Течет гной из гланды: Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это воспаление нёбных миндалин хронического характера, которое протекает с периодами обострения и ремиссии (улучшения). Нёбные миндалины активно принимают участие в формировании иммунитета организма у человека. Наиболее активны миндалины в детском возрасте, а воспалительные процессы, которые протекают в них, в дальнейшем способствуют выработке стойкого иммунитета. В ткани небных миндалин имеются глубокие замкнутые карманы – лакуны, в которых могут задерживаться остатки пищи, и размножаться микрофлора. При этом в лакунах появляется слизь, гной или характерные казеозные пробки.

Хроническое воспаление небных миндалин может иметь разнообразные проявления.

Для заболевания характерны:

жалобы на периодические, или постоянные боли в горле; дискомфорт; тяжесть в области небных миндалин; увеличение и болезненность лимфатических узлов; наличие жидкого гноя в лакунах; постоянный, или эпизодический запах изо рта;

постоянное плохое самочувствие; склонность к частым простудам; слабость; вечерние ознобы; боли в суставах и в сердце; беспокойный сон и др.

У многих пациентов нарушение работы небных миндалин взаимосвязано с заболеваниями кишечника, нередко протекающими незаметно.

Существуют два основных метода лечения хронического тонзиллита – консервативный и хирургический.

Консервативный метод лечения подразумевает воздействие лекарственными веществами на миндалины: это, прежде всего, промывание лакун миндалин, введение в них различных лекарственных паст, смазывание поверхности миндалин, а так же обкалывание миндалин антибиотиками. Наряду с медикаментозной терапией применяются многочисленные физиотерапевтические методики, такие как лазеротерапия, КУФ и др.

Хирургический метод лечения хронического тонзиллита – тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) Применяется при наличии осложнений, частых рецидивов заболевания.

Отсутствие профилактики, и самолечение хронического тонзиллита без медицинского контроля приводит к тому, что в результате постоянного воспаления в миндалинах формируется большое количество рубцов в лакунах, и в ткани миндалин застаиваются гнойные пробки.

Вовремя не диагносцированый, неправильно пролеченный хронический тонзиллит во многих случаях приводит к серьезным осложнениям: ангинам, воспалению почек, формированию порока сердца, ревматизму суставов, воспалению лёгких, обострению аллергических заболеваний, воспалительным заболеваниям уха и околоносовых пазух, снижению защитных сил организма.

В случае проникновения инфекции из миндалин в окружающие ткани, может возникнуть грозное осложнение: паратонзиллярный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс характеризуется повышенной температурой тела, болезненными ощущениями в горле, преимущественно с одной стороны, затруднение при открывании рта, сильная слабость. Который требует экстренного хирургического вмешательства. У ослабленных пациентов хронический тонзиллит может стать даже причиной сепсиса.

В клинике «7 докторов» проводится программа комплексной диагностики и консервативного лечения хронического тонзиллита. Она включает не только полноценную консервативную терапию с применением современных лекарственных и физиотерапевтических средств, фитотерапию и диетотерапию, что способствует стойкому улучшению.

 

Что такое абсцесс? Зачем вскрывать? Можно вылечить абсцесс дома?

Когда в организм проникают вредоносные бактерии, тот отвечает универсальной защитной реакцией — воспалением. При определенных обстоятельствах воспаление способно приобрести гнойный характер. Образуется гной — густая жидкость, в которой содержится много белка, погибших лейкоцитов и микробные клетки. Если в одном месте скапливается достаточно много гноя, возникает абсцесс, или, выражаясь простыми словами, гнойник.

Абсцессы могут появляться в любой части тела, даже в костях. Чаще всего они образуются под кожей, в области подмышки, паха, половых органов, ануса, в других местах. Встречаются гнойники под слизистой оболочкой (например, на десне, если долго не лечить кариозный зуб, или заглоточный абсцесс — воспаление жировой клетчатки позади глотки), во внутренних органах: в печени, селезенке, почках, легких и др.

Чаще всего врачам-хирургам приходится сталкиваться с подкожными абсцессами. Об их лечении мы и поговорим ниже.

Можно ли справиться с абсцессом самостоятельно?

