Таблетки при раке обезболивающие: Лечение боли при онкологических заболеваниях

Эффективное обезболивание в онкологии | Верткин А.Л., Тополянский А.В., Гирель О.И.

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Ежегодно в мире от злокачественных опухолей умирает 7 млн. человек, из них более 0,3 млн. – в России. Считается, что около 40% больных с промежуточными стадиями процесса и 60–87% с генерализацией заболевания страдают от болевого синдрома различной выраженности. У значительной части этих пациентов болевой синдром отчетливо проявляется лишь на поздних стадиях заболевания, когда специфическое лечение невозможно. Несмотря на однозначный прогноз, больной нуждается в адекватном обезболивании с целью предотвращения действия боли на физическое, психическое и моральное состояние пациента и как можно более долгого сохранения его социальной активности.

Боль у онкологического больного может быть обусловлена непосредственным распространением опухоли (75% случаев), противоопухолевым лечением (20% случаев), в остальных случаях она вообще не связана с опухолевым процессом или противоопухолевым лечением. К настоящему времени достигнут значительный прогресс в обезболивании онкологических больных, однако даже на терминальной стадии они нередко не получают адекватной помощи.

Трудности ведения этих пациентов обусловлены сложностью оценки боли, нежеланием больных принимать обезболивающие препараты, недостаточной доступностью наркотических анальгетиков, а также отсутствием у медицинских работников навыков по купированию болевого синдрома у онкологических больных. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, нуждаются в постоянном контроле для коррекции обезболивающей терапии, профилактики и устранения побочных эффектов анальгетиков. В каждом конкретном случае должны определяться и, при необходимости, корректироваться оптимальные дозы препаратов и интервалы между их введением, обеспечивающие стабильное, непрерывное обезболивание.

Фармакотерапию нарастающего хронического болевого синдрома начинают с ненаркотических анальгетиков и переходят, при необходимости, сначала к слабым, а затем к сильным опиатам по трехступенчатой схеме, рекомендованной Комитетом экспертов ВОЗ в 1988 г.:

1. Ненаркотический анальгетик + адъювантные средства.

2. Слабый опиоид типа кодеина + ненаркотический анальгетик + адъювантные средства.

3. Сильный опиоид (опиаты) группы морфина + ненарктотический анальгетик + адъювантные средства.

Известно, что использование 3–х ступенчатой схемы ВОЗ позволяет достигнуть удовлетворительного обезболивания у 90% пациентов (Enting R.H. et al., 2001). Болевой синдром малой или умеренной интенсивности обычно устраняется ненаркотическими анальгетиками и их комбинацией с адъювантными средствами, в то время как для купирования сильной и нестерпимой боли используют наркотические анальгетики.

При проведении обезболивающей терапии важно соблюдение следующих основных принципов:

1. Дозу анальгетика подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома, добиваясь устранения или значительного облегчения боли.

2. Назначать анальгетики строго «по часам», а не «по требованию», вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей для предупреждения появления боли.

3. Анальгетики применяют «по восходящей», то есть от максимальной дозы слабодействующего опиата к минимальной дозе сильнодействующего.

4. Предпочтительно применение препаратов внутрь, использование подъязычных и защечных таблеток, капель, свечей, пластыря (фентанил).

Лечение начинают с применения ненаркотических анальгетиков. Применяют анальгетики–антипиретики (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) – салицилаты (ацетилсалициловая кислота), производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен), производные индол/инден уксусных кислот (индометацин, диклофенак), оксикамы (пироксикам, мелоксикам, лорноксикам) и др. (Ladner E. et al., 2000). Ненаркотические анальгетики действуют путем подавления синтеза простагландинов; при их использовании имеется потолок анальгезии – максимальная доза, при превышении которой не происходит усиления анальгезирующего эффекта. Препараты используются для устранения легкой боли, а также в комбинации с наркотическими анальгетиками при умеренной и сильной боли. НПВП особенно эффективны при боли, вызванной метастазами в кости. У пациентов с высоким риском осложнений со стороны желудочно–кишечного тракта (возраст старше 65 лет, заболевания желудочно–кишечного тракта в анамнезе, сочетанный прием НПВП и глюкокортикоидов и др.) применяют мизопростол в дозе 200 мг 2–3 раза в сутки или омепразол в дозе 20 мг в сутки.

К адъювантным средствам относят препараты, обладающие собственными полезными эффектами (антидепрессанты, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства), препараты, корректирующие побочные эффекты наркотических анальгетиков (например, нейролептики при тошноте и рвоте), усиливающие их анальгетическое действие – например, клонидин, антагонисты кальция (Goldstein F.J. 2002, Mercadante S. et al., 2001). Эти лекарственные средства назначают по показаниям: в частности, трициклические антидепрессанты и антиконвульсанты показаны при нейропатической боли, дексаметазон – при повышенном внутричерепном давлении, боли в костях, прорастании или сдавлении нервов, компрессии спинного мозга, растяжении капсулы печени. Следует, однако, отметить, что эффективность адъювантных средств еще должна быть доказана. Так, Mercadante S. et al. (2002) не выявили влияния амитриптилина на интенсивность болевого синдрома, потребность в наркотических анальгетиках и качество жизни у 16 онкологических пациентов с нейропатической болью.

На второй ступени для устранения нарастающей боли используют слабые опиаты – кодеин, трамадол (разовая доза 50–100 мг каждые 4–6 ч; максимальная суточная доза 400 мг). К преимуществам трамадола относят наличие нескольких лекарственных форм (капсулы, таблетки–ретард, капли, свечи, раствор для инъекций), хорошую переносимость, небольшую по сравнению с кодеином вероятность возникновения запоров, наркологическая безопасность. Применяют также комбинированные препараты, представляющие собой комбинацию слабых опиоидов (кодеин, гидрокодон, оксикодон) с ненаркотическими анальгетиками (ацетилсалициловая кислота). Комбинированные препараты имеют потолочный эффект, привносимый их ненаркотическим компонентом. Прием препаратов осуществляют каждые 4–6 часов.

На третьей ступени лестницы, в случае сильной боли или боли, не отвечающей на предпринимаемые меры, назначают наркотические анальгетики, способные обеспечить эффективную анальгезию, – пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид, морфин, бупренорфин, фентанил. Эти препараты действуют на ЦНС, они активируют антиноцицептивную систему и подавляют передачу болевого импульса.

При использовании нового отечественного анальгетика пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорида в виде защечных таблеток эффект развивается через 10–30 минут, продолжительность анальгезии колеблется от 2 до 6 часов. Начальная суточная доза пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорида составляет 80–120 мг (4–6 таб.), спустя 2–3 недели ее увеличивают в 1,5–2 раза. Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид рекомендуют использовать при неэффективности трамадола.

Морфина сульфат позволяет контролировать интенсивную боль в течение 12 часов. Начальную дозу – 30 мг каждые 12 часов – при необходимости увеличивают до 60 мг каждые 12 часов. При переводе с парентерального приема морфина на пероральный прием дозировка должна быть увеличена. Возможно, применение морфина улучшает у онкологических больных не только качество жизни: определенный интерес вызывают результаты исследования Kuraishi Y. (2001), показавшего в эксперименте, что применение морфина не только улучшает качество жизни, но и тормозит рост опухоли и метастазирование.

Бупренорфин – полусинтетический агонист–антагонист опиатных рецепторов превосходит по анальгетической активности морфин, побочные эффекты менее выражены. При сублингвальном приеме действие начинается через 15 минут и достигает максимума к 35–й минуте, продолжительность анальгезии – 6–8 часов, периодичность приема – через 4–6 ч. Побочные эффекты выражены незначительно, особенно если больной не глотает слюну до полного рассасывания таблетки и в начале терапии соблюдает постельный режим в течение 1 часа после приема разовой дозы. Анальгетический эффект не возрастает после достижения суточной дозы свыше 3 мг.

При возникновении боли на фоне проводимой обезболивающей терапии используют быстродействующие анальгетики. Самым быстрым действием по сравнению с другими препаратами для лечения раковых больных с хроническим болевым синдромом обладает фентанил. Этот препарат отличается достаточно сильным, но кратковременным анальгезирующим эффектом; он не обладает анальгетическим потолком – прогрессивное повышение дозы приводит к дополнительному анальгетическому эффекту.

Помимо внутривенного введения, используют также пластыри с фентанилом, обеспечивающие постепенное высвобождение препарата в течение 3 суток (Muijsers R.B. et al., 2001). Анальгетический эффект развивается через 12 ч после наложения первого пластыря, при выраженном болевом синдроме для обезболивания в этом промежутке времени возможно внутривенное введение фентанила (Kornick C.A. et al., 2001). Стартовая доза фентанила обычно составляет 25 мкг/час. Дозировка подбирается с учетом предшествующих назначений других анальгетиков и возраста пациента – пожилым людям, как правило, требуется меньшая доза фентанила, чем более молодым.

