Туберкулинодиагностика у детей что это такое: Туберкулинодиагностика для детей — что это такое? Медицинский центр Доктор Плюс

Туберкулинодиагностика обязательна для каждого ребенка!

Существует действующий приказМинистерства Здравоохранения№124 « Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» от 21.03.2017г., согласно которому для проведения туберкулинодиагностики детям старше 8-ми лет используется Диаскин- тест, а для диагностики детей младше 8 лет используется проба Манту. Проведение этих диагностических проб обязательно для каждого ребенка ежегодно, а для отдельных категорий детей — 2 раза в год.

Между тем с каждым годом растет количество родителей, которые отказываются от проведения туберкулинодиагностики своим детям, считая это чем- то не нужным, и даже опасным.

Диаскин- тест и проба Манту это не прививки! Это внутрикожные диагностические пробы, общепринятые Министерством Здравоохранения как основная профилактическая мера раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков.

Основные отличия Диаскин- тест от пробы Манту:

· Диаскин-тест более высокоспецифичен — даёт положительную реакцию только когда в организме человека микобактерии туберкулёза находятся в фазе активного размножения, редко даёт неспецифические аллергические реакции.

· Диаскин-тест фактически не даёт ложно-положительных результатов. Положительный диаскинтест у детей при хороших результатах анализов и рентгенографии является прямым показанием для применения профилактических противотуберкулёзных препаратов. · Диаскин-тест не позволяет отследить постпрививочный иммунитет после БЦЖ и определить необходимость ревакцинации БЦЖ ребенка в 7 лет. Поэтому диаскинтест не используют у детей до 8-ми лет, как метод массовой диагностики туберкулёза. Диаскинтест деткам до 8-ми лет проводится только после Манту или одновременно с ней по назначению фтизиатра.

В соответствии с СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию только при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания! Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента проведения туберкулинодиагностики заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, также не допускаются в детские организации!

 

На практике, при проведении проверок по случаям туберкулеза среди детей сотрудники Учреждений Роспотребнадзора сталкиваются с возмущением сотен родителей, чьи дети оказались в одном коллективе с детьми, которым туберкулинодиагностика не проводилась годами. Такие дети создают угрозу возникновения и распространения туберкулеза в детских коллективах! А между тем, каждый ребенок имеет право на благополучную среду обитания и обучения.

Необходимо понимать, что только заключение фтизиатра может являться основанием для принятия в детский коллективребенка, которому не проводилась

туберкулинодиагностика. Никакие самостоятельно сделанные рентгенограммы, сомнительные исследования его не заменяют! Официально рекомендуемой альтернативой пробам Манту иДиаскин-тесту является тест на туберкулез Т-СПОТ. Т-СПОТ- это иммуноферментный количественный тест на туберкулез, для проведения которого берется венозная кровь. В нашей стране такой тест пока мало распространен из-за высокой стоимости, но он является эффективным и перспективным. Тест на туберкулез показан прежде всего тем пациентам, кому противопоказано введение внутрикожных проб (беременным, новорожденным, людям с патологиями иммунитета, аллергикам). Проводить оценку результатов Т-СПОТа и давать заключение об отсутствии заболевания туберкулезом может только фтизиатр!

 

Исполнитель: Врач-эпидемиолог Орлова Е.В.

Диагностика туберкулеза: проба Манту или диаскинтест

В СССР диагностика туберкулёза начала проводиться туберкулином с 1965 года. Но, несмотря на такой большой опыт в туберкулинодиагностике, до сих пор продолжаются споры — какой метод лучше выбрать. Рассмотрим 2 основных метода диагностики туберкулёза у детей: проба Манту и диаскинтест.

Проба Манту 

Проба Манту – это внутрикожное введение туберкулина с целью выявления туберкулёза. Несмотря на распространенное мнение – это не прививка, а тест на наличие специфических антител к микобактериям туберкулеза. Это важный метод, потому что позволяет определить туберкулёз на ранних этапах. Проведение его стандартное: 0,1 мл туберкулина вводится в среднюю треть области внутренней поверхности предплечья. Оценка результата осуществляется через 72 часа. 

Механизм теста следующий: он вызывает местную аллергическую реакцию замедленного типа. Сопровождается отёком, покраснением, иногда зудом. Если такая реакция возникает, значит, иммунитет к туберкулёзу сформировался, и организм уже умеет распознавать эти бактерии. Если реакции нет, то и иммунитета к микобактериям туберкулёза нет.

Существуют противопоказания для постановки пробы Манту: эпилепсия, ревматизм, опухоли, подтвержденная аллергическая реакция на туберкулин, а так же обострение аллергии, хронических инфекций, карантин в школе и детском саду. Из-за возможных аллергических реакций некоторые родители опасаются делать пробу Манту.

Диаскинтест

Существуют аналогичные методы для диагностики туберкулёза, один из них – диаскинтест.

Это синтетический препарат, что не может не радовать мам, опасающихся введения туберкулина. Так же, как и при постановке пробы Манту, возникает местная аллергическая реакция, но только в случае заболевания туберкулёзом или заражения им, которое может и не перейти в болезнь. Проведение диаскинтеста схоже с проведением пробы Манту, проверка также происходит через 72 часа. 

Проводить его можно с 1 года, и одним из плюсов этого метода является отсутствие риска заразиться туберкулёзом. Этот препарат специфичен и не реагирует на другие бактерии, а также исключена реакция по поставленную ранее вакцину БЦЖ. К тому же, диаскинтестом проводят оценку эффективности лечения туберкулёза.

Детям до 8 лет, в анамнезе имеющим аллергические реакции и аллергические дерматиты, рекомендуют проводить диаскинтест. Желательно предварительно проконсультироваться у фтизиатра. В настоящее время детям с 8 лет в целях туберкулинодиагностики уже проводится диаскинтест. Но и для этого теста существуют противопоказания: обострение аллергических дерматитов, эпилепсия, обострение хронических заболеваний и острые инфекционные заболевания, за исключением подозрения на туберкулёз.

В любом случае, в связи со стёртой клинической картиной в начале заболевания туберкулёзом, разнообразием его форм, а также снижением социальной ответственности населения, туберкулинодиагностику необходимо проводить обязательно! А выбор метода нужно доверить грамотному специалисту, учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра. 

Опытные педиатры клиники «Семейный доктор» разъяснят вам различия между методами, подберут оптимальный вариант и проведут быструю и качественную диагностику в комфортных условиях. Чтобы записаться к специалисту клиники «Семейный доктор» на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Информацию для Вас подготовила:

Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, медицинский директор Детского корпуса на Усачева.

Правомерно ли отстранение ребенка от посещения занятий в школе при отказе от проведения пробы Манту?

Ответ: В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» граждане обязаны выполнять требования санитарного законодательства и не осуществлять действий, влекущих за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее- Правила) определено, что в Российской Федерации основным методом раннего выявления туберкулёза у детей является ежегодная туберкулинодиагностика (внутрикожная аллергическая проба с туберкулином – проба Манту). В целях раннего выявления туберкулёза туберкулинодиагностика проводится детям с 12-месячного возраста и до достижения ими 18 лет (пункт 5.1 Правил). Пробу Манту ставят 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб.

В случае отказа родителей от туберкулинодиагностики для получения заключения о состоянии здоровья ребёнка рекомендуется рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

В соответствии со ст.17.3 Федерального закона от 09.01.1996 № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» гражданин имеет право отказаться от медицинских рентгенорадиологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении, в т.ч. туберкулёза.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания (п. 5.7 Правил).

Вышеуказанный пункт Правил не устанавливает ограничений прав на образование в Российской Федерации (решение Верховного Суда Российской Федерации от 17.12.2015 № АКПИ14-1454 «Об отказе в удовлетворении заявления о признании недействующим пункта 1.3 и абзаца второго пункта 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60).

В случае отказа родителей от туберкулинодиагностики и невозможности предоставить в образовательную организацию заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания администрация обязана временно отстранить ребёнка от посещения образовательной организации до предоставления результатов туберкулинодиагностики.

Родители вправе реализовать право ребёнка на получение образования вне организации, осуществляющей образовательную деятельность, в форме семейного образования, самообразования в соответствии со ст. 17 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации». Это подтверждено, в частности, решением Первомайского районного суда города Мурманска от 19.04.2016 по делу № 2а-4014/16 об оспаривании приказа директора муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения г. Мурманска об отстранении обучающегося от посещения образовательной организации.

Допуск детей в образовательную организацию, не прошедших туберкулинодиагностику и не имеющих заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, влечёт за собой нарушение прав других несовершеннолетних на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. Подобные действия администрации образовательной организации образуют состав административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена ст. 6.7 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации.

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика – основной метод раннего выявления туберкулёза у детей и подростков.

Туберкулёз – одно из древнейших инфекционных заболеваний. Как показывают результаты раскопок древних цивилизаций, туберкулёз так же стар, как и человечество. «Чахотка», «белая смерть» так образно называли туберкулёз в разные времена. Важно отметить, что туберкулёз как инфекционное заболевание развивается в социально организованном человеческом обществе и во многом распространение туберкулёза зависит от организации и благополучия этого общества.

Туберкулёз заразен и очень опасен. В отличие от многих других инфекций, он имеет хроническое и часто скрытое течение, что повышает вероятность распространения туберкулёза больным человеком многократно. Считается, что за год больной «открытой» формой туберкулёза заражает в среднем 10-15 человек. После заражения в течение жизни примерно 8 – 10% заразившихся заболевают той или иной формой туберкулёза.  Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до проявления болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Важную роль играет состояние защитных сил организма зараженного и в первую очередь иммунной системы. Поэтому чаще заболевают люди, имеющие те или иные факторы риска — факторы, снижающие противотуберкулёзную защиту.

В нашей стране к концу 80-х годов ситуация оценивалась как благополучная — уровень заболеваемости был уже достаточно низким. Однако с начала 90-х годов во всем мире был отмечен рост заболеваемости, а в России на фоне снижения жизненного уровня населения, к концу ХХ столетия заболеваемость увеличилась более чем в 2 раза. Это убедительно свидетельствует о том, что туберкулёз является проблемой медико-социальной. В новое тысячелетие мы вступили с очень сложной ситуацией в отношении туберкулёза. Сегодня в России от него умирает больше, чем от всех инфекционных заболеваний вместе взятых. В мире смертность от туберкулёза среди инфекционных заболеваний стоит на втором месте после малярии. Ежегодно, по данным ВОЗ, туберкулёзом заболевает около 9 млн. человек, из них около 3 млн. погибает от этого заболевания. Особую тревогу вызывает значительный рост заболеваемости детей, что свидетельствует о высокой распространенности и риске заражения туберкулёзом. Иными словами, среди населения стало больше больных – бактериовыделителей, как источников заражения, являющихся наиболее опасными для окружающих, особенно детей, организм которых, в большей степени подвержен инфицированию и заболеванию.