В принципе, если гнойник меньше 1 см в диаметре и не доставляет особого беспокойства, с ним можно попробовать справиться самостоятельно. Помогают согревающие компрессы по 30 минут 4 раза в день.

Ни в коем случае нельзя пытаться «выдавить» абсцесс. Надавливая на полость с гноем, вы создаете в ней повышенное напряжение, это способствует распространению инфекции. Нельзя протыкать гнойник иголкой. Острый кончик иглы может повредить находящуюся под гноем здоровую ткань или кровеносный сосуд. Зловредные микробы не преминут воспользоваться такой возможностью и бросятся на освоение новых «территорий».

Если у вас на коже появилось нечто напоминающее гнойник, с визитом к хирургу лучше не медлить. Особенно если:

• абсцесс очень большой или их несколько;
• вы плохо себя чувствуете, температура тела повысилась до 38°C и больше;
• на коже появилась язва;
• от абсцесса «пошла» красная линия по коже — это говорит о том, что инфекция распространилась на лимфатический сосуд, и развился лимфангит.

Можно ли вылечить абсцесс без вскрытия?

Еще древнегреческий врач Гиппократ любил говаривать: «где гнойник — там разрез». С тех пор в принципах лечения абсцессов мало что изменилось.

Почему гнойник нужно обязательно вскрывать? Организм человека устроен очень мудро, обычно он сам избавляется от всего лишнего. Если где-то скопился гной, это говорит о том, что естественные механизмы оказались неэффективны. Организм не знает, как вывести его наружу. При этом полость с гноем становится похожа на бомбу замедленного действия. Болезнетворные микробы могут распространиться за пределы абсцесса, иногда это приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до сепсиса.

Лучшее решение в подобной ситуации — выпустить гной через разрез. Как правило, после этого быстро наступает улучшение, начинается процесс заживления.

После вскрытия абсцесса хирург может назначить антибиотики, но они бывают нужны не всем пациентам.

Как вскрывают абсцесс?

Операцию обычно проводят под местной анестезией. Вы практически не почувствуете боли. Врач сделает разрез и очистит рану от гноя — при помощи специального отсоса, или вручную, вооружившись марлевой салфеткой.

Когда рана будет очищена, хирург введет в нее палец или хирургический зажим, чтобы проверить, не остались ли еще карманы, заполненные гноем. Иногда внутри абсцесса есть перегородки, которые делят его на две, три или больше «комнат». Все перегородки нужно разрушить и выпустить весь гной.

Рану промывают антисептическим раствором. Но ушивать её не торопятся. Под швами может снова скопиться гной. Полость нужно оставить открытой, чтобы она лучше очистилась и быстрее зажила. Для оттока лишней жидкости в ней оставляют дренаж — полоску из латекса, один конец которой выпускают наружу. Впоследствии проводят перевязки с растворами антисептиков, заживляющими и антибактериальными мазями.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Как быстро произойдет заживление?

Дальнейший сценарий развития событий после вскрытия гнойника обычно выглядит так:

• Как правило, сразу после того, как гной выпущен, стихает боль и улучшается общее состояние.
• Через 2 дня жидкие выделения из раны практически полностью прекращаются.
• В течение 7–10 дней придется периодически показываться врачу и делать перевязки.
• Через 10–14 дней рана полностью заживает. Иногда и быстрее — это зависит от размера абсцесса.

Вскрытие абсцесса — это практически не больно и совсем не страшно. Куда страшнее осложнения, которые могут возникнуть, если не провести лечение вовремя. Запишитесь на прием к врачу-хирургу  Международной  клиники Медика24  по телефону: +7 (495) 120-19-58

Редкий случай внутритонзиллярного абсцесса у взрослого

• Список журналов
• Клин Практ
• PMC4745594

В качестве библиотеки NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Клин Практ. 2015 г., 5 ноября; 5(4): 804.

Опубликовано в сети 29 декабря 2015 г. doi: 10.4081/cp.2015.804

, ¹ , ² , ¹ , ³ и ¹

Автор информация Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Редкий случай внутритонзиллярного абсцесса представлен у 25-летнего здорового взрослого мужчины, клиническая картина которого оказалась уникальной и до сих пор не описанной в медицинской литературе. История болезни также подчеркивает важность разреза и дренирования в лечении таких случаев. В этом случае мы иллюстрируем редкую сущность, которая проявляется крайне редко.

