Новый метод оперативного лечения полного наружного слюнного свища околоушного протока
Наружные слюнные свищи представляют значительные трудности как для больных, резко снижая их качество жизни, так и для специалистов, пытающихся их устранить [5]. Наиболее частой причиной возникновения наружных слюнных свищей является повреждение мягких тканей околоушно-жевательной области, при котором нарушается целостность околоушного протока.
Слюнные свищи разделяют на наружные и внутренние, полные и неполные, протока и паренхимы [4]. При наличии неполного слюнного свища его закрытие может осуществляться при проведении консервативных методов лечения или при использовании оперативных вмешательств, направленных на прекращение оттока слюны вне ее физиологического русла: методы К.П. Сапожкова, М.П. Жакова, А.А. Лимберга, В.В. Афанасьева [1, 2].
Лечение полных слюнных свищей является наиболее сложной задачей [4].
Оптимальным в данной ситуации является оперативное вмешательство, направленное на восстановление непрерывности околоушного протока [3].
В нашей клинической практике мы использовали для проведения подобной операции метод, предложенный E. Halsband, модифицировав его [1, 6]. Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.
Больной Е., 35 лет, обратился в нашу клинику с жалобами на выделение слюны из свища на коже левой щечной области. Из анамнеза стало известно, что больной получил бытовую травму в левой щечной области острым предметом 4 нед назад. Обратился к врачу по месту жительства, где была проведена первичная хирургическая обработка раны с наложением глухих швов. Рана зажила первичным натяжением. В послеоперационном периоде края раны разошлись и сформировался слюнной свищ. Дальнейшие попытки закрыть свищ были безуспешными, и больной направлен в Центр заболеваний и повреждений слюнных желез.
При внешнем осмотре (рис. 1)Рисунок 1. Внешний вид больного. Из свищевого хода выделяется слюна. определяется рубец в левой щечной области длиной 2 см, в нижней части рубца имеется свищевой ход, из которого выделяется прозрачная слюна по каплям.
При массировании левой околоушной слюнной железы выделение секрета усиливалось. В отверстие свищевого хода удается ввести зонд на глубину до 3 см. Из устья левого околоушного протока в полости рта слюна не получена. Зонд в устье околоушного протока удавалось ввести на глубину не более 1 см.
При проведении сиалографии (12.02.2011) через отверстие слюнного свища удалось наполнить левую околоушную железу кзади от свищевого хода. При этом контрастное вещество в полость рта не попало. На сиалограмме изменений не выявлено. При введении контрастного вещества через устье протока левой околоушной слюнной железы наполнения железы не происходило.
На основании клинико-рентгенологического обследования поставлен диагноз: полный наружный слюнной свищ левой околоушной слюнной железы с пересечением околоушного протока.
Больному предложено выполнить оперативное вмешательство, направленное на восстановление проходимости околоушного протока, на которое он согласился.
Ход операции. Под общим обезболиванием в свищевой ход и в устье протока ввели слюнные зонды. По старому рубцу произведен разрез кожи в левой щечной области, окаймляющий наружное отверстие слюнного свища. Ориентируясь на зонд, тупым и острым путем выделен задний отдел околоушного протока с использованием удержания выходного отверстия свища на кожном лоскуте, что значительно облегчало этот этап операции и отличало его от метода E. Halsband (рис. 2).Рисунок 2. Этап выделения заднего отдела протока.
Далее от рубцово-измененных тканей выделен передний отдел протока. После этого рубцово-измененные концы протоков были отсечены. На конец слюнного зонда, находящегося в переднем отделе протока, надели полиэтиленовый катетер и вывели его в полость рта. Другой конец катетера ввели в заднюю часть протока. Концы протока сшиты друг с другом «стык в стык» полиамидной нитью (рис. 3).Рисунок 3. Концы протока сшиты «стык в стык».
Кожу ушили непрерывным внутрикожным швом.
В послеоперационном периоде проводили стандартную противовоспалительную и саливопонижающую терапию. Осложнений не наблюдали.
Катетер из околоушного протока удалили на 14-е сутки. Из устья околоушного протока выделялась прозрачная слюна в достаточном количестве. На контрольном осмотре через 2 и 6 мес больной жалоб не предъявлял (рис. 4).Рисунок 4. Внешний вид больного через 2 мес.
Таким образом, полный наружный слюнной свищ с пересечением околоушного протока рекомендуется закрывать с помощью сшивания концов протока «стык в стык». Поиск и последующее выделение заднего отдела околоушного протока следует проводить с использованием кожи щеки в области отверстия свища.
Слюнные свищи — это… Что такое Слюнные свищи?
- Слюнные свищи
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
- Слю́нные же́лезы
- Слю́нные тельца́
Смотреть что такое «Слюнные свищи» в других словарях:
Свищи́ — (fistulae; синоним фистулы) патологические ходы, выстланные грануляционной тканью или эпителием, соединяющие патологический очаг в мягких тканях или костях, полый орган либо полость организма с окружающей средой или между собой. В зависимости от… … Медицинская энциклопедия
Патологическая анатомия слюнных желёз — Сиалоаденопатии различные патологические изменения, развивающиеся в слюнных железах. Содержание 1 Пороки развития 1.1 Аномалии размера и аномалады жаберных дуг … Википедия
ПАРОТИТ — ПАРОТИТ, воспаление околоушной железы. П. инфекционный, или вторичный, возникает в результате местных процессов или об | щих инфекционных заболеваний. К числу первых могут быть отнесены: 1) инородные тела в протоке железы, влекущие за собой… … Большая медицинская энциклопедия
ПОДЧЕЛЮСТНАЯ ЖЕЛЕЗА — (glandula sub maxillaris, s. subrrmndibularis), вторая по вели Рисунок 1. Подчелюстная железа сбоку: 1 язык; 2 п. lingualis; 3 подчелюстная железа; 4 duc lus «Wbartoni; 5 нижняя челюсть. (По Testut.) чине из трех больших слюнных желез. Вес… … Большая медицинская энциклопедия
Слю́нные же́лезы — (galandulae oris) Различают малые и большие слюнные железы (рис. 1). Малые С. ж. (губные, щечные, молярные, язычные и небные) расположены в слизистой оболочке полости рта. По характеру выделяемого секрета малые С. ж. разделяют на серозные,… … Медицинская энциклопедия
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЖЕЛЕЗА — ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, glandula sublingualis (рис. 1), самая малая и передняя из трех пар больших слюнных желез; имеет форму оливы, несколько уплощенной в поперечном направлений. Ее главная ось идет сзади наперед и снаружи внутрь, т. е. параллельно… … Большая медицинская энциклопедия
ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА — (glandula paro tis), наибольшая из слюнных желез, расположена на лице, в глубокой впадине позади восходящей ветви нижней челюсти, в так называемой позадичелюстной ямке (fossa ге tromandibularis). Форма железы всецело приспособлена к стенкам этого … Большая медицинская энциклопедия
-
КИШЕЧНИК — КИШЕЧНИК. Сравнительно анатомические данные. Кишечник (enteron) представляет собой б. или м. длинную трубку, начинающуюся ротовым отверстием на переднем конце тела (обычно с брюшной стороны) и кончающуюся у большинства животных особым, анальным… … Большая медицинская энциклопедия
АКТИНОМИКОЗ — мед. Актиномикоз системное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Actinomyces ismelii, реже Arachnid propionica; характерно развитие гранулём (актиномиком) и абсцессов. Основные формы: • Шейно лицевая форма результат распространения… … Справочник по болезням
Отравле́ния профессиона́льные — патологические состояния, обусловленные воздействием токсических веществ (промышленных ядов) в условиях производства. Промышленные яды большая группа токсических веществ и соединений, которые используются в промышленности в качестве исходного… … Медицинская энциклопедия
Свищи слюнных желез.
Слюнные свищи чаше наблюдаются в области околоушных и значительно реже в области подчелюстных и подъязычных желез.
Этиология.
В этиологии свищей слюнных желез и их протоков основная роль принадлежит травме как огнестрельного, так и неогнестрельного происхождения.
Наиболее часто возникают повреждения околоушной слюнной железы, что обусловлено расположением ее на наружной поверхности ветви челюсти и позадичелюстной области. Подчелюстные и подъязычные слюнные железы защищены нижней челюстью, реже подвергаются травмам.
Огнестрельные ранения нередко приводят к обширным разрушениям паренхимы железы и ее протоков.
