Техника введения вакцин: Способы введения вакцин

Содержание

Методы вакцинации, способы ввода вакцины

Работаем без выходных и праздников

Прививка позволяет защитить организм от заражения инфекциями, которые могут стать причиной развития серьезных заболеваний. Благодаря массовому прививанию населения удалось избежать массовых эпидемий. Если же человек заболевает, после прививки он, как правило, значительно быстрее справляется с болезнью, которая проходит в «легкой» форме.

Существует несколько методов вакцинации, которые активно используются в прививочных кабинетах.

Введение вакцины внутримышечно

Пожалуй, этот способ можно назвать самым распространенным и эффективным. Отличается высокой скоростью выработки иммунитета благодаря быстрому поступлению вакцины в организм и ее распределению в нужные участки.

Так как вакцина быстро разносится по кровотоку, риск появления аллергических реакций в этом случае сведен к минимуму.

Прививку внутримышечно делают:

малышам до двух лет в переднебоковую поверхность бедра;
детям от двух лет в плечо.

Вакцинация перорально

Таким способом вводятся вакцины от энтеровирусных заболеваний. Родители, которые прививают малышей по Национальному календарю, наверняка знакомы с каплями от полиомиелита.

Прививка перорально подразумевает, что нужное количество капель закапывают в рот или на небольшой кусочек печенья. Такая хитрость позволяет нейтрализовать неприятный вкус медикамента.

Важно понимать, что введение вакцины перорально удобно. Однако невозможно точно рассчитать нужную дозу препарата, что не позволяет получить гарантированный эффект от вакцинации.

Вакцинация внутрикожно и накожно

Таким способом вводятся вакцины от туберкулеза БЦЖ – бацилла Кальметта Герена, а также противооспенная вакцина и живая сухая туляремийная.

Препарат вводится в плечо или предплечье при помощи специальной иглы. В процессе вакцинации кожа в месте укола должна побелеть. Это будет индикатором правильного расположения иглы при введении.

Прививка подкожно

Таким способом рекомендуется вводить большую часть «живых» прививок. Метод позволяет точно рассчитать дозировку и ввести большее количество препарата, чем при внутрикожной инъекции.

Введение вакцины возможно под лопатку, в переднюю поверхность бедра или плечо.

Прививка интраназально

Препарат вводится при помощи пипетки в жидком виде, а также в виде аэрозоля или крема. Это оптимальный способ для введения вакцин, у которых нет задачи выработки системного иммунитета. Барьер для попадания в организм создается на небольшой период времени.

Интразальная прививка – это оптимальный способ защититься от гриппа, краснухи, кори или других болезней, передающихся воздушно-капельным путем.

Общие правила вакцинации

Прививку можно делать только полностью здоровому человеку. Во время введения вакцины организм испытывает нагрузку, поэтому важно правильно подготовиться к процедуре.

Перед вакцинацией обязателен осмотр педиатра или терапевта. Не лишним будет накануне сдать общий анализ крови и мочи.

Качественно подготовиться к прививке и ввести вакцину можно в специализированном центре. Каждый пациент может рассчитывать на подробную консультацию, внимательное отношение и комфортные условия в прививочном кабинете.

3. Процедура проведения вакцинации I этап / КонсультантПлюс

3. Процедура проведения вакцинации I этап
	Подготовить необходимое оснащение. Проверить сроки годности, внешний вид, целостность упаковок.	Медицинская сестра прививочного кабинета
	Предложить пациенту занять удобное положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции, освободить ее от одежды (выбор положения зависит от состояния пациента: вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу (верхнюю треть наружной поверхности плеча), при невозможности введения в дельтовидную мышцу — препарат вводят в латеральную широкую мышцу бедра).
	Обработать руки гигиеническим способом, осушить (предпочтительно использование одноразового полотенца).
	Надеть одноразовые нестерильные перчатки.
	После размораживания раствора, протереть флакон снаружи салфеткой спиртовой для удаления влаги. Снять защитную пластиковую накладку с флакона и обработать резиновую пробку салфеткой спиртовой. Используя шприц одноразового применения 2.0 мл с иглой, набрать в шприц дозу 0,5 мл для введения пациенту, удалить из шприца избыток воздуха.
	Использовать стерильный шприц со стерильной иглой для забора каждой дозы вакцины из многодозового флакона.
	Обработать место инъекции салфетками/шариками, смоченными антисептиком.
	Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у пожилых людей захватить мышцу в крупную складку, что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы).
	Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем ввести иглу быстрым движением под углом 90° на 2/3 ее длины.
	Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде, медленно ввести вакцину в мышцу.
	Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик/салфетку с антисептиком (не отрывая руку с шариком, слегка помассировать место введения вакцины).

	Наблюдать за пациентом в течение 30 минут после проведения вакцинации, чтобы вовремя выявить поствакцинальные реакции и осложнения и оказать экстренную медицинскую помощь	Медицинская сестра
	После вакцинации сведения о случае вакцинирования внести в соответствующие учетные медицинские документы.	Медицинская сестра (оператор, регистратор)
	После вакцинации упаковки от использованных вакцин сохраняются и в конце рабочего дня передаются ответственному сотруднику для выведения из системы мониторинга движения лекарственных препаратов (МДЛП).	Ответственный сотрудник, назначенный приказом руководителя медицинской организации
	Остатки недоиспользованных вакцин в ампулах или флаконах, использованные одноразовые шприцы, ватные тампоны, салфетки, перчатки после инъекции поместить в соответствующие контейнеры с дезинфицирующим раствором в соответствии с инструкцией по разведению дезинфицирующих средств.	Медицинская сестра прививочного кабинета
	Подвергнуть утилизации весь расходуемый одноразовый материал в соответствии с его классом.	Медицинская сестра прививочного кабинета
	НЕ ДОПУСКАЕТСЯ! — Проведение вакцинации в процедурном кабинете; — Проведение вакцинации в одних перчатках нескольким пациентам; — Набор вакцины в шприцы заранее и последующее хранение вакцины в шприцах; — Смешивание вакцин из нескольких открытых флаконов; — Повторное применение шприца и иглы; — Оставлять иглу в крышке флакона для взятия последующих доз вакцин; — Внутривенное введение вакцины; — Встряхивание флакона; — Повторное замораживание флакона с раствором.	Медицинская сестра прививочного кабинета
Суммарное время, затраченное на осмотр, вакцинацию и наблюдение за пациентом после вакцинации (I этап)

Что такое вакцина

Знаете ли вы, что такое прививка?

Вакцинация (прививка) – это введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Предлагаем разобрать каждую часть этого определения, чтобы понять, что же такое вакцина и как она работает.

Часть 1. Медицинский иммунобиологический препарат

Все вакцины — это медицинские иммунобиологические препараты, т.к. они вводятся под контролем врача и содержат обработанные по специальной технологии возбудители заболеваний (биологические), против которых планируется создать иммунитет (иммуно-).

Кроме возбудителей или их частей-антигенов, вакцины иногда содержат специальные разрешенные консерванты для сохранения стерильности вакцины при хранении, а также минимальное допустимое количество тех средств, которые использовались для выращивания и инактивации микроорганизмов. Например, следовые количества дрожжевых клеток, используемых в производстве вакцин против гепатита В, или следовые количества белка куриных яиц, которые в основном используются для производства вакцин против гриппа.

Стерильность препаратов обеспечивают консерванты, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения и международными организациями по контролю безопасности лекарственных средств. Эти вещества разрешены для введения в организм человека.

Полный состав вакцин указан в инструкциях по их применению. Если у человека имеется установленная тяжелая аллергическая реакция на какой-то из компонентов конкретной вакцины, то обычно это является противопоказанием к её введению.

Часть 2. Введение в организм

Для введения вакцины в организм используются разные методы, их выбор определяется механизмом формирования защитного иммунитета, а способ введения указан в инструкции по применению.

Кликните на каждый из способов введения, чтобы больше о нем узнать.

Внутримышечный путь введения вакцин

Наиболее часто встречающийся путь для введения вакцин. Хорошее кровоснабжение мышц гарантирует и максимальную скорость выработки иммунитета, и максимальную его интенсивность, поскольку большее число иммунных клеток имеет возможность «познакомиться» с вакцинными антигенами. Удаленность мышц от кожного покрова обеспечивает меньшее число побочных реакций, которые в случае внутримышечного введения обычно сводятся лишь к некоторому дискомфорту при активных движениях в мышцах в течение 1-2 дней после вакцинации.

Место введения: Вводить вакцины в ягодичную область не рекомендуется. Во-первых, иглы шприц-доз многих вакцин недостаточно длинны для того, чтобы достичь ягодичной мышцы, в то время, как известно, и у детей, и у взрослых кожно-жировой слой может иметь значительную толщину. Если вакцина вводится в ягодичную область, то она, возможно, будет введена подкожно. Следует также помнить о том, что любая инъекция в ягодичную область сопровождается определенным риском повреждения седалищного нерва у людей с нетипичным его прохождением в мышцах.

Предпочтительным местом введения вакцин у детей первых лет является передне-боковая поверхность бедра в средней его трети. Это объясняется тем, что мышечная масса в этом месте значительна, при том, что подкожно-жировой слой развит слабее, чем в ягодичной области (особенно у детей, которые еще не ходят).

У детей старше двух лет и взрослых предпочтительным местом введения вакцин является дельтовидная мышца (мышечное утолщение в верхней части плеча, над головкой плечевой кости), в связи с небольшой толщиной кожного покрова и достаточной мышечной массой для введения 0,5-1,0 мл вакцинного препарата. У детей первого года жизни это место обычно не используется в связи с недостаточным развитием мышечной массы.

Техника вакцинации: Обычно внутримышечная инъекция проводится перпендикулярно, то есть под углом 90 градусов к поверхности кожи.

Преимущества: хорошее всасывание вакцины и, как следствие, высокая иммуногенность и скорость выработки иммунитета. Меньшее число местных побочных реакций.

Недостатки: Субъективное восприятие детьми младшего возраста внутримышечных инъекций несколько хуже, чем при других способах вакцинации.

Пероральный (т.е. через рот)

Классическим примером пероральной вакцины является ОПВ – живая полиомиелитная вакцина. Обычно таким образом вводятся живые вакцины, защищающие от кишечных инфекций (полиомиелит, брюшной тиф).

Техника пероральной вакцинации: несколько капель вакцины закапываются в рот. Если вакцина имеет неприятный вкус, ее могут закапывать либо на кусочек сахара, либо печенья.

Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: нет укола, простота метода, его быстрота.

Недостатками Недостатками перорального введения вакцин можно считать разлив вакцины, неточность дозировки вакцины (часть препарата может выводиться с калом, не сработав).

Внутрикожный и накожный

Классическим примером вакцины, предназначенной для внутрикожного введения, является БЦЖ. Примерами вакцин с внутрикожным введением также являются живая туляремийная вакцина и вакцина против натуральной оспы. Как правило, внутрикожно вводятся живые бактериальные вакцины, распространение микробов из которых по всему организму крайне нежелательно.

Техника: Традиционным местом для накожного введения вакцин является либо плечо (над дельтовидной мышцей), либо предплечье – середина между запястьем и локтевым сгибом. Для внутрикожного введения должны использоваться специальные шприцы со специальными, тонкими иглами. Иголочку вводят вверх срезом, практически параллельно поверхности кожи, оттягивая кожу вверх. При этом необходимо убедиться, что игла не проникла под кожу. О правильности введения будет свидетельствовать образование специфической «лимонной корочки» в месте введения – белесый оттенок кожи с характерными углублениями на месте выхода протоков кожных желез. Если «лимонная корочка» не образуется во время введения, значит вакцина вводится неверно.

Преимущества: Низкая антигенная нагрузка, относительная безболезненность.

Недостатки: Довольно сложная техника вакцинации, требующая специальной подготовки. Возможность неправильно ввести вакцину, что может привести к поствакцинальным осложнениям.

Подкожный путь введения вакцин

Довольно традиционный путь введения вакцин и других иммунобиологических препаратов на территории бывшего СССР, хорошо известный всем уколами «под лопатку». В целом этот путь подходит для живых и инактивированных вакцин, хотя предпочтительно использовать его именно для живых (корь-паротит-краснуха, желтая лихорадка и др.).

В связи с тем, что при подкожном введении может несколько снижаться иммуногенность и скорость выработки иммунного ответа, этот путь введения крайне нежелателен для введения вакцин против бешенства и вирусного гепатита В.

Подкожный путь введения вакцин желателен для пациентов с нарушениями свертывания крови – риск кровотечений у таких пациентов после подкожной инъекции значительно ниже, чем при внутримышечном введении.

Техника: Местом вакцинации могут быть как плечо (боковая поверхность середины между плечевым и локтевым суставами), так и передне-боковая поверхность средней трети бедра. Указательным и большим пальцами кожа берется в складку и, под небольшим углом, игла вводится под кожу. Если подкожный слой у пациента выражен значительно, формирование складки не критично.

Преимущества: Сравнительная простота техники, незначительно меньшая болезненность (что несущественно у детей) по сравнению с внутримышечной инъекцией. В отличие от внутрикожного введения, можно ввести больший объем вакцины или другого иммунобиологического препарата. Точность введенной дозы (по сравнению с внутрикожным и пероральным способом введения).

Недостатки: «Депонирование» вакцины и как следствие — меньшая скорость выработки иммунитета и его интенсивность при введении инактивированных вакцин. Большее число местных реакций — покраснений и уплотнений в месте введения.

Аэрозольный, интраназальный (т.е. через нос)

Считается, что подобный путь введения вакцин улучшает иммунитет во входных воротах воздушно-капельных инфекций (например, при гриппе) за счет создания иммунологического барьера на слизистых оболочках. В то же время, созданный таким образом иммунитет не является стойким, и в то же время общий (т.н. системный) иммунитет может оказаться недостаточным для борьбы с бактериями и вирусами, уже проникшими в организм через барьер на слизистых оболочках.

Техника аэрозольной вакцинации: несколько капель вакцины закапывают в нос либо распыляют в носовых ходах с помощью специального устройства.

Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: как и для пероральной вакцинации, для аэрозольного введения не требуется укола; такая вакцинация создает отличный иммунитет на слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

Недостатками интраназального введения вакцин можно считать существенный разлив вакцины, потери вакцины (часть препарата попадает в желудок).

Часть 3. Специфическая невосприимчивость

Вакцины защищают только от тех заболеваний, против которых они предназначены, в этом заключается специфика иммунитета. Возбудителей же инфекционных заболеваний множество: они делятся на различные типы и подтипы, для защиты от многих из них уже созданы или создаются специфичные вакцины с разными возможными спектрами защиты.

