Средство от коликов эффективное: 13 лучшие средств от кишечных коликов у новорожденных

by alexxlabPosted on

Содержание

Младенческие колики — лечить или ждать? | #01/14

Наиболее часто в структуре патологии органов пищеварения у детей разных возрастных групп встречаются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ФНЖКТ). Под ФНЖКТ подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции) со стороны ЖКТ. По данным различных авторов ФНЖКТ встречаются у 65–75% детей в зависимости от возраста [1–4], при этом в клинической картине доминирует абдоминальная боль. У детей раннего возраста диагноз функциональной абдоминальной боли не ставится, а состояние с похожими симптомами называют младенческими коликами (от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке»). В первые три месяца жизни более чем у 70% детей отмечаются функциональные кишечные колики. Согласно Римским критериям III (2006 г.) под младенческими коликами понимаются «эпизоды повышенной раздражительности, беспокойства или плача, возникающие и завершающиеся без очевидных причин, которые продолжаются 3 часа в день и более по меньшей мере 3 дня в неделю, на протяжении не менее одной недели».

Колики у детей раннего возраста — полиэтиологический синдром функционального происхождения, нарушающий общее состояние ребенка, ухудшающий качество жизни не только ребенка, но и его родителей. Именно данный синдром является наиболее частой причиной обращения родителей к педиатру в первые месяцы жизни детей [2].

До конца причины возникновения кишечных колик у детей первого года жизни не выяснены. Среди основных причин: морфофункциональная незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункция центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы органов ЖКТ, повышенное газообразование, лактазная недостаточность, недостаток соляной кислоты, нарушения становления микробиоценоза кишечника, характер питания матери. Нельзя исключить из причин и аллергические и псевдоаллергические реакции, переход с естественного вскармливания на искусственное, включение в рацион пищевых добавок. Кроме этого нарушение техники кормления (быстрое сосание, неправильный захват соска, заглатывание воздуха, перекорм, перегрев) также может вызвать развитие колик. Редкими причинами являются врожденные аномалии развития (заячья губа, незаращение твердого неба, трахеопищеводные свищи).

Механизм развития колик связан прежде всего с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием. При этом перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь некоторые ее участки, что приводит к тому, что в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики. Незрелость ферментной системы и особенности становления микробиоценоза с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов определяют неполное расщепление жиров и углеводов, что приводит к более выраженному газообразованию. Последнее способствует раздуванию отдела тонкой кишки и возникновению колики. Таким образом, повышенное газообразование, нарушение моторики кишечника, локальные спазмы играют ведущую роль в развитии синдрома колик. У недоношенных детей по сравнению с доношенными кишечные колики, как правило, более выражены и носят более затяжной характер.

Важно знать, что младенческие колики начинаются обычно на 2–3 неделе жизни и заканчиваются в 3–4–6 месяцев. Для диагностики кишечной колики у младенцев используют так называемое «правило трех» — плач в течение трех и более часов в сутки, не менее трех дней в неделю, на протяжении трех недель подряд. В клинической картине доминируют нарушение аппетита, боли в животе, метеоризм, плаксивость, крик, возбудимость, нарушение сна, нарушение характера стула. Приступ, как правило, начинается неожиданно, на фоне полного благополучия, чаще во время или вскоре после кормления, сопровождается длительным плачем. Ребенок пронзительно кричит, беспокоится, сучит ножками, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. Живот вздут и напряжен, возможны нечастые срыгивания. Однако после окончания приступа колик у детей никогда не отмечается болезненности при пальпации живота, всегда есть улучшение состояния после отхождения газов, дефекации, вне приступа дети хорошо едят, прибавляют в весе, есть общий позитивный эмоциональный настрой.

Необходимо помнить, что диагноз кишечной колики устанавливается только после того, как были исключены более грозные состояния, сопровождающиеся возникновением абдоминальной боли. Кроме изучения клинических симптомов важно изучить копрологию, оценить уровень кальпротектина, которые могут указать на воспаление в кишечнике у ребенка.

Если речь идет о функциональных расстройствах, то, как правило, врачебная тактика сводится к наблюдению. Закономерно возникает вопрос, нужно ли лечить младенческие колики? Конечно. нужно. Колики у ребенка — это эмоциональный стресс для всей семьи, особенно для мамы. Отрицательное психологическое воздействие на маму и других членов семьи оказывают беспокойство и крик малыша, что приводит к раздражительности, нервозности, разбитости, следствием чего может быть развитие гипогалактии у матери, нарушение психологического климата в семье.

Со стороны малыша могут наблюдаться следующие негативные последствия: нарушение пристеночного пищеварения и усвоения питательных веществ (вязкая слизь пузырьков), развитие синдрома срыгивания и рвоты вследствие повышения внутрибрюшного давления. Все это может привести к развитию гипотрофии и рахита, а в последующем быть причиной формирования гастроэзофагеального рефлюкса, вторичной ферментативной недостаточности, колитического синдрома.

Как лечить колики у новорожденных? В некоторых случаях колики проще предупредить, соблюдая режим питания кормящей матери: ограничить употребление в пищу сырых и квашеных овощей и фруктов, особенно винограда. Растительная пища в сыром виде, квашеная капуста и яблоки усиливают перистальтику и вызывают вздутие кишечника. По этой причине фрукты и овощи лучше запекать, варить или тушить. С этой же целью рекомендуется исключить из пищи квас, бобовые продукты; молочные продукты кормящая мама должна употреблять каждый день. Однако если у матери после употребления молока возникает вздутие кишечника, вследствие дефицита фермента, который необходим для усвоения лактозы молока, то от него нужно отказаться. Черный хлеб — полезный продукт, но он также вызывает процесс брожения в кишечнике. Необходимо отказаться от шоколада и ограничить сладкое, мягкую сдобу. Провести коррекцию психоэмоционального состояния матери и окружающих родственников. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций по лечению колик у новорожденных: перед каждым кормлением выкладывать ребенка на животик на 5–10 минут, а потом погладить по часовой стрелке. Данная процедура улучшает перистальтику кишечника и отхождение газов. Профилактика аэрофагии заложена в опыте и сноровке кормления как грудью, так и из бутылочки. Необходимо, чтобы ребенок при кормлении захватывал не только сосок, но и околососковую область, не делал перерывов. Также, с этой же целью, после кормления следует подержать ребенка вертикально 10–15 минут, чтобы отошел воздух, попавший в желудок ребенка при кормлении. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо правильно подобрать смесь (например, NAN Комфорт, Nutrilon Комфорт и др.).

Для того чтобы вывести газы из организма ребенка, родители часто прибегают к газоотводным трубочкам или клизмам, что бывает небезопасным, особенно у недоношенных детей с легко ранимой слизистой оболочкой кишечника.

Наиболее «древним» средством борьбы с коликами являются фенхель или укроп. Специально для малышей он продается в виде гранулированного чая или укропной водички. Препарат Плантекс и средства БейбиКалм, Хеппи-Беби также содержат в своем составе эфирное масло фенхеля, которое обладает слабыми ветрогонным и спазмолитическим эффектами и облегчает приступ колики у ребенка. Однако надо помнить, что в пакетиках Плантекс содержится лактоза, поэтому их нельзя применять детям с лактазной недостаточностью. В состав БейбиКалм и Хеппи-Беби кроме укропного масла входят еще анисовое и мятное масла, что может вызвать аллергические реакции. Кроме того, масляные капли плохо усваиваются незрелым желудочно-кишечным трактом ребенка.

К числу препаратов, применяющихся при кишечных коликах, относятся фитопрепараты, содержащие в качестве действующих веществ жидкие настойки лекарственных трав фенхеля, цветков ромашки, кориандр, например Бебинос. При применении таких препаратов следует помнить, что в их состав входит этанол, что делает невозможным их длительное применение у грудных детей.

Самым безопасным и эффективным способом лечения колик является использование пеногасителей. К ним относят препараты на основе симетикона (Эспумизан L, Эспумизан 40, Саб симплекс, Боботик). Симетикон — смесь полимера диметилсилоксана с диоксидом кремния (SiO2). Механизм действия основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, приводящем к их разрыву и последующему выведению из организма. Симетикон разрушает пузырьки газа, окруженные слизью, а высвободившийся газ свободно всасывается или эвакуируется из организма естественным путем [6–12]. Лекарственный препарат инертен, не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не влияет на секрецию желудка или абсорбцию питательных веществ. После перорального применения препарат выводится в неизмененном виде с калом [6, 7, 12–14]. Риск для грудных младенцев, матери которых применяют препарат, является пренебрежимо малым [15]. В отношении фармакологического лечения младенческих колик, которое должно начинаться только после того, как нефармакологические меры оказались неэффективными, симетикон рассматривается как одно из наиболее часто и эффективно используемых ветрогонных средств [9, 16–18]. Привыкания к нему не развивается. Препараты симетикона применяются как во время возникновения болей, и, как правило, болевой синдром купируется в течение нескольких минут, так и с целью предупреждения развития колик при каждом кормлении малыша.

Боботик — эмульсия симетикона, разрешен к применению у детей с 28 дней жизни, содержит малиновый ароматизатор и лимонную кислоту, дозировка 8 капель (20 мг симетикона). Саб симплекс разрешен к применению у детей с рождения, кроме симетикона в состав суспензии входят лимонная кислота, ванильный и малиновый ароматизатор, дозировка 15 капель (примерно 40 мг симетикона). Оба препарата не содержат молочного сахара. Суспензия менее стабильная и вязкая, нежели эмульсия, требует тщательного встряхивания перед накапыванием. Необходимо применять с осторожностью у детей со склонностью к аллергическим реакциям.

Эспумизан L и Эспумизан 40 — эмульсии, разрешены к применению у детей с рождения, не содержат лактозы, в их состав входят симетикон, банановый ароматизатор. Препараты очень удобны в применении. Эспумизан 40 имеет мерную ложку, чем обеспечивается быстрота и точность дозирования (в одной мерной ложке — 40 мг симетикона), а в Эспумизан L для этого используется специальный мерный колпачок, что дает возможность не считать количество капель (1 мл содержит 40 мг симетикона). Малышу можно давать с ложечки, добавлять в молочную смесь, в молоко, в воду до или после кормления. В случае необходимости Эспумизан можно применять длительно.

Последовательное проведение всех описанных мероприятий приводит к облегчению состояния ребенка. При неэффективности лечения младенческих колик необходимо обследовать малыша с целью выявления врожденной или органической патологии с последующим проведением соответствующего лечения.

Литература

  1. Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Хавкин А. И., Эйберман А. С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии. М., 2005.
  2. Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Андрухина Е. Н., Дмитриева Ю. А. Тактика педиатра при младенческих кишечных коликах // РМЖ. Мать и дитя. Педиатрия. 2010, № 1.
  3. Хавкин А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. М., 2001. С. 16–17.
  4. Хавкин А. И., Бердникова Е. К., Жихарева Н. С. Современные представления о младенческих коликах. Болезни пищеварительной системы. 2006. Т. 8.
  5. Хавкин А. И. Кишечные колики у детей раннего возраста // Участковый педиатр. 2012, № 1.
  6. AHFS. Drug Information — Simethicone. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists. Electronic version. 2007.
  7. BfArM. Mustertexte zu Simeticon Kapseln und Kautabletten/Granulat 40/80/100/120/160 mg. Fachinformation Nr. fi3800 bx.rtf; Gebrauchsinformation Nr. gi3800 d1.rtf. Stand: 21.12.2000.
  8. Blaschek W., Ebel S., Hackenthal E., Holzgrabe U., Keller K., Reichling J., Schulz V. Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe — Simethicon. HagerROM. 2006 [Monographie auf CD-ROM]. Berlin: Springer-Verlag; 2006.
  9. Althaus P., Mesnil M. Piptal® gouttes: produit de remplacement // Schweiz Apoth Z. 1991; 129 (2): 43–44.
  10. BfArM. Mustertexte zu Simeticon Kapseln und Kautabletten/Granulat 40/80/100/120/160 mg. Fachinformation Nr. fi3800 bx.rtf; Gebrauchsinformation Nr. gi3800 d1.rtf. Stand: 21.12.2000.
  11. Blaschek W., Ebel S., Hackenthal E., Holzgrabe U., Keller K., Reichling J., Schulz V. Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe — Simethicon. HagerROM. 2006 [Monographie auf CD-ROM]. Berlin: Springer-Verlag; 2006.
  12. Martindale — The complete drug reference. Simeticone. London: Pharmaceutical Press, Electronic version. 2008.
  13. Dollery C. ed. Therapeutic Drugs. Simethicone. 2 nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone. 1999, p. S35–7.
  14. PDR — Physicians´ Desk Reference. Maximum Strength Gas Aid Softgels. 59 th ed. Montvale: Thomson PDR. 2005, p. 1932.
  15. Briggs G. G., Freeman R. K., Yaffe S. J. Durgs in pregnancy and lactation — Simethicone. A reference guide to fetal and neonatal risk. 7 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005, p. xxi-xxvi, 1469.
  16. Edwards C., Stillman P. Childhood ailments // Pharm J. 1994; 252 (6779): 324–327.
  17. Savino F., Oggero R. Trattamento delle coliche gassose del lattante // Min Pediatr. 1996; 48 (7–8): 313–319.
  18. Treem W. R. Infant colic: A pediatric gastroenterologist’s perspective / Pediatr Clin North Am. 1994; 41 (5): 1121–1138.

И. Н. Холодова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Контактная информация: [email protected]

Abstract. The article discusses the etiology, mechanism of development of infant colic. Emphasizes the role of early diagnosis, the need for differential diagnosis. Particular attention is paid to the treatment of infant colic, and the author, justifying its necessity, lists the consequences of untreated colic in children. An important factor in the correction of this condition is to respect mother dietetics, normalization of psychological climate in the family, feeding mode and feeding equipment. This article describes the basic medication drugs evaluation of their application.

Колики у ребенка. Откуда они берутся и как с ними справиться.

Ваш ребенок постоянно плачет, плохо спит и ведет себя беспокойно? Не паникуйте, скорее всего вы столкнулись с младенческими коликами. Это распространенное явление, через которое проходят многие. Обычно колики начинаются на 2-й неделе и исчезают бесследно к 3 месяцам. Но иногда они могут продолжаться чуть дольше, до 4–5 месяцев.

Что такое колики?

Главное, что нужно запомнить: колики – не болезнь. Сами по себе они не опасны для здоровья. Врачи до сих пор спорят о ведущих механизмах развития колик. Скорее всего дело в том, что пищеварительная система ребенка в первые месяцы еще не полностью созрела, из-за чего могут возникать трудности в процессе переваривания пищи. Зато точно известно, что от типа вскармливания появление и продолжительность колик не зависят. Коликам подвержены дети как на грудном, так и на искусственном вскармливании.

Чеклист: как понять, что это колики?
Первым делом нужно обратиться к специалисту — расскажите врачу о симптомах, пусть он осмотрит малыша.

Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно, симптомы колик легко можно спутать с такими проблемами, как, например, лактазная недостаточность или аллергия. Иногда коликами даже объясняют проблемы, никак не связанные с пищеварением малыша – от болезни до беспокойного характера.

Проверьте «правило трех».

Если вы заметили, что ваш кроха плачет по 3 часа в день, около 3-х раз в неделю, а продолжается это не меньше 3-х недель. При этом эпизоды плача появляются и исчезают без каких-либо причин, ребенок не болен, у него нет температуры, и он хорошо набирает вес, то скорее всего это именно колики.

Понаблюдайте за малышом: в какое время суток он начинает чаще плакать и как себя при этом ведет.

Часто колики о дают о себе знать между 6 и 10 часами вечера. Определить их можно по следующим симптомам: вздутию животика крохи и характерным движениям ножками (поджиманием к животику).

К сожалению, на 100% эффективное средство от колик у новорожденных еще не изобрели, но на сегодняшний день детские врачи во всем мире пришли к выводу, что помочь малышу может налаживание режима дня и техники кормления, а также обязательная коррекция питания.

Вот несколько простых и безопасных рекомендаций, которые могут помочь вашему крохе почувствовать себя лучше:
  • Попробуйте упражнение «велосипед» и легкий массаж живота от колик (в направлении по часовой стрелке).
  • Не забывайте про ношение столбиком после кормления, чтобы малыш отрыгнул лишний воздух.
  • Положите малыша животиком на свой живот (кожа к коже) или попробуйте носить его в слинге. Такой тесный контакт с мамой поможет ему успокоится и почувствовать вашу заботу.
  • Контролируйте прикладывание к груди. Следите, чтобы ребенок правильно захватывал сосок. Как это сделать, читайте в нашей статье.
  • Если ребенок на искусственном вскармливании, держите бутылочку правильно — соска всегда должна быть заполнена смесью. Здесь та же история — малыш может заглатывать воздух
  • Всегда следуйте рецепту и тщательно отмеряйте количество детской смеси.

Еще совет: постарайтесь успокоить малыша, чтобы ему было проще заснуть. Одним деткам помогает «белый» шум (запись звуков дождя или моря, звук льющейся воды и пр.), другим — укачивание (на руках, в колыбельке или на фитболе), а кому-то необходимы долгие прогулки перед сном.

Что касается питания, то все зависит от типа вскармливания ребенка: если вы кормите только грудным молоком, то начните соблюдать диету. Здесь работает следующее правило: не ешьте того, что у вас самой вызывает газообразование или аллергию. Если же в рационе малыша присутствует детская смесь, обратите внимание на ее состав. Сегодня для малышей с коликами производятся специальные смеси, содержащие активные компоненты, которые влияют на основные причины нарушений пищеварения и помогают справиться с коликами.

Существуют и лекарственные средства от колик, хотя эксперты сошлись на том, что эффективность их не доказана. В аптеках продаются два вида препаратов против колик: симетикон, который подавляет газообразование, и разнообразные БАДы (биоактивные добавки), например, укропная вода. Помните, что применение непроверенных лекарств и добавок может вызвать побочные эффекты. Если вы хотите попробовать дать вашему малышу препараты — делайте это под контролем специалиста и только в том случае, если никакие другие методы борьбы с коликами не работают.

Это небольшой чек-лист поможет вам пережить период колик:
  • Убедитесь что это именно колики – покажите кроху врачу.
  • Используйте методы, которые облегчат состояние вашего малыша: массаж животика, тепло, ношение столбиком и нежное укачивание. Разным детям помогают разные приемы.
  • Проверьте технику кормления.
  • Помогите малышу заснуть, не бойтесь приучить его к рукам или избаловать – слишком много заботы в таком возрасте не бывает.
  • Любые лекарства и БАДы против колик применяйте только согласно инструкции и строго после консультации со специалистом.
  • Постарайтесь успокоиться и не будьте к себе слишком требовательны. Если есть такая возможность, заручитесь помощью близких. Вам в этот период поддержка нужна не меньше, чем малышу.

Колики — тяжелое испытание для маминой нервной системы. Чтобы пережить это время повторяйте себе по несколько раз в день, что уже очень скоро все пройдет. А спустя несколько недель вы даже не вспомните, что колики у ребенка вообще были.

Колики у новорожденного ребенка: лечение, причины, симптомы, средства

С четырех недель жизни мой сын почти каждый вечер в одно и то же время начинал плакать. Да так горько, что хотелось плакать вместе с ним.

Ксения Петрова

врач, мама, пережившая колики ребенка

Профиль автора

Что бы мы с мужем ни делали в это время — он не успокаивался. Примерно через час плач прекращался, и сын снова был самым спокойным в мире ребенком. Мы думали, что что-то не так делаем: надо менять или мою диету, или режим дня. Но педиатр объяснил, что это колики, и все пройдет само.

Кишечные колики диагностируют у 30% детей в первые четыре месяца жизни. Чтобы избавить ребенка от страданий, родители готовы отдать любые деньги. И этим нередко пользуются шарлатаны, производители биологических добавок и детских смесей.

Что такое кишечные колики у новорожденных

Кишечные колики — это схваткообразные боли в животе. Во время приступа ребенок ведет себя беспокойно и плачет. При этом в остальное время он спокоен и выглядит здоровым.

Термин «колики» ввел американский педиатр Моррис Вессел. Он заметил, что одни здоровые дети плакали больше других. Педиатр решил называть это явление коликами. Ни о какой болезни речи не шло.

Когда начинаются колики. После естественных родов колики у детей могут начаться с трех недель. Они возникают во время кормления или через 20—30 минут после него. При кесаревом сечении колики могут начаться на неделю раньше. Педиатры предполагают, что это связано с недостатком микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте ребенка. При естественных родах они попадают в организм малыша из родовых путей матери, а при кесаревом сечении этого не происходит.

Сколько длятся. Суммарно колики длятся до трех часов в сутки. Некоторым родителям кажется, что ребенок плачет постоянно. Поэтому педиатры рекомендуют вести дневник со временем каждого эпизода плача. В нем отмечайте начало, конец плача и причину. В конце дня подсчитайте, сколько плакал ребенок всего и отдельно — сколько плакал по неизвестной причине.

Дневник детского плача

Всего

13 минут

Причина

Грязный подгузник

Всего

43 минуты

Причина

Испуг

Всего

22 минуты

Причина

Голод

Причина

Грязный подгузник

Всего

26 минут

Причина

Причина неизвестна

Всего

24 минуты

Причина

Другая известная причина

Всего

20 минут

Причина

Голод

Всего

155 минут

Плач по неизвестной причине

26 минут

Иногда кажется, что ребенок плачет постоянно. Дневник поможет посчитать, сколько минут в день длится плач и какая у него причина. Скачайте копию этой таблички и заполняйте онлайн или в распечатанном виде.

