Утрожестан при беременности как влияет на шейку матки: Перегляд не знайдено [ім’я, тип, префікс]: article, htmlitemid357, contentView

Прием Утрожестана в вопросах и ответах

Упаковка и правила приема

1. Сколько капсул находится в упаковке?

Существует 2 формы выпуска препарата: капсулы по 100 мг и капсулы по 200 мг. В каждой упаковке препарата с дозировкой 100 мг находится 28 капсул (2 блистера по 14 капсул), а в упаковке с дозировкой 200 мг находится 14 капсул (2 блистера по 7 капсул).

2. Как принимать препарат?

У препарата микронизированного прогестерона есть следующие способы применения:

— перорально – принимать внутрь, запивая водой;

— интравагинально – вводить во влагалище.

Выбор пути введения осуществляется в соответствии с диагнозом, по рекомендации врача и с учетом индивидуальных предпочтений пациентки.

3. Можно ли принимать препарат вместе с пищей?

Нет, не рекомендуется принимать препарат во время еды. Рекомендуется разделить прием пищи и пероральный прием препарата на 2 часа.

Интравагинальное применение препарата не зависит от приема пищи.

4. Можно ли применять препарат микронизированного прогестерона в период кормления грудью?

Прогестерон проникает в грудное молоко, поэтому применение препарата противопоказано в период грудного вскармливания.

Вагинальный прием

5. Существуют ли какие-либо особенности при введении прогестерона вагинально?

Только гигиенические – рекомендуется вымыть руки до и после введения препарата во влагалище.

6. Можно ли вводить микронизированный прогестерон до и после полового акта?

Так как препарат быстро всасывается во влагалище, можно вводить его в любое время.

7. Когда лучше вводить препарат?

Строго определенного времени для введения этого препарата не существует, однако при пероральном приеме микронизированный прогестерон предпочтительнее вводить в вечернее время перед сном.

Оптимальное время приема порекомендует доктор.

8. Можно ли использовать микронизированный прогестерон вагинально во время занятий спортом или физическими упражнениями?

Занятия спортом или физические упражнения не являются препятствием для вагинального использования препарата, так как он очень быстро и хорошо всасывается.

Последствия приема

9. Может ли препарат вытекать после применения?

Препарат микронизированного прогестерона – это капсулы прогестерона в масляном растворе. Количество масла в каждой капсуле незначительно (около 1 мл), поэтому не может повлечь за собой каких-либо выраженных выделений. Однако если все же незначительные выделения после приема присутствуют (в редких случаях), то это выделения не самого прогестерона, а вспомогательных элементов. Сам прогестерон очень быстро всасывается в кровяное русло. Беспокойства и неудобства тут быть не должно.

10. Что делать, если после приема препарата возникает сонливость?

Сонливость является следствием анксиолитического эффекта прогестерона: его альфа-метаболиты успокаивающе действуют на нервную систему. При появлении этого эффекта рекомендуется либо перейти с перорального на вагинальный путь приема, либо принимать препарат перорально перед сном.

11. Возможны ли аллергические реакции на препарат при пероральном приеме?

Да, в очень редких случаях возможна аллергическая реакция на компоненты препарата, которые входят в состав.

12. Может ли препарат микронизированного прогестерона вызывать изменения температуры тела?

Да, может. При нормальном менструальном цикле без дополнительного введения прогестерона температура тела также незначительно увеличивается после овуляции. Повышение температуры зависит от количества прогестерона в крови.

13. Возможно ли выпадение капсулы?

Нет, так как полость влагалища анатомически расположена практически горизонтально. Кроме того, препарат очень хорошо и быстро всасывается.

14. При каких заболеваниях применение препарата может вызвать нежелательные эффекты?

Препарат следует применять с осторожностью при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, бронхиальной астме, эпилепсии, мигрени, депрессии, гиперлипопротеинемии, нарушениях функции печени легкой и средней степени тяжести, фоточувствительности.

Также препарат следует применять с осторожностью во II и III триместрах беременности и в период лактации.

15. Что будет, если курс лечения начался слишком рано?

Если курс лечения начался в первой половине менструального цикла (особенно до 15-го дня), возможны укорочение менструального цикла или появление «мажущих» кровянистых выделений. Такие проявления характерны для всех прогестагенов. В этом случае рекомендуется перенести начало лечения на более поздний день цикла (например, на 19-й).

16. При каких заболеваниях применение препарата может вызвать нежелательные эффекты?

Препарат следует применять с осторожностью при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, бронхиальной астме, эпилепсии, мигрени, депрессии, гиперлипопротеинемии, нарушениях функции печени легкой и средней степени тяжести, фоточувствительности.

Также препарат следует применять с осторожностью во II и III триместрах беременности и в период лактации.

Микронизированный прогестерон при беременности

17. Как долго можно применять препарат при подготовке к беременности?

Как правило, на этапе прегравидарной подготовки курс препарата может составлять несколько циклов (от 1 до 3) до момента наступления беременности. Но по решению врача количество циклов может быть увеличено.

18. Можно ли сразу отменить препарат при беременности, если критические сроки прошли?

Препарат рекомендуется отменять постепенно, снижая дозу по 100-200 мг в течение недели.

19. Почему при беременности препарат можно применять только до 34-й недели?

Это связано со степенью зрелости органов и систем плода и сроком возможного наступления родов. Рекомендуется отменять препарат примерно за 2-4 недели до возможных родов – к этому моменту органы и системы плода уже практически сформированы.

А с 37 недель беременность считается доношенной.

20. Когда можно начинать применение препарата?

В отличие от других синтетических гестагенов, микронизированый прогестерон можно применять до зачатия, в период подготовки к беременности (прегравидарной подготовки) и в период всей беременности, вплоть до 34 недели (согласно инструкции).