Так, например, современные вакцины против пневмококка (одного из возбудителей менингита и пневмонии) могут содержать по 10, 13 или 23 штамма. И хотя ученым известно около 100 подтипов пневмококка, вакцины включают самые часто встречающиеся у детей и взрослых, например, самый широкий на сегодня спектр защиты — из 23 серотипов.

Однако нужно иметь в виду, что привитой человек имеет вероятность встретиться с каким-то редким подтипом микроорганизма, который не входит в вакцину и может вызвать заболевание, так как вакцина не формирует защиту против этого редко встречающегося микроорганизма, не входящего в её состав.

Означает ли это, что прививка не нужна, раз не может защитить от всех болезней? НЕТ! Вакцина дает хорошую защиту от наиболее распространенных и опасных из них.

Календарь прививок, подскажет вам, против каких инфекций необходима вакцинация. А мобильное приложение «Беби-Гид» поможет не забыть о сроках детских прививок.

Показать источники

Источники

Вакцинация детей

3. Внутрикожный способ вакцинации предусмотрен для определенных видов вакцин, в числе которых: вакцина против туберкулеза (BCG), туляремийный вид препарата и вакцина против оспы. Другие разновидности вакцины по данной методике не вводятся.

Вакцинация производится по следующей технике:

согласно классическому способу, областью введения препарата служит плечо в области дельтовидной мышцы. Не реже укол совершается в область предплечья (промежуток между сгибом локтя и кистью). С этой целью нужно применять специальный шприц с иглой, толщина которой несколько меньше традиционной. Укол нужно делать срезом кверху, сохраняя параллель с поверхностью кожи;
нужно внимательно следить за тем, чтобы игла не погрузилась в кожу слишком глубоко. Индикатором корректного введения препарата служит белесая кожа в области прокола – кожа должна побелеть непосредственно по ходу процедуры введения вакцины.

Подкожная вакцинация предполагает введение значительного числа как живых, так и неактивных препаратов. Все же предпочтительнее прибегать к подобной вакцинации против таких инфекций, как корь, паротит, краснуха, желтуха и ряда смежных заболеваний. Подобная методика введения вакцины довольно проста, но все же имеет существенные минусы: сниженные темп и интенсивность выработки иммунных клеток ввиду депонирования препарата (в особенности, если он не активен), показанного пациентам, страдающим пониженной свертываемостью крови. Подкожный способ не подходит для больных гепатитом группы B и С, а также противопоказан лицам, страдающим кожными заболеваниями в фазе обострения.

Вакцинация производится по следующей технике:

– препарат можно вводить ниже лопатки (среднебоковая область плеча, передняя сторона бедра). Кожу следует обхватить пальцами, немного сжав, после чего проколоть складку. Если сравнивать данный метод с внутрикожной вакцинацией и пероральным способом, следует отметить повышенную точность дозировки. Доза препарата может быть существенно больше, чем при внутрикожной методике.

4. Интраназальный способ – предполагает введение аэрозоля через нос, но не реже представлен в виде гелей, мази или различных жидкостей. Данная методика вакцинации не вызывает общего поднятия иммунитета, но образует надежный щит для защиты от вредоносных микроорганизмов. Время действия вакцины непродолжительное, область применения – слизистая оболочка. Вакцина предусмотрена для борьбы с инфекциями, передача которых возможна воздушно-капельным путем (грипп, корь и т.д.).

Вакцину вводят по следующим правилам:

вводить лекарство следует в нос согласно дозировке, указанной в инструкции;
форма вакцины – аэрозоль или жидкость, вводимая при помощи пипетки;
если речь идет о гелях и мазях, наносить их следует обычным ватным диском, равномерно распределяя тонким слоем по слизистой носа;
методика имеет существенный минус: определенная доля препарата неминуемо попадает в желудочно-кишечный тракт, от чего сложно угадать с дозировкой.

Появилась инструкция вакцины от COVID-19 центра «Вектор» :: Общество :: РБК

Фото: Сергей Киселев / АГН «Москва»

Инструкцию по применению вакцины «ЭпиВакКорона» от коронавирусной инфекции COVID-19, разработкой которой занимались специалисты новосибирского ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», обнародовали в Государственном реестре лекарственных средств.

В ней говорится, что препарат представляет собой суспензию белого цвета, которая при отстаивании разделяется на два слоя: бесцветную прозрачную жидкость и осадок белого цвета.

Вакцина способствует выработке иммунитета после двукратного введения с интервалом в 21 день. «Защитный титр антител в настоящее время неизвестен. Продолжительность иммунитета неизвестна», — говорится в инструкции.

В «Векторе» назвали срок появления антител после ввода вакцины

Среди побочных реакций на вакцину упоминается боль в месте введения и повышение температуры. Взаимодействие вакцины с другими лекарственными средствами не изучалось, отмечается в инструкции.

Противопоказаниями является гиперчувствительность к компонентам вакцины, тяжелые формы аллергии, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также злокачественные заболевания и новообразования.

«Применение препарата возможно только в условиях медицинских организаций, имеющих право осуществлять вакцинопрофилактику населения в установленном законодательством порядке», — говорится в инструкции.

Голикова назвала сроки клинических испытаний третьей вакцины от COVID-19

Отмечается, что данный препарат был зарегистрирован по особой процедуре регистрации, в связи с чем медики должны информировать Росздравнадзор о каждом факте применения вакцины «ЭпиВакКорона» путем внесения информации в соответствующий раздел Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

Шесть вопросов о российской вакцине от коронавируса: тесты, нюансы, риски

14 октября президент России Владимир Путин сообщил о регистрации вакцины «ЭпиВакКорона» от коронавируса.

По словам вице-премьера Татьяны Голиковой, данная вакцина, в отличие от первой российской вакцины «Спутник-V», не является векторной, то есть произведенной на основе аденовируса.

Президент также сообщил, что третья вакцина, над которой работает научный центр исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова РАН, находится уже «на подходе».

Голикова назвала ситуацию с COVID-19 в России не требующей ограничений

О регистрации российской вакцины «Спутник V», разработанной специалистами национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи (НИЦЭМ), Владимир Путин объявил в середине августа. Данный препарат стал первой в мире зарегистрированной вакциной от коронавируса.

Как заявлял министр здравоохранения России Михаил Мурашко, в первую очередь данную вакцину получат медицинские работники, чья работа связана с общением с инфицированными людьми, а также учителя, от которых зависит здоровье детей.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Выздоровели

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0 (за сутки)

Заразились

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU,
федеральный и региональные
оперштабы по борьбе с вирусом

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

«Ковивак»: инструкция по применению

20.02.2021

На сайте государственного реестра лекарственных средств сегодня появилась инструкция по применению вакцины от коронавируса «Ковивак».

Напомним, о регистрации вакцины, разработанной Федеральным научным центром исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова, сообщил сегодня премьер-министр Михаил Мишустин. По его словам, первые 120 тыс. доз «Ковивака» поступят в гражданский оборот в середине марта.

Федеральный научный центр имени академика АМН СССР Михаила Чумакова является одним из ведущих мировых научных учреждений в области медицинской вирусологии, в том числе в изучении энтеровирусных инфекций, клещевого энцефалита, коронавируса и вирусных гепатитов. Он обладает собственным биотехнологическим производством вакцин для календаря прививок.

Центр разработал инактивированную цельновирионную вакцину от коронавирусной инфекции по традиционной технологии: создание иммунитета обусловлено воздействием инактивированных (искусственно ослабленных или убитых) вирусов, не способных вызвать заболевание.

На сайте государственного реестра лекарственных средств сегодня появилась инструкция по применению вакцины от коронавируса «Ковивак». Разберемся, кому и при каких условиях эту вакцину ставить небезопасно. Сразу подчеркнем: меры предосторожности, требуемые документом, — предупредительные, и введены потому, что эффективность и безопасность препарата для определенных условий пока не изучены.

Общая информация

В инструкции отмечается, что иммунный ответ после введения «Ковивака» может возникать не у всех: «Вакцина стимулирует выработку иммунитета в отношении коронавирусной инфекции, вызываемой коронавирусом SARS-CoV-2. Защитный титр антител в настоящее время неизвестен. Продолжительность иммунитета неизвестна. Клинические исследования по изучению проективной эффективности не проводились». Заметим, что это общее положение для всех вакцин.

«Ковивак» — вакцина двухфазная, как и остальные. Интервал между введением первой и второй доз вакцины «Ковивак» составляет две недели.

«Вакцину вводят в дельтовидную мышцу (верхнюю треть наружной поверхности плеча) двукратно с интервалом в две недели в дозе 0,5 мл», — говорится в инструкции.

Данные о взаимозаменяемости «Ковивака» и других вакцин против коронавируса для завершения курса вакцинации отсутствуют. Поэтому «лица, получившие одну дозу вакцины «Ковивак», <…> должны получить вторую дозу этой же вакцины для завершения курса вакцинации», — предписывают медики. Кроме того, вакцину нельзя ни с чем смешивать в одном шприце.

Хранение вакцины, созданной центром имени М.П. Чумакова, разрешено при температуре от двух до восьми градусов тепла в течение полугода. Это весьма благоприятные логистические условия. Для сравнения: «Спутник V» требует для хранения и транспортировки отрицательных температур около 27 — 28 градусов.

Противопоказания

Противопоказано применять «Ковивак» при появлении после введения первого компонента препарата серьезных реакций (температура выше 40 градусов, гиперемия или отек более 8 см в диаметре) или таких осложнений, как коллапс или шокоподобное состояние, развившихся в течение 48 часов после вакцинации. Особо отмечен: при судорогах, возникавших на любую предыдущую вакцинацию, препарат также применять нельзя.

Препарат противопоказан при беременности и грудном вскармливании. Эта мера вызвана именно тем, что эффективность и безопасность препарата в этот период не изучались.

К другим противопоказаниям применения «Ковивак» относятся тяжелые аллергические реакции. Детям до 18 лет препарат вводить также запрещено.

«Временные противопоказания: <…> хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии», — говорится в документе.

Отмечается, что для таких людей возможность вакцинации определяет лечащий врач.

К другим временным противопоказаниям применения относятся острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. В таком случае вакцинацию проводят через 2 — 4 недели после выздоровления. При легких ОРВИ и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и исчезновения острых симптомов заболевания.

Препарат следует применять с осторожностью при хронических заболеваниях печени и почек, выраженных нарушениях нейроэндокринной системы, тяжелых заболеваниях системы кроветворения, заболеваниях ЦНС, сердечно-сосудистой, бронхолегочной, иммунной систем, желудочно-кишечного тракта. В каждом конкретном случае соотношение «польза — риск» применительно к вакцинации должен оценивать лечащий врач, сказано в документе.

В инструкции к препарату также указывается, что инактивированные вакцины не противопоказаны пациентам с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием, однако клинические данные применения препарата у данной категории пациентов отсутствуют.

«У пациентов, получающих иммуносупресивную терапию, и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан как минимум один месяц до и после вакцинации из-за риска снижения иммуногенности», — говорится в тексте.

Побочные реакции

Побочные реакции от вакцинации препаратом «Ковивак» могут появиться, как указано, в течение 1 — 3 суток после инъекции. Продолжительность реакций обычно не превышает трех суток, продолжительность реакций не превышает трех дней.

Во время клинических исследований препарата наиболее частыми были местные реакции (боль и уплотнение в месте введения: у 15% и 1% от числа вакцинаций соответственно) и общие реакции (головная боль (до 2% вакцинируемых) и кратковременная гипертермия (до 1%). «Чаще выявлялись реакции легкой степени тяжести. Тяжелых местных и системных реакций на вакцинацию не было», — сказано в инструкции.

Не исключено развитие аллергических реакций, синкопальных состояний (реакции на введение препарата) и увеличение лимфоузлов. Нечасто после вакцинации наблюдалось повышение температуры тела. Кроме того, «не исключено присоединение острых (например, ОРВИ, и т.п.) или обострение хронических инфекционных заболеваний из-за временного напряжения иммунитета на фоне вакцинации». Заметим также, что на это указывают и другие производители лекарственных препаратов.

При этом, как сказано в инструкции, «литературные данные о выявленных нежелательных реакциях при применении инактивированных вакцин для профилактики новой коронавирусной инфекции свидетельствуют о хорошем профиле безопасности».

Парентеральное введение (инъекция) в свиноводстве / Публикации / Новости и публикации / Ceva Russia

При профилактике и лечении болезней сельскохозяйственных животных применяется парентеральное введение (инъекция) антибактериальных препаратов, вакцин, витаминов и других медикаментов. В свиноводстве «инъекция» является повседневной процедурой, которой подвергаются животные в процессе всего периода содержания. Однако эта обработка будет эффективна только в случае, если проведена правильно, с соблюдением простейших правил. К сожалению, практика показывает, что зачастую в промышленных свиноводческих хозяйствах не уделяется должного внимания этой нехитрой процедуре, что закономерно ведет к финансовым потерям предприятия. Обусловлено это тем, что при неправильном парентеральном введении, в лучшем случае, снижается эффективность препарата, а в худшем, наблюдаются осложнения общего и местного характера (например, абсцессы) или даже гибель животного.

Парентеральным (от греч. para – рядом, вблизи, entern – кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.

Рис. 1. Парентеральное введение лекарственных средств:

а – внутрикожно;
б – подкожно;
в – внутримышечно;
г – внутривенно.

Преимущества	Недостатки
Наиболее эффективный метод	Увеличение стресса при обработках
Наиболее экономичный метод	Увеличение трудоемкости обработок
Точная дозировка	Практические трудности для персонала
Препарат начинает действовать немедленно после инъекции
Не зависит от потребления воды/корма
Индивидуальный подход к лечению
Легко определяется период выведения
Легко оценивается эффективность препарата

Прежде чем приступить к инъецированию, необходимо убедиться в выборе правильного инструмента, соответствия дозы и пути (метода) предполагаемого введения, а также проверить срок годности препарата. Важнейшими аспектами являются:

Гигиена
Дозировка
Шприц и иглы
Выполнение инъекции
Регистрация обработок

1. Гигиена (асептика и антисептика)

Именно несоблюдение правил асептики и антисептики ведет к инфицированию места введения и развитию гнойных процессов (абсцесс, флегмона) на месте инъекции. При выполнении инъекции необходимо использовать стерильный инструментарий, обрабатывать места инъекции дезинфицирующим раствором. Идеальным вариантом является использование одноразовых шприцев и игл, однако на практике это может быть затруднительно. Поэтому в крупных промышленных хозяйствах идут на компромисс и используют методику регулярной замены инъекционных игл. Однако эта методика должна стать единственным компромиссом ветеринарного специалиста, если он является таковым.

