Температура несколько дней без симптомов: Температура 37, 38 без симптомов, у взрослого. Причины высокой температуры

Высокая температура — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Высокая температура — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Повышение температуры служит защитной реакцией организма и может происходить под влиянием разных факторов. Обязательно следует разделять такие состояния, как гипертермия (перегревание) и лихорадка, которая тоже сопровождается повышением температуры тела, однако ее механизм отличается от перегревания и требует иных мер воздействия на организм.

Возможные причины

Лихорадку запускают внешние (или экзогенные) пирогены – чужеродные для организма вещества, попавшие в кровь. К ним относятся инфекционные пирогены: токсины вирусов и продукты метаболизма микроорганизмов. Также в группу первичных входят неинфекционные пирогены: определенные липиды, белки и белоксодержащие вещества, поступающие в организм из внешней среды или возникающие в организме при воспалительных процессах, аллергических реакциях или распаде опухолевых тканей.

Первичные пирогены, взаимодействуя с клетками иммунной системы, инициируют выработку внутренних, или эндогенных (вторичных) пирогенов – цитокинов. Именно они, воздействуя на центр терморегуляции в мозге, вызывают повышение температуры тела.

Лихорадочное состояние имеет свою динамику и включает несколько стадий.

Если за критерий течения лихорадки принять температуру тела, то можно выделить три стадии:

1 стадия – период подъема температуры;

2 стадия – период сохранения, или стояния температуры;

3 стадия – период снижения температуры до нормальных значений..

Стадия подъема температуры

Скорость подъема температуры зависит от концентрации пирогенов в крови и может служить диагностическим признаком.

Быстрое повышение температуры до высоких значений наблюдается при гриппе, крупозной пневмонии,

а также возможно при попадании в кровь чужеродного белка (например, при переливании компонентов крови). В этом случае возникает сильный озноб, отмечается похолодание кожных покровов, что обусловлено спазмом поверхностных кровеносных сосудов.

Медленное повышение температуры характерно для аденовирусной инфекции, брюшного тифа, бруцеллеза. В этих случаях выраженный озноб может отсутствовать, а первыми ощущениями заболевания будут жар, сухость глаз, головная боль, недомогание. Возможно побледнение кожных покровов, похолодание стоп и ладоней.

Что следует делать?

В первую очередь необходимо согреть больного, укутав его одеялом. Хороший эффект дает грелка, приложенная к ногам и рукам.

Стадия стояния температуры

После достижения верхнего значения температура некоторое время держится на этом уровне. Данный период называется стадией стояния температуры, когда устанавливается баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. На этой стадии болезни пациент ощущает жар, сонливость. Возможно отсутствие аппетита, жажда.

В зависимости от уровня повышения температуры различают слабую, или субфебрильную температуру – 37-38° C; умеренную, или фебрильную – 38-39° C; высокую – 39-41° C и чрезмерную – выше 41° C.

Сбивание температуры не всегда уместно.

Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие пирогенов.

При температуре 37,5-38° C организм активно борется с инфекцией. Однако каждый человек по-разному реагирует на повышенную температуру. Поэтому принимая решение о медикаментозном снижении температуры, следует ориентироваться на самочувствие и сопутствующие симптомы. Особенно это касается детей. Условно пороговой температурой, при которой необходимо усилить наблюдение за состоянием здоровья и внешними проявлениями, считается температура от 38° C и выше.

Период сохранения температуры на высоком уровне зависит от инфекционного агента, состояния иммунитета и проводимого лечения.

В обычных случаях это время может варьировать от одного до пяти дней, но при тяжелом течении болезни растягиваться на несколько недель.

Колебания температуры у лихорадящего больного имеют определенный ритм: максимальные значения отмечаются в 5-6 часов вечера, минимальные – около 4-5 часов утра и вариабельность. При воспалении легких, например, температура может долго держаться на высоком уровне. Для бронхита, туберкулеза легких характерны значительные суточные колебания температуры (1-2° C). Очень опасна так называемая изнуряющая лихорадка, которая характеризуется резкими скачками температуры (с быстрым подъемом и снижением), иногда повторяющимися два или три раза в течение суток. Встречается такая лихорадка при сепсисе, наличии каверн при туберкулезе легких и распаде легочной ткани.

Что следует делать?

При высокой температуре необходимо по возможности освободить пациента от лишней одежды и обеспечить доступ свежего воздуха, исключив сквозняки. На лоб и области крупных сосудов (локтевые и коленные сгибы) можно положить холодный компресс. Можно обтирать тело смоченным прохладной водой полотенцем.

Вопрос о медикаментозном снижении температуры решается в каждом случае индивидуально.

Человек труднее переносит не высокую температуру, а интоксикацию организма. Поэтому основные меры должны быть направлены на удаление из организма токсичных продуктов обмена. Это достигается обильным питьем, при необходимости – очистительными клизмами.

При назначении жаропонижающих препаратов детям учитывают следующие нюансы:

— возраст ребенка менее трех месяцев, а температура поднялась выше 38° C;

— у ранее здорового ребенка в возрасте от трех месяцев до шести лет температура поднялась выше 39° C;

— у ребенка с заболеваниями сердца или легких температура превышает 38° C;

— ребенку любого возраста (до 18 лет) с судорожным синдромом, заболеваниями центральной нервной системы, при наличии таких внешних признаков, как бледность, синюшность кожных покровов и похолодание конечностей, общая вялость и заторможенность, необходимо снижать температуру, если она достигла отметки 38° C.

В противном случае возможно возникновение судорожного синдрома, который крайне опасен и может привести к удушью.

При высокой температуре изменяется функционирование всех систем органов.

