Восходящая гонорея это поражение: Гонорея. Вопросы и ответы.

Гонорея. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гонорея – (от греч. gonos – семя и rhoia – истечение). В простонародье — триппер, перелой — инфекционное, венерическое заболевание, передающееся половых путем, вызывающее поражение органов мочеполовой системы. 

Возбудитель гонореи – гонококк (Neisseria gonorrhoeae). 

Пути передачи. Гонорея – одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). 

Хотя существует также версия передачи контактно-бытовым путем. Внеполовое заражение чаще наблюдается у маленьких девочек, которые заражаются от больных матерей и родственников хронической гонореей через посуду, постельное белье, полотенца, общую постель, общие ванны. 

Но количество заболевших таким путем составляет около одного процента. 

Есть опасность заражения плода при родах от больной матери.

В нашей клинике успешно лечится гонорея. Кроме того, что вы можете быть уверены, что болезнь с помощью наших врачей будет полностью вылечена, мы еще гарантируем полную анонимность. О вашем недуге будут знать только вы и ваш лечащий врач. 

Симптомы гонореи.

Гонорея может проходить как с выраженными симптомами, но и бессимптомно, но реже. У мужчин почти у 20%, а у женщин около 50% заболевших гонорея протекает бессимптомно. 

Гонококк способен поражать слизистые оболочки не только мочеполовых органов, но и полости рта, горла, прямой кишки. Проникая в слизистую оболочку мочеполовых органов, гонококки быстро размножаются и вызывают острый воспалительный процесс, который сопровождается обильным пропитыванием пораженных тканей белыми кровяными тельцами – лейкоцитами (т.наз. инфильтрат) и появлением гнойных выделений. При благоприятном течении болезни по исчезновении гонококков воспалительный инфильтрат в подслизистой оболочке рассасывается, и измененный эпителий восстанавливается.
  

В других случаях воспалительный инфильтрат не рассасывается, а постепенно происходит образование рубца. В результате образования рубца могут возникать сужения мочеиспускательного канала, появляется расстройство мочеиспускания; в придатках яичка мужчин и фаллопиевых трубах женщины они становятся непроходимы для сперматозоидов и яйцеклетки, что ведет к бесплодию. 

Инкубационный период гонококка от 1 дня до 2-3 недель.

Гонорея у мужчин. 

Воспалительные явления при гонорее развиваются постепенно. 

Вначале появляется ощущение зуда в мочеиспускательном канале и небольшие мутноватые выделения, в которых при лабораторном исследовании обнаруживаются гонококки. Затем, спустя 3-5 дней от начала заражения, появляются признаки острого воспаления мочеиспускательного канала (уретрита). 

При этом края наружного отверстия мочеиспускательного канала становятся отечными, покрасневшими, появляется боль при мочеиспускании; из канала появляются обильные гнойные выделения, иногда с примесью крови.

При неправильном лечении острый воспалительный процесс может принять затяжное течение и перейти в хроническую стадию. 

В хронической стадии болевые ощущения бывают слабо выражены или могут отсутствовать, выделений из мочеиспускательного канала может не быть или они незначительны и обнаруживаются только по утрам или к концу дня в виде капли сероватого цвета. 

Под влиянием половых возбуждений, половых сношений, употребления алкоголя, острой пищи и т.п. периодически наступают обострения хронического воспалительного процесса с появлением обильных гнойных выделений. 

При этих осложнениях больные являются частым источником заражения женщин, с которыми они живут половой жизнью. 

Наиболее частым осложнением острой и хронической гонореи у мужчин является переход воспалительного процесса из передней части мочеиспускательного канала на заднюю. Тогда появляются частые позывы на мочеиспускание, резь к концу акта мочеиспускания и гнойная моча в обеих порциях.  

При заболеваниях задней части мочеиспускательного канала воспалительный процесс легко переходит на предстательную железу, семенные пузырьки и придатки яичка, выводные протоки которого открываются в заднюю часть мочеиспускательного канала. Если начинается двусторонний эпидидимит, то это часто приводит к бесплодию.

Гонорея у женщин. 

По течению воспалительного процесса гонорея женщин делят на гонорею нижнего отдела мочеполовой системы и гонорея верхнего отдела.

К гонорее нижнего отдела относят заболевание мочеиспускательного канала (парауретральных ходов, бартолиниевых желез, шейки матки и прямой кишки). Наружные половые органы благодаря особенностям их строения мало восприимчивы к гонококку.

При восходящей гонорее воспалительный процесс распространяется на матку, придатки (фаллопиевы трубы и яичники) и тазовую брюшину. У женщин происходит более тяжелое течение гонореи, чем у мужчин.

Восходящая гонорея начинается остро с повышения температуры тела, болей внизу живота, кровотечения. развивается местный перитонит в малом тазу. При поражении тазовой брюшины образуются спайки, вследствие чего матка и придатки утрачивают подвижность и нормальное положение; возникающие при этом застойные явления в тазовых органах сопровождаются болями в крестцово-поясничной области и постоянными выделениями из половых органов. Такие осложнения почти всегда приводят к бесплодию.

Диагностика гонореи.

• бактериоскопический анализ мазка выделений;
• бактериологический посев выделения из шейки матки, мочеиспускательного канала, влагалища, а также прямой кишки и глотки для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
• серологический метод диагностики (вспомогательный метод) — Реакции Борде-Жангу. Его проводят в случае хронической гонореи, когда бактериологический анализ является отрицательным;
• полимеразная цепная реакция – ПЦР-диагностика.

Лечение гонореи.

Определено приказом Минздрава РФ, т.к. гонорея является венерическим заболеванием. При его выявлении лечит только врач венеролог.

Врач-венеролог центра «Клиника здоровья» подберет лечение за 1 прием!

---

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

---

Гонорея — древнейший враг человечества

Воспалительные процессы женских половых органов по частоте, продолжительности и тяжести вызываемых расстройств занимают ведущее место среди гинекологических заболеваний. Причины возникновения этих заболеваний могут быть различны, но чаще всего причиной является инфекция. Нередко они появляются в молодом возрасте и, принимая зачастую тяжёлое, длительное течение воспалительные заболевания женских половых органов сопровождаются болевым синдромом, приводят к нарушению менструальной, половой и генеративной функций женщины. Часто эти болезни являются причиной временной, а иногда и стойкой потери трудоспособности.

Воспалительные процессы женских половых органов принято делить на специфические и неспецифические, в зависимости от инфекции, которая их вызывает. Одним из таких специфических заболеваний женских половых органов является гонорея.

Название этого общего инфекционного заболевания с преимущественным поражением мочеполовой системы происходит от латинских слов gonos (семя) и rheu (теку). Заразительность гонореи была доказана лишь в 13 веке, хотя болезнь была известна ещё в древности. Но в течение многих столетий, вплоть до конца 19 века, существовала теория, что гонорея, сифилис, мягкий шанкр и другие поражения мочеполовых органов являются одним и тем же заболеванием. Большой вклад в распознавание природы гонореи внесли русские учёные, которые доказали, что у женщины она является общим инфекционным, а не очаговым заболеванием, разработали методы лечения больных путём сочетания общей и местной терапии, разработали реакцию на гонококковый антиген и т. д.

Заболеваемость гонореей среди мужчин регистрируется чаще, чем среди женщин, что объясняется более затруднённым выявлением болезни у женщин. Причиной гонореи является возбудитель-гонококк, который является диплококком и имеет форму боба. Длина его 1,6 мкм, ширина 0,8 мкм. Характерные его свойства – неподвижность, поперечное деление, что обусловливает в мазках вид “пчелиного роя”, при фагоцитировании гонококков лейкоцитами (лейкоциты их поедают), гонококк находится внутри лейкоцита.

Гонококк не образует растворимых токсинов, но при его распаде освобождается эндотоксин, который подавляет микрофлору половых органов, в связи с чем она при остром свежем процессе не обнаруживается. Освобождающийся токсин ведёт к метаплазии эпителия и формированию соединительной ткани.

Гонококк хорошо окрашивается всеми анилиновыми красителями. Это успешно используется в лабораторной диагностике. Самая оптимальная температура для жизнедеятельности гонококка является температура человеческого тела, т.е. 36-37°C, но он может выдерживать и повышение до 41°C. Он устойчив и к понижению температуры. Вне человеческого организма он погибает быстро, хотя может сохраняться в тёплой и влажной среде, в тёплой водопроводной воде.

Давно уже существуют такие формы гонококков, у которых изменились как морфологические свойства (возникновение макро-, микро-форм, шарообразность, моногонококки) так и биологических свойств (внеклеточное деление, классическое поперечное деление, изменение тинкториальных свойств — грамположительность). Сейчас имеется много L-форм гонококков. Они имеют размеры от пылевидного образования до эритроцита, могут иметь шаровидную форму, могут размножаться не только делением, но и почкованием, интенсивность окраски также может быть разной. Они не чувствительны к препарату, вызвавшему их образование, переносят дозы препарата в тысячу раз больше, чем чувствительные гонококки, вырабатывают ферменты, разрушающие пеницилиназу.

Заражение гонореей обычно происходит при половом контакте. Женщины заражаются значительно легче в силу своих анатомических особенностей. В настоящее время также очень много экстрагенитальных заражений, которые происходят при извращённых половых сношениях (при оральном и анальном сексе), при этом возникают гонорейные проктиты, фарингиты. Реже происходит заражение непрямым путём через инфицированные предметы быта (губки, полотенца, горшки и т. д.). У новорожденных возможно инфицирование глаз при прохождении через родовые пути больной матери.
Различают свежую гонорею с давностью до 2-ух месяцев. Она подразделяется на острую, подострую и торпидную, и хроническую с давностью более 2-3 месяцев. И острая и хроническая подразделяется на гонорею нижних отделов мочеполовых органов и восходящая гонорея. В нижних отделах встречается эндоцервицит, уретрит, парауретрит, бартолинит, вульвит, вестибулит, кольпит, проктит. При восходящей гонорее может быть эндометрит, сальпингоофорит, пельвеоперитонит.

Одна из особенностей гонореи — это то, что в процессе эволюции гонококк приспособился к существованию на слизистых, покрытых цилиндрическим эпителием, при этом для заражения необязательно нарушение их целости. Возникает специфический процесс, распространение которого происходит не только по поверхности, но и вглубь — со слизистой на подслизистую шейки матки, уретры, сопровождаясь поражением уретральных желёз, лакун. Затем процесс перемещается из шейки в матку, затем путём антиперистальтического сокращения – в придатки матки. Возможно перемещение гонококков гематогенным и лимфогенным путём и возникновение артритов, сепсиса и т. д. Иммунитета к гонококку нет, поэтому человек может болеть много раз.

Гонорея нижних отделов мочеполовых органов.

Теперь немного о каждом виде гонореи:

1. Гонорейный эндоцервицит — это поражение влагалищной части шейки матки. Симптомы появляются через 3-5 дней, редко может затягиваться до 3-ёх недель. При свежей острой гонорее отмечается отёк, гиперемия (покраснение), разрыхление слизистой, ярко-красная псевдоэрозия вокруг наружного зева, гнойные выделения в виде ленты зеленоватого цвета, которые содержат много слизи, продуцируемой цервикальными железами. При хронической форме могут быть эрозии, кисты, псевдоабсцессы желёз, которые имеют вид желтоватых зёрен и выпячиваний на губах шейки матки, имеются выделения, но не такие обильные, как в острой стадии. Общее состояние больных не нарушено.

2. Гонорейный уретрит возникает вместе с эндоцервицитом. При свежей гонорее отмечается гиперемия, отёчность, вывороченность губок уретры. Если процесс распространяется дальше на внутреннюю часть сфинктера мочевого пузыря, то обычно возникает цистит с учащённым мочеиспусканием и болезненностью в конце его. Могут быть выделения зеленоватого цвета. При хронической форме наблюдается уплотнение стенок уретры.

3. Гонорейный парауретрит или скенеит, возникает одновременно или после уретрита или эндоцервицита. Субъективных ощущений нет. Поражаются скеневские желёзки. Вокруг устьев этих желёзок возникает отёк, покраснение. Если надавить со стороны влагалища ощущается тлотный тяж, а из устья выделяется капля слизисто-гнойного отделяемого. При закупорке устья образуется псевдоабсцесс. И этот очаг инфекции сохраняется.

4. Гонорейный бартолинит это поражение бартолиниевых желёз. Возникает чаще через 2-3 недели после инфицирования. Чаще бывает двусторонним. Может быть поверхностным и глубоким. При поверхностной форме поражается только часть выводного протока железы. В этом случае возникают красные пятна у их устьев. Из устья может выделятся слизисто- гнойная субстанция. При глубокой форме поражается весь выводной проток, который прощупывается в виде плотного тяжа, при надавливании выделяется слизисто-гнойное отделяемое. В случае закупорки устья образуется псевдоабсцесс. Он располагается в нижней трети большой половой губы. Такой псевдоабсцесс может самостоятельно вскрыться, но через некоторое время наступает рецидив.

5. Гонорейный вульвит, вагинит, вестибулит. У взрослых женщин вульву (т.е. наружные половые органы женщины) покрывает многослойный плоский эпителий, который препятствует возникновению гонорейного процесса и поэтому он может развиваться только вторично при стекании из уретры и шейки матки выделений, содержащих гонококки. Первично болезнь может возникнуть у беременных в связи с разрыхлением эпителия, в периоде менопаузы, т.к. происходит истончение эпителия, также у девочек. При острой форме возникает отёк, покраснение, эрозии на наружных половых органах. При хроническом процессе поверхность вульвы немного гиперемирована, могут образовываться остроконечные кондиломы.
Гонорейный вестибулит отличается вовлечением в процесс лакун и крипт, находящихся в преддверии влагалища. Слизистая преддверия влагалища красная, отёчная, эрозированная.
Гонорейный кольпит (гонорея влагалища) характеризуется покраснением, отёком, истончение эпителиального слоя.

6.Гонорейный проктит — воспаление прямой кишки, вызванное гонококком. Встречается у больных гонореей женщин, вследствие затекания выделений из половых путей, а также при половых контактах. Заболевание клинически может ничем не проявляться, симптомы будут у тех больных, у которых имеются трещины, эрозии в области сфинктера, которые сопровождаются зудом и жжением в заднем проходе. Наблюдается покраснение слизистой, реже эрозией, трещины, гнойные выделения в складках слизистой. При хроническом процессе происходит атрофия слизистой оболочки, появляются полипозные разрастания.

7. Гонорея полости рта – воспаление слизистой оболочки полости рта вследствие поражения бактериями гонококка. Заражение происходит при оральном контакте. Заболевание в основном протекает без симптомно, но может наблюдаться боль в горле, охриплость голоса, неприятные ощущения при глотании, обнаруживается увеличении миндалин. При сочетании с другой инфекцией обнаруживается увеличение шейных лимфатических узлов.

Осложнения гонореи:

Восходящая гонорея.
Встречается при наличии условий, способствующих переходу гонококков через внутренний зев матки (это менструации, роды, аборты, введение внутриматочных контрацептивов, половые сношения), а также лимфогенным или гематогенным путём (т.е. разносится по организму кровью или лимфой). Имеет значение также давность процесса. У больных с хронической гонореей восходящая гонорея встречается чаще.

1.Эндометрит — воспаление слизистой оболочки тела матки, является первым этапом восходящей гонореи. Эндометрий непосредственно примыкает к мышечному слою, поэтому часто в процесс вовлекается и мышечный слой. Чаще это встречается при хроническом течении и называется метроэндометрит. Эндометрит может протекать и бессимптомно, даже при свежей гонорее, лишь некоторые жалуются на боли внизу живота, иногда схваткообразные, усиливающиеся во время менструации, наличие выделений с примесью крови и гноя из половых путей с неприятным запахом, иногда затягиваются очередные менструации, нарушается общее состояние. При прощупывании матка увеличена и болезненна.
При хроническом процессе менструации обильные с гнойными выделениями, боль внизу живота появляется при половых контактах и физической нагрузке. Общее состояние обычно не нарушено, при пальпации матка увеличена, более плотная, чем при остром процессе. Как осложнение могут быть бесплодие и выкидыши.

2.Сальпингоофорит — воспаление придатков матки (воспаление труб, а затем и яичников). Процесс распространяется за пределы матки, возникает воспаление её придатков. Гонококковая инфекция проникает по протяжению, антиперистальтически, лимфогенно. Чаще процесс двусторонний. Изменения зависят от особенностей строения труб, заключающихся в том, что слизистая оболочка сравнительно толще мышечной и имеет выраженные складки. При остром воспалении слизистая резко набухает, стенки слизистой соприкасаются и легко склеиваются, образуя много карманов, в которых скапливается экссудат, а при закрытии обоих концов трубы появляются опухолевидные образования с наличием гноя (пиосальпинкс). В дальнейшем гонококки погибают и содержимое трубы становится стерильным (гидросальпинкс), но очень быстро возникает воспаление яичников (оофорит). Воротами для инфекции является жёлтое тело или фолликул. Острый период обычно длится до 2-ух недель. Возникают боли внизу живота, повышение температуры, нарушение общего состояния, в кровы обнаруживается повышение СОЭ и лейкоцитов. Но воспаление яичников может протекать и безсимптомно и часто обнаруживается при нарушении менструации или бесплодии.

3.Гонорея брюшины всегда вторична и возникает при попадании экссудата, содержащего гонококки из отверстия трубы на брюшину, либо при прорыве пиосальпинкса, либо распространяется по лимфатическим сосудам. Чаще встречается пельвеоперитонит, когда процесс ограничивается тазовой брюшиной. Клинически возникают симптомы острого живота, выраженная боль, тошнота, задержка стула и газов, высокая температура. Через неделю наступает улучшение и продолжается ещё 2-3 недели.

4.Гонорейный артрит — воспаление сустава, вызванное гонококком. Бывает метастатическим и токсико-аллергическим. При метастатической форме поражаются 1-2 крупных сустава, в суставной жидкости имеются гонококки. Токсико-аллергическая форма характеризуется множественными поражениями не только крупных, но и мелких суставов. Заболевание чаще протекает остро, сопровождается нарушением общего состояния, боли при движении, сустав увеличивается в размере, поражение связочного аппарата.
У мужчин в виде осложнения может быть воспаление придатков яичка или простаты.
Все эти осложнения могут привести к бесплодию.

Помните!
1.Если вы обнаружили у себя симптомы, напоминающие симптомы при гонорее, не откладывайте, а немедленно посетите врача. Современные методы диагностики позволяют выдать результат незамедлительно.
2. Убедить пройти обследование и лечение своих половых партнёров.
3. Пройти повторное обследование после лечения.
4. Не вступать в половые контакты во время лечения.
5. Используйте презерватив, пока что он является единственным надёжным средством от заражения гонореей.

что это и почему возникает, как лечить.

Восходящая гонорея – это воспалительный процесс органов мочеполовой системы, обусловленный распространением гонококковой инфекции из нижних её отделов в верхние.

У женщин понятие включает гонококковый эндометрит, сальпингит, оофорит и пельвиоперитонит.

У пациентов мужского пола может развиться простатит или орхоэпидидимит.

 

Восходящая гонорея у женщин

Особенностью клинического течения гонококковой инфекции у пациентов женского пола является многоочаговость.

Бактерии поражают одновременно несколько органов.

Вначале развивается гонорея нижних отделов мочеполового тракта.

Затем она становится восходящей, и воспаление вышележащих органов считается осложнением.

Факторы риска восходящей инфекции:

• аборт
• менструация
• высокая половая активность
• большая давность заражения

Обычно инфекция попадает в матку в период менструации.

В это время слизистая пробка не слишком плотно закрывает цервикальный канал.

Поэтому гонококки имеют возможность проникнуть в эндометрий и там размножиться.

 

✔ Эндометрит

Первым органом, который находится на пути следования гонококковой инфекции вверх по внутренним репродуктивным органам, является матка.

Она состоит из нескольких слоев.

Первый со стороны маточной полости называется эндометрий.

Его воспаление именуют эндометритом.

После воспаления эндометрия женщина страдает от общих симптомов интоксикации.

У неё повышается температура тела, ощущается слабость и головная боль.

Возможно учащение пульса, тошнота, рвота.

Многие жалуются на сильные боли в животе.

Женщина занимает вынужденное положение лёжа.

Потому что при ходьбе, и особенно при резких движениях боли усиливаются.

Так протекает острая форма эндометрита.

Но у некоторых женщин воспаление проходит в торпидной форме.

В этом случае симптомы менее выраженные.

Общих явлений интоксикации может не быть, либо они слабо выражены.

Основным проявлением заболевания становится ноющая боль в животе.

Появляются мажущие кровянистые выделения, не связанные с менструацией.

Обычно в острой форме гонококковая инфекция протекает у молодых нерожавших женщин.

Торпидная – у более возрастных, так как у них более широкий внутренний зев, что облегчает отток воспалительного экссудата из матки через цервикальный канал.

В случае перехода воспаления на мышечный слой матки развивается метроэндометрит.

Объективно отмечается увеличение матки.

Она становится болезненной при пальпации.

Женщина жалуется на обильные выделения крови из влагалища.

Осложнением воспалительного процесса может стать формирование абсцесса.

Это ограниченная полость с гноем.

Её появление требует хирургического вмешательства для вскрытия абсцесса, чтобы он не вскрылся самостоятельно.

Потому что это может обернуться формированием свищей (патологических сообщений между органами и полостями), а также септическими осложнениями.

 

✔ Сальпингит

Под этим термином подразумевается воспалительный процесс в фаллопиевых трубах.

У женщины появляется внезапная боль в животе.

Она усиливается при опорожнении мочевого пузыря или прямой кишки, а также при резких движениях.

Возможна тошнота и лихорадка.

Гинекологическое исследование невозможно из-за резкой боли.

Чаще патология протекает в острой форме.

Реже она начинается на одной стороне с минимальными симптомами.

Основные жалобы – это боли низкой интенсивности в нижней части живота с одной стороны.

Возможны различные нарушения менструального цикла.

При пальпации определяются утолщенные фаллопиевы трубы.

Воспаление как самих труб, так и располагающейся рядом брюшины – наиболее частая причина бесплодия на фоне половых инфекций.

Вначале трубы склеиваются из-за скопившегося внутри экссудата.

При закрытии просвета они не пропускают яйцеклетку в матку.

Со временем, если женщина не получает лечения, трубы попросту срастаются.

Одновременно в брюшной полости формируются спайки.

Фаллопиевы трубы деформируются, они плотно спаяны с окружающими тканями.

 

✔ Оофорит

Вместе с трубами часто воспаляются и яичники.

Туда инфекция может распространяться не только восходящим, но и лимфогенным или гематогенным путем.

При восходящей гонореи гонококки проникают в яичник через ампулу фаллопиевой трубы.

Яичник увеличен.

В нём визуализируются кисты на УЗИ.

Симптомы возникают те же, что и при сальпингите.

Но они дополняются сильными кровотечениями.

Внутри яичников могут сформироваться псевдоабсцессы.

Они возникают, если гонококки проникают в фолликулярный аппарат.

Каждый месяц у женщины в яичнике растут несколько фолликулов, которые содержат яйцеклетки.

Один из них становится доминантным.

Он достигает 2 см в диаметре к середине цикла.

Если содержимое инфицируется, эта полость заполнена не прозрачной фолликулярной жидкостью, а гноем.

Появляется сильная боль в животе.

Возможны мышечные спазмы передней брюшной стенки.

 

✔ Пельвиоперитонит

Фаллопиевы трубы открываются в брюшную полость.

Поэтому инфекция может распространяться на брюшину – соединительнотканный листок, покрывающий органы брюшной полости и её стенки изнутри.

Перитонит при гонорее не бывает общим.

Это связано с тем, что воспалительный экссудат содержит много фибрина.

Он приводит к склеиванию листков брюшины.

Образуются ограниченные полости.

Поэтому воспалительный процесс крайне редко распространяется дальше тазового отдела полости брюшины.

Основные симптомы:

• запоры
• боль в животе
• рвота
• метеоризм
• напряжение мышц брюшного пресса
• сильная лихорадка

Последствием воспаления часто становится образование множественных спаек, деформация и смещение внутренних половых органов.

 

Восходящая гонорея у мужчин

У пациентов мужского пола не ставится диагноз восходящая гонорея.

Хотя восходящим путем гонококковая инфекция может распространяться, в медицинской карте врачи указывают конкретный топический диагноз, в зависимости от того, какие органы воспалены.

Это может быть простатит, орхит, орхоэпидидимит и некоторые другие, менее значимые или редко встречаемые поражения органов.

 

✔ Простатит

Предстательная железа чаще всего инфицируется при длительном хроническом течении уретрита.

Инфекция поднимается восходящим путем.

Мочеиспускательный канал анатомически связан с простатой, ведь она образует часть эякулята, который выходит через уретру во внешнюю среду.

Очень редко гонококковый простатит протекает в острой форме.

Гораздо чаще это хроническое заболевание, со слабыми, но длительно сохраняющимися симптомами.

Основные жалобы:

• частое мочеиспускание
• дискомфорт в промежности
• давящая боль в мошонке

У многих пациентов при длительном течении заболевания развиваются невротические реакции.

Появляются проблемы с эрекцией и половым влечением.

Часто встречаются жалобы на преждевременную эякуляцию.

Зачастую простатит протекает без симптомов.

Его признаки определяются лишь объективно или лабораторно.

Простата может быть болезненной при пальпации через прямую кишку.

Редким, но опасным осложнением восходящей гонореи становится острый простатит.

Он сопровождается лихорадкой, сильными тазовыми болями, затрудненным мочеиспусканием.

Иногда развиваются осложнения, требующие экстренной медицинской помощи.

Часто возникает острая задержка мочи.

Отечная, увеличенная в размерах простата сдавливает уретру.

Больной не может помочиться, поэтому приходится выполнять катетеризацию мочевого пузыря.

При остром течении заболевания в предстательной железе может сформироваться абсцесс.

Его появление требует хирургического лечения.

 

✔ Везикулит

Вместе с простатой очень часто воспаляются располагающиеся рядом семенные пузырьки.

В этом случае появляются дополнительные симптомы.

Мужчина обнаруживает в эякуляте кровь.

Кроме того, сама эякуляция становится болезненной.

Диагностируют везикулит обычно по данным УЗИ.

 

✔ Эпидидимит

Уретра связана не только с простатой, но и с органами мошонки.

Ведь именно оттуда поступают сперматозоиды в мочеиспускательный канал при эякуляции.

Гонококки проникают в задний семявыносящий проток.

Оттуда они мигрируют в придаток яичка.

Факторы, повышающие вероятность развития эпидидимита:

• тяжелый физический труд или спорт
• чрезмерная половая активность
• прием алкоголя
• наличие сопутствующих инфекций
• длительное течение гонореи

Одновременно могут воспаляться:

• семенной канатик
• располагающиеся рядом ткани (клетчатка)

Чаще всего воспаляется только один придаток яичка.

Если же воспаляются сразу два, это может привести к бесплодию.

Основные симптомы:

• резкая боль в мошонке, усиливающаяся при каждом движении
• возрастание температуры тела
• увеличение придатка, определяемое при пальпации

Исходом болезни может стать как переход эпидидимита в хроническую форму, так и развитие осложнений.

Часто острая форма воспаления заканчивается формированием абсцесса в мошонке.

Это состояние требует хирургического лечения.

Реже изначально развивается хронический эпидидимит, без острого периода.

Боль выражена слабо.

Припухлость незначительная.

Общее состояние пациента не нарушается.

Лихорадка отсутствует.

Хотя протекает эта форма эпидидимита легче, именно она чаще всего приводит к осложнениям, таким как бесплодие.

Потому что пациенты не ощущают симптомов и не обращаются к врачу.

Если же симптомы есть, они слабо выражены, и многие считают, что можно и потерпеть.

Постепенно в придатках развиваются необратимые анатомические изменения.

В результате фертильность нарушается.

К тому же, гонококковая инфекция может распространяться дальше, поражая яички.

 

✔ Орхит

Развивается относительно редко.

Из придатка гонококки могут проникнуть в яички.

В мошонке формируется отечный конгломерат.

При пальпации врач не может различить придаток и яичко.

Между оболочками может накапливаться экссудат.

Возможно абсцедирование.

При воспалении органов мошонки у мужчины развиваются две формы бесплодия:

1. Обструктивное бесплодие.

Характеризуется рубцеванием и заращиванием придатков, семявыносящих протоков.

Сперматозоиды не могут проникнуть в уретру.

Поэтому эякулят не содержит половых клеток.

2. Иммунологическое бесплодие.

Связано с повреждением гематотестикулярного барьера.

Это физиологический барьер, который отделяет кровоток яичка от общей системы кровообращения.

Не все вещества могут через него проходить.

В частности, барьер не пропускает антиспермальные антитела.

Они уничтожают сперматозоиды, склеивают их и нарушают подвижность.

Иммунитет борется с ними, так как половые клетки несут другой генотип, не такой как в прочих клетках организма.

При появлении большого количества антител в сперме оплодотворение становится вначале маловероятным, а затем и невозможным.

Лечение данного состояния не разработано.

Если мужчина решит стать отцом, ему придется прибегнуть к искусственному оплодотворению (ЭКО).

 

Восходящая гонорея у детей

У девочек восходящая гонококковая инфекция протекает точно так же, как у женщин.

Но с некоторыми особенностями:

• она развивается очень редко
• доминирует симптоматика вульвовагинита с покраснением влагалища и половых губ
• гонорея почти всегда протекает в острой форме, симптомы сильно выражены, отмечается увеличение лимфоузлов и обильные гнойные выделения

У мальчиков гонорея встречается в 10 раз реже, чем у девочек.

Особенности заболевания у них такие же.

Симптоматика выражена сильнее.

Болезнь всегда протекает в острой форме.

Но на внутренние половые органы восходящим путем гонококки обычно не распространяются.

 

Лечение восходящей гонореи

Восходящая гонококковая инфекция считается осложненной.

