
— отсутствие цельной инфраструктуры оздоровительных и профилактических медицинских организаций, системы подготовки соответствующих специалистов.
В процессе развития ВМ как отрасли медицины постепенно, исходя из запросов практического здравоохранения и потребности в интеграции различных оздоровительно-реабилитационных технологий, сфера компетенции этого нового направления была расширена от восстановления здоровья у здорового человека до восстановления важнейших функций организма на всех этапах профилактики и медицинской реабилитации.
В настоящее время под восстановительной медициной понимается система знаний и практической деятельности, целенаправленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии), путем применения преимущественно немедикаментозных методов.
Признание состоятельности ВМ как науки проявилось целой чередой событий и решений Федерального и отраслевого значения. После того, как в номенклатуру специальностей научных работников в 1997г. была введена специальность 14.00.51 — «восстановительная медицина» с присуждением ученых степеней по медицинским, биологическим и психологическим наукам, в 1998 г. был создан Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии Минздрава России, образованы секция Ученого совета Минздрава и Научный совет РАМН и Минздрава по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии.
В 2000 г. под шифром 14.00.51 образована специальность «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия». Как записано в паспорте данной специальности — это комплексная специальность, занимающаяся изучением механизмов действия и разработкой методов применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений, факторов традиционной терапии для лечения больных, профилактики заболеваний, восстановления функциональных резервов организма человека и повышения уровня его здоровья и качества жизни.
Отличительной ее особенностью является профилактическая направленность, реализуемая путем решения проблем, связанных с повышением адаптивных возможностей человека в целях восстановления и укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений и факторов традиционной терапии.
Социальное значение данной специальности состоит в реализации нового направления в медицине, ориентированного на создание системы лечения и воспроизводства здоровья человека, в виде комплексных лечебно-профилактических и медико-социальных мероприятий, ограничивающих формирование потока больных, обеспечивающих поддержание оптимальной работоспособности и качества жизни. Указанный эффект достигается благодаря формированию системы контроля и управления состоянием функциональных резервов человека на всех этапах лечения, профилактики и медицинской реабилитации.
Среди областей исследований по данной специальности указаны:
• Разработка теории и организационно-методических принципов восстановительной медицины как нового направления в профилактической медицине, ориентированного на создание системы охраны здоровья здорового человека, профилактику заболеваний и на медицинскую реабилитацию.
• Изучение механизмов влияния лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом специфики воздействия и состояния функциональных резервов организма человека в целях создания новых системно-аналитических, психофизиологических и информационных технологий и методов лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации пострадавших.
• Разработка новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий использования лечебных физических факторов, физических упражнений, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных.
• Разработка методов рационального использования средств физической культуры и спорта для укрепления здоровья и профилактики заболеваний, повышения волевых, психофизических качеств личности, физической работоспособности, эмоциональной устойчивости эффективных мероприятий предупреждения заболеваний и травм у спортсменов, разработки наиболее рациональных гигиенических условий физического воспитания, медицинского контроля за функциональным состоянием лиц, занимающихся спортом, а также программ восстановления функций и реабилитации спортсменов.
• Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, способов охраны и рационального использования курортных ресурсов.
Данная специальность представляет возможность соискателям научных знаний защищать диссертации по 3-м отраслям науки: медицинским, биологическим и психологическим. Отдельно необходимо отметить, что с открытием новой комплексной специальности под шифром 14.00.51. возможность оформлять и защищать квалификационные работы получили многочисленные ученые, работающие в сфере традиционной медицины, рефлексотерапии, мануальной терапии и других направлений, которые не находили своего места в номенклатуре специальностей научных работников, и диссертации которых попросту не принимались ни в какие специализированные советы.
Последние годы характеризовались активизацией научных исследований в указанных направлениях. За 3 года только в диссертационных советах при РНЦ ВМиК было рассмотрено более 20 докторских и кандидатских работ по этому профилю.
В результате были разработаны автоматизированные комплексы рефлексотерапии, обоснованы техника мануальной терапии при вертеброгенных и нейровисцеральных нарушениях, показана эффективность акупунктурного применения различных физических факторов, выполнены системные исследования по гомеопатии и музыкотерапии.
Анализируя работу диссертационных советов по специальности 14.00.51. в целом можно констатировать, что все больше ВМ начинает выполнять роль единой научной платформы, объединяющей по механизмам и акцепторам действия, срокам и этапам лечебно-профилактической помощи многие, главным образом, нелекарственные технологии, используемые преимущественно в целях оздоровления и медицинской реабилитации.
Вполне очевидно, что ВМ как самостоятельное направление медицинской науки и практического здравоохранения возникла не вдруг и не на пустом месте. Без преувеличения, можно заметить, что корни ВМ уходят в богатые, проверенные временем, традиции профилактики и отечественного здравоохранения, особенно в части курортологии, физиотерапии и системы восстановительного лечения (Сеченов И.М., Семашко Н.А., Александров В.А., Данишевский Г.М., Чазов Е.И., Давыдовский И.В., Кассирский И.А., Амосов Н.М.).
Несомненный вклад в становление и развитие ВМ внесли успехи физиологии, биохимии, иммунологии, других смежных и точных наук в исследовании закономерностей сохранения и восстановления здоровья, изучении процессов адаптации и естественного старения организма, в разработке совершенных способов преморбидной диагностики и коррекции функционального состояния человека.
Концепция ВМ плодотворно развивается благодаря работам различных научных школ, руководимых академиками Казначеевым В.П., Судаковым К.В., Измеровым Н.Ф., ПономаренкоВ.А., Сердюковской Г.Н., Кулаковым В.И., Пальцевым М.А., Бочковым Н.П., Ярыгиным В.Н., Лисициным Ю.П., Денисовым И.Н., Тутельяном В.А., Агаджаняном Н.А., Огановым Р.А. и другими видными российскими учеными, чьи труды посвящены различным аспектам биоадаптивного формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья человека.
Богатый багаж знаний по проблемам ВМ положен в основу программы аспирантуры по специальности 14.00.51 и входит в программу обучения, организованного в системе последипломного образования врачей на профильных кафедрах медицинских ВУЗов, в частности, на кафедре восстановительной медицины и физиотерапии в Московской медицинской академии им. И.М. Семенова, на кафедре профилактической и восстановительной медицины ФУВ Российского государственного медицинского университета, на кафедре восстановительной медицины и рефлексотерапии в Нижегородской Государственной медицинской академии, кафедре восстановительной и спортивной медицины Алтайской медакадемии, кафедре восстановительной медицины Чувашского мединститута, кафедре восстановительной медицины и мануальной терапии Дальневосточного медицинского университета, кафедре восстановительной медицины Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, на базе РНЦ ВМиК, где создан Учебно-методический Центр по восстановительной и курортной медицине и создана аспирантура.
Структурно ВМ как раздел медицины объединяет два основных направления здравоохранения:
• Активное сохранение и восстановление здоровья здоровых или практически здоровых людей, а также лиц, имеющих функциональные нарушения или предболезненные расстройства в результате неблагоприятного действия факторов среды и деятельности.
• Медицинская реабилитация больных людей и инвалидов. Отличительной чертой данного контингента является наличие соматических заболеваний и необратимых морфологических изменений в органах и тканях. Восстановительные технологии в данном случае направлены не только на специфическое долечивание больных, но и на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций или возвращение ограниченной дееспособности на фоне парциальной недостаточности здоровья.
В методологическом плане можно выделить три основных типа технологий ВМ:
-диагностические,
-корригирующие,
— информационно-обучающие.
1. Диагностические технологии восстановительной медицины включают следующие основные группы:
• Методы паспортизации здоровья, направленные на изучение индивидуальных особенностей, текущего функционального состояния человека и определение их соответствия популяционным стандартам и референтным величинам.
• Методы сертификации (экспертизы) здоровья, определяющие соответствие изучаемых показателей требованиям, предъявляемым конкретными видами деятельности человека.
• Мониторинг и диспансерно-динамическое наблюдение за состоянием здоровья, продольные исследования по выявлению факторов риска и прогноз развития заболеваний.
Следует заметить, что поскольку диагностические технологии восстановительной медицины напрямую не направлены на диагностику болезней, то есть на установление диагноза, терминология «диагностические технологии восстановительной медицины» является во многом условной. Сутью же всех перечисленных форм реализации диагностических технологий являются методы оценки функциональных резервов «человека или резервометрия. Именно сниженные функциональные резервы, будь то в результате действия неблагоприятных факторов среды и деятельности у практически здоровых лиц или после болезни — на этапе выздоровления (ремиссии заболевания), определяют необходимость применения и выбор корригирующих технологий ВМ. Необходимо отметить, что под функциональными резервами нами понимаются регуляторные адаптивные возможности организма, которые определяются не только и не столько запасами субстратов, сколько наличием потенциальных механизмов их реализации в функциональных саморегулирующихся системах. При этом подобно теории функциональных систем организма П.К. Анохина мишенью поиска являются не проявления и признаки болезни в привычной их классификации по заболеваниям органов и тканей, а нарушения системной организации важнейших физиологических функций организма, лежащие в основе снижения дееспособности и развития заболеваний.
Таким образом, восстановительная медицина, учитывая патогенетические механизмы развития заболеваний, рассматривает организм человека вне так называемого нозологического подхода, концентрируя внимание специалистов на оценке и восстановлении способности к саморегуляции и адаптации.
Необходимо отметить, что методы оценки функциональных резервов организма достаточно хорошо известны и проверены в практике медицинского обеспечения деятельности лиц, т.н. опасных профессий (летчиков, космонавтов, моряков, спасателей, полярников и др.). В настоящее время в большей степени требуется формализация имеющихся знаний по этим проблемам и разработка схем интегральной оценки функционального состояния человека.
Точно так же, как и в других направлениях функциональной диагностики экспертные заключения по результатам обследования в системе восстановительной медицины должны быть связаны логически с направлениями коррекции выявляемых нарушений и в этом плане диагностические технологии восстановительной медицины представляют собой первый этап и являются критериальным аппаратом в реализации корригирующих технологий при реабилитационно-оздоровительных мероприятиях.
2. Корригирующие технологии ВМ включают обширный арсенал методов, среди которых широкое применение находят использование природных и преформированных физических факторов, физических упражнений, лечебное и оздоровительное питание, гомеопатические средства, аромотерапия, традиционные методы лечения, психотерапевтические, биоэнергоинформационные и другие немедикаментозные лечебно-профилактические технологии.
3. Информационно-обучающие технологии направлены на привитие у населения навыков по самооценке и самокоррекции состояния здоровья, выявлению и устранению факторов риска развития заболеваний и функциональных нарушений, т.е. на самооздоровление. Данные технологии в ВМ могут предъявляеться в различных формах (лекции, практические занятия, учебные пособия, компьютерные обучающие программы и тесты). Цель их — привить у населения культуру здоровья в части формирования и оценки своих адаптивных возможностей, а также их повышения доступными средствами.
Разработку научных проблем ВМ в ближайшие 2 года планируется осуществлять в рамках отраслевой научной программы Минздрава России и плана работы Научного совета по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии РАМН и Минздрава. Среди запланированных исследований:
• Анализ медико-биологических и эколого-социальных проблем формирования, активного сохранения и восстановления индивидуального и популяционного здоровья человека с преимущественным применением физических факторов.
• Разработка средств и способов восстановления профессионального здоровья и медицинской реабилитации в медицине труда (совместно с НИИ Медицины труда и отраслевыми НИУ).
• Разработка новых технологий ВМ на базе комплексных и автоматизированных методов коррекции состояния здоровья. Формирование реестра технологий ВМ.
• Создание ресурсосберегающих и высокотехнологичных методов применения лечебных физических факторов.
• Разработка программных средств формирования индивидуальных программ оздоровительных мероприятий, медицинской реабилитации и санаторно-курортной помощи, в том числе самоконтроля и самокоррекции состояния здоровья.
• Разработка укороченных курсов санаторно-курортного оздоровления и профилактического лечения, показаний и организационных форм их применения в практике санаторно-курортных учреждений.
• Разработка научно обоснованных критериев эффективности оздоровительно-реабилитационных мероприятий.
• Разработка методик реабилитации в санаториях лиц с профессиональными заболеваниями и производственным травматизмом.
• Разработка научно обоснованной инфраструктуры службы восстановительной медицины, включая вопросы управления, организационно-штатной структуры, оснащения, стандартизацию и сертификацию медицинских и сервисных услуг, требования к подготовке кадров.