Методика предусматривает замену инъекционных игл со следующей периодичностью:

Свиноматки и хряки: каждое животное
Доращивание/откорм: каждые 15-20 животных (один станок)
Поросята (отъем/подсос): 1 помет/гнездо

Если используется многоразовый инструмент, необходимо после каждого применения провести очистку и стерилизацию с применением дезинфицирующих средств («Асептол») или кипячения.

Для профилактики контаминирования препарата в многодозовых флаконах используйте различные иглы для набора лекарственного средства и проведения инъекции.

2. Дозировка

Правильная дозировка жизненно важна для эффективности продукта, особенно если это касается антибактериального препарата или вакцины.

Парентеральное введение избыточного количества препарата является экономически невыгодным и также может привести к осложнениям. При обработке животных необходимо строго соблюдать дозировки, указанные в наставлении (инструкции) по применению, непосредственно на упаковке (флаконе) или рекомендованные производителем препарата.

В некоторых случаях наблюдается несоответствие между заявленной длительностью действия инъекционного антибактериального средства и указанным периодом выведения. Пролонгированные формы препаратов не могут одновременно «длительно циркулировать в организме животного, оказывая антибактериальный эффект», и обладать коротким периодом выведения в 8-14 суток. При обнаружении подобного несоответствия в инструкции надо задуматься о честности производителя и качестве препарата. В тех случаях, когда период ожидания не указан, рекомендуется ориентироваться на период в 28 суток после последнего применения препарата.

При одновременном применении различных препаратов рекомендуется учитывать совместимость (химическую, фармакологическую). Известно, что одновременное использование антибактериальных препаратов бактерицидного и бактериостатического действия может привести к взаимному снижению эффективности (например, амоксициллин и тетрациклин). Сочетание же средств, оказывающих одинаковое действие на микробную клетку, позволяет значительно повысить антибактериальную активность и расширить спектр действия (например, дигидрострептомицин+пенициллин или спирамицин+окситетрациклин).

Дозы и период выведения некоторых часто используемых антибактериальных препаратов представлены в Таблице 1.

^{Таблица 1. Список антибактериальных препаратов, наиболее часто применяемых в ветеринарии посредством инъекции.}

Действующее вещество	Концентрация, мг/мл	Доза мг/кг	Доза 1 мл /…кг ЖМ	Некоторые коммерческие препараты	Период ожидания 1
Амоксициллин	150	15	10	Ветримоксин LA	28
Цефтиофур	48	3	16	Иноксел RTU	5
Тилозин	200	10	20	Инотил 200	04.08.2015
Энрофлоксацин	50	2,5	20	Бактил 5%	10
Окситетрациклин	200	20	10	Тетравет LA	15-21
Окситетрациклин	200	20	10	Окситетра 20% LA	15-21
Дигидрострептомицин	200	20	10	Интрамицин	4-35
Пенициллин	200	20	10	Интрамицин	4-35
Спирамицин	600000 МЕ		8	Спировет	21

3. Шприцы и иглы

Выбор шприца остается на усмотрение ветеринарного специалиста, однако применяемый инструмент должен обеспечивать возможность использования необходимого объема и дозировки препарата. Более критичным является размер инъекционной иглы, которая должна соответствовать размерам животного (свиньи) и пути введения (подкожно, внутримышечно и т.д.). Также важно не использовать поврежденные или затупленные иглы.

Российская номенклатура игл достаточно разветвленная и предполагает отображение многих параметров. Например: маркировка 1А1-06 х 40-1-15 означает инъекционную иглу к шприцу типа Рекорд, прямую, диаметром 0,6мм, длиной 40мм, кинжальной формы заточки, с углом заострения 15°.

Инъекционные иглы зарубежного производства идентифицируются калибром – номером, сопровождаемым прописной буквой «G» и целым числом или дробью (длина в дюймах ²). Например, игла калибра 16G1^1/2 означает: «16» – калибр иглы, зависит от её диаметра; дробь после буквы «G» является длиной иглы, измеренной в дюймах. Таким образом, 16G1^1/2 игла калибра 16 длиной один с половиной дюйма (~3,8 см). Хотелось бы обратить внимание на два основных момента:

Увеличение номера калибра соответствует уменьшению размера иглы. Т.е. диаметр иглы 30G меньше чем 16G.
Нумерация калибра не линейная, а это означает, что удваивание номера калибра не ведет к двукратной разнице в размере.

Выбор иглы зависит от пути введения, возраста, вида, а в некоторых случаях породы животного. Применение правильной иглы – обязательное условие эффективного введения лекарственного средства!

Несоответствующая длина иглы может привести к тому, что продукт будет инъецирован неправильно, например препарат, предназначенный для внутримышечного введения, попадет в подкожную или жировую ткань. Это снизит эффективность или даже сделает препарат полностью бесполезным (см. ниже). Применение слишком большой иглы причинит боль и возможно станет причиной последующих осложнений (например, абсцессов).

В Таблице 2 представлены рекомендуемые размеры/калибры игл для свиней различных возрастных групп.

^{Таблица 2}

Группа животных	Живая масса, кг	Вн/мыш.	Вн/мыш.	Вн/мыш.	Вн/мыш.	Подкожно	Подкожно	Подкожно	Подкожно
		Длина	Длина	Калибр	Калибр	Длина	Длина	Калибр	Калибр
		мм	дюймы	мм	G	мм	дюймы	мм	G
Поросята (подсос)	1-7	16	^5/8	0,6-0,8	23-21	—	—	—	—
Поросята (отъем/доращивание)	7-20	25	1	0,7-1,2	21-18	—	—	—	—
Подсвинки	20-40	25	1	1,2	18	—	—	—	—
Свиньи на откорме	40-120	38	1^1/2	1,4	16	—	—	—	—
Ремонтный молодняк	100-140	50	2	1,4	16	25	1	1,2	18
Свиноматки/Хряки	140+	50	2	1,4	16	25	1	1,2	18

4. Выполнение инъекции

В ветеринарной практике используются различные методы парентерального введения, однако в производственном процессе чаще всего применяется введение в мышечную ткань (внутримышечно), под кожу (подкожно) или непосредственно внутрь кровеносного русла (внутривенно).

Путь введения лекарственного средства зависит от цели, вида лекарственного препарата и применяемой дозировки. Например, препараты глюкозы инъецируют подкожно, а гормональные средства и антибиотики — внутримышечно. Некоторые препараты, можно применять различными способами, но некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боль и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов, а при несоблюдении правил гигиены – развитию воспалительных реакций и гнойных процессов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, используют внутримышечную инъекцию.

1. Область для подкожной (ПК) или внутримышечной (ВМ) инъекции

2, 3. Области для внутримышечной (ВМ) инъекции (только для поросят!)

4. Область ушной вены для внутривенного (ВВ) введения

5. Область яремной вены для внутривенного (ВВ) введения

6. Область верхней полой вены для внутривенного (ВВ) введения

Внутримышечное введение

Мышцы обладают более развитой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции некоторых препаратов создается депо, из которого лекарственное средство всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам и некоторым вакцинным препаратам. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и не будут травмированы крупные сосуды или нервные стволы. Например, маленькие поросята часто инъецируются в бедренную часть задней конечности, поскольку у таких животных еще недостаточно мышечной ткани в шейной области. Однако не рекомендуется проведение инъекции в эту область у поросят группы доращивания, подсвинков или откормочных свиней из-за высокой вероятности формирования абсцессов.

У взрослых свиней внутримышечная инъекция выполняется в шею, если иное не предписано в инструкции к препарату. Наиболее часто используемым местом введения у отъемышей, подсвинков, откормочных свиней и взрослых животных является область, расположенная в 50-75мм позади основания уха, на границе кожной складки и кожи. Важным практическим моментом является угол введения иглы, который в этом случае должен составлять 90º по отношению к поверхности кожи. Т.е. когда животное стоит — положение шприца при ВМ инъекции должно быть горизонтальным. При избыточном каудальном³ смещении точки укола, повышается угроза введения препарата в жировую ткань. Если инъекция производится с вентральным⁴ смещением, присутствует риск того, что продукт будет введен в слюнную железу.

Подкожное введение

Подкожное введение более трудоемко в исполнении, по сравнению с внутримышечным и требует большей точности, поскольку препарат должен быть введен между кожей и нижележащими тканями. Идеальным местом введения для поросят является складка кожи на внутренней части бедра или позади плечевого сустава. Введение производится в основание треугольной кожной складки, сформированной сжатием большим и указательным пальцем. У подсвинков и взрослых свиней оптимальное место инъецирования расположено приблизительно в 25-75мм позади и на уровне основания уха. При этом инъекция производится с использованием 25мм иглы под углом 45º.

Внутривенное введение

Имеется три участка для инъецирования медикаментов непосредственно в кровяное русло: вены уха, яремная вена и верхняя полая вена, впадающая в правое предсердие. Самый распространенный метод — внутривенная инъекция в ушные вены. Особенно часто эта методика используется для анестезии и изредка для введения препаратов кальция. Кожа верхней части уха очищается с использованием ватного тампона, смоченного медицинским спиртом, что также способствует выявлению вен. Затем они кровенаполняются посредством сжатия у основания уха. Животное должно быть фиксировано носовым фиксатором, веревкой за верхнюю челюсть и/или предварительным введением седативных лекарственных средств, например ацепромазина (Ветранквил^®).

5. Регистрация обработок

Регистрация всех проводимых медикаментозных обработок оговаривается нормативной документацией и законодательно закреплено во многих странах. В Российской Федерации производство, реализация и применение лекарственных средств регламентируется Законом РФ от 14 мая 1993 г. N 4979-1 «О ветеринарии», а также рядом других нормативных актов.

Ведение первичного учета проводимых ветеринарных мероприятий, заболеваемости и падежа животных является обязанностью всех ветеринарных специалистов, так как на его основе составляется обязательная государственная ветеринарная отчетность.

Кроме того, первичная документация является юридическим материалом, на основании которого выдаются свидетельства и сопроводительные документы, подтверждающие «безопасность в ветеринарно-санитарном отношении продуктов животноводства». Ветеринарная документация также лежит в основе некоторых зоотехнических и производственных мероприятий (выбраковка животного, использование на мясо или утилизация).

Фиксация всех ветеринарных обработок и оформление соответствующих документов необходимы, в первую очередь, самому специалисту потому, что они позволяют вести учет заболеваемости животных и анализировать экономическую эффективность проведенных мероприятий. Зачастую только анализ первичной документации позволяет разобраться в сложившейся эпизоотической ситуации, найти ошибки и пути их исправления.

Заключение

На практике главные специалисты хозяйств, великолепно знающие свое дело, сталкиваются с техническими проблемами, обусловленными невнимательностью, незнанием или недобросовестностью подчиненных. В этом обзоре была сделана попытка обратить внимание ветеринарных специалистов всех уровней на общеизвестные, но часто игнорируемые тонкости парентерального введения лекарственных средств. Соблюдение простых и очевидных правил позволит значительно повысить экономическую эффективность проводимых ветеринарных мероприятий.

^{[1] Указан для мяса свиней. Зависит от вида животного, продукции и, целевого использования продукции}^{[2] Дюйм — единица измерения расстояния в некоторых европейских неметрических системах мер. Сегодня под дюймом чаще всего понимают английский дюйм, равный 2,54 см.}^{[3] Каудальный — лат. cauda, хвост. Термин, использующийся в анатомии для точного описания расположения какой-либо части тела животного по продольной оси ближе к хвосту.}^{[4] Вентральный – лат. ventralis, от venter живот/брюхо. Термин, использующийся в анатомии для точного описания расположения какой-либо части тела животного по вертикальной оси ближе к брюшной стороне.}

Техника внутримышечных инъекций | Chemist + Druggist

В связи с тем, что в Великобритании в настоящее время работает множество центров вакцинации от COVID, действующих в аптеке, вот вам напоминание о правильной технике внутримышечных инъекций. Обратите внимание, что это видео было снято до COVID-19, и во время введения вакцины COVID-19 необходимо носить средства индивидуальной защиты. Дополнительную информацию о вакцинах против COVID-19 и технике внутримышечного введения см. В Зеленой книге . Посетите наш центр COVID-19 для получения дальнейшей клинической информации.

Некоторые общественные аптеки предлагают ряд услуг, требующих от фармацевтов наличия эффективной техники инъекций. Для оказания этих услуг вам необходимо пройти обучение, чтобы убедиться, что вы можете уверенно и компетентно поставить вакцину. Тем не менее, важно регулярно размышлять о своей технике инъекции, особенно если вы недавно не делали внутримышечную вакцину или не уверены в своих силах.

На видео ниже Софи Маккракен, клинический консультант фельдшера по обучению ЭКГ, демонстрирует технику внутримышечной инъекции.

Насадки для внутримышечных инъекций

Подготовка места инъекции

Вы должны убедиться, что конечность пациента — в большинстве случаев его рука — полностью обнажена и на нем нет тесной одежды. Вы можете попросить их надеть свободную одежду над местом внутримышечной инъекции; например, свободная футболка или безрукавка. Если пациент прибыл в рубашке с длинными рукавами, попросите его снять рубашку, а не закатывать рукав, так как это может привести к доставке вакцины не в то место или вызвать давление в этом месте, что приведет к кровотечению.

Положение пациента

В идеале пациент должен находиться в сидячем положении, при этом его рука либо свешивается на бок, либо лежит на коленях.

Поиск места укола

Вы должны точно указать, куда вы хотите ввести инъекцию. Для внутримышечной инъекции руки это будет дельтовидная мышца. Эта мышца считается безопасной для использования, поскольку у нее мало крупных кровеносных сосудов или нервов, и она обычно легко доступна.

Сначала вы должны найти акромион (участок в самом конце плеча). Как только это будет найдено, проведите пальцем вниз на 2,5 см вдоль средней точки руки — это место инъекции в дельтовидную мышцу. Большим и указательным пальцами растяните кожу перед инъекцией, чтобы обнажить и уменьшить чувствительность мышцы.

Держатель иглы

Вы должны держать шприц как ручку, так как он дает вам наибольший контроль. Удаляйте оболочку иглы только непосредственно перед инъекцией.

для инъекций

Крепко удерживая кожу в месте инъекции (разводя указательным и большим пальцами), введите иглу под прямым углом (90 ^o) к руке. Как только игла войдет в мышцу достаточно глубоко, вы должны нажать на поршень (более пяти секунд, если это инъекция 0,5 мл, но для других количеств вакцины потребуется другая скорость инъекции), чтобы ввести вакцину, прежде чем быстро вынуть иглу и поместить это в корзину для острых предметов.