Когда проходят. У педиатров существует «правило трех»: беспричинный плач у детей начинается с трех недель жизни, длится в сутки около трех часов, хотя бы три дня в неделю, и заканчивается к трем месяцам.

Римские критерии IV: функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детейPDF, 828 КБ

С 2016 года считается, что колики могут длиться до пяти месяцев. После этого ребенок начинает плакать реже. Если после пяти месяцев время плача не сократилось, нужно обратиться к педиатру.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Причины колик

Точная причина младенческих колик не установлена.

Причины колик у детей на искусственном вскармливании и у детей на естественном вскармливании одинаковы. Они не зависят от пола и цвета кожи, доношен ребенок или нет. И встречаются не только у детей, но и у детенышей других млекопитающих. Щенки, например, могут занимать позу с выгнутой спиной и поджатыми лапками и скулить, даже если рядом мама.

Какие дети чаще страдают коликами, статья в UpToDate

Natural dog health remedies: симптомы колик у щенков

Ученые предполагают, что колики появляются по нескольким причинам.

Незрелость нервной системы. До трех месяцев нервные импульсы могут поступать к пищеварительной системе хаотично. В результате мышцы в стенках желудка и кишечника иногда сокращаются неправильно. Это как крутить педали велосипеда одной ногой вперед, а другой — назад. Из-за разобщенной работы кишечника возникают болезненные спазмы.

Развитие пищеварительной системы, статья в Pubmed

С трех до пяти месяцев подача нервных импульсов налаживается, мышцы начинают работать синхронно, а спазмов становится меньше.

Недостаток ферментов. Еда не может перевариться без специальных белков — ферментов. Они расщепляют пищу на более простые составные части. В первые месяцы жизни слюнные железы, желудок, поджелудочная железа и тонкий кишечник вырабатывают мало ферментов. Поэтому их количества не всегда достаточно, чтобы переварить пищу. Плохо переваренная еда поступает в толстый кишечник, где ее перерабатывают бактерии. Начинается процесс брожения. Образуется газ, и чем больше, тем сильнее он давит на кишечник изнутри. Газообразование приводит к дискомфорту и боли. Когда газы отходят, ребенку становится легче.

Дети — эмпаты, они отражают внутреннее состояние окружающих, даже если те пытаются его скрыть. Например, если мама часто грустит, ребенок станет тревожным. Дети постарше умеют по-разному выражать чувства, а младенцы, испытывая негативные эмоции, плачут.

При этом частота колик никак не связана с родительским опытом. У пятого ребенка в семье могут быть колики, даже если у предыдущих четырех детей их не было, а родители уверены, что знают все секреты предотвращения колик.

Мигрень. Младенческие колики рассматривают как реакцию на боль. Источником боли может быть не только живот, но и голова. В 2013 году установили, что дети, у которых диагностировали мигрень, в младенчестве чаще страдали от колик. А в 2014 году исследователи сделали вывод, что колики могут быть ранним проявлением мигрени. Есть предположение и об обратной связи: дети, у которых были колики, с большей вероятностью могут иметь мигрень в будущем.

Связь детской мигрени и колик, статья в Jama

Курение матери и заместительная никотиновая терапия. Крупное исследование подтвердило взаимосвязь между курением матери и коликами у детей. Речь идет как о курении матери во время беременности, так и о вдыхании табачного дыма ребенком. Никотин препятствует прохождению нервных импульсов к кишечнику, вызывает воспаление его слизистой и уменьшает приток крови к желудочно-кишечному тракту. В результате этого возникают колики.

Pediatrics: как курение матери повышает риск младенческих колик

Аллергия к белкам коровьего молока. Белок коровьего молока может попадать в организм ребенка напрямую из искусственных смесей или через грудное молоко от матери. В крови белок вступает в реакцию с антителами. В результате этой реакции образуются вещества, способные повреждать клетки кишечника. В нем начинается воспаление, которое становится источником боли. В европейском исследовании 12 050 детей с коликами обследовали на аллергию к белку коровьего молока. Среди них были дети на искусственном и естественном вскармливании. Аллергия подтвердилась у 1% детей.

В другом исследовании определили, что только у 1,7% матерей в грудное молоко попадает достаточно белка коровьего молока, чтобы вызвать аллергию. Это значит, что даже если у ребенка есть аллергия, то в большинстве случаев мать может продолжать пить коровье молоко.

Аллергию к белкам коровьего молока легко пропустить или спутать с другим заболеванием. Чаще всего при аллергии у ребенка в стуле появляется кровь, видимая невооруженным глазом. Симптомы, которые бывают реже:

  1. чрезмерно яркие колики: приступы сильного, безутешного и продолжительного плача;
  2. задержка прибавки массы тела;
  3. крик в середине кормления с ранним бросанием сосания и недоеданием;
  4. сыпь на коже: если она появилась, покажите ребенка педиатру.

Диагностика и лечение аллергии на белок у детей, практическое руководствоPDF, 383 КБ

Симптомы колик у детей

Судя по всему, колики — часть нормального развития ребенка. Вне приступа малыш выглядит здоровым и счастливым. Поэтому следующие симптомы появляются только во время колик.

Облегчение может наступать после того, как ребенок покакает. При этом выходят газы и прекращаются спазмы, связанные с неправильной координацией работы кишечника. Иногда колики могут закончиться просто после того, как ребенок пукнул.

Как выглядят колики у новорожденного: ребенок кричит, губы и кожа вокруг рта бледные, ручки сжаты в кулачки, ножки приведены к животу. Источник: Luck Club

Колики могут протекать в виде схваток: ребенок плачет, затем успокаивается на несколько минут и снова начинает кричать. И так по кругу.

Менее чем у 5% детей колики возникают из-за болезни. Тогда у ребенка появляются другие тревожные симптомы:

  1. температура выше 38 °C;
  2. понос более 8—10 раз в сутки;
  3. ребенок не какает трое суток и более;
  4. кровь в стуле: прожилки крови, желеобразные примеси красного или малинового цвета, черный жидкий стул;
  5. учащение срыгиваний и рвота;
  6. частота дыхания менее 40 вдохов в минуту, на вдохе могут быть слышны хрип и свист, появляется синюшность вокруг рта;
  7. любая сыпь на коже;
  8. ребенок менее активен, чем обычно, меньше ест;
  9. вы не можете успокоить ребенка более трех часов, что бы ни делали.

Если какой-то из этих симптомов появился у ребенка, нужно срочно обратиться к педиатру.

Первая помощь ребенку при коликах

Вы можете попробовать один из способов успокоить ребенка на протяжении нескольких минут. Если эффекта нет — переходите к следующему:

  1. Предложите ему соску.
  2. Переверните на животик.
  3. Покатайте в коляске или в машине.
  4. Поносите малыша на руках, в слинге или его аналоге.
  5. Покачайте стоя, в кресле-качалке, сидя на фитболе.
  6. Смените место, затените помещение.
  7. Покачайте на детских качелях.
  8. Искупайте в теплой ванне.
  9. Погладьте животик.
  10. Включите аудиозапись сердцебиения.
  11. Включите белый шум.
  12. Спойте колыбельную или поговорите с ребенком.
  13. Нетуго запеленайте.

Как справиться с коликами, статья в KidsHealth

Pathways.org: как правильно выкладывать ребенка на животик и чем это полезно

Ребенка не обязательно укачивать на руках или в коляске, можно и так. Фото: Екатерина Юсупова Гладьте живот ребенка по часовой стрелке, без усилия. Фото: Екатерина Юсупова При нетугом пеленании ножки ребенка могут двигаться свободно При нетугом пеленании ножки ребенка могут двигаться свободно

Если ничего не помогает, можно поставить ребенку газоотводную трубку. Купить ее получится в аптеке, уточните, что это для грудного ребенка. Использовать такой метод стоит, когда другие способы не действуют, а живот ребенка все еще вздут и напряжен.

Смажьте наконечник газоотводной трубки или клизмы вазелиновым или другим маслом и осторожно введите его круговыми поступательными движениями на глубину трех сантиметров. Вы услышите, когда газы начнут выходить. Одновременно ребенок может начать какать. Вскоре после опорожнения кишечника малыш успокоится.

В итоге вы найдете метод, который подойдет для вашего ребенка. Но будьте готовы, что он не станет работать всегда.

Как все было у нас

Колики у сына начались с четвертой недели и были почти каждый день, всегда по вечерам, в одно и то же время. Вначале хорошо помогало покачаться в кресле под какой-нибудь фильм. Работало неделю. Под Новый год хорошо заходили гирлянды на елочке, еще неделю.

Был период, когда ничего не помогало. Мы с мужем вечерами по очереди пережидали это время с ребенком на руках. Периодически помогал слинг. Потом я случайным образом нашла одну композицию — Alexey Kosenko, Rain with Me Original Mix — где играло пианино и были звуки дождя. Включала ее на повтор и в этом ритме качала ребенка стоя. Помогало целых две недели. Песня до сих пор иногда звучит у меня в голове.

Если ребенок не перестает плакать:

  1. Позвоните близкому человеку, который может вас поддержать или посидеть с ребенком. В это время вы сможете отдохнуть. Дети отлично считывают эмоции — если вы отдохнете и успокоитесь, то ребенок может перестать плакать.
  2. Если ничего не помогает, положите ребенка на спину в кроватку без одеял и мягких игрушек, выйдите и закройте дверь. В течение 10 минут займитесь тем, что поможет расслабиться и успокоиться. Например, примите душ, перекусите, почитайте или послушайте музыку. После этого вернитесь к малышу и снова попробуйте его успокоить.

Не вините себя или своего ребенка за плач. Найдите для себя способ расслабиться и знайте, что ребенок перерастет этот период.

Лечение колик

Проведено мало качественных исследований по лечению колик. Те, что существуют, говорят, что большинство методов не эффективнее плацебо. За критерий эффективности метода ученые обычно берут время, на которое сокращается плач ребенка. Считается, что если метод лечения уменьшает время плача менее чем на 30 минут в сутки, то он неэффективен.

Среди эффективных способов — только пробиотики с Lactobacillus Reuteri и диета. Остальные методы уменьшали время плача меньше, чем на 30 минут. Источник: Pubmed Среди эффективных способов — только пробиотики с Lactobacillus Reuteri и диета. Остальные методы уменьшали время плача меньше, чем на 30 минут. Источник: Pubmed

Коррекция питания. Способ помогает детям, у которых колики появляются из-за аллергии. В этом случае врач исключает из рациона матери продукты-аллергены. Ребенка на искусственном вскармливании могут перевести на глубокий гидролизат. Организм ребенка с аллергией к белку коровьего молока не может расщеплять этот белок. Поэтому в гидролизованных смесях молочный белок уже расщеплен. Длится такой эксперимент неделю, при отсутствии эффекта возвращается прежний рацион. Эффективность диеты для лечения детских колик в ситуации, когда у ребенка нет аллергии, не доказана.

Но все не так просто:

  1. Неизвестно, какое количество каких микробов должно быть у каждого человека.
  2. Исследования проводятся с разными видами микроорганизмов. Каждый вид может давать свой эффект. Поэтому результаты нельзя распространять на все пробиотики.
  3. Мало данных о безопасности пробиотиков. Только в 2% исследований заявляют, что продукт безопасен.
  4. Многие исследования пробиотиков спонсированы производителями детских смесей и фармкомпаний. От этого возникают сомнения в объективности полученных результатов.

В 2017 году была доказана эффективность и безопасность пробиотика, содержащего Lactobacillus Reuteri, штамм DSM 17938. У детей на грудном вскармливании он уменьшает длительность плача в среднем на 50 минут в сутки. По другим критериям этот пробиотик не более эффективен, чем плацебо. Поэтому использовать препарат можно только по назначению врача. Пробиотик назначается в течение месяца для оценки эффективности. При положительном эффекте врач может продлить его прием еще на три месяца. 800 Р

средняя цена на пробиотики «БиоГая» и «Рела Лайф», содержащие Lactobacillus Reuteri. В месяц понадобится минимум два флакона

Исследования эффективности пробиотика с Lactobacillus Reuteri на детях на искусственном вскармливании только начинаются.

Гидролизованные смеси для детей на искусственном вскармливании. Исследования показывают, что смеси на основе гидролизированного белка уменьшают длительность плача в течение суток. Переходят на новую смесь постепенно: ее добавляют в обычную в течение четырех дней. Так продолжают, пока не будет получена только гидролизованная смесь.

Если новая смесь помогает уменьшить симптомы колик, ее продолжают принимать до трех-шести месяцев. После можно возобновить прием обычной смеси. Такой метод может уменьшить плач на 37 минут в сутки. Но использовать его можно только по назначению врача. Неправильный подбор новой смеси может усилить колики или вызвать аллергию.

Детские колики: как распознать и вылечить, статья на сайте Американской академии семейных врачей

Работа с тревогой родителей. Этот метод никак не уменьшает длительность колик, но в 90% случаев врачи рекомендуют начинать именно с него. Если слова педиатра не помогают справиться с беспокойством, то можно обратиться к психологу.

Как работать с тревогой

Вероника Хлебникова

экзистенциальный психолог, блогер и мать троих детей

Чтобы успокоить ребенка, надо прежде всего справиться со своей тревожностью. Я часто общаюсь с родителями, которые не уверены, что поступают правильно по отношению к ребенку. Они думают, что не справляются с обязанностями. В такие моменты надо понять, откуда берется ваша тревога. Тогда вам будет легче от нее избавиться.

Бесполезные методы лечения колик

Перевод с грудного на искусственное вскармливание.  Ни один алгоритм лечения не рекомендует исключать или уменьшать грудное вскармливание. Это приводит к быстрому исчезновению молока, усиливает напряжение кишечника ребенка и ослабляет его иммунитет.

120 000 Р

сумма в год, в которую может обойтись искусственное вскармливание

Длительность детского плача может уменьшиться при переводе с грудного вскармливания на искусственное. Но это происходит потому, что грудное молоко быстрее усваивается. В результате ребенок чаще ощущает голод и чаще получает новые порции молока — кажется, что во время сосания он чаще кричит. А после перевода на смесь он дольше спит, отчего складывается впечатление, что ему стало лучше.

Колики — это три-пять месяцев, а грудное вскармливание должно продолжаться дольше. Решение о его отмене надо принимать очень взвешенно.

Кислотосупрессивная терапия. Ингибиторы протонной помпы, например омепразол, неэффективны при лечении младенческих колик. Их эффективность не выше, чем у плацебо.

Обезболивающие. Доказательства эффективности обезболивающих средств для лечения детских колик немногочисленны и предвзяты. Их применение не рекомендуется без назначения врача.

Гомеопатические препараты. Они используются в очень малых дозах, механизм их действия не ясен, а эффективность не доказана. Их не рекомендовано применять для лечения колик у детей.

Испоьзование гомеотических препаратов при детских коликахPDF, 260 КБ

Допаивание водой. Грудное молоко более чем на 80% состоит из воды. Его достаточно, чтобы утолить жажду ребенка до четырех-шести месяцев даже в жару. Допаивание младенцев водой подвергает их риску диареи и недоедания. Это также может привести к тому, что ребенок будет хуже сосать материнскую грудь, там будет вырабатываться все меньше молока, и грудное вскармливание прекратится слишком рано.

ВОЗ: чем вредно допаивание водой грудных детей

Фитотерапия. Проведено мало исследований эффективности различных трав. По имеющимся данным, ромашка, мята перечная, мелисса, солодка и укропная вода не более эффективны, чем плацебо. Некоторые травы могут быть опасны для ребенка и вызывать аллергию. Например, фенхель в больших количествах способен вызывать рвоту и ухудшать работу мышц малыша. Это то самое растение, из эфирного масла которого делают «укропную водичку».

Симетикон. Это вещество синтетического происхождения, которое уменьшает вздутие живота. Входит в состав, например, «Боботика», «Эспумизан бэби», «Саб симплекса». Симетикон не всасывается, действует только в просвете кишечника на пузырьки газа, отчего они распадаются. Ни одно исследование не доказало, что использование симетикона эффективно в лечении колик у детей.

390 Р

средняя цена на флакон средства с симетиконом

Если колики возникают в основном из-за повышенного газообразования, то симетикон может помочь. Узнать это можно только попробовав. Если после недели приема вы не заметили никакой разницы в частоте и интенсивности приступов колик, продолжать его применение бессмысленно.

Чай для лактации. Горячее питье в целом не запрещается. Оно способствует выбросу окситоцина, расслабляет и успокаивает. А спокойной маме легче справиться с плачущим ребенком. Но чай на травах может быть вреден как для мамы, так и для ребенка. Например, фенхель, мелисса и шалфей снижают лактацию. Внимательно читайте состав и рекомендации по количеству чая, чтобы не переборщить.

E-Lactanciya: совместимость лекарственных средств и трав с грудным вскармливанием

Хиропрактика, остеопатия. Это методы нетрадиционной медицины, во время которых используются физические манипуляции, например, растяжка и массаж. Проведенные исследования показали, что хиропрактика и остеопатия неэффективны для лечения колик. Безопасность этих методов для детей тоже пока не доказана.

Манипулятивные техники для лечения детских колик, статья в Pubmed

Иглоукалывание, или акупунктура. Сторонники метода вводят в кожу тонкие иглы в определенных точках. Они считают, что воздействие на эти точки восстанавливает жизненную энергию, а от этого уходит боль. Иглоукалывание бесполезно и не рекомендуется для лечения колик. Безопасность этого метода также не доказана.

Обзор эффективности и безопасности иглоукалывания при детских коликах, статья в Pubmed

Профилактика колик

Нет способа профилактики, который бы предотвратил колики. Но облегчить их течение и уменьшить длительность поможет правильное кормление.

Перед каждым кормлением держите малыша на животике как можно дольше. Начинайте с двух-пяти минут, постепенно увеличивая время. К трем месяцам малышу можно лежать на животе около часа в день.

После каждого кормления носите ребенка вертикально 5—15 минут, чтобы он срыгнул заглоченный воздух. Если кормите ночью, укладывайте ребенка так, чтобы его голова была приподнята.

Если ребенок на искусственном вскармливании, попробуйте использовать соски и бутылочки с антиколиковой системой. Внутри таких бутылочек стоит клапан, который выравнивает давление.

500 Р

средняя цена на антиколиковую бутылочку

Колики — необязательное явление, у 70% детей их нет. Если еще до родов семья настроится на то, что даже если колики дадут о себе знать, они рано или поздно прекратятся, то с большей вероятностью первые месяцы родительства пройдут спокойнее.

Чтобы приподнять голову ребенка, можно использовать подушку или свободную руку Ребенок должен захватить не только сосок, но и ареолу Даже в горизонтальном положении соска всегда наполнена молоком. Воздух в нее не попадает. Источник: philips.ru

Запомнить

  1. Младенческие колики бывают не у всех.
  2. Колики — часть нормального развития ребенка.
  3. Точная причина их появления не известна.
  4. Лечение колик начинается с работы над родительской тревогой.
  5. Чаще всего лечение колик ничего не стоит — большинство способов терапии не доказали свою эффективность.
  6. Колики заканчиваются у всех детей максимум к пяти месяцам. Это надо просто пережить.

Лекарства от коликов для новорожденных – только самые лучшие

Лучшие пробиотики от младенческих колик  

Пробиотики – класс полезных микроорганизмов, которые отвечают за правильную работу пищеварения. Они входят в состав биологически активных добавок. Пробиотики можно использовать при лечении дисбактериоза и младенческих колик, которые иногда начинаются у грудничков из-за дисбаланса кишечной микрофлоры.

Аципол Малыш

Пробиотик отечественного производства. Выпускается в виде капель. Препарат нормализует пищеварение и регулярность стула, снимает кишечные спазмы и восстанавливает микрофлору. Из плюсов: в составе нет красителей и ГМО, средство многофункциональное, подходит малышам с непереносимостью лактозы. Родители отмечают высокую эффективность Аципола и удобство применения. Из минусов: не всегда помогает при коликах,  одного флакона не хватает на весь курс терапии. 

  • Бифидумбактерин Форте

Пробиотик применяется для лечения и профилактики дисбактериоза у взрослых и детей. Помогает при расстройствах пищеварения, запорах, вздутии живота. Выпускается в таблетках, капсулах и порошке. Из плюсов: высокая эффективность, доступная цена, еле заметный вкус (малыш не откажется принимать препарат). Из минусов: сложность применения, хранить пробиотик можно только в холодильнике, наличие противопоказаний (индивидуальная непереносимость компонентов).

Пробиотик из Словении. Регулирует кишечную микрофлору, препятствует развитию пищевой аллергии, помогает при метеоризме и болях в животе. Порошок разводится в теплой воде, смеси или грудном молоке. Родители отмечают высокую эффективность средства, однако перед его применением обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Из плюсов: видимый результат, можно давать младенцу с рождения, не нужно хранить в холодильнике. Из минусов: высокая цена, нельзя давать детям с непереносимостью лактозы, возможна аллергическая реакция на средство.

Лучшие фитопрепараты от младенческих колик 

Колики у новорожденного – не болезнь, а естественная реакция организма со стороны нервной и пищеварительной системы на новые условия жизни. Это значит, что такие приступы плача не надо лечить лекарствами на химической основе. Симетикон, пищевые добавки, усилители вкуса и красители не нужны маленькому ребенку. Именно поэтому современные педиатры отдают предпочтение средствам от колик из натуральных компонентов.

Гранулы Плантекса состоят из экстракта плодов и масел фенхеля. Средство помогает при метеоризме и сбоях в пищеварении у младенцев и детей до четырех лет. Родители отмечают, что Плантекс больше подходит малышам на искусственном вскармливании. Из плюсов: можно принимать с первых дней жизни, в основе гранул – натуральные компоненты, средство удобно использовать. Из минусов: наличие противопоказаний (нельзя давать детям с лактазной недостаточностью, сахарным диабетом, склонностью к пищевой аллергии), гранулы нужно разводить в большом количестве воды.