Частота сердечных сокращений увеличивается на 8-10 ударов в минуту на каждый градус повышения температуры. Нередко возникают аритмия, чаще экстрасистолия (внеочередные сокращения), спазм кровеносных сосудов и повышение кровяного давления.

Секреторная и моторная функции желудочно-кишечного тракта снижаются, что приводит к задержке пищи в кишечнике, а недостаток жидкости вызывает запоры. Учитывая эти факторы, необходимо корректировать питание лихорадящего больного. Предпочтение следует отдавать жидкой легкоусвояемой пище, уменьшив размер порции, но увеличив число приемов пищи.

Существует особенность, которую следует учесть больным сахарным диабетом. Нужно помнить, что лихорадка сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, что требует принятия соответствующих мер.

Лечение

К основным жаропонижающим средствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол, ибупрофен, диклофенак. Эти лекарства быстро действуют и быстро выводятся из организма.

Хотя широко распространена практика приема жаропонижающих в виде таблеток, опыт показывает, что побочные эффекты в таком случае более выражены.

Предпочтительнее использовать ректальные суппозитории.

При этом способе введения лекарств действующее вещество через кровеносные сосуды прямой кишки попадает непосредственно в кровь. Отсутствует раздражающее воздействие медикаментов на слизистую оболочку желудка. Появляется возможность введения лекарственного средства независимо от приема пищи.

Стадия снижения температуры

Снижение температуры при инфекционных заболеваниях происходит либо быстро и сопровождается обильным потоотделением, а иногда и падением артериального давления, либо медленно, в течение одного-двух дней.

Что следует делать?

Помочь больному при резком падении температуры можно, быстро сменив влажное белье на сухое и напоив горячим чаем.

Важно помнить, что снижение температуры не является показателем выздоровления.

В организме еще присутствуют микроорганизмы или вирусы, способные вызвать вторую волну болезни. Особенно опасны в этом отношении стрептококковые инфекции, которые часто дают осложнения на сердце, почки и суставы. Поэтому следует соблюдать постельный режим не только при высокой температуре, но и сразу после ее снижения. По выздоровлении рекомендуется выполнить клинические анализы крови и мочи.

как сбить ребенку и взрослому в домашних условиях

Повышение температуры у большинства из нас ассоциируется с простудами. Но это не единственная причина. Особенно сложной ситуация становится, когда при лихорадке нет никаких дополнительных симптомов. В этом случае разобраться с причинами бывает сложнее.

Какая температура должна быть в норме

У взрослых людей нормальная температура – не статичный показатель. Она колеблется в течение суток в границах 1 °С – от 36,4 до 37,4 °С, достигая максимума примерно к 17 — 20 часам и понижаясь до минимальных значений к 4 — 6 утра. Также температура повышается при физических нагрузках, занятиях спортом, волнении, эмоциональных стрессах. Но это повышение небольшое и быстро приходит к норме.

Причины появления температуры 38

Повышение температуры до 38 °С может быть индикатором наличия многих естественных и патологических процессов в организме. При отсутствии каких-либо других симптомов и удовлетворительном самочувствии температура может снизиться самостоятельно.

Необходимо понимать, что повышение температуры является отражением процессов, происходящих в организме и служить защитной реакцией иммунной системы в ответ на внешние раздражители.

При отсутствии каких-либо симптомов повышение температуры может быть обусловлено воздействием внешних факторов. Повышение температуры до 38 °С и выше может быть связано c:

• перегревом на солнце;
• приемом алкоголя;
• интенсивными физическими упражнениями;
• стрессом;
• приемом некоторых лекарственных средств.

Температура при перегревании организма связана с длительным нахождением на солнце в душном непроветриваемом помещении. При этом возникает нарушение теплового баланса, так как в таких условиях естественная теплоотдача затруднена.

У женщин повышение температуры иногда может быть связано с месячными и периодом овуляции. При отсутствии каких-либо других признаков заболеваний температура снизится сама и предпринимать ничего не нужно.

Однако, в некоторых случаях подъем температуры до 38°С при отсутствии других симптомов может быть связан с инфекцией, отравлением или воспалительным процессом. В этом случае другие признаки заболевания еще не успели дать о себе знать, как например, во время инкубационного периода инфекционных заболеваний.

Повышение температуры до 38 °C без симптомов может быть обусловлено и более серьезными причинами, такими как:

• аутоиммунные заболевания;
• авитаминоз;
• нарушение терморегуляции;
• контакт с раздражающим веществом.

Повышение температуры организма связано с контактом с раздражителем или инородным агентом, с которым пытается справиться иммунная система. Повышение температуры без симптомов может сигнализировать о развитии более тяжелых заболеваний у взрослых, и являться при этом основным симптомом. К таким заболеваниям относятся:

• туберкулез;
• анемия;
• малярия;
• брюшной тиф;
• злокачественные новообразования;
• ВИЧ;
• гепатит;
• пиелонефрит и др.

Если не принимать каких-либо мер в этих случаях температура может держаться достаточно долго.

Повышение температуры при анемии часто встречается у беременных женщин в особенности, если будущая мама курит, занимается тяжелым физическим трудом, беременность многоплодная, мама относится к часто рожавшим.

Как сбить температуру 38 ребенку

Что делать если температура 38 °С у ребенка, а другие симптомы отсутствуют? Врачи не рекомендуют прием жаропонижающих с первого же дня, если ребенок переносит температуру относительно хорошо, так как это может снизить естественные защитные силы организма и увеличить длительность заболевания.

Для облегчения состояния ребенка рекомендован постельный режим обильный прием жидкости в виде:

• зеленого чая;
• морса;
• компота;
• молока c медом;
• минеральной воды без газа.

При наличии у ребенка каких-либо сопутствующих хронических заболеваний, или если ребенок тяжело переносит повышенную температуру, то рекомендовано ее сбивать. Снизить температуру ребенку можно с помощью детского Парацетамола, который доступен в таблетках, сиропе и ректальных свечах.

