Термический ожог: оказание первой помощи, лечение
Причины возникновения термического ожога
- воздействие открытого огня на кожу или в результате возгорания одежды
- контакт с раскаленными металлическими, металлокерамическими предметами или другими предметами (утюг, сковорода, варочная панель, брызги асфальта и прочее)
- воздействие горячей жидкости или пара
- реакция на повреждение организма электричеством
- пребывание на открытом солнце (солнечный ожог)
Степень тяжести термических ожогов. Основные симптомы
Термические ожоговые повреждения бывают: I, II, III и IV степеней.
Ожоги I степени
Ожоги I степени называют поверхностными, или эпидермальными1. Повреждается только верхний слой кожи. Симптомами будут припухлость, болезненность или жжение, красный цвет кожных покровов. Такие ожоги можно лечить самостоятельно. Как правило, восстановить кожу удается за несколько дней. После заживления поврежденный участок кожи не будет отличаться по цвету от остальной кожи, но может присутствовать временное шелушение.
Ожоги II степени
Ожоги II степени называют дермальными, или пограничными1. Повреждающее действие затрагивает более глубокие слои кожи. Поэтому при таких ожогах на ряду с покраснением кожи, отечностью и болью формируются пузыри с прозрачным содержимым. Заживление происходит в течение двух недель. Нередко после полного восстановления кожи поврежденный участок будет или более темного, или более светлого оттенка по сравнению с неизмененной кожей.
Ожоги III степени
Ожоги III степени называют глубокими1. В ожоговый процесс вовлекаются все слои кожи, в том числе подкожная жировая клетчатка.
Строение кожи
При этом симптомы, в зависимости от причины термического ожога, будут различаться. Так, при контакте с открытым огнем или раскаленным предметом на поверхности формируется корочка (струп) коричневатого цвета, а при ошпаривании кожи горячей жидкостью или паром – влажная, бело-серая.
При глубоких ожогах могут также формироваться пузыри.
Восстановление ожоговых повреждений затягивается до 1,5 месяцев. Часто требуется кожная пластика. По факту заживления остается нарушение пигментации кожи, формируются хорошо заметные рубцы.
Ожоги IV степени
При ожогах IV степени погибают не только кожа и оболочки, покрывающие мышцы (фасции), могут пострадать мышцы и кости2. Появляется корочка темного цвета и участки обугливания. Восстановление протекает крайне медленно, как правило, требуется хирургическая обработка, пересадка кожи. Решается вопрос о сохранении пострадавших частей тела.
Определение площади термического ожога. Индекс тяжести поражения (ИТП)
В большинстве случаев уже при визуальном осмотре врач может поставить диагноз — термический ожог. Если человек в сознании, можно расспросить о случившемся и уточнить конкретную причину термического ожога.
Для выбора тактики лечения ожоговых ран необходимо выполнить диагностику тяжести ожогового повреждения.
В комбустиологии, отрасли медицины, занимающейся изучением ожогов, для определения ожоговой площади пользуются «правилом ладони» и «правилом девяток».
«Правило ладони»
Площадь одной ладони пациента составляет 1% от всей поверхности тела2. Это правило подходит для определения необширных ожоговых повреждений.
«Правило девяток»
У взрослого человека площадь кожных покровов головы составляет 9% от площади всего тела. Верхней конечности – 9%, одной нижней конечности – 18%, Передняя и задняя поверхность тела – по 18%, половые органы
и промежность – 1%2.
Индекс тяжести поражения
Для специальной оценки площади повреждения рассчитывают индекс тяжести поражения (ИТП). Этот показатель основан на оценке глубины и обширности поражения и выражается в условных единицах.
- При ожогах I-II степеней 1% площади ожога равен 1 ЕД.
- При ожогах IIIа степени 1% площади ожога равен 2 ЕД.
- При ожогах IIIб-IV степеней 1% площади ожога равен 3 ЕД.
Осложнения ожогов
Серьезным осложнением термических ожогов является ожоговый шок2, основными проявлениями которого являются:
- рвота
- падение давления
- уменьшение или прекращение образования мочи почками (олигурия и анурия)
- озноб и сердцебиение
- бледность и сухость кожи
- двигательное возбуждение
Легкий шок развивается при глубоком ожоге не более 20% поверхности тела, ИТП 30-70 ЕД.
Тяжелый шок – при ожоге 20-40% поверхности тела, ИТП 71-130 ЕД.
Крайне тяжелый шок – обожжено более 40% поверхности тела,
ИТП больше 130 ЕД.
Шоковый период длится от 10 часов до 3 суток в зависимости от тяжести шока.
С 4 по 14 день из-за общего воздействия на организм продуктов распада омертвевших тканей и бактерий возникает острая ожоговая токсемия.
Ожоговый шок лечат в стационаре, где проводят адекватное обезболивание, катетеризацию мочевого пузыря, корректируют водно-электролитный баланс. Часто требуется искусственная вентиляция лёгких.
К местным осложнениям термических ожогов можно отнести инфицирование бактериями и грибковыми микроорганизмами, утрату функционирования поврежденной части тела, грубое рубцевание и контрактуры.
Лечение термических ожогов
Большинство бытовых термических ожогов, учитывая небольшие размеры и легкую тяжесть повреждения, не требуют обращения в медицинские организации.
Однако важно правильно оказать первичную доврачебную помощь.
Первая помощь при термических ожогах
- Как можно быстрее прекратить контакт с тепловым воздействием или потушить горящую одежду водой, одеялом.
- Охладить место термического ожога холодной водой, льдом, снегом, охлаждающими пакетами. Это позволит понизить температуру внутри тканей и уменьшит повреждающее воздействие тепла.
- Одежду с обожжённой части тела разрезают и снимают. Прилипшую одежду не отрывают.
- Сформированные пузыри рекомендуется не прокалывать.
Можно воспользоваться стерильной иглой от стерильного шприца, если пузырь единичный и небольшой. При множественных пузырях нужно обратиться за медицинской помощью.
Мази и кремы от ожогов
Какие бывают мази для лечения ожогов, и как выбрать самую эффективную.
ПодробнееЛечение легких поверхностных ожогов
В лечение ожогов I степени используют успокаивающие кремы, аэрозоли, растворы, содержащие пантенол, декспантенол, танин. Изменения в очаге повреждения полностью обратимы и заживление происходит за несколько дней.
