Увеличение лейкоцитов в мазке у женщин: «Мазок на флору»: о чём расскажет анализ?

Содержание

Мазок на флору во время беременности — когда и зачем сдавать

Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.

Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).

Когда сдавать мазок на флору

В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами.

В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели.

Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.

Что показывает мазок на флору

Мазок на флору оценивается по следующим показателям:

Эпителий — плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.

Лейкоциты– это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.
Эритроциты — это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).

Слизь — в норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.
Бактерии — в норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.
Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.
Гарднерелла («ключевые клетки»). Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны.

Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.
Грибы. Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы).

Патогенная флора. Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.
Трихомонады — это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.

Гонококки — это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.

Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.

Правила подготовки к забору мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2—3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.

Что показывает мазок на флору?

Методика мазка на флору очень проста.

При осмотре в зеркалах берётся отделяемое со слизистой оболочки уретры, шейки матки и влагалища. Наносится на предметной стекло, высушивается, окрашивается, после чего врач-лаборант исследует препарат под микроскопом.
Это не больно, безопасно, быстро и недорого.
⠀
Условия для качественного мазка:
— вне менструации
— накануне исключить вагинальные свечи, таблетки, спринцевания, ванны
— за 1-2 дня не иметь половые контакты
— за 1-2 часа не мочиться
⠀
Нормальный мазок — это:
— умеренное количество слизи и клеток эпителия
— количество лейкоцитов до 10 в поле зрения в уретре и влагалище, до 30 — в цервикальном канале
— преобладание грам+ палочковой флоры
— отсутствие гонококков, трихомонад, ключевых клеток, кандида.
⠀
О чем могут свидетельствовать отклонения от нормы?
⠀

✳ Повышение лейкоцитов (а это наши защитники при любой инфекции) — признак воспаления. Количество слизи и клеток плоского эпителия при воспалении также повышено. Ставим диагноз вагинит, цервицит и назначаем лечение.
⠀
✳Выявлены ключевые клетки, гарднереллы, лептотриксы, снижено количество лактобацилл, преобладает кокковая флора — бак. вагиноз (дисбактериоз влагалища), промежуточное состояние между нормой и патологией, снижение местного иммунитета, условие для воспаления. Основная цель терапии — нормализация микрофлоры и рН влагалища.
⠀
✳При кандидозе (молочнице) в мазке выявляются нити мицелия и(или) споры гриба. Если есть жалобы, признаки воспаления — лечим.
⠀
✳С гонореей, трихомониазом, я думаю, все понятно. Лечение без вариантов.
⠀
Надо чётко понимать, что мазок на флору — лишь базовое исследование.
⠀
Хламидии, микоплазмы, уреоплазмы — слишком мелкие микробы и в мазке на флору не определяются.
⠀
Мазок на флору не показывает количество и соотношение микробов, не даёт чувствительность к антибиотикам. Для этого используются другие методы.

dr.kuchumova_gyn

Есть вопросы? Напишите доктору.

Гинекологический мазок в Санкт-Петербурге, цена услуги в Выборгском районе

Эта процедура является разновидностью исследования выделений из влагалища с целью диагностики. Во время посещения гинеколога обычно берется мазок на степень чистоты и флору. Это простой способ обнаружить болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают молочницу, бактериальный вагиноз, вагинит и пр.

Мазок на флору берут:

если есть выделения из влагалища;
если беспокоят боли внизу живота;
если ощущается зуд или жжение во влагалище;
если длительно принимались антибиотики;
если планируется беременность;
если идет профилактический осмотр и пр.

Как подготовиться к сдаче мазка?

За день-два до планируемого взятия мазка наши гинекологи рекомендуют исключить спринцевания и половые контакты, а также применение лубрикантов, вагинальных таблеток, кремов и свечей. Мазок не сдают во время менструации, поскольку выделения искажают общую картину. Пару часов до планируемого похода к врачу не следует мочиться. Обмывание половых органов накануне визита к гинекологу проводить теплой водой без мыла.

Мазок лучше всего сдавать в первые два-три дня после менструации или перед началом следующего цикла.

Как расшифровать мазок?

В результате лабораторного исследования вашего мазка на флору могут указываться такие данные:

Лейкоциты. Они должны присутствовать лишь в малых количествах. Норма содержания их во влагалище и мочеиспускательном канале – до 10 в поле зрения, и не больше 30 – в шейке матки. Повышение в мазке количества лейкоцитов говорит о том, что присутствует воспалительный процесс.

Несколько повышается норма их содержания в мазке при беременности – 20-30 в поле зрения.

Слизь. В норме она содержится в мазке в умеренном количестве, так как вырабатывается железами влагалища и цервикального канала.

Плоский эпителий. Эти клетки выстилают поверхность слизистой канала шейки матки, влагалища. Количество их зависит от фазы менструального цикла. Норма плоского эпителия в мазке – 5-10 клеток. Если он вообще не обнаружен, это может говорить об атрофии эпителиального слоя, а если количество клеток плоского эпителия повышено – о воспалении.

«Ключевые клетки». Это клетки плоского эпителия, покрытые гарднереллой (бактериями). Большое количество их в мазке указывает на гарднереллез.

Лактобациллы (палочки Додерлейна). Нормой является присутствие их в микрофлоре влагалища в большом количестве. Снижение их содержания говорит о бактериальном вагинозе.

Дрожжи. Они входят в небольшом количестве в состав микрофлоры влагалища, но их повышение более 104 КОЕ/мл, особенно на фоне творожистых выделений и зуда во влагалище – признак молочницы.

Лептотрикс. Эти анаэробные грамотрицательные бактерии встречаются при смешанных половых инфекциях (например, кандидоз и бактериальный вагиноз, трихомониаз и хламидиоз). Выявление их в мазке на флору предполагает назначение серьезного обследования.

Мобилункус. Анаэробный микроорганизм, который встречается у женщин с бактериальным вагинозом либо кандидозом.

Трихомонада. Это простейший одноклеточный микроорганизм, который в мочеполовой сфере вызывает воспалительные процессы.

Гонококки (диплококки). Это возбудитель гонореи. В норме они не должны обнаруживаться в мазке.

Кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки). Это условно патогенные микроорганизмы. В малом количестве они входят в нормальный состав флоры, а их увеличение говорит о наличии инфекции.

Кишечная палочка. Она должна присутствовать в норме в мазке только в малых количествах. Содержание в мазке кишечной палочки в большом количестве говорит о бактериальном вагинозе или попадании в мазок кала.

Буквами обозначаются зоны, откуда берут мазки: буквой «U» обозначается мочеиспускательный канал, «C» — шейка матки и «V» — влагалище.

На основе значения всех этих показателей определяют степень чистоты влагалища, отражающую состояние микрофлоры в целом.

Выделяют степени чистоты влагалища:

Микрофлора влагалища в оптимальном состоянии. Характерна для женщин условно здоровых (крайне редко встречается).
Отклонения микрофлоры незначительные. Наиболее распространена у условно здоровых женщин.
Отклонения от нормы (большое количество грибов, условно-патогенных бактерий). Эта степень указывает на присутствие воспалительного процесса.
Отклонения от нормы значительные. Говорит о бактериальном вагинозе и прочих половых инфекциях.

Гинекологический мазок – это предварительная ступень в диагностике заболеваний. Если в нем обнаружены отклонения, врач нашей клиники может назначить вам как повторный анализ, включающий в себя бакпосев и информацию на чувствительность к антибиотикам, так и диагностику методом ПЦР, выявляющем скрытые инфекции половой сферы.

Гинекологический мазок вы можете сделать в нашей клинике в Выборгском районе города, у метро Проспект Просвещения.

Смотрите также: Диагностика бесплодия, Лечение бесплодия, Прием врача гинеколога, Диагностика и лечение ИППП.

Гинекологический мазок на флору — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Гинекологический мазок – простой и быстрый лабораторный метод исследования нормальной и патогенной флоры под микроскопом. Для информативности мазков, перед посещением врача женщина не должна проводить санации влагалища, пользоваться вагинальными препаратами и иметь половые контакты (в течение 48 часов), т.к. все перечисленное может изменить микроскопическую картину. Забор осуществляется врачом-гинекологом одноразовым шпателем из трех точек – из наружного отверстия уретры («U»), влагалища («V») и шейки матки («C»). Взятый материал распределяется на предметное стекло, высушивается и направляется в лабораторию на микроскопию. Разные части клеток и бактерии окрашиваются в разные цвета, что позволяет оценить состав выделений из уретры, влагалища и шейки матки.

