Спайки брюшной полости симптомы: Кишечные спайки: Причины образования кишечных спаек,Распространенность заболевания,Диагностика и лечение спаечной болезни

Кишечные спайки: Причины образования кишечных спаек,Распространенность заболевания,Диагностика и лечение спаечной болезни

Причины образования кишечных спаек

Кишечные спайки могут образовываться из-за травм живота и органов брюшной полости. Между моментом травмы и процессом формирования спаек может пройти значительный временной промежуток. Кроме того, формирование спаек кишечника может быть обусловлено хирургическим вмешательством (различными операциями на органах брюшной полости). Одной из причин образования спаек в кишечнике является операция кесарева сечения. Также спайки могут быть вызванными хронической инфекцией или воспалительными процессами в организме.

Распространенность заболевания

Кишечные спайки возникают у людей, которые генетически предрасположены к такому заболеванию. В их организме содержится избыточное количество специфических ферментов. В группу риска входят также те люди, которые перенесли операции на органах брюшной полости.

Симптомы образования кишечных спаек

К основным симптомам кишечных спаек можно отнести:

• болевые ощущения в области кишечника. Боль может быть ноющей, схваткообразной и сильной;
• боль может усиливаться после приема пищи или физической нагрузки;
• запоры;
• рвота;
• тошнота;
• вздутие живота после приема пищи;
• непроходимость кишечника;
• резкая потеря веса.

Диагностика и лечение спаечной болезни

Диагностика спаечной болезни предусматривает тщательный общий осмотр, ультразвуковое исследование брюшной полости, кишечника, матки, яичников. Также, проводится пальцевое исследование прямой кишки и внешний осмотр на наличие рубцов после хирургических вмешательств. Наиболее точным исследованием на предмет наличия спаечной болезни является рентгенография брюшной полости.

При диагностике спаечной болезни пациенту требуется прохождение длительного курса терапии, которое может осуществляться как амбулаторно, так и в стационаре. При начальной стадии возможно проведение лечения без хирургического вмешательства. Также, используется специальная диета. При тяжелой форме заболевания необходима операция, в ходе которой рассекаются спайки. Существует два вида операций: открытая и лапароскопическая. Открытая операция проводится через большой разрез.

Если вы чувствуете резкую боль в области кишечника или любые другие симптомы спаечной болезни, вам незамедлительно необходимо обратиться за помощью к хирургу. Записаться к лучшим специалистам вы можете с помощью сервиса Doc.ua.

На онлан-хабе Doc.ua теперь доступна возможность выбора и брони сертифицированных лекарственных препаратов по наиболее выгодным ценам. 

Спаечная болезнь брюшной полости: долгое течение, трудное лечение

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

Николай Сивец, заведующий хирургическим отделением 6-й ГКБ Минска, доктор мед. наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии БГМУ:

— Спаечной болезнью называют патологические состояния, связанные с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний, при травматических повреждениях внутренних органов, в т. ч. при операционной травме. Относится к числу еще не решенных проблем абдоминальной хирургии. В большинстве случаев — неизбежный брак именно хирургии, а не хирурга. Врач, спасая больного от одного смертельного заболевания, вынужденно способствует возникновению нового.

Большой вклад в изучение спаечной болезни внес Н. И. Пирогов, первым в России выполнивший операцию под эфирным наркозом по поводу странгуляционной тонкокишечной непроходимости. В 1914 году немецкий хирург Эрвин Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных вмешательств и впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. Исследования продолжили В. А. Оппель, Ю. М. Дедерер, В. А. Блинов.

С развитием хирургии шире становился диапазон операций. Чаще возникали и болезненные состояния, обозначаемые как спайки, спаечная непроходимость, спаечная болезнь. Изучение процесса спайкообразования показало, что болезненные состояния, сопровождающие образование спаек, дают значительные варианты клинических проявлений, обозначаемых симптомокомплексом спаечной болезни. Установлено: в основе спаечного процесса лежат нарушения функции брюшины, связанные с гипоксией, развивающейся вследствие длительного воспалительного процесса, что приводит к нарушению ее фибринолитической функции (А. Н. Дубяга, 1987; Р. А. Женчевский, 1989; D. M. Scott-Combes, 1995; J. N. Thompson, 1995; S. A. Whawell, 1995).

Наличие спаек приводит к снижению качества жизни, хроническим болям в животе, бесплодию у женщин, угрожает кишечной непроходимостью. По данным ряда авторов, 1% перенесших операции на органах брюшной полости ежегодно лечатся от спаечной болезни. Внутрибрюшные сращения после манипуляций хирурга на органах брюшной полости возникают в 80–90% случаев. Частота развития рецидива острой спаечной непроходимости кишечника — 30–69%, повторные операции усугубляют состояние и приводят к летальным исходам в 13–55% случаев.

Ведущие моменты в образовании спаек:

• заболевания органов брюшной полости в сочетании с операционной травмой;
• ушибы и травмы живота;
• пороки развития органов брюшной полости.

Причиной образования спаек в 98,8% случаев является операция. После аппендэктомий спайкообразование имеет место у 22,8% пациентов, что в первую очередь связано с частотой вышеупомянутого заболевания.

Существует множество классификаций спаечной болезни, однако в практической работе чаще всего применяется классификация по Д. П. Чухриенко.

Масштабы спаечного процесса — от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс сильнее выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка. 

Клинические проявления — от незначительных болей в животе до тяжелых форм острой кишечной непроходимости. Одна из основных жалоб — постоянная боль по всему животу без четкой локализации. Также отмечаются тошнота, нередко рвота, вздутие живота, урчание в кишечнике, затруднение отхождения газов и стула, желудочно-кишечный дискомфорт. Имеют место функциональные расстройства со стороны других органов, вовлеченных в спаечный процесс. При спаечной болезни с преобладанием болевого синдрома характерных изменений показателей периферической крови, функций печени, органов ЖКТ обычно не наблюдается.

Для установления диагноза «спаечная болезнь» необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, т. к. наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о присутствии спаек в брюшной полости. Рентгенодиагностика основывается на обнаружении деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой в полипозиционном исследовании.

Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана из-за высокого риска повреждения внутренних органов. Сейчас ее применяют при спаечной болезни как с диагностической, так и с лечебной целью. 

Нередко эффективной в плане диагностики оказывается фиброколоноскопия.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного.

Лечение трудное: никогда нельзя быть уверенным, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни, ликвидирует причины, вызвавшие спаечный процесс. 

Вмешательства чаще выполняются по экстренным показаниям. В плановом порядке оперируются пациенты с хронической обтурационной и рецидивирующей спаечной непроходимостью.

В сложной ситуации оказывается хирург при наличии плотного конгломерата кишечных петель. Рациональным будет наложение выключающего обходного анастомоза; радикальным, оптимальным для больного — резекция всего конгломерата.

Самая серьезная проблема — рецидивирующая спаечная непроходимость кишечника, собственно спаечная болезнь. 

Операции различны — в зависимости от характера сращений и вида кишечной непроходимости. Наиболее частая — разделение спаек. Плоскостные спайки, вызывающие перегибы, перетяжки, образование двустволок, рассекают. Соединительнотканные тяжи иссекают у места их прикрепления. Десерозированные поверхности на кишке перитонизируют путем наложения узловых швов на стенку кишки. При рубцовых спайках, деформирующих петли кишок без нарушения питания стенки, обычно накладывают обходные анастомозы между петлями тонких кишок, между тонкой и толстой кишкой, реже — между отделами толстой.

Важен выбор доступа. Многих оперируют не по разу — передняя брюшная стенка у них с рубцами. Поэтому лучшим доступом большинство хирургов считает нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху. Доступ через старый операционный рубец чреват вскрытием просвета кишки.

Разрезы передней брюшной стенки должны быть достаточными. Брюшину не следует грубо захватывать и вытягивать на края раны; салфетки, введенные в брюшную полость, не фиксировать к брюшине. Необходимо избегать обширной эвентрации кишечных петель и высыхания висцеральной брюшины, их покрывающей. Кишечные петли укрывать влажными салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. Во время операции нужен тщательный гемостаз, а излившаяся кровь должна быть своевременно эвакуирована. Важно предупреждать попадание на париетальную и висцеральную брюшину растворов йода, спирта, масел, мелких инородных тел, сухих антибиотиков.

Случай из практики

Больной К., 55 лет. Врач по специальности. Обратился в хирургическое отделение 6-й ГКБ Минска в плановом порядке для консультации с направительным диагнозом «спаечная болезнь брюшной полости с эпизодами кишечной непроходимости». Жалуется на периодическое вздутие живота, приступы болей последние 3 месяца, тошноту, задержку отхождения газов и стула. 

В 1971 году в возрасте 10 лет оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита с разлитым перитонитом. Проведена аппендэктомия, брюшная полость дренирована. Через 2 недели повторно оперирован в связи с развившейся ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью. Выполнена лапаротомия, спайки разделены. 

Спустя 10 лет оперирован в одной из клиник Минска по поводу острой спаечной кишечной непроходимости: лапаротомия, спайки рассечены, кишечная непроходимость ликвидирована. Через год в другой клинике снова оперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Имел место массивный спаечный процесс в брюшной полости. Войти в полость удалось только путем иссечения внутренних листков влагалищ прямых мышц живота в мезогастрии. 

При ревизии органов брюшной полости выявлено массивное распространение спаек по петлям тонкого и толстого кишечника с вовлечением в процесс большого сальника, париетальной и висцеральной брюшины. В правой половине брюшной полости обнаружен конгломерат из петель тонкого кишечника, слепой, восходящей и правой половины поперечно-ободочной кишки. Попытка выделить петли кишечника из конгломерата безуспешна. Операция завершена наложением обходного илеотрансверзоанастомоза «бок в бок».

Пациент выписан по выздоровлению. Около 20 лет выраженных симптомов нарушения пассажа по кишечнику не было. 

Медленное ухудшение началось приблизительно 3 года назад, в течение последних 6 месяцев — интенсивное. Задержка стула и газов на 2–3 дня стала постоянным явлением. Пациент отказался от твердой и грубой пищи, стал есть мало. За 2 месяца до обращения в 6-ю ГКБ Минска принимал только жидкую пищу — часто, небольшими порциями. Для обеспечения пассажа по кишечнику менял положение тела и массировал переднюю брюшную стенку. Началось похудание, снижение работоспособности. В последние 3 недели рацион включал жидкие супы, детские гомогенизированные смеси и жидкий шоколад. 

При первичном осмотре — пациент c пониженным питанием, однако без признаков истощения. Кожа обычной окраски, суховатая. Легкие, сердце — без особенностей. Живот не вздут. Имеются рубцы после аппендэктомии и верхнесреднесрединной лапаротомии. При пальпации живот мягкий, слабо болезненный в мезогастрии. По правому боковому каналу определяется инфильтрат без четких границ. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Клинический диагноз при поступлении: «спаечная болезнь брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику».

