Варикоз вен пищевода симптомы: Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Особенности лечения

Лечебные мероприятия можно разделить на две группы. Первая группа направлена на устранение причины, которая привела к варикозному расширению вен пищевода и желудка. Кроме цирроза печени, это может быть хронический гепатит, эхинококкоз, опухоли, которые сдавливают воротную вену и другие заболевания, которые были обнаружены в ходе диагностики.

Вторая группа методов направлена на устранение непосредственно варикозного расширения вен. С этой целью назначают консервативное лечение (препараты, которые способствуют сужению сосудов и укрепляют их стенку) и эндоскопические операции, которые направлены на устранение патологически расширенных вен (склеротерапия, перевязка и др.).

Если данные мероприятия оказываются неэффективными, то прибегают к более радикальному лечению, которое заключается в создании «обходных путей» (шунтов) для крови с целью разгрузки кровотока в воротной вене.

Специалисты нашей клиники могут предложить несколько современных методик лечения варикозного расширения вен пищевода и желудка. Точный план составляется индивидуально, после консультации врача и необходимой диагностики. Хирургические вмешательства проводятся в хорошо оснащенной малой операционной.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

1. Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
2. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
3. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
4. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Варикоз вен пищевода – причины, степени и симптомы, методы лечения

Варикоз вен пищевода – причины, симптомы, лечение

При повышении давления в воротной или полой вене возможно развитие патологических изменений в сосудах пищевода. Ставится диагноз «Варикоз вен пищевода» (или «Варикозное расширение вен пищевода»). Это заболевание опасное кровотечениями, лечить его тяжело. Летальный исход у таких больных наступает в 80% случаев повторных кровотечений, поэтому важно своевременно проходить обследования и соблюдать все рекомендации врачей.

Причины варикоза пищевода

Заболевание развивается на фоне повышенного давления в портальной вене (она же воротная), но его возникновению могут способствовать другие патологии (гипертоническая болезнь, врожденные аномалии и так далее). Варикоз пищевода, причины которого кроются в патологических изменениях воротной вены, нередко начинает прогрессировать при ранее диагностированных тяжелых заболеваниях печени или поджелудочной железы – циррозе, опухолях, недостаточности. Болезнь нередко развивается и на фоне тяжелых заболеваний щитовидной железы, в таком случае речь будет идти о патологических нарушениях со стороны полой вены.

По статистике, варикоз пищевода чаще диагностируется у мужчин в возрасте 50 лет и старше.

Варикоз пищевода: симптомы

В зависимости от степени развития выделяют следующие признаки:

1. Первая степень. Диаметр вен увеличен не более чем на 3 мм, возможно формирование единичных узлов. Диагностировать заболевание возможно только эндоскопическим методом, клинические признаки отсутствуют.
2. Вторая степень. Достаточно опасный период варикоза пищевода – симптомы отсутствуют (даже слизистая органа пока остается без изменений), но одновременно с этим контур вен уже становится нечетким, при рентген-диагностике обнаруживаются утолщения на венах (предвестники узелков). Уже на этом этапе возможно кровотечение, которое при отсутствии немедленной медицинской помощи часто приводит к летальному исходу.
3. Третья и четвертая степени варикоза пищевода характеризуются выраженной симптоматикой – больного часто беспокоит изжога, в области грудины возникают боли, возможна одышка, причем, не только при физической активности, но и в покое. Нередко заболевание диагностируется только на поздних стадиях своего развития, когда появляются первые кровотечения, кровь при этом выделяется непосредственно из пищевода или обнаруживается в рвотных массах.

Лечение

Лечение варикоза вен пищевода начинается с выяснения истинных причин развития заболевания. Если диагностируется патология печени, щитовидной или поджелудочной железы, то обязательно проводится ее лечение – нужно ликвидировать провоцирующий фактор или ослабить его влияние. Из лекарственных препаратов назначают витаминные комплексы, антациды и вяжущие средства. Если диагностировано кровотечение, то всегда есть риск повторного его развития. В таком случае назначают:

• переливание крови;
• кровоостанавливающие препараты;
• введение специального зонда, которым можно сдавить сосуды.

Варикоз пищевода, кровотечение при котором наблюдается слишком часто, требует оперативного метода лечения.

Хирургическое вмешательство проводится также при отсутствии эффекта от терапевтического лечения. Купируется ли в этом случае варикоз пищевода? Прогноз более благоприятный – выживаемость больных увеличивается в 3 раза. После любого лечения нужно соблюдать диетические рекомендации врачей, регулярно проходить обследования и исключать чрезмерные физические нагрузки.

Более подробно о том, что такое варикоз пищевода и к какому врачу следует обращаться, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода происходит вследствие нарушений оттока крови из вен пищевода по протокам системы воротной и верхней полой вены. Средний возраст больных с варикозным расширением вен пищевода – 50 лет, причем мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Причиной этого нарушения наиболее часто является портальная гипертензия, то есть повышение давления в бассейне воротной вены. Причинами его могут быть заболевания печени (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, эхинококкоз и др.), тромбоз или сдавление воротной вены (опухоли, кисты, спайки, камни желчных протоков и др.). Реже варикозное расширение вен пищевода происходит из-за повышения давления в системном кровотоке, например, при хронической сердечно-сосудистой недостаточности. При затруднении оттока крови вены пищевода расширяются, извиваются и удлиняются, образуя варикозные узлы, стенки таких сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая кровотечение.

Симптомы и проявления болезни

Заболевание в течение многих лет может протекать без симптомов или проявляться тяжестью в груди, отрыжкой, умеренными нарушениями проглатывания пищи, изжогой, то есть признаками как правило сопутствующего варикозу эзофагита (воспаления пищевода).

Осложнения заболевания

Наиболее тяжелым осложнением варикозного расширения вен является кровотечение. Оно может возникать после переедания, при физическом напряжении, но может случаться и во сне. Кровотечение может быть незначительным, практически незаметным для человека, или массивным, представляющим угрозу для жизни. Но даже незначительные по объему, но регулярные кровопотери вследствие болезни могут стать причиной развития хронической железодефицитной анемии. Характерным признаком пищеводного кровотечения является рвота алой кровью.

Диагностические обследования

Диагностику заболевания проводят на основании лабораторных данных, УЗИ печени, для выявления источника кровотечения выполняют эзофагоскопию и рентгенологическое исследование.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

Лечение, прежде всего, направлено на лечение заболеваний, приводящих к повышению давления в системе воротной и верхней полой вен. Большое значение также имеет профилактика возникновения или лечение существующего рефлюкс-эзофагита. При незначительных или умеренных кровотечениях эффективными методами лечения являются введение сосудосуживающих препаратов, сдавливание сосудов пищевода тампонирующими баллонами или использование специального зонда для местного криовоздействия на поврежденный сосуд. А также эндоскопические операции, во время которых осуществляется электрокоагуляция, нанесение клеевой пленки или тромбина, пережатие гемостатическими скобами кровоточащего сосуда. Однако при массивных кровотечениях необходимо выполнение более радикального хирургического вмешательства. Для компенсации потери крови больным переливают цельную кровь, эритроцитарную массу и плазмозамещающие растворы.