Лечение ожогов II-III степени
Формирование пузырей свидетельствует о нарушении целостности кожного покрова, а омертвение кожи или других тканей организма – предрасполагающий фактор для развития инфекции. Поэтому ожоги второй или более тяжелых степеней подвержены заражению болезнетворными микроорганизмами.
Для предупреждения развития гнойных осложнений важен правильный уход и обработка ожоговой поверхности, как до момента обращения за медпомощью, так и после медицинского вмешательства.
Свежую ожоговую раневую поверхность необходимо промыть с целью обеззараживания и механического удаления инородных частиц и микроорганизмов. Обычно используют растворы фурацилина, марганцовки, хлоргексидина. Затем по краям раны наносят 5% раствор йода. Причем следует отметить, что существуют особые формы йода, которые называются повидон-йод.
Обработка термических ожогов препаратами на основе повидон-йода (Бетадин®)
Для обеззараживания раневой поверхности рекомендуется применять раствор повидон-йода (Бетадин®), который, в отличие от вышеперечисленных антисептиков, не содержит спирт, разрешен к использованию на всей поверхности ожога, не вызывает жжение травмированных тканей.
Повидон–йод (Бетадин®) способствует гибели бактерий, грибков, простейших одноклеточных микроорганизмов, вирусов3. При этом препарат практически не всасывается3 в кровоток, что свидетельствует о высоком профиле безопасности.
Для лечения ожогов можно применять антисептическую, дезинфицирующую мазь Бетадин®. Средство наносят на ожоговую поверхность 2-3 раза в день тонким слоем. При лечении ожогов Бетадин® мазь можно оставлять и под повязкой. При лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью
Инструкция
Где купить Бетадин® раствор?
Купить
Купить
Купить
Или
Найти ближайшую аптеку
Искать
О свойствах повидон-йода и его действии смотрите в коротком видео профессора, доктора медицинских наук, Ших Евгении Валерьевны
Мазь на основе йода
Мазь на основе йода: механизм действия, область применения. Мазь Бетадин® на основе повидон-йода для лечения различных кожных заболеваний.
Лечение термических ожогов на этапе заживления и созревания рубца
На ряду с антисептической терапией, можно использовать заживляющие наружные средства на основе солей лантана, дезоксирибонуклеата натрия. В ряде осложненных случаев может потребоваться лечение антибиотиками. После заживления с профилактической и лечебной целью развития грубых рубцов назначают препараты на основе силикона, гиалуронидазы, глюкокортикостероиды.
Профилактика ожогового травматизма
- Маленьких детей нельзя оставлять одних без присмотра.
- На розетки использовать специальные защитные накладки.
- На водопроводные трубы установить термостаты.
- Установить защитные экраны на радиаторы отопления.
- Кружки, тарелки, кастрюли, сковородки с горячим содержимым расставлять ближе к центру стола или на дальних конфорках варочной панели.
- Спички, зажигалки хранить в недоступных для детей местах.
- Электроприборы, находящиеся на столешницах, должны быть пододвинуты ближе к стене – находиться далеко от источника воды.
- Соблюдать правила безопасного загара. Пребывать на открытом солнце до 11.00 и после 16.00. Использовать солнцезащитный крем с фильтром не менее 30 SPF.
Часто задаваемые вопросы
Когда нужно обратиться за медицинской помощью при термическом ожоге?
Необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь, если:
- площадь ожога более 5% (5 ладоней) поверхности тела
- ожог 3–4 степени
- произошло вдыхание дыма, обожжены дыхательные пути
- при ожогах лица или шеи, паховой области, обожжены две конечности
- произошла ожоговая травма глаз
- термическую травму получил ребёнок или пожилой человек
Если во время лечения даже небольших ожогов появились гнойные осложнения, необходима консультация доктора.
Можно ли мочить кожу после ожога?
Сразу после термической травмы даже рекомендовано охлаждение кожи чистой холодной водой. Если ожог 1 и 2 степени — подержать под проточной водой 10-15 мин. Если ожог 3 и 4 степени – при помощи чистой влажной повязки охладить поврежденный участок кожи. Охлаждая повреждённую кожу водой, не трите и не старайтесь активно промыть рану.
Стоит отметить, что в период заживления ожогов, характеризующихся повреждением целостности кожных покровов, не рекомендуется контактировать с водой, посещать сауну, баню, бассейн.
Можно ли бинтовать обожжённую кожу?
В первичную доврачебную обработку термического ожога и в период заживления рекомендовано бинтование или наложение чистой повязки. При этом нельзя использовать вату или другие ворсовые материалы.
Мошкова Елена Михайловна
Врач-дерматовенеролог, заведующая КДО по оказанию платных услуг СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» г.Санкт-Петербург
Читать по теме
Раны с инфекцией
Далеко не все ссадины и порезы заживают быстро и без осложнений. Как лечить инфицированные раны?
Подробнее
Раствор йода
Какие бывают йодные растворы, и для чего их применяют?
Подробнее
Мази и кремы от ожогов
Какие бывают мази для лечения ожогов, и как выбрать самую эффективную.
Подробнее
Список литературы
- Клинические рекомендации «Ожоги термические, химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей», 2020 год.
- Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. «Руководство для врачей скорой медицинской помощи», 4е издание, 2007 год.
- Инструкция по медицинскому применению препарата Бетадин®, раствор, РУ П N015282/03.
- Михальский В. В., Богданов А. Е., Жилина С. В., Привиденцев А. И., Аникин А. И., Ульянина А. А. «Применение препарата в лечении инфицированных ран». РМЖ №29 от 23.12.2010.
- Инструкция по медицинскому применению препарата Бетадин®, мазь, РУ П N015282/02.
причины, степени, виды, признаки, симптомы, первая помощь, лечение
Причины
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Прогноз
Ожоги – травматическое повреждение кожи, слизистых и более глубоких тканей вследствие действия высокой температуры, химикатов, радиации, электричества, излучения.
Причины
Частой причиной термических ожогов становится воздействие большой температуры на кожу – открытого огня, горячей воды или пара, других жидкостей с температурой более 60 градусов, при прикосновении к горячему предмету.Химические ожоги образуются при попадании на тело химически активных веществ, чаще всего это кислота или щелочь. Распространены ожоги от борщевика – они фотохимические, то есть под воздействием веществ, содержащихся в соке этого растения, в сочетании с влиянием солнечного ультрафиолета на коже образуются волдыри – типичный ожоговый симптом.
