Вегетативное состояние после комы прогноз: Вегетативное состояние

Содержание

Вегетативное состояние (аппалический синдром) | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Обследование и проведение интенсивной терапии у больных в вегетативном состоянии (апаллическом синдроме).

В отделении реанимации и интенсивной терапии № 3 разработан протокол для больных, находящихся в вегетативном состоянии, апаллическом синдроме, малом сознании после повреждения головного мозга различного генеза (инсульт, кома, гипоксия, черепно-мозговая травма и т.д.). Для диагностики вегетативного состояния использованы критерии, предложенные американской ассоциацией врачей неврологов в 1993 году, одобренные съездов реабилитологов в 1995 году.

Основной патофизиологической концепцией протокола обследования и лечения пациентов в вегетативном состоянии является представление о том, что после стабилизации соматических функций организма пострадавшего, завершения некробиотических процессов и выраженных биохимических нарушений в головном мозге, стабилизации ликворообращения и церебральной гемодинамики главной причиной резкого ограничения жизнедеятельности головного мозга является формирование устойчивой патологической системы (доминанты).

Разрушение такой доминанты является основой для выхода больного из вегетативного состояния.

Основные этапы реализации протокола исследования и интенсивной терапии больных в вегетативном состоянии:

1.Выявление больных перспективных по выходу из вегетативного состояния при использовании предлагаемой методики интенсивной терапии и методов ранней реабилитации.

2.Определение оптимального варианта фармакологического, электрического и магнитного воздействия на головной мозг с целью разрушения устойчивой патологической системы (доминанты), определяющей ограничение функций головного мозга у больных в вегетативном состоянии.

3.Обеспечение контроля адекватности проводимой терапии, определение показаний к изменению параметров фармакологического, электрического и магнитного воздействия на головной мозг.

4.Оценка результатов лечения.

В отделении реанимации и интенсивной терапии № 3 пациентам проводятся все методики полимодальной стимуляции головного мозга, которые введены в клиническую практику российских и ведущих европейских клиник, занимающихся проблемой вегетативного состояния, апаллического синдрома, малого сознания. Часть методик диагностики, лечения и ранней реабилитации тяжелых повреждений головного мозга разработаны и внедрены в клиническую практику нашими специалистами.

Среди используемых нами методик:

1. Медикаментозная терапия с помощью нейромедиаторов, ноотропов и целого ряда других современных препаратов. Мы вводим препараты для стимуляции головного мозга, как с помощью традиционных путей введения (перорально, внутривенно, внутримышечно), так и внутриартериально, что позволяет достичь оптимальной концентрации медикаментов именно в наиболее пораженных участках головного мозга;

2. Аудиотерапия;

3. Фотостимуляция проводится 2-3 раза в день с помощью приставки для электроэнцефалографа;

4. Транскраниальная микрополяризация головного мозга;

5. Магнитная стимуляция центральной нервной системы;

6. Массаж и лечебная физкультура проводится 1-2 раза в день специалистами и обслуживающим больного медицинским персоналом по рекомендации специалистов;

7. Общение с родственниками пациента — родственники участвуют в уходе за пациентом, разговаривают с ним, осуществляют после инструктажа специалистом элементы массажа и лечебной физкультуры.

Так же для постановки диагноза, определения прогноза выхода пациента из комы и вегетативного состояния и начала некоторых лечебных мероприятий, возможен выезд наших специалистов непосредственно к месту пребывания пациента

Основные критерии постановки диагноза «Вегетативное состояние»:

Отсутствие признаков осознания себя или окружающего.

Отсутствие осознанных, повторяющихся целенаправленных ответов на слуховые, зрительные, тактильные или болевые стимулы.
Восстановление цикла сон-бодрствование
Функциональная активность гипоталамуса и ствола головного мозга, достаточная для поддержания спонтанного дыхания и адекватной гемодинамики.

Дополнительные клинические критерии

Отделение реанимации и интенсивной терапии № 3

Больные в коме помогли ученым раскрыть фундаментальную загадку мозга

https://ria.ru/20190917/1558744836.html

Больные в коме помогли ученым раскрыть фундаментальную загадку мозга

Больные в коме помогли ученым раскрыть фундаментальную загадку мозга — РИА Новости, 03.03.2020

Больные в коме помогли ученым раскрыть фундаментальную загадку мозга

По оценкам ученых, примерно сорок процентов пребывающих в коме пациентов на самом деле могут быть в сознании. Это показывают новейшие методы диагностики,… РИА Новости, 03.03.2020

2019-09-17T08:00

2020-03-03T16:09

наука

bbc

сша

открытия — риа наука

льеж

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155867/55/1558675518_0:417:2159:1631_1920x0_80_0_0_c1f85d3b393d633d5c3cdb210cc15580.jpg

МОСКВА, 17 сен — РИА Новости, Татьяна Пичугина. По оценкам ученых, примерно сорок процентов пребывающих в коме пациентов на самом деле могут быть в сознании. Это показывают новейшие методы диагностики, позволяющие оценить активность нейронов в режиме реального времени. Как люди с тяжелейшими повреждениями мозга возвращаются к жизни — в материале РИА Новости.Упорство близких вывело мать из комыМунира Абдула попала в автомобильную аварию в 1991 году. Из-за серьезного повреждения мозга она пребывала в вегетативном состоянии, но семья продолжала ее лечить.В 2017 году больную привезли в специализированную клинику в Германии, и однажды она вдруг издала странный звук, а спустя несколько дней позвала сына по имени. После 27 лет комы пациентка пришла в сознание. Как сообщает BBC, она может общаться с родственниками на элементарном уровне и даже немного говорить.Это редчайший случай. Однако полноценная жизнь, как правило, уже невозможна: слишком сильны повреждения мозга.Треугольник сознанияКома — это полная потеря сознания. Человек не реагирует на внешние стимулы, не может двигаться, заторможена вся активность мозга. Вместе с тем жизнь еще теплится. Обычно такое состояние — результат сильного механического повреждения мозга: из-за аварии, падения с большой высоты или нарушения мозгового кровообращения (инсульта).Еще в середине прошлого века ученые выяснили, что все дело в повреждении ствола мозга — продолговатого отдела в нижней части черепной коробки, связанного со спинным мозгом. Предположили, что в разных частях мозга есть некие центры бодрствования, которые обмениваются сигналами с корой и активируют сознание.В 2016 году ученые Гарвардской медицинской школы обнаружили в стволе мозга крошечный участок объемом два кубических миллиметра, взаимодействующий с нейронами коры. Российский биолог Владимир Ковальзон назвал его «местом локализации души».Авторы работы обследовали 36 пациентов с сильными повреждениями ствола мозга, из которых 12 были в коме. При казалось бы одинаковых масштабах поражения у одних было сознание, а у других — нет. Картирование с помощью фМРТ указало на участок ствола мозга в левой покрышке моста: именно его повреждение ведет к коме.Этот участок взаимодействует с двумя регионами коры головного мозга: передней частью островной доли и прегенуальным отделом передней поясной коры. Там находятся крупные нейроны, проникающие отростками во все слои коры. Такие есть только у животных с крупным мозгом — человекообразных приматов, слонов, дельфинов.Если «место локализации души» в стволе разрушено, связь между этими участками в коре разрывается, и мозг отключается. Пропадают бодрствование и понимание окружающего — два ключевых состояния, определяющих сознание.Ученые из клиники Университета штата Айова (США) полагают, что сознание опирается также на один из глубоких отделов мозга, например гипоталамус или базальный передний мозг. От их сохранности зависит состояние бодрствования.У 33 пациентов после инсульта был затронут таламус. Четверо впали в кому. Выяснилось, что их мозг разрушен гораздо сильнее, чем у других: помимо таламуса, повреждены гипоталамус и ствол.Реакция на воспоминания из прошлой жизниУченые из России и Казахстана наблюдали 87 больных, находившихся в коме. Со временем почти половина пришла в сознание, некоторые частично восстановили когнитивные функции.В целом это выглядит следующим образом. После комы наступает вегетативное состояние, то есть организм жив, но не реагирует ни на что. Затем возвращается малое сознание, когда человек может, например, фиксировать взгляд или следовать глазами за предметом.И только потом восстанавливаются функции более высокого уровня, скажем, способность двигать рукой по команде, отвечать на элементарные вопросы — хотя бы глазами. Авторы работы отмечают, что больной может не проявлять никакой двигательной активности и тем не менее быть в сознании. Вот почему важно оценивать состояние пациентов в коме с помощью новых методов диагностики.Об этом же говорят ученые из США и Великобритании. Они исследовали 21 человека с сильными повреждениями мозга, в том числе в вегетативном состоянии. Сравнивали с 13-ю здоровыми. Члены семьи читали пациентам истории из их жизни до болезни, а исследователи картировали мозг и снимали электроэнцефалограмму. Оказалось, что у некоторых больных задержка электрической активности мозга в ответ на речь такая же, как у здоровых. Причем фМРТ показала активность нейронов в ответ на голосовые команды, хотя внешне пациенты пребывали в вегетативном состоянии.Авторы статьи подчеркивают: необходимо заново изучить коматозных больных, чтобы выявить тех, кто в сознании, но заперт в своем теле и не может сообщить об этом. Таких пациентов нужно лечить совершенно иначе, проводить реабилитацию, которая вернет им какие-либо физические и когнитивные способности.Ранее исследователи из Гарвардской медицинской школы и университетской клиники Льежа (Бельгия) с помощью те же средств показали, что кома и вегетативное состояние пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии после сильного повреждения мозга, не должны служить основой для окончательного диагноза. Больной способен прийти в себя, хотя внешне это никак не определить.Медики из Льежа описали случай пострадавшего в аварии в 1992 году. В реанимации его подключили к аппарату искусственной вентиляции легких. Медсестра сообщила, что пациент двинул рукой по ее команде, но диагноз это не изменило — больного поместили в клинику для коматозных, где он и находился, не получая никакой терапии.Спустя двадцать лет родственники больного, находясь с ним в одной комнате, почувствовали, что он в сознании, хотя никаких внешних признаков этого не было. Пациента перевезли в университетскую клинику, провели курс лечения и несколько уровней тестов.Сначала больной спонтанно открывал глаза, жевал ртом, двигал левой рукой и ногой, затем стал фиксировать взгляд на предмете и следить за ним. Через какое-то время уже выполнял простейшие команды: закрывал глаза, мимикой отвечал на вопросы. Так удалось выяснить, что он помнил свое имя и имена родственников.Работы последних лет не только помогли в общих чертах установить, как возникает сознание, но и дали надежду на то, что пациентов, запертых в коме, удастся вернуть к жизни.

https://ria.ru/20170925/1505529391.html

https://ria.ru/20190906/1558374849.html

https://ria.ru/20190905/1558301122.html

https://ria.ru/20190821/1557672907.html

сша

льеж

россия

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155867/55/1558675518_0:215:2159:1834_1920x0_80_0_0_8fc57571e591449c26afe55f668ce9a1.jpg

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

bbc, сша, открытия — риа наука, льеж, россия

МОСКВА, 17 сен — РИА Новости, Татьяна Пичугина. По оценкам ученых, примерно сорок процентов пребывающих в коме пациентов на самом деле могут быть в сознании. Это показывают новейшие методы диагностики, позволяющие оценить активность нейронов в режиме реального времени. Как люди с тяжелейшими повреждениями мозга возвращаются к жизни — в материале РИА Новости.

Упорство близких вывело мать из комы

Мунира Абдула попала в автомобильную аварию в 1991 году. Из-за серьезного повреждения мозга она пребывала в вегетативном состоянии, но семья продолжала ее лечить.

В 2017 году больную привезли в специализированную клинику в Германии, и однажды она вдруг издала странный звук, а спустя несколько дней позвала сына по имени. После 27 лет комы пациентка пришла в сознание. Как сообщает BBC, она может общаться с родственниками на элементарном уровне и даже немного говорить.

Это редчайший случай. Однако полноценная жизнь, как правило, уже невозможна: слишком сильны повреждения мозга.

25 сентября 2017, 19:00НаукаУченые вернули к жизни человека, пролежавшего в коме 15 лет

Треугольник сознания

Кома — это полная потеря сознания. Человек не реагирует на внешние стимулы, не может двигаться, заторможена вся активность мозга. Вместе с тем жизнь еще теплится. Обычно такое состояние — результат сильного механического повреждения мозга: из-за аварии, падения с большой высоты или нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

Еще в середине прошлого века ученые выяснили, что все дело в повреждении ствола мозга — продолговатого отдела в нижней части черепной коробки, связанного со спинным мозгом. Предположили, что в разных частях мозга есть некие центры бодрствования, которые обмениваются сигналами с корой и активируют сознание.

В 2016 году ученые Гарвардской медицинской школы обнаружили в стволе мозга крошечный участок объемом два кубических миллиметра, взаимодействующий с нейронами коры. Российский биолог Владимир Ковальзон назвал его «местом локализации души».

Авторы работы обследовали 36 пациентов с сильными повреждениями ствола мозга, из которых 12 были в коме. При казалось бы одинаковых масштабах поражения у одних было сознание, а у других — нет. Картирование с помощью фМРТ указало на участок ствола мозга в левой покрышке моста: именно его повреждение ведет к коме.

Этот участок взаимодействует с двумя регионами коры головного мозга: передней частью островной доли и прегенуальным отделом передней поясной коры. Там находятся крупные нейроны, проникающие отростками во все слои коры. Такие есть только у животных с крупным мозгом — человекообразных приматов, слонов, дельфинов.

Если «место локализации души» в стволе разрушено, связь между этими участками в коре разрывается, и мозг отключается. Пропадают бодрствование и понимание окружающего — два ключевых состояния, определяющих сознание.

Ученые из клиники Университета штата Айова (США) полагают, что сознание опирается также на один из глубоких отделов мозга, например гипоталамус или базальный передний мозг. От их сохранности зависит состояние бодрствования.

У 33 пациентов после инсульта был затронут таламус. Четверо впали в кому. Выяснилось, что их мозг разрушен гораздо сильнее, чем у других: помимо таламуса, повреждены гипоталамус и ствол.

6 сентября 2019, 06:52

Австралийка родила ребенка, находясь в коме

Реакция на воспоминания из прошлой жизни

Ученые из России и Казахстана наблюдали 87 больных, находившихся в коме. Со временем почти половина пришла в сознание, некоторые частично восстановили когнитивные функции.

В целом это выглядит следующим образом. После комы наступает вегетативное состояние, то есть организм жив, но не реагирует ни на что. Затем возвращается малое сознание, когда человек может, например, фиксировать взгляд или следовать глазами за предметом.

И только потом восстанавливаются функции более высокого уровня, скажем, способность двигать рукой по команде, отвечать на элементарные вопросы — хотя бы глазами. Авторы работы отмечают, что больной может не проявлять никакой двигательной активности и тем не менее быть в сознании. Вот почему важно оценивать состояние пациентов в коме с помощью новых методов диагностики.

Об этом же говорят ученые из США и Великобритании. Они исследовали 21 человека с сильными повреждениями мозга, в том числе в вегетативном состоянии. Сравнивали с 13-ю здоровыми. Члены семьи читали пациентам истории из их жизни до болезни, а исследователи картировали мозг и снимали электроэнцефалограмму. Оказалось, что у некоторых больных задержка электрической активности мозга в ответ на речь такая же, как у здоровых. Причем фМРТ показала активность нейронов в ответ на голосовые команды, хотя внешне пациенты пребывали в вегетативном состоянии.5 сентября 2019, 08:00НаукаУченые выяснили, почему в мозгу рождаются мысли и можно ли прожить без них

Авторы статьи подчеркивают: необходимо заново изучить коматозных больных, чтобы выявить тех, кто в сознании, но заперт в своем теле и не может сообщить об этом. Таких пациентов нужно лечить совершенно иначе, проводить реабилитацию, которая вернет им какие-либо физические и когнитивные способности.

Ранее исследователи из Гарвардской медицинской школы и университетской клиники Льежа (Бельгия) с помощью те же средств показали, что кома и вегетативное состояние пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии после сильного повреждения мозга, не должны служить основой для окончательного диагноза. Больной способен прийти в себя, хотя внешне это никак не определить.Медики из Льежа описали случай пострадавшего в аварии в 1992 году. В реанимации его подключили к аппарату искусственной вентиляции легких. Медсестра сообщила, что пациент двинул рукой по ее команде, но диагноз это не изменило — больного поместили в клинику для коматозных, где он и находился, не получая никакой терапии.

Спустя двадцать лет родственники больного, находясь с ним в одной комнате, почувствовали, что он в сознании, хотя никаких внешних признаков этого не было. Пациента перевезли в университетскую клинику, провели курс лечения и несколько уровней тестов.

Сначала больной спонтанно открывал глаза, жевал ртом, двигал левой рукой и ногой, затем стал фиксировать взгляд на предмете и следить за ним. Через какое-то время уже выполнял простейшие команды: закрывал глаза, мимикой отвечал на вопросы. Так удалось выяснить, что он помнил свое имя и имена родственников.

Работы последних лет не только помогли в общих чертах установить, как возникает сознание, но и дали надежду на то, что пациентов, запертых в коме, удастся вернуть к жизни.

21 августа 2019, 08:00НаукаДиета для памяти. В России раскроют главный секрет работы мозга

Каждый пятый пациент в «вегетативном состоянии» может сохранять сознание

Пациенты, которым ставят страшный диагноз «вегетативное состояние», на самом деле часто демонстрируют признаки сознания — с ними можно наладить общение с помощью простой и доступной технологии ЭЭГ, считают канадские нейрофизиологии.

В статье, опубликованной в авторитетном медицинском журнале Lancet, группа нейрофизиологов из канадского Центра мозга и сознания при Университете Западного Онтарио, одного из лидирующих мировых центров по изучению головного мозга, руководимая профессором Эдрианом Оуэном и доктором Дэмиэном Крузом, показала, как с помощью дешевых и портативных электроэнцефалографов (ЭЭГ) можно выявлять наличие сознания у пациентов, пребывающих с точки зрения современной клинической диагностики в «безнадежно вегетативном состоянии».

За последние несколько лет исследования вегетативных пациентов с помощью новейших методов магнитно-резонансного сканирования (МРТ) произвели настоящую революцию в неврологии.

13 сентября 19:02

Согласно сложившимся клиническим критериям, при вегетативных состояниях (часто неправильно называемых «коматозными», которые отличаются значительными поражениями ЦНС и мозга, чреватыми смертью последнего) у больных стабильно долго сохраняются вегетативные и двигательные рефлексы и циркадные ритмы (реакция на смену дня и ночи), однако развитые нервные функции у них поражены, а высшая ментальная активность, собственно сознание, отсутствует.

Однако, как показали МРТ-исследования мозга, начатые пять лет назад командой нейрофизиологов из Кембриджа (в ее состав входил тогда и Эдриан Оуэн, один из авторов статьи в Lancet),

у части таких больных сознание в той или иной степени сохраняется, что заставило пересмотреть методы и критерии диагностики вегетативных состояний, сплошь да рядом оказавшихся не такими уж и вегетативными.

Теперь в дополнение к дорогостоящей, громоздкой, не всегда доступной и, главное, не всегда возможной в случае таких тяжелых пациентов процедуре МРТ канадская группа предлагает использовать намного более простой и дешевый способ детекции сознания у больных с сильными дисфункциями головного мозга — электроэнцефалографию.

Старую добрую ЭЭГ, дающую, как считается, более общее и примитивное представление о процессах, происходящих в мозге, по сравнению с магниторезонансной томографией, авторы испытали в двух европейских клиниках на 16 пациентах с диагнозом «вегетативное состояние», поставленным в соответствии с принятыми в современной неврологии четкими критериями, отличающими его от коматозного, а также от состояний с «частично сохраняемым сознанием», позволяющим установить с пациентом двустороннее общение.

К удивлению врачей, серия ЭЭГ-тестов, во время которых совершенно безнадежных вегетатиков просили мысленно сжать руку или подвигать ногой, показала, что

примерно каждый пятый такой больной (трое из 16 испытуемых) демонстрировал отчетливые признаки сознания.

В ответ на конкретные просьбы их мозг (точнее, его нейромоторные области, расположенные в коре) проявлял специфичную электрическую активность в μ (7–13 Hz) и β (13–30 Hz) диапазонах. Электрические сигналы снимались с прикрепленных к голове 25 ЭЭГ-датчиков.

По мнению канадской группы, использование ЭЭГ открывает совершенно новые возможности не только при постановке точного диагноза пациентам с тяжелыми поражениями мозга, но и для налаживания двустороннего контакта с тяжелобольными, которых, в согласии со старыми критериями, отнесли бы к «безнадежным вегетатикам».

Смартфон научили сканировать мозг

Смартфон, cпециальная программа и датчики с беспроводным интерфейсом, одеваемые на голову — так выглядит мобильный ЭЭГ-сканер на оcнове Nokia 900, созданный Якобом Эг Ларсеном и его коллегами по Техническому университету Дании. Сканер…

Так, на основе ЭЭГ-технологии могут быть разработаны

портативные устройства, позволяющие общаться с такими пациентами родственникам и медперсоналу по определенному протоколу, привязывающему ЭЭГ-активность к ответам «да» и «нет».

Такие устройства недороги, их можно даже носить с собой: ЭЭГ — несложная и хорошо изученная технология, а снимать и анализировать показания недорогих ЭЭГ-датчиков можно даже с помощью смартфонов, как, например, предлагает это делать на приведенном выше видео одна датская стартап-компания.

Как прочитать мысли «умерших» — BBC News Русская служба

Роджер Хайфилд
BBC Future

8 мая 2014

Обновлено 9 мая 2014

Автор фото, Thinkstock

Десятки тысяч людей по всему миру ежегодно попадают в ловушку вегетативного состояния и, когда вы читаете это, продолжают там находиться — между жизнью и смертью. Трое ученых работают над тем, чтобы освободить их.

«Представьте, что вы просыпаетесь запертым внутри футляра, – говорит Адриан Оуэн. – Он идеально облегает вас целиком, до самых кончиков пальцев. Это странный футляр, потому что вы можете слышать абсолютно все, что происходит вокруг вас, однако ваш голос не может быть услышан. Дело в том, что футляр настолько плотно облегает ваше лицо и губы, что лишает возможности говорить или издавать звуки. Сначала все это похоже на игру. Затем вы понимаете, что это серьезно, это реальность. Вы видите и слышите, как ваши близкие оплакивают вашу участь. Вам слишком холодно. Потом слишком жарко. Вы постоянно хотите пить. Визиты друзей и родственников становятся все реже. У вашего мужа (или жены) уже своя жизнь. И вы ничего не можете со всем этим поделать».

Мы с Оуэном разговариваем по «Скайпу». Я сижу в Лондоне, в Великобритании, а он — в другом Лондоне, в трех с половиной тысячах миль отсюда, в канадском Университете Западного Онтарио. Рыжеватая шевелюра и коротко остриженная борода Оуэна принимают угрожающие размеры на моем экране, когда он начинает эмоционально описывать страдания тех, кто не может сам рассказать об этом – его пациентов.

Люди в вегетативном состоянии находятся в сознании, но не осознают это. Их глаза открыты, и взгляд иногда начинает блуждать. Они способны улыбаться, сжимать чужую руку, плакать, стонать. Но не реагируют на хлопок в ладоши, неспособны видеть и не понимают обращенную к ним речь. Их движения не осознанны, а рефлексивны. Создается впечатление, что они утратили воспоминания, эмоции и стремления – те качества, которые делают каждого из нас индивидуумом. Их сознание наглухо закрыто. Тем не менее, когда вы видите их открытые глаза с подрагивающими веками, вам очень хочется понять, что это — проблеск сознания?

Десять лет назад ответом было бы суровое и категоричное «нет». Сегодня все изменилось. Используя сканеры мозга, Оуэн обнаружил, что некоторые хотя и оказываются в ловушке внутри своего тела, однако в той или иной степени не утрачивают способности думать и чувствовать. По иронии судьбы, в последние десятилетия число пациентов с расстройствами сознания возросло прежде всего из-за того, что возможности врачей по спасению пациентов с ранее несовместимыми с жизнью травмами неуклонно расширяются.

Сегодня те, кто оказался в ловушке собственного неподвижного тела, полностью или частично утратив способность мыслить, становятся обитателями клиник и частных лечебниц по всему миру – в одной только Европе число новых случаев комы, по некоторым оценкам, составляет порядка 230 тысяч в год, из которых около 30 тысяч человек уже не выйдут из вегетативного состояния. Таких людей можно назвать своего рода артефактами современной интенсивной терапии – одновременно и трагическими, и дорогими для содержания.

Оуэну все это известно слишком хорошо. В 1997 году его близкая подруга отправилась, как обычно, на велосипеде на работу. У Анны (имя изменено) был ослабленный участок на мозговом кровеносном сосуде (аневризма головного мозга). Спустя пять минут после начала поездки сосуд лопнул, и девушка врезалась в дерево. С тех пор она не приходила в сознание и находится в таком состоянии по нынешний день.

Трагедия потрясла Оуэна, но в то же время несчастный случай с Анной определил то, чем ему заниматься дальше в жизни. Он задался вопросом, существует ли способ определить, кто из таких пациентов пребывает в бессознательном, коматозном состоянии, кто — в сознании, а кто – где-то посредине.

В том же 1997-м он перешел на работу в отделение Британского совета по медицинским исследованиям в Кембридже, которое занимается изучением мозговой деятельности и где уже тогда исследователи использовали различные методы сканирования.

Например, метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) применяется для изучения различных обменных процессов в головном мозге. Метод функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) помогает обнаружить в работающем головном мозге самые слабые импульсы кровотока, позволяющие выявить центры активности. Оуэн задался вопросом, можно ли использовать эти методы для установления контакта с пациентами, застрявшими, подобно его подруге, в серой зоне между способностью к ощущениям и забытьем.

Сознательное решение

Полвека назад, если бы ваше сердце перестало биться, вас объявили бы умершим — даже если бы вы находились в полном сознании, врач отправил бы вас в морг. Именно этим, по всей вероятности, можно объяснить многочисленные громкие истории о «воскресших из мертвых». Да что там полвека назад — совсем недавно, в 2011 году, местный совет провинции Малатья в центральной Турции объявил, что построил морг с системой оповещения и холодильниками, двери которых могут открываться изнутри.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Оказаться в ловушке собственного тела и не в состоянии об этом сообщить своим близким — это страшно

Проблема заключается в том, что научное определение смерти, как и определение сознания, так и не найдено. Понятие «быть живым» больше не связано с наличием бьющегося человеческого сердца, объясняет Оуэн. Например, если у меня искусственное сердце, разве это означает, что я умер?

Вопрос становится еще более запутанным, если мы задумаемся обо всех, кто попал в сумеречные миры между нормальной жизнью и смертью: от тех, у кого проблески сознания сменяются его помрачением, кто оказался в «минимально сознательном состоянии», до тех, чьему здоровью был нанесен серьезный ущерб, и они находятся в вегетативном состоянии или коме.

В 1960-х невролог Фред Плам из Нью-Йорка и нейрохирург Брайан Дженнетт из Глазго провели новаторское исследование, пытаясь понять и классифицировать нарушения сознания.

Плам придумал термин «синдром запертого человека», при котором пациент находится в сознании и все понимает, но не может двигаться и разговаривать. Дженнет совместно с Пламом разработал шкалу комы Глазго для оценки глубины комы, а затем дополнил ее шкалой исходов Глазго, позволяющей взвесить шансы на восстановление и дать прогноз — от смерти до легкой инвалидности.

Вместе они ввели в обращение термин «постоянное вегетативное состояние», описывающий состояние пациентов, у которых, как они писали, «наблюдаются периоды бодрствования, когда их глаза открыты и двигаются; их способность к реагированию ограничивается примитивными постуральными (связанными с положением тела) и рефлекторными движениями конечностей, и они никогда не разговаривают».

