Стадии печеночного сосальщика: Класс Сосальщики — урок. Биология, 7 класс.

симптомы заражения человека — «Сенситив»

Печеночный сосальщик – это паразит, плоский червь, размер которого от 3 до 5 см в длину. Он способен закрепляться брюшной и ротовой присосками к организму человека в гепато-билиарной системе. Это система, которая включает в себя поджелудочную железу, печень, желчный пузырь и его протоки. Особенностью данного паразита является то, что печеночный сосальщик у человека проявляется нарушениями в гепато-билиарной системе, причину которых сложно установить.

Обычно диагностика по поводу этого заражения назначается в тех случаях, когда медикаментозное лечение заболеваний указанных органов не дает никакого эффекта. В медицинском центре Ейска «Сенситив» можно пройти диагностику на наличие или отсутствие в организме этого паразита.

Жизненный цикл печеночного сосальщика

Чтобы понять, как проявляется печеночный сосальщик у человека, следует рассмотреть жизненный цикл паразита. Яйца сосальщика попадают с испражнениями в пресные водоемы, где обретают первого хозяина – улиток. Внутри улитки происходит рост и развитие паразита, затем он покидает организм промежуточного хозяина, и попадает в организм следующего хозяина – рыбу, обитающую в пресных водоемах. Это лещи, плотва, сазаны, красноперки, елец.

Когда эта рыба употребляется в полусыром виде (не просоленной или не прожаренной), паразит проникает в организм человека, который становится постоянным хозяином. Так человек приобретает заболевание – описторхоз. С током крови печеночный сосальщик попадает в протоки желчного пузыря, закрепляется там, и достигает половой зрелости. Процесс размножения начинается уже через месяц после попадания в организм человека. Заражение от человека человеком возможно через не кипяченную воду, например.

Симптомы печеночного сосальщика у человека

Первоначально печеночный сосальщик у человека проявляется уже через 2-4 недели после заражения. Обычно симптомы проявляются синдромом интоксикации:

• повышение температуры и лихорадка;
• головная болью;
• артралгия и миалгия;
• тошнота и рвота;
• слабость, нарушение аппетита;
• диарея;
• катаральные явления.

Если при этих проявлениях не пройдена диагностика на выявление паразита, то описторхоз становится хроническим, и без ярко выраженной симптоматики паразит будет существовать в организме хозяина около 20 лет.

Насторожить должны специфические симптомы печеночного сосальщика у человека: желтушность кожи, боли в эпигастральной области, особенно справа, сыпь и зуд кожных покровов. Далее со временем симптомы преобразуются в те, что схожи с симптомами гастродуоденита или панкреатита.

Лабораторные исследования описторхоза

Врача медицинского центра Ейска «Сенситив» насторожит, если у пациента, при наличии выше указанных симптомов, в анализах будут проявлены:

1. Высокий уровень эозинофилов в крови.
2. Низкая фракция альбуминов, что дает уменьшение уровня общего белка.
3. Высокая концентрация в крови щелочной фосфатазы.
4. Высокий уровень общего билирубина.

Осложнения описторхоза

Длительное отсутствие лечения заражения печеночным сосальщиком у человека приводит к целому ряду серьезных патологий, которые во многих случаях заканчиваются летальным исходом:

• Холангит гнойного характера
• Желчный перитонит.
• Острый панкреатит.
• Опухоли печени.
• Киста поджелудочной железы.

В медицинском центре Ейска «Сенситив» вы можете пройти диагностику по поводу этого заболевания, если у вас есть указанные выше симптомы, а также получить консультацию врача.

Другие статьи:

Против наркозависимости создали вакцину
Ученые Калифорнийского научно-исследовательского института в Сан-Диего…

Коронавирус и пневмония, как осложнение
Симптомы коронавируса, по наблюдению врачей, постоянно расширяются. Но…

Первая помощь при гипертоническом кризе
Гипертонический криз представляет собой резкое повышение артериального…

Современные методы диагностики инфекционных болезн…
Последние достижения молекулярной биологии позволили создать эффективн…

Желтая лихорадка, и ее опасность для туристов
Желтая лихорадка – это острое вирусное заболевание, которое передается…

Печеночный сосальщик.

Морфология, цикл развития, пути заражения, профилактика

Книги

Автор: admin01.01.2020

В.Н. Криволапов
Общая биология (конспект лекций)
М.: МИМОЭ, 2013

Предыдущая

Оглавление

Следующая

Содержание статьи:

• 1 21. Тип «Плоские черви (Plathelminthes)»
  • 1.1 21.3. Класс «Сосальщики». Его представители
    • 1.1.1 21.3.1. Печеночный сосальщик. Морфология, цикл развития, пути заражения, профилактика

21.3.1. Печеночный сосальщик. Морфология, цикл развития, пути заражения, профилактика

Печеночный сосальщик, или фасциола (Fasciola hepatica), – возбудитель фасциолеза.

Заболевание распространено повсеместно, чаще всего в странах с жарким и влажным климатом. Обитает паразит в желчных протоках, печени, желчном пузыре, иногда поджелудочной железе и других органах.

Размеры тела мариты – 3–5 см. Форма тела листовидная, передний конец клювообразно оттянут.

