В мазке обнаружены ключевые клетки: что это и когда надо лечить.

что это и когда надо лечить.

Ключевые клетки в мазке – достаточно часто встречающееся среди представительниц слабого пола отклонение от нормы. Естественно, женщины интересуются вопросом о том, насколько это опасно, и что это вообще значит. Ведь хочется сохранить свое здоровье в хорошем состоянии, сберечь репродуктивную функцию. Нарушение которой из-за различных проблем встречается в современном мире довольно часто.

Каковы причины ключевой клетки в мазке, хотят знать женщины и девушки, и насколько опасно подобное отклонение в анализе.

Как скорректировать отклонение, защитив себя от осложнений, и есть ил какая-то связь с процессом беременности?

Содержание статьи

• Что такое ключевые клетки
• Причины появления ключевых клеток в мазке
• Гарднерелла в мазке и вагиноз бактериального типа
• Клинические жалобы пациентов при гарднерелле в мазке
• Ключевые клетки в мазке: связь с беременностью
• Тесты для выявления гарднереллы
• Ключевые клетки в мазке: к какому врачу идти
• Рекомендации по лечению ключевых клеток в мазке
• Анализ после лечения: критерии чистоты влагалища
• Ключевые клетки в мазке: рекомендации по профилактике

Что такое ключевые клетки

Плоский эпителий в норме является основной составляющей слизистой половых органов. Этот эпителий способствует выработке особого секрета. Помогает поддерживать в области влагалища среду, в которой не могут размножаться болезнетворные бактерии. Способствует поддержанию этой среды также нормальная микрофлора, представленная в основном лактобактериями.

Нормальная среда влагалища имеет слегка закисленную среду. Это нормально. Так как при подобном уровне pH болезнетворные бактерии теряют свою способность к размножению частично или полностью.

А ведь условно-патогенных микроорганизмов, способных наносить вред половым органам, в области влагалища довольно много. Это и гарднереллы, и стафилококки, и уреаплазмы с микоплазмами, и грибок кандида.

Ситуация в корне меняется, как только кислая среда влагалища меняет уровень своей pH по каким-либо причинам. В этом случае патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, нанося серьезный урон в первую очередь эпителиальным клеткам.

Результат предсказуем: патогенные и условно-патогенные микроорганизмы выходят из-под контроля. В итоге появляются ключевые клетки в мазке у женщин. Они представляют собой сшелушенные клетки эпителия, облепленные мелкими патогенными бактериями.

Однако не всегда присутствие подобных клеток в мазке – следствие именно воспалительных изменений вследствие инфекции. Клетки ключевого типа могут оказываться в анализе также при онкологическом перерождении тканей. Или на фоне эрозивных процессов в органах репродуктивной системы.

В связи с этим пациенткам рекомендуется тщательно следить за этим показателем в течение всей жизни.

Причины появления ключевых клеток в мазке

Если в мазке обнаружены ключевые клетки – это первый тревожный сигнал, являющийся свидетельством того, что женщине стоит озаботиться собственным здоровьем. Однако не так-то просто подобрать варианты исправления ситуации, если не знать причины появления отклонений в анализах.

Доктора выделяют следующие причины появления патологических клеток в результатах анализов:

• различные циклические возрастные изменения, происходящие в организме любой женщины (период беременности и лактации, менархе у девочек, начало половой жизни, менопаузальный период и др.)
• бесконтрольный, нерациональный прием антибактериальных средств, не контролируемый доктором
• использование препаратов из группы цитостатиков, антигрибковых средств без контроля со стороны медицинского работника
• заражение патологиями, распространяющимися через сексуальные связи
• игнорирование в течение длительного времени признаков заражения ИППП
• различные врожденные или приобретенные в результате перенесенных травм аномалии в развитии половых органов
• присутствие в полости матки инородного тела (чаще всего речь идет о маточной спирали, создающей условия постоянного асептического воспалительного процесса)
• пренебрежение рекомендациями относительно интимной гигиены, неверное использование ухаживающих за интимной зоной средств
• нерациональное применение препаратов спермицидного ряда и др.

Доктора отмечают, что способствовать негативным реакциям со стороны эпителия также могут бесконтрольные половые связи. Даже в том случае, если пара не пренебрегает презервативами.

Разнообразие причин должно стать весомым поводом для того, чтобы женщина обратилась за медицинской помощью к доктору.

Все же вагиноз – довольно серьезное заболевание, пренебрегать симптомами которого категорически не рекомендуется. Тем более, что оно может привести к развитию опасных осложнений.

Самым серьезным из которых является утрата репродуктивной способности, то есть невозможность выносить и родить ребенка.

Гарднерелла в мазке и вагиноз бактериального типа

Вопрос о том, что такое ключевые клетки, остался позади. Однако многие пациентки склонны забывать, почему эти клетки появляются. В основном в том случае, если в области влагалища развивается такая патология, как бактериальный вагиноз.

Недуг характеризуется воспалительной реакцией, которая вызывается патогенными микроорганизмами или бактериями условно-патогенного типа. В большинстве случаев признаки патологии ассоциированы с гарднереллой. Но выделяются и другие бактерии, способные вызывать аналогичные реакции со стороны слизистой оболочки влагалища.

Естественно, у здоровой женщины, чья микрофлора находится в естественном равновесии, симптомы вагиноза будут отсутствовать. Даже в том случае, если есть незначительное количество ключевых клеток или патогенных микроорганизмов.

Однако стоит равновесию под действием негативных внешних факторов нарушиться, как безобидное состояние превратится в полноценное заболевание. Вагиноз сам по себе не представляет угрозы для женской жизни. Умереть от этого недуга невозможно.

Однако опасные его осложнения, неминуемо развивающиеся в том случае, если болезнь запустить. Например, семейная пара может годами лечиться от бесплодия. А причина будет крыться в когда-то перенесенном или все еще существующем вагинозе.

Клинические жалобы пациентов при гарднерелле в мазке

Часто женщины интересуются вопросом о том, какие симптомы при наличии их будут беспокоить? При наличии гарднереллы или иных патогенных микроорганизмов, сопровождающихся образованием ключевых клеток.

Как отмечают доктора, в течение большого промежутка времени какие-либо проблемы со здоровьем вообще могут отсутствовать. Со временем, по мере прогрессирования заболевания, больная начнет жаловаться на неприятные ощущения в области влагалища.

Среди них:

• чувство зуда, жжения
• жалобы на болезненность во время коитусов, которой ранее никогда не было
• появление специфических выделений с неприятным запахом
• в некоторых случаях возможно появление проблем с мочеиспускательным процессом у представительниц прекрасного пола

Симптомы в первое время довольно неяркие, могут не вызвать у женщины настороженности. Однако если гарднерелла в мазке обнаруживается в большом количестве, это зачастую связано с яркой симптоматикой.

Запах, как отмечают доктора, является одной из самых характерных особенностей патологии.

Представительницы прекрасного пола жалуются на появление рыбного аромата, что является причиной формирования комплексов.

Рыбный запах из влагалища – одна из самых частых причин обращения женщин к гинекологам.

Ключевые клетки в мазке: связь с беременностью

Период беременности – время, когда ключевые клетки в мазке выявляются у значительного числа представительниц прекрасного пола.

Подобное изменение в организме связано. Как отмечают доктора, прежде всего с гормональными перестройками в организме. Это оказывает влияние, в том числе, и на состав микрофлоры влагалища.

Беременность вообще считается процессом, снижающим защитные силы организма. Ведь чтобы выносить и родить здорового малыша, женщина должна не просто пожертвовать огромными ресурсами собственного организма. Но и подавить собственную иммунную систему, которая неминуемо будет воспринимать ребенка, как инородное тело. Поэтому снижение иммунитета является вторым фактором, способствующим частому развитию вагинозов у беременных.

Помимо гормональных перестроек. Как и вне беременности, в беременность симптомы заболевания игнорировать категорически запрещено.

В родах вагиноз может стать серьезной проблемой, так как способен приводить к инфекционным осложнениям. Также остро протекающий воспалительный процесс легко может поставить под угрозу беременность, а чем пациентки часто забывают.

Тесты для выявления гарднереллы

Если в мазке обнаружена гарднерелла – это не всегда повод ставить диагноз бактериального вагиноза. Как отмечают доктора, сегодня существует 4 критерия, по которым можно сделать выводы о наличии заболевания.

К ним относят:

• наличие выделений из половых путей, имеющих зачастую сероватый цвет, густую консистенцию, неприятный рыбный запах, что невозможно игнорировать
• определение с помощью специального теста уровня pH во влагалище выше 4,5
• положительные результаты аминотеста, суть которого состоит в смешении биологического материала, полученного от пациентки, с раствором KOH (положительный результат – появление неприятного рыбного запаха)
• обнаружение специфических ключевых клеток в мазке

Важно понимать, что нужно знать, как готовиться к мазку на ключевые клетки.

Ничего сложного в подготовке нет. Как и в случае с забором материала по иным поводам, женщинам рекомендуется не подмываться минимум 12 часов, отказаться от сексуальных контактов, не ходить в туалет 3-4 часа.

Естественно, антибиотики и антисептики также должны быть исключены из обращения минимум на несколько суток. Чтобы результаты обследования были точными.

Ключевые клетки в мазке: к какому врачу идти

Часто больные интересуются вопросом о том, куда обратиться, если появились симптомы бактериального вагиноза. Или обнаружены его признаки в одном или нескольких анализах.

Существует два основных варианта:

1. Венеролог

Венерология специализируется на работе с недугами, передающимися половым путем.

Гарднереллез и вагиноз, вызываемый другими микроорганизмами, условно можно отнести к этой группе. Следовательно, венеролог сможет оценить симптомы болезни и дать рекомендации по коррекции патологического состояния.

2. Гинеколог

Врачом, специализирующимся на болезнях женских половых органов, является гинеколог.

Доктор занимается не только неинфекционными, но и инфекционными патологиями при необходимости. Он знает, как скорректировать нарушение баланса микрофлоры во влагалище, чтобы вернуть пациентке нормальное здоровье. Главное – чтобы женщина не стеснялась обратиться к врачу за помощью.

Часто на приеме у доктора звучит вопрос о том, могут ли у мужчин обнаружиться ключевые клетки. Как отмечают врачи, гарднерелла – сугубо женский обитатель половых путей.

Для мужчины присутствие этого микроорганизма ненормально и связано с рядом патологических реакций. К тому же у мужчины нет эпителия влагалища, который мог бы заселять микроорганизм. Поэтому гарднереллы у него обнаруживаться могут, а вот ключевые клетки уже нет.

Рекомендации по лечению ключевых клеток в мазке

Лечение ключевых клеток в мазке должно базироваться в первую очередь на устранении патогенной микрофлоры, что привела к их появлению. Для этого придется использовать препараты антибактериального ряда.

К сожалению, без антибиотиков в борьбе с гарднереллами или иными бактериями обойтись нельзя. Даже если пациентка по каким-либо причинам не желает их использовать.

Из антибактериальных средств могут использоваться:

• Метронидазол, который пьется в течение недели по полграмма дважды в сутки
• Клиндамицин, который принимают курсом в неделю по 0,3 г тоже дважды в сутки
• Орнидазол, применяемый курсом в 10 дней минимум по полграмма два раза в день

Помимо антибиотиков для коррекции микрофлоры могут назначаться специальные свечи. В их состав которых будут входить лактобактерии.

Суппозитории помогут организму женщины быстрее восстановиться после болезни. Они сгладят неприятные побочные эффекты от приема антибиотиков. Чтобы лечение вагиноза бактериального типа было полноценным, дополнительно рекомендуется прием иммуностимуляторов и препаратов витаминного ряда. Эти средства активизируют иммунную систему, помогут быстрее победить болезнь.

Главное – принимать их в соответствии с назначение доктора.

Анализ после лечения: критерии чистоты влагалища

Чтобы убедиться, что терапия прошла успешно, и заболевание осталось позади, женщине рекомендуется сдать анализ после лечения. Оценивая результаты, доктор ориентируется на критерии чистоты влагалища.

Допускается присутствие следующих показателей:

• небольшое количество плоского эпителия, что выстилает область влагалища (избыток этого эпителия, как и его полное отсутствие – тревожный симптом, свидетельствующий об отклонениях в организме)
• не более 15 лейкоцитов в поле зрения (если их больше, делается вывод о наличии воспалительного процесса)
• палочковая микрофлора, представленная в основном лактобациллами, что и отвечают за поддержание нормальной среды в области влагалища
• допускается присутствие небольшого количества стафилококков

Ключевые клетки в мазке всегда должны полностью отсутствовать. А вот норма присутствия гарднереллы в мазке строго фиксирована.

Наличие этого микроорганизма допускается, если его количество не превышает отметку в 10 в 4 степени копий на пробирку.

Ключевые клетки в мазке: рекомендации по профилактике

Профилактика гарднереллеза важна для любой представительницы прекрасного пола, что заботится о состоянии своего здоровья. Ведь недуг легко способен причинить большое количество неудобств, если его лечению не посветить время. К сожалению, специфической профилактики на сегодня не существует.

Женщинам рекомендуется соблюдать правила безопасного секса, не пренебрегать барьерными средствами контрацепции. Даже если партнер настаивает на обратном.

Также рекомендуется не пренебрегать правилами личной гигиены области половых органов. Нужно внимательно относиться к выбору средств для ухода за областью влагалища.

Естественно, женщинам рекомендуется носить хорошо подобранное белье. Избегать воздействия различных факторов, способных негативно сказаться на их состоянии.

Бактериальный вагиноз – серьезная патология, которая хоть и не несет угрозы жизни, может быть опасна своими осложнениями.

Главное – при первых же признаках отклонений от нормы посетить врача, чтобы получить квалифицированную помощь.

При появлении ключевых клеток в мазке обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

Ключевые клетки в мазке: что это значит?

Симптомы патологий с ключевыми клетками в мазке

Считается, что в мазках из половых органов здорового человека ключевых клеток не должно быть вообще. Как только они появляются, есть основания подозревать нарушение микрофлоры влагалища, когда равновесие сдвигается в сторону патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Единичные ключевые клетки в мазке могут говорить о том, что болезнь схвачена в самом начале и ее будет легко победить, иногда всего лишь при помощи нормализации микрофлоры влагалища. Если в мазках много ключевых клеток, это говорит о запущенной форме болезни, указывающей на активное размножение вредных бактерий, и здесь уже без антибиотиков обойтись.

Но как мы уже знаем, ключевые клетки в биоматериале обнаруживаются не случайно. Это ведь не анализ крови, который мы сдаем по несколько раз в год и не только в диагностических, но даже в профилактических целях. Взятие мазка оправдано в том случае, когда человек пришел на прием к врачу-специалисту с определенными жалобами.

Правда, гинекологи предпочитают перестраховаться, и берут мазки на микрофлору даже во время профилактических обследований. Это связано с тем, что в нашей жизни очень много негативных факторов, которые могут повлиять на здоровье внутренней среды организма. Неблагоприятная экологическая обстановка, стрессы, усталость заметно подрывают женское здоровье и слишком часто становятся причиной дисбактериоза влагалища. Чем раньше будет выявлено подобное нарушение и начато лечение проблемы, тем меньше негативных последствий она будет иметь.