Источники

• He LL., Ma JL., Jiang Y., Yang JR., Li P., Zhang Y., Wei HS. In Reply. // Ann Hepatol — 2021 — Vol21 — NNULL — p.100313; PMID:33640103
• Lee CM., Lee SS., Choi WM., Kim KM., Sung YS., Lee S., Lee SJ., Yoon JS., Suk HI. An index based on deep learning-measured spleen volume on CT for the assessment of high-risk varix in B-viral compensated cirrhosis. // Eur Radiol — 2021 — Vol31 — N5 — p.3355-3365; PMID:33128186
• Chen Y., Li X. New model predicting gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in patients with chronic liver disease. // Ann Hepatol — 2021 — Vol21 — NNULL — p.100275; PMID:33075577
• Huang XQ., Ni LY., Jiang SY., Xia RQ., Ma LL., Wang J., Li F., Chen SY. [Impact of portal vein thrombosis on the efficacy of endoscopic treatment in preventing re-bleeding from ruptured gastroesophageal varices in hepatitis B-related liver cirrhosis]. // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi — 2020 — Vol28 — N9 — p.747-752; PMID:33053974
• Li L., Zhang SB., Zhang YN., Ding HG. [Application and status of digestive endoscopy in the overall management of portal hypertension-related esophagogastric variceal bleeding]. // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi — 2020 — Vol28 — N9 — p.732-736; PMID:33053971
• Chen SY., Huang XQ. [Exploring scientific research with the participation of multidisciplinary team in the clinical management of portal hypertension]. // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi — 2020 — Vol28 — N9 — p.724-727; PMID:33053969
• Wang X., Luo X., Yang L. The use of balloon-assisted antegrade transvenous obliteration should be cautious. // Eur J Gastroenterol Hepatol — 2020 — Vol32 — N11 — p.1479; PMID:33009175
• Zheng KI., Liu C., Li J., Zhao L., Zheng MH., Wang F., Qi X. Validation of Baveno VI and expanded Baveno VI criteria to identify high-risk varices in patients with MAFLD-related compensated cirrhosis. // J Hepatol — 2020 — Vol73 — N6 — p.1571-1573; PMID:32972730
• Kolb JM., Wani S., Soetikno R., Edmundowicz SA., Hammad H. Endoscopic submucosal dissection for early esophageal and gastric neoplasia in decompensated cirrhosis with varices. // Endoscopy — 2021 — Vol53 — N4 — p.E128-E129; PMID:32757192
• Pinto C., Parra P., Magna J., Gajardo A., Berger Z., Montenegro C., Muñoz P. [Variceal and non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Analysis of 249 hospitalized patients]. // Rev Med Chil — 2020 — Vol148 — N3 — p.288-294; PMID:32730372

Варикозное расширение вен пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения. Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения. При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.

Общие сведения

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.

Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений. При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

Варикозное расширение вен пищевода

Причины ВРВ пищевода

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Симптомы ВРВ пищевода

Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя. Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

Диагностика ВРВ пищевода

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно. ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия. Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.

Лечение ВРВ пищевода

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму. Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда. Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов. Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной. Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или эмболизацию вен пищевода.

Прогноз и профилактика ВРВ пищевода

Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию. Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна. Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Главная угроза – смерть от массированной потери крови или от попадания крови в дыхательные пути (аспирация). При повторных кровотечениях 50% пациентов погибают.

Главная причина варикозного расширения вен пищевода - портальная гипертензия и нарушение сброса крови из вен пищевода в систему воротной вены, возникающие из-за цирроза печени. Расширенные вены выбухают в просвет пищевода, их стенка растягивается и истончается. В результате эрозии или травмы стенки вены жесткой пищей возникает кровотечение.

Главный симптом – рвота кровью или кровяными сгустками. Из-за кровопотери возникают слабость, головокружение, тахикардия, падение артериального давления, холодный липкий пот, спутанность или потеря сознания. При появлении этих симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в экстренное отделение больницы.

• Экстренная помощь в Ильинской больнице

Ильинская больница круглосуточно готова к оказанию экстренной помощи пациентам с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода. Пациент безотлагательно помещается в отделение реанимации, для предотвращения попадания крови в дыхательные пути ему выполняется интубация трахеи, возмещается объем потерянной крови, проводятся эндоскопическая диагностика и остановка кровотечения.

• Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода

Хирурги Ильинской больницы используют наиболее современный эндоскопический метод остановки кровотечений из вен пищевода. Тонкий эндоскоп, оснащенный специальной насадкой с лигаторами, вводится в просвет пищевода и подводится к месту повреждения вены, из которого происходит кровотечение. Сосуд с помощью эндоскопа захватывается и на него надевается плотное резиновое кольцо – лигатура. Кровотечение останавливается. Затем, с целью профилактики новых кровотечений, остальные вены также лигируются. Эндоскопическое лигирование – наименее травматичный метод остановки кровотечений.

• Остановка кровотечения с помощью зонда Блэкмора

В клиниках, не имеющих экстренной эндоскопической службы, для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода применяется зонд Блэкмора. Этот зонд имеет два баллона, один из которых раздувается в желудке и тем самым фиксирует зонд, а второй раздувается в пищеводе и пережимает его вены – кровотечение останавливается. Однако, при использовании зонда Блэкмора существует риск развития ишемии пищевода из-за сдавления сосудов. Если зонд находится в раздутом состоянии длительное время – возможно развитие некроза, что приведет к необходимости большой травматичной операции по экстирпации (удалению) пищевода.

• Послеоперационное наблюдение

После эндоскопической остановки кровотечения, пациент помещается в реанимационное отделение Ильинской больницы, а после стабилизации жизненных показателей переводится в стационар. К лечению подключаются специалисты-гепатологи, их задача – компенсировать портальную гипертензию — то состояние, которое вызвало варикозное расширение вен пищевода. Раз в три месяца пациенту выполняется контрольное эндоскопическое исследование. Оно проводится специальным сверхтонким назальным эндоскопом, исключающим повреждение вен пищевода.

Диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода без операции в Анапе

Варикозное расширение вен пищевода развивается вследствие повышения давления в системе воротной или полой вен. До появления кровотечения, варикоз может никак не тревожить больного. Однако почти в каждом втором случае от первого же кровотечения наступает летальный исход. Важно не пропустить симптомы развития болезни и предупредить осложнения. В «НеоМед» вам поставят диагноз и избавят от опасного заболевания.

Клиническая картина заболевания

Варикоз пищевода могут спровоцировать заболевания, оказывающие давление на вены: цирроз, опухоли в печени, поджелудочной железе и соседних органах. Развитию болезни способствуют тромбы в печеночных сосудах, гепатиты, тромбофлебит, поражения щитовидной железы, атеросклероз.

Симптомы нередко связывают с другими причинами. Больные испытывают затруднение при глотании сухой пищи, изжогу, ощущение тяжести в области грудной клетки, приступы рвоты. На внутреннее кровотечение указывает черный цвет каловых масс, бледность кожи, падение давления. В домашних условиях спасти пациента с кровотечением из вен пищевода невозможно.

Диагностика варикоза пищевода

Для выявления опасного заболевания необходимо эндоскопическое исследование – гастроскопия. Стенки пищевода осматривают, оценивая состояние сосудов, выпуклость вен, их реакцию на подаваемый воздух. УЗИ органов брюшной полости проводят для осмотра печени и выявления свободной жидкости.

Различают четыре стадии варикоза:

1. Единичное изменение сосудов, выявляемое во время гастроскопии.
2. Венозные рисунки заметны в нижней третьей части пищевода, при этом его диаметр остается неизменным.
3. Расширенные сосуды обнаруживаются в нижней и средней частях пищевода.
4. Варикоз охватывает значительную зону, вздутые участки сохраняют форму под воздействием подаваемого воздуха. Стенки вен истончаются, узлы располагаются близко друг к другу и сливаются.

Методы терапии без операции

Консервативная терапия малоэффективна. Пациентам прописывают препараты, которые понижают давление в портальной системе, и диету, предупреждающую ухудшение состояния.

На начальных стадиях, если нет противопоказаний, расширенные вены пищевода устраняют введением склерозирующих препаратов. Инъекции делают в вену, подслизистый или слизистый слой пищевода. Склерозант вызывает склеивание питающих узел сосудов. Чтобы добиться заметного эффекта, требуется несколько процедур. Склерозирование выполняют с помощью эндоскопа.

Наиболее действенный метод лечения варикозного расширения вен пищевода – лигирование эластичными латексными кольцами. В хирургическом центре «НеоМед» процедура проводится без операции – эндоскопическим методом посредством лечебной эзофагогастроскопии.

Лигирование помогает избежать кровотечения и тяжелых последствий, связанных с ним. Можно выполнять на ранних стадиях с целью профилактики. Проводят под местной или общей анестезией. За один лечебный сеанс удаляют несколько узлов.

Суть техники:

1. Через горло хирургический эндоскоп вводят в пищевод.
2. Через канал эндоскопа вводят инструмент, рабочий конец которого оснащен насадкой в виде цилиндра с закрепленными лигатурами.
3. Обнаруженный оптической системой эндоскопа варикозный узел всасывается в цилиндр. Под управлением врача высвобождается латексное кольцо, которое надевается на основание варикозного узла.

В результате передавливания кровь перестает поступать в расширенный участок вены пищевода. Узелок атрофируется и через несколько дней отпадает и покидает организм. Образовавшаяся на месте повреждения рана заживает примерно через месяц. Аналогичную технику применяют в лечении геморроя и при варикозе желудка.