Её лечат не менее 2 недель.

Основным средством этиотропной терапии остается цефтриаксон.

Этот антибиотик вводят внутримышечно, 1 раз в сутки, по 1 грамму.

Многих пациентов с осложненным течением гонореи госпитализируют в венерологический стационар.

Потому что эти формы патологии опасны.

Они могут привести к многочисленным осложнениям:

• формирование абсцессов и свищей
• сепсис
• распространение гонококковой инфекции на жизненно важные органы
• поражение суставов
• бесплодие

Формы гонореи, протекающие с абсцедированием, требуют хирургического лечения.

Если же абсцессов нет, и в целом состояние пациента удовлетворительное, терапия может проводиться амбулаторно.

В дополнение к антибиотикам назначаются:

• местные процедуры, направленные на уничтожение возбудителя в основных очагах поражения (тампонада уретры, инстилляции, вагинальные свечи)
• иммуномодуляторы
• ферментные препараты

Назначение иммуномодуляторов повышает устойчивость организма к инфекции.

Ферменты позволяют не только улучшить проникновение антибиотиков в ткани, но и уменьшают риск образования спаек, которые приводят к бесплодию, смещению и деформации репродуктивных органов.

В случае появления признаков гонореи, обращайтесь в нашу клинику.

У нас работают опытные врачи-венерологи.

Они успешно справляются даже с осложненными формами заболевания.

Вы получите полноценное лечение, результативность которого будет подтверждена контрольными лабораторными исследованиями.

При подозрении на восходящую гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

Воспалительные заболевания женских половых органов — Тесты гинекология,5курс — Тесты по гинекологии 5 курс

---

Подборка по базе: Северин Курсовая Ворд.docx, История, 1 курс, 1 семестр. Ответы к экзамену.doc, Темы курсовых ИСИП.doc, вопросы к зачету 2 курс 3 семестр история-1.docx, даурен курс.docx, Бородулина Екатерина НГПУ ФИЯ 5 курс 3.049.2.17 (1).docx, Все тесты по философии с ответами[1].doc, ответы по курсу.docx, ОТВЕТЫ на тесты по курсу ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ.docx, ОТВЕТЫ на тесты по курсу ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ (1).d

---

Воспалительные заболевания женских половых органов

1. При туберкулезе половых органов первичный очаг наиболее часто локализуется:

1.в легких

2.в костях

3.в мочевыделительной системе

4.в лимфатических узлах

5.на брюшине

2. Какие отделы половой системы женщины наиболее часто поражаются 1.при туберкулезе:

2.маточные трубы

3.яичники

4.матка

5.влагалище

3. В каком возрастном периоде наиболее часто выявляют туберкулез 1.внутренних половых органов:

2.в периоде детства

3.в пубертатном периоде

4.в репродуктивном периоде

5.в пременопаузальном периоде

4. Для гонококков характерны следующие признаки:

1.положительная окраска по Граму

2.бобовидная форма

3.тропность к многослойному плоскому эпителию

4.внутриклеточное расположение

5. Диагноз гонореи может быть установлен на основании:

1.обнаружение в мазках диплококков

2.отрицательной окраски по Граму

3.расположения бактерий вне клетки

4.расположения бактерий внутри клетки

6. Восходящая гонорея — это поражение:

1.уретры

2.цервикального канала

3.маточных труб

4.миндалин

7. Для гонорейного сальпингита характерно:

1.начало заболевания во время или сразу после менструации

2.начало заболевания перед менструацией

3.одностороннего поражения придатков матки

4.двустороннего поражения придатков матки

5.быстрого эффекта от антибактериальных препаратов

8. Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки:

1.переход в хроническую форму

2.генерализация инфекции с развитием перитонита

3.абсцедирование

4.формирование синдрома хронических тазовых болей

9. Какие признаки соответствуют I степени чистоты влагалищного мазка:

1.единичные лейкоциты

2.палочки Додерлейна

3.обильная кокковая флора

4.внутриклеточные грам-отрицательные диплококки

10. Какие признаки соответствуют 4 степени чистоты влагалищного мазка:

1.единичные лейкоциты

2.палочки Додерлейна

3.обильная кокковая флора

4.внутриклеточные грам-отрицательные диплококки

11. Синдром хронической тазовой боли может быть следствием:

1.»малых форм» наружного эндометриоза

2.хронического воспаления придатков матки

3.вторичного бесплодия

4.варикозного расширения вен малого таза

12. Укажите основные клинические симптомы острого сальпингоофорита:

1.боли в гипогастральной области

2.повышение температуры тела

3.анемия

4.нарушение менструальной функции

13. Укажите критерии излеченности гонореи:

1.отсутствие жалоб

2.отсутствие гонококков в мазках после окончания курса специфической терапии

3.отсутствие воспалительных изменений в придатках матки

4.все ответы верны

5.все ответы неверны

14. Для выявление гонококка следует взять мазки из:

1.уретры

2.влагалища

3.цервикального канала

4.прямой кишки

15. Перечислите основные клинические проявления трихомонадного кольпита:

1.обильные пенистые выделения

2.творожистые выделения

3.ациклические кровяные выделения

4.зуд и жжение в области наружных половых органов

16. Лекарственная терапия острого воспаления придатков матки предполагает назначение:

1.нестероидных противовоспалительных препаратов

2.антибиотиков широкого спектра действия

3.десенсибилизирующей терапии

4.физиотерапии (УВЧ на область гипогастрия)

5.дезинтоксикационной терапии

17. Перечислите показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний придатков матки:

1.острый аднексит с формированием воспалительных тубоовариальных 2.образований

3.острый сальпингит, пельвиоперитонит

4.перитонит

5.перфорация гнойных воспалительных образований придатков матки

18. Перечислить факторы, способствующие возникновению восходящей инфекции женских половых органов:

1.роды

2.использование ВМК

3.лапароскопия

4.аборты

19. Какие возбудители могут вызвать неспецифические воспалительные заболевания гениталий:

1.стафилококки

2.хламидии

3.стрептококки

4.кишечная палочка

5.микоплазмы

6.анаэробы
20. Границей между нижним и верхним отделами полового аппарата при заболевании гонореей является:

1.девственная плева

2.влагалище

3.наружный зев

4.внутренний зев

5.устья маточных труб

21. Наиболее часто гонококк вызывает:

1.кольпит

2.эндоцервицит

3.эндометрит

4.сальпингит

5.бартолинит

6.уретрит

22. Мазки после провокации гонореи берутся через:

1.12 часов

2.24 часов

3.48 часов

4.72 часов

Ответ:

1)1 12) 1.2.4

2)1,3 13) 4

3) 2 14) 1,2,3,4

4)2,4 15) 1.4

5)1,2.4 16) 1.2,3,4,5

6)3 17) 3,4

7)1,4,5 18) 1.2,4

8)1.2,3,4 19) 1.2.3,4.5.6

9)1.2 20) 4

10)3.4 21) 2.4.5,6

11)1,2,4 22) 2.3.4
Патология шейки матки
1. Влагалищная часть шейки матки у женщины репродуктивного возраста в норме покрыта:

1.цилиндрическим эпителием

2.многослойным плоским ороговевающим эпителием

3.железистым эпителием

4.многослойным плоским неороговевающим эпителием

2. В периоде постменопаузе цервикальный канал в норме может быть выстлан:

1.однорядным цилиндрическим эпителием

2.многослойным плоским ороговевающим эпителием

3.многослойным плоским неороговевающим эпителием

4.реснитчатым эпителием

5.многорядным эпителием

3. К фоновым заболеваниям шейки матки относят:

1.псевдоэрозии

2.лейкоплакию

3.дисплазии

4.эритроплакии

5.лейкоплакии с базально-клеточной активностью

6.эрозированный эктропион

5. В лечении истинной эрозии у пациенток репродуктивного возраста методом выбора является:

1.криодеструкция

2.диатермоэлектрокоагуляция

3.консервативная терапия (антибактериальная, эпителизирующая, 4.восстанавливающая биоценоз влагалища)

5.химическая коагуляция (ваготилом)

6. При лечении дисплазии шейки матки можно применять:

1.диатермоэлектроконизации

2.химической коагуляции (ваготилом)

3.криодеструкции

4.диатермоэлектрокоагуляции

5.ампутации шейки матки

7. У пациентки периода постменопаузы с дисплазией шейки матки тяжелой степени надлежащим объемом оперативного вмешательства следует считать:

1.диатермоэлектроконизацию

2.высокую ампутацию шейки матки

3.зкстирпацию матки с придатками

4.надвлагалищную ампутацию матки

5.выскабливание слизистой цервикального канала

8. Для лечения простой лейкоплакии у пациентки репродуктивного возраста можно использовать:

1.диатермоэлектрокоагуляцию

2.криодеструкцию

3.лазерную вапоризацию

4.диатермоэлектроконизацию

5.аппликации с зстроген-содержащими мазями

9. При выявления полипа слизистой цервикального канала во время гинекологического исследования пациентке следует рекомендовать:

1.криодеструкцию

2.гистероцервикоскопию, полипэктомию и раздельное диагностическое 3.выскабливание

4.биопсию полипа

5.удаление полипа в амбулаторных условиях методом откручивания

10. Наиболее информативным скриниг-тестом для ранней диагностики рака шейки матки является:

1.гинекологическое исследование

2.цитологическое исследование мазков-отпечатков

3.простая кольпоскопия

4.проба Шиллера

5.ультразвуковое исследование

11. Информативными методами диагностики при дисплазии шейки матки являются:

1.расширенная кольпоскопия

2.цитологическое исследование мазков-отпечатков

3.гистологическое исследование соскоба слизистой цервикального канала

4.ультразвуковое исследование органов малого таза

5.бимануальное влагалищно- абдоминальное исследование

12. Цитологическое исследование мазков-отпечатков из шейки матки позволяет:

1.поставить окончательный диагноз и планировать лечение

2.осуществлять динамическое наблюдение после лечения фоновых процессов шейки матки

3.решить вопрос о необходимости прицельной биопсии с гистологическим исследованием биоптата

1З. Для клинической картины преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки характерно:

1.бессимптомное течение

2.диспареуния и дизурия

3.гнойные выделения

4.контактные кровотечения

5.тазовые боли

14. Постановка диагноза рака шейки матки с установлением начальной стадии возможна при:

1.расширенной кольпоскопии

2.цитологическом исследовании мазков

3.гистологическом исследовании соскоба цервиального канала ….. шейки матки

4.гистероцервикоскопии

5.зхографии органов малого таза

15. Пациентке с кровотечением, обусловленным инфильтративным раком шейки матки следует произвести:

1.ампутацию шейки матки

2.тугую тампонаду влагалища

3.клеммирование боковых сводов влагалища (параметриев)

4.чревосечение, расширенную зкстирпацию матки

5.чревосечение, перевязку внутренних подвздошных артерий

16. Пациентке с параметральным вариантом инфильтративного рака шейки матки и клиникой острого живота, обусловленной разрывом кисты желтого тела и массивным внутрибрюшным кровотечением необходимо произвести:

1.чревосечение, расширенную зкстирпацию матки с придатками

2.консервативную гемостатическую терапию, инфузионную

3.чревосечение, резекцию яичника или аднексэктомию

4.гормональный гемостаз

Ответ:

1. 
   4 9) 2
   
2. 
   1.3 10) 1,2,3
   
3. 
   1,2,4,5,6 11) 2,3
   
4. 
   3 12) 1,4
   
5. 
   1.3,5 13) 3
   
6. 
   4 14) 2
   
7. 
   2,3.4 15) 3
   
8. 
   2
   

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

ДОПОЛНИТЬ

1. Бартолинит — воспаление…………..железы

2. Сальпингоофорит или аднексит — это воспаление………… …………

3. В основу классификации воспалительных заболеваний женских половых органов

положен принцип………….процесса

ВЫБЕРИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

4. Возникновению эндометрита способствуют

1. беременности

2. аборты,особенно осложненные

3. роды,внутриматочные вмешательства

4. гормональная контрацепция

5. гистеросальпингография

6. диагностическое выскабливание

5. Наиболее частые клинические проявления эндометрита

1. повышение температуры

2. головные боли

3. броли внизу живота

4. слизисто-гнойные выделения из влагалища

5. гиперполименорея

6. увеличенная,болезненная матки при влагалищном осмотре

6. Основные принципы лечения воспалительных заболеваний

женских половых органов

1. антибактериальную терапию

2. антианемическую терапию

3. иммунокоррегирующие средства

4. дезинтоксикационную терапию

5. спазмолитическую терапию

6. хирургическое лечение

7. Физиотерапевтическое лечение подострых и хронических воспалительных

процессов женских половых органов и включает

1. УФ-лучи

2. лекарственный электрофорез

3. электросон

4. ультразвуковую терапию

5. магнитотерапию

6. дарсанвализацию

7. грязи и бальнеотерапию

8. Объем клини-лабораторного обследования больной с воспалительными

заболеваниями половых органов включает

1. гинекологический осмотр в зеркалах и бимануально

2. рентгеноскопия органов грудной клетки

3. мазки на гонококки Нейсера из цервикального канала,уретры и

rectum

4. бакпосевы содержимого влагалища и цервикального канала

5. кал на дезгруппу

6. кровь на СПИД,сифилис

7. клинический анализ крови и мочи

УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ

9. Форма острого заболевания Клинические проявления

1. сальпингоофорит А.боли внизу живота и пояснице,повышение

температуры тела,изменения в крови,

пальпируются болезненные увеличенные

придатки

Б.повышение температуры тела до 38-39С,

учащение пульса,сильные боли внизу живота

положительные симптомы раздражения брюшины,

боли при дефекации,резкая болезненность при

влагалищном исследовании

В.умеренные боли внизу живота,слизисто-гнойные

бели,незначительное повышение температуры,при

осмотре увеличение матки,болезненность

УСТАНОВИТЬ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ

10. При певиоперитоните необходимы следующие организационные

и лечебные мероприятия

1. начать адекватную и антибактериальную терапию в-м и в-в,

дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию

2. больную срочно госпитализировать в гинекологический стационар

3. произвести срочную лапаротомию

4. пункция брюшной полости через задний свод влагалища

5. оценить характер полученного пунктата и результаты интенсивной

терапии на протяжении 2-6 часов

Ответ:

1) бартолиновой 6) 1,3,4,6

2) придатков матки 7) 1,2,4,5,7

3) локализации 8) 1,3,4,6,7

4) 2,3,5,6 9) 1-а, 2-б

5) 1,3,4,5,6 10)2,1,4,5,3
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ДОПОЛНИТЬ

1. Инфекционное заболевание, вызванное влагалищной трихомонадой

называется…………..

2. Инфекционное заболевание влагалищаЮвызванное дрожжеподобными грибами,

называется………

3. Вирусная урогенитальная инфекция вызывается…………….

4. Лечение урогенитального хламидиоза проводится антибиотиками……….

и……………на протяжении 21 дня одновременно жены и мужа

5. К урогенитальным заболеваниям,вызываемым дрожжеподобными грибами рода

кандида,относятся: вульвит,………..эндометрит,сальпингоофорит

6.К гонорейным заболеваниям нижнего отдела половых путей женщины

относятся………….парауретрит,……….проктит

7. Основным методом лечения гонореи является…………..терапия на

протяжении 5-7 дней

8. Излеченность от гонореи определяется отрицательным трехкратным………

исследованием на гонококк после проведения методов…………………

9. Наиболее эффективным методом профилактик гонореи является постоянное

использование………….

УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ

10. Уровень поражения Клинические проявления

1.гонорея нижних отделов А. Клинические проявления наиболее выражены

половых путей женщины со стороны влагалища и мочевыделительных

органов

Ответ:

1) Трихомониаз 6) уретрит, эндоцер-

2) кандидозный кальпит вицит

3) простого герпеса 7) антибактериальная

4)тетрациклином, эритромицином 8) бактериоскопичес-

5) кольпит, эндоцервицит ким; провокации

9) мужских презерва-

тивов

10)1-в; 2-б

Акушерство и гинекология, 5 курс

5 курс (гинекология) Все темы №1 Максимальная нормальная толщина эндометрия в репродуктивном периоде при УЗ исследовании во 2 фазе цикла составляет: 1 4-5 мм 2 5-7 мм 3 10-12 мм 4 15-16 мм 5 20-22 мм №2 Расчет индекса массы тела 1 масса тела (кг) / длина тела в квадрате (м2) 2 масса тела (кг) / длина тела (м) 3 длина тела в квадрате (м2) / масса тела (кг) 4 длина тела (кг) / масса тела (м2) 5 масса тела в квадрате (кг) / длина тела (м) №3 В какой фазе менструального цикла производят гистеросальпингографию 1 на 14 день 2 на 5-7 день 3 на 20-21 день 4 не имеет значения 5 в конце 2 фазы №4 Чему равна степень кислотности (рН) содержимого влагалища здоровой женщины? 1 рН>6 2 рН<5 3 рН 3,0-4,5 4 рН 5,0 5 рН 4,0-5,5 №5 Тест базальной температуры основан на воздействии 1 эстрогенов на эндометрий 2 воздействии эстрогенов на гипоталамус 3 влиянии прогестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса 4 влиянии прогестерона на переднюю долю гипофиза 5 влиянии прогестерона на эндометрий №6 Монотонная гипотермическая кривая базальной температуры характерна для 1 ановуляторного менструального цикла 2 двухфазного менструального цикла 3 двухфазного менструального цикла с укорочением лютеиновой фазы 4 двухфазного менструального цикла с удлинением лютеиновой фаза 5 овуляторного менструального цикла №7 При двухфазном менструальном цикле разница базальной температуры в первой и второй фазах составляет 1 не менее 0,4-0,8 градуса 2 не менее 1,5-2 градусов 3 более 0,4-0,8 градуса 4 более 1,5-2 градусов 5 не менее 1,0-1,5 градусов №8 Кариопикнотический индекс во время овуляции составляет 1 10-20% 2 25-30% 3 60-80% 4 более 30% 5 более 80% №9 Симптом «зрачка» отражает 1 секрецию слизи железами шейки матки под влиянием эстрогенов 2 влияние прогестерона на секрецию слизи железами шейки матки 3 секрецию слизи железами шейки матки под влиянием окситоцина 4 влияние прогестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса 5 влияние прогестерона на эндометрий №10 Если в кольпоцитограмме преобладают базальные клетки и лейкоциты, имеются промежуточные клетки — это 1 значительная гипоэстрогения 2 резкая гипоэстрогения 3 умеренная гипоэстрогения 4 достаточная эстрогенная насыщенность 5 гиперэстрогения №11 Если в кольпоцитограмме ороговевающие клетки, базальные клетки и отсутствуютлейкоциты — это 1 значительная гипоэстрогения 2 резкая гипоэстрогения 3 умеренная гипоэстрогения 4 достаточная эстрогенная насыщенность 5 прогестероновая недостаточность №12 Какие параметры оцениваются при определении шеечного индекса 1 длина шейки матки, раскрытие наружного зева, отношение шейки матки к оси таза 2 раскрытие наружного и внутреннего зева 3 кольпоцитограмма, количество слизи 4 симптом «зрачка», симптом «папоротника» 5 симптом «зрачка», количество слизи, натяжение слизи, симптом «папоротника» №13 Менструалоподобная реакция после проведения прогестероновой пробы при аменорее свидетельствует о 1 дефиците гестагенов 2 дефиците эстрогенов 3 дефиците андрогенов 4 достаточном содержании гестагенов 5 достаточном содержании андрогенов и гестагенов №14 Отсутствие менструалоподобной реакции при проведении у больной с аменореей пробы с эстрогенами и гестагенами свидетельствует о наличии №28 Характеристика базальной температуры при овуляторном менструальном цикле 1 подъем температуры перед овуляцией 2 подъем температуры перед менструацией 3 подъем температуры после менструации 4 отсутствие подъема температуры №29 Показания для пункции заднего свода влагалища 1 аменорея 2 аборт в ходу 3 апоплексия яичника 4 аппендицит 5 аденомиоз №30 Кристаллизация шеечной слизи бывает максимальной 1 в 1 фазу менструального цикла 2 во 2 фазу менструального цикла 3 в конце менструации 4 к моменту овуляции 5 перед менструацией №31 К внутренним половым органам относятся: 1 Матка 2 Маточные трубы 3 Яичники 4 Влагалище №32 Основные жалобы женщин с гинекологическими заболеваниями — это: 1 боли; 2 бели; 3 повышение температуры тела; 4 кровотечение; 5 бесплодие №33 Основные причины болей у женщин с гинекологическими заболеваниями — это: 1 сокращение и спазм мускулатуры матки; 2 воспалительный процесс, приводящий к образованию инфильтратов; 3 механическое раздражение болевых рецепторов; 4 все перечисленное. №34 Наиболее частая локализация болей при гинекологических заболеваниях — это: 1 область наружных половых органов; 2 эпигастральная область; 3 область крестца и поясницы; 4 подвздошная область. №35 Увеличение влагалищной секреции обусловлено следующими причинами: 1 местные воспалительные процессы; 2 инородное тело во влагалище; 3 опущение стенок влагалища; 4 сахарный диабет; 5 миома матки. №36 Специальные методы исследования, используемые в гинекологической практике, — это: 1 перкуссия; 2 аускультация; 3 пальпация; 4 бимануальное исследование; 5 все перечисленное. №37 Для оценки полового развития используются следующие критерии: 1 степень развития молочных желез; 2 начало половой жизни; 3 степень оволосения на лобке; 4 степень оволосения подмышечных впадин; 5 характеристика менструальной функции. №38 Цель проведения двуручного влагалищного обследования — это оценка: 1 состояния влагалища; 2 состояния тазового дна; 3 положения матки, а также ее величины, консистенции, подвижности; 4 состояния шейки матки; 5 все перечисленное. №39 К лабораторным методам исследования относятся: 1 микробиологический; 2 цитологический; 3 иммунологический; 4 радиоиммунологический; 5 эндоскопический. №40 Критерий наличия патологического процесса — это: 1 II-IV степени чистоты влагалища; 2 III, IV степени; 3 только IV степень; 4 I-IV степени; №41 К тестам функциональной диагностики относятся: 1 подсчет КПИ; 2 феномен «зрачка»; 3 измерение ректальной температуры; 4 симптом «листа папоротника»; 5 феномен «глазка». №42 Для уточнения уровня поражения эндокринной системы используют функциональные фармакологические пробы: 1 с гестагенами; 2 с эстрогенами и гестагенами; 3 с дексаметазоном; 4 с кломифеном; №43 К эндоскопическим методам исследования в гинекологии относятся: 1 цистоскопия; 2 вагиноскопия; 3 кольпоскопия; 4 гистероскопия; 5 лапароскопия. №44 При урогенитальном трихомонозе поражается в основном 1 влагалище 2 уретра 3 цервикальный канал 4 мочевой пузырь 5 матки №45 Принципы лечения больных острым генитальным кандидозом 1 санаторно-курортное лечение 2 лечение кандидозной инфекции 3 обязательное лечение полового партнера 4 назначение противоанаэробных препаратов 5 назначение противопротозойных препаратов №46 В полость матки инфекция может проникать через цервикальный канал чаще 1 при диагностических манипуляциях 2 лимфогенно 3 гематогенно 4 с помощью трихомонад и сперматозоидов, благодаря пассивному транспорту 5 при операциях №47 Клинический симптом, предшествующие перфорации гнойного воспалительного образования придатков матки 1 сдвиг лейкоцитарной формулы влево 2 лейкоцитарная формула не изменена, ноющие боли в 3 пояснице, учащенное мочеиспускание 4 запор, гипертермия 5 озноб, жидкий стул, рези при мочеиспускании 6 рвота №48 При проведении химической провокации у больных с хроническимсальпингоофоритом применяют 1 раствор азотнокислого серебра 0.5% и 2-3% 2 раствор линкомицина 3 раствор глюкозы 4 настойку календулы 5 раствор физиологический натрия хлорида №49 Особенности клинического течения туберкулеза тела матки 1 генетические нарушения, сочетание с патологией шейки матки Диагноз гонореи может быть установлен на основании: 1 обнаружение в мазках диплококков 2 отрицательной окраски по Граму 3 расположения бактерий вне клетки 4 расположения бактерий внутри клетки №64 Восходящая гонорея — это поражение: 1 уретры 2 цервикального канала 3 маточных труб 4 миндалин №65 Для гонорейного сальпингита характерно: 1 начало заболевания во время или сразу после менструации 2 начало заболевания перед менструацией 3 одностороннего поражения придатков матки 4 двустороннего поражения придатков матки 5 быстрого эффекта от антибактериальных препаратов №66 Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки: 1 переход в хроническую форму 2 генерализация инфекции с развитием перитонита 3 абсцедирование 4 3формирование синдрома хронических тазовых болей №67 Какие признаки соответствуют I степени чистоты влагалищного мазка: 1 единичные лейкоциты 2 палочки Додерлейна 3 обильная кокковая флора 4 внутриклеточные грам-отрицательные диплококки №68 Какие признаки соответствуют 4 степени чистоты влагалищного мазка: 1 единичные лейкоциты 2 палочки Додерлейна 3 обильная кокковая флора 4 внутриклеточные грам-отрицательные диплококки №69 Синдром хронической тазовой боли может быть следствием: 1 «малых форм» наружного эндометриоза 2 хронического воспаления придатков матки 3 вторичного бесплодия 4 варикозного расширения вен малого таза №70 Укажите основные клинические симптомы острого сальпингоофорита: 1 боли в гипогастральной области 2 повышение температуры тела 3 анемия 4 нарушение менструальной функции №71 Укажите критерии излеченности гонореи: 1 отсутствие жалоб 2 отсутствие гонококков в мазках после окончания курса специфической терапии 3 отсутствие воспалительных изменений в придатках матки 4 все ответы верны 5 все ответы неверны №72 Для выявление гонококка следует взять мазки из: 1 уретры 2 влагалища 3 цервикального канала 4 прямой кишки №73 Перечислите основные клинические проявления трихомонадного кольпита: 1 обильные пенистые выделения 2 творожистые выделения 3 ациклические кровяные выделения 4 зуд и жжение в области наружных половых органов №74 Лекарственная терапия острого воспаления придатков матки предполагает назначение: 1 нестероидных противовоспалительных препаратов 2 антибиотиков широкого спектра действия 3 десенсибилизирующей терапии 4 физиотерапии (УВЧ на область гипогастрия) 5 дезинтоксикационной терапии №75 Перечислите показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний придатков матки: 1 острый аднексит с формированием воспалительных тубоовариальных образований 2 острый сальпингит, пельвиоперитонит 3 перитонит 4 перфорация гнойных воспалительных образований придатков матки №76 Перечислить факторы, способствующие возникновению восходящей инфекции женских половых органов: 1 роды 2 использование ВМК 3 лапароскопия 4 аборты №77 Какие возбудители могут вызвать неспецифические воспалительные заболевания гениталий: 1 стафилококки 2 хламидии 3 стрептококки 4 кишечная палочка 5 микоплазмы 6 анаэробы №78 Границей между нижним и верхним отделами полового аппарата при заболевании гонореей является: 1 девственная плева 2 влагалище 3 наружный зев 4 внутренний зев 5 устья маточных труб №79 Наиболее часто гонококк вызывает: 1 кольпит 2 эндоцервицит 3 эндометрит 4 сальпингит 5 бартолинит 6 уретрит №80 Мазки после провокации гонореи берутся через: 1 12 часов 2 24 часов 3 48 часов 4 72 часов №81 Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена 1 золотистым стафилококком 2 грамотрицательной флорой 3 анаэробами 4 ассоциацией микроорганизмов 5 ничем из перечисленного №82 В полость матки инфекция чаще всего проникает через цервикальный канал 1 с помощью трихомонад 2 с помощью сперматозоидов 3 благодаря пассивному транспорту в результате отрицательного внутрибрюшного давления, возникающего при движении диафрагмы 4 всеми перечисленными способами 5 ни одним из перечисленных способов №83 Клинические симптомы, которые всегда предшествуют перфорации гнойного воспалительного образования придатков матки 1 ознобы 2 появление жидкого стула 3 появление резей при мочеиспускании 4 все перечисленное 5 ничего из перечисленного №84 Бактероиды наиболее чувствительны к действию 1 эритромицина 2 клиндомицина 3 метронидазола 4 всего перечисленного №85 Локализация первичного очага у больной с гонореей зависит У больных с гнойным воспалительным образованием придатков матки в стадии клинической ремиссии показано следующее предоперационное обследование 1 экскреторная урография 2 ультразвуковое исследование почек 3 радиоизотопная ренография 4 все перечисленное 5 ничего из перечисленного №101 У больных со сформировавшимся гнойным воспалительным образованием придатков матки (в «холодном» периоде) ничто из перечисленного не показано, кроме 1 пункции образования через задний влагалищный свод, опорожнения гнойной полости и введения в нее антибиотиков 2 хирургического лечения 3 терапии пирогеналом 4 терапии гоновакциной 5 электрофореза цинка по брюшно-крестцовой методике №102 При обострении хронического сальпингоофорита по типу невралгии тазовых нервов наиболее эффективно все перечисленное, кроме 1 антибиотикотерапии 2 электрофореза амидопирина 3 диадинамических токов 4 ультрафиолетовой эритемотерапии 5 амплипульстерапии №103 Условиями для возникновения послеоперационного перитонита являются все перечисленные, кроме 1 недостаточности швов 2 инфицирования брюшной полости во время операции 3 некроза ткани культи дистальнее лигатуры (при больших культях) 4 недостаточно тщательного гемостаза 5 продолжительности операции до 2.5-3 часов №104 У больных с токсической стадией гинекологического перитонита отмечается все перечисленное, кроме 1 тахикардии (до 120 в минуту) 2 выраженной одышки 3 отсутствия болезненности при пальпации передней брюшной стенки 4 гипотонии 5 олигурии №105 Особенности клиники перитонита после операции кесарева сечениязависят, как правило, от развития его стадий 1 длительности реактивной и быстроты токсической 2 длительности реактивной и длительности токсической 3 быстроты реактивной и длительности токсической 4 все перечисленное неверно №106 Для клинической картины перитонита после операции кесарева сеченияна фоне хориоамнионита характерно 1 выраженная интоксикация 2 рецидивирующий парез кишечника 3 появление симптоматики на 4-6 сутки после операции 4 все перечисленное №107 Различают следующие фазы септического шока 1 теплой нормотензии 2 теплой гипотензии 3 холодной гипотензии 4 все перечисленные 5 ничего из перечисленного №108 Влагалищные выделения у больных бактериальным вагинозом обычно 1 обильные 2 слегка тягучие и липкие 3 светло-серого или желто-зеленого цвета 4 верно все перечисленное №109 У больных с хламидийным цервицитом (вне беременности) лучше использовать все перечисленное, кроме 1 доксициклина 2 эритромицина 3 сумамеда 4 ампициллина 5 тетрациклина №110 При хроническом эндометрите у больных часто отмечается 1 метроррагия 2 склонность к невынашиванию беременности 3 боли внизу живота во время менструации 4 нарушение общего состояния женщин: эйфория или заторможенность №111 У больных с острым вульвитом неспецифической этиологии отмечаются следующие типичные жалобы 1 жжение в области вульвы при мочеиспускании 2 наличие гнойного отделяемого с поверхности вульвы 3 повышение температуры тела до 39-40°С 4 наличие тошноты и рвоты №112 При хроническом вульвите неспецифической этиологии имеются следующие клинические проявления 1 кожа наружных половых органов утолщена, с инфильтрированными волосяными луковицами 2 на поверхности вульвы имеются корочки 3 в области больших половых губ всегда бывают множественные изъязвления различной величины 4 всегда имеется киста бартолиновой железы №113 Клиническими признаками истинного абсцесса бартолиновой железы 1 являются 2 повышение температуры тела до 39-40°С, озноб 3 возможно увеличение паховых лимфоузлов на стороне поражения 4 определение флюктуации в области увеличенной и болезненной при пальпации бартолиновой железы 5 наличие болезненного образования в толще верхней трети большой половой губы (с одной или обеих сторон) №114 Особенности течения туберкулезного поражения придатков матки состоят в следующем 1 течение заболевания чаще всего хроническое 2 пальпаторно могут определяться четкообразные ограниченные в подвижности придатки матки 3 часто отмечается несоответствие выраженных анатомических изменений со стороны внутренних гениталий со скудными жалобами и общим удовлетворительным состоянием больных 4 могут образовываться кишечно-придатковые и придатково-пузырные свищи №115 Для диагностики туберкулеза гениталий применяют 1 гистеросальпингографию 2 биконтрастную гинекографию 3 туберкулинодиагностику 4 лимфографию №116 Критерии диагностики воспаления придатков матки (при проведении дифференциальной диагностики с аппендицитом) 1 часто наличие воспаления придатков в анамнезе 2 постепенное развитие заболевания 3 болезненность в области Дугласова кармана при ректальном исследовании (симптом Промптова положительный) 4 быстрое нарастание лейкоцитоза в периферической крови уже в первые часы заболевания №117 Часто встречается следующая локализация воспалительного процесса гениталий, обусловленного хламидийной инфекцией 1 цервицит 2 сальпингоофорит 3 эндометрит 4 вульвит №118 В соответствии с существующей классификацией гонореи различают 1 свежую гонорею 2 хроническую гонорею 3 латентную гонорею 4 гонококконосительство №119 Особенности менструальной функции у больных с хроническим сальпингоофоритом 1 гиперменорея 2 полименорея 3 гипоменорея 4 олигоменорея №120 Для лечения больных с остроконечными кондиломами наружных половых органов, как правило, применяют 1 резорцин местно 2 хирургическое лечение — иссечение кондилом 3 криодеструкцию 4 амфотерицин местно №121 Принципы лечения больных с генитальным кандидозом 1 проведение антипротозойной и антимикробной санации очагов инфекции 2 лечение кандидозной инфекции 3 лечение полового партнера 4 исключение половой жизни во время лечения 5 ничто из перечисленного №137 О полноценности лютеиновой фазы менструального цикла свидетельствует: 1 повышение базальной температуры в первую фазу цикла 2 пролиферативные процессы в эндометрии во вторую фазу цикла 3 и то, и другое 4 ни то, ни другое №138 Раздельное диагностическое выскабливание при дисфункциональном маточном кровотечении проводится: 1 в ювенильном возрасте 2 в репродуктивном возрасте 3 в климактерическом возрасте №139 Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если: 1 полноценна фаза пролиферации 2 произошла овуляция 3 функционирует полноценное желтое тело №140 Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать: 1 с беременностью (прогрессирующей — 2 с начавшимся самопроизвольным выкидышем 3 с подслизистой миомой матки №141 Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если: 1 полноценна фаза пролиферации 2 произошла овуляция 3 функционирует полноценное желтое тело №142 Аменорея — это отсутствие менструации в течение: 1 4 месяцев 2 5 месяцев 3 6 месяцев 4 все перечисленное 5 ничто из перечисленного №143 Продолжительность нормального менструального цикла: 1 28-29 дней 2 28 — 40 дней 3 3 — 7 дней 4 21-35 дней 5 14 — 28 дней №144 О наличии овуляции можно судить по результатам всех перечисленных ниже исследований, кроме: 1 анализа графика базальной температуры 2 ультразвукового мониторинга развития доминантного фолликула 3 гистологического исследования соскоба эндометрия 4 лапароскопии (обнаружение стигм на поверхности яичников) 5 определения концентрации половых стероидных гормонов в крови на 12-14-й день менструального цикла №145 Меноррагия это 1 ациклические маточные кровотечения 2 циклические маточные кровотечения 3 болезненные и обильные менструации 4 пре- и постменструальные кровянистые выделения 5 уменьшение продолжительности менструального цикла №146 Наиболее частым механизмом развития дисфункциональных маточных кровотечений в ювенильном периоде является: 1 гиполютеинизм 2 персистенция фолликулов 3 атрезия фолликулов 4 гиперпролактинемия №147 Основным методом остановки дисфункционального маточного кровотечения в пременопаузальном периоде является: 1 применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов 2 введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств 3 использование андрогенов 4 применение 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) в непрерывном режиме 5 раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала №148 Ложная аменорея может быть обусловлена: 1 атрезией канала шейки матки 2 аплазией тела матки 3 дисгенезией гонад 4 всеми перечисленными выше заболеваниями 5 ни одним из перечищенных выше заболеваний №149 Физиологическая аменорея характерна для: 1 периода детства 2 постменопаузы 3 периода лактации 4 беременности 5 приема медикаментозных средств №150 Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения генеза аменореи? 1 Ультразвуковое исследование внутренних половых органов. 2 Обследование по тестам функциональной диагностики. 3 Краниографию. 4 Функциональные гормональные пробы. 5 Все перечисленные выше №151 К синтетическим аналогам прогестерона (прогестагенам) относятся все перечисленные ниже препараты, кроме: 1 «Дюфастона» 2 «Неместрана» («Гестренона») 3 «Овестина» 4 «Провера» 5 «Норколута» №152 У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2-х месячной задержки. Менархе 4 месяца назад, по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо физически сложена. При ректо-абдоминальном исследовании патологии не выявлено. Уровень гемоглобина 80 г/л. Вероятный диагноз? 1 гормонопродуцирующая опухоль яичника 2 рак шейки матки 3 полип шейки матки 4 ювенильное маточное кровотечение 5 полипоз эндометрия №153 Больная 49 лет, у которой в анамнезе 3 нормальных родов, 2 искусственных аборта без осложнений. В течение года отмечает нерегулярные менструации с задержкой до 2-3 месяцев. Около 3 недель назад появились кровянистые выделения, продолжающиеся до настоящего времени. При гинекологическом осмотре патологии не выявлен. Кровянистые выделения в умеренном количестве. Вероятный диагноз? 1 аденомиоз 2 дисфункциональное кровотечение 3 рак эндометрия 4 субмукозная миома матки 5 рак шейки матки №154 Женщина 67 лет обратилась к врачу по поводу появления кровянистых выделений из половых путей. Менопауза 15 лет. Наблюдается у терапевта по поводу гипертонической болезни. В момент осмотра уровень А/ Д 160/90 мм рт. ст. Рост 162 см, масса тела 96 кг. При гинекологическом осмотре шейка матки не изменена, мажущие кровянистые выделения, инфильтратов в малом тазу нет. Вероятный диагноз? 1 аденомиоз 2 дисфункциональное маточное кровотечение 3 рак шейки матки 4 рак эндометрия 5 миома матки №155 Тесты функциональной диагностики позволяют определить: 1 Двуфазность менструального цикла 2 Уровень эстрогенной насыщенности организма 3 Наличие овуляции 4 Полноценность лютеиновой фазы цикла №156 Какие гормоны образуются в яичниках женщины: 1 Эстрогены 2 Прогестерон 3 Андрогены 4 Глюкокортикоиды №157 Какие данные свидетельствуют о совершившейся овуляции: 1 Возрастание симптома зрачка 2 Повышение в крови уровня прогестерона 3 Повышение уровня эстрогенов 4 Повышение базальной температуры 2 иссечения краев перфорационного отверстия, ушивания перфорационного отверстия, ревизии органов малого таза 3 тотальная гистерэктомия с придатками, ревизия органов малого таза 4 лапаротомия, ревизия органов малого таза 5 лапароскопия №172 При перитоните у гинекологической больной показана операция в объеме 1 тотальная гистерэктомия с придатками 2 субтотальная гистерэктомия с придатками 3 тотальная гистерэктомия с трубами 4 субтотальная гистерэктомия с трубами 5 тубэктомия №173 Причины «острого живота» вследствие острого нарушения кровоснабжения внутренних половых органов 1 внематочная беременность 2 перекрут ножки опухоли яичника 3 миома матки свыше 15 недель 4 перфорация гнойной тубоовариальной опухоли 5 аденомиоз №174 При операции по поводу перекрута ножки дермоидной кисты яичника 1 перекрученную ножку опухоли яичника надо обязательно раскрутить, чтобы разобраться в анатомии 2 производят экстирпацию матки с придатками 3 удаляют оба яичника 4 обязательна cito — диагностика 5 односторонняя аднексэктомия №175 При влагалищном исследовании у больной выявлено: наружный зев закрыт, матка слегка увеличена, размягчена. Справа в области придатков определяется мягковатое, болезненное образование, отмечается болезненность при движении за шейку матки. Возможный диагноз 1 прогрессирующая трубная беременность справа 2 апоплексия правого яичника 3 параовариальная киста 4 острый аппендицит 5 прервавшаяся трубная беременность №176 При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, алые кровянистые выделения из цервикального канала. Матка увеличена до 8 недель беременности. Придатки не определяются. Своды влагалища свободные. Ваш диагноз 1 трубный аборт 2 нарушенная маточная беременность 3 апоплексия яичников 4 обострение воспалительного процесса придатков матки 5 миома матки №177 Инфузионную терапию у больной, оперированной по поводу перитонита, целесообразно начинать с введения 1 эритроцитарной массы 2 альбумина 3 плазмозаменителей 4 солевых растворов 5 гидроксиэтилированного крахмала №178 Возможным источником кровотечения из яичника является 1 желтое тело 2 разрыв фолликулярной кисты яичника 3 разрыв кисты желтого тела 4 разрыв фолликулярной кисты или кисты желтого тела 5 верного ответа нет №179 Наиболее целесообразная последовательность мероприятий при нарушенной внематочной беременности 1 гемотрансфузия, операция 2 консультация терапевта, анестезиолога, операция 3 ультразвуковое исследование, гемотрансфузия, операция 4 операция, инфузионно-трансфузионная терапия 5 применение сердечных средств, гемотрансфузия, операция №180 Шоковый индекс — это 1 отношение частоты пульса к величине систолического ад, равное 1 2 отношение частоты пульса к величине диастолического ад, равное 1 3 отношение частоты пульса к величине систолического ад, равное 0.5 4 отношение частоты пульса к величине диастолического ад, равное 0.5 5 правильно 1, 4 №181 При перитоните в реактивной стадии внутрикожный волдырь (при проведении пробы мак-клюра — олдрича) рассасывается за период времени 1 от 60 мин до 45 мин 2 от 45 мин до 20 мин 3 от 20 мин до 10 мин 4 от 10 мин до 2 мин 5 от 5 мин до 1 мин №182 Какой характер пунктата свидетельствует о прервавшейся трубной беременности 1 серозный 2 алая кровь, свертывается быстро 3 серозно-геморрагический 4 темно-вишневая кровь с мелкими сгустками 5 алая кровь, не свертывается №183 Какая операция чаще всего производится при внематочной беременности? 1 сальпинголизис 2 сальпингостоматопластика 3 сальпингоэктомия 4 фимбриолизис 5 лапароскопия №184 Методы диагностики прогрессирующей трубной беременности 1 лапароскопия, УЗИ 2 гистеросальпингография 3 развернутый анализ крови 4 тесты функциональной диагностики 5 серологическая и иммунологическая реакция на беременность №185 С какими заболеваниями приходится дифференцировать внематочную беременность 1 с острым бронхитом 2 с острым аппендицитом 3 с миомой матки 4 с апоплексией яичника 5 с аденомиозом №186 Где может развиться внематочная беременность. Выберите неправильный ответ. 1 в маточной трубе, шейке матки, в яичнике 2 в кишечнике 3 во влагалище 4 в матке 5 в мочевом пузыре №187 Объем операции при апоплексии яичника 1 ушивание разрыва яичника 2 клиновидная резекция яичника 3 овариоэктомия 4 аднексэктомия 5 экстирпация матки с придатками №188 Клинические формы апоплексии яичников 1 острая, хроническая 2 легкая, тяжелая 3 болевая, судорожная 4 шоковая, геморрагическая 5 анемическая, алгическая №189 Наиболее информативный метод диагностики анемической формы апоплексии яичника 1 УЗИ органов малого таза 2 пункция заднего свода влагалища 3 развернутый анализ крови 4 гистеросальпингография 5 кольпоскопия №190 У каких больных с миомой матки чаще всего наблюдаются боли схваткообразного характера 1 с субсерозным узлом на ножке 2 при некрозе интерстициального узла 3 с субмукозными узлами, рождающимися во влагалище 4 при сочетании миомы с эндометриозом 5 с субсерозным узлом на широком основании №191 В раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу прервавшейся трубной беременности (с большой кровопотерей), лечение должно быть направлено 1 на устранение гиповолемии, нормализацию белкового обмена 2 остановку кровотечения 3 улучшение функции почек 1 гистеромальпингография 2 УЗИ, лапароскопия 3 лапаротомия 4 тест на ХГч 5 тесты функциональной диагностики №206 Абсолютным показанием к операции в гинекологии является 1 внутрибрюшное кровотечение 2 перитонит 3 тубоовариальное образование 4 пельвиоперитонит 5 апоплексия яичника №207 Основным методом лечения субмукозной миомы матки является 1 хирургический 2 гормональная терапия 3 химиотерапия 4 фитотерапия 5 физиолечение №208 Характерная особенность миомы матки 1 злокачественная опухоль 2 опухоль стромы полового тяжа 3 гормонально-активная опухоль 4 исходит из ткани эндометрия 5 доброкачественная гормонально-зависимая опухоль №209 Фактор, не способствующий возникновению миомы матки — это 1 генетическая предрасположенность 2 гормональные нарушения 3 перенесенные аборты 4 использование современных КОК 5 нарушение становления менструального цикла №210 Нехарактерный симптом для миомы матки — это 1 боли внизу живота 2 кровотечение 3 нарушение менструального цикла 4 симптомы сдавления соседних органов 5 ожирение №211 Нехарактерным для субмукозной миомы матки является 1 злокачественное перерождение 2 кровотечение 3 анемия различной степени выраженности 4 схваткообразные боли внизу живота 5 нарушение менструального цикла №212 Показания для консервативной терапии миомы матки 1 быстрый рост опухоли 2 подозрение на злокачественное перерождение 3 размеры опухоли свыше 12-13 недель беременности 4 интерстициальная миома матки небольших размеров 5 субмукозная локализация узла №213 Согласно современным представлениям, ведущую роль в патогенезе миомы матки играют следующие гормоны 1 андрогены 2 эстрогены 3 гестагены 4 комбинированные оральные контрацептивы 5 гормоны щитовидной железы №214 Показанием к оперативному лечению при миоме матки является 1 медленный рост опухоли 2 регресс опухоли в менопаузе 3 интерстициальная миома матки с размерами узлов 2-3см 4 размеры матки 6-7 недель беременности 5 субмукозная миома матки №215 К радикальным операциям при миоме матки относится 1 консервативная миомэктомия 2 удаление родившегося субмукозного узла 3 экстирпация матки 4 эмболизация маточных артерий 5 ФУЗ-аблация узла №216 Наиболее благоприятные дни для проведения плановой операции по удалению миомы матки 1 после очередной менструации 2 во время очередной менструации 3 накануне очередной менструации 4 в дни предполагаемой овуляции 5 день менструального цикла не имеет значения №217 Консервативная миомэктомия производится обычно 1 у больных репродуктивного возраста 2 в перименопаузе 3 в постменопаузе 4 при сочетании с распространенным внутренним эндометриозом 5 при подозрении на рак тела матки №218 С позиций патогенеза, наиболее эффективный метод консервативной терапии миомы матки — это 1 химиотерапия 2 физиотерапия 3 лазеротерапия 4 гормональная терапия 5 противовоспалительная терапия №219 Группа препаратов, эффективная для консервативной терапии миомы матки — это 1 гестагены 2 эстрогены 3 агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона 4 спазмолитики 5 анальгетики №220 Максимально радикальным оперативным вмешательством при миоме матки у женщин старше 49-50 лет является 1 эмболизация маточных артерий 2 ФУЗ-аблация миоматозного узла 3 консервативная миомэктомия 4 экстирпация матки с придатками 5 экстирпация матки без придатков №221 Применение андрогенов при миоме матки 1 неэффективно 2 приводит к уменьшению размеров опухоли 3 приводит к регрессу опухоли 4 приводит к перерождению в рак 5 ведет к значительному росту миомы матки №222 Применение гестагенов при лечении миомы матки способствует 1 росту опухоли 2 злокачественному перерождению 3 трансформации в опухоль яичников 4 трансформации в рак шейки матки 5 полному излечению миомы матки №223 Применение эстрогенов при миоме матки не может способствовать 1 возникновению гиперплазии эндометрия 2 возникновению рака эндометрия 3 нарушениям менструального цикла 4 фиброзно-кистозной мастопатии 5 снижению риска рака эндометрия №224 Найдите ситуацию, при которой можно не проводить экстирпацию матки, а удалить только миоматозный узел 1 множественная миома матки гигантских размеров 23-24 недели беременности у женщины 48 лет 2 субсерозный узел на тонкой ножке 20см в диаметре, с перекрутом ножки, у женщины 34 лет 3 миома матки у женщины 60 лет быстрорастущая 4 миома матки, эндометриоз и анемия тяжелой степени у женщины 50 лет 5 атипичная интралигаментарная миома с нарушением оттока мочи у женщины 47 лет 6 подозрение на саркому матки у женщины 45 лет №225 В какой ситуации есть необходимость проводить экстирпацию матки при миоме 1 впервые выявленная миома матки небольших размеров 2 одиночный субсерозный узел диаметром 15см у женщины 27 лет 3 миома матки, подвергающаяся регрессу у женщины 60 лет 2 гиперплазия эндометрия 3 эктопия шейки матки 4 предрак эндометрия 5 внутренний эндометриоз 1-4 степени распространения №240 Ультразвуковые признаки, позволяющие поставить диагноз аденомиоз, никогда не включают 1 увеличение матки 2 утолщение задней поверхности матки 3 нечеткие узловые образования малого диаметра в миометрии, без явной капсулы 4 неравномерная эхо-взвесь, определяемая в кистозном образовании яичника 5 округлые анэхогенные включения в миометрии диаметром до 5мм без четкой капсулы №241 Наиболее эффективный с патогенетических позиций метод лечения эндометриоза 1 радиоволновой 2 физиотерапевтический 3 химиотерапевтический 4 лазеротерапия 5 гормональная терапия №242 Наименее эффективный метод консервативной терапии эндометриоза — это 1 комбинированные оральные контрацептивы нового поколения 2 комбинированные оральные контрацептивы предыдущих поколений 3 агонисты гонадотропин — рилизинг — гормона 4 препараты гестагенов 5 химиотерапевтические препараты №243 Методом, не позволяющим уточнить распространение внутреннего эндометриоза, следует считать 1 УЗИ половых органов 2 бимануальное гинекологическое исследование 3 КТ малого таза 4 МРТ малого таза 5 анализ мочи по Нечипоренко №244 Методом, не позволяющим оценить степень распространения наружного эндометриоза, следует считать 1 КТ малого таза 2 МРТ малого таза 3 УЗИ внутренних половых органов 4 УЗИ щитовидной железы 5 бимануальное гинекологическое исследование №245 При распространенном внутреннем эндометриозе возможно поражение соседних органов. Не информативна в данной ситуации диагностика с помощью 1 контрастной урографии 2 колоноскопии 3 ректороманоскопии 4 УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря 5 цитологическое исследование с шейки маки и цервикального канала на атипические клетки №246 Наиболее эффективный метод лечения эндометриоза, с позиций патогенеза 1 гормональная терапия с применением тиреоидного гормона 2 гормональная терапия с применением аналогов соматотропин-рилизинг-гормона 3 гормональная терапия с применением эстрогенов 4 гормональная терапия с применением гестагенов либо аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона 5 гормональная терапия с применением андрогенов №247 Гистеросальпингографию при внутреннем эндометриозе лучше проводить 1 независимо от дня менструального цикла 2 сразу после менструации 3 в дни предполагаемой овуляции 4 накануне очередной менструации 5 во время очередной менструации №248 К малоэффективным методам лечения эндометриоза следует отнести 1 хирургическое лечение 2 лечение гестагенами 3 лечение агонистами — гонадотропин- рилизинг — гормона 4 терапию КОК с диеногестом 5 антибактериальную терапию №249 Нельзя лечить эндометриоз с помощью 1 гомонотерапии гестагенами 2 хирургического вмешательства 3 гормонотерапии эстрогенами 4 гормонотерапии агонистами гонадотропин — гилизинг — гормона 5 гормонотерапии КОК с диеногестом №250 Эндометриоз — это 1 воспаление эндометрия 2 воспаление внутренней слизистой оболочки матки 3 эндометрит 4 эктопия эндометрия вне полости матки 5 вариант внематочной беременности №251 Наружный эндометриоз — это 1 воспаление эндометрия при инфекциях 2 воспаление эндометрия после аборта 3 распространение ткани эндометрия за пределы слизистой оболочки матки на яичники, брюшину и проч. 4 распространение ткани эндометрия в мышцу матки и на ее серозный покров 5 вариант предрака эндометрия №252 Внутренний эндометриоз — это 1 вариант предрака эндометрия 2 одна из форм рака эндометрия 3 наличие ткани эндометрия в структуре яичника 4 наличие ткани эндометрия в структуре мышцы матки и ее серозном покрове 5 наличие ткани эндометрия в соседних органах (мочевой пузырь, прямая кишка и проч.) №253 Максимально радикальным хирургическим вмешательством при наружно — внутреннем эндометриозе у женщины 52 лет следует признать 1 ампутацию шейки матки 2 надвлагалищную ампутацию матки без придатков 3 экстирпацию матки с придатками 4 экстирпацию матки без придатков 5 удаление придатков с обеих сторон №254 Для диагностики малых форм эндометриоза наиболее информативно 1 гистероскопия 2 лапароскопия 3 УЗИ 4 бимануальное гинекологическое исследование 5 гистеросальпингография №255 Для диагностики эндометриоидных кист яичников наименее информативно 1 гистеросальпингография 2 лапароскопия 3 УЗИ 4 МРТ, КТ 5 бимануальное гинекологическое исследование №256 Метод лечения эндометриоза, наименее эффективный с клинических позиций — это 1 хирургический 2 симптоматический 3 терапия агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона 4 терапия гестагенами 5 КОК с диеногестом №257 Препарат, применяющийся для консервативной терапии эндометриоза 1 папаверина гидрохлорид 2 флюконазол 3 диеногест 4 метронидазол 5 эстрадиола валерат №258 Для лечения распространенных форм наружного эндометриоза наиболее эффективно 1 хирургическое лечение 2 гормональная терапия 3 сочетание хирургического лечения и гормональной терапии 4 вылечить невозможно, применяются только симптоматические средства 5 физиотерапия №259 Для аденомиоза не характерно 1 гиперплазия мышечной ткани матки 2 равномерное увеличение размеров матки накануне менструации 3 неравномерное увеличение размеров матки накануне менструации 4 образования в миометрии узлов, окруженных четкой капсулой 5 распространение эндометриоидной ткани на всю толщу миометрия 5 верного ответа нет №275 Оптимальная длительность лечения больных агонистами гонадолиберина при эндометриозе составляет 1 1 месяц 2 2 месяца 3 6 месяцев 4 12 месяцев 5 24 месяца №276 Диагностическим критерием эндометриоидной кисты яичника при ультразвуковом исследовании малого таза является наличие 1 яичникового образования с неоднородным полужидким содержимым 2 эхо-позитивных взвесей внутри патологического образования яичника 3 толстой капсулы в яичниковом образовании 4 верного ответа нет 5 правильно 1), 2), 3) №277 Выраженный болевой синдром обычно не наблюдается при эндометриозе 1 истмико-цервикального отдела матки 2 яичников 3 шейки матки 4 тела матки 5 ретроцервикальной области №278 Для диагностики внутреннего эндометриоза тела матки методом гистеросальпингографии наиболее благоприятными являются следующие дни менструального цикла 1 за 1-2 дня до начала менструации 2 сразу после окончания менструации 3 на 12-14-й день 4 на 16-18-й день 5 на 20-22-й день №279 Термин аденомиоз применяется 1 во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации 2 только при разрастаниях эндометриоидной ткани в мышечном слое матки 3 при эндометриозе, который сопровождается образованием кист яичников 4 только в тех случаях, когда прорастание миометрия сопровождается формированием миоматозных узлов 5 только при ретроцервикальном эндометриозе №280 Эндометриоидную кисту яичника следует дифференцировать 1 с воспалительным образованием придатков матки 2 с кистомой яичника 3 с субсерозной миомой матки 4 с трубной беременностью, прервавшейся разрывом трубы 5 верно 1,2,3 №281 Условия, обеспечивающие информативность гистероскопии в целях диагностики внутреннего эндометриоза тела матки 1 применение только раствора глюкозы 5% 2 проведение исследования в первую фазу менструального цикла 3 проведение исследования во вторую фазу менструального цикла 4 применение спазмолитиков 5 верно 3,4 №282 Показанием к хирургическому лечению у больных эндометриозом не является 1 неэффективность консервативного лечения 2 наличие эндометриоидной кисты яичника размером более 4 сантиметров 3 эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки 4 внутренний эндометриоз тела матки 1-ой степени 5 подозрение на рак яичника №283 Влияние беременности на развитие эндометриоза 1 не вызывает изменений заболевания 2 обратное развитие эндометриоза наблюдается в послеродовом периоде у лактирующих женщин 3 активизируется развитие эндометриоза на протяжении всей беременности 4 образование эндометриоидных кист яичников 5 нет верного ответа №284 Для диагностики внутреннего эндометриоза тела матки методом гистеросальпингографии или гистероскопии наиболее благоприятными являются следующие дни менструального цикла 1 за 1-2 дня до начала менструации 2 сразу после окончания менструации 3 на 2-3-й день от начала менструации 4 во время овуляции 5 на 22-24-й день №285 В ПАТОГЕНЕЗЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОКРИННОГО СИНДРОМА ОСНОВНАЯ РОЛЬ ПРИНАДЛЕЖИТ 1 патологии гипоталамических структур 2 энзимной недостаточности яичников 3 энзимной недостаточности надпочечников 4 нарушению симпатико-адреналовой системы 5 гиперпродукции пролактина №286 ДЛЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОКРИННОГО СИНДРОМА ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ 1 гипоинсулинемии 2 дисфункции гипоталамических структур 3 нарушений липидного обмена 4 трофических нарушений кожи 5 гипертензии №287 ДЛЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОКРИННОГО СИНДРОМА НЕ ХАРАКТЕРНА 1 аменорея 2 галакторея 3 гиперсекреция АКТГ 4 гиперпролактинемия 5 гиперхолестеринемия №288 СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ) ПРОЯВЛЯЕТСЯ 1 овариальной гиперандрогенией 2 ановуляцией 3 бесплодием 4 нарушением менструального цикла 5 односторонним увеличением яичников №289 ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ ИСПОЛЬЗУЮТ 1 даназол 2 тамоксифен, клостильбегит 3 диане, ципротерон-ацетат 4 лапароскопическую термокаутеризацию 5 билатеральную клиновидную резекцию яичников №290 РАЗВИТИЕ СИНДРОМА ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЧЕСКОЙ АМЕНОРЕИ (СГПА) МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО 1 с длительной стрессовой ситуацией 2 с длительным приемом психотропных средств 3 с длительным приемом антибиотиков 4 с недостатком тиреоидных гормонов 5 с опухолью гипофиза №291 ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЧЕСКОЙ АМЕНОРЕИ (СГПА) ИСПОЛЬЗУЮТ 1 препараты L-Допа 2 стероидные контрацептивы 3 парлодел 4 ципротерон-ацетат 5 даназол №292 АМЕНОРЕЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ОПУХОЛЬЮ ГИПОФИЗА, МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ 1 цефалгией 2 битемпоральной гемианопсией 3 нарушением теплорегуляции 4 похуданием 5 ожирением №293 СИНДРОМ ШИХЕНА 1 является следствием врожденной анамолии развития гонад 2 характеризуется гипофункцией эндокринных желез — половых, щитовидной, надпочечников 3 проявляется галактореей, олиго- или аменореей 4 может быть заподозрен по характерному анамнезу — кровотечение или септический шок при родах, абортах 5 является показанием к кольпопоэзу №294 АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ 1 имеет синоним надпочечниковая гиперандрогения 2 проявляется гиперменструальным синдромом 3 может быть причиной невынашивания 4 необходимо дифференцировать с поликистозными яичниками 5 лечиться глюкокортикоидами №295 СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ 1 снижением продукции пролактина 2 повышением продукции предшественников эстрогена 3 развитием гирсутизма 4 бесплодием 5 снижением числа примордиальных фолликулов №310 СИНДРОМ ШИХЕНА 1 развивается при опухолях гипофиза 2 может быть следствием массивной кровопотери в родах 3 характеризуется гиперпролактинемией 4 сопровождается гипертиреозом 5 сопровождается гиперкортицизмом №311 СИНДРОМ ШИХЕНА 1 обычно развивается в результате некроза 5% тканей гипофиза 2 характеризуется агалактией 3 характеризуется гипергликемией 4 характеризуется гипотиреоидизмом 5 характеризуется гиперкортицизмом №312 СИНДРОМ ШИХЕНА 1 часто функционального происхождения 2 характеризуется гипотиреозом 3 характеризуется гипокортицизмом 4 галактореей 5 повышением продукции ЛГ и ФСГ №313 ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ПОВОДУ АМЕНОРЕИ ВКЛЮЧАЕТ 1 кольпоскопию 2 определение пролактина 3 исследование цветных полей зрения 4 рентгенографию турецкого седла 5 определение кортизола в крови №314 ПРИ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ ПРИМЕНЯЕТСЯ 1 дифенин 2 пергонал 3 кломифен 4 парлодел 5 даназол №315 Ранение мочеточников возможно при операции 1 туботомии 2 энуклеации миоматозного узла в области дна матки 3 влагалищной экстирпации матки 4 аблации эндометрия 5 стерилизации №316 Ранение мочевого пузыря при брюшностеночных операциях возникает чаще всего 1 при вскрытии апоневроза 2 при тубэктомии 3 при выраженном спаечном процессе в малом тазу 4 при резекции яичника 5 при пересечении собственной связки яичника №317 Ранение кишечника возможно при 1 медикаментозном аборте 2 в момент вскрытия апоневроза 3 при выделении тубоовариальной опухоли из спаек 4 гистероскопии 5 вагиноскопии №318 Повреждение девственной плевы называется 1 пенетрация 2 перфорация 3 персистенция 4 дефлорация 5 дегенерация №319 Повреждение вульвы и влагалища опасно вследствие 1 развития наружного кровотечения 2 возможности перелома костей таза 3 формирования гематомы больших размеров 4 обязательного развития болевого шока 5 развития перитонита №320 Диагностика травм вульвы и влагалища 1 трудна, вследствие развития шока 2 проводится под наркозом 3 включает обязательное использование рентгенографии костей таза 4 включает ректовагинальное исследование 5 невозможна без лапароскопии №321 Критерием, определяющим врачебную тактику при травме вульвы и влагалища является 1 время получения травмы 2 просьба больной 3 наличие в стационаре врача кардиолога 4 наличие экстрагенитальной патологии 5 состояние пациентки №322 При подозрении на перфорацию матки во время медицинской манипуляции следует 1 закончить манипуляцию, направить больную в отделение функциональной диагностики 2 прекратить манипуляцию, положить холод на живот 3 немедленно прекратить манипуляцию, экстренно провести операцию 4 ввести спазмолитики, обезболивающие 5 начать антибактериальную терапию №323 Генитальные свищи 1 у молодых пациенток лечатся консервативно 2 бывают сложными, простыми, комплексными, комбинированными 3 не имеют клинических проявлений 4 лечатся только хирургически 5 чаще всего встречаются в практике гинеколога №324 Наиболее частым осложнением при экстирпации матки является: 1 Ранение мочеточника. 2 Эвентрация. 3 Парез кишечника. 4 Лигатурные свищи. №325 Первое место среди осложнений в послеоперационном периоде занимают: 1 Кровотечения. 2 Парез кишечника. 3 Гнойно-восполительные изменения. 4 Тромбоэмболические осложнения. №326 Критическим послеоперационным осложнением является: 1 Геморрагический шок. 2 Кишечная непрходимость. 3 Перитонит. 4 Все ответы верны. №327 Часто тромбоэмболические осложнения возникают у больных с: 1 Постгеморрагической анемией. 2 Сердечно-сосудистыми заболеваниями. 3 Ожирением. 4 Все ответы верны. №328 Основным методом лечения субмукозной миомы матки является 1 хирургический 2 гормональная терапия 3 химиотерапия 4 фитотерапия 5 физиолечение №329 Характерная особенность миомы матки 1 злокачественная опухоль 2 опухоль стромы полового тяжа 3 гормонально-активная опухоль 4 исходит из ткани эндометрия 5 доброкачественная гормонально-зависимая опухоль №330 Фактор, не способствующий возникновению миомы матки — это 1 генетическая предрасположенность Применение эстрогенов при миоме матки не может способствовать 1 возникновению гиперплазии эндометрия 2 возникновению рака эндометрия 3 нарушениям менструального цикла 4 фиброзно-кистозной мастопатии 5 снижению риска рака эндометрия №345 Найдите ситуацию, при которой можно не проводить экстирпацию матки, а удалить только миоматозный узел 1 множественная миома матки гигантских размеров 23-24 недели беременности у женщины 48 лет 2 субсерозный узел на тонкой ножке 2 см в диаметре, с перекрутом ножки, у женщины 34 лет 3 миома матки у женщины 60 лет быстрорастущая 4 миома матки, эндометриоз и анемия тяжелой степени у женщины 50 лет 5 атипичная интралигаментарная миома с нарушением оттока мочи у женщины 47 лет 6 подозрение на саркому матки у женщины 45 лет №346 В какой ситуации есть необходимость проводить экстирпацию матки при миоме 1 впервые выявленная миома матки небольших размеров 2 одиночный субсерозный узел диаметром 15см у женщины 27 лет 3 миома матки, подвергающаяся регрессу у женщины 60 лет 4 бессимптомная интерстициальная миома матки при размерах матки 5-6 недель беременности, у женщины 27 лет 5 пациентка 52 лет с миомой матки 14 недель беременности, с кровотечениями и анемией 2 степени №347 В какой ситуации возможно консервативное лечение миомы матки 1 подозрение на злокачественное перерождение 2 субмукозная миома матки 3 растущая миома матки в менопаузе 4 миома матки гигантских размеров 5 интерстициальная миома диаметром 1 — 2см №348 Оптимальным методом лечения субсерозной миомы на тонкой ножке является 1 гормональная терапия 2 хирургический метод 3 физиотерапия 4 химиотерапия 5 гистероскопия №349 Показанием к плановому оперативному лечению при миоме матки являются размеры матки 1 5-6 недель беременности и более 2 6-7 недель беременности и более 3 8-9 недель беременности и более 4 10-11 недель беременности и более 5 12 недель беременности и более №350 Группа препаратов, наиболее эффективно применяющихся для консервативной терапии миомы матки 1 антибиотики 2 спазмолитики 3 гепатопротекторы 4 антагонисты прогестерона 5 эстрогены №351 Показанием для экстренного хирургического вмешательства при миоме матки является 1 родившийся субмукозный узел, кровотечение 2 сочетание миомы с эктопией шейки матки 3 размеры опухоли свыше 12 недель беременности 4 интерстициальный миоматозный узел диаметром 3 сантиметра 5 сочетание миомы матки и туберкулеза гениталий №352 Показанием для планового хирургического лечения миомы матки является 1 родившийся субмукозный узел, кровотечение 2 сочетание миомы с эктопией шейки матки 3 размеры опухоли свыше 12 недель беременности 4 интерстициальный миоматозный узел диаметром 3 сантиметра 5 сочетание миомы матки и туберкулеза гениталий №353 К основным лабораторным проявлениям миомы матки не относится 1 лейкопения 2 анемия 3 гиперфибриногенемия 4 верно 1,3 5 верно 2,3 №354 Миома матки гигантских размеров, как правило, не влияет 1 на степень менструальной кровопотери 2 на функцию мочевого пузыря 3 на возникновение болевого синдрома 4 на функцию кишечника 5 на когнитивную функцию №355 При сочетании миомы матки с аденомиозом 3 степени, размерах матки 11-12 недель беременности, анемии 2 степени, выраженном алгическом синдроме женщине 46 лет показано 1 консервативная миомэктомия 2 экстирпация матки с трубами 3 экстирпация матки с придатками 4 надвлагалищная ампутация матки без придатков 5 надвлагалищная ампутация матки с придатками №356 Нехарактерный фактор развития эндометриоза — это 1 рефлюкс менструальной крови 2 наследственная предрасположенность 3 многократные выскабливания полости матки 4 иммунологические нарушения 5 избыток тиреоидных гормонов №357 Для клинической картины эндометриоза наименее характерно 1 ожирение 2 обильные менструации 3 болезненные менструации 4 боли при половой жизни 5 «мажущие» кровянистые выделения до и после менструации №358 Нехарактерные УЗИ — признаки аденомиоза 1 увеличение размеров матки 2 увеличение толщины задней стенки матки 3 мелкие узловые включения без четкой капсулы, расположенные диффузно 4 узловые включения в толще миометрия, без четкой капсулы 5 эндометриоидные кисты яичников №359 Наружный эндометриоз, как правило, не характеризуется следующими признаками 1 тазовые боли 2 бесплодие 3 альгодисменорея 4 галакторея 5 нарушения менструальног цикла №360 Аденомиоз — это 1 воспаление слизистой оболочки матки 2 гиперплазия эндометрия 3 эктопия шейки матки 4 предрак эндометрия 5 внутренний эндометриоз 1-4 степени распространения №361 Ультразвуковые признаки, позволяющие поставить диагноз аденомиоз, никогда не включают 1 увеличение матки 2 утолщение задней поверхности матки 3 нечеткие узловые образования малого диаметра в миометрии, без явной капсулы 4 неравномерная эхо-взвесь, определяемая в кистозном образовании яичника 5 округлые анэхогенные включения в миометрии диаметром до 5мм без четкой капсулы №362 Наиболее эффективный с патогенетических позиций метод лечения эндометриоза 1 радиоволновой 2 физиотерапевтический 3 химиотерапевтический 4 лазеротерапия 5 гормональная терапия №363 Наименее эффективный метод консервативной терапии эндометриоза — это 1 комбинированные оральные контрацептивы нового поколения 2 комбинированные оральные контрацептивы предыдущих поколений 3 агонисты гонадотропин — рилизинг — гормона 4 препараты гестагенов 5 химиотерапевтические препараты №364 Методом, не позволяющим уточнить распространение внутреннего эндометриоза, следует считать 1 УЗИ половых органов 2 бимануальное гинекологическое исследование 3 КТ малого таза 2 флюконазол 3 диеногест 4 метронидазол 5 эстрадиола валерат №379 Для лечения распространенных форм наружного эндометриоза наиболее эффективно 1 хирургическое лечение 2 гормональная терапия 3 сочетание хирургического лечения и гормональной терапии 4 вылечить невозможно, применяются только симптоматические средства 5 физиотерапия №380 Для аденомиоза не характерно 1 гиперплазия мышечной ткани матки 2 равномерное увеличение размеров матки накануне менструации 3 неравномерное увеличение размеров матки накануне менструации 4 образования в миометрии узлов, окруженных четкой капсулой 5 распространение эндометриоидной ткани на всю толщу миометрия №381 Действие даназола (дановала, даногена) у больных эндометриозом 1 подавляет стероидогенез в гонадах и надпочечниках 2 снижает пик ЛГ и ФСГ 3 снижает уровень пролактина 4 подавляет аутоантитела №382 Варианты локализации экстрагенитального эндометриоза 1 прямая кишка 2 мочевой пузырь 3 послеоперационный рубец 4 тело матки №383 Основные задачи при лечении больных с генитальным эндометриозом 1 подавление клинически активного эндометриоза гормональными препаратами 2 избавление пациенток от последствий эндометриоза в виде рубцово-спаечного процесса в малом тазу 3 нормализация репродуктивной функции (у пациенток детородного возраста) №384 При бимануальном исследовании накануне менструации у больной с ретроцервикальным эндометриозом в заднем влагалищном своде обнаруживаются образования, имеющие следующие особенности 1 мелкобугристые, размером до 1-3 см 2 pезко болезненные при пальпации 3 малоподвижные 4 слизистая оболочка влагалища над ними чаще всего подвижна №385 Факторы риска развития генитального эндометриоза 1 регулярные безболезненные менструации 2 неосложненные роды 3 хронический тонзиллит с частыми обострениями в пубертатном возрасте 4 верного ответа нет №386 Для проведения гормональной терапии у больных эндометриозом можно применять 1 эстрогены 2 гестагены 3 антигонадотропины №387 При выборе метода терапии у больных эндометриозом необходимо руководствоваться 1 возрастом больной 2 локализацией эндометриоза 3 степенью распространенности процесса 4 верно 1, 2, 3 5 верно1, 2 №388 Эндометриоз тела матки следует дифференцировать 1 с подслизистой миомой матки 2 с полипозом эндометрия 3 верно 1, 2 4 с раком эндометрия 5 верно 1, 2, 4 №389 Для диагностики эндометриоза шейки матки применяют 1 кольпоскопию 2 ампутацию шейки матки 3 верно 1, 2 4 лапароскопию 5 верно 1, 2, 4 №390 Для перфорации эндометриоидного образования яичников, как правило, характерно 1 боли в животе 2 признаки раздражения брюшины 3 верно 1, 2 4 лейкопения 5 низкая СОЭ №391 Перфорацию эндометриоидной кисты яичника следует дифференцировать 1 с апоплексией яичника 2 с внематочной беременностью 3 с перекрутом ножки кисты яичника 4 верно 1, 2, 3 5 верного ответа нет №392 Основные клинические признаки наружного эндометриоза 1 увеличение размеров эндометриоидных образований во вторую фазу менструального цикла 2 альгоменорея 3 верно 1, 2 4 вторичная аменорея 5 верно 1, 2, 4 №393 Для внутреннего эндометриоза тела матки 1-2 степени характерны следующие клинические симптомы 1 бесплодие 2 мажущие кровянистые выделения до и после менструации 3 верно 1, 2 4 вторичная аменорея 5 верно 1, 2, 4 №394 Особенности течения внутреннего генитального эндометриоза 1 развитие массивного спаечного процесса в малом тазу 2 образование крупных кист (до 5-6 см в диаметре) 3 отсутствие нарушений менструального цикла 4 верно 1, 2 5 верного ответа нет №395 К внутреннему генитальному эндометриозу относится следующая локализация 1 яичники 2 трубы 3 серозный покров прямой и сигмовидной кишки 4 верно 1, 2, 3 5 верного ответа нет №396 Оптимальная длительность лечения больных агонистами гонадолиберина при эндометриозе составляет 1 1 месяц 2 2 месяца 3 6 месяцев 4 12 месяцев 5 24 месяца №397 Диагностическим критерием эндометриоидной кисты яичника при ультразвуковом исследовании малого таза является наличие 1 яичникового образования с неоднородным полужидким содержимым 2 эхо-позитивных взвесей внутри патологического образования яичника 3 толстой капсулы в яичниковом образовании 4 верного ответа нет 5 правильно 1), 2), 3) №398 Выраженный болевой синдром обычно не наблюдается при эндометриозе 1 истмико-цервикального отдела матки 2 яичников 3 шейки матки 4 тела матки 5 ретроцервикальной области №399 Для диагностики внутреннего эндометриоза тела матки методом гистеросальпингографии наиболее благоприятными являются следующие дни менструального цикла 1 за 1-2 дня до начала менструации 2 сразу после окончания менструации 3 на 12-14-й день 4 на 16-18-й день 5 на 20-22-й день 3 криодеструкцию 4 электроконизацию 5 операцию Эммета №414 При внутриэпителиальном раке шейки матки у молодых пациенток методом выбора лечения является 1 экстирпация матки с придатками 2 экстирпация матки без придатков 3 криодеструкция 4 электроконизация 5 операция Ельцова-Стрелкова №415 Микроинвазивный рак шейки матки по своему клиническому течению сходен 1 с инвазивным раком 2 с CINI 3 cCINII 4 с CINIII 5 с CINIV №416 Тяжелая степень дисплазии шейки матки характеризуется атипическими морфологическими изменениями в эпителии 1 во всех слоях, кроме поверхностного 2 всех слоев 3 только в поверхностном 4 только в отдельных клетках 5 койлоцитозом №417 Основной путь метастазирования при раке шейки матки 1 гематогенный 2 лимфогенный 3 имплантационный 4 контактный 5 трансмиссивный №418 Внутриэпителиальный рак шейки матки имеет морфологические признаки злокачественности 1 в поверхностном слое 2 только атипию в некоторых клетках 3 только в отдельных участках пласта эпителия 4 во всей толще эпителия 5 только в базальном слое №419 Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки — это 1 предрак 2 начальная форма рака 3 фоновый процесс 4 дисгормональная гиперплазия 5 койлоцитоз №420 Скрининговым методом для выявления патологии шейки матки в современных условиях является 1 визуальный осмотр 2 кольпоскопия 3 радионуклеидный метод 4 цитологическое исследование мазков 5 кольпомикроскопия №421 Атипическая гиперплазия эндометрия морфологически наиболее сходна 1 с железисто-кистозной гиперплазией 2 с эндометриальным полипом 3 с хроническим эндометритом 4 с высокодифференцированным раком 5 плоскоклеточной метаплазий №422 Атипическая гиперплазия эндометрия переходит в рак чаще 1 в репродуктивном возрасте 2 в климактерическом возрасте 3 в ювенильном возрасте 4 в периоде постменопаузы 5 в пубертате №423 Вторая стадия рака эндометрия характеризуется 1 увеличением размеров матки 2 поражением клетчатки таза 3 поражением яичников 4 переходом опухоли на цервикальный канал 5 инвазией эндометрия до серозы №424 Первая стадия рака эндометрия разделяется на варианты (а, б) в зависимости 1 от степени распространения опухоли за пределы матки 2 от степени инвазии опухоли в миометрий 3 от величины полости матки 4 от размеров матки 5 от распространения на цервикальный канал №425 Для диагностики трофобластической болезни наиболее эффективно определение 1 хорионического гонадотропина 2 пролактина 3 хорионического соматомамотропина 4 хорионического тиреотропина 5 прогестерона №426 Наиболее часто хориокарцинома возникает после 1 абортов 2 пузырного заноса 3 нормальных родов 4 преждевременных родов №427 Наличие лютеиновых кист у больных хориокарциномой матки влияет на прогноз 1 благоприятно 2 неблагоприятно 3 не имеет влияния 4 неизвестно №428 Химиотерапия у больных после удаления пузырного заноса 1 не рекомендуется 2 обязательна 3 зависит от морфологической картины 4 на усмотрение врача, в зависимости от клинических и лабораторных данных №429 Больным с хориокарциномой в зависимости от распространенности процесса целесообразно проводить 1 монохимиотерапию 2 полихимиотерапию 3 противовоспалительную терапию №430 Под трофобластической болезнью матки подразумевают 1 пузырный занос 2 инвазивный пузырный занос 3 хориокарциному 4 трофобластическую опухоль плацентарного места №431 Трофобластические опухоли секретируют 1 хорионический гонадотропин 2 хорионический соматотропин 3 хорионический тиреотропин 4 глюкокортикоиды №432 Факторы риска, определяющие неблагоприятный прогноз для жизни при трофобластической болезни 1 титр ХГ свыше 100000 МЕ/л 2 предшествующие роды 3 длительность симптомов более 4-6 мес 4 размеры матки более 12 недель №433 Современные методы лечения больных с трофобластической болезнью 1 хирургический 2 химиотерапевтический 3 лучевой №434 Показания к профилактической химиотерапии после удаления пузырного заноса 1 высокий титр хорионического гонадотропина — более 20000 МЕ/л спустя 2 недели 2 медленная регрессия размеров матки 3 обнаружение метастазов 4 гистологическое подтверждение хориокарциномы №435 Показания к хирургическому лечению больных с хориокарциномой 1 кровотечение 2 размеры матки более 12 недель 3 неэффективность химиотерапии 1 нарушение менструального цикла 2 «омоложение» женщины в постменопаузе 3 гиперплазия эндометрия 4 гидроторакс №453 Для уточнения степени распространения злокачественной опухоли яичника используются методы диагностики 1 ультразвуковое исследование 2 компьютерная томография 3 лапароскопия 4 диагностическая лапаротомия №454 В группу опухолей стромы полового тяжа входит 1 гранулезоклеточная опухоль 2 текаклеточная опухоль 3 андробластома из клеток лейдига и сертоли 4 фиброма яичника №455 Злокачественные опухоли яичников, особенно эпителиальные, отличаются 1 агрессивным течением 2 обширным метастазированием 3 асцитом 4 отеком передней брюшной стенки №456 Жалобы больных со злокачественными опухолями яичников 1 утомляемость, слабость 2 боли неопределенного характера 3 увеличение живота в объеме №457 ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ДЕКСАМЕТАЗОНА ПРИ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ ОБУСЛОВЛЕН 1 угнетением функции яичников 2 угнетением функции надпочечников 3 угнетением продукции АКТГ 4 ускорением инактивации андрогенов 5 угнетением продукции ФСГ и ЛГ №458 ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ АДРЕНОГЕНИТАЛЬНОГО СИНДРОМА (АГС) ЛЕЧЕНИЕ НЕОБХОДИМО НАЧИНАТЬ 1 с момента установления диагноза 2 после установления менструальной функции 3 после замужества (в зависимости от времени планируемой беременности) 4 только после родов №459 ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГЕНЕРАТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ ДИСГЕНЕЗИИ ГОНАД НЕОБХОДИМО 1 длительная циклическая терапия половыми гормонами 2 стимуляция овуляции 3 клиновидная резекция яичников 4 восстановление генеративной функции, как правило, бесперспективно №460 ПРИ ЛЕГКОЙ ФОРМЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ С ЭНДОКРИННЫМ БЕСПЛОДИЕМ ПОКАЗАНО 1 оперативное лечение с последующей заместительной терапией гормоном щитовидной железы 2 применение дийодтирозина под контролем клинической картины и уровня тиреоидных гормонов в крови 3 назначение тиреоидина 4 в терапии не нуждается 5 ничего из перечисленного №461 БРАК СЧИТАЕТСЯ БЕСПЛОДНЫМ, ЕСЛИ ПРИ НАЛИЧИИ РЕГУЛЯРНОЙ ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ КОНТРАЦЕПТИВОВ БЕРЕМЕННОСТЬ НЕ НАСТУПАЕТ В ТЕЧЕНИЕ НЕ МЕНЕЕ 1 0.5 года 2 1 года 3 2,5 лет 4 5 лет №462 СПЕРМАТОЗОИДЫ ПОСЛЕ ПРОНИКНОВЕНИЯ В МАТКУ И ТРУБЫ СОХРАНЯЮТ СПОСОБНОСТЬ К ОПЛОДОТВОРЕНИЮ В ТЕЧЕНИЕ 1 6-12 часов 2 24-48 часов 3 3-5 суток 4 10 суток №463 ПОСЛЕ ОВУЛЯЦИИ ЯЙЦЕКЛЕТКА СОХРАНЯЕТ СПОСОБНОСТЬ К ОПЛОДОТВОРЕНИЮ В ТЕЧЕНИЕ 1 6 часов 2 12-24 часов 3 3-5 суток 4 10 суток №464 КОМБИНИРОВАННЫЕ ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ У БОЛЬНЫХ 1 с гиперандрогенией, обусловленнойсклерокистозом яичников 2 с гиперандрогенией, обусловленнойарренобластомой яичника 3 с адреногенитальным синдромом 4 верно 1) и 2) 5 со всем перечисленным №465 ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПАРЛОДЕЛА С ЦЕЛЬЮ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ СОСТАВЛЯЕТ 1 постоянное применение 2 не менее 1,5-2 лет 3 1год 4 3-6 месяцев №466 ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ ЯИЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА ЧАСТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ 1 гиперсекрецией ЛГ 2 повышением индекса ЛГ/ФСГ 3 умеренной гиперпролактинемией 4 верно 1) и 2) 5 всем перечисленным №467 ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ ЖЕНЩИН В БРАКЕ 1 воспалительные заболевания половых органов 2 инфантилизм и гипоплазия половых органов 3 общие истощающие заболевания и интоксикации 4 верно 1) и 2) 5 все перечисленные причины №468 ТРУБНОЕ БЕСПЛОДИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНО 1 склеротическими изменениями в мышечной стенке маточной трубы 2 нарушением рецепции в маточной трубе 3 инфантилизмом 4 верно 2) и 3) 5 всем перечисленным №469 ПРИ ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ У БОЛЬНЫХ ГИПОТИРЕОЗОМПРИМЕНЯЮТ 1 тиреоидин 2 клостилбегит 3 дийодтирозин 4 верно 1) и 2) 5 все перечисленное №470 ПРОБА С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ СЧИТАЕТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ, ЕСЛИ В ОТВЕТ НА ПРИМЕНЕНИЕ ДЕКСАМЕТАЗОНА НАБЛЮДАЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЕ ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ 1)7-КЕТОСТЕРОИДОВ В СУТОЧНОМ КОЛИЧЕСТВЕ МОЧИ 1 повышение на 50% и более 2 повышение на 1)0-2)0% 3 понижение на 1)0-2)0% 4 понижение на 50% и более №471 ДЛЯ СИНДРОМА РЕЗИСТЕНТНЫХ ЯИЧНИКОВ ХАРАКТЕРНО ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, А НЕ 1 отсутствия менструации и беременности 2 множества премордиальных фолликулом в ткани яичника (при гистологическом исследовании) 3 положительной пробы с прогестероном у большинства женщин 4 кариотипа 46 ХО 5 уровня эстрадиола, соответствующего таковому в пролиферативной фазе нормального менструального цикла №472 ПРИМЕНЕНИЕ ДЕКСАМЕТАЗОНА С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ ПОКАЗАНО У БОЛЬНЫХI) с сочетанной формой склерокистоза яичников II) с адреногенитальным синдромом III) с гиперандрогенией любого генеза IV) с арренобластомой яичника 1 верно 1), 2), 3 2 верно 1), 2) 3 верно все перечисленное 4 верно 4 5 ничего из перечисленного №473 ПРИЧИНОЙ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ДИСГЕНЕЗИИ ГОНАД ЯВЛЯЕТСЯ ОТСУТСТВИЕ 1 ткани яичника или его резкое недоразвитие 2 матки или ее резкое недоразвитие 3 продукции гонадотропинов 4 верно 1), 2), 3 5 верно 1), 2) №474

