Свечи при кисте яичника какие: свечи, противозачаточные и гормональные таблетки и показания к ним, консервативное лечение

Содержание

Лонгидаза® при кисте яичника — причины, симптомы и схема лечения

Кистой яичника называется полое образование доброкачественной природы, заполненное жидкостью. Различают кисты фолликулярные (функциональные, или временные), эндометриоидные, муцинозные, кисты желтого тела, параовариальные и дермоидные.1 Причинами их возникновения могут быть гормональные расстройства, воспалительные процессы в органах малого таза, эндокринные заболевания, искусственное прерывание беременности.

Заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. В 30% случаев кисты яичника обнаруживают у женщин с нормальным менструальным циклом, в 50% — при его нарушениях. После наступления менопаузы частота возникновения патологии снижается до 6%.¹ (ц-1)

Клиническое проявление и возможные осложнения

К возможным симптомам кисты яичника относятся боли, чувство полноты, давления и распирания внизу живота, дискомфорт и боль во время полового акта или физических нагрузок, нерегулярность и болезненность менструаций, увеличение размера живота и др.¹ (ц-2) Однако возможно и бессимптомное течение болезни.

1 (ц-3)

Киста яичника может приводить к появлению хронических тазовых болей, нарушению репродуктивной функции и наступлению бесплодия. Кроме того, киста яичника способна к озлокачествлению, особенно это касается эндометриоидных и муцинозных кист.

Лечение заболевания

В зависимости от характера кисты и ее размеров, риска развития возможных осложнений, возраста пациентки и других факторов, лечение может проводиться консервативным или хирургическим путем.

Консервативные методы используют для лечения неосложненных кист.¹ (ц-6) При неэффективности консервативного лечения, а также при эндометриоидных, муцинозных и дермоидных кистах показано их хирургическое удаление.¹ (ц-4) Такие операции проводят обычным способом с полным разрезом и эндоскопическим путем ― с помощью лапароскопии.¹ (ц-5)

Говоря о хирургических вмешательствах на органах малого таза, нельзя обойти вниманием их наиболее частое осложнение ― образование спаек. Спаечный процесс в брюшной области и малом тазу является одной из самых сложных и самых актуальных проблем в гинекологической и абдоминальной хирургии. По данным статистики, после гинекологических операций спаечные осложнения возникают у 55–97% пациенток.

3, 4 (ц-7,8)

Формирование спаек происходит вследствие травмирования слизистой брюшины. При этом запускается естественная реакция организма, направленная на восстановление целостности поврежденных тканей. В области повреждения происходит выпадение фибрина, склеивающего ткани. Фибробласты вырабатывают коллаген, который и формирует соединительнотканные спайки.²

Тазовые спайки могут становиться причинами трубно-перитонеального бесплодия, внематочной беременности, непроходимости кишечника, хронической тазовой боли.³ (ц-9) Учитывая это, при гинекологических вмешательствах очень важно проводить профилактику образования спаек и начинать ее еще на этапе планирования операции и подготовки к ней.

2 (ц-10)

Сегодня препаратом выбора для профилактики спаечной болезни в малом тазу является препарат Лонгидаза^®.⁵ Он обладает выраженной ферментной протеолитической активностью, благодаря чему способствует рассасыванию фиброзных сращений и препятствует их возникновению.⁵ Это обусловливает применение Лонгидазы^® при кисте яичника после операции по ее удалению.

Кроме того, препарат обладает противовоспалительными свойствами и улучшает микроциркуляцию в тканях, что способствует уменьшению отеков и рассасыванию гематом.⁵ За счет этого Лонгидаза^® способствует лучшему восстановлению в послеоперационный период, а также снижает риск формирования спаек после удаления кисты яичника.

Если схемой лечения не предусмотрено другого, препарат Лонгидаза^® применяется в виде ректальных свечей согласно инструкции по применению средства 1 раз в день на ночь в течение 10 или 20 дней.

