Средняя височная артерия: Средняя височная артерия

Поверхностная височная артерия является конечной ветвью наружной сонной артерии.Берет начало на уровне шейки нижней челюсти. Пройдя через околоушную железу, она проходит поверхностно к скуловому отростку височной кости.

Когда поверхностная височная артерия входит в кожу головы в височной области, она отдает две конечные ветви, которые снабжают кожу и перикраниум, лобной и теменной областей. Кроме того, эта артерия снабжает околоушную железу, височно-нижнечелюстной сустав и несколько мышц головы и лица.

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию поверхностной височной артерии.

Курс

Поверхностная височная артерия — меньшая из двух конечных ветвей наружной сонной артерии .В то время как большая ветвь, верхнечелюстная артерия, проходит поперечно к лицу, поверхностная височная артерия продолжается в том же направлении, что и наружная сонная артерия.

Поверхностная височная артерия берет начало в околоушной железе на уровне шейки нижней челюсти. Он извилисто идет вверх, пересекая скуловой отросток перед козелком ушной раковины, в сопровождении соответствующей вены и ушно-височного нерва. Это важный клинический ориентир для пальпации импульса и в височной области.Когда он достигает теменной поверхности свода черепа, примерно на 3 см выше скулового отростка, он дает две конечные ветви (переднюю и заднюю).

Филиалы и снабжение

Поверхностная височная артерия дает несколько ветвей , которые включают:

В начале своего хода (околоушная железа) поверхностная височная артерия отдает околоушную околоушную и поперечную лицевую артерии.Околоушная ветвь немедленно прекращает кровоснабжение окружающей околоушной ткани. Поперечная лицевая артерия продолжает свой путь параллельно скуловому отростку, давая несколько ветвей, которые снабжают околоушный проток, жевательную мышцу и прилегающую кожу.

Скулово-орбитальные и средневисочные артерии берут начало на уровне скуловой дуги, чтобы питать височные и orbicularis oculi мышцы соответственно. Передняя ушная ветвь снабжает ушную раковину и наружный слуховой проход.

Достигнув свода черепа в височной области, поверхностная височная артерия дает две конечные ветви: переднюю (лобную) ветвь и заднюю (теменную) ветвь. Передняя ветвь проходит переднезаднее, кровоснабжая мышцы, перикраниум и кожу боковой лобной области. Более крупная задняя ветвь идет вверх и немного назад, снабжая кожу и перикраний теменной области волосистой части головы.

Узнайте больше о поверхностных артериях и венах головы из наших статей, видео, схем и тестов.

Анатомические вариации

В литературе отмечены некоторые анатомические вариации поверхностной височной артерии. Когда эта артерия больше в диаметре, она может давать начало нескольким ветвям, обычно обеспечиваемым другими артериями. Например: верхнечелюстная (обычно от наружной сонной артерии), боковые носовые и губные артерии (обычно проходят через лицевую артерию). С другой стороны, некоторые ветви поверхностной височной артерии могут исходить из других соседних артерий .Лучшим примером этого варианта является поперечная лицевая артерия, которая может отходить непосредственно от наружной сонной артерии .

Клинические отношения

Височный артериит

Височный артериит (артериит Хортона) — это форма системного воспаления кровеносных сосудов (васкулит). Обычно это редкое заболевание, но одно из самых распространенных сосудистых заболеваний. Из-за патологических особенностей его также называют гигантоклеточным артериитом.Он характеризуется сильным воспалением артерий, чаще всего поверхностной височной артерии.

Клинические проявления включают сильную головную боль, лихорадку, боль и болезненность в области висков, частые нарушения зрения и т. Д. Если быстро не диагностировать и не лечить, это потенциально приводит к летальному исходу из-за тяжелых сосудистых осложнений (например, инсульта). Золотым стандартом диагностики этого состояния является биопсия пораженной артерии. Лечится иммунодепрессантами, такими как кортикостероиды.

