Соматическое расстройство это: Соматоформное расстройство: лечение, диагностика, причины

Содержание

Нарушение соматическое — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения

Соматическое нарушение это телесное заболевание, противоположное психическому нарушению. Соматические нарушения, состоящие в поражении внутренних органов (в том числе и эндокринных) или целых систем, нередко вызывают различные психические расстройства, чаще всего называемые ‘соматически обусловленными психозами’, а также ‘соматогенными психозами.

В области общемедицинской практики, у тех, кто страдает психическими расстройствами, выявляется высокий уровень соматических болезней. В терапевтических отделениях больниц, аффективные расстройства и расстройства адаптации присущи молодым женщинам. Органические психические расстройства характерны для лиц пожилого возраста. Соматические заболевания, связанные с алкоголизацией, встречаются у молодых мужчин. Для пациентов терапевтических и гинекологических поликлиник, типичны психологические проблемы.

Психическое расстройство осложняет и замедляет процесс выздоровления. Возможно, что и само соматическое заболевание более серьезное, у пациентов, с выраженными психопатологическими симптомами.

Условиями для появления соматически обусловленных психозов принято считать наличие следующих признаков:

присутствие выраженной клиники соматического нарушения;
присутствие заметной связи во времени между соматическими и психическими нарушениями;
определенный параллелизм в течении психических и соматических нарушений;
появление органической симптоматики.

Симптомы соматического нарушения зависят от характера основного заболевания, степени его тяжести, этапа течения, уровня эффективности терапевтических воздействий, а также от таких индивидуальных свойств заболевшего, как:

При исследовании соматических изменений совершенно необходимо иметь в виду возможные психические причины, и наоборот.

Причины соматических нарушений

Важной составляющей соматического нарушения могут быть такие качества психических свойств, как неполнота, открытость, свобода и бесконечное разнообразие возможностей, включая темперамент и характер.

Личность формирует себя сам, адаптируясь к условиям внешней среды, одновременно развиваясь при этом. Понять и соответственно изучить человеческое, как психическое явление мы можем только с позиций восприятия понятия объекта.

Исследовать душевные процессы сложно, но их можно исследовать с точки зрения соматических проявлений, заболеваний, поведения, поступков, мотивов, намерений. Эти доступные восприятию явления являются результатами функционирования психической субстанции. Для объяснения психической жизни необходимо учитывать механизмы, которые происходят в сфере бессознательного. События сами по себе не могут быть переведены в форму, доступную непосредственному восприятию, а могут лишь мыслиться в форме психических или физических символов или аналогий. Изучение соматических заболеваний ставит перед исследователем ряд задач: как сохранить жизнь, продлить и сохранить способность к воспроизведению, минимизировать утомляемость и болезнен¬ные ощущения тела.

Психоэмоциональное напряжение сопровождается физиологическими изменениями в организме человека. Если оно длится слишком долго или происходит очень часто, то может повлечь за собой патологические соматические нарушения. Неблагоприятные психологические факторы способны закрепить и утяжелить болезнь, провоцировать рецидивы. На расстройство психики влияют следующие заболевания:

Бронхиальная астма.
Ревматоидный артрит.
Заболевания желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит).
Эссенциальная артериальная гипертензия.
Нейродермит (заболевания кожи).
Тиреотоксикоз.
Пептическая язва.

Эмоциональные конфликты

Неразрешенные эмоциональные конфликты, связанные с отношениями подчиненности являются причиной возникновения астмы. Существуют подтверждения, что эмоции страха, гнева, возбуждения, провоцируют и осложняют приступы уже существующего заболевания.

Ревматоидный артрит связан с тревожным и депрессивным состоянием. Ограничения в работе и отдыхе, семейные неурядицы и проблемы в сексуальной сфере, провоцируют и поддерживают развитие этого заболевания.

Даже при кратковременном эмоциональном напряжении у пациента резко повышается артериальное давление. Длительное эмоциональное напряжение приводит к устойчивой гипертензии. У мужчин, работа которых связанна с большой ответственностью, кровяное давление повышенное.

Предполагается, что многие кожные заболевания могут быть вызваны также и психологическими причинами. К таким заболеваниям относятся:

Люди страдающие, ярко выраженными кожными проявлениями, безусловно, испытывают неловкость, неуверенность в себе, что отражается на их социальном функционировании.