Ключевые  клетки в мазке у женщин – это отнюдь не редкость в практике женского врача, поэтому диагностика обычно не вызывает особых затруднений, когда женщины обращаются с привычными жалобами. Понятно, что в зависимости от вида бактериальной микрофлоры клиническая картина болезни может несколько изменяться, но все же есть у подобных заболеваний и общие черты.

Первыми признаками большинства болезней мочеполовой сферы, при которых наблюдается сдвиг равновесия микрофлоры влагалища, являются зуд и жжение в области половых органов, дискомфорт во время полового акта или после него, вызванные раздражением слизистой оболочки,  появление обильных выделений с непривычным запахом (в норме запах у выделений из влагалища кисловатый). Изменение цвета выделений на желтоватый и зеленоватый говорит об активном размножении патогенной бактериальной инфекции. Такие выделения называют гнойными, и говорят они скорее о запущенном процессе.

Ключевые клетки в мазке при беременности связывают обычно с гарднереллезом. Будущие мамы обычно избирательны в половых связях, отдавая предпочтение одному мужчине, обычно отцу ребенка. И если он в свою очередь был столь же аккуратен в сексуальном плане и оставался верным жене вероятность подхватить серьезную бактериальную инфекцию остается чрезвычайно низкой. Другое дело, что во время беременности в организме женщины происходит гормональная перестройка, которая может негативно сказаться на состоянии микрофлоры влагалища.

А поскольку постоянными жителями слизистой оболочки половых органов считаются не только лактобактерии и некоторые виды полезных микроорганизмов, но также и гарднереллы (в ограниченном количестве и неактивном состоянии), дисбаланс гормонов может вызвать активизацию последних, что приведет к дисбактериозу влагалища с появлением зуда и подозрительных выделений. Именно с этими проблемами спешат к врачу будущие мамы, которые ревностно относятся к своему здоровью и будущему своего малыша.

Что же касается будущих отцов и других мужчин, подхватить инфекцию они могут при половом контакте с женщиной, у которой имеется бактериальный вагиноз. И чем больше половых контактов с разными женщинами, тем выше риск заражения.

У читателей может возникнуть справедливый вопрос: где у мужчин могут обнаружиться ключевые клетки, ведь у них нет влагалища со свойственной ему микрофлорой? Влагалища-то нет, зато есть половой член с известными складочками. И хотя он не имеет собственных эпителиальных клеток, попадая внутрь влагалища при соитии, вполне может захватить с собой ключевые клетки оттуда.

На головке полового члена и под крайней плотью, закрывающей ее, имеется своя микрофлора. Пораженные клетки из влагалища смешиваются с нею, бактерии активно размножаются и вызывают воспалительные процессы в тканях головки, что врачи именуют бактериальным баланопоститом. Забор биоматериала в этом случае покажет единичные ключевые клетки в мазке, ведь своих эпителиальных клеток половой член на поверхности не имеет.

Характерными признаками заболевания считаются: покраснение головки полового члена, появление на нем пупырышков и беловатого налета, возникновение неприятного запаха даже после проведения гигиенических процедур. Все это говорит о развитии патогенной микрофлоры и необходимости срочных лечебных мер.

Но опять же, как и в случае с женским видом заболевания, воспаление может иметь и внутренние причины. К таковым относятся хронические воспалительные патологии мочеполовой системы (цистит, уретрит, простатит и т.д.). Для мужчин это особенно актуально, если учитывать особенности строения мочеиспускательного канала, который в то же время является и половым членом. Внутреннее бактериальное заражение снижает иммунитет и способствует размножению условно-патогенной микрофлоры (чаще гарднерелл, реже стрептококков, стафилококков и др.) не только в уретре, но и за ее пределами.

Если к тому же мужчина пренебрегает интимной гигиеной, бактерии размножаются особенно активно, затаившись за крайней плотью и вызывая сильное воспаление тканей головки полового члена. Гигиена для мужчины не менее важна, чем для женщины. Если бы после полового акта с женщиной, у которой обнаружен бактериальный вагиноз, мужчина тщательно обмыл половой член и все его складочки, вероятность обнаружить впоследствии у него ключевые клетки из влагалища, приведшие к развитию баланопостита, приблизилась бы к нулю.

Нужно понимать, что дисбактериоз – это не инфекционное заболевание, передающее половым путем, хотя при половом контакте есть вероятность такого заражения. Но эта вероятность не столь велика, как кажется. Для того, чтобы болезнь получила развитие нужны внутренние и внешние факторы, негативно влияющие на иммунитет человека. Иными словами, болезнь поражает лишь людей со сниженным иммунитетом.

Какие клетки можно обнаружить в мазке?

Как мы уже говорили, гинекологи не зря стараются брать мазок каждый раз, когда женщина приходит на прием, даже если это профилактическое обследование. Ведь по результатам мазка можно выявить патологии, о которых женщина даже не подозревает. Ведь ключевые клетки в мазке, которые связывают преимущественно с гарднереллами, считаются лишь одними из показателей нарушения микрофлоры. На самом деле патогенная микрофлора влагалища может оказаться намного богаче, просто в начале болезни симптомы патологии отсутствуют.

Да, 95 % микрофлоры влагалища – это наши помощники лактобактерии, а остальные 5% должны приходиться на другую микрофлору, вреди которой можно встретить различные виды бактерий и вирусов: круглые (кокки, среди которых на первый план выходит золотистый стафилококк) и палочкообразные (бациллы, в том числе и гарднереллы), коринебактерии, аэробные и анаэробные микроорганизмы. Всего около 40 видов, которые в норме должны занимать от 2 до 5%, не более. Если этот процент выше, речь идет уже о нарушении баланса, т.е. лактобактерии уже не могут сдерживать рост болезнетворной микрофлоры, и с каждым днем вредителей будет становиться все больше.

Ключевые клетки гарднереллы в мазке – это видоизмененный плоский эпителий, имеющий зернистую структуру. В принципе небольшое количество плоского эпителия обнаруживается и во внутренней флоре здоровой женщины. Это нормально, ведь его отсутствие может говорить о нарушениях выработки половых гормонов. Но кокки, имеющие округлую форму, и палочкообразные гарднереллы изменяют поверхность эпителия, и врач диагностирует ключевые клетки в мазке. Обнаружение в мазке кокков уже является тревожным сигналом, который свидетельствует о размножении вредных бактерий и снижении количества лактобацилл.

Биомикроскопия и цитологический анализ как раз и основываются на обнаружении патогенных микроорганизмов. Их распознают по особенностям строения клеток при рассмотрении биоматериала под микроскопом. При подозрении на микрофлору, которой в норме не должно быть во влагалище вообще (например, хламидии, гонококки и т.д.) могут быть назначены другие методы лабораторных исследований (например, ПРЦ-анализ, посев на микрофлору и т.д.), позволяющие выявить возбудителя болезни и оценить степень развития инфекционного процесса.

Любые бактерии, даже условно-патогенные, чрезмерно размножаясь, вызывают раздражение и воспаление тканей влагалища. Показателем воспалительного процесса всегда считались лейкоциты – главные защитники, остро реагирующие на инфекционные процессы. Если в мазке обнаружены ключевые клетки и лейкоциты увеличены, это говорит о развитии воспалительного процесса, вызванного гарднереллами или другими бактериями, выявленными во время лабораторных исследований в большом количестве.

В норме в расшифровке мазка из влагалища лейкоцитов должно быть не более 10, в биоматериале из цервикального канала – не более 20. При воспалительных процессах эта цифра увеличивается до 30 и более, что указывает на активизацию иммунной системы для борьбы с инфекцией. Но снижение количества лактобактерий ослабляет иммунную систему, а значит, для борьбы с инфекцией потребуется помощь со стороны.

У здорового человека иммунная система должна работать на «отлично». За это отвечают фагоциты – особая разновидность лейкоцитов, способных поглощать чужеродные клетки. Такими свойствами обладают нейтрофилы, макрофаги, моноциты и некоторые другие клетки. В принципе, они должны поглощать любую активную патогенную бактерию, попадающую в организм, отыскивая ее при помощи специальных рецепторов. Если фагоциты в норме, а ключевые клетки в мазке обнаруживаются в большом количестве, это говорит о нарушении фагоцитоза, т.е. сбоях в работе иммунной системы.

О степени распространенности патологического процесса можно судить по количеству ключевых клеток, патогенных микроорганизмов, лейкоцитов. При бактериальном вагинозе хотя и говорят о наличии активных гарднерелл, на самом деле речь чаще всего идет о смешанной микрофлоре, количество которой превышает положенных 5%.

Но чтобы точно оценить заселенность влагалища бактериями, вирусами и грибками мазок должен быть взят и исследован в соответствии с определенными требованиями. Во-первых, это требования к пациентам по подготовке к осмотру гинеколога, о которых врач должен напоминать слишком чистоплотным пациентам регулярно. Во-вторых, требования к проведению анализа.

Правильная подготовка к гинекологическому осмотру с последующим взятием мазка на микрофлору подразумевает:

• отказ от применения местных гормональных средств, вагинальных смазок, спермицидных мазей за несколько дней до осмотра (не менее 3 дней), поскольку все они могут искажать реальную картину микрофлоры влагалища,
• 1-2 суток перед посещением гинеколога нужно воздержаться от половой жизни,
• с вечера перед гинекологическим осмотром женщина должна провести процедуру интимной гигиены, но ни спринцеваться, ни использовать различные моющие средства нельзя, утром в день приема гигиенические процедуры нежелательны,
• многие женщины в очереди к гинекологу стараются опорожнить мочевой пузырь, чтобы уменьшить дискомфорт при осмотре. На самом деле сходить по малой нужде нужно не позднее, чем за 2 часа до приема.

Мазок на микрофлору берется со стенок влагалища, цервикального канала матки, уретры. Наиболее информативным он будет в первые дни после менструации. И будет лучше, если анализ будет проведен в течение первых 3 часов после взятия мазка.

Ключевые клетки в мазке: лечение болезней

Ключевые клетки в мазке – это в большинстве случаев показатель гарднереллеза. Но в классификации болезней такого заболевания вообще не существует. Гарднереллез можно рассматривать как один из показателей бактериального вагиноза. При этом почти всегда обнаруживается и другая микрофлора, помимо лактобактерий, в различных соотношениях.

Если в составе микрофлоры влагалища будут присутствовать не только активизировавшиеся условно-патогенные микроорганизмы (гарднереллы, стрептококки, стафилококки и др.), но и патогенные бактерии, являющиеся возбудителями венерических заболеваний, диагноз будет звучать уже иначе вне зависимости от того, есть в мазке ключевые клетки или нет. В зависимости от выявленного возбудителя ЗППП будет поставлен диагноз и назначено соответствующее лечение, в течение которого придется воздержаться от половых контактах.

Таких заболеваний довольно много и подходы к их лечению могут заметно отличаться, поэтому мы не будем на них останавливаться, а поговорим о том, как лечить заболевания, сопровождающиеся лишь появлением ключевых клеток и определенного количества других представителей условно-патогенной микрофлоры в мазке, указывающих на дисбактериоз влагалища у женщин или баланопостит у мужчин.

Наличие ключевых клеток в мазке у женщин и мужчин еще не указывает на болезнь, но говорит о возможном инфицировании. Если же в анализах выявлено повышенное количество лейкоцитов, указывающих на развитие воспалительного процесса, к лечению нужно приступать немедленно после выявления возбудителей болезни.

На первый план здесь выходит антибиотикотерапия. Препараты врач подбирает с учетом обнаруженной во время анализов вредной микрофлоры. В большинстве случаев предпочтение отдают таким препаратам, как «Клиндомицин» (линкозамиды) и «Метронидазол» (производное имидазола). На основе клиндомицина и метронидазола разработано еще несколько различных препаратов («Трихопол», «Флагил», «Далацин», «Клиндацин», «ОРнидазол», «Тинидазол» и др.), которые можно применять для лечения бактериального вагиноза, а также некоторых хламидиоза, трихомонадного вагинита и некоторых других инфекционных патологий.

Легкая степень заболевания не требует системного приема антибактериальных средств, при тяжелой патологии системная антибиотикотерапия назначается наряду с местным применением противомикробных мазей, кремов, вагинальных таблеток и свечей. Но как мы знаем, любое лечение антибиотиками – это удар не только по вредной, но и по полезной микрофлоре (лактобактериям) во влагалище. Если брать системную антибиотикотерапию, то страдает и микрофлора кишечника (лакто- и бифидобактерии). Все это может привести не только к появлению неприятных симптомов в виде дискомфорта во влагалище и запоров, но и к развитию различных заболеваний.

После курса антибиотикотерапии, направленной на уничтожение вредных микробов, обязательно необходимо восстановление полезной микрофлоры. Его осуществляют при помощи специальных препаратов – пробиотиков. Это могут быть препараты для системного применения, улучшающие микрофлору кишечника и организма в целом («Лактобактерин», «Аципол», «Трилакт», «Бифидум» и т.д) или местные средства для нормализации микрофлоры влагалища в виде вагинальных таблеток, кремов, свечей («Ацилакт», «Вагилак», «Лактонорм», «Вагисан» и др.).

Для улучшения защитных сил организма, ослабленного болезнью, женщине дополнительно могут быть назначены витамины и иммуностимуляторы растительного происхождения.

Что касается лечения гарднереллеза у мужчин и вызванного бактериями воспалительного процесса (баланопостита), то в его лечении также используются антибактериальные средства (обычно в виде таблеток или кремов для местного применения, реже применяют инъекционные растворы), витамины и иммуностимуляторы. Дополнительно назначают гормональные («Преднизолон», «Локоид», «Адвантан», «Элидел» и др.) и негормональные («Левомеколь», «Ксероформная мазь» и др.) противовоспалительные мази, обработку полового члена антисептиками (марганцовка, фурацилин) и физпроцедуры, помогающие купировать воспаление.

Назначение пробиотиков в случае мужского гарднереллеза особо не практикуется. Их назначают в основном в том случае, если антибактериальная  терапия не дает результатов, что говорит о нарушении микрофлоры организма. Хотя проведение системной антибиотикотерапии само по себе говорит в пользу приема препаратов, восстанавливающих уничтоженную полезную микрофлору кишечника (лакто- и бифидобактерий).

К подбору антибиотиков как в случае женского, так и в случае мужского гарднереллеза (при обнаружении ключевых клеток в мазке) нужно подходить с особой тщательностью. Дело в том, что гарднереллы редко обнаруживаются в гордом одиночестве. Часто их одиночество скрашивают не только условно-патогенные бактерии, но также и трихомонады, хламидии и некоторые другие представители патогенной микрофлоры. Нарушение микрофлоры может привлекать также вирусы и грибки, которые таились в организме долгое время.

Такой богатый состав возбудителей болезни требует особого подхода, в котором должны сочетаться антибактериальная, противогрибковая и противовирусная терапия. Облегчают эту задачу в терапии представительниц слабого пола комплексные препараты, такие как «Тержинан» и «Клион-Д», которые обеспечивают противопротозойное (активны против простейших: трихомонад, амеб и прочих), антибактериальное, противогрибковое и противовоспалительное действие. Если речь идет лишь о гарднереллах, кокках и трихомонадах обычно проводится совместная терапия препаратами на основе метронидазола и клиндамицина.