Схема приема препарата такова:

При подготовке к беременности (при недостаточности лютеиновой фазы):

Суточная доза — 200 или 400 мг. Срок приема: 10 дней (обычно с 17-го по 26-й день цикла).

При лечении бесплодия (для поддержки лютеиновой фазы):

Суточная доза: 200-300 мг в сутки, начиная с 17-ого дня цикла. Срок приема: 10 дней (в случае задержки менструации и диагностики беременности лечение должно быть продолжено).

При проведении цикла ЭКО (поддержка лютеиновой фазы):

Суточная доза: 600 мг в сутки.  Срок приема: начиная со дня инъекции хорионического гонадотропина в течение I и II триместра беременности.

При угрожающем аборте или предупреждении привычного аборта, возникающих вследствие недостаточности прогестерона:

Суточная доза 200-600 мг в 2 приема ежедневно. Срок приема: I и II триместры беременности.

Предупреждение (профилактика) преждевременных родов у женщин из группы риска (с укорочением шейки матки, наличием преждевременных родов и/или преждевременного разрыва плодных оболочек в анамнезе):

Суточная доза: 200 мг перед сном. Срок приема: с 22-й по 34-ю недели беременности.

21. Почему в одном случае назначается пероральный способ применения, а в другом интравагинальный?

Каждый вариант применения имеет свои задачи и преимущества.

При пероральном пути введения более выражены системные эффекты прогестерона – в том числе воздействие на нервную систему, которое проявляется в снижении уровня тревожности и улучшении сна. Этот вариант приема используется в основном в гинекологии.

При вагинальном пути введения прогестерон сразу поступает туда, где он более всего необходим при беременности – в эндометрий матки, где и происходят все процессы имплантации оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшего развития будущего малыша. Поэтому при беременности максимальный эффект наблюдается именно при вагинальном пути введения препарата.

Наличие кровянистых выделений при угрозе прерывания беременности на ранних сроках не ограничивает вагинального применения и не снижает эффективности лечения. Однако для женщин, предпочитающих альтернативный способ применения, возможен переход на пероральное использование в дозе до 600 мг до купирования острых симптомов с последующим переходом на вагинальный путь после устранения острых клинических проявлений.

С учетом стрессогенных факторов, сопутствующих угрозе невынашивания, специалисты часто считают целесообразным сочетанное применение препарата (400 мг вагинально и 200 мг перорально) для усиления анксиолитического действия микронизированного прогестерона.

22. Какое действие оказывает препарат микронизированного прогестерона при беременности?

1. Вызывает изменения эндометрия, необходимые для наступления и сохранения беременности.

2. Расслабляет мускулатуру матки, защищая женщину от преждевременных родов (схватки – это сокращение мышц, а прогестерон расслабляюще действует на мышечные волокна).

3. За счет иммуномодулирующего эффекта прогестерона в материнском организме не происходит отторжения плода.

4. Регулирует водный обмен и предотвращает застой лишней жидкости в организме.

5. За счет уникальных метаболитов прогестерона (которые не образуются в полном объеме при использовании препаратов синтетических гестагенов) микронизированный прогестерон оказывает благоприятное воздействие на нервную систему матери: снимает раздражительность, уменьшает тревожность.

6. Прогестерон благоприятно влияет на развитие будущего малыша. В том числе оказывает влияние на процессы миелинизации нервных волокон. А они напрямую связаны со скоростью передачи нервных импульсов – чем более полноценно сформирована миелиновая оболочка, тем функция проведения импульса более совершенна. Также препарат помогает осуществлять физиологический контроль уровня андрогенов, а это способствует правильной половой дифференцировке мозга мальчиков (для мужского варианта развития мозга необходимо воздействие андрогенов, вырабатываемых яичками плода – именно прогестерон является субстратом для синтеза тестикулярного тестостерона).

Успешный исход беременности: микронизированный прогестерон

Авторы: С.Н. Занько, С.И. Жук, А.Г. Резников

12.11.2017

Статья в формате PDF

Решение проблемы невынашивания беременности является одним из приоритетов современного здравоохранения. В программе Пленума Ассоциации акушеров-гинекологов Украины, проходившего 21-22 сентября 2017 г. в г. Одессе, особое место было уделено обсуждению превентивных мер, направленных на снижение риска потери плода и обеспечение успешного исхода беременности. В докладах научного форума неоднократно отмечалось, что использование микронизированного прогестерона является признанной лечебной и профилактической стратегией, включенной в международные рекомендации, протоколы ведения женщин в циклах вспомогательных репродуктивных технологий и в период беременности, с доказанной безопасностью для матери и плода.

В докладе «Преждевременные роды: нереализованные возможности первой половины беременности» заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Сергей Николаевич Занько рассказал об особенностях ведения пациенток группы риска преждевременных родов (ПР).

– Несмотря на огромный перечень факторов риска невынашивания и ПР, доказанными предикторами угрозы прерывания беременности являются преждевременные роды в анамнезе, короткая шейка матки, а также высокое внутриматочное давление (крупный плод, многоводие, многоплодие, особенно после экстракорпорального оплодотворения) при несостоятельной шейке матки.

Что же касается короткой шейки матки (синдрома короткой шейки матки), то с точки зрения патогенетического значения, тактики и отношения к этому феномену остается много неясного, вплоть до того, что сегодня мы не можем отрицать, что короткая шейка матки может быть как ранним признаком истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), так и/или самостоятельным явлением.

С внедрением в широкую клиническую практику метода ультразвуковой диагностики, особенно трансвагинальной методики, частота выявления этой патологии значительно увеличилась. По нашим данным, частота определения короткой шейки матки в общей популяции беременных в Республике Беларусь составляет около 25%. Эти цифры вполне сопоставимы со статистикой выявления в нашем регионе ИЦН в сроке беременности после 18 недель. Проспективные исследования показывают, что именно эти пациентки составляют большинство (более 80%) беременных, у которых в сроках 12-20 недель возникает самопроизвольный аборт, имеется клиника угрозы невынашивания, прогрессирующая картина короткой шейки матки и ИЦН.