Необходимо обратить особое внимание на строение половых органов. Матка многолопастная и располагается розеткой сразу за брюшной присоской. За маткой лежит яичник. По бокам тела располагаются многочисленные желточники и ветви кишечника. Всю среднюю часть тела занимают сильно разветвленные семенники. Яйца крупные (135—80 мкм), желтовато-коричневые, овальные, на одном из полюсов имеется крышечка.

Жизненный цикл печеночного сосальщика типичен для этой группы паразитов. Фасциола развивается со сменой хозяев. Окончательным хозяином служат травоядные млекопитающие (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, кролики и др.), а также человек. Промежуточный хозяин – прудовик малый (Limnea truncatula).

Заражение основного хозяина происходит при поедании им травы с заливных лугов (для животных), немытой зелени и овощей (для человека). Обычно человек заражается при поедании щавеля и кресс-салата.

На зеленых растениях располагаются адо-лескарии – инцистированные на листьях церкарии.

После попадания в кишечник окончательного хозяина личинка освобождается от оболочек, пробуравливает стенку кишки и проникает в кровеносную систему, оттуда – в ткань печени. С помощью присосок и шипиков фасциола разрушает клетки печени, что вызывает кровотечение и формирование цирроза в исходе заболевания. Печень увеличивается в размерах. Из печеночной ткани паразит может проникать в желчные ходы и вызывать их закупорку, появляется желтуха. Паразит достигает половой зрелости через 3–4 месяца после заражения и начинает откладывать яйца, находясь в желчных ходах.

Диагностика

Обнаружение яиц фасциолы в фекалиях больного. Яйца могут обнаруживаться и в фекалиях здорового человека при употреблении им в пищу печени больных фасциолезом животных (транзитных яиц). Поэтому при подозрении на заболевание перед обследованием необходимо исключить из рациона печень.

Профилактика

Тщательно мыть овощи и зелень, особенно в районах, эндемичных по фасциолезу, там, где огороды поливают водой из стоячих водоемов. Не использовать для питья нефильтрованную воду. Выявлять и лечить больных животных, проводить санитарную обработку пастбищ, смену пастбищ и выпасов гусей и уток для уничтожения промежуточного хозяина. Большое значение имеет санитарно-просветительская работа.

Предыдущая

Оглавление

Следующая

Найти:

Современная экологическая обстановка в отдельных странах и регионах оставляет желать лучшего. Миссия нашего сайте — обеспечить русскоязычных жителей планеты Земля актуальной информацией о защите окружающей среды, экологической безопасности и экологии в целом.

Свежие записи

• Что такое аэротруба?
• Роль искусственного интеллекта в борьбе с лесными пожарами: автоматизация и быстрая реакция
• Что купить новичку на iHerb?
• Создание резюме бесплатно через сайт в интернете – что необходимо знать?
• Особенности выполнения студенческих работ под заказ

Жизненный цикл, симптомы, диагностика и лечение печеночной двуустки

Автор: WebMD Editorial Contributors

В этой статье s печеночных трематод

Диагностика печеночной двуустки

Лечение печеночной двуустки

Профилактика

Печеночные двуустки (фасциолы) — паразитические плоские черви, поражающие желчные протоки и печень. Эти плоские черви могут вызывать заболевание печени (фасциолез). Печеночные сосальщики в основном поражают домашний скот (овцы, козы и коровы) и людей. Однако они влияют на животных больше, чем на людей.‌

Существует два типа печеночных трематод, поражающих человека. Это Fasciola hepatica (обыкновенная печеночная двуустка или двуустка из овечьей печени) и Fasciola gigantica.

Люди могут заразиться печеночным сосальщиком после проглатывания паразита, чаще всего при употреблении в пищу сырых овощей или питья зараженной воды.

В некоторых случаях инфицированный человек может никогда не чувствовать себя больным или проявлять признаки инфекции. Симптомы, которые вы получаете, могут различаться в зависимости от стадии инфекции, на которой вы находитесь. У вас могут возникнуть некоторые симптомы на ранних стадиях, когда печеночные сосальщики перемещаются в кишечнике, печени и брюшной полости.‌

Вы также можете испытывать симптомы на поздних стадиях инфекции. Это когда печеночная двуустка достигла желчных протоков (системы протоков печени). Симптомы, связанные с этой стадией, могут появиться через месяцы или даже годы после заражения. Двумя общими симптомами этой фазы являются закупорка протоков и воспаление.

Дискомфорт или боль в животе

Недомогание

Зараженные животные выделяют незрелые яйца через стул. Эти яйца развиваются в пресной воде, используя улиток в качестве непосредственного хозяина, и проходят несколько стадий развития. Позже улитка выпускает яйца на растения, которые поедаются пасущимися животными и передаются людям, где они живут до зрелого возраста. Люди также могут потреблять паразита непосредственно через растения.

Инфекция печеночной двуусткой подразделяется на три стадии:

1. Острая стадия. Эта фаза описывает время с четвертого по седьмой день после контакта с паразитом. Вы можете не обнаружить признаки или симптомы, и это может продолжаться от двух до четырех месяцев.
2. Латентная стадия. В латентной фазе печеночные сосальщики уже созрели и направляются в желчные протоки. Эта стадия может продолжаться несколько месяцев.
3. Хроническая стадия. На этой стадии зрелые черви могут оказывать неблагоприятное воздействие, так как выделяют отходы своего метаболизма в печени и с желчью. Это может привести к закупорке желчных протоков и воспалению.