В современных  социально – экономических условиях, когда у значительной части населения защитные силы организма серьёзно ослаблены, а возбудитель приобрёл устойчивость ко многим противотуберкулёзным препаратам, в условиях пренебрежительного отношения со стороны населения к мерам профилактики, туберкулёз способен поражать все слои населения!

Возбудитель заболевания – Мокобактерия туберкулёза – была открыта Робертом Кохом в 1882 году, её назвали «палочкой Коха», сейчас можно встретить сокращённое название: МБТ – микобактерия туберкулёза или БК – «бацилла Коха». Отличительным свойством МБТ (БК) является устойчивость во внешней среде, хотя размножаться туберкулёзные бациллы способны только в организме хозяина. Они могут сохранять жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов, они устойчивы к действию кислот, щелочей, спиртов, устойчивы к высушиванию и нагреванию. Во внешней среде МБТ могут оставаться жизнеспособными до полугода, а в составе мельчайших частиц пыли на различных предметах (мебель, книги, посуда, постельное бельё, полотенца, пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких недель и даже месяцев. До нескольких месяцев сохраняются в молочных продуктах, полученных от больных туберкулёзом коров и не прошедших обработку.

Наиболее губительным воздействием для микобактерий является солнечный свет и особенно ультрафиолетовые лучи. «Мы не победим туберкулёз, до тех пор, пока на Земле существуют человеческие жилища, в которые не проникает луч солнца» писал Роберт Кох более 100 лет назад, и сегодня с ним нельзя не согласиться.

Как происходит заражения? Чаще всего входными воротами для проникновения инфекции являются дыхательные пути.

Важная особенность микобактерии туберкулёза в том, что после первичного заражения может не наступить никаких заметных проявлений болезни и в большинстве случаев заболевание не разовьется. Однако, туберкулёзная микобактерия может длительное время (годы, десятилетия) выживать в организме, не причиняя ему вреда, сохраняя свои свойства возбудителя туберкулёза. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма, ухудшении социальных условий жизни, недостаточном питании, стрессовых ситуациях, сопутствующих заболеваниях.

Источником туберкулёза чаще всего является больной человек, который иногда даже не знает о болезни, т.к. туберкулёз может протекать под видом обычной простуды, длительно не вылечивающейся пневмонии, а иногда без каких – либо проявлений. Поэтому особое значение имеет проведение профилактических осмотров на раннее выявление туберкулёза.

Профилактические осмотры проводятся с целью раннего выявления больных туберкулёзом на том этапе развития болезни, когда больной может быть сравнительно быстро и эффективно излечён от туберкулёза, а с другой стороны – благодаря раннему выявлению малосимптомных форм, предотвращается распространение заболевания среди окружающих больного людей.

Существует два основных метода раннего выявления туберкулёза: у детей и подростков- это ежегодная массовая туберкулинодиагностика, а у подростков и взрослых это проверочная флюорография.

Туберкулинодиагностика проводится детям и подросткам ежегодно, в организованных коллективах по месту учёбы или в детских садах, неорганизованному детскому населению в детской поликлинике по месту жительства. В настоящее время детям, начиная с 12 месяцев, ежегодно ставится проба Манту, а подросткам с 15 лет Диаскинтест, независимо от результатов предыдущих проб. В России существует несколько иммунологических тестов, альтернативных общепринятым методикам. К ним относятся пробы с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (Диаскинтест), исследования крови на уровень специфического гамма – интерферона  (Квантифероновый тест).

Туберкулинодиагностика позволяет выявить факт инфицирования ребёнка туберкулёзом и предпринять необходимые действия. К этим действиям относятся углублённое обследование, с целью выявления минимальных проявлений туберкулёза на начальном этапе его развития и профилактическое или превентивное лечение с целью предотвращения перехода заражения в заболевание.

Реакция Манту

Проба Манту является диагностическим исследованием, которое призвано контролировать распространение туберкулеза во избежание массового заражения. Процедура помогает определить пациентов, находящихся в группе риска по развитию заболевания.

Тест показывает степень чувствительности к микробактериям туберкулеза. Она может проявиться или после вакцины БЦЖ, или если в организм проникли бактерии инфекции. Туберкулинодиагностика помогает установить, есть ли поствакцинальный иммунитет или инфицирование микробактериями.  

Зачем выявлять инфицирование?

Инфицирование микробактериями – начальная и скрытая форма заболевания, которое может перейти в активную фазу и вызвать тяжелейшие осложнения. Лечение на данном этапе проходит гораздо быстрее и легче. По статистике примерно 10-15% из всех тубинфицированных детей, которые не стали лечиться, вскоре получают диагноз: активный туберкулез.

Согласно международным исследованиям, в России сложная ситуация с туберкулезом. Им заболевают абсолютно любые люди вне зависимости от социального положения. Превышающее норму число зараженных среди младшей возрастной группы – показатель того, что люди постоянно контактируют с источниками инфекции. Среди факторов, которые способствуют ухудшению показателей, это и приток мигрантов, и широкое распространение эпидемии в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Практически все мы, граждане РФ, представляем собой носителей МБТ (микробактерий туберкулеза), однако нас оберегает иммунная система, которая блокирует активизацию вредоносной инфекции. Прививка – основной способ защиты малышей и детей разных возрастов от дальнейшего развития острых и смертельно опасных форм.

Проба Манту: законодательная база

Сегодня профилактические мероприятие проходит в соответствии с нормами:

·         Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактики туберкулеза»;

·         Приказа Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб».

Документы содержат следующую информацию:

·         Вакцинирование детей происходит с 12 месяцев и до 18 лет. Подкожная проба делается не чаще одного раза в год, несмотря на результаты предшествующих проб.

·         Некоторые дети должны проходить туберкулинодиагностику дважды в год. К ним относятся: непривитые дети (по медицинским показаниям или отказу родителей), дети с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, патологии ЖКТ и дыхательных органов, ВИЧ), дети, прошедшие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.  

·         Запрещены: домашняя диагностика на туберкулез, а также нельзя проводить во время карантина. Проба должна быть проведена до плановой вакцинации не позже, чем за месяц.

·         В течение недели при наличии показаний могут направить на консультацию в тубдиспансер. Поводом может послужить индивидуальная положительная реакция и увеличение папулы.

·         Если на протяжении календарного месяца после выдачи направления на консультацию не предоставлено постановление о том, что ребенок здоров, ему запрещено появляться в образовательных учреждениях и прочих детских организациях.

Цели диагностического исследования

·         Обнаружить тех, кто впервые инфицирован МБТ.

·         Определить тех, кто склонен к усиливающимся реакциям на туберкулин.

·         Среди двухмесячных детей и старше отобрать пациентов, которым следует пройти вакцинацию противотуберкулезной прививкой БЦЖ-М Это касается тех, кому не была введена вакцина в роддоме, и которые нуждаются в повторной вакцинации.

·         Диагностировать ранние стадии туберкулеза.

·         Анализ и оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в регионе и стране на основе инфицированности МБТ.

Проведение пробы на Манту: когда и кому?

Пробу на Манту проводят, ссылаясь на клинические показаниям, и дата повторной процедуры не зависит от прошлой пробы (но желательно примерно через год). Противопоказаний, помимо личной непереносимости туберкулина, нет. Особую группу составляют дети, которым необходимо проходить туберкулинодиагностику дважды в год. К ним причисляют, если:

·         Диагностированы сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы, ВИЧ.

·         Пациенты прошли продолжительную терапию гормонами.

·         Не было произведено вакцинирование вне зависимости от возраста.

Чем делают пробу Манту?

Основа туберкулинодиагностики – туберкулин. Это очищенный препарат, в состав которого входят убитые фильтраты культуры микробактерий подходящих типов.  

Частота проведения Манту

Первая туберкулинодиагностика назначается через год после БЦЖ, то есть годовалому малышу, так как вакцинирование проходит после рождения еще в роддоме. Если ребенку по каким-то причинам не сделали прививку, то первая проба Манту переносится на 6-месячный возраст и проходит 2 раза в год, пока не введут вакцину БЦЖ-М.  

Как часто проводится проба Манту?

С целью диагностики привитым БЦЖ проба Манту делается раз в год, желательно в одно и то же время. Первая проба делается через 12 месяцев после БЦЖ. Это обычно возраст 1 года, так как прививка БЦЖ вводится в роддоме в первые дни жизни ребенка.

Куда делают Манту?

Проба ставится на правом или левом предплечье. В основном процедура выпадает на осень.

Подготовка к туберкулиновой пробе

Если у детей замечены клинические признаки неспецифической аллергии, то туберкулинодиагностику советуют сопровождать приемом десенсибилизирующих препаратов.

Запрещено делать пробу Манту в момент обострения хронических заболеваний аллергического характера.  

Безопасность туберкулинодиагностики

Пробу допустимо проводит и полностью здоровым пациентам, и тем, у кого отмечены соматические заболевания. Но стоит заметить, что некоторые недуги и прошлые пробы могут оставить отпечаток на чувствительности к туберкулину, уменьшая или увеличивая ее. Этот факт усложняет дальнейший анализ личной динамики уязвимости к туберкулину и становится основным при выявлении противопоказаний.

Когда нельзя проводить массовую туберкулинодиагностику?

Согласно Приказу Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4, пробу Манту следует отсрочить, когда:

·         Обостряются кожные и другие острые, хронические, соматические заболевания.

·         Наблюдаются вспышки аллергии, ревматизм, астма.

·         Объявлен карантин.

Внимание! Перед тем, как делать пробу Манту, медицинский работник должен тщательно изучить личное дело пациента, произвести осмотр и опросить его.

Есть ли риск заражения после Манту?

Никаких рисков. Применяемый туберкулин абсолютно безопасен и не имеет в составе живых бактерий, которые могут дать толчок развитию туберкулёза.

Вакцинация и проба на Манту

Диагностику туберкулином проводят за месяц до вакцинации. Если по тем или иным причинам сначала были сделаны прививки, то туберкулинодиагностика разрешена через месяц после последней вакцины. В отдельных случаях, как при вакцинации против кори, проба на Манту делается через месяц или полтора после прививки, не раньше.