Психологические проблемы влияют на желудок. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, наблюдаются чаще, когда люди подвергаются сильным воздействиям внешних неблагоприятных событий, например, во время войны или стихийных бедствий.

Выше указан не полный перечень соматических заболеваний связанных с психологическими проблемами. Не существует убедительных доказательств, что психологические факторы могут привести к возникновению соматической болезни, но точно доказано, такие факторы усугубляют течение уже существующей болезни и могут спровоцировать рецидив.

Многие исследователи указывают на психологические факторы в возникновения соматических нарушений. Психическое и соматическое в человеке выступают в единстве внешнего и внутреннего воздействия на организм. На современном научном этапе развития современной науки необходимо понимать и учитывать то, что организм человека является единым целым, и функционирование его частей может быть понято только с точки зрения функционирования целой системы. При соматических нарушениях следует обращаться за профессиональной помощью к врачу-терапевту.

Расстройство с соматическими симптомами

«Не лечи болезнь, лечи свою жизнь» Геродот

Типология неясных соматических симптомов

КРИТЕРИИ РАССТРОЙСТВА С СОМАТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ (DSM-5)

А.

Один или более соматический симптом, вызывающий дистресс или значительно нарушающий жизнедеятельность.
Б. Чрезмерные мысли, чувства, изменение поведения, обусловленные соматическими симптомами или связанные со здоровьем, которые проявляются хотя бы одним признаком из следующих:
   • Избыточные и персистирующие мысли о серьезности симптомов.
   • Стойко высокий уровень тревоги по поводу здоровья или симптомов.
   • Чрезмерные время и усилия, посвященные этим симптомам или состоянию здоровья.
В. Хотя любой соматический симптом может не быть простоянным, состояние персистирует (обычно >6 мес).

Дополнительные признаки:
   • С доминирующей болью.
   • Персистирующее (>6 мес).
   • Тяжесть расстройства: легкое (1 пункт из Б), умеренное (≥2 пункта), тяжелое (≥2 пункта + множественные соматические жалобы или один очень выраженный симптом).

Факторы, влияющие на выраженность соматических симптомов

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Стабильная стенокардия II ФК.

Расстройство с соматическими симптомами, торакалгия. [I20.8]
□ Расстройство с соматическими симптомами, симптомная желудочковая экстрасистолия, гипервентиляция. [F45.0]

□ Расстройство с соматическими симптомами, функциональная диспепсия и диарея. [F45.0]

ЛЕЧЕНИЕ

• Психотерапия: поддерживающая, когнитивно-поведенческая, динамическая, групповая.
• Медикаментозное лечение: антидепрессанты (сертралин 25–100 мг/сут), возможны антипсихотики (алимемазин, сульпирид, рисперидон, кветиапин, арипипразол, зипрасидон).
• Физические нагрузки: регулярные, динамические.

Рекомендации для интернистов (Oyama O, et al, 2007)

• Пациент может иметь реальные физические симптомы и медицинские состояния, сосуществующие с психическим расстройством, без симуляции и выдумывания симптомов.
• Обсуждайте возможность соматоформных расстройств с пациентом на ранних стадиях и устанавливайте диагноз только при наличии всех критериев.

• После установления диагноза разъясните пациенту особенности индивидуального расстройства, избегая конфронтации.

• Избегать ненужных медицинских тестов и консультаций.
• Фокус на функции, а не симптоме, на ведении расстройства, а не лечении.
• Рекомендовать изменение образа жизни и контроль стресса, включая семью по возможности.
• Лечение коморбидных психических расстройств.
• Применение медикаментов очень осторожно и ограниченно, всегда для определенной причины.
• Плановые, регулярные повторные визиты (иногда 5 мин в месяц может быть достаточно).

07.02.2023. © Белялов Ф.И., 2004–2023.

Расстройство соматических симптомов: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/000955.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Расстройство соматических симптомов (SSD) возникает, когда человек испытывает крайнюю, преувеличенную тревогу по поводу физических симптомов. У человека настолько интенсивные мысли, чувства и поведение, связанные с симптомами, что он чувствует, что не может выполнять некоторые действия в повседневной жизни. Они могут полагать, что обычные медицинские проблемы опасны для жизни. Это беспокойство может не уменьшиться, несмотря на нормальные результаты анализов и заверения медицинского работника.