Анализ факторов риска и возможных причин формирования короткой шейки матки показывает их несомненное сходство с таковыми при клинически выраженной ИЦН, что подтверждает сделанное выше предположение.

Группы риска развития синдрома короткой шейки матки

• Травмы шейки матки в анамнезе
• Дисплазия соединительной ткани
• Гиперандрогения
• Прогестероновая недостаточность
• Генитальный инфантилизм
• Беременность, наступившая после индукции гонадотропинами

Если расценивать это состояние как раннюю форму ИЦН, становится понятно, что его ранняя диагностика и коррекция являются перспективным направлением как профилактики и лечения ИЦН, так и снижения риска ПР в целом.

Высокая частота выявления синдрома короткой шейки матки, высокий риск развития на его фоне ИЦН и ПР обусловливают необходимость поиска новых методов коррекции этих состояний, особенно на сроках гестации 12-20 недель.

Для пациенток с синдромом короткой шейки матки терапевтическая активность необходима не в сроках беременности >22 недель, а 12-18 недель – в период активной плацентации.

В качестве основной особенности гормональной поддержки в период беременности докладчик отметил следующую (сославшись на ставшее хрестоматийным издание по фармакологии В.Г. Кукеса): вводимый гормон должен быть идентичным секретируемому в организме веществу по химической структуре и биологическому действию.

В связи с этим важным преимуществом препаратов микронизированного прогестерона (в частности, препарата Утрожестан^®) является широкий спектр биологических эффектов, реализуемый благодаря наличию активных метаболитов. В настоящее время известно, что 5α/β-восстановленные метаболиты прогестерона могут оказывать значительное влияние на стабильность беременности, обеспечивая защиту плода от эксайтотоксичности вследствие острого гипоксического стресса.

В то же время строение молекул синтетических гормонов таково, что они прочно и надолго связываются с соответствующими рецепторами, это не может быть физиологичным в условиях быстро меняющейся ситуации при внутриутробном развитии плода.

Не менее значимым, по мнению белорусского эксперта, является преемственность в назначении сохраняющей терапии, а имеено, использование одного препарата прогестерона на протяжении всей беременности. К сожалению, на практике нередко приходится сталкиваться с тем, что пациенткам было назначено два препарата прогестагенов одновременно. Данная тактика не имеет какого-либо логического обоснования, так как клиническая эффективность терапии в этом случае не увеличивается, в то время как риски возможных осложнений – несомненно.

Вместе с тем важным преимуществом вагинальной формы прогестерона является возможность его преконцепционного применения, а также обеспечения преемственности сохраняющей терапии с ранних сроков до 36 недель беременности (с целью профилактики ПР у пациенток групп риска).

Также представляется важным напомнить о необходимости использования адекватных доз микронизированного прогестерона на ранних сроках беременности, к примеру препарата Утрожестан^®, который заслуживает особого внимания, поскольку разрешен к применению у пациенток с клиникой угрозы выкидыша в двух режимах – вагинальном и пероральном, что дает возможность индивидуализировать выбор режима применения в целях улучшения качества оказания медицинской помощи в акушерстве.

Утрожестан у женщин с клиникой угрозы выкидыша и кровомазанием

При возникновении острых симптомов угрозы прерывания беременности (кровомазание – алые выделения, боль) рекомендуется использование до 600 мг микронизированного прогестерона в сутки с последующим переходом после купирования симптомов на дозу 400 мг, а после 12-16 недель – ее снижение до 200 мг.

Наличие кровянистых выделений не ограничивает вагинального применения и не снижает эффективности лечения.

С учетом стрессогенных факторов, сопутствующих угрозе невынашивания (P.A. Nepomnaschy et al., 2006), возможно сочетанное применение препарата Утрожестан^® (400 мг вагинально и 200 мг перорально) для усиления анксиолитического действия микронизированного прогестерона.

O новых данных в поддержку эффективности вагинальных форм микронизированного прогестерона у пациенток с высоким риском ПР рассказала в своем докладе профессор кафедры акушерства, гинекологии и медицины плода Национальной медицинской академии последипломного образования им.  П.Л. Шупика (г. Киев), доктор медицинских наук Светлана Ивановна Жук.

– На сегодняшний день имеется убедительное обоснование применения биоидентичного прогестерона с целью снижения риска ПР. В частности, достоверно известно, что прогестерон оказывает прямое действие на миометрий, а именно:

• обеспечивает локальную вазодилатацию и «покой» матки (снижение сократительной способности миометрия) через синтез оксида азота в децидуальной оболочке;
• угнетает образование щелевых контактов;
• способствует расслаблению матки путем взаимодействия с мембранными и ядерными рецепторами.

Имеющиеся данные позволяют утверждать, что вагинальное применение микронизированного прогестерона на ранних сроках беременности достоверно (уровень доказательности I) снижает риск ПР. Логичным подтверждением данного положения является включение микронизированного прогестерона в Рекомендации Европейской ассоциации перинатальной медицины (2016) в качестве средства первой линии терапии у пациенток с высоким риском ПР.

В 2017 г. медицинское сообщество получило новые данные, подтверждающие эффективность преконцепционного вагинального применения прогестерона у пациенток с привычным невынашиванием. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (A.M. Ismail и соавт.) приняли участие 700 женщин с привычным невынашиванием неясного генеза. Участницы были рандомизированы на две группы, получавшие микронизированный прогестерон вагинально в дозе 400 мг или плацебо 2 раза в сутки, с этапа прегравидарной подготовки и до 28-й недели беременности. Как показали результаты, частота случаев потери беременности в группе вагинального прогестерона была статистически достоверно ниже (р=0,001), чем в группе плацебо, и составила 12,4 против 23,3% соответственно (рис.). Кроме того, у пациенток группы вагинального прогестерона отмечено статистически значимое (в 2 раза!) снижение частоты вагинальных кровотечений в I триместре. На сегодняшний день с уверенностью можно утверждать, что данное исследование является наиболее крупным и качественно организованным из когда-либо проводимых по оценке эффективности применения прогестагенов у пациенток с привычным невынашиванием, и его результаты соответствуют уровню доказательности I.

