В мазке кокковая флора: Какие анализы ежегодно сдавать женщине

by alexxlabPosted on

Содержание

Какие анализы ежегодно сдавать женщине

Если вы пришли на плановое ежегодное обследование, и вас ничего не беспокоит, то вам достаточно сдать мазок на флору и цитологию. Если результаты этих исследований в норме — отлично! Впрочем, дополнительно можно сдать анализ на половые инфекции. На всякий случай. 🙂

Мазок на флору

Итак, сначала мазок на флору. Это вроде бы и формальность, но при правильном обращении является очень информативное исследование. Разберёмся?

  • Главное, что показывает мазок (а точнее количество лейкоцитов в мазке) — это наличие воспаления во влагалище и цервикальном канале. Присутствие большого количества лейкоцитов говорит нам о том, что воспаление есть. В свою очередь воспаление вызывается присутствием бактерии или вируса. Кстати, бактерии чаще живут во влагалище, а вирусы — в цервикальном канале. 
  • Наличие спор и мицелий грибов. Тут речь идёт о всеми нами нелюбимой молочнице. 
  • Ключевые клетки — показатель изменения микрофлоры в сторону развития бактериального вагиноза (это когда в большом количестве размножается gardnerella и иже с ними).
  • Флора в норме должна быть палочковая, так как основная масса бактерий влагалища — лактобактерии, а они по форме в виде палочек.
  • Трихомонады — простейшие одноклеточные патогены — сейчас встречаются не так часто, но тем не менее бывают кокки и диплококки. Наличие кокковой флоры может говорить о воспалении или бактериальном вагинозе. Диплококки — это кокки в виде кофейных зёрнышек. Это плохо, потому что это специфическое строение гонококка, а он, как известно, вызывает гонорею. 

Цитология

Далее, цитология. Это исследование клеточного состава эпителия шейки матки и цервикального канала. Оно помогает выявить раковые и предраковые состояния на раннем этапе. Существует несколько методик исследования: на данный момент самым современным и информативным является

жидкостная цитология. Здоровой женщине достаточно сдавать цитологическое исследование 1 раз в год.

Анализы на инфекции

Анализ на инфекции (ЗППП и условно-патогенную флору). Далеко не все бактерии и вирусы, обнаруживающиеся во влагалище, необходимо лечить. Например, у вас обнаружилась уреаплазма. Она относится к условно-патогенной флоре, которая имеет право находиться во влагалище. При благоприятных условиях ее наличие не вызывает воспаления и лечить её не надо (то же самое относится к другим у/п бактериям). Обязательно лечить лишь хламидии и микоплазму гениталиум. Это истинные патогены, и даже в небольшом количестве их быть не должно. А все остальное нуждается в лечении лишь при наличии воспаления и дискомфорта.

Итак: если обнаружилась условно-патогенная флора, она нуждается в лечении лишь при сопутствующем воспалении. Если воспаления нет — живите спокойно и не ешьте горстями лишние лекарства! 

 Яна Александровна Никитенко, врач акушер-гинеколог специалист УЗ-диагностики.

Что обозначают кокки в мазке. Кокковая флора в мазке: диагностика, причины, лечение. Мазок на флору и стерильность: что показывает

Посещать докторов не любит большая часть людей. Но все мы прекрасно понимаем, что без этого не обойтись, все мы периодически болеем, и поэтому без помощи специалиста нам не справиться. Иногда, в независимости от наших желаний, нам в случае развития того или иного заболевания приходится сдавать анализы. Довольно часто назначается сдача мазка. Многие часто задаются вопросом: «Что это такое, кокки в мазке?». Об этом и пойдет речь в статье.

Нас окружает много различных микроорганизмов. Это и бактерии и вирусы и грибы.

В повседневной жизни мы не обращаем на подобную микрофлору никакого внимания. Но до определенного момента, пока она не проникнет в организм. Одна из самых вредных и провоцирующих серьезные заболевания флор — кокковая. Под кокками подразумеваются бактерии, обладающие шарообразной формой и поражающие в большинстве случаев ЖКТ, дыхательную и половую систему. Эти микроорганизмы могут обнаружиться в организме как женщины и мужчины, так и ребенка. Нередко люди задаются вопросом, как выглядят кокки в мазке — что это такое вообще, и как с этим бороться. Обнаружение этих паторганизмов в мазке — новость не из приятных.

Весьма распространенной и вместе с этим довольно болезненной является стафилококковая инфекция. Вызвать ее может несколько микроорганизмов. Согласно статистическим данным, практически каждый новорожденный инфицируется стафилококком, но остается он в организме лишь у двадцати процентов населения планеты, 60% людей являются периодическими носителями стафилококка.

Когда речь идет о стафилококковой флоре, то имеется в виду золотистый стафилококк. Он на самом деле опасен, потому как устойчив как к антисептическим, так и антибактериальным препаратам. Он может спровоцировать развитие серьезных патологий. Эти микроорганизмы весьма активны и чрезвычайно устойчивы к воздействию извне. Так, к примеру, они могут сохранять активность после длительного воздействия ультрафиолета, температуры в 150 градусов.

Их нельзя уничтожить ни при помощи спирта, ни при помощи натрия хлорида или перекиси. Данная бактерия может спровоцировать развитие опасных недугов, в частности пневмонии, эндокардита, остеомиелита. Она же может привести к смерти. Нередко паторганизм поражает половую систему.

Наличие кокков в небольшой концентрации считается нормой. Это значит, что единичный стафилококк не опасен. Увеличение количества стафилококков требует незамедлительного лечения. Нередко в мазке на кокки обнаруживается еще один вид флоры — стрептококк. Иначе его называют грамположительной бактерией. Частое явление — выявление энтерококков. Эти микроорганизмы устойчивы к любым воздействиям, а их выявление сигнализирует о наличии воспалительного процесса в половой или мочеполовой системе.

Гонококк считается одним из самых болезнетворных представителей кокковой микрофлоры. Грамотрицательные бактерии могут провоцировать развитие различных патологий, в частности гонореи . Эта флора является исключительно патогенной. Это означает, что в мазке ее быть не должно. Вылечить патологию, вызванную кокковой флорой можно только с помощью антибактериальных препаратов. Терапией недуга, так же как и постановкой диагноза, может заниматься исключительно лечащий врач.

Заниматься самолечением, особенно при беременности, принимать какие-либо препараты, применять свечи категорически не рекомендуется. Так вы только навредите себе и усугубите состояние. Наличие палочек Додерлейна — вполне естественно. Эти бациллы поддерживают нормальную кислотную среду влагалища, а также противостоят различным инфекциям. Кокки в мазке, что это такое вам уже известно, могут спровоцировать развитие серьезной патологии. С целью предупреждения развития плачевных последствий врачи назначают забор мазка.

Флора влагалища позволяет сделать выводы относительно отсутствия или наличия патогенных микроорганизмов, к примеру, дрожжеподобных грибов рода Кандида, провоцирующих развитие кандидоза. Помимо этого, по результатам исследования можно определить наличие или отсутствие раковых клеток. Мазок является совершенно бесплатной манипуляцией. Результаты исследования покажут, есть ли какие нарушения в функционировании женской половой системы.

Мазок на флору и стерильность: что показывает?

Данное исследование способствует выявлению патогенной микрофлоры, провоцирующей возникновение различных болезней. Результат мазка на флору в 95% (показатель количества лактобактерий) сигнализирует о том, что здоровье женщины в порядке. Падение количества полезных бактерий сигнализирует об ослаблении защиты.

От концентрации во влагалище лактобактерий будет зависеть степень чистоты влагалища, всего их существует четыре:

  1. Первая степень говорит об отличном состоянии половой системы. В данном случае должно обнаружиться преобладающее количество палочек Додерлейна. Иногда выявляется наличие эпителиальных клеток (в малой концентрации), а также лейкоцитов.
  2. Что относительно второй степени, то она должна вызывать некую обеспокоенность. Помимо лактобактерий, обнаруживается наличие грамотрицательных организмов, которые могут спровоцировать появление патологии.
  3. Третья степень характеризуется наличием большого количества эпителиальных клеток, а также пагубной микрофлоры и практически полным отсутствием палочек Додерлейна. Это плохой результат. Лечение должно быть незамедлительным.
  4. Что касается четвертой степени, то она является критической. В мазке не обнаруживаются лактобактерии. Реакция мазка щелочная. Всю флору составляют патогенные организмы. Терапия должна быть серьезной и незамедлительной.

Виновниками выявленного во влагалище воспаления чаще всего являются коккобациллы — трихомонады или гарднереллы . Теперь вы знаете, что такое кокки в мазке, и самое главное вы знаете, как с этим бороться.

Обильная кокковая флора в мазке: симптомы и норма

Как уже упоминалось, в человеческом организме содержится значительное количество микроорганизмов. Кокки составляют условно-патогенную микрофлору. Они являются безвредными только в случае поддержания правильного баланса.

Обильная кокковая флора в мазке может сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем.

В микрофлоре влагалища содержатся ацидофильные бактерии, некое количество бифидобактерий — 10% и пептострептококков — примерно 5%. Такая кокковая флора в мазке в такой концентрации считается вполне нормальной. В таком составе микрофлора продуцирует кислую среду, способствующую предотвращению различных патологий. Более того, такая флора способствует защите не только слизистых оболочек влагалища, но и всего организма.

Полезная микрофлора помогает в:

  • поддержании кислотного баланса;
  • уничтожении вредной микрофлоры;
  • нормализации обменных процессов.

Если после проведения лабораторного исследования обнаружено, что кокковая флора в мазке превышает норму, это свидетельствует о повышенном уровне щелочи. При превышении микрофлорой нейтрального результата появляются грамположительные диплококки. В данном случае происходит снижение концентрации лактобактерий. Если же среда влагалища чрезмерно щелочная, отмечается гибель ацидофильных лактобактерий, а впоследствии замещение их кокками.

Обильная кокковая флора в мазке сигнализирует о развитии дисбактериоза влагалища, или же о наличии воспаления.

При игнорировании проявлений недуга, кокки начинают активно развиваться, а это в дальнейшем приводит к возникновению серьезных патологий, в частности эрозии шейки матки. Общеизвестно, что вышеуказанный недуг является причиной бесплодия. Крайне не желательно обильное выявление кокковой флоры в мазке при беременности, потому как это усложняет процесс вынашивания плода. Выявление обильной кокковой флоры в мазке может сигнализировать о серьезных проблемах.

Проникновение и размножение вредной флоры в большинстве случае происходит вследствие:

  • несоблюдения гигиены;
  • понижения иммунитета;
  • длительного приема антибиотиков;
  • ношения тесного синтетического белья;
  • частого проведения спринцеваний;
  • незащищенных половых связей.

Очевидным симптомом заселения обильного количества кокков является появление слишком выраженного неприятного запаха. Он схож с запахом испорченной рыбы. Помимо этого, часто поступают жалобы на появление зуда и жжения наружных половых органов, вагинальных выделений желтоватого окраса, ощущения дискомфорта после полового контакта.

У мужчин довольно редко возникают проявления заселения кокковой флоры. Однако может быть и такое, что мужчина жалуется на появление болевых ощущений в момент мочеиспускания, жжения и зуда, выделений из пениса желтой или зеленой окраски. Эти симптомы могут сигнализировать о гонококках или трихомонадах. Эти патологические организмы являются возбудителями патологий, передающихся ПП.

Важно также понимать, что обильная концентрация кокковой флоры в мазке — это уже повод задуматься над своим здоровьем и начать лечение. Однако помните о том, что терапия подбирается в зависимости от вида кокковой флоры в мазке. Заниматься самолечением не стоит. Прием того или иного препарата может назначить только врач и исключительно после расшифровки результатов анализов.

Кокки в мазке: чем лечить у женщин, мужчин, а также при беременности и у детей

Терапия патологии должна быть целесообразной и своевременной. Не стоит спрашивать: «Чем лечить кокки в мазке?» в интернете. Назначить терапию может только гинеколог. Врач назначит лечение после проведения необходимых обследований. Одно из самых основных — мазок на микрофлору. При нормальном состоянии здоровья в мазке обнаруживается небольшое количество кокков.

При наличии недуга в мазке помимо огромного количества кокков будут содержаться и другие инфекционные возбудители. Лечиться в любом случае должны оба партнера. Как правило, назначается применение антибиотиков: Метронидазола, Клиндамицина, препаратов, способствующих укреплению иммунной системы, антигистаминных средств. Если женщина беременна, назначают безопасные средства, не влияющие на развитие плода. О том, чем лечить кокки в мазке, спросите специалиста.

Не стоит также, если обнаружены кокки в мазке, лечить чем-то из нетрадиционных средств. Народные средства при нецелесообразном использовании могут навредить.

Теперь вы знаете, что делать, если выявлены кокки в мазке, чем лечить патологию. После курса терапии, а также полного восстановлении микрофлоры влагалища (должна преобладать палочка Додерлейна) вам остается только лишь придерживаться ряда рекомендаций, чтобы не заболеть снова.

  1. Соблюдайте гигиену.
  2. Носите белье из качественных натуральных материалов.
  3. Избегайте незащищенных половых контактов.
  4. Правильно питайтесь.
  5. Вовремя лечите сопутствующие патологии.

Берегите себя, заботьтесь о своем здоровье и тогда у вас не будет поводов обращаться в больницу.

Во время осмотра у гинеколога женщинам довольно часто выполняется забор мазка из влагалища для дальнейшего анализа на патогенную флору.

В норме в организме человека обитает огромное количество различных бактерий. При этом, только некоторые из них способы стать причиной развивающегося заболевания.

Одними из наиболее часто выявляемых бактерий, которые обнаруживаются после гинекологического осмотра, являются кокки в мазке. Данные шаровидные микроорганизмы обитают в организме человека и становятся источником патогенной микрофлоры.

В том случае, если общий баланс стерильности в организме поддерживается в стабильности, кокки безвредны. Совершенно иная картина наблюдается при ослабленном иммунитете больного, который страдает от активной жизнедеятельности кокков. Особенно опасными они будут для женщин во время вынашивания ребенка.

Поможет лучше понять особенности кокков в мазке, и что это такое вообще, подробное описание данных бактерий, а также их разновидности.

Виды кокков, и в чем их опасность

Следует понимать, что у женщин могут быть обнаружены разные виды кокков. Довольно часто при этом выявляются стрептококки. Они становятся причиной воспаления в половых органах и дисбактериоза.

Еще одними часто выявляемыми бактериями являются энтерококки. Они свидетельствуют о несоблюдении женщиной необходимой личной гигиены. Данные виды кокков требуют обязательного лечения.

Следующими по частоте диагностирования являются гонококки. Данные бактерии часто становятся причиной острого воспаления.

При поражении инфекцией возможно обнаружение диплококков. Такие палочки провоцируют острое нарушение микрофлоры и могут стать источником затяжного воспаления.

Причины

Кокки в мазке способны повысить свою распространенность в микрофлоре вследствие следующих причин:

  • Резкое снижение иммунной системы, которое может случиться при стрессе, плохом питании, болезни.
  • Практика спринцевания, которое при отсутствии медицинской необходимости нарушает естественный баланс микрофлоры влагалища у женщин. Это довольно частая причина нарушения природной флоры влагалища.
  • Ранняя половая жизнь, при которой у девушки еще не полностью сформирована природная защитная микрофлора влагалища.
  • Несвоевременная замена прокладок, вследствие чего во влагалище развиваются бактерии.
  • Использование некачественного синтетического белья.
  • Несоблюдение нормальной интимной гигиены.
  • Практика половых контактов без использования презерватива. Особенно опасным считается незащищенный секс с разными непроверенными партнерами. Это повышает риск не только нарушения в микрофлоре, но и также вероятность заражения рядом инфекционных половых болезней.
  • Длительное лечение антибактериальными средствами. В таком случае у человека нарушается полезная микрофлора, что дает толчок к развитию кокков.

Помимо этого, выявление кокков у женщин возможно во время гормонального дисбаланса и беременности.

Симптомы

Первым характерным признаком кокков в микрофлоре является резкий запах из половых органов, напоминающий соленую рыбу. Также в подобном состоянии у женщины будут наблюдаться обильные слизистые выделения.

Во время интимной близости женщина может ощущать боль и дискомфорт.

Данные признаки должны стать сигналом к действию, а именно — обращению к гинекологу, ведь своевременное выявление и лечение недуга в разы повышает шанс на скорейшее выздоровление.

Кокковая флора в мазке: тактика лечения отклонения и профилактика его развития

Здоровая микрофлора во влагалище состоит из так называемых полезных лактобактерий и пептострептококков.

Основной задачей нормальной микрофлоры является создание особой кислотной среды, в которой не смогут размножаться патогенные бактерии. Также полезная микрофлора подавляет активность различных грибков, которые могут начать развиваться при снижении защитных сил организма.

О чем говорит наличие кокков

При нарушенной микрофлоре во влагалище наблюдается снижение количества лактобактерий. Это приводит к быстрому распространению болезнетворных микроорганизмов.

При щелочной среде лактобактерии погибают, а вместо них образуется многочисленная кокковая флора в мазке. В дальнейшем это становится причиной эндометрита и бесплодия.

Лечение

Для выявления кокков женщине стоит обратиться к гинекологу, который выполнит забор мазка из влагалища с помощью специального прибора. Процедура может быть немного неприятной, однако боли обычно она не вызывает. В качестве материала для анализа используется слизь или выделения из влагалища.

Следует отметить, что в мазке здоровой женщины могут быть выявлены единичные кокки и это будет совершенно нормально, так как ее микрофлора способна самостоятельно бороться с ними.

В том случае, если изменение во флоре вызвано половой инфекцией, то мазок поможет выявить конкретного возбудителя болезни, будь то гонорея, трихомониаз и т.п.

Лечебная терапия подбирается для каждой пациентки отдельно, исходя из конкретного вида бактерии и первопричины ее активного размножения. Также гинеколог обязательно учитывает наличие у женщины дополнительных заболеваний, беременности, общего состояния здоровья.

Традиционное лечение кокков предусматривает назначение противобактериальных препаратов. Они могут быть в виде таблеток, вагинальных свечей или растворов.

Для укрепления иммунитета используются иммуномодуляторы.

При выявлении инфекционных процессов, вызванных хламидиями, цитомегаловирусом и т.п., назначаются антибиотики.