как проявляется, чем опасна и как лечить.

Восходящая гонорея – это состояние, при котором гонококковая инфекция распространяется на органы малого таза.

Возбудитель заболевания gonorrhoeae Neisseria проникает в организм изначально через уретру и влагалище у женщин.

Если не начато вовремя лечение, то, размножаясь, инфекция проникает в вышележащие отделы мочеполового тракта.

У мужчин такими органами являются яички с придатками и предстательная железа.

У представительниц женского пола – это матка, маточные трубы, брюшина.

Гонорея – очень заразное заболевание, которым могут болеть не только взрослые, но и дети.

Источником инфекции может быть больной человек или бактерионоситель, который даже может не догадываться о том, что опасен для окружающих.

Содержание статьи

• Почему возникает восходящая гонорея
• Симптомы восходящей гонорейной инфекции
• Восходящая гонорея у женщин
• Восходящая гонорея у мужчин
• Восходящая гонорея: сроки появления осложнений от момента заражения
• Восходящая гонорея: какие анализы сдают
• К какому врачу обращаться при восходящей гонорее
• Принципы терапии восходящей гонореи
• Причины неудачи при лечении восходящей гонореи
• Контрольные анализы после лечения восходящей гонореи

Почему возникает восходящая гонорея

Распространение гонококковой инфекции на вышележащие отделы урогенитальной системы развивается не во всех случаях.

В большинстве случаев процесс остается локализованным в пределах мочеиспускательного канала.

Не у всех пациентов заболевание проявляется бурной симптоматикой.

Но большая часть инфицированных людей испытывают неприятные ощущения.

Проявляются они следующими жалобами: наличием гнойных выделений из уретры и влагалища – у женщин, болезненностью при мочеиспускании, дизурией.

Пациенты, которые вовремя обращаются за врачебной помощью, после курса терапии чаще всего выздоравливают.

Но те больные, у которых признаки инфицирования слабо выражены или вовсе отсутствуют, остаются без лечения.

Они не догадываются, что больны и пытаются избавиться от неприятных ощущений самостоятельно с помощью народных средств.

Самочувствие после использования средств народной медицины может улучшиться, но возбудитель инфекции продолжает оставаться в мочеполовом тракте.

Со временем они могут распространяться на вышележащие отделы, поражая органы малого таза.

Хотя симптомы восходящей гонореи могут проявляться не сразу.

Причины, способствующие распространению инфекции на вышележащие отделы:

• снижение иммунной защиты организма
• продолжающиеся половые контакты с инфицированным гонореей
• отсутствие адекватной терапии или самолечение
• наличие сопутствующих ИППП
• ВИЧ-инфекция

Распространение инфекции восходящим путем может привести к серьезным последствиям.

В некоторых случаях они могут нести угрозу жизни.

Симптомы восходящей гонорейной инфекции

Симптоматика распространения инфекции на органы малого таза зависит от того, какой из органов поражен гонореей.