Электрические ожоги обычно имеют небольшую площадь, но большую глубину и появляются при прохождении через тело электрического тока достаточно большой силы.
Лучевые ожоги появляются под действием различных видов излучения, в том числе ультрафиолета. Типичный пример – солнечные ожоги кожи после длительного пребывания под солнечными лучами.
Также встречаются поражения дыхательных путей. Это бывает при вдыхании раскаленного воздуха, водяного пара, паров химикатов, горячего дыма. При проглатывании горячей жидкости или химикатов возможны ожоги слизистых ротовой полости, пищевода, желудка.
Встречаются сочетанные травмы, которые возникают при одновременном действии сразу нескольких факторов, например, вдыхание горячих паров кислоты оказывает термическое и химическое действия.
При воздействии высокой температуры, иных факторов на кожу или слизистые происходит нарушение жизнедеятельности их клеток вплоть до их полного разрушения. Всегда важны время воздействия на организм раздражающего фактора и его сила – от этого напрямую зависят глубина поражения тканей, возможности лечения и прогнозы.
Классификация
Кроме причин возникновения, указанных выше, существует классификация, основанная на глубине поражения тканей:- I степень – поражение самых поверхностных слоев кожи, проявляется в основном покраснением;
- II степень – поражение кожи на всю ее глубину, с образованием волдырей с серозной или кровянистой жидкостью, появлением отеков, боли;
- III степень – некроз верхних или глубоких слоев кожи, вплоть до подкожно-жировой клетчатки, с образованием глубокой раны и волдырей;
- IV степень – некроз тканей на большую глубину, включая мышцы и кости, с их гибелью.
![](/800/600/https/cf2.ppt-online.org/files2/slide/c/CxUcJEhfqRlN5Da3WeKX7rbmdwG2vViA4FyI8L9Tj/slide-6.jpg)
Также большое значение имеет площадь поражения, которую можно примерно оценить по относительным размерам частей тела:
- голова и шея, грудь, живот, каждая рука, каждое бедро, каждая голень со стопой – по 9%;
- задняя поверхность тела – 18%;
- ладонь, промежность и половые органы – по 1%.
Клиническая картина
Симптомы ожогов сильно зависят от их вида, площади повреждения и степени. Признаки ожога I степени – появление гиперемии, болезненности, возможен небольшой отек. Через несколько дней происходит регенерация эпидермиса, и никаких следов не остается.При II степени ожога образуются пузыри с жидким содержимым, кожа вокруг гиперемирована, появляется заметный отек. Это происходит из-за отслоения пораженных верхних слоев эпидермиса с проникновением в промежуток крови и лимфы.
Для III степени характерно образование пузырей – везикул, как при 2-й степени, но отдельные везикулы могут сливаться в единые более крупные образования – буллы, а их содержимое обычно кровянистое. Возможно обугливание поверхностных слоев с образованием коричневой или черной пленки. Образуется отек, возникает сильная боль.
IV степень – самая тяжелая, когда полностью уничтожаются все слои тканей, вместе с нервными окончаниями, поэтому чувствительность в пораженном месте отсутствует. Для этой степени характерна обугленная кровоточащая поверхность. Такое состояние крайне тяжелое и обычно сопровождается шоком.
При повреждении свыше 10% поверхности тела у взрослых и 5% у детей с большой вероятностью начинается ожоговая болезнь, которая имеет одинаковые симптомы, но их выраженность зависит от обширности поражения. Симптомы связаны с реакцией организма на утерю значительного количества кожных покровов и запуском в обширной ране патологических процессов.
Эта болезнь протекает в несколько этапов:
- Шок длится от 12 часов до 3-х суток. Проявляется мраморным оттенком кожи, колебаниями температуры тела, ознобом, рвотой, затруднением дыхания, нарушением кровоснабжения, количество выделяемой мочи сильно снижается, она становится темного цвета. Возможно психомоторное возбуждение, которое сменяется заторможенностью.
- Токсемия может длиться до 2-х недель, и в это время происходит всасывание в кровь продуктов распада тканей. Проявляется повышением температуры тела, бледностью, учащением пульса, возможно развитие отека головного мозга и почечной недостаточности, миокардита. Начинаются психические нарушения – возбуждение, спутанность сознания, могут возникнуть галлюцинации, нарушается сон. Возможны нарушения в работе сердца, появление кашля, болей в животе.
-
Септикотоксемия – условная стадия, развивающаяся на 9-10-й день после ожога. Она может длиться несколько месяцев. Для нее характерно проявление симптомов инфицирования ран, что бывает не всегда или в разной степени.
Возможно длительное незаживление раны, появление в ней гноя, также теряется аппетит, сохраняется общая слабость.
- Восстановление и реабилитация – этап, на котором происходит улучшение состояния и постепенное возвращение к привычной жизни.
Осложнения
Все осложнения можно разделить на первичные и вторичные. К первой группе относятся те повреждения, которые были получены совместно с ожогом. Это гематомы, переломы, ушибы. Вторичные осложнения могут развиться как на фоне лечения, так и при полном его отсутствии. И в первую очередь, это присоединение бактериальной микрофлоры, которая может вызвать образование флегмон, абсцессов, остеомиелит.Могут проявиться некоторые заболевания внутренних органов: пиелонефрит, отит, гепатит, гастрит. Среди поздних осложнений, которые формируются уже после лечения, – рубцовые деформации, контрактуры, невриты, облысение, трофические язвы.
Диагностика
В диагностике обычно не возникает никаких сложностей, так как повреждения заметны невооруженным глазом. На этом этапе врач лишь определяет площадь и глубину поражения, что важно для выбора дальнейшей тактики лечения и прогнозов.Также важно установить фактор, вызвавший ожоги, и определить, начала ли развиваться ожоговая болезнь и на каком этапе она находится.
Если пациент находится в шоке или без сознания, необходимо предпринять экстренные меры по купированию этого состояния.
Лечение
Первая помощь при ожогах должна быть оказана в самые короткие сроки. Важно немедленно прекратить контакт с веществом, которое вызвало поражение, а обожженную поверхность обязательно охладить на протяжении не менее 15 минут. Затем нужно удалить одежду: проще и удобнее всего ее срезать. На пораженное место наложить чистую, а лучше стерильную повязку.![](/800/600/https/present5.com/presentation/14536005_437530847/image-17.jpg)
Ожог руки или другой части тела химическим веществом требует длительного промывания прохладной проточной водой. Если это щелочь, то используют раствор лимонной кислоты, а если кислота, то для промывания понадобится сода. Затем пострадавшему необходимо дать таблетку обезболивающего, после чего немедленно доставить в больницу.