Прегравидарная подготовка в группе риска привычного невынашивания

A. В группе риска привычного невынашивания терапия микронизированным прогестероном показана с прегравидарного этапа (за 2-3 месяца до планируемой беременности).

Б. Назначение гестагенной поддержки пациенткам с привычным невынашиванием без прегравидарного этапа (в случае начала терапии после наступившей беременности) характеризуется меньшей эффективностью.

В. Премущественный путь назначения прогестерона в группе привычного невынашивания – вагинальный, что связано с таргетной доставкой в матку с достижением синхронной трансформации эндометрия. Рекомендуемая доза с прегравидарного этапа – 400 мг.

Академик Национальной академии медицинских наук Украины, заведующий отделом эндокринологии репродукции и адаптации Государственного учреждения «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор Александр Григорьевич Резников в своем докладе уделил особое внимание безопасности применения микронизированного прогестерона в период беременности.

– С точки зрения безопасности Утрожестан^® является одним из наиболее изученных прогестагенов, опыт применения которого в клинической практике насчитывает более 35 лет. Окончательным подтверждением безопасности применения препарата в отношении неонатальных исходов стали данные мультицентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, опубликованного в престижном международном издании The New England Journal of Medicine (А. Commorasamy, 2015). В рамках утвержденного протокола пациенткам с привычным невынашиванием неясного генеза Утрожестан^® назначался интравагинально в дозе 800 мг в сутки с момента получения положительного теста на беременность до 12 недель беременности. С позиций доказательной медицины было продемонстрировано (уровень доказательности I), что применение препарата в I триместре беременности не было связано с риском врожденных аномалий у новорожденных по сравнению с группой плацебо.

По данным крупномасштабного исследования OPPTIMUM, поражение головного мозга плода в группе беременных, получавших Утрожестан^® в дозе 200 мг с целью профилактики ПР, встречалось вдвое реже по сравнению с таковым в группе плацебо. Наблюдение за детьми до двухлетнего возраста не изменило выводов о безопасности препарата (Norman et al., 2016).

Общие вопросы безопасности системного использования препарата Утрожестан^® по различным медицинским показаниям освещены в многочисленных научных публикациях. В частности, показано, что Утрожестан^® не оказывает негативного влияния на массу тела, жировой и углеводный обмен, коагуляционный потенциал крови и артериальное давление.

 

Подготовил Антон Вовчек

• Номер:
• Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 3 (27), жовтень 2017 р.

07.03.2023 Акушерство/гінекологіяGedeon Richter на варті жіночого здоров’я

Минулий рік виявився складним і переломним у житті кожного українця. Однак найсерйознішим викликам, які спіткали долю нашої країни за весь період її незалежності, ми дали гідну відповідь. Спільне лихо згуртувало наш народ, який переконливо продемонстрував усьому світу свою єдність, незламність та віру в справжні цінності. Безсумнівно, значний внесок у майбутню довгоочікувану перемогу зробили лікарі, яким у надзвичайно складних умовах доводилося рятувати життя нашим військовим і надавати медичну допомогу постраждалим цивільним громадянам. До повномасштабної війни жінки складали 83% медичних працівників в Україні….

05.02.2023 Акушерство/гінекологіяУніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Менопаузальні порушення та інші розлади в перименопаузальному періоді»*

Мультидисциплінарну робочу групу для розробки медико-­технологічних документів за темою «Менопаузальні порушення та інші розлади в перименопаузальному періоді» створено наказом Міністерства охорони здоров’я України від 18. 08.2020 р. № 1908 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 16.02.2021 р. № 265)….

05.02.2023 Акушерство/гінекологіяАктуальні проблеми сучасної гінекологічної практики

Під час пленуму ГО «Асоціація акушерів-­гінекологів України» та науково-­практичної конференції з міжнародною участю «Акушерство, гінекологія, репродуктологія: нові реалії (пам’яті друга і колеги професора А.В. Ткаченка)», що відбулися 27-28 жовтня в онлайн-­форматі, експерти розглянули глобальні проблеми сучасної гінекологічної практики, пов’язані з генітальними захворюваннями у репродуктивному віці, плануванням та збереженням вагітності. Ключові слова: генітальний ендометріоз, аденоміоз, спонтанний аборт, передчасні пологи, загроза переривання вагітності, дієногест, мікронізований прогестерон. …

05.02.2023 Акушерство/гінекологіяСучасні аспекти репродуктивної допомоги в Україні й за кордоном: фактори ризику, що викликають пошкодження плода та прееклампсію у матері

У статті розглянуто питання транскордонної репродуктивної допомоги, фактори ризику, що призводять до анте- й інтранатального пошкодження плода та прееклампсії у матері, а також особливості надання репродуктивної допомоги в Україні під час війни. Ключові слова: транскордонна репродуктивна допомога, допоміжні репродуктивні технології, пошкодження плода, пологова травма, прееклампсія, посмертна репродукція, постмортальна репродукція….

Лечение прогестероном для предотвращения преждевременных родов

Прогестерон — это гормон, который помогает матке расти во время беременности и препятствует ее сокращению.

Лечение прогестероном во время беременности может помочь некоторым людям снизить риск преждевременных родов.

Если у вас короткая шейка матки, лечение вагинальным гелем прогестерона может помочь предотвратить преждевременные роды.