В 2002 году Дженнет входил в группу неврологов, которые использовали термин «апаллический синдром» («бодрствующая кома») для описания тех, кто иногда просыпается и частично находится в сознании, кто проявляет беспорядочные признаки сознания, будучи в какие-то моменты в состоянии следовать простой инструкции, а в другие моменты – нет.

Тем не менее, даже сегодня мы все еще дискутируем о том, кто находится в сознании, а кто нет.

Спасительное сканирование

Кейт Бейнбридж, 26-летняя школьная учительница, впала в кому через три дня после того как слегла с острым респираторным заболеванием. Ее головной мозг, а также зона в верхней части спинного мозга (стволе головного мозга), воспалились. Через несколько недель после того, как инфекция прошла, Кейт вышла из комы, но ее состояние было диагностировано как вегетативное.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

До сих пор ученые не могут договориться, как определить, в сознании человек или нет

К счастью, Дэвид Менон, врач, курирующий ее в отделении интенсивной терапии, возглавлял лабораторию в недавно открытом Центре визуализации мозга им. Вольфсона в Кембридже, где тогда работал и Адриан Оуэн.

В 1997 году, спустя четыре месяца после диагностирования вегетативного состояния, Кейт стала первым пациентом подобного рода, изучаемым кембриджской группой. Результаты, опубликованные в 1998 году, оказались неожиданными и даже экстраординарными. Мало того, что Кейт реагировала на лица; реакции ее мозга были неотличимы от реакций здоровых добровольцев.

Результаты сканирования показали всплеск мозговой активности в задней части ее мозга, именуемой веретенообразной извилиной, помогающей распознавать лица. Кейт стала первой пациенткой, у которой комплексная визуализация головного мозга (в данном случае ПЭТ) показала «скрытую когнитивную функцию». Разумеется, предметом дискуссий в то время стал вопрос, чем именно был такой отклик – рефлексом или сигналом сознания.

Результаты имели огромное значение не только для науки, но и для самой Кейт и ее родителей. «Свидетельство существования сохранившихся когнитивных процессов сняло с повестки дня нигилистический подход, распространявшийся на таких больных в целом, и поддержало решение о продолжении агрессивного лечения Кейт», – вспоминает Менон.

В конце концов, спустя полгода после первоначального диагноза, Кейт преодолела суровое испытание. «Врачи говорили, что я не чувствую боли, – рассказывает она. – Они очень ошибались». Иногда она плакала, но медсестры думали, что это просто рефлекс. Она чувствовала себя покинутой и беспомощной. Больничный персонал понятия не имел, как она страдала от их действий.

Кейт ужасно боялась физиотерапии: медсестры никогда не объясняли, что они делали с ней. Она приходила в ужас, когда ей откачивали слизь из легких. «Не могу передать вам, как это было страшно, особенно отсасывание через рот», – пишет она.

В какой-то момент боли и отчаяния накопилось столько, что она попыталась уйти из жизни, удерживая дыхание. «Я не могла заставить свой нос не дышать, так что это не сработало. Похоже, мое тело не хотело умирать».

Кейт говорит, что ее восстановление выглядело не как включение света, а скорее как постепенное пробуждение. Прошло пять месяцев, прежде чем она смогла улыбнуться. К тому времени она потеряла работу, утратила обоняние и вкус, а также многое из того, что нужно для нормального будущего.

Сейчас, воссоединившись с родителями, Кейт по-прежнему практически недееспособна и нуждается в инвалидном кресле. Спустя 12 лет после болезни она снова начала говорить. И хотя девушка все еще сердита на персонал больницы за то, как с ней обращались в том ее состоянии, она благодарна всем тем, кто помог ее сознанию вырваться из ловушки.

А не сыграть ли нам в теннис?

В 1990-е годы врачи были уверены: ни один пациент в постоянном вегетативном состоянии не находится в сознании. И неважно, что при взгляде на то или иное изображение мозг пациента активизировался, указывали некоторые из них, особо скептически настроенные, — ведь аналогичного результата можно добиться от находящейся под наркозом обезьяны,

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Сканирование головного мозга уже помогло некоторым пациентам

Если исходить из предыдущего врачебного опыта, то мозг, лишившийся поступления кислорода в результате сердечного приступа или инсульта, вряд ли был способен восстановиться вообще, если этого не происходило в течение первых нескольких месяцев. Таких пациентов ожидала участь, которая, по мнению многих людей, хуже, чем сама смерть: они становились, по сути, живыми мертвецами. Врачи, преисполненные самых лучших намерений, считали совершенно приемлемым оборвать жизнь «пациента-растения», лишив его еды и воды. Это была эпоха, которую Стивен Лорис из льежской лаборатории, где изучают людей в таком состоянии, называет «терапевтическим нигилизмом».

Оуэн, Лорис и Николас Шифф (медицинский колледж Вейлл Корнельского университета, США) предложили пересмотреть подход к ряду пациентов, находящихся в вегетативном состоянии. Некоторых из них даже можно было классифицировать как пребывающих в полном сознании, но «запертых внутри». Однако научный истеблишмент упорно противился этому. «Враждебность, с которой мы столкнулись, выходит далеко за рамки простого скептицизма», – говорит Шифф. Оглядываясь назад, Лорис делает паузу и едва заметно улыбается: «Врачи не любят, когда им говорят, что они не правы».

Затем наступил 2006 год. Оуэн и Лорис настойчиво пытались найти надежный способ общения с пациентами в вегетативном состоянии, среди которых была Джиллиан (имя изменено). В июле 2005 года эта 23-летняя девушка переходила дорогу, болтая по мобильному телефону. Она была сбита двумя автомобилями.

Пять месяцев спустя удивительный случай интуитивной прозорливости позволил Джиллиан «выйти из футляра». «У меня просто возникло предчувствие, – говорит Оуэн. – Я попросил здоровую пациентку представить себе, как она играет в теннис. Затем я попросил ее представить, как она ходит по комнатам своего дома».

Мысленная визуализация игры в теннис активизирует часть мозга, называемую дополнительной двигательной зоной, которая участвует в мысленном моделировании движений. Но визуализация прогулок по дому активизирует парагиппокампальную извилину, проходящую через ядро мозга, заднюю теменную долю и боковую премоторную зону коры.

Два паттерна активности отличаются друг от друга так же сильно, как «да» и «нет». Так что, если попросить человека представить игру в теннис как «да», а прогулку по дому как «нет», то он способен отвечать на вопросы с помощью МРТ.

Вглядываясь в «вегетативный» мозг Джиллиан с помощью сканера, Оуэн попросил ее представить себе то же самое – и увидел паттерны активности, поразительно похожие на паттерны здоровых добровольцев. Это был момент истины. Оуэн мог читать ее мысли.

Случай Джиллиан, опубликованный в журнале Science в 2006 году, обошел первые полосы газет по всему миру. Результат вызвал удивление и, разумеется, недоверие. «Если не вдаваться в подробности, я получал от своих коллег электронные письма двух видов, – рассказывает Оуэн. – Они либо писали «Это удивительно, молодец!», либо «Как ты можешь утверждать, что эта женщина находится в сознании?».

В общем, экстраординарные заявления требовали не менее экстраординарных доказательств.

Доверяй, но проверяй

Парашкев Начев, в настоящее время являющийся нейрофизиологом-клиницистом в Университетском колледже Лондона, говорит, что он возражал против доклада Оуэна, сделанного в 2006 году, не по причине неправдоподобности или недостаточного статистического анализа, а из-за «ошибочности выводов». Хотя мозг, находящийся в сознании, в ходе визуализации запускает определенный паттерн активности, это не обязательно означает, что аналогичная картина активности свидетельствует о присутствии сознания.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Диагноз «вегетативное состояние» порой оказывается ошибочным

По словам Начева, та же самая область мозга может быть активизирована при множестве других обстоятельств, с корреляцией сознания или без оной. Более того, он утверждает, что в действительности Джиллиан не была предложена реальная возможность выбора визуализации игры в теннис. Подобно тому, как отсутствие ответа может быть связано с неспособностью реагировать или решением не сотрудничать, прямой отклик на простую инструкцию может являться как сознательным решением, так и не более чем рефлексом.

Нужно меньше мудрствовать и больше опираться на данные, считает Оуэн.

Последующее исследование, результаты которого были опубликованы Оуэном, Лорисом и их коллегами в 2010 году, охватывало тестирование 54 больных, находящихся, согласно клиническому диагнозу, в вегетативном или минимально сознательном состоянии. Пять пациентов отреагировали так же, как и Джиллиан. Четверо из них при поступлении предположительно находились в вегетативном состоянии. Оуэн, Шифф и Лорис прорабатывали альтернативные объяснения того, что они наблюдали, и признали, например, что активизация изучаемых ими областей мозга, когда они задают пациентам вопросы, может происходить по-другому.

Но отчет, опубликованный в 2010 году, исключает в качестве объяснения такие автоматические модели поведения. Он гласит, что активизация сохраняется слишком долго, чтобы свидетельствовать о чем-либо еще, помимо намерения.

Оуэн благодарен своим критикам. Они, например, сподвигли его на разработку метода задавания пациентам вопросов, ответ на которые известен только им. «Нельзя общаться бессознательно – это просто невозможно, – говорит он. – И мы победили в том споре».

После опубликования Оуэном отчета в журнале Science в 2006 году, исследования, проводимые в Бельгии, Великобритании, США и Канаде, показывают, что диагноз значительной части пациентов, состояние которых было классифицировано в последние годы как вегетативное, оказался ошибочным.

По оценке Оуэна, возможное количество ошибочных диагнозов составляет порядка 20%. Шифф, который использует для оценки количества таких диагнозов другой метод, идет еще дальше. По его словам, исходя из результатов последних исследований, около 40% пациентов, состояние которых считается вегетативным, при более тщательном обследовании оказываются частично в сознании.

Среди этой группы пациентов, якобы находящихся в вегетативном состоянии, есть и такие, которые, как показывают сканеры, способны общаться и должны быть диагностированы как «запертые внутри», если они находятся в полном сознании, или как находящиеся в «минимально сознательном состоянии», если их возможности то возрастают, то убывают.

В 2009 году команда Лориса задала одному из 54 изучаемых ими и Оуэном пациентов исходной группы – пациенту номер 23 – серию вопросов, ответами на которые были «да» и «нет». Это было совершенно обычное задание: чтобы ответить «да», пациенту необходимо было представить игру в теннис, «нет» – хождение по своему дому.

Пациент, который в течение пяти лет находился в вегетативном состоянии, смог ответить на пять из шести вопросов о его прежней жизни – и все ответы были правильными. Бывал ли он, находясь в отпуске, в определенном месте? Звали ли его отца так-то и так-то? По словам Лориса, это был чрезвычайно волнующий момент.

С тех пор как Начев впервые подверг работу Оуэна критике, он не изменил точку зрения, обосновав свое беспокойство в подробной статье, опубликованной в 2010 году. «Я считаю весь этот медиа-цирк, устроенный вокруг проблемы, довольно пошлым, – сказал он мне. – Родственники больных и без этого находятся в постоянном стрессе».

Оуэн твердо убежден, что на врачах лежит моральная обязанность поставить правильный диагноз, даже если результаты способны вызывать чувство вины, беспокойство или стресс. «Мы должны давать всем пациентам максимальный шанс получить точный диагноз, чтобы предоставить им надлежащий уход, который сопутствует этому диагнозу».

Эффект мертвого лосося?

Искусство чтения мыслей постоянно совершенствуется. Пожалуй, наиболее перспективным методом является электроэнцефалография (ЭЭГ), которая с помощью электродов, прикрепленных к коже головы, позволяет обнаружить «потрескивание», возникающее в результате электрической активности в головном мозге. Этот метод дешев и быстр (отставание измеряется миллисекундами, по сравнению с 8 секундами при МРТ), что позволяет научно-исследовательской группе задавать до 200 вопросов в течение 30 минут. Кроме того, этот метод также применим к пациентам с признаками спастического сокращения мышц, а также к пациентам, для восстановления которых использовались имплантаты. «Это чрезвычайно уязвимый контингент пациентов, и их перемещение никогда не бывает легким, – говорит Оуэн, чья команда оборудовала для этих целей джип. – Вместо этого мы загружаем аппаратуру в наш «ЭЭ-джип» и сами отправляемся к ним».

Команда Шиффа скептически относится к тому, что именно эта конкретная методология ЭЭГ, использованная с детектором, действительно работает. «Следует остерегаться «эффекта мертвого лосося», – признает Лорис, имея в виду, очевидно, некое несерьезное исследование умершей рыбы, на основании которого, однако, были сделаны вполне серьезные выводы об ограниченных возможностях МРТ. Та методология никак не могла отличить реальную активность мозга от обычного фонового «шума», тем самым давая основание предположить, что в голове у мертвого атлантического лосося, который был помещен в сканер, шел мыслительный процесс.

«Мы не считаем «мертвую рыбу» поводом для восторга, – говорит Лорис, – но, с другой стороны, мы не хотим быть излишне консервативными и настаивать на статистике, упуская при этом что-то важное».

Луч света в темном царстве

Сегодня стало нормой думать о пограничном состоянии между жизнью и смертью в категориях мозга, а не сердца. У пациента, пребывающего в устойчивом вегетативном состоянии, ствол головного мозга все еще функционирует, позволяя человеку дышать без посторонней помощи. Такие пациенты могут находиться (в определенной степени) в сознании и сохранять некоторые шансы на восстановление. Для сравнения, ПЭТ-сканирование человека с умершим мозгом показывает черную пустоту внутри черепа, пустынный мозговой пейзаж без шансов вновь вернуться в активное состояние. Организм такого человека не выживет без искусственной помощи.

Шифф считает, что применение приборов в сочетании с лекарственными препаратами и клеточной терапией, закладывающей фундамент для нового поколения диагностики и лечения, позволит осветить сумрачную зону между сознательным и бессознательным.

«Нам пока не удалось достичь цели», – подчеркивает он. Большая часть работы, проведенной на сегодняшний день, демонстрирует важность сканирования мозга для этого контингента пациентов в целом, но в конечном итоге необходимы надежные методы, которые будут работать для каждого пациента.

«Нам предстоит еще провести несколько небольших, но удивительных исследований, которые покажут, что вообще возможно в отдельных случаях. И тогда каждый [из пациентов] получит то, что сможет ему помочь», – говорит Шифф. Он уверен, что сдвиг во всеобщем восприятии проблемы рано или поздно обязательно произойдет.

Лорис же полагает, что нам, возможно, следует начать с языка, используемого для описания таких пациентов. Он хочет заменить некорректный термин «вегетативное состояние» на нейтральный – «бессознательное (пассивное) бодрствование».

Несмотря на окружающий его скептицизм, на сложности в работе с такими непохожими друг на друга пациентами, на трудности стандартизации диагноза, исследование постепенно продвигается вперед. Оно уже сделало то, что раньше было немыслимым для людей в вегетативном состоянии: некоторые из них, например, сумели сообщить своим врачам, что нуждаются в болеутоляющем…

Это сокращенная версия статьи из раздела BBC Future, впервые опубликованной на сайте Mosaic и перепечатанной по лицензии Creative Commons. Оригинал статьи на английском языке можно прочитать здесь.

Вегетативное состояние после инсульта

60% больных с диагнозом ВС получают инвалидность. Если полностью разрушены связи между взаимозависимыми областями головного мозга, есть вероятность, что больной не выйдет из комы. Тем не менее в большинстве случаев возможно частичное или полное устранение сопутствующих симптомов. Очень важно оперативное обращение за медицинской помощью. От этого зависит, чем закончится вегетативное состояние – неудачным выходом из комы длиною в жизнь или выздоровлением. В России только для 18% людей с инсультом сразу вызывают скорую.

Успех лечения зависит от быстрого и правильного диагноза, выполнения всех рекомендаций врача. Типовые схемы лечения отсутствуют. Для каждого пациента разрабатываются индивидуальные рекомендации. Выбор средств зависит от тяжести повреждений, прогноза, возраста, наличия других заболеваний, причин патологии.

Как проводится уход и лечение за пациентами, находящимися в коме? Лежачих больных лечат в реанимационно-анестезиологических отделениях. Чтобы восстановить дыхательную деятельность, врачи используют интубации и аппараты ИВЛ. Для восполнения дефицита питательных веществ применяются внутривенные капельницы или питание через зонд. Дренаж кишечника и мочевого пузыря выполняется специальными катетерами.

После стабилизации состояния терапия проводится для

устранения судорог – препаратами, понижающими тонус мышц;
улучшения функций головного мозга – ноотропами, витаминами, аминокислотами;
профилактики инфекций – антибиотиками и фунгицидами;
коррекции метаболизма – противоишемическими и мембраностабилизирующими средствами;
снижения активности холинэстеразы – антихолинэстеразными лекарствами.

Как происходит реабилитация пациентов в вегетативном состоянии или в состояние неполного сознания? Чтобы улучшить мышечный тонус, используется физиотерапия. Для восстановления психики благоприятны музыкально-кинетическая терапия, общение с родственниками, домашними животными, моделирование условий, ранее вызывавших у больных положительные эмоции.

Сенсорная стимуляция заключается в «воскрешении» различных якорей, связанных с личными воспоминаниями. Например, это прослушивание любимой музыки, просмотр фотографий, фильмов, распыление любимых духов, движения в привычном ритме тренировки.

Полноценный уход очень важен для ремиссии. Кожные покровы, слизистые оболочки регулярно протираются антисептическими растворами. Смена белья выполняется по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Лежачие больные переворачиваются каждые 1-2 часа. Возможно использование надувных матрасов для профилактики пролежней. Периодически измеряются показатели жизненных функций – температура, пульс, давление.

Вегетативное состояние после инсульта длительностью до 3 месяцев, называется персистирующим. Вероятность улучшений определяется причинами АС и скоростью метаболизма. Дети, лица старше 35 лет выздоравливают чаще пожилых людей. Патологические процессы, протекающие свыше 3 месяцев – это стойкое вегетативное состояние, которое считается хроническим.

В процессе лечения возможно восстановление сознания и функций. Сознание восстановилось, если человек начал осознавать себя, реагировать на внешние стимулы, например, просьбы открыть и закрыть глаза. Восстановление функций – это способность ухаживать за собой, передвигаться, решать адаптивные задачи.

Реабилитация лиц, имеющих вегетативное состояние (ВС) после инсульта, проходит очень медленно. Ситуация может улучшиться через 6 и более месяцев после появления симптомов. В единичных случаях сознание восстанавливалось через несколько лет. Ситуация осложняется, если есть хронические дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера). Помощь семьям оказывает фонд по борьбе с инсультом ОРБИ. Горячая линия поддержки 8-800-707-52-29, звонок бесплатный.

Вегетативное состояние

Вы можете ознакомиться с другими заболеваниями на букву «В»: Вегетативное состояние, Вентрикулярт, Вестибулярная атаксия, Вестибулярный нейронит, Вибрационная болезнь, Вирусный менингит, Вирусный энцефалит, Височная эпилепсия, Внутримозговая гематома, Внутримозговые опухоли полушарий мозга, Внутричерепная гипертензия, Воспалительная миопатия, Воспалительная полиневропатия, Врожденная миопатия, Врожденная парамиотония, Вторичный паркинсонизм

Чем опасно вегетативное состояние

При вегетативных состояниях функции гипоталамуса и ствола мозга сохраняются, а мозговые полушария страдают от грубой дисфункции. Это приводит к нарушению сознания и отсутствию возможности самопроизвольной ментальной активности. При этом нет признаков осознанности, но отмечается наличие безусловных рефлексов. Для вегетативных состояний характерны периоды бодрствования, сопровождающиеся открытием и закрытием глаз. Диагностировать нарушение можно клинически, но дополнительно назначают такие методы аппаратной диагностики, как:

МРТ;
Исследование вызванных потенциалов мозга;
Проверка внутренней гемодинамики;
ЭЭГ;
ПЭТ

В качестве терапия проводятся мероприятия стимулирующие работу полушарий. Кроме этого требуется организация качественного ухода за пациентами; питания, кормления, предупреждения пролежней и возможных осложнений.

Общие сведения о патологии

Вегетировать – значит жить с сохранением всех биологических функций, кроме интеллектуальной и социальной. Термин введен в 1972 году. При вегетативных состояниях происходит нарушение личности, к которому приводит дезинтеграция подкорковых структур и церебральной коры. Разработаны специальные стандартизированные шкалы, позволяющие при помощи характерных клинических признаков определять степень расстройства. Этим занимаются такие специалисты, как реаниматологи, реабилитологи и неврологи. Точных инструментов, позволяющих оценить сознание, на сегодняшний день еще не разработано. Не установлено даже, насколько невозможность реакции на внешние стимулы отражает их восприятие или невосприятие на уровне сознания. Не известно способен ли вегетатик понимать речь окружающих, их прикосновения и происходят ли в его сознании какие-либо внутренние процессы.

Причины возникновения

Церебральная дисфункция начинается из-за повреждающих мозг факторов, которые и являются причинами возникновения синдрома. Этиофакторы классифицируются по механизму воздействия:

Метаболические, вызывающие острую интоксикацию и гипоксию. К ним может относиться употребление наркотических веществ, передозировка которых вызывает токсическое повреждение клеток мозга. Кроме того такое повреждение церебральных структур способны спровоцировать острые дисметаболические состояния к которым относится печеночная кома, уремия, гипо- и гипергликемия, вызванная сахарным диабетом, а также отравление нейротропными ядами;
Тяжелые ЧМТ, диффузное аксональное повреждения, ушибы головного мозга относятся к механическим факторам. В пятидесяти процентах случаев вызывают кому, переходящую в вегетативное состояние;
Внутричерепные кровоизлияния, опухоли головного мозга, менингит, энцефалит и другие инфекционные поражения – органические причины, обусловленные изменениями церебральных тканей.

Механизм развития вегетативного состояния

Под воздействием повреждающих факторов происходит разрыв связей между подкорковыми центрами и ретикулярной формацией, который вызывает кому. При восстановлении утраченных связей, усилении функционирования сохранившихся синопсисов, образовании новых межнейрональных контактов и реактивации нейротрансмиттеров происходит выход из состояния комы, который характеризуется «реакцией пробуждения», то есть пациент открывает глаза. После этого начинается постепенное восстановление сознания. Если восстановление остается на этапе пробуждения, возникает ВС. Специалисты предполагают, что оно происходит при патологических процессах реинтеграции.

Характерными признаками вегетативного состояния является обширное поражение подкоркового вещества и диффузное некротическое изменение таламуса и коры. Также встречается атрофия демиелинизации подкорковых структур, но гораздо реже. По мнению отдельных специалистов, ведущая роль в механизме развития ВС принадлежит активизации процесса удаления организмом дефектных клеток.

Симптоматическая картина

При вегетативном состоянии наблюдается:

Сохранность витальных функций: дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, пищеварения, жевательного и глотательного рефлекса слезопродукции;
Способность непроизвольно двигать глазами, моргать, проявлять нецеленаправленную двигательную активность, скрежетать зубами, захватывать предметы, расположенные возле кисти руки, реагировать на болевые импульсы сохраняются;
Отсутствуют признаки осознанности происходящего, контакт с внешним миром;
Имеются периоды бодрствования, когда человек лежит с открытыми глазами. Он способен медленно водить глазными яблоками, но это не осознанный взгляд. При вспышках света и громких звуках пациент реагирует;
При отсутствии речи сохраняется способность производить отдельные гортанные звуки и глубокие вздохи, что может вызвать у неподготовленных людей ошибочное впечатление о выходе из вегетативного состояния. Но это не так. Первыми признаками выхода из ВС становится слежение взором, фиксация взгляда, состояние малого сознания, при котором больной может исполнить простые просьбы: сжать пальцы, показать язык.

Продолжительность нахождения в вегетативном состоянии может быть от нескольких месяцев до 10 лет. Персистирующее ВС ставят при сохранении симптомов дольше месяца. Перманентное характеризуется сохранностью симптоматики более года при посттравматическом вегетативном состоянии и более трех месяцев при нетравматическом генезе.

Возможные осложнения

В качестве осложнений можно отметить:

Застойную пневмонию;
Пролежни;
Контрактуру суставов;
Высокий риск мочевыводящих путей;
Пиелонефрит.

Снизить риск развития осложнений может качественный уход, поддерживающая терапия, профилактика пролежней. При этом стоит учитывать, что кроме смерти от развития инфекционных заболеваний возможен неожиданный летальный исход.

Диагностические методы

Диагноз ставит невролог, опираясь на характерные признаки: отсутствие осознанности, сохранность безусловных рефлексов, фаз сон-бодрствование. Чтобы оценить метаболизм биоэлектрической активности ЦНС и церебральной гемодинамики требуются аппаратные методы диагностики:

Показать анатомическое прерывание проводящих церебральных трактов может исследование вызванных потенциалов. Стоит учесть, что полученная картина будет неоднородной;
Электроэнцефалография способна регистрировать пароксизмальное вспышки, дельта- и тета-ритмы, изредка может проявляться близкий к нормальному альфа-ритм;
Уточнить состояние сосудистого кровотока помогает УЗДГ интракраниальных сосудов. При ВС наблюдается затруднение перфузии и нарушение венозного оттока;
Магнитно-резонансная томография показывает неспецифические изменения в мягких тканях: увеличение объема желудочков и субарахноидального пространства, признаки атрофии. С высокой долей вероятности степень атрофии позволяет делать предполагаемый прогноз о выходе из ВС;
ПЭТ позволяет обнаружить степень снижения метаболических процессов в коре. При персистирующих вегетативных состояниях она уменьшается на 50%, а при перманентных на 30-40 процентов. Во время активации полифункциональной области ассоциативной коры начинается выход из ВС.

Для дифференциации ВС от комы надо проверить сохранность безусловных рефлексов, смену фаз сон-бодрствование и наличие открывания глаз при световых и звуковых воздействиях. При коме эти признак отсутствуют.

Терапия

По исследованиям последних лет опровергнуто утверждение, что нервные клетки взрослого человека не способны к самовосстановлению. Для этого в организме предусмотрен механизм трансформации стволовых клеток и церебральных клеток-предшественников в нейроны. Происходит разрастание отростков сохранившихся нервных клеток, использования резервных областей мозга. Лечение вегетососудистых состояний включает активацию перечисленных компенсаторных процессов. Оно должно сопровождаться профилактикой осложнений и качественным уходом. В терапию включают:

Искусственное питание, способное полноценно обеспечить организм необходимым количеством микроэлементов, витаминов, калорий и белков. Поскольку зондовое питание вызывает осложнения в виде язв слизистой, гастроэзофагеального рефлюкса, аспирации, предпочтение надо отдавать питанию при помощи гастростомы;
Фармакологическую терапию и регулярные сенсорные воздействия призванные вызвать стимуляцию восстановления сознания. Для этого используют слуховые, зрительные, болевые, тактильные, обонятельные раздражители с постепенным наращиванием интенсивности и времени воздействия. Это позволяет устранить препятствующий выходу из ВС сенсорный голод. Кроме того в последнее время зафиксирован положительный эффект от приема амфетаминов. Поиски успешной методики активации церебральной реинтеграции продолжаются, в Японии и Франции сейчас опробуют направленную электростимуляцию ствола мозга;
Качественный уход, включающий поддержание адекватной влажности кожных покровов, контроль позы, чистку зубов, регулярную смену белья.

Кроме того очень важно проводить профилактику и терапию осложнений, которая включает:

Правильную установку катетеров;
Своевременную смену подгузников;
Массаж;
Изменение позы больного;
Высаживание при помощи ортопедических систем, призванное не допустить вторичные инфекции;
Коррекция мышечного тонуса медикаментозными препаратами;
Пассивные движения, позволяющие бороться с контрактурами;
Лечение контрактур при помощи тенотомии.

При перманентном ВС необходимо в первую очередь предупреждать осложнения. При персистирующем показана стимуляция работы головного мозга.