Диагностика печеночной двуустки проводится с помощью некоторых из следующих тестов:

• Анализы крови . Врачи могут определить антитела к трематодам (белки, вырабатываемые организмом для борьбы с любой инфекцией). В других случаях врачи могут также проверить количество лейкоцитов. Количество лейкоцитов увеличивается, когда ваше тело пытается бороться с инфекциями.
• Визуализация печени. Врач использует визуализацию печени, чтобы проверить, не вызвали ли печеночные сосальщики какие-либо повреждения желчных протоков или печени. Визуализация включает эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), холангиографию, компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ). В некоторых случаях врачи могут провести эндоскопию (введение длинной тонкой трубки с камерой на конце) изо рта в желудок для диагностики заражения трематодой.
• Анализы кала. Анализ кала используется для выявления яиц печеночной двуустки в стуле.

Печеночная двуустка поддается лечению. Вам следует обратиться к специалисту, если вы подозреваете, что у вас инфекция печеночной двуустки, чтобы предотвратить осложнения.

Лекарства . Для избавления от печеночных сосальщиков вводят антигельминтные препараты. В зависимости от того, является ли это Fasciola hepatica или Fasciola gigantica, врач может назначить следующие антигельминтные препараты:

• Нитазоксанид
• Триклабендазол
• Альбендазол
• Празиквантел

Хирургия. Хирургия может помочь разблокировать желчный проток.

Заражение печеночной двуусткой легко предотвратить. Методы профилактики могут включать:

• Проверка того, что дикие съедобные водные растения, такие как кресс-салат, хорошо приготовлены перед употреблением в пищу
• Избегание употребления пищи и воды из предполагаемых загрязненных районов
• Обеспечение того, чтобы рыба из пресноводных районов была хорошо приготовлена ​​перед употреблением0008
• Обеспечение надлежащей гигиены перед обращением с едой или водой‌

Люди, живущие рядом с пастбищами скота, также должны проявлять необходимую осторожность перед употреблением пищи или воды. Наличие домашнего скота увеличивает вероятность заражения. Рекомендуется регулярный осмотр животных на сдерживание инфекций. ‌

Как правило, заражение печеночным сосальщиком не приводит к летальному исходу. Те, кто заражаются, часто выживают без каких-либо осложнений, потому что инфекции поддаются лечению.

Top Picks

Рентгенологические признаки инфекции Fasciola hepatica – A Pic Обзор учебника

• Список журналов
• J Clin Imaging Sci
• т.
  2; 2012
• PMC3279695

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

J Clin Imaging Sci. 2012 г.; 2: 2.

Опубликовано в Интернете 27 января 2012 г. doi: 10.4103/2156-7514.92372

, ^{, , 1 , 2 , и}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Fa сциолез относится к зоонозу, вызываемому Fasciola hepatica , трематодой, поражающей травоядных, но также встречается у людей, которые проглатывают метацеркарии, обнаруженные в пресноводных растениях.

Инфекция у людей распространена в развивающихся странах, а также не редкость в Европе. Диагностика этой инфекции затруднена, поскольку анамнез и симптомы неспецифичны, а анализ кала на яйца отрицателен до тех пор, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию, когда паразит достигнет желчевыводящей системы. Клиническое течение состоит из двух фаз; сначала паренхиматозная фаза печени, в которой незрелые личинки проникают в паренхиму печени, затем следует протоковая фаза, характеризующаяся экскрецией личинок в желчные протоки. Паренхиматозная фаза: результаты УЗИ на этой ранней стадии неспецифичны. Компьютерная томография (КТ) может выявить субкапсулярные области с низким затуханием в печени. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть использована для установления поражения паренхимы печени и лучше, чем КТ, для характеристики геморрагических поражений, а также для выявления большего количества поражений по сравнению с КТ. Протоковая фаза: УЗИ наиболее полезно на этой стадии, так как позволяет продемонстрировать живое движение червей в расширенных протоках. КТ демонстрирует расширенные центральные желчные протоки с перипортальным отслеживанием, в то время как легкое расширение протоков плохо определяется при МРТ. Таким образом, знакомство с особенностями мультимодальной визуализации фасциолеза в сочетании с доступным подтверждающим иммуноферментным анализом было бы наиболее полезным для ранней диагностики.

Ключевые слова: Фасциолез, Fasciola hepatica , рентгенологические признаки, амебный абсцесс, эхинококковая болезнь, пиогенный абсцесс ciola hepatica ( F. hepatica ) и Fasciola gigantica . Паразиты заражают травоядных, но также встречаются у людей, которые проглатывают метацеркарий, обнаруженных в пресноводных растениях. Заражение человека широко распространено в развивающихся странах, а также нередко встречается в Европе.[1]

Диагностика этой инфекции затруднена, поскольку анамнез и симптомы неспецифичны. Анализ кала на яйца отрицателен до тех пор, пока паразит не достиг желчевыводящей системы. Таким образом, знакомство с особенностями мультимодальной визуализации фасциолеза в сочетании с доступным подтверждающим иммуноферментным анализом (ELISA) было бы наиболее полезным для ранней диагностики.

