Травматический отит: Хронические заболевания среднего уха — Травматический средний отит и мастоидит, лечение в Москве

Лечение

В случае развития огнестрельного мастоидита целесообразно прибегнуть к хирургической операции, при которой необходимо удалить некротические (нежизнеспособные) ткани, осколки снаряда и создать условия для хорошего дренирования. Такое лечение следует проводить в лор-стационаре больницы.

Прогноз

Источники

1. Бурмистрова Т.В. Принципиальные подходы к лечению экссудативного среднего отита // Рос. ринология. 2005. — № 1(14). — С. 39 -41.
2. Зайцев В.М. Детский ЛОР. Как зищитить здоровье ушек, носика и горла. — М.: ЭКСМО, 2018. — 224 с.
3. Зубковская С.А. Нарушение слуховой функции при экссудативных отитах / С.А. Зубковская // XVI Съезда оториноларингологов РФ: тез. докл. СПб., 2001. — С. 83-84.
4. Косяков С.Я. Лечение острого, затянувшегося и рецидивирующего среднего отита / С.Я. Косяков, A.C. Лопатин // Справ, поликл. врача. 2004. — №4. — С. 59-62.
5. Крюков А.И., Туровский А.Б. Острый средний отит основные принципы лечения в современных условиях // Consilium medicum. — 2002. — Т. 2. — № 5. С. 11-17.
6. Лопотко А.И., Бобошко М.Ю., Журавский С.Г. и соавт. Фармакотерапевтический справочник сурдолога-оториноларинголога. — СПб.: Диалог, 2004. 407 с.
7. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.

Имеются противопоказания. Необходима консультация лор-врача.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Печать

ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ

• Киста пазухи

• Хронический вазомоторный ринит

• Отит симптомы и лечение

Задать вопрос

Позвоните мне

Ваши Ф.И.О.:

*

Ваш телефон:

*

Что вас беспокоит?

*

Травматический разрыв барабанной перепонки вследствие удара по голове

Связанные услуги:

• Эндоскопический осмотр лор-органов

Жалобы

Молодой парень 19-ти лет обратился в «ЛОР клинику плюс 1» с жалобами на снижение слуха.

В анамнезе занимается единоборствами, при ударе по голове справа стал хуже слышать. Сначала пациент обратился в поликлинику по месту жительства; при осмотре лор-врачом был поставлен диагноз: перфорация барабанной перепонки справа, и рекомендовано хирургическое лечение в плановом порядке.

Осмотр

При обращении в нашу клинику было проведено видеоэндоскопическое исследование, при отоскопии: визуализировалась перфорация треугольной формы в задне-верхнем квадранте барабанной перепонки.

Барабанная перепонка — это важнейший элемент в системе звукопроведения. При нарушении целостности, нарушается звуковосприятие, человек хуже слышит, вплоть до глухоты. Восстановление целостности барабанной перепонки с целью улучшения слуха называется тимпанопластикой. Это плановая операция, которая требует определенной подготовки до нее (сдача анализов, госпитализация, выявление противопоказаний по состоянию здоровья), а также после оперативного лечения — посещения лор-врача с целью предотвращения осложнений после операции, различные исследования.

Диагноз

Причины перфорации барабанной перепонки бывают разные. Чаще всего это отиты — воспаление среднего уха, острые и хронические, но данный клинический случай — это травматическая перфорация.

Лечение

В связи с тем, что пациент молодого возраста (то есть заживлению ничего не препятствовало, недавно полученная травма (4 дня), отоскопическая картина — края перфорации инъецированы сосудами), было предложено дооперативное лечение. Если бы оно не помогло, в любом случае возможно было бы восстановить целостность, но предложенная процедура не сложна технически, благодаря современному оборудованию (эндоскопическая аппаратура).

Под местной анестезией (2% раствором лидокаина, смоченная ватная турунда, на 3 минуты была вложена в наружный слуховой проход), затем под видеоэндоскопическим наблюдением на область перфорации была наложена гемостатическая губка, пропитанная раствором фукорцина (поэтому цвет красный), и затем опять же под видеэндоскопическим наблюдением, вся область вмешательства была пропитана борным спиртом.

Процедуру пациент перенес удовлетворительно, безболезненно. Контрольный осмотр был назначен через 20 дней.

При этом были даны рекомендации для восстановления носового дыхания, что очень важно для нормального давления в среднем ухе, и хорошего заживления.

Спустя 20 дней, под гемостатической губкой была образована неомембрана, то есть новая ткань, которая закрыла область перфорации барабанной перепонки (рис. 1).

Рис 1. Неомебрана (1) под гемостатической губкой (2).