Рассечение

Рассечение поверхностной височной артерии часто требуется при подготовке к процедурам обходного анастомоза в нейрохирургии. Благодаря подходящему диаметру, париетальная ветвь поверхностной височной артерии обычно используется для обхода поверхностной височно-средней мозговой артерии.

Поверхностная височная артерия: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Тип ветвления средней височной артерии и связь с височной фасцией

Биопсия височной артерии Артикул

Непрерывное образование

Височный артериит, также известный как гигантоклеточный артериит, представляет собой воспалительную васкулопатию, которая поражает артерии среднего и большого размера, которые обычно являются ветвями сонной артерии.Диагноз этого состояния зависит от биопсии височной артерии. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и техники выполнения биопсии височной артерии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, которым проводится эта процедура.

Цели:

• Опишите показания для выполнения биопсии височной артерии.
• Опишите методику выполнения биопсии височной артерии
• Обозначьте возможные осложнения биопсии височной артерии.
• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения безопасной практики и доступности получения биопсии височной артерии для улучшения результатов лечения пациентов.

Введение

Височный артериит (гигантоклеточный артериит) — воспалительная васкулопатия, поражающая артерии среднего и большого размера, которые обычно являются ветвями сонной артерии.Хотя поверхностная височная ветвь очень восприимчива, могут быть затронуты и другие артерии. Височный артериит — это гранулематозный панартериит с инфильтратами мононуклеарных клеток и образованием гигантских клеток в стенке сосуда. Эта гистологическая характеристика подтверждает диагноз височного артериита в биоптатах височной артерии. [1] [2] [3] [4]

Анатомия и физиология

Понимание анатомии поверхностной височной фасции, поверхностной височной артерии, поверхностного височного нерва, а также безопасных и опасных зон, которые создают эти структуры, имеет решающее значение для безопасного выполнения биопсии височной артерии.

Поверхностная височная артерия (рис. 1 и 2)

Поверхностная височная артерия, которая является одной из конечных ветвей наружной сонной артерии, берет начало в околоушной железе и проходит выше перед козелком, немедленно отделяясь от нее. передняя ветвь, средняя височная артерия. Передняя ветвь ушной раковины находится кзади и у верхнего корня спирали. Затем он делится на лобную ветвь и теменную ветвь, каждая из которых имеет несколько вторичных ветвей.Разделение на лобную и теменную ветви высокое у 73%, промежуточное (чуть ниже вершины спирали) у 20% и низкое (чуть выше козелка у 7%. височная ветвь лицевого нерва находится выше у пациентов с низким отделом, потому что зона безопасности меньше.

Связь поверхностной височной артерии с височным лицевым нервом (рис. 3)

Поверхностная височная фасция лежит глубоко в подкожно-жировая клетчатка кожи.Он примыкает к поверхностной мышечно-апоневротической системе (SMAS) лица снизу и с комплексом frontalis-galea сверху. Внутри поверхностной височной фасции поверхностная височная артерия проходит по головке внутри преаурикулярной щеки, а затем раздваивается на лобную и теменную ветви примерно на 3 см выше скуловой железы у 73% пациентов. Височная ветвь лицевого нерва выходит из околоушной железы на глубине 0,9 см, но затем проходит поверхностно по средней трети скуловой железы под поверхностью поверхностной височной фасции в области виска, чтобы достичь лобных и круговых мышц глаза, которые она иннервирует.Дистальные ветви височной ветви лицевого нерва всегда проходят глубоко к мышцам, которые они иннервируют. Височная артерия находится внутри поверхностной височной фасции (также называемой височно-теменной фасцией), поверхностно в рыхлой ареолярной ткани, в то время как височный лицевой нерв лишь немного глубже, но также и внутри этой ткани.

Безопасная зона (видео 1)

Передняя височная линия роста волос лежит латеральнее лобной мышцы, поэтому рассечение верхней или задней части передней линии роста волос во время биопсии височной артерии вряд ли приведет к повреждению височной ветви лица. нерв.Однако из-за отсутствия мимических мускулов, а только тонкая поверхностная височная фасция в области виска, височная ветвь лицевого нерва особенно восприимчива к повреждению скуловой железы и в области виска. Одна группа авторов определяет временную опасную зону для височной ветви лицевого нерва, очерчивая область, ограниченную нижней линией от мочки уха до боковой брови и верхней линией от межтрагической выемки или мочки уха до бокового края самого высокого складка на лбу.Кроме того, одна группа определила область на 1,5 см кзади от латерального края орбиты и на 1 см впереди от места прикрепления спирали вместе с уровнем скуловой железы как безопасные зоны, чтобы избежать повреждения нерва. [5] [6] [7] [8] ] Целесообразно научиться отмечать безопасную зону, как мы показали в видео, основываясь на исследованиях трупов, проведенных Shin et al. [9]

Анатомический участок биопсии:

Некоторые авторы рекомендуют брать биопсию из ствола поверхностной височной артерии перед разделением на лобную и теменную ветви.[10] Это приносит в жертву недопустимо большую артериальную зону. Ветви поверхностной височной артерии полезны для черепно-лицевой реконструкции с использованием васкуляризованных лоскутов и при выполнении свободных лоскутов для восстановления больших дефектов лица. Хирургу надлежит пожертвовать только частью передней ветви поверхностной височной артерии.

Другие хирурги предложили сделать биопсию теменной ветви поверхностной височной артерии, чтобы избежать повреждения височной ветви лицевого нерва.[11] Теменная ветвь проходит поднадкостнично от отдела поверхностной височной артерии. Чувствительность и специфичность образцов теменной ветви неизвестны. Также известно, что париетальная ветвь височной артерии обеспечивает коллатеральное кровообращение в головном мозге и должна быть сохранена.

Показания

Пациенты с височным артериитом (гигантоклеточным артериитом) могут иметь нарушения зрения, включая временную или постоянную слепоту, что требует эффективной диагностики.В то время как ряд клинических изменений, таких как боль в голове или шее, хромота челюсти, полимиалгия, болезненность висков при пальпации и лабораторные изменения, такие как повышение С-реактивных белков или скорости оседания эритроцитов, могут указывать на диагноз, к сожалению, ни один кластер этих признаков или симптомы демонстрируют чувствительность или специфичность, которая приближается к биопсии височной артерии (TAB). Учитывая его более чем 90% положительную прогностическую ценность, TAB является золотым стандартом для диагностики височного артериита и должен выполняться при подозрении на височный артериит.Важно отметить, что лечение системными кортикостероидами не следует откладывать до окончания ТАБ, поскольку до 10 дней такой терапии существенно не влияет на чувствительность, а ранняя стероидная терапия снижает заболеваемость.

Должно быть высокое подозрение на височный артериит при наличии следующих у человека старше 50 лет и повышенных лабораторных маркеров воспаления:

• Новая или атипичная головная боль
• Новые визуальные изменения
• Хромота челюсти

Противопоказания

Противопоказания к биопсии включают:

• Пациенты, которые прошли длительное лечение глюкокортикоидами.Диагностическая ценность значительно снижается после 30 дней терапии кортикостероидами. Напротив, TAB будет оставаться ненормальным в течение до 2 недель после начала приема стероидов
• Относительное противопоказание — отрицательный результат правильно выполненной биопсии. Частота положительной контралатеральной биопсии составляет примерно 1%.

Оборудование

В состав оборудования входят:

• Стенд для подготовки нестерильных веществ
• Желе-смазка на водной основе
• Маркер
• марля 4 x 4
• Крем липосомальный лидокаин 4%
• Лидокаин 1% с адреналином 1: 200 000
• Бупивакаин 0.5% с адреналином 1: 200 000
• Игла 18-го калибра
• Игла, размер 27 (1-1 / 4 дюйма)
• Шприц с 3-х кольцевым контролем, ультразвуковая допплерография 10 мл
• Электробритва
• Контейнер для образцов с формалином
• Бензалкония хлорид
• Стерильная подставка для Мейо
• Скальпель, лезвие No 15
• Крючок одинарный
• Пинцет Адсона-Брауна
• Пинцет Бишопа-Хармона
• Ножницы для тенотомии
• Ножницы Метценбаума
• Ножницы для наложения швов
• Всасывающий патрубок Фрейзера, No.10
• Хомуты кровоостанавливающие
• Иглодержатель Castro-Viejo
• Иглодержатель Webster
• Малые самовтягивающие устройства Weitlaner
• Линейка
• Зажимы для полотенец
• Моно- или биполярная коагуляция
• Шовный материал 4,0 или 5,0 Полиглактин 910
• 5-0 Монокрил на РБ-1
• 5-0 Быстро рассасывающаяся кишка на игле ПК-1
• 3-0 Галстуки без шелка
• Туалетный
• Аквафор мазь
• Однодюймовая лента
• Kerlix

Персонал

Медицинский работник, прошедший обучение и владеющий этой процедурой.Специализированный медперсонал для оказания помощи и постпроцедурного контроля.

Препарат

Выбор подходящего места для биопсии может помочь в подтверждении диагноза височного артериита. Наличие местных симптомов височного артериита, таких как нарушения зрения, головная боль или болезненность сосуда, помогает врачу выбрать латеральность (левую или правую) для выполнения биопсии височной артерии. Однако физикальное обследование плохо коррелирует с результатами биопсии.После выбора стороны портативный ультразвуковой допплер используется для локализации периферического сегмента лобной ветви височной артерии, который находится в анатомически безопасной зоне. Часто это расстояние ближе к длине передней линии роста волос, что позволяет замаскировать рубец. После размещения пациента в откинутом положении лечащий врач отмечает артерию хирургической ручкой через гель датчика на расстоянии не менее 5 см, поскольку потребуется разрез от 3 до 4 см для получения образца височной артерии соответствующей длины.Из-за возможности сегментарного заболевания врач-терапевт должен получить от 3 до 5 см артерии для патологического исследования. (видео 2)

Техника

После того, как волосы были подстрижены, кожу очищают, драпируют и анестезируют с помощью 5-10 мл 0,5% раствора лидокаина с эпинефрином 1: 200 000, на 1 см латеральнее артерии с каждой стороны. Разрез дермы делается непосредственно над артерией с помощью насадки No.15 лезвие скальпеля так, чтобы тонкая подкожно-жировая клетчатка была едва видна. Используя расслаивающие ножницы с тупым концом и крючки для кожи, чтобы отделить края разреза, проводится рассечение жировой ткани, чтобы обнажить поверхностную височную фасцию. Затем фасцию захватывают щипцами на несколько миллиметров латеральнее артерии, чтобы ее можно было разрезать кончиками ножниц, прежде чем расширить, чтобы обнажить артерию. Если трудно визуализировать непрозрачный сосуд, может оказаться полезным использование пальпации.С артерией следует обращаться очень осторожно во время рассечения не менее 3 см по ее длине, чтобы обеспечить достаточное количество ткани без гистологического артефакта для помощи в интерпретации патологии. Используя непрямую электрокоагуляцию с помощью щипцов или швов для перевязки любых мелких ветвей перед их разрезанием ножницами, врач может продолжить биопсию височной артерии в относительно бескровном поле. Затем используется узор в форме восьмерки с нитью Polyglactin 910 4,0 или 5,0 для перевязки основных проксимальных и дистальных частей височной артерии перед пересечением сосуда, помещением его в формалин и применением электрокоагуляции к оставшимся концам сосудов.Затем края кожи закрывают подкожными вертикальными матрасными швами 5.0 Polyglactin 910 и либо цианоакрилатным кожным клеем для местного применения, либо поверхностными кожными швами 6.0 из хромовой кишки.

Осложнения

Проблемы, с которыми сталкивается практикующий специалист при интерпретации результатов TAB, включают возможность получения ложноотрицательных результатов, которые могут иметь место в 5–10% случаев. Поэтому крайне важно, чтобы процедурный специалист выполнил ТАВ, используя адекватный выбор места биопсии, обращение с тканями и адекватную длину образца, чтобы максимизировать диагностический результат.Несмотря на адекватную технику, ложноотрицательные результаты являются обычным явлением. Двусторонняя биопсия височной артерии может повысить результативность и снизить количество ложноотрицательных результатов.

Наиболее опасным осложнением является временное или постоянное повреждение височной ветви лицевого нерва. Методы снижения риска травмы включают локализацию артерии с помощью ультразвуковой допплерографии, разрезы непосредственно над артерией для защиты потенциально более глубокого проходящего нерва и тупое рассечение только внутри или над поверхностной височной фасцией.Исследование показало, что 1,25% образцов патологии содержат височный лицевой нерв. [12] Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что у 4% пациентов, перенесших поверхностную биопсию височной артерии, наблюдалась дисфункция лобной части без улучшения через 6 месяцев. [13]

Помимо обычных хирургических осложнений, таких как кровотечение, инфекция, гематома и расхождение раны, возможные, хотя и редкие, осложнения включают ишемический инсульт и некроз кожи головы или языка, о которых сообщалось. Некоторые авторы рекомендуют пальпировать и прочно удерживать ограничивающий пульс на височной артерии в течение нескольких минут, прежде чем продолжить ТАБ или определить местонахождение основной артерии, кроме той, которая биопсируется с помощью ультразвуковой допплерографии, чтобы обеспечить достаточное коллатеральное кровоснабжение и избежать риска последующего инсульта.

Клиническая значимость

Золотым стандартом диагностики височного артериита является биопсия височной артерии. Отрицательный результат не исключает окончательно диагноз. В настоящее время биопсия считается подтверждающей клинический диагноз при соблюдении диагностических критериев.

Хирургические насадки:

• Не выполняйте резкое рассечение под поверхностной височной фасцией (височно-теменной фасцией): мы приподнимаем кожу и выполняем тупое разделение ножницами Стивенса
• Исследуйте поверхностную височную фасцию, чтобы определить височную артерию, но не рассекайте глубже и не выполняйте резкое слепое рассечение
• После идентификации артерии обратите внимание на нервы, поскольку анатомические исследования показали, что у некоторых пациентов височный лицевой нерв находится очень близко к височной артерии, даже если безопасные зоны отмечены отметкой
• Подумайте о том, чтобы пометить «безопасную зону» перед процедурой, как показано
• Биопсия лобной ветви поверхностной височной артерии, а не основного ствола или теменной ветви
• Бережному обращению с височной артерией перед перевязкой и забором может способствовать использование мышечных крючков

Улучшение результатов команды здравоохранения

В то время как процедурный специалист выполняет фактическую процедуру, важно, чтобы медицинские работники сообщали о клинической необходимости, показаниях и потенциальных осложнениях для каждого отдельного случая.Наиболее важным было бы сообщить, если / когда пациент был начат терапию кортикостероидами, поскольку это может измениться, если процедура будет показана как вся. Патологоанатом должен сообщить результаты первичной бригаде, а также хирургической бригаде, чтобы обеспечить пациенту надлежащее лечение. Важно напомнить пациенту, что это диагностическая процедура, поскольку мы обнаружили, что пациенты иногда думают, что процедура улучшит или вылечит их основное состояние.Пациент должен быть проинформирован о том, что он не должен прекращать прием пероральных кортикостероидов, которые могли быть начаты, до тех пор, пока результаты не будут возвращены лечащему врачу.