Общеклинические анализы пациента без существенных отклонений.

На рентгенограмме легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Усилен, обогащен легочной рисунок в прикорневых отделах, корни малоструктурные, несколько расширены. Сердце не расширено. Аорта уплотнена, развернута.

Выполнена фиброколоноскопия, к которой пациент во избежание острой спаечной кишечной непроходимости готовился сам в течение 2 дней (отказ от питания и питья; ни фортранс, ни очистительные клизмы не применялись). Проблем для осмотра кишечника при колоноскопии не возникло. Эндоскоп введен в купол слепой кишки. Просвет кишки обычный. В нем до печеночного угла незначительное количество промывных вод. Стенки кишки эластичны. Перистальтика, складки не изменены. Слизистая оболочка блестящая, розовая. Сосудистый рисунок в норме. Баугиниева заслонка хорошо выражена. Интубирован терминальный отдел подвздошной кишки. Просвет обычный, на слизистой уплощенные эрозии под фибрином. В просвете восходящей кишки большое количество сформированных каловых масс. В поперечно-ободочной кишке широкое устье илеотрансверзоанастомоза. Эндоскоп проведен в отводящую кишку на глубину 40–50 см. Просвет обычный. На слизистой множественные плоские эрозии на грани изъязвлений, под фибрином. Биопсия (3 фрагмента). Интубирована приводящая кишка на глубину до 35 см (без особенностей).

Заключение: состояние после наложения илеотрансверзоанастомоза (функционирует). Диффузный эрозивный илеит отводящей кишки (болезнь Крона?).

Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем сернокислого бария решено не выполнять, дабы не спровоцировать острую спаечную кишечную непроходимость. Клиническая картина и данные колоноскопии достаточные для принятия обоснованного решения о выполнении хирургического вмешательства в плановом порядке.

Пациент оперирован под эндотрахеальным наркозом. Иссечен старый операционный рубец. Верхнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Свободная брюшная полость как таковая отсутствует. Массивный спаечный процесс после предыдущих операций. К передней брюшной стенке на всем протяжении операционного рубца «вмурованы» петли тонкого кишечника, поскольку брюшина передней брюшной стенки была удалена на предыдущей операции. С техническими трудностями выполнена мобилизация проксимального отдела тонкой кишки. Кишка имеет ригидную стенку, диаметр около 6 см. Выявлено, что в 150 см от трейцевой связки имеется илеотрансверзоанастомоз. Дальнейшая мобилизация позволила установить в области илеотрансверзоанастомоза конгломерат петель тонкого кишечника. Конгломерат разделен, однако сами петли тонкого кишечника со стороны слепой кишки рубцово изменены и признаны функционально несостоятельными. Пальпаторно определяется стриктура отводящего сегмента илеотрансверзоанастомоза. Прослежен ход тонкой кишки от трейцевой связки до илеотрансверзоанастомоза. Последний наложен антиперистальтически. 

По правому боковому каналу имеется конгломерат петель тонкого кишечника, не разделенный на предыдущей операции. Попытка его разделения оказалась безуспешной. В результате тщательной ревизии установлено, что причиной нарушения пассажа по тонкой кишке являются множественные ее спайки и перегибы, конгломерат кишечных петель по правому боковому каналу, а также стриктура илеотрансверзоанастомоза. Спайки, насколько это возможно, разъединены. Петли кишечника расправлены по левой половине брюшной полости. Справа разделить петли тонкого кишечника без их повреждения нереально. Показана правосторонняя гемиколэктомия. Единым блоком мобилизован конгломерат кишечных петель, включающий около 80 см рубцово-измененной, со спайками подвздошной кишки, слепую, восходящую и правую половину поперечно-ободочной кишки с илеотрансверзоанастомозом. Правосторонняя гемиколэктомия выполнена. Сформирован изоперистальтический илеотрансверзоанастомоз «конец в конец» двухрядным швом. Анастомоз проходим, наложен без натяжения. Ушито «окно» в брыжейке кишечника. Частично восстановлена целостность брюшины правого бокового канала. Дренажная трубка по правому боковому каналу и в малый таз, а также по левому боковому каналу. Брюшная полость осушена. Рана передней брюшной стенки послойно ушита с наложением механического кожного шва. Повязка. Длительность операции — 9 часов 15 минут.

Макропрепарат: рубцово-измененные петли тонкого кишечника (около 80 см подвздошной кишки), слепая, восходящая и половина поперечно-ободочной с илеотрансверзоанастомозом общей длиной около 140 см.

Гистологическое заключение: фрагменты тонкой и толстой кишок с десквамацией эпителия в просвете, геморрагиями, очаговыми некробиотическими изменениями слизистого слоя толстой кишки, скудной лимфолейкоцитарной инфильтрацией в слизистом и подслизистом слоях. Со стороны серозы — разрастание фиброзной ткани с неоангиогенезом, лейкоцитарной инфильтрацией. В краях резекции — аналогичные изменения. Брыжейка с полнокровными сосудами, лимфатическими узелками с синусовым гистиоцитозом, участками фиброзной ткани.

Заключительный клинический диагноз: хроническая спаечная болезнь брюшной полости с тотальным спаечным процессом и нарушением пассажа по кишечнику. Рубцовая стриктура илеотрансверзоанастомоза.

Операция: лапаротомия, ликвидация спаечного процесса, правосторонняя гемиколэктомия с резекцией илеотрансверзоанастомоза и формированием нового илеотрансверзоанастомоза «конец в конец».

Послеоперационный период протекал гладко, дренажи удалены на 3-и–4-е сутки, рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан с выздоровлением. Стул на день выписки и позже — 3 раза в сутки. Признаков нарушения пассажа по кишечнику в ближайшем послеоперационном периоде не отмечается.

Выводы:

 
1.    Операции при длительно протекающей спаечной болезни органов брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику предпочтительнее проводить в плановом порядке, в дневное время, подготовленной хирургической бригадой.
2.    Во избежание повреждения петель тонкого кишечника лучшим доступом следует считать нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху. 
3.    Рационально накладывать выключающий обходной анастомоз; радикальный, оптимальный для больного вариант — резекция всего конгломерата.
4.    Оперируя пациента со спаечной болезнью, необходимо соблюдать ряд известных мер, предупреждающих рецидив спайкообразования.

Медицинский вестник, 18 июля 2016

Лечение спаечного процесса в малом тазу

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ставничук Анна Владимировна

Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к.м.н., доцент

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Спаечная болезнь — диагностика, лечение и причины образования спаек в брюшной полости

Спаечная болезнь — это понятие, употребляемое для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативная травма. В большинстве случаев спаечная болезнь является неизбежным браком именно хирургии, а не хирурга. Так как хирург спасая больного от одного смертельного заболевания вызывает у пациента новое заболевания брюшной полости. По мере развития брюшной хирургии, многие хирурги при повторых лапаротомиях, стали замечать наличия склеивания между собой органов брюшной полости. До этого времени такие склеивания хирурги отмечали после воспалительных процессов в животе, после проникающих ранениях. Много внимания возникновению спаек брюшной полости после операций уделил Пайр. В 1914 году Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных оперативных вмешательств. И он впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. В дальнейшем эту проблему изучали: Нобль, В. А. Оппель, Дедерер, Блинов. И до настоящего времени вопрос о спаечной болезни не потерял своей актуальности.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Для понимания возникновения спаек брюшины необходимо знать строение брюшины: гистологическое строение брюшины довольно сложно, она включает ряд морфологически разных слоев, неоднородного строения. Самым поверхностным слоем является мезотелий — в физиологических условиях происходит непрерывная смена клеток мезотелия. В брюшной полости всегда имеется жидкость, которая выделяется в определенных участках брюшины путем ультрафильтрации из сосудов.

Благодаря движениям диафрагмы и перистальтики жидкость свободно передвигается в брюшной полости и попадает в участки брюшины, где она всасывается. Наличие жидкости в брюшной полости в значительной степени облегчает перистальтические движения кишечника и устраняет трение между серозными оболочками органов брюшной полости.

Причины возникновения спаечной болезни:

• Причины, ведущие к склеиванию листков брюшины.
• Причины, ведущие к припаиванию сальника к участкам поврежденной брюшины.
• Выпадение фибрина, который выпадая на брюшине постепенно превращается в соединительнотканные тяжи.
• Многочисленные спайки.

Все эти причины ведут к образованию плоскостных или тяжевых спаек, которые могут быть причиной развития острой кишечной непроходимости. Все эти причины дают повод к развитию спаечной болезни, которая иногда протекает с клиникой ОКН. Некоторые авторы трактуют спаечную болезнь как обязательное присутствие ОКН, но это не так. Основной причиной образования спаек является травма брюшины.

С первой минуты на месте повреждения брюшины появляются серозно-фибринозный экссудат, в котором находятся различные клеточные элементы. Из экссудата выпадет фибрин, и поврежденная поверхность брюшины покрывается фибрином. В концу 2-х суток на брюшине можно наблюдать нежные фиброзные образования. При соприкосновении поврежденных участков брюшины происходит их склеивание за счет нитей фибрина. Однако в дальнейшем, при неглубоком повреждении брюшины подобные отложения фибрина могут подвергаться рассасыванию и склеившиеся поверхности под влиянием перистальтики могут разойтись. Если повреждение брюшины было более глубоким, захватывало слои глубже пограничной мембраны, то заживление брюшины происходит по типу вторичного натяжения.

В этих случаях на поверхности дефекта брюшины образуется хорошо васкуляризованная грануляционная ткань, между нитями фибрина появляются коллагеновые волокна, располагающиеся соответственно направлению натяжения. В спайках появляются многочисленные анастомозы венозных сосудов и нервные волокна. Возникшие таким образом спайки рассасыванию не подвергаются. Особенно мощные спайки образуютсяч при повреждении париетального и висцерального листков брюшины и контакте раневых поверхностей. После операционной травмы серозные поверхности с поврежденным мезотелиальным слоем в ряде случае могут прилежать одна к другой, а возникающие послеоперационный парез кишечника поддерживает непосредственное соприкосновение этих поверхностей, что дает возможность в течение 2-3 суток спокойно развиваться процессу развития спаек. Возникшие на 3-е сутки перистальтические движения кишок уже не в состоянии разъединить склеившиеся поверхности и спайки становятся стойкими и прочными.

Спайки и сращения в брюшной полости могут развиваться и в результате воспальтельных процессов в брюшной полости. Одной из основных причин здесь является острый гнойный перитонит. Хронический воспалительный процесс — туберкулез, также может вызывать спаечный процесс. При остром гнойном перитоните в брюшной полости скапливается гной, париетальная брюшина (и особенно висцеральная) резко обухает, делается отечной, поэтому мезотелий брюшины даже при действии небольшой травмы легко слущивается, обнажается глубжележащие слои брюшины.