Во время лечения заболеваний, связанных с нарушением микрофлоры организма вследствие активизации условно-патогенных и патогенных бактерий, пациентам обоего пола рекомендуют воздерживаться от сексуальных контактов, приема спиртных напитков, включая «слабоалкоголку» и пиво, употребления острой и тяжелой пищи, посещения бани. Также придется ограничивать физические нагрузки, избегать слишком эмоциональных и стрессовых ситуаций, максимально уменьшить количество выкуриваемых сигарет.

Эффективные лекарства при гарднереллезе

Эту часть текста не нужно воспринимать, как руководство к действию, позволяющее назначать себе препараты самостоятельно. Мы рады предоставить читателю информацию по некоторым часто назначаемым лекарственным средствам из разряда антибиотиков и пробиотиков, но это вовсе не значит, что именно эти препараты помогут излечить болезнь. Врач, назначая лекарства, учитывает не только результаты анализов (какие виды бактерий были выявлены и в каком количестве), но и особенности организма пациента, наличие сопутствующих патологий и противопоказаний, состояние полезной микрофлоры организма.

Информацию об эффективных препаратах мы даем в сугубо ознакомительных целях. В конце концов, схему лечения и дозировку препаратов должен назначить врач, ведущий пациента.

«Метронидазол» — антибактериальный препарат, который активен как в отношении гарднерелл, так и против трихомонад, любящих присоединяться к уже имеющейся инфекции. Для лечения бактериального вагиноза препарат может назначаться как в виде свечей, так и в форме таблеток.

Способ применения и дозы. Препарат в суппозиториях вводят во влагалище 1 раз в день (по 1 суппозиторию на процедуру, лучше перед сном).

Чаще всего местное лечение при наличии трихомонад дополняют перроральным приемом таблеток «Метронидазол». Обычно препарат назначают в дозировке 250- мг дважды в день. Женщины совмещают прием таблеток с применением свечей.

Если обнаружены также анаэробные бактерии, дозу «Метронидазола» увеличивают до 1000-1500 мг в сутки.

Курс лечения любыми формами препарата не должен превышать 10 дней, но его можно повторять до 3 раз в год.

Противопоказания к применению. Основным ограничением в применении препарата считается гиперчувствительность к компонентам лекарства. Свечи «Метронидазол» предназначены для лечения взрослых пациентов, в то время как таблетки могут принимать дети, начиная с 6 лет.

Врачи могут назначать препарат даже будущим мамам, поскольку он не оказывает отрицательного влияния на плод или течение беременности. Но это вовсе не значит, что беременная женщина может по своему усмотрению назначить себе этот антибиотик.

Во время лечения «Метронидазолом» стоит оказаться от грудного вскармливания, ведь лекарство попадает в грудное молоко, а с ним и в организм ребенка, что может привести к дисбактериозу у малыша.

Во время терапии антибиотиком нужно отказаться от приема алкоголя и лекарств, содержащих спирт. «Метронидазол» вступает  во взаимодействия с другими препаратами, некоторые из них считаются нежелательными, что также нужно учитывать, принимая другие лекарства.

Побочные действия. Прием препарата может сопровождаться непритными реакциями со стороны различных органов и систем организма. Пищеварительная система может отреагировать болями в эпигастрии, тошнотой, нарушением стула, развитием обратимого панкреатита, нарушениями вкуса и т.д. На коже могут наблюдаться аллергические высыпания, покраснение, зуд, реже отмечаются анафилактические реакции.

Возможны и такие симптомы, как головные боли, головокружения, судороги, спутанность сознания, галлюцинации, ухудшение настроения. Возможны также обратимые нарушения зрения, лихорадка.

«Далацин» — препарат на основе антибиотика линкозамида под названием клиндамицин, который довольно часто назначают при появлении ключевых клеток в мазке. Эффективен в отношении гарднерелл, бактериодов, некоторых штаммов микоплазмы, хламидий и некоторых других возбудителей бактериального вагиноза у женщин. Применяется в виде капсул для перрорального приема, вагинальных свечей и крема.

Способ применения и дозы. Капсулы «Далацин Ц» врачи назначают в дозировке от 150 до 450 г за один прием в зависимости от тяжести патологии. Кратность приема лекарства обычно составляет 4 раза в день.

Если во влагалище были обнаружены хламидии, то препарат в максимальной разовой дозировке назначают с интервалом в 6 часов в течение 14 дней.

Длительность лечения дисбактериоза обычно определяется составом болезнетворной микрофлоры и устанавливается лечащим врачом.

Свечи «Далацин» применяют в течение 3 дней на ночь. По 2 суппозиторию за процедуру. Свечку перед применением осторожно изымают из упаковки (фольга) и вводят глубоко во влагалище при помощи аппликатора или без него.

Вагинальный крем «Далацин» снабжен тремя или семью аппликаторами с поршнем (на каждый день лечения). Сначала нужно набрать крем в аппликатор, навинтив его на тюбик с кремом и постепенно выдавливая его содержимое, чтобы поршень аппликатора доходил до упора. Аппликатор отвинчиваем, тубу закрываем колпачком.

В положении лежа на спине с раздвинутыми ногами вводим аппликатор поглубже во влагалище и посредством нажатия на поршень выдавливаем крем. Извлеченный аппликатор без крема нужно выбросить.

Курс лечения продолжается 3 или 7 дней.

Противопоказания к применению. Основными противопоказаниями к использованию препарата любой формы выпуска считается гтперчувствительность к линкомицину, клиндамицину или любому из компонентов лекарстваа, а также наличие в анамнезе колита (воспаление кишечника), вызванного приемом антибиотиков. Перроральный прием препарата не рекомендуется детям до 1 месяца, а также пациентам с недостаточностью функций печени и почек.

При беременности применение «Далацина» возможно лишь во 2 и 3 триместре и только по назначению врача. Вагинальные свечи нужно применять с осторожностью и без аппликатора.

Вагинальный крем разрешен к применению с 18 лет. Его, как и суппозитории не применяют во время менструации.

В период лечения препаратом желательно перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Что касается половой жизни, то ее лучше ограничить. Нужно учитывать, что состав препарата может уменьшать прочность изделий из латекса, применяемых с целью контрацепции.

Побочные действия. Главным недостатком клиндамицина, являющегося основным действующим веществом препарата «Далацин», считается уничтожение полезной микрофлоры во влагалище, что приводит к развитию грибковых инфекций, и в частности вагинального кандидоза.

Из часто возникающих неприятных симптомом, связанных с применением лекарства, можно выделить: головные боли и головокружения, респираторные инфекции и инфекционное поражение мочевыводящих путей, тошнота, боли в животе и нарушения стула, высыпания и зуд на коже. Случаются также нарушения менструального цикла, слабые боли внизу живота, обильные выделения из влагалища, развитие псевдомембранного колита. Применение во время беременности может спровоцировать патологические роды.

«Тержинан» — вагинальные таблетки, обладающие комплексным действием на микрофлору влагалища, что позволяет одновременно бороться с анаэробными бактериями, включая гарднерелл, представителями условно-патогенной кокковой микрофлоры, трихомонадами, грибками рода Кандида. Это комплексный препарат для лечения бактериального вагиноза, трихомонадного, грибкового или смешанного вагинита, а также для профилактики вышеуказанных патологий и бактериальных осложнений..

Способ применения и дозы. Таблетки продолговатой формы нужно вводить глубоко во влагалище перед отходом ко сну. Предварительно ее нужно на полминуты окунуть в воду, что обеспечит легкость введения и быстрое растворение лекарственной формы во влагалище. За одну процедуру используют 1 таблетку.

Вводят вагинальные таблетки в лежачем положении и не встают в течение четверти часа, чтобы не растворившаяся часть таблетки не выскользнула наружу.

Лечение бактериального вагинита проводят в течение 10 дней. При обнаружении грибка курс лечения увеличивается вдвое. Для профилактики инфекций достаточно применять препарат в течение 6 дней.

Абсолютным противопоказанием к применению лекарства служит гиперчувствительность к его компонентам и детский возраст. Будущим мамам можно применять препарат во 2 и 3 триместре беременности, хотя по настоянию врача препарат применяется даже в 1 триместре и при лактации.

Побочные действия препарата сводятся к аллергическим реакциям в виде отека и гиперемии слизистых, болей, жжения и зуда во влагалище, кожной сыпи и т.п.

«Вагилак» — препарат, нормализующий микрофлору влагалища, за счет введения в него нескольких видов живых лактобактерий и термофильного стрептококка (молочнокислый кокк, полезный житель внутренней среды женского организма, способствующий размножению лактобактерий). Выпускается препарат в виде вагинальных капсул. Назначают его как при бактериальном вагинозе, так и при грибковых или трихомонадных патологиях.

Способ применения и дозы. Назначают препарат обычно спустя 5 дней после начала приема антибиотиков и в течение какого-то времени по окончании антибиотикотерапии. Общий курс лечения составляет 10 дней.

Вводят капсулы во влагалище, проталкивая их глубоко внутрь, один раз в день перед сном (1 капсула в сутки).

Препарат может применяться одновременно с антибиотиками.

Противопоказания к применению. Препарат не назначают при повышенной чувствительности к его компонентам и наличии во влагалище воспаленных эрозий и острых гнойных процессов. Не применяют в педиатрии. Разрешено применение средства в периоды беременности и грудного вскармливания.

Побочные действия ограничиваются реакциями гиперчувствительности к составу препарата, которые проявляются в виде жжения и покраснения слизистых половых органов.

Обнаружение ключевых клеток в мазке у женщины подразумевает обследование также и ее сексуального партнера. И даже если результаты анализов мужчины отрицательны, желательно пройти профилактическое лечение антибактериальными препаратами, пропить иммуностимуляторы и витамины, чтобы укрепить иммунитет. Дело в том, что в инкубационном периоде болезни анализы могут ничего подозрительного и не показать, но это вовсе не значит, что впоследствии мужчине не грозит воспаление головки полового члена по причине размножения бактерий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Народное лечение

Обычно к народному лечению женщины относятся как к возможности бороться с болезнью без посещения гинеколога и его назначений. Это в корне неправильное отношение к своему здоровью, которое может иметь непредсказуемые последствия, вплоть до нарушения репродуктивной функции, т.е. бесплодия.

Что такое дисбактериоз влагалища? Это нарушение его нормальной микрофлоры, которая и обеспечивала женское здоровье. Лабораторные анализы при этом показывают видоизмененных эпителиальных клеток, окруженных бактериями. Но самостоятельно мы можем диагностировать болезнь лишь по ее внешним проявлениям – обильным выделениям с неприятным запахом, напоминающим «аромат» протухшей рыбки, жжению и зуду в области гениталий. Но такие же симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, включая венерические. Так что без специальных лабораторных анализов утверждать, что мы имеем дело именно с более-менее безобидным гарднереллезом нельзя. Ключевые и ложноключевые клетки в мазке – вот, что поможет раскрыть истинную причину появившихся симптомов и начать эффективное лечение выявленной бактериальной, вирусной или грибковой патологии.

И когда врач поставит диагноз (а перед этим все же придется пройти столь нелюбимый женщинами осмотр на гинекологическом кресле), тогда уже можно будет с ним обсудить возможности медикаментозного и народного лечения. Нет желания лечиться антибиотиками, но ваш гинеколог настаивает на этом? Но ведь есть врачи, придерживающиеся иной теории и других методов лечения такого малоизученного и спорного заболевания, как бактериальный вагиноз. Можно обратиться к ним. Возможно, они поддержат идею народного лечения описываемыми ниже способами или предложат что-то свое взамен антибиотикотерапии (конечно, если речь идет не о запущенной болезни с богатым рассадником различной бактериальной микрофлоры и практически убитым иммунитетом).

Что же нам предлагает народная медицина для лечения бактериального вагиноза? Это местное лечение при помощи ванночек, спринцеваний и тампонов плюс внутренний прием продуктов, восстанавливающих микрофлору организма, и средств, укрепляющих ослабленный иммунитет.

Как видим, об антибиотиках речи не идет. Зато народная медицина активно использует противомикробные, противогрибковые и противовирусные свойства отдельных растений и продуктов. Здесь на первый план выходит лечение травами. Вышеописанные свойства характерны для дубовой коры, чистотела, плодов черемухи и можжевельника, календулы, зверобоя и некоторых других лекарственных трав и растений. Для снятия воспаления и облегчения неприятных симптомов прекрасно подходят ромашка, лапчатка гусиная, шалфей, алое, масло облепихи и другие растительные средства.

Среди продуктов выраженными противомикробными свойствами славится натуральный пчелиный мед. Он также способствует повышению иммунитета, как общего, так и местного. Главное, чтобы у человека не было аллергии на продукты пчеловодства.

А теперь перейдем к конкретным рецептам. Какие составы можно посоветовать для спринцевания влагалища женщинам, в мазке которых были выявлены ключевые клетки:

• Отвар коры дуба: на 1 ст. кипятка берем 1 ст.л. измельченного сухого сырья, выдерживаем на водяной бане в течение 10 минут, после чего оставляем в тепле еще на 3-4 часа, процеживаем, остужаем до едва теплого состояния и применяем по назначению.
• Настой цветков календулы: составляющие дерем в тех же пропорциях, настаиваем состав в тепле около 4-х часов, после чего процеживаем и остужаем до нужной температуры.
• Отвар плодов черемухи: 1 ст.л. сухих плодов заливаем 2 ст воды, кипятим около 25 минут, остужаем и процеживаем.
• Теплая вода с добавлением свежей молочной сыворотки или кефира, как источников лактобактерий. Таким же составим можно ежедневно подмываться.

В составах для спринцевания можно комбинировать по несколько трав с противовоспалительным, успокаивающим и противомикробным эффектами. Можно рекомендовать такие сборы:

• Ромашка+календула (делаем настой из 1 ст.л. сбора и 1 ст. кипятка, выдерживая состав в тепле около 30-40 минут),
• Ромашка+гусиная лапчатка (делаем настой из 1-2 ст.л. смеси трав и 1 л кипятка, настаиваем 30-35 минут в тепле),
• Ромашка+подорожник (способ приготовления сходен с предыдущим рецептом).

Можно применять и многокомпонентные сборы:

• Ромашка и листики грецкого ореха (по 5 ст.л.), мальва лесная и кора дуба (по 2 ст.л.) шалфей (3 ст.л.). На 1 л кипятка берем неполную столовую ложку смеси трав и кипятим на слабом огне в течение 30 минут.
• В предыдущем рецепте мальву заменяем зверобоем и готовим отвар описанным выше способом.
• Трава мать-и-мачехи и плоды можжевельника (по 3 ст.л.), тысячелистник, хвощ полевой, донник лекарственный, грушовка , листья эвкалипта (по 2 ст.л.). На 2 ст. кипятка берут 2 ч.л. сбора и настаивают в термосе около 2 часов.
• Кора калины, цветы клевера, трава чистотела, семена льна. На 1 ст. кипятка берем 1 ст.л. растительной смеси и настаиваем полчаса.

Процеженные через 2-3 слоя марли составы используют в теплом (не горячем) виде. Спринцевания обычно проводят дважды в день, используя за процедуру 50-200 мл лекарственного состава. И все же эти моменты лучше обсудить с лечащим врачом.