Эндоскопическое лигирование в большинстве случаев проходит без осложнений и не требует госпитализации, но по медицинским показателям пациента могут оставить в стационаре. В центре «НеоМед» есть дневной и круглосуточный стационары, где после вмешательства пациент будет под наблюдением специалистов.

Варикозное расширение вен пищевода — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

При проявлении каких-либо вышеперечисленных симптомов необходимо записаться на прием к врачу-терапевту. Диагноз устанавливается на основании ряда исследований:

Сбор анамнеза: осмотр пациента, пальпация, перкуссия.

Из лабораторных исследований потребуется общий и биохимический анализ крови.

Из инструментальных – эндоскопия, рентген, дуплексное сканирование сосудов, эзофагоскопия.

При подтверждении анализа потребуется консультация врача-гастроэнтеролога.

Лечение

На начальном этапе необходимо исключить возможность кровотечения или остановить уже существующее, затем – снять воспаление. Для этого проводят гемостатическую терапию медикаментами:

Антациды для снижения кислотности, мочегонные, сосудосуживающие и кровоостанавливающие препараты, бета-блокаторы, витамины.

Введение коллоидных растворов.

Переливание биологических жидкостей (крови, плазмы, эритроцитарной массы) при обильной кровопотере.

Эндоскопические операции, которые проводятся непосредственно на пораженных жилах:

• электрокоагуляция;
• легирование;
• бандажирование.

Малоинвазивные и эндоскопические манипуляции при циррозе (основной причине флебэктазии):

• склеротерапия;
• внутрипеченочное шунтирование;
• спленоренальное шунтирование;
• трансплантация органа.

Весь курс лечения проходит на основании лечебной диеты, которой необходимо придерживаться и после выздоровления.

Профилактика

Предотвратить кровотечение при ранней диагностике болезни можно путем комплексного подхода:

• специальная диета;
• исключение чрезмерных физических нагрузок;
• прием вяжущих и сосудосуживающих лекарств.

Литература и источники

Трифонов Е. В. Психофизиология человека. Пищевод.

Полушкина Н. Н. Диагностический справочник гастроэнтеролога. — М.: АСТ, 2007. 

Бордин Д. С., Валитова Э. Р. Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода / Под ред. д.м.н., проф. Л. Б. Лазебника. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009.

Видео по теме:

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен — это увеличенные или опухшие вены. Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода появляются расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Не у всех, у кого развивается варикоз пищевода, будет кровотечение.Факторы, повышающие риск кровотечения, включают:

• Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
• Большие варикозные узлы : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозных узлов.
• Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
• Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Печень — это орган, очищающий кровь от токсинов (ядов). По воротной вене кровь доставляется в печень. Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает у людей с заболеваниями печени. У людей с заболеваниями печени кровоток через печень замедляется. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) толкает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды пищевода.Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и расположены близко к поверхности. Излишняя кровь заставляет их расширяться и набухать. Варикозное расширение вен также может развиваться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

Если давление, вызванное избыточной кровью, становится слишком высоким, варикозное расширение вен может открыться и кровоточить. Кровотечение — это неотложная ситуация, требующая срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

Двумя редкими состояниями, которые могут вызвать варикозное расширение вен пищевода, являются синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и паразитарный шистосомоз.

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Любое серьезное заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз — наиболее распространенный вид заболеваний печени. Более чем у 90% этих пациентов когда-нибудь в жизни разовьется варикозное расширение вен пищевода, и примерно у 30% начнется кровотечение.

У пациентов с циррозом печени по всей печени образуются большие участки рубцовой ткани, что приводит к замедлению кровотока.Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Большинство людей не знают, что у них варикоз пищевода, пока варикоз не начнет кровоточить. Когда кровотечение является внезапным и сильным, человека рвет большим количеством крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный дегтеобразный стул. Если кровотечение не остановить, у человека могут развиться признаки шока, в том числе бледная, липкая кожа, нерегулярное дыхание и потеря сознания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Людям с запущенным заболеванием печени рекомендуется регулярное обследование на наличие варикозного расширения вен пищевода. Скрининг проводится с помощью эндоскопии. Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка с фонариком и крошечной камерой на конце. Врач проводит эндоскоп по пищеводу, и камера отправляет изображения внутренней части пищевода на монитор. Врач смотрит на изображения, чтобы обнаружить увеличенные вены и классифицировать их по размеру.Красные линии на венах — признак кровотечения.

Врач может также использовать эндоскоп для исследования желудка и верхней части тонкой кишки. Это называется эзофогастродуоденоскопией (ЭГДС).

Визуализация с помощью КТ или МРТ также используется для диагностики варикозного расширения вен пищевода, часто в сочетании с эндоскопией. На снимках, сделанных с помощью КТ или МРТ, видны пищевод, печень, воротные вены и селезеночные вены. Они дают врачу больше информации о здоровье печени, чем только эндоскопия.

Ведение и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Цели лечения:

• Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
• Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
• Остановите кровотечение, если оно произойдет.

Профилактика поражения печени

Людям с заболеваниями печени необходимо избегать токсинов, которые вызывают дополнительную нагрузку на печень и наносят ей больший ущерб. Вот несколько советов по поддержанию здоровья печени:

• Избегайте любых алкогольных напитков.
• Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
• Придерживайтесь более здоровой диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
• Поддерживайте здоровую массу тела (избыток жира оказывает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечений

Лекарства для снижения артериального давления в воротной вене могут снизить риск кровотечения. Чаще всего используются препараты из группы, называемой бета-блокаторами. К ним относятся пропранолол (Inderal®), надолол (Corgard®) и карведилол (Coreg®).

Пациенты с высоким риском кровотечения могут проходить профилактическое лечение с использованием тех же методов, которые используются для остановки кровотечения. Чаще всего используется метод перевязки варикозно расширенных вен.

Остановка кровотечения

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — экстренная ситуация, требующая немедленного лечения. В больнице пациенты получают большое количество жидкости и крови, чтобы восполнить утраченное.

Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен доступны два различных безоперационных метода лечения — перевязка варикозно расширенных вен, выполняемая с помощью эндоскопа, и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), выполняемое радиологом с помощью рентгеновского излучения.

• Перевязка варикозно расширенных вен : В этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг варикозных вен, чтобы перекрыть кровоток через варикозные узлы. Это может быть выполнено на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациентам может быть назначен препарат для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен не появилось повторно.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, прокол пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и пониженную или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения редки.
• Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (TIPS) : это процедура для снижения портального кровяного давления, которую можно использовать у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, кровоточащими из-за тяжелого цирроза. Небольшая тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на шее.Катетер вводят через тело в печень, где находятся печеночная и воротная вены. (Печеночная вена переносит кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется, чтобы протыкать печеночную вену к воротной вене. Проволока удаляется, и стент (крошечная проволочная катушка) пропускается через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозных узлах, что снижает риск кровотечения. TIPS могут быть очень эффективными для предотвращения кровотечений, но они также могут вызывать серьезные осложнения, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является опасным для жизни состоянием и может быть смертельным у 50% пациентов.Люди, у которых был эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения.

Лечение с помощью перевязки варикозно расширенных вен эффективно купирует эпизоды первого кровотечения примерно у 90% пациентов. Однако примерно у половины пациентов, которым была проведена перевязка варикозно расширенных вен, будет еще один эпизод кровотечения в течение 1-2 лет. Прием лекарств и изменение образа жизни могут помочь снизить риск рецидива (возобновления кровотечения).

Пересадка печени может быть вариантом для пациентов с тяжелым циррозом печени и / или повторяющимися эпизодами кровотечения из варикозно расширенных вен.Трансплантация печени проводится только в избранных центрах по всей стране, которые соответствуют очень строгим критериям.

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен — это увеличенные или опухшие вены. Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода появляются расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Не у всех, у кого развивается варикоз пищевода, будет кровотечение.Факторы, повышающие риск кровотечения, включают:

• Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
• Большие варикозные узлы : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозных узлов.
• Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
• Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Печень — это орган, очищающий кровь от токсинов (ядов). По воротной вене кровь доставляется в печень. Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает у людей с заболеваниями печени. У людей с заболеваниями печени кровоток через печень замедляется. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) толкает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды пищевода.Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и расположены близко к поверхности. Излишняя кровь заставляет их расширяться и набухать. Варикозное расширение вен также может развиваться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

Если давление, вызванное избыточной кровью, становится слишком высоким, варикозное расширение вен может открыться и кровоточить. Кровотечение — это неотложная ситуация, требующая срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

Двумя редкими состояниями, которые могут вызвать варикозное расширение вен пищевода, являются синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и паразитарный шистосомоз.