В стационарных условиях применяют две тактики лечения ожогов. При закрытом лечении проводится обработка всей обожженной поверхности антисептиком, самые большие пузыри прокалываются или надрезаются стерильными инструментами, из них удаляется вся жидкость, а кожица остается на месте. Таким образом защищается раневая поверхность от попадания в нее микробов.
На первой стадии терапии применяют обезболивающие препараты и лекарства с охлаждающим действием. Пантенол от ожогов лучше всего наносить в виде спрея, не прикасаясь лишний раз к пораженной поверхности руками.
После того как струп самостоятельно отойдет, на раневую поверхность накладывают мазевые повязки. Обязательно используется стимуляция отторжения некротических тканей при глубоких ранах. После полного очищения раны при необходимости делается кожная пластика. Причем лечение ожогов у детей ничем не отличается от терапии этого состояния у взрослых.
Открытое лечение проводится только в специализированных стационарах. Сюда чаще всего поступают пациенты с ожогами кипятком, а также после всевозможных производственных возгораний. Здесь же лечат ожоги глаз и ожоги лица, так как на такие места нет возможности наложить хорошую стерильную повязку, и заживление должно происходить на воздухе.
Что делать при ожоге в домашних условиях, когда кожа только покраснела и на ней не появились пузыри? В первую очередь в аптечке обязательно должно находиться средство от ожогов, которое разрешено к использованию не только у детей, но и у взрослых.
Идеальным вариантом окажется спрей от ожогов, который равномерно наносится на пораженную поверхность несколько раз в день. Идеальный вариант – средства на основе декспантенола. Крем от ожогов лучше использовать после сильного солнечного воздействия и также на основе декспантенола.
Прогноз
Выживаемость и дальнейший прогноз зависят от обширности поражения, общего состояния, а также наличия других травм тела и заболеваний.При поверхностных ожогах прогноз всегда благоприятный, при сильном поражении требуется долгая реабилитация в специализированном лечебном учреждении.
Однако даже оказание правильной первой помощи, быстрая доставка пациента в стационар и лечение не всегда гарантируют выздоровление. Смертность от этого вида травм до сих пор остается одной из самых высоких.
Автор статьи:
Старочкин Константин Анатольевич
травматолог-ортопед, хирург
опыт работы 14 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Отзывы
Услуги
- Название
- Консультация врача травматолога-ортопеда по результатам исследований в сторонних медицинских организациях2700
- Прием, консультация врача травматолога-ортопеда по направлению врача-специалиста2300
Статьи о здоровье
Все статьиАллергологГастроэнтерологГематологГинекологДерматологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологНеврологНефрологОнкологОфтальмологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологТравматолог-ортопедТрихологУрологФлебологХирургЭндокринологНаши врачи
Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домВызов педиатра на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНейрохирургНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м. ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУЗИ (ультразвуковое исследование)УрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Смоленскаям. Таганскаям. Улица 1905 годам. Красные Воротам. АвтозаводскаяАптекам. Полянкам. Сухаревскаям. ул. Академика Янгелям. Фрунзенскаяг. Зеленоград
Кунгель Евгений Клементьевич
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
Свирин Виктор Викторович
травматолог
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
Телепанов Дмитрий Николаевич
хирург, эндоскопист
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Красные Ворота
м. Сухаревская
Королёв Илья Вячеславович
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Улица 1905 года
Авласевич Игорь Владимирович
травматолог- ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Фрунзенская
Апанасюк Вадим Владимирович
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Смоленская
Бахтерева Вера Дмитриевна
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Красные Ворота
Белозёров Дмитрий Александрович
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Сухаревская
Звенигородская Анна Игоревна
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Фрунзенская
Каневский Тимофей Валерьевич
травматолог-ортопед
отзывы Записаться на приемКлиника
м. Смоленская
Симптомы, причины, лечение и профилактика
Вы когда-нибудь случайно обжигались во время приготовления пищи или разжигания огня? Ты не один. Ожоги – одна из самых распространенных бытовых травм.
Почти полмиллиона человек в США ежегодно обращаются в отделение неотложной помощи с ожогами. Ожоги могут быть вызваны:
- теплом
- электричеством
- излучением
- химическими веществами
- трением
- холодом
Термический ожог чаще всего возникает при контакте кожи с горячий предмет, например, кипяток, горячая поверхность на плите или пар от утюга.
Термические ожоги от ошпаривания жидкостями или пламенем особенно распространены у малышей и детей младшего возраста. Почти четверть всех ожоговых травм в США приходится на детей младше 15 лет.
Что делать, если вы или ваш близкий человек получили термический ожог? Когда следует обратиться в отделение неотложной помощи? Как избежать ожогов? Давайте ответим на эти и другие вопросы, которые могут у вас возникнуть о термических ожогах.
Термические ожоги являются основной причиной всех ожоговых травм в США. Их могут вызвать сухие и влажные источники тепла. Ожоги от влажных источников называются ошпариванием.
Сухие источники тепла:
- пламя огня
- горячий металл, стекло или другие предметы
Ожоги могут быть вызваны:
- горячей водой, маслом или другой жидкостью 9000 7 горячий пар
Вы можете обжечь дыхательные пути, если вдыхаете дым, пар или перегретый воздух.
Симптомы термического ожога зависят от локализации и тяжести или степени ожога. Они обычно ухудшаются в течение первых нескольких часов или дней после ожога.
Симптомы ожогов включают:
- боль
- волдыри
- отек
- красную, белую или обугленную (почерневшую) кожу
- шелушение кожи
Симптомы ожогов дыхательных путей:
- ожоги головы, лицо, шея, брови или волосы в носу
- обожженные губы и рот
- кашель
- одышка или свистящее дыхание
- темная, окрашенная в черный цвет слизь
- изменение голоса
Неотложная медицинская помощьЕсли после термического ожога у вас появились какие-либо из следующих симптомов, позвоните в службу неотложной медицинской помощи или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи:
- симптомы ожога дыхательных путей
- ожог лица
- ожог у ребенка или пожилой человек
- небольшая боль или ее отсутствие в области ожога
- ожог размером более трех дюймов
- выделение гноя из ожога
- боль усиливается со временем
- изменение толщины ожога
- неприятный запах, исходящий от ожога
- лихорадка
- шок (бледная и липкая кожа, слабость, посинение кожи или ногтей, спутанность сознания)
Врачи обычно классифицируют ожоги в зависимости от того, насколько глубоко повреждена ваша кожа. Они называются «степени ожога». У вас может быть ожог от первой до третьей степени.
