Титрация дозы это: Что такое титрование и для чего оно используется?

dose titration | English to Russian

титрация дозы у отдельного больного Explanation: ————————————————— Note added at 23 mins (2009-07-05 13:56:19 GMT) ————————————————— или «индивидуальная титрация дозы»… Разумеется, и «у отдельного больного», и «индивидуальная» можно здесь отбросить. ————————————————— Note added at 1 hr (2009-07-05 15:02:53 GMT) ————————————————— Медицинская газета «Здоровье Украины» Титрацией называется процесс подбора начальной дозы и последующей ее коррекции, направленный на достижение запланированной в исследовании цели лечения… http://www.health-ua.org/article/health/973.html	Stanislav Korobov Ukraine Local time: 22:40 Meets criteria Specializes in field Native speaker of: Russian PRO pts in category: 1220
Peer comments on this answer (and responses from the answerer) neutral  Pavel Venediktov: Если в лоб, то уж титрование. 10 mins   -> Тут в лоб или по лбу — ни при чём, Павел Сергеевич… Уже поздно… Посмотрите в Гугле, например… Это — яркий пример ситуации, когда калька (жаргон?) уже хорошо прижилась, и каждый решает сам, что ему с этим делать… disagree  Natalie: НЕ титрация, а титрование. Если посмотреть в Гугле, то «извените» тоже очень хорошо прижилось. agree  Marina Mrouga: давайте не будем наводнять русский язык лишним agree  Alieksei Seniukovich: Все-таки, титрование 🙂 Но, ведь смысл то тот же 15 hrs   -> Да хоть «титрирование», коллега. .. Мне эта химическая терминология совсем не по душе… Но Нина интересовалась, прижился ли этот термин и пр…. Спасибо!
Login to enter a peer comment (or grade)

20 hrs   confidence:

коррекция дозы, а в этом предложении — довести дозу до… Explanation: По моему скромному мнению и исходя из моего опыта, titration часто имеет оттенок коррекции, что несколько уже, чем подбор. В части контекстов возможен и подбор, но в таких сочетаниях, как upward/downward titration, это именно коррекция дозы вверх/вниз. Контекст «Then dose titration could take place up to 200 mg depending on the tolerability of the drug.» тоже указывает на последующую коррекцию с учетом ее переносимости, а не на подбор в более широком смысле слова. Но в переводе я бы написала «Затем, в зависимости от переносимости препарата пациентом, дозу можно довести до 200 мг». Я тоже учила 4 разных химии и делала лабораторные работы, поэтому титрование мне сильно режет ухо.	Marina Aleyeva Israel Local time: 22:40 Meets criteria Specializes in field Native speaker of: Russian, Ukrainian PRO pts in category: 267
Peer comments on this answer (and responses from the answerer) neutral  Natalie: Все бы ничего, но есть проблема: существует dose titration и dose adjustment //И да, и нет; титрование предполагает многократность поправок, тогда как коррекция скорее однократна 1 day 8 hrs   -> И то и другое употребляется и в значении «коррекция», и в значении «подбор». Это в принципе синонимы. // «Коррекцию дозы проводят постепенно, через 1–2-недельные интервалы, до 2, 3, 4, 6 мг» www.compendium.com.ua/info/170506
Login to enter a peer comment (or grade)

529 days   confidence:

подборка Explanation: насколько я понял (не имея мед образования) титрация сродни итерации в математике, но отличается от простой «подгонки» тем, что подбирается минимальная доза, обеспечивающая эффективное действие препарата. Поэтому в переводе для неспециалиста нужно так и объяснить. А для специалистов это слово ничем не иностраннее, чем «коррекция»	Vaddy Peters Does not meet criteria PRO pts in category: 40
Notes to answerer Asker: Весьма похвально, что Вы, не имея медицинского образования, разобрались в этом сложном вопросе и поняли, что речь идет о подборе дозы. Если бы Вы прочли обсуждение внимательно, Вы бы, возможно, также поняли, о чем мы тут спорили. Рекомендую также в порядке самообразования посмотреть в толковом словаре русского языка значение слова «подборка».
Login to enter a peer comment (or grade)

644 days   confidence:

индивидуальный (постепенный) подбор дозы Explanation: мое мнение: эти «титрации» и «титрования» созданы бабульками, переводившими по дешевке тексты к дисерам, как и, к сожалению, многое другое ух и плодовитые ж 🙂	Alexander Matsyuk Ukraine Local time: 22:40 Meets criteria Specializes in field Native speaker of: Russian, Ukrainian PRO pts in category: 23
Login to enter a peer comment (or grade)

4 days

Reference: Откуда есть пошло титрование Reference information: Мне показалось, что использование термина титрование дозы может быть оправдано тем, что доза изменяется не произвольно, а ступенчато с постоянным шагом. Но ведь само слово титрование в хим. анализе связано с использованием в этом процессе стандартного раствора с известным ТИТРОМ. Оказалось, что слово титр французского происхождения, связано со словом титул и имеет забавную историю (по годам). 1170 title « inscription (sur un tombeau) » 1225 titre « chapitre, subdivision d’un ouvrage » mil. xiiie s. title « signe abréviatif d’écriture » 1283 title « ce qui établit le droit » 1468 titre « pièce authentique servant à établir un droit, une qualité » 1479 title désignation honorifique d’un nom indiquant un rang, une dignité 1543 tiltre « proportion d’or ou d’argent dans les monnaies, dans les ouvrages d’or et d’argent » 1841 titre (de soie) « longueur d’un fil de soie contenu dans un poids déterminé » 1872 Titre. Poids fixe d’un réactif qui contient une liqueur titrée Empr. au lat. titulus, -i « inscription », « titre d’un livre », « titre d’honneur », « honneur », également att. en lat. médiév. au sens de « droit » Вот такие разнообразные значения, многие из которых применяются и сейчас. А по сути, титрование заключается не в самом добавлении раствора по каплям, а в определении концентрации в-ва в титруемом р-ре по конечной точке титрования. В этом смысле **титрованием дозы** можно назвать только процедуру, в результате которой путем постепенного ступенчатого изменения дозы определяют характеристику лекарства (безопасную дозу, терапевтическую дозу и т.п.). Все остальное, ИМХО, просто изменение/подбор дозы.	Pavel Venediktov Russian Federation Meets criteria Specializes in field Native speaker of: Russian PRO pts in category: 1149
Login to enter a peer comment (or grade)

Login or register (free and only takes a few minutes) to participate in this question.

You will also have access to many other tools and opportunities designed for those who have language-related jobs (or are passionate about them). Participation is free and the site has a strict confidentiality policy.

Return to KudoZ list

KudoZ™ translation help

The KudoZ network provides a framework for translators and others to assist each other with translations or explanations of terms and short phrases.