Дозу Парацетамола необходимо рассчитывать исходя из веса ребенка. Она должна составлять 10 мг на 1 кг веса тела. При приеме суспензии и сиропа необходимо учитывать, что в 5 мл препарата содержится 120 мг активного вещества. Перед применением Парацетамола необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией препарата.

Если же состояние ребенка позволяет, то можно воздержаться от приема жаропонижающих препаратов в течение 1 — 1,5 дня. В случае если температура держится дольше этого срока, рекомендуется обратиться к врачу. При наличии также и других симптомов, например, боли в горле, кашле при температуре 38 °С необходимо вызвать врача, который установит правильный диагноз и назначит лечение.

Как сбить температуру 38 взрослому

Принимать решение о том, нужно ли сбивать температуру у взрослого, необходимо ориентируясь на общее состояние пациента.

При отсутствии каких-либо других симптомов и, если температура 38 °С ограничивается незначительным недомоганием можно попытаться бороться с температурой самостоятельно. При этом можно прибегнуть к следующим мерам:

• принимать обильное питье;
• проветривать помещение;
• одеться полегче;
• соблюдать постельный режим.

При наличии у взрослого пациента хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые или легочные и другие, температуру 38 °С и выше необходимо сбивать.

Отсутствие выраженных симптомов кроме повышенной температуры может говорить о том, что заболевание развивается постепенно. В особенности это касается хронических воспалительных или инфекционных процессов.

Сбивать температуру у взрослого пациента можно с помощью Парацетамола, а также других средств, содержащих его в качестве активного вещества. В качестве жаропонижающих средств у взрослых можно использовать также следующие лекарственные препараты:

• Аспирин;
• Ибупрофен;
• Нурофен;
• Диклофенак.
• Ибуклин.

Что делать, если температура держится?

Повышенная температура тела способствует выработке интерферонов, специальных веществ, защищающих организм от вирусов, бактерий, а также от продуктов их жизнедеятельности. Также повышенная температура тела препятствует размножению патогенов и способствует их гибели.

Поэтому, отвечая на вопрос стоит ли сбивать температуру 38 °С, специалисты не рекомендуют сразу же принимать жаропонижающие средства.

Если температура 38 °С и выше держится более 2 — 3 суток, необходимо обратиться за медицинской помощью.

После прохождения всех необходимых исследований и сдачи анализов врач сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Чем опасна температура 38?

Для взрослых относительно здоровых людей такая температура сама по себе не опасна (но вот ее причины – это другое дело). Исключением являются пациенты с сердечно-сосудистой и легочной патологией, нервно-психическими расстройствами, нарушениями работы иммунной системы, а также пожилые. У этой категории пациентов нужно внимательно следить за самочувствием, и при малейшем ухудшении состояния принимать жаропонижающие и вызывать врача.

Как долго может держаться температура 38?

В зависимости от причины заболевания, вызвавшей подъем температуры, а также состояния иммунной системы пациента повышенная температуры может держаться достаточно долго. Поэтому, если температура 38 °С держится в течение 2 — 3 суток и дольше, и состояние больного не улучшается, необходимо вызвать врача. Только специалист сможет установить причину, вызвавшую подъем температуры и назначить правильное лечение.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили с врачом-терапевтом Екатериной Бухгольц вопрос о том, почему могут не действовать жаропонижающие препараты, когда и к кому обращаться при повышении температуры и можно ли практиковать народную медицину.

Почему жаропонижающее не действует?

При некоторых тяжелых состояниях инфекция настолько агрессивна, что жаропонижающие препараты имеют не выраженный эффект. Кроме того, важно знать, что есть и индивидуальная нечувствительность к определенным типам жаропонижающих.

И еще один момент – задача жаропонижающих средств не сбить температуру до нормы, а понизить ее до безопасных цифр, и они не всегда должны быть в остром периоде стандартными 36,6 °С. Даже понижение температуры менее 38,0 °С – это хороший эффект от препарата.

Когда обращаться к врачу при высокой температуре?

Поводом для обращения к врачу должны стать лихорадка без других признаков более 3 суток, а также появление любых других симптомов – тошнота, понос, кашель, головная боль, недомогание.

Когда вызывать скорую при высокой температуре?

Если температура достигает отметок выше 39,5 °С, не сбивается никакими привычными препаратами, сопровождается помрачением сознания, рвотой, неукротимым поносом, резким обезвоживанием, судорогами, одышкой, обмороками – немедленно вызывайте скорую.

Можно ли сбить температуру народными средствами?

Существует масса различных рецептов – растирания водкой, уксусом, спиртом, но все они небезопасны, могут привести к отравлению парами этих летучих веществ и провоцируют еще более высокий подъем температуры. Различные советы по типу водки с перцем и потеть под одеялом могут привести к тяжелым осложнениям, особенно у сердечников, людей преклонного возраста или имеющих проблемы с почками. Поэтому стоит предпочесть современные препараты.

Стойкая субфебрильная лихорадка у детей и взрослых: причины и лечение

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Healthline показывает вам только бренды и продукты, которые мы поддерживаем.

Наша команда тщательно изучает и оценивает рекомендации, которые мы делаем на нашем сайте. Чтобы установить, что производители продукта соблюдали стандарты безопасности и эффективности, мы:

• Оцените ингредиенты и состав: Могут ли они причинить вред?
• Проверьте все утверждения о пользе для здоровья: Соответствуют ли они существующим научным данным?
• Оцените бренд: Работает ли он добросовестно и соответствует ли он лучшим отраслевым практикам?

Мы проводим исследования, чтобы вы могли найти надежные продукты для вашего здоровья и хорошего самочувствия.