Прогноз при вегетативных состояниях

Делать какие-либо прогнозы можно, только опираясь на причину возникновения, длительности комы и периода ВС, возраста и общего состояния больного. Если состояние было вызвано нетравматическими этиологическими факторами, то восстановление займет около 3-х месяцев, и не меньше года, если факторы, вызвавшие вегетативное состояние были травматическими. Были отмечены случаи улучшения и на более позднем сроке. У молодых пациентов двигательная активность возвращается быстрее. В большинстве отмеченных случаев восстановления функций мозга до прежнего уровня не происходит. Последствием ВС становится тяжелая инвалидность. Если вегетатик находится в этом состоянии более полугода, то при хорошо поставленном уходе и медицинском наблюдении процент выживаемости составляет ¼ всех случаев.

Меры профилактики

В качестве профилактических мер предполагается своевременное лечение метаболических расстройств и инфекционно-воспалительных процессов центральной нервной системы, предупреждение черепно-мозговых травм, экзогенных интоксикаций и сосудистых катастроф.

Есть ли жизнь после комы? — Российская газета

Кома

— Сергей Васильевич, люди к вам часто поступают в состоянии комы. Но ведь бывают другие состояния, схожие с комой лишь внешне. К примеру, летаргический сон. Хотя природа его, наверное, совсем иная.

— Действительно, летаргический сон — это не кома, а затяжная психогенная реакция. На первый взгляд она с комой схожа. Однако есть два-три сравнительно несложных неврологических теста, по которым любой нейрореаниматолог от комы его отличит.

— Отличит, но помочь не сможет?

— Это не по его части. Здесь нужен психиатр. Нужно ввести нейролептик — и больной на какое-то время придет в себя. Дальше его нужно лечить психотропными препаратами.

— А может человек таким образом спать долго вне поля зрения медиков?

— Не может. Его нужно по меньшей мере поить и питать через желудочный зонд или внутривенный катетер. В противном случае человек умрет в течение недели.

— По каким еще причинам может наступить коматозное состояние?

— Кома может наступить в ходе инфекционного заболевания, в частности менингита. Бывает, вы знаете, диабетическая кома. Часто кома сопутствует мозговому инсульту и черепно-мозговым травмам.

Поработать для мозга

— Учитывая количество инсультов и травм в последнее время, дело, которому вы служите, чрезвычайно важно. Как вы определили бы его суть?

-Идеология спасения проста: начинать оказывать помощь немедленно. И немедленность эта заключается не в том, чтобы ввести какое-то спасительное быстродействующее лекарство, а в том, чтобы обеспечить адекватное поступление кислорода к головному мозгу больного. Только таким образом можно остановить его поражение.

Больные поступают к нам, как правило, в коме. В коме больной чаще всего дышит нормально. Но функция мозга настолько поражена, что нормального количества кислорода в крови ему недостаточно. Большее же количество обеспечивается только искусственной вентиляцией легких. Одна из особенностей нейрореанимации заключается в том, что искусственной вентиляцией лечат не только пораженные легкие, но и мозг!

Еще одна задача реаниматологов — усилить приток крови к мозгу. Для этого больному так же агрессивно, как кислород, вводят жидкость. Кроме того, интенсивно повышают артериальное давление лекарственными препаратами. Все это делается с одной целью: обеспечить приток к мозгу богатой кислородом крови. Но все мы знаем, чем чревато для мозга высокое артериальное давление. Так что риск есть. Реаниматологу приходится «играть на грани фола». Но по-другому нельзя, иначе больного не спасти.

Искусственную вентиляцию легких осуществляют при помощи специальных аппаратов. Первый в нашей стране был создан еще в 60-е годы специально для академика Ландау, который попал в автомобильную катастрофу. Его ученики и друзья скопировали и усовершенствовали шведский аппарат «Энгстрем». Этот наш аппарат «РО» был в 60-м году признан лучшим в мире. С тех пор, к сожалению, устройство его мало изменилось. И такими аппаратами еще оснащены многие клиники.

— Какие аппараты используете вы?

— Наша клиника сейчас прекрасно оснащена. Аппараты искусственной вентиляции настолько «умны», что самостоятельно подстраиваются под ритм дыхания больного и подают ему кислород именно в тот момент, когда тот делает вдох.

— Получается, эффективная нейрореанимация осуществляется только в вашем отделении?

15 — 20 лет назад от тяжелой черепно-мозговой травмы умирали 60 — 70 процентов пациентов. Сегодня — 30 — 35 процентов

— Не только. Специализированные нейрореанимации есть в Москве в Институте нейрохирургии имени Бурденко, в Санкт-Петербурге в Военно-медицинской академии и в Институте нейрохирургии имени Поленова. Кроме того, в больших городах есть клиники, где эффективная нейрореанимационная помощь оказывается отделениями общей реанимации. Но общая беда по всей России — низкая насыщенность контрольно-диагностической аппаратурой: мало приборов для осуществления компьютерной томографии головного мозга, магнитно-резонансной томографии. Без них состояние головного мозга оценить трудно. А ведь так важно знать, где скопилась кровь, на какие участки мозга она давит, куда мозг смещается, насколько эффективны лечебные действия. Именно на этой информации строится тактика нейрохирурга. И чем раньше он эту информацию получит, тем больше вероятность положительного исхода операции. И при травме, и при инсульте клетки мозга гибнут быстро, а как следствие, даже если больной выживает, качество его жизни оказывается сильно сниженным. В лучшем случае обездвижена рука или нога, а в худшем — снижен интеллект или память.

— Вы говорите: промедление смерти подобно. Получается, агрессивно вмешиваться должна уже «скорая». Машины оснащены для решения этой задачи?

— К сожалению, практически это может сделать только спецбригада — бригада интенсивной терапии. В Москве их много, но все равно не хватает. Поэтому сейчас у нас стремятся к тому, чтобы каждая бригада «скорой помощи» была подготовлена для проведения комплекса реанимационных мероприятий и была соответствующим образом оснащена. Задача ее — как можно скорей доставить больного в стационар, в пути обеспечивая усиленное снабжение его мозга кровью и кислородом. Нужна реорганизация и больниц скорой помощи. Наш институт представляет собой пример современного центра экстренной помощи: у нас есть все круглосуточно работающие диагностические службы, операционные, реанимационные отделения. Хотя проблем тоже достаточно, и не последняя — нехватка кадров. Cлишком тяжело работать, слишком низкая заработная плата…

После операции также важно использовать весь имеющийся на сегодня арсенал средств контроля состояния больного. Исходя из современных требований науки нейрохирург во время операции вводит внутрь черепа специальный датчик для постоянного контроля динамики отека мозга пациента в послеоперационном периоде. Но из-за недостатка оснащения такую методику регулярно практикуют только несколько специализированных центров. Также важна информация о достаточности насыщения мозга кислородом, о состоянии и работе сердца. Эти данные тоже отслеживаются непрерывно. На мониторе у изголовья больного — вся информация, которая позволяет оказывать прооперированному пациенту адекватную помощь.

— И это помогает избежать осложнений?

— Если больного на всех этапах лечили именно таким образом, есть надежда, что многие обычно сопрягаемые с инсультом или травмой головного мозга проблемы его минуют. В противном же случае выздоравливать ему придется дольше. А это означает, что он дольше лежит в реанимации.

Отверстие в черепе

— Какие еще методы лечения используются при лечении травмы мозга?

— При некоторых нейрохирургических вмешательствах, к примеру по поводу черепно-мозговых травм, в послеоперационный период мозг очень сильно отекает, и объема черепа ему как бы не хватает. Держаться этот отек может достаточно долго, и последствия могут быть серьезными. Чтобы уменьшить возникающее из-за этого давление на мозг со стороны черепа, хирург иногда убирает часть кости и зашивает ее между мышцами бедра больного.

— Зачем?

— Чтобы потом вынуть и вернуть на место.

— Бедро используется как камера хранения? И ничего там с этим кусочком не происходит?

— Кусочек этот в мышцах бедра прекрасно сохраняется, разве что немного уменьшается в размерах. Но это несущественно. Позже, вшитый на свое место в черепе, он работает как основа для нарастания тканей. Кость же начинает нарастать потом — от периферии к центру.

— И долго этот кусочек кости лежит в бедре?

— От месяца до полугода.

— И все это время больной ходит с отверстием в голове?

— Это приемлемо. Важно избегать прямой травмы в незащищенное место. Кстати, не всегда для заращивания дефекта черепа используется родная кость. Иногда ставят титановую или пластмассовую пластинку, она потом прорастает собственной костной тканью.

— Все, что вы рассказали, похоже, высший пилотаж. То есть для всей страны не типично. Или все-таки смертность от черепно-мозговых травм по стране снижается? Существует ли статистика таких смертей?

— Именно статистика и показывает, что на территории страны результаты медицинского вмешательства при черепно-мозговых травмах меняются к лучшему. 15 — 20 лет назад от тяжелой черепно-мозговой травмы умирали 60 — 70 процентов пациентов. Сегодня — 30 — 35 процентов, в лучших клиниках — 20, а среди детей так и вовсе 10 — 12. Если вспомнить, что только в Москве бывает около 5 тысяч пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой в год, то можете себе представить, сколько жизней удается спасти. А сколько еще можно спасти при достаточном оснащении диагностической и следящей аппаратурой и лекарствами.

— Выжившие восстанавливаются полностью?

— Если из 10 пострадавших выживают 8, то из этих 8 к труду возвращаются 5 — 6. Но что-то в них все-таки меняется. Как правило, снижается память, способность к обучению, могут начаться эмоциональные расстройства. Правда, был у нас пациент из алкоголиков. До травмы был агрессивный, а после выписки, со слов жены, стал спокойный такой и добрый. Но из комы большинство пациентов, даже и вполне добрых по жизни, как правило, выходят через состояние агрессии.

— И долго это длится?

— По-разному. Чаще несколько дней. Но если травмированы, к примеру, лобные доли мозга, состояние агрессии может длиться и несколько недель. Причем агрессия так сильна, что приходится специальными приспособлениями фиксировать руки и ноги, чтобы человек сам себе не нанес увечий. Однако больные потом этого не помнят. Они вообще своего пребывания в реанимационном отделении не помнят, даже если были в сознании и были способны общаться с врачами и родственниками. Это защитная реакция мозга — он предпочитает тратить тот минимум энергии, что у него есть, на восстановление, и ни на что больше.

Вегетативное состояние

— Сколько времени человек может находиться в коме?

— Считается, что если в течение месяца мозг не восстановился до такой степени, что способен воспринимать этот мир, значит, в нем произошли какие-то серьезные изменения.

— И нет способа вывести его из комы?

— Строго говоря, никаких «антикомовых» препаратов еще не изобрели. Это не значит, что нет перспективных лекарств. Но, к сожалению, эффекты большинства предложенных до сегодняшнего дня препаратов пока не получили достаточного клинического подтверждения. Все усилия врачей сводятся к тому, чтобы сохранить возможно большее количество клеток мозга находящегося в коме и создать условия для того, чтобы он все-таки начал функционировать. Искусство нейрореанимации — максимально удачно заменить временно утраченные функции мозга на всех этапах реанимационной болезни.

— А если этого через месяц не происходит?

— Тогда мы его состояние квалифицируем как вегетативное. Журналисты окрестили таких людей «овощами». Врачи считают употребление этого термина неэтичным. У таких больных большинство функций организма сохранено, они могут открывать глаза, делать какие-то слабые движения, но контактировать с внешним миром не способны.

— И это необратимо?

-Часть находящихся в вегетативном состоянии медленно, но верно из него выходят. Иногда помогают специально разработанные меры по увеличению внешнего потока информации — с больным разговаривают, включают музыку, вывозят на балкон или улицу. Если при этом ничто не меняется в течение трех месяцев, прогноз очень плохой. Теоретически, если такого больного кормить, поить, обеспечивать санацию легких, оберегать от пролежней, он может жить сколь угодно долго, однако только в условиях отделений реанимации.

Правильнее было бы для этих людей иметь специальные учреждения, как во многих других странах. У нас же они лежат «сверх штата», то есть дополнительных штатных единиц на их лечение не предусмотрено. Поэтому персонал не успевает уделить им достаточно внимания, стараясь в первую очередь спасти вновь поступивших экстренных больных, ведь те в большей опасности. Это совсем не улучшает прогноза жизни находящихся в вегетативном состоянии.

А некоторые ведь и живут так год, два, десять. Но дальше что? На мой взгляд, судьбу таких больных должны решать родственники. И оформлять решение свое документально. Как это делается в Америке, в Англии, да и в половине Европы тоже. Если воля их состоит в том, чтобы избавить родного человека от дальнейших страданий, его отключают от всех аппаратов. Чтобы не было болевого синдрома, вводят наркотические анальгетики. И больной тихо умирает.

У нас такой сценарий — непозволительная роскошь. Врач, видя, что больной безнадежен, мог бы принять решение прекратить поддержание его жизни, но в этом случае он неизбежно нарушит закон.

— Да, больному этому не позавидуешь.

— Но есть еще категория больных, которым не позавидуешь. Это те, для кого жить или не жить целиком зависит от того, повезет с донорским органом или нет. А их огромное количество. Значительно большее, чем количество доноров.

— А кто может выступать в качестве доноров?

— Это могут быть больные, у которых зафиксирована смерть мозга (юридически она приравнивается к смерти тела). А также пациенты с необратимой остановкой сердца. К сожалению, юридическая база в этой сфере у нас весьма противоречива. В частности, согласно закону о трансплантации у нас в стране существует так называемая презумпция согласия. Смысл этого понятия в том, что любой гражданин, который не высказал прямого отказа быть донором трансплантации, является потенциальным донором. В то же время согласно закону о похоронном деле любое лицо, взявшее на себя труд похоронить умершего, может отказаться от вскрытия тела.

В последнее время средства массовой информации раздувают страсти о врачах, продающих печень и сердце за границу от еще живых людей. Глупость какая-то. Процедура констатации смерти мозга настолько прозрачна, что ее может проверить даже неспециалист. После констатации смерти мозга проходит еще 6 часов, пока будет юридически возможно забрать органы. За это время возможна любая проверка. К сожалению, при заборе органов у пациентов с необратимой остановкой сердца такую проверку провести невозможно: потерять время перед трансплантацией — органы у реципиента не приживутся! Однако и здесь механизм констатации смерти однозначен.

Но, пытаясь помочь нуждающемуся в донорском органе больному, врач рискует оказаться за решеткой. Хотя во всем цивилизованном мире проблема уже давно проблемой быть перестала. Каждый решает для себя заранее, можно будет после смерти использовать его органы для пересадки их нуждающимся или нельзя. Излагает это свое решение на бумаге и носит ее в водительских правах. Общественность не питается информацией об ужасах трансплантации, а имеет доступ к объективным данным о важности этой проблемы. В России много больных, для которых шанс жить даст только пересадка почек, печени, легких или сердца. Так что проблема стоит остро.

фактов о вегетативных состояниях и состояниях минимального сознания после тяжелой травмы головного мозга

Серьезная травма головного мозга вызывает изменение сознания. Сознание относится к осознанию себя и окружающей среды. Повреждение головного мозга может вызвать широкий спектр нарушений сознания. Некоторые травмы легкие и могут вызывать относительно незначительные изменения сознания, такие как кратковременное замешательство или дезориентацию.

Наиболее тяжелые травмы вызывают глубокое нарушение сознания. От 20 до 40% людей с такими тяжелыми травмами не выживают.Некоторые выжившие люди в течение некоторого времени находятся в полной бессознательности, не осознавая себя и окружающий мир. Диагноз, который ставят этим людям, зависит от того, всегда ли их глаза закрыты или бывают периоды, когда глаза открыты. Состояние полной бессознательности без открытия глаз называется комой. Состояние полного бессознательного состояния с некоторым открытием глаз и периодами бодрствования и сна называется вегетативным состоянием. По мере того, как люди выздоравливают после тяжелой черепно-мозговой травмы, они обычно проходят различные фазы выздоровления.Восстановление можно остановить на любом из этих этапов.

Характеристики комы

Без открывания глаз
Невозможно выполнить инструкции
Нет речи или других форм общения
Целенаправленное движение отсутствует

Характеристика вегетативного состояния

Возврат цикла сна-бодрствования с периодами открытия и закрытия глаз
Может стонать или издавать другие звуки, особенно при растяжении напряженных мышц
Может плакать, улыбаться или делать другие выражения лица без видимой причины
Может ненадолго переводить взгляд на людей или объекты
Может вздрогнуть на громкий звук
Невозможно выполнить инструкции
Нет речи или других форм общения
Целенаправленное движение отсутствует

Лицам в коме или вегетативном состоянии требуется серьезный уход, который может включать:

Кормление через трубку для кормления
Поворот в постели для предотвращения пролежней
Специальная подстилка для предотвращения пролежней
Помощь при удалении кишечника и мочевого пузыря с помощью катетера и / или подгузников
Управление дыханием, например, отсасывание секрета; это может включать уход за трахеостомической трубкой
Управление мышечным тонусом (чрезмерное напряжение мышц)
Специальное оборудование, которое может включать инвалидную коляску или специальные постельные принадлежности, помогающие поддерживать правильную осанку и уменьшающие мышечное напряжение
Лечение инфекций, таких как пневмония или инфекции мочевыводящих путей
Лечение других медицинских проблем, таких как лихорадка, судороги и т. Д.

Что происходит после комы и вегетативного состояния?

Когда люди начинают приходить в сознание, они могут:

следуйте простым инструкциям других людей, например: «Открой глаза», «Сожми мою руку», «Назови свое имя» и т. Д .;
общаться, произнося слова или указывая «да» или «нет» кивком головы или жестами; и / или
используйте обычные предметы обычным образом, например, расчесывайте волосы щеткой, используйте соломинку для питья, подносите телефон к уху и т. Д.

Лица с черепно-мозговой травмой переходят в бессознательное состояние и последующие стадии выздоровления медленнее или быстрее, в значительной степени в зависимости от тяжести травмы. Пациенты с менее серьезными травмами могут проходить эти стадии быстрее, а некоторые из стадий, описанных здесь, могут быть плохо распознаны или не возникать вовсе. Люди с очень тяжелыми травмами могут застопориться на той или иной стадии и не смогут перейти на более высокий уровень восстановления.

Для людей с более длительными периодами бессознательного состояния выход из бессознательного состояния является постепенным процессом. Кома редко длится более 4 недель. Некоторые пациенты переходят из комы в вегетативное состояние, но другие могут переходить из комы в период частичного сознания. Очень редко человек может сразу перейти из комы или вегетативного состояния в состояние полного сознания.

Люди, у которых были более короткие периоды потери сознания, вероятно, изначально имели менее серьезные повреждения мозга.Следовательно, они, вероятно, будут лучше выздоравливать, чем люди, у которых были более длительные периоды бессознательного состояния.

Черепно-мозговая травма — это повреждение головного мозга, вызванное внешней силой, например, автомобильной аварией или падением. Около 50% людей, находящихся в вегетативном состоянии через месяц после черепно-мозговой травмы, в конечном итоге восстанавливают сознание. Они, вероятно, будут медленно выздоравливать и обычно имеют некоторые постоянные когнитивные и физические нарушения и инвалидность.Люди, находящиеся в вегетативном состоянии из-за инсульта, потери кислорода в головном мозге (аноксия) или некоторых типов тяжелых заболеваний, могут не выздоравливать так же хорошо, как люди с черепно-мозговой травмой. Те немногие люди, которые остаются в длительном вегетативном состоянии, могут выжить в течение длительного периода времени, но они часто испытывают медицинские осложнения, такие как пневмония, дыхательная недостаточность, инфекции и т. Д., Которые могут сократить продолжительность жизни.

Люди с медленным восстановлением сознания по-прежнему имеют пониженный уровень самосознания или осведомленности об окружающем мире.У них непоследовательная и ограниченная способность отвечать и общаться. Это состояние ограниченного осознавания называется состоянием минимального сознания.

Характеристика минимально сознательного состояния

Иногда следует простым инструкциям
Может выражать да или нет, разговаривая или жестикулируя
Может говорить понятные слова или фразы
Может реагировать на людей, вещи или другие события посредством:
- плачет, улыбается или смеется;
- издавать звуки или жестикулировать;
- тянуться к объектам;
- пытается удержать или использовать предмет, или
- удерживать взгляд на людях или предметах в течение длительного периода времени, независимо от того, движутся они или неподвижны.

Люди в минимально сознательном состоянии делают эти вещи непоследовательно. Например, один раз человек может быть в состоянии следовать простой инструкции, а в другой раз он может быть не в состоянии следовать никаким инструкциям вообще. Из-за этого трудно отличить вегетативное состояние от состояния минимального сознания.

Находясь в состоянии минимального сознания, люди нуждаются в обширном уходе, аналогичном тому, который необходим людям в вегетативном состоянии.

Выход из состояния минимального сознания

Как только человек может общаться, следовать инструкциям или постоянно пользоваться предметом, например, расческой или карандашом, он больше не находится в состоянии минимального сознания.Некоторые люди остаются в минимальном сознании неопределенно долго, но многие улучшаются. Чем дольше человек остается в состоянии минимального сознания, тем больше у него или нее необратимых нарушений. Это связано с тем, что вегетативные состояния и состояния минимального сознания вызваны серьезным повреждением нескольких областей мозга. После выхода из состояния минимального сознания люди почти всегда испытывают замешательство. Иногда люди сразу переходят из комы в состояние замешательства.

Сравнение комы, вегетативного состояния и минимального сознания

	Кома	Состояние вегетации	Состояние минимального сознания
Отверстие глаза	№	Есть	Есть
Циклы сна / бодрствования	№	Есть	Есть
Визуальное отслеживание	№	№	Часто
Распознавание объекта	№	№	Несоответствие
Команда после	№	№	Несоответствие
Связь	№	№	Несоответствие
Условные эмоции	№	№	Несоответствие

Характеристика состояния замешательства

Дезориентация (невозможность отследить правильную дату и место)
Серьезное нарушение внимания, памяти и других умственных способностей
Колебание уровня отзывчивости
Беспокойство
Нарушение сна в ночное время
6.Чрезмерная сонливость и сон в течение дня
Бред или галлюцинации

Как и в случае вегетативных состояний и состояний минимального сознания, скорость и степень восстановления из состояния спутанности сознания варьируются от человека к человеку. Однако почти все люди, достигшие состояния замешательства, продолжают двигаться дальше. Основными факторами, определяющими конечную степень выздоровления, являются исходная тяжесть черепно-мозговой травмы и некоторые типы дополнительных медицинских проблем. Чем короче время человек находится в растерянном состоянии, тем лучше будет его окончательное выздоровление.Легкие медицинские осложнения, такие как нарушение сна или инфекция мочевыводящих путей, могут продлить состояние спутанности сознания, но не обязательно повлияют на конечный результат.

Когда состояние замешательства разрешается, люди обычно гораздо лучше способны обращать внимание, ориентироваться в месте и времени и сохранять воспоминания для повседневных переживаний. Тем не менее, у них очень вероятно возникновение серьезных когнитивных проблем, таких как нарушение памяти или замедленное мышление. Эти когнитивные проблемы, вероятно, продолжат улучшаться с течением времени.Некоторые люди достигают ограниченного прогресса, в то время как другие достигают значительного прогресса.

Модели восстановления после очень тяжелой черепно-мозговой травмы

Некоторые люди быстро выходят из комы и на короткое время остаются в состоянии минимального сознания, прежде чем вернуться на более высокий уровень сознания с легкими нарушениями. Другие могут иметь более длительный период в состоянии минимального сознания после выхода из вегетативного состояния, а затем, как правило, имеют большую степень долгосрочных нарушений.Иногда люди остаются в вегетативном состоянии или в состоянии минимального сознания в течение длительного периода времени, и в редких случаях эти состояния могут быть постоянными.

Какие методы лечения используются для людей в вегетативном состоянии или в состоянии минимального сознания?

В настоящее время не существует лечения, которое могло бы ускорить или улучшить выздоровление от вегетативного состояния или состояния минимального сознания. Тем не менее, существует общее мнение о том, что основное внимание в медицинской помощи уделяется предотвращению или лечению любых факторов, которые могут препятствовать выздоровлению (таких как гидроцефалия, скопление жидкости в головном мозге или использование седативных препаратов при других состояниях), а также сохранить физическое здоровье (например, лечить инфекции или жесткость суставов).Медицинские учреждения и врачи различаются по степени, в которой они пробуют различные методы лечения, такие как лекарства или сенсорная стимуляция для восстановления сознания. Поскольку степень выздоровления от расстройств сознания сильно различается, трудно судить о ценности этих и других методов лечения вне рамок научных исследований. Вы можете узнать у своего врача или программы о философии использования этих видов лечения.

Переходы на разные уровни лечения

На различных этапах процесса выздоровления люди в минимально сознательном или вегетативном состоянии могут получать помощь в самых разных условиях.Первоначально человек с серьезным нарушением сознания, скорее всего, будет лечиться в больнице неотложной помощи, где основное внимание уделяется спасению его / ее жизни и стабилизации его / ее с медицинской точки зрения. Как только это будет достигнуто, следующим шагом будет восстановление функции до любого возможного уровня. Иногда это происходит в больнице неотложной реабилитации, которая предоставляет программу реабилитационных услуг высокой интенсивности, включая физиотерапию, трудотерапию, речевую и языковую терапию, рекреационную терапию, нейропсихологические услуги и медицинские услуги.

Некоторые пациенты не переходят из больницы неотложной помощи в программу неотложной реабилитации. Эти люди могут обратиться непосредственно в учреждение квалифицированного сестринского ухода, в программу подострой реабилитации, в дом престарелых или даже в дом с семьей. Лица, выписанные из программы неотложной реабилитации, обычно также отправляются в одно из этих мест. Учреждения квалифицированного сестринского ухода, программы подострой реабилитации и дома престарелых сильно различаются по количеству и качеству предоставляемых ими медицинских услуг, сестринского ухода и реабилитационной терапии.

Многие факторы влияют на решения о том, куда может пойти человек с тяжелым нарушением сознания или другими тяжелыми нарушениями после выписки из больницы неотложной помощи или выписки из программы неотложной реабилитации. Некоторыми из этих факторов являются состояние здоровья человека, страхование здоровья и другие льготы, способность человека переносить реабилитационные методы лечения, философия врача о том, куда людям следует идти, чтобы продолжить восстановление после тяжелых травм, способность семьи заботиться о человеке в дом, пожелания семьи и практические вопросы, например, расстояние, на которое семья должна пройти, чтобы навестить человека в учреждении.

Имена, используемые для описания уровней медицинской помощи и условий, в которых они предоставляются, различаются в зависимости от страны. Полезно работать с социальным работником или ведущим дела в учреждении, где ваш близкий в настоящее время получает услуги, чтобы спланировать необходимые переходы. Не бойтесь задавать вопросы, чтобы убедиться, что вы получите необходимую информацию, которая поможет вам принять наилучшее возможное решение.

На что обращать внимание при выборе места для ухода за любимым человеком:

На различных этапах процесса выздоровления люди в минимально сознательном или вегетативном состоянии могут получать помощь в самых разных условиях.К ним относятся стационарные реабилитационные учреждения, учреждения квалифицированного сестринского ухода и учреждения долгосрочной неотложной помощи. Ниже приведены некоторые рекомендации по выбору места для ухода:

Лечебная бригада нынешнего члена вашей семьи имела хороший опыт работы с программой, когда они направляли туда других.
Персонал учреждения поможет вам почувствовать себя комфортно, с ним можно будет поговорить о ваших проблемах и ответить на ваши вопросы.
У программы и медицинского персонала есть опыт работы с теми же проблемами, что и у члена вашей семьи.
Учреждение проинформировано об особенностях ухода, в котором нуждается ваш близкий, и может удовлетворить эти потребности. Вы можете сыграть свою роль в разработке подробного плана ухода.
Программа включает ведение пациентов для помощи в планировании следующего уровня обслуживания, будь то переход в программу реабилитации, в учреждение для долгосрочного ухода или на дому.
Программа предусматривает обучение и подготовку будущих опекунов.
Программа использует специальные процедуры для измерения прогресса.

Если можно организовать услуги поддержки, некоторые люди в минимальном сознании или вегетативном состоянии могут получить уход дома.

