Сухой изнуряющий кашель: Лечение сухого кашля у взрослых

Коделак® нео – решение проблемы сухого кашля

17.12.2015

Эксперты выделяют две основные разновидности кашля – СУХОЙ и ВЛАЖНЫЙ. Об особенностях влажного кашля с мокротой благодаря рекламе известно довольно много. А вот о специфике и нюансах сухого кашля, доставляющего проблем никак не меньше, говорится существенно меньше. Новый рекламный ролик препарата КОДЕЛАК^® НЕО призван актуализировать проблему сухого кашля и продемонстрировать надежный подход к его лечению как взрослых, так и у детей.

СУХОЙ КАШЕЛЬ обусловлен воспалением верхних дыхательных путей, вызванных пылью, инородными телами, вирусными или бактериальными инфекциями гортани и горла.

Обычно он сопровождается неприятным першением и чувством саднения в горле, даже при вдыхании воздуха. Часто сухой кашель описывается как изнуряющий, приступообразный, надсадный, «трескучий». В обиходе говорят «раздирает» и травмирует горло. Сухой кашель никогда не сопровождается отхождением мокроты. Его приступы, повторяясь один за одним, как правило, не приносят никакого облегчения. Беспокоит и днем, и ночью. Сухой кашель может снижать аппетит, провоцировать головные боли, нарушать сон, утомляя и изматывая простывшего человека. Он тяжело переносится как самим кашляющим человеком, так и его окружением. Чаще всего сухой кашель наблюдается в первые 2–3 дня острого респираторного заболевания и в последующем, в большинстве случаев, переходит во влажный.

При лечении сухого кашля у взрослых и детей целесообразно применять средства, уменьшающие раздражение дыхательных путей и подавляющие кашлевой центр головного мозга. Одним из них является КОДЕЛАК^® НЕО:

• воздействует на кашлевой центр, уменьшая силу кашлевых толчков, способствуя снижению частоты и интенсивности сухого кашля;
• благодаря действующему веществу бутамират, способствует снижению чувствительности слизистой дыхательных путей к раздражающим факторам.

Линейка КОДЕЛАК^® НЕО представлена в разных формах выпуска, что позволяет выбрать оптимальное средство для лечения сухого кашля у каждой возрастной группы – у взрослых и у детей:

• капли: детям с 2-х мес.;
• сироп: детям с 3-х лет и взрослым;
• таблетки: лицам старше 18 лет.

Подробнее о безрецептурных препаратах линейки КОДЕЛАК^® можно узнать на сайте kodelak.ru.

чем, когда, кого лечить – тема научной статьи по ветеринарным наукам читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

СУХОЙ КАШЕЛЬ У РЕБЕНКА:

ЧЕМ, КОГДА, КОГО ЛЕЧИТЬ

Рациональный подход к терапии кашля является одной из актуальных проблем современной педиатрии, т. к. симптом кашля отличается распространенностью, значительной вариабельностью как при заболеваниях органов дыхания, так и при многочисленных заболеваниях других систем и органов. О вопросах диагностики непродуктивного кашля у детей и адекватном лечении этого симптомокомплекса мы беседуем с к.м.н., врачом-отоларингологом Денисом Андреевичем Тулуповым.

— Денис Андреевич, насколько актуальна проблема кашля среди ваших маленьких пациентов?

— У любого практикующего врача педиатрического профиля, особенно педиатра или отоларинголога, не вызывает сомнения тот факт, что кашель является одним из самых частых симптомов респираторной патологии у детей. В среднем, по данным клинических исследований, при ОРВИ кашель отмечается где-то в 20% случаев, это усредненные данные по ряду исследований. Из этих 20% 1/4 случаев приходится на непродуктивный, или сухой, кашель. При аллергической патологии, особенно бронхиальной астме, кашель отмечается значительно чаще, практически у всех наших пациентов.

Поэтому встает вопрос актуальности терапии этого симптома. Обычно непродуктивный кашель значительно снижает качество жизни ребёнка, поэтому для врача крайне актуальным является вопрос о т. н. симптоматической терапии, которая направлена именно на улучшение качества жизни и самочувствия пациента. При этом как пациентам, так и врачам необходимо помнить, что кашель является защитным рефлексом организма. То есть что самоцелью лечения не является подавление кашля, это лишь вопрос о том, насколько данный симптом мешает пациенту. При отсутствии значимого влияния симптома на качество жизни пациента симптоматическая терапия обычно не проводится во избежание назначения лишних препаратов. Если же симптом значимо мешает пациенту, то, естественно, такой вопрос возникает.

— Как зависят терапевтические подходы от вида кашля у ребенка?

— Исходя из классификации кашля, в клинической практике в основном выделяют 2 вида кашля по характеру отделяемого, т. е. по характеру наличия патологического секрета. По этому признаку кашель делят на продуктивный, когда есть активное отхождение мокроты, и кашель непродуктивный. Данная классификация очень удобна, в т. ч. для решения вопроса о проведении патогенетически обоснованной симптоматической терапии, потому что одно дело, когда кашель у ребенка непродуктивный, тогда зачастую мы стараемся перевести его в продуктивный, с тем чтобы облегчить самочувствие пациента, чтобы появилось отхождение мокроты, с которой отходят антигенные структуры с поверхности слизистой оболочки респираторного тракта. При продуктивном кашле, в зависимости от характера мокроты, нередко решается вопрос о назначении мукоактивных препаратов, изменяющих вязкость и количество секрета. Практикующему врачу

также необходимо помнить, что продуктивный кашель, возникший как симптом острой бактериальной инфекции респираторного тракта (острый бактериальный риносинусит, внебольничная пневмония), помимо назначения мукоактив-ных препаратов, требует проведения системной антибактериальной терапии. ацетилцистеина. Среди муко-активных средств для лечения кашля выделяют т. н. мукоки-нетики, которые увеличивают объем выработки мокроты, ускоряют движение ресничек мерцательного эпителия для более быстрого выведения мокроты из дыхательных путей наружу. К ним относят синтетические препараты, в основном группу амброксола либо его неактивную форму бромгексин. И есть еще целый спектр фитопрепаратов, которые также относят к препаратам мукокинетического или секретолити-

ческого свойства. В педиатрической практике в ряде случаев также используют представителей небольшой группы препаратов, т. н. мукорегуляторов. Особый интерес на сегодняшний день вызывают мукорегуляторы, действие которых осуществляется посредством влияния на функционирование бокаловидных клеток и нормализации количества и консистенции вырабатываемого секрета слизистой оболочкой респираторного тракта. Но мукоактивные препараты далеко не всегда позволяют именно улучшить качество жизни пациента, поскольку они по большей части лишь изменяют количество отхождения мокроты, т. е. в лучшем случае переводят непродуктивный кашель в продуктивный, и если эта мокрота очень вязкая, липкая — облегчают ее отхождение.

— В структуре лор-патологий насколько частое явление именно сухой непродуктивный кашель?

— Основная ситуация, которая приводит к появлению сухого кашля у детей, — острые ларингиты. Это состояние провоцируется исключительно респираторными вирусами. Основным симптомом развития острого ларингита, или ларинготрахеита, помимо изменения голоса, появления осиплости, является как раз кашель. Этот кашель, ввиду особенности течения данного заболевания, нередко является весьма затяжным. Он представляет значительное влияние на качество жизни пациента и требует проведения симптоматической терапии. К сожалению, разработанной этиотропной терапии данных состояний как таковой нет. Есть большой опыт применения противовирусных препаратов, но насколько это эффективно — нет таких клинических исследований, которые бы это доказали. И разные клинические случаи показывают различный эффект от назначения противовирусных препаратов. Использование ингаляционных стероидов далеко не всегда возможно, во-первых, из-за наличия стероидофобии у родителей наших пациентов, а во-вторых, по причине отсутствия технической возможности проведения ингаляции (не во всех семьях есть компрессорные ингаляторы, которые они могли бы применять в данной ситуации). Поэтому нередко симптоматическая терапия плюс динамическое наблюдение врача являются единственным решением, которое предлагается пациентам. Вторая ситуация, которая встречается в практике отоларинголога стационара несколько реже, — это остаточный мучительный кашель после проведения интубационного наркоза при хирургических оториноларингологических вмешательствах, каких-либо воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Это может быть риносинусит, адено-идит, симптомами которых является постназальный синдром (стекание слизи по задней стенке глотки). Он дает преимущественно продуктивный кашель, но в финальной части заболевания, когда количество стекающего по задней стенке глотки секрета существенно уменьшается, а кашлевой рефлекс может выраженно усилиться, такие пациенты продолжают жаловаться на приступообразный непродуктивный кашель.

— Дети в каком возрастном периоде наиболее подвержены заболеваниям, сопровождающимся сухим кашлем?

— Это весьма разнообразная по возрасту группа пациентов. Конечно, у детей первого года, даже первых 2 лет жизни, ввиду ограничения их контактов и общения, а следовательно, и меньшего риска развития каких-то инфекционных заболеваний не столь часто отмечаются подобные проблемы. Но где-то с 2 лет, когда дети начинают посещать организованные детские коллективы, болеть ОРВИ, здесь резко возрастает число пациентов с сухим кашлем.

— Денис Андреевич, а каким образом мы можем помочь ребенку с сухим, изнуряющим кашлем, который подчас значительно ухудшает качество жизни маленького пациента?

— Действительно, зачастую требуется быстрая помощь детям, у которых имеется непродуктивный кашель. Особенно если он крайне мучителен для ребенка, нарушает в первую очередь процесс засыпания ребенка, сам сон может быть прерван приступами кашля. Это переносится тяжело, особенно в первые дни заболевания, детьми младшей возрастной группы. Досточно изнурителен для ребенка уже остаточный сухой кашель, когда, по сути, нет уже какого-то патологического отделяемого, а имеет место перевозбуждение кашлевого центра, идет неспецифическая гиперэргическая реакция на любые, даже очень незначительные раздражители, например сухой или немного запыленный воздух. Это провоцирует достаточно мучительные приступы кашля, и в таком случае для детей требуются препараты, которые изменяют активность т. н. кашлево-го центра. Их называют ингибиторы кашлевого рефлекса. Группа препаратов очень неоднородная. Изначально для подавления кашля применяли препарат на основе кодеина. Эти препараты содержат наркотическое вещество, их применение в настоящее время весьма ограничено ввиду их рецептурного отпуска. К тому же было доказано свойство данных препаратов формировать у пациентов тахифилаксию, привыкание и даже формирование зависимости от подобных лекарств. Поэтому в повседневной практике с определенной опаской относятся к использованию препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс.

— Каким же образом на сегодняшний день мы можем помочь ребенку с сухим непродуктивным кашлем?

— Отчасти выходом из данной ситуации было появление т. н. противокашлевых препаратов ненаркотического действия, не содержащих кодеин. К ним в настоящее время относят несколько лекарственных форм.

В нашей стране на рынке представлены только ненаркотические противокаш-левые препараты центрального действия. Разработаны также, но еще не зарегистрированы в РФ ненаркотические противо-кашлевые препараты периферического действия. Существуют также ненаркотические противокашлевые препараты периферического действия, которые на 2014-й год не представлены на фармацевтическом рынке России. Между собой по клиническому эффекту они не имеют особого различия. Нет также принципиальных различий по схеме их применения и совместимости с другими лекарственными препаратами. Это просто выбор для пациента. В России зарегистрированы препараты центрального действия.

— На какой из противокашлевых препаратов следует обратить внимание? На чем остановить свой выбор?

— Из наиболее изученных и с клинической точки зрения, и с точки зрения опыта применения — это бутамирата цитрат, оригинальным препаратом которого является Синекод. Препарат уже давно зарекомендовал себя в практике врачей как качественное и надежное лекарственное средство. Он выпускается в разных формах для детей различных возрастных групп. Есть форма сиропа, капель для детей разного раннего возраста. Препарат официально разрешен к применению с 2-месячного возраста (в форме капель), что облегчает терапию выраженного кашля у этой группы пациентов. С 3-летнего возраста уже можно использовать форму сиропа в зависимости от предпочтений ребенка. Препарат имеет очень хороший профиль безопасности, что было подтверждено данными клинических исследований, в частности большим европейским исследованием, которое было проведено порядка 10 лет назад — в 2005 г. Побочные эффекты на фоне длительного приема препарата развивались лишь в 1% случаев. По большей части это были тошнота, рвота либо аллергические реакции на различные консерванты и вкусовые добавки лекарственных форм препарата. Они не являлись угрожающими жизни. Считается, что в отличие от до сих пор бытующего у населения мнения, оставшегося после истории применения кодеинсо-держащих препаратов, даже длительное применение Синекода не приводит к развитию тахифилаксии.

— О чем должен помнить врач при назначении ингибиторов кашлевого рефлекса?

— Практикующие врачи должны помнить, что препараты-ингибиторы кашлевого рефлекса, даже ненаркотические, в первую очередь должны строго приниматься только по показаниям. Ни в коем случае эти препараты не должны назначаться при наличии выраженного продуктивного компонента кашля. Еще раз повторю: кашель — это защитный симптом, и, если у пациента есть активное отхождение мокроты, блокировать данное проявление нельзя. Если по ряду причин препарат все-таки применялся у ребенка с выраженным продуктивным кашлем, мы все равно не сможем достичь угрожающих жизни осложнений, потому что полностью подавить кашлевой рефлекс невозможно. В отдельных исключительных ситуациях, и это проводится на усмотрение врача, ингибиторы кашлевого рефлекса могут применяться у пациента даже при наличии не очень выраженного продуктивного компонента кашля, когда мокрота есть, но ее количество незначительно. А кашель при этом приступообразный, мучительный, очень мешает ребенку, грубо нарушает процесс засыпания и сна. И с целью уменьшения выраженности кашля родители могут дать разово одну, максимум две дозы Синекода через допустимый промежуток времени. При этом выраженный клинический эффект наступает уже через 30 мин после первого применения. Но это проводится только на усмотрение врача и только при выраженном влиянии симптомов на качество жизни пациента, если не помогает параллельно проводимая этиотропная терапия -применение антибиотиков, если на то есть показания, и использование ингаляционных форм стероидных препаратов.

— Каковы ограничения по длительности приема ненаркотических противокашлевых препаратов?

— Таких ограничений формально нет. Потому что те клинические исследования, где изучалось применение ингибиторов кашлевого рефлекса в терапии коклюша, в ситуации, когда требуется длительная терапия, — это и есть основная ниша применения таких препаратов. В отличие от них применение кодеинсодержащих препаратов ограничено недельным сроком. Более 7 дней их принимать нежелательно. При ненаркотических препаратах, таких как Синекод, их прием может совершенно спокойно продолжаться до месяца, и каких-либо признаков привыкания к препаратам или нивелирования действия препаратов здесь не происходит. Но эти лекарственные средства используются только пока имеет место симптом сухого кашля. Симптом стихает — препараты дальше не применяются. Потому что никакого выраженного лечебного эффекта, например противовоспалительного, у них нет. Хотя в отдельных клинических исследованиях было доказано некое улучшение функции дыхания у пациентов за счет умеренно выраженного бронходилатирующего эффекта. Но это вторичный эффект препаратов, он ни в коем случае не является самоцелью. Цель терапии данной группы препаратов — только уменьшение выраженности кашля как симптома заболевания.