Узнайте больше о нашем процессе проверки.

Длительная субфебрильная температура может возникать при вирусных или бактериальных инфекциях, стрессе или приеме некоторых лекарств. Другие состояния здоровья, такие как проблемы со щитовидной железой или аутоиммунные заболевания, также могут вызывать этот симптом.

Что такое субфебрилитет?

Лихорадка — это когда температура тела человека выше нормы. Для большинства людей нормальная температура составляет примерно 98,6° по Фаренгейту (37° по Цельсию).

«Низкосортная» означает, что температура слегка повышена — между 98,7°F и 100,4°F (37,05°C и 38,0°C) — и держится более 24 часов. Стойкая (хроническая) лихорадка обычно определяется как лихорадка, длящаяся более 10–14 дней.

Лихорадка может означать много разных вещей, но в большинстве случаев субфебрильная и легкая лихорадка не вызывают беспокойства. Чаще всего повышение температуры тела является нормальной реакцией на инфекцию, такую ​​как простуда или грипп. Но есть много других менее распространенных причин стойкого субфебрилитета, которые может диагностировать только врач.

Одна только лихорадка не может быть причиной для обращения к врачу. Тем не менее, есть некоторые ситуации, когда вам следует обратиться за медицинской помощью, особенно если лихорадка держится более нескольких дней. Наличие лихорадки может означать разные вещи для взрослых, младенцев и детей.

Взрослые

Для взрослых лихорадка обычно не вызывает беспокойства, если она не превышает 103°F (39,4°C). Вы должны обратиться к врачу, если у вас есть лихорадка выше, чем это.

Если ваша температура ниже 103°F, но держится более трех дней, вам также следует обратиться к врачу.

Вы должны немедленно обратиться к врачу, если какой-либо из этих признаков или симптомов сопровождает повышение температуры тела:

• странная сыпь, которая быстро ухудшается
• отек горла
• мышечная слабость
• затрудненное дыхание
• галлюцинации

Младенцы

Для младенцев в возрасте до 3 месяцев даже немного более высокая, чем обычно, температура может означать серьезную инфекцию.

Позвоните своему педиатру по поводу субфебрильной температуры, если ваш ребенок кажется необычно раздражительным, вялым или испытывает дискомфорт, или у него диарея, насморк или кашель. При отсутствии других симптомов следует также обратиться к врачу, если лихорадка держится непрерывно более трех дней.

Дети

Если ваш ребенок все еще поддерживает с вами зрительный контакт, пьет жидкость и играет, субфебрильная температура, скорее всего, не является поводом для беспокойства. Но посетить врача все же следует, если субфебрильная температура держится более трех дней.

Также позвоните педиатру вашего ребенка, если ваш ребенок:

• раздражителен или чувствует себя очень некомфортно
• плохо смотрит вам в глаза
• постоянно рвет
• у него сильная диарея
• у него жар после поездки в раскаленной машине

4

Вирусные инфекции, такие как обычная простуда, являются наиболее распространенной причиной стойкой субфебрильной температуры, но следует учитывать и другие, менее распространенные причины.

Респираторные инфекции

Температура вашего тела естественным образом повышается, чтобы убить бактерии или вирусы, вызывающие инфекцию. Простуду или грипп вызывают вирусы. Простуда, в частности, может вызвать субфебрилитет, который длится более нескольких дней.

Другие симптомы простуды включают:

• С имен или бегущий нос
• боль в горле
• чихание
• Отдел
• Усталость
• Отсутствие аппетита

Вирусные пневма также вызывают субфебрилитет. Наряду с лихорадкой, ознобом и болью в горле пневмония и бронхит сопровождаются кашлем, который не проходит в течение нескольких недель.

У детей часто возникают «параллельные» вирусные инфекции. Из-за этого может показаться, что лихорадка длится дольше, чем должна быть.

Лечение вирусных инфекций включает отдых и питье до тех пор, пока ваш организм не справится с инфекцией. Вы можете принять ацетаминофен для снижения температуры, если ваши симптомы действительно беспокоят вас. Лихорадка важна для того, чтобы помочь вашему организму бороться с некоторыми инфекциями, поэтому иногда лучше подождать.

Если инфекция более серьезная, врач может назначить антибиотики, противовирусные препараты или другие лекарства для лечения инфекции.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Стойкая лихорадка может сигнализировать о скрытой инфекции мочевыводящих путей как у детей, так и у взрослых. ИМП вызывается бактериальной инфекцией. Другие симптомы включают боль и жжение во время мочеиспускания, частое мочеиспускание и кровянистую или темную мочу.

Врач может исследовать образец мочи под микроскопом для диагностики ИМП. Лечение включает курс антибиотиков.

Лекарства

Субфебрильная температура может возникнуть примерно через 7–10 дней после начала приема нового лекарства. Это иногда называют лекарственной лихорадкой.

Drugs associated with a low-grade fever include:

• beta-lactam antibiotics, such as cephalosporins and penicillins
• quinidine
• procainamide
• methyldopa
• phenytoin
• carbamazepine

If your fever is related to a лекарства, ваш врач может скорректировать дозировку или порекомендовать другой препарат. Лихорадка должна исчезнуть после прекращения приема лекарства.

Прорезывание зубов (младенцы)

Прорезывание зубов обычно происходит в возрасте от 4 до 7 месяцев. Прорезывание зубов может иногда вызывать легкую раздражительность, плач и субфебрилитет. Если температура выше 101 ° F, это вряд ли вызвано прорезыванием зубов, и вам следует привести ребенка к врачу.

Стресс

Постоянная лихорадка может быть вызвана хроническим эмоциональным стрессом. Это называется психогенной лихорадкой. Психогенные лихорадки чаще всего встречаются у молодых женщин и людей с состояниями, часто усугубляемыми стрессом, такими как синдром хронической усталости и фибромиалгия.

