Свечи противовоспалительные при эндометриозе: Лонгидаза® (свечи) при эндометриозе, симптомы и схема лечения заболевания

Содержание

рейтинг топ-7 средств по версии КП

Эндометриоз — это довольно распространенная гормонозависимая доброкачественная патология, при которой слизистая оболочка матки (эндометрий) «выходит» из полости органа. При этом эндометрий может оказаться практически в любой части организма, но чаще всего обнаруживается в яичниках и маточных трубах¹.

Наиболее часто встречающиеся симптомы эндометриоза:

болезненные и длительные менструации;
нарушения менструального цикла;
продолжительные «мажущие» выделения до и после менструации;
боли во время полового акта;
анемия¹.

При обнаружении этих симптомов необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Специалист проведет полное обследование и назначит необходимое лечение.

Эффективными методами лечения эндометриоза считаются:

медикаментозная терапия с помощью гормональных и негормональных препаратов;
хирургическое вмешательство (лапароскопическое удаление патологических тканей)¹.

Свечи не являются основным средством лечения эндометриоза. Но поскольку они обладают противовоспалительным, иммуномодулирующим и антибактериальным эффектом, то могут использоваться в качестве вспомогательной терапии.

Список топ-7 свечей при эндометриозе по версии КП

Важно! Любые препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой средств посоветуйтесь с врачом.

Ихтиоловые свечи

Ихтиоловые свечи представляют собой ректальные суппозитории зеленовато-коричневого цвета с характерным запахом. В их составе содержится ихтаммол, обладающий противовоспалительным, местным обезболивающим и антисептическим действием.

При ректальном введении свечи улучшают кровообращение в малом тазу и ускоряют обмен веществ, что способствует устранению воспаления в предстательной железе у мужчин, матке и яичниках у женщин. Поэтому ихтиоловые свечи могут использоваться в составе комплексной терапии эндометрита, простатита и сальпингоофорита. Стоит учесть, что после введения свечи могут вытекать и пачкать белье.

Противопоказания: повышенная чувствительность к ихтаммолу, возраст до 18 лет. Применение во время беременности и лактации возможно только после консультации врача.

Ацилакт

Вагинальные суппозитории содержат в составе ацидофильные бактерии и помогают восстанавливать нарушенную интимную микрофлору, которая встречается при эндометриозе. Эти живые лактобактерии помогают вытеснить многие патогенные микроорганизмы, включая стафилококки и кишечную палочку, а также способствуют поддержанию нормального pH влагалища.

Свечи также используют в составе комплексного лечения дисбактериоза, воспалительных заболеваний мочеполового тракта, бактериального вагиноза, а также в качестве профилактики перед гинекологическими вмешательствами.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, кандидоз, детский возраст до 14 лет.

Гексикон

Свечи выпускаются в виде вагинальных суппозиториев белого цвета. В их составе содержится антисептик хлоргексидин, который борется с различными микробными возбудителями, устраняет воспаление, помогает справиться с обильными выделениями, сопровождающимися жжением и зудом.

Чаще всего свечи применяют, если к основному заболеванию – эндометриозу – присоединилась вторичная микробная инфекция. Также свечи могут использоваться перед хирургическим вмешательством на органах малого таза и инвазивными процедурами, чтобы предупредить инфекционно-воспалительные осложнения.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата. Если при введении суппозиториев вы почувствовали жжение и раздражение, нужно проконсультироваться с врачом.

Вагинорм-С

Средство выпускается в виде вагинальных таблеток белого или бело-желтого цвета и содержит в составе аскорбиновую кислоту. Этот компонент способствует снижению рН влагалища, за счет чего болезнетворные анаэробные бактерии не могут нормально расти и размножаться, а естественная микрофлора напротив восстанавливается.

Свечи могут применяться в составе комплексной терапии эндометриоза (если присоединилась бактериальная инфекция), а также для лечения бактериального вагиноза, хронического или рецидивирующего вагинита. Вагинальные таблетки можно применять и во время менструаций.

Противопоказания: гиперчувствительность к аскорбиновой кислоте, кандидозный вульвовагинит.

Депантол

Препарат выпускается в форме вагинальных суппозиториев и содержит в составе декспантенол и хлоргексидин. За счет этих двух компонентов средство оказывает заживляющее, противовоспалительное и антисептическое действие.

Также свечи способствуют восстановлению поврежденных тканей шейки матки, поэтому могут назначаться после хирургического лечения эндометриоза для профилактики осложнений и лучшего заживления.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата.

Лактожиналь

Препарат представляет собой прозрачные желатиновые капсулы с желтым порошком внутри для вагинального введения. В их составе содержатся лактобактерии, которые вытесняют различные патогенные и условно-патогенные бактерии, помогают восстановить нарушенную микрофлору влагалища и улучшают местные обменные процессы.

Капсулы могут применяться, если течение эндометриоза осложнено бактериальным вагинозом, а также в качестве профилактики осложнений перед хирургическим лечением эндометриоза и другими гинекологическими процедурами.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, вульвовагинальный кандидоз, возраст до 18 лет.