Термические ожоги первой степени
Ожоги первой степени также называются «поверхностными ожогами», поскольку они поражают верхний слой кожи. Они вызывают покраснение и отек. Обычно такие ожоги не требуют медицинской помощи.
Термические ожоги второй степени
Ожоги второй степени более серьезны, чем ожоги первой степени. Их также называют «ожогами частичной толщины». Они влияют на верхний слой вашей кожи и следующий слой под ним.
Этот тип ожога часто вызывает появление волдырей на коже. Со временем волдыри могут лопнуть, придавая вашей коже влажный вид. Некоторые ожоги второй степени могут оставить шрамы.
Эти ожоги более болезненны и заживают дольше, но обычно не требуют медицинской помощи.
Термические ожоги третьей степени
Эти ожоги поражают все три слоя кожи. Из-за этого их также называют «ожогами на всю толщину». Ожоги третьей степени могут сделать вашу кожу белой или обугленной, сухой и кожистой. Эти типы ожогов могут практически не вызывать боли. Это происходит при обширном поражении нерва.
Без операции по пересадке кожи эти ожоги могут оставить серьезные рубцы. При пересадке кожи берется здоровая кожа с другого участка тела и перемещается на место ожога.
Сначала оцените степень серьезности ожога у вас или вашего близкого. Если ожог сильный, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Если ожог незначительный:
- Охладить ожог прохладной (не холодной) проточной водой в течение 10 минут.
- Снимите одежду или украшения с пораженного участка.
- Не наносите лосьоны и масла и не вскрывайте волдыри — это может вызвать инфекцию.
- Можно использовать вазелин или алоэ вера, но убедитесь, что место ожога чистое.
- Неплотно перевяжите ожог.
- Принимайте безрецептурные обезболивающие.
Если вы лечите ожог дома, продолжайте менять повязки один раз в день, пока ожог не заживет. Также обратите внимание на признаки инфекции в области ожога, такие как:
- гной, просачивающийся из ожога
- боль, усиливающаяся со временем
- изменение толщины ожога
- неприятный запах, исходящий от ожога
- лихорадка
Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Ожоги первой и второй степени обычно не требуют медицинской помощи. Но вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если ваш ожог:
- больше трех дюймов
- на лице, руках или ногах
- на ягодицах или в паху
- на суставе (колене, плече, локте, позвоночнике, лодыжки)
- вокруг конечности или пальца (пальца или ноги)
- в сочетании с другими симптомами
Неотложная медицинская помощьНикогда не пытайтесь лечить ожоги третьей степени в домашних условиях.
Немедленно позвоните в службу неотложной медицинской помощи . Пока вы ждете помощи, поднимите обожженное место над сердцем. Не раздевайтесь, но убедитесь, что к травме не прилипла одежда.
Более 73 процентов ожогов происходит дома. Следуйте этим советам, чтобы защитить себя и своих детей от этих опасных происшествий:
- Не оставляйте кухню без присмотра во время приготовления пищи.
- Используйте задние конфорки вашей плиты и держите ручки повернутыми от края.
- Во время приготовления пищи всегда имейте под рукой подушечки.
- Убедитесь, что все горелки и электроприборы выключены, когда вы закончите их использовать.
- Никогда не ставьте горячие напитки на низкие столики и края столешниц, где дети могут легко до них дотянуться.
- Установите водонагреватель на 120° F (49° C)
- Никогда не оставляйте детей одних во время купания.
Термические ожоги, вызванные контактом с горячим предметом, относятся к наиболее распространенным бытовым травмам.
Возможны термические ожоги первой, второй и третьей степени. Ожоги первой степени проявляются покраснением и отечностью. Ожоги второй степени обычно вызывают волдыри. Ожоги третьей степени могут иметь белую или обугленную кожу.
Хотя ожоги первой и второй степени обычно не требуют медицинской помощи, ожоги третьей степени следует лечить в отделении неотложной помощи.
Большинство ожогов происходит дома. Старайтесь практиковать безопасное приготовление пищи и следите за тем, чтобы ваши дети не находились рядом с горячими предметами.
Термические ожоги — StatPearls — NCBI Bookshelf
Программа непрерывного образования
Термические ожоги — это повреждения кожи, вызванные чрезмерным теплом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем. Большинство ожогов незначительные, и пациентов можно лечить амбулаторно или в местных больницах. Примерно 6,5% всех пострадавших от ожогов лечатся в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах основывается на площади обожженной поверхности тела, глубине ожогов и индивидуальных характеристиках пациента, таких как возраст, дополнительные травмы или другие проблемы со здоровьем. В рамках этого мероприятия будет рассмотрена оценка и лечение ожогов, а также освещена роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении термических ожогов.
Цели:
Вспомнить причины термических ожогов.
Опишите патофизиологию термических ожогов.
Определить тактику лечения больного с термическими ожогами.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения термических ожогов.
Введение
Термические ожоги представляют собой повреждения кожи, вызванные чрезмерным теплом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем. Большинство ожогов незначительные, и их можно лечить амбулаторно или в местных больницах. Примерно 6,5% всех обожженных получают лечение в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах основывается на площади обожженной поверхности тела, глубине ожогов и индивидуальных характеристиках пациента, таких как возраст, другие травмы или другие медицинские проблемы. ][4]
Ожоги в домашних условиях составляют 25 % всех серьезных ожогов.
Этиология
Термические ожоги являются наиболее частым видом ожоговых поражений, составляя около 86% обожженных больных, нуждающихся в госпитализации в ожоговый центр. Ожоги часто возникают в результате воздействия горячих жидкостей, пара, пламени или вспышки, а также поражения электрическим током. К факторам риска термических ожогов относятся:
Молодой возраст – дети часто контактируют с горячими жидкостями
Мужской пол – мужчины также подвержены высокому риску ожоговых травм, в основном в связи с профессиональными травмами. Кроме того, ожоги пламенем также распространены летом, так как многие люди используют бензин для отдыха или ведения сельского хозяйства. Употребление алкоголя является распространенным фактором риска у взрослых, получивших ожоги.
Отсутствие детекторов дыма в доме
При наличии ожогов от погружения всегда следует подозревать жестокое обращение с ребенком со стороны родителя или опекуна.
Эпидемиология
Около 450 000 пациентов ежегодно получают лечение от ожогов, и около 30 000 нуждаются в госпитализации в ожоговые центры. Около 86% ожогов составляют термические ожоги (43% от огня/пламени, 34% от ошпаривания, 9% от горячих предметов), 4% ожоги электрическим током, 3% химические ожоги и 7% другие виды ожогов. Ежегодно около 3400 пациентов умирают от ожогов или связанных с ними осложнений, таких как вдыхание дыма, отравление угарным газом или цианидом, отказ органов или инфекция. Примерно 72% этих смертей происходят от пожаров в жилых домах. Ожоги являются четвертой по значимости причиной смерти от травм и второй по значимости причиной смерти от несчастных случаев у детей в возрасте от одного до четырех лет. Хорошей новостью является то, что общая выживаемость при всех видах ожогов составляет около 9 лет.7%, а смертность от ожогов снизилась примерно на 75% по сравнению с 1960-ми годами.
Патофизиология
Кожа является самым большим органом тела, составляющим около 16% веса человека. Основными функциями кожи являются защита (инфекция, изменение температуры, физические воздействия, химические вещества и т. д.), регуляция температуры тела, предотвращение потери жидкости и косметическая/идентификация. Кожа состоит из двух основных слоев: более тонкого внешнего слоя, называемого эпидермисом, и более глубокого и толстого слоя, называемого дермой. В коже есть различные другие структуры, такие как волосяные фолликулы, сальные железы, потовые железы, капилляры и нервные окончания.
Термические ожоги вызывают как местные повреждения, так и, если они тяжелые (> 20% площади поверхности тела), системную реакцию. Местные повреждения можно грубо разделить на три зоны повреждения, аналогичные круглой мишени. Самым внутренним повреждением является зона коагуляции или некроза, представляющая зону необратимой гибели клеток. Вокруг него находится зона ишемии или стаза, представляющая собой область сниженного кровообращения и область повышенного риска развития некроза из-за гипоперфузии или инфекции. Самая дальняя область — зона гиперемии, представляет собой зону обратимой вазодилатации и зону, которая обычно возвращается к норме. В клинической практике ожоги представляют собой динамические повреждения, которые могут прогрессировать от нескольких часов до нескольких дней, что затрудняет точное определение различных зон на ранних стадиях травмы.
Обширные ожоги (>20% площади поверхности тела) также вызывают системный ответ за счет высвобождения воспалительных и вазоактивных медиаторов. Локальная потеря жидкости в месте ожога, системное перемещение жидкости, а также снижение сердечного выброса и повышение сосудистого сопротивления могут привести к выраженной гиповолемии и гипоперфузии, называемым «ожоговым шоком». С этим состоянием можно справиться с помощью агрессивной инфузионной терапии, как описано в главе «Ожоги, реанимация и лечение».
Анамнез и физикальное исследование
Большинство ожогов небольшие и классифицируются как легкие ожоги с первичным симптомом боли. Эти ожоги будут нуждаться только в местном уходе за ожоговой раной и обезболивании. Если у пациента обширные и глубокие ожоги, то они могут быть классифицированы как тяжелые ожоги, и к ним можно подходить так же, как и к другим пациентам с травмами (см. Ожоги, реанимация и лечение для обсуждения тяжелых ожогов). Если у пациента нет тяжелых ожогов, сбор анамнеза и физикальное обследование могут проводиться как обычно. Ключевыми частями анамнеза, которые необходимо включить, являются тип ожога (тепловой, электрический, химический, радиационный), возможность связанного с ним ингаляционного повреждения (например, попадание в замкнутое пространство) и возможность других травм (например, взрыв или прыжки с места). чтобы избежать огня).[5][6][7][8]
Во время физического осмотра особое внимание следует уделить дыхательным путям и дыханию, обращая внимание на ожоги полости рта, ожоги лица, сажу в носу или во рту, кашель, хрипы или затрудненное дыхание. Кроме того, обратите внимание на признаки травмы, кроме ожогов. Наконец, ожоги находятся в центре внимания осмотра кожи. Ключевыми признаками для оценки являются степень ожогов, выраженная в процентах от общей площади обожженной поверхности тела (% TBSA), и глубина ожогов, выраженная как поверхностные (или первой степени), частичной толщины (или второй степени). -степени), либо полнослойной (или третьей степени).
Если ожог затрагивает только эпидермис, он классифицируется как поверхностный ожог или ожог первой степени и не вызывает значительного нарушения нормальной функции кожи. Если повреждение распространяется на дерму, оно классифицируется как неполный ожог или ожог второй степени. Ожоги неполной толщины могут нарушить такие функции кожи, как защита от инфекции, терморегуляция, предотвращение потери жидкости и чувствительность. Если повреждение распространяется через оба слоя, это полнослойный ожог или ожог третьей степени, и нормальные функции кожи утрачены.
Поверхностные ожоги (или первой степени) теплые, болезненные, красные, мягкие, обычно без волдырей и бледнеют при прикосновении. Типичным примером является солнечный ожог. Ожоги неполной толщины (или второй степени) могут быть разными, но очень болезненными, красными, покрытыми волдырями, влажными, мягкими и бледнеют при прикосновении. Примеры включают ожоги от горячих поверхностей, горячих жидкостей или пламени. Полнослойные (или третьей степени) ожоги практически не вызывают боли, могут быть белыми, коричневыми или обугленными, на ощупь твердыми и кожистыми и не бледнеют. Примеры включают ожоги от пламени, горячего масла или перегретого пара.
Оценка
Критерии Американской ассоциации ожогов могут помочь дифференцировать ожоги на легкие, умеренные и тяжелые в зависимости от степени повреждения кожи, глубины ожогов, возраста пациента (<10 или >50 лет), сопутствующие заболевания, сопутствующие травмы, такие как вдыхание дыма или другие травмы, или ожоги определенных участков тела, таких как руки, ноги, лицо, уши, нос или гениталии (см. также «Ожоги, оценка и лечение» для получения более подробной информации об определении глубина и протяженность ожогов)[9]. ][10][11][12]
Количественная оценка размера ожога необходима при принятии решений о лечении и госпитализации, и часто используется правило девяток.