Жаропонижающие препараты, такие как ацетаминофен, на самом деле не действуют против лихорадки, вызванной стрессом. Вместо этого успокоительные препараты используются для лечения психогенной лихорадки.

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) — это высокоинфекционное заболевание, вызываемое бактерией под названием Mycobacterium tuberculosis . Хотя туберкулез чаще встречается в развивающихся странах, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируются тысячи случаев заболевания.

Бактерии могут годами оставаться в организме неактивными и не вызывать никаких симптомов. Однако, когда ваша иммунная система ослаблена, туберкулез может стать активным.

Симптомы активного туберкулеза включают:

• кашель с кровью или мокротой
• боль с кашлем
• необъяснимая усталость
• лихорадка
• ночная потливость

Туберкулез может вызывать постоянную субфебрилитет, особенно ночью, что может привести к ночному поту.

Врач может использовать кожную пробу с очищенными белковыми производными (PPD), чтобы определить, инфицированы ли вы бактериями туберкулеза. Люди, у которых диагностирован активный туберкулез, должны принимать несколько лекарств в течение шести-девяти месяцев, чтобы вылечить инфекцию.

Аутоиммунные заболевания

Было обнаружено, что у некоторых людей с хроническими аутоиммунными заболеваниями, такими как рассеянный склероз и ревматоидный артрит, повышается температура тела.

В ходе одного исследования исследователи узнали, что у участников с формой рассеянного склероза, называемой рецидивирующим рассеянным склерозом, которые жаловались на усталость, также была субфебрильная температура.

Субфебрильная температура также является частым симптомом РА. Считается, что это вызвано воспалением суставов.

Диагностика ревматоидного артрита и рассеянного склероза может занять время и может потребовать нескольких лабораторных тестов и диагностических инструментов. Если у вас уже был диагностирован ревматоидный артрит или рассеянный склероз, ваш врач сначала должен исключить другую вирусную или бактериальную инфекцию как потенциальную причину вашей лихорадки.

В случае лихорадки, связанной с РА или РС, врач, скорее всего, порекомендует вам пить много жидкости, снимать лишние слои одежды и принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен, пока лихорадка не пройдет.

Проблемы с щитовидной железой

Подострый тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. В некоторых случаях это может вызвать субфебрилитет. Тиреоидит может быть вызван инфекцией, радиацией, травмой, аутоиммунными состояниями или лекарствами.

Другие симптомы включают:

• боль в мышцах
• утомляемость
• болезненность в области щитовидной железы
• боль в шее, которая часто иррадиирует в ухо

Врач может диагностировать тиреоидит при осмотре шеи и анализе крови, который измеряет уровень гормонов щитовидной железы.

Рак

Некоторые виды рака, в частности лимфомы и лейкозы, могут вызывать стойкую и необъяснимую субфебрильную температуру. Имейте в виду, что диагноз рака ставится редко, а лихорадка является неспецифическим симптомом рака. Постоянная лихорадка обычно не означает, что у вас рак, но она может побудить вашего врача провести определенные анализы.

Другие распространенные симптомы лейкемии или лимфомы включают:

• Хроническая усталость
• БОЛЬНАЯ И СВОДИ
.

В зависимости от типа и стадии рака врач может порекомендовать комбинацию химиотерапии, лучевой терапии, хирургического вмешательства или других видов лечения.

Лихорадка обычно проходит сама по себе. Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), могут помочь понизить температуру, но иногда лучше переждать небольшую лихорадку с помощью жидкости и отдыха.

Если вы решите принимать безрецептурные лекарства, вы можете выбрать между ацетаминофеном и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен, аспирин и напроксен.

Для младенцев младше 3 месяцев перед тем, как давать им какое-либо лекарство, сначала позвоните своему врачу.

Для детей ацетаминофен и ибупрофен, как правило, безопасны для снижения температуры. Не давайте аспирин детям младше 12 лет, выздоравливающим после симптомов гриппа, поскольку он может вызвать серьезное заболевание, называемое синдромом Рея.

Если вашему ребенку меньше 12 лет, поговорите со своим врачом, прежде чем давать ему напроксен.

Для подростков и взрослых ацетаминофен, ибупрофен, напроксен и аспирин, как правило, безопасны для использования в соответствии с инструкциями на этикетке.

Приобретите ацетаминофен и НПВП для снижения температуры.

В большинстве случаев субфебрильная и легкая лихорадка не вызывают беспокойства.

Тем не менее, вам следует обратиться к врачу, если у вас жар более трех дней подряд или если лихорадка сопровождается более неприятными симптомами, такими как рвота, боль в груди, сыпь, отек горла или ригидность затылочных мышц.

Трудно понять, когда следует обратиться к врачу по поводу младенца или маленького ребенка. В общем, обратитесь за медицинской помощью, если вашему ребенку меньше трех месяцев и у него вообще есть лихорадка. Если ваш ребенок старше этого возраста, вам не нужно обращаться к врачу, за исключением случаев, когда лихорадка поднимается выше 102 ° F (38,9 ° C) или держится непрерывно более трех дней.

Продолжайте контролировать температуру вашего ребенка в течение дня. Ректальная температура обычно является наиболее точной. Позвоните своему педиатру, если вы не знаете, что делать.

Подход к взрослому пациенту с лихорадкой неизвестного происхождения

АЛАН Р. РОТ, Д.О., И ДЖИНА М. БАСЕЛЛО, Д.О.