Натуральная эмульсия от метеоризма и других заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей до года. Производство – Израиль. Средство состоит из смеси масел укропа, аниса и мяты. Помогает при вздутии живота, спазмах и воспалительных процессах в кишечнике. Из плюсов: высокое качество эмульсии, доказанная эффективность, практически полное отсутствие противопоказаний (только индивидуальная непереносимость компонентов). Из минусов: нужно хранить в холодильнике, неудобно давать малышу через пипетку, у ребенка может начаться аллергия на препарат.

  • Укропная вода

Пожалуй, лучшее народное средство. Отвар из семян фенхеля или укропа аптечного устраняет газообразование и снижает риск появления младенческих колик. Укроп не вызывает аллергии, поэтому грудничку можно давать водичку с первых дней жизни. Самостоятельно заваривать семена достаточно трудно, намного проще купить готовую укропную воду в аптеке. Из плюсов: полностью натуральный состав, безопасность, удобный дозатор, низкая цена, содержит витамины группы В. Из минусов: укропная вода не поможет ребенку при сильных и частых коликах.

  • Коли Крокодил

Натуральные капли от колик и других проблем с ЖКТ у малышей до года. Производство – Израиль. Средство не является лекарством или БАДом. Это детское профилактическое питание, которое состоит из масел укропа, аниса, мелиссы и мяты. Капли обладают комплексным действием: снимают кишечные спазмы и вздутие живота, помогают газам выходить из организма, уменьшают кислотный рефлюкс, улучшают перистальтику, повышают аппетит, облегчают боль и успокаивают нервную систему. Из плюсов: быстрый эффект (приступы колик проходят через 10 минут), приятный вкус, удобный шприц-дозатор в комплекте, доступная цена, безопасность (можно давать детям с первых дней жизни), капли не надо хранить в холодильнике. Из минусов: у малыша может появиться аллергия на натуральные компоненты капель, перед применением нужно проконсультироваться с врачом.

Лучшие ферментированные средства от младенческих колик

Ферменты помогают расщеплять пищу и усваивать питательные вещества. В кишечнике новорожденного их недостаточно, поэтому у него начинаются проблемы с пищеварением и колики. Решить проблему помогут лекарства на основе ферментов. Их нужно давать малышу до трех месяцев в качестве профилактики.

Универсальное средство по доступной цене. Грудничкам можно смело давать Мезим со второй недели жизни: он состоит из компонентов, которые вырабатываются организмом. Малышам дают растолченные таблетки. Порошок заливается чистой питьевой водой. Точную дозировку назначает врач. Из плюсов: эффективная профилактика проблем с ЖКТ у новорожденных, доступность, подходит для всей семьи. Из минусов: сложно рассчитывать дозировку, трудно давать малышу, бесполезен при острых приступах колик, нельзя принимать аллергикам и больным панкреатитом.

Немецкий препарат в капсулах. Содержит в себе ферменты, необходимые для усвоения молочного белка. Креон благотворно влияет на ЖКТ, снимает вздутие живота и тяжесть. Подходит для лечения младенческих колик. Точную дозировку должен назначить врач. Из плюсов: высокая эффективность и качество средства, доступная цена, быстрое действие, можно принимать с первых дней жизни. Из минусов: сложно рассчитывать дозировку, капсулы неудобно давать малышу.

Этот препарат рассчитан на грудных детей. В его состав входят ферменты, помогающие расщеплять и переваривать молочные белки. Лактазар избавляет малыша от дискомфорта, снимает кишечные спазмы и вздутие живота. По словам производителей, препарат абсолютно безопасен для младенцев, потому что контактирует только с грудным молоком. Из плюсов: эффективность, низкая цена, можно принимать с первых дней жизни. Из минусов: Лактазар противопоказан младенцам с непереносимостью лактозы, капсулы придется вскрывать и разводить их содержимое в воде, что не всегда удобно.

Важно! Одними лекарствами приступы колик не остановить. Совмещайте терапию с массажем живота, гимнастикой, правильной техникой кормления, и тогда вашему малышу станет намного лучше.

M_03_14-репринт_Кипшакбаева.indd

%PDF-1.3 % 1 0 obj >/Metadata 661 0 R/Pages 2 0 R/Type/Catalog/OutputIntents[>]>> endobj 661 0 obj >stream uuid:0584bd18-da43-498a-91e6-e057313ed66dadobe:docid:indd:4573e6aa-f05e-11e3-b9cb-e710a1626ca2proof:pdf4573e6a9-f05e-11e3-b9cb-e710a1626ca2adobe:docid:indd:4573e6a5-f05e-11e3-b9cb-e710a1626ca2

