Удаление туберкуломы видео: О торакальной операции

Содержание

В Москве хирурги продемонстрировали уникальную методику проведения операции на легких

Ведущие европейские хирурги съехались в Москву, чтобы перенять опыт у своих российских коллег. Наши врачи продемонстрировали уникальную методику проведения операции у пациентов с тяжелой формой туберкулеза. Теперь это поможет спасти жизни сотен людей.

Туберкулезом она заболела 13 лет назад. Даже во время разговора слышно, как Татьяна Залялиева тяжело дышит.

«Мы тогда жили в общежитии, и рядом соседи были, они были больны. У меня снизился иммунитет, и я заболела. Все время этот страх за близких… » — рассказывает Татьяна.

Дорогостоящие лекарства не помогали, с каждым годом становилось только хуже. У нее выявили особую форму туберкулеза, устойчивую к лекарственным препаратам. Бактерии просто не реагируют на них. В такой ситуации единственное спасение — операция.

Туберкулез, словно огонь, пожирает легкие. Женщина давно дышит при помощи небольшой части левого легкого. Верхние доли удалили еще несколько лет назад. Но болезнь не отступила и полностью поразила правое легкое. Фактически все это — мертвая ткань, которую сегодня и уберут хирурги, ведь она только мешает жить пациентке. Удаление легкого — сложная задача даже для опытного хирурга. Существует опасность большой кровопотери. Но сегодня все прошло успешно — выйдя из операционной через 3,5 часа, хирурги были довольны результатом.

«Операция прошла так, как мы предполагали. Для такой большой травматичной операции она потеряла пол-литра крови, это немного, не требует переливаний крови», — сообщил директор Клиники фтизиопульмонологии и торакальной хирургии ФГБОУ ВО «1-й МГМУ им. И.М. Сеченова» Дмитрий Гиллер.

Ассистировал российскому профессору хирург из Германии, шеф торакального отделения клиник «Шарите» Дженс Рюкерт. Он специально приехал, чтобы перенять уникальный опыт.

«Такие операции — редкость, причем, не только здесь, но и во всем мире. Эта исключительная операция требует высочайшей квалификации. У женщины осталась только нижняя часть легкого, но она уже адаптировалась к этому и будет еще долго жить без туберкулеза», — говорит он.

Все происходящее в операционной транслировали в зале на открывшейся в Москве Международной конференции грудных хирургов. Проблема туберкулеза сегодня волнует не только российских медиков, чаще болеть стали и в Европе. Специалисты уверяют: когда таблетки не помогают, без скальпеля не обойтись.

«Сегодня в России имеется очень высокий уровень лекарственной устойчивости. И те химиопрепараты, которые применялись 20-30 лет назад, позволяли излечить подавляющее большинство больных туберкулезом, сегодня работают уже не так», — говорит Дмитрий Гиллер.

Значительную роль в борьбе с туберкулезом играет диагностика. Для этого достаточно регулярно делать флюорографию. Гораздо хуже дело обстоит с выявлением злокачественной опухоли легких. Каждый год в России регистрируют более 60 тысяч новых случаев. Медики не устают повторять, что на ранних стадиях опухоль хорошо поддается лечению, но главное — не упустить момент.

«Плохая диагностика связана с тем, что рак легкого очень поздно выявляется. Потому что для того чтобы выявлять ранние формы рака, нужно организовывать скрининговые программы. Если бы имели дело с ранними стадиями рака, 99,9 % пациентов были бы живы», — уверен академик РАН, директор ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина Михаил Давыдов.

В особой зоне риска — курящие люди и те, кому за 50. Им советуют обследоваться не реже одного раза в год. Остальным — хотя бы раз в два года.

Татьяна пришла в себя еще на операционном столе. Пока она в реанимации. Впереди — длительный период восстановления. Но главное — больше нет страха передать болезнь близким людям. Теперь Татьяна только и мечтает о том, как снова обнимет дочь.

Операция по удалению туберкуломы, лечение легких после вмешательства

Туберкулема (казеома лёгких) – клиническая форма туберкулёза, характеризуется наличием в лёгких округлого образования размером более 1 сантиметра в диаметре.

Оно представляет собой специфический очаг и нередко изолируется от легких двухслойной капсулой, чем объясняется долгая стабильность и слабая выраженность симптомов заболевания.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Хирургическая операция по удалению туберкулемы легких

Туберкулема чаще всего не поддается антибактериальной терапии, т. к. в казеоме отсутствуют сосуды и это требует хирургического вмешательства.

Но всегда ли при лечении подобного заболевания прибегают к операции? На самом деле – нет. Всё зависит от особенностей протекания недуга.

Показаниями к хирургическому лечению туберкулемы являются:

округлые образования в легких, превышающие 2 см в диаметре;
часто обостряющиеся округлые образования меньшего размера, угроза распада и туберкулёзная интоксикация;
выделение бацилл;
поражение бронхов;
наличие в лёгком сразу несколько туберкулем;
активная фаза туберкулёза, при которой туберкулема заразна.

На сегодняшний день операция в совокупности с предоперационным и послеоперационным лечением, является наиболее результативным методом лечения туберкулем и в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению пациента.

Этапы проведения процедуры

Лечение туберкулемы легких с помощью операции состоит из следующих этапов:

1. Противобактериальная терапия. На первом этапе лечения врач-фтизиатр подбирает перечень необходимых медицинских препаратов и устанавливает дозировку. Особое показание для процедуры – сильная интоксикация пациента.

Справка! Если лечение заболевания было слишком длительным, этот этап проводить не рекомендуется. Он откладывается до восстановительного периода.

2. Подготовка больного к операции. Этап включает в себя подбор и назначение фтизиатром антибиотиков (Пиразинамид). Перед операцией больной проходит ряд диагностических процедур: рентген, КТ-снимок, бронхоскопию и анализ мокроты. Больному делают общий наркоз и подключают специализированную аппаратуру, поддерживающую дыхательный процесс лёгкого.

Фото 1. Препарат Пиразинамид, 50 таблеток по 500 мг от производителя «Дарница».

В общей сложности на подготовительный этап уходит около 2 месяцев. Но важно помнить, что подготовка к операции – процесс индивидуальный, и в отдельных случаях курс химиотерапии больному не требуется. Тактику подготовки определяет врач.

3. Непосредственно операция. Продолжительность не более часа.

4. Восстановление после наркоза (до 5 дней). После наркоза больному дают время, чтобы прийти в себя и отдохнуть. Затем назначается флюорография для проверки эффективности проведенной операции.

В зависимости от клинической формы заболевания подбираются следующие методы удаления туберкулем:

Cегментарная резекция.

Обычно такой метод применяется тогда, когда не представляется возможность точно установить диагноз, т. к. туберкулемы нередко схожи с другими новообразованиями. Задача операции – удаление небольшой части пораженных лёгочных тканей.

Процедура проводится под общей анестезией и длится в среднем не более 40 минут. Между лёгкими делается небольшой разрез, в который вводится специальное устройство, позволяющее раздвинуть ребра. Хирург детально изучает все сегменты лёгких и удаляет поврежденный участок. Является самым распространенным и эффективным видом операции по удалению туберкулемы.

Бисегментарная резекция.

Метод проводится при точном установлении диагноза и подразумевает удаление значительной части или частей легочного сегмента. Процедура осуществляется под общей анестезией по принципу сегментарной резекции, но требует более длительного восстановления: потребуется несколько курсов санаторного лечения и курс послеоперационной химиотерапии. Статистика указывает на высокую эффективность операции, более 90 процентов пациентов переносят процедуру без существенных осложнений.

Лобэктомия.

Метод Лобэктомии проводится в тех случаях, когда поражена целая часть лёгкого и подразумевает полное его удаление. Лобэктомия бывает открытой и закрытой. Открытая Лобэктомия производится под общим наркозом с помощью вскрытия грудной клетки для получения доступа к лёгким. Закрытый вид осуществляется с помощью небольшого отверстия.

Длится операция не более часа. Последние исследования показывают, что эффективность Лобэктомии достаточно высока и прогноз благоприятен: в 85–90 процентах случаев операция проходит успешно и без осложнений.

Лечение после операции

После операции жизни человека ничего не угрожает, но сама процедура – большой стресс для организма. Пациент слаб и это состояние усложнено приемом медикаментов, поэтому в послеоперационный период человек нуждается в долгой реабилитации и восстановлении сил.

Для проверки эффективности после проведенной операции по удалению туберкулемы назначается флюорография, а для полного восстановления – курс химиотерапии, профилактическое лечение совместно с физиотерапией и приемом противовоспалительных препаратов. На снимке после успешно проведенной операции лёгкие чистые, а признаков очагов нет.

Примерная схема приема лекарственных препаратов

Первая неделя – Фтивазид (0.5 ЕД) и Стрептомицин (0.375 ЕД) 2 раза в день совместно с приемом обезболивающих средств (Кеторол). Если прием этих препаратов уже осуществлялся, врач увеличивает дозировку.

Фото 2. Стрептомицин, сухой порошок в ампулах от производителя «Биохимик».

Если в течение недели температура тела находится в норме, то врач заменяет Фтивазид на Пара-аминосалициловую кислоту. Если через неделю у пациента наблюдается послеоперационная лихорадка, врач назначает прием двух антибиотиков и отменяет один из них только на 20–25 сутки.

Важно! Даже если у пациента не наблюдается лихорадка и рецидивы – прием лекарств является обязательным в течение 4 месяцев после операции. Если имеются активные очаги – полгода. Но следует помнить, что курс реабилитации подбирается врачом индивидуально и с учётом состояния пациента.

Очень важно принимать обезболивающие средства. Они снимут высокую температуру тела и помогут больному в реабилитации. Надувание воздушных шаров, матрасов и других вещей также поможет организму в восстановительном процессе и вернёт работоспособность лёгким.

В период восстановления очень важно наблюдать за стерильностью швов, правильно питаться и делать специальные упражнения для устранения спаек. Всё это время (от 4 месяцев) больному необходима госпитализация: до 2 месяцев в больнице, остальное время – в санатории.

После удаления туберкулемы, как и после любой другой операции есть небольшой риск возникновения осложнений. В 5% случаев могут возникнуть осложнения в виде:

пневмонии;
сердечной недостаточности;
кровотечения, требующего повторного хирургического вмешательства.

В целях профилактики осложнений проводится курс приема антибиотиков, химиотерапии. Тактика индивидуальна и её подбирает врач. Случаи рецидива заболевания происходят нечасто, но их вероятность не исключена, поэтому больному необходимо постоянно проходить диагностику, чтобы своевременно выявить возможные отклонения.

Туберкулёма – не приговор

Эффективность хирургического лечения туберкулемы совместно с предоперационным и послеоперационным лечением в 95% случаев приводит к полному восстановлению организма. Главное – ответственно относиться к своему здоровью и четко выполнять все врачебные предписания.

Полезное видео

Небольшое видео, где видно, как делают аргоноплазменную коагуляцию, пережигают спайки легких.

Оцени статью:

Средняя оценка: 3.2 из 5.
Оценили: 5 читателей.

Поделись с друзьями!

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Современная диагностика и лечение онкологических заболеваний. Московская городская онкологическая больница №62.

Важным принципом хирургического лечения рака является выполнение минимально травматичных операций, с тем, чтобы по возможности сохранить функции пораженного органа и сократить послеоперационный период. Это достигается широким применением малоинвазивных и органосохраняющих методик, преимущества которых очевидны и не вызывают сомнений ни у врачей, ни у пациентов. Большинство урологических, гинекологических и иных операций на органах брюшной полости давно уже выполняются с использованием лапароскопической техники, которая стала «золотым стандартом» современной хирургии.

Внедрение эндоскопических технологий в торакальной хирургии происходило значительно медленнее, и долгое время ограничивалось выполнением небольших диагностических операций (биопсии плевры, краевые резекции лёгких, дренирования плевральной полости). Это связано с особенностями анатомии грудной стенки (жесткий реберный каркас, ограничивающий свободу манипуляций), сложной анатомией легких и средостения (наличие близкорасположенных крупных сосудов, сокращения сердца), а также отсутствием одной несложной типовой операции (холецистэктомия в абдоминальной хирургии), которая бы позволила детально отработать эндоскопическую технику.

Хирургические вмешательства на легких и органах средостения сложны и требуют от хирурга высокой концентрации внимания, детального знания анатомии и точного выполнения всех этапов операции. Накопление большого опыта «открытой» торакальной хирургии, появление новых эндоскопических инструментов и механических аппаратов для разъединения тканей позволили расширить показания к торакоскопическим операциям. Неким промежуточным этапом перехода к полностью «закрытым» вмешательствам были видео-ассистированные резекции лёгких из мини-доступа, которые и сейчас широко выполняются в ряде клиник, но при этом не лишены многих недостатков классических «открытых» операций.

На сегодняшний день в нашей клинике при ранних стадиях периферического рака легкого (опухоль не более 5см в диаметре, без метастазов в лимфатических узлах) радикальная торакоскопическая лобэктомия уже стала стандартом хирургического лечения. Следует отметить, что при торакоскопических операциях по поводу злокачественных опухолей объем удаляемых тканей полностью соответствует таковому при «открытом» доступе, что сохраняет необходимую «онкологическую радикальность» вмешательства. За счет увеличения и высокой четкости изображения, в некоторых случаях, при торакоскопии удается более тщательно выполнить ревизию зоны операции и удалить пораженные ткани. Качественно иной уровень торакоскопической хирургии обеспечивает также применяемая нами система 3D-визуализации, аналоги которой используются в роботах «Da Vinci».

Торакоскопическая техника резекций легких в нашей клинике обладает рядом значительных преимуществ. Во время операции не используются ранорасширители, травмирующие межреберные нервы. Максимальный разрез до 4 см выполняется в конце операции с целью удаления опухоли, кисты или части легкого. Для визуализации операционного поля применяются специальные торакоскопы с гибким концом, что позволяет не менять положения камеры во время операции. Изменение поля зрения происходит за счет управления камерой при помощи специальных кнопок. Используются мягкие анатомические (соответствующие форме межреберного промежутка) троакары, а места установки портов ушиваются саморассасывающимися нитями.

Применение сверхтонких инструментов (диаметром 3 и 5мм) и тончайшей гибкой оптики позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей во время операции и существенно снижает интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде, а в ряде случаев почти полностью его исключает. Точное выделение всех анатомических структур, применение современных сшивающих степлеров и систем гемостаза позволяет снизить интраоперационную кровопотерю до 50-100мл.

Использование всех перечисленных технологий дает возможность сократить срок пребывания пациента в клинике до 2-4 дней, по сравнению с 10-12 днями после «открытых» операций. При этом уже на следующий день после, по сути дела, большой полостной операции пациент находится в отделении и максимально активен. Несомненно важным является также хороший косметический эффект. После торакоскопической операции остаются лишь небольшие тонкие рубцы: три по 5-7 мм и один — не более 4 см (у женщин он располагается под молочной железой), которые в течение полугода становятся практически незаметными.

В нашей клинике все торакоскопические операции выполняются на самом современном оборудовании ведущих мировых производителей с использованием лучших расходных материалов. Оперирующие хирурги прошли обучение и стажировки в ведущих клиниках Франции, Бельгии и США. Некоторые операции выполнены впервые в России.

Больным туберкулезом будут делать малотравматичные операции

Как рассказали Сибкрай.ru в Новосибирском НИИ туберкулеза, через четыре небольших прокола в коже, под контролем видеоаппаратуры хирурги удалили больному верхнюю долю правого легкого, которая была необратимо поражена инфекцией и практически не участвовала в дыхании. В ходе операции с помощью мельчайших одноразовых хирургических скрепок хирурги ушили кровеносные сосуды, ткани легкого и бронхов.

Традиционно во фтизиохирургии практикуется либо открытый доступ, то есть операция через большой разрез грудной стенки, либо с применением эндоскопической техники лишь на одном из этапов операции. И в том, и в другом случае это достаточно травматичные вмешательства. Из-за обширной раны пациент дольше восстанавливается, больше времени проводит в стационаре. В свою очередь видеоторакоскопическая методика является малотравматичной и позволяет избежать этих негативных последствий.

В Европе и Америке такие операции становятся все более распространенными, их активно практикуют онкологи и торакальные хирурги. В России видеоторакоскопические резекции большого объема при туберкулезе пока не получили широкого распространения в силу нескольких причин. В первую очередь, высокая стоимость оборудования и расходных материалов, часть которых – одноразовые. Во-вторых, фтизиохирурги традиционно привыкли «вручную» оценивать распространенность туберкулезного процесса и границы удаляемого участка легкого, поэтому делают большой разрез. Но, благодаря развитию современных диагностических методик, таких как компьютерная томография с возможностью 3D-моделирования, ультразвуковое исследование, в том числе интраоперационное, появилась возможность очень точно определить объем и границы поражения легочной ткани, спрогнозировать ход предстоящего хирургического вмешательства. Это должно стать стимулом к более широкому использованию эндоскопических методик во фтизиохирургии.

Новосибирские фтизиохирурги признают, что существуют объективные ограничения и противопоказания к использованию видеоэндоскопии в хирургии распространенного туберкулеза легких. В частности, это выраженный спаечный процесс в плевральной области и в корне легкого, очаговое обсеменение, часто сопровождающее эту патологию. Тем не менее, определенная часть больных туберкулезом может быть прооперирована именно эндоскопически.

