Длинные глубокие мышцы спины | Миология
Ременная мышца головы (m. splenius capitis) находится под m. trapezius в затылочной и выйной областях. Начинается от lig. nuchae на уровне III—VI шейных позвонков. Прикрепляется к planum nuchae затылочной кости (см. рис. 176).
Иннервация: nn. cervicales (CV—VI), n. occipitalis major (CII—IV).
Функция. Сокращение мышцы с одной стороны поворачивает голову в одноименную сторону. При сокращении двух мышц голова запрокидывается.
Ременная мышца шеи (m. splenius cervicis) прикрыта m. trapezius. Начинается от остистых отростков III—IV грудных позвонков. Обогнув начальную часть предыдущего мускула, прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков I—III шейных позвонков.
176. Поверхностные мышцы спины второго слоя и глубокие мышцы.
1 — m. semispinalis capitis; 2 — m. splenius capitis; 3 — m. splenius cervicis; 4 — m. serratus posterior superior; 5 — m. levator scapulae; 6 — m. supraspinatus; 7 — m.
deltoideus; 8 — m. teres major; 9 — m. serratus anterior; 10 — m. serratus posterior inferior; 11 — m. obliquus externus abdominis; 12 — m. gluteus medius; 13 — m. longissimus thoracis; 14 — m. iliocostalis thoracis; 15 — m. iliocostalis lumborum; 16 — m. semispinalis thoracis; 17 — m. erector spinae.
Иннервация: nn. cervicales (С V—VI), n. occipitalis major (CII—IV).
Функция. Наклоняет шейный отдел позвоночника в сторону сокращения. Одновременное сокращение двух мышц разгибает шею.
Мышца — разгибатель туловища (m. errector trunci) парная, состоит из нескольких мышц: подвздошно-реберной, длиннейшей и остистой, имеющих общее начало от дорсальной поверхности крестца, задней части гребня подвздошной кости, остистых отростков всех поясничных позвонков и f. thoracolumbalis.
Подвздошно-реберная мышца (m. iliocostalis) (рис. 176) занимает латеральное положение, легко отделяется от длиннейшей мышцы. Ее условно делят на три части: а) поясничная (m. iliocostalis lumborum) прикрепляется сухожильными пучками к углам шести нижних ребер.
Иннервация: nn. spinales (СIII—VIII, ThI—XII. LI).
Функция. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночник вперед, при двустороннем — разгибает все его отделы.
Длиннейшая мышца (m. longissimus) (рис. 176) лежит медиальнее предыдущей мышцы. Также, проходя через отделы туловища, разделяется на соответствующие части: а) грудная (m. longissimus thoracis) прикрепляется к верхушкам поперечных отростков всех грудных позвонков, а также к углам XII—X ребер; б) шейная (m. longissimus cervicis) начинается от поперечных отростков пяти верхних грудных позвонков. Поднимается на шею медиальнее шейной части подвздошно-реберной мышцы.
Иннервация: nn. spinales (СI—VIII, ThI—XII, LI—V, SI—II).
Функция. Аналогична предыдущей мышце.
Остистая мышца (m. spinalis) залегает под f. lumbodorsalis, занимает медиальное положение, т. е. около остистого гребня позвоночника. Разделена на части: а) грудная (m. spinalis thoracis) начинается от остистых отростков двух верхних поясничных и двух нижних грудных позвонков, прикрепляется к остистым отросткам II—VIII грудных позвонков; б) шейная (m. spinalis cervicis) — слаборазвитая мышца, начинается от остистых отростков двух верхних грудных и двух нижних шейных позвонков, прикрепляется к остистым отросткам от IV до II шейных позвонков; в) головная (m.
Иннервация: nn. spinales (СI—VIII, ThI—XII, LI—V, SI—II).
Функция. При двустороннем сокращении разгибает позвоночник, при одностороннем — участвует в наклоне туловища.