• Overview
• Latest translation questions
• Ask a translation question

---

See also:

ProZ.com term search

Search millions of term translations

Close search

Term search Jobs Translators Clients Forums

Term search

• All of ProZ.com
• Term search
• Jobs
• Forums
• Multiple search
• com» data-section=»multi» data-action=»/?sp=search» data-input-name=»search_term»> Users
• Articles
• Clients
• Forums
• Glossary
• GlossPost
• FAQ

Клинико-фармакологические аспекты титирования дозировки метформина | Карпов

Аннотация

Метформин относится к числу базовых средств для лечения сахарного диабета 2 типа (СД 2), а также, совместно с препаратами других групп применяется при метаболическом синдроме, ожирении, дислипидемиях, дизовариальных нарушениях и некоторых других состояниях. Фармако дина мические эффекты препарата, имеющие отношение к лечению СД 2, известные к настоящему времени, включают в себя: усиление утилизации глюкозы; увеличение числа рецепторов к инсулину на клеточной мембране и активизацию транспорта глюкозы в тканях; уменьшение продукции глюкозы печенью; уменьшение всасывания углеводов в желудочнокишечном тракте; увеличение потребления глюкозы мышечной и жировой тканями

Метформин относится к числу базовых средств для лечения сахарного диабета 2 типа (СД 2), а также, совместно с препаратами других групп применяется при метаболическом синдроме, ожирении, дислипидемиях, дизовариальных нарушениях и некоторых других состояниях. Фармакодинамические эффекты препарата, имеющие отношение к лечению СД 2, известные к настоящему времени, включают в себя [1]:

• усиление утилизации глюкозы;

• увеличение числа рецепторов к инсулину на клеточной мембране и активизацию транспорта глюкозы в тканях.

• уменьшение продукции глюкозы печенью;

• уменьшение всасывания углеводов в желудочно-кишечном тракте;

• увеличение потребления глюкозы мышечной и жировой тканями.

Метформин, таким образом, оказывает влияние на ключевой момент инсулинорезистентности – повышает чувствительность тканей к инсулину, скорее всего, за счет увеличения количества рецепторов инсулина на мембранах. На мембранах эритроцитов показано, что через 1 нед лечения число рецепторов увеличивается на 16%, а через 4 нед – на 84% [2]. К тому же метформин вызывает увеличение активности тирозинкиназы, гликогенсинтетазы, стимулирует синтез фосфатидилинозитол-3-киназы, ферментов, ответственных за переносчики глюкозы, и, таким образом, увеличивает ее утилизацию [3]. Предполагается, что и на пострецепторном уровне, наряду с потенцированием действия инсулина, он может оказывать непосредственное влияние на ферментные системы, участвующие в метаболизме глюкозы [4].

Метформин – единственное из пероральных сахаропонижающих средств, угнетающее продукцию глюкозы в печени, которая у больных СД 2 значительно увеличена. Это может быть обусловлено подавлением основных ферментов глюконеогенеза, повышением чувстительности гепатоцитов к инсулину и подавлением липолиза в висцеральной жировой ткани, что приводит к снижению поступления свободных жирных кислот (СЖК) в печень [5].

Снижение инсулинорезистентности в гепатоцитах под влиянием метформина стимулирует действие инсулина на ферменты обмена гликогена – фосфорилазу и гликогенсинтетазу, что активирует синтез гликогена, на который расходуется в том числе имеющаяся в печени глюкоза. Эти основные механизмы действия метформина приводят к снижению уровня глюкозы натощак и повышению чувствительности тканей к инсулину. Благодаря замедлению всасывания углеводов метформин практически не дает гликемических пиков после еды, чем отличается от производных сульфонилмочевины. Опасности гипогликемии при его применении нет. С фармакологической точки зрения будет правильно называть его антигипергликемическим, а не гипогликемизирующим средством. Уменьшение инсулинорезистентности метформином по иному, чем сульфонилмочевинными препаратами, механизму, препятствует гиперинсулинемии – мощному фактору дислипидемий, сердечно-сосудистых осложнений, абдоминального ожирения, повышенной агрегации тромбоцитов и угнетения фибринолитической активности плазмы [6]. Под влиянием метформина снижается окисление свободных жирных кислот [7], высокие концентрации которых способствуют инсулинорезистентности и синтезу атерогенных классов липопротеидов. Повышенный уровень свободных жирных кислот наблюдается при ожирении и СД 2. Метформин способен стабилизировать и даже снижать вес, особенно у лиц с ожирением, за счет уменьшения массы жировой ткани. Значительное уменьшение количества общего и висцерального жира при лечении метформином наблюдали у женщин с абдоминальным ожирением [8]. Учитывая роль абдоминального ожирения в патогенезе МС, снижение веса рассматривается у больных с ИР как способ профилактики сердечно-сосудистых осложнений [9].

Все вышеприведенные сведения не представляют особой новости для специалистов, поскольку препарат применяется несколько десятилетий, и фармакоэпидемиологические данные по его фармакодинамике и клинической эффективности убедительно доказывают целесообразность применения при СД 2. Вместе с тем клинико-фармакологические особенности метформина, особенно то, что касается его фармакокинетики, повлекшие необходимость внесения технологических новшеств в современные лекарственные формы, требуют внимания.

Абсорбция метформина медленная и может составлять до 6 ч. Период полуэлиминации из плазмы крови до 6 ч. Не метаболизируется и выводится с мочой в неизмененном виде. Важно заметить, что метформин не влияет на скорость печеночного кровотока и, с учетом, что и поступление его по портальной вене имеет константные характеристики, можно ожидать стабильных фармакокинетических параметров его в крови [10]. Среднетерапевтические плазменные концентрации 1–2 мкг/мл и не должны превышать 5 мкг/мл. Имеется дозозависимый характер установления максимальных концентраций в плазме от 1,03 мкг/мл при приеме 500 мг до 2,01 мкг/мл при приеме по 850 мг 3 раза в сутки. Концентрации метформина в стенке кишечника, слюнных железах, почках и печени превышают его уровень в плазме крови, тогда как в скелетных мышцах и мышце сердца содержание метформина практически соответствует таковому в плазме крови [7].

Особое внимание должно быть привлечено к существенному возрастанию максимальной концентрации и снижению почечного клиренса препарата у пожилых больных и пациентов с нарушением функции почек (рис. 1, 2). Согласно клинико-фармакологическому закону, равновесная концентрация любого препарата в крови, а следовательно, максимально возможный терапевтический эффект при выбранной дозе, устанавливается через 5 периодов его полуэлиминации. С учетом среднего значения этого периода для метформина следует полагать, что равновесная концентрация при нормальной функции почек устанавливается в течение 2 сут, что позволяет достаточно быстро оценить клиническую эффективность препарата. Вместе с тем короткий период полуэлиминации требует и пристального к себе внимания – необходимости постепенного повышения дозировки, так называемого титрования. Иными словами, лечебные дозировки метформина, диапазон которых 1,7–2 г в сутки [22], достигаются постепенно, начиная с 500 мг в сутки.