Наличие воспалительного процесса в брюшной полости ведет к прекращению перистальтики, благодаря чему участки кишечных петель могут длительное время соприкосаться между собой и тем самым создавать условия для склеивания. Кроме того откладывающийся фибрин также может вызывать склеивание. Большой сальник (полицейский брюшной полости) припаивается к воспаленной брюшине петель, вызывая в дальнейшем образование тяжевых спаек.

Сальник опутывает кишечные петли, что ведет к образованию конгломератов кишечных петель. Чаще всего при острых перитонитах спайки образуются в нижних отделах, так как экссудат скапливается именно там. В большинстве случаев, после разлитого гнойного перитонита наблюдается склеивание петель тонкой кишки между собой.

Хронический туберкулезный перитонит: могут возникать тяжевые и плсокостные спайки, иногда образуются целые конгломераты кишок, которые трудно поддаются разъединению. В образование спаек большую роль играет сальник, который спаивается с туберкулезными бугорками на серозе кишечника, возникающие различного рода конгломераты кишечных петель дают повод к развитию ОКН, и при туберкулезном перитоните хирург иногда вынужден проводить хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.

Наличие инородных тел в брюшной полости. Даже лечебные препараты усиливали образование спаек. Определенное значение имеет попадание мельчайшего порошка талька, который попадая на брюшины ведет к образованию гранулем на брюшине. В этом случае тальк оказывает не только механическое, но и химическое воздействие — в этих местах возникает асептический воспалительный процесс, имеющий хронический пролиферативный характер.

Экспериментальные исследования показали, что после внесения талька в брюшную полость в ней развиваются широкие плоскостные спайки между сальником и париетальной брюшиной, и плоские спайки между петлями тонкой кишки.

Хирурги должны всегда об этом помнить, так как в большинстве хирургических клиник при надевании перчаток широко пользуются тальком: никогда нельзя одевать перчатки вблизи операционного поля, надо менять перчатки когда они рвуются.

При наложении лигатур на сосуды, кишку и др остается шовный материал, который является также инородным телом. Особенно в этом отношении нежелателен кетгут, вместо применяют капрон, лавсан.

Вызывает повышение образования спаек введение в брюшную полость лекарственных средств. Раньше широко использовалась методика оставления микроирригатора в брюшной полости для введения антибиотиков. Однако сейчас это считается не вполне целесообразным: вокруг микроирригатора через 1-2 суток образуется слипание брюшины и образование канала, и антибиотики не попадают в брюшную полость. Тем более что воздействие антибиотиков на объект идет путем всасывания его в кровь, а затем уже воздействия. Местное введение антибиотиков — это спорный момент.

По мнению большинства хирургов спайки, возникшие после глубокой травмы брюшинных покровов вероятно всего не рассасываются, а происходит их перестройка. Спайки, возникающие на фоне острого воспалительного процесса в каком-либо участке брюшной полости у ряда лиц подвергаются обратному развитию.

О возможности рассасывания воспалительных спаек говорит факт рассасывания аппендикулярного инфильтрата. Если в период острого воспалительного процесса инфильтрированный сальник спаивается на большом протяжении с аппендиксом и прилежащими петлями кишок, то после рассасывания инфильтрата часто остаются очень небольшие спайки сальника с отростком, а все остальные спайки рассасываются.

Из этих наблюдений сделали вывод, что в ближайший период после выздоровления от гнойного перитонита, есть смысл применять различные физиотерапевтические процедуры, вызывающие рассасывание спаек. Применение этих процедур в более позднем периоде, когда уже спайки сформированы будет малообосновано.

Спаечный процесс развивается главным образом после операций, производимых в нижних отделах брюшной полости, и после аппендэктомий, что по всей видимости следует объяснить большей частотой этой операции. Чаще всего спаечный процесс после лапаротомии развивается у больных в возрасте 20-30 лет, поэтому показания к оперативному вмешательству в этом возрасте, особенно у женщин, должны ставиться весьма обоснованно. Напрасно, прозведенная аппендэктомия в этом возрасте, может дать развитие спаечной болезни. Поэтому профилактические аппендэктомии являются не обоснованными.

Развитие спаечной болезни в значительной степени зависит и от конституции организма. В некоторых случаях после одной лапаротомии развивается значительное количество спаек, в других случаях после ряда лапаротомий спайки не образуются.

Масштабы спаечного процесса могут быть разными: от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс больше выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу, или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

Поэтому когда идет операция по поводу вентральной послеоперационной грыжи, особенно ущемленной, то здесь очень легко при раскрытии грыжевого мешка повредить раздутые петли кишок.

Записаться на прием

Клиника спаечной болезни

Образовавшиеся в брюшной полости спайки, независимо от причины их возникновения вызывают расстройство нормальной кишечной перистальтики, что приводит к затруднению опорожнения содержимого кишечных петель, обусловливает появление болевых ощущений в животе, возникновение запоров. Вздутие кишечных петель создает натяжение фиксированного сальника, что также дает повод к появлению болей. При натяжении спаек, имеющиеся в них нервы, также могут способствовать усилению болей. Иногда спайки создают перетяжку кишечной петли, и вызывают ОКН. Благодаря тому, что спаечный процесс может располагаться в различных участках брюшной полости, то вовлекаться в нее могут различные органы.

Учитывая жалобы больных можно выделить две клинические формы спаечной болезни:

• Спаечная болезнь с болевым синдромом в брюшной полости.
• Спаечная болезнь с периодически повторяющимися приступами ОКН.

Болевые ощущения при спаечной болезни зависят с одной стороны от раздражения нервного аппарата кишечных петель, а с другой стороны раздражения нервных элементов. При спаечной болезни у больных могут наблюдаться боли в различных участках живота, в зависимости от локализации спаек, но основной жалобой больного будут боли в животе. В этой группе можно встретить больных с относительно спокойным течением этого заболевания — в анамнезе у них имеются указания на 1-2 лапаротомию.

Многие больные начинают агграивароть из-за привыкания к наркотическим препаратам. Боли в животе могут быть небольшими, ноющего характера, в большинстве случаев это боли постоянные, иногда периодически усиливаются. Усиливаются боли часто при физическом напряжении, при погрешностях в диете.

Усиление болевого синдрома заставляет больных прибегать к применению грелок, после чего боли уменьшаются, проходят совсем. Наряду с болями в животе у больных появляются диспептические явления: тошнота, запоры, вздутие и др. Больные такого типа не теряют трудоспособность, но постоянно ноющие боли заставляют их часто обращаться в поликлинику. Назначение физиотерапевтических процедур в виде диатермии, ионофореза улучшает состояние, снижает болевой синдром. Больным можно применять ГБО, серные грязевые ванны, что приносит не некоторое время облегчение.

У ряда больных на фоне постоянных болей в животе периодически появляются сильные болевые приступы, требующие введения наркотиков. Во время таких приступов больные попадают в стационары, где подвергаются новой лапаротомии. Появление сильных болевых приступов бывает связано с большим физическим напряжением больного или с употреблением большого количества пищи, после нервных расстройств.

Больные при часто повторяющихся приступах болей становятся раздраженными, у них развивается психастения, теряют в весе, снижается аппетит, нередко делаются наркоманами. Часто эти пациенты резки, грубы, трудоспособность их как правило снижена. Контакт с таким больным довольно труден. При объективном исследовании определяют несколько послеоперациооных рубцов, при пальпации вне приступа живот мягкий, как правило, безболезненный; во время болевого приступа в отдельных отделах живота определяется резкая болезненность, может быть напряжение мышц. Различные обезболивающие, физиопроцедуры дают лишь временное облегчение.

Сальник иногда спаивается с послеоперационным рубцом на передней брюшной стенке и это нередко привиодт к болевым ощущениям. Натяжение сальника, прикрепленного к рубцу значительно усиливает боли при разгибании тела кзади. Если больного попросить нагнуться вперед то боли уменьшаются. При наличии положительного симптомы натяжения сальника больные подлежат оперативному вмешательству, цели которого — отсечение большого сальника и его резекция.

При спаечной болезни с периодически повторяющимися приступами ОКН наряду с болями в животе и запорами наблюдается приступы острой кишечной непроходимости с типичной клинической симптоматикой: схваткообразные боли в животе, рвота, нарушение отхождения газов, вздутие живота, на брюшной стенке — послеоперационные рубцы, при пальпации определяется некоторое напряжение мышц живота, болезненность в местах вздутия (П. Н. Напалков говорил: «кишка стоит колом»). Больные при этих состояниях возбуждены, определяется симптом Валя, при легком толчке выявляется шум плеска — симптом Склярова.

Перистальтику кишок из-за наличия рубцов на брюшной стенке обычно наблюдать не удается. Печеночная тупость может быть оттеснена раздутыми кишечными петлями. При аускультации определяется кишечные шумы различной интонации. При исследовании прямой кишки ничего типичного может и не быть: иногда ампулла может быть раздута, иногда спавшейся (симптом обуховской больницы появляется довольно поздно).

При рентгеновском исследовании определяются чаши Клойбера, при выраженном спаечном процессе чаши Клойбера не перемещаются в различных положениях — симптом фиксации. У подобного рода больных довольно часто явления непроходимости купируются после применения обычных мероприятий: грелка, очистительная клизма, но если мы не можем исключить полностью ОКН, нам необходимо пронаблюдать больного в динамике — рентгенологически проследить пассаж бариевой взвеси по ЖКТ. Обычно при поступлении больного с неясной клиникой ОКН больным делается обзорная рентгенограмма брюшной полости и после этого они выпивают около 200 мл бариевой взвеси и с интервалом в 3 часа больным выполняется рентгенограмма брюшной полости. Для ускорения продвижения бария иногда взвесь делают на очень холодной воде (так как холодная вода усиливает перистальтику).

У подобного рода больных часто явления непроходимости удается купировать и их выписывают, а через несколько дней они опять могут поступать. Такую непроходимость часто трактуют как динамическую кишечную непроходимость спастического характера. Применение седативных препаратов устраняет спазм кишки, тем самым восстанавливает ее проходимость. По данным многих авторов консервативное лечение у данной группы больных ликвидирует симптомы непроходимости в 75% случаев. Оперативное вмешательство при этом виде непроходимости без применения консервативных мероприятий будет ошибкой хирурга. Вместе с тем хирург стоит перед сложной задачей — нет ли в данном случае механической непроходимости, которая не ликвидируется консервативными мероприятиями. Здесь помогает исследование с барией.

Для ликвидации механической непроходимости необходимо оперативное вмешательство. Чем раньше применяется вмешательство тем лучше прогноз. Всегда надо помнить о возможности развития механической кишечной непроходимости при спаечной болезни. Для ликвидации механической кишечной непроходимости используется экстренное хирургическое вмешательство объем которого различен ( в зависимости от объема некроза кишки).

Дифференциальная диагностика механической и динамической кишечнойц непроходимости удается с обязательным применением рентгеновского исследования.