Ременные мышцы головы и шеи (m. Splenius) — e3r.ru
Ременные мышцы головы и шеи (m. Splenius)
Отраженная боль из миофасциальных триггерных точек, расположенных в ременной мышце головы (m. splenius capitis), достигает макушки. Боль, возникающая из ременной мышцы шеи (m. splenius cervicis), проецируется вверх, в область затылка, диффузно проходит через череп и резко усиливается в области задней поверхности глазницы.
Анатомические прикрепления ременных мышц располагаются ниже остистых отростков нижнего шейного и верхнего грудного позвонков.
Вверху ременная мышца шеи прикрепляется к поперечным отросткам позвонков верхнего шейного отдела позвоночника, а ременная мышца головы – к сосцевидному отростку височной кости. Ременные мышцы шеи и головы лежат поверхностнее полуостной мышцы головы и других околопозвоночных мышц, глубже трапециевидной мышцы и кзади и внутрь от мышцы, поднимающей лопатку.
Функция: ременные мышцы шеи и головы выполняют совместную работу, направленную на разгибание головы и шеи, а при одностороннем сокращении поворачивает голову и шею, обращая лицо больного в пораженную сторону.
Симптомы: головная боль и/или боль в шее, обусловленные активными миофасциальными ТТ в этих мышцах, могут сопровождаться нарушением зрения на стороне поражения.
Причиной активации и длительного существования миофасциальных триггерных точек в ременных мышцах шеи и головы часто служат внезапная перегрузка, например «хлыстовая травма шеи», или длительный наклон головы и шеи вперед, сутулость. Мышцы шеи особенно ранимы, когда, утомленные, они подвергаются воздействию холодного воздуха (сквозняк).
При обследовании больного обнаруживают умеренное ограничение пассивного сгибания головы и шеи, а также поворот головы в противоположную сторону и болезненное ограничение активной ротации головы и шеи в ту же сторону.
При исследовании миофасциальных триггерных точек обязательно нужно учитывать взаимоотношения между ременными мышцами шеи и головы и соседними мышцами. Большая часть этих мышц лежит между другими мышцами и глубже них.
Дифференциальная диагностика позволяет определить источник происхождения головной боли – миофасциальные триггерные точки или «хлыстовую травму шеи». Наряду с миофасциальными ТТ в ременных мышцах шеи и головы можно выявить и некоторые симптомы и признаки нарушения функции суставов шеи различной степени тяжести. Тугоподвижность шеи миофасциального происхождения не следует путать с проявлениями неврологического заболевания или спастической кривошеей. Миофасциальные триггерные точки, расположенные по крайней мере в семи других мышцах шеи и головы, обладают сходными или перекрывающимися болевыми паттернами.
На рисунке: прикрепления ременной мышцы головы и ременной мышцы шеи (окрашены в темно-красный цвет). Светло-красным цветом окрашены прилегающие к ним мышцы).
© Janet G. Travell, David G. Simons. Myofascial Pain and Dysfunction
Шейный валик | Реабилитация моего пациента
Опубликовано 29 июля 2020 г. / Опубликовано в: Шея
Общая информация
Splenius cervicis — это мышца, расположенная в задней части шеи. Эта мышца поднимается узким сухожильным пучком из остистых отростков от третьего до шестого грудных позвонков. Мышца прикрепляется от сухожильных пучков и в задние бугорки из поперечных отростков верхних двух-трех шейных позвонков. Его функция заключается в разгибании шейного отдела позвоночника, вращении в ипсилатеральную сторону и сгибании в ипсилатеральную сторону.
Буквальное значение
Пластырь или пластырь на шею.
Интересная информация
Боль, иррадиирующая от верхней части спины до шеи у основания черепа, часто связана с повреждением шейного валика.
Если человек начинает испытывать ноющую пульсирующую боль, которая начинается в затылке и доходит до задней части глаза, это может быть прямым результатом травмы шейки матки. Мигрень, как правило, преследует тех, кто повредил эту мышцу. Помимо головной боли, при травме также возникает помутнение зрения. Онемение или давление в задней части головы также являются симптомом этого типа травмы.
Происхождение
Остистые отростки Т3-Т6.