Ключевые слова: Внутритонзиллярный абсцесс

Тонзиллит — распространенная инфекция глотки, поражающая детей и молодых людей, однако внутритонзиллярный абсцесс — редкое осложнение, связанное с ним. ^1,2 В медицинской литературе мало информации об ИТА. При массовом поиске в Интернете с использованием сервисов Pubmed/Medline мы смогли найти только 24 случая, описанных в медицинской литературе; большинство из них у детей.

1-5 Мы представляем один такой редкий случай у взрослого, клиническая картина и лечение которого оказались интересными.

Взрослый здоровый мужчина 25 лет обратился в ЛОР-поликлинику с жалобами на припухлость в области левой миндалины в течение последних 3-х месяцев после эпизода острого тонзиллита. При подробном сборе анамнеза у больного выявлено, что у него временами отмечалась одинофагия и приступы острых колющих болей в области левой миндалины. При осмотре в области левой миндалины обнаружена бледно-желтая припухлость, мягкая, кистозная на ощупь, болезненная при пальпации (1). Целесообразно отметить, что у больного отсутствовали лихорадка, тризм, боль в горле или какие-либо признаки воспаления в области миндалин. Яремно-дигастральные лимфатические узлы также не пальпировались.

Был проведен дифференциальный диагноз кисты миндалин, любого доброкачественного образования, такого как лимфома и злокачественное новообразование. Однако при пункционной аспирации обнаружен гной.

Открыть в отдельном окне

Показан внутритонзиллярный абсцесс в области левой миндалины.

Выполнена компьютерная томография с контрастным усилением (КТС), которая выявила: четко очерченный толстостенный абсцесс в области левой миндалины размером 1,7×1,8 см в поперечном сечении и 2,2 см в краниокаудальном направлении (). Таким образом, был поставлен окончательный диагноз: внутритонзиллярный абсцесс слева. Больному проводилась игольная аспирация абсцесса и антибиотики в течение 7 дней: амоксициллин + клавулиновая кислота и метронидазол (результат культуральной чувствительности на гной был стерильным). ¹ Но абсцесс не рассосался, поэтому, в конце концов, разрез и дренирование (I & D) абсцесса были выполнены под общей анестезией. Указанное поражение разрешилось.

Послеоперационный период протекал без осложнений (). Пациент регулярно наблюдался у нас в течение последних 3 месяцев, о каких-либо неблагоприятных инцидентах не сообщалось.

Открыть в отдельном окне

Компьютерная томография шеи с контрастным усилением, показывающая хорошо очерченный абсцесс в левой миндалине на аксиальном (А) и коронарном срезах (В).

Открыть в отдельном окне

Послеоперационная клиническая картина пациента через 3 недели.

Точная этиология ИТА неясна. Считается, что воспаление миндалин, особенно острый фолликулярный тонзиллит, приводит к скоплению гноя в криптах миндалин и таким образом формируется ВТА. ^4,6 Это вполне может быть патофизиологией в нашем случае; однако было бы благоразумно отметить, что у нашего пациента был не фолликулярный тонзиллит, а острый тонзиллит. Однако ITA также может быть вызвана бактериальным обсеменением миндалин из кровотока или лимфатических сосудов.

4,6 В этом контексте было бы интересно отметить, что быстрый лимфатический транспорт от небных миндалин и отсутствие лимфатических клапанов перед капсулой может препятствовать агрегации бактерий в паренхиме миндалин. ¹ Это может быть причиной минимального количества случаев ВТА (и большего количества перитонзиллярных абсцессов). Таким образом, факторы, нарушающие лимфатическую систему и лимфоток, могут быть важными предрасполагающими факторами для ИТА: обезвоживание, воспалительный отек миндалиновых фолликулов и наличие в анамнезе перитонзиллярного абсцесса.

1

Как правило, ИТА трудно диагностировать, так как его клинические признаки очень похожи на перитонзиллярный абсцесс; это, вероятно, важная причина недостаточного освещения указанного поражения в медицинской литературе. Однако два важных клинических признака отличают его от перитонзиллярного абсцесса: увеличение миндалин без значительного отека и отсутствие приглушенности голоса. ^6,7 Однако в рассматриваемом случае клинических признаков перитонзиллярного абсцесса не было. У пациента долгое время была скрытая субклиническая инфекция, и поэтому он обратился к нам с припухлостью в области миндалин.

