Стафилококк варнери: S. warneri in TSA (subculture). 

Резистентность коагулазонегативных стафилококков, выделенных из различного биоматериала у пациентов кардиохирургического профиля | Граничная

1. Бокерия Л.А., Белобородова Н.В. Инфекция в кардиохирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. 582 с.

2. Гостев В.В., Попенко Л. Н., Черненькая Т. В. [и др.]. Оценка чувствительности MRSA к оксациллину, цефокситину, ванкомицину и даптомицину // Антибиотики и химиотерапия. 2013. Т. 58, № 9–10. С. 13–20.

3. Граничная Н.В., Зайцева Е.А., Пятко В.Э. Микробиологический мониторинг и антибиотикорезистентность коагулазонегативных стафилококков, выделенных от пациентов кардиохирургического стационара // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017. № 1. С. 24–29.

4. Дмитренко О.А., Матвеев С.М., Анкирская А.С. [и др.]. Структурный полиморфизм стафилококковых хромосомных кассет mec (SCCmec) у представителей вида Staphylococcus epidermidis, выделенных в стационарах Российской Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013. № 4. С. 21–29.

5. Дмитриева Н.В.. Петухова И.Н., Григорьевская З.В. [и др.]. Сравнение клинической активности двух оксазолидинонов – линезолида и тедизолида: неоправданные ожидания // Сибирский онкологический журнал. 2018. Т. 17, № 5. С. 87–93.

6. Ерошенко Д.В., Коробов В.П. Сравнительный анализ формирования и разрушения биопленок PIA-отрицательных бактерий Staphylococcus epidermidis под действием гидролитических факторов // Вестник Томского государственного университета. Биология. 2015. № 1. С. 28–36.

7. Касатов А.В., Горовиц Е.С., Тимашева О.А. [и др.]. Видовой пейзаж и биологические свойства микроорганизмов рода Staphylococcus, выделенных от больных стерномедиастенитами // Медицинский альманах. 2013. № 2. С. 107–110.

8. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Иванова Л.В. [и др.]. Чувствительность к антибактериальным препаратам стафилококков, циркулирующих в многопрофильном стационаре // Проблемы медицинской микологии. 2015. Т. 17, № 4. С. 58–62.

9. Козлов Б.Н., Шипулин В.М., Андреев Д.Б. Сравнительный анализ инфекционно-гнойных осложнений после реваскуляризации миокарда на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения // Тихоокеанский медицинский журнал. 2007. № 1. С. 41–44.

10. Хачатрян Н.Н., Чупалов М.О., Исаев А.И. [и др.]. Послеоперационные осложнения: современный взгляд на профилактику и лечение // Хирургическая практика. 2013. № 4. С. 25–31.

11. Черненькая Т.В., Евдокимова Н.В. Чувствительность к антибактериальным препаратам метициллинрезистентных стафилококков, выделенных от пациентов стационара скорой медицинской помощи // Медицинский алфавит. 2017. Т. 1, № 7. С. 32–35.

12. Cotogni P., Barbero C., Rinaldi M. Deep sternal wound infection after cardiac surgery: Evidences and controversies // World Journal of Critical Care Medicine. 2015. Vol. 4, No. 4. P. 265–273.

13. Kunal S., Vishal K., Deepak K.S. Mediastinitis in cardiac surgery: A review of the literature // International Journal of Medicine and Biomedical Research. 2012. Vol. 1, No. 2. P. 97–103.

14. World Health Organization. Antimicrobial resistance: Global report on surveillance 2014 [Электронный ресурс]. Geneva, Switzerland: WHO, 2014. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/1/9789241564748_eng. pdf?ua = 1 (date of access: 24.12.2018).

Инфекции, вызываемые стафилококками

Стафилококки хорошо известны как возбудители гнойно-септических инфекций у человека и животных. Наряду с представителями семейства Enterobacteriaceae они занимают ведущее место в этиологии гнойных заболеваний. Род Staphylococcus включает в себя 35 различных видов. В зависимости от способности продуцировать коагулазу, фермент, вызывающий коагуляцию плазмы крови, они подразделяются на две группы: коагулазопозитивные и коагулазонегативные. Место обитания стафилококков – человек и теплокровных животные, внешняя среда. Локализация у человека – кожа и слизистые оболочки, толстый кишечник. Источником стафилококковых инфекций является больной человек или здоровый носитель. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой. Восприимчивость к инфекции зависит от общего состояния организма и возраста. Наиболее восприимчивы дети, особенно новорожденные и грудного возраста. В норме способность стафилококка к инвазии и резистентность хозяина хорошо сбалансированы, поэтому инфекция не развивается, пока не создастся ситуация, когда встречаются высоковирулентный микроорганизм или макроорганизм со сниженной резистентностью.

Наиболее известным представителем коагулазопозитивных стафилококков является S.aureus (золотистый стафилококк). Он встречается в передних отделах носовых ходов у 20–40% здоровых взрослых людей. Приблизительно у 1/3 населения он постоянно выделяется из носа, у 1/3 отмечается транзиторное носительство и 1/3 свободна от носительства. S.aureus наиболее часто выделяется при гнойной патологии, вызывает целый ряд заболеваний: фолликулиты, фурункулы и карбункулы, гидроадениты, маститы, раневые инфекции, бактериемии и эндокардиты, менингиты, перикардиты, легочные инфекции, остеомиелиты и артриты, гнойные миозиты, пищевые отравления, синдром токсического шока. Упомянутые заболевания обусловливаются факторами патогенности: капсульными полисахаридами, пептидогликанами и тейхоевыми кислотами, протеином А, ферментами, гемолизинами, токсинами (эксфолиативный, энтеротоксины от А до Е, Н и I), суперантигеном, который принадлежит к энтеротоксину (TSST-1), вызывающему токсический шок синдром.

Все остальные коагулазопозитивные стафилококки выделяются в основном от животных и редко от человека, но в отдельных случаях могут вызывать у человека гнойно-воспалительные заболевания.

Среди коагулазонегативных стафилококков наиболее значимы в патологии человека S.epidermidis и S.saprophyticus. Они могут вызывать инфекции мочевыводящих путей, остеомиелиты, бактериемии, инфекции у новорожденных детей в палатах интенсивной терапии, заболевания глаз, кожные инфекции, поражают клапаны сердца, вызывают гнойные воспаления при операции по замене сердечных клапанов на искусственные, при шунтирование органов, использование внутривенных катетеров, катетеров при гемодиализе, а также при ангиопластике.

В настоящее время микроорганизмы рода Staphylococcus играют лидирующую роль среди возбудителей внутрибольничных инфекций. До определенного времени пенициллин был основным препаратом выбора при лечении тяжелых гнойных инфекций вызываемых S.aureus. Затем стали появляться штаммы устойчивые к этому антибиотику. Оказалось, что устойчивость к пенициллину была обусловлена продукцией фермента .-лактамазы разрушающей β-лактамное кольцо в молекуле пенициллина. В настоящее время около 80% изолируемых штаммов S.aureus синтезируют β-лактамазу. Вместо пенициллина в случае выделения пенициллин резистентных штаммов применяют полусинтетические пенициллины устойчивые к β-лактамазе. Но с 80-х годов начинают выделяться штаммы

S.aureus устойчивые и к этой группе антибиотиков в частности к оксациллину и метициллину. Устойчивость таких штаммов связана с продукцией пенициллин связывающего белка (PBP 2а), синтез которого в свою очередь связан с приобретением стафилококками хромосомного гена mecA. Штаммы S.aureus, обладающие этим геном проявляют устойчивость ко всем β-лактамным антибиотикам включая цефалоспорины. S.aureus с упомянутым механизмом устойчивости присваивается термин метициллин- резистентные штаммы. В ряде случаев устойчивость к полусинтетическим пенициллинам может быть обусловлена гиперпродукцией β-лактамаз. В этом случае устойчивость к полусинтетическим пенициллинам при определении ее в лабораторных условиях характеризуется как умеренная. Метициллин-резистентные штаммы S.aureus часто проявляют устойчивость к другим антибиотикам в частности к эритромицину и клиндамицину. В связи с их распространением в ряде зарубежных стран в качестве антибиотиков выбора начинают использовать ванкомицин и тейкопланин. Но уже в 1996 году появляются первые сообщения о выделении штаммов S.aureus с умеренной устойчивостью к ванкомицину (MIC=8 мкг/ мл.), а с 2002 г. штаммов с высокой устойчивостью (МIC>32 мкг/мл.). Метициллин резистентные штаммы выявляются также среди S.epidermidis, а ванкомицрезистентные среди S.haemolyticus.