— Технология видеоторакоскопии должна получить то развитие, которого она заслуживает. Ее преимущества очевидны. А наличие ограничений к широкому применению видеоторакоскопической методики — не повод к тому, чтобы не использовать ее в принципе, — считает Тимофей Бесчётный, врач хирургического отделения ННИИТ. — Расширяя арсенал хирургических технологий, при адекватном предоперационном обследовании мы сможем предложить больше вариантов хирургического лечения и выбрать наиболее оптимальный способ для конкретного пациента. В нашей клинике прецедент создан, и мы будем искать возможности дальнейшего применения данной методики. Тем более, что это в русле общемировой хирургической тенденции — делать оперативные вмешательства более щадящими.

Операция на легких при туберкулезе: показано ли хирургическое лечение

Операция легких при туберкулезе — неизбежность или все же можно обойтись без применения радикальных мер? Вопрос, конечно, сложный, решение в каждом конкретном случае должны принимать специалисты. Туберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое несколькими разновидностями туберкулезной микобактерии. Еще Гиппократ описывал в своих трудах причины и признаки туберкулеза. Микобактерия туберкулеза не восприимчива к воздействию спирта и кислот, во влажных, темных местах может существовать месяцами, на страницах книг сохраняется 3-4 месяца, в воде до года, в замороженном виде может существовать десятилетиями. Погибает под воздействием высоких температур и хлорсодержащих веществ.

Как правило, заражение происходит капельным путем через мокроту и слюну, а также воздушно-пылевым путем. Возбудителями инфекции является мясо, молочные продукты. От животных, больных туберкулезом, также возможен трансплацентарный путь инфицирования — от беременной матери к плоду. Если человек здоров, то его иммунная система способна остановить размножение бактерий. В группу риска входят люди с ослабленным иммунитетом, ВИЧ-инфицированные, диабетики и люди, страдающие хроническими заболеваниями легких. Болезнь может длительное время протекать бессимптомно. Чем раньше будет диагностирован туберкулез, тем больше шансов вылечить его.

Когда нужна операция?

Наиболее эффективным лечением против туберкулеза является сочетание нескольких антибиотиков, применяются трех-, четырех- и пятикомпонентные схемы. Лечение состоит из двух фаз: интенсивная, она направлена на погашение воспалительного процесса и предотвращение деструкции тканей, и пролонгированное лечение, ориентированное на заживление очагов воспаления. Курс лечения туберкулеза легких составляет от 6 до 12 месяцев, в зависимости от эффективности терапии. Кроме лекарственных препаратов, больному назначают общеукрепляющие процедуры: физиотерапию, дыхательную гимнастику, иммунотерапию.

В случаях, когда терапевтическое лечение не дало положительных результатов и химиотерапия оказалась неэффективной, встает вопрос о хирургической операции.

Когда требуется операция при туберкулезе, поразившем легкие:

Напряженный клапанный пневмоторакс.
Прогрессирующий односторонний туберкулез.
Профузные легочные кровотечения.
Фиброзно-кавернозный туберкулез.
Кавернозный туберкулез легких.
Односторонний туберкулез.
Двухсторонний туберкулез.
Казеома.
Цирротический туберкулез.
Хроническая эмпиема плевры.
Синдромы сдавления при первичном туберкулезе.
Панцирный плеврит.
Рецидивирующий пневмоторакс.
Рецидивирующее кровохарканье.
Туберкулема.
Метатуберкулезный цирроз.
Санированные каверны.
Очаговый туберкулез легких с распадом и бактериовыделением.
Округлая тень в легком.
Гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов неясной этиологии.
Плеврит неясной этиологии.
Диссеминация неясной этиологии.

Пациенту необходимо пройти обследование, чтобы врачи могли оценить состояние сердца. Подготавливая клиента к операции, надо постараться стабилизировать туберкулезный процесс.

Противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулезом обуславливаются большой зоной воспалительного процесса и серьезными проблемами функции дыхания, кровообращения, печени и почек.

В дооперационный и послеоперационный период в обязательном порядке прописывают противотуберкулезную химиотерапию. Хирургическое лечение туберкулеза легких проводят на фоне гигиено-диетического режима. Операцию проводят под интратрахеальном наркозом с управляемым дыханием, иногда применяют местную анестезию. Основной целью операции является удаление зараженного участка легкого, при пневмоэктомии удаляют все легкое. Существуют определенный риск, как при любом оперативном вмешательстве в налаженный ход человеческого организма. Но успехи в медицине дают возможность применять новые открытия при проведении операций. После туберкулеза легких полноценная жизнь возможна.

Каковы последствия отказа

Последствия отказа от хирургического лечения достаточно опасны.

Очень малый процент больных достигает клинического выздоровления. Большое количество людей отказ от операции приводит к инвалидности и даже к смертельному исходу.

Отзывы людей, перенесших операцию, в большей степени положительные. Статистика показывает, что около 80% больных после операции чувствуют себя здоровыми и способны трудиться. Реабилитация может длиться до двух лет.

При соблюдении особой диеты, применении минералов и витаминных комплексов, выполнении физических упражнений и дыхательной гимнастики пациент достаточно быстро может вернуться к своей обычной жизни. Не будет лишним санаторное лечение в благоприятных климатических условиях хотя бы раз в год. Туберкулез может стать серьезным препятствием на пути к материнству. Но все же беременность после перенесенного туберкулеза возможна. Главная задача женщины — подойти серьезно к этому вопросу. Организм должен быть полностью восстановлен после заболевания. И должно пройти не менее двух лет, как женщина закончила применять медицинские препараты против туберкулеза. На протяжении всей беременности необходима консультация врача фтизиатра и гинеколога. При положительных анализах беременность и роды протекают без осложнений.

Результат борьбы с туберкулезом зависит в первую очередь самого человека, от его отношения к своему здоровью, от позитивного настроя, от качественного образа жизни и от своевременного обращения к врачу. Это дает гарантию и надежду даже на беременность после перенесенного туберкулеза легких.

Отзывы людей перенесших операцию

Мадина, г. Прокопьевск. Ни минуты не колебалась, что только операция спасет здоровье, и не прогадала. Туберкулома, обнаруженная врачами, была в периоде бокового распада, и любое замешательство было очень опасным. В памяти много случаев, когда в период лечения образуются туберкуломы, которые впоследствии необходимо удалять.

В этом видео говорится о лечении туберкулеза:

А сколько времени и сил тратится на прием препаратов до операции и после! Так нужно ли травить организм лишние 6-8 месяцев?

Ольга, г. Ярославль. Если специалисты утверждают, что операция необходима, делайте. Болезнь обнаружена в 2011 году, и только недавно сказали, что скоро операция. До этого сколько было пережито: рецидивы, нервные срывы. Хотела оперироваться, но не брали. У знакомой было обнаружено по 1 туберкуломе в каждом легком. В 2014 году одна из туберкулом лопнула и поразила оба легких. Врачи говорят, что случай уже неоперабельный, жить ей осталось недолго.

Павел, г. Сургут. Звали на операцию, пошел в отказ. Находился на лечении в больнице 7 месяцев, в результате — туберкулома. На все плюнул и сам себя выписал, через 1,5 месяца звонок с больницы, мол, приходите на обследование. Сдал все анализы, все в норме.

В этом видео говорится о видах туберкулеза:

Рентген нормально,томография нормально, туберкулома уменьшилась. Так что все зависит от организма, главное — вести правильный образ жизни!

Сделать операцию платно в хирургическом отделении в ФНКЦ ФМБА России

История отделения

Центр хирургии создан в 2016 году и располагается на базе отделения хирургии, которое было открыто в 1988 г. (первые пациенты поступили в отделение 26 апреля 1988 г.) и в настоящее время является одним из ведущих специализированных подразделений ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, которое отличается от других отделений хирургического стационара своей многопрофильностью.

Отделение хирургии рассчитано на 50 коек, оснащено всем необходимым современным оборудованием и инструментарием для оказания высоко квалифицированной медицинской помощи. В состав отделения входят общие хирургические и торакальные койки. В работе широко применяются современные методы лечения: малоинвазивные (лапароскопические, торакоскопические) оперативные вмешательства, сшивающие аппараты, новый шовный и перевязочный материал. Отделение хирургии является базой кафедры хирургии, анестезиологии и эндоскопии ИПК ФМБА России, кафедры эндоскопической хирургии МГМСУ им А.И. Евдокимова и лаборатории минимально инвазивной хирургии НИМСИ МГМСУ им. А.И. Евдокимова, что дает возможность объединить высокий практический, научный и педагогический потенциал сотрудников отделения для достижения поставленных задач.

Центр хирургии возглавляет заместитель главного врача по хирургической помощи ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, доктор медицинских наук, врач хирург-онколог, Ищенко Роман Викторович. Отделением хирургии, являющегося основой Центра хирургии, руководит с 2001 года доктор медицинских наук, профессор, врач хирург высшей квалификационной категории, Заслуженный врач РФ Иванов Юрий Викторович.

Отделение хирургии — 2, специализирующеся на всех видах операций на щетовидной железе, а также маммологии и лазерному лечению проктологических заболеваний, возглавляет доктор медицинских наук, врач хирург высшей квалификационной категории, профессор кафедры хирургии ФПДО МГМСУ Соловьев Николай Алексеевич.

В Центре хирургии работают доктора и кандидаты медицинских наук, имеющие высшую квалификационную категорию, а также высококвалифицированный внимательный и чуткий средний и младший медицинский персонал. Большинство врачей неоднократно проходили стажировку и обучение в ведущих зарубежных клиниках.

Отличительные особенности

Центр хирургии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России отличается от других подобных центров и отделений хирургии городских и ведомственных стационаров Г. Москвы следующими моментами:

— индивидуальный подход к диагностике и лечению каждого пациента, возможность выбора пациентом лечащего врача и оперирующего хирурга;

— применение в послеоперационном периоде системы «FastTrek» (быстрая реабилитация), что позволяет почти в двое сократить сроки госпитализации, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения, уменьшить период реабилитации и нетрудоспособности;

— наличие в составе отделения своего, штатного врача терапевта, что позволяет вовремя и своевременно проводить коррекцию сопутствующих терапевтических заболеваний до и после операции;

— возможность индивидуального подбора вида анестезии или наркоза перед операцией, эффективное обезболивание проводимых манипуляций и в послеоперационном периоде;

— наличие в отделении маломестных и комфортабельных палат, возможность индивидуального ухода в послеоперационном периоде;

— наличие полного спектра современной аппаратуры и других расходных материалов, позволяющих значительно улучшить качество оказываемых медицинских услуг;

— возможность привлечения в качестве оперирующего хирурга ведущих специалистов из других учреждений г. Москвы;

— прохождение полного комплексного обследования в течении 1-2 суток;

— наблюдение за пациентом на амбулаторном этапе в Консультативно-диагностическом центре ФНКЦ ФМБА России лечащим врачом.

— возможность выполнения сочетанных и симультанных операций бригадой врачей различных специальностей (гинеколог, уролог, сосудистый хирург и др.), что обусловлено наличием многопрофильного хирургического стационара ФНКЦ ФМБА России.

Возможность проведения всего спектра диагностики на уровне мировых стандартов (помимо традиционных и рутинных исследований):

— компьютерная томография грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, носовых пазух на 128 срезовом компьютерном томографе с возможностью виртуального моделирования в формате 5D и контрастным исследование сосудов.

— магнитно-резонансная томография печени, желчных протоков, поджелудочной железы, органов средостения и малого таза на оборудовании последнего экспертного класса с возможностью последующей реконструкции изображении в объемной форме.

— видеобронхоскопия под наркозом, возможность пункции лимфоузлов средостения под контролем ультразвука, криобиопсия образований легких и криоэкстракция опухолей и инородных тел бронхов.

— чрескожные пункции под наркозом различных новообразований внутренних органов под ультразвуковым контролем с современной морфологической диагностикой и возможностью иммунно-гистохимического исследования при редких и онкологических заболеваниях.

— выполнение под наркозом конфокальной лазерной эндомикроскопии дыхательных путей, пищеварительного тракта при наличии подозрительных, с онкологической точки зрения, новообразований, что позволяет практически в 100% случаях поставить точный диагноз.

— прямые контрастные исследования сосудов и желчных протоков, эндоваскулярнаяэмболизация источников кровотечения в легком, печени, поджелудочной железе и др. органах.

— минимиально инвазивная видеоторакоскопическая и лапароскопическая диагностика различных заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости под наркозом, возможность цитологической и гистологической экспресс-диагностики.

Клиники, входящие в состав Центра:

— Клиника абдоминальной хирургии.Клиника специализируется на хирургическом лечении всех видов грыж передней брюшной стенки и пищеводного отверстия диафрагмы, реконструктивно-восстановительных операциях на желудке, двенадцатиперстной кишки, желчных протоках, операциях по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства. В полном объеме выполняется весь спектр хирургических вмешательств при ургентной хирургической патологии: острый аппендицит, ущемленная грыжа, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д. В работе широко применяются современные методы лечения: малоинвазивные (лапароскопические) оперативные вмешательства, сшивающие аппараты, новый шовный и перевязочный материал. Например, при хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки широко применяются минимально инвазивные методы с имплантацией современных грыжевых имплантов: операции INSTEP, TAPP, TRAP, лапароскопическиегерниопластики и др. При лечении злокачественных новообразований печени и поджелудочной железы, клиника впервые в России начала использовать новый метод хирургического лечения – с помощью нано-ножа (метод необратимой электропорации злокачественных клеток), который на сегодняшний день применяется всего в несколькихклиниках страны. Ряд проводимых по поводу различных болезней оперированного желудка, выполняются по оригинальным авторским методикам, запаиентованным в РФ и получившим высокую оценку своей эффективности среди в хирургическом сообществе. Большинство операций выполняется лапароскопическим или другим минимально инвазивным способом.

— Клиника торакальной хирургии. Специализация: заболевания легких (гнойно-деструктивные воспалительные заболевания (абсцессы, деструктивные пневмонии), буллезная эмфизема, пневмоторакс (посттравматический, спонтанный), доброкачественные (саркоидоз, кисты, гамартомы) и злокачественные (рак) заболевания легких), заболевания средостения (доброкачественные и злокачественные опухоли средостения, мидиастениты), заболевания грудной клетки, плевры (доброкачественные и злокачественные новообразования грудной клетки, плевры, эмпиемы плевры), открытые и закрытые травмы грудной клетки и органов грудной полоски (огнестрельные, ножевые ранения, переломы ребер, гемотораксы, ушибы легкого), инородные тела бронхов, грудной полости, плевро-пульмональные, трахео-пищеводные свищи, эндоскопическое удаление доброкачественных опухолей трахеи и бронхов, удаление инородных тел из дыхательных путей, инъекция склерозирующей смеси в ретратрахеальное пространство при экспираторном стенозе, стентирование (бужирование) стенозированного участка трахеи или бронха.

Одной из главных задач торакальной хирургии на современном этапе является уменьшение травматичности операций при сохранении и повышении эффективности лечения в целом. Решение этой задачи осуществляется благодаря широкому внедрению малоинвазивной хирургии. С внедрением минимально инвазивных технологий, разработанных торакальными хирургами (видеоторакоскопия, видеоассистированные операции, медиастиноскопия и пр.), появились качественно новые возможности оперирования на легких, сердце, органах средостения. Видеоторакоскопия в настоящее время общепризнана «золотым стандартом» в лечении спонтанного пневмоторакса и буллезной эмфиземы. Оперативнаявидеоторакоскопия и видеоассистированные операции все чаще вытесняют большие травматичные операции при заболеваниях, лечение которых раньше не представлялось без широкого вскрытия грудной клетки, массивной травматизации тканей и большой кровопотери. Удаление опухолей и кист легких, средостения, грудной стенки, пищевода, диафрагмы, вскрытие перикарда, удаление плевры и санация плевральной полости при экссудативных плевритах, эмпиеме плевры, хирургическое лечение при проникающих ранениях груди и многие другие операции сегодня могут быть успешно выполнены без торакотомии — с минимальной травматизацией тканей и ранним восстановлением после операции.

-Клиника эндокринной хирургии. Выполнение всего спектра хирургических операций на органах эндокринной системы: щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа и др. В клинике широко используются передовые методики, например: лечения заболеваний щитовидной железы с использованием видео эндоскопических операций, позволяющих достичь отличного косметического эффекта, безоперационные методы лечения: радио-частотная абляция, электро-химический лизис узлов щитовидной железы. Видео лапароскопические операции на надпочечниках, поджелудочной железе и др.

-Клиника маммологии. Занимается диагностикой и хирургическим лечением заболеваний молочной железы:злокачественные (рак) и доброкачественные (фиброаденома, киста и др.) новообразования с возможностью одномоментного или отсроченного эндопротезирования после радикальной операции по поводу рака молочной железы. С 2016 г. в клинике стала применяться новейшая минимально инвазивная методика лечения доброкачественных образований молочной железы: а именно: вакуумное аспирационное удаление новообразований железы без традиционного хирургического разреза. Достоинство метода – отличный косметический эффект и безопасность процедуры, возможность ее выполнения в амбулаторных условиях.

-Клиника колопроктологии. Клиника специализируется хирургическом лечении злокачественных (рак) и доброкачественных (полипы) образований всех отделов толстой кишки, лечении дивертикулярной болезни толстой кишки, эпителиального копчикового хода, хронического геморроя, анальной трещины, паропроктита и др. Большая часть операций на толстой кишке выполняется лапароскопическим способом, что позволяет миминизировать операционную травму, значительно (в 2-2,5 раза) сократить сроки реабилитации, получить хороший косметический эффекти при этом сохранить необходимых онкологический радикализм при опухолях толстой кишки. Одной из передовых методик, широко применяемой в клинике, является использование лазера при хирургическом лечении геморроя, анальной трещины, удаление кандилом и полипов из толстой кишки.