В данном мазке могут быть обнаружены:

Плоский эпителий

– слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В норме эпителий должен присутствовать. Отсутствие его в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

Лейкоциты

– норма до 15 единиц в поле зрения (в мочеиспускательном канале до 5, во влагалище до 10 и в шейке матки до 15 единиц в поле зрения). Количество лейкоцитов в мазке резко возрастает при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов, тем острее протекает заболевание. При остром воспалении значение этого показателя будет «до 100 в поле зрения» или «покрывают все поле зрения».

Палочки

в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке не должно быть других микроорганизмов.

«Ключевые» клетки

в мазке — это гарднереллы – возбудители гарднереллеза. Дрожжевые грибы – признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

Лептотрикс (Leptothrix) — анаэробная грамотрицательная бактерия. Чаще всего лептотрикс встречается при смешанных половых инфекциях — трихомониазе и хламидиозе, при кандидозе и бактериальном вагинозе. Определение его в мазке должно настораживать врача и предусматривать дальнейшее более углубленное обследование.

Мобилункус анаэробный микроорганизм, один из представителей транзиторной микрофлоры мочеполовых органов. Часто встречается у женщин с бактериальным вагинозом и кандидозом.

Трихомонада – простейший микроорганизм, представляет собой подвижный одноклеточный организм со жгутиком, вызывающий воспалительные заболевания мочеполовой сферы.

Гонококки (диплококки) – возбудители гонореи — в мазке норме не определяются.

Анализ урогенитального мазка на микрофлору (на стекле)

Анализ урогенитального мазка на микрофлору (на стекле) — это исследование, которое позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала) и мужчины, количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки. В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98 % всей микрофлоры влагалища. Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является «золотым стандартом» для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100 %). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:
должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс, слизь, палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища, кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее, «ключевые», или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища, споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице), наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях. Урогенитальный мазок у мужчин исследуют в основном для диагностики воспалительного процесса при уретритах различной этиологии (бактериальных уретритах, гонорее, трихомониазе, хламидиозе и др.). При исследовании отделяемого из уретры число и состав клеточных элементов зависят от остроты и продолжительности воспалительного процесса. Воспалительное состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры) выражается наличием в урогенитальном мазке более 4 сегментноядерных нейтрофилов (больше 4 лейкоцитов) в поле зрения. О глубине патологического процесса в уретре в мазке свидетельствует преобладание в препаратах цилиндрического и парабазального эпителия.

Подготовка к исследованию

В течение трех дней до планируемого исследования урогенитального мазка рекомендовано исключить местное применение антисептиков и/или других антибактериальных и противогрибковых препаратов. В течение трех часов до исследования удерживаться от мочеиспусканий, не проводить туалет наружных половых органов.
Не рекомендованы половые контакты за 3 дня до планируемого исследования.
Рекомендовано проводить анализ урогенитального мазка мужчины не ранее чем через две недели после приема антибактериальных препаратов.
Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2 дня после ее окончания.

Показания к исследованию

При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
При профилактических осмотрах.
Для диагностики бактериального вагиноза.
Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Интерпретация

Лейкоциты (v)	0-10
Эпителиальные клетки(V)	5-10
Микрофлора (V)	Большое кол грамполож палочек Дедерлейна
Гонококки (V)	отсутствуют
Трихомонады (V)	отсутствуют
Дрожжи (V)	отсутствуют
Ключевые клетки (V)	отсутствуют
Слизь (V)	Умеренное количество

На результаты могут влиять

Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.

Назначается в комплексе с

TORCH инфекции

Сдать мазок на флору у женщин в СПб — цены от 330 рублей

Анализ мазка – один из самых распространённых диагностических методов в гинекологии, который направлен на оценку состояния микрофлоры мочеполовой системы. Наш гинекологический центр «Даная», расположенный в Санкт-Петербурге, предлагает сделать мазок на флору по доступной цене. Отсутствие очередей, качественное оборудование и большой опыт специалистов – это лишь небольшая часть преимуществ нашей клиники.

Стоимость исследования мазка

Микроскопия окрашенного препарата отделяемого влагалища (Мазок на флору)	400
Микроскопия окрашенного препарата отделяемого влагалища (Мазок на флору экспресс)	500

Смотреть все цены

Запись к врачу

Когда нужно сдавать мазок на флору?

Мазок рекомендуется сдавать при любом посещении гинеколога, так как исследование является важной мерой профилактики многих заболеваний. Есть ряд прямых показаний для такого анализа:

Планирование беременности.
Зуд или жжение, неприятный запах или неестественные выделения из влагалища.
Воспаление органов малого таза.
Болевые ощущения внизу живота.
Смена полового партнёра.
Приём гормональных препаратов и антибиотиков.

Что показывает мазок на флору у женщин

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов у женщин позволяет определять природу инфекционно-воспалительных заболеваний и выявлять специфических возбудителей. Метод считается «золотым стандартом» диагностики бактериального вагиноза в гинекологии и показывает «степень чистоты» влагалища. Показатели, которые оценивают при расшифровке результатов мазка на флору — лейкоциты, слизь, эпителий, палочки, кокки, ключевые клетки, эритроциты, грибы и трихомонады.

При расшифровке результатов учитывается содержание следующих элементов:

Кокковая флора. В норме в микрофлоре содержится несколько десятков видов бактерий, до 98% которых составляют лактобактерии. Как только их количество уменьшается, изменяется баланс и увеличивается число патогенных микроорганизмов — стафилококков, стрептококков, диплококков, энтерококков. Кокковая флора в мазке у женщин говорит о дисбиозе, который грозит воспалительными процессами.
Палочковая флора. Палочки или молочнокислые бактерии входят в состав нормальной микрофлоры. Однако большое количество грамположительных и грамотрицательных палочек вместе с ключевыми клетками может свидетельствовать о гарднереллезе, который часто сопровождает «рыбный» запах.
Лейкоциты. Это белые кровяные тельца препятствуют различным инфекциям, однако в норме в мазке их должно быть немного. Увеличенное количество лейкоцитов может свидетельствовать о наличии воспаления или инфекционных заболеваний.
Эритроциты. Такие клетки придают крови красный цвет, концентрация данных элементов в мазке зависит от дня менструального цикла. Но серьёзное превышение их числа говорит об эрозии или воспалении слизистой шейки матки.
Гарднереллы. Данные микроорганизмы относятся к условно-патогенной флоре, их увеличение свидетельствует о развитии у пациентки дисбактериоза влагалища и бактериального вагиноза.
Кандида. Этот грибок часто присутствует даже у здоровых женщин. Если таких бактерий в организме больше, чем лактобактерий, то возникает кандидоз — «молочница».
Лактобациллы (палочки Дондрейна). Поддерживают здоровье женской половой системы, поэтому их наличие в мазке строго обязательно.
Трихомонада. Возбудитель трихомониаза. Часто не определяется при обычном мазке на флору, поэтому наш врач может назначить дополнительное обследование – бактериальный посев.
Слизь. Вязкое вещество выделяется влагалищными железами, поэтому в норме должно входит в состав мазка. Однако если слизь была обнаружена в мочеиспускательном канале, то это свидетельствует об инфекциях мочевыводящих путей.
Эпителий. Такие отмершие клетки покрывают влагалище и шейку матки. В норме их должно быть немного, а повышение их количества вызывает воспаление.

Слизь и плоский эпителий должен присутствовать в умеренном количестве. Их отсутствие может быть вызвано гормональными сбоями, обилие — воспалительным процессом.

По результатам исследования определяют «степень чистоты»:

1. Бациллярная, скудная или единичная флора в мазке — варианты нормы и хорошего состояния здоровья.
2. Кокковая, полиморфная палочковая флора в мазке наблюдаются у женщин с дисбиозом.
3. Повышенная флора в мазке, наличие трихомонад, гонококков говорят о вагините и инфекциях.