Лихорадка неизвестного происхождения (ЛНЯ) у взрослых определяется как температура выше 38,3°С (100,9°С).F), который длится более трех недель без очевидного источника, несмотря на соответствующее расследование. Четыре категории потенциальной этиологии ЛНЯО: классическая, нозокомиальная, иммунодефицитная и связанная с вирусом иммунодефицита человека. Четыре подгруппы дифференциальной диагностики ЛНЯ включают инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочие. Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и стандартные лабораторные исследования остаются основой первоначальной оценки пациента с ЛНЯ. Новые диагностические методы, включая обновленную серологию, вирусные культуры, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, играют важную роль в оценке этих пациентов.

Взрослые пациенты часто обращаются к врачу с лихорадкой (температура выше 38,3°C [100,9°F]). ¹ Большинство лихорадочных состояний легко диагностируются на основании имеющихся симптомов и целенаправленного физикального обследования. Иногда для постановки окончательного диагноза требуется простое тестирование, такое как общий анализ крови или посев мочи. Вирусные заболевания (например, инфекции верхних дыхательных путей) составляют большинство этих самоизлечивающихся случаев и обычно проходят в течение двух недель. ² При сохранении лихорадки следует провести более обширное диагностическое исследование. Хотя некоторые стойкие лихорадки являются проявлениями серьезных заболеваний, большинство из них можно легко диагностировать и лечить.

Определения и классификации

Определение лихорадки неясного происхождения (ЛНН), основанное на серии случаев у 100 пациентов, ³ указывает на повышение температуры выше 38,3°C в нескольких случаях; лихорадка, продолжающаяся более трех недель; и неспособность поставить диагноз, несмотря на одну неделю стационарного обследования. Это строгое определение не позволяет обычным и самоограничивающимся медицинским состояниям быть включенными в FUO. Некоторые эксперты выступают за более полное определение ЛНЯ, учитывающее достижения медицины и изменения в болезненных состояниях, такие как появление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и увеличение числа пациентов с нейтропенией. Другие утверждают, что изменение определения не принесет пользы для оценки и ухода за пациентами с лимфатической лихорадкой. ⁴

Четыре категории потенциальной этиологии лимфатической лихорадки сосредоточены на подтипах пациентов — классическом, нозокомиальном, иммунодефицитном и ВИЧ-ассоциированном. Каждая группа имеет уникальный дифференциальный диагноз, основанный на характеристиках и уязвимостях, и, следовательно, различный процесс оценки (Таблица 1) . ⁵

,

Категория ЛНЯО	Определение	Общая этиология
Classic	Temperature >38. 3°C (100.9°F)	Infection, malignancy, collagen vascular disease
	Duration of >3 weeks
	Evaluation of at least 3 outpatient visits or 3 дней в стационаре
Внутрибольничный	Температура >38,3°C	Clostridium difficile энтероколит, индуцированный лекарствами, эмболия легочной артерии, септический тромбофлебит, синусит
	Пациент, госпитализированный ≥24 часа, но без лихорадки или инкубации при поступлении
	Оценка не менее 3 дней
Иммунного (нейтропеника),	, 38,314. кандидоз, вирус герпеса
		Количество нейтрофилов ≤ 500 на мм 3
		Оценка не менее 3 дней
ВИЧ-ассоциированные	Температура >38,3°C	Цитомегаловирус, Mycobacterium avium-intracellulare комплекс, Pneumocystis carinii пневмония, индуцированная лекарственными препаратами, саркома Капоши, лимфома
	Продолжительность стационарного лечения > недель, >3 недель стационарного лечения > недель
ВИЧ-инфекция подтверждена

CLASSIC

Классическая категория включает пациентов, отвечающих первоначальным критериям FUO, с новым акцентом на амбулаторное обследование ранее здоровых пациентов. ⁶ Пересмотренные критерии требуют оценки в течение как минимум трех дней в больнице, трех амбулаторных посещений или одной недели логического и интенсивного амбулаторного тестирования без выяснения причины лихорадки. ⁵ Наиболее частыми причинами классической ЛНЯ являются инфекции, злокачественные новообразования и заболевания коллагеновых сосудов.

НОЗОКОМИАЛЬНАЯ

Внутрибольничная лихорадка определяется как лихорадка, возникающая несколько раз у пациента, который был госпитализирован в течение как минимум 24 часов и у которого не было выявлено очевидного источника инфекции, который мог присутствовать до госпитализации. Для постановки этого диагноза требуется минимум три дня обследования без установления причины лихорадки. ⁵ Состояния, вызывающие нозокомиальную ЛНЯ, включают септический тромбофлебит, легочную эмболию, Clostridium difficile энтероколит и лихорадку, вызванную лекарственными препаратами. У пациентов с назогастральным или назотрахеальным зондом причиной также может быть синусит. ^7,8

ИММУНОДЕФИЦИТНЫЙ

Иммунодефицитная лихорадка лихорадки, также известная как нейтропеническая лихорадка, определяется как рецидивирующая лихорадка у пациента с числом нейтрофилов 500 на мм ³ или менее, который оценивался в течение трех дней без установления этиологии лихорадки. ⁵ В большинстве этих случаев лихорадка вызвана оппортунистическими бактериальными инфекциями. Этих пациентов обычно лечат антибиотиками широкого спектра действия, чтобы покрыть наиболее вероятные возбудители. Необходимо учитывать наличие скрытых инфекций, вызванных грибками, таких как гепатоселезеночный кандидоз и аспергиллез. ⁹ Реже возбудителем может быть вирус простого герпеса, но эта инфекция имеет тенденцию проявляться характерными кожными проявлениями.