Мы обсуждаем методы визуализации для оценки инфекции F. hepatica как во время ее паренхиматозной, так и протоковой фаз. Мы демонстрируем характеристики визуализации, указывающие на фасциолез, а также на другие заболевания, которые могут имитировать Инфекция F. hepatica

.

Жизненный цикл

Fasciola hepatica

F. hepatica представляет собой плоский листовидный гермафродитный паразит, которому для завершения жизненного цикла требуется два хозяина []. Окончательный круг хозяев включает травоядных млекопитающих, включая человека. Промежуточными хозяевами являются пресноводные улитки.[1]

Открыть в отдельном окне

Жизненный цикл F. hepatica .

Сосальщики Fasciola живут в печеночных желчных протоках своих окончательных хозяев, и их яйца выходят из организма с фекалиями хозяина. При контакте яиц с водой вылупляются реснитчатые мирацидии, которые затем заражают промежуточного пресноводного хозяина — улитку. Свободные церкарии покидают улитку, прикрепляются к водным растениям (кресс водяной, водяной салат, мята, петрушка) и развиваются в метацеркарийные цисты. После приема человеком водных растений метацеркарии эксцистируют в двенадцатиперстной кишке и мигрируют через стенку кишечника в брюшину, а через глиссонову капсулу — в печень. Затем личинки мигрируют в печеночные желчные протоки, созревают во взрослых сосальщиков и начинают откладывать яйца. Период между заражением и созреванием до откладывания яиц у людей составляет примерно от трех до четырех месяцев. Взрослые двуустки могут жить до 10 лет.[3]

Эпидемиология

F. hepatica был обнаружен в доисторических человеческих популяциях каменного века, живших 5000 лет назад, в конце периода мезолита и в эпоху неолита, период, отмеченный одомашниванием животных и развитие сельского хозяйства. F. hepatica обнаружена у людей, живших в эпоху бронзы и средневековья, а также у древних европейцев галло-римского периода. Интересно, что яйца печеночной двуустки были обнаружены во многих палеопаразитологических исследованиях, проведенных в Европе (Франция, Нидерланды, Дания, Германия, Австрия, Польша, Швейцария), но никогда не были обнаружены у копролитов из Нового Света. Это ясно указывает на то, что фасциолез в Америке был завезен относительно недавно в результате иммиграции. Принимая во внимание эти данные, нынешнюю ситуацию можно классифицировать как вновь возникающую или возникающую, в зависимости от рассматриваемого географического района[3].

Эндемичные районы

Географическое распространение F. hepatica соответствует распространению конкретной пресноводной улитки Lymnaea . Инфекции человека распространены в развивающихся странах и нередки в Европе. Основные проблемы со здоровьем встречаются в Анде (Боливия, Перу, Чили и Эквадор), Карибском бассейне (Куба), Северной Африке (Египет), Западной Европе (Португалия, Франция и Испания) и Каспии (Иран и соседние районы). F. hepatica обычно встречается в Европе, Южной Америке и Океании. Оба F. hepatica и F. gigantica можно найти во многих районах Африки и Азии.

Распространенность

Согласно сообщениям, распространенность фасциолеза в Португалии, Египте и Перу составляет 3%, 7% и 9% соответственно. Самая высокая распространенность была зарегистрирована в Боливии, где было проанализировано 72% стула и 100% серологических тестов показали положительный результат на инфекцию. В гиперэндемичных районах распространенность зоонозов значительно выше среди женщин.[3]

Паразитарное заражение человека начинается при проглатывании водных растений, таких как кресс-салат, содержащих личинки. Личинка (метацеркария) эксцистируется в желудке и проникает через стенку двенадцатиперстной кишки, выходит в брюшную полость, а затем внедряется в капсулу Глиссона, проникая в паренхиму печени. В печени трематоды медленно беспорядочно мигрируют через печеночную паренхиму, оставляя множественные мелкие отверстия и полости, вызывая воспаление, абсцессы, кровоизлияния, некроз, грануляции и фиброз, пока не достигнут более крупного желчного протока и не проникнут в его просвет, т. е. их постоянное место жительства. Молодые сосальщики в паренхиме печени достигают нескольких миллиметров, а взрослые сосальщики в желчных протоках имеют длину 20–40 мм и ширину 8–13 мм. Печеночная стадия длится от двух до нескольких месяцев, и паразит может сохраняться в желчных протоках в течение десяти и более лет. Кальцификация печеночной паренхимы может наблюдаться редко, в случаях хронического заболевания.[4]

Патомикроскопия при фасциолезе печени демонстрирует паразитарную гранулему с некрозом, окруженную обильной мононуклеарной и эозинофильной инфильтрацией. Окружающая паренхима печени демонстрирует фиброз с воспалением [].[5]

Открыть в отдельном окне

Женщина, 38 лет, с фасциолезом печени: На микрофотографии препарата печени визуализируется паразитарная гранулема с некрозом, окруженная массивной мононуклеарной и эозинофильной инфильтрацией. Окружающая паренхима печени показывает фиброз с воспалением (H и E, 40×).

Прямые паразитологические методы, непрямые иммунологические тесты и методы визуализации в настоящее время используются для диагностики фасциолеза у людей.