Профилактика

Уберечь себя от развития кокков в микрофлоре влагалища помогут следующие профилактические рекомендации:

  • Иметь постоянного проверенного полового партнера, а при случайных сексуальных контактах обязательно пользоваться презервативом.
  • Носить качественное удобное нижнее белье из хлопка. Что касается использования синтетических трусиков по типу стринг, то от них лучше отказаться.
  • Дважды в день проводить личную гигиену интимной области с использованием жидкого мыла (с добавлением молочной кислоты).
  • Каждые три часа менять прокладки, как ежедневные, так и для менструаций.
  • Отказаться от курения, приема спиртного и минимизировать стрессы, которые, снижают иммунитет.
  • При лечении антибиотиками следует обязательно принимать пробиотики, которые защитят микрофлору от поражения.
  • Сбалансированно питаться. В рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты, а также кисломолочные продукты.

Посещать гинеколога необходимо раз в полгода. Это позволит держать женское здоровье под контролем и вовремя выявить заболевания. Самым простым и доступным методом исследования в гинекологии является взятие гинекологического мазка.

Расшифровка такого анализа позволит врачу увидеть изменения в половой системе женщины, которые не видны при внешнем осмотре.

  • Взятие мазка – процедура абсолютно безболезненная и по времени займет всего пару минут. Опасности для здоровья она не несет, может проводиться даже у беременных женщин.

Когда нужно сдавать мазок на флору?

Расшифровка анализ мазка на флору может поведать гинекологу о наличии половых инфекций, воспалительного процесса, гормональных расстройствах в организме женщины.

Мазок на флору (гинекологический мазок) обязательно проводится, если женщина предъявляет жалобы следующего характера:

  1. Выделения необычного цвета из половых путей.
  2. Боли в животе в покое или при половом контакте.
  3. Чувство зуда и жжения в области половых органов.
  4. Появление неприятного запаха у выделений.

Также мазки берутся при проведении профилактических осмотров.

Расшифровка результатов мазков

С помощью букв доктор отмечает место взятия мазка. Обычно используются буквы латинского алфавита: V, C, U.

Мазки берутся из трех точек: влагалище (V-vagina), шейка матки (C-cervix) и мочеиспускательное отверстие (U- uretra).

В расшифровке мазка на флору у женщин можно встретить странное слово «кокки». К коккам относятся микроорганизмы, имеющие округлую форму. Это группа условно-патогенных организмов, которые присутствуют в организме постоянно.

Однако находиться они должны в определенном количестве. Как только число их превышает допустимое, кокки могут вызывать неприятную симптоматику, обусловленную воспалением. В гинекологии это состояние зовется неспецифическим кольпитом.

Кокки подразделяют на две группы: грамположительные и грамотрицательные. Такое деление имеет важное диагностическое значение в определении патогенности микроорганизма, поселившегося во влагалище.

Кокковая флора в мазке, гр.+ или гр.- кокки

мазок на флору палочки кокки

Деление микробов на грамотрицательных и грамположительных появилось в микробиологии после того, как датский ученый по фамилии Грам выявил способность микроорганизмов окрашиваться в разные цвета, в зависимости от степени их устойчивости к антибиотикам.

При окраске препаратов использовался специальный краситель темно-синего или фиолетового цвета. Ученый заметил, что одни микробы окрашиваются в синий цвет, а другие в розовый, хотя краситель один и тот же.

После тщательных исследований было выявлено, что микробы, окрашенные в розовый или малиновый цвет, имеют меньшую чувствительность к антибиотикам. Чтобы наступила их гибель, следует приложить немалые усилия.

Микроорганизмы, которые хорошо окрашивались в синий цвет, получили название грамположительных (грам+), а те, что оставались розовыми — грамотрицательными(грам-).

Бледное окрашивание и устойчивость к антибактериальным препаратам объяснялась просто: у этих бактерий была толще оболочка. Строение стенки имеет более сложное строение, чем у грам(+) кокков, а значит, красителю или антибиотику гораздо труднее проникнуть в ее слои.

Для гинеколога важно такое разделение. Обнаружение грам(+) кокков в мазке допускается. К таким микроорганизмам относятся стафилококк и стрептококк, которые могут присутствовать во влагалище здоровой женщины.

Грам(-) кокки способны вызывать заболевания. Самыми распространенными представителями этой группы в гинекологии являются гонококки, возбудители гонореи.

Что такое палочки Дедерлейна?

Обязательным элементом женского здоровья является палочковая флора во влагалище. Палочки Дедерлейна – это обобщенное название, объединяющее крупные и неподвижные грамположительные палочки, обеспечивающие нормальную микрофлору женских половых органов.

Их можно встретить под названием лактобактерии или грамположительные палочки.

Палочки Дедерлейна играют важную роль в жизни женщины:

  • Способствуют поддержанию кислой среды во влагалище, что обеспечивает тщательный отбор сперматозоидов во время оплодотворения.
  • Как известно, сперматозоиды долго не живут в кислой среде. Поэтому первыми погибают неполноценные, ослабленные мужские клетки, что позволяет добраться к цели только самому сильному и выносливому.
  • Подавляют развитие патогенных микроорганизмов посредством активации макрофагов.
  • Выделяют перекись водорода — помогает «поддержанию чистоты» во влагалище.

В мазке здоровой женщины палочки Дедерлейна должны быть в большом количестве. Снижение их количества говорит о возможных проблемах с женским здоровьем.

Что такое лептотрикс (Leptotrix) в мазке?

Leptotrix относится к условно-патогенным микроорганизмам. Это грам(+) анаэробная палочка, населяющая водоемы. Под микроскопом лептотрикс имеет вид волоса – длинная и тонкая палочка.

Считается, что лептотриксы не передаются половым путем, а их присутствие в мазке не является поводом для переживаний, если других отклонений не обнаружено.

Особенностью этих бактерий является то, что они часто сопровождают другие патогенные микроорганизмы – трихомонады и хламидии. В таком случае доктор назначит лекарства для лечения сразу нескольких возбудителей.

Если лептотриксы выявлены при планировании беременности, лечение проводится в обязательном порядке. Выявлено, что они могут стать причиной выкидышей, вызывать воспалительные процессы в плодных оболочках, инфицировать ребенка.

анализ мазка

Получив результаты анализов, порою бывает очень трудно разобраться в цифрах и буквах, написанных врачом. На самом деле все не так уж сложно. Для того чтобы понять, имеете ли вы гинекологические заболевания, нужно при расшифровке анализа мазка на флору знать показатели нормы. Их немного.

В анализах мазка у взрослой женщины показатели нормы следующие:

  1. Плоский эпителий (пл.эп.) – в норме его количество должно быть в пределах пятнадцати клеток в поле зрения. Если цифра больше, то это свидетельство воспалительных заболеваний. Если меньше – признак гормональных нарушений.
  2. Лейкоциты (L) – допускается наличие этих клеток, так как они помогают бороться с инфекцией. Нормальным считается количество лейкоцитов во влагалище и мочеиспускательном отверстии не больше десяти, а в области шейки матки – до тридцати.
  3. Палочки Дедерлейна – у здоровой женщины их должно быть много. Малое количество лактобацилл говорит о нарушенной микрофлоре влагалища.
  4. Слизь – присутствовать должна, но только в небольшом количестве.

Присутствие в результатах анализа грибов рода Кандида, мелких палочек, грам(-) кокков, трихомонад, гонококков и других микроорганизмов, свидетельствует о наличии заболевания и требует более глубокого исследования и назначения лечения.

Таблица расшифровки нормы мазка у женщин (флора)

Степени чистоты влагалища

Часто доктор выписывает направление на анализ мазка на чистоту. С помощью этого метода выявляется «степень чистоты» влагалища. Всего их четыре. Нормальными являются только первая и вторая степени, третья и четвертая степени сигнализируют о наличии заболеваний половых путей.

1 степень – идеальный вариант, который, к сожалению, встречается нечасто. Лейкоциты в мазке не превышают допустимые нормы. Флора представлена большим числом палочек Дедерлейна, слизи и клеток слущенного эпителия в небольшом количестве.

2 степень – Наиболее распространенный вариант нормы, при котором лейкоциты в пределах нормы, слизь и эпителий в умеренном количестве. Появляется небольшое количество кокков или грибов Кандида, лактобактерии в большом количестве.

3 степень – в мазке определяется большое количество слизи и эпителиальных клеток. Полезных лактобацилл мало, вместо этого отмечается увеличенное количество грибков Кандида и патогенных микробов.

4 степень – лейкоцитов так много что доктор описывает их термином «сплошь». Очень большое число болезнетворных микроорганизмов. Палочки Дедерлейна отсутствуют. Слизь и эпителий в большом количестве.

Первая и вторая степени не требуют лечения, а последние две степени свидетельствуют о воспалительном процессе, вызванном тем или иным возбудителем, и требуют безотлагательной терапии.

Мазок на флору при беременности

За весь период беременности делается три раза, во время скрининговых обследований: в момент постановки на учет, на 30-й неделе и перед предполагаемой датой родов.

Анализ проводится с целью профилактики заболеваний половой сферы, которые могут осложнить роды или стать причиной заболеваний у новорожденного.

Показатели мазка беременной женщины отличаются от мазков небеременной количественным составом флоры.

В период вынашивания малыша количество палочек Дедерлейна увеличивается в десятки раз. Необходимо это для поддержания кислой среды, которая убийственно воздействует на патогенные микробы, защищая плод от проникновения инфекции.

Увеличивается и число клеток эпителия. Во время беременности в них накапливаются запасы гликогена, который используется лактобактериями в качестве питания.

В остальном отличий нет. Появление патогенных микроорганизмов также требует лечения, только методы терапии выбираются более щадящие (свечи, тампоны, мази).

Сохранение кислой среды в микрофлоре влагалища – это норма, но без развития в ней вредных бактерий. При обнаружении в мазке у женщин значительного количества кокков изменяется щелочной баланс, и не в лучшую сторону. Кокковая флора приводит к дисбалансу во влагалище. Врач диагностирует дисбактериоз часто в совокупности с в ней. Необходимо лечение, иначе впоследствии начнет развитие эндометриоз, появится эрозия шейки матки.

Разновидности бактерий

Лейкоциты призваны защищать организм от проникновения инфекции. Повышение их количества при взятии мазка говорит о развитии инфекции. При повышении кокковой флоры в мазке необходимо лечение, но в зависимости от разновидности бактерий, расселившихся во влагалище женщины. Бактерии бывают:

–гонококками;

–стрептококками;

–стафилококками;

–пневмококками;

–тетракокками.

Каковы симптомы при превышении нормы кокков?

Симптомов в течение длительного времени может и не быть. При развитии инфекции слизистая становится сухой, женщин беспокоит зуд и жжение, появляются выделения. При воспалении предстательной железы у мужчин микрофлора заражена гонококками, при взятии мазка из мочеиспускательного канала.

Кокковые бактерии или гонококки в мазке ведут к развитию гонореи у мужчин. Отекает тестикула, из пениса выделяется желтое, или зеленое содержимое, при мочеиспускании появляется режущая боль. Лечение необходимо.

Почему развивается кокковая инфекция?

Развитие дисбактериоза во влагалище возможно в результате:

  • длительного приема антибиотиков, самолечения неправильными дозами;
  • развития генитальных инфекций;
  • злоупотребления спринцеванием. Полезная микрофлора вымывается и бактериям уже ничто не препятствует;
  • раннего начала половой жизни, неразборчивых связей;
  • незащищенного секса с партнером, зараженным гонококками;
  • ношения стягивающего белья из синтетики.

Кокки в мазке приводят к неприятному запаху, часто густым и вязким, зуду, жжению, дискомфорту во время секса. Если при осмотре и взятии мазка гинеколог обнаружит условно патогенную флору, то ставит диагноз – кокковая флора.

В чем опасность кокков?

Кокки – это бактерии в форме рисовых зернышек. Они присутствуют в организме постоянно, но при превышении нормы провоцируют развитие воспалительного процесса. Кокковая флора распространяется не только на влагалище, но и кишечник, покровы кожи.

Расселение бактерий в секрете влагалища приводит к снижению и даже прекращению выработки эстрогенов, размножаются лактобактерии. Прекращение выработки гормонов в яичниках негативно влияет на репродуктивные органы, в результате – выкидыши, невынашиваемость беременности, бесплодие. При незначительном количестве кокков иммунная система еще функционирует, бактерии сильно не размножаются, микрофлора держится в равновесии.

При преобладании бактерий развивается воспаление и это уже повод обратиться к врачу. Развитию воспаления способствуют:

  1. Нарушения гормональные, уменьшается число лактобактерий, нарушается регулярность менструального цикла.
  2. Повреждения слизистой влагалища, приводящие к ослаблению ее защитных функций.
  3. Инфекционные болезни иммунная система ослабевает, развитию бактерий ничто не препятствует.
  4. Несоблюдение личной гигиены, патогенные бактерии начинают усиленно развиваться в питательной и благоприятной среде.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится врачом при беседе с пациентом, наличии симптомов и жалоб. Основные симптомы, указывающие на наличие кокковой флоры:

  • боли, неприятные ощущения во время полового акта;
  • тяжесть, болезненность внизу живота;
  • дискомфорт во влагалище, половых органах;
  • выделения из влагалища, обильные и с неприятным запахом, гнойным оттенком.

Влагалищные выделения при осмотре врачом характерно изменяют цвет, слизистая раздражена, само влагалище воспалено, с ярко-малиновым, красным оттенком. Выделения могут содержать частички крови.

Все это симптомы острой стадии недуга. В хронической форме они менее выражены, сглажены. Точный диагноз врач поставит после исследования мазка, оценки его микрофлоры. Мазок после взятия наносится на предметное стекло, высушивается, окрашивается лаборантом для подсчета и выявления микроорганизмов. При большом и обильной кокковой флоре, слущенном эпителии ставится диагноз — неспецифический кольпит.

Как лечить кокки?

Лечение заключается в приеме препаратов местно,1- 2недели. Часто назначается Бетадин, но препарат имеет противопоказания, возможен зуд, расстройство слизистой влагалища. При повышенной гиперчувствительности к компонентам лечить Бетадином недуг не рекомендуется. Также при беременности, при кормлении грудью лечение должно проводиться только под контролем лечащего врача.

Кокковая флора лечится антибиотиками: Клиндамицином, Метронидазолом. Назначаются антимикробные препараты, свечи, спреи, вагинальные таблетки. Все лечение направлено на восстановление микрофлоры. Возможно дополнительное назначение иммуностимуляторов в виде свечей для повышения иммунитета и восстановления нормальной микрофлоры.

Для устранения неприятных симптомов назначаются антигистаминные средства, для восстановления флоры влагалища – пробиотики в качестве профилактики от молочницы, иных грибковых заболеваний, возможных начать свое развитие после прохождения курса лечения антибиотиками. Антибактериальная терапия назначается только в запущенных случаях. Если врач решит, что можно обойтись без нее, то назначит спринцевания антисептическими растворами, например, хлоргексидином, далее введение тампона во влагалище, пропитанного лактобациллом для уничтожения инфекции, имеющей место быть в водимом антисептическом растворе. Курс основного лечения – до 10 дней. Полезно проводить спринцевания с добавлением отвара календулы, чистотела, ромашки аптечной. При обнаружении кокковой инфекции часто обследуются оба партнера, она передается половым путем.

В мазке часто наблюдается слизь при превышении кокков в мазке. Слизь не патологична, но вместе с кокками свидетельствует о развитии кольпита или дисбактериоза. Неспецифический кольпит возникает при гормональном дисбалансе, лечение должно быть направлено на коррекцию гормонального фона. Женщинам в возрасте и при климаксе показаны препараты с содержанием эстрогена.

Кокковая флора при беременности опасна, приводит к развитию воспаления и становится опасной при отсутствии лечения, продвигается вверх, к матке развитие патологии может навредить плоду, лечение назначит врач. Для малыша оно должно быть максимально безопасным.

Как не допустить развитие кокковой флоры?

Микрофлора во влагалище будет в норме, если вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, соблюдать интимную гигиену, пользоваться презервативами при случайном сексе.

Если поставлен диагноз — кокковая флора, лечение должно быть своевременным. Микробы чувствительны ко многим лекарствам, поэтому самолечение недопустимо. Назначит препараты только врач на основании результатов мазка. Если инфекцию не лечить, то заболевание переходит в хроническую форму, поражаются детородные органы, развивается бесплодие.

Интересное видео:

Посетить врача-гинеколога нужно обязательно при появлении выделений, иных неприятных симптомов: зуда, жжения. Сдавать мазок желательно регулярно, не реже 1-2 раза в год.

Кокковая флора приводит к дисбалансу во влагалище. Нормализовать флору – основное направление в лечении, профилактика возможных рецидивов в дальнейшем.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

  • Вы давно хотите зачать ребенка?
  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • Диагностировали тонкий эндометрий…
  • К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Микрофлора влагалища здоровой женщины представлена различными видами бактерий: полезными и условно-патогенными. В норме они находятся в определенном соотношении.

Если по какой-либо причине этот баланс нарушается, риск развития мочеполовых инфекций у женщины возрастает. Обильная кокковая флора часто наблюдается в результатах гинекологического мазка именно при таком дисбалансе.

  • Показать всё

    1. Состав нормальной микрофлоры влагалища

    Золотым стандартом диагностики в гинекологии является исследование мазка, взятого из заднего свода влагалища и цервикального канала. В норме могут быть обнаружены:

    1. 1 Ацидофильные палочки Додерляйна (лактобактерии). В норме их количество должно составлять не менее 85-95% от всей флоры или 10 6 -10 8 копий в образце.
    2. 2 Бифидобактерии (около 10%).
    3. 3 Пептострептококки, эубактерии, превотеллы, бактероиды, фузобактерии и другие анаэробные бактерии (5%).
    4. 4 Другие кокки и грибы (в малом количестве).
    5. 5 Эпителий (немного, его количество зависит от фазы менструального цикла).
    6. 6 Лейкоциты (до 10 клеток).

    Такое соотношение микроорганизмов способно длительно поддерживать слабокислую среду, позволяет бороться с патогенными бактериями, обеспечивает естественное увлажнение и местный иммунитет. Состояние микрофлоры влагалища оценивается с помощью лабораторных методов и имеет свою условную классификацию.