[First time revealed small formations of lungs (under 2 cm in diameter). Dynamic follow-up or surgery?]

Aim: To develop the treatment algorithm in patients with first time revealed lung lesions smaller than 2 cm.

Material and methods: The study included 110 patients with pathological lung lesions with small dimensions who have been treated in the Burdenko Clinic of Faculty Surgery for the period 1997-2013. All patients underwent surgical removal of lung tissue using different surgical approaches: 44 cases of videothoracoscopic resections, 43 video-assisted minithoracotomies, 23 minithoracotomies.

Results: There were 25 patients with lung cancer, 38 cases of benign tumours (hamartoma and tuberculoma) and 10 patients with disseminated tuberculosis thar required special treatment.

Conclusion: Small pulmonary formations (from 0.5 to 2 cm) can be removed without morphological verification prior to surgery. Optimal surgical approach should be selected depending on the amount and size of formations. Management of solitary lung formation smaller than 0.5 cm that was newly diagnosed by computed tomography should include dynamic follow-up and performance of computed tomography in 3-6-12 months.

Введение. Патологические образования легких малого размера (до 2 см) в подавляющем большинстве случаев выявляются при проведении компьютерной томографии грудной клетки, выполняемой по различным причинам. Обнаруженные при таком обследовании очаговые образования в легочной ткани нередко остаются без внимания специалистов, что порой влечет за собой неутешительные результаты лечения данной категории больных. Угрожающим фактором в диагностике опухолей легких малого диаметра является их бессимптомность. Цель. Разработать алгоритм лечения у больных с выявленными образованиями легких до 2 см в диаметре. Материал и методы. Работа основана на результатах обследования и лечения 110 больных с патологическими образованиями легких малого диаметра, находившихся в Клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко с 1997 по 2013 г. Всем пациентам были выполнены операции удаления участков легочной ткани из различных операционных доступов: 44 видеоторакоскопические резекции легкого, 43 миниторакотомии с видео сопровождением, 23 миниторакотомии. Результаты. У 25 пациентов был выявлен рак легкого, у 38 — доброкачественные опухоли (гамартомы и туберкуломы), у 10 больных — диссеминированный туберкулез, что потребовало незамедлительного лечения в специализированных стационарах. Вывод. При малых размерах образований (от 0,5 до 2 см) показано удаление их без морфологического подтверждения диагноза до операции. Оптимальный оперативный доступ для хирургического лечения пациентов с опухолями легких малого размера следует выбирать в зависимости от диаметра и количества патологических образований. При единичной опухоли легкого размером менее 0,5 см, впервые выявленной при компьютерной томографии, наиболее целесообразной тактикой будет динамическое наблюдение больного и проведение контрольной компьютерной томографии через 3-6-12 мес.

Хирургия туберкулеза легких — 15-летний опыт ☆ | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Справочная информация: Хирургия туберкулеза легких (ТБ) стала довольно ограниченной. Тем не менее, это все еще необходимо при некоторых осложнениях и последствиях. Это 15-летнее ретроспективное исследование случаев, прооперированных по поводу туберкулеза легких в центре. Пациенты и методы: Всего за 15 лет хирургические вмешательства по поводу различных осложнений легочного туберкулеза были выполнены 2878 пациентам.После исключения пациентов, которым выполнялась трубная торакостомия, резекция ребер и торакостомия с открытым окном, 1297 пациентов из этой серии были приняты для крупных торакальных хирургических вмешательств. В общей сложности 98 были прооперированы по поводу стойкого положительного мокроты, 740 — по поводу рецидивирующего массивного кровохарканья или инфекций грудной клетки, 2024 — по поводу эмпиемы и 18 — по диагностическим причинам. Всего было проведено 830 резекций легких, 12 первичных торакопластик, 295 пространственно-уменьшающих торакопластик, 158 декортикаций, 744 торакопластики с открытым окном и 837 торакотомий через зонд. Результатов: Было 18 случаев ранней смерти и 37 поздних смертей. Причиной смерти стало кровотечение в семи случаях, дыхательная недостаточность в девяти случаях и сепсис в двух случаях. Поздняя смерть произошла в основном из-за прогрессирующего туберкулезного заболевания. Выявлена значительная заболеваемость бронхоплевральной фистулой (БПФ) в 95 случаях и персистирующим синусом в 37 случаях. В некоторых случаях были отмечены более легкие осложнения, такие как пневмония, лихорадка и раневой сепсис, но точных данных не было.При BPF использовался дренаж через зонд с последующей оконной торакостомией или торакопластикой. В случаях с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) стойкий документально подтвержденный отрицательный результат мокроты был достигнут в 64 из 86 случаев. Результаты были лучше в группе с кровохарканьем и инфекцией грудной клетки, где желаемый результат был достигнут в 699 случаях. Выводы: Хирургия легочного туберкулеза по-прежнему актуальна во многих случаях и дает очень положительный результат. Это сложная операция, и эта серия очень большая.

1 Введение

С появлением после 1950-х годов эффективной химиотерапии туберкулеза легких (ТБ) показания к хирургическому вмешательству стали ограниченными. Однако, несмотря на достижения и успех медикаментозной терапии, неэффективность лечения, симптоматические осложнения и последствия заболевания по-прежнему требуют хирургического лечения. Это 15-летнее ретроспективное исследование случаев, прооперированных по поводу легочного туберкулеза в учреждениях третичного уровня.

2 метода

Были оценены записи о случаях, перенесших различные хирургические процедуры по поводу легочного туберкулеза.Всего проведено 2878 процедур по разным показаниям. После исключения пациентов, которым выполнялась трубная торакостомия, резекция ребер и торакостомия с открытым окном, 1297 случаев из этой серии были приняты для крупных торакальных хирургических вмешательств. Показания:

Устойчивое положительное состояние мокроты: 98 случаев
Обильное рецидивирующее кровохарканье или стойкие симптомы со стороны грудной клетки: 740 случаев
Эмпиема: 2024 случая
Диагностика: 18 случаев

Все пациенты были обследованы и подготовлены по подробному протоколу.Информированное согласие было получено после обсуждения с пациентом и его близкими родственниками преимуществ и недостатков хирургического вмешательства. Это обсуждение обязательно включало информацию о естественном течении болезни при отсутствии хирургического вмешательства, рисках анестезии и хирургического вмешательства, возможных осложнениях кровотечения и дыхательной недостаточности, необходимости переливания крови и его возможных опасностях, а также ожидаемых результатах и пользе хирургического вмешательства. Детально проводились исследования функции легких и оценка кардиореспираторного статуса.Другими стандартными предоперационными тестами были тесты функции печени и почек и гематологические исследования. Локализация заболевания проводилась с помощью рентгенологических исследований, компьютерная томография (КТ) проводилась только в отдельных случаях. Диабет, если он был обнаружен, контролировался, и пациенту вводили инсулин перед операцией. Бронхоскопия проводилась для оценки проходимости дыхательных путей и в отдельных случаях для удаления слизистых пробок. Кислотоустойчивые бациллы (КУБ) бронхоскопических смывов проводились всегда. Курильщиков попросили бросить курить за 3 недели до операции.

2,1 Стойкое мокрота-положительное состояние

Активное заболевание (категория II Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)) определяется как неэффективность химиотерапии, прогрессирование заболевания, несмотря на химиотерапию, рецидив или диагноз, подтвержденный во время операции для подозреваемого или не подозреваемого заболевания, с предоперационной химиотерапией или без нее [1, 2]. Однако в эту группу хирургических случаев вошли все те случаи, у которых была положительная мокрота, несмотря на как минимум 4 месяца контролируемой химиотерапии в рамках пересмотренной национальной программы борьбы с туберкулезом (RNTCP).Поскольку в этой группе наблюдается значительный уровень несоблюдения режима лечения, важно было убедиться, что пациенты действительно не реагируют на медикаментозное лечение. ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ, категория IV по классификации ВОЗ) включает только те случаи, в которых устойчивость как минимум к рифампицину и изониазиду может быть продемонстрирована в исследованиях чувствительности к культуре. Из 98 прооперированных в этой группе случаев МЛУ-статус был продемонстрирован в 15 случаях. Один случай оказался устойчивым к офлоксацину и канамицину в дополнение к рифампицину и изониазиду, таким образом, по определению, это случай чрезвычайно лекарственной устойчивости (ШЛУ).Остальные пациенты в этой группе были отправлены на операцию по таким причинам, как два или более рецидива после химиотерапии, один или несколько рецидивов во время химиотерапии, повторное невыполнение или несоблюдение режима лечения или вероятный рецидив по мнению лечащего врача. Всего 68 мужчин и 30 женщин в возрасте от 21 до 52 лет. Выполнено 52 пневмонэктомии, 25 лобэктомий, 9 случаев билобэктомии и 12 первичных торакопластических операций (таблица 1). Торакопластика выполнялась в тех случаях, когда поражение было двусторонним и, следовательно, не подходило для резекции.

Таблица 1

Операция по поводу стойкого мокроты.

Таблица 1

Операция по поводу стойкого положительного мокроты.

2,2 Обильное рецидивирующее кровохарканье или стойкие симптомы со стороны грудной клетки

Всего оперировано 645 пациентов по поводу массивного рецидивирующего кровохарканья. У этих пациентов было по крайней мере два или более эпизода кровохарканья, и каждый эпизод требовал госпитализации; кровопотеря составила более 500 см ³ за сутки.Двенадцать из этих пациентов уже перенесли эмболизацию бронхиальной артерии, которая принесла частичное и временное облегчение. Повреждения, обнаруженные в этой группе, были:

Туберкулезные полости или разрушенные легкие: 298 пациентов
Аспергиллома: 144 пациента
Посттуберкулезные бронхоэктазы: 298 пациентов

Кроме того, 95 пациентов в этой группе в группе не было массивного кровохарканья (таблица 2). Их симптомы включали легкое кровохарканье, лихорадку, кашель с отхаркиванием; эпизоды происходили более 3–4 раз в год, и, следовательно, без хирургического вмешательства качество жизни оценивалось как плохое.

Таблица 2

Оперированные по поводу кровохарканья / грудных симптомов.

Таблица 2

Оперированные по поводу кровохарканья / симптомов со стороны грудной клетки.

В этой группе 577 мужчин и 163 женщины. Возрастной диапазон от 23 до 57 лет. Выполнено 212 пневмонэктомий, 452 лобэктомий, 68 билобэктомий и 8 сегментарных резекций (таблица 3).

Таблица 3

Процедуры, выполняемые при кровохарканье / симптомах грудной клетки.

Таблица 3

Процедуры, выполняемые при кровохарканье / симптомах грудной клетки.

2,3 Эмпиема

Эмпиема как осложнение туберкулеза наблюдалась довольно часто. Их лечили под присмотром грудных врачей, при необходимости прибегая к хирургическому вмешательству. В эту группу вошли пациенты даже детского возраста, общий диапазон от 2 до 67 лет. Все записи этих пациентов были недоступны. Хирургические процедуры, выполняемые в этих случаях для лечения, были собраны и представлены в таблице 4.

Таблица 4

Процедуры при эмпиеме.

Таблица 4

Процедуры при эмпиеме.

Управление межреберной трубкой, с резекцией ребер или без нее: 837
Торакопластика, уменьшающая пространство: 295
Декортикации: 158
Торакостомия с открытым окном: 744

Антибиотики, обезболивающие Всем этим пациентам для лечения и достижения оптимальных результатов были назначены противотуберкулезные препараты, отхаркивающие средства от кашля и хорошая физиотерапия под наблюдением.

Всем пациентам, которым была проведена торакотомия, была проведена процедура под общим наркозом с двухпросветной эндотрахеальной интубацией под наблюдением с помощью детского волоконно-оптического бронхоскопа. Поскольку в этих случаях наблюдается много спаек, широко применялась электрокоагуляция и всегда выполнялось тщательное рассечение легочных сосудов. В сложных случаях проводилась экстраплевральная мобилизация легкого. В некоторых случаях необходимо было провести интраперикардиальный контроль легочных сосудов.Культю бронха обычно закрывали степлером TRH-30. В некоторых случаях для этого использовались узловые викриловые швы. Легочные сосуды были разделены после хорошей диссекции и на каждый конец были наложены двойные лигатуры. Один или два дренажа грудной клетки оставлены для послеоперационного дренирования. В послеоперационном периоде пациенты находились под интенсивным наблюдением. Послеоперационное лечение включало антибиотики, анальгетики, физиотерапию грудной клетки, дыхательные упражнения, упражнения для плеч, при необходимости замещение крови и тщательный уход за трубками грудной клетки.

3 Результаты

Во всей серии было 18 (1,37%) ранних смертей и 37 (2,83%) поздних смертей. Причиной смерти в семи случаях стало кровотечение. Два случая были потеряны во время операции из-за чрезмерного кровотечения из-за повреждения подключичных или легочных сосудов во время мобилизации и рассечения. В обоих этих случаях была аспергиллома в уже существующих туберкулезных полостях. Один из них уже перенес эмболизацию бронхиальной артерии, которая, по-видимому, заморозила периваскулярные ткани и экстраплевральное пространство из-за аваскулярного некроза.В остальных пяти случаях продолжалось значительное послеоперационное кровотечение, что привело к геморрагическому шоку. Другими причинами смерти были дыхательная недостаточность в девяти случаях и сепсис в двух случаях. Всего за период наблюдения было зарегистрировано 37 поздних смертей, в основном из-за прогрессирующего туберкулезного заболевания и кахексии.

Из тех, кто был прооперирован по поводу стойкого положительного мокроты, трое умерли в ближайшем послеоперационном периоде, один — от дыхательной недостаточности и двое — от сепсиса.Однако из 95 выживших случаев только 86 были отрицательными через 2 недели после операции. В остальных девяти случаях первичная торакопластика не смогла изменить статус мокроты. Было восемь случаев поздней смерти из-за прогрессирующего туберкулеза. В течение периода наблюдения 22 пациента снова стали положительными. В 64 (65,3%) случаях мокрота оставалась отрицательной до тех пор, пока они оставались на наблюдении. Однако 18 из них были потеряны для дальнейшего наблюдения. Бронхо-плевральный свищ (БПФ) развился в семи случаях, что было устранено путем дренирования трубки с последующей оконной торакостомией и, наконец, торакопластикой в двух случаях.

Из оперированных по поводу кровохарканья и симптомов со стороны грудной клетки умерли 33 пациента: 11 в раннем послеоперационном периоде и 22 при последующем наблюдении. Причиной смерти стало кровотечение у семи пациентов и дыхательная недостаточность у четырех. У 22 умерших позже были осложнения, связанные с туберкулезом. Кровохарканье полностью контролировалось в 605 (93,7%) случаях, а симптомы со стороны грудной клетки уменьшились в 94 случаях (98,9%). В двух случаях из-за значительного кровохарканья пришлось провести повторную операцию. В общей сложности у шести пациентов продолжались периодические эпизоды кровотечения, которые были купированы медикаментами.В 88 случаях развился ДПФ, который лечили с помощью дренажа через зонд с последующей оконной торакостомией и, наконец, торакопластикой в 15 случаях. Частота развития BPF во всей серии составляет 7,28% после исключения таких процедур, как трубочная торакостомия и оконная торакостомия. Это было замечено в семи из 86 выживших случаев резекции легкого в группе с положительной мокротой. В другой группе ДПЖ развился после правой пневмонэктомии в 35 случаях, после левой пневмонэктомии в 26 случаях и после верхней лобэктомии в 18 случаях.Ни у одного пациента в группе нижней лобэктомии или билобэктомии не развился ДПФ. Другие незначительные осложнения, такие как раневой сепсис, лихорадка, длительная утечка воздуха и пневмония, развивались довольно часто, но записей не было.

Четыре пациента с эмпиемой, которым была проведена торакопластика, умерли от дыхательной недостаточности. Семеро из оперированных по поводу эмпиемы умерли по разным причинам. Однако в большинстве этих случаев контроль оттока гноя был достигнут. Некоторые стойкие дренирующие пазухи остались у 37 пациентов.Даже в тех случаях, когда предлагалась только торакостомия с открытым окном, в большинстве случаев был достигнут полный контроль (рис. 1 и 2).

Рис. 1

Инфицированная торакостомия с открытым окном в ближайшем послеоперационном периоде.

Рис. 1

Инфицированная торакостомия с открытым окном в ближайшем послеоперационном периоде.

Рис. 2

Полностью зажившее окно у того же пациента через 8 месяцев после процедуры.

Рис. 2

Полностью зажившее окно у того же пациента через 8 месяцев после процедуры.

Восемнадцать пациентов были приняты по диагностическим причинам. Показания: биопсия средостения лимфатических узлов (13 случаев), туберкулема (3 случая) и биопсия плевры в двух случаях. Пациенты, которым был поставлен диагноз с помощью торакального доступа с помощью видеорекламы или медиастиноскопии, не были включены в серию.

Ни один случай в этой серии не был положительным по вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ).

4 Обсуждение

История хирургического лечения прошла путь от эпохи изоляции, санаториев на свежем воздухе до эпохи различных техник коллапса, а теперь и эпохи хирургической резекции.Пик хирургического лечения пришелся на середину 1950-х годов, но впоследствии он снизился с появлением эффективной лекарственной химиотерапии. В развитых странах меньше людей или центров с хирургическим потенциалом и опытом лечения туберкулеза. В развивающихся странах и странах с развивающейся экономикой наблюдается большая нагрузка, а также много хирургов с большим клиническим опытом, но недостаточной клинической и материально-технической поддержкой [3].