Список литературы:

И.Ш.Даубасова. Киста яичников: симптомы, методы диагностики, лечение.// Вестник КазНМУ, № 3 (2), 2013. (https://cyberleninka.ru/article/n/kista-yaichnikov-simptomy-metody-diagnostiki-lechenie/viewer)
О.А.Демина, К.В.Войташевский. Профилактика спаечного процесса в органах женского таза после хирургических вмешательств.//StatusPraesens (Москва).
М.И.Мазитова. Методы профилактики послеоперационного спаечного процесса в гинекологии.// Практическая медицина, № 1, 2007. (https://cyberleninka.ru/article/n/metody-profilaktiki-posleoperatsionnogo-spaechnogo-protsessa-v-ginekologii/viewer)
А.Н.Коваленко. Профилактика и лечение спаечной болезни органов малого таза у послеоперационных гинекологических пациентов.// Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2015. (https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-i-lechenie-spaechnoy-bolezni-organov-malogo-taza-u-posleoperatsionnyh-ginekologicheskih-patsientov/viewer)

Инструкция по применению препарата Лонгидаза^®. (https://www.longidaza.ru/)

Цитаты:

Как показывает статистика, киста яичника диагностируется у 30% женщин с регулярным и в 50% с нерегулярным менструальным циклом. Как правило, частота встречаемости кист яичника после наступления менопаузы снижается до 6%.
Первыми симптомами, указывающими на наличие кисты яичника являются тупая боль внизу живота, а также давление изнутри, ощущение полноты. Нерегулярные болезненные месячные, наступающие позже обычного срока, являются самыми распространенными симптомами кисты яичника. Также на наличие кисты яичника может указывать увеличение размера или вздутие живота [1]. Также возможны следующие клинические проявления кисты яичника: интенсивная, внезапная боль внизу живота при половом акте или вследствие физического напряжения…
Однако киста яичника может развиваться и бессимптомно.
В случае, если консервативное (медикаментозное) лечение кисты яичника неэффективно, то необходимо хирургическое вмешательство [3]. Хирургическое лечение кисты яичника показано при дермоидных, эндометриоидных, муцинозных кистах яичника.

Подобные операции проводятся, как обычным способом с полным разрезом, так и эндоскопически (лапароскопия).
Консервативное лечение. Для лечения неосложненных кист чаще всего применяют монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы.
Одной из актуальных проблем в гинекологической и абдоминальной хирургии является спаечный процесс в брюшной полости и в малом тазе у женщин. По данным литературы [12, 22, 24], частота образования спаек после гинекологических операций колеблется от 55 до 100%.
Высокая частота спаечных осложнений отмечается у 55-97% пациенток после абдоминальных операций и обусловлена расширением объема и тяжести хирургического вмешательства.
Тазовые спайки, наблюдаемые у гинекологических больных, являются факторами бесплодия, эктопической беременности, тазовой боли и кишечной непроходимости.

Важно понимать, что профилактику спайкообразования нужно начинать ещё на этапе планирования операции и подготовки к ней.

Применение свечей при кисте яичника — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.21% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Киста яичника… — 97 ответов на Babyblog

…Вот такое заключение я получила сегодня! И составляет она аж 4!!!!! см!!! Она такая огромнаааая!!!!!! В очередной раз сегодня побежала на узи, потому что сил терпеть уже нет, уже третий день все болит, весь живот, а в правой части вообще как инородное тело чувствуется, отдает в спину, в ногу — везде!Живот надут. Сегодня думала сходить к гастроэнтероогу или к хирургу — но никто не работает!!! НИКТО!!! На 15 число только записалась к гастро, а хирург будет 6 мая… Бл.., да помереть за эти дни можно! Скорую, говорят, вызывайте… А толку? ну приедут, сделают укол обезболивающий, исключат аппендицит (наверно) и оставят лежать.. Или заберут в стационар, а там такая же фигня, врачей нет, праздники, мать их!!!! Все время меня умиляют эти праздники в России!!! Смогла записаться на узи гинекологическое, потому что 2 дня назад мне заикнулись про кисту…. Ну и че… Я все сказала узистке, та только датчик засунула, сразу говорит — киста! И большая! Я аж вскрикнула тем временем от боли! 4 сантиметра!!!! Два дня назад была 2,5 (ну возможны погрешности, конечно, но не настолько же…) Сказала идти к Г…. А тут опять все та же песня — праздники….Хотелось бы к той, которая назначила мне лечение, чтобы знала что к чему…. Но мне предложили к оперирующей сходить…. Ну, не знаю… Буду сейчас еще обзванивать клиники куда сходить… Узистка сказала, что вроде жидкость в кисте нормальная, на воспаление не похоже, но не исключено…. В этом цикле пью бромокриптин для понижения пролактина, по половинке на ночь, гинекохель противовоспалительный..вот думаю не от него ли…. он может обострить хронические заболевания, как и вся гомеопатия…. Ну зато у меня эндометрий 10 мм!!!! Хоть одна радостная весть!!! И ведь ни дивигеля, ни прогиновы — ничего! Может восстановится, а? Вот бы еще с кистой че-нить решить, и будет мне Щастье!! Но нет же, у меня то одно, то другое…. P.S. Вот оно соотношение ЛГ и ФСГ…. У меня в начале цикла еще ЛГ был ниже ФСГ, а должен быть выше… Вот и нарос фоллик, а ЛГ не хватило….((((