Опасность назначения всей суточной дозы сразу, при первом приеме, без титрования, к тому же без учета клиренсовой функции почек чревата развитием лактоацидоза, послужившего причиной запрета применения бигуанидов ранних поколений. Угнетая глюконеогенез, бигуаниды способствуют увеличению содержания лактата, пирувата, аланина, т.е. предшественников глюкозы в процессе глюконеогенеза. Поступающий при этом в повышенном количестве в печень лактат используется для образования глюкозы как глюконеогенный субстрат, что препятствует развитию гипогликемии [11]. Однако при действии препаратов этого класса количество нарастающего лактата превышает образование пирувата, и создаются условия для развития молочнокислого ацидоза. В случае постепенного прибавления лечебной дозировки метформина до оптимальной это осложнение практически не встречается. Тщательный фармакоэпидемиологический метаанализ клинических исследований препарата у больных СД 2 показывает, что частота лактацидоза при его использовании составляет 8,4 случая на 100 тыс. человеко-лет, а в контроле (плацебо или другие сахаропонижающие средства) – 9 на 100 тыс. [12]. Таким образом, при правильной тактике титрования метформин не повышает риск лактоацидоза. Риск этого осложнения при лечении метформином в 20 раз ниже, чем при лечении фенформином, а смертность от него не выше таковой при гипогликемической коме, возникающей при неправильном применении препаратов сульфонилмочевины [13].

Существенной причиной для титрования дозировки метформина является также недостаточно хорошая переносимость полной суточной дозировки, данной одномоментно сразу при старте фармакотерапии. В качестве основных нежелательных эффектов метформина выступают желудочно-кишечные нарушения: диарея, вздутие живота, тошнота (табл. 1) [14]. Механизмы уменьшения всасывания углеводов в кишечнике под влиянием метформина еще не до конца выяснены. Известно, что распределение препарата в кишечнике меньше, чем в печени или почках, тем не менее концентрации вполне достаточны для эффективного вмешательства в процессы абсорбции и транспортировки углеводов (рис. 3) [15]. При использовании малых дозировок метформина в эксперименте транспорт глюкозы через слизистую тонкого кишечника изменялся незначительно – на 6,5%, при повышении концентрации бигуанида (соответствует приему 850 мг) уменьшение всасывания глюкозы происходило на 53,8% (p<0,001) [16]. Экстраполируя экспериментальные данные по концентрации метформина на фармакотерапевтические, принятые у человека, можно сделать вывод о том, что при использовании препарата в дозе 250–500 мг всасывание глюкозы страдает незначительно, а при назначении его в дозировке 2 г – уменьшается наполовину. При этом толерантности к антиабсорбционному эффекту метформина не прослеживается, т.е. он постоянен как во временном, так и количественном отношении [17].

Всасывание углеводов зависит от наличия дисахаридаз в щеточной кайме ворсинок тонкой кишки. Имеется детерминированная предельная срочная (одномомент­ная) энзиматическая активность, которая не может полноценно обработать весь объем остающихся в полости кишечника углеводов. Экспери­ментальные данные свидетельствуют о том, что при сахарном диабете дисахаридазы итак менее активны [18], что может усугубляться единовременным применения метформина в большой дозировке. Отно­сительный дефицит активности хотя бы одного энзима или более приводит к осмотической задержке воды неабсорбированными дисахаридами в просвете кишки. При синдроме нарушенного всасывания повышение осмолярности является следствием нарушения пищеварительно-транспортного конвейера и накопления в кишечном содержимом гидролизованных нутриентов. Поскольку слизистая оболочка тонкой кишки свободно проницаема для воды и электролитов, устанавливается осмотическое равновесие между содержимым тонкой кишки и плазмой, что и ведет к диарейному синдрому. Осмотическая диарея характеризуется жидким стулом, полифекалией, высокой осмолярностью химуса и фекалий, возрастанием фекальной концентрации короткоцепочечных жирных кислот и молочной кислоты, незначительными фекальными потерями электролитов, низким значением рН кала. Еще одним механизмом диареи в патогенезе ятрогенного воздействия высокодозной одномоментной терапии метформином можно считать возникающую гиперсекрецию со стороны слизистой оболочки кишечника. При начале терапии метформином с больших дозировок и высоком остаточном объеме углеводного содержимого в кишечнике неминуемо возникает бактериальное обсеменение тонкой кишки и связанные с жизнедеятельностью микроорганизмов биохимические процессы избыточного брожения и гниения в кишечнике.

Постепенное титрование дозировки метформина существенно снижает частоту диареи, вздутия живота и других неприятных ощущений, что повышает приверженность больных проводимой фармакотерапии. Казалось бы парадоксально – выше упоминалось, что эффект препарата по уменьшению всасывания углеводов остается относительно постоянным, неугасающим. Следовательно, углеводная масса остается той же, и нарушения ферментации и следующие за ними нежелательные эффекты – такими же в количественном и качественном выражении. За счет чего же достигается лучший комплаенс при титровании метформина?

По нашему мнению, есть две составляющие. Во-первых, больной в процессе лечения в случае появления дискомфорта начинает более тщательно следить за диетой. Говоря образно, метформин к тому же еще является дисциплинирующим фармакологическим фактором комплаентности диеты и его своеобразным индикатором. Во-вторых, активность ферментов подвержена определенным законам: если компенсаторно не могут значимо – по механизму отрицательной обратной связи – возрасти энзиматические возможности дисахаридаз, снижаемые метформином, увеличивается амилолитическая составляющая (количество, активность) панкреатического сока. Давно известно, что при СД 2 экзокринная функция поджелудочной железы практически не страдает [19]. При отсутствии у таких пациентов генетически детерминированных нарушений образования амилазы ее активность возрастает в десятки раз, что приводит к нормализации процесса внутрикишечного превращения углеводов без последующего их всасывания, поскольку функция дисахаридаз, как уже неоднократно отмечалось выше, снижена [20].