    2. Степени чистоты влагалища

    Понятие о степенях чистоты было введено для того, чтобы своевременно выявить женщин из группы риска по воспалительным заболеваниям половых органов (вагинит, цервицит, эндометрит и так далее). Об этом подробнее можно прочитать в другой нашей статье (). Их выделяют на основании результатов :

    1. 1 Первая степень (второе название — нормоценоз): кислая среда. Нормальное количество лактобактерий, немного клеток эпителия, кокки отсутствуют. Встречается редко, как правило, наблюдается сразу после лечения, применения антибиотиков.
    2. 2 Вторая степень: кислая среда. Число лактобактерий несколько снижено, появляются лейкоциты (до 10) и мелкие диплококки. Количество кокков незначительное (один или два плюса).
    3. 3 Третья степень: среда становится слабокислой или щелочной. Количество палочек Додерляйна значительно ниже нормы, много эпителия, лейкоциты 10-30, кокковая или бациллярная флора преобладает, может обнаруживаться мицелий грибков. Это состояние и называют дисбиозом (дисбактериозом). Таким женщинам необходимо наблюдаться и вовремя получать лечение.
    4. 4 Четвёртая степень: щелочная среда. Лактобациллы могут вовсе отсутствовать, большое количество клеток эпителия, лейкоцитов (выше нормы), много кокков или других патогенных бактерий. Эта степень соответствует вагиниту, следовательно, лечение женщины обязательно.

    По мере сдвига pH в щелочную сторону меняется качество и количество флоры. Постепенно уменьшается уровень ацидофильных палочек, размножаются кокки, затем присоединяются грибы и другие бактерии.

    Щелочная среда губительна для палочек Додерляйна, что приводит к развитию .

    Стоит отметить, что в нормальных мазках могут встречаться следующие микроорганизмы: гемолитический стрептококк, золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококк, пептококки, микрококки, зелёный стрептококк и другие. Все они в небольшом количестве не представляют угрозы для здоровья и являются условно-патогенными представителями влагалищной флоры.

    При 3-4 степени чистоты влагалища чаще всего можно обнаружить следующие виды кокков:

    1. 1 Стрептококки. Как уже говорилось выше, эти микроорганизмы допускаются в небольшом количестве, но усиленное их размножение приводит к возникновению воспалительного процесса — вагиниту.
    2. 2 Энтерококк фекальный. Часто встречается в кишечнике, при попадании в мочеполовые пути способен вызывать цистит или кольпит. Обнаружение его в мазках в большом количестве говорит о нарушении правил интимной гигиены, в том числе и во время секса.
    3. 3 Стафилококк – условно-патогенный микроорганизм, в норме обитающий на коже. При усиленном его размножении способен вызвать серьёзное воспаление с поражением наружных и внутренних половых органов.
    4. 4 встречается при с нарушением нормального состава микрофлоры слизистой.

    Существуют и другие кокки, они обычно вызывают .

    Важно! Если в гинекологическом мазке выявлен золотистый стафилококк, то есть вероятность его обнаружения и на слизистых верхних дыхательных путей (ротоглотка, полость носа).

    3. Причины появления кокков в гинекологическом мазке

    Кокковая флора в мазке у женщин может наблюдаться по нескольким причинам:

    • Несоблюдение женщиной правил личной гигиены. Сюда можно отнести неправильный и нерегулярный уход за половыми органами, редкая смена нижнего белья, постоянное использование ежедневных прокладок, применение щелочного мыла.
    • Длительное бесконтрольное употребление антибиотиков.
    • Частая смена половых партнёров, отказ от барьерных методов контрацепции, неправильное чередование анального, орального и вагинального секса в пределах одного полового акта, несоблюдение правил гигиены секса.
    • Злоупотребление спринцеваниями, особенно с антисептиками (вымывание нормальной микрофлоры).
    • Начало сексуальной жизни до 15 лет, отсутствие грамотности в плане интимной гигиены.
    • Гормональные изменения у женщин в период менопаузы, при беременности, нарушениях менструального цикла.
    • Общие соматические заболевания, хронические инфекции, прием глюкокортикоидов, которые ослабляют иммунитет.
    • Механическое повреждение слизистой оболочки (нарушение естественной барьерной функции).

    4. Какие симптомы могут наблюдаться?

    Активное размножение кокковой флоры рано или поздно приведёт к появлению клинических симптомов заболевания. Признаки воспалительного процесса во влагалище неспецифичны, то есть по ним нельзя определить, какие именно кокки размножаются в половых путях.

    Изменение состава микрофлоры женщина может заподозрить по следующим симптомам:

    • — эти симптомы могут отсутствовать.
    • Изменение характера (жёлтые, белые, серые или зеленоватые, обильные, густые).
    • во время полового акта и в нижних отделах живота.
    • , но может и отсутствовать.

    Симптомы кольпита достаточно яркие, не заметить их невозможно. Если игнорировать признаки заболевания, то инфекция может привести к следующим осложнениям:

    1. 1 Неспецифический цервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки).
    2. 2 , (появляются при снижении местного или общего иммунитета).
    3. 3 , часто развиваются на фоне , имеют хроническое течение с частыми рецидивами. Они связаны с половым актом, при котором происходит занос флоры из половых путей в уретру.
    4. 4 Присоединение патогенной флоры ( ,). Нарушение микрофлоры способствует при наличии инфицированного полового партнера.
    5. 5 Осложнения нормальной беременности.

    5. Мазки во время беременности

    В последнее время число воспалительных заболеваний и дисбиоза половых органов у беременных женщин увеличивается.

    Это может быть связано с бесконтрольным приемом некоторых антибиотиков, гормонов (контрацепция перед планированием или для лечения бесплодия), неправильным питанием, образом жизни, снижением иммунитета. Появление кокковой флоры в мазках у беременных резко повышает вероятность присоединения патогенной флоры, чему способствуют:

    • Изменение гормонального фона.
    • Ослабление местного иммунитета на фоне вынашивания ребёнка.

    Активное размножение условно-патогенных бактерий влечёт за собой развитие воспаления слизистой влагалища, шейки матки, мочевого пузыря. Опасность их заключается в повышении риска внутриутробной инфекции с задержкой развития плода, невынашивания и других осложнений.

    6. Методы диагностики

    Выявление кокков во влагалище у женщин возможно с помощью трех лабораторных анализов: , теста «Фемофлор» в модификации и бакпосева.

    Чаще всего у женщин используется простой мазок. Забор материала для исследования проводится из 2 или 3 точек: слизистая заднего свода влагалища, шейки матки и иногда уретры.

    Перед взятием материала не следует спринцеваться, применять свечи с антисептиками, принимать антибиотики, заниматься сексом, так как результат будет искажён.

    Биоматериал наносится на стерильные стёкла и изучается под микроскопом. При необходимости делается посев на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.

    Иногда исследования лишь мазков на флору бывает недостаточно для постановки диагноза, поэтому прибегают к дополнительным обследованиям (Фемофлор, ПЦР в режиме реального времени, УЗИ, PAP-тест, кольпоскопия и др.).

    7. Препараты для лечения

    Лечение зависит от характера выявленной микрофлоры, симптомов заболевания и общего состояния женщины. При обнаружении большого количества кокков и лейкоцитов в мазке показана местная терапия в виде вагинальных свечей, овулей и капсул:

    1. 1 Гексикон (хлоргексидин в виде свечей).
    2. 2 Флуомизин (деквалиния хлорид).
    3. 3 Тержинан, Полижинакс.
    4. 4 Клиндамицин.
    5. 5 Макмирор (нифурантел).
    6. 6 Нео-Пенотран.
    7. 7 Бетадин (сейчас используется все реже, часто вызывает неприятные ощущения, зуд, жжение).
    8. 8 Местные антисептики в растворах — Мирамистин, Хлоргексидин.

    При тяжелом воспалительном процессе назначаются системные антибиотики: цефтриаксон, цефиксим, амоксиклав и др.

    Дополнительно могут быть назначены средства для восстановления нормальной вагинальной микрофлоры. Полноценных исследований по их применению не проводилось, однако этот вопрос активно изучается. Пробиотики не показаны при молочнице, так как могут спровоцировать ее рецидив.

    Местные пробиотики в виде вагинальных свечей или таблеток:

    1. 1 Вагинорм-С с аскорбиновой кислотой закисляет среду влагалища и нормализует состав микрофлоры, используют по 1 таблетке вагинально перед сном 6 дней.
    2. 2 Ацилакт с живыми ацидофильными бактериями по 1 свече 2 раза за день 7-10 дней.
    3. 3 Лактонорм по 1 вагинальной капсуле 2 раза в день 7 дней.

    После лечения повторно берутся мазки для контроля эффективности терапии. При отсутствии эффекта назначаются альтернативные схемы или продлевается основной курс антибиотиков в виде вагинальных форм.

    Лечиться можно амбулаторно, в домашних условиях. Из народных средств могут быть рекомендованы сидячие ванночки с ромашкой, календулой, раствором фурацилина.

    8. Профилактика

    Для предупреждения нарушений баланса микрофлоры половых путей нужно по возможности устранить все провоцирующие факторы:

    • Устранить гормональный дисбаланс (ЗГТ при климаксе, оральные контрацептивы по показаниям).
    • Соблюдать ежедневную интимную гигиену, а также во время менструации и секса. Отказаться от спринцеваний без назначения врача.
    • Использовать презервативы.
    • Вести здоровый образ жизни, быть активной, заниматься спортом или лечебной гимнастикой, правильно питаться, избегать частого употребления антибиотиков, беречь свой организм от инфекций.
    • Одним из способов профилактики также является регулярное посещение гинеколога и лечение хронических заболеваний не только половой системы, но и других органов.

Вагинальная микрофлора — Семейная Клиника


  Вагинальная  микрофлора (вагинальная флора) – микроорганизмы, которые населяют влагалище. Они являются частью общей человеческой микрофлоры. Количество и тип этой флоры определяет состояние здоровья женщины. 
В норме в мазке на микрофлору должны преобладать бактерии рода  Лактобациллы (лактобактерии), защищающие от патогенных микроорганизмов. Лактобактерии производят молочную кислоту, которая, как предполагается, препятствует развитию патогенных бактерий (золотистого стафилококка, кишечной палочки и др. ). Также они вырабатывают перекись водорода, обладающую широким противомикробным спектром действия, и различные бактериоцины, которые также убивают других бактерий, но имеют более узкое направленное действие.

Правила забора материала для определения бактериальной микрофлоры 


Биологический материал берется во время профилактического осмотра, а также при жалобах, таких как боль выше лобка, зуд и жжение в наружных половых органах, а также выделения, указывающие на воспалительный процесс.
Процедура забора биологического образца проходит безболезненно. Доктор вводит гинекологическое зеркало с центральным фиксатором, позволяющее расширить влагалище для осмотра поверхности шейки матки. Материал со стенки половых органов берется специальной щеточкой или ватным тампоном.

Перед походом к «женскому врачу» необходимо соблюдать определенные правила, повышающие достоверность и информативность анализа:

  • за 2-3 дня не вступать в интимные отношения;
  • запрещаются спринцевания;
  • принимать ванную накануне визита к врачу не рекомендуется;
  • при проведении гигиенических интимных процедур пользоваться специальным невысушивающим мылом;
  • в период менструации посещение гинеколога не рекомендуется, лучше всего сдавать этот анализ сразу после ее прекращения;
  • минимум 2-3 часа не опорожнять мочевой пузырь.
Если женщина принимает какие-либо препараты, она должна об этом сообщить лечащему врачу. Проведение терапии некоторыми препаратами (например, антибиотиками) может исказить результат исследования.
При снижении иммунитета (к примеру, во время беременности, гормонального сбоя, после перенесенных стрессов) количество лактобактерий снижается. Это влечет за собою ослабление женского организма, что чревато усилением предрасположенности к инфекционным заболеваниям половой сферы.


В норме, кроме лактобактерий, в мазке допускается присутствие гарднерелл и кандид в малом количестве. При снижении иммунитета патогенные микроорганизмы начинают быстро размножаться, подавляя «молочные» бактерии. Это приводит к нарушению кислотности, что чревато развитием дисбактериоза влагалища, а также гарденелезом и кандидозом.

 В мазке на флору оцениваются следующие показатели:

  • Клетки плоского эпителия, выстилающего стенки влагалища. В норме они единичные. Большое количество  может указывать на воспаление. Отсутствие клеток плоского эпителия может говорить об атрофии слизистой при дефиците женских половых гормонов. 
  • Лейкоциты, функция которых обезвреживать возбудителей инфекции. Превышение их нормы (свыше 10 в поле зрения) также говорит о возможном воспалительном процессе;
  • Грамположительные палочки – лактобактерии (лактобациллы) или палочки Додерлейна. Эти микроорганизмы являются основой влагалищной флоры здоровой женщины. Снижение количества лактобацилл указывает на дисбактериоз влагалища и сопровождает большинство инфекционных заболеваний половых органов;
  • Слизь – секрет, выделяемый железами канала шейки матки. В стенках влагалища нет желез, вырабатывающих слизь. В норме количество слизи, выделяемое и впитываемое во влагалище, примерно равно, поэтому слизь обнаруживается лишь в небольших количествах. Увеличение количества слизи (более 5 мл в сутки) может говорить о воспалении в канале шейки матки;
  • «Ключевые» клетки – это клетки плоского эпителия, которые отделились от слизистой и со всех сторон окружены бактериями. Преимущественно гарднереллами. Наличие этих клеток свидетельствует о влагалищном дисбактериозе;
  • Различная флора, которая присутствует во влагалище. Указываются виды бактерий, которые были обнаружены при осмотре мазка под микроскопом. Палочковая флора считается нормой, поскольку лактобактерии имеют форму палочек. Коковая флора является тревожным признаком. Смешанная флора означает, что в мазке большое количество и палочковидных и кокковых микроорганизмов, что бывает при бактериальном вагинозе.
Микрофлора половых путей в различные периоды жизни женщины неодинакова и отражает влияния комплекса факторов внутренней и внешней среды. 
Исследование мазка на микрофлору – это важная и быстрая диагностика, позволяющая на ранних стадиях выявить серьезную патологию. Своевременное и правильное лечение позволит избавиться от заболевания, не допуская его перехода в хроническую стадию. Молодым девушка и женщинам, планирующим стать мамой, следует уделить большое внимание репродуктивному здоровью, чтобы в будущем не столкнуться с проблемой зачатия или благополучного вынашивания беременности.

В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ Вы можете сдать мазок на определение микрофлоры влагалища, а также на онкоцитологию. Наши врачи клинической лабораторной диагностики квалифицированно выполнят анализы, а врачи-гинекологи 

Интимная тема — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Автор статьи — Елена Николаевна Зорина, акушер-гинеколог высшей категории, заведующая взрослым клинико-диагностическим центром ПМЦ. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №7-2015.

Практически у каждой женщины, хоть раз посещавшей гинеколога, брали мазок на флору, обязательно делают этот анализ и будущим мамам. А что это такое – флора влагалища, какие изменения в ней могут происходить во время беременности и что покажет так называемый «мазок»? Ответим на эти вопросы в нашей статье.

Нормальная микрофлора

Микрофлора влагалища – это сообщество разных микроорганизмов, живущих в определенной среде. В норме 95% микрофлоры влагалища – это молочнокислые бактерии, палочки Дедерлейна (лактобактерии): они вырабатывают молочную кислоту и не дают возможности закрепиться и размножаться во влагалище нежелательным бактериям. Благодаря деятельности лактобактерий среда во влагалище кислая, именно такая среда подавляет рост различных болезнетворных микроорганизмов. Если по каким-то причинам среда становится щелочной, то ее защитные свойства снижаются и вероятность заболеть увеличивается. Остальные 5% микроорганизмов во влагалище – это условно патогенная флора: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, гарднерелла, грибы (условно патогенной флора называется потому что, присутствуя в организме в небольшом количестве, она не наносит ему вреда). При особых обстоятельствах (стресс, прием антибиотиков, снижение иммунитета, изменение гормонального фона) условно патогенные бактерии могут активизироваться и начать размножаться. Однако более неприятны для женщины те микроорганизмы, которые попадают во влагалище извне, например, во время полового акта. Самые частые опасные микроорганизмы – это гонококки, (вызывающие гонорею), трихомонады (из-за которых начинается трихомониаз), вирус герпеса, хламидии, микоплазмы.

Микрофлора и беременность

Во время беременности под влиянием гормонов флора влагалища меняется. Чаще всего в ней появляется избыточное количество микроорганизмов рода Candida – грибка, который входит в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, влагалища и толстого кишечника большинства здоровых людей. Грибок может мирно обитать в организме человека, не доставляя ему абсолютно никаких неудобств.

У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем вне беременности. Основная причина – это повышение уровня женских половых гормонов, что и приводит к созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности среда во влагалище становится более кислой, и именно в таких условиях легко размножаются грибки рода Candida.

Еще одна причина возникновения молочницы – снижение иммунитета в период ожидания малыша. Изменение иммунного статуса наблюдается у каждой беременной и не является патологией. Сам по себе плод чужероден для тканей матери и для того, чтобы иммунная система его «не замечала», природой запланировано закономерное снижение активности защитной системы материнского организма. Кроме того, прогестерон – гормон беременности, достигая высокого уровня, сам по себе оказывает иммуносупрессивное действие.

При кандидозе чаще всего женщину беспокоят обильные выделения творожистой консистенции (отсюда и название «молочница»), которые имеют кисловатый запах и раздражают кожу, что сопровождается зудом, чувством жжения. Уже по одним только этим признакам врач может заподозрить кандидоз влагалища. Почему же нет стопроцентной гарантии и уверенности в диагнозе? Все дело в том, что похожие симптомы (зуд, жжение, выделения) имеют и другие инфекционные заболевания, и чтобы точно знать, от чего лечить женщину, требуется сначала выявить возбудитель заболевания.

Исследование под микроскопом

Для того чтобы определить состав микрофлоры влагалища, а заодно и определить, в чем причина неприятных ощущений во влагалище, проводят бактериоскопию – оценку окрашенного мазка на флору под микроскопом.

Обычно это исследование назначают не менее двух-трех раз за всю беременность. Сначала мазок из влагалища берут при постановке на учет в женскую консультацию, потом его повторяют во время II–III триместра, и последний раз мазок берут перед родами, на 37–38-й неделе беременности. Почему нужно проводить бактериоскопию несколько раз? Некоторые влагалищные инфекции и заболевания часто являются причиной невынашивания ребенка или преждевременных родов. Также может произойти внутриутробное инфицирование или ребенок может заразиться инфекцией во время родов. Да и сама воспаленная слизистая родовых путей становится очень ранимой, и роды могут осложниться разрывами. Поэтому необходимо узнать об этих болезнях в начале беременности и вовремя их пролечить.

При сдаче мазка на флору надо предварительно подготовиться к анализу:

  • Воздержаться от секса в течение двух суток перед процедурой.
  • Отказаться от свечей, таблеток, мазей. Они могут повлиять на состав микрофлоры и исказить результаты.
  • Не применять щелочных средств гигиены. Лучше всего провести ополаскивание без использования мыла и спринцевания.
  • За два часа до взятия мазков воздержаться от мочеиспускания.

Мазок берется во время обычного гинекологического осмотра на кресле: врач специальной палочкой делает соскоб влагалищной слизи и наносит ее на предметное стекло. В лаборатории после высыхания секрета его покроют красителями и посмотрят под микроскопом. Благодаря этой процедуре врачи оценивают состав микрофлоры влагалища.

В норме в мазке можно обнаружить:

  • Палочки Дедерлейна (их количество преобладает). Количество других микроорганизмов (кокков) – незначительно.
  • Эпителиальные клетки (поверхностный слой стенок влагалища, которому свойственно шелушиться).
  • Незначительное количество лейкоцитов (белых кровяных телец, которые ведут борьбу с различными возбудителями инфекций). Лейкоцитов в мазке должно быть до 20 в поле зрения микроскопа. Если же их число превышает допустимые нормы, значит, у женщины имеется какая-то инфекционная патология.
  • Эритроциты (красные клетки крови) – их не должно быть больше 5 в поле зрения. Повышенное количество говорит о нарушении целостности сосудов.
  • Слизь: ее количество должно быть умеренное.

Важно: Мазок на флору не выявляет таких инфекций, как микоплазма, уреаплазма и хламидии, их можно обнаружить только при посеве на скрытые инфекции. Также в мазке не определяются вирусы (герпеса, папилломы человека) – чтобы обнаружить эти заболевания, также потребуется дополнительное исследование.

Исследование микрофлоры влагалища – анализ хотя и очень простой, но необходимый, сделать его надо, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Проводится бактериоскопия в любой женской консультации (бесплатно) или медицинском центре, а результаты будут готовы уже на следующий день.

ПАМЯТКА

Как снизить риск нарушения влагалищной микрофлоры

  1. Совершать туалет половых органов лучше под проточной водой, струя воды должна быть направлена спереди назад, чтобы патогенные микроорганизмы из заднего прохода не попали во влагалище.
  2. Не надо постоянно использовать моющие средства – они часто сушат и раздражают слизистую наружных половых органов и влагалища.
  3. Ежедневные прокладки не должны иметь в своем составе отдушек (ароматических веществ): это снизит риск аллергических реакций. Менять прокладки следует каждые 3–4 часа.
  4. У женщины должны быть личные средства гигиены: мочалка, отдельное полотенце для интимного ухода.
  5. Белье не должно содержать синтетику – она не пропускает воздух и создает благоприятную среду для ускоренного размножения патогенных микроорганизмов.

Сдать Мазок на флору гинекологический анализ во Владимире

Описание

Другие исследования — Мазок на флору гинекологический

Сроки исполнения: 1 р. д. *.
Биоматериал: мазок из влагалища у женщин, из уретры – у мужчин.. 
Стоимость анализа без учета забора.

Описание:

Подготовка к исследованию: перед исследованием рекомендуется не мочиться 2-3 часа, за 1-2 суток воздержаться от половых контактов, желательно сдавать мазок на флору сразу после месячных, на 4-5 день цикла.
Справка: Мазок на флору — лабораторное микроскопическое исследование, характеризующее микрофлору в мочеиспускательном канале, шейке матки, влагалище. При этом оценивают следующие показатели: количество лейкоцитов и эритроцитов, состав флоры, наличие трихомонад, гонококков, ключевых клеток и лактобактерий.
Показания к назначению: боли внизу живота, неприятные ощущения в области половых органов, зуд, необычные выделения из влагалища, профилактические осмотры, беременность и планирование беременности, длительное лечение антибиотиками, гормонами, цитостатиками, смена полового партнера.
Нормальные показатели: в норме в мазке определяются палочковая флора и единичные лейкоциты.
Интерпретация результатов:
Кокковая флора, большое количество лейкоцитов, эритроциты присутствуют в мазке при воспалительном процессе, появление эритроцитов также может быть признаком травмы. Количество лейкоцитов и эритроцитов в мазке может увеличиваться у женщин после месячных. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомониазе, гонококков — о гонорее. В мазке могут быть обнаружены грибы рода кандида, гарднерелла, лептотрикс и некоторые другие бактерии, относящиеся к ключевым клеткам влагалища. Все это может быть симптомом нарушения микрофлоры влагалища у женщин и уретрита у мужчин. При остром или только что перенесенном воспалительном процессе ткани или органа увеличивается количество эпителиальных клеток. Большого значения этот показатель не имеет и должен трактоваться только совместно с другими показателями.

Микроскопическое исследование мазка из влагалища

Анализ мазка из влагалища на флору считается основным способом обследования женщин. Для этого врачи берут мазок из слизистой влагалища либо шейки матки. Он дает возможность выявления патогенной флоры и атипичных клеток. Кроме того, с его помощью можно оценить гормональный фон.

Основными показаниями для назначения данного исследования считаются:
— воспаления и инфекционные болезни мочеполовых путей;
— выделения и дискомфорт в половых органах;
— беременность и профилактические осмотры;
— бактериальный вагиноз.

Каким образом проводят исследование?

Перед сдачей мазка за двое суток требуется соблюсти определенные условия, необходимые для получения полноценной и правильной информации. К этим требованиям относят:
— отказ от половой близости;
— запрет на применение лекарственных препаратов для влагалища;
— запрет на принятие горячих ванн и спринцевания.

Во время менструального цикла мазок не сдается.

Помимо этого специалисты не рекомендуют проводить водные процедуры с моющими гигиеническими средствами за исключением обычного мыла. Также они не советуют опорожнять мочевой пузырь за несколько часов до изъятия биоматериала.

Анализ берут одноразовым шпателем сразу из трех мест – слизистой влагалища, цервикального канала шейки и канала мочеиспускания.

О чем говорит мазок?

При обращении к доктору жалобы пациентки и ее визуальный осмотр, конечно, дают врачу много информации, однако лучше оценить ситуацию можно при помощи мазка влагалища на флору. Образование определенных элементов в мазке способно выявить возможный недуг, а также спрогнозировать проблему и стать причиной более углубленного обследования женского организма. Итак, основными показателями мазка считаются:
1. Клетки эпителия – увеличение объема указывает на воспаление.
2. Слизь – этот показатель считается нормальным лишь во влагалище, а вот при его обнаружении в уретре говорят о процессе воспаления мочевыводящих путей.
3. Лейкоциты – их присутствие в небольшом объеме указывает на нормоценоз, а излишнее количество – на постоянное либо острое воспаление.
4. Кокковая флора – согласно нормативам, ее не должно присутствовать в уретре, а во влагалище – очень мало. В случае ее увеличения уменьшается палочковая флора и изменяется уровень чистоты.
5. Гарднерелла и трихомонада – объясняют присутствие соответствующих заболеваний.
6. Гонококк – при обнаружении его во влагалище можно говорить о наличии такого недуга, как гонорея.
7. Дрожжеподобные грибки – при превышении нормы, говорят об изменении уровня чистоты и нарушении биоценоза.

Исходя из всего вышесказанного, можно утверждать — обследование мазка на флору становится важным «инструментом» при определении функционирования иммунной системы.

Оцениваем результаты мазка

Специалисты выделяют несколько степеней чистоты полученного мазка, и все они характеризуют флору — нормальная, патогенная и условно-патогенная.

I степень – отличается присутствием лактобацилл, кислой средой и некоторыми клетками эпителия.
II степень – отмечается снижение числа бацилл, маленький объемом сапрофитов, единичные лейкоциты и кокки, а также кислая среда.
Обе они относятся к нормальному состоянию микрофлоры.
III степень – определяется увеличением числа лейкоцитов, присутствием микробов и отсутствием лактобацилл, а также ощелачиванием среды.
IV степень – характеризуется высоким уровнем лейкоцитов и микробов, патогенной флорой.

Такие результаты указывают на патологию флоры и присутствие некоторых болезней.

В нашем современном диагностическом центре в Тольятти можно пройти данное исследование по приемлемой стоимости. Сотрудники центра всегда окажут необходимую медицинскую помощь и проконсультируют по всем вопросам.

Мазок на флору из влагалища

Фото: Shutterstock/FOTODOM

  • Врачи
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Мазок на флору — лабораторное микроскопическое исследование, характеризующее микрофлору в мочеиспускательном канале, шейке матки, влагалище.

Что такое мазок на флору и зачем он нужен?

Мазок на флору (общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия) — лабораторное микроскопическое исследование, характеризующее микрофлору в мочеиспускательном канале, шейке матки, влагалище.

Мазок наносится на стекло и окрашивается специальными красителями, позволяющими под микроскопом более четко различить бактерии. Оценивают следующие показатели:

  • количество лейкоцитов;
  • количество эритроцитов;
  • состав флоры;
  • наличие трихомонад, гонококков, грибка;
  • наличие лактобацилл.

Какие существуют показания для сдачи мазка на флору?

  • жалобы на боли внизу живота, неприятные ощущения в области половых органов, зуд, необычные выделения из влагалища;
  • профилактическое обследование у гинеколога, примерно 1 раз в 3-6 месяцев;
  • планирование беременности;
  • беременность;
  • длительное лечение антибиотиками, гормонами, цитостатиками;
  • смена полового партнера.

Как подготовиться к исследованию?

Перед визитом к врачу-гинекологу для сдачи анализов следует:

  • воздержаться на 1-2 суток от половых контактов.
  • не применять вагинальные препараты (крема, свечи) и не делать спринцевания в течение 2 суток.
  • перед сдачей мазка на флору рекомендуется не мочиться в течение 2 -3 часов.

Желательно сдавать мазок на флору сразу после месячных, на 4-5 день цикла.

Как проводится взятие мазка на флору?

Забор материала для мазка на флору осуществляется врачом-гинекологом одноразовым шпателем из трех точек из уретры, шейки матки и влагалища. Процедура взятия мазка безболезненна.

Мазок на флору готовится 1 рабочий день.

Как оценивается результат мазка на флору?

В норме в мазке определяются палочковая флора и единичные лейкоциты.

Кокковая флора, большое количество лейкоцитов (воспалительных клеток), эритроциты присутствуют в мазке при воспалительном процессе. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомониазе, гонококков – гонореи. Очень часто в мазках на флору обнаруживаются нити мицелия грибка — кандидоз, или «молочница».

Посев на флору позволяет определить видовую принадлежность и количество бактерий и определить чувствительность к антибактериальным препаратам.

Условия, симптомы, причины и лечение

Что такое коккобациллы?

Коккобациллы — это бактерии, имеющие форму очень коротких стержней или овалов.

Название «коккобациллы» представляет собой комбинацию слов «кокки» и «бациллы». Кокки представляют собой сферические бактерии, а бациллы — палочковидные бактерии. Бактерии, которые попадают между этими двумя формами, называются коккобациллами.

Существует много видов коккобацилл, и некоторые из них вызывают болезни у людей.Продолжайте читать, чтобы узнать больше о некоторых наиболее распространенных инфекциях, вызываемых коккобациллами.

Coccobacillus G. vaginalis может способствовать развитию бактериального вагиноза у женщин, который возникает при нарушении баланса бактерий во влагалище.

Симптомы включают желтые или белые выделения из влагалища и запах из влагалища с рыбным запахом. Однако до 75 процентов женщин не имеют никаких симптомов.

Пневмония — это инфекция легких, характеризующаяся воспалением. Один тип пневмонии вызывается коккобациллой H.грипп .

Симптомы пневмонии, вызванной H. influenzae , включают лихорадку, озноб, потливость, кашель, затрудненное дыхание, боль в груди и головную боль.

H. influenzae также может вызывать бактериальный менингит и инфекции кровотока.

C. trachomatis — это коккобацилла, вызывающая хламидиоз, одну из наиболее часто регистрируемых инфекций, передаваемых половым путем в Соединенных Штатах.

Хотя обычно это не вызывает симптомов у мужчин, женщины могут испытывать необычные выделения из влагалища, кровотечение или болезненное мочеиспускание.

При отсутствии лечения хламидиоз может привести к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. Это также может увеличить риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

Пародонтит — это инфекция десен, которая повреждает десны и кость, поддерживающую зубы. Если не лечить пародонтит, это может привести к расшатыванию зубов и даже их потере.

A. actinomycetemcomitans — это коккобацилла, которая может вызывать агрессивный пародонтит. Хотя это считается нормальной микрофлорой ротовой полости, которая может передаваться от человека к человеку, она часто встречается у молодых людей с пародонтитом.

Симптомы пародонтита включают опухшие десны, красные или пурпурные десны, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта и боль при жевании.

A. actinomycetemcomitans также может вызывать инфекции мочевыводящих путей, эндокардит и абсцессы.

Коклюш — серьезная бактериальная инфекция, вызываемая коккобациллами B. pertussis .

Ранние симптомы включают низкую температуру, насморк и кашель. У младенцев он также может вызвать апноэ, то есть остановку дыхания.Поздние симптомы часто включают рвоту, истощение и характерный кашель с пронзительным криком.

Чума вызывается coccobacillus Y. pestis .

Исторически Y. pestis вызывал одни из самых разрушительных вспышек в истории, включая «черную чуму» 14 века. Сегодня это случается реже, но все же встречается. По данным Всемирной организации здравоохранения, с 2010 по 2015 год было зарегистрировано более 3000 случаев чумы, в результате которых погибло 584 человека.

Симптомы чумы могут включать внезапную лихорадку, озноб, головную боль, ломоту и боли во всем теле, чувство слабости, тошноту и рвоту.

Бруцеллез — это болезнь, вызываемая коккобациллами из рода Brucella . Обычно он содержится у животных, таких как овцы, крупный рогатый скот и козы. Однако люди могут заразиться этим от непастеризованных молочных продуктов.

Бактерии также могут проникать в ваше тело через порезы и царапины или через слизистые оболочки.

Симптомы бруцеллеза включают головную боль, чувство слабости, лихорадку, потливость, озноб и ломоту в теле.

Коккобациллы вызывают множество состояний, вызывающих множество симптомов, поэтому лечение часто зависит от типа вашего заболевания.

Антибиотики

Первым шагом в лечении инфекций, связанных с коккобациллами, является прием антибиотиков. Ваш врач назначит препарат, который с наибольшей вероятностью направлен против конкретной коккобациллы, вызывающей ваши симптомы.Убедитесь, что вы прошли полный курс, назначенный врачом, даже если вы почувствуете себя лучше до его завершения.

Вакцины

Коклюш и чума сегодня встречаются гораздо реже, чем раньше, благодаря вакцинам против B. pertussis и Y. pestis .

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют вакцинировать всех младенцев, детей, подростков, подростков и беременных женщин от коклюша.

Модель H.Вакцина influenzae защищает только от болезней, вызываемых H. influenzae типа b. Однако сегодня в США у детей младшего возраста ежегодно регистрируется менее 50 случаев заболевания H. influenzae типа b по сравнению с 1000 случаев смерти в год до введения вакцины.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует делать прививку против Y. pestis только в том случае, если у вас есть высокий риск контакта с ним. Например, люди, которые работают в лабораториях, имеют более высокий риск столкнуться с более редкими типами бактерий.

Хотя коккобациллы не всегда вызывают болезни, они являются причиной некоторых болезней человека, от легких до тяжелых. Если вам поставили диагноз коккобациллярная инфекция, врач, скорее всего, пропишет вам антибиотики, чтобы убить бактерии.

Диагностика вагинита — Американский семейный врач

1. Kent HL. Эпидемиология вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165: 1168–76 ….

2. McCue JD. Оценка и лечение вагинита.Обновление для практикующих врачей первичного звена. Arch Intern Med . 1989. 149: 565–8.

3. Карр ПЛ, Фельзенштейн Д, Фридман Р.Х. Оценка и лечение вагинита. J Gen Intern Med . 1998. 13: 335–46.

4. Sobel JD. Вульвовагинит у здоровых женщин. Компр Тер . 1999; 25: 335–46.

5. Haefner HK. Текущая оценка и лечение вульвовагинита. Clin Obstet Gynecol .1999; 42: 184–95.

6. Эшенбах Д.А., Hillier SL. Достижения в диагностике вагинитов и цервицитов. Дж Репрод Мед . 1989; 34: 555–64.

7. Шааф В.М., Perez-Stable EJ, Борхардт К. Ограниченное значение симптомов и признаков в диагностике вагинальных инфекций. Arch Intern Med . 1990; 150: 1929–33.

8. Sobel JD. Вагинит. N Engl J Med . 1997; 337: 1896–903.

9. Берг АО, Гейдрих Ф.Е., Фин С.Д., Бергман Дж. Дж., Древесина RW, Штамм МЫ, и другие. Установление причины мочеполовых симптомов у женщин в семейной практике. Сравнение клинического обследования и комплексной микробиологии. JAMA . 1984; 251: 620–5.

10. Горовиц Б.Дж., Джакинта Д, Ито С. Развивающиеся патогены кандидозного вульвовагинита: значение для ухода за пациентами. J Clin Pharmacol . 1992; 32: 248–55.

11. Hill GB. Микробиология бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1993. 169: 450–4.

12. Сено ЧП. Рецидивирующий бактериальный вагиноз. Дерматол Клин . 1998; 16: 769–73, xii – xiii.

13. Собель Дж. Бактериальный вагиноз. Br J Clin Pract Infect . 1990; 71 (доп.): 65–9.

14. Hill LH, Рупарелия H, Эмбиль Я. Неспецифический вагинит и другие генитальные инфекции в трех популяциях клиник. Секс-трансмиссия . 1983; 10: 114–8.

15. Отбойник RC, Buesching WJ 3d. Бактериальный вагиноз у девственных и сексуально активных девочек-подростков: доказательства против исключительно половой передачи. Am J Obstet Gynecol . 1988; 158: 935–9.

16. Барбоне Ф, Остин Х, Жалюзи WC, Александр WJ. Последующее исследование методов контрацепции, сексуальной активности и показателей трихомониаза, кандидоза и бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1990; 163: 510–4.

17. Haukkamaa M, Странден П., Jousimies-Somer H, Сийтонен А. Бактериальная флора шейки матки у женщин, использующих разные методы контрацепции. Am J Obstet Gynecol . 1986; 154: 520–4.

18. Сено ЧП, Ламонт РФ, Тейлор-Робинсон Д, Морган DJ, Изон С, Пирсон Дж. Аномальная бактериальная колонизация половых путей и последующие преждевременные роды и поздний выкидыш. BMJ . 1994; 308: 295–8.

19. Hillier SL, Ньюджент РП, Эшенбах Д.А., Крон М.А., Гиббс Р.С., Мартин Д.Х., и другие. Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами ребенка с низкой массой тела при рождении. Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. N Engl J Med . 1995; 333: 1737–42.

20. Hauth JC, Гольденберг Р.Л., Эндрюс В. В., ДюБард МБ, Купер Р.Л.Снижение частоты преждевременных родов при приеме метронидазола и эритромицина у женщин с бактериальным вагинозом. N Engl J Med . 1995; 333: 1732–6.

21. Мониф GR. Классификация и патогенез кандидозного вульвовагинита. Am J Obstet Gynecol . 1985; 152: 935–9.

22. Елтаббах Г.Х., Елтаббах Г.Д., Broekhuizen FF, Гринер БТ. Значение мокрого образца и посевов из шейки матки во время цитологического исследования шейки матки у бессимптомных женщин. Акушерский гинекол . 1995; 85: 499–503.

23. Soper DE, Броквелл MJ, Далтон HP, Джонсон Д. Наблюдения за микробной этиологией острого сальпингита. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1008–14.

24. Корн А.П., Болан Г, Падиан Н, Ом-Смит М, Schachter J, Landers DV. Плазматический эндометрит у женщин с симптоматическим бактериальным вагинозом. Акушерский гинекол .1995; 85: 387–90.

25. Фоксман Б. Эпидемиология кандидозного вульвовагинита: факторы риска. Am J Общественное здравоохранение . 1990; 80: 329–31.

26. Sobel JD. Кандидозный вульвовагинит. Clin Obstet Gynecol . 1993; 36: 153–65.

27. Гейгер А.М., Фоксман Б. Факторы риска кандидозного вульвовагинита: исследование методом случай-контроль среди студентов университетов. Эпидемиология . 1996; 7: 182–7.

28.Собель JD, Фаро С, Force RW, Фоксман Б, Ledger WJ, Nyirjesy PR, и другие. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 203–11.

29. Spinillo A, Капуццо Э, Никола С, Балтаро Ф, Феррари А, Монако А. Влияние оральной контрацепции на кандидозный вульвовагинит. Контрацепция .1995; 51: 293–7.

30. Hooton TM, Робертс П.Л., Штамм МЫ. Влияние недавней половой жизни и использования диафрагмы на микрофлору влагалища. Clin Infect Dis . 1994; 19: 274–8.

31. Скиннер CJ, Стоукс Дж. Кирлев Y, Кавана Дж., Forster GE. Случай-контролируемое исследование потребностей лесбиянок в сексуальном здоровье. Генитурин Мед . 1996. 72: 277–80.

32. Eckert LO, Hawes SE, Стивенс CE, Коутский Л.А., Эшенбах Д.А., Холмс К.К.Вульвовагинальный кандидоз: клинические проявления, факторы риска, алгоритм лечения. Акушерский гинекол . 1998. 92: 757–65.

33. Spinillo A, Капуццо Э, Acciano S, Де Сантоло А, Зара Ф. Влияние использования антибиотиков на распространенность симптоматического вульвовагинального кандидоза. Am J Obstet Gynecol . 1999; 180: 14–7.

34. Коттедж МФ, Хиллиер С.Л., Гиббс Р.С., Эшенбах Д.А. Эпидемиология и исходы, связанные с умеренной и тяжелой колонизацией Candida во время беременности.Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенных. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 374–80.

35. Пагано Р. Синдром вульварного вестибулита: часто нераспознаваемая причина диспареунии. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1999; 39: 79–83.

36. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 1998 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998; 47: 1–111.

37. Sobel JD. Патогенез и лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Clin Infect Dis . 1992; 14 (приложение 1): S148–53.

38. Lossick JG, Kent HL. Трихомониаз: тенденции в диагностике и лечении. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165: 1217–22.

39. Петрин Д, Дельгати К, Бхатт Р. , Гарбер Г. Клинико-микробиологические аспекты Trichomonas vaginalis. Clin Microbiol Ред. . 1998. 11: 300–17.

40. Лага М, Манока АТ, Кивуву М, Малеле Б, Тулиза М, Нзила Н, и другие.Неязвенные заболевания, передаваемые половым путем, как факторы риска передачи ВИЧ-1 у женщин: результаты когортного исследования. СПИД . 1993. 7: 95–102.

41. Коттедж МФ, Pastorek JG 2d, Ньюджент РП, Йерг Д.Е., Мартин Д.Х., Эшенбах Д.А. Демографические и поведенческие предикторы инфекции Trichomonas vaginalis среди беременных. Группа по изучению вагинальных инфекций и недоношенных акушерских гинекол . 1991; 78: 1087–92.

42. Hammill HA. Trichomonas vaginalis. Акушерская гинекология Clin North Am . 1989; 16: 531–40.

43. Рейли Б.М. Практические стратегии в амбулаторной медицине. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1991: 1016–46.

44. Handsfield HH, Ясман Л.Л., Робертс П.Л., Hanson V W, Kothenbeutel RL, Штамм МЫ. Критерии выборочного скрининга на инфекцию Chlamydia trachomatis у женщин, посещающих клиники планирования семьи. JAMA . 1986; 255: 1730–4.

45. Krieger JN, Там MR, Стивенс CE, Нильсен И.О., Хейл Дж, Кивиат Н.Б., и другие. Диагностика трихомониаза. Сравнение обычного мокрого исследования с цитологическими исследованиями, посевами и окрашиванием прямых образцов моноклональными антителами. JAMA . 1988. 259: 1223–7.

46. Амсель Р, Тоттен PA, Spiegel CA, Чен KC, Эшенбах D, Холмс К.К.Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med . 1983; 74: 14–22.

47. Томасон Дж. Л., Гельбарт С.М. , Андерсон Р.Дж., Уолт АК, Осиповский П.Я., Broekhuizen FF. Статистическая оценка диагностических критериев бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 155–60.

48. Крон М.А., Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А. Сравнение методов диагностики бактериального вагиноза у беременных. Дж. Клин Микробиол . 1989; 27: 1266–71.

49. Технический бюллетень ACOG. Вагинит. Номер 226 — июль 1996 г. (заменяет № 221, март 1996 г.). Комитет технических бюллетеней Американского колледжа акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1996; 54: 293–302.

50. Нугент РП, Крон М.А., Hillier SL. Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму. Дж. Клин Микробиол . 1991; 29: 297–301.

51. Spiegel CA, Амсель Р, Холмс К.К. Диагностика бактериального вагиноза методом прямого окрашивания по Граму влагалищной жидкости. Дж. Клин Микробиол . 1983; 18: 170–7.

52. Мацзулли Т, Симор А.Е., Низкая DE. Воспроизводимость интерпретации мазков из влагалища, окрашенных по Граму, для диагностики бактериального вагиноза. Дж. Клин Микробиол . 1990; 28: 1506–8.

53.Собель JD. Патофизиология кандидозного вульвовагинита. Дж Репрод Мед . 1989; 34: 572–9.

54. DeMeo LR, Дрейпер Д.Л., МакГрегор Дж. А., Мур Д.Ф., Питер ЧР, Каперник П.С., и другие. Оценка зонда дезоксирибонуклеиновой кислоты для обнаружения Trichomonas vaginalis во влагалищном секрете. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174: 1339–42.

55. Joesoef MR, Шмид Г.П., Hillier SL.Бактериальный вагиноз: обзор вариантов лечения и потенциальных клинических показаний к терапии. Clin Infect Dis . 1999; 28 (приложение 1): S57–65.

56. Йованович Р. , Конгема E, Nguyen HT. Противогрибковые средства против борной кислоты для лечения хронического грибкового вульвовагинита. Дж Репрод Мед . 1991; 36: 593–7.

57. Руководство 1998 г. по лечению болезней, передающихся половым путем. Получено 19 июня 2000 г. из Интернета: http: // www.cdc.gov/nchstp/dstd/1998_STD_Guidelines/1998_guidelines_for_the_treatment.htm.

Вагинит Артикул

Непрерывное образование

Выделения из влагалища и дискомфорт — частые жалобы женщин на всех этапах жизни. Вагинит — часто встречающаяся проблема у медицинских работников, которые заботятся о пациентах женского пола. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вагинита, а также подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Целей:

  • Определите этиологию вагинита.
  • Объясните представление о вагините.
  • Опишите доступные варианты лечения и ведения вагинита.
  • Обобщите некоторые стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у женщин с вагинитом.

Введение

Выделения из влагалища и дискомфорт — частые жалобы женщин на всех этапах жизни. Вагинит — часто встречающаяся проблема у медицинских работников, которые заботятся о пациентах женского пола. При обследовании пациентки на наличие вагинальных жалоб, таких как выделения или раздражение, важно сначала понять, какой диапазон нормальных результатов может быть обнаружен при обследовании. Как только поставщик понимает, что может быть нормальным, обычно легче установить, когда присутствует патогенный процесс, а когда он повторяется.[1] [2]

Этиология

Вагинальный эпителий представляет собой гормональный некератинизированный многослойный плоский эпителий. При выработке эстрогена вы видите созревание клеток с утолщением слизистой оболочки. Нормальная микрофлора влагалища женщин репродуктивного возраста включает несколько видов аэробных, факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных. Анаэробы преобладают над аэробами 10: 1. Бактерии являются симбиотическими с хозяином и могут изменяться в зависимости от микросреды влагалища.[3] [4] [5]

Нормальная флора влагалища

Грамположительные Аэробы:

  • Lactobacillus
  • Дифтероиды
  • Золотистый стафилококк
  • Стафилококк эпидермис
  • Группа B Стрептококки
  • Enterococcus faecalis
  • Staphylococcus spp

Грамотрицательные

Аэробы:

  • Escherichia coli
  • Клебсиелла видов
  • Proteus видов
  • Enterobacter видов
  • Acinetobacter видов
  • Citrobacter видов
  • Pseudomonas видов

Анаэробные грамположительные кокки

  • Пептострептококки видов
  • Clostridium видов

Анаэробные g Грамположительные палочки

  • Lactobacillus видов
  • Propionibacterium видов
  • Eubacterium видов
  • Bifidobacterium видов
  • Actinomyces israelii

Грамотрицательные

Анаэробы

  • Prevotella видов
  • Bacteroides видов
  • Bacteriodes fragillis видов
  • Fusobacterium видов
  • Veillonella вида

Candida

Функция вагинальной бактериальной колонизации не ясна. Флора производит молочную кислоту и перекись водорода, которые подавляют патогенные бактерии.

pH влагалища

Состав флоры влагалища отвечает за pH влагалища. С эстрогеном происходит выработка гликогена слизистой влагалища. Гликоген является питательным веществом, необходимым для многих видов вагинальной экосистемы женщин репродуктивного возраста, включая Lactobacilli . Гликоген метаболизируется до молочной кислоты, что способствует нормальному pH влагалища, равному 3.8-4.2. Эта кислотность подавляет чрезмерный рост инфекционных организмов, таких как Mobiluncus , Prevotella, и Gardnerella vaginalis .

У девочек препубертатного возраста и женщин в постменопаузе недостаток эстрогена приводит к дефициту гликогена и, следовательно, к недостатку флоры, продуцирующей молочную кислоту. Нормальный рН влагалища в препубертатный и постменопаузальный период составляет от 6 до 7,5. Женщины могут быть более подвержены инфекциям в эти периоды, когда единственная комменсальная флора в основном имеет кожное происхождение, но инфекции все еще более распространены в репродуктивном возрасте.

Изменение любого элемента экологии влагалища может изменить популяционные характеристики вагинальных бактерий. Изменения гормонального статуса, как уже упоминалось ранее в отношении эстрогена, могут значительно изменить состав флоры. Менструальный цикл может служить питательной базой для некоторых видов бактерий, что приводит к их чрезмерному росту, но нет четких доказательств того, что это связано с патогенами или инфекцией. Применение антибиотиков широкого спектра действия может привести к изменению бактериальной флоры влагалища, что приведет к чрезмерному росту видов Candida .Спринцевание и незащищенный вагинальный половой акт также могут повысить pH. [6] [7]

Эпидемиология

Восемь процентов европеоидов и 18% афроамериканок ежегодно сообщают о симптомах выделений из влагалища, запаха, зуда и дискомфорта. Пятьдесят пять процентов европеоидов и 83% афроамериканцев проконсультировались у медицинского работника при появлении симптомов, но большинство пациентов использовали безрецептурные противогрибковые препараты в качестве домашней терапии для лечения симптомов. [8] [9]

Бактериальный вагиноз:

  • Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES) сообщило о 29% общей распространенности бактериального вагиноза на самостоятельно взятых вагинальных мазках. Среди афроамериканок это было 50%.

Вагинальный кандидоз:

  • У 55% женщин будет эпизод к 25 годам. 9% женщин сообщают о четырех или более эпизодах ежегодно.

Трихомониаз:

  • Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) сообщило о 3% общей распространенности 13% инфицированных афроамериканских женщин.Исследование Сети надзора за ЗППП показало, что 26% пациентов с симптомами в клиниках ИППП страдали трихомониазом. Почти 7% обследованных бессимптомных пациентов также страдали трихомониазом.

История и физические данные

Нормальные выделения из влагалища

У женщин репродуктивного возраста ожидается небольшое количество выделений из влагалища. Выделения белые и хлопьевидные и состоят из слущенной слизистой оболочки влагалища, транссудата влагалищного эпителия, слизистых выделений эндоцервикса, секретов эндометриальных желез, молочной кислоты, секретов бартолиновых желез и секретов сальных желез из вульвы.От пациента к пациенту будет широкий спектр нормального поведения.

История болезни

Симптомы, требующие оценки, включают сообщения пациентов об аномальных выделениях из влагалища, выделениях с неприятным запахом, раздражении влагалища, дизурии и диспареунии. Дифференциальный диагноз включает бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, трихомониаз, десквамативный воспалительный вагинит, атрофический вагинит, аллергию, химическое раздражение, цервицит и инородные тела.

Оценка должна начинаться с анамнеза пациента с указанием характера симптомов (выделения, зуд, боль, кровотечение и т. Д.)) и их время. Следует расспросить пациента о предыдущих эпизодах подобных симптомов. Узнайте о правилах гигиены, включая использование смазок и спринцеваний. Получите сексуальный анамнез и отметьте ранее перенесенные инфекции, передающиеся половым путем. Найдите возможные новые контакты с аллергенами. Наконец, просмотрите историю болезни в поисках подавления иммунитета и недавнего приема стероидов или антибиотиков.

Физический осмотр

Общий осмотр проводится для характеристики имеющихся выделений.Тестирование pH должно завершаться размещением тест-полоски непосредственно во влагалищном бассейне или вдоль боковой стенки. Цервикальная слизь, сперма и кровь ложно повышают pH.

Осмотр зеркала следует проводить с теплой водой. Смазочные материалы могут содержать антибактериальные агенты, влияющие на образцы. Используйте тампоны с полиэфирным наконечником на пластиковых стержнях или специально предназначенные тампоны от производителей диагностических тестов. Хлопок токсичен для Neisseria gonorrhea , а древесина в стержнях тампонов может быть токсична для Chlamydia trachomatis .

Оценка

Диагностика вагинита

The Wet Prep

После завершения взятия образца во время исследования мазок переносится в пробирку, содержащую от 0,5 до 1 мл физиологического раствора. Тампон следует энергично покрутить, чтобы удалить частицы. Готовят три предметных стекла, помещая каплю с помощью одноразовой пипетки для переноса. Три предметных стекла — это влажный образец, образец гидроксида калия и предметный столик для окрашивания по грамму.

Обследование следует начинать сразу после взятия пробы. Если это невозможно, образец следует хранить при комнатной температуре и исследовать в течение 2 часов. Охлаждение ограничит моторику трихомонад.

Мокрое крепление немедленно проверяется. Цель 10X используется для оценки типов присутствующих эпителиальных клеток (зрелые, парабазальные, базальные или ключевые клетки) и для установления присутствия почкующихся дрожжей или псевдогиф. Объектив 40X используется для подсчета организмов и клеток в поле высокой мощности (HPF).

  • Клетки плоского эпителия представляют собой полигональные клетки. Центральное ядро ​​примерно размером с эритроцит (RBC). Имеется большое количество неправильной цитоплазмы. Края ячеек отчетливые. Они в большом количестве присутствуют во влагалищном секрете здоровых женщин.
  • Ключи клетки — аномальная разновидность клетки плоского эпителия. Клетку отличает бактерия coccobacillus, которая кластерами прикрепляется к поверхности клетки. Это делает края ячеек точечными, а границы нечеткими.Клетка зернистая и неправильная. Ключевые клетки, когда они присутствуют в большом количестве (более 20% клеток плоского эпителия), указывают на чрезмерный рост Gardnerella vaginalis .
  • Белые кровяные клетки будут размером от половины до одной трети размера клеток плоского эпителия. У них гранулярная цитоплазма. Многодольчатое ядро ​​дает название полиморфно-ядерным лейкоцитам (ПЯН). В нормальных выделениях они присутствуют в небольшом количестве. Более 3% лейкоцитов (лейкоцитов) указывают на вагинальный кандидоз, атрофический вагинит или инфекции трихомонадой, хламидиозом, гонореей или ВПГ.
  • RBC составляют половину размера WBC и представляют собой гладкие двояковогнутые диски без образования ядер. Эритроциты можно спутать с дрожжами, но КОН будет лизировать их, в то время как дрожжевые клетки остаются на держателе КОН.
  • Парабазальные клетки больше, чем лейкоциты, но меньше, чем клетки плоского эпителия. Они имеют округлую или овальную форму с соотношением уровней ядра и цитоплазмы 1: 1 или 1: 2. Цитоплазма содержит базофильные грануляции или аморфные базофильные структуры. Они редко наблюдаются в нормальных вагинальных выделениях, кроме случаев, когда женщины находятся в период менструации или в постменопаузе.Парабазальные клетки, присутствующие во многих лейкоцитах, указывают на десквамативный воспалительный вагинит.
  • Базальные клетки примерно такого же размера, как лейкоциты, но с круглыми ядрами. Соотношение ядра и цитоплазмы составляет 1: 2. Обычно они не обнаруживаются в вагинальных выделениях. Их наличие может указывать на атрофию влагалища или при избыточном количестве лейкоцитов на десквамативный воспалительный вагинит.
  • Вид Lactobacillus должен преобладать во влагалище здорового репродуктивного возраста. Они будут выглядеть как большие неподвижные стержни.
  • Trichomonas vaginalis — жгутиковые простейшие, в среднем немного крупнее лейкоцитов. Имеется четыре передних жгутика и волнистая перепонка, простирающаяся на половину длины тела. Аксостиль продольно делит трофозоит пополам и выступает из заднего конца. Это позволяет организму прикрепляться к слизистой оболочке влагалища.
  • Дрожжевые клетки (бластоспоры) имеют такой же размер, как и эритроциты. Псевдогифы — это множественные почки, которые вместо того, чтобы отделяться, образуют цепочки.Дрожжи лучше всего наблюдать на 10-кратном объективе.

Для приготовления КОН используется отдельный слайд. Образец, разбавленный физиологическим раствором, добавляется на предметное стекло вместе с каплей 10% КОН. Повышенное количество анаэробных бактерий ( G. vaginalis , Mobiluncus , Trichomonas по сравнению с преобладанием Lactobacillus ) приведет к образованию аминов. КОН приведет к улетучиванию этих аминов, что приведет к появлению «рыбного» запаха амина, что является результатом теста «Whiff».После выполнения «теста Whiff» поместите покровное стекло и оставьте его на 5 минут. Если оставить предметное стекло в покое, это приведет к растворению эпителиальных клеток и эритроцитов. Затем можно провести микроскопическое исследование для поиска дрожжевых псевдогиф и бластоспор без вмешательства других типов клеток.

Окраска по Граму

Окраска по Граму остается золотым стандартом для определения возбудителя бактериального вагиноза, но обычно используется только в исследовательских целях.Препарат с пятном по грамму должен быть закреплен нагреванием. Он оценивается по шкале Ньюджента. Оценка Nugent рассчитывается на основе наблюдаемых количеств Lactobacillus acidophilus , Gardnerella vaginalis , Bacteroides видов и видов Mobiluncus .

Культуры

Клеточные культуры играют ограниченную роль в оценке вагинита. Он остается золотым стандартом для обнаружения дрожжей. К сожалению, результаты не своевременны.Культура Gardnerella vaginalis бесполезна, поскольку она является частью нормальной флоры у 50% женщин. Trichomonas vaginalis можно культивировать, но для этого требуется определенная среда, среда Даймонда, и это требует много времени и трудозатрат. Помимо рецидивирующих дрожжевых грибков, посев клинически не важен для оценки вагинита.

DNA Technologies

Зонды гибридизации ДНК доступны для G. vaginalis , Candida видов, Trichomonas vaginalis , хламидиоза и гонореи и все чаще используются для оценки аномальных выделений из влагалища.Чувствительность очень высока, и поворот происходит быстро.

Существуют различные тесты по месту оказания медицинской помощи для Trichomonas vaginalis и Gardnerella vaginalis , которые имеются в продаже. Большинству из них требуется собственное оборудование (исключение — OSOM для трихомонад, имеющая самую низкую чувствительность), но время восстановления составляет от 15 до 60 минут. Их чувствительность составляет 90% или выше. [10] [11] [12]

Лечение / менеджмент

Бактериальный вагиноз

BV — нарушение баланса нормальной микрофлоры влагалища.Снижение кислотности влагалища может привести к потере доминирования Lactobacilli , дальнейшему ощелачиванию влагалища и чрезмерному росту патогенов, таких как G. vaginalis , Mobiluncus , Prevotella , Prophyromonas , Peptostreptocococ hominis, и Ureaplasma . Кроме того, потеря вагинального эстрогена может привести к потере гликогена. Без гликогена у Lactobacilli не будет субстрата для производства молочной кислоты, и pH будет повышаться.

Факторы риска БВ включают новых или многократных половых партнеров, частые спринцевания, внутриматочные противозачаточные средства и беременность. PROM, PPROM, PTL, PID, эндометрит, инфекции, передаваемые половым путем, и целлюлит манжеты после гистерэктомии — все это связано с BV.

Признаки и симптомы БВ включают нераздражающие выделения из влагалища с неприятным запахом. Слизистая оболочка влагалища и эпителий шейки матки выглядят нормально. При пальпации не будет ощущения болезненности при движении шейки матки или тазовой боли.

Диагностика первой линии бактериального вагиноза должна включать физический осмотр, определение pH и влажную подготовку. Диагностические критерии Амзеля для BV имеют 95% PPV. У вас должны быть три из четырех критериев для диагностики BV. Критериями являются жидкие, белые, однородные выделения из влагалища, pH более 4,5, положительный анализ запаха амина и наличие ключевых клеток при микроскопическом исследовании. Опять же, окраска по Граму предназначена в основном для исследовательских целей.

ДНК-гибридизационный зонд для концентраций Gardnerella , тестирование вагинальной сиалидазы (связанной с патогенами BV) и тестирование морфологии бактерий, доступные в местных лабораториях, приемлемы по сравнению с Amsel и Nugent. [13] [14] [15] [14]

Лечение :

Рекомендуемые схемы Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC):

Метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

OR

Метронидазол гель 0,75%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально, один раз в день в течение 5 дней

OR

Клиндамицин крем 2%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально перед сном в течение 7 дней

Альтернатива Режимы

Тинидазол 2 г перорально один раз в день в течение 2 дней

OR

Тинидазол 1 г перорально один раз в день в течение 5 дней

OR

Клиндамицин 300 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

OR

Клиндамицин 100 мг интравагинально один раз перед сном в течение 3 дней

Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от алкоголя в течение 24 часов после завершения курса метронидазола и 72 часов после курса тинидазола, чтобы избежать приема дисульфирамлика. е реакция.Нет данных, подтверждающих использование пробиотиков Lactobacillus для лечения BV или рецидива симптомов.

Ожидаемый уровень излечения от 80 до 90% через 1 неделю после лечения. Бессимптомному пациенту после лечения не требуется никакого рутинного наблюдения, хотя 30% будут повторяться через 3 месяца или позже. При рецидивирующем заболевании первым делом необходимо повторно подтвердить диагноз бактериального вагиноза. В случае рецидива женщины могут снова пройти курс лечения по той же схеме или по одной из альтернативных схем.Множественные рецидивы после завершения рекомендованного режима можно лечить с помощью 0,75% геля метронидазола два раза в неделю в течение 4-6 месяцев. Хотя было показано, что это снижает количество рецидивов, положительный эффект не сохраняется после прекращения супрессивной терапии. Другой вариант лечения хронического или рецидивирующего заболевания — пероральный прием нитроимидазола с последующим интравагинальным приемом борной кислоты 600 мг ежедневно в течение 21 дня и затем супрессивный 0,75% гель метронидазола два раза в неделю в течение 4-6 месяцев.

Трихомониаз

Trichomonas vaginalis — паразитическое простейшее, передающееся половым путем.Он вызывает вагинит у женщин и иногда уретрит у мужчин, но у большинства мужчин симптомы отсутствуют. Трихомониаз связан с другими ИППП, такими как гонорея и хламидиоз, и может усиливать передачу ВИЧ. Как и в случае со всеми другими ИППП, диагноз трихомониаза требует скрининга на другие ИППП. Trichomonas vaginalis Инфекция во время беременности связана с низкой массой тела при рождении, PROM и преждевременными родами.

Признаки и симптомы трихомониаза включают пенистые выделения из влагалища от зеленого до желтого цвета с неприятным запахом.У них могут быть зуд и раздражение влагалища, дизурия и диспареуния. Медицинский осмотр выявит эритему слизистой оболочки влагалища и точечные кровоизлияния в шейку матки.

Влажный препарат Чувствительность от 60% до 70% для трихомониаза. PH будет больше 4,5. Аминный тест может быть положительным. Культура со средой Даймонда имеет чувствительность от 75% до 95%, но используется редко, так как имеющийся тест ПЦР имеет чувствительность 95% и дает более быстрые результаты. В целом, начните с влажной подготовки и переходите к ДНК-зондам, если вы не идентифицируете трихомонады на слайде, но у вас все еще есть подозрения.

Лечение:

Рекомендуемая схема согласно CDC:

Метронидазол 2 г перорально однократно или тинидазол 2 г перорально однократно.

Альтернативный режим

Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.

Нитроимидазолы являются единственным классом противомикробных препаратов, которые, как известно, эффективны против инфекций, вызываемых инфекцией T. vaginalis . Только метронидазол и тинидазол одобрены FDA для перорального или парентерального лечения трихомониаза.Гель метронидазола не достигает терапевтических уровней в уретре и паравагинальных железах и не рекомендуется для лечения трихомониаза. Тинидазол не рекомендуется применять при беременности и противопоказан в первом триместре.

Рекомендованные схемы лечения метронидазолом имеют показатели излечения приблизительно от 84% до 98%, а рекомендованные схемы лечения тинидазолом имеют показатели излечения приблизительно от 92% до 100%.

Из-за высокого уровня повторного инфицирования среди женщин, лечившихся от трихомонады (17% в течение трех месяцев в одном исследовании), повторное тестирование на T.vaginalis рекомендуется всем сексуально активным женщинам в течение трех месяцев. Тестирование путем амплификации нуклеиновой кислоты можно проводить уже через две недели после лечения. Устойчивость к метронидазолу встречается в 4–10% случаев вагинального трихомониаза, а устойчивость к тинидазолу — в 1%, но в большинстве случаев «стойкая» инфекция будет повторной. Когда реинфекцию можно надежно исключить, можно назначить многодневный курс, например метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение семи дней. Следующей схемой будет метронидазол или тинидазол по 2 г внутрь ежедневно в течение семи дней.Если эти схемы не дали результатов, рассмотрите возможность направления к специалисту по инфекционным заболеваниям и проведения теста на чувствительность.

Дрожжевой вульвовагинит

Дрожжевой вульвовагинит чаще всего является вторичным по отношению к Candida albicans , но менее распространенные патогены могут включать Candida glabrata , Candida parapsilosis , Candida тропический и Candida тропический krusei . Хотя Candida является нормальным компонентом влагалища, факторы риска патогенного разрастания включают использование антибиотиков, комбинированные пероральные контрацептивы, терапию эстрогенами, беременность, диабет, использование кортикостероидов и все формы иммунного нарушения.

Инфекция чаще всего встречается в детородном возрасте, когда много эстрогена. Гликоген является ключом к росту и приверженности Candida . Признаки и симптомы дрожжевого вульвовагинита включают жжение половых органов, зуд, диспареунию, дизурию и густые белые творожистые выделения.

Чувствительность влажного препарата к дрожжевому вагиниту составляет от 60% до 70%. На влажном держателе будут видны почкующиеся дрожжи, псевдогифы, большое количество лейкоцитов, лактобацилл и скопления эпителиальных клеток.Значение pH будет ниже 4,5, и тест на запах амина будет отрицательным.

Культура дрожжей требуется редко. Его можно заказать, если есть подозрение на наличие неальбиканов. Candida glabrata не работает с псевдогифами и ее трудно распознать при микроскопии. Также доступно тестирование ДНК для определения видов.

Неосложненный вульвовагинальный кандидоз

  • Спорадически или нечасто и

  • от легкой до умеренной и

  • Вероятно C.albicans и

  • Пациент без ослабленного иммунитета.

Осложненный вульвовагинальный кандидоз

  • Рецидивирующий (четыре и более эпизода в год), или

  • тяжелая или

  • Не- Albicans видов, или

  • Женщины с сахарным диабетом, ВИЧ, истощением, иммуносупрессивной терапией (кортикостероиды) или другими иммунодефицитами.

  • Дрожжевой вульвовагинит

Лечение:

Неосложненный: короткий курс (однократная доза; 1-дневный или 3-дневный курс) безрецептурных местных противогрибковых средств приведет к эффективности лечения неосложненного кандидозного вульвовагинита от 80% до 90% ( клотримазол, миконазол, тиоконазол, бутоконазол, итраконазол). Также эффективна однократная доза флуконазола 150 мг внутрь. Если симптомы исчезнут, последующего наблюдения не требуется.

Осложненное заболевание —

Рецидивирующий кандидоз: от 7 до 14 дней местной терапии или пероральная доза флуконазола 100 мг, 150 мг или 200 мг каждый третий день, всего 3 дозы [день 1, 4, и 7) могут быть использованы. Пероральный флуконазол (т. Е. Доза 100, 150 или 200 мг) еженедельно в течение 6 месяцев является схемой первой линии поддерживающей терапии. От 30% до 50% женщин будут иметь рецидив заболевания после прекращения поддерживающей терапии.

Тяжелый кандидоз: от 7 до 14 дней местного азола или 150 мг флуконазола двумя последовательными пероральными дозами с интервалом 72 часа.

Кандидоз не albicans : от 7 до 14 дней схемы азола без флуконазола (перорально или местно) в качестве терапии первой линии. В случае рецидива рекомендуется вводить 600 мг борной кислоты в желатиновой капсуле вагинально один раз в день в течение 2 недель.

Десквамативный воспалительный вагинит

Признаки и симптомы десквамативного воспалительного вагинита включают обильные, гнойные выделения из влагалища, эритему влагалища и диспареунию. Причины неоднородны.Большинство из них будут выращивать бета-гемолитические грамположительные Streptococcus во влагалищных культурах. Часто встречается при атрофии влагалища.

Влажный образец и окраска по Граму выявляют большое количество лейкоцитов, эритроцитов, случайных парабазальных и базальных клеток, плоских эпителиальных клеток, уменьшенных или отсутствующих лактобацилл и увеличенных грамположительных кокков. Вагинальный pH будет больше 4,5, а аминный тест будет отрицательным. Лечится вагинальным 2% клиндамицином.

Атрофический вагинит

Признаки и симптомы атрофического вагинита включают сухость влагалища, диспареунию, воспаление влагалища, истончение слизистой оболочки, потерю морщин и иногда гнойные выделения.Влажный образец покажет большое количество лейкоцитов, иногда парабазальных и базальных клеток, уменьшение количества лактобацилл и увеличение грамположительных кокков и грамотрицательных палочек. Лучше всего это лечить вагинальной терапией эстрогенами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вагинит — глобальная проблема среди подростков и взрослых женщин. Три распространенные причины включают бактериальный, вагинальный кандидоз и трихомониаз. Хотя многие случаи протекают бессимптомно, тысячи женщин регулярно обращаются за лечением к своему лечащему врачу; кроме того, многие другие люди самостоятельно используют безрецептурные продукты.С учетом этих статистических данных, помимо первичного поставщика медицинских услуг, роль медсестры и фармацевта неоценима в образовании. Эти два специалиста в области здравоохранения должны обучать женщин методам безопасного секса и консультированию по поводу ЗППП. Фармацевты также должны проверить выбранное лекарство и подходящую дозировку для конкретного состояния и предупредить врача, выписывающего рецепт, в случае возникновения каких-либо проблем. Фармацевты также консультируют по вопросам правильного применения, подкрепляя рекомендации медсестер. Чтобы предотвратить повторные инфекции, их следует обучать правильным методам пользования туалетом и вытиранием.Пациентам следует напомнить, что спринцевание также увеличивает риск вагинита. Фармацевт должен информировать женщин о том, как правильно использовать безрецептурные продукты и когда следует обращаться к врачу. [16] [17] (Уровень V)

Исходы

У большинства женщин вагинит имеет отличный результат и возможно излечение. Однако рецидивы являются обычным явлением и могут привести к ссадинам, хроническому раздражению и рубцеванию. Кроме того, эти симптомы также приводят к снижению либидо и снижению сексуальной функции.И эмоциональный стресс, и психосоциальные проблемы не редкость. [18] [19] (Уровень 5)

Микробная флора влагалища при неспецифическом вагините

  • 1.

    Гарднер, Х. Л., Дьюкс, К. Д. : Haemophilus vaginalis вагинит. Недавно определенная специфическая инфекция, ранее классифицированная как «неспецифический» вагинит. Американский журнал акушерства и гинекологии, 1955 г., 69: 962–976.

    Google ученый

  • 2.

    Маккормак, В. М., Хейс, К. Х., Рознер, Б., Эврард, Дж. Р., Крокетт, В. А., Альперт, С., Зиннер, С. Х. : Колонизация влагалища Corynebacterium vaginale (Haemophilus vaginalis) . Журнал инфекционных болезней 1977 г., 136: 740–745.

    PubMed Google ученый

  • 3.

    Дункельберг, W. E .: Corynebacterium vaginale . Заболевания, передающиеся половым путем 1977: 69–75.

  • 4.

    Фейфер, Т. А., Форсайт, П. С., Дерфи, М. А., Поллок, Х. М., Холмс, К. К. : неспецифический вагинит. Роль Haemophilus vaginalis и лечение метронидазолом. Медицинский журнал Новой Англии 1978 г. , 298: 1429–1434.

    PubMed Google ученый

  • 5.

    Balsdon, M.J., Taylor, G.E., Pead, L., Maskell, R. : Corynebacterium vaginale и вагинит: контролируемое испытание лечения.Ланцет 1980, i: 501–504.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Spiegel, C.A., Amsel, R., Eschenbach, D., Schoenknecht, F., Holmes, K. K. : Анаэробные бактерии при неспецифическом вагините. Медицинский журнал Новой Англии. 1980, 303: 601–607.

    PubMed Google ученый

  • 7.

    Totten, P. A., Amsel, R., Hale, J., Piot, P., Holmes, K. K. : Селективная дифференциальная двухслойная среда крови человека для выделения Gardnerella (Haemophilus) vaginalis . Журнал клинической микробиологии 1982, 15: 141–147.

    PubMed Google ученый

  • 8.

    Пиот П., Ван Дайк Э., Тоттен П. А., Холмс К. К. : Идентификация Gardnerella (Haemophilus) vaginalis . Журнал клинической микробиологии 1982, 15: 19–24.

    PubMed Google ученый

  • 9.

    Холдеман, Л. В., Като, Э. П., Мур, В.E. C. (изд. , : руководство лаборатории анаэробов. Политехнический институт Вирджинии, Блэкбург, штат Вирджиния, 1977 г.).

    Google ученый

  • 10.