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Любое серьезное заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз — наиболее распространенный вид заболеваний печени. Более чем у 90% этих пациентов когда-нибудь в жизни разовьется варикозное расширение вен пищевода, и примерно у 30% начнется кровотечение.

У пациентов с циррозом печени по всей печени образуются большие участки рубцовой ткани, что приводит к замедлению кровотока.Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Большинство людей не знают, что у них варикоз пищевода, пока варикоз не начнет кровоточить. Когда кровотечение является внезапным и сильным, человека рвет большим количеством крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный дегтеобразный стул. Если кровотечение не остановить, у человека могут развиться признаки шока, в том числе бледная, липкая кожа, нерегулярное дыхание и потеря сознания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Людям с запущенным заболеванием печени рекомендуется регулярное обследование на наличие варикозного расширения вен пищевода. Скрининг проводится с помощью эндоскопии. Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка с фонариком и крошечной камерой на конце. Врач проводит эндоскоп по пищеводу, и камера отправляет изображения внутренней части пищевода на монитор. Врач смотрит на изображения, чтобы обнаружить увеличенные вены и классифицировать их по размеру.Красные линии на венах — признак кровотечения.

Врач может также использовать эндоскоп для исследования желудка и верхней части тонкой кишки. Это называется эзофогастродуоденоскопией (ЭГДС).

Визуализация с помощью КТ или МРТ также используется для диагностики варикозного расширения вен пищевода, часто в сочетании с эндоскопией. На снимках, сделанных с помощью КТ или МРТ, видны пищевод, печень, воротные вены и селезеночные вены. Они дают врачу больше информации о здоровье печени, чем только эндоскопия.

Ведение и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Цели лечения:

• Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
• Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
• Остановите кровотечение, если оно произойдет.

Профилактика поражения печени

Людям с заболеваниями печени необходимо избегать токсинов, которые вызывают дополнительную нагрузку на печень и наносят ей больший ущерб. Вот несколько советов по поддержанию здоровья печени:

• Избегайте любых алкогольных напитков.
• Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
• Придерживайтесь более здоровой диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
• Поддерживайте здоровую массу тела (избыток жира оказывает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечений

Лекарства для снижения артериального давления в воротной вене могут снизить риск кровотечения. Чаще всего используются препараты из группы, называемой бета-блокаторами. К ним относятся пропранолол (Inderal®), надолол (Corgard®) и карведилол (Coreg®).

Пациенты с высоким риском кровотечения могут проходить профилактическое лечение с использованием тех же методов, которые используются для остановки кровотечения. Чаще всего используется метод перевязки варикозно расширенных вен.

Остановка кровотечения

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — экстренная ситуация, требующая немедленного лечения. В больнице пациенты получают большое количество жидкости и крови, чтобы восполнить утраченное.

Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен доступны два различных безоперационных метода лечения — перевязка варикозно расширенных вен, выполняемая с помощью эндоскопа, и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), выполняемое радиологом с помощью рентгеновского излучения.

• Перевязка варикозно расширенных вен : В этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг варикозных вен, чтобы перекрыть кровоток через варикозные узлы. Это может быть выполнено на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациентам может быть назначен препарат для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен не появилось повторно.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, прокол пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и пониженную или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения редки.
• Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (TIPS) : это процедура для снижения портального кровяного давления, которую можно использовать у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, кровоточащими из-за тяжелого цирроза. Небольшая тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на шее.Катетер вводят через тело в печень, где находятся печеночная и воротная вены. (Печеночная вена переносит кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется, чтобы протыкать печеночную вену к воротной вене. Проволока удаляется, и стент (крошечная проволочная катушка) пропускается через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозных узлах, что снижает риск кровотечения. TIPS могут быть очень эффективными для предотвращения кровотечений, но они также могут вызывать серьезные осложнения, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является опасным для жизни состоянием и может быть смертельным у 50% пациентов.Люди, у которых был эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения.

Лечение с помощью перевязки варикозно расширенных вен эффективно купирует эпизоды первого кровотечения примерно у 90% пациентов. Однако примерно у половины пациентов, которым была проведена перевязка варикозно расширенных вен, будет еще один эпизод кровотечения в течение 1-2 лет. Прием лекарств и изменение образа жизни могут помочь снизить риск рецидива (возобновления кровотечения).

Пересадка печени может быть вариантом для пациентов с тяжелым циррозом печени и / или повторяющимися эпизодами кровотечения из варикозно расширенных вен.Трансплантация печени проводится только в избранных центрах по всей стране, которые соответствуют очень строгим критериям.

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен — это увеличенные или опухшие вены. Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода появляются расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Не у всех, у кого развивается варикоз пищевода, будет кровотечение.Факторы, повышающие риск кровотечения, включают:

• Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
• Большие варикозные узлы : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозных узлов.
• Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
• Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Печень — это орган, очищающий кровь от токсинов (ядов). По воротной вене кровь доставляется в печень. Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает у людей с заболеваниями печени. У людей с заболеваниями печени кровоток через печень замедляется. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) толкает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды пищевода.Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и расположены близко к поверхности. Излишняя кровь заставляет их расширяться и набухать. Варикозное расширение вен также может развиваться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

Если давление, вызванное избыточной кровью, становится слишком высоким, варикозное расширение вен может открыться и кровоточить. Кровотечение — это неотложная ситуация, требующая срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

Двумя редкими состояниями, которые могут вызвать варикозное расширение вен пищевода, являются синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и паразитарный шистосомоз.

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Любое серьезное заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз — наиболее распространенный вид заболеваний печени. Более чем у 90% этих пациентов когда-нибудь в жизни разовьется варикозное расширение вен пищевода, и примерно у 30% начнется кровотечение.

У пациентов с циррозом печени по всей печени образуются большие участки рубцовой ткани, что приводит к замедлению кровотока.Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Большинство людей не знают, что у них варикоз пищевода, пока варикоз не начнет кровоточить. Когда кровотечение является внезапным и сильным, человека рвет большим количеством крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный дегтеобразный стул. Если кровотечение не остановить, у человека могут развиться признаки шока, в том числе бледная, липкая кожа, нерегулярное дыхание и потеря сознания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Людям с запущенным заболеванием печени рекомендуется регулярное обследование на наличие варикозного расширения вен пищевода. Скрининг проводится с помощью эндоскопии. Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка с фонариком и крошечной камерой на конце. Врач проводит эндоскоп по пищеводу, и камера отправляет изображения внутренней части пищевода на монитор. Врач смотрит на изображения, чтобы обнаружить увеличенные вены и классифицировать их по размеру.Красные линии на венах — признак кровотечения.

Врач может также использовать эндоскоп для исследования желудка и верхней части тонкой кишки. Это называется эзофогастродуоденоскопией (ЭГДС).

Визуализация с помощью КТ или МРТ также используется для диагностики варикозного расширения вен пищевода, часто в сочетании с эндоскопией. На снимках, сделанных с помощью КТ или МРТ, видны пищевод, печень, воротные вены и селезеночные вены. Они дают врачу больше информации о здоровье печени, чем только эндоскопия.

Ведение и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Цели лечения:

• Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
• Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
• Остановите кровотечение, если оно произойдет.

Профилактика поражения печени

Людям с заболеваниями печени необходимо избегать токсинов, которые вызывают дополнительную нагрузку на печень и наносят ей больший ущерб. Вот несколько советов по поддержанию здоровья печени:

• Избегайте любых алкогольных напитков.
• Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
• Придерживайтесь более здоровой диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
• Поддерживайте здоровую массу тела (избыток жира оказывает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечений

Лекарства для снижения артериального давления в воротной вене могут снизить риск кровотечения. Чаще всего используются препараты из группы, называемой бета-блокаторами. К ним относятся пропранолол (Inderal®), надолол (Corgard®) и карведилол (Coreg®).