Применение пластырей с фентанилом особенно оправдано у больных с затрудненным глотанием или с плохими венами; иногда пациенты предпочитают пластырь, считая эту лекарственную форму наиболее удобной. Обычно трансдермальный фентанил применяют в тех случаях, когда для купирования болевого синдрома пациенту приходится часто принимать высокие дозы морфина внутрь. В то же время, по данным некоторых авторов, пластыри с фентанилом можно применять и у пациентов с недостаточным эффектом кодеина, т.е. при переходе от второй к третьей ступени обезболивания. Так, Mystakidou K. et al. (2001) применяли с хорошим эффектом пластыри с фентанилом у 130 пациентов, получавших по поводу болевого синдрома 280–360 мг кодеина в сутки и нуждавшихся в назначении сильных наркотических анальгетиков. Начальная доза препарата составила 25 мкг/ч, на третий день пациенты получали в среднем 45,9 мкг/ч, на 56 день – 87,4 мкг/ч. Интенсивность болевого синдрома уменьшилась к третьему дню лечения с 5,96 до 0,83. Только у 9 пациентов лечение пришлось прекратить в связи с недостаточным обезболивающим действием или развитием побочных эффектов.

Самые частые побочные эффекты трансдермального фентанила – запоры (возникающие, однако, реже, чем на фоне перорального приема морфина), тошнота и рвота; наиболее серьезное – гиповентиляция – наблюдается примерно в 2% случаев (Muijsers R.B. et al., 2001).

В таблице 1 представлены препараты, применяемые для лечения болевого синдрома у некурабельных онкологических больных.

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Treatment of pain in cancer with systemically administered opioids]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19;145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Adjuncts to opioid therapy. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3):S15–21.

3. Kornick CA, Santiago–Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. A safe and effective method for converting cancer patients from intravenous to

transdermal fentanyl. Cancer. 2001, 15; 92 (12): 3056–61.

4. Kuraishi Y. [Effects of morphine on cancer pain and tumor growth and metastasis]. Nippon Rinsho. 2001, 59(9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Non–opioid analgesics –irreplaceable in cancer pain therapy?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35(11):677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid poorly–responsive cancer pain. Part 3. Clinical strategies to improve opioid responsiveness. J Pain Symptom Manage. 2001, 21(4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermal fentanyl: an updated review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in chronic cancer pain control. Drugs. 2001, 61(15): 2289–307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. From codeine to transdermal fentanyl for cancer pain control: a safety and

efficacy clinical trial. Anticancer Res. 2001, 21(3C): 2225–30.

9. Опухолевые боли – поэтапная схема ВОЗ. Pharmedicum. –1995, Vol.1: 9–11.

.

Обезболивание в современной онкологии / Блог компании Медицина 24/7 / Хабр

Болевой синдром при раке проявляется у 35-50% пациентов на ранних стадиях злокачественного процесса. По мере прогрессирования болезни уже до 80% чувствуют боль от умеренной до сильной. В терминальной стадии больно уже почти всем – 95% пациентов. Боль мешает спать, есть, двигаться, принимать осознанные решения, влияет на работу органов и систем.

Хорошая новость в том, что современная медицина научилась держать эту боль под контролем в 90% случаев. То есть либо купировать болевой синдром полностью, либо значительно уменьшать его интенсивность. Таким образом, на любых стадиях рака можно сохранять онкологическим пациентам нормальное качество жизни.

Мы уже писали, что в «Медицине 24/7» больше половины пациентов – именно с III-IV стадиями рака. Первое, что приходится делать при оказании паллиативной помощи таким людям – это купирование болевого синдрома. Поэтому для нашего профиля адекватное обезболивание остается одним из самых актуальных направлений работы.

В России есть специфические проблемы, связанные как с получением анальгетиков, особенно наркотических, так и с несоблюдением в некоторых медучреждениях рекомендаций ВОЗ по обезболиванию.

Хотя, судя по нашей практике, основной принцип довольно прост: «Не делать резких движений». Всегда начинать с минимальных доз, наращивать мощность обезболивания очень плавно, а не прыгать с обычного ибупрофена сразу на морфин, «отбирая» у пациента массу альтернативных более слабых вариантов, которыми можно было бы еще долго пользоваться.

Сегодня постараемся разобраться, какие же лекарства кому и когда нужны, и как еще современная медицина умеет бороться с болью.

И за какие такие грехи природа мучает людей? Официальное определение IASP (Международной ассоциации по изучению боли) таково:

. Переведем на человеческий.

В норме, боль – это важная и полезная для выживания вещь. Это четкий сигнал мозгу от какой-то части тела или от внутреннего органа: «Эй, обрати внимание, тут серьезные неполадки, надо что-то делать. Быстро!». Эта сигнальная система позволяет человеку избегать слишком серьезных травм и повреждений: если вам неприятно – вы постараетесь дальше не взаимодействовать с причиной своих неприятностей. А значит, с большей вероятностью останетесь целы и почти невредимы. Так все происходило в ходе эволюции.

Рефлекс отдергивания – здоровая биологическая реакция на острую боль

Но в нездоровом организме онкологического пациента (а также пациента с сердечно-сосудистым заболеванием или ВИЧ, или, например, туберкулезом) боль утрачивает свою полезную сигнальную функцию и наоборот, мешает как основной терапии, так и оказанию паллиативной помощи. Пациент впадает в депрессивное состояние, теряет силы, необходимые для борьбы с болезнью. Хронический болевой синдром превращается в самостоятельную патологию, которую нужно отдельно лечить.

Именно поэтому более чем миллиону человек в России ежегодно требуется обезболивание. Причем от 400 до 800 тысяч из них (по разным подсчетам) нуждаются в опиоидных анальгетиках.

Чтобы разобраться, какой подход нужен для купирования боли, врачу-онкологу нужно понять ее причину и происхождение.

Одна из больших трудностей диагностики ЗНО (злокачественных новообразований) – у пациента часто сначала вообще ничего не болит. Опухоль банально может быть пока слишком маленькой.

Еще такое случается, если опухоль растет в неплотных тканях (таких как молочная железа) или увеличивается внутри полости органа (например, желудка). Также без боли могут развиваться те виды рака, при которых нет солидных первичных опухолей – лейкозы, злокачественные заболевания системы кроветворения.

В нашей практике были случаи, когда бессимптомно протекали даже IV стадии онкологических процессов – вплоть до появления множественных метастазов пациенту не было больно.

Во всех остальных случаях, когда боль присутствует, врачу важно знать, из-за чего она появилась. По причинам возникновения выделим три основных группы.

1. Ноцицептивная боль. Пробуждается ноцицепторами – рецепторами боли. Эти рецепторы – сеть разветвленных окончаний периферических нервов, которыми «подключены» к спинному мозгу все наши внутренние органы, а также кости и каждая точка поверхности кожи. При повреждении (или воздействии, которое угрожает повреждением) любого участка тела ноцицепторы посылают сигнал в спинной мозг, а тот, во-первых, запускает рефлексы избегания (например, отдергивать руку при ожоге), и во-вторых, «докладывает наверх» – в головной мозг.

   
   Схема прохождения ноцицептивного и других сигналов от внешних раздражителей

   И там уже сложное взаимодействие таламуса, гипоталамуса и коры больших полушарий запускает стрессовые реакции вегетативной нервной системы: расширение зрачков, усиление пульса, повышение давления и т.д. На какой-то момент мозг «приостанавливает» все остальные нервные процессы, потому что у боли первый приоритет. Она важнее всего остального для выживания – считает мозг. А пациент в этот момент не может нормально думать и делать какие-то другие дела.

   При онкологических заболеваниях ноцицептивная боль, чаще всего, является реакцией на саму опухоль или метастазы. Так, метастазы в позвоночнике могут давать прорывную, резкую боль при перемене положения тела пациентом.

2. Нейропатическая боль. Ее причина – нарушение в работе нервных структур – нервов, спинного или головного мозга. Сочетает два фактора: с одной стороны, интенсивность – пациенту очень больно, иногда не помогают даже сильнодействующие анальгетики. С другой стороны – затруднена локализация. В отличие от острой ноцицептивной боли, пациент часто не может сказать, где именно у него болит.

   Такая боль бывает вызвана ростом опухоли или метастаза, когда они давят, например, на позвоночник или защемляют нервные корешки. Также причиной, к несчастью, могут быть и побочные эффекты противоопухолевого лечения.
   

3. Дисфункциональная боль. Тот случай, когда органические причины боли отсутствуют, но она не уходит: например, опухоль уже удалили, заживление после операции прошло, а боль осталась. Бывает, что боль, по оценке самого пациента, гораздо сильнее, чем должна быть при его состоянии здоровья.

   В таких случаях необходимо учитывать психологическое состояние пациента. Сильный стресс может заметно повлиять на изменения восприятия, вплоть до полностью психогенных болей.

   Наша клиническая практика показывает, насколько сильно помогает в подобных случаях знание онкопсихологии. В России далеко не все врачи уделяют ей должное внимание, хотя именно в такой ситуации она помогает стабилизировать состояние пациента и уменьшить его мучительный болевой синдром.

Дополнительными усложняющими «бонусами» к основным видам боли при раке добавляются болезненные проявления побочных эффектов от самой противоопухолевой терапии:

• боль во время заживления после операций;
• спазмы и судороги;
• изъязвление слизистых;
• суставные и мышечные боли;
• кожные воспаления, дерматиты.

Современные врачи используют все более точно дозированную лучевую терапию, все более «аккуратные», таргетные препараты, все менее травматичную хирургию, чтобы уменьшить частоту и выраженность таких неприятных побочных эффектов. Сегодня мы в клинике проводим, например, гораздо больше хирургических вмешательств эндоскопическими и лапароскопическими методами – через тонкие проколы или совсем небольшие (1-1,5 см) разрезы в коже. Методы сводятся все к тому же: продлить пациенту нормальную жизнь.