Таким образом, спектр задач, решаемых в системе восстановительной медицины достаточно широк. Объединяющим началом при этом выступает этапность и профилактическая доминанта восстановительных мероприятий, осуществляемых или в преморбидный период, или на этапе восстановительного лечения болезни. В этом смысле восстановительная медицина объединяет в широком поле деятельности мероприятия по первичной и вторичной профилактике заболеваний, опосредованные через повышение адаптивных возможностей организма и реализуемые путем применения во многом единых, преимущественно нелекарственных восстановительных технологий.
У многих, прежде всего узких специалистов, вовлеченных в эту систему оздоровительных и реабилитационых мероприятий, невольно возникает вопрос: насколько необходима такая формализация, не подменяет ли и не отменяет ли ВМ такие дисциплины, как физиотерапия, рефлексотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура. Отвечая на эти вопросы еще раз нужно подчеркнуть: формирование ВМ как науки и самостоятельного направления системы здравоохранения определялось прежде всего потребностью практики в реальном и существенном повышении эффективности медицинской профилактики и реабилитации, а также необходимостью интеграции всех знаний, необходимых для решения связанных с этим проблем. То есть, восстановительная медицина призвана на практике объединить и реализовать все преимущества оптимального сочетания не медикаментозных методов оздоровления и медицинской реабилитации, рассматривая два этих направления в единстве. Восстановительная медицина, фундаментальной основой которой являются теории стресса и адаптации, представления о неспецифических механизмах резистентности и реактивности организма дает возможность такой интеграции. И в первую очередь это касается, специалистов по физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, работающих, в основном, именно в системе оздоровления и медицинской реабилитации, т.е. восстановительной медицины.
Ведь мало кто будет отрицать, что преимущества профилактики были и раньше понятны всем, но, ограничиваясь декларацией приоритетов профилактического здравоохранения, отечественная медицина не только не реализовывала все очевидные выгоды превентивной медицины, но все больше увязана в проблемах лечения постоянно возрастающего потока больных и инвалидов.
Попытки избирательно усилить направление медицинской реабилитации ограничились созданием специализированных отделений восстановительной терапии, где клиницисты больше занимались привычным лечением, самостоятельно осваивая знания и навыки по смежным дисциплинам и формируя свои «авторские» программы реабилитации. Общие подходы к оценке и повышению защитных сил организма, его неспецифической резистентности в этих программах или отсутствовали, или, как правило, ограничивались узким перечнем банальных рекомендаций. Очень расхожим в этом отношении является мнение таких «клинических реабилитологов», что не бывает реабилитации вообще, а есть лишь специализированная: неврологическая, кардиологическая, травматологическая и др. реабилитация. Разведенные по различным клиническим дисциплинам врачи-реабилитологи так и не смогли консолидироваться. Привлекаемые к восстановительному лечению физиотерапевты, рефлексотерапевты, специалисты по лечебной физкультуре и мануальные терапевты также, большей частью, действовал и независимо друг от друга, применяя на практике порой несовместимые между собой методы. Работы профильных НИУ по разработке комплексных методик медицинской реабилитации, выполненные в 80-90 гг., в силу сложившихся форм организации данного вида медицинской помощи, не получили надлежащего внедрения. Единые нормативно-правовые основы, база знаний и программы подготовки специалистов по проблемам медицинской реабилитации так и не были сформированы, а попытка создания соответствующей медицинской специальности, предпринятая в 1997 г., так и не была реализована.
С другой стороны, все эти годы активно формировалась сеть коммерческих оздоровительно-реабилитационных Центров, которые, не имея единой нормативно-правовой базы, развивались, как правило, бессистемно, нередко прибегая к услугам сомнительных специалистов-целителей, использующих непроверенные и неразрешенные Минздравом методики. Дорогой интерьер и реабилитационное оборудование импортного производства привлекали состоятельных клиентов, но были недоступны подавляющему большинству населения. Разобщенность и отсутствие структурной целостности оздоровительных мероприятий и медицинской реабилитации в значительной степени ослабляли усилия общества по формированию у населения здорового образа жизни, а точнее культуры здоровья.
Во всех перечисленных доводах, собственно, и состоит смысл и необходимость создания службы восстановительной медицины. Такая задача, впрочем, уже и определена решением Коллегии Минздрава России от 20 марта 2002 г. (протокол № 6) среди прочих важных аспектов совершенствования медицинской помощи населению в соответствии с программой социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 гг.). С целью ее выполнения в настоящее время уже ведется разработка нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность данной структуры, обеспечивая ее преемственность с другими службами и организациями здравоохранения. В частности:
• Для реализации системного подхода к решению проблем охраны здоровья здорового человека в России, в 2001-2002 гг. разработаны и утверждены Министром здравоохранения соответствующие Концепция и Отраслевая программа на 2003-2010 г (Приказы № 113 и 114 от 21.03.2003).
• Приказом № 241 от 09.06.2003 г. в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации «ведена новая основная специальность «восстановительная медицина» — шифр 040132.
• Разработано «Положение об организации деятельности врача восстановительной медицины» (приказ Министра здравоохранения от 1.07.2003 № 297).
• Разработано и утверждено «Положение об организации деятельности Центров восстановительной медицины и реабилитации» (приказ Министра здравоохранения от 1.07.2003 № 296).
Среди прочих направлений этой работы выделим следующие:
• Разработка медико-экономических стандартов и перечня обязательных медицинских услуг для оздоровительно-реабилитационных, в т.ч. санаторно-курортных учреждений.
• Разработка типовых положений, организационно-штатной структуры и перечня оснащения всех подразделений и лечебно-профилактических организаций, функционирующих в сфере восстановительной медицины.
• Определение дифференцированных показаний для направления пациентов в различные оздоровительно-реабилитационные учреждения и подразделения, а также порядка взаимодействия с другими лечебно-профилактическими организациями и службами.
• Разработка форм статотчетности и критериев эффективности работы подразделений и лечебно-профилактических организаций, функционирующих в сфере восстановительной медицины.
• Разработка реестра технологий восстановительной медицины, включая способы оценки функциональных резервов и оздоровительные технологии. Насыщение системы подготовки кадров восстановительной медицины современными программами и методиками обучения, включая различные формы телеобразования.
Формирование данной службы должно происходить на организующей основе деятельности главных специалистов по восстановительному лечению и медицинской реабилитации, предусмотренных приказом Министра от 26.07.2001 № 290 «О главных специалистах Министерства здравоохранения Российской Федерации».
К слову, представляется более точным наименование «Главный специалист по восстановительной медицине и реабилитации». Это понятие расширяет спектр реабилитационных технологий сверх тех, которые находятся в сфере компетенции восстановительной медицины.
Полагается, что лица, получившие данную основную специальность, получат возможность занимать различные врачебные должности в системе организаций и подразделений восстановительной медицины в зависимости от специальности по диплому (лечебное дело или педиатрия). С другой стороны врачи-специалисты по восстановительной медицине приобретут, имея вторую клиническую специальность (кардиология, гастроэнтерология, травматология, ревматология и др.), и получат право работать в специализированных отделениях медицинской реабилитации. Представляется необходимым так организовать работу оздоровительно-реабилитационных Центров и подразделений, чтобы все работающие там узкие специалисты имели базовую подготовку по восстановительной медицине. Заметим также, что сегодня, в связи с обращением ведущих рефлексотерапевтов и мануальных терапевтов, в Комитете по кадровой политике при Минздраве рассматривается вопрос о том, чтобы базовое образование по восстановительной медицине давало право получить соответствующие специальности, требующие углубленной подготовки.
В заключение, не можем оставить без внимания те вопросы, которые периодически выходят на страницы различных медицинских изданий и связаны с собственно названием специальности «восстановительная медицина». Соглашаясь с необходимостью выделения соответствующего направления, многие находят этот термин по отношению к нему не вполне корректным. Думается, эти сомнения вполне закономерны, в том смысле, что введение любых новых понятий всегда сопровождается дискуссиями. Оправданы они и в том плане, что неупорядоченность медицинской терминологии продолжает оставаться серьезным препятствием для обмена научной информацией, адекватного научного восприятия и перевода медицинской литературы. Хотя вполне понятно, что потребности практики диктуют необходимость достижения компромисса и принятия не всегда, может быть, точных, с научной точки зрения, но единых дефиниций.
В полной мере это можно отнести и к восстановительной медицине. История вопроса такова, что в 1997 г. на заседании президиума РАМН и на Коллегии Минздрава решали вопрос о названии новой научной специальности, которая объединила бы в себе изучение вопросов биоадаптивного формирования, активного сохранения и восстановления здоровья человека на основе немедикаментозных методов первичной и вторичной профилактики. Решением уважаемого консилиума было одобрено название «восстановительная медицина». Рассматривались и другие предложения: адаптационная медицина, медицинская реабилитация, валеология, альтернативная медицина, интегративная медицина и др., но все они были отклонены, т.к. не в полной степени отражали суть рассматриваемых в рамках предложенной специальности научных направлений и практической деятельности.
В заключение необходимо отметить, что направление восстановительной медицины не является уникальным российским явлением. Аналогичное движение существует в Англии (Restorative Medicine), Японии и ряде других государств. В Германии идеи восстановительной медицины нашли свое применение на практике в виде больших современных оздоровительно-реабилитационных комплексов, где на основе во многом общих немедикаментозных технологий и оборудования налажен процесс оздоровления практически здоровых людей — с одной стороны, и медицинской реабилитации больных и инвалидов — с другой. В Италии создана Международная ассоциация восстановительной медицины.
Идеи восстановительной медицины находят все более полное понимание и признание в России. Уже 6 лет плодотворно работает ассоциация специалистов восстановительной медицины (Президент — Труханов А.И.), традиционные конференции которой, ежегодно проводимые на базе одного из лучших санаториев г. Сочи — Центрального клинического санатория им. Ф.Э. Дзержинского, демонстрируют все более совершенные разработки в области технологий восстановительной медицины. В соответствии с рекомендациями Минздрава и пожеланиями многих общественных организаций в этом году начата работа по формированию Российского Общества врачей восстановительной медицины, курортологов и физиотерапевтов.
ПРИКАЗ «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КОНЦЕПЦИИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЗДОРОВЫХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» (№113 от 21 марта 2003 г.)
ПРИКАЗ «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ «ОХРАНА И УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЗДОРОВЫХ на 2003-2010 гг.» (№114 от 21 марта 2003 г.)
ПРИКАЗ О ВНЕСЕНИИ ДОПОЛНЕНИЯ В ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 27.08.99 № 337 «О НОМЕНКЛАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» (№241 от 9 июня 2003 г.)
«Восстановительная медицина — качественно новый уровень в развитии медицинской науки» — Кто есть Кто в медицине
— Вторая половина XX века войдёт в историю земной цивилизации как эпоха научно-технического прогресса, позволяющего решать проблемы, которые ранее даже не рассматривались в качестве проектов на дальнюю перспективу. Внедрение достижений фундаментальной и прикладной науки в практику авиакосмической медицины, психологии, курортологии, физиотерапии и восстановительной медицины расширили наши представления о возможностях человеческого организма, — отмечает Александр Разумов, президент Национальной курортной ассоциации, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки Российской Федерации, лауреат премии Правительства Российской Федерации, директор Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы, главный специалист-эксперт по восстановительной медицине и курортному делу Департамента здравоохранения города Москвы.
— Александр Николаевич, в чём главные задачи и социальное значение восстановительной медицины?
— Восстановительная медицина является одним из новых, но получивших бурное развитие научных направлений. Это качественно новый уровень в эволюции современной медицинской науки и здравоохранения, отражающий настоятельное требование времени.
Её основные задачи — изучение закономерностей процессов формирования и сохранения, восстановления и укрепления здоровья человека путём динамической оценки и коррекции функциональных резервов организма, определение методологических основ нелекарственной восстановительной терапии и профилактики соматических заболеваний.
Цель этого направления — создание доступной всем слоям населения системы охраны здоровья здорового человека. Это комплексные медико-социальные мероприятия, ограничивающие формирование потока больных, обеспечивающие поддержание оптимальной работоспособности, качества жизни.
В восстановительной медицине сформирована система контроля и управления состоянием функциональных резервов человека на всех этапах профилактики, преимущественно с использованием нелекарственных технологий (тренажёры с обратной биологической связью, робототехника), курортных и физических факторов.