Компьютерная томография обычно подтверждает диагноз. ^3,4,5 Протокол лечения указанного поражения дискуссионен. Недавняя серия клинических случаев Ulualp et al. по указанной теме у детей подчеркнула роль антибиотиков в лечении ИТА без хирургического вмешательства.

2 В эру малоинвазивной хирургии другие исследователи предлагают проводить аспирацию иглой под прикрытием антибиотиками. ^3,8,9 Однако в нашем случае с аспирацией иглой мы не обнаружили улучшения, поэтому была проведена I&D. Игольная аспирация, вероятно, оставляет остаточные импактные инфекционные очаги в более глубоких труднодоступных частях крипт миндалин. В нашем случае это могло стать причиной неразрешения ITA. Более того, аспирация иглой требует повторных сеансов и сотрудничества с пациентом, что затрудняет эту процедуру, особенно у детей. Кроме того, интересно отметить, что ни в одном из предыдущих отчетов не определялась роль тонзиллэктомии в таких случаях. Обзор медицинской литературы показывает, что некоторым педиатрическим пациентам с ИТА после первоначального лечения в конечном итоге была выполнена тонзиллэктомия. ³ Однако авторы не смогли найти литературу в соответствии с доказательной медициной в пользу тонзиллэктомии при ВТА. В этом контексте необходимо отметить, что даже при перитонзиллярном абсцессе; тонзиллэктомия больше не считается абсолютным показанием и рекомендуется только при рецидивирующем абсцессе. ¹⁰ Таким образом, мы рекомендуем I & D в качестве основного метода лечения ITA, при этом тонзиллэктомия зарезервирована только для рецидивирующего поражения.

Таким образом, в этом отчете о клиническом случае выделяются две важные особенности ITA 9.0040, т.е. , который может представлять собой бессимптомный отек, и, во-вторых, решающую роль I & D в лечении таких случаев. Оба эти фактора можно отнести к глубокому очагу инфекции в криптах миндалин. Случай также заслуживает упоминания в связи с редкостью ИТА и занижением сведений о нем в медицинской литературе, что ограничивает выводы, которые можно сделать о лечении ИТА в соответствии с доказательной медициной.

1. Блэр А.Б., Бут Р., Боуг Р. Объединяющая теория тонзиллита, внутритонзиллярного абсцесса и перитонзиллярного абсцесса. Am J Отоларингол 2015;36:517-20. [PubMed] [Академия Google]

2. Улуалп С.О., Корал К., Марграф Л., Дескин Р. Лечение внутритонзиллярного абсцесса у детей. Педиатр Интерн. 2013;55:455-60. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ван А.С., Статер Б.Дж., Какер А. Внутритонзиллярный абсцесс: 3 клинических случая и обзор литературы. Int J Педиатр Оториноларингол 2013;77:605-7. [PubMed] [Google Scholar]

4. Хсу Ч., Линь Ю.С., Ли Дж.К. Внутритонзиллярный абсцесс. Отоларингол Head Neck Surg 2008;139:861-2. [PubMed] [Google Scholar]

5. Gan EC, Ng YH, Hwang SY, Lu PF. Внутритонзиллярный абсцесс: редкая причина обычной клинической картины. Ухо Нос Горло J 2008;87: Е9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Чайлдс Э.В., Боуг Р.Ф., Диас Дж.А. Тонзиллярный абсцесс. J Natl Med Assoc 1991;83:333-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Бен-Яакаов А., Вайнбергер Дж., Гросс М. Внутритонзиллярный абсцесс у детей: лечение с помощью игольной аспирации. Int J Педиатр Оториноларингол Экстра 2006;1:253-5. [Google Scholar]

8. Вайнберг Э., Бродский Л., Станиевич Ю., Волк М. Игольная аспирация перитонзиллярного абсцесса у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1993;119:169-72. [PubMed] [Google Scholar]

9. Джонсон Р.Ф., Стюарт М.Г., Райт С.С. Доказательный обзор лечения перитонзиллярного абсцесса. Отоларингол Head Neck Surg 2003;1128:332-43. [PubMed] [Google Scholar]