    Ларссон, Л., Морд, П.-А., Одхам, Г. : Обнаружение спиртов и летучих жирных кислот с помощью газовой хроматографии над паром для идентификации анаэробных бактерий. Журнал клинической микробиологии 1978, 7: 23–27.

    PubMed Google ученый

  • 11.

    Durieux, R., Dublanchet, A. : Les «vibrions» anaérobies des leucorrhees. 1. Техника изоляции и сенсибилизация антибиотиков. Médicine et Maladies Infctieuses 1980, 10: 109–115.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Бартлетт, Дж. Г., Мун, Н. Е., Гольдштейн, П. Р., Горен, Б., Ондердонк, А. Б., Полк, Б. Ф. : Цервикальная и вагинальная бактериальная флора: экологические ниши в женских нижних половых путях.Американский журнал акушерства и гинекологии 1978, 130: 658–661.

    PubMed Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 13.

    Corbishely, C. M. : Микробная флора влагалища и шейки матки. Журнал клинической патологии 1977 г., 30: 745–748.

    PubMed Google ученый

  • 14.

    Левисон, М. Э., Корман, Л. С., Кэррингтон, Э. Р., Кэй, Д. : Количественная микрофлора влагалища.Американский журнал акушерства и гинекологии 1977 г., 127: 80–85.

    PubMed Google ученый

  • 15.

    Линднер, Дж. Г. Э. М., Плантема, Ф. Х. Ф., Хугкамп-Корстанье, Дж. А. А. : Количественные исследования флоры влагалища здоровых женщин, акушерских и гинекологических пациентов. Журнал медицинской микробиологии 1978, 11: 233–241.

    PubMed Google ученый

  • org/Book»> 16.

    Хилл, Г. Б. : Анаэробная флора женских половых путей. В: Ламбе, Д. У., Дженко, Р. Дж., Мэйберри-Карсон, К. Дж. (Ред.): Избранные темы анаэробных бактерий. Plenum Press, Нью-Йорк, 1980, стр. 39–50.

    Google ученый

  • 17.

    Голдакр, М. Дж., Ватт, Б., Лаудон, Н., Милн, Л. Дж. Р., Лаудон, Дж. Д. О., Весси, М. П. : Микробная флора влагалища у здоровых молодых женщин. Британский медицинский журнал 1979 г., i: 1450–1453.

    Google ученый

  • 18.

    Duerden, B. I. : Выделение и идентификация видов Bacteroides из нормальной микрофлоры влагалища человека. Журнал медицинской микробиологии 1980 г., 13: 79–87.

    PubMed Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 19.

    Кирби, Б. Д., Джордж, В. Л., Саттер, В. Л., Цитрон, Д. М., Файнголд, С. М. : грамотрицательные анаэробные бациллы: их роль в инфекции и паттерны чувствительности к антимикробным агентам.1. Малоизвестные видов Bacteroides . Обзоры инфекционных болезней 1980 г., 2: 914–951.

    PubMed Google ученый

  • 20.

    Снайдман, Д. Р., Талли, Ф. П., Кнуппель, Р., Ландриган, Дж., Горбач, С. Л., Бартлетт, Дж. Г. : Bacteroides bivius и Bacteroides disiens у акушерских пациентов: клинические данные и чувствительность к противомикробным препаратам. Журнал антимикробной химиотерапии 1980, 6: 519–525.

    PubMed Google ученый

  • 21.

    Чен, К. С., Форсайт, П. С., Бьюкенен, Т. М., Холмс, К. К. : содержание аминов во влагалищной жидкости нелеченных пациенток с неспецифическим вагинитом. Журнал клинических исследований 1979 г., 63: 828–835.

    PubMed Google ученый

  • 22.

    Piot, P., Vanderheyden, J .: Gardnerella-associated vaginitis.В: Холмс, К. К., Морд, П.-А., Спарлинг, П. Ф., Визнер, П. (ред.): Болезни, передающиеся половым путем. Макгроу Хилл, Нью-Йорк, Глава 40 (в печати).

    • Сравнение критериев Хэя с оценочной системой Ньюджента для диагностики бактериального вагиноза

    Хотя критерий Ньюджента считается золотым стандартом диагностики бактериального вагиноза (БВ), этот метод требует опытного читателя слайдов, значительного времени и навыков. В этом исследовании мы сравнили метод Хэя и Айсона с оценочными критериями Ньюджента.Вагинальные образцы были собраны у 213 женщин с симптомами вагинита или без них. Диагностика БВ производилась по методу Ньюджента и Хэя. Чувствительность, специфичность и прогностические значения для положительного и отрицательного теста были рассчитаны для метода Хэя с использованием метода Ньюджента в качестве золотого стандарта. Мы диагностировали 70 случаев (32,86%) БВ по методу Ньюджента и 87 (40,85%) случаев по методу Хэя. Чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного результата, прогностическая ценность отрицательного результата и значение Каппа при оценке критериев Хэя с использованием критериев Ньюджента в качестве золотого стандарта были ≥97.2%, ≥88,1%, ≥80,4%, ≥97,1% и ≥0,830, соответственно, когда оценка II степени Хэя и / или промежуточная оценка Ньюджента считались либо отрицательными, либо положительными, либо исключались. Сложнее всего использовать оценку Nugent для промежуточной группы. Метод Хэя хорошо согласуется с методом золотого стандарта Nugent et al. и может использоваться в качестве альтернативы критериям Ньюджента в больницах с высокой интенсивностью использования.

    1. Введение

    Выделения из влагалища — распространенное и тревожное состояние для женщин, которое может быть результатом множества физиологических, а также патологических состояний [1].Во всем мире бактериальный вагиноз (БВ) считается наиболее частой причиной аномальных выделений из влагалища у женщин репродуктивного возраста [2–4]. БВ характеризуется изменением сложной экологии влагалища, при котором доминирующая нормальная флора влагалища Lactobacillus заменяется смешанной микробной флорой, состоящей из анаэробов и Gardnerella vaginalis [5–7]. Крайне важно диагностировать БВ, особенно у беременных женщин, и начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить такие осложнения, как новорожденные с низкой массой тела, преждевременные роды [8], воспалительные заболевания органов малого таза [9], послеродовой эндометрит [10] и бесплодие [11]. ].Несколько эпидемиологических исследований показывают, что BV связан с повышенной восприимчивостью к ВИЧ-инфекции [12], а также с некоторыми другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), включая вирус простого герпеса, гонорею, трихомониаз и инфекцию chlamydia trachomatis [13-15].

    Для диагностики использовались различные методы, пока не был достигнут консенсус для определения диагноза БВ с использованием составных критериев, описанных Amsel et al. [16]. Альтернативный метод диагностики, который широко использовался, — это оценка микробной флоры в окрашенных по Граму мазках влагалищной жидкости, впервые описанная Spiegel et al.в 1983 г. и позже изменен Nugent et al. [17]. Оба этих метода оценивают мазки путем количественной оценки различных морфотипов влагалища, что делает оценку мазков очень субъективной, что требует наличия опытного читателя слайдов, а также значительного времени и навыков. Поэтому более простая версия была описана Ison и Hay в 2002 году [18], в которой вагинальная флора делится на следующие три различные категории: нормальная, промежуточная и BV в зависимости от относительного количества морфотипов Lactobacillus по сравнению с Gardnerella морфотипы (таблица 1).

    9113
    Лактобациллы морфотипы Gardnerella морфотипы
    36 Нормальные группа 2) Равная сумма Равная сумма
    BV (группа 3) Немного Много

    Nugent и др. в течение последних 15 лет, но им пришлось потратить значительное время на обучение лабораторного персонала, прежде чем они смогли самостоятельно и точно считывать мазки. Целью исследования было оценить простую схему чтения Hay et al. против метода подсчета очков Nugent et al. и оценить полезность первого с точки зрения простоты обучения лабораторного персонала (лаборанта и старших ординаторов) и, соответственно, их способности поставить правильный диагноз.

    2. Материалы и методы

    Пациенты, включенные в исследование, были частью исследования распространенности инфекций, передаваемых половым путем / инфекций репродуктивного тракта, проводившегося в двух городских трущобах, одной городской колонии среднего класса и одной сельской местности. .Исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского колледжа Маулана Азад в Нью-Дели. Образцы влагалища были собраны после получения информированного согласия в общей сложности 213 женщин в возрасте от 15 до 49 лет с симптомами вагинита или без них. Женщины, у которых были менструации, были беременны или принимали антибиотики в течение последних четырех недель, были исключены из исследования.

    Мазки, приготовленные из вагинальной жидкости, сушили на воздухе, термофиксировали и окрашивали по Граму. Вкратце, фиксированный мазок покрывали кристаллическим фиолетовым на 1 минуту, промывали водой, заливали йодом Грама на 1 минуту, промывали водой и затем обесцвечивали ацетоном в течение 2-3 секунд.Мазки быстро промывали под проточной водой, чтобы остановить обесцвечивание, а затем контрастировали сафранином в течение 1 минуты. Мазок промывали проточной водой и сушили пятном. Все мазки оценивались в соответствии с системой оценки Nugent et al. и Hay et al.

    Для диагностики бактериального вагиноза вагинальный мазок, окрашенный по Граму, исследовали под масляной иммерсией (увеличение 1000x) и оценивали в соответствии со стандартизированной количественной и морфологической классификацией, разработанной Nugent.Совокупный балл был разделен на три категории: 0–3 балла — нормальные, 4–6 — промежуточные и 7–10 — определенный бактериальный вагиноз. Для диагностики бактериального вагиноза по методу Хэя вагинальный мазок, окрашенный по Граму, исследовали под масляной иммерсией (увеличение 1000x) и оценивали следующим образом: степень I (нормальная флора), только морфотип Lactobacillus ; степень II (промежуточная флора), редуцированный морфотип Lactobacillus со смешанными бактериальными морфотипами; степень III (бактериальный вагиноз), смешанные бактериальные морфотипы с небольшим количеством или отсутствием морфотипов Lactobacillus .Кроме того, было зафиксировано наличие клеток-подсказок.

    Двести тринадцать вагинальных мазков были получены от того же числа женщин. Высококвалифицированный медицинский микробиолог (PB) первоначально исследовал все мазки, которые позже были исследованы медицинским микробиологом с трехлетним опытом (RC) и техническим помощником без опыта исследования слайдов (SG). Соглашение между наблюдателями было рассчитано между PB и RC и PB и SG.

    Статистический анализ . Чувствительность, специфичность и прогностические значения для положительных и отрицательных тестов были рассчитаны для метода Хэя с использованием метода Ньюджента в качестве золотого стандарта. Степень согласия определялась индексом Каппа, где значение 1,0 указывает на полное согласие. значения были определены с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера, если применимо.

    3. Результаты

    Результаты были проанализированы путем сравнения обоих методов на основе наблюдений, зарегистрированных PB. На основании оценки Ньюджента БВ был диагностирован у 70 (32.9%) женщин, 107 (50,2%) женщин имели нормальную микрофлору влагалища и 36 женщин имели промежуточную (смешанную) флору (16,9%).

    В таблице 2 показано сравнение балльной системы Ньюджента и системы классификации Хэя для диагностики BV. Все мазки, у которых была оценка ≥7 (BV) по методу Ньюджента, по методу Хэя были признаны III степенью (BV). Однако среди мазков с оценкой 4-6 баллов (промежуточная / смешанная флора) методом Ньюджента 17 (47,2%) были отнесены к III степени (BV) и 3 (8. 3%) были отнесены к степени I (нормальная) по методу Хэя. Среди тех, которые были признаны нормальными по методу Ньюджента, 7 (6,5%) имели II степень по методу Хэя.

    22
    Оценка Хэя Оценка Ньюджента
    Нормальная
    (0–3)    		 Промежуточная
    (4–6)    		 Положительная
    (≥7)    		 Всего
    число (%)
    I 100 3 * 0 103 (48.4)
    II 7 ** 16 0 23 (10,8)
    III 0 17 *** 70 87 (4011,8)
    Итого
    число (%)    		 107 (50,2) 36 (16,9) 70 (32,9) 213
    оценка 911ent’s 4, а у 1 — 5 баллов Ньюджента.
    ** Все 7 получили оценку Нюгента 3.
    *** Девять из них имели 6 баллов по шкале Ньюджента, четыре — 5 баллов по шкале Ньюджента и четыре — 4 балла по шкале Ньюджента.

    Противоречивые результаты были получены только в 27 (12,7%) случаях, и они были ограничены только небактериальным вагинозом. случаи. Среди них семь мазков, которые дали противоречивые результаты в нормальной группе, имели оценку 3. Из двадцати мазков, которые дали несоответствующие результаты в промежуточной группе, 9 имели оценку 6, 5 имели оценку 5 и 6 имели оценка 4.

    Чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного результата, прогностическая ценность отрицательного результата и значение Каппа при оценке критериев Хэя с использованием критериев Ньюджента в качестве золотого стандарта составляли ≥97,2%, ≥88,1%, ≥80,4%, ≥97,1% и ≥0,830, соответственно, когда оценка Хэя II степени и / или промежуточная оценка Ньюджента считались либо отрицательными, либо положительными, либо исключались (таблица 3).

    % (%) 97,1
    1 2
    Чувствительность (%) 100 97.2
    Специфичность (%) 88,1 93,4
    Прогнозируемое значение положительного результата (%) 80,4 93,7
    Прогнозируемое значение отрицательного результата 10042
    Каппа 0,830 0,906
    (1) Hay’s: степень I = отрицательная; степень II = отрицательная; оценка III = положительный результат, оценка Nugent’s: 0–3 балла = отрицательный результат; балл 4–6 = отрицательный; оценка 7–10 = положительный результат.
    (2) Hay’s: оценка I = отрицательная; уровень II = положительный; оценка III = положительный результат, оценка Nugent’s: 0–3 балла = отрицательный результат; оценка 4–6 = положительный результат; оценка 7–10 = положительный результат.

    Было обнаружено, что наличие ключевых клеток в значительной степени связано со степенью III Хэя () и 7-10 баллами Ньюджента () (таблица 4).

    Ключевые клетки значение
    Соотношение шансов
    Положительное Отрицательное
    7–10 70 49 21 <0. 001
    4–6 36 2 34 164,5
    0–3 107 0 107
    III 87 50 37 <0.001
    II 23 19
    I 103 0 103

    Лучшее согласие между наблюдателями (таблица 5) наблюдалось при использовании метода Хэя и Изонуга метод диагностики бактериального вагиноза.

    Между PB и RC3838383838 Классификация Хэя и Исона была исключена для расчета согласия между наблюдателями.
    Соглашение между наблюдателями Метод Ньюджента BV by Hay’s
    BV Нормальный
    III класса    		 0.82 0,75 0,91 0,88
    Между PB и SG 0,67 0,63 0,72 0,76
    4. Обсуждение

    Бактериальный вагиноз имеет высокую и разную распространенность, в зависимости от обследуемого населения, от 4% в развитых странах до 61% в так называемом третьем мире, при средней распространенности 14%. с учетом развитых и развивающихся регионов [19].По крайней мере, 30% женщин с вагинальными жалобами остаются без диагноза даже после комплексного обследования [20]. Точная диагностика BV несколько сложна. Помимо научных соображений, выбор метода диагностики требует учета сложности, стоимости и частоты неинтерпретируемых образцов [1].

    В настоящее время метод оценки Ньюджента является наиболее часто используемым лабораторным диагностическим инструментом для обнаружения BV, и он считается золотым стандартом, хотя его надежность между и внутри наблюдателей подвергается сомнению [21].Размер поля микроскопа влияет на результаты, что также вызывает беспокойство [22]. Более того, интервалы оценки очень узкие, с разницей всего в нескольких бактериях, и на реальное количество распознанных морфотипов Lactobacillus может влиять вариативность методов. Однородность и толщина образца могут варьироваться в зависимости от способа растекания образца на предметном стекле [23]. Поэтому важно соблюдать основные стандарты контроля качества.

    В системе классификации Хэя количественная оценка бактериальных морфотипов не проводится; вместо этого проводится оценка взаимосвязи между количеством бактерий. Размер поля микроскопа не влияет на результаты [21]. Кроме того, эту систему классификации можно использовать на предметных стеклах, окрашенных различными методами окрашивания, а также на мазках без пятен. Но надежность этой системы необходимо оценивать в различных условиях и среди разных групп населения по всему миру и при выполнении разными читателями.Насколько нам известно, это первое исследование, проведенное для оценки простой схемы чтения Hay et al. против метода подсчета очков Nugent et al. в Индии.

    В нашем исследовании наблюдалась сильная связь между нормальным баллом Ньюджента с флорой I степени и баллом ≥7 балла Ньюджента с классификацией Хэя III степени, при этом только 6,5% женщин с баллом Ньюджента ≤3 попадали во II степень. методом Хэя. Противоречие возникло среди женщин, получивших промежуточные баллы по методу Ньюджента (47.2% отнесены к классу III и 8,3% — к классу I по методу Хэя). Таким образом, большему количеству женщин был поставлен диагноз БВ по методу Хэя. Однако среди 70 женщин, которым был поставлен диагноз БВ по методу Ньюджента, 70% имели положительные клетки-подсказки, в то время как среди 87 женщин, у которых была степень III по методу Хэя, только 57,5% женщин были положительными. Мы также обнаружили высокую чувствительность, специфичность, прогностические значения и индексы Каппа для критериев Хэя по сравнению с эталонным методом Nugent et al. в нашем исследовании, указывающем на то, что эти два метода очень похожи.Эти результаты показывают, что при нехватке времени или опыта этот метод оценки микробной флоры можно использовать в качестве альтернативного метода диагностики. Сходные результаты были получены Larsson et al. из Швеции [22].

    Наше исследование также показывает, что клетки-подсказки были в значительной степени связаны с оценкой Хэя III () и оценкой Ньюджента 7–10 (). Другой исследователь из Калькутты, Индия, сообщил, что наличие клеток-ключей лучше всего коррелирует с положительным диагнозом по шкале Ньюджента [1].Этот результат указывает на то, что, добавляя оценку наличия / отсутствия ключевых клеток к каждому из этих 2 методов, можно улучшить диагностику BV, что может превзойти методы Nugent et al. и Hay et al.

    5. Выводы

    Система оценки Ньюджента надежна при диагностике как отрицательных, так и положительных мазков на БВ, но проблема возникает в промежуточной группе, которую труднее всего интерпретировать. В развивающейся стране с ограниченными ресурсами, такой как Индия, где высококвалифицированные квалифицированные кадры имеют большое значение, диагностика BV по шкале Нуджента сильно затруднит имеющиеся ресурсы.Следовательно, существует большая потребность в недорогом диагностическом методе, который был бы надежным и объединял бы клинические и микробиологические параметры, чтобы сделать его более чувствительным, сохраняя при этом свою специфичность.