Свечи от кисты яичника

В качестве консервативного лечения опухолевидных образований яичников гинекологи часто назначают свечи от кисты яичника. Именно поэтому многих женщин интересует, насколько эффективны такие препараты, как они работают и каковы условия их применения.

Почему появляется киста яичника?

Чтобы понять механизм действия назначаемых при данной патологии лекарств, следует разобраться в причинах возникновения кисты яичника, ведь применение свечей направлено именно на устранение этих причин. По мнению специалистов самая частая причина появления кистозных образований в яичниках – это расстройства гормонального фона и воспалительные процессы, которые приводят к застойным явлениям в органах малого таза, избыточной выработке гормонов и нарушению овуляции.

Эффективное консервативное лечение возможно в большинстве случаев только при фолликулярных кистах яичника. Когда обнаруживается киста желтого тела, гинеколог наблюдает за пациенткой в течение нескольких менструальных циклов, поскольку образования такого типа часто претерпевают обратное развитие, если же этого не происходит, показано оперативное лечение.

При параовариальной кисте консервативное лечение также малоэффективно, поэтому при прогрессирующем росте такие образования тоже устраняют хирургическим путем.

Среди всех опухолевидных образований яичников фолликулярные кисты встречаются чаще всего. Они формируются из фолликулов, которые не овулировали. Существуют различные причины отсутствия овуляции, самые распространенные из них:

нарушения в работе эндокринной системы, приводящие к избытку эстрогенов;
инфекционные заболевания репродуктивной системы;

продолжительный стресс;
частые прерывания беременности;
длительное использование некоторых гормональных препаратов.

Гормональные свечи от кистозных образований

Поскольку во многих случаях к появлению кисты приводит избыток эстрогенов, возникающий на фоне недостаточной выработки прогестерона, гинеколог может назначить вагинальные свечи «Утрожестан». Их основным действующим веществом является непосредственно гормон прогестерон. Использование этого препарата позволяет добиться нормализации гормонального фона, спадения стенок кисты и уменьшения ее размеров. Кроме того, применение данного гормонального средства позволяет снизить риски возникновения различных осложнений (перекрута ножки кисты или разрыва ее стенки), а тоже предотвращает повторное формирование кистозной полости.

Выпускается «Утрожестан» в виде капсул, которые можно принимать внутрь. Для лечения фолликулярной кисты и нормализации менструальной функции гинеколог может рекомендовать интравагинальное введение капсул. Дозировка, продолжительность лечения устанавливаются исключительно лечащим врачом. Любые гормональные препараты, в том числе и «Утрожестан» имеют побочные эффекты и противопоказания, к последним относятся:

кровотечения из половых путей, возникающие по неустановленной причине;
злокачественные новообразования в органах репродуктивной системы или молочных железах;
аллергические реакции;
порфирия.

Гинеколог назначает «Утрожестан» после проведения анализов крови. Обычно показанием для назначения этого средства является не только факт наличия фолликулярной кисты, но еще и повышение уровня эстрогенов, сохраняющееся на протяжении 2-3-х месяцев.

Противовоспалительные суппозитории

Поскольку одной из частых причин возникновения фолликулярной кисты яичника являются инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивной системы (например, аднексит или сальпингит), гинекологи проводят противовоспалительную терапию.

С этой целью часто используются свечи «Дистрептаза» или «Лонгидаза». Они включают в себя протеолитические ферменты, которые растворяют кровяные сгустки, тромбы, фибриновые спайки и гной. Эти суппозитории являются ректальными, то есть вводить их следует в задний проход. Продолжительность курса лечения и доза препарата устанавливаются специалистом.

Противовоспалительным эффектом обладают ректальные суппозитории «Индометацин», «Мовалис», «Вольтарен» или «Диклофенак», кроме того гомеопатический препарат «Вибуркол». Помимо этого при кистах яичников широко применяются ректальные свечи на основе чистотела, также обладающие противовоспалительным эффектом.