На следующий день, опять же под наблюдением эндоскопа, гемостатическая губка была снята. И при отоскопии: словно ничего и не было (рис. 2).

Рис. 2

Таким образом, было предотвращено хирургическое лечение, восстановлена целостность барабанной перепонки, а значит и восстановлен и слух.

Перфорация барабанной перепонки — StatPearls

Непрерывное обучение

Перфорация барабанной перепонки — это разрыв барабанной перепонки, приводящий к соединению между наружным слуховым проходом и средним ухом. Это может быть вызвано инфекцией, травмой или резкими изменениями давления, приводящими к внезапной оталгии, оторее, шуму в ушах и головокружению. Большинство перфораций рассасываются спонтанно без осложнений; однако некоторые из них могут стать хроническими и привести к таким осложнениям, как потеря слуха, хронический средний отит, холестеатома и мастоидит. В этой статье рассматривается оценка и лечение перфорации барабанной перепонки и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию перфорации барабанной перепонки.

• Опишите соответствующее обследование пациента с перфорацией барабанной перепонки.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения перфорации барабанной перепонки.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации с целью ускорения перфорации барабанной перепонки и улучшения исходов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Перфорация барабанной перепонки — это разрыв барабанной перепонки (БМ), в результате которого между наружным и средним ухом образуется отверстие. ТС представляет собой слой хрящевой соединительной ткани с кожей на внешней поверхности и слизистой оболочкой, покрывающей внутреннюю поверхность, которая отделяет наружный слуховой проход от среднего уха и косточек. Функция ТМ состоит в том, чтобы помогать слуху, создавая вибрации всякий раз, когда на них воздействуют звуковые волны, и передавая эти вибрации во внутреннее ухо.[1] Когда барабанная перепонка перфорируется, она может больше не создавать вибрационные паттерны, что в некоторых случаях приводит к потере слуха.

Разрыв барабанной перепонки может произойти в любом возрасте, хотя в основном он наблюдается у молодых людей, связанных с острым средним отитом. По мере увеличения возраста пациента травма становится более вероятной причиной разрыва ТБС. Мужчины чаще испытывают перфорацию ТМ по сравнению с женщинами.

Признаки и симптомы перфорации барабанной перепонки одинаковы, независимо от причины разрыва. Часто возникает внезапное начало боли с последующим облегчением, сопровождающееся отореей. Также могут наблюдаться шум в ушах и головокружение.

В целом, перфорация ТС имеет благоприятный прогноз с небольшим риском осложнений. Перфорации, как правило, заживают спонтанно без вмешательства. Важно знать, когда требуется вмешательство и раннее обращение, исходя из размера, местоположения и симптомов, связанных с перфорацией.

Этиология

Перфорации барабанной перепонки имеют множественное происхождение, например осложнение инфекции (острый средний отит или наружный отит, вторичный по отношению к Aspergillus niger), баротравму от взрывов, подводного плавания или авиаперелетов, внезапное понижение давления, травму головы, шумовую травму, введение предметов в ухо или ятрогенный эффект при попытке удаления инородного тела или ушной серы. При остром среднем отите (ОСО) риск спонтанной перфорации увеличивается при повторных эпизодах ОСО и ОСО, вызванных нетипируемой гемофильной палочкой [2]. Чаще всего перфорации вызваны травмой или ОСО.[3] В редких случаях это также рассматривалось как вторичное по отношению к ударам молнии. Существуют также факторы риска разрыва височно-нижнечелюстной кости, такие как предшествующие операции на ухе, тяжелый наружный отит и предшествующий или текущий средний отит.

Эпидемиология

Хотя частота перфорации барабанной перепонки в целом неизвестна, учитывая, что многие из них заживают спонтанно, в клинической практике нередко можно увидеть разрыв барабанной перепонки. Одно исследование почти 1000 пациентов в Соединенных Штатах показало, что мужчины чаще имели травматический разрыв по сравнению с женщинами в соотношении 1,49: 1. [5] Исследование, проведенное в Нигерии с участием 529 пациентов, показало статистику, аналогичную той, что была в Соединенных Штатах, с соотношением мужчин и женщин 2: 1. [6] Другое исследование с 80 участниками показало, что средний возраст пациентов, перенесших перфорацию ТБС, составлял 26,7 ± 14,6 года, при этом дети составляли 25% размера выборки.[7]

Патофизиология

Патофизиология разрыва ТБС зависит от этиологии самого разрыва. Например, перфорация, вторичная по отношению к баротравме, связана с большими или быстрыми изменениями градиента давления между средним и наружным ухом. Например, при подводном плавании с аквалангом давление в среднем ухе не равно давлению в наружном слуховом проходе, что создает сжатие воздуха. Разница между мембранами может в конечном итоге привести к разрыву барабанной перепонки.