Вставка
Задние бугорки поперечных отростков С1-С3.
Функция
Двустороннее разгибание шеи.
Сгибание шеи в стороны.
Иннервация
Дорсальные ветви шейных спинномозговых нервов C5-C8.
Кровоснабжение
Мышечные ветви, отходящие от затылочной артерии от наружной сонной артерии.
Дорсальные ветви, отходящие от задних межреберных артерий из грудной аорты.
Соответствующее исследование
Тонкая мышца головы и тонкая шейная мышца могут быть ответственны за начало хронической головной боли напряжения.
В этом исследовании изучалось распределение внутримышечных нервов, участвующих в этом процессе, чтобы рекомендовать лучшие места для инъекций ботулинического токсина.
Квон, Х.Дж., Ян, Х.М., & Вон, С. Ю. (2020). Паттерны внутримышечной иннервации splenius capitis и splenius cervicis и их клиническое значение при инъекциях ботулинического токсина. Клиническая анатомия (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк), 10.1002/ca.23553. Предварительная онлайн-публикация.
Упражнения Splenius cervicis
Разгибание шеи над скамьей
Лежа лицом вниз, свесив голову над скамейкой, держите подбородок прижатым к груди и вытягивайте шею выше горизонтали. Вы почувствуете, как сокращаются мышцы задней части нижней части шеи. Это полезное укрепляющее упражнение для шеи.
Подбородок к груди
Упражнение подбородок к груди растягивает мышцы, задействуя верхнюю часть спины и дельтовидные мышцы для стабилизации мышц. Сядьте на стул и максимально опустите голову вперед.
Положите одну или обе руки на голову так, чтобы кончики пальцев касались кости черепа. Выдохните и постепенно надавите, чтобы усилить растяжение задней части шеи. Задержитесь в положении на пару минут. Выполните от одного до четырех повторений с поворотом головы влево и четыре раза вправо, удерживая каждое положение в течение пары минут.
Категории
Анатомо-сонографическая идентификация длиннейшей мышцы головы и ременной мышцы шеи: принципы возможного применения к инъекциям ботулинического токсина под ультразвуковым контролем при цервикальной дистонии
- Список журналов
- Открытый выбор Спрингера
- PMC8164608
Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с
содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения.
Хирургическая и радиологическая анатомия
Хирург Радиол Анат. 2021; 43(6): 909–915.
Опубликовано в сети 18 января 2021 г. doi: 10.1007/s00276-020-02646-w
, 9 1 082
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
Объектив
Основной целью данного исследования было определение и проверка анатомо-сонографических ориентиров для инъекции ботулинического токсина под ультразвуковым контролем в длиннейшую мышцу головы (LC) и ременную мышцу шеи (SC).
Методы и результаты
После предварительной работы по анатомическому описанию мышц LC и SC мы идентифицировали эти мышцы на двух трупах, а затем на здоровом добровольце с помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для установления рентгеноанатомической корреляции.
Мы определили анатомо-сонографический ориентир для инъекции в каждую из этих мышц. Правильное расположение сосудистого клея в LC-мышце и металлического зажима в SC-мышце свежего трупа, подтвержденное вскрытием, подтвердило полезность выбранных ориентиров.
Обсуждение
Для LC-мышцы внутримышечное сухожилие краниальной части мышцы является надежным анатомическим ориентиром. Инъекция под ультразвуковым контролем может быть выполнена в краниальной части мышцы, между внутримышечным сухожилием и введением в сосцевидный отросток на уровне зуба оси. Для SC мышцы надежными ориентирами кажутся поверхностные топографические ориентиры остистых отростков С4-С5 позвонков и тела мышцы, поднимающей лопатку. Из них инъекцию под ультразвуковым контролем можно проводить латерально, прошивая тело мышцы, поднимающей лопатку.
Заключение
В ходе исследования были определены два шейных анатомо-сонографических ориентира для введения инъекций в LC и SC мышцы.
Ключевые слова: Ботулинический токсин, Цервикальная дистония, УЗИ, Анатомические ориентиры, Мышцы шеи
Задние мышцы шеи являются основными действующими лицами при цервикальной дистонии.