Неогнестрельные повреждения слюнных желез обычно наблюдаются на ограниченном участке и возникают в результате оперативных вмешательств на ветви нижней челюсти, суставном отростке, после вскрытия гнойных очагов при остром паротите, удаления опухолей слюнных желез и т. д.
Повреждения периферических отделов выводных протоков больших слюнных желез и ткани подъязычной слюнной железы зубным бором при обработке кариозной полости зуба и сепарационным диском при подготовке коронки зуба для протезирования.
При травме происходит рассечение или размозжении паренхимы железы и ее протоков. При этом секрет железы в зоне ее ранения частично поступает в раневой канал и окружающие мягкие ткани. Нередко при длительном лечении повреждения слюнной железы наступает эпителизация раневого канала за счет эпителия. При этом формируется стойкий слюнной свищ, связанный с паренхимой железы или с ее протоком. Наиболее стойкие слюнные свищи возникают при ранениях выводных протоков.
Классификация
Свищи слюнных желез бывают:
I. По расположению устья свища:
Наружные — слюна вытекает на кожные покровы лица и шеи
Внутренние — устье свища открывается в полость рта
II. По степени выраженности нарушения оттока слюны нормальным путем:
Полные — слюна выделяется только через свищ (не выделяется через проток). Такие свищи образуются при поперечном разрыве железы.
Неполные — слюна выделяется через свищ и нормальным путем — через выводной проток.
III. По происхождению (свищи околоушной железы):
Свищи протока (внежелезистой части главного протока)
Свищи паренхимы (свищи протоков отдельных долек железы).
Клиника.
Наличие внутреннего слюнного свища не вызывает никаких расстройств, и лечение не показано.
Наружные слюнные свищи, при которых выделяется слюна на кожные покровы лица и шеи, причиняют больным большие неудобства и страдания.
Вследствие постоянной мацерации кожи нередко развиваются дерматиты.
При свищах, связанных с паренхимой железы на коже в пределах анатомических границ железы определяется точечное отверстие. При массировании железы при приеме больным нищи, особенно кислой (например, лимона), из такого свища в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна. В промежутках между приемами пищи выделений из свища не наблюдается или они незначительны. При этом свищ имеет короткий ход и идет в направлении ткани железы.
При повреждении главного выводного протока околоушной слюнной железы из отверстия на коже щеки на уровне жевательной мышцы или кпереди от нее выделяется значительное количество слюны, причем даже в промежутках между приемами пищи.
Диагностика.
Для определения характера слюнного свища (полный или неполный) можно применить красящие жидкости, в частности 3 % водный раствор метиленового синего или 2 % водный раствор бриллиантового зеленого.
При введении красящего вещества в устье выводного протока необходимо установить, не вытекает ли оно через свищевой ход, а при введении в свищевой ход — не поступает ли оно в полость рта из устья главного протока.
При наличии неполного слюнного свища красящее вещество в свищ проникает через устье протока в полость рта, а при введении в устье протока выделяется через свищ и окрашивает кожные покровы вокруг него.
При полных свищах красящее вещество, введенное в устье протока слюнной железы, не выделяется из свищевого хода. При введении его в свищевой ход также не наблюдается выделения красящего вещества из устья протока.
Наибольшее диагностическое значение имеет контрастная рентгенография, при которой выявляется не только характер свища, но и связь его с дольками железы и главным протоком, а также состояние паренхимы и протоков железы. При наличии слюнного свища протоки железы заполняются неравномерно: не всегда определяется и паренхима долек.
При неполных слюнных свищах йодолипол, введенный или в устье протока, или через слюнной свищ, заполняет сохранившуюся, хорошо функционирующую часть железы и выводной проток. При полном свище йодолипол, введенный в свищевой ход. заполняет систему протоков связанной с ним части или всей железы. При введении контрастного вещества через главный проток заполняются связанные с этим протоком только периферические отделы железы
Лечение.
При наличии сформировавшихся слюнных свищей применяются консервативные и оперативные методы лечения.
Консервативные методы.
Иногда в первом периоде сформировавшегося слюнного свища благоприятное действие оказывают препараты, введенные в свищевой ход с целью развития асептического воспаления в стенках его с последующим развитием слипчивого процесса. Такими свойствами обладают 50 % раствор нитрата серебра и 5% спиртовой раствор йода, которые вводят в свищевой ход с помощью шприца через тонкую иглу в количестве 0.1-0,2 мл 2-3 раза в неделю.
Некоторые авторы рекомендуют прижигание свищевого хода при помощи диатермокоагуляции или кристаллов нитрата серебра. При использовании последнего раскаленный зонд предварительно погружают в палочку нитрата серебра, затем вводят его в свищевой ход. Эти мероприятия оказывают благоприятное действие в основном при неполных свищах.
Хирургические методы
При полных и длительно существующих слюнных свищах радикальным является хирургическое лечение. Оперативным вмешательством
Достигается механическое препятствие для оттока слюны через свищ
Создаются условия для оттока слюны в полость рта.
При неполных свищах околоушного протока благоприятные исходы лечения наблюдаются после операции создания механического препятствия для оттока слюны в сочетании с временным погашением секреторной функции железы (посредством рентгенотерапии). При этом создаются условия для оттока слюны естественным путем.
При этом показаны операции механического закрытия отверстия свищевого хода по К. П. Сапожкову (1926) или М. П. Жакову (1943), или А. А. Лимбергу (1943).
Метод Сапожкова заключается в иссечении свищевого хода и наложении на подкожную клетчатку кисетного шва.
Метод Лимберга. После выделения и иссечения свищевого хода вокруг раны производят перемещение встречных треугольных лоскутов под углом 45° или языкообразного лоскута, выкроенного в области здоровых тканей.
При полных свищах лучше всего подходит операция, позволяющая восстановить непрерывность околоушного протока. Операция заключается в сшивании концов протока над введенной в проток тефлоновой или полиэтиленовой трубкой.
Для пластического восстановления околоушного протока применяют методику операции, предложенную Г. А. Васильевым. При операции после выделения из рубцовых тканей оставшейся части протока ее подшивают к языкообразному лоскуту, выкроенному на слизистой оболочке щеки. Языкообразный лоскут выкраивается основанием кпереди и проводится через вертикальный разрез, сделанный у переднего края жевательной мышцы.
При заращении и сужении протоков показано бужирование специальными коническими зондами разных размеров. Если бужирование не дает эффекта, прибегают к хирургическому устранению стриктуры.
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность и цель применения | |
| Антибиотикопрофилактика (один из нижеперечисленных препаратов) (УД – А) [17,18] | ||||
| 1 | Цефазолин | 1 г в/в, в/м (детям из расчета 50-100 мг/кг) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции (у детей из расчета 20-50мг/кг массы тела в сутки) с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции | |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики | ||||
| 3 | Линкомицин | 1,8 г/сутки. в/в, в/м (детям из расчета 10-20 мг/кг/сутки) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов по 0,6 г (у детей из расчета 10-20мг/кг/сутки) с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции | |
| Нестероидные противоспалительные средства (один из нижеперечисленных препаратов) | ||||
| 4 | Кетопрофен | суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 р/д или 100 мг 2 р/д | Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. | |
| 5 | Ибупрофен | Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия — разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. | Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. | |
| 6 | Парацетамол | Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза — 500 мг – 1,0 г (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг (1/2 – 1 таблетка) до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 1,5 г — 2,0 г. | Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней. | |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 7 | Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл или перорально 50 мг | Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. | с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток | |
| 8 | Тримеперидин раствор для инъекций 1% 1 мл | Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет составляет 0.1 — 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата. | с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток | |
| Гемостатические средства при кровотечениях | ||||
| 9 | Этамзилат | 4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг). | При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью | |
| Антибактериальные препараты при возникновении инфекции | ||||
| 10 | Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора) | Внутривенно Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч. Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения. | Курс лечения 7-10 дней | |
Свищи слюнных желез — Здоровье и красота
- Здоровье и красота
- Иметь здоровую, гладкую кожу в пожилом возрасте – это мечта каждой женщины. Кстати, мужчины, как бы ни пытались сохранять спокойствие при обнаружении очередной морщинки, тоже беспокоятся о настигнувшем их старении.
- Профессиональное косметологическое оборудование выполняет не только функциональные задачи. Такое оборудования служит и для красивого оформления салона.