Таким образом, нивелировка возможного отрицательного эффекта метформина на функции органов пищеварения, кислотно-основное состояние лежит в плоскости постепенного увеличения его дозировки и полностью находится под контролем врача и пациента. Врачебная составляющая контроля зависит не только от понимания специалистом важности инициации и последующей консолидации фармакотерапии, но и от тех возможностей, которые предоставляет фармацевтическая промышленность для ее обеспечения. С этой точки зрения несомненно преимущество тех лекарственных форм метформина, которые могут применяться как в начальных невысоких дозировках, так и в дальнейшем – при наращивании дозы. К тому же имеется абсолютно четко прослеживаемая приверженность больных выбранной «марке» (торговому наименованию препарата, упаковке, даже виду таблеток). Больные в массе своей далеко не всегда ориентируются в том аспекте самолечения, который предусматривает прием даже одного и того же средства, но выпускаемого в разных дозировках. Нами это ранее было показано на примере антибиотиков, когда на основании опроса больных мы пришли к заключению, что более чем в половине случаев, когда больной сталкивается с тем что ему надо принимать одновременно 2–3 таблетки или для обеспечения разовой дозы, имеются нарушения в приеме [21]. Поэтому лучше всего использовать препараты, выпускаемые в лекарственных формах со среднетерапевтическими дозировками, при условии, что таблетки, как в случае с метформином, в целях титрования легко можно делить на части. В дальнейшем постепенное наращивание дозы пройдет для больного менее сложно. С этой точки зрения перспективы комплаенса лучше при использовании таблеток метформина по 1000 мг, которые можно было бы как разделить на 2 равные части для инициации лечения, так и использовать для дальнейшего постепенного повышения дозировки до оптимальной суточной.

Титрование Метформина (Консенсус Американской Диабетической Ассоциации и Европейской Ассоциации по изучению диабета, ADA/EASD, 2006 г.

) [22]

1. Начальная доза составляет 500 мг 1 или 2 раза в день во время еды (завтрак или ужин).

2. Через 5–7 дней, при отсутствии побочных явлений со стороны органов пищеварения, доза увеличивается до 850–1000 мг перед завтраком и ужином.

3. В случае появления побочных эффектов, дозу препарата следует уменьшить до первоначальной и попытаться увеличить ее позже.

4. Максимально эффективная доза препарата обычно составляет 850 мг 2 раза в сутки. Увеличение дозы препарата до 3,0 г в сутки лишь немного улучшает показатели гликемии. Основным ограничением к увеличению дозы препарата обычно является развитие побочных эффектов со стороны органов пищеварения.

***

Сиофор® 1000 (Берлин-Хеми /Менарини) – новая форма метформина, хорошо зарекомендовавшего себя в России на протяжении 10 лет. Таблетка Сиофор® 1000, в отличие от препаратов метформина других производителей, единственная легко делящаяся на части благодаря широко нанесенной на нее риске. Простое деление таблетки Сиофора® 1000 позволяет с легкос­тью подобрать дозу препарата и обеспечить максимальную индивидуализацию лечения.

1. Campbell A. Glycaemic control in type 2 diabetes // Clin Evid. — 2005;14:474-490.

2. Lord J.M., White S.I., Bailey C.J. et al. Effect of metformin on insulin receptor binding and glycaemic control in type II diabetes // Br.Med.J. — 1983;286(6368):830-831.

3. Musi N., Goodyear L.J. Insulin resistance and improvements in signal transduction // Endocrine. — 2006;29(1):73-80.

4. Musi N. AMP-activated protein kinase and type 2 diabetes // Curr Med Chem. — 2006;13(5):583-589.

5. Guigas B., Bertrand L., Taleux N. et al. 5-Aminoimidazole-4-carboxamide- 1-beta-D-ribofuranoside and metformin inhibit hepatic glucose phosphorylation by an AMP-activated protein kinase-independent effect on glucokinase translocation // Diabetes. — 2006;55(4):865-74.

6. Schumm-Draeger P.M. Current treatment with oral antidiabetic agents // MMW Fortschr Med. — 2006;148(9):33-35.

7. Bailey C.J, Turner R.C. Metformin // N.Engl. J. Med. — 1996;334:574-579.

8. Phillips S.A., Ciaraldi T.P., Kong A.P.S. et al. Modulation of circulating and adipose tissue adiponectin levels by antidiabetic therapy // Diabetes. — 2002;52:667-674. 9. McFarlane SI, Banerji M, Sowers JR. Insulin resistance and cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:713-18.

9. Signore A., Fiore V., Chianelli M. et al. The effect of metformin on liver blood flow in vivo in normal subjects and patients with non insulin dependent diabetes // Diabetes Res Clin Pract. — 1996;33(2):83-7.

10. Khan J.K., Pallaki M., Tolbert S.R., Hornick TR. Lactic acidemia associated with met-formin // Ann Pharmacother. — 2003;37(1):66-9.

11. Salpeter S.R., Greyber E., Pasternak G.A., et al. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2003;163(21):2594-602.

12. Chan N.N., Brain H.P., Feher M.D. Metformin-associated lactic acidosis: a rare or very rare clinical entity? Diabet Med 1999;16(4):273-81.

13. http://www.mosbysdrugconsult.com/DrugConsult/ Top_200/Drugs/e3204.html#t003204-cp-1

14. De-Sheng Wang D-S., Jonker J.W, Kato Y. et al. Involvement of organic cation trans-porter 1 in hepatic and intestinal distribution of metformin // Prarmacol. Exp. Ther. — 2002;302(2):510-5

15. Ikeda T., Iwata K., Murakami H. Inhibitory effect of metformin on intestinal glucose absorption in the perfused rat intestine // Biochem Pharmacol. — 2000;59(7):887-90.

16. Cheng A., George Fantus G. Oral antihyperglycemic therapy for type 2 diabetes melli-tus // CMAJ — 2005;172(2):213-26

17. McAnuff-Harding M.A., Omoruyi F.O., Asemota H.N. Intestinal disaccharidases and some renal enzymes in streptozotocin-induced diabetic rats // Life Sci. — 2006;78(22):2595-600.

18. Bretzke G. Diabetes mellitus and exocrine pancreas function // Z Gesamte Inn Med. — 1984;39(16):388-90.

19. Guarna M.M., Borowsky R.L. Genetically controlled food preference: biochemical mechanisms // Proc Natl Acad Sci USA. — 1993;90(11):5257-61.

20. Karpov O., Zaytsev A. Utilization of antimicrobials in CAP // Abstr. 5-th Annual In-tern. Meeting ISPOR, 2000, Arlington, USA. In:Value in Health.- 2000;3(2):124-125.

21. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetes Care 2006; 29 (8): 1963-1972.

Что означает титрование лекарства?

Медицинское заключение Кармен Поуп, BPharm. Последнее обновление: 28 октября 2022 г.

Титрование лекарства означает медленное увеличение дозы лекарства на очень небольшие количества в течение нескольких дней, недель или даже месяцев, чтобы найти правильную дозу, эффективную для вас. Это позволяет вашему врачу увидеть, как ваше тело реагирует на лекарство, не вызывая у вас чрезмерных побочных эффектов. Безопаснее начинать принимать многие лекарства медленно, потому что не все могут переносить полную дозу.