Человек с SSD не симулирует свои симптомы. Боль и другие проблемы реальны. Они могут быть вызваны медицинской проблемой. Часто никакая физическая причина не может быть найдена. Однако главной проблемой является крайняя реакция и поведение в отношении симптомов.

ССД обычно начинается в возрасте до 30 лет. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Непонятно, почему у некоторых людей развивается это состояние. Могут быть задействованы определенные факторы:

Негативный прогноз
Повышенная физическая и эмоциональная чувствительность к боли и другим ощущениям
Семейный анамнез или воспитание
Генетика

Люди, которые в прошлом подвергались физическому или сексуальному насилию, могут быть более склонны к этому заболеванию. Но не у всех с SSD есть история злоупотреблений.

SSD сходен с болезнью тревожного расстройства (ипохондрия). Это когда люди чрезмерно беспокоятся о заболевании или развитии серьезного заболевания. Они полностью ожидают, что в какой-то момент им станет очень плохо. В отличие от ССД, при тревожном расстройстве болезни практически отсутствуют физические симптомы.

Физические симптомы, которые могут возникнуть при ССД, могут включать:

Боль
Усталость или слабость
Одышка

Симптомы могут быть легкими или тяжелыми. Может быть один или несколько симптомов. Они могут приходить и уходить или меняться. Симптомы могут быть связаны с заболеванием, но они также могут не иметь четкой причины.

То, как люди себя чувствуют и ведут себя в ответ на эти физические ощущения, являются основными симптомами ССД. Эти реакции должны сохраняться в течение 6 месяцев или более. Люди с SSD могут:

Испытывать крайнюю тревогу по поводу симптомов
Испытывать опасения, что легкие симптомы являются признаком серьезного заболевания
Ходить к врачу на многочисленные анализы и процедуры, но не верить результатам
Чувствовать, что врач не воспринимает их симптомы всерьез достаточно или недостаточно хорошо справляется с проблемой
Тратит много времени и энергии на решение проблем со здоровьем
Имеют проблемы с функционированием из-за мыслей, чувств и поведения по поводу симптомов

Вам предстоит полное медицинское обследование.

Ваш врач может провести определенные тесты, чтобы найти какие-либо физические причины. Типы проводимых тестов зависят от того, какие симптомы у вас есть.

Ваш врач может направить вас к психиатру. Поставщик психиатрических услуг может провести дополнительное тестирование.

Целью лечения является контроль симптомов и помощь в нормальной жизни.

Поддерживающие отношения с вашим поставщиком жизненно важны для вашего лечения.

У вас должен быть только один основной лечащий врач. Это поможет вам избежать ненужных анализов и процедур.
Вам следует регулярно посещать своего поставщика медицинских услуг, чтобы проверять свои симптомы и то, как вы с ними справляетесь.

Вы также можете посетить психиатра (терапевта). Важно обратиться к терапевту, имеющему опыт лечения ССД. Когнитивно-поведенческая терапия — это разновидность разговорной терапии, которая может помочь в лечении ССД. Работа с терапевтом может помочь облегчить вашу боль и другие симптомы. Во время терапии вы научитесь:

Взгляните на свои чувства и убеждения относительно здоровья и своих симптомов
Найдите способы уменьшить стресс и беспокойство по поводу симптомов
Перестаньте так сильно сосредотачиваться на своих физических симптомах
Определите, что, по-видимому, усиливает боль или другие симптомы
Научитесь справляться с болью или другими симптомами
Оставайтесь активными и общительными, даже если у вас все еще есть боль или другие симптомы иметь. Вы можете принимать антидепрессанты, чтобы уменьшить тревогу и депрессию.
Вам не следует говорить, что ваши симптомы воображаемые или выдуманы. Ваш врач должен работать с вами, чтобы управлять как физическими, так и эмоциональными симптомами.
Если не лечить, у вас могут быть:
- Жизненные проблемы
- Проблемы с семьей, друзьями и работой
- Плохое здоровье
- Повышенный риск депрессии и самоубийства
- Денежные проблемы из-за излишеств визиты в офис и анализы
SSD является длительным (хроническим) состоянием. Работа с вашими поставщиками и следование вашему плану лечения важны для лечения этого расстройства.
Вам следует обратиться к своему поставщику медицинских услуг, если вы:
- Чувствуете себя настолько обеспокоенными физическими симптомами, что не можете функционировать
- У вас есть симптомы тревоги или депрессии
Если вы или кто-то из ваших знакомых думает о самоубийстве, позвоните или напишите сообщение 988 или чат 988lifeline.org. Вы также можете позвонить по телефону 1-800-273-8255 (1-800-273-TALK). 988 Suicide and Crisis Lifeline предоставляет бесплатную и конфиденциальную поддержку круглосуточно и без выходных в любое время дня и ночи.
Вы также можете позвонить по телефону 911 или по местному номеру экстренной помощи или обратиться в отделение неотложной помощи больницы. Не задерживай.
Если кто-то из ваших знакомых пытался покончить жизнь самоубийством, немедленно позвоните по телефону 911 или в местный номер службы экстренной помощи. НЕ оставляйте человека одного, даже после того, как вы позвали на помощь.
Консультации могут помочь людям, склонным к SSD, научиться другим способам борьбы со стрессом. Это может помочь уменьшить интенсивность симптомов.
Соматические симптомы и родственные расстройства; расстройство соматизации; соматоформные расстройства; синдром Брике; Болезнь тревожного расстройства
Американская психиатрическая ассоциация. Расстройство соматических симптомов. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство; 2013:311-315.
Gerstenblith TA, Kontos N. Расстройства соматических симптомов. В: Стерн Т.А., Фава М., Виленс Т.Е., Розенбаум Дж.Ф., ред. Общая клиническая психиатрия Массачусетской больницы общего профиля . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 24.
Обновлено: Фред К. Бергер, доктор медицины, DLFAPA, нарколог и судебный психиатр, Мемориальный госпиталь Скриппса, Ла-Хойя, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.
Соматические синдромные расстройства — StatPearls
Непрерывное образование
Согласно пятому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V), соматические симптоматические расстройства (ССД) включают один или несколько соматических симптомов, сопровождающихся чрезмерным количество времени, энергии, эмоций и/или поведения, связанных с симптомом, который приводит к значительному дистрессу и/или дисфункции. Физические симптомы могут объясняться, а могут и не объясняться заболеванием. В предыдущих изданиях «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» диагноз расстройства соматических симптомов мог быть поставлен только в том случае, если соматические симптомы не могли быть объяснены клинически. Кроме того, предыдущие издания не включали требования о наличии определенных психоповеденческих особенностей для постановки диагноза расстройства соматических симптомов. DSM-5 также исключил расстройство соматизации, недифференцированное соматоформное расстройство, ипохондрию и болевой синдром. Многие пациенты, которые исторически соответствовали критериям одного из этих состояний, теперь соответствуют критериям SSD на основе этих изменений. В этом упражнении рассматривается представление, оценка и лечение SSD и подчеркивается подход межпрофессиональной команды к уходу за пострадавшими пациентами.
Цели:
- Опишите расстройство соматических симптомов.
- Обзор эпидемиологии расстройств соматических симптомов.
- Объясните, как эффективно лечить пациента с соматическими расстройствами.
