Цинковая мазь от лишая: 11 лучших мазей от розового лишая у человека

Цинковая мазь

Состав:

действующее вещество: цинка оксид;

1 г мази содержит цинка оксида 0,1 г

вспомогательные вещества: парафин белый мягкий.

Врачебная форма. Мазь 10%.

Основные физико-химические свойства: мазь белого или белого с желтым оттенком цвета. По внешнему виду мазь должна быть однородной.

Фармакологическая группа. Препараты со смягчающим и защитным действием. Код АТХ D02A B.

Фармакологические свойства.

Фармакологические. «Цинковая мазь» оказывает вяжущее, адсорбирующее, антисептическое действие, уменьшает выраженность экссудативных процессов.

При местном применении уменьшает проявления воспаления и раздражения кожи, смягчает и подсушивает ее.

Фармакокинетика. При наружном применении «Цинковая мазь» практически не абсорбируется в системный кровоток и не проявляет резорбтивного действия.

Клинические характеристики. Показания.

Лечение и профилактика пеленочного дерматита. Лечение дерматитов, экземы, опрелостей, повреждений кожи (небольшие термические и солнечные ожоги, порезы, царапины).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Гнойно-воспалительные заболевания кожи и прилегающих тканей.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий. Взаимодействие не установлено.

Особенности применения. Мазь предназначена только для наружного применения. Не применять при гнойничковых заболеваниях кожи.

Мазь наносить только на неинфицированные участки кожи.

Не допускать попадания мази на слизистые оболочки и в глаза. В случае попадания мази в глаза следует промыть их большим количеством проточной воды и обратиться к врачу.

Если пеленочный сыпь у ребенка не исчезает в течение 7 дней от начала применения препарата, необходимо прекратить лечение и обратиться за повторной консультацией к врачу.

Применение в период беременности или кормления грудью. Применение лекарственного средства в период беременности и кормления грудью возможно только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и работе с механизмами.

Способ применения и дозы. Пеленочный дерматит у детей

С целью профилактики мазь наносить на чистую и сухую кожу (под пеленки), особенно перед сном, для предотвращения возникновения раздражения кожи через длительный контакт с мокрыми пеленками.

С лечебной целью мазь наносить на кожу тонким слоем три раза в сутки (при необходимости — во время каждой смены пеленок) при появлении первых признаков гиперемии (покраснения кожи), опрелости или незначительного раздражения кожи.

Дерматиты, экзема, термические и солнечные ожоги, порезы, царапины, опрелости

Мазь наносят тонким слоем на пораженную поверхность. В случае необходимости накладывать марлевую повязку.

Срок лечения определяет врач в зависимости от характера и течения заболевания.

Дети. Препарат можно применять в педиатрической практике.

Передозировки. При местном применении передозировка маловероятна. При случайном приеме внутрь в больших дозах могут возникать боли в желудке, тошнота, рвота, диарея, стимуляция центральной нервной системы и судороги.

Побочные реакции. Реакции повышенной чувствительности к препарату, включая зуд, гиперемия, сыпь, изменения в месте нанесения мази, шелушение, боль, крапивница. При длительном применении возможно раздражение кожи.

Срок годности. 5 лет.

Условия хранения. Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 ° С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка. По 20 г в тубах.

Категория отпуска. Без рецепта.

Производитель / заявитель.

ООО «Тернофарм».

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности / местонахождение заявителя.

ООО «Тернофарм».

Украина, 46010, г.. Тернополь, ул. Фабричная, 4.

Тел. / Факс: (0352) 521-444, www.ternopharm.com.ua

Дата последнего пересмотра. 23.10.18

Розовый лишай Жибера: клинические наблюдения

Дерматологам о розовом лишае Жибера (РЛЖ; синонимы — пятнистый и круговой лишай, шелушащаяся розеола, диссеминированный лишай) известно более 150 лет (описан С. Gibert в 1860 г.), но неустановленными остаются его этиология и патогенез [1, 2]. Данный дерматоз рассматривают как воспалительное заболевание неизвестной этиологии [3]. При РЛЖ отмечается определенная причинная роль ряда фоновых заболеваний и состояний пациентов, в частности, нервно-трофических и эндокринных нарушений, респираторных инфекций, висцеральной патологии, фокальных болезней, интоксикаций [1, 2]. Предполагают вирусную этиологию РЛЖ [4], не исключают также и стрептококковый генез [1, 5], однако в большей степени исследователи склоняются к инфекционно-аллергической природе данного заболевания [1, 3, 5].

РЛЖ включают в группу предположительно инфекционных заболеваний [1, 2, 6]. На инфекционную природу данного дерматоза указывают наличие легких продромальных симптомов, сезонный характер (возникает обычно весной и осенью), одновременное заболевание членов одной семьи (наблюдается редко), материнская бляшка (первичный очаг) и генерализованная сыпь, приступообразность эффлоресценций, незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов [2—4, 7]. Другими представителями этой группы являются псориаз, красный плоский лишай, полиморфная экссудативная эритема.

Высыпаниям предшествует слабо выраженный период продрома в виде недомогания, головной боли, миалгии, артралгии, покраснения зева, субфебрилитета. Через 7—10 сут на туловище появляется ярко-розовая материнская бляшка (в диаметре достигающая не менее 5 см) в виде медальона, овально-округлых очертаний. Центральная ее часть желтоватая, несколько запавшая, края розовые, слегка элевирующие. Элементы сыпи располагаются беспорядочно, дискретны, но могут соприкасаться и даже сливаться, располагаясь на туловище, проксимальных участках кожного покрова конечностей, в аксиллярных и паховых складках, редко — на шее [1, 2, 8].

Зуд обычно отсутствует или слабый, редко сильный [3, 8, 9]. Отмечается ориентация эффлоресценций по линиям Лангера [3, 6]. Примерно у 20% больных материнская бляшка отсутствует, а в части случаев их бывает несколько, что расценивается как атипичное проявление [2, 8, 9].

В клинической картине РЛЖ следует отметить особенность пятен — их розовый венчик и воротничок из тонких чешуек, в центре напоминающий смятую (гофрированную) папиросную бумагу [8].

Диагноз РЛЖ основывается на характерных клинических проявлениях [2, 9], но для того, чтобы избежать диагностических ошибок, следует помнить об атипичных проявлениях дерматоза — папулезных, уртикарных, геморрагических, везикуло-буллезных, пустулезных высыпаниях, сопровождающихся интенсивным зудом [1, 2, 8, 10]. Иногда, кроме материнской бляшки, других высыпаний нет или они располагаются на лице и шее, а также могут иметь вид мишени. Гистологические изменения не специфичны [1, 6].

Круг для дифференциальной диагностики РЛЖ включает ряд заболеваний: микоз гладкой кожи, себорейный дерматит, псориаз, парапсориаз, вторичный сифилис, полиморфную экссудативную эритему, токсикодермию, болезнь Лайма, монетовидную экзему, отрубевидный лишай, болезнь Девержи.

От многих дерматозов РЛЖ выгодно отличается спонтанным выздоровлением за 6—8 нед, стойким иммунитетом, а также патогномоничной особенностью — кружевной воротничковой складчатостью и ярко-розовым венчиком пятен и материнской бляшки.

Прогноз заболевания благоприятный. Лечение больным РЛЖ в большинстве случаев не требуется [2, 9]. Однако при островоспалительных, экссудативных явлениях и осложненных формах применяют пресоцил, антигистаминные препараты, тиосульфат натрия, глюкокортикостероидные препараты [9].

При обильных высыпаниях используют антибактериальные препараты (например, эритромицин в течение 14 сут), а также аскорбиновую кислоту, пантотенат кальция, субэритемные дозы УФО [10]. Наружно назначают взбалтываемые смеси, лоринден С, гиоксизон, 10% метилурациловую мазь [1, 6].

Рекомендовано избегать водных процедур и ношения синтетической одежды, острая, соленая пища из рациона исключается [1, 3]. Рекомендуется ограничить потребление шоколада, цитрусовых и пряностей.

Приводим клинические наблюдения за пациентами с РЛЖ, которые находились в ГКБ №14 им. В.Г. Короленко (рис. 1—7).Рисунок 1. Больная Ц., 55 лет.Рисунок 2. Пациентка Р., 31 год.Рисунок 3. Больной С., 13 лет.Рисунок 4. Больной К., 14 лет. а — вид спереди; б — вид сзади.Рисунок 5. Больная К., 10 лет. а — вид спереди; б — вид сзади.Рисунок 6. Пациент Ц., 13 лет.Рисунок 7. Больная Ж., 8 лет. а — вид спереди; б — вид сзади.

Больная Ц., 55 лет (см. рис. 1), «материнская» бляшка в области спины обнаружена за неделю до обращения к врачу, дочерние экзантемы начали появляться через 6 сут после появления «материнской» бляшки. Зуд отсутствовал. Лечение не проводилось.

Пациентка Р., 31 год, на коже левой молочной железы рядом с ареолой возникла бляшка диаметром 2 см овально-округлых очертаний (см. рис. 2). Края очага шириной 2 см розово-красные, центральная часть желтоватая с тонкими чешуйками. Аналогичная сыпь появилась на коже правой молочной железы через 4—5 сут и на коже туловища (пятна диаметром до 1 см). Лечение не проводилось.

Больной С., 13 лет, 30.03.13 поступил в ДКВО с диагнозом псориаз (см. рис. 3). Давность заболевания — с 1,5 мес, началось с появления на бедре розовой бляшки с шелушением. В дальнейшем сыпь распространилась на туловище и конечности. Зуда не было. Сопутствующие заболевания — юношеская гинекомастия. Лечение: глюконат кальция, оксациллин, нистатин, мезим—форте, антигистаминные препараты; наружно — цинк-масляная и цинк-водная болтушки. Полное разрешение эффлоресценций.

Больной К., 14 лет (см. рис. 4). Болел с декабря, направлен в стационар с предположительными диагнозами псориаз и парапсориаз. Лечился в ДКВО с 23.05.13 по 21.06.13.

Дерматоз начался с высыпаний на коже груди, затем процесс распространился на туловище и конечности. Амбулаторно лечился нафтодермом, серно-салициловой мазью, радевитом, элокомом С. Через день принимал ванну, ежедневно — гигиенический душ.

При поступлении в стационар островоспалительный процесс представлен пятнами, папулами ярко-розового цвета овальных очертаний, элементы сыпи отечные, покрытые корко-чешуйками.

Отмечался умеренный зуд. Лечение: внутривенные инфузии физиологического раствора с 30% раствором тиосульфата натрия, глюконатом кальция, антигистаминными препаратами, дипроспаном 1,0 №1, цефазолином (внутримышечно), энтеросгелем, делагилом (1 таблетка в сутки), эссенциале форте, сонопаксом, наружно цинк-масляной и нафталановой болтушками, элокомом кремом, 2% нафталановой пастой, 1% раствором метиленового синего. Высыпания регрессировали.

Больная К., 10 лет (см. рис. 5), направлена на лечение в ГКБ №14 им. В.Г. Короленко с диагнозом каплевидный парапсориаз. Давность заболевания — 2 нед. Вначале на коже живота появилась розовая бляшка с шелушением. Вскоре аналогичные пятна меньших размеров обнаружены на туловище и конечностях, в паховых складках. «Материнская» бляшка 3,5 см в диаметре, отечные эритематозные шелушащиеся пятна размером до 1 см, без зуда. По данным лабораторного, инструментального обследования, а также консультаций специалистов патологии не выявлено. Диагноз: РЛЖ.

Лечение: гипосульфит натрия, энтеросгель, тавегил, макропен; цинк-масляная болтушка, 5% паста АСД, 1% раствор метиленового синего. Высыпания регрессировали.

Пациент Ц., 13 лет (см. рис. 6), 1,5 мес лечился амбулаторно по поводу псориаза (белосалик наружно). В ДКВО констатирован РЛЖ. Лечение: оксациллин, глюконат кальция, энзистал, антигистаминные препараты, 2% нафталановая паста, 1% салициловый крем, 5% паста АСД, 1% раствор метиленового синего. Высыпания регрессировали.

Больная Ж., 8 лет (см. рис. 7), 2 нед амбулаторно получала наружно латикорт, цинковую пасту. Водные процедуры. Зуд не беспокоил. При поступлении в ДКВО наблюдалась множественная сыпь из розовых отечных пятен, у части элементов в центральной части — воротничок из тонких чешуек, напоминающий мятую папиросную бумагу. Элементы сыпи на туловище и конечностях диаметром 0,5—0,7 см, на шее — 1,5—2 см. Прослеживалась тенденция к периферическому росту эффлоресценций и слиянию в более крупные очаги.

Лечение: оксациллин, глюконат кальция, энзистал, антигистаминные препараты, 2% нафталановая паста, 1% салициловый крем, 5% паста АСД, 1% раствор метиленового синего. Высыпания регрессировали.

На первый взгляд, РЛЖ не представляет собой актуальную дерматологическую проблему. Главным является своевременное распознавание и отказ от водных процедур, что обеспечивает спонтанное регрессирование патологического процесса в течение 6—8 нед. К сожалению, в настоящее время больные розовым лишаем поступают на стационарное лечение из-за неадекватных лечения и ухода при ошибочной диагностике. Негативную роль также играет интенсивная инсоляция. При иррациональной терапии наблюдаются осложнения в виде экзематизации, импетигинизации, что приводит к увеличению сроков выздоровления до 2—3 мес.

Влияние перорального приема цинка в качестве адъюванта к топическим кортикостероидам у пациентов с красным плоским лишаем полости рта — Просмотр полного текста ногти и скальп. OLP является слизистым аналогом кожного красного плоского лишая.

Заболевание было впервые описано Эразмусом Уилсоном в 1866 году. Распространенность заболевания на Индийском субконтиненте составляет около 2,6%, средний возраст 30-60 лет. с женским уклоном. Кожная форма более стойкая и устойчивая к лечению, в то время как ОЛП встречается чаще.

OLP представляет собой потенциально предраковое поражение эпителия полости рта. Это аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками, при котором аутоцитотоксические CD8 + Т-клетки запускают апоптоз базальных клеток ротового эпителия. ОЛП является идиопатическим заболеванием, хотя существуют определенные провоцирующие факторы, такие как HLA-A3, тревожность. & стресс, диабет и гипертония.

OLP возникает двусторонне, наиболее часто локализуется на слизистой оболочке щек, языке, губах, деснах, дне рта и небе. Стрии Уикхема являются патогономическим признаком. Он имеет шесть клинических проявлений: ретикулярную, эрозивную, атрофическую, бляшечную, папулезную и буллезную. Ретикулярная форма наиболее распространена, но бессимптомна, в то время как эрозивная форма наиболее тяжелая с симптомами, варьирующимися от легкого жжения до сильной боли. Диапазон ССО для ОЛП составляет около 0-5%, с самым высоким показателем для эрозивного и атрофического типов. Эрозивные поражения ОЛП возникают как осложнение атрофического процесса после травмы или изъязвления. Появляются в виде центральной области эрозии с желтоватым фибринозным экссудатом, окруженной эритемой, с полосами Уикхема по периферии. Атрофические поражения OLP выглядят ярко-красными из-за потери эпителия.

Обзорное исследование последних концепций лечения ОЛП показало, что кортикостероиды (в основном местные, редко системные) продолжают оставаться основой лечения ОЛП. Однако есть некоторые другие препараты, которые вносят значительный вклад, такие как ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус, пимекролимус), ретиноиды, дапсон, гидроксихлорохин, микофенолата мофетил и эноксаприн. К немедикаментозным методам лечения относятся ПУВА-терапия, фотодинамическая терапия и лазеротерапия.

Недавно проведенное исследование показало, что уровни цинка в сыворотке были значительно снижены у пациентов с эрозивным ОЛП по сравнению с пациентами с неэрозивным ОЛП, что может быть причиной дезинтеграции эпителия при эрозивных поражениях ОЛП.

Связь ОЛП и цинка заключается в том, что цинк связан с регенерацией эпителия, повышением активности ферментов, способствует белковой структуре, способствует заживлению ран, а также торможению и стимуляции лимфоцитарной реакции. Дефицит цинка также приводит к нарушению иммунной защиты, опосредованной Т-клетками. Цинк также обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, которые могут уменьшить апоптоз и трансформацию в злокачественное состояние.

Таким образом, настоящее исследование предназначено для оценки роли пероральных добавок цинка в качестве адъюванта к местной кортикостероидной терапии при лечении красного плоского лишая полости рта.

Помощь – стероиды не действуют – Помощь женщинам с рефрактерным склероатрофическим лишаем вульвы

Д-р Лесли Энн Садоуник (биография, не разглашается)

 

Какие часто задаваемые вопросы я заметил

Склерозирующий лишай ( LS) — хроническое кожное заболевание с ремиттирующим и рецидивирующим клиническим течением. Женщины обычно обращаются с сильным зудом вульвы и желанием почесать кожу. Рекомендуемое лечение — курс местных стероидов. Состояние большинства женщин улучшается после лечения. Однако некоторые сообщат, что «стероиды не помогли».  

Знакомьтесь, Джанет

Джанет — 53-летняя женщина, у которой уже 2 года мучает зуд вульвы. Сначала она думала, что у нее дрожжи. Она попробовала лекарства от дрожжей и против зуда, отпускаемые без рецепта. Ночью зуд стал настолько сильным, что у нее были проблемы со сном. Она и ее партнер уже больше года не могут заниматься сексом, потому что это слишком неудобно. Недавно она посетила своего семейного врача, который заметил побеление кожи вульвы и заподозрил склероатрофический лихен. Она пробовала использовать стероидный крем. Хотя сначала вроде помогло, как только перестала, зуд вернулся. Она интересуется, есть ли лечение, которое избавит ее от зуда вульвы?

Данные, которые отвечают на эти вопросы

Полезно обращаться к пациентам с «неотзывчивым» склероатрофическим лишаем, задавая себе ряд вопросов.

Вопрос 1: Верен ли клинический диагноз?

Диагноз обычно ставится клинически. LS вызывает атрофию пораженной кожи (белую, тонкую, морщинистую). Часто вокруг вульвы и заднего прохода наблюдается симметричная воспаленная и/или атрофическая кожная картина в виде «восьмерки». Иногда кожные изменения локализуются в области клитора, промежности или перианальной области (по сравнению со всей вульвой). У женщин с СЛ вульвы редко бывает СЛ на других участках тела.

Хрупкая кожа может треснуть или порваться. Обычны эрозии, трещины, пурпура и экхимозы. Слезы вызывают дискомфорт во время мочеиспускания, дефекации или секса. Ранние анатомические изменения включают: потерю межгубных складок, уплощение и/или потерю малых половых губ. Прогрессирующие изменения включают: клиторальный фимоз и спайки половых губ, приводящие к интроитальному стенозу. СЛ не поражает кожу над девственным кольцом (влагалище или шейка матки).

Биопсия кожи может подтвердить диагноз, если патология выявляет классические гистологические признаки СЛ (тонкий эпидермис, утрата сетчатых гребней, гиперкератоз и лентовидный лимфоцитарный воспалительный инфильтрат). Однако у пациента все еще может быть клиническое заболевание, даже если биопсия показывает неспецифические изменения — «нормальная» биопсия не исключает склероатрофического лихена.