После каждой процедуры спринцовку нужно обязательно стерилизовать (прокипячивать и обрабатывать антисептическими средствами), в противном случае хорошего эффекта от такого лечения ожидать не приходится.

Еще одни способ лечения бактериального вагиноза – это использование тампонов, пропитанных лекарственными составами. В качестве таких составов используют масло облепихи или сок алое. Но последний нужно будет предварительно смешать в равных соотношениях с оливковым маслом.

Тампоны можно использовать аптечные либо приготовить их самостоятельно из ваты и марли. Пропитанный лечебным составом тампон лучше вводить во влагалище ежедневно на ночь. Такое лечение заметно уменьшает интенсивность воспалительных симптомов, зуд и жжение во влагалище.

Ванночки с отварами целебных трав не обладают столь выраженным лечебным действием, ведь во время сидячих ванн состав не проникает глубоко к месту локализации бактерий. И все же в качестве вспомогательного метода, помогающего облегчить состояние пациенток, его также можно включить в схему лечения.

Какие составы можно использовать для ванн:

• Отвар дубовой коры. Сырье сначала замачивают в воде на 4 часа, затем кипятят в этой же самой воде порядка 10 минут. Полученный отвар выливают в ванну с теплой водой.
• Настой ромашки (на ванну понадобится 150 г травы).
• Отвар листьев грецкого ореха (250 г сырья).
• Травяной сбор: листья грецкого ореха, ягоды можжевельника, дубовая кора, трава ромашки аптечной. Дополнительно можно добавить в него немного овсяной соломы. Сбор заливаем водой (на 3 ст.л. сбора берем 2 ст. воды), кипятим 45-50минут, процеживаем и выливаем в ванну.
• Как вариант для тех, у кого нет аллергии на продукты пчеловодства, можно делать медовые ванночки (2 ст.л. меда на 0,5 л теплой воды, растворить и вылить в ванночку).

Ванночки можно делать перед введением тампонов с растительными составами или же в качестве подготовки к традиционному лечению (свечи, вагинальные таблетки, мази). На 1 ванночку обычно требуется около 4 литров воды, в которой растворяют приготовленный состав. Температура воды в ванне должна быть в пределах 36-37 градусов. На курс лечения приходится от 7 до 10 процедур длительностью не менее 15 минут.

Но поскольку основным предрасполагающим фактором для размножения бактерий и появления в мазке ключевых клеток считается все же сниженный иммунитет, для получения стойких результатов нужно будет принимать внутрь составы из трав и растений иммуностимуляторов. К таким растениям относятся эхинацея, элеутерококк, женьшень, лимонник и другие. Полезно также больше кушать плодов смородины, рябины, лимоны, хурму.

Для очистки организма от различных паразитов как нельзя лучше подходят лук и чеснок, которые обязательно придется включить в свой рацион, если нет противопоказаний.

Для улучшения микрофлоры организма полезно пить больше молочных и кисломолочных продуктов, включая магазинные составы, обогащенные лактобактериями.

Что касается мужчин, у которых на фоне гарднереллеза развился бактериальный баланопостит, то им также можно посоветовать укреплять иммунитет и употреблять больше жгучих растительных антибиотиков (лука и чеснока). Мочеиспускательный канал можно обрабатывать теми же составами, которые женщины используют для спринцеваний. Для уменьшения воспалительных симптомов обычно применяют настой ромашки.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Гомеопатия

Бактериальный вагиноз, характеризующийся появлением ключевых клеток в мазке, которые свидетельствуют о нарушении микрофлоры влагалища, в гомеопатии считается необычным заболеванием. У нетрадиционной медицины подход к диагностике и лечению женских болезней несколько иной, ведь здесь на первый план выходит не столько характер обнаруженной инфекции, сколько причина, вызвавшая болезнь.

Но и это еще не все. Любая из причин, вызывающих нарушение микрофлоры влагалища, не приведет к заболеванию, если у женщины крепкий иммунитет. И вот тут начинается поиск причины, но не дисбактериоза влагалища, а снижения иммунитета. Если причиной такого положения стали стрессы, лечение будет одним, если виновата экология – другим, а если иммунитет снизился из-за хронических болезней, будет назначена третья схема лечения.

Мало того, опытный врач-гомеопат опирается не только на поставленный диагноз и первопричину болезни, но и на особенности организма пациентки: конституцию, темперамент, предрасположенность к различным заболеваниям, возраст и т.д.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что речь о конкретных препаратах есть смысл вести лишь после приема пациентки гомеопатом. Схема лечения в каждом конкретном случае может сильно отличаться. И это не удивительно, ведь в гомеопатии нет отдельных препаратов от дисбактериоза, ангины, ревматизма, гипертонии и т.д. Гомеопатические лекарства многофункциональны и помогают от разных болезней, главное их правильно подобрать, а это может сделать лишь квалифицированный врач-гомеопат.

Что делать, если в мазке у женщины обнаружены ключевые клетки?

Нарушение микрофлоры во влагалище может свидетельствовать о многих заболеваниях. Часто во время обследования врачам удается обнаружить ключевые клетки в мазке у женщин. Что это такое и как можно устранить данное нарушение в кратчайшие сроки? Если нарушена микрофлора, практически всегда обнаруживаются ключевые клетки в мазке у женщин. Лечение патологии зависит от характера заболевания.

Для того, чтобы понять, что делать с этим нарушением, нужно разобраться в его природе. Ключевые клетки — это клетки плоского эпителия, но при этом к их стенкам прикреплена палочка гарднереллы. Их обнаруживают при исследовании мазка, взятого из половых путей женщины. Такая особенность указывает на развитие дисбактериоза влагалища. В норме большую часть его микрофлоры должны составлять лактобактерии. Они отвечают за поддержание кислой среды и подавление патогенных микроорганизмов. Когда происходит сбой, лактобактерий становится меньше, кислотно-щелочной баланс нарушается и начинается рост возбудителей различных заболеваний.

Что делать, если в мазке обнаруживаются ключевые клетки? Для начала необходимо установить точный диагноз. Такой результат анализа не всегда указывает на наличие бактериального вагиноза, а могут свидетельствовать о развитии более серьезных заболеваний.

Если в мазке обнаружены ключевые клетки, небольшое количество не патогенных палочек и кокков, это означает, что микрофлора влагалища нарушена, но хронические или тяжелые острые заболевания отсутствуют. Так бывает после перенесенных болезней, лечения антибиотиками, во время беременности, в осенне-зимний период. Ослабление иммунитета отражается, в том числе, и на способности организма поддерживать нормальную микрофлору влагалища. Антибиотики убивают не только патогенные микробы, но и полезные бактерии. При дисбактериозе врачи прописывают специальные препараты, которые повышают численность полезных бактерий. Как правило, их выпускают в форме вагинальных свечей.

Если есть признаки развития патогенной микрофлоры, лечение проводят в 2 этапа. Первый этап предполагает воздействие на вредные бактерии, вызывающие различного рода заболевания. При бактериальных вагинозах обычно прописывают свечи с метронидазолом.

Помимо приема сильнодействующих препаратов, причинами появления ключевых клеток в мазке служат:

— гормональные нарушения;

— действие местных антисептиков;

— инфекции;

— перенесенные операции.

К сожалению, ключевые клетки могут быть обнаружены в мазке и при развитии достаточно тяжелых заболеваний, к числу которых относят:

— трихомониаз;

— микоплазмоз;

— гонорею;

— полипы;

— эрозию шейки матки;

— раковое перерождение эпителия.

После получения результатов анализов необходимо провести дополнительные обследования. Это могут быть специфические пробы на патогенную флору, а также цитологическое исследование, изучение строения слизистого эпителия при помощи кольпоскопа.

Если в мазке обнаруживаются лейкоциты в больших количествах, это всегда указывает на наличие воспалительного процесса. Нужно найти возбудителя заболевания и начать принимать антибиотики. Постановка точного диагноза дает возможность выбрать антибиотики более узкого спектра действия. Это более предпочтительно, так как полезная микрофлора страдает меньше. После того, как удастся остановить рост патогенной микрофлоры, нужно обязательно пропить курс препаратов с лактобактериями или использовать пробиотики в виде вагинальных свечей по схеме, предложенной лечащим врачом-гинекологом.

Если причиной появления в мазке ключевых клеток становятся изменения слизистого эпителия: рак шейки матки, эрозия, необходима совершенно иная терапия. Для постановки точного диагноза женщина должна сдать на анализ кусочек патологической ткани. После того, как будут известны результаты гистологии, врач назначает гормональное лечение, прижигание эрозии препаратами, содержащими кислоты, либо хирургическое удаление измененного эпителия. В ряде случаев бывает сложно обойтись без оперативного вмешательства или прижигания глубокой эрозии жидким азотом, током высокой частоты. Это помогает предотвратить более тяжелые последствия.

При выявлении в мазке не только ключевых клеток, но и патогенных микроорганизмов, инфекций, передающихся половым путем, лечение необходимо не только самой женщине, но и ее половому партнеру. В противном случае, терапия не будет эффективной. Через какое-то время произойдет повторное заражение.

Появление дисбактериоза влагалища и обнаружение в мазке ключевых клеток можно предотвратить, если соблюдать гигиену, следить за своим здоровьем. Врачи советуют обращать внимание не только на правильность выполнения всех ежедневных гигиенических процедур, но и на качество применяемых барьерных контрацептивов, а также на белье, которое носит женщина. Следует выбирать белье из натуральных тканей, не переохлаждаться, придерживаться определенной диеты, вести правильный образ жизни. Синтетические плавки плохо отводят влагу, что существенно повышает риск развития бактериального вагиноза.

Если ключевые клетки обнаружены в мазке у женщин, не стоит откладывать визит к врачу. Нужно поставить точный диагноз и как можно быстрее начать принимать соответствующие препараты, чтобы нормализовать микрофлору и подавить рост возбудителей заболевания.

Ключевые клетки в мазке – признак дисбактериоза влагалища

Ключевые клетки в мазке из мочеполовых органов женщины в норме на микрофлору обнаруживаться не должны. Их присутствие говорит о том, что во влагалище нарушено соотношение между нормальной и условно-патогенной микрофлоры, то есть, созданы условия для развития заболевания – воспалительного процесса во влагалище, канале шейки матки или мочеиспускательном канале.

Причины появления ключевых клеток в мазке

Ключевые клетки – это клетки поверхностного плоского эпителия мочеполовых органов женщины, покрытые приклеенными к ним бактериями. Бактерии чаще всего имеют вид мелких палочек – гарднерелл, которые относятся к условно-патогенной микрофлоре. Присутствие в мазке на флору ключевых клеток говорит о дисбактериозе – нарушении соотношения между нормальной и условно-патогенной микрофлорой.

 

В норме основной объем микрофлоры влагалища женщины должны составлять лактобациллы или палочки Дедерлейна. Они способны создавать во влагалище кислую среду, которая подавляет развитие условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Если лактобацилл достаточно, даже наличие некоторых видов патогенных кокков (например, золотистого стафилококка) не является опасным.

Но иногда объем нормальной микрофлоры во влагалище сокращается. Происходит это при гормональных нарушениях (например, при недостатке женских половых гормонов эстрогенов, которые поддерживают развитие лактобацилл), после длительного приема антибиотиков, на фоне систематического применения местных антисептиков (постоянные спринцевания, применение местных контрацептивов), а также после перенесенных инфекций и воспалительных процессов при снижении общего и местного иммунитета.

Как только объем нормальной микрофлоры снижается, условно-патогенная микрофлора начинает бурно размножаться. До поры до времени она может не вызывать воспалительного процесса, но если не лечиться, рано или поздно это произойдет, так как изменяется кислотность влагалища, она приобретает щелочной характер. А щелочная среда – это среда комфортная для размножения патогенной микрофлоры.

Дисбактериоз влагалища (бактериальный вагиноз) чаще всего вызывается гарднереллами, которые, приклеиваясь к стенкам клеток плоского эпителия влагалища, образуют ключевые клетки.

В каком анализе обнаруживают ключевые клетки

Ключевые клетки обнаруживают в мазке на флору (мазке на чистоту), который берется у каждой женщины при посещении гинеколога. Биологический материал берется из трех мест: со стенок влагалища, из канала шейки матки (цервикального канала) и мочеиспускательного канала (уретры).

Лучше всего этот анализ проводить после или перед менструацией. Для того чтобы получить достоверный результат исследования, женщине необходимо подготовиться:

• не применять лекарств местного действия за неделю до обследования;
• не применять средств интимной гигиены за 2-3 дня до обследования;
• отказаться от половых контактов за день до проведения обследования;
• накануне вечером перед взятием мазка подмыться только теплой водой, утром не подмываться;
• утром желательно не мочиться, а если визит к врачу должен состояться во второй половине дня, не мочиться за два часа до приема у врача.

Ключевые клетки в мазке – лечение

Появление ключевых клеток в мазках на флору – это чаще всего не заболевание, но существует высокий риск его развития. Ключевые клетки могут появляться и при воспалительных процессах во влагалище, канале шейки матки и уретре. Большое значение имеет своевременное выявление и устранение причины развития дисбактериоза влагалища (например, нарушения гормонального фона). Поэтому бактериальный вагиноз пролечивают в два этапа. На первом этапе подавляют жизнедеятельность условно-патогенной микрофлоры, вызвавшей бактериальный вагиноз, а на втором проводят восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Препаратами выбора на первом этапе лечения являются клиндамицин (торговые названия – Далацин, Клиндацин) и метронидазол (торговое название — Трихопол). Их назначают, как в виде системной (внутрь, в виде инъекций), так местной (в виде вагинального крема или геля) терапии.

После курса антибактериальной терапии проводится второй этап лечения – восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Для этого назначают курсы пробиотиков местно в виде вагинальных свечей и в виде приема внутрь (для профилактики и лечения кишечного дисбактериоза). Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как:

Ацилакт — содержит молочнокислые бактерии, выпускается в виде капсул для приема внутрь и вагинальных свечей:

• Вагилак – источник пробиотических штаммов лактобацилл; выпускается в виде геля увлажняющий для интимной гигиены и капсул для приема внутрь;
• Лактонорм – капсулы вагинальные с лактобациллами.
• Ключевые клетки в мазке – это не трагедия, но пролечиться необходимо.

Галина Романенко

Ключевые клетки в мазке у женщин при беременности: причины и лечение патологии

Ключевые клетки в мазке у женщин возникают при нарушении микрофлоры влагалища, цервикального канала и уретры. Причиной патологии могут стать физиологические процессы или заражение ЗППП. Чтобы это не нанесло вреда развивающемуся плоду, требуется срочное лечение и восстановление нормального уровня pH.

Что такое ключевые клетки

При беременности уровень pH (3.8-4.5) повышается к третьему триместру. Такая особенность позволяет защитить женский организм и развивающийся плод от бактерий и инфекций. При выявлении на 11 или 30 неделе патогенных вкраплений повышается риск инфицирования ребенка во время прохождения по родовым путям. Поэтому такое состояние требует срочного лечения.