Для выбора адекватной анальгезии врач должен понимать, насколько человеку больно, постараться понять, где именно болит и как долго. От этого зависят назначения в рецепте на обезболивание. Кроме уточняющих вопросов о характере и локализации боли, врач обязательно оценивает ее интенсивность.

Во всем мире для этого используют шкалы НОШ (нумерологическая оценочная шкала) и ВАШ (визуально-аналоговая шкала), либо гибридные варианты – в зависимости от возраста и состояния пациента. Совсем маленьким детям и очень пожилым людям, а также пациентам с когнитивными нарушениями бывает сложно ответить на стандартные вопросы. Иногда приходится работать с такими только по поведению и выражению лиц.

Шкала оценки боли от 0 (ничего не болит) до 10 (нестерпимо больно)

Важно при этом получить как можно больше дополнительной информации: если пациент считает, что терпеть – достойное занятие, а жаловаться – недостойное, или выяснится, что у пациента были периоды злоупотребления и зависимостей, это может внести коррективы в терапию болевого синдрома.

Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз – об этом важно помнить и врачам, и близким пациента. ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль. Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента.

Боль онкопациента куда глубже и сложнее, чем кажется со стороны. Терапия боли – тот случай, когда врач должен относиться к субъективным оценкам пациента с особым вниманием.

Учитывая такой многокомпонентный пул причин для усиления боли, мировое врачебное сообщество признает наиболее удачной идею «мультимодальной» терапии – когда наряду с медикаментозным лечением применяют физическую активность по силам пациенту, техники релаксации и психотерапию. Все это создает условия, при которых боль перестает занимать в жизни пациента центральное место, уступая более важным и интересным сферам.

Наверное, каждый врач считает более правильными и удачными те препараты, которые оказались наиболее действенными в его личном практическом опыте. Но любой онколог, стремясь купировать болевой синдром, должен помнить про рекомендации ВОЗ для лечения онкологических болей.

Рекомендации эти были выстроены в виде трехступенчатой «лестницы» еще в 1986 году, и с тех пор основные постулаты остались неизменными.

Первая ступень. При слабой боли начинают с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств и препаратов (НПВС/НПВП). Это привычные безрецептурные парацетамол, ибупрофен, аспирин и др. При мышечной и суставной боли назначают диклофенак и др.

Схема действия НПВС – они блокируют фермент циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов, тем самым уменьшая чувствительность болевых рецепторов.

Такие препараты не вызывают привыкания и зависимости, но в большой дозировке могут навредить ЖКТ, поэтому бесконечно и бесконтрольно дозу увеличивать нельзя, чтобы не усложнить ситуацию желудочным кровотечением.

Вторая ступень. Далее, если боль усиливается, назначают кодеин и трамадол. Это «легкие» опиаты. Они действуют за счет того, что присоединяются к опиоидным рецепторам ЦНС и замещают там эндорфины.

Эндорфины – нейромедиаторы, одна из функций которых – тормозить передачу слабых болевых импульсов из спинного мозга в головной. Это позволяет нам не плакать от боли каждый раз, когда мы ставим локти на стол или спрыгиваем с высоты полуметра. Но при интенсивной боли выработка эндорфинов уменьшается. Опиоидные рецепторы освобождаются, нервные импульсы не тормозятся, человек испытывает боль.

Так обычно ведет себя тормозящий вставочный нейрон – выделяет эндорфины, чтобы заблокировать входящий нервный импульс, чтобы мозг «не обращал внимания»

Трамадол принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени – эффект получается комплексным: одновременное воздействие и на центральную, и на периферическую нервную систему.

Важно, что трамадол, хотя и является опиатом – относится к ненаркотическим анальгетикам. Пациенту проще его получить и не нужно бояться потенциальной зависимости.

Третья ступень. На этой ступени оказываются врач и его пациент, когда ему уже перестали помогать слабые опиаты. В дело вступают сильные опиаты, основной – морфин. Сильные опиаты связываются с опиоидными рецепторами гораздо надежнее слабых, поэтому действуют мощнее. Однако, такой эффект стоит дорого: эти препараты уже могут вызывать зависимость – но только, если употреблять их неправильно и бесконтрольно.

Поэтому на третью ступень начинают взбираться так же постепенно. Назначают бупренорфин или фентанил, эффективность которых 50% и 75% относительно морфина – и вводят их строго по расписанию, начиная с минимальной дозы. Под контролем врача, при соблюдении рекомендованных дозировок и кратности приема, при плавном повышении «мощности» вероятность развития патологической зависимости крайне мала.

Важно, что на каждой ступени может использоваться так называемая адъювантная, то есть вспомогательная, терапия. Адъювантные препараты не обезболивают самостоятельно, но в сочетании с основными анальгетиками либо усиливают их действие, либо нивелируют побочные эффекты. В эту группу входят антидепрессанты, кортикостероиды, противорвотные и противосудорожные, антигистаминные и т.д.

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии – когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи – кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная – огромная! – ошибка – это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно – говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация – повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

Строго говоря, как раз уколы, сиречь инъекции, в современном обезболивании стараются не использовать. Выбирать для обезболивания самый болезненный метод введения как-то нелогично.

Поэтому все популярнее сейчас Трансдермальный метод введения – в виде пластырей.

В отличие от инъекций – максимально удобен для пациента. У него есть свои ограничения, конечно – по температуре тела, по количеству подкожно-жировой клетчатки, но в большинстве случаев он хорош:

• препарат (обычно фентанил) высвобождается постепенно, хватает на 72 часа;
• не требует контролировать время приема таблеток или введения препаратов;
• исключает передозировку (это важно для наркотического анальгетика).

Медикаментозная блокада нервов и вегетативных сплетений. Анестетик, препарат для «заморозки», вводится непосредственно в место проекции нерва, по которому передается боль от пораженного раком органа. В зависимости от вида обезболивающего и нозологии (вида опухоли) делается это с разной частотой – от раза в неделю до одного раза в 6 месяцев. Метод широко распространен, поскольку у него почти нет противопоказаний.

Спинальная анестезия. Препарат (морфин, фентанил) вводится в канал позвоночника, где пролегает спинной мозг. Через спинномозговую жидкость и с кровотоком препарат поступает в мозг и «выключает» чувствительность, мышцы расслабляются. Метод используют при очень острой и интенсивной боли.

Эпидуральная анестезия. Да, ее делают не только беременным. Те же препараты, что при спинальной анестезии, вводят в полость между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Эпидуральная анестезия используется на поздних стадиях, при метастатическом поражении костей, когда боль не снимается инъекциями и препаратами перорально.

Паллиативная химио-, таргетная и лучевая терапия. Она используется не с целью разрушить опухоль, а с целью просто сделать ее меньше, чтобы освободить сдавленные нервные узлы, вызывающие боль.

Нейрохирургические методы. Нейрохирург надрезает корешки спинномозговых или черепных нервов. Это не приводит к утрате двигательной активности (хотя может потребовать реабилитации), но мозг лишается возможности получать болевые сигналы по этому пути.

Радиочастотная абляция (РЧА). В первом нашем посте, про паллиативную медицину, мы прикрепляли видео о том, как этот метод помог пациентке избавиться от болевого синдрома на последней стадии рака. Тогда РЧА применялась для того, чтобы разрушить метастазы, давившие на нервные корешки спинного мозга.

В случаях же, когда разрушить метастазы или саму опухоль невозможно, РЧА можно использовать для разрушения проводящих нервных путей. Это похоже на предыдущий вариант, только хирург действует не скальпелем, а специальной иглой, разогретой радиочастотными колебаниями до высокой температуры.

Нейролизис при помощи эндосонографии. Нейролизис – это разрушение нервного пути, проводящего боль, с помощью специальных химических растворов. Под контролем ультразвука эндоскоп подводят точно к чревному (солнечному) нервному сплетению через ЖКТ и разрушают часть нервных волокон. Обезболивающий эффект от процедуры наступает в 90% случаев при раке желудка или, например, поджелудочной железы. Сохраняется результат процедуры от месяца до года в редких случаях. Все зависит от скорости развития опухоли. При том, что в случае с применением препаратов-анальгетиков, их пришлось бы применять еженедельно.

Вертебропластика. Этот способ можем пояснить на живом примере из собственной практики. Повреждение позвоночника метастазами приводит к разрушению тела позвонка. Костная структура позвонка деформируется, происходит компрессия (сдавливание) спинномозговых корешков. Возникает корешковый компрессионный сидром, который сопровождается сильными болями. Вертебропластика укрепляет тело пораженного позвонка, чтобы он перестал давить на нервные корешки.

Операция малоинвазивная, ее проводят под местным обезболиванием и контролем компьютерной томографии. В тело позвонка вводится специальная игла-канюля, одновременно специальным инструментов восстанавливается высота позвонка. В полость позвонка вводится костный цемент. Результат вмешательства также контролируется КТ исследованием. В 98% случаев вертебропластика устраняет болевой синдром сразу же после окончания операции. Период реабилитации минимальный, через пару часов пациент может принимать вертикальное положение.