Мысли бывших семей

Члены семьи, у которых есть любимый человек в минимально сознательном или вегетативном состоянии, определили ряд важных проблем:

Общение с поставщиками медицинских услуг
Обязательно задавайте вопросы, делитесь своими наблюдениями и выражайте свое мнение.
Управление медицинским оборудованием и расходными материалами
Важно знать об оборудовании и расходных материалах вашего близкого и знать, как общаться с компаниями, которые поставляют эти товары.
Обеспечение ухода
Члены семьи часто заботятся о своих близких. Объем оказываемого вами ухода будет зависеть от вашей роли в предоставлении ухода (это может варьироваться от предоставления большей части ухода самостоятельно до простого руководства уходом, предоставляемым другими), людей, таких как сиделки, обслуживающий персонал, медсестры и члены семьи, которые доступны, чтобы помочь вам в предоставлении ухода, условия (это может быть ваш дом или учреждение квалифицированного сестринского ухода) и рекомендации, которые вы получите от поставщиков медицинских услуг.Желательно получить как можно больше обучения, чтобы обеспечить любые элементы ухода, которые вы выбрали и в состоянии справиться. К ним могут относиться купание, уход, управление кишечником и мочевым пузырем, подвижность, диапазон движений и другие медицинские проблемы, которые могут быть у вашего любимого человека.
Информация о финансовых ресурсах
Сначала вы можете почувствовать себя подавленным, когда начнете узнавать о различных финансовых ресурсах, которые могут быть подходящими для вашего любимого человека. Тем не менее, проявив терпение, настойчивость и некоторую помощь от других, вы сможете выяснить, какие программы применимы, и найти свой путь через процессы приложения.
Программы, о которых вы хотите узнать, включают:
- Программы здравоохранения, такие как Medicare и Medicaid.
- Программы возмещения дохода или финансовой помощи, такие как SSDI (социальное страхование по инвалидности), SSI (дополнительный страховой доход), или, возможно, полисы страхования по инвалидности, которые у вашего близкого человека могли быть на работе.
- Службы помощи в жизни сообщества, такие как государственные агентства, которые помогают людям в этих областях.
Возможно, не удастся найти человека, который знает все о том, как получить доступ к этим различным службам и программам.Главное — продолжать задавать вопросы и следить за ними, чтобы убедиться, что вы и ваш близкий получите все доступные преимущества. Вам могут быть полезны социальные работники, терапевты, ведущие дела, местный офис социального обеспечения, отделение ассоциации травм головного мозга вашего штата, члены семьи или друзья, которые являются инвалидами или у которых есть семьи с ограниченными возможностями, или человеческие ресурсы (персонал ) у работодателя вашего любимого человека.
Опекунство
Поскольку ваш близкий человек не может принимать решения за себя в полной мере, вам или кому-то другому может быть полезно назначить опекуном.Это может облегчить принятие медицинских решений или управление финансовыми вопросами вашего близкого. Если вы считаете, что вашему близкому человеку может потребоваться назначение опекуна, вам нужно будет обратиться к адвокату за помощью. Опекунство можно отменить, когда оно больше не нужно.

Как взаимодействовать с любимым человеком, находящимся в бессознательном состоянии или с низким уровнем отзывчивости

Самый естественный способ взаимодействия — поговорить с любимым человеком, даже если он или она может не ответить или не понять.Простые вещи, такие как рассказ ему или ей о последних событиях в вашей жизни, о том, что происходит в вашей семье или районе, или последние новости, могут заставить вас почувствовать связь. Разговор с любимым человеком о том, что вы делаете во время оказания помощи, может повысить ваш комфорт в процессе оказания помощи. Например, если вы скажете любимому человеку, что собираетесь пошевелить его или ее руками и ногами, чтобы избежать стеснения в суставах, вы можете почувствовать себя более комфортно при выполнении этой задачи. Выполняйте это упражнение типа «диапазон движений» только в том случае, если это вам поручил врач, медсестра или терапевт.

Физическое прикосновение — еще один способ почувствовать связь. Некоторые члены семьи сказали, что массаж или нанесение лосьона на руки или лицо помогает им почувствовать близость со своим любимым человеком. Также важно избегать риска чрезмерной стимуляции, поскольку это может привести к учащенному дыханию, напряжению мышц, скрипу зубами, беспокойству и усталости.

Забота о себе и других членах семьи

Члены семьи человека в вегетативном или минимально сознательном состоянии часто испытывают чувство потери или горя из-за отношений, которые у них были до травмы.Есть несколько способов справиться с этими чувствами. Человек в минимально сознательном или вегетативном состоянии может прогрессировать очень медленно или в течение некоторого времени без видимого прогресса. Иногда полезно вести дневник наблюдаемых вами изменений. Это может дать вам возможность оглянуться назад и увидеть, как он или она более способны ответить, чем в более ранний момент времени.

Наличие близкого человека в вегетативном или минимально сознательном состоянии может истощать физически и эмоционально.Справиться с этим в одиночку может быть слишком много, чтобы требовать от одного человека. Важно полагаться на поддержку других, обращаясь к существующим и разрабатывая новые. Вы можете найти помощь в поддержке, на которую вы полагались в прошлом, например, в семье, друзьях и религиозных группах.

Другие ресурсы, которые следует рассмотреть, включают группы поддержки, агентства поддержки и Интернет. Хороший способ узнать больше об этой возможной поддержке — связаться с Ассоциацией травм мозга Национального информационного центра Америки по травмам головного мозга (www.biausa.org, 1-800-444-6443) и получите контактную информацию ближайшего отделения государственной ассоциации травм головного мозга (BIAA). Поставщики медицинских услуг, такие как врачи, терапевты, социальные работники и другие, могут быть хорошими источниками информации о доступных вам программах поддержки.

Даже самый преданный помощник должен иметь личное время. Если ваш любимый человек находится дома, это может варьироваться от того, чтобы друг или член семьи дал вам двухчасовой перерыв, чтобы заняться чем-то для себя, до того, что на неделю будут сидеть полный рабочий день, или когда ваш любимый проведет короткое время под присмотром медсестер. учреждение по уходу или больница.Если ваш близкий человек все еще находится в больнице или живет в учреждении сестринского ухода, чередующийся график посещений может дать вам несколько перерывов, а другим друзьям и семье будет возможность провести с ним или с ней время.

Когда ваш любимый человек впервые получил травму, вы, вероятно, находились в кризисном режиме, сосредотачиваясь на проблемах и откладывая оставшуюся жизнь на потом. Со временем вам нужно будет перейти из режима кризисного управления и начать заботиться о повседневных заботах, таких как оплата счетов, поддержание отношений с другими членами семьи и забота о собственном физическом и психическом здоровье.Хотя естественно сосредоточиться на раненом любимом человеке, другие члены вашей семьи тоже будут нуждаться в этом. Для некоторых людей официальное консультирование терапевта или священнослужителя может быть важной частью внесения изменений в жизненные изменения, произошедшие в результате травмы вашего любимого человека.

Хотя уход за человеком в вегетативном или минимально сознательном состоянии — огромная проблема, использование соответствующих ресурсов, как описано выше, может оказаться большим подспорьем. Каждый по-своему отреагирует на этот вызов, но почти каждый может справиться и двигаться дальше.Многие члены семьи глубоко удовлетворены тем, что делают жизнь любимого человека, получившего тяжелую травму, максимально комфортной и приятной.

VS-MCS проспект Авторство и благодарность:

Авторы: Марк Шерер, доктор философии, Моника Ваккаро, магистр наук, Джон Уайт, доктор медицины, доктор философии, Джозеф Т. Джачино, доктор философии, и Консорциум сознания. В состав Консорциума сознания входят:

Реабилитационный институт имени Джонсона, Нью-Джерси (ведущий центр) — Джозеф Т.Джачино, доктор философии, П.
Научно-исследовательский институт реабилитации мха, Пенсильвания (со-ведущий центр) — Джон Уайт, доктор медицинских наук, П.И. и Суджа Чо, доктор медицины, Site P.I.
Методистский реабилитационный центр, MS — Стюарт А. Яблон, доктор медицины, П.И.
Реабилитационная больница Брейнтри, Массачусетс — Дуглас Кац, доктор медицины, П.И.
Больница и реабилитационный центр Саннивью, Нью-Йорк — Пол Новак, MS, OTR, P.I.
Bryn Mawr Rehab Hospital, PA – David Long, MD, P.I.
Техасский центр нейрореабилитации, Техас – Нэнси Чайлдс, Мэриленд, П.I.
Fachkrankenhaus Neresheim, Германия – Бернд Эйферт, доктор медицинских наук, П.И.

Благодарности: Финансирование для написания и публикации этой брошюры было предоставлено Национальным институтом исследований инвалидности и реабилитации, грант № h233A031713 (Многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование эффективности амантадин гидрохлорида в содействии восстановлению функций после тяжелой травматической травмы головного мозга. ).

Американская ассоциация травм головного мозга (BIAA; www.biausa.org) предоставил отзывы потребителей о содержании этой брошюры и оказывает помощь в распространении этих материалов.

Несколько членов семей людей с ЧМТ щедро потратили свое время и ценную информацию, чтобы помочь в написании этой брошюры.

Семейные переживания вегетативных и минимально сознательных состояний

COMA

В средствах массовой информации и в повседневной речи слово «кома» иногда используется в общем виде, чтобы охватить широкий спектр состояний, в которых человек получил травму головного мозга, оставляя у них вообще нет сознания или с очень ограниченным сознанием.Мы читаем о знаменитостях, спортсменах или политиках, которые, как говорят, находятся в «коме» через несколько месяцев или лет, но они, вероятно, находятся в вегетативном или минимально сознательном состоянии. Очень необычно, чтобы кома длилась дольше нескольких недель. Люди в коме совершенно не реагируют. Они не двигаются, не реагируют на свет или звук и не чувствуют боли. Их глаза закрыты. Мозг реагирует на сильную травму, фактически «отключаясь». Некоторые ученые сравнивают это с наркозом.Иногда пациентов с очень серьезными травмами головного мозга, которые не попадают в кому естественным путем, помещают в медикаментозную кому (с помощью лекарства, такого как пропофол, который используется при анестезии), чтобы дать мозгу время на заживление. Через несколько дней или недель в коме человек, который не умирает, обычно «просыпается» в том смысле, что его глаза открываются. Если они были в коме всего несколько дней, они могут «проснуться» с полным сознанием с относительно небольшими повреждениями. Однако, если у человека очень серьезные травмы головного мозга, он может перейти из комы в вегетативное состояние или состояние минимального сознания.

ВЕГЕТАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ

В вегетативном состоянии человек еще без сознания. Они не осознают себя и свое окружение. Основное различие между «комой» и «вегетативным состоянием» состоит в том, что в какой-то момент глаза человека будут открыты, и будут времена, когда они будут казаться «бодрыми». Они могут двигать частями своего тела, но это движение не является произвольным. Движения могут включать скрежетание зубами, избиение и мимические движения, например гримасу, зевоту или улыбку.Они могут дергаться в ответ на громкие звуки или убирать руку от источника боли. Они могут издавать звуки (кряхтение или стон) или даже слова. Считается, что через четыре недели человек находится в «продолжительном» вегетативном состоянии. Если человек остается в вегетативном состоянии в течение нескольких месяцев после повреждения головного мозга, связанного с кислородной недостаточностью (вызванного, например, остановкой сердца), или в течение одного года после черепно-мозговой травмы (например, автомобильной аварии, падения или нападение), шансы на восстановление сознания очень низкие, и говорят, что они находятся в «постоянном» вегетативном состоянии.

Многим людям не нравится, когда слово «растительный» применяется к любимому человеку. Есть и другие названия этого состояния («апаллический синдром» или «синдром безответного бодрствования»), но «вегетативное состояние» по-прежнему является наиболее широко используемым термином в Великобритании.

Имоджин говорит об «этом ужасном выражении лица — постоянно вегетативном состоянии», которое поставил ее муж.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

И это ужасное выражение: «постоянно вегетативное состояние» — это … Я рада, что это просто … Кома — хорошее слово, и вы что-то представляете — пузырь вокруг кого-то. Но «постоянное вегетативное состояние» напоминает мне что-то вроде цветной капусты — что ты почему-то стал чем-то заплесневелым, заплесневелым овощем.
Так вы думаете, он подходит?
Да, это так.
Поскольку некоторые люди ненавидят это, они не хотят, чтобы их близких называли овощами.
Нет, не нравится. (Сейчас гремит!) Не понравилось. Нет, я не говорю — подходит. Но как только вы примете это, тогда вы поймете, насколько это ужасно. Но вы не хотите, чтобы весь мир думал о вас — о человеке, которого они знали, ярким и энергичным, как овощ.
Профессор Дерик Уэйд из Оксфордского центра поддержки рассказывает о значении слов «кома» и «вегетативное состояние».

Профессор Дерик Уэйд из Оксфордского центра поддержки рассказывает о значении слов «кома» и «вегетативное состояние».
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Кома — это слово, которое на самом деле используется для обозначения того, кто не отвечает, находится в бессознательном состоянии — простой английский термин, означающий, что он вообще не отвечает. Мы предполагаем, что они ничего не знают о том, что произошло.Они не будут разговаривать. Они не двинутся. Они вообще ничего не будут делать. Им может потребоваться поддержка вентиляции, а может и нет. Но они не отвечают. И они будут оставаться в этом состоянии с закрытыми глазами все время. Итак, кома определяется тем, что ваши глаза закрыты. В какой-то момент, обычно в течение недели, двух недель, если они остаются в этом состоянии, они начинают открывать глаза. Они станут немного более отзывчивыми и отзывчивыми. И в какой-то момент они перейдут в состояние, в котором их часто называют «вегетативными».На самом деле все это означает, что они потеряли цикл сна-бодрствования — в течение первой недели, двух недель, они не просыпаются и не ложатся спать с открытыми и закрытыми глазами, они просто остаются такими же, они начинают бывает время, когда они кажутся более бодрыми, и время, когда они кажутся более спящими. Их глаза будут открыты. Их глаза могли двигаться. Они могут немного подергиваться или двигаться. И в этом случае вы можете называть это — или люди действительно называют это — вегетативным состоянием. И на самом деле это просто означает, что такие функции организма, как пульс, артериальное давление, дыхание, пищеварение, известные как «вегетативные» функции, работают и работают нормально.Но они все еще не с нами, они все еще не осознают, они все еще не реагируют значимым образом на то, что происходит вокруг них. Так что это немного искусственно, потому что с точки зрения постороннего человека, которого они еще не знают, по сути, они все еще не отвечают. Но в описательном смысле мы называем их вегетативными.
Часто задаются вопросы о том, можете ли вы быть уверены, что кто-то определенно не осознает себя или свое окружение. Здесь Дерик Уэйд отвечает на этот вопрос.
Как можно быть уверенным, что кто-то не в сознании? Дерик Уэйд описывает, как он оценивает, находится ли пациент в сознании.

Как можно быть уверенным, что кто-то не в сознании? Дерик Уэйд описывает, как он оценивает, находится ли пациент в сознании.
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Как вы можете быть уверены, что пациент вегетативен и не осознает себя или внешний мир?
Верно, в смысле уверенности в том, что кто-то не осознает себя, в конце концов, это клиническое суждение человека.Таким образом, не существует электрического теста или теста сканирования, который однозначно скажет вам, осведомлен ли этот человек или нет. То, как я это делаю, и большинство людей делают это, — это смотреть на чье-то поведение — другими словами, на то, как они двигаются, как двигаются их лица, их руки, их движения, что бы это ни было, и говорить: «Требует ли это поведение осознанности или это полностью рефлекс?». Значит, этот человек извлек какой-то смысл из происходящего? Итак, если прозвенел звонок, если прозвенел телефонный звонок и кто-то протянул руку, как если бы взять телефон и как бы поднести его к уху, они, очевидно, поняли, что это звонок, что означает телефон, и они, очевидно, знают что телефон — это то, что вы берете в руки.Если раздается звонок, и они просто прыгают, они слышали шум, но не понимают в нем никакого смысла. Они поступили бы так же, если бы я хлопал в ладоши, звонил в колокольчик, открывал окно, наверное, с громким хлопком. Так что они должны понять это. Что касается их движений, если они делают что-то, подразумевающее, что у них есть абстрактная цель. Итак, если я ущипну кого-нибудь за руку, чтобы посмотреть, как он реагирует на боль, и он уберет руку, это будет рефлексом. Если я ущипну кого-нибудь, если я ущипну тебя, ты уберешь руку — среди прочего.Если я ущипну кого-то, кто в сознании, он также попытается убрать мою руку, ударит меня, они сделают много других вещей. Это означает, что они выяснили, что кто-то что-то делает, и хотят это остановить. Итак, если кто-то явно находился в коме или явно в вегетативном состоянии, и я ущипнул его руку слева, а правая рука наткнулась на мою руку, схватила меня и оттащила ее, очевидно, это означает, что они в курсе. . Они знали, что кто-то, я, причинял им боль, и думали, как их устранить.Итак, в конце концов, сказать, что кто-то вегетативен, означает, что вы определили, что ничто из того, что он делает, не требует от него формулирования цели, формулировки идеи или понимания значения того, что происходит вокруг него. И это в некотором роде сводится к здравому смыслу. Вы должны это решить. Поскольку люди в вегетативном состоянии будут реагировать на шум — испугаться или подпрыгнуть, будут реагировать на боль — отодвинувшись, часто будут иметь какое-то спонтанное движение, их глаза будут двигаться повсюду, они могут зевать, иногда они могут растягиваться или растягиваться. они могут двигать руками.Они редко много двигаются — я их видел, но это редко. Но они не неподвижны или неотзывчивы. Рефлекс против осознания определяется характером реакции.
Еще одна важная проблема — может ли пациент с вегетативным диагнозом чувствовать боль. Некоторые люди сообщают, что у пациента нет признаков боли. Мораг, например, сказала о своем отце, что, когда он находился в вегетативном состоянии, «он был в том, что мы могли бы назвать глубокой комой, когда вы знаете, если бы вы вонзили в него булавки, он бы не отреагировал на это. все.Однако иногда кажется, что пациенты проявляют мимику или реакцию на болезненный раздражитель, что заставляет семьи беспокоиться о том, что они испытывают боль.
Может ли пациент с вегетативным диагнозом чувствовать боль?

Может ли пациент с вегетативным диагнозом чувствовать боль?
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Интересен вопрос, может ли человек в вегетативном состоянии чувствовать боль, и на него сложно ответить.Я лично считаю, что они не осознают боли. Если бы вы могли спросить их, я не думаю, что они сказали бы, что чувствуют боль. И, конечно, мы говорим об этом — мы говорим, что они чувствуют боль и уходят. Я должен сказать, что есть болевой раздражитель, который достигает центральной нервной системы — вероятно, спинного мозга — по нерву, который обычно несет боль, что вызывает рефлекторное движение в спинном мозге, чтобы отодвинуть руку. Когда я говорю, что они не осознают, я имею в виду, что дело не до мозга, до той части мозга, которая говорит: «Я (кто бы я ни был) чувствую боль».Значит, они этого не чувствуют. Но они на это реагируют.
Ферн не думает, что ее партнер чувствует боль
Ферн не думает, что ее партнер чувствует боль </h4> ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА И я думаю, что это тоже видимость, это видимость страдания. Я называю это проявлением страдания и не буду называть это страданием, потому что это не так, это видимость страдания.Глаза наблюдают и смотрят на другое тело, это тело страдает. Но он здесь не для того, чтобы страдать, я говорю вам это сейчас. Он ничего этого не чувствует. Так может выглядеть каждый раз, когда он проходит через это. Когда он проходит через эти фазы болезни, он не чувствует этого, потому что его там нет. Он не так, это видимость. Тело что-то переживает, но он не в этом теле, он этого не чувствует. И у нас есть доказательства этого, вы знаете, это такие вещи, как … есть определенные клинические признаки, когда кто-то испытывает боль.[Имя партнера] их не показывает. И дело не только в этом — он все равно находится под действием обезболивающего. Так что даже если люди действительно поверили, что он там — опять же, это видимость страдания, потому что он принимает столько обезболивающих. Это прекрасно [смеется], мне это очень нравится, он этого не чувствует, он этого не чувствует. Я абсолютно уверен в этом, абсолютно уверен в этом. Он ничего этого не чувствует.<h4> Ферн описывает, как ее партнер, казалось, действительно страдал до того, как ему дали постоянное долгосрочное обезболивание.После того, как ему сделали обезболивающее, она заметила, что он выглядит более расслабленным и не испытывает боли. </h4> <iframe src="https://player.vimeo.com/video/2269» frameborder=»0″ webkitallowfullscreen=»» mozallowfullscreen=»» allowfullscreen=»»/>
Ферн описывает, как ее партнер, казалось, действительно страдал до того, как ему дали постоянное долгосрочное обезболивание. После того, как ему сделали обезболивающее, она заметила, что он выглядит более расслабленным и не испытывает боли.
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Так что он не получал долгосрочных обезболивающих.Он принимал парацетамол, как и когда [смеется].
В любом случае, но знаете ли вы, что он был включен — так что это был первый раз, когда у нас было реальное обезболивание, и это действительно имеет значение. И я это вижу, потому что он просто расслабляется.
Эта дистоническая рука — он упал. Он регулирует дыхание. А теперь дело в том, что вы можете пройти уровень SATS, и его все еще можно пройти на уровне девяноста, восьмидесяти девяти или чего-то еще. Больше ничего не получилось. Иногда было еще меньше, у нас было восемьдесят.Но он ведь не страдает? Я видел, как он страдал [глубокий вдох]. Пот, паника, знаете, мы заставили его сесть, и он просто не справлялся. Знаете, его лицо было в панике, он не мог спать, он не отдыхал. Он пыхтел, пыхтел, булькал. Пульс подскочил, знаете, неудобно.
Теперь, когда — он явно не получает много кислорода, он не получает много кислорода, но все же он намного спокойнее. Совершенно очевидно, что он отдыхает, понимаете, и он просто … он с этим согласен.Он не … может, он этого не понимает, но, похоже, он этого не чувствует.
Я не могу объяснить, что он чувствует, я просто понимаю, когда вижу его, я понимаю разницу. Я знаю, когда ему неудобно, потому что все меняется. Он … как будто он за что-то борется. Борьба за кислород, борьба за то, чтобы туда попало. Его глаза всегда что-то ищут, а ему просто не кажется, что он в порядке. Я имею в виду то кровяное давление, что пульс в норме.
Здесь разные семьи рассказывают о своем опыте общения с родственниками.
Дэвид и Оливия описывают, как они пережили общение с матерью Дэвида, когда она находилась в «постоянном вегетативном состоянии».

Дэвид и Оливия описывают, как они пережили общение с матерью Дэвида, когда она находилась в «постоянном вегетативном состоянии».
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Оливия: Это уже не она.
Дэвид: №
Оливия: Это было ее тело. Это была не она. Но я полагаю, как ни странно, может быть, как невестка, из уважения к моей свекрови, знаете, я бы … Я обращался с ней, как если бы я поступил, если бы она была …
Дэвид: Ну да, да.
Оливия: в нормальном состоянии.
Дэвид: Но да, но — я полагаю, вы знаете, очевидно, что никакого общения, изуродованное тело, закатывание глаз и тому подобное просто — вы знаете, это было просто — это была оболочка в основном с несколькими внутри него выполняются функции, а все остальное автоматизируется.И всякий раз, как я сказал, когда бы вы ни были с ней, машины были в [издает машинные звуки], вы знаете, все происходит, пищит и так далее, поэтому она — вы знаете, она была там, по внешнему виду вы все еще могли видеть ее , и особенно когда она спала, вы все еще могли ее видеть. Но когда она проснулась или что-то в этом роде…
Оливия: У нее были открыты глаза.
Дэвид: Да, когда у нее были открыты глаза. Она … вы знаете, ее там не было. Ее там не было. Вы — как я говорю, в первые дни вы искали — я так внимательно искал, я хотел найти — я хотел найти, я думаю в своей голове, я хотел найти что-то, и я бы сделал — вы знаете, ничего не придумываю, но ты бы заглянул ей в глаза.Знаешь, в комнате больше никого нет, просто держал ее за руку, понимаешь? Здесь? И никогда, никогда не видел даже мелька. Итак, вы вроде как, знаете, пришли к выводу, что, знаете, как я уже сказал, это — не было ничего — не было возврата в основном из того, что, что произошло.
Брат Марка до сих пор не получил официального диагноза через три года после того, как его сбила машина во время езды на велосипеде. Они не уверены, является ли он «вегетативным» или в минимальном сознании, и, наблюдая за ним, задаются вопросом, испытывает ли он эмоции.

Брат Марка до сих пор не получил официального диагноза через три года после того, как его сбила машина во время езды на велосипеде. Они не уверены, является ли он «вегетативным» или в минимальном сознании, и, наблюдая за ним, задаются вопросом, испытывает ли он эмоции.
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Марка: Иногда на его лице появляется улыбка, которая кажется довольно случайной.Иногда он плачет, что очень огорчает. Одна из ваших дочерей однажды плохо с этим справилась, не так ли? И это вроде бы спонтанно, а потом -. О, это одно из … как и многое с ним, он … я могу … я могу так или иначе убедить себя в некоторых из этих вещей, и медики тоже. А когда это случалось в больнице, они говорили: «Просто у него слезятся глаза, и на самом деле ты не хочешь обращать на это внимание». Но когда ты смотришь на кого-то, а они смотрят тебе прямо в глаза и начинают плакать, ты не можешь не обращать на это внимания, меня не волнует, что на самом деле кто-то говорит.И если это совпадает с тем, о чем вы говорите, что вы внезапно думаете, ну, на самом деле он может найти это немного тревожным, это заставляет вас думать немного больше.

