Цмв у беременных: Цитомегаловирусная инфекция у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Цитомегаловирусная инфекция у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Цитомегаловирусная инфекция у беременных — это клинически манифестное или латентно протекающее инфекционное заболевание, вызванное цитомегаловирусом, возникшее до зачатия или во время гестации. Проявляется гипертермией, катаральными симптомами, шейным и подчелюстным лимфаденитом, сиалоаденитом, общей интоксикацией, беловато-голубыми белями, реже — гепатомегалией, спленомегалией, генерализованной лимфаденопатией. Диагностируется с помощью серологических и молекулярных лабораторных методов. Лечение проводится специфическим человеческим иммуноглобулином, рекомбинантным альфа-2-интерфероном, при тяжелом течении — синтетическими аналогами нуклеозидов.

Общие сведения

Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия, ЦМВИ) — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, внутриутробно поражающих плод и вызывающих различные врожденные аномалии. В зависимости от региона антитела к цитомегаловирусу определяются у 40-98% пациенток репродуктивного возраста. Цитомегалия чаще встречается в группах населения с низким уровнем социального и экономического развития. В России серопозитивными к ЦМВИ являются до 90% женщин, инфицированность среди беременных старше 30 лет достигает 97-98%. В европейских странах врожденная цитомегалия выявляется с частотой 3-5 случаев на 1000 родов, в других государствах этот показатель составляет от 0,2 до 2,2%.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Причины

Заболевание вызывается крупным ДНК-содержащим цитомегаловирусом (ЦМВ), принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Специалисты выделяют три штамма возбудителя, каждый из которых может самостоятельно инфицировать организм одного и того же человека. Заражение происходит до зачатия либо во время беременности. Вирусы пожизненно персистируют в организме женщины, поражая практически все виды тканей. Часть инфекционистов считает ЦМВ условно-патогенным микроорганизмом, клинически значимая реактивация которого наблюдается только при значительном угнетении иммунитета.

Усиление патогенности цитомегаловируса в гестационном периоде связано с физиологической иммуносупрессией, защищающей генетически чужеродный плод от отторжения. Под влиянием эстрогенов, прогестерона, кортизола у беременной уменьшается абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов, непосредственно участвующих в элиминации вирусов и поврежденных клеток, снижается их цитотоксичность. В результате ускоряется репликация цитомегаловирусов, они быстрее распространяются по организму и при недостаточном уровне защитных антител преодолевают плацентарный барьер.

Патогенез

Особенностью цитомегаловирусной инфекции является множественность путей заражения. Вирус распространяется аэрогенным, контактным, фекально-оральным, гемотрансфузионным, половым, вертикальным способами, в том числе трансплацентарно от беременной к плоду. Из-за сравнительно низкой вирулентности для инфицирования важен тесный контакт с зараженным. Возбудитель ЦМВИ определяется практически во всех биологических средах: слюне, крови, моче, слезной жидкости, ликворе, грудном молоке, цервикальном, вагинальном, уретральном секрете, сперме, слизи из прямой кишки, околоплодных водах.

После попадания в организм цитомегаловирусы адсорбируются на поверхности клеток, проникают в них, проходят полный цикл репликации ДНК, после чего сформированные вирионы распространяются на соседние клетки, с кровью разносятся по организму. Наиболее чувствителен к вирионам протоковый эпителий слюнных желез, в первую очередь околоушных, других экзокринных желез.

После лимфогенной и гематогенной генерализации обычно наступает фаза непродуктивной инфекции (скрытого носительства) с длительным сохранением вирусной частицы внутри зараженной клетки и передачей при делении дочерним клеткам. У женщин с нормальным иммунитетом клиническая манифестация не происходит, заболевание сразу приобретает характер носительства. Цитомегаловирус может длительное время персистировать в неактивной форме в чувствительных клетках. Проникновение ЦМВ в лимфоциты и мононуклеары обеспечивает его защиту от противовирусных антител.

При падении иммунитета у беременных возможна реактивация цитомегаловирусной инфекции с разрушением ядер клеток, в которых персистировал вирус, гематогенной диссеминацией, поражением железистых органов, развитием васкулитов, индукцией специфического цитомегалического метаморфоза клеток разных тканей. При гестации вирусы из межворсинчатого пространства проникают через плаценту и гематогенно инфицируют плод. Установлено, что ЦМВ способен повреждать мембрану трофобласта.

Классификация

Систематизация основных форм цитомегаловирусной инфекции у беременных проводится с учетом выраженности клинической картины и времени манифестации патологического процесса. Такой подход наиболее оправдан с точки зрения прогнозирования возможных осложнений заболевания и выбора оптимальной тактики ведения беременности. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, инфекционных болезней различают следующие варианты инфекции:

• Первично-манифестная ЦМВИ. Самый неблагоприятный вариант течения патологии. Возникает в результате первичного инфицирования беременной, у которой отсутствуют специфические IgG. Отличается высокой вероятностью трансплацентарного переноса вируса (до 30-75%) и внутриутробного поражения плода. В период гестации выявляется не более чем у 4% пациенток. При заражении с острой симптоматикой в I триместре рекомендован аборт.
• Носительство. Наиболее частая форма цитомегаловирусной болезни у беременных. Носительницами являются женщины, у которых до зачатия была активная форма заболевания или инфекция на фоне сильного иммунитета сразу перешла в непродуктивную фазу. Иммуноглобулины G, циркулирующие в крови пациентки, защищают плод от заражения ЦМВ. При исключении иммуносупрессорных воздействий риск патологического течения гестации минимален.
• Реактивация латентной инфекции. При значительном снижении иммунитета у носительниц цитомегаловируса развивается характерная клиническая картина. Заболевание в той или иной степени обостряется у 40-50% серопозитивных беременных. В 0,15-0,36% случаев вирус передается трансплацентарно ребенку. Наибольший риск врожденных аномалий наблюдается при обострении цитомегаловирусной болезни на 7-12 неделях гестационного срока.

Симптомы ЦМВИ у беременных

При латентном носительстве клиническая симптоматика отсутствует. У 4-5% беременных с ЦМВИ отмечается типичная первичная острая или реактивированная латентная инфекция с жалобами на слизистые выделения из носа, повышением температуры до 38-40°С, увеличением и болезненностью подчелюстных, шейных лимфатических узлов, околоушных слюнных желез. Обычно выражена общая интоксикация — слабость, разбитость, быстрая утомляемость, сонливость, головная боль, тошнота.

Возможны беловато-голубые влагалищные выделения. При существенном снижении иммунитета определяется увеличение печени, селезенки с появлением тяжести, дискомфорта, распирания в правом и левом подреберьях, генерализованное увеличение лимфоузлов. Длительность острой фазы, как правило, составляет до 2-3 недель.

Осложнения

Осложненное течение гестации наблюдается преимущественно при острой или реактивированной инфекции. У таких пациенток чаще возникают спонтанные выкидыши, связанные с тяжелыми эмбрио- и фетопатиями, преждевременные роды, вызванные гипертонусом матки, замершие беременности, мертворождение. Из-за повреждения мембраны трофобласта ЦМВИ может осложниться приращением плаценты, гипертрофией и ранним старением плацентарной ткани, фетоплацентарной недостаточностью, внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода.

Во время родов возможна преждевременная отслойка плаценты, массивная кровопотеря из-за атонического кровотечения. В послеродовом периоде отмечаются латентные эндометриты. В последующем повышается вероятность развития дисменореи.

При острой первичной цитомегаловирусной болезни существенно возрастает риск трансплацентарного инфицирования плода и развития многоводия. Дети зачастую рождаются недоношенными, с низкой малой тела. Особенно опасно заражение ЦМВ в 1-м триместре, часто вызывающее микроцефалию, хориоретинит, нейросенсорную тугоухость, другие аномалии развития.

Врожденная цитомегалия после внутриутробного инфицирования может протекать бессимптомно, проявляться тяжело протекающими манифестными формами или в виде последствий поражения отдельных органов (гепатомегалии, затяжной желтухи, нарушений сосания и глотания, стойкого снижения мышечного тонуса, тремора, анемии, тромбоцитопении, отставания в умственном и моторном развитии, пневмонии, миокардита, панкреатита, колита, нефрита). Отдаленными последствиями ЦМВИ у детей являются слепота, глухота, речевые нарушения, проявляющиеся на 2-5-м году жизни.

У беременных со значительной иммуносупрессией ЦМВИ протекает тяжелее, экстрагенитальные осложнения выявляются чаще. Неблагоприятными формами заболевания считаются цитомегаловирусные поражения легких (интерстициальная пневмония), мозга (менингит, энцефалит), периферической нервной системы (миелит, полирадикулоневрит), сердца (миокардит, перикардит), кроветворения (тромбоцитопения, гемолитическая анемия). Прямая угроза для жизни беременной возникает при быстрой генерализации инфекции с развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома.

Диагностика

Сложность своевременного выявления ЦМВИ связана с отсутствием симптоматики у большинства беременных и полиморфностью клинической картины при манифестации. Учитывая повышенный риск перинатального заражения ребенка цитомегаловирусной инфекцией, в качестве скрининга рекомендовано проведение анализа на TORCH-комплекс.

Ведущими методами диагностики являются лабораторные анализы, позволяющие верифицировать инфекционного агента, обнаружить серологические маркеры и определить остроту процесса. План обследования пациенток с подозрением на цитомегалию включает такие исследования, как:

• Иммуноферментный анализ. ИФА считается наиболее достоверным и информативным методом диагностики цитомегаловирусной болезни. Наличие активной инфекции подтверждает выявление IgM и более чем 4-кратное нарастание титра IgG. О давности инфицирования свидетельствуют данные об авидности иммуноглобулинов G (при показателе <30% процесс является первичным).
• ПЦР-диагностика. Цитомегаловирусные нуклеиновые кислоты определяют в биологических секретах, которые могут содержать возбудителя. Обычно для анализа берут кровь, мочу, цервикальный секрет, буккальные мазки. Обнаружение вирусной ДНК подтверждает инфицированность, а количественные методы исследования позволяют контролировать течение инфекции.

С учетом возможности реактивации цитомегаловирусного процесса на любом этапе гестации плановый вирусологический мониторинг носительницам рекомендован на 8-12, 23-25, 33-35 неделях беременности. При подозрении на внутриутробное поражение плода выполняется кордоцентез с определением IgM в пуповинной крови, амниоцентез с ПЦР-диагностикой возбудителя в амниотической жидкости.

Для оценки состояния плода, выявления фетоплацентарной недостаточности, возможных аномалий по показаниям проводятся:

Цитомегалию дифференцируют с ВИЧ-инфекцией, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами, бактериальным сепсисом, лимфогранулематозом, острым лейкозом. При необходимости пациентку консультирует инфекционист, вирусолог, иммунолог, онколог, онкогематолог.

Лечение ЦМВИ у беременных

Выбирая тактику ведения гестации, учитывают клиническую форму ЦМВИ и срок инфицирования. Женщинам с цитомегалией, первично-манифестировавшей в период 1 триместра, рекомендовано проведение аборта. Прерывание беременности по медицинским показаниям также показано пациенткам с клинически и лабораторно подтвержденной первичной инфекцией при обнаружении до 22 недели УЗ-признаков пороков развития плода. В остальных случаях возможна пролонгация гестации.

Беременным с носительством медикаментозное лечение не назначается. При отсутствии клинических и лабораторных признаков реактивации цитомегаловирусной болезни требуется коррекция образа жизни, направленная на предотвращение значительной иммуносупрессии. Больным необходимы достаточные отдых и сон, исключение чрезмерных физических и психологических нагрузок, полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, профилактика ОРВИ, осторожность при назначении препаратов, снижающих иммунитет.

Беременным с активной формой инфекции проводится лечение, направленное на купирование обострения и прекращение экскреции цитомегаловируса. Сложность выбора адекватной медикаментозной терапии связана с фетотоксичностью большинства противовирусных средств. С учетом возможных показаний и противопоказаний для лечения ЦМВИ при гестации применяются:

• Антицитомегаловирусный человеческий иммуноглобулин. Гипериммунные препараты позволяют восстановить титр специфических IgG, блокировать репликацию возбудителя и ограничить его диссеминацию. Использование иммуноглобулина человека существенно снижает риск внутриутробного инфицирования вирусом цитомегалии.
• Рекомбинантный α-2-интерферон. Препарат стимулирует Т-хелперы и Т-киллеры, повышая уровень Т-клеточного иммунитета. Усиливает активность фагоцитов и скорость дифференцировки В-лимфоцитов. Угнетает репликацию цитомегаловирусов и способствует их инактивации различными иммунными агентами. Рекомендован в виде ректальных свечей.
• Синтетические аналоги нуклеозидов. Назначаются только при тяжелых генерализованных формах цитомегаловирусной инфекции, когда риск токсических эффектов препаратов оправдан спасением жизни беременной. Противовирусные препараты ингибируют ДНК-полимеразу вирусных частиц и за счет этого тормозят синтез цитомегаловирусной ДНК.

Индукторы интерфероногенеза, иммуномодуляторы применяют крайне редко из-за возможного преждевременного прерывания гестации. В качестве немедикаментозных методов допустимо проведение эндоваскулярного лазерного облучения крови и плазмафереза.

Роды при ЦМВИ

Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды. Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских или экстрагенитальных показаний или при сочетании относительных (внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом, хронической гипоксии плода, II-III степенях задержки его развития, первичном и вторичном бесплодии в анамнезе).

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление латентной ЦМВИ и профилактика ее активации существенно улучшают исход беременности как для женщины, так и для плода. Прогноз неблагоприятен при генерализации первичной цитомегаловирусной инфекции. При установленном диагнозе цитомегалии показано планирование зачатия с учетом рекомендаций акушера-гинеколога, купирование активного процесса, прегравидарная иммунокоррекция с использованием пептидных иммуностимуляторов и рекомбинантных интерферонов.

Противовирусная терапия женщин с манифестной ЦМВИ на 75% снижает риск реактивации инфекции в наиболее опасном по возникновению осложнений 1 триместре. Общая профилактика заражения предполагает соблюдение правил личной гигиены с частым мытьем рук, отказ от близких прямых контактов с другими людьми.

Цитомегаловирус при беременности | Симптомы и лечение цитомегаловируса при беременности

Диагностика цитомегаловируса при беременности

Диагностика цитомегаловируса при беременности должна осуществляться еще на стадии планирования зачатия. Для выявления вируса проводят исследование крови, мочи, слюны, соскоба и мазка с гениталий. В период беременности ЦМВ выявляют с помощью анализа крови. Диагностировать инфекцию сложно из-за нечеткой клинической картины. Поэтому проводят анализы для обнаружения антител. Если анализ выявил наличие специфических антител к ЦМВИ, то это свидетельствует о наличии вируса в организме.

Основные методы диагностики цитомегаловируса:

• Цитологический – выявляет увеличенные клетки в грудном молоке, осадке мочи, в слюне и других секреторных жидкостях.
• Серологический – антитела цитомегаловируса обнаруживают с помощью иммуноглобулинов IgG и IgM. Если у беременной выявили IgM, то это свидетельствует о недавнем инфицировании, которое требует детального изучения. Проводят анализ пуповинной крови эмбриона для выявления иммуноглобулинов. Если анализ показал IgM, то это свидетельствует о том, что ребенок заражен ЦМВ.
• Молекулярно-биологический – проводится для выявления ДНК цитомегаловируса в клетках организма.
• Вирусологический – довольно дорогой и трудоемкий метод диагностики. Для его проведения проводят культивирование возбудителя на его питательной среде.

Из всех вышеописанных метод диагностики, чаще всего используют серологический. Если в крови присутствуют антитела к цитомегаловирусу, то есть igg положительный, то это свидетельствует о высоком иммунитете у беременной. В большинстве случаев ЦМВ протекает латентно.

При отрицательной диагностике на цитомегаловирус, беременным женщинам рекомендуется проводить исследование каждый триместр, так как будущие мамы относятся к категории риска. В любом случае, отсутствие антител это потенциальная угроза нормальной беременности. Малыши, рожденные от больной матери в обязательном порядке проходят диагностику в первые дни жизни на наличие антител. При этом если у новорожденного были обнаружены IgG антитела в первые три месяца, то это не является признаком врожденного цитомегаловируса. Но наличие IgM свидетельствует об острой ЦМВИ.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Анализ на цитомегаловирус при беременности

Анализ на цитомегаловирус при беременности является обязательным для каждой будущей мамы. Это объясняется тем, что заражение ЦМВ в первые 20 недель беременности могут привести к выкидышу и гибели плода. Но и на последних месяцах вынашивания цитомегаловирус весьма опасен. Поэтому для избежания тяжелых последствий заболевания, каждая женщина сдает анализ на цитомегаловирус.

Лабораторная диагностика ЦМВИ состоит из исследования мочи и слюны, полимеразно-цепной реакции и серологического исследования сыворотки крови. Рассмотрим каждый из анализов детальнее.

• Цитологические исследования осадком мочи и слюны

Моча и слюна беременной исследуется под микроскопом для обнаружения характерных для ЦМВ огромных клеток.

• ПЦР или полимеразно-цепная реакция

Диагностика основана на определении ДНК инфекции, которая содержится в вирусных клетках и является носителем наследственной информации в клетках крови. Для проведения ПЦР используют мочу, соскобы, мокроту или слюну.

• Серологические исследования сыворотки крови

Анализ проводится для выявления в крови антител, специфических для ЦМВ. На сегодняшний день самым точным является иммуноферментный анализ ИФА. С помощью такого анализа можно определить различные виды иммуноглобулинов IgG, IgM и их авидность.

[12], [13]

Норма цитомегаловируса при беременности

Норма цитомегаловируса при беременности зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. То есть единого показателя нормы не существует. К примеру, если у мужчины в крови отсутствуют антитела к вирусу, то это очень хорошо. Но это не значит, что он не инфицирован и не передаст вирус женщине. Отсутствие антител в крови у женщины – это угроза ЦМВ. Ранее неинфицированная беременная входит в группу риска и может заразиться цитомегаловирусом. Отсутствие антител существенно увеличивает риск внутриутробной инфекции. Особенно рискуют беременные, у которых уже есть дети, посещающие детские сады или школу. Так как ЦМВ постоянно циркулирует в детских коллективах.

Для выявления антител к вирусу при беременности, женщине проводят анализы на TOCH-инфекции. Стоит отметить, что при попадании в организм, вирус остается там навсегда. Только анализы на антитела позволяют выявить взаимоотношения между организмом и цитомегаловирусом. При расшифровке результатов анализов крови, особое внимание необходимо уделить на следующее:

Показатели		Авидность	Расшифровка результатов
IgM-	IgG-	Не определяют	Серонегативность, вирус отсутствует  в женском организме. Ничто не угрожает нормальному развитию плода.
IgM+	IgG-/+	Низкая	Есть первичное инфицирование ЦМВ и риск заражения плода.
IgM+/-	IgG+	Пороговая зона (средние показатели)	Первичная инфекция находится на последней стадии, риск заражения плода высокий.
IgM-	IgG+	Высокая	Цитомегаловирус находится в латентном состоянии, риск для плода минимален.
IgM+/-	IgG+	Низкая	ЦМВИ на стадии реактивации, высокий риск заражения плода.

Нормальным считается IgG в пределах нормы и отсутствие IgM. Такие результаты свидетельствуют о том, что женский организм никогда не контактировал с вирусом. Если IgG выше нормы, а IgM нет, то организм женщины содержит вирус в латентном состоянии. В этом случае при наличии провоцирующих факторов и ослабленной иммунной системе, вероятность заражения плода в утробе или ребенка в период родового процесса минимальна. Если IgM выше нормы, то женщина пережила первичное инфицирование, но беременность может запустить вирус повторно и вызвать внутриутробное заражение плода.

IgG индивидуален для каждой женщины, поэтому может иметь разные значения у разных женщин. Врачи рекомендуют сдавать анализы еще до беременности, это даст возможность сравнить показатели и определить риск заражения или обострения цитомегаловирусом. Так как IgM не обнаруживается в 10% случаем, поэтому все внимание приковано к значению IgG.

IgG к цитомегаловирусу при беременности

IgG к цитомегаловирусу при беременности определяет авидность антител. Данный параметр позволяет узнать о том, как давно произошло инфицирование. При этом чем выше авидность, тем раньше произошло заражение, а значит безопаснее ситуация для будущего ребенка. Если авидность высокая, то есть больше 60%, то угрозы для беременности нет, если показатель, ниже 50% значит, заражение произошло менее трех месяцев назад и опасно для беременной.

Для того чтобы обнаружить наличие инфекции, у женщины берут кровь каждый триместр и проводят исследование на наличие антител IgM. При первичном ЦМВ, IgG появляется на фоне IgM. Если IgG возрастает и при этом IgM не обнаружен, то это свидетельствует об обострении цитомегаловируса. Если IgG выявлен в небольшом количестве, то это указывает на наличие вируса в организме матери, а значит, есть риск заражение плода.

• IgG к цитомегаловирусу при беременности позволяет подтвердить первичное инфицирование. При первичном заражении, антитела IgG в крови появляются позже, чем IgM и для них характерна низкая авидность.
• Исследование антител IgG входит в комплекс лабораторных анализов на TOРЧ-инфекции. Помимо цитомегаловируса, женщину проверяют на наличие герпетической инфекции, краснухи и токсоплазмоза.
• У всех детей до шести месяцев и старше, в крови есть антитела IgG, которые имеют материнское происхождение. Это затрудняет интерпретацию результатов авидности IgG.
• Если женщина больна иммунодефицитом, то уровень антител очень низкий и их невозможно определить в крови. Для диагностики используются другие биологические жидкости и проводят ПЦР.

Цитомегаловирус IgG положительный при беременности

Цитомегаловирус IgG положительный при беременности не редкость, так как подобный результат имеет до 90% населения. Поэтому данный результат можно смело считать нормой, а не патологий. У многих людей, заражение ЦМВ происходит еще в детском возрасте. Инфицированные дети могут в течение длительного времени выделять вирус, поэтому беременным с ослабленной иммунной системой не рекомендуется тесно контактировать с детьми или находится в детских коллективах.

Положительный IgG необходимо иметь всем женщинам, которые планируют беременность. В этом случае риск серьезных патологий у ребенка при активизации вируса составляет 0,1%, а при первичном инфицировании матери и плода 9%. При первичном инфицировании, инкубационный период и иммунная перестройка занимают от 15-60 дней, в зависимости от течения беременности и индивидуальных особенностей организма женщины.

Защитная реакция организма основана на выработке антител IgM и IgG, которые отвечают за лизис и репликацию внутриклеточного цитомегаловируса. Цитомегаловирус IgG имеет усредненные показатели нормы в МЕд/мл. Так, если значение больше 1,1, то это говорит о наличие инфекции в организме. Если показатель меньше 0,9 то результат отрицательный, то есть женщине и нормальному течению беременности ничего не угрожает.

[14], [15], [16], [17]

IgM к цитомегаловирусу при беременности

IgM к цитомегаловирусу при беременности позволяет узнать поборола ли иммунная система вирус или он активен в данный момент. Наличие антител IgM свидетельствует о том, что первичная инфекция приобрела острую форму или вирус рецидивировал. Если у женщины до беременности не было антител IgM к цитомегаловирусу, то их появление в крови – это первичное заражение. Но в некоторых случаях определить наличие вируса в крови только по IgM достаточно трудно, так как антитела сохраняются в течение 10-20 недель и дольше, после перенесенного заболевания.

Очень важно выявить первичный цитомегаловирус, так как первичное инфицирование может привести к внутриутробному заражению плода. В этом случае при расшифровке анализов учитывается значение IgG и их свойства. Вопрос о лечении цитомегаловируса при положительных антителах IgM зависит от нескольких факторов:

• Наличие симптоматики – если симптомы инфекции полностью отсутствуют, но ЦМВИ обнаружена в анализе, то беременной не назначают противовирусные лекарственные средства.
• Бессимптомное протекание ЦМВ говорит о высоком статусе иммунной системы, которая самостоятельно справилась с инфекцией. Для того чтобы ускорить процесс выработки антител, беременной назначают иммуномодуляторы и витамины, которые обладают общеукрепляющими свойствами и повышают иммунитет.
• При ярко выраженной симптоматике цитомегаловируса, женщине проводят противовирусное лечение. Обязательной является витаминотерапия.

Цитомегаловирус IgM положительный при беременности

Цитомегаловирус IgM положительный при беременности, можно определить только с помощью метода ПЦР или ИФА. Диагностика с помощью ИФА позволяет выявить наличие антител в крови, то есть реакцию иммунной системы на инфекционный возбудитель. Если у беременной повышенный уровень антител IgM, то это указывает на первичное инфицирование и обострение цитомегаловирусной инфекции. В этом случае проводятся дополнительные анализы для определения концентрации обоих иммуноглобулинов.

Положительный результат на IgM и IgG свидетельствует о вторичном обострении цитомегаловируса. При этом у 90% населения, IgG имеет положительный результат и это считается нормой. А вот при результате анализа с положительным IgM, женщинам не рекомендуется беременеть до нормализации данного титра. Если же состояние диагностировали в период вынашивания, требуется консультация гинеколога и медицинское вмешательство.

Определенное количество IgM выступает показателем активности цитомегаловируса. IgM указывает на остроту инфекционного поражения, реинфекцию или реактивацию. Если положительный IgM выявляют у серонегативного пациента, то это указывает на первичность заболевания. Антитела IgM появляются только при эндогенной реактивации ЦМВИ. Своевременное выявление антител позволяет проводить комплексное наблюдение, изучение динамики цитомегаловируса и его клинические проявления. Если у беременной ЦМВ принял тяжелую форму, то выработка антител сильно замедляется. Это относится и к людям с ослабленной иммунной системой.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Авидность к цитомегаловирусу при беременности

Авидность к цитомегаловирусу при беременности – это своеобразная оценка способностей антител связываться с ЦМВ для нейтрализации вируса. Для определения авидности проводят ИФА диагностику. Данный метод исследования позволяет выявить наличие антител в крови, их содержание и аффинность. Авидность определяют по значениям IgG и IgM, которые позволяют узнать о зрелости антител.