Для взрослых:
9% от общей площади поверхности тела на голову и шею
9% на каждую верхнюю конечность
18% на переднюю и заднюю багажник
18% на каждую нижнюю конечность
1% на промежность
Ладонь пациента составляет около 1% от общей площади поверхности тела. Также ожоговую травму можно подразделить на частичную и полную толщину.
Тяжелая ожоговая травма
Более 25% общей площади поверхности тела у взрослых или 20% у детей
Ожог на всю толщину с вовлечением более 10% TBSA конечности
Значительные косметические нарушения
Эти травмы лучше всего лечить в ожоговом центре
Ожог средней степени тяжести
Неполный ожог от 15 до 20% TBSA у взрослых, от 10 до 15% у детей или полный ожог с вовлечением от 2 до 10% TBSA
Минимальная угроза для лица и промежности
9000 8риск косметических нарушений незначителен
Эти пациенты нуждаются в госпитализации, но не всегда требуют направления в ожоговый центр.
Легкая ожоговая травма
Ожоги с вовлечением менее 15 % TBSA у взрослых и менее 10 % у детей
Нет угрозы функциональной или косметической потери
Лицо и промежность не поражены
9000 8Эти ожоги получают амбулаторно управление.
Лечение/управление
Лечение ожогов начинается с места повреждения. Служба неотложной медицинской помощи должна оценить ингаляционное повреждение путем поиска обожженных волосков в носу, ожогов в области носа и рта, респираторного дистресса и сажистой мокроты. Пациентов с респираторным дистресс-синдромом следует интубировать на месте. Пациенту следует начать внутривенное вливание и введение жидкостей, особенно у взрослых. У детей доступ к маленьким венам в темном доме может быть затруднен, поэтому рекомендуется транспортировка. Для облегчения боли можно применять местное охлаждение.
Первый шаг — немедленно остановить процесс горения, убрав горящие и горячие предметы от контакта с кожей. Небольшие участки ожога можно охлаждать жидкостями, такими как водопроводная вода или физиологический раствор. Если у пациента большие ожоги, будьте осторожны при сильном охлаждении, так как это может привести к гипотермии. Для поверхностных ожогов требуется немного больше, чем безрецептурные обезболивающие, местные анальгетики или местное алоэ вера. Полнослойные и полнослойные ожоги лечат промыванием, местными мазями с антибиотиками или окклюзионными повязками, болеутоляющими средствами и противостолбнячными бустерами, если это необходимо. Пациентам с тяжелыми ожогами потребуются инфузионная терапия, кислород, кардиомониторинг, назогастральный зонд, катетер Фолея, внутривенное обезболивание, противостолбнячная бустерная терапия и перевод в ожоговый центр. Если пациентов переводят в ожоговый центр, обычно требуется просто очистка и покрытие ожогов без использования кремов или мазей для местного применения. За инструкциями лучше обратиться в ожоговый центр.[13][14]
В отделении неотложной помощи необходимо исключить ингаляционную травму. Ингаляционное повреждение может привести к отеку верхних дыхательных путей в течение 12–24 часов, и в случае сомнений рекомендуется интубация. Возможна фиброоптическая бронхоскопия, поскольку она обеспечивает точный способ определения ингаляционного повреждения. После контроля дыхательных путей следует выполнить вертикальный разрез струпа на груди, чтобы предотвратить ограничение расширения грудной клетки. Иногда могут потребоваться дополнительные боковые разрезы в зависимости от степени образования струпа.
Все периферические полнослойные ожоги требуют эшаротомии для предотвращения компартмент-синдрома.
Необходимо измерить уровни окиси углерода и цианида и обеспечить пациентов кислородом. Заподозрить отравление цианидами следует при наличии тяжелого метаболического ацидоза, нормальном артериальном кислороде и низком уровне карбоксигемоглобина.
Все ожоги более 20% TBSA требуют инфузионной терапии на основе формулы парковой зоны. Кристаллоиды предпочтительнее коллоидов. Следует быть осторожным, чтобы не переувлажнить и не вызвать ОРЗ. Поскольку во время ожога происходит значительная потеря белка, в некоторых центрах вводят 5% альбумин. Для строгой оценки водного баланса следует ввести датчик Фолея.
Споры о лучшем способе лечения волдырей продолжаются. Большие волдыри, напряженные волдыри и волдыри, пересекающие суставы, требуют хирургической обработки, в то время как маленькие волдыри и волдыри на ладонях или подошвах остаются нетронутыми.
Один из методов лечения неглубоких ожогов состоит в том, чтобы покрыть их местными мазями с антибиотиками, такими как бацитрацин или мазь с тройным антибиотиком, а затем наложить простую абсорбирующую повязку. Мазь можно намазать на повязку, как арахисовое масло на хлеб, а затем нанести на ожог. Повязки меняются один или два раза в день, и заживление может занять от 1 до 2 недель. Сульфадиазин серебра исторически был широко используемым местным антибиотическим кремом, но теряет популярность из-за растущего количества доказательств того, что он может задерживать заживление. Другой метод лечения ожоговых ран заключается в наложении на ожог специальной окклюзионной повязки и оставлении ее на месте примерно на одну неделю.
После стабилизации состояния пациента необходима хирургическая обработка и пластика.
Нутритивная поддержка имеет решающее значение, поскольку базальные затраты энергии высоки. Раннее энтеральное питание является рекомендацией для предотвращения бактериальной транслокации из кишечника. Потребность пациента в калориях можно рассчитать по формуле Куррери (25 ккал/кг + 40 ккал/% TBSA).
Изменение цвета кожи является распространенной проблемой после ожога и источником сильного стресса. Эпидермальные трансплантаты являются вариантом, но это также требует много времени и денег.
Поскольку ожоги представляют собой динамические повреждения, их трудно точно оценить при первоначальном осмотре. Пациентов с ожогами следует повторно осмотреть через несколько дней, чтобы оценить степень и глубину ожогов.
Дифференциальная диагностика
Химический ожог
Электрический ожог
Тепловой/огневой ожог
Прогноз
Прогноз после ожога зависит от многих факторов. В то время как ожоги первой степени имеют хороший прогноз, ожоги как второй, так и третьей степени могут иметь высокую заболеваемость и смертность. Крайний возраст, другие сопутствующие заболевания, опыт учреждения и наличие ингаляционной травмы играют важную роль в результатах.
Улучшение результатов медицинской бригады
Лечение термического ожога осуществляется межпрофессиональной бригадой, состоящей из врача отделения неотложной помощи, ожоговой медсестры, диетолога, офтальмолога, дерматолога и пластического хирурга.
Первичное лечение проводится в отделении неотложной помощи, чтобы остановить процесс ожога и реанимировать пациента. В зависимости от глубины и степени ожога может потребоваться госпитализация. Так как эти больные склонны к инфекциям, к уходу за больным должен быть привлечен консультант-инфекционист. Тем, кто получил ингаляционную травму, может потребоваться вентиляция легких и лечение в отделении интенсивной терапии.
Лечение обширных ожогов второй и третьей степени всегда является длительным процессом, и некоторым пациентам может потребоваться несколько процедур пластической хирургии, чтобы закрыть ожоговый участок кожи. Медицинская сестра по уходу за ранами должна быть привлечена к оказанию помощи на раннем этапе. Эти пациенты нуждаются в регулярной смене повязок в течение нескольких недель или месяцев. Кроме того, питание имеет решающее значение, поэтому следует проконсультироваться с диетологом. Физиотерапия должна тренировать конечности, чтобы предотвратить контрактуры. Фармацевт должен принимать участие в обезболивании.
Поскольку косметика изменяется, перед выпиской необходимо обратиться за консультацией по психическому здоровью пациента. Вся команда должна общаться с каждым членом, чтобы цели лечения были унифицированы и соответствовали стандарту лечения. Надеемся, что при таком подходе заболеваемость ожогами может быть снижена.
Исходы зависят от типа и степени ожога. У людей с ожогами первой степени прогноз отличный, но у людей с ожогами второй и третьей степени прогноз от справедливого до осторожного. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Термический ожог. Предоставлено DermNetNZ
Рисунок
Термический ожог Термический ожог стопы третьей степени. Общая площадь поверхности тела менее 1%. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS
Рисунок
Диаграмма правила 9 для взрослых. Предоставлено пользователем Wiki Commons Jmarchn, CC By-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/
Рисунок
Схема модификаций правила 9 для педиатрических пациентов. Предоставлено Rian Kabir, MD
Ссылки
- 1.
Brink C, Isaacs Q, Scriba MF, Nathire MEH, Rode H, Martinez R. Младенческие ожоги: ретроспективный обзор одного учреждения. Бернс. 2019 ноябрь;45(7):1518-1527. [PubMed: 30638666]
- 2.
Рейд А., Ха Дж. Ф. Ингаляционная травма и гортань: обзор. Бернс. 2019 сен;45(6):1266-1274. [В паблике: 30529118]
- 3.
Риган А, Хотвагнер Д.
Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 23 июня 2022 г. Управление сжиганием жидкости. [PubMed: 30480960]
- 4.
Jones CD, Ho W, Gunn E, Widdowson D, Bahia H. Ожоги от электронных сигарет: всесторонний обзор и предложение по руководству. Бернс. 2019 июнь; 45 (4): 763-771. [PubMed: 30442380]
- 5.
Gentges J, Schieche C, Nusbaum J, Gupta N. Points & Pearls: Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактических данных. Emerg Med Pract. 2018 01 ноября; 20 (Приложение 11): 1-2. [В паблике: 30383348]
- 6.
Gentges J, Schieche C. Электротравмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на доказательствах. Emerg Med Pract. 2018 ноябрь;20(11):1-20. [PubMed: 30358379]
- 7.
Хуан Х.Х., Ли Ю.К., Чен К.И. Влияние ожогов на двигательную функцию кишечника и слизистую оболочку. Нейропептиды. 2018 дек;72:47-57. [PubMed: 30269923]
- 8.
Дадо Д.Н., Хуанг Б., Фостер Д.В., Нильсен Дж.С., Герни Дж.М., Морроу Б.Д., Шарма К., Чанг К.К., Эйнсворт Ч.Р. Лечение кальцифилаксии в ожоговом центре: серия случаев и обзор литературы. Бернс. 2019Фев; 45 (1): 241-246. [PubMed: 30322738]
- 9.
Бадулак Ю.Х., Шурр М., Сауая А., Иващенко А., Пельц Е. Определение критериев интубации больного с термическими ожогами. Бернс. 2018 май; 44(3):531-538. [PubMed: 29548862]
- 10.
Кларк А., Нейра Дж.А., Мадни Т., Имран Дж., Фелан Х., Арнольдо Б., Вольф С.Э. Острое повреждение почек после ожога. Бернс. 2017 авг; 43 (5): 898-908. [PubMed: 28412129]
- 11.
Поразил ХГ. «Химические и термические ожоги глаз». Клин Monbl Augenheilkd. 2016 ноябрь; 233(11):1244-1253. [В паблике: 27454309]
- 12.
Оттоманн С., Хартманн Б., Антоник В. Лечение ожогов на круизных лайнерах – эпидемиология, международные правила, ситуация риска, управление стихийными бедствиями и квалификация судового врача.
Бернс. 2016 сен;42(6):1304-10. [PubMed: 27344547]
- 13.
Vivo C, Galeiras R, del Caz MD. Первоначальная оценка и ведение тяжелого ожогового пациента. Мед Интенсив. 2016 янв-февраль;40(1):49-59. [PubMed: 26724246]
- 14.
Пириз-Кампос Р.М., Мартин Эспиноса Н.М., Постиго Мота С. [Терапевтическое руководство для пациентов с критическими ожогами]. Преподобный Энферм. 2014 фев; 37 (2): 39-42. [PubMed: 24738172]
- 15.
Ясперс М.Э.Х., ван Хаастерехт Л., ван Зейлен П.П.М., Моккинк Л.Б. Систематический обзор качества методов измерения для оценки глубины ожоговой раны или потенциала заживления. Бернс. 2019 март; 45(2):261-281. [PubMed: 29941159]
- 16.
Mauck MC, Smith J, Liu AY, Jones SW, Shupp JW, Villard MA, Williams F, Hwang J, Karlnoski R, Smith DJ, Cairns BA, Kessler RC, McLean СА. Хроническая боль и зуд являются распространенными патологическими последствиями среди лиц, которым пересаживают тканевые аутотрансплантаты после серьезного термического ожога.