Микроскопия может не дать точно идентифицировать возбудителя. Тогда используется посев мазка на флору, который позволяет определить чувствительность к антибиотикам и помогает врачу подобрать правильное лечение.

В зависимости от результатов исследования врач можете подобрать правильную терапию и назначить ряд дополнительных диагностических процедур.

Подготовка к мазку на флору

Для чистоты картины мазок на флору можно делать перед менструацией или через 3-5 дней после завершения. На результат могут влиять местные антисептические, антибактериальные, противогрибковые препараты, а также противозачаточные средства в свечах и кремах, презервативы со спермицидной смазкой, лубриканты.

Накануне лучше воздержаться от половых контактов, а непосредственно перед мазком на флору — от посещения туалета. В целях гигиены достаточно принять душ без спринцеваний.

Мазок на флору является довольно распространённым способом диагностики заболеваний у женщин, а всё благодаря его доступной цене и простоте.

Более подробные рекомендации вы можете получить у специалистов нашей клиники по указанным номерам.

Мазок на флору при беременности

Лабораторное микроскопическое исследование назначается при симптомах дисбиоза, воспаления и в профилактических целях. Взятие гинекологического мазка на флору у беременных входит в план обязательных обследований.

Анализ берется при поставке на учет, на втором и третьем триместрах. Он позволяет своевременно выявить инфекции и дисбаланс микрофлоры, которые могут передаваться ребенку, приводить к выкидышу и преждевременным родам.

Сколько делается мазок на флору

Процедура выполняется после осмотра на кресле и занимает одну-две минуты. В отличие от цитологии мазок на флору не доставляет дискомфорта, не вызывает кровянистых выделений.

Результаты будут готовы в течение 1-3 дней. Расшифровкой должен заниматься гинеколог. Он расскажет, что значит мазок на флору, подберет лечение при обнаружении проблем или назначит дополнительные исследования.

Где можно сдать мазок на флору?

В нашей клинике «Даная» вы сможете пройти экспресс-обследование своего здоровья по низкой стоимости. Наш гинекологический центр имеет удобное расположение и работает даже по выходным.

Вы можете записаться на приём к специалисту заранее или пройти обследование в день обращения. Мы делаем всё для того, чтобы сделать ваше пребывание в клинике максимально комфортным.

Задайте ваш вопрос

Даже если ничего не беспокоит.

Посещение гинеколога для каждой цивилизованной женщины — не просто визит по поводу беременности или недугов, это обязательный профилактический осмотр раз в полгода. Поводов для визита к доктору у женщин может быть много: подобрать верное средство для контрацепции, провериться на инфекции, вовремя выявить воспаление или обнаружить другие, более серьезные проблемы. Но в каждом случае визит не обходится без мазков. Для чего они нужны? Как к ним подготовиться?

Мазок на флору или гинекологический мазок

Мазок на флору может о многом сказать. Прежде всего, определяют количество лейкоцитов. Если лейкоцитов много, то, возможно, у вас есть воспаление. Также в этом мазке определяют вид микрофлоры. Он напрямую связан с фазой менструального цикла. В анализе могут быть разные клетки палочки или кокки. Если идет воспаление, то клеток всегда будет много, так как они быстрее отторгаются. Могут появляться «ключевые клетки»-

это тоже говорит о том, что пора заняться своим здоровьем. Когда в анализах появляются гонококки или трихомонады, вот тогда вам уже точно не стоит откладывать визит к врачу. Если в вашем мазке на флору найдены нити мицелия, то это является характерным признаком кандидоза, проще говоря, «молочницы».

Перед визитом к врачу-гинекологу для сдачи анализов следует: воздержаться на 1-2 суток от половых контактов; не применять вагинальные препараты (крема, свечи) и не делать спринцевания в течение 2 суток; перед сдачей мазка на флору рекомендуется не мочиться в течение 2 -3 часов. Желательно сдавать мазок на флору сразу после месячных.

Мазок на «стерильность»

На приеме гинеколога у вас могут взять мазок на степень чистоты и на гормональный фон. Он определяет состав содержимого влагалища, который в норме представлен секретом, клетками эпителия и различной микрофлорой. Степень чистоты в результатах мазка выражается в цифрах: 1 и 2 являются показателями здоровья, а 3 и 4 говорят о наличии кольпита — воспаления влагалища. Существует и мазок на гормональный фон. Он показывает, как в течение менструального цикла на женский организм влияют половые гормоны — эстрогены и прогестерон. По его результатам можно установить, насколько правильно и в каком количестве они вырабатываются. Вариантом этого мазка является мазок «на угрозу «-КПИ. Он используется во время беременности для определения риска ее прерывания.

Мазок на цитологию, или Пап-тест

Мазок по Папаниколау, или Пап-тест, нужен для того, чтобы выявить отклонения со стороны клеток шейки матки. В нашей стране его еще называют мазком на атипичные клетки или на цитологию. Все это «имена» одного анализа. Мазок по Папаниколау не следует брать во время менструации, а также при наличии воспаления, так как полученный результат может оказаться ложным. В течение суток, как и при заборе мазка на флору, следует избегать интимной близости, не использовать свечи или тампоны. В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток. У молодых девушек по этому анализу можно оценить правильность выработки эстрогенов. Мазок считается нормальным или отрицательным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму, и соответствуют месту забора, отсутствуют атипичные клетки. При выявлении атипичных клеток необходима консультация онколога. Аномальный мазок не всегда означает, что у женщины есть онкологическое заболевание шейки матки. При воспалении клетки тоже могут выглядеть аномальными. Но после лечения мазок обычно становится нормальным.

Мазок на скрытые инфекции

Эти мазки служат для выявления инфекций, которые не определяются при исследовании на флору. К ним относятся хламидии, уреаплазма, микоплазма , генетальный герпес, папилломавирусная и цитомегаловирусная инфекции. Есть достаточно большое количество различных методов диагностики таких инфекций. Наиболее достоверным является метод ПЦР — полимеразная цепная реакция, при котором инфекцию определяют по ее ДНК.

Забор мазков у женщин проводится по возможности в период вне месячных. Не рекомендуется использование спринцевания, а также любых вагинальных средств: свечей, овулей, следует воздерживаться от приема антибактериальных препаратов (антибиотиков и антисептиков) как внутрь, так и в виде местных инстилляций, а половой контакт за 24 часа до проведения исследования.

Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам

Существует два основных типа исследования посева на флору и чувствительность к антибиотикам:

посев на флору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков,
посев на флору с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков.

Посев на флору с определением чувствительности позволяет установить возбудитель заболевания, а также подобрать наиболее целесообразный антибиотик. Это скорректирует выбранный терапевтический курс, а также, возможно, выявит причину неэффективности предыдущего курса лечения.

Ульянова Сания Музагитовна — акушер-гинеколог, врач высшей категории, главный врач медицинского центра «Тет-а-тет».

Количество лейкоцитов во влагалище у женщин с бактериальным вагинозом: связь с вагинальными и цервикальными инфекциями

Бактериальный вагиноз (БВ) — распространенное заболевание половых путей у женщин, характеризующееся изменением нормальной кислой экосистемы влагалища с преобладанием лактобактерий на вагинальную среду, в которой преобладают такие организмы, как Gardnerella vaginalis , Mycoplasma sp, и анаэро. с сопутствующим повышением pH. БВ был связан с инфекцией верхних отделов половых путей (¹) и, как сообщается, является сильным предиктором хламидийного и гонококкового цервицита.² В то время как диагноз БВ основан на надежных установленных критериях, ³ диагностика цервикальной инфекции более проблематична, и значительные медицинские и экономические последствия нелеченной хламидийной или гонококковой инфекции влияют на эмпирические подходы к этим расстройствам.

Хотя БВ традиционно считался невоспалительным синдромом без связи с усилением вагинальных белей, ⁴ несколько исследований продемонстрировали наличие вагинальных лейкоцитов (лейкоцитов, лейкоцитов) ^4– ⁸ у женщин с бактериальными инфекциями. вагиноз.Недавние исследования сообщили об ассоциации БВ с повышенными воспалительными цитокинами. ^8– ¹⁰ В некоторых исследованиях сообщалось об ассоциации вагинальных лейкоцитов у женщин с БВ с сопутствующим хламидийным или гонококковым цервицитом ^5, ⁶ или гистологическим эндометритом, ⁷, хотя возможные ограничения в некоторых из этих исследований могут повлияли на достоверность выводов. К таким ограничениям относятся небольшой размер выборки, неопытность провайдера, наличие нескольких провайдеров, использование определения количества лейкоцитов во влагалище с более низкой чувствительностью и нецелесообразность устранения сопутствующих вагинальных инфекций. Также мало исследований, характеризующих связь количества лейкоцитов во влагалище с клиническими проявлениями вагинальных и цервикальных инфекций.