Перфорация от инородного тела (ИТ) или чистка уха происходит от прямого проникновения в саму барабанную перепонку, обычно в области натяжной части. Напряженная часть — самая большая и тонкая часть барабанной перепонки, толщиной всего в несколько клеточных слоев, расположенная в нижней и передней области барабанной перепонки. Следовательно, это наиболее часто и легко рвущаяся область, особенно вторичная по отношению к тупым и шумовым травмам.[1]

Средний отит вызывает некроз и ишемию барабанной перепонки, что приводит к разрушению и разрыву. Наиболее частая область разрыва – центральная мембрана, за которой следуют передняя центральная и задняя центральные области, что соответствует наиболее частому повреждению напрягаемой части, как отмечалось выше.[6]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с перфорацией барабанной перепонки обычно жалуются на внезапную боль, сопровождающуюся потерей слуха, кровавой отореей, потерей слуха, головокружением или шумом в ушах. В исследовании, проведенном в Нигерии, наиболее частым симптомом была оторея (81,5%), затем оталгия (72,8%) и шум в ушах (55,7%).[6] Если нет сопутствующей травмы внутреннего уха, головокружение и шум в ушах обычно преходящи. Медицинский осмотр должен включать отоскопию для прямой визуализации и общую оценку вестибулярной функции и слуха. [8] Также необходимо тщательное неврологическое обследование, чтобы исключить неврологические причины шума в ушах, потери слуха и головокружения.

Оценка

Разрыв барабанной перепонки является клиническим диагнозом. При отсутствии явного разрыва ТБС при осмотре можно использовать пневматическую отоскопию и тимпанометрию для выявления скрытой перфорации. Однако эти устройства не всегда легкодоступны. Кроме того, при подозрении на перфорацию следует избегать пневматической отоскопии из-за риска повреждения среднего уха. Запотевание отоскопа также может быть использовано в качестве индикатора перфорации, так как теплый влажный воздух поступает из носоглотки в среднее ухо и сообщается с НПП через перфорацию, что приводит к конденсации на отоскопе [9].] Для окончательного диагноза скрытого разрыва барабанной перепонки потребуется отомикроскопия или импедансометрия среднего уха, проводимые амбулаторно.[10]

Лечение/управление

Лечение в первую очередь поддерживающее, так как перфорации барабанной перепонки обычно заживают спонтанно. Ухо должно быть максимально сухим, так как мокрое ухо может предрасполагать к инфекции.[11] Одно проспективное исследование травматической перфорации продемонстрировало, что применение офлоксациновых капель улучшает скорость и время закрытия перфорации по сравнению с теми, кто не лечился. Однако было также обнаружено, что капли офлоксацина не влияли на результаты слуха или частоту ОСО, вторичного по отношению к большим перфорациям.[12] Рутинное лечение антибиотиками часто не требуется. Если перфорации расположены в задне-верхнем квадранте, вызваны проникающими травмами или присутствуют в течение менее двух месяцев, будет показано хирургическое вмешательство, и пациент должен быть направлен к отоларингологу, поскольку они связаны с плохим заживлением в обычном порядке [13]. Кроме того, при наличии потери слуха пациентов следует на ранней стадии направлять к отоларингологу и аудиологу.

Дифференциальный диагноз

Разрыв барабанной перепонки, как правило, легко идентифицировать только на основании анамнеза и физического осмотра. Однако существует и другая патология, которую необходимо учитывать при оценке перфорации ТБС. Дифференциальный диагноз включает острый отит, наружный отит, травматическую оторею (ликворею), новообразование головного мозга или внутреннего уха, задний инсульт, синдром Рамсея-Ханта, ушную ишемию, ушную гематому, буллезный мирингит, лабиринтит, холестеатому и перилимфатическую фистулу, и это лишь некоторые из них. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь сузить диагноз.

Прогноз

Прогноз перфорации ТБС в целом отличный. Как упоминалось выше, перфорации барабанной перепонки обычно заживают сами по себе, что приводит к благоприятному прогнозу. Исследования показали, что небольшие разрывы ТБС имеют высокую вероятность спонтанного закрытия в течение трех-четырех недель [14]. Другое исследование показало, что 90% случаев закрываются в течение 6-недельного периода.[10] Основными причинами задержки или незаращения являются размер перфорации и вторичная инфекция. [15] Тем, у кого наблюдается отсроченное закрытие, хронические перфорации или другие осложнения, обычно показано хирургическое вмешательство. Пациенты могут испытывать реперфорацию после хирургического вмешательства в любом месте от 7% до 27% случаев. Было установлено, что основным фактором, влияющим на результат, были только клинические навыки [16]. Таким образом, необходимо наблюдение в течение многих лет после хирургического вмешательства для выявления отсроченных осложнений. Заболеваемость в первую очередь связана с сопутствующей потерей слуха при нелеченых перфорациях барабанной перепонки, восстановление которых может быть полезным. Несмотря на это, общая смертность и заболеваемость остаются низкими при перфорациях ТБС.