Титруемые лекарства обычно воздействуют на нервные или гормональные пути, например, лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, сердечных заболеваний, судорог или расстройств настроения. Они нуждаются в титровании, потому что требуется время, чтобы проводящие пути привыкли к блокирующим эффектам этих препаратов, но все еще были в состоянии реагировать. Например, некоторые сердечные препараты, называемые бета-блокаторами, снижают артериальное давление и замедляют частоту сердечных сокращений, блокируя действие гормонов, таких как адреналин, на бета-рецепторы. Но мы все еще должны быть в состоянии реагировать на выброс адреналина в чрезвычайных ситуациях, если это необходимо. Медленно увеличивая дозу бета-блокатора, мы блокируем часть адреналина, но не весь его. Это позволяет нам быстро реагировать, когда это необходимо, при этом снижая кровяное давление.

Титрование также используется с лекарствами, имеющими узкое окно между эффективной дозой и токсической дозой. Медленное увеличение дозировки лекарств, вызывающих побочные эффекты, такие как сонливость, сонливость, головная боль или тошнота, позволяет вашему организму привыкнуть к этим побочным эффектам, не влияя на вашу повседневную жизнь.

Примеры лекарств, требующих титрования, включают:

• Лекарства от СДВГ
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• Блокаторы рецепторов ангиотензина
• Антикоагулянты, такие как варфарин
• Противосудорожные препараты, такие как фенитоин
• Антидепрессанты, такие как циталопрам
• Нейролептики, такие как кветиапин
• Лекарства от диабета, такие как инсулин и метформин
• Диуретики
• Опиоиды, такие как морфин
• Некоторые антибиотики, такие как гентамицин и ванкомицин
• Стимуляторы, такие как амфетамин/декстроамфетамин.

При титровании лекарства его начинают с очень низкой дозы. В зависимости от лекарства каждые пару дней или недель доза увеличивается, пока не будет достигнута максимально эффективная доза (это называется целевой дозой). Этот процесс называется «ап-титрованием».

Иногда сообщение о том, что лекарство титруется с повышением, теряется, особенно если люди посещают нескольких врачей. Это может привести к тому, что человек останется на слишком низкой дозе лекарства, которое обычно неэффективно. Всегда спрашивайте своего врача, какой должна быть ваша целевая доза, когда он начинает вам новый препарат с графиком титрования. Затем вы можете убедиться, что последующие врачи знают, к какой дозе стремиться.

Ссылки

• Кэффри, А. Р., и Боррелли, Е. П. (2021). Искусство и наука титрования лекарств. Терапевтические достижения в области безопасности лекарственных средств, 11, 2042098620958910. https://doi.org/10.1177/2042098620958910
• Сейден Л., Коннор Г. С. Значение титрования лекарств при лечении больных эпилепсией. Эпилепсия и поведение 2022 (128): 108517 DOI: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2021.108517

Медицинский отказ от ответственности

Искусство и наука титрования лекарств

1. Траста А. Персонализированная медицина и надлежащее дозировка: чрезмерное и недостаточное лечение хронических заболеваний здоровье пациентов и нагрузку на общественное здоровье системы. Представитель EMBO 2018; 19: е45957. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Шак Р.Н., Пакановски М., Ким С. и др. Использование титрования как терапевтическая стратегия индивидуализации: анализ питания и препараты, одобренные Управлением по лекарственным средствам. Clin Transl Sci 2019; 12: 236–239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Максвелл С. Терапия и добро предписывая. В: Walker BR, Colledge NR, Ralston SH, et al. (ред.) Дэвидсона принципы и практика медицины, 22-я изд. Эдинбург, Великобритания: Черчилль Ливингстон/Эльзевир, 2014, с. 17–40. [Google Scholar]

4. Чатурведула А. Население фармакокинетика. В: Янн М.В., Пензак С.Р., Коэн Л.Дж. (ред.). Прикладная клиническая фармакокинетика и Фармакодинамика психофармакологических средств. Чам, Швейцария: Адис, 2016, стр. 71–90. [Академия Google]

5. Карри ГМ. Фармакология, часть 2: введение в фармакокинетика. Дж Нукл Мед Технол 2018; 46: 221–230. [PubMed] [Google Scholar]

6. Холфорд Н.Х. Клиническая фармакокинетика и Фармакодинамика варфарина. Понимание доза-эффект отношение. Клин Фармакокинет 1986 год; 11: 483–504. [PubMed] [Google Scholar]

7. Андраде Э.Л., Бенто А.Ф., Кавалли Дж. и др. Неклинический исследования в процессе разработки новых лекарств — часть II: хорошо лабораторная практика, метаболизм, фармакокинетика, безопасность и перевод дозы в клинические исследования. Braz J Med Biol Res 2016; 49: е5646. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Эдсон Р.С., Террелл С.Л. Аминогликозиды. Майо Клин Прок 1999 г.; 74: 519–528. [PubMed] [Google Scholar]

9. Рыбак М.Дж., Ле Дж., Лодисе Т.П. и соавт. Терапевтический мониторинг ванкомицина для серьезных метициллин-резистентных Staphylococcus aureus инфекции: а пересмотренное согласованное руководство и обзор Американского общества фармацевтов системы здравоохранения, Общество инфекционистов Америки, Общество педиатрических инфекционистов и Общество фармацевтов-инфекционистов. Am J Health Syst Pharm 2020; 77: 835–864. [PubMed] [Академия Google]

10. Шоу К., Амстутц У., Ким Р.Б. и др. Клиническая практика рекомендации по генетическому тестированию вариантов CYP2C9 и VKORC1 при терапии варфарином. Терапия Монит 2015 г.; 37: 428–436. [PubMed] [Google Scholar]

11. Patsalos PN, Berry DJ, Bourgeois BFD и др. Противоэпилептический лекарственные препараты — рекомендации по передовой практике терапевтического мониторинга лекарственных препаратов: документ с изложением позиции подкомиссии по терапевтическим препаратам мониторинг, комиссия ILAE по терапевтическому стратегии. Эпилепсия 2008 г.; 49: 1239–1276 гг. [PubMed] [Академия Google]

12. Ильмини М., Полони Н., Казелли И. и др. Эффективность и переносимость двух разных видов титрования пароксетина раствор гидрохлорида: обсервационное исследование. Психофармаколь Бык 2018; 48: 33–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Натан Д.М., Бус Дж.Б., Дэвидсон М.Б. и др. Медицинское управление гипергликемии при сахарном диабете 2 типа: консенсусный алгоритм для начало и коррекция терапии: консенсусное заявление Американской Диабетической Ассоциации и Европейской Ассоциация по изучению диабета. Уход за диабетом 2009 г.; 32: 193–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. SEROQUEL ^® (кветиапина фумарат). Информация о назначении: СЕРОКВЕЛЬ (кветиапин фумарат) таблетки для приема внутрь. Уилмингтон, Делавэр: АстраЗенека Фармасьютикалз ЛП, 2016. [Google Scholar]

15. Обрун Ф., Мазоит Дж.-Х., Риу Б. Послеоперационный внутривенный морфин титрование. Бр Джей Анест 2012 г.; 108: 193–201. [PubMed] [Google Scholar]

16. ADDERALL XR ^® (смешанные соли монокомпонентного продукт амфетамин). Информация о назначении: АДДЕРАЛЛ XR; (смешанные соли однокомпонентный амфетаминовый продукт) сульфат декстроамфетамина, декстроамфетамина сахарат, амфетамина аспартата моногидрат, капсулы сульфата амфетамина, CII. ООО Шир, 2013. [Google Академия]

17. Коалиция персонализированной медицины. отчет о персонализированной медицине: возможности, проблемы и будущее. 2017 г., http://www.personalizedmedicinecoalition.org/Userfiles/PMC-Corporate/file/The_PM_Report.pdf (по состоянию на 4 июня 2020 г.).