При кровотечении можно слегка надавить на место инъекции с помощью ваты или марлевого тампона.

Подготовка к инъекции

В каждой аптеке должны быть свои стандартные операционные процедуры по доставке вакцин, и вы должны им следовать. Однако вы всегда должны следить за тем, чтобы:

Пациент подходит для инъекции
Вы обсудили побочные эффекты лечения и разрешили пациенту задать любые вопросы
Получено согласие
Другой сотрудник знает, что вы находитесь на сеансе вакцинации
Все ваше оборудование готово и проверено (например, ручки с адреналином подготовлены, и у вас есть корзина для острых предметов)
Имеются места для сидения, вентиляции, освещения и мытья посуды
листов с рекомендациями.

Управление тревогой пациентов после вакцинации

Инъекции в любых условиях могут вызвать значительный дискомфорт или страх, и вы должны быть готовы ответить на любые вопросы пациента. Важно, чтобы вы изначально осознавали беспокойство пациента и признавали его беспокойство обоснованным.

Следующие простые меры могут помочь улучшить впечатления пациента:

дает достаточно времени, чтобы пациент не чувствовал спешки
предварительного бронирования мест для вакцинации, чтобы пациенты могли пройти вакцинацию на своих условиях
позволяют пациентам привести кого-нибудь для поддержки — если они думают, что это поможет
говорить с ними на разные темы, чтобы отвлечь их от самой процедуры
побуждает их делать медленные, глубокие вдохи.

Дополнительные ресурсы:

Посетите веб-сайт электронного обучения в области здравоохранения, чтобы найти ресурсы по санитарному просвещению, предоставленные NHS England.
Доверительный фонд NHS Foundation Гая и Св. Томаса создал руководство, чтобы помочь пациентам преодолеть страх перед иглами
Если у вас нет обучения вакцинации против гриппа или ваше обучение истекло, вы можете связаться с ЭКГ для получения дополнительной информации и тренировок в режиме реального времени. Кроме того, аптека, в которой вы работаете, может проводить обучение у своего предпочтительного поставщика.

Дополнительный отчет Наймы Каллачанд.

Эта статья была обновлена 28 апреля 2021 г., чтобы отразить новую роль аптек в программе вакцинации против COVID-19.

методов введения вакцины | Американская ассоциация фармацевтов

Предотвращение травм плеча, связанных с введением вакцины (SIRVA)

Все лица, которые вводят вакцины, должны пересмотреть свою технику и процесс введения вакцины, чтобы обеспечить правильное определение ориентира и предотвращение травм плеча пациента, связанных с введением вакцины (SIRVA).Растет число заявлений о травмах плеча, связанных с введением вакцины всеми поставщиками (не только фармацевтами). Поскольку фармацевты играют все более важную роль в введении вакцин, нам, , необходимо напоминать практикующим врачам об использовании правильной техники и процедур введения вакцины . Чтобы помочь вам в этом, обратите внимание на следующие ресурсы:

Инфографика: все зависит от вас

Надлежащая методика вакцины: Аптека сегодня Артикул

Ресурсы CDC: онлайн-библиотека ресурсов по вакцинации
(ссылки на видео, рабочие инструменты, справочные материалы и учебные курсы в Интернете)

Как вводить внутримышечные и подкожные инъекции вакцины

Коалиция действий по иммунизации (IAC) обновила и переработала свои раздаточные материалы для медицинских работников.

Загрузить Как вводить внутримышечные и подкожные инъекции вакцины

APhA также разработало видео о том, как вводить вакцину, чтобы продемонстрировать соответствующие методы и процессы введения вакцины.

Административная информация FluMist

FluMist® вводится интраназально; активного вдыхания (т. е. обнюхивания) пациентом не требуется. Посмотрите это видео, чтобы узнать, как хранить FluMist в вашем офисе и как вводить его подходящим пациентам в возрасте от 2 до 49 лет.

Скачать информацию для пациента

Форсунки PharmaJet

Инъекторы

PharmaJet используют уникальный профиль давления для доставки вакцины в виде тонкой струи жидкости для прокола кожи и доставки вакцины на нужную глубину ткани для внутримышечной инъекции. С тех пор, как в 1940-х годах были представлены первые струйные инъекторы, технология превратилась в одноразовый стерильный одноразовый шприц, используемый с многоразовым инъектором. Эти инновационные форсунки оказались безопасным и эффективным методом введения.

Загрузить видео PharmJet

Введение вакцин | Австралийский справочник по иммунизации

Убедитесь, что:

В холодильнике для вакцины отображается минимальная / максимальная температура в диапазоне от + 2 ° C до + 8 ° C перед извлечением вакцины из холодильника (см. Национальные рекомендации по хранению вакцин: стремиться к 5 ¹
Вы берете нужную вакцину из холодильника
срок годности вакцины истек
любой контейнер с разбавителем не поврежден или потенциально загрязнен

Осторожно встряхните флакон, предварительно заполненный шприц или восстановленную вакцину, чтобы получить однородную суспензию.Проверьте, нет ли в вакцине твердых частиц или изменения цвета. Если одно из них очевидно, обратитесь к информации о вакцине.

Вымойте руки водой с мылом или протрите руки спиртовой жидкостью. ^2,3

Подготовьте соответствующее инъекционное оборудование для вводимой вакцины (см. Оборудование для вакцинации в разделе «Подготовка к вакцинации»).

Если во время одного посещения вакцинируется более 1 человека (например, члены семьи), готовьте вакцины для 1 человека за раз, чтобы избежать потенциальной ошибки.

Инъекционные вакцины, не нуждающиеся в восстановлении

Если вакцина находится во флаконе, осторожно снимите крышку, чтобы сохранить стерильность резиновой пробки. Нет необходимости протирать резиновую пробку одноразовых флаконов спиртовым тампоном, если она явно чистая. Если есть видимые загрязнения, очистите пробку одноразовым тампоном. Подождите, пока пробка высохнет, прежде чем набирать ее содержимое. ⁴

Используйте новую стерильную одноразовую иглу калибра 19 или 21, чтобы набрать рекомендуемую дозу через пробку (или через верх ампулы), если необходимо.

Замените иглу после извлечения из флакона с резиновой пробкой или ампулой, прежде чем делать инъекцию. Если вы используете систему с безопасной иглой, наберите вакцину, затем верните шприц назад, чтобы удалить как можно больше вакцины с кончика иглы. Затем удалите воздух из кончика шприца, не заполняя иглу повторно.

Инъекционные вакцины, нуждающиеся в восстановлении

Восстановите вакцину при необходимости непосредственно перед введением.

Используйте новую стерильную одноразовую иглу калибра 19 или 21 для восстановления.

Для введения вакцины в большинстве случаев используйте отдельную новую стерильную одноразовую иглу калибра 22–25 и длиной 25 мм.

Используйте только разбавитель, поставляемый с вакциной. Не используйте стерильную воду для инъекций вместо прилагаемого разбавителя. Полностью смешайте разбавитель и вакцину. ⁵

Проверьте восстановленные вакцины на наличие признаков порчи, таких как изменение цвета или прозрачности. Если есть признаки ухудшения, обратитесь к информации о вакцине.

Дайте восстановленные вакцины как можно скорее после восстановления. Это связано с тем, что восстановленные вакцины могут быстро испортиться. В информации о препарате вакцины указано максимальное время между восстановлением и введением.

Никогда не замораживайте вакцину после восстановления.

Все вакцины для инъекций

Не проталкивайте маленькие пузырьки воздуха через иглу для инъекции.

В редком случае большого пузырька воздуха в предварительно заполненном шприце:

Сначала оттяните иглу, чтобы гарантировать, что вакцина не будет выпущена вместе с воздухом
затем выпустите воздух через иглу, стараясь не залить в иглу какую-либо вакцину, поскольку это может усилить реакцию в месте инъекции

Никогда. Смешайте несколько вакцин в 1 шприце.Единственным исключением является Infanrix hexa, где компонент Hib ( Haemophilus influenzae типа b) (гранула) должен быть восстановлен с помощью -hepB- (дифтерия-столбняк-бесклеточный коклюш, гепатит B, инактивированный. полиовируса) компонентов (жидкость). ⁵

Никогда смешивать местный анестетик с вакциной. ⁵

Вакцины в многодозовых флаконах

Многодозовые флаконы обычно не используются в Австралии.Исключение составляет вакцина (бацилла Кальметта – Герена) (см. Туберкулез). Все вакцины, включенные в Национальную программу иммунизации, содержат одноразовые препараты.

Многодозовые флаконы имеют некоторые преимущества перед одноразовыми вакцинами для массовой вакцинации (например, во время пандемии гриппа):

Они более рентабельны.
На их изготовление может уйти меньше времени.
Они занимают меньше места в холодильнике для вакцин. ⁶

Риск заражения для многодозовых флаконов

Основной риск при использовании многодозовых флаконов — нарушение инфекционного контроля из-за ошибки пользователя.Например, человек может:

вставить нестерильную иглу во флакон
повторно использовать зараженный шприц

Бактерии и вирусы, передающиеся через кровь, могут передаваться при неправильном использовании многодозовых флаконов. Однако большинство сообщений об этих событиях приходилось на места с высоким риском, такие как отделения гемодиализа или учреждения, которые использовали анестетики и не включали иммунизацию.

Когда доступны только многодозовые флаконы, снизьте риск передачи инфекционных заболеваний, следуя Австралийским рекомендациям по профилактике и контролю инфекций в здравоохранении.²

Важность введения вакцины в мышцы

Большинство вакцин следует вводить внутримышечно в дельтовидную или переднебоковую часть бедра. Это оптимизирует иммуногенность вакцины и сводит к минимуму побочные реакции в месте инъекции. Недавние исследования подчеркнули важность правильного введения вакцин. ¹ ^— ³ Клиническая практика должна отражать соображения относительно правильной длины и калибра игл, используемых для обеспечения того, чтобы вакцинированные получали иммунологические преимущества вакцин без местных побочных эффектов.

Введение вакцины в слой подкожно-жировой клетчатки, где плохая васкуляризация может привести к медленной мобилизации и переработке антигена, является причиной неэффективности вакцины. ¹ — например, вакцины против гепатита B, ² против бешенства и против гриппа. ³ По сравнению с внутримышечным введением, подкожная инъекция вакцины против гепатита B приводит к значительно более низким показателям сероконверсии и более быстрому ослаблению ответа антител. ¹

Традиционно ягодицы считались подходящим местом для вакцинации, но слои жира не содержат соответствующих клеток, которые необходимы для инициирования иммунного ответа (фагоцитарные или антигенпрезентирующие клетки).Антигену также может потребоваться больше времени для достижения кровотока после его депонирования в жире, что приведет к задержке его обработки макрофагами и, в конечном итоге, к презентации Т- и В-клеткам, которые участвуют в иммунном ответе. Кроме того, антигены могут быть денатурированы ферментами, если они остаются в жире в течение нескольких часов или дней. Важность этих факторов подтверждается данными о том, что более толстые кожные складки связаны со сниженным ответом антител на вакцины. ¹ ^{, 2}

Серьезные реакции на внутримышечные инъекции возникают редко; в одной серии из 26 294 взрослых, из которых 46% получили хотя бы одну внутримышечную инъекцию, только 48 (0.4%) имели местный побочный эффект. ⁴ Однако подкожные инъекции могут вызвать абсцессы и гранулемы. ¹ ^{, 5} ^{, 6} Мышца, вероятно, избавлена от вредного воздействия вводимых в нее веществ из-за ее обильного кровоснабжения. ⁵ Жировая ткань, имеющая гораздо более плохие дренажные каналы, удерживает введенный материал намного дольше и, следовательно, также более восприимчива к его побочным эффектам. ⁵ В случае вакцин, в которых антиген адсорбирован на адъюванте соли алюминия, таких как вакцины против гепатита А, гепатита В, дифтерии, столбняка и коклюша, внутримышечный путь является весьма предпочтительным, поскольку поверхностное введение приводит к учащение местных реакций, таких как раздражение, воспаление, образование гранулем и некроз.² ^{, 7} ^{, 8}

Техника инъекции и размер иглы определяют, насколько глубоко вводится вещество. Техника инъекции заключается в растяжении кожи перед введением иглы или защемлении складки кожи перед инъекцией, что может потребовать использования более длинных игл. Чтобы игла достигла мышцы и вакцина не попала в подкожную клетчатку, решение о размере иглы и месте инъекции должно приниматься индивидуально для каждого человека.Он также должен зависеть от возраста человека, объема вводимого материала и размера мышцы. ⁹

В недавнем исследовании толщина жировой подушечки над дельтовидной мышцей плеча была измерена у 220 взрослых (медицинских работников, поступающих на иммунизацию против гепатита В) с помощью высокочастотного ультразвукового исследования. ¹ Толщина жировой подушечки дельтовидной мышцы сильно различается: женщины имеют значительно больше подкожного жира, чем мужчины. Стандартная игла 5/8 дюйма (16 мм) не обеспечила бы достаточного проникновения для истинной внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу у 17% мужчин и почти 50% женщин в исследуемой популяции.¹ Для мужчин весом 59–118 кг и женщин 60–90 кг может быть безопаснее использовать иглу диаметром 1 дюйм (25 мм). Женщинам весом более 90 кг может потребоваться игла 1,5 дюйма (38 мм).

Медицинские работники могут не решаться использовать более длинные иглы на том основании, что они могут причинить пациенту больший дискомфорт. Однако в скелетных мышцах меньше болевых волокон по сравнению с кожей и подкожной тканью. ¹⁰

Следует обратить внимание на калибр иглы. ¹¹ Игла с более широким отверстием обеспечивает распыление вакцины на более широкую поверхность, что снижает риск локального покраснения и отека.¹²

Иглы стандартного размера не гарантируют успешную внутримышечную инъекцию у всех людей. Когда внутримышечное введение вакцины необходимо для обеспечения оптимальной иммуногенности и минимизации местных реакций, должен быть доступен набор нефиксированных игл (предварительно заполненных шприцев, которые могут быть снабжены иглой, закрепленной на цилиндре), чтобы медицинские работники могли выбрать длину. и калибр иглы, подходящий для каждого пациента.

Практика введения вакцин: Канадское руководство по иммунизации

Для медицинских работников

Последняя полная редакция главы (см. Таблицу обновлений): ноябрь 2017 г.

На этой странице

Общие положения

Надлежащее введение вакцины необходимо для оптимальной безопасности и эффективности вакцин.Практика введения вакцины основана на клинических испытаниях, которые определяют дозу, путь и график для каждой вакцины. Профессиональные стандарты приема лекарств и вакцин, а также законодательные или организационные политики и процедуры (если таковые имеются) также определяют практику вакцинации.