Осложнения

У пациентов с перфорацией барабанной перепонки может развиться хронический средний отит. Если развивается хронический отит, инфекция может проникнуть в косточки внутреннего уха, влияя на слух.[3] В конечном итоге у пациента может развиться необратимая сенсоневральная тугоухость. В одном исследовании с участием 529 пациентов наиболее частым осложнением была потеря слуха, которая наблюдалась у 52,6% пациентов. Из этих случаев в большинстве случаев была потеря слуха от легкой до умеренной степени.[6] Кроме того, хроническая инфекция может вызывать паралич лицевого нерва, поражая CN VII в среднем ухе, или распространяться на мозг, что приводит к менингиту или абсцессу головного мозга. Мастоидит также может возникнуть из-за хронического среднего отита, вторичного по отношению к хронической перфорации. Холестеатомы также могут образовываться, в конечном итоге разрушая кости среднего уха с течением времени или разрушая внутреннее ухо, что приводит к необратимой потере слуха и головокружению. Почти все эти пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве и должны немедленно пройти обследование у отоларинголога.[13]

Сдерживание и обучение пациентов

Поскольку разрыв барабанной перепонки, как правило, происходит непреднамеренно, тактика профилактики ограничена. Тем не менее, пациенты всегда должны быть проинструктированы о том, что нельзя использовать ватные тампоны для очистки уха, так как это может привести к прямой травме и перфорации. Одно исследование показало, что из 949 пациентов с перфорацией барабанной перепонки 261 были вызваны использованием ватных аппликаторов для очистки ушного канала[5]. Должны быть даны строгие инструкции против использования ватных тампонов для предотвращения разрыва TM. Как только у пациента обнаруживается разрыв барабанной перепонки, самая важная инструкция на дом — держать ухо сухим.[17] Если вода попадает в ухо, оно может быть очагом ОСО, вызывая усиление осложнений.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Пациенты с разрывом барабанной перепонки обычно сначала осматриваются лечащим врачом или в отделении неотложной помощи. Для пациентов с большими перфорациями, задним расположением травмы, потерей слуха или другими серьезными симптомами пациенту будет полезно обратиться к отоларингологу для междисциплинарного подхода к лечению пациента. В конечном счете, своевременная диагностика и направление к специалистам помогают улучшить долгосрочные результаты и снизить общую заболеваемость.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Большая масса белого кератинового мусора в левом верхнем квадранте левой барабанной перепонки является холестеатомой. Большая часть барабанной перепонки отсутствует [перфорация]. В правом нижнем квадранте ниша круглого окна на средней стене (подробнее…)

Каталожные номера

1.

Лим Д.Дж. Строение и функция барабанной перепонки: обзор. Акта Оториноларингол Белг. 1995;49(2):101-15. [PubMed: 7610903]

2.

Маркизио П., Эспозито С., Пикка М., Багги Э., Терранова Л., Оренти А., Биганзоли Э., Принципи Н., Миланская исследовательская группа AOM. Проспективная оценка этиологии острого среднего отита со спонтанной перфорацией барабанной перепонки. Клин Микробиол Инфект. 2017 июль;23(7):486.e1-486.e6. [В паблике: 28110050]

3.

Pannu KK, Chadha S, Kumar D, Preeti Оценка потери слуха при перфорации барабанной перепонки. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 июль; 63 (3): 208-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3138953] [PubMed: 22754796]

4.

Бозан Н., Кироглу А.Ф., Ари М., Туран М., Чанкая Х. Перфорация барабанной перепонки, вызванная ударом молнии. J Craniofac Surg. 2016 ноябрь;27(8):e723-e724. [PubMed: 28005796]

5.

Карниол Э.Т., Бреслер А., Шайгани К., Свидер П., Баредес С., Элой Дж.А., Ин Ю.М. Травматические перфорации барабанной перепонки, диагностируемые в отделениях неотложной помощи. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 01 февраля; 144 (2): 136-139. [Бесплатная статья PMC: PMC5839286] [PubMed: 29270620]

6.

Адегбиджи В.А., Оладжиде Г.Т., Оладжуин О.А., Олатоке Ф., Нваволо К.С. Паттерн перфорации барабанной перепонки в больнице третичного уровня в Нигерии. Нигер J Clin Pract. 2018 августа; 21 (8): 1044-1049. [В паблике: 30074009]

7.