10. Макнамара М. Острая и хроническая инфекция глотки. Глисон М., изд. Оториноларингология Скотта-Брауна, хирургия головы и шеи. Лондон: Ходдер-Арнольд; 2008. pp 1998. [Google Scholar]

---

Статьи из Clinics and Practice предоставлены здесь с разрешения Многопрофильный институт цифровых публикаций (MDPI)

---

RACGP — Ведение пациентов после тонзиллэктомии: основные положения

История вопроса

Несмотря на письменное и устное обучение, многие пациенты после тонзиллэктомии не понимают общих послеоперационных симптомов. В сочетании со значительным сокращением продолжительности пребывания в стационаре это привело к большому количеству обращений к врачу общей практики (ВОП). Предыдущие исследования показали, что часто возникают трудности с диагностикой послеоперационной инфекции по сравнению с нормальными послеоперационными симптомами, что в конечном итоге приводит к чрезмерному назначению антибиотиков. Ранее врачи общей практики запрашивали структуру для ведения этих пациентов.

Цель

Целью этой статьи является рассмотрение многих распространенных причин обращения к врачу общей практики после тонзиллэктомии и предоставление рекомендаций по лечению этих распространенных жалоб.

Обсуждение

Многие из признаков и симптомов, которые ранее требовали назначения антибиотиков при подозрении на инфекцию, являются частью нормального послеоперационного течения. Тем не менее, если есть серьезные клинические подозрения на инфекцию, то курс антибиотиков будет разумным.

Тонзиллэктомия — одна из наиболее частых операций, выполняемых отоларингологами в Австралии, и одна из наиболее частых плановых процедур во всех хирургических специальностях. ¹ В связи с более коротким пребыванием в стационаре и тенденцией к отказу от визитов к специалистам после операции, врач общей практики (ВОП) все чаще становится первым контактным лицом пациентов для рассмотрения послеоперационных жалоб. Кроме того, средний срок пребывания в стационаре после тонзиллэктомии значительно снизился по сравнению со средним показателем 3,1 дня в 19 странах.85 ² до 1,5 дней в 1995 г. и сейчас менее 24 часов. ²

В 1995 г. Kuo и соавторы обнаружили, что пациенты не были осведомлены или не понимали обычное послеоперационное течение, несмотря на письменную и устную информацию, предоставленную до выписки из больницы. В 2000 г. Ghufor, Fosh, Sandhuet et al. ³ также определили, что врачи общей практики сталкиваются с трудностями при диагностике послеоперационной инфекции по сравнению с симптомами обычного послеоперационного восстановления и с тем, как лечить распространенные проявления после тонзиллэктомии.

Оба исследования также выявили чрезмерное назначение антибиотиков врачами общей практики в связи с тем, что считается нормальными послеоперационными симптомами. В недавнем Кокрейновском обзоре не было обнаружено доказательств, подтверждающих последовательное, клинически важное влияние антибиотиков на снижение основных патологических исходов после тонзиллэктомии. ⁴

Стратегия рационального использования антибиотиков не рекомендует регулярно назначать антибиотики после тонзиллэктомии и рекомендует назначать их только в тех случаях, когда имеется сильное клиническое подозрение на инфекцию.

Поскольку большинство врачей общей практики выразили желание получить рекомендации по ведению пациентов после тонзиллэктомии, ³ эта статья призвана описать обычное послеоперационное течение после тонзиллэктомии и рассмотреть многие распространенные причины обращения к врачам общей практики.

Общие проявления

Лихорадка

Лихорадка в течение первых 24–48 часов не является редкостью после тонзиллэктомии. Причина этого до сих пор плохо изучена; однако теории включают транзиторную бактериемию, анестетики и воспалительную реакцию на повреждение ткани. ⁵ Anand и соавт. не обнаружили связи между лихорадкой и положительными посевами из горла и/или крови из участков тонзиллэктомии. В литературе сообщается, что лихорадка после тонзиллэктомии может возникнуть у 50% пациентов в течение первых 24–48 часов после тонзиллэктомии. ⁵ Преходящая лихорадка, которая быстро нормализуется, не должна лечиться антибиотиками. Однако, если лихорадка сохраняется, это может указывать на инфекцию, и следует рассмотреть возможность назначения антибиотиков.