Показатели		Авидность	Расшифровка результатов
IgM-	IgG-	Не определяют	Серонегативность, вирус отсутствует  в женском организме. Ничто не угрожает нормальному развитию плода.
IgM+	IgG-/+	Низкая	Есть первичное инфицирование ЦМВ и риск заражения плода.
IgM+/-	IgG+	Пороговая зона (средние показатели)	Первичная инфекция находится на последней стадии, риск заражения плода высокий.
IgM-	IgG+	Высокая	Цитомегаловирус находится в латентном состоянии, риск для плода минимален.
IgM+/-	IgG+	Низкая	ЦМВИ на стадии реактивации, высокий риск заражения плода.

Авидность дает представление о степени связывания антител и антигенов, специфичности их взаимодействия и количестве активных центров. При первичном контакте организма с цитомегаловирусом, иммунная система начинает вырабатывать нативные антитела. Такие антитела имеют низкую степень взаимодействия с патогенным агентом. В зависимости от распространения вируса в лимфоцитах, возможны мутации генома, который отвечает за синтез иммуноглобулинов. Из новых антител выделяют те, которые имеют сходство с белками микроорганизма, то есть могут нейтрализовать его. Это свидетельствует о том, что авидность возрастает.

Данные об авидности – это важный показатель стадии инфекционного развития цитомегаловируса. Если авидность ниже 30%, то это свидетельствует о распространении вируса по организму и первичном заражении. Авидность больше 60% указывает на прошлое инфицирование, то есть вирус пребывает в латентном состоянии. Авидность на уровне 30-50% это повторное заражение или цитомегаловирус находится в активной стадии.

[24], [25], [26], [27]

Цитомегаловирус в мазке при беременности

Цитомегаловирус в мазке при беременности могут определить с первых дней зачатия. И это не удивительно, так как ЦМВ относится к семейству герпесвирусов. То есть ДНК инфекционных агентов, попав в организм человека, не может быть уничтожено. Обнаружить инфекцию можно с помощью мазка со слизистой оболочки влагалища или при первичном обследовании. Согласно статистике, лабораторные анализы выявляют ЦМВИ у каждой второй женщины. Такие результаты свидетельствуют о том, что вирус подлежит детальной диагностике, так как может иметь как латентное, так и острое состояние.

Опасность выявленного цитомегаловируса в мазке у беременной в том, что инфекция может вызвать сложное заболевание – цитомегалию. У женщин со здоровой иммунной системой, даже если они являются носителями ЦМВ, вирус находится в латентном состоянии и не проявляет себя. В этом случае при взятии мазка, будут обнаружены антитела к V типу герпеса. Если во время вынашивания или при родовом процессе не произойдет активация вируса, то плод не заразиться, то есть ребенку ничего не угрожает.

• Риск инфицирования наступает в то момент, когда организм беременной подвергается стрессу. Реактивировать цитомегаловирус могут вредные привычки женщины, которые негативно сказываются на ее состоянии здоровья.
• Различные хронические заболевания и патологии, длительное лечение или терапия, ослабляющая иммунную систему, представляют риск заражения ЦМВИ. Инфицирование ребенка наступит неизбежно, так как и без того ослабленная иммунная система женщины не сможет подавить вирус. Симптоматика цитомегаловируса схожа с ОРВИ, только длительность респираторной инфекции длится не менее 5-6 недель.
• Большую опасность цитомегаловирус представляет в первом триместре беременности. Так как в этот период инфекция может спровоцировать выкидыш. При реактивации ЦМВ на последних сроках беременности, возможна отслойка плаценты, замершая беременности или преждевременные роды.

Но наличие цитомегаловируса не всегда означает, что ребенок будет инфицирован. Это зависит от поведения беременной, в мазке которой обнаружили ЦМВИ. Женщина должна следовать указаниям врача и соблюдать все рекомендации. Как правило, женщине назначают противовирусные медикаменты и иммуномодуляторы. От будущей мамы требуется внимательно следить за состоянием здоровья, поддерживать иммунную систему и питаться здоровой сбалансированной пищей. Соблюдать данные условия особенно важно женщинам, у которых цитомегаловирус в латентном состоянии. Если будущая мама ведет здоровый образ жизни и следит за своим здоровьем, то велики шансы того, что ребенок родится здоровый и без патологий, вызванных цитомегаловирусом.

[28], [29], [30], [31]

ДНК цитомегаловируса при беременности

ДНК цитомегаловируса при беременности определяют с помощью соскоба, который относится к методам качественного выявления ЦМВИ. Опасность вируса в том, что он может вызвать инфекционное заболевания – цитомегалию. Данное заболевание поражает слюнные железы и образует в тканях гигантские клетки с внутриядерными включениями. Очень часто, инфицированные женщины не знают о своем состоянии, так как инфекция находится в латентном состоянии.

• Различают генерализованную и локализованную форму заболевания, вызванного цитомегаловирусом. При локализованной форме патологические процессы обнаруживают только в слюне, а при генерализованной изменения касаются всех органов и систем.
• ЦМВИ относится к группе репродуктивно опасных инфекций, которые входят в TORCH-комплекс (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Обследование на TORCH проводится за полгода до беременности, для того чтобы выяснить состояние иммунной системы будущей мамы и при необходимости провести иммунотерапию и другие терапевтические мероприятия.

Для диагностики ДНК цитомегаловируса и оценки риска появления отрой формы ЦМВ, используют специальные тесты: аnti-CMV-IgG и аnti-CMV-IgM. Материалом для анализа служит кровь, а метод ПЦР выявляет вирусную ДНК. Если по результатам анализа, у беременной обнаружен фрагмент ДНК цитомегаловируса, то это говорит об инфицировании. Если ДНК не обнаружено, то это может свидетельствовать о том, что фрагментов ДНК нет или о том, что при исследовании был взят биологический материал с недостаточным для проведения исследования количеством ДНК цитомегаловируса.

[32], [33], [34], [35], [36]

цитомегаловирус igg при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

.Может быть кому-то пригодится в будущем! Вопрос был в том, почему растет IgG цитомегаловируса у меня в крови, а все остальные показатели IgM и ПЦР отрицательны. Сейчас идет 23 неделя беременности, у меня двойня.

Еще до беременности сдавала анализы на различные инфекции, цитомегаловирус IgG был положительным, IgM — отриц., пцр крови — отриц. Как мне сказал мой гинеколог, положительный IgG означает, что я переболела этим вирусом, но так как остальные показатели отрицательные, сейчас вирус не активен и можно беременеть.

Почему я заморочилась с этим вирусом — первый мой ребенок родился на 37 неделе, 3 месяца была желтушка, расширены желудочки и впоследствии диагноз гидроцефалия, сильный гипертонус и дистония мышц. Сдавали до года 2 раза на различные инфекции, ничего выявлено не было, а в 1,6 года выявили цитомегаловирус и вирус эпштейн барр. Не понятно, то ли он при рождении от меня заразился, то ли в последствие где-то подхватил. Но период до года страшно вспомнить, сплошные массажи, лечения и никаких нормальных прогнозов (в первые 3 месяца вообще говорили, что ни ходить, ни говорить не будет). Сейчас слава богу, все нормализовалось. Причиной, как мне говорили, может быть этот несчастный цитомегаловирус. Но это другая история.

При постановке на учет при этой беременности я еще раз пересдала кровь в инвитро на цитомегаловирус, IgG — 242 ед\мл, IgM — отриц, пцр кровь — отриц. В 13 месяцев еще раз пересдала кровь IgG — 783 ед\мл, IgM — отриц, кровь пцр — отриц. Авидность высокая (760). В 23 недели опять пересдала IgG — 902 ед\мл, IgM — отриц, пцр кровь — отриц. Болела за всю беременность 1 раз — 2 дня была темп 37 и насморк и все.

Как видно из анализов, растет только IgG, причем не слабо, и это при показателе больше 6 ед\мл результат положителен, а у меня уже за 900 ед\мл. В интернете я внятных объяснений этому поводу не нашла, тк обычно вместе с IgG растет IgM или ПЦР в крови или все вместе. В результате чего отправилась в Герпетический центр в Москве к акушеру-гинекологу, вирусологу Э.В.Борисовой за уточнением ситуации. Все-таки ношу двойню и хочу сделать все возможное, чтобы уберечь детей от этой инфекции.

Врач мне понравился и по отзывам в инете и при личном общении. Подробно все объяснила и рассказала. Как оказалось, рост у цитомегаловируса только показателя IgG может быть вызван гормональными препаратами (дюфастон, утрожестан), которые я принимала до 21 недели. Также оказывается для уточнения ситуации не достаточно сдать кровь ПЦР на этот вирус, надо также сдать мазок, слюну и мочу, тк вирус может содержаться в любой из этих жидкостей, а в крови не отражаться. Если ПЦР во всех этих жидкостях будет отрицательным, тогда можно расслабиться и до 32-33 недель не вспоминать об этом, а в 32-33 недели пересдать, чтобы проконтролировать вирус. И также сказали следить за результатами узи, тк определенные отклонения могут свидетельствовать о реактивации вируса. В общем я досдала 3 анализа ПЦР там же в клинике, 2 из 3 анализов оказались положительными. То есть вирус нашли в моче и мазке :((((((

Лечение: виферон 500тыс 2 раза в день 10 дней и 2 капельницы с лекарством неоцитотект. Потом надо будет пересдать анализы, ПЦР должно стать отрицательным…

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода

Цитомегаловирус является одним из самых распространенных патогенных микроорганизмов, многие женщины не знают об инфицировании заболеванием, но при беременности начинают замечать симптомы нарушения. Носительство вируса для будущих мам может стать серьезной угрозой для жизни ребенка, поэтому анализ на наличие ЦМВ входит в обязательный перечень обследований при планировании беременности.

Что такое цитомегаловирус у женщин при беременности

Причиной нарушения в организме беременной женщины становится герпесвирус с ДНК содержащим. Он имеет двухслойную защитную оболочку и сферическую форму. На поверхности вируса располагаются небольшие шипы, они необходимы для распознавания клеток и прикрепления внутри организма.

Цитомегаловирус при беременности имеет свои особенности:

1. Длительное пассивное существование после инфицирования. Возможно неоднократное проявление вируса при создании для этого благоприятных условий.
2. Множественное поражение клеток. Цитомегаловирус преимущественно поражает лимфоциты, слюнные железы и эпителиальные клетки.
3. При скрытом течении вирус находится внутри клеток, его геном встраивается в ДНК человека и размножается вместе с ним. Так происходит пассивное распространение инфекции в рамках одного типа тканей.
4. Цитомегаловирус начинает развиваться в организме через 24 часа после инфицирования или позже.
5. Вирус медленно размножается, что позволяет своевременно обнаружить заболевание.
6. Скорость гибели клеток зависит от интенсивности заражения. При множественных проникновениях возбудителя сокращается жизненный цикл клеток.
7. Из организма вирусные частицы выходят вместе с биологическими жидкостями.
8. Внуткрилеточное паразитирование позволяет цитомегаловирусу вырабатывать высокую устойчивость к ряду медикаментов.

Причины возникновения ЦМВ

Инфекция проникает в организм при ослаблении защитных функций иммунной системы. ЦМВ может быть:

• врожденным;
• приобретенным.

В зависимости от этого подбирается терапия. Врачи на этапе диагностики стараются определить способ инфицирования. Перечислим самые распространенные из них:

1. Бытовой. Риск заражения цитомегаловирусом при беременности через бытовые предметы минимален. На предметах личной гигиены вирус живет несколько часов, для инфицирования возбудитель должен быть активным.
2. Половой. Наиболее распространенный способ передачи ЦМВ. Незащищенный половой акт в 70% случаев приведет к развитию нарушения, особенно при ослаблении иммунитета.
3. Генетический. За всю жизнь носитель вируса может не подозревать о том, что он болен. В таком случае повышается вероятность передачи нарушения по наследству.
4. Трансфузионный. Наблюдается в единичных случаях. Во время переливания крови или при пересадке органов можно заразиться цитомегаловирусом. Медики тщательно проверяют доноров, поэтому подобные инциденты являются исключениями.
5. Плацентарный. Во внутриутробный период ребенок может заразиться цитомегаловирусом от больной матери. Поэтому перед беременностью стоит пройти полное обследование и регулярно сдавать анализы при наблюдении у гинеколога.
6. Во время грудного вскармливания. Носительницы вируса передают заболевание через грудное молоко, но при этом осложнения и усугубление заболевания не происходит.

Высокая вероятность инфицирования ребенка появляется при первичном заражении ЦМВ во время вынашивания плода.

Если женщина ранее уже болела данным заболеванием, то в ее организме существуют антитела, они помогают эффективней бороться с заболеванием и предотвращают заражение ребенка. У таких женщин рождаются здоровые дети, которые в 80% случаев являются носителями цитомегаловируса.

Что значит igG положительный у беременных

При постановке на учет женщины сдают кровь для выявления инфекции. Отказаться или пропустить это обследование невозможно, поскольку так определяется существует ли угроза для развития ребенка. Анализ позволяет выявить наличие антител IgG и igM.

Если женщина ранее не болела цитомегаловирусом, обнаружит отсутствие IgG в бланке. Данный показатель свидетельствует о высоком риске заражения во время беременности. Все пациенты, у которых стоит отрицательный знак в соответствующей графе входят в группу риска.