- Опишите способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады с целью улучшения результатов лечения пациентов с соматическими расстройствами.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Расстройство соматических симптомов (SSD) — это недавно определенный диагноз в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5). Это проявление одного или нескольких физических симптомов, сопровождающееся чрезмерными мыслями, эмоциями и/или поведением, связанным с симптомом, что вызывает значительный дистресс и/или дисфункцию.[1] Эти симптомы могут или не могут быть объяснены заболеванием. Два основных изменения в критериях DSM-IV включали устранение требования о том, что соматические симптомы должны быть необъяснимы органически, и добавление требования о наличии определенных психоповеденческих особенностей для обоснования диагноза. Новые критерии также исключили расстройство соматизации, недифференцированное соматоформное расстройство, ипохондрию и болевой синдром из предыдущих определений. Эти изменения были предназначены для повышения актуальности SSD и его использования в условиях первичной медико-санитарной помощи.
Этиология
Расстройство соматических симптомов (SSD) возникает из-за повышенного осознания различных телесных ощущений, которые сочетаются со склонностью интерпретировать эти ощущения как признаки медицинского заболевания. Хотя этиология ССД неясна, в исследованиях изучались факторы риска, включая отсутствие заботы в детстве, сексуальное насилие, хаотичный образ жизни и злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами в анамнезе.[1] Кроме того, тяжелая соматизация связана с расстройствами личности по оси II, в частности с избегающим, параноидальным, самодеструктивным и обсессивно-компульсивным расстройством.[2] Психосоциальные факторы стресса, в том числе безработица и нарушение профессиональной деятельности, также имеют значение.[3]
Эпидемиология
Распространенность соматических расстройств (SSD) оценивается в 5-7% от общей популяции с более высокой представленностью женщин (соотношение женщин и мужчин 10:1) и может возникать в детстве, подростковый или взрослый возраст. [1][3] Распространенность увеличивается примерно до 17% пациентов первичной медико-санитарной помощи [4]. Распространенность, вероятно, выше в определенных группах пациентов с функциональными расстройствами, включая фибромиалгию, синдром раздраженного кишечника и синдром хронической усталости [5].
Патофизиология
Патофизиология расстройства соматических симптомов (SSD) неизвестна. Вегетативное возбуждение от эндогенных норадренергических соединений может вызывать тахикардию, гипермоторику желудка, повышенное возбуждение, мышечное напряжение и боль, связанную с мышечной гиперактивностью у пациентов с ССД. Также может быть генетический компонент. Исследование монозиготных и дизиготных близнецов показало, что вклад генетических факторов в соматические симптомы составлял от 7% до 21%, в то время как остальная часть была связана с факторами окружающей среды.[6] В другом исследовании несколько однонуклеотидных полиморфизмов были связаны с соматическими симптомами.[7]
Анамнез и физикальное исследование
Три требования соответствуют диагностическим критериям соматических синдромных расстройств (SSD) в соответствии с DSM-5 Американской психиатрической ассоциации 2013 г. :
- Соматические симптомы, вызывающие значительный дистресс или нарушение повседневной жизни
- Одна или несколько мыслей, чувств и/или действий, связанных с соматическим симптомом(ами), которые являются постоянными, чрезмерными, связаны с высоким уровнем беспокойства и приводят к чрезмерному посвящению времени и энергии
- Симптомы, длящиеся более 6 месяцев
О наличии ССД можно предположить по неясному и часто противоречивому анамнезу настоящего заболевания, симптомам, которые редко облегчаются медицинским вмешательством, приписыванию пациентом нормальных ощущений как соматического заболевания , избегание физической активности, высокая чувствительность к побочным эффектам лекарств и обращение к нескольким поставщикам медицинских услуг при одних и тех же жалобах.
В дополнение к тщательному сбору анамнеза для оценки соматических причин соматических жалоб требуется полный обзор систем (не только в месте локализации симптома) и комплексное физикальное обследование. Учитывая частое сопутствующее психическое заболевание, следует провести обследование психического статуса, отмечая внешний вид, настроение, аффект, внимание, память, концентрацию, ориентацию, наличие галлюцинаций или бреда, а также суицидальные или убийственные мысли.[8] В конечном счете, медицинский осмотр может обеспечить основу для мониторинга с течением времени, убедить пациентов в том, что их жалобы признаны, и помочь подтвердить обеспокоенность поставщика первичной медико-санитарной помощи тем, что у пациента нет физического заболевания. Если заболевание присутствует, обследование может предоставить информацию о степени тяжести.