Помните, что схему прививок и туберкулинодиагностику должен определять врач!

Мочить или не мочить Манту?

На сегодняшний день можно точно сказать, что запрет попадания влаги на место пробы – миф, который тянется с 60-тых годов прошлого века. Дело в том, что современная методика предусматривает подкожная введение, в то время как в основе старой – накожная. Вот ее и запрещали подвергать воде, как и при градуированной пробе.  

Краткий экскурс в историю пробы на Манту

Сам по себе туберкулин был открыт в конце 19-го века немцем, доктором Кохом, чья фамилия стала обозначать возбудитель туберкулеза.

Однако только через 17 лет педиатр из Австрии, Клеменс Пирке, опытным путем выявил возможность применения изобретенного туберкулина для практической диагностики. На слегка поврежденный участок кожи попадал туберкулин для отслеживания реакции (как раз это место по методу Пирке долгие десятилетия и нельзя было мочить).

Его коллега Шарль Манту выявил, что подкожное введение является более показательным. На территории СССР последний способ начали активно использовать аж в 1965 году.   

Проба Манту и право ребёнка на образование.

С таким вопросом обратились к Уполномоченному по правам ребёнка несколько родителей детей, которые отказались делать туберкулинодиагностику (пробу Манту), в связи с чем у них возникли проблемы с посещаемостью образовательных учреждений. Причиной отказа от прививки стали участившиеся аллергические реакции у детей после прививки.

В свою очередь задали такой же вопрос руководители дошкольных образовательных учреждений с просьбой разъяснить действующий порядок приёма детей, которым не проведена туберкулинодиагностика.

В связи со сложившейся ситуацией считаю необходимым сообщить порядок приёма детей в дошкольные учреждения в случае оформления отказа родителей от медицинского вмешательства и обеспечения права ребёнка на получение образования, установленный действующим законодательством.

— Право на медицинскую помощь и отказ от неё закреплены в Федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно части 5 статьи 19 которого пациент имеет право на отказ от медицинского вмешательства. Вакцинация (профилактическая прививка) является одним из видов медицинского вмешательства. Информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства в отношении несовершеннолетнего лица до 15 лет даёт его родитель или законный представитель. 

Статьей 5 Федерального Закона от 17.09.1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» закреплено, что гражданин имеет право отказаться от профилактических прививок. Обязательным условием в этом случае является письменное подтверждение такого отказа.
Федеральным Законом от 18.06.2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» также предусмотрено оказание противотуберкулёзной помощи только при наличии согласия граждан.

С учётом принципа добровольности получения противотуберкулёзной помощи, при отсутствии контакта с туберкулёзным больным, родители (представители ребёнка) вправе отказаться от туберкулинопрофилактики, что не должно повлечь ограничения его права на посещение любого образовательного учреждения.

Вместе с этим, действуют ограничения такого права, установленные санитарными правилами 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза», утверждённые Главным санитарным врачом РФ в отношении тех детей, когда имеются подозрения на инфицирование туберкулёзом. Это – дети, проживающие в установленных очагах заражения туберкулёзом, в семьях, где имеются больные данным заболеванием и т.д. В этом случае дети допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания, что направлено на профилактику распространения туберкулёза, а также соблюдения прав других детей на охрану здоровья. Но и в этом случае должно быть получено информированное добровольное согласие родителя или законного представителя ребёнка на медицинское вмешательство.

Поэтому является не допустимым нарушение принципа добровольности вакцинации детей, нарушение его прав и свобод, связанных с отсутствием у ребёнка прививки – пробы Манту, в том числе и права на получение ребёнком образования.

Профилактика туберкулеза у детей — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Туберкулез является социально-опасным заболеванием. Ранняя диагностика и своевременное лечение туберкулеза позволяет не только спасти жизнь больного, но и предотвратить распространение этого опасного заболевания.

Основной мерой, направленной на выявление туберкулеза у детей, является проведение туберкулинодиагностики (постановка проб Манту). За 2015 год в Выборгском районе проведено 68988 проб Манту, осложнений     не возникало. Проба Манту позволяет выявить инфицирование туберкулезом на самой ранней стадии, когда у пациента еще нет клинических проявлений заболевания. Проведение лечения в этот период позволяет оборвать течение туберкулеза.

В настоящее время проводить эту огромную профилактическую работу становится всё трудней. Родители, пользуясь неавторитетными источниками информации, особенно в сети Интернет, склонны отказываться от постановки проб Манту, тем самым увеличивая риск развития тяжелой туберкулезной инфекции у своих детей и риск заражения окружающих в следствие недообследованности. Каждый современный человек должен знать, что проба Манту – это безопасный и эффективный метод раннего выявления туберкулёза у детей.

Следует обратить особое внимание на то, что Манту не является прививкой и не содержит бактерий туберкулеза,  поэтому заразится туберкулезом вследствие постановки пробы Манту невозможно!

Кроме своевременного выявления, очень важна вакцинопрофилактика туберкулеза. Как и любая другая вакцина, она не гарантирует отсутствие заражения туберкулёзом, но исключает развитие генерализованной, опасной для жизни формы заболевания. Например, туберкулёзный менингит –страшное заболевание, уносившие когда-то  человеческие жизни, не встречается у вакцинированных детей.

Первая вакцинация туберкулеза выполняется в 3-7 дней жизни ребенка, так как туберкулез  передаётся воздушно-капельным путём и риск заражения ребенка при отсутствии иммунной защиты очень высок. Часто источником заражения ребенка становятся необследованные родственники и знакомые, так как заболевший человек может длительно не иметь никаких клинических проявлений и до выявления заболевания успевает заразить окружающих его людей. Существует риск заражения ребенка на прогулке, в общественном транспорте. Кроме того, микобактерия туберкулёза (палочка Коха) очень стойкая во внешней среде, попадая на землю на улице, на пол в подъезде дома, в лифте, в общественном транспорте и других местах общего пользования, может быть занесена с одеждой и обувью в дом (ведь количество зараженных туберкулезом больных в нашем городе достаточно велико, особенно учитывая высокие темпы миграции населения).

Выявляются начальные стадии туберкулёза у взрослых только при флюорографическом обследовании (ФЛГ), а так же на рентгенограмме грудной клетки. Но многие ли регулярно делают ФЛГ? Часто взрослые люди не считают нужным потратить на обследование свое личное время. Одним из заблуждений является то, что ФЛГ – вредное исследование, но на самом деле обследование 1 раз в год не несет вреда для здоровья, а вот не выявленные заболевания являются высоким риском для себя и окружающих. Из-за недостаточного уровня ответственности человека за свое здоровье и здоровье своих близких, никто не может гарантировать отсутствие встречи с туберкулёзной инфекцией грудного ребёнка, абсолютно беззащитного перед этим страшным заболеванием. Осложнений на вакцину против туберкулеза (вакцина БЦЖ) в нашем районе не возникало уже в течение более 3-х лет, резко сократилось количество осложнений и в Российской Федерации в целом, что связано с переходом на ослабленный вариант вакцины БЦЖ –БЦЖ-М.

Уважаемые родители, прислушивайтесь к мнению профессионалов! Защитите ваших  детей от туберкулёза!

Диагностика туберкулеза у детей — Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по ведению туберкулеза у детей

3.1. Цели главы

В этой главе описаны новейшие методы диагностики и подтверждения туберкулеза и их применение у детей. В нем также описан рекомендуемый подход к диагностике туберкулеза у детей.

Диагноз ТБ означает выявление активного случая заболевания ТБ, то есть пациента с текущим заболеванием, вызванным M. туберкулез.

3.2. Введение в диагностику туберкулеза у детей

Диагностика туберкулеза у детей основывается на тщательной оценке всех доказательств, полученных из тщательного анамнеза заражения, клинического осмотра и соответствующих исследований. Предлагаемый подход к диагностике туберкулеза у детей (подробно описанный ниже и резюмированный во вставке 1) основан на ограниченных опубликованных данных (1–4) и во многом опирается на мнение экспертов.

Вставка 1

Руководство по подходу к диагностике туберкулеза у детей.Тщательный анамнез (включая контакт с туберкулезом и симптомы, соответствующие туберкулезу) Клиническое обследование (включая оценку роста)

У большинства детей с туберкулезом туберкулез легких. Хотя бактериологическое подтверждение туберкулеза не всегда возможно, по возможности его следует искать с помощью микроскопии, посева или одобренного ВОЗ генотипического (молекулярного) тестирования (например, Xpert MTB / RIF) респираторных или не респираторных образцов, как указано в клинической картине. Не рекомендуется пробное лечение противотуберкулезными препаратами в качестве метода диагностики туберкулеза у детей.

Ключевые факторы риска ТБ у детей указаны во вставке 2 (5).

Box 2

Ключевые факторы риска ТБ у детей. Домашний или другой тесный контакт с больным туберкулезом легких (особенно туберкулезом легких с положительным мазком или посевом) Возраст менее 5 лет

Существующие диагностические тесты на ТБ у детей имеют недостатки, и полный спектр тестов, включая бактериологический посев и кожные туберкулиновые пробы (ТКП) — часто недоступны в местах, где встречается большинство случаев туберкулеза.Разработка доступных диагностических тестов на туберкулез у детей в условиях ограниченных ресурсов должна стать приоритетом для исследователей и политиков.

3.3. Последние улучшения в диагностике

С тех пор, как в 2006 году было опубликовано первое издание этого руководства, были разработаны и оценены новые подходы к подтверждению туберкулеза. К ним относятся более быстрые методы культивирования и генотипические (молекулярные) методы, улучшающие обнаружение M. tuberculosis . Например, коммерчески доступные системы жидких культур и молекулярные линейные зонды для быстрого выявления МЛУ-ТБ были одобрены ВОЗ (6, 7), хотя их внедрение ограничено в условиях ограниченных ресурсов из-за их стоимости и сложности.

Xpert MTB / RIF

В последнее время наибольшее внимание привлекла разработка Xpert MTB / RIF. Это полностью автоматизированный тест на основе ДНК в реальном времени, который может выявить как туберкулез, так и устойчивость к рифамипицину менее чем за 2 часа.

После успешной клинической оценки взрослых с туберкулезом в различных условиях ВОЗ одобрила анализ Xpert MTB / RIF в 2010 году и опубликовала рекомендации в 2011 году. Однако в 2011 году были опубликованы данные, полученные от детей по эффективности анализа Xpert MTB / RIF. были ограничены, и поэтому в политическом заявлении 2011 года не было рекомендаций по его использованию, которые были бы специфическими для детей.