Развитие инфекции восходящим путем сопровождается общей симптоматикой интоксикации организма:

• повышением температуры тела
• общей слабостью, недомоганием
• наличием головной боли
• мышечной болью

Анализы мочи и крови показывают наличие в организме воспалительного процесса.

Наблюдается увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Восходящая гонорея у женщин

У представительниц слабого пола могут развиться следующие осложнения:

• воспаление мочевого пузыря (цистит)
• воспаление эндометрия, а спровоцировать осложнения могут месячные, аборт или роды

Эндометрит проявляется следующими симптомами:

• сильным ознобом с высоким повышением температуры
• режущей болью в нижней части живота
• болью с иррадиацией в крестец и ноги
• гнойными выделениями с примесью крови и дурным запахом
• осмотр доктором болезненный, отмечается увеличение размеров матки
• если процесс переходит на мышечный слой матки (развивается эндомиометрит), то симптоматика выглядит более тяжелой

В случае хронического течения заболевания клинические проявления становятся менее выраженными.

Осложнением эндометрита является гнойное поражение матки (пиометра).

При распространении инфекции с кровью по организму патология может развиться в сепсис.

Поражение маточных труб и яичников (сальпингоофорит) сопровождается следующими проявлениями:

• лихорадочным состоянием
• учащенным сердцебиением
• наличием приступообразных болей в нижней части живота и подвздошной области
• может появиться тошнота с рвотой, аппетит отсутствует
• в анализах крови и мочи – признаки воспалительного процесса
• при осмотре пациентки отмечается отечность и болезненность труб

При отсутствии терапии болезнь может осложниться скоплением гнойного содержимого в маточных трубах (пиосальпинксом), что приведет к их спаиванию.

При пиосальпинксе болезненность усиливается, живот вздувается, пациентка принимает вынужденное согнувшееся положение.

Если инфекция затрагивает яичники, то воспаляются и ткани, которые их окружают (периоофорит).

Признаки хронической формы сальпингоофорита проявляются болями ноющего характера в полости малого таза выше уровня матки с иррадиацией в поясницу, крестец.

Выделения носят гнойный характер.

Патология сопровождается метеоризмом и запорами, а также беспокойным сном.

У женщины часто обнаруживается нарушение менструального цикла.

При осмотре пальпируются болезненные уплотненные отечные трубы и яичники, отмечается укорочение сводов влагалища.

К осложнениям сальпингоофорита относят: пиосальпинкс, пиовар, а также, вызванное непроходимостью труб бесплодие.

Возможно ли при восходящей гонорее возникновение пельвиоперитонита?

Воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит) происходит в результате внедрения гонококковой инфекции через трубы в полость живота.

Характерна ли клиника пельвиоперитонита?

В результате воспалительного процесса, спровоцированного восходящей гонореей, возникают признаки «острого живота», требующего безотлагательного вмешательства хирурга.

В качестве диагностики применяют симптом Щеткина-Блюмберга.

Если имеет место раздражение брюшины, то такое действие, как надавливание на низ живота с последующим резким отдергиванием руки, вызывает сильную боль.

В этом случае результат считается положительным.

Женщины отмечают наличие тошноты и рвоты, запоров, общую слабость, учащенное сердцебиение.

Также присутствуют признаки интоксикации организма, снижение АД, снижение объема суточного количества мочи.

Восходящая гонорея у мужчин

У сильного пола инфекция может вызвать:

• гонорейный цистит
• воспалительный процесс предстательной железы (простатит)
• воспаление яичек с придатками и мошонки (орхит и орхоэпидидимит)
• везикулит (воспаление семенников)

Признаки острого орхоэпидидимита:

• отечность мошонки;
• наличие сильной боли в яичках, которая при движении усиливается;
• повышение температуры тела;
• признаки интоксикации.

При развитии хронической формы процесса симптомы ослабевают.

Температура может быть нормальной или повышаться незначительно.

Общее состояние организма не страдает.

Отек и гиперемия мошонки слабо выражены.

Если в инфекционный процесс вовлекаются оболочки яичка, то развивается периорхит.

Пальпаторно доктор может определить наличие жидкости в околояичковом пространстве.

Простатит может иметь острое или хроническое течение.

При катаральной форме наблюдается воспаление протоков предстательной железы.

Патология протекает без заметных симптомов, поэтому может остаться незамеченной и перейти в следующую стадию.

При фолликулярной форме поражаются дольки простаты с формированием псевдоабсцессов.

Признаки воспаления довольно ярко выражены:

• выраженность процесса интоксикации организма
• дискомфорт в области промежности
• боль при мочеиспускании
• дизурия

При ректальном осмотре предстательная железа увеличена в размерах, уплотнена.

Паренхиматозный простатит – наиболее тяжелая форма заболевания.

Мужчина жалуется на болезненность в области лобка и промежности.

Пациент испытывает болевые ощущения при осмотре через прямую кишку.

Если патологию оставить без внимания, то процесс может закончиться развитием абсцесса.

В некоторых случаях развивается дизурия.

При развитии осложнений часто возникает необходимость хирургических вмешательств.

Если болезнь переходит в хроническую стадию, то течение процесса приобретает затяжной характер.

После мочеиспускания и дефекации может наблюдаться выделение сока простаты.

Мужчину постоянно беспокоит дискомфорт в области промежности, снижается либидо, наблюдается преждевременное семяизвержение при половом контакте.

 В некоторых случаях наблюдаются:

• эмпиема яичка (гнойное расплавление с последующим некрозом)
• развитие импотенции в результате снижения синтеза тестостерона

Последствием восходящей гонореи, как у мужчин, так и у женщин, является отсутствие способности зачать ребенка (бесплодие).

Восходящая гонорея: сроки появления осложнений от момента заражения

Сказать с точностью, когда появятся признаки восходящей инфекции после инфицирования, не сможет ни один врач.

Развитие поражения вышележащих отделов мочеполовой системы может произойти очень быстро (спустя несколько дней).

А может и произойти через несколько месяцев, а возможно, и лет после заражения.

Такое случается, если заболевание носит хронический характер.

Факторы, которые могут ускорить процесс распространения инфекции по организму:

• снижение деятельности иммунной системы
• при ВИЧ-инфицировании
• ослабление организма в результате перенесенных операций, хронических заболеваний
• у детей и молодых людей
• при беременности
• при приеме иммунодепрессантов
• прием глюкокортикоидов

Замедлить процесс инфицирования вышележащих отделов может прием препаратов, обладающих антибактериальной активностью.

Часто люди принимают антибактериальные препараты в связи с инфекциями дыхательных путей, которые могут уничтожать и гонококковую инфекцию.

Восходящая гонорея: какие анализы сдают

Окончательно заболевание подтверждается после получения результатов лабораторной диагностики.

С целью обнаружения возбудителя инфекции берутся мазки из уретры и влагалища (у женщин).

Применяются следующие методики:

• ПЦР-исследование является одним из самых достоверных анализов на наличие ИППП. Для анализа делают забор выделений из уретры, вагины, берут сок простаты, эякулят, мочу – у мужчин. Лаборант имеет возможность обнаружить в биоматериале фрагменты ДНК возбудителя.
• Микроскопическое исследование мазка. При исследовании выделений под микроскопом лаборант может обнаружить гонококки и другую патогенную флору.
• Чтобы идентифицировать возбудителя производится бактериологический посев, который дает возможность с точностью определить штамм микроорганизма и его чувствительность к антибиотикам.
• Если требуется уточнить давность инфицирования, то берут кровь и по наличию антител получают информацию о сроках инфицирования, стадии процесса.
• Если имеются подозрения, что простатит вызван гонококковой инфекцией, то делают анализы спермы. В секрете простаты определяют: количественный состав лейкоцитов, снижение количества или отсутствие липоидных зерен.
• При наличии смешанной инфекции могут проводиться исследования на сопутствующую патогенную флору. Больной сдает анализы на сифилис и ВИЧ-инфицирование.
• Проведение клинического анализа крови может прояснить ситуацию с наличием воспалительного процесса, на который указывают: повышенное количество лейкоцитов и СОЭ.

К какому врачу обращаться при восходящей гонорее

Для прохождения курса лечения по поводу гонококковой инфекции необходимо обратиться к венерологу.
Часто пациенты попадают на прием к другим специалистам: женщины – к гинекологу, мужчины – к урологу.

При наличии осложнений, когда имеется клиника «острого живота» больные попадают к хирургу.

Принципы терапии восходящей гонореи

Схема лечения заболеваний, вызванных гонококками, включает антибиотики, иммуномодуляторы, введение гоновакцины и назначение пробиотиков.

Посев биоматериала, проведенный на этапе диагностики, позволяет подобрать эффективные антибактериальные препараты, которые являются основой терапии.

Среди антибиотиков предпочтение отдается следующим группам:

• Цефалоспоринам
• Пенициллинам
• Тетрациклинам

Также назначают сульфаниламиды.

Иммуномодуляторы и ферменты играют в лечении заболевания важную роль.

Применение иммуномодуляторов способствует усилению иммунной защиты организма.

Ферменты помогают предотвратить развитие застойных явлений в полости малого таза и ускоряют рассасывание имеющихся спаек.

Лечение пробиотиками способствует восстановлению полезной микрофлоры, которая погибает вместе с гонококками при лечении антибактериальными средствами.

Физиолечение проводится с целью купирования воспалительной реакции, а также способствует уменьшению болевых ощущений и рассасыванию спаек.

Антибактериальная терапия

Проводится антибиотиками цефалоспоринового ряда:

• Цефтриаксоном. Применяется 1 раз в сутки, в дозировке 0,5 г. Препарат вводится внутривенно для лучшего эффекта. Курс терапии составляет в среднем до 5-ти дней, но при необходимости, может быть продолжительнее.
• Цефатоксимом. Данный препарат применяется реже, так как менее удобен. Дозировка составляет 1 г, частота введения – каждые 8 часов.

Во время беременности лечение проводят Цефтриаксоном по обычной схеме.

При лечении заболевания цефалоспоринами могут появляться побочные эффекты, большинство из которых могут быть обнаружены только лабораторным путем.

К ним относят:

• проявление аллергической реакции
• изменение количества эозинофилов в крови
• повышение в крови количества тромбоцитов
• повышение печеночных трансаминаз
• снижение показателя лейкоцитов в крови
• изменение уровня мочевины
• боль в месте введения препарата
• диарею

Местная терапия

В качестве дополнительной меры для усиления эффекта проводится местное лечение: инстилляции уретры и мочевого пузыря антисептическими растворами.

Женщинам также назначаются вагинальные процедуры (спринцевания, ванночки) и свечи с антибактериальным действием.

В период восстановления применяется физиолечение и лазер.

Если восходящая гонорея осложняется развитием абсцесса, то проводится хирургическое вмешательство.

Производят вскрытие и дренирование очагов нагноения. После чего их промывают антисептиками и антибиотиками.

Причины неудачи при лечении восходящей гонореи

Случается, что проведенный курс терапии не дал должного результата.

Среди основных причин – несоблюдение врачебных назначений в полной мере.

В большинстве случаев лечение гонореи проводится в амбулаторных условиях, и лечащий доктор не всегда имеет возможность проконтролировать:

• какие пациент приобрел и использовал медикаменты
• прошел ли больной полный курс или перестал делать инъекции, как только ему стало легче
• применялись ли назначенные дозы
• не заменялись ли препараты аналогами

Если больной полностью придерживался назначений врача, но эффекта не наступило, то причина может быть в наличии резистентности патогенной флоры к данным антибиотикам.

Появление устойчивости, чаще всего, вызывается самолечением при использовании неадекватных дозировок и неполного курса приема препарата.

Случается, что больной изначально заразился устойчивым штаммом гонококка.

В этом случае доктор назначит более сильные по действию антибиотики.

Контрольные анализы после лечения восходящей гонореи

После проведенного курса лечения рекомендуется дать оценку эффективности терапии.

Кроме обязательного осмотра пациента, доктор назначает контрольные анализы: взятие мазков через две недели после последнего приема антибиотика.

При успешно проведенном курсе лечения анализы должны дать отрицательный результат.

Если ПЦР показывает положительный результат, то потребуется повторный курс антибиотикотерапии.

При подозрении на восходящую гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

Осложненная и неосложненная гонорея, симптомы и лечение

Опубликовано: 18 мар 2014, 20:31

Возбудителем такой болезни как гонорея является гонококк из рода Neisseria. Инфекция напрямую попадает в организм через половой контакт или через родовые пути, если болезнью поражен ребёнок. Попав в организм, гонококки устремляются, как правило, в слизистую мочеполовой системы человека. Диагностировать их можно только в лабораторных условиях.

Триппер бывает свежим и хроническим, это зависит от длительности протекания заболевания. Также болезнь можно классифицировать по месту воспалительного процесса, а именно:

• Мочеиспускательный канал;
• Шейка матки;
• Прямая кишка;
• Горло/нос/глаза.

Вследствие несвоевременного лечения, у некоторых пациентов развиваются осложнения. Именно поэтому гонорея бывает осложненной и неосложненной. Наличие той или иной формы болезни определяет длительность протекания и сроки её излечения.

Неосложненная гонорея проявляет себя уже на начальном этапе своего развития. Поражаются мочеполовые органы человека, появляются такие симптомы как боль и жжение при мочеиспускании, а также выделения гнойного характера.

Осложненная гонорея, как правило, чаще всего случается у женщин. В этом случае болезнь начинается гораздо раньше, чем начинает проявлять какие-то симптомы. В этом и состоит её опасность. Болезнь есть, и она прогрессирует, только больной ничего об этом не знает. И уже когда болезнь достигла своего пика, начинаются тяжёлые воспалительные процессы в мочеполовых органах, поражается репродуктивная система у женщин, что приводит к бесплодию. Осложнённый триппер у мужчин приводит к импотенции.

Осложнения могут проявляться и на слизистой глаз, глотки или носа. У больного появляется припухлость слизистой и болевые ощущения, как это бывает при фарингите. Помимо этого, осложненная форма проявляет себя микротрещинами в области ануса, резкими болями в суставах, эндокардитом и прочими признаками.

Неосложненную гонорею, симптомы которой явны, вылечить гораздо легче и быстрее, чем тот триппер, который никак себя не проявляет на начальном этапе развития.

Лечение осложненной гонореи обычно проходит в условиях стационара, под постоянным наблюдением врача. Процесс выздоровления достаточно длительный и протекает гораздо сложнее. Однако то, каким будет период лечения, зависит от протекания болезни на текущий момент и давности появления гонореи у больного.

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Интересные материалы по этой теме!

18 мар 2014, 15:06Острая гонорея
Стадия триппера, наступающая после инкубационного периода, носит название — острая гонорея. Острая стадия обычно длится от двух до… 18 мар 2014, 19:43Скрытая гонорея
Гонорея – инфекционная болезнь, которая довольно широко распространена в наше время. Согласно статистике, каждый год эта инфекция поражает… 18 мар 2014, 20:05Восходящая гонорея
Восходящая гонорея — это поражение гонококками верхних половых путей женщины. То есть, речь идёт о распространении триппера сквозь…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Отзывы и комментарии

Яков —  19 ноя 2018, 12:13

Тоже смотрю и удивляюсь. Нужно быть бдительнее при чтении любых публикаций. Это хорошо написана статья, но фотка не подходит.

Вальдес  —  02 фев 2018, 16:41

Причем тут первая фотка? Она ничего общего с гонореей не имеет.

Оставить отзыв или комментарий

Гонорея — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Neisseria gonorrhoeae, облигатный патоген человека, является заболеванием, передающимся половым путем, вызывающим последующую заболеваемость во всем мире как в странах с богатыми ресурсами, так и в странах с ограниченными ресурсами, а его диагностика и лечение требуют больших затрат расходы ежегодно. Как и другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), гонорея непропорционально поражает группы молодого взрослого населения. Это упражнение иллюстрирует представление, оценку и лечение N.gonorrhoeae, роль межпрофессиональной группы в лечении пациентов и их партнеров с гонококковыми инфекциями.

Целей:

• Обобщите этиологию N. gonorrhoeae.

• Просмотрите соответствующую оценку гонореи.

• Опишите доступные варианты лечения гонореи.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с N.gonorrhoeae инфекция.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Neisseria gonorrhoeae , облигатный патоген человека, передающееся половым путем заболевание, вызывающее последующую заболеваемость во всем мире как в странах с богатыми ресурсами, так и в странах с ограниченными ресурсами, а его диагностика и лечение ежегодно требуют дорогостоящих затрат [1] [2]. ] Как и другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), гонорея непропорционально поражает группы молодого взрослого населения.[3] Гонорея, древняя болезнь, упоминаемая в Библии (Еврейская Библия; Левит 15: 1-3), имеет много сленговых словосочетаний, в том числе «хлопок», которое, вероятно, произошло от названия древнего парижского квартала красных фонарей Les Clapiers. [4]

Этиология

Облигатный патоген N. gonorrhoeae в природе поражает только людей и чаще всего проявляется в виде уретрита у мужчин и цервицита у женщин. [4] Облигатные патогены относятся к бактериям, которые должны проявлять болезнь, чтобы облегчить передачу от одного хозяина к другому.Чтобы выжить, эти бактерии должны заразить хозяина и не могут выжить вне хозяина. Недиагностированные и / или нелеченные гонорейные урогенитальные инфекции могут распространяться через верхние мочеполовые пути и вызывать множество тяжелых репродуктивных осложнений, чаще всего, но не исключительно у женщин, таких как эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие и / или опасные для жизни заболевания в результате внематочной беременности. . [5]

Эпидемиология

Основная проблема общественного здравоохранения, N. gonorrhoeae, в настоящее время является второй по частоте причиной бактериальных инфекций, передаваемых половым путем, во всем мире.[5] По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во всем мире регистрируется 106 миллионов новых случаев гонореи среди взрослых; о гораздо большем количестве случаев заражения не сообщается. [6] Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется более 500 000 случаев заболевания, N. gonorrhoeae является вторым наиболее часто регистрируемым заболеванием, передающимся половым путем в Соединенных Штатах [1].

Инфекция гонореи имеет небольшую распространенность среди мужчин, что связано с повышенной вероятностью проявления урогенитальных симптомов у мужчин, а также из-за увеличения числа диагнозов среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.[1] За последнее десятилетие заболеваемость гонорейными ИППП увеличилась в результате роста числа устойчивых к антибиотикам штаммов. [2]

Патофизиология

Инфекция N. gonorrhoeae начинается с адгезии гонококков к эпителиальным клеткам с последующей местной клеточной инвазией. Гонорея имеет несколько поверхностных белков, которые способствуют адгезии. N. gonorrhoeae используют пили для инициации адгезии к эпителиальным клеткам. Волосовидные отростки, пили покрывают бактериальную поверхность.Их способность удлиняться и втягиваться позволяет бактериям прикрепляться на расстоянии и приближаться к эпителиальным клеткам, способствуя клеточной инвазии. Пили также обеспечивают подвижность и защиту. [7] Другие поверхностные белки, участвующие в клеточном прикреплении, включают Opa, белки, связанные с непрозрачностью, и LOS, липоолигосахарид. LOS прикрепляется к сперматозоидам и, вероятно, приводит к передаче от мужчин неинфицированным половым партнерам. [8]

Инвазия эпителия шейки матки включает бактериальные клетки, взаимодействующие с рецепторами комплемента клетки-хозяина типа 3 (CR3).Это сообщение инициируется связыванием пилей с CR3. [9] Это вызывает обширную перестройку актина клетки-хозяина, в результате чего появляются большие выступы, называемые рюшами [10]. Затем движение позволяет гонококкам проникать в клетки-хозяева в больших вакуолях, называемых макропиносомами, и впоследствии размножаться в инфицированных клетках. [11]

Neisseria gonorrhoeae вызывает локализованную инфекцию в анатомическом месте инокуляции, обычно в уретре, шейке матки, глотке или анусе у взрослых, конъюнктиве глаза или глотке новорожденных, но может произойти диссеминация.[6] Гонококки классифицируются как чувствительные к сыворотке или резистентные к сыворотке в зависимости от их чувствительности к уничтожению путем активации комплемента; сывороточно-резистентные штаммы могут вызвать диссеминированную инфекцию. [12] N. gonorrhoeae разработал несколько механизмов для борьбы с врожденными и адаптивными системами иммунитета иммунной защиты их организмов-хозяев. [4]

Гистопатология

Световая микроскопия мазков, окрашенных грамотрицательным или метиленовым синим, образцов слизи уретры или шейки матки N. gonorrhoeae выявляет нейтрофилы с внутриклеточными диплококками.Световая микроскопия имеет высокую чувствительность и специфичность для мужчин с симптомами выделения из уретры; однако световая микроскопия имеет более низкую чувствительность для диагностики гонореи шейки матки, глотки и прямой кишки [4].

Анамнез и физическое состояние

У женщин N. gonorrhoeae чаще всего поражает шейку матки, приводя к цервициту. Когда пациенты женского пола с гонококковой урогенитальной инфекцией имеют симптомы, они могут жаловаться на выделения из влагалища, дизурию или боль в области таза.[1] [13] Гонорейная инфекция бартолиновых желез, прилегающих к влагалищному отверстию, проявляется в виде отека мягких тканей губ, образования абсцесса и боли. [14] Если цервицит не выявляется и не лечится, восходящая гонококковая инфекция может привести к поражению верхних половых путей, например, к сальпингиту и воспалительным заболеваниям органов малого таза. Воспалительные заболевания органов малого таза могут проявляться тазовой болью, бесплодием и повышать риск внематочной беременности [1] [15]. Гонококковые инфекции, осложняющие беременность, могут приводить к неблагоприятным исходам беременности, таким как новорожденные с низкой массой тела и передача инфекции новорожденным, что приводит к инфекциям ротоглотки или конъюнктивы.[15]

Хотя у многих женщин, более 50%, симптомы гонококковой инфекции шейки матки не проявляются, у большинства мужчин, более 90%, урогенитальная гонорея проявляется симптоматически. [4,13] Наиболее частые клинические проявления гонококковой инфекции. Заболевания у мужчин включают гнойные выделения из полового члена, дизурию и дискомфорт в яичках [13]. Урогенитальные гонококковые осложнения у мужчин включают орхит, эпидидимит, лимфангит полового члена, отек полового члена и постинфекционные стриктуры уретры.Распространенность ректальных и глоточных гонококковых инфекций растет среди групп мужчин, практикующих секс с мужчинами [3].

Подобно цервициту, гонококковая инфекция глотки, прямой кишки и женской уретры часто протекает бессимптомно или с едва заметными симптомами. [1] Если не лечить, гонорейная инфекция прямой кишки может проявляться болью в прямой кишке, кровотечением, выделениями и проктитом [1]. Нечасто N. gonorrhoeae проявляется системно в виде лихорадки / сепсиса, теносиновита, артрита и васкулита.[15]

Evaluation

Диагностические лабораторные анализы необходимы для подтверждения клинического подозрения на гонорею. Лабораторное подтверждение диагноза инфекции N. gonorrhoeae осуществляется путем прямого обнаружения гонококкового возбудителя в образцах мазков из урогенитальных, аноректальных, глоточных или конъюнктивальных мазков или в моче первого сбора. [15]

Население, практикующее аногенитальный половой акт и / или инсертивный оральный секс, будет нуждаться в скрининге на гонорею со стороны заднего прохода и глотки в дополнение к урогенитальному скринингу.[3] Клиническое подозрение на гонорею подтверждается обнаружением N. gonorrhoeae или его генетической сигнатуры в генитальных или экстрагенитальных образцах с помощью световой микроскопии окрашенных мазков, посева или тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). [4]

Рутинное использование NAAT для скрининга бессимптомных пациентов из группы риска продемонстрировало, что гонококковые инфекции глотки и прямой кишки не являются редкостью [13]. NAAT, как правило, более чем на 95% чувствительны и специфичны для мазков из уретры и шейки матки и первого улова мочи у мужчин.[13]

Развитие коммерчески доступных анализов на месте лечения инфекции N. gonorrhoeae повлияло на время лечения. Однако, хотя эти анализы на месте оказания медицинской помощи дают мало ложноположительных результатов, то есть демонстрируют высокий уровень специфичности, их профили чувствительности широко варьируются, при этом частота ложноотрицательных результатов варьируется от 13% до более чем 90% [16]. Повторный лабораторный скрининг после лечения гонококковой инфекции пациентом и партнером усиливает усилия по ее искоренению.[16] В последнее время разработка мультиплексных NAAT позволяет проводить скрининг обширной панели ЗППП в дополнение к N. gonorrhoeae. [15]

Лечение / ведение

Эмпирическая терапия гонококковых инфекций часто назначается во время первоначального клинического визита на основании исторических факторов, таких как половой акт с человеком с ИППП или клиническое обследование, подозрительное на ИППП, например половой член. капельные или ненормальные выделения из влагалища. Во всем мире N. gonorrhoeae Лечение ИППП при урогенитальных инфекциях у мужчин и женщин чаще всего состоит из двойной терапии с однократным внутримышечным или внутривенным введением 500 мг цефтриаксона в сочетании с доксициклином 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.[2] [6] Пациентам с массой тела 150 кг и более следует назначать 1 г цефтриаксона.

В Канаде для лечения урогенитальных инфекций в качестве первой линии N. gonorrhoeae отдается предпочтение альтернативной антимикробной схеме: однократная доза перорального цефиксима 800 мг в сочетании с однократной дозой азитромицина 1 г [6]. Следует отметить, что 2 г азитромицина перорально и 800 мг цефиксима перорально вызывают заметные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как рвота. [6] Цефиксим не обеспечивает таких высоких или устойчивых бактерицидных уровней в крови, как цефтриаксон.Он демонстрирует ограниченную эффективность лечения глоточной гонореи.

При осложненных гонококковых инфекциях, включая воспалительные заболевания органов малого таза, эпидидимит и проктит, двойная терапия с однократным внутримышечным или внутривенным введением 500 мг цефтриаксона сочетается с пероральным доксициклином 100 мг два раза в сутки в течение семи дней, а не однократно. доза азитромицина в связи с эффективностью доксициклина против C. trachomatis и документально подтвержденной эффективностью при лечении эпидидимита и проктита.[3] Терапия гонококка под непосредственным наблюдением, одобренная Всемирной организацией здравоохранения, способствует соблюдению режима терапии и ограничивает неудачи лечения, вызванные несоблюдением режима [17].

N. gonorrhoeae приобрела устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для его лечения, с момента первого применения сульфаниламидов в 1930-х годах. В некоторых частях Азии и Европы были идентифицированы изоляты гонококков, демонстрирующие повышенные средние ингибирующие концентрации по отношению к цефтриаксону, и сообщалось о неэффективности лечения цефтриаксоном.При наличии высокого подозрения или подтверждения устойчивости N. gonorrhoeae к стандартной терапии на основании результатов посева и чувствительности можно назначить лечение урогенитальной инфекции однократной дозой гентамицина 240 мг внутримышечно с однократной дозой азитромицина 1 г перорально. . [18]

У пациентов с подтвержденной опасной для жизни аллергией на цефалоспорины или аллергией на B-лактам можно использовать монотерапию азтреонамом для лечения инфекций N. gonorrhoeae . Азтреонам 1 г, вводимый внутривенно, лечит урогенитальную гонорею и может иметь эффективность при глоточной и ректальной гонококковой инфекции, а также при использовании дозы 2 г.[2]

Дифференциальный диагноз

Урогенитальные симптомы, вызванные гонореей, могут наблюдаться при других заболеваниях, передающихся половым путем, а также при заболеваниях, не передающихся половым путем. Заболевания, передающиеся половым путем, которые могут вызывать дизурию, выделения из полового члена, аномальные выделения из влагалища и боль в области таза, включают Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , Treponema pallidum , Mycoplasma genitalium, и вирус простого герпеса [3].

Острая гонококковая инфекция может поражать несколько систем органов.Инфекционные и неинфекционные заболевания могут вызывать уретрит, цервицит, проктит, конъюнктивит, фарингит и артрит. При обследовании пациентов с симптомами, подозрительными на гонорею, необходимо учитывать аутоиммунную, неопластическую, травматическую и токсикологическую этиологию. Сама гонококковая инфекция может иметь аутоиммунные проявления, такие как реактивный артрит в сочетании с уретритом и конъюнктивитом. [1]

Прогноз

Заболеваемость гонореей возросла за последние 20 лет вследствие прогрессирования устойчивости к противомикробным препаратам.[2]

Осложнения

Осложнения гонореи приводят к значительной заболеваемости и социально-экономическим последствиям. Если инфекции гонореи не обнаружены или не будут должным образом лечиться, они могут вызвать серьезные осложнения с осложнениями репродуктивного здоровья у женщин, включая воспалительные заболевания органов малого таза, хроническую тазовую боль, бесплодие, аборт в первом триместре и внематочную беременность [6]. В редких случаях диссеминированная гонококковая инфекция проявляется в виде септического артрита или эндокардита.Гонорейная инфекция может вызывать синдром Фитц-Хью-Кертиса, воспаление капсулы печени с последующими внутрибрюшными спайками у женщин и мужское бесплодие.

