Воспаление легких какое отделение в больнице: Пульмонологическое отделение — ЦКБ УДП РФ

by alexxlabPosted on

Содержание

Диагностика, лечение и профилактика пневмонии

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии направлено на подавление инфекции и предотвращение осложнений. Людей с внебольничной пневмонией обычно можно лечить в домашних условиях с помощью лекарств. Большинство симптомов пропадает через несколько дней или недель, чувство усталости может сохраняться в течение месяца или более.

Конкретные методы лечения зависят от типа возбудителя и тяжести пневмонии, возраста и общего состояния здоровья пациента. Варианты включают в себя:

Антибиотики. Эти лекарства используются для лечения бактериальной пневмонии. Обычно до получения результатов микробиологического обследования назначают антибиотик широкого спектра действия. Может потребоваться время, чтобы определить тип бактерий, вызывающих пневмонию, и выбрать подходящий антибиотик для лечения. Если состояние пациента не улучшается, обычно в течение 2-3 дней, производится смена антибиотика.

Лекарства от кашля.

Поскольку кашель помогает выводить мокроту из легких, не стоит полностью избавляться от кашля. Кроме того, вы должны знать, что очень мало исследований посвящено эффективности отпускаемых без рецепта лекарств от кашля. Если вы решите принимать средство от кашля, то используйте минимально возможную дозу, которая поможет вам отдохнуть. Отдельно следует упомянуть отхаркивающее препараты, которые облегчают отхождение мокроты, не угнетают кашлевой рефлекс.

Жаропонижающие/Обезболивающие. Вы можете принимать их по мере необходимости для снижения высокой температуры и уменьшения дискомфорта в грудной клетке при плевральной боли. К ним относятся такие препараты, как парацетамол, аспирин, Ибупрофен и другие противовоспалительные препараты.

Госпитализация при пневмонии

Может потребоваться госпитализация, если:

  • Пациент старше 65 лет
  • Снизилась функция почек (мало мочи)
  • Систолическое артериальное давление ниже 90
  • Диастолическое артериальное давление 60 мм или ниже
  • Учащенное дыхание (30 или более вдохов в минуту)
  • Есть признаки нарушения сознания
  • Температура тела ниже нормы
  • пульс в покое ниже 50 или выше 100

Госпитализация осуществляется либо в терапевтические отделения,  либо в отделения интенсивной терапии, если необходима коррекция жизненных функций.

Дети могут быть госпитализированы, если:

  • Они моложе 2 месяцев
  • Они вялые или чрезмерно сонливы
  • У них проблемы с дыханием
  • У них низкий уровень кислорода в крови
  • Они кажутся обезвоженными

Образ жизни и домашние средства

Эти советы помогут вам быстрее восстановиться и снизить риск осложнений:

Уделите отдыху больше времени. Не возвращайтесь на учебу или на работу, пока температура не станет нормальной и не прекратится кашель с мокротой. Будьте осторожны, даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше:  поскольку пневмония может рецидивировать, лучше не возвращаться к повседневной работе, до полного восстановления. Во всех действиях советуйтесь с лечащим врачом.

Пейте много жидкости, особенно воды.

Принимайте препараты, как это предписано лечащим врачом. До полного выздоровления.

Подготовка к визиту врача

Следует начать с посещения терапевта или вызова врача скорой помощи. Эти специалисты могут направить к инфекционисту или пульмонологу при необходимости.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.

Что ты можешь сделать:

  • Ведите учет любых симптомов, в том числе вашей температуры
  • Запишите особенности вашего здоровья, включая недавние госпитализации
  • Запишите ключевую личную информацию, в том числе информацию о лучевой нагрузке, воздействии химических веществ или токсинов или о недавних поездках
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, особенно антибиотиков, поскольку это может привести к лекарственно-устойчивой пневмонии
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно
  • Запишите вопросы, чтобы спросить доктора

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

  • Чем, вероятно, вызваны мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Нужна ли мне госпитализация?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как повлияет на них моя пневмония?
  • Есть ли какие-то ограничения?
  • Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш врач:

  • Когда у вас появились первые симптомы?
  • У вас была пневмония раньше? Если да, то в каком легком?
  • Ваши симптомы были постоянными или периодическими?
  • Вы путешествовали или подвергались воздействию химикатов или токсичных веществ?
  • Были ли у вас больные люди дома, в школе или на работе?
  • Вы когда-нибудь курили?
  • Сколько алкоголя вы потребляете в неделю?
  • Ставили ли вы вакцины против гриппа или пневмонии?

Для профилактики пневмонии:

  • Не курите
  • Пейте много жидкости
  • Правильно питайтесь
  • Отдыхайте
  • Занимайтесь физкультурой
  • Будьте оптимистом

Пневмония. Лечение пневмонии | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Пневмония — заболевание системы органов дыхания, характеризующееся развитием воспалительного процесса в легочной ткани (преимущественно в альвеолах).

Различают два основных типа пневмоний:

  1. Внебольничная пневмония. Внебольничными принято называть пневмонии, возникшие вне стационара больницы или в первые двое суток (48 часов) после госпитализации.
  2. Госпитальная (нозокомиальная) пневмония. Госпитальными называют пневмонии, резвившиеся в больничных условиях, спустя 48 часов (двух суток) и более после госпитализации. Лечение госпитальной пневмонии может представлять значительные сложности, так как эти пневмонии часто вызываются устойчивыми к антибиотикам штаммами микроорганизмов, циркулирующими в отделениях стационара. Такие пневмонии отличаются тяжелым течением и высокой летальностью.

Причины

Причиной развития пневмонии является проникновение инфекции в легочную ткань. Чаще всего пневмонии развиваются в результате размножения бактерий, реже причиной являются вирусы, грибки, микоплазмы и др. Встречаются также смешанные формы пневмонии, когда высевается сразу несколько возбудителей.

Лечение пневмонии должно проводиться с учетом ее причины и на основе данных бактериологического исследования (определения чувствительности флоры к антибиотикам). Повышается риск развития пневмонии у лиц, злоупотребляющих алкоголем, у курильщиков, у больных ХОБЛ, при иммунодефицитах, а также при переохлаждении.

Подозреваете воспаление легких?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Классификация

  1. По патогенезу:
    1. Первичная — воспалительный процесс развивается сразу в легочной ткани как самостоятельное заболевание.
    2. Вторичная — развивается как осложнение других заболеваний (застойная пневмония при сердечной недостаточности, вирусная пневмония на фоне ОРВИ, параканкрозная пневмония на фоне рака легких, аспирационная пневмония, пневмония на фоне травмы). Лечение вторичной пневмонии должно включать воздействие на причину, ее вызвавшую.
  2. По распространенности:
    1. Очаговая — захватывает небольшой участок легких
    2. Сегментарная — захватывает сегмент или несколько сегментов легких
    3. Долевая — захватывает полностью долю легкого
    4. Тотальная — захватывает целиком легкое
  3. По возбудителям:
    1. Бактериальная
    2. Вирусная
    3. Грибковая
    4. Атипичная. Атипичными называют пневмонии, вызванные «нетипичными» для этого заболевания возбудителями (хламидии, микоплазмы, легионеллы и др.) и характеризующиеся стертой клинической картиной. Лечение атипичной пневмонии осложнено неэффективностью обычных, общепринятых методов.

Клиника

Заболевание обычно развивается остро, нарастают симптомы интоксикации, повышается температура тела до 39–40 градусов, отмечается головная боль, слабость, потливость, боли в грудной клетке, кашель с мокротой, боли в мышцах. Для атипичной пневмонии характерно постепенное начало, субфебрильная температура, сглаженность симптомов. Пневмония протекает более тяжело у людей, злоупотребляющих алкоголем, больных нефритом и заболеваниями печени.

Диагностика

Диагноз пневмонии устанавливается на основании данных осмотра, рентгенологического исследования, компьютерной томографии. Диагностические мероприятия включают посев мокроты с идентификацией возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам. Наша клиника оснащена всем необходимым оборудованием, включая собственную клинико-диагностическую лабораторию, что позволяет в кратчайшие сроки провести обследование и назначить эффективное лечение при пневмонии.

Лечение пневмонии

В лечении пневмонии основная роль отводится антибиотикам. Назначают макролиды, метрогил, фторхинолоны, амоксиклав, бета-лактамы, карбапенамы, цефалоспорины, а также сочетания антибиотиков.

Применяются препараты, расширяющие бронхи (бронхолитики), а также препараты, улучшающие отделение мокроты. При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия. Лечение пневмонии должно проводиться в условиях стационара.

Все о пневмонии

С давних времен пневмония – воспаление легких считается грозным заболеванием. В век господства антибиотиков, она стала значительно менее грозной. Однако пневмония по- прежнему, остается коварной. Появляются новые формы заболевания, устойчивые к старым проверенным антибиотикам и требующие новых подходов в лечении.

Поэтому встреча с пневмонией, как и в былые времена, остается крайне неприятной, а иногда и очень опасной.

Какие бывают пневмонии? Их достаточно много, и каждый вид пневмонии имеет свою специфику течения болезни и лечения. Все зависит от возбудителя инфекции: бактерии, микробы, грибки, вирусы гриппа, герпеса, риновирусы. Чаще всего пневмонию вызывают бактерии. Типичный пример. Человек заболел гриппом. Вирус гриппа отравляет организм, снижает иммунитет, нарушает структуру и защитные свойства слизистой оболочки дыхательных путей. Бактерии тут как тут и пошло гулять уже бактериальное воспаление дыхательных путей, которое может захватить и легкие. А если у человека снижен иммунитет, то это создаст благоприятные условия для пневмонии. Но не всегда причина пневмонии – инфекция. Она может возникнуть и после длительного обездвижения человека, например, после операции на грудную клетку или брюшную полость. На западе давно практикуют массаж и дыхательную гимнастику пациентам сразу же после операции. Существует несколько видов пневмонии.

ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ. Воспаление захватывает небольшой участок легкого. ПРИЗНАКИ :- часто возникает на фоне бронхита или других заболеваний дыхательных путей. Настойчивый кашель. Возможно небольшое выделение мокроты. Длительное, но небольшое повышение температуры. Общее недомогание. Бывает одышка. Изредка боли в грудной клетке. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ : абсцесс легкого, прорыв гноя в плевральную полость.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Воспаление захватывает большой участок легкого, либо все легкое, либо сразу оба легких. Чем больше воспалительный очаг, тем тяжелее состояние и тем опаснее пневмония. ПРИЗНАКИ — острое начало с высоким подъемом температуры. Головная боль. Разбитость, общее плохое самочувствие. Сильная одышка. Боль в груди при вдохе. Кашель. На 3-4-й день болезни возможно появление ржавой мокроты. Насморк, боли в горле отсутствуют. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ : абсцесс легкого, сепсис (заражение крови), поражение сердца.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ. Быстрее к врачу! Никакого самолечения. Главная роль в лечении пневмоний принадлежит правильно подобранному антибиотику. Используются и другие препараты, например, отхаркивающие средства.

Диагностика пневмонии не представляет собой сложности. Прослушивание и рентген покажут ее наличие или отсутствие. Гораздо сложнее установить возбудителя пневмонии.

Если пневмония особо не зверствует и протекает без осложнений, то выздоровление возможно через 3-4 недели. При подобной пневмонии лечиться можно дома, выполняя рекомендации врача. При зловредной пневмонии придется лечиться в стационаре.

АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Название говорит само за себя, ведет себя такая пневмония нетипично. Часто вызывается возбудителями, о которых мы часто слышим, как о мочеполовых инфекциях: хламидиями и микоплазмами. Также может быть грибковое поражение легких. ПРИЗНАКИ атипичной пневмонии во многом зависят от конкретного возбудителя. Например, признаками хламидийной и микоплазменной пневмоний: начало болезни, похожее на ОРВИ, — першение в горле, насморк, затем присоединяются боли в мышцах, головная боль, увеличиваются шейные лимфоузлы. Боли в груди и появление мокроты для нее не характерны. Признаки пневмонии, вызванной микроорганизмом легионелла: острое начало с высокой температурой, сухой кашель, боли в груди, боли в суставах, замедление пульса. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ : атипичные пневмонии часто протекают тяжело и дают осложнения на сердце, почки, головной мозг. ЛЕЧЕНИЕ : — при подозрении на атипичную пневмонию оно должно начаться безотлагательно. Важно установить возбудителя заболевания и подобрать для пациента препарат.

КАК ПЕРЕЖИТЬ ПНЕВМОНИЮ И ВОССТАНОВИТЬСЯ ПОСЛЕ НЕЕ?

JПостельный режим и покой необходимы как воздух. Если при пневмонии есть боли в грудной клетке с той стороны, где больное легкое, то человек предпочитает лежать на больном боку, но это может повысить риск образования плевральных спаек. Поэтому нужно периодически ложиться на здоровый бок, на спину и вообще чаще ворочаться в постели.

J ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ. Для предупреждения обезвоживания организма и облегчения отхождения мокроты. Для питья лучше всего подойдут клюквенный и брусничный морс, отвары черной смородины, шиповника, яблочный сок, отвар из сухофруктов, чай с лимоном, молоко, минеральная вода с выпущенными газами. Это же питье очень полезно и после болезни в восстановительный период.

J КАШЕЛЬ при пневмонии хорошо смягчает щелочное питье, к примеру, теплое молоко с питьевой содой или пополам с боржоми. Можно на ночь выпить стакан теплого молока с медом. Однако не стоит пить горячее жирное питье, например горячее молоко со сливочным маслом, так как жиры не способствуют отхождению мокроты при пневмонии.

J ПИТАНИЕ во время болезни и после нее должно быть хорошим. Есть трудно перевариваемую жирную пищу не стоит. Острое, жареное, копченое, маринады тоже не нужно включать в свое меню во время болезни и сразу после нее. Лучше отдать предпочтение кашам, картофельному и овощному пюре, нежирному мясу и бульону. После пневмонии организму требуется большое количество витамина «А», потому что он способствует восстановлению слизистой оболочки дыхательных путей, нарушенной при болезни. Закинуть в организм витамин «А» можно включая в пищу сливочное масло, сливки, яйца. Морковь, сладкий перец, листовой салат, петрушку, абрикосы, плоды облепихи. Важно доставить организму и другие витамины для повышения защитных сил. Поэтому свежие фрукты и фруктовые соки окажутся очень кстати. Также в восстановительный период организму очень нужны белки животного происхождения. Тут помогут нежирное мясо и рыба.

J ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ. При пневмонии необходимо лечение антибиотиками. Но антибиотики нарушают нормальную микрофлору в организме. А это чревато грибковыми поражениями слизистых оболочек, проблемами с пищеварением и работой кишечника. Восстановить нормальную микрофлору помогут живые йогурты и кефир. Их нужно регулярно употреблять после болезни.

В больнице спасли пациента с пневмонией крайней степени тяжести

Жителю одного из районов края Николаю Б. 46 лет. Обычно в истории спасения мы с согласия пациента даем его личные данные и предоставляем возможность произнести слова благодарности своим докторам. Но история пациента Б. особая.

Изображение отсутствует

Слева вверху Виктор Ишутин, заведующий отделением анестезиологии-реанимации №1, слева внизу — Кирилл Линёв, заведующий кардиореанимацией, справа — пациент на ЭКМО.

Есть тяжелые больные (основной контингент краевой больницы), а есть крайней тяжести – все они, конечно, реанимационные. Крайне тяжелые еще подразделяются на стабильных и нестабильных. Вот таким – на краю и нестабильным, готовым сорваться — был всего полтора месяца назад 46-летний пациент Б.

После пережитого такие люди наново привыкают к жизни. Даже если человек был в самое тяжелое время без сознания, его организм не скоро забудет, что до гибели оставались считанные часы. Вот почему пациент Б. не готов говорить о своей болезни. А между тем, именно его случай – на злобу дня. Потому что умирал Николай от жестокой пневмонии.

Заболел он еще в январе. Вроде обычное ОРВИ, правда, затяжное – принимал антибиотик. В начале февраля Николаю стало плохо – кашель, слабость,  одышка, лихорадка. Прямо с амбулаторного приема его госпитализировали в реанимацию ЦРБ с прямыми показаниями-после рентгенографии, где диагноз пневмония не вызывал сомнений.

А еще через несколько дней санавиация доставила Николая в краевую клиническую больницу – на ИВЛ, уже крайне тяжелого, с диагнозом внебольничная двухсторонняя полисегментарнаясубтотальная пневмония, дыхательная недостаточность IIIстепени, респираторный дистресс-синдром взрослых IV степени, острое почечное повреждение, синдром полиорганной недостаточности, сепсис, септический шок.

В переводе – это умирающий пациент, у которого инфекционный процесс, стартовавший в легких, распространился на другие органы. А сами легкие просто не работали, не могли насыщать кровь кислородом. Николай был госпитализирован в реанимационное отделение №1, но консилиум по поводу его крайне тяжелого нестабильного состояния был проведен совместно с коллегами из кардиореанимации, где находятся аппараты и специалисты ЭКМО (расшифровывается — экстракорпоральная мембранная оксигенация).

ЭКМО – это замена легких и сердца. Кровь больного прокачивается через аппарат, обогащается кислородом и возвращается в организм.

— Решение о переводе больного на ЭКМО основывается на конкретных параметрах, — рассказывает заведующий ОАР №2 Кирилл Линев. – Для понимания: ЭКМО показана пациенту умирающему, но, в тоже время, небезнадежному. В этом смысле Николай для применения этого метода подходил. В пользу ЭКМО был средний возраст, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний и непродолжительная ИВЛ. Были и минусы – пациент крупный, с высоким индексом массы тела.

В случае Николая комплексное лечение принесло позитивный результат.

— ЭКМО дала нам время, заменила нерабочие легкие, пока мы справлялись с сепсисом, — говорит заведующий реанимационным отделением №1 Виктор Ишутин. — Мы применяли комбинированную антибиотикотерапию, противовирусные средства, но самое главное — многоуровневую вентиляцию, позволяющую максимально раскрыть легкие, заставить их работать по мере уменьшения воспаления. 

Виктор Вячеславович тоже отметил большой вес больного, как отягчающий фактор:

— Реаниматологи знают, как трудно вести мужчин-пациентов с ожирением. Почему-то они и психологически быстро «ломаются». А вот худенькие женщины – самые прогностически благоприятные больные с пневмонией. 

В общей сложности Николай Б. провел на ЭКМО около двух недель, на ИВЛ – 26 дней, а потом долечивался в отделении пульмонологии. Ему предстоит реабилитация, и конечно, после всего,что с ним произошло, он будет каждый год прививаться от гриппа и пневмонии.

Вы понимаете, почему мы решили описать для вас этот клинический случай. У Николая не было коронавирусной инфекции, но тяжелая вирусно-бактериальная пневмония протекает именно так, как у нашего пациента. Мы спросили наших ведущих реаниматологов, как они себя чувствуют на пороге эпидемии.

— Сотрудники обеспечены индивидуальной защитой, ресурсы есть, коллектив обучен и готов встретить тяжелых больных, — говорит Виктор Ишутин. – Что надо делать, чтобы с нами не встречаться, знают, кажется, все. Берегите стариков, особенно пожилых курящих мужчин, людей с тяжелым коморбидным фоном. Но самое главное – включите гражданскую сознательность. Не надо прятаться, скрывать симптомы, избегать госпитализации. Помните, что ИВЛ – протез дыхания, крайняя мера, и нужно пытаться избегнуть ее любыми путями. Самоизоляция, отсутствие паники, раннее начало лечения, и, надеюсь, мы справимся с испытанием, которое послано нам впервые в истории медицины.

— На базе нашего отделения фактически работает региональный центр ЭКМО — говорит Кирилл Линев. – Если мы будем нужны пациенту, например, в БСМП, то аппарат ЭКМО, необходимые расходные материалы, сопутствующее оборудование и наш доктор переместятся туда. Мы готовы оказать консультативную и практическую помощь по вопросам ЭКМО любому реанимационному отделению города и Красноярского края. Аппаратов у нас пять, расходные материалы есть.

Примечание: Обращаем ваше внимание на то, что каждая история болезни индивидуальна, как и последствия одного и того же заболевания.

Мы рады представить вам примеры успешного излечения тяжелых заболеваний, но, к сожалению, не даем абсолютной гарантии выздоровления каждому из наших пациентов, потому что эффект лечения зависит от многих факторов.

Пневмония может возникнуть из-за длительного стресса

Всемирный день борьбы с пневмонией отмечают ежегодно 12 ноября. Больше других от этой болезни страдают дети, это первая причина смертности среди них во всем мире. Однако болезнь распространена среди совершенно разных социальных групп и возрастов: пневмонией болеют как ослабленные хроники, так и в целом здоровые и успешные молодые люди. Что это за болезнь и можно ли уменьшить риск столкнуться с ней? Об этом попросили рассказать заведующую отделением пульмонологии Боткинской больницы Светлану Николаевну Швайко.

Пневмония — это инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани, чаще всего поражаются альвеолы (дыхательные отделы в легком). В наше время, несмотря на то, что появились новейшие антибиотики и есть возможность вакцинации, количество пневмоний неуклонно растет. По данным статистики, пневмония является наиболее частой причиной смерти. Отмечу, кстати, что огромный вклад в изучение пневмоний внес Сергей Петрович Боткин, имя которого носит больница. Он еще в 19 веке занимался самой опасной — крупозной — пневмонией, когда смертность от этой болезни была очень высока.

Группы риска по пневмонии

Пневмонией болеют люди совершенно разного возраста и социального статуса. Однако есть группы риска — дети, пожилые люди, пациенты с другими хроническими заболеваниями, курильщики и злоупотребляющие алкоголем. Курение, например, поддерживает воспалительный процесс в бронхах, поэтому инфекция присоединяется гораздо чаще. Самые тяжелые пневмонии — у алкоголиков, у них просто молниеносное течение. И часто именно у пьющих людей воспаление легких заканчивается смертью.

Но пневмонией заболевают и молодые пациенты. Да, это уже не группа риска, однако даже при хорошем уровне жизни, питании, отсутствии вредных привычек человек «вдруг» получает пневмонию. Он всего лишь очень много работали и очень мало отдыхали. Но длительный стресс заметно снижает иммунитет. Переохлаждение при определенном стечении обстоятельств – тоже фактор риска.

Но важно отметить, что пневмония не возникает просто так. Как правило, это первый звоночек о том, что не все благополучно в организме и пора что-то менять в привычках и образе жизни. Да, чаще всего надо бросать пить и курить.

Диагностика, симптомы, лечение

По каким признакам в обычной простуде можно заподозрить воспаление легких? Во-первых, высокая температура держится дольше 3 дня, иногда даже после приема жаропонижающих, плюс тяжелая интоксикация, слабость, одышка, утомляемость, головная боли и кашель, боли в грудной клетке. Эти симптомы должны заставить немедленно обратиться к врачу. Рекомендуется провести рентген органов дыхания: диагноз «пневмония» определяется рентгенологически, можно сделать флюорографию. На самом деле, далеко не все случаи пневмонии диагностируются, многие проходят как вирусная инфекция. Бывает, терапевты сразу назначают антибиотики и быстро достигают эффекта.

Самое главное в успешном лечении пневмонии – как можно раньше обратиться к доктору. Вылечить пневмонию в настоящее время можно в большинстве случаев, но бывают и летальные исходы. Они связаны, как правило, с наличием иммунодефицита у больных. И это не только ВИЧ, но различные хронические заболевания, которые приводят к ослаблению иммунной системы – и заболевания органов дыхания, и гематологические, и онкологические очень часто, и сахарный диабет. Пневмония часто сопровождает многие болезни.

Тяжело протекают пневмонии на фоне хронических заболеваний легких: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхоэктатическая болезнь. Все они характеризуются затяжным течением, и применения просто антибиотиков бывает недостаточно, необходимо эндоскопическое очищение легких, которое позволяет добиться хорошего эффекта.

Как передается?

Пневмония передается воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Чаще проветривать помещение. В холодное время года вирусные инфекции служат причиной присоединения бактериальной инфекции и как исход – пневмонии. Входными воротами инфекции бывают и вирусные инфекции. Инфекция может попасть в легкие и через лимфоток, когда в организме есть какой-то очаг хронической инфекции, например, кариозные зубы.

Вакцинация

Прививки от пневмонии существуют, однако они не дают полной гарантии, что вы никогда ей не заболеете. Дело в том, что пневмонию может вызвать множество различных микробов. Самый опасный из них – пневмококк, именно такая пневмония – крупозная, пневмококковая — чаще всего приводит к летальному исходу. Существующая вакцина – как раз от этого типа. Сейчас она содержит антитела к основным серотипам пневмококка. Добавлю, что эти прививки не входят в обязательный набор детских, однако если ребенок часто болеет, то такую прививку стоит сделать. Ее рекомендуют также пожилым людям старше 65 лет и страдающим хроническими заболеваниями.

Советы

Главный совет – соблюдать здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять алкоголем, а также не перенапрягаться на работе, обязательно находить время для отдыха. Ведите подвижный образ жизни: полезны любые умеренные физические нагрузки. Ведь легкие не имеют мышечной массы, сами по себе они — меха, поэтому их нужно регулярно раздувать с помощью нашей грудной мускулатуры. Обычная зарядка на свежем воздухе хорошо проветрит легкие, в них не будет застоя.

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Несмотря на все успехи борьбы с бактериальными и вирусными инфекциями, воспаление легких (или пневмония) по-прежнему входит в десятку главных причин смерти людей во всем мире. Ежегодно она уносит жизни более трех миллионов человек. Как предотвратить это заболевание и как себя вести, если оно все же развилось, чтобы избежать страшных последствий?

По экспертным оценкам, ежегодно в России пневмонией заболевают около полутора миллионов человек. Сегодня в России средняя продолжительность одного случая пневмонии составляет 25,6 дней, а трудопотери при этом достигают около 25,5 тысяч дней на 100 тысяч населения ежегодно.
Пневмония вызывается бактериями, вирусами или грибками и поражает людей всех возрастов. При ней происходит воспаление легких, в результате которого альвеолярные мешочки наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет вентиляцию и газообмен в легких, вызывает жар, озноб, затруднение дыхания и другие симптомы. Особенно опасно это заболевание для детей первых 5 лет жизни и старшего поколения. Так как возбудитель передается воздушно-капельным путем, заразиться может каждый в любое время года. В группу риска по развитию пневмонии входят также люди с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Курение, алкоголизм и неблагоприятные факторы окружающей среды также повышают риск развития заболевания.
Диагностика пневмонии проводится врачом на основании жалоб, специфических клинических признаков и результатов рентгена грудной клетки. После подтверждения диагноза назначается лечение. Чем раньше выявлена пневмония, чем раньше пациент обратился за помощью, тем легче с ней справиться и меньше тяжесть осложнений и последствий.
Многие думают, что пневмония — преимущественно зимняя болезнь. Это не так. Люди страдают от пневмонии круглый год. Очень серьезная и частая проблема — пневмония летом. Казалось бы, в теплое время года пневмония должна отступить. Но многие возвращаются из отпуска, проведенного в теплых краях, и заболевают, не выдержав адаптации или реадаптации к другому климату.
Что вызывает пневмонию?
Причиной могут стать и пневмококк, и стрептококк, и стафилококк, и респираторные вирусы (вирусы гриппа А и В, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус — РСВ, вирус парагриппа), и микоплазма, и хламидия, и грибковая инфекция… Они и обусловливают различные проявления заболевания, степень его тяжести и выбор тактики лечения. Но самый распространенный возбудитель — пневмококк. Он вызывает более половины всех воспалений легкого.
 Какой анализ надо сдавать при подозрении на пневмонию?
Для постановки диагноза нужны анализы крови (при пневмонии всегда наблюдается повышенное содержание лейкоцитов и увеличенная СОЭ) и мокроты. Последнее исследование позволит определить возбудителя и выбрать именно тот антибиотик, который будет бить точно в цель. Но самое важное исследование при подозрении на воспаление легких — рентгенография. В некоторых случаях, когда пораженный локус легких располагается ближе к диафрагме, потребуется КТ.
Почему высок риск заболеть пневмонией в больницах?
В местах, где много ослабленных больных людей, они заражают друг друга так называемой госпитальной инфекцией. Виной тому не халатность медицинского персонала, а особая больничная флора. Пневмония — одна из главных причин летальных исходов лежачих пациентов, особенно после инсультов и инфарктов. И по-прежнему часто болеют пожилые люди дома, особенно если плохо ведется уход за ними.
Помогает ли для профилактики воспаления легких дыхательная гимнастика, которую рекомендуют врачи?
 Статистика говорит: из 10 человек с инфарктом мозга, нарушениями мозгового кровообращения, мозговой травмой, опухолью мозга у троих развивается пневмония. Механизм этого воспаления таков. У лежачих неврологических больных в так называемой орофарингеальной области (в полости рта и ниже) образуются комочки слизи, которые попадают в дыхательные пути. Там возникает пневмония. Поэтому так важен для лежачих больных правильный уход, который не позволит образовываться густой слизи и попасть ей в дыхательные пути. Врачи просят больных интенсивно дышать, дают нагрузку на дыхательные пути, следят, чтобы у больного был хороший кашлевой рефлекс.
Некоторые говорят, что пневмония — плевая инфекция, с которой можно справиться за три дня с помощью антибиотиков.
Разумеется, это не так. По срокам — о первом шаге выздоровления от пневмонии можно говорить лишь спустя месяц. Но остатки воспаления легких врачи отмечают у больных и через 3 месяца, и через 6 месяцев, и даже спустя год.
Об антибиотиках. Сегодня самый частый возбудитель воспаления легких, пневмококк —  резистентен, то есть уже не поддается лечению многими антибиотиками. Высокую устойчивость к различным антибактериальным препаратам показывает и энтерококк. Человечество переело антибиотиков. Поэтому внимательно относитесь к своему здоровью: не занимайтесь самолечением, не назначайте сами себе антибиотики. Неправильное лечение этими препаратами приводит к тому, что в серьезной ситуации, когда антибактериальная терапия жизненно необходимо, лекарства уже не помогают.
СРОЧНО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, ЕСЛИ У ВАС ПОЯВИЛИСЬ: головные боли, боль в мышцах, слабость, избыточная потливость, жар, дрожь и озноб, боль в груди при дыхании или кашле, мокрый кашель, который не прекращается или усугубляется, посинение губ и ногтевых лож пальцев.