Лонгидаза

Препарат выпускается в виде ректальных и вагинальных суппозиториев, а также раствора для инъекционного введения (последний отпускается в аптеках только по рецепту). Свечи содержат в составе фермент гиалуронидазы, а также масло какао, и обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием.

В инструкции препарата указано, что свечи могут использоваться при таких гинекологических заболеваниях, как эндометриоз, хронический эндометрит, а также для профилактики спаечных процессов и воспалительных заболеваний органов малого таза.

Противопоказания: злокачественные опухоли, легочное кровотечение, острая почечная недостаточность, гиперчувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 12 лет, беременность и лактация.

Как выбрать свечи при эндометриозе

Производители выпускают свечи в виде вагинальных или ректальных суппозиториев. Последние применяются в случаях, когда нужен обезболивающий эффект или для широкого воздействия на организм. Вагинальные же свечи действуют местно, уменьшая воспаление и помогая быстрой регенерации поврежденных тканей, повышая местный иммунитет³.

Отзывы врачей о свечах при эндометриозе

Большинство врачей склоняются к мнению, что доказательной научной базы у свечей при лечении эндометриоза нет. Таким образом, свечи могут использоваться только в качестве вспомогательной терапии: снять воспаление, уменьшить болевые ощущения, повысить местный иммунитет. На лечение основного заболевания они не влияют – здесь поможет только гормональная терапия или хирургическое лечение⁴.

Лонгидаза® (свечи) при эндометрите, симптомы и схема лечения заболевания

Эндометрит вызывает боли внизу живота, нарушения менструального цикла и может привести к бесплодию. В этой статье мы расскажем про виды, симптомы и лечение болезни, методы диагностики и профилактику.

Что такое эндометрит

Чтобы разобраться, что такое эндометрит, рассмотрим строение матки. Стенка матки состоит из трёх слоев:

Внутренний — эндометрий.
Средний — миометрий.
Наружный — периметрий.

Эндометрий имеет огромную значимость для нормального течения беременности у женщин. Каждый месяц он созревает, готовясь к прикреплению оплодотворённой яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступила. Если в полость матки проникает инфекционный агент, он вызывает воспаление эндометрия.

Причины эндометрита

Эндометрит возникает по разным причинам:

внутриматочные манипуляции: аборт, выскабливания, гистероскопия;
введение или долгое использование внутриматочной спирали;
инфекции, которые передаются половым путём;
дисбаланс микрофлоры влагалища и кандидоз;
осложненное течение родов;
ослабленный иммунитет.

Часто причиной развития эндометрита становятся инфекции, передаваемые половым путем, например:
хламидии;
гонококки;
вирус простого или генитального герпеса;
цитомегаловирус и др.

Виды эндометрита

Встречается две формы течения болезни:

Острый эндометрит
Воспаление возникает, например, после родов, аборта, выскабливания и других инвазивных манипуляций. Если из матки не полностью удаляют остатки плодного яйца или плаценты, инфекция развивается быстрее. Эндометрит часто возникает после естественных родов или кесарева сечения, так как в этот период у женщины снижена иммунная защита.
Хронический эндометрит
Болезнь приобретает хронический характер, если инфекционный процесс развивается на фоне нарушенного иммунитета или незаконченного лечения острого процесса. Если не начать лечение вовремя, болезнь приводит к тяжелым последствиям: в 60% случаев хронический эндометрит становится причиной не вынашивания беременности и бесплодия.

Симптомы острого эндометрита

Признаки болезни появляются через 3–4 дня после инфицирования. У острого эндометрита могут быть следующие симптомы:

высокая температура до 39–40 градусов;
боли внизу живота, от ноющих до нестерпимых;
слизисто-гнойные выделения, иногда с примесью крови;
слабость, уменьшение аппетита;
учащённый пульс, озноб.

Симптомы хронического эндометрита

У хронического эндометрита не такие выраженные симптомы, как у острой формы. Главное проявление болезни — это кровянистые выделения, которые могут возникнуть в любой период менструального цикла. Из-за болезни часто нарушается цикл, женщина замечает слизисто-гнойные выделения. Возможны жалобы на ноющие боли внизу живота и в области поясницы. Температура может оставаться нормальной или повышаться до 38 градусов.

Чем опасен эндометрит

Без правильного и своевременного лечения эндометрит у женщин приводит к нарушению репродуктивной функции, образованию синехий (сращений) в полости матки и спаек между органами малого таза и брюшной полости. Спаечная болезнь нарушает работу маточных труб, яичников и кишечника.

Последствиями болезни могут стать хронические боли в животе, полипы и кисты эндометрия, нарушение цикла и даже бесплодие. Из-за воспаления оплодотворённая яйцеклетка не может закрепиться на эндометрии, поэтому в 37% случаев хронический эндометрит становится причиной выкидыша.

Как образуются спайки

Спайки — это разрастание соединительной ткани в виде нитей, жгутов и тяжей. Спайки нарушают анатомию и работу внутренних органов. При эндометрите соединительная ткань начинает разрастаться уже на третьи сутки после начала воспаления.