  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:B9EB05B951C5E311B0DDB2120EFB7391uuid:0C33B4CD4FC5E311B0DDB2120EFB7391
    • 2014-06-13T11:01:09+06:002014-06-13T11:01:19+06:002014-06-13T11:01:19+06:00Adobe InDesign CS3 (5.0)
  • JPEG256256/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAmPQ/9sAhAAKBwcHBwcKBwcKDgkJCQ4RDAsLDBEU EBAQEBAUEQ8RERERDxERFxoaGhcRHyEhISEfKy0tLSsyMjIyMjIyMjIyAQsJCQ4MDh8XFx8rIh0i KzIrKysrMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjI+Pj4+PjJAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCAEA ALUDAREAAhEBAxEB/8QBogAAAAcBAQEBAQAAAAAAAAAABAUDAgYBAAcICQoLAQACAgMBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAIBAwMCBAIGBwMEAgYCcwECAxEEAAUhEjFBUQYTYSJxgRQykaEH FbFCI8FS0eEzFmLwJHKC8SVDNFOSorJjc8I1RCeTo7M2F1RkdMPS4ggmgwkKGBmElEVGpLRW01Uo GvLj88TU5PRldYWVpbXF1eX1ZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5/c4SFhoeIiYqLjI2Oj4KTlJ WWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+hEAAgIBAgMFBQQFBgQIAwNtAQACEQMEIRIxQQVRE2Ei BnGBkTKhsfAUwdHhI0IVUmJy8TMkNEOCFpJTJaJjssIHc9I14kSDF1STCAkKGBkmNkUaJ2R0VTfy o7PDKCnT4/OElKS0xNTk9GV1hZWltcXV5fVGVmZ2hpamtsbW5vZHV2d3h5ent8fX5/c4SFhoeIiY qLjI2Oj4OUlZaXmJmam5ydnp+So6SlpqeoqaqrrK2ur6/9oADAMBAAIRAxEAPwCF2NjYvZW7vbRM zRISSikklRuds3eDDjOOPpHIdHntRqMoyyAkeZ6q/wCj9P8A+WWH/gF/plngYv5o+TX+Zzfzj83f o/T/APllh/4Bf6Y+Bi/mj5L+Zzfzj83fo/T/APllh/4Bf6Y+Bi/mj5L+Zzfzj83fo/T/APllh/4B f6Y+Bi/mj5L+Zzfzj83fo/T/APllh/4Bf6Y+Bi/mj5L+Zzfzj83fo/T/APllh/4Bf6Y+Bi/mj5L+ Zzfzj83fo/T/APllh/5Fr/THwMX80fJfzOb+cfm79H6f/wAssP8AwC/0x8DF/NHyX8zm/nH5u/R+ n/8ALLD/AMAv9MfAxfzR8l/M5v5x+bv0fp//ACyw/wDAL/THwMX80fJfzOb+cfm79H6f/wAssP8A wC/0x8DF/NHyX8zm/nH5u/R+n/8ALLD/AMAv9MfAxfzR8l/M5v5x+bv0fp//ACyw/wDAL/THwMX8 0fJfzOb+cfm79H6f/wAssP8AyLX+mPgYv5o+S/mc384/N36P0/8A5ZYf+AX+mPgYv5o+S/mc384/ N36P0/8A5ZYf+AX+mPgYv5o+S/mc384/N36P0/8A5ZYf+AX+mPgYv5o+S/mc384/N36P0/8A5ZYf +AX+mPgYv5o+S/mc384/N36P0/8A5ZYf+AX+mPgYv5o+S/mc384/N36P0/8A5ZYf+Ra/0x8DF/NH yX8zm/nH5u/R+n/8ssP/AAC/0x8DF/NHyX8zm/nH5u/R+n/8ssP/AAC/0x8DF/NHyX8zm/nH5u0/ /eC1/wCMMf8AxEY4P7qPuC6n+9l7ynemeXNY1mNpdMgW4VDRgssQZf8AWRpAwrTwwZNRDGfUU4tL kyi4i/kgbi3ktZnt5uPqRmjcHVwD/rRlh+OWRkJCw1TiYmimT+VtbjsRqbwItmVDiczw8CD0ofU/ DKhqcZlw3v7i3HR5RHirb3hTsPLur6pbPd2MKSwxV9R/ViXhQV+MPIpXbxwz1EIGiUY9LkyRuI2+ Ctb+U9cu3MdrDFO4FSsdzbuafJZjglqsceZ+wso6LNLkPtCGttD1K8vpNNto0kuoiQ0QliG46hSX o1O9DkpZoRjxHkwjp8kpGI5+8K8flbWZZBDFHDJIxoEW5tyxPgAJq5E6nGBf6CzGjyk1X2j9aGu9 Hv7G8Wwu1jiuGNOBmi+E/wCWwk4r/siMnHLGUbHJrngnCXCefvC/U9A1XRkjfUoVgE392PUjYt7h UdjT3wY88Mn0lOXT5MQ9QpfF5b1ebT/0pHChs6VMxmhVR7HlIKh364DqICXD1SNLkMOKtveGtO8u 6vq0TzadCs6R/bpLEpX3ZXdWA+jHJnhjNSKMWmyZRcRfyULLSb7Urs2NkiTXAqAgkjHKnXgWcBun bJTyxhGzyY48M8kqHP4LrjRtQtb5dNuEjjum29MzRbHwZvU4qfYnGOaMo8Q5JlgnGfCefvC7VND1 PRWRdThFu0oqiepGzEePFHY098GPNDJ9KcunyYvqFKh8t6uunjVTDGLIion9eHie1P7zrXanXB+Y hxcPX3J/K5ODirb3hqx8uavqds95YwpLBGCZH9aJeAFTVw0gK9O+M9RCBolcelyZI2Bt7wo6do9/ q07WunxrNMtTw9SNSQOvHm68voyWTLHGLLHFgnkNRUr2xuNOuHtLtVSaM0dFdX4kbUJjZhX2wwmJ iwxyY5YzR5onS/L+raykkmmQCdYSBJ+8jUrXcVDuppt1yOTPDH9RZ4tNkyj0i0A6GN2jahKEqSpD Co8GUkH5jLAbaiKK3FXYqh9P/wB4LX/jDH/xEZXg/u4+4Nup/vZe8s08jawNFa4upP7l57aGb2SQ Tiv+xNDlGtxeJQ9/6HK7OyjFZPeP0qfm/wAvSW3mr6jYpUakyyW6npylbiwr4BwfkMOlziWGz0Y6 3TEZ6j/EnetzRyeQpIoDygtbtbaE06pCfT5f7Ijl9OUYQRqd+otytSQdKQOQNfJ3kvTLpPLOuh/T U3tsREDIm1YpgDJ8XwD4v2qY6vIPFh5FjosMhgn5j9DGX0jVvL9smux3UUckU6wRm2lSVgzpIxJM ZYAUWlD1rmUMsMp4a6dXDODJgHHfXos8oEnzNpxP+/v4HDq/7qS6H+/i7yd/yk+m/wDGYfqODV/3 Ml0P9/F3nH/lJ9S/4zH9Qx0n9zFdf/fyZJ57s5r++0S1gpzltwoLbKKld2PYDqcxtFIRjMnvcztH Gck4AKtz9T/5V5dQ2PxQw3KRiWnEysGi5yFT05MTT2pgjxfmhfcuTh/JkR5ftQv5diketf8AMKP1 SZPtD+h4sOyv4/x3pN5I/wCUq0//AF3/AOTb5drP7kuL2f8A4xH8dFLzj/yk2pf8Zj+oYdJ/cxXX /wB/JkX5i2cl95os7aMheVopd2+yiLJMzu3sqipzH0EhHCT5uV2jjM84Hl+tfrL2T/l3D+jkZLVL rhFz+2wVpAXf3Y74MQl+aN86Z5zA6P08v2u8k6XeDy9rxYKrX9rxgRnUN/d3CguCRxB5bFqePTHW ZI+LDyP6kaHBLwZ/0ht9qE8jaLq1j5nhlu7WSGONJAzsPh+JGA4t0b6Mlrc0JYtiw7P0+SGayGPa 7G03mXUYUpykvp1XkQBUysNydhmThNYonycTPHizyH9I/eynSWuPJeoaZp08iOdTmL3bR0aNoWPo W9G8AeT/AE5i5a1MZEdOX6XOw3pJRif4jv8AcEm83eWW0O7nnSSFbaWelvAr1lVHDOCU6hRTjXLt LqPFAHVx9bpPCkT0vYMbzJcJ2KofT/8AeC1/4wx/8RGV4P7qPuDdqf72XvLJLDTrybyzqd6kTGFJ rc8gDvw9UPT/AFeYrkJ5IjNEe9txYpHBM13Mou9Wt7/yfa+YpCV1PTg9jGymhMkqekzfPgeY8DmL HEYZzD+E7uZPNGenGT+IbIP6vcf8qx/un/3p9X7J+xy+30+z75PiH5v4MOE/keX4td5Hilfyz5kC IzGS3ZUoCeTelNsvid8GsI8aHvRoIk4Mn46Me0jyxrWr3K2kMEsMbnlJLKrLGoXuSRud9hmTl1OP GLtxcOky5JVVBH+VdE1aHzJE8lrIq6e7vO7KwUemp2B47k9hlepzQOLnzbtHp8kc4sclPyjpmpR+ ZLCSS0nRI5QXZo3AUUP2iV2w6rJA4juGOiw5I5okgt+bdOvW8y30jW03pyzfu2CNR6gbISKHHS5I +EN11uKZzk0WT+e706faWaJDIJbq39B5qbRxChdAafaY9fb55i6KHHI+Rc7tDLwRG3NB20Msn5c3 Ppxu3K5Ei0BJKho6sNum2TkQNUPc1RiTozX43d+X0MvpawwR+LW/BTQ0LUf4Rt13x15Fx969mRIE kr8nabqEPmaxkmtZ40jdubOjALVH+0SuW6vJE4jRDj6HDOOeJIKG83Wd2/ma94QSt601IuKMeZoN l23+jJ6ScRhG7DXY5nOdjuyL8zLxra4jggV0e9gVJ5qbGKN3YRKfdmq3yXMbs6HELPRy+1cnBsOv P9SEngmP5Y24Eb7XBkOx+xzk+L5e+SiR+bPuYmJ/Ij8dWvI9vcN5e8zMsTkT2vCIhSebCO5qq7bn 4hh2kh5sPf8AqY6CEvBybcx+tL/y6Rz5pt2CkhY5SxA2A4MN/pyzX/3Ja+zB++ULvRL7WfOF/p9v GytJeTs7sp4xxmRm9RvanTxyUc0ceAE9zCWnll1EojvKLv8AWxpmrX9rc25nOnzEaX6m4geICBGo f2Siq1PEDIQw8cAQefNtyakY8kgRy+nyRnm2KTWvLGk+ZvTY3Cp6F03GhI3Ac/5PNTT/AFshpSMe WUOnRnrInLgjkrfqwbM51jsVQ+n/AO8Fr/xhj/4iMrwf3UfcG7U/3sveUcl1cxoI0mkVB0UOQPur kzCJ6MBlmBQKnybjw5HjXlxrtXxphpjZqlUXl2F4i4lC0pTm1KffkeCPcy8afeVaC4RIlU3lzER+ xGoKjft+/X9WCUbPIM4ZKh2Efj3r/rUf/Lfd/wDAD/sowcH9Efj4MvF/pS/HxRUGtz21pPZQ6ldp HcsjSEIOXwBhRW+s7A138aDISwgyBMRt+O5lHUGMSBKW/wCO9UtODD1pb+7NegNF+n/ejBPbah+P g2Yt9zKX4+KY3mqfXIbaCe6ncWYYRPROVG8W+sb9Mrhi4SSBz/Hc3TzCQAJO3470HI9tMvGW5uGX wbiRX6bjJgEdB+Pg1yMZcyfx8Vh2IICqre3QRvhCALQeHS4yVE9B+Pg18UYn6pfj4uEltEBHHd3K L1ooUAfdcY0T0h5+C8URsJH8fFb9aiB2v7sH5D/sox4T/Nh5+CPEH86X4+KI1DV/0gtoLi8uC9lG YkkCrzIJJLM31jrSg+jBjxcF0Bv+O5llzidXI7fjvQErW0wCzXlzIBuA6qwh43GWASHQfj4NMjGX OR/HxaNxERx+v3fHpTiKU/6SMeE9w/HwXxB/Pl+PitSaFECx310qjoqoAB9AuMTEnoPx8ECYA2lL 8fFakltFyMd5coXNWKxgVPvS4wkE9B+PgsZxHKUvl+1v6zFUt9fu6nYngK0H/Rx74OE9w/HwT4g/ nS/HxUn+pSsXkubh3PVmiUn7zcYRxDoPx8GJ4CbJPy/avNxEIyi3t0RSgQoAtKdP96Dtg4TfIfj4 MvEFVxS/HxQOWNDeKofTv+Ofa/8AGGP/AIiMr0/91h4Bt1P99L3lknl7SNN1ODUJNSuTZJaRLIs4 HIAluNCn7Va9BvkM+WcDHhF22aXBjyRkZGq6oCDSNUu0MtlZz3UQYqJYYpHUke6rlkssI8yA1RwZ JbgEj3Jv5O0XRtX1L6pq87xSq37u1A4iWlSymStQdum3zynV5smOFxHxcjQ4MWWdTO/cx+dQs8iq AAHYAewOZEeTizFSKzCxTWx0xgBPOFP8qNX8dspnl6By8OmPMo8tKNgIwB88r2cmysUSnduG/Trh 2Yi3cXrvw/H+mK0UJKrS3KICv7r42pXY9u2TG0WmY4pgdy8g134V+nb8MDIhQEkTVKvHT3qP1jJU Q1cUT1DSsslfTKGnX7X9MJ2UVLlSlOGVaDjVjQUrhiwmCAjP0HdyQqyNCofjxBYhjyXmABTc8d9s h58QW38pMjonMdvqMFiqDT7cKsTxmbkOTGNkRmqUYVB/XvlBlAy+ouVCOSMK4R+Pg5lumHGPTYI2 48+DIViBajRk+tCD+zspbfwoRjY/nFNSI2iPx8FD0L5Z4vT0+0ExlZVqQQW9OVvjVh9kAk/QO2S4 o19RYGMxIemN3+gqiR3Ysbhn0uBxLbUZqogioVYFvgQrTcfarv1wXHiHqPNPDLgNwHJ09vexXGoS foy2tyYx6jM9UFTx/digFTXj88EZRIHqKyhMGXoAYhma6t2KqGnf8c+1/wCMMf8AxEZXg/uo+4Nu p/vpe8sl8v6ZfatY6nZacnrTssLcOSrULJU7uyjK8+SOOUSfNu0uKWTHMR57JzpflXznY2WpWyQy Qi5gVY0SeMBpPWgJ+zLQH0g+/htlOTU4JSib5Hu8i3YdJqYRkKqx3+YWeX/Jnmax1uxvLizMcMMy PI/qwmig77LKThz6vFPGQCjS6HPDLEkbfBiNz/vTLv8Att+s5mR5Bwcv1n3pppdjHEv1q6ry6xoF DfSasN8pyzJ2Dl6bAIjikmXMOd2KjsOK/wDNWVU5V2tLIW/vDXpQItP+JYaRe/NpuA3VyTX+Rf8A mrHdGyhe3MVvCZA5LsKIOC9T/sslCJJa82QQjaTC7lRCiNxL7u1PiJPuScv4AS4IyyA2bt7kQ8vi Y8xvsK1+k4yjaceThtRZlIAX6dgDkgwJDcUrQtyQ/MHARaxkYnZ0szytyY0p0A7YiNLKZkVvNtvi OxqPmMNIsuEjitHYVqDQ9a9caCiRDZkc7l2JrXr3NP6Y0F4iq2s0aXEb3PKWEMDJh25gfs9e/Svb IyiSNmeOYEhfJNv0xpClh9VaRHNOLBRRSRt9pqkDlvt2ynwcne5f5rD/ADVNdT0n0Qj2zmRYuHI0 bkxA5Fqt241WnicPhTvmxGow1uOiS/Tl7hO+nFVDTgf0fa9f7mP/AIiMrwf3cfcG3U/30veU303V 9Q0lJxp8jQSXHENIv2gqkmg+eOTFHJVpw6ieIHh6pjb+cdfjWdJr2eT1Yikbct43DI4cbf5PE+xy uWkxGqAbYdoZhdkrLfzj5lgnjmN9LKI2DGOQ1VgD9lh5HDLSYiKpEe0M4N2g9Mga8v8A1SporeoQ N9yajtkssuGNI00PEyWyO4dkpEC/JwafR/scxYh3UjWzpOUUQ3cNSg2/5twjcqdgsghZIqVfqTX/ ADXGRsojGg36LcuVXr8v+bcbXhSDXeYu0Q8qKlah4Le2ZOD6XX66+MDyS2h98tcV1D74q6h98VdQ ++KuoffFVyRPIeKCtBU12AHuTtgJATGJlyVmt7aOge4LsQCfRQsB4glzHuPao98AlI9GZhAcz8vw GwNPAFROx70Kr/BsHr8k/uvNVjh09zzK3XpA/EUVT9Fdh4wEyHczjDEd6lSLfT9HaCSRWvLd4xWk 8deXsvBOPv8AEy5AZMl9Gw4MPCT6h7wh40aV4I7ixc3KyV/dFGSYUpWiGoYb/sM3vTJDMLo7NZ0p Mbjv96XUPvlrjuoffFVDTVH6OtNh/cx9/wDJGVYP7uPuDdqR++l7ym1jo97qcc72MJuHtwrPHHVn KtUVAG5oRhnljAi1xaeWQExF079CauNjp9x/yKk/pj40O8L+Wy/zT8nfoTVv+rfcf8in/pj40O8L +Wy/zT8k00O1VbYyOi8nY9Wodtvh3ynPLdzdHjqFqwEU+qcFUUtY/i+Lbk5BG9fAZHcQ97PaWX3B 15GstzBFGF+Fizjn2A+eMDQK5Y8UgERMIYYWldF4qK0D7nwA+LIiyWyVRFluOJaAsiBiOnPp/wAN iSoDH9cVPr3FQBxRQQGrvUnxzJwXwuv1teJ8Ev4jwh45Y41O4jwh44Vp3EeA+/AtO4jwh442tO4j wh44rSJtXtQkkF2rBJeLCSOhZGWtPhZlDD4jUVGRkJXYbMZjREurIDqkyx+nbmzvELuylZFiPFwi iNkmWNyV47U23PtmN4Q62HP/ADEunCfjX3qK6pqq2wg/Rqs/qiYzpHu1GdiKovfnQkeGHwoXfExG fMBXAoWUt/aQKr2125jk9ZVPLgh43FQaVBIO39kpiMjzDDFKcI7xl3ue4mZVSSBljUlwJ3WMOzIy CvqMAeINB7ADERHemUzXL57KF3dR+va3YZRJbqgSKJq8WRmerSbDcmu1foycImiGvLkjxCXUdP2p bNI9xNJcS8TJKxdyKKCzGpoq0A69stAoU4siZEkrOI8B9+FFKOmL/uNtPiX+4j8f5B/k5TgP7uPu DfqR+9lv1Kb2F/qOnxTnT5mg9bgkksXIMB8RC8gu1cOSEJkWE4smSETwlkWj+Wdcu1+vaxfS6bYJ RpHlkZHZf8kSUA+bfjmNl1GOO0RZcvBpc0t5yMY+9Gah5ysNHibT/LA9RwQJLy4LScqd15V5de+3 tkMeklkNz+TZl18MY4cfzKV6U8clmh9eLnuXBrUMSSa0j98sygiXJGnkDDmh9IAc3l0ZUrJMQCa7 hehHwHb4slm2oMNLvxSvqi7aNGZp2mirIxA+10Gw/wB198hI9KbYDrbp09W5ig9WIxqPVfY0qNkH 9347/RjE0LWQuQCswRKyNPEAB1+L/qng+DM7dWKXUgubmW45LR22rXoNh+z4ZmRHCKdTlPHMm1Li P51/H/mnDbCvN3H/AC1/H/mnG1rzdx/yl/H/AJpxteHzdx/y1/H/AJpxta83cf8AKX8f+acbWvN3 H/KX8f8AmnG1rzdx/wApfx/5pxta83cf8pfx/wCacbWvN3H/ACl/H/mnG1rzdx/yl/H/AJpxteHz dx/yl/H/AJpxteHzdx/yl/H/AJpxteHzdx/yl/H/AJpxta81HS/+ObZ7H+4i7f5C/wCVlWD+7j7g 5Go/vZe8ss8o6xp+itd3OoxtKrCMRxqqsxcMWDAM4Hw061yrVYZZKAb9FnhiEjLyVtX17S9bcG/u tRZFNVhWKBY1/wBiJ+vucGLBPHyEft/UyzarHl58X2frUtJj8lvfRJdtelWYAessaRVr/uwxyO1M OU5xHamOEaYzF38UninFpeyyBWK1ZSq0G1T25ZcY8UQ0xmMeQlG6dfW8VkLRQUld2VEIBJ5h5f2/ fK8kCZW3YMsYw4UzgZkRYzGTwAXoO3+zyqQtyYmhShaz+s885Vl5P6abD7K7fz98lKNUGGOfESVL XLpo7RYVVg0x49B0G7dHOSwQuVsNXkMYV3pBRv5G/wCB/wCbsyHAo9yotvcuKrbyEeIQ/wBcHFHv ZCEz0PyVBp9+3S2f6QB+tsHiR72QwZD0d+j78A1tn29h/wA1Y+JHvXwMn81QZXRuDoyMOoYUP4tk ubWbHMNb+B+4f81Yq7fwP3f83Yq7f+U/d/zdirvoP3D/AJqxV30H7h/zVirq+x+4f81Yq76D9w/5 qxV30H7h/wA1Yq76D9w/5qxVQ0tGOmWZ+L+4i7j+RfbKsB/dx9wb9QD4sveUVwb/ACvvH9Mstq4S uSGWRuMYdmPYGp/ViSAkQkeVo6DRLuQ1m5RL7kE/cBlcs0RyboaSZ57JhFolqg+ISSHxLj+C5Ucx LkR0sR3umsbW3eF1jZX5gKQw22J/l9sRORtMsUIkGle8aWC2d4jJ6rUVPih3m+Efs++CFEsspMYm ubcdv6cSgmQBFAPxL2/2GAyspEaCnbpJM7XTiQA/DFVhsnj9nvhkQNkQBJtEcD1rJ/wQ/wCaMjbO m6P/ADSf8EP+aMdlotfGOrSD/Zj/AJoxXdCvczq7LzYUJG5/szHnnINU3RwgjmoT/wCkrxmq3ueo xjqpx5BE9LCQ3KB/RoHSZqe9Ms/Pz/mtH8mw/nFb9SjG31j9WH89k/mr/J2P+cXfUov+Wn9WP57J /NX+Tsf84tfUov8Alp/Vj+eyfzV/k7H/ADi76lF/y0/qx/PZP5q/ydj/AJxd9Si/5af1Y/nsn81f 5Ox/zi76lF/y0/qx/PZP5q/ydj/nFDNGVZlDMwBIBqN/wzMxz4oglwMuPgmQGuDf5X3j+mTsNfCU doWixy6Np8rsD6lrC1AyjrGp7tmLizEQHudhk0sTMnzZNo2h6GVuF1UBYvgKvzqQwJ6cSe1crzZs m3C2YtNiANhOI9N8nRikc3EexI/40yk5M56N4x4RyV7ex8qetHwm5tyHFXY8Sa7A1UZGU81cmQhi tj0kX7xwEj+0f2x4/wCvmSDs0EboG4VXu0iZEARSahx1b/Z+2TidmuQuSzUJY4Li0jlWNY6s7HkD 0HFf2v8AKw4xYLDNIRlG0Rc8PqpdFjZWoAQ4NeRp2f3yMebZKuFVEW20cYHb4x/zXgtlSwpv9iP/ AIMf8142imwlf2I/+DH/ADXjaaQrrcc2AApU0A4kUzHnLLxbN0Y463apcDsP+FyPFnTw4nf6QPp/ 1ceLOvDib/0mvHav+xx4s6eHEoS2HrNzljBbxqB+ojJDLqA1y0+nkdwhXhskco6gMvUVbJjJqj+A 1nDpAf7Vvp6f4D72x49V+KXwtJ5fMu9PT/Afe2PHqvxS+Fo/L5l3p6f4D72x49V+KXwtJ5fMu9PT /Afe2PHqvxS+FpPL5lDNGvJuAXjU0+Lt9+ZuOUuEXzcDLCPGeHk16f8Akr/wQ/5qydsOHyTjy/LA NB00EiotIK7f8Vp/kHMHGDwh3kyOIpgJoPEfd/17ydFjxB3rQ+I+7/r3jRXiDvVh8R93/XvGiths Sw+I+7/r3gorYS2BbW5vLhpyfgcqlCV7Cv2Vy2XFGIpoiIzmbXSNp898sM5WX0oyvEjavLqfg60x HEI2EyOOU6LojbRkQRbwROzAkV37KPg6AnE2d+qx4RsOSL+swg9RT5f9e8hwlt4gpy3ENain3f8A NmERLEyChJJHIoUFRvXcHw9kyGXHKUaDPFljE7rPTH8yf8N/zRmP+Wyd7d+Yh4O9MeKf8N/zRh/L ZO9fzEO5cIQejJ/w3/NGD8tk70/mINi3B3DR/wDDf80Y/l8nevjwd9XNaFk+fxf80Y/l596+PBD3 ax2xXmqPzruAe3zTJR0uQ9WE9Vjj0UfWh/30v3f824Py8v5w+afzEf5p+TvWh/30v3f824/l5fzh 81/MR/mn5O9aH/fS/d/zbj+Xl/OHzX8xH+afk71of99L93/NuP5eX84fNfzEf5p+SgTGSTsKkmlP +bcz8QIgA6/NIGZLqx+33f8ANuS3a9k00AzfoHTKFqfVIKfAD/utP8vMTHXCHYzviLINI9D/AEmb UVeS3jioAFo3qMw48aP12ORy3sAnh2tAO0hcmP1FTsGUMR8yGX9WWABgSU00uexmj/RtzC6y3JCp dEA8XOy/DXYZVkjIHiB+DZCQOxSt2uYpGjYtyQlT8A6g0/ny0UQ1kkIcJIkjyozqXNWHAUr47vkr FMKINreAA48dq8j+7HXx+31xtacZJFFAW/4Af8140FsreU38zf8AAD/mvDstlaxnPdv+A/5vx2Ru 5RKd+Tf8B/zfjsotVVp+lWr2PAf814NmW7macmnJgf8AUH/NeNBbLXrzRmjFj7hB/wA148IKOIhF RvKwqrMQfBB/zXkSAzBLZExBFW/5Fj/mvHZd0DqqTSWwYlj6TdSnY7fz++Tx1dNebiq+5AetN4f8 L/zflP5GHez/AD0+5r1pvD/hf+b8fyMO9fz0+53rTeH/AAv/ADfj+Rh4r+en3O9abw/4X/m/H8jD vX89PuUz6pJO+5J+z4/7LMmERGIDizlKUiXUl8T/AMD/AM3ZLZj6kZoKL+gtN3f/AHkg6MAP7tP8 nMbGfQHOyD1FkGmWn163urGJmEzcJowzgFvS5goDx7h8jknwkFMI8QIQkmmahGSr2t0D8j/zRkxk ieoYHHIdCjtK0K59db2/WS0tLUiWRpzxqFNeIXiDvleTMKobks8eE3Z2CT3Miz3Es/xj1XZ6chty JP8ALl0RQpqkbNqRp2L/APBD/mnJMVF2U7AvX/WH/NOEIK3v1f8A4If0xYqiqp+0X/4If804CyAX cF8X/wCCH/NONpptY08X/wCCH/NONqAFwRR+0/8AwQ/5pwWmlroG2UuT/rDb/hcIKCLXLEkiks8g C7bsB/xrguk8NqQilVqJ6isdx8QH8MlYY8JCujTgiOUuCehJH9MiaZC+rd5Bwt2fk7KoFUZupr12 plUoSnLY028UYQ3Fpd8FP7v/AIY4fAyfz2Hjw/mO+D/ff/DHHwMn89fHh/Md8H++/wDhjj4GT+ev jw/mO+D/Ah4/AMMcfAyfz18eH8xYYxUn4hXsCP6ZfGwKcedSN8mvTHi//BD+mStjwonQ7gjQdNWq 7WkA+03++198xsUfSHMyS9RRq3k0bCSJwjKQVYM1QR9OT4QWHGQnUPnbVY4wkqW8rD9s8gT8+LUy k6SBPVtGql5IHUfMGo6oONxIiRf76jJVfp3qfpyePBGHJjPNKfNLWnp3X/gm/rllNRksMsh7qP8A ZH+uGgjiK2p8V/4I/wBcKt8j4r/wR/rgVsMw6Mv/AAR/ritt+pL/ADKf9k39caCbLfqSeK/8E39c aC2WxLLX7Siv+U2344KCbKsJCgHFlJbuWb+uCrZXTTuRIkhpx71ZtyOhpXEDZBO6IlllZEmBVeJr 9pq0P05EAMiTzbkZ7kKyFQU3BLN/XEbJO6Hv7mcILV+BEgqWDMdgenXJQiObDJI8kFU+K/8ABH+u Ta3b+K/8Ef64q6p8V/4I/wBcVdU+K/8ABH+uKuqfFf8Agj/XFXVPiv8AwR/riqE0X/jjafuv+8sP 7P8AxWv+RkMX0D3M8v1lkmg6bZal9ZS9mWBY1Vlloq0NaU+NQN8hnyShVM8OOM7tNf8AC2hf9XWP 74cq/M5P5v3tv5bh4/cqW/lXQmnjrqKTjkP3QMXx/wCT8O+/tglqclckjTY75sQkRVlcAoAGIHw+ /wDqZmA7OGRutoPFf+B/5sxVqnuv/A/82Yq6nuv/AAP/ADZirY+a/wDA/wDNmKt7eKf8D/zZirtv FP8Agf8AmzFW9vFP+B/5swJXgqCrEpSu/wAP/XvFOyrclapuhANSAv8A17wRTNx1LTpVeNLq3LCq kACoP/IvMc6iETuW0wJC+xmhI4GWHkTRQad/9hglrMJPNYY5K19pV9M8bQxq4ANeIX2/yRksesw8 uJGXBM1sls0RgcpK0asOo2/guW/mId7V4UkK17ZoSrTxAjYin/NmSGQFn+Uy9y9p4FgW6MkZhZuA cLUcvA0Q0+nAc0AaX8pl7kRa20t6vO1VZVAJJVdgB/sMhk1WLGaJR+Xn3Kk1hc28BuZlRYVAJf4S AD06LidXhEq4t1GnyEXSW/pLTuXH6zDXwp/zZlvEn8rluqVdDoNE074nH+iwdB/xWv8AlZXi+ge5 cn1FHhnKlA8gU0JFD2/2Xvk2K5IHapT1mp1IUn/jbAZJEfe0OUbAh5VZTUEAggj/AGWHmrRqSSXk JPsf+asUNU/ypPuP/NWKup/lSfd/zdirqf5Un3f83Yq6n+VJ93/N2Kup/lSfd/zdirqf5Un3f83Y q7/Zyfcf+asVXChFC0n3H/mrFK5QoFOUm/XY/wDNWBWDzoovZmINfUb4lPFup+YzBy6KZ+k/Nz/A sI21LO45XjxqP54wx+9WGY35HJ/N+1Iwlka6tbwQhReTTsB9lUCJ9xNfxw6fs6cZ2QGc4ExoFJbq 6Z14QAqu5LMasSevyzZ+GCx0+mjj8z3pW8Ryym+kRYXsli5Rh6ltLtNCd1de4yueO1Bpn0er6bFo MlzpUZcKv7yIbuoHiBU0zR6jHljmuW/m1SHALDz688wy3MbRqxVWG4Pj8sMcG7jSyyIQBt5RYjUN uJBHL3BXY/fXNj+Yl4fDe/6HI8U+FfXkzHQY/wDcJpx4E1tYN+S/77XxzLxn0D3OvyD1FkGj21pN cPNfjjbWyGWQVU8qEKqbeJORyyIG3MssUQTvyTd/OUiHha2KrEuyhnUfguwykaQHmW06k9A57+z8 yxmznthb33Em3fkrBnArx5dq074iEsJsHZeMZRRG7Fyp/k/4ZMynGa4n+T/hkxWncD/J/wAMmK0t kKxLzdaCoHVTuxCjoPE42tIkafeMvMWshXrX4f6ZHxI96eE9ySyeYtEikaKS5RXQlWFRsR/scic8 AebIYpHovOuaQGjUzqDMOUYJG4qV/l8VOIzwPVTikOiYiMs6xqnJ2HJVVkJI8aDLOIMKcqlyQici NiAyVGQOaA6shjkei/0Jh2hP3pj40O9Phy7mEygNcykdC7H8Tlo5O0jyV4o/DElNWiFj8ciSyEVj agYQ0CIFEoKsStW49iC1aEnwFffMOfHkkd6AcLPqzGXCEtP7tvWaRqbDgWJ6/wCsTXMsxjCIIZYJ S4bJRDJUVHQ5OrcklZFc3FnKJreQxuvQrlc8QkKLAt3V/Y31G1C0HrA19e3Ppsf9YbqfuzXz7PnD +7l8C1kxJ3DQvtLFkdN5T+izB+XFagqCtPtf5WE4tQSDwi6rmnihVMl0IH9Cad9j/eWDqd/7tf8A LzPxfQPc6/IPUWTaDYR36XdvNKkCFUYvWvRu/wC8yGaZjRZ4YcQITD/Cen/9XGP7v+v2V/mZdzZ+ Xj3q9h5Zsra8huI75JHicOEA3NO396cjPUSMSKTDBEG7YnKp9V9o/tHufH/jJmWOTikbrOJ8I/vP /VTCtO4nwj/4I/8AVTFaQWr3f6N0+W9on7nidjU1Lqv858cjOYiLKYwMjTF1/MXXfXR/UURp1jA2 YeGYf5gXycjwdubGL64S5vprqMcRK5kA8KmuVZCJSJDbAEBEXczCPTpa/EsDGvv9YuDkYmkncI/y 2dQv9aSW3kZHirPLKvVUX7X31oMtxzkZMJRFJ/eXX1GVmhHpyfaI2D7n4vipvvlkxbAGkxsfMrhI yXWYMQGRieSk9aNTKjFsEkkArKx8WP682I5OWExtYQ2QkWyIRM0PAVyILMJFqFtP6xmjJKGlaUqD mJqZSxGx1cPU6QTlala2Zll4ULNsGL9qntlUNTkkNg5egw4wTfRPrjR76CMO8VVIryjZXWnjVCcz cWqxyoXuwmYS5FJp045ktdJfNgLTMIb9rI219XoWgrF+g9Nq6g/VINuKn/da/wCRkcZPAHFyAcRT EcArIJQFahYcVoadP2PfJI271vCH/fi/8Av/ADRjZRQXIUjdZI5QjoQysFUEEdx8GJ36JFDq0REx LGRanc/Av/NGO6KDXCH/Ah5v/AL/AM0Y2VoO4Q/78X/gF/5oxsrQSTzisY8t3hVwT+62Cgf7tj8F GVai/DLZiA4g84tLS4uVkaKNnCCrECtBmHCBlyciUgFCRGQ0YUyJBDIFFXNWgsB4wsB/yOm/rgCl nvkPy7qNrbXF8UFb6FRATv0b1N/pUZfGHBVsAeO/JU1nRrY3FzLqk/1ZnRSohUv8Tca/tJ3BAyZN o4eHdi506BNQjs7eaZi7qq81A3anYMe/vlfDRTYKYJs5FehIzPHJzQivr0dnC08poib/AD9shkIi LLLjERaN0o32qwPJJCIeNKAuKEMKg1PTMKeujj2I3THJMx2G6hqL3trwjkVIkBqUoCH9y1W5DKMu Q5RZPwcPNLMD6kcZEu7KBIoeMqsSWHQ1pSmXaSBjEuXpMlA7JfetPaIkSsVVQzNT51I+/KNTKMSI 9zVkxmUkna9aVwr0qe1SW/HMjTZ5ihbfpcMZkR70PcbHNhdho1OGWKZiUL3wdXGeleX0c6DphAk/ 3jt+imn92nvleM+kOPP6inun6Y9+k/7xoWhUODICqkV3BNcE8nDSYQ4rQRjkBpSU08FP9cnYY0Uw 0bShqNxwllaJU3KkFXYf5Ndsry5OAM8ePiKBeNw7ALLQEgfCf65YCwIW8JPCX/gD/XGwu7uEnhL/ AMAf642FopP5rhaTQbmNw4VmhBLKQKetF75DIAY0mFgpp5d8s6faWXrW60aZQG71xMhA0EAGW5ea ecrG2s9SMUNFFSSq9qnKdSBs24Cd0nu3Q2tiEO8cTq3z9WRv1NmM3vY/L97cT+UbC809fXaCMrMk Z5EMv7LKN+mWZZk0VwRiAQUl18ST2R1myiD/AFlTVmBJiA+FgFH7Va7nLcZBFhhlsbMYtbe6tmgu rj4WnPG3D1+BT/u0AdPbGmu6Q9lfJJM8JJLoGYkg7hdyfuwYc56uRjnIc1ySR31x68zr9XhqY4SR VyoLFyv6ssOSM5WeQZ8Ykd0x0XWPqAuLm/dlhl+LiKsS3QUWo7ZrMkjPJbHT6n1ElrVPMdtfAQwK TG3X1FClT2K8S2SlElnq9bHIAANk88m3mnwuW1CXhGB0oW6e2a/UZcuKYomurdpAJxqPNA+cLmOe 5LaXJ6lvEeTlRRh46e2X6LiybzN+9u1GLII2OnNiMWoFpGaoC02FNyf9vNmZgD0iqcXDqp48nECi p3DoGHUdcz/Nye0dSNRES69UHzXlTkK5DxI3zdW9M8vox0HTD6ZNbSDfnT/daf5GOM+kNEweIp7Z W9zNa3cUELOzCP4VapIDV/kyM5AEWUxiSDsirKz1eC3uoxaSLyjBjBoTz5xqeJMdQeBORnOBI3ZR jMA7LdK03UoNRtpXtJI1WQFnJ2A71+AYcmSBid0Y4SEhslksbeo/7o/aP7fv/qZYDswINrfTb/fR /wCD/wCbMNhFF3pv/vo/8H/zZjYWikfnIPH5bvh5FeJiNeVf93R/5AyrOfQWeMepd5P866aulpba jcLDLEKfGTuO2V8YkGXAYlhXni9s77VzcWUiyIV3ZelanK88gSGeIEBLtN0DVtYiaXT4llSNuDVk jQg0r0kdT3ykmm2nqP5ZaZqOhwXkWrUgWVlMSeojjYGp/ds2TExwseE2mV6dTtj+4YXkYZ+aybgq XYj4m78dspGScZ7buTw45Q32YtqupW31gzPbemVNI069Om3QU+eZkZGt3Cnwg7MJvWVpGN0xdqne u4NfpyoxiY3bM8UTVNW1xCZOMavy5jgiCq0719siZ0KCYRHMq8srKWjcAUPEjt92VcLiGBEtkJxo 3w+OSbb23TGznkSpArQbd6ZRlxiTPTajwSUSser3MnOztpJGY7uFJB+npgiIQ5lyIdo5AbConkvV 5ZPXmj9EMQxVQaA/hkhrMcWnJmlKViLd7ojwKORI4mpp0oBSn45edf4m1NU9VMdEl/RiepSrf6u3 68eKNWx/M7PUfLy/7gNL+x/vHb9Wb/fSe+Z+M+kJmPUU8sL+fTvUa39MPIAKsWIABr0OCcBPmsJG PJHR+ZNQo4keGpX4CAdmqDv9FRkDp4sxmk1H5l1JXUyGF1B+JRUVHzxOngozSShhyYt8G5J+039c uDUUmn806DbXElrNcqssLFHXhOaMNjuEIys54A82YxSK0ebfL56XK/8AAT/80YPzOPvZDTZD0Srz Trml6loN1ZWUolnl9PgoWUfZkRzvIAvRcry6iEo0C2Q0uQG6Yz5ctPLoZj5iu5bMD7PpBmr/AMBF JkMZgBz3RkhMGqVvMdj5XEQk0C9kumh3hIsgP/DxoMMjAx57ojGYPLZkv5Xa35f0bSb4a3ObdnmD ptKwKhACf3KsMxpTo05WPTTljMwNgzMefPIjAi3uzO4FeIiuB+LxgYmVc1xYZZTURZSTUvN+jTty Sbim/wAISSgHbqmXQzYwNixyaLOOcfuSGfzP5eZiJJeVO5jk/wCaMn4gcYwIY1bJoBnZbaCXUZBV i0x9OOlevBaNtXxzCJyHmeFt2XmYAtbhRFG3WOMBFPzC0r9OZuHTY733TGIvdCywBoPXBChPhZen egOQyxoA/Bqyxqim3lny0NVkDzyFErQBRufvzB1Wp8Pk1D94ael6Z5P0a0VeFsJnWnxSfHv40Owz B8XJlb44IR6J8tgsabIIwPYD9WSOnNbtiDuYEcFSOQzHOxQRbF9bsoCArkIPtt0ACrv+Jy7DkILj 5oAsK9TTvrfD1h9qnKo48utK9M2Hq4eTieHK2b+XW/51/Sxt/vHb/sj/AH0mbiA9IcmZ9RTIcirO ACq05HgNq9MLFrn8v+BXDS22nORxHGAzsaKoQEknAdkjdosQaGlR1+FcNIt5Frgrr+of8xEnt+0c 1+X6i5mLcBSQdspLlwCsBtkC5MYoa8T4K++WQLi6mNBHJp0kVkzSrQ+mzfQK/wBMN7tRGynpY/0Y f6xyrL9bt+zReklXn9yjMGW/Vrb4lqFk4b7VoQ2WSox3dbpTOGYcN896V7qeKFKyHjXoD1OVY4kl 2WuzQjHfbySSRg7Fh4OZIdFI2U68pW6z3tyXbisVszk0J25xr0H+tkZ4jk2DGUuEJtdaKoCXCXKB pwpjRgVLK24O/T6cytNE4xRY+MApWuhSahJ9RNwltI7CnrAhajsT2xzD0/ascoybM70bTl8uRol0 vqtSiyJ0Pjmoy6U5pXaxxeEd2QN5qgs4kY2jsp2+Fh2zJxafwwyOUJS35m2byX0f6PlpYqXY81+K nbpthnj4l8ULofNsWoWiXMdq0XqryVWYGn4Ziz0Bl1R4wYPrOi6/rU7SXN+vp1+CIBuKjMvDp44x swEh2Qn+CZfQMPr9W5+1aU/lyyt14hxWzzy363+HdKpJMB9St6Ac6f3SdMzYVwhErssi0m/+oPJJ N603MBQpDHvud8jlhxckwlwpqurTzgm1RJCP2G5Rv9AbY/Qcp8IDm2cZPJQHmGZJAs9syivxDi3I D5EZLwBWxR4vkkbGYsxEs9CSR9vLxXk1bvGtbr/iPUQxJJuZak9ftHrXMLLzLlYOYUlG+UFzYhWX IFyY8kNdn4QPcZZjcTVnZl9+qoq2EcLXEstsRxjajLXnvurV2Ncb3YcFxKRS2Emi28X1mpSYNIrB SaL8J+LjWn2srlGUzdOz0erwaWHCZXvzpL9NlhaS4IYVLs4J2+E98OUGgw7Ky4uOZJ35j3IC5LXd zIymoFeNT2Hhl0BwxdZqchzZZFDLknHTvy1PcwzXaWah7i5tnhTkaKN1kYn/AGMZwxO6JCwqahrM 8NzbPIqujWsBKiq/sDpvlgzEFrlhEgmcWowahbiReSyx0HGQULJTse9P1ZbHLEtUsUgLZ9pgudR8 u20sx5OG4qT3VSyj9WY04gT2cizLGLQ5sLyrJIxkjZuSqaUXalBjTWbKGTyxBW6PAg3wpN8XjXp4 dcHCikba6P8AVoEt4gAkahVqamgwiK0r/o9gCzEAAVOGlpJ/rs/1in1f/Rw3p8uS8uRHKtK+Ay3w hXNCZeXIkPl7SiYA1bK33rHv+6Txy6B9I3TIDiOybwae9zy9C1DstKqDHXfbDKfDzKiF9Ezh8twq vq35jgQdQOJP0sVAGVHUHozGEdVW5vdLjgFpFbfXEXYeoy8R8i5qPoGCMJk3dJlKNVVpEYY6n/R1 Htyjy+z3tNDueOazt5k1EUoBdSADbb4j4Zg5eZczBzDVKCuY7ngOMqqpNa07Drjwp8URCDnm9QIa UqemWxFOHmycb0lvKmqazqM+p6NqKW3DjbVUurKUVfUXlH86HI0y8SrQ3mXy3rEFowv9Qik9KJiG PIcRt1biCSaZCMZRLlZtRp8mMiMKk88ttPaZTK0gCK3HbcnLJz4XEwaY5N+jKtB8uQ6tbt9TkjNy rGkVRzX3ZetDlMpTty4DDEMT1G0ayu5IXYMVYioNa75kA7OumKknfle1SO5NzdlliRRIODceRUgg E16ZZhh5kqYZSccLTHVbSzN7bS6cJEdIY1SnwrwFacn5Gp2yeTT5B9LGGbH/ABJfJpl5HWW4NSWJ 9RW5N3ZRsa9hlcsOXHuQ2DLiyekF6zoMTr5Y04P9spVwRxIYkkqR4itDgEuIonHhik2r3OsHWVsN NmigjWJHdpQSKuzjsrfy5Xly8EgO9yNJopaiMiOiIbS/NxNIdR0+SorRS3T6YsmDfVjLSkcxSS3u p+bdPmeFntpzHSpjO33mMZA5qNORDsjLONghrSvM2p6jDqMV4iD6tGgqu+8pKigAFcvwnjLr9RjO IkFJK3X1ofC/Lj6lOG/2uh3fGuZbhM38tlf8O6V9j/eK36hv99JkYfSHJlzKfWGofo8yPGELuAoq HpStTgnDiWM+F01/FcPznhjkbxZpj93xYiBHI/cpla+zv7O3nWRrWIAEVZfUJHuOfIVwThIjmmMg DyQTlC7EcKEk9HyYYPFNfp/iPUd9vrUnSo/bOYeT6i5EOinLIkY7e2UgW5UpCKFebkKGnyyYDTKd qIarqvQA9T0GFg918ka2dQbULRreK2kgEVwgir+89cNVtwKnkm5yIbJc3mPmS6vl1GY60kkN1LWT i6FGCn7O3yyHDInZyBkxxx0RulE15L6MdY+CkFVYGoPHbJcG9tY1JGPhAZh+W2nv/p2ry1jQxmBJ iNhH9q4cE9wABX3wya4b7sM8xXcV9rV5dQCkUkrGPanwjZSR8sI5MJ80VoU/r0s5N1iq6/eOv0nM jSD94T5NOpkfDrzZbcIQsAYf7pXr4VbM6BG7g5L2aRjCwdTRh4Gxywiw1g8JZHpXm4FEsb9eMa/Y lUClf8oD9eYOTRCBuLmQ1hmKkjbKWOfzBqHAhlWC2p7msx/jmMDZdnpPpK+802NOc8II5sHcptIl BuU9vbKZ4QDYdph2RkOGX7D71l/p0dzYOLYLK0i1DHo232tu+WZIcUdmGHUVOp7MP0WCFYtfSZ2g IWCjAEkMlWA+k4dIeTqu1ogZZJVyk9Uf3tSCwSu9AR8XH55srDpvU9E8s+p/hvSaOgh2G22McRP9 0nc75jwrhDnyu0z/AHn+/I/+RcWS2Ru795/vyP8A5FxY7Lu795/vyP8A5FxY7Lu795/vyP8A5FxY 7Lu8K80EjzHqe+/1qXcUH7R8NsxJ/UW4cl/lbSrbXdct9MvJHjS45DlHTlVVLUHPbtkJEgbM4ASO 707R/KnlaDUJNPtbD6yQhP1m6PJ/sxsRxb4ARy/lyjxDOVOcdIMOITP62BfmDo0ej68yW6FbeaNH jJoKlR6cmygDZly3GKFOJqDxSvv7mQ+RNXuLfzDazyxPxvLaS0DAKobiFnjKlyi1G/fJcmPNE+Y/ K+sNNaX7xtqGqXU80ksKukhEA4Kq9+RCe22A3TKNXaU3fksX1zHZ2f1qzf1vRWK+j405ftKy0qv0 ZCMpDmznCEhYZPqh2nS/K2oWlrB9Vt9PBswZqq7xpsZE+HrIzV+nCbKI0Hjsh5MT475Y45TXy1/v bJ/xiP8AxJcyNJ9bTqPpZ1qbqvoR0XeJG5Abio+yOmXabB4ZkbJs3u06nLxgCuQS6RyAK/LMoFxS LUmkB+yOVOp7VxUBHadrD2N09wQZZJUjiIG2yVC/rzDz6agZRdp2frxCXDIbHqySz822juIbkNHK 2wUKx/UMxMcpSNU7TNk09WJKqa4lraRWsSBjEONex3OZWHSyEd3B1faOI5CY2bSKVYbi4uZ5Q6te 0ExjcoSFChQOo7eGXx0wDrs2rMzZCj+itK5U+pjjxrz5/h2p9r7Vcj+Sj3sfzhZP5a/5RzSf96f9 4bb7Ien90nSnbK4fSOTlS5nmmf0XX3SYfkx+bvouvukx+Sfm76Lr7pMfkvzd9F190mPyX5vCvNH/ ACkep9f96pftVr9o9a5iT+oto5KWgztb61YyqxSk6AsOwYhT+ByuceKJDbhlwzBe76PMHtvr11Es eoRhkeINw5sGMPMg8QDIyU38PbKcRBF9XP1cCJ8ETcD1+37HnH5mxym8tbi5ZUmlDA2/KroCSxPG p+Ek7ZLDxcRtr1px+HER6dfx7kV5Ea2lis5tTulgTSZGkjjcgF1fqAPtbciK9MtLixOyfT67ovmS 3+rw3TR6rbXccVm8BaJp42eON3jU1Abg7A/f0wKmS6dq51Swu7jkIrOTdWJclCw6kmuwyNG2YIpj /wCbeoOEt9PSQxJInrt1pKQePHbuvXJDm1n6Xk565JrTfy1T67JU0/dH/iS5k6T6/g06n6WUyTwz UkicOoVVBHT4QAczYuJMEFRenAyHYdiep+WFgosyhd2EaDerdzhVDPdAGkYZz2Y7Ae4HfASkBPdK tY4oPrTKFnlHxmlCB4fjghijE2AmeSRFWinkWtPHtlgDUZKcBYu56ivH798LFF7U9uuKLNp75ZVf 8OaT8Mf+8Nt1kAP90nbNfD6Q7WXNM+Kfyxf8jR/XJIdxT+WL/kaP64q7in8sX/I0f1xV3FP5Y/8A kaP64q8J80f8pHqfT/eqXoaj7R75iT+oto5JYjsjq6mjKQQfAjIpZZrHn6+vZnlsA1uZFiBkdubK Y1/YrsPiJOUjB6rJc2WvkMYjEV5+9jFzd3V5M1xdSvPM+7SSMWY/NmqcucJuOWSNTwdlrsSD4YpX wetczqoYg16iv8MHJIuRejX/AJ1lg0qz0KynpeTRrbyXDMW9FaBWkbqa0wDdslQ2DEfNOs/pS4VP UkmitAIrWWTq0ailSOlSd8IDCZDHwO+FgjNMne3lkZDQshWvhUjL9KakWvLHiCeaZcRRQOZjVUNV TuxP+1meCKcTMDxL5LhpnEkzBB0RP6DvkSe9iBfJfqFlf2CrJeW0sCuAyO8VVIPSjnbB4kSy8KSy 0snlC3U8jCMEEIQAWHXx6ZMRJ3YSkBsnZlNAg2Wm1PfLWiy56+lsaFdwcQp2ROngiKrfaJ5ffiFl sG/VX1xFXuTT6QcUU//Z
    • application/pdf
  • M_03_14-репринт_Кипшакбаева.indd
    • Adobe PDF Library 8.0FalsePDF/X-1:2001PDF/X-1a:2001 endstream endobj 2 0 obj > endobj 638 0 obj >stream H|wT?!@*!B&{U ޤ»4PTlHU J;s;oΞ9;%iu V