Улучшенное понимание связи количества лейкоцитов во влагалище с вагинальными и цервикальными инфекциями, а также со связанными клиническими проявлениями этих заболеваний, будет иметь важное значение при оценке риска заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), и необходимости эмпирической терапии, особенно при хламидиозе. и гонорея, в условиях ограниченных ресурсов с высокой распространенностью ЗППП, при которых может применяться синдромное лечение из-за недостаточности средств для дальнейшего тестирования на эти патогены.Обращаясь к ограничениям предыдущих связанных исследований, мы оценили, может ли повышенное количество лейкоцитов влагалища у женщин с BV, диагностированным при обычном первом посещении клиники ЗППП, предсказать наличие вульвовагинального кандидоза (ВВК) или ЗППП, и мы исследуем связь количества лейкоцитов влагалища с клинические проявления таких заболеваний. Кроме того, мы оцениваем, как обнаружение слизисто-гнойных выделений из шейки матки сравнивается с количеством лейкоцитов во влагалище при прогнозировании хламидийных и гонококковых инфекций.

МЕТОДЫ

Исследуемая популяция и сбор данных

С помощью компьютеризированного банка данных мы определили всех женщин, которые были осмотрены одним опытным врачом во время обычного первого посещения с 1998 по 2002 год в клинике Департамента общественного здравоохранения округа Джефферсон (JCDH) -STD и которым был поставлен диагноз БВ в тот визит.БВ поражает значительную часть женщин, обращающихся в клинику JCDH-STD. Обычное посещение состояло из сбора данных и лабораторного тестирования либо для скрининга на ЗППП, либо для оценки конкретной жалобы. Исключались лица, обращавшиеся для лечения лабораторно подтвержденных ЗППП, беременных, женщин, перенесших гистерэктомию, а также лиц, у которых отсутствовали данные относительно количества лейкоцитов во влагалище или диагнозов BV, VVC или сопутствующих ЗППП.

Демографические, клинические и лабораторные данные (относящиеся к количеству лейкоцитов во влагалище и клиническому заболеванию) по предметам исследования были ретроспективно собраны из компьютеризированной базы данных клиники JCDH-STD.Обычно собираемые лабораторные данные включали количество лейкоцитов во влагалище и результаты оценки на BV, хламидиоз, гонорею, трихомониаз и VVC. Количество лейкоцитов влагалища предварительно определяли после визуализации минимум пяти полей (диапазон 5–15 в зависимости от того, было ли количество лейкоцитов в небольшом количестве) под световой микроскопией при × 400. Количество лейкоцитов во влагалище обычно подразделялось на ≤5 лейкоцитов на × 400 во всех визуализированных полях (представляющих минимальное воспаление или его отсутствие), либо на> 5 лейкоцитов на × 400 по крайней мере в одном визуализируемом поле (считалось повышенным и более предполагающим значительное воспаление).В течение периода исследования диагноз BV обычно ставился на основании критериев Amsel et al. ³ и требовал наличия трех из следующих результатов: (1) вагинальный pH> 4,5; (2) визуализация ключевых клеток с помощью световой микроскопии при × 400; (3) положительный тест на запах при нанесении 10% гидроксида калия на вагинальную жидкость; или (4) однородные выделения из влагалища. Chlamydia trachomatis был обнаружен путем культивирования образца эндоцервикального мазка с использованием предварительно обработанных DEAE клеток McCoy на 96-луночных микротитровальных планшетах и идентификации хламидийных включений, как описано ранее.¹¹ Neisseria gonorrhoeae был обнаружен при культивировании образца эндоцервикального мазка на модифицированной среде Тайера-Мартина с использованием стандартного метода ¹² или с помощью Gonostat (Sierra Diagnostics, Inc, Сонора, Калифорния, США). У большинства женщин трихомониаз выявляли при визуализации трихомонад на влажном препарате из влагалища с помощью световой микроскопии при × 400. Некоторым женщинам, которые проходили скрининг для включения в другие исследования, также было проведено дополнительное тестирование культивированием на Trichomonas vaginalis в модифицированной среде Даймонда, как описано ранее ¹³; доля лиц, получавших культуру, не различалась по категории вагинальных лейкоцитов.VVC диагностировали на основании наличия выделений из влагалища при осмотре и визуализации почкующихся дрожжей или псевдогифов на влажном препарате из влагалища с помощью световой микроскопии при × 400. Диагноз генитального герпеса был основан на характерных клинических данных. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Университета Алабамы в Бирмингеме и JCDH.

Анализ данных

Статистический анализ был проведен на Stata (Stata Corp, Release 6.0, Колледж-Стейшн, Техас, США). Значимость различий в демографических и клинических характеристиках по категории количества лейкоцитов определялась с помощью одномерной логистической регрессии или точного критерия Фишера, за исключением ковариантного возраста, который не был нормально распределен, и поэтому его связь была проанализирована с помощью шкалы Вилкоксона. Суммарный тест (Манна-Уитни). Связь категории вагинальных лейкоцитов у женщин с BV с VVC и STD оценивалась с помощью одномерной регрессии, а затем с помощью многомерной регрессии с учетом возраста, использования оральных контрацептивов (OCP), VVC, гонореи, хламидиоза, трихомониаза и генитального герпеса.Возраст и использование OCP были включены в многомерную модель априори, поскольку они рассматривались как потенциальные искажающие факторы; данные о возрасте были преобразованы в натуральный логарифм. Чувствительность, специфичность и прогностические значения количества лейкоцитов во влагалище для диагностики ВВК или ЗППП были рассчитаны с использованием таблиц 2 × 2. Для оценки корреляции между количеством лейкоцитов во влагалище и обнаружением слизисто-гнойных выделений из шейки матки был определен коэффициент корреляции. Связь либо слизисто-гнойных выделений из шейки матки, либо в сочетании с количеством лейкоцитов во влагалище, с цервикальным хламидиозом и гонореей оценивалась с помощью многофакторного анализа с контролем сопутствующих вариаций, как описано выше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики субъектов и отношение к количеству лейкоцитов во влагалище

С 1998 по 2002 год у 296 женщин, впервые посещавших клинику JCDH-STD в первый раз, был диагностирован BV, и они были допущены к исследованию. Средний возраст составлял 24 года (от 14 до 61 года). Восемьдесят один процент женщин были афроамериканками и 19 процентов были другого расового / этнического происхождения (преимущественно белые). Шестнадцать процентов женщин использовали ОКП в качестве контрацепции.Наиболее частыми симптомами были выделения из влагалища (46%), реже — запах из влагалища (28%), зуд половых органов (15%), боль внизу живота (13%) и дизурия (7%). Наиболее частыми результатами обследования были патологические выделения из влагалища (87%), эритема влагалища (20%), слизисто-гнойные выделения из шейки матки (16%), рыхлость шейки матки (10%), болезненность придатков (6%), болезненность при движении шейки матки (4%). ), болезненность дна матки (4%) и болезненность живота (3%) встречаются реже.

Демографические и клинические характеристики исследуемой популяции, стратифицированной по категории количества лейкоцитов во влагалище, представлены в таблице 1.Количество лейкоцитов во влагалище было повышено у 125 (42%) женщин. Возраст, раса, использование ОКП и описанные симптомы существенно не различались в зависимости от категории вагинальных лейкоцитов. Женщины с повышенным количеством лейкоцитов во влагалище значительно чаще имели объективные доказательства вагинита (аномальные выделения из влагалища, p <0,0001; вагинальная эритема, p = 0,008) и цервицита (слизисто-гнойные выделения из шейки матки, p <0,0001; рыхлость шейки матки, p = 0,10). Женщины с повышенным количеством лейкоцитов во влагалище также значительно чаще имели некоторые объективные доказательства заболевания верхних отделов половых путей (болезненность шейки матки при движении, p = 0.01; болезненность живота, p = 0,03), хотя некоторые объективные данные существенно не различались в зависимости от категории количества лейкоцитов во влагалище (болезненность дна матки, p = 0,16; болезненность придатков; p = 0,16).