Лечение ботулотоксином является золотым стандартом в лечении этих дистоний. Однако лечение может быть неудачным по многим причинам [2], в том числе из-за неправильного воздействия на мышцы, подлежащие лечению. Поэтому знание анатомии шейных мышц необходимо для лечения их инъекцией ботулотоксина [9].]. Некоторые мышцы идентифицируют с помощью поверхностной анатомии, а затем вводят под электромиографическим (ЭМГ) контролем. Контроль ЭМГ предоставляет врачу информацию об электрической активности мышцы и типе поражения каждой мышцы (дистония, тремор, компенсация и т. д.). Это позволяет практикующим врачам избегать инъекций в немышечные структуры или мышцы, которые не задействованы [6]. Тем не менее, некоторые мышцы по-прежнему трудно идентифицировать. Латеральная область задних шейных мышц является одной из таких областей, и с ней тесно связаны три мышцы, важные для лечения цервикальной дистонии. Это ременная мышца головы (SC), длиннейшая мышца головы (LC) и длиннейшая мышца шеи. Их индивидуализация случайна, особенно на уровне С4-С5 позвоночника, где они образуют общую латеральную мышечную массу.
Это оправдывает использование визуализации в сочетании с ЭМГ. Ультразвук является наиболее подходящим методом визуализации для этого обнаружения из-за простоты доступа, маневренности, отличного пространственного разрешения, отсутствия облучения и низкой стоимости. Однако в настоящее время нет анатомо-сонографических ориентиров для мышц SC и LC. Наша первоначальная гипотеза состояла в том, чтобы инъецировать краниальную часть LC-мышцы, прошивая грудино-ключично-сосцевидную мышцу и ременную мышцу головы под ультразвуковым контролем, и инъецировать подкожную мышцу, прокалывая мышцу, поднимающую лопатку, в ее части, примыкающей к ременной мышце головы.
Целью данной работы было определить и проверить анатомо-сонографические ориентиры для селективной инъекции ботулинического токсина в LC и SC мышцы с использованием как УЗИ, так и ЭМГ контроля.
Исследование проводилось в Университете Франш-Конте в лаборатории анатомии и группах EA 481 (нейронауки) и EA 4262 (наномедицина, визуализация и терапия).
Работа проводилась в два этапа. Первым шагом было определение нормальной анатомии SC и LC мышц и выбор анатомо-сонографических ориентиров для инъекций. Вторым шагом была проверка выбранных анатомо-сонографических ориентиров.
Мы изучили нормальную анатомию SC и LC мышц путем вскрытия двух фиксированных трупов мужчин, забальзамированных по методу Винклера (возраст на момент смерти 65 и 68 лет), и путем анализа виртуальных анатомических срезов с использованием цифровой анатомической таблицы Anatomage. Ультразвуковая анатомия определялась путем исследования здоровой 24-летней женщины-добровольца с использованием ультразвукового сканера Aixplorer (Susonic Imagine, Экс-ан-Прованс, Франция), оснащенного высокочастотным линейным датчиком (5–18 МГц). У того же здорового субъекта соответствие с изображением поперечного сечения было выполнено с помощью 3-T магнитно-резонансной томографии (МРТ) в T1-взвешенных анатомических последовательностях (9).0131 Skyra 3 T, Siemens, Эрланген, Германия ).
Сравнение этих двух визуализирующих исследований позволило нам выбрать анатомо-сонографические ориентиры для мышц SC и LC.
Анатомо-сонографические ориентиры были подтверждены исследованием свежего трупа (возраст на момент смерти 70 лет). МРТ 3-Tesla ( Skyra 3 T, Siemens, Erlangen, Germany ) шейного отдела была выполнена в Т1-взвешенных анатомических последовательностях, чтобы убедиться в отсутствии патологического состояния или анатомического варианта заднелатерального шейного отдела. В нормальных условиях для инъекции ботулинического токсина и с использованием определенных анатомо-сонографических ориентиров мы имплантировали металлический зажим в подкожную мышцу и ввели 1 мл хирургического клея (Glubran) в подкожную мышцу под ультразвуковым контролем (ультразвуковой сканер Esaote, Kontron Medical с высокочастотным линейным датчиком от 3 до 13 МГц). Затем мы выполнили целенаправленную анатомическую диссекцию, чтобы проверить положение зажима и клея.