ВИЧ-АССОЦИИРОВАННАЯ

ВИЧ-ассоциированная лихорадка определяется как рецидивирующая лихорадка в течение четырех недель у амбулаторного больного или в течение трех дней у госпитализированного пациента с ВИЧ-инфекцией. ⁵ Хотя острая ВИЧ-инфекция остается важной причиной классической ЛНЯ, вирус также делает пациентов восприимчивыми к оппортунистическим инфекциям. Дифференциальный диагноз ЛНЯ у ВИЧ-позитивных пациентов включает инфекции инфекционной этиологии, такие как комплекс Mycobacterium avium-intracellulare , пневмония Pneumocystis carinii и цитомегаловирус. Географические соображения особенно важны при определении этиологии ЛНЯ у пациентов с ВИЧ. Например, пациент с ВИЧ, проживающий на юго-западе США, более восприимчив к кокцидиоидомикозу. У пациентов с ВИЧ-инфекцией неинфекционные причины ЛНЯ встречаются реже и включают лимфомы, саркому Капоши и лекарственную лихорадку. ^9,10

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз лимфатической лихорадки обычно делится на четыре основные подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и прочие (таблица 2) . Несколько факторов могут ограничивать применимость исследовательской литературы по FUO в повседневной медицинской практике. Эти факторы включают географическое расположение случаев, тип учреждения, сообщающего о результатах (например, общественная больница, университетская больница, амбулаторная клиника), и конкретные подгруппы пациентов с ЛНЯ, которые были изучены. Несмотря на эти ограничивающие факторы, инфекция остается наиболее частой причиной ЛНЯ в отчетах об исследованиях. ^3,11,12

Infections

Tuberculosis (especially extrapulmonary)

Abdominal abscesses

Pelvic abscesses

Dental abscesses

Endocarditis

Остеомиелит

Синусит

Цитомегаловирус

Вирус Эпштейна-Барр

Human immunodeficiency virus

Lyme disease

Prostatitis

Sinusitis

Malignancies

Chronic leukemia

Lymphoma

Metastatic cancers

Почечно-клеточный рак

Рак толстой кишки

Гепатома

Миелодиспластические синдромы

Pancreatic carcinoma

Sarcomas

Autoimmune conditions

Adult Still’s disease

Polymyalgia rheumatica

Temporal arteritis

Rheumatoid arthritis

Rheumatoid fever

Воспалительные заболевания кишечника

Синдром Рейтера

Systemic lupus erythematosus

Vasculitides

Miscellaneous

Drug-induced fever

Complications from cirrhosis

Factitious fever

Hepatitis (alcoholic, granulomatous, or lupoid)

Тромбоз глубоких вен

Саркоидоз

ИНФЕКЦИИ

Из многих инфекционных заболеваний, связанных с ЛНЯ, наиболее распространены туберкулез (особенно внелегочной локализации) и абсцессы брюшной полости или таза. ¹³ Внутрибрюшные абсцессы связаны с перфорацией полых внутренних органов (как это происходит при аппендиците), дивертикулитом, злокачественными новообразованиями и травмами. Другие распространенные инфекции, которые следует рассматривать как источник лимфаденита, включают подострый бактериальный эндокардит, синусит, остеомиелит и зубной абсцесс. ^11,13 По мере увеличения продолжительности лихорадки вероятность инфекционной этиологии снижается. Злокачественное новообразование и искусственная лихорадка являются более распространенными диагностическими соображениями у пациентов с длительной лихорадкой лихорадки. ¹⁴

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Из-за значительного увеличения числа пожилых людей, а также достижений в диагностике и лечении заболеваний, распространенных в этой популяции, злокачественные новообразования стали частым этиологическим фактором у пожилых пациентов. Злокачественные новообразования, которые иногда трудно диагностировать, такие как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточный рак и метастатический рак, часто обнаруживаются у пациентов с ЛНЯ. ¹²

АУТОИММУННЫЕ СОСТОЯНИЯ

Ревматоидный артрит и ревматическая лихорадка являются воспалительными заболеваниями, которые раньше обычно ассоциировались с лимфатической лихорадкой, но благодаря достижениям в серологическом тестировании эти состояния обычно диагностируются быстрее. В настоящее время болезнь Стилла взрослых и височный артериит стали наиболее распространенными аутоиммунными источниками ЛНЯО, поскольку их по-прежнему трудно диагностировать даже с помощью лабораторных исследований.

Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, стали аутоиммунными состояниями, наиболее часто связанными с лимфаденитом у пациентов старше 65 лет. ¹⁵ Пожилые пациенты с симптомами, характерными для височного артериита, связанного с повышением скорости оседания эритроцитов, должны быть направлены на биопсию височной артерии. ¹⁶

РАЗНОЕ

Многие не связанные между собой патологические состояния могут проявляться лихорадкой лихорадки, наиболее распространенной из которых является лихорадка, вызванная лекарственными препаратами. ^11,14 Это состояние является частью реакции гиперчувствительности на определенные лекарственные средства, такие как диуретики, обезболивающие, антиаритмические средства, противосудорожные средства, седативные средства, некоторые антибиотики, антигистаминные препараты, барбитураты, цефалоспорины, салицилаты и сульфаниламиды (Таблица 3) .

Allopurinol (Zyloprim)

Captopril (Capoten)

Cimetidine (Tagamet)

Clofibrate (Atromid-S)

Erythromycin

Heparin

Гидралазин (Апрезолин)

Гидрохлоротиазид (Эсидрикс)

Изониазид

Меперидин (Демерол)

Methyldopa (Aldomet)

Nifedipine (Procardia)

Nitrofurantoin (Furadantin)

Penicillin

Phenytoin (Dilantin)

Procainamide (Pronestyl)

Quinidine

Осложнения цирроза печени и гепатита (алкогольного, гранулематозного или люпоидного) также являются потенциальными причинами ЛНЯ. ^12,13 Тромбоз глубоких вен, хотя и является редкой причиной лимфатической лимфаденэктомии, следует рассматривать у соответствующих пациентов и проводить венозную допплерографию. ¹⁷ Искусственная лихорадка была связана с пациентами, имеющими медицинское образование или опыт, и лихорадкой, сохраняющейся более шести месяцев. ¹⁸ Неспособность установить окончательный диагноз у пациентов с лимфатической лимфаденэктомией не является редкостью; 20 процентов случаев остаются недиагностированными. Даже если обширное исследование не выявляет причину лимфатической лимфаденэктомии, у этих пациентов обычно наблюдается благоприятный исход. ¹⁹