Свищи слюнных желез
Свищи слюнных желез образуются в результате травмы, оперативных вмешательств на лице и в полости рта (удаление опухолей околоушной слюнной железы, остеотомия ветви нижней челюсти при прогении по Костечка, вскрытие флегмон щечной, околоушной и позадичелюстной областей). Наиболее часто повреждается околоушная слюнная железа. В зависимости от локализации свищи могут исходить из паренхимы железы или протоков. При огнестрельной травме чаще повреждается паренхима железы (75%). Образующиеся свищи определяются по выделению слюны из точечного отверстия. Стойкие слюнные свищи возникают также при ранении главного или крупных протоков и делятся на полные и неполные. Кожа в области свищей мацерируется.
Свищи и железы исследуют посредством сиалографии, зондирования, введения окрашенных препаратов. Устанавливают полный или неполный свищ, его связь с железой.
Недавно образовавшиеся свищи из паренхимы железы, а также неполные свищи протоков устраняют консервативными средствами: назначают 6—8 капель 0,1% раствора атропина сульфата 3 раза в сутки или настойку белладонны за 30 минут до еды, производят диатермокоагуляцию или вводят в свищ несколько капель 5% йодной настойки. Слюноотделение из свища устраняют также рентгенотерапией, при которой погашается функция слюнной железы.
Неэффективность консервативной терапии является показанием к оперативному вмешательству. Неполные свищи главного протока и паренхимы железы устраняют путем создания механического препятствия для оттока слюны из свища. По способу К. П. Сапожкова после иссечения свища накладывают на фасцию железы кисетный шов, а затем швы на кожу. В этих случаях эффективно перемещение треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу.
Полные свищи главного протока устраняют путем выделения из рубцевой ткани периферической части протока с последующим его проведением через толщу щеки в полость рта по способу Г. А. Васильева. Условие для оттока слюны создается также при введении со стороны полости рта в периферическую часть протока полиэтиленовой трубочки.
Источник: http://karlenus.ru
- Медицина — Здоровье и красота
- Иметь здоровую, гладкую кожу в пожилом возрасте – это мечта каждой женщины. Кстати, мужчины, как бы ни пытались сохранять спокойствие при обнаружении очередной морщинки, тоже беспокоятся о настигнувшем их старении.
- Профессиональное косметологическое оборудование выполняет не только функциональные задачи. Такое оборудования служит и для красивого оформления салона.
Рейтинг — 4254, Статистика просмотров сегодня — 1
Смешанная опухоль околоушной слюнной железы
к.м.н., челюстно-лицевой и пластический хирург Матвеев Константин Александрович
Пациент обратился в клинику с жалобами на дискомфорт левой околоушной области. По данным КТ и пункционной биопсии поставлен предварительный диагноз — смешанная опухоль околоушной слюнной железы. Образования данной локализации являются условно злокачественными, склонными к частым рецедивам, поэтому рекомендуются к радикальным эксцизиям. Особенностью топографии данного органа является прохождение всех веток лицевого нерва через железу, в том числе и через опухоль., косметическим доступом произведено удаление поверхностной доли околоушной железы, с образованием, удаление регионарных лимфоузлов. Данная методика является органосохраняющей, операция начинается с выделения (диссекции) лицевого нерва (помечен «зеленым цветом»), а уж потом удаления опухолевого слоя. На промежуточных фото виднеется временный парез краевой ветки n.facialis, которая потом полностью восстановилась. Данная операция так же возможна с применением нейромониторинга лицевого нерва, что еще уменьшает риски повреждения нерва.
4 фото
1 / 4
Смешанная опухоль околоушной слюнной железы
Смешанная опухоль околоушной слюнной железы
Смешанная опухоль околоушной слюнной железы
Смешанная опухоль околоушной слюнной железы
Получить информацию об операциях можно по телефону/факсу (812) 316-25-01 и по электронной почте: [email protected].
Адрес: 190013, Санкт-Петербург, ул.Бронницкая, д.9, взрослое хирургическое отделение (ст.м.Технологический институт)
В разделе ЗАПИСЬ нашего сайта Вы можете найти всю необходимую информацию как получить данную услугу. |
камень преткновения – в слюнной железе
Рассказывает Роман Карташов, челюстно-лицевой хирург
Мало кто знает, что камни бывают не только в почках и желчном пузыре, но и в слюнных железах. Между тем это один их самых частых случаев в практике челюстно-лицевого хирурга. Еще несколько лет назад основным методом лечения при слюннокаменной болезни было удаление железы – рискованная операция, которая могла привести к парезу лицевого нерва и другим неприятным последствиям. К счастью, сегодня появился гораздо менее травмирующий способ лечения – сиалоскопия.
Часто о камне в слюнной железе пациенты узнают только в кабинете врача, куда обращаются с жалобами на сильную болью при глотании, отдающую в ухо или в висок, с отеком на лице и шее. В редких случаях конкременты обнаруживаются случайно при проведении рентгеновского исследования.
Камень, находящийся в протоке слюнной железы, препятствует нормальному оттоку слюны и может полностью закрыть проток. В «блокированной» слюнной железе скапливаются микроорганизмы и развивается воспаление, сопровождающееся резкой болью и иногда проявлениями общей интоксикации – субфебрильной температурой, недомоганием, головной болью. Это состояние получило название «слюнная колика».
Причины сиалолитиаза
Точные причины сиалолитиаза — образования отложений в слюнных железах — до сих пор не установлены. Предположительно факторами риска являются нарушения кальциевого обмена, недостаток витамина А. Слюннокаменная болезнь чаще поражают мужчин. В основном сиалолитиаз встречается у людей 25 лет – 40 лет, значительно реже – у детей. Наиболее часто поражается подчелюстная железа, реже околоушная, очень редко — подъязычная. Размеры камней варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Диагностика сиалолитиаза
Для диагностики используется УЗИ, рентген, КТ или МРТ. В первую очередь назначается консервативная терапия в виде лечения антибиотиками, препаратами, стимулирующими выработку слюны и противовоспалительными средствами. Но в 40% случаев терапия не дает эффекта. Часто возникает повторное воспаление, процесс может стать хроническим. В таких случаях единственным методом лечения, устраняющим первопричину воспаления, является хирургия.
Лечение сиалолитиаза
Еще недавно для избавления от камней в слюнной железе ее приходилось удалять. Основной риск при проведении операции на слюнных железах связан с тем, что в непосредственной близости от них проходят лицевой, лингвальный и подъязычный нервы.
Травма ветвей лицевого нерва чревата грубым нарушением мимики лица, повреждение лингвального и подъязычного нервов может привести к потере чувствительности и речевым нарушениям. Кроме того, существует риск повреждения крупных сосудов лица и шеи.
В числе других возможных осложнений: синдром Фрея – жгучие боли и воспаление в височной и околоушной области, слюнные свищи, сухость во рту, онемение по пути следования большого ушного нерва, инфекции. Даже если в руках опытного хирурга риски сводятся к минимуму, остаются неприятные последствия в виде шрама на шее и общих осложнений после хирургического вмешательства.
Кроме того, радикальное удаление слюнной железы может впоследствии сопровождаться ксеростомией — недостаточным слюноотделением, нарушением микрофлоры полости рта, ускоренным разрушением зубов.
Слюнные железы – важный орган пищеварительной системы человека.Слюна выполняет многочисленные функции – нейтрализует бактерии в ротовой полости, поддерживает оптимальную среду, очищает слизистую и зубы от налета, размягчает пищу, подготавливая ее к перевариванию в желудке.
Сиалоэндоскопия – современный эффективный метод лечения
Сиалэндоскопия – метод, позволяющий без рассечения тканей проникать в протоки слюнных желез через тончайшие эндоскопы, диаметр которых составляет 0,9-1,3 мм, и при большом увеличении визуализировать слюнную систему. Эндоскоп вводится в отверстие протока железы во рту, и далее, используя специальные микроинструменты, хирург может произвести осмотр протоков, удалить камень слюнной железы, ввести в железу лекарственные вещества и выполнить другие манипуляции. Лечение проводится амбулаторно под местной анестезией и не вызывает дискомфорта у пациента.
Несмотря на информативность и высокую эффективность методики, из-за высокой стоимости оборудования сиалоскопия до сих пор не очень распространена в России. В Москве эта процедура проводится только в трех-четырех крупных клиниках. Челюстно-лицевые хирурги EMС успешно применяют в практике сиалоскопию уже несколько лет.
«Раньше наличие камня во внутрижелезистой части протока было показанием к удалению железы в подавляющем большинстве случаев. Теперь у нас есть возможность сохранить орган и, что самое важное, избирательно устранять причину болезни, – говорит челюстно-лицевой хирург Роман Карташов. – Сиалоскопия проводится не только при слюнно-каменной болезни, но при любых патологических процессах в слюнных железах. К сожалению, не все пациенты знают о современных возможностях лечения и продолжают снимать воспаление препаратами, опасаясь операции. Сиалоскопия – это возможность быстро поставить диагноз, провести лечение за один прием и навсегда забыть о проблеме».