Клиника спаечной болезни при туберкулезном перитоните: как правило страдают молодые люди; больные могут прощупывать конгломераты кишок, во время приступа можно слышать громкую перистальтику, наступлению болей нередко прешествует травма живота, или резкое мышечное напряжение. Клиническая картина во время приступа напоминае острую кишечную непроходимость с характерными схваткообразными болями и другой симптоматикой. Некоторое несоответствие между имеющимися явлениями непроходимости с явно выраженным нарушением функции, и отсутствием перистальтики могут помочь в диагностике. Существенную помощь для распознавания оказывает присутствие в животе опухолевого образования с гладкой поверхностью и фиброзного осумкованного хронического перитонита — но не всегда это бывает.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного для спаечной болезни: может быть ускорена СОЭ, при появлении болевого приступа может появиться лейкоцитоз, то же может наблюдаться при развитии острой кишечной непроходимости. Для установления диагноза спаечная болезнь необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, так как наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о наличии спаек в брюшной полости. Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана, так как велика опасность повреждения, но современные эндоскописты применяют лапароскопию при спаечной болезни.

Рентгенодиагностика основывается на обнаружении в полипозиционном исследовании различного рода деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой, изучают состояние рельефа слизистой, эластичность стенок кишок, особенно в зоне деформации: складки слизистой, хотя и деформируются, но в отличие от опухолевого процесса не обрываются. Для спаечного процесса не характерна ригидность стенки кишки которая характерна для злокачественной опухоли.

Консервативное лечение спаечной болезни: обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы — обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, ведение спазмолитиков. В условиях стационара положительный эффект оказывает перидуральная блокада тримекаинов. Раньше широко применяли поясничные блокады по Вишневскому, однако

При наличии запоров рекомендуется употреблять пищу которая усиливает перистальтику кишок, но не слишком. Если запоры продолжаются следуем применять легкие слабительные, необходим регулярный прием пищи. Не следует употреблять пищу от которой может быть резкой вздутие живота — соевая пища, большое количество капусты, молока и т. д. Следует периодически применять физиотерапевтические процедуры — диатермию солнечного сплетения, парафиновые или озокеритовые аппликации на живот, ионофорез, можно рекомендовать грязелечение. Физиотерапевтические процедуры должны обязательно сочетаться с режимом питания. При несоблюдении пищевого режима физиотерапевтические процедуры малоэффективны. Следует избегать тяжелой физической работы, напряжения мышц усиливает боль. Соблюдая режим питания, следя за регулярным опорожнением кишечника, периодически применяя физиотерапевтические процедуры больные со спаечной болезнь могут жить сносно достаточно долго. Но нарушение такого режима жизни сразу же ведет к обострению спаечнойболезни.

Записаться на прием

Оперативное лечение спаечной болезни

Лечение является весьма трудной задачей — никогда нельзя быть уверенным в том, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни будет последней для больного и ликвидирует процесс, вызвавший спаечный процесс. Поэтому всегда стоит продумать целесообразность той или иной операции, составить четкий план на основании клинического обследования. Лишь в экстренных случаях надо отказаться от этой схемы. Вопрос о припаянности петель тонкой кишки к рубцу остается открытым. Поэтому при лапаротомии старый рубец иссекать не следует — разрез делают отступив от рубца на 2-3 см.

При разделении спаек кишок целесообразно использовать гидравлическую препаровку новокаином. Десерозированные участки стенок кишок необходимо тщательно ушивать. Припаянные участки сальника пересекать между наложенными лигатурами. В тех случаях, когда кишечные петли образуют очень спаенные конгломераты, и разделить их не представляется возможным необходимо наложить обходной анастомоз между приводящим отделом кишки и отводящим (как бы шунитровать), поскольку разделение этого конгломерата займет массу времени, а во-вторых вызовет дополнительную травму брюшину. Перед решением о плановом оперативном вмешательстве больные требуют качественного рентгенологического обследования. Во время операция освобождение кишечных петель из спаек довольно сложная задача, на которую по мнению Нобля уходит около 90% времени операции. В 1937 году Ноблем была предложена операция, которая получила названии энтеропликации кишки по Ноблю.

Сущность операции заключается в том, что после разделения спаек петли кишок укладывались горизонтально или вертикально и в зоне брыжеечного края сшивались между собой непрерывной нитью. Таким образом петли кишок были фиксированы в определенном положении, в дальнейшем они срастались между собой. Рецидивы кишечной непроходимости наблюдались после операции — 12-15%, поэтому к этой операции относились осторожно. Кроме того сшивание кишечных петель отнимает много времени, затем петли начинают хуже перистальтировать.

В 1960 году данный принцип операции был модифицирован Чальдсом и Филлипсом, которые предложили производить энтеропликацию не путем сшивания кишечных петель, а путем прошивания длинной иглой брыжейки тонкой кишки. Операция этим способом дает лучшую перистальтику, и дает более легкий послеоперационный период. Кроме того на эту операцию затрачивают меньше времени.

В 1956 году Уайтом и в 1960 году Дедером была предложена фиксация петель кишок эластичной трубкой, введеной в просвет кишки путем энтеростомии. Дедерер предлагал выполнять микрогастростому, через которую вводил на все протяжение тонкой кишки длинную трубку со множеством отверстий. Этот метод очень не плох в связи с тем что трубка являлась каркасом для петель кишок и петли были фиксированы и срастались в функционально выгодном положении. Но вскрытие полости желудка (Дедерер) или кишки (Уайтом) было неблагоприятно в отношении инфицирования брюшной полости. Однако при операциях по поводу кишечной непроходимости трубку проводят трансназально доводя ее практически до илеоцекального угла.

Трубка фиксируется к крылу носа, в дальнейшем по этой трубке не период пареза кишок отводят содержимое кишечника, в эту трубку можно вводить питательные вещества. Но в основном ее удаляют через несколько дней после операции, после надежного восстановления перистальтики, так как долгое удаление кишечного содержимого может вызвать электролитные

Профилактика

Профилактика спаечной болезни заключается в своевременной выполнении хирургического вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости, без грубых действий, без остановления тампонов (существуют показания для установки тампонов — не остановленное кровотечение, при раскрытии гнойника в брюшной полости), используют трубки из арективных материалов. Важное значение имеет санация брюшной полости, которую нужно проводить с помощью электроотсоса, щадящими способами и лишь в труднодоступных местах осушают тампонами.

После перенесенного перитонита больной должен длительного находится под наблюдением хирурга. Очень рано после операции необходимо стимулировать перистальтику кишок этому способствуют постановка перидурального катетера, ГБО, прозерин, гипертонические клизмы. Для предотвращения возникновения спаек предложено введение антикоагулянтов, новокаина, преднизолона с новокаином. Доказано положительное влияние внутрибрюшного влияния фибринолизина с гидрокортизоном. Однако все эти методы не надежны. Экспертиза нетрудоспособности. Спаечная болезнь снижает трудоспособность, вызывая у них какую либо инвалидизацию. После операции больных направляют на ВТЭК. Чаще снижение трудоспособности позволяет определить им 3 группу инвалидности. Больные должные переводится на работу с физическим напряжением. Травмы живота у больных со спаечной болезнь могут нередко приводить к разрыву кишок так как петли кишок фиксированы и не могут перемещаться при прямом ударе.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Спаечная болезнь брюшной полости — причины, симптомы, лечение

02 Мая 2011 г.

Спаечная болезнь брюшной полости – это состояние, когда вследствие каких- либо причин между органами брюшной полости (петли кишечника, органы малого таза, печень и т.д.) образуются сращения (спайки).

Сращения могут образовываться не только между органами, но и между ними и внутренней поверхностью брюшной стенки. Постепенно в спайки прорастают кровеносные сосуды, нервы. Поэтому при их растяжении возможно появление боли. Спайки могут приводить и к очень грозным осложнениям, таким как острая кишечная непроходимость, заворот и узлообразование кишок, что ведёт к некрозу, перфорации органов, перитониту.

Причины спаечной болезни брюшной полости

Спайки образуются вследствие различных причин. Это могут быть:

• Воспалительные заболевания органов брюшной полости (холецистит, аднексит и т.д.).
• Системные заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
• Травмы живота.

Часто причиной возникновения спаек являются перенесённые ранее хирургические операции. И тут не всегда виноват хирург (например, недостаточно хорошо была осушена от крови брюшная полость).

Дело в том, что при операциях чаще всего образуется раневая поверхность на органах (место ушивания кишок, желудка, культя червеобразного отростка и др.). Любая же рана заживает, проходя стадию воспаления. Воспаление же и является причиной образования спаек.

Симптомы спаечной болезни брюшной полости

Обычно наличие спаек в брюшной полости ничем себя не проявляет. Но иногда возникает болевая форма спаечной болезни. Через некоторое время после операции, чаще всего – по поводу аппендицита, в животе появляются ноющие боли, в основном, в области операции. Боли эти могут беспокоить в определённом положении тела, например, стоя или лёжа на определённом боку, или же при ходьбе. Реже боли носят постоянный характер. При обращении к врачам после всех возможных неинвазивных методов исследования (анализы крови, мочи, УЗИ, эндоскопия) точный диагноз не выясняется. Это и может быть проявлением спаечной болезни, её болевой формы.

Лечение спаечной болезни брюшной полости

Когда больной человек прошёл все виды обследования, а точного диагноза так и не выяснил, у него всё же есть выход – диагностическая лапароскопия. Делается всего пара проколов брюшной стенки и хирург осматривает всю брюшную полость, все её органы и образования.

Если подтверждается наличие спаечного процесса, то обнаруженные сращения тут же пересекаются. Иногда достаточно пересечения всего одной или нескольких спаек, чтобы прекратить многомесячные, а порой и многолетние страдания пациента.

Наша клиника оснащена самым современным лапароскопическим оборудованием. Наши хирурги обладают огромным и многолетним опытом выполнения подобных операций. 

Госпитализация в стационар займут у Вас всего 2 дня в комфортабельных условиях с индивидуальным постом наблюдения.

Спаечные процессы

Спаечный процесс в малом тазу у женщин — это серьезная проблема, с которой, вот уже на протяжении многих лет борются медики по всему миру. Даже в классификации заболеваний ВОЗ спаечный процесс внесен в отдельную категорию. По последним статистическим данным, в России именно эта проблема является причиной бесплодия у 4-х миллионов супружеских пар.

Причины возникновения

Отчего возникают спайки?  Основным  являются различные оперативные вмешательства в брюшную полость, лапаротомия. Эта причина дает около 90% всех спаечных процессов в органах малого таза. Особенно велик этот процесс после разного рода операций в области гинекологии. Еще одной причиной, вызывающей спайки являются разнообразные инфекции половой области у женщин. Инфекции, воспаления – все это приводит к тому, что в область брюшной полости выделяется воспалительная жидкость. Наличие этой жидкости приводит к тому, что внутренние органы как бы склеиваются между собой и теряют подвижность. Это приводит к женскому бесплодию и возникновению спаечного процесса. Частой причиной возникновения спаек органов малого таза являются аборты, а также внутриматочная спираль.. Конечно же, при вовремя начатом правильном лечении развитие спаек маловероятно. Но, как уже было сказано выше, существуют хронические формы заболевания. Дело в том, что некоторые воспалительные процессы могут протекать в организме женщины со слабовыраженной симптоматикой, в результате чего обращение к врачу затягивается или не происходит вовсе. Бывает и так, что в начале заболевания женщина строго следует всем рекомендациям лечащего врача, однако при первом стихании острых симптомов лечение останавливает. В результате болезнь оказывается не вылеченной окончательно и перетекает в столь опасную хроническую форму, в результате которой и могу образовать спайки о всеми вытекающими последствиями.