Обследование пациента с лихорадкой

Начальный подход к пациенту с лихорадкой должен включать сбор анамнеза, физикальное обследование и соответствующие лабораторные исследования. По мере развития основного процесса необходимо повторить сбор анамнеза и физическую оценку. Первым шагом должно быть подтверждение лихорадки в анамнезе и документирование характера лихорадки. Классические формы лихорадки, такие как перемежающаяся, устойчивая рецидивирующая и несоответствие температуры и пульса, могут оказаться полезными, но редко являются диагностическими. ²⁰

При сборе анамнеза у пациента с лимфатической лихорадкой особое внимание следует уделить недавним поездкам, контакту с домашними и другими животными, рабочей среде и недавнему контакту с людьми, проявляющими сходные симптомы. У больных, возвращающихся из районов, где распространены туберкулез и малярия, индекс подозрения на эти заболевания должен быть повышен. У пациентов, имевших контакт с домашними или другими животными, следует заподозрить заболевания, характерные для дрессировщиков.

Следует тщательно изучить семейный анамнез на предмет наследственных причин лихорадки, таких как семейная средиземноморская лихорадка. Медицинский анамнез также должен быть изучен на наличие таких состояний, как лимфома, ревматическая лихорадка или предшествующие заболевания брюшной полости (например, воспалительное заболевание кишечника), реактивация которых может быть причиной лихорадки. Наконец, у пациентов, принимающих лекарства, следует учитывать лихорадку, вызванную лекарственными препаратами. ¹⁹

Диагностические признаки часто не очевидны при физикальном обследовании; повторное обследование может быть необходимым. Важно уделять особое внимание коже, слизистым оболочкам и лимфатической системе, а также пальпировать брюшную полость на наличие новообразований или органомегалии. Выбор метода визуализации врачом должен основываться на результатах тщательного сбора анамнеза и физического осмотра ²¹ (например, сердечный шум при наличии отрицательных культур крови следует исследовать с помощью трансторакальной эхокардиограммы или, при необходимости, чреспищеводной эхокардиограммы), а не строго следовать поэтапному подходу, описанному в Рисунок 1 . Кроме того, клинические критерии Дьюка включают два основных и шесть второстепенных критериев, которые помогают определить вероятность эндокардита. ²² [Уровень доказательности A, проверенный инструмент для принятия клинических решений] Для оценки этих пациентов необходим экономичный индивидуальный подход, и без вдумчивого и целенаправленного исследования могут быть выполнены неподходящие тесты.

Предварительная оценка помогает в постановке дифференциального диагноза и направляет дальнейшие исследования, которые являются более инвазивными или дорогостоящими. Эти предварительные исследования должны включать общий анализ крови, исследование функции печени, скорость оседания эритроцитов, анализ мочи и основные культуры. Простые подсказки, обнаруженные во время начального тестирования, часто приводят клинициста к одной из основных подгрупп лимфатической лихорадки. Решение о проведении дальнейших диагностических исследований должно основываться на аномалиях, обнаруженных при первоначальном лабораторном исследовании, и не должно представлять собой бессистемное использование дорогостоящих или инвазивных методов.

Кожные пробы на туберкулез с использованием очищенного белкового производного (PPD) — недорогой инструмент скрининга, который следует использовать у всех пациентов с лимфатической лихорадкой, у которых нет известной положительной реакции PPD. Однако положительная реакция на ППД сама по себе не доказывает наличие активного туберкулеза. Рентгенограмма грудной клетки также должна быть получена у всех пациентов для скрининга возможной инфекции, заболевания коллагеновых сосудов или злокачественных новообразований. Если эта первоначальная оценка не выявит источник лихорадки, на основании клинического подозрения следует провести более конкретные методы исследования, такие как серология, сонография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и радионуклидное сканирование.

УЗИ брюшной полости, УЗИ органов малого таза или компьютерная томография должны быть выполнены в начале диагностического процесса, чтобы исключить такие распространенные причины лимфаденита, как внутрибрюшной абсцесс или злокачественное новообразование, в зависимости от первичной оценки. ¹⁷ Это тестирование, включая направленную биопсию, значительно уменьшило потребность в более инвазивных оперативных исследованиях. ²³

МРТ следует зарезервировать для уточнения состояний, обнаруженных с помощью других методов, или когда диагноз остается неясным. Использование сканирования радионуклеотидов, таких как галлий 67, технеций Tc 99m, или меченные индием лейкоциты, оправдано для выявления воспалительных состояний и неопластических поражений, которые часто не диагностируются с помощью компьютерной томографии; однако эти тесты, как правило, не выявляют заболевания коллагеновых сосудов и другие разные состояния ²⁴ (Таблица 4) .

Визуализация		Возможные диагнозы
Pneumocystis carinii pneumonia
CT of abdomen or pelvis with contrast agent		Abscess, malignancy
	Gallium 67 scan	Infection, malignancy
	Indium-labeled leukocytes	Occult septicemia
	Технеций Tc 99m	Острая инфекция и воспаление костей и мягких тканей
МРТ головного мозга		Злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния
PET scan		Malignancy, inflammation
Transthoracic or transesophageal echocardiography		Bacterial endocarditis
Venous Doppler study		Venous thrombosis

Эндоскопические процедуры могут быть полезны при диагностике таких заболеваний, как воспалительное заболевание кишечника и саркоидоз.