Поскольку рандомизированных проспективных исследований нет, хирургические рекомендации по хирургическому вмешательству основаны в первую очередь на отчетах о случаях, ретроспективных исследованиях, опыте и консенсусе [3].

В этой большой серии показан опыт хирургии туберкулеза в одном центре в Индии. В последние годы с Запада поступает очень мало серий. Однако в эпоху постглобализации было опубликовано множество исследований из других стран, кроме США и Европы. Показания в большинстве серий предполагают, что развивающиеся соображения включают исключение рака, неэффективности химиотерапии, последствий / разрушенного легкого, неудачной операции, кровохарканья, МЛУ-ТБ, заболевания плевры и аспергилломы [4].Эта серия отражает показания в соответствии с конкретной местной ситуацией.

Недавно опубликованные серии исследований продемонстрировали смертность от 0% до 3,1% [5–9,2]. Показатель смертности в нашей серии — 1,37% на ранних этапах и 2,83% на поздних этапах — довольно выгодно отличается от других опубликованных серий. Можно отметить, что при вычислении этих процентных соотношений оконная торакостомия и трубочная торакостомия были исключены. Причины смерти стандартные, и в большинстве других серий также перечислены те же причины.Заболеваемость, о которой сообщалось в большинстве других недавних исследований, колеблется от 3% до 53,7%. У нас нет информации о частоте легких осложнений, но ДПФ развилось на 7,28%. По нашему опыту, послеоперационная эмпиема и BPF лучше всего лечить с помощью длительного дренирования через трубку с последующей торакостомией и торакопластикой, если это необходимо.

В последнее время эпидемия синдрома приобретенного иммунодефицита человека (ВИЧ – СПИД), вызванного вирусом иммунодефицита человека, вызвала большое внимание и обеспокоенность этой проблемой. Было высказано предположение, что это еще больше увеличит хирургические показания и количество пациентов.Однако в этой серии не было ни одного такого случая, подчеркивающего тот факт, что традиционные формы туберкулеза продолжают вызывать трудности у пульмонологов и торакальных хирургов в развивающихся странах и странах с переходной экономикой, даже несмотря на то, что ВИЧ – СПИД, вероятно, вызовет новые проблемы.

Мы продолжаем использовать первичную торакопластику с апиколизом в случаях неудачного лечения, когда они не подходили для резекции легкого, со случайным успехом в достижении отрицательного состояния мокроты. Однако в девяти из 12 таких случаев добиться такого результата не удалось.Несмотря на эту неудачу, у нас есть основания полагать, что в этих случаях клиническое улучшение действительно наблюдалось. Следовательно, эта операция продолжает оставаться важным инструментом в арсенале хирурга-туберкулеза.

В этой серии мы попытались использовать самые последние методы, в том числе хорошие кардиомониторы, анестезиологическую поддержку, детский волоконно-оптический бронхоскоп для обеспечения правильного размещения двухпросветной эндотрахеальной трубки, широкое использование электрокоагуляции, степлеры для культи бронха. закрытие и адекватное послеоперационное обезболивание с помощью эпидуральных катетеров и улучшение результатов до оптимального уровня.

В опубликованных сериях, операционные аспекты были хорошо рассмотрены, но проблемы сшивания и наложения швов на легкие и бронхи, устранение утечки воздуха и проблемы с остаточным пространством требуют дальнейшего обсуждения. Облегчение боли, реабилитация и долгосрочные критерии эффективности редко обсуждаются. Отчеты о расходах упоминаются редко, так как большинство отчетов не являются американскими [3,4].

По нашему опыту, все эти вопросы требуют постоянной приверженности всех заинтересованных сторон для улучшения результатов этого очень сложного и сложного набора хирургических пациентов.

Можно отметить, что в большинстве случаев эмпиемы лечили с помощью консервативных и общепринятых методов, таких как трубочная торакостомия с резекцией ребер или без нее или торакостомия с открытым окном, с вполне удовлетворительными результатами. Несмотря на то, что во многих случаях для облегчения дренирования использовалась санация VATS, в большинстве случаев мы не смогли найти метод, имеющий значительную практическую пользу, поскольку скученность ребер и плевральный симфиз присутствуют в этом случае довольно часто.

5 Заключение

Это одна из крупнейших серий хирургических операций, выполненных в одном центре по лечению туберкулеза легких за последние десятилетия.Это помогло нам накопить много знаний и опыта, из которых можно извлечь ценные уроки. Большинство программ борьбы с туберкулезом сосредоточены на логистических и административных вопросах доставки адекватных лекарств пациенту с положительной мокротой, разработке более эффективных методов диагностики и профилактических вакцин, и это вполне оправданно. Однако из-за огромных масштабов проблемы легочного туберкулеза существует острая необходимость в определении и включении хирургии в национальные и международные программы борьбы.

Благодарности

Это ретроспективный анализ, источники финансирования отсутствуют. Департамент биотехнологии правительства Индии профинансировал поездку на конференцию.

Список литературы

[1],. ,,,,,,.

Туберкулез и атипичные микобактериальные заболевания

Торакальная хирургия

2002

2-е изд.

Нью-Йорк

Черчилль Ливингстон

(стр.

547

—

576

) [2].

Активный туберкулез легких: опыт резекции в 106 случаях

Asian Cardiovasc Thorac Ann

2007

, vol.

(стр.

134

—

138

) [3],.

Хирургические аспекты туберкулеза грудной клетки: современный обзор

Curr Probl Surg

2008

, vol.

(стр.

672

—

673

) [4],.

Хирургические аспекты туберкулеза грудной клетки: современный обзор

Curr Probl Surg

2008

, vol.

стр.

715

[5],,,,,.

Хирургическое лечение активных и вторичных форм туберкулеза легких

Ann Thorac Surg

2001

, vol.

(стр.

443

—

447

) [6],,.

Хирургическое вмешательство при туберкулезе легких: анализ показаний и предоперационных данных, касающихся диагностических и терапевтических резекций

Eur J Cardiothorac Surg

2001

, vol.

(стр.

722

—

727

) [7],,,,.

Современные хирургические вмешательства при туберкулезе легких

Ann Thorac Surg

2005

, vol.

(стр.

959

—

963

) [8],,,,,.

Роль и исход хирургического вмешательства при туберкулезе легких

Asian Cardiovasc Thorac Ann

2006

, vol.

(стр.

363

—

366

) [9],,,.

Отдаленные результаты и анализ факторов риска после пневмонэктомии при активной и осложненной формах туберкулеза легких

Eur J Cardiothorac Surg

2003

, vol.

(стр.

833

—

839

)

Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии

Артроскопическое лечение ранней стадии туберкулеза голеностопного сустава | Журнал ортопедической хирургии и исследований

Wallis RS, Maeurer M, Mwaba P, et al. Туберкулез — успехи в разработке новых лекарств, схем лечения, терапии, ориентированной на хозяина, и биомаркеров.Lancet Infect Dis. 2016; 16 (4): e34–46.

CAS Статья Google ученый

Диллон М.С., Наги Онтарио. Туберкулез стопы и голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2002; 398: 107–13.

Артикул Google ученый

Шен Х.Л., Ся Й, Ли П., Ван Дж., Хань Х. Артроскопические операции на коленном суставе при ранней стадии туберкулеза. Arch Orthop Trauma Surg. 2010. 130 (3): 357–61.

Артикул Google ученый

Tang X, Zhu J, Li Q, Chen G, Fu W, Li J. Артродез коленного сустава с использованием одностороннего внешнего фиксатора в сочетании с перекрещенными канюлированными винтами для лечения конечной стадии туберкулеза коленного сустава. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 197.

Артикул Google ученый

Fernandes S, Vieira-Sousa E, Furtado C, Costa A, Barros R, Fonseca JE.Диагноз диссеминированного туберкулеза на основании артроскопической синовиальной биопсии коленного сустава в контексте моноартрита. Acta Reumatol Port. 2016; 41 (3): 256–9.

CAS PubMed Google ученый

Lv Z, Zhang M, Zhang H, Lu X. Утилита количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени при обнаружении Mycobacterium tuberculosis. Biomed Res Int. 2017; 2017: 1058579. https://doi.org/10.1155/2017/1058579.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Chen MY, Lo YC, Chen WC, Wang KF, Chan PC. Рецидив после успешного лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью на Тайване. PLoS One. 2017; 12 (1): e0170980. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170980.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Наяк Б., Даш Р.Р., Мохапатра К.С., Панда Г. Туберкулез голеностопного сустава и стопы: диагностическая дилемма. J Family Med Prim Care. 2014. 3 (2): 129–31.

Артикул Google ученый

Гурсу С., Йилдирим Т., Учпинар Х. и др. Отдаленные результаты наблюдения за туберкулезом стопы и голеностопного сустава в Турции. J Foot Ankle Surg. 2014. 53 (5): 557–61.

Артикул Google ученый

10.

Чен Ш., Ли Ч., Вонг Т., Фэн Х.С. Многолетний ретроспективный анализ хирургического лечения безвозвратного туберкулеза голеностопного сустава. Foot Ankle Int. 2013; 34 (3): 372–9.

Артикул Google ученый

11.

Lin RC, Lu KH, Lue KH. Адъювантная артроскопия при туберкулезе голеностопного сустава: отчет о двух случаях. Foot Ankle Int. 2009. 30 (1): 74–9.

Артикул Google ученый

12.

Бакеро-Артигао Ф., Гарсия-Мигель М.Дж., Мерино Р., Гарсия-Консуэгра Дж., Дель Кастильо Ф. Туберкулез голеностопного сустава с множественной лекарственной устойчивостью: клинический случай. Foot Ankle Int. 2006. 27 (8): 642–4.

Артикул Google ученый

13.

Ferkel RD, Скрэнтон PEJ. Артроскопия голеностопного сустава и стопы. J Bone Joint Surg Am. 1993. 75 (8): 1233–42.

CAS Статья Google ученый

14.

Миямото В., Такао М., Мацуи К., Мацусита Т. Одновременная артроскопия голеностопного сустава и эндоскопия заднего отдела стопы для комбинированного синдрома соударения переднего и заднего голеностопного сустава у профессиональных спортсменов. J Orthop Sci. 2015; 20 (4): 642–8.

Артикул Google ученый

15.

Werner BC, Burrus MT, Park JS, Perumal V, Gwathmey FW. Тенденции артроскопии голеностопного сустава и ее использование в лечении патологических состояний боковой лодыжки в США: исследование национальной базы данных. Артроскопия. 2015; 31 (7): 1330–7.

Артикул Google ученый

16.

Чан КБ, Луи TH. Роль артроскопии голеностопного сустава в лечении острого перелома голеностопного сустава. Артроскопия. 2016; 32 (11): 2373–80.

Артикул Google ученый

17.

Дуань XJ, Ян Л. Удаление остеобластомы шейки таранной кости с использованием стандартной артроскопии переднего отдела голеностопного сустава: отчет о клиническом случае. Int J Surg Case Re. 2016; 23: 52–5.

Артикул Google ученый

18.

Lin Y, Yang L, Yin L, Duan X. Хирургическая стратегия при хроническом разрыве ахиллова сухожилия. Biomed Res Int. 2016; 2016: 1416971.

PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Дуань X, Ян Л., Инь Л. Артроскопический артродез при артрите голеностопного сустава без костного трансплантата. J Orthop Surg Res. 2016; 11 (1): 154.

Артикул Google ученый

20.

Chen L, Pang Y, Ma L, Yang H, Ru H, Yang X, Yan S, Jia M, Xu L. Первое знакомство с молекулярной эпидемиологией изолятов Mycobacterium tuberculosis из анклавов меньшинств на юго-западе Китая . Biomed Res Int. 2017; 2017: 2505172. https://doi.org/10.1155/2017/2505172.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Титов А.Г., Наконечный Г.Д., Сантавирта С, Сердобинцев М.С., Мазуренко С.И., Конттинен Ю.Т. Артроскопические операции при туберкулезе суставов. Колено. 2004. 11 (1): 57–62.

Артикул Google ученый

22.

Арати Н., Ахмад Ф., Худа Н. Костно-суставной туберкулез — трехлетнее ретроспективное исследование.J Clin Diagn Res. 2013; 7 (10): 2189–92.

Google ученый

23.

Guo L, Yang L, Duan XJ, Chen GX, Zhang Y, Dai G. Артроскопическое лечение туберкулеза коленных суставов у подростков. Orthop Surg. 2010. 2 (1): 58–63.

Артикул Google ученый

24.

Мотицка Т., Ландзидль Ф. Артроскопическая синовэктомия синовиального туберкулеза коленного сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc.1995. 3 (2): 111–2.

CAS Статья Google ученый

25.

Котвал П.П., Хан С.А. Туберкулез кисти: клиника и функциональный результат у 32 пациентов. J Bone Joint Surg Br. 2009. 91 (8): 1054–7.

CAS Статья Google ученый

26.

Бабхулкар С., Панде С. Туберкулез бедра. Clin Orthop Relat Res. 2002; 398: 93–9.

Артикул Google ученый

27.

Говендер С., Парбху А.Х., Кумар К.П., Аннамалай К. Передняя декомпрессия позвоночника у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом. Перспективное исследование. J Bone Joint Surg (Br). 2001. 83 (6): 864–7.

CAS Статья Google ученый

28.

Миттал Р., Гупта В., Растоги С. Туберкулез стопы. J Bone Joint Surg (Br). 1999. 81 (6): 997–1000.

CAS Статья Google ученый

29.

Ким Н.Х., Ли Х.М., Ю Дж.Д., Сух Дж.С. Туберкулез крестцово-подвздошных суставов. Классификация и лечение. Clin Orthop Relat Res. 1999; 358: 215–22.

Артикул Google ученый

30.

García S, Combalía A, Serra A, Segur JM, Ramón R. Необычные локализации костно-суставного туберкулеза. Arch Orthop Trauma Surg. 1997. 116 (6–7): 321–3.

Артикул Google ученый

31.

Raviglione MC, Snider DE Jr, Kochi A.Глобальная эпидемиология туберкулеза. Заболеваемость и смертность от всемирной эпидемии. ДЖАМА. 1995. 273 (3): 220–6.

CAS Статья Google ученый

32.

Йохансен И.С., Нильсен С.Л., Хов М., Керер М., Шакар С., Войен А.В., Андерсен PH, Бьеррум С., Вейсе С., Андерсен А.Б. Характеристики и клинические исходы туберкулеза костей и суставов с 1994 по 2011 годы: ретроспективное исследование на основе регистров в Дании. Clin Infect Dis. 2015. 61 (4): 554–62.

Артикул Google ученый

33.

Sawlani V, Chandra T, Mishra RN, Aggarwal A, Jain UK, Gujral RB. Особенности МРТ туберкулеза периферических суставов. Clin Radiol. 2003. 58 (10): 755–62.

CAS Статья Google ученый

34.

Zacharia TT, Shah JR, Patkar D, Kale H, Sindhwani V. МРТ при туберкулезе голеностопного сустава: обзор 14 случаев. Australas Radiol. 2003. 47 (1): 11–6.

CAS Статья Google ученый

35.

Арора С., Сабат Д., Майни Л. и др. Результаты консервативного лечения туберкулеза краниовертебрального перехода: обзор двадцати шести случаев. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (6): 540–7.

Артикул Google ученый

36.

Huang Y, Lin J, Chen X, Lin J, Lin Y, Zhang H. Передняя и задняя хирургическая обработка раны в сочетании с костным трансплантатом и внутренней фиксацией при туберкулезе поясницы и грудной клетки.J Orthop Surg Res. 2017; 12 (1): 150.

Артикул Google ученый

37.

Teklali Y, El Alami ZF, El Madhi T, Gourinda H, Miri A. Периферический костно-суставной туберкулез у детей: сообщения о 106 случаях. Костный сустав позвоночника. 2003. 70 (4): 282–6.

Артикул Google ученый

38.

Диллон МС, Тули С.М. Костно-суставной туберкулез стопы и голеностопного сустава. Foot Ankle Int.2001. 22 (8): 679–86.

CAS Статья Google ученый

39.

Труонг Л.Н., О’Коннелл Р., Орен А. 49-летний мужчина с лихорадкой, узловатой эритемой и отеком лодыжки. Окончательный диагноз: внелегочный туберкулез с поражением печени и костного мозга. Ann Am Thorac Soc. 2015; 12 (10): 1575–7.

Артикул Google ученый

40.

Луи TH, Стивен LW. Случай сосуществования пигментного виллонодулярного синовита и туберкулезной инфекции стопы и голеностопного сустава.Arch Orthop Trauma Surg. 2008. 128 (8): 769–72.

Артикул Google ученый

41.

Иноуэ С., Мацумото С., Ивамацу Ю., Сатомура М. Туберкулез голеностопного сустава: отчет о четырех случаях заболевания в японской больнице. J Orthop Sci 2004; 9 (4): 392–398. 41.

42.

Li JH, Zhang ZH, Shi T, et al. Хирургическое лечение туберкулеза пояснично-крестцового отдела путем одноэтапной обработки раны и переднего инструментария аллотрансплантатом из переднего внебрюшинного доступа.Журнал J Orethop Surg Res 2015; 10: 62.

43.

Wu P, Luo C, Pang X, Xu Z, Zeng H, Wang X. Хирургическое лечение туберкулеза грудного отдела позвоночника с поражением соседних сегментов с помощью одноэтапной транспедикулярной обработки, заднего инструментария и комбинированного межтелового и заднего спондилодеза, клиническое исследование. Arch Orthop Trauma Surg. 2013; 133 (10): 1341–50.