Осложнения, характерные для мужчин, включают эпидидимит, простатит и проктит. [1] Иммуноопосредованные системные осложнения после инфекции гонореи могут привести к триаде реактивного артрита, уретрита и конъюнктивита. [1] Гонорейная инфекция может осложнить акушерские роды, заражая новорожденных через зрительный контакт с генитальными выделениями в послеродовом периоде, и может привести к гонококковому конъюнктивиту, который может прогрессировать до слепоты.Гонорейная инфекция увеличивает риск передачи ВИЧ / СПИДа половым путем. [1] [13]

Развитие N. gonorrhoeae с устойчивостью к противомикробным препаратам является осложнением, имеющим социальные последствия. Как правило, развитие устойчивости к противомикробным препаратам соответствует применению антибиотиков на местном, региональном и национальном уровнях; У населения в таких странах, как Голландия, с низким уровнем использования цефалоспоринов, макролидов и фторхинолонов, частота гонококковой устойчивости ниже, чем в странах с высоким потреблением антибиотиков.[18]

Консультации

При лечении лиц с подозрением или подтвержденной устойчивостью к цефалоспоринам клиницистам рекомендуется проконсультироваться с консультантом по инфекционным заболеваниям и сообщить о неэффективности лечения в Центры по контролю за заболеваниями в течение 24 часов после подтверждения лабораторным посевом диагноза антимикробного препарата. устойчивый N. gonorrhoeae . [18]

Сдерживание и обучение пациентов

Контроль за гонореей со стороны общественного здравоохранения зависит от подходящей противомикробной терапии в сочетании с общими и целевыми профилактическими вмешательствами, точными диагностическими анализами, процедурами уведомления партнеров и эпидемиологическим надзором.Назначение антибиотиков должно разрешить отдельные случаи, чтобы снизить риск осложнений и предотвратить дальнейшую передачу инфекции. [4]

Пациентам следует воздерживаться от половой жизни в течение как минимум 1 недели после начала терапии антибиотиками. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости микробиологического подтверждения излечения от N. gonorrhoeae , если они лечатся альтернативной терапией, если присутствуют значительные сопутствующие заболевания, включая ВИЧ, или если симптомы сохраняются.Повторное тестирование может определить чувствительность к антибиотикам, что позволит избежать дальнейших неудач лечения. Инфицированные пациенты с гонореей также подвергаются повышенному риску заражения другими ИППП, включая ВИЧ. До 27% пациентов с диагнозом ВИЧ ставят диагноз гонореи в течение 12 месяцев с момента постановки диагноза [19].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний выступают за скрининг беременных женщин и женщин с факторами риска ИППП на инфекцию N. gonorrhoeae .Факторы риска ИППП включают предыдущие диагнозы ИППП, нелатиноамериканское афроамериканское происхождение, молодой возраст, редкое использование презервативов и наличие множества сексуальных партнеров [16]. Межпрофессиональная группа, состоящая из поставщиков первичной медико-санитарной помощи, эпидемиологов, специалистов по инфекционным заболеваниям, медсестер и фармацевтов, может улучшить результаты лечения пациентов.

Рисунок

Окраска по Граму, дипплококк, гонорея ,. Предоставлено доктором Джеймсом Волком, USCDCP (общественное достояние)

Рисунок

Neisseria gonorrhea (обратите внимание на диплококки).Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Chan PA, Robinette A, Montgomery M, Almonte A, Cu-Uvin S, Lonks JR, Chapin KC, Kojic EM, Hardy EJ. Экстрагенитальные инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae: обзор литературы. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2016; 2016: 5758387. [Бесплатная статья PMC: PMC4913006] [PubMed: 27366021]

2.

Suay-García B, Pérez-Gracia MT. Перспективы лечения Neisseria gonorrhoeae .Антибиотики (Базель). 2018, 15 июня; 7 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6022920] [PubMed: 29914071]

3.

Workowski KA, Bolan GA., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015, июн, 5; 64 (RR-03): 1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]

4.

Unemo M, Shafer WM. Устойчивость к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae в 21 веке: прошлое, эволюция и будущее. Clin Microbiol Rev.2014 июл; 27 (3): 587-613. [Бесплатная статья PMC: PMC4135894] [PubMed: 24982323]

5.

Unemo M, Shafer WM. Устойчивость к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae: происхождение, эволюция и извлеченные уроки на будущее. Ann N Y Acad Sci. 2011 Август; 12:30: E19-28. [Бесплатная статья PMC: PMC4510988] [PubMed: 22239555]

6.

Unemo M. Текущее и будущее противомикробное лечение гонореи — быстро развивающаяся Neisseria gonorrhoeae продолжает бросать вызов. BMC Infect Dis. 2015 21 августа; 15: 364.[Бесплатная статья PMC: PMC4546108] [PubMed: 26293005]

7.

Swanson J. Исследования гонококковой инфекции. IV. Пили: их роль в прикреплении гонококков к клеткам культуры ткани. J Exp Med. 1 марта 1973 г .; 137 (3): 571-89. [Бесплатная статья PMC: PMC2139381] [PubMed: 4631989]

8.

Харви Х.А., Порат Н., Кэмпбелл Калифорния, Дженнингс М., Гибсон Б.В., Филипс Нью-Джерси, Апичелла М.А., Блейк М.С. Гонококковый липоолигосахарид является лигандом рецептора асиалогликопротеина на сперме человека. Mol Microbiol.2000 июн; 36 (5): 1059-70. [PubMed: 10844691]

9.

Эдвардс Дж. Л., Браун Е. Дж., Ук-Нхам С., Кэннон Дж. Г., Блейк М. С., Апичелла Массачусетс. Кооперативное взаимодействие между Neisseria gonorrhoeae и рецептором комплемента 3 опосредует инфицирование первичных эпителиальных клеток шейки матки. Cell Microbiol. 2002 сентябрь; 4 (9): 571-84. [PubMed: 123

]

10.

Эдвардс Дж. Л., Браун Е. Дж., Олт КА, Апичелла Массачусетс. Роль рецептора комплемента 3 (CR3) в инфекции шейного эпителия человека Neisseria gonorrhoeae.Cell Microbiol. 2001 сентябрь; 3 (9): 611-22. [PubMed: 11553013]

11.

Эдвардс Дж. Л., Шао Дж. К., Олт К.А., Апичелла Массачусетс. Neisseria gonorrhoeae вызывает взъерошивание мембран и перестройку цитоскелета при инфицировании первичных эндоцервикальных и эктоцервикальных клеток человека. Заражение иммунной. 2000 сентябрь; 68 (9): 5354-63. [Бесплатная статья PMC: PMC101799] [PubMed: 10948165]

12.

Rice PA. Молекулярная основа сывороточной резистентности Neisseria gonorrhoeae. Clin Microbiol Rev.1989, апрель; 2 Suppl: S112-7.[Бесплатная статья PMC: PMC358087] [PubMed: 2497955]

13.

Киркалди Р.Д., Харви А., Папп Дж. Р., Дель Рио К., Соге О. О., Холмс К. К., Хук Е. В., Кубин Г., Ридель С., Зенилман Дж., Петтус К., Сандерс Т., Шарп С., Торроне Э. Надзор за чувствительностью к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae — Проект наблюдения за изолятами гонококков, 27 сайтов, США, 2014 г. Сумма опроса MMWR. 2016 15 июля; 65 (7): 1-19. [PubMed: 27414503]

14.

Bhide A, Nama V, Patel S, Kalu E. Микробиология кист / абсцессов бартолиновой железы: обзор эмпирической антибиотикотерапии против микробной культуры.J Obstet Gynaecol. 2010; 30 (7): 701-3. [PubMed: 20925614]

15.

Мейер Т., Будер С. Лабораторная диагностика Neisseria gonorrhoeae : текущее тестирование и будущие потребности. Возбудители. 2020 31 января; 9 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC7169389] [PubMed: 32024032]

16.

Goggins ER, Chamberlain AT, Kim TG, Young MR, Jamieson DJ, Haddad LB. Модели скрининга, заражения и лечения Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea при беременности. Obstet Gynecol.2020 Апрель; 135 (4): 799-807. [PubMed: 32168225]

17.

Уокер С.К., Ворковски К.А., Вашингтон А.Е., Сопер Д., Sweet RL. Анаэробы при воспалительных заболеваниях органов малого таза: значение для руководящих принципов Центров по контролю и профилактике заболеваний по лечению заболеваний, передающихся половым путем. Clin Infect Dis. 1999 Янв; 28 Дополнение 1: S29-36. [PubMed: 10028108]

18.

Unemo M, Del Rio C, Shafer WM. Устойчивость к противомикробным препаратам, выраженная Neisseria gonorrhoeae: основная глобальная проблема общественного здравоохранения в 21 веке.Microbiol Spectr. 2016 июн; 4 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC4920088] [PubMed: 27337478]

19.

Schwarcz S, Weinstock H, Louie B, Kellogg T, Douglas J, Lalota M, Dickinson G, Torian L, Wendell D, Пол С., Гоза Дж., Руис Дж., Бойетт Б., Маккормик Л., Беннетт Д. Характеристики лиц, недавно инфицированных ВИЧ: применение алгоритма серологического тестирования на недавнюю сероконверсию ВИЧ в 10 городах США. J Acquir Immune Defic Syndr. 01 января 2007; 44 (1): 112-5. [PubMed: 17075386]

Гонорея — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Neisseria gonorrhoeae, облигатный патоген человека, — это заболевание, передающееся половым путем, которое вызывает заболеваемость во всем мире как в богатых ресурсами странах, так и в странах с ограниченными ресурсами а его диагностика и лечение ежегодно требуют дорогостоящих затрат.Как и другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), гонорея непропорционально поражает группы молодого взрослого населения. Это упражнение иллюстрирует презентацию, оценку и лечение N. gonorrhoeae, роль межпрофессиональной группы в лечении пациентов и их партнеров с гонококковыми инфекциями.

Целей:

• Обобщите этиологию N. gonorrhoeae.

• Просмотрите соответствующую оценку гонореи.

• Опишите доступные варианты лечения гонореи.

• Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с инфекцией N. gonorrhoeae.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Neisseria gonorrhoeae , облигатный патоген человека, передается половым путем, вызывая последующую заболеваемость во всем мире как в странах с богатыми ресурсами, так и в странах с ограниченными ресурсами, а его диагностика и лечение требуют ежегодных дорогостоящих затрат.[1] [2] Подобно другим инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), гонорея непропорционально поражает группы молодого взрослого населения. [3] Это древняя болезнь с библейскими ссылками (Еврейская Библия; Левит 15: 1-3), гонорея имеет много сленговых упоминаний, в том числе «хлопок», которое, вероятно, произошло от названия древнего парижского квартала красных фонарей Les Clapiers [4].

Этиология

Облигатный патоген N. gonorrhoeae в природе поражает только людей и чаще всего проявляется в виде уретрита у мужчин и цервицита у женщин.[4] Обязательные патогены относятся к бактериям, которые должны проявлять болезнь, чтобы облегчить передачу от одного хозяина к другому. Чтобы выжить, эти бактерии должны заразить хозяина и не могут выжить вне хозяина. Недиагностированные и / или нелеченные гонорейные урогенитальные инфекции могут распространяться через верхние мочеполовые пути и вызывать множество тяжелых репродуктивных осложнений, чаще всего, но не исключительно у женщин, таких как эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие и / или опасные для жизни заболевания в результате внематочной беременности. .[5]

Эпидемиология

Основная проблема общественного здравоохранения, N. gonorrhoeae, в настоящее время является второй по частоте причиной бактериальных инфекций, передаваемых половым путем, во всем мире. [5] По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во всем мире регистрируется 106 миллионов новых случаев гонореи среди взрослых; о гораздо большем количестве случаев заражения не сообщается. [6] Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется более 500 000 случаев заболевания, N. gonorrhoeae является вторым наиболее часто регистрируемым заболеванием, передающимся половым путем в Соединенных Штатах.[1]

Инфекция гонореи имеет небольшую распространенность среди мужчин, что связано с повышенной вероятностью проявления урогенитальных симптомов у мужчин, а также из-за увеличения числа диагнозов среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. [1] За последнее десятилетие заболеваемость гонорейными ИППП увеличилась в результате роста числа устойчивых к антибиотикам штаммов [2].

Патофизиология

Инфекция N. gonorrhoeae начинается с адгезии гонококков к эпителиальным клеткам с последующей местной клеточной инвазией.Гонорея имеет несколько поверхностных белков, которые способствуют адгезии. N. gonorrhoeae используют пили для инициации адгезии к эпителиальным клеткам. Волосовидные отростки, пили покрывают бактериальную поверхность. Их способность удлиняться и втягиваться позволяет бактериям прикрепляться на расстоянии и приближаться к эпителиальным клеткам, способствуя клеточной инвазии. Пили также обеспечивают подвижность и защиту. [7] Другие поверхностные белки, участвующие в клеточном прикреплении, включают Opa, белки, связанные с непрозрачностью, и LOS, липоолигосахарид.LOS прикрепляется к сперматозоидам и, вероятно, приводит к передаче от мужчин неинфицированным половым партнерам. [8]

Инвазия эпителия шейки матки включает бактериальные клетки, взаимодействующие с рецепторами комплемента клетки-хозяина типа 3 (CR3). Это сообщение инициируется связыванием пилей с CR3. [9] Это вызывает обширную перестройку актина клетки-хозяина, в результате чего появляются большие выступы, называемые рюшами [10]. Затем движение позволяет гонококкам проникать в клетки-хозяева в больших вакуолях, называемых макропиносомами, и впоследствии размножаться в инфицированных клетках.[11]

Neisseria gonorrhoeae вызывает локализованную инфекцию в анатомическом месте инокуляции, обычно в уретре, шейке матки, глотке или анусе у взрослых, конъюнктиве глаза или глотке новорожденных, но может иметь место диссеминация. [6] Гонококки классифицируются как чувствительные к сыворотке или резистентные к сыворотке в зависимости от их чувствительности к уничтожению путем активации комплемента; сывороточно-резистентные штаммы могут вызвать диссеминированную инфекцию. [12] N. gonorrhoeae разработал несколько механизмов для борьбы с системами врожденного и адаптивного иммунитета иммунной защиты их организмов-хозяев.[4]

Гистопатология

Световая микроскопия мазков, окрашенных грамотрицательным или метиленовым синим, образцов слизи уретры или шейки матки N. gonorrhoeae выявляет нейтрофилы с внутриклеточными диплококками. Световая микроскопия имеет высокую чувствительность и специфичность для мужчин с симптомами выделения из уретры; однако световая микроскопия имеет более низкую чувствительность для диагностики гонореи шейки матки, глотки и прямой кишки [4].

Анамнез и физические данные

У женщин, N.gonorrhoeae чаще всего поражает шейку матки, приводя к цервициту. Когда у пациенток с гонококковой урогенитальной инфекцией появляются симптомы, они могут жаловаться на выделения из влагалища, дизурию или тазовую боль. [1] [13] Гонорейная инфекция бартолиновых желез, прилегающих к влагалищному отверстию, проявляется в виде набухания мягких тканей губ, образования абсцесса и боли [14]. Если цервицит не выявляется и не лечится, восходящая гонококковая инфекция может привести к поражению верхних половых путей, например, к сальпингиту и воспалительным заболеваниям органов малого таза.Воспалительные заболевания органов малого таза могут проявляться тазовой болью, бесплодием и повышать риск внематочной беременности [1] [15]. Гонококковые инфекции, осложняющие беременность, могут приводить к неблагоприятным исходам беременности, таким как новорожденные с низкой массой тела при рождении и передача инфекции новорожденным, что приводит к инфекциям ротоглотки или конъюнктивы. [15]

Хотя у многих женщин, более 50%, симптомы гонококковой инфекции шейки матки не проявляются, у большинства мужчин, более 90%, урогенитальная гонорея проявляется симптоматически.[4,13] Наиболее частые клинические проявления гонококковой инфекции у мужчин включают гнойные выделения из полового члена, дизурию и дискомфорт в яичках. [13] Урогенитальные гонококковые осложнения у мужчин включают орхит, эпидидимит, лимфангит полового члена, отек полового члена и постинфекционные стриктуры уретры. Распространенность ректальных и глоточных гонококковых инфекций растет среди групп мужчин, практикующих секс с мужчинами [3].

Подобно цервициту, гонококковая инфекция глотки, прямой кишки и женской уретры часто протекает бессимптомно или с едва заметными симптомами.[1] Если не лечить гонорейную инфекцию прямой кишки, она может проявляться болью в прямой кишке, кровотечением, выделениями и проктитом. [1] Нечасто N. gonorrhoeae проявляется системно в виде лихорадки / сепсиса, тендосиновита, артрита и васкулита [15].

Оценка

Диагностические лабораторные исследования необходимы для подтверждения клинического подозрения на гонорею. Лабораторное подтверждение диагноза инфекции N. gonorrhoeae осуществляется путем прямого обнаружения гонококкового возбудителя в образцах мазков из урогенитального, аноректального, глоточного или конъюнктивального мазков или в образцах мочи первого сбора.[15]

Население, практикующее аногенитальный половой акт и / или инсертивный оральный секс, потребует скрининга на гонорею со стороны заднего прохода и глотки в дополнение к урогенитальному скринингу. [3] Подтверждение клинического подозрения на гонорею устанавливается путем обнаружения N. gonorrhoeae или его генетической сигнатуры в генитальных или экстрагенитальных образцах с помощью световой микроскопии окрашенных мазков, посева или тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) [4].

Рутинное использование NAAT для скрининга бессимптомных пациентов из группы риска продемонстрировало, что гонококковые инфекции глотки и прямой кишки не являются редкостью.[13] NAAT, как правило, более чем на 95% чувствительны и специфичны для мазков из уретры и шейки матки и первого улова мочи у мужчин. [13]

Развитие коммерчески доступных анализов на месте лечения инфекции N. gonorrhoeae повлияло на время до лечения. Однако, хотя эти анализы на месте оказания медицинской помощи дают мало ложноположительных результатов, то есть демонстрируют высокий уровень специфичности, их профили чувствительности широко варьируются, а частота ложноотрицательных результатов варьируется от 13% до более чем 90%.[16] Повторный лабораторный скрининг после лечения гонококковой инфекции у пациента и партнера усиливает усилия по ее искоренению. [16] В последнее время разработка мультиплексных NAAT позволяет проводить скрининг обширной панели ЗППП в дополнение к N. gonorrhoeae. [15]

Лечение / ведение

Эмпирическая терапия гонококковых инфекций часто назначается во время первоначального клинического визита на основании исторических факторов, таких как половой акт с человеком с ИППП или клиническое обследование, подозрительное на ИППП, например половой член. капельные или ненормальные выделения из влагалища.Во всем мире N. gonorrhoeae Лечение ИППП при урогенитальных инфекциях у мужчин и женщин чаще всего состоит из двойной терапии с однократным внутримышечным или внутривенным введением 500 мг цефтриаксона в сочетании с доксициклином 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней [2]. [6] Пациентам с массой тела 150 кг и более следует назначать 1 г цефтриаксона.

В Канаде для лечения урогенитальных инфекций в качестве первой линии N. gonorrhoeae отдается предпочтение альтернативной антимикробной схеме: однократная доза перорального цефиксима 800 мг в сочетании с однократной дозой азитромицина 1 г.[6] Следует отметить, что 2 г азитромицина перорально и 800 мг цефиксима перорально вызывают заметные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как рвота. [6] Цефиксим не обеспечивает таких высоких или устойчивых бактерицидных уровней в крови, как цефтриаксон. Он демонстрирует ограниченную эффективность лечения глоточной гонореи.

При осложненных гонококковых инфекциях, включая воспалительные заболевания органов малого таза, эпидидимит и проктит, двойная терапия с однократным внутримышечным или внутривенным введением 500 мг цефтриаксона сочетается с пероральным доксициклином 100 мг два раза в сутки в течение семи дней, а не однократно. g дозы азитромицина из-за эффективности доксициклина против C.trachomatis и документально подтверждена эффективность лечения эпидидимита и проктита. [3] Терапия гонококка под непосредственным наблюдением, одобренная Всемирной организацией здравоохранения, способствует соблюдению режима терапии и ограничивает неэффективность лечения, вызванную несоблюдением режима [17].

N. gonorrhoeae приобрела устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для его лечения, с момента первого применения сульфаниламидов в 1930-х годах. В некоторых частях Азии и Европы были идентифицированы изоляты гонококков, демонстрирующие повышенные средние ингибирующие концентрации по отношению к цефтриаксону, и сообщалось о неэффективности лечения цефтриаксоном.При наличии высокого подозрения или подтверждения устойчивости N. gonorrhoeae к стандартной терапии на основании результатов посева и чувствительности можно назначить лечение урогенитальной инфекции однократной дозой гентамицина 240 мг внутримышечно с однократной дозой азитромицина 1 г перорально. . [18]

У пациентов с подтвержденной опасной для жизни аллергией на цефалоспорины или аллергией на B-лактам можно использовать монотерапию азтреонамом для лечения инфекций N. gonorrhoeae . Азтреонам 1 г, вводимый внутривенно, лечит урогенитальную гонорею и может иметь эффективность при глоточной и ректальной гонококковой инфекции, а также при использовании дозы 2 г.[2]

Дифференциальный диагноз

Урогенитальные симптомы, вызванные гонореей, могут наблюдаться при других заболеваниях, передающихся половым путем, а также при заболеваниях, не передающихся половым путем. Заболевания, передающиеся половым путем, которые могут вызывать дизурию, выделения из полового члена, аномальные выделения из влагалища и боль в области таза, включают Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , Treponema pallidum , Mycoplasma genitalium, и вирус простого герпеса [3].

Острая гонококковая инфекция может поражать несколько систем органов.Инфекционные и неинфекционные заболевания могут вызывать уретрит, цервицит, проктит, конъюнктивит, фарингит и артрит. При обследовании пациентов с симптомами, подозрительными на гонорею, необходимо учитывать аутоиммунную, неопластическую, травматическую и токсикологическую этиологию. Сама гонококковая инфекция может иметь аутоиммунные проявления, такие как реактивный артрит в сочетании с уретритом и конъюнктивитом. [1]

Прогноз

Заболеваемость гонореей возросла за последние 20 лет вследствие прогрессирования устойчивости к противомикробным препаратам.[2]

Осложнения

Осложнения гонореи приводят к значительной заболеваемости и социально-экономическим последствиям. Если инфекции гонореи не обнаружены или не будут должным образом лечиться, они могут вызвать серьезные осложнения с осложнениями репродуктивного здоровья у женщин, включая воспалительные заболевания органов малого таза, хроническую тазовую боль, бесплодие, аборт в первом триместре и внематочную беременность [6]. В редких случаях диссеминированная гонококковая инфекция проявляется в виде септического артрита или эндокардита.Гонорейная инфекция может вызывать синдром Фитц-Хью-Кертиса, воспаление капсулы печени с последующими внутрибрюшными спайками у женщин и мужское бесплодие.

Осложнения, характерные для мужчин, включают эпидидимит, простатит и проктит. [1] Иммуноопосредованные системные осложнения после инфекции гонореи могут привести к триаде реактивного артрита, уретрита и конъюнктивита. [1] Гонорейная инфекция может осложнить акушерские роды, заражая новорожденных через зрительный контакт с генитальными выделениями в послеродовом периоде, и может привести к гонококковому конъюнктивиту, который может прогрессировать до слепоты.Гонорейная инфекция увеличивает риск передачи ВИЧ / СПИДа половым путем. [1] [13]

Развитие N. gonorrhoeae с устойчивостью к противомикробным препаратам является осложнением, имеющим социальные последствия. Как правило, развитие устойчивости к противомикробным препаратам соответствует применению антибиотиков на местном, региональном и национальном уровнях; У населения в таких странах, как Голландия, с низким уровнем использования цефалоспоринов, макролидов и фторхинолонов, частота гонококковой устойчивости ниже, чем в странах с высоким потреблением антибиотиков.[18]

Консультации

При лечении лиц с подозрением или подтвержденной устойчивостью к цефалоспоринам клиницистам рекомендуется проконсультироваться с консультантом по инфекционным заболеваниям и сообщить о неэффективности лечения в Центры по контролю за заболеваниями в течение 24 часов после подтверждения лабораторным посевом диагноза антимикробного препарата. устойчивый N. gonorrhoeae . [18]

Сдерживание и обучение пациентов

Контроль за гонореей со стороны общественного здравоохранения зависит от подходящей противомикробной терапии в сочетании с общими и целевыми профилактическими вмешательствами, точными диагностическими анализами, процедурами уведомления партнеров и эпидемиологическим надзором.Назначение антибиотиков должно разрешить отдельные случаи, чтобы снизить риск осложнений и предотвратить дальнейшую передачу инфекции. [4]

Пациентам следует воздерживаться от половой жизни в течение как минимум 1 недели после начала терапии антибиотиками. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости микробиологического подтверждения излечения от N. gonorrhoeae , если они лечатся альтернативной терапией, если присутствуют значительные сопутствующие заболевания, включая ВИЧ, или если симптомы сохраняются.Повторное тестирование может определить чувствительность к антибиотикам, что позволит избежать дальнейших неудач лечения. Инфицированные пациенты с гонореей также подвергаются повышенному риску заражения другими ИППП, включая ВИЧ. До 27% пациентов с диагнозом ВИЧ ставят диагноз гонореи в течение 12 месяцев с момента постановки диагноза [19].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний выступают за скрининг беременных женщин и женщин с факторами риска ИППП на инфекцию N. gonorrhoeae .Факторы риска ИППП включают предыдущие диагнозы ИППП, нелатиноамериканское афроамериканское происхождение, молодой возраст, редкое использование презервативов и наличие множества сексуальных партнеров [16]. Межпрофессиональная группа, состоящая из поставщиков первичной медико-санитарной помощи, эпидемиологов, специалистов по инфекционным заболеваниям, медсестер и фармацевтов, может улучшить результаты лечения пациентов.

Рисунок

Окраска по Граму, дипплококк, гонорея ,. Предоставлено доктором Джеймсом Волком, USCDCP (общественное достояние)

Рисунок

Neisseria gonorrhea (обратите внимание на диплококки).Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Chan PA, Robinette A, Montgomery M, Almonte A, Cu-Uvin S, Lonks JR, Chapin KC, Kojic EM, Hardy EJ. Экстрагенитальные инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae: обзор литературы. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2016; 2016: 5758387. [Бесплатная статья PMC: PMC4913006] [PubMed: 27366021]

2.

Suay-García B, Pérez-Gracia MT. Перспективы лечения Neisseria gonorrhoeae .Антибиотики (Базель). 2018, 15 июня; 7 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6022920] [PubMed: 29914071]

3.

Workowski KA, Bolan GA., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015, июн, 5; 64 (RR-03): 1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]

4.

Unemo M, Shafer WM. Устойчивость к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae в 21 веке: прошлое, эволюция и будущее. Clin Microbiol Rev.2014 июл; 27 (3): 587-613. [Бесплатная статья PMC: PMC4135894] [PubMed: 24982323]

5.

Unemo M, Shafer WM. Устойчивость к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae: происхождение, эволюция и извлеченные уроки на будущее. Ann N Y Acad Sci. 2011 Август; 12:30: E19-28. [Бесплатная статья PMC: PMC4510988] [PubMed: 22239555]

6.

Unemo M. Текущее и будущее противомикробное лечение гонореи — быстро развивающаяся Neisseria gonorrhoeae продолжает бросать вызов. BMC Infect Dis. 2015 21 августа; 15: 364.[Бесплатная статья PMC: PMC4546108] [PubMed: 26293005]

7.

Swanson J. Исследования гонококковой инфекции. IV. Пили: их роль в прикреплении гонококков к клеткам культуры ткани. J Exp Med. 1 марта 1973 г .; 137 (3): 571-89. [Бесплатная статья PMC: PMC2139381] [PubMed: 4631989]

8.

Харви Х.А., Порат Н., Кэмпбелл Калифорния, Дженнингс М., Гибсон Б.В., Филипс Нью-Джерси, Апичелла М.А., Блейк М.С. Гонококковый липоолигосахарид является лигандом рецептора асиалогликопротеина на сперме человека. Mol Microbiol.2000 июн; 36 (5): 1059-70. [PubMed: 10844691]

9.

Эдвардс Дж. Л., Браун Е. Дж., Ук-Нхам С., Кэннон Дж. Г., Блейк М. С., Апичелла Массачусетс. Кооперативное взаимодействие между Neisseria gonorrhoeae и рецептором комплемента 3 опосредует инфицирование первичных эпителиальных клеток шейки матки. Cell Microbiol. 2002 сентябрь; 4 (9): 571-84. [PubMed: 123

]

10.

Эдвардс Дж. Л., Браун Е. Дж., Олт КА, Апичелла Массачусетс. Роль рецептора комплемента 3 (CR3) в инфекции шейного эпителия человека Neisseria gonorrhoeae.Cell Microbiol. 2001 сентябрь; 3 (9): 611-22. [PubMed: 11553013]

11.

Эдвардс Дж. Л., Шао Дж. К., Олт К.А., Апичелла Массачусетс. Neisseria gonorrhoeae вызывает взъерошивание мембран и перестройку цитоскелета при инфицировании первичных эндоцервикальных и эктоцервикальных клеток человека. Заражение иммунной. 2000 сентябрь; 68 (9): 5354-63. [Бесплатная статья PMC: PMC101799] [PubMed: 10948165]

12.

Rice PA. Молекулярная основа сывороточной резистентности Neisseria gonorrhoeae. Clin Microbiol Rev.1989, апрель; 2 Suppl: S112-7.[Бесплатная статья PMC: PMC358087] [PubMed: 2497955]

13.

Киркалди Р.Д., Харви А., Папп Дж. Р., Дель Рио К., Соге О. О., Холмс К. К., Хук Е. В., Кубин Г., Ридель С., Зенилман Дж., Петтус К., Сандерс Т., Шарп С., Торроне Э. Надзор за чувствительностью к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae — Проект наблюдения за изолятами гонококков, 27 сайтов, США, 2014 г. Сумма опроса MMWR. 2016 15 июля; 65 (7): 1-19. [PubMed: 27414503]

14.

Bhide A, Nama V, Patel S, Kalu E. Микробиология кист / абсцессов бартолиновой железы: обзор эмпирической антибиотикотерапии против микробной культуры.J Obstet Gynaecol. 2010; 30 (7): 701-3. [PubMed: 20925614]

15.

Мейер Т., Будер С. Лабораторная диагностика Neisseria gonorrhoeae : текущее тестирование и будущие потребности. Возбудители. 2020 31 января; 9 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC7169389] [PubMed: 32024032]

16.