— Возможен ли прием ингибиторов кашлевого рефлекса в составе комбинированной терапии?

— Вопрос комбинированного использования ингибиторов кашлевого рефлекса с другими препаратами не оспаривается. При наличии показаний могут использоваться вместе с представителями различных лекарственных средств, в т. ч. антибактериальными препаратами. Вопрос в том, что это не всегда нужно, ибо большинство состояний, которые провоцируют наличие у ребенка выраженного мучительного непродуктивного кашля, относятся к ситуации, когда имеет место уже остаточный кашель, но длительно текущий и досаждающий пациенту. Чаще они не связаны с бактериально-ассоциированной инфекцией, значит, не требуют назначения антибиотиков. При этом, исходя из возможных причин, вызывающих сухой кашель, возможно назначение противовирусных препаратов. При необходимости возможна комбинация с противовоспалительными средствами, со стероидными препаратами. Но необходимо помнить, что ингибиторы кашлевого рефлекса патогенетически необоснованно сочетать с мукоактивными препаратами, в первую очередь, с мукокинетиками. Хотя такие комбинации присутствуют. Есть зарегистрированные комбинированные препараты, которые содержат как ненаркотический ингибитор кашлево-го рефлекса центрального действия, так и какие-либо муко-активные составляющие. Но актуальность таких лекарственных форм на сегодняшний день вызывает дискуссии среди практикующих врачей и в научных кругах. Но раз такие препараты были официально зарегистрированы, значит, их применение не сопровождалось высоким риском развития серьезных нежелательных побочных эффектов. гхл

Беседовала Екатерина Грищенко

Что делать, если замучил кашель? — Популярные статьи

Каждый из нас наверняка согласится с тем, что одним из самых неприятных симптомов простуды является кашель. Во-первых, он часто бывает болезненным. Во-вторых, он мешает нормальной физической активности, долгий затяжной кашель буквально изнуряет. В-третьих, он доставляет определенный психологический дискомфорт человеку – непредсказуемый приступ громкого кашля во время рабочего совещания, лекции или урока в школе привлекает всеобщее внимание и заставляет чувствовать себя неуютно.

Неудивительно, что человек, которого мучает кашель больше пары дней, готов купить любое лекарство от кашля, которое ему посоветуют. Забывая или даже не подозревая о том, что причины кашля бывают разными, а значит и лечить это неприятное состояние следует по-разному, в зависимости от того, что именно послужило его причиной. Это не значит, что все дают плохие советы, тем не менее, прежде чем покупать лекарство от кашля, лучше выяснить, чем он вызван.

Неотложная помощь детям

Выезд на дом круглосуточно

Что вызывает кашель?

Кашель – это рефлекторная реакция организма, возникающая, когда в дыхательные пути раздражаются  под действием тех или иных факторов — это может быть пыль, инородные тела, мокрота, воспаление вследствие активности вирусов и бактерий. В ответ на раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и срабатывает кашлевой рефлекс.

Поэтому кашель не стоит рассматривать как болезнь, это всего лишь симптом какого-либо заболевания дыхательных путей — ОРЗ, пневмонии, бронхита, ларингита, трахеита и даже коклюша.

Казалось бы, отличить кашель при ларингите от кашля при пневмонии невозможно, но это не так. При каждом из этих заболеваний кашель имеет отличительные особенности:

• грубый “лающий” кашель, который сопровождается охриплостью голоса наиболее характерен для ларингита;
• если во время приступа кашля появляется неприятное ощущение жжения или боль за грудиной, то скорее всего это проявление трахеита;
• кашель при котором отходит гнойная (зелено-желтый или серый цвет, специфический запах) мокрота наиболее характерен для пневмонии (воспаления легких) или бронхита;

Поэтому, если у вас кашель, не спешите заниматься самолечением, лучше проконсультируйтесь для начала у своего лечащего врача.

Отдельного упоминания заслуживают такие виды кашля, как кашель при коклюше и “утренний кашель курильщика”.

Для первого характерны длительные приступы слабого кашля, которые ничем не купируются — дело в том, что возбудитель коклюша воздействует непосредственно на эпителий верхних дыхательных путей, тем самым постоянно раздражая его, что и вызывает кашель.

Что касается утреннего кашля курильщика, то это характерный признак хронического бронхита курильщика. Проявляется он утренними приступами кашля, которые начинаются сразу после подъема с кровати и сопровождаются отхождением вязкой мокроты.

Почему “сухой” и “влажный”?

Все очень просто, влажный — он же продуктивный, это кашель, который сопровождается отхождением мокроты; сухой — непродуктивный кашель, это кашель без мокроты.

Какой кашель опаснее и как с ним бороться?

Влажный кашель – хоть и является неприятным симптомом, но  значительно более полезен, чем сухой, потому как накапливающуюся во время болезни мокроту необходимо из дыхательных путей эвакуировать, что организм и делает. Дело в том, что вместе с мокротой удаляются и содержащиеся в ней микроорганизмы, и мертвые лейкоциты, что способствует скорейшему выздоровлению и снижает риск развития осложнений. Если организм сам не может полностью эвакуировать мокроту, то на помощь ему приходят муколитические и отхаркивающие препараты, которые снижают вязкость мокроты и способствуют ее скорейшему отхождению.

Что касается сухого кашля, то это симптом довольно мучительный и неприятный. Приступ сухого кашля не приносит человеку никакого облегчения, а лишь утомляет его. Кроме того, многократные приступы сухого кашля лишь еще больше раздражают дыхательные пути, что, в свою очередь, приводит к учащению приступов кашля, (или даже к такому неприятному осложнению, как разрыв слизистой). Поэтому такой кашель необходимо контролировать.

Наиболее эффективными для лечения сухого кашля являются препараты центрального действия. Которые влияют не на функцию реснитчатого эпителия и не на вязкость мокроты, а непосредственно на кашлевой центр в головном мозге. Все подобные препараты относятся к одной из двух групп — наркотические и ненаркотические.

Наркотические препараты, несмотря на свою высокую эффективность в отношении сухого кашля имеют существенный недостаток — практически все они содержат кодеин. Кодеин это вещество из группы опиатов, которое, кроме того, что обладает довольно большим количеством побочных эффектов, еще и вызывает привыкание.

В последнее время, на смену кодеин-содержащим препаратам приходят ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия, к ним, например, относится такой препарат, как “Синекод”. Его название происходит от латинского “без кодеина”.

Также, как и кодеин-содержащие препараты, “Синекод”  действует непосредственно на кашлевой центр головного мозга, но в отличие от кодеина он лишен ряда существенных недостатков. “Синекод” не угнетает дыхание, не вызывает привыкания и никак не влияет на моторику кишечника. При этом, за счет современного действующего вещества (цитрата бутамирата), по эффективности “Синекод” ничем не уступает кодеин-содержащим препаратам. Ведь «Синекод» борется с приступами сухого кашля уже с первого применения.

Препарат имеет побочные эффекты и противопоказания, перед его использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

На правах рекламы

Регистрационные удостоверения:
Сироп П№011631/01 от 10.03.2006
Капли П№011631/02 от 10.03.2006

  

Истории казанцев, переболевших коронавирусом | sntat.ru

Узнала случайно

Жительница Казани Карина переболела коронавирусной инфекцией летом. При этом явных симптомов в начале болезни никаких не было, разве что слегка поднималась температура, но девушка списала ее на обычную ОРВИ.

«Мне нужно было пройти медосмотр. Когда я пошла на флюорографию, мне сказали, что у меня поражено левое легкое, заметили черное пятно. Меня тут же отправили к врачу, где мне выписали лекарства», — рассказала Карина.

Чтобы провести более тщательное обследование, девушку отправили на компьютерную томографию. Тогда результаты показали, что легкие были поражены на 20%.

«Вместе с температурой у меня был сильный кашель. При этом грудь у меня вообще не болела. В итоге мне поставили внебольничную пневмонию», — рассказала девушка.

На лечение пневмонии ушло несколько недель, но даже после курса антибиотиков девушку продолжали мучить сильные приступы кашля.

«Анализ на Covid-19 был отрицательным. Но я в это не верю, потому что мне поставили внебольничную пневмонию. Позже я сдала тест на антитела, результат пришел положительный. Это значит, что я болела коронавирусом», — уверена девушка.

Сильный кашель

Руслан заразился коронавирусом на работе в начале осени. Почти сразу у молодого человека пропало обоняние, спустя пару дней появился сильный изнуряющий кашель.

«Не помогало ничего. Начал пить отхаркивающие лекарства, но и они мне не помогали», — вспоминал Руслан.

Парень добавил, что кашель был настолько сильный, что невозможно было ни есть, ни спать. Потом начала подниматься температура, появилась слабость, и тогда он решил обратиться к врачу. Парня отправили на компьютерную томографию. Результат — 25-процентное поражение легких.

«Я очень удивился — как так? У меня столько друзей переболело коронавирусом, однако от них я не заразился. Я сразу понял, что подцепил ковид от коллеги по работе», — рассказал Руслан.

Как вспоминал молодой человек, ему сразу же выписали курс антибиотиков. На лечение ушло почти две недели, однако вкус и обоняние не вернулись полностью до сих пор.

Несмотря на то что в самой поликлинике молодой человек анализы не сдавал, он уверен, что переболел именно коронавирусом. Спустя время он сдал тест на антитела, который показал их наличие.

«Было ощущение, что в горло запихнули вату»

45-летняя жительница Казани Альбина рассказала, что почувствовала первые симптомы коварной болезни прямо на работе. Женщина заметила, что у нее покраснели глаза и начался жар. Казалось бы, банальное ОРВИ, если бы не одно «но».

«Начался противный сухой кашель. Было ощущение, что мне запихнули в горло вату. Я никак не могла откашляться, было тяжело дышать. А на следующий день у меня резко пропало обоняние, я перестала чувствовать вкусы», — вспоминала переболевшая коронавирусом.

Несколько дней у женщины поднималась температура, появилось жжение в груди, вдобавок ко всему у нее началась диарея.

«Боль в груди была не обычная: тянущая, иногда покалывало», — вспоминала Альбина.

При этом все симптомы сопровождались сильной слабостью.

«Утром я не могла поднять себя с кровати, в течение дня невозможно было что-либо делать. Дело доходило до того, что тряслись руки и коленки», — рассказала Альбина.

В результате женщина обратилась к врачу. Ее направили на флюорографию, которая показала 20-процентное поражение легких. Альбине сразу же выписали двухнедельный курс антибиотиков, противовирусные препараты и порекомендовали делать дыхательную гимнастику.

«Сначала мне просто ставили вирусную пневмонию. Только после того, как я прошла компьютерную томографию, мне поставили ковид», — добавила Альбина.

При этом от болезни Альбина не отошла до сих пор. Женщину все так же мучают приступы сухого кашля и сильные головные боли.

«С тех пор мучают страшные головные боли, от которых просыпаюсь ночью и не могу уснуть. Никакие таблетки не помогают. Теперь я наблюдаюсь у невролога», — рассказала Альбина.

Жителям Казани женщина советует прислушиваться к своему организму, и даже при легком недомогании лучше не медлить — обратиться к врачу и начать лечение. 

«При этом лучше всего начать принимать витамин С. И не тот, который продается в виде аскорбиновой кислоты в аптеках подешевле. Маленькая доза не поможет. Лучше сразу покупать тысячную дозу, чтобы не довести болезнь до тяжелой формы», — советует Альбина.

«Эти ощущения ни с чем не спутаешь»

Гульнара переболела коронавирусом в начале лета. Девушка почувствовала, как у нее пропали вкус и обоняние, после чего она сразу же обратилась к врачу.

«В первый день болезни у меня поднялась температура. Ломило всё тело, болели мышцы и суставы. Жуткая слабость. Было такое состояние — то есть силы, то они резко пропадают», — рассказала свою историю болезни девушка.

По словам Гульнары, дело до воспаления легких не дошло — девушка в первые же дни обратилась к врачу. Ей сразу же выписали капли в нос и противовирусные.

«Врач мне объяснила, что обязательно нужно было брызгать капли в нос, чтобы быстрее восстановились рецепторы», — сказала девушка.

Гульнара уверена, что переболела коронавирусом.

«Эти ощущения ни с чем не спутаешь. Сразу можно понять, что это „корона“. Я так никогда не болела», — сказала девушка.

Гульнара посоветовала казанцам при первых симптомах болезни сразу же самоизолироваться и начать лечение. Чтобы не заразить близких, лучше закрыться в отдельной комнате, не контактировать с ними и как можно чаще проветривать квартиру. 

Сухой кашель — лечение с помощью ингаляций

Кашель относится к самым распространенным симптомам, которые встречаются у пациентов с респираторными инфекциями. Но интересная особенность заключается в том, что он может сигнализировать о самых разных заболеваниях, начиная от простуды и заканчивая серьезными патологиями внутренних органов и систем. В любом случае, сухой кашель – это явление, которое нельзя оставлять без внимания. И если причина длительного кашля не очевидна, это веский повод прийти на прием к врачу.

Еще одна деталь, о которой надо помнить при кашле – кашель – это симптом, у которого есть причина. И бороться только с кашлем, не устраняя его истинную причину, не совсем верная стратегия лечения его.

Что нужно знать о сухом кашле?

Сухой кашель – это кашель навязчивый, изнуряющий, который не приносит облегчения. Главное отличие сухого кашля от продуктивного – не только в отсутствии слизистых выделений, но и в локализации: он образуется в области гортани. Влажный кашель всегда доносится из середины грудной клетки. Если кашель глубокий, но не сопровождается мокротными выделениями, значит слизь слишком вязкая или плохо отходит. В этом случае задача лечения состоит в разжижении слизи и способствовании ее легкому выведению наружу.

Механизм действия сухого кашля начинается с раздражения задней стенки гортани. Это может возникать под действием вирусов, воспалительных процессов, аллергических реакций или реакций на агрессивные компоненты окружающей среды (дым, едкие запахи и пр.). Реакция на раздражитель передается в мозг и возникает кашлевой рефлекс, целью которого является очищение дыхательных путей. В результате непродуктивного кашля слизистые гортани еще сильнее раздражаются, и возникает новая волна кашля, превращая эту цепочку в замкнутый круг.

В зависимости от причины различают два вида сухого кашля:

• Физиологический. Раздражение слизистых дыхательного тракта возникает под воздействием внешних факторов: аллергенов, газов, едких запахов. Чтобы кашель прекратился, достаточно устранить его источник во внешней среде.
• Паталогический. Возникает вследствие внутренних процессов в организме по борьбе с причиной, вызвавшей его: простуды, вирусов, воспалений, нарушений работы внутренних органов и систем, жизнедеятельности эндопаразитов, врожденных и приобретенных заболеваний. Патологический кашель требует точной диагностики и соответствующего лечения.