Лечение хронического околоушного свища с помощью тетрадецилсульфата натрия
J Oral Biol Craniofac Res. 2013 январь-апрель; 3 (1): 36–38.
Вирендра Сингх
a Профессор и руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак, Харьяна, Индия
Прадип Кумар
b Аспирант, отделение ротовой и челюстно-лицевой хирургии, PGIDS Харьяна, Индия
Aviral Agrawal
b Аспирант, отделение челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак, Харьяна, Индия
a Профессор и руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии, Харина Рохтак, PGIDS, Рохтак , Индия
b Аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак, Харьяна, Индия
Поступила в редакцию 18 ноября 2012 г .; Принята в печать 27 декабря 2012 г.
Авторские права © 2013, Фонд черепно-лицевых исследований. Все права защищены.Abstract
Околоушный свищ — редкое, крайне неприятное заболевание. Это может быть хроническая патология мягких тканей лица, травма (касательная травма лица), инфекция или врожденная. Для лечения этого заболевания используются различные методы лечения, включая хирургическое и консервативное. Консервативное лечение играет жизненно важную роль у пациентов с системными нарушениями и непригодными для хирургического вмешательства.В данном случае альтернативный консервативный метод лечения околоушной фистулы был описан у 28-летней девушки, которая в последние 25 лет страдала тяжелой анемией с околоушной фистулой.
Ключевые слова: Околоушный свищ, склерозирующее средство, тетрадецилсульфат натрия
1. Введение
Околоушный свищ — редкое разрушительное заболевание. Он представляет собой сообщение между слюнной железой или протоком и кожей, через которое выделяется слюна. 1 Повреждения околоушной железы и протоков — редкие осложнения после операций на околоушной железе и височно-нижнечелюстном суставе. Различные другие причины травмы околоушной железы включают разрыв околоушного абсцесса, непреднамеренное рассечение околоушного абсцесса, осложнение поверхностной околоушной артерии, тангенциальные огнестрельные ранения и травмы. Повреждение околоушного протока сложно диагностировать и может привести к образованию слюнных свищей, которые не заживают спонтанно из-за непрерывного слюноотделения. Следовательно, врач, проводящий первичный осмотр, должен иметь высокий индекс подозрения на травмы, происходящие в околоушной области.Успешное лечение зависит от раннего распознавания и надлежащего раннего вмешательства. Клинические признаки включают экстравазацию слюнной жидкости в ткани, вызывающую отек над околоушной железой или рядом с ней (сиалоцеле), увеличение массы шеи и образование кожных свищей. При железистых свищах выделения меньше и имеют тенденцию к самопроизвольному заживлению при консервативном лечении, поскольку протоковые свищи постоянно выделяют слюну и спонтанное заживление очень редко.
Обследование околоушных травм должно включать оценку местоположения, размера, формы, типа (например,g., прокол, разрыв, отрыв, раздавливание и ссадина), асимметрия, дренаж (т.е. качество, характер и запах), болезненность, окружающая эритема, отек, целлюлит. В литературе нет разногласий по поводу лечения острой околоушной фистулы, но лечение хронической фистулы является догматичным. 2
Было предложено множество методов лечения, как консервативных, так и агрессивных, которые связаны с различной степенью успеха и заболеваемости.
Варианты лечения включают в себя перевязки под давлением и использование противосиалогических средств, 3 тотальную паротидэктомию, тимпанальную неврэктомию, 4 внутриротовую транспозицию околоушного протока, 5 лучевую терапию, 6 использование ботулотоксина A, 7 и использование фибринового клея и других склерозирующих агентов.
В данном случае описана эффективность склерозирующего агента (тетрадецилсульфата натрия) для лечения этого заболевания.
2. История болезни
28-летняя девушка обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак с главными жалобами на водянистые выделения с правой стороны щеки за последние 25 лет. В анамнезе отмечалось увеличение водянистых выделений во время еды и питья. Пациентка дала в анамнезе припухлость, когда ей было 3 года.Отек не был связан с выделением гноя. Через несколько дней опухоль превратилась в водянистые выделения. С тех пор на том же участке у нее появились водянистые выделения. При осмотре обнаружено отверстие около околоушной области. Из этого отверстия присутствовали прозрачные водянистые выделения (), которые увеличивались, когда пациент просил пациента сосать лимон. Область выделения была мягкой, без болезненности, без эритематозности. Диагноз околоушной фистулы был поставлен на основании анамнеза, местоположения и осмотра выделений.Прошлый медицинский и семейный анамнез не был значим, но подозрение указывало на то, что пациент страдает анемией, согласно физическому наблюдению. Позже больного отправили на полную гемограмму. В отчете описывалась тяжелая анемия (Hb −2 г%) и повышенное значение SGOT и SGPT, что с помощью заключения врача было доказано, что у пациента была желтуха. Пациенту запланировано хирургическое лечение околоушной фистулы. В связи с нарушением системного состояния решение о хирургическом вмешательстве было изменено на консервативный подход через месяц после даты отчета.Мы выбрали тетрадецилсульфат натрия (сетрол) (), который является склерозирующим агентом. Использовался инсулиновый шприц с маркировкой 40 единиц. После очистки пораженной области в свищи медленно вводили 5 единиц раствора. Пациентка была вызвана через 3 дня для осмотра, она жаловалась на умеренную боль во время еды и питья, а также на плотную массу в месте инъекции, но жалоб на выделения не было. Пациенту посоветовали сделать горячую припарку и массаж этой области, что привело к исчезновению боли, а также к появлению твердой массы в месте инъекции в течение семи дней ().Пациент регулярно обращался в течение шести месяцев без каких-либо выделений или других жалоб ().
Предоперационный снимок блестящего секрета из устья свища.
3. Обсуждение
Слюнный свищ — редкое заболевание, которое может быть врожденным 10 или может быть осложнением после травмы или операции на лице в околоушной области. 1 Симптомы проявляются в виде хронического свища, часто по ходу хирургического рубца, усиления вкусовых ощущений слюнной экссудации.Компоненты автолитической слюны препятствуют заживлению ран и способствуют развитию инфекций. Лечение околоушных свищей сложное, хлопотное и длительное. Хирургические и консервативные методы лечения — это два метода лечения. При хирургическом доступе отведение околоушного секрета в ротовую полость прекращается путем перевязки протоков и разделения нерва. Консервативные методы рекомендуют подавить секрецию с помощью лучевой терапии и антисиалогуг. 4 Но у обеих методик есть недостатки. Хирургическое вмешательство может привести к параличу лицевого нерва или послеоперационным осложнениям.
Низкодозная лучевая терапия считается важным методом, поскольку она снижает слюноотделение, но долгосрочные болезненные эффекты лучевой терапии снижают использование этого метода. 7
Некоторые протоковые свищи и железистые свищи лечат барабанной неврэктомией, но в некоторых случаях это вызывает подавление активности парасимпатической системы. 5 Другой метод, такой как перевязка под давлением, также препятствует выделению секрета из железы, прижимая дольку железы к неэластичной капсуле, которая дополнительно сжимает капилляры и вену, что в конечном итоге приводит к снижению секреции. 4 Антисиалогические средства, такие как антихолинергические препараты, если их использовать отдельно, могут вызывать некоторые побочные эффекты, поэтому они также не являются надежным методом снижения секреции.
Консервативное лечение, состоящее из инъекций ботулинического токсина А, полезно, но их делают неоднократно, и ремиссия свищей высока, стоимость также является ограничивающим фактором для использования этого метода, кроме гипертонического раствора 11 , который является методом выбора, но время потребляет, потому что его нужно кипятить до 60 ° C, чтобы получить его волокнистые свойства.
В качестве склерозирующего агента использовали тетрадецилсульфат натрия. Он действует посредством детергентного действия, которое вызывает повреждение эндотелия за счет взаимодействия с липидами клеточной поверхности. Сильные детергенты, такие как STS, вызывают мацерацию эндотелия в течение 1 секунды воздействия. Межклеточный «цемент» разрушается, вызывая десквамацию эндотелиальных клеток в бляшках. Поскольку гидрофильный и гидрофобный полюса молекулы детергента ориентируются так, что полярная гидрофильная часть находится внутри воды, а гидрофобная часть находится вдали от воды, они появляются в виде агрегатов в растворе (мицеллы) или фиксируются на эндотелиальной поверхности. 12 Также эффективен при лечении варикозного расширения вен, гемангиомы и телеангиэктазий. Мы достигли более стабильных и более ранних результатов, чем другие консервативные методы лечения тетрадецилсульфата натрия при лечении околоушной фистулы.