Главными причинами образования спаек в органах малого таза являются:

• воспалительные заболевания
• хирургические операции
• эндометриоз
• кровь в брюшной полости

Симптомы

Симптомов спаечного процесса в малом тазу множество и все они разнообразны. Это могут быть боли внизу живота различной интенсивности, запоры, в результате спаек между петлями кишечника, внематочная беременность из-за перегибов и деформации маточных труб и невозможность трансплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Частые воспалительные процессы также могут быть последствием спаек. Из-за ограничения лимфотока снижаются защитные силы органа, в результате чего и происходят рецидивирующие воспаления. Из-за затрудненной циркуляции крови может развиться варикоз и застойные явления.

Диагностика

Гинекологический осмотр позволяет предположить наличие спаечного процесса в брюшной полости с вероятностью 75%. Непроходимость маточных труб по данным гистеросальпингографии (в матку вводят контрастное вещество, производят рентгенологические снимки) и ультразвуковое исследование с большой степенью достоверности указывает на наличие спаечного процесса, однако проходимость маточных труб не позволяет исключить наличия спаек, серьезно препятствующих наступлению беременности. Обычное ультразвуковое исследование не позволяет достоверно обнаружить наличие спаек малого таза. Главным методом диагностики спаечного процесса является метод лапароскопии. Он позволяет не только обнаружить наличие спаек и оценить тяжесть спаечного процесса, но и провести лечение спаек.

Лечение

Как лечить спаечный процесс в малом тазу? Единственным на сегодняшний день методом лечения спаечного процесса является, так называемая лапароскопия. Эта операция проводится при помощи трех проколов в брюшной полости, через которые вводятся специальные манипуляторы. С их помощью производится иссечение спаек и их удаление.  Для того чтобы предотвратить повторное появление спаек в ходе лапароскопической операции в брюшную полость могут закачать специальную барьерную жидкость или же окутать органы специальной полимерной пленкой, которая со временем рассасывается. Все чаще и чаще практикуется проведение повторной лапароскопии спустя примерно полгода после первой для того, чтобы проконтролировать процесс излечения. Лечение спаек внутренних органов малого таза настоятельно необходимо особенно в тех случаях, когда пациентке поставлен диагноз – бесплодие. Зачастую, бывает достаточно только провести операцию по удалению спаек для того, чтобы обрести счастье материнства. 

Спаечная болезнь — причины, диагностика и лечение

Спаечная болезнь брюшной полости

Это состояние, при внутренние органы и ткани срастаются между собой полосками соединительной ткани (фиброзными полосками, или спайками). Сращения могут представлять собой толстые тяжи, иногда с сосудами и нервами, а могут быть тонкими мембранами. Спайки нарушают подвижность органов, прежде всего кишечника, связывая их соединительнотканными “мостиками”. Они могут возникнуть между петлями тонкого и толстого кишечника, в области печени, желчного пузыря, матки и маточных труб, яичников, мочевого пузыря, брюшины.

Причины спаечной болезни

Чаще всего причиной считают операции на органах брюшной полости. Спайки возникают после 93% хирургических вмешательств. Если операция проводилась в области малого таза с вовлечением кишечника или матки с придатками, то риск возникновения спаек растет. Процесс утолщения и уплотнения спаек может продолжаться десятки лет.

Возможные причины, провоцирующие образование спаек:

• повреждение внутренних органов;
• высыхание поверхности внутренних органов во время хирургического вмешательства;
• контакт внутренних тканей с инородными объектами, такими как марля, хирургические перчатки, шовный материал, инструменты;
• кровь, поврежденные ткани или тромбы, инородные тела, не полностью удаленные при операции.

Также причиной могут стать состояния, напрямую не связанные с хирургическим вмешательством:

• разрыв аппендикса, желчного пузыря;
• лучевая терапия;
• гинекологические инфекции;
• инфекции органов брюшной полости;
• травмы.

В 4,7% случаев спайки врожденные, их формирование происходит во время закладки органов.

В редких случаях спайки могут возникнуть без видимых причин.

Код по МКБ-10

Коды заболевания в соответствии с классификацией:

• K66.0 — брюшинные спайки
• N73.6 — тазовые перитонеальные спайки у женщин
• Т99.4 — послеоперационные спайки в малом тазу
• Q43.3 — врожденные аномалии фиксации кишечника.

Симптомы спаечной болезни

Обычно спаечная болезнь протекает бессимптомно. Реже пациент жалуется на постоянные боли (синдром хронической боли) либо на дискомфорт в области живота.

Боли при спаечной болезни

Часто возникают около пупка, имеют приступообразный, спастический характер. Нередки вздутие живота, метеоризм.

У пациенток повышен риск внематочной беременности. Образование спаек непосредственно в матке может приводить к привычному невынашиванию беременности.

Также могут развиваться бесплодие у женщин или кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость при спаечной болезни

Состояние требует немедленной медицинской помощи, чаще всего — операции. Срочная консультация врача необходима, если у пациента, когда-либо в жизни перенесшего оперативное вмешательство или воспаление в брюшной полости, появились следующие симптомы:

• сильная боль схваткообразного характера в животе
• тошнота, рвота
• метеоризм, сокращения кишечника, которые сопровождаются звуками (бульканье, переливание)
• увеличение размера живота
• невозможность дефекации или невозможность выпустить газ
• запор, т.е. дефекация реже трех раз в неделю. Процесс дефекации может быть болезненным.

Диагностика спаечной болезни

К сожалению, спайки нельзя обнаружить лабораторными анализами или стандартными визуализирующими методами исследования (рентгенографией, УЗИ).

Точную диагностику спаечной болезни проводят только при визуальном осмотре брюшной полости во время лапароскопии или открытой операции на брюшной полости.

Рентген и компьютерная томография (КТ) могут помочь в выявлении кишечной непроходимости.

Лечение спаечной болезни

Если спайки не проявляются и не вызывают никаких симптомов, то лечение не нужно.

Хирургическая операция — единственный эффективный метод лечения. Показания:

• болевой синдром;
• бесплодие;
• кишечная непроходимость; при полной кишечной непроходимости операция обязательна, при частичной могут помочь консервативные методы.

Однако повторная операция значительно повышает риск образования новых спаек.

Лечение спаечной болезни народными средствами

В крупных клинических исследованиях народные методы не изучались. Таким образом эффективность их не подтверждена, но и не опровергнута.

Диета при спаечной болезни

Исследования не выявили, что питание, диета или какие-то отдельные питательные вещества играют роль в профилактике спаек. Если диагностирована частичная кишечная непроходимость, то имеет смысл увеличить употребление жидкости и есть меньше клетчатки. Подобные рекомендации по питанию лучше получить у лечащего врача.

Прогноз

Сама спаечная болезнь обычно не вызывает жалоб, протекает бессимптомно и опасности не представляет. Опасны осложнения. В настоящее время методов, позволяющих полностью удалить все спайки, не существует. Также нет идеального способа лечения, но ученые ведут исследования новых вариантов терапии.

Профилактика спаечной болезни

Заболевание сложно предотвратить полностью, но можно снизить его риск. Для этого при проведении операций стоит отдавать предпочтение малотравматичному лапароскопическому способу. Если он невозможен и требуется операция с широким разрезом на брюшной стенке, то в конце желательна установка специального разделительного материала между органами или между органами и брюшной стенкой. Этот материал похож на вощеную бумагу и полностью рассасывается в течение недели, он увлажняет поверхность органов и не дает расти соединительной ткани между органами.

Другие способы профилактики спаечной болезни кишечника и органов малого таза во время операции обязательны:

• использование перчаток, не обработанных крахмалом и тальком
• аккуратное и бережное обращение с органами
• сокращение времени операции
• тщательная остановка кровотечения
• использование увлажненных тампонов и салфеток
• адекватное применение физиологического раствора для орошения органов с целью увлажнения.

Мерами профилактики после операции считают раннюю активизацию больного (раннее вставание) и дыхательную гимнастику.

Источники

1. Abdominal Adhesions What are abdominal adhesions?, NIH — https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/abdominal-adhesions
2. Abdominal Adhesions, Medicine Central — https://im.unboundmedicine.com/medicine/view/5-Minute-Clinical-Consult/117470/all/Abdominal_Adhesions

Спайки, общие и послеоперационные

Спайки Обзор

Спайки — это полоса рубцовой ткани, которая связывает две части вашей ткани, которые обычно не соединяются вместе. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные ленты.

Спайки развиваются, когда механизмы восстановления организма реагируют на любое тканевое нарушение, такое как хирургическое вмешательство, инфекция, травма или облучение, что приводит к воспалению. Хотя спайки могут возникать где угодно, чаще всего они находятся в брюшной полости, тазу и сердце.

• Спайки брюшной полости: Спайки брюшной полости — частое осложнение хирургических вмешательств, встречающееся почти у 93% людей, перенесших абдоминальные или тазовые операции. Спайки брюшной полости также встречаются примерно у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.
  • Большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений. Однако спайки вызывают около 60% непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.
  • Спайки обычно начинают формироваться в течение первых нескольких дней после операции, но они могут не вызывать симптомов в течение месяцев или даже лет.Поскольку рубцовая ткань начинает ограничивать движение тонкого кишечника, прохождение пищи через пищеварительную систему становится все труднее. Кишечник может заблокироваться.
  • В крайних случаях спайки могут образовывать фиброзные ленты вокруг сегмента кишечника. Это сужает кровоток и приводит к отмиранию тканей.
• Спайки таза: Спайки таза могут поражать любой орган таза, например, матку, яичники, маточные трубы или мочевой пузырь, и обычно возникают после операции.Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) возникает в результате инфекции (обычно заболевания, передающегося половым путем), которая часто приводит к спайкам в фаллопиевых трубах. Яйца женщины проходят через маточные трубы в матку для размножения. Фаллопиевые спайки могут привести к бесплодию и увеличению частоты внематочной беременности, при которой плод развивается вне матки. Эндометриоз, состояние, при котором ткань, обычно находящаяся внутри матки, разрастается в других частях тела, таких как кишечник или маточные трубы, также может быть вызвано спаечным процессом в области таза.
• Спайки плевры: Спайки могут образовываться вокруг легких после пневмонии, туберкулеза или хирургического вмешательства.
• Спайки сердца: Рубцовая ткань может образовываться в мембранах, которые окружают сердце (перикардиальный мешок), тем самым ограничивая работу сердца. Инфекции, такие как ревматическая лихорадка, могут привести к образованию спаек на сердечных клапанах и могут привести к снижению работоспособности сердца.