Боль

Боль от умеренной до сильной ожидается после тонзиллэктомии и является наиболее частым проявлением у врачей общей практики. ¹ Боль может быть односторонней или двусторонней и в 50% случаев связана с оталгией. Оталгия часто вызывает большое беспокойство у пациента и часто является причиной обращения к врачу общей практики. Боль может проявляться как односторонняя, так и двусторонняя и сохраняться до пяти дней. ^6,7 Боль может быть непостоянной и обычно усиливается примерно через четыре-пять дней после первоначального улучшения. Это соответствует максимальному воспалению раны. ⁸

Схемы обезболивания различаются у разных отоларингологов, и перед выпиской хирург обсудит предпочтительные режимы обезболивания. Тем не менее, рекомендуется регулярная простая анальгезия, которая, как было показано, эффективно уменьшает боль и потребность в прорывных анальгетиках. ^9,10

В недавнем Кокрановском отчете ¹¹ предполагается, что существуют доказательства высокого качества, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не повышают риск кровотечения после тонзиллэктомии; однако для подтверждения этого недостаточно данных. ¹¹ Однако в Кокрановском обзоре Lewis et al. ¹¹ сообщается, что использование НПВП уменьшает послеоперационную тошноту и рвоту. Альтернативой у взрослых могут быть селективные ингибиторы циклооксигеназы 2, такие как целекоксиб. Было обнаружено, что гидрохлорид бензидамина (полоскание для полости рта «Диффлам») помогает при послеоперационной боли, включая оталгию. ¹²

В 2014 году Управление по терапевтическим товарам (TGA) выпустило обновленную информацию о безопасности лекарственных средств, касающихся продуктов на основе кодеина для детей, перенесших тонзиллэктомию или аденотонзиллэктомию по поводу обструктивного нарушения дыхания во сне. ¹³ После множественных смертей в США, вторичных по отношению к использованию кодеина после тонзиллэктомии, небольшая подгруппа населения была идентифицирована как сверхбыстрый метаболизатор кодеина. Эти пациенты подвержены более высокому риску отравления опиатами. ¹³ Продукты на основе кодеина не следует использовать у детей после аденотонзиллэктомии, и медицинские работники должны рассмотреть альтернативы этим продуктам.

О немедикаментозных методах лечения боли часто забывают. Было показано, что многие методы уменьшают боль; однако из-за небольшого количества исследовательских работ они исключены из рекомендаций. К ним относятся отвлечение, мед и лед. ¹⁴

Пероральный прием

Только 55% детей будут нормально питаться к концу первой недели после тонзиллэктомии. ⁶ При выписке часто рекомендуется нормальная диета. Холл и Бродский сообщили о тенденции к уменьшению тошноты и улучшению восприятия родителями выздоровления ребенка, когда диета не ограничивалась. ¹⁵ Два предыдущих исследования ^7,16 показали, что у пациентов, которые после тонзиллэктомии придерживались обычной диеты, было меньше вторичных кровотечений после тонзиллэктомии, чем у тех, кто придерживался ограниченной диеты. Если дети с трудом едят и пьют, а обезвоживание беспокоит, рекомендуется использовать ледяные блоки для пероральной регидратации. При отказе от любого перорального приема пищи, включая обезболивание или несмотря на обезболивание, следует обратиться в больницу, где была проведена операция, для дальнейшего лечения.

Неприятный запах изо рта

Неприятный запах изо рта является частой жалобой, с которой обращаются к врачу общей практики после тонзиллэктомии, и является одним из наиболее частых симптомов, приводящих к неправильному назначению антибиотиков. Castellano и соавторы сообщили, что неприятный запах изо рта возникает почти у 70% пациентов и длится в среднем 5,2 дня. ⁶ Неприятный запах изо рта сам по себе не является инфекцией, и пациенты и их семьи должны быть уверены, что это распространенное явление. Жевательная резинка может улучшить неприятный запах изо рта у тех, кого это касается.