Для лечения гнойно-септических инфекций, вызванных стафилококками, в настоящее время широко используются лечебные бактериофаги, как монофаги так и комбинированные, содержащие в своем составе расы фагов лизирующих клетки нескольких видов патогенов. В отличие от антибиотиков они не подавляют рост нормальной симбиотической микрофлоры человека и не приводят к дисбактериозам. Тем не менее, нужно имеет в виду, что фаги также вызывают развитие резистентности у стафилококков, поэтому перед их использованием, как и перед применением антибиотиков, необходимо проверять чувствительность к ним у изолируемых штаммах стафилококков.

Показания к обследованию. Признаки гнойно-септической инфекции, обследование медицинского персонала на носительство.

Материал для исследований. Кровь, СМЖ, гной, раневое отделяемое, грудное молоко, мазки из носа; смывы c медицинского оборудования и инвентаря.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение возбудителя на питательных средах, выявление его ДНК.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики, показания к применению различных лабораторных исследований. Техника выделения возбудителя в настоящее время хорошо отработана. Микроорганизмы довольно устойчивы к факторам внешней среды, поэтому если отобранный биологический материал невозможно сразу использовать для исследования, можно воспользоваться специальными контейнерами и траспортными средами. Подробнее техника отбора и транспортировки биологического материала в клинико- диагностическую лабораторию описана в разделе преаналитические этапы исследования. Для выделения возбудителя, как правило, достаточно 3–4 дня. Исключением является выделение стафилококков из крови. В этом случае успех техники во многом будет зависеть от правильного выбора времени для отбора крови и присутствия в крови пациентов антибактериальных препаратов.

Выявление специфического фрагмента ДНК S.aureus, S.epidermidis, S.haemolyticus, S.saprophyticus методом ПЦР проводят при исследовании различного биологического материала. Результаты выявления ДНК методом ПЦР имеют качественный и количественный формат. Возможно одновременное выявление и количественное определение ДНК метициллинрезистентного S.aureus и метициллинрезистентных коагулазонегативных стафилококков. Данное исследование отличается простотой и воспроизводимостью, что позволяет оптимизировать эпидемиологический надзор за распространением метициллинрезистентных штаммов, значительно снизив время и трудоемкость исследования. Однако, выявление специфического фрагмента ДНК S.aureus, S.epidermidis, S.haemolyticus, S.saprophyticus методом ПЦР не позволяет выявить жизнеспособные микроорганизмы, а также определить у них чувствительность к антибиотикам.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. При исследовании стерильного биологического материала (кровь, СМЖ) клиническое значение имеет обнаружение S.aureus в любых концентрациях. В нестерильном биологическом материале клиническое значение имеют только высокие концентрации S.aureus, означающие его ведущую роль в воспалительном процессе.

Стафилококки. Общие сведения

Стафилококки (лат. staphylococcus) — род повсеместно распространённых грамположительных бактерий-кокков.

Стафилококки встречаются в норме на всем протяжении желудочно-кишечного тракта человека, включая желудок (О.В. Добровольский, С.Ю. Сереброва), а также на коже, слизистой оболочке респираторных органов и в урогенитальном тракте. Стафилококки представляют собой неподвижные шарообразные клетки диаметром от 0,5 до 1,5 мкм, располагающиеся одиночно, парами или гроздьями. Не образуют спор. Стафилококки лучше других бактерий переносят воздействие высокой температуры, света, высушивания и химических агентов. Они выдерживают нагревание до 60°С в течение часа, а отдельные штаммы — до 80°С в течение получаса и 10 минут при нагревании до 150°С, солнечный свет в течение 10–12 часов, сухой жар — до 2-х часов. Стафилококки устойчивы к повышенному содержанию хлористого натрия (поэтому они хорошо сохраняются в консервированных продуктах), чистому этанолу и фенолу. Оптимальная температура для развития стафилококков 30–37 °С.

Классификация стафилококков

Род стафилококки входит в семейство Micrococcaceae, порядок Lactobacillales, класс Bacilli, тип Firmicutes, царство Бактерии. В род стафолококки входят следующие виды: S. arlettae, S. aureus (стафилококк золотистый), S. auricularis, S. capitis, S. caprae, S. carnosus, S. caseolyticus, S. chromogenes, S. cohnii, S. delphini, S. epidermidis (стафилококк эпидермальный), S. equorum, S. felis, S. fleurettii, S. gallinarum, S. haemolyticus, S. hominis, S. hyicus, S. intermedius, S. kloosii, S. lactis, S. lentis, S. lugdunensis, S. lutrae, S. muscae, S. pasteuri, S. pettenkoferi, S. piscifermentans, S. saprophyticus (стафилококк сапрофитный), S. schleiferi, S. sciuri, S. simulans, S. succinus, S. vitulus, S. warneri, S. xylosus. Ряд видов рода стафилококков, исходя из общности физиологических признаков и генетического родства, объединены в 4 группы:

• группа staphylococcus epidermidis: S. epidermidis, S. capitis, S. warneri, S. haemolyticus, S. hominis и S. saccharolyticus

• группа staphylococcus saprophiticus: S. saprophyticus, S. cohnii и S. xylosis

• группа staphylococcus simulans: S. simulans и S. carnosus

• группа staphylococcus sciuri: S. sciuri и S. lentus

Коагулаза-положительные и коагулаза-отрицательные стафилококки

В зависимости от способности продуцировать коагулазу, экстрацеллюлярный фермент, вызывающий свертывание плазмы крови, стафилококки подразделяются на коагулаза-положительные (коагулазопозитивные) и коагулаза-отрицательные (коагулазонегативные). Коагулаза-положительными являются 5 видов стафилококков: staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), staphylococcus delphini, staphylococcus hyicus, staphylococcus intermedius, staphylococcus lutrae, staphylococcus schleiferi subsp. coagulans, среди которых патогенный для человека только золотистый стафилококк. Кроме стафилококков коагулаза-положительной является бактерия yersinia pestis — возбудитель чумы. К коагулаза-отрицательным относятся эпидермальный и сапрофитный стафилококки, а также staphylococcus caprae, staphylococcus haemolyticus, staphylococcus hominis, staphylococcus lugdunensis, staphylococcus pettenkoferi, staphylococcus schleiferi, staphylococcus warneri, staphylococcus xylosus и другие виды. Коагулаза-отрицательные стафилококки менее патогенны, чем коагулазо-положительные. При исследовании биологического материала человека при положительном тесте на коагулазу делается вывод о наличии золотистого стафилококка.

Резистентность к антибиотикам коагулазонегативных стафилококков, выделенных у больных конъюнктивитами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

О вопросы офтальмофармакологии

резистентность к антибиотикам коагулазонегативных 617’7>>-°?2

ГРНТИ 76.29.56

стафилококков, выделенных у больных конъюнктивитами ВАК i4.oo.o8

© И. Н. Околов1, П. А. Гурченок1, А. В. Вохмяков2

1 ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова, Санкт-Петербург

2 «АО Сантэн», Москва

ф Введение. Наиболее частыми возбудителями воспалительных заболеваний глаз инфекционной природы являются грамположительные микроорганизмы, в первую очередь стафилококки. Цель. Изучить распространенность коагулазонегативных стафилококков (КНС), выделенных у больных острыми и хроническими конъюнктивитами и оценить их резистентность к антибактериальным препаратам (АБП), применяемым в офтальмологии в виде глазных лекарственных форм. Материал и методы. В данном исследовании, проводившемся с марта 2007 по декабрь 2008 года, участвовало 1870 пациентов (2679 глаз) с клиникой и симптоматикой острого или хронического конъюнктивита. Выделение и идентификация возбудителей осуществлялись с помощью унифицированных методов. Оценка устойчивости выделенных возбудителей к АБП проводилась диско-диффузионным методом с учетом критериев NCCLS. Результаты. При исследовании отделяемого конъюнктивальной полости положительные посевы были получены в 968 (36,1 %) случаях из 2679 проб. По нашим данным, основными возбудителями бактериальных конъюнктивитов являлись Propionibacterium spp. (40,3 %), грамположительные кокки (32,9 %) и Corynebacterium spp. (18,5 %). Среди грамположительных кокков доля КНС составила до 75,3 %. В этой группе преобладали 5. epidermidis (64,2 %) и 5. warneri (17,9 %).