18. Хайнц Б.Х., Мацке Г.Р., Дагер В.Е. Концепции дозирования противомикробных препаратов и рекомендации для тяжелобольных взрослых пациентов, получающих постоянная заместительная почечная терапия или прерывистая гемодиализ. Фармакотерапия 2009 г.; 29: 562–577. [PubMed] [Академия Google]

19. CIPRO IV ^® (ципрофлоксацин). Информация о назначении: Инъекция ЦИПРО IV (ципрофлоксацин), для внутривенное применение. Байер Здравоохранение Pharmaceuticals Inc., 2017. [Google Scholar]

20. Grohskopf LA, Alyanak E, Broder KR, et al. Профилактика и борьба с сезонным гриппом с помощью вакцин: рекомендации Консультативный комитет по практике иммунизации — United Штаты, сезон гриппа 2019-2020 гг. ММВР Рекомендованный представитель 2019; 68: 1–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Фиоре А.Е., Фрай А., Шей Д. и др. Противовирусные агенты для лечения и химиопрофилактики гриппа — рекомендации Консультативного комитета по иммунизации Практика (ACIP). Рекомендация MMWR представитель 2011 г.; 60: 1–24. [PubMed] [Google Scholar]

22. Вадлапатла Р.К., Патель М., Патури Д.К. и соавт. Клинически соответствующие лекарственные взаимодействия между антиретровирусными препаратами и противогрибковые препараты. Экспертное заключение Препарат Метаб Токсикол 2014; 10: 561–580. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Нахид П., Дорман С.Е., Алипанах Н. и др. Официальный американский Торакальное общество/Центры по контролю и профилактике заболеваний Американское общество профилактики/инфекционных заболеваний клинические практические рекомендации: лечение чувствительных к лекарственным средствам туберкулёз. Клин заразить Dis 2016; 63: е147–е195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Маккиннон П.С., Дэвис С.Л. Фармакокинетические и фармакодинамические вопросы лечения бактериальных инфекционных болезни. Eur J Clin Microbiol Infect Дис 2004 г.; 23: 271–288. [PubMed] [Академия Google]

25. Ильмини М., Полони Н., Казелли И. и др. Роль фармакогенетическое тестирование при лечении биполярного расстройства: предварительные результаты. Минерва психиатрия 2018; 59: 10–15. [Google Scholar]

26. Ильмини М., Полони Н., Казелли И. и др. Полезность фармакогенетическое тестирование для поддержки лечения биполярного расстройство. Фармгеномика Перс. Мед 2018; 11: 35–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Хиппман С., Нислоу С. Фармакогеномное тестирование: клиническое доказательства и проблемы с реализацией. Дж Перс Мед 2019; 9: 40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Браун Дж.Т., Абдель-Рахман С.М., ван Хаандель Л. и др. Разовая доза, Фармакокинетическое исследование атомоксетина, стратифицированное по генотипу CYP2D6 у детей с СДВГ. Клин Фармакол Тер 2016; 99: 642–650. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Майкельсон Д., Рид Х.А., Рафф Д.Д. и соавт. CYP2D6 и клинический ответ на атомоксетин у детей и подростков с СДВГ. J Am Acad Child Adolesc Психиатрия 2007 г.; 46: 242–251. [PubMed] [Академия Google]

30. Чеон К-А, Джун Дж-И, Чо Д-Ю. Ассоциация полиморфизм катехол- O -метилтрансферазы с реакцией на метилфенидат в классе у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Int Clin Psychopharmacol 2008 г.; 23: 291–298. [PubMed] [Google Scholar]

31. Керестури Э., Тарнок З., Богнар Э. и др. Катехол- O -метилтрансфераза Полиморфизм Val158Met связан с метилфенидатом ответ у детей с СДВГ. Am J Med Жене Б Нейропсихиатр Жене 2008 г.; 147Б: 1431–1435 гг. [PubMed] [Академия Google]

32. Bloomgarden Z. Приверженность и диабет. J Диабет 2018; 10: 692–694. [PubMed] [Google Scholar]

33. Шахин В., Кеннеди Г.А., Ступанс И. Влияние личного и культурного представления о приверженности к лечению пациентов с хроническими болезни: систематический обзор. Пациент Предпочитаю приверженность 2019; 13: 1019–1035. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Маккарти С. Фармакологические вмешательства для СДВГ: как меняются убеждения и установки подростков и взрослых пациентов влияет на приверженность лечению? Пациент предпочитает приверженность 2014; 8: 1317–1327 гг. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Нейман А.Б., Руппар Т., Хо М. и др. Большие раунды CDC: повышение приверженности к лечению хронических заболеваний — инновации и возможности. MMWR Морб Mortal Wkly Rep 2017; 66: 1248–1251 гг. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Медрол ^® (метилпреднизолон). Информация о назначении: Медрол (метилпреднизолон) таблетки, USP. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Фармация и Апджон Ко, 2019. [Google Scholar]

37. ZITHROMAX ^® (азитромицин). Информация о назначении: ZITHROMAX (азитромицин) Таблетки по 250 мг и 500 мг для приема внутрь, для приема внутрь приостановка. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Pfizer Laboratories, Подразделение Pfizer Inc., 2019. [Google Scholar]

38. Панайотопулос CP. (ред) Принципы терапии в эпилепсия. В: Эпилепсии: припадки, синдромы и лечение. Оксфордшир, Великобритания: Бладон Медикал Издательство, 2005. [Google Scholar]

39. Лимди Н.А., Веенстра Д.Л. Ожидания, обоснованность и реальность в фармакогенетика. Джей Клин Эпидемиол 2010 г.; 63: 960–969. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Либл А., Прусти В., Валенси П. и др. Десять лет опыт применения двухфазного инсулина аспарт 30: от препарата развитие в соответствии с последними клиническими данными. Наркотики 2012 г.; 72: 1495–1520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Сильвадо К.Э., Терра В.К., Твардовский К.А. Полиморфизм CYP2C9 при эпилепсии: Влияние на лечение фенитоином. Фармгеномика Перс Мед 2018; 11: 51–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Фрике-Галиндо И., Юнг-Кук Х., Л. Лерена А. и др. Фармакогенетика нежелательных реакций на противоэпилептические препараты. Неврология 2018; 33: 165–176. [PubMed] [Google Scholar]