Все поставщики вакцин должны пройти обучение и пройти профессиональную подготовку по применению вакцин, прежде чем предоставлять вакцины населению. Должны существовать программы мониторинга качества услуг иммунизации.Для получения подробной информации о рекомендуемых компетенциях по иммунизации обратитесь к Агентству общественного здравоохранения Канады по компетенциям иммунизации для медицинских работников.

В этой главе представлены общие рекомендации относительно практики введения вакцины для использования вместе с инструкциями производителей вакцин, изложенными в брошюрах по продуктам и монографиях по продуктам; профессиональные стандарты практики; и юрисдикционные или организационные политики и процедуры. Общие принципы введения вакцины также применимы к введению пассивных иммунизирующих агентов.

Консультации перед вакцинацией

До вакцинации поставщик вакцины должен:

оценить текущее состояние здоровья реципиента вакцины;
предоставляет информацию о преимуществах и рисках получения или неполучения вакцины, используя содержание и язык, соответствующие получателю вакцины или лицу, осуществляющему уход — дополнительную информацию см. В разделе «Эффективное информирование об иммунизации» в Части 1;
оценить противопоказания и меры предосторожности для получения вакцины, включая любую историю потенциальной немедленной или анафилактической гиперчувствительности к предыдущей дозе вакцины или любому из компонентов вакцины — дополнительную информацию см. В разделе «Противопоказания, меры предосторожности и опасения» в части 2;
оценить реакцию на предыдущие прививки;
обсуждают часто возникающие незначительные нежелательные явления и потенциально редкие серьезные нежелательные явления — дополнительную информацию см. В главах части 4, посвященных вакцинам;
дает возможность получателю вакцины или опекуну задать вопросы;
оценить, что реципиент вакцины способен дать согласие на процедуру или что, при необходимости, соответствующий опекун или замещающее лицо, принимающее решение, дает согласие;
получить информированное согласие.

После получения информированного согласия поставщик вакцины должен описать процесс введения вакцины и объяснить процедуры размещения. Родитель или опекун должен удерживать ребенка в положении, указанном поставщиком вакцины. Неудачное позиционирование может привести к потере части или всей дозы, несоответствующей глубине инъекции или травме реципиента вакцины или поставщика вакцины. Обратитесь к разделу «Позиционирование» для получения информации о процедурах позиционирования. См. Таблицу 4 для ознакомления медицинских работников со стратегиями лечения боли при иммунизации.В таблице 1 представлен пример контрольного списка перед введением вакцины.

Таблица 1: Контрольный список до введения вакцины
Вопросы для скрининга всех вакцин ^{Таблица 1 — Сноска 1}	Есть	№
Показана ли вакцина в соответствии с рекомендованными графиками иммунизации ^{Таблица 1 — Сноска 2} и историей иммунизации реципиента вакцины?
Была ли предоставлена информация о введении вакцины, а также о преимуществах и рисках получения или отказа от вакцинации?
Если реципиентом вакцины является женщина, беременна ли она или есть вероятность, что она может быть беременной ^{Таблица 1 — Сноска 3}?
Была ли когда-либо у реципиента вакцины серьезная реакция (например,g., анафилактическая реакция) после вакцинации или осведомлен ли реципиент о наличии аллергии на компоненты вакцины ^{Таблица 1 — Сноска 4} или латекс?
Предоставлял ли реципиент вакцины или соответствующий опекун или замещающее лицо, принимающее решение, согласие на вакцинацию и ему была предоставлена возможность задать вопросы?
Дополнительные вопросы для скрининга при иммунизации живыми вакцинами	Да ^{Таблица 1 — Сноска 5}	№
Есть ли у реципиента вакцины какое-либо острое или хроническое иммунодефицитное состояние или принимал ли он за последние 3 месяца какие-либо лекарства, вызывающие иммуносупрессию, включая кортикостероиды? При введении живой вакцины младенцу примите во внимание: Имеется ли в семейном анамнезе известный или предполагаемый семейный анамнез врожденного иммунодефицита или ВИЧ-инфекции, или анамнез неспособности развиваться И повторяющиеся серьезные инфекции? Принимала ли мать какие-либо иммунодепрессанты во время беременности?
Получал ли реципиент вакцины какие-либо другие живые вакцины за последние 4 недели?
Получал ли реципиент вакцины какие-либо переливания крови или продуктов крови за последний год?
PT Таблица 1 — Сноска 1 Обратитесь к главам, посвященным вакцинам, в Части 4, чтобы получить ответы на вопросы по скринингу для конкретных вакцин. Вернуться к сноске 1 реферер Таблица 1 — Сноска 2 Вакцины также могут быть рекомендованы на основании рисков, связанных с профессиональной деятельностью, путешествиями, хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями или для постконтактной профилактики. См. Иммунизацию рабочих, иммунизацию путешественников, иммунизацию лиц с хроническими заболеваниями или иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом в Части 3 для получения дополнительной информации. Вернуться к сноске 2 реферер Таблица 1 — Сноска 3 Беременность может быть противопоказанием для некоторых вакцин. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация при беременности и грудном вскармливании» в части 3 и в главах, посвященных вакцинам, в части 4. Вернуться к сноске 3 реферер Таблица 1 — Сноска 4 Дополнительные сведения см. В разделе «Иммунизирующие агенты, доступные в Канаде». Вернуться к сноске 4 реферер Таблица 1 — Сноска 5 Дополнительную информацию см. В главах части 4, посвященных вакцинам. Вернуться к сноске 5 реферер

Администрация вакцины

Вакцины следует вводить правильному человеку с использованием правильных показаний, правильной вакцины, правильной дозы, правильного пути введения, правильного места инъекции (если применимо) и правильного времени (графика), чтобы оптимизировать эффективность вакцины и снизить риск местного реакции или другие побочные эффекты.Для получения информации о надлежащей документации по введению вакцины см. Записи о вакцинации в Части 1. В Таблице 2 приведен пример контрольного списка для введения вакцины. Дополнительную информацию см. В разделе «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в части 1 и в главах , посвященных вакцинам, в части 4.

Таблица 2: Контрольный список администрации поставщика вакцины
Введение вакцины	Есть	№
Вымыл ли провайдер вакцины руки или использовал ли дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе?
Проверялись ли история иммунизации пациента и график вакцинации, чтобы убедиться, что соответствующая вакцина вводится в надлежащее время?
Была ли выбрана правильная вакцина и проверен ли срок годности?
Была ли вакцина восстановлена надлежащим образом или при необходимости смешана?
Выбрана ли соответствующая длина иглы?
Правильны ли доза и способ введения?
Была ли введена вакцина должным образом задокументирована?

Препарат вакцины

Проверка и смешивание вакцин

Перед введением вакцины необходимо проверить этикетку с идентификацией вакцины, чтобы убедиться в правильности выбора вакцины.Дата истечения срока годности на флаконе с вакциной и разбавителе вакцины (если применимо) должна быть проверена, чтобы убедиться, что они не истекли. Вакцины или разбавители не следует использовать после истечения срока их годности. Перед использованием проверьте флаконы с вакциной на предмет каких-либо нарушений, таких как твердые частицы, повреждения или загрязнение.

Перед введением вакцины следует перемешивать осторожными вращательными движениями до получения однородной суспензии. Если производителем не указано иное, вакцину не следует встряхивать перед использованием.

Поставщики вакцин должны придерживаться юрисдикционных или организационных политик и процедур в отношении объединения содержимого многодозовых флаконов. Обратитесь к разделу «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в части 1 для получения дополнительной информации о многодозовых флаконах.

Восстановление вакцины

Вакцины следует восстанавливать в соответствии с инструкциями производителей, используя только разбавитель, предоставленный производителем для этой цели, и соблюдая законодательные или организационные политики и процедуры.Разбавитель следует вводить сбоку флакона с вакциной, а не непосредственно в порошок вакцины, чтобы избежать пенообразования или потенциальной денатурации белка вакцины. Восстановленная вакцина должна быть перемешана осторожным вращательным движением до получения однородной суспензии перед введением, если иное не указано производителем. После восстановления вакцина должна быть введена в сроки, указанные в информации о продукте производителя. Обратитесь к разделу «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в части 1 для получения дополнительной информации о восстановлении вакцины.

Шприцы для наполнения

Поставщики вакцин должны соблюдать строгую асептическую технику при восстановлении и набирании вакцины в шприц. Перед забором вакцины в шприц флакон с вакциной следует открыть, протереть пробку подходящим дезинфицирующим средством (например, изопропиловым спиртом) и дать пробке высохнуть.

Дополнительные сведения см. В разделе «Профилактика и контроль инфекций».

Предварительная загрузка вакцины в шприцах

В идеале вакцина должна быть извлечена из флакона непосредственно перед использованием поставщиком вакцины, который вводит вакцину.Настоятельно не рекомендуется предварительно загружать шприцы вакциной из-за неопределенности в отношении стабильности вакцины в шприцах, риска заражения, увеличения вероятности ошибок при введении вакцины и потерь вакцины. Предварительная загрузка шприцев может быть рассмотрена в условиях больницы, если вакцины составлены и маркированы в аптеке, или в клинике иммунизации, чтобы облегчить эффективное введение одной вакцины большому количеству людей; в этих обстоятельствах следует соблюдать следующие принципы:

перед предварительной загрузкой необходимо проверить данные за указанный период времени на предмет стабильности предварительно загруженного продукта,
, если вакцина предварительно загружается и вводится разными людьми, необходимо предварительное соглашение о профессиональной ответственности,
следует составить только количество доз, необходимых для обеспечения эффективной работы клиники,
, чтобы указать время, к которому вакцина должна быть использована,
все дозы следует использовать как можно скорее, а
холодовая цепь должна поддерживаться постоянно.

Поставщики вакцин должны придерживаться юрисдикционных или организационных политик и процедур в отношении предварительной загрузки вакцины в шприцы. Обратитесь к разделу «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в Части 1 для получения дополнительной информации.

Выбор шприца и иглы для парентеральных вакцин

Для каждой инъекции следует использовать отдельную стерильную иглу и шприц. Запрещается смешивать разные вакцины в одном шприце, если это не указано производителем.Использование безопасных игл и шприцев является предпочтительным и во многих юрисдикциях предписано законом для снижения риска травм. Однако вакцины, упакованные производителем в предварительно заполненные шприцы, не следует переносить в устройства для инъекций с защитной конструкцией, если это не предусмотрено законодательными или организационными правилами.

Выбор шприца

Используйте шприц на 1 мл или 3 мл, в зависимости от объема дозы вакцины.

Выбор иглы

Правильный выбор иглы важен, потому что иммунизирующий агент должен достичь соответствующего участка ткани (дермы, подкожной ткани или мышцы), чтобы оптимизировать иммунный ответ и снизить риск реакций в месте инъекции.Принимая во внимание длину иглы, выберите иглу, которая достаточно длинна, чтобы дотянуться до участка ткани, но не настолько длинная, чтобы задеть нижележащую кость. Использование более длинных игл для внутримышечной ( IM ) инъекции вакцины связано с меньшим покраснением и припухлостью в месте инъекции, чем при использовании более коротких игл. Когда иглы слишком короткие, чтобы дотянуться до мышц, вакцина может быть случайно введена в более поверхностные ткани, такие как дерма и подкожная ткань, что приведет к усилению воспаления, уплотнения или образования гранулемы.Для инъекций IM игла должна быть достаточно длинной, чтобы доходить до мышцы, но не затрагивать нижележащие нервы, кровеносные сосуды или кости; иглу следует ввести как можно глубже в мышцу. Выбор правильной иглы должен основываться на пути введения, возрасте реципиента вакцины и размере мышечной массы, а также вязкости вакцины или пассивного иммунизирующего агента. В таблице 3 приведены рекомендации по выбору иглы.

Таблица 3: Рекомендации по выбору иглы
Способ применения	Калибр иглы	Возраст реципиента вакцины	Место инъекции	Длина иглы
Внутрикожно (ID)	26-27	Все возрасты		1.0 см
Подкожно (SC) Угол 45 °	25	Все возрасты	<1 года: переднебоковой бедро ≥ 1 года: верхняя часть трицепса или переднебоковая часть бедра	1,6 см (⅝ дюйма)
Внутримышечно (IM) ^{Таблица 3 — Сноска 1} Угол 90 °	22-25 ^{Таблица 3 — Сноска 2}	Новорожденные (<28 дней) и недоношенные дети	Переднебоковой бедро	1.6 см (⅝ дюйма)
		Младенцы (1-12 месяцев)	Переднебоковой бедро	2,2 см — 2,5 см (⅞ дюйма -1 дюйм)
		Дети младшего возраста (> 12 месяцев — 3 года)	Дельтовидная мышца	1,6–2,5 см (⅝ дюйма — 1 дюйм)
		Дети младшего возраста (> 12 месяцев — 3 года)	Переднелатеральное бедро ^{Таблица 3 — Сноска 3}	2.5 см — 3,2 см (1 дюйм -1¼ дюйма)
		Детский (> 3 года — 12 лет)	Дельтовидная мышца	1,6–2,5 см (⅝ дюйма — 1 дюйм)
		Детский (> 3 года — 12 лет)	Переднебоковой бедро	2,5 см — 3,2 см (1 дюйм -1¼ дюйма)
		Подростки (> 12 лет — 18 лет)	Дельтовидная мышца	См. Рекомендации по весу для подростков и взрослых младше
		Подростки (> 12 лет — 18 лет)	Переднебоковой бедро	2.5 см — 3,2 см (1 дюйм -1¼ дюйма)
		Подростки и взрослые (> 12 лет)	Дельтовидная мышца	Для людей весом <130 фунтов (<60 кг): 1,6–2,5 см (⅝ дюйма– 1 дюйм) Кобели весом 130-260 фунтов (60-118 кг) и женщины весом 130-200 фунтов (60-90 кг): 2.5 см (1 дюйм) Мужчины весом> 260 фунтов (118 кг) и женщины весом> 200 фунтов (90 кг): 3,8 см (1½ дюйма)
Таблица 3 — Сноска 1 Диапазон длин игл предоставляется на основании клинической оценки при выборе длины иглы для внутримышечных инъекций. Следует учитывать вес, пол и возраст реципиента вакцины. Эти рекомендации основаны на практике плоского растягивания кожи (между большим и указательным пальцами) во время введения. Вернуться к сноске 1 реферер Таблица 3 — Сноска 2 Игла большего диаметра (например, 22) может потребоваться при введении вязких продуктов или продуктов большего объема, таких как иммуноглобулин. Вернуться к первой сноске 2 реферер Таблица 3 — Сноска 3 Дельтовидный участок часто выбирают для малышей и маленьких детей, поскольку временная мышечная боль после вакцинации в переднебоковой мышце бедра может повлиять на передвижение. Вернуться к первой сноске 3 реферер

Иглы с фильтрами не рекомендуются для введения вакцины, поскольку они могут отфильтровывать активные ингредиенты, такие как адъюванты.