Так что, вариантов помочь пациенту с болевым синдромом у хорошего онколога сегодня много. Мы убеждены, что вне зависимости от стадии его рака, человек может максимально долго иметь нормальное качество жизни, без ограничений и страданий.

Проблема недостаточного обеспечения сильными анальгетиками больных с тяжелыми диагнозами – одна из самых, уж извините, больных проблем в российской онкологии в частности и паллиативной медицине в целом.

Да, вы скажете, что у нас-то в частной клинике все эти процессы налажены, пациентам и их близким не приходится тратить недели на то, чтобы «выбить» из врача необходимый штамп на рецепте, а потом отвоевать у аптеки бесплатную упаковку препарата. Но наши врачи по многу лет работали в государственных больницах, к нам каждую неделю поступают пациенты, которые только что оттуда, так что тяжесть ситуации нам ясна.

После самоубийства контр-адмирала Апанасенко в 2014 начались какие-то подвижки, но далеко не все так радужно, как обещалось.

Препараты из группы наркотических анальгетиков (а мы помним, на 3 ступени помогают уже только они) многие врачи просто не хотят выписывать – потому что боятся. Все помнят резонансное дело Алевтины Хориняк. Ее полностью оправдали, но многие боятся так же попасть под суд за якобы «незаконный оборот».

Пациенты, в свою очередь, боятся принимать трамадол, считая его чем-то аналогичным героину. Надеемся, часть статьи, где мы поясняем про «лестницу» ВОЗ – немного упорядочила эти сведения в головах граждан.

Чтобы страха, а значит, и потенциальной ненужной боли, не осталось, давайте разъясним, какой порядок действий, нужный для получения наркотического препарата.

Кто выписывает рецепт?

• врач-онколог,
• участковый терапевт,
• врач любой специальности, который прошел обучение работе с наркотическими и психотропными веществами.

15 дней. Хватает на любые «каникулы». Но если он нужен срочно, то его могут выписать и в праздник, и в выходной.

Нужно ли сдавать ампулы?

Нет. По закону, никто не вправе требовать от пациента или его родных сдавать использованные ампулы, пластыри и упаковки от наркотических анальгетиков.

Может кто-то из родственников получить рецепт и препарат от имени больного?

• Чтобы выписать рецепт, врач должен провести осмотр. Но если пациент не может добраться до больницы, он имеет право вызвать врача на дом.
• За печатью все же придется отправить кого-то из близких в поликлинику – печать лечебного учреждения на рецепте обязательна.
• Получить препарат в специально указанной аптеке может как сам пациент, так и его доверенное лицо (с паспортом и копией паспорта пациента)

• Звонить на горячую линию Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89,
• Росздравнадзора: 8-800-500-18-35,
• В страховую компанию, у которой оформлен ваш полис ОМС.

В заключение хочется как-то обобщить все сказанное по этой тяжелой теме:

1. Боль нельзя терпеть! Не нужно бояться слов «наркотические анальгетики», при разумном подходе и соблюдении рекомендаций грамотного врача пациент не рискует сформировать зависимость. Согласно информационным письмам Минздрава РФ, все пациенты должны быть обезболены.
2. Современные обезболивающие средства в сочетании с адъювантными препаратами дают врачу массу вариантов успешно купировать болевой синдром. Серьезный багаж опыта «Медицины 24/7» подтверждает: даже на последних стадиях онкологического процесса, даже у неизлечимых пациентов – практически всегда остается возможность сохранить человеку ясное сознание и нормальное качество жизни без страданий.
3. За последние 4 года немного упростилась процедура получения препаратов для пациентов, хотя для самих бюджетных медучреждений все по-прежнему предельно бюрократизировано. Упразднили ФСКН, что также облегчило жизнь медикам. Да, работы впереди масса. Например, сформировать, наконец, единый реестр пациентов, нуждающихся в наркотических анальгетиках, о котором говорят с 2015 года. Но сдвиги в сторону облегчения процедуры получения рецептурных обезболивающих в России есть.

Пусть у вас еще очень-очень долго ничего не болит!

Известное обезболивающее оказалось противораковым средством

Международный проект Repurposing Drugs in Oncology (ReDO) обнаружил существенный противораковый эффект у известного обезболивающего и противовоспалительного препарата диклофенака. Результаты работы опубликованы в ecancermedicalscience.

Диклофенак относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), которые долгое время интересовали ученых как потенциальные средства профилактики онкологических заболеваний. Выяснилось, что диклофенак может найти применение в лечении уже развившихся опухолей.

Сотрудники ReDO провели метаанализ работ, посвященных противоопухолевому эффекту диклофенака, и пришли к выводу, что этот эффект можно считать несомненным. В силу хорошо изученной фармакокинетики, относительно низкой токсичности и невысокой стоимости препарата, ученые отнесли его к сильным кандидатам на применение в качестве средства химиотерапии.

Первое исследование противораковых свойств препарата на животной модели относятся еще к 1983 году, когда его испытали на крысах с имплантированной фибросаркомой — было зафиксировано замедление роста опухоли. Более поздние исследования на животных и культурах человеческих клеток показали, что диклофенак может подавлять деление раковых клеток при раке толстой и прямой кишок, нейробластоме, раке яичника, глиоме, раке поджелудочной железы, меланоме и раке простаты.

Поскольку диклофенак используется для обезболивания при онкологических заболеваниях и после операций по их поводу, было проведено несколько ретроспективных исследований, в которых сравнивались результаты лечения пациентов, получавших и не получавших диклофенак. Оказалось, что назначение препарата статистически достоверно снижало вероятность дистанционного метастазирования и общую смертность у пациентов с опухолями груди, легкого и почки; резко уменьшало концентрацию CA 19-9 (биомаркера аденокарциномы поджелудочной железы) в крови и замедляло прогрессирование заболевания, а также значительно уменьшало размеры новообразований при агрессивном фиброматозе.

По мнению ученых, противоопухолевые эффекты диклофенака многообразны. В первую очередь они связаны с его непосредственным действием как ингибитора циклооксигеназы (ЦОГ), в частности второго ее типа. Этот фермент синтезирует простагландины. Один из них — простагландин Е2 — обнаружен во множестве новообразований, где он поддерживает хроническое воспаление, формируя микросреду опухоли. Влияние разных НПВП на ЦОГ-2 сильно различается, причем диклофенак связывается с ней особенно хорошо.

Помимо этого за противоопухолевую активность диклофенака могут отвечать такие его эффекты, как подавление роста питающих опухоль сосудов, иммуномодуляция, стимуляция апоптоза (естественной гибели клеток, нарушающейся при раке), подавление активности тромбоцитов и метаболизма глюкозы, а также повышение чувствительности раковых клеток к лучевой и химиотерапии.

Собранные данные пробудили серьезный интерес ученых к противораковым свойствам диклофенака, и в настоящее время идут четыре его клинических испытания по этому показанию, при чем одно из них — уже фазы IIB (в ней исследуют эффективность лекарства в заданной дозе).

ReDO — это международный проект, созданный с целью поиска противораковых свойств у препаратов, которые применяются или применялись по другим поазаниям. Предпочтение отдается лекарствам, которые широко доступны и недороги.

Диклофенак — «классическое» обезболивающее и противовоспалительное средство, разработанное и выведенное на рынок в 1973 году компанией Ciba-Geigy, сейчас входящей в концерн Novartis. Он широко применяется при различных болях, ревматоидных заболеваниях, поражениях опорно-двигательного аппарата и кератозах. Выпускается в таблетках, суппозиториях, инъекциях, мазях и глазных каплях, в ряде стран отпускается без рецепта.

Олег Лищук

Лекарства от боли при раке — Лекарства, используемые для лечения боли при раке

Когда рак причиняет вам физическую боль, существует множество лекарств, которые могут помочь вам справиться с ней, чтобы вы почувствовали себя лучше. Ваш врач пропишет вам то, что вам нужно, в зависимости от вашей ситуации.

Если у вас возникнет боль, вызванная ли она непосредственно раком или побочным эффектом лечения, немедленно сообщите об этом своему врачу. Не пытайтесь выдержать это. На ранних стадиях легче взять под контроль боль. Сильная боль может занять больше времени и потребовать большего количества лекарств.

Большинству людей эти лекарства помогают. Вы сможете лучше спать и есть и не отставать от повседневных дел, таких как работа и хобби.

Обезболивающие

Их может быть достаточно, чтобы контролировать легкую или умеренную боль. Многие из них продаются без рецепта. Но некоторым нужен рецепт. К ним относятся:

• ацетаминофен. В обычных количествах этот препарат обычно безопасен. Но большие дозы в течение длительного времени могут привести к повреждению печени. Употребление его с алкоголем также может нанести вред печени.Если у вас диагностировано заболевание печени, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать парацетамол.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные средства), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. Эти лекарства снимают воспаление вместе с болью. Побочные эффекты могут включать проблемы с желудком и язвы, особенно если вы употребляете алкоголь или курите. Использование НПВП может привести к повреждению почек и повышению артериального давления. В долгосрочной перспективе НПВП могут повысить риск сердечного приступа или инсульта.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать болеутоляющее.Обсудите другие лекарства и методы лечения, которые вы принимаете. Это особенно важно, если у вас есть другие заболевания, например проблемы с почками. Использование НПВП может ухудшить работу почек, если у вас заболевание почек.