4. Заключение
Использование тетрадецилсульфата натрия при закрытии околоушной фистулы дает многообещающий результат, но, поскольку это заболевание является редким заболеванием, необходимо многоцентровое исследование с большим количеством случаев, чтобы доказать эффективность этого препарата.
Конфликт интересов
Всем авторам нечего заявлять.
Список литературы
1. Анантакришнан Н., Паркаш С. Околоушные свищи: обзор. Br J Surg. 1982; 69: 641–643. [PubMed] [Google Scholar] 2. Карась Н.Д. Хирургия слюнных протоков. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 1998 Март; 6 (1): 99–116. [PubMed] [Google Scholar] 3. Парех Д., Глезерсон Г., Стюарт М., Эссер Дж., Лоусон Х. Х. Посттравматическое исследование околоушной фистулы и сиалоцеле. Ann Surg. 1989. 209: 105–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Дэвис У.Э., Холт Г.Р., Темплер Дж.W. Околоушный свищ и барабанная неврэктомия. Am J Surg. 1977; 133: 587–589. [PubMed] [Google Scholar] 5. Доктор В.С., Рафий А., Энепекидес Д.Дж., Толлефсон Т.Т. Внутриротовая транспозиция свища околоушного протока. Arch Facial Plast Surg. 2007; 9: 44–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Робинсонс А.С., Хури Г.Г., Робинсонс П.М. Роль облучения в подавлении околоушной секреции. J Laryngol Otol. 1989. 103: 594–595. [PubMed] [Google Scholar] 7. Lim Y.C., Choi E.C.Лечение острого слюнного околоушного свища после операции на околоушной железе: ботулинический токсин — первичное лечение.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008. 265: 243–245. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дерси Л.А., Маззочехин М., Монарка К., Онешти М.Г. Комбинированный трансдермальный скополамин и ботулин А для лечения околоушной фистулы после процедуры подтяжки лица у пациента с силикомами. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007; 36: 949–952. [PubMed] [Google Scholar] 9. Арно С., Батифал Д., Гудо П., Ячут Дж. Нехирургическое лечение повреждений околоушных протоков, интересующихся ботулиническим токсином. Анн Чир Пласт Эстет. 2008; 53: 36-40. [PubMed] [Google Scholar] 10.Ямасаки Хироши, Таширо Хидео, Ватанабэ Тецуаки. Врожденный свищ околоушной железы. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15: 492–494. [PubMed] [Google Scholar]12. Доктор Филип Артеми женился 19 сентября на фармакологии и фебологии.
Лечение хронического околоушного свища с помощью тетрадецилсульфата натрия
J Oral Biol Craniofac Res. 2013 январь-апрель; 3 (1): 36–38.
Вирендра Сингх
a Профессор и руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак, Харьяна, Индия
Прадип Кумар
b Аспирант, отделение ротовой и челюстно-лицевой хирургии, PGIDS Харьяна, Индия
Aviral Agrawal
b Аспирант, отделение челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак, Харьяна, Индия
a Профессор и руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии, Харина Рохтак, PGIDS, Рохтак , Индия
b Аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак, Харьяна, Индия
Поступила в редакцию 18 ноября 2012 г .; Принята в печать 27 декабря 2012 г.
Авторские права © 2013, Фонд черепно-лицевых исследований. Все права защищены.Abstract
Околоушный свищ — редкое, крайне неприятное заболевание. Это может быть хроническая патология мягких тканей лица, травма (касательная травма лица), инфекция или врожденная. Для лечения этого заболевания используются различные методы лечения, включая хирургическое и консервативное. Консервативное лечение играет жизненно важную роль у пациентов с системными нарушениями и непригодными для хирургического вмешательства.В данном случае альтернативный консервативный метод лечения околоушной фистулы был описан у 28-летней девушки, которая в последние 25 лет страдала тяжелой анемией с околоушной фистулой.
Ключевые слова: Околоушный свищ, склерозирующее средство, тетрадецилсульфат натрия
1. Введение
Околоушный свищ — редкое разрушительное заболевание. Он представляет собой сообщение между слюнной железой или протоком и кожей, через которое выделяется слюна. 1 Повреждения околоушной железы и протоков — редкие осложнения после операций на околоушной железе и височно-нижнечелюстном суставе. Различные другие причины травмы околоушной железы включают разрыв околоушного абсцесса, непреднамеренное рассечение околоушного абсцесса, осложнение поверхностной околоушной артерии, тангенциальные огнестрельные ранения и травмы. Повреждение околоушного протока сложно диагностировать и может привести к образованию слюнных свищей, которые не заживают спонтанно из-за непрерывного слюноотделения. Следовательно, врач, проводящий первичный осмотр, должен иметь высокий индекс подозрения на травмы, происходящие в околоушной области.Успешное лечение зависит от раннего распознавания и надлежащего раннего вмешательства. Клинические признаки включают экстравазацию слюнной жидкости в ткани, вызывающую отек над околоушной железой или рядом с ней (сиалоцеле), увеличение массы шеи и образование кожных свищей. При железистых свищах выделения меньше и имеют тенденцию к самопроизвольному заживлению при консервативном лечении, поскольку протоковые свищи постоянно выделяют слюну и спонтанное заживление очень редко.
Обследование околоушных травм должно включать оценку местоположения, размера, формы, типа (например,g., прокол, разрыв, отрыв, раздавливание и ссадина), асимметрия, дренаж (т.е. качество, характер и запах), болезненность, окружающая эритема, отек, целлюлит. В литературе нет разногласий по поводу лечения острой околоушной фистулы, но лечение хронической фистулы является догматичным. 2
Было предложено множество методов лечения, как консервативных, так и агрессивных, которые связаны с различной степенью успеха и заболеваемости.
Варианты лечения включают в себя перевязки под давлением и использование противосиалогических средств, 3 тотальную паротидэктомию, тимпанальную неврэктомию, 4 внутриротовую транспозицию околоушного протока, 5 лучевую терапию, 6 использование ботулотоксина A, 7 и использование фибринового клея и других склерозирующих агентов.
В данном случае описана эффективность склерозирующего агента (тетрадецилсульфата натрия) для лечения этого заболевания.
2. История болезни
28-летняя девушка обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак с главными жалобами на водянистые выделения с правой стороны щеки за последние 25 лет. В анамнезе отмечалось увеличение водянистых выделений во время еды и питья. Пациентка дала в анамнезе припухлость, когда ей было 3 года.Отек не был связан с выделением гноя. Через несколько дней опухоль превратилась в водянистые выделения. С тех пор на том же участке у нее появились водянистые выделения. При осмотре обнаружено отверстие около околоушной области. Из этого отверстия присутствовали прозрачные водянистые выделения (), которые увеличивались, когда пациент просил пациента сосать лимон. Область выделения была мягкой, без болезненности, без эритематозности. Диагноз околоушной фистулы был поставлен на основании анамнеза, местоположения и осмотра выделений.Прошлый медицинский и семейный анамнез не был значим, но подозрение указывало на то, что пациент страдает анемией, согласно физическому наблюдению. Позже больного отправили на полную гемограмму. В отчете описывалась тяжелая анемия (Hb −2 г%) и повышенное значение SGOT и SGPT, что с помощью заключения врача было доказано, что у пациента была желтуха. Пациенту запланировано хирургическое лечение околоушной фистулы. В связи с нарушением системного состояния решение о хирургическом вмешательстве было изменено на консервативный подход через месяц после даты отчета.Мы выбрали тетрадецилсульфат натрия (сетрол) (), который является склерозирующим агентом. Использовался инсулиновый шприц с маркировкой 40 единиц. После очистки пораженной области в свищи медленно вводили 5 единиц раствора. Пациентка была вызвана через 3 дня для осмотра, она жаловалась на умеренную боль во время еды и питья, а также на плотную массу в месте инъекции, но жалоб на выделения не было. Пациенту посоветовали сделать горячую припарку и массаж этой области, что привело к исчезновению боли, а также к появлению твердой массы в месте инъекции в течение семи дней ().Пациент регулярно обращался в течение шести месяцев без каких-либо выделений или других жалоб ().
Предоперационный снимок блестящего секрета из устья свища.