«Ковидная» пневмония не похожа на обычную

15.07.2020

«Ковидная» пневмония не похожа на обычную

Более четырех с половиной тысяч человек в Архангельской области с начала пандемии переболели новой инфекцией COVID-19 и выздоровели. Еще более двух тысяч сейчас проходят лечение. И если при легкой форме коронавируса никаких симптомов может вообще не быть, то на фоне среднетяжелой и тяжелой нередко развивается пневмония.

От чего зависит здоровье легких и как восстановиться после болезни – об этом в интервью нашей газете рассказала Анна Карабет, врач-пульмонолог Первой городской клинической больницы им. Е. Е. Волосевич.

Болезнь антибиотикам не поддается

 – Анна Александровна, существует ли какая-то закономерность: кто наиболее уязвим для пневмонии? Что способствует ее возникновению?

– Факторами риска можно назвать наличие хронических заболеваний, состояние иммунной системы и образ жизни. Многое зависит от того, есть ли у человека проблемы с органами дыхания – например, астма или хроническая обструктивная болезнь легких, другие хронические заболевания легких. Пациенты с такими диагнозами всегда больше подвержены риску развития пневмонии. Как и люди с ослабленным иммунитетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом. Если простудные состояния возникают часто, по несколько раз в год, то обязательно надо искать причину. Возможно, есть какое-то заболевание, которое оказывает негативное влияние на иммунную систему как защиту от внешних факторов. И конечно, немаловажно, как человек питается, ведет ли активный образ жизни, курит или нет.

 – Чем от обычной пневмонии отличается та, что возникает на фоне коронавируса? И как это влияет на восстановление пациента после лечения?

– Пневмонии, которые наиболее распространены и с которыми мы работаем чаще всего, вызваны бактериями. Они протекают иначе, нежели вирусные. Во первых, хорошо поддаются действию антибиотиков. Во-вторых, разрешение бактериальной пневмонии обычно происходит достаточно быстро. Конечно, случаются ситуации, когда пациент поступает в тяжелом состоянии и даже находится в реанимационном отделении, – тогда лечение идет сложнее и восстановительный процесс более долгий. Что касается вирусных пневмоний, то это явление тоже не новое. Мы сталкивались с ними и ранее. Например, когда они были вызваны инфекцией гриппа. Но «ковидная» пневмония – совсем другая. Вообще, коронавирус как таковой существует давно, люди болели им и в прошлом столетии, но он не был таким, как сейчас, и не вызывал настолько серьезных проявлений. Эта пневмония не поддается антибиотикам. Усложняет ситуацию то, что пока в мире не существует препарата непосредственно для борьбы с COVID-19. Течение болезни иное, развивается по особому механизму и затрагивает другие структурные единицы легких. На компьютерной томографии мы видим у пациентов, как правило, двухсторонние серьезные изменения и достаточно медленную положительную динамику. – Самых тяжелых пациентов с коронавирусом подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Как пребывание на ИВЛ влияет на дальнейшее состояние органов дыхания? – Применение аппарата ИВЛ не имеет никаких отдаленных последствий. При проведении искусственной вентиляции легких могут возникнуть осложнения, но при наличии определенных хронических заболеваний легких. Подобные ситуации – явление редкое, реаниматологи контролируют процесс и сразу принимают необходимые меры. Так что искусственная вентиляция легких не является той процедурой, которой надо бояться. Наоборот, она оказывает большую помощь, когда легкое не может самостоятельно дышать: аппарат берет на себя эту работу.

Надувать шарик – большая ошибка

 – Как происходит восстановление пациента после пневмонии? Требуется ли реабилитация?

 – Поскольку лечение вирусной пневмонии – процесс длительный и непростой, то и восстановление не всегда проходит гладко. Изменения в легких у пациентов могут на какое-то время «замирать», оставаться в одном состоянии длительно. После выписки из больницы у человека может сохраняться небольшой сухой кашель и астенизация – слабость, повышенная утомляемость. Многих пациентов, конечно, это пугает. Представьте ситуацию: человек раньше ничем серьезным не болел, был сильным, крепким и спортивным, а теперь постоянно испытывает слабость, дискомфорт в грудной клетке, не может дышать как обычно. Люди с хроническими заболеваниями органов дыхания со временем адаптируются к подобным проявлениям и учатся с ними справляться. У тех же, кто сталкивается впервые, это вызывает панику. Поэтому если лечение больше не требуется, а вышеперечисленные проявления остаются, то надо уделить внимание реабилитации пациента. В частности, проводить дыхательную гимнастику. Существует специальная методика по методу Бутейко, она очень эффективна. Но тренировки нужно подбирать строго индивидуально. Физиотерапевты, инструкторы по лечебной физкультуре проводят эту дыхательную гимнастику и обучают пациентов. Важно делать дыхательную гимнастику строго в соответствии с назначением врача. Иногда человек выписывается из больницы и по возвращении домой вместо назначенного комплекса упражнений начинает надувать шарики, дуть в трубочку. Это большая ошибка. Такие методы тоже применяются, но при других патологиях. При данном виде пневмонии это противопоказано – нельзя резко вдыхать и выдыхать, когда мы делаем гимнастику. Дыхание должно быть очень медленным и спокойным, даже нежным. Существуют также специальные дыхательные тренажеры, способствующие восстановлению здоровья. В организме есть мышцы, которые помогают нам дышать, активизируют дыхание. И эти тренажеры помогают мышцам заработать, чтобы они лучше функционировали. Дыхательных тренажеров достаточно много, они разные, и пользоваться ими можно только по рекомендации врача. Многие пациенты после тяжелых пневмоний, когда они были в реанимации, теряют вес. Поэтому мы советуем белковое питание — мясо, рыбу, молочные продукты. Третий важный этап реабилитации – психологическая поддержка. Люди действительно напуганы, они прошли через тяжелый и совершенно новый для них этап жизни. Как я уже приводила пример: человек был активным спортсменом, а теперь при физических нагрузках дышать толком не может – для него это страшно. Поэтому важно, чтобы доктор мог не просто назначить лечение и реабилитацию, но и правильно настроить психологически, объяснить, что это временное явление, надо просто работать над собой, соблюдать рекомендации врача и со временем все восстановится – просто не так быстро, как хотелось бы.

  – Анна Александровна, а от чего вообще зависит здоровье легких?

– Здесь нужно говорить о факторах, влияющих на здоровье всей дыхательной системы, поскольку легкие – ее часть и отдельно они не существуют. Прежде всего это наследственность – то, что передается генетически от родителей. Здоровье во многом зависит от того, как протекала беременность – какой образ жизни вела мама, чем она болела и как это сказалось на развитии плода. Бывают ситуации, когда ребенок уже появляется на свет с дефектом дыхательной системы, а иногда подобные нарушения со стороны генетики могут проявиться не сразу, а в первые годы его жизни. Второе – негативные факторы, с которыми мы сталкиваемся в процессе жизни. Например, выбросы токсических веществ в воздух: серы, оксидов азота, альдегидов, нитратов… Прежде всего это касается тех регионов, где расположено вредное производство. Некоторым людям приходится постоянно работать с химическими веществами – с аммиаком или хлором, с профессиональными биологическими веществами, такими как древесная пыль, цемент, кварц, уголь. Это тоже влияет на здоровье, а насколько сильно – зависит от того, долго ли они взаимодействуют с этими веществами, какова концентрация этих веществ на единицу времени и какие меры безопасности принимаются. И третий фактор – курение, которое очень плохо влияет на легкие. Сейчас многие перешли на электронные сигареты, кальяны. Их позиционируют как менее вредный для здоровья вариант, так как там нет никотина. На самом деле проводились исследования электронных сигарет, и было выявлено, что в той или иной степени никотин там содержится. В итоге одни зарабатывают деньги на этой вредной привычке миллионов людей, другие пытаются с ней бороться. Сам же человек находится между этими двумя сторонами, и очень многое зависит от его выбора.

– Можно ли повысить выносливость легких, снизить риск ухудшения их состояния?

 – Прежде всего, если нет противопоказаний, обязательно нужно заниматься спортом. Подобные дыхательные нагрузки важны и полезны для организма. Особенно в детском возрасте, когда идет формирование легких, всей дыхательной системы. Как она будет развиваться – с тем человеку и предстоит жить всю дальнейшую жизнь. Нужно стремиться снижать риск респираторных инфекций, которые могут стать катализатором воспаления легких, и бронхолегочных заболеваний. Важную роль здесь, в частности, играет своевременная вакцинация. Из-за высокой влажности у нас в регионе не очень благоприятный климат для органов дыхания, поэтому обязательно надо выезжать туда, где море, горы, сосновые боры. И конечно, вести здоровый образ жизни – эта рекомендация актуальна для профилактики любого заболевания.

Источник: городская газета «Архангельск — город воинской славы» № 53. 15 июля 2020.


Пневмония — Бригам и женская больница

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызываемая бактериями, вирусами, грибками, аллергической реакцией или химическими раздражителями. Когда эти микробы достигают ваших легких, ваша иммунная система посылает клетки, чтобы атаковать микробы. Эти клетки вызывают воспаление альвеол (воздушных мешочков) и их заполнение слизью и другими жидкостями. Это приводит к затрудненному дыханию, лихорадке, кашлю и утомляемости.

Пневмония распространена в Соединенных Штатах, и во многих случаях можно лечить дома антибиотиками.Более серьезные случаи, такие как криптогенная организующая пневмония (КС), требуют внимания специалистов. Пневмония может вызвать серьезные осложнения, такие как дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, сепсис и абсцессы легких, и даже может быть смертельной.

Пульмонологи и торакальные хирурги, специализирующиеся на пневмонии в Центре легких больницы Бригама и женщин (BWH), оказывают комплексную специализированную помощь пациентам, страдающим пневмонией. Их опыт и сотрудничество с другими специалистами на всей территории BWH позволяют пациентам поставить высоко информированный диагноз и разработать согласованный план лечения.

Каковы факторы риска пневмонии?

В то время как пневмония может поражать людей любого возраста, следующие возрастные группы подвержены большему риску:

  • Младенцы в возрасте двух лет и младше
  • Взрослые в возрасте 65 лет и старше

Несколько состояний подвергают людей риску пневмонии, поскольку они часто приводят к ослаблению или подавлению иммунной системы. К ним относятся:

Другие факторы риска пневмонии включают:

  • Злоупотребление алкоголем
  • Недоедание
  • Воздействие некоторых химических веществ, токсичных паров или загрязнителей
  • Курение сигарет
  • Пребывание в отделении интенсивной терапии больницы, особенно при использовании аппарата ИВЛ

Какие виды пневмонии и что ее вызывает?

Организм обычно защищает легкие от инфекции, отфильтровывая микробы из воздуха, которым мы дышим.Пневмония возникает, когда микробы, такие как бактерии, вирусы или грибки, проникают в легкие, и ваша иммунная система пытается бороться с инфекцией. Основные виды пневмонии:

  • Бактериальная пневмония , такая как streptococcus pneumoniae , которая обычно возникает, когда организм каким-либо образом ослаблен
  • Вирусная пневмония , вызванная вирусами, такими как грипп (грипп)
  • Mycoplasma pneumonia , вызванная бактерией Mycoplasma pneumoniae
  • Грибковая пневмония , вызванная вдыханием спор грибов
  • Другие пневмонии могут быть вызваны инфекциями, вызванными вдыханием пищи, жидкости, газов или аллергическими реакциями

Каковы симптомы пневмонии?

Симптомы пневмонии различаются в зависимости от тяжести вашего состояния. Немедленная медицинская помощь необходима при появлении любого из следующих симптомов:

  • Кашель с кровянистой или обесцвеченной слизью
  • Боль в груди
  • Высокая температура
  • Дрожь и озноб
  • Одышка, усиливающаяся при физической активности
  • Потеря энергии и истощение
  • Потеря аппетита
  • Учащенный пульс
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • спутанное психическое состояние или делирий
  • Боль или слабость в мышцах

Как диагностируется пневмония?

Пневмонию часто сложно диагностировать, поскольку ее симптомы напоминают симптомы простуды или гриппа.Чтобы диагностировать пневмонию, ваш врач внимательно изучит вашу историю болезни, задаст вопросы о ваших симптомах и проведет полное медицинское обследование. Он также может заказать дополнительные тесты, в том числе:

Как лечат пневмонию в Бригаме и женской больнице?

Для лечения пневмонии необходимо вылечить инфекцию и предотвратить дальнейшие осложнения. Ваш врач составит индивидуальный план лечения в зависимости от типа и тяжести пневмонии, вашего общего состояния здоровья и вашего возраста.Планы лечения обычно включают рекомендации по образу жизни и прием лекарств, хотя может потребоваться госпитализация и / или операция.