1–3
сутки
В начале воспалительного процесса организм включает защитные механизмы и пытается изолировать патологический очаг. Это приводит к отложению соединительно-тканных волокон на воспаленных поверхностях брюшины, покрывающие внутренние половые органы.
3–7
сутки
Нежные соединительнотканные волокна превращаются в плотные нити и пленки, склеивающие соседние органы между собой, что приводит к нарушению их нормальной работы.
7
сутки
—
1
месяц
Спайки «дозревают»: становятся плотными, уменьшается их подверженность лечению.

2
месяца
—
Старые спайки и рубцы значительно хуже поддаются лечению, чем свежие.

Диагностика

Эндометрит диагностируют с помощью следующих методов:

Гинекологический осмотр
Во время пальпации врач исследует состояние и размер матки.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови позволяет обнаружить признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.
Гинекологические мазки
Исследование помогает определить состав микрофлоры, возбудителей болезни и состояние вагинального эпителия.
Бактериологический посев
точно выявляет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
УЗИ органов малого таза
позволяет оценить величину матки, структурные изменения эндометрии и исключить осложнения. При хроническом эндометрите данных УЗИ недостаточно.
Гистероскопия
Метод помогает проверить состояние маточных стенок и подтвердить диагноз гистологически. Процедуру назначают при подозрении на хронический эндометрит.

Лечение эндометрита

Лечение острого и хронического эндометрита проводится антибактериальными препаратами, которые назначает врач на основании проведенных исследований. Но часто только антибиотиков бывает недостаточно для выздоровления. Ведь при эндометрите страдает не только внутренний слой матки, но и прилегающие органы брюшной полости, эндокринная и иммунная системы.

Очень опасны и отдаленные последствия воспаления. Например, спайки — сращения между поверхностями брюшины. Спайки могут привести к хроническим болям внизу живота, кишечной непроходимости, дисфункции яичников, нарушению проходимости маточных труб, и как следствие, бесплодию.

Лечебный эффект препарата Лонгидаза

^®

Спайки лечат консервативным или оперативным способом. Консервативный метод включает лечение фармакологическими препаратами и физиопроцедурами. Оперативный способ подразумевает оперативное вмешательство по удалению спаек, но и тут требуется дополнительная лекарственная терапия.

Препарат Лонгидаза^® хорошо зарекомендовал себя при комплексном лечении спаек. Он не только блокирует появление новых спаек, но и размягчает и истончает структуру старых образований.

Лонгидаза^® оказывает комплексное действие:

уменьшает отёк тканей и воспалительную реакцию;
улучшает микроциркуляцию в поражённых тканях;
восстанавливает структуру эндометрия;
облегчает доставку антибактериальных препаратов в очаг воспаления;
снижает риск развития новых спаек;
уменьшает вероятность рецидивов воспаления.

О препарате Лонгидаза
^®
В состав лекарства Лонгидаза^® входит конъюгированная гиалуронидаза. Этот фермент расщепляет фиброзную ткань, из которой состоят спайки. Причём в препарате фермент соединён с высокомолекулярным носителем, что обеспечивает высокую активность вещества (в 1,5 раза выше, чем у природного фермента), повышенную устойчивость к действию ингибиторов организма (в 50 раз более устойчив) и длительное действие.

Врачи с 2005 года активно применяют препарат в лечении заболеваний, сопровождающихся разрастанием соединительной ткани. За 10 лет успешной клинической практики препарат доказал свою эффективность и безопасность при лечении пациентов с урологической, гинекологической и хирургической патологией, и стал препаратом № 1 среди противофиброзных средств.

Международное признание препарата Лонгидаза
^®
В 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присвоила субстанции Лонгидаза^® международное непатентованное наименование — бовгиалуронидаза азоксимер. Таким образом ВОЗ признал инновационные свойства препарата на международном уровне.

Ведущие специалисты в области гинекологии и урологии регулярно принимают участие в международных конгрессах, где демонстрируют результаты применения препарата Лонгидаза^® и делятся опытом с зарубежными коллегами.

Схема лечения

Доза: 1 суппозиторий

Периодичность: 1 раз в 3 дня

Продолжительность: 10 введений — ректально или вагинально

Обычно курс состоит из 10 суппозиториев, при необходимости назначают поддерживающую терапию. Подробнее читайте в инструкции по применению.

Наименования и способы применения

Наименования свечей от эндометриоза

Диклофенак . Суппозитории с противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Препарат представляет собой нестероидное противовоспалительное средство, производное фенилуксусной кислоты.

Суппозитории вводят в анальный проход 1 раз в сутки. При беременности применяется крайне редко, только под наблюдением специалиста. Наиболее частыми побочными эффектами применения препарата являются: позывы на рвоту, запор или диарея, язвенный колит, головные боли и приступы мигрени, бессонница, повышенная утомляемость, депрессия, психические расстройства, тромбоцитопения и анемический синдром (крайне редко), нарушение функции почек, выпадение волос. выпадение, зуд, кожная сыпь, аллергические реакции.

Эти суппозитории противопоказаны при язвах и эрозиях желудочно-кишечного тракта, нарушениях кроветворения (если их этиология неясна), непереносимости веществ, входящих в состав средства.