Обнадеживающие данные, в основном связанные с образцами мокроты, поступают от детей, которые показывают улучшенный результат и чувствительность по сравнению с микроскопией мазка (8, 9, 10, 11), хотя в двух из этих исследований также рассматривались назофарингеальный аспират (8) и желудочный аспират. лаваж (9). Однако чувствительность Xpert MTB / RIF все еще ниже, чем при подтверждении посева или клиническом диагнозе. Требуется больше данных от детей, в том числе дополнительная оценка других образцов, помимо мокроты, а также оперативная оценка роли Xpert MTB / RIF в диагностической оценке детей с подозрением на ТБ (см. Главу 9).

Учитывая количество дополнительных данных по Xpert MTB / RIF, появившихся с 2010 г., было оправдано обновление текущего руководства ВОЗ по политике. Поэтому ВОЗ заказала три систематических обзора для обновления и пересмотра текущих руководящих указаний по политике, включая использование Xpert MTB / RIF для диагностики туберкулеза и устойчивости к рифампицину при легочном, внелегочном и детском ТБ. Также был проведен обновленный обзор опубликованных исследований доступности и экономической эффективности Xpert MTB / RIF.В мае 2013 г. ВОЗ созвала группу экспертов для оценки данных и формулирования рекомендаций (12). Рекомендации по использованию Xpert MTB / RIF у детей были одобрены Комитетом ВОЗ по пересмотру руководств в октябре 2013 г., и с октября 2013 г. никаких дополнительных поисков доказательств не проводилось.

Рекомендации сгруппированы по двум категориям: (i) Xpert MTB / РИФ для диагностики туберкулеза легких и устойчивости к рифампицину у детей; и (ii) Xpert MTB / RIF для диагностики внелегочного туберкулеза у детей.Технология рекомендуется, особенно тяжелобольным детям, когда решающее значение имеет быстрая диагностика. Важно отметить, что отрицательный результат Xpert MTB / RIF не исключает , а не туберкулеза у детей, и во всех таких случаях следует принимать клиническое решение.

Xpert MTB / RIF для диагностики туберкулеза легких и устойчивости к рифампицину у детей

• Рекомендация 1

  Xpert MTB / RIF следует использовать в качестве первоначального диагностического теста у детей с подозрением на с МЛУ-ТБ или ВИЧ-ассоциированным ТБ

  (Сильная рекомендация, очень низкое качество доказательств)

  Источник: Автоматизированная технология амплификации нуклеиновых кислот в реальном времени для быстрого и одновременного выявления туберкулеза и устойчивости к рифампицину: система Xpert MTB / RIF для диагностики легочного и внелегочного туберкулеза у взрослых и детей.Обновление политики. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013. [PubMed: 25473701].

• Рекомендация 2

  Xpert MTB / RIF может использоваться вместо традиционной микроскопии и посева в качестве начального теста у всех детей с подозрением на туберкулез

  (условная рекомендация, признающая необходимость ресурсов, очень низкое качество доказательств)

  Источник: Автоматизированная технология амплификации нуклеиновых кислот в реальном времени для быстрого и одновременного выявления туберкулеза и устойчивости к рифампицину: система Xpert MTB / RIF для диагностики легочного и внелегочного туберкулеза у взрослых и детей.Обновление политики. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013. [PubMed: 25473701].

Примечания к рекомендациям 1 и 2:

1. Эти рекомендации относятся к использованию Xpert MTB / RIF в обработанных и необработанных образцах мокроты.

2. Эти рекомендации также применимы к промыванию желудка и аспиратам.

3. Дети с подозрением на туберкулез легких, но с одним отрицательным результатом Xpert MTB / RIF должны пройти дополнительное диагностическое тестирование, а ребенка с высоким клиническим подозрением на туберкулез следует лечить, даже если результат Xpert MTB / RIF отрицательный или если тест недоступен.

Xpert MTB / RIF для диагностики внелегочного ТБ у детей

• Рекомендация 3

  Xpert MTB / RIF может использоваться в качестве теста, заменяющего обычную практику (включая обычную микроскопию, посев и / или или гистопатология) для тестирования специфических не респираторных образцов (лимфатических узлов и других тканей) от детей с подозрением на внелегочный туберкулез

  (условная рекомендация, очень низкое качество доказательств)

  Источник: Автоматизированная технология амплификации нуклеиновых кислот в реальном времени для быстрого и одновременного выявления туберкулеза и устойчивости к рифампицину: система Xpert MTB / RIF для диагностики легочного и внелегочного туберкулеза у взрослых и детей.Обновление политики. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013. [PubMed: 25473701].

• Рекомендация 4

  Xpert MTB / RIF следует использовать вместо традиционной микроскопии и посева в качестве начального диагностического теста при исследовании образцов спинномозговой жидкости от детей с подозрением на туберкулезный менингит

  (Сильная рекомендация, учитывая срочность экспресс-диагностики, очень низкое качество доказательств)

  Источник: Автоматизированная технология амплификации нуклеиновых кислот в реальном времени для быстрого и одновременного выявления туберкулеза и устойчивости к рифампицину: система Xpert MTB / RIF для диагностики легочного и внелегочного туберкулеза у взрослых и детей.Обновление политики. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013. [PubMed: 25473701].

Примечания к рекомендациям 3 и 4:

1. Дети с подозрением на внелегочный туберкулез, но с одним отрицательным результатом Xpert MTB / RIF, должны пройти дополнительное диагностическое тестирование, а дети с высоким клиническим подозрением на туберкулез должны пройти лечение, даже если результат Xpert MTB / RIF отрицательный или если тест недоступен.

2. Для образцов ЦСЖ рекомендуется использовать Xpert MTB / RIF, а не посев, если объем образца мал или невозможно получить дополнительные образцы, чтобы можно было быстро поставить диагноз.Если имеется достаточный объем материала, следует использовать методы концентрирования для увеличения выхода.

3. Плевральная жидкость — неоптимальный образец для бактериального подтверждения туберкулеза плевры любым методом. Предпочтительным образцом является биопсия плевры. Чувствительность Xpert MTB / RIF в плевральной жидкости очень низкая. Тем не менее, любой положительный результат Xpert MTB / RIF, основанный на плевральной жидкости, следует лечить от плеврального туберкулеза, а при отрицательном результате Xpert MTB / RIF следует проводить другие тесты.

4. Эти рекомендации не применимы к стулу, моче или крови из-за отсутствия данных о применимости Xpert MTB / RIF для этих образцов.

Анализы крови

Был разработан ряд анализов крови, нацеленных на измерение иммунного ответа на инфекцию M. tuberculosis.

IGRA измеряют реакцию in vitro на специфические антигены M. tuberculosis . Хотя эти анализы более специфичны, чем ТКП (БЦЖ не вызывает ложноположительных результатов), не было обнаружено, что они работают лучше, чем ТКП.Текущие данные об использовании IGRA у детей из эндемичных по туберкулезу мест были рассмотрены в процессе подготовки этого руководства (Приложение 1): они ограничены, низкого качества и противоречивы, и практически отсутствуют данные исследований детей грудного и раннего возраста. Тем не менее, эти дополнительные доказательства, опубликованные с 2011 года, заставили Группу экспертов пересмотреть качество доказательств с очень низкого до низкого.

IGRA не следует использовать для диагностики туберкулеза. Положительный результат IGRA, как и положительный тест TST, указывает только на инфекцию и, следовательно, не подтверждает диагноз ТБ.Точно так же отрицательный IGRA, как и отрицательный TST, не исключает диагноз ТБ. Более того, IGRA дороги и технически сложны для реализации в условиях ограниченных ресурсов, а неопределенные результаты являются обычным явлением, особенно у маленьких детей.

• Рекомендация 5

  Анализы выделения гамма-интерферона (IGRA) не должны заменять туберкулиновую кожную пробу (TST) в странах с низким и средним уровнем доходов для диагностики латентной инфекции ТБ у детей или для диагностики. обследование детей (независимо от ВИЧ-статуса) с подозрением на ТБ в этих условиях

  (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)

  Источник: Использование тестов высвобождения гамма-интерферона (IGRA) при туберкулезе в странах с низким и средним уровнем доходов: заявление о политике.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. (WHO / HTM / TB / 2011.18) [PubMed: 26269875]

В некоторых местах коммерческие серодиагностики продаются как диагностические тесты на ТБ. У детей, как и у взрослых, их нельзя использовать для диагностики туберкулеза.

В 2011 г. ВОЗ опубликовала рекомендации против использования коммерческих серодиагностических средств и включила конкретную политику, препятствующую использованию IGRA в условиях низкого и среднего уровня доходов, в том числе у детей (см. Приложение 1) (13, 14).

• Рекомендация 6

  Коммерческие серодиагностики не должны использоваться у детей с подозрением на активный легочный или внелегочный туберкулез, независимо от их ВИЧ-статуса

  (Сильная рекомендация, очень низкое качество доказательств для использования коммерческих серодиагностики )

  Источник: Коммерческие серодиагностические тесты для диагностики туберкулеза: заявление о политике.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. (WHO / HTM / TB / 2011.5) [PubMed: 26158189]

Тестирование на ВИЧ

Тест на ВИЧ — это очень важный тест «по месту лечения», который уже широко доступен. Установление диагноза ВИЧ-инфекции имеет очевидные последствия для лечения туберкулеза, а также ВИЧ (см. Главу 6). Исключение коинфекции ВИЧ также имеет важные последствия, поскольку часто упрощает клиническую диагностику туберкулеза.

• Рекомендация 7

  Плановое тестирование на ВИЧ должно предлагаться всем пациентам, включая детей, с предполагаемым и диагностированным ТБ

  (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)

  Источник: Политика ВОЗ в отношении совместной деятельности по борьбе с ТБ / ВИЧ: руководящие принципы для национальных программ и других заинтересованных сторон.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012. (WHO / HTM / TB / 2012.1) [PubMed: 23586124]

Тестирование на ВИЧ в плановом порядке рекомендуется для всех детей, которые должны пройти обследование на ТБ или являются больными ТБ в эндемичных по ВИЧ условиях и в группах риска для ВИЧ. инфекция (см. приложение 1) (15, 16).