Нормальная морфологическая анатомия SC и LC мышц
Мы изучали анатомию, препарируя два фиксированных трупа и используя анатомический стол Anatomage.
Мышца LC берет начало от поперечных отростков позвонков C3–T3 и прикрепляется к сосцевидному отростку. Мы наблюдали небольшое внутримышечное сухожилие рядом с местом его прикрепления к сосцевидному отростку. Ориентация мышц была косой вверх, вперед и наружу. LC-мышца, первоначально расположенная в глубокой плоскости, постепенно стала поверхностной по сравнению с длиннейшей мышцей шеи, SC и мышцами, поднимающими лопатку. Он оставался глубоко до ременной мышцы головы. На сосцевидном отростке места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы прикрывали LC и SC мышцы (рис. и ).
Открыть в отдельном окне
a Рассечение задних шейных мышц (левая сторона, фиксированный труп). Длиннейшая мышца головы (1), шейная мышца (2), поднимающая лопатку (3), полуостистая мышца головы (4) и грудино-ключично-сосцевидная мышца (6). b Рассечение задних шейных мышц (правая сторона, фиксированный труп). Длиннейшая мышца головы (1) с внутримышечным сухожилием (стрелка), мышца, поднимающая лопатку (3), полуостистая мышца головы (4), длиннейшая мышца шеи (5).
Splenius capitis был вырезан
Открыть в отдельном окне
Т1-взвешенная МРТ, аксиальный срез на уровне логова осей. Длиннейшая мышца головы (синяя). Грудино-ключично-сосцевидная мышца (6), ременная мышца головы (7) и полуостистая мышца головы (4). b Ультразвуковое изображение на уровне зубов аксиса. Длиннейшая мышца головы (синяя). Грудино-ключично-сосцевидная мышца (6) и ременная мышца головы (7)
SC-мышца начинается от остистых отростков позвонков T3–T5 и прикрепляется к поперечным отросткам позвонков C1 и C2. На уровне С4-С5 подкожно-жировая мышца была самой поверхностной мышцей общей латеральной массы. Он находился сразу глубоко в мышце, поднимающей лопатку. Его ориентация была косой, вверх, вперед и наружу (рис. и ).
Выбор анатомо-сонографических ориентиров
Ультразвуковая анатомия изучалась у здорового добровольца в сопоставлении с МРТ-изображениями, выполненными тому же добровольцу. Мы предложили место инъекции и анатомо-сонографические ориентиры для двух исследуемых мышц.
LC мышца
Внутримышечное сухожилие, выявленное при вскрытии фиксированного трупа, визуализировали с помощью ультразвука и МРТ. Он располагался в самой краниальной части мышцы между позвонком С2 и сосцевидным отростком. Мы решили использовать это внутримышечное сухожилие в качестве топографического эталона для инъекции в мышцу LC. Предполагаемое место инъекции этой мышцы находилось между сосцевидным отростком и этим внутримышечным сухожилием, т.е. на уровне позвонка С2 (рис. ).
Открыть в отдельном окне
Аксиальный срез МРТ , Т1-взвешенный, на уровне позвонка С5. Splenius cervicis (синий). Леватор лопатки (3) и валик головы (7). b Ультразвуковое изображение между остистыми отростками С4 и С5. Splenius cervicis (синий). levator scapulae (3) и splenius capitis (7)
SC мышца
На уровне C4–C5 позвонков SC мышца располагалась глубже мышцы, поднимающей лопатку. Динамическое боковое ультразвуковое сканирование его направленности вниз, назад и внутрь позволило нам с уверенностью определить его местонахождение.