Обнаружение ключевых клеток в урогенитальном мазке у женщин требует проведения диагностики возможных заболеваний

Ложные ключевые клетки – это найденные в мазке влагалища, цервикального канала и уретры скопления мелких бактерий и патогенных микроорганизмов на слущенных клетках эпителия. В норме такой показатель не выявляется, в цитологическом анализе здоровой женщины присутствуют:

• лейкоциты,
• палочки,
• лактобактерии
• золотистый стафилококк.

Наличие других патологических вкраплений говорит о начале или течении вагинита, кандидоза, вагинального дисбактериоза. Самые распространенные возбудители, провоцирующие появление ключевых клеток в мазке:

• гарднереллез,
• шарообразная кокка,
• трихомонады,
• грибок.

Причины обнаружения ключевых клеток в мазке

При снижении кислотности слизистой, которое спровоцировано гормональным сбоем, общим снижением иммунитета или течением ЗППП, в мазке появляются патологические изменения. Перед назначением терапии врач-гинеколог должен выявить причины нарушения микрофлоры влагалища, которые могут быть следующими:

• бактериальный вагиноз;
• инфицирование бактериями, передающимися половым путем;
• прием антибиотиков, нерациональное применение препаратов спермицидного ряда;
• переутомление, стресс;
• несоблюдение личной гигиены, бесконтрольные половые связи;
• наличие маточной спирали.

Коккобациллярная флора может быть выявлена и у здоровой женщины в гестационный период. Это связано с гормональной перестройкой организма, затратой всех ресурсов на вынашивание здорового ребенка. Если при наличии ключевых клеток в мазке девушка чувствует себя хорошо и других отклонений не выявлено, то беспокоиться не стоит. Однако при наличии патологических признаков назначается медикаментозная терапия. Запущенный инфекционный процесс вредит плоду внутри утробы и влияет на его развитие.

Симптомы патологии

Симптомы отмечают разные, в зависимости от протекающего заболевания. В большинстве случаев женщина ощущает зуд, боль внизу живота, обильные творожистые выделения и слизь. По мере развития колоний бактерий появляется болезненность во время секса и мочеиспускания, неприятный запах.

Симптомы ключевых клеток в мазке у женщины могут включать боли и выделения

При беременности мазки на урогенитальную флору сдаются трижды:

• при постановке на учет,
• на 30 неделе,
• перед родами на 36 неделе.

Помимо этого, анализ проводится при наличии жалоб или следующих показаний:

• угроза прерывания или преждевременные роды;
• многоводие;
• маловодие;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• наличие патологических беременностей, выкидыша в анамнезе.

Лечение отклонений от нормы

Если в мазке обнаружены ключевые клетки, то женщина проходит медикаментозный курс, назначенный гинекологом или венерологом. Чтобы не навредить плоду, применяются препараты местного действия. Подробную схему терапии должен назначать врач. Лечение проходит в два этапа:

1. Этиотропная терапия, направленная на устранение вредоносных микроорганизмов. В зависимости от заболевания, применяются разные препараты. При наличии трихомонад потребуются спринцевания фурациллином или отваром противовоспалительных трав. На последнем сроке разрешен пероральный прием метронидазола. Если у беременной выявили вагиноз, подойдут тампоны с клиндамицином. При молочнице используют противогрибковые свечи или гель.
2. Восстановление нормального уровня pH микрофлоры влагалища. На данном этапе назначается применение пробиотиков в виде интравагинальных свечей.

Обычно препараты с клиндамицином или метронидазолом принимают 5-7 дней, курс восстановления длится 14 дней. После сдаются контрольные мазки на микрофлору. При этом лечащий врач ориентируется на критерии чистоты влагалища: небольшое количество плоского эпителия и лактобациллы, ключевые клетки должны отсутствовать.

При беременности настоятельно рекомендуется регулярно посещать гинеколога и сдавать все необходимые анализы. Мазок на микрофлору является необходимым для определения состояния здоровья влагалища и шейки матки. Если проба показала ключевые клетки, назначается дополнительное обследование и лечебная терапия, характер которой зависит от триместра.

Смотрите далее: как повысить эстроген у женщин

Ключевые клетки в мазке: сигнал пробуждения

Прежде чем говорить о ключевых клетках в мазке, необходимо уточнить, при каких лабораторных исследованиях они были обнаружены. Итак, бактериоскопия подразумевает исследование бактерий под микроскопом, более известное в современной гинекологии как мазок на флору. Именно здесь могут быть обнаружены крайне нежелательные ключевые ячейки. Что это значит?

Ключевые клетки в мазке — клетки плоского эпителия, указывающие на наличие дисбактериоза влагалища.Таким образом, к их стенкам прикреплена палочка Gardnerella, придающая им особый зернистый вид. Такая патология чревата последствиями, поскольку способность значительно подорвать иммунную систему и вызвать заболевание из-за большого количества условно-патогенной микрофлоры.

Чтобы понять серьезность появления ключевых клеток в мазке, следует ознакомиться с последствиями их появления в организме. При нарушении баланса микрофлоры во влагалище начинает стремительно прогрессировать такое заболевание, как бактериальный вагиноз или гарднереллез.Диагностика этих заболеваний проводится при очевидном обнаружении ключевых клеток, содержащих множество патогенных микроорганизмов. Продуктивное устранение этих аномальных клеток направлено на подавление роста и размножения бактерий и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Итак, ключевые клетки в мазке — характерный симптом бактериального вагиноза, который может доставлять своему обладателю много дискомфорта, вызывать беспокойство. Однако необходимо учитывать правильность и аккуратность выполнения исследования, медицинского анализа.В первую очередь нужно обратить особое внимание на количество лейкоцитов, поскольку их высокий показатель может свидетельствовать о наличии в организме воспалительного процесса. Кроме того, в анализе могут преобладать различные патогенные клетки — палочки или кокки, в частности, визуально можно наблюдать и ключевые клетки в мазке. И говорят, что не помешало бы обратиться к специалисту. Важно отметить, что особенно подвержены этому патологическому явлению беременные женщины, поскольку в этот период у них сильно ослаблена продуктивность иммунной системы, а ослабленный организм побеждает болезнетворные микробы.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

Если по результатам правильно сделанного мазка на микрофлору определены ключевые клетки, лечение следует начать немедленно. Прежде всего, необходимо объяснить, что цель продуктивного лечения — удаление аномальных клеток как характерного симптома бактериального вагиноза.Выздоровление требует комплексного медицинского подхода, а для прохождения интенсивной терапии, рекомендованной специалистом, должна быть женщина как носительница источника инфекции. Такое лечение должен назначить лечащий врач-гинеколог, исходя из формы заболевания и особенностей организма пациента в каждом клиническом случае.

В начале курса нужно использовать такие лекарства, как Клиндамицин и Метронидазол, который выпускается в форме таблеток или в виде свечей.После того, как эти лекарства полностью очистят влагалищную флору от патогенных микроорганизмов, потребуется регулярное лечение, содержащее полезные бактерии, необходимые для восстановления обычной среды. К таким препаратам относятся Ацилакт или Наринэ. Если в мазке обнаружены ключевые клетки, лечение следует проводить под строгим контролем врача.

По окончании курса пациент (пациент) сдает мазок на подробное лабораторное исследование, которое покажет, есть ли в мазке ключевые клетки или нет.

Ключевые клетки в мазке: сигнал тревоги

Прежде чем говорить о ключевых клетках в слизистой оболочке, необходимо уточнить, при каких лабораторных исследованиях они происходят. Итак, бактериоскопия подразумевает исследование бактерий под микроскопом, более известное в современной гинекологии, как мазок на флору. Вот где могут появиться крайне нежелательные ключевые ячейки. Что это значит?

Ключевыми клетками в мазке являются плоские клетки эпителия, что указывает на наличие дисбактериоза влагалища.В то же время к их стенкам прикрепляется стержень гарднереллы, придающий им специфический зернистый вид. Эта патология чревата последствиями, так как может значительно подорвать иммунитет и спровоцировать заболевание из-за большого количества условно-патогенной микрофлоры.

Для того, чтобы понять серьезность появления ключевых клеток в мазке, необходимо ознакомиться с последствиями их появления в организме. Если баланс микрофлоры во влагалище нарушается, такое заболевание, как бактериальный вагиноз или гарднереллез, начинает быстро прогрессировать.Диагностика этих заболеваний проводится путем точного выявления ключевых клеток, содержащих множество патогенных микроорганизмов. Продуктивное устранение таких аномальных клеток направлено на подавление роста, размножение бактерий и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Итак, ключевые клетки в области мазка характерного признака бактериального вагиноза, способные доставить своему обладателю массу неприятных ощущений, становятся поводом для беспокойства. Однако здесь необходимо учитывать правильность и точность исследования этого медицинского анализа.В первую очередь необходимо обратить особое внимание на количество лейкоцитов, поскольку их высокий показатель может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме. Кроме того, в анализе могут доминировать различные патогенные клетки, палочки или кокки, в частности, ключевые клетки в мазке можно наблюдать визуально. И это уже говорит о том, что записаться на консультацию к специалисту не помешало бы. Важно отметить, что особенно подвержены этому патологическому явлению беременные женщины, так как в этот период они значительно ослабляют продуктивность иммунной системы, а ослабленный организм побеждает патогенные микробы.

Если по результатам правильно выполненного мазка на микрофлору выявлены ключевые клетки, следует немедленно назначить лечение. Прежде всего, необходимо объяснить, что цель продуктивного лечения — устранение атипичных клеток как характерного симптома бактериального вагиноза. Выздоровление требует комплексного медикаментозного подхода, а курс интенсивной терапии, рекомендованный специалистом, должен проходить исключительно женщина как носитель источника инфекции.Такое лечение должен назначать лечащий гинеколог, исходя из формы заболевания и специфики больного организма в каждом клиническом случае.

В начале курса необходимо использовать такие лекарства, как Клиндамицин и Метронидазол, которые выпускаются в виде таблеток или в виде свечей. После того, как эти препараты полностью очистят микрофлору влагалища от болезнетворных микроорганизмов, необходим регулярный прием препаратов, содержащих полезные лактобациллы, необходимые для восстановления привычной среды.К таким препаратам относятся Ацилакт или Наринэ. Если в мазке обнаруживаются ключевые клетки, лечение должно проходить под строгим контролем врача.

По окончании курса пациент (пациент) повторно сдает мазок на подробное лабораторное исследование, которое покажет, есть ли в мазке ключевые клетки или нет.

Исследование мазка | eClinpath

Исследование мазка крови — неотъемлемая часть гемограммы. Анализ мазка крови позволяет количественно определить различные типы лейкоцитов (так называемый дифференциальный подсчет), оценить количество тромбоцитов и выявить морфологические отклонения, которые могут быть индикаторами патофизиологических процессов.В некоторых случаях диагноз может быть очевиден. Полноценное получение результатов исследования мазка крови требует хорошо подготовленного, хорошо окрашенного мазка крови и некоторых базовых навыков в методах оценки. Для получения дополнительной информации о том, как сделать хороший мазок крови, перейдите по ссылкам ниже. Хотя некоторые автоматизированные гематологические анализаторы обеспечивают дифференциальный подсчет как часть своей продукции, это не полностью заменяет микроскопическое исследование, проводимое опытным наблюдателем.

Компоненты мазка крови

Хорошо сделанный мазок крови состоит из нескольких участков: скошенного края, монослоя, тела и основания мазка.Следует исследовать все части мазка, однако монослой — это область, где клетки исследуются более подробно и проводится дифференциальный подсчет клеток. Обратите внимание, что у животного с тяжелой лейкопенией вы не найдете достаточного количества лейкоцитов в монослое для проведения 100-клеточного дифференциального подсчета лейкоцитов, и вам, возможно, придется использовать весь мазок, и вы не сможете подсчитать 100 лейкоцитов.

Растушеванный край мазка крови

Скругленный край

Это конец мазка крови, он должен присутствовать полностью и полностью окрашен (у «слишком длинного» мазка не будет неровностей на краю).Это должна быть первая часть мазка, которая исследуется при малом увеличении для обнаружения скоплений тромбоцитов и микрофилярий, но этого следует избегать при оценке клеток крови при более высоком увеличении. Аномально большие клетки, имеющие потенциальное диагностическое значение, также имеют тенденцию попадать в конец мазка.

• Тромбоциты частично активированы и агрегированы во многих образцах крови, особенно в крови кошек. Слипание тромбоцитов, если оно не обнаружено, может привести к занижению количества тромбоцитов, поскольку при обследовании с большим увеличением может быть обнаружено несколько отдельных тромбоцитов.
• Лейкоциты в заостренном крае чрезмерно распределены и кажутся больше, чем должны. Большой процент клеток по краю пера разрушен (размазан).
• Красные кровяные тельца здесь полностью уплощены и лишены центральной бледности, имитируя сфероциты. В этой области сложно распознать аномальные формы.

Пример площади монослоя на мазке крови

Монослой

Обычно это расстояние в одно 10-кратное поле за скошенным краем, и это оптимальная область для исследования клеток, поскольку она быстро сохнет, а клетки хорошо распределяются (не перекрываются) и не нарушаются.Красные кровяные тельца разделены или едва соприкасаются, с небольшим перекрытием. У любого вида, кроме лошади, руло, состоящее из стопок из 3 или более эритроцитов, в этой области является аномалией, указывающей на повышенную концентрацию глобулина, которая часто встречается у животных с воспалительными заболеваниями (а также наблюдается у животных с новообразованиями В-клеток. , который может производить аномальные иммуноглобулины). Лейкоциты также должны быть равномерно распределены в этом участке.

• Обратите внимание, что у животных с очень анемией может быть слишком мало эритроцитов, чтобы иметь хороший монослой этих клеток.Также у полицитемических животных (высокий уровень эритроцитов) может быть трудно найти область, где эритроциты не соприкасаются и не перекрываются. В этих случаях для поиска нужной области для исследования полезно следовать приведенному выше руководству (1 или 2 поля от заостренного края).

Область мазка, слишком толстая для надлежащей оценки

Тело и основание мазка

Эти области обычно слишком толстые для оценки ячеек при более высоком увеличении. Толстый участок мазка сохнет слишком медленно, чтобы лейкоциты распространились.Белые клетки здесь сморщены и кажутся намного меньше, чем в быстро высохших областях — отдельные лейкоциты в этой области сложно идентифицировать, а изменения эритроцитов трудно оценить. Эта область мазка обычно сканируется с низким увеличением для выявления небольшого количества потенциально диагностических клеток (например, бластов при лейкемии), инфекционных агентов (например, трипаносом, микрофилярий) и определенных изменений эритроцитов (гипохромазия, агглютинаты).

Исследование мазка крови

Системный подход важен, чтобы вся доступная информация была получена из каждого исследованного мазка.Это наш рекомендуемый протокол для исследования мазка крови: сканирование мазка при малом увеличении, затем использование большего увеличения для выполнения дифференциального подсчета лейкоцитов, подсчета ядерных эритроцитов, оценки количества тромбоцитов и оценки эритроцитов (RBC), лейкоцитов. (WBC) и морфологические особенности тромбоцитов.

Вид скошенного края с малым увеличением (100x). Такое плохое распределение лейкоцитов отрицательно сказывается на точности дифференциального подсчета

Сканируйте мазок при малом увеличении (10-кратный объектив).

Количество лейкоцитов можно оценить (с практикой) при сканировании по мазку (скошенный край, монослой, тело мазка).