Дифференциальный диагноз LS включает: раздражающий/контактный дерматит, красный плоский лишай, простой хронический лишай, витилиго, пемфигоид слизистых оболочек, псориаз, интраэпителиальную неоплазию вульвы, болезнь Педжета и/или урогенитальную атрофию. Клинические проявления СЛ и красного плоского лишая (КПЛ) частично совпадают. Оба состояния могут вызывать зуд вульвы, побеление кожи вульвы и прогрессирующие анатомические изменения. LP труднее поддается лечению и часто поражает вестибулярный аппарат и кожи влагалища, что приводит к образованию рубцов и/или спаек во влагалище. Женщины с вульвовагинальной КПЛ часто имеют другие части тела. Например, в полости рта можно обнаружить стрии Уикхема, воспаления (гингивиты), эрозии и/или язвы.

Вопрос 2: Подходит ли лечение?

Стандартная терапия представляет собой курс суперактивных (например, клобетазол) или сильнодействующих (например, мометазона фурат) стероидов для местного применения. Для беременных женщин предпочтительны стероиды умеренной или легкой потенции. ¹ Нет доказательств в пользу гормональной терапии (например, тестостерона).

Вопрос 3: Цели лечения адекватны?

Первая цель — уменьшить зуд. Это должно быть достигнуто в течение нескольких недель после начала терапии. Вторая цель – улучшить целостность кожи. Трещины и эрозии должны зажить: пациенты должны иметь возможность возобновить повседневную и половую жизнь. Отбеливание кожи может сохраняться у некоторых людей, но текстура кожи должна улучшиться. Разрешение всех случаев отбеливания не является явной целью терапии. Третья цель — сохранить архитектуру вульвы и предотвратить дальнейшие изменения. Местная терапия не исправит значительные анатомические изменения.

Вопрос 4: Соблюдает ли пациент рекомендации по лечению?
Ли и др. сообщили, что менее 2/3 пациентов (67%) соблюдают рекомендации по терапии. ² Факторы, которые могут повлиять на приверженность пациента к применению стероидов для местного применения, включают: неэстетичный характер местного препарата (т. е. жирный), трудоемкие и сложные режимы, двусмысленные инструкции по дозировке (т. е. «применять с осторожностью»), побочные эффекты, неверные представления о болезнь и схема лечения, а также стоимость и доступность. Эти факторы следует исследовать при каждом последующем посещении.

Женщинам с тяжелым заболеванием (воспаление, эрозии, тяжелые симптомы) рекомендуется повторный визит через 2-4 недели после стартовой терапии. Для большинства женщин первый контрольный визит может быть через 2-3 месяца после начала терапии. Попросите женщину принести свои лекарства на этот прием. Проверьте количество лекарств, использованных за определенный период времени. Пациентам с поражением гениталий по типу «восьмерки» рекомендуется использовать 1 напальчник (FTU) на одно применение. Одна FTU – это количество мази, выдаваемое из тюбика с насадкой диаметром 5 мм, нанесенное от дистальной кожной складки указательного пальца до кончика – примерно 0,4 г. Таким образом, 30-граммовой баночки обычно хватает на три месяца экстренного лечения — см. Таблицу 1 внизу статьи, где приведен пример схемы лечения.

Если пациентка использует большее или меньшее количество лекарства, проверьте ее технику применения. Она должна наносить лекарство непосредственно кончиком пальца (не ватным тампоном) и распределять пленкой по вульве (медиальные половые губы/межгубные складки, обе стороны малых половых губ и промежность) и, если вовлечено, перианальные области. кожа. Поскольку состояние кожи часто включает изменения во всей области вульвы, пациенткам легче систематически лечить эту область, чем лечить только «белые» или «симптоматические» области. Просто вымойте руки водой с мылом после нанесения лекарства. Как правило, вначале следует назначать мази (они более сильнодействующие и содержат меньше потенциальных раздражителей). Впоследствии пациенты могут быть переведены на кремы, если они предпочитают кремовую основу.

