Точки перкуссии: Сравнительная и топографическая перкуссия легких

Сравнительная и топографическая перкуссия легких

При исследовании системы органов дыхания перкуссию приме­няют для выявления патологических изменений в легочной ткани и плевральных полостях (сравнительная перкуссия), а также для определения легочных границ (топографическая перкуссия). Ее по возможности проводят при вертикальном положении больного. При перкуссии на передней поверхности грудной клетки больной стоит (сидит) с опущенными руками, на боковых поверхностях грудной клетки — поднимает руки за голову, а на задней поверхности грудной клетки — слегка наклоняется вперед, опустив голову, и скрещивает руки натруди, положив ладони на плечи. Дыхание больного во время исследования должно быть ровным и неглубоким. Врач проводит, перкуссию стоя или сидя, в зависимости от положения и ростабольного. При перкуссии на передней и боковых поверхностях грудной клетки врач находится перед больным, на задней поверхности грудной клетки — позади него.

ГСравнительная перкуссия легких проводится последовательно на передней, боковых и задней поверхностях грудной клетки. При этом поочередно перкутируют на симметричных участках обеих половин грудной клетки. Определяют характер звука в каждой точке перкуссии и сравнивают его с перкуторным звуком на противоположной сторо­не, а также со звуком на соседних участках легких. Достоверность результатов сравнительной перкуссии в значительной степени зави­сит от тождественности условий ее проведения на симметричных участках. К числу таких условий, в частности, относятся положение пальца-плессиметра на грудной стенке, давление, оказываемое им на перкутируемую поверхность, и сила перкуторных ударов. Обычно вначале применяют перкуторные удары средней силы, однако в необходимых случаях могут попеременно наноситься перкуторные удары разной силы. В частности, для обнаружения патологических участков, лежащих в глубине легочной ткани, следует использовать сильные перкуторные удары, тогда как очаги, лежащие поверхностно и имеющие небольшие размеры, выявляются тихой перкуссией. При обнаружении изменения характера перкуторного звука в каком-либо участке, а также в сомнительных случаях целесообразно повторить перкуссию, изменив при этом очередность нанесения перкуторных ударов на симметричных участках.

Вначале врач встает перед больным и перкутирует поочередно в обеих надключичных ямках. Для этого палец-плессиметр распола­гает непосредственно выше ключицы и параллельно ей. Затем перку­тирует пальцем-молоточком по ключицам, используя их в качестве плессиметра. Далее перкутирует в первом и втором межреберьях по срединно-ключичным линиям, располагая палец-плессиметр по ходу межреберных промежутков (рис. 5, а). В нижележащих отделах передней поверхности грудной клетки сравнительную перкуссию не проводят, так как слева ниже второго межреберья расположена сердечная тупость, а справа характер перкуторного звука был опреде­лен перед исследованием правой границы сердца (см. тему «Сердечно-сосудистая система»).

На боковых поверхностях грудной клетки сравнительную перкус­сию последовательно проводят по передним, средним и задним подмышечным линиям. Врач просит больного поднять руки за голову и перкутирует поочередно с обе­их сторон вначале в подмышеч­ных ямках, а после этого в чет­вертом и пятом межреберьях, располагая палец-плессиметр по ходу межреберных промежутков (рис. 5, б). В нижележащих межреберьях по подмышечным линиям сравнительную перкус­сию обычно не проводят ввиду того, что слева близко располо­жена область тимпанического звука пространства Траубе, а справа — область печеночной ту­пости.

Для проведения сравнитель­ной перкуссии на задней поверх­ности грудной клетки (рис. 5, в) врач встает позади больного и просит его слегка наклониться вперед, опустив голову, и скрестить руки на груди, положив ладони на плечи. При этом лопатки расходятся в стороны, расширяя межлопаточное пространство. Вначале перкутирует в надлопаточных областях. С этой Целью палец-плессиметр устанавливает выше ости лопатки и парал­лельно ей. Затем последовательно перкутирует на симметричных участках верхнего, среднего и нижнего отделов межлопаточного пространства, располагая палец-плессиметр поочередно справа и слева от позвоночника и параллельно ему (по лопаткам перкуссию не проводят). После этого перкутирует с обеих сторон в подлопаточных областях, в частности в седьмом, восьмом и девятом межреберьях, вначале по околопозвоночным и далее по лопаточным линиям. При этом палец-плессиметр устанавливает в поперечном направлении по ходу межреберных промежутков.

Рис. 5. Схема сравнительной перкуссии легких на передней (а), боковых (б) и задней (в) поверхностях грудной клетки

В норме при сравнительной перкуссии над всей поверхностью обоих легких выявляется А ясный легочный звук, в основном одинако­вый на симметричных участках грудной клетки. Вместе с тем нужно иметь в виду, что над левой верхушкой перкуторный звук может быть несколько более «ясным», чем над правой, что обусловлено главным образом большей толщиной мышц плечевого пояса справа (у больно­го «левши» более ясный перкуторный звук может выявляться над правой верхушкой).

В случае обнаружения участка, над которым при перкуссии вместо ясного легочного звука отмечается изменение перкуторного звука, следует указать координаты этого участка, а также ориентиро­вочно определить, в какой доле легкого он расположен. Как известно, оба легких имеют верхнюю и нижнюю доли, а правое легкое, кроме того, еще среднюю долю. На заднюю поверхность грудной клетки с обеих сторон проецируются верхняя и нижняя доли, граница между которыми проходит по линии, соединяющей точку пересечения IV ребра с задней подмышечной линией и остистый отросток III грудного позвонка. На боковой и передней поверхностях левой половины грудной клетки граница между верхней и нижней долями левого легкого проходит по линии, соединяющей указанную точку с местом прикрепления VI ребра к грудине. Аналогичная линия на боковой и передней поверхностях правой половины грудной клетки соответствует границе между средней и нижней долями правого легкого, тогда как граница между его верхней и средней долями проходит горизонтально по ходу IV ребра от задней подмышечной линии до правого края грудины.

Г Локальное притупление перкуторного звука свидетельствует об уплотнении и уменьшении воздушности участка легочной ткани в зоне перкуссии (пневмония, туберкулез, опухоль, ателектаз, ин­фаркт легкого). Притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве на уровне IV—VI грудных позвонков может быть вызвано расширением средостения, например вследствие увеличения в нем лимфатических узлов. В отличие от ясного легочного звука, притуплённый звук более тихий, выше по тональности и менее продолжительный, однако при указанных патологических процессах не достигает характера тупого звука, получаемого при перкуссии над плотными безвоздушными органами. В то же время при скоплении жидкости в плевральных полостях (экссудативный плеврит, гидрото­ракс, гемоторакс) перкуссия над выпотом выявляет тупой звук, напоминающий звук, получаемый при перкуссии над мышцами бедра («бедренная тупость»). Обычно в этом случае тупой перкуторный звук определяется над нижним отделом плевральной полости, где скапли­вается жидкость. Однако при осумкованном плеврите зона тупого звука может располагаться атипично.

Б У больных эмфиземой легких над всеми отделами грудной клетки при перкуссии определяется коробочный звук вследствие повышения воздушности легочной ткани. При рубцовом сморщивании или резек­ции одного легкого компенсаторно возникает викарная (заместитель­ная) эмфизема здорового легкого, над которым перкуторно будет определяться В тимпанический звук. Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) также приводит к появлению коробочного звука над всей поверхностью соответствующей половины грудной клетки. Выявление коробочного звука на ограниченном участке обычно свидетельствует о наличии в легком поверхностно располо­женной, крупной, заполненной воздухом, гладкостенной полости, например абсцесса или туберкулезной каверны. В этом случае можно отметить повышение тональности звука, если во время перкуссии больной открывает рот (феномен Винтриха) или делает глубокий вдох (феномен Фридрейха). Если же полость сообщается с бронхом через узкое щелевидное отверстие, то при перкуссии над ней возникает своеобразный прерывистый дребезжащий тимпанический звук, как при ударе по закрытому пустому сосуду с треснувшей стенкой («шум треснувшего горшка»). Этот звук можно воспроизвести, если ударять по колену кистями, сложив их в «замок», но не прижимая ладони плотно друг к другу.

II Топографическая перкуссия легких включает последовательное определение их нижней границы, подвижности нижнего легочного края, высоты стояния и ширины верхушек. Определение каждого Указанного параметра проводят вначале с одной стороны, а затем — с другой. Палец-плессиметр во всех случаях располагают параллельно определяемой границе легкого, причем средняя фаланга пальца дол­жна лежать на линии, вдоль которой проводится перкуссия в перпендикулярном ей направлении. Используя тихие перкуторные удары, перкутируют от области ясного легочного звука до места перехода его в тупой (или притуплённый), что соответствует границе легкого. Фиксируют пальцем-плессиметром найденную границу и определяют ее координаты. При этом за границу органа принимают край пальца-плессиметра, обращенный к области ясного легочного звука. В тех случаях, когда необходимо произвести измерения, удобно использовать для этого заранее известные длину или ширину фаланг своих пальцев.

Нижняя граница легких определяется по вертикальным опознава­тельным линиям. Начинают определение по передним подмышечным линиям, поскольку по правой срединно-ключичной линии нижняя граница легкого уже была найдена ранее перед перкуссией правой границы сердца (см. тему «Сердечно-сосудистая система»), а слева к передней грудной стенке прилежит сердце. Врач встает перед больным, просит его поднять руки за голову и последовательно перкутирует по передней, средней и задней подмы­шечной линиям. Палец-плессиметр располагает в подмышечной ямке параллельно ребрам и перкутирует по ребрам и межреберьям в на­правлении сверху вниз до обнаружения границы перехода ясного легочного звука в тупой (рис.6, а). После этого врач встает позади больного, просит его опустить руки и аналогичным образом проводит перкуссию по лопаточной линии, начиная от нижнего угла лопатки (рис.6, б), а затем перкутирует по околопозвоночной линии от того лее уровня. Следует иметь в виду, что определение нижней границы левого легкого по передней подмышечной линии может быть затруд­нено вследствие близкого расположения области тимпанического звука в пространстве Траубе.

Рис. 6. Исходное положение пальца-плессиметра и направление его перемещения при перкуторном определении нижней границы правого легкого по передней подмышечной (а) и лопаточной (б) линиям

Для обозначения локализации найденных нижних границ лег­ких используют ребра (межреберья), счет которых ведут от ключицы (у мужчин — от соска, лежащего на V ребре), от нижнего угла лопатки (седьмое межреберье) либо от самого нижнего свободно лежащего XII ребра. На практике можно, определив локализацию нижней границы легкого по передней подмышечной линии, отметить ее дермографом и использовать эту отметку в качестве ориентира для определения координат нижней границы данного легкого по другим линиям. Локализацию нижней границы легких по околопозвоночным линиям принято обозначать относительно остистых отростков позвонков, поскольку прощупать ребра здесь мешают мышцы спины. При счете остистых отростков позвонков ориентируются на то, что линия, соединяющая нижние углы лопаток (при опущенных руках), пере­секает VII грудной позвонок (таблица).

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Студия этнической перкуссии «Этнобит» ИРНИТУ – 10 лет с барабанными палочками

В актовом зале ИРНИТУ 1 апреля состоялся концерт в честь юбилея студии этнической перкуссии «Этнобит». Коллектив барабанщиков 10 лет назад организовала выпускница Иркутского «политеха» Наталья Власевская.

Директор Центра культурно-массовой и воспитательной работы Татьяна Дашко вручила музыкантам от имени ректора Михаила Корнякова благодарственное письмо.

«Творческий коллектив — это, прежде всего, руководитель. Благодаря его мастерству и профессионализму он живет и расцветает. С первых дней в техническом университете «Этнобит» заявил о себе ярко, шумно и громко. На счету барабанщиков только 40 сольных концертов, а количество выступлений исчисляется уже сотнями. Всероссийский конкурс «Ударная волна» и фестиваль «Барабаны мира» не обходятся без нашей студии. На некоторых форумах Наталья Власевская проводит личные мастер-классы, обучая игре на музыкальных инструментах. Номера студентов высоко оценивают члены жюри.

Я благодарю «этнобитовцев» за то, что все эти годы они делают жизнь в университете выразительнее и интереснее», — поздравила коллектив Татьяна Дашко.

По словам Натальи Власевской, она начала заниматься арабской дарбукой у Алины Рабичевой на базе школы восточных танцев «Alby», когда училась на 5 курсе архитектурного факультета «политеха».

«Через полтора года Алина уехала жить в Стамбул, а мы с Юрой Герасимовым продолжили вести занятия.

В 2008 году встал вопрос поиска помещения для уроков, и я сразу вспомнила, что в нашем вузе поддерживают творчество на высоком уровне. Мы обратились к директору Центра культурно-массовой и воспитательной работы. Татьяне Владимировне Дашко понравилась идея нового, на тот момент очень необычного, творческого направления. Она сразу сказала, что занятия со студентами должны быть бесплатными. 1 апреля 2009 года ректор университета подписал приказ о создании нашей студии, — рассказала Наталья Власевкая. – Год от года популярность студии в молодежной среде росла. В сентябре 2015 года к нам записались рекордное количество студентов — 84 человека. 

За 10 лет работы коллектив успешно принял участие во многих конкурсах, фестивалях и мастер-классах. Сейчас в репертуаре студии более 40 композиций, половина из которых создана специально для «политеховцев». Также авторами номеров часто становятся сами студенты. Именно они составили уникальную программу юбилейного концерта». 

В праздничной программе сольного концерта прозвучало 20 композиций, среди которых супер-премьера «Ва-дайко» в стиле японских барабанов, «Гатито», «Кавабанга» и телесная перкуссия, «Шумовой оркестр», «Степ и барабаны» совместно со студией «Чечётка».

Со сцены звучала арабская дарбука, африканские джембе, дун-дуны, ашико, испанские кахон и квадрато-пандейро, корейский бук, японский шими-дайко и хира-дайко, а также калимба, глюкофоны и многое другое. Выступление барабанщиков поддержали коллективы ИРНИТУ «Арт-графика», «За РОК» и «Джем», а также танцовщицы фламенко Ирина Тарасова и Виктория Измалкова.

Студенты в «Этнобите» проходят обучение «с нуля». На первых занятиях они работают с координацией и ритмикой, телесной перкуссией. Позже начинающие музыканты осваивают технику игры на барабанах и базовые ритмы. Со временем первокурсники начинают вливаться в репертуар основного состава.

«Для меня большое счастье видеть, как старшие помогают младшим осваивать материал. Интересно наблюдать, как они начинают общаться вне занятий. Сейчас в студенческом составе 27 человек.  Я мечтаю, чтобы к нам приходили такие увлечённые ребята, как Мария Ихиритова, Олег Уваров, Наталья Арляпова, Ибрагим Зохидов. Эти студенты и их воспитанники успевали хорошо учиться на своей специальности и развиваться в этнической музыке. Отдельно хочу отметить выпускника Института авиамашиностроения и транспорта Ефима Викторова. Его упорство в освоении и проработке своих партий, яркость сценических выступлений — замечательный пример для подражания! Ефим всегда выступал на 100%. Желаю новым поколениям студентов-барабанщиков ровняться на такие примеры», — добавила Наталья Власевская.

Будущий дизайнер Людмила Тележкина четвертый год занимается в студии этнической перкуссии. Она стала автором двух композиций «Там-тамы» и «Дискотечная». Эти произведения услышали зрители юбилейного концерта.

«Впервые я увидела выступление «этнобитовцев» на установочных лекциях и была поражена энергией, которая исходит от барабанов. Почувствовала, что это мое, сердце потянулось к этой музыке. Больше всего душа лежит к африканским барабанам — джембе. 

Перед каждым выступлением мы встаем в один круг, беремся за руки и хором произносим «кричалку»: «Раз, два, три, четыре, пять, «Этнобит» идет играть!». Это помогает синхронизироваться друг с другом, встать на одну волну и настроиться на позитивный лад», — поделилась впечатлениями студентка.

По мнению Людмилы, творческая деятельность не только развивает ее как личность, но и заставляет правильно распределять свое время.

Первокурсника Института энергетики Федора Рузавина коллектив «зацепил» многообразием музыкальных инструментов: 

«Меня с музыкой ранее ничего не связывало. Сейчас я научился играть на барабанах разных стран мира. Особенно мне нравятся японские инструменты. Отбивая ритм палками, получаешь мощный эмоциональный заряд, да и с точки зрения физических нагрузок это полезно».

В мае три коллектива университета — «Этнобит», народный ансамбль русской песни «Калина» и школа современной хореографии «Шаги» — в составе делегации Иркутской области представят регион на Всероссийском фестивале «Студенческая весна» в Перми.

Людмила Портнова

Фотографии Лейлы Джафаровой

Точка перемещения

Открытие выставки «Бежать нельзя остаться» и вербатим о беженцах

Открытие выставки по мотивам одноименной книги «Бежать нельзя остаться» – рассказ о беженцах от первого лица. Это совместный проект ТВЕРСКОЙ15, Агентства ООН по делам беженцев и издательства «Самокат».

Мы живём в огромном многомиллионном городе и обычно совершенно не задумываемся, кто и как здесь оказался. Однако, если задаться этим вопросом, можно узнать увлекательные жизненные истории, иногда трагические, но всегда необычные.
Несколько человек, среди которых футболист из Кот-д’Ивуара, поэт из Судана, швея из Сирии, подросток из Афганистана, оказались в России, хотя совершенно этого не планировали, и решили рассказать нам о своей невероятной жизни. Их рассказы легли в основу аудиогида выставки, фрагменты этих историй воссозданы художниками в макетах, спрятанных по всему пространству ТВЕРСКОЙ15.
На открытии будет показан первый из серии документальных спектаклей в технике вербатим по мотивам собранных историй.

Художники:
Маша Плавинская, художник-постановщик
Катя Эрдени, художник-постановщик
Федя Кротков, художник-постановщик
Юра Курамшин, художник по свету

Сбор документального материала:
Сергей Гиндилис при поддержке Агентства ООН по делам беженцев

Спектакль «Мой Афганистан»

Три героя не похожи друг на друга. Единственное что их объединяет — страна происхождения. Все они прибыли из далекого государства, где постоянно идет война, и теперь живут рядом с нами. Актеры дословно воспроизводят их рассказы о доме, который они потеряли, и новом доме, который они пытаются обрести в нашей стране.
Это документальный спектакль, сделанный с помощью метода «вербатим в наушниках», когда актеры в режиме реального времени слушают прямую речь героев и транслируют ее зрителям, считывая и передавая нам образ героя.

Режиссер: Сергей Гиндилис
Актеры: Александра Становова, Линда Мендес, Даниил Никитин

Площадка: Инклюзивный культурный центр «ТВЕРСКАЯ15»
Регистрация

Мультимедийный концерт ансамбля «Flashback»(Франция) — Александринский театр

Ансамбль «Flashback»(Франция),
серия мультимедийных перформансов электроакустической музыки
 
23 ноября 2018 года при поддержке Французского института на Новой Сцене Александринского Театра французский арт-коллектив “Флэшбэк” (Flashback), исследующий применение технологий в современной музыке, представит два мультимедийных проекта: «Crossing Points» (25 мин) и «Sculpt» (30 мин) композиторов Александра Вера (Alexander Vert) и Хосе-Мигеля Фернандеса (José-Miguel Fernandez, который также осуществил программирование), и мировую премьеру произведения Александра Вера «Bird in a cage» (15 мин).
 
Произведения прозвучат в исполнении Одиль Обуан (Odile Auboin, альт, ансамбль Intercontemporain) и всемирно известного перкуссиониста Филиппа Списсера (Philippe Spiesser) при участии специалистов в области цифровых визуальных искусств Томаса Кёппеля (Thomas Köppel) и Тома Пенанге (Thomas Penanguer), осуществивших иммерсивную составляющую для этих работ.
 
В заключение вечера участники ансамбля “Флэшбэк” Александр Вер, Хосе-Мигель Фернандес и Томас Кёппель ответят на вопросы публики.
 
 

Программа: 

19:30 — начало

1) “Crossing Points” / “Точки пересечения” (25 мин.), мультимедийное произведение ансамбля “Флэшбэк” для перкуссии, интерфейса на основе жестов и иммерсивного видео. 

В фокусе работы “Точки пересечения” — тема гипнотического транса. Каждый из исполнителей вносит свой вклад в произведение исходя из собственного опыта и видения данного вопроса.
Композитор — Александр Вер (Alexander Vert),
Композитор, музыкальное программирование — Хосе-Мигель Фернандес (José-Miguel Fernandez),
Цифровое видео — Томас Кёппель (Thomas Köppel),
Исполнитель — перкусиионист — Филипп Списсер (Philippe Spiesser).

2) “Bird in a cage” / “Птица в клетке” (15 мин.), мультимедийное произведение для альта, живой электроники и иммерсивного видео.
Работа написана специально для альтистки Одиль Обуан. 

Это произведение — окно во внутренний мир музыканта. Его душа — райская птица, вечно стремящаяся ввысь. В египетской традиции, в момент нашей смерти нас покидает “Ба” — птица, живущая у нас в голове, душа наших мечтаний.

Композитор — Александр Вер (Alexander Vert),
Цифровое видео — Тома Пенанге (Thomas Penanguer),
Соавтор, исполнитель-импровизатор — Одиль Обуан (Odile Auboin).

перерыв (15-20 мин)

3) “Sculpt” / “Лепить” (30 мин.), мультимедийное произведение Александра Вера для перкуссии, интерфейса на основе жестов и иммерсивного видео. 

Герой данного произведения погружен в самонаблюдение, пытаясь вернуть контроль над собственной жизнью. Мы видим его в разных состояниях — принятия себя, борьбы с самим собой, страха и сомнений, пока наконец эта бездна не засасывает его окончательно.
Композитор — Александр Вер (Alexander Vert),
Музыкальное программирование — Хосе-Мигель Фернандес (José-Miguel Fernandez),
Цифровое видео — Томас Кёппель (Thomas Köppel),
Исполнитель — перкусиионист — Филипп Списсер (Philippe Spiesser).

4) Творческая встреча с вопросами — до 21:30 — 22:00 

Участники:
Композитор — Александр Вер (Alexander Vert),
Композитор, музыкальное программирование — Хосе-Мигель Фернандес (José-Miguel Fernandez),
Видеохудожник — Томас Кёппель (Thomas Köppel)

 

В рамках программы Французского института «Novembre numérique» («Цифровой ноябрь») 
https://novembrenumerique.fr/en/

Острый аппендицит — Клиника 29

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

История
Впервые описание червеобразного отростка встречается в трудах Леонардо да Винчи, а также Андреаса Везалия в XVI веке. Позже европейскими врачами описаны случаи находок воспалённого червеобразного отростка на вскрытиях. Этому не придавали большого значения, так как считали, что аппендицит есть следствие воспаления слепой кишки. В XIX веке британские хирурги Брайт и Аддисон подробно описали клинику острого аппендицита и привели доказательства существования данного заболевания и его первичности по отношению к воспалению кишки. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand.
В России первая операция удаления червеобразного отростка была сделана в 1888 г., провёл её врач К. П. Домбровский в Петропавловской больнице. Активно же оперировать аппендицит начали только в 1909 году, после Съезда российских хирургов.

Частота и распространение
Аппендицит проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10—30 лет, частота встречаемости у детей не более 1-3 %; болеют и мужчины, и женщины. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на 1000 человек в год. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1 %, занимая среди них первое место. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита.

Этиология и патогенез
Основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом.

Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка, что в свою очередь может приводить к перфорации стенки отростка (возникновению отверстия, «аппендицит лопнул», по народной терминологии) — внутрибрюшная катастрофа, которая приводит к излиянию гнойного содержимого, содержащего огромное количество микробов, в стерильную брюшную полость. Возникает угрожающее жизни больного осложнение — разлитой гнойный перитонит.  В некоторых случаях при несвоевременном оказании медицинской помощи у больных могут возникать и другие осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, острый пилефлебит.

Хронический аппендицит — редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

Клинические проявления
Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера. Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области.

Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.
Отсутствие аппетита;
Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита;
Подъём температуры до 37-38 °С
Возможны: жидкий стул, частое мочеиспускание

Острый аппендицит при беременности

Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на 700—2000 беременных.
Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита. Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода.
Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.
У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье).

Диагностика

Клинические признаки и симптомы

• болезненность в правой подвздошной области при пальпации;
• напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
• болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;
• симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;
• симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;
• симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;
• симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;
• симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
• симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
• симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;
• симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию (лапароскопическую аппендэктомию).

При остром аппендиците наблюдаются неспецифические изменения анализов крови, характерные для воспалительной реакции как таковой: Повышение числа лейкоцитов в крови, повышение скорости оседания эритроцитов, подъём С-реактивного белка после первых 12 часов, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче («токсические изменения мочи»).

Ультразвуковое исследование при остром аппендиците не всегда специфично. Наиболее частый ультразвуковой признак острого аппендицита — наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке (то есть, вокруг отростка) и (или) в полости малого таза (наиболее отлогом месте брюшной полости) — симптомы местного перитонита.

Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: пиелонефрит, почечная колика, острый сальпингоофорит (аднексит), апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, внематочная беременность, острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, гастрит, энтерит, колит, кишечная колика, холецистит, панкреатит, кетоацидоз, кишечная непроходимость, пневмония, болезнь Крона, геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна — Геноха), пищевое отравление и др.

Лечение

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло (грелки) на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы.
Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения.

Сравнительная перкуссия лёгких — КиберПедия

Техника сравнительной перкуссии легких: средняя фаланга среднего пальца левой руки (палец-плессиметр) плотно прикладывается к поверхности грудной клетки. Соседние пальцы отставлены. Удары наносятся средним пальцем правой руки (палец-молоточек). При нанесении удара правая рука движется только в лучезапястном суставе. Удары должны быть короткими, отрывистыми, одинаковой силы. Необходимо помнить, что исследование осуществляется в строго симметричных участках, при этом положение пальца-плессиметра, давление на грудную стенку и сила перкуторных ударов должны быть одинаковыми. Обычно используется перкуссия средней силы, но при необходимости исследования глубоких отделов легких пользуются сильной перкуссией (сфера проникновения звука зависит от силы удара).

Выполнение этих условий необходимо для того, чтобы звуковые колебания во всех исследуемых участках были одинаковыми. Только в этом случае получаемый звук целиком зависит от плотности перкутируемой ткани. Кроме того, только при этих условиях ограничивается площадь распространения звука по поверхности тела, что позволяет определять наименьшие участки измененной воздушности легких. При громкой перкуссии звук распространяется глубже и по большей поверхности, при тихой – на меньшую глубину и площадь.

Разница звучания громких звуков воспринимается ухом хуже, а тихих – лучше. Поэтому во всех сомнительных случаях оценки перкуторного звука исследование необходимо повторить, используя тихую перкуссию.

Целью сравнительной перкуссии является выявление значительных изменений физических свойств легких путем сравнения звука над симметричными участками легких, где он в норме приблизительно одинаков. Вначале проводится глубокая перкуссия (сфера перкуторного звука распространяется на глубину 5–7 см), а затем, при необходимости, поверхностная (глубина исследования – до 3–5 см).

Исходное положение – больной стоит, опустив руки вдоль туловища.

Таблица 1

Точки сравнительной перкуссии спереди

Точки	Место перкуссии
1 точка	Над ключицей (палец-плессиметр располагается параллельно ключице)
2 точка	По ключице (возможна перкуссия без наложения пальца плессиметра)
3 точка	Под ключицей (палец-плессиметр располагается параллельно ходу ребер в I межреберье по парастернальной линии)
4 точка	II межреберье между парастернальной и срединно-ключичной линиями
5 точка	III межреберье по срединно-ключичной линии
6 точка	Моренгеймовская ямка

Сравнительную перкуссию легких проводят последовательно по передней, боковой и задней поверхностям лёгких. При исследовании больного со строгим постельным режимом (лежа на спине) перкуссия проводится только по передней и боковым поверхностям грудной клетки. Исследование всегда начинают со здоровой стороны. Точки сравнительной перкуссии передних, боковых и задних поверхностей грудной клетки представлены в таблицах 1, 2, 3 и рисунках 3, 4, 5.

Рис. 3. Точки сравнительной перкуссии и положение пальца-плессиметра спереди

Таблица 2

Точки сравнительной перкуссии на боковых поверхностях

Точки	Место перкуссии
1 точка	Высота подмышечной ямки. Палец-плессиметр располагается вертикально (т. е. перпендикулярно межреберью)
2 точка	V межреберье по срединно-подмышечной линии. Палец-плессиметр расположен параллельно ходу ребер. После завершения перкуссии для уточнения положения пальца-плессиметра и подсчета ребер пациента просят опустить руки вниз

Перед исследованием пациента просят положить руки на голову (затылок), локти развести в стороны.

Ниже V межреберья сравнительную перкуссию над боковыми поверхностями не проводят, так как в норме здесь над симметричными участками звук различен (близкое расположение печени справа и газового пузыря желудка и кишечника слева) (рис. 4).

Рис.4. Точки сравнительной перкуссии и положение пальца-плессиметра
над боковой поверхностью легких

Таблица 3

Точки сравнительной перкуссии сзади

Точки	Место перкуссии
1 точка	Над лопатками (палец-плессиметр располагается горизонтально)
2 точка	Между лопатками (палец-плессиметр устанавливается вертикально у медиального края лопатки)
3 точка	Под лопатками (палец-плессиметр располагается ниже и латеральнее нижнего угла лопатки параллельно межреберью)
4 точка	На лопатках (палец-плессиметр располагается произвольно)

Перед исследованием пациенту предлагают скрестить руки на груди, при этом лопатки расходятся латерально и увеличивается доступ для исследования легких.

При необходимости количество точек сравнительной перкуссии сзади может быть произвольно увеличено (рис. 5).

Формулировка заключения: при проведении сравнительной перкуссии над передними (боковыми, задними) отделами легких звук ясный, легочный, одинаковый в симметричных участках.

Рис. 5. Точки сравнительной перкуссии и положение пальца-плессиметра сзади

Притупление (укорочение) лёгочного звука вплоть до абсолютной тупости наблюдается при уплотнении лёгкого (например, пневмония, туберкулез легких, инфаркт легкого и др.), скоплении жидкости в плевральной полости (гасит проведение звука), при ателектазе, полости, заполненной жидким содержимым.

Изменение перкуторного звука над обоими легкими в сторону тимпанического (коробочного) наблюдается при повышении воздушности лёгочной ткани (острая и хроническая эмфизема), односторонний тимпанит, иногда локальный, характерен для скопления газа в плевральной полости или полостных образований в легочной ткани (пневмоторакс, каверна, абсцесс).

Притуплённо-тимпанический звук возникает при сочетании понижения эластичности участка легких (тимпанический компонент) и наличия уплотнения в легких (обусловливает притупление). Такие условия возникают при пневмококковой (крупозной) пневмонии (стадия прилива и стадия разрешения), при неполном ателектазе легких.

Осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия живота — клинические методы

Осмотр

Осмотр живота дает ключ к диагностике внутрибрюшной патологии. В сочетании с историей болезни пациента осмотр часто может предоставить предварительный диагноз, который может быть подтвержден путем аускультации и пальпации. Несмотря на нынешнюю популярность различных неинвазивных и инвазивных диагностических тестов, опытный хирург обычно может поставить точный диагноз внутрибрюшной патологии на основе анамнеза и физического осмотра.Это демонстрируется пациентом с несколькими днями анамнеза боли в правом подреберье и спине с сопутствующими тошнотой, рвотой, лихорадкой и видимым образованием в правом подреберье. У такого пациента почти наверняка острый холецистит с водянкой желчного пузыря. Остальная часть медицинского осмотра просто подтверждает это и обнаруживает дополнительное заболевание. Хотя сам по себе осмотр никогда не дает четкого диагноза, его не следует упускать из виду.

Обобщенное вздутие живота обычно возникает из-за ожирения, вздутия кишечника газом или жидкостью или асцита.Ожирение может вызвать общее вздутие живота либо из-за жира в брюшной стенке, либо из-за внутрибрюшного жира в сальнике или внутренних органах. Общее вздутие живота также может быть связано с асцитом, особенно когда связано с вывернутым пупком. Вздутие только верхней половины живота может быть связано с кистой или опухолью поджелудочной железы или с острым расширением желудка. Вздутие нижней половины живота может быть связано с беременностью, опухолью яичников, миомой матки или вздутием мочевого пузыря. Ладьевидный живот возникает из-за неправильного питания.

Кожные аномалии , обнаруженные при осмотре брюшной стенки, необходимо сопоставить с историей болезни. Ушиб следует соотнести с историей травмы, чтобы определить возможные травмы органов. Признаки Каллена и Грея Тернера (голубоватое изменение цвета пупка и боков соответственно) связаны с внутрибрюшным и забрюшинным кровотечением, и считается, что кровь расслаивается вдоль фасциальных плоскостей, чтобы достичь этих областей. Таким образом, можно было бы усердно расспросить пациентку о причинах такого кровотечения — тяжелом панкреатите, травме или прерывании внематочной беременности.

Штрихи брюшной стенки являются результатом разрыва ретикулярной дермы, возникающего при растяжении. Клинически это наблюдается при беременности, ожирении, асците, карциноматозе брюшной полости и синдроме Кушинга.

Хирургические рубцы следует тщательно исследовать как с точки зрения их расположения, так и с точки зрения их характеристик. Часто пациенты не уверены в том, какую операцию они перенесли, но положение разреза может дать исследователю ключ к разгадке. Несмотря на то, что поперечный разрез правого нижнего квадранта предполагает аппендэктомию, он никоим образом не доказывает это, и нужно быть осмотрительным, делая подобные предположения.Шрам говорит обследующему об операции. Все рубцы изначально приподнятые и красные; они постепенно бледнеют до розового и к 6 месяцам становятся плоскими и имеют цвет кожи или серый цвет. Раны, которые заживают чисто первым натяжением, тонкие и регулярные, тогда как раны, которые инфицированы и заживают второстепенным натяжением, более широкие и неровные. Келоиды — это широкие рубцы неправильной формы с обильной гипертрофической тканью за пределами области нормального рубцевания. Келоидные образования имеют тенденцию повторяться у некоторых людей и особенно часто встречаются у чернокожих.

Расширенные вены наблюдаются в трех клинических ситуациях: исхудание, портальная гипертензия и обструкция нижней полой вены. При истощении происходит потеря подкожного жира, поэтому обычно невидимые вены становятся заметными. Эти вены становятся более заметными при портальной гипертензии. При портальной гипертензии пупочная вена становится оттоком портальной системы и образует коллатерали с венами брюшной стенки. Это отвечает за головку медузы, которая диагностирует портальную гипертензию.Направление кровотока в этих венах при портальной гипертензии нормальное (т. Е. Вверх в венах выше пупка и вниз в тех, что ниже), поскольку кровь течет из портальной системы высокого давления в системную систему низкого давления. Наконец, вены брюшной стенки могут быть расширены из-за непроходимости нижней полой вены. Это происходит из-за того, что брюшная стенка становится коллатеральной или обходной стенкой вокруг непроходимости полой полости. В этой ситуации направление кровотока ниже пупка будет обратным, поскольку кровь течет от бедренной вены к верхней полой вене.Обструкция нижней полой вены может возникать в результате злокачественного новообразования печени, как расширение обструкции печеночной вены (синдром Бадда – Киари), в результате тромбофлебита, травмы или хирургического вмешательства.

Образования , отмеченные при осмотре брюшной полости, могут быть связаны с органами в этой области. Таким образом, образование в правом верхнем квадранте может представлять гепатомегалию из-за гепатита или опухоли печени, вздутие желчного пузыря из-за холецистита или рака поджелудочной железы или карциному в головке поджелудочной железы.Новообразование в эпигастрии, скорее всего, вызвано острым вздутием желудка. псевдокиста поджелудочной железы, рак поджелудочной железы или аневризма брюшной аорты (которая будет пульсирующей). Образования в левом подреберье обычно возникают из-за спленомегалии, хотя также возможна карцинома спенического изгиба толстой кишки.

Образования в поясничной области обычно почечного происхождения. Кисты почек, поликистоз почек и злокачественные новообразования почек могут быть видны у астенических пациентов.

Образования в нижних квадрантах могут быть результатом воспалительных или опухолевых заболеваний кишечника.В правом нижнем квадранте аппендикулярный абсцесс и карцинома слепой кишки наиболее вероятны, а в левом нижнем квадранте — дивертикулярный абсцесс или карцинома сигмовидной кишки.

Гипогастральные образования являются результатом патологии тазовых органов. Острая задержка мочи — наиболее частая причина такого образования у мужчин. У женщин новообразования матки или яичников могут вызывать видимые образования в средней линии живота.

Видимая перистальтика кишечника обычно является результатом кишечной непроходимости.Это можно увидеть в желудке новорожденных с гипертрофическим стенозом привратника и в тонком кишечнике пациентов с непроходимостью тонкого кишечника различной этиологии.

Аускультация

Кишечные шумы важны для клинициста как маркер внутрибрюшной патологии. Отсутствие кишечных шумов может быть одним из немногих показателей внутрибрюшной инфекции у пациентов с множественными проблемами и, в частности, с измененным психическим статусом. У пациентов с генерализованным вздутием живота после лапаротомии звуки кишечника могут быть ключевым диагностическим признаком для дифференциации кишечной непроходимости от ранней послеоперационной непроходимости тонкой кишки.Хотя рентгенографическое исследование брюшной полости может указывать на непроходимость кишечника, характерные высокие звуки кишечника являются диагностическими для опытного клинициста.

Точно так же сосудистые синяки полезны для клинициста как индикатор основной патологии. Таким образом, их следует тщательно искать у пациентов с артериальной гипертензией (стенозом почечной артерии), хронической болью в животе (брыжеечная артериальная недостаточность) или хромотой (окклюзионное заболевание аорты или подвздошных артерий).Поскольку постоянные синяки вызываются артериовенозными свищами, их следует тщательно искать у пациентов с проникающей травмой живота.

Растирание живота случается редко, но может быть обнаружено над печенью или селезенкой. Трение означает, что поверхность органа неровная и обычно связана с опухолью, абсцессом или инфарктом. Реже воспалительное образование в брюшной полости может сопровождаться трением, вызванным раздражением прилегающей брюшной стенки.

Пальпация и перкуссия

Как упоминалось ранее, болезненность живота — это сложная физическая находка, с которой трудно справиться.Тем не менее, это открытие должно быть осознано, потому что это часто является единственным явным признаком перитонита и может хорошо определять терапию. Классический пример этого — аппендицит. Анамнез и результаты лабораторных исследований могут указывать на аппендицит у пациента с болью в животе, но наличие или отсутствие болезненности позволяет поставить или опровергнуть диагноз. Поскольку нет лабораторных исследований, которые могли бы исключить или гарантировать диагноз аппендицита, врач должен принимать терапевтические решения, основываясь на физическом обнаружении болезненности.

Поскольку болезненность вызвана воспалением париетальной брюшины, этиология болезненности может быть связана с нижележащими органами. Таким образом, болезненность правого подреберьера может быть вызвана холециститом, язвенной болезнью, панкреатитом или гепатитом. Болезненность в эпигастрии обычно возникает из-за панкреатита или язвенной болезни. Болезненность правого нижнего квадранта может быть связана с аппендицитом, дивертикулитом слепой кишки или перфорированной карциномой, тогда как болезненность левого нижнего квадранта обычно возникает из-за дивертикулита сигмовидной кишки.Болезненность бока обычно связана с патологией почек, будь то пиелонефрит или околопочечный абсцесс.

При генерализованной болезненности необходимо учитывать причины генерализованного перитонита. Острая перфорированная язва является частой причиной и проявляется характерной «дощатой» жесткостью брюшной стенки. Другие частые причины включают перфорированный дивертикулит, перфорированный аппендицит и панкреатит. Тем не менее, любой процесс, вызывающий генерализованное раздражение брюшины (химическое или инфекционное), приведет к таким же физическим результатам.

Образования в брюшной полости связаны с нижележащими органами. Образования в правом верхнем квадранте включают гепатомегалию, водянку желчного пузыря и рак головки поджелудочной железы. Новообразования в эпигастрии — это панкреатические (псевдокиста или карцинома), злокачественные новообразования желудка и толстой кишки. Образования в левом подреберье обычно возникают из-за спленомегалии или рака желудка или толстой кишки. На боках опухоли обычно возникают из почки (кисты или опухоли), но иногда из других забрюшинных структур (лимфома, саркома).Образования в нижних квадрантах обычно возникают из кишечника. С правой стороны, обычные образования включают абсцесс аппендикса и карциному слепой кишки; слева дивертикулярный абсцесс и сигмовидная карцинома. Образования в центральной части брюшной полости часто представляют собой аневризмы аорты, а пульсирующий характер новообразования является диагностическим. Таким образом, при оценке массы живота необходимо учитывать ее расположение, подвижность, а также наличие или отсутствие болезненности, чтобы определить ее этиологию.

Клиническое значение асцита во многом основывается на его этиологии.Это часто можно определить на основе анамнеза и физического осмотра, но парацентез является диагностическим. Образцы перитонеальной жидкости следует отправить в лабораторию для определения концентрации белка, удельного веса, количества клеток и посева. Экссудативный асцит возникает при бактериальном перитоните, карциноматозе и асците поджелудочной железы и связан с концентрацией белка более 3 г / дл и удельным весом более 1,016. Транссудативный асцит возникает при циррозе печени, синдроме Бадда – Киари, констриктивном перикардите, застойной сердечной недостаточности и гипоальбуминемических расстройствах, таких как нефротический синдром.В этих случаях концентрация белка составляет менее 3 г / дл и удельный вес менее 1,016.

Аускультация и перкуссия сердца: анатомия и техника

Автор: Элис Фернг Б.С., доктор медицинских наук • Рецензент: Джером Гоффин
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 17 минут

Сердце на месте (вид спереди)

Аускультация сердца и малоизвестное искусство перкуссии сердца являются важными аспектами физического обследования пациента.Часто жизненно важные признаки пациента в сочетании с важными подробностями об артериальном давлении и слышимых звуках сердца могут быть достаточными для постановки диагноза (конечно, с учетом прошлой истории болезни и других сопутствующих заболеваний).

Перкуссия сердца включает постукивание по поверхности тела для определения подлежащей структуры. Чаще он используется как часть клинической оценки легких и брюшной полости. Однако перкуссия сердца может быть полезна для оценки размера сердца пациента и / или перикардиального выпота.

Аускультация обычно выполняется с использованием стетоскопа, хотя более громкие шумы в сердце и сосудистые аномалии иногда можно услышать без помощи стетоскопа. Аускультация сердца может помочь понять частоту и ритм сердечных сокращений, состояние клапанов, а также возможные анатомические аномалии, такие как врожденные дефекты или основное хроническое состояние.

Анатомия

Межреберные промежутки (вид спереди)

Сердце заключено в грудную полость внутри грудной клетки, что позволяет определить приблизительное расположение сердца, используя грудину и ребра в качестве опорных точек.Примерно в 1 сантиметре (см) от правой линии грудины, вдоль верхней границы третьего правого реберного хряща является первой точкой. Продолжая примерно 2,5 см от левой боковой линии грудины вдоль нижней границы 2-го левого реберного хряща, является вторая точка, которая затем образует верхнюю границу. Следующая точка находится примерно в 2 см справа от грудины вдоль промежутка между 6-м и 7-м ребром справа, где хрящ соединяется с грудиной. Четвертая и последняя точка находится примерно в 9 см левее срединной линии и соответствует вершине сердца.Соединение этих точек сформирует остальные 3 границы сердца.

Место, где можно услышать 4 основных сердечных клапана, разделено на область аорты , легочную область , трикуспидальную область и митральную область .

Вам нужно освежить в памяти анатомию сердца? Ознакомьтесь с нашими диаграммами , викторинами и рабочими листами сердца.

• Область аорты находится во 2-м межреберье справа от грудины.
• Легочная область находится во 2-м межреберье слева от грудины.
• Область трехстворчатого клапана находится в 4-м межреберье слева от грудины, где также будут слышны другие тоны правого сердца.
• Наконец, митральная зона находится в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии, где также можно услышать тоны левых отделов сердца.

Эти 4 области можно запомнить по мнемонике «Все врачи берут деньги» или «Все пациенты принимают лекарства» .В качестве альтернативы, некоторые используют мнемонические апартаменты M2245 (APT M2245) для локаций (2 справа) аортального, (2 слева) легочного, (4) трикуспидального и (5) митрального. Другая важная точка аускультации, известная как «точка Эрба» , находится в 3-м левом межреберье, вдоль левой границы грудины, между легочной и трехстворчатой ​​областями.

Подробнее о сердце смотрите ниже:

Перкуссия сердца

Верхушка сердца (вид сзади)

Хотя пальпация в значительной степени заменила перкуссию при обследовании пациентов, тем не менее, она по-прежнему полезна.Это особенно верно, когда точка максимального импульса (PMI), также известная как апикальный импульс , не может ощущаться там, где расположена вершина сердца . PMI лучше всего размещать, когда пациент находится в положении лежа на спине, около 5-го или, возможно, 4-го промежутка по средней ключичной линии. PMI, если он ощущается, будет усилен в левом боковом положении лежа, так как это положение смещает апикальный импульс влево. Местоположение , амплитуда и длительность импульса в этой точке.

Когда невозможно пальпировать верхушечный импульс, перкуссия может быть полезным вариантом. В этих условиях сердечная тупость может занимать большую площадь, особенно если имеется большой перикардиальный выпот, из-за которого импульс не определяется. Перкуссия сердца выполняется, начиная с самого левого края грудной клетки, от резонанса к сердечной тупости в 3-м, 4-м, 5-м и, возможно, 6-м промежутках от левой подмышечной к правой подмышечной линии. Нормальная перкуссия сердца должна показывать тупость при перкуссии от грудины примерно на 6 см латеральнее от грудины.

Пункты аускультации и аускультации сердца

Стетоскоп используется для аускультации сердца, и его головка может включать одну или две диафрагмы, которые позволяют слышать низкие частоты (колокол ) или высокие частоты (диафрагма ). Некоторые стетоскопы имеют вращающуюся головку, где колокол — это конец меньшего размера, а диафрагма — конец большего размера. Для стетоскопов с диафрагмами, которые допускают использование двух частот, режим звонка (низкочастотный) можно получить, слегка положив нагрудную часть на пациента.Когда мембрана диафрагмы подвешена, мембрана резонирует с низкочастотными звуками. Чтобы использовать режим диафрагмы (высокочастотный), используется сильное контактное давление, чтобы прижать грудную часть к пациенту, так что движение мембраны диафрагмы ограничено. Таким образом, низкочастотные звуки блокируются или ослабляются, что позволяет слышать более высокочастотные звуки.

Трехстворчатый клапан (вид сверху)

Для оценки сердечных тонов мы слушаем частота , тип и ритм тона сердца, а также любые аномальные или дополнительные звуки, такие как галопов , шепчет или щелкает .Выявление тонов сердца, которые отличаются от нормальных звуков S1 и S2, потребует времени. Тоны сердца чаще всего описываются звуками «lub-dub» , которые представляют собой закрытие митрального и трикуспидального клапанов (S1) во время систолы с последующим закрытием клапанов аорты и легочного сердца (S2) во время диастолы. S1 лучше всего слышен в митральной области, а S2 лучше всего слышен на левой верхней границе грудины. Дополнительные тоны сердца — S3 и S4. S3 слышен в ранней диастолической фазе во время быстрого наполнения желудочков, что связано с повышенным давлением наполнения (например,g., при сердечной недостаточности или митральной регургитации) или расширенных желудочках. S4 слышен в поздней диастоле и также известен как «предсердный толчок» из-за высокого предсердного давления, когда левое предсердие должно давить на жесткую стенку левого желудочка. Таким образом, S4 связан с гипертрофией желудочков.

Важно отметить, что в обычных сердечных тонах происходит нормальное расщепление, которое может сначала сбивать с толку. Нормальное расщепление можно наблюдать во время вдоха, когда вдох вызывает падение внутригрудного давления, что приводит к увеличению венозного возврата.Увеличение венозного возврата затем приводит к увеличению наполнения правого желудочка, затем к увеличению ударного объема правого желудочка и, наконец, к увеличению времени выброса правого желудочка, что в конечном итоге приводит к замедленному закрытию клапана легочной артерии. Следовательно, сначала звучит S1, за ним следуют звуки A2 и P2.

Узнайте о патологии сердечных клапанов здесь.

Шумы в сердце

Характеристики

Митральный клапан (вид сбоку слева)

Шумы в сердце можно описать по их продолжительности, высоте, форме и тональности, и они могут усиливаться дыханием, положением пациента или маневрами у постели больного.

• Продолжительность описывает часть систолы или диастолы, которую занимает шум, и как долго или коротко он длится. Шум, который длится на протяжении всей систолы, называется голосистолическим или пансистолическим.
• Шаг шума описывает частоту звука как высокую, среднюю или низкую, где диафрагма стетоскопа используется для средних и высоких звуков, а колокол используется для низких звуков.
• Шепот можно также описать с помощью формы звука , подобной громкости и мягкости нот в музыкальном произведении. Общие классификации включают крещендо (увеличение интенсивности), декрещендо (уменьшение интенсивности) и крещендо-декрещендо (увеличение, а затем немедленное уменьшение интенсивности).
• Наконец, шепот можно описать с помощью его тональных качеств , которые включают описания «резкий», «дующий», «урчание», «щелчок», «резкий» или «тупой».Эти тональные качества часто позволяют предположить состояние клапана. Например, дующий звук часто слышен во время клапанной регургитации, когда происходит обратный отток жидкости через закрытый клапан. Щелкающий звук часто слышен, когда клапан затвердевший и стенозированный, когда после того, как кровь прижалась к пораженному клапану с достаточным давлением, он «щелкает», открываясь с «щелчком» (или звуком выброса), и кровь, которая устремляется через него, создает «грохочущий» звук из-за силы давления, необходимого для открытия жесткого клапана.«Тусклый» относится к низкочастотному звуку (например, при падении книги на пол), а «резкий» — к высокочастотному звуку (например, при ударе по лицу). Как правило, звук более высокой частоты будет слышен через меньшее отверстие или зазор.

Эффекты дыхания

Уже упоминалось, что дыхание может влиять на расщепление сердечного звука. Тем не менее, положение пациента может еще больше усилить шумы и позволить определить, какой сердечный клапан или область сердца могут быть затронуты.Как правило, шумы, усиливающиеся с выдохом, исходят из левой стороны сердца (аортальные или митральные клапаны), тогда как шумы, усиливающиеся при вдохе, исходят из правой части сердца (трикуспидальный или легочный клапаны).

Еще раз резюмируя этот момент, вдох увеличивает правосторонние тоны сердца , а выдох увеличивает левосторонние тоны сердца . Мнемоника для этого — «RILE»: Правая сторона — Вдохновение, Левая сторона — Истечение.

Механизмы следующие:

• Правое предсердие (вид сзади) Во время вдоха наблюдается более отрицательное внутригрудное давление, которое втягивает венозную кровь из тела в сердце. Подобно механизму нормального расщепления, повышенный венозный возврат приведет к увеличению наполнения правого желудочка. Кроме того, вдох снижает давление в правом предсердии. Одновременно во время вдоха легкие будут расширяться, что вызывает увеличение объема легочной крови, что приводит к уменьшению кровотока от легких в левое предсердие.Это означает, что во время вдоха интенсивность правых сердечных тонов и шумов будет увеличиваться, тогда как левосторонние сердечные тоны и шумы будут уменьшаться.
• Левое предсердие (вид сзади) Во время выдоха происходит обратное, когда внутригрудное давление повышается по мере уменьшения венозного возврата. Во время выдоха также повышается давление в правом предсердии. Эти процессы приводят к снижению преднагрузки на правую сторону сердца. С выдохом легкие будут спущены, и больше крови будет течь из легких в левое предсердие, что вместо этого увеличивает предварительную нагрузку на левую сторону сердца.Поэтому на выдохе левосторонние тоны сердца и шумы будут иметь большую интенсивность, чем правосторонние.

Маневры

Прикроватные маневры можно использовать для усиления тонов сердца и шумов для лучшей идентификации и классификации. Эти маневры можно разделить на 4 основные группы в зависимости от физиологических механизмов. Это маневры, которые

1. увеличить предварительную нагрузку
2. уменьшить предварительную нагрузку
3. увеличение остаточной нагрузки
4. уменьшение постнагрузки

• Маневры, увеличивающие преднагрузку: приседания, пассивный подъем ног, прижатие колена к груди или лекарства, вызывающие брадикардию или увеличение внутрисосудистого объема (например,г., бета-адреноблокаторы)

Механизм: Повышенная предварительная нагрузка приводит к тому, что сердце может перекачивать больше крови через клапаны. При увеличении венозного возврата в правую часть сердца будет больше кровотока. В целом интенсивность большинства шумов будет увеличиваться (например, митральный стеноз, стеноз аорты, митральная регургитация, аортальная регургитация, дефект межжелудочковой перегородки), за исключением шумов, вызванных пролапсом митрального клапана (ПМК) и гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМ).Любое увеличение крови в левом желудочке уменьшит шумы MVP и HOCM из-за патофизиологии этих состояний.

• Маневры, уменьшающие предварительную нагрузку: Вальсальва (фаза II) или стоя

Механизм: Противоположный объясненному для увеличенного предварительного натяга. Интенсивность большинства шумов уменьшится, за исключением MVP и HOCM, интенсивность которых увеличивается.

• Маневры, увеличивающие постнагрузку: рукоятка

Механизм: Рукоятка увеличивает общее периферическое сопротивление, подобно сжатию артерий руки, что увеличивает постнагрузку.Кровоток намного меньше, например, при приседании, поэтому венозный возврат не будет увеличиваться. Увеличенная постнагрузка затруднит кровоток из левого желудочка в аорту, и, следовательно, будет увеличиваться объем крови в левом желудочке. В результате уменьшение прямого потока будет означать уменьшение интенсивности шумов прямого потока (например, стеноза аорты), тогда как интенсивность шумов срыгивания или обратного потока будет увеличиваться (например, при стенозе аорты).g., митральная регургитация, аортальная регургитация, дефект межжелудочковой перегородки).

• Маневры, уменьшающие постнагрузку: Вдыхание амилнитрата

Механизм: Амилнитрат обладает сосудорасширяющими свойствами, аналогичными нитроглицерину с участием оксида азота. Однако, в то время как нитроглицерин является сильнодействующим венодилататором, амилнитрат действует как мощный расширитель артерий и артериол. Следовательно, основной эффект амилнитрата — снижение постнагрузки, которая зависит от артерий.Расширение крупных артерий приводит к снижению общего периферического сопротивления, которое затем снижает постнагрузку и, в конечном итоге, способствует увеличению прямого кровотока в левой части сердца. Следует отметить, что маневры, влияющие на постнагрузку, не влияют на наполнение желудочков во время диастолы.

В последней категории:

• Систолические тоны сердца включают стеноз аорты / легочной артерии, митральную / трикуспидальную регургитацию, дефект межжелудочковой перегородки (VSD) и ПМК.
• Диастолические тоны сердца включают аортальную / легочную регургитацию и митральный / трехстворчатый стеноз.

Диагностика и патологии

Перкуссия сердца

Перкуссия сердца может использоваться для диагностики нескольких состояний:

• Выпот в перикарде можно определить по плоской перкуссии над нижней половиной или двумя третями грудины при отсутствии доказательств митрального стеноза.
• Легочная гипертензия , связанная с расширением оттока правого желудочка, проявляется выраженной тупостью в третьем левом промежутке.
• Увеличение правого предсердия можно определить по выраженной тупости, распространяющейся на пятое межреберье и шестое ребро справа от грудины.
• Гипертрофия / расширение правого желудочка вызывает тупость над грудиной на уровне пятого и шестого ребер и распространяется влево на несколько дюймов от четвертого межреберного промежутка до шестого.

Аускультация сердца

Отклонения от нормального расщепления могут указывать на возможные патофизиологические состояния.

• Широкое расщепление происходит в условиях, которые задерживают опорожнение правого желудочка (например, стеноз легочной артерии, удар правой ножки пучка Гиса), когда задержка опорожнения вызывает задержку легочного звука независимо от дыхания.
• Фиксированное расщепление происходит при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП), при котором происходит шунт кровотока слева направо между левым и правым предсердиями, что вызывает увеличение объемов RA и RV из-за более высокого градиента давления в левом сердце.Увеличение объемов RA и RV вызывает усиление потока через клапан легочной артерии, так что, независимо от дыхания, закрытие легочной артерии будет значительно задерживаться.
• Парадоксальное разделение. названо так из-за ненормального обратного порядка закрытия клапана, где за S1 следует P2, затем задержанный звук A2 (вместо S1, A2, затем P2). Парадоксальное расщепление слышно в условиях, которые задерживают закрытие аортального клапана (например, стеноз аорты, блокада левой ножки пучка Гиса), где на вдохе P2 закрывается позже и приближается к A2, тем самым «парадоксальным образом» устраняя расщепление.

Центр ударных | Harvard Natural Sciences Lecture Демонстрации

Движение (или отсутствие движения) точки подвешивания объекта наблюдается, когда объект получает удар.

Что показывает

Центр удара (COP) — это место на бите или ракетке, где по ней можно нанести удар, не вызывая реакции в точке опоры. Когда мяч попадает в эту точку, контакт ощущается хорошо, и кажется, что мяч отскакивает с максимальной скоростью, поэтому это часто называют «золотой серединой».В других местах, кроме этого места, бита или ракетка могут вибрировать или даже ужалить ваши руки. Этот эксперимент демонстрирует эффект, демонстрируя, что происходит, когда вы ударяете подвешенную модель летучей мыши в разные места.

Как это работает

Когда бита или ракетка ударяется по центру тяжести (COG), она движется вперед (без вращения) в направлении силы. Удар битой или ракеткой в ​​каком-либо месте, кроме ее центра тяжести, создает крутящий момент вокруг ее центра тяжести, что приводит к как вращательному, так и поступательному движению , как показано ниже для случая клюшки.

Кроме того, есть точка, при ударе по которой скорость прямого поступательного движения и скорость обратного вращения равны и противоположны. Эта точка называется центром удара.

Шпилька 2 × 4 (длина 140 см) представляет нашу биту и подвешивается к горизонтальной стойке с помощью U-образного болта (прикрепленного к одному концу 2 × 4), как показано выше. 2 × 4 может вращаться вокруг точки подвески, а U-образный болт подвески (точка поворота) может сам двигаться горизонтально.

В первой из трех ситуаций, изображенных на чертежах, сила (удар молотка) применяется ниже COP. Это приводит к значительной скорости вращения против часовой стрелки (превышающей скорость поступательного движения вперед), и точка подвеса смещается влево. Если сила приложена между COP и COG (средний рисунок), скорость поступательного движения превысит скорость вращения в точке поворота, и произойдет толчок вперед на точку поворота вправо.Удар по центру тяжести (не показан) приведет к передаче вращательной и поступательной скорости в одном и том же направлении, и точка подвеса явно переместится вправо. В третьем случае 2 × 4 поражает COP, который расположен на 2/3 пути вниз. Прямая и вращательная скорости равны и противоположны в точке подвеса, которая остается неподвижной.

Иногда центр удара называют центром колебаний. Причину этого можно продемонстрировать, подвесив простой маятник, длина которого равна расстоянию от точки поворота до КС.2 × 4 и маятник будут иметь одинаковый период колебаний. ¹

Установка

Это просто — просто поддержите штангу горизонтальной подвески парой лабораторных зажимов, прикрепленных к столу для лекций. Горизонтальная шпилька имеет неглубокую V-образную выемку для крепления подвесного болта. Болт выскакивает из выемки при ударе по точке, отличной от COP. Завершает настройку молоток из твердой резины или молоток. У нас есть выбор настоящих бейсбольных бит и теннисных ракеток, если лектор желает пойти по этому пути.

Комментарии

Может быть интересно попробовать настоящие бейсбольные биты и теннисные ракетки. Их можно было приостановить и поразить в разных точках. Поскольку их формы более сложные, потребуется немного поэкспериментировать, чтобы определить местоположение COP. Определение периода колебаний и вычисление соответствующей длины простого маятника должно помочь. Также может быть поучительным сравнение расположения КС деревянных и алюминиевых бит.

1 2 × 4 — это физический маятник, период колебаний которого равен, по сравнению с простым маятником с периодом.Таким образом, простой маятник на 2/3 длины физического маятника будет иметь одинаковый период.

Обучение технике перкуссии | 8 очков

Развитие хорошей ударной техники редко бывает в голове у учителя или ученика в течение первых недель или даже месяцев занятий.

Запястья должны быть прижаты к барабану, плоскими и большими пальцами по бокам.

В конце концов, нет ничего проще, чем сыграть ноту на малом барабане, ксилофоне или литавре: любой новичок может подержать палку или молоток над пластиной или стержнем барабана, позволить ей упасть и — бац! — вот оно.А с малым барабаном и ксилофоном вам даже не нужно беспокоиться о высоте тона или интонации!

Сравните это с тем, что должны научиться другие начинающие музыканты группы — как формировать хорошие амбушюры, правильное дыхание, аппликатуры — и неудивительно, что после урока по удержанию палочек перкуссионисты часто остаются в основном одни на первых порах. недели занятий, в то время как другие инструменталисты требуют всего внимания.

Но, как и все остальные, изучающие ударные должны сосредоточиться на развитии хорошей ударной техники с первого дня.Если они этого не сделают, у них гораздо больше шансов развить плохие игровые привычки и напряженную, неконтролируемую игру, что им дорого обойдется позже, когда им придется играть роллы, другие зачатки и более требовательную музыку в целом. И нет ничего труднее, чем менять игру ученика, когда у него укоренились вредные привычки.

Итак, как только вы научите своих учеников перкуссии хорошему захвату, раздайте им пункты, перечисленные ниже, а затем неустанно напомните им, чтобы они следовали им.Действительно, те первые недели занятий, когда от них ожидается, что они будут играть не более чем одиночные удары, являются идеальным временем для того, чтобы сосредоточить внимание и усвоить пункты, приведенные ниже, , которые применимы ко всем ударным инструментам, независимо от того, какой у них конкретный захват. использовал.

(В The Band Teacher’s Percussion Guide: Insights into Play and Teaching Percussion я защищаю и объясняю обучение малым барабанщикам согласованному хвату — хотя ученики, демонстрирующие хороший контроль игры с традиционным хватом, не должны меняться.)

Так что держите своих учеников сосредоточенными на развитии хорошей ударной техники, часто напоминая им следовать приведенным ниже пунктам. Как только эти моменты усвоены, ваши ученики будут играть с меньшим напряжением, большим контролем и плавностью и, в конечном итоге, будут играть более музыкально в вашей группе или оркестре.

8 очков для перкуссионистов:

1. Максимально расслабьте все мышцы от плеча, вниз через руку до кисти. Напряженная игра снижает скорость и может привести к травме.

2. Крепко, но не крепко держите палку или молоток. Слишком сильное сжатие палки или молотка создаст напряжение на всем протяжении руки.

3. Руки и запястья следует держать очень близко к барабану или молотку. Подавляющее большинство игры выполняется запястьями примерно на дюйм или два выше обода барабана или клавиш ксилофона (см. Фото выше).

4. Держите запястья достаточно плоскими, большие пальцы рук должны быть сбоку от палки.Игра большими пальцами на клюшках может привести к круговым движениям клюшек. (Некоторые техники, которые включают большее управление пальцами, могут рекомендовать позицию «большого пальца вверх».)

5. Не ударяйте по инструменту под углом. Это приводит к игре круговыми движениями, что неэффективно.

6. Создайте «дугу», поднимая и опуская палку на инструмент. Палочка не должна выпадать из положения, параллельного инструменту.

7. Играйте громче или тише, опуская стик с более высокого или более низкого уровня.Не забивайте инструмент сильнее, чтобы играть на большей громкости.

8. Равномерно играйте отрывки, поднимая и опуская ручку на один и тот же уровень над барабаном или клавиатурой и опуская с него.

Помните об этих моментах — и будьте в курсе того, что думают ваши ученики — поможет им выработать расслабленную технику, которая будет служить им всю жизнь.

Как всегда, я приветствую ваши комментарии — наряду с любыми пунктами , которые вы, , хотели бы добавить в список.

VHS перкуссия отправляется в Midwest Clinic в Чикаго

студента ударных инструментов Vandegrift выступили в Чикаго в Midwest Band and Orchestra Clinic во время их поездки 20–23 декабря. Они исполнили в общей сложности девять пьес, две из которых были специально написаны для Vandegrift для выступления на этом концерте.

Автор: JENNY ROSAS, Автор

Группа барабанов Vandegrift под управлением режиссера ударных Джо Хоббса выступила в клинике Midwest Band and Orchestra Clinic в Чикаго, которая состоится в декабре.20 — 23.

Это первый раз в истории VHS для школы, посещающей это мероприятие. В мероприятии приняли участие 24 студента VHS, а также все четыре директора группы, родители и семья. Семь из этих учеников приняли участие в мероприятии на Среднем Западе в качестве учеников средней школы из средних школ Four Points и Canyon Ridge.

Процесс прослушивания и подачи заявок начался прошлой весной. От секции перкуссии VHS требовалось прислать 15-20-минутное видео с игрой ансамбля. Они выбрали музыкальные произведения из весеннего концерта 2017 года и представили три произведения.В марте группе сообщили, что они были одним из двух ансамблей ударных, отобранных для выступления на конференции в этом году.

The Vipers выступили 22 декабря и сыграли в общей сложности девять пьес, две из которых стали мировыми премьерами, специально написанными для Vandegrift для выступления на этом концерте.

Находясь в Чикаго, студенты должны были посетить представление Blue Man Group, посмотреть баскетбольный матч Bulls, поесть в пиццерии Giordano’s и посетить Уиллис-Тауэр, обычно называемую Сирс-Тауэр.

«Большое спасибо сообществу и преподавателям Vandegrift за их постоянную поддержку», — сказал Хоббс, директор по перкуссии VHS.

Midwest Клиника VHS перкуссия участников

Ричард Данг

Иззи Рамирес

Коул Крант

Брэндон Шенеман

Джексон Хупс

Люк Салазар

Тоби Шпиц

Кросби Уолберг

Джо Уэтерби

Джастин Джаламо

Люк Кеммерер

Джейк Сильвия

Жаклин Хайнс

Крис Лесняк

Бен Драблос

Амбер Нгуен

Кунал Гупта

Иордания Апра

Изабелла Верратти

Alex May

Сандалии Samantha

Кайл Легг

Кайли Брайан

Кэмерон Брайтон

ВНУТРЕННЯЯ МУЗЫКА УДАР — ТОЧКА РАЗРЫВА — SyncedUpDesigns

{«id»: 4725088944263, «title»: «ВНУТРЕННЯЯ МУЗЫКА — ТОЧКА РАЗРЫВА», «handle»: «ip-break-point», «description»: «\ u003cp style = \» white-space: pre- wrap; \ «> \ u003cstrong> INDOOR PERCUSSION MUSIC — BREAKING POINT \ u003c \ / strong> \ u003c \ / p \ u003e \ n \ u003cp style = \» white-space: pre-wrap; \ «> \ u003cspan> Это перкуссионное шоу в помещении привлечет аудиторию и погрузит ваших исполнителей в незабываемые впечатления! \ u003c \ / span \ u003e \ u003c \ / p \ u003e \ n \ u003cmeta charset = \ «utf-8 \»> \ n \ u003cp style = \ «white-space: pre-wrap; \»> \ u003cem> Этот спектакль спроектирован, составлен и аранжирован Шейном Гуолтни и Мэттом Джорданом.\ u003c \ / em \ u003e \ u003c \ / p \ u003e \ n \ u003cp style = \ «white-space: pre-wrap; \»> \ u003cstrong >Class: \ u003c \ / strong \ u003eA \ / Открытый класс \ u003c \ / p \ u003e \ n \ u003cp style = \ «white-space: pre-wrap; \»> \ u003cstrong \ u003eTime: \ u003c \ / strong> 4: 20 \ u003c \ / p> \ n \ u003cp style = \ «white-space: pre-wrap; \» >Эта музыкальная продукция доведет ваши визуальные идеи до предела! \ u003c \ / p \ u003e \ n \ u003cp style = \ «white-space: pre-wrap; \ «> \ u003cstrong>> Инструменты: \ u003c \ / strong> \ u003c \ / p \ u003e \ n \ u003cp style = \» white-space: pre-wrap; \ «>- Snares \ / Tenors \ / 4 \ u0026amp; 5 Bass Drums \ u003cbr> — Тарелки \ u003cbr> — Glock \ u003cbr> — Xylo \ / Crotales \ u003cbr> — Vibes (2-4) \ u003cbrim \ u003cbrim \ u003e- 2-4) \ u003cbr> — Бас-гитара. «white-space: pre-wrap; \»> \ u003cstrong> Включено: \ u003c \ / strong> \ u003cbr \ u003e \ u003c \ / p \ u003e \ n \ u003cdiv \ u003 e- Sibelius и файлы xml \ u003c \ / div> \ n \ u003cdiv> — Музыкальные партитуры и партии в формате pdf \ / div> \ n \ u003cdiv \ u003e — Батарея и передний ансамбль щелчков треков \ u003c \ / div> \ n \ u003cdiv> — Все звуковые образцы и шаблон Mainstage \ u003c \ / div> \ n \ u003cdiv> — Подсчет листа в формате excel и pdf \ u003c \ / div> \ n \ u003cdiv \ u003e \ u003c \ / div> \ n \ u003cdiv \ u003e \ u003c \ / div> \ n \ u003ch3 \ u003e \ u003ca href = \ «https: \ / \ / www.musicchunks.com \ / dashboard \ / collections \ / 862fe9d1-d56b-4ea0-8e23-d7e00093fc89 \ «target = \» _ blank \ «\ u003e \ u003cimg src = \» https: \ / \ / cdn.shopify.com \ / s \ / files \ / 1 \ / 0333 \ / 9540 \ / 9031 \ / files \ /Mc_Tile_50x50.png? v = 1605727499 \ «alt = \» \ «data-mce-fragment = \» 1 \ «data-mce -src = \ «https: \ / \ / cdn.shopify.com \ / s \ / files \ / 1 \ / 0333 \ / 9540 \ / 9031 \ / files \ /Mc_Tile_50x50.png? v = 1605727499 \» \ u003e \ u003cspan style = \ «color: # 143738; \»> \ u003e \ u003cstrong \ u003eChunks, доступные на MusicChunks.com \ u003c \ / strong> \ u003c \ / span> \ u003c \ / a> \ u003c \ / h3 > «,» published_at «:» 2020-03-10T11: 47: 54-05: 00 «,» created_at «:» 2020-03-10T11: 47: 55-05: 00 «,» vendor «:» SyncedUpDesigns «,» type «:» Indoor Percussion Music «,» tags «: [» Indoor Percussion Music «,» Matt Jordan «,» Music «,» Products «,» Shane Gwaltney «],» price «: 80000,» price_min » «: 80000,« price_max »: 80000,« available »: true,« price_varies »: false,« compare_at_price »: 100000,« compare_at_price_min »: 100000,« compare_at_price_max »: 100000,« compare_at_price_varies »: false,« варианты »: [{«id»: 331272141210 95, «title»: «Заголовок по умолчанию», «option1»: «Заголовок по умолчанию», «option2»: null, «option3»: null, «sku»: «Точка разрыва», «requires_shipping»: false, «облагается налогом» : false, «Feature_image»: null, «available»: true, «name»: «ВНУТРЕННЯЯ МУЗЫКА — ТОЧКА РАЗРЫВА», «public_title»: null, «options»: [«Заголовок по умолчанию»], «price»: 80000 , «weight»: 0, «compare_at_price»: 100000, «inventory_management»: null, «barcode»: «», «requires_selling_plan»: false, «sales_plan_allocations»: []}], «images»: [«\ / \ / cdn.shopify.com \ / s \ / files \ / 1 \ / 0333 \ / 9540 \ / 9031 \ / products \ /BreakingPoint.jpg? v = 1601057032 «],» Feature_image «:» \ / \ / cdn.shopify.com \ / s \ / files \ / 1 \ / 0333 \ / 9540 \ / 9031 \ / products \ /BreakingPoint.jpg? v = 1601057032 «,» options «: [» Title «],» media «: [{» alt «: null,» id «: 11355075674269,» position «: 1,» preview_image «: {» aspect_ratio «: 1.0,» height «: 1750,» width «: 1750,» src «:» https: \ / \ / cdn.shopify.com \ / s \ / files \ / 1 \ / 0333 \ / 9540 \ / 9031 \ / products \ /BreakingPoint.jpg? v = 1601057027 «},» ratio_ratio «: 1.0,» height «: 1750, «media_type»: «изображение», «src»: «https: \ / \ / cdn.shopify.com \ / s \ / files \ / 1 \ / 0333 \ / 9540 \ / 9031 \ / products \ /BreakingPoint.jpg? v = 1601057027 «,» width «: 1750}],» requires_selling_plan «: false,» sales_plan_groups «: [],» content «:» \ u003cp style = \ «white-space: pre-wrap; \»> \ u003cstrong \ u003eINDOOR PERCUSSION MUSIC — BREAKING POINT \ u003c \ / strong> \ u003c \ / p \ u003e \ n \ u003cp style = \ «white-space: pre-wrap; \»> \ u003cspan> Это перкуссионное шоу в помещении привлечет аудиторию и погрузит ваших исполнителей в незабываемые впечатления! \ u003c \ / span> \ u003c \ / p> \ n \ u003cmeta charset = \ «utf-8 \»> \ n \ u003cp style = \ «white-space: pre-wrap; \»> \ u003cem \ u003eЭта постановка разработана, составлена , аранжировка — Шейн Гвалтни и Мэтт Джордан.\ u003c \ / em \ u003e \ u003c \ / p \ u003e \ n \ u003cp style = \ «white-space: pre-wrap; \»> \ u003cstrong >Class: \ u003c \ / strong \ u003eA \ / Открытый класс \ u003c \ / p \ u003e \ n \ u003cp style = \ «white-space: pre-wrap; \»> \ u003cstrong \ u003eTime: \ u003c \ / strong> 4: 20 \ u003c \ / p> \ n \ u003cp style = \ «white-space: pre-wrap; \» >Эта музыкальная продукция доведет ваши визуальные идеи до предела! \ u003c \ / p \ u003e \ n \ u003cp style = \ «white-space: pre-wrap; \ «> \ u003cstrong>> Инструменты: \ u003c \ / strong> \ u003c \ / p \ u003e \ n \ u003cp style = \» white-space: pre-wrap; \ «>- Snares \ / Tenors \ / 4 \ u0026amp; 5 Bass Drums \ u003cbr> — Тарелки \ u003cbr> — Glock \ u003cbr> — Xylo \ / Crotales \ u003cbr> — Vibes (2-4) \ u003cbrim \ u003cbrim \ u003e- 2-4) \ u003cbr> — Бас-гитара. «white-space: pre-wrap; \»> \ u003cstrong> Включено: \ u003c \ / strong> \ u003cbr \ u003e \ u003c \ / p \ u003e \ n \ u003cdiv \ u003 e- Sibelius и файлы xml \ u003c \ / div> \ n \ u003cdiv> — Музыкальные партитуры и партии в формате pdf \ / div> \ n \ u003cdiv \ u003e — Батарея и передний ансамбль щелчков треков \ u003c \ / div> \ n \ u003cdiv> — Все звуковые образцы и шаблон Mainstage \ u003c \ / div> \ n \ u003cdiv> — Подсчет листа в формате excel и pdf \ u003c \ / div> \ n \ u003cdiv \ u003e \ u003c \ / div> \ n \ u003cdiv \ u003e \ u003c \ / div> \ n \ u003ch3 \ u003e \ u003ca href = \ «https: \ / \ / www.musicchunks.com \ / dashboard \ / collections \ / 862fe9d1-d56b-4ea0-8e23-d7e00093fc89 \ «target = \» _ blank \ «\ u003e \ u003cimg src = \» https: \ / \ / cdn.shopify.com \ / s \ / files \ / 1 \ / 0333 \ / 9540 \ / 9031 \ / files \ /Mc_Tile_50x50.png? v = 1605727499 \ «alt = \» \ «data-mce-fragment = \» 1 \ «data-mce -src = \ «https: \ / \ / cdn.shopify.com \ / s \ / files \ / 1 \ / 0333 \ / 9540 \ / 9031 \ / files \ /Mc_Tile_50x50.png? v = 1605727499 \» \ u003e \ u003cspan style = \ «color: # 143738; \»> \ u003e \ u003cstrong \ u003eChunks, доступные на MusicChunks.com \ u003c \ / strong> \ u003c \ / span> \ u003c \ / a> \ u003c \ / h3 > «}

1. Дом
2. ВНУТРЕННЯЯ МУЗЫКА УДАР — ТОЧКА РАЗРЫВА

Описание продукта

ВНУТРЕННЯЯ МУЗЫКА УДАР — ТОЧКА РАЗРЫВА

Это перкуссионное шоу в помещении увлечет публику и погрузит ваших исполнителей в незабываемые впечатления!

Этот спектакль спроектирован, составлен и аранжирован Шейном Гвалтни и Мэттом Джорданом.

Класс: A / Открытый класс

Время: 4:20

Эта музыкальная постановка доведет ваши визуальные идеи до предела!

Приборы:

— Малые барабаны / Теноры / 4 и 5 бас-барабанов
— Тарелки
— Glock
— Xylo / Crotales
— Vibes (2-4)
— Marimbas (2-4)
— Бас-гитара
— Ударная установка
— Стойки (2)
— Синтезатор (2)

Включено:

— Sibelius и файлы xml

— Ноты и партии в формате pdf

— Щелчковые дорожки для батареи и передней панели

— Все звуковые образцы и шаблон основной сцены

— Счетный лист в формате excel и pdf

Заголовок по умолчанию — 800 долларов.00 долларов США

Инструмент для перкуссии триггерной точки Muscle Liberator и еженедельное онлайн-обучение

Этот продукт доступен только вместе с нашим 80-часовым годовым членством в обучении (60+ массажных CEU).

Посетите нашу страницу членства в CTB, чтобы просмотреть подробную информацию и правила графика платежей, или присоединяйтесь к нам для участия в бесплатном веб-семинаре в реальном времени, чтобы узнать больше!

Muscle Liberator — это перкуссионный инструмент с регулируемой скоростью для терапии триггерных точек. Его быстрое ударное действие невероятно эффективно для высвобождения триггерных точек и смягчения натянутых волокон за раз по сравнению с , что потребовалось бы при использовании ручных методов. Этот инструмент был разработан Coaching The Body Institute для использования на наших клинических сессиях, и терапевты и клиенты в восторге от его эффективности.

Буквально за несколько секунд обработки этим инструментом может превзойти результат 20 минут утомительного ручного сжатия мышц . Высокочастотные ударные удары вызывают мини-растяжения в мышечных волокнах, которые деформируются и высвобождаются быстрее, чем реакция неврологического веретена. Удар ручным резиновым молотком был назван в Travell & Simons очень эффективным способом ослабления натянутых волокон. Перкуссия — хорошо известный компонент многих стилей работы с телом, включая тайский массаж.Однако по сравнению с ручной перкуссией этот инструмент выводит технику на новый уровень.

Технология освобождения мышц

Триггерные точки устойчивы к традиционным подходам к растяжению мышц. Когда волокна с триггерными точками растягиваются, мышца, вероятно, запустит свой паттерн направления боли , который затем заставит ЦНС задействовать ту самую мышцу, которую мы пытаемся растянуть . Нам нужна какая-то форма неврологического отвлечения , чтобы обойти сбитые с толку защитные механизмы организма, которые удерживают мышцы заблокированными.Muscle Liberator обеспечивает отличное отвлечение внимания и быстрые микрорастяжения благодаря своему быстрому вибрационному действию, позволяя тканям быстро высвобождаться без значительной боли или дискомфорта.

Мышечные веретена — это датчики тела, контролирующие растяжение. Они перестают функционировать в волокнах с триггерными точками. Со временем мышцы становятся жесткими, напряженными и становятся функционально слабыми. Это представляет собой серьезное препятствие для кузовных работников, которые пытаются восстановить нормальную длину тела в состоянии покоя для натянутых волокон.

Хорошим примером этого являются волокна средней и нижней трапеции , которые имеют тенденцию к затвердеванию и остаются в полурастянутом, дисфункциональном состоянии. Они вызывают боль, когда мы пытаемся переместить лопатку к позвоночнику, поэтому плечи становятся скругленными. Боль в плечах, голове и шее, и даже в предплечьях и кистях рук — неизбежный результат.

Повторное пробуждение этих волокон с помощью работы с телом требует обширного, энергичного сжатия с перекрестными волокнами, которое может быть трудным как для клиента, так и для терапевта.Muscle Liberator выполняет эту задачу быстрее и быстрее. Мышечные волокна проходят через тысяч циклов сокращения / расслабления в минуту .

Характеристики продукта

• Механизм профессионального качества от Milwaukee, уважаемой компании по производству профессиональных инструментов
• Ударная головка из резины средней твердости, обеспечивающая идеальный уровень сжатия, но не влияющая на костные области
• Универсальное крепление на голову
• Регулируемая скорость от нескольких движений в секунду до 47 (2800 об / мин)
• Одна аккумуляторная батарея
• Зарядное устройство (полная зарядка менее чем за час)
• Руководство пользователя CTBI

Противопоказания

• Не для использования на чувствительных тканях головы и шеи
• Следует избегать людям с крайней склонностью к синякам и варикозному расширению вен
• Избегайте прямого контакта с областями существующей травмы или повреждения тканей (хотя мышцы, находящиеся рядом с травмой, вероятно, сильно выиграют)

.