    Система классификации Хэя, по-видимому, представляет собой хороший метод классификации, поскольку она позволяет микроскописту сформировать слепок на основе относительного количества морфотипов Lactobacilli и Gardnerella , так что влияние площади поверхности и плотности бактерий уменьшается.Эта упрощенная оценка мазков, окрашенных по Граму, может использоваться в качестве альтернативы шкале Ньюджента и более применима для использования в загруженных больницах третичного уровня, обслуживающих большие группы населения, поскольку этот метод продемонстрировал хорошее соответствие с методом золотого стандарта Nugent et al.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Продольное исследование динамики микрофлоры влагалища во время двух последовательных менструальных циклов

    Общие настройки

    В это исследование мы включили 17 небеременных женщин европеоидной расы в менархальном периоде, которые самостоятельно мазали влагалище ежедневно в течение двух последовательных менструальных циклов (МС) и при этом окрашивание по Граму проводилось каждый день, а посев — каждую неделю.

    Для оценки окрашивания по Граму использовались модифицированные критерии Изона и Хэя [9], потому что эта система оценок учитывает явные различия в пределах VMF степени I на основе различных типов клеток Lactobacillus и распознает присутствие высший сорт, , т.е. сорт I-подобный, как описано в разделе «Материалы и методы». Была обнаружена сильная корреляция между степенью Ia и наличием L. crispatus , а также между степенью I-подобной и наличием бифидобактерий [9].

    Таким образом, можно сделать следующие общие наблюдения.

    Хотя критерии включения и исключения были нацелены на включение женщин с нормальным VMF, семь из 17 женщин жаловались, например, на раздражение и зуд во время исследования. Хотя вульвовагинальные жалобы довольно распространены среди фертильных женщин, они часто ограничиваются временным дискомфортом [38], как и в этом исследовании.

    Кроме того, несмотря на критерии включения, только 9 из женщин имели преимущественно нормальный VMF ( i.е. степени Ia, Ib и Iab, группа N), тогда как 8 других имели преимущественно не I степени VMF (степени I-подобные, II, III и IV, , т.е. нарушенную VMF, группа D). Первый вывод состоит в том, что существует огромная индивидуальная вариабельность преобладающих VMF. Например, постоянное присутствие вида Lactobacillus , редко встречающегося во влагалище, , т.е. L. coleohominis , наблюдалось у одного добровольца (№ 15), у одного субъекта без менструации в течение всего периода исследования и с постоянный сорт I ВМФ.

    Еще одно наблюдение заключается в том, что, несмотря на огромное межиндивидуальное разнообразие, VMF большинства субъектов довольно стабильна (рис. 1).

    Thoma et al. (2011), который еженедельно в течение двух лет исследовал 255 женщин, имеющих сексуальный опыт, обнаружил, что нормальный VMF сохранялся у 76,1% женщин, BV сохранялся у 73,6% женщин, тогда как средний VMF имел аналогичную вероятность прогрессирования (36,6%). %), разрешение (36,0%) и настойчивость (27,4%) [39].

    Priestley et al. (1997) обнаружил 9 женщин из 26 с одинаковой степенью VMF на протяжении всего исследования, в то время как Keane et al. (1997) зарегистрировал 14 из 21 добровольца с постоянно нормальными или постоянно нарушенными ВМП. Schwebke et al. (1999) сообщил об 11 из 51 женщины со стабильным нормальным VMF, а Brotman et al. (2010) обнаружил 9 из 33 женщин с нормальной VMF на протяжении всего исследования. Большая доля женщин с преимущественно стабильным VMF в нашем исследовании может быть объяснена различными изученными популяциями или разными критериями исключения.

    Однако общая стабильность VMF не противоречит нашим предыдущим исследованиям, в которых сообщается о большой степени соответствия между прямой кишкой и влагалищем, не только на уровне видов и штаммов [34], [40], но и бактериальной нагрузки. [41], указывая на то, что прямая кишка может служить резервуаром для восстановления преобладающей VMF, возможно, объясняя способность восстановления VMF после тревожных событий.

    Хотя в целом мы обнаружили общую стабильность VMF во время менструального цикла, в этом исследовании можно было установить внезапные изменения, о чем также сообщалось ранее [30], [21].Это указывает на то, что случайный отбор проб может пропустить эпизоды BV или кандидоза (например, пять женщин были только спорадически, , то есть , 1–4 дня, положительный результат на дрожжи) и, с другой стороны, может переоценить важность случайного единичного положительного мазка.

    Сравнение результатов культивирования между группами N и D в настоящем исследовании привело к следующим наблюдениям: в группе N L. crispatus и L. jensenii были наиболее часто культивируемыми видами, что подтверждает предыдущие исследования [9], [ 42], [27], и они присутствовали на всех этапах МК.

    В целом, L. crispatus и L. jensenii были основными составляющими сортов Ia и Iab, а L. iners и L. gasseri преобладали в степени Ib. L. crispatus и L. jensenii также часто культивировались из образцов VMF степени II, тогда как L. iners были преобладающими видами Lactobacillus в VMF степени III. Эти результаты во многом соответствуют нашим предыдущим (поперечным) исследованиям [9], [34], [10]. L. crispatus был видом, на который наиболее негативно повлияли менструации, присутствие других лактобацилл существенно не изменилось.

    Помимо лактобацилл, также GPC, особенно группа Streptococcus anginosus , Peptostreptococcus anaerobius и P. asaccharolyticus , были культивированы из 20-40% образцов всех сортов, с преобладающим присутствием во время менструации, после SI и во время и после лечения антибиотиками.

    Bartlett et al. (1977) и Johnson et al. (1985) уже показали, что помимо лактобацилл, GPC являются важными членами VMF [43], [44]. Возможно, значение этой группы бактерий в VMF, за исключением стрептококков группы B, было недооценено.

    Наименьшие значения GPC были обнаружены для степени Ia, а самые высокие — для степени Ib, I-подобного, II, III и IV VMF (рис. 2). Несмотря на различие во внешнем виде окраски по Граму, распределение между GPC, лактобациллами и остальными культивируемыми видами было поразительно схожим между степенями Ib и II и между степенями I-подобного и III (рис. 2).Для степеней Ib и II это может согласовываться с наблюдением, что для женщин из нашей исследуемой популяции периоды VMF степени Ib часто сменялись периодами VMF степени II, но такая временная связь не могла быть установлена ​​между Ib-подобной степенью и ВМФ III степени.

    Результаты окрашивания по Граму, особенно у женщин из группы D, показали, что степень Ib может быть промежуточной VMF, потому что она часто следовала или предшествовала VMF степени II или IV. Этим можно объяснить повышенную частоту видов бактерий в VMF степени Ib, которые также более заметны при VMF степени II и IV (файл S2).Однако степень Ib имеет, по сравнению с другими степенями VMF (файл S2), самый высокий процент L. iners , что также важно для VMF степени III и, как предполагалось, более устойчиво к условиям, связанным с нарушенной VMF. [28]. Ранее мы сообщали, что беременные женщины со степенью Ib с большей вероятностью разовьются до нарушенного VMF к концу беременности по сравнению с женщинами со степенью Ia или Iab [45].

    В заключение, повышенное присутствие GPC кажется наиболее характерной чертой, общей для всех нарушений VMF, и может быть объяснено как абсолютное увеличение нагрузок GPC или как то, что уже существующий GPC становится более легко обнаруживаемым из-за исчезновение лактобацилл.Возможно, стрессовые условия могут уменьшить количество лактобацилл, в результате чего GPC, уже присутствующий в VMF, увеличится, а GPC из прямой кишки (толстой кишки) также получит возможность колонизировать влагалище. В исследованиях El Aila et al. [34], [40], наиболее многочисленными видами, которые можно было культивировать из ректальных мазков, были группа S. anginosus , F. magna , Peptostreptococcus spp, Peptoniphilus indolicus и E. faecalis .Эти виды также были обнаружены вагинально, но в меньшей степени [34], [40].

    В этом исследовании присутствие G. vaginalis в обеих группах женщин на всех стадиях МК, включая менструацию, подтверждает предыдущие наблюдения, что G. vaginalis является естественным компонентом микрофлоры влагалища [10] , [46], однако более заметно присутствует во II и III степенях VMF.

    Влияние мешающих факторов на ВМФ

    Наши данные, основанные на небольшом количестве оцениваемых событий SI, не указывают на сильное влияние SI на VMF.Кроме того, субъект № 24 не сообщила о событиях SI, но ее VMF постоянно была III степени. Однако разница между количеством событий SI (7 в группе N против 40 в группе D) и количеством событий SI без презерватива в обеих группах (2 в группе N против 34 в группе D) может быть согласована. с выводами Cherpes et al. (2008), который продемонстрировал, что вероятность приобретения BV коррелирует с частотой SI [3]. Хотя микробы, связанные с БВ, могут передаваться половым путем [47], ранее мы предположили, что БВ — это в первую очередь сексуально «усиленное» состояние, i.е. нарушение VMF является следствием, прежде всего, не полового акта с несколькими партнерами или с новым партнером (что свидетельствует о передаче половым путем), а в целом повышенной сексуальной активности [18].

    Существенное влияние на VMF наблюдалось при использовании противомикробных агентов во время исследования, как это было сделано двумя добровольцами (№16 и №21). Опять же, во время лечения GPC были основными компонентами VMF. У добровольца № 16 лактобациллы, присутствовавшие до лечения, после лечения оставались отсутствующими.Если предположить, что антибиотики также влияют на ректальную микрофлору, это может означать, что одного лечения антибиотиками недостаточно для восстановления VMF у женщины и что дополнительных терапевтических средств, например, Пробиотики с вагинальными лактобациллами могут быть полезны для восстановления VMF, в котором преобладает Lactobacillus , как ранее указывалось в нескольких исследованиях [48] — [51].

    В отличие от наблюдения Klebanoff et al. (2010) [23], средства для душа, купания или интимной гигиены, по-видимому, не влияли на VMF в этом исследовании.

    Выводы

    Мы оценили присутствие различных видов бактерий во время менструального цикла, во время менструации и после других, возможно, вызывающих нарушение VMF событий.

    Из этого исследования можно сделать вывод, что VMF у женщин с преобладанием VMF степени I может сместиться в VMF с более высоким преобладанием GPC и на другие VMF, не относящиеся к I степени, из-за таких тревожных событий, как менструация и использование антибиотиков. Это согласуется с общей точкой зрения, разработанной Hay (2005), утверждающей, что лактобациллы находятся в постоянных усилиях по закислению вагинальной экониши после различных тревожных событий, которые могут происходить в этой динамически изменяющейся среде [11].Успешно ли и насколько легко им удается поддерживать доминирование, обеспечивая устойчивость к колонизации анаэробов, по-видимому, сильно различается у разных женщин.

    Различия между женщинами могут быть вызваны генотипическими различиями между их вагинальными лактобациллами (разные виды Lactobacillus , разные штаммы L. crispatus , различия в продукции молочной кислоты, перекиси водорода и бактериоцинов), между женщинами (различия в гормонах метаболизм (на который также влияют контрацептивы) и врожденный иммунитет), и между соответствием определенных штаммов определенным хозяевам, e.грамм. влияет на способность лактобацилл к прилипанию.

    Удастся ли лактобактериям оставаться преобладающими, будет во многом зависеть от комбинации двух факторов: , т.е. , от легкости и скорости, с которой лактобациллы могут подкислять / колонизировать вагинальную эконишу после тревожного события (см. Выше), и количества тревожных событий. события, с которыми они сталкиваются.

    Парадигма, согласно которой Lactobacillus преобладает в VMF, необходима для гарантии отсутствия симптомов BV, возможно, также потребует некоторого пересмотра.Исследование Priestley et al. (1997) вызвала сомнения относительно того, что следует рассматривать как нормальную VMF. По-видимому, бессимптомные женщины могут быть лишены лактобацилл [52], но все же быть колонизированы микроорганизмами, продуцирующими молочную кислоту и / или перекись водорода, такими как Atopobium, Megasphaera и / или Lepotrichia видов, Streptococcus видов и Weissella. видов [53] — [56].

    Ravel et al. (2011) предполагают, что необходимо более точное определение различных бактериальных сообществ, обычно обнаруживаемых у здоровых женщин, и что различия между людьми следует учитывать при оценке риска и диагностике заболеваний [29].Действительно, микроскопически наблюдаемые различия после окрашивания по Граму вагинальных мазков, а также между образцами степени I, действительно соответствуют различным присутствующим культивируемым видам, и это исследование подтверждает, что дальнейшая категоризация образцов степени I, как степень Ia, Iab, Ib (и I-подобная ) может быть важным, например , поскольку степень Ib может быть промежуточной между Ia или Iab и II или IV.

    Важным наблюдением этого исследования является возможное существование равновесия между лактобациллами и GPC в нормальном VMF, которое может нарушаться менструациями и SI.Роль GPC в общей динамике VMF заслуживает дальнейшего изучения.

    Ограничения данного исследования

    Нашим основным ограничением является небольшое количество исследуемых. Проведение лонгитюдных исследований, требующих ежедневных усилий участников, затруднено, поскольку многие добровольцы не смогут завершить исследование. Вместо того, чтобы обрабатывать ограниченное количество выборок от многих женщин, мы изучили множество образцов от относительно небольшого числа женщин. В то время как в большинстве продольных исследований проводилось только окрашивание по Граму, мы объединили его с культивированием и идентификацией на уровне видов.

    Второе ограничение может заключаться в том, что женщины набирались из университетской больницы и студентов, что, возможно, вносило волонтерскую предвзятость и другие типы предвзятости отбора, поскольку окончательная выборка была смещена в сторону молодых, сексуально активных женщин с более высоким образованием.

    Еще одним ограничением может быть тот факт, что образцы были взяты субъектами, что создает риск заражения вульвы. Однако подобные исследования невозможны без самостоятельной выборки.Более того, было показано, что нет никакой разницы между мазками, взятыми самостоятельно, и мазками, взятыми врачом [57], [17], [58].

    Не удалось установить корреляцию между присутствием определенных видов бактерий и клиническими симптомами, поскольку мы стремились в первую очередь исключить женщин с симптомами.

    Дневники не всегда были достаточно информативными, например не были указаны марки средств интимной гигиены или используемых антибиотиков. Несмотря на отсутствие информации о типах используемых антибиотиков, нам показалось интересным документировать связанные с ними изменения VMF на повседневной основе, поскольку, насколько нам известно, ранее не публиковалось.

    Невозможно выполнить статистику по ограниченным метаданным. Полученные данные не позволили провести какой-либо значимый статистический анализ, такой как анализ тенденций или многомерный анализ.

    Наиболее важным ограничением может быть тот факт, что это исследование на основе культуры. Следовательно, данные о привередливых организмах (например, Atopobium vaginae ) или организмах, для которых необходимы определенные питательные среды ( Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum ), занижены или отсутствуют.Было проведено только одно действительно продольное исследование с использованием молекулярных методов (qPCR) [17]. Это позволяет количественно определять бактерии независимо от культуры, но ограничивается видами, для которых включены конкретные ПЦР. В конечном счете, идеальным исследованием для полной оценки динамики VMF было бы продольное исследование, включающее, по крайней мере, один менструальный цикл, с ежедневным отбором проб, в сочетании с обширными и подробными метаданными о поведении субъектов, с оценкой мазков из влагалища, окрашенных по Граму, с помощью модифицированная система Ison and Hay [9], при которой культивирование сочетается с идентификацией изолятов на уровне видов, как в этом исследовании, и с анализом на основе глубокого секвенирования [29].

    Основы практики, обзор, Streptococcus группы B

    Автор

    Дарвин Скотт Смит, MD, MSc, DTM & H Адъюнкт-доцент клинического факультета, факультет микробиологии и иммунологии Медицинской школы Стэнфордского университета; Заведующий отделением инфекционных заболеваний и географической медицины, Отделение внутренней медицины, Kaiser Permanente Medical Group

    Дарвин Скотт Смит, доктор медицинских наук, магистр наук, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, инфекционных заболеваний. Американское общество болезней, Международное общество медицины путешествий

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Маниш Басистха, магистр здравоохранения, CIC, CWS, CASP, FACCWS, HACP Старший менеджер программы профилактики и контроля инфекций, больница Kaiser Foundation в Редвуд-Сити

    Маниш Басистха, магистр здравоохранения, CIC, CWS, CASP, FACCWS, член HACP следующих медицинских обществ: Академия общего образования, Американский колледж специалистов по клиническим ранам, Американский колледж эпидемиологии, Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии, Международная федерация инфекционного контроля, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

    Раскрытие информации: ничего не раскрыть.

    Специальная редакционная коллегия

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

    Карл В. Смит, доктор медицины Уважаемые Крис Дж. И Мари А. Олсон, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам Медицинского центра Университета Небраски

    Карл В. является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Центральной ассоциации акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Совета кафедр акушерства при университетах. и гинекология, Медицинская ассоциация Небраски

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

    Главный редактор

    Карл В. Смит, доктор медицины Уважаемые Крис Дж. И Мари А. Олсон, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам Медицинского центра Университета Небраски

    Карл В. является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Центральной ассоциации акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Совета кафедр акушерства при университетах. и гинекология, Медицинская ассоциация Небраски

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

    Дополнительные участники

    Стефани А. Невинс Стажер-исследователь, Отдел генетики, Лаборатория Снайдера, Медицинский факультет Стэнфордского университета

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Благодарности

    Леонард Б. Берковиц, доктор медицины , начальник отдела инфекционных заболеваний и служб ВИЧ / СПИДа, Бруклинский госпитальный центр; Доцент кафедры медицины Государственного университета Нью-Йорка в Бруклине

    Леонард Б. Берковиц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней и Phi Beta Kappa

    .

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Хайзал Хамза, MD Старший врач отделения внутренней медицины, клиника Fairview Ridges

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Фаузия Хаттак, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Бруклинский госпитальный центр, Медицинский колледж Вейл Корнелл

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Хизер Комер Юн, доктор медицины , директор программы, стипендия по инфекционным заболеваниям, Консорциум санитарного просвещения военнослужащих силовых структур Сан-Антонио (SAUSHEC)

    Posted in Разное

    Related Post

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2024 © Все права защищены.