Для инъекции этой мышцы мы выбрали использование топографических поверхностных ориентиров остистых отростков С4-С5 позвонков и тела мышцы, поднимающей лопатку, в заднем треугольнике шеи (рис. ).
Открыть в отдельном окне
a Положение зонда для инъекции в длиннейшую мышцу головы. b Положение датчика для инъекции шейки матки
Проверка выбранных анатомо-сонографических ориентиров
Проверка ориентиров проводилась на свежем трупе в условиях инъекции ботулинического токсина. Перед этой проверкой мы выполнили Т1-взвешенную последовательную МРТ трупа, чтобы убедиться, что в шейном отделе нет анатомического варианта.
Мышца LC
Используя выбранный ориентир, а именно внутримышечное сухожилие на уровне позвонка C2, под ультразвуковым контролем вводили 1 мл хирургического клея Glubran. Вскрытие подзатылочной области свежего трупа подтвердило правильное расположение хирургического клея внутри LC-мышцы (рис. ).
Открыть в отдельном окне
Рассечение задних шейных мышц (левая сторона, свежезамороженный труп). Металлический зажим (круг и стрелка) внутри шейного валика. Затвердевший хирургический клей (стрелка) внутри длиннейшей мышцы головы (6), мышцы, поднимающей лопатку (3), полуостистой мышцы головы (4), грудино-ключично-сосцевидной мышцы (6) и ременной мышцы головы (7)
Подкожно-поясничная мышца
Используя выбранные ориентиры, а именно остистые отростки С4-С5 позвонков и мышечное тело поднимающей лопатки, под контролем УЗИ в подкожно-поясничную мышцу вводили металлический зажим. Вскрытие латеральной шейной области трупа подтвердило правильное расположение зажима в подкожной мышце (рис. ).
Определенные и подтвержденные анатомо-сонографические ориентиры позволяют инъекцию LC-мышцы в ее краниальную часть путем трансфиксации грудино-ключично-сосцевидной и ременной мышц головы, а также инъекцию SC мышцы в ее часть, прилегающую к ременной мышце головы, путем поперечной фиксации леватора лопаточная мышца.
Цервикальная дистония является наиболее распространенной фокальной дистонией. Стандартным лечением являются прицельные инъекции ботулотоксина, обязательным условием для которых является соответствующий семиологический анализ с использованием концепции collum-caput [7] и знание анатомии шейных мышц [9]. Выбор мышц для инъекций также основывается на семиологическом анализе [3]. Поэтому очень важно иметь возможность максимально эффективно воздействовать на выбранные мышцы. Инъекции выполняются под электромиографическим контролем, что позволяет идентифицировать дистонические мышцы и избегать мышц, которые не вовлечены или компенсируют. Внедрение ультразвукового инструмента в лечение цервикальной дистонии произошло недавно [8] и должно позволить лучше воздействовать на мышцы, которые трудно инъецировать. Общая латеральная мышечная масса среднего слоя задних шейных мышц, которая включает LC, SC и длиннейшую мышцу шеи, является одной из таких сложных областей. В идеале следует использовать комбинацию электромиографии и УЗИ.
Частота наличия внутримышечного сухожилия краниальной части LC мышцы в популяции в анатомической литературе не указана. Однако наличие этого сухожилия уже наблюдалось и сообщалось [4]. Было бы интересно проанализировать эту частоту с помощью УЗИ и/или МРТ-исследования шейного отдела. Это сухожилие является хорошим ориентиром для инъекции в мышцу, поднимающую лопатку, но требует использования ультразвука, как и при инъекции в подкожную мышцу через мышцу, поднимающую лопатку.
Можно предложить методику инъекций для двух исследуемых мышц. Для инъекции в ЛП мышцу сначала необходимо поместить ультразвуковой датчик на сосцевидный отросток, затем перемещать его вниз и назад, следуя анатомической ориентации ЛП мышцы. Внутримышечное сухожилие становится видимым на уровне С2 позвонков. Инъекцию проводят в краниальную часть мышцы, между внутримышечным сухожилием и местом прикрепления к сосцевидному отростку. При отсутствии внутримышечного сухожилия не рекомендуется пересекать горизонтальную линию, проходящую через остистый отросток С2, ниже которого LC-мышца становится труднее визуализировать из-за ее глубокого расположения.