Восстановительная медицина прошла этап становления и продолжает быстро развиваться.
— Как формировалась эта наука?
— Во второй половине ХХ века велась большая работа по восстановлению здоровья лётчиков-испытателей и лётчиков-космонавтов, были проведены сложнейшие эксперименты. Полученные результаты позволили учёным сформулировать концепции информационного стресса, биологического возраста и профессионального здоровья как структурного понятия, охватывающего физический, психический и социальный статусы организма и личности человека. Позже эта методология была применена и к работникам нефтегазового комплекса и в других сферах.
Мы разработали теорию, методы и аппаратно-программное обеспечение системы индикации, экологических факторов и психофизиологических показателей в осложнённых условиях среды и профессиональной деятельности.
Перестройка общества привела к резкому снижению уровня жизни и здоровья значительной части населения России. Возникла необходимость в поиске эффективных методов восстановления общественного здоровья. Эти методы впервые в отечественной науке были применены в Московском центре проблем здоровья при Правительстве Москвы под моим руководством. В эти годы было сформулировано новое научное направление и научная специальность «восстановительная медицина».
Для обучения технологиям восстановительной медицины практических врачей в 1993 году была создана первая в России кафедра восстановительной медицины в 1-м Московском государственном медицинском университете имени И.М. Сеченова.
За короткое время развития восстановительной медицины была сформирована вся необходимая инфраструктура: создан паспорт врачебной специальности, разработаны и утверждены учебные программы подготовки специалистов, опубликованы учебные пособия, отработаны другие необходимые медико-педагогические, организационные и юридические вопросы. Были учреждены стандарты оказания медицинской помощи по восстановительной медицине на амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном этапах, разработаны новые и усовершенствованы старые медицинские технологии с преимущественным использованием нелекарственных методов: физиотерапии, ЛФК, традиционной медицины, природных факторов.
Для времени рыночной экономики были характерны новые проблемы, в том числе низкая личностная престижность здоровья, заниженное самосознание ценности здоровья, наличие прямой связи между уровнем здоровья и конкурентоспособностью, психической дезадаптацией и низким качеством жизни. Здоровье стало показателем национальной безопасности и жизнестойкости нации в качестве дестабилизирующего политического фактора. В этих условиях не могла не появиться социальная потребность к созданию новой философии охраны здоровья.
В 1995 году коллективом единомышленников в составе В.А. Пономаренко, В.И. Стародубова, В.С. Шинкаренко и В.И. Пискунова под моим руководством была разработана и представлена к обсуждению в РАМН концепция охраны здоровья здоровых. Проект концепции из РАМН (президент — академик В.И. Покровский) был передан в медицинскую комиссию Совета безопасности при Президенте Российской Федерации.
Молодая научная специальность «восстановительная медицина» интегрировала ряд разделов медицины и обозначила широкий диапазон деятельности, начиная от сохранения здоровья здоровых людей и мер по предупреждению болезней (на основании выявления конкретных факторов риска или признаков предболезни) и завершая проблемой медицинской реабилитации. В основу нового направления — восстановительной медицины — широко заложены немедикаментозные методы (курортные факторы, физиотерапия, рефлексотерапия, психотерапия и т.д.).
— Часто понятия реабилитации и восстановительной медицины путают. Каковы основные отличия этих направлений?
— Прежняя система медицинской профилактики и охраны здоровья (когда центрирующим ядром является болезнь) утрачивает свою монополию в политике здравоохранения. Развиваемая нами концепция здоровья здорового человека наполняет новым содержанием привычное и оправданное понятие «реабилитация» применительно к инновационной специальности «восстановительная медицина».
Стержень реабилитации — саногенез, то есть развивающаяся и формирующаяся система защитно-приспособительных механизмов, возникающих на стадии предболезни, направленных на восстановление саморегуляции организма. То есть речь идёт всё же о больном человеке. А концепция «здоровье здорового человека» касается здоровья не только в лечебном учреждении, но и на производстве, в центрах здоровья, санаториях.
В отличие от реабилитации, с помощью которой восстанавливается больной человек, восстановительная медицина воспроизводит утраченное здоровье, которое обеспечивает человеку социально-творческую активность в своей профессии, восстанавливает психофизиологические резервы организма. Реабилитация же по преимуществу сосредоточена на органной патологии, и, соответственно, её критериальный аппарат оценивает степень возвращения к норме. Методический инструментарий восстановительной медицины нацелен не на поиск симптомов болезни, а на оценку резервных функциональных возможностей организма.
Таким образом, охрана и восстановление здоровья предполагает усиление межпредметных связей между медициной, психофизиологией, психологией, эргономикой, социологией, экономикой, трудовым законодательством. В благополучных странах (Норвегия, Швеция, Германия, Япония, Австрия, Швейцария, США) на первом месте стоят именно профилактика, оздоровление и формирование культуры здоровья у населения.
— Как менялась ситуация в развитии отрасли восстановительной медицины?
— Позже в Москве было построено новое здание Многофункционального центра восстановительной медицины и курортологии, оснащённое современным оборудованием для реализации инновационных технологий.
Важнейшим шагом стало возвращение в компетенцию Минздрава России контроля над курортами, разработка подходов к государственному управлению курортным делом в новых экономических условиях, разработка нормативных документов и законодательной базы, расширение фронта научных работ в области организации санаторно-курортной и физиотерапевтической помощи населению.
В частности, переработаны показания и противопоказания для санаторного лечения взрослых и детей, стандарты медицинских услуг в санаториях; переработаны приказы Минздрава России, касающиеся порядка санаторно-курортного отбора и санаторного долечивания после стационара утяжелённых контингентов хронических больных.
В составе учёного совета Минздрава России функционирует секция по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии. В целях координации исследований по данной проблеме в Российской Федерации на базе РАМН и Минздрава России создан Межведомственный научный совет по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии. На базе РНЦВМиК действуют аспирантура и учебно-методический центр, разработаны учебные научные программы для аспирантов и врачей по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии. Создана Ассоциация специалистов восстановительной медицины. В рамках Российского научного общества основывается общество врачей восстановительной медицины, курортологов и физиотерапевтов.
Удалось сформировать коллектив научных сотрудников и скоординировать их усилия по объединению двух основных направлений восстановительной медицины: охране здоровья здоровых и вторичной профилактике. Первое направление включило в себя охрану (сохранение и восстановление) здоровья здоровых или практически здоровых людей, имеющих обратимые сниженные функциональные нарушения или предболезненные расстройства с целью восстановления нарушенных функций и утраченного здоровья. Второе направление — вторичная профилактика — предполагает медицинскую реабилитацию больных и инвалидов с соматическими заболеваниями и необратимыми морфологическими изменениями в органах и тканях с целью увеличения функциональных резервов, компенсации нарушенных функций, вторичной профилактики заболеваний и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций и временных парциальных ограничений жизнедеятельности.
Сформулированная в начале XXI века концепция охраны здоровья здорового человека стала новой философией системы охраны и укрепления здоровья населения. Данная концепция включена в пакет оздоровительных программ, разработанных Правительством и Советом безопасности Российской Федерации. Концепция поддержана Всемирной организацией здравоохранения.
Была создана школа, плеяда талантливых учеников по восстановительной медицине, медицинской реабилитации, оздоровлению, курортологии, физиотерапии, рефлексотерапии. Научная школа способствовала практической и научной подготовке учёных и врачей. Были созданы 32 профильные кафедры в вузах. В лицензированных организациях постдипломного образования 7000 врачей прошли подготовку. К настоящему времени для кафедр, больниц, центров здоровья, Минздрава подготовлено более 1200 кандидатов и докторов наук и десятки учебников, методических пособий, справочников, монографий.
— Каковы пути развития сектора восстановительной медицины с учётом новых экономических и социальных условий в стране и новых идей в области профилактической и восстановительной медицины?
— Вот уже 15 лет восстановительная медицина существует как специальность научных работников, по этой специальности защищено более 1000 диссертаций, осуществляется подготовка научных кадров в докторантуре и аспирантуре.
Однако разработанные в рамках профильной комиссии по восстановительной медицине стандарты по медицинской реабилитации, по санаторно-курортной помощи и нелекарственной профилактике заболеваний (всего более 600 стандартов) легли мёртвым грузом в Минздравсоцразвития России. Сегодня миллионы россиян по-прежнему лишены гарантированных государством медицинских оздоровительных и реабилитационных услуг.
В 2003 году был выпущен Приказом Минздравсоцразвития России № 113 «Об утверждении концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации». Сейчас в России существует более 600 центров здоровья. Эффективное внедрение технологий восстановительной и курортной медицины в рамках здоровьесбережения, сохранения трудового потенциала и продления жизни населения Российской Федерации является обновлённой моделью «реструктуризированных центров здоровья». Эта модель позволит собирать обширную доклиническую информацию путём экспресс-диагностики больших масс населения и, таким образом, держать под контролем и непрерывно мониторировать текущий уровень потенциала общественного и индивидуального здоровья граждан России. Такой национальный мониторинг позволит целенаправленно и эффективно сформировать маршрутизацию пациентов для расширения оздоровительных и реабилитационных услуг в существующих санаторно-курортных и оздоровительных организациях.
А единый реестр санаторно-курортного комплекса России позволит ранжировать все имеющиеся лечебно-профилактические и санаторно-курортные мощности Российской Федерации по клиническому уровню и спектру оздоровительных и лечебных мероприятий.
Внедрение данного элемента управления здоровьем приведёт к тому, что в клиники начнут поступать пациенты с первичными, а не с запущенными стадиями ХНИЗ, что в свою очередь повлияет на эффективность лечения, снизит его себестоимость и повысит показатели статистики Минздрава России.
Важность санаторно-курортных организаций в здоровьесбережении, сохранении здоровья работающего населения отразилась в ежегодном проведении Всероссийского форума «Здравница». Вот уже 20 лет форум «Здравница» служит уникальной площадкой для деловых контактов и получения комплексной информации о современных тенденциях развития технологий восстановительного лечения, реабилитации, курортологии и туристического бизнеса.
— Какие новые методики восстановительной медицины сейчас внедряются?
— Мы предложили также внедрить новые методики: например, изучение комплекса равновесных и неравновесных термодинамических взаимодействий в системе «организм — грязь», «организм — вода» позволит разработать методики создания комбинаций различных природных лечебных факторов, оптимальных для лечения конкретной болезни конкретного пациента, то есть создавать индивидуализированные «идеальные» грязи и воды и методики их применения, что даст возможность безошибочно выбирать и прогнозировать эффективность бальнео- и пелоидотерапии. Мы предложили включить в программу фундаментальных исследований РАН направление «Изучение механизмов взаимодействия организма человека с природными лечебными субстанциями и их комбинациями для применения в персонифицированной и трансляционной медицине».
В результате будут изучены молекулярные механизмы взаимодействия лечебных факторов санаторно-курортных регионов и продолжится разработка новых высокоэффективных лекарственных препаратов, позволяющих уменьшить фармакологическую нагрузку на пациентов, получат развитие технологии переработки доступного сырья природного происхождения для получения биопрепаратов в форме мазей, гелей, аппликаторов, будут развиваться здоровьесберегающие технологии трансляционной и персонифицированной медицины на основе препаратов природного происхождения.
Для внедрения результатов научных исследований в практику нужно разработать проект программы «Оздоровление населения Российской Федерации — основа здорового долголетия», оценив цели, задачи, а также необходимые материально-технические, кадровые и финансовые ресурсы, и после обсуждения направить проект в Правительство Российской Федерации.
Санаторно-курортная отрасль — максимально эффективный инструмент в решении поставленных президентом Российской Федерации задач по увеличению продолжительности здоровой, активной, полноценной жизни до 80 и более лет, определённых в послании Федеральному Собранию 2018 года и Указе от 7 мая 2018 года № 204.
Реализация этих действий позволит обеспечить повышение ожидаемой продолжительности здоровой жизни населения Российской Федерации, а также обеспечить внедрение инновационных медицинских технологий.
— Александр Николаевич, наблюдаете ли вы изменение отношения общества и профессиональной среды к восстановительной медицине?
— Не требует доказательств тезис о том, что предупреждать болезнь во всех отношениях выгоднее, нежели лечить её, а здоровый, трудоспособный и не стареющий преждевременно гражданин обусловливает здоровье и процветание общества в целом. Медицина должна наконец получить возможность эффективнее бороться с факторами риска в виде стрессовых ситуаций, экологических нарушений, вредных привычек. Очень многие негативные тенденции в социальной сфере медицина напрямую связывает с ухудшением психического, физического и духовного здоровья нации.
В последние годы появилось новое отношение к профилактической медицине: если раньше здоровье воспринималось как объект общественной заботы, то теперь оно становится основной ценностью самого человека. Каждый должен почувствовать ответственность перед обществом за своё здоровье. Это позволит профилактической медицине ориентировать в конце концов свои усилия на охрану здоровья здоровых людей и создать здоровьесберегающую систему восстановительной медицины. Одной из важнейших задач восстановительной медицины станет формирование психологической потребности к здоровому образу жизни. Социальная политика должна идти в направлении от здоровья к благополучию, а не наоборот.
Подготовку врачебных кадров следует ориентировать не только на подготовку профессионала, но и на создание интеллектуальной базы общекультурного развития врача, способного отстаивать интересы и право человека на здоровье.
Вы читаете II том тематического выпуска журнала «300 лет курортному делу в России». I том доступен по ссылкеВосстановительная медицина в специализированном центре многопрофильной клиники «Л-Мед»
Цель восстановительной медицины – повысить уровень вашего здоровья и качества жизни немедикаментозными средствами. Специалисты центра восстановительной медицины «Л’Мед» помогают предупредить болезнь, улучшить самочувствие, взять под контроль хронические недуги, избежать обострений и осложнений.
Что предлагает клиника восстановительной медицины «Л’Мед»?
1. Изучение функциональных ресурсов тела. При диагностике в нашем центре учитывают:
- образ жизни пациента;
- состояние экологии в месте проживания;
- генетические факторы;
- лечение, которое проводилось в прошлом.
2. Разработка программы оздоровления (реабилитации) и ее реализация. Врачи «Л’Мед» практикуют сугубо индивидуальный подход к каждому больному, принимая во внимание:
- уровень физической активности человека;
- характер досуга;
- специфику питания;
- взаимоотношения с другими людьми.
На основании собранных данных мы выбираем те методы, которые принесут гарантированное улучшение здоровья.
3. Оценка адекватности и эффективности реабилитационно-восстановительных программ. Главный принцип – это комплексный подход к излечению пациента, чтобы различные процедуры поддерживали положительный эффект друг друга. Для своевременной коррекции реабилитационной программы мы следим, улучшаются ли показатели:
- анализов;
- УЗИ;
- психического состояниli пациента.
Медучреждение оснащено новым лечебно-диагностическим оборудованием, которое позволяет применять последние достижения науки для укрепления здоровья клиентов.
Методы восстановительной медицины
Отделение восстановительной медицины нашей клиники применяет современные и высокоэффективные средства оздоровления организма.
Мембранный плазмаферез – очистка крови от патологических клеток, токсинов, аллергенов, антител и т.ищение крови (ВЛОК) – один из способов светолечения. Процедура увеличивает срок ремиссии для хронических недугов, оказывает положительный эффект в лечении инфильтратов, язвы желудка, астмы и др.
Инфузионная терапия – введение в вену или под кожу специальных растворов и лекарств. Метод нормализует кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс, помогает при сильной кровопотере, интоксикации, инфекционных заболеваниях.
Физиотерапия – лечебное воздействие на организм природными факторами: ультразвуком, током, магнитным полем, инфракрасным излучением и проч. Хорошие результаты дает в косметологии, гинекологии, хирургии, ортопедии, неврологии.
Массаж – один из древнейших терапевтических методов. Мы используем как ручной, так и аппаратный массаж. Механическое воздействие на ткани и органы позволяет добиваться расслабляющего, разогревающего или обезболивающего эффекта.
Озонотерапия – физиотерапевтическое лечение с использованием озона. Уже после первого сеанса наблюдается выраженный иммуностимулирующий и противовоспалительный эффект.
Бальнеотерапия – лечение минеральными водами. Ванны, умывания и прием внутрь воды соответствующего назначения быстро приводят в порядок костно-мышечную и нервную системы, органы дыхания, кроветворения и т.п.
Направления восстановительной медицины
Подбирая программу реабилитации, специалисты «Л’Мед» ориентируются на состояние вашего организма.
1. Практически здоровые пациенты нуждаются в профилактике различных заболеваний, общеукрепляющих мероприятиях. В результате терапевтического воздействия у людей возрастает способность адаптации организма к меняющимся условиям среды.
2. Лица с функциональным нарушением здоровья. Чтобы добиться стойкой ремиссии, мы определяем факторы риска для каждого пациента, исследуем механизмы, негативно влияющие на выздоровление, и устраняем их.
3. Больные и инвалиды. Данную группу людей отличает наличие серьезных заболеваний, а также патологических изменений в органах и тканях, которые уже необратимы. Задача врача – мягко компенсировать текущие нарушения, чтобы человек смог жить счастливой полноценной жизнью.
Кому может быть полезна восстанавливающая медпомощь?
Реабилитация необходима людям, перенесшим такие травмы и болезни:
- поражения отделов нервной системы;
- инфаркт миокарда или инсульт;
- патологии суставов, позвоночника;
- нарушения опорно-двигательной системы;
- повреждения спинного мозга.
Кроме того, показанием для обращения к восстанавливающим процедурам является:
- любое истощение, связанное с хирургическим вмешательством или работой гормональной, иммунной, сердечно-сосудистой системы;
- стресс;
- хроническая усталость;
- частые ОРЗ;
- боли различной локализации;
- дефекты зрения, слуха, органов речи;
- ожирение.
Воспользуйтесь услугами клиники «Л’Мед» и испытайте на себе благотворное действие реабилитационной терапии. Мы оказываем быструю и эффективную помощь!
Физиотерапевтическая процедура, насыщает ткани кислородом, укрепляет иммунитет, активизирует защитные механизмы в организме, улучшает обмен веществ и снимает боль. Озонотерапия облегчает состояние при диабете, астме, заболеваниях суставов и спины.Помогает в целях профилактики ОРЗ, ОРВИ и коронавируса. |
Лечение спины и суставов с помощью инъекций с углекислым газом в проблемные места на теле. |
Это методика очистки крови вне организма, которая проводится с целью ее избавления от токсичных веществ и патологических клеток. Позволяет заметно облегчить состояние при тяжелых аллергиях, хронических вирусных заболеваниях, снижении иммунитета. |
Предполагает воздействие на состав крови лазерных лучей. Облучение проводится внутривенно. Лечебный эффект процедуры основан на том, что в результате действия лазера увеличивается степень деформируемости красных кровяных телец — эритроцитов, и ткани организма насыщаются кислородом |
Имеет выраженное антиоксидантное действие. Воздействие ультрафиолета увеличивает сопротивляемость вирусам и бактериям, снижает вязкость крови, улучшает транспорт кислорода в организме. Процедура безопасна, практически не имеет противопоказаний, не требует специальной подготовки. |
Метод, подразумевающий введение в организм жидкости при ее сильных потерях. Используется во время операций, при сильной кровопотере, для снятия интоксикации при отравлениях, инфекционных заболеваниях. Инфузионно вводятся также растворы лекарственных препаратов. |
Используется в комплексном лечении десятков различных заболеваний. Лечебный эффект достигается с помощью воздействия на проблемные области ультразвука, токов, магнитного поля, лазера, инфракрасного или ультрафиолетового излучения. Метод активно используется в гинекологии, ортопедии, неврологии, косметологии. |
Один из древнейших известных человеку терапевтических методов, в основе которого лежит механическое воздействие на ткани и органы. Разделяют ручной и аппаратный массаж. Для усиления расслабляющего, разогревающего и обезболивающего эффекта могут использоваться специальные составы (кремы, мази, ароматические масла). |
Восстановительная медицина — Клиника М53
Восстановительная медицина направлена на лечение эпизодических и хронических болей любой локализации, улучшение общего состояния здоровья и восстановление ресурсов организма.
Для достижения стойкого лечебного эффекта используется в комплексе с другими методами.
Виды услуг
Лечебный массаж
Древнейший метод лечения без применения медикаментов включают в комплекс терапии многих заболеваний. Он универсален, потому что подходит людям любого возраста. Почти не имеет противопоказаний. Доказал свою эффективность на протяжении сотен лет.
Массаж помогает восстановить деятельность организма в целом, улучшает самочувствие, поднимает настроение. Он применяется в хирургии, ортопедии, неврологии и показан при многих заболеваниях.
Процедура
Длительность сеанса массажа зависит от задач лечения, области воздействия, состояния пациента, но в среднем составляет не более 60 минут. Для повышения эффективности массажист использует специальные гели, кремы или масла.
Рекомендовано проводить массаж курсами. Количество сеансов подбирает врач, опираясь на данные о состоянии здоровья пациента, стадии и тяжести заболевания.
Правильно подобранная техника массажа улучшает кровообращение, обмен веществ, способствует оттоку лимфы из внутренних органов и тканей, повышает защитные силы организма.
Показания:
- мышечные спазмы,
- снятие напряжение после физических нагрузок,
- напряжение и боли в мышцах,
- головные боли, мигрень,
- ушибы, растяжения сухожилий, связок,
- переломы на всех стадиях заживления,
- невралгии и невриты,
- нарушения осанки,
- стрессы,
- остеохондроз,
- ревматизм, радикулит,
- параличи,
- стенокардия,
- гипертония, гипотония,
- хронический гастрит,
- пневмония,
- хроническая усталость.
Противопоказания:
- инфекционные заболевания,
- психические заболевания,
- острая сердечно-сосудистая недостаточность,
- злокачественные опухоли,
- болезни крови, кровотечения,
- высокая температура, лихорадка,
- заболевания кожи, нагноения, аллергические высыпания,
- любые заболевания в острой форме.
Мануальная терапия
Мануальная терапия означает лечение руками. Комплекс специальных приёмов направлен на снятие напряжения и расслабление мышц, восстановление подвижности суставов и костей, нормализацию кровообращения. Одна из задач мануального терапевта — снизить или купировать совсем интенсивные болевые ощущения, которые испытывает пациент.
Выбор конкретных приёмов и техник мануальной терапии зависит от состояния пациента, тяжести заболевания. Поэтому прежде, чем назначить курс терапии, врач попросит вас пройти обследование.
Процедура
Во время сеанса мануальный терапевт не работает по одинаковой схеме со всеми пациентами, а использует индивидуальный набор приёмов и техник, подходящий конкретному человеку.
Терапевт воздействует на внешние и внутренние рецепторы, мышцы, связки, сосуды, тем самым снимая зажимы, напряжения, нормализуя кровообращение в тканях. Улучшается микроциркуляция крови, улучшается обмен веществ, питание тканей. Это помогает организму восстановить функциональность органов, активировать защитные ресурсы, быстрее справиться с болезнью.
Мануальную терапию применяют не только для лечения, но и для профилактики. Курс терапии помогает предотвратить на ранних стадиях заболевания позвоночника, суставов, нарушения осанки.
Показания:
- нарушения осанки,
- смещение позвонков,
- ассиметрия тела,
- невралгии, мышечные спазмы,
- заболевания суставов, остеохондроз,
- болезни внутренних органов, не в острой стадии,
- радикулиты,
- защемление нерва.
Противопоказания:
- свежие переломы и травмы позвоночника и суставов,
- любые заболевания внутренних органов в острой стадии,
- злокачественные опухоли,
- воспалительные процессы в суставах, головном и спинном мозге,
- психические заболевания,
- остеопороз третьей и четвёртой степени,
- острые нарушения сердечного кровообращения.
Рефлексотерапия
Ещё её называют иглоукалыванием. Эффективность рефлексотерапии доказана и признана во всем мире. Считается одним из древних методов лечения, который способен мобилизовать спящие ресурсы организма, значительно улучшить самочувствие, избавить от болей. Один из плюсов рефлексотерапии — после прохождения курса часто отпадает необходимость в приёме лекарственных препаратов.
Процедура
С помощью специальных игл врач воздействует на биологически активные точки организма. Средняя продолжительность одной процедуры — от 20 до 120 минут.
Показания:
- болевые синдромы любой локализации,
- болезни лицевого, тройничного и других черепных нервов,
- невротические расстройства (неврозы, фобии, депрессии), заикание, нервные тики,
- нервная анорексия, энурез,
- болезни системы кровообращения, в том числе последствия инсульта,
- варикозная болезнь, трофические язвы,
- болезни органов дыхания (ринит, фарингит, бронхит, бронхиальная астма, пневмония),
- болезни эндокринной системы, нарушение обмена веществ, избыточный вес,
- болезни органов пищеварения (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, колит),
- болезни мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, нарушения менструального цикла, миомы и фибромы матки, кисты яичников, бесплодие),
- болезни суставов (артрит, артропатия, остеоартроз, подагра),
- заболевания кожи (акне, дерматит, экзема, крапивница),
- хронический алкоголизм, никотиновая зависимость, токсикомания.
Противопоказания
- патологическая боязнь иглы,
- онкологические заболевания.
Реабилитационная и восстановительная медицина в европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии ECSTO ЕМС в Москве
Отделение реабилитации обеспечивает качественное восстановление после операции, а также после любых травм опорно-двигательного аппарата в максимально короткие сроки.
Любой восстановительный процесс строится по единому алгоритму, который предполагает скоординированную совместную работу докторов и физиотерапевтов по достижению конечной цели. Для повышения эффективности реабилитационной программы пациенту предоставляется исчерпывающая информация, раскрывающая суть проблемы, подробно описывающая этапы лечения и реабилитации после операции или консервативной терапии. Это очень важно, так как понимание — это стимул для направления усилий и достижения желаемого результата.
Стандартный реабилитационный период начинается с момента операции и завершается после полного восстановления функции поврежденного сустава или конечности. Сочетание многолетнего опыта и непосредственного взаимодействия между ортопедами-травматологами и реабилитологами позволяет на самых ранних этапах начать специфическое восстановительное лечение.
Для скорейшего восстановления после операций в отделении реабилитации применяется силовое, изокинетическое, проприоцептивное, кардио-оборудование, а также аппараты для пассивной мобилизации суставов фирмы «Артромот». Отделение оснащено современным изокинетическим комплексом и проприоцептивным тренажером компании «Biodex», различными видами велотренажеров, эллиптическим тренажером, а также зоной для проведения занятий по системе «Pilates».
Для снижения отечности, купирования болевого синдрома и скорейшего функционального восстановления используются все виды электростимуляции, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия и различные сочетания данных методик.
Во многих российских клиниках реабилитация после операции представлена несколькими независимыми друг от друга отделениями: лечебной физкультуры, физиотерапии и мануальной терапии. Подобная практика зачастую исключает тесное взаимодействие специалистов, из-за чего пациент после операции не получает необходимого комплекса восстановительных мероприятий.
Специалисты отделения реабилитации используют в повседневной работе европейский подход и сочетают различные направления: приемы мануальной терапии, физиотерапии и лечебной гимнастики, что обеспечивает наиболее оптимальный результат в короткие сроки.
Мы уделяем особое внимание целям, которые пациенты ставят перед собой, не ограничиваемся только снижением боли, уменьшением отека, воспалительной реакции и обеспечением адекватной консолидации. Возвращение в профессиональный спорт после операции, занятие экстремальными видами спорта в любом возрасте – все это возможно, если объединить общие усилия в достижении поставленных целей. В нашем отделении каждый специалист обладает необходимой квалификацией, что позволяет комбинировать методики, принимать наиболее оптимальные решения и составлять реабилитационные программы в соответствии с каждым конкретным случаем.
Чаще всего процесс реабилитации после операции занимает около 3-х месяцев, но иногда для полного восстановления требуется больше года. В течение этого времени специалисты должны обучить пациента упражнениям, которые направлены на восстановление естественной функции конечности и возвращение к полноценной, привычной жизни.
Таким образом, совместная работа специалистов ECSTO, большой опыт в области восстановительной медицины, индивидуальный подход и точно подобранное современное оборудование помогают нам возвращать пациентам радость движений и делать это безопасно, эффективно и в самые короткие сроки.
Отделение восстановительной медицины — ДМЦ
Ребенку после перенесения острых заболеваний, травм или операций необходимо восстановительное лечение. В комплексе с медикаментозной терапией, оно способствует скорейшему выздоровлению и повышает эффективность основного лечения.
Когда нужно обращаться в отделение восстановительной медицины?
Комплексная реабилитация необходима как в качестве общеукрепляющих мероприятий, так и для восстановления здоровья при возникновении патологии различных органов и систем:
- Болезни органов дыхания: бронхит, пневмония.
- Заболевания ЛОР-органов: синусит, гайморит, тонзиллит, ларингит, гипертрофия аденоидов, аденоидит.
- Заболевания опорно-двигательного аппарата: сколиоз, кифоз, нарушение осанки, плоскостопие, плоско-вальгусные стопы, Х-образная или О-образная деформация нижних конечностей, дисплазия тазобедренных суставов, остеохондропатии.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, гастродуоденит, рефлюксная болезнь, эзофагит и др.
- Расстройства нервной системы: перинатальное поражение нервной системы, синдром мышечной дистонии, нейропатии, минимальные мозговые дисфункции, заикание, тики, энурез, энкопрез, нарушение сна.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы: пороки сердца, миокардит, аритмии.
- Аллергические заболевания: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит.
- Заболевания мочевыводящей системы: нефропатия, пиелонефрит, цистит, расширение лоханок почек, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
- Дерматологические заболевания: атопический дерматит, нейродермит.
- Гинекологические заболевания (гипоменструальный синдром, аменорея, альгодисменорея).
При особо тяжелых формах заболеваний врач может назначить более продолжительную и интенсивную реабилитацию, включающую несколько курсов терапии, проведение реабилитации в условиях дневного стационара (в загородном реабилитационном отделении «Поляны») или в круглосуточном стационаре медицинской реабилитации, также созданном на базе «Полян».
Отделение восстановительной медицины в Детском медицинском центре
Отделение оказывает помощь в лечении и комплексной реабилитации детей с рождения и до 18 лет. Все процедуры назначаются с учетом основного заболевания, сопутствующей патологии, индивидуальных особенностей и состояния организма ребенка в целом. В отделении работают опытные квалифицированные врачи – физиотерапевты, рефлексотерапевты, врачи по лечебной физкультуре, имеющие специализацию в педиатрии, а также команда инструкторов ЛФК и массажистов.
К врачам отделения обращаются не только за получением реабилитационного лечения, но и за консультациями по вопросам:
- физического развития ребенка
- проведения закаливания
- формирования навыков здорового образа жизни
- составления индивидуальных программ оздоровления ребенка.
Записаться на прием в отделение восстановительной медицины в Москве можно по телефону: +7 (495) 727-11-66 или на сайте.
Грудничковое плавание
Бэби-йога
Иммерсионный комплекс (детская иммерсионная кровать)
Детская сухая углекислая ванна
Детская гидромассажная ванна
Рефлексотерапия
Массаж
Детский вибромассаж
Хивамат
Ингаляторий
Соляная пещера
Лечебная физкультура
Компьютерный аутотренинг
Кедровая кабина
AARM Некоммерческая профессиональная ассоциация интегративной медицины по восстановительной медицине
Ассоциация по развитию восстановительной медицины (AARM) — это некоммерческая медицинская ассоциация, которая поддерживает междисциплинарное обучение и сотрудничество в использовании травяных, пищевых и гормональных лекарств. AARM специализируется на предоставлении медицинского образования о нарушениях эндокринной системы с акцентом на терапевтические подходы к лечению гипотиреоза, гипертиреоза, дисфункции надпочечников и дисгликемии, а также гормонального дисбаланса у мужчин и женщин.Мы также предоставляем врачам протоколы и научную информацию по использованию восстановительной медицины для лечения хронических заболеваний, включая заболевания органов пищеварения, дыхательных путей, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и аутоиммунные заболевания.
AARM проводит обучение специалистов здравоохранения по нескольким каналам. Каждый год сотни врачей и других поставщиков медицинских услуг посещают наши конференции в США и Канаде. Записи лекций конференции доступны на нашем сайте для тех, кто предпочитает учиться удаленно.AARM также издает рецензируемый журнал Journal of Restorative Medicine (JRM), , который можно найти на Ingenta Connect и на веб-сайте AARM. Кредиты на непрерывное медицинское образование доступны для большинства наших образовательных продуктов.
AARM сертифицирует практикующих врачей по специальным методам восстановительной медицины. Например, поставщики, которые посещают сертификационные курсы T3 на наших конференциях, могут сдать онлайн-экзамен и получить сертификат по терапии T3. Предоставляя обучение ведущих экспертов, клинические исследования и передовые протоколы, AARM дает врачам возможность более эффективно лечить своих пациентов и совершенствовать свою практику за счет использования лекарственных трав, пищевых продуктов и натуральных гормонов.
Что такое восстановительная медицина?
Восстановительная медицина фокусируется на важности сбалансированной эндокринной системы через признание того, как различные химические посредники влияют друг на друга. Стабилизация эндокринной системы в целом, а не лечение отдельного гормона, помогает улучшить здоровье и продлить жизнь. Конечная цель восстановительной медицины — уменьшить или исключить необходимость постоянного лечения, когда это возможно, за счет истинного восстановления здоровья в его основе.
Что такое регенеративная медицина? — Регенеративная медицина в Институте Макгоуэна
Что такое регенеративная медицина?
Регенеративная медицина стремится заменить ткань или органы, поврежденные болезнью, травмой или врожденными патологиями, в отличие от текущей клинической стратегии, которая сосредоточена в первую очередь на лечении симптомов. Инструменты, используемые для достижения этих результатов, — это тканевая инженерия, клеточная терапия, медицинские устройства и искусственные органы.
Комбинации этих подходов могут усилить наш естественный процесс заживления там, где это необходимо больше всего, или взять на себя функцию необратимо поврежденного органа.Регенеративная медицина — это относительно новая область, объединяющая экспертов в области биологии, химии, информатики, инженерии, генетики, медицины, робототехники и других областей для поиска решений некоторых из наиболее сложных медицинских проблем, с которыми сталкивается человечество.
Когда наши тела ранены или поражены болезнью, у них есть врожденная реакция на исцеление и защиту. Что, если бы можно было использовать силу тела для исцеления, а затем ускорить его клинически значимым образом? Что, если бы мы могли помочь телу лучше заживать?
Перспективная область регенеративной медицины — восстановление структуры и функций поврежденных тканей и органов.Он также работает над созданием решений для органов, которые становятся необратимо поврежденными. Цель этого подхода — найти способ вылечить ранее неизлечимые травмы и болезни.
Концентрации в области регенеративной медицины:
1. Тканевая инженерия и биоматериалы
Тканевая инженерия — это стратегия, при которой биологически совместимые каркасы имплантируются в тело в том месте, где должна формироваться новая ткань. Если каркас имеет геометрическую форму ткани, которую необходимо создать, и каркас привлекает клетки, результатом является новая ткань желаемой формы.Если вновь формирующаяся ткань подвергается нагрузке по мере ее формирования, результатом может быть новая функциональная инженерная проблема.
Миллионы пациентов прошли курс лечения с помощью устройств тканевой инженерии, но эта область находится в зачаточном состоянии. Основные истории успеха связаны с регенерацией мягких тканей. Чтобы узнать больше о некоторых перспективных исследованиях и клинических испытаниях, связанных с тканевой инженерией, щелкните здесь.
2. Клеточная терапия
В каждом человеке обнаружены миллионы взрослых стволовых клеток.Наше тело использует стволовые клетки как один из способов самовосстановления. Исследования показали, что если взрослые стволовые клетки собирают и затем вводят в пораженную или поврежденную ткань, реконструкция ткани возможна при определенных обстоятельствах. Эти клетки можно собирать из крови, жира, костного мозга, пульпы зуба, скелетных мышц и других источников. Пуповинная кровь является еще одним источником взрослых стволовых клеток. Ученые и клиницисты развивают и совершенствуют свою способность готовить собранные стволовые клетки для введения пациентам для восстановления больных или поврежденных тканей.
Чтобы узнать больше о некоторых перспективных исследованиях и клинических испытаниях клеточной терапии, щелкните здесь.
3. Медицинское оборудование и искусственные органы
В случаях, когда какой-либо орган выходит из строя, преобладающая клиническая стратегия заключается в трансплантации замещающего органа от донора. Основными проблемами являются доступность донорских органов и требование, чтобы донор принимал иммунодепрессанты, которые имеют побочные эффекты. Кроме того, есть много случаев, когда время для поиска подходящего донорского органа требует временной стратегии для поддержки или дополнения функции отказавшего органа до тех пор, пока не будет найден трансплантируемый орган.Используя в качестве примера поддержку кровообращения, существуют технологии на разных стадиях зрелости, первоначально с использованием вспомогательных желудочковых устройств (VAD) в качестве моста к трансплантации сердца, а теперь есть VAD, которые используются для долгосрочной поддержки кровообращения (целенаправленная терапия) .
Ученые и клиницисты всего мира разрабатывают и оценивают устройства, которые дополняют или заменяют функции многих систем органов, включая сердце, легкие, печень и почки.
Чтобы узнать больше о некоторых перспективных исследованиях и клинических испытаниях медицинских устройств и искусственных органов, щелкните здесь.
Что такое «восстановительная медицина»?
Восстановительная медицина лечит человек — не симптомы или заболевания.
Традиционная медицина фокусируется на отдельных «симптомах» и «заболеваниях» с помощью постоянно расширяющегося набора из специальных лекарств и врачей-специалистов .
Ваш Human Body — невероятно сложный набор интерактивных систем. Каждая из этих систем зависит от других систем, и все они зависят от химии вашего тела.Все мы знаем, что без необходимых витаминов , минералов и питательных веществ ваше тело не сможет нормально функционировать. Но знаете ли вы, что без правильного уровня и баланса гормонов в вашем организме начнут развиваться все болезни, связанные со старением?
По мере того, как вы становитесь старше, ваш уровень гормонов естественным образом падает — резко. К сожалению, это похоже на встроенный механизм самоуничтожения. Результатом этого падения является разрушение вашего тела.
Слово «гормон» происходит от греческого слова «гормон», что означает «приводить в движение». Именно это и делают гормоны: они регулируют, стимулируют и контролируют бесконечный список важнейших задач и функций, в зависимости от их происхождения.
Гормоны — это химические вещества, которые вырабатываются специальными железами или тканями, которые производят и секретируют их по требованию. Было сказано, что гормоны являются главными посланниками: эти сложные химические вещества переносят информацию от мозга к железам, от желез к клеткам и от клеток обратно к мозгу, поэтому они действительно контролируют каждую часть тела.
Восстановительная медицина уравновешивает и оптимизирует общую химию тела с использованием биоидентичных гормонов, витаминов, минералов, экстрактов трав, пробиотиков, «суперпродуктов» и т. Д. Это естественный способ вернуть вашу физиологию в надлежащее состояние, чтобы ваша тело может исцелить само себя.
Восстановительная медицина — это возвращение к основной ценности восстановления химического состава вашего тела — чтобы у вашего тела было то, что ему нужно для самовосстановления.Это так же просто, как вы принимаете дополнительный витамин С, чтобы помочь своей иммунной системе, или так же сложно, как все интерактивные системы в вашем теле вместе взятые, когда это делается с помощью DzLogic.
Восстановительная медицина также часто называется физиологической медициной , потому что физиология — это исследование правильного функционирования человеческого тела. Отсюда и название «Джуган ФизиоЛогик». Это просто логичный способ помочь телу исцелиться.
Вот Сам доктор Джуган описывает физиологическую медицину и почему это намного лучше для вас, чем попадание в зависимость от лекарств, которые только лечат симптомы.
В следующем выпуске я познакомлю вас с доктором Джуганом и расскажу, почему я доверяю ему свою жизнь.
Поскольку химический состав тела каждого человека индивидуален, мы тесно сотрудничаем с вами, чтобы разработать индивидуальную программу, которая улучшит ваше общее качество жизни .
Посетите нашу страницу «Начало работы» для получения дополнительной информации или позвоните нам по телефону 1-866-225-4877 сегодня.
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: этот блог предназначен только для информационных целей. Он не заменяет медицинскую помощь лицензированного врача.Если у вас есть медицинские проблемы, пожалуйста, свяжитесь с DzLogic по телефону 1-866-225-4877.
Регенеративная медицина — обзор
5.2 Значение DPSC в персонализированной регенеративной медицине
Регенеративная медицина может исцелить или заменить ткани и органы, поврежденные возрастом, болезнью или травмой, а также нормализовать врожденные дефекты. Регенеративная медицина заменяет или регенерирует поврежденные клетки, ткани и / или органы человека, чтобы восстановить их нормальное функционирование [11].Тканевая инженерия — неотъемлемая часть современной регенеративной медицины. Тканевая инженерия включает применение взрослых и / или стволовых клеток, использование каркасов и микроокружений, усиливающих клеточную регенерацию, а также важных биоактивных молекул и факторов роста [12,13]. Успех тканевой инженерии и клеточной регенерации зависит от биосовместимости используемых каркасов / молекул, управления иммунным отторжением и хроническим воспалением и борьбы с бактериальными инфекциями [13,14].В последнее время стоматологические стволовые клетки (ДСК) привлекают все большее внимание как источник стволовых клеток в регенеративной медицине из-за их более высокой клональности, потенциала пролиферации и способности сохранять стволовые клетки даже после длительного криоконсервации [15]. Несколько исследований предоставили доказательства того, что пульпа зуба человека содержит клетки-предшественники, называемые стволовыми клетками пульпы зуба (hDPSC). Эти клетки обладают потенциалом самообновления и способностью к многолинейной дифференцировке. Поскольку эти клеточные клетки можно легко изолировать, культивировать и криоконсервировать, они образуют привлекательный источник стволовых клеток для футуристических целей тканевой инженерии [16].
Стволовые клетки зубов (ДСК) — это популяции мезенхимальных клеток, которые обладают способностью к самообновлению и потенциалом множественной дифференцировки [17,18]. Как упоминалось ранее, стволовые клетки пульпы (DPSC) являются первыми идентифицированными и охарактеризованными DSC [2]. В настоящее время существует пять основных типов ДСК [19,20]. Это: стволовые клетки из слущенных молочных зубов (SHED) [3], стволовые клетки периодонтальной связки (PDLSC) [21] и клетки-предшественники зубных фолликулов (DFPC) [22], стволовые клетки из апикального сосочка (SCAP) [23] .Все эти стволовые клетки, кроме SHED, способны формировать постоянные зубы [19]. Поскольку эти клетки легко доступны и преобладают на протяжении всей жизни человека, они широко изучаются в регенеративной медицине как источник аутологичных стволовых клеток. Эти клетки находят применение в регенеративной терапии, включая орально-лицевую, неврологическую, глазную, сердечно-сосудистую, диабетическую, почечную, мышечную дистрофию и аутоиммунные состояния [19, 20]. В этой главе мы стремимся осветить последние разработки и открытия в области регенеративной медицины, опосредованной DPSC.Действительно, DPSC могут использоваться в клинической практике при широком спектре заболеваний. Но в данной главе обсуждаются только самые важные открытия, касающиеся регенеративной медицины, связанные с DPSC.
Регенеративная медицина | Американское общество пластических хирургов
Регенеративная медицина — это наука о замене, разработке или регенерации человеческих клеток, тканей или органов для восстановления или восстановления нормальной формы и функции. Это в широком смысле включает использование клеток, тканей, лекарств, синтетических биоматериалов и устройств, чтобы помочь пациентам более эффективно излечиться от травм, лечения рака, других болезненных процессов и врожденных аномалий.Регенеративная медицина может иметь целью как заживление поврежденных тканей, так и формирование новой ткани.
В то время как многие клиницисты и ученые из всех областей медицины участвовали в исследованиях регенеративной медицины и клинических достижениях за последние два десятилетия, пластические хирурги сыграли особенно важную роль в продвижении новых методов лечения на клиническую арену и сыграли ведущую роль в новых научных исследованиях. открытия.
Области текущих исследований и клинической помощи:
Лечение ожогов: Пластические хирурги были пионерами в использовании белковых каркасов для создания дермального слоя или самого внутреннего слоя кожи после ожоговой травмы.
Регенерация нервов: Пластические хирурги в практике хирургии кисти и верхних конечностей, а также хирургии нижних конечностей прокладывают новые пути в науке о регенерации нервов и восстановлении оптимальной функции после повреждения нервов. Эти методы лечения включают использование специальных факторов роста для стимуляции заживления нервов, а также специальных биоматериалов, служащих ориентирами для роста нервных волокон.
Реконструкция груди: Реконструкция груди — жизненно важная часть лечения рака для многих женщин.Пластические хирурги достигают лучших результатов за счет использования децеллюляризованных тканевых каркасов для регенерации новых слоев ткани над имплантатами у выживших после рака груди.
Уход за ранами: Сложные, трудно заживающие раны являются основным направлением в стратегиях тканевой инженерии и регенеративной медицины. Заменители кожи, состоящие из живых клеток, выращенных в лаборатории, используются для заживления ран. Кроме того, изучаются факторы роста для улучшения заживления ран.Одним из наиболее значительных достижений в регенеративной терапии для заживления ран стало использование устройств отрицательного давления. Эти устройства, обнаруженные пластическим хирургом, используют отрицательное давление и микромеханические силы для стимуляции заживления ран.
Трансплантация жировой ткани и терапия стволовыми жировыми клетками: Значительным достижением в хирургической регенеративной медицине стало развитие и совершенствование методов переноса жировой ткани минимально инвазивным способом. Это позволяет регенерацию жировой ткани в других частях тела, используя собственную дополнительную жировую ткань пациента.Этот метод произвел революцию во многих реконструктивных процедурах, включая реконструкцию груди. Важно отметить, что жировая ткань является важным источником взрослых мезенхимальных стволовых клеток. Обнаруженные пластическими хирургами стволовые клетки, полученные из жировой ткани, легко отделить от жировой ткани и имеют огромные перспективы для лечения многих заболеваний в организме.
Лечение рубцов: Пластические хирурги являются экспертами в области биологии образования рубцов и молекулярных сигналов, влияющих на заживление. Регенеративные методы лечения разрабатываются с использованием устройств на основе энергии, таких как лазер и интенсивный импульсный свет, для улучшения заживления шрамов.
Трансплантация рук и лица: Высшая ступень «заместительной тканевой терапии», трансплантация рук и лица представляет собой восстанавливающую жизнь терапию для пациентов с тяжелыми травмами или другими болезненными процессами, которые приводят к потере рук или лица. Большинство людей не знают об этом факте, но самая первая успешная пересадка человеческого органа была проведена пластическим хирургом. Доктор Джозеф Мюррей провел первую трансплантацию почки в 1954 году. Пластические хирурги опирались на его наследие в разработке этой новой области трансплантации рук и лица.В этой области также сочетаются элементы клеточной терапии, чтобы контролировать иммунный ответ и снижать потребность в токсичных иммунодепрессивных препаратах.
Интерфейсы для биопротезирования — соединение человека и машины: Эта очень интересная область регенеративной практики направлена на методы соединения разорванных нервных окончаний с протезами с электроприводом. Это часто включает в себя «перенаправление» разорванных нервных окончаний к разным мышцам, чтобы датчики на коже могли обнаруживать сигналы и передавать их на компьютер, который управляет протезом.
Регенерация кости: У пациентов с обширной травмой лица или конечностей могут отсутствовать большие сегменты кости. Пластические хирурги используют каркасы на основе кальция и биоматериалы, полученные из кости, для формирования новой костной ткани в реконструктивных целях.
«Салфетки на заказ». Для деформаций, затрагивающих сложные структуры, такие как большая часть носа, пластические хирурги разрабатывают новые детали для замены на другом участке тела.В процессе, называемом «предварительное изготовление лоскута», структура собирается с использованием тканевых трансплантатов, а затем переносится на деформацию после заживления.
Создание новой кожи путем расширения ткани: Другой метод, впервые предложенный пластическими хирургами, — это использование постепенного расширения имплантированных баллонных устройств для создания новой кожной ткани, которая может скрыть деформацию. Этот метод революционизирует реконструкцию груди и лечение многих врожденных аномалий.
Природа восстановительной медицины — синдром Вильсона
Тело обладает удивительной способностью к самовосстановлению
Само человеческое тело исправило больше проблем со здоровьем, чем когда-либо делали врачи.Тело постоянно восстанавливается после болезней и исцеляется от травм. Он постоянно приспосабливается к окружающей среде. На самом деле, тело настолько хорошо лечит само по себе, что некоторые люди даже не сочли бы болезнь «проблемой со здоровьем», если бы тело не могло вылечиться самостоятельно. Мы часто удивляемся, когда в организме возникают хронические проблемы со здоровьем, но разве не удивительно, что люди остаются такими же здоровыми и как часто они полностью выздоравливают от всевозможных травм и трудностей? Одно это уже убедительно демонстрирует способность организма к самовосстановлению.