Стол 1

Демографические и клинические характеристики женщин с бактериальным вагинозом, стратифицированные по количеству лейкоцитов во влагалище (WBC на × 400)

Частота вагинальных и цервикальных инфекций и отношение к количеству лейкоцитов во влагалище

ВВК и генитальный герпес диагностированы у 6% и 3% женщин соответственно.Инфекция шейки матки C trachomatis и N. gonorrhoeae была обнаружена у 15% и 16% женщин соответственно. Трихомониаз выявлен у 14% женщин. Стратифицированные по количеству лейкоцитов во влагалище, женщины с повышенным количеством лейкоцитов во влагалище значительно чаще имели VVC (ОШ 7,6, 95% ДИ от 2,2 до 27,0, p = 0,002), хламидиоз (ОШ 3,4, 95% ДИ от 1,7 до 6,7 , p <0,0001), гонорея (OR 2,9, 95% CI от 1,5 до 5,5, p = 0,001) или трихомониаз (OR 3,1, 95% CI от 1,5 до 6.2, р = 0,001). Доля женщин с ВВК или ЗППП, стратифицированных по категории количества лейкоцитов во влагалище, и значимость этих отношений с помощью многофакторного анализа представлена в таблице 2. Контроль за логарифмическими данными, использованием ОКП и сопутствующими ВВК или ЗППП, статистической ассоциацией повышенного количества лейкоцитов во влагалище. с ВВК столь же значимыми остаются хламидиоз, гонорея или трихомониаз. Генитальный герпес не был связан с подсчетом лейкоцитов во влагалище при однофакторном или многомерном анализе, хотя этот клинический диагноз ставился нечасто в нашей исследуемой популяции.

Стол 2

Многофакторная модель оценки связи повышенного количества лейкоцитов во влагалище (WBC на × 400) у женщин с бактериальным вагинозом и инфекциями влагалища или шейки матки

Характеристики определения количества лейкоцитов во влагалище при скрининговом тесте

Диагностические характеристики подсчета лейкоцитов влагалища для прогнозирования ВВК или ЗППП представлены в таблице 3. В целом чувствительность и специфичность подсчета вагинальных лейкоцитов для диагностики ВВК или ЗППП были умеренными; Прогностическая ценность положительного результата этого скринингового теста была низкой, но прогностическая ценность отрицательного результата была высокой (особенно для ВВК).

Стол 3

Чувствительность, специфичность и прогностические значения количества лейкоцитов влагалища для прогнозирования вагинальных или цервикальных инфекций у женщин с бактериальным вагинозом

Сравнение слизисто-гнойных выделений из шейки матки с количеством лейкоцитов во влагалище для прогнозирования вагинальных и цервикальных инфекций

Для сравнения с количеством лейкоцитов во влагалище мы оценили, является ли наличие слизисто-гнойных выделений из шейки матки также независимым прогнозом наличия цервицита, вызванного хламидиозом или гонореей.Как было обнаружено при повышенном количестве лейкоцитов во влагалище при многофакторном анализе, наличие слизисто-гнойных выделений из шейки матки было значительно связано с гонореей (33% против 13%, OR 3,5, 95% CI 1,7–7,4, p = 0,001). В отличие от количества лейкоцитов во влагалище, наличие слизисто-гнойных выделений из шейки матки не было достоверно связано с хламидиозом (17% против 14%, p = 0,72).

Повышенное количество лейкоцитов во влагалище достоверно коррелировало с обнаружением слизисто-гнойных выделений из шейки матки (R ² = 0.31; р <0,001). При многофакторном анализе комбинированное обнаружение повышенного количества лейкоцитов во влагалище и слизисто-гнойных выделений из шейки матки по-прежнему достоверно предсказывало цервикальную гонококковую инфекцию (36% против 13%, OR 3,7, 95% CI 1,6-8,2; p = 0,002), но в отличие от только повышенное количество лейкоцитов во влагалище не давало достоверного прогноза цервикальной хламидийной инфекции (22% против 14%, p = 0,36).

ОБСУЖДЕНИЕ

Выявление лейкоцитов во влагалище — это простой и недорогой способ оценки воспаления в тканях влагалища или шейки матки, который может служить важным маркером основной инфекции.Ранее было показано, что наличие лейкоцитов во влагалище является предиктором инфекционного цервицита ¹⁴ и инфекции верхних половых путей. ^15, ¹⁶ Хотя БВ традиционно считался невоспалительным синдромом без связи с усилением вагинальных лейкореев, ⁴ несколько исследований продемонстрировали наличие вагинальных лейкоцитов у женщин с БВ ^4– ⁸ и Недавние исследования сообщили об ассоциации БВ с повышенными воспалительными цитокинами.^8– ¹⁰ Возможно, что вагинальная микробная флора, присутствующая при БВ, независимо от сопутствующих вагинальных или цервикальных инфекций, может вызывать воспалительную реакцию. Юдин и др. продемонстрировали снижение уровня IL-1β при излечении от бактериального вагиноза у беременных, получавших пероральный или местный метронидазол, и снижение уровня IL-6 при выздоровлении после перорального лечения метронидазолом, хотя уровни IL-8 существенно не изменились после терапия (аннотация представлена на Ежегодном собрании и научном симпозиуме IDSOG 2002 г., Банф, Канада).Schwebke и Weiss продемонстрировали одномерную связь между использованием геля метронидазола и разрешением клинического цервицита (обнаружение слизисто-гнойных выделений из эндоцервикального канала) у женщин с бактериальным вагинозом, независимо от одновременного лечения хламидиоза или гонореи, хотя эти результаты не достигли статистической значимости при многофакторном анализе. ¹⁷

Более вероятно, что воспаление влагалища при БВ вызвано сопутствующими инфекциями влагалища или шейки матки.Исследования, специально посвященные оценке связи вагинальных лейкоцитов с цервикальными хламидийными и гонококковыми инфекциями у женщин с БВ, очень мало. Hakakha и его коллеги продемонстрировали, что из 22 женщин с ключевыми клетками у девяти была положительная культура на хламидий или гонококк; восемь из этих девяти женщин имели вагинальные лейкореи (> 10 вагинальных лейкоцитов на поле высокого увеличения), а три женщины с белями не соответствовали критериям Амзеля. ⁶ В их исследование были включены беременные и небеременные женщины.Steinhandler и др. сообщили, что обнаружение БВ и вагинальных лейкореи (больше лейкоцитов, чем эпителиальных клеток на поле высокого увеличения) у 32 небеременных женщин было связано с положительным тестом на хламидиоз или гонорею по сравнению с 216 небеременными женщинами с ни БВ, ни вагинальные бели. ⁵ Юдин и др. сообщили, что 161 небеременная женщина с БВ и вагинальными нейтрофилами (один или несколько на нефтяное месторождение) значительно чаще имели гистологический эндометрит при биопсии эндометрия по сравнению с 48 женщинами без БВ и вагинальных нейтрофилов. .⁷

Мы продемонстрировали, что у 296 небеременных женщин с BV повышенное количество лейкоцитов во влагалище (> 5 лейкоцитов на × 400) было связано с VVC, трихомониазом, хламидиозом или гонореей. Дизайн нашего исследования касался потенциальных ограничений в некоторых из предыдущих исследований, посвященных взаимосвязи вагинальных лейкоцитов с вагинальными или цервикальными инфекциями у женщин с БВ. Во-первых, мы ограничили нашу популяцию небеременными женщинами и контролировали использование ОКП, которые могли влиять на степень воспаления влагалища или шейки матки.Во-вторых, мы ограничили наше исследование только женщинами с диагнозом БВ по критериям Амзеля. В популяции клиники JCDH-STD высока фоновая распространенность BV, а также женщины с некоторыми признаками BV, но не отвечающие критериям Amsel. Включение женщин с измененной вагинальной флорой, которые не соответствуют критериям Амзеля (например, имеют только ключевые клетки), в ту же категорию, что и женщин с нормальной вагинальной флорой, может нарушить связь вагинальных лейкоцитов с ЗППП. Недавно было показано, что индол, продуцируемый нелактобактериальной микробной флорой влагалища (например, некоторыми организмами, присутствующими в BV), может обеспечивать субстрат для синтеза триптофана, позволяя продолжать выживание хламидий (со способностью реплицироваться и усиливать воспаление) ¹⁸; такие бактерии могут изменять воспаление, вызванное другими инфекционными причинами вагинита или цервицита.В-третьих, мы искали вагинальный кандидоз и трихомониаз, которые также усиливают воспаление влагалища, и контролировали их наличие при оценке связи вагинальных лейкоцитов с инфекциями шейки матки. В-четвертых, один опытный провайдер собрал лабораторные и клинические данные для нашего исследования, что позволяет избежать недифференциальной ошибки классификации, которая может возникнуть из-за неточности классификации данных (таких как количество лейкоцитов во влагалище, диагностика BV и т. Д.), Когда несколько человек собирать данные и может снизить значимость возможных важных ассоциаций.¹⁹ Наконец, мы оценили большой размер выборки, чтобы увеличить мощность выявления интересующих ассоциаций.