Если заболевание стабилизируется с течением времени, уменьшите силу назначенного стероида (от мощного до среднего или низкого) при последующих контрольных визитах. У большинства женщин будет рецидив, если они сократят частоту применения стероидов до менее двух раз в неделю или полностью прекратят лечение. Поскольку большинство пациентов периодически прекращают терапию, им нужны подробные инструкции о том, как справляться с обострениями. «Возобновите ежедневное применение в течение 1-2 недель, пока симптомы не исчезнут. Если симптомы не проходят или усиливаются, прекратите прием лекарства и обратитесь к врачу. Вы не должны находиться на ежедневной терапии более 4 недель. Как только симптомы улучшатся, вернитесь к регулярному применению 2-3 раза в неделю».

Узнайте, какой режим дозирования наиболее удобен для пациентов. Например, в начале обратите внимание, что применение стероида один раз в день (утром или вечером) столь же эффективно, как и два раза в день. Для поддерживающей терапии «два раза в неделю» достаточно просто использовать лекарства по выходным, а затем использовать смягчающие средства в будние дни. Дайте пациенту реалистичные рекомендации относительно того, сколько лекарств следует использовать с течением времени — 30-граммовой баночки хватит на 3 месяца начального лечения и на 6 месяцев поддерживающего лечения.

Пациентов следует информировать о том, что кожное заболевание, LS, истончает кожу – стероид для местного применения фактически останавливает этот процесс и при правильном применении не истончает кожу вульвы. Конечно, следует соблюдать осторожность, чтобы избежать распространения стероида на незатронутую близлежащую кожу (например, бедра). Большинство женщин разочаровываются, узнав, что LS нельзя вылечить. Женщины должны быть уверены, что регулярное использование местных стероидных препаратов приведет к лучшему контролю симптомов и потенциально снизит риск развития плоскоклеточного рака. ³  При правильном использовании длительное местное применение сверхмощных или сильнодействующих стероидов также безопасно и не вызывает атрофии, вызванной стероидами, или повышенного риска инфицирования ВПЧ/ВПГ или кандидозом. ⁴

Вопрос 5: Есть ли вторичный диагноз?
Часто встречается вторичный диагноз. Рассмотрите любой из следующих признаков: раздражающий/контактный дерматит, суперинфекция (кандидоз, ВПГ, бактериальная), плоскоклеточная дисплазия/рак высокой степени, гипоэстрогенизм, стероид-индуцированная атрофия или рецидив стероидного дерматита, вульводиния. Проанализируйте ежедневный уход за кожей пациента. Многие женщины продолжают использовать потенциальные раздражители (например, кусковое мыло, ежедневные прокладки) или вести себя вредно (например, часто мыть кожу). У пациентов может быть аллергия на компонент местного стероида. Может быть полезно прекратить прием всех местных препаратов на 1 месяц, а затем провести повторную оценку. Для пациентов, страдающих рецидивирующим: кандидозом, вирусом простого герпеса или инфекциями мочевыводящих путей, снижают активность стероида и/или добавляют профилактическую терапию (например, противовирусное покрытие). В случае стойких эрозий, трещин, язв или бляшек рассмотрите VIN или рак – биопсия любых стойких поражений кожи. У многих женщин вульварный склероз развивается в период менопаузы. Если женщины жалуются на постоянную сухость, жжение и диспареунию, рассмотрите возможность добавления местной вагинальной терапии эстрогенами. Если есть объективное улучшение, но пациенты сообщают о неизменных симптомах, следует поставить диагноз вульводинии.

Вопрос 6: Есть ли альтернативное лечение для этого пациента?