Пациенты с высоким риском кровотечения могут проходить профилактическое лечение с использованием тех же методов, которые используются для остановки кровотечения. Чаще всего используется метод перевязки варикозно расширенных вен.

Остановка кровотечения

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — экстренная ситуация, требующая немедленного лечения. В больнице пациенты получают большое количество жидкости и крови, чтобы восполнить утраченное.

Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен доступны два различных безоперационных метода лечения — перевязка варикозно расширенных вен, выполняемая с помощью эндоскопа, и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), выполняемое радиологом с помощью рентгеновского излучения.

• Перевязка варикозно расширенных вен : В этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг варикозных вен, чтобы перекрыть кровоток через варикозные узлы. Это может быть выполнено на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациентам может быть назначен препарат для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен не появилось повторно.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, прокол пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и пониженную или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения редки.
• Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (TIPS) : это процедура для снижения портального кровяного давления, которую можно использовать у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, кровоточащими из-за тяжелого цирроза. Небольшая тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на шее.Катетер вводят через тело в печень, где находятся печеночная и воротная вены. (Печеночная вена переносит кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется, чтобы протыкать печеночную вену к воротной вене. Проволока удаляется, и стент (крошечная проволочная катушка) пропускается через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозных узлах, что снижает риск кровотечения. TIPS могут быть очень эффективными для предотвращения кровотечений, но они также могут вызывать серьезные осложнения, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является опасным для жизни состоянием и может быть смертельным у 50% пациентов.Люди, у которых был эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения.

Лечение с помощью перевязки варикозно расширенных вен эффективно купирует эпизоды первого кровотечения примерно у 90% пациентов. Однако примерно у половины пациентов, которым была проведена перевязка варикозно расширенных вен, будет еще один эпизод кровотечения в течение 1-2 лет. Прием лекарств и изменение образа жизни могут помочь снизить риск рецидива (возобновления кровотечения).

Пересадка печени может быть вариантом для пациентов с тяжелым циррозом печени и / или повторяющимися эпизодами кровотечения из варикозно расширенных вен.Трансплантация печени проводится только в избранных центрах по всей стране, которые соответствуют очень строгим критериям.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2021 г.

Что такое варикоз пищевода?

Варикозное расширение вен пищевода — это опухшие вены в слизистой оболочке нижнего отдела пищевода рядом с желудком. Варикозное расширение вен желудка — это увеличенные вены в слизистой оболочке желудка. Набухшие вены пищевода или желудка напоминают варикозное расширение вен на ногах у некоторых людей.Поскольку вены пищевода расположены так близко к поверхности пищевода, набухшие вены в этом месте могут разорваться и вызвать опасное кровотечение.

Варикозное расширение вен пищевода почти всегда возникает у людей с циррозом печени. Цирроз вызывает рубцевание печени, что замедляет кровоток через печень. Рубцы заставляют кровь скапливаться в воротной вене, основной вене, по которой кровь из желудка и кишечника доставляется в печень. Эта «резервная копия» вызывает высокое кровяное давление в воротной вене и других близлежащих венах.Это называется портальной гипертензией.

Менее распространенные причины портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода включают сгустки крови в венах, ведущих к печени и от нее, а также шистосомоз. Шистосомоз — это паразитарная инфекция, которая может закупоривать печень, вызывая усиление давления в воротной вене.

Резервирование крови заставляет вены увеличиваться в области желудка и пищевода. Вены расширяются неравномерно. Варикозное расширение вен пищевода обычно имеет увеличенные луковичные области неправильной формы (варикозное расширение вен), которые прерываются более узкими участками.Эти аномально расширенные вены легко разрываются и могут обильно кровоточить, потому что:

• Давление внутри варикозно расширенных вен выше, чем внутри нормальных вен
• Стенки варикозного расширения тонкие
• Варикозное расширение вен находится близко к поверхности пищевода.

Симптомы

Портальная гипертензия часто не вызывает никаких симптомов. Иногда впервые обнаруживается при кровотечении из варикозно расширенных вен. Когда происходит сильное кровотечение, человека рвет кровью, часто в большом количестве.Люди с массивным кровотечением испытывают головокружение и могут потерять сознание.

Некоторые люди кровоточат в меньшем количестве в течение более длительного периода, и они глотают кровь, а не рвоту. Их стул может содержать красную или дегтеобразно-черную кровь.

Люди с варикозным расширением вен пищевода, вызванным циррозом, обычно имеют другие симптомы, связанные с заболеванием печени.

Диагностика

Для диагностики варикозного расширения вен пищевода врач использует эндоскоп.Это тонкая гибкая трубка с камерой на конце. Врач вставляет эндоскоп в рот. Прицел осторожно продвигается в пищевод для поиска варикозного расширения вен пищевода. Если из варикозно расширенных вен идет активное кровотечение или кровотечение недавно, эта процедура будет выполнена в экстренном порядке. К эндоскопу можно прикрепить крошечные инструменты, чтобы одновременно проводить лечение.

Ожидаемая продолжительность

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода обычно не прекращается без лечения.Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода представляет собой чрезвычайную ситуацию, угрожающую жизни. Около 50% людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода вернутся в течение первых одного-двух лет. Риск рецидива можно снизить с помощью лечения.

Профилактика

Лучший способ предотвратить варикозное расширение вен пищевода — снизить риск цирроза печени. Основные причины цирроза включают чрезмерное употребление алкоголя, гепатит B, гепатит C и ожирение печени.

Дети, подростки и все медицинские работники и пожилые люди из группы риска гепатита B должны быть вакцинированы против этого заболевания.Не существует вакцины, предотвращающей заражение людей гепатитом С.

Если у вас варикоз пищевода, лечение может предотвратить кровотечение. Это лечение включает в себя эндоскопическое бандажирование или склеротерапию (описанные в разделе «Лечение») для уменьшения варикозного расширения вен. Лекарства для снижения портального кровяного давления, такие как пропранолол (Inderal) или надолол (Corgard), также можно использовать отдельно или в сочетании с эндоскопическими методами.

Лечение

Неотложное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода начинается с внутривенного (в вену) введения крови и жидкостей для компенсации кровопотери.В то же время обычно вводятся внутривенные препараты, чтобы уменьшить кровоток в воротной вене и помочь замедлить кровотечение из варикозно расширенных вен. Затем предпринимаются попытки остановить кровотечение.

Эндоскопия выполняется для определения места кровотечения. Если кровотечение вызвано разрывом варикозного расширения вен пищевода, часто используется одно из двух эндоскопических методов лечения:

• Перевязка бандажа. Резиновая лента используется для перевязки кровоточащей части вены.
• Склеротерапия. В кровоточащую вену вводится лекарственный препарат, в результате чего она сужается (сужается). Это замедляет кровотечение и позволяет сгустку крови образовываться над разорванным сосудом.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к очень большой кровопотере, и может потребоваться переливание многих единиц крови. После того, как кровотечение остановлено, проводится лечение, чтобы попытаться предотвратить повторное кровотечение в будущем. В некоторых случаях, чтобы попытаться избавиться от варикозного расширения вен, проводят дополнительные процедуры перевязки.Людям с тяжелым циррозом печени иногда необходима процедура для минимизации давления в венах. Давление снижается за счет создания «шунта», который представляет собой канал или «трубопровод», отводящий кровь от вен высокого давления. Варианты создания шунта включают:

• T ransjugular внутрипеченочный портально-системный шунт (TIPSS). Обычно кровь должна просачиваться через ткань печени, чтобы перейти от вен ниже печени (воротные вены) к трем венам, которые отводят печень сверху (печеночные вены).Это «просачивание» происходит слишком медленно, когда печень покрыта рубцами. В рамках процедуры TIPSS в печень имплантируется широкая трубка (стент), так что большая часть крови, проходящей через печень, может быстро проходить через печень. Для этой процедуры катетер вводится через вену на шее в одну из печеночных вен. Врач направляет катетер внутри печени к месту, где одна из воротных вен находится рядом с печеночной веной. Врач вводит в катетер проволоку. Кончик проволоки проталкивается через стенку печеночной вены в воротную вену.Провод и катетер выходят. Другой катетер с баллоном и стентом на конце перемещается во вновь созданный канал. Стент представляет собой трубку из проволочной сетки, которая предназначена для поддержки открытой вены или артерии. Воздушный шар надут. Стент открывается при надувании баллона. Он остается. Баллон сдувается, и катетер удаляется. Внутри печени был создан туннель, который позволяет крови быстрее течь через воротную вену в печеночную вену. Это лечение снижает избыточное давление в варикозно расширенных венах пищевода и снижает риск кровотечения в будущем.Процедуру TIPS проводит специализированный радиолог (интервенционный радиолог).
• Хирургия. В редких случаях пациентам требуется операция по созданию шунта для отвода портальной крови от печени в другую вену. Как и TIPSS, это лечение снижает давление в варикозных узлах.