• Проверьте скошенный край: Обратите внимание на скопления тромбоцитов, крупные клетки или инфекционные агенты.
• Просканируйте оставшуюся часть мазка (включая тело и основу; см. Выше): Цели сканирования:
  • Найдите оптимальную область для исследования при большем увеличении, чтобы выполнить дифференциальный подсчет лейкоцитов и изучить морфологические особенности клеток крови.Эта оптимальная область представляет собой монослой (обычно; см. Выше), где клетки равномерно распределены и хорошо распределены.
  • Для проверки того, что лейкоциты равномерно распределены по мазку и не сконцентрированы в чрезмерной концентрации на зазубренном крае. В некоторых плохо сделанных мазках большая часть лейкоцитов уносится к концу мазка (обычно, когда мазок делается слишком медленно). Если обнаружится, что это так, приготовьте еще один мазок и быстрее перемещайте слайдер, что поможет распределить лейкоциты более равномерно.

После определения оптимальной площади переключитесь на большее увеличение (объектив 50-100 x)

Схема дифференциального счета

• Выполните дифференциальный подсчет лейкоцитов: Обычно это делается на 100 лейкоцитах. Когда вы закончили сканирование и нашли область мазка, где клетки оптимально распределены, включите большее увеличение (50- или 100-кратный масляный иммерсионный объектив) и начните дифференциальный подсчет и оценку морфологии.Высокоэффективный сухой (40-кратный) объектив не рекомендуется, поскольку увеличение слишком мало, чтобы адекватно рассмотреть все особенности клеток. Начните отсчет , перемещаясь вперед и назад по мазку по шаблону, который избегает покрытия одной и той же территории (и который удерживает вас в оптимальной зоне обзора, насколько это возможно). Это можно сделать, двигаясь вбок (предпочтительно) или в продольном направлении по слайду. Идентифицируйте каждый встреченный лейкоцит, пока не будет подсчитано 100 клеток и отсортировано по типу, что даст вам процентное соотношение каждого типа клеток или относительное дифференциальное количество лейкоцитов.
  • «Нормальные лейкоциты »: Пять основных категорий лейкоцитов у млекопитающих — это нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. Мы также подсчитываем незрелые нейтрофилы (полосовые нейтрофилы, метамиелоциты и миелоциты отражают разные стадии зрелости нейтрофилов от наиболее зрелых до наименее зрелых) по мере их обнаружения и помещаем их в отдельную категорию, называемую «полосовыми» нейтрофилами. Все незрелые нейтрофилы (независимо от стадии созревания) помещены в категорию полосовых нейтрофилов Корнельского университета, тогда как другие лаборатории могут различать разные незрелые стадии.
  • Другие лейкоциты: Если встречаются другие лейкоциты, которые в норме не должны присутствовать в крови, например лейкозный бласт, тучные клетки, гистиоциты (реактивные макрофаги), их можно просто отметить (если их небольшое количество) как часть оценки морфологических характеристик лейкоцитов или засчитать как «другие клетки», если их достаточно для включения в дифференциальный подсчет лейкоцитов. .
• Подсчет nRBC: Если во время дифференциального подсчета лейкоцитов обнаруживаются какие-либо ядерные RBC, подсчитайте их в отдельной категории (на 100 WBC) и не включайте в 100-клеточный дифференциальный лейкоцитов подсчет.Если подсчитано более 5 nRBC / 100 WBC, общее количество лейкоцитов необходимо будет скорректировать, потому что автоматизированные анализаторы (или наши глаза) не могут различать ядерные nRBC или WBC (все они выглядят как WBC, потому что машины и наши глаза обнаруживают и считайте ядра, а не клетки). У здоровых и у большинства больных животных должно встречаться небольшое количество яРБК, но у некоторых животных может быть высокое количество яРБК (особенно у животных с регенеративной анемией). Ветеринарные диагностические лаборатории обычно делают эту коррекцию за вас, но если вы получаете общий уровень лейкоцитов и проводите дифференциальный анализ лейкоцитов в домашних условиях, вам придется эту коррекцию.Чтобы исправить количество лейкоцитов, вы умножаете полученное количество на следующее: (100 ÷ [nRBC + 100]).
• Рассчитайте абсолютное дифференциальное количество лейкоцитов: Это вычисляется путем умножения процентной доли каждого подсчитанного типа клеток на общее количество лейкоцитов (в тысячах / мкл) с поправкой на nRBC, чтобы получить количество лейкоцитов каждого типа (в тысячах / мкл) мкл). Когда вы отправляете гемограмму в ветеринарную диагностическую лабораторию, лаборатория обычно сообщает о дифференциальном подсчете в абсолютных числах, т.е.е. они делают этот расчет за вас.
• Оцените количество тромбоцитов (используя объектив 100x): Тромбоциты у млекопитающих представляют собой безъядерные клетки, которые содержат маленькие розово-красные гранулы. Выделяемые в кровь мегакариоцитами костного мозга, они играют ключевую роль в процессе гемостаза. Хотя большинство тромбоцитов меньше эритроцитов, исключения из этого правила нередки для кошек и собак, у которых обычно большие тромбоциты в крови (особенно у кошек). У лошадей тромбоциты часто слабы, и их трудно увидеть.
  • Оценить количество тромбоцитов: Количество тромбоцитов можно оценить, получив среднее значение количества тромбоцитов, наблюдаемых в нескольких (рекомендуется: 5-10) 100x объективных полях. При таком увеличении количество каждого тромбоцита приблизительно равно 15 000 тромбоцитов / мкл. У большинства видов вы должны считать в среднем 12-15 тромбоцитов на 100x поле, что соответствует 180-225 000 тромбоцитов / мкл. У лошадей обычно более низкое количество тромбоцитов, чем у других видов, поэтому в среднем 6 тромбоцитов находятся в пределах низких референсных интервалов для лошадей, что соответствует количеству тромбоцитов 90 000 / мкл.Оценка количества тромбоцитов должна производиться в монослое мазка крови, и на нее будут влиять сгустки тромбоцитов, которые снижают количество, оцененное или полученное с помощью машины. В Центре диагностики здоровья животных Корнельского университета предоставляется полуколичественная оценка количества тромбоцитов (как указано выше), которая основана на референтных интервалах для рассматриваемых видов (если таковые имеются) следующим образом:
    • Увеличено (Incr.) : количество выше контрольного интервала для вида.
    • Достаточно (Адекватно): Подсчет находится в пределах контрольного интервала для данного вида.
    • Низкий? : Подсчет находится в нижней части референтного интервала для данного вида или может быть слегка уменьшен (т. Е. Подсчет «сомнительно низкий»).
    • Низкий : Подсчет ниже контрольного интервала для вида.
    • Очень низкий : количество тромбоцитов ниже предела, установленного врачом, связанного со спонтанным кровотечением, т.е.е. <30 000 / мкл.
• Выполните морфологическую оценку клеток крови (объектив 100x) для выявления аномалий во всех клеточных линиях: Эта часть гемограммы является наиболее субъективной и трудно поддается количественной оценке. Если обнаружены отклонения, их полуколичественно оценивают как легкие, умеренные и заметные или незначительные, средние и многие, в зависимости от отклонения. Мастерство в распознавании и интерпретации морфологических аномалий приходит только с практикой и знакомством с нормальными особенностями каждого вида.Важной частью исследования мазка крови является отделение «факта от вымысла» или артефакта от патологических изменений. Это может быть сложно, а также требует опыта и навыков.
  • Красные кровяные тельца: Мы ищем следующие изменения:
    • Форма (пойкилоциты) : Акантоциты, эхиноциты, эксцентроциты, кератоциты, шистоциты, сфероциты, овалоциты, клетки-мишени, стоматоциты. Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много.
    • Размер : Макроциты, микроциты.Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много. Анизоцитоз (изменение размера) полуколичественно определяется как легкий, умеренный или выраженный.
    • Цвет : гипохромазия (слишком мало гемоглобина), полихромазия (незрелые клетки, содержащие РНК или ретикулоциты). Полуколичественно оценивается как легкий, умеренный или выраженный.
    • Включения : сидероциты (железо), базофильная штриховка (РНК), тельца Хауэлла-Джолли (оставшиеся ядра), тельца Хайнца (окисленный гемоглобин). Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много.
    • Образцы : Агглютинация (отмеченная как присутствующая или отсутствующая), образование круговых движений. Формирование руло частично определяется как слабое, умеренное или выраженное.
    • Инфекционные агенты : например, Babesia, Anaplasma spp. Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много.
  • Лейкоциты : Мы ждем следующих изменений:
    • Токсическое изменение (незрелые признаки): цитоплазматическая базофилия, тельца Дёле, цитоплазматическая вакуолизация, токсическая грануляция, незрелый хроматин.Полуколичественно оценивается как легкий, умеренный или выраженный.
    • Реактивные лимфоциты (указывающие на антигенную стимуляцию): полуколичественно оценивается как небольшое, умеренное или много.
    • Смазанные клетки : Они позволяют узнать, насколько точен дифференциальный подсчет лейкоцитов. Несколько размытых клеток не повлияют на подсчет, но от умеренного до многих повлияют. Смазанные клетки чаще встречаются в «старых» или хранящихся образцах. Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много.
    • Аномальные клетки : наличие лейкозных бластов, диспластические изменения лейкоцитов, железо в лейкоцитах, гистиоцитах, тучных клетках.
    • Инфекционные агенты : например, Anaplasma, Ehrlichia spp. Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много.
• Тромбоциты : Оценивается размер и степень гранулярности, а также наличие инфекционных агентов ( Anaplasma sp., Редко).

Ссылки по теме

• Как сделать хороший мазок крови : Информация из лаборатории клинической патологии в Центре диагностики здоровья животных на веб-сайте Корнельского университета.

Ретикулоцитов% | eClinpath

Ретикулоциты — это незрелые безъядерные эритроциты, которые выделяются из костного мозга в кровь в увеличенном количестве в ответ на анемию, вызванную гемолизом (разрушением) или потерей (кровоизлиянием) эритроцитов у большинства видов животных (за исключением лошадей).

Идентификация ретикулоцитов позволяет оценить, реагирует ли костный мозг на анемию (при наличии достаточного времени) увеличением производства красных кровяных телец (RBC); это называется регенеративной реакцией.Ретикулоциты можно обнаружить по присутствию в их цитоплазме РНК в виде рибосом и шероховатого эндоплазматического ретикулума. Чем более незрелая клетка, тем больше в ней РНК. Напротив, зрелые эритроциты, которые больше не синтезируют гемоглобин, содержат очень небольшие количества или не содержат РНК (по сути, они представляют собой небольшие мешочки с гемоглобином).

Метод измерения

РНК может быть обнаружена в незрелых эритроцитах несколькими способами:

Суправитальные красители: Новый метиленовый синий (НМБ)

Регенеративная анемия у кошек

Когда незрелые эритроциты окрашиваются суправитальным красителем, цитоплазматическая РНК осаждается в виде ретикулумоподобной сети.Так появился термин ретикулоцит. С этими красителями видны два типа ретикулоцитов — с большими агрегатами РНК, которые также называются агрегатными ретикулоцитами, и с маленькими точками РНК, которые называются точечными ретикулоцитами (см. Изображение справа). Поскольку клетки с большим количеством РНК моложе, агрегированные ретикулоциты более незрелые, чем пунктированные ретикулоциты. Для большинства видов это не имеет значения, потому что оба типа ретикулоцитов имеют схожий период полураспада в кровотоке, но у кошек агрегированные ретикулоциты сохраняются только в течение 12-24 часов, прежде чем они созреют в точечные ретикулоциты.Пунктированные ретикулоциты могут сохраняться в течение нескольких дней (обычно 7-10 дней) у этого вида. Поскольку точечные ретикулоциты существуют в кровообращении у кошек какое-то время, мы подсчитываем только агрегированные ретикулоциты при оценке того, реагирует ли костный мозг на анемию у этого вида в настоящее время.

Флуоресцентные красители

Флуоресцентные красители, которые связываются с РНК (и ДНК), также могут использоваться для обнаружения ретикулоцитов с помощью лазерной технологии. Именно так подсчитывают ретикулоциты у собак и кошек в Корнельском университете с помощью нашего гематологического анализатора.Обычный краситель, используемый для этой цели, — это тиазоловый оранжевый.

Диаграмма рассеяния красных кровяных телец собак, полученная на гематологическом анализаторе ADVIA.

С помощью гематологического анализатора, используемого в клинической патологии (ADVIA 2120), ретикулоциты подсчитывают путем окрашивания крови флуоресцентным красителем (оксазин 750). Незрелые эритроциты затем обнаруживаются по степени флуоресценции (зрелые эритроциты не будут флуоресцировать). Мы проверили эту технику на собаках и кошках. Кроме того, небольшое количество ретикулоцитов также можно обнаружить в крови лошадей с регенеративной анемией из-за экспериментальной кровопотери или после лечения эритропоэтином (Cooper at al 2006).Однако лошади не выделяют достаточного количества ретикулоцитов для того, чтобы это было клинически полезным (согласно нашему опыту и опубликованным данным, количество ретикулоцитов у неанемичных лошадей и лошадей с регенеративной анемией сильно перекрывается [Balan et al 2019]). У других видов ретикулоциты можно подсчитать вручную, используя новую окраску метиленовым синим, хотя обычно это не делается.

Стандартные гематологические красители

В зависимости от содержания РНК ретикулоциты могут быть обнаружены с помощью обычных полихромных красителей на основе Романовского (например, Wright’s, DiffQuik), используемых для окрашивания мазков крови.РНК (или ДНК) окрашивается этими красителями в синий цвет, а гемоглобин окрашивается в красный цвет. Когда незрелые эритроциты содержат большое количество РНК, синий цвет смешивается с гемоглобином, образуя пурпурный цвет, и клетки называются полихроматофильными эритроцитами. Эти полихроматофилы соответствуют агрегированным ретикулоцитам. Таким образом, мы можем исследовать мазок крови на наличие полихромазии, чтобы оценить, реагирует ли костный мозг на анемию у большинства видов животных, кроме лошадей или лошадей. Действительно, долю полихроматофилов можно использовать в качестве приблизительного ориентира для оценки количества ретикулоцитов.

В отличие от агрегированных ретикулоцитов, точечные ретикулоциты будут окрашиваться в красный, а не в фиолетовый цвет, потому что они содержат лишь небольшое количество РНК (преобладает гемоглобин). Поэтому их намного сложнее идентифицировать на обычном мазке крови. Пунктированные ретикулоциты могут быть больше, чем обычно (до тех пор, пока они не будут ремоделированы макрофагами селезенки по мере их рециркуляции), то есть они могут быть макроцитами и могут быть обнаружены в обычных мазках крови по их большему размеру. К сожалению, существуют и другие причины появления больших красных кровяных телец, поэтому не все макроциты являются точечными ретикулоцитами, и мы не полагаемся на эти клетки для оценки регенеративной реакции у большинства видов (за исключением лошади).