Дополнительные сведения о семейных наблюдениях за пациентом см. В разделе «Влияние посещения»
Последнее обновление декабрь 2017 г.
Устойчивое вегетативное состояние — обзор
Устойчивое вегетативное состояние и минимальное сознание
Устойчивое вегетативное состояние характеризуется потерей осознанности, несмотря на наличие циклов сна-бодрствования.Это происходит у пациентов с разрушением коры головного мозга, но сохранением функции ствола мозга. Такие пациенты могут выжить в течение длительного периода времени, если им дают пищу и жидкости. Все согласны с тем, что они не испытывают боли или страдания, на основании отсутствия каких-либо поведенческих признаков дистресса и наличия обширных корковых повреждений, разрушающих субстрат сознания. Продлевающее жизнь лечение может быть прекращено у пациента в стойком вегетативном состоянии, если очевидно, что это соответствует ранее выраженным пожеланиям пациента, и семья согласна с прекращением такой поддержки.Как правило, нельзя отказываться от питания и гидратации, если прогноз пациента не определен; однако его отмена на более позднем этапе уместна, когда становится ясно, что состояние пациента безнадежно. ³⁰ Обычно для этого требуется, чтобы вегетативное состояние сохранялось не менее 1 месяца. ³⁰ Однако восстановление из вегетативного состояния может занять больше времени, что частично зависит от основной этиологии. ²⁹ Действительно, обычно требуется, чтобы вегетативное состояние длилось более 3 месяцев после аноксической травмы или 1 года после черепно-мозговой травмы, прежде чем оно будет считаться постоянным, и даже в этом случае остается небольшой шанс на дальнейшее выздоровление со временем.³¹ Таким образом, решения об отмене мер жизнеобеспечения обычно принимаются, когда вероятность и степень выздоровления не определены и, следовательно, могут зависеть от личных предубеждений лечащего медицинского и сестринского персонала. В таком контексте явно уместно объяснять прогностическую дилемму членам семьи, чтобы решения были действительно осознанными. ²⁹ Проблемы управления могут возникнуть, когда семья не единодушна в том, что делать дальше. Речь идет о Терри Скьяво, которая находилась в постаноксическом персистирующем вегетативном состоянии в течение примерно 8 лет, когда ее муж предпринял юридические меры, против которых выступали ее родители, по удалению зонда для кормления и прекращению мер по продлению жизни.³² В результате юридическая борьба продолжалась в течение нескольких лет и включала различные уровни судебной власти, а также законодательные меры штата и федерального правительства, но в конечном итоге поддержка была прекращена, и вскрытие подтвердило наличие обширного необратимого повреждения мозга.
Так называемое состояние минимального сознания обозначает состояние, в котором пациенты демонстрируют противоречивые, но заметные признаки сознания. Таким образом, оно совершенно отличается от вегетативного состояния, но по-прежнему трудно определить.Произошла определенная степень функционального восстановления поведения, предполагающего самосознание или осведомленность об окружающей среде. ³³ Такое поведение может, например, включать базовую вербализацию или контекстно-зависимые жесты (независимо от точности), соответствующие эмоциональные реакции (например, улыбку или плач) на лингвистическое или визуальное содержание эмоциональных, но не нейтральных стимулов, или более простые такие действия, как целенаправленное поведение в ответ на раздражители окружающей среды (например, движение пальца или моргание глаз, очевидно, для команды), преследование движений глаз или устойчивая фиксация глаз в ответ на движущиеся или выдающиеся стимулы.Улучшение этого состояния демонстрируется восстановлением последовательной функциональной коммуникации с пациентом.
Состояние минимального сознания может возникать в различных неврологических условиях, при которых произошла потеря церебральной функции, и может быть временным или постоянным. Доступна лишь ограниченная информация о естественном течении болезни или долгосрочной перспективе, и она частично зависит от этиологии основного неврологического расстройства. Таким образом, прогноз лучше для тех, у кого была черепно-мозговая травма, чем в других случаях.³⁴ Вероятность полезного функционального восстановления со временем снижается, и пациенты, оставшиеся в минимально сознательном состоянии более 12 месяцев, вероятно, останутся тяжелыми инвалидами и без надежных средств связи, хотя существуют широко разрекламированные клинические исключения. Пациент Терри Уоллис, например, находился в посттравматическом состоянии с минимальным сознанием около 19 лет, прежде чем восстановил сознание и беглую речь, но затем оставался в неведении обо всем, что произошло после его травмы.³⁵ Клиническое обследование дает лишь ограниченную помощь в определении прогноза ³³, и еще предстоит определить, помогут ли визуализация и электрофизиологические методы в этом отношении и в принятии решений. Тем временем, культурные, религиозные и семейные ценности будут определять реакцию родственников на пациента, находящегося в минимально сознательном состоянии, и медицинские работники должны уважать эти реакции и ранее выраженные пожелания пациентов.
В контексте как стойких вегетативных состояний, так и состояний минимального сознания клиницисты должны быть осторожны, чтобы на ранней стадии предположить, что нет никакой надежды на полезное выздоровление, чтобы оправдать решения о прекращении поддерживающей жизни терапии при отсутствии доказательств.²⁹ Вместо этого откровенное обсуждение ограниченной доступной информации и в целом плохого (но неопределенного) прогноза может быть более уместным с этической точки зрения и привести к более обоснованным управленческим решениям.
Последовательная клиническая оценка пациентов как в острой, так и в хронической форме поможет выявить тонкие, но важные изменения, которые в противном случае могут остаться незамеченными и повлиять на лечение. Это также поможет разъяснить членам семьи значение любых изменений, которые они наблюдали сами.Например, родственники и друзья могут предположить, что открытие глаз, движения глаз, движения глотания, улыбка и другие двигательные действия представляют собой признаки выздоровления, когда они развиваются у коматозного субъекта, и врачи должны объяснить, что это не так. чтобы оправдать реалистичные ожидания.
Функциональная визуализация также может иметь важное значение при оценке состояния этих пациентов. У пациентов с минимальным сознанием были описаны паттерны активации, сходные с таковыми у здоровых субъектов, которые предполагают сознательное осознание.³⁶ У пациентов, у которых диагностировано вегетативное состояние, изменения в позитронно-эмиссионной томографии или функциональной магнитно-резонансной томографии иногда выявляют активацию коры головного мозга, например, в ответ на парадигмы распознавания лиц или восприятия речи, ³⁷ инструкции представить двигательные активность, ³⁸ или знакомый голос, произносящий имя пациента. ³⁹ Такие результаты предполагают осведомленность, аналогичную осведомленности пациентов, находящихся в минимально сознательном состоянии, и могут помочь указать, какие пациенты, поведенчески классифицируемые как находящиеся в вегетативном состоянии, на самом деле находятся в минимально сознательном состоянии или могут восстановить клинические признаки осведомленности, тем самым предоставление руководства для прогноза.⁴⁰
В непрофессиональных СМИ время от времени случались отдельные случаи явно чудесного выздоровления от длительного вегетативного состояния или состояния минимального сознания. Точность некоторых из этих отчетов неясна, как и степень, в которой любое выздоровление было клинически значимым. В некоторых случаях визуализирующие исследования выявили возможность возобновления роста аксонов, ³⁵, но неясно, является ли это причиной какого-либо клинического улучшения.
Сообщения о возбуждении после глубокой стимуляции мозга пациентов с минимальным сознанием интригуют.В одном из таких случаев было обнаружено, что двусторонняя таламическая электрическая стимуляция модулирует поведенческую реакцию у пациента, который находился в состоянии минимального сознания в течение 6 лет после черепно-мозговой травмы. ⁴¹ Эти данные подчеркивают важность исследований механизма выздоровления и подчеркивают необходимость выяснения роли нейромодуляторных вмешательств у таких пациентов.
Отдельные сообщения о возбуждении и временном улучшении после введения золпидема пациентам в устойчивом вегетативном состоянии ⁴² также требуют подтверждения.В ходе тщательного исследования Брефель-Курбон с соавторами оценили эффективность золпидема у 48-летней женщины, которая не находилась в вегетативном состоянии, но страдала тяжелой постаноксической энцефалопатией, из-за которой она оставалась акинетичной и немой. ⁴³ Острое введение золпидема привело к усилению возбуждения и значительному улучшению двигательных и когнитивных функций. Позитронно-эмиссионная томография показала, что метаболизм головного мозга увеличился на построландных территориях и во фронтальной коре, а также была вызвана лекарственная активация в передней поясной части и орбитофронтальной коре.Эти эффекты предварительно связывали с активацией лимбических петель, модулирующих мотивационные процессы.
Похоже, что у некоторых пациентов с аномалиями возбуждения или реакции определенные вмешательства могут привести к временному улучшению. Систематическая оценка функций у пациентов с травмой головного мозга и влияния различных манипуляций на возбуждение и прогноз может оказаться полезным. ⁴⁴ Между тем, медицинский и средний медицинский персонал обязан следить за тем, чтобы отдельные сообщения о случаях не вырывались из контекста и не приводили к нереалистичным ожиданиям членов семьи и друзей, пытающихся смириться с затруднительным положением пациента. в вегетативном или минимально сознательном состоянии.
Устойчивое вегетативное состояние: обзор | Египетский журнал нейрохирургии
Устойчивый вегетативный статус
ПВС — это неврологическое состояние, сильно отличающееся от других состояний нарушенного сознания, которое впервые было описано Дженнет и Плам в 1972 году как состояние, при котором пациент «бодрствует, но не осознает». окружения [13, 14]. Этот термин использовался для описания вегетативных компонентов нервной системы [15]; он также известен как апаллический синдром, а в более поздних исследованиях — как синдром безответного бодрствования [10, 16].ПВС возникает, когда происходит деструктивная травма, и затрагивает области контроллера осведомленности; это может быть связано с аноксико-ишемическим повреждением, нетравматическим эпизодом, ИСТБ, а также осложнением или последствиями нейродегенеративного расстройства [2, 15, 17, 18]. Вскрытие этих зарегистрированных случаев показало диффузное повреждение аксонов, повреждения таламуса и повреждения аксонов мозолистого тела и рострального ствола мозга [15]. ПВС обычно опосредуется повреждением коры головного мозга, таламуса и белого вещества, а не повреждением ствола головного мозга [2].Руководящие принципы Королевского колледжа врачей классифицируют его в зависимости от клинического обследования и времени начала: продолжающееся VS (вегетативное состояние) , когда симптомы присутствуют более 4 недель; хроническая VS , аноксическая или метаболическая травма головного мозга продолжительностью более 3 месяцев или если она вызвана ЧМТ через 1 год; и постоянный VS , если врач-эксперт по PDoC диагностирует его, когда нет изменения траектории в течение 6 месяцев (с использованием CRS-R) [16, 19]. С другой стороны, Американская академия неврологии (AAN) классифицирует VS как постоянный VS , когда пациент находится в клиническом состоянии более 1 месяца, независимо от того, связано ли это с ЧМТ или нет, и постоянный VS применяется в течение 3 месяцев. после вегетативного состояния без ЧМТ и через 12 месяцев после ЧМТ ВС (с высокой вероятностью необратимости) [1, 19].
Текущие данные и информация относительно PVS
Продолжительность PVS зависит от характера повреждения головного мозга, продолжительности периода бессознательного и предполагаемого прогноза [1, 16]. В посттравматических вегетативных состояниях (когда бессознательное состояние длится более 28 дней) 38, 67 и 78% пациентов приходят в сознание через 3, 6 и 12 месяцев соответственно. В нетравматических вегетативных состояниях 17 и 7,5% пациентов приходят в сознание через 6 и 24 месяца соответственно.Восстановление сознания через 12 месяцев при травматической этиологии и через 6 месяцев при нетравматической этиологии считается практически маловероятным [20]. Erp et al. проиллюстрировать проблему, которая может возникнуть из-за незнания того, как распознать проявления сознания на ранней стадии, что означает, что во многих случаях пациента называют замедленным восстановлением сознания, хотя на самом деле они проявляют признаки сознания в течение ожидаемых периодов выздоровления. Авторы связывают это с возможностью отсутствия стандартизированной поведенческой оценки в повседневной практике и наличием неточной диагностической терминологии или неправильной интерпретации сознательного поведения [21].
Клинические проблемы
Диагностика ПВС является сложной задачей в повседневной повседневной клинической практике [10, 22]; он в основном основан на истории болезни и наблюдении за поведением пациента для установления правильного диагноза PDoC [12, 23, 24]. Одним из основных факторов, усложняющих диагностику, является отсутствие золотого стандарта с достаточной чувствительностью и специфичностью для правильной стратификации и категоризации пациентов с PDoC [1]. После травмы головного мозга оценивается уровень сознания на основании клинического обследования и способности пациента взаимодействовать с окружающей средой [25].Пациенты с ПВС имеют периоды бодрствования, но не осознают ситуацию, или у них отсутствует окружающая среда или признаки самосознания [14, 26, 27]. У них нет произвольного поведения, и нет клинических доказательств интерпретируемого контакта пациента с окружающей средой (независимо от того, бодрствуют ли пациенты с открытыми глазами, как упоминалось ранее) [10, 13, 18]. Другими словами, ПВС характеризуется особыми движениями (не связанными с нейротрансмиттерами) и в некоторых случаях измененным циркадным циклом, который может сохраняться в течение месяцев [15].Во время физического обследования пациент ненадолго реагирует на раздражитель, но не может реагировать на сильную стимуляцию. Характеристики и диагноз имеют некоторые «особенности» (Таблицы 1 и 2) [19].
Таблица 1 Характеристики пациента с диагнозом стойкого вегетативного статуса (включая атипичные признаки) [15, 16] Таблица 2 Диагностика вегетативного состояния [1, 16]
Диагноз
Диагноз может быть сложным, особенно если врач плохо обучен.Было показано, что в некоторых случаях значительный процент пациентов с диагнозом ПВС при оценке опытным специалистом переклассифицируется в другие измененные состояния сознания [27]. Основные причины ошибочного диагноза связаны с путаницей в терминологии, недостатком опыта врача и довольно низкой частотой возникновения этого состояния [2]. Дифференциация PVS с другими PDoC, особенно с состоянием минимального сознания (MCS), является сложной задачей, потому что различие в основном основано на поведенческом наблюдении [28].Часть проблемы опосредована трудностью клиницистов определить соответствующие ответы пациента на различные команды (иногда они могут быть минимальными или непоследовательно присутствующими) [14, 18]. Это связано с 40% неправильно диагностированных пациентов [1, 29]. Schnakers et al. показал, что 41% пациентов с диагнозом ПВС вместо этого были с MCS, когда они были повторно оценены экспертом с помощью нейроповеденческой шкалы, в то время как у некоторых других были явные признаки сознания при стандартном обследовании [22].Ошибочный диагноз (не только в этих случаях, но и во всем во время медицинской практики) может привести к тяжелым последствиям, особенно для этих пациентов, когда происходит принятие решения в конце жизни [22, 30]. В качестве дифференциального диагноза важно уточнить другие диагностические критерии PDoC. MCS характеризуется наличием воспроизводимого и непоследовательного направленного поведения в ответ на команды или визуальное преследование. Это нерефлексивное поведение, и пациенты не могут эффективно общаться [22, 26].У пациентов в коме отсутствует поведение возбуждения и невосприимчивости, но при нарушении цикла сна и бодрствования или открытии глаз пациент эволюционирует в сторону VS [26], даже несмотря на отсутствие поведенческих свидетельств для команды — следование не отражает истинного отсутствия осознания или способности следовать командам [14, 27, 31].
Исследования
В поисках правильного и окончательного диагноза тип оценочного инструмента очень полезен для постановки точного диагноза; на протяжении многих лет в поисках надежного и достоверного диагноза предлагались специализированные нейроповеденческие рейтинговые шкалы [22].Пересмотренный индекс шкалы восстановления комы (CRS-R) весьма полезен в практике; по этой шкале пациент получает простую инструкцию: когда движение было успешным в 3 из 4 попыток, пациент считается «осознающим» (отбрасывая VS) [10, 14]. CRS-R содержит порядковую шкалу, которая идет от самой глубокой комы (0 баллов) до категории бодрствования и полной дееспособности (23 балла). Это очень полезно при определении прогресса различных DoC (из комы и перехода в каждое состояние) [10].До настоящего времени было предложено множество нейровизуализационных и неврологических исследований для точной постановки диагноза, но, согласно некоторым рекомендациям, все еще недостаточно доказательств для рассмотрения их повседневного использования [1]. Это также подтверждается в исследовании Landsness et al. Они показали, что у пациентов с диагнозом ПВС отсутствует образец нормального электрофизиологического сна [26]. Однако функциональная нейровизуализация может быть полезна при попытках выполнения команды [14]. Генетические исследования предложили измененный протеомный профиль слезы, потенциальный маркер слезного белка, который может использоваться для диагностики и прогноза травматического ПВС [32].
Менеджмент
Giacino et al. показали некоторые важные пробелы в знаниях о ПВС в отношении естественного течения, диагноза, прогноза, лечения и исходов [1]. Обращение к лечению ПВС требует хороших знаний о травме, ее последствиях и проявлениях, которые представляет человек, и тем более, если это вторично по отношению к событиям травмы. Вмешательства по лечению этих пациентов должны включать профилактические и восстановительные стратегии [33]. Терапевтический подход к таким пациентам включает диагностическое подтверждение, постоянный мониторинг для проверки потенциальных изменений и систематическое создание профилактических механизмов для общих, неврологических и ортопедических осложнений [34].Хотя нет единого мнения или универсальных рекомендаций по лечению, несомненно, основными целями клинического лечения должны быть восстановление циклов сна-бодрствования, баланса питания, регуляции кишечника и мочевого пузыря и пассивная мобилизация крупных суставов [33, 34]. Эти пациенты подвержены риску травм, связанных с неподвижностью, такими как тромбоэмболические заболевания, инфекции легких и мочевыводящих путей, пролежни, поражение мышц и сухожилий [34]. Для правильного питания часто требуется чрескожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ).Недавнее исследование демонстрирует, что ПЭГ значительно улучшает долгосрочную выживаемость пациентов с инсультом в ПВС, а также связан с улучшением статуса питания и уменьшением легочных инфекций [35].
Имеется очень мало доказательств относительно специфического лечения, и еще не было окончательно показано, что какое-либо из них улучшает состояние сознания пациента [1, 16]. В исследованиях, в которых упоминается от умеренного до полного выздоровления, используется терапия, эффективность которой не доказана.В качестве стимуляторов бодрствования были предложены различные лекарства, включая дофаминергические, классические стимуляторы и трициклические антидепрессанты [36,37,38]. В литературе сообщается, что пациенты с ПВС и спастичностью после травматического или спонтанного повреждения головного мозга улучшили свое сознание после интратекального введения баклофена [39,40,41,42]. Хотя все они являются отчетами о случаях, нет четких аргументов в пользу назначения баклофена для улучшения уровня сознания. Рекомендуется провести исследования с контрольной группой для выяснения влияния Баклофена на уровень сознания у пациентов с поражением головного мозга.В исследовании 175 пациентов, проведенных Du et al., После введения золпидема они обнаружили, что он восстанавливает функцию мозга у пациентов в вегетативном состоянии после травмы головного мозга, особенно в группе пациентов, травмы которых не повлияли на ствол мозга [43 ]. В отчете о пациенте с PVS, вторичным по отношению к субарахноидальному кровоизлиянию, после введения амантадина было отмечено улучшение, наблюдаемое через 16 дней лечения. Изначально амантадин использовался при гриппе, но было показано, что он косвенно увеличивает центральный дофамин [39, 44].В проспективном исследовании Magrassi et al. наблюдали, что двусторонняя таламическая стимуляция может улучшить клинический статус пациентов, страдающих расстройством сознания (включая ПВС), несмотря на то, что эта стимуляция не вызывала стойкого и клинически очевидного сознательного поведения у пациентов [45]. Vanhoecke и Hariz провели систематический обзор литературы по глубокой стимуляции мозга у пациентов с DoC и продемонстрировали, что этот метод далеко не очевиден как возможный будущий терапевтический путь для пациентов с PDoC [46].Предлагаемые методы лечения DoC не достигли уровня «лечения, основанного на фактических данных», поэтому необходимы дополнительные исследования с твердой методологией и с большим количеством пациентов.
Прогноз
Согласно руководству AAN, при оценке естественного исхода у пациентов с ПВС из-за эпизода ЧМТ недостаточно данных, чтобы сделать вывод о частоте, скорости восстановления сознания или любых других исходах [1]. Что касается ПВС без ЧМТ, в руководстве говорится, что 3-месячная выживаемость возможна в 80% случаев, в 17% случаев сознание вернется в сознание через 6 месяцев, а в 60% случаев доживут даже до 8 месяцев [1 ].Прогноз или выживаемость пациентов с PDoC (независимо от того, присутствует ли у них PVS, MCS или какая-либо другая) связана со структурной причиной (травма головного мозга, инсульт, аноксия-ишемия, менингит и т. Д.), Возрастом пациента и поражение органов [6]; однако на прогноз обычно влияют три основных фактора: время, проведенное в ПВС, возраст пациента и этиология травмы [2]. Колебания прогноза исхода (хороший или плохой) могут быть частыми в ходе клинической эволюции, даже если исход часто определяется в начале случая или тяжести травмы головного мозга [6].В одном исследовании роль временного прогноза при сравнении 603 опубликованных случаев взрослых с ПВС, вероятность восстановления независимости через 1 год снижалась со временем, начиная с первого месяца, через 3 месяца и 6 месяцев (18%, 12% и 3 месяца). % соответственно), а также скорость восстановления сознания снизилась на 42%, 27% и 12%, а шансы остаться в VS через 1 год составили 19%, 35% и 57% соответственно (в обеих ситуациях). за такое же количество времени [2]. В некоторых литературных источниках указывается, что приблизительное время восстановления сознания у пациентов с ПВС вследствие ЧМТ может быть через 12 месяцев и от 3 до 6 месяцев для пациентов с ПВС вследствие нетравматических повреждений [29].Важно помнить, что пациенты могут выжить десятилетиями независимо от прогноза и границ выздоровления [7, 29]. По некоторым данным, от 10 до 24% пациентов с ПВС могут прийти в сознание после события, но у них могут быть заметные функциональные нарушения, а для более молодых пациентов отмечается более высокая скорость выздоровления и лучший прогноз [2, 10]. По мнению Монти и др., ПВС ЧМТ ассоциируется с лучшим прогнозом и результатами через 1 год по сравнению с ПВС без ЧМТ при рассмотрении восстановления независимости (24% против 4% соответственно) и восстановления сознания на 52% против 13% кейсы [2].Тем не менее, когда диагностирован постоянный ВС, шансы на выздоровление «чрезвычайно низки» и связаны с тяжелой инвалидностью, хотя в некоторых случаях в литературе показано позднее восстановление ВС [2].
Медицинская практика и биоэтические проблемы
Есть группа пациентов, которым ошибочно поставлен диагноз ПВС, у которых есть проявления сознания; хотя это ситуация, согласно очень редкой литературе, процентная доля составляет (согласно недавнему систематическому обзору) 34% пациентов [47].Поэтому рекомендуется комплексное неврологическое обследование и ежедневное измерение сознания по стандартизованным шкалам. С другой стороны, мы понимаем, что PVS вызывает этические дебаты, и никогда не бывает легко принять решение о том, какое вмешательство для них является лучшим, поэтому очень важно понимать и знать, как большинство людей видит этот тип пациента. Из-за некоторых «чудесных выздоровлений» и частоты ошибочных диагнозов, обратный и надежный диагноз ПВС подвергался сомнению на протяжении многих лет, что также влияло на точку зрения семьи пациентов [6, 12].В исследовании восприятия, проведенном Gray et al. в 2011 году они показали нам, что люди видят в PVS состояние «скорее мертвое, чем мертвое»; в этом исследовании они провели три эксперимента: первый показал, что пациенты с ПВС воспринимались как менее умственные, чем мертвые; в свою очередь, во втором эксперименте они объяснили, что это восприятие, возможно, было следствием постжизненных убеждений; а в третьем эксперименте ПВС воспринимался как «хуже» смерти [48]. Это исследование показывает нам, что большинство людей считают, что лучше умереть, чем жить в PVS, поэтому для принятия решений очень важно признать, что почти никто не хочет поддерживать жизнь в VS до бесконечности.Нельзя игнорировать юридические проблемы, особенно с более молодыми пациентами. В этой группе пациентов общие элементы, приводящие к тяжелым неврологическим травмам и, в конечном счете, ПВС, включают травмы, употребление наркотиков и передозировки. Многочисленные случаи за последние несколько десятилетий показали, что элементы раннего ухода и прогрессирования имеют большое значение для того, что происходит после установления ПВС. Недостаток данных, связывающих раннюю фазу с более поздним медико-правовым курсом, неясен, и необходимы будущие исследования, чтобы лучше различать эту сферу лечения этих сложных пациентов.
Кома и состояния пониженной осведомленности
Длится ли оно несколько секунд или несколько недель, обычным немедленным последствием травмы головного мозга является потеря сознания. Кома может быть определена как состояние подавленного сознания, при котором человек не реагирует на внешний мир.
Сознание зависит от полушарий головного мозга, взаимодействующих с областью ствола мозга, называемой восходящей ретикулярной активирующей системой. Повреждение этих областей вызывает снижение сознания или кому.Вы можете связаться с горячей линией Headway, чтобы обсудить любую информацию, представленную на этой странице.