Если в прошлом у вас были спонтанные преждевременные роды и вы были беременны только одним ребенком, прививки 17P могут помочь предотвратить повторные преждевременные роды.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, подходит ли вам лечение прогестероном.

Что такое прогестерон?

Прогестерон – это гормон. Гормоны – это химические вещества, вырабатываемые организмом.

Прогестерон помогает матке (матке) расти во время беременности и препятствует ее сокращениям. Если у вас есть схватки на ранних сроках беременности, это может привести к выкидышу. Это потеря беременности до 20 недель беременности. На более поздних сроках беременности прогестерон помогает груди подготовиться к выработке грудного молока. Это также помогает вашим легким работать усерднее, чтобы снабжать кислородом вашего растущего ребенка.

Лечение прогестероном во время беременности может помочь снизить риск преждевременных родов у некоторых людей. Преждевременные роды — это роды, произошедшие слишком рано, до 37 недель беременности. Недоношенным детям может потребоваться дольше оставаться в больнице или у них может быть больше проблем со здоровьем, чем у детей, рожденных в срок. Полный срок означает, что ваш ребенок рождается между 37 и 40 неделями беременности.

Существует два вида лечения прогестероном:

Вагинальный прогестерон может помочь снизить риск преждевременных родов, если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком.

Уколы прогестерона могут помочь снизить риск преждевременных родов, если вы беременны только одним ребенком и если в прошлом у вас был ребенок, родившийся раньше срока.

Если вы беременны более чем одним ребенком (двойней, тройней и более), лечение прогестероном вам не подходит.

Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам лечение прогестероном.

Что такое короткая шейка матки?

Шейка матки — это часть матки, которая раскрывается и укорачивается во время родов. Эти изменения позволяют шейке матки стать тоньше и мягче, чтобы ребенок мог пройти через родовые пути во время родов.

Шейка матки короткая, если ее длина составляет менее 2 сантиметров (20 миллиметров). Если у вас короткая шейка матки, она может открыться слишком рано, прежде чем ваш ребенок будет готов к рождению. Когда шейка матки открывается слишком рано, это называется цервикальной недостаточностью или несостоятельностью шейки матки. Если у вас короткая шейка матки, у вас есть шанс 1 к 2 (50 процентов) преждевременных родов.

Во время УЗИ ваш поставщик медицинских услуг может обнаружить, что у вас короткая шейка матки. Попросите своего поставщика услуг провести УЗИ для проверки короткой шейки матки.

Что такое вагинальный прогестерон?

Вагинальный прогестерон может помочь предотвратить преждевременные роды, но только в том случае, если оба из них описывают вас:

• У вас короткая шейка матки.
• Вы беременны только одним ребенком.

Если оба эти пункта описывают вас, ваш врач может выписать вам рецепт на вагинальный прогестерон. Выпускается в виде геля, суппозитория или капсулы. Вы используете аппликатор, который выглядит как тампон, чтобы каждый день вводить прогестерон во влагалище. Вы можете начать лечение до или до 24 недель беременности и продолжать его до 37 недель. Вагинальный прогестерон может вызвать легкое раздражение кожи. Исследования не показали, что вагинальный прогестерон вызывает серьезные побочные эффекты у вас или вашего ребенка.

Исследования показывают, что вагинальный прогестерон не способствует отсрочке беременности у людей, которые:

• беременны более чем одним ребенком
• Имеют преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек
• Положительный тест на фетальный фибронектин
• Был эпизод преждевременных родов, который был успешно остановлен

Что такое инъекции прогестерона?

Инъекции прогестерона представляют собой разновидность прогестерона, называемую 17-альфа-гидроксипрогестерона капроатом (также называемую 17P или Makena). Прививки можно делать беременным, которые: 

• В прошлом были спонтанные преждевременные роды при беременности только одним ребенком. Спонтанные означают, что роды начались сами по себе, без лекарств или других методов. Или мешок вокруг ребенка порвался рано, вызывая роды.
• Беременны только одним ребенком.
• У вас нет заболеваний печени, нелеченого высокого кровяного давления или рака, чувствительного к гормонам.

Если это относится к вам, ваш врач может назначить инъекции прогестерона. Вы начинаете делать прививки между 16 и 24 неделями беременности и делаете прививки каждую неделю до 37 недель.

Ваша медицинская страховка или государственная программа Medicaid могут помочь в оплате прививок. В некоторых штатах вы можете приобрести препарат 17P в специальных аптеках.

Даже если вы делаете прививки прогестерона, они не всегда помогают предотвратить новые преждевременные роды. Они не снижают ваши шансы на ранние роды, если вы беременны более чем одним ребенком. И они не уменьшают ваши шансы на ранние роды, если ваши предыдущие преждевременные роды не были спонтанными.

Поговорите со своим врачом о безопасности и побочных эффектах инъекций прогестерона. У вас может возникнуть некоторый дискомфорт в месте укола. 17P безопасен для вашего ребенка.

Последнее рассмотрение: декабрь 2020 г.

Вагинальный прогестерон в снижении риска преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки в середине триместра беременности

1. Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Рождаемость: предварительные данные за 2010 г. Natl Vital Stat Rep. 2011; 60:1–26. [PubMed] [Google Scholar]

2. Мэтьюз Т.Дж., МакДорман М.Ф. Статистика младенческой смертности за период 2008 г. связана с набором данных о рождении / младенческой смертности. Natl Vital Stat Rep. 2012; 60:1–49. [PubMed] [Академия Google]

3. Сайгал С., Дойл Л.В. Обзор смертности и последствий преждевременных родов от младенчества до взрослой жизни. Ланцет. 2008; 371: 261–269. [PubMed] [Google Scholar]

4. McCormick MC, Litt JS, Smith VC, Zupancic JAF. Недоношенность: обзор и последствия для общественного здравоохранения. Энн Рев Общественное здравоохранение. 2011; 32: 367–379. [PubMed] [Google Scholar]

5. Russell RB, Green NS, Steiner CA, et al. Стоимость госпитализации недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении в США. Педиатрия. 2007; 120: e1–e9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Национальный исследовательский совет. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. В: Берман Р.Э., Батлер А.С., редакторы. Комитет по пониманию преждевременных родов, обеспечивающих здоровые исходы. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2007. [Google Scholar]

7. March of Dimes Foundation. Медицинские расходы на одного недоношенного ребенка могут покрыть дюжину здоровых родов. 17 марта 2009 г. [По состоянию на 1 августа 2012 г.]. Доступно по адресу: http://www.eurekalert.org/pub_releases/2009. -03/modf-mcf031309.php.