Прямые паразитологические методы

Традиционно диагностика инфекции F. hepatica основывалась на обнаружении яиц в стуле, хотя этот метод ненадежен и сложен. Через 10 недель после заражения яйца двуустки можно обнаружить в кале []. Взрослые сосальщики и яйца также могут быть обнаружены в других местах, например, в дуоденальной жидкости, дуоденальных и желчных аспиратах, а также в хирургических (лапаротомия, холецистэктомия, сфинктеротомия) или образцах биопсии.

Открыть в отдельном окне

Высокое увеличение (400×) яйца F. hepatica в образце стула.

Непрямые иммунологические методы (серологическое исследование)

Серологические, внутрикожные тесты и тесты на обнаружение антигена в кале использовались для диагностики инфекций человека. Уровни IgG в плазме, направленные против F. hepatica , увеличиваются через две недели после инфицирования.[6] Преимущество непрямых иммунологических методов заключается в том, что они применимы на всех стадиях заболевания, а также недавно было доказано, что они полезны для мониторинга эволюции после лечения. Иммуноферментный анализ (ИФА) — это биохимический метод, который в основном используется для выявления наличия антител против трематод в сыворотке крови.[1]

Биохимия

Уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке значительно повышаются через четыре недели после заражения. Значения существенно не отличаются от исходных, через 11 и 15 недель после заражения соответственно. Активность гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) увеличивается через девять недель после заражения и остается значительно повышенной через 18 недель после заражения.

Неинвазивные методы диагностической визуализации

Неинвазивные методы диагностики фасциолеза включают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рентгенологические данные часто могут демонстрировать характерные изменения и, таким образом, помогают в диагностике фасциолеза. Важно дифференцировать поражения фасциолеза от других очаговых поражений печени с помощью визуализации.

Ультрасонография

Паренхиматозная фаза

Результаты УЗИ (УЗИ) на этой ранней стадии неспецифичны. Особенности США 9Поражения 0166 F. hepatica демонстрируют большую изменчивость в течение восьми недель после заражения. Данные УЗИ паренхиматозной фазы включают фокальные гипоэхогенные или гиперэхогенные очаги или диффузное поражение печени. При тяжелой инфекции могут наблюдаться гипоэхогенные очаги с неравномерным распределением в паренхиме печени. Данные УЗИ в случаях легкой инфекции могут проявляться диффузным повышением эхогенности печени.[2]

Открыть в отдельном окне

Паренхиматозная фаза фасциолеза. УЗИ показывает паренхиматозное очаговое поражение с ореолом вокруг него в пределах печени (стрелка).

Протоковая фаза

Паренхиматозные поражения регрессируют с началом протоковой фазы, но в некоторых случаях гиперэхогенные поражения паренхиматозной фазы могут сосуществовать с протоковой фазой. Протоковая эктазия может наблюдаться через восемь недель с утолщением стенки протока. Протоковая дилатация проявляется в виде тонких гипоэхогенных линий, параллельных портальным областям в начале протоковой фазы, с последующим усилением билиарной дилатации и извитостью желчных протоков через двенадцатую неделю после инфицирования. Иногда при УЗИ можно обнаружить подвижную двуустка в расширенных желчных протоках [] и желчном пузыре [5].

Открыть в отдельном окне

Перипортальное отслеживание. УЗИ показывает линейную гипоэхогенность (стрелки) вдоль внутрипеченочных желчных протоков.

Открыть в отдельном окне

F.hepatica глисты. УЗИ демонстрирует линейный эхогенный материал (стрелка) в расширенном общем печеночном протоке, представляющий мертвого червя F. hepatica .

Компьютерная томография

Паренхиматозная фаза

Результаты компьютерной томографии (КТ) в паренхиматозной фазе печеночного фасциолеза включают множественные, небольшие, круглые или овальные скопления гиподенсивных образований с периферическим усилением контраста []. Гиподенсивные узловатые поражения возникают в субкапсулярной области в первые недели после приема внутрь метацеркарий, прогрессируя до извилистых кластерных поражений к шести неделям. Кроме того, КТ может показать субкапсулярные области с низким затуханием в печени. Очаговое утолщение и усиление капсулы печени может быть продемонстрировано на КТ вследствие проникновения паразитов в капсулу Глиссона [2].

Открыть в отдельном окне

КТ с контрастным усилением демонстрирует множественные округлые кластерные гиподенсивные образования с периферическим усилением контраста в печени (стрелка).

Открыть в отдельном окне

Инфильтрация печени в раннюю паренхиматозную фазу. КТ с контрастированием показывает неравномерные очаги низкой плотности (стрелки) в субкапсулярной части левой (а) и правой (б) долей печени (два разных пациента).

Дуктальная фаза

Степень поражения паренхимы быстро регрессирует через восемь недель после инфицирования. КТ демонстрирует расширенные желчные протоки с перипортальным отслеживанием []. Низкое затухание постепенно развивается в перипортальных областях, что делает их неотличимыми от дилатации протоков через 10 недель после инфицирования. При компьютерной томографии в хронической фазе редко можно увидеть остаточную кальцификацию паренхимы печени. Глисты редко можно наблюдать в желчи.[4]

Открыть в отдельном окне

На КТ с контрастным усилением видны дорожки с низким затуханием (стрелки) вдоль портальных триад.

Открыть в отдельном окне

КТ показывает (a, b) остаточную паренхиматозную кальцификацию (стрелка) после лечения у пациента с F. hepatica .