Изменения образа жизни

  • Бросить курить
  • Увеличить потребление жидкости
  • Отдыхайте больше

Лекарства

  • Антибиотики обычно используются для лечения бактериальной пневмонии
  • Средства для снижения температуры , такие как аспирин, ибупрофен и ацетаминофен
  • Лекарство от кашля успокаивает кашель и дает вам возможность отдохнуть

Госпитализация

Госпитализация может потребоваться по нескольким причинам.Это включает в себя тошноту и рвоту, которые мешают вам держать пероральные антибиотики в вашем организме, ваша температура ниже нормы, ваше кровяное давление падает или ваша частота сердечных сокращений нерегулярна. Ваш врач может принять решение о госпитализации вас в отделение интенсивной терапии, если ваши симптомы особенно серьезны или если вам необходимо поставить дыхательный аппарат (вентилятор).

Хирургия

Хотя большинству пациентов с пневмонией не требуется хирургического вмешательства, оно может потребоваться при возникновении таких осложнений, как абсцессы легких или эмпиема.Хирургические вмешательства могут включать:

  • Грудные трубки для отвода инфицированной множественной жидкости.
  • Торакотомия , которая включает разрез для открытия грудной клетки и осмотра легких, чтобы можно было удалить мертвую и поврежденную ткань легкого.
  • Лобэктомия с удалением части легкого, пораженной пневмонией.

Чего мне ожидать?

Многопрофильная команда будет работать с вами на каждом этапе, от постановки диагноза до оценки, чтобы создать согласованный и всеобъемлющий план лечения.Наш уникальный подход включает в себя консультации в тот же день с несколькими специалистами и способствует беспрепятственному и квалифицированному обслуживанию. Ваше медицинское состояние будет тщательно контролироваться и контролироваться для обеспечения оптимального функционирования легких и улучшения качества жизни.

Если вам требуется операция, вы сначала встретитесь со своей медицинской бригадой для получения предоперационной информации и анализов. В день операции вы получите помощь от хирургов, анестезиологов и медсестер, специализирующихся на торакальной хирургии и интервенционных легочных процедурах.После операции вы выздоровеете в нашем специализированном отделении послеоперационной торакальной помощи, где вам окажут комплексную помощь опытный хирургический и медперсонал.

Групповой уход

Пациентам с пневмонией предоставляется помощь широкого круга специалистов Центра легких, включая торакальных хирургов, пульмонологов и специалистов по визуализации. Это сотрудничество обеспечивает пациентам комплексную диагностику и целенаправленное лечение.

Любая рекомендованная операция или процедура будет выполняться опытным сертифицированным хирургом в сотрудничестве с терапевтической командой, включая медсестер и ассистентов врача, каждый из которых специализируется на лечении пациентов с пневмонией.

Где вы находитесь и как мне записаться на прием?

У вас есть дополнительные ресурсы?

Узнайте больше о пневмонии в нашей библиотеке здоровья.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Пневмония — качество и безопасность

Пневмония вызывается вирусной или бактериальной инфекцией, которая наполняет ваши легкие слизью.Это снижает уровень кислорода в крови. Внебольничная пневмония является основной причиной заболеваний и смертности в Соединенных Штатах, вызывая 4 миллиона случаев заболевания и почти один миллион случаев госпитализации в год. Симптомы пневмонии могут включать следующее:

  • Затрудненное дыхание
  • «Мокрый» кашель. Ваша слизь может выглядеть зеленой или кровавой.
  • Боль в груди
  • Лихорадка и озноб
  • Усталость

Посмотрите нашу табель о пневмонии.

Дополнительную информацию о здоровье легких можно получить по телефону

.

Ключевые показатели
Научные данные показывают, что следующие меры представляют собой передовой опыт лечения внебольничной пневмонии. Чем выше балл, тем лучше.

  • Оценка оксигенации
    Пневмония может снизить уровень кислорода в крови, поскольку воздушные пространства в легких заполняются слизью. Кислород, которым вы дышите, не попадает в ваш кровоток.Важно, чтобы количество кислорода в крови было измерено в течение 24 часов после прибытия в больницу, чтобы узнать, нужна ли вам кислородная терапия.
  • Первоначальное время приема антибиотиков
    Раннее лечение антибиотиками может вылечить бактериальную пневмонию и снизить вероятность осложнений. Эта информация показывает процент пациентов, которым была введена первая доза антибиотиков в течение 4 часов после прибытия в больницу.
  • Статус вакцинации против пневмококка
    Пневмококковая вакцина может помочь предотвратить или снизить риск осложнений пневмонии, вызванной бактериями. Это также может помочь предотвратить заражение в будущем. Пациентов с пневмонией следует спросить, были ли они недавно вакцинированы от пневмонии, и, если нет, им следует сделать вакцину.
  • Статус вакцинации против гриппа
    Прививки от гриппа снижают риск гриппа — серьезной, а иногда и смертельной инфекции легких, которая может быстро распространяться в обществе или учреждении. Больницы должны убедиться, что пациенты с пневмонией, особенно в возрасте 50 лет и старше, получили прививку от гриппа во время сезона гриппа, чтобы защитить их от другой инфекции легких и помочь предотвратить распространение гриппа.
  • Посев крови, проведенный в отделении неотложной помощи до первичного получения антибиотика в больнице
    Различные типы бактерий могут вызывать пневмонию. Посев крови — это тест, который может помочь вашему врачу определить, какие бактерии могли вызвать вашу пневмонию, и какой антибиотик следует прописать. Посев крови не всегда необходим, но для пациентов, которые впервые попадают в отделение неотложной помощи больницы, важно, чтобы посев крови проводился до начала приема любых антибиотиков. Также важно как можно скорее начать прием антибиотиков.
  • Соответствующий первоначальный выбор антибиотика
    Пневмония — это легочная инфекция, которая обычно вызывается бактериями или вирусом. Если пневмония вызвана бактериями, в больницах будут лечить инфекцию антибиотиками. Разные бактерии лечат разными антибиотиками.
  • Консультации по отказу от курения
    Курение повреждает ваши легкие и может затруднить дыхание.Курение увеличивает ваши шансы заболеть пневмонией или другими хроническими заболеваниями легких, такими как эмфизема и бронхит. Курение также связано с раком легких, сердечными заболеваниями и инсультом и может вызвать преждевременную смерть. Перед выпиской из больницы вам важно получить информацию, которая поможет вам бросить курить. Отказ от курения может снизить ваши шансы снова заболеть пневмонией.

Источник: Госпиталь Министерства здравоохранения и социальных служб США. Сравните

Дополнительные ресурсы
Чтобы получить более качественную информацию о пневмонии, посетите веб-сайты: The Joint Commission и U. S. Больница Департамента здравоохранения и социальных служб Сравнить.

Факторы риска внутрибольничной пневмонии вне отделения интенсивной терапии: исследование случай-контроль , Вашингтон, округ Колумбия, 25 октября 2008 г., и на 49-й ежегодной международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии, Сан-Франциско, 12 сентября 2009 г.

Общие сведения

Внутрибольничная пневмония (HAP) является одной из ведущих внутрибольничных инфекций и связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Многочисленные исследования HAP были выполнены в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), в то время как очень немногие из них были сосредоточены на пациентах в палатах общего профиля. В этом исследовании изучалась частота, факторы риска и исходы HAP вне отделения интенсивной терапии.

Методы

Исследование случай-контроль было проведено в больнице на 600 коек в период с января 2006 года по апрель 2008 года.Каждый случай HAP был случайным образом сопоставлен с 2 парными контролями. Были собраны данные о факторах риска, характеристиках пациентов и исходах.

Результаты

В исследуемую группу вошли 119 пациентов с ГП и 238 контрольных. Заболеваемость HAP вне отделения интенсивной терапии составила 2,45 случая на 1000 выписок. Многофакторный анализ выявил недоедание, хроническую почечную недостаточность, анемию, угнетение сознания, индекс коморбидности Чарлсона ≥3, предыдущую госпитализацию и торакальные операции в качестве значимых факторов риска ГП.Осложнения возникли у 57,1% пациентов. Смертность от HAP составила 27,7%.

Выводы

HAP вне отделения интенсивной терапии преобладала у пациентов с истощением, хронической почечной недостаточностью, анемией, депрессией сознания, сопутствующей патологией, недавней госпитализацией и торакальными операциями. HAP в палатах общего профиля вызывает повышенную заболеваемость и смертность и ассоциируется с увеличением продолжительности пребывания в больнице и увеличением количества выписок в учреждение квалифицированного сестринского ухода.

Ключевые слова

Нозокомиальная пневмония

Результат

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2014 Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc.Опубликовано Mosby, Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Действительно ли этому пациенту с пневмонией необходимо госпитализировать?

Опубликовано в апрельском номере журнала Today’s Hospitalist за 2005 г.

Чтобы получить обновленную информацию о лечении пневмонии, прочтите нашу статью от января 2017 года: «Пора переосмыслить определенные стратегии лечения пневмонии?»

Хотя новое исследование, посвященное изучению наилучших условий лечения пациентов с внебольничной пневмонией (ВП), вероятно, не изменит вашу повседневную практику, оно подчеркивает некоторые интересные возможности для госпиталистов взять на себя ведущую роль в оптимизации пропускной способности потенциально большая группа стационарных больных.

Исследование, опубликованное 1 февраля 2005 г. в «Анналах внутренней медицины», предлагает, пожалуй, наиболее убедительные доказательства на сегодняшний день, что пациентов с ВП с низким риском можно безопасно и эффективно лечить вне больницы. Статья основана на многолетних исследованиях, показывающих, что лечение ряда пациентов с ВП с низким риском в больнице приносит мало пользы.

Большинство госпиталистов уже знакомы с прогностическим инструментом, используемым в исследовании, индексом тяжести пневмонии (PSI), также известным как PORT или Fine Score.Однако исследование может привлечь новое внимание к этому инструменту, который в основном не используется многими врачами.

Даже врачи, которые используют PSI для прогнозирования риска смерти пациентов с пневмонией, признают, что он может быть громоздким. Его сложность затрудняет запоминание и, как и все инструменты стратификации риска, не дает окончательного вердикта многим пациентам, особенно сложным людям с множественными сопутствующими заболеваниями.

Эксперты, однако, говорят, что есть еще одна причина того, что PSI не смог завоевать популярность у врачей, особенно госпиталистов: он широко рассматривается как инструмент сортировки, который используется отделениями неотложной помощи при поступлении пациентов с пневмонией.

Но поскольку PSI столь же непопулярен среди врачей скорой помощи, как и среди госпиталистов, никто не умеет правильно рассчитывать риск смертности пациентов с ВП. В результате, по словам экспертов, значительное количество пациентов с ВП с низким риском, которых можно было бы безопасно и эффективно лечить дома, вместо этого госпитализируют.

Число этих пациентов варьируется от учреждения к учреждению, но считается значительным. Одна бостонская клиническая больница обнаружила в обзоре диаграммы, что до половины ее пациентов, поступивших с ВП, попали в категорию низкого риска.

Хотя никто точно не знает, сколько пациентов с низким риском пневмонии, которых можно лечить дома, принимают, многие полагают, что эта проблема попадет в поле зрения радаров больниц, которые отчаянно ищут способы освободить кровати.

Возможности для госпиталистов
Скотт Фландерс, доктор медицины, специалист по CAP, адъюнкт-профессор медицины в Мичиганском университете и директор программы госпиталистов Мичиганского университета, говорит, что недавний обзор данных о госпитализации в его учреждении показал, что в больницу поступает значительное количество пациентов с ВП низкого риска.Поскольку исследования показывают, что его больница не одинока, он считает, что недавнее исследование Annals of Internal Medicine проливает свет на один способ, с помощью которого госпитальеры могут помочь своим учреждениям повысить пропускную способность и доступность коек.

«Это исследование показывает, что у госпиталистов есть возможности найти возможности в своей системе и открыть койки, избегая ненужных госпитализаций», — объясняет д-р Фландерс. «Я рассматриваю PSI как полезный инструмент для госпиталистов, который может работать со своими учреждениями и отделениями неотложной помощи, чтобы увидеть, могут ли они определить группу пациентов, которым было бы безопасно и более адекватно лечить в другом месте. Когда вы говорите об освобождении коек, вот где группа госпиталистов могла бы извлечь выгоду из результатов этого исследования ».

Доктор Фландерс отмечает, что Мичиганский университет изучает идею создания группы наблюдения для выявления пациентов с низким уровнем риска, которым может не потребоваться госпитализация. И хотя официальные лица больницы все еще определяют, как именно будет работать пункт наблюдения и какие типы пациентов он будет принимать, д-р Фландерс говорит, что пациенты с пневмонией являются важной частью разговора.

«Мы специально обсудили популяцию пневмонии как группу, на которую можно ориентироваться, чтобы избежать ненужной госпитализации», — объясняет он. «В этом смысле наличие алгоритма, который легко применять для врачей скорой помощи и госпиталистов, и алгоритма, который был проспективно подтвержден в рандомизированном исследовании, действительно дает им много возможностей сказать, что, если нет веской причины, этот пациент нельзя допускать. »

В то время как ряд больниц, как сообщается, изучают пункты наблюдения как способ оказания помощи пациентам с низким уровнем риска, которым не поможет пребывание в больнице, есть вопросы о том, подходят ли пациенты с ВП с низким риском.

Альпеш Амин, доктор медицинских наук, эксперт по CAP и исполнительный директор программы госпиталистов в Калифорнийском университете в Ирвине, говорит, что, по его опыту, отделения краткосрочного пребывания могут помочь в лечении некоторых пациентов с пневмонией с низким риском, упомянутых в Annals. изучать.

В целом, д-р Амин говорит, что отделения для краткосрочного пребывания предлагают наибольшую помощь пациентам, страдающим от проблем, которые могут быть решены в ограниченные сроки. Идеальные пациенты для этих отделений включают людей, которые обезвожены и будут восстанавливаться после четырех или пяти часов внутривенного введения жидкости, пациентов, которым может помочь легкий диурез, людей, которым требуется краткосрочная терапия небулайзером, пациентов с инфекциями мягких тканей, такими как легкие или умеренные. целлюлит и электролитные нарушения.

Когда дело доходит до пациентов с пневмонией низкого риска, говорит д-р Амин, краткосрочные отделения, вероятно, окажут наибольшую помощь при лечении людей, которые также страдают от обезвоживания или тошноты. По его словам, как только обезвоживание и тошнота исчезнут, пациента можно отправить домой на пероральные антибиотики.

Работа с ED
Пункты наблюдения — не единственный подход, который госпиталисты могут использовать для предотвращения попадания в больницу пациентов с пневмонией низкого риска. Даже когда в Мичиганском университете создается группа наблюдений, д-р.Фландрия заявляет, что ее госпиталисты, возможно, смогут внедрить амбулаторное лечение пациентов с ВП с низким уровнем риска, более тесно сотрудничая с врачами скорой помощи.

Поскольку программа госпиталистов увеличила количество своих сотрудников, отчасти для обеспечения круглосуточного обслуживания, доктор Фландерс говорит, что он дал своим госпиталистам простое послание: «Вы более чем в состоянии увидеть пациента, который поступил к вам. отделением неотложной помощи и выписать их из отделения неотложной помощи, если вы не считаете, что их следует принимать »

Хотя многие госпиталисты практически не имеют обратной связи при принятии решений о госпитализации, эта модель применяется в некоторых больницах. Например, медицинский центр Джона Хопкинса Бэйвью в Балтиморе разработал систему, в которой госпиталисты и врачи скорой помощи работают вместе, чтобы решить, каких пациентов следует принять.

В больнице создан «пейджер для поступления» «специальная беспроводная телефонная система», которую врачи скорой помощи используют для консультации с госпиталистами перед каждой госпитализацией. (Дополнительную информацию об этой программе см. В выпуске журнала Today’s Hospitalist за март 2004 г. на сайте www.todayshospitalist.com.)

Эрик Хауэлл, доктор медицинских наук, заместитель директора службы госпиталистов Бэйвью, говорит, что в целом лечение пациентов с пневмонией низкого риска в домашних условиях не является главным приоритетом в больнице.В то время как плательщики в этом районе быстро отказываются платить за то, что они считают ненужным уходом за пациентами с болями в груди, он объясняет, что пациенты с ВП с низким уровнем риска не входят в их список. В результате Bayview не уделяет пациентам с низким риском ВП такого же приоритета, как пациентам, которые обращаются с жалобами, такими как боль в груди.

Он отмечает, что когда не хватает коек, ситуация меняется. Госпиталисты управляют наличием койки отчасти, внимательно следя за тем, каких врачей хотят принять пациенты с ВП.

«Если у меня есть 35-летний пациент с внебольничной пневмонией и пульс 98 процентов, — говорит доктор Хауэлл, — я подумаю об отправке его домой. Я лучше возьму 65-летнюю женщину с гипоксией, почечной недостаточностью и заболеванием печени — всем, что, согласно правилам прогнозирования PORT, увеличивает заболеваемость и смертность ».

Защита от ответственности
Доктор Хауэлл, однако, считает, что только около одной трети обслуживаемых им госпиталистов используют PSI для принятия такого рода решений.В конце концов, скольким практикующим госпиталистам нужна сложная формула, такая как PSI, чтобы знать, что им нужно принять 65-летнюю женщину из приведенного выше примера?

Критики любят указывать на то, что PSI не принимает во внимание ключевые характеристики пациентов, такие как социальный статус. Например, если ваш больной пневмонией является алкоголиком или бездомным, вы не собираетесь выписывать его, даже если у него низкий показатель PSI.

Хотя ваше клиническое заключение дает вам достаточно информации для лечения многих ваших пациентов с ВП, врачи, специализирующиеся на этом заболевании, говорят, что этот инструмент может дополнить ваши инстинкты.Если вы собираетесь работать с врачами скорой помощи, чтобы, например, отправлять домой пациентов из группы низкого риска, PSI может предоставить некоторую поддержку, чтобы защитить вас от юридической ответственности.

Некоторые госпиталисты, опрошенные для этой статьи, сказали, что они обеспокоены тем, что отправка пациента домой из отделения неотложной помощи, когда врач скорой помощи рекомендует госпитализацию, может подвергнуть их ответственности, если у пациента возникнут проблемы. Однако госпиталисты, знакомые с PSI, говорят, что, поскольку в исследовании Annals of Internal Medicine использовалось рандомизированное контролируемое исследование для доказательства его достоверности, этот инструмент имеет большое значение для решения этих проблем.

«Суть в том, что вам нужно знать, относятся ли пациенты к классу PSI с низким риском, чтобы у вас была поддержка, которая, вероятно, не нуждается в госпитализации», — говорит д-р Фландерс. «Исследование Annals говорит нам, что пациенты с низким риском так же хорошо переносят пероральную терапию, как и внутривенную терапию, поэтому у вас явно есть подтверждающие доказательства того, что госпитализированный пациент с низким риском может лечиться пероральной терапией».

Доктор Фландерс говорит, что поддержка становится еще более важной, если вы выбираете амбулаторное лечение пациента с пневмонией высокого риска, человека с показателем PSI 4 или 5.Он отмечает, что в недавних рекомендациях таких организаций, как Американское общество инфекционных болезней, этих людей следует госпитализировать.

Хотя данные показывают, что до 90 процентов пациентов с ВП повышенного риска госпитализируются, небольшой процент отправляют домой, что может подвергнуть риску некоторых врачей, если что-то пойдет не так.

Последующий уход
Если вы позвоните, чтобы отправить домой пациента с пневмонией низкого риска из отделения неотложной помощи или досрочно выписать ее из отделения, еще одним важным соображением является последующее наблюдение.
Исследователи в исследовании Annals использовали экстраординарный уровень последующего ухода за пациентами, которых они отправляли домой, включая посещение медсестрой на дому в течение 48 часов и приемы в амбулаторную клинику через семь и 30 дней после постановки первоначального диагноза. Однако немногие госпиталистические программы могут предложить такой уровень последующего ухода, что поднимает важный вопрос: какой вид помощи вам нужен, чтобы предложить пациентам с пневмонией низкого риска, которых вы отправляете домой из отделения неотложной помощи или выписываете раньше, чтобы обеспечить адекватный уход за пациентом. «И защитить себя юридически?

В то время как Dr.Фландерс подчеркивает, что он не юрист, он полагает, что если посев крови окажется отрицательным и вы договорились о надежном последующем наблюдении за пациентом в ближайшие несколько дней, вы, вероятно, выполнили свои обязательства как госпиталь.

«Если пациенты идут на повторный прием и у них нет никаких положительных результатов, — говорит он, — я думаю, что вы соответствуете стандарту лечения. В идеале у вас есть механизм для проверки посевов крови, или у вас есть кто-то другой, который собирается осмотреть пациента, который знает, что проверить, когда этот пациент появится в офисе, будь то результаты посева крови, отправили ли он мокроту или что-то еще, что требует оценки.”

Госпиталисты могут использовать другие подходы, чтобы гарантировать, что эти пациенты получат адекватное последующее наблюдение. Например, Мичиганский университет работает с несколькими ассоциациями посещающих медсестер, чтобы заботиться о пациентах, у которых могут быть проблемы с посещением лечащего врача или с доступом в клинику. В идеале, говорит доктор Фландерс, медсестра должна видеть пациента дома в течение 72 часов после выписки.

Удивительные результаты
Наконец, даже если вы не заинтересованы в использовании PSI для определения пациентов с пневмонией, которых можно безопасно лечить дома, этот инструмент может найти эффективное применение в других сценариях. Например, если вы определили, что у вашего пациента с ВП низкий показатель PSI, вы можете принять решение давать пациенту пероральные, а не внутривенные лекарства.

Некоторые госпиталисты говорят, что они используют PSI для сбора дополнительной информации о пациенте и проверки своего клинического суждения. Стивен Атлас, доктор медицины, доцент медицины Гарвардской медицинской школы и терапевт общей больницы Массачусетса, вспоминает недавнего пациента, у которого была ХОБЛ, плевральный выпот и инфильтрат. Хотя не было никаких сомнений в том, что женщину нужно госпитализировать, д-р.Атлас, опубликовавший множество статей о CAP, тем не менее нашел PSI полезным.

«Мне было интересно спросить, относилась ли эта пациентка к группе высокого риска, — говорит д-р Атлас, — как барометр того, относится ли она к классу 4 или классу 5, и будет ли у нее уровень смертности от 5 до 10 процентов. класс 4 или выше, потому что она была классом 5. Инструмент может предоставить дополнительную информацию о том, насколько больной может быть пациентка в следующие 48 часов ».

Иногда, добавляет доктор Атлас, результаты могут быть неожиданными.Около года назад он принял пациента с ожирением, у которого были диагностированы ВП и когнитивные проблемы.

«Когда вы посмотрели на этого парня, — говорит доктор Атлас, — он выглядел не так уж плохо, но его оценка PSI была довольно высокой. Когда мы вернулись и подсчитали его оценку, мы поняли, что он мог лежать на койке промежуточного ухода. Госпиталист сказал бы, что у этого человека не было хорошей клинической проницательности, но правда в том, что врач не получил всю доступную информацию ».

Эдвард Дойл — редактор журнала Today’s Hospitalist.

НМО, ориентированная на госпиталистов, по пневмонии и др.
ПНЕВМОНИЯ, ПРИОБРЕТЕННАЯ СООБЩЕСТВОМ, будет одной из шести тем, затронутых на Серии НМО госпиталистов осенью 2005 года. Скотт Фландерс, доктор медицины, адъюнкт-профессор медицины в Мичиганском университете и директор программы госпиталистов Мичиганского университета, представит обновленную информацию о CAP, в которой основное внимание уделяется недавним исследованиям, подходящим методам лечения и ключевым процессам оказания помощи. Более подробная информация доступна в Интернете.

Уход за полостью рта для профилактики госпитальной пневмонии, не связанной с искусственной вентиляцией легких: оптимизация клинических результатов и организационная эффективность

Куинн Б., Бейкер Д., Манро-Коэн С., Стюарт Дж., Лима К., Париз К.Базовый медсестринский уход для профилактики невентилируемой пневмонии, приобретенной в больнице. J Nurs Scholarsh. 2014; 46 (1), 11-19. DOI: 10.1111 / jnu.12050.

Magill SS, O’Leary E, Janelle SJ, et al. Изменения в распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в больницах США. N Engl J Med 2018: 379 (18), 1732-1744. DOI: 10.1056 / NEJMoa1801550.

Поля LB. Вмешательство по уходу за полостью рта для снижения заболеваемости вентилятор-ассоциированной пневмонией в неврологическом отделении интенсивной терапии.J. Neurosci Nurs 2008; 40 (5): 291-298. DOI: 10.1097 / 01376517-200810000-00007

Джулиано К., Бейкер Д., Куинн Б. Эпидемиология невентиляторной пневмонии, приобретенной в больнице в Соединенных Штатах. Am J Infect Control. 2018; 46 (3). DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2017.09.005

Тернер М., Шип Дж. Сухость во рту и ее влияние на здоровье полости рта пожилых людей. J Am Dent Assoc. 2007; 138 доп. 15С-20С. DOI: 10.14219 / jada.archive.2007.0358

Chebib N, Cuvelier A, Malezieux-Picard A, Parent T, Roux X, Fassier T, Muller F, Prendki V.Профилактика пневмонии у пожилых пациентов: другие стороны. Aging Clin Exp Res. 2019. https://doi.org/10.1007/s40520-019-01437-7

Столбринк А., Макгоуэн Л., Сама Х., Рейли Х., Джонс С., Тернер А. Пакет для ранней мобильности: простое усовершенствование терапии, которое может снизить частоту госпитальной пневмонии и продолжительность пребывания в больнице. J Hosp Infect. 2014; 88 (1). DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2014.05.006.

Бейкер Д., Куинн Б. Инициатива по профилактике приобретенной в больнице пневмонии-2: Заболеваемость невентиляторной пневмонией, приобретенной в больнице в США.Am J Infect Control. 2018; 46 (1). DOI: 10.1016 / j.ajic.2017.08.036.

Манро С., Бейкер Д. (2019). Интеграция ухода за полостью рта в ведение пациентов для профилактики пневмонии, приобретенной в больнице — командный подход. J Mich Dent Assoc. 48-57. https://www.michigandental.org/Portals/pro/Journals/July%202019/html5/index.html?page=1&noflash

Манро С., Бейкер Д. (2018). Сокращение возможностей пропущенного ухода за полостью рта для предотвращения не связанной с вентилятором больничной пневмонии в Департаменте по делам ветеранов.Appl Nurs Res. 44, 48-53. Doi: 10.1016 / j.apnr.2018.09.004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30389059/

Манро С., Хайле-Мариам А., Гринвелл С., Демирчи С., Фаруки О., Васудева С. (2018). Внедрение и распространение инициативы Департамента по делам ветеранов по уходу за полостью рта по профилактике госпитальной пневмонии среди пациентов без вентиляции. Нурс Адм К. 42 (4), 363-372. DOI: 10.1097 / NAQ.0000000000000308. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30180083/

пациентов с пневмонией повторно госпитализированы в течение 30 дней

Выбор сравнения измерений

выберите меру Безопасность пациента для выбранных процедур Язва композитного давления Язва коллапса легкого, вызванная медицинским обслуживанием Инфекции кровотока, связанные с центральным венозным катетером Послеоперационный перелом бедра Послеоперационное кровоизлияние или гематома Послеоперационная респираторная недостаточностьПослеоперационная физиологическая и метаболическая деструкция эмбриональная тромбоэмболия или компаундирование сосудистой оболочки легкого Разрыв выберите меру Только обходные операции Клапанные операции или операции клапана / шунтирования Ангиопластика Смертность выберите показатель Смертность при выбранных состояниях Общая Смертность от острого инфаркта миокарда (ОИМ) Показатель смертности от сердечной недостаточности Показатель смертности от желудочно-кишечного кровоизлияния Показатель смертности от сердечной недостаточности Показатель смертности от желудочно-кишечного кровотечения Показатель смертности от инфаркта миокарда Время отхождения от рака время для госпитализированных пациентов Среднее время от прибытия в отделение неотложной помощи до отбытия отделения у выписанных пациентов с ЭД Пациент ушел без осмотра Выберите измерение CLABSI, коронарные ICUCLABSI, кардиоторакальные ICUCLABSI, медицинские ICUCLABSI, хирургические ICUCLABSI, нейрохирургические ICUCLABSI, педиатрические ICUCLABSI, новорожденные, региональные центры крови II / III, перинатальные центры крови III уровня CL, перинатальные центры крови III уровня CL Потоковые инфекцииCLABSI, медико-хирургическое отделение интенсивной терапии Выберите меру Инфекции хирургии толстой кишки Инфекции хирургической операции по замене тазобедренного сустава АКШ, инфекции грудной клетки АКШ, инфекции донорской области Инфекции хирургической гистерэктомииВсе инфекции в области хирургического вмешательстваВыберите меруПроцент пациентов, которые очень довольны пациенты, которые всегда хорошо общались с больными, так что врачи всегда хорошо общались Всегда сохраняли тишину ночью Комната пациента и ванная всегда содержались в чистоте Пациенты получали информацию о выздоровлении дома Пациенты однозначно рекомендовали бы эту больницу друзьям и близким ilyУдовлетворенность пациентов Комплексный выбор мерыПациенты с пневмонией повторно госпитализированы в течение 30 дней Пациенты с сердечной недостаточностью Повторно госпитализированы в течение 30 дней Пациенты с сердечным приступом повторно госпитализированы в течение 30 дней Частота незапланированной повторной госпитализации в течение 30 днейвыбрать меруПациенты, у которых образовался тромб во время пребывания в больнице, но которые не получали лечения что могло бы предотвратить itselect measureTotal BirthsForcepsLow / выход forcepsMid forcepsOutlet forcepsInternal плод monitoringExternal плод monitoringInduction — искусственный разрыв MembranesInductionInduction — MedicinalAugmented LaborAnalgesiaAttended лицензированного Midwifeselect measureVaginal рождения После До CesareanBreech birthsEpisiotomyGeneral AnesthesiaSpinal AnesthesiaEpidural AnesthesiaLocal / Другого AnesthesiaParacervical AnesthesiaPudendal AnesthesiaVaginal Birthsselect measurePrimary CesareanRepeat CesareanGeneral AnesthesiaSpinal AnesthesiaEpidural / Local AnesthesiaCesarean Родывыбрать меруКормить любую грудь Mi lkFed исключительно грудное молоко с добавкой грудного вскармливания с добавлением Formulaselect Разные диагностические и терапевтические процедуры, подсчет процедур, магнитно-резонансная томография, подсчет процедур, компьютерная осевая томография (КТ), подсчет процедур, радиоизотопное сканирование, подсчет процедур, Психологическая и психиатрическая оценка и терапия, подсчет процедур, алкоголизация и наркотическая реабилитация / детоксикация. Подсчет процедур Химиотерапия рака, Подсчет процедур Акушерские процедуры, Подсчет процедур Влагалищные роды, Подсчет процедур Кесарево сечение, Подсчет процедур Диагностический амниоцентез, Подсчет процедур Операции на сердечно-сосудистой системе, Подсчет процедур Процедуры на сердечном клапане, Подсчет процедур Шунтирование коронарной артерии (АКШ), Подсчет процедурИнтервенционная диагностическая ангиопластика (PTC) катетеризация сердца: коронарная артериография, подсчет процедур Установка: ревизия: замена: удаление кардиостимулятора или кардиовертера / дефибриллятора, количество процедур ctomy: сосуд головы и шеи, количество процедур, операций на пищеварительной системе, количество процедур, аппендэктомия, количество процедур, эндоскопическая ретроградная канюляция поджелудочной железы (ERCP), количество процедур, удаление желчного пузыря и исследование общего протока, количество процедур, другое лечение грыжи, количество процедур, эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: биопсия, количество процедур, другое ИЛИ желудочно-кишечные терапевтические процедуры, Подсчет процедур, Колоноскопия и биопсия, Подсчет процедур, Операции на ухе, Подсчет процедур, Тимпанопластика, Подсчет процедур, Миринготомия, Подсчет процедур, Мастоидэктомия, Подсчет процедур, Операции на эндокринной системе, Подсчет процедур, Тироидэктомия: частичная или полная, Подсчет процедур, Операций на глазу, Подсчет процедур,? половые органы, количество процедур, восстановление цистоцеле и ректоцеле: облитерация свода влагалища, количество процедур, лигирование маточных труб, количество процедур, гистерэктомия: абдоминальная и вагинальная, количество процедур, операции на гемической и лимфатической системе , Процедура CountBone биопсия костного мозга, Процедура CountOperations на мужских половых органах, процедура CountTransurethral резекция простаты (ТУРП), процедура CountOpen простатэктомия Процедура CountOperations на опорно-двигательном аппарате, процедура CountAmputation нижней конечности, слитая Процедура CountSpinal, процедура CountOther терапевтических процедуры на мышцах и сухожилий, количество процедур, артропластика, количество процедур, операций на нервной системе, количество процедур, разрез и удаление ЦНС, количество процедур, ламинэктомия: удаление межпозвоночного диска, количество процедур, операций на носу, рту и горле, количество процедур, тонзиллэктомия и / или аденоидэктомия, количество процедур, другие ИЛИ терапевтические процедуры на носу, рту и глотке, Подсчет процедур, Операции на дыхательной системе, Подсчет процедур, Трахеостомия: временная и постоянная, Подсчет процедур, Трахеоскопия и ларингоскопия с биопсией, Подсчет процедур, Лобэктомия или пневмонэктомия, Подсчет процедур, Операций на коже, Pr Подсчет процедурПроцедуры на груди, Подсчет процедурОперации на мочевыводящей системе, Подсчет процедур, Цистоскопия и другие трансуретральные процедуры, Подсчет процедур, Нефрэктомия: частичная или полная, Подсчет процедур, Пересадка почки, Подсчет процедур, Трансплантация роговицы, Процедуры при глаукоме, Восстановление разрыва сетчатки; отслойка Деструкция поражения сетчатки и хориоидеи Диагностические процедуры на глазах Другие терапевтические процедуры на веках, конъюнктиве, роговице Другие внутриглазные терапевтические процедурыДругие экстраокулярные терапевтические процедуры для мышц и орбитывыбор мерыДетские Прочие диагностические и терапевтические процедуры, Подсчет процедур, Детский магнитно-резонансный томограф, Подсчет процедур, компьютерная томография (компьютерная томография) Подсчет процедур Детское радиоизотопное сканирование, Подсчет процедур · Педиатрическая психологическая и психиатрическая оценка и терапия, Подсчет процедур · Детская реабилитация / детоксикация от алкоголя и наркотиков, Подсчет процедур · Химиотерапия рака у детей, Подсчет процедур · Подсчет процедур · Подсчет процедур · Подсчет процедур · Детские вагинальные роды, Подсчет процедур · Педиатрический подсчет процедур · Кесарево сечение для диагностики Операции на сердечно-сосудистой системе, Подсчет процедур, Педиатрические процедуры на клапане сердца, Процедура CountPedia шунтирование коронарной артерии (АКШ), количество процедур, педиатрическая интервенционная ангиопластика, количество процедур, педиатрическая диагностическая катетеризация сердца: коронарная артериография, количество процедур, вставка в педиатрическую больницу: ревизия: замена: удаление кардиостимулятора или кардиовертера / дефибриллятора сосудов, эндопротезирование артерий голова и шея, количество процедур, количество процедур, педиатрические операции на пищеварительной системе, количество процедур, педиатрическая аппендэктомия, количество процедур, эндоскопическая ретроградная канюляция поджелудочной железы (ERCP), количество процедур, удаление желчного пузыря и исследование общего протока, количество процедур, другое лечение грыжи в педиатрии, количество процедур, исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта Подсчет процедур Педиатрические другие ИЛИ желудочно-кишечные терапевтические процедуры, Подсчет процедур Детская колоноскопия и биопсия, Подсчет процедур Детские операции на ухе, Подсчет процедур Детская тимпанопластика, Подсчет процедур Детская миринготомия, Proc edure Count, педиатрическая мастоидэктомия, количество процедур, педиатрические операции на эндокринной системе, количество процедур, педиатрическая тиреоидэктомия: частичная или полная, количество процедур, педиатрические операции на глазу, количество процедур, педиатрические операции на женских половых органах, количество процедур, педиатрическое восстановление цистоцеле и ректоцеле: облитерация свода влагалища Педиатрическая перевязка маточных труб, Педиатрическая гистерэктомия: абдоминальная и вагинальная, Педиатрическая гистерэктомия, гемическая и лимфатическая системы, Педиатрическая биопсия костного мозга, Педиатрическая биопсия, Педиатрическая трансуретральная резекция простаты (Педиатрическая трансуретральная резекция) CountPediatric открытой простатэктомии, процедура CountPediatric операции на опорно-двигательном аппарате, процедура CountPediatric ампутация нижней конечности, процедура CountPediatric спондилодез, процедура CountPediatric Другие терапевтические процедуры на мышцах и сухожилий, количество процедур, педиатрическая артропластика, количество процедур, педиатрические операции на нервной системе, количество процедур, педиатрический разрез и иссечение ЦНС, количество процедур, педиатрическая ламинэктомия: иссечение межпозвоночного диска, количество процедур, педиатрические операции на носу, рту и горле, количество процедур, педиатрическая тонзиллэктомия и / или аденоэктомия , Подсчет процедур Педиатрические другие ИЛИ терапевтические процедуры на носу, рту и глотке, Подсчет процедур Педиатрические операции на респираторной системе, Подсчет процедур Детская трахеостомия: временная и постоянная, Подсчет процедур, Детская трахеоскопия и ларингоскопия с биопсией, Подсчет процедур, Детская лобэктомия или пневмонэктомия, Подсчет процедур, Педиатрические операции на коже , Подсчет процедур, Педиатрические процедуры на груди, Подсчет процедур, Педиатрические операции на мочевыводящей системе, Подсчет процедур, Детская цистоскопия и другие трансуретральные процедуры, Подсчет процедур, Педиатрическая нефрэктомия: частичная или полная, Процедура Cou ntПедиатрическая трансплантация почки, количество процедурПедиатрическая трансплантация роговицыПроцедуры педиатрической глаукомыПедиатрические Ремонт разрыва сетчатки; отслойка Педиатрия Деструкция поражения сетчатки и хориоидеи Педиатрические Диагностические процедуры на глазах Педиатрические Другие терапевтические процедуры на веках, конъюнктиве, роговице Педиатрия Другие внутриглазные терапевтические процедуры Педиатрические Другие терапевтические процедуры для экстраокулярных мышц и орбит

характеристик пациентов и больниц, связанных с рекомендуемыми процедурами оказания помощи пожилым пациентам, госпитализированным с пневмонией: результаты исследования системы показателей качества Medicare Модуль по пневмонии | Гериатрия | JAMA Internal Medicine

Фон Необъяснимая широкая вариативность существует в основных начальных процессах оказания помощи, связанных с улучшением выживаемости пожилых пациентов (старше 65 лет), госпитализированных с пневмонией. Целью этого исследования было оценить, какие характеристики пациента и больницы связаны с выполнением этих основных начальных процессов оказания помощи госпитализированным пожилым пациентам с пневмонией.

Методы Ретроспективный когортный анализ был проведен с использованием данных модуля Пневмонии системы показателей качества Medicare для 14 069 пациентов в возрасте 65 лет и старше, госпитализированных с пневмонией на всей территории Соединенных Штатов. Связи были рассчитаны с использованием многомерного логистического регрессионного анализа между конкретными характеристиками пациента и больницы и двух процессов оказания помощи, связанных с улучшением 30-дневной выживаемости: введение антибиотиков в течение 8 часов после прибытия в больницу и сбор посевов крови в течение 24 часов после прибытия.

Результаты Своевременное введение антибиотиков было отрицательно связано с небелой расой (афроамериканец: отношение шансов [OR], 0,71; 95% доверительный интервал [CI], 0,60-0,85; и другие расовые меньшинства: OR, 0,79; 95% CI, 0,68-0,92) статус преподавателя в основной больнице (OR 0,79; 95% ДИ 0,67–0,93) и больший размер больницы (≥250 коек против <100 коек: OR 0,68; 95% ДИ 0,59–0,80). Своевременный сбор посевов крови был положительно связан с увеличением размера больницы (OR, 1.61; 95% ДИ 1,39–1,87). Эффективность обоих процессов оказания помощи была положительно связана с зарегистрированным соотношением медсестер и койко-мест 1,25 или выше (для введения антибиотиков: OR, 1,23; 95% ДИ, 1,10–1,38; и для сбора культуры крови: OR, 1,43; 95% ДИ, 1,26–1,61) и лихорадка (для введения антибиотиков: OR 1,35; 95% ДИ 1,23–1,49; и для сбора крови: OR 3,07; 95% ДИ 2,81–3,34) и были отрицательно связаны с местоположением больницы в Юг (для введения антибиотиков: OR, 0.77; 95% ДИ, 0,69-0,86; и для взятия посевов крови: OR 0,85; 95% ДИ 0,77-0,93).

Выводы Раса меньшинств, лихорадка, соотношение медсестер и койко-мест, размер больницы и преподавательский статус, а также южное расположение являются одними из основных характеристик пациентов и больниц, связанных, отрицательно или положительно, со своевременностью проведения первоначального введения антибиотиков и сбора культур крови для пациентов, госпитализированных. при пневмонии. Поскольку выполнение этих процессов ухода связано с повышенной вероятностью выживания, поставщики медицинских услуг должны стремиться устранить различия в уходе, связанные с этими характеристиками пациента и больницы.Кроме того, следует тщательно взвесить влияние изменений в штатном расписании медсестер на выполнение ключевых срочных процессов оказания помощи.

ПНЕВМОНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ наиболее частой инфекционной причиной смерти и шестой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. 1 Из-за высокой смертности и соответствующих высоких показателей госпитализации и затрат на лечение пациентов с пневмонией, 2 лечение пневмонии является одной из целевых задач повышения качества медицинской помощи Центров Medicare и Medicaid Services (CMS). Программа (HCQIP). 3 Основная цель HCQIP — анализ моделей медицинской практики и результатов с целью выявления возможностей для улучшения качества помощи. 3

Самым сильным показателем качества медицинской помощи является выполнение процессов оказания помощи, которые подтвердили связь с важными медицинскими результатами. На сегодняшний день исследования, проведенные в рамках HCQIP, выявили 3 процесса лечения пневмонии, независимо связанных со снижением 30-дневной смертности. Введение антибиотиков в течение 8 часов после прибытия в больницу было связано с уменьшением 30-дневной смертности на 15%. 4 Сбор посевов крови в течение 24 часов после прибытия был связан с уменьшением 30-дневной смертности на 10%. 4 Первоначальное эмпирическое лечение цефалоспорином второго или третьего поколения вместе с макролидом или только хинолоном было связано с улучшением выживаемости по сравнению с лечением только цефалоспорином третьего поколения. 5 Эффективность всех этих процессов оказания помощи значительно варьировалась от штата к штату. 6

Признание факторов, связанных с эффективностью этих начальных процессов оказания помощи, поможет сформулировать целенаправленные усилия по повышению качества помощи пациентам с пневмонией.Это исследование было предпринято для выявления факторов пациента и больницы, связанных с эффективностью введения антибиотиков в течение 8 часов после прибытия и сбора культур крови в течение 24 часов после прибытия пожилых пациентов, госпитализированных с этим заболеванием. Эти 2 процесса оказания помощи были специально выбраны для анализа, потому что они соответствуют разумным клиническим стандартам, определенным национальной группой экспертов при сборе данных, 4 поддаются организационным усилиям по повышению качества и являются одними из показателей качества, которыми занимается HCQIP. отстаивание шестого объема работ. 3

Как описано ранее, 4 образец исследования был взят из случаев, представленных в Национальном историческом файле претензий Medicare с основным диагнозом пневмонии при выписке (Международная классификация болезней , девятая редакция, клиническая модификация , коды 480.0-480.9, 481.0, 482.0-482.9, 483.0-483.8, 485.0, 486.0, 487.0 и 507.0) или основной диагноз дыхательной недостаточности при выписке (код 518.81) и вторичный диагноз пневмонии. С помощью этих диагностических кодов было отобрано около 500 случаев из выписок в каждом штате, округе Колумбия и Пуэрто-Рико с 1 октября 1994 г. по 30 сентября 1995 г. Из этих случаев были собраны копии 25 561 истории болезни. Диагноз пневмонии был подтвержден, если первоначальный рабочий диагноз пневмонии был задокументирован врачом, а рентгенограмма грудной клетки, сделанная в течение 48 часов после обращения в больницу, была интерпретирована как соответствующая пневмонии.Этим критериям подтверждения соответствовали в общей сложности 17 627 случаев. Подтвержденные случаи исключались, если они соответствовали любому из следующих критериев исключения: возраст младше 65 лет, предшествующая госпитализация в течение 10 дней, инфицирование вирусом иммунодефицита человека или диагноз синдрома приобретенного иммунодефицита, трансплантация органов в анамнезе, недавняя химиотерапия или иммуносупрессивное лечение, перевод из другого отделения неотложной помощи, смерть или выписка в день госпитализации.Если пациенты были госпитализированы с пневмонией более одного раза в течение периода исследования (n = 112), включалась только первая госпитализация. Также были исключены случаи, когда исходы по летальности не могли быть установлены (n = 33). После применения этих критериев отбора окончательная популяция исследования составила 14 069 пациентов.

Медицинские карты идентифицированных пациентов были отправлены больницами в 1 из 2 центров сбора клинических данных.Элементы данных были извлечены из медицинской карты обученным персоналом с использованием электронного инструмента сбора данных и объединены с данными о заявках в больницах, предоставленными CMS. Как описано ранее, 4 согласованность абстракции данных была подтверждена второй независимой абстракцией подмножества случаев и вычислением статистики κ 7 для критериев подтверждения и исключения (κ, 0,48-1,00), клинических характеристик (κ, 0,61–1,00) и процессы оказания помощи (κ, 0,61–0.83).

В этом исследовании были проанализированы три категории элементов данных: (1) характеристики пациента, (2) характеристики больницы и (3) 2 начальных процесса оказания помощи (введение антибиотиков в течение 8 часов после прибытия и сбор посевов крови в течение 24 часов после прибытия). в больнице). Анализируемые характеристики пациентов включали демографические факторы (возраст, раса, пол и проживание в учреждении с квалифицированным медицинским уходом или промежуточным уходом), лечение антибиотиками в течение 48 часов до госпитализации, сопутствующие заболевания (цереброваскулярные заболевания, застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и т. Д.). неопластические заболевания, за исключением рака кожи, заболеваний печени и почек), а также результаты физикального обследования при поступлении (отклонение от нормы психического статуса, температуры, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и систолического артериального давления).Исходные лабораторные значения и результаты тестов (pH артериальной крови; парциальное давление кислорода в артериальной крови; уровни азота мочевины крови, натрия и глюкозы; гематокрит; и плевральный выпот) были собраны для включения в расчет индекса тяжести пневмонии (PSI). 8 PSI был получен и подтвержден в рамках когортного исследования группы исследования результатов пациентов с пневмонией для выявления пациентов с пневмонией с низким риском смертности. На основании перечисленных клинических характеристик пациентов относят к 1 из 5 классов риска 30-дневной смертности.В этом исследовании ни один из пациентов не был отнесен к классу риска I, поскольку все пациенты были старше 50 лет.

Все характеристические переменные пациента были получены из абстрактных медицинских карт, за исключением заболеваний печени и неопластических заболеваний, которые были получены из комбинации абстрактных данных медицинских карт и закодированных вторичных диагнозов, а также заболеваний почек, которые оценивались только с помощью вторичных диагностических кодов. Время проведения первоначального введения антибиотика и сбора культуры крови, а также время прибытия в больницу записывались с точностью до минуты.Для анализа взаимосвязи между временем прибытия и производительностью процессов оказания помощи время прибытия было сгруппировано в интервалы, соответствующие 3 традиционным сменам медсестер: с 7:00 до 15:00, с 15:00 до 23:00 и с 23:00 до 7:00. . Информация, касающаяся того, были ли пациенты приняты через отделение неотложной помощи или непосредственно в палату в качестве срочной или выборочной госпитализации, была собрана из файла анализа и обзора поставщика медицинских услуг.

Характеристики больниц были собраны в основном из ежегодного исследования Американской ассоциации больниц за 1994 год. 9 Изученными характеристиками были географическое положение, количество укомплектованных коек, средний уровень занятости коек, количество посещений отделения неотложной помощи в год, соотношение зарегистрированных медсестер и коек, количество медсестер и преподавательский статус. Статус преподавателя был обозначен как непреподавательский, если не существовало никакой программы присоединения к медицинской школе или ординатуры, ограниченное обучение, если присутствовала медицинская школа или программа ординатуры, или как основная преподавательская деятельность, если учреждение входило в Совет учебных больниц.Больницы были сгруппированы в соответствии с региональными областями Бюро переписи населения (юг, северо-восток, запад и средний запад) 10 и классифицированы как столичные и неметрополии в соответствии с их обозначением в исследовании Американской ассоциации больниц.

Было проведено

двумерных ассоциаций между введением антибиотика в течение 8 часов после прибытия и сбором культуры крови в течение 24 часов после прибытия в больницу и характеристикой каждого пациента и больницы.Затем были построены отдельные многомерные обратные пошаговые логистические модели логистической регрессии для каждого из двух процессов оказания помощи в качестве зависимого результата с использованием всех характеристик пациента и больницы, которые имели двумерные ассоциации с P ≤ 10 в качестве независимых переменных. Чтобы скорректировать исходную тяжесть заболевания, в многовариантную модель были добавлены демографические и клинические характеристики, определяющие PSI. Отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI), относящиеся к эффективности каждого процесса оказания помощи, были определены для каждого пациента и характеристики больницы.ИЛИ больше 1 указывает на повышенную эффективность, а значение меньше 1 указывает на снижение эффективности процесса ухода по сравнению с эталонной категорией.

Графики частичных остатков показали, что допущения модели были правильными. 11 Статистика согласия χ 2 показала адекватное соответствие моделям для сбора культур крови в течение 24 часов после прибытия ( P = 0,28) и хорошее соответствие модели для введения антибиотиков в течение 8 часов после прибытие ( P =.66). Области под кривой рабочих характеристик приемника показали хорошую дискриминацию модели (0,62 для модели антибиотика и 0,72 для модели культуры крови). 12 Связи между классами риска PSI и эффективностью доставки антибиотиков в течение 8 часов после прибытия и сбора крови в течение 24 часов после прибытия были проанализированы на предмет тенденции с помощью теста Mantel-Haenszel χ 2 . Расчеты были выполнены с использованием компьютерного программного обеспечения (Stata, версия 4.0; Stata Corp, College Station, Tex).

Средний возраст исследуемой популяции составлял 79,4 года, и 23% поступили из учреждения с квалифицированным медсестринским или промежуточным уходом. Из исследуемой популяции 58% имели более 1 сопутствующего заболевания и 61% имели по крайней мере 1 лабораторное отклонение или плевральный выпот. Пятьдесят семь процентов пациентов поступили в отделение неотложной помощи. Наконец, 80% исследуемой популяции получали антибиотики в течение 8 часов после поступления, а у 66% были собраны культуры крови в течение 24 часов после прибытия.

Факторы, связанные со своевременным приемом антибиотиков

Многопараметрическая логистическая регрессия выявила несколько характеристик пациентов, которые были независимо связаны с введением антибиотиков в течение 8 часов после прибытия в больницу (таблица 1). Афроамериканцы и представители других меньшинств реже получали начальную терапию антибиотиками в течение первых 8 часов.Пациенты с цереброваскулярным заболеванием также реже получали антибиотики в течение 8 часов после прибытия в больницу. Увеличение частоты сердечных сокращений, температуры и частоты дыхания были независимо связаны со своевременным введением антибиотиков (таблица 1). Пациенты, которые получали антибиотики в течение 48 часов до госпитализации, с большей вероятностью получали антибиотики в больнице в течение 8 часов после прибытия (таблица 1). Процент пациентов, получавших антибиотики в течение 8 часов после прибытия в больницу, был одинаковым для всех классов риска PSI: 81% для пациентов с классом риска II, 79% для пациентов с классами риска III и IV и 78% для пациентов с классом риска V.

Поступление в крупную клиническую больницу также было независимо связано с менее своевременным введением антибиотиков. Введение антибиотиков в течение 8 часов после прибытия в больницу было положительно связано с более высоким соотношением зарегистрированных медсестер и койко-мест. Пациенты с большей вероятностью получали антибиотики в течение 8 часов с момента поступления в больницы с 1–1,24 медсестрами на койку и с 1,25 медсестрами на койку или больше по сравнению с пациентами в больницах с менее чем 0. 75 медсестер на койку. Напротив, пациенты, поступившие в больницы с большим количеством коек и более высокой заполняемостью, имели меньшие шансы на получение антибактериальной терапии в течение 8 часов после прибытия в больницу (таблица 2).

расположения больниц на юге, северо-востоке и в крупных городах были независимо связаны с менее своевременным введением антибиотиков. Процент пациентов, получавших антибиотики в течение 8 часов после прибытия, варьировался в зависимости от времени обращения в больницу (рис. 1, A).Анализ двухчасовых интервалов в 24-часовом цикле показал, что эффективность введения антибиотиков в течение 8 часов после прибытия в больницу варьировалась от 72% до 85%. По сравнению со сменой с 15:00 до 23:00, прибытие в больницу в период с 7:00 до 15:00 и с 11:00 до 7:00 было связано со значительным снижением вероятности получения антибиотиков в течение 8 часов после прибытия (таблица 2). Большинство пациентов с пневмонией поступали в больницу днем ​​и особенно около полудня (рис. 1, Б).

Факторы, связанные со своевременным забором культуры крови

Поступление из учреждения квалифицированного сестринского ухода или промежуточного ухода положительно связано с получением посевов крови в течение 24 часов после прибытия в больницу. Единственным сопутствующим заболеванием, не имевшим независимой связи с увеличением сбора гемокультуры, было цереброваскулярное заболевание (Таблица 1).Наличие аномального психического статуса при предъявлении увеличивало вероятность взятия посевов крови. Аномальные показатели жизнедеятельности также были связаны с повышенными шансами взятия посевов крови, особенно с лихорадкой. Пациенты, получавшие антибиотики до прибытия в больницу, имели меньшие шансы пройти забор крови (таблица 1). Процент пациентов, которым был проведен забор крови в течение 24 часов после прибытия в больницу, увеличился в соответствии с классами риска PSI: 61% для пациентов с классом риска II, 62% для пациентов с классом риска III, 66% для пациентов с классом риска IV и 72 % для лиц, относящихся к классу риска V ( P <. 001 для тренда).

Пациенты, проходившие лечение в больницах с ограниченным преподавательским статусом, имели более высокие шансы получить культуру крови, чем пациенты, проходившие лечение в больницах, которые не были обучены. Более высокое соотношение зарегистрированных медсестер и койко-мест и больший размер больницы были независимо связаны с получением посевов крови в течение 24 часов после прибытия (таблица 2). Срочная и плановая госпитализация в поликлинику была связана с уменьшением вероятности взятия посевов крови. Более высокий ежегодный объем посещений отделения неотложной помощи также был независимо связан с повышением эффективности сбора культур крови (Таблица 2).Своевременный сбор посевов крови был менее вероятен в больницах на юге и более вероятен в больницах на северо-востоке.

Этот анализ выявляет поразительное количество ассоциаций между характеристиками пациента и больницы и эффективностью двух важных начальных процессов оказания помощи пожилым пациентам, госпитализированным с пневмонией. Общей чертой многих из этих характеристик пациентов и больниц является то, что они могут влиять на оказание своевременной помощи, влияя на способность поставщиков медицинских услуг принимать быстрые диагностические и терапевтические решения и выполнять их.Признание положительного и отрицательного потенциального влияния этих характеристик может помочь усилиям по улучшению предоставления основных больничных услуг.

На способность быстро поставить правильный диагноз и принять решение о лечении сильно влияют признаки и симптомы пациента. Как было обнаружено в этом исследовании, пациенты с определенными аномальными жизненно важными показателями, соответствующими более тяжелой инфекции, имели повышенные шансы на своевременное получение антибиотиков. Аномалии жизненно важных функций, особенно лихорадка, также были связаны с успешным получением посевов крови в течение 24 часов после прибытия в больницу.Напротив, снижение способности сообщать о симптомах может быть причиной снижения шансов на своевременную начальную антибактериальную терапию у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Коммуникационные трудности также приводились в качестве возможного объяснения более низкого качества медицинской помощи, предоставляемой меньшинствам в Соединенных Штатах, 13 , как отмечалось в этом исследовании.

История лечения антибиотиками в течение 48 часов до прибытия в больницу была связана с повышенными шансами на своевременное лечение антибиотиками.Это открытие неудивительно, учитывая, что предшествующее лечение подразумевает, что диагноз инфекции дыхательных путей уже был поставлен, и уменьшает задержки, связанные с принятием диагностических решений в больнице. Кроме того, у этих предварительно пролеченных пациентов были меньшие шансы пройти забор гемокультуры, предположительно из-за ожидаемого более низкого урожая культур крови от пациентов, уже получавших антибиотики.

Предыдущие исследования 14 -16 показали, что меньшинства получают меньше медицинских услуг.Это исследование показывает, что при внебольничной пневмонии они также получают менее своевременную первичную стационарную помощь. Однако полезность расы как переменной должна быть квалифицирована путем признания субъективного метода, с помощью которого она определяется в медицинских записях. 17 Его связь с другими переменными, такими как социально-экономический статус, культурные и социальные факторы, не оцениваемые в данном исследовании, также может способствовать его связи с конкретными результатами.

Среди немногих исследованных характеристик, которые имели значительную положительную связь для своевременного введения антибиотиков и посева крови, было количество зарегистрированных медсестер на койку.Этот вывод подкрепляет опасения по поводу воздействия ограниченного использования дипломированных медсестер на качество ухода за пациентами. 18 -20 Более высокий штат медсестер может облегчить сортировку, оценку и лечение пациентов. Для определения того, где в уходе за пациентами с пневмонией проявляется влияние более высокого соотношения медсестер и коек, необходимы глубокие знания о штатном расписании каждой больницы, включая использование суррогатных сестер.

Среди исследуемых характеристик больниц основной статус преподавателя, о чем свидетельствует членство в Совете учебных больниц, был связан с более низкой вероятностью своевременного введения антибиотиков.Принадлежность к медицинской школе или наличие резидентуры без членства в Совете педагогических больниц были связаны с большей вероятностью сбора культур крови. Эти результаты могут быть частично связаны с тенденцией, наблюдаемой двумя из нас (JMF и TPM), некоторых врачей неотложной медицины проводить диагностические тесты, но оставлять выбор антибиотиков на усмотрение врачей-резидентов и, таким образом, задерживать начало лечения. терапия. Как отмечалось ранее, различия в уходе между учебными и непрофильными больницами могут отражать различия в организации и оказании помощи, а не исключительно участие домашнего персонала. 21

Поступление в более крупные и загруженные больницы, определяемое количеством коек и более высокой заполняемостью коек, отрицательно связано со своевременной доставкой антибиотиков. При сборе посевов крови наблюдалась почти противоположная картина: увеличение размера больницы благоприятствовало производительности, а коэффициент занятости койки не имел значительной связи. Это разделение между шансами на выполнение диагностических и терапевтических процессов оказания помощи в зависимости от размера больницы и заполняемости, несомненно, связано с многочисленными переменными, такими как факторы поиска лекарств и время доставки пациентов в палату для начала приема антибиотиков. терапия.В отличие от этого наблюдения непостоянного качества помощи, связанного с большим размером больницы, это открытие Киллера и др. 22 о том, что качество помощи улучшается с увеличением размера среди 5 проанализированных болезненных состояний, включая пневмонию.

Пациенты, прибывшие в смену с 15:00 до 23:00, значительно чаще получали антибиотики вовремя по сравнению с пациентами, прибывшими в другие смены. Одно из объяснений может заключаться в том, что эффективность процессов оказания помощи снижается в периоды пикового клинического спроса, как было отмечено с точностью прописывания. 23 Действительно, в интервале с 7:00 до 15:00 прибыло больше пациентов, поступивших с пневмонией, чем в любую из двух других смен. Однако необходимо задействовать больше факторов, учитывая, что в интервале с 23:00 до 7:00, когда прибыло наименьшее количество пациентов с пневмонией, шансы на эффективность введения антибиотиков также снизились. Для установления связи между клинической нагрузкой и производительностью процессов оказания помощи потребуются точные данные о укомплектовании персоналом, полной нагрузке на пациентов и остроте заболевания, что выходит за рамки настоящего исследования.Различия в эффективности процессов оказания помощи в зависимости от времени представления могут быть обусловлены факторами пациента, а не только больничной практикой.

Различия в процессах и результатах оказания помощи в зависимости от расположения больницы хорошо известны в медицинской литературе. 24 -26 Столичные больницы с меньшей вероятностью, чем неметропольные, начали своевременно вводить антибиотики. Этот вывод согласуется с выводами Lave et al. 27 , относящимися к разнице между сельскими и городскими больницами в отношении других методов лечения пневмонии.Хотя размер набора данных и его отбор на основе выборки штатов исключают более подробный географический анализ, вывод о том, что эффективность обоих процессов оказания помощи отстает на Юге, предполагает некоторый систематический эффект, который требует дальнейшего изучения.

Результаты наших исследований могут иметь множество последствий для тех, кто стремится улучшить качество помощи госпитализированным пациентам с пневмонией. Клиницисты должны знать, что различия в оказании помощи могут быть связаны с конкретными характеристиками пациента, и должны подробно изучить свою собственную практику на предмет доказательств этого.Там, где неоптимальная коммуникация может быть фактором, более раннее получение рентгеновских снимков грудной клетки для оценки пневмонии может ускорить принятие диагностического решения.

Несоответствия в уходе, связанные с присутствием домашнего персонала, могут быть исправлены. В случае своевременного первоначального введения антибиотика, например, первая доза может быть введена врачами, находящимися в отделении неотложной помощи, точкой входа для большинства госпитализированных пациентов с пневмонией, вместо того, чтобы ждать, пока персонал дома начнет лечение.Хранение антибиотиков в отделении неотложной помощи позволяет избежать задержек с доставкой из аптеки, с которыми особенно могут столкнуться крупные больницы.

В отношении других аспектов укомплектования персоналом, таких как соотношение зарегистрированных медсестер и коек, больницы должны осознавать и отслеживать влияние кадровых изменений на выполнение срочных процессов оказания помощи. Отслеживание потока пациентов с уделением внимания времени представления, количеству пациентов и соответствующему персоналу также может раскрыть объяснения задержек в оказании помощи.Снижение шансов на посев крови у пациентов, обходящих отделение неотложной помощи и непосредственно поступающих в палаты больницы, может быть улучшено установлением регламентов или клинических рекомендаций, требующих сбора посевов крови у всех пациентов с пневмонией.

Хотя это исследование ограничивалось изучением эффективности только двух процессов оказания помощи, два выбранных процесса относятся к большей части того, что больницы и врачи оказывают на раннем этапе оказания помощи пациентам с пневмонией и, следовательно, кажутся достаточно отражающими качество первичный уход.Повторное измерение общенациональной эффективности этих процессов оказания помощи с 1997 по 1999 год показывает аналогичную эффективность введения антибиотиков в течение 8 часов после прибытия в больницу (в среднем 79%) и улучшение показателей посева крови в течение 24 часов после прибытия в больницу (в среднем 82%). ) по сравнению с этим набором данных. Следует ожидать изменений в производительности с течением времени, учитывая повышенное внимание, уделяемое качеству помощи в целом и этим показателям качества в частности. 28 Действительно, CMS продвигает в качестве индикаторов качества доставку антибиотиков в течение 8 часов с момента прибытия и сбор культур крови (измененных на сбор культур крови до введения антибиотиков) в своей оценке HCQIP лечения пневмонии среди пациентов, застрахованных Medicare. Эти 2 процесса лечения объединяют выбор надлежащей эмпирической антибиотикотерапии и оценку перед выпиской для вакцинации против пневмококка и гриппа в качестве показателей качества лечения пневмонии CMS. Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения, 29 кроме того, рассматривает возможность использования этих процессов оказания помощи в качестве основных показателей эффективности при оценке больниц. Медицинские работники, стремящиеся улучшить уход за своими пациентами с пневмонией и соответствовать ожиданиям CMS и Объединенной комиссии по аккредитации медицинских организаций, могут получить хорошие результаты, если будут использовать результаты этого исследования в своем анализе эффективности этих процессов оказания медицинской помощи в их больницах.

Принята к публикации 9 августа 2001 г.

Это исследование было частично поддержано грантом благотворительного фонда Polly Annenberg Levee Charitable Trust, Сент-Дэвидс, Пенсильвания (доктор Дж. М. Файн).

Это исследование было представлено в абстрактной форме на 15-м ежегодном собрании Ассоциации исследований в области здравоохранения, Вашингтон, округ Колумбия, 22 июня 1998 г.

Анализы в этом исследовании были выполнены в соответствии с контрактом 500-96-P549, озаглавленным «Организация коллегиальной оценки использования и контроля качества в штате Коннектикут», спонсируемым CMS, Министерством здравоохранения и социальных служб США.Содержание этой публикации не обязательно отражает взгляды или политику Министерства здравоохранения и социальных служб США, а также упоминание торговых наименований, коммерческих продуктов или организаций не означает одобрения со стороны правительства США. Авторы несут полную ответственность за точность и полноту представленных идей. Эта статья является прямым результатом HCQIP, инициированного CMS, который способствовал выявлению проектов повышения качества, основанных на анализе моделей оказания помощи, и, следовательно, не требовал специального финансирования со стороны этого подрядчика.

Автор, ответственный за переписку: Джонатан М. Файн, доктор медицины, отделение легочной медицины и реанимации, больница Норуолк, 34 Maple St, Norwalk, CT 06856 (электронная почта: [email protected]).

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний, смертность от пневмонии и гриппа: США, 1979–1994 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1995; 44535-537 Google Scholar2.Niederman MSMcCombs JSUnger AN и другие.Стоимость лечения внебольничной пневмонии. Clin Ther. 1998; 20820-837Google ScholarCrossref 3. Дженкс С.Ф.Виленский GR Инициатива по повышению качества здравоохранения: новый подход к обеспечению качества в Medicare. JAMA. 1992; 268900-903Google ScholarCrossref 4.Meehan TPFine MJKrumholz HM и другие. Качество помощи, процесс и результаты у пожилых пациентов с пневмонией. JAMA. 1997; 2782080-2084Google ScholarCrossref 5.Глисон PPMeehan TPFine JM и другие. Связь между начальной антимикробной терапией и медицинскими результатами для госпитализированных пожилых пациентов с пневмонией. Arch Intern Med. 1999; 1592562-2572Google ScholarCrossref 6.

Организация экспертных оценок Коннектикута, Система показателей качества Medicare: Заключительный отчет модуля по пневмонии. Мидлтаун, Коннектикут, Организация экспертной оценки, 1998;

8. штраф MJAuble TEYealy DM и другие.Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med. 1997; 336243-250Google ScholarCrossref 9.

Недоступно, Ежегодный обзор базы данных больниц, 1994. Чикаго, Американская ассоциация больниц Америки, 1995;

10.

Недоступно, Справочник по географии государственной и местной переписи. Принстон, Нью-Джерси, Ассоциация пользователей общедоступных данных, Министерство торговли США, 1993;

11, Ландвер JPregibon DShoemaker A Графические методы оценки моделей логистической регрессии. J Am Stat Assoc. 1984; 7961-63Google ScholarCrossref 12.

Hosmer DWLemeshow S Прикладная логистическая регрессия. Нью-Йорк, Нью-Йорк John Wiley & Sons Inc., 1989;

13 Король TEBrunetta P Расовые различия в частоте операций по поводу рака легких. N Engl J Med. 1999; 3411231-1233Google ScholarCrossref 14.Kahn KLPearson MLHarrison ER и другие. Уход за чернокожими и бедными госпитализированными пациентами Medicare. JAMA. 1994; 2711169-1174Google ScholarCrossref 15. Пряжка JMHorn SDOates VMAbbet H Различия в тяжести заболевания и использовании ресурсов среди госпитализированных белых и чернокожих пожилых людей. Arch Intern Med. 1992; 1521596-1603Google ScholarCrossref 16. Ford ESCooper RS Расовые / этнические различия в использовании сердечно-сосудистых процедур в здравоохранении: обзор доказательств. Health Serv Res. 1995; 30237-252Google Scholar 17.ЛаВейст TA Помимо фиктивных переменных и отбора выборки: что исследователи служб здравоохранения должны знать о расе как переменной. Health Serv Res. 1994; 291-15 15Google Scholar 18.Oermann MHHuber D Результаты для пациентов: мера ценности медсестер. Am J Nurs. 1999; 9940-47Google Scholar19.Blegen МАВон T Многопрофильное исследование укомплектованности медсестер и пациентов. Nurs Econ. 1998; 16196-203Google Scholar20.

Нет в наличии, Табель успеваемости медсестры: исследование укомплектования персоналом, продолжительности пребывания и результатов лечения пациентов. Вашингтон, округ Колумбия, Американская ассоциация медсестер, 1997;

21, Розенталь GEHarper DLQuinn LMCooper GS Смертность, скорректированная по степени тяжести, и продолжительность пребывания в учебных и стационарных больницах. JAMA. 1997; 278485-490Google ScholarCrossref 22.Keeler Е.Б.Рубинштейн LVKahn KL и другие. Характеристики больницы и качество обслуживания. JAMA. 1992; 2681709-1714Google ScholarCrossref 23.Lesar ТСЛомаэстро BMPohl H Ошибки при назначении лекарств в учебной больнице. Arch Intern Med. 1997; 1571569-1576Google ScholarCrossref 24.O’Connor GTQuinton HBTraven ND и другие. Географические различия в лечении острого инфаркта миокарда. JAMA. 1999; 281627-633Google ScholarCrossref 25. Веннберг Дж. Э. Фриман JLCulp WJ Нормируются ли больничные услуги в Нью-Хейвене или чрезмерно используются в Бостоне? Ланцет. 1987; 11185–1189Google ScholarCrossref 26. Perrin JMHomer CJBerwick DM и другие.Различия в показателях госпитализации детей в трех городских поселениях. N Engl J Med. 1989; 3201183-1187Google ScholarCrossref 27.Lave JRFine MJSankey SS и другие. Госпитализированная пневмония: исходы, схемы лечения и затраты в городской и сельской местности. J Gen Intern Med. 1996; 11415-421Google ScholarCrossref 28.Jencks SFCuerdon TBurwen DR и другие. Качество медицинской помощи, предоставляемой получателям Medicare: профиль на государственном и национальном уровнях. JAMA. 2000; 2841670-1676Google ScholarCrossref 29.

Related Post

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *