Тромбоз почки симптомы: Тромбоз почечных вен — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Тромбоз почечных вен — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз почечных вен — это острая или хроническая окклюзия венозной сети почек. Проявляется болью в животе и пояснице, макрогематурией, олигоанурией, интоксикационным синдромом. При хроническом течении может протекать моносимптомно со стойким повышением АД. Диагностируется с помощью магнитно-резонансной, компьютерной, селективной почечной флебографии, дуплексного сканирования почечных вен. Консервативная терапия предполагает длительное введение прямых и непрямых антикоагулянтов. При угрозе ТЭЛА интракавально устанавливается сетчатый фильтр. По показаниям выполняется регионарный тромболизис, чрескожная или открытая тромбэктомия, нефрэктомия.

Общие сведения

Закупорка ренальных вен традиционно рассматривается как казуистически редкое патологическое состояние, которое обычно развивается у больных с нефротическим синдромом, реже — с другими сопутствующими заболеваниями. По мнению современных урологов, информация о низкой (до 5%) частоте венозного ренального тромбоза при нефрологической патологии не соответствует действительности.

По данным последних исследований, хроническая окклюзия почечных вен обнаруживается у трети пациентов, длительное время страдающих протеинурией. Тромбоз чаще бывает односторонним, реже поражает обе почечные вены. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена его частым осложнением острой или хронической почечной недостаточностью.

Тромбоз почечных вен

Причины

Венозная окклюзия сосудов почек является полиэтиологической патологией, возникающей при нарушении целостности сосудистого эндотелия, замедлении кровотока, коагуляционном дисбалансе. По наблюдениям специалистов в сфере практической урологии, нефрологии и ангиологии, основными причинами тромботической закупорки одной или обеих почечных вен являются:

• Гиперкоагуляция при нефротическом синдроме. В группу повышенного риска входят пациенты с мембранозной нефропатией, у которых риск тромбирования венозных сосудов достигает 50%, мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом, амилоидозом почек, липоидным нефрозом. Тромбозом могут осложняться диабетическая нефропатия, поражения почек при серповидно-клеточной анемии, системной красной волчанке.
• Другие расстройства коагуляции. Вероятность венозного тромбоза почек возрастает при врожденном дефиците противокоагуляционных факторов (антитромбина III, протеинов S и C), мутациях протромбина, лейденовского фактора V. Вторичная гиперкоагуляция с окклюзией вен почек возможна при приеме эстрогенов, оральных контрацептивов, гестозах, ДВС-синдроме, трансплантации почек, обезвоживании.
• Неопластический процесс. Нарушение кровотока в почечных сосудах с последующим тромбозом может наблюдаться при прорастании злокачественных опухолей (преимущественно почечно-клеточной карциномы), внешнем сдавлении нижней полой и ренальных вен увеличенным лимфоузлами, объемными новообразованиями, расположенными в забрюшинном пространстве. Усугубляющим фактором при неоплазиях является гиперкоагуляция.
• Сосудистая патология. В основе тромбообразования лежит повреждение эндотелия при почечных васкулитах, травмах. У некоторых больных тромботический процесс распространяется на ренальные сосуды из яичниковой, нижней полой вены, возникает при сдавлении аневризмой аорты. Иногда тромбоз становится следствием мигрирующего тромбофлебита при миеломе, лимфогранулематозе, аллергии и др.

Патогенез

Пусковым моментом тромбоза почечных вен обычно является увеличение активности коагулирующих факторов в сочетании с угнетением ингибиторов свертывания и фибринолитических агентов. Усилению свертываемости способствуют характерные для нефротического синдрома гипоальбуминемия (критический уровень — менее 25-30 г/л), диспротеинемия, повышение уровня фибриногена, протромбина, тромбоцитов. Отдельными звеньями патогенеза ренального венозного тромбоза становятся замедление почечного кровотока при прорастании сосудов опухолями или сдавлении объемными новообразованиями, повреждение сосудистой стенки вследствие воспалительных процессов, во время травм, операций.

Частичная или полная обтурация просвета вены тромбом вызывает ишемию с обратимой или необратимой деструкцией почечной паренхимы. При благоприятном исходе флеботромбоза наблюдается фибринолиз, асептический аутолиз сгустка, организация тромба с его обызвествлением, петрификацией. При медленном развитии тромботического процесса и постепенном прекращении кровотока зачастую происходит разрастание компенсационных коллатералей.

Симптомы

При одномоментной окклюзии одной или двух почечных вен выявляется клиническая картина острого повреждения почек, характеризующаяся такими признаками, как резкая боль в области поясницы и боковых отделах живота, появление крови при мочеиспускании, уменьшение объема мочи вплоть до анурии. Вследствие накопления в организме продуктов азотистого обмена развиваются симптомы интоксикации — тошнота и рвота, слабость, сонливость, головокружение. Может повышаться температура тела.

При наличии системной гиперкоагуляции наблюдаются проявления тромбоза глубоких вен: боли, отечность и пастозность нижних конечностей, видимое расширение венозных коллатералей. У пожилых пациентов болезнь зачастую протекает в стертой форме, единственным симптомом является стойкая артериальная гипертензия, устойчивая к гипотензивным препаратам.

Осложнения

Выраженный венозный стаз в результате тромбоза может привести к инфаркту и разрыву почки. При повышении концентрации азотистых соединений в крови вследствие интоксикационного поражения головного мозга возникают нарушения психической деятельности: чередование периодов возбуждения и заторможенности, дезориентация, спутанность сознания, бред, галлюцинации. Накопление ионов калия при острой почечной недостаточности провоцирует вялые парезы мышц, брадикардию.

Частым осложнением тромбоза является угнетение иммунитета, сопровождающееся присоединением тяжелых бактериальных и вирусных инфекций со склонностью к генерализации. Задержка мочи и электролитов ведет к внеклеточной гипергидратации, асциту, отеку мозга. В редких случаях отмечаются профузные кровотечения из образовавшихся язв желудочно-кишечного тракта. Нестабильные тромбы могут стать причиной тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика

Постановка диагноза при тромбозе почечных вен зачастую затруднена вследствие полиморфности клинической картины. Подозревать венозную окклюзию необходимо у всех пациентов со стойким ухудшением функций почек невыясненной этиологии, тяжелой степенью нефротического синдрома. Наиболее информативными в диагностическом плане являются следующие исследования:

• УЗИ. УЗДС НПВ и ее ветвей часто используется как стартовый способ диагностики заболевания, при помощи которого можно обнаружить тромбоз вен. При дуплексном сканировании существует риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Во время ультразвукового исследования выявляется изменение контуров мочеточников — характерный признак, который возникает при чрезмерном развитии венозных коллатералей.
• Магнитно-резонансная флебография. МРТ является неинвазивным безопасным методом диагностики, позволяющим получить детальные послойные изображения с достаточным для верификации диагноза увеличением. Проведение магнитно-резонансного исследования показано, если скорость клубочковой фильтрации составляет не менее 30 мл/мин. Преимуществом МРТ является выполнение без введения в организм контрастных веществ.
• КТ флебография. Важные преимущества методики — быстрота проведения, обеспечение хорошей детализации анатомических структур, высокая специфичность, чувствительность, безболезненность. Исследование хорошо выявляет точное место тромбоза. Однако при окклюзии почечных вен КТ флебография применяется с осторожностью из-за нефротоксичности рентгеноконтрастных препаратов, которые необходимы для исследования.
• Селективная почечная флебография. Метод считается наиболее информативным для подтверждения тромбоза. Исследование проводится путем направленного введения рентгеновского контраста через нижнюю полую вену, в результате чего врач получает достаточное заполнение основного ствола и дополнительных ветвей венозных сосудов почек. При катетеризации ренальных вен существует риск развития тромбоэмболии.

Дополнительно проводится клинический анализ мочи, в котором обнаруживают признаки нарушения работы почек — протеинурию, умеренную лейкоцитурию, цилиндрурию, снижение удельного веса, гематурию. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровней креатинина, мочевины, снижение концентрации ионов калия, натрия, анемия. Для комплексной оценки состояния мочеполовой системы выполняют экскреторную урографию, КТ брюшной полости.

Дифференциальную диагностику проводят с аневризмой почечной вены, опухолью почки, острым и злокачественным гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, нефропатиями при аутоиммунных заболеваниях, системных васкулитах, подагре, остром канальцевым, медуллярным, кортикальным некрозом, артериальным тромбозом, гемолитико-уремическим синдромом, кровоизлияниями в ткани надпочечников. Кроме осмотра врача-нефролога пациенту рекомендованы консультации сосудистого хирурга, гематолога, онколога, онкогематолога, инфекциониста.

Лечение тромбоза почечных вен

Основными врачебными задачами являются терапия основного заболевания, вызвавшего образование тромба, устранение окклюзии, коррекция существующих клинических проявлений. Лечение патологии, осложнившейся тромбозом, проводится по стандартным протоколам для соответствующей нозологической единицы. Для восстановления кровотока в тромбированной почечной вене используются:

• Антикоагулянтные средства. Предпочтительным методом терапии тромбоза является консервативное ведение пациента с применением противосвертывающих препаратов в течение 6-12 месяцев, а при наличии гиперкоагуляционных расстройств — пожизненно. Наиболее эффективны низкомолекулярные гепарины, непрямые антикоагулянты из группы полусинтетических производных кумарина. Фармакотерапия позволяет предотвратить дальнейшее тромбообразование, реканализировать тромбированные венозные сосуды, улучшить функциональные способности почек.
• Операции на почечных сосудах и почках
  . При остром двухстороннем тромбозе ренальных вен возможно проведение регионарного тромболизиса через ангиографический катетер. Если противокоагулянтная терапия оказывается неэффективной, тромб не удается растворить фибринолитическими средствами, существует угроза тромбоэмболических осложнений, рекомендована супраренальная установка кава-фильтра, чрескожная катетерная либо открытая тромбэктомия. Массивный венозный инфаркт с поражением всей почки служит показанием для нефрэктомии.

Поскольку острое нарушение тока крови в почечных венах зачастую сопровождается развитием почечной недостаточности, с учетом тяжести состояния пациента показана инфузионная терапия для коррекции метаболических расстройств, устранения гемодинамических нарушений. При выраженной ОПН возможно назначение заместительной почечной терапии (гемодиализа, перитонеального диализа, гемофильтрации, гемодиафильтрации). Больным с почечной артериальной гипертензией рекомендованы гипотензивные средства.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от тяжести основной патологии, послужившей причиной закупорки почечных вен. Прогноз благоприятный для молодых пациентов, у которых нет необратимых изменений в почках. Длительное течение болезни у людей с интеркуррентными патологиями приводит к стойкому снижению скорости клубочковой фильтрации.

Специфическая профилактика не разработана. Для предотвращения тромбоза вен необходимо проводить своевременную комплексную терапию состояний, которые закономерно осложняются гиперкоагуляцией. Больным нефротическим синдромом профилактическая антикоагулянтная терапия назначается при снижении концентрации альбумина меньше 30,0 г/л.

Тромбоз почечных вен — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз почечных вен — это острая или хроническая окклюзия венозной сети почек. Проявляется болью в животе и пояснице, макрогематурией, олигоанурией, интоксикационным синдромом. При хроническом течении может протекать моносимптомно со стойким повышением АД. Диагностируется с помощью магнитно-резонансной, компьютерной, селективной почечной флебографии, дуплексного сканирования почечных вен. Консервативная терапия предполагает длительное введение прямых и непрямых антикоагулянтов. При угрозе ТЭЛА интракавально устанавливается сетчатый фильтр. По показаниям выполняется регионарный тромболизис, чрескожная или открытая тромбэктомия, нефрэктомия.

Общие сведения

Закупорка ренальных вен традиционно рассматривается как казуистически редкое патологическое состояние, которое обычно развивается у больных с нефротическим синдромом, реже — с другими сопутствующими заболеваниями. По мнению современных урологов, информация о низкой (до 5%) частоте венозного ренального тромбоза при нефрологической патологии не соответствует действительности.

По данным последних исследований, хроническая окклюзия почечных вен обнаруживается у трети пациентов, длительное время страдающих протеинурией. Тромбоз чаще бывает односторонним, реже поражает обе почечные вены. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена его частым осложнением острой или хронической почечной недостаточностью.

Тромбоз почечных вен

Причины

Венозная окклюзия сосудов почек является полиэтиологической патологией, возникающей при нарушении целостности сосудистого эндотелия, замедлении кровотока, коагуляционном дисбалансе. По наблюдениям специалистов в сфере практической урологии, нефрологии и ангиологии, основными причинами тромботической закупорки одной или обеих почечных вен являются:

• Гиперкоагуляция при нефротическом синдроме. В группу повышенного риска входят пациенты с мембранозной нефропатией, у которых риск тромбирования венозных сосудов достигает 50%, мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом, амилоидозом почек, липоидным нефрозом. Тромбозом могут осложняться диабетическая нефропатия, поражения почек при серповидно-клеточной анемии, системной красной волчанке.
• Другие расстройства коагуляции. Вероятность венозного тромбоза почек возрастает при врожденном дефиците противокоагуляционных факторов (антитромбина III, протеинов S и C), мутациях протромбина, лейденовского фактора V. Вторичная гиперкоагуляция с окклюзией вен почек возможна при приеме эстрогенов, оральных контрацептивов, гестозах, ДВС-синдроме, трансплантации почек, обезвоживании.
• Неопластический процесс. Нарушение кровотока в почечных сосудах с последующим тромбозом может наблюдаться при прорастании злокачественных опухолей (преимущественно почечно-клеточной карциномы), внешнем сдавлении нижней полой и ренальных вен увеличенным лимфоузлами, объемными новообразованиями, расположенными в забрюшинном пространстве. Усугубляющим фактором при неоплазиях является гиперкоагуляция.
• Сосудистая патология. В основе тромбообразования лежит повреждение эндотелия при почечных васкулитах, травмах. У некоторых больных тромботический процесс распространяется на ренальные сосуды из яичниковой, нижней полой вены, возникает при сдавлении аневризмой аорты. Иногда тромбоз становится следствием мигрирующего тромбофлебита при миеломе, лимфогранулематозе, аллергии и др.

Патогенез

Пусковым моментом тромбоза почечных вен обычно является увеличение активности коагулирующих факторов в сочетании с угнетением ингибиторов свертывания и фибринолитических агентов. Усилению свертываемости способствуют характерные для нефротического синдрома гипоальбуминемия (критический уровень — менее 25-30 г/л), диспротеинемия, повышение уровня фибриногена, протромбина, тромбоцитов. Отдельными звеньями патогенеза ренального венозного тромбоза становятся замедление почечного кровотока при прорастании сосудов опухолями или сдавлении объемными новообразованиями, повреждение сосудистой стенки вследствие воспалительных процессов, во время травм, операций.

Частичная или полная обтурация просвета вены тромбом вызывает ишемию с обратимой или необратимой деструкцией почечной паренхимы. При благоприятном исходе флеботромбоза наблюдается фибринолиз, асептический аутолиз сгустка, организация тромба с его обызвествлением, петрификацией. При медленном развитии тромботического процесса и постепенном прекращении кровотока зачастую происходит разрастание компенсационных коллатералей.

Симптомы

При одномоментной окклюзии одной или двух почечных вен выявляется клиническая картина острого повреждения почек, характеризующаяся такими признаками, как резкая боль в области поясницы и боковых отделах живота, появление крови при мочеиспускании, уменьшение объема мочи вплоть до анурии. Вследствие накопления в организме продуктов азотистого обмена развиваются симптомы интоксикации — тошнота и рвота, слабость, сонливость, головокружение. Может повышаться температура тела.

При наличии системной гиперкоагуляции наблюдаются проявления тромбоза глубоких вен: боли, отечность и пастозность нижних конечностей, видимое расширение венозных коллатералей. У пожилых пациентов болезнь зачастую протекает в стертой форме, единственным симптомом является стойкая артериальная гипертензия, устойчивая к гипотензивным препаратам.

Осложнения

Выраженный венозный стаз в результате тромбоза может привести к инфаркту и разрыву почки. При повышении концентрации азотистых соединений в крови вследствие интоксикационного поражения головного мозга возникают нарушения психической деятельности: чередование периодов возбуждения и заторможенности, дезориентация, спутанность сознания, бред, галлюцинации. Накопление ионов калия при острой почечной недостаточности провоцирует вялые парезы мышц, брадикардию.

Частым осложнением тромбоза является угнетение иммунитета, сопровождающееся присоединением тяжелых бактериальных и вирусных инфекций со склонностью к генерализации. Задержка мочи и электролитов ведет к внеклеточной гипергидратации, асциту, отеку мозга. В редких случаях отмечаются профузные кровотечения из образовавшихся язв желудочно-кишечного тракта. Нестабильные тромбы могут стать причиной тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика

Постановка диагноза при тромбозе почечных вен зачастую затруднена вследствие полиморфности клинической картины. Подозревать венозную окклюзию необходимо у всех пациентов со стойким ухудшением функций почек невыясненной этиологии, тяжелой степенью нефротического синдрома. Наиболее информативными в диагностическом плане являются следующие исследования:

• УЗИ. УЗДС НПВ и ее ветвей часто используется как стартовый способ диагностики заболевания, при помощи которого можно обнаружить тромбоз вен. При дуплексном сканировании существует риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Во время ультразвукового исследования выявляется изменение контуров мочеточников — характерный признак, который возникает при чрезмерном развитии венозных коллатералей.
• Магнитно-резонансная флебография. МРТ является неинвазивным безопасным методом диагностики, позволяющим получить детальные послойные изображения с достаточным для верификации диагноза увеличением. Проведение магнитно-резонансного исследования показано, если скорость клубочковой фильтрации составляет не менее 30 мл/мин. Преимуществом МРТ является выполнение без введения в организм контрастных веществ.
• КТ флебография. Важные преимущества методики — быстрота проведения, обеспечение хорошей детализации анатомических структур, высокая специфичность, чувствительность, безболезненность. Исследование хорошо выявляет точное место тромбоза. Однако при окклюзии почечных вен КТ флебография применяется с осторожностью из-за нефротоксичности рентгеноконтрастных препаратов, которые необходимы для исследования.
• Селективная почечная флебография. Метод считается наиболее информативным для подтверждения тромбоза. Исследование проводится путем направленного введения рентгеновского контраста через нижнюю полую вену, в результате чего врач получает достаточное заполнение основного ствола и дополнительных ветвей венозных сосудов почек. При катетеризации ренальных вен существует риск развития тромбоэмболии.

Дополнительно проводится клинический анализ мочи, в котором обнаруживают признаки нарушения работы почек — протеинурию, умеренную лейкоцитурию, цилиндрурию, снижение удельного веса, гематурию. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровней креатинина, мочевины, снижение концентрации ионов калия, натрия, анемия. Для комплексной оценки состояния мочеполовой системы выполняют экскреторную урографию, КТ брюшной полости.

Дифференциальную диагностику проводят с аневризмой почечной вены, опухолью почки, острым и злокачественным гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, нефропатиями при аутоиммунных заболеваниях, системных васкулитах, подагре, остром канальцевым, медуллярным, кортикальным некрозом, артериальным тромбозом, гемолитико-уремическим синдромом, кровоизлияниями в ткани надпочечников. Кроме осмотра врача-нефролога пациенту рекомендованы консультации сосудистого хирурга, гематолога, онколога, онкогематолога, инфекциониста.

Лечение тромбоза почечных вен

Основными врачебными задачами являются терапия основного заболевания, вызвавшего образование тромба, устранение окклюзии, коррекция существующих клинических проявлений. Лечение патологии, осложнившейся тромбозом, проводится по стандартным протоколам для соответствующей нозологической единицы. Для восстановления кровотока в тромбированной почечной вене используются:

• Антикоагулянтные средства. Предпочтительным методом терапии тромбоза является консервативное ведение пациента с применением противосвертывающих препаратов в течение 6-12 месяцев, а при наличии гиперкоагуляционных расстройств — пожизненно. Наиболее эффективны низкомолекулярные гепарины, непрямые антикоагулянты из группы полусинтетических производных кумарина. Фармакотерапия позволяет предотвратить дальнейшее тромбообразование, реканализировать тромбированные венозные сосуды, улучшить функциональные способности почек.
• Операции на почечных сосудах и почках. При остром двухстороннем тромбозе ренальных вен возможно проведение регионарного тромболизиса через ангиографический катетер. Если противокоагулянтная терапия оказывается неэффективной, тромб не удается растворить фибринолитическими средствами, существует угроза тромбоэмболических осложнений, рекомендована супраренальная установка кава-фильтра, чрескожная катетерная либо открытая тромбэктомия. Массивный венозный инфаркт с поражением всей почки служит показанием для нефрэктомии.

Поскольку острое нарушение тока крови в почечных венах зачастую сопровождается развитием почечной недостаточности, с учетом тяжести состояния пациента показана инфузионная терапия для коррекции метаболических расстройств, устранения гемодинамических нарушений. При выраженной ОПН возможно назначение заместительной почечной терапии (гемодиализа, перитонеального диализа, гемофильтрации, гемодиафильтрации). Больным с почечной артериальной гипертензией рекомендованы гипотензивные средства.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от тяжести основной патологии, послужившей причиной закупорки почечных вен. Прогноз благоприятный для молодых пациентов, у которых нет необратимых изменений в почках. Длительное течение болезни у людей с интеркуррентными патологиями приводит к стойкому снижению скорости клубочковой фильтрации.

Специфическая профилактика не разработана. Для предотвращения тромбоза вен необходимо проводить своевременную комплексную терапию состояний, которые закономерно осложняются гиперкоагуляцией. Больным нефротическим синдромом профилактическая антикоагулянтная терапия назначается при снижении концентрации альбумина меньше 30,0 г/л.

Тромбоз почечных вен — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз почечных вен — это острая или хроническая окклюзия венозной сети почек. Проявляется болью в животе и пояснице, макрогематурией, олигоанурией, интоксикационным синдромом. При хроническом течении может протекать моносимптомно со стойким повышением АД. Диагностируется с помощью магнитно-резонансной, компьютерной, селективной почечной флебографии, дуплексного сканирования почечных вен. Консервативная терапия предполагает длительное введение прямых и непрямых антикоагулянтов. При угрозе ТЭЛА интракавально устанавливается сетчатый фильтр. По показаниям выполняется регионарный тромболизис, чрескожная или открытая тромбэктомия, нефрэктомия.

Общие сведения

Закупорка ренальных вен традиционно рассматривается как казуистически редкое патологическое состояние, которое обычно развивается у больных с нефротическим синдромом, реже — с другими сопутствующими заболеваниями. По мнению современных урологов, информация о низкой (до 5%) частоте венозного ренального тромбоза при нефрологической патологии не соответствует действительности.

По данным последних исследований, хроническая окклюзия почечных вен обнаруживается у трети пациентов, длительное время страдающих протеинурией. Тромбоз чаще бывает односторонним, реже поражает обе почечные вены. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена его частым осложнением острой или хронической почечной недостаточностью.

Тромбоз почечных вен

Причины

Венозная окклюзия сосудов почек является полиэтиологической патологией, возникающей при нарушении целостности сосудистого эндотелия, замедлении кровотока, коагуляционном дисбалансе. По наблюдениям специалистов в сфере практической урологии, нефрологии и ангиологии, основными причинами тромботической закупорки одной или обеих почечных вен являются:

• Гиперкоагуляция при нефротическом синдроме. В группу повышенного риска входят пациенты с мембранозной нефропатией, у которых риск тромбирования венозных сосудов достигает 50%, мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом, амилоидозом почек, липоидным нефрозом. Тромбозом могут осложняться диабетическая нефропатия, поражения почек при серповидно-клеточной анемии, системной красной волчанке.
• Другие расстройства коагуляции. Вероятность венозного тромбоза почек возрастает при врожденном дефиците противокоагуляционных факторов (антитромбина III, протеинов S и C), мутациях протромбина, лейденовского фактора V. Вторичная гиперкоагуляция с окклюзией вен почек возможна при приеме эстрогенов, оральных контрацептивов, гестозах, ДВС-синдроме, трансплантации почек, обезвоживании.
• Неопластический процесс. Нарушение кровотока в почечных сосудах с последующим тромбозом может наблюдаться при прорастании злокачественных опухолей (преимущественно почечно-клеточной карциномы), внешнем сдавлении нижней полой и ренальных вен увеличенным лимфоузлами, объемными новообразованиями, расположенными в забрюшинном пространстве. Усугубляющим фактором при неоплазиях является гиперкоагуляция.
• Сосудистая патология. В основе тромбообразования лежит повреждение эндотелия при почечных васкулитах, травмах. У некоторых больных тромботический процесс распространяется на ренальные сосуды из яичниковой, нижней полой вены, возникает при сдавлении аневризмой аорты. Иногда тромбоз становится следствием мигрирующего тромбофлебита при миеломе, лимфогранулематозе, аллергии и др.

Патогенез

Пусковым моментом тромбоза почечных вен обычно является увеличение активности коагулирующих факторов в сочетании с угнетением ингибиторов свертывания и фибринолитических агентов. Усилению свертываемости способствуют характерные для нефротического синдрома гипоальбуминемия (критический уровень — менее 25-30 г/л), диспротеинемия, повышение уровня фибриногена, протромбина, тромбоцитов. Отдельными звеньями патогенеза ренального венозного тромбоза становятся замедление почечного кровотока при прорастании сосудов опухолями или сдавлении объемными новообразованиями, повреждение сосудистой стенки вследствие воспалительных процессов, во время травм, операций.

Частичная или полная обтурация просвета вены тромбом вызывает ишемию с обратимой или необратимой деструкцией почечной паренхимы. При благоприятном исходе флеботромбоза наблюдается фибринолиз, асептический аутолиз сгустка, организация тромба с его обызвествлением, петрификацией. При медленном развитии тромботического процесса и постепенном прекращении кровотока зачастую происходит разрастание компенсационных коллатералей.

Симптомы

При одномоментной окклюзии одной или двух почечных вен выявляется клиническая картина острого повреждения почек, характеризующаяся такими признаками, как резкая боль в области поясницы и боковых отделах живота, появление крови при мочеиспускании, уменьшение объема мочи вплоть до анурии. Вследствие накопления в организме продуктов азотистого обмена развиваются симптомы интоксикации — тошнота и рвота, слабость, сонливость, головокружение. Может повышаться температура тела.

При наличии системной гиперкоагуляции наблюдаются проявления тромбоза глубоких вен: боли, отечность и пастозность нижних конечностей, видимое расширение венозных коллатералей. У пожилых пациентов болезнь зачастую протекает в стертой форме, единственным симптомом является стойкая артериальная гипертензия, устойчивая к гипотензивным препаратам.

Осложнения

Выраженный венозный стаз в результате тромбоза может привести к инфаркту и разрыву почки. При повышении концентрации азотистых соединений в крови вследствие интоксикационного поражения головного мозга возникают нарушения психической деятельности: чередование периодов возбуждения и заторможенности, дезориентация, спутанность сознания, бред, галлюцинации. Накопление ионов калия при острой почечной недостаточности провоцирует вялые парезы мышц, брадикардию.

Частым осложнением тромбоза является угнетение иммунитета, сопровождающееся присоединением тяжелых бактериальных и вирусных инфекций со склонностью к генерализации. Задержка мочи и электролитов ведет к внеклеточной гипергидратации, асциту, отеку мозга. В редких случаях отмечаются профузные кровотечения из образовавшихся язв желудочно-кишечного тракта. Нестабильные тромбы могут стать причиной тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика

Постановка диагноза при тромбозе почечных вен зачастую затруднена вследствие полиморфности клинической картины. Подозревать венозную окклюзию необходимо у всех пациентов со стойким ухудшением функций почек невыясненной этиологии, тяжелой степенью нефротического синдрома. Наиболее информативными в диагностическом плане являются следующие исследования:

• УЗИ. УЗДС НПВ и ее ветвей часто используется как стартовый способ диагностики заболевания, при помощи которого можно обнаружить тромбоз вен. При дуплексном сканировании существует риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Во время ультразвукового исследования выявляется изменение контуров мочеточников — характерный признак, который возникает при чрезмерном развитии венозных коллатералей.
• Магнитно-резонансная флебография. МРТ является неинвазивным безопасным методом диагностики, позволяющим получить детальные послойные изображения с достаточным для верификации диагноза увеличением. Проведение магнитно-резонансного исследования показано, если скорость клубочковой фильтрации составляет не менее 30 мл/мин. Преимуществом МРТ является выполнение без введения в организм контрастных веществ.
• КТ флебография. Важные преимущества методики — быстрота проведения, обеспечение хорошей детализации анатомических структур, высокая специфичность, чувствительность, безболезненность. Исследование хорошо выявляет точное место тромбоза. Однако при окклюзии почечных вен КТ флебография применяется с осторожностью из-за нефротоксичности рентгеноконтрастных препаратов, которые необходимы для исследования.
• Селективная почечная флебография. Метод считается наиболее информативным для подтверждения тромбоза. Исследование проводится путем направленного введения рентгеновского контраста через нижнюю полую вену, в результате чего врач получает достаточное заполнение основного ствола и дополнительных ветвей венозных сосудов почек. При катетеризации ренальных вен существует риск развития тромбоэмболии.

Дополнительно проводится клинический анализ мочи, в котором обнаруживают признаки нарушения работы почек — протеинурию, умеренную лейкоцитурию, цилиндрурию, снижение удельного веса, гематурию. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровней креатинина, мочевины, снижение концентрации ионов калия, натрия, анемия. Для комплексной оценки состояния мочеполовой системы выполняют экскреторную урографию, КТ брюшной полости.

Дифференциальную диагностику проводят с аневризмой почечной вены, опухолью почки, острым и злокачественным гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, нефропатиями при аутоиммунных заболеваниях, системных васкулитах, подагре, остром канальцевым, медуллярным, кортикальным некрозом, артериальным тромбозом, гемолитико-уремическим синдромом, кровоизлияниями в ткани надпочечников. Кроме осмотра врача-нефролога пациенту рекомендованы консультации сосудистого хирурга, гематолога, онколога, онкогематолога, инфекциониста.

Лечение тромбоза почечных вен

Основными врачебными задачами являются терапия основного заболевания, вызвавшего образование тромба, устранение окклюзии, коррекция существующих клинических проявлений. Лечение патологии, осложнившейся тромбозом, проводится по стандартным протоколам для соответствующей нозологической единицы. Для восстановления кровотока в тромбированной почечной вене используются:

• Антикоагулянтные средства. Предпочтительным методом терапии тромбоза является консервативное ведение пациента с применением противосвертывающих препаратов в течение 6-12 месяцев, а при наличии гиперкоагуляционных расстройств — пожизненно. Наиболее эффективны низкомолекулярные гепарины, непрямые антикоагулянты из группы полусинтетических производных кумарина. Фармакотерапия позволяет предотвратить дальнейшее тромбообразование, реканализировать тромбированные венозные сосуды, улучшить функциональные способности почек.
• Операции на почечных сосудах и почках. При остром двухстороннем тромбозе ренальных вен возможно проведение регионарного тромболизиса через ангиографический катетер. Если противокоагулянтная терапия оказывается неэффективной, тромб не удается растворить фибринолитическими средствами, существует угроза тромбоэмболических осложнений, рекомендована супраренальная установка кава-фильтра, чрескожная катетерная либо открытая тромбэктомия. Массивный венозный инфаркт с поражением всей почки служит показанием для нефрэктомии.

Поскольку острое нарушение тока крови в почечных венах зачастую сопровождается развитием почечной недостаточности, с учетом тяжести состояния пациента показана инфузионная терапия для коррекции метаболических расстройств, устранения гемодинамических нарушений. При выраженной ОПН возможно назначение заместительной почечной терапии (гемодиализа, перитонеального диализа, гемофильтрации, гемодиафильтрации). Больным с почечной артериальной гипертензией рекомендованы гипотензивные средства.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от тяжести основной патологии, послужившей причиной закупорки почечных вен. Прогноз благоприятный для молодых пациентов, у которых нет необратимых изменений в почках. Длительное течение болезни у людей с интеркуррентными патологиями приводит к стойкому снижению скорости клубочковой фильтрации.

Специфическая профилактика не разработана. Для предотвращения тромбоза вен необходимо проводить своевременную комплексную терапию состояний, которые закономерно осложняются гиперкоагуляцией. Больным нефротическим синдромом профилактическая антикоагулянтная терапия назначается при снижении концентрации альбумина меньше 30,0 г/л.

Тромбоз почечных вен — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз почечных вен — это острая или хроническая окклюзия венозной сети почек. Проявляется болью в животе и пояснице, макрогематурией, олигоанурией, интоксикационным синдромом. При хроническом течении может протекать моносимптомно со стойким повышением АД. Диагностируется с помощью магнитно-резонансной, компьютерной, селективной почечной флебографии, дуплексного сканирования почечных вен. Консервативная терапия предполагает длительное введение прямых и непрямых антикоагулянтов. При угрозе ТЭЛА интракавально устанавливается сетчатый фильтр. По показаниям выполняется регионарный тромболизис, чрескожная или открытая тромбэктомия, нефрэктомия.

Общие сведения

Закупорка ренальных вен традиционно рассматривается как казуистически редкое патологическое состояние, которое обычно развивается у больных с нефротическим синдромом, реже — с другими сопутствующими заболеваниями. По мнению современных урологов, информация о низкой (до 5%) частоте венозного ренального тромбоза при нефрологической патологии не соответствует действительности.

По данным последних исследований, хроническая окклюзия почечных вен обнаруживается у трети пациентов, длительное время страдающих протеинурией. Тромбоз чаще бывает односторонним, реже поражает обе почечные вены. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена его частым осложнением острой или хронической почечной недостаточностью.

Тромбоз почечных вен

Причины

Венозная окклюзия сосудов почек является полиэтиологической патологией, возникающей при нарушении целостности сосудистого эндотелия, замедлении кровотока, коагуляционном дисбалансе. По наблюдениям специалистов в сфере практической урологии, нефрологии и ангиологии, основными причинами тромботической закупорки одной или обеих почечных вен являются:

• Гиперкоагуляция при нефротическом синдроме. В группу повышенного риска входят пациенты с мембранозной нефропатией, у которых риск тромбирования венозных сосудов достигает 50%, мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом, амилоидозом почек, липоидным нефрозом. Тромбозом могут осложняться диабетическая нефропатия, поражения почек при серповидно-клеточной анемии, системной красной волчанке.
• Другие расстройства коагуляции. Вероятность венозного тромбоза почек возрастает при врожденном дефиците противокоагуляционных факторов (антитромбина III, протеинов S и C), мутациях протромбина, лейденовского фактора V. Вторичная гиперкоагуляция с окклюзией вен почек возможна при приеме эстрогенов, оральных контрацептивов, гестозах, ДВС-синдроме, трансплантации почек, обезвоживании.
• Неопластический процесс. Нарушение кровотока в почечных сосудах с последующим тромбозом может наблюдаться при прорастании злокачественных опухолей (преимущественно почечно-клеточной карциномы), внешнем сдавлении нижней полой и ренальных вен увеличенным лимфоузлами, объемными новообразованиями, расположенными в забрюшинном пространстве. Усугубляющим фактором при неоплазиях является гиперкоагуляция.
• Сосудистая патология. В основе тромбообразования лежит повреждение эндотелия при почечных васкулитах, травмах. У некоторых больных тромботический процесс распространяется на ренальные сосуды из яичниковой, нижней полой вены, возникает при сдавлении аневризмой аорты. Иногда тромбоз становится следствием мигрирующего тромбофлебита при миеломе, лимфогранулематозе, аллергии и др.

Патогенез

Пусковым моментом тромбоза почечных вен обычно является увеличение активности коагулирующих факторов в сочетании с угнетением ингибиторов свертывания и фибринолитических агентов. Усилению свертываемости способствуют характерные для нефротического синдрома гипоальбуминемия (критический уровень — менее 25-30 г/л), диспротеинемия, повышение уровня фибриногена, протромбина, тромбоцитов. Отдельными звеньями патогенеза ренального венозного тромбоза становятся замедление почечного кровотока при прорастании сосудов опухолями или сдавлении объемными новообразованиями, повреждение сосудистой стенки вследствие воспалительных процессов, во время травм, операций.

Частичная или полная обтурация просвета вены тромбом вызывает ишемию с обратимой или необратимой деструкцией почечной паренхимы. При благоприятном исходе флеботромбоза наблюдается фибринолиз, асептический аутолиз сгустка, организация тромба с его обызвествлением, петрификацией. При медленном развитии тромботического процесса и постепенном прекращении кровотока зачастую происходит разрастание компенсационных коллатералей.

Симптомы

При одномоментной окклюзии одной или двух почечных вен выявляется клиническая картина острого повреждения почек, характеризующаяся такими признаками, как резкая боль в области поясницы и боковых отделах живота, появление крови при мочеиспускании, уменьшение объема мочи вплоть до анурии. Вследствие накопления в организме продуктов азотистого обмена развиваются симптомы интоксикации — тошнота и рвота, слабость, сонливость, головокружение. Может повышаться температура тела.

При наличии системной гиперкоагуляции наблюдаются проявления тромбоза глубоких вен: боли, отечность и пастозность нижних конечностей, видимое расширение венозных коллатералей. У пожилых пациентов болезнь зачастую протекает в стертой форме, единственным симптомом является стойкая артериальная гипертензия, устойчивая к гипотензивным препаратам.

Осложнения

Выраженный венозный стаз в результате тромбоза может привести к инфаркту и разрыву почки. При повышении концентрации азотистых соединений в крови вследствие интоксикационного поражения головного мозга возникают нарушения психической деятельности: чередование периодов возбуждения и заторможенности, дезориентация, спутанность сознания, бред, галлюцинации. Накопление ионов калия при острой почечной недостаточности провоцирует вялые парезы мышц, брадикардию.

Частым осложнением тромбоза является угнетение иммунитета, сопровождающееся присоединением тяжелых бактериальных и вирусных инфекций со склонностью к генерализации. Задержка мочи и электролитов ведет к внеклеточной гипергидратации, асциту, отеку мозга. В редких случаях отмечаются профузные кровотечения из образовавшихся язв желудочно-кишечного тракта. Нестабильные тромбы могут стать причиной тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика

Постановка диагноза при тромбозе почечных вен зачастую затруднена вследствие полиморфности клинической картины. Подозревать венозную окклюзию необходимо у всех пациентов со стойким ухудшением функций почек невыясненной этиологии, тяжелой степенью нефротического синдрома. Наиболее информативными в диагностическом плане являются следующие исследования:

• УЗИ. УЗДС НПВ и ее ветвей часто используется как стартовый способ диагностики заболевания, при помощи которого можно обнаружить тромбоз вен. При дуплексном сканировании существует риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Во время ультразвукового исследования выявляется изменение контуров мочеточников — характерный признак, который возникает при чрезмерном развитии венозных коллатералей.
• Магнитно-резонансная флебография. МРТ является неинвазивным безопасным методом диагностики, позволяющим получить детальные послойные изображения с достаточным для верификации диагноза увеличением. Проведение магнитно-резонансного исследования показано, если скорость клубочковой фильтрации составляет не менее 30 мл/мин. Преимуществом МРТ является выполнение без введения в организм контрастных веществ.
• КТ флебография. Важные преимущества методики — быстрота проведения, обеспечение хорошей детализации анатомических структур, высокая специфичность, чувствительность, безболезненность. Исследование хорошо выявляет точное место тромбоза. Однако при окклюзии почечных вен КТ флебография применяется с осторожностью из-за нефротоксичности рентгеноконтрастных препаратов, которые необходимы для исследования.
• Селективная почечная флебография. Метод считается наиболее информативным для подтверждения тромбоза. Исследование проводится путем направленного введения рентгеновского контраста через нижнюю полую вену, в результате чего врач получает достаточное заполнение основного ствола и дополнительных ветвей венозных сосудов почек. При катетеризации ренальных вен существует риск развития тромбоэмболии.

Дополнительно проводится клинический анализ мочи, в котором обнаруживают признаки нарушения работы почек — протеинурию, умеренную лейкоцитурию, цилиндрурию, снижение удельного веса, гематурию. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровней креатинина, мочевины, снижение концентрации ионов калия, натрия, анемия. Для комплексной оценки состояния мочеполовой системы выполняют экскреторную урографию, КТ брюшной полости.

Дифференциальную диагностику проводят с аневризмой почечной вены, опухолью почки, острым и злокачественным гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, нефропатиями при аутоиммунных заболеваниях, системных васкулитах, подагре, остром канальцевым, медуллярным, кортикальным некрозом, артериальным тромбозом, гемолитико-уремическим синдромом, кровоизлияниями в ткани надпочечников. Кроме осмотра врача-нефролога пациенту рекомендованы консультации сосудистого хирурга, гематолога, онколога, онкогематолога, инфекциониста.

Лечение тромбоза почечных вен

Основными врачебными задачами являются терапия основного заболевания, вызвавшего образование тромба, устранение окклюзии, коррекция существующих клинических проявлений. Лечение патологии, осложнившейся тромбозом, проводится по стандартным протоколам для соответствующей нозологической единицы. Для восстановления кровотока в тромбированной почечной вене используются:

• Антикоагулянтные средства. Предпочтительным методом терапии тромбоза является консервативное ведение пациента с применением противосвертывающих препаратов в течение 6-12 месяцев, а при наличии гиперкоагуляционных расстройств — пожизненно. Наиболее эффективны низкомолекулярные гепарины, непрямые антикоагулянты из группы полусинтетических производных кумарина. Фармакотерапия позволяет предотвратить дальнейшее тромбообразование, реканализировать тромбированные венозные сосуды, улучшить функциональные способности почек.
• Операции на почечных сосудах и почках. При остром двухстороннем тромбозе ренальных вен возможно проведение регионарного тромболизиса через ангиографический катетер. Если противокоагулянтная терапия оказывается неэффективной, тромб не удается растворить фибринолитическими средствами, существует угроза тромбоэмболических осложнений, рекомендована супраренальная установка кава-фильтра, чрескожная катетерная либо открытая тромбэктомия. Массивный венозный инфаркт с поражением всей почки служит показанием для нефрэктомии.

Поскольку острое нарушение тока крови в почечных венах зачастую сопровождается развитием почечной недостаточности, с учетом тяжести состояния пациента показана инфузионная терапия для коррекции метаболических расстройств, устранения гемодинамических нарушений. При выраженной ОПН возможно назначение заместительной почечной терапии (гемодиализа, перитонеального диализа, гемофильтрации, гемодиафильтрации). Больным с почечной артериальной гипертензией рекомендованы гипотензивные средства.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от тяжести основной патологии, послужившей причиной закупорки почечных вен. Прогноз благоприятный для молодых пациентов, у которых нет необратимых изменений в почках. Длительное течение болезни у людей с интеркуррентными патологиями приводит к стойкому снижению скорости клубочковой фильтрации.

Специфическая профилактика не разработана. Для предотвращения тромбоза вен необходимо проводить своевременную комплексную терапию состояний, которые закономерно осложняются гиперкоагуляцией. Больным нефротическим синдромом профилактическая антикоагулянтная терапия назначается при снижении концентрации альбумина меньше 30,0 г/л.

Тромбоз почечных вен — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз почечных вен — это острая или хроническая окклюзия венозной сети почек. Проявляется болью в животе и пояснице, макрогематурией, олигоанурией, интоксикационным синдромом. При хроническом течении может протекать моносимптомно со стойким повышением АД. Диагностируется с помощью магнитно-резонансной, компьютерной, селективной почечной флебографии, дуплексного сканирования почечных вен. Консервативная терапия предполагает длительное введение прямых и непрямых антикоагулянтов. При угрозе ТЭЛА интракавально устанавливается сетчатый фильтр. По показаниям выполняется регионарный тромболизис, чрескожная или открытая тромбэктомия, нефрэктомия.

Общие сведения

Закупорка ренальных вен традиционно рассматривается как казуистически редкое патологическое состояние, которое обычно развивается у больных с нефротическим синдромом, реже — с другими сопутствующими заболеваниями. По мнению современных урологов, информация о низкой (до 5%) частоте венозного ренального тромбоза при нефрологической патологии не соответствует действительности.

По данным последних исследований, хроническая окклюзия почечных вен обнаруживается у трети пациентов, длительное время страдающих протеинурией. Тромбоз чаще бывает односторонним, реже поражает обе почечные вены. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена его частым осложнением острой или хронической почечной недостаточностью.

Тромбоз почечных вен

Причины

Венозная окклюзия сосудов почек является полиэтиологической патологией, возникающей при нарушении целостности сосудистого эндотелия, замедлении кровотока, коагуляционном дисбалансе. По наблюдениям специалистов в сфере практической урологии, нефрологии и ангиологии, основными причинами тромботической закупорки одной или обеих почечных вен являются:

• Гиперкоагуляция при нефротическом синдроме. В группу повышенного риска входят пациенты с мембранозной нефропатией, у которых риск тромбирования венозных сосудов достигает 50%, мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом, амилоидозом почек, липоидным нефрозом. Тромбозом могут осложняться диабетическая нефропатия, поражения почек при серповидно-клеточной анемии, системной красной волчанке.
• Другие расстройства коагуляции. Вероятность венозного тромбоза почек возрастает при врожденном дефиците противокоагуляционных факторов (антитромбина III, протеинов S и C), мутациях протромбина, лейденовского фактора V. Вторичная гиперкоагуляция с окклюзией вен почек возможна при приеме эстрогенов, оральных контрацептивов, гестозах, ДВС-синдроме, трансплантации почек, обезвоживании.
• Неопластический процесс. Нарушение кровотока в почечных сосудах с последующим тромбозом может наблюдаться при прорастании злокачественных опухолей (преимущественно почечно-клеточной карциномы), внешнем сдавлении нижней полой и ренальных вен увеличенным лимфоузлами, объемными новообразованиями, расположенными в забрюшинном пространстве. Усугубляющим фактором при неоплазиях является гиперкоагуляция.
• Сосудистая патология. В основе тромбообразования лежит повреждение эндотелия при почечных васкулитах, травмах. У некоторых больных тромботический процесс распространяется на ренальные сосуды из яичниковой, нижней полой вены, возникает при сдавлении аневризмой аорты. Иногда тромбоз становится следствием мигрирующего тромбофлебита при миеломе, лимфогранулематозе, аллергии и др.

Патогенез

Пусковым моментом тромбоза почечных вен обычно является увеличение активности коагулирующих факторов в сочетании с угнетением ингибиторов свертывания и фибринолитических агентов. Усилению свертываемости способствуют характерные для нефротического синдрома гипоальбуминемия (критический уровень — менее 25-30 г/л), диспротеинемия, повышение уровня фибриногена, протромбина, тромбоцитов. Отдельными звеньями патогенеза ренального венозного тромбоза становятся замедление почечного кровотока при прорастании сосудов опухолями или сдавлении объемными новообразованиями, повреждение сосудистой стенки вследствие воспалительных процессов, во время травм, операций.

Частичная или полная обтурация просвета вены тромбом вызывает ишемию с обратимой или необратимой деструкцией почечной паренхимы. При благоприятном исходе флеботромбоза наблюдается фибринолиз, асептический аутолиз сгустка, организация тромба с его обызвествлением, петрификацией. При медленном развитии тромботического процесса и постепенном прекращении кровотока зачастую происходит разрастание компенсационных коллатералей.

Симптомы

При одномоментной окклюзии одной или двух почечных вен выявляется клиническая картина острого повреждения почек, характеризующаяся такими признаками, как резкая боль в области поясницы и боковых отделах живота, появление крови при мочеиспускании, уменьшение объема мочи вплоть до анурии. Вследствие накопления в организме продуктов азотистого обмена развиваются симптомы интоксикации — тошнота и рвота, слабость, сонливость, головокружение. Может повышаться температура тела.

При наличии системной гиперкоагуляции наблюдаются проявления тромбоза глубоких вен: боли, отечность и пастозность нижних конечностей, видимое расширение венозных коллатералей. У пожилых пациентов болезнь зачастую протекает в стертой форме, единственным симптомом является стойкая артериальная гипертензия, устойчивая к гипотензивным препаратам.

Осложнения

Выраженный венозный стаз в результате тромбоза может привести к инфаркту и разрыву почки. При повышении концентрации азотистых соединений в крови вследствие интоксикационного поражения головного мозга возникают нарушения психической деятельности: чередование периодов возбуждения и заторможенности, дезориентация, спутанность сознания, бред, галлюцинации. Накопление ионов калия при острой почечной недостаточности провоцирует вялые парезы мышц, брадикардию.

Частым осложнением тромбоза является угнетение иммунитета, сопровождающееся присоединением тяжелых бактериальных и вирусных инфекций со склонностью к генерализации. Задержка мочи и электролитов ведет к внеклеточной гипергидратации, асциту, отеку мозга. В редких случаях отмечаются профузные кровотечения из образовавшихся язв желудочно-кишечного тракта. Нестабильные тромбы могут стать причиной тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика

Постановка диагноза при тромбозе почечных вен зачастую затруднена вследствие полиморфности клинической картины. Подозревать венозную окклюзию необходимо у всех пациентов со стойким ухудшением функций почек невыясненной этиологии, тяжелой степенью нефротического синдрома. Наиболее информативными в диагностическом плане являются следующие исследования:

• УЗИ. УЗДС НПВ и ее ветвей часто используется как стартовый способ диагностики заболевания, при помощи которого можно обнаружить тромбоз вен. При дуплексном сканировании существует риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Во время ультразвукового исследования выявляется изменение контуров мочеточников — характерный признак, который возникает при чрезмерном развитии венозных коллатералей.
• Магнитно-резонансная флебография. МРТ является неинвазивным безопасным методом диагностики, позволяющим получить детальные послойные изображения с достаточным для верификации диагноза увеличением. Проведение магнитно-резонансного исследования показано, если скорость клубочковой фильтрации составляет не менее 30 мл/мин. Преимуществом МРТ является выполнение без введения в организм контрастных веществ.
• КТ флебография. Важные преимущества методики — быстрота проведения, обеспечение хорошей детализации анатомических структур, высокая специфичность, чувствительность, безболезненность. Исследование хорошо выявляет точное место тромбоза. Однако при окклюзии почечных вен КТ флебография применяется с осторожностью из-за нефротоксичности рентгеноконтрастных препаратов, которые необходимы для исследования.
• Селективная почечная флебография. Метод считается наиболее информативным для подтверждения тромбоза. Исследование проводится путем направленного введения рентгеновского контраста через нижнюю полую вену, в результате чего врач получает достаточное заполнение основного ствола и дополнительных ветвей венозных сосудов почек. При катетеризации ренальных вен существует риск развития тромбоэмболии.

Дополнительно проводится клинический анализ мочи, в котором обнаруживают признаки нарушения работы почек — протеинурию, умеренную лейкоцитурию, цилиндрурию, снижение удельного веса, гематурию. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровней креатинина, мочевины, снижение концентрации ионов калия, натрия, анемия. Для комплексной оценки состояния мочеполовой системы выполняют экскреторную урографию, КТ брюшной полости.

Дифференциальную диагностику проводят с аневризмой почечной вены, опухолью почки, острым и злокачественным гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, нефропатиями при аутоиммунных заболеваниях, системных васкулитах, подагре, остром канальцевым, медуллярным, кортикальным некрозом, артериальным тромбозом, гемолитико-уремическим синдромом, кровоизлияниями в ткани надпочечников. Кроме осмотра врача-нефролога пациенту рекомендованы консультации сосудистого хирурга, гематолога, онколога, онкогематолога, инфекциониста.

Лечение тромбоза почечных вен

Основными врачебными задачами являются терапия основного заболевания, вызвавшего образование тромба, устранение окклюзии, коррекция существующих клинических проявлений. Лечение патологии, осложнившейся тромбозом, проводится по стандартным протоколам для соответствующей нозологической единицы. Для восстановления кровотока в тромбированной почечной вене используются:

• Антикоагулянтные средства. Предпочтительным методом терапии тромбоза является консервативное ведение пациента с применением противосвертывающих препаратов в течение 6-12 месяцев, а при наличии гиперкоагуляционных расстройств — пожизненно. Наиболее эффективны низкомолекулярные гепарины, непрямые антикоагулянты из группы полусинтетических производных кумарина. Фармакотерапия позволяет предотвратить дальнейшее тромбообразование, реканализировать тромбированные венозные сосуды, улучшить функциональные способности почек.
• Операции на почечных сосудах и почках. При остром двухстороннем тромбозе ренальных вен возможно проведение регионарного тромболизиса через ангиографический катетер. Если противокоагулянтная терапия оказывается неэффективной, тромб не удается растворить фибринолитическими средствами, существует угроза тромбоэмболических осложнений, рекомендована супраренальная установка кава-фильтра, чрескожная катетерная либо открытая тромбэктомия. Массивный венозный инфаркт с поражением всей почки служит показанием для нефрэктомии.

Поскольку острое нарушение тока крови в почечных венах зачастую сопровождается развитием почечной недостаточности, с учетом тяжести состояния пациента показана инфузионная терапия для коррекции метаболических расстройств, устранения гемодинамических нарушений. При выраженной ОПН возможно назначение заместительной почечной терапии (гемодиализа, перитонеального диализа, гемофильтрации, гемодиафильтрации). Больным с почечной артериальной гипертензией рекомендованы гипотензивные средства.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от тяжести основной патологии, послужившей причиной закупорки почечных вен. Прогноз благоприятный для молодых пациентов, у которых нет необратимых изменений в почках. Длительное течение болезни у людей с интеркуррентными патологиями приводит к стойкому снижению скорости клубочковой фильтрации.

Специфическая профилактика не разработана. Для предотвращения тромбоза вен необходимо проводить своевременную комплексную терапию состояний, которые закономерно осложняются гиперкоагуляцией. Больным нефротическим синдромом профилактическая антикоагулянтная терапия назначается при снижении концентрации альбумина меньше 30,0 г/л.

Лечение тромбоза почечных артерий (тромбоэмболии почечной артерии) в Израиле

Причины заболевания

Тромбоз возникает при воспалении, атеросклерозе, травме. В 20-30 % случаев тромбоз бывает двусторонним.

Тромбоз почечной артерии связан с атеросклеротическим поражением, неспецифическим аортоартериитом, узелковым периартериитом, диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией, дегидратацией (особенно у детей грудного возраста), ретроперитонеальным фиброзом.

Получить цены в клинике

Симптомы и протекание заболевания

Заболевание обычно проявляется выраженным болевым синдромом — внезапно появляются резкие и сильные боли в поясничной области, почке, спине, которые распространяются в живт и бок. Боли часто сопровождаются рвотой, задержкой стула, олигурией. Эти симптомы осложняют, особенно в остром периоде, дифференциальную диагностику с заболеваниями органов брюшной полости.

Трудности усугубляются тем, что при тромбозе почечных артерий могут наблюдаться лейкоцитоз с нефтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, а в некоторых случаях повышение температуры. Внезапное повышение артериальной) давления является одним из характерных симптомов тромбоза почечной артерии и может сопровождаться острой сердечной недостаточностью.

В крови выявляются нарастание лейкоцитоза до 16-25, увеличение СОЭ, повышение уровня мочевины, остаточного азота, креатинина. В моче обнаруживаются белок, снижение ее плотности, гематурия.

Тромбоз почечной артерии ведет к ишемии почки, проявляющейся ренинзависимой артериальной гипертонией, отсутствием почечной функции; при быстро развивающейся окклюзии почечной артерии осложняется инфарктом почки.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение тромбоза комплексное:

• антикоагулянтное лечение;
• симптоматическая терапия;
• хирургическое вмешательство.

Консервативное лече­ние носит комплексный симптоматический характер, включаю­щий назначение спазмолитиков, обезболивающих средств, сти­муляцию диуреза, нормализацию артериального давления и т. д. Применение для растворения тромба антикоагулянтов и фибринолитических средств малоэффективно.

У больных с установленным диагнозом острого нарушения артериального кровообращения по почечной артерии производится реконструктивная операция — эмболэктомия из по­чечной артерии, шунтирование, резекция с протезированием. При артериальном тромбозе, сопровождающемся тяжелой интоксикацией или профузным кровотечением, показана ранняя нефрэктомия. Органосохраняющее оперативное вмешательство (тромбоэктомия или эмболэктомия) возможно при ранней диагностике.

Своевременное восстановление почечного кровотока приводит к нормализации функции почки и артериальное давление.

Для профилактики артериального тромбоза при стенозирующем атеросклерозе почечной артерии используют баллонную дилатацию стеноза.

Диагностика заболевания

Диагноз тромбоза почечной артерии основывается на выявлении асимметричного поражения почек с помощью комплекса инструментальных методов исследования. Косвенные признаки артериальной окклюзии могут быть обнаружены при хромоцистоскопии, внутривенной урографии, динамической сцинтиграфии, радионуклидной ангиографии. Наибольшую диагностическую ценность в выявлении артериальной окклюзии имеют ультразвуковая допплерография и рентгеноконтрастная почечная ангиография.

1. УЗИ — в просвете визуализированной артерии находят структуры с уменьшением или отсутствием кровотока. В первые сутки формирования инфаркта обнаруживаются гипоэхогенные участки, имеющие неоднородную опухолевую структуру. Через несколько дней они становятся эхогенными.
2. Дуплексное сканирование — позволяет достоверно установить снижение или отсутствие артериального кровотока по почечной артерии.
3. Рентгеноконтрастная ангиография — информирует о протяжении артериальной окклюзии, дает возможность провести дифференциальную диагностику между тромбозом (неровность, дефекты наполнения по внутреннему контуру артерии при ате­росклерозе, культя сосуда с нечеткими контурами) и эмболией (отсутствие изменений почечной артерии, контрастирование выпуклой полусферы в месте локализации эмбола).
4. Изотопное сканиро­вание и экскреторная урография — почка на стороне поражения не визуализируется.
5. Компьютерная томография — в ишемизированной почке определяется очаг пониженной плотности ча­ще клиновидной формы, просвет почечной артерии окклюзирован.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что острого повышения артериального давления, возникающего при тромбозе почечных артерий, не наблюдается при заболеваниях органов брюшной полости и что при тромбозе почечных артерий обычно отсутствуют признаки раздражения брюшины. Характерным для тромбоза почечных артерий является повышение диастолического давления, более значительное, чем систолического. Один из важных дифференциально-диагностических признаков тромбоза почечной артерии — появление выраженной протеинурии и кровянистой мочи (при внутрипочечных тромоозах на фоне олигурии).

При дифференциальной диагностике с мочекаменной болезнью следует обратить внимание на отсутствие характерной для мочекаменной болезни иррадиации боли по ходу мочеточника, в мочевой пузырь, в половые органы.

При дифференциации с гипертоническими кризами о наличии тромбоза почечной артерии свидетельствует отсутствие повышения артериального давления в анамнезе, отсутствие таких характерных для гипертонического криза симптомов, как резкое сердцебиение, выраженная головная боль и наличие в то же время сильной боли в животе.

Цены

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка	3 730 — 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты «зеленым лазером»	16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции	1 320 — 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин	5 630
Цены на лечение рака яичка	15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни	11 760 — 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря	21 280 — 59 930
Цены на диагностику простатита	2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия	6 300
Цены на лечение рака предстательной железы	23 490 — 66 010

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на лечение рака почек	28 720 — 32 720

Так как патологии очень различны, методы их лечения также существенно отличаются друг от друга. Сосудистая хирургия в Израиле проводит разнообразные операции по типу, уровню сложности и т.п. которые эффективно помогают устранить проблему и спасти жизнь человеку.

В Израиле можно сделать следующие операции в зависимости от вида заболевания.

При атеросклерозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца проводят коронарную ангиопластику совмещенную со стенированием, а также аортокоронарное шунтирование. При атеросклерозе сонных артерий проводят их стенировние.

Аневризму аорты лечат с помощью стандартного протезирования, графт-стенирования, реконструкции корня аорты, клипирования аневризмы и т.д.

Излечить аневризмы и мальформации мозговых артерий помогает эндовазальная операция (обтурация специальными спиралями).

При варикозном расширении вен эффективными методами являются лазерная коагуляция, пенная склеротерапия, стриппинг и др.

Гемангиомы лечат путем удаления, склерозирующей терапии, криохирургии или лазерной хирургии.

Цены на процедуры в сосудистой хирургии в Израиле не очень высоки, поэтому лечение в клиниках этой страны столь популярно. Стоимость будет существенно отличаться в зависимости от метода лечения, используемого оборудования и препаратов, врача, клиники и множества других факторов. Вы можете отправить запрос, чтобы узнать данные для конкретно Вашего случая. Высокий уровень профессионализма врачей и использование передовых технологий гарантирует быстрое выздоровление.

Главная цель – скорейшее выздоровление пациента и восстановление его трудоспособности. Условия лечения создаются таким образом, чтобы пациент чувствовал себя совершенно комфортно – это хорошо влияет на процесс лечения.

Ориентировочные цены отделения кардиологии и кардиохирургии

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование митрального клапана в Израиле	49 200 — 55 720
Цены на лечение мерцательной аритмии	22 720 — 36 310
Цены на лечение гипертрофической кардиомиопатии	39 420
Цены на лечение аневризмы грудной части аорты	101 279 — 112 279
Цены на аортокоронарное шунтирование	48 610
Цены на диагностику гипертонической болезни	5 630
Цены на лечение аневризмы брюшной аорты	71 960 — 74 960
Цены на лечение ишемической болезни сердца	9 260 — 23 110

Получить цены

Материалы по теме

• 21 Авг 2018

  Хирурги провели уникальную операцию пересадки сердца от живого донора, которому, в свою очередь, пересадили другое сердце. Спустя семь месяцев обе пацие…

• 14 Июл 2017

  Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о…

• 13 Июл 2017

  В отделении кардиохирургии в одной из центральных больниц Израиля были проведены тестирования препарата, направленного на лечение боли после АКШ (аорто-…

• 13 Июл 2017

  В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …

• 13 Июл 2017

  Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…

• 14 Июл 2017

  Все мы слышали о том, что инфаркт вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Именно это приводит к образованию рубца. Он угрожает коронарной недостаточност…

• 13 Июл 2017

  Уже долгое время для исследования работы сердечной мышцы, применяются различные датчики и мониторы. В основном они предназначены для выявления точного д…

• 13 Июл 2017

  Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…

• 13 Июл 2017

  Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…

• 13 Июл 2017

  Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…

Все новости медицины Израиля

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

симптомы, причины, лечение тромбоза вен нижних конечностей, артерий (глубокий / поверхностный) – Отделение флебологии – ЦКБ РАН в Москве

Что это такое?

Тромбозы – это патологическое состояние, при котором в сосудах образуются плотные кровяные сгустки (тромбы), замедляющие или вовсе останавливающие нормальное течение крови. В результате чего может возникнуть недостаток питания органов (ишемия), что в свою очередь может привести к отмиранию тканей (некрозу, инфаркту) и летальному исходу. Выделяют два вида тромбозов: венозный и артериальный. Из названий видно, где происходит образование тромбов. В первом случае – в венах, во втором – в артериях. Болезнь может протекать в острой и хронической форме. Артериальный тромбоз наиболее опасен.

Основные причины возникновения

Существует три основных фактора тромбообразования.

1. Повреждение стенки сосуда (в результате травмы, при хирургическом вмешательстве и неправильном питании (образуются холестериновые бляшки), инфекции, подъеме тяжестей, при родах и т.д.).
2. Нарушение свертываемости крови (склонность к повышенной свертываемости). Изменение свертываемости крови может возникнуть из-за нарушения обмена веществ или гормонального дисбаланса.
3. Застой крови. Возникает при длительном неподвижном нахождении человека в одной позе (например, перед компьютером, в самолетном кресле или прикованным к кровати).

К группе риска также можно отнести людей с варикозной болезнью вен, имеющих избыточный вес, вредные привычки, ведущих пассивный образ жизни, а также людей старше 60 лет.

Симптомы тромбоза

Для артериального тромбоза характерны следующие признаки:

• Резкая боль, которая возникает в одной месте и распространяется на прилежащие области в виде пульсирующего потока
• Чувство онемения конечностей в зависимости от расположения тромба, в результате чего они теряют чувствительность и холодеют
• Одышка, нарушение сердечного ритма, сдавленность в груди (при закупорке легочной артерии)
• Головокружение, расстройство речи (при перекрытии мозговых артерий)

При венозном тромбозе наблюдается:

• Боль усиливающего характера в поражённой области
• Отечность и уплотнение вен в месте нахождения тромба
• Цвет кожи в данном месте приобретает синий оттенок
• Набухание и выпирание поверхностных вен.

Диагностика заболевания

При обращении в медицинское учреждение врач проводит диагностику и назначает лечение. Основные диагностические методы:

Специалисты, к которым следует обращаться:

Лечение

В зависимости от степени тяжести протекающего заболевания возможно консервативное и хирургическое лечение. При оперативном вмешательстве осуществляется: удаление тромбов, прошивание сосуда, перевязывание вен, артериовенозное шунтирование или другая необходимая операция.

Консервативное лечение включает:

• Медикаментозную терапию (антикоагулянты, введение средств, растворяющих тромб и т.д.)
• Диетотерапию
• УВЧ-терапию.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

• Использование эластичных бинтов и компрессионного белья
• Отказ от курения
• Рациональное и правильное питание
• Витаминотерапия
• Двигательная активность
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний
• Следить за уровнем холестерина и глюкозы в крови
• Уменьшение массы тела.

В случае появления симптомов заболевания Вы можете обратиться за консультацией и обследованием в Москве к специалистам ЦКБ РАН. Запись производится по телефонам…

Тромбоз почечной вены — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Тромбоз почечной вены (RVT), наличие тромба в основных почечных венах или их притоках, является редким клиническим явлением. Он может проявиться остро или остаться незамеченным и привести к острому повреждению почек или хроническому заболеванию почек. Райер, французский нефролог, был первым, кто описал RVT и его связь с протеинурией в 1840-х годах. Это упражнение описывает причину, патофизиологию и проявления тромбоза почечной вены и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в его лечении..

Целей:

• Определите этиологию тромбоза почечной вены.

• Просмотрите представление пациента с тромбозом почечной вены.

• Опишите доступные варианты лечения и лечения тромбоза почечной вены.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения ухода и результатов у пациентов с тромбозом почечной вены.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тромбоз почечной вены (RVT), наличие тромба в основных почечных венах или их притоках, является редким клиническим заболеванием. Он может проявиться остро или остаться незамеченным и привести к острому повреждению почек или хроническому заболеванию почек. Райер, французский нефролог, был первым, кто описал RVT и его связь с протеинурией в 1840-х годах [1].

Это обычно связано с нефротическим синдромом, первичными нарушениями гиперкоагуляции, злокачественными опухолями почек, внешним сдавлением, инфекциями, травмами или осложнением после трансплантации почки.[2] [3] Почти две трети пациентов имеют двустороннее поражение почечных вен. Левая почечная вена чаще поражается из-за ее обширной венозной сети, чем правая. Тромбоз может распространяться из полой вены в периферические венулы или может возникать в периферических венах и распространяться на главную почечную вену. [4] Развивающийся тяжелый пассивный застой вызывает набухание и набухание почки, что приводит к дегенерации нефронов и вызывает симптомы боли в боку, гематурии и снижения диуреза.

Этиология

Наиболее распространенной этиологией является нефротический синдром, поскольку он приводит к состоянию гиперкоагуляции. У нефротических пациентов наиболее частой основной нефропатией, связанной с RVT, является мембранозная нефропатия, за которой следует болезнь минимальных изменений и мембранопролиферативный гломерулонефрит [5]. Другие общие системные и местные причины RVT следующие:

Системный

• Первичные нарушения гиперкоагуляции (например, дефицит антитромбина III, дефицит протеина C или S, лейденская мутация фактора V, мутация протромбина G20210A)

• Антифосфолипидный синдром

• Постренальный трансплантат / отторжение аллотрансплантата

• Серповидно-клеточная нефропатия [6]

• Системная красная волчанка (СКВ)

• Амилоидоз

• Диабетическая нефропатия

• Беременность или эстрогеновая терапия

  0

• Тяжелая терапия эстрогеном длительная гипотензия (особенно у новорожденных)

Местный

• Злокачественные опухоли почек, обычно почечно-клеточная карцинома, которая распространяется в почечные вены, в 4–25% случаев связаны с тромбом.[7]

• Внешняя компрессия почечной вены или НПВ из-за опухоли, лимфатических узлов, забрюшинного заболевания или аневризмы аорты

• Тупая травма живота или травма во время венографии

Эпидемиология

данные о точной распространенности RVT у взрослых на УЗИ, поскольку она часто протекает бессимптомно со спонтанным разрешением. Существует также высокая степень вариабельности, поскольку зарегистрированное количество случаев RVT у пациентов с нефротическим синдромом и мембранозной нефропатией составляет от 5% до 60%.[8]

Во внутриутробной жизни ЗЖТ может возникать в основном в присутствии фактора V Лейдена. [9] У новорожденных RVT является одной из наиболее частых причин венозного тромбоза и обычно следует за тяжелым обезвоживанием или длительными периодами гипотонии. [10]

Нет конкретных цифр для частот ДЖС по полу. Однако, поскольку RVT обычно ассоциируется с мембранозной нефропатией, сообщается о преобладании мужчин. Это связано с тем, что соотношение мужчин и женщин при мембранозной нефропатии составляет 2: 1.Точно так же возраст является фактором RVT только в той степени, в какой любой возрастной риск клубочковых заболеваний, например мембранозная нефропатия, достигает пика в четвертом-шестом десятилетии, что делает RVT вероятным в этой конкретной возрастной группе). Наконец, нет никаких расовых пристрастий.

Патофизиология

Патогенез RVT основан на триаде Вирхова, которая возникает из-за одного или нескольких из следующих:

• Повреждение эндотелия сосудов из-за повреждения стенки сосуда или в случаях гомоцистинурии, когда высокий уровень гомоцистеина вызывают спонтанную микротравму эндотелия

• Застой кровотока, например, при тяжелом обезвоживании / истощении объема у младенцев

• Состояние гиперкоагуляции , например, у пациентов с нефротическим синдромом, когда чрезмерная потеря белка с мочой уменьшилась уровни антитромбина III, относительный избыток фибриногена и изменения других факторов свертывания крови; все приводит к склонности к образованию сгустка

Гистопатология

Микроскопическое исследование биопсии почек в случаях RVT отражает результаты первичного почечного заболевания, ответственного за тромбоз.Например, у нефротических пациентов с RVT чаще всего будут обнаружены гистологические признаки мембранозной нефропатии, поскольку это наиболее частая основная ассоциация.

История и физика

Клиническая картина тромбоза почечной вены зависит от скорости венозной окклюзии и развития венозных коллатералей. Хронический RVT имеет коварное начало и обычно протекает бессимптомно. Редко это может проявляться в виде периферических отеков.

Острый тромбоз почечной вены обычно проявляется симптомами инфаркта почек, включая боль в боку, болезненность бока, быстрое ухудшение функции почек и усиление протеинурии, микро- или макроскопической гематурии.Могут присутствовать тошнота, рвота или жар.

При трансплантации почки RVT обычно проявляется в течение 48 часов после операции и проявляется в виде внезапной анурии и болезненности пересаженной почки.

У новорожденных и младенцев острый правый желудочек может проявляться макрогематурией, массой бока, признаками и симптомами обезвоживания или шока, а также олиго-анурией.

Левосторонний RVT может привести к тромбозу гонадных вен, проявляющемуся как синдром тазовой закупорки у женщин, а у мужчин — с болезненным отеком левого яичка и варикоцеле.

Оценка

Чаще всего RVT имеет коварное начало с минимальными симптомами или их отсутствием и обычно диагностируется случайно во время визуализации по какой-либо другой причине . Венография почек — это золотой стандарт диагностики RVT и дополнительное преимущество терапевтической процедуры. Однако в современной практике он используется редко из-за наличия менее инвазивных тестов. Ультрасонография почек (УЗИ) — безопасный неинвазивный тест, хотя обычно он недостаточно чувствителен для постановки диагноза RVT.УЗИ почек выявляет увеличенную почку и гиперэхогенную почку примерно у 90% пациентов на ранней стадии острой RVT. [11] Цветная допплерография или ультразвуковое исследование с контрастным усилением могут дать лучшие результаты. Компьютерная томография (КТ) ангиография — это тест выбора для диагностики RVT, который может выявить тромб в почечной вене, а иногда и в полой вене. Чувствительность и специфичность КТ-ангиографии почти 100%. [12] Магнитно-резонансная венография с контрастным усилением (3D-CE-MRV) так же чувствительна, как и КТ, и имеет главное преимущество — избежать радиации и внутривенного (IV) контраста.И КТ, и MRV могут помочь обнаружить RVT, а также наличие почечно-клеточного рака.

Никаких специальных лабораторных исследований не показано для тромбоза почечной вены (RVT), за исключением тех, которые специфичны для основной этиологии (например, для нефротического синдрома или сосуществующего состояния гиперкоагуляции).

Лечение / ведение

Обычно RVT считается результатом основного заболевания почек, а не его причиной. Таким образом, терапия направлена ​​на лечение основного заболевания (чаще всего нефротического синдрома) и поддержание функции почек.

Хотя не существует рандомизированных исследований для оценки роли антикоагулянтной терапии при бессимптомной RVT, антикоагулянтная терапия должна быть предоставлена ​​для предотвращения риска прогрессирования тромба или возникновения эмболического события. Пациентов с симптоматической RVT (например, острой RVT) следует лечить так же, как и пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) или тромбозом глубоких вен (DVT). Как правило, начальное лечение включает начало нефракционированного или низкомолекулярного гепарина с последующим переходом на варфарин для достижения целевого МНО 2 или 3.Прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха не изучались у нефротических пациентов с RVT и не рекомендуются для антикоагуляции. Пациенты с документально подтвержденной RVT и тромбоэмболией легочной артерии, у которых есть противопоказания к антикоагуляции, могут эффективно лечиться с помощью надпочечных фильтров IVC. Антикоагулянтная терапия обычно назначается в течение 6–12 месяцев, хотя большинство рекомендаций следует продолжать, пока пациент остается нефротическим.

Системный фибринолиз несет риск значительного опасного для жизни кровотечения и обычно не рекомендуется.Местная тромболитическая терапия с катетер-направленной тромбэктомией или без нее у пациентов с острой RVT связана с острой почечной недостаточностью. Хирургическая тромбэктомия редко может рассматриваться при острой двусторонней RVT и острой почечной недостаточности, особенно если чрескожная тромбэктомия и / или тромболизис не могут быть выполнены.

Дифференциальный диагноз

Острый RVT, проявляющийся болью в пояснице и гематурией, может имитировать почечную колику, пиелонефрит, почечный папиллярный некроз или инфаркт почки в результате тромбоза или эмболии почечной артерии.Киста почек при поликистозе почек у взрослых — еще одно состояние, которое следует учитывать. В редких случаях тромб опухоли (распространение опухоли в вену) можно спутать с RVT.

Прогноз

При лечении прогноз благоприятный. Однако заболеваемость и смертность от RVT зависит от его первопричины. Например, в случаях правого желудочка, вторичного по отношению к злокачественному новообразованию, осложнения могут возникнуть в результате самого злокачественного новообразования или привести к тромбоэмболии на других участках, таких как ТГВ или ТЭЛА. Прогноз RVT из-за нефротического синдрома согласно ретроспективному когортному исследованию показал 40% смертность через 6 месяцев у 27 пациентов с RVT.[13] У выживших была стабильная функция почек и разрешение нефротического синдрома. Заболевание желудочно-кишечного тракта, развивающееся после трансплантации почки, имеет неблагоприятный прогноз и обычно приводит к несостоятельности трансплантата, особенно в первый месяц после трансплантации [14].

Осложнения

Осложнения включают снижение функции почек, ведущее к хроническому заболеванию почек с потенциалом развития терминальной стадии почечной недостаточности. Возможны атрофия почек, гипертония или распространение тромба / эмболии. Тромбоз левой почечной вены может вызвать синдром застойных явлений в тазу у женщин и отек левого яичка или варикоцеле у мужчин.RVT после трансплантации почки обычно возникает рано после операции и, по сообщениям, имеет распространенность от 0,1% до 4,2% и в конечном итоге почти во всех случаях приводит к потере трансплантата [15].

Консультации

• Нефрология

• Сосудистая медицина

• Урология

• Гематология / онкология

• Радиология

Устранение 3 и

Обучение пациентов

тем не менее, пациентам рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают боль в боку, кровь в моче, снижение диуреза или затрудненное дыхание.Пациенты, у которых установлено основное заболевание почек, пост-трансплантация почки или склонны к гиперкоагуляции, должны быть особенно осведомлены об этих симптомах.

Жемчуг и другие проблемы

• Тромбоз почечной вены (RVT), наличие тромба в основных почечных венах или их притоках, является редким клиническим заболеванием.

• Мужчины болеют чаще, чем женщины без расовых пристрастий.

• Клинические проявления зависят от скорости венозной окклюзии.

• Наиболее распространенной этиологией является нефротический синдром, хотя он может проявляться при первичных нарушениях гиперкоагуляции, злокачественных опухолях почек, инфекциях, травмах или как осложнение после трансплантации почки.

• КТ-ангиография почти на 100% чувствительна и специфична для диагностики RVT.

• Антикоагулянтная терапия предназначена для предотвращения таких осложнений, как острое повреждение почек или хроническое заболевание почек.

• RVT имеет благоприятный прогноз, хотя исходы зависят от основной этиологии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентам с диагнозом RVT может потребоваться консультация и координация помощи с сосудистой медициной, нефрологией, урологом и радиологом. Мембранозная нефропатия — наиболее часто подтвержденный при биопсии подтип нефротического синдрома, связанный с RVT. Также установлено, что это независимый фактор риска повышенного риска тромбоэмболических событий. [16] (Уровень IV) Поскольку большинство случаев RVT протекает бессимптомно, клиницисты должны поддерживать высокий индекс подозрительности, особенно у пациентов с нефротическим синдромом, и должны иметь низкий порог для диагностических исследований, чтобы улучшить показатели выявления и предотвратить возникновение дальнейшие тромбоэмболические события.

Клиницисты, медсестры и фармацевты должны работать вместе как межпрофессиональная команда для обучения и поддержки пациентов с RVT. (Уровень V)

Ссылки

1.

Асгар М., Ахмед К., Шах С.С., Сиддик М.К., Дасгупта П., Хан М.С. Тромбоз почечной вены. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 август; 34 (2): 217-23. [PubMed: 17543556]

2.

Singhal R, Brimble KS. Тромбоэмболические осложнения нефротического синдрома: патофизиология и тактика ведения.Thromb Res. 2006; 118 (3): 397-407. [PubMed: 159

]

3.

Llach F, Papper S, Massry SG. Клинический спектр тромбоза почечных вен: острый и хронический. Am J Med. 1980 декабрь; 69 (6): 819-27. [PubMed: 7446547]

4.

Kuhlmann U, Steurer J, Bollinger A, Pouliadis G, Briner J, Siegenthaler W. [Частота и клиническое значение тромбозов и тромбоэмболических осложнений у пациентов с нефротическим синдромом]. Schweiz Med Wochenschr. 7 июля 1981 г .; 111 (27-28): 1034-40.[PubMed: 7268357]

5.

Росс О., Пурмусса А., Батек М., Сим Дж. Дж. Характеристики пациентов с диагнозом тромбоз и гломерулопатия почечной вены: серия случаев. Int Urol Nephrol. 2017 Февраль; 49 (2): 285-293. [PubMed: 27796697]

6.

Aeddula NR, Bardhan M, Baradhi KM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 февраля 2021 г. Серповидноклеточная нефропатия. [PubMed: 30252273]

7.

Ljungberg B, Stenling R, Osterdahl B, Farrelly E, Aberg T, Roos G.Инвазия в вену при почечно-клеточной карциноме: влияние на метастатическое поведение и выживаемость. J Urol. 1995 ноя; 154 (5): 1681-4. [PubMed: 7563321]

8.

Llach F. Тромбоэмболические осложнения при нефротическом синдроме. Нарушения коагуляции, тромбоз почечных вен и другие состояния. Postgrad Med. 1984, ноябрь 01; 76 (6): 111-4, 116-8, 121-3. [PubMed: 6238292]

9.

Зигман А., Язбек С., Эмиль С., Нгуен Л. Тромбоз почечной вены: обзор за 10 лет. J Pediatr Surg. 2000 ноя; 35 (11): 1540-2.[PubMed: 11083418]

10.

Winyard PJ, Bharucha T., De Bruyn R, Dillon MJ, van’t Hoff W., Trompeter RS, Liesner R, Wade A, Rees L. Перинатальный тромбоз почечных вен: представление о длине почки предсказывает исход. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Июль 2006; 91 (4): F273-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2672730] [PubMed: 16464938]

11.

Ricci MA, Lloyd DA. Тромбоз почечных вен у младенцев и детей. Arch Surg. 1990 сентябрь; 125 (9): 1195-9. [PubMed: 2205174]

12.

Альварес-Кастельс А., Себастьян Серкуеда С., Кирога Гомес С. [Компьютерная томографическая ангиография почечных сосудов]. Arch Esp Urol. 2001 июль-август; 54 (6): 603-15. [PubMed: 11512402]

13.

Gauthier M, Canoui-Poitrine F, Guéry E, Desvaux D, Hue S, Canaud G, Stehle T, Lang P, Kofman T, Grimbert P, Matignon M. Антикардиолипиновые антитела и 12 -месячная функция трансплантата у реципиентов почечного трансплантата: прогноз когортного исследования. Пересадка нефрола Dial. 2018, 01 апреля; 33 (4): 709-716.[PubMed: 29346631]

14.

Димитроулис Д., Бокос Дж., Завос Г., Никитеас Н., Каридис Н. П., Катсаронис П., Костакис А. Сосудистые осложнения при трансплантации почки: опыт одного центра по трансплантации почки 1367 и обзор литература. Transplant Proc. 2009 июнь; 41 (5): 1609-14. [PubMed: 19545690]

15.

Эль Зоркани К., Бридсон Дж. М., Шарма А., Халава А. Тромбоз трансплантата почечной вены. Exp Clin Transplant. 2017 Апрель; 15 (2): 123-129. [PubMed: 28338457]

16.

Barbour SJ, Greenwald A, Djurdjev O, Levin A, Hladunewich MA, Nachman PH, Hogan SL, Cattran DC, Reich HN. При идиопатическом гломерулонефрите повышается риск венозных тромбоэмболических осложнений, связанных с конкретным заболеванием. Kidney Int. 2012 Янв; 81 (2): 190-5. [PubMed: 21

1]

Тромбоз почечной вены — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Тромбоз почечной вены (RVT), наличие тромба в основных почечных венах или их притоках, является редким клиническим проявлением.Он может проявиться остро или остаться незамеченным и привести к острому повреждению почек или хроническому заболеванию почек. Райер, французский нефролог, был первым, кто описал RVT и его связь с протеинурией в 1840-х годах. Это упражнение описывает причину, патофизиологию и проявления тромбоза почечной вены и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в его лечении. .

Целей:

• Определите этиологию тромбоза почечной вены.

• Просмотрите представление пациента с тромбозом почечной вены.

• Опишите доступные варианты лечения и лечения тромбоза почечной вены.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения ухода и результатов у пациентов с тромбозом почечной вены.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тромбоз почечной вены (RVT), наличие тромба в основных почечных венах или их притоках, является редким клиническим заболеванием. Он может проявиться остро или остаться незамеченным и привести к острому повреждению почек или хроническому заболеванию почек.Райер, французский нефролог, был первым, кто описал RVT и его связь с протеинурией в 1840-х годах [1].

Это обычно связано с нефротическим синдромом, первичными нарушениями гиперкоагуляции, злокачественными опухолями почек, внешним сдавлением, инфекциями, травмами или как осложнение после трансплантации почки. [2] [3] Почти две трети пациентов имеют двустороннее поражение почечных вен. Левая почечная вена чаще поражается из-за ее обширной венозной сети, чем правая.Тромбоз может распространяться из полой вены в периферические венулы или может возникать в периферических венах и распространяться на главную почечную вену. [4] Развивающийся тяжелый пассивный застой вызывает набухание и набухание почки, что приводит к дегенерации нефронов и вызывает симптомы боли в боку, гематурии и снижения диуреза.

Этиология

Наиболее распространенной этиологией является нефротический синдром, поскольку он приводит к состоянию гиперкоагуляции. У нефротических пациентов наиболее частой основной нефропатией, связанной с RVT, является мембранозная нефропатия, за которой следует болезнь минимальных изменений и мембранопролиферативный гломерулонефрит.[5] Другие общие системные и местные причины RVT следующие:

Системный

• Первичные нарушения гиперкоагуляции (например, дефицит антитромбина III, дефицит протеина C или S, лейденская мутация фактора V, мутация протромбина G20210A)

• Антифосфолипидный синдром

• Постренальный трансплантат / отторжение аллотрансплантата

• Серповидно-клеточная нефропатия [6]

• Системная красная волчанка (СКВ)

• Амилоидоз

• Диабетическая нефропатия

• Беременность или эстрогеновая терапия

  0

• Тяжелая терапия эстрогеном длительная гипотензия (особенно у новорожденных)

Местный

• Злокачественные опухоли почек, обычно почечно-клеточная карцинома, которая распространяется в почечные вены, в 4–25% случаев связаны с тромбом.[7]

• Внешняя компрессия почечной вены или НПВ из-за опухоли, лимфатических узлов, забрюшинного заболевания или аневризмы аорты

• Тупая травма живота или травма во время венографии

Эпидемиология

данные о точной распространенности RVT у взрослых на УЗИ, поскольку она часто протекает бессимптомно со спонтанным разрешением. Существует также высокая степень вариабельности, поскольку зарегистрированное количество случаев RVT у пациентов с нефротическим синдромом и мембранозной нефропатией составляет от 5% до 60%.[8]

Во внутриутробной жизни ЗЖТ может возникать в основном в присутствии фактора V Лейдена. [9] У новорожденных RVT является одной из наиболее частых причин венозного тромбоза и обычно следует за тяжелым обезвоживанием или длительными периодами гипотонии. [10]

Нет конкретных цифр для частот ДЖС по полу. Однако, поскольку RVT обычно ассоциируется с мембранозной нефропатией, сообщается о преобладании мужчин. Это связано с тем, что соотношение мужчин и женщин при мембранозной нефропатии составляет 2: 1.Точно так же возраст является фактором RVT только в той степени, в какой любой возрастной риск клубочковых заболеваний, например мембранозная нефропатия, достигает пика в четвертом-шестом десятилетии, что делает RVT вероятным в этой конкретной возрастной группе). Наконец, нет никаких расовых пристрастий.

Патофизиология

Патогенез RVT основан на триаде Вирхова, которая возникает из-за одного или нескольких из следующих:

• Повреждение эндотелия сосудов из-за повреждения стенки сосуда или в случаях гомоцистинурии, когда высокий уровень гомоцистеина вызывают спонтанную микротравму эндотелия

• Застой кровотока, например, при тяжелом обезвоживании / истощении объема у младенцев

• Состояние гиперкоагуляции , например, у пациентов с нефротическим синдромом, когда чрезмерная потеря белка с мочой уменьшилась уровни антитромбина III, относительный избыток фибриногена и изменения других факторов свертывания крови; все приводит к склонности к образованию сгустка

Гистопатология

Микроскопическое исследование биопсии почек в случаях RVT отражает результаты первичного почечного заболевания, ответственного за тромбоз.Например, у нефротических пациентов с RVT чаще всего будут обнаружены гистологические признаки мембранозной нефропатии, поскольку это наиболее частая основная ассоциация.

История и физика

Клиническая картина тромбоза почечной вены зависит от скорости венозной окклюзии и развития венозных коллатералей. Хронический RVT имеет коварное начало и обычно протекает бессимптомно. Редко это может проявляться в виде периферических отеков.

Острый тромбоз почечной вены обычно проявляется симптомами инфаркта почек, включая боль в боку, болезненность бока, быстрое ухудшение функции почек и усиление протеинурии, микро- или макроскопической гематурии.Могут присутствовать тошнота, рвота или жар.

При трансплантации почки RVT обычно проявляется в течение 48 часов после операции и проявляется в виде внезапной анурии и болезненности пересаженной почки.

У новорожденных и младенцев острый правый желудочек может проявляться макрогематурией, массой бока, признаками и симптомами обезвоживания или шока, а также олиго-анурией.

Левосторонний RVT может привести к тромбозу гонадных вен, проявляющемуся как синдром тазовой закупорки у женщин, а у мужчин — с болезненным отеком левого яичка и варикоцеле.

Оценка

Чаще всего RVT имеет коварное начало с минимальными симптомами или их отсутствием и обычно диагностируется случайно во время визуализации по какой-либо другой причине . Венография почек — это золотой стандарт диагностики RVT и дополнительное преимущество терапевтической процедуры. Однако в современной практике он используется редко из-за наличия менее инвазивных тестов. Ультрасонография почек (УЗИ) — безопасный неинвазивный тест, хотя обычно он недостаточно чувствителен для постановки диагноза RVT.УЗИ почек выявляет увеличенную почку и гиперэхогенную почку примерно у 90% пациентов на ранней стадии острой RVT. [11] Цветная допплерография или ультразвуковое исследование с контрастным усилением могут дать лучшие результаты. Компьютерная томография (КТ) ангиография — это тест выбора для диагностики RVT, который может выявить тромб в почечной вене, а иногда и в полой вене. Чувствительность и специфичность КТ-ангиографии почти 100%. [12] Магнитно-резонансная венография с контрастным усилением (3D-CE-MRV) так же чувствительна, как и КТ, и имеет главное преимущество — избежать радиации и внутривенного (IV) контраста.И КТ, и MRV могут помочь обнаружить RVT, а также наличие почечно-клеточного рака.

Никаких специальных лабораторных исследований не показано для тромбоза почечной вены (RVT), за исключением тех, которые специфичны для основной этиологии (например, для нефротического синдрома или сосуществующего состояния гиперкоагуляции).

Лечение / ведение

Обычно RVT считается результатом основного заболевания почек, а не его причиной. Таким образом, терапия направлена ​​на лечение основного заболевания (чаще всего нефротического синдрома) и поддержание функции почек.

Хотя не существует рандомизированных исследований для оценки роли антикоагулянтной терапии при бессимптомной RVT, антикоагулянтная терапия должна быть предоставлена ​​для предотвращения риска прогрессирования тромба или возникновения эмболического события. Пациентов с симптоматической RVT (например, острой RVT) следует лечить так же, как и пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) или тромбозом глубоких вен (DVT). Как правило, начальное лечение включает начало нефракционированного или низкомолекулярного гепарина с последующим переходом на варфарин для достижения целевого МНО 2 или 3.Прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха не изучались у нефротических пациентов с RVT и не рекомендуются для антикоагуляции. Пациенты с документально подтвержденной RVT и тромбоэмболией легочной артерии, у которых есть противопоказания к антикоагуляции, могут эффективно лечиться с помощью надпочечных фильтров IVC. Антикоагулянтная терапия обычно назначается в течение 6–12 месяцев, хотя большинство рекомендаций следует продолжать, пока пациент остается нефротическим.

Системный фибринолиз несет риск значительного опасного для жизни кровотечения и обычно не рекомендуется.Местная тромболитическая терапия с катетер-направленной тромбэктомией или без нее у пациентов с острой RVT связана с острой почечной недостаточностью. Хирургическая тромбэктомия редко может рассматриваться при острой двусторонней RVT и острой почечной недостаточности, особенно если чрескожная тромбэктомия и / или тромболизис не могут быть выполнены.

Дифференциальный диагноз

Острый RVT, проявляющийся болью в пояснице и гематурией, может имитировать почечную колику, пиелонефрит, почечный папиллярный некроз или инфаркт почки в результате тромбоза или эмболии почечной артерии.Киста почек при поликистозе почек у взрослых — еще одно состояние, которое следует учитывать. В редких случаях тромб опухоли (распространение опухоли в вену) можно спутать с RVT.

Прогноз

При лечении прогноз благоприятный. Однако заболеваемость и смертность от RVT зависит от его первопричины. Например, в случаях правого желудочка, вторичного по отношению к злокачественному новообразованию, осложнения могут возникнуть в результате самого злокачественного новообразования или привести к тромбоэмболии на других участках, таких как ТГВ или ТЭЛА. Прогноз RVT из-за нефротического синдрома согласно ретроспективному когортному исследованию показал 40% смертность через 6 месяцев у 27 пациентов с RVT.[13] У выживших была стабильная функция почек и разрешение нефротического синдрома. Заболевание желудочно-кишечного тракта, развивающееся после трансплантации почки, имеет неблагоприятный прогноз и обычно приводит к несостоятельности трансплантата, особенно в первый месяц после трансплантации [14].

Осложнения

Осложнения включают снижение функции почек, ведущее к хроническому заболеванию почек с потенциалом развития терминальной стадии почечной недостаточности. Возможны атрофия почек, гипертония или распространение тромба / эмболии. Тромбоз левой почечной вены может вызвать синдром застойных явлений в тазу у женщин и отек левого яичка или варикоцеле у мужчин.RVT после трансплантации почки обычно возникает рано после операции и, по сообщениям, имеет распространенность от 0,1% до 4,2% и в конечном итоге почти во всех случаях приводит к потере трансплантата [15].

Консультации

• Нефрология

• Сосудистая медицина

• Урология

• Гематология / онкология

• Радиология

Устранение 3 и

Обучение пациентов

тем не менее, пациентам рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают боль в боку, кровь в моче, снижение диуреза или затрудненное дыхание.Пациенты, у которых установлено основное заболевание почек, пост-трансплантация почки или склонны к гиперкоагуляции, должны быть особенно осведомлены об этих симптомах.

Жемчуг и другие проблемы

• Тромбоз почечной вены (RVT), наличие тромба в основных почечных венах или их притоках, является редким клиническим заболеванием.

• Мужчины болеют чаще, чем женщины без расовых пристрастий.

• Клинические проявления зависят от скорости венозной окклюзии.

• Наиболее распространенной этиологией является нефротический синдром, хотя он может проявляться при первичных нарушениях гиперкоагуляции, злокачественных опухолях почек, инфекциях, травмах или как осложнение после трансплантации почки.

• КТ-ангиография почти на 100% чувствительна и специфична для диагностики RVT.

• Антикоагулянтная терапия предназначена для предотвращения таких осложнений, как острое повреждение почек или хроническое заболевание почек.

• RVT имеет благоприятный прогноз, хотя исходы зависят от основной этиологии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентам с диагнозом RVT может потребоваться консультация и координация помощи с сосудистой медициной, нефрологией, урологом и радиологом. Мембранозная нефропатия — наиболее часто подтвержденный при биопсии подтип нефротического синдрома, связанный с RVT. Также установлено, что это независимый фактор риска повышенного риска тромбоэмболических событий. [16] (Уровень IV) Поскольку большинство случаев RVT протекает бессимптомно, клиницисты должны поддерживать высокий индекс подозрительности, особенно у пациентов с нефротическим синдромом, и должны иметь низкий порог для диагностических исследований, чтобы улучшить показатели выявления и предотвратить возникновение дальнейшие тромбоэмболические события.

Клиницисты, медсестры и фармацевты должны работать вместе как межпрофессиональная команда для обучения и поддержки пациентов с RVT. (Уровень V)

Ссылки

1.

Асгар М., Ахмед К., Шах С.С., Сиддик М.К., Дасгупта П., Хан М.С. Тромбоз почечной вены. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 август; 34 (2): 217-23. [PubMed: 17543556]

2.

Singhal R, Brimble KS. Тромбоэмболические осложнения нефротического синдрома: патофизиология и тактика ведения.Thromb Res. 2006; 118 (3): 397-407. [PubMed: 159

]

3.

Llach F, Papper S, Massry SG. Клинический спектр тромбоза почечных вен: острый и хронический. Am J Med. 1980 декабрь; 69 (6): 819-27. [PubMed: 7446547]

4.

Kuhlmann U, Steurer J, Bollinger A, Pouliadis G, Briner J, Siegenthaler W. [Частота и клиническое значение тромбозов и тромбоэмболических осложнений у пациентов с нефротическим синдромом]. Schweiz Med Wochenschr. 7 июля 1981 г .; 111 (27-28): 1034-40.[PubMed: 7268357]

5.

Росс О., Пурмусса А., Батек М., Сим Дж. Дж. Характеристики пациентов с диагнозом тромбоз и гломерулопатия почечной вены: серия случаев. Int Urol Nephrol. 2017 Февраль; 49 (2): 285-293. [PubMed: 27796697]

6.

Aeddula NR, Bardhan M, Baradhi KM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 февраля 2021 г. Серповидноклеточная нефропатия. [PubMed: 30252273]

7.

Ljungberg B, Stenling R, Osterdahl B, Farrelly E, Aberg T, Roos G.Инвазия в вену при почечно-клеточной карциноме: влияние на метастатическое поведение и выживаемость. J Urol. 1995 ноя; 154 (5): 1681-4. [PubMed: 7563321]

8.

Llach F. Тромбоэмболические осложнения при нефротическом синдроме. Нарушения коагуляции, тромбоз почечных вен и другие состояния. Postgrad Med. 1984, ноябрь 01; 76 (6): 111-4, 116-8, 121-3. [PubMed: 6238292]

9.

Зигман А., Язбек С., Эмиль С., Нгуен Л. Тромбоз почечной вены: обзор за 10 лет. J Pediatr Surg. 2000 ноя; 35 (11): 1540-2.[PubMed: 11083418]

10.

Winyard PJ, Bharucha T., De Bruyn R, Dillon MJ, van’t Hoff W., Trompeter RS, Liesner R, Wade A, Rees L. Перинатальный тромбоз почечных вен: представление о длине почки предсказывает исход. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Июль 2006; 91 (4): F273-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2672730] [PubMed: 16464938]

11.

Ricci MA, Lloyd DA. Тромбоз почечных вен у младенцев и детей. Arch Surg. 1990 сентябрь; 125 (9): 1195-9. [PubMed: 2205174]

12.

Альварес-Кастельс А., Себастьян Серкуеда С., Кирога Гомес С. [Компьютерная томографическая ангиография почечных сосудов]. Arch Esp Urol. 2001 июль-август; 54 (6): 603-15. [PubMed: 11512402]

13.

Gauthier M, Canoui-Poitrine F, Guéry E, Desvaux D, Hue S, Canaud G, Stehle T, Lang P, Kofman T, Grimbert P, Matignon M. Антикардиолипиновые антитела и 12 -месячная функция трансплантата у реципиентов почечного трансплантата: прогноз когортного исследования. Пересадка нефрола Dial. 2018, 01 апреля; 33 (4): 709-716.[PubMed: 29346631]

14.

Димитроулис Д., Бокос Дж., Завос Г., Никитеас Н., Каридис Н. П., Катсаронис П., Костакис А. Сосудистые осложнения при трансплантации почки: опыт одного центра по трансплантации почки 1367 и обзор литература. Transplant Proc. 2009 июнь; 41 (5): 1609-14. [PubMed: 19545690]

15.

Эль Зоркани К., Бридсон Дж. М., Шарма А., Халава А. Тромбоз трансплантата почечной вены. Exp Clin Transplant. 2017 Апрель; 15 (2): 123-129. [PubMed: 28338457]

16.

Barbour SJ, Greenwald A, Djurdjev O, Levin A, Hladunewich MA, Nachman PH, Hogan SL, Cattran DC, Reich HN. При идиопатическом гломерулонефрите повышается риск венозных тромбоэмболических осложнений, связанных с конкретным заболеванием. Kidney Int. 2012 Янв; 81 (2): 190-5. [PubMed: 21

1]

Тромбоз почечной вены — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Тромбоз почечной вены (RVT), наличие тромба в основных почечных венах или их притоках, является редким клиническим проявлением.Он может проявиться остро или остаться незамеченным и привести к острому повреждению почек или хроническому заболеванию почек. Райер, французский нефролог, был первым, кто описал RVT и его связь с протеинурией в 1840-х годах. Это упражнение описывает причину, патофизиологию и проявления тромбоза почечной вены и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в его лечении. .