Оценка
Рекомендуется ограниченное лабораторное исследование, так как обычно пациенты с соматическим синдромом (SSD) проходят предварительное тщательное обследование. Чрезмерное тестирование создает риск ложноположительных результатов, что впоследствии может привести к дополнительным интервенционным процедурам, связанным с ними рискам и увеличению затрат. Хотя некоторые врачи назначают тесты, чтобы успокоить пациента, исследования показывают, что такие диагностические тесты не облегчают симптомы ССД. Метаанализ, проведенный Рольфе и его коллегами по сравнению диагностического тестирования с контрольным состоянием без тестирования, продемонстрировал, что разрешение соматических симптомов и снижение беспокойства по поводу болезни и тревоги были сопоставимы между обеими группами. В группе, прошедшей диагностическое тестирование, наблюдалось лишь незначительное снижение числа последующих посещений [9].]
Если необходимо исключить соматизацию по медицинским показаниям, могут быть назначены специальные исследования, включая, помимо прочего, тесты функции щитовидной железы, скрининг мочи на наркотики, ограниченные исследования крови (например, уровень алкоголя) и ограниченные рентгенологические исследования.
Лечение/управление
Основная цель состоит в том, чтобы помочь пациенту справиться с физическими симптомами, включая беспокойство по поводу здоровья и неадекватное поведение, а не в устранении симптомов. Следует проявлять осторожность, сообщая пациентам, что их физические симптомы усугубляются тревогой или чрезмерными эмоциональными проблемами, поскольку пациенты могут сопротивляться этому предложению. Поставщик первичной медико-санитарной помощи должен планировать регулярные визиты, чтобы подтвердить, что симптомы не предполагают опасного для жизни или инвалидизирующего заболевания.[10] Диагностические процедуры и инвазивное хирургическое лечение не рекомендуются. Следует избегать седативных препаратов, включая бензодиазепины и наркотические анальгетики. Рекомендуется раннее психиатрическое лечение. Исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия связана со значительным улучшением функционирования и соматических симптомов, о которых сообщают пациенты, снижением затрат на здравоохранение [11] и уменьшением симптомов депрессии [12]. Фармакологические подходы должны быть ограничены, но антидепрессанты могут быть назначены для лечения сопутствующих психических заболеваний (тревога, депрессивные симптомы, обсессивно-компульсивное расстройство). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) показали эффективность с улучшением ССД по сравнению с плацебо.[13] Тем не менее, прием лекарств следует начинать с самой низкой дозы и медленно повышать ее для достижения терапевтического эффекта, поскольку у пациентов с ССД может быть низкий порог восприятия побочных эффектов, что представляет собой еще один источник беспокойства.
Дифференциальный диагноз
Диффузные, неспецифические симптомы при соматическом синдроме (ССД) могут смешивать и имитировать проявления других заболеваний, что затрудняет диагностику и лечение. Чрезмерные и непропорциональные эмоциональные и поведенческие реакции могут присутствовать при расстройстве адаптации, телесном дисморфическом расстройстве, обсессивно-компульсивном расстройстве и тревожном расстройстве болезни. Другие функциональные расстройства неясной этиологии, включая фибромиалгию и синдром раздраженного кишечника, обычно не проявляются чрезмерными мыслями, эмоциями или дезадаптивным поведением.
Прогноз
Продольные исследования показывают значительную хроничность, при этом до 90% случаев соматического синдрома (ССД) продолжаются более 5 лет.[14][15] Систематические обзоры и метаанализы показали, что терапевтические вмешательства дают эффект только от небольшого до умеренного.[16][17] Часто наблюдаются хроническое ограничение общей функции, значительная психологическая инвалидность и снижение качества жизни.[15][18]
Осложнения
Часто наблюдается злоупотребление алкоголем и наркотиками,[19] и иногда используется для облегчения симптомов, увеличивая риск зависимости от контролируемых веществ. Если врач решит провести инвазивные диагностические процедуры или хирургические вмешательства, могут возникнуть ятрогенные осложнения.