    Профилактика колик у новорожденного | Philips

    Предотвратить появления спазмов и болей в животе у малыша можно, зная причины их возникновения.

    Кормление грудью – главное профилактическое средство от колик. Во-первых, грудное молоко – легкоусвояемый продукт для ребенка, в отличие от смеси. Поскольку в нем содержатся энзимы, или ферменты, ускоряющие химические реакции.

    И все же есть моменты, на которые стоит обратить свое внимание. Во избежание колик у ребенка, мама может воздержаться от некоторых продуктов, усиливающих газообразование. К ним относятся все бобовые, грибы, свежие овощи, виноград, чернослив, консервы, соленья, лук, чеснок, колбасные изделия. Возможно, какой-то определенный продукт вызывает колики. В этом случае мамам очень помогает пищевой дневник, в котором она ведет контроль того, что съела. Это поможет исключить на время «подозреваемый» продукт и посмотреть на реакцию ребенка. Прежде чем совсем отказываться от какого-то продукта, проконсультируйтесь с педиатром, который подскажет, как компенсировать полезные свойства исключаемого продукта.

    Поскольку одной из причин является заглатывание воздуха во время приема пищи, нужно следить, чтобы малыш правильно сосал грудь. Он должен захватывать не только сосок, но всю ореолу, что исключит непроизвольное попадание воздуха.

    Далее, после кормления, обязательно держите ребенка какое-то время вертикально, пока он не срыгнет попавший внутрь воздух. Это может занять 10-15 минут. Вы услышите, когда это произойдет по характерному звуку. Мама, которая кормит ребенка обеими грудями попеременно, может при смене поднять его и дать срыгнуть воздух.

    Те мамы, которые кормят ребенка с помощью бутылочки, должны внимательно отнестись к ее выбору. Существуют специальные бутылочки с антиколиковым эффектом, что указывает на особое строение соски бутылочки – наличие антиколикового клапана, который пропускает воздух в бутылочку, а не в животик малыша. При кормлении на поверхности жидкости появляются пузырьки, что свидетельствует о правильной работе клапана.  Бутылочки Philips Avent обладают клинически доказанной эффективностью в снижении вероятности возникновения колик. Так бутылочки серии Classic+ имеют систему цельного клапана в соске, а бутылочки серии Natural имеют двойной усовершенствованный антиколиковый клапан, расположенный в юбке соски. 

    Бутылочки серии Natural особенно подойдут для малышей, которые находятся на смешанном вскармливании, так как благодаря физиологичной форме соски переход от груди к бутылочке и обратно происходит для малыша более естественно и незаметно. Поэтому в дальнейшем риск отказа от груди будет сведен к минимуму.

    БАРАЛГИН® возвращается, или как эффективно справиться с острой болью в области живота?

    Боль — универсальный симптом, сообщающий о различных нарушениях в работе нашего организма. Поэтому неудивительно, что именно она является одной из наиболее распространенных жалоб, с которой больной обращается за помощью к специалисту сферы здравоохранения — врачу или фармацевту. Боль в животе может быть связана с широким спектром нарушений в работе различных органов. Острым течением и сильной болью, часто требующей оказания ургентной (срочной) медицинской помощи, характеризуются различные виды колик — билиарная, кишечная, желудочная и почечная. Они, как правило, имеют схваткообразный характер, при этом боль то усиливается, то ослабевает на протяжении небольшого промежутка времени. Существующие алгоритмы купирования сильной боли при коликах различной этиологии предполагают применение спазмолитических препаратов и анальгетиков, воздействующих на основные причины развития заболевания и позволяющие купировать боль в течение короткого времени и с максимальной эффективностью. Давно известный и полюбившийся многим врачам и пациентам бренд Баралгин®, который недавно вернулся на полку украинских аптек, представляет собой именно такую комбинацию спазмолитического и обезболивающего компонента.

    В контексте купирования острой боли особого внимания заслуживает почечная колика, которая часто возникает на фоне мочекаменной болезни или калькулезного пиелонефрита. Так, по различным данным, 40–95% случаев развития приступа почечной колики происходят на фоне мочекаменной болезни и связаны с миграцией камней из почки в мочеточник (Русаков И.Г., Калпинский А.С., 2006; Зозуля И.С., 2008; Белый Л.Е., 2009), где они часто задерживаются в месте его максимального физиологического сужения.

    Медикаментозная терапия почечной колики в этом случае в первую очередь направлена на купирование болевого синдрома, и лишь затем — на удаление камня.

    Как правило, причиной развития острой боли при почечной колике, также как и при билиарной, кишечной, желудочной коликах и других видах боли в животе, является спазм гладких мышц. Это объясняет особенности выбора препаратов для обезболивания. Именно спазмолитические препараты прочно удерживают лидирующие позиции при лечении боли слабой и средней интенсивности. Однако в случае длительной и усиливающейся боли в животе, которая и характерна при почечной и других видах колик, ведущим механизмом, поддерживающим ощущение боли, становится нарушение ее восприятия (процесса ноцицепции), что объясняет неэффективность монотерапии спазмолитиками. В этом случае спазмолитики дополняют анальгетиками, среди которых широкое распространение получили нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (Баранская Е.К., 2005).

    БАРАЛГИН® ­— комбинация эффективного анальгетика и двух спазмолитиков.

    Такой механизм действия объясняет широкое применение комбинаций спазмолитика и анальгетика с целью купирования боли в области живота врачами различных специальностей — урологами, гастроэнтерологами, хирургами и пр.

    Возвращение такого знакомого и долгожданного бренда — БАРАЛГИН

    ®

    При необходимости купирования болевого ­синдрома, обусловленного спазмом гладкой мускулатуры, на помощь врачу придет препарат под известным брендом — БАРАЛГИН®, который является комбинированным лекарственным средством с выраженной спазмолитической и анальгезирующей активностью. Так, благодаря комбинации спазмолитического (питофенона гидрохлорид и фенпивериния бромид) и анальгетического (метамизол натрия) компонентов препарат применяют в случае, когда необходимо получить быстрый и длительный спазмолитический эффект, а именно: при почечной колике, спазмах гладких мышц мочевыводящих путей, спазмах желудка, кишечника, желчной колике, спастической дисменорее, мигренеподобных состояниях и в других случаях, сопровождающихся спазмом гладкой мускулатуры и болевым синдромом.

    Метамизол — широко применяющийся в медицинской практике уже в течение многих десятилетий классический представитель группы НПВП, оказывающий мощное анальгезирующее и жаропонижающее действие в сочетании с более слабой противовоспалительной и спазмолитической активностью. Анальгетическое действие метамизола связано с центральным и периферическим механизмами. Так, метамизол угнетает циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, а также препятствует высвобождению простагландинов, которые повышают чувствительность организма к болевым раздражителям.

    Необходимо особо отметить высокую биодоступность метамизола — на уровне 85%. При этом максимальные плазменные концентрации метамизола достигаются уже через 30–90 мин.

    Следует отметить, что эффективность и профиль безопасности метамизола изучены в ходе множества клинических исследований, анализ которых позволяет говорить о целесообразности его парентерального применения в качестве препарата первого выбора при колике в случаях необходимости применения ненаркотических анальгетиков (Arellano F., Sacristаn J.A., 1990). Эффективность метамизола при почечной колике также подтверждена в ходе исследований. Доказано, что его внутримышечное и внутривенное введение позволяет достигнуть выраженного и продолжительного обезболивающего эффекта (Muriel-Villoria С. et al.,1995).