Мы предоставляем информацию по:
Различные уровни комы
Существуют разные уровни комы, от очень глубокой, когда пациент не проявляет никакой реакции или осознания вообще, до более мелких уровней, когда пациент реагирует на стимуляцию движением или открытием глаз. Могут возникать еще более мелкие уровни, на которых пациент может в некоторой степени реагировать на речь. Уровень комы обычно первоначально оценивается по шкале комы Глазго (GCS).
GCS — это очень простой и легкий в применении метод, который используется для оценки степени тяжести комы. Он оценивает способность пациента открывать глаза, двигаться и говорить. Узнайте больше о шкале комы Глазго.
Восстановление из комы
Выход из комы — это постепенный процесс, который начинается с того, что человек открывает глаза, затем реагирует на боль, а затем реагирует на речь. Люди не просто выходят из комы и спрашивают: «Где я?» как иногда изображают в фильмах.Продолжительность комы — один из самых точных предикторов тяжести долгосрочных симптомов. Чем дольше находится кома, тем выше вероятность появления остаточных симптомов, особенно физических недостатков, хотя это только руководство, и некоторые люди могут хорошо выздороветь после длительного периода комы.
Посттравматическая амнезия
После комы во время периода, известного как посттравматическая амнезия (ПТА), поведение пациента может быть беспокойным, расторможенным и возбужденным.Нехарактерное поведение, такое как ругань, крик и несоответствующее сексуальное поведение, не является чем-то необычным, но их лучше игнорировать, поскольку видение дистресса других людей может только усилить волнение или дистресс пациента. Человек не может нести ответственность за свое поведение в этот период. Это тяжелое время для родственников, но важно помнить, что больной выйдет из него.
Длина PTA, как и длина комы, важна. Это лучший показатель тяжести черепно-мозговой травмы.
PTA оценивается путем регулярного задания пациенту ряда вопросов.
Первая группа вопросов связана с осознанием времени, места и человека, например: «Как тебя зовут?», «Какой сейчас день недели?»
Вторая группа вопросов касается осведомленности пациента об аварии, например: «Что было вашим последним воспоминанием перед аварией?» Пациент, находящийся в глубине РТА, не сможет правильно ответить на эти вопросы.
По мере того, как пациент выходит из ПТА, ответы будут становиться более точными и разумными.
Вегетативное состояние
Небольшое количество людей получают настолько серьезную черепно-мозговую травму, что, хотя они выходят из комы и имеют циклы сна и бодрствования, они не осознают себя и свое окружение.
Если это состояние сохраняется более четырех недель, их можно классифицировать как продолжающееся вегетативное состояние. Если это продолжается в течение 12 месяцев после черепно-мозговой травмы или 6 месяцев после нетравматической черепно-мозговой травмы, человек может быть классифицирован как находящийся в постоянном вегетативном состоянии.Если на этом этапе у пациента нет признаков выздоровления, а персонал и члены семьи согласны с этим, можно получить судебное постановление о прекращении лечения.
Состояние минимального сознания
Это состояние, отличное от комы и вегетативного состояния, поскольку человек демонстрирует отчетливые, но ограниченные признаки осведомленности и реакции на стимуляцию. Однако им очень трудно оставаться в курсе событий или реагировать на них в течение длительного времени или предсказуемым образом. Люди часто входят в состояние минимального сознания после того, как находятся в вегетативном состоянии.
Некоторые в MCS должны уметь выполнять хотя бы одно из следующего:
Выполнять простые команды
Отвечайте на простые вопросы типа «да» или «нет» простыми словами или жестами
Общайтесь внятно
Продемонстрируйте целенаправленные действия, например, дотянуться до объекта
Синдром запертости
Это редкое состояние, при котором человек осознает себя и свое окружение, но не может двигаться или говорить.Часто люди могут двигать глазами или веками и могут общаться, моргая.
Поддержка семьи
Когда родственник находится в коме или какой-либо другой форме состояния пониженного осознания, это очень тревожное и сбивающее с толку время. Очень важно общаться с медицинским персоналом и как можно лучше понимать уровень осведомленности человека.
Однако самое главное — позаботиться о себе и обратиться за помощью и поддержкой. На горячей линии Headway можно обсудить вашу ситуацию, оказать поддержку и указать вам подходящую информацию и услуги.
Вегетативные состояния, состояния минимального сознания и синдром запертости, к счастью, относительно редки. Эти состояния до конца не изучены, и иногда бывает трудно поставить точный диагноз. Например, у некоторых людей, которые считались находящимися в вегетативном состоянии, впоследствии было показано, что они обладают некоторой осознанностью. Однако это не значит, что все это делают. Хотя большинство семей цепляются за идею, что есть некоторая осведомленность, неосведомленность на какое-то время может быть предпочтительнее.Часто есть надежда на улучшение в будущем.
Вы можете загрузить исчерпывающую информацию для семей и близких людей в вегетативном или минимально сознательном состоянии на веб-сайте Королевского колледжа врачей. Это объясняет, какие медицинские решения могут потребоваться, а также роль семьи и друзей в процессе принятия решений.
Модуль Healthtalk Online, Семейный опыт вегетативных и минимально сознательных состояний, включает более 250 видеороликов из подробных интервью с 65 людьми.Этот ресурс предлагает широкий спектр семейных взглядов на процесс лечения и ухода. Посетители могут выбрать отслеживание отдельных историй в подробном личном кабинете или использовать клипы, поддерживающие каждый отдельный раздел.
Изучите это содержимое в разделе Связанные ресурсы .
Шкала комы Глазго
Шкала комы
Глазго (GCS) — это очень простой и легкий в применении метод, который используется для оценки степени тяжести комы.
Узнать больше
Посттравматическая амнезия
Посттравматическая амнезия (ПТА) — это время после периода потери сознания, когда пострадавший находится в сознании и бодрствует, но ведет себя или разговаривает странным или нехарактерным образом.
Узнать больше
Забота
Если вы ухаживаете за больным с черепно-мозговой травмой или у вас есть родственник, находящийся на лечении в больнице, этот раздел поможет вам справиться с предстоящими проблемами и найти необходимую поддержку.
Узнать больше
Восстановление после расстройства сознания: механизмы, прогноз и новые методы лечения
1.
Джачино, Дж. Т., Финс, Дж. Дж., Лаурис, С. и Шифф, Н. Д. Расстройства сознания после приобретенной черепно-мозговой травмы: состояние науки. Nat. Rev. Neurol. 10 , 99–114 (2014).
PubMed Google ученый
2.
Giacino, J. T. et al. Краткое изложение рекомендаций по обновлению практических рекомендаций: расстройства сознания: отчет Подкомитета по разработке, распространению и внедрению рекомендаций Американской академии неврологии; Американский конгресс реабилитационной медицины; и Национальный институт исследований инвалидности, самостоятельного образа жизни и реабилитации. Неврология 91 , 450–460 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
3.
Teasdale, G. & Jennett, B. Оценка комы и нарушения сознания. Практическая шкала. Lancet 2 , 81–84 (1974).
CAS PubMed Google ученый
4.
Laureys, S. et al. Синдром безответного бодрствования: новое название вегетативного состояния или апаллического синдрома. BMC Med. 8 , 68 (2010).
PubMed PubMed Central Google ученый
5.
Jennett, B. & Plum, F. Устойчивое вегетативное состояние после повреждения головного мозга. Синдром поиска имени. Ланцет 1 , 734–737 (1972).
CAS PubMed Google ученый
6.
Целевая группа нескольких обществ по PVS. Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния (1). N. Engl. J. Med. 330 , 1499–1508 (1994).
Google ученый
7.
Giacino, J. T. et al. Состояние минимального сознания: определение и диагностические критерии. Неврология 58 , 349–353 (2002).
PubMed Google ученый
8.
Bruno, MA, Vanhaudenhuyse, A., Thibaut, A., Moonen, G. & Laureys, S. От бессознательного бодрствования до минимально сознательного PLUS и синдромов функциональной блокировки: последние достижения в нашем понимании расстройств сознания. J. Neurol. 258 , 1373–1384 (2011).
PubMed Google ученый
9.
Тибо, А., Бодиен, Ю. Г., Лаурис, С., Джачино, Дж. Т. Состояние минимального сознания «плюс»: диагностические критерии и связь с функциональным восстановлением. J. Neurol. 267 , 1245–1254 (2020).
PubMed Google ученый
10.
Джачино, Дж.T. et al. Восстановление поведения и раннее принятие решений у пациентов с длительным нарушением сознания после черепно-мозговой травмы. J. Neurotrauma 37 , 357–365 (2020).
PubMed Google ученый
11.
Шифф, Н. Д. Когнитивная моторная диссоциация после тяжелых травм головного мозга. JAMA Neurol. 72 , 1413–1415 (2015).
PubMed Google ученый
12.
Хемфилл, Дж. К. Третий и Уайт, Д. Б. Клинический нигилизм при нейроэргентиях. Emerg. Med. Clin. North Am. 27 , 27–37 (2009).
PubMed PubMed Central Google ученый
13.
Leblanc, G. et al. Частота и влияние отмены поддерживающих жизнь терапий в клинических испытаниях тяжелой черепно-мозговой травмы: систематический обзор. Clin. Испытания 15 , 398–412 (2018).
PubMed Google ученый
14.
Elmer, J. et al. Связь ранней отмены поддерживающей жизнь терапии для предполагаемого неврологического прогноза со смертностью после остановки сердца. Реанимация 102 , 127–135 (2016).
PubMed PubMed Central Google ученый
15.
Познер, Дж. Б., Сапер, К. Б., Шифф, Н. Д. и Клаассен, Дж.Plum and Posner’s Diagnosis and Treatment of Stupor and Coma 5th edn (Oxford Univ. Press, 2019).
16.
Парвизи, Дж. И Дамасио, А. Р. Нейроанатомические корреляты комы ствола мозга. Мозг 126 , 1524–1536 (2003).
PubMed Google ученый
17.
Fischer, D. B. et al. Сеть человеческого мозга, полученная из поражений ствола мозга, вызывающих кому. Неврология 87 , 2427–2434 (2016).
PubMed PubMed Central Google ученый
18.
Шифф, Н. Д. Разрешение роли парамедианного таламуса в механизмах возбуждения переднего мозга. Ann. Neurol. 84 , 812–813 (2018).
PubMed Google ученый
19.
Steriade, M., Nunez, A. & Amzica, F. Новые медленные (<1 Гц) колебания нейронов неокортекса in vivo: деполяризующие и гиперполяризующие компоненты. J. Neurosci. 13 , 3252–3265 (1993).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
20.
Тимофеев И., Гренье Ф., Баженов М., Сейновски Т. Дж. И Стериаде М. Происхождение медленных кортикальных колебаний в глухих кортикальных пластинах. Cereb. Cortex 10 , 1185–1199 (2000).
CAS PubMed Google ученый
21.
Gold, L. & Lauritzen, M. Деактивация нейронов объясняет снижение мозжечкового кровотока в ответ на очаговую ишемию головного мозга или подавление неокортикальной функции. Proc. Natl Acad. Sci. США 99 , 7699–7704 (2002).
CAS PubMed Google ученый
22.
Тимофеев, И., Гренье, Ф. и Стериад, М. Десфасилитация и активное торможение в неокортексе во время естественного цикла сна-бодрствования: внутриклеточное исследование. Proc. Natl Acad. Sci. США 98 , 1924–1929 (2001).
CAS PubMed Google ученый
23.
Blumenfeld, H. et al. Иктальное неокортикальное замедление при височной эпилепсии. Неврология 63 , 1015–1021 (2004).
CAS PubMed Google ученый
24.
Браун, Э. Н., Лидик, Р. и Шифф, Н. Д. Общая анестезия, сон и кома. N. Engl. J. Med. 363 , 2638–2650 (2010).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
25.
Фридман, Э. А., Битти, Б. Дж., Брофт, А., Лаурис, С. и Шифф, Н. Д. Региональные мозговые метаболические паттерны демонстрируют роль дисфункции переднего мезоцикла переднего мозга в серьезно поврежденном мозге. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 6473–6478 (2014).
CAS PubMed Google ученый
26.
Stender, J. et al. Минимальная потребность в энергии для поддержания осознанности после травмы головного мозга. Curr. Биол. 26 , 1494–1499 (2016).
CAS PubMed Google ученый
27.
Шифф, Н. Д. Восстановление сознания после черепно-мозговой травмы: гипотеза мезоцикла. Trends Neurosci. 33 , 1–9 (2010).
CAS PubMed Google ученый
28.
Laureys, S. & Schiff, N. D. Кома и сознание: парадигмы (переосмысленные) с помощью нейровизуализации. NeuroImage 61 , 478–491 (2012).
PubMed Google ученый
29.
Williams, S. T. et al. Общая динамика мозга в состоянии покоя указывает на возможный механизм, лежащий в основе ответа на золпидем при тяжелой травме головного мозга. eLife 2 , e01157 (2013).
PubMed PubMed Central Google ученый
30.
Vanhaudenhuyse, A. et al. Сетевое подключение по умолчанию отражает уровень сознания у некоммуникативных пациентов с повреждениями головного мозга. Мозг 133 , 161–171 (2010).
PubMed Google ученый
31.
Wu, X. et al. Внутренние функциональные паттерны связности предсказывают уровень сознания и исход восстановления при приобретенной черепно-мозговой травме. J. Neurosci. 35 , 12932–12946 (2015).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
32.
Бакнер, Р. Л. и ДиНикола, Л. М. Сеть мозга по умолчанию: обновленная анатомия, физиология и развивающиеся идеи. Nat. Rev. Neurosci. 20 , 593–608 (2019).
CAS PubMed Google ученый
33.
Райхл, М. Э. и Снайдер, А. З. Режим работы мозга по умолчанию: краткая история развивающейся идеи. NeuroImage 37 , 1083–1090 (2007).
PubMed Google ученый
34.
Seeley, W. W. et al. Разделяемые внутренние сети связи для обработки значимости и исполнительного контроля. J. Neurosci. 27 , 2349–2356 (2007).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
35.
Thibaut, A. et al.Клинический ответ на tDCS зависит от остаточного метаболизма мозга и целостности серого вещества у пациентов с минимальным сознанием. Стимул мозга. 8 , 1116–1123 (2015).
PubMed Google ученый
36.
Threlkeld, Z. D. et al. Функциональные сети вновь возникают при восстановлении сознания после острой тяжелой черепно-мозговой травмы. Cortex 106 , 299–308 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
37.
Лант, Н. Д., Гонсалес-Лара, Л. Е., Оуэн, А. М. и Фернандес-Эспехо, Д. Взаимосвязь между передним мезоконтурием переднего мозга и сетью режимов по умолчанию в структурных основах расстройств сознания. Neuroimage Clin. 10 , 27–35 (2016).
PubMed Google ученый
38.
Redinbaugh, M. J. et al. Таламус модулирует сознание через слой-специфический контроль коры. Нейрон 106 , 66–75.e12 (2020).
CAS PubMed Google ученый
39.
Schiff, N. D. Стимуляция центрального латерального ядра таламуса пробуждает кору через модуляцию межрегиональной ламинарно-специфической активности во время общей анестезии. Нейрон 106 , 1–3 (2020).
CAS PubMed Google ученый
40.
Шифф, Н. Д. Вклад центральной таламуса в регуляцию возбуждения и неврологические расстройства сознания. Ann. Акад. Sci. 1129 , 105–118 (2008).
PubMed Google ученый
41.
Edlow, B. L. et al. Нейроанатомическая связь системы восходящего возбуждения человека, критичная для сознания и его расстройств. J. Neuropathol. Exp. Neurol. 71 , 531–546 (2012).
PubMed PubMed Central Google ученый
42.
Snider, S. B. et al. Нарушение восходящей сети возбуждения при острых травматических расстройствах сознания. Неврология 93 , e1281 – e1287 (2019).
PubMed PubMed Central Google ученый
43.
Стериде, М. Возбуждение: возвращение к ретикулярной активирующей системе. Science 272 , 225–226 (1996).
CAS PubMed Google ученый
44.
Моруцци, Г. и Магун, Х. В. Ретикулярная формация ствола мозга и активация ЭЭГ. Электроэнцефалогр. Clin. Neurophysiol. 1 , 455–473 (1949).
CAS PubMed Google ученый
45.
Берлингери М., Маньяни Ф. Г., Сальвато Г., Розанова М. и Боттини Г. Исследования нарушений сознания с помощью нейровизуализации: метааналитическая оценка. J. Clin. Med. 8 , 516 (2019).
PubMed Central Google ученый
46.
Рудольф, М., Пеллетье, Дж. Г., Паре, Д. и Дестекс, А. Характеристика синаптических проводимостей и интегративных свойств во время электрически индуцированных ЭЭГ-активированных состояний в неокортикальных нейронах in vivo. J. Neurophysiol. 94 , 2805–2821 (2005).
PubMed Google ученый
47.
Schiff, N.D. в функции мозга и реактивности при расстройствах сознания гл. 15 (ред. Монти М. и Саннита В. Г.) 195–204 (Springer International, 2016).
48.
Шифф, Н. Д., Навель, Т. и Виктор, Дж. Д. Крупномасштабная динамика мозга при расстройствах сознания. Curr. Opin. Neurobiol. 25 , 7–14 (2014).
CAS PubMed Google ученый
49.
Becker, D. A. et al. Главный упущение в прогнозе после остановки сердца: подавление вспышек и исцеление мозга. Epilepsy Behav. Case Rep. 7 , 1–5 (2017).
CAS PubMed Google ученый
50.
Чинг, С., Пэрдон, П. Л., Виджаян, С., Копелл, Н. Дж. И Браун, Э. Н. Нейрофизиолого-метаболическая модель подавления вспышек. Proc. Natl Acad. Sci. США 109 , 3095–3100 (2012).
CAS PubMed Google ученый
51.
Силва, Л. Р., Амитаи, Ю. и Коннорс, Б. В. Собственные колебания неокортекса, генерируемые пирамидными нейронами 5 слоя. Science 251 , 432–435 (1991).
CAS Google ученый
52.
Ллинас, Р. Р., Рибари, У., Жанмонод, Д., Кронберг, Э. и Митра, П. П. Таламокортикальная аритмия: неврологический и психоневрологический синдром, характеризующийся магнитоэнцефалографией. Proc. Natl Acad.Sci. США 96 , 15222–15227 (1999).
CAS PubMed Google ученый
53.
Ллинас, Р., Урбано, Ф. Дж., Лезник, Э., Рамирес, Р. Р. и ван Марл, Х. Дж. Ритмическая и дисритмическая таламокортикальная динамика: системы ГАМК и краевой эффект. Trends Neurosci. 28 , 325–333 (2005).
CAS PubMed Google ученый
54.
Дровер, Дж. Д. и Шифф, Н. Д. Метод разложения многомерных временных рядов на причинную иерархию в определенных полосах частот. J. Comput. Neurosci. 45 , 59–82 (2018).
PubMed Google ученый
55.
Стериад М., Тимофеев И. и Гренье Ф. Естественные состояния бодрствования и сна: взгляд изнутри нейронов неокортекса. J. Neurophysiol. 85 , 1969–1985 (2001).
CAS PubMed Google ученый
56.
Forgacs, P. B. et al. Динамические режимы неокортикальной активности, связанные с кортикоталамической целостностью, коррелируют с исходами острого аноксического повреждения мозга после остановки сердца. Ann. Clin. Перевод Neurol. 4 , 119–129 (2017).
PubMed PubMed Central Google ученый
57.
Claassen, J.и другие. Прикроватная количественная электроэнцефалография улучшает оценку сознания у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием в коматозное состояние. Ann. Neurol. 80 , 541–553 (2016).
PubMed PubMed Central Google ученый
58.
Shah, S.A. et al. Дефицит исполнительного внимания после черепно-мозговой травмы отражает нарушение набора ресурсов. Neuroimage Clin. 14 , 233–241 (2017).
PubMed PubMed Central Google ученый
59.
Shah, S.A. et al. Очаговые электроэнцефалографические изменения указывают на посттравматическую спутанность сознания и исход. J. Neurotrauma 34 , 2691–2699 (2017).
PubMed Google ученый
60.
Chatelle, C. et al. Изменения церебрального метаболизма у пациентов с минимальным сознанием, реагирующим на золпидем. Фронт. Гм. Neurosci. 8 , 917 (2014).
PubMed PubMed Central Google ученый
61.
Destexhe, A., Rudolph, M. & Pare, D. Состояние высокой проводимости нейронов неокортекса in vivo. Nat. Rev. Neurosci. 4 , 739–751 (2003).
CAS PubMed Google ученый
62.
Dikmen, S. S. et al. Когнитивный результат после черепно-мозговой травмы. J. Head. Травма. Rehabil. 24 , 430–438 (2009).
PubMed Google ученый
63.
Newcombe, V. F. et al. Этиологические различия в нейроанатомии вегетативного состояния: выводы из визуализации тензора диффузии и функциональные последствия. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия 81 , 552–561 (2010).
PubMed Google ученый
64.
Hammond, F. M. et al. Нарушения сознания вследствие черепно-мозговой травмы: функциональное состояние через десять лет после травмы. J. Neurotrauma 36 , 1136–1146 (2019).
PubMed Google ученый
65.
Edlow, B. L. et al. Неожиданное восстановление функции после тяжелой черепно-мозговой травмы: пределы раннего прогнозирования исходов на основе нейровизуализации. Neurocrit Care 19 , 364–375 (2013).
PubMed PubMed Central Google ученый
66.
Эдлоу, Б. Л., Трелкельд, З. Д., Фехнель, К. П., Бодиен, Ю. Г. Восстановление функциональной независимости после травматической транстенториальной грыжи с кровоизлияниями Дюре. Фронт. Neurol. 10 , 1077 (2019).
PubMed PubMed Central Google ученый
67.
Muccio, C.F. et al.Обратимая посттравматическая двусторонняя обширная ограниченная диффузия в мозг. Тематическое исследование и обзор литературы. Brain Inj. 23 , 466–472 (2009).
PubMed Google ученый
68.
Стивер С. И., Геан А. Д. и Мэнли Г. Т. Выживание с хорошим исходом после церебральной грыжи и кровоизлияния Дюре, вызванного черепно-мозговой травмой. J. Neurosurg. 110 , 1242–1246 (2009).
PubMed Google ученый
69.
Wijdicks, E. F. et al. Рекомендации по ведению инфаркта головного мозга и мозжечка с отеком: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 45 , 1222–1238 (2014).
PubMed Google ученый
70.
Лорд, А.С., Гилмор, Э., Чой, Х.А., Майер, С.А., и сотрудничество VISTA-ICH. Динамика и предикторы неврологического ухудшения после внутримозгового кровоизлияния. Инсульт 46 , 647–652 (2015).
PubMed PubMed Central Google ученый
71.
Rosengart, A. J., Schultheiss, K. E., Tolentino, J. & Macdonald, R. L. Факторы прогноза исхода у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Инсульт 38 , 2315–2321 (2007).
PubMed Google ученый
72.
Wijdicks, E. F. et al. Параметр практики: прогнозирование исхода у выживших в коме после сердечно-легочной реанимации (обзор, основанный на фактических данных): отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология 67 , 203–210 (2006).
CAS PubMed Google ученый
73.
Хемфилл, Дж. С. 3-й, Бонович, Д. К., Бесмертис, Л., Мэнли, Г. Т. и Джонстон, С. С. Оценка ICH: простая и надежная шкала оценки внутримозгового кровоизлияния. Инсульт 32 , 891–897 (2001).
PubMed Google ученый
74.
Turgeon, A. F. et al. Смертность, связанная с прекращением поддерживающей жизни терапии для пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: канадское многоцентровое когортное исследование. CMAJ 183 , 1581–1588 (2011).
PubMed PubMed Central Google ученый
75.
Peberdy, M. A. et al. Сердечно-легочная реанимация взрослых в больнице: отчет о 14720 случаях остановки сердца из Национального регистра сердечно-легочной реанимации. Реанимация 58 , 297–308 (2003).
PubMed Google ученый
76.
Иззи, С., Комптон, Р., Каранданг, Р., Холл, В. и Мюльшлегель, С. Самоисполняющиеся пророчества через отказ от помощи: существуют ли они и при черепно-мозговой травме? Neurocrit Care 19 , 347–363 (2013).
PubMed Google ученый
77.
Вейдикс, Э. Ф., Бамлет, У. Р., Мараматтом, Б. В., Манно, Э. М. и Макклелланд, Р. Л. Валидация новой шкалы комы: оценка ЧЕТЫРЕ. Ann. Neurol. 58 , 585–593 (2005).
PubMed Google ученый
78.
Фу, К. С., Лоан, Дж. Дж. М. и Бреннан, П. М. Взаимосвязь оценки ЧЕТЫРЕХ результатов для пациентов: систематический обзор. J. Neurotrauma 36 , 2469–2483 (2019).
PubMed PubMed Central Google ученый
79.
Teasdale, G.M. et al. Универсальная шкала субарахноидального кровоизлияния: отчет комитета Всемирной федерации нейрохирургических обществ. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия 51 , 1457 (1988).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
80.
de Oliveira Manoel, A. L. et al. Функциональный исход после субарахноидального кровоизлияния плохой степени: одноцентровое исследование и систематический обзор литературы. Neurocrit Care 25 , 338–350 (2016).
PubMed Google ученый
81.
Риттенбергер, Дж. К., Тишерман, С. А., Холм, М. Б., Гайетт, Ф. Х. и Каллауэй, К. В. Ранняя новая оценка тяжести заболевания для прогнозирования исхода после остановки сердца. Реанимация 82 , 1399–1404 (2011).
PubMed PubMed Central Google ученый
82.
Coppler, P. J. et al. Подтверждение оценки тяжести заболевания по Питтсбургской категории остановки сердца. Реанимация 89 , 86–92 (2015).
PubMed PubMed Central Google ученый
83.
Steyerberg, E. W. et al. Прогнозирование исхода после черепно-мозговой травмы: разработка и международная проверка прогностических баллов на основе характеристик госпитализации. PLoS Med. 5 , e165 (2008).
PubMed PubMed Central Google ученый
84.
Suys, T. et al. Автоматизированная количественная пупиллометрия для прогноза комы после остановки сердца. Neurocrit Care 21 , 300–308 (2014).
PubMed Google ученый
85.
Solari, D. et al. Раннее прогнозирование восстановления комы после остановки сердца с помощью слепой пупиллометрии. Ann. Neurol. 81 , 804–810 (2017).
PubMed Google ученый
86.
Oddo, M. et al. Сравнение количественного и стандартного зрачкового светового рефлекса для раннего прогноза у пациентов с коматозной остановкой сердца: международное проспективное многоцентровое двойное слепое исследование. Intensive Care Med. 44 , 2102–2111 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
87.
Maciel, C. B. et al. Тестирование роговичного рефлекса при обследовании пациента в коме: ода точной семиологии и навыкам обследования. Neurocrit Care 33 , 399–404 (2020).
PubMed Google ученый
88.
Акоста, М. К., Тан, М. Е., Бельмонте, К. и Галлар, Дж. Ощущения, вызванные избирательной механической, химической и термической стимуляцией конъюнктивы и роговицы. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 42 , 2063–2067 (2001).
CAS PubMed Google ученый
89.
Greer, D. M. et al. Клиническое обследование для прогноза исхода нетравматической комы. Крит. Care Med. 40 , 1150–1156 (2012).
PubMed Google ученый
90.
Nolan, J. P. et al. Рекомендации Европейского совета по реанимации и Европейского общества интенсивной терапии 2015 г. по постреанимационной помощи. Intensive Care Med. 41 , 2039–2056 (2015).
PubMed Google ученый
91.
Грир, Д. М., Розенталь, Э. С. и Ву, О. Нейропрогнозирование гипоксически-ишемической комы в эпоху терапевтической гипотермии. Nat. Rev. Neurol. 10 , 190–203 (2014).
CAS PubMed Google ученый
92.
Джачино, Дж. Т., Кальмар, К. и Уайт, Дж. Шкала восстановления после комы JFK — пересмотренная: характеристики измерения и диагностическая полезность. Arch. Phys. Med. Rehabil. 85 , 2020–2029 (2004).
PubMed Google ученый
93.
Schnakers, C.и другие. Диагностическая точность вегетативного и минимально сознательного состояния: клинический консенсус по сравнению со стандартизированной нейроповеденческой оценкой. BMC Neurol. 9 , 35 (2009).
PubMed PubMed Central Google ученый
94.
Джачино, Дж. Т. и Кальмар, К. Вегетативные и минимально сознательные состояния: сравнение клинических характеристик и функционального результата. J. Head. Травма. Rehabil. 12 , 36–51 (1997).
Google ученый
95.
Claassen, J. et al. Обнаружение активации мозга у неотзывчивых пациентов с острой черепно-мозговой травмой. N. Engl. J. Med. 380 , 2497–2505 (2019).
PubMed Google ученый
96.
Faugeras, F. et al. Выживание и восстановление сознания лучше в состоянии минимального сознания, чем в вегетативном состоянии. Brain Inj. 32 , 72–77 (2018).
PubMed Google ученый
97.
Финс, Дж. Дж. На ум приходят права: травмы мозга, этика и борьба за сознание (Cambridge Univ. Press, 2015).
98.
Меттер, Р. Б., Риттенбергер, Дж. К., Гайетт, Ф. X. и Каллауэй, С. В. Связь между количественным измерением отека мозга при компьютерной томографии и исходом после остановки сердца. Реанимация 82 , 1180–1185 (2011).
PubMed PubMed Central Google ученый
99.
Claassen, J. et al. Глобальный отек мозга после субарахноидального кровоизлияния: частота, предикторы и влияние на исход. Инсульт 33 , 1225–1232 (2002).
Google ученый
100.
Джентри, Л. Р., Годерски, Дж. К., Томпсон, Б. и Данн, В. Д. Проспективное сравнительное исследование МРТ и КТ среднего поля при оценке закрытой травмы головы. Am. J. Roentgenol. 150 , 673–682 (1988).