Альтернативные методы лечения включают; более сильнодействующие местные стероиды, внутриочаговые/внутримышечные стероиды и/или местные ингибиторы кальциневрина. Мазь такролимуса 0,1% для местного применения может быть эффективным средством лечения СЛ, не отвечающего на стероиды. Лекарство стоит дорого, и пациенты часто сообщают о значительном жжении при применении. Стандартная доза составляет 0,1%, применяемая два раза в день в течение 6 недель, однако я обнаружил, что снижение дозы и/или частоты применения часто лучше переносится пациентами, начинающими терапию, например, такролимус 0,03% применяется ежедневно, а затем увеличивается по мере переносимости. Менее распространенные методы лечения LS включают: местные и системные ретиноиды, фототерапию и фотодинамическую терапию. Существующие доказательства относительно использования стволовых клеток жировой ткани, богатой тромбоцитами плазмы или лазера для лечения СЛ вульвы недостаточны, и в настоящее время их не следует рекомендовать. ^5,6   Хирургическое вмешательство ограничивается иссечением предраковых/злокачественных образований и/или исправлением анатомических дефектов. Направление к специалисту по кожным заболеваниям вульвы часто оправдано, когда у пациентки, несмотря на приверженность к стандартной местной терапии стероидами, сохраняются симптомы и/или признаки СЛ.

Что я рекомендую (практический совет)

Возьмите домой Сообщение : Большинство «неудачи» лечения склероатрофического лихена вульвы связано с тем, что пациенты используют неадекватное количество местных стероидных препаратов («нанесение с осторожностью») на нерегулярной основе («только когда мне это нужно»). Многие женщины с хроническими заболеваниями вульвы имеют вторичный диагноз, который способствует сохранению симптомов.

Часто задаваемые вопросы и ответы:

1. Необходима ли биопсия кожи для диагностики склероатрофического лихена? Нет, диагноз обычно клинический; но на ранних стадиях заболевания результаты могут быть очень тонкими. Женщины должны отказаться от всех местных стероидов в течение 3 недель до взятия биопсии кожи.
2. Как долго вам нужно наблюдать за женщинами со склероатрофическим лишаем? После стабилизации состояния рекомендуется ежегодное наблюдение.
3. Каков риск развития плоскоклеточного рака? Заболеваемость плоскоклеточной карциномой при склероатрофическом лихене вульвы оценивается в пределах 0,3-4,9.%. ³

Ссылки:

1. Chi C, Wang S, Kirtschig G. Безопасность местных кортикостероидов при беременности. JAMA Дерматол.  2016;152(8):934-935. DOI: 10.1001/jamadermatol.2016.1009. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
2. Lee A, Bradford J, Fischer G. Долгосрочное лечение склероатрофического лихена вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование 507 женщин. JAMA Дерматол.  2015;151(10):1061-1067. DOI: 10.1001/jamadermatol.2015.0643. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
3. Fistarol SK, Itin PH. Диагностика и лечение склероатрофического лихена: обновление. Am J Clin Dermatol . 2013;14(1):27-47. DOI: 10.1007/s40257-012-0006-4. (Посмотреть)
4. Kai A, Lewis F. Долгосрочное использование ультрамощных топических стероидов для лечения склероатрофического лихена вульвы безопасно. J Obstet Gynaecol . 2016;36(2):276-277. DOI: 10.3109/01443615.2015.1049252 (запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
5. Эштиаги П. Правда или вымысел? Стволовые клетки жировой ткани и богатая тромбоцитами плазма для лечения склероатрофического лихена вульвы. J Низкий генитальный тракт Dis. 2019;23(1):65-70. DOI: 10.1097/LGT.0000000000000440. (Просмотр с CPSBC или UBC)
6. Дигесу Г.А. Энергетические устройства для вагинального «омоложения», недержания мочи, вагинальных косметических процедур и других вульвовагинальных расстройств: мнение международной междисциплинарной экспертной группы. Нейроурол Уродин . 2019. DOI: 10.1002/nau.23927. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)

Ресурсы:

Раздаточный материал для пациентов: http://bcvulvarhealth.