3. Обсуждение
Слюнный свищ — редкое заболевание, которое может быть врожденным 10 или может быть осложнением после травмы или операции на лице в околоушной области. 1 Симптомы проявляются в виде хронического свища, часто по ходу хирургического рубца, усиления вкусовых ощущений слюнной экссудации.Компоненты автолитической слюны препятствуют заживлению ран и способствуют развитию инфекций. Лечение околоушных свищей сложное, хлопотное и длительное. Хирургические и консервативные методы лечения — это два метода лечения. При хирургическом доступе отведение околоушного секрета в ротовую полость прекращается путем перевязки протоков и разделения нерва. Консервативные методы рекомендуют подавить секрецию с помощью лучевой терапии и антисиалогуг. 4 Но у обеих методик есть недостатки. Хирургическое вмешательство может привести к параличу лицевого нерва или послеоперационным осложнениям.
Низкодозная лучевая терапия считается важным методом, поскольку она снижает слюноотделение, но долгосрочные болезненные эффекты лучевой терапии снижают использование этого метода. 7
Некоторые протоковые свищи и железистые свищи лечат барабанной неврэктомией, но в некоторых случаях это вызывает подавление активности парасимпатической системы. 5 Другой метод, такой как перевязка под давлением, также препятствует выделению секрета из железы, прижимая дольку железы к неэластичной капсуле, которая дополнительно сжимает капилляры и вену, что в конечном итоге приводит к снижению секреции. 4 Антисиалогические средства, такие как антихолинергические препараты, если их использовать отдельно, могут вызывать некоторые побочные эффекты, поэтому они также не являются надежным методом снижения секреции.
Консервативное лечение, состоящее из инъекций ботулинического токсина А, полезно, но их делают неоднократно, и ремиссия свищей высока, стоимость также является ограничивающим фактором для использования этого метода, кроме гипертонического раствора 11 , который является методом выбора, но время потребляет, потому что его нужно кипятить до 60 ° C, чтобы получить его волокнистые свойства.
В качестве склерозирующего агента использовали тетрадецилсульфат натрия. Он действует посредством детергентного действия, которое вызывает повреждение эндотелия за счет взаимодействия с липидами клеточной поверхности. Сильные детергенты, такие как STS, вызывают мацерацию эндотелия в течение 1 секунды воздействия. Межклеточный «цемент» разрушается, вызывая десквамацию эндотелиальных клеток в бляшках. Поскольку гидрофильный и гидрофобный полюса молекулы детергента ориентируются так, что полярная гидрофильная часть находится внутри воды, а гидрофобная часть находится вдали от воды, они появляются в виде агрегатов в растворе (мицеллы) или фиксируются на эндотелиальной поверхности. 12 Также эффективен при лечении варикозного расширения вен, гемангиомы и телеангиэктазий. Мы достигли более стабильных и более ранних результатов, чем другие консервативные методы лечения тетрадецилсульфата натрия при лечении околоушной фистулы.
4. Заключение
Использование тетрадецилсульфата натрия при закрытии околоушной фистулы дает многообещающий результат, но, поскольку это заболевание является редким заболеванием, необходимо многоцентровое исследование с большим количеством случаев, чтобы доказать эффективность этого препарата.
Конфликт интересов
Всем авторам нечего заявлять.
Список литературы
1. Анантакришнан Н., Паркаш С. Околоушные свищи: обзор. Br J Surg. 1982; 69: 641–643. [PubMed] [Google Scholar] 2. Карась Н.Д. Хирургия слюнных протоков. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 1998 Март; 6 (1): 99–116. [PubMed] [Google Scholar] 3. Парех Д., Глезерсон Г., Стюарт М., Эссер Дж., Лоусон Х. Х. Посттравматическое исследование околоушной фистулы и сиалоцеле. Ann Surg. 1989. 209: 105–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Дэвис У.Э., Холт Г.Р., Темплер Дж.W. Околоушный свищ и барабанная неврэктомия. Am J Surg. 1977; 133: 587–589. [PubMed] [Google Scholar] 5. Доктор В.С., Рафий А., Энепекидес Д.Дж., Толлефсон Т.Т. Внутриротовая транспозиция свища околоушного протока. Arch Facial Plast Surg. 2007; 9: 44–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Робинсонс А.С., Хури Г.Г., Робинсонс П.М. Роль облучения в подавлении околоушной секреции. J Laryngol Otol. 1989. 103: 594–595. [PubMed] [Google Scholar] 7. Lim Y.C., Choi E.C.Лечение острого слюнного околоушного свища после операции на околоушной железе: ботулинический токсин — первичное лечение.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008. 265: 243–245. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дерси Л.А., Маззочехин М., Монарка К., Онешти М.Г. Комбинированный трансдермальный скополамин и ботулин А для лечения околоушной фистулы после процедуры подтяжки лица у пациента с силикомами. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007; 36: 949–952. [PubMed] [Google Scholar] 9. Арно С., Батифал Д., Гудо П., Ячут Дж. Нехирургическое лечение повреждений околоушных протоков, интересующихся ботулиническим токсином. Анн Чир Пласт Эстет. 2008; 53: 36-40. [PubMed] [Google Scholar] 10.Ямасаки Хироши, Таширо Хидео, Ватанабэ Тецуаки. Врожденный свищ околоушной железы. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15: 492–494. [PubMed] [Google Scholar]12. Доктор Филип Артеми женился 19 сентября на фармакологии и фебологии.
Лечение хронического околоушного свища с помощью тетрадецилсульфата натрия
J Oral Biol Craniofac Res. 2013 январь-апрель; 3 (1): 36–38.
Вирендра Сингх
a Профессор и руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак, Харьяна, Индия
Прадип Кумар
b Аспирант, отделение ротовой и челюстно-лицевой хирургии, PGIDS Харьяна, Индия
Aviral Agrawal
b Аспирант, отделение челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак, Харьяна, Индия
a Профессор и руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии, Харина Рохтак, PGIDS, Рохтак , Индия
b Аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак, Харьяна, Индия
Поступила в редакцию 18 ноября 2012 г .; Принята в печать 27 декабря 2012 г.
Авторские права © 2013, Фонд черепно-лицевых исследований. Все права защищены.Abstract
Околоушный свищ — редкое, крайне неприятное заболевание. Это может быть хроническая патология мягких тканей лица, травма (касательная травма лица), инфекция или врожденная. Для лечения этого заболевания используются различные методы лечения, включая хирургическое и консервативное. Консервативное лечение играет жизненно важную роль у пациентов с системными нарушениями и непригодными для хирургического вмешательства.В данном случае альтернативный консервативный метод лечения околоушной фистулы был описан у 28-летней девушки, которая в последние 25 лет страдала тяжелой анемией с околоушной фистулой.
Ключевые слова: Околоушный свищ, склерозирующее средство, тетрадецилсульфат натрия
1. Введение
Околоушный свищ — редкое разрушительное заболевание. Он представляет собой сообщение между слюнной железой или протоком и кожей, через которое выделяется слюна. 1 Повреждения околоушной железы и протоков — редкие осложнения после операций на околоушной железе и височно-нижнечелюстном суставе. Различные другие причины травмы околоушной железы включают разрыв околоушного абсцесса, непреднамеренное рассечение околоушного абсцесса, осложнение поверхностной околоушной артерии, тангенциальные огнестрельные ранения и травмы. Повреждение околоушного протока сложно диагностировать и может привести к образованию слюнных свищей, которые не заживают спонтанно из-за непрерывного слюноотделения. Следовательно, врач, проводящий первичный осмотр, должен иметь высокий индекс подозрения на травмы, происходящие в околоушной области.Успешное лечение зависит от раннего распознавания и надлежащего раннего вмешательства. Клинические признаки включают экстравазацию слюнной жидкости в ткани, вызывающую отек над околоушной железой или рядом с ней (сиалоцеле), увеличение массы шеи и образование кожных свищей. При железистых свищах выделения меньше и имеют тенденцию к самопроизвольному заживлению при консервативном лечении, поскольку протоковые свищи постоянно выделяют слюну и спонтанное заживление очень редко.
Обследование околоушных травм должно включать оценку местоположения, размера, формы, типа (например,g., прокол, разрыв, отрыв, раздавливание и ссадина), асимметрия, дренаж (т.е. качество, характер и запах), болезненность, окружающая эритема, отек, целлюлит. В литературе нет разногласий по поводу лечения острой околоушной фистулы, но лечение хронической фистулы является догматичным. 2
Было предложено множество методов лечения, как консервативных, так и агрессивных, которые связаны с различной степенью успеха и заболеваемости.