Goggins ER, Chamberlain AT, Kim TG, Young MR, Jamieson DJ, Haddad LB. Модели скрининга, заражения и лечения Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea при беременности. Obstet Gynecol.2020 Апрель; 135 (4): 799-807. [PubMed: 32168225]

17.

Уокер С.К., Ворковски К.А., Вашингтон А.Е., Сопер Д., Sweet RL. Анаэробы при воспалительных заболеваниях органов малого таза: значение для руководящих принципов Центров по контролю и профилактике заболеваний по лечению заболеваний, передающихся половым путем. Clin Infect Dis. 1999 Янв; 28 Дополнение 1: S29-36. [PubMed: 10028108]

18.

Unemo M, Del Rio C, Shafer WM. Устойчивость к противомикробным препаратам, выраженная Neisseria gonorrhoeae: основная глобальная проблема общественного здравоохранения в 21 веке.Microbiol Spectr. 2016 июн; 4 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC4920088] [PubMed: 27337478]

19.

Schwarcz S, Weinstock H, Louie B, Kellogg T, Douglas J, Lalota M, Dickinson G, Torian L, Wendell D, Пол С., Гоза Дж., Руис Дж., Бойетт Б., Маккормик Л., Беннетт Д. Характеристики лиц, недавно инфицированных ВИЧ: применение алгоритма серологического тестирования на недавнюю сероконверсию ВИЧ в 10 городах США. J Acquir Immune Defic Syndr. 01 января 2007; 44 (1): 112-5. [PubMed: 17075386]

Гонорея — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Neisseria gonorrhoeae, облигатный патоген человека, — это заболевание, передающееся половым путем, которое вызывает заболеваемость во всем мире как в богатых ресурсами странах, так и в странах с ограниченными ресурсами а его диагностика и лечение ежегодно требуют дорогостоящих затрат.Как и другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), гонорея непропорционально поражает группы молодого взрослого населения. Это упражнение иллюстрирует презентацию, оценку и лечение N. gonorrhoeae, роль межпрофессиональной группы в лечении пациентов и их партнеров с гонококковыми инфекциями.

Целей:

• Обобщите этиологию N. gonorrhoeae.

• Просмотрите соответствующую оценку гонореи.

• Опишите доступные варианты лечения гонореи.

• Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с инфекцией N. gonorrhoeae.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Neisseria gonorrhoeae , облигатный патоген человека, передается половым путем, вызывая последующую заболеваемость во всем мире как в странах с богатыми ресурсами, так и в странах с ограниченными ресурсами, а его диагностика и лечение требуют ежегодных дорогостоящих затрат.[1] [2] Подобно другим инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), гонорея непропорционально поражает группы молодого взрослого населения. [3] Это древняя болезнь с библейскими ссылками (Еврейская Библия; Левит 15: 1-3), гонорея имеет много сленговых упоминаний, в том числе «хлопок», которое, вероятно, произошло от названия древнего парижского квартала красных фонарей Les Clapiers [4].

Этиология

Облигатный патоген N. gonorrhoeae в природе поражает только людей и чаще всего проявляется в виде уретрита у мужчин и цервицита у женщин.[4] Обязательные патогены относятся к бактериям, которые должны проявлять болезнь, чтобы облегчить передачу от одного хозяина к другому. Чтобы выжить, эти бактерии должны заразить хозяина и не могут выжить вне хозяина. Недиагностированные и / или нелеченные гонорейные урогенитальные инфекции могут распространяться через верхние мочеполовые пути и вызывать множество тяжелых репродуктивных осложнений, чаще всего, но не исключительно у женщин, таких как эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие и / или опасные для жизни заболевания в результате внематочной беременности. .[5]

Эпидемиология

Основная проблема общественного здравоохранения, N. gonorrhoeae, в настоящее время является второй по частоте причиной бактериальных инфекций, передаваемых половым путем, во всем мире. [5] По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во всем мире регистрируется 106 миллионов новых случаев гонореи среди взрослых; о гораздо большем количестве случаев заражения не сообщается. [6] Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется более 500 000 случаев заболевания, N. gonorrhoeae является вторым наиболее часто регистрируемым заболеванием, передающимся половым путем в Соединенных Штатах.[1]

Инфекция гонореи имеет небольшую распространенность среди мужчин, что связано с повышенной вероятностью проявления урогенитальных симптомов у мужчин, а также из-за увеличения числа диагнозов среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. [1] За последнее десятилетие заболеваемость гонорейными ИППП увеличилась в результате роста числа устойчивых к антибиотикам штаммов [2].

Патофизиология

Инфекция N. gonorrhoeae начинается с адгезии гонококков к эпителиальным клеткам с последующей местной клеточной инвазией.Гонорея имеет несколько поверхностных белков, которые способствуют адгезии. N. gonorrhoeae используют пили для инициации адгезии к эпителиальным клеткам. Волосовидные отростки, пили покрывают бактериальную поверхность. Их способность удлиняться и втягиваться позволяет бактериям прикрепляться на расстоянии и приближаться к эпителиальным клеткам, способствуя клеточной инвазии. Пили также обеспечивают подвижность и защиту. [7] Другие поверхностные белки, участвующие в клеточном прикреплении, включают Opa, белки, связанные с непрозрачностью, и LOS, липоолигосахарид.LOS прикрепляется к сперматозоидам и, вероятно, приводит к передаче от мужчин неинфицированным половым партнерам. [8]

Инвазия эпителия шейки матки включает бактериальные клетки, взаимодействующие с рецепторами комплемента клетки-хозяина типа 3 (CR3). Это сообщение инициируется связыванием пилей с CR3. [9] Это вызывает обширную перестройку актина клетки-хозяина, в результате чего появляются большие выступы, называемые рюшами [10]. Затем движение позволяет гонококкам проникать в клетки-хозяева в больших вакуолях, называемых макропиносомами, и впоследствии размножаться в инфицированных клетках.[11]

Neisseria gonorrhoeae вызывает локализованную инфекцию в анатомическом месте инокуляции, обычно в уретре, шейке матки, глотке или анусе у взрослых, конъюнктиве глаза или глотке новорожденных, но может иметь место диссеминация. [6] Гонококки классифицируются как чувствительные к сыворотке или резистентные к сыворотке в зависимости от их чувствительности к уничтожению путем активации комплемента; сывороточно-резистентные штаммы могут вызвать диссеминированную инфекцию. [12] N. gonorrhoeae разработал несколько механизмов для борьбы с системами врожденного и адаптивного иммунитета иммунной защиты их организмов-хозяев.[4]

Гистопатология

Световая микроскопия мазков, окрашенных грамотрицательным или метиленовым синим, образцов слизи уретры или шейки матки N. gonorrhoeae выявляет нейтрофилы с внутриклеточными диплококками. Световая микроскопия имеет высокую чувствительность и специфичность для мужчин с симптомами выделения из уретры; однако световая микроскопия имеет более низкую чувствительность для диагностики гонореи шейки матки, глотки и прямой кишки [4].

Анамнез и физические данные

У женщин, N.gonorrhoeae чаще всего поражает шейку матки, приводя к цервициту. Когда у пациенток с гонококковой урогенитальной инфекцией появляются симптомы, они могут жаловаться на выделения из влагалища, дизурию или тазовую боль. [1] [13] Гонорейная инфекция бартолиновых желез, прилегающих к влагалищному отверстию, проявляется в виде набухания мягких тканей губ, образования абсцесса и боли [14]. Если цервицит не выявляется и не лечится, восходящая гонококковая инфекция может привести к поражению верхних половых путей, например, к сальпингиту и воспалительным заболеваниям органов малого таза.Воспалительные заболевания органов малого таза могут проявляться тазовой болью, бесплодием и повышать риск внематочной беременности [1] [15]. Гонококковые инфекции, осложняющие беременность, могут приводить к неблагоприятным исходам беременности, таким как новорожденные с низкой массой тела при рождении и передача инфекции новорожденным, что приводит к инфекциям ротоглотки или конъюнктивы. [15]

Хотя у многих женщин, более 50%, симптомы гонококковой инфекции шейки матки не проявляются, у большинства мужчин, более 90%, урогенитальная гонорея проявляется симптоматически.[4,13] Наиболее частые клинические проявления гонококковой инфекции у мужчин включают гнойные выделения из полового члена, дизурию и дискомфорт в яичках. [13] Урогенитальные гонококковые осложнения у мужчин включают орхит, эпидидимит, лимфангит полового члена, отек полового члена и постинфекционные стриктуры уретры. Распространенность ректальных и глоточных гонококковых инфекций растет среди групп мужчин, практикующих секс с мужчинами [3].

Подобно цервициту, гонококковая инфекция глотки, прямой кишки и женской уретры часто протекает бессимптомно или с едва заметными симптомами.[1] Если не лечить гонорейную инфекцию прямой кишки, она может проявляться болью в прямой кишке, кровотечением, выделениями и проктитом. [1] Нечасто N. gonorrhoeae проявляется системно в виде лихорадки / сепсиса, тендосиновита, артрита и васкулита [15].

Оценка

Диагностические лабораторные исследования необходимы для подтверждения клинического подозрения на гонорею. Лабораторное подтверждение диагноза инфекции N. gonorrhoeae осуществляется путем прямого обнаружения гонококкового возбудителя в образцах мазков из урогенитального, аноректального, глоточного или конъюнктивального мазков или в образцах мочи первого сбора.[15]

Население, практикующее аногенитальный половой акт и / или инсертивный оральный секс, потребует скрининга на гонорею со стороны заднего прохода и глотки в дополнение к урогенитальному скринингу. [3] Подтверждение клинического подозрения на гонорею устанавливается путем обнаружения N. gonorrhoeae или его генетической сигнатуры в генитальных или экстрагенитальных образцах с помощью световой микроскопии окрашенных мазков, посева или тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) [4].

Рутинное использование NAAT для скрининга бессимптомных пациентов из группы риска продемонстрировало, что гонококковые инфекции глотки и прямой кишки не являются редкостью.[13] NAAT, как правило, более чем на 95% чувствительны и специфичны для мазков из уретры и шейки матки и первого улова мочи у мужчин. [13]

Развитие коммерчески доступных анализов на месте лечения инфекции N. gonorrhoeae повлияло на время до лечения. Однако, хотя эти анализы на месте оказания медицинской помощи дают мало ложноположительных результатов, то есть демонстрируют высокий уровень специфичности, их профили чувствительности широко варьируются, а частота ложноотрицательных результатов варьируется от 13% до более чем 90%.[16] Повторный лабораторный скрининг после лечения гонококковой инфекции у пациента и партнера усиливает усилия по ее искоренению. [16] В последнее время разработка мультиплексных NAAT позволяет проводить скрининг обширной панели ЗППП в дополнение к N. gonorrhoeae. [15]

Лечение / ведение

Эмпирическая терапия гонококковых инфекций часто назначается во время первоначального клинического визита на основании исторических факторов, таких как половой акт с человеком с ИППП или клиническое обследование, подозрительное на ИППП, например половой член. капельные или ненормальные выделения из влагалища.Во всем мире N. gonorrhoeae Лечение ИППП при урогенитальных инфекциях у мужчин и женщин чаще всего состоит из двойной терапии с однократным внутримышечным или внутривенным введением 500 мг цефтриаксона в сочетании с доксициклином 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней [2]. [6] Пациентам с массой тела 150 кг и более следует назначать 1 г цефтриаксона.

В Канаде для лечения урогенитальных инфекций в качестве первой линии N. gonorrhoeae отдается предпочтение альтернативной антимикробной схеме: однократная доза перорального цефиксима 800 мг в сочетании с однократной дозой азитромицина 1 г.[6] Следует отметить, что 2 г азитромицина перорально и 800 мг цефиксима перорально вызывают заметные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как рвота. [6] Цефиксим не обеспечивает таких высоких или устойчивых бактерицидных уровней в крови, как цефтриаксон. Он демонстрирует ограниченную эффективность лечения глоточной гонореи.

При осложненных гонококковых инфекциях, включая воспалительные заболевания органов малого таза, эпидидимит и проктит, двойная терапия с однократным внутримышечным или внутривенным введением 500 мг цефтриаксона сочетается с пероральным доксициклином 100 мг два раза в сутки в течение семи дней, а не однократно. g дозы азитромицина из-за эффективности доксициклина против C.trachomatis и документально подтверждена эффективность лечения эпидидимита и проктита. [3] Терапия гонококка под непосредственным наблюдением, одобренная Всемирной организацией здравоохранения, способствует соблюдению режима терапии и ограничивает неэффективность лечения, вызванную несоблюдением режима [17].

N. gonorrhoeae приобрела устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для его лечения, с момента первого применения сульфаниламидов в 1930-х годах. В некоторых частях Азии и Европы были идентифицированы изоляты гонококков, демонстрирующие повышенные средние ингибирующие концентрации по отношению к цефтриаксону, и сообщалось о неэффективности лечения цефтриаксоном.При наличии высокого подозрения или подтверждения устойчивости N. gonorrhoeae к стандартной терапии на основании результатов посева и чувствительности можно назначить лечение урогенитальной инфекции однократной дозой гентамицина 240 мг внутримышечно с однократной дозой азитромицина 1 г перорально. . [18]

У пациентов с подтвержденной опасной для жизни аллергией на цефалоспорины или аллергией на B-лактам можно использовать монотерапию азтреонамом для лечения инфекций N. gonorrhoeae . Азтреонам 1 г, вводимый внутривенно, лечит урогенитальную гонорею и может иметь эффективность при глоточной и ректальной гонококковой инфекции, а также при использовании дозы 2 г.[2]

Дифференциальный диагноз

Урогенитальные симптомы, вызванные гонореей, могут наблюдаться при других заболеваниях, передающихся половым путем, а также при заболеваниях, не передающихся половым путем. Заболевания, передающиеся половым путем, которые могут вызывать дизурию, выделения из полового члена, аномальные выделения из влагалища и боль в области таза, включают Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , Treponema pallidum , Mycoplasma genitalium, и вирус простого герпеса [3].

Острая гонококковая инфекция может поражать несколько систем органов.Инфекционные и неинфекционные заболевания могут вызывать уретрит, цервицит, проктит, конъюнктивит, фарингит и артрит. При обследовании пациентов с симптомами, подозрительными на гонорею, необходимо учитывать аутоиммунную, неопластическую, травматическую и токсикологическую этиологию. Сама гонококковая инфекция может иметь аутоиммунные проявления, такие как реактивный артрит в сочетании с уретритом и конъюнктивитом. [1]

Прогноз

Заболеваемость гонореей возросла за последние 20 лет вследствие прогрессирования устойчивости к противомикробным препаратам.[2]

Осложнения

Осложнения гонореи приводят к значительной заболеваемости и социально-экономическим последствиям. Если инфекции гонореи не обнаружены или не будут должным образом лечиться, они могут вызвать серьезные осложнения с осложнениями репродуктивного здоровья у женщин, включая воспалительные заболевания органов малого таза, хроническую тазовую боль, бесплодие, аборт в первом триместре и внематочную беременность [6]. В редких случаях диссеминированная гонококковая инфекция проявляется в виде септического артрита или эндокардита.Гонорейная инфекция может вызывать синдром Фитц-Хью-Кертиса, воспаление капсулы печени с последующими внутрибрюшными спайками у женщин и мужское бесплодие.

Осложнения, характерные для мужчин, включают эпидидимит, простатит и проктит. [1] Иммуноопосредованные системные осложнения после инфекции гонореи могут привести к триаде реактивного артрита, уретрита и конъюнктивита. [1] Гонорейная инфекция может осложнить акушерские роды, заражая новорожденных через зрительный контакт с генитальными выделениями в послеродовом периоде, и может привести к гонококковому конъюнктивиту, который может прогрессировать до слепоты.Гонорейная инфекция увеличивает риск передачи ВИЧ / СПИДа половым путем. [1] [13]

Развитие N. gonorrhoeae с устойчивостью к противомикробным препаратам является осложнением, имеющим социальные последствия. Как правило, развитие устойчивости к противомикробным препаратам соответствует применению антибиотиков на местном, региональном и национальном уровнях; У населения в таких странах, как Голландия, с низким уровнем использования цефалоспоринов, макролидов и фторхинолонов, частота гонококковой устойчивости ниже, чем в странах с высоким потреблением антибиотиков.[18]

Консультации

При лечении лиц с подозрением или подтвержденной устойчивостью к цефалоспоринам клиницистам рекомендуется проконсультироваться с консультантом по инфекционным заболеваниям и сообщить о неэффективности лечения в Центры по контролю за заболеваниями в течение 24 часов после подтверждения лабораторным посевом диагноза антимикробного препарата. устойчивый N. gonorrhoeae . [18]

Сдерживание и обучение пациентов

Контроль за гонореей со стороны общественного здравоохранения зависит от подходящей противомикробной терапии в сочетании с общими и целевыми профилактическими вмешательствами, точными диагностическими анализами, процедурами уведомления партнеров и эпидемиологическим надзором.Назначение антибиотиков должно разрешить отдельные случаи, чтобы снизить риск осложнений и предотвратить дальнейшую передачу инфекции. [4]

Пациентам следует воздерживаться от половой жизни в течение как минимум 1 недели после начала терапии антибиотиками. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости микробиологического подтверждения излечения от N. gonorrhoeae , если они лечатся альтернативной терапией, если присутствуют значительные сопутствующие заболевания, включая ВИЧ, или если симптомы сохраняются.Повторное тестирование может определить чувствительность к антибиотикам, что позволит избежать дальнейших неудач лечения. Инфицированные пациенты с гонореей также подвергаются повышенному риску заражения другими ИППП, включая ВИЧ. До 27% пациентов с диагнозом ВИЧ ставят диагноз гонореи в течение 12 месяцев с момента постановки диагноза [19].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний выступают за скрининг беременных женщин и женщин с факторами риска ИППП на инфекцию N. gonorrhoeae .Факторы риска ИППП включают предыдущие диагнозы ИППП, нелатиноамериканское афроамериканское происхождение, молодой возраст, редкое использование презервативов и наличие множества сексуальных партнеров [16]. Межпрофессиональная группа, состоящая из поставщиков первичной медико-санитарной помощи, эпидемиологов, специалистов по инфекционным заболеваниям, медсестер и фармацевтов, может улучшить результаты лечения пациентов.

Рисунок

Окраска по Граму, дипплококк, гонорея ,. Предоставлено доктором Джеймсом Волком, USCDCP (общественное достояние)

Рисунок

Neisseria gonorrhea (обратите внимание на диплококки).Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Chan PA, Robinette A, Montgomery M, Almonte A, Cu-Uvin S, Lonks JR, Chapin KC, Kojic EM, Hardy EJ. Экстрагенитальные инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae: обзор литературы. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2016; 2016: 5758387. [Бесплатная статья PMC: PMC4913006] [PubMed: 27366021]

2.

Suay-García B, Pérez-Gracia MT. Перспективы лечения Neisseria gonorrhoeae .Антибиотики (Базель). 2018, 15 июня; 7 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6022920] [PubMed: 29914071]

3.

Workowski KA, Bolan GA., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015, июн, 5; 64 (RR-03): 1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]

4.

Unemo M, Shafer WM. Устойчивость к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae в 21 веке: прошлое, эволюция и будущее. Clin Microbiol Rev.2014 июл; 27 (3): 587-613. [Бесплатная статья PMC: PMC4135894] [PubMed: 24982323]

5.

Unemo M, Shafer WM. Устойчивость к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae: происхождение, эволюция и извлеченные уроки на будущее. Ann N Y Acad Sci. 2011 Август; 12:30: E19-28. [Бесплатная статья PMC: PMC4510988] [PubMed: 22239555]

6.

Unemo M. Текущее и будущее противомикробное лечение гонореи — быстро развивающаяся Neisseria gonorrhoeae продолжает бросать вызов. BMC Infect Dis. 2015 21 августа; 15: 364.[Бесплатная статья PMC: PMC4546108] [PubMed: 26293005]

7.

Swanson J. Исследования гонококковой инфекции. IV. Пили: их роль в прикреплении гонококков к клеткам культуры ткани. J Exp Med. 1 марта 1973 г .; 137 (3): 571-89. [Бесплатная статья PMC: PMC2139381] [PubMed: 4631989]

8.

Харви Х.А., Порат Н., Кэмпбелл Калифорния, Дженнингс М., Гибсон Б.В., Филипс Нью-Джерси, Апичелла М.А., Блейк М.С. Гонококковый липоолигосахарид является лигандом рецептора асиалогликопротеина на сперме человека. Mol Microbiol.2000 июн; 36 (5): 1059-70. [PubMed: 10844691]

9.

Эдвардс Дж. Л., Браун Е. Дж., Ук-Нхам С., Кэннон Дж. Г., Блейк М. С., Апичелла Массачусетс. Кооперативное взаимодействие между Neisseria gonorrhoeae и рецептором комплемента 3 опосредует инфицирование первичных эпителиальных клеток шейки матки. Cell Microbiol. 2002 сентябрь; 4 (9): 571-84. [PubMed: 123

]

10.

Эдвардс Дж. Л., Браун Е. Дж., Олт КА, Апичелла Массачусетс. Роль рецептора комплемента 3 (CR3) в инфекции шейного эпителия человека Neisseria gonorrhoeae.Cell Microbiol. 2001 сентябрь; 3 (9): 611-22. [PubMed: 11553013]

11.

Эдвардс Дж. Л., Шао Дж. К., Олт К.А., Апичелла Массачусетс. Neisseria gonorrhoeae вызывает взъерошивание мембран и перестройку цитоскелета при инфицировании первичных эндоцервикальных и эктоцервикальных клеток человека. Заражение иммунной. 2000 сентябрь; 68 (9): 5354-63. [Бесплатная статья PMC: PMC101799] [PubMed: 10948165]

12.

Rice PA. Молекулярная основа сывороточной резистентности Neisseria gonorrhoeae. Clin Microbiol Rev.1989, апрель; 2 Suppl: S112-7.[Бесплатная статья PMC: PMC358087] [PubMed: 2497955]

13.

Киркалди Р.Д., Харви А., Папп Дж. Р., Дель Рио К., Соге О. О., Холмс К. К., Хук Е. В., Кубин Г., Ридель С., Зенилман Дж., Петтус К., Сандерс Т., Шарп С., Торроне Э. Надзор за чувствительностью к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae — Проект наблюдения за изолятами гонококков, 27 сайтов, США, 2014 г. Сумма опроса MMWR. 2016 15 июля; 65 (7): 1-19. [PubMed: 27414503]

14.

Bhide A, Nama V, Patel S, Kalu E. Микробиология кист / абсцессов бартолиновой железы: обзор эмпирической антибиотикотерапии против микробной культуры.J Obstet Gynaecol. 2010; 30 (7): 701-3. [PubMed: 20925614]

15.

Мейер Т., Будер С. Лабораторная диагностика Neisseria gonorrhoeae : текущее тестирование и будущие потребности. Возбудители. 2020 31 января; 9 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC7169389] [PubMed: 32024032]

16.

Goggins ER, Chamberlain AT, Kim TG, Young MR, Jamieson DJ, Haddad LB. Модели скрининга, заражения и лечения Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea при беременности. Obstet Gynecol.2020 Апрель; 135 (4): 799-807. [PubMed: 32168225]

17.

Уокер С.К., Ворковски К.А., Вашингтон А.Е., Сопер Д., Sweet RL. Анаэробы при воспалительных заболеваниях органов малого таза: значение для руководящих принципов Центров по контролю и профилактике заболеваний по лечению заболеваний, передающихся половым путем. Clin Infect Dis. 1999 Янв; 28 Дополнение 1: S29-36. [PubMed: 10028108]

18.

Unemo M, Del Rio C, Shafer WM. Устойчивость к противомикробным препаратам, выраженная Neisseria gonorrhoeae: основная глобальная проблема общественного здравоохранения в 21 веке.Microbiol Spectr. 2016 июн; 4 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC4920088] [PubMed: 27337478]

19.

Schwarcz S, Weinstock H, Louie B, Kellogg T, Douglas J, Lalota M, Dickinson G, Torian L, Wendell D, Пол С., Гоза Дж., Руис Дж., Бойетт Б., Маккормик Л., Беннетт Д. Характеристики лиц, недавно инфицированных ВИЧ: применение алгоритма серологического тестирования на недавнюю сероконверсию ВИЧ в 10 городах США. J Acquir Immune Defic Syndr. 01 января 2007; 44 (1): 112-5. [PubMed: 17075386]

Гонорея — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Neisseria gonorrhoeae, облигатный патоген человека, — это заболевание, передающееся половым путем, которое вызывает заболеваемость во всем мире как в богатых ресурсами странах, так и в странах с ограниченными ресурсами а его диагностика и лечение ежегодно требуют дорогостоящих затрат.Как и другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), гонорея непропорционально поражает группы молодого взрослого населения. Это упражнение иллюстрирует презентацию, оценку и лечение N. gonorrhoeae, роль межпрофессиональной группы в лечении пациентов и их партнеров с гонококковыми инфекциями.

Целей:

• Обобщите этиологию N. gonorrhoeae.

• Просмотрите соответствующую оценку гонореи.

• Опишите доступные варианты лечения гонореи.

• Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с инфекцией N. gonorrhoeae.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Neisseria gonorrhoeae , облигатный патоген человека, передается половым путем, вызывая последующую заболеваемость во всем мире как в странах с богатыми ресурсами, так и в странах с ограниченными ресурсами, а его диагностика и лечение требуют ежегодных дорогостоящих затрат.[1] [2] Подобно другим инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), гонорея непропорционально поражает группы молодого взрослого населения. [3] Это древняя болезнь с библейскими ссылками (Еврейская Библия; Левит 15: 1-3), гонорея имеет много сленговых упоминаний, в том числе «хлопок», которое, вероятно, произошло от названия древнего парижского квартала красных фонарей Les Clapiers [4].

Этиология

Облигатный патоген N. gonorrhoeae в природе поражает только людей и чаще всего проявляется в виде уретрита у мужчин и цервицита у женщин.[4] Обязательные патогены относятся к бактериям, которые должны проявлять болезнь, чтобы облегчить передачу от одного хозяина к другому. Чтобы выжить, эти бактерии должны заразить хозяина и не могут выжить вне хозяина. Недиагностированные и / или нелеченные гонорейные урогенитальные инфекции могут распространяться через верхние мочеполовые пути и вызывать множество тяжелых репродуктивных осложнений, чаще всего, но не исключительно у женщин, таких как эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие и / или опасные для жизни заболевания в результате внематочной беременности. .[5]

Эпидемиология

Основная проблема общественного здравоохранения, N. gonorrhoeae, в настоящее время является второй по частоте причиной бактериальных инфекций, передаваемых половым путем, во всем мире. [5] По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во всем мире регистрируется 106 миллионов новых случаев гонореи среди взрослых; о гораздо большем количестве случаев заражения не сообщается. [6] Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется более 500 000 случаев заболевания, N. gonorrhoeae является вторым наиболее часто регистрируемым заболеванием, передающимся половым путем в Соединенных Штатах.[1]

Инфекция гонореи имеет небольшую распространенность среди мужчин, что связано с повышенной вероятностью проявления урогенитальных симптомов у мужчин, а также из-за увеличения числа диагнозов среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. [1] За последнее десятилетие заболеваемость гонорейными ИППП увеличилась в результате роста числа устойчивых к антибиотикам штаммов [2].

Патофизиология

Инфекция N. gonorrhoeae начинается с адгезии гонококков к эпителиальным клеткам с последующей местной клеточной инвазией.Гонорея имеет несколько поверхностных белков, которые способствуют адгезии. N. gonorrhoeae используют пили для инициации адгезии к эпителиальным клеткам. Волосовидные отростки, пили покрывают бактериальную поверхность. Их способность удлиняться и втягиваться позволяет бактериям прикрепляться на расстоянии и приближаться к эпителиальным клеткам, способствуя клеточной инвазии. Пили также обеспечивают подвижность и защиту. [7] Другие поверхностные белки, участвующие в клеточном прикреплении, включают Opa, белки, связанные с непрозрачностью, и LOS, липоолигосахарид.LOS прикрепляется к сперматозоидам и, вероятно, приводит к передаче от мужчин неинфицированным половым партнерам. [8]

Инвазия эпителия шейки матки включает бактериальные клетки, взаимодействующие с рецепторами комплемента клетки-хозяина типа 3 (CR3). Это сообщение инициируется связыванием пилей с CR3. [9] Это вызывает обширную перестройку актина клетки-хозяина, в результате чего появляются большие выступы, называемые рюшами [10]. Затем движение позволяет гонококкам проникать в клетки-хозяева в больших вакуолях, называемых макропиносомами, и впоследствии размножаться в инфицированных клетках.[11]

Neisseria gonorrhoeae вызывает локализованную инфекцию в анатомическом месте инокуляции, обычно в уретре, шейке матки, глотке или анусе у взрослых, конъюнктиве глаза или глотке новорожденных, но может иметь место диссеминация. [6] Гонококки классифицируются как чувствительные к сыворотке или резистентные к сыворотке в зависимости от их чувствительности к уничтожению путем активации комплемента; сывороточно-резистентные штаммы могут вызвать диссеминированную инфекцию. [12] N. gonorrhoeae разработал несколько механизмов для борьбы с системами врожденного и адаптивного иммунитета иммунной защиты их организмов-хозяев.[4]

Гистопатология

Световая микроскопия мазков, окрашенных грамотрицательным или метиленовым синим, образцов слизи уретры или шейки матки N. gonorrhoeae выявляет нейтрофилы с внутриклеточными диплококками. Световая микроскопия имеет высокую чувствительность и специфичность для мужчин с симптомами выделения из уретры; однако световая микроскопия имеет более низкую чувствительность для диагностики гонореи шейки матки, глотки и прямой кишки [4].