Сагив Д., Мигиров Л., Гликсон Э., Мансур Дж., Юсович Р., Вольф М., Шапира Ю. Травматическая перфорация барабанной перепонки: обзор 80 случаев. J Emerg Med. 2018 фев; 54 (2): 186-190. [PubMed: 29110975]

8.

Van Hoecke H, Calus L, Dhooge I. Повреждения среднего уха. Б-ЛОР. 2016; Дополнение 26(1):173-183. [PubMed: 29461741]

9.

Нейлор Дж. Ф. Запотевание отоскопа: находка при осмотре на перфорацию барабанной перепонки. BMJ Case Rep. 2014, 30 мая 2014 г. [бесплатная статья PMC: PMC4039779] [PubMed: 24879720]

10.

Чен Ф., Ян Х.П., Лю Х., Дун Д.А., Чжоу Х.Р., Фан Л.Х. Ретроспективный анализ 24 случаев судебно-медицинской идентификации травматических перфораций барабанной перепонки. Фа И Сюэ За Чжи. 2018 авг; 34 (4): 392-395. [PubMed: 30465405]

11.

Sinkkonen ST, Jero J, Aarnisalo AA. [Перфорация барабанной перепонки]. Дуодецим. 2014;130(8):810-8. [PubMed: 24822331]

12.

Lou Z, Lou Z, Tang Y, Xiao J. Влияние офлоксациновых отических капель на регенерацию травматических перфораций барабанной перепонки человека. Клин Отоларингол. 2016 окт;41(5):564-70. [В паблике: 26463556]

13.

Согеби О.А., Оеволе Э.А., Мабифа Т.О. Травматические перфорации барабанной перепонки: характеристики и факторы, влияющие на исход. Ghana Med J. 2018 Mar;52(1):34-40. [Бесплатная статья PMC: PMC6026949] [PubMed: 30013259]

14.

Jellinge ME, Kristensen S, Larsen K. Самопроизвольное закрытие травматических перфораций барабанной перепонки: обсервационное исследование. Ж Ларынгол Отол. 2015 Октябрь; 129 (10): 950-4. [PubMed: 26344019]

15.

Афолаби О.А., Арему С.К., Алаби Б.С., Сегун-Бусари С. Травматическая перфорация барабанной перепонки: этиологический профиль. Примечания BMC Res. 2009 21 ноября; 2:232. [Бесплатная статья PMC: PMC2785833] [PubMed: 19930586]

16.

Альбера Р., Ферреро В., Лацилла М., Канале А. Реперфорация барабанной перепонки при мирингопластике: оценка прогностических факторов. Энн Отол Ринол Ларингол. 2006 г., декабрь; 115 (12): 875-9. [PubMed: 17214259]

17.

Kraus F, Hagen R. [Травматическая перфорация барабанной перепонки — этиология и терапия]. Ларингориноотология. 2015 Сентябрь; 94(9):596-600. [PubMed: 25565334]

Перфорация барабанной перепонки — StatPearls

Continuing Education Activity

Перфорация барабанной перепонки — это разрыв барабанной перепонки, ведущий к соединению между наружным слуховым проходом и средним ухом. . Это может быть вызвано инфекцией, травмой или резкими изменениями давления, приводящими к внезапной оталгии, оторее, шуму в ушах и головокружению. Большинство перфораций рассасываются спонтанно без осложнений; однако некоторые из них могут стать хроническими и привести к таким осложнениям, как потеря слуха, хронический средний отит, холестеатома и мастоидит. В этой статье рассматривается оценка и лечение перфорации барабанной перепонки и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию перфорации барабанной перепонки.

• Опишите соответствующее обследование пациента с перфорацией барабанной перепонки.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения перфорации барабанной перепонки.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации с целью ускорения перфорации барабанной перепонки и улучшения исходов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Перфорация барабанной перепонки — это разрыв барабанной перепонки (БМ), в результате которого между наружным и средним ухом образуется отверстие. ТС представляет собой слой хрящевой соединительной ткани с кожей на внешней поверхности и слизистой оболочкой, покрывающей внутреннюю поверхность, которая отделяет наружный слуховой проход от среднего уха и косточек. Функция ТМ состоит в том, чтобы помогать слуху, создавая вибрации всякий раз, когда на них воздействуют звуковые волны, и передавая эти вибрации во внутреннее ухо.[1] Когда барабанная перепонка перфорируется, она может больше не создавать вибрационные паттерны, что в некоторых случаях приводит к потере слуха.

Разрыв барабанной перепонки может произойти в любом возрасте, хотя в основном он наблюдается у молодых людей, связанных с острым средним отитом. По мере увеличения возраста пациента травма становится более вероятной причиной разрыва ТБС. Мужчины чаще испытывают перфорацию ТМ по сравнению с женщинами.