Варианты лечения включают в себя перевязки под давлением и использование противосиалогических средств, 3 тотальную паротидэктомию, тимпанальную неврэктомию, 4 внутриротовую транспозицию околоушного протока, 5 лучевую терапию, 6 использование ботулотоксина A, 7 и использование фибринового клея и других склерозирующих агентов.
В данном случае описана эффективность склерозирующего агента (тетрадецилсульфата натрия) для лечения этого заболевания.
2. История болезни
28-летняя девушка обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак с главными жалобами на водянистые выделения с правой стороны щеки за последние 25 лет. В анамнезе отмечалось увеличение водянистых выделений во время еды и питья. Пациентка дала в анамнезе припухлость, когда ей было 3 года.Отек не был связан с выделением гноя. Через несколько дней опухоль превратилась в водянистые выделения. С тех пор на том же участке у нее появились водянистые выделения. При осмотре обнаружено отверстие около околоушной области. Из этого отверстия присутствовали прозрачные водянистые выделения (), которые увеличивались, когда пациент просил пациента сосать лимон. Область выделения была мягкой, без болезненности, без эритематозности. Диагноз околоушной фистулы был поставлен на основании анамнеза, местоположения и осмотра выделений.Прошлый медицинский и семейный анамнез не был значим, но подозрение указывало на то, что пациент страдает анемией, согласно физическому наблюдению. Позже больного отправили на полную гемограмму. В отчете описывалась тяжелая анемия (Hb −2 г%) и повышенное значение SGOT и SGPT, что с помощью заключения врача было доказано, что у пациента была желтуха. Пациенту запланировано хирургическое лечение околоушной фистулы. В связи с нарушением системного состояния решение о хирургическом вмешательстве было изменено на консервативный подход через месяц после даты отчета.Мы выбрали тетрадецилсульфат натрия (сетрол) (), который является склерозирующим агентом. Использовался инсулиновый шприц с маркировкой 40 единиц. После очистки пораженной области в свищи медленно вводили 5 единиц раствора. Пациентка была вызвана через 3 дня для осмотра, она жаловалась на умеренную боль во время еды и питья, а также на плотную массу в месте инъекции, но жалоб на выделения не было. Пациенту посоветовали сделать горячую припарку и массаж этой области, что привело к исчезновению боли, а также к появлению твердой массы в месте инъекции в течение семи дней ().Пациент регулярно обращался в течение шести месяцев без каких-либо выделений или других жалоб ().
Предоперационный снимок блестящего секрета из устья свища.
3. Обсуждение
Слюнный свищ — редкое заболевание, которое может быть врожденным 10 или может быть осложнением после травмы или операции на лице в околоушной области. 1 Симптомы проявляются в виде хронического свища, часто по ходу хирургического рубца, усиления вкусовых ощущений слюнной экссудации.Компоненты автолитической слюны препятствуют заживлению ран и способствуют развитию инфекций. Лечение околоушных свищей сложное, хлопотное и длительное. Хирургические и консервативные методы лечения — это два метода лечения. При хирургическом доступе отведение околоушного секрета в ротовую полость прекращается путем перевязки протоков и разделения нерва. Консервативные методы рекомендуют подавить секрецию с помощью лучевой терапии и антисиалогуг. 4 Но у обеих методик есть недостатки. Хирургическое вмешательство может привести к параличу лицевого нерва или послеоперационным осложнениям.
Низкодозная лучевая терапия считается важным методом, поскольку она снижает слюноотделение, но долгосрочные болезненные эффекты лучевой терапии снижают использование этого метода. 7
Некоторые протоковые свищи и железистые свищи лечат барабанной неврэктомией, но в некоторых случаях это вызывает подавление активности парасимпатической системы. 5 Другой метод, такой как перевязка под давлением, также препятствует выделению секрета из железы, прижимая дольку железы к неэластичной капсуле, которая дополнительно сжимает капилляры и вену, что в конечном итоге приводит к снижению секреции. 4 Антисиалогические средства, такие как антихолинергические препараты, если их использовать отдельно, могут вызывать некоторые побочные эффекты, поэтому они также не являются надежным методом снижения секреции.
Консервативное лечение, состоящее из инъекций ботулинического токсина А, полезно, но их делают неоднократно, и ремиссия свищей высока, стоимость также является ограничивающим фактором для использования этого метода, кроме гипертонического раствора 11 , который является методом выбора, но время потребляет, потому что его нужно кипятить до 60 ° C, чтобы получить его волокнистые свойства.
В качестве склерозирующего агента использовали тетрадецилсульфат натрия. Он действует посредством детергентного действия, которое вызывает повреждение эндотелия за счет взаимодействия с липидами клеточной поверхности. Сильные детергенты, такие как STS, вызывают мацерацию эндотелия в течение 1 секунды воздействия. Межклеточный «цемент» разрушается, вызывая десквамацию эндотелиальных клеток в бляшках. Поскольку гидрофильный и гидрофобный полюса молекулы детергента ориентируются так, что полярная гидрофильная часть находится внутри воды, а гидрофобная часть находится вдали от воды, они появляются в виде агрегатов в растворе (мицеллы) или фиксируются на эндотелиальной поверхности. 12 Также эффективен при лечении варикозного расширения вен, гемангиомы и телеангиэктазий. Мы достигли более стабильных и более ранних результатов, чем другие консервативные методы лечения тетрадецилсульфата натрия при лечении околоушной фистулы.
4. Заключение
Использование тетрадецилсульфата натрия при закрытии околоушной фистулы дает многообещающий результат, но, поскольку это заболевание является редким заболеванием, необходимо многоцентровое исследование с большим количеством случаев, чтобы доказать эффективность этого препарата.
Конфликт интересов
Всем авторам нечего заявлять.
Список литературы
1. Анантакришнан Н., Паркаш С. Околоушные свищи: обзор. Br J Surg. 1982; 69: 641–643. [PubMed] [Google Scholar] 2. Карась Н.Д. Хирургия слюнных протоков. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 1998 Март; 6 (1): 99–116. [PubMed] [Google Scholar] 3. Парех Д., Глезерсон Г., Стюарт М., Эссер Дж., Лоусон Х. Х. Посттравматическое исследование околоушной фистулы и сиалоцеле. Ann Surg. 1989. 209: 105–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Дэвис У.Э., Холт Г.Р., Темплер Дж.W. Околоушный свищ и барабанная неврэктомия. Am J Surg. 1977; 133: 587–589. [PubMed] [Google Scholar] 5. Доктор В.С., Рафий А., Энепекидес Д.Дж., Толлефсон Т.Т. Внутриротовая транспозиция свища околоушного протока. Arch Facial Plast Surg. 2007; 9: 44–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Робинсонс А.С., Хури Г.Г., Робинсонс П.М. Роль облучения в подавлении околоушной секреции. J Laryngol Otol. 1989. 103: 594–595. [PubMed] [Google Scholar] 7. Lim Y.C., Choi E.C.Лечение острого слюнного околоушного свища после операции на околоушной железе: ботулинический токсин — первичное лечение.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008. 265: 243–245. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дерси Л.А., Маззочехин М., Монарка К., Онешти М.Г. Комбинированный трансдермальный скополамин и ботулин А для лечения околоушной фистулы после процедуры подтяжки лица у пациента с силикомами. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007; 36: 949–952. [PubMed] [Google Scholar] 9. Арно С., Батифал Д., Гудо П., Ячут Дж. Нехирургическое лечение повреждений околоушных протоков, интересующихся ботулиническим токсином. Анн Чир Пласт Эстет. 2008; 53: 36-40. [PubMed] [Google Scholar] 10.Ямасаки Хироши, Таширо Хидео, Ватанабэ Тецуаки. Врожденный свищ околоушной железы. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15: 492–494. [PubMed] [Google Scholar]12. Доктор Филип Артеми женился 19 сентября на фармакологии и фебологии.
Лечение хронического околоушного свища с помощью тетрадецилсульфата натрия
J Oral Biol Craniofac Res. 2013 январь-апрель; 3 (1): 36–38.
Вирендра Сингх
a Профессор и руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак, Харьяна, Индия
Прадип Кумар
b Аспирант, отделение ротовой и челюстно-лицевой хирургии, PGIDS Харьяна, Индия
Aviral Agrawal
b Аспирант, отделение челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак, Харьяна, Индия
a Профессор и руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии, Харина Рохтак, PGIDS, Рохтак , Индия
b Аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак, Харьяна, Индия
Поступила в редакцию 18 ноября 2012 г .; Принята в печать 27 декабря 2012 г.