    Также отмечается его хорошая переносимость пациентами.

    В течение многих лет в отечественной и зарубежной практике традиционно применяют комбинации метамизола со спазмолитиками, позволяющие одновременно достичь выраженного анальгезирующего и спазмолитического эффекта. Так, в составе БАРАЛГИНА® метамизол дополнен миотропным спазмолитиком — питофеноном — и антихолинергическим средством — фенпивериния бромидом.

    Питофенон имеет папавериноподобное действие и обладает выраженной спазмолитической активностью в отношении гладкой мускулатуры. Оказывая прямое миотропное действие на гладкие мышцы, он вызывает их расслабление, таким образом устраняется спазм, который, собственно, и является причиной болевых ощущений.

    Фенпиверин обладает умеренно выраженным ганглиоблокирующим и холинолитическим действием. Фенпиверин за счет холиноблокирующего эффекта проявляет дополнительное расслабляющее воздействие на гладкие мышцы, подавляя тонус и моторику гладкой мускулатуры желудка, кишечника, желчных и мочевых путей.

    БАРАЛГИН® — применяют в случае, когда необходимо получить быстрый и длительный спазмолитический эффект.

    Таким образом, комбинация компонентов в составе БАРАЛГИНА® оказывает комплексное действие, направленное на устранение болевого синдрома и спазма гладкой мускулатуры с целью улучшения самочувствия и качества жизни пациента, создавая условия для проведения дальнейших медицинских мероприятий.

    БАРАЛГИН

    ®: Два лица одного бренда

    Препарат БАРАЛГИН® доступен в 2 лекарственных формах — раствор для инъекций и таб­летки. Раствор для инъекций подойдет для купирования острой, сильно выраженной боли, и поэтому показан к применению при желудочных и кишечных, почечных коликах при почечнокаменной болезни, спастической дискинезии желчных путей и дисменореи.

    В свою очередь, таблетированная форма актуальна при слабо- и средневыраженном болевом синдроме. Так, наряду с купированием болевого синдрома при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов: почечная колика, спазмы мочевого пузыря и мочевыводящих путей, печеночная колика, спазмы желудка и кишечника, спастическая дисменорея, дискинезия желчных путей, БАРАЛГИН® в таблетированной форме показан для кратковременного купирования боли при артралгии, невралгии, ишиалгии, а также для кратковременного симптоматического лечения головной, мигренозной боли, миалгии, купирования боли при стенокардии и инфаркте миокарда.

    Кроме того, БАРАЛГИН® широко применяется как вспомогательное средство для ослабления боли после хирургических вмешательств и диагностических процедур.

    Также немаловажным фактом является то, что благодаря продуманной ценовой политике маркетирующей компании «Alex Pharm» препараты бренда БАРАЛГИН® являются экономически доступными для украинских пациентов, что делает их перспективным инструментом для применения отечественными врачами.

    Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

    Баралгін

    Цікава інформація для Вас:

    Лечение детских колик

    Can Fam Physician. 2005 10 сентября; 51 (9): 1209–1211.

    Язык: английский | Французский

    Абстракция

    ВОПРОС

    Молодые родители часто ходят ко мне в офис, потому что их младенцы плачут. безутешно. Результаты физикального обследования ничем не примечательны, поэтому возможны колики. наиболее вероятная причина. Колики известны уже много лет, но я не знаю любого хорошего средства от этого.Существуют ли современные, эффективные, безопасные методы справиться с коликами?

    ОТВЕТ

    В большинстве случаев колики — это «шумное явление», от которого нет ничего хорошего. объяснение или лечение. Смена режима питания младенцев помогает редко, и эффективных фармакологических средств пока нет. Несколько поведенческих были предложены дополнительные методы лечения, но они не были сочли эффективным.Решение проблем родителей и объяснение коликов — это лучшее решение, пока не пройдут колики.

    РЕЗЮМЕ

    ВОПРОС

    De jeunes Родители меня Consultent souvent parce que leur nourrisson Pleure sans pouvoir être consolé. Les résultats de l’examen Physique ne permettent de déceler aucune anomalie et la colique est la cause la plus вероятно. На connaît la colique depuis des années mais je ne lui connais aucun remède.Y a-t-il des méthodes modernes, sûres et efficace de prendre en charge la колика?

    РЕПОНС

    Dans la plupart des cas, la colique est un «phénomène bruyant» для lequel il n’y a pas de bonnes exlications ni de traitement efficace. Чейнджер l’almentation du nourrisson aide redment et des options Pharmacologiques n’existent pas бис. Plusieurs comportementales et Complémentaires ont été Suggérées mais elle ne se sont pas révélées эффективность.La meilleure solution, c’est de rassurer les parent et de leur исследуйте ce qu’il en est jusqu’à ce que les coliques disparaissent.

    Детские колики, от которых страдает до одной трети младенцев в первые 3 месяца их жизни. жизнь, была определена в середине 1950-х годов как «правило трех»: здоровые, сытые младенцы с приступообразной раздражительностью и плачем, продолжающимся в общей сложности 3 часа в день и возникающими более 3-х дней в неделю. 1 Колики — «шумные» явление » 2 , которое проявляется как чрезмерное и безутешный плач, обычно по вечерам.Эпизоды плача иногда возникают в кластеры, во время которых младенцы могут иметь повышенный тонус и быть чрезмерно внимательными. Хотя этиология колик неизвестна, ясно, что это самоограничивающееся состояние. разрешается у 90% младенцев в возрасте до 4 месяцев. 3

    Наиболее подвержены коликам родители. Бессонные ночи и невозможность утешение только что появившегося ребенка вызывает сильный стресс, особенно у новоприбывших родители.Было обнаружено, что матери младенцев с коликами больше беспокоятся о своем темперамент младенцев и даже чувствовать отторжение по сравнению с матерями младенцев без колики. 4 Доказано, что матерей меньше реагировать и меньше взаимодействовать с младенцами, которых они считают «трудными» в 3 месяца Старый. Сильные отрицательные эмоции все еще проявляются, когда этим младенцам исполняется 8 месяцев. Старый. 4

    Режимы кормления

    У некоторых младенцев аллергия может быть причиной коликов.Непереносимость коровьего молока белки, потребляемые кормящими матерями или смесью на основе коровьего молока может быть причиной. Исключение коровьего молока из рациона матери или переход на напитки на основе сои могут облегчить колики. В одном исследовании при использовании смеси на основе сои 11 из 19 младенцев с непереносимостью коровьего молока плакали меньше. Плач уменьшился с От 17 до 20 часов при использовании смеси коровьего молока до 4-13 часов при использовании соевой смеси формула. 5

    Лечение лактазой перед кормлением также может привести к значительному облегчению симптомы у младенцев с преходящей непереносимостью лактозы. 6 Младенцев, чувствительных как к коровьему молоку, так и к сою, можно кормить гипоаллергенная формула, содержащая высокогидролизованные белки. Лукассен и др. al 7 сообщил, что плачет на час меньше в день (95% доверительный интервал от 1 до 127 минут), когда 23 ребенка получали сыворотку гидролизат в рандомизированном контролируемом исследовании.Формула гидролизата казеина была эффективен для лечения симптомов колик, связанных с чувствительностью к белку, у 15 из 22 младенца в исследовании, проведенном в Швеции, 8 и колики, связанные с нарушением всасывания углеводов из яблочного сока, были облегчены за счет переход на сок белого винограда. 9

    Фармакологические вмешательства

    Колики трудно лечить, их трудно исследовать и измерить. Большое плацебо эффект, преходящий характер явления и неустановленная этиология делают колики неповторимые.В нескольких исследованиях изучались препараты для лечения младенческого возраста. колики.

    Дицикломина гидрохлорид (например, бентилол), антихолинергическое средство с расслабляющим действием. действует на гладкую мускулатуру, используется для лечения и предотвращения спазмов в желудочно-кишечном тракте тракта при синдроме раздраженного кишечника. Он был одобрен Food and В 1950 году администрация лекарств, а в конце 1950-х годов предложила его для лечения колики.Дицикломин оказался более эффективным, чем плацебо, в трех испытаниях, одно из которых было адекватно двойное слепое исследование, но у некоторых младенцев были серьезные побочные эффекты, поэтому производитель перестал рекомендовать его использование при коликах. 3

    Симетикон (например, Овол) силиконовый латекс, безрецептурный препарат, который диспергирует и предотвращает образование пузырьков газа в желудочно-кишечном тракте, применяется для лечения симптомы. Симетикон сравнивали с плацебо для лечения детских колик у три испытания. 10 — 12 В одном исследовании 11 26 у младенцев было значительно меньше приступов плача (в течение 4-7 дней терапии), но результаты двух других 10 , 12 не показали существенной разницы между группы исследования и плацебо.

    Циметропия бромид, мускариновый антагонист с прямым спазмолитическим действием, представляет собой четвертичное аммониевое полусинтетическое производное скополамина.Один репортаж из Италии сочли его более эффективным, чем плацебо, в сокращении продолжительности плача (74% и 33%, соответственно). 13 Сонливость, неблагоприятное эффект, был более распространен в исследуемой группе.

    Альтернативные меры

    Когда обычная терапия неэффективна, многие родители ищут альтернативные методы лечения, особенно «естественным» способом. Травяной чай с ромашкой, вербена, лакрица, фенхель и мятный бальзам оказались эффективными в одном рандомизированном контролируемом исследовании. испытание, 14 и эмульсия масла фенхеля помогли 65% младенцев в другом. 15 Ряд продаются гомеопатические средства, содержащие различные ингредиенты, в том числе алкоголь под названием «схватка с водой». Большинство из них никогда официально не оценивались.

    Хиропрактика помогает некоторым пациентам, но исследование в Норвегии 16 , изучавшее эту проблему, показало, что 10-минутная корректировка хиропрактики была не более эффективной, чем объятия медсестры за 10 минут. Среди других подходов к борьбе с коликами, поведенческие модификации, такие как «тайм-аут» и избегание чрезмерной стимуляции ребенка, могут быть полезными.Имитация поездки в автомобиле, ранняя реакция на плач, более продолжительное ношение и предлагалось делать успокаивающие движения, но не было обнаружено, что это эффективный. 3 , 17

    Заключение

    Колики по-прежнему являются шумным явлением для родителей. Хотя были предприняты усилия, чтобы обнаружить диетические решения при коликах, и изменение диеты часто оказывается эффективным при дети с чувствительностью к белкам или мальабсорбцией углеводов, для большинства младенцев нет окончательное решение пока не найдено.Циметропиум и препараты масла фенхеля смотреть более перспективны, чем другие средства, но их эффективность и безопасность для младенцев подлежат дальнейшему исследованию. В большинстве случаев колики не могут быть найдено, и решение проблем родителей — лучший способ справиться с этим.

    Вопросы по педиатрическим исследованиям в области неотложной терапии (PRETx) подготовлены команда PRETx в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио.Доктор Роговик член, а д-р Голдман — директор программы PRETx. Миссия Программа PRETx направлена ​​на укрепление здоровья детей посредством научно-обоснованных исследований в терапия в педиатрической неотложной медицине.

    Ссылки

    1. Вессел М.А., Кобб Дж. С., Джексон Э.Б., Харрис Г.С., Детвилер А.С. Приступы суеты в младенчестве, иногда называемые коликами. Педиатрия. 1954. 14 (5): 421–435. [PubMed] [Google Scholar] 2. Барр Р.Г. Изменение нашего понимания детских колик.Arch Pediatr Adolesc Med. 2002. 156 (12): 1172–1174. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гарнизон М.М., Кристакис Д.А. Систематический обзор методов лечения детских колик. Педиатрия. С. 184–190. [PubMed] 4. Pauli-Pott U, Becker K, Mertesacker T., Beckmann D. Младенцы с «коликами» — взгляд матери на плачущая проблема. J Psychosom Res. 2000. 48 (2): 125–132. [PubMed] [Google Scholar] 6. Канабар Д., Рандхава М., Клейтон П. Улучшение симптомов детской колики после уменьшения лактозная нагрузка с лактазой.J Hum Nutr Diet. 2001. 14 (5): 359–363. [PubMed] [Google Scholar] 7. Lucassen PL, Assendelft WJ, Gubbels JW, van Eijk JT, Douwes AC. Детские колики: сокращение времени плача с помощью гидролизата сыворотки: a двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия. С. 1349–1354. [PubMed] 8. Якобссон I, Лоте Л., Лей Д., Боршель М.В. Эффективность кормления гидролизатом казеина у младенцев с колики. Acta Paediatr. 2000. 89 (1): 18–21. [PubMed] [Google Scholar] 9.Дуро Д., Восходящий Р., Седильо М., Лифшиц Ф. Связь между младенческими коликами и углеводами нарушение всасывания фруктовых соков в младенчестве. Педиатрия. 2002. 109 (5): 797–805. [PubMed] [Google Scholar] 10. Даниэльссон Б., Хванг CP. Лечение детских колик поверхностно-активным веществом (симетикон). Acta Paediatr Scand. 1985. 74 (3): 446–450. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сетхи К.С., Сетхи Дж. Симетикон в лечении детских колик. Практик. п. 508.[PubMed] 12. Меткалф Т.Дж., Айронс Т.Г., Шер Л.Д., Молодой ПК. Симетикон в лечении детских колик: рандомизированный, плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Педиатрия. С. 29–34. [PubMed] 13. Savino F, Brondello C, Cresi F, Oggero R, Silvestro L. Циметропия бромид в лечении криза у младенцев колики. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2002. 34 (4): 417–419. [PubMed] [Google Scholar]

    14. Вейцман З., Алкринави С., Гольдфарб Д., Битран С. Травяные чаи от детских колик.J Pediatr. С. 670–671.

    15. Александрович И., Раковицкая О., Колмо Е., Сидорова Т., Шушунов С. Действие семян фенхеля ( Foeniculum vulgare ). масляная эмульсия при детских коликах: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Altern Ther Health Med. 2003. 9 (4): 58–61. [PubMed] [Google Scholar] 16. Olafsdottir E, Forshei S, Fluge G, Markestad T. Рандомизированное контролируемое испытание детских колик, получавших лечение мануальная терапия позвоночником. Arch Dis Child.2001. 84 (2): 138–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Уэйд С., Килгур Т. Выдержки из «клинических данных»: детские колики. BMJ. С. 437–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

    Лечение колик у младенцев

    Can Fam Physician. 2005 10 сентября; 51 (9): 1209–1211.

    Язык: английский | Французский

    Абстракция

    ВОПРОС

    Молодые родители часто ходят ко мне в офис, потому что их младенцы плачут. безутешно. Результаты физикального обследования ничем не примечательны, поэтому возможны колики. наиболее вероятная причина.Колики известны уже много лет, но я не знаю любого хорошего средства от этого. Существуют ли современные, эффективные, безопасные методы справиться с коликами?

    ОТВЕТ

    В большинстве случаев колики — это «шумное явление», от которого нет ничего хорошего. объяснение или лечение. Смена режима питания младенцев помогает редко, и эффективных фармакологических средств пока нет. Несколько поведенческих были предложены дополнительные методы лечения, но они не были сочли эффективным.Решение проблем родителей и объяснение коликов — это лучшее решение, пока не пройдут колики.

    РЕЗЮМЕ

    ВОПРОС

    De jeunes Родители меня Consultent souvent parce que leur nourrisson Pleure sans pouvoir être consolé. Les résultats de l’examen Physique ne permettent de déceler aucune anomalie et la colique est la cause la plus вероятно. На connaît la colique depuis des années mais je ne lui connais aucun remède.Y a-t-il des méthodes modernes, sûres et efficace de prendre en charge la колика?

    РЕПОНС

    Dans la plupart des cas, la colique est un «phénomène bruyant» для lequel il n’y a pas de bonnes exlications ni de traitement efficace. Чейнджер l’almentation du nourrisson aide redment et des options Pharmacologiques n’existent pas бис. Plusieurs comportementales et Complémentaires ont été Suggérées mais elle ne se sont pas révélées эффективность.La meilleure solution, c’est de rassurer les parent et de leur исследуйте ce qu’il en est jusqu’à ce que les coliques disparaissent.

    Детские колики, от которых страдает до одной трети младенцев в первые 3 месяца их жизни. жизнь, была определена в середине 1950-х годов как «правило трех»: здоровые, сытые младенцы с приступообразной раздражительностью и плачем, продолжающимся в общей сложности 3 часа в день и возникающими более 3-х дней в неделю. 1 Колики — «шумные» явление » 2 , которое проявляется как чрезмерное и безутешный плач, обычно по вечерам.Эпизоды плача иногда возникают в кластеры, во время которых младенцы могут иметь повышенный тонус и быть чрезмерно внимательными. Хотя этиология колик неизвестна, ясно, что это самоограничивающееся состояние. разрешается у 90% младенцев в возрасте до 4 месяцев. 3

    Наиболее подвержены коликам родители. Бессонные ночи и невозможность утешение только что появившегося ребенка вызывает сильный стресс, особенно у новоприбывших родители.Было обнаружено, что матери младенцев с коликами больше беспокоятся о своем темперамент младенцев и даже чувствовать отторжение по сравнению с матерями младенцев без колики. 4 Доказано, что матерей меньше реагировать и меньше взаимодействовать с младенцами, которых они считают «трудными» в 3 месяца Старый. Сильные отрицательные эмоции все еще проявляются, когда этим младенцам исполняется 8 месяцев. Старый. 4

    Режимы кормления

    У некоторых младенцев аллергия может быть причиной коликов.Непереносимость коровьего молока белки, потребляемые кормящими матерями или смесью на основе коровьего молока может быть причиной. Исключение коровьего молока из рациона матери или переход на напитки на основе сои могут облегчить колики. В одном исследовании при использовании смеси на основе сои 11 из 19 младенцев с непереносимостью коровьего молока плакали меньше. Плач уменьшился с От 17 до 20 часов при использовании смеси коровьего молока до 4-13 часов при использовании соевой смеси формула. 5

    Лечение лактазой перед кормлением также может привести к значительному облегчению симптомы у младенцев с преходящей непереносимостью лактозы. 6 Младенцев, чувствительных как к коровьему молоку, так и к сою, можно кормить гипоаллергенная формула, содержащая высокогидролизованные белки. Лукассен и др. al 7 сообщил, что плачет на час меньше в день (95% доверительный интервал от 1 до 127 минут), когда 23 ребенка получали сыворотку гидролизат в рандомизированном контролируемом исследовании.Формула гидролизата казеина была эффективен для лечения симптомов колик, связанных с чувствительностью к белку, у 15 из 22 младенца в исследовании, проведенном в Швеции, 8 и колики, связанные с нарушением всасывания углеводов из яблочного сока, были облегчены за счет переход на сок белого винограда. 9

    Фармакологические вмешательства

    Колики трудно лечить, их трудно исследовать и измерить. Большое плацебо эффект, преходящий характер явления и неустановленная этиология делают колики неповторимые.В нескольких исследованиях изучались препараты для лечения младенческого возраста. колики.

    Дицикломина гидрохлорид (например, бентилол), антихолинергическое средство с расслабляющим действием. действует на гладкую мускулатуру, используется для лечения и предотвращения спазмов в желудочно-кишечном тракте тракта при синдроме раздраженного кишечника. Он был одобрен Food and В 1950 году администрация лекарств, а в конце 1950-х годов предложила его для лечения колики.Дицикломин оказался более эффективным, чем плацебо, в трех испытаниях, одно из которых было адекватно двойное слепое исследование, но у некоторых младенцев были серьезные побочные эффекты, поэтому производитель перестал рекомендовать его использование при коликах. 3

    Симетикон (например, Овол) силиконовый латекс, безрецептурный препарат, который диспергирует и предотвращает образование пузырьков газа в желудочно-кишечном тракте, применяется для лечения симптомы. Симетикон сравнивали с плацебо для лечения детских колик у три испытания. 10 — 12 В одном исследовании 11 26 у младенцев было значительно меньше приступов плача (в течение 4-7 дней терапии), но результаты двух других 10 , 12 не показали существенной разницы между группы исследования и плацебо.

    Циметропия бромид, мускариновый антагонист с прямым спазмолитическим действием, представляет собой четвертичное аммониевое полусинтетическое производное скополамина.Один репортаж из Италии сочли его более эффективным, чем плацебо, в сокращении продолжительности плача (74% и 33%, соответственно). 13 Сонливость, неблагоприятное эффект, был более распространен в исследуемой группе.

    Альтернативные меры

    Когда обычная терапия неэффективна, многие родители ищут альтернативные методы лечения, особенно «естественным» способом. Травяной чай с ромашкой, вербена, лакрица, фенхель и мятный бальзам оказались эффективными в одном рандомизированном контролируемом исследовании. испытание, 14 и эмульсия масла фенхеля помогли 65% младенцев в другом. 15 Ряд продаются гомеопатические средства, содержащие различные ингредиенты, в том числе алкоголь под названием «схватка с водой». Большинство из них никогда официально не оценивались.

    Хиропрактика помогает некоторым пациентам, но исследование в Норвегии 16 , изучавшее эту проблему, показало, что 10-минутная корректировка хиропрактики была не более эффективной, чем объятия медсестры за 10 минут. Среди других подходов к борьбе с коликами, поведенческие модификации, такие как «тайм-аут» и избегание чрезмерной стимуляции ребенка, могут быть полезными.Имитация поездки в автомобиле, ранняя реакция на плач, более продолжительное ношение и предлагалось делать успокаивающие движения, но не было обнаружено, что это эффективный. 3 , 17

    Заключение

    Колики по-прежнему являются шумным явлением для родителей. Хотя были предприняты усилия, чтобы обнаружить диетические решения при коликах, и изменение диеты часто оказывается эффективным при дети с чувствительностью к белкам или мальабсорбцией углеводов, для большинства младенцев нет окончательное решение пока не найдено.Циметропиум и препараты масла фенхеля смотреть более перспективны, чем другие средства, но их эффективность и безопасность для младенцев подлежат дальнейшему исследованию. В большинстве случаев колики не могут быть найдено, и решение проблем родителей — лучший способ справиться с этим.