Обычно тело может излечить само себя, но иногда не может
Предположим, мы никогда раньше не рыбачили и записались на уроки рыбалки у профессионала, выигравшего турниры. Что, если во время нашего первого урока мужчина заметит: «Я сегодня не так много ловлю рыбы, как обычно»? Если мы никогда раньше не ловили рыбу, было бы разумнее предположить, что он «все делает неправильно», что мы знаем лучше его и начинаем давать ему советы? Тело — эксперт в области исцеления, поэтому в Восстановительной медицине мы сосредотачиваемся на помощи или перекалибровке встроенных механизмов организма, а не на их обходе.Да, наш подход сильно отличается от того, что рекомендует большинство основных экспертов, но он также помогает людям выздороветь после того, как врачи сказали им, что они ничем не могут им помочь.
Вот реальная история, которая показывает, насколько приятнее может быть жизнь, когда мы работаем со встроенными механизмами.
Недавно был мужчина, который по какой-то причине не мог достаточно расслабиться, чтобы помочиться. Как бы он ни старался, он не мог опорожнить мочевой пузырь. Дошло до того, что он испытывал такую сильную боль, что пошел в отделение неотложной помощи местной больницы, где ввели катетер и сделали очень дорогостоящую и неприятную цистоскопию (врачи заглянули в его мочевой пузырь с помощью прицела с подсветкой).Врачи не нашли ничего плохого и отправили его домой. Время от времени у него возникала такая же проблема, и ему приходилось долго ждать в отделении неотложной помощи, чтобы опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера. Каждый раз врачи не давали ему совета, что случилось или как это исправить.
Наконец, он пошел к врачу, который любил работать с телом. Почти каждый испытывал позывы к мочеиспусканию при плавании, принятии душа, купании или даже при прослушивании звуков проточной воды. Когда это случилось снова, врач посоветовал мужчине принять теплую ванну.С тех пор, когда у него возникали проблемы с началом мочеиспускания, он принимал ванну и мог без проблем помочиться.
Что стало бы с этим человеком, если бы он не получил этого совета? Пришлось бы ему время от времени до конца жизни ходить в отделение неотложной помощи? Это множество трудностей, которые легко исправить с помощью очень простого решения, но, если бы он никогда не нашел их, он бы никогда не получил от этого пользы.
Что мы можем сделать, когда организм заболевает и у него появляются симптомы, которые нам не нравятся?
У нас есть два варианта.Мы можем
- решаем, что мы не можем помочь организму выздороветь, и сосредотачиваемся на избавлении от симптомов (сохранении болезни)
или,
- сосредоточьтесь на том, чтобы помочь телу преодолеть болезнь, чтобы болезнь и симптомы исчезли.
Восстановление здоровья в корне отличается от простого лечения симптомов, чему обучено большинство врачей. Давайте рассмотрим эту аналогию, чтобы легче увидеть разницу.
Лечение симптомов
Допустим, человек по имени Люк не зарабатывал достаточно денег, чтобы платить по счетам или покупать некоторые вещи, которые он хотел.Он мог лечить этот симптом, положив кое-что на свою кредитную карту. Таким образом, он мог оплатить свои счета и получить кое-что из того, что он хотел. Симптом Люка на данный момент исчез, но он вернется, потому что у него все еще есть та же основная проблема — не зарабатывать достаточно денег или жить не по средствам. Вдобавок ко всему, он скоро обнаружит побочные эффекты… выплаты процентов и кредитных карт. В следующем месяце Люку придется оплачивать счета, некоторые вещи, которые он хочет, плюс выплаты процентов по кредитной карте с тем же доходом, что и раньше (не говоря уже о деньгах на карте, которые он должен выплатить).Точно так же, когда мы сосредотачиваемся на лечении симптомов
- лечение может быть довольно простым, и наши симптомы могут исчезнуть, пока
- наши симптомы вернутся, потому что наша проблема все еще существует
- другие вещи могут ухудшиться (мы можем получить побочные эффекты)
- наше общее состояние может ухудшаться и ухудшаться
Восстановление здоровья
Давайте вернемся к исходной проблеме нашего друга Люка. Он не зарабатывает достаточно денег, чтобы платить по счетам или покупать некоторые вещи, которые он хочет.Скажем, вместо того, чтобы покупать то, что он хочет, он покупает дополнительные инструменты и обучение, немного усерднее работает в своем бизнесе и начинает зарабатывать больше денег. Сначала его проблема могла усугубиться (потому что он не купил некоторые вещи, которые хотел), но через несколько месяцев он зарабатывает достаточно денег, чтобы оплатить свои счета, купить некоторые вещи, которые он хочет, и иметь осталось достаточно, чтобы выплатить часть долга и купить подарок матери. Это приятные побочные эффекты. Через месяц после этого он всегда может реинвестировать часть своих дополнительных денег в дополнительные инструменты и обучение.Точно так же, когда мы делаем упор на восстановление здоровья
- сначала может потребоваться небольшая работа и жертвы
- наши симптомы могут даже немного ухудшиться вначале (обычно этого не бывает, но иногда бывает)
- как только наше здоровье восстановится, наши симптомы исчезнут и больше не вернутся
- мы можем даже получить побочных эффектов вместо побочных эффектов
- наше общее состояние может улучшаться и улучшаться
Лечение симптомов или восстановление здоровья
Это может быть классический пример
- Краткосрочная выгода, долгосрочные неудобства.
против
- Краткосрочные неудобства, долгосрочная выгода.
Что бы вы предпочли?
Прикосновение к проблеме может коснуться ее симптомов
Допустим, у вас в руке была заноза, которая причиняла вам сильную боль. Вы можете просто принять обезболивающее, накрыть его повязкой и надеяться, что оно не заразится. Маловероятно, что обезболивающее усугубит вашу боль, поэтому это может показаться хорошим подходом. Однако, когда таблетка закончится, заноза останется, и со временем она может заразиться.С другой стороны, вы можете взять пинцет и вытащить его. Вы можете промыть его антисептиком, наложить повязку, и все готово. Однако, если заноза была зарыта глубже, вам может потребоваться игла и попытаться проткнуть кожу, чтобы вытащить занозу. Каждый раз, когда вы ударяете о занозу иглой, вы можете ощущать ту же самую боль от занозы, что и раньше, но, может быть, даже хуже на мгновение. Причина, по которой ваша боль от занозы на мгновение усилилась, заключается в том, что вы касались точной проблемы, занозы.Но как только оно выходит, оно исчезает. Когда врачи не касаются проблемы и просто лечат симптомы, у них очень мало шансов усугубить симптомы, но практически нет шансов исправить проблему. Однако в восстановительной медицине, когда лечение затрагивает точную проблему, с которой сталкивается пациент; иногда это может временно ухудшить точные симптомы, на которые жалуется пациент. Тем не менее, симптомы могут улучшиться и исчезнуть полностью и навсегда. Обычно симптомы не ухудшаются до того, как улучшатся.Но в более тяжелых случаях симптомы могут немного ухудшиться, прежде чем станет лучше.
Тело имеет тенденцию продолжать делать то, что оно делает,
Уловка состоит в том, чтобы сделать его здоровым, чтобы оно оставалось здоровым
Человеческое тело очень сложное и инерционное. Инерцию можно определить как тенденцию объектов продолжать делать то, что они делают. Например, движущийся объект имеет тенденцию продолжать катиться, если его не останавливает какая-либо внешняя сила, а объект, который не движется, имеет тенденцию не двигаться, если его не перемещает какая-либо внешняя сила.Хорошая новость заключается в том, что когда тело действительно здорово, оно стремится оставаться здоровым и может противостоять многим неблагоприятным условиям и преодолевать их. Плохая новость заключается в том, что, когда тело нездорово, может потребоваться некоторое целенаправленное внешнее влияние, чтобы оно снова стало здоровым. Еще одна хорошая новость заключается в том, что как только организм действительно выздоравливает, он, как правило, остается здоровым. Часто для того, чтобы здоровое тело заболело, требуются внешние факторы, такие как плохое питание, недостаток физических упражнений, недостаток сна, чрезмерный стресс и другие факторы. Точно так же, чтобы сделать больное тело здоровым, часто требуются время, усилия, энергия и ресурсы.Эти усилия и энергия могут проявляться в виде наблюдения за тем, что мы едим, или в виде времени на упражнения. Это также может принимать форму покупки лекарств и веществ, которые нам нужны, чтобы поправиться. Когда люди хотят восстановить или заменить пол на кухне, они иногда не удивляются, когда это стоит 1300 долларов или больше. Но насколько более ценно и увлекательно восстановленное здоровье по сравнению с восстановленным полом? Кроме того, восстановленное здоровье может быстро и легко окупиться за счет повышения производительности труда и увеличения удовольствия от жизни.С восстановленным здоровьем человек часто может получить больше удовольствия от обычного дня, чем больной от дорогого отпуска. Удивительно, но многие люди могут поправиться на пути к выздоровлению гораздо дешевле, чем замена кухонного пола.
Восстановительная медицина — не панацея, но она работает для многих
На пути к восстановительной медицине — наука об уходе | Острые коронарные синдромы | JAMA
«Наиболее распространенная критика со стороны практикующих врачей старшего возраста состоит в том, что молодых выпускников много учили о механизме болезни, но очень мало о медицинской практике — или, говоря более прямо, они слишком« научны ». и не умеют ухаживать за пациентами.. .
Хороший врач знает своих пациентов насквозь, и его знания дорого обходятся. Время, сочувствие и понимание должны быть щедро распределены, но награда должна быть найдена в той личной связи, которая составляет наибольшее удовлетворение от практики медицины. Одним из важнейших качеств клинициста является интерес к человечеству, поскольку секрет заботы о пациенте заключается в заботе о нем ».
Полный текст оригинальной статьи JAMA см. В формате PDF.
Комментарий
Фрэнсис Пибоди (1881-1927), начальник медицинской службы Гарвардского отделения городской больницы Бостона и больничной мемориальной лаборатории Торндайка, написал «Уход за пациентом» 1 , когда ему было 45 лет. Статья началась как лекция для студентов-медиков и впервые была представлена 15 октября 1925 года. Осенью следующего года она была пересмотрена и дополнена, а затем снова представлена 21 октября 1926 года, через несколько месяцев после того, как ему поставили диагноз «неоперабельный». метастатическая лейомиосаркома желудка. 2 К тому времени, когда эта статья была опубликована в JAMA 1 в марте 1927 года, здоровье Пибоди ухудшилось, и ему оставалось жить всего 7 месяцев. Его невозмутимость на протяжении всей болезни вдохновляла преподавателей и друзей; он поддерживал их в их страданиях из-за его болезни, поскольку они поддерживали его. Пибоди продолжал присылать статьи о клинических исследованиях до самой смерти. Его последняя статья «Душа клиники», 3 , была написана за день до его смерти и опубликована посмертно в JAMA .
Пибоди была полноценным врачом, преподававшим в эпоху, когда высказывались опасения, что медицина стала слишком научной, а лечение в больнице — слишком безличным. Многие считали, что ключом к личной медицинской помощи является посещение на дому. Эти посещения позволили врачам узнать об обстоятельствах жизни своих пациентов, включая финансовую тревогу и домашнюю несовместимость; и об их личных качествах, таких как эгоцентризм, альтруизм и мягкость. Пибоди писала, что «клиническая картина» — это не просто фотография больного в постели человека; это импрессионистическая картина пациента, окруженного своим домом, своей работой, его родственниками, его друзьями, его радостями, печалями, надеждами и страхами.” 1 (p221)
«Уход за пациентом» Пибоди
Эта статья JAMA Classic 1 построена вокруг этих ключевых проблем.
Инструкция по лечению болезней
Пибоди настаивала на том, что медицина — это не профессия, которую нужно изучать, а профессия, в которую нужно войти.Суть его практики очень личная; он писал: «Лечение болезни может быть совершенно безличным; уход за пациентом должен быть полностью личным ». 1 (p221) Он отметил, что больницы, основанные на высочайших идеалах, в соответствии с требованиями ухода за наиболее больными, оставляют мало времени для развития более чем поверхностного контакта с пациентами. В больнице пациент теряет свою личность, становясь «случаем митрального стеноза», но вместо этого он становится больным человеком, обеспокоенным не только своим сердечным приступом, но и своим угрожающим будущим. 1
Пациенты, у которых «ничего не имеет с собой дело»
Когда пациенты не демонстрируют объективной органической патологии или признаков структурных изменений, их можно легко обойти. Пибоди приводит в пример миссис Браун, которая снова была госпитализирована из-за неясных желудочно-кишечных симптомов. Ей сообщили, что, к счастью, у нее нет поддающейся идентификации болезни, что на самом деле все в порядке.Хотя ее симптомы временно улучшились после отдыха в больнице, они вернулись после выписки, и он написал, что она «пробует хиропрактику, или, возможно, это христианская наука». 1 По оценкам Пибоди, значительный процент пациентов, посещавших частную практику в то время, относился к этой категории. 1
Физиологические нарушения, вызванные эмоциональными реакциями
Хотя это было общеизвестным, Пибоди писала, что эмоциональные реакции влияют на органическое функционирование, которое вызывает тахикардию, тошноту, рвоту и респираторные нарушения, и что эти симптомы обычно проходят после прекращения действия стрессора.Однако у некоторых пациентов симптомы не исчезают. Он пришел к выводу, что для г-жи Браун, у которой по-прежнему наблюдались симптомы, научная медицина не была достаточно научной и что бодрого успокоения и тонизирующего средства плацебо было недостаточно.
Важность личных отношений
Пибоди завершил эту статью JAMA Classics 1 , указав, что врач, пренебрегающий эмоциональной жизнью пациента, так же «ненаучен, как исследователь, который не контролирует все условия, которые могут повлиять на его эксперимент.В конце концов Пибоди напомнила всем врачам, что «секрет заботы о пациенте заключается в уходе за ним». 1
Потребность в новой медицинской модели
В 1977 году, через полвека после публикации «Ухода за пациентом», 1 Энгель призвал к новой медицинской модели, которая по сути включала подход Пибоди. 4 Энгель обратился к психобиологии Мейера 5 , чтобы обеспечить основу для ухода за пациентами. Он предположил, что биопсихосоциальный подход, подобный психобиологии Мейера с центральным акцентом на человеке, должен заменить биомедицинскую модель, ориентированную на болезнь. Энгель также находился под влиянием доктора Сомы Вайс, который тренировался с Пибоди и был начальником службы в больнице Питера Бента Бригама. Вайс научил Энгеля важности того, чтобы в центре клинической оценки находились рассказы пациента о его жизни и болезни.
Пибоди сослалась на желудочно-кишечные жалобы миссис Браун; Энгель пошел еще дальше, когда он и его коллеги проследили за случаем Моники, младенца, родившегося с атрезией пищевода, которого кормили через желудочный свищ, вызванный хирургическим вмешательством, в течение первых 2 лет жизни. Когда она была повторно госпитализирована в возрасте 15 месяцев из-за того, что не могла нормально развиваться, Энгель обнаружила, что ее кислотность желудочного сока регулируется ее эмоциональным состоянием. Поразительные различия в ее физиологии желудка зависели от того, приближался ли к ней незнакомец (отказ от сохранения) или надежный опекун.Затем исследовательская группа Энгеля исследовала влияние отчаяния, т. Е. Переживания безнадежности или «отказа» от начала и обострения болезни. Переформулируя отказ от сохранения как «отказ от сохранения», Энгель начал понимать влияние утраты и утраты на работу иммунной системы. Эти физиологические и иммунологические исследования убедили его в том, что клиническое интервью должно быть сосредоточено на переживающем человеке (отношении, страхах и надеждах пациента), а не только на болезни. Таким образом, цель клинического интервью — не только диагностировать болезнь, но и понять значение болезни для пациента и установить реалистичную надежду на прогноз и лечение.
Энгель предложил «жест безнадежности» как верный клинический признак. Он описал, как безнадежность распознается посреди собеседования или обследования, когда пациент вздыхает и тянется к экзаменующему. 6 Когда это тонкое прикосновение игнорируется, выражение лица становится более плоским, и руки пациента смиренно опускаются. Это признак того, что пациент сдался. Этот жест — красный флаг, который нужно остановить, послушать и утешить. По мнению Энгеля, такие наблюдения способствовали пониманию науки об уходе.В модели Энгеля биологические уязвимости (молекулярно-генетические, эпигенетические и токсические факторы) — это индивидуальные особенности, которые могут быть изменены личным опытом для повышения устойчивости. Среди наиболее важных психосоциальных защитных факторов — доверительные отношения с врачом, семьей и друзьями. Сообщалось, что доверительные отношения влияют на исходы после инфаркта миокарда и депрессивных заболеваний. 7
Анатомия и физиология социальной активности
Социальное взаимодействие с врачом должно вызывать доверие и уменьшать нереалистичную тревогу.Porges 8 расширил открытия Энгеля и идентифицировал 3 четко определенных, иерархически организованных нейронных цепи, связанных с эволюцией вегетативной нервной системы, которые эволюционировали для измерения рисков окружающей среды и регулирования адаптивного поведения человека в ответ на безопасное, опасное или жизненно важное: угрожающие ситуации. 8 Два нейропептида, окситоцин и аргинин вазопрессин, тесно связаны с этими нервными цепями. 9 В этой нейрофизиологической модели, когда социальная среда считается безопасной и заслуживающей доверия, пациент устанавливает зрительный контакт с исследователем, внимательно слушает то, что ему говорят, и свободно дышит; частота сердечных сокращений ритмично синхронизируется с дыханием: увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе.Эта синхронизация является результатом активации миелинизированного блуждающего нерва, который иннервирует легкие и сердце и связан с нервной регуляцией лицевых мышц эмоционального выражения и мышц среднего уха, которые извлекают человеческий голос. Когда возникает угроза, социальная активность прекращается, пациент становится сверхбдительным, дыхание и частота сердечных сокращений учащаются, а симпатическая нервная система задействуется (борьба или бегство). В отчаянии (консервационный отказ Энгеля) пациент становится вялым, затем диссоциирует, физиологическая и иммунная системы начинают отключаться, а желудочно-кишечные симптомы и брадикардия возникают с активацией филогенетически примитивных немиелинизированных нервных волокон блуждающего нерва, которые иннервируют эти структуры.Если врач обращает внимание на признаки безнадежности, страха и эмоциональной отстраненности, эту примитивную реакцию отказа можно предотвратить.
Нейровизуализационные исследования предоставляют дополнительные доказательства системы социального взаимодействия. В одном исследовании изучалась нейронная основа восприятия лиц как заслуживающих доверия или ненадежных. 10 Правая верхняя височная борозда показала усиленное изменение сигнала во время явных суждений о достоверности. Повышенная активность двусторонней миндалины и правой островковой доли произошла в ответ на лица, признанные ненадежными.Опыт социального доверия также может быть связан с ответом на плацебо. Убеждения и ожидания могут модулировать нейрофизиологическую и нейрохимическую активность в областях мозга, участвующих в восприятии, движении, боли и различных аспектах обработки эмоций. 11 , 12 Ответы на плацебо были связаны с системами вознаграждения в головном мозге, иммунным функционированием и, возможно, нейрорегуляторным высвобождением окситоцина.
Лечение, ориентированное на пациента
Ориентированный на пациента подход к уходу за пациентами, подчеркнутый Пибоди, 1 Энгель, 4 , 6 и другими, считается решающим для высококачественной медицинской помощи.В недавнем обзоре концептуальной и эмпирической литературы по персонализированной медицине предлагаются методы измерения процесса и результатов лечения, ориентированного на пациента. 13 В медицине, ориентированной на пациента, имеет значение способ проведения интервью. Открытое или полуструктурированное повествовательное интервью позволяет пациенту лично вступить в контакт с интервьюером, способствует установлению взаимопонимания, выявляет индивидуальные отношения и чувства и разъясняет пациенту значение болезни. Более структурированное интервью подчеркивает рациональное мышление и сосредоточено на сборе фактической информации; эффективная клиническая встреча должна выявить отношения, чувства и факты.
То, как собирается медицинская информация, приобретает все большее значение, и больший упор делается на электронную медицинскую карту (ЭМИ). Документируются различия в содержании и организации информации между бумажными и компьютерными записями. 14 Бумажные записи, как правило, имеют повествовательную структуру, тогда как компьютерные записи организованы в отдельные элементы информации. Высказываются опасения по поводу того, как эта технология влияет на отношения с пациентом, когда врач постоянно отворачивается, чтобы ввести данные в компьютер.Также поднимаются вопросы о том, как дизайн систем электронных записей влияет на познание врачей с упором на сбор фактической информации. Таким образом, сбор данных и ввод в EMR влияют на стиль сбора информации и стратегии рассуждений врачей. 15 Следовательно, на характер диалога между пациентом и врачом влияет структура системы ЭМИ.
ОбеспокоенностьПибоди по поводу профессионализма отражается сегодня в клинических условиях с ограничениями по времени, которые ставят под угрозу лечение, ориентированное на пациента, и делают упор на сбор обезличенных данных о заболеваниях в EMR.Тем не менее, база данных все больше подтверждает критическую важность индивидуальных контактов с пациентами и науки об уходе. Пибоди подчеркнула, что важнейшее качество клинициста — это интерес к человечеству. 1 Такой интерес сегодня у врачей не менее очевиден, чем во времена Пибоди. Этот человеческий интерес должен и дальше поддерживать врачей и побуждать их отстаивать новые подходы к решению проблем индивидуального ухода за пациентами в 21 веке.
Автор для переписки: Джеймс К.Харрис, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, CMSC 341, 600 N Wolfe St, Baltimore, MD 21287-7419 ([email protected]).
Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.
Заявление об ограничении ответственности: Доктор Харрис женат на докторе ДеАнгелисе, главном редакторе JAMA . Д-р ДеАнгелис не принимал участия в рассмотрении или принятии решения о публикации этой статьи.
2.Oglesby P. Заботливый врач: жизнь доктораФрэнсис В. Пибоди. Бостон, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 1991
5. Мейер А. Объективная психология или психобиология с подчинением бесполезной с медицинской точки зрения противопоставления психического и физического. ЯМА . 1915; 65 (10): 861-863Google Scholar6.Engel GL. Забота о пациенте: искусство или наука? Джонс Хопкинс Мед J . 1977; 140 (5): 222-232859230PubMedGoogle Scholar7.Mookadam F, Arthur HM. Социальная поддержка и ее связь с заболеваемостью и смертностью после острого инфаркта миокарда: систематический обзор. Arch Intern Med . 2004; 164 (14): 1514-151815277281PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Porges SW. Социальная вовлеченность и привязанность: филогенетическая перспектива. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2003; 1008: 31-4714998870PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Carter CS, Grippo AJ, Pournajafi-Nazarloo H, Ruscio MG, Porges SW. Окситоцин, вазопрессин и социальность. Prog Brain Res . 2008; 170: 331-33618655893 PubMedGoogle Scholar 10. Винстон Дж. С., Стрэндж Б. А., О’Догерти Дж., Долан Р. Дж. Автоматические и преднамеренные реакции мозга при оценке достоверности лиц. Нат Neurosci . 2002; 5 (3): 277-28311850635PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Борегард М. Разум действительно имеет значение: данные нейровизуализационных исследований эмоциональной саморегуляции, психотерапии и эффекта плацебо. Прог Нейробиол . 2007; 81 (4): 218-23617349730PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Коллока Л., Бенедетти Ф. Плацебо и обезболивающие: разум так же реален, как материя? Нат Рев Neurosci . 2005; 6 (7): 545-55215995725PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Мид Н., Бауэр П. Ориентированность на пациента: концептуальная основа и обзор эмпирической литературы. Soc Sci Med . 2000; 51 (7): 1087-111011005395PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Патель В.Л., Кушнирук А.В., Ян С., Йельский университет Дж. Ф. Влияние компьютерной системы историй болезни на сбор данных, организацию знаний и рассуждения. J Am Med Inform Assoc . 2000; 7 (6): 569-58511062231PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Патель В.Л., Ароча Дж.Ф., Кушнирук А.В. Понимание пациентами и врачами здоровья и биомедицинских концепций: связь с проектированием систем ЭМИ. Дж Биомед Информ .2002; 35 (1): 8-1612415722PubMedGoogle ScholarCrossref .