Терапия сухого кашля ингаляционно

Прежде, чем приступать к лечению сухого кашля, нужно установить точную причину проявления этого симптома. У детей непродуктивный кашель чаще всего возникает на ранних периодах простудных и вирусных заболеваний. В одних случаях он свидетельствует о воспалении гортани и сопровождается першением. В других – свидетельствует о проникновении вируса в нижние органы дыхания. Ребенку не всегда хватает сил откашливать мокроту, особенно, если она недостаточно разжижена. Лечение в этих двух случаях – принципиально разное, и неправильно подобранный препарат может только ухудшить ситуацию. Лечение сухого кашля у детей лучше всего начинать с осмотра и рекомендаций врача.

Непродуктивный кашель у взрослого человека – это реакция на раздражитель: вирусы, воспаление, аллергены, агрессивные внешние факторы, внутренние патологии. Если кашель не проходит на протяжении нескольких недель, месяцев, это может свидетельствовать о постоянном присутствии раздражителей во вдыхаемом воздухе или проявлении хронических болезней.

Ингаляции при сухом кашле считаются одним из самых эффективных и безопасных способов лечения дома. С помощью небулайзера успешно лечится кашель у детей, взрослых, а также у беременных женщин. Терапия сухого кашля с помощью ингаляционных процедур направлена на увлажнение и смягчение слизистой оболочки, снятия воспаления и отека, а также борьбу с причиной его возникновения.

• Для кашля, вызванного аллергическим ответом организма, можно делать ингаляции с Lorde® hyal: это позволит очистить дыхательные пути от аллергенов, увлажнит и успокоит воспаленные слизистые поверхности.
• Если причиной непродуктивного кашля стал вирус, оптимальное воздействие обеспечит АКК®: интраназально его до 8 раз в день.
• Lorde® hyal также стоит порекомендовать, если кашель возник на любом из этапов ОРВИ: этот муколитик способствует разжижению мокроты и облегчает ее выведение наружу.
• Для прямого воздействия на причину кашля вирусной или бактериальной природы лучше всего подойдет Декасан®: по 2 ингаляции в день.

Чтобы ингаляции при кашле были эффективными, нужно удостовериться, что дисперсность аэрозоля, предусмотренная в вашем домашнем небулайзере, подходит для лечения нижних дыхательных органов. Так, в Ulaizer™ Home размер частиц представлен в диапазоне от 0,5 до 10 мкм, что позволяет охватить весь дыхательный тракт. Для ингаляций от кашля подойдут такие насадки, как мундштук (для взрослых) или маска (для детей).

средства диагностика и профилактика разные виды кашля Комаровский советует лекарство консультации врачей

Одним из самых неприятных недомоганий для ребенка и родителей является сухой кашель. Как правило, такой вид кашля протекает достаточно длительное время, даже при условиях полной диагностики и правильно назначенного лечения.

Сухой изнуряющий кашель у ребенка возникает либо при отсутствии мокроты, либо в случаях, когда она становится слишком густой и не в состоянии самостоятельно отхаркиваться. Прежде, чем назначить и начать правильное лечение необходимо определить причину возникновения приступов и наличие мокроты.

Сухой кашель – разновидности и особенности

При первых проявлениях недомогания у родителей возникает множество вопросов, основной из которых – «Чем лечить сухой кашель у ребенка?». Опытные родители знают, что первопричину появления удушья у малыша можно определить по его характеру, необходимо только прислушаться и проанализировать ситуацию. Если же опыта в такой диагностике у вас нет, при первых проявлениях заболевания поспешите в поликлинику.

Лающий сухой кашель

Если вы слышите, что ребенок кашляет очень громко, а тон звука грубый, то это и есть лающий кашель. Такой приступообразный сухой кашель у ребенка может спровоцировать болезненные ощущения в горле или грудном отделе. Однако внимание все же следует уделить не этим органам. На самом деле такие приступы чаще всего являются следствием отека или воспаления гортани, а это грозит тем, что если вы немедленно не обратитесь за помощью – отек быстро перекроет дыхательные пути, не давая возможности малышу дышать.

До приезда скорой помощи или неотложки необходимо понимать, как снять приступ сухого кашля у ребенка. Откройте окна, чтобы дать приток в помещение свежему воздуху, проведите в помещении влажную уборку и ждите квалифицированную помощь.

Сухой частый кашель у ребенка

Длительный и частый кашель бывает двух видов – неглубокий и глубокий (ребенок кашляет за счет легких). Отличить один от другого можно, имея небольшое представление о характере их проявления.

Легочный сухой кашель у ребенка ночью длится, как правило, по несколько минут. Тут очень важно пронаблюдать за малышом. При таких видах удушья ребенок сгибается, поскольку в процессе участвует грудная клетка, а изменение положения тела облегчает и сокращает приступ. Поверхностный сухой ночной кашель у ребенка только прослушивается, визуально никак не давая о себе знать. Приступы длятся несколько меньше, но при таких симптомах наблюдается явная потеря голоса – малыш начинает сипеть, поскольку в процессе участвует гортань.

И в том и в другом случае необходимо обратиться к врачу, который подскажет средство от сухого кашля для детей и назначит правильное лечение. Начните обследование у отоларинголога, а после того, как им будет определен окончательный диагноз, скорее всего, будет назначено лечение антисептиками (гесорал или биопарокс), а так же препараты для снятия воспалительного процесса.

Что давать ребенку при сухом кашле

Первое, на что необходимо обратить внимание, чтобы облегчить изнуряющие приступы у ребенка, – это на уменьшение отека горла, поскольку при сильном кашле чаще всего воспаляется именно слизистая оболочка. Опытный врач начинает лечение в комплексе, обязательно устраняя не только причины сухого кашля у детей, но и их следствие.

Среди медикаментов обязательны такие препараты от сухого кашля для детей, как «ОКИ» для полосканий горла или «Каметон» с «Тантум верде» для снятия воспалительного процесса в гортани. Если поверхностный кашель коснулся изменения в голосе ребенка, врач обязательно пропишет горчичники или паровые ингаляции.

Однако, эти первые и самые необходимые меры по устранению ночного сухого кашля у ребенка не отменяют тщательного обследования, поскольку если заболевание успело затронуть бронхи и легкие, то средства от сухого кашля для детей уже должны быть назначены в виде антибиотиков.

Консультация врача

В процессе обследования ребенка врачом – педиатром, обратите внимание на то, хрипы какого характера он слышал. «Жесткое» дыхание и хрипы, чаще всего свидетельствуют том, что в легких образовывается и скапливается мокрота, а, значит, малыш заболел пневмонией или острым бронхитом. В этом случае лекарство от сухого кашля у детей – это антибиотик, а к лечению необходимо приступить не откладывая. Кроме того, врач назначит средства, снимающие воспаление и разжижающие мокроту. При таком интенсивном лечении приступы кашля, скорее всего, уйдут уже в течении 10 дней.

При условии, что легкие ребенка чисты, и врач не обнаруживает при прослушивании посторонних хрипов, необходимо пройти рентгеновское обследование, поскольку некоторые виды легочных инфекций на слух определить невозможно. Назначенное лекарство от такого сухого кашля для детей зависит от вида инфекции, степени запущенности заболевания. Если ребенок поражен микоплазменной или хламидийной инфекцией, доктор так же прибегнет к использованию антибиотиков.

Если наблюдается сухой кашель после бронхита, у ребенка, скорее всего остаточные явления после болезни. Если приступы не прекращаются нужно повторно обратиться к врачу, поскольку кашель без выделения мокроты после проведенного курса лечения, признак не очень хороший. Как только после бронхита начинает откашливаться мокрота – можно быть спокойным, со временем он утихнет и вскоре совсем пройдет.

Лечение сухого кашля и профилактические мероприятия

Первый вопрос, который волнует каждого родителя – как лечить сухой кашель у заболевшего ребенка. Первое, что необходимо сделать перед началом лечения – обеспечить малышу полный комфорт и спокойствие, пересмотреть режим питания и предусмотреть обильное питье. Рацион ребенка должен обязательно содержать витамины, и лучше, если они будут натуральными.

Что дать ребенку от сухого кашля? Включите в меню малыша свежие овощи и фрукты, не отменяя при этом высококалорийного основного питания. Помните о том, что все питание должно быть вареным или паровым, чтобы не раздражать слизистую оболочку воспаленной гортани. Рекомендуется теплые куриные и бульоны, уха из нежирных сортов рыбы, пропаренные котлеты и фрикадельки.

Какие препараты от сухого кашля для детей приемлемы? Сегодня существует масса медикаментов – леденцов, сиропов или таблеткой с четкими рекомендациями по приему в соответствии с возрастом. Врачами активно пропагандируются так же и профилактические препараты для лечения, ведь, как известно – сухой кашель проще предупредить, чем лечить у детей. Для профилактики малышу необходимо дать средства, укрепляющие иммунную систему, например такой, как Деринат, который популярен у родителей тем, что может применяться с первого годика жизни.Ряд таких же эффективных профилактических средств позволяют оставлять малыша здоровым даже в тех случах, когда он будет иметь непосредственный контакт с заболевшим.

Чтобы устранить сухой кашель по ночам у ребенка, если под рукой нет необходимых медикаментов, достаточно дать ему чайную ложечку натурального пчелиного меда. Мед хорошо разжижает мокроту, согревает дыхательные пути и смазывает слизистую оболочку горла. Все эти мероприятия позволят снять даже самый затяжной сухой приступ. Облегчит приступ и стакан теплого молока с разведенной в нем чайной ложкой пищевой соды и небольшим количеством сливочного масла или горячие паровые ингаляции на основе соды.

Если у ребенка непрекращающийся сухой кашель по ночам, перед сном проветрите помещение, в котором спит малыш, проведите влажную уборку, а в зимний промежуток времени поставьте у систем отопления несколько емкостей с водой, чтобы увлажнить воздух.

Что дать ребенку от сухого кашля? Прежде всего, старайтесь, чтобы средства для малыша были насыщенны витаминами. Существует испытанное народное средство – лимон вываривается на среднем огне в течение 7-10 минут, затем разрезается на несколько частей, выдавливается. В полученный сок добавляется 1,5-2 ложки глицерина и столько же натурального пчелиного меда. Смесь определяется в стакан и доливается теплой кипяченой водой до 200 мл. Принимается продукт по 2 столовые ложки 2-3 раза в день.

Такой сироп при сухом кашле избавит малыша от приступов в течение 4-5 дней. В народной медицине лучшими продуктами для избавления от удушья традиционно принято считать масло, какао, молоко и мед. Причем, их можно и нужно использовать в независимости от того, какое лечение назначено доктором. Эти средства успокаивают, устраняют воспалительные процессы и нормализируют действие медикаментов.

Сухой кашель у детей, который предполагает лечение в домашних условиях, можно устранить мелконарезанными листьями зеленого лука, который лучше применять перед едой утром и вечером. На ночь можно натереть грудь малыша кашицей из репчатого лука, натертого на крупной терке, и хорошо замотать тельце шерстяным платком или шарфом.

Сиропы от сухого кашля для детей приобретаются в аптеках без рецептов, однако, при покупке старайтесь обязательно выяснить срок годности препарата и прочитать инструкцию к применению, ознакомившись с тем, с какого возраста рекомендовано средство. Кашель сухой у детей, лечение которым не было назначено или было назначено не вовремя может перейти в тяжелые хронические заболевания, излечить которые с течением времени будет очень тяжело.

Какой бы схемой лечения вы не пользовались по избавлению малыша от затяжных приступов кашля, нужно точно следовать всем рекомендациям врача и обязательно проходить регулярные повторные обследования.

Доктор Комаровский: как лечить сухой кашель у ребенка

Загрузка…

Сухой кашель — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Кашель, в принципе, действует в первую очередь как защитно-очистительная реакция организма. И симптоматика у него довольно большая. Рассмотрим именно сухой кашель. Он может принести человеку массу дискомфорта. Сухой кашель раздражает горло, мешает нормальному дыханию и изнуряет человека.

Причиной появления сухого кашля может быть и обычное заболевание, ОРВИ или бронхит. В основном он проявляется на начальных стадиях болезни, но обычно переходит во влажный, что на самом деле хорошо, потому отхаркивание привычный механизм противодействия болезни. Главная задача при лечении такого кашля – стимулировать образование и откашливание мокроты.

Еще одной из причин появления сухого кашля, который не трансформируется во влажный, могут быть более специфические болезни, например, плеврит или коклюш.

Причинами появления сухого кашля также могут быть: курение, наличие у вас аллергии, заболевания сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, побочное действие лекарственных средств или нервное напряжение.

Этот симптом может проявиться из многих различных причин, поэтому следует проводить диагностику, особенно если кашель не переходит во влажный в течение долгого промежутка времени.

Конечно что, проходить все анализы и обследования не требуется. Вполне будет достаточно провести одну или две диагностики из тех, что здесь перечислены, при консультации с врачом.

Прослушивая дыхания человека и его кашель во время фоноскопии, врач может определить возможные причины появления сухого кашля и направление диагностики в дальнейшем.

Флюорография поможет отследить характерные признаки туберкулеза, плеврита, воспаления, опухолей и других, можно таким способом диагностировать.

Спирограмма позволит определить ряд важных показателей дыхания.

Максимально простой и доступный анализ крови позволяет рассмотреть общее состояние организма и, в том же числе, выявить признаки воспалительных процессов.

Можно проверить у больного аллергические реакции, которые могут быть проявлением сухого кашля.

В зависимости от протяженности проявления этого симптома или для обычного контроля вашего состояния здоровья, может потребоваться бактериологический посев мокроты, чтобы убедиться, что причиной кашля не является туберкулез.

Может потребоваться прохождение кардиограммы, для исключения или подтверждения заболеваний сердечно-сосудистой системы, что и могли вызвать сухой кашель

Чтобы определить возможные причины кашля, может потребоваться бронхоскопия. Это визуальное исследование ваших легких с помощью прямых или гибких эндоскопов. Конечно что имеются в виду профессиональные медицинские формы принадлежности, в одном случае не проводите подобную диагностику в домашних условиях.