Спайки Причины

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы или облучения.Ремонтные клетки в организме не могут отличить один орган от другого. Если орган подвергается ремонту и вступает в контакт с другой частью самого себя или с другим органом, может образоваться рубцовая ткань, соединяющая две поверхности.

Симптомы спаек

Врачи связывают признаки и симптомы спаек с проблемами, вызванными адгезией, а не напрямую. В результате люди сталкиваются с множеством жалоб в зависимости от того, где образуется спайка и что она может нарушить.Обычно спаечные процессы протекают бессимптомно и не диагностируются.

Чаще всего спайки вызывают боль из-за натяжения нервов внутри органа, связанного спайкой.

• Спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании.
• Спайки кишечника могут вызывать боль из-за непроходимости или боль от натягивания во время упражнений или при растяжении.
• Спайки влагалища или матки могут вызывать боль во время полового акта.
• Спайки вокруг легких могут вызвать одышку.
• Спайки перикарда могут вызывать боль в груди или затруднение дыхания.
• Важно отметить, что не все боли вызваны спайками и не все спайки вызывают боль.
• Непроходимость тонкого или толстого кишечника (кишечная непроходимость) из-за спаек требует неотложного хирургического вмешательства.
  • Эти спайки могут вызывать волны спазматической боли в животе. Эта боль, которая может длиться от секунд до минут, часто усиливается, если вы едите пищу, что увеличивает активность кишечника.
  • Как только начнется боль, вас может стошнить. Это часто снимает боль.
  • Ваш живот может стать болезненным и постепенно вздуться.
  • Вы можете услышать над животом пронзительный звон кишечника, сопровождающийся повышенным газообразованием и жидким стулом.
  • Температура обычно минимальная.
• Такая кишечная непроходимость иногда устраняется сама собой. Однако вы должны обратиться к врачу. Если закупорка прогрессирует, могут развиться следующие состояния:
  • Ваш кишечник растягивается дальше.
  • Боль становится постоянной и сильной.
  • Звуки кишечника исчезают.
  • Газы и дефекация прекратились.
  • Ваш живот вздувается.
  • Может повыситься температура.
  • Дальнейшее прогрессирование может привести к разрыву стенки кишечника и загрязнению брюшной полости содержимым кишечника.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обращайтесь к врачу каждый раз, когда вы испытываете боль в животе, тазу или необъяснимую лихорадку. Если вы перенесли операцию или в анамнезе болели, обсудите с врачом любые изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

Позвоните 911 и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если возникнет боль в груди.

Обследования и тесты

Врачи обычно диагностируют спаечные процессы во время хирургической процедуры, такой как лапароскопия (ввод камеры через небольшое отверстие в желудке для визуализации органов). Если они обнаруживают спайки, врачи обычно могут удалить их во время той же операции.

Такие исследования, как анализы крови, рентген и компьютерная томография, могут быть полезны для определения степени проблемы, связанной с адгезией.Однако диагноз спаек обычно ставится только во время операции. Врач, например, может диагностировать непроходимость тонкого кишечника, но не может определить, являются ли спайки причиной без хирургического вмешательства.

Лечение спаек — Самостоятельный уход в домашних условиях

Спайки должны диагностироваться и лечиться врачом.

Медицинское лечение

Лечение варьируется в зависимости от местоположения, степени образования спаек и проблем, которые вызывает адгезия. Спайки часто улучшаются без хирургического вмешательства.Поэтому, если не станет очевидной неотложная хирургическая помощь, врач может лечить симптомы, а не проводить операцию.

Хирургия

Двумя распространенными хирургическими методами лечения спаек брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия.

• При лапароскопии врач вводит камеру в ваше тело через небольшое отверстие в коже, чтобы подтвердить наличие спаек. Затем спайки разрезаются и освобождаются (адгезиолиз).

• При лапаротомии врач делает больший разрез, чтобы сразу увидеть спайки и обработать их.Техника варьируется в зависимости от конкретных обстоятельств.

Дальнейшие действия — Последующее наблюдение

Если вы перенесли операцию или у вас в анамнезе имеется какое-либо заболевание, всегда обсуждайте с врачом изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

Профилактика

Во время операции предпринимаются шаги, чтобы минимизировать образование спаек. Некоторые из них могут включать: сокращение времени операции, поддержание влажности тканей, бережное обращение с любыми тканями или органами, а также использование перчаток без крахмала и латекса.Также было разработано несколько хирургических продуктов, чтобы предотвратить образование спаек во время операции. Пленочные листы иногда используются между органами или поверхностями тела после больших открытых хирургических процедур.

Outlook

Спайки, требующие хирургического вмешательства, обычно возвращаются, потому что сама операция вызывает спайки.

Синонимы и ключевые слова

адгезия, тазовая адгезия, сердечная спайка, перикардиальная адгезия, внутриматочная адгезия, тканевое нарушение, хирургическое вмешательство, инфекция, травма, радиация, рубцовая ткань, непроходимость тонкой кишки, тазовая боль, хроническая тазовая боль, спаечный процесс кишечника, общая адгезия, общие спайки, спайки после операции, спайки после операции, спайки брюшной полости, причины спаек, симптомы спаек

Что это такое, симптомы, лечение

Обзор

Что такое спайки брюшной полости?

Спайки брюшной полости — это полосы рубцовой ткани, которые образуются между органами брюшной полости, в основном тонкой кишкой.Спайки возникают после абдоминальной хирургии и могут привести к слипанию тканей, хотя обычно они просто перемещаются свободно.

Что такое брюшная полость?

Брюшная полость — это внутренняя часть тела от груди до бедер. Он содержит:

• Пищеварительная система, включая желудок и кишечник.
• Женские репродуктивные органы.
• Почки и надпочечники.
• Печень
• Поджелудочная железа.
• Селезенка.

Симптомы и причины

Что вызывает спайки в брюшной полости?

Спайки возникают после абдоминальных операций, особенно между петлями тонкой кишки.

Какие симптомы?

Большинство спаек не вызывают никаких симптомов. Однако иногда спайки брюшной полости могут вызывать перекручивание кишечника, подобно тому, как может перекручиваться садовый шланг.Это состояние может возникнуть вскоре после или даже спустя годы после операции и может привести к полной или частичной кишечной непроходимости, также называемой непроходимостью тонкого кишечника.

При наличии препятствий пища, жидкость, воздух и отходы не могут проходить через тело. Вы можете заметить такие знаки, как:

• Сильная боль в животе.
• Вздутие живота.
• Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется спаечный процесс в брюшной полости?

Технология визуализации (например, рентген, ультразвук и компьютерная томография) не может обнаружить спаек брюшной полости.Тем не менее, эти исследования могут выявить кишечную непроходимость, связанную со спаечными процессами

Ведение и лечение

Нужно ли мне лечение спаек живота?

Большинство спаек протекает бессимптомно и вообще не требует лечения.

Дополнительные операции только вызовут новые спайки.По этой причине ваш лечащий врач, вероятно, попытается избежать операции, если только закупорка не будет вызывать симптомы.

В случае спаек, вызывающих обструкцию, острых (полная закупорка) или хронических (повторяющиеся приступы, которые проходят сами по себе), хирургическое удаление рубцовой ткани может быть единственным вариантом.

Профилактика

Можно ли предотвратить спаечный процесс в брюшной полости?

Хирург не может избежать спаек брюшной полости.Однако при лапароскопической хирургии спайки обычно реже возникают из-за меньшего размера разрезов. Во время лапароскопической процедуры ваш хирург вводит крошечную камеру и инструменты через небольшие разрезы.

Открытая операция требует больших разрезов, что может привести к увеличению спаек. Опять же, хорошая новость заключается в том, что большинство из этих спаек не вызывают никаких проблем

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с спаечными заболеваниями брюшной полости?

У человека могут быть сильные спайки в брюшной полости и никогда не проявляться никаких симптомов.Однако, если вы испытываете внезапную полную непроходимость кишечника или повторную непроходимость кишечника после операции, ваш хирург может рассмотреть возможность операции.

Жить с

Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?

Полная непроходимость опасна для жизни.Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Сильные боли или спазмы в животе.
• Значительное вздутие или вздутие живота (живота).
• Тошнота или рвота.

Записка из клиники Кливленда

Спайки брюшной полости очень часто возникают после любой операции в брюшной полости. У большинства пациентов никогда не бывает проблем. Однако, если у вас есть какие-либо признаки возможной непроходимости кишечника даже спустя годы после операции, сообщите об этом своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

4 лучших способа контроля спаек брюшной полости — Основы здоровья от клиники Кливленда

Если вам предстоит операция, Вы, наверное, задавались вопросом, как будет выглядеть ваш шрам. Но есть ли у тебя перестал думать о тех других шрамах — тех, что на внутренней стороне?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

Вы должны. Эти внутренние шрамы — жесткие тканевые полосы, образующиеся между тканями брюшной полости и органами, — могут развиваются после операции.

Также известные как спайки брюшной полости, они заставляют ваши обычно скользкие внутренние ткани и органы слипаться. Они также могут перекручивать и растягивать ваш тонкий или толстый кишечник, вызывая непроходимость. И это может вызвать боль.

Но колоректальный хирург Эрик Джонсон, доктор медицины, говорит, что это нормальный хирургический результат.Фактически, у 93% людей, перенесших абдоминальную операцию, развивается спаечный процесс, и у большинства нет проблем. «Однако невозможно предсказать, сколько у вас будет рубцовой ткани», — говорит доктор Джонсон. Это варьируется от человека к человеку.

Итак, если вы не можете предотвратить спаечный процесс в брюшной полости, как можно свести к минимуму эту проблему? Вот что рекомендует доктор Джонсон.

1. Выберите минимально инвазивную операцию

Метод №1 для минимизация спаек брюшной полости заключается в минимальном инвазивная — роботизированная или лапароскопическая — процедура.В наши дни большинство процедур есть малоинвазивные варианты, но некоторые хирурги по-прежнему не делают их.

«Я советую своим пациентам спрашивать об этих альтернативах и запрашивать направление, если они этого хотят», — говорит д-р Джонсон. «Есть четкие доказательства того, что после лапароскопической операции остается меньше рубцовой ткани».

Многие вещи могут вызвать спайку: кровь или сгустки крови, которые не смываются после процедуры, или ваши органы несколько высыхают во время операции.По словам доктора Джонсона, минимально инвазивная хирургия снижает эти риски. Поскольку разрезы меньше, органы не касаются хирургических перчаток и ваши внутренние органы меньше подвержены воздействию воздуха, кровопотеря при использовании этих методов также уменьшается.