На этом уровне она уже принадлежит к общей латеральной мышечной массе с длиннейшей мышцей шеи и подкожной мышцей.
Для инъекции подкожной мышцы необходимо использовать поверхностные топографические ориентиры, состоящие из остистых отростков С4 и С5 позвонков и тела мышцы, поднимающей лопатку, в заднем треугольнике шеи. Инъекцию проводят переднезадним путем, проходя через мышцу, поднимающую лопатку, в пространство, расположенное в краниокаудальной плоскости между горизонтальными линиями, проходящими через остистые отростки С4 и С5 позвонков.
Выбор места инъекции в верхней части ЛП не соответствует обычной зоне максимальной концентрации нервно-мышечных синапсов в мышце. Принято считать, что эта область равноудалена от дистального и проксимального прикрепления сухожилий мышц. Однако это утверждение не было подтверждено для всех шейных мышц. Например, этому правилу не соответствует распределение зон нервно-мышечных соединений в грудино-ключично-сосцевидной и ременной мышцах головы [1, 5].
В наше исследование было включено лишь небольшое количество субъектов, у всех из которых было внутримышечное сухожилие в краниальной части LC-мышцы. Определение этой частоты сухожилий среди населения усилило бы внешнюю достоверность нашего исследования. Установление клинической значимости этих ориентиров потребует проспективного сравнительного исследования результатов инъекций ботулинического токсина в ЛП и подкожную мышцу под ультразвуковым контролем в сочетании с электромиографией по сравнению с результатами инъекций только под электромиографическим контролем.
Третьим компонентом общей латеральной мышечной массы является длиннейшая мышца шеи. Нам показалось затруднительным предложить надежные анатомо-сонографические ориентиры для инъекции в эту мышцу. Действительно, его морфологические характеристики (тонкость и сращение с окружающими мышцами) по-прежнему ограничивают его обнаружение при УЗИ и МРТ.
В этом исследовании определены надежные анатомо-сонографические ориентиры, которые можно использовать для инъекции ботулинического токсина в LC и SC мышцы.
Они обеспечивают лучшую инъекцию ботулинического токсина под ультразвуковым контролем и должны способствовать повышению терапевтической эффективности при цервикальной дистонии.
Авторы благодарят Дженнифер Добсон за помощь в переводе.
| ЭМГ | Электромиографический |
| ЛК | Длиннейшая мышца головы |
| МРТ | |
| SC | Splenius cervicis |
Конфликт интересов
авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Примечание издателя
Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
1. Delnooz CC, Veugen LC, Pasman JW, Lapatki BG, van Dijk JP, van de Warrenburg BP. Клиническая польза инъекций ботулинического токсина, направленных на двигательную зону замыкательной пластинки, при цервикальной дистонии.
Евр Дж Нейрол. 2014;21(12):1486–e98. doi: 10.1111/en.12517. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Джинна Х.А., Гудманн Э., Розен А.Р., Эватт М., Фриман А., Фактор С. Неудачи лечения ботулиническим токсином при цервикальной дистонии: причины, лечение и результаты. Дж Нейрол. 2016; 263(6):1188–9.4. doi: 10.1007/s00415-016-8136-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Jost WH Jost, Laurent Tatu. Выбор мышц для инъекций ботулотоксина при цервикальной дистонии. Клиническая практика двигательных расстройств. Опубликовано в Интернете в 2015 г. в Wiley InterScience www.interscience.wiley.com. По состоянию на 7 мая 2015 г. [бесплатная статья PMC] [PubMed]
4. Kamibayashi LK, Richmond FJ. Морфометрия мышц шеи человека. Позвоночник. 1998;23(12):1314–23. дои: 10.1097/00007632-199806150-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Lee JH, Lee BN, Han SH, An XC, Chung RH. Эффективная зона инъекций ботулотоксина А в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