• При ларингите из-за воспаления слизистой оболочки горла появляется сухой кашель.
• При воспалении слизистой оболочки трахеи раздражаются бронхи и проявляется сухой кашель.
• При воспалении плевры из-за раздражения бронхов и отсутствие мокроты.
• При пневмонии крайне редко встречается мокрый кашель, но при развитии заболевания могут появиться в небольшом количестве гнойные выделения при кашле.
• На ранних стадиях бронхита наблюдается именно сухой кашель, но со временем появляется мокрота и он переходит во влажный.
• Коклюш вызывает сильные приступы сухого кашля, которые могут привести даже к рвоте. Чаще всего эта болезнь наблюдается у детей, в редких случаях — у взрослых со слабой иммунной системой.
• Сильный приступообразный сухой кашель может сопровождать ложный круп. Чаще всего возникает у маленьких детей.
• При кори также проявляется сухой кашель, одновременно с этим появляются высыпания на коже.
• Туберкулез это одна из худших возможных причин проявления сухого кашля. Кашель может быть разного характера, выделяется эта болезнь тем, что кашель может продолжаться более месяца времени и небольшая повышенная температура тела. Сегодня, почти каждый человек имеет в организме палочку Коха, которая и является возбудителем этой болезни, но от эпидемии спасает наш иммунитет и вакцинации, что усиливает его эффективность. При ослабленном защите человеке существует шанс развития этого недуга.
• Воспалительные заболевания уха, горла и носа, такие как фарингит, ринит или насморк, могут создать большой объем мокроты или слизи, стекая по задней стенке гортани будет раздражать кашлевой рефлекс. При такой ситуации нет воспаления бронхов, а значит и отсутствует образование слизи для влажного кашля.
• Появление опухолей, в том числе и онкологического характера в районе бронхов, могут вызвать кашель. В таких условиях нет причины для появления мокроты или слизи. Кашель может быть сильным и утомительный через большую частоту приступов, которые будут проявляться без всякой систематичности.
• Сухой кашель может проявиться в болезненных формах если у вас есть аллергия на некоторые вещи, например, аллергия на шерсть или пыльцу.
• Бронхиальная астма может привести к приступам тяжелого сухого кашля, как реакция на раздражители этого заболевания.
• Причиной появления сухого кашля может быть паразитная инвазия. Как один из примеров, при заражении аскаридами, их личинки могут проникнуть в бронхи через малый круг кровообращения в организме человека по этой причине появляется раздражение в легких и сухой кашель.
• При рефлюксной болезни в дыхательные пути попадают желчь и желудочный сок, которые вызывают раздражение и сухой кашель.
• Появление сухого кашля может быть связана с вами месту трудоустройства. Если у вас высокая нагрузка на голосовой аппарат или дыхательные пути не защищены от попадания пыли и вредных веществ.
• Некоторые лекарственные средства влияют на кашле центры и раздражают их.
• Определенные сердечно-сосудистые заболевания могут вызывать приступы сухого кашля, его еще называют «сердечным кашлем».
• Попадание посторонних предметов в дыхательные пути, подобная причина присуща детям младшего возраста.
• Сухой кашель может быть следствием длительного курения.

Если у вас появился сухой кашель, то стоит обратиться к терапевту или к пульмонолога, второй вариант более узконаправленный, к нему этого врача дают направление если у вас наблюдаются серьезные проблемы. Поскольку причины проявления сухого кашля могут отличаться, то может потребоваться консультация с другими врачами, но это уже зависит от заболевания, вызвавшего этот симптом (если кашель проявился по причине опухоли, то стоит обратиться к онкологу, как пример).

Помните, что каждое из заболеваний о котором здесь велась речь требует специфического лечения, а не устранение самого симптома, поэтому лечение следует проводить по рекомендации врача, а не по собственному усмотрению. Заботьтесь о своем здоровье, но не занимайтесь самолечением, оно может вам же и навредить.

Для профилактики кашля желательно пить много жидкости, создать влажный и слегка прохладный климат в комнате больного, избегать физической усталости и проводить прогулки на свежем воздухе.

Что означает мой кашель?

Когда в горле появляется раздражитель, нервная система посылает сигнал тревоги в мозг. В свою очередь, мозг позволяет мышцам груди и живота сокращаться и выпускать воздух — это называется кашлем.

Когда человек кашляет, его организм защищается от раздражителей, таких как слизь, дым и аллергены, среди которых пыль, плесень и пыльца являются наиболее распространенными.

Хотя в большинстве случаев кашель является просто результатом раздражения горла, он может быть симптомом болезни или другого состояния.Чтобы определить причину кашля, важно отметить его характеристики.

Все еще пытаетесь почувствовать себя лучше? Найдите ближайшую к вам службу неотложной помощи CareNow®!

Find CareNow ^® Неотложная помощь

Что делать при кашле

Хотя все виды кашля могут казаться одинаковыми, каждый из них можно охарактеризовать по-разному. Приведенные ниже описания могут помочь вам определить, нужно ли вам или вашему ребенку обращаться к врачу по поводу конкретного кашля.

• Поведение

  Что вызывает кашель? Обычно это происходит ночью, после еды или во время тренировки?

• Продолжительность

  Как долго длился кашель? Это меньше двух недель или больше восьми недель?

• Побочные эффекты

  Есть ли другие симптомы, такие как рвота или проблемы со сном?

• Характеристики

  При кашле чувствуется влажность или сухость? Это похоже на взлом?

• Уровень:

  По шкале от 1 до 10, насколько ослабляет кашель? Мешает ли это повседневным делам или мешает человеку дома не ходить на работу или учебу?

Обратите внимание: если кашель вызван чем-то, блокирующим дыхательные пути, важно, чтобы вы позвонили в службу экстренной помощи и как можно быстрее начали выполнять маневр Геймлиха — вы даже можете сделать это на себе.Признаки удушья включают панику, синеватый оттенок кожи, неспособность говорить, неэффективный кашель и странные звуки дыхания.

Что вызывает сухой кашель?

Если кашель звучит хрипловато или со свистом, это может быть вызвано бронхиолитом — инфекцией крошечных дыхательных путей легких.

Бронхиолит часто путают с простудой, поскольку симптомы очень похожи, но, в отличие от простуды, бронхиолит обычно прогрессирует до кашля, хрипов (что издает хриплый звук) и иногда затрудненного дыхания.

Обычно бронхиолит длится две-три недели и проходит самостоятельно. Поскольку бронхиолит вызван вирусом, антибиотики не помогут ему быстрее зажить.

Вы можете лечить кашель дома с помощью безрецептурных лекарств от кашля, которые включают отхаркивающее средство и болеутоляющие средства, такие как ибупрофен (Адвил или Мотрин), напроксен (Алив) или аспирин. Также обязательно пейте много воды и много отдыхайте.

Что такое мокрый кашель?

Если кашель кажется влажным и сопровождается насморком, усталостью и постназальным выделением, это может быть вызвано простудой, гриппом, астмой, острым бронхитом или хронической обструктивной болезнью легких.

Обычно влажный кашель, также известный как продуктивный кашель, звучит так, потому что организм выводит слизь из дыхательной системы, включая горло, нос, дыхательные пути и легкие. Может казаться, что что-то застряло в задней части горла или в груди.

Влажный кашель обычно проходит сам по себе. Большинство из них считается незначительным и длится менее трех недель, но в некоторых случаях влажный кашель может быть хроническим и длиться более восьми недель у взрослых или четырех недель у детей.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как средства от кашля, отхаркивающие средства и леденцы, помогают облегчить симптомы, равно как и обильное питье, принятие горячего душа или увлажнитель воздуха.

Что означает сухой кашель?

Когда возникает ощущение першения в задней части глотки, это считается сухим кашлем. Этот тип кашля, часто вызываемый инфекцией верхних дыхательных путей, такой как простуда или грипп, возникает, когда есть раздражение в дыхательных путях, но не хватает избытка слизи, чтобы отхаркивать.Этот кашель может быть самым неприятным, потому что его часто трудно контролировать и он может привести к длительным приступам кашля.

После того, как прошла простуда или грипп, сухой кашель может сохраняться в течение нескольких недель. Лечите его дома с помощью безрецептурных средств от кашля или леденцов. Поскольку сухие дыхательные пути могут усугубить этот тип кашля, может помочь пар от длительного душа или ванны и увлажнители, а также теплые напитки, такие как чай.

Что такое крупный кашель?

Кашель, который чаще всего поражает детей в возрасте до 5 лет, вызван крупом — инфекцией, которая раздражает верхние дыхательные пути и дыхательное горло.Этот кашель легко распознать по характерному «лающему» звуку, который возникает, когда воздух от кашля проходит через опухшие голосовые связки.

Хотя кашель, вызванный крупом, может быть очень страшным для детей и их родителей, обычно он проходит самостоятельно в течение трех-пяти дней без какого-либо профессионального лечения.

При уходе за ребенком с крупом откажитесь от лекарств от простуды. Они не рекомендуются детям младше 2 лет, а лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не помогут при крупе.Если у ребенка высокая температура, попробуйте ацетаминофен (тайленол).

Вы можете облегчить дыхание, используя увлажнитель воздуха или сидя с ребенком в ванной, наполненной паром от горячего душа, держа или помещая ребенка в удобное вертикальное положение, поощряя отдых и предлагая жидкости — для младенцев, грудного молока или смеси, а для детей старшего возраста — суп или замороженные фрукты.

Когда следует обратиться к врачу при кашле?

В большинстве случаев кашель у ребенка проходит сам по себе, без лечения.Однако, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов, пора обратиться к врачу:

• Кашель, продолжающийся более трех недель
• Изменение цвета кожи (голубоватое или бледное)
• Свистящее дыхание или коклюш в дополнение к кашлю
• Обезвоживание и невозможность проглотить пищу
• Экстремальная усталость
• Температура около 102 градусов по Фаренгейту (или любая температура у ребенка в возрасте до 2 месяцев)

Вам или другому взрослому рекомендуется обратиться за медицинской помощью, если кашель не проходит, если человек, страдающий от кашля, старше или имеет существующие осложнения со здоровьем, или если он или она испытывает какие-либо из следующих симптомов:

• Сильное обезвоживание
• Свистящее дыхание или коклюш в дополнение к кашлю
• Кашель, продолжающийся более восьми недель
• Желудочный кислотный рефлюкс или изжога, возникающие ежедневно
• Кровь при кашле
• Температура выше 100.4 градуса по Фаренгейту
• Неспособность ходить или говорить из-за слабости

Если вам или вашему ребенку требуется лечение от кашля, рассмотрите возможность посещения местного отделения CareNow®.

Срочная помощь CareNow® может помочь

Стремясь сократить время ожидания и улучшить ваше здоровье, мы открыты в нерабочее время и в выходные дни, чтобы вы могли видеть, когда это наиболее удобно для вас.

Обязательно воспользуйтесь функцией Web Check-In®, чтобы записаться на прием.

Эта услуга позволяет вам ждать дома, пока вы не будете готовы к осмотру, потому что, когда вы или ваш ребенок заболели, последнее место, где вы хотите быть, — это приемная в кабинете врача.

Find CareNow ^® Неотложная помощь

Заявление об ограничении ответственности: состояние здоровья пациентов может отличаться. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарства, принимать решения, связанные со здоровьем, или решать, подходит ли вам медицинский совет.

Хронический кашель — julianhamann.com

Я вижу много пациентов с хроническим кашлем. Часто их рекомендуют для получения второго или третьего мнения от других специалистов. Это проблема, которая может серьезно подорвать здоровье и существенно повлиять на качество жизни.В этой статье я расскажу, что такое хронический кашель, симптомы, связанные с хроническим кашлем, и его причины. Лечение хронического кашля зависит от первопричины. В 75-90% случаев хронического кашля можно определить причину, однако в некоторых случаях причина остается неизвестной. Тем не менее, в этих случаях все еще можно применять методы лечения.

Что такое хронический кашель?

Хронический кашель — это кашель, который продолжается более 8 недель.Хронический кашель может быть «сухим» или «влажным». В зависимости от причины хронического кашля иногда возникают сопутствующие симптомы. Сопутствующие симптомы включают: слизь, стекающую по спинке носа («постназальные выделения или выделения»), прочистка горла, одышка, синусит, несварение желудка или изжога, хриплый или хриплый голос, жидкость с горьким привкусом во рту ( «водяной срыв») и иногда кровохарканье («кровохарканье»)

Один общий симптом, который может возникать независимо от причины, — это приступы удушья.Медицинский термин для этого — ларингоспазм, и он может быть одним из самых пугающих аспектов хронического кашля. Это происходит, когда голосовые связки временно закрываются, что означает, что вы не можете дышать, пока они не расслабятся и не откроются снова. Голосовые связки снова откроются, но пока они не откроются, пациенты часто сообщают о чувстве паники, а иногда даже о страхе перед смертью.

Хронический кашель может быть изнурительным состоянием и вызывать другие проблемы, такие как недержание мочи, эпизоды обморока («кашлевые обмороки»), нарушение сна, чрезмерное потоотделение и головные боли.В тяжелых случаях у людей ломаются даже ребра.

Это серьезно?

Обычно нет, однако тот, кто кашляет более трех недель, должен как минимум пройти рентген грудной клетки, чтобы исследовать возможность более серьезных причин кашля, таких как рак легких.

Что вызывает хронический кашель?

Причин кашля очень много. У пациентов нередко возникает сочетание проблем, которые вызывают общий кашель. К распространенным причинам относятся:

Глоточный («тихий») рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) возникает, когда содержимое желудка возвращается по пищеводу к задней части глотки (иногда оно может доходить до задней части глотки). носа).LPR может вызывать различные симптомы, такие как ощущение комка в горле («globus pharyngeus»), хриплый голос, боль в горле, постоянное прочищение горла, раздражение горла, слизь в задней части носа (постназальный капельно), ларингоспазм и хронический кашель. Я проявляю особый интерес к LPR и сижу в региональной мультидисциплинарной группе по лечению рефлюкса (MDT). Есть три основных способа лечения LPR: изменение образа жизни; медикамент; а иногда и хирургическое вмешательство. В ближайшее время я опубликую более подробную статью о LPR.

Постназальное выделение

Постназальное выделение — это ощущение слизи, стекающей по спинке носа в горло. Это может быть вызвано проблемами с носом или носовыми пазухами или (как уже упоминалось выше) LPR.

Астма

Астма — вторая по частоте причина кашля у взрослых и самая частая причина у детей. Это часто, но не всегда, связано с симптомами одышки и хрипов. Кашель, связанный с астмой, иногда усиливается ночью и обычно возникает при других аллергиях.

Инфекции дыхательных путей

Инфекции дыхательных путей — частая причина кашля, хотя обычно они проходят самостоятельно и проходят через неделю или две. Однако как вирусные, так и бактериальные инфекции, такие как грипп или простуда, могут вызывать хронический кашель. Одной из довольно частых причин хронического кашля, который часто не возникает, является коклюш, также известный как коклюш.

Гиперчувствительность глотки

Эту проблему часто не замечают.Пациенты с гиперчувствительностью глотки обычно (но не всегда) отмечают в анамнезе начальный кашель или простуду с последующим кашлем, который «никогда не проходит». Считается, что вирус, вызывающий инфекцию, вызывает повышенную чувствительность задней стенки глотки, что приводит к усилению кашлевого рефлекса. Это означает, что обычная стимуляция, например глотание слюны, может вызвать кашель. Повышенная чувствительность также может «демаскировать» проблемы, такие как LPR, которые ранее присутствовали, но не вызывали никаких симптомов.

Ингибиторы АПФ и другие лекарства

Ингибиторы АПФ — это лекарства, которые обычно назначают при артериальном давлении (и других состояниях). К ним относятся такие лекарства, как эналаприл, каптоприл и лизиноприл. Одним из наиболее частых побочных эффектов этого класса препаратов является сухой кашель с раздражением горла. Хронический кашель обычно начинается, когда вы начинаете принимать лекарство, и в этой ситуации большинство пациентов понимают причину. Однако это может произойти через некоторое время после того, как вы начнете принимать его, и в этом случае связь между ними иногда не устанавливается.Это настолько частый побочный эффект этого класса лекарств, что была разработана разновидность лекарства (антагонисты рецепторов ангиотензина II), при которых кашель является менее распространенным побочным эффектом.

Многие другие лекарства также могут вызывать хронический кашель, хотя и не так часто, как ингибиторы АПФ.

Табакокурение

Курение вызывает хроническое раздражение дыхательных путей и является частой причиной хронического кашля. Любопытно, что отказ от курения также может вызвать кашель у некоторых людей.Это потому, что клетки, выстилающие дыхательные пути, начинают работать более эффективно. Эти клетки очищают дыхательные пути от слизи и мусора, что может вызвать кашель. К счастью, со временем это проходит, хотя на это могут потребоваться недели или даже месяцы.

Менее распространенные причины включают:

Инородные тела

Неозинофиллический бронхит

Бронхоэктаз

Паралич голосовых связок

Рак легкого

Другие опухоли

Дифференциальный абсцесс легкого

0002 Sarcois Диагностика трудноизлечимого кашля — Письма в редакцию

Am Fam Physician. 15 ноября 2005 г .; 72 (10): 1975.

РЕДАКТОРУ: Мы представляем пациента с необычной причиной стойкого изнурительного кашля, который дополняет мириады дифференциальных диагнозов хронического кашля.

У 43-летнего фабричного рабочего мужского пола в течение четырех месяцев в анамнезе наблюдался постоянный сухой, изнуряющий кашель (усиливаемый духами и другими сильными запахами) и прогрессирующая охриплость. Кашель был настолько частым и сильным, что он был вынужден прекратить работу. Также он жаловался на эпизодическую «изжогу».«Он курил уже 10 лет, но бросил курить четыре года назад. Он не употреблял алкоголь. Его аллергию на домашнюю пыль и перхоть собак лечили антигистаминными препаратами, и у него не было истории астмы. Тимпаномастоидэктомия была выполнена 14 лет назад по поводу хронического среднего отита. Вентиляционная трубка была вставлена ​​в левую барабанную перепонку за четыре месяца до презентации в нашем офисе. Он лечился у пульмонолога с помощью ингаляционных и пероральных кортикостероидов, ни один из которых не принес облегчения.Функциональные пробы легких, рентгенограмма грудной клетки, компьютерная томография легких и носовых пазух и бронхоскопия с промыванием были отрицательными. Несмотря на отрицательный результат исследования pH, он начал принимать омепразол (Prilosec) по поводу предполагаемого гастроэзофагеального рефлюкса.

Во время осмотра в нашем отоларингологическом кабинете у пациента возник сухой непродуктивный отрывистый кашель. Его нос, глотка и гортань в норме. Осмотр левого уха выявил пластиковую вентиляционную трубку для выравнивания давления глубоко (медиально) в наружном слуховом проходе.

При повторном посещении через три недели он заявил, что его кашель полностью прекратился за неделю до этого. Клиническое обследование снова было ничем не примечательным, за исключением того, что трубка для выравнивания давления теперь располагалась латерально в наружном слуховом проходе и легко удалялась. При дальнейшем допросе он вспомнил, что его кашель начался сразу после установки трубки.

Мы пришли к выводу, что его трудноизлечимый кашель был вызван вентиляционной трубкой, проходящей через барабанную перепонку или на ее поверхности, предположительно при постоянной стимуляции ветви блуждающего нерва.

Вентиляционные трубки вводятся через барабанную перепонку с 1950-х годов для аэрации больного среднего уха. Десятки миллионов тимпаностомических трубок были установлены детям и взрослым во всем мире, при этом кашель не является частым осложнением. Мы обнаружили только один зарегистрированный случай вентиляционной трубки, вызывающей аналогичные симптомы.1

Сенсорное нервное питание эпителия наружного слухового прохода осуществляется через ветви тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов.Нерв Арнольда — это ушная ветвь блуждающего нерва, которая иннервирует глубокий наружный слуховой проход и проходит через медиальную стенку среднего уха (мыс). Стимуляция нерва Арнольда вызывает кашлевой рефлекс, который иногда возникает при манипуляциях с медиальным наружным слуховым проходом2. Почему наличие вентиляционных трубок через барабанную перепонку не вызывает кашель у большинства пациентов, остается загадкой.

Этот случай демонстрирует, что у пациентов с упорным кашлем, не отвечающим на соответствующее лечение, перед проведением более инвазивных исследований стоит попробовать отоскопическое обследование и удаление любого инородного материала из наружного слухового прохода.

Это аллергия, коронавирус или грипп?

«Это может сбивать с толку, и важно различать. Если это вирусный вирус, каждый раз, когда вы кашляете, вы распространяете капли в радиусе шести футов, которые могут заразить других, — сказала Салли Джу Бейли, аллерголог из Allergy Associates Северной Вирджинии в Арлингтоне и бывший президент организации Greater Washington Asthma. , Общество аллергии и клинической иммунологии. С другой стороны, аллергия не заразна.

По словам Бейли, из-за более высоких температур сезон аллергии начался в феврале этого года, а не в марте, поэтому у жителей Вашингтона уже проявляются симптомы.Данные показывают, что некоторые люди, инфицированные коронавирусом, испытывают похожие симптомы, такие как кашель, заложенность носа, насморк и боль в горле.

Медицинские маски для лица часто используются во время сезона гриппа или вирусной эпидемии. Спрос на маски резко вырос на фоне вспышки коронавируса. (The Washington Post)

Но есть ключевые различия между вирусом и аллергией, которые должны помочь развеять ненужную панику. По словам Бейли, аллергия, которая является чрезмерной реакцией иммунной системы на инородные частицы, не должна вызывать озноб, боли в теле или лихорадку.Это классические признаки вирусной инфекции, такой как covid-19. Кроме того, хотя у пациентов с коронавирусом может быть заложенность носа, это нечасто. Всемирная организация здравоохранения обнаружила, что только около 5 процентов пациентов с коронавирусом в Китае имели заложенность носа. Около 14 процентов страдали ангиной.

К сожалению, у нас все еще сезон простуды и гриппа, который может продлиться вплоть до мая, и отличить covid-19 от этих заболеваний труднее. И простуда, и грипп, или грипп, как и covid-19, являются вирусными инфекциями, передаваемыми от человека к человеку.Грипп сопровождается лихорадкой, простуда тоже может вызвать лихорадку. И грипп, и коронавирус могут вызвать сухой кашель. Простуда может сопровождаться влажным или сухим кашлем.

Вакцина от гриппа не обеспечивает защиты от коронавируса и не гарантирует, что вы не заразитесь гриппом, поэтому люди, которые были вакцинированы от гриппа, но испытывают гриппоподобные симптомы, должны относиться к ним серьезно.

«В Вирджинии и Мэриленд заболеваемость гриппом все еще высока, — сказал Джесси Л. Гудман, специалист по инфекционным заболеваниям Джорджтаунского университета.«Даже опытный врач не всегда может отличить вирусные инфекции без тестирования».

В случае сомнений лучше проконсультироваться с врачом, сказал Гудман. «Они, вероятно, спросят об общем состоянии здоровья и лекарствах, чтобы оценить вашу группу риска». Пациентов с высокой температурой и затрудненным дыханием попросят прийти, но по мере роста коронавируса пациентов с легкими симптомами могут попросить остаться дома, а не проходить тестирование, поскольку нет лекарств от болезни, только поддерживающая терапия .«У нас есть желание пройти тест на грипп, потому что у нас есть лечение, которое помогает в этом», — сказал Гудман, имея в виду противовирусные препараты, используемые для лечения некоторых больных гриппом.

Вот несколько предложений экспертов о том, как справиться с этим сочетанием сезонной аллергии, простуды, гриппа и коронавируса.

● Опытные люди, страдающие сезонной аллергией, должны уделять пристальное внимание симптомам аллергии, с которыми они знакомы, и лечить их, как обычно. Это включает в себя душ и мытье головы, как только вы вернетесь домой, чтобы удалить пыльцу и принять антигистаминный препарат, который вам больше всего подходит.Некоторые антигистаминные препараты, такие как Бенадрил, обладают успокаивающим действием и действуют быстро, но их необходимо повторять каждые четыре-шесть часов. Другие, такие как Allegra, Claritin и Zyrtec, обладают длительным действием и не обладают седативным действием, но для их эффекта может потребоваться до нескольких часов. Некоторое облегчение должны принести антигистаминные препараты. В противном случае обратитесь к терапевту или аллергологу.

● Тот, кто плохо себя чувствует, должен следить за температурой. Коронавирус может вызвать высокую температуру, сильный кашель и одышку. По словам Гудмана, высокая температура обычно составляет около 103 градусов, но у любого человека вообще температура (выше 100.4) у кого также есть затрудненное дыхание, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, потому что это не должно происходить при простой аллергии.

● Хотя важно, чтобы медицинские работники имели место и ресурсы, чтобы помочь тем, кто действительно в этом нуждается, не стесняйтесь звонить в офис своего врача, если у вас возникнут проблемы. Медсестра может задать вопросы, которые помогут определить, нужно ли вам немедленно пройти обследование. «Мы не хотим сейчас затопить систему, особенно отделения неотложной помощи», — сказала Элизабет Дуглас, специалист по инфекционным заболеваниям в Медицинской школе Dell при Техасском университете в Остине.

● Сделайте прививку от гриппа, если вы этого не сделали. Активность гриппа в Мэриленде и Вирджинии снижается третью неделю подряд, но все еще остается высокой. CDC сообщает, что вакцина против гриппа в этом сезоне снижает шансы заразиться гриппом на 45 процентов. Люди, не получившие вакцину от гриппа, могут и должны.

● Узнайте, являетесь ли вы кандидатом на прививку от пневмонии. И грипп, и коронавирус могут привести к пневмонии, которая может быть опасной для жизни. Взрослые старше 65 лет или другие люди с определенными хроническими заболеваниями могут получить пользу от вакцины, которая обеспечивает защиту от наиболее распространенной пневмонии у взрослых.

● Вымойте руки. Это помогает предотвратить распространение всех вирусных инфекций, включая простуду, грипп и коронавирус. Используйте теплую воду с мылом и хорошо потрите.

● Не паникуйте. Нет необходимости покупать маски для лица или носить их, если у вас нет заразной вирусной инфекции или вы не ухаживаете за больным.

«Сейчас никто не может сказать, что это незначительный вирус», — сказал Гудман о коронавирусе. «Но я думаю, что действительно важно, чтобы люди понимали, что это не Эбола», у которой средний уровень летальности составляет 50 процентов, по сравнению с нынешней оценкой Всемирной организации здравоохранения, которая составляет от 3 до 4 процентов для COVID-19.«Похоже, что у подавляющего большинства людей болезнь легкая, и они выздоравливают».

Он подчеркнул, что по мере того, как мы вступаем в сезон аллергии и выходим из сезона простуды и гриппа, важно, чтобы люди не спешили в отделение неотложной помощи с сезонными аллергиями и незначительными заболеваниями и не покупали маски и дезинфицирующее средство для рук без надобности.

«Иногда страх может быть опаснее вируса», — сказал он. «Люди могут подвергнуть опасности себя и других людей».

Синдья Бхану — репортер, работающий в сфере здравоохранения и науки, живущий в Остине, штат Техас.

COVID-19 крупным планом: генеральный директор Nocion Батыцкий о контроле кашля для контроля распространения

Рик Батыки (Nocion Therapeutics)

Хотя усилия по вакцинации против COVID-19 продвигаются с головокружительной скоростью, эксперты предупреждают, что сроки от 12 до 18 месяцев, предложенные правительственными чиновниками, «чрезмерно оптимистичны». Терапия от противовирусных препаратов и коктейлей антител до лекарств, ориентированных на конкретные симптомы, будет действовать как «мост», пока мир ждет вакцины.

Один из этих подходов может бороться с коронавирусом разными способами.Подавление кашля у пациентов с COVID-19 не только устраняет симптом, который может быть «травмирующим и изнурительным», но и может сдерживать распространение болезни от пациентов к персоналу больницы, семье или соседям по дому.

В то время как большинство пациентов с COVID-19 страдают от сухого непродуктивного кашля во время болезни, некоторые из них продолжают кашлять даже после того, как выздоровели от инфекции.

«Данные показывают, что около 40% пациентов, выздоравливающих от COVID-19 в больнице, отправляются домой с поствирусным кашлем, который длится от трех до восьми недель», — сказал генеральный директор Nocion Therapeutics Рик Батыки, доктор философии.D., относящийся к кашлю, который может длиться долго после того, как инфекция дыхательных путей исчезнет.

СВЯЗАННЫЙ: Nocion запускает 27 миллионов долларов и «заряженные лекарства» для избирательного нацеливания на боль

Сдерживание кашля или его полное прекращение может сыграть роль в сдерживании распространения вируса. Все мы знакомы с первой линией защиты: оставаться дома и носить маски. Но маски, отличные от N95, плохо защищают людей. Nocion, биотехнологическая компания, уже работающая над лечением кашля и зуда, думала, что это может пойти на пользу.

Это происходит потому, что лекарства, которые врачи обычно назначают для подавления кашля, в том числе безрецептурные сиропы от кашля, отхаркивающее средство под названием гвайфенезин и наркотическое средство от кашля кодеин, обычно не работают. Они до сих пор используются, потому что были «извлечены из прошлого», но не прошли рандомизированных контролируемых исследований.

«Это неудивительно, тем более что соединения, о которых мы говорим, уже доступны без рецепта.У них нет того, что мы сегодня считали бы достоверными, объективными данными, подтверждающими эти утверждения [о том, что они работают] », — сказал Батыцки.

Nocion не отставал от своей ведущей программы по лечению хронического кашля, когда «COVID поразил и отключил все», — сказал Батыцки. Задержка оказалась возможностью. Nocion планировал начать фазу 1 исследования через несколько лет, но пандемия означала, что компания могла — и должна — заняться пациентами сейчас.

СВЯЗАННЫЕ: FierceBiotech 2019 Fierce 15 | Nocion Therapeutics

Компания получила статус приоритетного потенциального лечения COVID-19 от США.Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения К., а также ускорило получение разрешения на проведение фазы 1 исследования препарата. Это исследование начнется в любой момент.

«Мы проводим точно такое же исследование фазы 1, которое планировали, не только при рефрактерном хроническом кашле, но также при вирусном или поствирусном кашле. Частично это COVID-19 », — сказал Батыцкий.

В отличие от других разрабатываемых методов лечения кашля, которые нацелены на определенные рецепторы, подход Nocion в более широком смысле нацелен на ноцицепторы, нейроны, которые посылают сигналы боли или зуда при их воспалении.Его лекарства попадают в эти ноцицепторы через ионные каналы, называемые каналами с большими порами, которые открываются, когда они воспаляются, то есть когда что-то заставляет клетки посылать сигнал боли или зуда.

Это похоже на использование троянского коня для доставки молекул лекарств в клетки, сказал Брюс Бин, доктор философии, один из соучредителей Nocion, когда компания запускала свою деятельность в прошлом году.