Магнитно-резонансная томография

Паренхиматозная фаза

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться для выявления поражения паренхимы печени. На Т2-взвешенных (T2W) изображениях капсулярная гиперинтенсивность может быть продемонстрирована на аксиальных и коронарных изображениях в виде области проникновения паразита. Пути ранней миграции проявляются у пациентов в виде гипоинтенсивных и гиперинтенсивных линий в субкапсулярной области на Т1- и Т2-МРТ-изображениях соответственно. Паренхиматозные скопления поражений демонстрируют гиперинтенсивность на Т2-изображениях и гипоинтенсивность на Т1-изображениях с периферическим усилением после введения контраста [2].

Открыть в отдельном окне

(а) Аксиальные и (б) коронарные Т2 МРТ-изображения показывают более выраженные серпигинозные гиперинтенсивные очаги в печени (стрелки на а) и гиперинтенсивную глиссоновую капсулу (стрелки на б).

Открыть в отдельном окне. оценивается под МРТ. Слегка расширенные желчные протоки проявляются на изображениях T2W в виде гиперинтенсивных областей, параллельных гипоинтенсивным линиям, соответствующим портальным сосудам []. Капсулярные и подлопаточные фиброзные рубцы развиваются во время протоковой фазы и проявляются на МРТ как неравномерная неоднородность. На МРТ в расширенных протоках можно увидеть промежуточные сигнальные дефекты заполнения, представляющие червей [6].

Открыть в отдельном окне

На аксиальном МРТ-изображении T2W видны гиперинтенсивные дорожки (стрелки) вдоль портальных вен.

Открыть в отдельном окне

F.hepatica глисты. Коронарное МРТ-изображение T2W показывает легкое расширение общего желчного протока и дефект наполнения (стрелка).

Осложнения инфекции

Fasciola hepatica

Эктопическая локализация F. hepatica может возникнуть при трансмиграции паразита через брюшину или из печени через портальную венозную систему. Необычные сайты презентации F. hepatica включают поджелудочную железу, селезенку, почки, кишечник, реже позвоночник, а также печень.[3]

Острый холангит и холецистит

Хроническая стадия фасциолеза характеризуется рецидивирующими эпизодами желчной колики, ангиохолита и холецистита. Воспаление желчных протоков можно увидеть в виде дилатации с неравномерной толщиной стенок и контрастным усилением стенок протоков на КТ. УЗИ может показать Fasciola сосальщиков в желчных протоках.

Острый холангит с образованием абсцесса печени также может проявляться узловатыми гиподенсивными поражениями и образованиями ветвей, соответствующими расширенным желчным протокам, но эти образования ветвей располагаются более центрально. Паренхиматозная инвазия F. hepatica может привести к образованию однокамерных или многоочаговых абсцессов, которые на КТ проявляются в виде гипоплотных скоплений жидкости с формированием капсулы, имитирующей пиогенный абсцесс. F. hepatica абсцессы могут иметь гиперплотное содержимое, возможно, из-за гноя или кровоизлияния. Эти поражения имеют толстый гиподенсивный ободок, возникающий в результате отека, который показывает минимальное усиление на КТ с контрастным усилением []. Развитие хронического абсцесса печени встречается крайне редко, но может развиться из-за выраженного воспаления печени или необычной хронической формы холангита в Инфекция F. hepatica . Микроабсцессы печени, вызванные F. hepatica , не сливаются с образованием большой полости абсцесса, в отличие от отдельных поражений, связанных с гнойными абсцессами. Они не имеют тенденции к увеличению в размерах и развиваются медленно [7,8]

Открыто в отдельном окне

Осложненные паренхиматозные поражения: образование абсцесса, (а) УЗИ демонстрирует поражение неправильной формы, содержащее гетерогенные анэхогенные участки (стрелки) . (б) КТ с контрастным усилением показывает (тот же пациент) неоднородное гетерогенное поражение неправильной формы с неравномерным усилением периферического контраста (стрелки).

Организованный абсцесс может имитировать некротическую гранулему печени при фасциолезе. Возможность печеночного фасциолеза следует учитывать при дифференциальной диагностике организованного абсцесса печени в эндемичных районах [4].

Чрескожное дренирование абсцессов печени можно проводить под контролем КТ или УЗИ [9].

Подкапсульное кровоизлияние и гематома

Подкапсульная гематома в печени — редкое осложнение печеночной миграции сосальщиков в печеночную фазу []. Связь субкапсулярной гематомы печени с эозинофилией предполагает либо узелковый полиартериит, либо инвазивный печеночный фасциолез. В редких случаях кровотечение может быть опасным для жизни из-за его тяжести. Поражения могут уменьшаться и исчезать или могут мигрировать к центру печени, поскольку паразиты мигрируют в крупные желчные протоки. Наконец, могут сохраняться кальцификации.[1]

Открыть в отдельном окне

Осложненные паренхиматозные поражения: Геморрагический инфаркт: (а) МРТ в фазе T1W показывает гиперинтенсивное поражение в форме обода (стрелка). (b) МРТ-изображение T1W в противофазе показывает гиперинтенсивность в форме обода без потери сигнала (стрелка).