3.4. Рекомендуемый подход к диагностике туберкулеза у детей

Тщательный анамнез (включая анамнез контактов с туберкулезом и симптомы, соответствующие туберкулезу)

Контакт

Близкое знакомство с источником туберкулеза предполагает совместное проживание или рабочее место с ними.Случай-источник ТБ с положительным результатом мазка мокроты с гораздо большей вероятностью заразит контактных лиц, чем случаи ТБ с отрицательным результатом мазка мокроты. Домашний контакт часто оказывается источником инфекции у детей младше 5 лет, больных туберкулезом; дети грудного и раннего возраста с особой вероятностью заразятся туберкулезом дома. Контакт с источником заболевания обычно происходит недавно, поскольку у детей, у которых развивается туберкулез, это обычно происходит в течение 1 года после заражения и заражения (5).

Подход к скринингу и ведению детей, контактировавших с больными туберкулезом, более подробно представлен в главе 5.Следующие пункты, касающиеся контактов, важны для диагностики туберкулеза у детей (5).

• Все дети в возрасте 0–4 лет (независимо от симптомов) и дети в возрасте 5 лет и старше с симптомами, которые были в тесном контакте с больными ТБ, должны быть обследованы на ТБ.

• Дети всех возрастов, живущие с ВИЧ, которые были в тесном контакте с больным туберкулезом, должны пройти обследование на туберкулез.

• Если у любого ребенка диагностирован туберкулез, необходимо приложить усилия для выявления источника (если он еще не установлен) и любых других недиагностированных случаев в семье.

• Если ребенок заболел инфекционным туберкулезом, необходимо найти и обследовать других контактных детей, как и в случае любого источника с положительным мазком мокроты. Детей следует считать заразными, если у них есть легочный туберкулез с положительным результатом мазка мокроты или полостной туберкулез на рентгенограмме грудной клетки (нередко у детей старшего возраста и подростков).

Симптомы

В большинстве случаев у детей с симптоматическим туберкулезом развиваются постоянные хронические симптомы, то есть симптомы, которые сохраняются более 2 недель без устойчивого улучшения или разрешения после соответствующего лечения других потенциальных диагнозов (например,г. антибиотики при пневмонии; противомалярийные средства от лихорадки; нутритивная поддержка при отказе от роста). К наиболее частым симптомам относятся:

—

кашель

—

лихорадка

—

плохое питание / анорексия

—00

— потеря веса

44

утомляемость, снижение игривости, снижение активности.

Помимо вопросов о потере веса или неспособности нормально развиваться, важно взглянуть на карту роста ребенка, если таковая имеется.Другие или дополнительные симптомы будут присутствовать при различных формах внелегочного туберкулеза (т. Е. Туберкулеза органов, отличных от легких), и будут зависеть от локализации заболевания (например, увеличение лимфатических узлов, отек спины, судороги).

Специфичность симптомов для диагностики туберкулеза зависит от того, насколько строго определены симптомы. Однако никаких определенных отсечений, например продолжительность симптомов подтверждена, и точность будет зависеть от контекста. Строгие критерии симптомов имеют более низкую чувствительность и специфичность для тех, кто подвержен наибольшему риску тяжелого заболевания и неблагоприятного исхода, таких как младенцы или очень маленькие дети (до 3 лет), дети, живущие с ВИЧ, или дети с тяжелым истощением (1).Эти группы представляют собой наибольшую проблему для клинической диагностики.

Клиническое обследование (включая оценку роста)

При клиническом обследовании нет никаких специфических особенностей, которые могли бы подтвердить, что настоящее заболевание вызвано легочным туберкулезом. Некоторые клинические признаки, хотя и встречаются редко, с большой вероятностью указывают на внелегочный туберкулез. Другие признаки менее специфичны, но все же должны побуждать к диагностике туберкулеза. Важными физическими признаками являются:

Детей, которые получают лечебное питание или пищевые добавки, но все еще не набирают вес или продолжают худеть, следует считать страдающими хроническим заболеванием, например туберкулезом.

Кожная туберкулиновая проба

Положительный результат ТКП указывает на то, что человек инфицирован или был инфицирован M. tuberculosis, но не обязательно указывает на заболевание туберкулезом. Это тест, который измеряет иммунный ответ, а не наличие / отсутствие бактерий. TST может быть полезным инструментом при оценке ребенка с подозрением на туберкулез, особенно при отсутствии положительного опыта контактов с туберкулезом, поскольку положительный результат TST указывает на то, что ребенок был инфицирован в какой-то момент. ¹ Таким образом, он может использоваться в качестве вспомогательного средства при диагностике ТБ у детей с признаками и симптомами ТБ, а также в сочетании с другими диагностическими тестами.ТКП также можно использовать для скрининга детей, инфицированных ТБ (например, домашних контактов с ТБ), хотя контактный скрининг и лечение все же можно проводить, даже если ТКП недоступен (см. Главу 5).

Существует несколько методов выполнения ТКП, но рекомендуется метод Манту. TST должен быть стандартизирован для каждой страны с использованием либо 5 туберкулиновых единиц (TU) очищенного производного туберкулина (PPD-S), либо 2 TU туберкулина PPD RT23, которые вызывают аналогичные реакции у детей, инфицированных M.туберкулез. Медицинские работники должны быть обучены выполнению и чтению TST (см. Приложение 3).

TST следует рассматривать как положительный результат:

—

у детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-положительных детей и детей с тяжелым истощением, то есть детей с клиническими признаками маразма или квашиоркора): диаметр уплотнения> 5 мм ;

—

у всех остальных детей (независимо от того, получили ли они вакцинацию БЦЖ или нет): диаметр уплотнения> 10 мм.

Могут быть как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты TST; возможные причины этого показаны в Приложении 3. Важно отметить, что отрицательный результат теста , а не не исключает заражение M. tuberculosis или возможность диагноза ТБ у ребенка.

По возможности бактериологическое подтверждение

Необходимо приложить все усилия для подтверждения диагноза ТБ у ребенка с использованием любых имеющихся образцов и лабораторного оборудования.Соответствующие образцы из предполагаемых участков поражения должны быть получены для микроскопии и посева (и, по возможности, гистопатологического исследования при внелегочном туберкулезе), хотя это будет зависеть от наличия оборудования и ресурсов. Соответствующие клинические образцы включают мокроту (отхаркиваемую или индуцированную), желудочный аспират и другие образцы в зависимости от локализации туберкулеза (например, биопсия лимфатического узла). Было показано, что тонкоигольная аспирация увеличенных лимфатических узлов для окрашивания кислотоустойчивых бацилл (КУБ), посева и гистологии является полезной с высоким бактериологическим выходом (16).

У детей младшего возраста туберкулез обычно является малобациллярным заболеванием, а это означает, что посев с гораздо большей вероятностью, чем микроскопия, даст положительный диагноз. Кроме того, культура отличает M. tuberculosis от нетуберкулезных микобактерий и позволяет проводить тестирование лекарственной чувствительности. Бактериологическое подтверждение особенно важно для детей, у которых:

—

подозрение на лекарственно-устойчивый ТБ

—

ВИЧ-инфекция

—

осложненные или тяжелые случаи заболевания ТБ

неопределенный диагноз

—

ранее лечился.

Обратите внимание, что туберкулез у детей старшего возраста и подростков часто похож на заболевание взрослого типа (и поэтому не является малобациллярным). В этой возрастной группе мокрота часто имеется в наличии и часто является AFB-положительной.

Тестирование на ВИЧ

Плановое тестирование на ВИЧ должно предлагаться всем пациентам, включая детей, с предполагаемым и диагностированным ТБ (17). В главе 6 представлена ​​дополнительная информация о ведении туберкулеза у детей, живущих с ВИЧ.

Исследования, относящиеся к подозрению на туберкулез легких и подозрению на внелегочный туберкулез

Подозрение на туберкулез легких

Рентгенография грудной клетки полезна для диагностики туберкулеза у детей.В большинстве случаев у детей с легочным туберкулезом наблюдаются рентгенологические изменения, указывающие на туберкулез; наиболее частая картина — стойкое помутнение легких вместе с увеличенными прикорневыми или субкаринальными лимфатическими узлами. Милиарный паттерн помутнения у ВИЧ-отрицательных детей с большой вероятностью указывает на туберкулез.

У подростков с туберкулезом рентгенологические изменения аналогичны взрослым пациентам, с большими плевральными выпотами и апикальными инфильтратами с образованием полостей, которые являются наиболее частыми формами проявления.У подростков также может развиться первичное заболевание с внутригрудной лимфаденопатией и поражениями коллапса.

Рентгенограммы грудной клетки хорошего качества (включая вид сбоку, если и где это возможно) необходимы для правильной оценки и предпочтительно должны быть прочитаны рентгенологом или медицинским работником, обученным их чтению. Разработано практическое руководство по интерпретации рентгенограмм грудной клетки у детей с подозрением на туберкулез (18).

Подозрение на внелегочный туберкулез

показывает исследования, обычно используемые для диагностики распространенных форм внелегочного туберкулеза.В большинстве этих случаев подозрение на туберкулез возникает на основании клинической картины и подтверждается гистологией или другими специальными исследованиями.

Таблица 2

Распространенные формы внелегочного туберкулеза у детей. Примечание: Вся жидкость (спинномозговая, плевральная, аскетическая, суставная или перикардиальная) должна быть подвергнута биохимическому анализу (концентрации белка и глюкозы), подсчету клеток, окрашиванию AFB и посеву, когда это возможно.

Другие тесты

Специализированные тесты, такие как компьютерная томография грудной клетки и бронхоскопия, не рекомендуются для стандартной диагностики туберкулеза у детей.

В некоторых странах используются балльные системы для диагностики туберкулеза у детей. Однако эти системы редко оценивались или проверялись на соответствие «золотому стандарту»; когда они были оценены, они работали плохо и по-разному. Они особенно плохо работают у детей с подозрением на туберкулез легких (наиболее частую форму) и у детей, которые также являются ВИЧ-инфицированными. Таким образом, на данный момент ВОЗ не может дать рекомендации относительно использования балльных систем для диагностики ТБ (4).

Туберкулез у детей

Обзор

Что такое туберкулез (ТБ)?

Туберкулез (ТБ) — это воздушно-капельная инфекция, поражающая легкие и другие части тела.Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis .

Есть два типа ТБ:

• Скрытая инфекция ТБ инфекция : У пациентов с латентной инфекцией ТБ в организме присутствуют бактерии ТБ, но эти бактерии неактивны и не могут передаваться другим людям. У этих пациентов нет симптомов туберкулеза, но они все равно принимают лекарства, чтобы не заболеть туберкулезом.
• Болезнь ТБ : Пациенты с заболеванием ТБ имеют активные бактерии, имеют симптомы ТБ и могут передавать болезнь другим людям.Эти пациенты должны принимать лекарства для лечения болезни.

Латентная инфекция ТБ менее опасна, чем заболевание ТБ. Если заболевание туберкулезом не лечить, оно может привести к серьезной инвалидности и / или смерти.

Какие дети подвержены большему риску заболевания туберкулезом (ТБ)?

К детям с повышенным риском туберкулеза относятся те, кто:

• Живите в доме со взрослым, больным активной формой туберкулеза.
• У вас есть заболевание, ослабляющее иммунную систему, например ВИЧ.
• Живу в приюте.
• Живите с кем-то, кто сидел в тюрьме или стал бездомным.
• Родились в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
• Были в стране, где регулярно обнаруживают туберкулез.
• Живут в районах, где отсутствует надлежащая медицинская помощь.

Статистика туберкулеза у детей

В 2011 году 577 детей в возрасте 14 лет и младше в Соединенных Штатах болели туберкулезом, что составляет 0,9 на 100 000 (Американская ассоциация легких).

Всемирная организация здравоохранения заявляет, что около 500 000 детей заболели туберкулезом, и 64 000 детей умерли от туберкулеза в 2011 году.На чернокожих детей латиноамериканского и неиспаноязычного происхождения в возрасте 14 лет и младше приходилось более 7 из 10 (71%) случаев ТБ в этой группе. По оценкам, во всем мире ежегодно регистрируется не менее 1 миллиона случаев туберкулеза среди детей в возрасте до 15 лет.

Симптомы и причины

Как туберкулез (ТБ) передается среди детей?

Большинство детей (если не все) заболевают туберкулезом от взрослого, больного активным туберкулезом.Бактерия ТБ распространяется по воздуху, когда человек, инфицированный ТБ, кашляет, чихает или говорит. Если в этом районе находится ребенок, он может подвергнуться воздействию бактерий.

Дети реже, чем взрослые, передают бактерии ТБ другим людям, потому что формы ТБ, обнаруживаемые у детей, менее заразны. Дети младше 10 лет менее заразны, потому что у них неэффективный кашель и очень мало бактерий в их слизистых выделениях. Младенцы, маленькие дети и дети с ослабленным иммунитетом (дети с ослабленной иммунной системой) подвергаются наибольшему риску развития самых тяжелых форм ТБ, таких как туберкулезный менингит или диссеминированное заболевание ТБ.

Каковы симптомы туберкулеза (ТБ)?

Симптомы туберкулеза включают следующие:

• Кашель
• Затрудненное (тяжелое, учащенное) дыхание
• Увеличение лимфоузлов
• Слабость и неуверенность в себе
• Похудание и / или плохой рост
• Лихорадка и / или ночная потливость
• Раздражительность и / или вялость (чувство усталости)

Дети могут болеть туберкулезом бессимптомно. Когда бактерии достигают легких, иммунная система организма атакует бактерии и предотвращает распространение инфекции.

Диагностика и тесты

Как диагностируется туберкулез (ТБ)?

Дети из группы риска заразиться туберкулезом должны пройти тест на туберкулез. Существует два теста на туберкулез на туберкулез: кожный тест или анализ крови.

• Во время кожной туберкулиновой пробы с помощью маленькой иглы вводят туберкулин (тестируемый материал) под кожу на предплечье.Через два-три дня пациент возвращается к врачу, который проверяет реакцию на тест. Если произошла инфекция, кожа пациента в месте инъекции опухнет и покраснеет.
• Анализ крови на туберкулез определяет, как иммунная система человека реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез.

Для проверки на туберкулез могут потребоваться другие тесты, такие как рентген грудной клетки и образец мокроты (слизь, откашливаемая из нижних дыхательных путей). Диагностировать туберкулез у детей сложно, потому что у детей реже появляются симптомы туберкулеза.Также трудно собрать образцы мокроты у детей.

Ведение и лечение

Как лечат туберкулез у детей?

Если предполагается, что ребенок болен туберкулезом, его должен лечить педиатрический специалист по туберкулезу. Очень важно, чтобы дети, получающие лечение от латентной туберкулезной инфекции или туберкулеза, закончили прием лекарства и принимали лекарства в соответствии с инструкциями.

• Лечение латентной инфекции ТБ: Латентную инфекцию ТБ у детей необходимо лечить, чтобы предотвратить развитие ТБ. Изониазид (Хизид®) — это лекарство, предотвращающее активизацию инфекции. Изониазид принимают внутрь один раз в день каждый день в течение не менее 9 месяцев.
• Лечение туберкулеза: Для лечения туберкулеза требуется от 3 до 4 препаратов. Пациент будет принимать эти препараты от 6 до 12 месяцев. Первоначально пациент может быть госпитализирован для лечения.Важно принимать препараты до полного завершения, иначе пациент может снова заболеть.

ТБ, устойчивый к лекарствам, лечить труднее. Эти процедуры могут длиться от 18 до 24 месяцев.

Туберкулез | Диагностика и лечение

Как диагностируется туберкулез?

ТБ обычно диагностируется с помощью простой кожной пробы. Во время этого теста врач или медсестра вводит небольшое количество тестовой жидкости (называемой туберкулин или PPD) прямо под кожу на нижней стороне предплечья вашего ребенка.Через два-три дня проверяем кожный покров. Если образовалась определенная шишка, тест может быть положительным на туберкулез. Это означает, что ваш ребенок:

• может иметь туберкулез
• потребуются дополнительные анализы, такие как рентген грудной клетки и анализ мокроты
• может потребоваться лекарство

Это не означает, что ваш ребенок может передавать микробы туберкулеза другим людям.

QFT Gold test

Тест QuantiFERON-TB Gold (QFT) — это анализ крови, который может определить, инфицирован ли ваш ребенок туберкулезом.С помощью этого теста вашему ребенку нужно только один раз посетить врача, чтобы сдать кровь. Затем вы получите уведомление, когда станут доступны результаты, что может быть уже на следующий день.

Другие тесты, которые могут использоваться для подтверждения диагноза ТБ, включают:

Как лечат туберкулез?

Туберкулезная инфекция

Вашему ребенку нужно будет принимать лекарства, чтобы его инфекция не переросла в туберкулез. Наиболее распространенное лекарство, используемое для этого, называется изониазид (INH).Обычно лекарству требуется от шести до девяти месяцев, чтобы убить микробы туберкулеза.

Туберкулез

Если ваш ребенок болен туберкулезом, ему нужно будет принимать несколько разных лекарств. Это потому, что нужно убить множество микробов. Прием нескольких лекарств поможет лучше убить все микробы и не дать им стать устойчивыми к лекарствам.

Наиболее распространенными лекарствами, используемыми для лечения туберкулеза, являются:

• изониазид (INH)
• рифампицин (РИФ)
• этамбутол
• пиразинамид

Каковы опасные побочные эффекты лекарств от туберкулеза?

Перечисленные ниже побочные эффекты серьезны.Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу:

• Нет аппетита
• тошнота
• рвота
• желтоватая кожа или глаза
• лихорадка в течение трех и более дней
• Боль в животе
• покалывание пальцев рук или ног
• Сыпь на коже
• легкое кровотечение
• Боль в суставах
• головокружение
• покалывание или онемение вокруг рта
• легко появляются синяки
• затуманенное или измененное зрение
• звон в ушах
• потеря слуха

Почему курс лечения такой долгий?

Курс лечения длительный, потому что бактерии туберкулеза умирают очень медленно — лекарству требуется не менее шести месяцев, чтобы убить все микробы туберкулеза в организме вашего ребенка.Мы понимаем, что никому не нравятся длительные курсы лечения — независимо от того, принимаете ли вы это или принимаете, — но абсолютно необходимо, чтобы они проходили полностью.

Что произойдет, если мой ребенок перестанет принимать лекарство или не будет принимать его регулярно?

Очень важно, чтобы ваш ребенок принимал лекарство в соответствии с предписаниями врача или медсестры. В противном случае есть две серьезные опасности:

• Бактерии туберкулеза снова начнут расти, и ваш ребенок останется больным или ему станет хуже.
• Бактерии могут стать устойчивыми к лекарствам, которые принимает ваш ребенок. Вашему ребенку могут потребоваться новые, другие лекарства, чтобы убить бактерии туберкулеза, если старые лекарства больше не работают. Эти новые лекарства необходимо принимать в течение более длительного времени, и они обычно имеют более серьезные побочные эффекты.

Что делать, если моему ребенку станет лучше раньше?

Ваш ребенок, вероятно, начнет чувствовать себя хорошо уже через несколько недель лечения. Но бактерии туберкулеза все еще живы.Ваш ребенок должен продолжать регулярно принимать лекарства, пока все бактерии ТБ не погибнут.

Что произойдет, если мой ребенок забудет принять лекарство?

Если ваш ребенок однажды забыл принять таблетки, пропустите эту дозу и попросите его принять следующую запланированную дозу. Сообщите своему врачу или медсестре, когда это произойдет.

Как я могу уберечь моего ребенка от распространения туберкулеза?

Самое главное — убедиться, что ваш ребенок принимает все лекарства в точности, как указано.

Вам также необходимо посещать все контрольные приемы в клинике, чтобы ваш врач или медсестра могли видеть, как поживает ваш ребенок.

Также убедитесь, что ваш ребенок:

• всегда прикрывает рот салфеткой, когда кашляет, чихает или смеется.
• положить салфетки в закрытый пакет и выбросить
• не ходит в школу
• избегает тесного контакта с другими людьми
• спит в спальне вдали от других членов семьи
• проветривает свою комнату (туберкулез распространяется в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется)

Помните, туберкулез передается по воздуху.Люди не могут заразиться туберкулезными бактериями через рукопожатие, сидя на сиденьях унитаза или делясь посудой и посудой с больным туберкулезом.

Что такое ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ)?

Иногда бактерии ТБ становятся устойчивыми к двум или более важнейшим лекарствам: INH и RIF. Это называется туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Это серьезная проблема.

Если ваш ребенок болен МЛУ-ТБ, ему необходимо лечить специальными лекарствами. Эти лекарства не так хороши, как обычные лекарства от туберкулеза, и могут вызывать больше побочных эффектов.Кроме того, ему, вероятно, потребуется обратиться к специалисту по туберкулезу, который будет внимательно наблюдать за его лечением, чтобы убедиться, что оно работает.

Если вы проводили время с больным МЛУ-ТБ, вы можете заразиться этими бактериями с множественной лекарственной устойчивостью. Если у вас положительная реакция на кожную пробу, вам могут дать лекарство от развития МЛУ-ТБ.

Туберкулез | Симптомы и причины

Что такое туберкулезная инфекция?

Заражение туберкулезом происходит, если в организме вашего ребенка есть небольшое количество микробов туберкулеза, но его иммунная система не позволяет микробам вызывать какие-либо проблемы.

Если у вашего ребенка туберкулез, обычно он:

• не чувствует себя плохо
• имеет положительную реакцию кожной пробы
• может заболеть туберкулезом, если он не получит лечения от своей туберкулезной инфекции

Что такое туберкулез?

Болезнь ТБ возникает, когда в организме вашего ребенка живет большое количество микробов ТБ, которые причиняют вред. Обычно ваш ребенок чувствует себя плохо и часто может передавать микробы туберкулеза другим людям.Заболевание туберкулезом может быть обнаружено в любой части тела, но обычно поражает легкие.

Общие симптомы туберкулеза:

• кашляет
• лихорадка
• потеря аппетита
• потеря веса
• слабость
• ночные поты
• чувство сильной усталости

Если не лечить должным образом, туберкулез может привести к летальному исходу. Когда-то туберкулез был основной причиной смерти в Соединенных Штатах.

Кто подвержен риску развития туберкулеза?

Ваш ребенок подвергается риску заражения туберкулезом, если он когда-либо контактировал с человеком, инфицированным туберкулезом. Некоторые группы людей с повышенным риском заболевания туберкулезом включают:

• человек, родившийся в менее индустриальных регионах (Латинская Америка, Азия, Африка)
• население с недостаточным медицинским обслуживанием, обычно проживающее в городских районах, включая детей в возрасте до 4 лет
• бомж
• человек, злоупотребляющих алкоголем
• человек, употребляющих наркотики внутривенно
• пожилые люди
• человек в групповых условиях, например в домах престарелых
• человек со слабой иммунной системой (особенно с ВИЧ-инфекцией)
• человек с другими медицинскими факторами риска, такими как диабет и тяжелое заболевание почек

Как распространяется туберкулез?

ТБ передается от человека к человеку по воздуху.Микробы туберкулеза выбрасываются в воздух, когда человек с заболеванием туберкулезом легких кашляет или чихает.

ТБ в легких или горле может передаваться другим людям. Туберкулез других частей тела, например, почек или позвоночника, обычно не заразен.

Если ваш ребенок болен туберкулезом, он, скорее всего, заразит его людям, с которыми он проводит время каждый день, включая членов семьи и друзей.

Как можно заразиться туберкулезом?

Когда кто-то с легочным туберкулезом кашляет или чихает рядом с вашим ребенком, ваш ребенок может вдохнуть туберкулезные микробы и заразиться.Когда это происходит, бактерии оседают в легких вашего ребенка и начинают расти. Оттуда они могут перемещаться с кровью в другие части его тела, такие как почки, позвоночник и мозг.

Что такое БЦЖ?

БЦЖ — вакцина от туберкулеза. Эта вакцина не получила широкого распространения в Соединенных Штатах, но ее часто вводят младенцам и маленьким детям в других странах, где распространен туберкулез. Вакцина БЦЖ не всегда защищает людей от туберкулеза.

Туберкулез (ТБ) у детей

Туберкулез 101 — Что такое туберкулез (ТБ)?

ТБ — хроническое заболевание легких, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis, которая в первую очередь распространяется через кашель или вдыхаемый воздух.Туберкулез обычно поражает легкие, но также может поражать лимфатические узлы, позвоночник, мозг или любую другую часть тела.

Есть разница между заражением бактерией ТБ и активной болезнью.

---

Какие три стадии туберкулеза?

• Воздействие — это когда человек контактировал с другим человеком, который мог болеть туберкулезом, или делил с ним воздух. У облученного человека будет отрицательный результат кожной пробы, нормальный рентген грудной клетки и отсутствие симптомов туберкулеза.
• Латентная инфекция ТБ — это когда в организме человека присутствуют бактерии ТБ, но нет симптомов болезни. Иммунная система инфицированного человека содержит туберкулезные организмы, и у большинства инфицированных они остаются бездействующими на протяжении всей жизни. У этих людей будет положительный туберкулиновый кожный тест или анализ крови на туберкулез, но нормальный рентген грудной клетки и физикальное обследование. У большинства людей, инфицированных туберкулезом, туберкулез никогда не заболевает. Однако у некоторых здоровых людей и у других с ослабленной иммунной системой туберкулезные организмы могут преодолевать защитные силы организма, размножаться и вызывать заболевание.У детей младшего возраста больше шансов заболеть туберкулезом легких, а бактерии туберкулеза распространяются через кровоток, вызывая такие осложнения, как менингит.
• Болезнь ТБ — это когда у человека, инфицированного бактерией ТБ, появляются ненормальные рентгеновские снимки грудной клетки или признаки и симптомы заболевания ТБ.

---

Кто подвержен риску развития туберкулеза?

ТБ может поражать людей любого возраста, расы и пола. Риск заражения детей в наибольшей степени определяется уровнем риска для взрослых в их окружении, от которых они могут заразиться туберкулезными бактериями.

---

Что вызывает туберкулез?

Люди с туберкулезом не заразны; только люди с симптоматическим туберкулезом могут передавать этот организм другим людям. Туберкулез распространяется по воздуху, когда человек с заболеванием туберкулезом в легких кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. До того, как человек заразится, обычно требуется неоднократный контакт с микробами. Крайне маловероятно, что микробы ТБ распространяются через личные вещи, такие как одежда, стаканы, посуда, рукопожатия, туалеты или другие предметы, к которым прикасался больной туберкулезом.Хороший воздушный поток — важная мера предотвращения распространения туберкулеза.

---

Каковы симптомы туберкулеза?

В зависимости от возраста ребенка присутствуют разные симптомы туберкулеза. Ниже приведены наиболее частые симптомы:

.

• У детей:
• Лихорадка более двух недель
• Непреднамеренная потеря веса
• Слабый рост
• Кашель, продолжающийся более двух недель
• Увеличение лимфатических узлов, чаще всего шеи
• У подростков:
• Кашель, продолжающийся более трех недель
• Продуктивный кашель
• Боль в груди
• Кровь в мокроте
• Слабость и утомляемость
• Увеличение лимфоузлов
• Непреднамеренная потеря веса
• Снижение аппетита
• Лихорадка
• Озноб или ночная потливость

Симптомы туберкулеза могут быть похожи на симптомы других распространенных заболеваний, таких как грипп или простуда, но длятся дольше.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка, если вы беспокоитесь о своем ребенке.

---

Как диагностируется туберкулез?

Инфекция ТБ диагностируется с помощью кожной пробы на ТБ или анализа крови, называемого анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

В кожном тесте небольшое количество исследуемого материала вводится в верхний слой кожи. Если в течение двух или трех дней образуется шишка определенного размера, тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Для теста IGRA кровь берут и анализируют в лаборатории.Дополнительные тесты для определения наличия у ребенка туберкулеза включают медицинский осмотр и рентген грудной клетки.

Большинство детей в США практически не подвержены риску заражения микробом туберкулеза и не нуждаются в тестировании. Кожные тесты на туберкулез или IGRA рекомендуются детям, которые живут в тесном контакте с людьми из группы высокого риска, контактировали с возможным или подтвержденным случаем ТБ или имеют симптомы, соответствующие ТБ.

Американская академия педиатрии рекомендует немедленно пройти кожный тест или анализ крови для детей, которые предположительно подвергались воздействию туберкулеза в течение последних пяти лет, имеют рентген грудной клетки, который выглядит как туберкулез, имеют симптомы туберкулеза или недавно приехал или иммигрировал из страны, где распространен туберкулез.Периодическое тестирование рекомендуется только детям с ВИЧ-инфекцией и детям, находящимся в местах лишения свободы.

---

Как лечат туберкулез?

Лечение туберкулеза может включать краткосрочную госпитализацию или прием лекарств.

Для лечения туберкулеза у детей доступно несколько лекарств и схем приема лекарств. Девятимесячный курс изониазида, принимаемый ежедневно для уничтожения туберкулезных организмов в организме, очень эффективен, но занимает много времени. Можно использовать четырехмесячный курс рифампицина, а также один раз в неделю 12 доз изониазида и рифапентина, «двоюродного брата» препарата рифампицин.Выбор схемы лечения будет зависеть от возраста ребенка, других состояний здоровья, других лекарств, которые принимает ребенок, их доступности и стоимости.

При туберкулезе у детей обычно назначают сразу три-четыре лекарства на срок от шести месяцев или дольше.

У детей с туберкулезом обычно начинается улучшение в течение нескольких недель после начала лечения, но у некоторых детей симптомы могут сохраняться в течение многих недель или месяцев, даже если лечение является эффективным.Подавляющее большинство детей с туберкулезом не заразны, но у некоторых подростков развивается заразная форма туберкулеза.

После двух недель лечения эффективными лекарствами большинство взрослых и подростков перестают быть заразными. Однако излечение от болезни происходит только в том случае, если лечение будет доведено до конца по назначению врача.

Туберкулез (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое туберкулез?

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями типа Mycobacterium tuberculosis .Туберкулез (часто называемый «туберкулезом») в основном поражает легкие, но может поражать и другие органы.

Туберкулез (слишком-бур-кюх-LOW-sis) был одной из самых страшных болезней 19 века. Это стало намного реже по мере улучшения условий жизни и медицинского обслуживания в Соединенных Штатах. Но сегодня он возвращается, особенно среди бездомных, заключенных и людей, чья иммунная система ослаблена (например, из-за ВИЧ-инфекции).

Заразен ли туберкулез?

Да.Когда человек с нелеченным туберкулезом кашляет или чихает, он выбрасывает в воздух капельки с бактериями. Вдыхание этих инфицированных капель — обычный способ заражения туберкулезом.

Но не все, кто вдыхает инфицированные капли, заболеют. Вот почему врачи классифицируют туберкулез как:

• латентная инфекция ТБ: Это когда люди имеют в организме бактерий M. tuberculosis , но они не чувствуют себя плохо и не имеют симптомов. Они также не могут передать туберкулез другим людям.
  или
• Туберкулез: Это когда люди с бактериями M. tuberculosis заболевают и имеют симптомы. Иногда это может произойти, если не лечить латентную туберкулезную инфекцию. Они могут передавать туберкулез другим людям.

Каковы признаки и симптомы туберкулеза?

У больного туберкулезом могут быть следующие симптомы:

• Необъяснимая потеря веса
• потеря аппетита
• ночные поты
• лихорадка или озноб
• усталость
• кашляет в течение 3 недель или дольше (может кашлять с кровью)
• боль в груди

Как диагностируют туберкулез?

Скрытая туберкулезная инфекция не вызывает никаких признаков или симптомов, а рентген грудной клетки не показывает никаких признаков инфекции.Врачи могут диагностировать как латентные инфекции туберкулеза, так и заболевание туберкулезом, выполнив:

• Туберкулиновая кожная проба (TST): Именно так врачи обычно проверяют детей на туберкулез. Это делается в два этапа. Сначала врач вводит небольшое количество жидкости (называемой туберкулин) в кожу нижней части руки. Затем человек возвращается через 48–72 часа, когда врач проверяет кожу на предмет реакции. Выпуклая, твердая область или припухлость означает, что в организме человека есть бактерии туберкулеза.
• Анализ крови: Медицинский работник возьмет образец крови для проверки в лаборатории на наличие бактерий ТБ. Этот вариант не требует второго шага.

Кому-то с положительным туберкулиновым тестом (PPD) потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить, есть ли у него латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ.

Кому следует пройти обследование на туберкулез?

Эксперты в области здравоохранения рекомендуют проходить тестирование на ТБ людям с повышенным риском заболевания ТБ, например тем, кто:

• есть симптомы туберкулеза
• были рядом с больным туберкулезом
• есть ВИЧ или другое заболевание, ослабляющее иммунную систему
• употребляют запрещенные наркотики
• живут в регионах, где это заболевание распространено (включая некоторые страны Азии, Латинской Америки, Восточной Европы и Африки).
• живут или работают в местах с более распространенным туберкулезом (например, в приютах для бездомных и тюрьмах)

Как лечится туберкулез?

Большинство больных туберкулезом не нуждаются в лечении в больнице и могут лечиться дома.Врачи обычно лечат туберкулез пероральными (пероральными) антибиотиками. Однако для уничтожения всех бактерий туберкулеза требуется время, поэтому большинству людей необходимо принимать лекарства в течение 6–9 месяцев. Иногда врачи используют комбинацию лекарств, убивающих бактерии, для лечения активного туберкулеза.

Важно принимать антибиотики столько, сколько прописал врач, даже если через несколько недель кто-то почувствует себя лучше. Это лучший способ убить вредные бактерии. Слишком раннее прекращение лечения или пропуск доз могут дать оставшимся бактериям шанс стать устойчивыми к антибиотику.Устойчивость к лекарствам может привести к более опасным типам туберкулеза, которые сложнее лечить.

Врачи также могут лечить людей с латентной инфекцией без симптомов. Это называется профилактическая терапия . Он убивает бактерии, поэтому они не могут вызвать проблемы со здоровьем позже. Наиболее распространенная профилактическая терапия — это ежедневный прием антибиотика изониазида в течение 6–9 месяцев. Врачи также иногда назначают изониазид людям, которые снова могут заболеть туберкулезом.

Можно ли предотвратить туберкулез?

Профилактика туберкулеза зависит от:

• Избегать контактов с людьми с активным заболеванием
• Использование лекарств в профилактических целях в случаях повышенного риска
• поддержание хорошего уровня жизни

Чтобы предотвратить распространение микробов, вызывающих туберкулез и другие инфекции, призывайте всех членов вашей семьи:

• Мыть руки хорошо и часто.
• Чихайте или кашляйте в ткань или локоть, а не в руки.
• Используйте отдельные полотенца, стаканы и столовые приборы, а не делитесь этими предметами.

Когда мне звонить врачу?

Позвоните врачу, если в вашей семье есть:

• контактировал с больным туберкулезом
• длительная лихорадка
• ночные поты
• продолжительный кашель

Детский туберкулез | Британский фонд легких

Туберкулез (ТБ) — серьезная бактериальная инфекция.На этой странице есть информация о детском туберкулезе.

---

Что такое туберкулез (ТБ)?

Туберкулез (ТБ) — серьезная бактериальная инфекция. Вы можете заразиться от других людей, вдыхая крошечные инфекционные частицы туберкулезных бактерий. Дети обычно заражаются им при тесном контакте с кашляющим и заразным взрослым.

ТБ обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела. Туберкулез может повлиять на другие части тела, включая

.

• кости (например, позвоночник)
• мозг
• лимфатические узлы
• живот.

---

Что вызывает туберкулез (ТБ)?

ТБ вызывается вдыханием бактерий ТБ, которые называются Mycobacterium tuberculosis . Обычно иммунная система может бороться с этими бактериями, но иногда они вызывают болезни у людей.

Активная ТБ и скрытая ТБ

Когда люди заболевают в результате заражения бактериями ТБ, это называется активным ТБ.

У большинства людей, когда они вдыхают туберкулезные бактерии, микробы попадают в организм и остаются там.Это называется скрытым туберкулезом. Симптомов нет, и человек с латентным туберкулезом не заразен. Это потому, что иммунная система может контролировать инфекцию.

Со временем бактерии иногда выходят из-под контроля иммунной системы. Затем латентный ТБ становится активным ТБ.

---

Кто подвержен риску туберкулеза (ТБ)?

Существует два типа риска ТБ:

• риск заражения
• риск заболеть.

Чтобы заразиться туберкулезными бактериями, вам необходимо находиться в тесном контакте с больным активным туберкулезом.Туберкулез в Великобритании встречается редко, поэтому риск заражения довольно низок. В некоторых странах это более распространено, и в этих странах риск заражения выше.

Риск заболеть туберкулезом зависит от того, насколько хорошо работает ваша иммунная система. Младенцы, дети ясельного и раннего возраста более подвержены риску заболеть туберкулезом, чем здоровые взрослые. Вероятно, это связано с тем, что их иммунная система не полностью развита.

Вакцинация БЦЖ

Вакцинация БЦЖ обеспечивает некоторую защиту от туберкулеза, но в системе здравоохранения ее не проводят.Его предлагают только людям с повышенным риском развития туберкулеза.

Младенцам, рожденным в Великобритании, может быть предложена вакцинация БЦЖ, если:

• Они проживают в районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
• у них есть родители или дедушка или бабушка из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

---

Каковы симптомы туберкулеза (ТБ) у детей?

У детей с латентным туберкулезом симптомы не проявляются.

На ранней стадии активного туберкулеза у детей также могут отсутствовать симптомы.Симптомы активного туберкулеза у детей могут включать:

• кашель, который не проходит через 3 недели
• лихорадка (высокая температура), не объяснимая другими причинами
• потеря веса или трудности с набором веса на
• самочувствие в целом плохое
• ночная потливость.

Другие симптомы могут влиять на части тела, по которым распространилась инфекция ТБ. Например, у ребенка с туберкулезом головного мозга могут быть симптомы менингита.

---

Как диагностируется туберкулез (ТБ)?

Диагностировать туберкулез у детей бывает сложно. Это связано с тем, что у детей развивается туберкулез, отличный от взрослых.

У детей бактерий туберкулеза гораздо меньше, чем у взрослых. Детям также сложнее откашливать слизь. Это означает, что обнаружить бактерии в образце из легких или желудка сложно.

В настоящее время туберкулез у детей встречается редко, и многие признаки туберкулеза могут быть признаками других заболеваний.

ТБ в легких

Если врач считает, что у вашего ребенка туберкулез легких, он сдаст анализы. Ваш ребенок может быть направлен к фтизиатру для проведения этих анализов. Тесты на туберкулез легких могут включать:

• Рентген грудной клетки
• анализ крови
• кожная проба
• Забор проб из легких или желудка

ТБ вне легких

Иногда бактерии ТБ могут распространяться на другие части тела.Если врач считает, что у вашего ребенка может быть туберкулез другой части тела, тесты могут включать:

• анализ крови
• сканирование этой части тела
• Отбор образцов жидкости из организма с помощью иглы и тестирование их на наличие бактерий туберкулеза
• биопсия. Хирург делает небольшой разрез и удаляет часть ткани под общим наркозом. Ткань проверяется на наличие бактерий туберкулеза.

Скрытая ТБ

Если ваш ребенок контактировал с больными туберкулезом, врачи могут проверить их на латентный туберкулез.Латентный туберкулез обычно не заразен и обычно не вызывает никаких симптомов. Но в некоторых случаях латентный туберкулез может активизироваться.

Тесты на латентный туберкулез могут включать:

• кожная проба
• анализ крови
• рентген грудной клетки.

---

Как лечат туберкулез у детей?

ТБ лечится комбинацией антибиотиков, чтобы убить бактерии ТБ. Ваш ребенок будет посещать врачей-фтизиатров и медсестер.

Если у вашего ребенка активный туберкулез, ему необходимо будет принимать антибиотики не менее 6 месяцев.Очень важно убедиться, что они прошли полный курс лечения антибиотиками, даже если им станет лучше. Раннее прекращение лечения может позволить бактериям туберкулеза вернуться.

Если у вашего ребенка латентный туберкулез, ему все равно потребуются антибиотики, но он может принимать меньшую дозу в течение более короткого времени.

---

Предотвращение распространения инфекции

Дети, у которых диагностирован активный туберкулез, обычно не заразны. Однако им следует держаться подальше от школы или детского сада, пока медицинский работник не скажет, что они определенно не заразны .Обычно это происходит после 2 недель лечения туберкулезом антибиотиками.

Родители и члены семьи могут предотвратить распространение инфекции с помощью:

• Призываем всех регулярно мыть руки
• Утилизация использованных салфеток в запечатанном пластиковом пакете
• Держите окна дома открытыми, если это возможно.

Взрослые с активным туберкулезом легких легко передают его. Дети обычно заражаются туберкулезом от заразного взрослого.

Сообщите врачам, если кто-то из ваших близких какое-то время болел, особенно если они кашляют и худеют.Им нужно будет сдать анализы для диагностики туберкулеза. До постановки диагноза ТБ им не следует навещать детей в больницах или ходить с ними на амбулаторные приемы. Если ТБ подтвержден, им следует подождать, пока их собственные врачи-фтизиатры и медсестры не сообщат, что они больше не заразны.

---

Где я могу найти дополнительную информацию и поддержку?

У нас есть дополнительная информация о туберкулезе у взрослых.

Группа действий по борьбе с туберкулезом находится в ведении благотворительной организации TB Alert. Он оказывает поддержку людям, страдающим туберкулезом в Великобритании.

.