Индометацин . В состав входит вещество, полученное из индолуксусной кислоты. Отличается противовоспалительным, жаропонижающим (незначительным) и обезболивающим действием.

Основным преимуществом использования именно этих препаратов является то, что они проходят через печень и действуют сразу в месте введения.

Для лечения эндометриоза необходимо вводить данные суппозитории вагинально 3 раза в сутки. Терапия длится неделю. Обратите внимание, несмотря на то, что это средство не нарушает микрофлору влагалища, иногда оно вызывает неясные кровянистые выделения.

Дозировку назначают индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и симптомов. Учтите, что после достижения положительных результатов лечение следует продолжать еще четыре недели (иногда дозу оставляют прежней или изменяют в меньшую сторону).

Препарат противопоказан в ряде случаев: в I триместре беременности, язвах и эрозиях в пищеварительном тракте, нарушениях в работе печени и почек, нарушении кроветворения, раннем возрасте (до четырнадцати лет) , панкреатит, проктит. Побочными эффектами от применения препарата являются: рвота, анорексия, тошнота, головные боли, депрессия, сильная утомляемость, эмоциональные расстройства, головокружение, аллергия, зуд, сыпь, вагинальные кровотечения, развитие абсцесса.

Помните, что Индометацин может назначать только врач и он также должен контролировать состояние больного во время лечения.

Анусол . Активными действующими компонентами препарата являются экстракт красавки (в густой форме), сульфат цинка, тримбумфенат висмута. Отличается спазмолитическим, противовоспалительным, болеутоляющим, вяжущим, антисептическим, подсушивающим действием.

Один суппозиторий вводят в анальный проход один или два раза в день. В сутки можно вводить не более семи суппозиториев.

Препарат полностью противопоказан при: закрытоугольной глаукоме, атонии кишечника, тахиаритмии, миастении, в период вынашивания ребенка и кормления грудью, сердечной недостаточности. Его применение может привести к таким побочным эффектам: жжение в заднем проходе, аллергия, запор, ощущение сухости во рту, диарея различной интенсивности, головные боли и мигрени, нарушение зрения, повышенная сонливость.

Виферон . Иммуномодулирующее средство, отличающееся противовирусным действием. Действующее вещество – интерферон альфа-2b рекомбинантный человеческий.

Препарат может назначаться для лечения некоторых заболеваний в детском возрасте. При лечении эндометриоза является дополнительным препаратом в комплексной терапии, что повышает эффективность лечения и снижает возможность развития рецидивов. Дозировку назначает врач, исходя из сложности заболевания. Его можно использовать, начиная с четырнадцатой недели беременности.

Среди побочных эффектов выделяют только аллергические реакции, которые встречаются крайне редко. Препарат противопоказан только при непереносимости его компонентов.

Свечи с прополисом

Свечи с прополисом отличаются многочисленными положительными отзывами среди тех, кто лечил эндометриоз. Это вещество используется пчелами для того, чтобы замазать щели, образующиеся в улье. Это отличная смазка и строительный материал в природе. После проведения некоторых исследований ученые заметили, что прополис (или пчелиный клей) также обладает отличными целебными свойствами. Он:

Снимает воспаление.
Обладает антибактериальным действием.
Лечит раны.
Регенерирует ткани.
Обладает восстанавливающим действием.
Снижает температуру.
Стимулирует иммунитет.
Борется с инфекциями.

При лечении эндометриоза в составе комплексной терапии применяют свечи с прополисом. Они помогают быстрее справиться с этим заболеванием, благодаря отличному противовоспалительному эффекту.

Суппозитории благоприятно воздействуют на прямую кишку и внутренние половые органы, которые страдают эндометриозом. А антибактериальное действие помогает избавиться от тех болезнетворных микроорганизмов, которые находятся во влагалище при эндометриозе. Благодаря хорошему обезболивающему эффекту больные не ощущают боли во время лечения.

Способ применения свечей от эндометриоза и спаек

Дозировку назначают в зависимости от тяжести и течения заболевания. Также влияет способ применения и выбор лекарства. Так, например, если врач назначает в комплексной терапии свечи «Виферон», то их обычно принимают двумя отдельными курсами, которые длятся пять дней (между ними перерыв от десяти до четырнадцати дней). Суппозитории вводят в анальный проход два раза в сутки (по одной свече). Между введениями должно быть не менее 12 часов.

Для рассасывания спаек обычно используют суппозиторий на основе лонидазы. Их назначают так: по одному суппозиторию через день. На весь курс лечения нужно десять свечей. Иногда курс терапии повторяют через некоторое время.

Варианты лечения эндометриоза — InformedHealth.org

Последнее обновление: 19 октября 2017 г.; Следующее обновление: 2020.

Хотя в настоящее время нет лекарства от эндометриоза, можно предпринять различные меры для облегчения симптомов и улучшения качества жизни. Выбор лечения в основном зависит от того, хочет ли женщина забеременеть.

Выбор женщиной метода лечения эндометриоза во многом зависит от ее личной ситуации. Если такие симптомы, как боль и спазмы, являются основной проблемой, можно рассмотреть множество различных методов лечения, облегчающих симптомы. К ним относятся обезболивающие, гормоны или хирургическое вмешательство. Однако гормональная терапия не подходит женщинам, которые хотят забеременеть.