Этот хитрый подход означает, что Nocion может бороться с кашлем более широко, чем, скажем, антагонист P2X3, такой как гефапиксант Merck.Этот препарат превзошел плацебо, сократив количество кашляющих в час в двух испытаниях фазы 3 с участием около 2000 пациентов. Но он может не работать так же хорошо у пациентов, кашель которых вызывается другим рецепторным каналом, чем P2X3, или другими каналами в дополнение к P2X3. Для Nocion не имеет значения, какой канал отвечает.

«Вполне вероятно, что разные вирусы могут активировать или воздействовать на разные поровые каналы … Пока кашель возникает из-за того, что происходит в легких, мы можем проникнуть через любой открытый канал», — сказал Батыцки.

Лечение

Nocion потенциально может быть использовано помимо COVID-19 для людей с хроническим кашлем или поствирусным кашлем после выздоровления от другого респираторного заболевания, такого как грипп. И, конечно, это пригодится, если случится еще одна пандемия, такая как COVID-19.

Батыцкий надеется, что другие препараты для лечения COVID-19, находящиеся в разработке, окажутся «безвредными для патогенов».

«Это то, о чем мы должны думать, потому что это повторится снова. Мы — более полный мир, живущий в более тесном контакте », — сказал он.«Такие маски и соединения могут уменьшить ключевой вектор передачи инфекции. Все, что снижает значение R0, пока разрабатывается вакцина, — я считаю, что это очень важно ».

Кашель • 6: Какие исследования наиболее полезны при диагностике хронического кашля?

Кашель остается наиболее частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью. ¹ За последние 30 лет мы значительно продвинулись в понимании механизмов и лечения кашля. ² Фундаментальная наука тесно объединилась с клинической практикой и фармацевтической промышленностью для разработки новых диагностических и терапевтических стратегий. В настоящее время самолечение безрецептурными противокашлевыми средствами, вероятно, остается лучшим подходом при кашле, связанном с инфекцией верхних дыхательных путей, несмотря на сомнения в их эффективности. ³ Однако лечение хронического кашля остается сложной задачей для клиницистов.

Хронический кашель как единственный симптом может составлять 10% всех обращений в поликлиники общего профиля. ⁴ Успех лечения в таких клиниках без установленного диагностического протокола низок, что контрастирует с отличными результатами лечения, о которых сообщают специализированные клиники по лечению кашля. ^{5– 7} Однако тщательный анализ отчетов с подробным описанием опыта ряда хорошо зарекомендовавших себя клиник по лечению кашля показал некоторые различия в диагностическом подходе и успехе лечения. ^{8– 13}

Расхождение между единицами измерения может объясняться рядом факторов, включая различия в том, как устанавливаются диагнозы, и некоторые различия в исследуемых популяциях.В настоящее время как в Северной Америке, так и в Европе разработаны руководящие принципы и рекомендации по ведению хронического кашля. ^{14, 15} Несмотря на это, полностью удовлетворительного согласия относительно клинической оценки и лечения кашля не существует. Основная проблема заключается в предоставлении руководств, в которых учитывается доступность диагностических тестов для врача общего профиля и врача-специалиста как в больнице, так и в общей практике.

В последнее время возникли вопросы о рентабельности диагностических протоколов, которые включают серию сложных лабораторных исследований. ¹⁶ Ряд недавних исследований показали, что испытания эмпирического лечения хронического кашля предлагают более экономичный вариант, чем лабораторные исследования. ^{16, 17} Поэтому настало время пересмотреть имеющиеся в настоящее время исследования, выделить те, которые наиболее полезны, и рассмотреть будущую роль новых инструментов в оценке кашля.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАШЕ

Хронический кашель определяется как кашель, продолжающийся более 3 недель, ¹⁸ , хотя кашель после инфекции верхних дыхательных путей может сохраняться значительно дольше.Поэтому более удовлетворительно определять хронический кашель как кашель продолжительностью более 8 недель и признавать период перекрытия продолжительностью 3–8 недель.

Современные диагностические протоколы хронического кашля основаны на работе Ирвина и его коллег, о которых впервые сообщили более 20 лет назад. ⁵ Основой для этого подхода была оценка анатомических участков рецепторов, составляющих афферентную конечность кашлевого рефлекса человека. Этот подход получил название «протокол анатомической диагностики».С помощью комбинации анамнеза, физического осмотра и лабораторных исследований, направленных на эти участки, были рассмотрены возможные причины кашля. Предполагаемая причина может быть подтверждена, если кашель исчез или значительно улучшился после пробного лечения, специфичного для диагноза. Основные результаты работы этой группы можно резюмировать следующим образом: ^{5, 6}

• При соблюдении протокола анатомической диагностики причину кашля можно найти почти во всех случаях (> 90%).

• Астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ринит являются причиной большинства случаев хронического кашля у некурящих.

• Может потребоваться комбинированная терапия, поскольку стойкий кашель может иметь более одной причины (несколько причин до 40%).

Ряд последующих проспективных исследований как в сообществе, так и в больницах с использованием модификаций протокола расширили эти наблюдения. ^{8– 13} Основные выводы заключаются в следующем:

• Систематическая оценка остается наиболее эффективным методом лечения хронического кашля. ^{8– 13}

• Астма, синдром постназального подтекания и гастроэзофагеальный рефлюкс остаются наиболее важными причинами хронического кашля, которые следует учитывать. ^{8– 13}

• Хронический кашель может быть вызван одновременно более чем одним заболеванием (19–62% случаев). ^{11, 13}

• Эмпирическое лечение может быть заменено специфическим диагностическим тестированием. ⁹

• Эозинофильный бронхит может быть причиной до 15% пациентов с кашлем, которых направляют к специалисту. ¹²

• Несмотря на всестороннюю оценку и лечение, до 20% пациентов остаются симптоматическими. ^{8, 11}

ПРОВЕДЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ

Самым сложным пациентом является тот, кто кашлял в течение многих лет, никогда не курил, не принимает ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, не имеет отклонений от нормы при физикальном обследовании и имеет нормальную рентгенограмму грудной клетки.Диагностические протоколы наиболее актуальны для этой группы пациентов, хотя наилучшее сочетание диагностических тестов и исследований эмпирического лечения неизвестно.

Анамнез и обследование

Тщательный сбор анамнеза и тщательное физическое обследование остаются первым шагом в оценке пациента с хроническим кашлем. Маловероятно, что какая-либо отдельная особенность на этом этапе может подтвердить диагноз. Опора на характеристики и связанные с ними симптомы кашля может вводить в заблуждение — то есть симптомы постназального подтекания могут отражать только сопутствующий ринит, а отсутствие диспепсии не исключает рефлюкса как причины кашля.Прогнозные значения характеристик кашля, выявленные из анамнеза, были рассчитаны и показаны в таблице 1. ¹¹

Стол 1

Прогностическая ценность характеристик симптомов, полученных из анамнеза

Обнаружение хрипов или потрескивания при аускультации грудной клетки или воспаления и закупорки носовых ходов при осмотре верхних дыхательных путей будет влиять на последующее обследование или выбор лечения.Однако чаще всего обследование проходит нормально.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Может потребоваться ряд базовых исследований, которые следует проводить в плановом порядке, и ряд более сложных тестов, часто ограниченных доступностью. Представлен их обзор с выделением наиболее ценных аспектов отдельных тестов.

Рентгенограмма грудной клетки

Пациенты, направляемые в специализированные клиники по лечению кашля, обычно имеют нормальную рентгенограмму грудной клетки.Тем не менее, просмотр недавно снятого фильма является обязательным, поскольку любое существенное отклонение от нормы изменит алгоритм диагностики и позволит избежать ненужного расследования.

Спирометрические измерения и измерения пиковой скорости выдоха

Исходные результаты спирометрии у пациентов, направленных на консультацию к специалисту, скорее всего, будут нормальными. Спирометрия доступна в большинстве больниц и во все большем числе клиник первичной медико-санитарной помощи. Если возможно, его следует проводить с тестированием на обратимость у всех пациентов с хроническим кашлем.Измерение пиковой скорости выдоха (PEF) у пациентов с постоянным кашлем, поступающих в первичную медико-санитарную помощь, было сосредоточено на диагностике обструкции воздушного потока. Для этой цели это может иметь определенные преимущества, но использование измерений PEF для оценки ответа бронходилататора, по-видимому, имеет ограничения по сравнению с обычными измерениями объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ). ¹⁹ Значение серийных измерений PEF для определения суточной изменчивости не было должным образом оценено и редко запрашивается специализированными клиниками по лечению кашля.

Бронхопровокационная проба

Проба с бронхиальной нагрузкой может предоставить очень полезную клиническую информацию о пациентах с хроническим кашлем. Практически в каждом протоколе диагностики кашля используются методы прямого заражения (обычно гистамин или метахолин), и этот обзор будет ограничен ими. Бронхиальная гиперреактивность у пациента с кашлем и нормальными спирометрическими показателями повышает вероятность кашлевого варианта астмы. Однако окончательный диагноз не может быть поставлен до тех пор, пока кашель не подействует на лечение специфической астмы.Гиперреактивность дыхательных путей может развиться во время острого респираторного вирусного заболевания и сохраняться в течение нескольких месяцев после этого. ²⁰ Кашель может сохраняться в течение многих недель после инфекции верхних дыхательных путей, и положительный контрольный тест в этом случае может вводить в заблуждение с диагностической точки зрения. Гиперреактивность дыхательных путей к метахолину также была обнаружена у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, но без респираторных жалоб. ²¹

Отрицательный бронхиальный провал эффективно исключает астму как диагноз, но не устраняет кашель, который может поддаваться лечению стероидами.Особый интерес был сосредоточен на пациентах с хроническим кашлем и эозинофильным бронхитом, но без дисфункции дыхательных путей, обычно связанных с астмой. ^{12, 22, 23} Таким образом, отрицательный бронхиальный провал может побудить клинициста оценить дыхательные пути (чаще всего с использованием индуцированной мокроты) для доказательства эозинофилии. Кашель, связанный с неастматическим эозинофильным бронхитом, обсуждался в более раннем обзоре этой серии. ²⁴

Провокационные исследования верхних дыхательных путей

Дисфункция внегрудных дыхательных путей может быть причиной астматических симптомов, в частности кашля.Чувствительность внегрудных дыхательных путей можно оценить, записав кривую максимального инспираторного потока-объема во время обычного бронхиального провокационного теста. ²⁵ Гиперчувствительность внегрудных дыхательных путей при отсутствии гиперреактивности бронхов может быть признаком заболевания верхних дыхательных путей как причины кашля. При использовании петель потока-объема у ряда пациентов с кашлем из-за синдрома постназального подтекания наблюдалась непостоянная обструкция внегрудных верхних дыхательных путей, состояние которой улучшилось после лечения. ²⁶ Точная интерпретация внегрудной реактивности затруднена, и этот тест, вероятно, останется в первую очередь инструментом исследования.

Визуализация пазух носа

Соответствующая роль и время визуализации носовых пазух у пациентов с хроническим кашлем еще предстоит установить. Он должен проводиться после осмотра ушей, носа и горла и может выявить аномалии, не выявленные при осмотре. В проспективном исследовании пациентов с хроническим кашлем аномалии рентгенограммы синуса были выявлены только у 29% пациентов с диагнозом кашель из-за синусита. ²⁷ Компьютерная томография (КТ) носовых пазух у детей с хроническим кашлем выявила аномалии в двух третях случаев. Однако не было обнаружено корреляции между какими-либо результатами и кашлем ребенка. ²⁸ При проспективной оценке диагностического протокола кашля, который включал рутинную компьютерную томографию пазух носа, прогностическая ценность сканирования была не лучше, чем исследование уха, носа и горла в точном выявлении заболевания верхних дыхательных путей. ¹¹

Таким образом, рентгеновские снимки носовых пазух не имеют большого значения при оценке хронического кашля, и компьютерная томография пазух носа должна использоваться только в рефрактерных случаях, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Желудочно-кишечные исследования

Связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и хроническим кашлем была всесторонне рассмотрена в предыдущей статье этой серии. ²⁹ Здесь представлены основные моменты, относящиеся к оценке рефлюксного кашля в амбулаторных условиях. Эмпирическое исследование антирефлюксной терапии может быть лучшим подходом первой линии для пациентов с кашлем и изжогой. Однако, поскольку кашель может быть единственным клиническим проявлением гастроэзофагеального рефлюкса или если терапевтическое испытание не удается, могут потребоваться лабораторные исследования.Проглатывание с барием имеет низкую чувствительность и специфичность и не имеет большого значения при первоначальной оценке хронического кашля. ³⁰ Хотя это и не всегда доступно, 24-часовой мониторинг pH пищевода в настоящее время является лучшим тестом для определения любой связи между гастроэзофагеальным рефлюксом и кашлем. В настоящее время широко используются двухзондовые исследования pH, которые расширили наши знания о месте и степени рефлюкса. Обзор данных двойного зонда у пациентов с кашлем показал, что рефлюкс к проксимальному зонду является редким явлением, ³¹ , хотя рефлюкс в гипофаринкс и за его пределы (ларингофарингеальный рефлюкс) определенно возникает у некоторых пациентов и может быть причиной кашля. ³² Однако 24-часовой мониторинг pH пищевода не без ограничений, и не существует единого мнения о том, как лучше всего определить временную связь между кашлем и эпизодом рефлюкса или определить людей, которые, скорее всего, получат пользу от антирефлюксной терапии. Следует соблюдать осторожность при интерпретации отрицательного профиля pH. В одной недавней серии исследований у пациентов, которые продолжали кашлять, несмотря на полное подавление кислотности, как показал мониторинг pH пищевода, симптомы исчезли после антирефлюксной операции.Этому есть ряд объяснений, но наиболее правдоподобно то, что у некоторых пациентов некислотный рефлюкс может иметь такое же значение в патогенезе кашля. До одной трети эпизодов рефлюкса у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью являются некислотными, и многообещающим развитием стало одновременное измерение внутрипищеводного импеданса и pH при кислотных и некислотных рефлюксных событиях. ³³ Этот метод должен лучше дифференцировать роль некислотного рефлюкса в опосредовании кашля и расширить наше понимание роли гастроэзофагеального рефлюкса в патогенезе многих заболеваний дыхательных путей.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки высокого разрешения

Компьютерная томография высокого разрешения может выявить паренхиматозное заболевание легких, не видимое на рентгенограмме грудной клетки. В проспективном исследовании пациентов с хроническим кашлем, каждый из которых проходил комплексный диагностический протокол, который включал компьютерную томографию грудной клетки высокого разрешения, бронхоэктазы были выявлены почти в четверти случаев. ¹³ Из исследования неясно, мог ли этот диагноз быть поставлен только на основании анамнеза, осмотра и / или рентгенограммы грудной клетки.Целевое использование у пациентов с рентгенологическими аномалиями грудной клетки и / или клиническими данными при обследовании грудной клетки имеет диагностическую ценность около 17%. ³⁴ Таким образом, КТ грудной клетки не играет никакой роли в рутинной оценке хронического кашля.

Бронхоскопия

Диагностическая ценность бронхоскопии при рутинной оценке хронического кашля низкая, около 5%. ¹⁴ Это отражает низкую частоту курильщиков и отклонения на рентгенограммах среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу кашля.Несмотря на это, бронхоскопия имеет значительный диагностический потенциал у отдельных пациентов, у которых были строго исключены наиболее частые причины. В обзоре таких пациентов с рефрактерным кашлем бронхоскопические диагнозы были обнаружены в четверти случаев и включали бронхолитиаз, трахеобронхопатию и дискинезию гортани. ³⁵ Аспирированные инородные тела могут оставаться нераспознанными в течение длительных периодов времени, хотя бронхоскопия, вероятно, показана только при наличии ключа в истории болезни.Фиброоптическая бронхоскопия дает возможность забора проб из дыхательных путей путем биопсии слизистой оболочки или лаважа бронхов, хотя этот подход в значительной степени заменен неинвазивными методами.

ОЦЕНКА ВОСПАЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Индуцированная мокрота

Ряд групп недавно адаптировали традиционные стратегии диагностики хронического кашля с включением индуцированной мокроты. ^{12, 21} Ключевым аспектом была демонстрация эозинофилии дыхательных путей у пациентов без функциональных нарушений, в частности гиперреактивности бронхов, связанной с астмой.Эозинофильный бронхит без астмы как причина хронического кашля был впервые описан Gibson et al . ^{22, 36} Было высказано предположение, что количество эозинофилов в мокроте более 3% свидетельствует об эозинофильном бронхите, и теперь это состояние добавлено к спектру заболеваний, вызывающих хронический кашель, что составляет до 15% случаев. направлен на внимание специалиста. ¹² Хотя остается спор о том, существует ли эозинофильный бронхит как отдельная диагностическая единица, ³⁷ обнаружение эозинофилии мокроты имеет важные терапевтические последствия с высокими показателями успеха после терапии ингаляционными кортикостероидами.В идеале индуцированную мокроту следует запрашивать после исключения других распространенных причин и после демонстрации нормальной гиперчувствительности дыхательных путей (провокационная концентрация метахолина или гистамина, вызывающая 20% снижение ОФВ ₁ (PC ₂₀ )> 16 мг / мл) . ¹²

К сожалению, индуцированная мокрота не является широко доступной за пределами специализированных центров и вряд ли будет регулярно включаться в диагностические протоколы при кашле. В первичной медико-санитарной помощи и в клиниках общей медицины эмпирические испытания ингаляционных кортикостероидов по-прежнему широко используются при хроническом кашле, что еще больше скрывает истинную распространенность эозинофильного бронхита и его отличие от астмы.

Выдох

Уровни оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе, по-видимому, ниже у кашляющих, не страдающих астмой, что позволяет отличить его от астматического кашля. ³⁸ Выдыхаемый NO может представлять собой более простую альтернативу индуцированным тестам мокроты, но в настоящее время он не играет четкой диагностической роли в лечении хронического кашля. Измерение множества различных воспалительных молекул в конденсате дыхания, хотя в настоящее время является исследовательской процедурой, может иметь место в диагностике хронического кашля в будущем.

Ингаляционный кашель для вызова

Пациенты с постоянным кашлем имеют гиперчувствительный кашлевой рефлекс к ряду кашлевых агентов, который уменьшается при успешном лечении. ¹⁰ Лимонная кислота и капсаицин являются двумя наиболее широко используемыми при тестировании от кашля, хотя другие включают винную кислоту и дистиллированную воду, распыляемую ультразвуком. ^{39, 40} Используемая методика аналогична бронхиальной провокационной проверке, но, в отличие от этих ингаляционных тестов, не существует согласованных универсальных стандартов для проверки от кашля. ⁴¹ Особая ценность тестирования кашлевого рефлекса заключается в оценке эффективности противокашлевой терапии. В тесте от кашля нет никаких отличительных признаков, которые могли бы иметь диагностическое значение, и, следовательно, его место за пределами исследовательских возможностей, вероятно, останется ограниченным.

Запись кашля

Интерес к мониторингу кашля был сосредоточен главным образом на разработке объективных средств измерения частоты кашля и оценки его тяжести.Сообщалось о различиях в характеристиках звука кашля и характера течения при астме, бронхите и интерстициальном фиброзе. ⁴² Анализ записи кашля в ночное время выявил различия в характере и интенсивности кашляющих звуков между пациентами с муковисцидозом и криптогенным фиброзирующим альвеолитом. ⁴³ Эти наблюдения открывают возможность использования мониторинга кашля в качестве диагностического инструмента. Амбулаторные устройства предлагают наилучшие возможности для этого, но основными ограничениями являются стоимость и портативность вместе с недостаточным объемом памяти компьютера.Текущие достижения в области технологий должны решить эти проблемы и расширить возможности точной регистрации кашля.

Психологическое обследование

Психогенный кашель можно отнести к числу признанных функциональных респираторных расстройств. У детей описывается характерный «гудящий» или лающий звук, который часто связывают с «привычным кашлем». Однако в основе проблемы может лежать более сложное «кашлевое» расстройство. ^{44 ​​}

Психогенный кашель у взрослого пациента следует рассматривать только после тщательного исключения физической причины.Ценность быстрого и точного диагноза проявляется в успешных результатах психотерапии. ⁴⁵ Поскольку известно, что кашель отрицательно влияет на качество жизни человека (в частности, на психосоциальные аспекты), были разработаны специальные опросники по качеству жизни от кашля. Хотя такие инструменты не являются диагностическими, они позволяют измерить размер и характер этого эффекта. ^{46, 47}

ЭМПИРИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Эмпирическое лечение можно рассматривать как «диагностическое испытание» у пациентов с кашлем.Пациентам, сообщающим о симптомах, указывающих на гастроэзофагеальный рефлюкс или синдром постназального подтекания, сначала следует предложить пробное эмпирическое лечение. В плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с кашлем, связанным с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, омепразол в дозе 40 мг в день в течение 8 недель обеспечивал эффективное и устойчивое исчезновение симптомов. ⁴⁸ Старые (первое поколение) антигистаминные препараты в сочетании с противоотечными средствами были рекомендованы в качестве эмпирического лечения синдрома постназального капельного синдрома. ^{9, 14} Диагностическая роль эмпирического лечения не была полностью изучена, поэтому дозу и продолжительность лечения еще предстоит установить. Если кашель сохраняется, несмотря на соблюдение адекватных дозировок в течение достаточного времени, лабораторные исследования в этой области вряд ли будут полезны.

ВЫВОДЫ

Системный подход к диагностике и лечению остается наиболее эффективным способом лечения хронического кашля. Остаются важные вопросы относительно сложности и экономической эффективности существующих диагностических алгоритмов.Базовые исследования, которые должны быть доступны для всех или почти всех пациентов с постоянным кашлем, — это рентгенограмма грудной клетки и спирометрические тесты. Выбор дополнительных тестов будет определяться мнением врача о конкретном случае и доступными лабораторными исследованиями. Оценка текущих диагностических протоколов выявила ограничения некоторых составляющих исследований. В частности, хотя отрицательный результат бронхопровокации исключает астму, он не исключает стероидный кашель.Точно так же отрицательный 24-часовой зонд pH пищевода предполагает, что кислотный рефлюкс не является причиной кашля, но не исключает некислотного рефлюкса. Следовательно, текущие исследования нуждаются в дальнейшем уточнении, и больше внимания следует уделять диагностической роли эмпирических исследований лечения. Дальнейшие усилия следует направить на разработку более надежных и точных тестов. Некоторые многообещающие разработки в ближайшем будущем вполне могут улучшить наш диагностический подход к этому распространенному и изнурительному симптому.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Schappert SM . Национальное амбулаторное медицинское обследование: резюме за 1995–96 гг. Vital Health Stat, 1999; 142: i – vi, 1–122.

2. ↵

   Morice AH , Kastelik JA. Кашель • 1: Хронический кашель у взрослых. Thorax2003; 58: 901–7.

3. ↵

   Schroeder K , Fahey T. Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний безрецептурных лекарств от кашля от острого кашля у взрослых.BMJ2002; 324: 329–31.

4. ↵

   McGarvey L , Heaney LG, MacMahon J. Ретроспективный обзор диагностики и ведения пациентов с хроническим кашлем в общую клинику грудной клетки. Int J Clin Pract1998; 52: 158–61.

5. ↵

   Irwin RS , Corrao WM, Pratter MR. Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота случаев, а также успешный исход специфической терапии.Am Rev Respir Dis1981; 123: 414–7.

6. ↵

   Irwin RS , Curley FJ, French CL. Хронический кашель: спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии. Am Rev Respir Dis1990; 141: 640–7.

7. ↵

   Smyrnios NA , Irwin RS, Curley FJ. Хронический кашель с чрезмерным выделением мокроты в анамнезе: спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход специфической терапии.Chest1995; 108: 991–7.

8. ↵

   Poe HR , Harder RV, Израиль RH. Хронический постоянный кашель: опыт диагностики и результатов с использованием протокола анатомической диагностики. Chest1989; 95: 723–7.

9. ↵

   Pratter MR , Bartter T, Akers S, et al. Алгоритмический подход к хроническому кашлю. Ann Intern Med, 1993; 119: 977–83.

10. ↵

    O’Connell F , Thomas VE, Fuller RW, et al. Чувствительность кашля к вдыхаемому капсаицину снижается при успешном лечении хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med, 1993; 150: 374–80.

11. ↵

    McGarvey LPA , Heaney LG, Lawson JT, et al. Оценка и исходы пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax1998; 53: 738–43.

12. ↵

    Brightling C , Ward R, Goh KL, et al. Эозинофильный бронхит — важная причина хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med, 1999; 160: 406–10.

13. ↵

    Palombini BC , Villanova CA, Araujo E, et al. Патогенная триада при хроническом кашле: астма, синдром постназального подтекания и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Chest1999; 116: 279–84.

14. ↵

    Irwin RS , Boulet LP, Cloutier MM, и др. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Chest1998; 114: 133–81S.

15. ↵

    Европейская целевая группа по хроническому кашлю . Рекомендации, подготовленные Целевой группой Европейского респираторного общества по хроническому кашлю. Eur Respir J2004 (в печати).

16. ↵

    Lin L , Poh KL, Lim TK. Эмпирическое лечение хронического кашля: экономически эффективный анализ.Proc AMIA Symp2001: 383–7.

17. ↵

    Ours TM , Kavuru MS, Schilz RJ, et al. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля. Am J Gastroenterol1999; 94: 3131–8.

18. ↵

    Curley FJ ​​, Irwin RS, Pratter MR. Кашель и простуда. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 305–11.

19. ↵

    Thiadens HA , De Bock GH, Van Houwelingen JC, et al. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха достоверно определить наличие обструкции и бронходилататорного ответа по оценке FEV ₁ у пациентов первичной медико-санитарной помощи с постоянным кашлем? Thorax1999; 54: 1055–60.

20. ↵

    de Kluijver J , Grundberg K, Sont JK, et al. Риновирусная инфекция у неастматических субъектов: воздействие на внутрилегочные дыхательные пути. Eur Respir J2002; 20: 274–9.

21. ↵

    Ferrari M , Olivieri M, Sembenini C, и др. Кашлевое действие капсаицина у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом без кашля. Am JRespir Crit Care Med, 1995; 151: 557–61.

22. ↵

    Гибсон PG , Долович Дж., Денберг Дж. А., и др. Хронический кашель: эозинофильный бронхит без астмы. Lancet1989: 1346–8.

23. ↵

    Carney IK , Gibson PG, Murree-Allen K, et al. Систематическая оценка механизмов хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med, 1997; 156: 211–6.

24. ↵

    Дикпингаит PV . Кашель • 4: кашель при астме и эозинофильном бронхите. Thorax2004; 59: 71–2.

25. ↵

    Bucca C , Rolla G, Brussino L, и др. Являются ли симптомы астмы следствием дисфункции бронхиальных или внегрудных дыхательных путей? Lancet1995; 346: 791–5.

26. ↵

    Irwin RS , Pratter MR, Holland PS, et al. Постназальное выделение вызывает кашель и связано с обратимой обструкцией верхних дыхательных путей. Chest1984; 85: 346–52.

27. ↵

    Pratter MR , Bartter T, Lotano R. Роль визуализации носовых пазух в лечении хронического кашля у взрослых.Chest1999; 116: 1287–91.

28. ↵

    Татли М.М. , Сан И, Караогланоглу М. Результаты компьютерной томографии околоносовых пазух у детей с хроническим кашлем. Int J Pediatr Otorhinolaryngol2001; 60: 213–7.

29. ↵

    Fontana GA , Pistolesi M. Кашель • 3: Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Thorax2003; 58: 1092–5.

30. ↵

    Richter JE , Castell DO.Гастроэзофагеальный рефлюкс. Патогенез, диагностика и терапия. Ann Intern Med, 1982; 97: 93–103.

31. ↵

    Irwin RS , French CL, Curley FJ, et al. Хронический кашель вследствие гастроэзофагеального рефлюкса. Клинические, диагностические и патогенетические аспекты. Chest1993; 104: 1511–7.

32. ↵

    Коэн Дж. Т. , Бах К.К., Постма Г.Н., и др. Клинические проявления ларингофарингеального рефлюкса.Ухо-носовое горло J2002; 81 (9 Suppl 2): ​​19–23.

33. ↵

    Sifrim D , Holloway R, Silny J, et al. Кислотный, некислотный и газовый рефлюкс у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью во время амбулаторных 24-часовых записей pH-импеданса. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1588–98.

34. ↵

    Ojoo J , Kastelik JA, Mulrennan S, et al. Выборочное использование торакальных томографов у больных хроническим кашлем (аннотация).Eur Respir J2002; 20 (Дополнение 38): 449s.

35. ↵

    Сен RP , Уолш TE. Фиброоптическая бронхоскопия при рефрактерном кашле. Chest1991; 99: 33–5.

36. ↵

    Gibson PG , Hargreave FE, Girgis-Gabardo A, et al. Хронический кашель с эозинофильным бронхитом: обследование на предмет различной обструкции дыхательных путей и ответа на кортикостероиды. Clin Exp Allergy 1995; 25: 127–32.

37. ↵

    McGarvey L , Heaney L, MacMahon J, et al. Эозинофильный бронхит — важная причина хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med2000; 161: 1763–4.

38. ↵

    Chatkin JM , Ansarin K, Silkoff PE, et al. Выдыхаемый оксид азота как неинвазивный метод оценки хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med, 1999; 159: 1810–3.

39. ↵

    Fujimura M , Sakamoto S, Kamio Y, et al. Чувствительность рецепторов кашля и реакция бронхов у здоровых и астматических субъектов.Eur Respir J1992; 5: 291–5.

40. ↵

    Fontana GA , Lavorini F, Pistolesi M. Водные аэрозоли и кашель. Pulm Pharmacol Ther2002; 15: 205–11.