Фасциолез имеет широкий клинический спектр; поэтому для постановки правильного диагноза требуется высокий индекс подозрения. Поражения печени, крапивница и эозинофилия являются основными клиническими признаками и симптомами инфекции, которые также характерны для некоторых других инфекций.

Дифференциальный диагноз включает гепатит, холецистит, холангит, абсцесс печени, бруцеллез и первичные и вторичные злокачественные новообразования гепатобилиарной системы. Ошибочный или поздний диагноз фасциолеза встречается часто и может привести к ненужным хирургическим процедурам, таким как холецистэктомия и сегментэктомия печени. Кроме того, задержка в лечении может привести к тому, что пациент будет страдать длительными желчными симптомами и столкнется с повышенным риском образования пигментных камней в желчном пузыре. Лечение запущенного фасциолеза является более сложным и может потребовать инвазивных процедур, таких как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или чрескожное дренирование абсцесса. Поэтому в дифференциальной диагностике важна соответствующая визуализация.[8]

Амебный абсцесс печени

Амебиаз вызывается Entamoeba histolytica , и заражение происходит при употреблении пищи или воды, содержащих простейших. Взрослые трофозоиты колонизируют толстую кишку, что может привести к амебному колиту. Внекишечная инфекция возникает после попадания трофозоитов в кровоток. Поскольку печень фильтрует портальную циркуляцию, внекишечные проявления амебиаза чаще всего возникают в печени. Амебный абсцесс печени может прорваться в брюшную полость, что приводит к генерализованному перитониту. Сообщалось о прорыве амебного абсцесса в желчные пути или в плевральную и перикардиальную полость. Смертность от амебиаза в основном обусловлена ​​внекишечной патологией, из которых наиболее часто встречается амебный абсцесс печени. Микроскопия кала и обнаружение антигена в кале бесполезны для диагностики; на самом деле менее 10% имеют идентифицируемые E. histolytica в образцах стула.[6]

При УЗИ амебный абсцесс выглядит как гипоэхогенное поражение с низким уровнем внутренних эхосигналов и отсутствием значительных пристеночных эхосигналов. Поражение обычно имеет овальную или круглую форму и располагается вблизи купола печени. КТ с контрастным усилением демонстрирует хорошо очерченные круглые поражения со сложными значениями затухания жидкости. Толстая усиливающаяся стенка с периферическим отеком характерна для результатов КТ при амебном абсцессе печени. Еще одним важным визуализирующим признаком амебного абсцесса печени является наличие внепеченочных проявлений, таких как поражение грудной стенки, плевральной полости, перикарда и прилегающих внутренних органов, вследствие распространения амебного абсцесса печени. Амебные абсцессы имеют гомогенный сигнал низкой интенсивности и высокой интенсивности сигнала на изображениях T1W и T2W MR, соответственно.

Открыть в отдельном окне

Амебный абсцесс печени. (a) Неконтрастная и (b) контрастная КТ демонстрирует большую, дольчатую, четко очерченную кистозную массу в правой доле печени с усиленной толстой стенкой ( стрелка), и сателлитное кистозное образование, связанное с теми же признаками визуализации.

Эхинококковая болезнь

Эхинококковая болезнь (HC), вызываемая Echinococcus granulosus , является эндемическим паразитозом в овцеводческих районах мира. Печень является наиболее частым местом инфекции у взрослых. Диагноз HC в основном основан на визуализации. Однако серологические тесты могут обеспечить специфическое подтверждение HC как в клинических, так и в скрининговых исследованиях. Выводы HC при УЗИ различаются в зависимости от типа HC и обобщены в [8] 9.0003

Таблица 1

Классификация эхинококковых кист по Гарби и ВОЗ заболевание печени с данными УЗИ

Открыть в отдельном окне

На КТ эхинококковая киста обычно выглядит как четко очерченное гипоаттидное образование с различимой стенкой. Грубые кальцификации стенок присутствуют в 50% случаев. Гидатидные кисты кажутся гипоинтенсивными на изображениях T1W и заметно гиперинтенсивными на изображениях T2W; при наличии дочерние кисты гипоинтенсивны по отношению к матрице как на изображениях T1W, так и на изображениях T2W. УЗ- и МРТ-изображения могут демонстрировать тонкостенные кисты с эхинококковым песком или без него или кисты с многослойной стенкой, с отслойкой многослойной оболочки или без нее. Классические ультразвуковые признаки эхинококковой кисты на УЗИ включают эхинококковый песок и знак водяной лилии, вторичные по отношению к отслоению эхинококковой мембраны.

Открыть в отдельном окне

КТ с контрастным усилением демонстрирует большую многокамерную эхинококковую кисту в правой доле печени с множественными дочерними кистами (стрелка). Обратите внимание на субтотальное кальцифицированное поражение в седьмом сегменте печени (острие стрелки).

Пиогенный абсцесс печени

Наиболее распространенный тип абсцесса внутренних органов. Это серьезное, опасное для жизни состояние, смертность от 6 до 14%. Пиогенный абсцесс печени обычно возникает вследствие гематогенного распространения, поражения желчевыводящих путей и портальной пиемии. Наиболее частый микроорганизм, извлеченный из гноя абсцесса печени, — K pneumonia , затем E coli и микроорганизмы Enterococcus, Burkholderia, Streptococcus и Staphylococcus, виды . Отрицательные серологические тесты убедительно указывают на пиогенную этиологию абсцесса печени. Пиогенные микроабсцессы обычно представляют собой множественные разрозненные поражения, схожие по распространению с грибковыми микроабсцессами у пациентов с иммуносупрессией. Типы гнойных абсцессов многочисленны и могут имитировать фасциолез, однако они не поражают субкапсулярные области печени [9].]