Консультации
Осмотр психиатра полезен для диагностики сопутствующих расстройств настроения.
Устрашение и обучение пациентов
Медицинский работник должен признавать симптомы и страдания пациента и предлагать частые последующие осмотры. Пациенты должны в первую очередь обсудить любые соматические симптомы со своим лечащим врачом, который оценит необходимость узкоспециализированного обследования. Своевременное лечение сопутствующих психических заболеваний и устранение жизненных стрессоров может улучшить соматические симптомы. Образование членов семьи часто необходимо. Члены семьи должны проводить время с пациентами, особенно при отсутствии симптомов, чтобы не укреплять идею о том, что симптомы привлекают особое внимание окружающих.[20]
Pearls and Other Issues
Как было предложено Frances et al., диагностические критерии соматических синдромов (SSD) являются либеральными и легко выполнимыми. Если у пациента есть соматическое заболевание, которое вызывает чрезмерное беспокойство, ему может быть поставлен диагноз SSD на основании критериев DSM-V. Кроме того, эти критерии являются субъективными, ненадежными и могут предрасполагать поставщика услуг к проведению неполной диагностической работы, потенциально пропуская основные медицинские или психические заболевания. Предыдущее беспокойство по поводу критериев DSM-IV заключалось в том, что они были слишком ограничительными и строгими; например, чтобы соответствовать критериям соматоформного расстройства согласно DSM-IV, нужно было бы сообщить о четырех отчетливых болевых симптомах, двух желудочно-кишечных симптомах, одном сексуальном или репродуктивном симптоме, кроме боли, и одной псевдоневрологической жалобе.[22] Однако в попытке определить критерии, которые больше используются в клинических условиях, рабочая группа DSM-V могла установить определения с высокой чувствительностью, но низкой специфичностью, охватывающие 7% здоровых людей.[21] Фрэнсис и др. предложенные изменения для уменьшения ложноположительной гипердиагностики. Во-первых, для пациентов с соматическим заболеванием реакция должна быть указана как «дезадаптивная», «крайняя», «навязчивая», «нарушающая» и «значительно чрезмерная» по сравнению с ожидаемой реакцией. Эти специфические слова могут уменьшить количество ошибочных диагнозов у пациентов, которые проявляют адаптивную бдительность в отношении своих проблем со здоровьем. У тех, у кого не было диагностированного соматического заболевания, должны были бы быть адекватные и повторные медицинские осмотры через соответствующие промежутки времени, чтобы выявить заболевания, которые могут проявиться со временем. Последним предлагаемым критерием является исключение психических расстройств, особенно паники, генерализованной тревоги и депрессии, поскольку эти расстройства могут проявляться соматическими симптомами.
Некоторые медицинские работники считают пациентов с ССД сложными для лечения и часто описывают их в уничижительных выражениях; ошибочная предвзятость заключается в том, что физические расстройства считаются подлинными, в то время как людей с ССД необоснованно обвиняют в том, что они сфабриковали свои симптомы. По мере того, как все большему количеству пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами ставится диагноз ССД, возникает необходимость в обучении врачей вопросам ССД, его значению и тому, как лучше всего вести таких пациентов. [23][24]
Улучшение результатов медицинского персонала
Постановка диагноза соматического синдрома не всегда проста. Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры и врачи первичной медико-санитарной помощи, должны сначала попытаться исключить органические расстройства, прежде чем ставить диагноз соматического синдрома. Некоторые поставщики медицинских услуг считают, что пациентов с ССД трудно лечить, и часто описывают их в уничижительных выражениях; ошибочная предвзятость заключается в том, что физические расстройства считаются подлинными, в то время как людей с ССД необоснованно обвиняют в том, что они сфабриковали свои симптомы. По мере того, как все большему количеству пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами ставится диагноз ССД, возникает необходимость в обучении врачей вопросам ССД, его значению и тому, как лучше всего вести таких пациентов.[23][24] При столкновении с больным с соматическим синдромом настоятельно рекомендуется обращение к психиатру. Перспективы для больных с соматическими синдромами настороженные. После начала диагностики и лечения медсестры и клиницисты должны координировать уход и обучение пациента и его семьи для достижения наилучших результатов. Синдром часто является хроническим и может быть связан с плохим качеством жизни. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
- Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Курлансик С.Л., Маффей М.С. Соматические симптомы расстройства. Ам семейный врач. 2016 01 января; 93 (1): 49-54. [PubMed: 26760840]
2.
Рост К.М., Акинс Р.Н., Браун Ф.В., Смит Г.Р. Коморбидность расстройств личности DSM-III-R при соматизированном расстройстве. Генерал Хосп Психиатрия. 1992 сент.; 14(5):322-6. [PubMed: 1521787]
3.
Харрис А.М., Орав Э.Дж., Бейтс Д.В., Барский А.Дж. Соматизация увеличивает инвалидность независимо от сопутствующей патологии. J Gen Intern Med. 2009 февраля; 24 (2): 155-61. [Статья бесплатно PMC: PMC2629001] [PubMed: 1
38]
4.
Creed F, Barsky A. Систематический обзор эпидемиологии соматизационного расстройства и ипохондрии. Дж. Психосом Рез. 2004 г., апрель; 56 (4): 391–408. [PubMed: 15094023]
5.
Häuser W, Bialas P, Welsch K, Wolfe F. Конструктивная валидность и клиническая полезность текущих критериев исследования DSM-5 диагностики расстройств соматических симптомов у пациентов с синдромом фибромиалгии. Дж. Психосом Рез. 2015 июнь;78(6):546-52. [PubMed: 25864805]
6.
Като К., Салливан П.Ф., Педерсен Н.Л. Анализ латентных классов функциональных соматических симптомов в популяционной выборке близнецов. Дж. Психосом Рез. 2010 май; 68(5):447-53. [Бесплатная статья PMC: PMC2858068] [PubMed: 20403503]
7.
Holliday KL, Macfarlane GJ, Nicholl BI, Creed F, Thomson W, McBeth J. Генетическая изменчивость нейроэндокринных генов связана с соматическими симптомами у населения в целом: результаты исследования EPIFUND. Дж. Психосом Рез. 2010 май; 68(5):469-74. [Бесплатная статья PMC: PMC2877873] [PubMed: 20403506]
8.
Tylee A, Gandhi P. Важность соматических симптомов при депрессии в первичной медицинской помощи. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2005;7(4):167-76. [Бесплатная статья PMC: PMC1192435] [PubMed: 16163400]
9.
Rolfe A, Burton C. Уверенность после диагностического тестирования с низкой предтестовой вероятностью серьезного заболевания: систематический обзор и метаанализ. JAMA Стажер Мед. 2013 25 марта; 173 (6): 407-16. [PubMed: 23440131]
10.
den Boeft M, Claassen-van Dessel N, van der Wouden JC. Как мы должны вести взрослых с постоянными необъяснимыми физическими симптомами? БМЖ. 2017 08 февраля; 356: j268. [PubMed: 28179237]
11.
Аллен Л. А., Вулфолк Р.Л., Эскобар Дж.И., Гара М.А., Хамер Р.М. Когнитивно-поведенческая терапия расстройства соматизации: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med. 2006 24 июля; 166 (14): 1512-8. [PubMed: 16864762]
12.
Beltman MW, Voshaar RC, Speckens AE. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии у людей с соматическими заболеваниями: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Бр Дж. Психиатрия. 2010 июль; 197 (1): 11-9. [В паблике: 20592427]
13.
Кляйнштойбер М., Виттофт М., Стефановски А., ван Марвейк Х., Хиллер В., Ламберт М.Дж. Фармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 07;(11):CD010628. [PubMed: 25379990]
14.
Rief W, Rojas G. Стабильность соматоформных симптомов — значение для классификации. Психозом Мед. 2007 г., декабрь; 69 (9): 864-9. [PubMed: 18040096]
15.
Джексон Дж. Л., Кроенке К. Распространенность, влияние и прогноз мультисоматоформного расстройства в первичной медико-санитарной помощи: 5-летнее последующее исследование. Психозом Мед. 2008 май; 70(4):430-4. [В паблике: 18434494]
16.
Кляйнштойбер М., Виттофт М., Хиллер В. Эффективность краткосрочной психотерапии при множественных необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомах: метаанализ. Clin Psychol Rev. 2011 Feb; 31(1):146-60. [PubMed: 20920834]
17.
ван Дессель Н., ден Бофт М., ван дер Воуден Дж. К., Кляйнштойбер М., Леоне С. С., Терлуин Б., Нуманс М. Е., ван дер Хорст Х. Э., ван Марвейк Х. Не -фармакологический вмешательства при соматоформных расстройствах и необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомах (MUPS) у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 01;(11):CD011142. [В паблике: 25362239]
18.
де Ваал М.В., Арнольд И.А., Экхоф Дж.А., ван Хемерт А.М. Соматоформные расстройства в общей практике: распространенность, функциональные нарушения и коморбидность с тревожно-депрессивными расстройствами.