41. ↵

    Morice AH , Kastelik JA, Thompson R. Вызов кашля при оценке кашлевого рефлекса. Br J Clin Pharmacol2001; 52: 365–75.

42. ↵

    Piirila P , Sovijarvi AJ.Различия акустических и динамических характеристик спонтанного кашля при легочных заболеваниях. Chest1989; 96: 46–53.

43. ↵

    Hall LE , Smith A, Earis JE, et al. Особенности кашля при муковисцидозе и криптогенном фиброзирующем альвеолите (аннотация). Thorax2001; 56 (Дополнение III): iii71.

44. ↵

    Ojoo JC , Kastelik JA, Morice AH. Мальчик с невыносимым кашлем.Ланцет 2003; 361: 674.

45. ↵

    Мастрович Ю.Д. , Гринбергер П.А. Психогенный кашель у взрослых: сообщение о двух случаях и обзор литературы. Allergy Asthma Proc, 2002; 23: 27–33.

46. ↵

    French CT , Irwin RS, Fletcher KE, et al. Оценка качества жизни при кашле. Chest2002; 121: 1123–31.

47. ↵

    Birring S , Prudon B, Carr AJ, et al. Разработка критерия состояния здоровья для конкретных симптомов пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю (LCQ). Thorax2003; 58: 339–43.

48. ↵

    Kiljander T , Salomaa ERM, Hietanen EK, et al. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование омепразола. Eur Respir J2000; 16: 633–8.

Измерение степени тяжести кашля: мнения из литературы и от пациентов с хроническим кашлем | Кашель

Образец

Всего в обсуждениях в фокус-группах приняли участие 22 участника с хроническим кашлем.После завершения третьей фокус-группы было достигнуто насыщение, или точка, при которой не появляется существенно новая информация, для симптомов кашля, таким образом, было проведено три фокус-группы [4]. Средний возраст участников исследования составлял 66,1 ± 12,9 года, 72,7% выборки составляли женщины. Среди участников исследования все были европеоидной расы, и более половины опрошенных сообщили, что семейный доход превышает 60 000 долларов в год. Наиболее частыми причинами хронического кашля, о которых сообщали пациенты, были гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (n = 7), астма (n = 5), бронхит (n = 4) и синдром постназальных капель (n = 4).Другие причины хронического кашля, о которых сообщали пациенты, включали раздражающее воздействие, постинфекционный кашель и легкую хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Большинство участников (86,7%) сообщили, что прошли диагностические тесты на свой кашель.

Описательная статистика социально-демографического и клинического анкетирования показала, что почти все участники сообщали о кашле при выполнении дневных занятий, и все, кроме трех участников, сообщали о небольшом кашле при попытке уснуть ночью.Все участники испытывали кашель более 8 недель, и большинство участников (81,8%) сообщили, что кашляют более одного года, а 31,8% участников оценили степень своего кашля как «очень тяжелую»; 50% оценили степень своего кашля как «умеренную»; 13,6% считали свой кашель «легким»; и 4,6% считали свой кашель «очень легким». Что касается лечения, большинство участников (n = 17) сообщили о приеме рецептурных лекарств, в то время как другие сообщили об использовании безрецептурного лечения (n = 8) и / или травяных или других домашних средств (n = 7).

Результаты обсуждения в фокус-группах

Обзор стенограмм фокус-групп выявил появление трех основных тем, которые использовались для разработки словаря кодирования и использовались в качественном анализе. Сначала участники всех групп подробно обсудили факторов, вызывающих кашель, и методы лечения . Например, участники обсуждали такие триггеры, как острая пища, кондиционер и парфюмерия, которые, как сообщалось, вызывают кашель. Кроме того, участники каждой группы стремились обсудить различные варианты лечения и гомеопатические средства, включая лечение по рецепту, лечение без рецепта и модификации поведения.Хотя триггеры и методы лечения широко обсуждались, в этом отчете эти темы не рассматриваются подробно, поскольку они не имеют отношения к описанию признаков тяжести кашля. Во-вторых, участники описали атрибутов кашля и характеристики кашля с точки зрения как интенсивности (например, глубокий кашель), так и частоты (например, постоянно). Наконец, в обсуждениях интенсивности и частоты кашля участники часто обсуждали нарушение повседневного распорядка дня или деятельности и нарушение ночного сна .В следующих разделах результатов в первую очередь обсуждаются признаки и характеристики кашля. В последнем разделе обсуждается количество и качество нарушения повседневного распорядка и деятельности пациентов, а также нарушение ночного сна из-за кашля. Следует отметить, что для четкого представления информации, предоставленной пациентами, основные темы концепции обсуждаются отдельно в следующих разделах результатов. Во время фокус-групп концепции и темы, которые мы обсуждаем в отдельных разделах для ясности изложения, часто обсуждались совместно и были тесно связаны для участников.

Описание интенсивности кашля

В начале сессий фокус-группы участников попросили описать свой кашель. Для описания интенсивности кашля были предложены различные слова: отрывистый, глубокий, сильный, резкий, интенсивный, глубокий и лающий.

При описании кашля участники обсуждали физический дискомфорт и физические реакции, такие как боль или рвота, вызванные особенно сильным кашлем:

… Я продолжаю кашлять, и тогда у тебя начинает болеть горло.

Я буду кашлять, и кашлять, и кашлять, и кашлять, пока я в основном не спровоцирую, вы знаете, попытки рвоты в животе.

Я дошел до того момента, когда я кашляю, то есть диафрагма, грудная клетка, ммм, болезненны.

Участники также предложили описания других качеств своего кашля, в том числе, был ли кашель продуктивным или непродуктивным.Большинство участников этой выборки описали свой кашель как непродуктивный.

Мой очень хакерский, он не интенсивный или глубокий, и ничего не выходит. Непродуктивно …. Это сухой взлом.

Побуждение к кашлю и эпизод кашля

При описании своего кашля участники также обсуждали два переживания, которые были связаны с кашлем, но отличались от их описания индивидуального кашля: ощущение позывов к кашлю и переживание кашля. приступы кашля, эпизоды или приступы.Позывы к кашлю обычно рассматривались как предшествующие кашлю и чаще всего описывались как ощущение першения в горле. Приступ или эпизод кашля описывался как неконтролируемый приступ кашля, продолжающийся более одного или двух отдельных кашлей. Эти два случая были тесно связаны с переживанием кашля у участников этих фокус-групп. Позывы к кашлю описывались следующим образом:

Когда я просыпаюсь утром, я чувствую — если я чувствую щекотку в задней части горла, я знаю, что в конечном итоге я в конце концов закашляюсь в течение дня в какой-то момент.

У меня щекотка, и мне приходится кашлять, понимаете, а это весь день .

Многие участники описали приступы кашля, которые были названы припадками, приступами или эпизодами. Эти эпизоды часто описывались как неконтролируемый кашель в течение некоторого времени. Хотя, возможно, была некоторая способность контролировать или бороться с позывом к кашлю или индивидуальным кашлем, контроль над кашлем во время эпизода был незначительным:

Я держу это под контролем с помощью лекарств, но у меня все еще бывают припадки, которые обычно длятся пять минут, и они довольно сильные при кашле.

… Однажды у меня на работе случился приступ кашля, и это было совершенно неудобно. Я не мог остановиться. … время от времени у меня будет настоящий эпизод, но время от времени будет больше.

… но обычно в течение дня у меня бывают приступы кашля по четыре, пять или шесть штук, а потом все проходит …

Частота позывов, кашля и эпизодов

Помимо обсуждения качеств позывов к кашлю, кашля и эпизода, участники также обсудили частоту своих позывов к кашлю, кашлю и эпизодам кашля.Для участников этих фокус-групп частота позывов, количество кашля и количество приступов или эпизодов кашля, которые они испытали в любой конкретный день, были связаны с тем, насколько «плохим» или сильным был их кашель в этот день. Как заметил один участник: «Таким образом, частота — это проблема, а также то, насколько серьезен и серьезен кашель … поэтому он действительно находится в пределах некоторого континуума». Кроме того, участники также обсудили, как часто они кашляют по ночам. Примерные цитаты, представляющие эту концепцию, следующие:

Мои просто все время.Я все время кашляю .

Для меня это прерывистый кашель в течение дня.

Я буду кашлять, знаете, иногда, но не постоянно, если только я не получу что-нибудь более серьезное.

Иногда я не могу спать всю ночь. Я должен встать и сесть в кресло, потому что все, что исходит из моей головы или моего горла, находится там в этом бронхе, и это все портит.И это непрерывно.

Умм, я почти весь день и всю ночь кашляю, но я принял лекарства.

Э-э, да, я просыпаюсь как минимум к полуночи и кашляю, а затем около трех часов.

Я совсем не кашляю, и, знаете, могут пройти месяцы, прежде чем я снова кашлю, но когда я кашляю, частота приближается к десяти, а насколько это плохо, может быть до десяти.

В то время как многие люди описывают частоту своего кашля днем ​​и ночью с помощью описательных терминов частоты (непрерывный, постоянный, прерывистый, случайный, небольшой), участники всех трех фокус-групп сообщили, что они не могут точно объяснить точную частоту кашля. количество приступов кашля за определенный период времени:

Я действительно не знаю, как часто я кашляю, потому что я много раз не обращал на это внимания. Моя жена скажет мне, что я кашляю по телефону.Так что это отчасти потому, что иногда просто не осознаешь так, как другие люди.

Не думаю, что кто-то может сказать вам, сколько раз они кашляют в день. Вы спрашиваете о частоте. Я действительно не знаю.

И иногда я кашляю, даже не осознавая этого. Тебе известно.

Наконец, участники также описали частоту своих позывов к кашлю, а также частоту приступов:

… Тебе нужно просто перестать кашлять. Просто перестань. Не делай этого. И я говорю, но у меня щекотка, и мне приходится кашлять, понимаете, и это весь день .

Пять, шесть, семь, восемь [эпизодов]. Я имею в виду, что сейчас здесь действительно хорошее время.

Очень нечастые серии .

Вариабельность частоты

Многие участники сообщили, что количество кашля, которое они испытывают, варьируется как в течение одного дня, так и изо дня в день.Например, некоторые из участников сообщили, что они чаще кашляют по утрам, некоторые сообщают о более частом кашле днем, а некоторые сообщили, что они кашляют чаще ночью или что кашель возвращается ночью. Однако среди этой группы участников не было четких закономерностей относительно того, когда в течение дня участники могли испытывать более или менее кашель. Участники обсуждали большую вариабельность частоты изо дня в день, чем за один день.Участники сказали что-то вроде:

Некоторые дни … намного хуже, чем другие .

Нет, я думаю, что каждый день бывает разным.

… Иногда у меня ничего подобного нет, и вдруг у меня может быть одна [серия] .

Нарушение дневной активности

Участники связывали тяжесть своего кашля с нарушением, которое он вызвал, включая социальные нарушения, которые они испытывают из-за частого кашля, включая сообщения о том, что они смущены в общественных ситуациях и опасаются, что их кашель беспокоит окружающих их.Кроме того, участники обсудили влияние кашля на их эмоциональное состояние, включая чувство досады, раздражения, разочарования и беспокойства по поводу последствий интенсивности кашля для их здоровья. Участники также обсудили, каким образом их кашель мешает работе, заставляя их регулярно выходить из комнаты во время встреч или испытывая трудности при разговоре с коллегами. Наконец, участники обсудили другие нарушения деятельности, включая сильный кашель, возникающий при вождении автомобиля, эпизод в ресторане или во время еды, а также необходимость отмены планов из-за кашля.У участников были такие комментарии, как:

Иногда тоже неловко. Я имею в виду, либо вы — если я стою в очереди за продуктами и начинаю кашлять, люди смотрят на меня, как будто я заразен чем-то .

Но, как я уже сказал, я живу в страхе перед этим кашлем, и этот кашель вернулся.

Я не кашляю все время, но мне неловко. Вы будете в ресторане, когда начнете кашлять.Действительно, неловко.

Я разговаривал с человеком, который докладывал мне и давал ей указания или что делать, что я не мог закончить предложение без кашля. И это было так досадно и неловко.

Нарушение сна в ночное время

Для участников, которые испытывали кашель ночью или в положении лежа, нарушение сна оказало особенно ослабляющее действие на дневное функционирование.Участники обсудили нарушение сна из-за кашля, а также влияние этого нарушения сна в дневное время:

Я также научился спать сидя, так что в основном сидя, как [неразборчиво]. Я имею в виду, у меня это не бывает каждую ночь, но когда я переживаю период, когда у меня это, ожидая этого, я просто стараюсь спать сидя как можно дольше, э-э, чтобы не получить — Я имею в виду, ты двигаешься, так что ты … потом я скатываюсь вниз, начинаю кашлять, а потом просыпаюсь.Так что, как и вы, я часто обнаруживаю, что плохо сплю ночью.

… Я много кашляю, когда ложусь спать. Я ложусь и обнаруживаю, что от этого сильно кашляю.

Я кашляю. Иногда я не могу спать всю ночь.

Перекрытие при обсуждении концепций степени тяжести

Хотя концепции тяжести кашля, выявленные в данных, были представлены отдельно для ясности, понятия частоты, интенсивности и нарушения часто были взаимосвязаны для участников.В одном высказывании, например, участники могли бы обсудить, как их сильный кашель мешал их встречам на работе или как их частый ночной кашель нарушал сон. Ниже представлены несколько цитат, чтобы проиллюстрировать взаимосвязь понятий тяжести кашля.

Для некоторых интенсивность и частота были взаимосвязаны:

Но что в нем интенсивно, так это то, что оно продолжается все время и снова, в те дни, когда я кашляю. Не количество, э-э, или физическая вещь, и это меня просто утомляет, и я просто заболеваю, когда начинаешь, и думаю: вот и все.И потом, вы знаете, но это, в основном, картина этого в течение дня, в отличие от того, что некоторые люди описывают, как вы знаете, это, типа, я не собираюсь сломать ребро или что-то в этом роде. Это … но это взлом.

И когда я кашляю в таких случаях, наверное, около десяти. Я имею в виду, это просто … я имею в виду, это будет продолжаться, и это будет болезненно, грудная клетка, диафрагма, и это будет весь день, всю ночь.

Для других интенсивность и сбои в деятельности были взаимосвязаны:

Мне, как всегда, кажется, что это очень серьезный приступ кашля, потому что, очевидно, кислород не попадал туда, куда должен был поступать.Гм, и я нахожу это странным, особенно если ты за рулем, знаешь, и кашляешь, и внезапно у тебя кружится голова.

Для других частота и сбои в деятельности были взаимосвязаны:

У меня была одна на собеседовании, и к тому времени, когда я закончила говорить, я говорила, как Минни Маус на скорости. Я был таким писклявым. Но это [кашель] не прекращалось, просто не прекращалось.

Вы меньше кашляете, чувствуете ли вы себя лучше, вы спите всю ночь.

Для меня это неспособность заснуть, понимаете, просто просыпаюсь от кашля, кашля и кашля.

Наконец, интенсивность, частота и нарушение могут быть взаимосвязаны:

И это потом просачивается сюда, а потом я кашляю, как дьявол .