За период наблюдения был изучен 181 штамм КНС. Из них 65 (35,9 %) были метициллин-резистентными и 116 (64,1 %) метициллин-чувствительными. Примерно половина изученных штаммов метициллин-резистентных КНС были устойчивы к ципрофлоксацину (47,7 %), офлоксацину (49,2 %), ломефлоксацину (55,4 %) и норфлоксацину (55,4 %). 38,5 % выделенных метициллин-резистентных КНС были также устойчивы к тобрамицину. Наименьшая доля резистентных штаммов метициллин-резистентных КНС регистрировалась к левофлоксацину (26,2 %). Резистентность выделенных метициллин-чувствительных КНС к левофлоксацину также была минимальной по сравнению с другими АБП, и составила 0,9 %. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что примерно половина изученных штаммов метициллин-резистентных КНС являлись резистентными к фторхинолонам предшествующих поколений. Резистентность выделенных КНС к левофлоксацину была наименьшей.

ф Ключевые слова: конъюнктивит, коагулазонегативные стафилококки, резистентность к антибиотикам, фторхинолоны, левофлоксацин.

введение

Воспалительные заболевания глаз (ВЗГ) инфекционной природы продолжают оставаться актуальной офтальмологической проблемой [1, 12]. По данным отечественных и зарубежных авторов, бактериальные конъюнктивиты составляют от 40,2 до 73 % всех ВЗГ [4, 12]. Наиболее частыми возбудителями бактериальных конъюнктивитов у взрослых оказываются грамположительные микроорганизмы, в первую очередь стафилококки [2, 12].

Стафилококки являются грамположительными неспорообразующими неподвижными сферическими микроорганизмами. Они могут вызывать воспалительный процесс, размножаясь и широко распро-

страняясь в тканях и выделяя большое количество токсичных внеклеточных субстанций: экзотоксина, лейкоцидина, энтеротоксина. В зависимости от наличия либо отсутствия у них способности продуцировать фермент коагулазу они подразделяются на коагулазопозитивные и коагулазонегативные. Представителем коагулазопозитивных стафилококков выступает Staphylococcus aureus. К коагу-лазонегативным стафилококкам (КНС) относятся S. epidermidis, S. hominis, S. saprophyticus, S. capitis, S. intermedius, S. warneri, S. lugdunensis и др. Стафилококки считаются нормальной микрофлорой кожи и слизистых, но вместе с тем часто могут быть возбудителями различных ВЗГ, таких как

острые и хронические конъюнктивиты, хронические блефариты, острые кератиты и острые эндофталь-миты.

В действительности вопрос о том, являются ли КНС представителями нормальной микрофлоры конъюнктивы или служат потенциальными источниками воспаления, дискутабелен. В особенности потому, что эти микроорганизмы по частоте встречаемости занимают лидирующие позиции среди возбудителей бактериальных инфекций глаз [2].

Тем не менее по литературным данным КНС могут быть выделены с конъюнктивы пациентов без явных признаков воспалительного процесса в 25—78 % случаев [2, 13]. Но количество высеваемых колониеобразующих единиц при этом невелико, поскольку в нормальных условиях конъюнктива постоянно омывается слезой, содержащей бактерицидные компоненты, в частности лизоцим. При этом происходит как механическая элиминация бактерий, так и их ферментативный лизис. Колонизация конъюнктивы бактериями возможна лишь при нарушении механизма слезопродукции или слезоотве-дения, либо при изменении состава слезы, либо при селекции штаммов микроорганизмов, устойчивых к воздействию лизоцима и способных к адгезии к поверхности конъюнктивального эпителия.

При повреждении эпителия роговой оболочки, например вследствие травмы или хирургического вмешательства, КНС способны вызвать воспалительный процесс в роговице. В настоящее время эти возбудители занимают одно из ведущих мест в этиологической картине бактериальных кератитов. Так, по данным P. Manikandan et al. (2005), КНС составили 20,9 % среди всех возбудителей кератитов. Среди них преобладали Staphylococcus epidermidis (57,1 %). На втором месте по частоте встречаемости выделялись Staphylococcus hominis (22,8 %) [10]. Исследование, проведенное Американским обществом катарактальных и рефракционных хирургов (Donnenfeld E. D. et al., 2005), показало, что в 2004 г. более 60 % кератитов после ЛАЗИК было вызвано S. aureus либо КНС.

По современным представлениям, КНС являются обычными представителями микрофлоры конъюнктивы у пациентов перед рефракционными операциями и операциями по поводу катаракты: 24,6 % и 28,3 % среди всей выделенной микрофлоры соответственно [3]. По данным зарубежных авторов, КНС высеваются из конъюнктивальной полости пациентов в возрасте старше 40 лет перед оперативными вмешательствами даже чаще — в 62—78 % случаев [8,13]. Этот факт требует от офтальмохирурга уделения особого внимания профилактическим мероприятиям, поскольку в этиологической структуре

послеоперационных эндофтальмитов КНС также занимают лидирующую позицию, составляя 54,9 % по данным российских авторов и до 70 % — по данным зарубежных исследователей [2,7].

В зависимости от чувствительности к метицил-лину, полусинтетическому антибиотику класса бета-лактамов, выделяют метициллин-чувствительные и метициллин-резистентные штаммы стафилококков. В настоящее время метициллин-резистентны-ми принято называть штаммы, устойчивые ко всем бета-лактамным антибиотикам. Вофтальмологичес-кой литературе последних лет имеется значительное количество сообщений о том, что все большее количество стафилококков приобрело резистентность к АБП предшествующих поколений и все большее количество офтальмологических инфекций вызывают метициллин-резистентные штаммы [5, 6, 9]. При этом возрос удельный вес стафилококков, имеющих перекрестную резистентность не только к бета-лак-тамам, но и к другим классам АБП (аминогликози-дам, фторхинолонам) [6, 9]. Более того, в одном из недавно проведенных исследований микрофлоры конъюнктивы клинически здоровых пациентов в возрасте старше 30 лет было доказано, что 52 % выделенных у них штаммов КНС были метициллин-резистентными, из которых более половины имели устойчивость к фторхинолонам [8].

Считается, что причинами такого сдвига явились неоправданное, подчас бесконтрольное применение пациентами АБП; преждевременное прекращение курсов антибиотикотерапии до достижения санации инфекции по мере улучшения клинической симптоматики; недостаточная суточная дозировка или постепенная отмена антибиотиков, приводящая к недостаточной концентрации препарата в очаге инфекции и, конечно, длительность повсеместного использования того или иного АБП в медицине.

Несмотря на то что плацебо-контролируемые исследования показали, что в 70 % случаев острых бактериальных конъюнктивитов удается получить клиническое выздоровление на восьмые-десятые сутки при применении плацебо, общепринятым считается применять для лечения данных пациентов АБП местного действия (фторхинолоны, ами-ногликозиды), поскольку это позволяет достоверно сократить сроки лечения и снизить риск развития осложнений и хронизации инфекции [11].

Актуальным все же остается вопрос выбора АБП, поскольку в большинстве случаев пациентам с бактериальными конъюнктивитами лечение назначается эмпирически. Диагностика бактериальных конъюнктивитов в амбулаторных условиях проводится преимущественно по клиническим признакам

Г рам(+ ) кокки 32,9%

Дифтероиды 18,5%

Рис. 1. Этиология бактериальных конъюнктивитов в 2007-2008 гг.

и симптомам, а лабораторные методы исследования, как правило, не проводятся, или проводятся редко, что затрудняет осуществление рационального подбора препаратов, учитывая этиологическую картину конъюнктивита. В таких условиях при выборе АБП приходится руководствоваться данными мониторинга за наиболее типичными возбудителями ВЗГ и их чувствительностью к антибиотикам в каждом регионе. На этот вопрос, в частности, и призвана ответить наша работа.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель данного исследования состояла в изучении распространенности коагулазонегативных стафилококков (КНС), выделенных у больных острыми и хроническими конъюнктивитами и оценке их резистентности к АБП, применяемым в офтальмологии в виде глазных лекарственных форм.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С марта 2007 по декабрь 2008 г. у 1870 пациентов (2679 глаз) с клиническими признаками и симптомами острого либо хронического конъюнктивита, включенных в данное исследование, были получены и исследованы образцы содержимого конъюнктивальной полости. Выделение чистой культуры бактерий проводили общепринятыми методами. Для идентификации микроорганизмов использовали планшеты с микролунками фирмы “PLIVA-Lachema Diagnostika” (Чехия). Оценка устойчивости выделенных возбудителей к АБП проводилась диско-диффузионным методом на агаре Мюллера-Хинтон (Bio-Rad Laboratories Ltd., США) с учетом критериев NCCLS. Интерпретация результатов проводилась на основании диаметра задержки роста исследуемых штаммов в сопоставлении с табличными данными. Для выявления резистентности к метициллину использовали метод скрининга на агаре.