8. Хит В.К., Саутхолл Т.Р., Соука А.П., Элиссеу А., Николаидес К.Х. Длина шейки матки в 23 недели беременности: прогноз самопроизвольных преждевременных родов. УЗИ Акушерство Гинекол. 1998; 12: 312–317. [PubMed] [Google Scholar]

9. Andersen HF, Nugent CE, Wanty SD, Hayashi RH. Прогнозирование риска преждевременных родов с помощью ультразвукового измерения длины шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163: 859–867. [PubMed] [Google Scholar]

10. Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, et al. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития. N Engl J Med. 1996;334:567–572. [PubMed] [Google Scholar]

11. Тайпале П., Хиилесмаа В. Сонографическое измерение шейки матки при сроке беременности 18–22 недели и риск преждевременных родов. Акушерство Гинекол. 1998; 92: 902–907. [PubMed] [Google Scholar]

12. Росс М.Г., Казинс Л. , Бакстер-Джонс Р., Бемис-Хейс Р., Катанзарите В., Доулинг Д. Объективные измерения длины шейки матки: согласованность и эффективность скрининга короткой шейки матки. J Reprod Med. 2007; 52: 385–389. [PubMed] [Академия Google]

13. Андерсен Х.Ф. Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ шейки матки при беременности. Дж. Клин Ультразвук. 1991; 19:77–83. [PubMed] [Google Scholar]

14. Окицу О., Мимура Т., Накаяма Т., Аоно Т. Раннее прогнозирование преждевременных родов с помощью трансвагинального УЗИ. УЗИ Акушерство Гинекол. 1992; 2: 402–409. [PubMed] [Google Scholar]

15. Heath VC, Southall TR, Souka AP, Novakov A, Nicolaides KH. Длина шейки матки на 23 неделе беременности: связь с демографическими характеристиками и предшествующим акушерским анамнезом. УЗИ Акушерство Гинекол. 1998;12:304–311. [PubMed] [Google Scholar]

16. Клемент С., Кэнди Б., Хит В., То М., Николаидес К.Х. Трансвагинальное УЗИ при беременности: его приемлемость для женщин и психологическая заболеваемость матери. УЗИ Акушерство Гинекол. 2003; 22: 508–514. [PubMed] [Google Scholar]

17. Олатунбосун О.А., аль-Нуаим Л., Тернелл Р.В. Экстренный серкляж по сравнению с постельным режимом при выраженном раскрытии шейки матки во время беременности. инт сург. 1995; 80: 170–174. [PubMed] [Google Scholar]

18. Арисой Р., Яйла М. Трансвагинальная сонографическая оценка шейки матки при бессимптомной одноплодной беременности и варианты лечения при короткой шейке матки. Дж Беременность. 2012;201628:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Локвуд С. Настоящая история о прогестероне: Изучение споров о наркотиках Makena. Контемп акушер-гинеколог. 2011;56:10–14. [Google Scholar]

20. Campbell S. Универсальный скрининг длины шейки матки и вагинальный прогестерон предотвращают ранние преждевременные роды, снижают неонатальную заболеваемость и экономят средства: ничего не делать больше нельзя. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38:1–9. [PubMed] [Google Scholar]

21. Combs CA. Вагинальный прогестерон для бессимптомного укорочения шейки матки и необходимость универсального скрининга длины шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206:101–103. [PubMed] [Академия Google]

22. Комитет по публикациям Общества медицины матери и плода. Прогестерон и предотвращение преждевременных родов: перевод данных клинических испытаний в клиническую практику. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206: 376–386. [PubMed] [Google Scholar]

23. Cahill AG, Odibo AO, Caughey AB, et al. Универсальный скрининг длины шейки матки и лечение вагинальным прогестероном для предотвращения преждевременных родов: решение и экономический анализ. Am J Obstet Gynecol. 2010;202:548. е1–е8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Werner EF, Han CS, Pettker CM, et al. Всеобщий скрининг длины шейки матки для предотвращения преждевременных родов: анализ эффективности затрат. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38:32–37. [PubMed] [Google Scholar]

25. Iams JD, Johnson FF, Sonek J, Sachs L, Gebauer C, Samuels P. Шейная компетентность как континуум: исследование ультразвуковой длины шейки матки и акушерских показателей. Am J Obstet Gynecol. 1995;172:1097–1103. обсуждение, 104–106. [PubMed] [Google Scholar]

26. Бергелла В., Роман А., Даскалакис С., Несс А., Бакстер Дж. К. Гестационный возраст при измерении длины шейки матки и частота преждевременных родов. Акушерство Гинекол. 2007; 110:311–317. [PubMed] [Академия Google]

27. DeFranco EA, O’Brien JM, Adair CD, et al. Вагинальный прогестерон связан со снижением риска ранних преждевременных родов и улучшением неонатальных исходов у женщин с короткой шейкой матки: вторичный анализ рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. УЗИ Акушерство Гинекол. 2007; 30: 697–705. [PubMed] [Google Scholar]

28. да Фонсека Э.Б., Селик Э., Парра М., Сингх М., Николаидес К.Х. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med. 2007; 357: 462–469.. [PubMed] [Google Scholar]