CAS Google ученый
101.
Skandsen, T. et al. Распространенность и влияние диффузного повреждения аксонов у пациентов со средней и тяжелой травмой головы: когортное исследование ранних результатов магнитно-резонансной томографии и результатов через год. J. Neurosurg. 113 , 556–563 (2010).
PubMed Google ученый
102.
Wu, O. et al. Пациенты в коме с остановкой сердца: прогнозирование клинического исхода с помощью диффузионно-взвешенной МРТ. Радиология 252 , 173–181 (2009).
PubMed PubMed Central Google ученый
103.
Wijman, C.A. et al. Прогностическая ценность диффузно-взвешенной визуализации мозга после остановки сердца. Ann. Neurol. 65 , 394–402 (2009).
PubMed PubMed Central Google ученый
104.
Greer, D. M. et al. Нарушения магнитно-резонансной томографии гиппокампа при остановке сердца связаны с плохим исходом. J. Stroke Cerebrovasc. Дис. 22 , 899–905 (2013).
PubMed Google ученый
105.
Тонг, К. А. и др. Диффузное повреждение аксонов у детей: клиническая корреляция с геморрагическими поражениями. Ann. Neurol. 56 , 36–50 (2004).
PubMed Google ученый
106.
Yanagawa, Y. et al. Количественный анализ травмы головы с использованием Т2 * -взвешенной градиентной эхо-визуализации. J. Trauma. 49 , 272–277 (2000).
CAS PubMed Google ученый
107.
Griffin, A. D. et al. Травматические микрокровоизлияния предполагают повреждение сосудов и прогнозируют инвалидность при черепно-мозговой травме. Мозг 142 , 3550–3564 (2019).
PubMed PubMed Central Google ученый
108.
Иззи, С. и др. Повторное рассмотрение диффузного аксонального повреждения 3 степени: не все микрокровоизлияния в ствол головного мозга прогностически одинаковы. Neurocrit Care 27 , 199–207 (2017).
PubMed PubMed Central Google ученый
109.
Edlow, B. L. et al. Отключение системы восходящего возбуждения при травматической коме. J. Neuropathol. Exp. Neurol. 72 , 505–523 (2013).
PubMed PubMed Central Google ученый
110.
McNab, J. A. et al. Проект коннектома человека и не только: начальное применение градиентов 300 мТл / м. NeuroImage 80 , 234–245 (2013).
PubMed Google ученый
111.
Смит Д. Х., Хикс Р. и Повлишок Дж. Т. Развитие терапии диффузного аксонального повреждения. J. Neurotrauma 30 , 307–323 (2013).
PubMed PubMed Central Google ученый
112.
Diaz-Arrastia, R. et al. Фармакотерапия черепно-мозговой травмы: состояние науки и перспективы: отчет рабочей группы по фармакологии нейротравм Министерства обороны. J. Neurotrauma 31 , 135–158 (2014).
PubMed PubMed Central Google ученый
113.
Sair, H. I. et al. Ранняя функциональная целостность коннектома и 1-летнее восстановление у пациентов, переживших остановку сердца в коме. Радиология 287 , 247–255 (2018).
PubMed Google ученый
114.
Koenig, M. A. et al. Подключение к сети в режиме МРТ по умолчанию связано с функциональным результатом после остановки сердца. Neurocrit Care 20 , 348–357 (2014).
PubMed PubMed Central Google ученый
115.
Norton, L. et al. Нарушения функциональной связи в стандартном режиме сети коматозных пациентов. Неврология 78 , 175–181 (2012).
CAS PubMed Google ученый
116.
Pugin, D. et al. Активность мозга в состоянии покоя для раннего прогнозирования исхода у пациентов с постаноксией в коме с неопределенным клиническим прогнозом. AJNR Am. J. Neuroradiol. 41 , 1022–1030 (2020).
CAS PubMed Google ученый
117.
Silva, S. et al. Нарушение заднемедиальной крупномасштабной нейронной коммуникации предсказывает выход из комы. Неврология 85 , 2036–2044 (2015).
PubMed PubMed Central Google ученый
118.
Velly, L. et al. Использование тензорной визуализации диффузии мозга для прогнозирования отдаленных неврологических исходов у пациентов после остановки сердца: многоцентровое, международное, проспективное, наблюдательное, когортное исследование. Lancet Neurol. 17 , 317–326 (2018).
PubMed Google ученый
119.
Galanaud, D. et al. Оценка повреждения белого вещества и исход при тяжелой черепно-мозговой травме: проспективная многоцентровая когорта. Анестезиология 117 , 1300–1310 (2012).
PubMed Google ученый
120.
Basser, P. J. & Pierpaoli, C.Микроструктурные и физиологические особенности тканей, выявленные методом количественно-диффузионно-тензорной МРТ. J. Magn. Резон. B 111 , 209–219 (1996).
CAS PubMed Google ученый
121.
Wang, J. Y. et al. Продольные изменения структурной связности при травматическом повреждении аксонов. Неврология 77 , 818–826 (2011).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
122.
Эдлоу, Б. Л. и др. Диффузионная тензорная визуализация при острой и подострой черепно-мозговой травме: продольный анализ. BMC Neurol. 16 , 2 (2016).
PubMed PubMed Central Google ученый
123.
Warner, M. A. et al. Оценка пространственных отношений между целостностью аксонов, региональными объемами головного мозга и нейропсихологическими исходами после травматического повреждения аксонов. J. Neurotrauma 27 , 2121–2130 (2010).
PubMed PubMed Central Google ученый
124.
Edlow, B. L. et al. Персонализированное отображение коннектомов для направления целевой терапии и восстановления сознания в отделении интенсивной терапии. Neurocrit Care 33 , 364–375 (2020).
PubMed Google ученый
125.
Yue, J. K. et al. Трансформация исследований и клинических знаний в пилотной программе черепно-мозговой травмы: многоцентровое внедрение общих элементов данных для черепно-мозговой травмы. J. Neurotrauma 30 , 1831–1844 (2013).
PubMed PubMed Central Google ученый
126.
Maas, A. I. R. et al. Черепно-мозговая травма: комплексные подходы к улучшению профилактики, клинической помощи и исследований. Lancet Neurol. 16 , 987–1048 (2017).
PubMed Google ученый
127.
Хааке, Э. М.и другие. Общие элементы данных в радиологической визуализации черепно-мозговой травмы. J. Magn. Резон. Визуализация 32 , 516–543 (2010).
PubMed Google ученый
128.
Nichols, T. E. et al. Лучшие практики анализа данных и обмена в нейровизуализации с использованием МРТ. Nat. Neurosci. 20 , 299–303 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
129.
Фокс, М. Д. Отображение симптомов в сети мозга с помощью человеческого коннектома. N. Engl. J. Med. 379 , 2237–2245 (2018).
CAS PubMed Google ученый
130.
Crossley, N.A. et al. Хабы коннектома человека обычно участвуют в анатомии заболеваний головного мозга. Мозг 137 , 2382–2395 (2014).
PubMed PubMed Central Google ученый
131.
Achard, S. et al. Хабы функциональных сетей мозга у пациентов в коматозном состоянии радикально реорганизованы. Proc. Natl Acad. Sci. США 109 , 20608–20613 (2012).
CAS PubMed Google ученый
132.
Шарп Д. Дж., Скотт Г. и Лич Р. Сетевая дисфункция после черепно-мозговой травмы. Nat. Rev. Neurol. 10 , 156–166 (2014).
PubMed Google ученый
133.
Snider, S. B. et al. Поражения коры головного мозга, вызывающие потерю сознания, антикоррелированы с дорсальным стволом мозга. Hum. Brain Mapp. 41 , 1520–1531 (2020).
PubMed PubMed Central Google ученый
134.
Тенгоне, Д. Дж., Восс, Х. У., Фридман, Э. А. и Шифф, Н. Д. Локальные изменения в сетевой структуре способствуют более позднему восстановлению связи после тяжелой черепно-мозговой травмы. Sci. Transl Med. 8 , 368re365 (2016).
Google ученый
135.
Voss, H.U. et al. Возможный рост аксонов при позднем выходе из состояния минимального сознания. J. Clin. Инвестировать. 116 , 2005–2011 (2006).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
136.
Бодиен, Ю. Г., Шатель, К. и Эдлоу, Б. Л. Функциональные сети при расстройствах сознания. Семин. Neurol. 37 , 485–502 (2017).
PubMed PubMed Central Google ученый
137.
Kondziella, D. et al. Функциональная МРТ для оценки сети режима по умолчанию при острой черепно-мозговой травме. Neurocrit Care 27 , 401–406 (2017).
PubMed Google ученый
138.
Fischer, D. et al. Функционирование интактной мозговой сети у неотзывчивого пациента с COVID-19. Ann. Neurol. 88 , 851–854 (2020).
CAS PubMed Google ученый
139.
Comanducci, A. et al. Базовая и продвинутая нейрофизиология в прогностической и диагностической оценке расстройств сознания: обзор экспертной группы, одобренной IFCN. Clin Neurophysiol. 131 , 2736–2765 (2020).
CAS PubMed Google ученый
140.
Towne, A. R. et al. Распространенность бессудорожного эпилептического статуса у больных в коме. Неврология 54 , 340–345 (2000).
CAS PubMed Google ученый
141.
Клаассен, Дж., Майер, С. А., Ковальски, Р. Г., Эмерсон, Р. Г. и Хирш, Л. Дж. Обнаружение электрографических приступов с непрерывным мониторингом ЭЭГ у пациентов в критическом состоянии. Неврология 62 , 1743–1748 (2004).
CAS PubMed Google ученый
142.
Янг, Г. Б., Маклахлан, Р. С., Крифт, Дж. Х. и Демело, Дж. Д. Электроэнцефалографическая классификация комы. банка. J. Neurol. Sci. 24 , 320–325 (1997).
CAS PubMed Google ученый
143.
Husari, K. S., Johnson, E. L. & Ritzl, E. K. Острые и отдаленные результаты латерализованной ритмической дельта-активности (LRDA) по сравнению с латерализованными периодическими выделениями (LPD) у тяжелобольных пациентов. Neurocrit. Уход https://doi.org/10.1007/s12028-020-01017-y (2020).
144.
Tabaeizadeh, M. et al. Бремя эпилептиформной активности позволяет прогнозировать неврологические исходы при тяжелом остром ишемическом инсульте. Neurocrit Care 32 , 697–706 (2020).
PubMed Google ученый
145.
Оддо, М., Каррера, Э., Клаассен, Дж., Майер, С. А. и Хирш, Л. Дж. Непрерывная электроэнцефалография в отделении интенсивной терапии. Крит. Care Med. 37 , 2051–2056 (2009).
PubMed Google ученый
146.
De Marchis, G. M. et al. Судорожная нагрузка при субарахноидальном кровоизлиянии, связанная с функциональным и когнитивным исходом. Неврология 86 , 253–260 (2016).
PubMed PubMed Central Google ученый
147.
Claassen, J. et al.Электрографические приступы и периодические выделения после внутримозгового кровоизлияния. Неврология 69 , 1356–1365 (2007).
CAS PubMed Google ученый
148.
Zafar, S. F. et al. Влияние бремени эпилептиформных аномалий на неврологический исход и лечение противоэпилептических препаратов после субарахноидального кровоизлияния. Clin. Neurophysiol. 129 , 2219–2227 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
149.
Россетти, А.О., Рабинштейн, А.А., Оддо, М. Неврологическое прогнозирование исхода у пациентов в коме после остановки сердца. Lancet Neurol. 15 , 597–609 (2016).
PubMed Google ученый
150.
Россетти, А. О. и др. Электроэнцефалография предсказывает плохие и хорошие результаты после остановки сердца: двухцентровое исследование. Крит. Care Med. 45 , e674 – e682 (2017).
PubMed Google ученый
151.
Россетти, А.О., Оддо, М., Ляуде, Л. и Каплан, П.В. Предикторы пробуждения от постаноксического эпилептического статуса после терапевтической гипотермии. Неврология 72 , 744–749 (2009).
PubMed Google ученый
152.
Elmer, J. et al. Клинически различные электроэнцефалографические фенотипы раннего миоклонуса после остановки сердца. Ann. Neurol. 80 , 175–184 (2016).
PubMed PubMed Central Google ученый
153.
Bekinschtein, T.A. et al. Нейронная подпись сознательной обработки слуховых закономерностей. Proc. Natl Acad. Sci. США 106 , 1672–1677 (2009).
CAS PubMed Google ученый
154.
Amorim, E. et al. Оценка частоты ложных срабатываний отсутствующих соматосенсорных вызванных потенциалов при прогнозировании остановки сердца. Крит. Care Med. 46 , e1213 – e1221 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
155.
Картер, Б. Г. и Батт, В. Обзор использования соматосенсорных вызванных потенциалов в прогнозировании исхода после тяжелой черепно-мозговой травмы. Крит. Care Med. 29 , 178–186 (2001).
CAS PubMed Google ученый
156.
Forgacs, P. B. et al. Сохранение электроэнцефалографической организации у пациентов с нарушением сознания и доказательства следования командам на основе изображений. Ann.Neurol. 76 , 869–879 (2014).
PubMed PubMed Central Google ученый
157.
Estraneo, A. et al. Стандартная ЭЭГ в процессе диагностики затяжных нарушений сознания. Clin. Neurophysiol. 127 , 2379–2385 (2016).
PubMed Google ученый
158.
Йоргенсен, Э. О. и Холм, С. Естественный ход неврологического восстановления после сердечно-легочной реанимации. Реанимация 36 , 111–122 (1998).
CAS PubMed Google ученый
159.
Engemann, D. A. et al. Надежная межсайтовая и кросс-протокольная классификация состояний сознания на основе ЭЭГ. Мозг 141 , 3179–3192 (2018).
PubMed Google ученый
160.
Sitt, J. D. et al. Широкомасштабный скрининг нейронных сигнатур сознания у пациентов в вегетативном или минимально сознательном состоянии. Мозг 137 , 2258–2270 (2014).
PubMed PubMed Central Google ученый
161.
Gosseries, O. et al. Автоматизированные измерения энтропии ЭЭГ в коме, вегетативном состоянии / синдроме неотзывчивого бодрствования и состоянии минимального сознания. Функц. Neurol. 26 , 25–30 (2011).
PubMed PubMed Central Google ученый
162.
Mikell, C. B. et al. Фронтальные сети, связанные с выполнением команд после геморрагического инсульта. Инсульт 46 , 49–57 (2015).
PubMed Google ученый
163.
Streitberger, K. J. et al. Нейрон-специфическая энолаза предсказывает неблагоприятный исход после остановки сердца и целенаправленного контроля температуры: многоцентровое исследование с участием 1053 пациентов. Крит. Care Med. 45 , 1145–1151 (2017).
PubMed Google ученый
164.
Mattsson, N. et al. Сывороточный тау-белок и неврологический исход при остановке сердца. Ann. Neurol. 82 , 665–675 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
165.
Moseby-Knappe, M. et al. Легкая цепь нейрофиламентов сыворотки для прогноза исхода после остановки сердца. JAMA Neurol. 76 , 64–71 (2019).
PubMed Google ученый
166.
Owen, A. M. et al. Обнаружение осознанности в вегетативном состоянии. Наука 313 , 1402 (2006).
CAS PubMed Google ученый
167.
Schnakers, C. et al. Сохранилось скрытое познание у необщительных пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой? Neurorehabil.Ремонт нейронов. 29 , 308–317 (2015).
PubMed Google ученый
168.
Госсерис О., Заслер Н. Д. и Лаурис С. Последние достижения в области расстройств сознания: акцент на диагностике. Brain Inj. 28 , 1141–1150 (2014).
PubMed Google ученый
169.
Edlow, B. L. et al. Раннее обнаружение сознания у пациентов с острой тяжелой черепно-мозговой травмой. Мозг 140 , 2399–2414 (2017).
PubMed PubMed Central Google ученый
170.
Бодиен, Ю. Г., Джачино, Дж. Т. и Эдлоу, Б. Л. Задачи функциональной МРТ-визуализации движений для обнаружения следования командам при травматических расстройствах сознания. Фронт. Neurol. 8 , 688 (2017).
PubMed PubMed Central Google ученый
171.
Кондзиэлла Д., Фриберг К. К., Фрокьяер В. Г., Фабрициус М. и Моллер К. Сохраненное сознание в вегетативных и минимальных состояниях сознания: систематический обзор и метаанализ. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия 87 , 485–492 (2016).
PubMed Google ученый
172.
Cruse, D. et al. Прикроватное обнаружение осведомленности в вегетативном состоянии: когортное исследование. Ланцет 378 , 2088–2094 (2011).
PubMed Google ученый
173.
Бодиен, Ю. Г., Трелкельд, З. Д. и Эдлоу, Б. Л. Динамика сети в режиме по умолчанию в скрытом сознании. Cortex 117 , 571–574 (2019).
Google ученый
174.
Goldfine, A. M. et al. Повторный анализ «Прикроватного обнаружения осведомленности в вегетативном состоянии: когортное исследование». Ланцет 381 , 289–291 (2013).
PubMed PubMed Central Google ученый
175.
Шатель, К., Спенсер, К. А., Кэш, С. С., Хохберг, Л. Р. и Эдлоу, Б. Л. Возможность создания интерфейса мозг-компьютер на основе ЭЭГ в отделении интенсивной терапии. Clin. Neurophysiol. 129 , 1519–1525 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
176.
Рогаут, Б., Елисеев А. и Клаассен Дж. Обнаружение сознания у неотзывчивых пациентов интенсивной терапии: технические, медицинские и этические соображения. Крит. Уход 23 , 78 (2019).
PubMed PubMed Central Google ученый
177.
Menon, D. K. et al. Корковый процессинг в стойком вегетативном состоянии. Ланцет 352 , 200 (1998).
CAS PubMed Google ученый
178.
Шифф, Н. Д. и Слива, Ф. Кортикальная функция в устойчивом вегетативном состоянии. Trends Cogn. Sci. 3 , 43–44 (1999).
CAS PubMed Google ученый
179.
Coleman, M. R. et al. К рутинному использованию изображений мозга для помощи в клинической диагностике расстройств сознания. Мозг 132 , 2541–2552 (2009).
CAS PubMed Google ученый
180.
Фернандес-Эспехо, Д. и др. Церебральный ответ на речь в вегетативном и минимально сознательном состояниях после черепно-мозговой травмы. Brain Inj. 22 , 882–890 (2008).
PubMed Google ученый
181.
Di, H. B. et al. Церебральный ответ на собственное имя пациента в вегетативном и минимально сознательном состояниях. Неврология 68 , 895–899 (2007).
CAS PubMed Google ученый
182.
Kondziella, D. et al. Руководство Европейской академии неврологии по диагностике комы и других расстройств сознания. Eur. J. Neurol. 27 , 741–756 (2020).
CAS PubMed Google ученый
183.
Braiman, C. et al. Кортикальный ответ на естественную речевую оболочку коррелирует с нейровизуализационными доказательствами когнитивных функций при тяжелой травме головного мозга. Curr. Биол. 28 , 3833–3839.e3 (2018).
CAS PubMed Google ученый
184.
Chatelle, C. et al. ЭЭГ корреляты языковой функции при травматических нарушениях сознания. Neurocrit Care 33 , 449–457 (2020).
PubMed Google ученый
185.
Macdonald, R. L. Отсроченное неврологическое ухудшение после субарахноидального кровоизлияния. Nat. Rev. Neurol. 10 , 44–58 (2014).
CAS PubMed Google ученый
186.
Diringer, M. N. et al. Ведение интенсивной терапии пациентов после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: рекомендации многопрофильной консенсусной конференции Общества нейрокритической помощи. Neurocrit Care 15 , 211–240 (2011).
Google ученый
187.
Bernard, S.A. et al. Лечение выживших в коме после внебольничной остановки сердца с индуцированной гипотермией. N. Engl. J. Med. 346 , 557–563 (2002).
PubMed Google ученый
188.
Nielsen, N. et al. Целевое управление температурой 33 ° C по сравнению с 36 ° C после остановки сердца. N. Engl. J. Med. 369 , 2197–2206 (2013).
CAS PubMed Google ученый
189.
Lascarrou, J. B. et al. Целенаправленное управление температурой при остановке сердца с бесшоковым ритмом. N. Engl. J. Med. 381 , 2327–2337 (2019).
PubMed Google ученый
190.
Andrews, P.J. et al. Гипотермия при внутричерепной гипертензии после черепно-мозговой травмы. N. Engl. J. Med. 373 , 2403–2412 (2015).
CAS PubMed Google ученый
191.
Купер, Д. Дж. И др. Влияние ранней устойчивой профилактической гипотермии на неврологические исходы у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: рандомизированное клиническое исследование POLAR. JAMA 320 , 2211–2220 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
192.
Clifton, G. L. et al. Отсутствие эффекта индукции переохлаждения после острой черепно-мозговой травмы. N. Engl. J. Med. 344 , 556–563 (2001).
CAS PubMed Google ученый
193.
Дитрих, У. Д. и Брамлетт, Х. М. Терапевтическая гипотермия и целевое управление температурой при черепно-мозговой травме: клинические проблемы для успешного перевода. Brain Res. 1640 , 94–103 (2016).
CAS PubMed Google ученый
194.
Hutchinson, P.J. et al. Испытание декомпрессивной трепанации черепа при травматической внутричерепной гипертензии. N. Engl. J. Med. 375 , 1119–1130 (2016).
PubMed Google ученый
195.
Мейталер, Дж. М., Бруннер, Р. К., Джонсон, А. и Новак, Т. А. Амантадин для улучшения нейровосстановления при диффузном аксональном повреждении, связанном с черепно-мозговой травмой: пилотное двойное слепое рандомизированное исследование. J. Head. Травма. Rehabil. 17 , 300–313 (2002).
PubMed Google ученый
196.
Ghalaenovi, H. et al. Влияние амантадина на исход черепно-мозговой травмы: двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Brain Inj. 32 , 1050–1055 (2018).
PubMed Google ученый
197.
Barra, M. E. et al. Стимулирующая терапия при острой черепно-мозговой травме: схемы назначения и частота нежелательных явлений в 2 травматологических центрах уровня 1. J. Intensive. Care Med. 35 , 11196–1202 (2020).
Google ученый
198.
Alkhachroum, A. et al. ЭЭГ для выявления раннего восстановления сознания у пациентов с острой черепно-мозговой травмой, получавших амантадин. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия 91 , 675–676 (2020).
PubMed Google ученый
199.
Монти, М., Шнакерс, К., Корб, А. С., Быстрицкий, А. и Веспа, П. М. Неинвазивная ультразвуковая таламическая стимуляция при расстройствах сознания после тяжелой черепно-мозговой травмы: первый доклад от мужчины. Стимул мозга. 9 , 940–941 (2016).
PubMed Google ученый
200.
Американский конгресс реабилитационной медицины, Междисциплинарная специальная группа по травмам головного мозга, Целевая группа по расстройствам сознания и др. Шкалы оценки расстройств сознания: научно обоснованные рекомендации для клинической практики и исследований. Arch. Phys. Med. Rehabil. 91 , 1795–1813 (2010).
Google ученый
201.
Wannez, S. et al. Повторение поведенческих оценок при диагностике расстройств сознания. Ann. Neurol. 81 , 883–889 (2017).
PubMed Google ученый
202.
Pincherle, A. et al. Двигательное поведение разоблачает остаточное познание при расстройствах сознания. Ann. Neurol. 85 , 443–447 (2019).
PubMed Google ученый
203.
Johr, J. et al. Восстановление когнитивной моторной диссоциации после тяжелой черепно-мозговой травмы: когортное исследование. PLoS ONE 15 , e0228474 (2020).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
204.
Estraneo, A. et al. Позднее восстановление после травматического, аноксического или геморрагического длительного вегетативного состояния. Неврология 75 , 239–245 (2010).
CAS PubMed Google ученый
205.
Giacino, J. T. et al. Краткое изложение рекомендаций по обновлению практических рекомендаций: Расстройства сознания: Отчет Подкомитета по разработке, распространению и внедрению рекомендаций Американской академии неврологии; Американский конгресс реабилитационной медицины; и Национальный институт исследований инвалидности, самостоятельного образа жизни и реабилитации. Arch. Phys. Med. Rehabil. 99 , 1699–1709 (2018).
PubMed Google ученый
206.
Laureys, S. et al. Нарушение эффективной корковой связности в вегетативном состоянии: предварительное обследование с помощью ПЭТ. NeuroImage 9 , 377–382 (1999).
CAS PubMed Google ученый
207.
Laureys, S. et al. Восстановление таламокортикальной связи после выхода из стойкого вегетативного состояния. Ланцет 355 , 1790–1791 (2000).
CAS PubMed Google ученый
208.
Owen, A. M. et al. Остаточная слуховая функция при стойком вегетативном состоянии: комбинированное исследование ПЭТ и фМРТ. Neuropsychol. Rehabil. 15 , 290–306 (2005).
PubMed Google ученый
209.
Sharp, D. J. et al. Функциональная и структурная связь сети в режиме по умолчанию после черепно-мозговой травмы. Мозг 134 , 2233–2247 (2011).
PubMed Google ученый
210.
Hillary, F. G. et al. Изменения связности в состоянии покоя при восстановлении после тяжелой черепно-мозговой травмы. Внутр. J. Psychophysiol. 82 , 115–123 (2011).
CAS PubMed Google ученый
211.
Bonnelle, V. et al. Подключение к сети в режиме по умолчанию позволяет прогнозировать устойчивый дефицит внимания после черепно-мозговой травмы. J. Neurosci. 31 , 13442–13451 (2011).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
212.
Bonnelle, V. et al. Целостность сети Salience предсказывает работу сети в режиме по умолчанию после черепно-мозговой травмы. Proc. Natl Acad. Sci. США 109 , 4690–4695 (2012).
CAS PubMed Google ученый
213.
Cauda, F. et al. Нарушение внутренней функциональной связи в вегетативном состоянии. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия 80 , 429–431 (2009).
CAS PubMed Google ученый
214.
Soddu, A. et al. Выявление компонента режима по умолчанию в пространственном анализе IC пациентов с нарушениями сознания. Hum. Brain Mapp. 33 , 778–796 (2012).
PubMed Google ученый
215.
Demertzi, A. et al. Внутренняя функциональная связь отличает минимально сознательных пациентов от неотзывчивых. Мозг 138 , 2619–2631 (2015).
PubMed Google ученый
216.
Demertzi, A. et al. У пациентов с нарушениями сознания нарушена возможность множественного базового подключения на уровне системы фМРТ. Cortex 52 , 35–46 (2014).
PubMed Google ученый
217.
Qin, P. et al. Как разные нейронные сети связаны с сознанием? Ann. Neurol. 78 , 594–605 (2015).
PubMed Google ученый
218.
Song, M. et al. Прогнозирование хронических нарушений сознания с использованием функциональных сетей мозга и клинических характеристик. eLife 7 , e36173 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
219.
Фернандес-Эспехо, Д. и др. Роль сети режима по умолчанию в основаниях расстройств сознания. Ann. Neurol. 72 , 335–343 (2012).
PubMed Google ученый
220.
Golland, Y. et al. Внешняя и внутренняя системы задней коры головного мозга человека, выявленные при естественной сенсорной стимуляции. Cereb. Cortex 17 , 766–777 (2007).
PubMed Google ученый
221.
Fox, M. D. и Raichle, M. E. Спонтанные колебания активности мозга, наблюдаемые с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. Nat. Rev. Neurosci. 8 , 700–711 (2007).
CAS PubMed Google ученый
222.
Fox, M. D. et al. Человеческий мозг внутренне организован в динамические, антикоррелированные функциональные сети. Proc. Natl Acad. Sci. США 102 , 9673–9678 (2005).
CAS PubMed Google ученый
223.
Demertzi, A. et al. Человеческое сознание поддерживается динамическими сложными паттернами координации сигналов мозга. Sci. Adv. 5 , eaat7603 (2019).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
224.
Брукс, Дж. К., Фолл, О. К., Паттинсон, К. Т. и Дженкинсон, М. Физиологический шум в FMRI ствола мозга. Фронт. Гм. Neurosci. 7 , 623 (2013).
PubMed PubMed Central Google ученый
225.
Байсснер, Ф., Шуман, А., Брунн, Ф., Эйзентрагер, Д. и Бар, К. Дж. Достижения в области функциональной магнитно-резонансной томографии ствола мозга человека. NeuroImage 86 , 91–98 (2014).
PubMed Google ученый
226.
Bianciardi, M. et al. Функциональный коннектом in vivo ядер ствола мозга человека восходящей системы возбуждения, вегетативной и моторной систем с помощью фМРТ с высоким пространственным разрешением 7 Тесла. МАГМА 29 , 451–462 (2016).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
227.
Bar, K. J. et al. Функциональная связность и сетевой анализ среднего мозга и ядер ствола мозга. NeuroImage 134 , 53–63 (2016).
PubMed Google ученый
228.
Керли, У. Х., Форгакс, П. Б., Восс, Х. У., Конте, М. М. и Шифф, Н. Д. Характеристика сигналов ЭЭГ, выявляющих скрытое познание в поврежденном мозге. Мозг 141 , 1404–1421 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
229.
Розанова М. и др. Сонные периоды выключения коры головного мозга нарушают причинно-следственную связь и усложняют работу мозга пациентов с синдромом бессознательного бодрствования. Nat. Commun. 9 , 4427 (2018).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
230.
Arnaldi, D. et al. Прогностическое значение режимов сна при расстройствах сознания в подострой фазе. Clin. Neurophysiol. 127 , 1445–1451 (2016).
PubMed Google ученый
231.
Канг, X.и другие. Разработка простой шкалы для прогнозирования исхода синдрома безответного бодрствования. Крит. Уход 18 , R37 (2014).
PubMed PubMed Central Google ученый
232.
Chennu, S. et al. Мозговые сети предсказывают метаболизм, диагностику и прогноз при нарушениях сознания у постели больного. Мозг 140 , 2120–2132 (2017).
PubMed Google ученый
233.
Шомер, Д. Л. и Лопес да Силва, Ф. Х. Нидермейер, Электроэнцефалография: основные принципы, клиническое применение и смежные области, 7-е изд. (Oxford Univ. Press, 2017).
234.
Boly, M. et al. Сохраняется прямая связь, но нарушаются нисходящие процессы в вегетативном состоянии. Наука 332 , 858–862 (2011).
