Анатомия и физиология носа — Зеленин Н. В.
Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды. Костная часть представлена носовыми костями. Соединяясь по средней линии, они образуют спинку носа. Кнаружи от носовых костей расположены лобные отростки верхней челюсти, которые являются боковыми поверхностями наружного носа. Носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, верхняя челюсть образуют грушевидное отверстие, к краям которого примыкают хрящевые образования. Под край носовых костей в форме крыши подходят верхние латеральные (треугольные) хрящи. В боковом направлении они переходят в фиброзную ткань, достигающую краев грушевидного отверстия. К треугольным хрящам прилежат нижние латеральные (крыльные) хрящи, которые располагаются в кончике носа и носовых крыльях. Каждый из хрящей образует две ножки: более крупная — латеральная располагается в крыле носа, более узкая — медиальная идет в кожной перегородке. Между треугольными и крыльными хрящами располагается четырехугольный хрящ перегородки носа. Наружный нос покрыт кожей. Кожа покрывает не только наружную, но и внутреннюю часть поверхности крыльев, перегородки носа и его дно.
Полость носа осуществляет связь организма с воздушной средой. Она представляет собой различного диаметра воздушный канал, окруженный костями лицевого и мозгового отделов черепа, спереди сообщающийся через носовые отверстия с внешней средой, сзади с носоглоткой. Боковая стенка полости носа представлена: носовой костью, верхней челюстью, слезной костью, решетчатой костью, небной костью, нижней носовой раковиной, крыловидным отростком основной кости. Особенностью этой стенки является наличие на ней носовых раковин: нижней, средней, верхней, которые отграничивают соответствующие носовые ходы. В нижнем носовом ходе открывается носослезный канал. Под средний носовой ход открывается соустье верхнечелюстной пазухи, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход открываются задние клетки решетчатой кости и клиновидная пазуха. Дно полости носа образовано горизонтальными отростками верхней челюсти и небной кости, которые одновременно служат основой твердого неба.
Перегородка носа делит полость носа на две части. Она состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Перпендикулярная пластинка сверху спереди примыкает к лобной кости и к внутренней поверхности носовых костей, а сзади и снизу соединяется с верхним краем сошника. Между передним краем перпендикулярной пластинки и передней трети сошника входит четырехугольный хрящ. Верхний край хряща образует передний отдел спинки носа. К переднему краю четырехугольного хряща примыкает медиальная ножка большого крыльного хряща. Кожно-хрящевой, передний, отдел перегородки носа в отличие от костного является подвижным.
Полость носа выполняет следующие функции: обонятельную, дыхательную, защитную, речевую.
Обонятельная область представлена обонятельными, базальными и поддерживающими клетками. Она занимает пространство выше середины средней носовой раковины. В обонятельной области имеются трубчато-альвеолярные железы, вырабатывающие серозный секрет, который смачивает обонятельные волоски и способствует восприятию обонятельного раздражения.
Дыхательная область выстлана слизистой оболочкой, продолжающейся в околоносовые пазухи. Слизистая оболочка снабжена кавернозной тканью и слизистыми железами, расположенными преимущественно в нижней носовой раковине. Выстлана слизистая оболочка мерцательным эпителием, среди клеток которого расположены секреторные клетки. При дыхании носом главная масса воздуха направляется дугообразно вверх, оттуда спускается вниз к хоанам. При выдыхании воздух устремляется в обратном направлении по тому же пути, несколько заходя в обонятельную область Носовое дыхание, является нормальным физиологическим актом, и нарушение его вызывает различные патологические состояния всего организма. Понижается газообмен в легких, следовательно, уменьшается щелочной резерв крови. Нарушается кислородный обмен, вызывающий уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов. Выключение носового дыхания и затруднение его отражается на работе сердца и артериальном давлении.
К защитным носовым рефлексам следует отнести: чихание, возникающее в результате раздражения окончаний тройничного нерва, грубыми взвешенными частицами, содержащимися в воздухе; слезотечение возникающее при вдыхании вредных примесей воздуха. Слеза стекает не только с конъюнктивального мешка наружу, но и через носослезный канал в полость носа, смывая тем самым вредное вещество.
Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с физическими резонаторами. Звук, произведенный голосовыми связками–сложный звук. Этот звук достигает носовой полости и усиливается. Нос считается органом, участвующим в образовании тембра и окраски звука. Участие носа в речевой функции приобретает ведущее значение в произношении носовых согласных. Во время фонации мягкое небо свисает, но со стороны хоан становится открытым, в результате чего звуки речи получают носовой механизм.
19. Носовая полость, носовые ходы, сообщение с пазухами.
Носовая полость – кавум нази, занимает центральную часть лицевого черепа, имеет верхнюю, нижнюю и боковые стенки. Спереди носовая полость открывается грушевидной апертурой, сзади хоанами соединяется с глоткой. Верхняя стенка образована носовыми костями, лобной костью (носовой частью), решетчатой костью (горизонтальной пластинкой) и телом клиновидной кости. Нижняя стенка образована костным небом (небными отростками верхних челюстей и горизонт пластинками небных костей). Боковую стенку образуют носовая поверхность верхней челюсти, решетчатый лабиринт, слезная кость, небная кость (перпендикулярная пластинка) и крыловидный отросток клиновидной кости (медиальная пластинка). Костная перегородка, образованная перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником делит полость носа на 2 половины.
20. Височная кость, части, строение барабанной полости.
Височная кость – ос темпорале, парная, состоит из чешуи (чешуйчатая часть – парс сквамоза), пирамиды, (каменистой части – парс петроза) и барабаной части (парс тимпаника). Части соединяются щелями – каменисто-чешуйчатой, каменисто-барабанной и барабанно-сосцевидной. Кость имеет три отростка – скуловой, шиловидный и сосцевидный с сосцевидной пещерой и ячейками. На наружной поверхности височной кости на барабанной части находится наружное слуховое отверстие, ведущее в наружный слуховой проход и барабанно-сосцевидная щель. Под скуловым отростком находится нижнечелюстная ямка и суставной бугорок. Пирамида имеет три поверхности. На передней поверхности – дугообразной возвышение, тройничное вдавление, крыша барабанной полости и на ней борозды и расщелины
Дополнительно — каналы височной кости: сонный (внутренняя сонная артерия), сонно-барабанные канальцы (артерии и нервы барабанной полости), лицевой (лицевой нерв), канал барабанной струны (ветвь лицевого нерва), барабанный каналец (барабанный нерв, ветвь языкоглоточного нерва), сосцевидный каналец (ушная ветвь блуждающего нерва), мышечно-трубный канал (мышца, напрягающая барабанную перепонку и начало слуховой (евстахиевой) трубы).
Способы удаления кисты верхнечелюстной пазухи
О кистах верхнечелюстных пазух опубликовано много статей научного и практического направления. До настоящего времени нет достоверно установленной причины возникновения кист. Часто их обнаруживают случайно при обследовании больных с головной болью.
Основным методом лечения кист верхнечелюстной пазухи является хирургический. Разработаны различные хирургические доступы для удаления кист. Но, к сожалению, приходится констатировать, что на практике для удаления кист околоносовых пазух часто используется классический метод операции на верхнечелюстной пазухе по Колдуэлл—Люку.
Стоит отметить, что речь идет о риногенных кистах пазухи, не одонтогенных. Одонтогенные кисты — самостоятельная нозологическая форма и их удаление имеет свои особенности.
Различают ложные и истинные риногенные кисты. Различие заключается в наличии эпителиальной выстилки у истинных кист [1]. Чаще мы имеем дело с ложными кистами, которые рассматриваются как накопление жидкости под эпителием слизистой оболочки пазухи. Локализация кист самая различная, но чаще они обнаруживаются на нижней стенке верхнечелюстной пазухи. Также различна и величина кист.
При обнаружении кисты независимо от причины обследования пациента его следует тщательно расспросить и изучить состояние внутриносовых структур. В этих случаях можно обнаружить очень много предрасполагающих моментов: наличие аллергии, частые респираторные заболевания в анамнезе, постоянное нарушение носового дыхания и др.
При осмотре чаще всего можно увидеть искривление перегородки носа и другие нарушения внутриносовых структур, для перечисления которых потребуется не одна страница. При обнаружении кисты на рентгеновском или компьютерном снимке на состояние полости носа следует обратить особо пристальное внимание.
Риногенное происхождение большинства патологических процессов в околоносовых пазухах хорошо доказано и об этом не следует забывать. Обнаруженные изменения в полости носа должны быть устранены. Поскольку такой пациент обычно привыкает к некоторым симптомам или болезням, следует адекватно оценить данные эндоскопии, компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух с объяснением перспектив дальнейшего развития выявленных изменений и их влияния на качество жизни и здоровье пациента.
Существует несколько хирургических доступов для удаления кист, в частности верхнечелюстной пазухи. Учитывая избыточную травматичность радикальной операции на верхнечелюстной пазухе остановимся на современных эндоскопических методах.
Известны такие способы, как микрогайморотомия и удаление кисты через средний носовой ход [2, 3]. Эти способы хорошо себя зарекомендовали [4]. Но при микрогайморотомии у 31,25% пациентов отмечается нарушение функции тройничного нерва [4]. А если эта киста небольшого размера, располагается в переднемедиальном углу верхнечелюстной пазухи и удалить ее через средний носовой ход представляет проблему? Возникает необходимость существенно расширить соустье пазухи, а это нежелательная травма. Мы достаточно хорошо понимаем, когда следует вмешиваться по малоинвазивной, а когда по радикальной методике в области остиомеатального комплекса. Мы стараемся сохранить крючковидный отросток. Появился метод баллонной дилатации соустья, что дает возможность минимально травмировать структуры остиомеатального комплекса.
Можно применить микрогайморотомию. Какой троакар при этом использовать? Дело не в авторском варианте инструмента, а в его форме и диаметре.
Через стандартный троакар можно ввести только эндоскоп, осмотреть пазуху, но удалять приходится вслепую, если нет специального инструмента (рис. 1). Специальные щипцы имеют рабочую часть с управляемым изменением угла рабочей части (рис. 2). Эти щипцы вводятся в стандартный троакар, через эндоскоп 1,7 мм осматривается полость пазухи и изменением угла рабочей части захватывается и удаляется оболочка кисты. Недостатком инструмента является его быстрая изнашиваемость и высокая цена.
Рис. 1. Троакар В.С. Козлова.
Рис. 2. Совмещенные с эндоскопом щипцы для удаления кист.
Широкий троакар в виде ушной воронки дает возможность визуально удалить кисту, но больше травмируется костная стенка, а с ней нередко и вторая ветвь тройничного нерва. Можно вскрывать пазуху через переднюю стенку, выполняя отверстие бором. При микрогайморотомии троакаром в форме ушной воронки костные структуры передней стенки верхнечелюстной пазухи надламываются и проникают в полость пазухи. Поэтому, более щадящим способом является вскрытие передней стенки бором [4, 5].
Оставлен без должного внимания известный доступ в верхнечелюстную пазуху через нижний носовой ход. Он хорошо описан в классических руководствах по внутриносовой хирургии и в книге Ф.С. Бокштейна [6]. Но и этот метод имеет свои особенности. Мы ведем рассуждения о травме носослезного канала при пункции верхнечелюстной пазухи, а при вскрытии пазухи через нижний носовой ход вероятность травмы носослезного канала более вероятна. Так что же выбрать, какой подход?
Как всегда вопрос о подходе решается индивидуально. В данной работе высказываю свое мнение в пользу хирургического подхода, руководствуясь при этом следующими соображениями.
Прежде всего, быть или не быть операции? Если больной недавно перенес острый ринит различной этиологии и при этом в пазухе обнаружены небольшой отек слизистой оболочки и наличие небольшой кисты — нет необходимости спешить с операцией. Все эти изменения могут исчезнуть. Показанием к операции при наличии кисты следует считать головную боль. Киста больших размеров чаще может вызывать неприятные ощущения и лицевую боль. Любая головная боль при наличии кисты любой величины в пазухе диктует необходимость ее удаления.
Рассмотрим три варианта. При наличии большой кисты необходим тщательный осмотр полости носа через эндоскоп (рис. 3). Во время операции устраняются обнаруженные нарушения внутриносовых структур. Производится необходимая коррекция перегородки и носовых раковин. Осматриваются структуры остиомеатального комплекса пораженной стороны. Если есть его блок, его необходимо устранить с минимально возможной резекцией крючковидного отростка. Резекция проводится обратным выкусывателем в нижней части отростка. Восстанавливается соустье с пазухой. Проводится осмотр. Большая киста хорошо визуализируется, захватывается щипцами и удаляется (рис. 4).
Рис. 3. 4-мм эндоскоп 45 градусов. Средний носовой ход. Киста верхнечелюстной пазухи большого диаметра.
Рис. 4. 4-мм эндоскоп 45 градусов. Киста верхнечелюстной пазухи большого диаметра. Удаление кисты щипцами Блексли.
Как правило, в первый момент можно удалить только часть оболочки. Из кисты выливается жидкость, ее оболочка сморщивается. Отсосом оболочка притягивается к соустью и удаляется ее остаток. Пазуха осматривается через эндоскоп 45 градусов или через эндоскоп с переменным углом зрения от 30 до 90 градусов. Остаток оболочки можно удалить щипцами Биннера (рис. 5). На второй день после операции пазуха промывается физиологическим раствором, и пациент может быть отпущен на амбулаторное наблюдение.
Рис. 5. Щипцы Биннера.
При небольших размерах кисты в скуловом кармане или на латеральной стенке пазухи удобнее удалить ее, используя метод микрогайморотомии. Стандартный троакар фирмы «Шторц» наносит малую хирургическую травму, но через него, как уже было отмечено, можно провести только эндоскоп. Можно прицельно направить тубус троакара на кисту, подвести к ней шейвер и удалить оболочку. Затем проверить результат. Такая процедура бывает достаточно успешной, но удаление происходит без визуального контроля. Небольшое отверстие, проделанное бором в передней стенке верхнечелюстной пазухи после небольшого разреза слизистой оболочки, дает возможность визуально удалить кисту, расположенную на дне полости пазухи и в скуловом кармане.