Кроме ликвидации воспалительных процессов и их последствий необходимо устранить причину возникновения воспаления, а ею, как правило, являются инфекционные заболевания половой системы. Поэтому наряду с протеолитическими и противовоспалительными суппозиториями гинекологи часто назначают свечи с антибиотиками.

При фолликулярных кистах, появившихся на фоне аднексита или сальпингита, чаще всего используются вагинальные свечи «Тержинан». Этот препарат является комбинированным и оказывает одновременно противомикробное, противогрибковое, противопротозойное и противовоспалительное действие.

Несмотря на широкий спектр действия многих современных антибиотиков, назначать подобные средства лучше всего после анализа мазка, идентификации возбудителей инфекции и оценки их чувствительности к тем или иным действующим веществам.

Именно такой подход позволяет провести наиболее эффективное лечение аднексита и избежать рецидивов фолликулярных кист.

Конечно, не обращаясь в клинику, реализовать такой подход невозможно, поэтому выбором свечей с антибиотиками и подбором их дозировки должен заниматься только гинеколог.

Другие свечи при кистозных образованиях в яичниках

После курсового применения суппозиториев с антибиотиками необходимо восстановить нормальную микрофлору влагалища, в этом помогают вагинальные свечи с лактобактериями «Лактонорм», «Ацелакт», «Вагилакт» и другие.

Важно понимать, что отсутствие овуляции периодически может наблюдаться в норме, однако у полностью здоровых женщин неовулировавший фолликул не превращается в кисту. Исходя из этого, можно предположить, что причиной появления кистозных образований в яичниках часто становится нарушение работы иммунной системы, особенно если киста формируется на фоне хронических инфекционных заболеваний репродуктивной системы.

Поэтому целесообразным может быть применение иммуномодуляторов в виде ректальных суппозиториев. При неэффективности проводимой антибиотикотерапии могут быть назначены вагинальные свечи «Кипферон», которые оказывают не только иммуномодулирующее, но еще антибактериальное, противовирусное, антихламидийное и противовоспалительное действие.

Достаточно ли одних свечей для устранения кист?

Лечение кисты яичника обязательно должно быть комплексным, а это значит, что одновременно используется несколько групп препаратов: противовоспалительные, противомикробные и противогрибковые, дополнительно – гормональные средства (чаще в виде оральных контрацептивов). Некоторые из них назначаются в виде таблеток или инъекций. Дозировки и продолжительность курса лечения могут отличаться от стандартных в зависимости от получаемого лечебного эффекта и тяжести патологического процесса.

Консервативное лечение кист яичника с применением свечей всегда сочетают с витаминотерапией, поскольку витамины участвуют в поддержании нормального уровня метаболизма, и их нехватка становится причиной гормональных нарушений. Не менее важно соблюдать сбалансированную диету, избегать стрессов и тяжелых физических нагрузок. Наряду со свечами и другими препаратами гинеколог может назначить физиотерапевтические процедуры. После завершения курса лечения обязательно следует пройти повторное обследование: сдать на анализ кровь и мазок из влагалища, а также сделать УЗИ.

Если уровень гормонов пришел в норму, в мазке не обнаруживается патогенная микрофлора, а ультразвуковое исследование показывает уменьшение размеров кисты, терапию можно считать эффективной.

Киста яичника

Киста яичника (фолликулярная, киста желтого тела, эндометриоидная и др.) — это доброкачественный неопухолевый процесс в яичниках, представляющий собой образование с жидкостным содержимым, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз).

Функциональные кисты (фолликулярные и лютеиновые) образуются из естественных структур яичника-фолликула и желтого тела. Функциональные кисты существуют непродолжительное время и самостоятельно исчезают. Кисты, существующие более 3-х месяцев и размерами более 3-х см, необходимо оперировать.

Эндометриоидные кисты возникают вследствие эндометриоза яичников.

Кистозные опухоли яичников относятся к истинным опухолям. К ним относят серозные и муцинозные цистаденомы, а также зрелые тератомы (дермоидные кисты).

Клиника:

часто кисты протекают бессимптомно. Боли обычно отмечаются внизу живота, с одной стороны, могут усиливаться (при перекруте или разрыве кисты).
кисты могут сопровождаться нарушением менструального цикла в виде задержки менструации или дисфункционального маточного кровотечения.

Диагностика включает в себя бимануальное исследование, УЗИ малого таза, КТ, МРТ, лабораторные исследования.

Лечение:

Выжидательная тактика применяется при небольших кистах, но не более 3-х месяцев.
Консервативная терапия направлена на уменьшение или предотвращение роста кист за счет приема гормональных контрацептивов.
Хирургическое лечение кист лапароскопическим методом применяется во всех случаях, когда выжидание в течении 3-х месяцев не приводит к исчезновению кисты.

Показания к оперативному лечению:

любое образование в яичнике,существующее более 3-х месяцев,
опухоль или киста, которые появились в период менопаузы,
развитие осложнений, таких как «перекрут» ножки кисты, кровоизлияние в кисту, разрыв кисты, нагноение кисты,
подозрение на злокачественность процесса.

Объем проводимой лапароскопической операции при кисте яичника решается индивидуально.

как обнаружить и можно ли вылечить?

Что такое киста?

Киста яичника – это новообразование с жидким содержимым, этакий пузырь с «водой». Кисты делятся на функциональные и настоящие (истинные).

Первые появляются из-за сбоя работы гормонов.

День начала менструации – точка отсчета нового цикла. В это время в яичнике образуется фолликул, который к середине цикла лопается, выпуская зрелую яйцеклетку. Происходит овуляция. В случае, если фолликул не лопается или даже продолжает увеличиваться в размерах, появляется одна из функциональных кист – фолликулярная.

В норме, на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело (от латинского «corpus luteum»). Его задача – производить прогестерон, который будет особенно нужен, если яйцеклетку оплодотворит сперматозоид, и наступит беременность. Если же этого не происходит, то желтое тело постепенно исчезает. Если желтое тело никуда не делось, да еще и начало расти, скапливая жидкость, можно говорить о возникновении другой функциональной кисты – лютеиновой (название произошло от фазы цикла, когда образовалась киста).

Осложненный вариант функциональной кисты – это тот случай, когда внутри ее из-за лопнувших сосудов скапливается кровь. Такая киста называется геморрагической.

К истинным кистам относятся тератомы, цистаденомы и эндометриомы. Причины появления всех трех не до конца ясны – большую роль играет генетика.

Так, тератома – это врожденная доброкачественная опухоль, но растет и развивается она очень медленно. Что интересно, внутри у нее находятся так называемые недифференцированные ткани организма – волосы, жир, зубы и т.д.

Цистаденомы – что-то вроде функциональной кисты – внутри с жидкостью или слизью. При такой кисте стоит быть очень внимательными, ведь цистаденомы часто достигают довольно больших размеров и имеют повышенные онко-риски.

Самая неприятная киста – это эндометриома. Она связана с эндометроизом – ситуацией, когда один из слоев матки (наружный, выстилающий полость матки) по какой-то причине «выходит» за ее пределы и обосновывается в другом месте – например, маточных трубах или, в случае эндометриомы – в яичнике. Вне зависимости от местоположения ткани матки сохраняют свои свойства – например, они кровоточат раз в месяц, когда происходит менструация. А так как яичник – неподходящее для этого место – в нем образуется хроническое воспаление. Это, в свою очередь провоцирует появление спаек – особых «нитей» из соединительных тканей, которые как бы «склеивают» яичники с окружающими тканями и провоцируют появление неприятных симптомов.

Какие могут быть симптомы?

В основном, симптомы кисты зависят не от ее типа, а от размера. Маленькие образования (2-4 см), такие как функциональные кисты, тератома или цистаденома могут протекать бессимптомно.

Если киста продолжит расти, то это может стать причиной:

Тянущих болей, ощущения тяжести внизу живота,
Болей во время полового акта,
Задержки менструации.

В случае эндометриомы одним из дополнительных симптомов является бесплодие – из-за хронического воспаления и спаек, сопутствующих кисте этого типа. И именно она чаще всего вызывает нетипичные сильные боли до и во время менструации.

Самое распространенное осложнение – разрыв кисты. Чаще всего это происходит в случае функциональный геморрагической кисты в середине менструального цикла, особенно после физической нагрузки или полового контакта.

Маленькие кисты лопаются редко, и, даже если происходит разрыв, никаких дополнительных мер не требуется. Большая же киста может стать причиной серьезных неприятностей, поэтому, если пациентка чувствует резкие сильные боли с одной стороны живота, необходимо срочно обратиться к врачу.

Еще одно осложнение – из-за тяжести кисты яичник может перекрутиться. Кровоснабжение блокируется, яичник воспаляется, ткани начинают отмирать и вызывают очень сильные резкие боли, тошноту, рвоту, учащенный пульс. Это тоже острая ситуация, требующая незамедлительной операции.

Как диагностировать кисту?

Поскольку чаще всего кисты маленькие и не вызывают никаких жалоб – очень важно показываться гинекологу для осмотра и профилактической ультрасонографии.

УЗИ –это основной метод диагностики. Именно он помогает определить размеры кисты, ее тип и спланировать дальнейшую тактику поведения.

Если на УЗИ киста выглядит «подозрительно», то дополнительно будет назначен анализ крови на, так называемые, онко-маркеры – CA-125, HE-4, CEA. Важно оценивать несколько маркеров сразу, ведь, например CA-125 может давать ложно-позитивный результат – например, при эндометриозе, миоме, болезней печени и т.д.

При подозрении на онкологию может понадобиться компьютерная томография или магнитный резонанс, чтобы проверить близлежащие органы и лимфоузлы.

Как лечить кисту?

Главный вопрос здесь – в каких случая стоит это делать. Если это небольшая, однозначно доброкачественная киста (до 4 см), которая не вызывает никаких симптомов, то лучше выбрать наблюдательную тактику. Например, функциональные фолликулярные кисты, как правило, в течение 3-6 месяцев проходят сами по себе. Тератомы, эндометриомы и цистаденомы, если они маленькие, тоже лучше не трогать – оперативное вмешательство – это лишняя травматизация яичника.

Если киста не исчезает сама по себе – можно попробовать ускорить этот процесс при помощи гормональной контрацепции – назначают препараты на 3 месяца, чтобы на время «выключить» яичники из цепочки гормональной системы и дать кисте исчезнуть. Такой вариант врач может выбрать при гормонозависимой кисте: фолликулярной и лютеиновой. Гормональную контрацепцию можно комбинировать с обезболивающей терапией, чтобы облегчить симптоматику.

Но, в случае большой кисты, которая вызывает жалобы или при наличии подозрений на злокачественность образования, конечно, необходимо действовать. И единственным возможным вариантом является операция. Основная задача такого лечения – убрать кисту, минимально травмируя яичник. В 95% случаев проводится лапароскопия, при которой под наркозом пациентке в переднее брюшной стенке делается 3-4 маленьких (не больше сантиметра в диаметре) разреза. Через эти разрезы в брюшную полость вводятся камера и инструменты. После такой операции пациентка находится в стационаре 2-3 дня.

Главное: если есть жалобы или дискомфорт, нужно сразу обращаться к врачу, который поможет своевременно диагностировать и успешно вылечить кисту.

Эффективность применения препарата Дистрептаза в акушерско-гинекологической практике

Воспалительные заболевания органов малого таза не только остаются лидерами в структуре гинекологических заболеваний, но и имеют роковые последствия в отношении репродуктивного здоровья женщины, создавая тем самым медицинские, социальные и экономические проблемы.

Частота возникновения бесплодия у женщин, перенесших один эпизод воспалительных заболеваний органов малого таза, составляет около 18 %, а после трех эпизодов достигает 50 % (Breeding D., 1997, Reyes I., 2006). Основная причина бесплодия в таких случаях — спайки и фиброзные изменения яичников, образующиеся даже после однократного воспаления. В связи с этим все большее внимание уделяется поиску оптимальных путей решения проблем, связанных с последствиями воспаления.

Для лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза применяют антибактериальные, противовоспалительные, антимикотические и иммуномодулирующие препараты. Большое значение в лечении таких пациентов принадлежит энзимам и средствам, которые улучшают микроциркуляцию. Для рассасывающей терапии чаще всего применяют ферментативные препараты и биостимуляторы, эффективность которых недостаточна.

В сентябре 2007 года на фармацевтическом рынке Украины появился новый препарат для рассасывающей терапии — Дистрептаза. Опыту применения препарата в акушерско-гинекологической практике была посвящена конференция, организованная компанией Alpen Pharma GmbH, состоявшаяся в г. Донецке, в ресторане гостиницы «Виктория» 1 апреля 2008 г. О действии препарата рассказала продакт-менеджер компании Виктория Самсонова. Комплексный препарат Дистрептаза, производимый в Польше и используемый для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза появился на рынке Украины в сентябре 2007 года. Он выпускается в форме ректальных свечей, в каждой из которых содержится оригинальная комбинация активных веществ — стрептокиназы 15 000 МЕ и стрептодорназы 1250 МЕ, а также вспомогательные субстанции, которые облегчают всасывание и попадание активных компонентов в кровеносное и лимфатическое русло органов малого таза.

Стрептокиназа как базовое тромболитическое лекарственное средство успешно применяется в хирургии и кардиологии при лечении тромбозов внетазовой локализации, хотя ее дозы при этом существенно выше. Стрептодорназа представляет собой фермент эндонуклеазу. Она растворяет межмолекулярные связи нуклеопротеинов мертвых клеток и гноя, облегчает резорбцию олигопротеинов, активирует фагоцитоз, не влияя на структуру и функцию здоровых клеток. Механизм действия Дистрептазы основан на уникальном сочетании активных компонентов препарата, что обусловливает быстрый лизис некротических масс, отложений фибрина и тромбов, что ведет к растворению спаек. Препарат рекомендуется с первых дней воспалительного процесса, действует на все фазы воспаления и предупреждает развитие спаечного процесса. Курс лечения составляет 7–10 дней. Дистрептаза — уникальный, единственный в Украине препарат для рассасывающей терапии при воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин любой возрастной категории, в любой период заболевания. Препарат также широко используется в проктологии, урологии и дерматовенерологии.

Оценка эффективности комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний придатков матки с применением препарата Дистрептаза была представлена в докладе доцента Кушнира Сергея Викторовича (Институт неотложной и восстановительной хирургии АМН Украины им В.К. Гусака). Воспалительные заболевания придатков матки составляют 82 % в числе прочих воспалительных заболеваний, 7 % из них — осложненные формы. Целью проведенного исследования было определение эффективности предложенной комплексной терапии больных с хроническим воспалительным заболеванием придатков матки с примененим препарата Дистрептаза. 64 больные составили контрольную группу, 70 — основную. Критериями оценки эффективности предложенной терапии явились анкета-опросник клинического испытания и параметры качества жизни. Анкета-опросник включала шкалу боли, данные общего и гинекологического осмотров, общий анализ мочи, бактериоскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища, УЗИ матки и придатков, длительность лечения, осложнения течения заболевания. Оценка эффективности лечения по оценке качества жизни включала физическое и психическое состояние, социальное и ролевое функционирование, общее субъективное восприятие состояния своего здоровья. Анализ проведенного исследования позволил сделать вывод о том, что использование в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний придатков матки препарата Дистрептаза позволяет сократить сроки лечения данной группы больных, улучшить непосредственные результаты лечения, что в конечном итоге влияет на качество жизни, поскольку не вынуждает изменять бытовые роли и обычную социальную активность пациентов.

В докладе доцента Носенко Елены Николаевны (НИИ медицинских проблем семьи, кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФППО ДонНМУ им. М. Горького) была представлена современная тактика ведения функциональных кист яичников в репродуктивном возрасте. По данным различных источников, объемные образования яичников занимают в структуре всех опухолей половых органов 2-е место, в структуре ургентной гинекологической патологии — 2–3-е место. За последние два десятилетия встречаемость опухолей яичников среди гинекологических больных увеличилась с 6–7 до 19–25 %. 75–87 % всех объемных образований яичников приходиться на долю доброкачественных. В свою очередь, среди доброкачественных образований яичников 75–80 % имеют кистозное строение.

Частота функциональных кист яичников составляет 60–73 %. Функциональные кисты яичников представляют особый интерес, так как именно при этой наиболее часто встречающейся в гинекологической практике форме кистозных опухолевидных образований яичников возможно проведение консервативного медикаментозного или малоинвазивного оперативного лечения, включающего трансвагинальное игловое аспирационное дренирование со склеротерапией и цистэктомию. Обильное кровоснабжение и рыхлость тканей функциональных кист яичников у одной трети пациенток приводят к внутренним кровоизлияниям в просвет кисты с формированием гематомы, сопровождающимся болевым синдромом. Функциональные кисты яичников с персистенцией свыше 2 месяцев практически не имеют рецепторов к стероидным гормонам и нечувствительны к гормонотерапии. В таких кистах могут развиться существенные изменения в виде клеточного и ядерного полиморфизма. В окружающей ткани яичника вследствие сдавления, нарушения кровообращения и трофики процессов развивается склероз.