Интерпретация теста

Ретикулоциты обычно количественно определяют только в процентах у собак и кошек. Результаты интерпретируются в соответствии с референсным интервалом (у собак и кошек в состоянии здоровья низкое количество ретикулоцитов). Если процентное значение выше контрольного интервала, у животного ретикулоцитоз и предпринимается попытка регенерации костного мозга, однако мы не знаем, является ли эта анемия адекватно регенеративной или нет, потому что сам по себе процент не учитывает серьезность анемии. .Чтобы оценить адекватность регенерации, мы обычно вычисляем и сообщаем абсолютное количество ретикулоцитов.

Существуют дополнительные формулы, которые можно использовать для количественной оценки регенерации, включая скорректированный процент ретикулоцитов и индекс продукции ретикулоцитов (они находятся на странице абсолютного подсчета ретикулоцитов, а также на странице оценки регенерации). Последние два результата обычно не отображаются на большинстве гемограмм, но могут быть рассчитаны самостоятельно на основе результатов гемограммы.

Все, что вам нужно знать о тестах мазка

Рак шейки матки встречается редко — благодаря тестам мазка, которые могут выявить ранние предраковые изменения на стадии, когда их можно легко и эффективно лечить.

За десять лет до 1997 года заболеваемость раком шейки матки снизилась на 42 процента благодаря тестам.

Несмотря на это, 1000 женщин каждый год умирают от этого, и, к сожалению, большинство из них никогда не проходили мазок мазка.

Всем женщинам, ведущим половую жизнь, следует регулярно сдавать мазки в возрасте от 20 до 65 лет.В идеале они должны выполняться один раз в три года, но в некоторых местах они предлагаются в NHS раз в пять лет.

Тест мазка

Тест мазка можно сделать в приемной вашего терапевта или в местной клинике планирования семьи.

Мазок также можно взять в клинике сексуального здоровья (отделение мочеполовой медицины) или в дородовой клинике местной больницы.

Хотя у вас не должно быть мазка во время менструации, вам не нужно быть на полпути между менструациями — время не влияет на результаты.

Пока вы лежите на кушетке, врач или медсестра осторожно вводят вам расширитель во влагалище, чтобы визуализировать шейку матки вверху.

Затем с помощью деревянного шпателя осторожно соскабливают клетки шейки матки, которые переносят на предметное стекло микроскопа.

Патологии шейки матки развиваются на стыке кожеподобных клеток на внешней поверхности, обращенной к влагалищу, и более хрупких, секретирующих слизь клеток, выстилающих цервикальный канал (узкий проход через шейку матки, ведущий к матка).

Тест мазка всегда должен включать образцы обоих этих типов клеток. Сдача мазка обычно занимает всего пару минут. Это может быть неудобно, но не должно быть больно. Если да, немедленно скажите об этом.

Результаты

Прежде чем станет известен результат вашего теста, может пройти от одного до трех месяцев. В вашем письме должно быть указано:

A Тест прошел нормально.

B Тест был «неудовлетворительным», и его необходимо повторить.

C Это отклонение от нормы.

Если вы получили B или C, обратитесь к врачу или медсестре, которые взяли мазок.

Что они означают

Не волнуйтесь, если у вас неадекватный мазок. Это обычная проблема, от которой страдают около 10 процентов мазков. Это означает, что образец на предметном стекле микроскопа непригоден для анализа. Это может быть потому, что:

• Было собрано недостаточно клеток или они были собраны не в том месте.

• Мазок окрашен кровью.

• Мазок был «высушен на воздухе», что означает задержку перед нанесением фиксатора на предметное стекло.

• В мазке обнаружены воспалительные клетки, которые маскируют клетки шейки матки «кожного типа». Это может быть связано с инфекцией, такой как молочница или хламидиоз, но у женщин в постменопаузе это может быть связано с воспалением, вызванным недостатком эстрогена.

Если у вас «неадекватный» результат, сделайте повторный мазок как можно скорее. Обсудите причину результата с врачом или медсестрой.Тем, у кого есть воспаление, перед повторным мазком следует взять мазок на наличие инфекции.

Аномальный мазок: Это результат, которого боится каждая женщина, но не паникуйте. Это не означает, что у вас рак шейки матки или вы собираетесь заболеть раком. «Аномальный» результат может охватывать широкий диапазон возможностей. . .

Инфекция вируса бородавки: Это означает, что в клетках обнаружены признаки инфекции бородавкой или вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это может произойти само по себе или в сочетании с предраковыми изменениями.

Инфекция этим вирусом может повысить риск рака шейки матки, поэтому всем женщинам с ВПЧ следует сдавать мазок не реже одного раза в год.

Легкое отклонение: Также называется легким дискариозом или цервикальной интраэпителиальной неоплазией первой степени, или сокращенно CIN1. Это означает, что в некоторых камерах произошли небольшие изменения.

До 6% мазков показывают этот тип изменений, и во многих случаях клетки сами возвращаются к нормальному состоянию. Однако у небольшого числа женщин они прогрессируют до более серьезных нарушений.

Поэтому очень важно сдать мазок на повторный анализ, обычно через шесть месяцев. Если повторный тест показывает стойкую патологию, вам следует обратиться в специализированную клинику для кольпоскопии.

Умеренное отклонение: Также известно как умеренный дискариоз или CIN2. Это означает, что есть клетки, которые показывают более очевидные предраковые изменения. Они обнаруживаются примерно у одного процента женщин, сдающих мазок.

Даже на этой стадии все еще существует вероятность того, что клетки вернутся к нормальному состоянию, но, поскольку изменения несколько более выражены, всех женщин с умеренными отклонениями следует направлять на кольпоскопию.

Серьезное отклонение: Также называется тяжелым дискариозом или CIN3. Это означает, что в клетках происходят более серьезные предраковые изменения. Ежегодно поражается около 25 000 женщин, требуется кольпоскопия.

Женщинам с таким результатом следует отдать приоритет и осмотреть их в течение нескольких недель.

Колькоскопия: Освещенное зеркало помещается во влагалище, затем шейка матки просматривается через увеличительный инструмент.

Разбавленный раствор кислоты наносится на шейку матки для выделения аномальных участков.

Небольшой образец удален под местной анестезией. Процесс занимает около десяти минут. Это может быть немного неудобно, но не должно быть болезненным.

У некоторых женщин, хотя результат мазка был ненормальным, кольпоскопия четкая, поэтому лечение не требуется.

Существует четыре типа тех, кто нуждается в последующем лечении:

• Петлевая диатермия: аномальные клетки разрушаются с помощью нагретой проволоки под местной анестезией.

• Криокаутеризация: небольшие участки аномальных клеток уничтожаются замораживанием.Не всегда требует местной анестезии.

• Лазер: аномальные клетки разрушаются лазерным лучом под местной анестезией.

• Коническая биопсия: для более обширных участков с умеренными и сильно аномальными клетками. Конус клеток вырезают под общим наркозом.

После любого лечения у вас может возникнуть дискомфорт в нижней части таза, а также выделения из влагалища, которые могут быть окрашены кровью.

Если у вас более выраженная боль или свежая кровь (например, менструация), немедленно обратитесь к врачу.

Не используйте тампоны и не вступайте в половой акт до заживления шейки матки. На это уходит от двух до четырех недель.

Мазок или мазок?

Тест мазка проверяет наличие инфекции. Как и мазок, это делается с помощью зеркала, но вместо деревянного шпателя используется большая ватная палочка для взятия пробы секрета из влагалища и шейки матки. Результат должен быть доступен через неделю.

Если вы беспокоитесь, что у вас инфекция, или вы хотите пройти обследование на хламидиоз, попросите сдать мазок одновременно с мазком.

Цитопатология и многое другое | Клетки эндометрия в мазках Папаниколау — когда они важны?

Chengquan Zhao, MD
Zaibo Li, MD, PhD

Январь 2013 г. — Использование теста Папаниколау значительно снизило заболеваемость карциномой шейки матки, особенно плоскоклеточным раком шейки матки1. Аденокарцинома эндометрия, которая является наиболее частым злокачественным новообразованием гинекологического тракта, 2,3 не требует затрат- эффективный скрининговый тест. Система Bethesda 2001 рекомендует сообщать нормальные клетки эндометрия у женщин 40 лет и старше и любые атипичные клетки эндометрия в категорию атипичных железистых клеток.4

При Пап-цитологии обычно выявляются три типа клеток эндометрия: нормальные клетки эндометрия (NEMC), атипичные клетки эндометрия (AEMC) и клетки карциномы эндометрия (EMCC). В отличие от AEMC и EMCC, NEMC регистрируются только у женщин 40 лет и старше на основе системы Bethesda 2001, потому что возраст более доступен, чем статус менопаузы или клинические симптомы, а частота значительной патологии эндометрия у женщин до 40 лет чрезвычайно низка. 4 Хотя многочисленные исследования показали, что мазок Папаниколау имеет низкую чувствительность и низкую положительную прогностическую ценность при выявлении рака эндометрия, 6-9 несколько других исследований показали, что после внедрения системы Bethesda увеличилось количество отчетов о NEMC и последующем отборе образцов эндометрия. в 2001,10,11, но выявление значительных поражений эндометрия остается неизменным.12

Здесь мы рассматриваем доступную литературу, относящуюся к клеткам эндометрия по результатам Пап-тестов и их морфологии, дифференциальной диагностике и клиническому значению. Мы пытаемся ответить на некоторые из вопросов в этой области: 1) морфологическая дифференциальная интерпретация нормальных и атипичных клеток эндометрия и клеток карциномы эндометрия при Пап-тесте; 2) значительная патология у женщин с нормальными клетками эндометрия по результатам мазка Папаниколау в зависимости от менструального цикла, симптомов и возраста; 3) значительная патология у женщин с атипичными клетками эндометрия на Пап-тесте; и 4) варианты ведения женщин с нормальными / атипичными клетками эндометрия на Пап-тестах.

Нормальные клетки эндометрия

Система Bethesda 2001 предлагает сообщать о наличии нормальных отслоившихся железистых клеток эндометрия только у женщин в возрасте 40 лет и старше независимо от даты последней менструации по причинам, указанным ранее.4 Наличие нормальных клеток эндометрия может отражать физиологические шелушение или патологическое высыпание вследствие патологического процесса.

Распространенность. NEMC выявляются в широком спектре мазков Папаниколау в зависимости от возраста и менструального статуса пациентки.NEMC чаще выявляются в первой половине менструального цикла (от 21 до 24 процентов), чем во второй половине цикла (два процента) 13,14, и чаще в пременопаузе, чем у женщин в постменопаузе.15 У женщин у людей старше 40 лет или в постменопаузе частота нормальных клеток эндометрия составляет от 0,4% до 3% по результатам Пап-тестов.12,16 Жидкостная цитология выявляет больше нормальных клеток эндометрия, чем обычная цитология. Это открытие можно объяснить более постоянным использованием инструментов для отбора проб для жидкостной цитологии с лучшим доступом к эндоцервикальному каналу.16 Однако после введения системы Bethesda в 2001 году количество сообщений о NEMC увеличилось до 0,49 процента с 0,17 процента из-за того, что они сообщаются о женщинах с пременопаузальным статусом.17

Морфология и дифференциальный диагноз. У женщин детородного возраста наличие клеток эндометрия при мазке Папаниколау тесно связано с фазой менструального цикла. Клетки эндометрия выводятся из полости эндометрия во время менструального кровотечения и в течение нескольких дополнительных дней до 12-го дня цикла.Наличие клеток эндометрия на мазке Папаниколау после 12-го дня цикла считается ненормальным. В течение первой половины менструального цикла, особенно в начале менструального кровотечения, слои мелких клеток эндометрия окружены кровью и клеточными остатками или сферическими / овальными скоплениями клеток различного размера с центральным ядром, состоящим из небольших, удлиненных, плотно упакованные стромальные клетки и окружающая их периферия состоит из более крупных вакуолизированных железистых клеток (исход) (рис. 1А и 1В).NEMC обычно упаковываются вместе, как шар или трехмерные кластеры без четко определенных границ ячеек. Ядра NEMC обычно имеют округлую или бобовидную форму и небольшие размеры, похожие на ядра промежуточных клеток. Ядрышки незаметны, а узор хроматина трудно различить из-за кластеризации клеток и темноты. Цитоплазма скудная, базофильная, иногда вакуолизированная. Фон в обычных мазках Папаниколау часто бывает кровавым, и он обычно чище, с меньшим количеством крови и большим количеством отдельных клеток в препаратах на жидкой основе.Иногда также присутствуют гистиоциты и стромальные клетки эндометрия.

Во время середины цикла менструального цикла NEMC выглядят как менее уплотненные скопления слабо прикрепленных железистых клеток эндометрия без стромальных клеток, даже с отдельными отдельными эндометриальными клетками. Такие отдельные железистые клетки эндометрия имеют округлую или удлиненную форму размером от 10 до 20 мкм. Они имеют базофильную цитоплазму с редкими вакуолями, сферические ядра с малозаметными ядрышками и размером не больше, чем размер ядер промежуточных или парабазальных плоскоклеточных клеток.

Дифференциальный диагноз NEMC на основании Пап-тестов включает клетки эндоцервикальной зоны, воспалительные клетки, такие как макрофаги и лимфоциты, а также гистиоциты и парабазальные клетки. Эндоцервикальные клетки (ECC) обычно располагаются в виде плоских листов или полос параллельных ячеек, а не в трехмерных кластерах. Эндоцервикальные клетки больше, чем NEMC (приблизительно 20 мкм в длину и от 8 до 12 мкм в ширину), и имеют столбчатую форму с апикальными ядрами (рис. 2A и 2B). Также может иметь место более кубовидная конфигурация.Ядра ECC имеют сферическую / овальную форму, везикулярную конфигурацию, с тонким хроматином и редкими небольшими ядрышками. Цитоплазма ECC гомогенная или мелко вакуолизированная, слабо базофильная с интрацитоплазматическим муцином. Лимфоциты имеют отчетливый грубый образец хроматина в отличие от клеток эндометрия. Макрофаги редко образуют скопления. Гистиоциты различаются по размеру и количеству ядер, встречаются в виде отдельных клеток или рыхлых кластеров и имеют бобовидные ядра. Парабазальные клетки имеют ядра, похожие на другие плоские ядра, и более четкую и плотную цитоплазму.Парабазальные клетки обычно присутствуют в виде пластинок или небольших скоплений вместо шариков.18,19

Значительная патология и лечение. NEMC по результатам Пап-тестов в основном связаны с нормальным эндометрием, например с пролиферирующим эндометрием и атрофическим эндометрием. Однако было показано, что они также связаны с патологическими состояниями, включая полипы, гиперплазию с атипией и без нее, аденокарциному низкой и высокой степени злокачественности, лейомиому, состояние в ближайшем послеродовом периоде, аборты, острый эндометрит, шейный и вагинальный эндометриоз.7,20 Крупные обзоры демонстрируют, что от семи до 16 процентов Пап-тестов с нормальными клетками эндометрия у женщин в возрасте 40 лет и старше были связаны с гиперплазией или карциномой эндометрия15,16

◆ У бессимптомных женщин в пременопаузе. Нормальные клетки эндометрия при Пап-тесте редко ассоциируются со значительной патологией у женщин в пременопаузе без аномального кровотечения.11,12,21-25 Исследование, проведенное в нашем учреждении, показало аналогичный результат, показывающий, что ни у одной бессимптомной пациентки в пременопаузе, выделяющей NEMC, независимо от того, раньше или после 12 дня менструального цикла, были обнаружены значительные патологии эндометрия, и общая стоимость взятия образцов эндометрия у бессимптомных женщин в пременопаузе была очень значительной.26 Однако в одном отчете онкологического центра им. Доктора медицины Андерсона было обнаружено, что около 2,1% бессимптомных пациенток в пременопаузе с NEMC на Пап-тестах были выявлены со значительной патологией эндометрия по сравнению с 2,6% женщин в пременопаузе с симптомами, и был сделан вывод о том, что клетки эндометрия на жидкости — цитологические препараты на основе цитологии, даже при отсутствии симптомов у женщин в пременопаузе в возрасте 40 лет и старше, связаны со значительной патологией матки27. Большая часть патологии эндометрия сопровождается симптомами, и относительно небольшое количество дополнительных случаев выявляется при последующем наблюдении. бессимптомные женщины.16
Большинство экспертов полагают, что нет необходимости проводить дополнительные диагностические процедуры у женщин в пременопаузе и бессимптомных состояний с NEMC на их Пап-тестах, если нет клинических показаний. Тем не менее, остается спорным вопрос о том, следует ли проводить забор эндометрия или диагностическое ультразвуковое исследование бессимптомным женщинам в пременопаузе с NEMC, которые подвержены повышенному риску рака эндометрия (синдром ановуляции / поликистозных яичников; диабет 2 типа; ожирение; гипертония; заместительная гормональная терапия; использование тамоксифена; предшествующая гиперплазия эндометрия; семейный или личный анамнез рака яичников, груди, толстой кишки или эндометрия).