Артикул Google ученый

44.

Огуз Э, Шехирлиоглу А, Алтынмакас М и др.Новая классификация и руководство по хирургическому лечению туберкулеза позвоночника. Int Orthop. 2008. 32 (1): 127–33.

CAS Статья Google ученый

45.

Tang KL, Li QH, Chen GX, Guo L, Dai G, Yang L. Артроскопический артродез голеностопного сустава у пациентов с терминальной стадией туберкулеза. Артроскопия. 2007. 23 (9): 919–22.

Артикул Google ученый

46.

Диллон М.С., Агаше В., Патил С.Д.Роль хирургии в лечении костно-суставного туберкулеза стопы и голеностопного сустава. Откройте Orthop J. 2017; 11: 633–50.

Артикул Google ученый

Туберкулез — Физиопедия

Туберкулез (ТБ) — древнее заболевание человека, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Это патоген, передающийся по воздуху, и он чрезвычайно заразен. Туберкулез в основном поражает легкие, из-за чего заболевание легких является наиболее частым проявлением.Однако туберкулез — мультисистемное заболевание с различными проявлениями. Наиболее часто поражаемая система органов включает дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), лимфоретикулярную систему, кожу, центральную нервную систему, опорно-двигательный аппарат, репродуктивную систему и печень. ^[1]

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое можно предотвратить и вылечить, и оно по-прежнему является одним из основных факторов заболеваемости и смертности в развивающихся странах, где мы все еще пытаемся обеспечить адекватный доступ к медицинской помощи.
ТБ был одной из 10 основных причин смерти во всем мире в 2018 году (являясь главной причиной смерти людей с ВИЧ и основной причиной смерти, связанной с устойчивостью к противомикробным препаратам).
По оценкам, в 2018 году во всем мире было зарегистрировано 10 миллионов новых случаев туберкулеза, из которых 5,7 миллиона — мужчины, 3,2 миллиона — женщины и 1,1 миллиона — дети. Люди, живущие с ВИЧ, составили 9% от общего числа.
На восемь стран приходилось 66% новых случаев: Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.
В 2018 году от туберкулеза умерло 1,5 миллиона человек, в том числе 251 тысяча человек с ВИЧ.
С 2000 по 2018 год в мире уровень смертности от туберкулеза снизился на 42%. ^[2]
До 1940-х годов туберкулез был основной причиной смерти в Соединенных Штатах. ^[3]

Определение / описание [править | править источник]

Туберкулез (ТБ) — это воспалительное инфекционное заболевание, которое распространяется бактериями под названием mycobacterium tuberculosis .Туберкулез легких — системное заболевание, которое чаще всего поражает легкие. ^[3] В конечном итоге туберкулез может распространиться на другие системы органов, которые затем перерастут в внелегочный туберкулез. ТБ можно разделить на следующие две категории:

Первичный туберкулез ^[3] (в спящем или скрытом состоянии) — хотя организм человека может быть инфицирован микобактериями туберкулеза, он может не проявлять клинических признаков и симптомов. У большинства людей здоровая иммунная система, которая никогда не позволит туберкулезу овладеть их телом.
Вторичный туберкулез ^[3] (Активный) — Это разовьется после того, как иммунная система человека ослабнет. Произойдет повторное заражение, и у человека начнут проявляться клинические признаки и симптомы.

Туберкулез распространяется воздушно-капельными частицами (они распространяются, когда инфицированные люди чихают, смеются, говорят, поют или кашляют).
Чтобы заразиться этой болезнью, человек должен иметь длительный контакт с инфицированным человеком в закрытом помещении.
Предполагается, что в восприимчивости и резистентности может быть генетический компонент, но это еще предстоит доказать.
В некоторых странах туберкулез крупного рогатого скота часто передается через непастеризованное молоко и другие молочные продукты из-за туберкулеза крупного рогатого скота.

Организм обладает несколькими уникальными особенностями по сравнению с другими бактериями, такими как наличие нескольких липидов в клеточной стенке, включая миколиновую кислоту, пуповинный фактор и воск-D. Считается, что высокое содержание липидов в клеточной стенке способствует следующим свойствам M.tuberculosis инфекция:

Устойчивость к нескольким антибиотикам
Затруднения при окрашивании красителем по Граму и некоторыми другими красителями
Способность выживать в экстремальных условиях, таких как экстремальная кислотность или щелочность, низкая кислородная ситуация и внутриклеточная выживаемость (внутри макрофага) ^[1]
Причина, по которой бактерии могут бездействовать у кого-то в течение многих лет и могут месяцами выживать в мокроте, которая не подвергается воздействию солнечного света и остается в организме (первичный туберкулез).Как только сопротивляемость человека снижается, туберкулез может перейти в активную форму (вторичный туберкулез). Это могло произойти из-за преклонного возраста, алкоголизма, рака или подавления иммунитета. [3]

Географическое распространение [править | править источник]

Туберкулез присутствует во всем мире. Тем не мение; на развивающиеся страны приходится непропорционально большая доля бремени туберкулеза. Основная часть глобального бремени новых инфекций и смерти от туберкулеза ложится на развивающиеся страны с 6 странами: Индия, Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан и Южная Африка, на которые приходится 60% случаев смерти от туберкулеза в 2015 г., несколько стран Азии, Африка, Восточная Европа, Латинская и Центральная Америка по-прежнему несут неприемлемо высокое бремя туберкулеза.

В более развитых странах туберкулез с тяжелым бременем наблюдается среди недавно прибывших из эндемичных по туберкулезу зон, медицинских работников и ВИЧ-инфицированных. Использование иммунодепрессантов, таких как длительная терапия кортикостероидами, также связано с повышенным риском.

Другие основные факторы риска [править | править источник]

Социально-экономические факторы : Бедность, недоедание, войны
Иммуносупрессия : ВИЧ / СПИД, хроническая иммунодепрессивная терапия (стероиды, моноклональные антитела к некротическому фактору опухоли), слаборазвитая иммунная система (дети, первичные иммунодефицитные расстройства)
Профессиональные : Горнодобывающие, строительные рабочие, пневмокониоз (силикоз) ^[1]

По оценкам ВОЗ, 10.4 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,7 миллиона умерли в 2016 году. Несмотря на снижение уровня смертности на 3% в год, туберкулез остается девятой ведущей причиной смерти во всем мире, насчитывая 1,3 миллиона случаев смерти от туберкулеза среди ВИЧ-отрицательных людей и почти 400 000 смертей. среди ВИЧ-инфицированных. ^[4]

ТБ в тюрьмах [править | править источник]

Сообщается, что уровень заболеваемости туберкулезом в тюрьмах до 100 раз выше, чем среди гражданского населения.
Случаи туберкулеза в тюрьмах могут составлять до 25% бремени туберкулеза в стране.
Поздний диагноз, неадекватное лечение, перенаселенность, плохая вентиляция и частые переводы из тюрьмы способствуют передаче инфекции ТБ.
ВИЧ-инфекция и другие патологии, более распространенные в тюрьмах (например, недоедание, злоупотребление психоактивными веществами), способствуют развитию активного заболевания и дальнейшей передаче инфекции.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в тюрьмах. В некоторых тюрьмах зарегистрированы высокие уровни МЛУ-ТБ, причем до 24% случаев ТБ страдают от МЛУ-форм болезни.^[5]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Хронический кашель, кровохарканье, потеря веса, субфебрильная температура и ночная потливость — одни из наиболее частых физических проявлений туберкулеза легких.

Вторичный туберкулез отличается по клинической картине от первично прогрессирующего заболевания. При вторичном заболевании реакция тканей и гиперчувствительность более выражены, и у пациентов обычно образуются полости в верхней части легких.

Легочное или системное распространение бугорков может наблюдаться при активной болезни. Диссеминированный туберкулез также может наблюдаться в позвоночнике, центральной нервной системе или кишечнике. ^[1]

Обычно симптомы туберкулеза отсутствуют в течение первого года воздействия. Именно тогда болезнь будет наиболее излечимой. Симптомы, указывающие на туберкулез, включают ^[3]:

Продуктивный кашель, длящийся более 3 недель
Похудание
Лихорадка
Ночные поты
Усталость
Недомогание
Анорексия
Слышны хрипы в пораженных долях легких
Звуки бронхиального дыхания
Тупая боль, стеснение или дискомфорт в груди ^[6]
Одышка ^[6]
Кровохарканье (симптом поздней стадии)

Системное поражение [править | править источник]

10-15% случаев туберкулеза — внелегочные.Он может передаваться по кровеносным сосудам от органа к органу и / или лимфатической системе. Внелегочный туберкулез может включать: ^[6]

Почки
Пластины для роста костей
Лимфатические узлы
Менингес
Тазобедренные суставы — может вызвать аваскулярный некроз тазобедренного сустава
Колено
Позвонки (болезнь Потта)

Дополнительные факторы риска

^[6] [править | править источник]

Медицинские работники
Пожилые люди
Бездомные
Перенаселенность
Заключенные
Иммигранты
Дети до 5 лет

После постановки диагноза туберкулеза проводится лечение всех активных больных и лечение многих неактивных больных.Неясно, помогает ли профилактическое лечение людям с латентным туберкулезом. Однако есть надежда, что болезнь будет с меньшей вероятностью активизироваться в более позднем возрасте, когда иммунная система будет более подвержена риску. ^[3]

В настоящее время есть 10 препаратов, одобренных FDA для лечения туберкулеза. Следующие препараты являются противотуберкулезными препаратами первого ряда, которые составляют основные лекарственные средства, указанные в ^[7]:

Изониазид
Рифампицин
пиразинамид
Этамбутол

Рекомендуемое время приема препарата — 6-9 месяцев.Анализ крови следует выполнять ежемесячно, чтобы проверить печень и убедиться, что она в порядке с лекарством. ^[7]

Многие люди не соблюдают правила ежедневного приема лекарств в течение 9 месяцев. Многие люди почувствуют себя лучше, поэтому они решат прекратить прием лекарства.
Соблюдение правил также является проблемой для бездомных, алкоголиков и наркоманов.
Если лечение не будет завершено, может сформироваться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, что означает, что человек теперь будет устойчив к ранее принятым лекарствам.^[3]
ТБ с множественной лекарственной устойчивостью лечится еще сложнее, чем раньше.
Некоторым людям требуется пневмонэктомия или химиотерапия вместе с двумя или более лекарствами, которые используются одновременно. ^[6]
Терапия под непосредственным наблюдением (DOT) всегда должна использоваться при лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, чтобы обеспечить соблюдение пациентом режима лечения.
Лечение туберкулеза легких и внелегочного туберкулеза одинаковое.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) [править | править источник]

Туберкулез (ТБ) может развить устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для лечения болезни.ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это ТБ, который не реагирует, по крайней мере, на изониазид и рифампицин, два самых сильных противотуберкулезных препарата. Неправильное или неправильное использование противомикробных препаратов или использование неэффективных лекарственных форм (например, использование отдельных препаратов, лекарств низкого качества или плохих условий хранения), а также преждевременное прерывание лечения могут вызвать лекарственную устойчивость, которая затем может передаваться, особенно в местах скопления людей. в тюрьмах и больницах. Варианты лечения ограничены и дороги, рекомендуемые лекарства не всегда доступны, и пациенты испытывают множество побочных эффектов от лекарств.В некоторых случаях может развиться даже более тяжелый лекарственно-устойчивый туберкулез. ^[8]

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) [править | править источник]

ШЛУ-ТБ, сокращение от туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ТБ), представляет собой форму ТБ, устойчивую как минимум к четырем основным противотуберкулезным препаратам. ШЛУ-ТБ включает устойчивость к двум наиболее мощным противотуберкулезным препаратам, изониазиду и рифампицину, также известную как множественная лекарственная устойчивость (МЛУ-ТБ), в дополнение к устойчивости к любому из фторхинолонов (например, левофлоксацину или моксифлоксацину) и к антибиотикам. по крайней мере, один из трех инъекционных препаратов второго ряда (амикацин, капреомицин или канамицин).^[9]

И МЛУ-ТБ, и ШЛУ-ТБ требуют значительно больше времени для лечения, чем обычный (лекарственно-чувствительный) ТБ, и требуют использования противотуберкулезных препаратов второго ряда, которые более дороги и имеют побочные эффекты. -эффекты, чем у препаратов первого ряда, используемых для лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза. ^[8] ^[9]

Примерно 33% населения мира инфицировано латентным туберкулезом (LTBI ). По этой причине скрининг на инфекцию Mycobacterium tuberculosis имеет важное значение для общественного здравоохранения.Люди с ЛТИ подвержены риску развития активного туберкулеза (ТБ) и заражения.

Наибольший риск прогрессирования возникает в течение первых двух лет инфекции.
Целью тестирования на ЛТИ является выявление лиц с высоким риском развития активной формы ТБ.
Решение о тестировании должно предполагать решение о лечении, если результат положительный.
Туберкулиновая кожная проба (TST) и анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) являются текущими методами скрининга и основаны на измерении адаптивного иммунного ответа хозяина.^[10]

Вакцина с бациллами Кальметта-Герена (BCG ) существует уже 80 лет и является одной из наиболее широко используемых из всех современных вакцин, охватывая> 80% новорожденных и младенцев в странах, где она является частью национальной программы детской иммунизации. .

Вакцина БЦЖ имеет подтвержденный защитный эффект против менингита и диссеминированного туберкулеза у детей.

Не предотвращает первичную инфекцию и не предотвращает реактивацию латентной легочной инфекции, основного источника распространения бактерий в обществе.Таким образом, влияние вакцинации БЦЖ на передачу Mtb ограничено.

CDC и Американская педиатрическая академия рекомендуют, чтобы все дети, усыновленные из стран с высоким уровнем риска и получившие вакцину БЦЖ, действовали так, как будто они никогда ее не получали. ^[6] Все дети должны пройти кожную пробу и пройти курс лечения вне зависимости от того, активна она или спящая.

Туберкулиновая кожная проба Манту выполняется путем инъекции 0,1 мл очищенного производного туберкулина (PPD) во внутренний слой предплечья.^[11] Это позволит определить, был ли иммунный ответ организма активирован присутствием бациллы. После инъекции кожа поднимется примерно на 6-10 мм в диаметре. Через 48-72 часа человеку следует прочитать реакцию кожного пробы. Положительный тест может выявить пальпируемые, опухшие, затвердевшие или приподнятые участки, которые следует измерять в миллиметрах. Покраснение не измеряется. ^[11]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Все физиотерапевты должны знать, какие средства индивидуальной защиты (СИЗ) следует использовать.Существует специальная маска, размер которой специально подобран для вашего лица. ^[6]

Туберкулез легких Людей с туберкулезом легких обычно не лечат физиотерапией, поскольку лекарства жизненно важны для лечения туберкулеза. Однако терапевты могут сделать перкуссию и постуральный дренаж, чтобы удалить выделения из легких. ^[12]
Внелегочный туберкулез Пациенты с внелегочным туберкулезом обычно не проходят физиотерапевтические процедуры.Однако пациенты могут обращаться в клинику с проблемами опорно-двигательного аппарата с неизвестными причинами или артритическими болями. Медперсонал должен быть готов к тщательному изучению анамнеза и надлежащему обследованию, чтобы лучше выявить туберкулез. Пациент также может пройти курс физиотерапии, если он перенес операцию на спине, и в этом случае будут соблюдаться обычные протоколы реабилитации. ^[12]

Очень важно тщательно собрать анамнез при подозрении на туберкулез. Важно спросить, выезжал ли человек за границу в последнее время, его род занятий или есть ли какой-либо способ контакта с кем-то, кто мог болеть туберкулезом.Распознавайте признаки и симптомы своего пациента. Пальпация лимфатических узлов также может быть полезной во время обследования. ^[13]

Туберкулез — отличный имитатор, и его следует учитывать при дифференциальной диагностике нескольких системных заболеваний. Ниже приводится неисчерпывающий список условий, которые следует строго учитывать при оценке возможности туберкулеза легких.

Большинство пациентов с диагнозом ТБ имеют хорошие результаты. В основном это связано с эффективным лечением.Без лечения летальность от туберкулеза составляет более 50%.