В качестве скринингового теста мы обнаружили, что количество лейкоцитов во влагалище в целом имеет умеренную чувствительность и специфичность, низкую положительную прогностическую ценность и высокую отрицательную прогностическую ценность для вагинальных и цервикальных инфекций. Хотя это может ограничить использование вагинального подсчета лейкоцитов в качестве скринингового теста в условиях легкодоступного доступа к более чувствительным и специфическим хламидийным и гонококковым тестам, этот скрининговый тест может сыграть потенциальную роль в оценке риска ЗППП и необходимости эмпирической терапии в большей степени ограниченные ресурсы учреждения с высоким риском ЗППП, которые в основном зависят от синдромного лечения цервикальных инфекций.В нашем исследовании мы обнаружили, что зарегистрированные симптомы не были связаны с количеством лейкоцитов во влагалище. Райан и др. обнаружили, что основная жалоба на выделения из влагалища фактически предсказывала более низкий уровень гонореи или хламидийной инфекции по сравнению с показателями, наблюдаемыми у пациентов без таких жалоб. ²⁰ Они также обнаружили, что добавление зеркал и бимануальных исследований, а также микроскопии к алгоритму оценки риска и обзора симптомов повысило специфичность и положительную прогностическую ценность хламидийной и гонококковой инфекции.²⁰ Учитывая ограниченную способность алгоритмов синдромного ведения к прогнозированию лиц с хламидийными или гонококковыми инфекциями и возможность таких алгоритмов привести к чрезмерному лечению значительной части неинфицированных лиц, вагинальные измерения лейкоцитов с высокой отрицательной прогностической ценностью для хламидиоза и гонореи , может предоставить альтернативный неинвазивный метод (по сравнению с дополнительным осмотром в зеркалах) для скрининга на хламидиоз и гонорею в таких условиях.

Обнаружение слизисто-гнойных выделений достоверно коррелировало с повышенным количеством лейкоцитов во влагалище в нашем исследовании и было предиктором цервикальной гонококковой инфекции. В отличие от количества лейкоцитов во влагалище, слизисто-гнойные выделения не прогнозировали хламидийную инфекцию шейки матки. В других исследованиях также сообщалось, что ни слизисто-гнойные выделения ²¹, ни эндоцервикальный мазок ²² не предсказывают хламидийную инфекцию. Вероятно, что хламидийная инфекция может вызывать только минимальную воспалительную реакцию, которая была продемонстрирована у мужчин, ²³, и микроскопическое измерение воспаления, как это было сделано с подсчетом лейкоцитов во влагалище в нашем исследовании, может обеспечить более чувствительную меру для прогнозирования хламидийной инфекции.Использование более чувствительного порогового значения для повышенного количества лейкоцитов во влагалище в нашем исследовании (> 5 лейкоцитов на × 400) могло увеличить вероятность того, что количество лейкоцитов во влагалище может предсказать хламидийную инфекцию.

Ретроспективный дизайн этого исследования является ограничением, которое может повлиять на клинические и лабораторные данные. Количество полей, подсчитываемых во время количественного определения лейкоцитов во влагалище, варьировалось в зависимости от малочисленности или количества лейкоцитов, хотя, поскольку количество лейкоцитов классифицировалось по пороговому значению, а не по общему количеству, это, вероятно, оказало минимальное влияние на изучаемые отношения.Анализы на хламидий и гонококков, которые использовались в нашей исследуемой популяции, не являются наиболее чувствительными из доступных анализов, что может затруднить связь количества лейкоцитов во влагалище с цервикальными инфекциями; Использование более чувствительных тестов амплификации нуклеиновых кислот может выявить еще несколько случаев цервикальных хламидийных или гонококковых инфекций и может помочь в более точной оценке количества лейкоцитов во влагалище в качестве инструмента скрининга на инфекции шейки матки. Неясно, можно ли экстраполировать результаты нашего исследования на группы населения с более низкой частотой вагинальных или цервикальных инфекций.Популяция пациентов из клиники ЗППП с более высоким риском в этом исследовании, возможно, с большей вероятностью имела предыдущие вагинальные или цервикальные инфекции, при которых частичные клеточные или гуморальные иммунные реакции могли ослабить воспалительный ответ; Если бы это было так, то связь количества лейкоцитов во влагалище с вагинальными или цервикальными инфекциями у женщин с БВ может быть сильнее в популяции, не подвергавшейся ИППП. У этих пациентов не было достоверных данных об истории ЗППП.

Остается неясным, вызывается ли воспаление вагинальными микробами, присутствующими в BV, при отсутствии сопутствующих вагинальных или цервикальных инфекций.Использование более чувствительных анализов для рутинно тестируемых вагинальных и цервикальных патогенов в будущих исследованиях может помочь прояснить этот вопрос, равно как и попытка выявления субпопуляций женщин с БВ с помощью классификации по шкале Нугента или количественного определения вагинальных микробов, у которых с большей вероятностью может быть вагинальный воспаление. Другие направления в улучшении нашего понимания связи вагинальных лейкоцитов с BV могут включать определение других потенциальных вагинальных или цервикальных патогенов, таких как Mycoplasma или Ureaplasma , которые могут вызывать воспаление, но обычно не проверяются.Лучшее понимание связи вагинальных лейкоцитов с VVC и ЗППП у женщин с BV имеет важное значение для оценки риска ЗППП и необходимости эмпирической терапии в определенных условиях.

УЧАСТНИКИ

WG и MV разработали и разработали исследование; WG провела анализ данных; SY извлекал данные из банка данных и помогал в анализе данных; WG и JS подготовили рукопись; SY и MV рассмотрели рукопись.