29. Hassan SS, Romero R, Vidyadhari D, et al. Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с сонографически короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38:18–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Romero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, et al. Вагинальный прогестерон у женщин с бессимптомной сонографической короткой шейкой матки в середине триместра снижает преждевременные роды и неонатальную заболеваемость: систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациентов. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:124. е1 – е19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Owen J, Hankins G, Iams JD, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование серкляжа для предотвращения преждевременных родов у женщин из группы высокого риска с укороченной длиной шейки матки в середине триместра. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201:375. е1–е8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Шумахер М., Ситрук-Уэр Р., Де Никола А.Ф. Прогестерон и прогестины: нейропротекция и восстановление миелина. Курр Опин Фармакол. 2008; 8: 740–746. [PubMed] [Академия Google]

33. Голетиани Н.В., Кейт Д.Р., Горский С.Дж. Прогестерон: обзор безопасности клинических исследований. Экспер Клин Психофармакол. 2007; 15: 427–444. [PubMed] [Google Scholar]

34. Xu H, Gonzalez JM, Ofori E, Elovitz MA. Предотвращение созревания шейки матки: основной механизм, с помощью которого прогестагены предотвращают преждевременные роды? Am J Obstet Gynecol. 2008;198:314. е1–314. е8. [PubMed] [Google Scholar]

35. de Lignieres B. Пероральный микронизированный прогестерон. Клин Тер. 1999; 21:41–60. обсуждение 1–2. [PubMed] [Академия Google]

36. Cicinelli E, de Ziegler D, Bulletti C, Matteo MG, Schonauer LM, Galantino P. Прямой транспорт прогестерона из влагалища в матку. Акушерство Гинекол. 2000;95:403–406. [PubMed] [Google Scholar]

37. Fanchin RM, De Ziegler DM, Bergeron CP, Righini CM, Torrisi CM, Frydman RM. Трансвагинальное введение прогестерона. Акушерство Гинекол. 1997; 90: 396–401. [PubMed] [Google Scholar]

38. Сфакианаки А.К., Норвиц Э.Р. Механизмы действия прогестерона при торможении недоношенности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19: 763–772. [PubMed] [Google Scholar]

39. Дайя С. Лютеиновая поддержка: прогестагены для защиты от беременности. Зрелые. 2009; 65 (Приложение 1): S29–S34. [PubMed] [Google Scholar]

40. Вахаби Х.А., Абед Альтагафи Н.Ф., Элавад М., Аль Зейдан Р.А. Прогестоген для лечения угрожающего выкидыша. Кокрановская система базы данных, ред. 2011; 12:CD005943. [PubMed] [Google Scholar]

41. da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MH, et al. Профилактическое введение прогестерона вагинальными суппозиториями для снижения частоты спонтанных преждевременных родов у женщин с повышенным риском: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. [см. комментарий.] Am J Obstet Gynecol. 2003;188:419–424. [PubMed] [Google Scholar]

42. Su L-L, Samuel M, Chong YS. Прогестагены для лечения угрожающих или установившихся преждевременных родов. Cochrane Database Syst Rev. 2010;1:CD006770. [PubMed] [Google Scholar]

43. Romero R. Профилактика спонтанных преждевременных родов: роль сонографической длины шейки матки в выявлении пациентов, которым может помочь лечение прогестероном. УЗИ Акушерство Гинекол. 2007; 30: 675–686. [PubMed] [Google Scholar]

44. Word RA, Li X-H, Hnat M, Carrick K. Динамика ремоделирования шейки матки во время беременности и родов: механизмы и современные концепции. Семин репрод мед. 2007;25:69–79. [PubMed] [Google Scholar]

45. Йеллон С.М., Бернс А.Е., См. Дж.Л., Лечуга Т.Дж., Кирби М.А. Отмена прогестерона способствует процессам ремоделирования в шейке матки небеременных мышей. Биол Репрод. 2009;81:1–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Chwalisz K. Использование антагонистов прогестерона для созревания шейки матки и в качестве дополнения к родам. Хум Репрод. 1994; 9 (Приложение 1): 131–161. [PubMed] [Google Scholar]

47. Jeschke U, Mylonas I, Richter DU, et al. Регуляция продукции прогестерона в терминальных трофобластах человека in vitro с помощью КРГ, АКТГ и кортизола (преднизолона) Arch Gynecol Obstet. 2005; 272:7–12. [PubMed] [Академия Google]

48. Meis PJ, Klebanoff M, Thom E, et al. Профилактика повторных преждевременных родов с помощью 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата. N Engl J Med. 2003; 348: 2379–2385. [PubMed] [Google Scholar]

49. O’Brien JM, Adair CD, Lewis DF, et al. Вагинальный гель с прогестероном для снижения частоты повторных преждевременных родов: первичные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. УЗИ Акушерство Гинекол. 2007; 30: 687–696. [PubMed] [Google Scholar]

50. Cetingoz E, Cam C, Sakalli M, Karateke A, Celik C, Sancak A. Влияние прогестерона на преждевременные роды при беременности с высоким риском: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Gynecol Obstet. 2011; 283:423–429. [PubMed] [Google Scholar]

51. Rode L, Klein K, Nicolaides KH, Krampl-Bettelheim E, Tabor A для PREDICT Group. Профилактика преждевременных родов при беременности двойней (PREDICT): многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование влияния вагинального микронизированного прогестерона. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38: 272–280. [PubMed] [Google Scholar]

52. М.С., Скэнтоу К.А., Ройстон П., Ю. К.К.Х., Николаидес К.Х. Прогнозирование риска ранних преждевременных родов у конкретного пациента с использованием материнского анамнеза и сонографического измерения длины шейки матки: проспективное популяционное исследование. УЗИ Акушерство Гинекол. 2006; 27: 362–367. [PubMed] [Академия Google]

