Срединная протрузия межпозвонкового диска: Протрузии межпозвоночных дисков – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Протрузия диска — лечение, симптомы, причины, диагностика

Протрузия диска — наиболее частая форма дегенерации диска, которая может приводить к возникновению болей в спине. Как правило, возникает при травме или возрастных изменениях диска и может протекать незаметно, пока не произойдет ирритация близлежащих нервов. При нормальном функционировании движения позвонков амортизируются межпозвонковыми дисками, имеющими губчатую структуру и форму овала. Со временем, диски изнашиваются и начинают выбухать за пределы нормального расположения. Дегенерация дисков обычно проходит несколько стадий.

• Стадия повреждения (набухания). Внутренняя часть диска, которая называется пульпозное ядро, начинает выходить за пределы обычного расположения и выбухает в сторону фиброзного кольца. Выпуклость может занимать более половины (более 180 градусов) окружности диска.
• Протрузия диска. Выбухание пульпозного ядра находится пока в пределах фиброзного кольца, но уже выступает в позвоночный канал. Протрузия диска может занимать 180 или менее градусов окружности (более заостренное выбухание).
• Грыжа диска. При грыже диска происходит повреждение фиброзного кольца, при котором возможен выход содержимого пульпозного ядра за пределы кольца.

 

Важно помнить, что термин протрузия и грыжа диска некоторые доктора применяют как аналогичные друг другу состояния и иногда необходимо детализировать диагноз. В позвоночнике находятся спинной мозг и десятки нервных корешков, которые выходят из позвоночника и иннервируют различные области тела. Когда же происходит выбухание (протрузия) диска в очень маленькое пространство спинномозгового канала, то это ведет к воздействию на спинной мозг или корешки, что и приводит к появлению симптомов:

• Хроническая боль в спине
• Слабость в мышцах
• Пояснично-крестцовый радикулит
• Боль, онемение и покалывание в конечностях
• Скованность или болезненность
• Потеря эластичности и мобильности

Симптоматика довольно индивидуальна и зависит от причины повреждения диска и локализации. Например, протрузия диска в шейном отделе может вызвать проблемы в плече, а протрузия в поясничном отделе может быть причиной слабости в ногах. Протрузии в грудном отделе бывают редко, но все-таки встречаются. Генез протрузии влияет на объем и интенсивность симптоматики. Для корректного диагноза протрузии необходимы методы визуализации (МРТ или КТ). Как правило, консервативные методы лечения достаточно эффективны при протрузиях дисков (ЛФК, физиотерапия, массаж, медикаментозное лечение).

Протрузия диска в шейном отделе

Протрузия диска — это состояние, при котором происходит выбухание диска и воздействие на корешки, вызывая боль в шее и другие симптомы. Протрузия возникает, как правило, в результате возрастных изменений. В шейном отделе позвоночника семь позвонков, между которыми находятся

межпозвонковые диски. Шейный отдел очень мобильная структура и диски обеспечивают мобильность и эластичность движений в шее, и стабильность положения головы. При изнашивании дисков появляются протрузии, которые могут стать причиной компрессии спинного мозга или корешков. Воздействия на спинномозговые структуры и является причиной появления симптомов:

• Хронические, локальные боли в шее
• Мышечная слабость в плече, руке, локте
• Онемение и покалывание в руке
• Боли с иррадиацией вдоль руки

Специфические симптомы зависят от локализации протрузии и степени изменений в диске. Поэтому, эффективное лечение возможно только после точной диагностики причины с помощью нейровизуализации (МРТ или КТ) и дифференциации с другими заболеваниями, дающими аналогичные симптомы. Возможности консервативного лечения при протрузиях в шейном отделе позвоночника достаточно высокие.

Протрузия в грудном отделе позвоночника

Протрузии в грудном отделе позвоночника достаточно редкое явление. Дело в том, что ребра прикрепляются к грудным позвонкам и, таким образом, подвижность позвонков в грудном отделе значительно снижена. И поэтому, в отличие от шейного или поясничного отделов, возможность избыточного воздействия на диски значительно меньше. Но, тем не менее, определенный объем движений все же есть и при дегенерации дисков появляются протрузии, которые выбухают в спинномозговой канал и служат причиной появления определенной симптоматики. Симптоматика зависит от локализации протрузии и степени воздействия на близлежащие нервные образования.

• Боли внутри или середине спины
• Слабость мышц пресса
• Боль, онемение и / или покалывание в груди, животе
• Скованность в спине или болезненность
• Боли в межреберье. Как правило, консервативные методы лечения достаточно эффективны при таких протрузиях.

Протрузия в поясничном отделе позвоночника

Наиболее часто, протрузии появляются в поясничном отделе позвоночника и являются причиной болей в пояснице. Поясничный отдел позвоночника в наибольшей степени подвержен проблемам в связи с большой нагрузкой с одной стороны (центр тяжести находится в поясничном отделе) и большой амплитудой движений с другой стороны. В результате этого, диски поясничного отдела более склонны к повреждению и появлению протрузий. Кроме того, возрастные дегенеративные процессы в дисках усугубляют изменения в дисках. При выбухании диска происходит раздражение близлежащих спинномозговых структур, что и ведет к появлению симптоматики.

Симптоматика зависит от локализации и степени патологических изменений диска.

• Боли в пояснице хронического характера.
• Болезненность или скованность в пояснице.
• Пояснично-крестцовый радикулит
• Мышечная слабость в бедрах и икроножных мышцах
• Боль, онемение или покалывание в стопах, пальцах ног
• Нарушение функции мочеиспускание (в редких, экстренных случаях)

Лечение, как правило, консервативное. Но иногда, при больших протрузиях и выраженной стойкой симптоматике необходимо хирургическое лечение.

Типы протрузий

• Латеральные
• Заднелатеральные
• Центральные (медианные)
• Задние

Латеральные (боковые) протрузии

Термин латеральная протрузия означает, что выбухание находится сбоку (справа или слева) по отношению к позвоночному столбу. Когда протрузия (выбухание) расположено сбоку, то вероятность давления на корешки спинного мозга достаточно высокая. Встречается этот вид протрузии достаточно редко (в 10 % случаев) и нередко протекает бессимптомно, пока протрузия не давит на близлежащие корешки и не вызывает появление симптоматики.

Заднелатеральные протрузии

Наиболее часто встречающийся вид протрузии. Термин означает, что расположение протрузии назад и вбок по отношению к позвоночному столбу. При таком расположении протрузии высока вероятность не только воздействия на корешки (как при боковых протрузиях) справа или слева, но и на другие структуры спинного мозга. Также как и латеральная, эта протрузия может протекать бессимптомно, пока не происходит физическое воздействие на нервные структуры.

Центральная протрузия (медианная)

Термин означает направление выбухания к центру спинномозгового канала. При таком расположении есть риск воздействия на спинной мозг. Как правило, такие протрузии протекают бессимптомно и редко нуждаются в лечении.

Задняя протрузия

Термин означает топическое направление выбухания (протрузии) назад от живота к спине. Наиболее часто, такое расположение протрузии ведет к непосредственному воздействию на спинномозговые структуры и приводит к болевым синдромам, нарушениям чувствительности, моторным нарушениям, нарушениям функции органов малого таза.

Симптомы протрузии диска

Симптоматика протрузий дисков очень вариабельна и зависит от конкретной патологии диска. Симптомы варьируют от онемения пальцев до хронических болей в спине. Сама по себе, протрузия протекает бессимптомно. До тех пор, пока не происходит воздействие на спинномозговые структуры (раздражение нервных волокон или корешков), протрузия ничем не проявляется. И человек чувствует себя абсолютно здоровым, пока протрузия не контактирует с нервами. В зависимости от топики протрузии (медианная, задняя, латеральная) происходит воздействие на те или иные анатомические области спинного мозга и корешков. Степень и выраженность симптомов напрямую зависят от патологии, приведшей к протрузии, топики и степени компрессии на нервные корешки и спинной мозг.

Наиболее характерны следующие симптомы:

• Хронические локальные боли в спине (как правило, в шее или пояснице)
• Боли с иррадиацией или мигрирующие боли
• Пояснично-крестцовый радикулит (при локализации протрузии в поясничном отделе позвоночника)
• Слабость в мышцах
• Чувство онемения или покалывание в ногах и руках
• Чувство жжения (в виде разлитого тепла или точечное ощущения тепла)
• Скованность

Симптоматику, как правило, удается нивелировать с помощью консервативных методов лечения.

Диагностика протрузий

Диагностика протрузий диска аналогична диагностике грыж дисков. Диагноз выставляется на основании клинических и инструментальных методов обследования (КТ или МРТ).

Лечение и профилактика протрузий

После того, как диагноз верифицирован с помощью МРТ или КТ, принимается решение о плане лечения протрузии. Основные консервативные методы лечения:

• Разгрузка на непродолжительный период времени
• Избегание длительного нахождения в положении сидя, особенно при протрузиях в поясничном отделе позвоночника
• ЛФК
• Физиотерапия
• Медикаментозное лечение (НПВС)
• Блокады
• Улучшение осанки и корректировка диеты

Как правило, консервативное лечение дает хороший эффект. Но для того, чтобы остановить возможные дальнейшие обострения необходима профилактика. Существует ряд факторов способствующих появлению протрузии:

• Лишний вес (ожирение)
• Дегенеративные заболевания (остеохондроз)
• Генетические факторы
• Травмы

Для того чтобы избежать прогрессирования дегенерации дисков и возможного процесса трансформации протрузий в грыжи диска необходимо:

• Систематические физические упражнения
• Снижение веса (корректировка диеты)
• Навыки правильной осанки
• Здоровый образ жизни (без вредных привычек)
• Исключение избыточных и неправильных нагрузок на позвоночник.

И хотя невозможно остановить возрастные изменения в дисках, соблюдение этих простых принципов профилактики помогает сохранить высокое качество жизни и минимизировать риск осложнений связанных с остеохондрозом (грыжи диска, стеноз, радикулит).

Задняя протрузия межпозвонкового диска: что это, симптомы, лечение

Главная

Вики

Неврология

Любые патологические изменения в позвоночном столбе сопровождаются болезненностью и сильным дискомфортом. При возникновении проблем с позвоночником не медлите с обращением к врачу-неврологу.

Что такое задняя протрузия межпозвоночных дисков

Задняя протрузия межпозвонкового диска представляет собой выпячивание, направленное назад, то есть от живота к спине. Такое смещение приводит к тому, что ущемляется нервная ткань, вследствие чего человек начинает испытывать сильные боли и дискомфорт. К такой симптоматике способно приводить большое количество факторов.

Причины возникновения болезни

Заднюю протрузию способны вызывать:

• не вылеченные вовремя воспалительные и инфекционные заболевания;
• неправильная осанка;
• неправильная организация рабочего места;
• сильные физические нагрузки;
• генетическая предрасположенность;
• системные заболевания;
• возрастные изменения;
• повреждения хрящевой ткани позвоночника – остеохондроз и пр.

Один или совокупность факторов способны стать причиной, по которой вам придется узнавать, что такое задняя протрузия срединного типа. Если вовремя обратить внимание на негативные перемены в самочувствии, можно будет выявить болезнь на раннем этапе и вылечить ее без следа.

Симптомы заболевания

Симптоматика может быть разной, в зависимости от того, где располагается дорзальная или иная протрузия. Кроме того, на ранних стадиях симптомы могут быть очень слабыми, настолько, что человек даже не обращает на них внимания.

Обеспокоиться стоит, если:

• после ночного сна или продолжительного отдыха вам сложно встать с кровати, ваши движения становятся скованными;
• физическая активность сопровождается болью, поскольку при движении выпячивание воздействует на нервную ткань;
• возникли проблемы с циркуляцией крови – об этом могут свидетельствовать покраснения на коже около пораженного участка;
• возникают боли в голове, головокружения или даже мигрени – часто они сопровождают патологические изменения в шее;
• появились проблемы с органами таза – часто такое происходит при локализации процесса в поясничном отделе позвоночника.

Заднюю протрузию межпозвонкового диска сможет определить грамотный доктор с большим опытом работы. После диагностики будет назначено лечение, которое позволит избавиться от неприятных проявлений болезни, а также вылечить ее.

Классификация

Существует несколько разновидностей патологии, характеризующейся задней направленностью. Стоит рассмотреть особенности каждой из них, чтобы понимать, к чему может приводить наличие болезни.

Задняя медианная протрузия

Задние медианные протрузии дисков являются одними из самых опасных. Они направлены в сторону середины канала спинного мозга, поэтому увеличение выпячивания способно приводить к сдавливанию спинномозгового вещества. Это же, в свою очередь, чревато серьезными последствиями для здоровья пациента.

Задняя диффузная протрузия

Такое наименование патологии означает, что межпозвоночный диск выпячивается назад, однако поражена его незначительная часть. Как правило, поражение структурного элемента составляет 25-50%. Врач выявляет такой недуг при помощи методов визуализации структур позвоночного столба, после чего сразу же назначает лечение, способное вернуть пострадавший диск на место.

Передне-задняя протрузия

Передне-заднюю протрузию характеризует наличие выпячиваний в обе стороны. Из-за этого заболевание может сложнее поддаваться лечению.

Задняя срединная протрузия

Такое выпячивание располагается в задней части диска и стремится к центральной части спинного мозга или конского хвоста. Способно приводить к существенным защемлениям нервной ткани и сильным болям.

Методы диагностики

Определить заднюю медианную протрузию диска или любую другую разновидность заболевания доктор может по итогам некоторых процедур. К ним относятся МРТ, КТ и некоторые другие. Самым эффективным способом выявления дорсального или иного вида заболевания считается МРТ, поскольку при помощи такого вида диагностики можно получить послойные изображения каждого позвонка и детально рассмотреть мягкие и хрящевые ткани.

Способы лечения

Задняя диффузная протрузия межпозвонковых дисков или другой вид этой патологии, как правило, лечится консервативным методом. Врач назначает прием медикаментов, направленных на:

• купирование болевого синдрома;
• снятие воспалительного процесса;
• улучшение кровоснабжения тканей в пораженной области;
• снятие отечности – как правило, это мочегонные;
• миорелаксацию – расслабление спазмированных мышц около места расположения протрузии;
• восстановление хрящевой ткани – хондропротекторы;
• восстановление в организме необходимого баланса минералов и витаминов.

Кроме этого, врач направляет пациента на массаж, физиотерапию, а также сообщает о необходимости заниматься лечебной физкультурой. ЛФК направлена на укрепление мышц и организма в целом, возвращение легкости движений, а также улучшение кровообращения в организме.

Дополнительно вы можете применять методы народной медицины. Однако помните, что ни один из них не способен вылечить заднюю медианную протрузию, поэтому полагаться только на подобные методы не стоит.

Хирургическое лечение протрузии показано в редких случаях: если пациент запустил заболевание и долгое время не обращался в клинику, несмотря на явные проявления. Однако и оперативно заднюю диффузную протрузию можно вылечить с помощью малоинвазивных методов.

беременность бронхи брюшная полость влагалище гениталии гипофиз глаза глазные орбиты голень голова головной мозг горло гортань грудная клетка грудной отдел диафрагма для детей железы желудок желчный пузырь живот забрюшинное пространство затылок зубы кисть кишечник ключица колено конечности контрастирующее вещество копчик кость крестец легкие лимфатический узел лицевой скелет локоть лопатка малый таз матка месячные молочная железа мочевой пузырь мошонка мягкие ткани надпочечники нога нос носоглотка палец пах печень пищевод поджелудочная железа позвоночник половой член почки поясница пояснично-крестцовый отдел предплечья придатки простата пяточная кость ребра рука седалищный нерв селезенка сердце сосуды сочленения спина стопа суставы сухожилие таз тазобедренный сустав трахея турецкое седло ухо челюсть череп шейный шейный отдел шея щитовидная железа яичники

Запишитесь на консультацию или диагностику уже сегодня! 

Записаться можно по телефону:  +7 (812) 901-03-03 

Или оставьте заявку

ФИО

Номер телефона

Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.

Наши медицинские центры

• 901836745526,30.323946321381″>

Запись на прием

Фамилия пациента*

Некорректное имя

Имя*

Отчество

Контактный телефон*

E-mail*

Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.

Запись и оплата повторного онлайн приёма

Фамилия пациента*

Некорректное имя

Имя*

Отчество*

Контактный телефон*

E-mail*

Нажимая кнопку «Отправить заявку», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.

О файлах cookie на этом веб-сайте

Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.

Грыжа диска — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Грыжа диска — это состояние, поражающее позвоночник, при котором повреждается фиброзное кольцо, что приводит к грыже студенистого ядра (которое обычно находится в центре диска). Это может сдавливать нервы или спинной мозг, вызывая боль и дисфункцию спинного мозга. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение грыжи диска и объясняет роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Выявление дегенерации студенистого ядра в этиологии грыжи диска.

• Опишите патофизиологию грыжи диска.

• Опишите тест с подъемом прямой ноги и тест с контралатеральным (скрещенным) подъемом прямой ноги при физикальном обследовании пациентов с грыжей диска.

• Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам с грыжей диска.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Грыжа межпозвонкового диска – это состояние, при котором студенистое ядро ​​смещается из межпозвонкового пространства. Это частая причина болей в спине. Пациенты, которые испытывают боль, связанную с грыжей диска, часто вспоминают провоцирующее событие, вызвавшее их боль. В отличие от механической боли в спине, боль при грыже межпозвонкового диска часто бывает жгучей или колющей и может иррадиировать в нижнюю конечность. Кроме того, в более тяжелых случаях могут быть связаны со слабостью или изменением чувствительности. В позвоночнике диск или студенистое ядро ​​локализуется между телами позвонков. Он поддерживает позвоночник, действуя как амортизирующая подушка. В некоторых случаях грыжа межпозвонкового диска может сдавливать нерв или спинной мозг, что вызывает боль, связанную со сдавлением нерва или дисфункцией спинного мозга, также известную как миелопатия. Грыжи межпозвоночных дисков могут быть очень болезненными. К сожалению, существует ограниченное количество эффективных консервативных методов лечения со значительной эффективностью. В течение нескольких недель в большинстве случаев болезненная грыжа диска заживает. Во многих случаях грыжа диска не причиняет пациенту никакой боли. Грыжи межпозвоночных дисков часто видны на МРТ бессимптомных пациентов. Визуализация не показана пациенту с признаками и симптомами стабильной грыжи межпозвонкового диска до шести недель персистирующих симптомов. МРТ является предпочтительным методом визуализации. В большинстве случаев грыжи межпозвонковых дисков излечиваются консервативно, но в рефрактерных случаях могут потребоваться интервенционные процедуры или хирургическое лечение. Эпидуральные инъекции кортикостероидов являются эффективным обезболивающим средством при грыже диска в краткосрочной перспективе, в то время как дискэктомия более эффективна, чем консервативное лечение, в течение одного года после операции [1][2][3]. Медицинские работники должны быть осведомлены о лечении пациента с грыжей межпозвоночного диска и следить за тяжелыми или быстро прогрессирующими неврологическими изменениями; это будет показанием для срочного нейрохирургического направления.

Этиология

Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца — фиброзного кольца, плотного коллагенового кольца, окружающего студенистое ядро. Грыжа диска возникает, когда часть или все студенистое ядро ​​выпячивается через фиброзное кольцо. Наиболее распространенной причиной грыжи диска является дегенеративный процесс, при котором с возрастом студенистое ядро ​​становится менее увлажненным и ослабевает. Этот процесс приведет к прогрессирующей грыже диска, которая может вызвать симптомы. Второй по частоте причиной грыжи диска является травма. Другие причины включают заболевания соединительной ткани и врожденные нарушения, такие как короткие ножки. Грыжа диска чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника, затем в шейном отделе. В поясничном и шейном отделах позвоночника чаще возникает грыжа диска из-за биомеханических сил в гибкой части позвоночника. Грудной отдел позвоночника имеет более низкий уровень грыжи диска [4] [5].

Считается, что патофизиология грыж межпозвоночных дисков представляет собой сочетание механического сдавления нерва выпячиванием студенистого ядра и локального повышения уровня воспалительных хемокинов.

Грыжа чаще возникает заднелатерально, где фиброзное кольцо тоньше и не имеет структурной поддержки со стороны передней или задней продольных связок. Из-за своей близости заднебоковая грыжа с большей вероятностью сдавливает нервный корешок. С другой стороны, компрессия спинного мозга и клиническая миелопатия могут возникать при наличии грыжи большого срединного диска. Локализованная боль в спине представляет собой сочетание давления грыжи межпозвонкового диска на продольную связку и химического раздражения из-за локального воспаления.

Эпидемиология

Заболеваемость грыжей межпозвоночного диска составляет от 5 до 20 случаев на 1000 взрослых в год и чаще всего встречается у людей в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни, при соотношении мужчин и женщин 2:1 [6] . По оценкам, распространенность симптоматической грыжи диска поясничного отдела позвоночника составляет около 1-3 процентов пациентов. Распространенность наиболее значительна среди 30-50-летних. У пациентов в возрасте 25-55 лет примерно 95-процентная вероятность возникновения грыжи межпозвоночного диска на уровне L4-L5 или L5-S1 [7]. Заболевание диска является основной этиологией менее чем у пяти процентов пациентов с болью в спине [8].

Анамнез и физикальное исследование

Имеются характерные признаки грыж межпозвонковых дисков вдоль всех позвонков. Пациент, вероятно, вспомнит провоцирующую травму, часто из-за подъема или скручивания. Кроме того, боль можно охарактеризовать как острую или жгучую. Часто отмечается иррадиация боли в области распространения сдавленного корешка нерва. Также могут возникать онемение и покалывание, а также снижение чувствительности по ходу нервного корешка. В более тяжелых случаях могут отмечаться слабость или ощущение неустойчивости при ходьбе.

Шейный отдел позвоночника

История

В шейном отделе позвоночника С6-7 наиболее распространенная грыжа межпозвонкового диска, вызывающая симптомы, в основном радикулопатию. Анамнез у этих пациентов должен включать основную жалобу, начало симптомов, место начала и иррадиации боли. В анамнезе следует указать, проводилось ли какое-либо лечение в прошлом.[9]

Физикальное обследование

При физикальном обследовании особое внимание следует уделять слабостям и нарушениям чувствительности, а также их миотомному и дерматомному распределению. На этом этапе экзаменатор также должен обратить внимание на любые признаки дисфункции спинного мозга.

Таблица 1 : Типичные признаки поражения одиночного нерва вследствие сдавления грыжей диска в шейном отделе позвоночника , наружная ротация, сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья. Поражаются двуглавые и плечелучевые рефлексы.

• Нерв C6 — боль в шее, плече, лопатке и латеральной части руки, предплечья и кисти, а также онемение латеральной части предплечья, большого и указательного пальцев. Слабость при отведении плеча, наружной ротации, сгибании локтя, супинации и пронации предплечья является обычным явлением. Поражаются двуглавые и плечелучевые рефлексы.

• Нерв C7 — боль в шее, плече, среднем пальце является стандартной, наряду с онемением указательного, среднего пальца и ладони. Распространена слабость в локте и запястье, а также слабость при радиальном разгибании, пронации предплечья и сгибании запястья. Пораженный рефлекс — трицепс.

• Нерв C8 — боль в шее, плече и предплечье с онемением медиальной части предплечья и кисти. Слабость часто возникает при разгибании пальцев, разгибании запястья (локтевой кости), дистальном сгибании, разгибании, отведении и приведении пальцев, а также при дистальном сгибании большого пальца. Рефлексы не нарушены.

• Нерв T1 — боль обычно возникает в шее, медиальной части руки и предплечья, в то время как онемение характерно для передней части руки и медиальной части предплечья. Слабость может возникать при отведении большого пальца, его дистальном сгибании, отведении и приведении пальцев. Рефлексы не нарушены.

Грудной отдел позвоночника

Дегенерация межпозвонкового диска часто вызывает торакальный дискогенный болевой синдром. Поражения грудного диска в основном поражают нижний отдел грудного отдела позвоночника. Три четверти заболеваемости происходит ниже T8, а T11-T12 наиболее распространены.

История

Большинство грыж дисков грудного отдела протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при МРТ. В отличие от грыж дисков поясничного и шейного отделов, грыжи дисков грудного отдела имеют атипичные симптомы и часто ставят диагноз исключения.

Физикальное обследование

Пациенты могут иметь сенсорные изменения. Серьезные признаки включают нарушения походки, паралич, сердечно-сосудистые нарушения.

Поясничный отдел позвоночника

История

В поясничном отделе позвоночника грыжа диска может проявляться симптомами, включая сенсорные и двигательные нарушения, ограниченные определенным миотомом. Анамнез у этих пациентов должен включать основные жалобы, начало симптомов, место начала и иррадиации боли. История должна включать, есть ли какие-либо прошлые лечения.

Физикальное обследование

Тщательное неврологическое обследование может помочь в локализации уровня компрессии. Потеря чувствительности, слабость, локализация боли и потеря рефлексов, связанные с различными уровнями, описаны в таблице 2.

Таблица 2 . Типичные признаки поражения одиночного нерва вследствие сдавления грыжей диска в поясничном отделе позвоночника

• Нерв L1 — в паховой области часто наблюдаются боль и потеря чувствительности. Слабость при сгибании бедра встречается редко, рефлекс растяжения не нарушен.

• Нервы L2-L3-L4  — боль в спине с иррадиацией в переднюю часть бедра и медиальную часть голени; потеря чувствительности в передней части бедра, а иногда и в медиальной части голени; слабость при сгибании и приведении бедра, слабость при разгибании колена; снижение пателлярного рефлекса.

• Нерв L5 — задний, иррадиирующий в ягодицу, латеральную поверхность бедра, латеральную поверхность голени и тыльную поверхность стопы, большой палец ноги; потеря чувствительности на латеральной поверхности голени, тыльной поверхности стопы, перепонке между первым и вторым пальцами стопы; слабость при отведении бедра, сгибании колена, тыльном сгибании стопы, разгибании и сгибании пальцев стопы, инверсии и вывороте стопы; снижение полусухожильного/полуперепончатого рефлекса.

• Нерв S1 — задний, иррадиирует в ягодицу, латеральную или заднюю часть бедра, заднюю часть голени, латеральную или подошвенную часть стопы; потеря чувствительности в задней части голени, боковой или подошвенной поверхности стопы; слабость при разгибании бедра, сгибании колена, подошвенном сгибании стопы; Пяточное сухожилие; Медиальная ягодица, промежность и перианальная область; слабость может быть минимальной, с недержанием мочи и кала, а также половой дисфункцией.

• Нервы S2-S4 — крестцовая или ягодичная боль, иррадиирующая в заднюю часть ноги или промежность; дефицит чувствительности в медиальной части ягодиц, промежности и перианальной области; отсутствует бульбокавернозный рефлекс, анальный мигательный рефлекс.

Тест с подъемом прямой ноги: Когда пациент лежит на спине, врач медленно поднимает ногу пациента под увеличивающимся углом, удерживая ногу прямо в коленном суставе. Тест положительный, если он воспроизводит типичные для пациента боль и парестезии. [10]

Тест с контралатеральным (скрещенным) подъемом прямой ноги:  Как и в тесте с подъемом прямой ноги, пациент лежит на спине, и врач поднимает бессимптомную ногу. Тест положительный, если проба воспроизводит типичные для пациента боль и парестезии. Тест имеет специфичность выше 90%.

Оценка

Более 85% пациентов с симптомами, связанными с острой грыжей диска, исчезают в течение 8–12 недель без какого-либо специального лечения. Тем не менее, пациентам с отклонениями от нормы при неврологическом обследовании или невосприимчивостью к консервативному лечению потребуется дальнейшее обследование и лечение[11][12][13].

Рентген : Они очень доступны в большинстве клиник и амбулаторных отделений. Этот метод визуализации можно использовать для оценки любой структурной нестабильности. Если рентген показывает острый перелом, его необходимо дополнительно исследовать с помощью компьютерной томограммы (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Компьютерная томография : Это предпочтительное исследование для визуализации костных структур позвоночника. Он также может показать обызвествленные грыжи межпозвоночных дисков. Он менее доступен в условиях офиса по сравнению с рентгеном. Но это удобнее, чем МРТ. У пациентов с имплантированными устройствами, не сопоставимыми с МРТ, для визуализации грыжи межпозвонкового диска можно выполнить КТ-миелографию.

МРТ : Это предпочтительное и наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи диска. Результаты МРТ помогут хирургам и другим поставщикам медицинских услуг спланировать процедурную помощь, если она показана.

Лечение/управление

Консервативное лечение

Острые шейные и поясничные радикулопатии, вызванные грыжей межпозвоночного диска, в основном лечат нехирургическим путем. НПВП и физиотерапия являются методами лечения первой линии. Физиотерапия не рекомендуется при начальном появлении симптомов. Большинство случаев грыжи диска проходят в течение нескольких недель после появления симптомов; таким образом, не рекомендуется начинать физиотерапию до тех пор, пока симптомы не продлятся не менее трех недель. Это отличные методы лечения инвалидизирующей боли. Пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, или пациентам с неврологическим дефицитом требуется своевременная хирургическая консультация. [14][15][16][17] Доказательства использования миорелаксантов, таких как циклобензаприн или пероральные кортикостероиды, ограничены [18]. В случаях сильной боли, не реагирующей на безрецептурные обезболивающие, оправданы опиоидные анальгетики. Тем не менее, профиль побочных эффектов, риск и польза лекарства должны быть обсуждены с пациентом, и опиоиды должны быть назначены на как можно более короткий срок. Трансламинарные эпидуральные инъекции и селективная блокада нервных корешков являются методами второй линии для пациентов, не реагирующих на консервативное лечение и у которых симптомы наблюдаются в течение как минимум четырех-шести недель. Имеются ограниченные данные об эффективности эпидуральных инъекций в течение трех месяцев, но часто также рассматриваются повторные инъекции [19]. [20].

Хирургическое лечение

Как всегда, к хирургическому лечению прибегают в крайнем случае. Хирургические вмешательства при грыже диска включают ламинэктомию с дискэктомией в зависимости от шейного или поясничного отделов. Кроме того, пациенту с грыжей межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника можно помочь с помощью переднего доступа, который требует передней шейной декомпрессии и спондилодеза. Можно рассмотреть вариант замены искусственного диска. Другие альтернативные хирургические процедуры на поясничном отделе позвоночника включают боковой или передний доступ, который требует полной дискэктомии и спондилодеза. Преимущества хирургического вмешательства умеренные и имеют тенденцию к уменьшению со временем после операции [21].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз грыжи межпозвонкового диска включает:

• Киста диска

• Механическая боль в спине

• Дегенеративный запор стеноз

• Эпидуральный абсцесс

• Эпидуральная гематома

• Метастазы

• Диабетическая амиотрофия

• Невринома

• Остеофиты

• Синдром конского хвоста

• Синовиальная киста

Прогноз

Исследования различаются по исходам прогноза грыжи диска. Но в большинстве случаев поддается консервативному лечению. Одно исследование действительно показало, что 30% пациентов жалуются на боль в спине в течение одного года [22]. Следует также отметить, что многие случаи грыжи диска протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при расширенной визуализации. Из симптоматических случаев 90% из них разрешаются через шесть недель после травмы. Хирургическое вмешательство может привести к более быстрому восстановлению симптоматической грыжи диска, но результаты также аналогичны консервативному лечению через год после операции [23, 24, 23].

Осложнения

Осложнения грыжи диска включают развитие хронической боли в спине. Кроме того, невылеченные случаи грыжи диска, хотя и редкие, могут привести к длительному повреждению нерва при тяжелой компрессии нервных корешков. Большинство примеров дискэктомии являются успешными при хирургическом лечении грыжи диска, но в некоторых случаях требуется повторное вмешательство. Экономически симптоматическая грыжа межпозвоночного диска может привести к значительной потере работы и инвалидности. Тяжелое осложнение операции или интервенционных процедур встречается редко, но в литературе зафиксированы случаи паралича и летального исхода.

Сдерживание и обучение пациентов

Грыжа диска грудного отдела позвоночника обычно проявляется симптомами радикулопатии или миелопатическими симптомами в зависимости от компрессии нервных корешков или спинного мозга, соответственно.

Пациенты могут жаловаться на жгучую боль, онемение и покалывание, изменение чувствительности или слабость.

Подавляющее большинство случаев разрешилось консервативным лечением.

В шейном (шея) и поясничном (нижняя часть спины) позвоночнике пациентов первоначально лечат консервативно с помощью безрецептурных обезболивающих, домашних упражнений, тепла, льда и активности по мере переносимости.

Время восстановления часто зависит от механизма травмы, а также тяжести грыжи диска. В среднем, большинство случаев грыжи диска проходят через две-двенадцать недель после травмы.

Поскольку во многих случаях состояние улучшается в течение двух-трех недель после травмы, физиотерапия не рекомендуется до трех недель после появления симптомов.

Аналогично, учитывая, что в большинстве случаев симптомы исчезают в течение шести недель. МРТ не рекомендуется, по крайней мере, в течение шести недель при наличии стойких симптомов, симптомов тяжелой радикулопатии или быстро ухудшающихся неврологических изменений, связанных с подозрением на грыжу диска.

Пациента с прогрессирующими миелопатическими симптомами или без ответа на консервативное лечение можно лечить эпидуральной инъекцией стероидов или методами радиочастотной абляции.

Хирургический доступ к грудному отделу позвоночника включает трансторакальный или реберно-трансверзэктомический доступ для дискэктомии и спондилодеза.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Грыжа межпозвонкового диска — распространенная проблема, с которой сталкиваются поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры, врачи отделений неотложной помощи и терапевты. Лечение грыжи диска неудовлетворительно, поэтому необходимо участие межпрофессиональной команды. Начальное лечение должно быть консервативным, если у пациента нет серьезных неврологических нарушений. Боль пациента часто купируют ацетаминофеном и нестероидными противовоспалительными средствами. Однако в некоторых случаях требуются опиоидные анальгетики. Фармацевт должен контролировать продолжительность и дозировку опиоидных анальгетиков. Хирургия обычно является последним средством, так как она не всегда приводит к предсказуемым результатам. Пациенты часто остаются с остаточной болью и неврологическим дефицитом, которые часто ухудшаются после операции. Физиотерапия жизненно важна для большинства пациентов. Для рефрактерных случаев рентгенологу необходима интерпретация МРТ.

Кроме того, в случаях, не поддающихся консервативному лечению, может потребоваться либо опыт специалиста по обезболиванию в стабильных случаях, либо нейрохирурга в нестабильных случаях. Боль в спине может быть серьезной причиной заболеваемости и часто связана с психическими расстройствами. Хроническая боль в спине связана с депрессией и должна лечиться соответствующим лечащим врачом или психиатром. Результаты зависят от многих факторов, но у тех, кто регулярно занимается спортом и поддерживает здоровый вес тела, результаты лучше, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни[25][1][26][6].

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

МРТ шейного отдела позвоночника Грыжа центрального диска. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

МРТ Грыжа диска поясничного отдела позвоночника. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Тест на выпрямление ног иногда используется для диагностики грыжи межпозвоночного диска. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Ссылки

1.

Шарма С.Б., Ким Дж.С. Обзор малоинвазивных хирургических методов лечения грыж грудного диска. Нейроспин. 2019 март;16(1):24-33. [Бесплатная статья PMC: PMC6449820] [PubMed: 30943704]

2.

Huang R, Meng Z, Cao Y, Yu J, Wang S, Luo C, Yu L, Xu Y, Sun Y, Jiang L. Нехирургическое лечение боли из-за пролапса поясничного диска: сетевой метаанализ. Семин Артрит Реум. 2019Октябрь 49 (2): 303-313. [PubMed: 30940466]

3.

Тан С., Мозер Ф.Г., Ревей Дж., Брукель Дж., Вейсман М.Х. Синдром конского хвоста при анкилозирующем спондилите: проблемы диагностики, лечения и патогенеза. J Ревматол. 2019 дек;46(12):1582-1588. [PubMed: 30936280]

4.

Park CH, Park ES, Lee SH, Lee KK, Kwon YK, Kang MS, Lee SY, Shin YH. Факторы риска раннего рецидива после трансфораминальной эндоскопической декомпрессии диска поясничного отдела позвоночника. Врач боли. 201922 марта (2): E133-E138. [PubMed: 30921991]

5.

Хуанг Дж.С., Фан Б.К., Лю Дж.М. [Обзор факторов риска неудачной чрескожной трансфораминальной эндоскопической дискэктомии при поясничной грыже диска]. Чжунго Гу Шан. 2019 25 февраля; 32 (2): 186-189. [PubMed: 30884940]

6.

Fjeld OR, Grøvle L, Helgeland J, Småstuen MC, Solberg TK, Zwart JA, Grotle M. Осложнения, повторные операции, повторные госпитализации и продолжительность пребывания в больнице в 34 6 39 хирургических случаев грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Костяной сустав Дж. 2019Апр; 101-B(4):470-477. [PubMed: 30929479]

7.

Джордан Дж., Константину К., О’Дауд Дж. Грыжа поясничного диска. БМЖ Клин Эвид. 2009, 26 марта 2009 г. [PMC бесплатная статья: PMC2907819] [PubMed: 19445754]

8.

Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N. Распространенность и клинические особенности внутренних разрыв диска у пациентов с хронической болью в пояснице. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1995 01 сентября; 20 (17): 1878-83. [В паблике: 8560335]

9.

Dydyk AM, Khan MZ, Singh P. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 октября 2022 г. Корешковая боль в спине. [PubMed: 31536200]

10.

M Das J, Nadi M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 марта 2022 г. Знак Ласега. [PubMed: 31424883]

11.

Карлсон Б.Б., Альберт Т.Дж. Грыжа диска поясничного отдела позвоночника: чему нас научило исследование Spine Patient Outcomes Research Trial? Инт Ортоп. 2019Апр; 43 (4): 853-859. [PubMed: 30767043]

12.

Хассан К.З., Шерман А.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2022 г. Эпидуральные стероиды. [PubMed: 30726005]

13.

Джонсон С.М., Шах Л.М. Визуализация острой боли в пояснице. Радиол Клин Норт Ам. 2019 март; 57(2):397-413. [PubMed: 30709477]

14.

Бразильская медицинская ассоциация. Сильвинато А., Симойнс Р.С., Буццини Р.Ф., Бернардо В.М. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника методом чрескожной гидродискэктомии. Rev Assoc Med Bras (1992). 2018 сен; 64 (9): 778-782. [PubMed: 30672996]

15.

Harper R, Klineberg E. Доказательный подход к хирургическим осложнениям при лечении грыж поясничного диска. Инт Ортоп. 2019 апр;43(4):975-980. [PubMed: 30543041]

16.

Лави Э.С., Пал А., Блейхер Д., Канг К., Сидани С. МРТ позвоночника: неотложные и неотложные показания. Семин УЗИ КТ МР. 2018 дек; 39 (6): 551-569. [PubMed: 30527521]

17.

Элвин М.Д., Любельский Д., Алам Р., Уильямс С.К., Обуховски Н.А., Стейнмец М.П., ​​Ван Дж.С., Мелилло А.Дж., Пахва А., Бензел Е.К., Модик М.Т., Квенсер Р., Мроз Т.Е. Вариабельность лечения хирургов позвоночника: влияние на затраты. Global Spine J. 2018 Aug;8(5):498-506. [Бесплатная статья PMC: PMC6149049] [PubMed: 30258756]

18.

Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Денберг Т. Д., Барри М. Дж., Бойд С., Чоу Р. Д., Фиттерман Н., Харрис Р. П., Хамфри Л. Л., Виджан С. Неинвазивные методы лечения острой, подострой и хронической боли в пояснице: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2017 04 апреля; 166 (7): 514-530. [В паблике: 28192789]. Оценка: использование эпидуральных инъекций стероидов для лечения радикулярной пояснично-крестцовой боли: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология. 2007 07 августа; 69 (6): 614; ответ автора 614-5. [PubMed: 17679685]

20.

Chou R, Hashimoto R, Friedly J, Fu R, Bougatsos C, Dana T, Sullivan SD, Jarvik J. Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и спинальном стенозе: систематический обзор и Метаанализ. Энн Интерн Мед. 2015 01 сентября; 163 (5): 373-81. [В паблике: 26302454]

21.

Чоу Р., Лозер Д.Д., Оуэнс Д.К., Розенквист Р.В., Атлас С.Дж., Байсден Дж., Карраджи Э.Д., Грабуа М. , Мерфи Д.Р., Резник Д.К., Станос С.П., Шаффер В.О., Уолл Э.М., American Pain Группа рекомендаций Общества по боли в пояснице. Интервенционная терапия, хирургия и междисциплинарная реабилитация при болях в пояснице: научно-обоснованное руководство по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2009 01 мая; 34 (10): 1066-77. [PubMed: 19363457]

22.

Amlie E, Weber H, Holme I. Лечение острой боли в пояснице пироксикамом: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1987 июнь; 12 (5): 473-6. [PubMed: 2957801]

23.

Шенфельд А.Дж., Вайнер Б.К. Лечение грыжи поясничного диска: доказательная практика. Int J Gen Med. 2010 21 июля; 3: 209-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2915533] [PubMed: 20689695]

24.

Buttermann GR. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника: эпидуральная инъекция стероидов по сравнению с дискэктомией. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2004 г., апрель; 86 (4): 670-9. [PubMed: 15069129]

25.

Heo DH, Sharma S, Park CK. Эндоскопическое лечение экстрафораминального ущемления корешка нерва L5 (синдром дальнего выхода) с помощью одностороннего бипортального эндоскопического доступа: технический отчет и предварительные клинические результаты. Нейроспин. 2019 март; 16(1):130-137. [Бесплатная статья PMC: PMC6449829] [PubMed: 30943715]

26.

Shen Z, Zhong ZM, Wu Q, Zheng S, Shen X, Chen J. Предикторы неблагоприятных исходов после чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии: ретроспектива Исследование 241 пациента. Мировой нейрохирург. 2019Июн;126:e422-e431. [PubMed: 30825632]

Что вызывает протрузию диска? | Хирург-ортопед из Джексонвилля, Флорида,

Протрузия диска (также называемая выпячиванием диска) — это распространенная травма спины, поражающая межпозвонковые диски в позвоночнике. Межпозвонковые диски разделяют позвонки и обеспечивают амортизацию, поддержку, движение и амортизацию в позвоночнике.

Протрузия диска (также называемая выпячиванием диска) — это распространенная травма спины, поражающая межпозвонковые диски в позвоночнике. Межпозвонковые диски разделяют позвонки и обеспечивают амортизацию, поддержку, движение и амортизацию в позвоночнике. Они состоят из жесткого внешнего кольца, окружающего мягкое желеобразное ядро.

В здоровом диске материал ядра находится в центре. Когда ядро ​​давит на внешнее кольцо, позвоночный диск начинает выпячиваться в позвоночник — выпячивание может происходить вокруг части или всей окружности диска.

В некоторых случаях протрузия диска даже не заметна и не вызывает боли или симптомов, в то время как в других случаях возникает боль в спине или шее. Если выпячивание диска раздражает или давит на нерв в позвоночном канале, могут развиться такие симптомы, как иррадиирующая боль, слабость и онемение.

Выпячивание диска может перейти в грыжу диска, которая возникает, когда материал ядра прорывается через наружное кольцо и распространяется в спинномозговой канал.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, что вызывает грыжу диска и как ее лечить.

ЧТО ПРИЧИНА ПРОТРУЗИИ ДИСКА?

Выпячивание межпозвонкового диска — это распространенная травма позвоночника , которая может возникнуть по нескольким причинам. Большинство выпячиваний дисков связаны с одним или несколькими из следующих факторов.

1. Износ.  Наиболее распространенной причиной протрузии диска является износ с течением времени. С возрастом межпозвонковые диски становятся более сухими, менее гибкими, сжатыми и более склонными к разрывам и травмам. Поддерживающие связки начинают ослабевать и ослабевать, в результате чего диск выпячивается наружу, поскольку материал ядра давит на внешнее кольцо. Как только межпозвонковые диски начинают дегенерировать, даже небольшое движение, такое как наклон, скручивание, чихание или поднятие предмета, может привести к протрузии диска.
2. Повторяющиеся движения.  Выполнение повторяющихся подъемных, скручивающих или сгибающих движений, особенно если вы работаете на тяжелой работе, такой как строительство или столярное дело, со временем приводит к износу дисков. По мере того как жесткое внешнее кольцо ослабевает и становится менее способным поглощать удары, материал ядра давит на внешнее кольцо.
3. Травматические повреждения.  Иногда единичная травма вызывает слишком большую нагрузку и давление на диск, что приводит к его ослаблению и выпячиванию. Эти типы травм могут включать использование мышц спины для подъема очень тяжелого предмета, одновременное поднятие и скручивание, неудачное падение или автомобильную аварию с сильным ударом.

Факторы риска развития грыжи межпозвонкового диска включают возраст, ожирение, курение, тяжелую физическую работу, малоподвижный образ жизни, плохую осанку и генетику.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Во многих случаях нехирургические методы лечения помогают справиться с болью и симптомами протрузии диска. Для полного заживления протрузии диска может потребоваться несколько недель или месяцев, но раннее лечение может предотвратить разрыв диска в будущем.

Варианты консервативного лечения включают:

• Остальные. Старайтесь избегать действий, которые вызывают нагрузку на позвоночник или усиливают боль в спине. Это не значит, что вы должны полностью соблюдать постельный режим — пребывание в постели может привести к усилению боли, скованности и слабости. Оставайтесь активными, изменяя действия, которые сильно нагружают вашу спину.

• Противовоспалительные препараты. НПВП, отпускаемые без рецепта, могут облегчить легкую боль в спине и ногах. Если лекарств, отпускаемых без рецепта, недостаточно, врач может назначить более сильные противовоспалительные препараты или инъекции кортизона.

• Физиотерапия.  Физическая терапия может помочь вам укрепить мышцы кора, нижней части спины и ног, которые поддерживают позвоночник. Улучшение силы и гибкости поможет предотвратить будущие травмы.

Хотя выпячивание межпозвонкового диска редко требует хирургического вмешательства, некоторые из них все же требуются.