ССЫЛКИ

↵
Peipert JF , Montagno AB, Cooper AS, и др. Бактериальный вагиноз как фактор риска инфекции верхних отделов половых путей. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 1184–7.
↵
Wiesenfeld HC , Hillier SL, Krohn MA, et al. Бактериальный вагиноз является сильным предиктором инфекции Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Clin Infect Dis, 2003; 36: 663–8.
↵
Amsel R , Totten PA, Spiegel CA, et al. Неспецифический вагинит: диагностические и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med1983; 74: 14–22.
↵
Eschenbach DA , Hillier S, Critchlow C, et al. Диагностика и клинические проявления бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol 1988; 158: 819–28.
↵
Steinhandler L , Peipert JF, Heber W, et al. Комбинация бактериального вагиноза и лейкореи как предиктор хламидийной и гоноккковой инфекции.Акушер Гинекол, 2002; 99: 603–7.
↵
Hakakha MM , Davis J, Korst LM, et al. Лейкорея и бактериальный вагиноз как клинические предикторы инфекции шейки матки у женщин из группы высокого риска. Obstet Gynecol, 2002; 100: 808–12.
↵
Юдин MH , Hilliera SL, Wiesenfeld HC, et al. Вагинальные полиморфно-ядерные лейкоциты и бактериальный вагиноз как маркеры гистологического эндометрита у женщин без симптомов воспалительного заболевания органов малого таза.Am J Obstet Gynecol, 2003; 188: 318–23.
↵
Sturm-Ramirez K , Gaye-Diallo A, Eisen G, et al. Высокий уровень фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-β при бактериальном вагинозе может повысить восприимчивость к вирусу иммунодефицита человека. J Infect Dis2000; 182: 467–73.
Mattsby-Baltzer I , Platz-Christensen JJ, Hosseini N, et al. ИЛ-1 бета, ИЛ-6, TNF-альфа, фибронектин плода и эндотоксин в нижних отделах половых путей беременных с бактериальным вагинозом. Acta Obstet Gynecol Scand 1998; 77: 701–6.
↵
Platz-Christensen JJ , Mattsby-Baltzer I, Thomsen P, et al. Эндотоксин и интерлейкин-1 альфа в цервикальной слизи и влагалищной жидкости беременных с бактериальным вагинозом. Am J Obstet Gynecol, 1993; 169: 1161–6.
↵
Parks KS , Dixon PB, Richey CM, et al. Спонтанное избавление от инфекции Chlamydia trachomatis у нелеченных пациентов.Sex Transm Dis 1997; 24: 229–35.
↵
Smeltzer M , Curran J, Brown S, et al. Точность предполагаемых критериев культуральной диагностики Neisseria gonorrhoeae в популяциях женщин с низкой распространенностью. J Clin Microbiol1980; 11: 485–7.
↵
Lawing LF , Hedges SR, Schwebke JR. Обнаружение трихомоноза в образцах влагалища и мочи женщин путем посева и ПЦР.J Clin Microbiol2000; 38: 3585–8.
↵
Moore SG , Miller WC, Hoffman IF, et al. Клиническая применимость измерения лейкоцитов на влагалищном влажном образце и окраске по эндоцервикальному грамму для прогнозирования хламидийных и гонококковых инфекций. Sex Transm Dis2000; 27: 530–8.
↵
Peipert JF , Boardman L, Hogan JW, et al. Лабораторная оценка острой инфекции верхних половых путей.Obstet Gynecol 1996; 87: 730–6.
↵
Peipert JF , Ness RB, Soper DE, et al. Связь воспаления нижних отделов половых путей с объективными признаками эндометрита. Заражение Dis Obstet Gynecol2000; 8: 83–7.
↵
Schwebke JR , Weiss HL. Взаимосвязь бактериального вагиноза и воспаления шейки матки. Sex Transm Dis, 2002; 29: 59–64.
↵
Caldwell HD , Wood H, Crane D, и др. Полиморфизмы генов триптофансинтазы Chlamydia trachomatis различают генитальные и глазные изоляты. Дж. Клин Инвест, 2003; 111: 1757–69.
↵
Гордис L . Эпидемиология. Филадельфия: WB Saunders, 1996: 183–4.
↵
Райан CA , Courtis BN, Hawes SE, et al. Оценка риска, симптомы и признаки как предикторы вульвовагинальных и цервикальных инфекций в городской клинике ЗППП в США: значение для использования алгоритмов ЗППП.Sex Trans Infect 1998; 74: S59–76.
↵
Продавцы J , Ховард М., Пикард Л., и др. Хламидийный цервицит: практические рекомендации по проверке предположительного диагноза. Can Med Assoc J1998; 158: 41–6.
↵
Thejls H , Rahm VA, Rosen G, et al. Корреляция между хламидийной инфекцией и клиническим обследованием, вагинальным мокрым мазком и цервикальным мазком у девочек-подростков.Am J Obstet Gynecol 1987; 157: 974–6.
↵
Pate MS , Hedges SR, Sibley DA, et al. Цитокин уретры и иммунные ответы у мужчин, инфицированных Chlamydia trachomatis. Infect Immun2001; 69: 7178–81.

Тесты на выделения из влагалища — Клинические методы

Определение

Нормальные выделения из влагалища белые, неоднородные и вязкие. Он содержит клетки плоского эпителия влагалища в серозном транссудате, а также материал из сальных, потовых и бартолиновых желез и секреты шейки матки.Можно увидеть небольшое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов, вероятно, исходящих из шейки матки. PH ниже 4,5, обычно от 3,8 до 4,2. Преобладающие организмы — лактобациллы, крупные грамположительные палочки.

Количество нормальных выделений варьируется от женщины к женщине и увеличивается во время овуляции, в предменструальный период и во время беременности. Нормальные выделения не имеют неприятного запаха и не связаны с раздражением влагалища, зудом или жжением.

Методика

Для секрета, полученного во время гинекологического осмотра, можно сделать различные тесты и посевы.Нет ничего важнее микроскопического исследования. С помощью ватной палочки извлеките выделение из задней четвертины. Чтобы подготовить для мокрого препарирования , используйте один из двух следующих методов.

Поместите образец в 1 мл физиологического раствора и встряхните, чтобы перемешать. Возьмите каплю этой смеси и поместите ее на горку.
Поместите каплю физиологического раствора на предметное стекло и добавьте небольшое количество выделений.

В любом случае накройте покровным стеклом.Первый метод предпочтительнее, если выделения обильные, так как они разжижают выделения, так что отдельные клетки видны лучше.

Стекло можно ненадолго согреть (для увеличения подвижности трихомонад), и его следует немедленно осмотреть. Следует провести тщательный поиск нескольких полей при средней и высокой мощности на наличие трихомонад, ключевых клеток и дрожжей. Трихомонады — это подвижные жгутиковые организмы размером с лейкоцит (WBC). Их лучше всего узнать по характерным скручивающим движениям.Ключевыми клетками являются вагинальные эпителиальные клетки с прилипшими коккобациллами. Дрожжи могут быть видны как почкующиеся или гифальные формы, и лучше всего их можно увидеть при добавлении гидроксида калия.

Наконец, следует отметить наличие или отсутствие большого количества лейкоцитов. Некоторые из них могут быть нормальными, но более 10 на поле высокой мощности — это ненормально.

Следует взять дополнительный тампон и поместить немного выделений на предметное стекло. Добавьте каплю 10% гидроксида калия (КОН) и накройте покровным стеклом.Нагрейте слайд до тех пор, пока под покровным стеклом не образуются пузырьки, но не дольше. Это способствует лизису клеток, но оставляет грибки. Затем следует внимательно изучить предметное стекло на наличие почкующихся дрожжей или гиф.

pH вагинального секрета можно получить, поместив образец с боковой стенки влагалища на pH-бумагу. Бумага должна включать диапазон pH от 4,0 до 5,0 выше. Нормальный pH составляет 4,5 или меньше.

Тест на запах — это тест на рыбный запах, который возникает при бактериальном вагинозе (ранее называвшемся гарднереллезным вагинитом и неспецифическим вагинитом).Капля КОН смешивается с выделениями из влагалища. Положительный результат теста не соответствует норме и имеет характерный рыбный запах.

Окраска по Граму выделений из влагалища может проводиться стандартными методами. Дрожжи будут обнаружены, и можно будет оценить преобладающую бактериальную флору (например, нормальные грамположительные палочки или аномальные грамотрицательные коккобациллы и палочки). Ключевые клетки можно точно идентифицировать.

Окраска по Граму слизистой оболочки шейки матки может быть полезной при оценке цервицита.Если грамотрицательные диплококки обнаружены внутри клеток, это диагностический признак Neisseria gonorrhea. Однако это относительно нечувствительный тест, и он не должен заменять культуру. Избыток лейкоцитов (более 10 / hpf) в слизистой оболочке шейки матки свидетельствует о хламидийном цервиците, поэтому необходимо провести соответствующие исследования.

Помимо информации о цитологии шейки матки, мазок Папаниколау (Пап) часто добавляет информацию о возможных вагинальных и цервикальных патогенах.Например, можно увидеть трихомонаду или дрожжи. Определенные цитологические изменения могут указывать на хламидийный цервицит. Эндоцервикальный и эктоцервикальный мазки Папаниколау должны быть получены, как описано в главе 179.

Культуры никогда не должны заменять тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и микроскопическое исследование влажного препарата. В зависимости от результатов влагалищного посева без микроскопического исследования секрета часто возникают ошибки в лечении. Тем не менее посев из шейки матки может быть особенно полезным в некоторых случаях.