Целей:

• Определите этиологию тромбоза почечной вены.

• Просмотрите представление пациента с тромбозом почечной вены.

• Опишите доступные варианты лечения и лечения тромбоза почечной вены.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения ухода и результатов у пациентов с тромбозом почечной вены.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тромбоз почечной вены (RVT), наличие тромба в основных почечных венах или их притоках, является редким клиническим заболеванием. Он может проявиться остро или остаться незамеченным и привести к острому повреждению почек или хроническому заболеванию почек.Райер, французский нефролог, был первым, кто описал RVT и его связь с протеинурией в 1840-х годах [1].

Это обычно связано с нефротическим синдромом, первичными нарушениями гиперкоагуляции, злокачественными опухолями почек, внешним сдавлением, инфекциями, травмами или как осложнение после трансплантации почки. [2] [3] Почти две трети пациентов имеют двустороннее поражение почечных вен. Левая почечная вена чаще поражается из-за ее обширной венозной сети, чем правая.Тромбоз может распространяться из полой вены в периферические венулы или может возникать в периферических венах и распространяться на главную почечную вену. [4] Развивающийся тяжелый пассивный застой вызывает набухание и набухание почки, что приводит к дегенерации нефронов и вызывает симптомы боли в боку, гематурии и снижения диуреза.

Этиология

Наиболее распространенной этиологией является нефротический синдром, поскольку он приводит к состоянию гиперкоагуляции. У нефротических пациентов наиболее частой основной нефропатией, связанной с RVT, является мембранозная нефропатия, за которой следует болезнь минимальных изменений и мембранопролиферативный гломерулонефрит.[5] Другие общие системные и местные причины RVT следующие:

Системный

• Первичные нарушения гиперкоагуляции (например, дефицит антитромбина III, дефицит протеина C или S, лейденская мутация фактора V, мутация протромбина G20210A)

• Антифосфолипидный синдром

• Постренальный трансплантат / отторжение аллотрансплантата

• Серповидно-клеточная нефропатия [6]

• Системная красная волчанка (СКВ)

• Амилоидоз

• Диабетическая нефропатия

• Беременность или эстрогеновая терапия

  0

• Тяжелая терапия эстрогеном длительная гипотензия (особенно у новорожденных)

Местный

• Злокачественные опухоли почек, обычно почечно-клеточная карцинома, которая распространяется в почечные вены, в 4–25% случаев связаны с тромбом.[7]

• Внешняя компрессия почечной вены или НПВ из-за опухоли, лимфатических узлов, забрюшинного заболевания или аневризмы аорты

• Тупая травма живота или травма во время венографии

Эпидемиология

данные о точной распространенности RVT у взрослых на УЗИ, поскольку она часто протекает бессимптомно со спонтанным разрешением. Существует также высокая степень вариабельности, поскольку зарегистрированное количество случаев RVT у пациентов с нефротическим синдромом и мембранозной нефропатией составляет от 5% до 60%.[8]

Во внутриутробной жизни ЗЖТ может возникать в основном в присутствии фактора V Лейдена. [9] У новорожденных RVT является одной из наиболее частых причин венозного тромбоза и обычно следует за тяжелым обезвоживанием или длительными периодами гипотонии. [10]

Нет конкретных цифр для частот ДЖС по полу. Однако, поскольку RVT обычно ассоциируется с мембранозной нефропатией, сообщается о преобладании мужчин. Это связано с тем, что соотношение мужчин и женщин при мембранозной нефропатии составляет 2: 1.Точно так же возраст является фактором RVT только в той степени, в какой любой возрастной риск клубочковых заболеваний, например мембранозная нефропатия, достигает пика в четвертом-шестом десятилетии, что делает RVT вероятным в этой конкретной возрастной группе). Наконец, нет никаких расовых пристрастий.

Патофизиология

Патогенез RVT основан на триаде Вирхова, которая возникает из-за одного или нескольких из следующих:

• Повреждение эндотелия сосудов из-за повреждения стенки сосуда или в случаях гомоцистинурии, когда высокий уровень гомоцистеина вызывают спонтанную микротравму эндотелия

• Застой кровотока, например, при тяжелом обезвоживании / истощении объема у младенцев

• Состояние гиперкоагуляции , например, у пациентов с нефротическим синдромом, когда чрезмерная потеря белка с мочой уменьшилась уровни антитромбина III, относительный избыток фибриногена и изменения других факторов свертывания крови; все приводит к склонности к образованию сгустка

Гистопатология

Микроскопическое исследование биопсии почек в случаях RVT отражает результаты первичного почечного заболевания, ответственного за тромбоз.Например, у нефротических пациентов с RVT чаще всего будут обнаружены гистологические признаки мембранозной нефропатии, поскольку это наиболее частая основная ассоциация.

История и физика

Клиническая картина тромбоза почечной вены зависит от скорости венозной окклюзии и развития венозных коллатералей. Хронический RVT имеет коварное начало и обычно протекает бессимптомно. Редко это может проявляться в виде периферических отеков.

Острый тромбоз почечной вены обычно проявляется симптомами инфаркта почек, включая боль в боку, болезненность бока, быстрое ухудшение функции почек и усиление протеинурии, микро- или макроскопической гематурии.Могут присутствовать тошнота, рвота или жар.

При трансплантации почки RVT обычно проявляется в течение 48 часов после операции и проявляется в виде внезапной анурии и болезненности пересаженной почки.

У новорожденных и младенцев острый правый желудочек может проявляться макрогематурией, массой бока, признаками и симптомами обезвоживания или шока, а также олиго-анурией.

Левосторонний RVT может привести к тромбозу гонадных вен, проявляющемуся как синдром тазовой закупорки у женщин, а у мужчин — с болезненным отеком левого яичка и варикоцеле.

Оценка

Чаще всего RVT имеет коварное начало с минимальными симптомами или их отсутствием и обычно диагностируется случайно во время визуализации по какой-либо другой причине . Венография почек — это золотой стандарт диагностики RVT и дополнительное преимущество терапевтической процедуры. Однако в современной практике он используется редко из-за наличия менее инвазивных тестов. Ультрасонография почек (УЗИ) — безопасный неинвазивный тест, хотя обычно он недостаточно чувствителен для постановки диагноза RVT.УЗИ почек выявляет увеличенную почку и гиперэхогенную почку примерно у 90% пациентов на ранней стадии острой RVT. [11] Цветная допплерография или ультразвуковое исследование с контрастным усилением могут дать лучшие результаты. Компьютерная томография (КТ) ангиография — это тест выбора для диагностики RVT, который может выявить тромб в почечной вене, а иногда и в полой вене. Чувствительность и специфичность КТ-ангиографии почти 100%. [12] Магнитно-резонансная венография с контрастным усилением (3D-CE-MRV) так же чувствительна, как и КТ, и имеет главное преимущество — избежать радиации и внутривенного (IV) контраста.И КТ, и MRV могут помочь обнаружить RVT, а также наличие почечно-клеточного рака.

Никаких специальных лабораторных исследований не показано для тромбоза почечной вены (RVT), за исключением тех, которые специфичны для основной этиологии (например, для нефротического синдрома или сосуществующего состояния гиперкоагуляции).

Лечение / ведение

Обычно RVT считается результатом основного заболевания почек, а не его причиной. Таким образом, терапия направлена ​​на лечение основного заболевания (чаще всего нефротического синдрома) и поддержание функции почек.

Хотя не существует рандомизированных исследований для оценки роли антикоагулянтной терапии при бессимптомной RVT, антикоагулянтная терапия должна быть предоставлена ​​для предотвращения риска прогрессирования тромба или возникновения эмболического события. Пациентов с симптоматической RVT (например, острой RVT) следует лечить так же, как и пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) или тромбозом глубоких вен (DVT). Как правило, начальное лечение включает начало нефракционированного или низкомолекулярного гепарина с последующим переходом на варфарин для достижения целевого МНО 2 или 3.Прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха не изучались у нефротических пациентов с RVT и не рекомендуются для антикоагуляции. Пациенты с документально подтвержденной RVT и тромбоэмболией легочной артерии, у которых есть противопоказания к антикоагуляции, могут эффективно лечиться с помощью надпочечных фильтров IVC. Антикоагулянтная терапия обычно назначается в течение 6–12 месяцев, хотя большинство рекомендаций следует продолжать, пока пациент остается нефротическим.

Системный фибринолиз несет риск значительного опасного для жизни кровотечения и обычно не рекомендуется.Местная тромболитическая терапия с катетер-направленной тромбэктомией или без нее у пациентов с острой RVT связана с острой почечной недостаточностью. Хирургическая тромбэктомия редко может рассматриваться при острой двусторонней RVT и острой почечной недостаточности, особенно если чрескожная тромбэктомия и / или тромболизис не могут быть выполнены.

Дифференциальный диагноз

Острый RVT, проявляющийся болью в пояснице и гематурией, может имитировать почечную колику, пиелонефрит, почечный папиллярный некроз или инфаркт почки в результате тромбоза или эмболии почечной артерии.Киста почек при поликистозе почек у взрослых — еще одно состояние, которое следует учитывать. В редких случаях тромб опухоли (распространение опухоли в вену) можно спутать с RVT.

Прогноз

При лечении прогноз благоприятный. Однако заболеваемость и смертность от RVT зависит от его первопричины. Например, в случаях правого желудочка, вторичного по отношению к злокачественному новообразованию, осложнения могут возникнуть в результате самого злокачественного новообразования или привести к тромбоэмболии на других участках, таких как ТГВ или ТЭЛА. Прогноз RVT из-за нефротического синдрома согласно ретроспективному когортному исследованию показал 40% смертность через 6 месяцев у 27 пациентов с RVT.[13] У выживших была стабильная функция почек и разрешение нефротического синдрома. Заболевание желудочно-кишечного тракта, развивающееся после трансплантации почки, имеет неблагоприятный прогноз и обычно приводит к несостоятельности трансплантата, особенно в первый месяц после трансплантации [14].

Осложнения

Осложнения включают снижение функции почек, ведущее к хроническому заболеванию почек с потенциалом развития терминальной стадии почечной недостаточности. Возможны атрофия почек, гипертония или распространение тромба / эмболии. Тромбоз левой почечной вены может вызвать синдром застойных явлений в тазу у женщин и отек левого яичка или варикоцеле у мужчин.RVT после трансплантации почки обычно возникает рано после операции и, по сообщениям, имеет распространенность от 0,1% до 4,2% и в конечном итоге почти во всех случаях приводит к потере трансплантата [15].

Консультации

• Нефрология

• Сосудистая медицина

• Урология

• Гематология / онкология

• Радиология

Устранение 3 и

Обучение пациентов

тем не менее, пациентам рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают боль в боку, кровь в моче, снижение диуреза или затрудненное дыхание.Пациенты, у которых установлено основное заболевание почек, пост-трансплантация почки или склонны к гиперкоагуляции, должны быть особенно осведомлены об этих симптомах.

Жемчуг и другие проблемы

• Тромбоз почечной вены (RVT), наличие тромба в основных почечных венах или их притоках, является редким клиническим заболеванием.

• Мужчины болеют чаще, чем женщины без расовых пристрастий.

• Клинические проявления зависят от скорости венозной окклюзии.

• Наиболее распространенной этиологией является нефротический синдром, хотя он может проявляться при первичных нарушениях гиперкоагуляции, злокачественных опухолях почек, инфекциях, травмах или как осложнение после трансплантации почки.

• КТ-ангиография почти на 100% чувствительна и специфична для диагностики RVT.

• Антикоагулянтная терапия предназначена для предотвращения таких осложнений, как острое повреждение почек или хроническое заболевание почек.

• RVT имеет благоприятный прогноз, хотя исходы зависят от основной этиологии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентам с диагнозом RVT может потребоваться консультация и координация помощи с сосудистой медициной, нефрологией, урологом и радиологом. Мембранозная нефропатия — наиболее часто подтвержденный при биопсии подтип нефротического синдрома, связанный с RVT. Также установлено, что это независимый фактор риска повышенного риска тромбоэмболических событий. [16] (Уровень IV) Поскольку большинство случаев RVT протекает бессимптомно, клиницисты должны поддерживать высокий индекс подозрительности, особенно у пациентов с нефротическим синдромом, и должны иметь низкий порог для диагностических исследований, чтобы улучшить показатели выявления и предотвратить возникновение дальнейшие тромбоэмболические события.

Клиницисты, медсестры и фармацевты должны работать вместе как межпрофессиональная команда для обучения и поддержки пациентов с RVT. (Уровень V)

Ссылки

1.

Асгар М., Ахмед К., Шах С.С., Сиддик М.К., Дасгупта П., Хан М.С. Тромбоз почечной вены. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 август; 34 (2): 217-23. [PubMed: 17543556]

2.

Singhal R, Brimble KS. Тромбоэмболические осложнения нефротического синдрома: патофизиология и тактика ведения.Thromb Res. 2006; 118 (3): 397-407. [PubMed: 159

]

3.

Llach F, Papper S, Massry SG. Клинический спектр тромбоза почечных вен: острый и хронический. Am J Med. 1980 декабрь; 69 (6): 819-27. [PubMed: 7446547]

4.

Kuhlmann U, Steurer J, Bollinger A, Pouliadis G, Briner J, Siegenthaler W. [Частота и клиническое значение тромбозов и тромбоэмболических осложнений у пациентов с нефротическим синдромом]. Schweiz Med Wochenschr. 7 июля 1981 г .; 111 (27-28): 1034-40.[PubMed: 7268357]

5.

Росс О., Пурмусса А., Батек М., Сим Дж. Дж. Характеристики пациентов с диагнозом тромбоз и гломерулопатия почечной вены: серия случаев. Int Urol Nephrol. 2017 Февраль; 49 (2): 285-293. [PubMed: 27796697]

6.

Aeddula NR, Bardhan M, Baradhi KM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 февраля 2021 г. Серповидноклеточная нефропатия. [PubMed: 30252273]

7.

Ljungberg B, Stenling R, Osterdahl B, Farrelly E, Aberg T, Roos G.Инвазия в вену при почечно-клеточной карциноме: влияние на метастатическое поведение и выживаемость. J Urol. 1995 ноя; 154 (5): 1681-4. [PubMed: 7563321]

8.

Llach F. Тромбоэмболические осложнения при нефротическом синдроме. Нарушения коагуляции, тромбоз почечных вен и другие состояния. Postgrad Med. 1984, ноябрь 01; 76 (6): 111-4, 116-8, 121-3. [PubMed: 6238292]

9.

Зигман А., Язбек С., Эмиль С., Нгуен Л. Тромбоз почечной вены: обзор за 10 лет. J Pediatr Surg. 2000 ноя; 35 (11): 1540-2.[PubMed: 11083418]

10.

Winyard PJ, Bharucha T., De Bruyn R, Dillon MJ, van’t Hoff W., Trompeter RS, Liesner R, Wade A, Rees L. Перинатальный тромбоз почечных вен: представление о длине почки предсказывает исход. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Июль 2006; 91 (4): F273-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2672730] [PubMed: 16464938]

11.

Ricci MA, Lloyd DA. Тромбоз почечных вен у младенцев и детей. Arch Surg. 1990 сентябрь; 125 (9): 1195-9. [PubMed: 2205174]

12.

Альварес-Кастельс А., Себастьян Серкуеда С., Кирога Гомес С. [Компьютерная томографическая ангиография почечных сосудов]. Arch Esp Urol. 2001 июль-август; 54 (6): 603-15. [PubMed: 11512402]

13.

Gauthier M, Canoui-Poitrine F, Guéry E, Desvaux D, Hue S, Canaud G, Stehle T, Lang P, Kofman T, Grimbert P, Matignon M. Антикардиолипиновые антитела и 12 -месячная функция трансплантата у реципиентов почечного трансплантата: прогноз когортного исследования. Пересадка нефрола Dial. 2018, 01 апреля; 33 (4): 709-716.[PubMed: 29346631]

14.

Димитроулис Д., Бокос Дж., Завос Г., Никитеас Н., Каридис Н. П., Катсаронис П., Костакис А. Сосудистые осложнения при трансплантации почки: опыт одного центра по трансплантации почки 1367 и обзор литература. Transplant Proc. 2009 июнь; 41 (5): 1609-14. [PubMed: 19545690]

15.

Эль Зоркани К., Бридсон Дж. М., Шарма А., Халава А. Тромбоз трансплантата почечной вены. Exp Clin Transplant. 2017 Апрель; 15 (2): 123-129. [PubMed: 28338457]

16.

Barbour SJ, Greenwald A, Djurdjev O, Levin A, Hladunewich MA, Nachman PH, Hogan SL, Cattran DC, Reich HN. При идиопатическом гломерулонефрите повышается риск венозных тромбоэмболических осложнений, связанных с конкретным заболеванием. Kidney Int. 2012 Янв; 81 (2): 190-5. [PubMed: 21

1]

Тромбоз почечной вены — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Тромбоз почечной вены (RVT), наличие тромба в основных почечных венах или их притоках, является редким клиническим проявлением.Он может проявиться остро или остаться незамеченным и привести к острому повреждению почек или хроническому заболеванию почек. Райер, французский нефролог, был первым, кто описал RVT и его связь с протеинурией в 1840-х годах. Это упражнение описывает причину, патофизиологию и проявления тромбоза почечной вены и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в его лечении. .

Целей:

• Определите этиологию тромбоза почечной вены.

• Просмотрите представление пациента с тромбозом почечной вены.

• Опишите доступные варианты лечения и лечения тромбоза почечной вены.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения ухода и результатов у пациентов с тромбозом почечной вены.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тромбоз почечной вены (RVT), наличие тромба в основных почечных венах или их притоках, является редким клиническим заболеванием. Он может проявиться остро или остаться незамеченным и привести к острому повреждению почек или хроническому заболеванию почек.Райер, французский нефролог, был первым, кто описал RVT и его связь с протеинурией в 1840-х годах [1].

Это обычно связано с нефротическим синдромом, первичными нарушениями гиперкоагуляции, злокачественными опухолями почек, внешним сдавлением, инфекциями, травмами или как осложнение после трансплантации почки. [2] [3] Почти две трети пациентов имеют двустороннее поражение почечных вен. Левая почечная вена чаще поражается из-за ее обширной венозной сети, чем правая.Тромбоз может распространяться из полой вены в периферические венулы или может возникать в периферических венах и распространяться на главную почечную вену. [4] Развивающийся тяжелый пассивный застой вызывает набухание и набухание почки, что приводит к дегенерации нефронов и вызывает симптомы боли в боку, гематурии и снижения диуреза.

Этиология

Наиболее распространенной этиологией является нефротический синдром, поскольку он приводит к состоянию гиперкоагуляции. У нефротических пациентов наиболее частой основной нефропатией, связанной с RVT, является мембранозная нефропатия, за которой следует болезнь минимальных изменений и мембранопролиферативный гломерулонефрит.[5] Другие общие системные и местные причины RVT следующие:

Системный

• Первичные нарушения гиперкоагуляции (например, дефицит антитромбина III, дефицит протеина C или S, лейденская мутация фактора V, мутация протромбина G20210A)

• Антифосфолипидный синдром

• Постренальный трансплантат / отторжение аллотрансплантата

• Серповидно-клеточная нефропатия [6]

• Системная красная волчанка (СКВ)

• Амилоидоз

• Диабетическая нефропатия

• Беременность или эстрогеновая терапия

  0

• Тяжелая терапия эстрогеном длительная гипотензия (особенно у новорожденных)

Местный

• Злокачественные опухоли почек, обычно почечно-клеточная карцинома, которая распространяется в почечные вены, в 4–25% случаев связаны с тромбом.[7]

• Внешняя компрессия почечной вены или НПВ из-за опухоли, лимфатических узлов, забрюшинного заболевания или аневризмы аорты

• Тупая травма живота или травма во время венографии

Эпидемиология

данные о точной распространенности RVT у взрослых на УЗИ, поскольку она часто протекает бессимптомно со спонтанным разрешением. Существует также высокая степень вариабельности, поскольку зарегистрированное количество случаев RVT у пациентов с нефротическим синдромом и мембранозной нефропатией составляет от 5% до 60%.[8]

Во внутриутробной жизни ЗЖТ может возникать в основном в присутствии фактора V Лейдена. [9] У новорожденных RVT является одной из наиболее частых причин венозного тромбоза и обычно следует за тяжелым обезвоживанием или длительными периодами гипотонии. [10]

Нет конкретных цифр для частот ДЖС по полу. Однако, поскольку RVT обычно ассоциируется с мембранозной нефропатией, сообщается о преобладании мужчин. Это связано с тем, что соотношение мужчин и женщин при мембранозной нефропатии составляет 2: 1.Точно так же возраст является фактором RVT только в той степени, в какой любой возрастной риск клубочковых заболеваний, например мембранозная нефропатия, достигает пика в четвертом-шестом десятилетии, что делает RVT вероятным в этой конкретной возрастной группе). Наконец, нет никаких расовых пристрастий.