Троакары в форме ушной воронки позволяют удалить кисту под визуальным контролем, но травма мягких тканей и костной стенки, возникающая в этом случае, существенно больше. При подхо-де через переднюю стенку всегда травмируются веточки тройничного нерва, что в лучшем случае сопровождается непродолжительным снижением чувствительности верхней губы. В редких случаях возникает серьезная невралгия тройничного нер-ва.
Подход через нижний носовой ход показан при локализации кисты в переднемедиальном углу пазухи. Через средний носовой ход удалить такую кисту можно только при существенном расширении соустья и использовании эндоскопов с переменным углом зрения. Подход через нижний носовой ход исключает травму ветвей тройничного нерва и выполняется следующим образом.
Носовым зеркалом или распатором нижняя носовая раковина смещается медиально, открывается нижний носовой ход (рис. 6). Желобоватое долото шириной 5—6 мм устанавливается на латеральную стенку нижнего носового хода за краем грушевидного отверстия. Необходимо хорошо изучить компьютерный снимок и определить толщину кости края грушевидного отверстия, так как, установив долото слишком кпереди, хирург может пройти в мягкие ткани щеки, что недопустимо. Нужно учесть высоту стояния дна гайморовой пазухи. Долото прижимается на уровне дна полости носа ниже точки пункции верхнечелюстной пазухи. Легким ударом долото пробивает латеральную стенку нижнего носового хода, которая этим же долотом смещается в медиальном направлении. Открывается обзор дна и латеральной стенки пазухи (рис. 7). Создается достаточно широкое отверстие для визуального удаления кисты или инородного тела, полипозной ткани. Можно работать шейвером. Через этот подход можно хорошо осмотреть всю пазуху, используя оптику с переменным углом зрения (рис. 8).
Рис. 6. Нижняя раковина смещена к перегородке. Открыт нижний носовой ход.
Рис. 7. Создан подход в пазуху.
Рис. 8. Эндоскопия левой верхнечелюстной пазухи. 4-мм эндоскоп 45 градусов введен в верхнечелюстную пазуху через отверстие в латеральной стенке нижнего носового хода. Видна киста в переднемедиальном углу верхнечелюстной пазухи.
Затем латеральная стенка нижнего носового хода смещается латерально на прежнее место. Как правило, края слизистой оболочки соприкасаются. Нижняя раковина также устанавливается на прежнее место. Обязательно нужно провести контроль состояния остиомеатального комплекса. Если есть его блок, его нужно устранить. Естественное соустье можно расширить ложкой для вскрытия лобной пазухи по типу баллонной дилатации. Через день пазуху следует промыть. Промывание можно провести через нижний носовой ход, введя иглу через место операционного подхода или через средний носовой ход.
Вопрос тампонады носа решается индивидуально, но, как правило, она не требуется при всех вышеуказанных способах. Больной может быть отпущен на амбулаторное наблюдение на следующий день после операции.
Карта сайта
Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.
- Главная
-
Университет
- Об университете
- Структура
- Нормативные документы и процедуры
- Лечебная деятельность
- Международное сотрудничество
-
Пресс-центр
- Новости
- Анонсы
- События
- Объявления и поздравления
- Online конференции
-
Фотоальбом
- Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
- День освобождения Гродно-2021
- Ремонтные и отделочные работы
- Итоговая практика по военной подготовке
- День Независимости-2021
- Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
- Выпускной лечебного факультета-2021
- Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
- Выпускной педиатрического факультета-2021
- Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
- Вручение дипломов выпускникам-2021
- Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
- Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
- Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
- Актуальные вопросы гигиены питания
- Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
- Совет университета
- Выездное заседание Республиканского совета ректоров
- Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
- Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
- Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
- Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
- Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
- Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
- День семьи-2021
- Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
- Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
- Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
- Праздничный концерт к 9 мая 2021
- IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
- Университетский кубок КВН-2021
- Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
- Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
- Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
- Неделя донорства в ГрГМУ
- Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
- Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
- Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
- Республиканский субботник-2021
- Семинар «Человек внутри себя»
- Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
- Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
- Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
- Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
- День открытых дверей-2021
- Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
- Весенний «Мелотрек»
- Праздничный концерт к 8 Марта
- Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
- Расширенное заседание совета университета
- Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
- Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
- Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
- Новогодний ScienceQuiz
- Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
- Областной этап конкурса «Студент года-2020″
- Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
- Студент года — 2020
- День Знаний — 2020
- Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
- Военная присяга
- Выпускной лечебного факультета-2020
- Выпускной медико-психологического факультета-2020
- Выпускной педиатрического факультета-2020
- Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
- Распределение — 2020
- Стоп коронавирус!
- Навстречу весне — 2020
- Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
- Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
- Конференция «Актуальные проблемы медицины»
- Открытие общежития №4
- Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
- Новогодний утренник в ГрГМУ
- XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
- Alma mater – любовь с первого курса
- Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
- Областной этап «Студент года-2019″
- Финал Science Qiuz
- Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
- Посвящение в студенты ФИУ
- День Матери
- День открытых дверей — 2019
- Визит в Азербайджанский медицинский университет
- Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
- Осенний легкоатлетический кросс — 2019
- 40 лет педиатрическому факультету
- День Знаний — 2019
- Посвящение в первокурсники
- Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
- Турслет-2019
- Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
- День Независимости
- Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
- Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
- Выпускной медико-психологического факультета — 2019
- Выпускной лечебного факультета — 2019
- В добрый путь, выпускники!
- Распределение по профилям субординатуры
- Государственные экзамены
- Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
- Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
- День Победы
- IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
- Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
- Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
- День открытых дверей-2019
- Их имена останутся в наших сердцах
- Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
- Королева Весна ГрГМУ — 2019
- Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
- Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
- Итоговое распределение выпускников — 2019
- «Навстречу весне — 2019″
- Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
- Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
- Мистер ГрГМУ — 2019
- Предварительное распределение выпускников 2019 года
- Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
- Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
- Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
- Спартакиада «Здоровье — 2019»
- Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
- Расширенное заседание Совета университета.
- Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
- Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
- XVI съезд хирургов Республики Беларусь
- Итоговая практика
- Конкурс «Студент года-2018»
- Совет университета
- 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
- 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
- День знаний
- День независимости Республики Беларусь
- Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
- День герба и флага Республики Беларусь
- «Стань донором – подари возможность жить»
- VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
- Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
- Окончательное распределение выпускников 2018 года
- Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
- Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
- Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
- Предварительное распределение выпускников 2018 года
- Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
- II Съезд учёных Республики Беларусь
- Круглый стол факультета иностранных учащихся
- «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
- Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
- Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
- Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
- Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
- XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
- Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
- Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
- Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
- Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
- ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
- 1 сентября — День знаний
- Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
- Квалификационный экзамен у врачей-интернов
- Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
- Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
- День государственного флага и герба
- 9 мая
- Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
- «Стань донором – подари возможность жить»
- «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
- Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
- Мисс ГрГМУ-2017
- Распределение 2017 года
- Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
- Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
- Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
- «Масленица-2017»
- Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
- Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
- Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
- Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
- Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
- «Студент года-2016»
- Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
- Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
- День матери в ГрГМУ
- Итоговая практика-2016
- День знаний
- Визит китайской делегации в ГрГМУ
- Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
- Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
- Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
- Республиканская университетская суббота-2016
- Республиканская акция «Беларусь против табака»
- Встреча с поэтессой Яниной Бокий
- 9 мая — День Победы
- Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
- Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
- «Цветы Великой Победы»
- Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
- Суботнiк ў Мураванцы
- «Мисс ГрГМУ-2016»
- Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
- Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
- «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
- «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
- Распределение выпускников 2016 года
- Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
- Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
- Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
- Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
- «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
- Мистер ГрГМУ-2016
- Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
- Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
- Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
- Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
- Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
- Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
- Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
- Новогодний концерт
- Открытие профессорского консультативного центра
- Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
- «Студент года-2015»
- Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
- «Аlma mater – любовь с первого курса»
- Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
- «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
- Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
- Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
- День города
- Дебаты «Врач — выбор жизни»
- День города
- Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
- Акция «Наш год – наш выбор»
- День знаний
- Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
- Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
- День Независимости Республики Беларусь
- Вручение дипломов выпускникам 2015 года
- Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
- Открытие памятного знака в честь погибших защитников
- 9 мая
- «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
- Мистер университет
- Мисс универитет
- КВН
- Гродненский государственный медицинский университет
- Чествование наших ветеранов
- 1 Мая
- Cовместный субботник
- Наши издания
- Медицинский календарь
- Университет в СМИ
- Видео-презентации
- Общественные объединения
- Комиссия по противодействию коррупции
- Образовательная деятельность
- Абитуриентам
- Студентам
- Выпускникам
- Слайдер
- Последние обновления
- Баннеры
- Иностранному гражданину
- Научная деятельность
- Поиск
Компьютерная томография анатомии носа и придаточных пазух
09.04.2014
В связи с тем, что практически вся визуализация при хронических синуситах осуществляется при помощи КТ, настоящая статья посвящена КТ анатомии, а так же обсуждаются наиболее частые анатомические варианты. До ознакомления со статьей читателям рекомендуется повторить анатомию данной области.
АНАТОМИЯ
Понимание анатомии полости носа и ее аномалий является важным, так как оно ведет к пониманию рентгенологической анатомии, необходимой для планирования хирургического доступа.
Полость носа
Полость носа согревает и увлажняет вдыхаемый воздух и отфильтровывает мелкие инородные тела, которые в нем содержатся, прежде чем воздух попадет в легкие. Выстилает ее тот же самый цилиндрический эпителий, который выстилает воздухоносные пути легких — трахею и бронхи. Этот эпителий секретирует слизь, покрывающую стенки полости носа, которая участвует в процессе мукоцилиарного клиренса, при котором мелкие инородные частицы выводятся наружу.
В полость носа также дренируются придаточные пазухи, кроме того, она обеспечивает поступление воздуха к обонятельному эпителию в обонятельных карманах, участвуя тем самым в акте распознавания запахов. Обонятельные карманы (пазухи) расположены в верхних носовых ходях, медиально от парных верхних носовых раковин. Полость носа окружена воздухоносными, выстланными слизистой оболочкой полостями, называемыми придаточными пазухами носа, которые включают в себя парные верхнечелюстные (гайморовы), лобные, решетчатые и клиновидные пазухи. Пазухи напрямую сообщаются с полостью носа, в которую выводится их секрет, выделяемый слизистой оболочкой стенок пазух. Реснички эпителия мерцают по направлению к естественным дренажным отверстиям, обеспечивая выведение секрета из полостей пазух в нос. Дном полости носа является твердое небо. На латеральных стенках имеются спиралевидные складки слизистой, покрывающие носовые раковины и дренирующие придаточные пазухи отверстия. Искривленные поверхности носовых раковин увеличивают контакт вдыхаемого
воздуха со слизистой. Крыша полости носа состоит из решетчатой пластинки в центре и по бокам – нижних стенок ячеек решетчатой кости. Посередине полость носа разделена на две половины перегородкой, которая частично – костная и частично – хрящевая, и выстлана, в отличие от латеральных стенок, плоским эпителием.
Придаточные пазухи
Парные лобные, верхнечелюстные, решетчатые и клиновидные пазухи окружают полость носа. Решетчатые пазухи формируют крышу, а верхнечелюстные – латеральные стенки. Лобные располагаются спереди и сверху, а клиновидные – сзади и сверху от решетчатых. Основные дренирующие отверстия — передние остиомеатальные комплексы (ОМК) (см. Рис.1), которые дренируют лобные и верхнечелюстные пазухи и передние и средние трети решетчатых.
Рисунок 1. КТ полости носа. Нормальный передний остиомеатальный комплекс Хорошо видна анатомия решетчатой воронки и крючковидного отростка.
Крючковидный отросток (КО) и латеральная стенка полости носа формируют решетчатую воронку (РВ). Вышеуказанные пазухи дренируются в РВ через разные отверстия. Отверстие верхнечелюстной пазухи (ВЧП) и карман (или проток) лобной пазухи (ЛП) (см. Рис. 2) открываются в самую переднюю часть ОМК, хорошо и постоянно видны на КТ сканах.
Рисунок 2. КТ полости носа. Лобная пазуха открывается в средний носовой ход сразу латерально от передней части средней носовой раковины. Самые передние решетчатые ячейки называются «агаровые ячейки носа».
Другие отверстия формируются из передних и средних групп решетчатых ячеек и тоже открываются в РВ, но не видны даже на 2 мм фронтальных КТ. Когда в процесс вовлечены лобные, верхнечелюстные пазухи, а также передние и средние ячейки решетчатых лабиринтов, такой паттерн называется инфундибулярным паттерном. Данный паттерн наиболее часто встречается при хроническом синусите.
Процессы, вовлекающие передние решетчатые ячейки оказывают влияние на дренаж ВЧП и ЛП в РВ. Самой частой причиной фронтита и гайморита является заболевание передних решетчатых ячеек в сочетании с ринитом, как вирусной, так и бактериальной природы. Воспаление и отек слизистых дренирующих отверстий ведет к нарушению секреции и мукоцилиарного клиренса, что приводит к воспалению в ВЧП и ЛП. Очищение и излечение процесса в передних решетчатых ячейках приводит к очищению ВЧП и ЛП. Указанные пути оттока из ВЧП и ЛП были документированы с использованием окрашенных капель. Для более подробного ознакомления с физиологией придаточных пазух читатели отсылаются к руководствам по оториноларингологии, например, под редакцией Stammberger и Messerklinger.
Задний ОМК (Рис. 3) расположен в сфеноэтмоидальном кармане, дренирует задние решетчатые ячейки и клиновидные пазухи.
Рисунок 3. КТ полости носа. Сошник разделяет два отверстия клиновидных пазух, которые расположены в сфеноэтмоидальном кармане. Сошник пневматизирован (норма).
Сошник разделяет два отверстия клиновидных пазух. При хроническом синусите этот комплекс вовлекается реже, потому что в нем более редко встречаются анатомические варианты. Сагиттальная реконструкция ОМК, демонстрирующая искривленный край полулунного хода с нижней складкой слизистой, покрывающей крючковидный отросток показана на рисунке 4. Также здесь виден лобный карман.
Рисунок 4. КТ полости носа. Реконструированное сагиттальное изображение ОМК демонстрирует искривленный край полулунного хода с нижней складкой слизистой, покрывающей крючковидный отросток. Виден также лобный карман/проток.