    Вопросы по педиатрическим исследованиям в области неотложной терапии (PRETx) подготовлены команда PRETx в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио.Доктор Роговик член, а д-р Голдман — директор программы PRETx. Миссия Программа PRETx направлена ​​на укрепление здоровья детей посредством научно-обоснованных исследований в терапия в педиатрической неотложной медицине.

    Ссылки

    1. Вессел М.А., Кобб Дж. С., Джексон Э.Б., Харрис Г.С., Детвилер А.С. Приступы суеты в младенчестве, иногда называемые коликами. Педиатрия. 1954. 14 (5): 421–435. [PubMed] [Google Scholar] 2. Барр Р.Г. Изменение нашего понимания детских колик.Arch Pediatr Adolesc Med. 2002. 156 (12): 1172–1174. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гарнизон М.М., Кристакис Д.А. Систематический обзор методов лечения детских колик. Педиатрия. С. 184–190. [PubMed] 4. Pauli-Pott U, Becker K, Mertesacker T., Beckmann D. Младенцы с «коликами» — взгляд матери на плачущая проблема. J Psychosom Res. 2000. 48 (2): 125–132. [PubMed] [Google Scholar] 6. Канабар Д., Рандхава М., Клейтон П. Улучшение симптомов детской колики после уменьшения лактозная нагрузка с лактазой.J Hum Nutr Diet. 2001. 14 (5): 359–363. [PubMed] [Google Scholar] 7. Lucassen PL, Assendelft WJ, Gubbels JW, van Eijk JT, Douwes AC. Детские колики: сокращение времени плача с помощью гидролизата сыворотки: a двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия. С. 1349–1354. [PubMed] 8. Якобссон I, Лоте Л., Лей Д., Боршель М.В. Эффективность кормления гидролизатом казеина у младенцев с колики. Acta Paediatr. 2000. 89 (1): 18–21. [PubMed] [Google Scholar] 9.Дуро Д., Восходящий Р., Седильо М., Лифшиц Ф. Связь между младенческими коликами и углеводами нарушение всасывания фруктовых соков в младенчестве. Педиатрия. 2002. 109 (5): 797–805. [PubMed] [Google Scholar] 10. Даниэльссон Б., Хванг CP. Лечение детских колик поверхностно-активным веществом (симетикон). Acta Paediatr Scand. 1985. 74 (3): 446–450. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сетхи К.С., Сетхи Дж. Симетикон в лечении детских колик. Практик. п. 508.[PubMed] 12. Меткалф Т.Дж., Айронс Т.Г., Шер Л.Д., Молодой ПК. Симетикон в лечении детских колик: рандомизированный, плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Педиатрия. С. 29–34. [PubMed] 13. Savino F, Brondello C, Cresi F, Oggero R, Silvestro L. Циметропия бромид в лечении криза у младенцев колики. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2002. 34 (4): 417–419. [PubMed] [Google Scholar]

    14. Вейцман З., Алкринави С., Гольдфарб Д., Битран С. Травяные чаи от детских колик.J Pediatr. С. 670–671.

    15. Александрович И., Раковицкая О., Колмо Е., Сидорова Т., Шушунов С. Действие семян фенхеля ( Foeniculum vulgare ). масляная эмульсия при детских коликах: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Altern Ther Health Med. 2003. 9 (4): 58–61. [PubMed] [Google Scholar] 16. Olafsdottir E, Forshei S, Fluge G, Markestad T. Рандомизированное контролируемое испытание детских колик, получавших лечение мануальная терапия позвоночником. Arch Dis Child.2001. 84 (2): 138–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Уэйд С., Килгур Т. Выдержки из «клинических данных»: детские колики. BMJ. С. 437–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

    Лечение колик у младенцев

    Can Fam Physician. 2005 10 сентября; 51 (9): 1209–1211.

    Язык: английский | Французский

    Абстракция

    ВОПРОС

    Молодые родители часто ходят ко мне в офис, потому что их младенцы плачут. безутешно. Результаты физикального обследования ничем не примечательны, поэтому возможны колики. наиболее вероятная причина.Колики известны уже много лет, но я не знаю любого хорошего средства от этого. Существуют ли современные, эффективные, безопасные методы справиться с коликами?

    ОТВЕТ

    В большинстве случаев колики — это «шумное явление», от которого нет ничего хорошего. объяснение или лечение. Смена режима питания младенцев помогает редко, и эффективных фармакологических средств пока нет. Несколько поведенческих были предложены дополнительные методы лечения, но они не были сочли эффективным.Решение проблем родителей и объяснение коликов — это лучшее решение, пока не пройдут колики.

    РЕЗЮМЕ

    ВОПРОС

    De jeunes Родители меня Consultent souvent parce que leur nourrisson Pleure sans pouvoir être consolé. Les résultats de l’examen Physique ne permettent de déceler aucune anomalie et la colique est la cause la plus вероятно. На connaît la colique depuis des années mais je ne lui connais aucun remède.Y a-t-il des méthodes modernes, sûres et efficace de prendre en charge la колика?

    РЕПОНС

    Dans la plupart des cas, la colique est un «phénomène bruyant» для lequel il n’y a pas de bonnes exlications ni de traitement efficace. Чейнджер l’almentation du nourrisson aide redment et des options Pharmacologiques n’existent pas бис. Plusieurs comportementales et Complémentaires ont été Suggérées mais elle ne se sont pas révélées эффективность.La meilleure solution, c’est de rassurer les parent et de leur исследуйте ce qu’il en est jusqu’à ce que les coliques disparaissent.

    Детские колики, от которых страдает до одной трети младенцев в первые 3 месяца их жизни. жизнь, была определена в середине 1950-х годов как «правило трех»: здоровые, сытые младенцы с приступообразной раздражительностью и плачем, продолжающимся в общей сложности 3 часа в день и возникающими более 3-х дней в неделю. 1 Колики — «шумные» явление » 2 , которое проявляется как чрезмерное и безутешный плач, обычно по вечерам.Эпизоды плача иногда возникают в кластеры, во время которых младенцы могут иметь повышенный тонус и быть чрезмерно внимательными. Хотя этиология колик неизвестна, ясно, что это самоограничивающееся состояние. разрешается у 90% младенцев в возрасте до 4 месяцев. 3

    Наиболее подвержены коликам родители. Бессонные ночи и невозможность утешение только что появившегося ребенка вызывает сильный стресс, особенно у новоприбывших родители.Было обнаружено, что матери младенцев с коликами больше беспокоятся о своем темперамент младенцев и даже чувствовать отторжение по сравнению с матерями младенцев без колики. 4 Доказано, что матерей меньше реагировать и меньше взаимодействовать с младенцами, которых они считают «трудными» в 3 месяца Старый. Сильные отрицательные эмоции все еще проявляются, когда этим младенцам исполняется 8 месяцев. Старый. 4

    Режимы кормления

    У некоторых младенцев аллергия может быть причиной коликов.Непереносимость коровьего молока белки, потребляемые кормящими матерями или смесью на основе коровьего молока может быть причиной. Исключение коровьего молока из рациона матери или переход на напитки на основе сои могут облегчить колики. В одном исследовании при использовании смеси на основе сои 11 из 19 младенцев с непереносимостью коровьего молока плакали меньше. Плач уменьшился с От 17 до 20 часов при использовании смеси коровьего молока до 4-13 часов при использовании соевой смеси формула. 5

    Лечение лактазой перед кормлением также может привести к значительному облегчению симптомы у младенцев с преходящей непереносимостью лактозы. 6 Младенцев, чувствительных как к коровьему молоку, так и к сою, можно кормить гипоаллергенная формула, содержащая высокогидролизованные белки. Лукассен и др. al 7 сообщил, что плачет на час меньше в день (95% доверительный интервал от 1 до 127 минут), когда 23 ребенка получали сыворотку гидролизат в рандомизированном контролируемом исследовании.Формула гидролизата казеина была эффективен для лечения симптомов колик, связанных с чувствительностью к белку, у 15 из 22 младенца в исследовании, проведенном в Швеции, 8 и колики, связанные с нарушением всасывания углеводов из яблочного сока, были облегчены за счет переход на сок белого винограда. 9

    Фармакологические вмешательства

    Колики трудно лечить, их трудно исследовать и измерить. Большое плацебо эффект, преходящий характер явления и неустановленная этиология делают колики неповторимые.В нескольких исследованиях изучались препараты для лечения младенческого возраста. колики.

    Дицикломина гидрохлорид (например, бентилол), антихолинергическое средство с расслабляющим действием. действует на гладкую мускулатуру, используется для лечения и предотвращения спазмов в желудочно-кишечном тракте тракта при синдроме раздраженного кишечника. Он был одобрен Food and В 1950 году администрация лекарств, а в конце 1950-х годов предложила его для лечения колики.Дицикломин оказался более эффективным, чем плацебо, в трех испытаниях, одно из которых было адекватно двойное слепое исследование, но у некоторых младенцев были серьезные побочные эффекты, поэтому производитель перестал рекомендовать его использование при коликах. 3

    Симетикон (например, Овол) силиконовый латекс, безрецептурный препарат, который диспергирует и предотвращает образование пузырьков газа в желудочно-кишечном тракте, применяется для лечения симптомы. Симетикон сравнивали с плацебо для лечения детских колик у три испытания. 10 — 12 В одном исследовании 11 26 у младенцев было значительно меньше приступов плача (в течение 4-7 дней терапии), но результаты двух других 10 , 12 не показали существенной разницы между группы исследования и плацебо.

    Циметропия бромид, мускариновый антагонист с прямым спазмолитическим действием, представляет собой четвертичное аммониевое полусинтетическое производное скополамина.Один репортаж из Италии сочли его более эффективным, чем плацебо, в сокращении продолжительности плача (74% и 33%, соответственно). 13 Сонливость, неблагоприятное эффект, был более распространен в исследуемой группе.

    Альтернативные меры

    Когда обычная терапия неэффективна, многие родители ищут альтернативные методы лечения, особенно «естественным» способом. Травяной чай с ромашкой, вербена, лакрица, фенхель и мятный бальзам оказались эффективными в одном рандомизированном контролируемом исследовании. испытание, 14 и эмульсия масла фенхеля помогли 65% младенцев в другом. 15 Ряд продаются гомеопатические средства, содержащие различные ингредиенты, в том числе алкоголь под названием «схватка с водой». Большинство из них никогда официально не оценивались.

    Хиропрактика помогает некоторым пациентам, но исследование в Норвегии 16 , изучавшее эту проблему, показало, что 10-минутная корректировка хиропрактики была не более эффективной, чем объятия медсестры за 10 минут. Среди других подходов к борьбе с коликами, поведенческие модификации, такие как «тайм-аут» и избегание чрезмерной стимуляции ребенка, могут быть полезными.Имитация поездки в автомобиле, ранняя реакция на плач, более продолжительное ношение и предлагалось делать успокаивающие движения, но не было обнаружено, что это эффективный. 3 , 17

    Заключение

    Колики по-прежнему являются шумным явлением для родителей. Хотя были предприняты усилия, чтобы обнаружить диетические решения при коликах, и изменение диеты часто оказывается эффективным при дети с чувствительностью к белкам или мальабсорбцией углеводов, для большинства младенцев нет окончательное решение пока не найдено.Циметропиум и препараты масла фенхеля смотреть более перспективны, чем другие средства, но их эффективность и безопасность для младенцев подлежат дальнейшему исследованию. В большинстве случаев колики не могут быть найдено, и решение проблем родителей — лучший способ справиться с этим.

    Вопросы по педиатрическим исследованиям в области неотложной терапии (PRETx) подготовлены команда PRETx в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио.Доктор Роговик член, а д-р Голдман — директор программы PRETx. Миссия Программа PRETx направлена ​​на укрепление здоровья детей посредством научно-обоснованных исследований в терапия в педиатрической неотложной медицине.

    Ссылки

    1. Вессел М.А., Кобб Дж. С., Джексон Э.Б., Харрис Г.С., Детвилер А.С. Приступы суеты в младенчестве, иногда называемые коликами. Педиатрия. 1954. 14 (5): 421–435. [PubMed] [Google Scholar] 2. Барр Р.Г. Изменение нашего понимания детских колик.Arch Pediatr Adolesc Med. 2002. 156 (12): 1172–1174. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гарнизон М.М., Кристакис Д.А. Систематический обзор методов лечения детских колик. Педиатрия. С. 184–190. [PubMed] 4. Pauli-Pott U, Becker K, Mertesacker T., Beckmann D. Младенцы с «коликами» — взгляд матери на плачущая проблема. J Psychosom Res. 2000. 48 (2): 125–132. [PubMed] [Google Scholar] 6. Канабар Д., Рандхава М., Клейтон П. Улучшение симптомов детской колики после уменьшения лактозная нагрузка с лактазой.J Hum Nutr Diet. 2001. 14 (5): 359–363. [PubMed] [Google Scholar] 7. Lucassen PL, Assendelft WJ, Gubbels JW, van Eijk JT, Douwes AC. Детские колики: сокращение времени плача с помощью гидролизата сыворотки: a двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия. С. 1349–1354. [PubMed] 8. Якобссон I, Лоте Л., Лей Д., Боршель М.В. Эффективность кормления гидролизатом казеина у младенцев с колики. Acta Paediatr. 2000. 89 (1): 18–21. [PubMed] [Google Scholar] 9.Дуро Д., Восходящий Р., Седильо М., Лифшиц Ф. Связь между младенческими коликами и углеводами нарушение всасывания фруктовых соков в младенчестве. Педиатрия. 2002. 109 (5): 797–805. [PubMed] [Google Scholar] 10. Даниэльссон Б., Хванг CP. Лечение детских колик поверхностно-активным веществом (симетикон). Acta Paediatr Scand. 1985. 74 (3): 446–450. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сетхи К.С., Сетхи Дж. Симетикон в лечении детских колик. Практик. п. 508.[PubMed] 12. Меткалф Т.Дж., Айронс Т.Г., Шер Л.Д., Молодой ПК. Симетикон в лечении детских колик: рандомизированный, плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Педиатрия. С. 29–34. [PubMed] 13. Savino F, Brondello C, Cresi F, Oggero R, Silvestro L. Циметропия бромид в лечении криза у младенцев колики. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2002. 34 (4): 417–419. [PubMed] [Google Scholar]

    14. Вейцман З., Алкринави С., Гольдфарб Д., Битран С. Травяные чаи от детских колик.J Pediatr. С. 670–671.

    15. Александрович И., Раковицкая О., Колмо Е., Сидорова Т., Шушунов С. Действие семян фенхеля ( Foeniculum vulgare ). масляная эмульсия при детских коликах: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Altern Ther Health Med. 2003. 9 (4): 58–61. [PubMed] [Google Scholar] 16. Olafsdottir E, Forshei S, Fluge G, Markestad T. Рандомизированное контролируемое испытание детских колик, получавших лечение мануальная терапия позвоночником. Arch Dis Child.2001. 84 (2): 138–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Уэйд С., Килгур Т. Выдержки из «клинических данных»: детские колики. BMJ. С. 437–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

    Колики — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Врач вашего ребенка проведет полный медицинский осмотр, чтобы определить возможные причины дистресса вашего ребенка. Экзамен будет включать:

    • Измерение роста, веса и окружности головы вашего ребенка
    • Прослушивание звуков сердца, легких и брюшной полости
    • Осмотр конечностей, пальцев рук, ног, глаз, ушей и гениталий
    • Оценка реакции на прикосновение или движение
    • Ищете признаки сыпи, воспаления или других признаков инфекции или аллергии

    Лабораторные тесты, рентген и другие диагностические тесты обычно не нужны, но в неясных случаях они помогают исключить другие состояния как возможные причины.

    Лечение

    Основная цель состоит в том, чтобы как можно больше успокоить ребенка с помощью различных вмешательств и обеспечить родителям поддержку, в которой они нуждаются, чтобы справиться с этим.

    Успокаивающие стратегии

    Возможно, вам будет полезно составить план, список успокаивающих стратегий, которые вы можете попробовать. Возможно, вам придется поэкспериментировать. Некоторые могут работать лучше, чем другие, а некоторые могут работать один раз, а другой — нет. Успокаивающие стратегии могут включать:

    • Использование соски
    • Прогулка с младенцем на машине или прогулка в коляске
    • Прогулка с ребенком или его покачивание
    • Пеленание малыша в одеяло
    • Теплая ванна для малыша
    • Растирать животик младенца или класть ребенка на животик для защиты спины
    • Воспроизведение звука сердцебиения или тихих успокаивающих звуков
    • Обеспечение белого шума с помощью машины белого шума, пылесоса или сушилки для одежды в соседней комнате
    • Затемнение света и ограничение других зрительных стимулов

    Правила кормления

    Изменения в правилах кормления также могут принести некоторое облегчение.Кормите ребенка из бутылочки в вертикальном положении и часто отрыгивайте во время и после кормления. Изогнутая бутылочка поможет вам кормить в вертикальном положении, а складная бутылочка-мешок может уменьшить поступление воздуха.

    Пробные изменения в диете

    Если успокаивающие или кормление не уменьшают плач или раздражительность, ваш врач может порекомендовать краткосрочное пробное изменение диеты. Однако, если у вашего ребенка пищевая аллергия, вероятно, будут и другие признаки и симптомы, такие как сыпь, свистящее дыхание, рвота или диарея.Диетические изменения могут включать:

    • Формула изменения. Если вы кормите детским питанием смесью, ваш врач может порекомендовать недельную пробную смесь с обширным гидролизатом (Similac Alimentum, Nutramigen, Pregestimil и др.), В которой белки расщеплены на более мелкие части.
    • Материнский рацион. Если вы кормите грудью, вы можете попробовать диету без общих пищевых аллергенов, таких как молочные продукты, яйца, орехи и пшеница. Вы также можете попробовать исключить потенциально раздражающие продукты, такие как капуста, лук или напитки с кофеином.

    Самопомощь для родителей

    Уход за младенцем с коликами может быть утомительным и напряженным даже для опытных родителей. Следующие стратегии помогут вам позаботиться о себе и получить необходимую поддержку:

    • Сделайте перерыв. По очереди со своим супругом или партнером или попросите друга на время взять на себя ответственность. Дайте себе возможность выбраться из дома, если это возможно.
    • Используйте кроватку для коротких перерывов. Можно положить ребенка в кроватку на время во время эпизода плача, если вам нужно собраться с силами или успокоить нервы.
    • Выразите свои чувства. Для родителей в этой ситуации нормально чувствовать себя беспомощными, подавленными, виноватыми или злыми. Поделитесь своими чувствами с членами семьи, друзьями и врачом вашего ребенка.
    • Не судите себя. Не измеряйте свой родительский успех по тому, насколько сильно ваш ребенок плачет. Колики не являются результатом плохого воспитания, и безутешный плач не является признаком того, что ваш ребенок отвергает вас.
    • Позаботьтесь о своем здоровье. Ешьте здоровую пищу.Выделите время для физических упражнений, например, для быстрой ежедневной прогулки. Если можете, спите, когда ребенок спит — даже днем. Избегайте употребления алкоголя и других наркотиков.
    • Помните, что это временно. Эпизоды колик часто улучшаются в возрасте от 3 до 4 месяцев.
    • Разработайте план спасения. Если возможно, составьте план с другом или родственником, чтобы вмешаться, когда вы перегружены. При необходимости обратитесь к своему врачу, в местную службу экстренной помощи или в службу психологической помощи для получения дополнительной поддержки.

    Возможные варианты лечения в будущем

    Одним из факторов, который может способствовать коликам, является дисбаланс полезных бактерий в пищеварительном тракте младенца. Одно из исследуемых методов лечения — это использование полезных бактерий (пробиотиков) для создания соответствующего бактериального баланса для улучшения общего состояния пищеварения.

    Некоторые исследования показали сокращение времени плача при лечении младенцев с коликами бактериями Lactobacillus reuteri. Исследования проводились с небольшими группами, и результаты были несколько неоднозначными.Большинство экспертов сходятся во мнении, что в настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих использование пробиотиков для лечения колик.

    Альтернативная медицина

    Несколько небольших исследований показали некоторые преимущества или смешанные результаты для альтернативных методов лечения. Однако недостаточно доказательств, чтобы судить о потенциальной выгоде над рисками. Альтернативные средства правовой защиты, которые исследуются, включают:

    • Травяные чаи
    • Растительные средства, например масло фенхеля
    • Сахарная вода
    • Gripe вода, смесь воды и трав
    • Лечебный массаж
    • Хиропрактические манипуляции
    • Иглоукалывание

    К известным рискам относятся следующие проблемы:

    • Регулярное употребление травяных чаев или других жидких препаратов может привести к снижению потребления молока или снижению уровня натрия в крови младенца.
    • Отсутствие нормативных требований к продуктам может привести к загрязнению, немаркированным ингредиентам или несоответствующим дозировкам в лечебных травах.
    • Некоторые гомеопатические препараты содержат небольшое количество потенциально токсичных веществ.

    Проконсультируйтесь с врачом перед использованием альтернативной медицины для лечения вашего младенца от колик.