Патофизиология

Патогенез RVT основан на триаде Вирхова, которая возникает из-за одного или нескольких из следующих:

• Повреждение эндотелия сосудов из-за повреждения стенки сосуда или в случаях гомоцистинурии, когда высокий уровень гомоцистеина вызывают спонтанную микротравму эндотелия

• Застой кровотока, например, при тяжелом обезвоживании / истощении объема у младенцев

• Состояние гиперкоагуляции , например, у пациентов с нефротическим синдромом, когда чрезмерная потеря белка с мочой уменьшилась уровни антитромбина III, относительный избыток фибриногена и изменения других факторов свертывания крови; все приводит к склонности к образованию сгустка

Гистопатология

Микроскопическое исследование биопсии почек в случаях RVT отражает результаты первичного почечного заболевания, ответственного за тромбоз.Например, у нефротических пациентов с RVT чаще всего будут обнаружены гистологические признаки мембранозной нефропатии, поскольку это наиболее частая основная ассоциация.

История и физика

Клиническая картина тромбоза почечной вены зависит от скорости венозной окклюзии и развития венозных коллатералей. Хронический RVT имеет коварное начало и обычно протекает бессимптомно. Редко это может проявляться в виде периферических отеков.

Острый тромбоз почечной вены обычно проявляется симптомами инфаркта почек, включая боль в боку, болезненность бока, быстрое ухудшение функции почек и усиление протеинурии, микро- или макроскопической гематурии.Могут присутствовать тошнота, рвота или жар.

При трансплантации почки RVT обычно проявляется в течение 48 часов после операции и проявляется в виде внезапной анурии и болезненности пересаженной почки.

У новорожденных и младенцев острый правый желудочек может проявляться макрогематурией, массой бока, признаками и симптомами обезвоживания или шока, а также олиго-анурией.

Левосторонний RVT может привести к тромбозу гонадных вен, проявляющемуся как синдром тазовой закупорки у женщин, а у мужчин — с болезненным отеком левого яичка и варикоцеле.

Оценка

Чаще всего RVT имеет коварное начало с минимальными симптомами или их отсутствием и обычно диагностируется случайно во время визуализации по какой-либо другой причине . Венография почек — это золотой стандарт диагностики RVT и дополнительное преимущество терапевтической процедуры. Однако в современной практике он используется редко из-за наличия менее инвазивных тестов. Ультрасонография почек (УЗИ) — безопасный неинвазивный тест, хотя обычно он недостаточно чувствителен для постановки диагноза RVT.УЗИ почек выявляет увеличенную почку и гиперэхогенную почку примерно у 90% пациентов на ранней стадии острой RVT. [11] Цветная допплерография или ультразвуковое исследование с контрастным усилением могут дать лучшие результаты. Компьютерная томография (КТ) ангиография — это тест выбора для диагностики RVT, который может выявить тромб в почечной вене, а иногда и в полой вене. Чувствительность и специфичность КТ-ангиографии почти 100%. [12] Магнитно-резонансная венография с контрастным усилением (3D-CE-MRV) так же чувствительна, как и КТ, и имеет главное преимущество — избежать радиации и внутривенного (IV) контраста.И КТ, и MRV могут помочь обнаружить RVT, а также наличие почечно-клеточного рака.

Никаких специальных лабораторных исследований не показано для тромбоза почечной вены (RVT), за исключением тех, которые специфичны для основной этиологии (например, для нефротического синдрома или сосуществующего состояния гиперкоагуляции).

Лечение / ведение

Обычно RVT считается результатом основного заболевания почек, а не его причиной. Таким образом, терапия направлена ​​на лечение основного заболевания (чаще всего нефротического синдрома) и поддержание функции почек.

Хотя не существует рандомизированных исследований для оценки роли антикоагулянтной терапии при бессимптомной RVT, антикоагулянтная терапия должна быть предоставлена ​​для предотвращения риска прогрессирования тромба или возникновения эмболического события. Пациентов с симптоматической RVT (например, острой RVT) следует лечить так же, как и пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) или тромбозом глубоких вен (DVT). Как правило, начальное лечение включает начало нефракционированного или низкомолекулярного гепарина с последующим переходом на варфарин для достижения целевого МНО 2 или 3.Прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха не изучались у нефротических пациентов с RVT и не рекомендуются для антикоагуляции. Пациенты с документально подтвержденной RVT и тромбоэмболией легочной артерии, у которых есть противопоказания к антикоагуляции, могут эффективно лечиться с помощью надпочечных фильтров IVC. Антикоагулянтная терапия обычно назначается в течение 6–12 месяцев, хотя большинство рекомендаций следует продолжать, пока пациент остается нефротическим.

Системный фибринолиз несет риск значительного опасного для жизни кровотечения и обычно не рекомендуется.Местная тромболитическая терапия с катетер-направленной тромбэктомией или без нее у пациентов с острой RVT связана с острой почечной недостаточностью. Хирургическая тромбэктомия редко может рассматриваться при острой двусторонней RVT и острой почечной недостаточности, особенно если чрескожная тромбэктомия и / или тромболизис не могут быть выполнены.

Дифференциальный диагноз

Острый RVT, проявляющийся болью в пояснице и гематурией, может имитировать почечную колику, пиелонефрит, почечный папиллярный некроз или инфаркт почки в результате тромбоза или эмболии почечной артерии.Киста почек при поликистозе почек у взрослых — еще одно состояние, которое следует учитывать. В редких случаях тромб опухоли (распространение опухоли в вену) можно спутать с RVT.

Прогноз

При лечении прогноз благоприятный. Однако заболеваемость и смертность от RVT зависит от его первопричины. Например, в случаях правого желудочка, вторичного по отношению к злокачественному новообразованию, осложнения могут возникнуть в результате самого злокачественного новообразования или привести к тромбоэмболии на других участках, таких как ТГВ или ТЭЛА. Прогноз RVT из-за нефротического синдрома согласно ретроспективному когортному исследованию показал 40% смертность через 6 месяцев у 27 пациентов с RVT.[13] У выживших была стабильная функция почек и разрешение нефротического синдрома. Заболевание желудочно-кишечного тракта, развивающееся после трансплантации почки, имеет неблагоприятный прогноз и обычно приводит к несостоятельности трансплантата, особенно в первый месяц после трансплантации [14].

Осложнения

Осложнения включают снижение функции почек, ведущее к хроническому заболеванию почек с потенциалом развития терминальной стадии почечной недостаточности. Возможны атрофия почек, гипертония или распространение тромба / эмболии. Тромбоз левой почечной вены может вызвать синдром застойных явлений в тазу у женщин и отек левого яичка или варикоцеле у мужчин.RVT после трансплантации почки обычно возникает рано после операции и, по сообщениям, имеет распространенность от 0,1% до 4,2% и в конечном итоге почти во всех случаях приводит к потере трансплантата [15].

Консультации

• Нефрология

• Сосудистая медицина

• Урология

• Гематология / онкология

• Радиология

Устранение 3 и

Обучение пациентов

тем не менее, пациентам рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают боль в боку, кровь в моче, снижение диуреза или затрудненное дыхание.Пациенты, у которых установлено основное заболевание почек, пост-трансплантация почки или склонны к гиперкоагуляции, должны быть особенно осведомлены об этих симптомах.

Жемчуг и другие проблемы

• Тромбоз почечной вены (RVT), наличие тромба в основных почечных венах или их притоках, является редким клиническим заболеванием.

• Мужчины болеют чаще, чем женщины без расовых пристрастий.

• Клинические проявления зависят от скорости венозной окклюзии.

• Наиболее распространенной этиологией является нефротический синдром, хотя он может проявляться при первичных нарушениях гиперкоагуляции, злокачественных опухолях почек, инфекциях, травмах или как осложнение после трансплантации почки.

• КТ-ангиография почти на 100% чувствительна и специфична для диагностики RVT.

• Антикоагулянтная терапия предназначена для предотвращения таких осложнений, как острое повреждение почек или хроническое заболевание почек.

• RVT имеет благоприятный прогноз, хотя исходы зависят от основной этиологии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентам с диагнозом RVT может потребоваться консультация и координация помощи с сосудистой медициной, нефрологией, урологом и радиологом. Мембранозная нефропатия — наиболее часто подтвержденный при биопсии подтип нефротического синдрома, связанный с RVT. Также установлено, что это независимый фактор риска повышенного риска тромбоэмболических событий. [16] (Уровень IV) Поскольку большинство случаев RVT протекает бессимптомно, клиницисты должны поддерживать высокий индекс подозрительности, особенно у пациентов с нефротическим синдромом, и должны иметь низкий порог для диагностических исследований, чтобы улучшить показатели выявления и предотвратить возникновение дальнейшие тромбоэмболические события.

Клиницисты, медсестры и фармацевты должны работать вместе как межпрофессиональная команда для обучения и поддержки пациентов с RVT. (Уровень V)

Ссылки

1.

Асгар М., Ахмед К., Шах С.С., Сиддик М.К., Дасгупта П., Хан М.С. Тромбоз почечной вены. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 август; 34 (2): 217-23. [PubMed: 17543556]

2.

Singhal R, Brimble KS. Тромбоэмболические осложнения нефротического синдрома: патофизиология и тактика ведения.Thromb Res. 2006; 118 (3): 397-407. [PubMed: 159

]

3.

Llach F, Papper S, Massry SG. Клинический спектр тромбоза почечных вен: острый и хронический. Am J Med. 1980 декабрь; 69 (6): 819-27. [PubMed: 7446547]

4.

Kuhlmann U, Steurer J, Bollinger A, Pouliadis G, Briner J, Siegenthaler W. [Частота и клиническое значение тромбозов и тромбоэмболических осложнений у пациентов с нефротическим синдромом]. Schweiz Med Wochenschr. 7 июля 1981 г .; 111 (27-28): 1034-40.[PubMed: 7268357]

5.

Росс О., Пурмусса А., Батек М., Сим Дж. Дж. Характеристики пациентов с диагнозом тромбоз и гломерулопатия почечной вены: серия случаев. Int Urol Nephrol. 2017 Февраль; 49 (2): 285-293. [PubMed: 27796697]

6.

Aeddula NR, Bardhan M, Baradhi KM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 февраля 2021 г. Серповидноклеточная нефропатия. [PubMed: 30252273]

7.

Ljungberg B, Stenling R, Osterdahl B, Farrelly E, Aberg T, Roos G.Инвазия в вену при почечно-клеточной карциноме: влияние на метастатическое поведение и выживаемость. J Urol. 1995 ноя; 154 (5): 1681-4. [PubMed: 7563321]

8.

Llach F. Тромбоэмболические осложнения при нефротическом синдроме. Нарушения коагуляции, тромбоз почечных вен и другие состояния. Postgrad Med. 1984, ноябрь 01; 76 (6): 111-4, 116-8, 121-3. [PubMed: 6238292]

9.

Зигман А., Язбек С., Эмиль С., Нгуен Л. Тромбоз почечной вены: обзор за 10 лет. J Pediatr Surg. 2000 ноя; 35 (11): 1540-2.[PubMed: 11083418]

10.

Winyard PJ, Bharucha T., De Bruyn R, Dillon MJ, van’t Hoff W., Trompeter RS, Liesner R, Wade A, Rees L. Перинатальный тромбоз почечных вен: представление о длине почки предсказывает исход. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Июль 2006; 91 (4): F273-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2672730] [PubMed: 16464938]

11.

Ricci MA, Lloyd DA. Тромбоз почечных вен у младенцев и детей. Arch Surg. 1990 сентябрь; 125 (9): 1195-9. [PubMed: 2205174]

12.

Альварес-Кастельс А., Себастьян Серкуеда С., Кирога Гомес С. [Компьютерная томографическая ангиография почечных сосудов]. Arch Esp Urol. 2001 июль-август; 54 (6): 603-15. [PubMed: 11512402]

13.

Gauthier M, Canoui-Poitrine F, Guéry E, Desvaux D, Hue S, Canaud G, Stehle T, Lang P, Kofman T, Grimbert P, Matignon M. Антикардиолипиновые антитела и 12 -месячная функция трансплантата у реципиентов почечного трансплантата: прогноз когортного исследования. Пересадка нефрола Dial. 2018, 01 апреля; 33 (4): 709-716.[PubMed: 29346631]

14.

Димитроулис Д., Бокос Дж., Завос Г., Никитеас Н., Каридис Н. П., Катсаронис П., Костакис А. Сосудистые осложнения при трансплантации почки: опыт одного центра по трансплантации почки 1367 и обзор литература. Transplant Proc. 2009 июнь; 41 (5): 1609-14. [PubMed: 19545690]

15.

Эль Зоркани К., Бридсон Дж. М., Шарма А., Халава А. Тромбоз трансплантата почечной вены. Exp Clin Transplant. 2017 Апрель; 15 (2): 123-129. [PubMed: 28338457]

16.

Barbour SJ, Greenwald A, Djurdjev O, Levin A, Hladunewich MA, Nachman PH, Hogan SL, Cattran DC, Reich HN. При идиопатическом гломерулонефрите повышается риск венозных тромбоэмболических осложнений, связанных с конкретным заболеванием. Kidney Int. 2012 Янв; 81 (2): 190-5. [PubMed: 21

1]

Тромбоз почечной вены — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Тромбоз почечной вены (RVT), наличие тромба в основных почечных венах или их притоках, является редким клиническим проявлением.Он может проявиться остро или остаться незамеченным и привести к острому повреждению почек или хроническому заболеванию почек. Райер, французский нефролог, был первым, кто описал RVT и его связь с протеинурией в 1840-х годах. Это упражнение описывает причину, патофизиологию и проявления тромбоза почечной вены и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в его лечении. .

Целей:

• Определите этиологию тромбоза почечной вены.

• Просмотрите представление пациента с тромбозом почечной вены.

• Опишите доступные варианты лечения и лечения тромбоза почечной вены.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения ухода и результатов у пациентов с тромбозом почечной вены.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тромбоз почечной вены (RVT), наличие тромба в основных почечных венах или их притоках, является редким клиническим заболеванием. Он может проявиться остро или остаться незамеченным и привести к острому повреждению почек или хроническому заболеванию почек.Райер, французский нефролог, был первым, кто описал RVT и его связь с протеинурией в 1840-х годах [1].

Это обычно связано с нефротическим синдромом, первичными нарушениями гиперкоагуляции, злокачественными опухолями почек, внешним сдавлением, инфекциями, травмами или как осложнение после трансплантации почки. [2] [3] Почти две трети пациентов имеют двустороннее поражение почечных вен. Левая почечная вена чаще поражается из-за ее обширной венозной сети, чем правая.Тромбоз может распространяться из полой вены в периферические венулы или может возникать в периферических венах и распространяться на главную почечную вену. [4] Развивающийся тяжелый пассивный застой вызывает набухание и набухание почки, что приводит к дегенерации нефронов и вызывает симптомы боли в боку, гематурии и снижения диуреза.

Этиология

Наиболее распространенной этиологией является нефротический синдром, поскольку он приводит к состоянию гиперкоагуляции. У нефротических пациентов наиболее частой основной нефропатией, связанной с RVT, является мембранозная нефропатия, за которой следует болезнь минимальных изменений и мембранопролиферативный гломерулонефрит.[5] Другие общие системные и местные причины RVT следующие:

Системный

• Первичные нарушения гиперкоагуляции (например, дефицит антитромбина III, дефицит протеина C или S, лейденская мутация фактора V, мутация протромбина G20210A)

• Антифосфолипидный синдром

• Постренальный трансплантат / отторжение аллотрансплантата

• Серповидно-клеточная нефропатия [6]

• Системная красная волчанка (СКВ)

• Амилоидоз

• Диабетическая нефропатия

• Беременность или эстрогеновая терапия

  0

• Тяжелая терапия эстрогеном длительная гипотензия (особенно у новорожденных)

Местный

• Злокачественные опухоли почек, обычно почечно-клеточная карцинома, которая распространяется в почечные вены, в 4–25% случаев связаны с тромбом.[7]

• Внешняя компрессия почечной вены или НПВ из-за опухоли, лимфатических узлов, забрюшинного заболевания или аневризмы аорты

• Тупая травма живота или травма во время венографии

Эпидемиология

данные о точной распространенности RVT у взрослых на УЗИ, поскольку она часто протекает бессимптомно со спонтанным разрешением. Существует также высокая степень вариабельности, поскольку зарегистрированное количество случаев RVT у пациентов с нефротическим синдромом и мембранозной нефропатией составляет от 5% до 60%.[8]

Во внутриутробной жизни ЗЖТ может возникать в основном в присутствии фактора V Лейдена. [9] У новорожденных RVT является одной из наиболее частых причин венозного тромбоза и обычно следует за тяжелым обезвоживанием или длительными периодами гипотонии. [10]

Нет конкретных цифр для частот ДЖС по полу. Однако, поскольку RVT обычно ассоциируется с мембранозной нефропатией, сообщается о преобладании мужчин. Это связано с тем, что соотношение мужчин и женщин при мембранозной нефропатии составляет 2: 1.Точно так же возраст является фактором RVT только в той степени, в какой любой возрастной риск клубочковых заболеваний, например мембранозная нефропатия, достигает пика в четвертом-шестом десятилетии, что делает RVT вероятным в этой конкретной возрастной группе). Наконец, нет никаких расовых пристрастий.

Патофизиология

Патогенез RVT основан на триаде Вирхова, которая возникает из-за одного или нескольких из следующих:

• Повреждение эндотелия сосудов из-за повреждения стенки сосуда или в случаях гомоцистинурии, когда высокий уровень гомоцистеина вызывают спонтанную микротравму эндотелия

• Застой кровотока, например, при тяжелом обезвоживании / истощении объема у младенцев

• Состояние гиперкоагуляции , например, у пациентов с нефротическим синдромом, когда чрезмерная потеря белка с мочой уменьшилась уровни антитромбина III, относительный избыток фибриногена и изменения других факторов свертывания крови; все приводит к склонности к образованию сгустка

Гистопатология

Микроскопическое исследование биопсии почек в случаях RVT отражает результаты первичного почечного заболевания, ответственного за тромбоз.Например, у нефротических пациентов с RVT чаще всего будут обнаружены гистологические признаки мембранозной нефропатии, поскольку это наиболее частая основная ассоциация.

История и физика

Клиническая картина тромбоза почечной вены зависит от скорости венозной окклюзии и развития венозных коллатералей. Хронический RVT имеет коварное начало и обычно протекает бессимптомно. Редко это может проявляться в виде периферических отеков.

Острый тромбоз почечной вены обычно проявляется симптомами инфаркта почек, включая боль в боку, болезненность бока, быстрое ухудшение функции почек и усиление протеинурии, микро- или макроскопической гематурии.Могут присутствовать тошнота, рвота или жар.

При трансплантации почки RVT обычно проявляется в течение 48 часов после операции и проявляется в виде внезапной анурии и болезненности пересаженной почки.

У новорожденных и младенцев острый правый желудочек может проявляться макрогематурией, массой бока, признаками и симптомами обезвоживания или шока, а также олиго-анурией.