Следующая группа пациентов более подвержена худшим исходам или смерти в результате заражения туберкулезом:

Крайний возраст, пожилые, младенцы и маленькие дети
Задержка в обращении
Рентгенологические доказательства обширного распространения.
Тяжелая респираторная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких
Иммуносупрессия
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) ^[1]

↑ ^1.0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 Адигун Р., Бхимджи С. Туберкулез. StatPearls 2017. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441916/ (дата обращения: 8.3.2020)
↑ ДОКЛАД ВОЗ ПО ГЛОБАЛЬНОМУ ТУБЕРКУЛЕЗУ 2019 г.
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 ^3,3 ^3,4 ^3,5 ^3.6 Гудман К., Фуллер К. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е издание. В: Икеда, Б., Гудман, С. Дыхательная система. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009: 752-758.
↑ Маттеелли А., Рендон А., Тибери С., Аль-Абри С., Вониатис С., Карвалью А.С., Сентис Р., Д’Амброзио Л., Виска Д., Спаневелло А., Мильори ГБ. Ликвидация туберкулеза: где мы сейчас ?. Европейский респираторный обзор. 2018 30 июня; 27 (148): 180035. Доступно по ссылке: https://err.ersjournals.com/content/27/148/180035
↑ ВОЗ ТБ в тюрьмах Доступно по адресу: https: // www.who.int/tb/areas-of-work/population-groups/prisons-facts/en/ (дата обращения: 8.3.2020)
↑ ^6,0 ^6,1 ^6,2 ^6,3 ^6,4 ^6,5 ^6,6 ^6,7 ^6,8 Гудман К., Снайдер Т. Дифференциальный диагноз для физиотерапевтов: отбор для направления. 4-е издание. В: Скрининг на легочные заболевания .. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2007: 344-345.
↑ ^7,0 ^7,1 Центры по контролю и профилактике заболеваний.Лечение латентной туберкулезной инфекции. Атланта, Джорджия. [Страница в Интернете]. 2010. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/treatment/treatmentLTBI.htm. Доступ 18 марта 2011 г.
↑ ^8,0 ^8,1 Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и как с ним бороться? [Интернет]. КТО. Всемирная организация здравоохранения; 2018 [цитируется 20 марта 2020]. Доступно по адресу: https://www.who.int/features/qa/79/en/
↑ ^9,0 ^9,1 Лекарственно-устойчивый ТБ: Часто задаваемые вопросы о ШЛУ-ТБ [Интернет].КТО. Всемирная организация здравоохранения; 2018 [цитируется 20 марта 2020]. Доступно по адресу: https://www.who.int/tb/areas-of-work/drug-resistant-tb/xdr-tb-faq/en/
↑ де Лима Корвино Д.Ф., Космин А.Р. Скрининг на туберкулез. InStatPearls [Интернет], 2019 г. 4 февраля. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https: //www.statpearls.com/kb/viewarticle/30655 (последнее обращение: 8.3.2020)
↑ ^11,0 ^11,1 Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулиновая кожная проба. Атланта, Джорджия. [Страница в Интернете].2010. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. Доступ 18 марта 2011 г.
↑ ^12,0 ^12,1 Гудман К., Фуллер К. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е издание. В кн .: Инфекционные болезни опорно-двигательного аппарата. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009: 1198-1199.
↑ Фликр. Байберри. http://www.flickr.com/photos/zeping/150247200/

уроков из прошлых вирусных вспышек и возможные будущие результаты

История вопроса .Угроза заразных инфекционных заболеваний постоянно растет, поскольку демографический взрыв, глобализация путешествий и изменения в образе жизни людей увеличивают риск распространения патогенов, что приводит к ускоренным изменениям в ландшафте болезней. Особый интерес представляют последствия наложения вирусных эпидемий (особенно SARS-CoV-2) на давно существующие заболевания, такие как туберкулез (ТБ), который остается серьезным заболеванием для общественного здравоохранения во всем мире, особенно в странах с развивающейся экономикой. Методы и результаты .В электронной базе данных PubMed проводился систематический поиск соответствующих статей, связывающих вирусы туберкулеза, гриппа и SARS-CoV, и впоследствии оценивалась приемлемость в соответствии с критериями включения. Используя подход интеллектуального анализа данных, мы также запросили набор данных открытого исследования COVID-19 (CORD-19). Мы стремились ответить на следующие вопросы: что можно извлечь из других вспышек коронавируса (с упором на больных туберкулезом)? Коинфекция (туберкулез и SARS-CoV-2) более серьезна? Есть ли вакцина от SARS-CoV-2? Как вакцина против туберкулеза влияет на COVID-19? Как один диагноз влияет на другой? Обсуждения .Были обсуждены несколько важных элементов, касающихся коинфекций ТБ и SARS-CoV. Во-первых, уроки прошлых вспышек (других коронавирусов) и пандемических / сезонных вспышек гриппа показали важность инфекционного контроля, чтобы избежать серьезного воздействия на больных туберкулезом. Во-вторых, исследование патологических путей, связывающих ТБ и SARS-CoV-2, хотя и является сложной задачей из-за нехватки данных, приводит к мысли, что их сосуществование может привести к более серьезному клиническому развитию. Наконец, мы рассмотрели вопросы вакцинации и диагностической надежности в контексте коинфекции. Выводы . Поскольку вирусные респираторные инфекции и туберкулез препятствуют иммунным ответам хозяина, можно предположить, что их летальный синергизм может способствовать более серьезному клиническому развитию. Несмотря на быстро растущее число случаев заболевания, данные, необходимые для прогнозирования воздействия пандемии COVID-19 на пациентов с латентным туберкулезом и его последствиями, еще впереди. Испытание зарегистрировано в NCT04327206, NCT01829490 и NCT04121494.

1. Введение

Глобальная угроза инфекционных инфекционных заболеваний, особенно туберкулеза (ТБ), давно беспокоит органы, отвечающие за политику в области общественного здравоохранения.Большинство данных и все прогнозы, касающиеся глобальной эпидемиологии ТБ, основаны на анализе « реальных » (обследования и национальные программы эпиднадзора), проведенном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [1, 2]. Заболеваемость туберкулезом медленно снижается, но остается серьезной проблемой во всем мире (занимает девятое место среди основных причин смерти во всем мире и является ведущей причиной одного инфекционного агента [3, 4]), особенно в большинстве стран со средним уровнем доходов и стран с развивающейся экономикой. .

ТБ по-прежнему имеет большое значение для общественного здравоохранения в Восточной Европе (e.г., Румыния), который имеет самый высокий уровень заболеваемости ТБ в Европейском союзе (ЕС) (в 4 раза выше среднего), что составляет четверть бремени ТБ в ЕС [4]. Заболеваемость туберкулезом в Румынии увеличилась после 1990 г., достигнув пика в 2002 г. (142,2%), с тех пор снизившись до 54,5 / 100 000 в 2016 г., что на 54,2% ниже, чем в 2002 г. [4, 5]. Ряд факторов увеличил тяжесть эндемического туберкулеза в Румынии, а именно: большое количество тяжелых форм, случаи туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), коинфекция ВИЧ и ( Детская смертность от туберкулеза.Смертность от ТБ в Румынии развивалась по той же схеме, что и заболеваемость, с пиком в 2002 г. и увеличением случаев ШЛУ-ТБ в период с 2012 по 2015 г., с трехкратным увеличением [4].

Инфекция гриппа может способствовать прогрессированию латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis (MTB) в активный ТБ, изменять клиническую картину ТБ, а также, возможно, обострять ТБ легких (ЛТБ) [6]. И грипп, и туберкулез препятствуют иммунным ответам хозяина. В частности, грипп может нарушать Т-клеточный иммунитет и ослаблять врожденный иммунный ответ против вторичных бактериальных инфекций [6, 7].

Этот пагубный синергизм вирусных и бактериальных инфекций увеличивает риск связанной с гриппом смертности, а пациенты с ЛТБ могут увеличить тяжесть заболевания гриппом и смерть из-за хронического заболевания легких и иммуносупрессии. Эпидемиологические данные свидетельствуют о повышенном уровне заболеваемости гриппом или тяжелым заболеванием, связанным с гриппом, у пациентов с ТБ во время пандемий гриппа [6, 8, 9] или во время сезонных эпидемий гриппа [10] по сравнению с лицами, не страдающими ТБ.

2.Цели

Лица с хроническими респираторными инфекциями, включая туберкулез, первыми испытают на себе неблагоприятные последствия пневмотропной пандемии, особенно в медицинских учреждениях [11, 12]. Учитывая, что и коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19), и туберкулез становятся важными причинами смертности во всем мире [3, 6, 12] и эндемической ситуацией по туберкулезу в Румынии [4], мы стремились изучить возможные последствия неизбежного столкновения две пандемии. Учитывая высокую степень передачи SARS-CoV-2, весьма вероятно, что COVID-19 будет представлять особую опасность для людей, инфицированных MTB [13].Кроме того, особое значение имеет коинфекция с MTB, поскольку диагноз туберкулеза может быть пропущен или омрачен опасениями по поводу COVID-19.

Таким образом, мы стремились изучить доступную литературу, чтобы (а) предсказать влияние пандемии COVID-19 на пациентов с латентным туберкулезом и его последствиями на основе данных, имеющихся в прошлых пандемических и сезонных вспышках гриппа (учитывая аналогичные или более тяжелые исходы в текущей пандемии) (б) подчеркивают возможные клинические особенности и диагностические ошибки у этих пациентов (в) оценивают возможные различные терапевтические подходы к пациентам с ТБ (латентные, последствия или активные), учитывая, что текущее лечение COVID-19 может вызвать микобактериальная пролиферация [14]

3.Методы

В электронной базе данных PubMed проводился систематический поиск релевантных статей с момента создания до марта 2020 года. Используемые поисковые термины были [« tuberculosis » ИЛИ «TB»], И [« flu » OR « influenza » »], И [« SARS »ИЛИ« SARS-CoV »ИЛИ« SARS-CoV-1 »] И MERS-CoV . Процесс поиска включал идентификацию статьи, удаление дубликатов, просмотр заголовков и аннотаций, а также оценку соответствия выбранных полных текстов.Кроме того, списки ссылок на действующие статьи были проверены на предмет релевантности. Статьи включались, если они включали данные о прошлых эпидемиях ТБ, SARS-CoV-1, MERS-CoV, вирусах ТБ-гриппа и коинфекциях TB-SARS-CoV-1 или клинических или лабораторных исследованиях иммунных ответов во время коинфекций. Журнальные статьи, опубликованные с полным текстом или аннотациями на английском языке, имели право на включение.

Чтобы выявить новые особенности коинфекции нового коронавируса SARS-CoV-1, мы запросили набор данных открытых исследований COVID-19 (CORD-19), самый большой в настоящее время открытый набор данных, доступный с более чем 47000 научных статей, в том числе более 36000 с полными текст о COVID-19, SARS-CoV-2 и других коронавирусах.Набор данных CORD-19 доступен по адресу https://pages.semanticscholar.org/coronavirus-research. Учитывая большое количество текстовых данных в CORD-19, мы применили подход интеллектуального анализа данных, чтобы ответить на несколько вопросов: (1) Что можно узнать из других эпидемий коронавируса (с акцентом на больных туберкулезом)? (2) Является ли коинфекция (ТБ и SARS-CoV-2) более серьезной? (3) Есть ли вакцина от SARS-CoV-2? Как вакцина против туберкулеза влияет на COVID-19? (4) Как одно состояние влияет на диагноз другого?

Статьи были экспортированы из CORD-19 и объединены локально для дальнейшей обработки.Интересующие статьи были найдены с помощью запроса «COVID» ИЛИ «COVID-19» ИЛИ «2019-nCoV» ИЛИ «SARS-CoV-2» ИЛИ «Новый коронавирус» ИЛИ «Туберкулез» ИЛИ « Mycobacterium tuberculosis » ИЛИ « Грипп »ИЛИ« Грипп »ИЛИ« Коинфекция »ИЛИ« Вакцина »ИЛИ« Иммунизация ». В дальнейшем интеллектуальный анализ данных применялся для отбора только статей, которые отвечали интересующим нас темам о коинфекциях между конкретными патогенами, указанными ранее, и вакцинами, разрабатываемыми против COVID-19. Процесс отбора исследований и количество документов, определенных на каждом этапе, показаны на блок-схеме (Рисунок 1).

4. Обсуждения
4.1. Чему можно научиться из других прошлых эпидемий / пандемий?
Чтобы лучше понять, как справиться с новой пандемией коронавируса, необходимо разобраться в опыте. С момента первого открытия коронавирусов в 1960 году были описаны три человеческих коронавируса, которые, как известно, вызывают смертельные респираторные заболевания: (a) Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) (SARS-CoV, теперь известный как SARS-CoV-1), который привел к глобальной эпидемии в 2002 году [13] (b) Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), который был обнаружен в 2012 году и до сих пор поражает людей из 27 стран [15] (c) Совсем недавно новый коронавирус ( SARS-CoV-2), вспышка которого привела к продолжающейся пандемии с тысячами новых случаев, подтвержденных каждый день, и растущим числом зарегистрированных смертей во всем мире [13] (Рисунок 2)
Следует добавить, что в то время как SARS-CoV -1 был связан в 37 странах с 8096 случаями и 774 случаями смерти за все девять месяцев эпидемии [13], а MERS — только с 2494 случаями и 858 случаями смерти в 27 странах [13], SARS-CoV-2 распространился (и продолжает распространяться. ) в 208 странах с 1009625 подтвержденными случаями COVID-19 и 51737 подтвержденными случаями смерти (по состоянию на 3 апреля 2020 г.) всего за три месяца с момента первого заявленного случая пневмонии COVID-19 [16].

Его высокий уровень трансмиссивности напоминает пандемию гриппа 1918-19 гг., Когда было подсчитано, что почти треть населения мира страдает от нее со смертностью 2,5% [9]. Можно найти и другие существенные различия между пандемиями гриппа и нынешней пандемией нового коронавируса. Одним из наиболее примечательных является то, что среди медицинских работников во время пандемий гриппа смерть была менее частой, чем это было в случае SARS, MERS, а теперь и пандемии COVID-19 [17].Несмотря на это, между SARS-CoV-2 и гриппом все еще существуют другие сходства, так как поразительное сходство патологических признаков, задокументированных при COVID-19, остром респираторном дистресс-синдроме (ARDS) и ARDS, индуцированном H7N9 [18]. Также было высказано предположение, что вирусы гриппа, а также SARS-CoV-2 значительно повышают регуляцию рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2). Эта повышающая регуляция способствует проникновению нового коронавируса в клетку-хозяина и делает пациентов, инфицированных гриппом, более восприимчивыми к SARS-CoV-2.
Некоторые исследования показали, что у пациента с туберкулезом индукция интерферонов типа I (IFN), определяемых инфекцией гриппа, может быть вредной [11], препятствуя способности иммунокомпетентного хозяина ограничивать размножение бактерий. Таким образом, он способствует развитию инфекции [19] и ускоряет смертность от туберкулеза (показатели смертности от пневмонии и гриппа среди возрастной группы, наиболее пораженной туберкулезом, в 1918 г. превысили уровень смертности от туберкулеза, отмеченный до и после пандемии) [9]. Более высокие показатели смертности от туберкулеза были отмечены в зимние месяцы (совпадающие с сезонными вспышками гриппа), что привело к предположению, что ЛТБ является независимым фактором риска смертности, связанной с гриппом [10].Напротив, несколько исследований не показали связи между коинфекцией гриппа и прогрессированием или тяжестью ЛТБ [20, 21]. Одна модель на мышах продемонстрировала, что, хотя инфекция гриппа увеличивала секрецию IFN- γ , она мало влияла на бактериальную нагрузку у хронически инфицированных мышей с помощью БЦЖ [21]. Половина аналитических исследований, включенных в недавний систематический обзор, не показала никаких доказательств того, что грипп влияет на представление ЛТБ или его исходы или, наоборот, влияет на проявления гриппа и исходы гриппа [6].Тем не менее, величина бремени ТБ в данной ситуации может быть важным фактором, который следует учитывать в любом исследовании, касающемся ПТБ, поскольку его результаты могут быть необъективными [6].
Во время эпидемии SARS-CoV-1 в 2002–2003 годах было подчеркнуто, что для сдерживания эпидемии критически важно правильное ведение пациентов с симптомами (в больнице и за ее пределами) [22]. Вторичная передача инфекции в Ванкувере (Канада) была остановлена из-за правильного ведения нескольких завезенных случаев, в отличие от других мест (например.г., Торонто, Канада, или Тайбэй, Тайвань), где неправильное лечение проводилось для дальнейшего распространения и кластеров больниц [22, 23]. Кроме того, ненадлежащая реализация стратегий инфекционного контроля в Сингапуре привела к массовому заражению медицинского персонала (половина случаев SARS была среди медицинских работников) и нескольким сверхраспространенным событиям [23].
ТБ у пациентов с SARS был зарегистрирован в нескольких исследованиях в эндемичных по ТБ странах, таких как Сингапур, Китай или Тайвань [24, 25], все с известными пациентами с ТБ, заразившимися SARS, и людьми, у которых развился ТБ после выздоровления от SARS [25] ].Временная иммуносупрессия характеризовала оба состояния [26], являясь причиной более слабого ответа антител IgG и замедленного выведения вируса у пациентов с коинфекцией SARS [24]. Кроме того, применение кортикоидной терапии при ОРВИ еще больше усилило иммуносупрессию [24].
Во время эпидемии принимается множество мер (особенно в больницах), чтобы ограничить передачу болезни наивным пациентам. Однако переполненные больницы подвержены ошибкам. Больные туберкулезом из Китая предположительно заразились атипичной пневмонией в результате контакта с больными атипичной пневмонией из тех же больничных палат.Следовательно, коинфекции можно было избежать [24]. Несмотря на то, что большинство из них выздоровели без осложнений, коинфекция SARS у больных туберкулезом привела к значительному снижению средних CD4 + и CD8 + Т-клеток и неопределяемым или необычно низким уровням антител после выздоровления от SARS [24]. Кроме того, выведение вируса в мокроте было в два раза дольше и в пять раз дольше в стуле у пациентов с ТБ + SARS по сравнению с пациентами с SARS без ТБ, что означает более высокий потенциал распространения вируса [24].
Имея дело с возможным пациентом с атипичной пневмонией из эндемичного региона ТБ, никогда не следует забывать о ТБ как о сопутствующей патологии.В апреле 2003 г. в ходе обследования больниц, связанного с атипичной пневмонией, в Тайбэе (Тайвань) было обнаружено 60 случаев туберкулеза среди медицинских работников [27]. Более того, во время эпидемии SARS-CoV-1 в Сингапуре сообщалось о случаях SARS, у которых развивался активный ЛТБ вскоре после выздоровления от SARS [25], данные сопоставимы с предыдущими исследованиями на мышах относительно подавления клеточного иммунитета после вирусной инфекции [11]. Также есть данные о том, что БВРС-КоВ усиливает ТБ за счет дополнительной иммуносупрессии и усиливает необходимость обследования пациента с подозрением на него [28].
4.1.1. Ключевые моменты
(1) Пандемия гриппа / сезонные вспышки и другие эпидемии коронавируса могут иметь негативное влияние на больных туберкулезом. (2) Профилактика передачи имеет решающее значение для сдерживания эпидемий. (3) Чтобы уменьшить возможность заражения SARS-CoV -2 случая распространения среди больных туберкулезом, лечение больных туберкулезом в стационаре следует ограничить только тяжелыми случаями.
4.2. Коинфекция более серьезна? Патологические пути, связывающие TB и SARS-CoV-2
Хотя патофизиология SARS-CoV-2 до конца не изучена, она, скорее всего, похожа на таковую для SARS-CoV-1.Имеются веские доказательства того, что инфекция SARS-CoV-2 может инициировать агрессивное воспаление за счет увеличения секреции цитокинов, таких как интерлейкин-1 β (IL-1 β ), интерферон- γ (IFN- γ ), опухоль. фактор некроза- α (TNF- α ), интерлейкин-2 (IL-2), интерлейкин-4 (IL-4) и интерлейкин-10 (IL-10), их уровни в плазме крови связаны с тяжестью заболевания , что приводит к так называемому «цитокиновому шторму », что объясняет тяжесть заболевания у некоторых молодых людей [29].
Гиперреакция иммунной системы была также описана во время пандемии гриппа 1918–1919 гг., Которая была первой известной пандемией, сообщившей о повышенном риске смерти среди лиц в возрасте 25–35 лет [9]. Хотя цитокиновый шторм, по-видимому, вызван как SARS-CoV-2, так и гриппом, учитывая раннюю стадию нашего понимания инфекции SARS-CoV-2, можно сделать вывод о том, что иммуномодулирующие или иммуносупрессивные эффекты этих двух вирусов очень похожи. преждевременно, мало исследований доказали, что грипп усугубляет состояние легких у людей с туберкулезом, так что латентный туберкулез может стать активным, закрытая полость может открыться, а различные поражения могут прогрессировать, что приведет к дальнейшему ухудшению легочной функции [9].В этом отношении модель коронавируса на мышах продемонстрировала способность реактивировать спящие MTB из мезенхимальных стволовых клеток CD271 + через механизм защиты на основе альтруистических стволовых клеток, что предсказывает потенциальное увеличение заболеваемости туберкулезом в эпоху SARS-CoV-2. Кроме того, в когорте из 49 пациентов с активным туберкулезом и COVID-19 диагноз COVID-19 предшествовал или был одновременным (в течение семи дней) туберкулезом у 23 пациентов, что вызывает подозрение, что инфекция SARS-CoV-2 может повысить риск заражения. развитие активной формы туберкулеза.Однако это остается чисто умозрительным, поскольку лиц с латентной инфекцией ТБ не наблюдали в течение долгого времени [30].
Цитокины играют важную роль в устойчивости хозяина к инфекции ТБ, что было впервые продемонстрировано на моделях инфекции у мышей [19], а затем подтверждено результатами тяжелых микобактериальных заболеваний у пациентов с мутациями в сигнальных путях IFN-, γ и IL-12 и пациенты с ревматоидным артритом или болезнью Крона, получавшие блокаду TNF- α [19, 31].
Поскольку SARS-CoV-2 является недавно обнаруженным патогеном (первое заражение было зарегистрировано в декабре 2019 г.) [29], можно найти мало данных о коинфекции MTB (особенно учитывая длительный инкубационный период MTB от воздействия до развития заболевание, часто с медленным началом) [32, 33]. Тем не менее существующие исследования показали, что статус ТБ может играть роль в развитии тяжелого острого респираторного синдрома при коинфекции SARS-CoV-2, учитывая случаи, описанные в Китае и Индии [34].Недавний метаанализ [35] пришел к выводу, что пациенты с туберкулезом с меньшей вероятностью заболеют COVID-19, но туберкулез связан с повышенным в 2,1 раза риском тяжелого заболевания COVID-19, хотя статистическая разница не была значительной. Более того, не было обнаружено повышенного риска смертности при совпадении COVID-19 и туберкулеза. Однако это исследование включало небольшое количество пациентов с ТБ, инфицированных SARS-CoV-2, и систематическая ошибка публикации не подвергалась тщательной оценке. Таким образом, результаты следует интерпретировать с осторожностью.Точно так же в когорте из 69 пациентов во всех случаях COVID-19 способствовал ухудшению прогноза пациентов с туберкулезом и / или причиной смерти, хотя туберкулез не был значимым детерминантом смертности [36].
Напротив, 20 пациентов с туберкулезом и COVID-19 имели довольно благоприятное клиническое течение коинфекции, и только один пациент умер. Поражения туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки не усугубились, и только у четырех пациентов были признаки вновь развившейся пневмонии [37].
Следует иметь в виду, что наличие основных состояний, аутоиммунных заболеваний, плохой гигиены и перенаселенности — все это известно как факторы риска развития одного, другого или обоих заболеваний [29, 32].В статье, посвященной разработке модели распространения патогенов в амбулаторной клинике, было высказано предположение, что группы населения с высоким риском заражения гриппом или SARS также могут иметь более высокую распространенность MTB [38]. Неслучайно регионы с самым высоким бременем туберкулеза, по данным Всемирной организации здравоохранения, по прогнозам, больше всего пострадают от социальных и экономических последствий COVID-19 [39].
Еще одна серьезная проблема, вызванная пандемией COVID-19, — это непрерывность лечения больных туберкулезом.Природа заболевания с расширенными схемами лечения и плохими исходами с лекарственной устойчивостью в результате прекращения терапии является серьезной проблемой даже в обычное время, тем более в контексте пандемии с многочисленными и строгими мерами изоляции [40]. Это переводит терапию под непосредственным наблюдением на самостоятельную терапию, для которой были рекомендованы цифровые технологии здравоохранения, такие как электронные мониторы лекарств и видео-терапия, чтобы гарантировать приверженность лечению [41].Риски прекращения лечения и другие проблемы, с которыми сталкиваются клинические испытания туберкулеза перед лицом COVID-19, были обсуждены, что вызвало тревогу в связи с этими угрозами [42].
4.2.1. Ключевые моменты
(1) Цитокины, по-видимому, играют важную роль как в COVID-19, так и в туберкулезе, их уровень в плазме крови связан с тяжестью заболевания. (2) Гиперреакция иммунной системы может объяснить более неблагоприятный исход у людей в возрасте 25–35 лет. . (3) Хотя данные о коинфекции MTB и COVID-19 ограничены, можно разумно предположить, что их сосуществование может иметь более тяжелую эволюцию для пациента.
4.3. (Доказанные или предполагаемые) Клинические и параклинические последствия вакцинации
Доказано, что одним из наиболее эффективных способов предотвращения болезней, вызываемых патогенами, такими как бактерии или вирусы, является вакцинация [43]. С момента первого открытия атипичной пневмонии были проведены обширные исследования по поиску вакцины для предотвращения этого заболевания [44]. Были протестированы различные типы вакцин: инактивированный или живой ослабленный вирус, вакцины на основе ДНК, рекомбинантные белки, вирусоподобные частицы и вирусные векторы с некоторой многообещающей эффективностью, но ни один из них не был окончательно одобрен для использования [44, 45].Последние данные показывают, что геном SARS-CoV-2 на 80% похож на SARS-CoV-1 и на 50% похож на MERS-CoV [46], поэтому предыдущие исследования защитных иммунных ответов SARS-CoV-1 или БВРС-КоВ может помочь в разработке вакцины против SARS-CoV-2 [47]. Учитывая, что не существует одобренной вакцины ни от SARS-CoV-1, ни от MERS-CoV, рассматриваются другие варианты, такие как вакцина, используемая для профилактики туберкулеза [48].
С 1921 г. для профилактики туберкулеза широко используется вакцина — живой аттенуированный штамм туберкулезной палочки крупного рогатого скота, названный палочкой Кальметта – Герена (БЦЖ) [49, 50].В 1927 году было замечено, что новорожденные, вакцинированные БЦЖ, имели в три раза меньшую смертность в первый год жизни, чем невакцинированные [51]. Позже было отмечено снижение инфекционной заболеваемости, защищая как мышей (от вторичных грибковых или паразитарных инфекций, вызываемых Candida albicans или Schistosoma mansoni через активацию тканевых макрофагов) [49], так и младенцев (от острых инфекций нижних дыхательных путей). Таким образом, риск острых инфекций нижних дыхательных путей у младенцев, вакцинированных БЦЖ, оказался на 37% ниже, чем у непривитых контрольных детей младше 5 лет [49, 52].Однако, похоже, нет доказанных данных относительно продолжительности этих благоприятных эффектов [53], и есть данные, свидетельствующие о том, что последующее введение различных вакцин было связано с изменением неспецифического иммунитета [54], поэтому можно с уверенностью предположить, что вероятность вакцины БЦЖ, полученной несколько десятилетий назад в детстве, может повлиять на течение одной пандемии во взрослом возрасте, которая будет низкой.
Хотя можно утверждать, что отсутствие широко распространенной вакцинации БЦЖ в Соединенных Штатах может повлиять на течение их пандемии по сравнению со странами с широким распространением вакцинации, следует также иметь в виду, что Соединенные Штаты задержали внедрение стратегий инфекционного контроля. (что могло бы избежать сверхраспространения событий).По-прежнему наблюдается нежелание носить маски для лица в общественных местах, что, как было доказано, замедляет и останавливает распространение вируса [55].
Имеются данные, свидетельствующие о том, что вакцинация взрослых БЦЖ может увеличить способность продуцировать провоспалительные цитокины, такие как IL-1 β и IL-6, что приводит к неспецифической защите от неродственных патогенов, таких как Staphylococcus aureus или Candida albicans [56].
Учитывая эти факты, вакцина БЦЖ рассматривается как потенциальный кандидат против респираторных вирусов [48].Более того, Детский научно-исследовательский институт Muldron из Австралии уже объявил о рандомизированном контролируемом исследовании III фазы, которое определит, повлияет ли вакцинация медицинских работников БЦЖ на инфекцию SARS-CoV-2 (вакцинация BCG для защиты медицинских работников от COVID-19, BRACE , NCT04327206). Однако требуется больше времени, чтобы установить его предполагаемую эффективность.
Учитывая высокое бремя ТБ, особенно в странах с развивающейся экономикой, и высокую глобальную угрозу SARS-CoV-2, вакцина, которая может оказаться полезной в борьбе с ТБ и COVID-19, будет представлять большой интерес.
Аденовирусные векторы ранее использовались для повышения иммуногенности с отличными результатами в усилении как гуморального, так и клеточного иммунитета [57]. ChAdOx1 85A рассматривался в качестве противотуберкулезной вакцины сначала для здоровых вакцинированных БЦЖ взрослых (испытание фазы I по оценке безопасности и иммуногенности вакцинации ChAdOx1 85A с усилением MVA85A и без усиления MVA85A у здоровых взрослых, вакцинированных БЦЖ, NCT01829490) и совсем недавно с продолжающимися испытаниями у здоровых взрослых с предварительной вакцинацией БЦЖ или без нее (Фаза I клинических испытаний для сравнения безопасности и иммуногенности кандидатной противотуберкулезной вакцины ChAdOx1 85A, вводимой путем вдыхания аэрозолей и внутримышечным путем у здоровых взрослых субъектов, NCT04121494).
Оксфордский университет, похоже, перепрофилирует эту вирусную противотуберкулезную вакцину для использования против SARS-CoV-2 путем изменения экспрессируемого иммуногенетического антигена. ChAdOx1 nCoV-19 (позже известный как AZD1222) является обезьяньим аденовирусным вектором с дефицитом репликации, экспрессирующим полноразмерный спайковый (S) белок SARS-CoV-2. У макак-резусов ChAdOx1 nCoV-19 индуцировал как гуморальный, так и клеточный иммунные ответы после однократной дозы. У людей предварительные результаты продемонстрировали приемлемый профиль безопасности и спайк-специфические Т-клеточные ответы уже на 7-й день, пик на 14-й день и сохраняющийся до 56-го дня [57].Ответ нейтрализующих антител наблюдался до 91% случаев после однократной дозы и до 100% после бустерной дозы [19]. Ожидается, что 10560 здоровых добровольцев из Великобритании будут включены в клиническое испытание фазы II / III, которое уже началось, и они будут проходить последующее наблюдение в течение одного года после включения (Исследование фазы 2/3 для определения эффективности, безопасности и иммуногенности вакцина против коронавирусного заболевания (COVID-19) ChAdOx1 nCoV-19, NCT04327206).
Отмечается, что белок шипа оболочки (S) SARS-CoV-2 играет решающую роль в определении тропизма хозяина и способности передачи [46], а пептид на основе эпитопов Т-клеток, полученный из белков S, которые картируются с SARS-CoV-2. белки [47] и субъединичные вакцины на основе S-белка также рассматриваются для предотвращения инфекции SARS-CoV-2 [47, 58, 59].
Появляются новые методы, такие как обратная вакцинология, которая относится к процессу конструирования вакцин путем обнаружения вирусных антигенов посредством геномного анализа с использованием инструментов биоинформатики. Обратная вакцинология успешно применяется для борьбы с вирусом Зика или вирусом Чикунгунья. В одном исследовании предлагались методы обратной вакцинологии и иммуноинформатики для разработки потенциальных субъединичных вакцин против SARS-CoV-2 с использованием высокоантигенных вирусных белков и эпитопов. Предложенные конструкции вакцины, по-видимому, давали хороший иммуногенный ответ в ходе различных компьютерных исследований.Были разработаны три конструкции вакцины, и лучшая из них была выбрана путем молекулярного докинга. Другое исследование предлагает специфический синтетический эпитоп вакцины и пептидомиметический агент, идентифицированный с помощью методов биоинформатики [60].
В настоящее время в разработке находятся 15 потенциальных вакцин-кандидатов от SARS-CoV-2, разработанные во всем мире с использованием различных технологий (информационная РНК, синтетическая ДНК, синтетические и модифицированные вирусоподобные частицы) [61, 62].
4.3.1. Ключевые моменты
(1) Геном SARS-CoV-2 до 80% похож на SARS-CoV-1 и на 50% похож на MERS-CoV.(2) Ни одна вакцина против SARS не была одобрена для клинического использования (за 18 лет исследований). (3) Текущие испытания вакцины против SARS-CoV-2 вызывают наибольший интерес.
4.4. Диагностические ошибки в контексте сосуществования COVID-19 и туберкулеза (или как одно заболевание влияет на диагноз другого?)
ТБ и COVID-19 — это в основном респираторные заболевания, которые в первую очередь поражают легкие; однако начало туберкулеза часто бывает медленным по сравнению с COVID-19, который, по-видимому, развивается через несколько дней после заражения [4, 22].Учитывая клинические и визуальные сходства, такие как кашель, лихорадка или одышка, и различные радиологические поражения легких [4, 22], должны быть доступны точные диагностические тесты, чтобы не упускать из виду одно состояние в пользу другого.
Туберкулиновая кожная проба (TST) и тесты высвобождения гамма-интерферона (IGRA), обладающие большей чувствительностью и специфичностью, широко используются для скрининга на ТБ [63]. Поскольку на их результаты влияет иммунный ответ хозяина после воздействия MTB (или BCG) [64], существует пробел для диагностических ошибок у людей с ослабленной иммунной системой, например, при сопутствующей тяжелой инфекции [65, 66].Пожилой возраст, низкое количество периферических лимфоцитов, высокий индекс массы тела и иммуносупрессивная терапия также были связаны с ложноотрицательными результатами [66], которые могли привести к отсутствию диагноза ТБ. Более того, избыток воспалительных маркеров может повлиять на чувствительность IGRA, а высокое значение С-реактивного белка (СРБ) может мешать ложноотрицательным результатам [67].
Было замечено, что высокий уровень СРБ и низкое количество периферических лимфоцитов могут возникать в течение нескольких дней после воздействия SARS-CoV-2 [68].Следовательно, это наблюдение может привести к возможности того, что у пациента с латентным туберкулезом или его последствиями может быть ложноотрицательный результат IGRA.
Поскольку SARS-CoV-2 не выявлялся у людей в течение нескольких месяцев, специального лечения не существует [13]. Учитывая растущее число зарегистрированных случаев, подозреваемых пациентов необходимо диагностировать как можно быстрее, чтобы изолировать и ограничить дальнейшую передачу [13]. Традиционные методы, такие как анализы для обнаружения вирусных антигенов или противовирусных антител, и новые методы диагностики, такие как мультиплексная амплификация нуклеиновых кислот, были разработаны и используются в клинической практике [13].
С целью выявления радиологических особенностей инфекции SARS-CoV-2, с распространением инфекции в обществе в большинстве стран и с ее неспецифическим клиническим началом (лихорадка, сухой кашель, одышка и рентгенологические данные о двусторонних инфильтратах и даже плевральных инфильтратах). выпот и кавитация) [69], врачи могут либо столкнуться с серьезной дифференциальной диагностикой, либо вообще не рассматривать туберкулез.
Учитывая внезапное начало пандемии SARS-CoV-2, страны изо всех сил пытались быстро найти возможное лечение для предотвращения дыхательной недостаточности и смерти, особенно среди пациентов с сопутствующими респираторными заболеваниями.Кроме того, из-за его фатальной динамики нет времени заниматься разработкой нового лекарства традиционным способом. Поэтому в первую очередь обычно отдается предпочтение скринингу на наличие уже доступных лекарств (на любую активность против SARS-CoV-2) [13]. Похоже, что противовирусный препарат, используемый для ВИЧ-инфекции, состоящий из двух ингибиторов протеазы (лопинавира и ритонавира), окажет терапевтическое действие на коронавирусные инфекции. Похоже, что за короткое время он стал рекомендацией для лечения COVID-19 [13].Оцениваются и другие соединения, такие как редексивир, фавивир, рибавирин, нитразин и хлорохин / гидроксихлорохин [13, 68]. Было показано, что хлорохин и гидроксихлорохин сокращают продолжительность виремии SARS-CoV-2 за счет снижения вирусной нагрузки [68]. Однако гидроксихлорохин также связан с более высоким риском нетуберкулезной микобактериальной (НТМ) инфекции у пациентов с ревматоидным артритом [14].
4.4.1. Ключевые моменты
(1) Сочетание туберкулеза и SARS-CoV-2 может быть сложной задачей для диагностики.(2) Инфекция SARS-CoV-2 может маскировать клинический и радиологически активный ТБ. (3) Пациенты, получающие предлагаемое лечение от COVID-19, могут подвергаться риску заражения NTM.
5. Выводы
Поскольку вирусные респираторные инфекции и туберкулез препятствуют иммунным ответам хозяина, можно предположить, что их летальный синергизм способствует более серьезному клиническому развитию. Коинфекция, скорее всего, поражает обе стороны этих пациентов: быстрое развитие тяжелого острого респираторного синдрома через цитокин-опосредованный иммунный ответ и повышенный риск реактивации туберкулеза.Как следует из предыдущих вспышек, стационарное лечение больных туберкулезом следует ограничивать только тяжелыми случаями, чтобы предотвратить распространение SARS-CoV-2 среди больных туберкулезом. Несмотря на быстро растущее число случаев заболевания, данные, необходимые для прогнозирования воздействия пандемии COVID-19 на пациентов с латентным туберкулезом и его последствиями, а также для руководства лечением в этом конкретном контексте, еще впереди.
Доступность данных
Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.
Раскрытие информации
Кристина Григореску внесла тот же вклад, что и первый автор.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
Благодарности
Это исследование финансировалось Румынской академией медицинских наук и Европейским фондом регионального развития (MySMIS 107124: Финансовый контракт 2 / Axa 1 / 31.07.2017 / 107124 SMIS).
Туберкулез

Фарм США .2018; 4: 13-14.
Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция легких, которая может распространяться на другие части тела, включая головной, спинной мозг и почки. Инфекция передается от человека к человеку по воздуху каплями слизи, выделяемыми при кашле, чихании или даже разговоре. Хотя он менее распространен в Соединенных Штатах, более 10 миллионов человек во всем мире больны активным туберкулезом. При длительном лечении антибиотиками туберкулез излечим, но лекарственно-устойчивые штаммы могут возникать при неправильном приеме антибиотиков или их преждевременном прекращении.При отсутствии лечения туберкулез может привести к летальному исходу, особенно в группах высокого риска.
Около 2,5 миллиарда человек во всем мире инфицированы туберкулезом, но не у всех из них развивается активное заболевание. У большинства людей, когда организм, вызывающий туберкулез ( Mycobacterium tuberculosis ), попадает в легкие, иммунная система в ответ формирует гранулему , которая представляет собой совокупность иммунных клеток, которые создают барьер вокруг бактерий. ТБ, окруженный гранулемой, известен как латентный ТБ .Латентный туберкулез не вызывает симптомов, не заразен и часто может оставаться нераспознанным на протяжении всей жизни.
Активное инфицирование встречается у 5–10% людей, инфицированных M. tuberculosis . Наибольшему риску развития активного туберкулеза подвергаются люди с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ, диабета, трансплантации органов, злоупотребления психоактивными веществами, химиотерапии или стероидов, снижающих иммунную функцию. Люди с активной формой туберкулеза имеют симптомы и могут передать M tuberculosis другим людям.
Симптомы и диагностические тесты
Симптомы ТБ зависят от пораженной области тела. Чаще всего инфекция поражается легкими. ТБ вызывает такие симптомы, как кашель, который продолжается более 3 недель, боль в груди, кровь в мокроте, ночная потливость, отсутствие аппетита и потеря веса, усталость, жар и озноб. Туберкулезная инфекция костей может проявляться в виде болей в суставах. При диагностике пациента с туберкулезом врачи полагаются на характер симптомов и исчерпывающий медицинский анамнез, включая историю поездок.Туберкулиновая кожная проба или проба Манту , также проводится для подтверждения наличия туберкулеза. У пациентов как с активным, так и с неактивным туберкулезом может быть положительный кожный тест, поэтому положительный результат теста требует дальнейшей оценки, чтобы определить, присутствует ли активная инфекция.
Лечение антибиотиками может длиться много месяцев
Сегодня прогноз для человека, инфицированного туберкулезом, хороший, потому что существуют эффективные лекарства для лечения и лечения этой болезни. Лечение туберкулеза антибиотиками продолжается намного дольше, чем лечение других распространенных инфекций, при этом индивидуальное лечение длится в среднем от 6 до 9 месяцев.Совсем недавно клинические испытания показали, что 4 месяца лечения комбинацией лекарств могут эффективно предотвратить активизацию латентного туберкулеза. Наиболее сильнодействующие препараты или препараты первого ряда включают изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид. После 2–3 недель активного лечения туберкулез перестает быть заразным. Хотя существует противотуберкулезная вакцина — бацилла Кальметта-Герена — ее использование в США не является рутинным.
В некоторых случаях бактерия M tuberculosis может не поддаваться лечению антибиотиками.Когда люди прекращают прием лекарств слишком рано или принимают их неправильно, может развиться резистентность бактерий. Некоторые штаммы бактерий обладают множественной лекарственной устойчивостью, а это означает, что как минимум два препарата первого ряда неэффективны. Другие штаммы бактерий обладают широкой лекарственной устойчивостью или устойчивостью к препаратам первого и второго ряда, что серьезно ограничивает вероятность излечения. Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза антибиотиками может длиться от 20 до 30 месяцев. Отсутствие лечения туберкулезом, вызванным штаммами с широкой лекарственной устойчивостью, приводит к летальному исходу в 70% случаев.
Ваш местный фармацевт всегда готов помочь. Если у вас, вашего друга или члена семьи есть вопросы о рисках туберкулеза, лечении или вакцинации, обратитесь к проверенному фармацевту или другому поставщику медицинских услуг.
Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].
Уксус убивает туберкулез и другие микобактерии — ScienceDaily
Активный ингредиент уксуса, уксусная кислота, может эффективно убивать микобактерии, даже с высокой лекарственной устойчивостью. Mycobacterium tuberculosis , международная группа исследователей из Венесуэлы, Франция и США сообщает в mBio ®, онлайн-журнале открытого доступа Американского общества микробиологии.
Уксусная кислота может использоваться в качестве недорогого и нетоксичного дезинфицирующего средства против лекарственно-устойчивых туберкулезных (ТБ) бактерий, а также других устойчивых, устойчивых к дезинфицирующим средствам микобактерий.
Работа с лекарственно-устойчивыми туберкулезными бактериями сопряжена с серьезным риском биологической опасности. Хлорный отбеливатель часто используется для дезинфекции культур туберкулеза и клинических образцов, но отбеливатель токсичен и вызывает коррозию. Другие эффективные коммерческие дезинфицирующие средства могут быть слишком дорогими для противотуберкулезных лабораторий в странах с ограниченными ресурсами, где встречается большая часть туберкулеза.
«Известно, что микобактерии вызывают туберкулез и проказу, но микобактерии, не связанные с туберкулезом, распространены в окружающей среде, даже в водопроводной воде, и устойчивы к обычно используемым дезинфицирующим средствам. Когда они загрязняют места хирургических операций или косметических процедур, они вызывают серьезные инфекции . Врожденно устойчивые к большинству антибиотиков, они требуют месяцев лечения и могут оставлять деформирующие шрамы ». говорит Говард Такифф, старший автор исследования и руководитель лаборатории молекулярной генетики Венесуэльского института научных исследований (IVIC) в Каракасе.
«Многие косметические процедуры выполняются за пределами больниц в развивающихся странах, где нет эффективных дезинфицирующих средств». Такифф говорит: «Эти бактерии — новые патогенные микроорганизмы. Как от них избавиться?»
При исследовании способности микобактерий, не являющихся туберкулезными, противостоять дезинфицирующим средствам и антибиотикам, научный сотрудник Такиффа Клаудиа Кортезия обнаружила способность уксуса убивать микобактерии. Тестируя лекарство, которое нужно было растворить в уксусной кислоте, Cortesia обнаружила, что контроль, содержащий только уксусную кислоту, убивал микобактерии, которые она хотела изучить.
«После первоначального наблюдения Клаудии мы проверили минимальные концентрации и время воздействия, которые убивают различные микобактерии», — говорит Такифф. Поскольку венесуэльская лаборатория не работает с клиническими формами туберкулеза, сотрудники Кэтрин Вильчез и Уильям Джейкобс-младший из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке протестировали штаммы туберкулеза и обнаружили, что воздействие 6% раствора уксусной кислоты в течение 30 минут эффективно убивает туберкулез, даже штаммы, устойчивые практически ко всем антибиотикам.
Другими словами, воздействие 6% уксусной кислоты, чуть более концентрированной, чем уксус из супермаркета, в течение 30 минут снизило количество микобактерий ТБ с примерно 100 миллионов до неопределяемых уровней.
Во время творческого отпуска в лаборатории Лорана Кремера в Университете Монпелье 2 во Франции Такифф проверил, насколько эффективна уксусная кислота против M. abscessus , одной из самых устойчивых и патогенных микобактерий, не связанных с туберкулезом.
М.abscessus потребовал воздействия более сильного 10% раствора уксусной кислоты в течение 30 минут для эффективного устранения. Команда также проверила активность в биологически «грязных» условиях, аналогичных тем, которые встречаются в клинических ситуациях, путем добавления белка альбумина и красных кровяных телец к уксусной кислоте и обнаружила, что она по-прежнему эффективна.
«Существует реальная потребность в менее токсичных и менее дорогих дезинфицирующих средствах, которые могут уничтожить туберкулезные и другие микобактерии, особенно в странах с ограниченными ресурсами», — говорит Такифф.Он отмечает, что даже 25% раствор уксусной кислоты является лишь незначительным раздражителем, и примерно на 100 долларов США можно купить достаточно уксусной кислоты для дезинфекции до 20 литров культур туберкулеза или клинических образцов.
«На данный момент это просто интересное наблюдение. Уксус использовался в течение тысяч лет как обычное дезинфицирующее средство, и мы просто расширили исследования уксусной кислоты с начала 20 века», — заключает Такифф. «Еще предстоит определить, может ли это быть полезным в клинике или микобактериологических лабораториях для стерилизации медицинского оборудования или дезинфекции культур или клинических образцов.«
Туберкулома | Нейрохирургический атлас
Рис. 1: (вверху слева) Повышение Avid в базилярных цистернах типично для гранулематозных инфекций, таких как туберкулез, но также может имитировать лептоменингеальные метастазы.Подкорковая усиливающая туберкулема (вверху справа) с окружающим ее гиперинтенсивным отеком FLAIR (внизу слева) демонстрирует отсутствие ограниченной диффузии (внизу справа) и также была бы более подозрительной для метастазирования, если бы не типичное сопутствующее базилярное распространение инфекции.
Описание
Вызвано Mycobacterium tuberculosis
10% больных туберкулезом (ТБ) имеют поражение ЦНС
Гематогенное распространение от первичного поражения легких является наиболее распространенным, хотя может иметь место и прямое распространение
Патология
Чаще всего вторично по отношению к гематогенному распространению из легочного источника
Клинические характеристики
Симптомы
Сильно изменчивый, от менингита до комы
Туберкулема: судороги, повышение внутричерепного давления, отек диска зрительного нерва
Встречается в любом возрасте, но чаще встречается в более раннем возрасте
Заболеваемость и смертность
Заболеваемость: умственная отсталость, паралич, судороги, ригидность, нарушение речи или зрения
Летальность: ~ 25%; чаще встречается у больных СПИДом
Imaging
Общие
Базилярный менингит — наиболее частое проявление
Туберкуломы
Массивовидные, обычно супратенториальные и паренхиматозные, могут быть большими
Туберкулезный абсцесс
Крупные (часто> 3 см), одиночные и часто с множеством ячеек
Ишемия и инфаркт могут быть также результатом васкулита
Туберкулезный менингит
CT
Изоплотный в гиперплотный экссудат, размывающий пространство спинномозговой жидкости (CSF)
MR
T1WI и T2WI
Экссудат, от интенсивного до гиперинтенсивного
FLAIR
Повышенная интенсивность пораженных пространств спинномозговой жидкости
DWI
Помогает обнаружить инфаркт как осложнение
Контрастность
Преобладающее базилярное менингеальное усиление
Туберкулема
CT
Круглая или дольчатая масса с окружающим отеком
Редкие кальцификации
Цельное или кольцевое усиление
МРТ
T1WI
Гипоинтенсивно к паренхиме
Может иметь гиперинтенсивный обод
T2WI / FLAIR
Без казеей: гиперинтенсивный
Касирование: гипоинтенсивное
DWI
Может показывать центральное ограничение
Контрастность
Без казеозных форм: узловое, однородное усиление
Облицовка: усиление периферийного обода с изменяемым сигналом централизованно
ТБ абсцесс
CT
Одиночный, многослойный, с усилением кольца
МРТ
T1WI
T2WI / FLAIR
Гиперинтенсивное поражение с гипоинтенсивным краем и вазогенным отеком
DWI
Контрастность
Многолучевое усиление кольца
Рекомендации по визуализации
Стандартный протокол МРТ (включая DWI) с внутривенным контрастированием
Мимик
Может быть очень трудно отличить от других инфекционных процессов или метастатических заболеваний, когда они находятся в форме абсцесса или туберкуломы.Однако однородная низкая интенсивность центрального сигнала Т2 казеозной туберкуломы очень редко встречается в других формах. При поражении базилярных цистерн туберкулез должен находиться на вершине дифференциала с кокцидиоидомикозом, кистозным нейроцистицеркозом и другими гранулематозными процессами.
Дополнительную информацию см. В соответствующей главе Radiopaedia.
Автор: Шон Додсон, MD
DOI: https://doi.org/10.18791 / nsatlas.v1.03.02.26
Список литературы
Ахлувалия V, Даянанда Сагар Г., Сингх Т.П. и др. МРТ-спектр туберкулеза ЦНС. J Indian Acad Clin M ed 2013; 14: 83–90.
Ким Т.К., Чанг К.Х., Ким С.Дж. и др. Внутричерепная туберкулема: сравнение МРТ с патологическими данными.

В Москве хирурги продемонстрировали уникальную методику проведения операции на легких

Операция по удалению туберкуломы, лечение легких после вмешательства

Хирургическая операция по удалению туберкулемы легких

Этапы проведения процедуры

Лечение после операции

Примерная схема приема лекарственных препаратов

Туберкулёма – не приговор

Полезное видео

Современная диагностика и лечение онкологических заболеваний. Московская городская онкологическая больница №62.

Больным туберкулезом будут делать малотравматичные операции

Операция на легких при туберкулезе: показано ли хирургическое лечение

Когда нужна операция?

Каковы последствия отказа

Отзывы людей перенесших операцию

Сделать операцию платно в хирургическом отделении в ФНКЦ ФМБА России

История отделения

Отличительные особенности

Возможность проведения всего спектра диагностики на уровне мировых стандартов (помимо традиционных и рутинных исследований):

[First time revealed small formations of lungs (under 2 cm in diameter). Dynamic follow-up or surgery?]

Хирургия туберкулеза легких — 15-летний опыт ☆ | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

1 Введение

2 метода

2,1 Стойкое мокрота-положительное состояние

2,2 Обильное рецидивирующее кровохарканье или стойкие симптомы со стороны грудной клетки

2,3 Эмпиема

3 Результаты

4 Обсуждение

5 Заключение

Благодарности

Список литературы

Артроскопическое лечение ранней стадии туберкулеза голеностопного сустава | Журнал ортопедической хирургии и исследований

Туберкулез — Физиопедия

Определение / описание [править | править источник]

Географическое распространение [править | править источник]

Другие основные факторы риска [править | править источник]

ТБ в тюрьмах [править | править источник]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Системное поражение [править | править источник]

Дополнительные факторы риска

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) [править | править источник]

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) [править | править источник]

Управление физиотерапией [править | править источник]

уроков из прошлых вирусных вспышек и возможные будущие результаты

1. Введение

2.Цели

3.Методы

4. Обсуждения

4.1. Чему можно научиться из других прошлых эпидемий / пандемий?

4.1.1. Ключевые моменты

4.2. Коинфекция более серьезна? Патологические пути, связывающие TB и SARS-CoV-2

4.2.1. Ключевые моменты

4.3. (Доказанные или предполагаемые) Клинические и параклинические последствия вакцинации

4.3.1. Ключевые моменты

4.4. Диагностические ошибки в контексте сосуществования COVID-19 и туберкулеза (или как одно заболевание влияет на диагноз другого?)

4.4.1. Ключевые моменты

5. Выводы

Доступность данных

Раскрытие информации

Конфликт интересов

Благодарности

Туберкулез

Уксус убивает туберкулез и другие микобактерии — ScienceDaily

Туберкулома | Нейрохирургический атлас

Описание

Патология

Клинические характеристики

Imaging

Список литературы

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