Ни один из доступных методов лечения не является гарантированным излечением. Часто женщинам требуется некоторое время, прежде чем они найдут лечение, которое обеспечивает достаточное облегчение симптомов и имеет приемлемые для них побочные эффекты.

Медикаментозное лечение

Лекарственное лечение в основном направлено на облегчение или прекращение сильных болей и спазмов во время месячных у женщины. Это можно сделать с помощью обезболивающих и гормональных препаратов, подавляющих овуляцию (препятствующих выходу яйцеклеток из яичников). Если у женщины периодически возникают, но не очень сильные, боли в животе (нижней части живота), обезболивающие или гормональные противозачаточные средства, такие как «таблетки», могут обеспечить заметное облегчение. Эти лекарства часто очень хорошо переносятся и поэтому обычно подходят для молодых женщин с эндометриозом. Если они недостаточно облегчают симптомы, можно рассмотреть более сильные лекарства.

Обезболивающие

Группа обезболивающих, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), часто используется для лечения менструальной боли, а также при эндометриозе. К таким болеутоляющим средствам относятся ибупрофен, диклофенак и ацетилсалициловая кислота (АСК – препарат в таких лекарствах, как аспирин). Некоторые из этих препаратов можно купить «без рецепта» в аптеках, другие доступны только по рецепту, особенно если принимать в более высоких дозах.

НПВП могут обеспечить эффективное обезболивание во время менструации и обычно хорошо переносятся. Но вряд ли есть какие-либо исследования о том, помогают ли они также облегчить боль, вызванную эндометриозом. Эти лекарства могут вызывать побочные эффекты, такие как проблемы с желудком, тошнота и головные боли. АСК также предотвращает свертывание крови (свертывание). По этим причинам людям не следует принимать обезболивающие часто или в течение длительного периода времени без консультации с врачом.

Если у женщин более сильная боль, иногда также используются препараты, известные как опиоиды. Опиоиды действуют аналогично болеутоляющим веществам, вырабатываемым в организме, влияя на восприятие боли в головном мозге. Эти препараты разрешено использовать только по назначению врача. Существует риск стать зависимыми от них, особенно более сильных видов, если их принимать в течение длительного периода времени. Возможные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, запор, усталость, головокружение и изменения артериального давления. В настоящее время нет достоверных исследований эффективности этих обезболивающих при лечении эндометриоза.

Гормональная терапия

Гормональные препараты подавляют выработку гормонов в женских яичниках, предотвращая овуляцию (выход яйцеклеток) и их месячный период. Они не подходят для женщин, которые хотели бы забеременеть. Гормональные препараты, используемые при эндометриозе, включают:

определенные препараты, предотвращающие овуляцию, такие как таблетки или противозачаточные пластыри,
прогестины,
аналоги ГнРГ (агонисты) и
андрогенные вещества.

Гормональное лечение может предотвратить образование слизистых оболочек эндометриальных имплантатов (ткани эндометриоза), что может облегчить боль. Однако неясно, могут ли эти лекарства также привести к уменьшению размеров эндометриальных имплантатов или их полному исчезновению. Симптомы эндометриоза часто возвращаются, когда женщины прекращают гормональную терапию. Противозачаточные средства, такие как таблетки, противозачаточные пластыри, противозачаточные имплантаты и прогестины, подходят для использования при длительной гормональной терапии.

Противозачаточные таблетки

Доказано, что большинство противозачаточных таблеток облегчают боль, связанную с эндометриозом. Но если у женщины сильные менструальные боли (дисменорея), менструальные кровотечения в конце цикла приема таблеток, известные как кровотечения отмены, все равно могут быть болезненными. Основные побочные эффекты таблеток включают головные боли, задержку жидкости и болезненность молочных желез.

Некоторые виды противозачаточных таблеток могут использоваться для подавления ежемесячного гормонального цикла и менструации у женщин в течение более длительного периода времени. Для этого их принимают непрерывно, без перерывов или с менее частыми перерывами между циклами. Непрерывное использование таблеток иногда называют «схемой продленного цикла». Поскольку этот способ использования таблетки не был одобрен в Германии, он считается «использованием не по прямому назначению» (неутвержденным использованием). Лекарства, которые используются не по прямому назначению, могут не покрываться фондами медицинского страхования в Германии.

Аналоги ГнРГ (агонисты)

Гормональные препараты, известные как аналоги ГнРГ (гонадотропин-высвобождающий гормон) или агонисты ГнРГ, также могут облегчить симптомы эндометриоза. Но у них более сильные побочные эффекты, чем у таблеток: они настолько снижают выработку женских половых гормонов, что часто вызывают проблемы, связанные с дефицитом эстрогена. Они похожи на проблемы, которые могут возникнуть у женщин во время менопаузы, такие как приливы, проблемы со сном, сухость влагалища и перепады настроения.

При длительном применении аналоги ГнРГ также могут снижать плотность костей у женщин. Исследования показывают, что плотность их костей возвращается к норме в течение двух лет после прекращения лечения. Если женщина использует аналоги ГнРГ дольше полугода, она также может одновременно начать гормональную терапию низкими дозами эстрогена. Этот подход называется «терапия прикрытия» и направлен на уменьшение проблем, связанных с дефицитом эстрогена.

Прогестины и ЛНГ-ВМС

Препараты, содержащие гормон прогестин, также облегчают боль при эндометриозе. Прогестины могут иметь побочные эффекты, такие как кровянистые выделения (светлые менструальные кровотечения между циклами), увеличение веса, плохое самочувствие и снижение полового влечения.

Существует спираль, содержащая прогестин (ЛНГ-ВМС, сокращение от левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система), которую можно ввести в матку. При лечении эндометриоза ЛНГ-ВМС изучалась только в качестве дополнительного лечения к хирургическому вмешательству. В сочетании с хирургическим вмешательством оно может облегчить симптомы эндометриоза лучше, чем только хирургическое вмешательство. ЛНГ-ВМС также используется в качестве противозачаточного средства. Было показано, что это вызывает побочные эффекты, такие как кровянистые выделения, боли в животе, головные боли и болезненность молочных желез.

Даназол, препарат, аналогичный мужскому половому гормону тестостерону, больше не доступен в Германии, поскольку может иметь серьезные побочные эффекты.

Хирургия

Вообще говоря, эндометриоз можно лечить хирургическим путем, используя относительно щадящую процедуру, называемую лапароскопией. В качестве альтернативы вместо этого может быть проведена хирургическая процедура, известная как лапаротомия, которая включает разрез стенки брюшной полости (животик). В обоих подходах имплантаты эндометрия удаляются под общей анестезией с использованием тепла, создаваемого либо лазером, либо электрическим током, проходящим через зонд (диатермия). Неясно, лучше ли один из этих подходов, чем другой.

Хирургическое удаление эндометриальных имплантатов и связанных с эндометриозом кист в яичниках (эндометриомы) облегчает боль при эндометриозе легкой и средней степени тяжести. Исследования показывают, что удаление эндометриальных имплантатов во время лапароскопии также может несколько улучшить фертильность.

Однако примерно у 20 из 100 женщин эндометриальные имплантаты снова вырастают в течение пяти лет после операции. Это может снова вызвать проблемы, связанные с эндометриозом. Примерно у 1 из 100 женщин операция приводит к повреждению органов или другим осложнениям, таким как инфекции или сильное кровотечение.

Тяжелый эндометриоз, который также поражает кишечник и/или мочевой пузырь, встречается редко. Было проведено слишком мало исследований, чтобы можно было точно сказать, какой из подходов хирургического лечения наиболее эффективен при этом виде эндометриоза.

Такие процедуры, как «лапароскопическая абляция маточного нерва» (LUNA), иногда используются у женщин с очень тяжелыми симптомами. LUNA проводится во время лапароскопической хирургии и включает в себя перерезание нервных волокон в матке, которые несут болевые сигналы. Тем не менее, согласно текущим исследованиям, эта процедура не облегчает такие симптомы, как менструальная боль и боль во время или после секса.

Лекарства до и после лапароскопии

Иногда врачи рекомендуют женщинам принимать дополнительные гормоны до или после лапароскопии. Это предназначено для уменьшения размеров имплантатов эндометрия, а также, возможно, для снижения активности ткани эндометрия, которая не была удалена, и предотвращения роста новой ткани. Но исследования не показали, что эта комбинация лекарств и лапароскопической хирургии имеет какие-либо преимущества перед одной только лапароскопической хирургией: она не уменьшила боль и не улучшила шансы женщин забеременеть. Некоторые исследования показали, что у женщин было больше побочных эффектов, если они также принимали лекарство.

Удаление матки и яичников

Если у женщины есть эндометриальные имплантаты в матке, и они вызывают серьезные симптомы, они могут рассмотреть вопрос об операции по удалению матки (гистерэктомия). Эндометриальные имплантаты рядом с маткой могут быть удалены одновременно.

Большинство женщин задумываются о гистерэктомии только в том случае, если их эндометриоз представляет собой реальную проблему в повседневной жизни, другие методы лечения не помогли, и они уверены, что не хотят иметь (больше) детей. Возраст женщины играет важную роль при принятии решения о проведении гистерэктомии. И такая операция имеет смысл только в том случае, если она может привести к улучшению симптомов.

Удаление матки само по себе не гарантирует, что после этого эндометриоз исчезнет. Если фаллопиевы трубы и яичники не будут удалены, у женщин все еще могут быть симптомы эндометриоза. Таким образом, они сталкиваются с еще одним трудным решением: удаление обоих яичников приводит к остановке производства женских половых гормонов, что приводит к внезапной ранней менопаузе. Менопауза обычно наступает в возрасте от 40 до 50 лет. Средний возраст последней менструации у женщин составляет 51 год.

Женщинам, которым удаляют матку, обычно не удаляют яичники, чтобы поддерживать выработку гормонов.

Если яичники также удаляются, то любые оставшиеся эндометриальные имплантаты в организме перестают получать гормоны, необходимые им для роста. Но общие проблемы, вызванные падением гормонов после этой операции, могут быть настолько серьезными, что некоторые женщины решаются на прием эстрогена. Эта гормональная терапия может вернуть симптомы эндометриоза.

Как и все хирургические процедуры, проводимые с использованием анестезии, операции по поводу эндометриоза также могут привести к таким осложнениям, как повреждение органов, кровотечение или инфекции. Они встречаются примерно у 5 из 100 женщин.

Другие средства для облегчения боли

Поскольку ни одно из средств лечения эндометриоза не гарантирует эффективность и все они имеют потенциальные недостатки, многие женщины пробуют различные продукты и методы, в том числе те, которые, как утверждается, помогают облегчить менструальные боли. Но нет надежных доказательств того, что подходы «дополнительной» или альтернативной медицины и методы релаксации, описанные ниже, могут облегчить симптомы эндометриоза. Некоторые из них, например, определенные растительные продукты, также могут иметь побочные эффекты.

Многие из них отнимают много времени и за них приходится платить самостоятельно. Другие просто дают женщинам возможность расслабиться и заняться любимым делом. Подходы, которые не были надежно доказаны для облегчения симптомов эндометриоза, включают:

Травяные продукты, иглоукалывание и гомеопатию.
«Чрескожная электрическая стимуляция нервов» (ЧЭНС): направлена на воздействие на восприятие боли с помощью слабых электрических токов.
Общие упражнения на расслабление или техники, такие как йога или тай-чи.
Такие процедуры, как хиропрактика, методы релаксации и обучение управлению болью.
Изменения в образе жизни, такие как увеличение физических нагрузок, уменьшение стресса или изменение диеты.

Домашние средства, такие как применение тепла (например, использование грелки, грелки или принятие теплой ванны), помогают уменьшить боль у некоторых женщин. Они обнаружили, что тепло оказывает расслабляющее, успокаивающее действие и снимает судороги.

Варианты для женщин, желающих забеременеть

Считается, что женщины имеют проблемы с фертильностью, если они не забеременели после регулярных незащищенных половых контактов в течение года. Существует множество возможных причин бесплодия. Эндометриальные имплантаты, влияющие на функцию яичников и фаллопиевых труб, являются лишь одним из них.

Если женщина с эндометриозом хочет забеременеть, гормональная терапия не подходит. Это связано с тем, что гормональная терапия либо имеет противозачаточный эффект, либо значительно снижает шансы забеременеть.

Таким образом, варианты лечения для женщин, которые хотели бы иметь (больше) детей, включают обезболивающие и лапароскопическую хирургию для удаления как можно большего количества эндометриальных имплантатов. Исследования показывают, что лапароскопическая операция по удалению видимых эндометриальных имплантатов и кист у женщин с тяжелым эндометриозом может увеличить их шансы забеременеть естественным путем. Есть также некоторые доказательства того, что хирургическое удаление эндометриальных имплантатов из яичников также увеличивает шансы забеременеть.

При более легких формах эндометриоза, когда яичники и фаллопиевы трубы не поражены, неясно, снижают ли эндометриальные имплантаты вообще фертильность. Так что тоже не ясно, поможет ли операция в этом случае.

Бесплодие можно лечить с помощью лекарств, помогающих созреванию яйцеклеток и их освобождению (овуляции), или лекарств, влияющих на гормон прогестерон. Этот вид гормональной терапии стимулирует функцию яичников.

Если это не сработает, можно рассмотреть возможность лечения ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Это лечение включает в себя взятие яйцеклеток из яичников женщины, а затем подготовку яйцеклеток и воздействие на них спермы мужчины в лаборатории. Любые оплодотворенные яйцеклетки позже помещаются в матку женщины. Шансы на успешное ЭКО несколько ниже у женщин с тяжелой формой эндометриоза, чем у женщин без эндометриоза.

Второе медицинское мнение может помочь, если вы не уверены

Если вы все еще не уверены в том, какой метод лечения является наиболее подходящим, даже после консультации с врачом и, возможно, получения рекомендации по конкретному лечению, вы можете получить второе медицинское мнение . Это может быть особенно хорошей идеей, если рекомендуется гистерэктомия (операция по удалению матки). Наиболее подходящий выбор лечения будет зависеть не только от ваших медицинских обстоятельств, но и в значительной степени от вашей индивидуальной ситуации и предпочтений. Здесь может помочь наша помощь в принятии решений. Он кратко суммирует и сравнивает основные плюсы и минусы различных методов лечения.

Источники

Abou-Setta AM, Houston B, Al-Inany HG, Farquhar C. Внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), для симптоматического эндометриоза после операции. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (1): CD005072. [PubMed: 23440798]
Al Kadri H, Hassan S, Al-Fozan HM, Hajeer A. Гормональная терапия эндометриоза и хирургической менопаузы. Кокрановская система базы данных, ред. 2009 г.; (1): CD005997. [PubMed: 19160262]
Эндрюс Дж., Юнкер А., Рейнольдс В.С., Ликис Ф.Е., Сате Н.А., Джером Р.Н. Терапия нециклической хронической тазовой боли у женщин: сравнительная эффективность. (Сравнительные обзоры эффективности AHRQ; Band 41). [В паблике: 22439157]
Brown J, Crawford TJ, Allen C, Hopewell S, Prentice A. Нестероидные противовоспалительные препараты при боли у женщин с эндометриозом. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (1): CD004753. [Статья PMC бесплатно: PMC6464974] [PubMed: 28114727]
Brown J, Farquhar C. Эндометриоз: обзор Кокрановских обзоров. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (3): CD009590. [Бесплатная статья PMC: PMC6984415] [PubMed: 24610050]
Daniels JP, Middleton L, Xiong T, Champaneria R, Johnson NP, Lichten EM et al. Метаанализ данных отдельных пациентов по рандомизированным данным для оценки эффективности лапароскопической абляции маточно-крестцового нерва при хронической тазовой боли. Обновление Hum Reprod 2010; 16(6): 568-576. [В паблике: 20634210]
Дэвис Л., Кеннеди С.С., Мур Дж., Прентис А. Оральные контрацептивы при болях, связанных с эндометриозом. Кокрановская система базы данных, ред. 2007 г.; (3): CD001019. [PubMed: 17636650]
Даффи Дж.М., Арамбедж К., Корреа Ф.Дж., Олив Д., Фаркуар С., Гарри Р. и др. Лапароскопическая хирургия эндометриоза. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (4): CD011031. [PubMed: 24696265]
Farquhar C. Эндометриоз. БМЖ 2007; 334 (7587): 249-253. [Бесплатная статья PMC: PMC1790744] [PubMed: 17272567]
Фернесс С., Яп С., Фаркухар С., Чеонг Ю.С. Пред- и послеоперационная медикаментозная терапия эндометриоза. Кокрановская система базы данных, ред. 2004 г.; (3): CD003678. [Бесплатная статья PMC: PMC6984629] [PubMed: 15266496]
Halis G, Kopf A, Mechsner S, Bartley J, Thode J, Ebert AD. Schmerztherapeutische Optionen bei Endometriose. Дтч Арзтебл 2006; 103: А1146-1152.
Harb HM, Gallos ID, Chu J, Harb M, Coomarasamy A. Влияние эндометриоза на результаты экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ 2013; 120(11): 1308-1320. [В паблике: 23834505]
Hart RJ, Hickey M, Maouris P, Buckett W. Эксцизионная хирургия по сравнению с абляционной хирургией при эндометриоме яичников. Кокрановская система базы данных, ред. 2008 г.; (2): CD004992. [PubMed: 18425908]
Хики М., Баллард К., Фаркуар С. Эндометриоз. БМЖ 2014; 348: г1752. [PubMed: 24647161]
Hughes E, Brown J, Collins JJ, Farquhar C, Fedorkow DM, Vanderkerchove P. Подавление овуляции при эндометриозе у женщин с недостаточной фертильностью. Кокрановская система базы данных, ред. 2007 г.; (3): CD000155. [Бесплатная статья PMC: PMC7045467] [PubMed: 17636607]
Марджорибанкс Дж., Проктор М., Фаркуар С., Деркс Р. С. Нестероидные противовоспалительные препараты при дисменорее. Кокрановская система баз данных, ред. 2010 г.; (1): CD001751. [PubMed: 20091521]
Pattanittum P, Kunyanone N, Brown J, Sangkomkamhang US, Barnes J, Seyfoddin V et al. Пищевые добавки при дисменорее. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г.; (3): CD002124. [Бесплатная статья PMC: PMC7387104] [PubMed: 27000311]
Proctor M, Hing W, Johnson TC, Murphy PA, Brown J. Спинальные манипуляции при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская система баз данных, ред. 2006 г.; (3): CD002119. [Бесплатная статья PMC: PMC6718213] [PubMed: 16855988]
Proctor M, Latthe P, Farquhar C, Khan K, Johnson N. Хирургическое прерывание путей тазовых нервов при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская система базы данных, ред. 2005 г.; (4): CD001896. [Бесплатная статья PMC: PMC8982518] [PubMed: 16235288]
Proctor M, Murphy PA, Pattison HM, Suckling JA, Farquhar C. Поведенческие вмешательства при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская система базы данных, ред. 2007 г.; (3): CD002248. [Бесплатная статья PMC: PMC7137212] [PubMed: 17636702]
Sagsveen M, Farmer JE, Prentice A, Breeze A. Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона при эндометриозе: минеральная плотность костей. Кокрановская система баз данных, ред. 2003 г.; (4): CD001297. [Бесплатная статья PMC: PMC7027701] [PubMed: 14583930]
Selak V, Farquhar C, Prentice A, Singla A. Даназол при тазовой боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская система базы данных, ред. 2007 г.; (4): CD000068. [PubMed: 17943735]
Yap C, Furness S, Farquhar C. Предоперационная и послеоперационная медикаментозная терапия эндометриоза. Кокрановская система базы данных, ред. 2004 г.; (3): CD003678. [Бесплатная статья PMC: PMC6984629] [PubMed: 15266496]
Zhu X, Proctor M, Bensoussan A, Wu E, Smith CA. Китайская фитотерапия при первичной дисменорее.