После первичного инфицирования цитомегаловирусом в крови на всю жизнь останутся антитела IgG, но это не означает, что у пациентки есть иммунитет к ЦМВ. Наличие IgG свидетельствует о наличии возможности повторного развития заболевания на фоне ослабления защитных функций организма во время беременности. Сразу после зара

Цитомегаловирусная инфекция и беременность (прегравидарная подготовка и терапия)

В статье представлены результаты исследований, направленных на изучение цитомегаловирусной инфекции у беременных, ее патогенеза, клиники, диагностики, терапии. Даны рекомендации по прегравидарной подготовке женщин с цитомегаловирусной инфекцией.

Таблица. Препараты, используемые для лечения активных форм ЦМВИ у беременных

Цитомегаловирусная инфекция и иммунная система

Проблема цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) сохраняет актуальность в настоящее время. Необходимость изучения ЦМВИ обусловлена ее широким распространением и тем, что ЦМВ способен вызывать различные нарушения у новорожденных и детей, матери которых перенесли ЦМВИ во время беременности.

Возбудителем ЦМВИ является условно-патогенный агент, типичный антропоноз, относящийся к семейству Herpesviridae, подсемейству Betaherpesvirinae – Human herpesvirus 5 (официальное название). Общепринятое название – Cytomegalovirus. ЦМВ отличается:

• способностью инфицировать практически все клетки организма человека, что обусловливает многообразие клинических проявлений;
• низкой тканевой избирательностью;
• медленной репликацией;
• относительно низкой вирулентностью;
• высокой степенью зависимости от состояния иммунитета и способностью подавления клеточного иммунитета;
• пожизненной персистенцией в организме хозяина;
• периодической реактивацией;
• неопределенностью момента и путей инфицирования.

Цитомегалия кодируется по МКБ-10 как:

• В25. Цитомегаловирусная болезнь;
• В25.0. Цитомегаловирусная пневмония;
• В25.1. Цитомегаловирусный гепатит;
• В25.2. Цитомегаловирусный панкреатит;
• В25.8. Другие цитомегаловирусные болезни;
• В25.9. Неуточненная цитомегаловирусная болезнь;
• О35.3. Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери.

Важную роль в патогенезе ЦМВИ играет иммунная система. Первая противовирусная защитная граница организма – это врожденный иммунитет. Однако в отличие от приобретенного иммунитета он не дает продолжительной и надежной защиты хозяину. При первичном взаимодействии вирусам противостоят защитные барьеры (эпителий кожи и слизистые оболочки). Важным врожденным способом защиты организма против вирусов является РНК-интерференция [1, 2]. Система приобретенного иммунитета, сталкиваясь с вирусом, образует специфические антитела, которые присоединяются к вирусу и часто делают его безвредным. Наиболее важными являются два типа антител. Первый – иммуноглобулин (Ig) класса M обладает высокой эффективностью в нейтрализации вирусов, но образуется клетками иммунной системы лишь в течение нескольких недель. Синтез второго – IgG продолжается неопределенно долго. Присутствие IgM в крови свидетельствует об острой инфекции, IgG – об инфекции, перенесенной в прошлом [3–6].

Второй защитный противовирусный механизм – клеточный иммунитет, включающий в себя иммунные клетки – T-лимфоциты. Важной защитной реакцией является также продукция интерферона, который образуется в организме в ответ на присутствие вируса. Интерфероны подавляют внутриклеточные этапы репродукции вирусов в зараженных клетках, обеспечивают невосприимчивость к вирусам окружающих здоровых клеток, предотвращают диссеминацию вирусов в организме, прекращают образование новых вирусов пораженными клетками, убивая их [2, 7, 8].

Эпидемиология

Заболеваемость ЦМВИ эндемична и не подвержена сезонным колебаниям. В Европе ЦМВИ занимает ведущее место среди врожденных вирусных инфекций. Распространенность антител к ЦМВ среди женщин детородного возраста колеблется в регионах мира от 40 до 100% [3, 9–11]. В Российской Федерации, по данным различных авторов, частота выявления маркеров ЦМВИ у женщин достигает 90%. Среди женщин старше 30 лет инфицированы 98%. Частота серопозитивного ответа среди беременных в Японии составляет 95%, в Китае – 92%, в Израиле – 84%, в Австралии – 71%, во Франции – 50% [3, 4, 7, 11].

В Западной Европе на 1000 родов приходится три – пять случаев врожденной ЦМВИ [1, 12]. Частота трансплацентарного инфицирования новорожденных в разных странах, по данным литературы, колеблется от 0,2 до 14%. Особо следует отметить, что у 0,2–2,2% новорожденных диагностируют внутриутробное заражение ЦМВИ с развитием в последующие годы тяжелых психомоторных и соматических нарушений [3, 13]. При первичной инфекции во время беременности заражение плода наступает в 30–40% случаев, а по некоторым данным, может достигать 75% [2, 10, 13].

Частота ЦМВИ выше в развивающихся странах среди населения с низким социально-экономическим уровнем [1, 4, 7, 9].

К группам повышенного риска по заражению ЦМВ относятся:

• беременные;
• недоношенные дети;
• новорожденные;
• дети раннего возраста;
• реципиенты крови и органов;
• онкологические больные;
• гематологические больные;
• больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные;
• пациенты с иммунодефицитами различной этиологии;
• гомосексуалисты;
• медицинские работники.

Патогенез

Патогенетические механизмы развития ЦМВИ зависят от дозы вируса, путей заражения, возраста пациента, генетических особенностей.

ЦМВ присутствует в крови у большинства людей. Источником вируса могут служить моча, секрет из носоглотки, цервикальная слизь и влагалищный секрет, сперма, грудное молоко, слезы, слюна, кровь. Иначе говоря, ЦМВ может передаваться при кормлении, трансфузии крови и ее препаратов, контактах с секретами и экскретами, оседающими на игрушках и предметах обихода, через все биологические жидкости и выделения организма (слюна, моча и др.), при кашле (контактно-бытовой путь заражения), также возможен сексуально-трансмиссивный путь инфицирования [12, 14].

Отличительной особенностью ЦМВ является то, что, попав в организм человека, имеющего нормальный иммунитет, он внедряется в чувствительные к нему клетки и надолго там консервируется. ЦМВ может персистировать в лейкоцитах крови, эндотелии сосудов, слюнных железах, почках и в других органах. Вирус пребывает в неактивном состоянии, поскольку нормальное состояние иммунной системы является для него непреодолимым препятствием [2, 7, 12]. При значительном снижении иммунитета ЦМВ активизируется, разрушает ядра клеток, в которых «прятался», и другие внутриклеточные структуры. В результате клетка притягивает к себе жидкость, разбухает и приобретает характерный вид, из-за чего получила название «совиный глаз» [1, 3, 9, 15, 16].

Клиническая картина

Как правило, при ЦМВИ нет клинических проявлений или имеется скудная неспецифическая симптоматика. Инкубационный период составляет 30–40 дней, минимальный инкубационный период равен двум неделям, максимальный – трем месяцам. При клинически выраженной ЦМВИ развиваются температурная реакция (38–40 °С), которая может длиться две-три недели, гепатомегалия, спленомегалия, аденопатия. Значительно реже у больных возникают интерстициальная пневмония, миокардит, перикардит, полирадикулоневрит, миелит, менингоэнцефалит, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

В 1989 г. сотрудниками Института вирусологии им. Д.И. Ивановского была разработана классификация проявлений ЦМВИ в зависимости от пути инфицирования, наиболее приемлемая для практической работы.

1. Проявления при перинатальном инфицировании:

• выкидыши, мертворождения;
• пороки развития;
• врожденная ЦМВИ.

2. Проявления при интра- и постнатальном инфицировании:

• острое инфекционное заболевание;
• латентное носительство, инаппарантные, субклинические формы хронической инфекции;
• реактивация инфекции.

3. Проявления при инфицировании через кровь, слюну, мочу, при сексуальном контакте:

• острое инфекционное заболевание;
• латентное носительство, инаппарантные, субклинические формы;
• реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция и беременность. Последствия трансплацентарного инфицирования

Физиологическое течение беременности сопровождается супрессорной перестройкой иммунной системы, цель которой формирование и поддержка иммунологической толерантности к аллоантигенам плода. Вирусные инфекции вызывают развитие воспалительных процессов, влияют на межклеточные взаимодействия и приводят к изменениям синтеза регуляторных белков клетками иммунной системы [1, 3, 9, 11]. В связи с особенностями иммунной защиты при беременности огромное значение имеют состояние иммунитета в момент заражения, характер взаимодействия между иммунным ответом хозяина и вирусной репликацией, а также состояние системы клеточного иммунитета беременной [1, 3, 7, 15].

У женщин с привычным невынашиванием беременности достоверно чаще, чем у других беременных, диагностируется персистирующая форма ЦМВИ (41,9%, р

Частота трансплацентарного инфицирования в разных странах, по данным литературы, колеблется от 0,2 до 14%. К факторам риска внутриутробного заражения плода относятся наличие активной ЦМВИ у матери, высокий уровень виремии, иммунодефицитное состояние матери, повышенная проницаемость фетоплацентарного барьера [1, 2, 3, 19].

При наличии ЦМВИ возможно развитие бессимптомной инфекции без последствий для здоровья ребенка. Однако в некоторых случаях наличие ЦМВИ повышает риск нарушения эмбриогенеза, внутриутробного поражения плода, спонтанного аборта, плацентарной недостаточности, врожденной патологии плода и новорожденного, формирования иммунодефицитов в постнатальном периоде. Риск неблагоприятных последствий высок как при тяжелых, так и при субклинических вариантах цитомегалии. Анализ состояния новорожденных детей показал, что у беременных с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом риск рождения детей в тяжелом состоянии в 4,9 раза выше при обнаружении ЦМВИ в третьем триместре беременности [9, 16].

Врожденная ЦМВИ на втором – пятом году жизни ребенка может проявиться слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в психомоторном и умственном развитии. В группу риска по развитию врожденной ЦМВИ входят дети пациенток, не имеющих базового иммунитета на ЦМВ (отсутствие иммуноглобулинов к ЦМВ в сыворотке) [11, 14, 17].

Диагностика

ЦМВИ необходимо дифференцировать с синдромом приобретенного иммунодефицита, инфекционным мононуклеозом, острым лейкозом, лимфогранулематозом, вирусным гепатитом, сепсисом. Врожденную форму ЦМВИ следует отличать от таких инфекционных эмбрио- и фетопатий, как краснуха, листериоз, токсоплазмоз, герпетическая инфекция, сифилис. Дифференциальный диагноз проводится также между ЦМВИ и гемолитической болезнью новорожденных, родовыми травмами, наследственными синдромами. При этом большое значение имеют анамнестические данные женщины и результаты инструментальных методов обследования. Важную роль в установлении причин заболевания играет патоморфологическое исследование плаценты, пуповины и плодных оболочек. В случае анте- или интранатальной гибели плода необходимо провести тщательное гистологическое, бактериологическое и вирусологическое исследование тканей погибшего плода и новорожденного [4, 15].

Лабораторная диагностика ЦМВИ включает верификацию этиологического агента (идентификация возбудителя, его генома, антигена), обнаружение серологических маркеров (серологические антитела), определение остроты инфекционного процесса – активности репликации вируса (раздельное определение антицитомегаловирусных антител класса IgM и IgG) [4, 11].

К лабораторным критериям активности ЦМВИ относятся выявление в крови вируса, антигена ЦМВ (pp65, pp72) или ДНК ЦМВ, анти-ЦМВ антител класса IgM, многократное (в 4 раза и более) увеличение титров анти-ЦМВ антител класса IgG в «парных сыворотках» или появление антител класса IgG у ранее серонегативных женщин, выявление в сыворотке антител класса IgG с низким индексом авидности.

Для уточнения характера инфекции (первичная или хроническая) необходимо учитывать показатель индекса авидности (степени прочности связывания молекулы антитела с молекулой антигена). Выявление в испытываемой сыворотке антител IgG с индексом авидности ниже 30–35% указывает на свежую первичную инфекцию. Уровень антител IgG с индексом авидности ≥ 40% указывает на перенесенную инфекцию в прошлом. Наличие антител IgG с индексом авидности 31–39% свидетельствует о поздней стадии первичной инфекции или недавно перенесенной инфекции при выявлении антител IgG в высокой концентрации [2–4].

Оптимальная диагностика ЦМВИ включает сочетание вирусологических, серологических и молекулярно-биологических методов, что позволяет не только диагностировать инфекцию, но и определить ее активность.

В течение беременности активная форма ЦМВИ выявляется у 40–50% серопозитивных женщин, при этом инфекция может активизироваться на любом этапе беременности, что требует обследования беременных на маркеры ЦМВИ. Рекомендуемые сроки для вирусологического мониторинга: 8–12 недель, 23–25 недель, 33–35 недель беременности [2, 4, 9, 20].

Лечение

Задачи лечения женщин с активной формой ЦМВИ – прекращение вирусной экскреции и элиминация IgM ЦМВ из крови, трансформация реактивированной и персистирующей форм инфекции в латентную.

При лечении тяжелых генерализованных форм ЦМВИ применяют средства, обладающие противовирусным действием: ацикловир, ганцикловир, валацикловир, фамцикловир, фоскарнет, цидофовир, фомивирсен. Однако они весьма токсичны, что в значительной степени ограничивает их использование у беременных, кормящих женщин и новорожденных. Их прием также не рекомендуется пациенткам, планирующим беременность [11, 16]. Единственной безопасной альтернативой этиотропным препаратам является Неоцитотект.

В таблице представлены препараты, используемые для лечения активных форм ЦМВИ у беременных. Активная форма или реактивация ЦМВИ у беременных может служить показанием к назначению гипериммунного антицитомегаловирусного иммуноглобулина (Неоцитотект, «Биотест Фарма», Германия). Активизация ЦМВИ происходит при низком титре специфических IgG. Неоцитотект содержит в десять раз больше антител IgG к ЦМВ, чем стандартные иммуноглобулины, блокирует ЦМВ и ограничивает его диссеминацию в организме. Введение Неоцитотекта беременным снижает риск внутриутробного заражения плода и развития отдаленных последствий врожденной ЦМВИ. По мнению многих исследователей, применение препарата Виферон в комплексной терапии ЦМВИ во время беременности позволяет в два-три раза уменьшить в сыворотке крови концентрацию интерферона гамма и интерлейкина 8 [9, 15, 16, 21]. В состав препарата Виферон, производимого ООО «Ферон» (Москва), помимо рекомбинантного интерферона-альфа-2b человека входят антиоксиданты.

Женщины с активной формой ЦМВИ относятся к группе риска возможной внутриутробной передачи инфекции. Таким женщинам вне беременности рекомендуется проводить иммунокорригирующую терапию с использованием преимущественно Тактивина, Циклоферона, Панавира, Виферона. Планирование беременности разрешается при ликвидации активной инфекции и установлении латентной формы ЦМВИ. Лечение женщин с активной формой ЦМВИ перед планированием беременности позволяет предотвратить активизацию ЦМВИ в наиболее опасном первом триместре беременности в 75% случаев.

Заключение

ЦМВИ является важной проблемой акушерства, гинекологии и перинатологии ввиду негативных последствий инфекции в отношении репродуктивного здоровья. До настоящего времени терапия ЦМВИ остается недостаточно эффективной, что вызывает необходимость разработки стандартизированных методов профилактики и лечения данного заболевания. Поиск натуральных природных фармакологических агентов и анализ механизмов их действия представляются весьма актуальными для создания нового поколения противовирусных препаратов.

Цитомегаловирус при беременности: последствия ЦМВ для плода и у беременной в 1, 2, 3 триместах, какое лечение назначают носителю во время и при планировании, а также отзывы, диагностика, норма и расшифровка анализов цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирусная инфекция на современном этапе изучения вирусных заболеваний у человека является одной из наиболее актуальных, что обусловлено ее широким распространением, большим количеством путей передачи, значительным спектром клинических признаков и возможных осложнений.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных является одной из наиболее частых причин самопроизвольных абортов и замершей беременности на раннем сроке, аномалий развития плода, патологий плаценты и преждевременных родов. По этим причинам гинекологами осуществляется динамичное слежение за иммунным ответом к данному вирусу на этапе планирования и в процессе беременности.

Содержимое статьи

Главные факты о ЦМВ

Цитомегаловирус, как и герпес при беременности относится к одному из многочисленных вирусов, циркулирующих среди человеческой популяции, которые в большинстве случаев не обеспечивают клинических признаков и протекают у здорового человека в виде бессимптомного носительства.

Развитие классической клинической картины при ЦМВ с формированием последствий возможно только в случае иммунодефицита, что характерно не только для заболеваний, но и для состояния беременности.

В группу риска входят также новорожденные и дети до года. В настоящее время специалисты отмечают рост заболеваемости данной вирусной инфекцией среди детей и взрослых, что обусловлено не только улучшением диагностики, но и истинным ростом количества заболеваний.

Взрослые люди в 95% случаев уже имеют антитела к вирусу и это значит, что они считаются бессимптомными носителями. Инфицирование чаще происходит в детском или подростковом возрасте. При ослаблении иммунных сил ЦМВ может проявить свое патогенное действие, но так случается только при значительном иммунодефиците, например, при ВИЧ-инфекции. Цитомегаловирусная инфекция считается одной из СПИД-маркерных болезней.

Данные статистики:

• у 30% здоровых беременных женщин ЦМВ находят в слюне, у 10% в моче, у 15% — в цервикальном канале;
• у женщин с положительным иммуноглобулином G к ЦМВ в 40% случаев вирус выделяется с грудным молоком, а это значит, что дети до года могут инфицироваться и стать носителями или перенести классическую форму дебютирования инфекции при ослабленном иммунитете;
• частота выделения вируса из спермы составляет 35%;
• кровь примерно 1% доноров содержит вирус.

ЦМВ инфекция при беременности может развиваться в двух вариантах:

• первичный цитомегаловирус при беременности, когда неиммунная женщина заражается впервые при гестации;
• реактивация инфекции ввиду ослабления иммунитета.

ЦМВ, как и остальные вирусы герпеса являются тератогенными. Это значит, что проникновение патогена к плоду вызовет аномалии развития. По тератогенности ЦМВ после вируса краснухи занимает 2 место.

Планирование беременности и инфекция

Наиболее эффективным методом профилактики последствий ЦМВ-инфекции для беременных и плода является планирование беременности, включающее лабораторную диагностику и определение ЦМВ-статуса.

Цитомегаловирус при планировании беременности может быть выявлен в соскобе из цервикального канала, в частности, ДНК вируса, а также путем исследования количества антител к нему в крови.

Как и любой другой инфекционный агент, ЦМВ при проникновении в организм вызывает продукцию антител. Благодаря этому возможно определение иммунного статуса. В ответ на первичное инфицирование вырабатываются антитела IgM. Положительный результат можно получить спустя 2 недели после заражения.

Но так как ЦМВ инфекция является медленной в своем развитии, такие антитела обнаруживают и позже, и в течение более длительного времени, по сравнению с другими герпесвирусами.

По мере прогрессирования инфекции, независимо от степени клинических проявлений, постепенно вырабатываются антитела IgG – клетки памяти. После того как организм человека, а точнее, иммунная система справляется с патогеном, IgM исчезают, а IgG остаются на всю жизнь, свидетельствуя о перенесенной инфекции.

Важно!

Носительство в лабораторной интерпретации означает положительный результат IgG и отрицательный по IgM.

Цитомегаловирус у мужа и планирование беременности. Если результаты анализа на ЦМВ при планировании беременности выглядят следующим образом, то зачатие откладывается:

• реактивация инфекции – позитивный результат по IgM и IgG;
• первичная острая инфекция описывается положительными IgM и отрицательными IgG.

Иногда цитомегаловирус перед беременностью выявляют в острой фазе без клинических проявлений. Такая ситуация регистрируется редко, но имеет место. Женщина при планировании беременности сдает анализ крови и у нее могут определяться IgM – маркеры острой фазы болезни.

Это значит, что в данный момент организм борется с инфекцией и зачатие на данном этапе исключается. Пациентку подвергают более детальному обследованию и при выявлении признаков заболевания назначают противовирусное лечение. Но чаще всего симптомов болезни нет.

Лечению подвергают только патологические изменения в органах и клинические проявления, но не лишь положительные результаты анализа на ЦМВ не считаются поводом для терапии. Здоровый организм справляется с вирусом самостоятельно.

Спустя некоторое время, врач назначает повторные анализы. Если IgM в крови не определяются, а цитомегаловирус G положительный, то через 3 месяца женщине разрешают планировать беременность.

Еще одним, не менее опасным результатом анализа, является отсутствие антител IgG – это означает, что нет иммунитета к цитомегаловирусу. Беременность не исключается, но риски неблагоприятного исхода возрастают в разы. Если женщина заразится при вынашивании ребенка, шансы передачи инфекции внутриутробно очень высоки.

Часто врачи рекомендуют отложить зачатие на год и повторить анализ. Исключить первичное инфицирование во время беременности невозможно, практически все люди, которые окружают беременную являются носителями. Такие ситуации регистрируются крайне редко и чаще всего наблюдаются среди молодых планирующих женщин (до 20 лет).

Женщина-носитель ЦМВ при беременности – это наиболее благоприятный вариант развития событий. Защитный титр антител будет оказывать протективное действие по отношению к плоду. При нормальном функционировании иммунитета у беременной, ЦМВ в виде носительства не окажет негативного воздействия. Так происходит в подавляющем большинстве случаев.

Отзывы про цитомегаловирус при беременности в основном описывают дезинформированность женщин в аспекте интерпретации результатов анализов, в частности, ТОРЧ-комплекса. Расшифровка анализа на антитела проводится на приеме у гинеколога или инфекциониста. Норма в крови при беременности означает положительный результат IgG.

Цитомегаловирус в мазке при беременности и ее планировании означает необходимость проведения лечения. Многих женщин интересует иммунный статус цитомегаловируса у мужа, если планируется беременность.

Для обследования мужчины требуется сдача соскоба из уретры на ЦМВ. При положительном результате оба половых партнера проходят курс иммуномодулирующего и противовирусного лечения.

Цитомегаловирус и планирование беременности также соотносятся в аспекте исследования крови женщины на ТОРЧ-комплекс, который включает не только цитомегаловирус, но и такие инфекции, как краснуха, простой герпес и токсоплазмоз.

Вирус при беременности представляет серьёзную угрозу для плода, поэтому врачи тщательно отслеживают динамику антител к вирусу и его наличие в цервикальном канале. Беременные женщины проходят исследование на ТОРЧ-комплекс и мазок из цервикального канала дважды при гестации.

Симптомы вируса у беременных

Инфекция в редких случаях дает о себе знать клиническими проявлениями. Во время беременности может произойти как первичное инфицирование, так и реактивация носительства.

Инкубационный период при первичном заражении длится от 2 до 6 недель. Вирус тропен ко многим органам человека. Симптомы заболевания у беременной женщины не имеют специфичности и часто остаются без внимания или не вызывают подозрений в аспекте цитомегаловируса.

Важно!

Цитомегаловирус у беременных протекает преимущественно в скрытой форме, тяжело поддающейся диагностике по клинической симптоматике.

Клиника может описываться следующими проявлениями:

1. Гриппоподобное состояние с лихорадкой, ознобом, мышечными болями, ломотой в теле.
2. Выраженный по степени тяжести токсикоз в 1 триместре.
3. Маточные кровотечения.
4. Увеличение нескольких гр

Цитомегаловирус при беременности | Бэбицентр

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирус (ЦМВ) является членом семейства вирусов герпеса. Этот вирус чаще всего передается младенцам во время беременности. По данным Американской академии педиатрии, около 1% детей рождаются с инфекцией, заболеванием, которое называется врожденным ЦМВ.

У большинства детей с врожденной ЦМВ нет проблем с этим заболеванием. Но некоторые очень больны при рождении и могут столкнуться с рядом долгосрочных проблем.Другие могут сначала казаться здоровыми, но спустя месяцы или даже годы у них развивается потеря слуха и другие осложнения в результате инфекции. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно 1 из 750 детей рождается с инвалидностью или развивается в результате врожденного ЦМВ.

Каковы мои шансы передать инфекцию моему ребенку, если я заразился ЦМВ?

Это зависит от того, когда вы впервые заразились вирусом. По крайней мере, у 50 процентов женщин уже есть антитела к ЦМВ до того, как они забеременеют, что означает, что они были ранее инфицированы.(У большинства людей с ЦМВ не развиваются какие-либо симптомы, поэтому вы, вероятно, не узнаете, были ли вы когда-либо инфицированы.)

Как и другие вирусы герпеса, ЦМВ остается в организме бездействующим после первоначального заражения. Позже вирус может реактивироваться, особенно если ваша иммунная система находится под угрозой, что приводит к так называемой рецидивирующей инфекции ЦМВ.

К счастью, риск передачи вируса вашему ребенку во время рецидива инфекции очень низок (по оценке CDC, он составляет около 1 процента), а риск серьезных осложнений еще ниже.Поэтому, если вы впервые заразились ЦМВ не менее чем за шесть месяцев до зачатия, риск заражения ЦМВ для вашего ребенка очень невелик.

Однако, если вы заразитесь впервые во время беременности, вероятность передачи вируса вашему ребенку намного выше. Примерно от 1 до 4 процентов ранее не инфицированных женщин заболевают первой (или первичной) инфекцией ЦМВ во время беременности. Среди этих женщин вероятность заражения ребенка в утробе составляет от 30 до 50 процентов. И вероятность того, что у ребенка из-за вируса возникнут серьезные проблемы со здоровьем, также намного выше.

Будут ли у моего ребенка проблемы со здоровьем, если он родится с инфекцией?

Около 85–90 процентов новорожденных с врожденным ЦМВ имеют «тихие» инфекции, то есть у них нет симптомов при рождении. Подавляющее большинство этих детей по-прежнему чувствуют себя хорошо и в конечном итоге не имеют осложнений, связанных с ЦМВ. (У некоторых из этих младенцев — примерно от 5 до 15 процентов — проблемы развиваются позже, чаще всего это потеря слуха.)

У других 10-15 процентов новорожденных, инфицированных ЦМВ в утробе матери, есть серьезные осложнения, которые присутствуют при рождении, например центральные аномалии нервной системы, ограничение роста, необычно маленькая голова, увеличенная селезенка и печень, желтуха и сыпь, вызванные кровотечением под кожей.Некоторые из этих младенцев умирают. И до 90 процентов выживших в конечном итоге имеют серьезные долговременные проблемы со здоровьем, которые могут включать потерю слуха, нарушение зрения, умственную отсталость и другие неврологические проблемы.

Как я могу заразиться ЦМВ?

ЦМВ передается при прямом контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека, такими как слюна, моча, кал, сперма, вагинальные выделения, кровь, слезы и грудное молоко.

Вы можете заразиться, если, например, пользуетесь общей посудой, целуете рот в рот или занимаетесь сексом с инфицированным человеком.Вы также можете заразиться ЦМВ, если прикоснетесь к инфицированной жидкости, а затем коснетесь своего рта или носа.

Как вирус передается от матери к ребенку?

Во время беременности передача вируса ребенку может происходить через плаценту. Или ребенок может заразиться ЦМВ при контакте с инфекционными выделениями или кровью во время родов или позже через инфицированное грудное молоко.

У большинства младенцев, заразившихся вирусом во время родов или грудного вскармливания (особенно у доношенных), симптомы инфекции либо проявляются незначительно, либо вообще отсутствуют, либо возникают проблемы.Таким образом, инфицированные матери могут рожать естественным путем и, в большинстве случаев, кормить своих детей грудью.

Как узнать, есть ли у меня ЦМВ?

Без тестирования не скажешь. Большинство людей не знают, была ли у них ЦМВ-инфекция в прошлом или она есть сейчас, потому что, если у них не ослаблена иммунная система, у них вряд ли появятся какие-либо симптомы. Те, кто действительно имеют симптомы, напоминающие мононуклеоз, — жар, опухшие железы и боль в горле. Вы также можете чувствовать усталость и слабость.

Есть анализы крови для проверки на ЦМВ, но многие беременные женщины их не получают. (Ни CDC, ни ACOG в настоящее время не рекомендуют рутинный скрининг крови.) Но вы должны пройти обследование при определенных обстоятельствах, например, если ультразвуковое исследование покажет подозрительный результат, который может быть связан с ЦМВ, у вас есть какие-либо симптомы инфекции или подозреваю, что недавно вы подвергались воздействию ЦМВ.

Обсудите тестирование со своим врачом, если вы проводите много времени с маленькими детьми, особенно если вы работаете в детском саду или если ребенок, с которым вы тесно общаетесь, посещает детский сад.Многие маленькие дети заражаются ЦМВ, и они, как правило, остаются заразными в течение относительно длительного времени.

Если у вас есть подозрение на цитомегаловирус, вас могут направить к врачу по беременности и родам высокого риска.

Что будет, если у меня все же ЦМВ?

Если анализы крови покажут, что у вас была недавняя инфекция, вам сделают тщательное ультразвуковое исследование для выявления аномалий, связанных с ЦМВ, у вашего развивающегося ребенка или плаценты. Вы также можете пройти амниоцентез, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка ЦМВ, но этот тест не скажет вам, разовьются ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем из-за инфекции.

Что я могу сделать, чтобы избежать заражения ЦМВ во время беременности?

Хотя нет надежного способа избежать ЦМВ, вы можете снизить риск заражения им и некоторыми другими инфекционными заболеваниями, приняв следующие меры предосторожности:

• Часто мойте руки — и всегда после контакта с подгузниками или слюной маленького ребенка . Скраб с мылом и водой в течение 15–20 секунд.
• Не целуйте детей младше 6 лет в рот или в щеку. (Вы можете поцеловать их в голову или обнять.)
• Не делитесь едой, столовыми приборами или стаканами с маленькими детьми.
• Если вы не состоите в моногамных отношениях, практикуйте безопасный секс, используя латексные презервативы и избегая орального секса.

Если вы работаете в детском саду, узнайте, можно ли изменить свои обязанности так, чтобы вы меньше контактировали с маленькими детьми, особенно с детьми от 1 до 2 1/2 лет. Если это невозможно, будьте особенно осторожны с гигиеной. Например, при смене подгузников используйте одноразовые латексные перчатки, сразу же снимайте их и тщательно мойте руки водой с мылом.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ознакомьтесь с разделом ЦМВ CDC, который предлагает простые и понятные информационные бюллетени о болезни, включая информацию для беременных женщин.

Оценка беременных женщин, подвергшихся воздействию респираторных вирусов

ДЖОН У. ЭЛИ, доктор медицинских наук, магистр медицины и медицинских наук, ДЖЕРОМ Янковиц, доктор медицины, и НОЭЛЛ БАУДЛЕР, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Айовы, Айова-Сити, Айова

Am Fam Врач. 2000 15 мая; 61 (10): 3065-3072.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о респираторных инфекциях во время беременности, написанный авторами этой статьи.

Пренатальные пациенты часто подвергаются воздействию респираторных вирусов дома и на работе. Понятно, что эти пациенты могут быть обеспокоены и потребовать немедленных ответов и советов от своих врачей. Хотя большинство женщин, подвергшихся ветряной оспе, обладают иммунитетом, можно провести серологическое тестирование, а восприимчивых пациентов можно лечить иммуноглобулином против ветряной оспы. Если дородовой пациент инфицирован вирусом ветряной оспы, риск проявления плода составляет менее 2 процентов.Женщины, пережившие пятое заболевание, могут пройти серологическое тестирование, чтобы определить вероятность заражения. Если дородовой пациент заразится пятым заболеванием в течение первых 20 недель беременности, риск проявлений у плода составляет около 9 процентов и включает неиммунную водянку и смерть. Цитомегаловирус, который является наиболее распространенной врожденной инфекцией, обычно протекает бессимптомно у матери. Вероятность развития ранних или поздних неврологических проявлений у инфицированных плодов составляет 25%.Доказательства вреда от других распространенных респираторных вирусов противоречивы.

Беременные женщины часто подвергаются воздействию респираторных вирусов. Иногда вирус может нанести вред плоду. С врачами могут связаться по понятным причинам тревожные дородовые пациенты, которым нужна информация и совет. Пациенты обычно задают следующие вопросы: «Каковы мои шансы заразиться?» «Если я заразлюсь, каковы шансы, что ребенок пострадает?» «Что инфекция может сделать с ребенком?» и «Как узнать, пострадал ли ребенок?»

Вероятность заражения матери зависит от ее иммунного статуса и характера заражения.Риск для плода зависит от иммунного статуса матери и гестационного возраста плода (таблица 1). Хотя плод может заразиться на любом сроке беременности, инфекции в первом триместре обычно более опасны. Возможные исходы включают отсутствие вреда для плода, потерю плода, пороки развития плода, преждевременные роды, ограничение роста плода или постнатальную инфекцию.1 Пороки развития могут включать нарушение развития определенных тканей (например, микрофтальмия, микроцефалия), воспалительные реакции и рубцевание (например,g., хориоретинит, катаракта) .2

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Распространенные респираторные вирусы при беременности

Заболевание	Восприимчивость при беременности	Заболеваемость при беременности	Инкубационный период (дни)	Заразный период	Частота атак	Риск проявлений плода при инфицировании матери
Ветряная оспа	10%	1 / 7,500	14 11–21 90 дней25 до появления сыпи до появления корки на всех поражениях (обычно с 5 по 6 день)	18% (случайный)	2% в первые 20 недель беременности
				90% (домохозяйство)
Пятая болезнь	50%	<1/100	от 4 до 14 9 0115	От 5 до 10 дней до появления сыпи и других симптомов	5% (случайный)	9% в первые 20 недель беременности
					20% (в классе)
					50% (домохозяйство)	<1% после 20 недель беременности
Цитомегаловирус	2% (нижняя СЭС)	от 1 до (первичная инфекция)	Неизвестно	Неизвестно	от 50 до 80%	Первичная инфекция: 4%
	50% (средняя и верхняя SES)					0 Рецидивирующая инфекцияОт 19% до 1,5%
Простуда	Высокая	Высокая	От 1 до 3	Первые 2-3 дня симптомов		Неизвестно
Грипп	Различный	Различный	От 1 до 5		обычно появляются через 24 часа до 7 дней От 10 до 20%)	Неизвестно
Краснуха	20%	Редко	От 12 до 23	9000 7 дней после появления сыпи	от 50 до 60% (домохозяйство)	85% до 9 недель
						52% от 9 до 12 недель 90 005
						Редко через 16 недель

ТАБЛИЦА 1

Распространенные респираторные вирусы при беременности

Заразный

Заболевание	Восприимчивость при беременности	Заболеваемость при беременности	Инкубационный период (дни)	Частота атак	Риск проявлений плода при инфицировании матери
Ветряная оспа	10%	1/7 500	11–21	9 дней до начала до появления корки на всех поражениях (обычно с 5 по 6 день)	18% (случайный)	2% в первые 20 недель беременности
					90% (домохозяйство)
Пятая болезнь	50%	<1/100	от 4 до 14	От 5 до 10 дней до появления сыпи и других симптомов	5% (случайный)	9% в первые 20 недель беременности
					20% (в классе)
					50% (домохозяйство)	<1% после 20 недель беременности
Цитомегаловирус	2% (нижняя СЭС)	от 1 до (первичная инфекция)	Неизвестно	Неизвестно	от 50 до 80%	Первичная инфекция: 4%
	50% (средняя и верхняя SES)					0 Рецидивирующая инфекцияОт 19% до 1,5%
Простуда	Высокая	Высокая	От 1 до 3	Первые 2-3 дня симптомов		Неизвестно
Грипп	Различный	Различный	От 1 до 5		обычно появляются через 24 часа до 7 дней От 10 до 20%)	Неизвестно
Краснуха	20%	Редко	От 12 до 23	9000 7 дней после появления сыпи	от 50 до 60% (домохозяйство)	85% до 9 недель
						52% от 9 до 12 недель 90 005
						Редко через 16 недель

Ветряная оспа

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Ветряная оспа (ветряная оспа) вызывается высококонтагиозным ДНК-вирусом герпеса, который передается воздушно-капельным путем.Серологический анализ показал, что около 80 процентов женщин, не болевших ветряной оспой, обладают иммунитетом.3 Материнский опоясывающий лишай не подвергает риску плод и не имеет никакого значения, связанного с беременностью.3 Иногда ветряная оспа развивается у восприимчивых матерей. после контакта с больными опоясывающим герпесом. Среди женщин, инфицированных ветряной оспой, от 10 до 30 процентов заболевают пневмонией, вызванной ветряной оспой, которая может быть более тяжелой у беременных женщин и связана с уровнем смертности до 40 процентов.4 Введение вакцины против ветряной оспы рекомендуется небеременным восприимчивым женщинам детородного возраста.5

ИНФЕКЦИЯ ПЛОДА И НЕОНАТА

Основным риском ветряной оспы у матери на ранних сроках беременности является инфекция плода, которая может привести к синдрому врожденной ветряной оспы. В первые 20 недель беременности риск развития эмбриопатии после заражения матери ветряной оспой составляет менее 2 процентов.6–9 Врожденная ветряная оспа чаще всего возникает в течение первых 20 недель беременности, но инфекция на поздних сроках беременности также может привести к врожденной ветряной оспе.10 Синдром врожденной ветряной оспы характеризуется гипоплазией конечностей, кожными рубцами, хориоретинитом, микрофтальмией, синдромом Хорнера, катарактой, корковой атрофией, умственной отсталостью, микроцефалией и низким весом при рождении.2

Если ветряная оспа проявляется у матери более чем за пять дней до родов, по существу нет риска для новорожденного, вероятно, потому что антитела к ветряной оспе были переданы плоду.11 Иммуноглобулин G (IgG), иммуноглобулин M (IgM) и иммуноглобулин A (IgA) вырабатываются через два-пять дней после первоначальной инфекции и достигают максимум через две-три недели.Однако заражение матери ветряной оспой в период между пятью днями до и двумя днями после родов представляет значительный риск для новорожденного. Неонатальная ветряная оспа — тяжелая инфекция, которая проявляется поражением кожи и пневмонией и имеет уровень смертности до 31 процента.12,13 В первые 10 дней жизни до 50 процентов этих младенцев будут поражены.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕ ЭКСПОЗИЦИИ

Матери, которые могут быть инфицированы ветряной оспой, не должны идти в приемную клиники, поскольку другие пациенты могут подвергаться риску заражения.Обычно ветряная оспа у матери диагностируется клинически, но инфекция подтверждается, если в течение 14–21-дневного периода происходит четырехкратное повышение уровня специфических для ветряной оспы антител IgG14.

Поскольку большинство пациентов обладают иммунитетом, серологическое исследование следует проводить сразу после воздействия ветряная оспа, если результаты могут быть получены в течение 96 часов (рис. 1). Если результаты не могут быть получены в ближайшее время или если серология указывает на чувствительность, мать должна получить 625 единиц иммуноглобулина против ветряной оспы (VZIG) внутримышечно в течение 96 часов после заражения.15 VZIG назначается для предотвращения или облегчения инфекции у матери; неизвестно, предотвращает ли это врожденную ветряную оспу.

Просмотр / печать Рисунок

Постконтактное лечение ветряной оспы

РИСУНОК 1.

Алгоритм, показывающий постконтактное лечение ветряной оспы у беременных женщин. (VZIG = иммуноглобулин против ветряной оспы; IM = внутримышечно; IV = внутривенно)

Постконтактное лечение ветряной оспы

---

РИСУНОК 1.

Алгоритм, показывающий лечение ветряной оспы у беременных женщин после контакта. (VZIG = иммуноглобулин против ветряной оспы; IM = внутримышечно; IV = внутривенно)

Если у матери развивается тяжелый случай ветряной оспы (например, токсический вид, высокая температура, пневмония, менингит или более 300 кожных поражений), ацикловир ( Зовиракс) можно вводить в дозе 800 мг перорально четыре раза в день или 10 мг на кг внутривенно каждые восемь часов в течение пяти дней. Ацикловир, вероятно, безопасен для использования во время беременности, 16,17, хотя он не был одобрен U.S. Food and Drug Administration для этого показания.

Мы рекомендуем инфицированным матерям пройти ультразвуковое обследование на 18 и 28 неделе беременности, но при этом УЗИ может не выявить синдром врожденной ветряной оспы. Кордоцентез использовался для диагностики инфекции плода18 и может быть рассмотрен, если результаты ультразвукового исследования неоднозначны. Если сыпь появляется у матери в течение пяти дней до или двух дней после родов, новорожденного следует изолировать и получить 125 единиц VZIG внутримышечно.14,19

Пятое заболевание

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Пятое заболевание (инфекционная эритема) вызывается парвовирусом человека B19, одноцепочечным ДНК-вирусом, поражающим только людей.4 Болезнь передается через респираторные выделения и из рук в рот. перевод.

Дети с пятым заболеванием обращаются с широко распространенной кружевной эритематозной сыпью с покраснением скулов («хлопанье по щекам»). Взрослые с пятым заболеванием реже развивают лицевую сыпь и чаще болеют артралгиями, хотя у 20 процентов взрослых симптомы отсутствуют.Текущие руководящие принципы не рекомендуют отстранение от работы, где присутствует пятое заболевание, из-за низкого риска для плода.20

ИНФЕКЦИЯ ПЛОДА И НЕОНАТА

Хотя инфекции парвовируса человека B19 не являются тератогенными, они могут разрушать предшественники эритроидов и вызывать анемию плода. , что может привести к последующей сердечной недостаточности, неиммунной водянке и смерти.21 Уровень трансплацентарной передачи составляет примерно 30 процентов.22 Когда материнская инфекция происходит до 20 недель беременности, частота потери плода составляет 9 процентов.Однако в одной большой серии 23 риск потери плода не увеличивался, когда материнская инфекция произошла после 20 недель беременности. Среди младенцев, переживших заражение парвовирусом, не было обнаружено никаких отклонений или поздних эффектов после 7–10 лет последующего наблюдения23. После контакта с парвовирусом в семье риск гибели плода оценивается ниже 2,5%; после воздействия на рабочем месте риск составляет менее 1,5 процента2.

УПРАВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Беременным женщинам, подвергшимся воздействию парвовируса, следует пройти серологическое тестирование.Антитела IgG обычно обнаруживаются на седьмой день болезни, сохраняются неопределенно долго и, в отсутствие антител IgM, указывают на иммунитет. Антитела IgM появляются через три дня после начала болезни и могут сохраняться от 30 до 60 дней. Если серологическое исследование указывает на восприимчивость или недавнее инфицирование, следует проводить еженедельное ультразвуковое исследование в течение четырех-восьми недель после контакта (или двух-шести недель после заражения) для выявления водянки. Переливание плода может быть рассмотрено для отечных плодов, хотя произошло спонтанное разрешение.4

Цитомегаловирус

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Цитомегаловирус (ЦМВ) — наиболее частая врожденная инфекция, встречающаяся в 1% всех беременностей. Инфекция не дает пожизненного иммунитета. Реактивация скрытой ЦМВ чаще встречается во время беременности, но повреждение плода в результате реактивации встречается редко.7 Передача инфекции происходит при контакте со слюной или мочой или половым путем.

Поскольку инфекции ЦМВ протекают бессимптомно, большинство из них не обнаруживаются. Иногда у инфицированных пациентов развивается гепатит, пневмония, тромбоцитопения, болезнь, похожая на мононуклеоз, или синдром Гийена-Барре.2 Более типичные проявления включают пациентов с неожиданным повышением уровня ферментов печени или беременных медсестер, которые обнаруживают, что они ухаживают за пациентами, инфицированными ЦМВ.

Женщины, у которых развивается синдром гетерофил-отрицательного мононуклеоза, должны пройти обследование на ЦМВ-инфекцию и токсоплазмоз. Женщины, работающие в сфере здравоохранения или дневного ухода за детьми, должны соблюдать универсальные меры предосторожности, мыть руки после работы с подгузниками и избегать прикосновений к младенцам.4 Пренатальный серологический скрининг на ЦМВ-инфекцию не рекомендуется даже у пациентов из группы высокого риска, поскольку интерпретация результатов анализа затруднена и серореактивность не исключает перинатальной передачи инфекции.4

ИНФЕКЦИЯ ПЛОДА И НЕОНАТА

ЦМВ может повредить плод на любой стадии беременности.7 Около 1 процента всех новорожденных инфицированы ЦМВ внутриутробно, но 90 процентов этих новорожденных не имеют симптомов и выглядят нормальными при рождении (рис. ) .2 Среди инфицированных младенцев, у которых отсутствуют симптомы при рождении, от 10 до 20 процентов развиваются поздние неврологические последствия, такие как потеря слуха, психомоторная отсталость, задержка речевого развития и нарушения обучения.2

View / Print Figure

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

РИСУНОК 2.

Алгоритм, показывающий риск инвалидности, связанной с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

---

РИСУНОК 2.

Алгоритм, показывающий риск инвалидности, связанной с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

Около 10 процентов младенцев, инфицированных ЦМВ внутриутробно, заболевают цитомегалической инклюзией, которая характеризуется гепатоспленомегалией, желтухой, тромбоцитопенией, хориоретинитом, атрофией зрительного нерва, умственной отсталостью, церебральными кальцификациями, глухотой и микроцефалией.2 Младенцы с симптомами при рождении имеют высокий уровень смертности и высокий риск развития неврологических проявлений.

Младенец может заразиться ЦМВ при рождении или грудном вскармливании. Хотя такие инфекции иногда вызывают пневмонию, большинство инфекций, возникающих у новорожденных, носят субклинический характер и не имеют последствий. 2,7,24

УПРАВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ЭКСПОЗИЦИИ

ЦМВ-инфекцию у матери можно диагностировать по четырехкратному увеличению титра антител IgG по сравнению с 14. — до 21-дневного периода.Единственный положительный тест бесполезен, потому что у 50 процентов взрослых есть антитела. Первичная инфекция предполагается по наличию антител IgM, но сероконверсия является более точным признаком инфекции, поскольку IgM может присутствовать и при отсутствии острой инфекции.20

Периодические ультразвуковые исследования могут использоваться для выявления задержки роста плода, кальцификатов в плодах. мозг и печень, а также другие проявления ЦМВ-инфекции. При подозрении на инфицирование плода на УЗИ можно получить околоплодные воды для посева или проведения полимеразной цепной реакции.Кровь плода должна быть проверена на антитела IgM, гамма-глутарилтрансферазу, гемоглобин и количество тромбоцитов. Решения о прерывании беременности часто бывают сложными и обычно требуют консультации.

Грипп и простуда

Грипп обычно купируется самостоятельно у здоровых молодых людей. Однако в случае развития пневмонии она может быть опасной для жизни и может быть более серьезной во время беременности.25 Вакцина от гриппа рекомендуется всем женщинам, которые будут находиться во втором или третьем триместре беременности во время сезона гриппа.26

Поскольку грипп обычно не приводит к виремии, трансплацентарная инфекция возникает редко.27 Высказывались опасения по поводу возможной связи между гриппом на ранних сроках беременности и анэнцефалией, 28 но нет убедительных доказательств того, что грипп отрицательно влияет на плод. , 29

Гриппоспецифичные антитела передаются плоду внутриутробно и защищают новорожденного. Однако восприимчивые новорожденные подвергаются повышенному риску заражения гриппом с проявлениями от легкого насморка до сепсиса.Амантадин (Симметрел) может обладать тератогенным действием, и его следует назначать только в необычных обстоятельствах, таких как тяжелая гриппозная пневмония. Если грипп возник на поздних сроках беременности, по возможности следует отложить роды до выздоровления матери, чтобы новорожденный мог приобрести трансплацентарные антитела. Обычно это происходит через пять дней после появления симптомов.

Простуда — наиболее частое острое заболевание, поражающее людей. В финском исследовании 30 матерей детей с анэнцефалией с большей вероятностью, чем пациентки из контрольной группы, запомнили простуду в первом триместре беременности.Однако данных о том, что простуда в первом триместре является причиной анэнцефалии, в настоящее время недостаточно, чтобы беспокоить мать. Нет рекомендаций по серологическому исследованию или наблюдению за плодом после простуды.

Краснуха

До того, как вакцина стала доступной в 1969 году, врожденная краснуха была основной причиной пороков развития новорожденных. В настоящее время ежегодно регистрируется менее 20 случаев2. Хотя вакцина не вызвала пороков развития, ее следует избегать во время беременности, а контрацепцию следует использовать в течение трех месяцев после вакцинации.Восприимчивую мать следует вакцинировать в ближайшем послеродовом периоде, независимо от того, планирует ли она кормить грудью.31

Риск для плода зависит от срока беременности (таблица 1). Беременным женщинам, инфицированным краснухой, следует немедленно пройти серологическое обследование на IgG и IgM. Если первичная краснуха диагностирована в первом триместре беременности, пациентку следует проконсультировать о возможности прерывания беременности2. Если во время контакта присутствуют антитела IgG, мать должна быть уверена, что у нее иммунитет.31

Другие вирусы

Отдельные сообщения о пороках развития плода связаны с другими респираторными вирусами. Тем не менее, отсутствие согласованных моделей оправдывает уверенность матерей, переживших корь, 2 эпидемического паротита, 2,4,7 аденовируса, респираторно-синцитиальный вирус (бронхиолит), 19,32 вирус Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) 1,33 и Вирус герпеса человека 6 (розеола) .34 Инфекция в первом триместре беременности, вызванная паротитом или вирусом герпеса человека 6, может повысить риск самопроизвольного аборта, 34,35, но увеличение риска кори, инфекционного мононуклеоза или респираторно-синцитиального вируса не зарегистрировано.

Прерывание беременности

Мы приветствуем недирективное консультирование пациентки по поводу прерывания беременности. Мать информируется о возможности прерывания беременности, но также получает максимум информации о риске порока развития. Пациентам могут сказать, что исходный риск серьезных пороков развития для всех беременностей составляет от 2 до 3 процентов. Ветряная оспа, например, добавит еще 2 процента, а общий риск составит от 4 до 5 процентов. В таких обсуждениях серьезность порока развития часто передается лучше, чем его вероятность.Эти вопросы сложно четко изложить, и подробное обсуждение часто требует консультации.

Определение ЦМВ в Медицинском словаре

CMV

2. Комбинированное лекарственное средство против рака, состоящее из цисплатина, метотрексата и винбластина.

Медицинский словарь Farlex Partner © Farlex 2012

CMV

Медицинский словарь American Heritage® Авторские права © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin.Все права защищены.

цитомегаловирус

Глобально распространенный вирус герпеса (HHV-3), который в развивающихся странах повсеместно передается в младенчестве. ЦМВ передается через кровь и редко является серьезной инфекцией, за исключением случаев, когда у хозяина ранее иммунодефицит (например, как при СПИДе или после трансплантации костного мозга) или лейкемия или лимфома, и в таких случаях ЦМВ может вызвать тяжелую пневмонию.

Медицинский словарь Сегена. © 2012 Farlex, Inc. Все права защищены.

CMV

Cytomegalovirus, см. Там.

Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

CMV

Сокращенное обозначение непрерывной принудительной вентиляции; цитомегаловирус; Цитомегаловирус; цисплатин, метотрексат, винбластин.

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

CMV

Abbrev. для ЦИТОМЕГАЛОВИРУС, один из группы герпеса.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

Цитомегаловирус (ЦМВ)

Распространенный человеческий вирус, вызывающий легкие симптомы или отсутствие симптомов у здоровых людей, но необратимое повреждение или смерть инфицированного плода, пациента после трансплантации или человек с ВИЧ.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Обсуждение пациентом ЦМВ

В. Что такое ЦМВ во время беременности? я могу заразить этим?

A. ЦМВ — вирус. Вы имеете в виду инфекцию ЦМВ, либо первоначальную инфекцию, либо повторную активацию латентного (спящего) вируса, который находится в организме матери во время беременности.

Опасность заключается в том, что ЦМВ заразит плод, что может вызвать пороки развития, особенно задержку роста и нарушение слуха.

Подробнее читайте здесь:
www.nlm.nih.gov/medlineplus/cytomegalovirusinfections.html

В. Что такое ЦМВ во время беременности? я могу заразить этим?

A. ЦМВ или цитомегаловирус (http://en.wikipedia.org/wiki/Cytomegalovirus) — вирус, который может вызывать заболевание (например, инфекционный мононуклеоз, http://en.wikipedia.org/wiki/Infectious_mononucleosis). ) у всех, а не только у беременных. Проблема в том, что когда беременная женщина заражается ЦМВ впервые в жизни во время беременности, ЦМВ может вызвать уродства и проблемы с ребенком, включая нарушение слуха и другие (см. Также ФАКЕЛЫ: http: // en.wikipedia.org/wiki/TORCH_infections).