Путь, место и техника введения вакцины

Парентеральные вакцины

Выбор подходящего места для введения вакцины важен, чтобы избежать случайной инъекции в кровеносный сосуд или повреждения нерва.Вакцины, содержащие адъюванты, необходимо вводить внутримышечно. Если вакцина, содержащая адъювант, непреднамеренно вводится подкожно или внутрикожно, может возникнуть усиление воспаления, уплотнения или образования гранулемы.

Инъекция вакцины в область, где может быть нарушена лимфатическая циркуляция (например, местная лимфедема, лимфангиома, расслоение подмышечных лимфатических узлов, атриовентрикулярный свищ, ампутация верхней конечности) теоретически может привести к нарушению иммунного ответа из-за нарушения всасывания вакцины, хотя есть нет данных, подтверждающих это.Если возможно, подумайте о другом месте инъекции. Нет никаких доказательств или теоретических оснований для отказа от инъекции через татуировку или поверхностное родимое пятно.

Активные иммунизирующие агенты нельзя вводить в ягодицу (ягодичную мышцу). Ягодичная мышца является приемлемым местом для введения Ig, когда вводятся большие объемы, и активация иммунной системы не требуется, но необходимо выбрать соответствующее место для ягодичной мышцы, чтобы избежать повреждения седалищного нерва.

Дополнительную информацию о введении парентеральных вакцин людям с нарушениями свертываемости крови см. В разделе «Иммунизация лиц с хроническими заболеваниями» части 3.

Внутримышечные инъекции

Внутримышечные инъекции вакцины вводят в переднебоковую мышцу бедра (broadus lateralis) новорожденным, недоношенным и младенцам в возрасте до 12 месяцев. Переднебоковые бедра или дельтовидную мышцу можно использовать для малышей и детей старшего возраста.Дельтовидная мышца обычно выбирается в качестве места инъекции в этих возрастных группах, поскольку временная мышечная боль после вакцинации в переднебоковой мышце бедра может повлиять на передвижение. Дельтовидная мышца руки является предпочтительным местом инъекции у подростков и взрослых (если мышечная масса не является адекватной, и в этом случае можно использовать переднебоковую часть бедра). При выборе длины иглы для внутримышечных инъекций следует руководствоваться клинической оценкой, поскольку следует учитывать вес, пол и возраст реципиента вакцины.Внутримышечные инъекции следует вводить под углом 90 ^o. Кожа должна быть плоской (между большим и указательным пальцами) во время приема.

Большие объемы иммуноглобулина для инъекции IM (более 2 мл для детей или более 3-5 мл для взрослых, в зависимости от мышечной массы) следует разделить и ввести в 2 или более мест. Препараты человеческого Ig, доступные в настоящее время, за исключением стандартных внутривенных Ig, Ig ветряной оспы, CMV, Ig, вируса коровьей оспы и Ig ботулизма, нельзя вводить внутривенно из-за риска редких анафилактических реакций.

Подкожные инъекции

Для младенцев младше 12 месяцев обычным местом подкожного введения вакцины является подкожная ткань переднебоковой части бедра; при необходимости можно использовать верхнюю часть трицепса руки. П / к инъекции реципиентам вакцины в возрасте 12 месяцев и старше обычно вводятся в подкожную клетчатку верхней части трицепса руки. П / к инъекции следует вводить под углом 45 ^o. Для обеспечения инъекции в подкожную клетчатку может потребоваться защемление кожи.

Внутрикожные (ID) инъекции

ID Методика введения вакцины зависит от продукта и должна применяться в соответствии с описанием продукта или инструкцией по применению вакцины.

Множественные парентеральные инъекции

Следует использовать все возможности для иммунизации. Приветствуется введение нескольких вакцин во время одного визита в клинику, так как это помогает гарантировать, что люди будут получать новейшие вакцины, необходимые для их возраста и факторов риска. Рекомендации по применению множественных инъекций включают следующее:

При составлении нескольких вакцин лучше всего делать это только для отдельного клиента.
Шприцы должны быть помечены, чтобы указать, какую вакцину содержит каждый шприц.
Место введения каждой вакцины должно быть зарегистрировано, чтобы при возникновении реакции в месте инъекции можно было идентифицировать соответствующую вакцину.
Если требуется несколько парентеральных инъекций, по возможности следует использовать отдельные анатомические места инъекций (разные конечности). Если требуется несколько инъекций в одну конечность, места инъекций следует разделять не менее чем на 2.5 см (1 дюйм). У пациентов с недостаточной массой дельтовидной мышцы можно использовать переднебоковую мышцу бедра.
Вакцины, которые, как известно, вызывают наибольшую боль в месте инъекции (например, Prevnar ^® 13; M-M-R ^® II, вакцины против вируса папилломы человека [ HPV] ), следует вводить после других вакцин.
Если вакцина и препарат Ig вводятся одновременно (например, вакцина, содержащая столбнячный анатоксин и столбнячный Ig), для каждой инъекции следует использовать отдельные анатомические места инъекции (разные конечности).

Оральные вакцины

Пероральные вакцины следует вводить в соответствии с инструкциями, приведенными на листке-вкладыше. Как правило, пероральные вакцины следует вводить перед инъекционными вакцинами. Если по какой-либо причине вводится неполная доза пероральной вакцины (например, младенец срыгивает или срыгивает вакцину), заместительную дозу вводить не следует. Ротавирусную вакцину можно вводить через пробирку NG или NJ. Его следует вводить и промывать трубку в соответствии с местными протоколами введения пероральных препаратов в пробирки NG или NJ.

Вакцина интраназальная

Живая аттенуированная вакцина против гриппа ( LAIV ) — единственная вакцина в Канаде, вводимая интраназальным путем. LAIV должен вводить поставщик медицинских услуг в соответствии с инструкциями в листовке продукта. Если реципиент вакцины чихает сразу после введения, нет необходимости повторять дозу. Если имеется значительная заложенность носа, которая может препятствовать доставке LAIV к слизистой оболочке носоглотки, можно ввести инактивированную вакцину или отложить LAIV до исчезновения болезни.

См. Раздел «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде», в части 1, для получения информации о рекомендуемом пути введения для конкретных вакцин и пассивных иммунизирующих агентов, разрешенных для использования в Канаде.

Методы уменьшения боли при иммунизации при инъекции

Инъекции вакцины могут стать источником беспокойства для людей любого возраста, а также для провайдера иммунизации. Если не принять меры, боль и беспокойство, связанные с иммунизацией, могут усилить страх, что приведет к отказу от медицинских процедур в будущем и несоблюдению графиков иммунизации.По оценкам, до 25% взрослых боятся игл, а 10% страдают фобиями, определяемыми как выраженный и постоянный страх, чрезмерный или необоснованный, вызванный наличием игл или ожиданием вакцинации. У большинства людей с боязнью иглы они развиваются в детстве. Усилия по минимизации боли могут помочь повысить удовлетворенность и доверие к поставщикам медицинских услуг и потенциально предотвратить развитие страха перед иглой.

Имеются данные об эффективных фармакологических, физических и психологических вмешательствах для снятия боли во время иммунизации.Было показано, что сочетание стратегий улучшает обезболивание.

В Таблице 4 приведен список стратегий обезболивания у детей по возрастным группам.

**Таблица 4: Стратегии лечения боли при иммунизации, по возрастным группам** ^{Таблица 4 — Сноска 1}
Возрастная группа	Стратегии обезболивания
Все возрасты
Младенцы и дети младше 3 лет ^{Таблица 4 — Сноска 2}	Обучение родителей / опекунов методам обезболивания до и в день иммунизации Местные анестетики перед инъекцией вакцины Присутствие родителя / опекуна во время инъекции вакцины Грудное вскармливание во время инъекции вакцины (возраст ≤ 2 лет) Если младенец / ребенок не находится на грудном вскармливании во время инъекции вакцины, может использоваться комбинация других стратегий, таких как: Контакт кожи с кожей во время инъекции вакцины (возраст ≤1 месяц) Удержание во время инъекции вакцины или удержание и покачивание / похлопывание после инъекции вакцины Введение сладкого на вкус раствора (сахарозы или глюкозы) перед инъекцией вакцины (возраст ≤ 2 лет) ^{Таблица 4 — Сноска 3}
Дети (3–12 лет) ^{Таблица 4 — Сноска 2}	Обучение родителей / опекунов методам обезболивания до и в день иммунизации Информирование человека об обезболивании при введении вакцины в день иммунизации ^{Таблица 4 — Сноска 4} Местные анестетики перед инъекцией вакцины Присутствие родителя / опекуна во время инъекции вакцины (возраст ≤ 10 лет) Сидение во время инъекции вакцины
Подростки (12-17 лет) ^{Таблица 4 — Сноска 2}	Обучение родителей / опекунов методам обезболивания до и в день иммунизации Информирование человека об обезболивании при введении вакцины в день иммунизации ^{Таблица 4 — Сноска 4} Сидение во время инъекции вакцины
Взрослые (≥ 18 лет)	Информирование человека об обезболивании при введении вакцины в день иммунизации ^{Таблица 4 — Сноска 4} Сидение во время инъекции вакцины
Таблица 4 — Сноска 1 Стратегии, указанные в таблице, представляют собой строгие рекомендации по уменьшению боли во время инъекций вакцины от Taddio A, McMurtry CM, Shah V et al.(HELPinKIDS & Adults Team) Уменьшение боли во время инъекций вакцины: руководство по клинической практике. CMAJ 2015; 187 (13): 975-982. Дополнительные рекомендации по стратегиям обезболивания можно найти в статье. Вернуться к сноске 1 реферер Таблица 4 — Сноска 2 Наблюдается некоторое совпадение возрастов в этих категориях (т.е. дети в возрасте 3 и 12 лет включены в две отдельные категории) из-за необходимости сбалансировать чрезмерное упрощение при создании возрастных категорий с соответствующими рекомендациями, совпадение в базовой литературной базе, поскольку а также существенные различия в траекториях развития отдельных детей. Вернуться к сноске 2 реферер Таблица 4 — Сноска 3 Если младенцу назначена доза ротавирусной вакцины, сначала сделайте ее, так как она имеет сладкий вкус. В этом случае перед введением вакцины не требуется дополнительного раствора со сладким вкусом. Вернуться к сноске 3 реферер Таблица 4 — Сноска 4 Например, дайте информацию о том, чего ожидать (процедура и то, как она будет ощущаться), а также предложения о том, как справиться. Вернуться к сноске 4 реферер

Грудное вскармливание

Следует поощрять матерей кормить грудью своих младенцев до, во время и после иммунизации. Грудное вскармливание во время иммунизации уменьшает боль и страдания с помощью:

Наличие утешающего
отвлечение внимания (сосание и отвлечение)
физическое ощущение контакта кожа к коже с матерью
сладкий вкус грудного молока и других веществ в молоке (например,например, триптофан [предшественник мелатонина], который, как сообщается, увеличивает концентрацию ß-эндорфинов, тем самым вызывая обезболивание и расслабление).

Детей в возрасте до 24 месяцев следует кормить грудью до введения вакцины, если мать решает не кормить грудью во время инъекции вакцины. Следует рассмотреть альтернативы грудному вскармливанию, такие как кормление из бутылочки сцеженным грудным молоком или смесью, если мать решает не кормить грудью или ребенок обычно кормится другими методами.

Сладкие на вкус

Детям в возрасте до 24 месяцев, которых не кормили грудью во время иммунизации, можно дать раствор со сладким вкусом, такой как раствор сахарозы или глюкозы, за 1-2 минуты до инъекции вакцины. Не рекомендуется прием раствора со сладким вкусом в дополнение к грудному вскармливанию перед инъекциями вакцины. Было продемонстрировано, что обезболивающий эффект раствора со сладким вкусом сохраняется в течение 10 минут после введения и может уменьшить боль при инъекции вакцины.Раствор со сладким вкусом рекомендуется только для лечения болезненных медицинских вмешательств; его не следует использовать дома в качестве меры комфорта для младенцев.

Выбор позиции

Правильное положение может уменьшить боль и беспокойство. Контакт кожа к коже во время инъекции вакцины рекомендуется для младенцев в возрасте до 1 месяца, которые не находятся на грудном вскармливании во время инъекции вакцины. Детям до 3 лет рекомендуется выдержка во время инъекций вакцины. Если вакцина не используется во время инъекций вакцины, детям до 3 лет рекомендуется комбинированное удерживающее вмешательство с похлопыванием или покачиванием после инъекции вакцины.

Сидеть во время инъекции вакцины рекомендуется всем людям в возрасте от 3 лет и старше.

Местные анестетики для местного применения

Местные анестетики для местного применения действуют путем ингибирования генерации и передачи болевых импульсов через нервные окончания, расположенные в дерме. Они уменьшают боль при проникновении иглы в кожу и уменьшают спазм основных мышц, особенно в случае последовательных инъекций. Местные анестетики эффективны для уменьшения боли при инъекции вакцины и должны применяться до введения вакцины.

Нет доказательств того, что применение местного анестетика создает риск снижения иммунного ответа на вакцины, если местный анестетик используется в соответствии с инструкциями, приведенными в инструкции к продукту, и в течение возраста, рекомендованного производителем. Поскольку после чрезмерного применения были зарегистрированы серьезные побочные эффекты, следует наблюдать за детьми во время и после использования местных анестетиков, поскольку они могут подвергаться большему риску серьезных побочных эффектов, чем взрослые. Для получения дополнительной информации см. Информацию по безопасности Министерства здравоохранения Канады в отношении местных анестетиков и серьезных побочных эффектов — для медицинских работников.

Оральные анальгетики

Назначение пероральных анальгетиков (таких как ацетаминофен или ибупрофен) детям для уменьшения боли до или во время инъекции вакцины не рекомендуется, поскольку нет доказательств пользы от этого вмешательства.

Впрыск без аспирации

Аспирация перед инъекцией вакцины не рекомендуется, поскольку в рекомендуемых местах иммунизации нет крупных кровеносных сосудов, и было продемонстрировано, что отсутствие аспирации перед инъекцией снижает боль.

Порядок введения вакцины

При последовательном введении нескольких вакцин вакцину, которая вызывает наибольшую боль в месте инъекции, следует вводить последней.