2. Не откладывайте операцию

Вы также можете ограничить образование рубцовой ткани, если перенесли операцию ранее, — говорит доктор Джонсон. Инфекции, такие как аппендицит или дивертикулит, могут вызвать рост рубца. «Выявление этих проблем до разрыва кишечника может помочь предотвратить инфекции, которые приводят к образованию большего количества рубцовой ткани», — говорит он.«Эти шаги также снижают риск непроходимости кишечника».

3. Попробуйте жидкую диету на день

Большинство спаек в брюшной полости не вызывают симптомов, но если они возникают, спастические газовые боли обычно появляются в первую очередь, говорит доктор Джонсон. Другие предупреждающие признаки — вздутие живота, тошнота, рвота и запор — могут указывать на непроходимость кишечника.

Врачи диагностируют непроходимость либо с помощью компьютерной томографии, либо с помощью рентгеновских снимков брюшной полости или кишечника. Если засорения достаточно серьезны, они могут привести к дальнейшей операции и дополнительный рост рубцовой ткани.

«Пациенты, перенесшие операцию, должны перейти на жидкую диету в течение дня, если у них началось вздутие живота или спазмы», — говорит доктор Джонсон. «Зачастую это все, что нужно, чтобы избавиться от дискомфорта от спаек. В противном случае и если симптомы ухудшатся, вам необходимо посетить больницу ».

4. Слушайте свое тело

Самое главное, что нужно знайте, что если у вас есть рубцовая ткань, у вас могут возникнуть проблемы в любой момент — даже спустя годы после операции.

«Если вам сделали операцию на брюшной полости, обратите внимание на свое тело, чтобы вы могли вовремя распознать любые проблемы», — говорит доктор Джонсон. Воспаление брюшной полости из других источников, включая лучевую терапию или болезнь Крона, также может вызывать проблемы.

Нижняя часть живота и таз операции несут больший риск спаек, и эти шрамы могут увеличиваться время.

Для женщин рубцовая ткань может также приводят к проблемам с фертильностью. Спайки могут предотвратить оплодотворение яиц. достигают матки, и они увеличивают риск внематочной беременность.

«Следуя этим советам и уделяя внимание своему телу, вы можете в некоторой степени контролировать эти общие спайки и минимизировать дискомфорт», — говорит д-р Джонсон.

Абдоминальные спайки — IFFGD

Страница 1 из 3

Описание и причины

Что такое спайки брюшной полости?

Спайки брюшной полости — это полосы ткани, которые образуются между тканями брюшной полости и органами. Обычно внутренние ткани и органы имеют скользкую поверхность, что позволяет им легко перемещаться при движении тела.Спайки заставляют ткани и органы слипаться.

Кишечник — часть пищеварительной системы. Спайки брюшной полости могут вызвать кишечную непроходимость.

Хотя большинство спаек не вызывают никаких симптомов или проблем, другие вызывают хроническую боль в животе или тазу. Спайки также являются основной причиной кишечной непроходимости и женского бесплодия.

Что вызывает спайки в брюшной полости?

Абдоминальная хирургия — наиболее частая причина спаек брюшной полости.Почти у всех, кто подвергается абдоминальной хирургии, появляются спайки; однако риск повышается после операций на нижней части живота и таза, включая операции на кишечнике и гинекологические операции. Спайки со временем могут становиться больше и плотнее, вызывая проблемы спустя годы после операции.

Причины спаек брюшной полости, вызванные хирургическим вмешательством, включают:

• разрезов тканей, особенно внутренних органов
• Обработка внутренних органов
• высыхание внутренних органов и тканей
• контакт внутренних тканей с посторонними материалами, такими как марля, хирургические перчатки и швы
• кровь или сгустки крови, не смытые во время операции

Менее распространенной причиной спаек брюшной полости является воспаление из источников, не связанных с хирургическим вмешательством, в том числе:

• аппендицит, в частности разрыв аппендикса
• лучевая терапия рака
• гинекологические инфекции
• Инфекции брюшной полости

В редких случаях спаечный процесс в брюшной полости формируется без видимой причины.

Как спайки брюшной полости могут вызывать кишечную непроходимость?

Спайки брюшной полости могут искривлять, перекручивать или растягивать кишечник, вызывая кишечную непроходимость. Кишечная непроходимость частично или полностью ограничивает движение пищи или стула через кишечник.

Кишечная непроходимость требует немедленной медицинской помощи.

Как спайки брюшной полости могут вызывать женское бесплодие?

Спайки брюшной полости вызывают женское бесплодие, не позволяя оплодотворенным яйцеклеткам достигать матки, где происходит внутриутробное развитие плода.Спайки могут перегибать, перекручивать или вытягивать фаллопиевы трубы, по которым яйца переносятся из яичников — где яйца хранятся и высвобождаются — в матку.

Спайки — лучший канал здоровья

Спайки — это полоса рубцовой ткани, которая соединяет две внутренние поверхности тела, которые обычно не связаны. Органы или ткани внутри тела прилипают (прилипают) к другим внутренним поверхностям.

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы (травмы) или облучения.Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные полосы.

Спайки могут поражать женские репродуктивные органы (яичники, маточные трубы), кишечник, область вокруг сердца, позвоночник и руки. Они могут вызвать ряд проблем, включая бесплодие, диспареунию (болезненный половой акт), боль в области таза и непроходимость или непроходимость кишечника. Спайки также могут приводить к сложному набору проблем, называемых расстройствами, связанными с адгезией (ARD).

Спайки — широко распространенная проблема.У 93 процентов людей, перенесших абдоминальную операцию, развиваются спаечные процессы. Спайки брюшной полости также встречаются у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.

Риск спаек

Спайки могут:

• развиться после любого вида операций на органах малого таза или брюшной полости — люди, перенесшие обширные или многократные процедуры, еще более подвержены риску
• вызывают значительно более высокие послеоперационные осложнения (протечки, раневые инфекции, кровотечения) у людей с перфорацией, связанной с адгезией.Это также может привести к более длительному пребыванию в больнице.
• может привести к другим рискам и осложнениям, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие и хроническую тазовую боль.
• вызывает повышенный риск, сложность и осложнения во время последующей операции.

Частота спаек увеличилась с увеличением количества гинекологических процедур. До 90 процентов женщин страдают послеоперационными спаечными процессами после серьезных гинекологических операций.

Развитие спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Это нормальная реакция организма после:

• операции, особенно абдоминальной хирургии
• инфекции
• эндометриоза
• травмы (травмы)
• лучевой терапии.

Спайки также могут образовываться после воспаления в брюшной полости или тазу.

Симптомы спаек

Хотя большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений, спайки вызывают от 60 до 70 процентов непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.

Расстройство, связанное с адгезией (ARD) — это группа симптомов, которые могут возникать в результате спаек. Человек с ОРЗ обычно испытывает хроническую боль в животе.

Типичные спайки образуются в течение первых нескольких дней после операции, но симптомы могут длиться месяцами или даже годами. Симптомы могут проявляться в основном в одной области живота, но часто бывают генерализованными, расплывчатыми, «судорожными» и трудно поддающимися определению. Это означает, что ОРЗ бывает трудно диагностировать.

Симптомы ОРЗ могут включать:

• хроническую боль
• бесплодие
• непроходимость кишечника и неспособность отводить газы
• дисфункция мочевого пузыря
• боль и затрудненное опорожнение кишечника
• боль при движении, например при ходьбе, сидении или лежание в определенных позах
• эмоциональные расстройства, такие как депрессия, мысли о самоубийстве или безнадежности.

Другие кишечные проблемы могут включать запор, непроходимость или чередование запоров с диареей из-за частичной непроходимости.

Женщины могут испытывать гинекологические проблемы, которые могут усугубить беспокойство и проблемы с самооценкой, которые могут уже возникнуть у женщин, страдающих этим расстройством.

Симптомы ОРЗ могут быть ошибочно приняты за признак другого заболевания. Они могут включать целый ряд других возможных диагнозов, таких как синдром хронической усталости, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, депрессия и беспокойство.

Диагностика спаек

Правильно диагностировать хроническую боль спаек очень сложно. Диагностические тесты, такие как анализы крови, рентгенологические процедуры, компьютерная томография, МРТ и УЗИ, не позволят диагностировать спаечные процессы. Гистеросальпингография (рентгеновский снимок матки и маточных труб) может помочь диагностировать спаечные процессы внутри матки или маточных труб.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач назначит соответствующие диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы.

Если результаты этих тестов нормальные или отрицательные для аномальной патологии, может потребоваться диагностическая лапароскопия. Это единственный тест, который может подтвердить наличие спаек. При обнаружении спаек врач обычно может удалить их во время той же операции.

Лечение спаек

Спайки можно лечить с помощью открытой или лапароскопической (замочной скважины) хирургии, известной как адгезиолиз. Спайки рассекают скальпелем или электрическим током.

Открытый адгезиолиз

Поскольку спайки могут образовываться после определенных хирургических процедур, открытый адгезиолиз может оказаться бесполезным, за исключением лечения серьезных проблем, таких как непроходимость кишечника.

Примерно в 70% случаев операция по удалению первоначальных спаек приводит к их развитию. Прежде чем принять решение, тщательно обсудите с врачом риски, преимущества и альтернативы операции.

Лапароскопический адгезиолиз

Людям с симптомами спаек можно рассмотреть возможность лапароскопической операции. Преимущество этой процедуры заключается в том, что требуется только небольшой разрез (разрез), поэтому ее также называют «хирургией замочной скважины». Лапароскопия — предпочтительный метод проведения операции по лечению бесплодия, поскольку она снижает риск образования новых спаек.

Лапароскопический адгезиолиз может значительно улучшить качество жизни женщин с хронической тазовой болью из-за спаек. Эта процедура показывает результаты, аналогичные более инвазивным формам хирургии, когда дело доходит до лечения обширных спаек. Однако это может занять много времени (процедура может занять от двух до четырех часов), технически сложно и сопряжено с определенным риском. Адгезионные барьеры (производимые в промышленных масштабах), устанавливаемые во время операции, могут уменьшить образование спаек.

Адъювантное лечение (с использованием коммерчески доступного продукта, такого как промежуточный слой) после адгезиолиза полезно для предотвращения развития внутриматочных спаек.

Большинство женщин, выбравших лапароскопический адгезиолиз:

• выписываются в тот же день процедуры
• не нуждаются в крупных разрезах (разрезах) живота
• испытывают минимальные осложнения
• возвращаются к полной активности в течение одного неделя процедуры.

Нехирургическое лечение спаек

Альтернативы хирургическому вмешательству включают:

• лекарства — это часто первый вариант лечения острой боли и часть лечения хронической боли
• упражнения
• физиотерапия
• образ жизни изменения
• Мобилизация мягких тканей (Вассерман и др., 2019)

Хотя они могут быть полезны, лекарства не являются панацеей.Они могут вызывать побочные эффекты или быть неэффективными и часто дорогостоящими. Специалист по боли может посоветовать вам варианты безоперационного лечения, наиболее подходящие для вашей ситуации.