В. Вы хотите прекратить вакцинацию в инвалидной коляске? Это уже лет 12 назад. Я познакомился с мамой с детьми. На службы всегда приходили в инвалидном кресле. Его ужасная история все еще в моей памяти. Можно было показать, что из-за вакцинации он получил цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВ), а затем спастический паралич.

A. Исправление: Если вы знаете кого-то, кто говорит по-немецки и по-английски, кто мог бы…

Дополнительные обсуждения CMV

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Удивительное количество беременных женщин в больницах Нью-Йорка с положительным результатом на COVID-19

Согласно новому исследованию, неожиданное количество беременных женщин, рожающих в двух больницах Нью-Йорка, дали положительный результат на COVID-19 без симптомов.

Результаты показывают, что реальный уровень заражения COVID-19 в городе в целом может быть намного выше, чем предполагалось.

В Соединенных Штатах обычно людей проходят тестирование на COVID-19 , если у них есть серьезные симптомы, поэтому точно не известно, сколько людей болеют этим заболеванием.

Но для предотвращения распространения COVID-19 в условиях больниц врачи Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета и Пресвитерианской больницы Аллена Нью-Йорка недавно внедрили универсальный скрининг на COVD-19 для всех беременных женщин, госпитализированных в свои больницы для родов.

Коронавирус наука и новости

В период с 22 марта по 4 апреля эти больницы проверили 215 беременных женщин на SARS-CoV-2 (вирус, вызывающий COVID-19), и 33 женщины, или 15%, дали положительный результат.Из них 29 женщин — или почти 14% — не проявили никаких симптомов.

«Более чем у одного из восьми бессимптомных пациентов, поступивших в родильное отделение, был выявлен SARS-CoV-2», — писали авторы в своей статье, опубликованной в понедельник (13 апреля) в журнале «New England Journal of Medicine». .

Поскольку в исследование были включены только беременные женщины из г. Нью-Йорка, результаты могут не применяться к населению в целом.

Беременные женщины , как известно, подвержены повышенному риску определенных инфекций, таких как грипп, но неясно, подвергаются ли они более высокому риску заражения COVID-19.Однако, согласно текущей информации, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний , беременные женщины имеют такой же риск заражения COVID-19, как и небеременные взрослые.

Некоторые врачи, не участвовавшие в исследовании, заявили, что результаты свидетельствуют о высоком уровне инфицирования населения в целом в районах с большим количеством случаев COVID-19. (С более чем 200000 подтвержденных случаев COVID-19 в Нью-Йорке, безусловно, самое большое количество случаев коронавируса в США.S.)

«Это исследование предполагает, что в таких горячих точках, как Нью-Йорк, уровень воздействия # COVID19… может быть высоким», — написал Скотт Готлиб, бывший комиссар Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, , в Twitter в понедельник. (13 апреля). «Не те 50% -66%, которые необходимы для создания коллективного иммунитета, а гораздо больше, чем 10%». (Коллективный иммунитет относится к идее о том, что как только определенное количество людей переживало болезнь и развивало к ней иммунитет, эта защита распространяется на большую популяцию.)

Авторы добавили, что «истинная распространенность инфекции может быть занижена из-за ложноотрицательных результатов тестов на выявление SARS-CoV-2».

В целом, результаты подчеркивают «риск COVID-19 у бессимптомных акушерских пациентов», — заявили авторы. Доступ к данным о всеобщем скрининге в больницах «предоставляет важную возможность защитить матерей, младенцев и медицинские бригады в эти трудные времена», — заключили они.

Первоначально опубликовано на Live Science .

Цитомегаловирус (ЦМВ) и информация о беременности

Что такое ЦМВ?

Цитомегаловирус (CMV) — распространенный вирус в семействе вирусов герпеса. Пятьдесят процентов людей были инфицированы в молодом возрасте и до 85 процентов — к 40 годам.

Пики инфицирования наблюдаются у детей младше 2 лет и в подростковом возрасте. После заражения человека вирус остается живым, но обычно неактивным (бездействующим) в организме человека на всю жизнь.

У человека редко появляются симптомы после первоначальной инфекции, если его иммунная система не ослаблена тяжелым заболеванием и лечением (например, при раке).

Реактивация может происходить во время беременности у женщин, которые ранее были инфицированы, с очень небольшим риском передачи ЦМВ нерожденному ребенку.

Какие симптомы?

У детей и взрослых со здоровой иммунной системой симптомы обычно не проявляются при инфицировании, но может развиться заболевание, подобное железистой лихорадке, с усталостью, болью в горле, опухшими железами и лихорадкой.Симптомы чаще развиваются у людей с ослабленной иммунной системой.

Как распространяется ЦМВ?

Люди — единственный источник ЦМВ. Вирус обнаружен в моче, слюне, слизистой носа, грудном молоке, вагинальных выделениях и сперме инфицированных людей.

Риск передачи от детей, рожденных с инвалидностью из-за ЦМВ-инфекции, не выше, чем от детей, у которых ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно.

CMV распространяется через:

• тесный контакт с человеком, выделяющим вирус со слюной, слизистой носа, мочой или другими биологическими жидкостями
• обращение с детскими игрушками, на которых есть слюна или слизь, или обращение с загрязненными предметами, такими как грязные салфетки или грязные подгузники, а затем прикосновение к глазам, носу или рту без предварительного мытья рук
• от матери ее будущему ребенку в результате материнской инфекции во время беременности
• от матери ее будущему ребенку в результате реактивации вируса во время беременности
• грудное молоко инфицированной женщины, кормящей грудью
• половой контакт.

Кто подвергается риску?

Если женщина заразилась ЦМВ во время беременности, существует риск инфицирования ее будущего ребенка (врожденный ЦМВ). Инфицированные дети могут, но не всегда, родиться с инвалидностью.

Самый высокий риск для будущего ребенка возникает, когда женщина, никогда ранее не болевшая ЦМВ, впервые заражается этим вирусом во время беременности (первичная ЦМВ-инфекция) и когда инфекция происходит в течение первой половины беременности.Заражение во время одной беременности не увеличивает риск последующих беременностей. Однако в случае первичной инфекции следует подождать не менее 12 месяцев, прежде чем снова забеременеть.

Исследования в Австралии показали, что из 1000 живорождений около 6 младенцев будут иметь врожденную ЦМВ-инфекцию, а 1-2 из этих 6 младенцев (примерно 1 из 1000 младенцев в целом) будут иметь постоянную инвалидность различной степени. Они могут включать потерю слуха, потерю зрения, маленький размер головы, церебральный паралич, задержку развития или умственную отсталость, а в редких случаях — смерть.

Иногда вирус может реактивироваться во время беременности женщины, но реактивация обычно не вызывает проблем у женщины или ее будущего ребенка.

Можно ли предотвратить врожденный ЦМВ?

В настоящее время нет лицензированной вакцины против ЦМВ.

Беременным женщинам рекомендуется принимать меры для снижения риска заражения ЦМВ и, таким образом, снижения риска заражения их развивающегося ребенка. Профилактические меры включают:

• Часто мойте руки проточной водой с мылом в течение не менее 15 секунд и тщательно вытирайте их.Это следует делать особенно после тесного контакта с маленькими детьми, смены подгузников, сморкания, кормления маленького ребенка и обращения с детскими игрушками, пустышками / пустышками.
• не делится едой, напитками, столовыми приборами или зубными щетками с маленькими детьми.
• Избегайте контакта со слюной при поцелуях ребенка.
• используйте простое моющее средство и воду для очистки игрушек, столешниц и других поверхностей, которые контактируют с детской мочой, слизистыми оболочками или слюной.

Беременные или планирующие беременность работницы по уходу за детьми должны уделять особое внимание хорошей гигиене рук, особенно после смены подгузников, помощи в высморкавании носа или использования туалета.

Как диагностируется врожденный ЦМВ?

У человека, инфицированного ЦМВ, в крови вырабатываются антитела, указывающие на то, что инфекция произошла недавно или в прошлом. Эти антитела остаются в организме на всю оставшуюся жизнь. Другие тесты, которые обнаруживают вирус, используются, чтобы определить, есть ли у человека активная инфекция ЦМВ.

Тестирование на ЦМВ обычно не рекомендуется всем женщинам во время беременности или новорожденным. Тестирование на ЦМВ следует предлагать беременным женщинам, только если они часто контактируют с большим количеством очень маленьких детей (например, работники детских садов).

Младенцы, рожденные от матерей, у которых во время беременности диагностирована первичная ЦМВ-инфекция, должны быть проверены на врожденную ЦМВ-инфекцию. Младенцы, не прошедшие нормальный скрининговый тест на слух при рождении (SWISH), также могут быть проверены на врожденный ЦМВ, поскольку потеря слуха является наиболее частым признаком врожденного ЦМВ.Однако у некоторых младенцев с врожденной ЦМВ-инфекцией, которые кажутся здоровыми при рождении, со временем развивается потеря слуха или зрения. По этой причине у инфицированных младенцев следует регулярно проверять слух и зрение.

Можно ли лечить врожденный ЦМВ?

Беременных женщин, у которых диагностирована первичная (первая) ЦМВ-инфекция, следует направлять для последующего наблюдения и консультации к специалисту, чтобы получить актуальную информацию о рисках и преимуществах доступных методов лечения, которые в настоящее время являются экспериментальными.

Младенцам, рожденным с неврологическими нарушениями, вызванными ЦМВ, может быть полезно раннее противовирусное лечение; это следует обсудить со специалистом-педиатром.

Большинство детей, рожденных с ЦМВ-инфекцией, вырастают с нормальным здоровьем. Обеспокоенность по поводу ЦМВ-инфекции можно обсудить с терапевтом или с бесплатной телефонной службой MotherSafe, которая предоставляет комплексные консультационные услуги женщинам и их медицинским работникам, обеспокоенным контактами во время беременности и кормления грудью.

Каковы ответные меры общественного здравоохранения?

ЦМВ-инфекция в Новом Южном Уэльсе не подлежит регистрации. Инфекция ЦМВ или врожденная ЦМВ не влияет на доступ к школе, работе или уходу за детьми, включая детей с ограниченными возможностями из-за врожденной ЦМВ.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации позвоните в местный отдел общественного здравоохранения по телефону 1300 066 055 .

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — Диагностика и лечение

Диагноз

Лабораторные анализы, включая анализы крови и других биологических жидкостей или пробы тканей, могут обнаружить CMV .

Во время беременности и после родов

Если вы беременны, может быть важно пройти тестирование, чтобы определить, были ли вы когда-либо инфицированы CMV . Беременные женщины, у которых уже выработались антитела CMV , имеют очень малый шанс реактивации инфицирования их нерожденных детей.

Если ваш врач обнаружит новую инфекцию CMV во время беременности, пренатальный тест (амниоцентез) может определить, инфицирован ли плод.В этом тесте ваш врач берет и исследует образец амниотической жидкости. Амниоцентез обычно рекомендуется, когда на УЗИ обнаруживаются аномалии, которые могут быть вызваны CMV .

Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка врожденный CMV , важно проверить ребенка в течение первых трех недель после рождения. Если у вашего ребенка CMV , ваш врач, вероятно, порекомендует дополнительные тесты для проверки здоровья органов ребенка, таких как печень и почки.

Для людей с ослабленным иммунитетом

Тестирование на CMV также может быть важно, если у вас ослабленная иммунная система. Например, если у вас ВИЧ или СПИД, или если вам сделали трансплантацию, ваш врач может захотеть регулярно наблюдать за вами.

Лечение

Как правило, здоровым детям и взрослым лечение не требуется. Здоровые взрослые, у которых развивается мононуклеоз CMV , обычно выздоравливают без лекарств.

Новорожденные и люди с ослабленным иммунитетом нуждаются в лечении при появлении симптомов инфекции CMV . Тип лечения зависит от признаков и симптомов и их степени тяжести.

Противовирусные препараты — наиболее распространенный вид лечения. Они могут замедлить размножение вируса, но не могут его устранить. Исследователи изучают новые лекарства и вакцины для лечения и профилактики CMV .

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к встрече

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед встречей выполните следующие действия:

• Запишите все симптомы, которые испытываете вы или ваш ребенок. Укажите признаки и симптомы, даже если они кажутся незначительными, например субфебрильная температура или слабость.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.Ваше время с врачом ограничено, поэтому может быть полезно подготовить список вопросов.

Для CMV вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Как лучше всего действовать?
• Могу ли я заразить других?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Как давно у вас есть симптомы?
• Вы работаете или живете с маленькими детьми?
• Вам недавно делали переливание крови или трансплантацию органов, костного мозга или стволовых клеток?
• Есть ли у вас заболевание, которое может ослабить вашу иммунную систему, например, ВИЧ или СПИД?
• Вы получаете химиотерапию?
• Вы практикуете безопасный секс?
• Вы беременны или кормите грудью?

Кроме того, если вы считаете, что подверглись воздействию во время беременности:

• Как вы думаете, когда вы могли подвергнуться разоблачению?
• Были ли у вас симптомы этого состояния?
• Вы уже проходили тестирование на CMV ?

.