Признаки и симптомы перфорации барабанной перепонки одинаковы, независимо от причины разрыва. Часто возникает внезапное начало боли с последующим облегчением, сопровождающееся отореей. Также могут наблюдаться шум в ушах и головокружение.

В целом, перфорация ТС имеет благоприятный прогноз с небольшим риском осложнений. Перфорации, как правило, заживают спонтанно без вмешательства. Важно знать, когда требуется вмешательство и раннее обращение, исходя из размера, местоположения и симптомов, связанных с перфорацией.

Этиология

Перфорации барабанной перепонки имеют множественное происхождение, например осложнение инфекции (острый средний отит или наружный отит, вторичный по отношению к Aspergillus niger), баротравму от взрывов, подводного плавания или авиаперелетов, внезапное понижение давления, травму головы, шумовую травму, введение предметов в ухо или ятрогенный эффект при попытке удаления инородного тела или ушной серы. При остром среднем отите (ОСО) риск спонтанной перфорации увеличивается при повторных эпизодах ОСО и ОСО, вызванных нетипируемой гемофильной палочкой [2]. Чаще всего перфорации вызваны травмой или ОСО.[3] В редких случаях это также рассматривалось как вторичное по отношению к ударам молнии. Существуют также факторы риска разрыва височно-нижнечелюстной кости, такие как предшествующие операции на ухе, тяжелый наружный отит и предшествующий или текущий средний отит.

Эпидемиология

Хотя частота перфорации барабанной перепонки в целом неизвестна, учитывая, что многие из них заживают спонтанно, в клинической практике нередко можно увидеть разрыв барабанной перепонки. Одно исследование почти 1000 пациентов в Соединенных Штатах показало, что мужчины чаще имели травматический разрыв по сравнению с женщинами в соотношении 1,49: 1. [5] Исследование, проведенное в Нигерии с участием 529 пациентов, показало статистику, аналогичную той, что была в Соединенных Штатах, с соотношением мужчин и женщин 2: 1. [6] Другое исследование с 80 участниками показало, что средний возраст пациентов, перенесших перфорацию ТБС, составлял 26,7 ± 14,6 года, при этом дети составляли 25% размера выборки.[7]

Патофизиология

Патофизиология разрыва ТБС зависит от этиологии самого разрыва. Например, перфорация, вторичная по отношению к баротравме, связана с большими или быстрыми изменениями градиента давления между средним и наружным ухом. Например, при подводном плавании с аквалангом давление в среднем ухе не равно давлению в наружном слуховом проходе, что создает сжатие воздуха. Разница между мембранами может в конечном итоге привести к разрыву барабанной перепонки.

Перфорация от инородного тела (ИТ) или чистка уха происходит от прямого проникновения в саму барабанную перепонку, обычно в области натяжной части. Напряженная часть — самая большая и тонкая часть барабанной перепонки, толщиной всего в несколько клеточных слоев, расположенная в нижней и передней области барабанной перепонки. Следовательно, это наиболее часто и легко рвущаяся область, особенно вторичная по отношению к тупым и шумовым травмам.[1]

Средний отит вызывает некроз и ишемию барабанной перепонки, что приводит к разрушению и разрыву. Наиболее частая область разрыва – центральная мембрана, за которой следуют передняя центральная и задняя центральные области, что соответствует наиболее частому повреждению напрягаемой части, как отмечалось выше.[6]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с перфорацией барабанной перепонки обычно жалуются на внезапную боль, сопровождающуюся потерей слуха, кровавой отореей, потерей слуха, головокружением или шумом в ушах. В исследовании, проведенном в Нигерии, наиболее частым симптомом была оторея (81,5%), затем оталгия (72,8%) и шум в ушах (55,7%).[6] Если нет сопутствующей травмы внутреннего уха, головокружение и шум в ушах обычно преходящи. Медицинский осмотр должен включать отоскопию для прямой визуализации и общую оценку вестибулярной функции и слуха.[8] Также необходимо тщательное неврологическое обследование, чтобы исключить неврологические причины шума в ушах, потери слуха и головокружения.