Носовая перегородка
Передняя верхняя часть носовой перегородки состоит их хряща. Задняя верхняя ее часть состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости, а нижняя часть состоит из сошника и носового гребня верхней челюсти и небных костей. Костная часть носовой перегородки часто пневматизирована. При раздутии пневматизированной части, она может нарушать ток воздуха в клиновидные отверстия (которые прилежат к обеим сторонам сошника на фронтальных КТ) в клиновиднорешетчатых карманах. Шипы и искривления носовой перегородки могут нарушать ток воздуха, особенно если компримируют слизистую носовых раковин или латеральной стенки полости носа. Грубые искривления носовой перегородки могут деформировать носовые раковины и совсем прекращать ток воздуха.
Латеральная стенка
Анатомия латеральной стенки носовой полости достаточно сложная и большинство анатомических аномалий встречается именно в ней. Обычно у человека имеется 3 носовых раковины: верхняя, средняя и нижняя. Иногда имеется 4-ая носовая раковина, самая верхняя. Пространства между носовыми раковинами вдоль их наружных краев и боковой стенкой носовой полости называются носовыми ходами. Нижняя носовая раковина прикрепляется к латеральной стенке полости носа и в нижний носовой ход открывается только носослезный проток. Бóльшая часть вдыхаемого воздуха проходит через средний, а не нижний носовой ход. Функционально средний носовой ход является наиболее важным, так как в него открываются ВЧП, ЛП и передние и средние ячейки решетчатых лабиринтов. Большинство анатомических вариантов встречаются в среднем носовом ходе и области носовой раковины. Задние ячейки решетчатых лабиринтов и клиновидные пазухи открываются в верхний носовой ход.
Крючковидный отросток
Крючковидный отросток (КО), который формирует переднюю часть ОМК является одной из самых важных костных структур. КО действует как воздушный клапан, предотвращая прямое попадание воздуха в ВЧП и обеспечивая нормальный мукоцилиарный клиренс. Простой аллергический или даже вирусный ринит, а также анатомический вариант КО может вести к сужению РВ, результатом которого является нарушение нормального дренажа придаточных пазух. Эта костная структура является центральной в функциональной эндоскопической хирургии придаточных пазух носа (FESS), так как это первая структура, которую при FESS идентифицируют и удаляют. КО начинается из латеральной стенки полости носа, иногда от нижней носовой раковины и выступает в область воздушного потока. Его верхний край прикрепляется к дну передних решетчатых ячеек и затем уменьшается в высоту по направлению к носоглотке, верхним свободным краем формируя полулунный ход, который открывается прямо в средний носовой ход.
Дно орбиты или медиальная стенка располагаются кнаружи от КО, а РВ лежит между ними,
открываясь непосредственно в ВЧП через ее отверстия в переднем, среднем и верхнем углу.
Несколько решетчатых ячеек, а также лобные пазухи тоже дренируются в РВ. Лобный карман, или проток открывается в переднюю решетчатую часть среднего носового хода.Увеличение так называемых холмовых, бугорковых клеток носа(«agger nasi cells»), наиболее впереди расположенных решетчатых ячеек, может вызывать сужение данного дренирующего канала. Таким образом, обе лобные и ВЧП, а также передние и среднеи решетчатые ячейки открываются в РВ.
См. продолжение здесь.
Автор: Charles Lee, MD, Руководитель отделения диагностической радиологии Университета Кентукки.
Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
Полость носа : Череп в целом : Кости головы
Полость носа, cavum nasi, располагается посредине, в верхнем отделе лицевого черепа. В состав полости входят собственно полость носа и придаточные пазухи, лежащие кверху, кнаружи и кзади от нее. Из этих придаточных полостей впереди и вверху находятся лобные пазухи. sinus frontales, снаружи — решетчатые ячейки, cellulae elhmoidales. или решетчатые лабиринты, labyrinti ethmoidales, несколько ниже — верхнечелюстные пазухи, sinus maxillares. а сзади и сверху — клиновидные пазухи, sinus sphenoidales.Носовая полость разделена костной носовой перегородкой, septum nasi osseum, на правую и левую половины, в каждой из которых открываются околоносовые пазухи и клетки решетчатого лабиринта. Полость носа располагается в сагиттальной плоскости и открывается впереди грушевидным отверстием, apertura piriformis, сзади — хоанами, choanae. Грушевидное отверстие, apertura piriformis ограничивается сверху свободными краями носовых костей, с боков — носовыми вырезками, inciswae nasales, верхних челюстей, а снизу замыкается передней носовой остью, spina nasalis anterior. Хоаны, choanae, представляют собой почти овальной формы отверстия, разделенные задним краем сошника. Стороны их образуются: снизу — задним краем горизонтальных пластинок небных костей, с боков — медиальными пластинками крыло-видных отростков клиновидной кости, сверху — телом этой кости, крыльями сошника и влагалищными отростками крыловидных отростков. Костная перегородка носа, septum nasi osseum, располагается в носовой полости и обычно изогнута в правую или левую сторону. Она слагается из перпендикулярной пластинки решетчатой кости сверху и сошника снизу и сзади; сошник своим нижним краем соединяется с crista nasalis верхних челюстей и небных костей. Нижнюю стенку полости носа образует костное небо, pala-tum osseum. Верхняя стенка носовой полости (или ее крыша) образуется внутренней поверхностью носовых костей, носовыми частями лобных костей и решетчатой пластинкой решетчатой кости, через которую носовая полость сообщается с передней черепной ямкой, fossa cranii anterior. Задний отдел верхней стенки составляет передняя поверхность тела клиновидной кости. Боковая стенка образуется обращенными в полость носа поверхностями лобного отростка и тела верхней челюсти, слезной костью, лабиринтом решетчатой кости с ее крючко-образным отростком, перпендикулярной пластинкой небной кости и медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. От наружной стенки по направлению к перегородке носа выступают три носовые раковины — верхняя носовая раковина — concha nasalis superior, средняя носовая раковина, concha nasalis media, и нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior. Под раковинами, между ними и наружной стенкой носовой полости, образуются три продольных носовых хода; под верхней раковиной — верхний носовой ход, meatus nasi superior, под средней — средний носовой ход. meatus nasi medius, и под нижней раковиной — нижний носовой ход, meatus nasi inferior. Верхний носовой ход, meatus nasi superior, короче и уже двух других и залегает только в задних отделах носовой полости. Он располагается несколько наклонно кзади и книзу и доходит своим задним концом до клиновидно-небного отверстия, foramen sphenopalatinum. В переднем отделе верхнего хода открываются задние решетчатые ячейки, cellulae ethmoi-dales posteriores. Над верхней носовой раковиной находится клиновидно-решетчатое углубление, recessus sphenoethmoidalis, в области которого открывается клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis. Средний носовой ход, meatus nasi medius, в общем параллелен верхнему ходу, но значительно длиннее и шире его. В средний носовой ход открывается верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris. Отверстие пазухи на неразобранном черепе в значительной мере суживается прилегающими к нему соседними костями, а именно: сзади — перпендикулярной пластинкой небной кости, снизу — верхнечелюстным отростком нижней носовой раковины, решетчатым отростком той же раковины и крючкообразным отростком решетчатой кости. Отверстие верхнечелюстной пазухи делится проходящим сверху вниз и несколько кзади крючковидным отростком, processus uncinatus, на два отдела — передненижний и задневерхний. Последний располагается между большим решетчатым пузырьком, bulla ethmoidalis, и крючковидным отростком и является на немаперированном черепе входом в полость верхнечелюстной пазухи — полулунной расщелиной, hiatus semi-lunaris. Верхняя, более широкая, часть этой расщелины называется решетчатой воронкой, infundibulum ethmoidale. Эта расщелина сообщает средний носовой ход отверстиями передних решетчатых ячеек, а вверху через апертуру лобной пазухи. apertura sinus frontalis, с лобной пазухой, sinus frontalis. Нижний носовой свод, meatus nasi inferior, — самый длинный и самый широкий. Вблизи его переднего конца находится нижнее отверстие носослезного канала, canalis nasolacrimalis. Верхней стенкой нижнего носового хода является нижняя носовая раковина, а нижнюю стенку образуют небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости. Пространство, находящееся по обе стороны от перегородки носа, между ней и раковинами, в виде узкой щели, получило название общего носового хода. Позади раковин он переходит в очень короткий носоглоточный ход, meatus па-sopharyngeus, который открывается хоанами в глотку, pharynx (см. т. II. Внутренние органы).
Носовая полость — Строение — Сосудистая сеть — Иннервация
Нос — орган обоняния и дыхания. Он состоит из носового каркаса, в котором находится носовая полость. Полость носа выполняет четыре функции:
- Подогревает и увлажняет вдыхаемого воздуха.
- Удаляет и улавливает патогенов и твердые частицы из вдыхаемого воздуха.
- Отвечает за обоняние .
- Осушает и очищает придаточные пазухи носа и слезные протоки.
В этой статье мы рассмотрим анатомию полости носа — ее отделы, строение и сосудисто-нервное кровоснабжение.
Подразделения
Носовая полость — самая верхняя часть дыхательных путей . Он простирается от преддверия носа до носоглотки и имеет три отдела:
- Преддверие — область, окружающая переднее наружное отверстие носовой полости.
- Респираторная область — выстлана мерцательным псевдостратифицированным эпителием, перемежающимся с секретирующими слизь бокаловидными клетками.
- Обонятельная область — расположена на верхушке носовой полости. Он выстлан обонятельными клетками с обонятельными рецепторами.
Носовые раковины
Из боковых стенок носовой полости выступают изогнутые костные полки. Их называют раковин (или носовых раковин). Это три раковины — нижняя, средняя и верхняя.
Они проецируют в носовую полость, создавая четыре пути для прохождения воздуха. Эти пути называются меатусами:
- Нижний проход — между нижней раковиной и дном носовой полости.
- Средний проход — между нижней и средней раковинами.
- Верхний проход — между средней и верхней раковинами.
- Клиновидно-этмоидальная выемка — кверху и кзади от верхней раковины.
Функция раковин состоит в увеличении площади поверхности носовой полости — это увеличивает количество вдыхаемого воздуха, который может контактировать со стенками полости. Они также нарушают быстрый ламинарный поток воздуха, делая его медленным и турбулентным. Воздух дольше остается в носовой полости, благодаря чему его можно увлажнять.
Рис. 2 — Венечный разрез передней носовой полости. Клиновидно-этмоидальная выемка расположена кзади и не видна на этой диаграмме.[/подпись]Отверстия в носовой полости
Одна из функций носа — слив различных конструкций. Таким образом, в носовой полости имеется множество отверстий, по которым происходит дренирование.
придаточных пазух носа дренируют в полость носа. Фронтальная, верхнечелюстная и передняя решетчатые пазухи открываются в средний ход. Расположение этого отверстия обозначено полулунным перерывом — бороздкой в форме полумесяца на боковых стенках носовой полости.
Средние решетчатые пазухи выходят на структуру, называемую решетчатой буллой . Это выпуклость на боковой стенке, образованная самой средней решетчатой пазухой. Задние решетчатые пазухи открываются на уровне верхнего прохода.
Единственная структура, которая не выходит на боковые стенки носовой полости, — это клиновидная пазуха . Он стекает на заднюю крышу.
Помимо придаточных пазух носа, в полость носа открываются другие структуры:
- Нослезный канал — служит для отвода слез из глаза.Он открывается в нижний проход.
- Слуховая (евстахиева) труба — открывается в носоглотку на уровне нижнего прохода. Это позволяет среднему уху выравниваться с атмосферным давлением воздуха.
[старт-клиническая]
Клиническая значимость: распространение инфекции
Поскольку слуховая труба соединяет среднее ухо и верхние дыхательные пути, это путь, по которому инфекция может распространиться от верхних дыхательных путей к уху.Инфекция слуховой трубы вызывает отек слизистой оболочки, и труба закупоривается. Это приводит к снижению слуха .
[окончание клинической]
Ворота в носовую полость
Помимо отверстий для дренажа структур, нервы, сосуды и лимфатические сосуды должны иметь доступ к носовой полости.
Решетчатая пластина является частью решетчатой кости. Он образует часть крыши носовой полости.Он имеет очень маленькие перфорации, позволяющие волокнам обонятельного нерва входить и выходить,
На уровне верхнего прохода располагается клиновидно-небное отверстие . Это отверстие обеспечивает сообщение между полостью носа и крылонебно-небной ямкой . Здесь проходят клиновидно-небная артерия, носо-небный и верхний носовые нервы.
Режущий канал — это проход между носовой полостью и режущей ямкой полости рта.Он передает носо-небный нерв и большую небную артерию.
Сосудистая сеть
Нос имеет очень богатых сосудов , что позволяет ему эффективно изменять влажность и температуру вдыхаемого воздуха. В нос поступает кровь как из внутренней, так и из внешней сонных артерий :
Внутренние сонные ветви:
- Передняя решетчатая артерия
- Задняя решетчатая артерия
Решетчатая артерия является ветвью глазной артерии .Они спускаются в полость носа через решетчатую пластину
.Наружные сонные ветви:
- Клиновидно-небная артерия
- Большая небная артерия
- Верхняя губная артерия
- Боковые носовые артерии
Помимо обильного кровоснабжения, эти артерии образуют анастомозов друг с другом. Это особенно часто встречается в передней части носа.
Вены носа имеют тенденцию следовать за артериями.Они стекают в крыловидное сплетение, лицевую вену или кавернозный синус.
У некоторых людей несколько носовых вен соединяются с сагиттальным синусом (дуральный венозный синус). Это представляет собой потенциальный путь распространения инфекции из носа в полость черепа .
Рис. 4. Область Литтла и артериальное кровоснабжение носа. [/ caption][старт-клиническая]
Клиническая значимость: носовые кровотечения
Носовое кровотечение — это медицинский термин, обозначающий носового кровотечения .Из-за обильного кровоснабжения носа это обычное явление. Чаще всего это происходит в передней трети носовой полости — эта область известна как область Киссельбаха .
Причина может быть локальной (например, травма) или системной (например, гипертонией).
[окончание клинической]
Иннервация
Иннервация носа функционально может быть разделена на особую и общую иннервацию.
Специальная сенсорная иннервация относится к способности обоняния. Это осуществляется обонятельными нервами . Обонятельная луковица, часть мозга, расположена на верхней поверхности решетчатой пластинки над носовой полостью. Ветви обонятельного нерва проходят через решетчатую пластинку, обеспечивая особую сенсорную иннервацию носа.