В комплексную терапию функциональных кист яичников, включающую гормональные препараты, иммуномодуляторы, комплекс антигомотоксических препаратов, 30% р-р тиосульфата натрия в/в по 10 мл через день № 10 была включена Дистрептаза: 3 дня по 3 свечи в день, 3 дня по 2 свечи, 3 дня по 1 свече. Активное динамическое наблюдение проводилось 2 месяца. При применении Дистрептазы достигался быстрый лизис сгустков крови, улучшение кровообращения и микроциркуляции в стенках кисты, приводящее к увеличению концентрации лекарственных средств в стенке кисты и яичнике, быстрой ликвидации инфильтрации и клинических проявлений воспаления в яичнике, что в дальнейшем предупреждает развитие спаечного процесса. Рассасывающее, фибринолитическое и протеолитическое действие Дистрептазы обусловлено комбинацией двух активных веществ — стрептокиназы и стрептодорназы. Стрептокиназа активирует проэнзим плазминогена, который превращается в плазмин, растворяющий сгустки крови, то есть оказывает фибринолитическое действие. Стрептодорназа представляет собой фермент дезоксирибонуклеазу, который приводит к разрушению ДНК в стенке кишки, в результате чего возникает глубокая деполимеризация, растворяются «мостики» нуклеопротеинов мертвых клеток, облегчается резорбция мертвых клеток и олигопротеинов, активизируется фагоцитоз. В присутствии стрептокиназы и стрептодорназы значительно возрастает концентрация фагоцитов, улучшается их подвижность, увеличивается процент завершенного фагоцитоза, в результате чего мы можем добиться регресса кисты. Регресс образования после проведенного лечения наблюдался в 57 % случаев. Таким образом, в результате проведенного исследования было выявлено, что включение Дистрептазы в схему лечения функциональных кист яичника сокращает длительность болевого синдрома в 2,3 раза, сроки рассасывания кисты в 1,5 раза, а при наличии внутриполостной гематомы — в 2,6 раза.

При проведении оперативного лечения Дистрептаза через 7 дней по той же схеме включалась в комплекс послеоперационных мероприятий. Препарат имеет высокую переносимость и безопасность в применении. Дистрептаза особо показана после гинекологических операций у женщин, планирующих беременность и желающих сохранить репродуктивную функцию.

Компанией Alpen Pharma GmbH инициировано проведение клинического мультицентрового постмаркетингового исследования по оценке эффективности, безопасности и переносимости Дистрептазы в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, в котором принимают участи врачи гинекологических центров Киева, Донецка, Харькова, Днепропетровска, Львова и Одессы. В проведении исследования участвуют врачи-гинекологи г. Донецка, которые также приняли участие в работе данной конференции: Воронина Ольга Владимировна, Калиновская Наталья Евгеньевна, Ким Татьяна Хоримовна, Попандопуло Алла Дмириевна, Борлова Лариса Александровна, Третьякова Лариса Анатольевна, Омельченко Наталия Александровна, Касьянова Наталия Васильевна, Азохова Ольга Николаевна, Иванова Татьяна Александровна, Расторгуева Елена Георгиевна, Кузнецова Илона Анатольевна, Григорян Армина Юрьевна, Павлова Евгения Викторовна, Помельникова Юлия Андреевна, Таран Наталия Андреевна, Кипиани Майя Витальевна, Портвенко Андрей Витальевич, Презднякова Адилия Фаридовна, Филатова Юлия Григорьевна, Петренко Татьяна Геннадиевна, Листратенко Ольга Петровна, Ханча Федор Александрович, Юдина Андриана Сергеевна, Сигарева Виктория Александровна, Остапенко Татьяна Михайловна, Пилипец Валентина Андреевна, Каверина Виктория Алексеевна.

С данными, полученными в результате исследования, и отзывами врачей о применении препарата вы познакомитесь в следующих публикациях нашего издания.

Подготовила Татьяна Брандис

Опиоидные анальгетики, обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Автор

Шеннон М. Грабош, доктор медицины Доцент кафедры гинекологической онкологии, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Шеннон М. Грабош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации исследований рака, Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов, Американской ассоциации иммунологов, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество клинической онкологии, Общество иммунотерапии рака, Общество гинекологической онкологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

C William Helm, MBBCh, MA, FRCS, FRCS (Edin) Консультант по гинекологической онкологии

C Уильям Хелм, MBBCh, MA, FRCS, FRCS (Edin) является членом следующих медицинских обществ: European Society of Gynecological Онкология, Международное гинекологическое онкологическое общество

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Николь В. Карджейн, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии

Николь Карджейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерство, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере не менее 250 долларов от: Merck
Выступал в качестве инструктора по Nexplanon для: Merck.

Благодарности

Кимберли Дуклевски Абель, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Мемориальная больница Франклина, Система здравоохранения Карилион