Куда обратиться за помощью

Хроническая боль в животе, вызванная спаечным процессом: клинический случай о диагностической ценности теста Карнетта | Журнал медицинских историй болезни

36-летний мужчина из Латинской Америки обратился в наше амбулаторное отделение с жалобами на боли в животе, которые не прекращались в течение 2 месяцев.Пациент впервые заметил боль в правом боку живота за 2 месяца до визита, и боль постепенно усиливалась. Боль в животе была локализована в области от правой верхней части до правой боковой части живота. Пациент перенес холецистэктомию по поводу острого холецистита в 32-летнем возрасте в Латинской Америке и переехал в Японию по работе примерно за 3 года до своего первого визита в нашу больницу. Он возвращался в Латинскую Америку примерно за 6-7 месяцев до обращения в нашу клинику.Когда он вернулся в Японию, его вес увеличился со 130 кг до 145 кг. Он не испытал боли в животе сразу после возвращения в Японию, но, как отмечалось выше, он начал постепенно чувствовать боль в правой боковой области примерно за 2 месяца до обращения.

Он впервые обратился в другое отделение неотложной помощи больницы через месяц после появления боли. Первоначально подозревался спазм желудочно-кишечного тракта, и его лечили тикизиум бромидом. Хотя лекарство частично уменьшило боль в животе, большая часть боли не исчезла.Результат осмотра урологом был отрицательным, хотя подозревалось нефролитиаз. Его боль в животе усилилась при изменении позы, и поэтому подозревали, что она имеет скорее соматическое, чем висцеральное происхождение. Боль в животе сохранялась, несмотря на лечение локсопрофеном натрия гидратом, и никакая причина боли в животе не была обнаружена при дальнейших обследованиях, включая гематологический лабораторный анализ, анализ мочи, гастроскопию или компьютерную томографию брюшной полости (КТ). Наконец, его направили в нашу больницу для дальнейшего обследования.

Результаты скрининга на депрессию были отрицательными, и у пациента не было таких симптомов, как потеря интереса, депрессивные чувства или какие-либо специфические изменения окружающих условий, такие как изменения в семье или рабочей среде. У него не было в анамнезе инфекций, передающихся половым путем, и его жизненные показатели были в пределах нормы. Результат его физического обследования был положительным по тесту Карнетта, и предыдущий хирургический рубец примерно 18 см был очевиден в правом подреберье.Пациент испытывал сильную боль вокруг хирургического рубца, которая усиливалась постукиванием. Локализованных кожных высыпаний вокруг боли не было. Его боль усилилась до 8 баллов по шкале боли, когда он двигался, например, когда он вставал или переворачивался одновременно. Когда он перестал двигаться, боль частично уменьшилась в течение 1 минуты (3 по шкале боли). Когда он снова двинулся с места, снова усилились боли в животе. Следовательно, его разбудила боль в животе при переворачивании. Воспаления не выявлено (количество лейкоцитов 8580 / мм ³ и С-реактивный белок 0.10 мг / дл), и другие лабораторные данные были неспецифическими, включая функцию печени / почек, уровень глюкозы в крови и электролиты. Анализ мочи показал количество эритроцитов <1 / поле с большим увеличением, количество лейкоцитов 1–4 / поле с высоким увеличением. Кроме того, не было обнаружено никаких отклонений от нормы для Chlamydia trachomatis IgG / IgA, и на электрокардиограмме не было выявлено никаких отклонений. На усиленной компьютерной томографии были выявлены двусторонние камни в почках и ожирение печени.

Сначала мы рассмотрели боль в брюшной стенке из-за защемления нерва, потому что результат теста Карнетта был положительным; поэтому мы запланировали инъекцию в триггерную точку в месте болезненности.Примерно через 2 недели пациент посетил отделение неотложной помощи нашей больницы и сообщил, что его предыдущая боль в животе уменьшилась, но он испытывает боль в правом паху. Прием локсопрофена не повлиял на боль. Боль в реберно-позвоночном углу была очевидна при постукивании, результат анализа мочи был положительным на скрытую кровь, а КТ брюшной полости выявила мочевой камень в правом мочевом протоке, ведущем к мочевому пузырю. После введения пентазоцина гидрохлорида для снятия боли на следующий день вышел мочевой камень.Однако боль в правом боку живота у пациента не уменьшилась.

Он чувствовал, что лежание на боку в основном облегчает его боль. Время от времени у него была рвота. Боль в животе усиливалась движениями, такими как переворачивание, вставание, ходьба и кашель. Введение 10 мл 1% ксилокаина в триггерную точку правой боковой области привело к уменьшению боли примерно на 30%. Пациент был направлен к анестезиологу для дальнейшего обследования и лечения, который выполнил блокаду в поперечной плоскости живота и назначил несколько обезболивающих (трамадола гидрохлорид, прегабалин, целекоксиб и бутилбромид скополамина).Эти лекарства несколько уменьшили боль пациента, и он сообщил, что бутилбромид скополамина был наиболее эффективным при усилении боли. Поскольку симптомы пациента не исчезли после лечения триггерной точки брюшной стенки, мы рассмотрели потенциальные причины, которые могут быть связаны с расположением между брюшной стенкой и висцеральной стенкой или связаны с другими источниками, включая психосоциальные, физиологические и другие анатомические факторы. Мы перепроверили КТ брюшной полости на предмет подозрения на спаечный процесс или грыжу живота в области болезненности из-за предшествующей хирургической процедуры, и мы попросили радиолога повторно оценить правую верхнюю часть живота более подробно.Радиолог подтвердил небольшую аномалию в правой верхней части живота и предположил возможность спаивания вокруг хирургического рубца (рис. 3). Мы направили пациента к хирургу-желудочно-кишечному хирургу для лапароскопического обследования и адгезиолиза. Пациенту были проведены дополнительные обследования, включая холецистохолангиографию и колоноскопию при подозрении на постхолецистэктомический синдром, дискинезию желчевыводящих путей или аномалию толстой кишки. Однако причины боли в животе выявлено не было. При лапароскопическом обследовании наблюдалась широкая адгезия.Адгезиолизис был проведен через 6 месяцев после первого посещения нашей больницы. На рис. 4а показано сращение брюшины и сальника, печени и восходящей ободочной кишки; На рис. 4b показано состояние после адгезиолиза. Через месяц после адгезиолиза уровень боли в правом животе пациента во время движения улучшился с 8 до 2–3 по шкале боли. Таким образом, он мог двигаться с меньшей болью, и он не чувствовал боли при переворачивании. Результат теста Карнетта был отрицательным. После того, как пациент начал ходить по дому, примерно через 5 минут после прогулки он почувствовал боль в животе.Следовательно, он боялся повторения боли в животе и чувствовал небольшую депрессию и разочарование из-за того, что не мог рано вернуться к работе. Мы рекомендовали постепенное увеличение активности. Через 4 месяца после операции он отправился в поездку без проблем из-за болей в животе, а через 6 месяцев после операции вернулся к работе.

Рис. 3

Поперечная мышца живота показывает атрофию послеоперационного рубца на простой корональной компьютерной томографии брюшной полости ( a ) и простой поперечной компьютерной томографии брюшной полости ( b ). Стрелки указывают на адгезивную область большого сальника

Рис. 4

Наблюдалась адгезия между брюшиной и большим сальником, печенью и восходящей ободочной кишкой ( a ). Лапароскопический адгезиолиз был проведен в этих спаечных областях ( b )

Однако его боль в животе усилилась в течение 1 месяца после того, как он возобновил работу. У него было кровотечение из пупка, который был лапароскопическим портом, и послеоперационная грыжа брюшной полости была подтверждена на основании компьютерной томографии.Пластика абдоминальных послеоперационных грыж и лапароскопический адгезиолизис были выполнены через 8 месяцев после первой операции. После второй операции, хотя из-за инфекции в области хирургического вмешательства потребовалось время для улучшения некоторых симптомов, симптомы пациента в конечном итоге исчезли, и он снова вернулся к своей работе через 5 месяцев после второй операции. Хотя он сообщил о легкой боли в животе и потребовал обезболивающих, его вес снизился до 133 кг, и он смог нормально ходить и работать полный рабочий день через 2 года после того, как впервые посетил нашу больницу.Хронология вмешательств и результаты показаны в дополнительном файле 1.

Симптомы и причины спаек брюшной полости

Неотъемлемым свойством спаек является то, что они безболезненны, а боль, возникающая в связи со спаечными процессами, обычно возникает из-за вторичных осложнений. Спайки, которые представляют собой полосы рубцовой ткани, соединяющие две части ткани, которые в противном случае не были бы соединены вместе, развиваются в ответ на травму.

Спайки брюшной полости «/> Кредит изображения: Casa nayafana / Shutterstock.com

Эта травма может быть вызвана инфекцией, травмой, операцией или облучением. Спайки чаще всего встречаются в тазу, желудочно-кишечном тракте. и сердце. Однако они могут возникать в любом другом месте тела, которое подверглось каким-либо повреждениям и требует ремонта.

Клиническая картина спаек брюшной полости

В нормальных условиях прохождение пищи, жидкости, стула и газов через кишечник происходит свободно. При наличии спаек этот свободный проход нарушается из-за привязки петель кишечника друг к другу, другим аномальным органам и / или брюшной стенке.

Эта непроходимость приводит к таким симптомам, как вздутие живота и колики, которые часто усиливаются при приеме пищи. Кроме того, наблюдается уменьшение стула и / или метеоризма, и могут возникать такие конституциональные симптомы, как тошнота и рвота.

Типичные спайки могут не проявлять клинических признаков и в результате остаются незамеченными и недиагностированными. Спайки печени обычно вызывают боль, когда пациент глубоко вдыхает и выдыхает, в то время как поражения петель кишечника, как правило, вызывают больше боли при физических упражнениях или растяжках.

Симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью, включают неспособность выводить кишечные газы или опорожнение кишечника, прогрессирующее вздутие живота, сопровождающееся громкими кишечными звуками, а также сильные спазмы или боли в животе.

Патофизиология спаек брюшной полости

В естественном процессе заживления фибрин откладывается на поврежденной ткани и действует как клей, закрывающий рану. Кроме того, фибрин создает наивную адгезию, на которой строится зрелый фибрин, соединяющий соседние ткани друг с другом.

Отложение фибрина можно физиологически контролировать с помощью ферментов, которые ограничивают скорость его производства и / или растворяют его. Однако в случае рубцовой ткани этот процесс является неполным, и адгезия является конечным результатом, когда восстанавливающие клетки, такие как фибробласты и макрофаги, производят такие вещества, как коллаген, для создания постоянной структуры. Эта структура может со временем разрастаться и становиться все более плотной.

Самая частая причина спаек брюшной полости — хирургическое вмешательство. События во время операции, которые приводят к образованию спаек, включают в себя процедуры послеоперационного разреза, обезвоживание тканей и органов брюшной полости, контакт инородного тела, например перчаток, с внутренними тканями, а также несвежую кровь, не удаленную во время / после операции.