Опиоиды

При умеренной и сильной боли ваш врач может назначить опиоид. Вы можете принимать его отдельно или вместе с другими болеутоляющими.

Опиоиды могут быть слабыми или сильными. Примеры включают:

Общие побочные эффекты включают:

• Запор
• Сонливость
• Расстройство желудка, тошнота и рвота

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом своему врачу.Возможно, вам потребуется изменить лекарство или дозировку. Ваш врач может также назначить другое лекарство для снятия побочного эффекта, например, лекарство от тошноты.

Другие лекарства, отпускаемые по рецепту

Врачи могут прописать несколько различных лекарств для облегчения боли при раке. Они часто сочетаются с опиоидными препаратами. Они могут улучшить действие этих лекарств или уменьшить побочные эффекты. К ним относятся:

• Противосудорожные препараты. Они могут облегчить покалывание и жжение при нервной боли.
• Антидепрессанты. Эти лекарства также снимают нервную боль.
• Стероиды: Эти препараты уменьшают воспаление. Они используются при спинном мозге, опухолях головного мозга и боли в костях.

Медицинская марихуана

В некоторых штатах разрешено прописывать марихуану от боли при раке. Исследования показывают, что марихуана может принести облегчение. Было показано, что он уменьшает нервную боль.

Марихуану можно курить, вдыхать или есть, например, в выпечке. Искусственные разновидности соединений марихуаны также доступны по рецепту.Дронабинол и набилон принимают в таблетках.

Как принимаются обезболивающие?

Эти препараты бывают нескольких различных форм, в том числе:

• Таблетки, капсулы или жидкости: Вы принимаете эти препараты внутрь. Они также могут быть в виде пастилок или спреев для полости рта.
• Суппозитории: Лекарство в таблетках и капсулах вводится в прямую кишку.
• Выстрел: Лекарство вводится под кожу или вокруг позвоночника.
• Пятно на коже: Эти липкие пятна медленно высвобождают лекарство через кожу.
• IV: Лекарство попадает прямо в одну из ваших вен. Он может работать в паре с помпой или обезболиванием под контролем пациента (PCA). Здесь вы можете нажать кнопку, чтобы получить предписанную дозу.

Опасаетесь наркомании?

Многие люди опасаются, что они могут подсесть на обезболивающие, особенно опиоиды. Однако риск зависимости необходимо соизмерять с серьезностью боли и ее влиянием на качество жизни. Некоторые лекарства могут поначалу вызывать сонливость.Но часто этот эффект проходит через несколько дней.

Чтобы безопасно принимать обезболивающее, вам следует:

1. Сообщите своему врачу, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи есть зависимость.
2. Принимайте обычные дозы в соответствии с предписаниями. Не задерживайтесь между приемами и не ждите, пока боль не станет сильной. Лучший способ контролировать боль — лечить ее на ранней стадии.
3. Поговорите со своим врачом, если ваши лекарства не работают. Со временем вы можете выработать толерантность и обнаружить, что обычная доза не приносит такого же облегчения.Вам может потребоваться более высокая доза или другое лекарство. Не увеличивайте сумму, которую вы берете самостоятельно.

Если вы готовы прекратить прием обезболивающих, ваш врач поэтапно снизит дозировку для вашей безопасности. У вашего тела будет время приспособиться, чтобы вы не пережили ломку.

Лекарства от боли при раке — Лекарства, используемые для лечения боли при раке

Когда рак причиняет вам физическую боль, существует множество лекарств, которые могут помочь вам справиться с этим, чтобы вы почувствовали себя лучше. Ваш врач пропишет вам то, что вам нужно, в зависимости от вашей ситуации.

Если у вас возникнет боль, вызванная ли она непосредственно раком или побочным эффектом лечения, немедленно сообщите об этом своему врачу. Не пытайтесь выдержать это. На ранних стадиях легче взять под контроль боль. Сильная боль может занять больше времени и потребовать большего количества лекарств.

Большинству людей эти лекарства помогают. Вы сможете лучше спать и есть и не отставать от повседневных дел, таких как работа и хобби.

Обезболивающие

Их может быть достаточно, чтобы контролировать легкую или умеренную боль.Многие из них продаются без рецепта. Но некоторым нужен рецепт. К ним относятся:

• ацетаминофен. В обычных количествах этот препарат обычно безопасен. Но большие дозы в течение длительного времени могут привести к повреждению печени. Употребление его с алкоголем также может нанести вред печени. Если у вас диагностировано заболевание печени, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать парацетамол.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные средства), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. Эти лекарства снимают воспаление вместе с болью.Побочные эффекты могут включать проблемы с желудком и язвы, особенно если вы употребляете алкоголь или курите. Использование НПВП может привести к повреждению почек и повышению артериального давления. В долгосрочной перспективе НПВП могут повысить риск сердечного приступа или инсульта.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать болеутоляющее. Обсудите другие лекарства и методы лечения, которые вы принимаете. Это особенно важно, если у вас есть другие заболевания, например проблемы с почками. Использование НПВП может ухудшить работу почек, если у вас заболевание почек.

Опиоиды

При умеренной и сильной боли ваш врач может назначить опиоид. Вы можете принимать его отдельно или вместе с другими болеутоляющими.

Опиоиды могут быть слабыми или сильными. Примеры включают:

Общие побочные эффекты включают:

• Запор
• Сонливость
• Расстройство желудка, тошнота и рвота

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам потребуется изменить лекарство или дозировку.Ваш врач может также назначить другое лекарство для снятия побочного эффекта, например, лекарство от тошноты.

Другие лекарства, отпускаемые по рецепту

Врачи могут прописать несколько различных лекарств для облегчения боли при раке. Они часто сочетаются с опиоидными препаратами. Они могут улучшить действие этих лекарств или уменьшить побочные эффекты. К ним относятся:

• Противосудорожные препараты. Они могут облегчить покалывание и жжение при нервной боли.
• Антидепрессанты. Эти лекарства также снимают нервную боль.
• Стероиды: Эти препараты уменьшают воспаление. Они используются при спинном мозге, опухолях головного мозга и боли в костях.

Медицинская марихуана

В некоторых штатах разрешено прописывать марихуану от боли при раке. Исследования показывают, что марихуана может принести облегчение. Было показано, что он уменьшает нервную боль.

Марихуану можно курить, вдыхать или есть, например, в выпечке. Искусственные разновидности соединений марихуаны также доступны по рецепту. Дронабинол и набилон принимают в таблетках.

Как принимаются обезболивающие?

Эти препараты бывают нескольких различных форм, в том числе:

• Таблетки, капсулы или жидкости: Вы принимаете эти препараты внутрь. Они также могут быть в виде пастилок или спреев для полости рта.
• Суппозитории: Лекарство в таблетках и капсулах вводится в прямую кишку.
• Выстрел: Лекарство вводится под кожу или вокруг позвоночника.
• Пятно на коже: Эти липкие пятна медленно высвобождают лекарство через кожу.
• IV: Лекарство попадает прямо в одну из ваших вен. Он может работать в паре с помпой или обезболиванием под контролем пациента (PCA). Здесь вы можете нажать кнопку, чтобы получить предписанную дозу.

Опасаетесь наркомании?

Многие люди опасаются, что они могут подсесть на обезболивающие, особенно опиоиды. Однако риск зависимости необходимо соизмерять с серьезностью боли и ее влиянием на качество жизни. Некоторые лекарства могут поначалу вызывать сонливость.Но часто этот эффект проходит через несколько дней.

Чтобы безопасно принимать обезболивающее, вам следует:

1. Сообщите своему врачу, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи есть зависимость.
2. Принимайте обычные дозы в соответствии с предписаниями. Не задерживайтесь между приемами и не ждите, пока боль не станет сильной. Лучший способ контролировать боль — лечить ее на ранней стадии.
3. Поговорите со своим врачом, если ваши лекарства не работают. Со временем вы можете выработать толерантность и обнаружить, что обычная доза не приносит такого же облегчения.Вам может потребоваться более высокая доза или другое лекарство. Не увеличивайте сумму, которую вы берете самостоятельно.

Если вы готовы прекратить прием обезболивающих, ваш врач поэтапно снизит дозировку для вашей безопасности. У вашего тела будет время приспособиться, чтобы вы не пережили ломку.

Лекарства от боли при раке — Лекарства, используемые для лечения боли при раке

Когда рак причиняет вам физическую боль, существует множество лекарств, которые могут помочь вам справиться с этим, чтобы вы почувствовали себя лучше. Ваш врач пропишет вам то, что вам нужно, в зависимости от вашей ситуации.

Если у вас возникнет боль, вызванная ли она непосредственно раком или побочным эффектом лечения, немедленно сообщите об этом своему врачу. Не пытайтесь выдержать это. На ранних стадиях легче взять под контроль боль. Сильная боль может занять больше времени и потребовать большего количества лекарств.

Большинству людей эти лекарства помогают. Вы сможете лучше спать и есть и не отставать от повседневных дел, таких как работа и хобби.

Обезболивающие

Их может быть достаточно, чтобы контролировать легкую или умеренную боль.Многие из них продаются без рецепта. Но некоторым нужен рецепт. К ним относятся:

• ацетаминофен. В обычных количествах этот препарат обычно безопасен. Но большие дозы в течение длительного времени могут привести к повреждению печени. Употребление его с алкоголем также может нанести вред печени. Если у вас диагностировано заболевание печени, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать парацетамол.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные средства), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. Эти лекарства снимают воспаление вместе с болью.Побочные эффекты могут включать проблемы с желудком и язвы, особенно если вы употребляете алкоголь или курите. Использование НПВП может привести к повреждению почек и повышению артериального давления. В долгосрочной перспективе НПВП могут повысить риск сердечного приступа или инсульта.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать болеутоляющее. Обсудите другие лекарства и методы лечения, которые вы принимаете. Это особенно важно, если у вас есть другие заболевания, например проблемы с почками. Использование НПВП может ухудшить работу почек, если у вас заболевание почек.

Опиоиды

При умеренной и сильной боли ваш врач может назначить опиоид. Вы можете принимать его отдельно или вместе с другими болеутоляющими.

Опиоиды могут быть слабыми или сильными. Примеры включают:

Общие побочные эффекты включают:

• Запор
• Сонливость
• Расстройство желудка, тошнота и рвота

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам потребуется изменить лекарство или дозировку.Ваш врач может также назначить другое лекарство для снятия побочного эффекта, например, лекарство от тошноты.

Другие лекарства, отпускаемые по рецепту

Врачи могут прописать несколько различных лекарств для облегчения боли при раке. Они часто сочетаются с опиоидными препаратами. Они могут улучшить действие этих лекарств или уменьшить побочные эффекты. К ним относятся:

• Противосудорожные препараты. Они могут облегчить покалывание и жжение при нервной боли.
• Антидепрессанты. Эти лекарства также снимают нервную боль.
• Стероиды: Эти препараты уменьшают воспаление. Они используются при спинном мозге, опухолях головного мозга и боли в костях.

Медицинская марихуана

В некоторых штатах разрешено прописывать марихуану от боли при раке. Исследования показывают, что марихуана может принести облегчение. Было показано, что он уменьшает нервную боль.

Марихуану можно курить, вдыхать или есть, например, в выпечке. Искусственные разновидности соединений марихуаны также доступны по рецепту. Дронабинол и набилон принимают в таблетках.

Как принимаются обезболивающие?

Эти препараты бывают нескольких различных форм, в том числе:

• Таблетки, капсулы или жидкости: Вы принимаете эти препараты внутрь. Они также могут быть в виде пастилок или спреев для полости рта.
• Суппозитории: Лекарство в таблетках и капсулах вводится в прямую кишку.
• Выстрел: Лекарство вводится под кожу или вокруг позвоночника.
• Пятно на коже: Эти липкие пятна медленно высвобождают лекарство через кожу.
• IV: Лекарство попадает прямо в одну из ваших вен. Он может работать в паре с помпой или обезболиванием под контролем пациента (PCA). Здесь вы можете нажать кнопку, чтобы получить предписанную дозу.

Опасаетесь наркомании?

Многие люди опасаются, что они могут подсесть на обезболивающие, особенно опиоиды. Однако риск зависимости необходимо соизмерять с серьезностью боли и ее влиянием на качество жизни. Некоторые лекарства могут поначалу вызывать сонливость.Но часто этот эффект проходит через несколько дней.

Чтобы безопасно принимать обезболивающее, вам следует:

1. Сообщите своему врачу, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи есть зависимость.
2. Принимайте обычные дозы в соответствии с предписаниями. Не задерживайтесь между приемами и не ждите, пока боль не станет сильной. Лучший способ контролировать боль — лечить ее на ранней стадии.
3. Поговорите со своим врачом, если ваши лекарства не работают. Со временем вы можете выработать толерантность и обнаружить, что обычная доза не приносит такого же облегчения.Вам может потребоваться более высокая доза или другое лекарство. Не увеличивайте сумму, которую вы берете самостоятельно.

Если вы готовы прекратить прием обезболивающих, ваш врач поэтапно снизит дозировку для вашей безопасности. У вашего тела будет время приспособиться, чтобы вы не пережили ломку.

Лекарства от боли при раке — Лекарства, используемые для лечения боли при раке

Когда рак причиняет вам физическую боль, существует множество лекарств, которые могут помочь вам справиться с этим, чтобы вы почувствовали себя лучше. Ваш врач пропишет вам то, что вам нужно, в зависимости от вашей ситуации.

Если у вас возникнет боль, вызванная ли она непосредственно раком или побочным эффектом лечения, немедленно сообщите об этом своему врачу. Не пытайтесь выдержать это. На ранних стадиях легче взять под контроль боль. Сильная боль может занять больше времени и потребовать большего количества лекарств.

Большинству людей эти лекарства помогают. Вы сможете лучше спать и есть и не отставать от повседневных дел, таких как работа и хобби.

Обезболивающие

Их может быть достаточно, чтобы контролировать легкую или умеренную боль.Многие из них продаются без рецепта. Но некоторым нужен рецепт. К ним относятся:

• ацетаминофен. В обычных количествах этот препарат обычно безопасен. Но большие дозы в течение длительного времени могут привести к повреждению печени. Употребление его с алкоголем также может нанести вред печени. Если у вас диагностировано заболевание печени, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать парацетамол.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные средства), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. Эти лекарства снимают воспаление вместе с болью.Побочные эффекты могут включать проблемы с желудком и язвы, особенно если вы употребляете алкоголь или курите. Использование НПВП может привести к повреждению почек и повышению артериального давления. В долгосрочной перспективе НПВП могут повысить риск сердечного приступа или инсульта.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать болеутоляющее. Обсудите другие лекарства и методы лечения, которые вы принимаете. Это особенно важно, если у вас есть другие заболевания, например проблемы с почками. Использование НПВП может ухудшить работу почек, если у вас заболевание почек.

Опиоиды

При умеренной и сильной боли ваш врач может назначить опиоид. Вы можете принимать его отдельно или вместе с другими болеутоляющими.

Опиоиды могут быть слабыми или сильными. Примеры включают:

Общие побочные эффекты включают:

• Запор
• Сонливость
• Расстройство желудка, тошнота и рвота

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам потребуется изменить лекарство или дозировку.Ваш врач может также назначить другое лекарство для снятия побочного эффекта, например, лекарство от тошноты.

Другие лекарства, отпускаемые по рецепту

Врачи могут прописать несколько различных лекарств для облегчения боли при раке. Они часто сочетаются с опиоидными препаратами. Они могут улучшить действие этих лекарств или уменьшить побочные эффекты. К ним относятся:

• Противосудорожные препараты. Они могут облегчить покалывание и жжение при нервной боли.
• Антидепрессанты. Эти лекарства также снимают нервную боль.
• Стероиды: Эти препараты уменьшают воспаление. Они используются при спинном мозге, опухолях головного мозга и боли в костях.

Медицинская марихуана

В некоторых штатах разрешено прописывать марихуану от боли при раке. Исследования показывают, что марихуана может принести облегчение. Было показано, что он уменьшает нервную боль.

Марихуану можно курить, вдыхать или есть, например, в выпечке. Искусственные разновидности соединений марихуаны также доступны по рецепту. Дронабинол и набилон принимают в таблетках.

Как принимаются обезболивающие?

Эти препараты бывают нескольких различных форм, в том числе:

• Таблетки, капсулы или жидкости: Вы принимаете эти препараты внутрь. Они также могут быть в виде пастилок или спреев для полости рта.
• Суппозитории: Лекарство в таблетках и капсулах вводится в прямую кишку.
• Выстрел: Лекарство вводится под кожу или вокруг позвоночника.
• Пятно на коже: Эти липкие пятна медленно высвобождают лекарство через кожу.
• IV: Лекарство попадает прямо в одну из ваших вен. Он может работать в паре с помпой или обезболиванием под контролем пациента (PCA). Здесь вы можете нажать кнопку, чтобы получить предписанную дозу.

Опасаетесь наркомании?

Многие люди опасаются, что они могут подсесть на обезболивающие, особенно опиоиды. Однако риск зависимости необходимо соизмерять с серьезностью боли и ее влиянием на качество жизни. Некоторые лекарства могут поначалу вызывать сонливость.Но часто этот эффект проходит через несколько дней.

Чтобы безопасно принимать обезболивающее, вам следует:

1. Сообщите своему врачу, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи есть зависимость.
2. Принимайте обычные дозы в соответствии с предписаниями. Не задерживайтесь между приемами и не ждите, пока боль не станет сильной. Лучший способ контролировать боль — лечить ее на ранней стадии.
3. Поговорите со своим врачом, если ваши лекарства не работают. Со временем вы можете выработать толерантность и обнаружить, что обычная доза не приносит такого же облегчения.Вам может потребоваться более высокая доза или другое лекарство. Не увеличивайте сумму, которую вы берете самостоятельно.

Если вы готовы прекратить прием обезболивающих, ваш врач поэтапно снизит дозировку для вашей безопасности. У вашего тела будет время приспособиться, чтобы вы не пережили ломку.

Лечение боли при раке | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

У большинства онкологических больных или больных раком в анамнезе можно эффективно справиться с болью. Хотя боль, связанную с раком, не всегда можно полностью снять, терапия может уменьшить боль почти у всех больных раком.Эффективное лечение боли и других симптомов улучшает качество жизни на всех стадиях заболевания.

Никто не должен стесняться сообщать своим врачам или медсестрам, если они чувствуют боль. Фактически, боль может повлиять на эффективность лечения рака, поэтому очень важно, чтобы члены бригады по уходу знали о любой боли, которую могут испытывать их пациенты.

Оценка боли

Диагноз, стадия заболевания, реакция на боль и лечение, а также личные симпатии и антипатии у каждого человека разные.По этой причине лечение онкологической боли в MSK индивидуально подбирается для каждого пациента и является максимально эффективным.

Все пациенты MSK регулярно проходят скрининг на наличие боли как в больнице, так и амбулаторно. Каждые четыре часа пациентов в больнице спрашивают, нет ли у них боли. Им рекомендуется сообщать о боли медсестре или врачу всякий раз, когда она возникает. Интенсивность измеряется по шкале от нуля до десяти. Отсутствие боли оценивается как ноль. Самая страшная боль, которую только можно вообразить, оценивается в десять баллов.Прилагаются все усилия для оказания помощи и постоянной оценки.

Лечение боли

За последние три десятилетия было сделано много научных достижений в понимании и лечении боли. Исследователи определили болевые рецепторы и выяснили, как болевые сигналы передаются в мозг. Эти результаты привели к созданию более эффективных методов лечения боли у людей, больных раком.

Боль, связанную с раком, можно лечить одним или несколькими из следующих подходов:

Удаление или уменьшение рака

Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия могут избавить организм от некоторых или всех основных видов рака.Это может существенно облегчить боль. Кроме того, новые малоинвазивные методы лечения могут разрушать опухоли без хирургического вмешательства.

Паллиативная хирургия или лучевая терапия

Операция и лучевая терапия также могут проводиться строго в паллиативных целях. Это означает, что цель операции — уменьшить боль и другие симптомы, чтобы люди, больные раком, могли поддерживать качество своей жизни. Хирургическое вмешательство может использоваться для предотвращения или контроля болезненных осложнений рака. К ним относятся непроходимость кишечника, сдавление спинного мозга или периферических нервов и сдавление органов.Паллиативная хирургия и лучевая терапия ориентированы на комфорт. Они используются в первую очередь для людей с запущенным раком.

Боль можно разделить на разные уровни.

Неопиоидные препараты, такие как ацетаминофен (Тайленол ^® ), могут принести некоторое облегчение. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен (Advil ^®) , также могут. Подобные лекарства могут помочь от многих видов боли от легкой до умеренной.К ним относятся мышечные боли, боли в костях и боль, вызванная некоторыми разрезами. Неопиоидные обезболивающие могут быть назначены в сочетании с опиоидами и другими методами лечения для более сильного обезболивания.

Опиоиды — высокоэффективные лекарства для снятия боли при раке. К ним относятся морфин, фентанил, кодеин, оксикодон, гидроморфон и метадон. Некоторые люди особенно опасаются действия морфина. Они считают, что это самый сильный опиоид. Это не тот случай.Они также могут беспокоиться о том, чтобы стать зависимыми, но морфин — безопасный и хорошо переносимый препарат. Когда возникает боль, врачи обычно назначают пациентам лекарства с немедленным высвобождением. Позже они переведут их на форму с расширенным высвобождением, которую нужно принимать только два раза в день.

Опиоиды можно сочетать с неопиоидными препаратами. Например, ацетаминофен или НПВП можно использовать вместе с опиоидами для лечения умеренной боли. Опиоиды также можно использовать с другими лекарствами и методами лечения сильной боли. Когда используются другие препараты, они называются адъювантными анальгетиками.

Люди редко становятся зависимыми от сильнодействующих обезболивающих, таких как опиоиды, если они прописаны от боли, связанной с раком, и приняты надлежащим образом. Опиоиды могут быть назначены на любом этапе лечения в зависимости от необходимости. Если врач желает уменьшить количество применяемых опиоидов, можно уменьшить боль с помощью пластыря с лидокаином (Lidoderm ^® ) на болезненной области.

Нет необходимости устранять это на ранней стадии лечения. Людям, начинающим лечение рака, не нужно беспокоиться о том, что сильные обезболивающие не подействуют, если они понадобятся позже.Увеличивающиеся дозы опиоидов можно использовать годами без зависимости или психологической зависимости. Когда потребность в обезболивании спадает, с физической зависимостью можно справиться без симптомов отмены. Врачи уменьшат дозу опиоида, прежде чем полностью прекратить его прием. Больные раком очень редко ищут лекарства, помимо того, что необходимо для снятия боли.

Иногда врач может прописать сильнодействующие лекарства быстрого действия, например морфин для приема внутрь. Это называется спасательным средством.Человек с болью, связанной с раком, может получить это лекарство, если его боль продолжается, несмотря на обычное обезболивающее. Спасательные дозы действуют быстро и относительно быстро покидают организм. Обычно их назначают в дополнение к лекарствам, которые регулярно принимают от стойкой боли.

Фармакологические и анестезиологические подходы

Обезболивающие могут быть назначены при различных типах боли, связанной с раком. Эти лекарства назначаются по-разному в зависимости от индивидуальных потребностей и предпочтений.Способы доставки включают:

• глотание
• ненадолго подержать лекарство во рту, пока оно не впитается
• введение лекарства в прямую кишку
• игла в вену
• вводить лекарство прямо под кожу
• впитывание через кожу
• насос в пространство вокруг спинного мозга

Обычно эти лекарства принимает медсестра, но пациенты могут делать это сами.В этом случае это называется обезболиванием, контролируемым пациентом, или PCA. Пациент может определить количество вводимого обезболивающего, нажав кнопку на компьютеризированной помпе.

Адъювантные анальгетики

Было обнаружено, что несколько препаратов, помимо неопиоидов и опиоидов, обезболивают в определенных ситуациях. Многие из этих препаратов лучше известны для лечения других состояний, кроме боли. К ним относятся антидепрессанты, противосудорожные препараты и стероиды. Эти препараты теперь используются с прекрасными результатами для снятия боли, связанной с раком.Было обнаружено, что некоторые из них помогают облегчить определенные виды боли. Например, покалывание и жжение, а также боль, вызванные воспалением (отеком), можно лечить с помощью адъювантных анальгетиков.

Нервные блоки

При острой и послеоперационной боли и некоторых проблемах с хронической болью временная блокада нервов (невральная блокада) может обеспечить кратковременное облегчение. В этой процедуре врач вводит местный анестетик в нервы, вокруг них или под кожу в том месте, где есть боль.Анестетик прерывает передачу болевых сигналов в мозг. Это может принести облегчение на срок до нескольких часов. Во время процедуры, называемой нейролитическим блоком (невролиз), врач вводит какое-либо вещество — чаще всего этиловый спирт или фенол — в нерв или в спинномозговую жидкость. Это разрушает нервную ткань в болевом пути. Эта техника обычно имеет длительный или постоянный эффект.

Эпидуральные и интратекальные насосы

Нервная блокада лучше всего помогает при боли, возникающей в ограниченной области.Как правило, это касается одного или двух конкретных нервов. При более распространенной боли можно прервать болевые сигналы с помощью эпидуральной или интратекальной помпы. («Эпидуральная анестезия» относится к пространству сразу за внешней оболочкой спинного мозга. «Интратекальное» относится к пространству между оболочками, покрывающим спинной мозг.) Эти насосы либо переносятся в сумке, либо помещаются под кожу для непрерывной доставки лекарства в широкие области. У некоторых насосов есть кнопка, которую можно нажать, чтобы получить дополнительное лекарство.Доставляя лекарство непосредственно к нервам, вызывающим боль, может потребоваться меньше лекарств. Для многих это может означать лучшее обезболивание с меньшим количеством побочных эффектов.

Зиконотид — мощное лекарственное средство, обычно используемое в эпидуральной и интратекальной помпе. Он получен из токсина конической улитки. Этот препарат был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2004 году для применения при сильной хронической боли. Он эффективен почти для 50 процентов людей, но может не подходить для всех.

Подходы нейрохирургические

Большинство болей, связанных с раком, можно эффективно контролировать с помощью лекарств.Когда лекарственная терапия не дает адекватного облегчения или когда побочные эффекты лекарств становятся проблемой, нефармакологические подходы часто оказываются эффективными.

В некоторых случаях, когда боль не контролируется более консервативными средствами, боль может быть прервана (устранена) с помощью нейрохирургии. Самая распространенная процедура называется хордотомией. Он отключает нервы спинного мозга, которые отвечают за передачу болевых импульсов в мозг. Нейрохирургические методы также иногда используются для имплантации устройств для доставки лекарств и стимуляции нервных волокон для предотвращения боли.

Психологические подходы

Целенаправленная психологическая помощь — важная часть эффективного лечения боли. Краткосрочная психотерапия, структурированная поддержка и когнитивно-поведенческая терапия могут помочь людям развить полезные навыки преодоления трудностей. Эти подходы могут еще больше повысить эффективность других методов лечения. Отделение психиатрии и поведенческих наук MSK стало пионером в разработке психиатрии при лечении рака. Наши врачи и медсестры предоставляют психологическую и психиатрическую помощь больным раком и их семьям.Мы обеспечиваем оценку и лечение основных психиатрических осложнений рака и его лечения. У нас также есть консультационные услуги по проблемам борьбы с раком.

Записаться на консультацию по обезболиванию

Пациенты и члены их семей, которые хотели бы получить консультацию психолога, специализирующегося на лечении боли, могут позвонить по телефону 646-888-0200 .

Дополнительные методы лечения

Дополнительные подходы к обезболиванию могут быть интегрированы в терапию на любом этапе лечения.Эти дополнительные методы лечения дополняют медицинские методы обезболивания. Они включают техники релаксации, медитацию, двигательную терапию, иглоукалывание и массаж. Подобные методы могут помочь облегчить острую боль во время определенных процедур, острую постпроцедурную боль и некоторые формы хронической боли.

MSK предлагает индивидуальные методы лечения и групповые занятия с использованием лучших из этих дополнительных подходов. Услуги и программы, предлагаемые Службой интегративной медицины, открыты для всех больных раком.Пациенты больницы MSK могут записаться на услуги по телефону 646-888-0888.

Cancer Pain (PDQ®) — Версия для пациентов — Национальный институт рака

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях.Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этой сводки

В этой сводной информации о раке PDQ содержится текущая информация о причинах и способах лечения боли. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные советы составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком.Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по поддержке и паллиативной помощи.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «Сводная информация о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указывает риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Поддерживающая и паллиативная помощь. PDQ Боль при раке. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/pain/pain-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389322]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Обезболивание при раке — канал Better Health

Боль при раке обычно постоянная.У человека с хорошо управляемой болью улучшилось качество жизни. Они могут лучше спать и иметь больше энергии в течение дня. Максимальный уровень активности также снижает риск таких заболеваний, как пневмония, тромбы и пролежни, которые связаны с неподвижностью. Основой обезболивания при раке является регулярное лечение, включая парацетамол и опиоидные препараты, которые подбираются для каждого человека и сводят к минимуму побочные эффекты. Комбинирование лекарств для получения максимальной пользы — обычное дело. Лучевая терапия, хирургическое вмешательство, гормональная терапия и химиотерапия — в случае успеха в уменьшении размера опухоли — также могут облегчить боль.Другие методы, которые могут быть полезны, включают релаксационную терапию и иглоукалывание.

Варианты лечения боли при раке

Тип испытываемой боли влияет на выбор лекарств и их использование. Некоторые из факторов, влияющих на выбор лечения, включают:

• Месторасположение боли
• Сила боли
• Тип боли — например, острая, покалывание или ноющая
• Является ли боль постоянной или приходит и идет
• Какие действия или события усугубляют боль
• Какие действия или события облегчают боль
• Текущие лекарства
• Насколько современные лекарства облегчают боль
• Влияние боли на образ жизни, например, низкое качество сон или потеря аппетита.

Типы обезболивающих при раке

Некоторые люди лучше реагируют на одни обезболивающие, чем другие, поэтому лечение всегда индивидуально.

Обезболивание может быть обеспечено с помощью ряда лекарств, в том числе:

• Аспириноподобные препараты — эти лекарства используются при боли в костях и боли, вызванной воспалением (например, плевритом). Некоторые люди при приеме этого лекарства испытывают проблемы с желудком, такие как несварение желудка и кровотечение.Сама по себе аспирин обычно не рекомендуется, поскольку при регулярном приеме он слишком вреден для желудка.
• Парацетамол — важен для снятия боли при раке. Обычно хорошо переносится, не влияет на желудок и не разжижает кровь. Он помогает снизить температуру и облегчить боль в костях и часто используется вместе с опиоидами.
• Опиоиды — например, кодеин и морфин. Некоторые из побочных эффектов могут включать тошноту, рвоту, сонливость и запор.Нет опасности привыкания, если принимать его в целях обезболивания. Доступно несколько более новых опиоидов, поэтому обычно можно найти подходящий. Многие люди беспокоятся о приеме опиоидов, потому что они боятся стать зависимыми или думают, что им следует подождать, пока они серьезно не заболеют, прежде чем употреблять эти наркотики. Факты показывают, что гораздо лучше найти подходящий опиоид и регулярно использовать его с того момента, когда ваша боль станет постоянной. Так вам будет легче поддерживать занятия и интересы, которые вам нравятся.

Различные формы обезболивающих

Обезболивающие можно вводить разными способами, в том числе:

• Таблетки или сиропы — их можно принимать внутрь, и они просты в использовании. Однако, если проблема возникает из-за тошноты или рвоты, таблетки или сиропы могут оказаться непрактичными.
• Инъекции — инъекции в кожу безболезненны, эффективны и быстро действуют. Непрерывные инфузии под кожу можно проводить и проводить дома с помощью небольшой переносной помпы.
• Внутривенные инъекции — лекарства вводятся непосредственно в кровоток через тонкую трубку (катетер), введенную в вену. этот метод действует быстрее таблеток, сиропов или обычных инъекций, но неудобен для длительного приема людям, находящимся дома.
• Спинальные инъекции — лекарства вводятся через небольшой катетер в спину (эпидуральный катетер). Эту процедуру должен проводить анестезиолог. Как правило, этот тип обезболивания предлагается, когда другие методы не помогают.

Прием обезболивающих при раке

Боль, вызванная раком, обычно постоянная. Лучше всего регулярно принимать предписанные дозы обезболивающих, а не ждать, пока не появится боль. Если с вашей болью хорошо справиться, вы с меньшей вероятностью примете большие дозы и риск побочных эффектов уменьшится. Руководствуйтесь вашим доктором.

Общие рекомендации включают:

• Принимайте лекарства регулярно в соответствии с рекомендациями врача.У каждого типа лекарств разное время жизни в организме, поэтому их следует принимать с частотой, подходящей для этого препарата.
• Узнайте о своем лекарстве — как оно действует, как долго остается в организме, каковы его побочные эффекты и любые другие особенности.
• Всегда следите за тем, чтобы у вас была последняя запись о принимаемых вами лекарствах и дозах. Ваш врач, медсестра или фармацевт могут помочь вам в этом.
• Всегда следите за тем, чтобы у вас под рукой было достаточно лекарств, чтобы их хватило как минимум на одну неделю.
• Принимайте достаточное количество лекарств перед сном, чтобы обеспечить непрерывный сон. Например, если вы принимаете препарат, который действует в течение четырех часов, вы можете попробовать принять двойную дозу перед сном ночью, чтобы дать вам восемь часов сна, вместо того, чтобы беспокоить ваш сон через четыре часа для следующей дозы.
• При необходимости вам может потребоваться установить будильник на ночь, чтобы не пропустить дозу. Если вы просыпаетесь утром с сильной болью, это может помочь вам лучше контролировать боль.
• Регулярно проверяйте принимаемые вами лекарства у врача. Дозировки могут быть увеличены или уменьшены, в зависимости от того, что происходит с вашим раком и с вами.

Вопросы об опиоидных препаратах

У большинства людей возникают вопросы и опасения по поводу приема опиоидных препаратов. Эти вопросы лучше всего обсудить со специалистом по боли. В большинстве крупных больниц есть медсестры и врачи-специалисты, которые могут сесть и обсудить с вами ваши проблемы. Обычно они работают в группах паллиативной помощи, и с ними можно связаться через коммутатор больницы.Вот некоторые из часто задаваемых вопросов:

• Помешает ли регулярный прием обезболивающих мне узнать, ухудшается ли мой рак?
• Стану ли я зависимым от наркотиков?
• Если я приму лекарство сейчас, будет ли это означать, что потом ничего не подействует, когда мне это действительно понадобится?
• Мой врач говорит мне, что я не должен употреблять опиоиды, если я не испытываю сильной боли, и то только в небольшом количестве. Но это означает, что большую часть времени у меня очень сильная боль. Что я могу сделать?
• Моя семья недовольна тем, что я принимаю опиоиды.Как я могу им объяснить?
• Сократит ли прием опиоидов мне жизнь?

Расслабление и обезболивание при раке

Глубокое физическое и психическое расслабление снижает беспокойство и может помочь человеку лучше справиться с болью. Ваш врач может порекомендовать авторитетных терапевтов. В противном случае спросите друзей или обратитесь в профессиональную ассоциацию по выбранной вами терапии и попросите список членов в вашем районе.

Полезные методы лечения могут включать:

• Дыхание и расслабление — научные исследования показали, что правильное дыхание с помощью диафрагмы и живота может успокоить нервную систему и справиться со стрессом.
• Гипнотерапия — это использование образов, чтобы вызвать мечтательное, расслабленное состояние ума. Гипнотерапия также может помочь облегчить некоторые побочные эффекты лечения рака, такие как тошнота.
• Массаж — кожа является самым большим органом человеческого тела и заполнена нервными окончаниями. Массаж успокаивает мягкие ткани и способствует расслаблению.
• Медитация — это преднамеренное очищение ума с целью вызвать чувство спокойствия и повышенного осознания.Регулярная практика медитации дает много долгосрочных преимуществ для здоровья, таких как снижение стресса и артериального давления.
• Тай-чи — это китайский вид небоевого единоборства, который состоит из мягких движений, очищающих разум и расслабляющих тело.
• Йога — древнеиндийская система поз, синхронизированных с дыханием.

Другие методы обезболивания при раке

Другие методы, которые могут быть полезны для облегчения хронической боли, включают:

• Иглоукалывание — эта древняя форма китайской медицины включает в себя введение и стимуляцию тонких игл в определенных точках кожи.