    Подготовка к приему

    Когда вы ведете ребенка к врачу, неплохо подготовиться к приему.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

    Что вы можете сделать

    Чтобы подготовиться к встрече, запишите следующую информацию:

    • Время и продолжительность эпизодов плача
    • Возраст вашего ребенка, когда начался продолжительный и повторяющийся плач
    • Наблюдения за поведением вашего ребенка или другими факторами до, во время или после эпизода
    • График кормления и сна вашего ребенка
    • Стратегии, которые вы использовали, чтобы успокоить своего ребенка
    • Люди, участвующие в уходе за вашим младенцем, например другой родитель, бабушка и дедушка, няня или специалисты центра по уходу за ребенком

    Запишите любые дополнительные вопросы о здоровье или развитии вашего ребенка.Во время приема не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, когда они возникают у вас.

    Чего ожидать от врача

    Врач вашего ребенка, скорее всего, задаст ряд вопросов, например:

    • Вы можете описать типичный эпизод плача?
    • Как звучит плач вашего ребенка?
    • Тело вашего ребенка напрягается?
    • Когда случаются эпизоды? Как долго они длятся? Сколько раз в неделю?
    • Что вы делаете, чтобы успокоить ребенка? Насколько хорошо эти вещи работают?
    • Есть ли у вашего ребенка проблемы с едой?
    • Плач происходит сразу после еды?
    • Чем вы кормите своего ребенка и как часто?
    • Как часто и сколько ваш ребенок срыгивает?
    • Как долго ваш ребенок спит? Произошли ли в последнее время изменения в режиме сна?
    • У вашего ребенка когда-либо возникали проблемы с дыханием во время этих эпизодов?
    • Как вы справляетесь, когда ваш ребенок плачет? А как насчет остальной части твоей семьи?

    Ваши ответы на эти вопросы могут помочь вашему врачу определить, есть ли другие условия, которые могут способствовать плачу и дискомфорту.

    29 февраля 2020 г.

    5 лучших средств от колик 2021

    Колики могут оставить детей безутешными. Никто не знает точной причины этого недуга новорожденного, но это может быть связано с их незрелой пищеварительной системой, дисбалансом здоровых бактерий в кишечнике или гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ).

    Средства для снятия колик бывают разных форм — от пробиотиков и вод от колик до ректальных «газоотводчиков». Жидкие средства от колик обычно выпускаются во флаконах по 2 унции с капельницей или оральным шприцем.Эти решения предназначены для лечения различных детских заболеваний, включая газы, колики, расстройство желудка, рефлюкс и икоту.

    Ректальные газоотводчики — это пластиковые приспособления, которые заставят вашего ребенка пердеть. Этот инструмент предназначен для умеренного использования в сочетании с детским массажем и другими методами, помогающими избавиться от газов. Рассматривая этот метод, сначала обязательно проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка. Кроме того, помните, что не у каждого плачущего ребенка есть газы, поэтому этот продукт никогда не следует использовать в качестве лекарства от обычной детской нервозности.

    Замечания по безопасности: Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка перед назначением любого лечения, снимающего колики, и следуйте инструкциям производителя при их использовании.

    Что вызывает колики у младенцев?

    Эксперты не уверены, что вызывает колики, которые в равной степени встречаются у первенцев и новорожденных, у детей, вскармливаемых грудью и на искусственном вскармливании, среди мальчиков и девочек. Никто не знает, почему некоторые дети так часто плачут, но может быть несколько причин. Теории включают:

    • Проблемы с животиком: Многие думают, что желудочно-кишечные проблемы играют определенную роль в коликах.Вы можете уменьшить количество газов у ​​ребенка, если кормите его в вертикальном положении, отрыгивайте и следите за тем, чтобы у него был хороший захват и / или подходящая бутылочка (если вам нужна помощь, попросите совета у педиатра).
    • Курение: У матерей, которые курят во время беременности или в послеродовом периоде, больше шансов заболеть коликами.
    • Чувствительность: Некоторые младенцы просто более чувствительны к взглядам, звукам и ощущениям, и плач для них — облегчение.

    Есть много других возможностей, включая мигрень, семейный стресс и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ).Чтобы узнать больше о коликах, прочтите нашу статью Колики у младенцев.

    Как успокоить колики

    Есть много способов облегчить нервозность вашего ребенка; некоторые из них:

    • Белый шум или мягкая музыка
    • Массаж
    • Ритмические движения
    • Прогулка на открытом воздухе
    • Смена позы
    • Пеленание
    • Ношение в повязке или повязке
    • Теплая ванна

    Дополнительные рекомендации см. В нашей статье «Колики у младенцев».

    23 эффективных домашних средства для лечения колик у младенцев

    Последнее обновление

    Если ваш ребенок плачет более трех часов в течение трех дней подряд, у него могут быть колики. Младенцы, страдающие коликами, выгибают спину, сжимают кулаки, напрягают мышцы живота и сгибают руки и колени по направлению к животу во время плача. Их мышцы живота обычно напряжены, и они пропускают сильный ветер. Колики начинаются примерно в 3 недели и проходят к тому времени, когда ребенку исполняется 4-6 месяцев.Точная причина колик неизвестна, хотя газы или несварение желудка являются частыми триггерами. Это также может произойти из-за непереносимости веществ, содержащихся в грудном молоке. Вот несколько натуральных средств, которые вы можете использовать для лечения колик у вашего младенца.

    23 эффективных природных средства для лечения колик у младенцев

    Колики могут вызвать у ребенка сильную боль и дискомфорт. Эти натуральные средства гарантируют избавление от коликов.

    1. Примите теплую ванну

    Теплая ванна — это естественное средство от коликов у младенцев, которое применялось веками.Теплая вода снимает боль. Вы также можете нежно массировать живот малыша во время купания.

    2. Приложите теплый компресс

    Теплый компресс помогает избавиться от газов. Обмакните полотенце в теплой воде и отожмите. Положите ткань на животик ребенка или аккуратно протрите ею животик.

    3. Сделайте массаж ребенку

    Массаж не только успокаивает малышей, но и способствует пищеварению. Возьмите оливковое или кокосовое масло на ладони и помассируйте животик малыша по часовой стрелке.

    4. Попробуйте выполнить упражнение с педалированием

    Это простое, но эффективное упражнение. Положите ребенка на спину. Осторожно сожмите ее лодыжки и осторожно подтолкните одну ногу к ее животу. Подержите каждую ногу около живота на несколько секунд. Повторите упражнение с педалями в течение нескольких минут. Однако, если ваш ребенок сопротивляется этому упражнению, немедленно прекратите его.

    5. Отрыгните ребенка

    Вы всегда должны отрыгивать ребенка после кормления. Это помогает избавиться от газов и предотвращает задержку воздуха в животе ребенка.После того, как вы покормите ребенка, положите его себе на плечо. Поддерживая ее шею и плечи, осторожно потрите или похлопайте ее по спине, пока не услышите отрыжку.

    6. Используйте Hing

    Hing (asafoetida) снимает метеоризм и газы, а также способствует пищеварению. Это популярное индийское домашнее средство от коликов у младенцев. Добавьте щепотку петли в одну чайную ложку воды и вскипятите. Нанесите эту смесь на пупок ребенка. Для младенцев, которые начали твердую пищу, смешайте немного асафетиды с водой или едой.

    7. Кормите каждую грудь немного дольше

    Убедитесь, что ваш ребенок дольше кормит каждую грудь, а не чередуется с каждой грудью. Заднее молоко, которое выходит после того, как ребенок некоторое время посасывает грудь, более питательно, чем переднее молоко, выходящее вначале. Заднее молоко содержит больше жира, что способствует пищеварению и успокаивает желудок. Слишком много переднего молока может вызвать расстройство пищеварения.

    8. Посади ее в кресло-качалку

    Покачивание ребенка на руках или в кресле-качалке и ношение его на перевязи, чтобы вы могли раскачивать его, стоя, может успокоить и успокоить расстроенного ребенка.

    9. Приготовьте смесь

    Тулси Листья

    Листья туласи (базилик) обладают спазмолитическими свойствами. Таким образом, они могут помочь вашему младенцу справиться с проблемами желудочно-кишечного тракта. Добавьте несколько листьев базилика в воду и доведите до кипения. После того, как он остынет, дайте ему попить.

    10. Используйте семена фенхеля

    Добавьте чайную ложку семян фенхеля в стакан кипящей воды. Оставьте на 10 минут и процедите семена.Дайте эту воду своему ребенку.

    11. Кормовые пробиотики

    Колики могут быть вызваны газами, вялым пищеварительным трактом или кислотным рефлюксом. Было обнаружено, что особый штамм пробиотиков под названием Lactobacillus reuteri эффективен при коликах. Он помогает уменьшить воспаление кишечника, убивает бактерии и подавляет бактерии кишечной палочки, которые больше присутствуют у детей с коликами, чем у детей без коликов. Кроме того, многие младенцы с коликами выздоравливают в течение 3 недель. Лучше вводить пробиотики через 6 месяцев, так как это не требуется, пока ребенок не будет кормиться исключительно грудью.Посоветуйтесь с врачом при выборе пробиотика для вашего ребенка.

    12. Попробуйте мята перечная

    Мята перечная обладает успокаивающими и спазмолитическими свойствами. Добавьте каплю масла в чайную ложку детского массажного масла и вотрите его между ладонями, чтобы согреть. Затем осторожно помассируйте животик ребенка маслом.

    13. Смотрите, что вы едите

    Ваша диета влияет на грудное молоко. Итак, обратите внимание на то, что вы едите. Избегайте молочных продуктов, продуктов, содержащих глютен, цитрусовых, кофеина и острой пищи, если ваш ребенок страдает коликами.

    14. Рассечение хаоса

    Не успокаивайте ребенка громкими разговорами или пением. Создайте спокойную и тихую обстановку.

    15. Замените бутылочку для кормления

    Отсутствие смены бутылочки для кормления также может быть причиной колик. При смене бутылочки для кормления изменяется количество воздуха, которое ребенок глотает во время кормления. Это, в свою очередь, влияет на пищеварение. Поэтому не забудьте сменить бутылочку для кормления вашего малыша.

    16. Используйте Gripe Water

    Известно, что 100% натуральная вода при коликах эффективна при лечении коликов.Вода обычно представляет собой смесь ромашки, фенхеля, имбиря и мелиссы. Покупая воду, убедитесь, что она полностью натуральная и не содержит консервантов. Кроме того, посоветуйтесь со своим врачом за рекомендациями по поводу противозачаточной воды без консервантов.

    17. Измените бренд молочной смеси

    Если у вашего ребенка все время колики, может помочь смена марки молочной смеси. Иногда ингредиенты определенного бренда молочных смесей могут быть причиной коликов. Если вы начали давать ребенку молочную смесь во время кормления грудью или иным образом, и он страдает коликами, попробуйте сменить молочную смесь.

    18. Яблочный уксус

    Яблочный сидр помогает уменьшить изжогу и бороться с дрожжевыми инфекциями. Таким образом, яблочный сидр может решить проблему колик у вашего ребенка. Яблочный уксус можно вводить, когда ребенку исполнится 6 месяцев. Также убедитесь, что вы выбираете пастеризованный и фильтрованный яблочный уксус для младенцев. Неразбавленный яблочный уксус может вызвать жжение, так как он имеет 5% кислотность; поэтому рекомендуется разбавление. Вы можете сделать это, добавив 1 чайную ложку яблочного уксуса в 4 унции воды.Вы можете увеличить количество яблочного уксуса до 1 столовой ложки на 4 унции воды для детей старшего возраста.

    19. Мятный чай

    Мята помогает при кишечных спазмах; однако его можно давать только детям старше 6 месяцев. Добавьте чайную ложку мяты в чашку с горячей водой и оставьте на 10 минут. Затем процедите и накормите ребенка несколькими чайными ложками этого чая.

    20. Обратиться за помощью

    Колики — это состояние здоровья, не имеющее какой-либо конкретной причины или лечения.Если ситуация становится неуправляемой, обратитесь за помощью к партнеру или бабушке или дедушке.

    21. Начало живота

    Положите ребенка на животик себе на колени. Растирание спины также помогает отвести газ. Не забывайте начинать «время на животик» только тогда, когда ваш ребенок бодрствует, но не сразу после кормления. Между кормлением и кормлением должен быть промежуток не менее 30 минут.

    22. Держите ребенка в вертикальном положении после кормления грудью

    Если вы уложите ребенка спать сразу после кормления грудью, молоко может стекать обратно в пищевод и вызвать изжогу.Держите ребенка прямо, чтобы предотвратить симптомы кислотного рефлюкса.

    23. Попробуйте капли антигаза

    Капли антигаза разбивают газ на пузырьки и снимают колики. Спросите своего педиатра, прежде чем давать это ребенку.

    Колики — это не состояние, которое должно вызывать какое-либо беспокойство у родителей. С постоянным плачем трудно справиться, но он редко длится дольше первых шести месяцев. Если вы чувствуете, что ситуация вышла из-под контроля, всегда обращайтесь за советом к врачу.

    Также читайте: Домашние средства от запора у младенцев

    Детские колики: распознавание и лечение

    1. Wessel MA, Кобб JC, Джексон ЭБ, и другие. Приступы суеты в младенчестве, иногда называемые коликами. Педиатрия . 1954; 14 (5): 421–435 ….

    2. Lucassen PL, Ассенделфт WJ, ван Эйк Дж. Т., и другие. Систематический обзор возникновения детских колик в обществе. Арк Дис Детский . 2001. 84 (5): 398–403.

    3. Радецкий Ю.С., Цукерман Б, Сильверштейн М, и другие. Безутешный детский плач и симптомы послеродовой депрессии у матери. Педиатрия . 2013; 131 (6): e1857 – e1864.

    4. Барр Р.Г., Трент РБ, Кросс Дж. Кривая возрастной заболеваемости госпитализированных случаев синдрома тряски младенца. Игнорирование жестокого обращения с детьми . 2006; 30 (1): 7–16.

    5.Клиффорд TJ, Кэмпбелл М.К., Спичли К.Н., и другие. Детские колики: эмпирические доказательства отсутствия связи с источником раннего питания младенцев. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002. 156 (11): 1123–1128.

    6. Lehtonen L, Корвенранта Х. Детские колики. Сезонная заболеваемость и профили плача. Arch Pediatr Adolesc Med . 1995. 149 (5): 533–536.

    7. Али AM. Helicobacter pylori и детские колики. Arch Pediatr Adolesc Med . 2012. 166 (7): 648–650.

    8. Сун В, Хискок H, Тан М.Л., и другие. Лечение детских колик с помощью пробиотика Lactobacillus reuteri. BMJ . 2014; 348: g2107.

    9. Куртоглу С, Узюм К, Халлак И.К., и другие. Уровни 5-гидрокси-3-индолуксусной кислоты при детских коликах: отвечает ли серотонинергический тонус за эту проблему? Акта Педиатр .1997. 86 (7): 764–765.

    10. Søndergaard C, Хенриксен ТБ, Обель C, и другие. Курение во время беременности и детские колики. Педиатрия . 2001. 108 (2): 342–346.

    11. Rhoads JM, Фатери Нью-Йорк, Норори Дж, и другие. Измененная микрофлора кала и повышенный уровень кальпротектина в кале у младенцев с коликами. J Педиатр . 2009; 155 (6): 823–828.e1.

    12. Савино Ф., Де Марко А., Сератто С. и др.Калпротектин во время лечения тяжелой детской колики с помощью Lactobacillus reuteri DSM 17938. В: Тезисы 6-й Ежегодной конференции передового опыта в области педиатрии, 4–6 декабря 2014 г., Дубай, Объединенные Арабские Эмираты. Педиатрия. 2015; 135 (приложение 1): S5 – S6.

    13. Lucassen PL, Ассенделфт WJ, Габбелс Дж. В., ван Эйк Дж. Т., ван Гельдроп WJ, Невен АК. Эффективность лечения детской колики: систематический обзор [опубликованные поправки опубликованы в BMJ.1998, 317 (7152): 171]. BMJ . 1998. 316 (7144): 1563–1569.

    14. Фридман С.Б., Аль-Харти Н, Тулл-Фридман Дж. Плачущий младенец: диагностическое обследование и частота серьезных основных заболеваний. Педиатрия . 2009. 123 (3): 841–848.

    15. Hill DJ, Рой Н, Гейне Р.Г., и другие. Эффект материнской диеты с низким содержанием аллергенов на колики у младенцев на грудном вскармливании: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия .2005; 116 (5): e709 – e715.

    16. Egervärn M, Даниэльсен М, Роос С, и другие. Профили чувствительности к антибиотикам Lactobacillus reuteri и Lactobacillus fermentum. J Food Prot . 2007. 70 (2): 412–418.

    17. Савино Ф, Пелле Э, Палумери Э, и другие. Lactobacillus reuteri (штамм 55730 американской коллекции типовых культур) в сравнении с симетиконом при лечении детских колик: проспективное рандомизированное исследование. Педиатрия . 2007; 119 (1): e124 – e130.

    18. Савино Ф, Кордиско L, Тараско V, и другие. Lactobacillus reuteri DSM 17938 при детских коликах: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия . 2010; 126 (3): e526 – e533.

    19. Szajewska H, Гырчук Э, Хорват А. Lactobacillus reuteri DSM 17938 для лечения младенческих колик у младенцев на грудном вскармливании: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Педиатр . 2013. 162 (2): 257–262.

    20. Чау К., Лау Э, Гринберг S, и другие. Пробиотики при детских коликах: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Педиатр . 2015; 166 (1): 74–78.

    21. Урбанская м., Шаевская Х. Эффективность Lactobacillus reuteri DSM 17938 у младенцев и детей: обзор имеющихся данных. Eur J Педиатр . 2014. 173 (10): 1327–1337.

    22. Анабрис Дж, Индрио Ф, Паес Б, и другие. Пробиотики при детских коликах: систематический обзор. BMC Педиатр . 2013; 13: 186.

    23. Сун В, Коллетт С, де Гуайер Т. и другие. Пробиотики для предотвращения или лечения чрезмерного детского плача: систематический обзор и метаанализ. Педиатр JAMA . 2013. 167 (12): 1150–1157.

    24. Гарнизон ММ, Кристакис Д.А.Систематический обзор методов лечения детских колик. Педиатрия . 2000; 106 (1 пт 2): 184–190.

    25. Уильямс Дж., Уоткинс-Джонс Р. Дицикломин: тревожные симптомы, связанные с его применением у некоторых маленьких детей. Br Med J (Clin Res Ed) . 1984; 288 (6421): 901.

    26. Мур DJ, Тао Б.С., Линии ДР, и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание омепразола у раздражительных младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом. J Педиатр . 2003. 143 (2): 219–223.

    27. Iacovou M, Ральстон Р.А., Мьюир Дж., и другие. Диетическое управление детской коликой: систематический обзор. Matern Child Health J . 2012. 16 (6): 1319–1331.

    28. Бхатия Дж., Грир Ф. Использование смесей на основе соевого белка в кормлении грудных детей. Педиатрия . 2008. 121 (5): 1062–1068.

    29. Добсон Д, Лукассен ПЛ, Миллер JJ, и другие.Манипулятивные методы лечения детских колик. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (12): CD004796.

    30. Ландгрен К, Кворнинг Н, Халльстрём И. Иглоукалывание снижает плач у младенцев с младенческими коликами: рандомизированное контролируемое слепое клиническое исследование. Acupunct Med . 2010. 28 (4): 174–179.

    31. Skjeie H, Сконнорд Т, Фетвейт А, и другие. Иглоукалывание при детских коликах: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование в общей практике, подтвержденное слепотой. Scand J Prim Health Care . 2013. 31 (4): 190–196.

    32. Алвес Дж. Г., де Брито Rde C, Cavalcanti TS. Эффективность Mentha piperita при лечении детских колик: перекрестное исследование. Альтернативная медицина на основе доказательств и дополнений . 2012; 2012: 981352.

    33. Weizman Z, Алькринави С, Гольдфарб Д, и другие. Эффективность приготовления травяного чая при детских коликах. J Педиатр .1993. 122 (4): 650–652.

    34. Александрович И, Раковицкая О., Колмо Э, и другие. Эффект эмульсии масла семян фенхеля (Foeniculum vulgare) при детских коликах: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Альтернативная медицина здравоохранения . 2003. 9 (4): 58–61.

    35. Савино Ф, Крези Ф, Кастаньо Э, и другие. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание стандартизированного экстракта Matricariae recutita, Foeniculum vulgare и Melissa officinalis (ColiMil) в лечении младенцев с коликами на грудном вскармливании. Фитотерапия . 2005. 19 (4): 335–340.

    36. Арикан Д, Альп Н, Gözüm S, и другие. Эффективность массажа, раствора сахарозы, травяного чая или гидролизованной смеси при лечении детских колик. Дж. Клин Нурс . 2008. 17 (13): 1754–1761.

    37. Перри Р., Хант К, Эрнст Э. Пищевые добавки и другие дополнительные лекарства от детских колик: систематический обзор. Педиатрия .2011. 127 (4): 720–733.

    38. Маркестад Т. Использование сахарозы для лечения детских колик. Арк Дис Детский . 1997. 76 (4): 356–357; обсуждение 357–358.

    39. Чиргин Эллетт М.Л., Perkins SM. Исследование влияния детских бутылочек Dr. Brown’s Natural Flow на детские колики. Гастроэнтерол НУРС . 2006. 29 (3): 226–231.

    40. Тикочинский Ю., Куклянский И. Исследование влияния бутылочек BornFree ActiveFlow на детские колики. Гастроэнтерол НУРС . 2013. 36 (2): 123–127.

    41. van Sleuwen BE, L’hoir MP, Энгельбертс А.С., и другие. Сравнение модификации поведения с пеленанием и без него как вмешательства при чрезмерном плаче.

    Related Post

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *