Открытое овальное окно в сердце у взрослых
Такая малая аномалия сердца как сквозное отверстие между предсердиями требует особого внимания. Лечение открытого овального окна зависит от множества факторов:
- Размеры и клиническое значение щели.
- Колебания величины шунта при физических нагрузках.
- Особенности перегородки (повышенная растяжимость, потеря контрактильности).
- Степень повышения давления в легочной артерии.
- Увеличение правых отделов сердца.
- Риск эмболических/церебральных осложнений.
- Наличие сопутствующих заболеваний.
- Общее состояние организма.
Тактика лечения полностью основана на наличии или отсутствии симптоматики ООО:
- При отсутствии симптомов терапия не требуется. Пациенту рекомендовано наблюдение у терапевта/педиатра и кардиолога, периодическая оценка динамики состояния аномалии с помощью УЗИ. Если есть риск развития осложнений (инсульт, инфаркт, ишемия, поражения вен нижних конечностей), то больным назначают медикаментозные средства для разжижения крови (Варфарин, Аспирин и другие).
- При наличии болевой симптоматики показано не только медикаментозное, но и хирургическое лечение. При выраженном сбросе крови справа-налево и риске эмболии проводят закрытие дефекта с помощью окклюдирующего устройства или специального рассасывающего пластыря.
Элькар при открытом овальном окне
Одним из методов лечения МАРС-синдрома является медикаментозная терапия. Элькар при открытом овально окне сердца назначают с первых дней заболевания. Рассмотрим детальнее инструкцию данного препарата и особенности его применения.
Элькар – это лекарственное средство, используемое для коррекции метаболических процессов в организме. В состав препарата входит L-карнитин – это аминокислота, которая по своему строению схожа с витаминами группы В. Участвует в процессах липидного обмена, стимулирует ферментативную активность и секрецию желудочного сока, повышает устойчивость к физическим нагрузкам.
Активный компонент регулирует расходование гликогена и увеличивает его запасы в печени и мышечных тканях.
Обладает выраженными липолитическими и анаболическими свойствами.
- Показания к применению: улучшение состояние недоношенных детей и новорожденных после родовых травм, асфиксии. Назначается при слабом сосательном рефлексе, низком мышечном тонусе, плохом развитии психических и двигательных функций, при недостаточной массе тела. Препарат применяют в комплексной терапии хронического гастрита и панкреатита, при дерматологических заболеваниях. Ускоряет восстановление организма при интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузках, при пониженной работоспособности и повышенной утомляемости.
- Способ применения: лекарство принимают перорально за 30 минут до еды. Дозировка и курс лечения индивидуальны для каждого пациента, поэтому определяются лечащим врачом.
- Побочные действия: зафиксированы единичные случаи диспепсических расстройств, миастения, гастралгия, системные аллергические реакции.
- Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата. Если лекарство назначается для пациентов младше 3 лет, то требуется тщательный врачебный контроль. Не применяется для лечения беременных и во время лактации.
- Передозировка: миастения, диспепсические расстройства. Специфического антидота нет, поэтому показана симптоматическая терапия.
Если лекарство назначается для пациентов младше 3 лет, то требуется тщательный врачебный контроль. Не применяется для лечения беременных и во время лактации.Элькар выпускается в форме раствора для перорального приема во флаконах по 25, 50 и 100 мл с дозирующим устройством.
[38]
Нужно ли оперировать открытое овальное окно?
Столкнувшись с таким диагнозом как сквозное отверстие между предсердиями, многие пациенты задаются вопросом: нужно ли оперировать открытое овально окно? Необходимость хирургического вмешательства определяется размерами щели, наличием сопутствующих заболеваний, болезненной симптоматики и другими особенностями организма.
Медицина утверждает, что до двух лет ООО является нормой. Пациенту необходимо наблюдаться у кардиолога и ежегодно проходить эхокардиографию, УЗИ сердца. Если по достижению более взрослого возраста окно не закрылось, то больного ставят на строгий учет к кардиологу, который принимает решение о методе лечения дефекта.
Врач учитывает факт развития осложнений: тромбообразование, легочная недостаточность, парадоксальная эмболия, ишемический и кардиоэмболический инсульт.
Если овальное окно имеет большие размеры, отсутствует клапан (дефект межпредсердной перегородки) или был перенесен инсульт, то оперативное вмешательство является прямым показанием.
[39], [40]
Хирургическое лечение
- Грубые нарушения гемодинамики.
- Высокий риск осложнений.
- Тяжелая болевая симптоматика.
- Диаметр дефекта более 9 мм.
- Заброс крови в левое предсердие.
- Ограниченная физическая активность, вызванная патологией.
- Противопоказания к приему лекарственных препаратов.
- Осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Основная цель операционного вмешательства – закрыть дефект заплатой.
Процедуру проводят через бедренную или лучевую артерию с помощью специального эндоскопа и при введении контраста.
Хирургическое лечение противопоказано при патологических изменениях в тканях легких и при недостаточности левого желудочка. Как правило, операцию проводят по достижению 2-5 лет, когда окно должно физиологически закрыться, но этого не происходит. Каждый случай индивидуален и требует комплексной всесторонней диагностики для оценки всех возможных рисков операции.
Операция при открытом овальном окне
Единственный и наиболее эффективный метод лечения остаточного элемента сердца плода у пациентов взрослого возраста – это операция. При открытом овальном окне могут быть назначены такие хирургические вмешательства:
- Открытая операция на сердце.
Через разрез в грудной клетке хирург отсоединяет сердце от сосудов. Функции сердца берет на себя специальный аппарат, который перекачивает кровь по телу и обогащает ее кислородом. С помощью коронарного отсоса врач очищает орган от крови и делает надрез на правом предсердии для устранения дефекта.
Метод имеет такие показания:
- Отверстие диаметром более 10 мм.
- Тяжелое нарушение кровообращения.
- Непереносимость физических нагрузок.
- Частые простудные и воспалительные заболевания.
- Легочная гипертензия.
Для закрытия щели чаще всего используют такие способы:
- Наложение шва – отверстие в межпредсердной перегородке зашивается. Такие же манипуляции проводят при вторичных дефектах, расположенных в верхней части перегородки.
- Наложение заплатки из синтетической ткани, перикарда (лоскут наружной оболочки сердца) или специального пластыря. Данный способ применяется при первичных дефектах сердца, расположенных ближе к желудочкам, в нижней части перегородки.
После операции врач зашивает разрез и подключает сердце к его кровеносным сосудам. Разрез на грудной клетке закрывают с помощью шва.
Преимущества такой операции в высокой точности выполнения и быстром восстановлении нарушенного кровообращения в легком и всем организме, а также возможность устранить дефекты любого размера и локализации.
- Эндоваскулярная хирургия (закрытие дефекта с помощью катетера).
Это менее травматичнные операции, не требующие вскрытия грудной клетки. Показания к проведению:
- Окно менее 4 мм в центральной части межпредсердной перегородки.
- Заброс крови из левого предсердия в правое.
- Повышенная утомляемость.
- Отдышка при физической активности.
Во время операции врач вводит катетер в отверстия в крупных сосудах области паха или шеи. Эндоскоп продвигают в правое предсердие. На конце аппарата закреплено специальное приспособление для закрытия окна:
- Пуговичные устройства – с двух сторон межпредсердной перегородки устанавливаются диски, которые соединяются между собой с помощью нейлоновой петли.
- Окклюдер – это специальное устройство, напоминающее зонтик. Его вводят и открывают в левом предсердии, перекрывая заброс крови из него.
Преимуществами такого малоинвазивного лечения считаются: низкий риск осложнений, возможность проведения под местным наркозом, существенное улучшение состояния сразу после операции, короткий период восстановления – около месяца. Основной недостаток эндоваскулярной хирургии в том, что она не эффективна при крупных дефектах и при сужении сосудов. Операция не проводится при окне в нижней части перегородки или у устьев полых/легочных вен.
Независимо от выбранного хирургического вмешательства, после операции большинство пациентов полностью выздоравливает. Также наблюдается увеличение продолжительности жизни на 20-30 лет.
Показания к окклюдеру
Если лекарственная терапия не в силах устранить патологические симптомы или осложнения МАРС-синдрома, то показано операционное вмешательство. Многим пациентам назначают эндоваскулярные операции, то есть введение в сердце через вену или крупную артерию специального устройства, чаще всего окклюдера.
Основные показания к окклюдеру:
- ООО небольших размеров.
- Локализация дефекта в центральной части межпредсердной перегородки.
- Повышенная утомляемость и другие симптомы патологии.
При малой сердечной аномалии кровь из левого предсердия попадает в правое, а затем в правый желудочек и легочную артерию. Это приводит к растяжению и перегрузке этих отделов сердца. В норме левые и правые отделы органа разделены между собой тонкой стенкой, которая предотвращает заброс крови. То есть основным показанием к применению окклюдера выступает именно увеличение и перегрузка правых отделов сердца.
Окклюдер представляет собой зонт или миниатюрную сеточку. С помощью катетера его вводят в бедренную вену и устанавливают на входе в левое предсердие. Имплантация осуществляет с помощью рентгенологической системы, которая визуализирует весь процесс операции.
Окклюдер изготавливают из биологически инертного материала, который не вызывает реакций отторжения и хорошо приживается в организме.
Через полгода после операции устройство эндотелизируется, то есть покрывается клетками сердца. В редких случаях после проведенного лечения пациенты сталкиваются с такими осложнениями, как отдышка и боли за грудиной.
Открытое овальное окно противопоказания
Что это за дефект, и какова его физиология
Открытое овальное окно в сердце у новорожденного – вариант нормы. Для чего оно нужно? Кровообращение у плода запускается к началу второго триместра беременности. Как и у взрослого, сердце у малыша имеет четыре камеры:
- На третьей неделе внутриутробного развития уже имеется стенка, разделяющая предсердия – первичная межпредсердная перегородка (МПП) с широким отверстием.
- На пятой неделе беременности оно зарастает, но появляется новое – вторичное (напротив которого образуется овальное окошко в сердце у ребенка), а справа от первичной перегородки формируется ещё одна стенка.
- К концу седьмой недели первичная МПП превращается в клапан, прикрывающий овальное окно.
Плод не дышит, а его «пунктом газообмена» является плацента, следовательно, организму малый круг кровообращения не нужен. Вместо этого у него есть:
- артериальный проток – сосуд, соединяющий аорту с легочной артерией;
- овальное окно – отверстие между желудочками.
Будущий ребенок получает насыщенную кислородом кровь из материнской плаценты, откуда она по двум пупочным артериям течет в нижнюю полую вену. Туда же поступает и венозная кровь из внутренних органов малыша. Эта смешанная кровь (артериальная – матери и венозная – плода) вливается в правую половину сердца.
Окно между предсердиями необходимо для максимального попадания крови в левые отделы сердца, а затем – в аорту. Оставшейся части крови в правом предсердии достаточно для оксигенации ткани легких.
Как включается малый круг кровообращения
С первым криком, когда насыщенная кислородом артериальная кровь матери перестает поступать, у новорожденного повышается концентрация углекислого газа.
Рецепторы сосудов «подают сигнал» о гипоксемии в дыхательный центр головного мозга. Оттуда импульс идёт к скелетной мускулатуре ребер, под действием которого та расширяется. Давление внутри грудной полости снижается, и в легкие устремляется поток воздуха, тем самым расправляя их.
В момент первого вдоха:
- Значительно увеличивается давление внутри левого предсердия.
- Происходит прижатие клапана к овальному окну.
- Перекрывается сообщение между предсердиями.
- Потоки артериальной (из легких) и венозной (из внутренних органов) крови уже не пересекаются.
Начинают функционировать два круга кровообращения. Впоследствии вторичная перегородка спаивается со стенкой сердца. У большинства людей в месте овального окна формируется овальная ямка.
Почему не закрывается отверстие
Если закрытие межпредсердного сообщения формируется в период внутриутробного развития, такие младенцы рождаются с серьезными нарушениями функций сердечной и дыхательной систем либо гибнут ещё до появления на свет.
Фактически открытое овальное окно в сердце у ребенка является приспособительным механизмом, а не врожденной аномалией.
У 50 % людей клапан с сердечной стенкой срастается к концу двенадцатого месяца жизни. Если они не спаиваются до двухлетнего возраста, кардиологи относят состояние к малым аномалиям развития сердца (МАРС).
Отличительные особенности МАРС:
- нет значительного нарушения гемодинамики;
- симптомы практически отсутствуют, а если имеются, то не характеризуются специфичностью.
С открытым овальным окном живет 25 – 30 % взрослого населения. У некоторых размеры клапана являются недостаточными для полного закрытия отверстия. Первичная МПП может перекрывать сообщение, но не срастаться с межпредсердной стенкой. Если давление в правой половине сердца повышается, клапан откроется, и часть венозной крови через желудочек попадет в аорту.
Основной причиной МАРС специалисты считают генетическую предрасположенность. Наличие соединительнотканной дисплазии у матери значительно повышает вероятность их возникновения.
Факторы риска рождения ребенка с открытым овальным окном:
- курение будущей мамы;
- употребление беременной некоторых медикаментов;
- неблагоприятное воздействие окружающей среды.
Педиатры отмечают, что у недоношенных открытое овальное окно наблюдается значительно чаще, чему у малышей, появившихся на свет после 36-й недели гестации. У взрослых клапан, прикрывающий отверстие между предсердиями, может открыться:
- после чрезмерных физических нагрузок, например у спортсменов;
- при наличии кессонной болезни в анамнезе;
- у людей с тромбофлебитом после перенесенных эпизодов тромбоэмболии легочной артерии.
Иногда дефект между предсердиями сочетается с другими, более серьезными аномалиями сердца.
Симптомы и поведение ребенка
Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка в большинстве случаев не характеризуется клиническими проявлениями. Родители могут даже не подозревать об имеющейся особенности.
Дальше, в подростковом возрасте, отмечаются:
- снижение толерантности к физическим нагрузкам;
- склонность к обморокам;
- расстройства дыхания.
Заподозрить открытое овальное окно у вашего малыша врач может при:
- бледности кожи;
- шуме при аускультации сердца;
- периодически возникающей синюшности (цианозе) носогубного треугольника у ребенка во время подвижных игр, крика, кашля;
- если респираторные болезни «преследуют» вас зна
норма, изменения в год, узи-диагностика, операция, можно ли в армию
Если у ребенка старше 2 лет обнаруживается отверстие в межпредсердной перегородке, то это вероятный признак открытого овального окна (ООО). В норме оно функционирует у плода, затем зарастает. Дети с такой патологией отстают в росте, у них часто возникает цианоз, одышка, головная боль и внезапные потери сознания. Лечение зависит от размеров дефекта. Используют лекарственные препараты и хирургические методы.
📌 Содержание статьи
Что представляет собой открытое овальное окно
ООО в период формирования плода необходимо, так как через него плацентарная кровь попадает из правого в левое предсердие, а не в легкие. Таким образом осуществляется кровенаполнение головного, а также спинного мозга. Отверстие расположено в центре перегородки и снабжено клапаном, тормозящим обратное течение крови.
Кровообращение плодаПосле рождения ООО есть у всех детей. Но после того, как ребенок начинает самостоятельно дышать, необходимость в его существовании исчезает. Более высокое давление в левом предсердии прижимает клапан, и он постепенно прирастает к перегородке.
Если имеется незакрытая часть, или полностью окно не прикрыто, то, при сильном кашле или крике, кровь сбрасывается справа налево. Окно может быть открытым у половины детей после одного года и у четверти взрослых.
Рекомендуем прочитать о классификации врожденных пороков сердца. Вы узнаете о причинах формирования пороков сердца, механизме развития функциональных нарушений, признаках и симптомах ВП, принципах лечения.
А здесь подробнее о врожденном пороке сердца тетраде Фалло.
Причины появления открытого овального окна
Имеется наследственная предрасположенность к формированию ООО. При нарушении строения хромосомы или дефектах в генах клапан по размеру меньше, чем величина
отверстия. Также эта патология возникает при неблагоприятных факторах:- преждевременные роды;
- нарушение строения соединительной ткани;
- врожденные аномалии развития сердца: пороки клапанов и открытый артериальный проток;
- вредные привычки матери: курение, наркотическая зависимость, алкоголизм.
Окно может открыться во время подводного плавания при погружении на большие глубины (дайверы, водолазы), у профессиональных тяжелоатлетов, борцов, при занятии высокоинтенсивными силовыми видами спорта. При тромбозах вен с закупоркой легочной артерии давление в правых отделах сердца повышается, это провоцирует открытие отверстия.
Кровообращение при открытом овальном окне
ООО имеет размер около 5 мм и вид щели.
Иногда можно обнаружить отверстие диаметром около 2 см. В отличие от врожденного дефекта перегородки, окно прикрыто клапаном. Поэтому небольшой сброс крови может никак не проявляться, а большинство людей не подозревают о его существовании.
Если давление в системе легочной артерии высокое, то ООО его компенсирует и считается благоприятным признаком для продолжительности жизни. При значительном потоке венозной крови из правого предсердия у пациентов снижается содержание кислорода в тканях, возникают нарушения кровообращения головного мозга, миокарда.
Признаки и симптомы открытого овального окна
Проявления ООО не специфичны, в большинстве случаев не имеют клинической симптоматики, поэтому диагноз ставится с запозданием.
Симптомы у детей
Косвенным свидетельством патологии может быть резкая бледность или синюшный цвет кожи во время плача младенца, крика или купания. Из-за недостаточного поступления кислорода в ткани возникают:
- частые бронхиты, простудные болезни;
- слабый аппетит;
- отставание в наборе массы тела;
- физическое развитие замедлено;
- одышка;
- эпизоды потери сознания.
Признаки ООО у взрослых
Пациентов беспокоит головная боль, приступы мигрени, головокружение. При этом в стоячем положении одышка и сердцебиение усиливаются, а с переходом в горизонтальное – ослабевают. У молодых людей проявляются признаки нарушения кровоснабжения головного мозга, вплоть до инсультов.
Почему открытое овальное окно не закрылось у ребенка
Если по мере роста сердца клапан, перекрывающий овальное окно, не увеличивается, то плотного перекрытия отверстия не происходит. В конечном итоге кровь перетекает из одного предсердия в другое, создавая усиленную нагрузку.
К возникновению патологии могу привести состояния, которые способствуют повышению давления в правом предсердии: заболевания легких, комбинированные пороки сердца, нарушения развития венозной системы.
Опасность, которую таит в себе открытое овальное окно
Незначительные дефекты не представляют угрозы для здоровья, но если при этом у пациента есть другие аномалии клапанного аппарата сердца или развития сосудов, то веноартериальный шунт крови может ухудшить движение крови внутри сердца.
Инфаркт почкиОсобенно опасно такое состояние при наличии повышенного тромбообразования в венах нижних конечностей. Микротромбы, попадая в левое предсердие, с артериальной кровью разносятся по всем органам и, под воздействием давления, закупоривают просвет сосудов, вызывая острое нарушение снабжения кровью – ишемию. Это повышает риск тяжелых осложнений:
- инсульта;
- сердечной ишемии различной степени тяжести;
- инфаркта почки.
О том, какую опасность несет ООО для детей и взрослых, диагностике и тактике ведения пациентов, смотрите в этом видео:
Когда закрывается открытое овальное окно в норме
Обычно у новорожденного клапан окна оказывается прижатым повышенным давлением в левом предсердии. Это происходит после полного открытия легких – в течение 3 — 5 часов. Зарастание отверстия чаще длится от 2 до 11 месяцев. У некоторых детей овальное окно перекрывается только к двум годам. Это считается одним из вариантов нормы. Если после пяти лет имеется ООО, то самостоятельного закрытия не происходит.
Диагностика открытого овального окна у ребенка
Для того чтобы поставить диагноз, изучают историю появления жалоб и их выраженность, но так как они не имеют характерных особенностей, то подтвердить предположение об ООО можно при помощи инструментальных методов.
Осмотр
Ребенок может отставать в росте, вес снижен, кожа бледная, при плаче или натуживании синеет носогубной треугольник и губы. Обычно при аускультации можно выявить шум из-за перехода крови между полостями сердца: от более высокого давления к низкому.
УЗИ
При исследовании можно выявить отверстие и клапан, который его перекрывает. Определяется объем и направление движения крови, наличие других аномалий сердца и сосудов. Для ООО типичны такие признаки:
- Размер от 2 до 4,5 мм.
- Клапан виден в левом предсердии.
- Окно расположено посредине перегородки.
- Вблизи отверстия стенки тонкие (при дефекте перегородки – утолщенные).
ЭхоКГ
Двухмерная эхокардиограмма показывает диаметр открытого окна и движение клапана, она поможет отличить эту патологию от других пороков сердца. Этот метод помогает выявлять наличие турбулентного потока крови, его объема и скорости. Для диагностики ООО это самый информативный способ.
ЭхоКГ при открытом овальном окнеУ детей после 7 лет, подростков и взрослых пациентов используется чреспищеводная ЭхоКГ с пузырьковой пробой. В вену вводится раствор с мелкими пузырьками, пациент вдыхает, затем на несколько секунд натуживается и выдыхает. При этом пузырьки появляются в левом предсердии.
Лечение открытого овального окна у взрослых и детей
Пациентам, у которых повышенный риск образования и отрыва тромбов, проводится медикаментозная терапия для уменьшения свертываемости крови. Используются препараты по типу варфарина, ацетилсалициловой кислоты, кардиомагнила.
Когда можно обойтись без операции
Если у пациента нет симптомов сердечной недостаточности, комбинированных пороков сердца, а сброс крови незначительный, то оперативное лечение не назначается. Такое течение ООО считается физиологическим вариантом.
Хирургическое закрытие овального окна
Чаще всего выбирают методику закупорки отверстия при помощи установки окклюдера через катетер. Такие эндоваскулярные операции проводятся под рентгенологическим и эхокардиографическим контролем. Это вмешательство малотравматичное, поэтому больные через 1 — 2 дня выписываются из отделения.
Виды окклюдеров для эндоваскулярного закрытия ОООСпециальный рассасывающий пластырь
Через катетер, введенный в бедренную артерию, на отверстие накладывается пластырь, способный стимулировать выработку соединительной ткани вокруг ООО. Материал, из которого изготовлена «заплатка», способен со временем рассасываться.
Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о распространенности заболевания, причинах развития порока, классификации аортальных пороков, симптомах, диагностике, лечении.А здесь подробнее об открытой чреспищеводной эхокардиографии в диагностике сердечной патологии.
Важные вопросы пациентов
Для тех, кто только услышал диагноз, он может стать шоком. Поэтому возникает множество вопросов.
Можно ли выносить и родить ребенка? Если до беременности женщина чувствовала себя нормально, не было частых обморочных состояний, физические нагрузки не сопровождались бледностью, тяжелой одышкой или перебоями в работе сердца, то на течение беременности ООО не будет иметь влияния. Такие пациентки должны пройти эхокардиографию для уточнения размеров отверстия, после чего будет решен вопрос о проведении кесарево сечения.
Можно ли в армию? Так как воинская служба предполагает тяжелые физические нагрузки, то ООО служит ограничением для призыва в армию. Если диагноз подтвержден с помощью инструментальной диагностики, то таким призывникам присваивается категория В. Это значит, что в мирное время он зачисляется в запас. Призыв может быть осуществлен только в условиях военного времени, после получения военно-учетной (гражданской) специальности.
Можно ли заниматься погружениями в водоемы? При погружении под воду на значительную глубину в крови начинают образовываться пузырьки.
Если окно между предсердиями открыто, то они перемещаются в артериальное русло, вызывая закупорку. Это может привести к внезапной смерти. Поэтому работа водолаза, подводника и любительский дайвинг таким людям запрещены.
Можно ли заниматься спортом? При хорошем самочувствии наличие небольшого отверстия не является препятствием к спортивным занятиям. Не рекомендуются виды физическая активность с поднятием тяжестей, задержкой дыхания и интенсивными нагрузками:
- тяжелая и легкая атлетика;
- бокс;
- плавание;
- вольная борьба;
- биатлон;
- большой теннис.
Если имеются нарушения кровообращения, то нельзя принимать участие в соревнованиях, нагрузки должны быть определены кардиологом после проведения функциональных проб.
Можно сделать вывод, что наличие открытого окна не приводит к нарушению самочувствия при небольшом размере и отсутствии чрезмерных физических нагрузок, поэтому лечение не требуется. Если есть большой дефект, то его устраняют при помощи эндоваскулярных методов.
Читайте также
Дефект межпредсердечной перегородки: почему может…
Лечение в виде операции может стать единственным шансом для больных с дефектом межпредсердечной перегородки. Он может быть врожденным пороком у новорожденного, проявиться у детей и взрослых, вторичным. Иногда происходит самостоятельное закрытие.МАРС сердца: почему появляется аномалия развития…
Выявить МАРС сердца можно у детей до трех лет, подростков, взрослых. Обычно такие аномалии проходят практически незамеченно. Для исследований применяют УЗИ и другие методы диагностики строения миокарда.Шумы в сердце у ребенка: причины появления, опасно ли…
Выявляют шумы в сердце у ребенка в разном возрасте. Причины появления могут быть как вполне физиологическими, так и патологическими. Почему появляется систолический и диастолический шум? Опасно ли это у новорожденного?Аневризма сердца у детей (МПП, межжелудочковой…)
Возникнуть аневризма сердца у детей (МПП, межжелудочковой перегородки) может по причине нарушений, интоксикаций во время беременности. Признаки могут быть выявлены при регулярном обследовании. Лечение может заключаться приеме лекарств или операции.Дефект межжелудочковой перегородки у детей…
Если возник дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного или взрослого, то в основном требуется операция. Он бывает мышечный, перемембранозный. При аускультации слышны шумы, самостоятельное закрытие происходит редко. Какова гемодинамика, лечение?Кровообращение новорожденного, плода: какой круг…
Различаются кровообращение новорожденного и плода по кругу, ведь у последнего временно не функционируют легкие. Особенности фертального и транзиторного кровообращения также имеют место. Нарушение выдает синюшность/цианоз кожи.Аорто-легочная фистула: является ли пороком сердца…
Выявляется аорто-легочная фистула у малышей грудного возраста. Новорожденные слабые, плохо развиваются. У ребенка может появляться одышка. Является ли аорто-легочная фистула пороком сердца? Берут ли с ней в армию?Дренаж легочных вен (аномальный, тотальный…)
Врожденный дренаж легочных вен может убить малыша еще до года. У новорожденных он бывает тотальный и частичный. Аномальный дренаж у детей определяется на эхокардиографии, лечение — операция.
Берут ли в армию с открытым овальным окном
Статья акутальна на: Ноябрь 2020 г.
Руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам в Санкт-Петербурге
Содержание статьи
Пролапс клапанов: возьмут ли в армию?
Самая распространённая МАРС – пролапс митрального клапана. В нормальном состоянии движение кровотока происходит по следующей схеме:
У больных ПМК при сокращении желудочка створки клапана не закрываются, а провисают в предсердие. В результате нарушается кровоток: часть крови возвращается обратно.
Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)
Кардиологи выделяют три степени пролапса, но из них только первая относится к малым аномалиям. На этой стадии синдром протекает скрытно, симптомы не проявляются. В исключительных случаях могут быть жалобы на нарушение сердцебиения, аритмию.
В таких случаях с диагнозом МАРС в армию берут. Освидетельствование будет проходить по 42 статье Расписания болезней. Если других серьезных заболеваний не будет обнаружено, призывник получит категорию годности « Б-4 » .
Годность к службе при дополнительных хордах
Образование дополнительной хорды в полости левого или правого желудочков часто протекает либо бессимптомно, либо симптоматика выражена слабо. Поэтому, как и при диагностике ПМК, больные чаще узнают о нарушениях только во время планового визита к кардиологу.
В Расписании болезней нет статьи, которая бы рассматривала дополнительные хорды. По этой причине диагноз МАРС и армия абсолютно совместимы. Призывник сможет освободиться от службы только при наличии серьезных нарушений в работе сердца.
Совет Службы Помощи Призывникам:
Решение о призыве при малых аномалиях должно приниматься только после проведения дополнительного обследования у кардиолога. Чтобы получить направление, нужно предоставить врачу военкомата документы из государственного медицинского учреждения, подтверждающие ваш диагноз.
Берут ли в армию с открытым овальным окном?
Категория годности при открытом овальном окне (ООО) зависит от размеров дефекта и наличия сброса крови. При небольшом отверстии, размером не более 5 мм, отсутствует нарушение кровотока. В этом случае больной может продолжать вести активную жизнь и заниматься спортом, но с внесением некоторых корректив.
Освидетельствование призывников с открытым овальным окном происходит также по 42 статье Расписания болезней. Если аномалия не вызывает сброс крови, призывная комиссия должна дать призывнику категорию годности «Б-4» – годен с незначительными ограничениями.
Если аномалия развития сердца сопровождается нарушением кровотока, призывная комиссия будет решать вопрос об освобождении от призыва. Отсрочку от армии по данному основанию не дают.
C уважением к Вам, Радаева Дарья, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам.
Открытое овально окно – призыв или отсрочка?
Открытое овально окно (ООО) — сообщение между предсердиями, сформированное в процессе внутриутробного развития. Отличие ООО от дефекта межпредсердной перегородки состоит в том, что при открытом овальном окне имеется, а при втором отсутствует клапан, прикрывающий отверстие со стороны левого предсердия.
Мнение эксперта
Антонов Виктор Сергеевич
Практикующий юрист с 8-летним опытом. Специализация — военное право. Признанный эксперт права.
В нормальных условиях овальное окно обычно закрывается в период от 2 до 12 месяцев после рождения. Однако такой благоприятный вариант имеет место далеко не у всех людей.
По данным разных авторов, овальное окно остаётся открытым у 20-40% (в среднем — у 25-30%) лиц зрелого возраста.
Отмеченная очень высокая распространённость данной особенности определяет значительный интерес, возникающий у призывников при прохождении обследования в военкоматах – ведь, если руководствоваться законом, каждому третьему молодому человеку, считавшемуся до исследования здоровым, на законных основаниях можно выдать военный билет только на основании описанного заболевания.
В литературе традиционно бытует мнение, что при открытом овально окне не возникает значимых расстройств кровообращения — размеры его, как правило, не велики.
Ряд врачей и исследователей расценивает открытое овально окно как вариант нормального развития межпредсердной перегородки, а в экспертно-медицинских документах отсутствует представление о его негативных проявлениях.
Тем не менее, помимо обычных ситуаций, стоит вспомнить, что наиболее опасные проявления открытого овально окна возникают при выраженных физических нагрузках: КМБ, стрельбы, марш-броски, строевая подготовка. Наибольшие опасности поджидают призывников, имеющих сопутствующие нарушения работы – пролапсы — митрального или трикуспидального клапанов.
Самым опасным осложнением открытого овально окна является так называемая парадоксальная эмболия (проникновение тромба в артерии). Это осложнение является основной причиной смерти здоровых людей при относительном благополучии.
Своевременное выявление открытого овально окна позволяет предотвратить летальные исходы. С целью диагностики ООО целесообразно проводить углублённое обследование пациентов из «групп риска», в том числе и лиц, призываемых на военную службу.
Для диагностики используется обычное эхокардиографическое обследование, допплер-эхокардиографические методики.
Современное лечение открытого овально окна выполняется посредством тонкой операции, проводимой путем проникновения к сердцу через сосуды специальным устройством.
Как же осуществляется медицинское освидетельствование на комиссии военкомата при наличии открытого овального окна.
Само заболевание по Международной классификации болезней (МКБ 10) имеет код Q21.4 и относится к группе: Врожденные аномалии В соответствии с пунктом “в” статьи 80 “Расписания болезней”, призывная комиссия должна направить призывника на медицинское обследование.
Если подтвердится диагноз: «открытое овальное окно», Вам должны определить категорию годности к военной службе “В – ограниченно годен к военной службе”, отправить в группу ожидающих получения военного билета. Но так бывает не всегда, достаточно часто, ссылаясь на то, что это не врожденный порок сердца, а так называемая «малая аномалия», «особенность развития», заболевание укладывается в рамки статьи 42 Расписания болезней, ведь в подавляющем большинстве случаев у призывников оно не имеет абсолютно никакой симптоматики.
Соответственно, необходимая для получения категории «В» по 42 статье сердечная недостаточность отсутствует.
Это, конечно, неверно, но жизнь вносит свои коррективы.
Клиника «МедЭксперт» имеет достаточную диагностическую базу, богатый опыт диагностики, описания данного недуга, оформления соответствующих решения для представления в военных комиссариатах. Обращаясь к нам, Вы экономите время, деньги и нервы.
Надежная юридическая поддержка определяет своевременную реализацию решения и получение военного билета действительно на законных основаниях. Не стоит путать с покупкой военного билета и с «отмазыванием» по состоянию здоровья.
Учитывая, что открытое овальное окно встречается у каждого третьего, задумайтесь, возможно, настало время записаться на прием? Успехов.
Врач-эксперт Маркин Сергей Михайлович.
Возьмут ли служить в армию с диагнозом МАРС в 2020 году
Берут ли в армию с диагнозом МАРС? Хочется сразу отметить, что МАРС не считается определенной болезнью – это широкая категория врожденных нарушений сердца и его сосудов, которые спровоцированы неверным формированием соединительных материй. Такие перемены не всегда препятствуют нормальной функциональности системы сердца и сосудов, по этой причине с ними призывают молодых людей в армию.
Диагноз МАРС и армия
МАРС – малые аномалии развития сердца. Именно таким образом расшифровывается данная аббревиатура – это категория состояний и характерных черт в строении сердца, не приводящие к определенным значительным патологиям кровообращения и функционирования сердца.
Подобные аномалии зачастую считаются врожденными и первоначально выявляются в детском возрасте. В определенных вариантах с ростом и формированием ребенка некоторые малые аномалии развития сердца могут претерпевать обратное развитие и полностью пропадать.
Оставшаяся часть малых аномалий способны переходить и во взрослую жизнь.
Многочисленные остаточные характерные черты строения сердца взрослого являются своеобразным наследием внутриутробной жизни, где особенности структуры сердца осуществляли довольно значимые функции. Зачастую подобные аномалии никаким образом не беспокоят пациентов.
Если присутствуют определенные жалобы, то они аналогичны для любого возраста – при этом у детей в раннем возрасте распознать из труднее.
Стоит понимать, что МАРС не является заболеванием, а только характерной чертой строения сердца, врожденная либо приобретенная. Так как в нынешней медицине зачастую применяют методы ультразвуковой диагностики, в частности УЗИ, непосредственно с помощью таких исследований и находят данные аномалии.
Человек может вовсе не знать о таком нарушении у себя на протяжении всей жизни и только во взрослом периоде на УЗИ обнаружить такую характерную черту.
Как уже можно понять, с таким диагнозом в армию забирают, так как это не является заболеванием, а определенным врожденным дефектом.
Как протекает патология МАРС?
Аномалией данный процесс называют по той причине, что строение сердца различается от нормального. А малыми их называют потому, что эти перемены не вызывают нарушения процесса гемодинамики.
Мнение эксперта
Антонов Виктор Сергеевич
Практикующий юрист с 8-летним опытом. Специализация — военное право. Признанный эксперт права.
МАРС подразумевает патологию в формировании соединительной материи, которая считается каркасом для сердечных структур. Соединительная материя играет значительную роль не только в строении сердца, но и в прочих органах.
По этой причине, если присутствуют одновременно более трех МАРС, необходимо обследовать человека на присутствие соединительнотканной дисплазии с формированием нарушений в прочих органах.
Открытое овальное окно у детей
Кардиохирург
Высшее образование:
Кардиохирург
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996
Дополнительное образование:
Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Контакты: [email protected]
ООО – открытое овальное окно – в сердце у детей в последнее время стало обнаруживаться все чаще. Что это – порок или анатомическая особенность? Сердце ребенка отличается от такового у взрослого человека. Орган состоит из 4 камер, у взрослого имеется межпредсердная перегородка, необходимая для отделения артериальной крови от венозной. У ребенка она не всегда является целостным образованием, что связано с особенностями его кровообращения: в период внутриутробного развития легочное дыхание отсутствует, поэтому к дыхательной системе поступает меньшее количество крови. Это нужно для усиленного кровоснабжения активно работающих систем и органов – ЦНС, печени. Эластичные трубки – сосуды – участвуют в распределении крови в системе кровообращения. К ним относится и открытое овальное окно – отверстие в межпредсердной перегородке, необходимое для перемещения жидкости между частями органа, что снижает ее количество, поступающее в легочные артерии.
В области левого желудочка имеется клапан, развитие которого завершается к моменту рождения. После начала легочного дыхания количество поступающей к органу крови повышается, давление в левом предсердии растет, что способствует закрытию клапана. Со временем он срастается с межпредсердной перегородкой. Иногда клапан имеет недостаточные для перекрытия овального окна размеры. ООО не стоит относить к порокам межпредсердной перегородки, которые считаются более тяжелыми. Открытое овальное окно считается малой аномалией строения сердца, что является лишь одной из особенностей организма.
Из-за чего овальное окно может остаться не закрытым?
Основной причиной наличия открытого окна в сердце считается генетическая предрасположенность, риск значительно возрастает, если подобная особенность обнаруживалась у матери ребенка. Существуют факторы, способные оказывать отрицательное влияние на организм плода в период внутриутробного развития – это проживание в регионах с неблагополучной экологической обстановкой, неправильное питание, злоупотребление алкоголем в период беременности.
Как проявляется ООО?
Типичных проявлений открытое овальное окно в сердце у ребенка не имеет. Заподозрить эту патологию можно при наличии таких симптомов, как тахикардия, синюшность кожных покровов при крике или кормлении, одышка.
Ребенок может отказываться от питания и отставать в развитии. В старшем возрасте открытое овальное окно способствует непереносимости повышенных нагрузок. В период активного роста организма нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастает, что становится причиной появления таких симптомов, как хроническая усталость, общая слабость, нарушение сердечного ритма. Особенно ярко это проявляется при стрессах и занятиях спортом.
Если открытое окно в сердце у ребенка обнаруживается после 5 лет, возможно, оно останется с человеком до конца жизни. Его наличие не становится причиной потери трудоспособности или снижения качества жизни. В пожилом возрасте у человека могут быть диагностированы такие патологии, как артериальная гипертензия, ИБС и инфаркт миокарда. Открытое овальное окно усугубляет тяжесть течения этих заболеваний, способствуя развитию острой сердечной недостаточности.
Выявляется эта аномалия при обследовании грудной клетки и выполнении инструментальных диагностических процедур.
Обследование ребенка начинается с проведения УЗИ сердца. Его рекомендуется проходить детям месячного возраста. Незакрытый клапан в области овального окна может сочетаться с более тяжелыми пороками органа, обнаружить их можно при помощи чрезпищеводной эхокардиографии и рентгенологического исследования с применением контрастного вещества, которые проводятся в кардиологических отделениях.
У ребенка обнаружили ООО
При отсутствии явных нарушений в работе сердца и клинических проявлений открытого овального окна лечение не проводится. Рекомендуется выполнение общеукрепляющих мероприятий – ежедневных прогулок на свежем воздухе, составления сбалансированного рациона, лечебной физкультуры. Родители должны организовать правильный режим труда и отдыха.
При появлении слабо выраженных признаков открытого овального окна используются средства, восстанавливающие питание мышечных тканей: рекомендовано применение Панангина, Убихинона, Элькара. Если эта аномалия сочетается с более тяжелыми пороками, необходимо проведение хирургической коррекции. Во время операции в правое предсердие помещается зонд с пластырем, который перекрывает овальное окно. Это способствует ускоренному формированию соединительной ткани, необходимой для зарастания отверстия. Через месяц искусственный материал рассасывается. При неосложненных формах ООО хирургические вмешательства не проводятся.
Наиболее редким и опасным осложнением открытого овального окна считается спонтанная эмболия. Эмболы – пузырьки воздуха, кровяные сгустки или скопления жировых клеток. Норма – отсутствие этих веществ в кровеносной системе человека. Они проникают в кровь при наличии таких патологических состояний, как воздушная эмболия, тяжелые травмы грудной клетки. Тромбы появляются в кровеносной системе при тромбофлебите, фрагменты жировой клетчатки – при открытых переломах. Основной опасностью этого состояния является возможность проникновения инородных тел в левое предсердие, откуда они могут переместиться в головной мозг. Закупорка артерий способствует возникновению инсульта или инфаркта миокарда. Это осложнение может привести к летальному исходу.
Проявляется инсульт в виде неврологических нарушений, которые могут развиться в момент получения травмы или во время длительного соблюдения постельного режима. Избежать возникновения опасных осложнений помогает предупреждение образования кровяных сгустков при болезнях сердечно-сосудистой системы, хирургических вмешательствах и травмах. Осложнения открытого овального окна развиваются крайне редко, однако человек всегда должен сообщать врачу о наличии данной аномалии строения сердца.
В целом, прогноз для жизни и профессиональной деятельности оказывается благоприятным. Однако при наличии овального окна рекомендуется воздерживаться от занятия опасными видами спорта. Запрещены профессии, приводящие к повышению нагрузки на сердце и дыхательную систему – управление самолетом, погружение на глубину. Таким образом, открытое овальное окно не является тяжелым пороком, его можно отнести к индивидуальным особенностям организма. Функциональная нагрузка на сердце не отклоняется от нормы. Однако не стоит легкомысленно относиться к данной особенности. Необходимо регулярно посещать кардиолога и соблюдать все его рекомендации.
Открытое овальное окно это порок сердца или нет?
Известие о таком диагнозе, как открытое овальное окно, настораживает, а в некоторых случаях пугает людей.
В чем же особенность этого диагноза и является ли открытое овальное окно патологией?
Суть диагноза
Между правым и левым предсердием находится перестенок. В нем есть щель. В период внутриутробного развития плода эта дырочка – совершенно нормальное и даже необходимое образование.
Его формирование начинается приблизительно с 3 недели после зачатия. Во время проведения ультразвукового обследования его можно обнаружить уже на 5–6 неделе. Через него происходит кровоснабжение между организмом матери и плода.
Процесс кровоснабжения взрослого человека и плода имеет некоторые отличия. У еще не рожденного ребенка легкие не принимают участия в кровоснабжении. Это компенсируется участием организма беременной женщины в обеспечении кровообращения плода.
На этапе внутриутробного развития в круг кровообращения входит Боталлов проток. Через него ток крови направляется от сердца к аорте. Кроме этого, в процессе кровообращения принимает непосредственное участие и открытое овальное окно, через которое кровь направляется из правого в левое предсердие.
После того, как новорожденный ребенок делает первый глоток воздуха, происходит открытие его легких, что автоматически включает их в круг кровообращения. В результате таких изменений Боталлов проток и ООО перестают быть необходимыми для жизнеспособности малыша.
Приблизительно в период от 1 месяца до года открытое овальное окно постепенно закрывается клапаном, половинки которого прирастают к стенкам окошка. К концу первого года жизни ребенка на месте клапана формируется перегородка, которая разделяет между собой правое и левое предсердия.
В некоторых случаях окончательное закрытие открытого овального окна завершается через 5–6 лет после рождения. Известны случаи, когда открытое овальное окно сердца остается незакрытым на протяжении всей жизни человека.
Норма и патология
Можно ли считать это отверстие патологией?
По данным статистики, приблизительно у 50% детей в возрасте 5–6 лет и у 10–20% взрослых людей открытое овальное окно остается незакрытым.
Специалисты не считают это врожденным пороком сердца. Это считается малой патологией развития сердца (МАРС), которая отличает анатомию сердца от ее нормы, не неся при этом угрозы для здоровья и жизни человека.
В 1930 г. американскими учеными были проведены обследования 1100 пациентов, у которых было диагностировано открытое овальное окно сердца. Результаты этих обследований показали, что у 6% из пациентов размер окна не превышал 7 мм. Размеры окна могут колебаться в пределах 3–9 мм. Как правило, его размеры не превышают 4–5 мм.
От чего же зависит размер отверстия? По мнению специалистов, его диаметр имеет непосредственную зависимость от возраста человека, а также от размеров сердца.
Наличие окна ни в коем случае не означает необходимость оперативного вмешательства. В операции нуждаются только те пациенты, у которых степень компенсации слишком мала.
Окно начинает функционировать только при больших физических нагрузках или сильном кашле. Такие проблемы могут возникнуть в том случае, если с возрастом сердце ребенка растет, а клапан при этом не увеличивается в размерах.
В результате этого кровь может возвращаться из правого предсердия в левое, что создает довольно большую нагрузку на сердце. При этом у человека могут развиваться разного рода заболевания сердечно-сосудистой системы или других систем.
Причины и признаки МАРС
Достоверно причины образования открытого овального окна в межпредсердной перегородке еще неизвестны. Но среди факторов, которые могут спровоцировать такую аномалию, можно назвать следующие:
- женщина во время беременности курила или употребляла спиртные напитки;
- стрессовые ситуации женщины;
- влияние на организм беременной отрицательных факторов окружающей среды;
- непосредственный контакт с токсическими веществами и пр.
Именно поэтому у новорожденных детей наличие открытого овального окна идет в паре с другими патологиями развития сердца или недоношенностью грудничков.
Симптомы
Как уже было сказано ранее, у большинства пациентов открытое овальное окно сердца может проявляться только лишь в виде незначительных симптомов.
Например, если говорить о маленьких детях, у них можно заметить небольшой цианоз в области носа или губ или бледность покровов кожи, которые имеют свойство проявляться у детей во время крика (плача) или при больших физических нагрузках.
Как правило, такие дети склонны к частым простудным заболеваниям, а также слишком медленно набирают вес.
У подростков же во время их полового созревания происходит гормональная перестройка всего организма. Это в свою очередь провоцирует увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
В это время открытое овальное окно проявляет себя в виде частых головокружений, обморочных состояний, слабости, раздражительности. Нередко могут наблюдаться и перебои в ритме сокращения сердца.
Специалисты утверждают, что если в период от 2 до 5 лет ООО не заросло, скорее всего, дефект будет сопровождать человека на протяжении всей оставшейся жизни.
Осложнения и лечение
Если у детей аномалия никак себя не проявляет, они не нуждаются в проведении специального лечения. Достаточно периодически проводить медицинское обследование у специалистов. Желательно ограничить величину физических нагрузок, соблюдать режим дня и правильно питаться.
Если патология проявляется в виде небольших сбоев в функционировании сердца или сердечно-сосудистой системы, пациенту может быть рекомендован курс специальных препаратов и витаминов, которые имеют общеукрепляющее действие на организм и непосредственно само сердце. Среди них можно назвать такие, как Панангин, Элькар, Мегне В6 и пр.
Хирургическое лечение открытого овального окна рекомендуется в том случае, если симптомы проявления окна значительно сильнее и ярче. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача. Кроме этого, ему может быть рекомендован метод эндоваскулярного лечения патологии, который заключается в накладывании на окно специального медицинского пластыря, способствующего его зарастанию.
В таких случаях больному также назначается курс лекарственной терапии, который состоит из средств таких групп, как антикоагулянты и дезагреганты.
В случае неправильного лечения врожденного незаращенного ОО, которое имеет тяжелые формы своего проявления, есть риск развития варикоза нижних конечностей, инфаркта миокарда, инсульта или нарушения кровообращения головного мозга.
Если придерживаться рекомендаций специалистов, вести правильный образ жизни, сбалансированно питаться, то риск того, что открытое овальное окно будет о себе напоминать в виде опасных для здоровья или жизни признаков, чрезвычайно мал.
определение овала по The Free Dictionary
Но теперь, отступая к краю стола, постепенно опускайте глаз (тем самым все больше и больше приближая себя к условиям жителей Флатландии), и вы обнаружите, что пенни становится все более и более овальным для вашего взгляда, и наконец, когда вы поместите свой глаз точно на край стола (так что вы фактически являетесь флатландцем), пенни вообще перестанет выглядеть овальным и станет, насколько вы можете видите, прямая линия.Но доктор, выполняя проект, известный только ему самому, решил заполнить свой воздушный шарик только наполовину; и, поскольку он должен был нести сорок четыре тысячи восемьсот сорок семь кубических футов газа, чтобы дать своему воздушному шару почти вдвое большую емкость, он придал ему вытянутую овальную форму, которая стала предпочтительной. ткани моллюска белые, часто непрозрачные, а иногда имеют прозрачность опала; они обычно круглые или овальные. Круглые изделия изготавливаются в виде браслетов, овальные — в подвески и, что более ценно, продаются по отдельности.Он подошел к товарищу и, низко наклонившись, чтобы поставить ракету на ее обычное место, увидел в темноте неподвижный бледный овал миссис. На одном конце овального пространства, которое воины оставили в центре комнаты, стоял Аль-Тан, а другой воина, в котором я сразу узнал галу, а затем я увидел, что присутствовало много галу. Покров, закрывавший все ее лицо, был слишком толстым, чтобы я мог видеть больше, чем блеск ярких глаз и туманные очертания того, что могло быть красивым овальным лицом, но, к сожалению, может быть столь же неприятным.Комнаты иногда прямоугольные, иногда круглые, а иногда и овальные. «Овал почти один дюйм в длину и сужается, как игла, цилиндр расширяется по бокам, и кончики готовы открываться». Ее цвет лица нежный. , но не такая красивая и не такая цветущая, как у леди Сьюзен, и у нее совершенно верноновский оттенок лица, овальное лицо и мягкие темные глаза, и в ее взгляде есть особая нежность, когда она разговаривает либо со своим дядей, либо со мной, ибо мы относимся к ней доброжелательно, мы, конечно, заручились ее благодарностью.Это был пожилой мужчина с парой овальных карих глаз, которые были довольно яркими для его времени жизни и смягчали тяжесть его лица. Посреди раскатистого смеха Анны Фил спустился вниз, за облаками славы, и оглядел себя. длинное овальное зеркало на стене с овальными щеками; а справа у нее была ямочка, которую обнаруживала малейшая улыбка.Opn Sports — Официальный веб-сайт Opn Sports
Здесь представлены правила профессионального футбола, которые были обновлены IFAB (Правлением Международной футбольной ассоциации).Каждый год ИФАБ объявляет футбольные правила, но также важно отметить, что правила изменяются региональными или национальными лигами, а также организациями. Эти правила определяли все в футболе. Давайте посмотрим на них, чтобы узнать, что недавно было обновлено в книге правил футбола, известной как «Закон игры».
17 правил профессионального футбола
Будь то профессиональный или международный матч, FBA признала 17 правил футбола.Это стандартные законы. Посмотрим на них.
Правило № 1: Игровое поле
В футбол следует играть на зеленом покрытии. Поверхность может быть как из травы, так и из искусственного газона. Он также должен иметь прямоугольную форму. Поле должно иметь две короткие линии ворот, а также две длинные боковые линии.
Есть определенные аспекты, о которых следует помнить. Он включает в себя половинки, среднюю линию, средние точки, круг, длину золотой линии и боковой линии и многое другое.
Поле: Поле должно быть уменьшено вдвое.
Половинки: Средняя линия должна разделять его.
Середина: Это отмеченная центральная точка с радиусом окружности 10 ярдов.
Касание и линия ворот: боковые линии (100–130 ярдов) должны быть больше на линии ворот (50–100 ярдов).
Правило № 2: Мяч
В отличие от других мячей, вы наверняка заметили, что футбольный мяч имеет сферическую форму. Но вы должны знать, что он должен быть из кожаного материала. Кроме того, у вас может быть другой сопоставимый носитель.
Что касается окружности мяча в санкционированных матчах, то она должна быть в пределах 27–28 дюймов. Однако, если вам нужен футбольный мяч для юношеских лиг, вы можете приобрести мяч меньшего размера.
Правило № 3: Количество игроков
В обеих командах по 11 игроков, включая вратаря. В случае, если в какой-либо команде меньше игроков, игра будет считаться поражением. Также следует иметь в виду, что в юношеских лигах может быть менее 11 членов в команде.
Правило № 4: Снаряжение игрока
Также необходимо носить соответствующее снаряжение.Игрок должен быть одет в майку, шорты, защиту, носки и бутсы. Также необходимо полностью прикрыть носок от охранников.
Правило № 5: Рефери
Рефери имеет власть на поле, и вы должны ему подчиняться. Вы не должны быть вопросом решения судьи.
Правило № 6: Помощники судьи
Каждый реферал
— Английский клуб Анапа —
……………………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………….. …………………………………..
Студенты
Упражнение 1. Завершить приговоры. Используйте правильные положительные или отрицательные формы глагола, чтобы быть: утра, нет, есть, нет, есть, нет.
1. Новая машина Мишеля … синяя.
а. я | б. является | c. находятся |
2.Мои дети … 8 и 6 лет. | ||
а. я | б. является | c. находятся |
3. Я… увлекающийся Математика.Я думаю, это скучно. | ||
а. я не | б. не является | c. я не |
4. Мы можем дойти до супермаркета.Это… далеко. | ||
а. является | б. это не | c. не |
5. Кейт и Сандра … сегодня на работе, потому что сегодня государственный праздник. | ||
а. является | б. находятся | c. не |
6 … это правильный номер телефона? | ||
а.Am | б. Является | c. Находятся |
7. Родители Ника … учителя в нашей школе. | ||
а. я | б.является | c. находятся |
8. Эта книга … очень захватывающая. Возьми это. | ||
а. я не | б. не является | c.не |
9 …. Том и Боб хорошие ученики в вашем классе? | ||
а. Am | б. Является | c. Находятся |
10.Сегодня новости … очень волнующие. | ||
а. я | б. является | c. находятся |
11. Я горячий. Пожалуйста, откройте окно. | ||
а. я | б. является | c. находятся |
12. Там … В нашем офисе много женщин, их всего три. | ||
а. я не | б. это не | c. не |
13. Джейн … боится собак, она их ненавидит. | ||
а.я | б. является | c. находятся |
14. Эти люди … родной английский. | ||
а. я | б.является | c. находятся |
15. Сколько … этих брюк? | ||
а. я | б. является | c.находятся |
16. Почему … ты так зол? | ||
а. я | б. является | c. находятся |
17.Моя тетя … замужем за британцем, но она не говорит по-английски. | ||
а. я | б. является | c. находятся |
18.Новая мебель … очень красивая, мне она не нравится. | ||
а. это не | б. не | c. находятся |
19. Я… всегда голоден и ем три раза в день день. | ||
а. я | б. является | c. находятся |
20. Твои деньги … в сумочке, | ||
а. я | б. является | c. находятся |
Студенты
Упражнение 2.Завершите предложения вспомогательными глаголами.
А. нет, не
1. Кенгуру … живут в Африке.
2. Аманда замужем, но она … носит кольцо.
3. Это не правда. Я верю в это.
4. Слоны … вообще едят мясо.
5.У Пола есть машина, но он … пользуется ею очень часто.
6. Рис … растет на деревьях.
7. Она очень тихий человек и … много разговаривает.
8. Они … знают мой номер телефона.
9. Я… нравится моя работа. Это очень скучно.
10. Это очень красивая картинка но она… знаю имя своего художника.
11. В погода обычно приятно. Это… дождь очень часто.
12. Вы … делаете одно и то же каждый день.
13. Иногда он поздно но это … случаются очень часто.
14. Это не дорогой отель. Это… стоит дорого остаться там.
15. Энн живет рядом мы, но мы … видим ее очень часто.
Б. До, Ли
16. … тебе нравится Английское искусство?
17. … ваш друг любит английскую еду?
18. … ваши часы пойти не так или правильно?
19…. ученики устраивать благотворительные вечеринки в институте?
20. … короткая стрелка часов указывает на час?
21. … он курит в перерывах?
22. … тебе нравится ковер в моей столовой?
23. … они приходят во время?
24…. она находит хорошие оправдания, когда она опаздывает?
25. … вы регулярно заводите часы?
Упражнение 3. Закончите предложения. Поместите глагол в скобках в правильный положительная форма.
1. Когда тепло, я … (сними) пальто.
2. Забавная ситуация, но она… (смотри) очень недовольны.
3. Переводчик … (переводить) с одного языка на другой.
4. Я… (рекомендую) тебе пойти в этот новый ресторан.
5. Тони 34 года, и он … (получил) 73 приза от скейтбординга соревнования.
6. Городской музей … (закрыть) на 5 час в вечер.
7. Вода … (кипятить) при 100 градусах Цельсия.
8. Эти туфли очень дорогие. Они … (стоят) больших денег.
9. Юля — учитель. Она … (преподает) математику маленьких детей.
10. Моя работа очень интересная. Я… (встретить) много люди.
11. Гусеницы… (превратиться) в бабочек.
12. Шерсть … (происходит) из овец.
13. Растения … (нуждаются) в воде для роста.
14. Еда в этой стране очень дорогая. Это… (стоимость) много Деньги.
15. В Британии банки обычно … (открываются) в 9.30 утра.
16. Ник обычно… (спать) восемь часов в сутки.
17. Солнце … (садится) на западе.
18. Мы с Энн хорошие друзья. У нас … (есть) много общего.
19. Сью всегда … (приходит) на работу рано.
20. Земля … (вращается) вокруг Солнца.
Студенты