Общая сенсорная иннервация перегородки и боковых стенок осуществляется с помощью назоп-небного нерва (ветвь верхнечелюстного нерва) и назоцилиарного нерва (ветвь глазного нерва).Иннервация к наружной коже носа обеспечивается тройничным нервом .
Рис. 5. Вид сбоку носовой перегородки. Обратите внимание на тесную связь обонятельной луковицы и решетчатой пластинки [/ caption][старт-клиническая]
Клиническая значимость: перелом крибриформной пластины
Перелом решетчатой пластинки может произойти в результате травмы носа . Он либо сломан непосредственно травмой, либо отломками решетчатой кости.
Сломанная крибриформная пластина может проникать через менингеальные оболочки головного мозга, вызывая утечку спинномозговой жидкости . Такое воздействие на мозг внешней среды увеличивает риск менингита, энцефалита и церебральных абсцессов.
Обонятельная луковица лежит на решетчатой пластине и может быть необратимо повреждена в результате перелома. В этом случае у пациента может быть аносмия (потеря обоняния).
[окончание клинической]
Анатомия, голова и шея, носовая полость — StatPearls
Введение
Роль носовой полости заключается в увлажнении и нагревании вдыхаемого воздуха.Кроме того, по мере прохождения воздуха носовая полость удаляет мельчайшие частицы воздуха и другой мусор, прежде чем воздух достигнет нижних дыхательных путей. Столбчатый эпителий выстилает носовую полость. Этот тип эпителиальной выстилки также выделяет слизь, которая покрывает слизистую оболочку и помогает мукоцилиарному клиренсу мельчайших аэрозольных частиц, которые попадают в слизистую оболочку носа. Полость носа также предназначена для облегчения оттока секретов из соседних придаточных пазух носа. Он также улавливает частицы, несущие запах, и передает их в обонятельные углубления, которые находятся в верхней части носовой полости, непосредственно медиальнее верхних носовых раковин.Воздух, содержащий слизистые пазухи, окружает носовую полость, которая включает лобную, парную верхнечелюстную, клиновидную и решетчатую пазухи. Эти полости напрямую сообщаются с полостью носа. Секреты из этих пазух стекают в носовую полость через тонкостенные устья. Как и полость носа, слизистая оболочка носовых пазух также выделяет слизь. Реснички на поверхности ковриком сметают слизь и продвигают ее к устью носа. Твердое небо выстилает дно носовой полости.Боковые стенки представляют собой спиралевидные складки слизистой оболочки, которые покрывают носовые раковины и синусовые протоки, стекающие в устье. Спиральная форма носовых раковин предназначена для увеличения площади поверхности вдыхаемого воздуха.
Строение и функции
Полость носа является наиболее головной частью дыхательных путей. Он сообщается с внешней средой через передние отверстия, ноздри и носоглотку через задние отверстия, хоаны. Эта полость разделена на две отдельные полости перегородкой и защищена костным и хрящевым каркасом.Каждая полость состоит из крыши, пола, средней и боковой стенки. Внутри каждой полости есть три области; преддверие носа, респираторная и обонятельная области.
Носовые полости окружают содержащие воздух пазухи слизистой оболочки, которые включают лобные пазухи (верхние передние), решетчатые пазухи (верхние), парные верхнечелюстные пазухи (боковые) и клиновидные пазухи (задние). Все эти придаточные пазухи носа, за исключением клиновидной кости, сообщаются с полостью носа через протоки, которые отводятся через устье и впадают в пространства, расположенные на боковой стенке.Клиновидная пазуха впадает в заднюю крышу. Наличие фундаментальных знаний об анатомии носовой полости жизненно важно для понимания ее функций.
Респираторная область
Дыхательная область предназначена для увлажнения, обогрева, фильтрации, защиты и удаления мусора. Покрытая респираторным эпителием и слизистыми клетками, это самая значительная часть носовой полости. Когда воздух проходит через носовую полость, он нагревается до температуры тела и достигает почти стопроцентной влажности.Этому способствует сосудисто-нервное кровоснабжение этой области. Он регулирует носовой воздушный поток, контролируя объем крови в эректильной ткани на нижней носовой раковине и передней перегородке. В нормальных условиях эта ткань непрерывно стимулируется симпатическими сигналами через верхние шейные ганглии, чтобы сохранить носовую полость незаполненной.
Частицы, которые проходят через преддверие носа, затем попадают в слизистую оболочку носовой полости. Когда это происходит, мукоцилиарная система помогает избавиться от этих частиц.Ресничный псевдостратифицированный столбчатый эпителий сметает частицы со скоростью один сантиметр в минуту в носоглотку для дальнейшего изгнания.
Слизь носовой полости образует защитный барьер для вдыхаемых патогенов. Компоненты слизи, которые активно защищают хозяина, — это иммуноглобулин А, лизоцимы и лактоферрин. [1] [2] [3]
Обонятельная область
Для обоняния требуется ортоназальный или ретроназальный поток воздуха для транспортировки несущих запах частиц до обонятельного эпителия, расположенного на вершине носовой полости.Когда отдушки попадают в слизь, она связывается с белками, связывающими одорант, которые концентрируются и помогают солюбилизировать частицы. Затем частицы прикрепляются к обонятельным рецепторам на ресничках, которые передают специфические сигналы через решетчатую пластинку в синапс с нейронами обонятельной луковицы, которая затем отправляет сигналы через обонятельный нерв (CNI) во вторичные нейроны для более высокой обработки перед попаданием в мозг. . Уникальной особенностью обонятельных рецепторов является то, что одна рецепторная клетка может обнаруживать только один тип запаха и не может регенерировать.[1] [2] [3]
Преддверие носа
Преддверие носа — это первая область, которая встречается при движении назад через передние ноздри, также известные как ноздри или наружный носовой клапан. Первая половина преддверия имеет покрытие из ороговевшего многослойного плоского эпителия, содержащего грубые волоски, называемые вибриссами. Эти волосы фильтруют вдыхаемые частицы. Покрытие второй половины преддверия — респираторный эпителий, псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий.[1] [2] [3]
Крыша носовой полости
Слизистая оболочка крыши носовой полости содержит перфорации, которые сообщаются с решетчатой пластиной. Внутри этих перфораций находятся обонятельные аксоны. [1]
Пол носовой полости
Пол носовой полости шире, чем крыша. [1]
Режущий канал
Этот канал расположен в дне носовой полости, позади центрального резца и латеральнее носовой перегородки.Эта структура передает носо-небный нерв в полость рта, а большую небную артерию — в полость носа. [1]
Носовая перегородка
Носовая перегородка разделяет носовую полость на два равных, но отдельных отсека. Хрящ и кость составляют носовую перегородку. Он покрыт плоским эпителием, который отличается от боковых стенок полости носа. Часть передней перегородки покрыта эректильной тканью. Он также способствует образованию боковых выступов, называемых верхними боковыми хрящами, которые составляют среднюю треть носа.Костный сегмент перегородки пневматизирован, и когда он чрезмерно расширяется, он может препятствовать потоку воздуха. Ниже представлены компоненты перегородки. [1]
Четырехугольный (перегородочный) хрящ: Это самая передняя часть перегородки. Он содержит сплетение Киссельбаха (см. Кровоснабжение) [4].
Прикрепления:
Верхняя: носовая кость
Нижняя: передняя носовая ость верхней челюсти
Верхняя задняя часть: перпендикулярная пластинка решетчатой кости
Задняя нижняя верхняя часть позвоночника
Перпендикулярная пластина решетчатой кости: Это вертикальный выступ решетчатой пластинки решетчатой кости ниже перегородочного хряща.[5]
Vomer: Расположен ниже и немного позади перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Он прикрепляется снизу к носовому гребню верхней челюсти и небной кости. [5]
Носовой гребень верхней челюсти и небной кости: Вместе эти кости образуют нижнюю опору для перегородочного хряща. [5]
Передний отдел носовой ости верхней челюсти: Это костный выступ, образованный парными костями верхней челюсти. Они расположены кпереди от грушевидной апертуры и пальпируются в верхней части желобка верхней губы.[5]
Боковая стенка носовой полости
Боковая стенка носовой полости состоит из трех выступающих медиально, изогнутых вниз костей, называемых раковинами. Средняя и верхняя раковины являются частью решетчатой кости, а нижняя раковина — это отдельная кость. Есть нормальный вариант — высшие раковины. Эти раковины, когда они покрыты слизистой оболочкой, называются носовыми раковинами. Носовые раковины увеличивают площадь поверхности носовой полости, чтобы помочь в ее функциях увлажнения, согревания и увлажнения воздуха.Раковины образуют четыре канала. Три из этих каналов называются проходами, а четвертый — клиновидно-этмоидальным углублением. [1] [6] [5] [7]
Кости боковой стенки:
Решетчатая кость
Перпендикулярная пластинка небной кости
Медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости
- 9000ac2 Медиальная поверхность гортани кости
Нижняя раковина
Клиновидно-этмоидальная впадина: Расположена выше верхней носовой раковины и ниже крыши носовой полости, которая является местом дренажа клиновидной пазухи.[1] [6] [5] [7]
Meatus
Superior Meatus: расположен ниже верхней носовой раковины и выше средней носовой раковины; это место дренажа задней решетчатой пазухи.
Средний Meatus: расположен ниже средней носовой раковины и выше нижней носовой раковины — внутри этого прохода имеется несколько структур. Это дренаж лобной, передней решетчатой и верхнечелюстной пазух.
- Нижняя мякоть: расположена ниже нижней носовой раковины и выше дна носовой полости.Носослезный проток отводит слезы из слезного мешка на медиальной стороне глаза в переднюю часть этого прохода через клапан Хаснера. [1] [6] [5] [7]
Limen Naris: Limen Naris — это выступ слизистой оболочки, обозначающий заднюю границу преддверия носа и переднюю границу собственно носовой полости. [1] [6] [5] [7]
Клетки Agger Nasi: Эти клетки являются самой передней частью передних ячеек решетчатой кости. Они расположены кпереди и выше базальной пластинки, в большей части переднего прикрепления к латеральной стенке средней носовой раковины, образуя переднюю часть лобной выемки.[1] [6] [5] [7]
Фронтальная впадина: Расположена между задней стенкой ячеек больших носовых раковин и средней носовой раковиной. [1] [6] [5] [7]
Крючковидный отросток решетчатой кости: Это тонкая кость в форме полумесяца, которая является частью решетчатой кости. Он прикрепляется к слезной кости спереди, к нижней носовой раковине ниже и выше lamina papyracea. Эта структура защищает синусы воронки от вдыхаемых инородных частиц. [1] [6] [5] [7]
Lamina Papyracea: Эта тонкая кость представляет собой разделение между глазницей и решетчатыми воздушными ячейками.[1] [6] [5] [7]
Infundibulum решетчатой кости: Это канал пирамидальной формы, расположенный в передней части полулунного перерыва, который дренирует верхнечелюстную, переднюю решетчатую и лобную пазухи. [1] [ 6] [5] [7]
Semilunar Hiatus: Расположенное между крючковатым отростком спереди и решетчатой буллой сзади, это пространство, которое опорожняет воронку решетчатой кости. [1] [6] [5] [7]
Этмоидный пузырек: Расположен сразу кпереди от полулунного перерыва и выше решетчатой воронки, где средние решетчатые воздушные клетки открываются в носовую полость.[1] [6] [5] [7]
Остиомеатальный комплекс (OMC): Это область, расположенная латеральнее средней носовой раковины, в которой находится устье пазух боковой стенки; лобная, верхнечелюстная и передняя / средняя пазухи решетчатой кости. [1] [6] [5] [7]
Sphenopalatine Foramen: Это отверстие соединяет носовую полость с крылонебно-небной ямкой и находится кзади от средней носовой раковины в задней части верхнего прохода. Значительное содержимое этого отверстия составляет [1] [6] [5] [7]:
Клиновидно-небная артерия верхнечелюстной артерии
Носово-небная ветвь верхнечелюстного нерва тройничного нерва (CNV2)
Задние верхние боковые носовые нервы CNV2
Хоаны
Хоаны также известны как задние носовые отверстия.Это задняя граница собственно носовой полости. Он открывается в носоглотку. [1] [6] [5] [7]
Верхний: тело клиновидной кости
Нижний: горизонтальная пластинка небной кости
Латеральный: медиальный крыловидный отросток клиновидной кости
Срединный: сошник
ИНВ является самой узкой частью носовой полости и представляет собой область наибольшего сопротивления воздушному потоку, что вызывает увеличение ускорения воздушного потока.Без надлежащей поддержки этот увеличенный воздушный поток вызывает снижение внутрипросветного давления, что в конечном итоге вызывает коллапс INV; это принцип потока Бернулли. Средняя площадь поперечного сечения INV у взрослых составляет около 0,73 квадратных сантиметра. На вершине клапана ULC и носовая перегородка сходятся под углом от 10 до 15 градусов [8].
Верхний: верхний латеральный хрящ (ULC / каудальный край)
Нижний: дно носа или твердое небо
Латерально: передняя часть нижней носовой раковины
- 2
Эмбриология
Носовые плакоды, овальные утолщения поверхностной эктодермы, развиваются ниже и латеральнее лобно-носового выступа в конце четвертой недели эмбрионального периода.Они содержат мезенхиму около внешних краев, которая начинает разрастаться с образованием медиальных и латеральных носовых выступов (MNP, LNP). В результате носовые плакоды располагаются в глубоких носовых ямках, которые являются примитивными передними ноздрями и носовыми полостями. LNP образуют крылья носа. MNP образует носовую перегородку, решетчатую кость и решетчатую пластину. [9] [10]
По мере разрастания верхнечелюстных выступов структуры носа перемещаются медиально, и к концу шестой недели верхнечелюстные выступы начинают сливаться с LNP в носослезной борозде.В течение шестой-восьмой недель полость носа и полость рта начинают сообщаться через хоаны. При этом боковая стенка носовой полости начинает формировать пять этмотурбиналей. В конечном итоге этмотурбиналы образуют носовые раковины и другие структуры, находящиеся в каждом проходе носовой полости. [9] [10] [11]
Один: аггерирующие клетки носа и крючковидный отросток
Два: решетчатая булла
Три: базальная пластинка средней носовой раковины
Четыре: верхняя носовая раковина
нормальный вариант, который претерпевает
Обонятельный эпителий развивается из эктодермы в крыше носовой полости во время формирования раковин.
Кровоснабжение и лимфатика
Артериальное кровоснабжение
В носовой полости имеется обильное кровоснабжение сосудов, которые помогают согревать и увлажнять вдыхаемый воздух. Это позволяет слизистой оболочке увеличиваться и уменьшаться под влиянием симпатической иннервации. Артериальное кровоснабжение носа и полости носа происходит от внутренних и внешних сонных артерий [12].
Внутренняя сонная артерия (ВСА)
Первичным ответвлением ВСА, снабжающим полость носа, является глазная артерия.От глазной артерии отходят передняя и задняя решетчатые артерии, а также задняя носовая артерия. Передняя решетчатая артерия снабжает боковую стенку носа и носовую перегородку. Задняя решетчатая артерия снабжает верхнюю носовую раковину и носовую перегородку. Дорсальная носовая артерия снабжает дорсальную часть наружного носа. [1] [2]
Наружная сонная артерия (НСА)
НСА дает начало верхнечелюстной артерии и лицевой артерии.Эти две важные артерии затем разветвляются на более мелкие сосуды.
Верхнечелюстная артерия
Верхнечелюстная артерия разветвляется в нисходящую небную артерию, которая затем проходит через крылонно-небную ямку вниз по небному каналу и затем разветвляется в большую и малую небные артерии. Затем большая небная артерия входит в большое небное отверстие на задней поверхности неба перед тем, как пересечь небо кпереди, чтобы войти в полость носа через резцовый канал.Он снабжает перегородку и дно носовой полости.
Как и нисходящая небная артерия, клиновидно-небная артерия является ветвью верхнечелюстной артерии. Он ответвляется от верхнечелюстной артерии рядом с крылонебно-небной ямкой, где затем входит в боковую стенку носовой полости через клиновидно-небное отверстие, расположенное сразу после медиальной носовой раковины. Затем клиновидно-небная артерия разветвляется на задние боковые ветви носа и заднюю ветвь перегородки. Задние боковые ветви снабжают средние и нижние носовые раковины, а задняя перегородочная ветвь снабжает заднюю перегородку.[1] [2] [13]
Лицевая артерия
Лицевая артерия дает начало верхней губной артерии, боковой носовой артерии и угловой артерии. Верхняя губная артерия дает ответвления крыла и перегородки, которые снабжают те же структуры, что и их название. Боковая носовая артерия снабжает хрящ крыльев носа, а также преддверие носа. Угловая артерия снабжает наружный кончик носа, спинку и боковую стенку. [1] [2] [13]
Сплетение Киссельбаха (Маленькая область)
Сплетение Киссельбаха представляет собой сосудистый анастомоз между передней решетчатой артерией, верхней губной артерией, большой небной артерией и конечной ветвью задней перегородочной ветви клиновидно-небной артерии.Это сосудистое сплетение расположено в передней части носовой перегородки и является наиболее частым местом носового кровотечения [14].
Сплетение Вудраффа
Сплетение Вудраффа представляет собой сосудистый анастомоз между клиновидно-небной артерией и восходящей глоточной артерией. Располагается на боковой стенке носовой полости в области кзади от средних и нижних носовых раковин. [15]
Венозный дренаж
Названия вен, дренирующих нос и носовую полость, соответствуют названиям артерий, с которыми они соединяются.Верхнечелюстные ветви впадают либо в кавернозный синус, либо в крыловидное сплетение, расположенное в подвисочной ямке. Вены передней носовой полости впадают в лицевую вену. Следует отметить, что инфекции, расположенные между спайкой полости рта и переносицей, могут стать внутричерепными инфекциями. Их необходимо лечить немедленно, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Лимфатическая система
Передняя носовая полость отводится к передней части лица, а затем проходит к подчелюстным лимфатическим узлам на уровне IB.Лимфатические сосуды задней полости носа и придаточных пазух носа стекают в верхние шейные лимфатические узлы и заглоточные лимфатические узлы. [16] [17]
Нервы
Обонятельный нерв (CNI)
Обонятельный нерв передает сигналы из носовой полости в мозг, чтобы дать ощущение обоняния. Обонятельный эпителий находится в верхней части носовой полости. Внутри этого эпителия находятся сенсорные реснички, которые проходят через решетчатую пластинку к обонятельной луковице.От обонятельной луковицы сигналы отправляются через собственно обонятельный нерв в сеть вторичных нейронов для обработки, прежде чем они попадают в мозг. [18]
Тройничный нерв (CNV)
Тройничный нерв — это сенсорная иннервация внешнего и внутреннего носа. Ветви бывают глазные (V1), верхнечелюстные (V2) и нижнечелюстные (V3). Симпатические и парасимпатические волокна соединяются с этими ветвями, снабжая свои ткани-мишени. Глазная и верхнечелюстная ветви иннервируют нос и носовую полость.[19] [20]
- Офтальмологические ветви (V1): Когда глазной нерв начинает ветвиться, от него отходит носоцилиарная ветвь, которая затем обеспечивает передний и задний решетчатые нервы. Передняя решетчатая часть отдает внешнюю ветвь, которая снабжает кончик носа, внутреннюю ветвь, которая снабжает переднезаднюю носовую полость, и перегородочную ветвь, которая снабжает переднюю верхнюю носовую перегородку. Задняя решетчатая кость снабжает задне-верхнюю полость носа. Две другие ветви офтальмологической ветви тройничного нерва — это супратрохлеарный и инфратрохлеарный нервы, которые снабжают спинку носа.[19] [20]
- Верхнечелюстные ветви (V2): Верхнечелюстные ветви тройничного нерва, иннервирующие нос, и ветви носовой полости в крыловонно-небной ямке или рядом с ней затем входят в полость носа. Единственная наружная ветвь носа — это подглазничный нерв, снабжающий скуловой и боковой нос. Носо-небный нерв пересекает носовую перегородку от задней части к передней в нисходящей проекции, чтобы войти в режущий канал. Он снабжает заднюю и нижнюю перегородку носа, а также слизистую оболочку сразу после резцов.Большой небный нерв следует за большой небной артерией вниз по небному каналу, отдавая задние нижние боковые носовые нервы, которые снабжают заднюю боковую стенку носовой полости. Три других нерва отходят от верхнечелюстной ветви (V2). Два из них — это задний верхний латеральный носовой нерв и задний верхний медиальный носовой нерв, оба из которых проходят через клиновидно-небное отверстие, снабжая боковые и медиальные стенки носовой полости соответственно. Верхний альвеолярный нерв — последняя ветвь V2, он снабжает переднюю перегородку и область около преддверия носа.[19] [20]
Мышцы
Мышцы лица подразделяются на четыре группы. Эти группы состоят из орбитальной группы, носовой группы, оральной группы и других. Мышцы, относящиеся к носовой группе, — это носовая мышца, процерус и депрессор септи. Другая мышца, levator labii superioris alaeque nasi, связана с оральной группой, но выполняет функции, связанные с носом. Лицевой нерв, CNVII, является иннервацией этих мышц.
Nasalis
- Поперечная часть: берет начало на верхней челюсти латеральнее носа и прикрепляется к спинке носа.Эта часть сжимает носовое отверстие. [21]
- Крыловая часть: берет начало над боковым резцом и прикрепляется к хрящу крыла. Функция этой части — открывать ноздрю, оттягивая хрящ крыльев крыльев вниз и в стороны. [21]
Procerus
Procerus берет свое начало на носовой кости и верхнем латеральном хряще, а затем прикрепляется к коже над глабелью. Функция процеруса состоит в том, чтобы сморщить кожу над переносицей, потянув медиальный угол бровей вниз.[21] [22]
Депрессор септи
Депрессор септи берет начало на верхней челюсти над центральными резцами и вставляется в переднюю перегородку. Основная функция этой мышцы — втягивать нос снизу. [21] [22]
Levator Labii Superioris Alaeque Nasi (LLSAN)
LLSAN берет начало на лобном отростке верхней челюсти и прикрепляется к хрящу крыльев и верхней губе. Функция этой мышцы — открывать ноздрю и поднимать верхнюю губу.[21] [22]
Физиологические варианты
Несмотря на наличие тех же основных структурных компонентов, что и у остального мира, нос уникален среди людей. Генетика и изменчивость окружающей среды привели к эволюционным изменениям анатомии носа у нашего вида. Форма ноздрей, угол кончика носа и ширина переносицы являются примерами видимых вариаций, которые придают каждому человеку индивидуальный нос. [23]
Крючковидный отросток решетчатой кости, как описано ранее, прикрепляется к слезной кости и нижней носовой раковине.Третье прикрепление может варьироваться между пластинкой папируса, крышей решетчатой кости и средней носовой раковиной. [6]
Средняя турбина
Средняя носовая раковина, как описано ранее, имеет некоторые общие вариации, связанные с ней. Варианты могут блокировать инфундибулум, средний ход и, в тяжелых случаях, носовую полость. Как и нижняя носовая раковина, средняя носовая раковина может увеличиваться в размерах в результате процесса, называемого аэрацией. Когда средняя носовая раковина вентилируется, ее называют буллезной раковиной.Обычно средняя носовая раковина изогнута вниз и сбоку, как и другие носовые раковины. Когда средняя носовая раковина изогнута вверх и кнутри, она называется парадоксальной средней носовой раковиной. [24] [25]
Хирургические аспекты
Врожденное заболевание
Врожденные заболевания носа требуют лечения, поскольку новорожденные дышат через нос. Некоторыми признаками нарушения функции носа являются цианоз во время кормления, который улучшается при плаче, задержке развития и тахипноэ.
Атрезия хоан
Атрезия хоан возникает из-за присутствия букконазальной мембраны или миграции клеток нервного гребня в заднюю полость носа. Во время развития букконазальная перепонка обычно стирается примерно на шестой неделе беременности. Если причиной атрезии является миграция клеток нервного гребня, она может образовывать костную, костно-перепончатую или перепончатую обструкцию, наиболее распространенной из которых является смешанная костно-перепончатая обструкция.
Атрезия хоан может быть односторонней или двусторонней обструкцией.Односторонняя атрезия обычно связана с правосторонним дефектом, а двусторонняя атрезия связана с синдромом ЗАРЯДА. Когда наблюдается двусторонняя атрезия, врач должен также осмотреть на предмет колобомы, сердечных заболеваний, задержки роста ЦНС, а также аномалий гениталий и ушей. Буква «А» в слове ЗАРЯД означает атрезию. Введение небольшого трансназального катетера и визуализация непатентного носового прохода с помощью компьютерной томографии, эндоскопии или зеркала используются для диагностики атрезии хоан. Исправление дефекта обычно проводится планово при одностороннем и в течение первой недели жизни при двустороннем.Для исправления этих дефектов используются трансназальные и трансантральные эндоскопические методы. [26]
Инфекция
Инфекции полости носа подразделяются на острые, рецидивно-острые и хронические. Лечение первой линии для них — это медикаментозное лечение. Отсутствие медицинского лечения требует рассмотрения хирургического вмешательства. Абсцессы носовой полости необходимо разрезать и дренировать, чтобы предотвратить распространение инфекции. С другими инфекциями необходимо немедленно бороться с помощью комбинированной терапии, состоящей из медикаментов и хирургических вмешательств.
Острый инвазивный грибковый синусит
Острый инвазивный грибковый синусит — это инфекция, которая преимущественно наблюдается при иммунодефицитных состояниях, таких как ВИЧ, диабетический кетоацидоз и трансплантация. Возбудителями этой инфекции являются Aspergillus, Mucor, Rhizopus и Absidia. Эти патогены проникают в кости и мягкие ткани.
Мукормикоз отличается от других тем, что он может поражать окружающие сосуды, что приводит к некрозу тканей. Некротическая ткань может проявляться в виде черных участков на носовых раковинах и нёбе.Если не лечить срочно, пациент может перейти в заторможенное состояние и, в конечном итоге, к смерти.
Лечение острого инвазивного грибкового синусита включает хирургическую обработку раны и прием противогрибковых препаратов. [27]
Травма
В случае травмы, спонтанной или ятрогенной, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Утечка спинномозговой жидкости в носовую полость является признаком того, что крыша носовой полости повреждена и теперь открыт свод черепа. Это может произойти при прямом ударе по лицу или во время операции на носовых пазухах, когда хирург удаляет слишком много ткани и нарушает границу носовой полости.Травма также может вызвать обильное кровотечение из носовой полости. Когда кровотечение невозможно остановить неинвазивными методами, можно использовать перевязку сосудов и эмболизацию. У ребенка с гнойными выделениями из носа может быть инородное тело в полости носа. Когда визуализация объекта не достигается у постели больного, для его извлечения используется эндоскопическая хирургия. [28] [29]
Ювенильная ангиофиброма носоглотки (JNA)
JNA — это наиболее часто встречающееся сосудистое образование в полости носа.Это обычно наблюдается у подростков мужского пола с рецидивирующим носовым кровотечением и даже заложенностью носа. Чаще всего он встречается на крыше носовой полости рядом с клиновидно-небным отверстием. Эта опухоль локально агрессивна, но не дает метастазов. Для диагностики предпочтительным методом является визуализация; биопсия противопоказана из-за риска кровотечения. Для лечения ЮНА хирург может выбрать между эндоскопической хирургией, открытым хирургическим доступом, химиотерапией и лучевой или гормональной терапией.Классификация инвазии Фиша помогает определить, какой метод лечения использовать. [30] [31]
Классификация инвазии Фиша:
Только в носовой полости
Крыловно-верхнечелюстная ямка или пазухи
Подвисочная ямка, глазница или параселлярная область, оптическая ямка, синус
Каверна 9000
Другие показания к хирургии носа включают рак, коллапс носового клапана и косметические средства.
Клиническое значение
Полость носа предназначена для увлажнения, обогрева, фильтрации и работы в качестве канала для вдыхаемого воздуха, а также для защиты дыхательных путей за счет использования мукоцилиарной системы. В носовой полости также находятся рецепторы, отвечающие за обоняние. Если какая-либо из функций полости носа нарушена, результат, скорее всего, проявится в признаках и симптомах клинически значимых патологических процессов. Понимание анатомии, физиологии и функции правильно функционирующей носовой полости имеет важное значение для диагностики и лечения основной патологии.
Непрерывное обучение / вопросы для повторения
Рисунок
Носовая полость, лобная пазуха, верхняя носовая пазуха, средняя носовая пазуха, нижняя турбина, спеноидная пазуха, носоглотка, аденоидная подушечка, отверстие евстахиевой трубы, ямка Розенмюллера, носовая ямка. Предоставлено Бекки Палмер
Ссылки
- 1.
- Oneal RM, Beil Jr RJ, Schlesinger J. Хирургическая анатомия носа. Otolaryngol Clin North Am. 1999 Февраль; 32 (1): 145-81. [PubMed: 10196443]
- 2.
- Patel RG. Анатомия и функции носа. Facial Plast Surg. 2017 Февраль; 33 (1): 3-8. [PubMed: 28226365]
- 3.
- Лафси Фахриоглу С., Ван Кампен Н., Андалоро К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 ноября 2020 г. Анатомия, голова и шея, функция и развитие носовых пазух. [PubMed: 30422521]
- 4.
- CONVERSE JM. Хрящевые структуры носа. Анн Отол Ринол Ларингол. 1955 Март; 64 (1): 220-9. [PubMed: 14362333]
- 5.
- AlJulaih GH, Sharma P, Lasrado S. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Анатомия, голова и шея, кости носа. [PubMed: 31082161]
- 6.
- Cappello ZJ, Minutello K, Dublin AB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 сентября 2020 г. Анатомия, голова и шея, носовые пазухи. [PubMed: 29763001]
- 7.
- Galarza-Paez L, Marston G, Downs BW. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 августа 2020 г.Анатомия, голова и шея, нос. [PubMed: 30422465]
- 8.
- Haight JS, Cole P. Местоположение и функция носового клапана. Ларингоскоп. 1983 Янв; 93 (1): 49-55. [PubMed: 6823174]
- 9.
- Ferrario VF, Sforza C, Poggio CE, Schmitz JH. Трехмерное исследование роста и развития носа. Расщелина неба Craniofac J. 1997 Jul; 34 (4): 309-17. [PubMed: 9257021]
- 10.
- WARBRICK JG. Раннее развитие полости носа и верхней губы у эмбриона человека.J Anat. 1960 июл; 94: 351-62. [Бесплатная статья PMC: PMC1244373] [PubMed: 13842854]
- 11.
- Асауми Р., Мива И., Каваи Т., Сато И. Анализ развития носовых раковин плода человека с помощью КЛКТ. Хирург Радиол Анат. 2019 Февраль; 41 (2): 209-219. [PubMed: 30523384]
- 12.
- Widdicombe J. Микрососудистая анатомия носа. Аллергия. 1997; 52 (40 Suppl): 7-11. [PubMed: 9353554]
- 13.
- MacArthur FJ, McGarry GW. Артериальное кровоснабжение полости носа.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Февраль; 274 (2): 809-815. [PubMed: 27568352]
- 14.
- Krulewitz NA, Fix ML. Носовое кровотечение. Emerg Med Clin North Am. 2019 Февраль; 37 (1): 29-39. [PubMed: 30454778]
- 15.
- Чиу Т.В., Шоу-Данн Дж., МакГарри Г.В. Сплетение Вудраффа. J Laryngol Otol. Октябрь 2008 г .; 122 (10): 1074-7. [PubMed: 18289456]
- 16.
- Крейтон Ф., Бергмарк Р., Эмерик К. Модели дренажа в нетрадиционные узловые области и уровень IIB при злокачественных новообразованиях кожи головы и шеи.Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 декабрь; 155 (6): 1005-1011. [PubMed: 27554510]
- 17.
- Pan WR, Suami H, Corlett RJ, Ashton MW. Лимфодренаж носовой ямки и носоглотки: предварительное анатомическое и рентгенологическое исследование с клиническими последствиями. Голова Шея. 2009 Янв; 31 (1): 52-7. [PubMed: 18972423]
- 18.
- Gomez Galarce M, Yanez-Siller JC, Carrau RL, Montaser A, Lima LR, Servian D, Otto BA, Prevedello DM, Naudy CA. Эндоназальная анатомия обонятельной нейронной сети: хирургические последствия.Ларингоскоп. 2018 ноя; 128 (11): 2473-2477. [PubMed: 30098048]
- 19.
- Konstantinidis I, Gartz I, Gerber JC, Reden J, Hummel T. Анатомия носовой полости определяет интраназальную чувствительность тройничного нерва. Ринология. 2010 Март; 48 (1): 18-22. [PubMed: 20502730]
- 20.
- Хафф Т., Дейли Д.Т. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Нейроанатомия, черепной нерв 5 (тройничный нерв) [PubMed: 29489263]
- 21.
- Hur MS.Анатомические взаимоотношения процеруса с крыльями носа и носовыми мышцами: поперечная часть носовой мышцы и поднимающая верхнюю губу alaeque nasi. Хирург Радиол Анат. 2017 август; 39 (8): 865-869. [PubMed: 28132092]
- 22.
- Курамото Э., Йошинага С., Накао Х., Немото С., Исида Ю. Характеристики активности лицевых мышц во время произвольной мимики: анализ изображений мимики на основе данных миогенного потенциала. Neuropsychopharmacol Rep.2019 Сентябрь; 39 (3): 183-193.[Бесплатная статья PMC: PMC7292300] [PubMed: 31136686]
- 23.
- Заиди А.А., Маттерн BC, Клас П., Макэвой Б., Хьюз К., Шрайвер М.Д. Расследование случая формы человеческого носа и адаптации к климату. PLoS Genet. 2017 Март; 13 (3): e1006616. [Бесплатная статья PMC: PMC5354252] [PubMed: 28301464]
- 24.
- Marks TN, Maddux SD, Butaric LN, Franciscus RG. Климатическая адаптация в морфологии нижней носовой раковины человека: данные по арктическим и экваториальным популяциям. Am J Phys Anthropol.2019 июль; 169 (3): 498-512. [PubMed: 30993687]
- 25.
- Мэру Н., Русу М.К., Сэндулеску М. Вариантная анатомия носовых раковин: верхняя, верхняя и средняя носовые раковины, парадоксальные верхние и нижние носовые раковины и средняя добавочная носовая раковина. Rom J Morphol Embryol. 2015; 56 (3): 1223-6. [PubMed: 26662164]
- 26.
- Lesciotto KM, Heuzé Y, Jabs EW, Bernstein JM, Richtsmeier JT. Атрезия хоан и краниосиностоз: развитие и болезнь. Plast Reconstr Surg.2018 Янв; 141 (1): 156-168. [Бесплатная статья PMC: PMC5747311] [PubMed: 29280877]
- 27.
- Dwyhalo KM, Donald C, Mendez A, Hoxworth J. Управление острым инвазивным грибковым синуситом. ЯАПА. 2016 Янв; 29 (1): 48-53. [PubMed: 26704655]
- 28.
- Дэниел М., Рагхаван У. Связь между носовым кровотечением, наружной деформацией носа и отклонением перегородки после травмы носа. Emerg Med J. 2005 ноября; 22 (11): 778-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1726610] [PubMed: 16244333]
- 29.
- Gray ST, Wu AW.Патофизиология ятрогенных и травматических повреждений основания черепа. Adv Оториноларингол. 2013; 74: 12-23. [PubMed: 23257548]
- 30.
- Альшаих Н.А., Элефтериаду А. Стадия ангиофибромы носоглотки у несовершеннолетних: обзор. Ear Nose Throat J. 2015 Jun; 94 (6): E12-22. [PubMed: 26053985]
- 31.
- Бакши С.С., Бхаттачарджи С. Ювенильная ангиофиброма носоглотки. J Pediatr Hematol Oncol. 2016 август; 38 (6): 491-2. [PubMed: 27164528]
Анатомия носовых ходов
Носовые ходы действуют как фильтр и кондиционер, защищая нижние дыхательные пути.Эта функциональность достигается за счет сложной, узкой, извилистой и динамичной геометрии носа. Многие частицы эффективно отфильтровываются, а инфекционные агенты уничтожаются иммунной системой носа.
Внутренняя часть передней части носа выстлана относительно жесткой, похожей на кожу, оболочкой, называемой плоским эпителием, и волосковыми клетками, которые обеспечивают первую линию защиты от вредных частиц из окружающей среды. Выступая в качестве шлюза между передней третью носовой полости (примерно видимая часть носа) и двумя третями носовой полости глубоко внутри головы (над нёбом), носовой клапан является самой узкой частью. всего дыхательных путей и нарушает поток вдыхаемого воздуха, помогая улавливать частицы, переносимые по воздуху, в носовые выделения.Стенки носового клапана мягкие, поэтому форма носового клапана динамична, имеет тенденцию сужаться во время носового вдоха (например, при вдохе) и расширяться во время носового выдоха. Частицы из воздуха оседают на слизистой оболочке узкого носового клапана, откуда они уносятся вниз и назад и в конечном итоге проглатываются.
За носовым клапаном носовые ходы в основном выстланы мембранами, больше похожими на слизистую оболочку легких, называемую респираторным эпителием, которая тонка и богата кровеносными сосудами.Эта область разделена на лабиринт щелевидных ходов множеством костных выступов, которые заполняют нос и действуют как «полки» (изогнутые носовые раковины) и «лобовые стекла» (крючковидные отростки), создавая извитую систему носовых ходов. проходы с большой площадью поверхности, которые предотвращают прямое перемещение частиц слишком далеко в нос, создают турбулентность и замедляют поток воздуха. Замедление вдыхаемого воздушного потока, когда он проходит через носовые ходы, позволяет время и обеспечивает достаточную площадь поверхности для того, чтобы вдыхаемый воздух мог согреться и увлажниться за доли секунды до того, как достигнет легких.
Респираторный эпителий, выстилающий эту область, обычно создает слой слизи, который увлажняет и защищает нежную слизистую носа, задерживает нежелательные вещества и содержит антитела, ферменты и другое важное содержимое. Этот респираторный эпителий за носовым клапаном также обычно покрыт ресничками, которые представляют собой крошечные волоскоподобные структуры, внедренные в слизистый слой, которые постоянно бьются, перемещая носовую слизь назад и вниз в горло, помогая удалять нежелательные вещества из воздуха и уменьшая потенциально опасное воздействие на легкие.
Optinose разработала новые уникальные системы доставки выдоха (EDS), которые используют определенные особенности анатомии и физиологии носа для улучшения способности проникать высоко и глубоко в носовые ходы, изменяя подходы к лечению определенных заболеваний.
Турбинаты носа: структура, функции и нарушения
Если вы слышали упоминание о ваших «носовых раковинах», где они находятся? Какова анатомия этой части носа, каковы ее функции и какие нарушения могут возникать?
Понгсак Тавансаенг / EyeEm / Getty ImagesНосовые турбинаты: определение
Турбинаты, которые также называют носовыми раковинами или раковинами (во множественном числе), представляют собой сети костей, сосудов и тканей в форме раковин в носовых проходах.Эти структуры отвечают за нагревание, увлажнение и фильтрацию воздуха, которым мы дышим. Обычно имеется три носовых раковины, включая верхнюю (верхнюю), среднюю и нижнюю (нижнюю) носовые раковины. Однако иногда у вас может быть четвертая носовая раковина (называемая верхней носовой раковиной), которая расположена выше верхней носовой раковины.
Между каждой носовой раковиной находится пространство (известное как meati), каждое из которых имеет название, которое совпадает с названием носовой раковины, расположенной непосредственно над пространством.Эти пространства образуют носовые проходы, по которым воздух проходит через нос.
Строение (анатомия) носовых раковин (конх)
Как уже отмечалось, носовые раковины разделены на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю раковины.
Нижнее мясо (нижние раковины)
Нижний носовой ход — это пространство между дном носовой полости и нижней носовой раковиной. Это самое большое из воздушных пространств. Этот проход служит нескольким целям:
- Носослезный канал (слезный канал) опорожняет любой дренаж из глаз, начиная с внешнего глаза и впадая в нижний проход.
- Головка носовой стенки, нижний проход и костное грушевидное отверстие составляют носовой клапан. Носовой клапан — это самая узкая область в полости носа и часто является местом обструкции (коллапса) из-за искривленной перегородки или других носовых аномалий.
Среднее мясо
Средний проход — это носовой ход, который проходит между нижним и средним ходом. Это пространство важно для:
- Дренирование трех придаточных пазух носа; верхнечелюстная, лобная и передняя (передняя) пазухи решетчатой кости.
- Воздушный поток через придаточные пазухи носа, создающий тон наших голосов.
Superior Meatus (Верхние раковины)
Верхний проход — это носовое пространство, которое находится между средним и верхним ходом. Обычно это самый верхний носовой проход, однако иногда бывает и верхняя носовая раковина, которая находится над верхней носовой раковиной. Функции этого прохода включают:
- Дренирование двух придаточных пазух носа: клиновидной и задней (задней) решетчатой пазухи.
- Как и в среднем проходе, поток воздуха через этот проход (который взаимодействует с полостями носовых пазух) помогает изменять наши голосовые характеристики.
- Слизистые оболочки верхней носовой раковины (вместе с верхней частью носовой перегородки, разделяющей левую и правую ноздри) выстланы нервными окончаниями, которые используются для распознавания запаха. Вот почему нарушения в этой носовой раковине могут привести к нарушению обоняния (обоняния).
Верхняя и средняя раковины являются частью решетчатой кости, а нижние — самостоятельной структурой.
Функция (физиология) турбинатов: регуляция носового цикла
Каждые от одного до семи часов ваши носовые ходы подвергаются циклу сужения (сжатия) одной носовой раковины, в то время как другая носовая раковина набухает. Это впоследствии сужает некоторые проходы, ограничивая поток воздуха, в то же время расширяя другие дыхательные пути и улучшая поток воздуха. Во время смены назального цикла вы не будете чувствовать заложенности, поскольку общее сопротивление дыхательных путей не изменилось.
Назначение носового цикла до конца не изучено, но распространенные теории включают:
- Засоренные проходы (узкие) позволяют железам «перезаряжаться».
- Считается, что закупоренные проходы также позволяют удалить слизь.
- Суженные проходы (увеличенные) позволяют улучшить увлажнение и облегчить поток воздуха.
Заболевания турбината
Носовые раковины могут быть связаны с несколькими заболеваниями.Часто симптомом, связанным с этими расстройствами, является заложенность носа. Расстройства, связанные с турбинами, включают:
- Простуда: У всех нас были проблемы с носовыми раковинами, когда мы страдали от простуды.