Анамнез и физические данные

У женщин, N.gonorrhoeae чаще всего поражает шейку матки, приводя к цервициту. Когда у пациенток с гонококковой урогенитальной инфекцией появляются симптомы, они могут жаловаться на выделения из влагалища, дизурию или тазовую боль. [1] [13] Гонорейная инфекция бартолиновых желез, прилегающих к влагалищному отверстию, проявляется в виде набухания мягких тканей губ, образования абсцесса и боли [14]. Если цервицит не выявляется и не лечится, восходящая гонококковая инфекция может привести к поражению верхних половых путей, например, к сальпингиту и воспалительным заболеваниям органов малого таза.Воспалительные заболевания органов малого таза могут проявляться тазовой болью, бесплодием и повышать риск внематочной беременности [1] [15]. Гонококковые инфекции, осложняющие беременность, могут приводить к неблагоприятным исходам беременности, таким как новорожденные с низкой массой тела при рождении и передача инфекции новорожденным, что приводит к инфекциям ротоглотки или конъюнктивы. [15]

Хотя у многих женщин, более 50%, симптомы гонококковой инфекции шейки матки не проявляются, у большинства мужчин, более 90%, урогенитальная гонорея проявляется симптоматически.[4,13] Наиболее частые клинические проявления гонококковой инфекции у мужчин включают гнойные выделения из полового члена, дизурию и дискомфорт в яичках. [13] Урогенитальные гонококковые осложнения у мужчин включают орхит, эпидидимит, лимфангит полового члена, отек полового члена и постинфекционные стриктуры уретры. Распространенность ректальных и глоточных гонококковых инфекций растет среди групп мужчин, практикующих секс с мужчинами [3].

Подобно цервициту, гонококковая инфекция глотки, прямой кишки и женской уретры часто протекает бессимптомно или с едва заметными симптомами.[1] Если не лечить гонорейную инфекцию прямой кишки, она может проявляться болью в прямой кишке, кровотечением, выделениями и проктитом. [1] Нечасто N. gonorrhoeae проявляется системно в виде лихорадки / сепсиса, тендосиновита, артрита и васкулита [15].

Оценка

Диагностические лабораторные исследования необходимы для подтверждения клинического подозрения на гонорею. Лабораторное подтверждение диагноза инфекции N. gonorrhoeae осуществляется путем прямого обнаружения гонококкового возбудителя в образцах мазков из урогенитального, аноректального, глоточного или конъюнктивального мазков или в образцах мочи первого сбора.[15]

Население, практикующее аногенитальный половой акт и / или инсертивный оральный секс, потребует скрининга на гонорею со стороны заднего прохода и глотки в дополнение к урогенитальному скринингу. [3] Подтверждение клинического подозрения на гонорею устанавливается путем обнаружения N. gonorrhoeae или его генетической сигнатуры в генитальных или экстрагенитальных образцах с помощью световой микроскопии окрашенных мазков, посева или тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) [4].

Рутинное использование NAAT для скрининга бессимптомных пациентов из группы риска продемонстрировало, что гонококковые инфекции глотки и прямой кишки не являются редкостью.[13] NAAT, как правило, более чем на 95% чувствительны и специфичны для мазков из уретры и шейки матки и первого улова мочи у мужчин. [13]

Развитие коммерчески доступных анализов на месте лечения инфекции N. gonorrhoeae повлияло на время до лечения. Однако, хотя эти анализы на месте оказания медицинской помощи дают мало ложноположительных результатов, то есть демонстрируют высокий уровень специфичности, их профили чувствительности широко варьируются, а частота ложноотрицательных результатов варьируется от 13% до более чем 90%.[16] Повторный лабораторный скрининг после лечения гонококковой инфекции у пациента и партнера усиливает усилия по ее искоренению. [16] В последнее время разработка мультиплексных NAAT позволяет проводить скрининг обширной панели ЗППП в дополнение к N. gonorrhoeae. [15]

Лечение / ведение

Эмпирическая терапия гонококковых инфекций часто назначается во время первоначального клинического визита на основании исторических факторов, таких как половой акт с человеком с ИППП или клиническое обследование, подозрительное на ИППП, например половой член. капельные или ненормальные выделения из влагалища.Во всем мире N. gonorrhoeae Лечение ИППП при урогенитальных инфекциях у мужчин и женщин чаще всего состоит из двойной терапии с однократным внутримышечным или внутривенным введением 500 мг цефтриаксона в сочетании с доксициклином 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней [2]. [6] Пациентам с массой тела 150 кг и более следует назначать 1 г цефтриаксона.

В Канаде для лечения урогенитальных инфекций в качестве первой линии N. gonorrhoeae отдается предпочтение альтернативной антимикробной схеме: однократная доза перорального цефиксима 800 мг в сочетании с однократной дозой азитромицина 1 г.[6] Следует отметить, что 2 г азитромицина перорально и 800 мг цефиксима перорально вызывают заметные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как рвота. [6] Цефиксим не обеспечивает таких высоких или устойчивых бактерицидных уровней в крови, как цефтриаксон. Он демонстрирует ограниченную эффективность лечения глоточной гонореи.

При осложненных гонококковых инфекциях, включая воспалительные заболевания органов малого таза, эпидидимит и проктит, двойная терапия с однократным внутримышечным или внутривенным введением 500 мг цефтриаксона сочетается с пероральным доксициклином 100 мг два раза в сутки в течение семи дней, а не однократно. g дозы азитромицина из-за эффективности доксициклина против C.trachomatis и документально подтверждена эффективность лечения эпидидимита и проктита. [3] Терапия гонококка под непосредственным наблюдением, одобренная Всемирной организацией здравоохранения, способствует соблюдению режима терапии и ограничивает неэффективность лечения, вызванную несоблюдением режима [17].

N. gonorrhoeae приобрела устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для его лечения, с момента первого применения сульфаниламидов в 1930-х годах. В некоторых частях Азии и Европы были идентифицированы изоляты гонококков, демонстрирующие повышенные средние ингибирующие концентрации по отношению к цефтриаксону, и сообщалось о неэффективности лечения цефтриаксоном.При наличии высокого подозрения или подтверждения устойчивости N. gonorrhoeae к стандартной терапии на основании результатов посева и чувствительности можно назначить лечение урогенитальной инфекции однократной дозой гентамицина 240 мг внутримышечно с однократной дозой азитромицина 1 г перорально. . [18]

У пациентов с подтвержденной опасной для жизни аллергией на цефалоспорины или аллергией на B-лактам можно использовать монотерапию азтреонамом для лечения инфекций N. gonorrhoeae . Азтреонам 1 г, вводимый внутривенно, лечит урогенитальную гонорею и может иметь эффективность при глоточной и ректальной гонококковой инфекции, а также при использовании дозы 2 г.[2]

Дифференциальный диагноз

Урогенитальные симптомы, вызванные гонореей, могут наблюдаться при других заболеваниях, передающихся половым путем, а также при заболеваниях, не передающихся половым путем. Заболевания, передающиеся половым путем, которые могут вызывать дизурию, выделения из полового члена, аномальные выделения из влагалища и боль в области таза, включают Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , Treponema pallidum , Mycoplasma genitalium, и вирус простого герпеса [3].

Острая гонококковая инфекция может поражать несколько систем органов.Инфекционные и неинфекционные заболевания могут вызывать уретрит, цервицит, проктит, конъюнктивит, фарингит и артрит. При обследовании пациентов с симптомами, подозрительными на гонорею, необходимо учитывать аутоиммунную, неопластическую, травматическую и токсикологическую этиологию. Сама гонококковая инфекция может иметь аутоиммунные проявления, такие как реактивный артрит в сочетании с уретритом и конъюнктивитом. [1]

Прогноз

Заболеваемость гонореей возросла за последние 20 лет вследствие прогрессирования устойчивости к противомикробным препаратам.[2]

Осложнения

Осложнения гонореи приводят к значительной заболеваемости и социально-экономическим последствиям. Если инфекции гонореи не обнаружены или не будут должным образом лечиться, они могут вызвать серьезные осложнения с осложнениями репродуктивного здоровья у женщин, включая воспалительные заболевания органов малого таза, хроническую тазовую боль, бесплодие, аборт в первом триместре и внематочную беременность [6]. В редких случаях диссеминированная гонококковая инфекция проявляется в виде септического артрита или эндокардита.Гонорейная инфекция может вызывать синдром Фитц-Хью-Кертиса, воспаление капсулы печени с последующими внутрибрюшными спайками у женщин и мужское бесплодие.

Осложнения, характерные для мужчин, включают эпидидимит, простатит и проктит. [1] Иммуноопосредованные системные осложнения после инфекции гонореи могут привести к триаде реактивного артрита, уретрита и конъюнктивита. [1] Гонорейная инфекция может осложнить акушерские роды, заражая новорожденных через зрительный контакт с генитальными выделениями в послеродовом периоде, и может привести к гонококковому конъюнктивиту, который может прогрессировать до слепоты.Гонорейная инфекция увеличивает риск передачи ВИЧ / СПИДа половым путем. [1] [13]

Развитие N. gonorrhoeae с устойчивостью к противомикробным препаратам является осложнением, имеющим социальные последствия. Как правило, развитие устойчивости к противомикробным препаратам соответствует применению антибиотиков на местном, региональном и национальном уровнях; У населения в таких странах, как Голландия, с низким уровнем использования цефалоспоринов, макролидов и фторхинолонов, частота гонококковой устойчивости ниже, чем в странах с высоким потреблением антибиотиков.[18]

Консультации

При лечении лиц с подозрением или подтвержденной устойчивостью к цефалоспоринам клиницистам рекомендуется проконсультироваться с консультантом по инфекционным заболеваниям и сообщить о неэффективности лечения в Центры по контролю за заболеваниями в течение 24 часов после подтверждения лабораторным посевом диагноза антимикробного препарата. устойчивый N. gonorrhoeae . [18]

Сдерживание и обучение пациентов

Контроль за гонореей со стороны общественного здравоохранения зависит от подходящей противомикробной терапии в сочетании с общими и целевыми профилактическими вмешательствами, точными диагностическими анализами, процедурами уведомления партнеров и эпидемиологическим надзором.Назначение антибиотиков должно разрешить отдельные случаи, чтобы снизить риск осложнений и предотвратить дальнейшую передачу инфекции. [4]

Пациентам следует воздерживаться от половой жизни в течение как минимум 1 недели после начала терапии антибиотиками. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости микробиологического подтверждения излечения от N. gonorrhoeae , если они лечатся альтернативной терапией, если присутствуют значительные сопутствующие заболевания, включая ВИЧ, или если симптомы сохраняются.Повторное тестирование может определить чувствительность к антибиотикам, что позволит избежать дальнейших неудач лечения. Инфицированные пациенты с гонореей также подвергаются повышенному риску заражения другими ИППП, включая ВИЧ. До 27% пациентов с диагнозом ВИЧ ставят диагноз гонореи в течение 12 месяцев с момента постановки диагноза [19].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний выступают за скрининг беременных женщин и женщин с факторами риска ИППП на инфекцию N. gonorrhoeae .Факторы риска ИППП включают предыдущие диагнозы ИППП, нелатиноамериканское афроамериканское происхождение, молодой возраст, редкое использование презервативов и наличие множества сексуальных партнеров [16]. Межпрофессиональная группа, состоящая из поставщиков первичной медико-санитарной помощи, эпидемиологов, специалистов по инфекционным заболеваниям, медсестер и фармацевтов, может улучшить результаты лечения пациентов.

Рисунок

Окраска по Граму, дипплококк, гонорея ,. Предоставлено доктором Джеймсом Волком, USCDCP (общественное достояние)

Рисунок

Neisseria gonorrhea (обратите внимание на диплококки).Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Chan PA, Robinette A, Montgomery M, Almonte A, Cu-Uvin S, Lonks JR, Chapin KC, Kojic EM, Hardy EJ. Экстрагенитальные инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae: обзор литературы. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2016; 2016: 5758387. [Бесплатная статья PMC: PMC4913006] [PubMed: 27366021]

2.

Suay-García B, Pérez-Gracia MT. Перспективы лечения Neisseria gonorrhoeae .Антибиотики (Базель). 2018, 15 июня; 7 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6022920] [PubMed: 29914071]

3.

Workowski KA, Bolan GA., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015, июн, 5; 64 (RR-03): 1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]

4.

Unemo M, Shafer WM. Устойчивость к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae в 21 веке: прошлое, эволюция и будущее. Clin Microbiol Rev.2014 июл; 27 (3): 587-613. [Бесплатная статья PMC: PMC4135894] [PubMed: 24982323]

5.

Unemo M, Shafer WM. Устойчивость к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae: происхождение, эволюция и извлеченные уроки на будущее. Ann N Y Acad Sci. 2011 Август; 12:30: E19-28. [Бесплатная статья PMC: PMC4510988] [PubMed: 22239555]

6.

Unemo M. Текущее и будущее противомикробное лечение гонореи — быстро развивающаяся Neisseria gonorrhoeae продолжает бросать вызов. BMC Infect Dis. 2015 21 августа; 15: 364.[Бесплатная статья PMC: PMC4546108] [PubMed: 26293005]

7.

Swanson J. Исследования гонококковой инфекции. IV. Пили: их роль в прикреплении гонококков к клеткам культуры ткани. J Exp Med. 1 марта 1973 г .; 137 (3): 571-89. [Бесплатная статья PMC: PMC2139381] [PubMed: 4631989]

8.

Харви Х.А., Порат Н., Кэмпбелл Калифорния, Дженнингс М., Гибсон Б.В., Филипс Нью-Джерси, Апичелла М.А., Блейк М.С. Гонококковый липоолигосахарид является лигандом рецептора асиалогликопротеина на сперме человека. Mol Microbiol.2000 июн; 36 (5): 1059-70. [PubMed: 10844691]

9.

Эдвардс Дж. Л., Браун Е. Дж., Ук-Нхам С., Кэннон Дж. Г., Блейк М. С., Апичелла Массачусетс. Кооперативное взаимодействие между Neisseria gonorrhoeae и рецептором комплемента 3 опосредует инфицирование первичных эпителиальных клеток шейки матки. Cell Microbiol. 2002 сентябрь; 4 (9): 571-84. [PubMed: 123

]

10.

Эдвардс Дж. Л., Браун Е. Дж., Олт КА, Апичелла Массачусетс. Роль рецептора комплемента 3 (CR3) в инфекции шейного эпителия человека Neisseria gonorrhoeae.Cell Microbiol. 2001 сентябрь; 3 (9): 611-22. [PubMed: 11553013]

11.

Эдвардс Дж. Л., Шао Дж. К., Олт К.А., Апичелла Массачусетс. Neisseria gonorrhoeae вызывает взъерошивание мембран и перестройку цитоскелета при инфицировании первичных эндоцервикальных и эктоцервикальных клеток человека. Заражение иммунной. 2000 сентябрь; 68 (9): 5354-63. [Бесплатная статья PMC: PMC101799] [PubMed: 10948165]

12.

Rice PA. Молекулярная основа сывороточной резистентности Neisseria gonorrhoeae. Clin Microbiol Rev.1989, апрель; 2 Suppl: S112-7.[Бесплатная статья PMC: PMC358087] [PubMed: 2497955]

13.

Киркалди Р.Д., Харви А., Папп Дж. Р., Дель Рио К., Соге О. О., Холмс К. К., Хук Е. В., Кубин Г., Ридель С., Зенилман Дж., Петтус К., Сандерс Т., Шарп С., Торроне Э. Надзор за чувствительностью к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae — Проект наблюдения за изолятами гонококков, 27 сайтов, США, 2014 г. Сумма опроса MMWR. 2016 15 июля; 65 (7): 1-19. [PubMed: 27414503]

14.

Bhide A, Nama V, Patel S, Kalu E. Микробиология кист / абсцессов бартолиновой железы: обзор эмпирической антибиотикотерапии против микробной культуры.J Obstet Gynaecol. 2010; 30 (7): 701-3. [PubMed: 20925614]

15.

Мейер Т., Будер С. Лабораторная диагностика Neisseria gonorrhoeae : текущее тестирование и будущие потребности. Возбудители. 2020 31 января; 9 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC7169389] [PubMed: 32024032]

16.

Goggins ER, Chamberlain AT, Kim TG, Young MR, Jamieson DJ, Haddad LB. Модели скрининга, заражения и лечения Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea при беременности. Obstet Gynecol.2020 Апрель; 135 (4): 799-807. [PubMed: 32168225]

17.

Уокер С.К., Ворковски К.А., Вашингтон А.Е., Сопер Д., Sweet RL. Анаэробы при воспалительных заболеваниях органов малого таза: значение для руководящих принципов Центров по контролю и профилактике заболеваний по лечению заболеваний, передающихся половым путем. Clin Infect Dis. 1999 Янв; 28 Дополнение 1: S29-36. [PubMed: 10028108]

18.

Unemo M, Del Rio C, Shafer WM. Устойчивость к противомикробным препаратам, выраженная Neisseria gonorrhoeae: основная глобальная проблема общественного здравоохранения в 21 веке.Microbiol Spectr. 2016 июн; 4 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC4920088] [PubMed: 27337478]

19.

Schwarcz S, Weinstock H, Louie B, Kellogg T, Douglas J, Lalota M, Dickinson G, Torian L, Wendell D, Пол С., Гоза Дж., Руис Дж., Бойетт Б., Маккормик Л., Беннетт Д. Характеристики лиц, недавно инфицированных ВИЧ: применение алгоритма серологического тестирования на недавнюю сероконверсию ВИЧ в 10 городах США. J Acquir Immune Defic Syndr. 01 января 2007; 44 (1): 112-5. [PubMed: 17075386]

Биологическая осуществимость и важность вакцины против гонореи для глобального общественного здравоохранения

https: // doi.org / 10.1016 / j.vaccine.2018.02.081Получить права и контент

Основные моменты

•

78 миллионов новых случаев заражения ежегодно; наибольшее влияние на женщин и новорожденных в СНСД.

•

Текущие меры контроля неадекватны и затруднены из-за устойчивости к антибиотикам.

•

Консервированные кандидатные вакцинные антигены и адъювантные стратегии находятся в стадии разработки.

•

Существует потребность в исследованиях на людях для изучения коррелятов иммунитета.

•

Вакцина против менингококковых везикул наружных мембран может защитить от гонореи.

Реферат

Растет интерес общественного здравоохранения к борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) посредством вакцинации в связи с растущим признанием глобального бремени болезней, передаваемых половым путем, и роли ИППП в репродуктивном здоровье женщин, неблагоприятных исходах беременности и здоровье и благополучие новорожденных. Neisseria gonorrhoeae исторически бросала вызов разработке вакцины за счет экспрессии фазовых и антигенно изменчивых поверхностных молекул и своей способности вызывать повторные инфекции без индукции защитного иммунитета.По оценкам, ежегодно происходит 78 миллионов новых случаев инфицирования N. gonorrhoeae , и наибольшее бремя болезней несут страны с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Текущие меры контроля явно неадекватны и им угрожает быстрое появление устойчивости к антибиотикам. Гонококк теперь имеет статус «супер-клопа», поскольку в настоящее время не существует единой надежной монотерапии для эмпирического лечения гонореи. Проблема устойчивости к антибиотикам привела к увеличению затрат на лечение и потребовала создания крупных программ надзора для отслеживания распространения устойчивых штаммов.Здесь мы рассматриваем необходимость вакцины против гонореи с учетом глобального бремени болезни и связанных с этим социально-экономических затрат и затрат на лечение, уделяя особое внимание влиянию гонореи на женщин и новорожденных. Мы также подчеркиваем проблему оценки воздействия вакцины против гонореи в связи с необходимостью получения дополнительных данных о бремени гонококкового воспалительного заболевания органов малого таза и связанных с ним последствий, а также неблагоприятных исходов беременности, связанных с гонореей, а также проблемы эмпирической диагностики и лечения ИППП у женщин. СНСУД.Также отсутствуют клинические и фундаментальные научные исследования в области коинфекции гонококком / хламидиозом, которая встречается у большого процента людей с гонореей и должна учитываться при тестировании эффективности вакцины против гонореи. Наконец, мы рассматриваем недавние исследования, которые показывают, что вакцина против гонореи возможна, и обсуждаем проблемы и пробелы в исследованиях при разработке вакцины против гонореи.

Ключевые слова

Гонорея

Вакцина

Устойчивость к антибиотикам

Воспалительные заболевания органов малого таза

Офтальмия новорожденных

Бесплодие

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Else

Рекомендованные статьи

Цитирующие статьи

Neisseria gonorrhoeae — обзор

Neisseria gonorrhoeae Инфекция женских половых путей

Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонококка, возбудитель гонококка, не являющийся резервуаром возбудителя гонококка ) привередливый грамотрицательный диплококк, который можно культивировать на искусственной среде в условиях повышенного содержания железа и углекислого газа. Первоначальная приверженность Н.gonorrhoeae в эпителиальные клетки половых путей человека опосредуется колонизационными пилами 4 типа, которые представляют собой многофункциональные придатки, которые также играют роль в агрегации бактерий, подергивающейся подвижности, передаче сигналов и горизонтальном генетическом обмене (Ayala et al., 2001; Brossay et al. , 1994; Fussenegger et al., 1997; Kallstrom et al., 1998; Lee et al., 2002; Morand et al., 2001; Punsalang, Sawyer, 1973; Swanson, 1973). Хотя гонококк в основном внеклеточный, он имеет внутриклеточную нишу в эпителиальных клетках.Лучше всего охарактеризованный путь инвазии для первичных цервикальных клеток человека происходит через взаимодействия между интегрином трех рецепторов комплемента и комплексом, образованным гонококковым липоолигосахаридом (LOS), порином (PorB) и молекулами C3b хозяина (Edwards et al., 2001, 2002). Neisseria gonorrhoeae также проникает в эндоцервикальные и эндометриальные клетки человека посредством связывания белков внешней мембраны, называемых белками непрозрачности (Opa), с клеточными адгезионными молекулами, связанными с карциноэмбриональным антигеном (CEACAM) (Gray-Owen et al., 1997; Makino et al., 1991) или к неидентифицированным рецепторам (Swanson et al., 2001). Формирование биопленок может дополнительно укрепить точку опоры для N. gonorrhoeae , защищая его от защиты хозяина (Steichen et al., 2008). Неизвестно, как неподвижный N. gonorrhoeae поднимается в верхние половые пути. Попадая в яйцеводы, исследования с культурами органов маточных труб показывают, что N. gonorrhoeae преимущественно связывается с секреторными клетками без ресничек и вызывает отшелушивание реснитчатых клеток (Stephens et al., 1987). В отличие от инфекции Chlamydia , N. gonorrhoeae -ассоциированное повреждение ткани фаллопиевых труб не было четко связано с реакцией хозяина, но вместо этого, по-видимому, напрямую опосредовано токсичными LOS и пептидогликановыми фрагментами (Melly et al., 1981, 1984; Stephens et al., 1987).

Несколько механизмов адаптации развились у N. gonorrhoeae , чтобы способствовать успешному инфицированию женских половых путей, которые, в отличие от мужской уретры, характеризуются пониженным давлением кислорода, низким pH, разнообразием метаболитов, продуцируемых обильной комменсальной флорой, и гормонально вызванное шелушение слоя эпителиальных клеток, которое происходит во время ремоделирования ткани.Когда-то считающийся облигатным аэробом, N. gonorrhoeae может расти анаэробно в присутствии нитрита (Knapp and Clark, 1984), а нитрит и пониженный уровень кислорода регулируют несколько гонококковых генов, которые могут способствовать успешной адаптации в этом участке тела (Isabella и Кларк, 2011). Neisseria gonorrhoeae не может выдерживать pH ниже 5,0 in vitro, и низкий pH влагалища может быть одной из причин, по которой этот патоген вызывает цервицит у женщин репродуктивного возраста и вульвовагинит у девочек препубертатного возраста (Laskos et al., 1998; Shaw and Falkow, 1988), а также женщинам в постменопаузе, не получающим заместительную гормональную терапию (Klimpel et al., 1989). Опосредованная хозяином секвестрация железа, по-видимому, не является проблемой для N. gonorrhoeae в нижних отделах женских половых путей. Хотя было показано, что трансферрин и лактоферрин являются единственными источниками железа, доступными для N. gonorrhoeae в мужской уретре (Anderson et al., 2003), более пригодные для использования источники железа присутствуют в нижних отделах женских половых путей, о чем свидетельствует способность Н.gonorrhoeae для репликации в нижних половых путях самок мышей (Jerse et al., 2002). Используемые источники железа в женских половых путях включают двухвалентное железо, сидерофоры, продуцируемые комменсальной флорой, железо в комплексе с метаболитами, гем и гемин из умирающих клеток и гемоглобин (Anderson et al., 2001; Schryvers and Stojiljkovic, 1999).

Гонорея | Краткие медицинские знания

Гонорея — это инфекция, передающаяся половым путем Инфекция, передающаяся половым путем Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) — это инфекции, которые передаются либо при вагинальном половом акте, либо анальном сексе, либо оральном сексе.Симптомы и признаки могут включать выделения из влагалища, выделения из полового члена, дизурию, кожные поражения (например, бородавки, язвы) на половых органах или вокруг них и боль в области таза. Некоторые инфекции могут привести к бесплодию и хроническим изнурительным заболеваниям. Обзор: инфекции, передаваемые половым путем ( ИППП ИППП Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) — это инфекции, которые передаются либо при вагинальном половом акте, либо анальном сексе, либо оральном сексе.Симптомы и признаки могут включать выделения из влагалища, выделения из полового члена, дизурию, кожные поражения (например, бородавки, язвы) на половых органах или вокруг них и боль в области таза. Некоторые инфекции могут привести к бесплодию и хроническим изнурительным заболеваниям. Обзор: инфекции, передающиеся половым путем), вызванные грамотрицательными бактерии Бактерии Бактерии — это прокариотические одноклеточные микроорганизмы, которые метаболически активны и делятся путем бинарного деления.Некоторые из этих организмов играют важную роль в патогенезе заболеваний. Бактериология: Обзор Neisseria Neisseria Neisseria — это род бактерий, обычно присутствующих на поверхности слизистых оболочек. Существует несколько видов, но только 2 из них являются патогенными для человека: N. gonorrhoeae и N. meningitidis. Виды Neisseria представляют собой неподвижные грамотрицательные диплококки, которые чаще всего выделяют на модифицированном агаре Тайера-Мартина (MTM).Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) . Гонорея может протекать бессимптомно, но обычно проявляется цервицитом или уретритом с менее распространенными проявлениями, такими как проктит, конъюнктивит Конъюнктивит Конъюнктивит — распространенное воспаление бульбарной и / или конъюнктивы век. Его можно разделить на инфекционный (в основном вирусный) и неинфекционный конъюнктивит, который включает аллергические причины.У пациентов обычно появляются красные глаза, повышенная слезоточивость, жжение, ощущение инородного тела и светобоязнь. Конъюнктивит, или фарингит Фарингит Фарингит — это воспаление задней стенки глотки (глотки). Фарингит обычно вызывается инфекцией верхних дыхательных путей, которая в большинстве случаев является вирусной. Обычно это приводит к боли в горле и лихорадке. Другие симптомы могут включать насморк, кашель, головную боль и охриплость голоса.Фарингит. Без лечения антибиотиками могут возникнуть осложнения. Осложнения для мужчин могут включать: эпидидимит Эпидидимит Эпидидимит и орхит характеризуются острым воспалением придатка яичка и яичка, соответственно, вследствие вирусных или бактериальных инфекций. Пациенты обычно жалуются на постепенно усиливающуюся боль в яичках и отек мошонки наряду с такими системными симптомами, как лихорадка, в зависимости от степени тяжести.Эпидидимит и орхит, простатит Простатит Простатит — это воспаление или раздражающее состояние простаты, которое проявляется в виде различных синдромов: острый бактериальный, хронический бактериальный, хронический простатит / хроническая тазовая боль и бессимптомный. Бактериальный простатит легче диагностировать клинически, и лечение (антибиотики) лучше установлено. Простатит, баланит и периуретральный абсцесс.У женщин может развиться воспалительное заболевание органов малого таза Воспалительные заболевания органов малого таза Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) определяется как полимикробная инфекция верхних отделов репродуктивной системы женщины. Заболевание может поражать матку, маточные трубы, яичники и прилегающие к ним структуры. Воспалительные заболевания органов малого таза тесно связаны с заболеваниями, передающимися половым путем, чаще всего вызываемыми Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Gardnerella vaginalis.Воспалительное заболевание органов малого таза, которое может вызывать перигепатит и проблемы с фертильностью. Диссеминированная гонококковая инфекция связана с: высокая температура Высокая температура Лихорадка определяется как измеренная температура тела не менее 38 ° C (100,4 ° F). Лихорадка вызывается циркулирующими эндогенными и / или экзогенными пирогенами, которые повышают уровень простагландина E2 в гипоталамусе. Лихорадка обычно сопровождается ознобом, ознобом, потливостью и покраснением кожи.Лихорадка, дерматит, тендовагинит, септический артрит Септический артрит Септический артрит — это инфекция сустава из-за прямого заражения, непрерывного распространения или гематогенного распространения инфекционных организмов в суставную щель. Этот процесс вызывает острый воспалительный моноартикулярный артрит. Септический артрит и (редко) эндокардит Эндокардит Эндокардит — это воспалительное заболевание, поражающее внутреннюю оболочку (эндометрий) сердца, чаще всего поражающее сердечные клапаны.И инфекционная, и неинфекционная этиология приводят к появлению вегетаций на створках клапана. У пациентов могут появиться неспецифические симптомы, такие как лихорадка и усталость. Эндокардит или менингит Менингит Менингит — это воспаление мозговых оболочек, защитных оболочек головного и спинного мозга. Причины менингита разнообразны, наиболее частыми из которых являются бактериальная или вирусная инфекция.Классическое проявление менингита — это триада, состоящая из лихорадки, измененного психического статуса и ригидности затылочной кости. Менингит. Диагноз гонореи ставится с помощью микроскопии, посева или тестов амплификации нуклеиновых кислот.