При УЗИ гнойные микроабсцессы могут проявляться либо дискретными гипоэхогенными узелками, либо нечетко очерченными участками искаженной эхогенности печени. На КТ они выглядят как множественные небольшие четко очерченные очаги гиподенсии. Интенсивность сигнала гнойных абсцессов на МРТ варьируется в зависимости от содержания в них белка. Обычно пиогенные абсцессы выглядят гипоинтенсивными на Т1-изображениях и гиперинтенсивными на Т2-изображениях. КТ и МРТ с контрастным усилением часто демонстрируют контрастное усиление []. В некоторых случаях пиогенные абсцессы могут демонстрировать наличие воздуха внутри очага поражения.[10]

Открыть в отдельном окне

Пиогенные множественные абсцессы печени. (a) КТ с контрастным усилением показывает множественные гиподенсивные поражения, представляющие собой гнойные абсцессы, разбросанные по всей печени. Эти поражения демонстрируют периферическое усиление и окружающий отек. (b) Корональные МР-изображения T2W HASTE и (c) МР-изображения с контрастным усилением показывают множественные небольшие гиперинтенсивные узелки, представляющие гнойные микроабсцессы, диссеминированные в печени, с периферическим усилением контраста.

Результаты визуализации могут помочь лучше понять характеристики жизненного цикла заболевания и описать результаты, при которых следует заподозрить фасциолез, а также другие состояния, которые могут имитировать инфекцию F. hepatica . Роль УЗИ ограничена в паренхиматозной фазе и наиболее полезна в протоковой фазе. КТ и МРТ также могут помочь в определении фазы и активности заболевания. МРТ может продемонстрировать характерный эволюционный паттерн фасциолеза, отражающий жизненный цикл F. hepatica в ранней паренхиматозной фазе без использования контрастного вещества. Кроме того, МРТ может предоставить более подробную информацию о процессе осложненных поражений, таких как геморрагические поражения и образование абсцесса при фасциолезе. Ранняя диагностика с демонстрацией точной фазы заболевания будет полезна для соответствующего лечения.

Мы благодарим доктора Свету Бхатт за ее конструктивные комментарии и критические замечания во время подготовки этой рукописи.

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Мы заявляем об отсутствии конфликта интересов.

Доступно БЕСПЛАТНО в открытом доступе по адресу: http://www.clinicalimagingscience. org/text.asp?2012/2/1/2/92372

1. Marcos LA, Terashima A, Gotuzzo E. Обновление гепатобилиарных трематод: Фасциолез, описторхоз и клонорхоз. Curr Opin Infect Dis. 2008; 21: 523–30. [PubMed] [Google Scholar]

2. Гонсало-Орден М., Миллан Л., Альварес М., Санчес-Кампос С., Хименес Р., Гонсалес-Гальего Дж. и др. Диагностическая визуализация при фасциолезе печени овец: данные УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Паразитол рез. 2003;90: 359–64. [PubMed] [Google Scholar]

3. Mas-Coma S, Bargues MD, Valero MA. Фасциолез и другие трематодные зоонозы, передающиеся через растения. Int J Паразитол. 2005; 35: 1255–78. [PubMed] [Google Scholar]

4. Lim JH, Mairiang E, Ahn GH. Билиарные паразитарные заболевания, включая клонорхоз, описторхоз и фасциолез. Визуализация брюшной полости. 2008; 33: 157–65. [PubMed] [Google Scholar]

5. Han JK, Jang HJ, Choi BI, Kim SH, Kim TK, Won HJ и др. Экспериментальный гепатобилиарный фасциолез у кроликов: корреляция рентгенологии и патологии. Исследование Радиол. 1999;34:99–108. [PubMed] [Google Scholar]

6. Кантисани В., Кантисани С., Мортеле К., Пальяра Э., Д’Онофрио М., Фернандес М. и др. Диагностическая визуализация при изучении гепатобилиарного фасциолеза человека. Радиол Мед. 2010; 115:83–92. [PubMed] [Google Scholar]

7. Kabaalioglu A, Ceken K, Alimoglu E, Saba R, Cubuk M, Arslan G, et al. Гепатобилиарный фасциолез: данные УЗИ и КТ у 87 пациентов в начальной фазе и в отдаленном периоде наблюдения. AJR Am J Рентгенол. 2007; 189: 824–8. [PubMed] [Академия Google]

8. Коч З., Улусан С., Токмак Н. Гепатобилиарный фасциолез: характеристики визуализации с новым открытием. Диагн Интерв Радиол. 2009; 15: 247–51. [PubMed] [Google Scholar]

9. Alsaif HS, Venkatesh SK, Chan DS, Archuleta S. Внешний вид гнойных абсцессов печени, вызванных Klebsiella pneumoniae, на КТ. Радиология. 2011; 260:129–38. [PubMed] [Google Scholar]

10. Mortelé KJ, Segatto E, Ros PR. Инфицированная печень: рентгенопатологическая корреляция.