Когда звонить профессионалу

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может быть опасным для жизни. Пациенты могут потерять огромное количество крови за короткое время, что вызывает чрезвычайно низкое кровяное давление и шок.Если вас рвет кровью или вы заметили кровь в стуле, вам всегда следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

По крайней мере, 50% людей, переживших кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения в течение следующих одного-двух лет. Риск можно снизить с помощью эндоскопического и медикаментозного лечения.

Если требуется процедура TIPSS или другая процедура шунтирования, часть крови будет проходить через печень без тщательной детоксикации ферментами в печени.Естественные продукты жизнедеятельности в крови могут накапливаться, если кровь не очищается печенью. Из-за этого у некоторых людей, перенесших процедуру TIPS, развиваются симптомы спутанности сознания, называемые энцефалопатией. Лекарства могут уменьшить симптомы энцефалопатии.

Узнайте больше о варикозном расширении вен пищевода

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Майо

Внешние ресурсы

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http: // www.acg.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Симптомы варикозного расширения вен пищевода и эндоскопическое лечение цирроза

Варикозное расширение вен — это расширенные кровеносные сосуды пищевода или желудка, вызванные портальной гипертензией.Они не вызывают никаких симптомов, если не разрываются и не кровоточат, что может быть опасно для жизни.

Лицам с симптомами кровотечения из варикозно расширенных вен следует немедленно обратиться за лечением. Врачи могут остановить кровотечение и предотвратить повторное появление варикозного расширения вен.

Симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен

Симптомы включают:

Кровотечение из варикозно расширенных вен требует неотложной медицинской помощи. Если кровотечение не остановить быстро, человек может впасть в шок или умереть.

Даже после остановки кровотечения могут возникнуть серьезные осложнения, такие как пневмония, сепсис, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, спутанность сознания и кома.

Причина кровотечения из варикозно расширенных вен

Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене (вене, по которой кровь от органов пищеварения поступает в печень). Часто это происходит из-за рубцевания печени или цирроза.

Это повышенное давление в воротной вене заставляет кровь отталкиваться от печени к более мелким кровеносным сосудам, которые не могут справиться с увеличенным количеством крови. Это приводит к развитию крупных опухших вен (варикозного расширения вен) в пищеводе, желудке, прямой кишке и пупочной области (вокруг пупка).Варикозное расширение вен хрупкое и может легко разорваться, что приводит к большой кровопотере.

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен

В тяжелых случаях может потребоваться временно поместить человека в дыхательный аппарат, чтобы предотвратить наполнение легких кровью. Немедленно назначают антибиотики, чтобы снизить риск сепсиса, опасной для жизни инфекции крови.

Лечение направлено не только на неотложную остановку кровотечения, но и на предотвращение повторного кровотечения. Процедуры, которые помогают лечить кровотечение из варикозно расширенных вен, включают:

• Бандаж. Гастроэнтеролог накладывает маленькие резинки прямо на варикозные узлы. Это остановит кровотечение и избавит от варикозного расширения вен.
• Склеротерапия. Гастроэнтеролог вводит в варикозные узлы раствор для свертывания крови, вместо того, чтобы перевязать их.
• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Радиологическая процедура, при которой стент (трубчатое устройство) помещается в середину печени. Стент соединяет печеночную вену с воротной веной.Эта процедура выполняется путем введения катетера через вену на шее. Это делается для того, чтобы снизить высокое кровяное давление в воротной вене и печени.
• Дистальный спленоренальный шунт (DSRS). Хирургическая процедура, при которой селезеночная вена соединяется с веной левой почки, чтобы снизить давление в варикозных узлах и остановить кровотечение.
• Трансплантат печени . Трансплантация печени может быть сделана в случае терминальной стадии заболевания печени.
• Деваскуляризация. Хирургическая процедура по удалению кровотечения из варикозно расширенных вен. Эта процедура выполняется, когда TIPS или хирургическое шунтирование невозможно или не удается остановить кровотечение.
• Перерезка пищевода. Хирургическая процедура, при которой пищевод рассекают, а затем снова сшивают скобами после того, как были перевязаны варикозные узлы. Иногда кровотечение по линии скрепления.

Можно ли предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен?

Лечение основной причины кровотечения из варикозно расширенных вен может помочь предотвратить их возвращение.Раннее лечение заболеваний печени может предотвратить их развитие.

Некоторые лекарства, включая класс сердечных препаратов, называемых «бета-блокаторами», могут снизить повышенное давление в воротной вене и снизить вероятность кровотечения. С этой целью также используются нитроглицерины пролонгированного действия.

Также поговорите со своим врачом о возможных процедурах, которые могут быть выполнены и которые влияют на кровотечение.

Варикоз желудка — признаки и симптомы

Джеяшри Сундарам, MBA

Варикозное расширение вен — это большие вздутые вены пищевода или желудка.Высокое давление в воротных венах или портальная гипертензия являются основной причиной этого состояния и обнаруживаются у 50% пациентов с циррозом печени.

Варикозное расширение вен желудка обычно можно разделить на сердечное или фундальное в зависимости от их расположения. Подслизистые вены желудка расширяются (расширяются) из-за варикозного расширения вен желудка. Когда давление в воротных венах больше, чем в нижней полой вене, развиваются вторичные состояния, в результате которых в желудке появляются раздутые и извилистые подслизистые сосуды.Это приводит к фатальному состоянию, когда возникает обильное внутреннее кровотечение из-за портального давления, превышающего 12 мм рт.

Варикозное расширение вен тесно связано с циррозом печени и, соответственно, с портальной гипертензией.

Варикоз желудка Играть

Симптомы варикозного кровотечения

Изначально варикоз желудка не проявляется симптомов, но он очень чувствителен и имеет тенденцию лопаться при малейшем давлении, что приводит к сильному внутреннему кровотечению. Наиболее частыми симптомами кровотечения из варикозного узла являются дегтеобразный или кровянистый стул, рвота с кровью, гипотония, учащенное сердцебиение, головокружение и шок.

Симптомы, связанные с заболеванием печени

Цирроз или хроническое заболевание печени — наиболее частый фактор портальной гипертензии. Ниже приведены некоторые показания к варикозному расширению вен, которые можно увидеть у пациентов с циррозом печени:

• Общая слабость и чувство постоянной усталости
• Отсутствие аппетита, ведущее к похуданию
• Легкие синяки и сильное кровотечение
• Мышечные судороги и истощение мышц
• Атрофия яичек (у мужчин)
• Вздутие живота
• Тошнота и рвота
• Желтуха
• Моча темного цвета
• Паучьи ангиомы (рост новых кровеносных сосудов, напоминающих паучьи узоры)
• Холестатические состояния (непроходимость желчи и родственные осложнения)
• Энцефалопатия (изменение поведения из-за потери памяти и потери интеллектуальной функции)
• Контрактура Дюпюитрена (искривление пальцев в сторону ладони из-за мышечных проблем)
• Измененные черты рук и ногтей, такие как ладонная эритема и лейконихия
• Астериксис (дрожание руки, как при взмахе крыльев птицы).

Симптомы, связанные с гипертензией воротной вены

Повышенное давление в воротных венах заставляет кровь отталкиваться от печени. Эта кровь попадает в более мелкие сосуды с тонкими стенками, которые не могут справиться с увеличением кровотока, что приводит к их набуханию и разрыву. Пациенты с портальной гипертензией могут также иметь следующие серьезные проблемы.

• Вздутие живота может быть признаком скопления жидкости в брюшной полости.Здесь передние стенки живота расширены, на что указывают рельефные узоры вен чуть ниже кожи.
• Мелена или гематемезис — рвота кровью и / или выделение темных фекалий, что указывает на наличие засохшей крови.
• Лихорадка и боль в животе — это симптомы бактериального перитонита, инфекции асцитической жидкости, обнаруживаемой у пациентов с хроническим циррозом печени.
• Аномальное поведение указывает на наличие психоневрологического синдрома.Это состояние возникает при серьезном метаболическом стрессе, вызванном кровотечением в желудочно-кишечном тракте, инфекцией или нарушениями электролитов.
• Hematochezia — это состояние, при котором у пациента обнаруживается кровь в стуле.
• Caput medusa — это заболевание, при котором желудочные вены развиваются из пупка в виде пальмы.
• Геморрой анальный — безболезненное кровотечение при дефекации.
• Асцит — аномальное скопление жидкости (более 25 мл) внутри брюшной полости, чаще всего наблюдаемое у пациентов с заболеваниями печени.
• Парапупочная грыжа — это состояние, при котором около пупка образуется небольшой мешочек. Слабые мышцы живота позволяют содержимому кишечника и даже кишечника заполнять сумку.

К другим связанным симптомам относятся симптомы усиленного кровообращения, проявляющиеся в виде нерегулярного и ограничивающего пульса, очень теплых рук и ног, снижения напряжения в артериях и отчетливого звука кровотока вокруг перикарда.
Другие жизненно важные признаки портальной гипертензии, которые могут привести к варикозному расширению вен, заключаются в следующем.

• Кожа землистого цвета является индикатором активного внутреннего кровотечения.
• Голубоватая окраска языка, губ и других внешних частей, указывающая на пониженное окисление в крови, которое известно как цианоз.
• Затрудненное дыхание , также называемое одышкой, вызывает затруднение дыхания у пациента. У пациента с тахипноэ частота дыхания выше нормы. Причиной может быть патологический или физиологический метаболический стресс.
• Телеангиэктазия — это паукообразные вены, которые на самом деле представляют собой ненормально раздутые кровеносные сосуды, чаще всего видимые на конечностях.
• Fetor hepaticus означает неприятный запах изо рта, почти как запах кала, возникающий при гипертензии воротной вены любой причины (циррозе).

Размер печени является важным признаком родственного заболевания. Постоянные слышимые венозные шумы в результате быстрого и нестабильного кровотока в коллатеральных венах и геморрое указывают на кровотечение и черный стул.

Кровотечение из варикозно расширенных вен — это неотложная медицинская помощь, но ее можно остановить с помощью бета-блокаторов и бандажа. Также следует назначать лечение антибиотиками, чтобы уменьшить рецидивы и осложнения.

Дополнительная литература

Варикозное расширение вен пищевода // Middlesex Health

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода — это аномальные расширенные вены в трубке, соединяющей горло и желудок (пищевод). Это состояние чаще всего встречается у людей с серьезными заболеваниями печени.

Варикозное расширение вен пищевода возникает, когда нормальный кровоток к печени блокируется сгустком или рубцовой тканью в печени. Чтобы обойти закупорки, кровь перетекает в более мелкие кровеносные сосуды, которые не предназначены для переноса больших объемов крови. Из сосудов может течь кровь или даже разрываться, вызывая опасное для жизни кровотечение.

Ряд лекарств и медицинских процедур могут помочь предотвратить или остановить кровотечение из варикозного расширения вен пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода — это расширенные вены пищевода.Часто они возникают из-за затрудненного кровотока через воротную вену, по которой кровь из кишечника, поджелудочной железы и селезенки переносится в печень.

Симптомы

Варикозное расширение вен пищевода обычно не вызывает признаков и симптомов, если не кровоточит. Признаки и симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода включают:

• Рвота большим количеством крови
• Стул черный, дегтеобразный или кровавый
• Легкомысленность
• Потеря сознания в тяжелой форме

Ваш врач может заподозрить варикозное расширение вен пищевода, если у вас есть признаки заболевания печени, в том числе:

• Желтый цвет кожи и глаз (желтуха)
• Легкое кровотечение или синяк
• Накопление жидкости в брюшной полости (асцит)

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят.Если вам поставили диагноз заболевания печени, спросите своего врача о риске варикозного расширения вен пищевода и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить этот риск. Также спросите своего врача, следует ли вам пройти процедуру проверки варикозного расширения вен пищевода.

Если вам поставили диагноз варикозное расширение вен пищевода, ваш врач, вероятно, посоветует вам следить за признаками кровотечения. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода требует экстренной помощи. Немедленно позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи, если у вас кровавая рвота или кровавый стул.

Причины

Варикозное расширение вен пищевода иногда формируется при блокировании кровотока в печени, чаще всего из-за рубцовой ткани в печени, вызванной заболеванием печени. Кровоток начинает восстанавливаться, увеличивая давление в большой вене (воротной вене), по которой кровь поступает в печень.

Это повышенное давление (портальная гипертензия) заставляет кровь искать другие пути через более мелкие вены, например, в нижней части пищевода. Эти тонкостенные вены разливаются кровью.Иногда вены лопаются и кровоточат.

Причины варикозного расширения вен пищевода включают:

• Сильное рубцевание печени (цирроз). Ряд заболеваний печени, включая инфекцию гепатита, алкогольную болезнь печени, жировую болезнь печени и заболевание желчных протоков, называемое первичным билиарным циррозом, могут привести к циррозу.
• Сгусток крови (тромбоз). Сгусток крови в воротной вене или в вене, которая попадает в воротную вену (селезеночную вену), может вызвать варикозное расширение вен пищевода.
• Паразитарная инфекция. Шистосомоз — это паразитарная инфекция, встречающаяся в некоторых частях Африки, Южной Америки, Карибского бассейна, Ближнего Востока и Восточной Азии. Паразит может повредить печень, а также легкие, кишечник, мочевой пузырь и другие органы.

Факторы риска

Хотя у многих людей с запущенной болезнью печени развивается варикозное расширение вен пищевода, у большинства не будет кровотечения. Вероятность кровотечения из варикозного расширения вен пищевода выше, если у вас:

• Высокое давление в воротной вене. Риск кровотечения увеличивается по мере увеличения давления в воротной вене (портальная гипертензия).
• Большой варикоз. Чем больше варикозное расширение вен пищевода, тем выше вероятность кровотечения.
• Красные отметины на варикозном расширении вен. При просмотре через тонкую гибкую трубку (эндоскоп), продетую по горлу, на некоторых варикозах пищевода видны длинные красные полосы или красные пятна. Эти отметки указывают на высокий риск кровотечения.
• Тяжелый цирроз или печеночная недостаточность. Чаще всего, чем тяжелее заболевание печени, тем выше вероятность кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
• Продолжение употребления алкоголя. Риск кровотечения из варикозно расширенных вен намного выше, если вы продолжите пить, чем если вы прекратите, особенно если ваше заболевание связано с алкоголем.

Если у вас раньше было кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, у вас, скорее всего, снова появится варикозное расширение вен.

Осложнения

Кровотечение — самое серьезное осложнение варикозного расширения вен пищевода.После эпизода кровотечения значительно возрастает риск повторного кровотечения. Если вы потеряете достаточно крови, вы можете впасть в шок, что может привести к смерти.

Профилактика

В настоящее время никакое лечение не может предотвратить развитие варикозного расширения вен пищевода у людей с циррозом печени. Хотя бета-блокаторы эффективны в предотвращении кровотечений у многих людей с варикозным расширением вен пищевода, они не предотвращают его формирование.

Если вам поставили диагноз «заболевание печени», узнайте у врача, как избежать осложнений, связанных с заболеванием печени.Для сохранения здоровья печени:

• Не употребляйте алкоголь. Людям с заболеваниями печени часто советуют отказаться от употребления алкоголя, так как печень перерабатывает алкоголь. Употребление алкоголя может вызвать стресс у и без того уязвимой печени.
• Соблюдайте здоровую диету. Выберите растительную диету, полную фруктов и овощей. Выбирайте цельнозерновые и нежирные источники белка. Уменьшите количество употребляемой жирной и жареной пищи.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточное количество жира в организме может повредить печень. Ожирение связано с повышенным риском осложнений цирроза печени. Похудейте, если вы страдаете ожирением или избыточным весом.
• Используйте химические вещества экономно и осторожно. Следуйте инструкциям по использованию бытовой химии, например чистящих средств и спреев от насекомых. Если вы работаете с химическими веществами, соблюдайте все меры безопасности. Печень выводит токсины из организма, поэтому дайте ей отдохнуть, ограничив количество токсинов, которые она должна перерабатывать.
• Снизьте риск гепатита. Совместное использование игл и незащищенный секс могут увеличить риск гепатита B и C. Защитите себя, воздерживаясь от секса или используя презерватив, если вы решите заняться сексом. Пройдите тестирование на заражение гепатитом A, B и C, поскольку инфекция может усугубить заболевание печени. Также спросите своего врача, нужно ли вам делать прививки от гепатита А и гепатита В.

Диагностика

Если у вас цирроз, ваш врач должен проверить вас на наличие варикозного расширения вен пищевода при постановке диагноза.Частота прохождения скрининговых тестов зависит от вашего состояния. Основные тесты, используемые для диагностики варикозного расширения вен пищевода:

• Эндоскопическое обследование. Процедура, называемая эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, является предпочтительным методом скрининга варикозного расширения вен пищевода. Ваш врач вводит тонкую гибкую трубку с подсветкой (эндоскоп) через ваш рот в пищевод, желудок и начало тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

  Врач осмотрит расширенные вены, измерит их, если они обнаружены, и проверит наличие красных полос и красных пятен, которые обычно указывают на значительный риск кровотечения.Лечение можно проводить во время обследования.

• Визуальные тесты. Как сканирование брюшной полости CT , так и ультразвуковая допплерография селезенки и воротной вены могут указывать на наличие варикозного расширения вен пищевода. Ультразвуковой тест, называемый транзиторной эластографией, который измеряет рубцы в печени, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас портальная гипертензия, которая может привести к варикозному расширению вен пищевода.
• Капсульная эндоскопия. В этом тесте вы проглатываете капсулу размером с витамин, содержащую крошечную камеру, которая делает снимки пищевода, проходящего через ваш пищеварительный тракт.Это может быть вариант для людей, которые не могут или не хотят проходить эндоскопическое обследование. Эта технология дороже обычной эндоскопии и недоступна. Капсульная эндоскопия может только помочь обнаружить варикозные узлы пищевода, но не лечит их.

Процедура эндоскопии включает введение длинной гибкой трубки (эндоскопа) в горло и пищевод. Крошечная камера на конце эндоскопа позволяет врачу исследовать пищевод, желудок и начало тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Лечение

Основная цель лечения варикозного расширения вен пищевода — предотвратить кровотечение. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода опасно для жизни. Если происходит кровотечение, можно попытаться остановить кровотечение.

Лечение для предотвращения кровотечения

Лечение для снижения артериального давления в воротной вене может снизить риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Процедуры могут включать:

• Лекарства для снижения давления в воротной вене. Бета-блокаторы могут снизить кровяное давление в воротной вене, уменьшая вероятность кровотечения. Эти лекарства включают пропранолол (Inderal, Innopran XL) и надолол (Corgard).

• Использование резинки для перевязки кровоточащих вен. Если у вашего варикозного расширения вен пищевода высок риск кровотечения или если у вас раньше было кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую перевязкой эндоскопического бандажа.

  Используя эндоскоп, врач отсасывает варикозные узлы в камеру на конце эндоскопа и обматывает их эластичной лентой, которая по существу «душит» вены, чтобы они не могли кровоточить. Эндоскопическая перевязка сопряжена с небольшим риском осложнений, таких как кровотечение и рубцевание пищевода.

Лечение при кровотечении

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода опасно для жизни, поэтому необходимо немедленное лечение. Для остановки кровотечения и устранения последствий кровопотери используются следующие методы лечения:

• Использование резинки для перевязки кровоточащих вен. Ваш врач может наложить резинки вокруг варикозно расширенных вен пищевода во время эндоскопии.
• Лекарства для замедления кровотока в воротной вене. Лекарства, такие как октреотид (Сандостатин) и вазопрессин (Вазострик), замедляют приток крови к воротной вене. Прием препарата обычно продолжается до пяти дней после эпизода кровотечения.

• Отвод крови от воротной вены. Если лекарства и эндоскопия не останавливают кровотечение, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом (TIPS).

  Шунт — это отверстие, которое создается между воротной веной и печеночной веной, по которому кровь идет от печени к сердцу. Шунт снижает давление в воротной вене и часто останавливает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

  Но СОВЕТЫ может вызвать серьезные осложнения, включая печеночную недостаточность и спутанность сознания, которые могут развиться, когда токсины, которые обычно фильтрует печень, проходят через шунт непосредственно в кровоток.

  TIPS в основном используется, когда все другие методы лечения не помогли, или в качестве временной меры у людей, ожидающих трансплантации печени.

• Оказание давления на варикозное расширение вен для остановки кровотечения. Если лекарства и эндоскопия не работают, врачи могут попытаться остановить кровотечение, надавив на варикозно расширенный вен пищевода. Один из способов временно остановить кровотечение — это надувать баллон для давления на варикозные узлы на срок до 24 часов. Эта процедура называется баллонной тампонадой. Баллонная тампонада — это временная мера перед проведением других процедур, например, TIPS .

  Эта процедура сопряжена с высоким риском повторного кровотечения после спуска баллона.Баллонная тампонада также может вызвать серьезные осложнения, в том числе разрыв пищевода, что может привести к смерти.

• Восстановление объема крови. Возможно, вам сделают переливание для восполнения потерянной крови и фактор свертывания, чтобы остановить кровотечение.
• Предотвращение заражения. Существует повышенный риск заражения кровотечением, поэтому вам, скорее всего, дадут антибиотик для предотвращения заражения.
• Замена больной печени на здоровую. Пересадка печени — это вариант для людей с тяжелым заболеванием печени или для тех, кто испытывает повторяющееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Хотя трансплантация печени часто бывает успешной, количество людей, ожидающих трансплантации, намного превышает количество имеющихся органов.

Повторное кровотечение

Существует высокий риск повторного кровотечения у людей, перенесших кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Бета-адреноблокаторы и перевязка эндоскопической ленты — рекомендуемые методы лечения, которые помогают предотвратить повторное кровотечение.

После первоначального лечения бандажом ваш врач будет повторять эндоскопию верхних отделов ткани через равные промежутки времени и при необходимости наложить дополнительные бандажи, пока варикоз пищевода не исчезнет или не станет достаточно маленьким, чтобы снизить риск дальнейшего кровотечения.

Возможное лечение в будущем

Врачи изучают экспериментальную экстренную терапию для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, которая включает распыление адгезива. Гемостатический порошок вводится через катетер во время эндоскопии.При распылении на пищевод гемостатический порошок прилипает к варикозным узлам и может остановить кровотечение.

Еще один потенциальный способ остановить кровотечение, когда все другие меры не помогли, — это использование саморасширяющихся металлических стентов (SEMS). SEMS можно установить во время эндоскопии и остановить кровотечение, оказав давление на кровоточащие варикозные узлы пищевода.

Однако, SEMS может повредить ткани и может мигрировать после размещения. Стент следует удалить в течение семи дней, и кровотечение может повториться.Этот вариант является экспериментальным и пока не является широко доступным.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения вашего основного лечащего врача. Или вас могут немедленно направить к врачу, специализирующемуся на расстройствах пищеварения (гастроэнтерологу). Если у вас есть признаки и симптомы внутреннего кровотечения, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, чтобы вас отвезли в больницу для оказания неотложной помощи.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:

• Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
• Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни или недавние путешествия, семейный и личный медицинский анамнез, а также употребление алкоголя
• Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, , включая дозы
• Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить информацию, которую вам дают.

При варикозном расширении вен пищевода вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Какие еще есть возможные причины?
• Какие тесты мне нужны?
• Как лучше всего действовать?
• Каковы побочные эффекты лечения?
• Могут ли мои симптомы повториться, и что я могу сделать, чтобы это предотвратить?
• У меня другое состояние здоровья. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Были ли у вас признаки кровотечения, например кровь в стуле или рвота?
• Были ли у вас гепатиты или пожелтение глаз или кожи (желтуха)?
• Вы недавно путешествовали? Где?
• Если вы употребляете алкоголь, когда вы начали и сколько пьете?

Что вы можете сделать тем временем

Если у вас появится кровавая рвота или стул во время ожидания приема, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.