43. Тринка Э., Стейнхофф Б.Дж., Никанорова М. и соавт. Перампанель для фокальная эпилепсия: выводы из ранних клинических опыт. Акта Нейрол Сканд 2016; 133: 160–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Родс А., Эванс Л.Е., Альхаззани В. и соавт. Выживший сепсис Кампания: международные рекомендации по лечению сепсиса и септический шок: 2016. Crit Care Мед 2017; 45: 486–552. [PubMed] [Google Scholar]

45. Гольденберг Р.М., Стин О. Семаглутид: обзор и место в Терапия взрослых с сахарным диабетом 2 типа. Может ли диабет 2019; 43: 136–145. [PubMed] [Google Scholar]

46. RYBELSUS ^® (семаглутид). Информация о назначении: RYBELSUS (семаглутид) таблетки, для перорального применения. Плейнсборо, Нью-Джерси: Ново Нордиск, 2019. [Google Scholar]

47. Итхаки Г., Браун Дж. Р. Возможности венетоклакса (АВТ-199) при хроническом лимфолейкозе. Тер Ад Гематол 2016; 7: 270–287. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. LAMICTAL ^® (ламотриджин). Информация о назначении: ЛАМИКТАЛ (ламотриджин) таблетки для приема внутрь, жевательные диспергируемые таблетки для приема внутрь использовать. LAMICTAL ODT (ламотриджин) перорально распадающиеся таблетки для перорального применения. Research Triangle Park, Северная Каролина: ГлаксоСмитКляйн, 2019. [Google Scholar]

49. Американская психиатрическая ассоциация. Упражняться Руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством расстройство. Вашингтон, округ Колумбия: американская психиатрическая Ассоциация, 2010. [Google Scholar]

50. Толоу-Гамари З., Заре М., Хабибабади Дж. М. и др. Краткий обзор Фармакокинетика карбамазепина при эпилепсии с 1953 г. 2012. J Res Med Sci 2013; 18 (доп. 1): С81–С85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Хусс М., Духан П., Ганди П. и др. Метилфенидат оптимизация дозы для лечения СДВГ: обзор безопасности, эффективность и клиническая необходимость. Нейропсихиатр Dis Treat 2017; 13: 1741–1751 гг. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Лау С.С., Гибофски А., Дамьянов Н. и соавт. Понижающее титрование биологические препараты для лечения ревматоидного артрита: систематический обзор литературы. ревматол Интерн. 2017; 37: 1789–1798 гг. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Стрел С., Элерс Л., Габер Т. и др. Глюкокортикоиды – универсальные средства для борьбы с универсальные игроки иммунной системы. Фронт Иммунол 2019; 10: 1744. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Штраус РА. Применение постепенно снижающейся дозы Метилпреднизолон при обострении астмы: можно ли адекватный? J Allergy Clin Immunol Pract 2013; 1: 695–697. [PubMed] [Google Scholar]

55. Уолджи А.К., Роджерс М.А., Лин П. и соавт. Краткосрочное использование пероральные кортикостероиды и связанный с этим вред среди взрослых в США: популяционное когортное исследование. БМЖ 2017; 357: j1415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Лю Д., Ахмет А., Уорд Л. и др. Практическое руководство наблюдения и лечения осложнений системная кортикостероидная терапия. аллергия Астма Клин Иммунол 2013; 9: 30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Paragliola RM, Papi G, Pontecorvi A, et al. Лечение с синтетические глюкокортикоиды и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось. Int J Mol Sci 2017; 18: 2201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. PEPCID ^® (фамотидин). Информация о назначении: PEPCID (фамотидин) таблетки, для перорального применения. Юг Гранвиль, Австралия: Merck Шарп и Доме; (Австралия) Pty Ltd., 2018. [Google Scholar]

59. Огле Н.Р., Аккерман С.Р. Руководство по прекращению или смена антидепрессантов у взрослых. Джей Фарм Практ 2013; 26: 389–396. [PubMed] [Google Scholar]

60. Сойка М. Лечение бензодиазепинами зависимость. N Engl J Med 2017; 376: 1147–1157 гг. [PubMed] [Google Scholar]

61. Эрнан М.А., Эрнандес-Диас С. Помимо намерения лечить в сравнительное исследование эффективности. Клин Испытания 2012 г.; 9: 48–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Кэффри А.Р., Бэбкок З.Р., Лопес В.В. и соавт. Неоднородность в лечение инфекций кровотока, выявленных картирование воздействия антибиотиков. Фармакоэпидемический препарат Саф 2019; 28: 707–715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Deschaseaux C, McSharry M, Hudson E, et al. Уход схемы инициации, модификации и приверженность лечению среди пациентов с впервые диагностированной сердечной недостаточностью: ретроспектива анализ базы претензий. Джей Манаг Уход Спец Фарм 2016; 22: 561–571. [PubMed] [Google Scholar]

64. Чинг С., Эслик Г.Д., Поултон А.С. Оценка безопасности метилфенидата и обоснование титрования максимальной дозы в синдром дефицита внимания/гиперактивности: метаанализ. JAMA Педиатр 2019; 173: 630–639. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

65. Atherton JJ, Hickey A. Комментарий эксперта: это лекарство титрование при сердечной недостаточности слишком сложно? Ошибка карты, версия 2017; 3: 25–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. Игл К.А., Бергер П.Б., Калкинс Х. и др. Рекомендации ACC/AHA обновление для периоперационной сердечно-сосудистой оценки для внесердечная хирургия — краткое изложение: отчет американского Целевая группа Колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации Практическое руководство (комитет по обновлению 1996 руководств по периоперационная сердечно-сосудистая оценка для внесердечных операция). J Am Coll Кардиол 2002 г.; 39: 542–553. [PubMed] [Google Scholar]

67. Флейшер Л.А., Флейшманн К.Е., Ауэрбах А.Д. и соавт. 2014 АКК/АГА руководство по периоперационной кардиоваскулярной оценке и Ведение пациентов, перенесших внесердечные операции: отчет Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации Целевая группа по практическим рекомендациям. Варенье Колл Кардиол 2014; 64: е77–е137. [PubMed] [Академия Google]

68. Моррис Л.С., Шульц Р.М. Комплаентность пациента — обзор. Джей Клин Фарм Тер 1992 год; 17: 283–295. [PubMed] [Google Scholar]

69. Перукка П., Гиллиам Ф.Г. Побочные эффекты противоэпилептических наркотики. Ланцет Нейрол 2012 г.; 11: 792–802. [PubMed] [Google Scholar]