53. Zarutskie PW, Phillips JA. Метаанализ способа введения поддержки лютеиновой фазы при вспомогательных репродуктивных технологиях: вагинальное и внутримышечное введение прогестерона. Фертил Стерил. 2009; 92: 163–169. [PubMed] [Google Scholar]

54. Polyzos NP, Messini CI, Papanikolaou EG, et al. Вагинальный гель прогестерона для поддержки лютеиновой фазы в циклах ЭКО/ИКСИ: метаанализ. Фертил Стерил. 2010;94:2083–2087. [PubMed] [Google Scholar]

55. Майлз Р.А., Полсон Р.Дж., Лобо Р.А., Press MF, Dahmoush L, Sauer MV. Фармакокинетика и уровни прогестерона в тканях эндометрия после введения внутримышечно и вагинально: сравнительное исследование. Фертил Стерил. 1994;62:485–490. [PubMed] [Google Scholar]

56. Germond M, Capelli P, Bruno G, et al. Сравнение эффективности и безопасности двух препаратов микронизированного прогестерона (Эллиос и Утрожестан), используемых в качестве поддержки лютеиновой фазы после экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2002; 77: 313–317. [PubMed] [Google Scholar]

57. Kleinstein J Исследование лютеиновой фазы G. Эффективность и переносимость вагинальных капсул прогестерона (Utrogest 200) по сравнению с прогестероновым гелем (Crinone 8%) для поддержки лютеиновой фазы во время вспомогательных репродуктивных технологий. Фертил Стерил. 2005; 83: 1641–1649.. [PubMed] [Google Scholar]

58. Haas DM, Ramsey PS. Прогестоген для предотвращения выкидыша. Cochrane Database Sys Rev. 2008:CD003511. [PubMed] [Google Scholar]

59. Katz Z, Lancet M, Skornik J, Chemke J, Mogilner BM, Klinberg M. Тератогенность прогестагенов, принимаемых в течение первого триместра беременности. Акушерство Гинекол. 1985; 65: 775–780. [PubMed] [Google Scholar]

60. O’Brien JM, Steichen JJ, Phillips JA, Creasy GW. 490: Исходы для детей двухлетнего возраста, подвергшихся дополнительному интравагинальному введению геля прогестерона внутриутробно: вторичный анализ многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:S223. [Академия Google]

61. Simunic V, Tomic V, Tomic J, Nizic D. Сравнительное исследование эффективности и переносимости двух вагинальных препаратов прогестерона, 8% геля Crinone и капсул Utrogestan, используемых для поддержки желтого тела. Фертил Стерил. 2007; 87: 83–87. [PubMed] [Google Scholar]

62. Ludwig M, Schwartz P, Babahan B, et al. Поддержка лютеиновой фазы с использованием Crinone 8% или Utrogest: результаты проспективного рандомизированного исследования. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002; 103:48–52. [PubMed] [Академия Google]

63. Yanushpolsky E, Hurwitz S, Greenberg L, Racowsky C, Hornstein M. Вагинальный гель Crinone одинаково эффективен и лучше переносится, чем внутримышечный прогестерон, для поддержки лютеиновой фазы в циклах переноса эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении: проспективное рандомизированное исследование. Фертил Стерил. 2010;94:2596–2599. [PubMed] [Google Scholar]

64. Шаманский С.Л., Клаузен К.Л. Уровни профилактики: рассмотрение концепции. Нурс Перспектива. 1980; 28: 104–108. [PubMed] [Google Scholar]

65. Ramaeker DM, Simhan HN. Эхографическая длина шейки матки, вагинальное кровотечение и риск преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:224. е1–е4. [PubMed] [Академия Google]

66. Mercer BM, Goldenberg RL, Das A, et al. Исследование по прогнозированию преждевременных родов: система оценки клинического риска. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1885–1893. обсуждение, 93–95. [PubMed] [Google Scholar]

67. Honest H, Bachmann LM, Sundaram R, Gupta JK, Kleijnen J, Khan KS. Точность оценок риска при прогнозировании преждевременных родов — систематический обзор. J Obstet Gynaecol. 2004; 24:343–359. [PubMed] [Google Scholar]

68. Leitich H, Egarter C, Kaider A, Hohlagschwandtner M, Berghammer P, Husslein P. Цервиковагинальный фибронектин плода как маркер преждевременных родов: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 1999;180:1169–1176. [PubMed] [Google Scholar]

69. Yang J, Hartmann KE, Savitz DA, et al. Вагинальные кровотечения при беременности и преждевременных родах. Am J Эпидемиол. 2004; 160:118–125. [PubMed] [Google Scholar]

70. Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж.Ф., Ямс Дж.Д., Ромеро Р. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет. 2008; 371: 75–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

71. Мандал Д., Манда С., Ракши А., Дей Р.П., Бисвас С.К., Банерджи А. Материнское ожирение и исход беременности: проспективный анализ. J Assoc врачей Индии. 2011;59: 486–489. [PubMed] [Google Scholar]

72. Smith GCS, Pell JP, Dobbie R. Интервал между беременностями и риск преждевременных родов и неонатальной смерти: ретроспективное когортное исследование. [Ошибка появляется в BMJ . 2003;327(7419):851.] BMJ. 2003; 327:313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

73. Ofori BD, Le Tiec M, Berard A. Факторы риска, связанные с преждевременными родами, в зависимости от гестационного возраста при рождении. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2008; 17: 556–564. [PubMed] [Академия Google]

74. Хуа М., Одибо А.О., Лонгман Р.Е., Маконес Г.А., Роэль К.А., Кэхилл А.Г. Врожденные аномалии матки и неблагоприятные исходы беременности. Am J Obstet Gynecol. 2011;205:22. [PubMed] [Google Scholar]

75.