Дрожжи будут расти как на обычных культурах, так и на определенных средах. Трихомонады можно культивировать, но это недоступно в большинстве лабораторий. Посев из шейки матки на N. gonorrhea проводится путем помещения стерильного тампона в эндоцервикальный канал. В идеале это должно быть немедленно посеяно на определенном носителе, так как задержка резко снижает урожайность. Посевы хламидиоза дороги, и для получения результатов требуется неделя. Недавно стали доступны методы иммунофлуоресценции. Это дешевле, и результаты будут получены раньше.

Фундаментальная наука

Патологические выделения из влагалища вызываются различными инфекционными и неинфекционными причинами. Выделения могут быть вызваны инфекциями самого влагалища, но инфекции или воспаление шейки матки также приводят к увеличению выделений из влагалища. У многих пациентов присутствует более одной причины.

Тщательный анамнез и физикальное обследование могут помочь разделить эти два состояния и указать на их этиологию. При гинекологическом осмотре особое внимание следует уделять наличию или отсутствию воспаления шейки матки, обычно проявляющегося в виде отека или рыхлости, а также наличию или отсутствию слизистой оболочки шейки матки, то есть слизистых выделений в эндоцервикальном канале.Воспаление шейки матки или слизистая оболочка предполагают цервицит, но цервикальные инфекции, такие как N. gonorrhea и C. trachomatis , могут присутствовать без них, и их следует искать у соответствующих пациентов.

Тремя основными причинами вагинита являются трихомонады, кандида и бактериальный вагиноз. Их можно отличить с помощью соответствующих лабораторных тестов.

Trichomonas Vaginalis

Trichomonas vaginalis — простейшие паразиты.Лучше всего растет в умеренно анаэробных условиях при pH от 5,6 до 6,5. Его можно увидеть у бессимптомных женщин, но при наличии симптомов он вызывает выделения от белого до желтого цвета, которые могут быть пенистыми. Классические признаки петехий влагалища относительно редки. Может присутствовать запах. Уровень pH обычно высокий (более 5,0), а выделения часто содержат множество лейкоцитов. В сложных случаях влажная подготовка выявляет множество подвижных организмов, но в более легких случаях необходимо провести тщательный поиск во многих областях, чтобы увидеть один или два подвижных организма.Мокрая подготовка не на 100% чувствительна. Было обнаружено, что пациенты с положительной культурой имеют положительную реакцию на влажную подготовку всего в 50–60% случаев. Хотя культуры более точны, они недоступны в большинстве лабораторий. Следовательно, нельзя исключать наличие трихомонады у пациентов с отрицательной влажной подготовкой. Пап-мазок также может выявить трихомонады. Выделения с большим количеством лейкоцитов у пациента, не страдающего цервицитом, свидетельствуют о трихомонаде.

Candida

Кандидозный вагинит может не вызывать выделений из влагалища, просто вызывая эритему вульвы и / или влагалища.Если есть выделения, это обычно густые белые, так называемые творожные. PH в норме. Нет аномального запаха, и тест на запах отрицательный.

Влажный препарат показывает нормальные эпителиальные клетки. Возможно небольшое увеличение количества лейкоцитов. Бактерии — это нормальные лактобациллы. Влажная подготовка может выявить дрожжи в виде почкующихся форм или псевдогифов. Гидроксид калия несколько более чувствителен, но его чувствительность варьируется и составляет всего 20% в некоторых сериях пациентов с положительным посевом.Следовательно, лечение часто должно основываться только на клинических подозрениях.

Candida можно выращивать на различных средах. Посевы более точны, чем только микроскопическое исследование, но значение положительного посева у бессимптомных пациентов неизвестно, поэтому посевы следует проводить только для подтверждения подозреваемых случаев.

Неспецифический или бактериальный вагиноз

Эта форма вагинита, вероятно, является наиболее распространенной. Диагноз ставится при наличии трех из следующих четырех критериев: прилипшие и однородные выделения; положительный запах на запах; клетки-подсказки; или pH больше 4.5. Положительный результат теста на запах вызван ароматизацией ароматических аминов в присутствии КОН. Окраска по Граму выявляет грамотрицательные коккобациллы, прикрепленные к эпителиальным клеткам. Если лейкоциты присутствуют в большом количестве, следует заподозрить сосуществование трихомонад или цервицита, поскольку бактериальный вагиноз не вызывает воспалительной реакции.

Можно посеять культуру на Gardnerella vaginalis (т. Е. Организм, по крайней мере, частично ответственный за это заболевание), но положительный посев не является диагностическим, поскольку гарднерелла может присутствовать в небольших количествах у здоровых женщин, поэтому диагноз остается по вышеуказанной комбинации выводов.

Цервицит

Цервицит может вызывать гнойные выделения из шейки матки. Выделения не будут иметь запаха и будут состоять из листов лейкоцитов; pH влагалища варьируется. Окраска по Граму может выявить грамотрицательные внутриклеточные диплококки, если причиной является N. gonorrhea . Необходимо сделать соответствующие тесты на гонорею и тесты на хламидиоз, но не следует откладывать лечение, так как может возникнуть восходящая инфекция. обобщает лабораторные данные.

Клиническая значимость

Вагинит и цервицит — чрезвычайно распространенные состояния, вызывающие частые посещения кабинетов врача и причиняющие большой дискомфорт пациентам.Цервицит может привести к серьезным восходящим инфекциям и последующему трубному бесплодию. Из-за этого точная и своевременная диагностика обязательна. Нет оправдания попыткам диагностировать причину выделений из влагалища без использования лабораторных тестов. Самым важным является влажная подготовка, которая позволяет врачу различать три распространенные причины вагинита. Цервицит можно заподозрить на основании результатов физикального обследования или при наличии большого количества лейкоцитов при микроскопическом исследовании, особенно если они не могут быть объяснены трихомонадной инфекцией.

В определенных случаях необходимо провести скрининг культур на гонорею и тесты на хламидиоз. Эти случаи могут включать женщин, страдающих другими заболеваниями, передающимися половым путем, такими как трихомонада; женщины с несколькими сексуальными партнерами; и, возможно, другие группы. Посевы обязательно у женщин со слизисто-зудящим цервицитом.

Лечение причины выделения из влагалища должно основываться на том, что врач считает вероятным патогеном после сбора анамнеза, физического осмотра и исследования выделений.Правильная терапия и успешный результат зависят от точности диагноза.

Ссылки

Brunham RC, Paavonen J, Stevens CE. и другие. Слизисто-гнойный цервицит — игнорируемый аналог уретрита у мужчин у женщин. N Engl J Med. 1984; 311: 1–6. [PubMed: 6427611]
Eschenbach DA. Вульвовагинальные выделения. В: Пекхэм Б.М., Шарио СС, ред. Признаки и симптомы в гинекологии. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1983; 254–61.
Fleury FJ. Вагинит у взрослых.Clin Obstet Gynaecol. 1981; 24: 407–38. [PubMed: 7307366]
Холмс К.К. Инфекции нижних отделов половых путей у женщин: цистит / уретрит, вульвовагинит и цервицит. В: Holmes KK, Mardh PA, Sparling PF, et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1984; 557–89.
McLellan R, Spence MR, Brockman M. et al. Клинический диагноз трихомониаза. Obstet Gynecol. 1982; 60: 30–34. [PubMed: 6896368]
Паавонен Дж. Физиология и экология влагалища.Scand J Infect Dis (Дополнение). 1983; 40: 31–35. [PubMed: 6582587]
Piot P, Vanderheyden J. Gardnerella vaginalis и неспецифический вагинит. В: Holmes KK, Mardh PA, Sparling PF, et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1984; 421–27.
Рейн М.Ф., Мюллер М. Trichomonas vaginalis. В: Holmes KK, Mardh PA, Sparling PF, et al., Eds. Заболевания, передающиеся половым путем. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1984; 525–36.
Stamm WE, Hamson R, Alexander ER.и другие. Диагностика инфекций Chlamydia trachomatis путем прямого иммунофлюоресцентного окрашивания генитальных выделений. Ann Intern Med. 1984; 101: 638–41. [PubMed: 60]
Tam MR, Stamm WE, Hundsfield HH. и другие. Культура. Независимая диагностика Chlamydia trachomatis с использованием моноклональных антител. N Engl J Med. 1984; 310: 1146–50. [PubMed: 6369136]