70. Крамер Дж. А., Минцер С., Уилесс Дж. и соавт. Побочные эффекты противоэпилептические препараты: краткий обзор важных проблемы. Эксперт преподобный Нейротер 2010 г.; 10: 885–891. [PubMed] [Google Scholar]

71. Битон В., Гил-Нагель А., Броди М.Дж. и др. Безопасность и переносимость различных скоростей титрования ретигабина (эзогабин) у пациентов с парциальным началом припадки. Эпилепсия Рез 2013; 107: 138–145. [PubMed] [Академия Google]

72. Charlesworth CJ, Smit E, Lee DSH и др. Полипрагмазия среди взрослые в возрасте 65 лет и старше в США: 1988-2010 гг. J Gerontol A Biol Sci Med наука 2015 г.; 70: 989–995. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

73. Дрисколл А., Карри Дж., Тонкин А. и др. Под руководством медсестры титрование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы и рецепторы ангиотензина блокаторы для людей с сердечной недостаточностью со сниженным выбросом доля. Кокрановская система баз данных Преподобный 2015 г.; CD009889. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

74. Рочестер К.Д., Леон Н., Домбровски Р. и соавт. Совместный препарат управление терапией для начала и корректировки инсулинотерапии у больных сахарным диабетом 2 типа. Am J Health Syst Pharm 2010 г.; 67: 42–48. [PubMed] [Google Scholar]

75. Вайдман-Эванс Э., Эванс Дж., Иствуд Р. и др. Реализация титрование инсулина по телефону, проводимое фармацевтом услуга. Ассоциация J Am Pharm (2003) 2012 г.; 52: е266–е272. [PubMed] [Академия Google]

76. Бунгард Т.Дж., Гарднер Л., Арчер С.Л. и др. Оценка антикоагулянтная клиника под руководством фармацевта: улучшение состояния пациента Забота. Открытая Мед. 2009 г.; 3: е16–е21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

77. Мартин А.В., Хеберле А.П., Найт Дж.М. Вмешательства, связанные с внедрение неврологической фармакотерапии под руководством фармацевта клинике в условиях амбулаторного лечения. Дж Ам Колл Клин Фарм 2019; 2: 116–122. [Google Scholar]

78. Хуанг И.Дж., Лью Дж.В., Моркос М.Б. и др. Фармацевт под управлением титрование уратснижающей терапии для облегчения подагры управление. Ревматол Инт 2019; 39: 1637–1641 гг. [PubMed] [Google Scholar]

79. Callegari C, Isella C, Caselli I и др. Фармакогенетический тесты по сокращению доступа к экстренным службам и дням госпитализация при биполярном расстройстве: зеркало за 2 года анализ. Дж Перс Мед 2019; 9: 22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

80. Браун Т.Э., Ромеро Б., Сарокко П. и др. Пациент перспектива: неудовлетворенные потребности в лечении взрослых с Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Prim Care Companion Расстройство ЦНС 2019; 21: 18m02397. [PubMed] [Google Scholar]

81. Фишман Дж., Калилани Л., Сонг Ю. и др. Противоэпилептический препарат титрование и связанное с этим использование ресурсов здравоохранения и расходы. J Manag Care Spec Pharm 2018; 24: 929–938. [PubMed] [Google Scholar]

82. Камачо Ф., Конг М.С., Шихан Д.В. и др. Расходы связанные с титрованием дозы в начале терапии в пациенты с большим депрессивным расстройством: ретроспектива анализ крупных претензий по управляемому медицинскому обслуживанию база данных. П Т 2010 г.; 35: 452–468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

83. Мойер А.М., Карабальо П.Дж. Проблемы реализации фармакогеномное тестирование в клинике. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res 2017; 17: 567–577. [PubMed] [Google Scholar]

84. Лу С.И. , Лумер С., Чеккарелли Р. и др. Страховое покрытие политика фармакогеномного и мультигенного тестирования рак. Дж Перс Мед 2018; 8: 19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

85. Хреско А, Хага СБ. Полисы страхового покрытия для персонализированная медицина. Дж Перс Мед 2012 г.; 2: 201–216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

86. Килинг Н.Дж., Розенталь М.М., Вест-Струм Д. и др. Упреждающий фармакогенетическое тестирование: изучение знаний и перспективы американских плательщиков. Жене Мед 2019; 21: 1224–1232 гг. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

87. Белинский С.Дж., Сен-Совер Дж.Л., Олсон Дж.Е. и др. пациенты готовы нести наличные расходы на фармакогеномные тестирование? Фармакогеномика J 2017; 17: 1–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

88. Беттингтон Э., Спинкс Дж., Келли Ф. и др. Возвращение нежелательных лекарства в аптеки: назначение для снижения напрасно тратить. Ауст Прескр 2018; 41: 78–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

89. Bekker CL, van den Bemt BJF, Egberts ACG и др. Пациент и Лекарственные факторы, связанные с предотвратимыми потерями лекарств и возможности перераспределения. Интерн. Джей Клин Фарм 2018; 40: 704–711. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

90. Либерман Дж. Н., Гирдиш К. Последние тенденции в распределении Рецепты на 90 дней в розничных аптеках: последствия для большего удобства и доступа. Являюсь Преимущества лекарств для здоровья 2011 г.; 4: 95–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

91. Берге К.Х., Диллон К.Р., Сиккинк К.М. и др. Утечка наркотиков в медицинских учреждениях, преступление с участием нескольких жертв: закономерности диверсии, объема, последствий, обнаружения и профилактика. Майо Клин Прок 2012 г.; 87: 674–682. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

92. Комптон В.М., Хан Б., Бланко С. и др. Распространенность и коррелирует употребление стимуляторов, отпускаемых по рецепту, неправильное употребление, расстройства употребления, и мотивы неправомерного использования среди взрослых в Соединенных Штатах Состояния. Эм Джей Психиатрия 2018; 175: 741–755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

93. Хан Б., Комптон В.М., Бланко С. и др. Рецепт употребление опиоидов, неправильное употребление и расстройства, связанные с употреблением, у взрослых в США: 2015 г. Национальный обзор по употреблению наркотиков и здоровью. Энн Интерн Мед 2017; 167: 293–301. [PubMed] [Google Scholar]

94. Брэди К.Т., Макколи Д.Л., Бэк С.В. Злоупотребление отпускаемыми по рецепту опиоидами, злоупотребление и лечение в Соединенных Штатах: обновление. Эм Джей Психиатрия 2016; 173: 18–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

95. Синский Т.А., Синский СА. Оптимизированный подход к рецепту управление. Fam Pract Manag 2012 г.; 19: 11–13. [PubMed] [Google Scholar]

96. Андерссон К., Меландер А., Свенссон С. и др. Повторить рецепты: пополнение приверженности по отношению к пациенту и характеристика назначающего врача, уровень возмещения и тип медикамент. Евр J Общественное здравоохранение 2005 г.