◆ Для женщин с симптомами в пременопаузе. Симптомы, такие как аномальное маточное кровотечение, являются важными индикаторами рака эндометрия. У наблюдаемых женщин с NEMC было обнаружено, что большинство патологий эндометрия сопровождается симптомами.16 Одно исследование показало, что 162 из 206 женщин с аномальным кровотечением и NEMC на Пап-тестах подверглись забору образцов эндометрия, при этом было обнаружено 10 гиперплазий и 7 карцином. . Напротив, из бессимптомных женщин, которые наблюдались в течение как минимум трех лет, ни у одной не было обнаружено серьезного заболевания.29 У женщин с симптомами в пременопаузе с NEMC на мазке Папаниколау частота значительной патологии эндометрия значительно выше, чем у женщин без симптомов. Следовательно, женщины с симптомами NEMC по Пап-тесту должны пройти забор эндометрия независимо от статуса менопаузы.

◆ У женщин в постменопаузе. Женщины в постменопаузе с NEMC также могут быть подвержены более высокому риску поражения эндометрия. Один отчет показал, что только те женщины в менопаузе с симптомами (в основном кровотечения) имели значительную патологию, но ни у одной из бессимптомных женщин в менопаузе не было обнаружено гиперплазии или карциномы.27 Однако один отчет показал, что бессимптомные женщины в постменопаузе с NEMC в мазке также имеют значительно более высокий риск (пред) ракового поражения эндометрия, чем женщины без NEMC28. пациентов по сравнению с 2,3% в контрольной группе и ни с одной из пациенток в пременопаузе. Таким образом, оценка эндометрия рекомендуется всем женщинам в постменопаузе с NEMC, независимо от симптомов.17

◆ У женщин с неизвестным анамнезом. Хотя менструальный и симптоматический статусы очень важны для оценки значимости нормальных клеток эндометрия при Пап-тесте, эта информация не всегда доступна патологу и клиницисту. Это причина, по которой система Bethesda 2001 предлагала сообщать о NEMC только у женщин 40 лет и старше, потому что возраст более доступен, чем менопаузальный статус или клинические симптомы. Наше недавнее исследование показало, что значительные поражения присутствовали у женщин 50 лет и старше с NEMC, обнаруженными после 12 дня менструального цикла или в постменопаузе (5.19 процентов), но не у женщин с NEMC до 12 дня (0,51 процента) или женщин в возрасте до 50 лет с NEMC после 12 дня (1,58 процента) .30 Подобные результаты также предполагают, что последующий отбор образцов эндометрия может не быть показан у бессимптомных пациентов возраста 50 лет и моложе.25

Атипичные клетки эндометрия

Система Bethesda 2001 предлагает сообщать о наличии любых атипичных железистых клеток эндометрия независимо от возраста и менструального статуса в категории атипичных железистых клеток.4

Распространенность. Сообщается, что уровень распространенности AEMC составляет около 1/1700 из 300000 тестов Папаниколау.31

Морфология и дифференциальный диагноз. AEMC обычно выглядят как небольшие трехмерные кластеры от пяти до 20 ячеек. Клетки от маленьких до умеренных по размеру, цитоплазма от скудной до умеренной. Ядра слегка или умеренно увеличены и слегка гиперхроматичны с небольшими ядрышками или без них. Но ядра меньше, чем у атипичных эндоцервикальных клеток и клеток аденокарциномы.Границы клеток обычно плохо определены, а цитоплазма может быть вакуолизирована 18,19 (рис. 3A и 3B). В одном отчете изучались морфологические особенности рака эндометрия в тестах ThinPrep и предполагалось, что увеличенные ядра и наличие ядрышек в клетках эндометрия являются наиболее надежными индикаторами атипичных клеток эндометрия или рака эндометрия.32

Дифференциальная диагностика AEMC включает доброкачественные слущенные клетки эндометрия, другие типы атипичных железистых и плоскоклеточных отростков, а также аденокарциному.Иногда бывает сложно дифференцировать доброкачественные и атипичные процессы эндометрия, особенно когда в клетках наблюдаются дегенеративные изменения. Тем не менее, AEMC должны демонстрировать атипичные особенности либо архитектурные (скученность, перекрытие или потеря полярности), либо цитологические (высокое отношение N / C, ядерная нерегулярность, гиперхромазия). Атипичные эндоцервикальные клетки также используются при дифференциальной диагностике атипичных эндометриальных клеток, хотя атипичные эндоцервикальные клетки обычно больше, имеют обильную цитоплазму и имеют плоское расположение.Иногда невозможно отличить эти два объекта друг от друга. В этом случае уместны атипичные железистые клетки (БДУ). Клетки аденокарциномы (эндометриальные или эндоцервикальные) обычно демонстрируют выраженный плеоморфизм с увеличенными ядрами, нерегулярной ядерной мембраной и выступающими ядрышками. Фон может присутствовать некротический мусор. Плоскоклеточные поражения шейки матки высокой степени или плоскоклеточные карциномы у женщин в редких случаях трудно отличить от атипичных клеток эндометрия.

Значительная патология и лечение. Наличие атипии значительно увеличивает риск основной патологии эндометрия (гиперплазия или карцинома). Женщины в постменопаузе с AEMC по Пап-тесту имеют риск рака эндометрия от 9 до 50 процентов.32,33 У женщин старше 59 лет частота карциномы еще выше.31 Наше недавнее исследование показало, что значительное количество предраковых / злокачественных новообразований поражения (18,5%) были выявлены у пациентов (423 случая) с AEMC, в отличие от только 2.7 процентов у женщин с NEMC.30 Таким образом, все женщины с AEMC на Пап-тесте нуждаются в заборе образцов эндометрия или диагностическом ультразвуковом исследовании, независимо от возраста или менструального статуса.

Клетки карциномы эндометрия
По сравнению с AEMC и NEMC, клетки карциномы эндометрия чаще имеют большие и гиперхроматические ядра с очищением хроматина, выступающими ядрышками и опухолевым диатезом. Цитоплазма обычно цианофильная, может присутствовать вакуолизация. Обычно присутствуют нейтрофилы 18,19 (рис.4A и 4B). Карцинома эндометрия имеет различную морфологию в зависимости от степени и подтипа. Хорошо дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома обычно имеет небольшое увеличение ядер и атипию, которые трудно отличить от доброкачественных клеток эндометрия. Серозная карцинома более высокой степени злокачественности демонстрирует значительно плеоморфные ядерные особенности, которые легко отличить от доброкачественных клеток эндометрия.
Клетки карциномы эндометрия на мазках Папаниколау имеют значительную патологическую значимость, и пациенты с ЭМКК должны быть немедленно обследованы.Наше недавнее исследование показывает, что все пациенты с ЭМКП на Пап-тесте (21 случай) имели злокачественные образования после гистологического наблюдения.

Сводка

Нормальные отслоившиеся клетки эндометрия как в первой, так и во второй половине менструального цикла у бессимптомных менструирующих женщин вряд ли будут связаны со значительной патологией эндометрия и не нуждаются в оценке, если не указано иное.

Значительная патология эндометрия встречается у женщин с симптомами и нормальными клетками эндометрия при цитологическом исследовании, у женщин в постменопаузе или в любой возрастной группе женщин с атипичными клетками эндометрия на мазках Папаниколау и требует оценки.

Клиницисты должны предоставлять патологоанатому самую точную демографическую и клиническую информацию, чтобы можно было дать более конкретные рекомендации. Если клиническая информация, такая как симптомы и менструальный статус, недоступна, возраст может быть использован для стратификации риска патологии эндометрия.

Список литературы

1. Джемал А., Томас А., Мюррей Т. и др. Статистика рака, 2002. CA Cancer J Clin. 2002; 52: 23–47.
2. Джемал А., Брей Ф., Центр ММ и др.Глобальная статистика рака. CA Cancer J Clin. 2011; 61: 69–90.
3. Siegel R, Ward E, Brawley O, et al. Статистика рака, 2011 г .: влияние устранения социально-экономических и расовых различий на преждевременную смерть от рака. CA Cancer J Clin. 2011; 61: 212–236.
4. Соломон Д., Дэйви Д., Курман Р. и др. Система Bethesda 2001: терминология для сообщения результатов цитологии шейки матки. JAMA. 2002; 287: 2114–2119.
5. Ng AB. Клеточное обнаружение рака эндометрия и его предшественников. Gynecol Oncol. 1974; 2 (2-3): 162–179.
6. Burk JR, Lehman HF, Wolf FS. Неадекватность мазков Папаниколау при выявлении рака эндометрия. N Engl J Med. 1974; 291: 191–192.
7. Ng AB, Reagan JW, Hawliczek S, et al. Значение клеток эндометрия в обнаружении рака эндометрия и его предшественников. Acta Cytol. 1974; 18: 356–361.
8. Gondos B, King EB. Значение клеток эндометрия в цервиковагинальных мазках. Ann Clin Lab Sci. 1977; 7: 486–490.
9. Gusberg SB, Milano C. Выявление рака эндометрия и его предшественников. Рак. 1981; 47 (5 доп.): 1173–1175.
10. Papillo JL. Кто учит подростков о ВПЧ? Diagn Cytopathol. 2002; 26: 128–129.
11. Бин С.М., Коннолли К., Роберсон Дж. И др. Заболеваемость и клиническое значение морфологически доброкачественных клеток эндометрия у пациентов в возрасте 40 лет и старше: влияние системы Bethesda 2001 г. Рак. 2006; 108: 39–44.
12. Тралл М.Дж., Кьельдал К.С., Савик К. и др. Значимость доброкачественных клеток эндометрия в тестах папаниколау у женщин в возрасте> или = 40 лет. Рак. 2005; 105: 207–216.
13. Vooijs GP, van der Graaf Y, Vooijs MA. Наличие клеток эндометрия в мазках из шейки матки в зависимости от дня менструального цикла и метода контрацепции. Acta Cytol. 1987; 31: 427–433.
14. Лю В., Барроу М.Дж., Спитлер М.Ф. и др. Нормальное отшелушивание клеток эндометрия у женщин в пременопаузе. Acta Cytol. 1963; 7: 211–214.
15. Фадаре О, Гофрани М., Чачо М.С. и др. Значение доброкачественных клеток эндометрия в цервиковагинальных мазках. Adv Anat Pathol. 2005; 12: 274–287.
16. Canfell K, Kang YJ, Clements M, et al. Нормальные клетки эндометрия в цитологии шейки матки: систематический обзор распространенности и связи со значительной патологией эндометрия. J Med Screen. 2008; 15: 188–198.
17. Аслан Д.Л., Крапанцано Дж. П., Харшан М. и др. Рекомендация Bethesda System 2001 по сообщению о доброкачественных клетках эндометрия в Пап-тестах у женщин в возрасте 40 лет и старше приводит к необоснованному надзору, если следовать им без клинических критериев. Gynecol Oncol. 2007; 107: 86–93.
18. Koss LG, Меламед MR. Диагностическая цитология Косса и ее гистопатологические основы. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
19. Cibas ES, Ducatman BS. Цитология: диагностические принципы и клинические корреляты. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2009.
20. Ng AB, Reagan JW, Cechner RL. Предшественники рака эндометрия: исследование их клеточных проявлений. Acta Cytol. 1973; 17: 437–448.
21. Гринспен Д.Л., Кардилло М., Дэйви Д.Д. и др. Клетки эндометрия в цитологии шейки матки: обзор цитологических характеристик и клиническая оценка. J Низкие мочеполовые тракты. 2006; 10: 111–122.
22. Симсир А., Картер В., Элгерт П. и др. Отчетность о клетках эндометрия у женщин 40 лет и старше: оценка клинической полезности Bethesda 2001. Am J Clin Pathol. 2005; 123: 571–575.
23. Ашфак Р., Шарма С., Далли Т. и др. Клиническая значимость доброкачественных клеток эндометрия у женщин в постменопаузе. Diagn Cytopathol. 2001; 25: 235–238.
24. Chang A, Sandweiss L, Bose S. Цитологически доброкачественные клетки эндометрия в мазках папаниколау женщин в постменопаузе. Gynecol Oncol. 2001; 80: 37–43.
25. Бил Х.Н., Стоун Дж., Бекманн М.Дж. и др. Клетки эндометрия, выявленные при цитологическом исследовании шейки матки у женщин старше 40 лет: критерии для соответствующей оценки эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 568.e1–5.
26. Капали М., Агарам Н.П., Даббс Д. и др.Рутинный забор эндометрия у бессимптомных женщин в пременопаузе с выделением нормальных клеток эндометрия в тестах Папаниколау неэффективен с точки зрения затрат. Рак. 2007; 111: 26–33.
27. Moroney JW, Zahn CM, Heaton RB и др. Нормальные клетки эндометрия в жидких цитологических препаратах шейки матки у женщин в возрасте 40 лет и старше. Gynecol Oncol. 2007; 105: 672–676.
28. Siebers AG, Verbeek AL, Massuger LF и др. Нормальные клетки эндометрия в мазках из шейки матки бессимптомных женщин в постменопаузе имеют прогностическое значение для значимой патологии эндометрия. Int J Gynecol Cancer. , 2006; 16 (3): 1069–1074.
29. Gomez-Fernandez CR, Ganjei-Azar P, Capote-Sishaw J, et al. Отчетность о нормальных клетках эндометрия в мазках Папаниколау: оценка результатов. Gynecol Oncol. 1999; 74: 381–384.
30. Li Z, Gilbert C, Yang H и др. Гистологическое наблюдение за пациентами с результатами теста Папаниколау на клетки эндометрия: результаты большой академической лаборатории женской больницы. Am J Clin Pathol. 2012; 138: 79–84.
31. Черкис Р.К., Паттен С., Дикинсон Дж.