Оценка

Разрыв барабанной перепонки является клиническим диагнозом. При отсутствии явного разрыва ТБС при осмотре можно использовать пневматическую отоскопию и тимпанометрию для выявления скрытой перфорации. Однако эти устройства не всегда легкодоступны. Кроме того, при подозрении на перфорацию следует избегать пневматической отоскопии из-за риска повреждения среднего уха. Запотевание отоскопа также может быть использовано в качестве индикатора перфорации, так как теплый влажный воздух поступает из носоглотки в среднее ухо и сообщается с НПП через перфорацию, что приводит к конденсации на отоскопе [9]. ] Для окончательного диагноза скрытого разрыва барабанной перепонки потребуется отомикроскопия или импедансометрия среднего уха, проводимые амбулаторно.[10]

Лечение/управление

Лечение в первую очередь поддерживающее, так как перфорации барабанной перепонки обычно заживают спонтанно. Ухо должно быть максимально сухим, так как мокрое ухо может предрасполагать к инфекции.[11] Одно проспективное исследование травматической перфорации продемонстрировало, что применение офлоксациновых капель улучшает скорость и время закрытия перфорации по сравнению с теми, кто не лечился. Однако было также обнаружено, что капли офлоксацина не влияли на результаты слуха или частоту ОСО, вторичного по отношению к большим перфорациям.[12] Рутинное лечение антибиотиками часто не требуется. Если перфорации расположены в задне-верхнем квадранте, вызваны проникающими травмами или присутствуют в течение менее двух месяцев, будет показано хирургическое вмешательство, и пациент должен быть направлен к отоларингологу, поскольку они связаны с плохим заживлением в обычном порядке [13]. Кроме того, при наличии потери слуха пациентов следует на ранней стадии направлять к отоларингологу и аудиологу.

Дифференциальный диагноз

Разрыв барабанной перепонки, как правило, легко идентифицировать только на основании анамнеза и физического осмотра. Однако существует и другая патология, которую необходимо учитывать при оценке перфорации ТБС. Дифференциальный диагноз включает острый отит, наружный отит, травматическую оторею (ликворею), новообразование головного мозга или внутреннего уха, задний инсульт, синдром Рамсея-Ханта, ушную ишемию, ушную гематому, буллезный мирингит, лабиринтит, холестеатому и перилимфатическую фистулу, и это лишь некоторые из них. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь сузить диагноз.

Прогноз

Прогноз перфорации ТБС в целом отличный. Как упоминалось выше, перфорации барабанной перепонки обычно заживают сами по себе, что приводит к благоприятному прогнозу. Исследования показали, что небольшие разрывы ТБС имеют высокую вероятность спонтанного закрытия в течение трех-четырех недель [14]. Другое исследование показало, что 90% случаев закрываются в течение 6-недельного периода.[10] Основными причинами задержки или незаращения являются размер перфорации и вторичная инфекция.[15] Тем, у кого наблюдается отсроченное закрытие, хронические перфорации или другие осложнения, обычно показано хирургическое вмешательство. Пациенты могут испытывать реперфорацию после хирургического вмешательства в любом месте от 7% до 27% случаев. Было установлено, что основным фактором, влияющим на результат, были только клинические навыки [16]. Таким образом, необходимо наблюдение в течение многих лет после хирургического вмешательства для выявления отсроченных осложнений. Заболеваемость в первую очередь связана с сопутствующей потерей слуха при нелеченых перфорациях барабанной перепонки, восстановление которых может быть полезным. Несмотря на это, общая смертность и заболеваемость остаются низкими при перфорациях ТБС.

Осложнения

У пациентов с перфорацией барабанной перепонки может развиться хронический средний отит. Если развивается хронический отит, инфекция может проникнуть в косточки внутреннего уха, влияя на слух.[3] В конечном итоге у пациента может развиться необратимая сенсоневральная тугоухость. В одном исследовании с участием 529 пациентов наиболее частым осложнением была потеря слуха, которая наблюдалась у 52,6% пациентов. Из этих случаев в большинстве случаев была потеря слуха от легкой до умеренной степени.[6] Кроме того, хроническая инфекция может вызывать паралич лицевого нерва, поражая CN VII в среднем ухе, или распространяться на мозг, что приводит к менингиту или абсцессу головного мозга. Мастоидит также может возникнуть из-за хронического среднего отита, вторичного по отношению к хронической перфорации. Холестеатомы также могут образовываться, в конечном итоге разрушая кости среднего уха с течением времени или разрушая внутреннее ухо, что приводит к необратимой потере слуха и головокружению. Почти все эти пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве и должны немедленно пройти обследование у отоларинголога. [13]

Сдерживание и обучение пациентов

Поскольку разрыв барабанной перепонки, как правило, происходит непреднамеренно, тактика профилактики ограничена. Тем не менее, пациенты всегда должны быть проинструктированы о том, что нельзя использовать ватные тампоны для очистки уха, так как это может привести к прямой травме и перфорации. Одно исследование показало, что из 949 пациентов с перфорацией барабанной перепонки 261 были вызваны использованием ватных аппликаторов для очистки ушного канала[5]. Должны быть даны строгие инструкции против использования ватных тампонов для предотвращения разрыва TM. Как только у пациента обнаруживается разрыв барабанной перепонки, самая важная инструкция на дом — держать ухо сухим.[17] Если вода попадает в ухо, оно может быть очагом ОСО, вызывая усиление осложнений.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Пациенты с разрывом барабанной перепонки обычно сначала осматриваются лечащим врачом или в отделении неотложной помощи. Для пациентов с большими перфорациями, задним расположением травмы, потерей слуха или другими серьезными симптомами пациенту будет полезно обратиться к отоларингологу для междисциплинарного подхода к лечению пациента. В конечном счете, своевременная диагностика и направление к специалистам помогают улучшить долгосрочные результаты и снизить общую заболеваемость.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Большая масса белого кератинового мусора в левом верхнем квадранте левой барабанной перепонки является холестеатомой. Большая часть барабанной перепонки отсутствует [перфорация]. В правом нижнем квадранте ниша круглого окна на средней стене (подробнее…)

Каталожные номера

1.

Лим Д.Дж. Строение и функция барабанной перепонки: обзор. Акта Оториноларингол Белг. 1995;49(2):101-15. [PubMed: 7610903]

2.

Маркизио П., Эспозито С., Пикка М., Багги Э., Терранова Л., Оренти А., Биганзоли Э., Принципи Н., Миланская исследовательская группа AOM. Проспективная оценка этиологии острого среднего отита со спонтанной перфорацией барабанной перепонки. Клин Микробиол Инфект. 2017 июль;23(7):486.e1-486.e6. [В паблике: 28110050]

3.

Pannu KK, Chadha S, Kumar D, Preeti Оценка потери слуха при перфорации барабанной перепонки. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 июль; 63 (3): 208-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3138953] [PubMed: 22754796]

4.

Бозан Н., Кироглу А.Ф., Ари М., Туран М., Чанкая Х. Перфорация барабанной перепонки, вызванная ударом молнии. J Craniofac Surg. 2016 ноябрь;27(8):e723-e724. [PubMed: 28005796]

5.

Карниол Э.Т., Бреслер А., Шайгани К., Свидер П., Баредес С., Элой Дж.А., Ин Ю.М. Травматические перфорации барабанной перепонки, диагностируемые в отделениях неотложной помощи. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 01 февраля; 144 (2): 136-139. [Бесплатная статья PMC: PMC5839286] [PubMed: 29270620]

6.

Адегбиджи В.А., Оладжиде Г.Т., Оладжуин О.А., Олатоке Ф., Нваволо К.С. Паттерн перфорации барабанной перепонки в больнице третичного уровня в Нигерии. Нигер J Clin Pract. 2018 августа; 21 (8): 1044-1049. [В паблике: 30074009]

7.

Сагив Д., Мигиров Л., Гликсон Э., Мансур Дж., Юсович Р., Вольф М., Шапира Ю. Травматическая перфорация барабанной перепонки: обзор 80 случаев. J Emerg Med. 2018 фев; 54 (2): 186-190. [PubMed: 29110975]

8.

Van Hoecke H, Calus L, Dhooge I. Повреждения среднего уха. Б-ЛОР. 2016; Дополнение 26(1):173-183. [PubMed: 29461741]

9.

Нейлор Дж. Ф. Запотевание отоскопа: находка при осмотре на перфорацию барабанной перепонки. BMJ Case Rep. 2014, 30 мая 2014 г. [бесплатная статья PMC: PMC4039779] [PubMed: 24879720]

10.

Чен Ф., Ян Х. П., Лю Х., Дун Д.А., Чжоу Х.Р., Фан Л.Х. Ретроспективный анализ 24 случаев судебно-медицинской идентификации травматических перфораций барабанной перепонки. Фа И Сюэ За Чжи. 2018 авг; 34 (4): 392-395. [PubMed: 30465405]

11.

Sinkkonen ST, Jero J, Aarnisalo AA. [Перфорация барабанной перепонки]. Дуодецим. 2014;130(8):810-8. [PubMed: 24822331]

12.

Lou Z, Lou Z, Tang Y, Xiao J. Влияние офлоксациновых отических капель на регенерацию травматических перфораций барабанной перепонки человека. Клин Отоларингол. 2016 окт;41(5):564-70. [В паблике: 26463556]

13.

Согеби О.А., Оеволе Э.А., Мабифа Т.О. Травматические перфорации барабанной перепонки: характеристики и факторы, влияющие на исход. Ghana Med J. 2018 Mar;52(1):34-40. [Бесплатная статья PMC: PMC6026949] [PubMed: 30013259]

14.

Jellinge ME, Kristensen S, Larsen K. Самопроизвольное закрытие травматических перфораций барабанной перепонки: обсервационное исследование.