- Аллергия
- Апноэ во сне: аномалии носовых раковин — одна из причин апноэ во сне.
- Concha Bullosa: Буллезная раковина — довольно распространенное заболевание, при котором в среднем проходе есть воздушный карман (пневматизация).Этот воздушный карман может привести к неадекватному дренированию носовых пазух и последующим инфекциям носовых пазух.
- Коллапс носового клапана: носовой клапан — самая узкая часть носовых дыхательных путей, причем нижние раковины составляют часть этой структуры. Эти дыхательные пути могут еще больше сузиться (коллапс носового клапана) из-за травмы, искривления носовой перегородки или из-за ринопластики (пластической хирургии носа).
- Дисфункция слуховой трубы: Расширения или другие проблемы с носовыми раковинами являются одной из причин дисфункции слуховой трубы (также называемой дисфункцией евстахиевой трубы).
- Атрезия хоан: Атрезия хоан — это закупорка носовых ходов тканью, которая часто присутствует с рождения, и может повлиять на развитие нижних и средних носовых раковин.
Коррекция заболеваний турбината
Многие заболевания носовых раковин проходят сами по себе, но иногда для устранения проблемы необходимо лечение. Когда необходимо исправить нарушения носовых раковин, уменьшение носовых раковин может быть выполнено во время эндоскопической хирургии носовых пазух. Эта процедура требует общей анестезии и обычно проводится в хирургической клинике в тот же день.
Слово Verywell
Носовые раковины состоят из трех или четырех структур, которые служат для обогрева, увлажнения и фильтрации воздуха, которым мы дышим. Аномалии носовых раковин часто приводят к заложенности носа, как это бывает при простуде и аллергии. Структурные изменения носовых раковин, такие как буллезная раковина и атрезия хоан, также могут вызывать симптомы. В тяжелых случаях может потребоваться операция (уменьшение носовых раковин) для уменьшения симптомов и восстановления функции этой части нашей анатомии.
Носовая полость — обзор
Носовая полость и параназальные пазухи
Носовая полость (рисунок 4-32) выстлана слизистой оболочкой, прикрепленной к нижележащей надхрящнице и надкостнице (рисунки 4-33 и 4-34). Слизистая оболочка непрерывна с соседними структурами, включая носоглотку сзади, верхние и боковые придаточные пазухи носа, а также слезный мешок и конъюнктиву сверху. Верхняя треть выполняет обонятельную функцию, а нижние две трети — дыхательную функцию.Все околоносовые пазухи стекают в боковые стенки носовой полости. Полость носа сообщается с крылонебно-небной ямкой через клиновидно-небное отверстие. Искривленная перегородка носа или воспаленная и опухшая слизистая оболочка могут блокировать отверстия придаточных пазух носа. Инфекция околоносовых пазух может поражать или возникать в носовой полости и в областях носоглотки.
Передняя черепная ямка, орбиты, передние решетчатые воздушные клетки и носовая полость окружают лобную пазуху, которая сообщается с hiatus semilunaris (средний носовой ход) через лобно-носовой проток.Задняя костная стенка лобной пазухи тонкая, и инфекция может проникнуть в переднюю черепную ямку.
Решетчатые воздушные клетки или решетчатые пазухи разделены и окружены передней черепной ямкой, носовой полостью и орбитами. Задние клетки стекают непосредственно в верхний носовой ход, средние клетки стекают в вершину решетчатой буллы (средний носовой ход), а передние клетки стекают в переднюю часть полулунного пищеводного отверстия диафрагмы. Инфекции решетчатой пазухи могут разрушаться через тонкую медиальную стенку орбиты в орбиту и потенциально распространяться в полость черепа.Лимфатический дренаж передних и средних клеток идет в подчелюстные лимфатические узлы, а задние клетки — в заглоточные лимфатические узлы.
Более крупные верхнечелюстные пазухи лежат ниже дна глазницы и впадают в заднюю часть полулунного пищеводного отверстия диафрагмы (см. Рис. 4-33; рис. 4-35 и 4-36). Они окружены глазницей, подглазничным каналом и его содержимым, верхнечелюстными зубами, полостью носа, вышележащими структурами мягких тканей щеки, подвисочной ямкой и крылонебно-небной ямкой.Инфекции верхнечелюстной пазухи могут возникать в зубном ряду верхней челюсти или возникать de novo в полости пазухи. Из-за этой связи инфекции в верхнечелюстных пазухах могут проявляться одонтогенной симптоматикой и наоборот. Лимфодренаж осуществляется к подчелюстным лимфатическим узлам.
Клиновидная пазуха находится между гипофизом и клиновидной впадиной. Он окружен гипофизарной ямкой и гипофизом, перекрестом зрительных нервов, носоглоткой, крыловидным каналом, кавернозным синусом, внутренней сонной артерией, черепными нервами (III, IV, V1, V2 и VI) и носовой полостью.Лимфодренаж идет к заглоточным лимфатическим узлам.
Здоровье придаточных пазух носа зависит от иммунитета, мукоцилиарного клиренса и аэрации носовых пазух. Средний проход образует общий дренажный канал для передних решетчатых, лобных и верхнечелюстных пазух, и его можно легко исследовать с помощью оптоволоконного эндоскопа. Задние решетчатые и клиновидные пазухи впадают в верхний проход и клиновидную выемку. Эндоскопическое обследование обычно показывает, что из этих участков вытекает инфицированная слизь.Инфекция гайморовой пазухи также может передаваться через инфицированные зубы. Хотя все полости носовых пазух тесно связаны между собой, инфекции, возникающие в любых носовых пазухах, могут легко трансформироваться в пансинусную болезнь.
Анатомия и физиология носовой полости (внутреннего носа) и слизистой оболочки
Введение
Носовая полость относится к внутренней части носа или структуре, которая открывается наружу через ноздри. Это точка входа вдыхаемого воздуха и первая из ряда структур, образующих дыхательную систему.Полость полностью выстлана слизистой оболочкой носа, одной из анатомических структур (другие включают кожу, оболочки тела, такие как череп, и неназальные слизистые оболочки, такие как влагалище и кишечник), которые образуют физические барьеры иммунной системы организма. Эти барьеры обеспечивают механическую защиту от проникновения инфекционных и аллергенных возбудителей.
Анатомия полости носа
Полость носа простирается от наружного отверстия, ноздрей, до глотки (верхняя часть глотки), где она присоединяется к остальной части дыхательной системы.Он разделен посередине носовой перегородкой, кусочком хряща, который формирует и разделяет ноздри. Каждую ноздрю можно разделить на крышу, пол и стены. Полость носа можно разделить на преддверие, дыхательный и обонятельный отделы.
Преддверие носа
Преддверие носа — это расширенная область у отверстия ноздри.
Респираторный отдел
Дыхательный отдел носовой полости — это проходы, через которые воздух попадает в дыхательную систему.Дыхательный отдел каждой ноздри содержит четыре раковины (выступы или бугорки), которые также называются носовыми костями или долями и покрыты слизистой оболочкой носа. В основе этих раковин лежат проходы (проходы во внутренние структуры тела). Проходы носовой полости соединяются с придаточными пазухами носа.
Обонятельная область
Обонятельные рецепторы (рецепторы обонятельных ощущений) находятся в этом отделе носовой полости. Боуменовские железы также находятся в этом отделе носовой полости.
Окружающие структуры
Пазухи носа
Полость носа окружена кольцом придаточных пазух носа, и проходы носа соединяются с этими структурами. Пазухи развиваются как выросты из носовой полости и впадают в нее. Слизистая пазухи соединяется со слизистой оболочкой носа.
Нослезные протоки
Нослезные протоки — это протоки, соединяющие слезные (слезные) протоки глаза с полостью носа.
Полость рта
Полость носа отделена от полости рта (внутренней части рта) твердым небом.
| Для получения дополнительной информации о других отделах дыхательной системы и их работе см. Дыхательная система. |
Анатомия слизистой оболочки носа
Слизистая оболочка носа, также называемая слизистой оболочкой дыхательных путей, выстилает всю полость носа от ноздрей (внешние отверстия дыхательной системы) до глотки (самый верхний отдел горла).Наружная кожа носа соединяется со слизистой оболочкой носа в преддверии носа. Динамический слой слизи покрывает носовой эпителий (самый внешний слой клеток слизистой оболочки носа).
Начальная треть носовой полости выстлана многослойным плоским эпителием (гладкий эпителий, состоящий из клеток с плоской поверхностью) толщиной в несколько слоев клеток. Внешний слой плоских клеток покрывает слой пролиферативных клеток (клетки, которые делятся и реплицируются с образованием новых клеток), который прикреплен к базальной мембране, сети жестких волокон, поддерживающих эпителий.
Задние две трети полости выстланы псевдостратифицированным столбчатым реснитчатым эпителием (тип эпителия, в котором клетки выстраиваются в столбики и выбрасывают крошечные волоски, называемые ресничками), содержащего бокаловидные клетки (клетки, продуцирующие слизь), и который покрывает основание мембрана.
Подслизистая оболочка носа лежит под базальной мембраной. Этот слой состоит из желез, выделяющих водянистые вещества и слизь, нервов, обширной сети кровеносных сосудов и клеточных элементов, таких как плазма крови.Вся слизистая оболочка сконцентрирована на кровеносных сосудах и содержит большие венозные пространства; тела, которые имеют вид вен, набухают и запекаются в ответ на аллергию или инфекцию.
Слизистая оболочка обонятельной системы
В отличие от других слизистых оболочек носа, эпителий обонятельной системы не выступает за реснички. Эта слизистая оболочка содержит нервы, которые соединяются с обонятельным нервом.
Физиология носовой полости
Носовая полость позволяет воздуху попадать в дыхательную систему при дыхании.Структуры внутри полости регулируют поток воздуха и содержащихся в ней частиц. Обонятельная область носовой полости регулирует обоняние.
Раковины (носовые раковины)
Раковины (носовые раковины) слизистой оболочки носа увеличивают общую площадь поверхности слизистой оболочки и создают турбулентность в воздухе, поступающем в дыхательные пути. Это вызывает завихрение воздуха, когда он движется через носовую полость, и увеличивает контакт между проникающим воздухом и слизистой оболочкой носа, позволяя частицам в воздухе задерживаться до попадания в другие части дыхательной системы (например,г. легкие).
Обонятельная система
Обонятельная система обрабатывает сенсорную информацию, связанную с запахом.
Железы Боумена
Железы Боумена секретируют большую часть слизи, которая покрывает нервы обонятельной системы. Они также выделяют пигмент, который придает слизи желтый цвет. Слизь, выделяемая этими железами, растворяет запахи, когда они попадают в нос, что позволяет им взаимодействовать с обонятельными рецепторами.
Окружающие структуры
Параназальные пазухи
Функция придаточных пазух носа заключается в том, чтобы резонировать с речью и выделять слизь, которая попадает в носовой ход. Остальные функции носовых пазух изучены недостаточно.
Нослезные протоки
Нослезные протоки отводят слезы из слезных (слезных) протоков глаз к слизистой оболочке носа.
Физиология слизистой оболочки носа
Слизистая оболочка носа играет важную роль в обеспечении иммунных ответов на аллергены и инфекционные частицы, попадающие в нос.Это помогает предотвратить проникновение аллергенов и инфекций в носовую полость и их распространение на другие структуры тела, например, в легкие. Слизь, выделяемая слизистой оболочкой и выстилающая ее, создает физический барьер против вторжения патогенов (вредоносных микроорганизмов). Он липкий и улавливает болезнетворные микроорганизмы, когда они попадают в полость носа.
Улавливание патогенов позволяет компонентам слизи атаковать и уничтожать микробы. Например, антитело под названием IgA предотвращает прикрепление патогенных микробов к клеткам слизистой оболочки и тем самым предотвращает их вторжение в клетки.Лизоцим (ферменты, разрушающие бактерии) — еще один компонент носовой слизи. Он работает, чтобы разрушить патогенные микробы. Эпителиальные или внешние клетки слизистой оболочки носа постоянно изнашиваются и заменяются новыми клетками нижележащего пролиферативного (регенеративного) слоя. Это обеспечивает дополнительную защиту, поскольку гарантирует, что патогены, которым удается проникнуть во внешний клеточный слой, удаляются по мере отделения эпителиальных клеток.
Однако у некоторых людей возникают аномальные реакции слизистой оболочки носа и возникают иммунные реакции против аллергенов, которые организм обычно не распознает как патогенные и, следовательно, обычно не вызывает иммунного ответа.Считается, что у этих людей слизистая оболочка, которая обычно защищает организм от вторжения микроорганизмов, играет роль в патологической аллергической реакции, называемой реакцией гиперчувствительности 1 типа. Этот тип аллергической реакции опосредуется В-клетками (продуцирующими антитела клетками иммунной системы), которые начинают продуцировать иммуноглобулин типа Е (IgE) (обсуждается ниже).
Эпителиальные клетки
Эпителиальные клетки образуют эпителий или поверхностный слой слизистой оболочки носа.Исторически считалось, что эпителиальные клетки слизистой оболочки носа просто:
- Обеспечивают физический барьер для проникновения инфекционных микроорганизмов и аллергических частиц;
- Работает вместе со слизистыми железами и ресничками для выделения и удаления слизи и инородных частиц из полости носа.
Однако недавние данные свидетельствуют о том, что функции эпителиальных клеток намного шире и что они также регулируют иммунные реакции, которые возникают, если физический барьер не работает и патогены проникают в клетки слизистой оболочки носа.Эпителий содержит антигенсвязывающие белки (участки белковой цепи антитела, которые распознают антигены и присоединяются к ним). Эти белки участвуют в процессах, посредством которых аллергены передаются антигенпрезентирующим клеткам. Эти клетки ответственны за введение патогенов в Т-лимфоцитарные клетки (Т-клетки), которые, в свою очередь, вызывают иммунный ответ для уничтожения представленных им аллергенов. Антигенпредставляющие клетки захватывают антигены, когда они попадают в организм, и представляют их наивным Т-клеткам.Это; Т-клетки, которые ранее не встречались и, следовательно, еще не распознаются как патогенные, если присутствует специфический антиген. Таким образом, антигенсвязывающие белки в эпителии катализируют ряд процессов, посредством которых Т-клетки начинают распознавать аллергены и отвечать на них.
Эпителиальные клетки также выделяют факторы, усиливающие воспалительные реакции. Наиболее важными из этих факторов являются цитокины (белки, регулирующие продолжительность и интенсивность иммунных ответов).Аллергены могут непосредственно активировать эпителиальные клетки, чтобы вызвать воспалительный ответ, или эпителиальные клетки могут вызывать такой ответ в ответ на распознавание антигена Т-клетками. Эпителиальные клетки, по-видимому, также участвуют в процессах продуцирования IgE, которые закрепляют аллергические реакции (подробнее обсуждается ниже).
Эндотелиальные клетки
Эндотелиальные клетки — это клетки, выстилающие стенки артерий, питающих слизистую носа. Они также участвуют в аллергических реакциях.Они в первую очередь привлекают лейкоциты (лейкоциты), циркулирующие в крови, к месту воспаления.
Слизистые железы
Слизистые железы слизистой оболочки носа производят липкую слизь, которая увлажняет воздух и задерживает бактерии, попадая в дыхательные пути.
Реснички
Реснички или небольшие волоски, которые выступают из эпителия и выстилают слизистую носа, создают движения, которые отводят слизь из носового прохода в горло, откуда она проглатывается и переваривается желудочным соком.Уровень активности ресничек зависит от температуры, и при низких температурах реснички становятся менее активными. В этих условиях слизь может накапливаться в ноздрях и капать из них (насморк). Инфекционные частицы и аллергены также снижают активность ресничек и могут вызывать такие симптомы, как заложенность носа или насморк.
Нижележащие кровеносные сосуды
Тонкостенные вены, на которых лежит слизистая оболочка носа, обеспечивают теплый воздух, поступающий в дыхательные пути. Из-за высокой концентрации кровеносных сосудов в полости носа изменения в этих кровеносных сосудах способствуют заложенности носа.Например, сужение этих кровеносных сосудов снижает сопротивление дыхательных путей, облегчая попадание воздуха в дыхательную систему. Носовые нервы также регулируют реакцию заложенности.
Нервы
Иннервация слизистой оболочки носа регулируется тройничным и верхнечелюстным нервами, которые также вызывают ощущения на других участках лица. Тройничный нерв регулирует ощущения, включая прикосновение, давление и температуру в носу, в то время как симпатическая и парасимпатическая иннервация (иннервация, которая контролирует непроизвольные движения, такие как сужение и расширение кровеносных сосудов) происходит через верхнечелюстной нерв.Различные типы нервов, обнаруженные в полости носа и слизистой оболочке, выполняют разные функции. Например, сужение кровеносных сосудов, питающих полость носа, частично регулируется симпатической нервной системой, в то время как парасимпатическая нервная система играет роль в регулировании секреции слизи из носовых желез. Другие нервы в полости носа влияют на расширение кровеносных сосудов, выделения из носа, воспаление и взаимодействия между нервами и тучными клетками, которые опосредуют аллергические реакции.
Венозные пространства
Венозные пространства, обнаруженные по всей слизистой оболочке носа, набухают и становятся переполненными в ответ на аллергены и инфекцию.
Патофизиологические реакции слизистой оболочки носа при аллергическом рините
Аллергический ринит — это реакция носовых ходов на специфические аллергены, опосредованная антителами IgE. Это одна из самых распространенных аллергий у детей и взрослых. Это реакция гиперчувствительности 1 типа, которая возникает, когда слизистая носа становится сенсибилизированной к определенному аллергену окружающей среды.Общие аллергены окружающей среды, вызывающие ринит, включают клещей, пыльцу, животных и грибки.
У людей с нормально функционирующей иммунной системой воздействие частиц окружающей среды, таких как пыль или пыльца, не вызывает иммунного ответа. У людей, страдающих аллергией, воздействие определенного аллергена катализирует нерегулярный и гиперчувствительный иммунный ответ. Он включает системное (в масштабе всего тела) и локализованное (в слизистой оболочке носа) выработку антител IgE, которые специфически распознают тип частицы (например,г. пыль, пыльца). IgE продуцируется В-клетками слизистой оболочки носа.
Вырабатываемые антитела IgE обитают в клетках иммунной системы, называемых тучными клетками и базофилами, которые обычно не рассматривают частицы (например, пыль, пыльцу) как антигены. Когда IgE обитает в тучных клетках и базофилах, он сенсибилизирует их к определенному типу частиц (антигену). С будущим воздействием антигена сенсибилизированные люди испытывают аномальную и патологическую воспалительную реакцию, а также часто испытывают аналогичную реакцию на неродственные аллергены, такие как табачный дым.Тучные клетки, которые являются частью иммунной системы и опосредуют воспалительную реакцию, в изобилии присутствуют в слизистой оболочке носа сенсибилизированных (аллергических) людей, но не у людей, не страдающих аллергией. У этих людей (в отличие от людей, не страдающих аллергией) тучные клетки слизистой оболочки носа выполняют следующие функции:
- Увеличивают продукцию и секрецию воспалительных цитокинов в ответ на воздействие аллергена, к которому они стали сенсибилизированы; и
- Катализируют синтез IgE В-клетками в ответ на аллерген.В-клетки обычно не продуцируют IgE; они делают это только при патологической реакции аллергического ринита и других реакциях гиперчувствительности 1 типа.
Базофилы, которые выделяют цитокины, а также другие воспалительные факторы, называемые гистаминами, обычно не присутствуют в слизистой оболочке носа; однако они очевидны на слизистой оболочке носа людей, страдающих аллергическим ринитом. Чем больше базофилов в слизистой оболочке носа, тем больше выраженность аллергических симптомов аллергического ринита.
Эозинофилы, тип лейкоцитов, привлекаются из костного мозга для инфильтрации слизистой оболочки носа. Эти клетки содержат множество воспалительных факторов, включая ряд цитокинов. Они более концентрированы в носовых выделениях людей, страдающих аллергической реакцией. Функция Т-хелперных клеток, которые регулируют нормальную иммунную функцию, также нарушена у людей, страдающих аллергическим ринитом.
Ранняя фаза иммунного ответа
Воспалительный ответ слизистой оболочки носа при аллергическом рините можно разделить на раннюю и позднюю фазы.Ранняя фаза регулируется тучными клетками и характеризуется инфильтрацией слизистой оболочки носа аллергеном (например, пыльцой), после чего рецепторы IgE (антитела) на сенсибилизированных тучных клетках распознают аллерген и связываются с ним. Это вызывает дегрануляцию (разрыв) тучных клеток и высвобождение факторов, вызывающих воспаление, включая гистамин (ключевой медиатор аллергического ринита), триптазу и простагландины.
Ранняя фаза воспалительной реакции возникает сразу после контакта с аллергеном и вызывает такие симптомы, как чихание, ринорею, зуд и заложенность носа.Симптомы возникают из-за того, что гистамин стимулирует тройничный нерв (при чихании) или слизистые железы носа (при выделении из носа). Обычно они сохраняются в течение 2–3 часов. Гистамин в сочетании с простагландинами и другими факторами стимулирует изменения кровеносных сосудов, которые приводят к заложенности носа, и могут сохраняться до 24 часов.
Поздняя фаза иммунного ответа
Поздняя фаза иммунного ответа происходит через 4-8 часов после воздействия аллергена и включает другие провоспалительные факторы, включая эозинофилы, базофилы и Т-клетки, которые выделяют цитокины, включая интерлейкин (ИЛ) -4 и — 5.IL-4 — фактор переключения для синтеза IgE; он заставляет В-клетки производить IgE. IL-5 является фактором роста эозинофилов, и его высвобождение стимулирует высвобождение большего количества эозинофилов из костного мозга, где они производятся. Люди, страдающие аллергическим ринитом, преимущественно продуцируют Т-клетки, которые секретируют ИЛ-4 и ИЛ-5 (в отличие от Т-клеток, которые не продуцируют эти ИЛ). В свою очередь, считается, что IL-4 и IL-5 вызывают преимущественную продукцию IgE, которая возникает при аллергических реакциях.
Цитокины также помогают производить молекулы, которые способствуют проникновению эозинофилов, базофилов и Т-лимфоцитов в слизистую оболочку носа.Цитокины помогают этим клеткам связываться с клетками слизистой оболочки носа и вызывать или продолжать воспалительный ответ. Закупорка носа и гиперреактивность (сенсибилизация) носового прохода возникают в результате ответа поздней фазы.
Вторичный иммунный ответ (сохранение аллергического ответа)
Некоторые цитокины также способствуют выживанию воспалительных клеток в слизистой оболочке носа. Это, в свою очередь, способствует длительному синтезу IgE в В-клетках и вызывает вторичный иммунный ответ, который влияет на то, как человек реагирует на воздействие аллергена в будущем.Воздействие аллергена и связанная с ним воспалительная реакция имеют эффект понижения порога в отношении будущего воздействия; пораженные люди становятся более чувствительными к аллергену с увеличением воздействия. Поздняя фаза отвечает за сохранение воспалительной реакции и эффект снижения порога, иногда называемый «эффектом прайминга».
Системный иммунный ответ
Патофизиологический ответ, который характеризует аллергический ринит, также вызывает системную (по всему телу) циркуляцию воспалительных факторов, которые могут проникать в ткани на других участках.Воспалительные факторы, связанные с аллергическим ринитом, особенно часто проникают в соединительные системы, верхние и нижние дыхательные пути. Аллергический ринит часто поражает людей, которые также испытывают другие аллергические состояния, включая астму, атопический дерматит и риносинусит. Поскольку слизистая оболочка полости носа и носовых пазух непрерывна, инфекция или аллергия слизистой оболочки носа могут легко распространяться на носовые пазухи.
Генетика и эпигенетика патофизиологических реакций носа при аллергическом рините
Аллергический ринит — это атопическое (генетическое) заболевание, которое часто встречается в семье.Те, у кого это расстройство в семейном анамнезе, с большей вероятностью испытают это состояние сами. Некоторые данные свидетельствуют о том, что нерегулярные ответы IgE и сенсибилизация к конкретным аллергенам окружающей среды генетически детерминированы, хотя генетические компоненты аллергического ринита не совсем понятны. Конкретные гены, которые могли бы передавать нерегулярный признак ответа IgE, не идентифицированы.
Эпигенетические механизмы (механизмы, не изменяющие ДНК напрямую), особенно пренатальный (в утробе матери) и воздействие аллергенов окружающей среды на ранних этапах жизни, также имеют значение.Временное воздействие окружающей среды, как известно, влияет на функцию генов. Также известно, что материнские факторы (например, воздействие на мать во время беременности) влияют на вероятность возникновения аллергии у потомства.
Ссылки
- Marieb EN. Основы анатомии и физиологии человека. (7 -е издание ). Сан-Франциско: Бенджамин Каммингс; 2003. [Книга]
- Kaiser GE. Врожденная иммунная система. Домашняя страница Дока Кайзера по микробиологии. СообществоКолледжБалтимор Каунти.2007. [цитировано 31 января 2012 года] Доступно по ссылке: URL Link
- Орахилли Р., Мюллер Ф., Карпентер С., Свенсон Р. Нос и придаточные пазухи носа. Глава 52. Основы анатомии человека. R Swenson, Ed. Дартмутская медицинская школа. 2008. [цитировано 31 января 2012 года]. Доступно по ссылке: URL Ссылка
- Mann MD. Вкусовые и обонятельные чувства. Глава 10. Нервная система в действии. [онлайн]. 2008. Медицинский центр Университета Небраски. [цитировано 26 января 2012 г.] [Книга]
- Des Jardins TR. Анатомия и физиология дыхательной системы.Глава 1. Сердечно-легочная анатомия и физиология — Основы респираторной помощи. Выпуск 5. 2008 г .; pp3-66. [Книга]
- Dykewicz MS. Риниты и гаймориты. J Allergy Clin Immunol. 2003; 111: S520-9. [Полный текст]
- Pawankar R, Mori S, Ozu O, Kimura S. Обзор патомеханизмов аллергического ринита. Азия Pac Allergy. 2011; 1 (3): 57-67. [Полный текст]
- Ван Каувенберге ПБ. Сенсибилизация носа. Аллергия. 1997; 52 (33-Supp): 7-9.[Реферат]
- Baroody FM, NaclerioRM. Назально-окулярные рефлексы и их роль в лечении аллергического риноконъюнктивита с помощью интраназальных стероидов. World Allergy Org J. 2011; 4 (1): S1-5. [Полный текст]
- Гаффар А. Реакции гиперчувствительности. Глава 17. Микробиология и иммунология. [онлайн]. Университет Южной Каролины. 2010. [цитировано 26 января 2012 года]. Доступно по адресу: URL Link
- Scanning GK, Durham SR, Mirakian R, et al. Рекомендации BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Clin Exper Allergy. 2008; 38: 19-42. [Полный текст]
- Аллергический ринит — патофизиология. BMJ Best Practice. 2011. [Издательство]
- Окано М. Механизмы и клиническое значение глюкокортикостероидов в лечении аллергического ринита. Clin Exp Immunol. 2009; 158: 164-73. [Аннотация | Полный текст]
- Broide DH. Аллергический ринит: патофизиология. Allergy Asthm Proc. 2010; 31 (5): 370-4. [Реферат]
- Qiu S, Du Y, Duan X, et al.Цитотоксические Т-лимфоциты опосредуют хроническое воспаление слизистой оболочки носа у пациентов с атипичным аллергическим ринитом. N Am J Med Sci. 2011; 3 (8): 378-83. [Полный текст]
Обзор, Анатомия носа, носовой воздушный поток
Автор
Сэнфорд М. Арчер, доктор медицины, FACS Профессор хирургии и педиатрии, медицинский директор, Британская клиника голоса и глотания, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Чандлера Университета Кентукки
Сэнфорд М. Арчер, доктор медицины, FACS — член следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной хирургии лица, Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского общества головы и шеи, Американского ринологического общества, Kentucky Medical Association
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Кейт А ЛаФерьер, доктор медицины Клинический профессор, научный руководитель отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия
Кейт А. Лаферриер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лицевых заболеваний Пластическая и реконструктивная хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссури
Раскрытие информации: не раскрывать.
Главный редактор
Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо
Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.
Дополнительные участники
Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, FACS, FARS Профессор и председатель, директор центра ринологии и аллергии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии
Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества
Раскрытие информации: не раскрывать.
.