Рис. 2. Структура грамположительных возбудителей бактериальных конъюнктивитов в 2007-2008 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При бактериологическом исследовании отделяемого конъюнктивальной полости положительные посевы были получены в 968 (36,1 %) случаях из 2679 проб. По нашим данным, основными возбудителями бактериальных конъюнктивитов являлись факультативные анаэробы Propionibacterium spp. (40,3 %) и грамположительные микроорганизмы. Доля последних в этиологической структуре бактериальных конъюнктивитов по суммарным данным 2007-2008 гг. составила 32,9 % (рис. 1). Дифтероиды (Corynebacterium spp.) выделялись в 18,5 % случаев. Доля грамотрицательных бактерий была невысокой — 2,3 %. В этой группе наиболее часто обнаруживались следующие микроорганизмы: Morganella morganii, Proteus mirabilis, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens. Прочие микроорганизмы выделялись в 1,4 %. В основном, бактериальная флора была выделена в монокультуре; в ассоциации только в 4,6 % случаев.

Среди грамположительных микроорганизмов КНС оказались ведущими возбудителями острых и хронических бактериальных конъюнктивитов в 2007-2008 гг. Их доля в этиологической структуре составила 75,3 % (рис. 2). Частота выделения S. aureus и бактерий рода Streptococcus за период наблюдения равнялась 5,9 % и 10,0 % соответственно. Штаммы Micrococcus spp. выделялись в 8,8 %.

В группе КНС преобладали S. epidermidis (64,2 %) и S. warneri (17,9 %), доля других видов была незначительна и колебалась от 0,4 % до 8,3 % (табл. 1).

За период наблюдения был изучен 181 штамм КНС. Из них 65 (35,9 %) оказались метициллин-резистентными и 116 (64,1 %) — метициллин-чувствительными. Примерно половина изученных штаммов метициллин-резистентных КНС были устойчивы к ципрофлоксацину (47,7 %), офлоксацину

100%

80%

А, n = 6 5

з 60%_____55,4%_55,4%____________

в’ ‘ 47,7% 49,2%

Н________

26,2%

UUo

ло

&

V*

d

<?

|&

Б, n= 116

Примечание : данные микробиологических исследований не всегда коррелируют с клиническими результатами .

Рис. 3. Резистентность выделенных метициллин-резистентных (А) и метициллин-чувствительных (Б) коагулазонегативных стафилококков к антибактериальным препаратам

Таблица 1

Коагулазонегативные стафилококки, выделенные у больных конъюнктивитами в 2007—2008 гг. (n = 240 штаммов)

S. epidermidis 154 64,2 %

S. warneri 43 17,9 %

S. coagulase negative 20 8,3 %

S. lugdunensis 7 2,9 %

S. capitis 4 1,7 %

S. cohnii 4 1,7 %

S. saprophyticus 4 1,7 %

S. hominis 2 0,8 %

S. haemolyticus 1 0,4 %

S. simulans 1 0,4%

Всего 240 100 %

(49,2 %), ломефлоксацину (55,4 %) и норфлоксаци-ну (55,4 %). 38,5 % выделенных метициллин-резистентных КНС были также устойчивы к тобрамицину. Наименьшая доля резистентных штаммов метициллин-резистентных КНС регистрировалась к лево-флоксацину (26,2 %). Резистентность выделенных метициллин-чувствительных КНС к левофлоксаци-ну также была минимальной по сравнению с другими АБП и составила 0,9 % (рис. 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование показало, что на конъюнктиве пациентов с клиническими признаками и симптомами острого либо хронического конъюнктивита наиболее часто втречаются факультативные анаэробы Propionibacterium spp. и грамположи-тельные микроорганизмы. Среди грамположи-тельных микроорганизмов коагулазонегативные

стафилококки остаются ведущими возбудителями воспалительного процесса. При этом более трети из них имеют устойчивость к метициллину. Полученные результаты свидетельствуют, что большое количество изученных штаммов метициллин-резистентных коагулазонегативных стафилококков являлись также резистентными к фторхинолонам предшествующих поколений и тобрамицину. Резистентность выделенных коагулазонегативных стафилококков к левофлок-сацину оказалась наименьшей. С учетом широкой распространенности данных возбудителей воспалительных заболеваний глаз в популяции исследования в этой области дают возможность офтальмологу сделать правильный выбор наиболее оптимального антибактериального препарата для его применения как с лечебной, так и с профилактической целью.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Майчук Ю. Ф. Глазные инфекции // РМЖ. — 1999.- Т. 7, № 1(85). — С. 16-20.

2. Околов И. Н., Гурченок П. А., Вохмяков А. В. Резистентность коагулазонегативных стафилококков, выделенных у больных с конъюнктивитами и послеоперационными эндофтальмитами к антибактериальным препаратам // Рецепт. VII Съезд офтальмологов Республики Беларусь. — Минск, 23-24 ноября 2007. — С. 452-457.

3. Околов И. Н., Гурченок П. А. Резистентность к антибиотикам нормальной микрофлоры конъюнктивы у пациентов перед офтальмохирургическими операциями. // Офтальмологические ведомости. — 2008. — Т. 1, № 4. — С. 59-62.

4. Южаков А. М., Травкин А. Г., Киселева О. А. и др.Статистический анализ глазной заболеваемости и инвалидности по РСФСР // Вестник офтальмологии. — 1991. — № 2. — С. 5-7.

5. Calderon-Jaimes E. et al. Epidemiology of drug resistance: the case of Staphylococcusaureusandcoagulasenegativestaphylococci infections // Salud. Publica Mex. — 2002. — Vol. 44, № 2. — P. 108-112.

6. Goldstein M. H., Kowalski R. P., Gordon Y. J. Emerging fluoroquinolone resistance in bacterial keratitis: a 5-year review // Ophthalmology. — 1999. — Vol. 106, № 7. — P. 1313-1318.

7. Han D. P., Wisniewski S. R., Wilson L. A. et al. Spectrum and susceptibilities of microbiologic isolates in the Endophthalmitis Vitrectomy Study // Am. J. Ophthalmol. — 1996. — Vol. 122. — P. 1-17.

8. Hori Y. et al. Fluoroquinolone-resistant bacteria and methicillin-resistant Staphylococci from normal preoperative conjunctiva // J. Cataract & Refractive Surg. — 2008. — Vol. 34. — P. 711-712.

9. Lambert S. R., Stern W. H. Methicillin- and gentamicin-resistant Staphylococcus epidermidis endophthalmitis after intraocular surgery // Am. J. Ophthalmol. — 1985. — Vol. 99. — P. 725-726.

10. Manikandan P. et al. Speciation of Coagulase Negative Staphylococcus causing Bacterial Keratitis // Indian Journal of Ophthalmology. — 2005. — Vol. 53, № 1. — P. 59-60.

11. Sheikh A., Hurwitz B. Topical antibiotics for acute bacterial conjunctivitis: Cochrane systematic review and meta-analysis update. // Br. J. Gen. Pract. — 2005. — Vol. 55. — P. 962-964.

12. Smith J. Bacterial conjunctivitis // Clin. Evid. — 2004. — № 12. — P. 926-932.

13. Ta C. N. et al. Prospective randomized comparison of 1-day versus 3-day application of topical levofloxacin in eliminating conjunctival flora // Eur. J. Ophthalmol. — 2007. — Vol. 17, № 5. — P. 689-695.

ANTIBIOTIC RESISTANCE PATTERNS OF CONJUNCTIVAL COAGULASE-NEGATIVE STAPHYLOCOCCI ISOLATES

Okolov I. N, Gurchenok P. A., Vokhmyakov A. V.