Методы уменьшения беспокойства и обморока

Вероятность обморока снижается за счет мер, снижающих уровень стресса у ожидающих вакцинации, таких как короткое время ожидания, комфортная комнатная температура, подготовка вакцин вне поля зрения реципиентов и конфиденциальность во время процедуры.Чтобы уменьшить травмы из-за обморока, иммунизацию следует делать сидя или, если считается, что они подвержены высокому риску, лежа.

Создавайте безопасную среду, обучая иммунизационный персонал и вакцинированных избегать небезопасных действий, таких как подъем по лестнице или вождение автомобиля сразу после иммунизации. Например, школьные программы иммунизации могут пожелать ввести политику парной вакцинации (двое учащихся остаются вместе), чтобы вакцинированные не были одни в течение первых 10-15 минут после того, как покинут непосредственное расположение клиники, на случай, если они упадут в обморок или начнут испытывать симптомы болезни. анафилаксия.

Консультирование и наблюдение после вакцинации

Получатели вакцины должны быть проинформированы об отчетности и ведении общих нежелательных явлений после иммунизации. Использование липкой повязки для закрытия места инъекции необязательно, но может быть желательно для предотвращения окрашивания одежды небольшим количеством крови. Для лечения незначительных побочных реакций, таких как лихорадка или дискомфорт в месте инъекции, которые могут возникнуть после вакцинации, можно использовать пероральные анальгетики и жаропонижающие средства (например, ацетаминофен или ибупрофен).Нет никаких доказательств того, что жаропонижающие средства предотвращают фебрильные судороги.

Реципиенты вакцины должны находиться под наблюдением не менее 15 минут после иммунизации; 30 минут — предпочтительный интервал, когда есть особые опасения по поводу возможной реакции на вакцину. В ситуациях низкого риска наблюдение может включать оставление реципиентов вакцины на небольшом расстоянии от поставщика вакцины (например, в школе, когда иммунизация проводится в этих условиях) и в компании другого человека, который может немедленно вернуться для оценки. если они плохо себя чувствуют.Каждый поставщик вакцины должен быть знаком с признаками и симптомами анафилаксии и быть готовым действовать быстро. См. Раздел «Анафилаксия и другие острые реакции после вакцинации» в Части 2. Для получения информации об обмороке, беспокойстве или задержке дыхания см. «Анафилаксия и другие острые реакции после вакцинации» в Части 2.

Получателям вакцины или лицам, за которыми они ухаживают, следует рекомендовать уведомлять поставщика вакцины или другого поставщика медицинских услуг о любых проблемах, возникающих после иммунизации.Затем провайдер может оценить эти опасения и, при необходимости, заполнить отчет о нежелательном явлении после иммунизации (ПППИ). Для получения информации о сообщениях о ПППИ см. Неблагоприятные события после иммунизации в Части 2.

Профилактика инфекций и борьба с ними

Поставщики вакцин должны включать обычные методы инфекционного контроля во все процедуры иммунизации следующим образом:

Гигиену рук следует проводить перед приготовлением вакцины, между реципиентами вакцины и всякий раз, когда руки загрязнены.Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе являются альтернативой мытью рук с мылом, когда руки не загрязнены явно. После снятия перчаток следует провести гигиену рук.
Использование перчаток во время иммунизации обычно не рекомендуется, если только кожа на руках вакцинирующего не повреждена, или при введении вакцины Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или противооспенной вакцины. Если перчатки носят, их следует менять между получателями вакцины.
Перед забором вакцины в шприц флакон с вакциной следует открыть, протереть пробку подходящим дезинфицирующим средством (например,g., изопропиловый спирт) и пробке дают высохнуть.
Перед инъекцией кожу следует очистить подходящим антисептиком, например, спиртовым тампоном, и дать ей высохнуть.
Для каждой инъекции следует использовать отдельную стерильную иглу и шприц.
Следует разработать и внедрить политику и процедуры в отношении случайного контакта с кровью или биологическими жидкостями, включая травмы от укола иглой, а поставщики вакцин должны быть осведомлены об этих политиках и процедурах.Обратитесь к Иммунизации рабочих в Части 3 для получения дополнительной информации о вакцинах, рекомендованных для медицинских работников.

В дополнение к приведенным выше рекомендациям необходимо соблюдать следующие правила:

Иглу нельзя менять между извлечением вакцины из флакона и введением вакцины, если только игла не загрязнена или не повреждена.
Иглы не следует закрывать колпачком после использования.
Использованные шприцы и иглы следует немедленно и осторожно утилизировать в контейнере, предназначенном для этой цели; Использованные шприцы и иглы нельзя класть на рабочую поверхность.
Пустые флаконы с вакцинами или флаконы с просроченным сроком годности следует утилизировать в соответствии с местным законодательством или инструкциями по утилизации отходов.

Дополнительная информация о рекомендациях по профилактике и контролю инфекций доступна в разделе «Обычные практики и дополнительные меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции в медицинских учреждениях».

Избранные источники

Правительство Австралии, Министерство здравоохранения. Австралийский справочник по иммунизации.10 ^{-е издание}. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: http://www.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/Handbook10-home
Batenburg J, Gombar R, Nagberi-Asseez, A et al. Рекомендации по профилактическому использованию анальгетиков и жаропонижающих средств: обзор влияния безрецептурных анальгетиков и жаропонижающих средств на побочные эффекты после иммунизации и эффективность вакцины. Область Пила. 2011. По состоянию на июнь 2015 г. по адресу: http://www.peelregion.ca/health/resources/pdf/Analgesics_and_Antipyretics.pdf
Beirne PV, Hennessy S, Cadogan SL, Sheily F, Fitzgerald T, MacLeod F. Размер иглы для процедур вакцинации детей и подростков. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 6.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Введение вакцины. В: Розовая книга. По состоянию на январь 2017 г. по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/vac-admin.html
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по вакцинам и руководящие принципы ACIP.По состоянию на апрель 2017 г. по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administration.html
Кук, И.Ф. (2016) Сепсис, парентеральная вакцинация и дезинфекция кожи. Человеческие вакцины и иммунотерапевтические средства. 2016; 12 (10): 2546-2559.
Правительство Соединенного Королевства, Министерство здравоохранения. Зеленая книга: иммунизация против инфекционных заболеваний. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: https://www.gov.uk/government/collections/immunisation-against-infectious-disease-the-green-book
Коалиция действий по иммунизации.Введение вакцины: доза, способ введения, место проведения и размер иглы. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: http://www.immunize.org/catg.d/p3085.pdf
Джексон Л.А., Петерсон Д., Нельсон Дж. С. и др. Место вакцинации и риск местных реакций у детей от 1 до 6 лет. Педиатрия 2012; 131 (2): 283-89.
Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (редакторы). Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2015 год. 30-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015 г.
Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. Общие рекомендации по передовой практике иммунизации. Руководство по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). По состоянию на май 2017 г. по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/index.html
Агентство общественного здравоохранения Канады. Компетенции по иммунизации медицинских работников. 2008. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: / content / canadasite / en / public-health / services / публикации / здоровый образ жизни / иммунизация-компетенции-специалисты в области здравоохранения.HTML
Агентство общественного здравоохранения Канады. Обычные методы и дополнительные меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции в медицинских учреждениях. 2012 г. По состоянию на январь 2017 г.
Taddio A, McMurtry CM, Shah V et al. (HELPinKIDS & Adults Team) Уменьшение боли во время инъекций вакцины: руководство по клинической практике.CMAJ 2015; 187 (13): 975-982.

Клинические рекомендации (сестринское дело): иммунизация стационарных пациентов

Вступление

Цель

Значение терминов

Оценка

Управление

Поствакцинация

Особые соображения

Ссылки

Список литературы

Таблица доказательств

Введение

Иммунизация — самый безопасный и эффективный способ защиты младенцев и детей от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.
Важно, чтобы медицинские работники использовали любую доступную возможность для вакцинации младенцев и детей.
8–10% австралийских младенцев и детей старшего возраста не прошли вакцинацию.
Детей, которым должна быть сделана или просрочена вакцинация, обычно можно безопасно и эффективно вакцинировать во время их пребывания в стационаре после консультации с лечащей бригадой пациентов.
Это руководство предназначено для медперсонала, медперсонала и аптек Королевской детской больницы.
Это руководство распространяется на младенцев, детей и подростков в Королевской детской больнице во время их пребывания в стационаре.

Цель

Цели данного руководства:

Это гарантирует, что медсестры RCH проводят безопасные и эффективные прививки. Это относится, в частности, к медсестрам, которые могут вводить вакцины под руководством (например, предписанием лекарств) практикующего врача.
Обеспечить иммунизацию всех младенцев, детей и подростков в безопасной среде согласно соответствующему законодательству, передовой практике и руководящим принципам и рекомендациям Австралийского Справочника по иммунизации в Королевской детской больнице.
Обеспечить получение родителями последовательной, точной и надежной информации о процедуре иммунизации, включая потенциальные риски и преимущества, такие как возможные побочные эффекты, насколько они распространены и что им следует с ними делать.

Определение терминов

Иммунизация — Процесс создания иммунитета к инфекционному агенту путем введения вакцины

Иммунитет — способность организма бороться с определенными инфекциями; иммунитет может быть результатом естественной (дикой) инфекции или вакцинации

Вакцинация — введение вакцины; если вакцинация успешна, она приводит к иммунитету.

Неблагоприятное событие после иммунизации (AEFI) — любое нежелательное медицинское происшествие, которое следует за иммунизацией и не обязательно имеет причинно-следственную связь с использованием вакцины.

Холодовая цепь — это система транспортировки и хранения вакцин в диапазоне температур от + 2ºC до +8 ºC от места производства до точки введения. Поддержание холодовой цепи необходимо для поддержания активности вакцины и, в свою очередь, эффективности вакцины.

Противопоказания — Ко всем вакцинам относятся только 2 абсолютных противопоказания:

анафилаксия после предыдущей дозы соответствующей вакцины
анафилаксия после любого компонента соответствующей вакцины

2 дополнительных противопоказания относятся к живым вакцинам (обе парентерально и перорально):

Людям с ослабленным иммунитетом не следует получать живые вакцины.Это не зависит от того, вызвано ли иммунодефицитное состояние болезнью или лечением.
Беременным женщинам, как правило, не следует получать живые вакцины. Следует рекомендовать женщинам не беременеть в течение 28 дней после вакцинации живой вакциной.

Инактивированные вакцины — Превенар 13®, Инфанрикс-Гекса®, Инфанрикс-ИПВ®, Нименрикс®. Boostrix®, Adacel®, Gardasil 9®, Act Hib®, Hiberix®, Infanrix®, Quadracel®, Tripacel®.

Живые вакцины — Priorix®, Priorix Tetra®, Proquad®, MMRII®, Varilrix®, Varivax®

Действительное согласие — добровольное согласие человека на предложенную процедуру, данное после достаточного, надлежащего и надежного информация о процедуре, включая потенциальные риски и преимущества, была передана этому лицу

NIP — Национальная программа иммунизации

Оценка

An Оценка при поступлении должна быть проведена медсестрой с одним из родителей или опекуном по прибытии в палату.Каждая встреча с медицинским работником — это возможность проверить статус иммунизации. Если вы определили, что пациенту требуется вакцинация, поставщики должны:

Получите от медицинской бригады заказ на лекарства, которые должны быть прописаны в MAR.
Убедитесь, что вакцины показаны, включая любые ранее пропущенные дозы вакцины, обратившись к НИП.
Если у пациента нет документального подтверждения получения вакцины, указанной в НПИ, соответствующей его возрасту, обсудите это со службой иммунизации по телефону 9345 6599 или обсудите с лечащей бригадой медиков.
Определите, следует ли вводить альтернативные или дополнительные вакцины из-за каких-либо факторов риска, например, недоношенности, основного заболевания, иммуносупрессивной терапии.
Проверить, есть ли противопоказания или меры предосторожности при введении вакцины.
Убедитесь, что вакцинируемый пациент соответствует возрасту для вакцинации (см. НПВ).
Убедитесь, что прошел правильный интервал времени с момента введения любой предыдущей вакцины (ов)
Предоставьте человеку, которого нужно вакцинировать, или родителю / опекуну Контрольный список для предвакцинального скрининга и побочные эффекты вакцины.
Если вы определили наличие состояния или обстоятельства, указанного в контрольном списке предвакцинального скрининга, обратитесь в Службу иммунизации по телефону 9345 6599 или обсудите это с лечащей бригадой медиков.
Согласие следует получать перед каждой вакцинацией (устно), как только будет установлено отсутствие противопоказаний.

Менеджмент

Введение вакцин

1. Вопросы охраны труда и техники безопасности
Стандартный При вакцинации всегда следует соблюдать правила техники безопасности и гигиены труда.

2. Оборудование для вакцинации
Выбранное оборудование будет зависеть от того, является ли вакцина восстановленной вакциной или вакциной в предварительно заполненном шприце. Оборудование может включать;

Контейнер для острых предметов
Вакцина плюс разбавитель, если требуется восстановление
Шприц на 3 мл (если вакцина не находится в предварительно заполненном шприце)
Игла для вытягивания 19 калибра (для протягивания через резиновую пробку после восстановления вакцины)
Игла для инъекций 25 мм (внутримышечная)
Игла для инъекций 25 калибра 16 мм (подкожная)
Чистая вата и лента с микропорами для наложения на место инъекции после вакцинации

3.Подготовка вакцины

Убедитесь, что из холодильника взята нужная вакцина, срок ее годности и холодовая цепь поддерживается.
Вымойте руки водой с мылом или используйте средство для протирания рук на спиртовой основе.
Подготовьте соответствующее инъекционное оборудование для вакцина, подлежащая введению
Инъекционные препараты, должны быть проверены и подписаны должным образом сертифицированными медсестрами — см. Процедура обращения с лекарствами

Инъекционные вакцины, не требующие восстановления

Эти вакцины включают Prevenar 13®, Infanrix-IPV®, Boostrix®, Gardasil 9®, Infanrix®, Quadracel®, Tripacel®.
Если вакцина находится во флаконе, осторожно снимите крышку, чтобы сохранить стерильность резиновой пробки. Нет необходимости протирать резиновую пробку одноразового флакона спиртовым тампоном, если он явно чистый.
Используйте иглу 19 калибра, чтобы набрать рекомендуемую дозу через пробку.
Замените иглу после извлечения из флакона перед инъекцией

Инъекционные вакцины, требующие восстановления

Эти вакцины включают Nimenrix®, Priorix®, Infanrix Hexa®, Priorix Tetra®, Proquad®, MMRII®, Varilrix®, Varivax®.
Восстановите вакцину при необходимости непосредственно перед введением
Используйте стерильную иглу калибра 19 для восстановления и отдельную иглу 23 калибра, длиной 24 мм для введения вакцины.
Используйте только разбавитель, поставляемый с вакциной; не используйте стерильную воду для инъекций вместо прилагаемого разбавителя.Убедитесь, что разбавители и вакцина полностью перемешаны.
Вводите восстановленные вакцины как можно скорее после того, как они были восстановлены, так как они могут быстро испортиться.

Для всех инъекционных вакцин

В случае образования большого пузырька воздуха в предварительно заполненном шприце, выпустите воздух через иглу, стараясь не залить в иглу какую-либо вакцину. Это предотвратит возможность частичной потери дозы вакцины.
Никогда не смешивайте местный анестетик с вакциной

4. Введение вакцины

Большинство вакцин вводится внутримышечно.
Priorix®, MMRII®, Priorix Tetra® и Varilrix® и Varivax® вводятся подкожно.
Ротавирусные вакцины доступны только для перорального введения
Если кожа внешне чистая, нет необходимости протирать ее спиртовой салфеткой

Техника внутримышечной инъекции

Для внутримышечной инъекции используйте иглу калибра 23 25 мм.
В зависимости от места инъекции расположите конечность так, чтобы расслабить мышцу, в которую вводится вакцина.
Проколите кожу под углом. под углом 90 ° к коже, чтобы иглу можно было безопасно вставить в ступицу.
Нет необходимости затягивать поршень шприца перед введением вакцины

Техника подкожной инъекции

Для подкожной (SC) инъекции вводите инъекцию под углом 45 ° к коже.
Стандартная игла для введения вакцин путем подкожной инъекции представляет собой иглу калибра 25 или 26 и длиной 16 мм.

Оральная вакцина против ротавируса

Жидкий состав представлен в виде прозрачной жидкости, содержащейся в сжимаемой пластиковой дозировочной трубке без латекса с откручивающейся крышкой.Не снимайте колпачок — он нужен для прокалывания трубки (см. Информацию о продукте).
Текущая доза вакцины 1,5 мл должна вводиться перорально из орального аппликатора на внутреннюю поверхность щеки ребенка небольшими аликвотами.
Если большая часть дозы оральной ротавирусной вакцины была выплюнута или вырвана в течение нескольких минут после введения, однократная повторная доза может быть введена во время того же посещения.
Если младенец срыгивает или рвет только небольшую часть дозы вакцины, нет необходимости повторять дозу.
Ротавирусную вакцину можно вводить через назогастральный зонд — см. Соответствующую процедуру.

5. Рекомендуемые места инъекций
Младенцы до 12 месяцев

Латеральная широкая мышца бедра в области нижнего и бокового отдела бедра является рекомендуемым местом для внутримышечной вакцинации младенцев в возрасте до 12 месяцев из-за большего размера мышц (см. Рисунок ниже)
Фото любезно предоставлено Ллойдом Эллисом, Королевская детская больница, Виктория (стр. 80 Австралийского справочника по иммунизации, 10-е изд.2013)
Дети 12 месяцев и старше
- Дельтовидная мышца является рекомендуемым местом для внутримышечной или подкожной вакцинации детей в возрасте ≥12 месяцев (см. Рисунок ниже).
Фото любезно предоставлено Jane Jelfs NCIRS (стр. 82 Австралийского справочника по иммунизации, 10-е изд. 2013 г.)
6. Позиционирование для вакцинации
Важно, чтобы передвижение младенцев и детей было сведено к минимуму во время введения вакцин.Следующие положения можно использовать для вакцинации.
Младенцы до 12 месяцев
Расположите младенца в полулежачем положении на коленях родителя / опекуна (см. Рисунок ниже). Его также можно использовать для маленьких детей.
Фото любезно предоставлено доктором Джоанн Моллой, Виктория (стр. 75 Австралийского справочника по иммунизации, 10-е изд. 2013 г.)
Дети 12 месяцев и старше
- Расположите ребенка боком на коленях родителя / опекуна, при этом рука, которая будет вводиться, прижата к телу ребенка, в то время как другая рука находится под подмышкой и за спиной родителя / опекуна (см. Рисунок ниже ).
Фотография любезно предоставлена CHW Photography (стр. 77 Австралийского Справочника по иммунизации, 10-е изд. 2013 г.)
Подростки и взрослые
- Взрослые должны сидеть на стуле, положив ступни на пол, руки по бокам расслаблены.
- Призывайте плечи расслабиться, попросив человека сделать глубокий вдох и опустив плечи на выдохе.
- Дельтовидная мышца — это область для вакцинации, и поставщик иммунизации должен быть полностью обнажен и визуализирован.Пациенту может потребоваться полностью вынуть руку из рукава или при необходимости снять рубашку. Обеспечьте конфиденциальность пациента.
- Найдите кончик плеча (акромион) и мышцу в середине плечевой кости. Участок дельтовидной мышцы находится на полпути между этими двумя ориентирами.
7. Техника отвлечения внимания
Иммунизация может вызвать стресс и беспокойство у младенцев, детей и их родителей.Важно, чтобы во время иммунизации использовались эффективные стратегии обезболивания. Некоторый стратегии, которые рекомендуются во время введения вакцины, включают:
- Сахароза для перорального применения (младенцы, 0-18 лет) месяцев)
- Грудное вскармливание
- Встряхивание шумной игрушки (младенцы и дети)
- Активные техники — выдувание мыльных пузырей, ветряная мельница или воздуходувка для вечеринок
- Пассивные техники, такие как просмотр телевизора, просмотр книги
- Устройство Buzzy®
- Coolsense ® (см. процедуру)
Также можно использовать местные анестетики, такие как крем AnGel или EMLA.Регулярное использование парацетамола во время или сразу после вакцинации не рекомендуется, если только не вводится Bexsero® (см. MVEC).
Поствакцинация
Немедленно после оказания медицинской помощи
- Утилизируйте клинические и острые отходы, включая флаконы с вакцинами
- Сжимаемый пластиковый контейнер с живой оральной ротавирусной вакциной также следует выбрасывать вместе с медицинскими отходами или контейнером для острых предметов
- При необходимости быстро прикрыть место инъекции ватой и лентой
- Осторожно нанести давление в течение 1-2 минут (не трите место инъекции, так как это может вызвать местное раздражение)
- Сообщите пациенту, чтобы он оставался в палате в течение как минимум 15 минут после вакцинации (для наблюдения за любыми немедленными побочными эффектами, такими как анафилаксия)
Требования к документации
- Все вакцины, вводимые младенцам и детям, должны быть зарегистрированы в MAR на EPIC, а также в родительской книге записей здоровья детей.
- Подробная информация, которая должна быть записана, включает:
  - Вакцина введена, включая торговую марку, номер партии, номер дозы
  - Дата и время вакцинации
  - Место введения
  - Имя лица, проводящего вакцинацию
Особые соображения
Побочные эффекты вакцины
- Самый общие побочные эффекты после иммунизации: местные реакции (такие как боль, покраснение или припухлость в месте инъекции), лихорадка, раздражительность и узелки в месте инъекции.Эти ответы обычно мягкие и самоограничивающиеся и обычно не требуют специального лечения.
- Обычное использование парацетамола во время или сразу после вакцинации не рекомендуется, если только не вводится Bexsero® (см. MVEC).
Неблагоприятные события после иммунизации (AEFI)
- Неблагоприятное событие после иммунизации (ПППИ) — это любое нежелательное медицинское происшествие, которое следует за иммунизацией и не обязательно имеет причинно-следственную связь с использованием вакцины.
- Наиболее серьезным ПППИ после иммунизации является анафилаксия. Медперсонал должен знать лечение анафилаксии
- Обмороки после вакцинации относительно часто встречаются у взрослых и подростков. Если это произойдет, лягте пациента в положение лежа на спине «голова вниз и ноги вверх».
- О любых ПППИ следует сообщать SAEFVIC (Наблюдение за нежелательными явлениями после вакцинации в обществе). SAEFVIC базируется в RCH / MCRI, с ним можно связаться по телефону 1300 882 924 (вариант 1).
Иммунизация и анестезия
- Пациенты могут пройти вакцинацию под общим наркозом. Для получения дополнительной информации перейдите по ссылке.
Ссылки

Список литературы
- Халл Б. П., Хендри А., Дей А., Макартни и Борода Ф. (2019). Годовой отчет об охвате иммунизацией за 2019 г. https://www.ncirs.org.au/sites/default/files/2020-11/NCIRS%20Annual%20Immunisation%20Coverage%20Report%202019%20Final.pdf
- National Совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC). Австралийский справочник по иммунизации, https://immunisationhandbook.health.gov.au/
- Grayson ML, Russo P, Ryan K, Havers S and Heard К.(2010) Hand Hygiene Australia — 5 правил гигиены рук. Австралийский Комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении, 2010.
- Хутин Ю., Хаури А., Кьярелло Л., Катлин М., Стилуэлл Б., Гебрехивет Т. и Гарнер Дж. (2003). Лучшие практики инфекционного контроля для внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций иглой. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 81: 491-500
- Diggle L, Deeks JJ, Pollard AJ (2006). Эффект размер иглы на иммуногенность и реактогенность вакцин у младенцев: рандомизированный контролируемое испытание, British Medical Journal ; 333: 571.
- Харрисон Д., Элиа С., Маниас Э. и Ройл Дж. (2014). Сахароза и леденцы на палочке для уменьшения боли при иммунизации у детей ясельного и раннего возраста: два пилотных рандомизированные контролируемые испытания. Неонатальный, Педиатрия и уход за здоровьем детей, 17 (1): 19-26
- Jenkins, N Orsini F, Elia S & Perrett K (2020). Сведение к минимуму боли при иммунизации в детстве вакцины: пилотное исследование MIP. Журнал педиатрии и детского здоровья https://doi.org/10.1111 / jpc.15229
- Taddio A, Appleton M, Bortolussi R, Chambers C, Дубей В., Гальперин С., Ханрахан А., Ипп М., Локетт Д., Макдональд Н., Мидмер Д., Мусманис П., Палда В., Пиелак К., Пиллаи Ридделл Р., Ридер М., Скотт Дж. И Шах В. (2010). Снижение боли при вакцинации детей: научно обоснованное клиническое исследование. Практическое руководство. CMAJ Канадская медицинская ассоциация Журнал ; 182: E843-55
Таблица доказательств
Таблицу доказательств для данного руководства можно посмотреть здесь.

Не забудьте прочитать отказ от ответственности.
Разработка этого руководства координировалась Соней Элия, NUM, Служба иммунизации, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено февраль 2021 г.
Эффективна ли моя вакцина против COVID-19, если она была введена неправильно?
ТАКСОН, Аризона (KOLD News 13) — Мы показали вам десятки видеороликов о людях, получающих вакцинацию от COVID-19.
А что, если вакцина введена неправильно?
Тусонан Джей Ритмалдер недавно записался на прививку от COVID-19 на муниципальном стадионе Феникса.
«Я испытал невероятное облегчение, — сказал Ритмалдер.
Это облегчение переросло в беспокойство, когда Ритмалдер прибыл на государственный пункт вакцинации автомобилей.
«Врач-доброволец залез в машину, немного повернул мою руку, защемил кожу и ввел иглу под углом 45 градусов», — сказал Ритмалдер.
Ритмюльдер сказал, что он пошел домой и провел небольшое исследование, а также получил второе мнение.
«У меня есть сосед, врач на пенсии, он увидел место укола и был очень озадачен. Определенно есть шанс, что это не было эффективным », — сказал Ритмюлдер.
Я рассказал историю Ритмалдера семейному врачу Тусона Кейди Харрелу.
«Когда вы собираете ткань, она может исказить то место, куда должна идти игла. Кроме того, если вы собираете ткань и у кого-то в руке много подкожного жира, это действительно может предотвратить — даже с помощью длинной иглы — попадание в мышцу », — сказал Харрел.
Харрел сказал, что нет причин ущемлять чью-то руку, и это ставит под угрозу эффективность вакцины.
«Мне нравится думать, что хотя бы некоторая степень абсорбции будет даже из подкожной ткани. Однако степень абсорбции сильно варьируется от человека к человеку, поэтому степень эффективности также сильно варьируется », — сказал Харрел.
Харрел продемонстрировал правильный способ введения вакцины против COVID-19.
«Что касается внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу, мы всегда будем начинать с определения костного выступа прямо здесь, в верхней части плеча», — сказал Харрел.
Затем Харрел измеряет расстояние примерно на три пальца вниз, и это то место, куда она вводит вакцину.
Вместо того, чтобы ущипнуть кожу, она делает наоборот и создает ровный участок.
Харрел сказал, что эту вакцину следует вводить под углом 90 градусов.
Ритмюльдер сказал, что доктор вводил вакцину COVID-19 не таким образом.
Ритмюльдер только что получил вторую вакцину, и у него не было побочных эффектов.
«Это было очень неприятно. Это было ошеломляюще, потому что я возлагал такие большие надежды », — сказал Ритмалдер.
Его врач назначил тест на антитела, который назначен на следующую неделю.
Мы связались с Департаментом здравоохранения штата Аризона по поводу опасений Райтмалдера.
Директор по связям с общественностью Стив Эллиотт прислал ответное письмо: «Спасибо, что довели до нашего сведения проблемы этого пациента. Мы были бы признательны за контактную информацию, чтобы медицинский персонал мог связаться с ним. Мы уделяем большое внимание качеству ухода за пациентами на наших пунктах вакцинации ».
Мы заметили, что во время вакцинации от COVID-19 на государственном объекте в Университете Аризоны люди ущемляли руки.Мы спросили об этом вице-президента по связям с общественностью Холли Дженсен.
Дженсон прислал нам следующее заявление:
POD Университета Аризоны строго следует рекомендациям CDC по введению вакцин (длина иглы, угол 90o, отсутствие аспирации и т. Д.).
Согласно «Вакцинации взрослых: пошаговое руководство» Коалиции действий по иммунизации клиницисты, которые вводят вакцину, должны:Затем иглу следует ввести перпендикулярно (то есть под углом 90 градусов) к коже в самую толстую часть мышцы. Введение должно быть быстрым, но твердым и устойчивым.
Наши медицинские работники проверяют рекомендованную технику для всех наших вакцинаторов, включая правильное место инъекции и методы, позволяющие избежать травм плеча, связанных с введением вакцины (SIRVA).
Харрел и Ритмалдер призывают людей защищать свое здоровье и высказываться, если что-то не кажется правильным.
Тем, кто предпочитает не смотреть на свои руки во время укола, Харрел рекомендует взять с собой кого-нибудь, кто сможет убедиться, что вакцина введена правильно.