CAS PubMed Google ученый
235.
Kotchoubey, B. et al.Обработка информации при тяжелых нарушениях сознания: вегетативное состояние и состояние минимального сознания. Clin. Neurophysiol. 116 , 2441–2453 (2005).
CAS PubMed Google ученый
236.
Кавинато М. и др. Пост-острый P300 прогнозирует восстановление сознания после травматического вегетативного состояния. Brain Inj. 23 , 973–980 (2009).
PubMed Google ученый
237.
Daltrozzo, J., Wioland, N., Mutschler, V. & Kotchoubey, B. Прогнозирование исходов комы и других пациентов с низкой чувствительностью с использованием связанных с событием потенциалов мозга: метаанализ. Clin. Neurophysiol. 118 , 606–614 (2007).
CAS PubMed Google ученый
238.
Steppacher, I. et al. N400 предсказывает выздоровление от расстройства сознания. Ann. Neurol. 73 , 594–602 (2013).
PubMed Google ученый
239.
Гарридо, М. И., Килнер, Дж. М., Стефан, К. Э. и Фристон, К. Дж. Отрицательность несоответствия: обзор основных механизмов. Clin. Neurophysiol. 120 , 453–463 (2009).
PubMed PubMed Central Google ученый
240.
Qin, P. et al. Несоответствие негативности собственному имени пациента при хронических расстройствах сознания. Neurosci. Lett. 448 , 24–28 (2008).
CAS PubMed Google ученый
241.
Tzovara, A. et al. Прогноз пробуждения от гипотермической постаноксической комы на основе слуховой дискриминации. Ann. Neurol. 79 , 748–757 (2016).
PubMed Google ученый
242.
Raimondo, F. et al. Взаимодействие мозг-сердце выявляет сознание у не общающихся пациентов. Ann. Neurol. 82 , 578–591 (2017).
PubMed Google ученый
243.
O’Kelly, J. et al. Нейрофизиологические и поведенческие реакции на музыкальную терапию в вегетативных и минимально сознательных состояниях. Фронт. Гм. Neurosci. 7 , 884 (2013).
PubMed PubMed Central Google ученый
244.
Казали, А.G. et al. Теоретически обоснованный индекс сознания, не зависящий от сенсорной обработки и поведения. Sci. Transl Med. 5 , 198ra105 (2013).
PubMed Google ученый
245.
Casarotto, S. et al. Стратификация неотзывчивых пациентов с помощью независимо подтвержденного индекса сложности мозга. Ann. Neurol. 80 , 718–729 (2016).
PubMed PubMed Central Google ученый
246.
Тонони Г., Боли М., Массимини М. и Кох К. Интегрированная теория информации: от сознания к его физическому субстрату. Nat. Rev. Neurosci. 17 , 450–461 (2016).
CAS PubMed Google ученый
247.
Comolatti, R. et al. Быстрый и общий метод эмпирической оценки сложности реакции мозга на транскраниальные и внутричерепные стимуляции. Стимул мозга. 12 , 1280–1289 (2019).
PubMed Google ученый
248.
Belardinelli, P. et al. Воспроизводимость в исследованиях ТМС – ЭЭГ: призыв к обмену данными, стандартным процедурам и эффективному экспериментальному контролю. Стимул мозга. 12 , 787–790 (2019).
PubMed Google ученый
249.
Monti, M. M. et al. Сознательная модуляция активности мозга при расстройствах сознания. N. Engl. J. Med. 362 , 579–589 (2010).
CAS PubMed Google ученый
250.
Stender, J. et al. Диагностическая точность ПЭТ-изображений и функциональной МРТ при расстройствах сознания: клиническое исследование. Ланцет 384 , 514–522 (2014).
PubMed Google ученый
251.
Goldfine, A. M., Виктор, Дж. Д., Конте, М. М., Бардин, Дж. К. и Шифф, Н. Д. Определение осведомленности у пациентов с тяжелой травмой головного мозга с использованием спектрального анализа мощности ЭЭГ. Clin. Neurophysiol. 122 , 2157–2168 (2011).
PubMed PubMed Central Google ученый
252.
Монти М. М., Пикард Дж. Д. и Оуэн А. М. Зрительное познание при расстройствах сознания: от V1 к вниманию сверху вниз. Hum.Brain Mapp. 34 , 1245–1253 (2013).
PubMed Google ученый
253.
Bardin, J. C. et al. Диссоциация между поведенческими и функциональными оценками когнитивной функции на основе магнитно-резонансной томографии после травмы головного мозга. Мозг 134 , 769–782 (2011).
PubMed PubMed Central Google ученый
254.
Наци, Л. и Оуэн, А. М. Важное значение каждого слова для пациентов, не отвечающих на вопросы. JAMA Neurol. 70 , 1235–1241 (2013).
PubMed Google ученый
255.
Гибсон Р. М. и др. Многочисленные задачи и методы нейровизуализации повышают вероятность обнаружения скрытой осведомленности у пациентов с нарушениями сознания. Фронт. Гм. Neurosci. 8 , 950 (2014).
PubMed PubMed Central Google ученый
256.
Пиза, Ф. Э., Биасутти, Э., Дриго, Д. и Барбоне, Ф. Распространенность вегетативных и минимально сознательных состояний: систематический обзор и методологическая оценка. J. Head. Травма. Rehabil. 29 , E23 – E30 (2014).
PubMed Google ученый
257.
van Erp, W. S. et al. Синдром вегетативного состояния / невосприимчивого бодрствования: систематический обзор исследований распространенности. Eur. J. Neurol. 21 , 1361–1368 (2014).
PubMed Google ученый
258.
Di Perri, C. et al. Нейронные корреляты сознания у пациентов, вышедших из состояния минимального сознания: кросс-секционное мультимодальное визуализационное исследование. Lancet Neurol. 15 , 830–842 (2016).
PubMed Google ученый
259.
Iotzov, I. et al. Дивергентные нейронные реакции на повествовательную речь при расстройствах сознания. Ann. Clin. Перевод Neurol. 4 , 784–792 (2017).
PubMed PubMed Central Google ученый
260.
Фридман Э. А. и Шифф Н. Д. Нейромодуляция состояния сознания после тяжелых травм головного мозга. Curr. Opin. Neurobiol. 29 , 172–177 (2014).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
261.
Giacino, J. T. et al. Плацебо-контролируемое испытание амантадина при тяжелой черепно-мозговой травме. N. Engl. J. Med. 366 , 819–826 (2012).
CAS PubMed Google ученый
262.
Ким, Ю. В., Шин, Дж. К. и Ан, Ю. С. Влияние метилфенидата на метаболизм церебральной глюкозы у пациентов с нарушением сознания после приобретенной черепно-мозговой травмы. Clin. Neuropharmacol. 32 , 335–339 (2009).
CAS PubMed Google ученый
263.
Крымчанский, Б.З., Керен, О., Сазбон, Л., Гросвассер, З. Дифференциальное время и связанное с ними появление признаков, указывающих на улучшение состояния сознания при вегетативном состоянии черепно-мозговой травмы (VS-TBI) пациенты после начала лечения дофамином. Brain Inj. 18 , 1099–1105 (2004).
PubMed Google ученый
264.
Пасслер М. А. и Риггс Р. В. Положительные результаты при черепно-мозговой травме и вегетативном состоянии: пациенты, получавшие бромокриптин. Arch. Phys. Med. Rehabil. 82 , 311–315 (2001).
CAS PubMed Google ученый
265.
Фридман Э.А. и др. Непрерывное подкожное введение апоморфина при тяжелых нарушениях сознания после черепно-мозговой травмы. Brain Inj. 24 , 636–641 (2010).
PubMed Google ученый
266.
Manganotti, P. et al. Влияние высокочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции на возбудимость мозга у пациентов с тяжелой травмой головного мозга в минимальном сознании или вегетативном состоянии. Стимул мозга. 6 , 913–921 (2013).
PubMed Google ученый
267.
Тибо, А., Бруно, М.А., Леду, Д., Demertzi, A. & Laureys, S. tDCS у пациентов с расстройствами сознания: псевдо-контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование. Неврология 82 , 1112–1118 (2014).
PubMed Google ученый
268.
Corazzol, M. et al. Восстановление сознания с помощью стимуляции блуждающего нерва. Curr. Биол. 27 , R994 – R996 (2017).
CAS PubMed Google ученый
269.
Pape, T. L. et al. Плацебо-контролируемое испытание знакомой слуховой сенсорной тренировки при острой тяжелой черепно-мозговой травме: предварительный отчет. Neurorehabil Neural Repair. 29 , 537–547 (2015).
PubMed Google ученый
270.
Schnakers, C., Magee, W. L. и Harris, B. Программы сенсорной стимуляции и музыкальной терапии для лечения расстройств сознания. Фронт. Psychol. 7 , 297 (2016).
PubMed PubMed Central Google ученый
271.
Уайт, Дж. И др. Золпидем и восстановление сознания. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 93 , 101–113 (2014).
PubMed Google ученый
272.
Schiff, N. D. et al. Улучшение поведения с помощью таламической стимуляции после тяжелой черепно-мозговой травмы. Nature 448 , 600–603 (2007).
CAS PubMed Google ученый
273.
Provencio, J. J. et al. Кампания по лечению комы: определение исходных научных проблем — материалы первого заседания Научно-консультативного совета кампании по лечению комы. Neurocrit Care 33 , 1–12 (2020).
PubMed PubMed Central Google ученый
274.
Jenkins, P.O. et al.Стратификация медикаментозного лечения когнитивных нарушений после черепно-мозговой травмы с помощью нейровизуализации. Мозг 142 , 2367–2379 (2019).
PubMed Google ученый
275.
Фридман, Э. А., Осборн, Дж. Р., Мозли, П. Д., Виктор, Дж. Д. и Шифф, Н. Д. Пресинаптический дефицит дофамина у пациентов с минимальным сознанием после черепно-мозговой травмы. Мозг 142 , 1887–1893 (2019).
PubMed PubMed Central Google ученый
276.
Simon, D. W. et al. Огромные масштабы нейровоспаления после черепно-мозговой травмы. Nat. Rev. Neurol. 13 , 171–191 (2017).
PubMed PubMed Central Google ученый
277.
Шлосберг, Д., Бенифла, М., Кауфер, Д. и Фридман, А. Разрушение гематоэнцефалического барьера как терапевтическая цель при черепно-мозговой травме. Nat. Rev. Neurol. 6 , 393–403 (2010).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
278.
Johnson, V. E. et al. Воспаление и дегенерация белого вещества сохраняются годами после однократной черепно-мозговой травмы. Мозг 136 , 28–42 (2013).
PubMed PubMed Central Google ученый
279.
Scott, G. et al. Миноциклин снижает хроническую активацию микроглии после травмы головного мозга, но увеличивает нейродегенерацию. Мозг 141 , 459–471 (2018).
PubMed Google ученый
280.
Edlow, B. L. et al. Мультимодальная характеристика поздних последствий черепно-мозговой травмы: методологический обзор проекта «Поздние эффекты черепно-мозговой травмы». J. Neurotrauma 35 , 1604–1619 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
281.
Walker, W. C. et al. Многоцентровое обсервационное исследование Консорциума хронических эффектов нейротравмы (CENC): описание исследования и характеристики первых участников. Brain Inj. 30 , 1469–1480 (2016).
CAS PubMed Google ученый
282.
Mez, J. et al. Оценка клинико-патологической корреляции при хронической травматической энцефалопатии: обоснование и методы исследования UNITE. Alzheimers Res. Ther. 7 , 62 (2015).
PubMed PubMed Central Google ученый
283.
Смит Д. Х., Джонсон В. Э., Трояновски Дж. К. и Стюарт В. Хроническая травматическая энцефалопатия — путаница и противоречия. Nat. Rev. Neurol. 15 , 179–183 (2019).
PubMed PubMed Central Google ученый
284.
Schiff, N. D. et al. в Пятой ежегодной встрече исследователей мозговой инициативы Тезисы книги [аннотация S-124]. 250 (Национальный институт психического здоровья, 2019).
285.
Кочубей Б. и Павлов Ю. Г. Систематический обзор и метаанализ взаимосвязи между данными мозга и исходом расстройств сознания. Фронт. Neurol. 9 , 315 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
286.
Эдлоу, Б. Л. и Финс, Дж. Дж. Оценка скрытого сознания в отделении интенсивной терапии: клинические и этические соображения. J. Head. Травма. Rehabil. 33 , 424–434 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
287.
Финс, Дж. Дж. И Бернат, Дж. Л. Этические, паллиативные и политические соображения при расстройствах сознания. Неврология 91 , 471–475 (2018).
PubMed Google ученый
288.
Cincotta, M. et al. Отсутствие эффектов 20 Гц-rTMS первичной моторной коры в вегетативном состоянии: рандомизированное, фиктивно-контролируемое исследование. Cortex 71 , 368–376 (2015).
PubMed Google ученый
289.
Парвизи, Дж. И Дамасио, А. Сознание и ствол мозга. Познание 79 , 135–160 (2001).
CAS PubMed Google ученый
290.
Baker, J. L. et al. Надежная модуляция регуляции возбуждения, производительности и фронтостриатальной активности посредством центральной таламической стимуляции глубокого мозга у здоровых нечеловеческих приматов. J. Neurophysiol. 116 , 2383–2404 (2016).
PubMed PubMed Central Google ученый
291.
Лю Дж.и другие. Частотно-избирательный контроль корковых и подкорковых сетей центральным таламусом. eLife 4 , e09215 (2015).
PubMed PubMed Central Google ученый
292.
Бернандер, О., Дуглас, Р. Дж., Мартин, К. А. и Кох, С. Синаптическая фоновая активность влияет на пространственно-временную интеграцию в одиночных пирамидных клетках. Proc. Natl Acad. Sci. США 88 , 11569–11573 (1991).
CAS PubMed Google ученый
293.
Thibaut, A., Schiff, N., Giacino, J., Laureys, S. & Gosseries, O. Терапевтические вмешательства у пациентов с длительными нарушениями сознания. Lancet Neurol. 18 , 600–614 (2019).
PubMed Google ученый
294.
Edlow, B. L. et al. 7 Тесла МРТ человеческого мозга ex vivo с разрешением 100 микрон. Sci. Данные 6 , 244 (2019).
PubMed PubMed Central Google ученый
Понимание стадий комы — Радужная реабилитация
Три стадии комы
Часто под ярлыком «Кома» выделяют три стадии расстройства сознания. Расстройства сознания (DOC) — это набор расстройств, которые влияют на способность человека бодрствовать. DOC включает кому, вегетативное состояние (VS) и состояние минимального сознания (MCS).Эти расстройства (см. Врезку справа для получения дополнительной информации о каждой из этих стадий) относятся к числу наиболее неправильно понимаемых состояний в медицине. ¹ Опубликованные оценки врачей, допускающих ошибки среди людей с нарушениями сознания, колеблются от 15% до 43%. ^2,3,4
Кома — битва за выживание
Кома — это бессознательное состояние, при котором человека нельзя разбудить прикосновением или шумом. Невозможность проснуться отличает кому от сна. Это время, в течение которого человек остается в коме, обычно используется для обозначения степени тяжести травмы головного мозга человека.
То, что вызывает кому, представляет большой интерес. Ствол головного мозга часто травмируется. Ствол мозга обрабатывает автоматический бессознательный контроль (часто называемый вегетативными функциями) тела, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела и дыхание. Ретикулярная активирующая система (РАС) расположена в стволе головного мозга и является важным переключателем «включения / выключения» для сознания и сна.
Чтобы проснуться, РАС и хотя бы одно полушарие головного мозга (у нас их два) должны функционировать.
Если человек теряет сознание, либо РАС перестала работать, либо отключились оба полушария головного мозга.
Ретикулярная активирующая система перестает работать в двух ситуациях:
При кровотечении из ствола головного мозга или потере кислорода . Это отключает ретикулярную активирующую систему.
При отеке мозга. Череп — это жесткая коробка, защищающая мозг. К сожалению, если мозг травмируется и начинает опухать, места нет.Повышенное давление в головном мозге (повышенное внутричерепное давление) вызывает сдавливание мозговой ткани к костям черепа. Этот отек может повлиять на другие части мозга.
Если внутричерепное давление продолжает расти без лечения, мозг будет продолжать набухать, пока не протолкнется через отверстие в основании черепа. Это повреждает ствол мозга, в котором расположена ретикулярная активирующая система. Это также повреждает центры управления дыханием и кровяным давлением в головном мозге и может стать причиной смерти через несколько часов или дней после травмы.
Битва за выживание — Неотложное лечение комы от опухоли
Когда члены травматологической бригады обеспокоены отеком мозга, внутри черепа может быть установлен датчик внутричерепного давления для измерения давления внутри. В черепе просверливается небольшое отверстие, и наконечник монитора помещается внутрь черепа. Или хирурги могут временно удалить часть черепа, чтобы минимизировать риск дальнейшего повреждения мозга из-за давления.Позже, иногда через несколько месяцев, череп восстанавливают с помощью операции, называемой «краниопластикой».
Врачи также могут прописать лекарства, чтобы «вызвать» кому, если они обеспокоены отеком мозга. Лекарства можно вводить аналогично общей анестезии. Индуцированная кома используется для снижения внутричерепного давления и отдыха мозга. Индуцированная кома может затруднить использование шкалы комы Глазго в качестве предиктора тяжести ЧМТ.
Персонал больницы
может попросить членов семьи и друзей вести себя очень тихо во время посещения, если есть опасения по поводу скачков высокого давления в мозгу.Освещение в комнате может быть низким, а в комнате должно быть прохладно. Это называется «сдерживать стимуляцию на низком уровне», чтобы мозг мог отдохнуть и восстановиться.
Кома обычно переходит в вегетативное состояние или более высокий уровень сознания в течение двух-четырех недель у тех, кто выживает. ^5,6
после комы; Вегетативное состояние и состояния минимального сознания — ожидание признаков улучшения
За последние пять лет произошли улучшения в фотографировании мозга и измерении его электрической активности.Результаты новых исследований и хорошо задокументированные отчеты о выздоровлении через несколько месяцев после первоначальной травмы опровергают давно устоявшееся мнение о том, что люди с длительными периодами бессознательного состояния не могут выздороветь. Случаи позднего выздоровления указывают на удивительную пластичность человеческого мозга и его потенциал для долгосрочного восстановления. ¹
Вегетативное состояние (VS) и состояние минимального сознания (MCS) — это стадии сознания, которые могут следовать за комой. Это разные этапы. Осведомленность человека об окружающем и прогноз (способность восстанавливаться) различны для VS и MCS.
■ Вегетативное состояние может быть временным или длительным состоянием после комы у людей, перенесших ЧМТ. Оба термина «постоянный» и «постоянный» являются спорными, с практическим указанием, что термин «постоянный» не может использоваться до тех пор, пока состояние VS не продлится 12 месяцев. ⁷ Люди в VS могут двигаться бесцельно: улыбаться, гримасничать, плакать на глазах и стонать. Люди в VS обычно не следят глазами за людьми или объектами и не остаются визуально сфокусированными на людях или объектах.Если человек может смотреть в глаза или следить за движением глазами, это часто может означать, что он переходит в MCS. У некоторых людей в VS бывают эпизоды «автономного штурма» (см. Отдельную статью в Visions). Восстанавливается режим сна / бодрствования, и «вегетативные функции» дыхания и регуляция температуры тела начинают нормализоваться.
Прогноз выздоровления через несколько месяцев в стадии VS: В популяции с ЧМТ 35% людей, которые остаются в VS в течение 3 месяцев, вернутся в сознание через 12 месяцев после травмы.Среди этой группы 20% останутся с тяжелой инвалидностью, а у остальных 15% будет средний или хороший результат. ¹
Люди с MCS сохраняют функции мозга, ответственные за понимание языка, несмотря на их неспособность надежно общаться. Люди могут запаздывать и непоследовательно отвечать на вопросы «да» и «нет». Люди могут по-разному реагировать на эмоции в присутствии близких. Он / она может показывать разные выражения лица в зависимости от темы разговора, смеяться или плакать.Считается, что хранение новых воспоминаний и кратковременная память (знание того, какой сегодня день, знание того, кто был вчера) нарушены, хотя это трудно измерить.
Прогноз выздоровления после нескольких месяцев нахождения в стадии MCS: Восстановление этой популяции происходит медленно и долго. В группе MCS 50% будут иметь инвалидность от средней до тяжелой, а 27% — от легкой до средней степени инвалидности. ^8,9
Реабилитация для людей, медленно восстанавливающих сознание
Больницы начнут планирование выписки, как только будут решены опасные для жизни проблемы со здоровьем.Людям, которые находятся в VS или MCS, когда они станут стабильными с медицинской точки зрения (несмотря на то, что у них все еще могут быть трубки), необходимо будет покинуть больницу.
Нет сомнений в том, что людям с тяжелой ЧМТ требуется реабилитация после пребывания в больнице. И есть хорошие шансы, что произойдет дальнейшее выздоровление. Выбор того, куда пойти дальше, может быть реабилитационным учреждением (например, Rainbow), учреждением квалифицированного медицинского ухода или домом с круглосуточной помощью семьи / опекуна. В некоторых случаях человек с VS или MCS может быть помещен в реабилитационную больницу на короткий срок (2-4 недели) для семейного обучения и разработки необходимого реабилитационного оборудования.
Реабилитация для людей, находящихся на этой стадии выздоровления, принимает во внимание их бессознательное состояние и / или проблемы с памятью.
Цели реабилитации и ухода могут включать:
Чтобы установить нормальный режим вставания и вставания с кровати с правой инвалидной коляской
Чтобы начать сидеть на краю кровати или на мате и использовать наклонный или стоячий стол, чтобы опереться на ноги
Полноценное питание для исцеления через зонд
Регулярно перемещать и располагать пострадавшего так, чтобы кожа оставалась здоровой
Для установления системы «да» / «нет» движением глаз, рта, рук или ног
Для работы над глотанием, что является предпосылкой приема пищи, и для поддержания чистоты и здоровья легких
Для борьбы с аномальной мышечной спастичностью, которая может возникнуть при травме головного мозга, что может привести к напряжению суставов
Для использования лекарств и терапии, которые могут улучшить бодрствование / возбуждение
Критерии диагностики
Кома
При прикроватном осмотре должны быть очевидны все следующие критерии:
Отсутствие открытия глаз и циклов сна-бодрствования на ЭЭГ.
Нет признаков целенаправленной двигательной активности.
Нет ответа на команду.
Нет свидетельств понимания языка или выражения.
Неспособность дискретно локализовать вредные раздражители.
Вегетативное состояние
При прикроватном осмотре должны быть очевидны все следующие критерии:
Нет свидетельств осознания себя или окружающей среды.
Нет свидетельств устойчивых, воспроизводимых, целенаправленных или произвольных поведенческих реакций на визуальные, слуховые, тактильные или вредные раздражители.
Нет свидетельств понимания языка или выражения.
Прерывистое бодрствование, проявляющееся в наличии циклов сна-бодрствования.
Достаточно сохраненные вегетативные функции гипоталамуса и ствола головного мозга, позволяющие выжить при лечении и уходе.
Недержание кишечника и мочевого пузыря.
Рефлексы карианового нерва и спинномозговые рефлексы различной степени сохранности.
Минимально сознательное состояние
При прикроватном осмотре должен быть четко очевиден хотя бы один из следующих критериев: ¹
Простая следующая команда.
Жестовые или устные ответы да / нет.
Разборчивая вербализация.
Движения или аффективное поведение, которые происходят в случайной связи с соответствующими стимулами окружающей среды и не связаны с рефлексивной активностью. Любой из следующих примеров предоставляет достаточные доказательства для этого критерия:
Преследовать движение глаз или устойчивую фиксацию, возникающую в результате прямой реакции на движущиеся или заметные раздражители.
Эпизоды плача, улыбки или смеха в ответ на лингвистическое или визуальное содержание эмоциональных, но не нейтральных тем или стимулов.
Вокализации или жесты, которые происходят в прямом ответе на лингвистическое содержание комментариев или вопросов.
Достижение объектов, демонстрирующее четкую взаимосвязь между местоположением объекта и направлением досягаемости.
Касание или удерживание предметов в соответствии с размером и формой предмета.
Инструменты для измерения уровня сознания ¹⁰
Поскольку сознание не может быть измерено напрямую, клиницисты должны наблюдать за поведением и делать выводы об основном состоянии сознания человека.Эти наблюдения затем используются для заполнения шкал измерений. В разных настройках используются разные масштабы. Две шкалы измерения, которые важны для спасения жизни, установления прогноза и отслеживания выздоровления, следующие:
Шкала комы Глазго используется на месте аварии, в отделении неотложной помощи и во время пребывания в больнице, спасающей жизнь. Это полезная шкала для врачей и медсестер, которые хотят отслеживать улучшения в восстановлении мозга или прогнозировать выздоровление.Внезапное ухудшение состояния бодрствования может означать, что давление в головном мозге меняется в худшую сторону или что в мозгу может появиться кровотечение, требующее внимания. Увеличение числа означает, что мозг поправляется. Шкала комы Глазго редко используется после первого пребывания в больнице.
Шкала комы Глазго
Отверстие для глаз
Самопроизвольно 4
На громкий голос 3
к боли 2
Нет 1
Устный ответ
Ориентированный 5
Растерянность, дезориентация 4
Несоответствующие слова 3
Непонятные слова 2
Нет 1
Моторный отклик
Подчиняется командам 6
Локализует боль 5
Снятие боли 4
Аномальное положение при сгибании 3
Поза разгибателя 2
Нет 1
Пациент в полном сознании имеет 15 баллов по шкале комы по Глазго.
Человек, находящийся в глубокой коме, имеет оценку 3 по шкале комы по Глазго (более низкой оценки нет).
Шкала уровня когнитивного функционирования Rancho (LCFS) — это шкала, используемая для оценки когнитивных функций у людей с травмой головного мозга. ¹¹ Первые три уровня аналогичны стадиям комы, VS и MCS. Эту шкалу чаще всего используют в первый год после травмы головного мозга. Полная версия этой шкалы доступна бесплатно по адресу: http://www.tbims.org/combi/lcfs/index.html
Уровень Пояснение
I — Нет ответа Пациент находится в глубоком сне и полностью не реагирует на внешние раздражители. COMA
II — Обобщенный Пациент неспецифично и непоследовательно реагирует на раздражители. Ответы ограничены по своей природе и часто одинаковы независимо от предъявляемого стимула. Ответы могут быть физиологическими изменениями, грубыми движениями тела и / или вокализацией.Часто самая ранняя реакция — сильная боль. Ответы, скорее всего, будут отложены. РАСТИТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
III — Локализованный Пациент специфично, но непоследовательно реагирует на раздражители. Ответы напрямую связаны с типом предъявляемого стимула, например, при повороте головы на звук или при сосредоточении на представленном объекте. Пациент может отдернуть конечность и / или издать вокал при предъявлении болезненного стимула. Простые команды могут выполняться непоследовательно, с задержкой, например, закрывать глаза, сжимать или разгибать конечность.После устранения внешнего раздражителя пациент может спокойно лежать. Смутное осознание себя и своего тела может быть продемонстрировано реакцией на дискомфорт, вызванный потягиванием трубки. Предвзятость может проявляться, отвечая одним людям (особенно семье / друзьям), но не другим. МИНИМАЛЬНО СОЗНАТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
Список литературы
Berube J, Fins, J, Giacino J, et al. Отчет Мохонка: Отчет для Конгресса. Расстройства сознания: оценка, лечение и потребности в исследованиях.2011.
Треш Д.Д., Симс Ф.Х., Дати Э.Х., Гольдштейн, Мэриленд, Лейн ПС. Клиническая характеристика пациентов в стойком вегетативном состоянии. Arch Internal Med. 1991; 151: 930-932.
Чайлдс Н.Л., Мерсер ВН, Чайлдс Х.В. (1993). Точность диагностики стойкого вегетативного состояния. Neurol, 43: 1465-1467.
Эндрюс К., Мерфи Л., Мандей Р., Литтлвуд К. Неверный диагноз вегетативного состояния: ретроспективное исследование в реабилитационном отделении. BMJ . 1996; 313: 13-16.
Слива Ф, Познер Дж. Диагноз ступора и комы, 3-е издание. Филадельфия: Ф.А. Дэвис. 1982.
Целевая группа с участием многих обществ по устойчивому вегетативному состоянию. Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния, часть I. N Engl J Med. 1994; 330: 1499-1508.
Американская академия неврологии. Параметр практики: оценка и лечение лиц в стойком вегетативном состоянии.