Вмешательства групп медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Медперсонал играет важную роль в информировании пациента о возможных осложнениях и предупреждающих признаках серьезных побочных реакций. При надлежащем руководстве пациент, скорее всего, заранее сообщит о нежелательных осложнениях и предотвратит тяжелую заболеваемость.Помимо обучения пациента и помощи процедурному специалисту во время процедуры, важная роль медперсонала заключается в наблюдении за пациентом после процедуры. Крайне важно, чтобы дипломированные медсестры, практикующие в этой области, ознакомились с возможными осложнениями этой процедуры и оценили неврологический статус пациента, чтобы определить неблагоприятные исходы, если они возникнут.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, который поддерживает видео HTML5

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, который поддерживает видео HTML5

Средняя височная артерия

Схема ветвления средней височной артерии и ее связь с височной фасцией

Хирургическая и радиологическая анатомия

https://doi.org/10.1007/s00276-021-02790-x

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Схема ветвления средней височной артерии и взаимосвязи

с височной фасцией

Юджиро Сакамото1

Поступила: 18 февраля 2021 г. / Принята: 21 июня 2021 г.

© Автор (ы), по исключительной лицензии к Springer-Verlag France SAS, часть Springer Nature 2021

Abstract

Назначение Хотя средняя височная артерия используется для челюстно-лицевых и отологических операций, анатомические знания края артерии недостаточны для подтверждения ее использования.В этом исследовании изучалась взаимосвязь между артерией

и височной фасцией для повышения ее доступности.

Методы. Среднюю височную артерию рассекали на десять трупов и исследовали ее пространственные отношения с височной фасцией и мышцами

, а также прилегающими структурами.

Результаты Средняя височная артерия возникла за головкой или шеей нижней челюсти и перед наружным слуховым проходом.

Он прошел через височную фасцию, внешнюю по отношению к стыку скулового отростка и супрамастоидного гребня.Артерия

дала тонкую ветвь в пространстве между поверхностным и глубоким слоями фасции и делится на две ветви

, пронизывающие глубокий слой для кровоснабжения височной мышцы. Передняя ветвь анастомозирует с глубокой височной артерией;

, кроме того, он дал тонкую ветвь ветви, проходящую через скуловой отросток, для сообщения с жевательной артерией

. Задняя ветвь проходила по супрамастоидному гребню, давала тонкую ветвь и поднималась по бороздке

височной кости.

Заключение Схема ветвления средней височной артерии и ее положение относительно височной фасции и ориентировочные структуры

помогают идентифицировать артерию, проектировать благоприятные выступы и избегать неблагоприятного кровотечения

во время операции. Они также полезны для развития клинического использования артерии.

Ключевые слова Средняя височная артерия · Височная фасция · Височная мышца · Височно-нижнечелюстной сустав · Внешний слуховой проход

Meatus

Введение

Средняя височная артерия (MTA), ветвь супер-

официальной височной артерии ( STA), проникает в височную фасцию

для питания височной мышцы и сообщается с задней

глубокой височной артерией (PDTA) верхней челюстной артерии

[1–3].MTA пересекает скуловую дугу (ZA) или поднимается

прямо над ней [1, 2, 4]. MTA прокалывает височную фасцию

чуть выше ZA и поднимается вверх по бороздке для MTA

на плоской части височной кости [3]. Из-за

анатомических сложностей и косметических требований,

хирургических доступов к височно-нижнечелюстному суставу (ВНЧС),

и ZA варьировались, а MTA следует разделять на

и лигировать в некоторых процедурах [5].Из-за его зависимого кровоснабжения

через MTA и DTA, близости к

челюстно-лицевой области, возможности мобилизации в ротовую полость

и разветвленного характера височная миофасциальная ap

является жизнеспособной и универсальной для реконструкция дефекта

челюстно-лицевой области [6]. MTA ap, который образуется

от надкостницы глубоко до височной кости, был использован

в отологической хирургии [7–12].MTA также доступен для операций по реваскуляризации головного мозга

в некоторых ситуациях [13].