G Summary. Introduction. The most common cause of inflammatory infectious eye diseases is gram-positive microorganisms, first of all Staphylococci. Purpose. To study the epidemiology of coagulase-negative Staphylococci (CNS) isolated from patients with acute and chronic conjunctivitis and to evalu-

ate antibiotic resistance patterns of isolated CNS. Methods. From March, 2007 until December, 2008, 2,679 eyes of 1,870 patients with symptoms and signs of acute or chronic conjunctivitis were evaluated. Isolation and identification of causative bacterial flora were performed according to unified methods. Evaluation of antibiotic resistance patterns was carried out by disc diffusion method according to NCCLS criteria. Results. Of the 2,679 eyes, 968 (36.1 %) had positive conjunctival cultures. Isolated bacteria were Propionibacterium spp. (40.3 %) followed by gram-positive cocci (32.9 %) and Corynebacterium spp. (18.5 %). Among gram-positive cocci, CNS were the most frequent isolated microorganisms (75.3 %). In the CNS group, S. epidermidis (64.2 %) and S. war-neri (17.9 %) were dominating. We studied 181 isolated CNS strains. Among them, 65 (35.9 %) were Methicillin-resistant (MRCNS) and 116 (64.1 %) were Methicillin-susceptible (MSCNS). About a half of isolated MRCNS were resistant to Ciprofloxacin (47.7 %), Ofloxacin (49.2 %), Norfloxacin (55.4 %) and Lomefloxacin (55.4 %). 38.5 % of isolated MRCNS were also resistant to Tobramycin. The lowest resistance rate of isolated MRCNS was found to Levofloxacin (26.2%). Among isolated MSCNS strains the resistance to Levofloxacin was also the lowest compared to other antibiotics (0.9 %). Conclusion. The present data show that approximately a half of studied Methicillin-resistant coagu-lase-negative Staphylococci strains were resistant to earlier generations of fluoroquinolones as well. We also found high susceptibility and low resistance rate of isolated CNS to Levofloxacin.

G Key words: conjunctivitis, coagulase-negative

Staphylococci, antibiotic resistance, fluoroquinolones, levofloxacin.

Сведения об авторах:

Околов Игорь Николаевич — к. м. н., врач высшей категории, заведующий клинико-бактериологической лабораторией ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова. 192283, Санкт-Петербург, ул. Я. Гашека, д. 21.

E-mail: [email protected]

Гурченок Полина Александровна — врач-офтальмолог, аспирант кафедры офтальмологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.

E-mail: [email protected]

Вохмяков Александр Владимирович — врач-офтальмолог, менеджер по продукции, Московское представительство «АО Сантэн», 1 19049, Москва, Мытная ул., д. 1 оф. 13.

E-mail: [email protected]

Okolov Igor Nikolaevich — MD, candidate of medical science, head of the Clinical Bacteriological Laboratory. Sv. Fyodorov Eye Microsurgery Complex, St.Petersburg Branch. 192283, Russia, St.Petersburg, Yaroslava Gasheka st., 21.

E-mail: [email protected]

Gurchenok Polina Alexandrovna — ophthalmologist, research student, Department of Ophthalmology of the Saint-Petersburg Medical Academy of Post-Graduate Education.

191015, Russia, St.Petersburg, Kirochnaya st., 41.

E-mail: [email protected]

Vokhmyakov Alexander Vladimirovich — ophthalmologist, product manager, Santen Oy Representation in Moscow.

119049, Russia, Moscow, Mytnaja st., 1, office 13.

E-mail: [email protected]

Стафилококк в горле: что это такое

В лабораторию Новополоцкого городского центра гигиены и эпидемиологии часто обращаются пациенты с просьбой проверить их на наличие стафилококка в верхних дыхательных путях. Стафилококк в горле — один из самых распространенных возбудителей ЛОР-заболеваний. Однако, следует иметь в виду, что около 80% заболеваний верхних дыхательных путей связаны не со стафилококком, а с вирусами.

Существует около 20 видов стафилококка, большинство из них принадлежат к условно-патогенной флоре. Они есть у каждого здорового человека в незначительном количестве и не причиняют особого беспокойства. При снижении иммунитета по различным причинам или попадании в организм дополнительной инфекции бактерии активизируются.  Начинается воспалительный процесс, проявляются болезненные симптомы: покраснение в горле и боль, особенно при глотании Когда произошел сбой и ослабленный человек столкнулся со стафилококковой инфекцией, то возможно стремительное развитие ринита, если возбудитель находится в носу, либо фарингита, тонзиллита при попадании патогенного микроорганизма в область горла. 

Самым распространенным путем заражения является контактный: при использовании общих предметов гигиены, посуды, косметики. Иногда стафилококк у детей передается, например, при коллективном откусывании кусков от яблока, наличии общих игрушек.   Немытые руки — отдельный фактор риска. После прямого взаимодействия кожи, на которой уже есть бактерии, со слизистой оболочкой и происходит передача инфекции.

Воздушно-капельный путь заражения известен всем. Нездоровый организм выделяет в окружающую среду при выдохе, чихании, кашле патогенную микрофлору, которая попадает на слизистую ослабленного человека и начинает усиленно развиваться в горле и носу.

Существует еще ряд возможностей переноса инфекции (например, алиментарный при грудном вскармливании, от матери к ребенку), но они не столь распространены, а симптомы заболевания аналогичны стандартным.

Распространено такое понятие, как носительство стафилококка. Носители   –это в общем здоровые люди, в носоглотке которых тем не менее содержится определённое количество стафилококков, выделяющихся во внешнюю среду. Здоровые носители не могут заразить окружающих людей контактным или воздушно-капельным путём. Количество выделяемых ими стафилококков мало и его не достаточно для возникновения заболевания у другого человека. Однако, если такой здоровый носитель работает на пищевом предприятии, то он может обсеменить стафилококком некоторые пищевые продукты, являющиеся для него благоприятной питательной средой. Такими продуктами являются в первую очередь различные кондитерские изделия (особенно торты, пирожные и т.п.). В них содержится большое количество сахара и влаги. В этой среде стафилококки быстро размножаются и выделяют опасный отравляющий токсин. Стафилококковое отравление-очень опасное заболевание. Чтобы его избежать необходимо соблюдать три положения: не допускать к работе на пищевых предприятиях носителей стафилококка, строго соблюдать технологию приготовления пищевых продуктов и не допускать реализации и употребления продуктов с истёкшим сроком годности

Важно помнить, что лечение проявлений стафилококковой инфекции без антибиотиков не будет эффективным. А основное лекарство должен назначить врач. Самостоятельно принимаемые меры могут только осложнить ситуацию, способствовать смазанному течению проявлений недуга.

Микробиологическая лаборатория Новополоцкого центра гигиены и эпидемиологии проводит исследования на наличие стафилококка в дыхательных путях и грудном молоке. Перед обращением желательно проконсультироваться с врачом. Телефон для справок в микробиологической лаборатории: 75-54-97

Заведующий микробиологической лабораторией НГЦГЭ    

                                Богданов Л.Г.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Оформить доставку

Стафилококк в носу — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Основным методом диагностики стафилококка в носу является проведение лабораторной диагностики путем выделения бактерий в чистом виде в результате проведения посева на питательные среды.

Также при выполнении посева очень важным этапом является определение чувствительности стафилококка к отдельным антибиотикам.

Дополнительно должен быть произведен осмотр полости носа врачом, при необходимости – рентгенография носовых пазух в случае появления симптомов осложнений заболевания.

Лечение

После установления диагноза при выявлении стафилококка в носу, отоларингологи используют следующие методы лечения:

• назначение антибиотиков с учетом результатов проведенного лабораторного исследования на устойчивость стафилококка к некоторым препаратам;
• применение антистафилококкового бактериофага;
• санация очагов инфекции при наличии гнойников;
• проведение иммунотерапии: введение антистафилококкового иммуноглобулина или анатоксина;
• промывание носовых ходов раствором хлорофиллипта.

Профилактика

С целью предупреждения поражения стафилококковой инфекцией полости носа рекомендуется:

• тщательно соблюдать правила личной гигиены;
• укреплять иммунитет путем закаливания, дозированной физической нагрузки, рационального питания;
• использовать средства для лечения насморка и других заболеваний лор-органов только по назначению врача.

Литература и источники

Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии / Под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 

Пиневич А. В. Микробиология. Биология прокариотов: в 3 т. — СПб.: Издательство С.-Петербургского университета, 2006. 

Нетрусов А. И., Котова И. Б. Микробиология. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2012. 

Видео по теме:

Staphylococcus aureus Инфекции — инфекции

• Иногда хирургическое удаление инфицированной кости и / или инородного материала

Инфекции, вызванные Staphylococcus aureus , лечат антибиотиками. Врачи пытаются определить, устойчивы ли бактерии к антибиотикам и если да, то к каким антибиотикам.

Инфекция, полученная в больнице, лечится антибиотиками, эффективными против MRSA.Они включают ванкомицин, линезолид, тедизолид, хинупристин плюс далфопристин, цефтаролин, телаванцин или даптомицин. Если результаты тестирования позже показывают, что штамм чувствителен к метициллину и у человека нет аллергии на пенициллин, используется лекарство, связанное с метициллином, такое как нафциллин или оксациллин. В зависимости от степени тяжести инфекции антибиотики могут назначаться в течение нескольких недель.

Инфекция

MRSA может быть передана вне медицинского учреждения. Внебольничные штаммы MRSA обычно чувствительны к другим антибиотикам, таким как триметоприм / сульфаметоксазол, клиндамицин, миноциклин или доксициклин, а также к антибиотикам, используемым для лечения инфекций MRSA, приобретенных в больнице.

Легкие кожные инфекции, вызванные MRSA, такие как фолликулит, обычно лечат мазью, содержащей бацитрацин, неомицин и полимиксин B (отпускается без рецепта) или мупироцин (доступен только по рецепту). Если требуется больше, чем мазь, антибиотики, эффективные против MRSA, вводятся перорально или внутривенно. Какой антибиотик использовать, зависит от тяжести инфекции и результатов теста на чувствительность.

Если инфекция затрагивает кость или инородный материал в организме (например, кардиостимуляторы, искусственные сердечные клапаны и суставы, а также трансплантаты кровеносных сосудов), к схеме лечения антибиотиками иногда добавляют рифампицин и, возможно, другой антибиотик.Обычно инфицированную кость и инородный материал необходимо удалить хирургическим путем, чтобы вылечить инфекцию.

Абсцессы, если они есть, обычно дренируются.

Staphylococcus aureus Инфекции — инфекции

• Иногда хирургическое удаление инфицированной кости и / или инородного материала

Инфекции, вызванные Staphylococcus aureus , лечат антибиотиками.Врачи пытаются определить, устойчивы ли бактерии к антибиотикам и если да, то к каким антибиотикам.

Инфекция, полученная в больнице, лечится антибиотиками, эффективными против MRSA. Они включают ванкомицин, линезолид, тедизолид, хинупристин плюс далфопристин, цефтаролин, телаванцин или даптомицин. Если результаты тестирования позже показывают, что штамм чувствителен к метициллину и у человека нет аллергии на пенициллин, используется лекарство, связанное с метициллином, такое как нафциллин или оксациллин.В зависимости от степени тяжести инфекции антибиотики могут назначаться в течение нескольких недель.

Инфекция

MRSA может быть передана вне медицинского учреждения. Внебольничные штаммы MRSA обычно чувствительны к другим антибиотикам, таким как триметоприм / сульфаметоксазол, клиндамицин, миноциклин или доксициклин, а также к антибиотикам, используемым для лечения инфекций MRSA, приобретенных в больнице.

Легкие кожные инфекции, вызванные MRSA, такие как фолликулит, обычно лечат мазью, содержащей бацитрацин, неомицин и полимиксин B (отпускается без рецепта) или мупироцин (доступен только по рецепту).Если требуется больше, чем мазь, антибиотики, эффективные против MRSA, вводятся перорально или внутривенно. Какой антибиотик использовать, зависит от тяжести инфекции и результатов теста на чувствительность.

Если инфекция затрагивает кость или инородный материал в организме (например, кардиостимуляторы, искусственные сердечные клапаны и суставы, а также трансплантаты кровеносных сосудов), к схеме лечения антибиотиками иногда добавляют рифампицин и, возможно, другой антибиотик. Обычно инфицированную кость и инородный материал необходимо удалить хирургическим путем, чтобы вылечить инфекцию.

Абсцессы, если они есть, обычно дренируются.

Золотистый стафилококк — APIC

Что такое

S. aureus и как он распространяется?

Staphylococcus aureus или «стафилококк» — это тип бактерий, обнаруживаемых на коже человека, в носу, подмышках, паху и других областях. Хотя эти микробы не всегда причиняют вред, они могут вызвать заболевание при определенных обстоятельствах. S. aureus является основной причиной инфекций кожи и мягких тканей, таких как абсцессы, фурункулы, фурункулы и целлюлит (красная, опухшая, болезненная, теплая кожа). Микробы S. aureus могут также вызывать более серьезные инфекции, такие как пневмония, инфекции кровотока, эндокардит (инфекция внутренней оболочки камер сердца и сердечных клапанов), а также инфекции костей и суставов.

S. aureus передается при прикосновении к инфицированной крови или биологическим жидкостям, чаще всего через зараженные руки.

Кто заразился

S. aureus ?

Любой человек может заразиться инфекцией S. aureus , хотя некоторые группы людей более вероятны, чем другие.Сюда входят люди с такими заболеваниями, как диабет, рак, сосудистые заболевания, экзема, заболевания легких, а также люди, употребляющие инъекционные наркотики. Пациенты, госпитализированные в отделения интенсивной терапии (ОИТ), пациенты, перенесшие определенные виды операций, и пациенты с медицинскими устройствами, вставленными в их тело, такими как центральные линии и катетеры, подвергаются большему риску более серьезного заражения S. aureus инфекция. Люди, которые часто посещают медицинские учреждения, и жители домов престарелых также подвергаются повышенному риску.

Каковы симптомы инфекции

S. aureus ?

Инфекции, вызванные S. aureus , обычно проявляются на коже в виде гноя, окруженного красной болезненной кожей или целлюлитом.

Как лечится

S. aureus ?

Лечение зависит от типа инфекции, вызванной бактериями. Когда назначаются антибиотики, они выбираются на основании лабораторных исследований бактерий и могут включать более одного вида бактерий.

Бактерии стафилококка легко адаптируются, и многие разновидности стали устойчивыми к одному или нескольким антибиотикам.Рост числа устойчивых к антибиотикам штаммов стафилококка — часто описываемых как устойчивые к метициллину штаммы S. aureus (MRSA) — привело к использованию внутривенных антибиотиков с потенциалом дополнительных побочных эффектов.

Как можно предотвратить заражение

S. aureus ?

Чтобы предотвратить заражение стафилококком, соблюдайте правила гигиены рук, держите инфицированные места закрытыми и чистыми и избегайте совместного использования личных вещей, таких как бритвы, полотенца и иглы.

Дополнительные ресурсы

О золотистом стафилококке — Миннесотский департамент.здоровья

Информационный бюллетень Министерства здравоохранения Миннесоты
Пересмотрено в феврале 2010 г.

Загрузите версию этого документа для печати: Staphylococcus aureus Информационный бюллетень (PDF)

Staphylococcus aureus ( S. aureus или «стафилококк») факты, в том числе сведения о том, как распространяется S. aureus , общие симптомы и осложнения.

S. aureus давно признан одной из наиболее важных бактерий, вызывающих заболевания у людей.Это основная причина инфекций кожи и мягких тканей, таких как абсцессы (фурункулы), фурункулы и целлюлит. Хотя большинство стафилококковых инфекций не являются серьезными, S. aureus может вызывать серьезные инфекции, такие как инфекции кровотока, пневмония или инфекции костей и суставов.

На этой странице:
Признаки и симптомы инфекции
Продолжительность болезни
Передача
Осложнения
Дополнительные информационные бюллетени

Признаки и симптомы инфекции

• Большинство инфекций вызывается S.aureus — инфекции кожи и мягких тканей, такие как абсцессы или целлюлит.

Абсцесс

• Инфекционный очаг, образующийся на месте травмы.
• Обычно заполнен гноем.
• Область вокруг абсцесса обычно красная, болезненная и опухшая, а кожа
  окружающие абсцесс могут быть теплыми на ощупь.

Целлюлит

• Инфекция нижележащих слоев кожи.
• Обычно возникает в результате царапины или пореза на коже, через которую попадают бактерии, хотя при этом не может быть очевидных повреждений.
• Целлюлит может возникать в любом месте тела, но чаще всего возникает на ногах или руках.
• Симптомы включают покраснение, отек и боль в месте инфекции.
  

• S. aureus также может вызывать серьезные инфекции, такие как пневмония (инфекция легких) или бактериемия (инфекция кровотока).
  • Симптомы этих инфекций включают затрудненное дыхание, недомогание, лихорадку или озноб.
• Если вы подозреваете, что у вас инфекция S. aureus , обратитесь к своему врачу.

Продолжительность болезни

• Некоторые люди могут быть колонизированы S. aureus и никогда не заразиться.
  • Для людей, которые действительно заразились, время от контакта до развития болезни может составлять от дней до лет.
• Многие распространенные кожные инфекции, вызываемые S. aureus , излечиваются без лечения.
  • Однако при некоторых кожных инфекциях требуется разрез и дренирование инфицированного участка, а при некоторых инфекциях могут потребоваться антибиотики.
• Большинство кожных инфекций излечиваются в течение нескольких недель.
  • Лечение более серьезных кожных инфекций может занять больше времени, если лечение откладывается или проводится неэффективно.
• Некоторые серьезные инфекции S. aureus (например, пневмония или инфекции кровотока) обычно требуют госпитализации и лечения внутривенными антибиотиками.

Трансмиссия

• S. aureus чаще всего передается другим людям через зараженные руки.
• Кожа и слизистые оболочки обычно являются эффективным барьером против инфекции. Однако, если эти барьеры будут нарушены (например,g., повреждение кожи из-за травмы или повреждение слизистой оболочки из-за вирусной инфекции) S. aureus может получить доступ к подлежащим тканям или кровотоку и вызвать инфекцию.
• Лица с ослабленным иммунитетом или инвазивные медицинские устройства особенно уязвимы для инфекции.

Трансмиссия MRSA:

• Традиционно, инфекции, вызванные метициллин-резистентным стафилококком Staphylococcus aureus (MRSA), были связаны с госпитализацией или другими факторами риска, связанными с оказанием медицинской помощи.
• В последние годы врачи и другие поставщики медицинских услуг наблюдали рост числа людей с инфекциями MRSA, у которых отсутствуют традиционные факторы риска, связанные с оказанием медицинской помощи. Похоже, что у этих людей есть инфекции, связанные с сообществом.

Осложнения

• Большинство кожных инфекций проходят без лечения, однако некоторые инфекции требуют разреза и дренирования или лечения антибиотиками, чтобы вылечить инфекцию.
• Кожные инфекции, оставленные без лечения, могут перерасти в более серьезные опасные для жизни инфекции, такие как инфекции костей или крови.
• Некоторые люди повторно заражаются S. aureus .
• Существует вероятность более продолжительных или более тяжелых инфекций, вызванных устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), если первоначально назначенный антибиотик не способен убить бактерии.

Дополнительные информационные бюллетени

• Материалы для печати
  Включает печатные информационные бюллетени по Staph, MRSA, CA-MRSA, HA-MRSA, VISA / VRSA и другим.

Что такое золотистый стафилококк?

Золотистый стафилококк — это разновидность бактерий. Он окрашивает Gram положительно и представляет собой неподвижные маленькие кокки округлой формы или неподвижные кокки. Он содержится в гроздьях винограда (стафило-). Вот почему это называется стафилококком.

На кого влияет Staphylococcus aureus?

Стафилококк — одна из пяти наиболее частых причин инфекций после травм или операций.Ежегодно он поражает около 500 000 пациентов в американских больницах. В медицинской литературе он обозначается аббревиатурой « S. aureus » или «Staph aureus». S. aureus был обнаружен в Абердине, Шотландия, в 1880 году хирургом сэром Александром Огстоном в гное хирургических абсцессов.

Бактериальные клетки бактерий (Staphylococcus aureus), которые являются одним из возбудителей мастита у дойных коров. Его большая капсула защищает организм от атак иммунологической защиты коровы. Увеличение в 50 000 раз.Кредит изображения: arsusda.gov

Staphylococcaceae Семейство

Золотистый стафилококк принадлежит семейству Staphylococcaceae. Поражает все известные виды млекопитающих, включая человека. Кроме того, благодаря своей способности воздействовать на широкий круг видов, S. aureus может легко передаваться от одного вида к другому. Это включает передачу между людьми и животными.

Передача

золотистого стафилококка

С.aureus может часто встречаться в окружающей среде. S. aureus передается воздушно-капельным путем или аэрозолем. Когда инфицированный человек кашляет или чихает, он выпускает множество мелких капелек слюны, которые остаются взвешенными в воздухе. Они содержат бактерии и могут заразить других.

Другой распространенный способ передачи — прямой контакт с объектами, зараженными бактериями, или укусы инфицированных людей или животных. Примерно 30% здоровых людей являются носителями S.aureus в носу, задней части глотки и на коже.

Клиническое проявление инфекции

Около трети здоровых людей переносят эти бактерии в носу, глотке и на коже. У нормального здорового и иммунокомпетентного человека колонизация кожи, кишечника или носоглотки S. aureus не приводит к появлению каких-либо симптомов или заболеваний.

Когда S. aureus выделяется из абсцесса, фурункула или другого поражения кожи, это обычно происходит из-за вторичного проникновения в рану, а не из-за первичной причины заболевания. S. aureus аналогичным образом может быть выделен при абсцессах, абсцессах груди или мастите, дерматите или кожных инфекциях и инфекциях половых путей.

S. aureus считается классическим оппортунистом в этом смысле, поскольку он использует сломанную кожу или другие места проникновения, чтобы вызвать инфекцию.

У животных и людей с ослабленным иммунитетом или иммунодефицитом эти бактерии могут быть опасными для жизни. Это может привести к гнойным (абсцедирующим) инфекциям кожи, глаз и половых путей.

Что вызывает

S. aureus ?

Из всего разнообразия проявлений S. aureus может вызывать:

• Незначительные кожные инфекции, такие как прыщи, импетиго и т. Д.
• Может вызывать фурункулы (фурункулы), фолликулит целлюлит, карбункулы
• Причина синдрома ожога кожи и абсцессов
• Может привести к легочным инфекциям или пневмонии
• Инфекции головного мозга или менингит
• Костные инфекции или остеомиелит
• Инфекции сердца или эндокардит
• Генерализованные опасные для жизни инфекции крови или синдром токсического шока (СТШ), бактериемия и сепсис

Диагностика

Наличие S.aureus в культуре обычно незначительна, поскольку эти бактерии обычно присутствуют на коже, носу и глотке многих людей и животных. Микроорганизм легко культивируется из носоглотки или кожи, либо путем посева на подозрительных поражениях.

При культивировании бактериальные колонии имеют характерный блестящий, непрозрачный цвет от желтого до белого цвета на кровяном агаре.

Дополнительная литература

Staphylococcus Aureus — обзор

Характеристика видов

Вид Staphylococcus aureus является представителем рода Staphylococcus , естественными резервуарами которого являются кожа и слизистые оболочки людей и животных.Многие виды стафилококков адаптировались к жизни на определенных видах животных, но в отличие от S. aureus присутствует у большинства морских и наземных млекопитающих и может присутствовать как неагрессивный член нормальной микрофлоры кожи или может быть связан с инфекционностью. и болезнь. До 50% людей могут быть здоровыми носителями S. aureus ; наиболее часто заселяются ноздри, горло, волосы и руки. Организм также может быть изолирован от здоровых домашних и пищевых животных, а также может быть связан с заболеванием, в частности маститом.В результате адаптации к экстремальным условиям микросреды, характерным для поверхностей теплокровных животных и людей, S. aureus приобрел высокую степень устойчивости к высыханию и осмотическому стрессу. Это устойчивые организмы, которые хорошо выживают вне своих естественных хозяев в воздухе, в пыли и в воде, несмотря на отсутствие подвижности и восприимчивость к бактериоцинам, бактериофагам и простым бактериальным продуктам конкурентов — факторам, которые, казалось бы, снижают их выживание.

S. aureus — один из более чем 20 видов, которые составляют род Staphylococcus , член семейства Micrococcaceae. Стафилококки — это грамположительные каталаза-положительные кокковидные организмы, которые растут в диапазоне температур 7–48 ° C с оптимумом 35–40 ° C и могут метаболизировать глюкозу окислительно или ферментативно. Когда культуры стафилококков исследуются под микроскопом, клетки обычно располагаются в кластеры в результате их способа деления.Представители вида S. aureus продуцируют ряд внеклеточных соединений, включая токсины, повреждающие мембраны, эпидермолитический токсин, токсин синдрома токсического шока, стафилококковые энтеротоксины (SE), пирогенный экзотоксин и экзоферменты, такие как коагулаза и термостабильная нуклеаза (TNase). Продукция коагулазы и TNase широко использовалась в качестве маркеров идентификации для S. aureus .

Внехромосомные элементы, которые могут переноситься S. aureus , включают бактериофаги, плазмиды и транспозоны.Эти элементы увеличивают способность клеток S. aureus реагировать на изменения условий окружающей среды и облегчают передачу генетической информации между клетками. Исследования показали, что плазмиды S. aureus кодируют детерминанты устойчивости к различным противомикробным препаратам, участвуют в контроле продукции SE, а также могут опосредовать процессы прилипания. Некоторые плазмиды S. aureus довольно большие (40–60 т.п.н.), и генетическая экспрессия, связанная с этими плазмидами, которая была идентифицирована на сегодняшний день, вероятно, составляет небольшую часть всей закодированной генетической информации.

SE представляют собой группу внеклеточных белков с молекулярной массой в диапазоне 27 000–30 000. Они похожи по составу и биологической активности, но идентифицируются как отдельные белки из-за различий в антигенной структуре. На сегодняшний день идентифицировано восемь серологически различных SE (SEA, SEB, SEC ₁ , SEC ₂ , SEC ₃ , SED, SEE, SEH), хотя анализ вспышек пищевых стафилококков указывает на существование других неидентифицированных SE. .Токсин, идентифицированный как энтеротоксин F (SEF), был переименован в токсин-1 синдрома токсического шока, поскольку было обнаружено, что он не обладает рвотной активностью у обезьян, и был идентифицирован ген нового энтеротоксина, хотя кодируемый белок (SEG) не был очищен. Считается, что SE действуют как на эпителий кишечника, так и на рвотный центр центральной нервной системы, вызывая типичные симптомы пищевого отравления. Возможная роль SE при других заболеваниях также активно исследуется.

Соблюдение S.aureus на поверхность кожи является основным фактором, определяющим колонизацию, и было проведено множество исследований по различным аспектам прикрепления организма к различным типам клеток животных. Из таких исследований известно, например, что S. aureus прикрепляется преимущественно к носовым клеткам от естественных носителей носа. Совсем недавно было проведено несколько исследований, направленных на изучение прилипания S. aureus к инертным поверхностям, контактирующим с пищевыми продуктами. Например, исследования показали, что заселение птицеводческих машин S.aureus , по-видимому, частично происходит из-за роста слизи, который способствует прикреплению клеток к оборудованию. Также сообщалось, что прикрепление микроорганизмов к поверхностям приводит к повышенной устойчивости к чистящим и дезинфицирующим средствам.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое MRSA?

MRSA означает устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus . Это тип бактерии Staphylococcus aureus .Эти бактерии устойчивы к обычным антибиотикам, включая метициллин. Возможно, вы читали о том, что MRSA — это супербактерия.

Что такое

стафилококк золотистый (стафилококк)?

Staphylococcus aureus (стафилококк) живут в носу или на коже. Вы можете скрывать стафилококковые бактерии, в том числе MRSA, и не подозревать об этом. Эксперт в области здравоохранения может назвать это бактериальной колонизацией.

Колонизированные люди (носители) могут однажды заболеть инфекцией MRSA или остаться здоровыми.

Бактерии стафилококка, включая MRSA, обитают в этих частях тела:

• Подмышки.
• Ягодицы (твоя задница).
• Пах.
• Нос.

Насколько распространен MRSA?

Примерно каждый третий американец в любое время является носителем стафилококка. До половины из них могут быть MRSA. Важно подчеркнуть, что золотистый стафилококк или носительство MRSA не является заболеванием.

Какие типы инфекций MRSA?

Две категории MRSA:

• Связанный с больницей (HA): HA-MRSA относится к инфекциям MRSA, которые связаны с медицинскими учреждениями, такими как больницы и дома престарелых.
• Связанные с сообществом (CA): Инфекции CA-MRSA — это инфекции, которые возникают у людей, которые недавно не были госпитализированы или не контактировали с системой здравоохранения.

Кто подвержен риску заражения MRSA?

MRSA-инфекция поражает людей всех возрастов и полов. Животные могут быть переносчиками MRSA, хотя часто передаются им от людей. У потребителей внутривенных наркотиков, использующих общие иглы, вероятность заражения MRSA в 16 раз выше.

Некоторые работники и члены сообщества более подвержены риску заражения MRSA.К ним относятся:

• Спортсмены.
• Медицинские работники.
• Военнослужащие.
• Заключенные.
• Учащиеся и сотрудники школ и детских учреждений.
• Ветеринары, сельскохозяйственные рабочие и животноводы.

Симптомы и причины

Какая связь между колонизацией MRSA и инфекцией?

Многие люди, являющиеся носителями MRSA, никогда не болеют. Бактерия остается в коже или слизистой оболочке, где она колонизировала.Проблемы возникают, когда MRSA на поверхности кожи у колонизированного человека проникает в кожу через рану или другое отверстие и проникает в более глубокие структуры.

Как распространяется MRSA?

Вы можете заразиться MRSA при прямом контакте с инфицированным человеком или животным. MRSA может сохраняться на поверхности часами, а иногда и неделями. Вы можете заразить бактерии, прикоснувшись к зараженным предметам или поделившись ими, например:

• Простыни.
• Одежда.
• Медицинское оборудование.
• Спортивный инвентарь.
• Полотенца.
• Посуда.

Каковы симптомы инфекции MRSA?

MRSA может вызвать кожную сыпь или инфекцию, которая выглядит как укус паука или прыщи. Красные опухшие шишки могут казаться теплыми и нежными на ощупь. Сыпь может сочиться.

MRSA также может вызывать более глубокие инфекции в различных частях тела. При тяжелых инфекциях бактерия может проникнуть в кровоток, что можно назвать инфекцией кровотока.Симптомы инфекции кровотока включают жар и озноб.

Диагностика и тесты

Как диагностируется инфекция MRSA?

Чтобы диагностировать инфекцию MRSA, ваш лечащий врач возьмет небольшой образец кожи или выделений из открытой раны. Ваш поставщик медицинских услуг может заказать анализ крови, который называется посевом. Лаборатория проверяет эти образцы на наличие MRSA.

Ведение и лечение

Какие бывают формы инфекции MRSA?

MRSA-инфекции могут возникать в разных местах и ​​могут быть серьезными, даже опасными для жизни.К важным инфекциям MRSA относятся:

Как контролируется или лечится инфекция MRSA?

Двумя принципами лечения инфекций Staph aureus , включая инфекции MRSA, являются контроль источника и терапия антибиотиками:

• Контроль источника: Это относится к уменьшению количества бактерий в очаге инфекции. В случае кожных инфекций врач может осушить фурункулы или абсцессы. Другие более глубокие инфекции могут потребовать более сложной операции.
• Лечение антибиотиками: Антибиотик, используемый для лечения инфекции, зависит от того, является ли инфекция Staph aureus инфекцией MRSA или нет.

Что я должен знать о лечении MRSA?

Легкие инфекции можно лечить пероральными антибиотиками (таблетками с антибиотиками). Более тяжелые инфекции могут потребовать внутривенного лечения антибиотиками. Очень важно принимать все антибиотики в точном соответствии с предписаниями врача.

Вам также следует позвонить своему врачу, если инфекция не начала исчезать в течение нескольких дней после приема назначенного антибиотика. Возможно, вам придется обратиться в больницу за более сильными внутривенными антибиотиками.

Профилактика

Как я могу предотвратить заражение MRSA?

Чтобы снизить риск заражения MRSA, выполните следующие действия:

• Следите за чистотой и перевязкой ран.
• Не передавайте личные вещи, например полотенца и бритвы.
• Положите полотенце на скамейку в раздевалке, прежде чем сесть на него обнаженным.
• Регулярно стирайте простыни, полотенца и спортивную одежду при рекомендованной температуре воды. (Горячая вода не нужна.) Высушите все в сушилке. Нет необходимости использовать отбеливатель или стирать потенциально загрязненные вещи отдельно.
• Примите душ сразу после тренировки или участия в деятельности, которая увеличивает риск заражения MRSA.
• Используйте дезинфицирующие спреи, убивающие микробы, для протирания участков, вызывающих сильное прикосновение, таких как выключатели света, пульты дистанционного управления и спортивное оборудование.Проверьте этикетки, чтобы найти дезинфицирующие средства, убивающие бактерии стафилококка.
• Вымойте руки горячей водой с мылом не менее 20 секунд. Если мытье рук невозможно, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с инфекцией MRSA?

Большинство кожных инфекций, вызываемых MRSA, проходят после лечения. MRSA наиболее опасен, если попадает в кровоток. Инфекции кровотока MRSA могут быть серьезными. Инфекция кровотока требует немедленной медицинской помощи.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Лихорадка и озноб.
• Инфекция, которая не проходит после нескольких дней приема антибиотиков.
• Сыпь.
• Признаки кожной инфекции (абсцессы или фурункулы).

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего врача:

• Какое лечение лучше всего?
• Каковы побочные эффекты лечения?
• Что делать, если я забыл принять лекарство?
• Каковы признаки осложнения инфекции?

Записка из клиники Кливленда

Многие люди переносят бактерии Staph aureus или MRSA на коже или в носу в течение различных периодов времени и даже не подозревают об этом.