Внешний вид

Пациентов и родителей часто беспокоит послеоперационный вид миндалин, так как бело-желтый налет часто принимают за гной. Этот вид обусловлен воспалительным экссудатом и фибриновым сгустком, развивающимся над миндалинами. ⁸ На рисунках 1 и 2 показаны нормальные изменения внешнего вида миндалин на третий и десятый дни.

Рис. 1. Типичный послеоперационный вид на 3-й день

Рис. 2. Типичный послеоперационный вид на 10-й день

Отек язычка

Отек язычка часто возникает после тонзиллэктомии и может быть результатом насильственных манипуляций во время операции или нарушения лимфатического или венозного кровоснабжения во время рассечения миндалин. ¹⁷ Это может привести к дисфагии или ощущению, что что-то застряло в задней части горла, что может беспокоить пациентов. Отек обычно проходит спонтанно в течение нескольких дней; однако в тяжелых случаях могут потребоваться пероральные стероиды. ¹⁸

Кровотечение

Кровотечение является одним из наиболее частых проявлений у врачей общей практики ² и в отделении неотложной помощи после тонзиллэктомии. ¹⁹ Вторичные кровотечения после тонзиллэктомии, определяемые как любое кровотечение, возникающее в течение 24 часов или дольше после операции, по оценкам, возникают примерно у 2–5% пациентов, перенесших тонзиллэктомию. ²⁰ Заболеваемость увеличивается с возрастом, а также чаще встречается, если показанием к операции был рецидивирующий тонзиллит. ^18,21 Хотя большинство эпизодов самокупирующиеся и минимальны, некоторые требуют медикаментозного или хирургического вмешательства. В редких случаях кровотечение может быть катастрофическим. Пациентам рекомендуется обращаться в отделение неотложной помощи в случае возникновения кровотечения; однако многие все еще обращаются к своему местному врачу. ^2,3,7

В одном недавнем исследовании изучалось, какие пациенты нуждаются в вмешательстве, чтобы выявить тех, кому может не потребоваться госпитализация. ²¹ Обследование ротоглотки имеет жизненно важное значение. Если есть какое-либо активное кровотечение или большой сгусток в миндалиной ямке, пациента следует немедленно отправить на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи для госпитализации и вмешательства. Все пациенты с кровотечением в анамнезе должны быть направлены в отделение неотложной помощи; тем не менее, те, у кого осмотр ротоглотки нормальный (т. е. нет активного кровотечения или сгустка в миндалинах, только с обычным отслоением миндалин), могут быть проконсультированы отделением неотложной помощи без необходимости госпитализации. Arora и соавторы не обнаружили ни одного пациента с нормальным осмотром ротоглотки после первоначального кровотечения, требующего вмешательства для дальнейших эпизодов кровотечения. Кроме того, дети в возрасте до шести лет менее подвержены риску развития значительного кровотечения. ²⁰

Важно предупредить пациента и членов его семьи о том, что в случае повторных эпизодов кровотечения они должны обратиться в отделение неотложной помощи. После первоначального эпизода кровотечения риск дальнейшего кровотечения составляет примерно 10%, что в два раза выше, чем у тех, у кого кровотечения не было. ²¹ Приблизительно половина эпизодов рецидивирующего кровотечения возникает в течение 24 часов после первого кровотечения. Всем пациентам следует рекомендовать отдых и адекватную гидратацию.

Обсуждение

Диагностика инфекций у пациентов после тонзиллэктомии ранее считалась клинической дилеммой для врачей общей практики из-за отсутствия понимания нормального послеоперационного внешнего вида и общих послеоперационных симптомов. ^2,3 В настоящее время известно, что признаки, обычно свидетельствующие о возникающей инфекции (т.е. внешний вид, лихорадка и боль), являются ожидаемыми исходами после тонзиллэктомии. Хотя это все еще остается спорным, предполагается, что постоянная лихорадка, сопровождаемая либо усилением боли (несмотря на обезболивание), либо шейной лимфаденопатией, может указывать на инфекцию, и целесообразно назначение антибиотиков. ^3,18

Несмотря на письменное и устное информирование пациентов после тонзиллэктомии и членов их семей перед выпиской, многие все еще обращаются в отделение неотложной помощи и к участковым врачам по поводу послеоперационных проблем. В этой статье рассматривается управление распространенными жалобами в надежде дать рекомендации для врача общей практики.