Левосторонний RVT может привести к тромбозу гонадных вен, проявляющемуся как синдром тазовой закупорки у женщин, а у мужчин — с болезненным отеком левого яичка и варикоцеле.

Оценка

Чаще всего RVT имеет коварное начало с минимальными симптомами или их отсутствием и обычно диагностируется случайно во время визуализации по какой-либо другой причине . Венография почек — это золотой стандарт диагностики RVT и дополнительное преимущество терапевтической процедуры. Однако в современной практике он используется редко из-за наличия менее инвазивных тестов. Ультрасонография почек (УЗИ) — безопасный неинвазивный тест, хотя обычно он недостаточно чувствителен для постановки диагноза RVT.УЗИ почек выявляет увеличенную почку и гиперэхогенную почку примерно у 90% пациентов на ранней стадии острой RVT. [11] Цветная допплерография или ультразвуковое исследование с контрастным усилением могут дать лучшие результаты. Компьютерная томография (КТ) ангиография — это тест выбора для диагностики RVT, который может выявить тромб в почечной вене, а иногда и в полой вене. Чувствительность и специфичность КТ-ангиографии почти 100%. [12] Магнитно-резонансная венография с контрастным усилением (3D-CE-MRV) так же чувствительна, как и КТ, и имеет главное преимущество — избежать радиации и внутривенного (IV) контраста.И КТ, и MRV могут помочь обнаружить RVT, а также наличие почечно-клеточного рака.

Никаких специальных лабораторных исследований не показано для тромбоза почечной вены (RVT), за исключением тех, которые специфичны для основной этиологии (например, для нефротического синдрома или сосуществующего состояния гиперкоагуляции).

Лечение / ведение

Обычно RVT считается результатом основного заболевания почек, а не его причиной. Таким образом, терапия направлена ​​на лечение основного заболевания (чаще всего нефротического синдрома) и поддержание функции почек.

Хотя не существует рандомизированных исследований для оценки роли антикоагулянтной терапии при бессимптомной RVT, антикоагулянтная терапия должна быть предоставлена ​​для предотвращения риска прогрессирования тромба или возникновения эмболического события. Пациентов с симптоматической RVT (например, острой RVT) следует лечить так же, как и пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) или тромбозом глубоких вен (DVT). Как правило, начальное лечение включает начало нефракционированного или низкомолекулярного гепарина с последующим переходом на варфарин для достижения целевого МНО 2 или 3.Прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха не изучались у нефротических пациентов с RVT и не рекомендуются для антикоагуляции. Пациенты с документально подтвержденной RVT и тромбоэмболией легочной артерии, у которых есть противопоказания к антикоагуляции, могут эффективно лечиться с помощью надпочечных фильтров IVC. Антикоагулянтная терапия обычно назначается в течение 6–12 месяцев, хотя большинство рекомендаций следует продолжать, пока пациент остается нефротическим.

Системный фибринолиз несет риск значительного опасного для жизни кровотечения и обычно не рекомендуется.Местная тромболитическая терапия с катетер-направленной тромбэктомией или без нее у пациентов с острой RVT связана с острой почечной недостаточностью. Хирургическая тромбэктомия редко может рассматриваться при острой двусторонней RVT и острой почечной недостаточности, особенно если чрескожная тромбэктомия и / или тромболизис не могут быть выполнены.

Дифференциальный диагноз

Острый RVT, проявляющийся болью в пояснице и гематурией, может имитировать почечную колику, пиелонефрит, почечный папиллярный некроз или инфаркт почки в результате тромбоза или эмболии почечной артерии.Киста почек при поликистозе почек у взрослых — еще одно состояние, которое следует учитывать. В редких случаях тромб опухоли (распространение опухоли в вену) можно спутать с RVT.

Прогноз

При лечении прогноз благоприятный. Однако заболеваемость и смертность от RVT зависит от его первопричины. Например, в случаях правого желудочка, вторичного по отношению к злокачественному новообразованию, осложнения могут возникнуть в результате самого злокачественного новообразования или привести к тромбоэмболии на других участках, таких как ТГВ или ТЭЛА. Прогноз RVT из-за нефротического синдрома согласно ретроспективному когортному исследованию показал 40% смертность через 6 месяцев у 27 пациентов с RVT.[13] У выживших была стабильная функция почек и разрешение нефротического синдрома. Заболевание желудочно-кишечного тракта, развивающееся после трансплантации почки, имеет неблагоприятный прогноз и обычно приводит к несостоятельности трансплантата, особенно в первый месяц после трансплантации [14].

Осложнения

Осложнения включают снижение функции почек, ведущее к хроническому заболеванию почек с потенциалом развития терминальной стадии почечной недостаточности. Возможны атрофия почек, гипертония или распространение тромба / эмболии. Тромбоз левой почечной вены может вызвать синдром застойных явлений в тазу у женщин и отек левого яичка или варикоцеле у мужчин.RVT после трансплантации почки обычно возникает рано после операции и, по сообщениям, имеет распространенность от 0,1% до 4,2% и в конечном итоге почти во всех случаях приводит к потере трансплантата [15].

Консультации

• Нефрология

• Сосудистая медицина

• Урология

• Гематология / онкология

• Радиология

Устранение 3 и

Обучение пациентов

тем не менее, пациентам рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают боль в боку, кровь в моче, снижение диуреза или затрудненное дыхание.Пациенты, у которых установлено основное заболевание почек, пост-трансплантация почки или склонны к гиперкоагуляции, должны быть особенно осведомлены об этих симптомах.

Жемчуг и другие проблемы

• Тромбоз почечной вены (RVT), наличие тромба в основных почечных венах или их притоках, является редким клиническим заболеванием.

• Мужчины болеют чаще, чем женщины без расовых пристрастий.

• Клинические проявления зависят от скорости венозной окклюзии.

• Наиболее распространенной этиологией является нефротический синдром, хотя он может проявляться при первичных нарушениях гиперкоагуляции, злокачественных опухолях почек, инфекциях, травмах или как осложнение после трансплантации почки.

• КТ-ангиография почти на 100% чувствительна и специфична для диагностики RVT.

• Антикоагулянтная терапия предназначена для предотвращения таких осложнений, как острое повреждение почек или хроническое заболевание почек.

• RVT имеет благоприятный прогноз, хотя исходы зависят от основной этиологии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентам с диагнозом RVT может потребоваться консультация и координация помощи с сосудистой медициной, нефрологией, урологом и радиологом. Мембранозная нефропатия — наиболее часто подтвержденный при биопсии подтип нефротического синдрома, связанный с RVT. Также установлено, что это независимый фактор риска повышенного риска тромбоэмболических событий. [16] (Уровень IV) Поскольку большинство случаев RVT протекает бессимптомно, клиницисты должны поддерживать высокий индекс подозрительности, особенно у пациентов с нефротическим синдромом, и должны иметь низкий порог для диагностических исследований, чтобы улучшить показатели выявления и предотвратить возникновение дальнейшие тромбоэмболические события.

Клиницисты, медсестры и фармацевты должны работать вместе как межпрофессиональная команда для обучения и поддержки пациентов с RVT. (Уровень V)

Ссылки

1.

Асгар М., Ахмед К., Шах С.С., Сиддик М.К., Дасгупта П., Хан М.С. Тромбоз почечной вены. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 август; 34 (2): 217-23. [PubMed: 17543556]

2.

Singhal R, Brimble KS. Тромбоэмболические осложнения нефротического синдрома: патофизиология и тактика ведения.Thromb Res. 2006; 118 (3): 397-407. [PubMed: 159

]

3.

Llach F, Papper S, Massry SG. Клинический спектр тромбоза почечных вен: острый и хронический. Am J Med. 1980 декабрь; 69 (6): 819-27. [PubMed: 7446547]

4.

Kuhlmann U, Steurer J, Bollinger A, Pouliadis G, Briner J, Siegenthaler W. [Частота и клиническое значение тромбозов и тромбоэмболических осложнений у пациентов с нефротическим синдромом]. Schweiz Med Wochenschr. 7 июля 1981 г .; 111 (27-28): 1034-40.[PubMed: 7268357]

5.

Росс О., Пурмусса А., Батек М., Сим Дж. Дж. Характеристики пациентов с диагнозом тромбоз и гломерулопатия почечной вены: серия случаев. Int Urol Nephrol. 2017 Февраль; 49 (2): 285-293. [PubMed: 27796697]

6.

Aeddula NR, Bardhan M, Baradhi KM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 февраля 2021 г. Серповидноклеточная нефропатия. [PubMed: 30252273]

7.

Ljungberg B, Stenling R, Osterdahl B, Farrelly E, Aberg T, Roos G.Инвазия в вену при почечно-клеточной карциноме: влияние на метастатическое поведение и выживаемость. J Urol. 1995 ноя; 154 (5): 1681-4. [PubMed: 7563321]

8.

Llach F. Тромбоэмболические осложнения при нефротическом синдроме. Нарушения коагуляции, тромбоз почечных вен и другие состояния. Postgrad Med. 1984, ноябрь 01; 76 (6): 111-4, 116-8, 121-3. [PubMed: 6238292]

9.

Зигман А., Язбек С., Эмиль С., Нгуен Л. Тромбоз почечной вены: обзор за 10 лет. J Pediatr Surg. 2000 ноя; 35 (11): 1540-2.[PubMed: 11083418]

10.

Winyard PJ, Bharucha T., De Bruyn R, Dillon MJ, van’t Hoff W., Trompeter RS, Liesner R, Wade A, Rees L. Перинатальный тромбоз почечных вен: представление о длине почки предсказывает исход. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Июль 2006; 91 (4): F273-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2672730] [PubMed: 16464938]

11.

Ricci MA, Lloyd DA. Тромбоз почечных вен у младенцев и детей. Arch Surg. 1990 сентябрь; 125 (9): 1195-9. [PubMed: 2205174]

12.

Альварес-Кастельс А., Себастьян Серкуеда С., Кирога Гомес С. [Компьютерная томографическая ангиография почечных сосудов]. Arch Esp Urol. 2001 июль-август; 54 (6): 603-15. [PubMed: 11512402]

13.

Gauthier M, Canoui-Poitrine F, Guéry E, Desvaux D, Hue S, Canaud G, Stehle T, Lang P, Kofman T, Grimbert P, Matignon M. Антикардиолипиновые антитела и 12 -месячная функция трансплантата у реципиентов почечного трансплантата: прогноз когортного исследования. Пересадка нефрола Dial. 2018, 01 апреля; 33 (4): 709-716.[PubMed: 29346631]

14.

Димитроулис Д., Бокос Дж., Завос Г., Никитеас Н., Каридис Н. П., Катсаронис П., Костакис А. Сосудистые осложнения при трансплантации почки: опыт одного центра по трансплантации почки 1367 и обзор литература. Transplant Proc. 2009 июнь; 41 (5): 1609-14. [PubMed: 19545690]

15.

Эль Зоркани К., Бридсон Дж. М., Шарма А., Халава А. Тромбоз трансплантата почечной вены. Exp Clin Transplant. 2017 Апрель; 15 (2): 123-129. [PubMed: 28338457]

16.

Barbour SJ, Greenwald A, Djurdjev O, Levin A, Hladunewich MA, Nachman PH, Hogan SL, Cattran DC, Reich HN. При идиопатическом гломерулонефрите повышается риск венозных тромбоэмболических осложнений, связанных с конкретным заболеванием. Kidney Int. 2012 Янв; 81 (2): 190-5. [PubMed: 21

1]

Заболевание сосудов почек | Johns Hopkins Medicine

Что такое почечно-сосудистая болезнь?

Заболевание сосудов почек влияет на кровоток в почках и из почек. Это может вызвать повреждение почек, почечную недостаточность и высокое кровяное давление.

Сосудистые заболевания включают:

• Стеноз почечной артерии (RAS). Это сужение или закупорка артерии почек. Это может вызвать почечную недостаточность и высокое кровяное давление. Курильщики имеют больший риск получить РАС. Это наиболее часто встречается у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. Высокий уровень холестерина, диабет, избыточный вес и наличие в семейном анамнезе сердечных заболеваний также являются факторами риска для РАС. Высокое кровяное давление является одновременно причиной и следствием РАС.

• Тромбоз почечной артерии. Это сгусток крови в артерии , снабжающей почку. Это может блокировать кровоток и вызывать почечную недостаточность.

• Тромбоз почечной вены. Это образование сгустка в вене почки.

• Аневризма почечной артерии. Это выпуклое слабое место в стенке артерии почек. Большинство из них маленькие и не вызывают симптомов.Аневризмы почечной артерии встречаются редко и часто обнаруживаются во время тестов на другие состояния.

• Атероэмболическая болезнь почек. Это происходит, когда кусок бляшки от более крупной артерии отламывается и перемещается по крови. Это блокирует мелкие почечные артерии. Это заболевание становится частой причиной проблем с почками у пожилых людей.

Ренин — сильный гормон, повышающий кровяное давление. Снижение кровотока к почкам из-за почечно-сосудистого заболевания может привести к образованию слишком большого количества ренина.Это может привести к повышению артериального давления.

Что вызывает заболевание сосудов почек?

Причина почечно-сосудистого заболевания зависит от конкретного заболевания. Основные причины:

Кто подвержен риску почечно-сосудистых заболеваний?

Факторы риска почечно-сосудистой патологии включают:

Каковы симптомы заболевания сосудов почек?

Симптомы почечно-сосудистого заболевания различаются в зависимости от типа заболевания и степени поражения.

Стеноз почечной артерии

• Высокое кровяное давление, которое не улучшается после приема 3 или более лекарств.

• Повышенное содержание мочевины (продукт жизнедеятельности почек) в крови.

• Необъяснимая почечная недостаточность.

• Внезапная почечная недостаточность при первом приеме ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) для лечения артериального давления и / или сердца

Тромбоз почечной артерии

• Внезапное появление боли в боку между ребрами и верхней границей бедренной кости (боль в боку), боль и болезненность

• Лихорадка

• Кровь в моче

• Тошнота и рвота

• Внезапное снижение функции почек

• Высокое кровяное давление

Постепенное или неполное сгусток может не вызывать симптомов и оставаться незамеченным

Аневризма почечной артерии

Атероэмболическая болезнь почек

Тромбоз почечной вены

Медленное начало

Внезапное начало

• Продолжающаяся сильная боль в боку с временами спазмами

• Болезненность над почкой, между ребрами и позвоночником

• Снижение функции почек

• Кровь в моче

Симптомы почечно-сосудистого заболевания могут быть похожи на другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется почечно-сосудистое заболевание?

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут включать:

• Артериограмма (или ангиограмма). Это рентгеновский снимок кровеносных сосудов, используемый для проверки на наличие аневризмы, сужения или закупорки. Краситель (контраст) вводится через тонкую гибкую трубку, помещенную в артерию. Этот краситель делает кровеносные сосуды видимыми на рентгеновском снимке.

• Дуплексный УЗИ. Этот тест проводится для проверки кровотока и структуры почечных вен и артерий. Термин «дуплекс» относится к тому факту, что используются 2 режима ультразвука. Первый позволяет получить изображение исследуемой почечной артерии. Второй режим проверяет кровоток.

• Ренография. Этот тест используется для проверки функции и структуры почек. Это разновидность процедуры ядерной радиологии.Это означает, что во время теста используется небольшое количество радиоактивного вещества, которое помогает увидеть почки.

• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). В этом тесте используется комбинация технологии магнитно-резонансной томографии (МРТ) и внутривенного (IV) контрастного красителя, чтобы увидеть кровеносные сосуды. Контрастный краситель заставляет кровеносные сосуды выглядеть твердыми на МРТ-изображении. Это позволяет врачу увидеть кровеносные сосуды.

Как лечить почечно-сосудистую болезнь?

Ваш лечащий врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет

• Общее состояние вашего здоровья и история болезни

• Насколько вы больны

• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение также будет зависеть от типа почечного сосудистого заболевания.

Стеноз почечной артерии

Лечение

• Лекарства, снижающие артериальное давление, кроме ингибиторов АПФ, могут использоваться для лечения высокого артериального давления.
• Лекарства для снижения холестерина могут быть назначены при атеросклерозе.
• Лечение сопутствующих заболеваний, таких как диабет.

Хирургическое лечение

• Эндоваскулярные процедуры, такие как ангиопластика (открытие почечной артерии с помощью баллона или другого метода) или установка стента (крошечная расширяемая металлическая спираль, помещенная внутри артерии, чтобы артерия оставалась открытой).
• Открытая операция по обходу закупорки почечной артерии.

Тромбоз почечной артерии

В острых случаях тромболитическое (разрушающее сгусток) лекарство может быть введено в почечную артерию в течение от нескольких часов до нескольких дней для разрушения сгустка.

В некоторых ситуациях может потребоваться операция по удалению сгустка или обходу артерии.

Аневризма почечной артерии

Лечение аневризмы почечной артерии зависит от симптомов, размера и расположения аневризмы.Некоторые аневризмы меньшего размера нельзя лечить, но можно наблюдать за ростом или проблемами.

Хирургия может использоваться для лечения более крупных, рвущихся или растущих аневризм. Его также можно использовать при аневризмах, вызывающих недостаточный приток крови к почкам и повышенном кровяном давлении, а также при аневризмах, вызывающих симптомы.

Из-за повышенного риска разрыва (разрыва) аневризмы почечной артерии у беременной женщины или женщины детородного возраста обычно лечат хирургическим путем.

Атероэмболическая болезнь почек

Лечение может включать лекарства для снижения холестерина, артериального давления и лечения других связанных состояний, таких как диабет.

Диета и упражнения призваны снизить кровяное давление. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров и соли.

Хирургическое лечение может включать:

• Эндоваскулярные процедуры, такие как ангиопластика (открытие почечной артерии с помощью баллона или другого метода) или установка стента (крошечная расширяемая металлическая спираль, помещенная внутри артерии, чтобы артерия оставалась открытой).

• Открытая операция по обходу закупорки почечной артерии.

Тромбоз почечной вены

Тромбоз почечной вены обычно лечится антикоагулянтом, который препятствует свертыванию крови.Их можно вводить внутривенно (IV) в течение нескольких дней, а затем перорально в течение нескольких недель или более.

Каковы осложнения почечно-сосудистой патологии?

Со временем почечно-сосудистые заболевания могут привести к почечной недостаточности. Это может потребовать диализа или пересадки почки. Другие осложнения включают:

• Болезнь сердца

• Ход

• Сердечный приступ

• Сердечная недостаточность

• Повреждение сосудов

• Потеря зрения

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Основные сведения о почечно-сосудистых заболеваниях

• Почечно-сосудистые заболевания — это различные состояния, влияющие на кровоток в почках и из почек.

• Состояния, которые влияют на кровоток через почки, могут повлиять на функцию почек, и их следует лечить немедленно, чтобы предотвратить необратимые повреждения или другие осложнения.

Тромбоз почечных вен: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Игорь А. Ласковский, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение сосудистой хирургии, Нью-Йоркский медицинский колледж, Вестчестерский медицинский центр

Игорь А. Ласковский, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества сосудистых заболеваний. Хирургия, Американская гепато-панкреатобилиарная ассоциация, Общество сосудистой и эндоваскулярной хирургии, Общество трансплантологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Винсент Лопес Роу, доктор медицины Профессор хирургии, программный директор, ординатура и стипендия интегрированной сосудистой хирургии, отделение хирургии, отделение сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии

Винсент Лопес Роу, Доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской хирургической ассоциации, Хирургической ассоциации тихоокеанского побережья, Общества клинической сосудистой хирургии, Общества сосудистой хирургии, Западного сосудистого общества

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS главный специалист отделения урологии Детройтского медицинского центра; Заведующий урологией Детройтской приемной больницы; Директор Центра урологической реконструкции; Клинический профессор урологии Медицинского колледжа Мичиганского государственного университета

Ричард Сантуччи, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Международного общества урологов, Американской урологической ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Сатиш К. Бабу, доктор медицины Профессор клинической хирургии, Медицинский колледж Нью-Йорка; Заведующий отделением сосудистой и эндоваскулярной хирургии, Вестчестерский медицинский центр

Posted in Разное