Авторские права © 2013, Фонд черепно-лицевых исследований. Все права защищены.Abstract
Околоушный свищ — редкое, крайне неприятное заболевание. Это может быть хроническая патология мягких тканей лица, травма (касательная травма лица), инфекция или врожденная. Для лечения этого заболевания используются различные методы лечения, включая хирургическое и консервативное. Консервативное лечение играет жизненно важную роль у пациентов с системными нарушениями и непригодными для хирургического вмешательства.В данном случае альтернативный консервативный метод лечения околоушной фистулы был описан у 28-летней девушки, которая в последние 25 лет страдала тяжелой анемией с околоушной фистулой.
Ключевые слова: Околоушный свищ, склерозирующее средство, тетрадецилсульфат натрия
1. Введение
Околоушный свищ — редкое разрушительное заболевание. Он представляет собой сообщение между слюнной железой или протоком и кожей, через которое выделяется слюна. 1 Повреждения околоушной железы и протоков — редкие осложнения после операций на околоушной железе и височно-нижнечелюстном суставе. Различные другие причины травмы околоушной железы включают разрыв околоушного абсцесса, непреднамеренное рассечение околоушного абсцесса, осложнение поверхностной околоушной артерии, тангенциальные огнестрельные ранения и травмы. Повреждение околоушного протока сложно диагностировать и может привести к образованию слюнных свищей, которые не заживают спонтанно из-за непрерывного слюноотделения. Следовательно, врач, проводящий первичный осмотр, должен иметь высокий индекс подозрения на травмы, происходящие в околоушной области.Успешное лечение зависит от раннего распознавания и надлежащего раннего вмешательства. Клинические признаки включают экстравазацию слюнной жидкости в ткани, вызывающую отек над околоушной железой или рядом с ней (сиалоцеле), увеличение массы шеи и образование кожных свищей. При железистых свищах выделения меньше и имеют тенденцию к самопроизвольному заживлению при консервативном лечении, поскольку протоковые свищи постоянно выделяют слюну и спонтанное заживление очень редко.
Обследование околоушных травм должно включать оценку местоположения, размера, формы, типа (например,g., прокол, разрыв, отрыв, раздавливание и ссадина), асимметрия, дренаж (т.е. качество, характер и запах), болезненность, окружающая эритема, отек, целлюлит. В литературе нет разногласий по поводу лечения острой околоушной фистулы, но лечение хронической фистулы является догматичным. 2
Было предложено множество методов лечения, как консервативных, так и агрессивных, которые связаны с различной степенью успеха и заболеваемости.
Варианты лечения включают в себя перевязки под давлением и использование противосиалогических средств, 3 тотальную паротидэктомию, тимпанальную неврэктомию, 4 внутриротовую транспозицию околоушного протока, 5 лучевую терапию, 6 использование ботулотоксина A, 7 и использование фибринового клея и других склерозирующих агентов.
В данном случае описана эффективность склерозирующего агента (тетрадецилсульфата натрия) для лечения этого заболевания.
2. История болезни
28-летняя девушка обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак с главными жалобами на водянистые выделения с правой стороны щеки за последние 25 лет. В анамнезе отмечалось увеличение водянистых выделений во время еды и питья. Пациентка дала в анамнезе припухлость, когда ей было 3 года.Отек не был связан с выделением гноя. Через несколько дней опухоль превратилась в водянистые выделения. С тех пор на том же участке у нее появились водянистые выделения. При осмотре обнаружено отверстие около околоушной области. Из этого отверстия присутствовали прозрачные водянистые выделения (), которые увеличивались, когда пациент просил пациента сосать лимон. Область выделения была мягкой, без болезненности, без эритематозности. Диагноз околоушной фистулы был поставлен на основании анамнеза, местоположения и осмотра выделений.Прошлый медицинский и семейный анамнез не был значим, но подозрение указывало на то, что пациент страдает анемией, согласно физическому наблюдению. Позже больного отправили на полную гемограмму. В отчете описывалась тяжелая анемия (Hb −2 г%) и повышенное значение SGOT и SGPT, что с помощью заключения врача было доказано, что у пациента была желтуха. Пациенту запланировано хирургическое лечение околоушной фистулы. В связи с нарушением системного состояния решение о хирургическом вмешательстве было изменено на консервативный подход через месяц после даты отчета.Мы выбрали тетрадецилсульфат натрия (сетрол) (), который является склерозирующим агентом. Использовался инсулиновый шприц с маркировкой 40 единиц. После очистки пораженной области в свищи медленно вводили 5 единиц раствора. Пациентка была вызвана через 3 дня для осмотра, она жаловалась на умеренную боль во время еды и питья, а также на плотную массу в месте инъекции, но жалоб на выделения не было. Пациенту посоветовали сделать горячую припарку и массаж этой области, что привело к исчезновению боли, а также к появлению твердой массы в месте инъекции в течение семи дней ().Пациент регулярно обращался в течение шести месяцев без каких-либо выделений или других жалоб ().
Предоперационный снимок блестящего секрета из устья свища.
3. Обсуждение
Слюнный свищ — редкое заболевание, которое может быть врожденным 10 или может быть осложнением после травмы или операции на лице в околоушной области. 1 Симптомы проявляются в виде хронического свища, часто по ходу хирургического рубца, усиления вкусовых ощущений слюнной экссудации.Компоненты автолитической слюны препятствуют заживлению ран и способствуют развитию инфекций. Лечение околоушных свищей сложное, хлопотное и длительное. Хирургические и консервативные методы лечения — это два метода лечения. При хирургическом доступе отведение околоушного секрета в ротовую полость прекращается путем перевязки протоков и разделения нерва. Консервативные методы рекомендуют подавить секрецию с помощью лучевой терапии и антисиалогуг. 4 Но у обеих методик есть недостатки. Хирургическое вмешательство может привести к параличу лицевого нерва или послеоперационным осложнениям.
Низкодозная лучевая терапия считается важным методом, поскольку она снижает слюноотделение, но долгосрочные болезненные эффекты лучевой терапии снижают использование этого метода. 7
Некоторые протоковые свищи и железистые свищи лечат барабанной неврэктомией, но в некоторых случаях это вызывает подавление активности парасимпатической системы. 5 Другой метод, такой как перевязка под давлением, также препятствует выделению секрета из железы, прижимая дольку железы к неэластичной капсуле, которая дополнительно сжимает капилляры и вену, что в конечном итоге приводит к снижению секреции. 4 Антисиалогические средства, такие как антихолинергические препараты, если их использовать отдельно, могут вызывать некоторые побочные эффекты, поэтому они также не являются надежным методом снижения секреции.
Консервативное лечение, состоящее из инъекций ботулинического токсина А, полезно, но их делают неоднократно, и ремиссия свищей высока, стоимость также является ограничивающим фактором для использования этого метода, кроме гипертонического раствора 11 , который является методом выбора, но время потребляет, потому что его нужно кипятить до 60 ° C, чтобы получить его волокнистые свойства.
В качестве склерозирующего агента использовали тетрадецилсульфат натрия. Он действует посредством детергентного действия, которое вызывает повреждение эндотелия за счет взаимодействия с липидами клеточной поверхности. Сильные детергенты, такие как STS, вызывают мацерацию эндотелия в течение 1 секунды воздействия. Межклеточный «цемент» разрушается, вызывая десквамацию эндотелиальных клеток в бляшках. Поскольку гидрофильный и гидрофобный полюса молекулы детергента ориентируются так, что полярная гидрофильная часть находится внутри воды, а гидрофобная часть находится вдали от воды, они появляются в виде агрегатов в растворе (мицеллы) или фиксируются на эндотелиальной поверхности. 12 Также эффективен при лечении варикозного расширения вен, гемангиомы и телеангиэктазий. Мы достигли более стабильных и более ранних результатов, чем другие консервативные методы лечения тетрадецилсульфата натрия при лечении околоушной фистулы.
4. Заключение
Использование тетрадецилсульфата натрия при закрытии околоушной фистулы дает многообещающий результат, но, поскольку это заболевание является редким заболеванием, необходимо многоцентровое исследование с большим количеством случаев, чтобы доказать эффективность этого препарата.
Конфликт интересов
Всем авторам нечего заявлять.
Список литературы
1. Анантакришнан Н., Паркаш С. Околоушные свищи: обзор. Br J Surg. 1982; 69: 641–643. [PubMed] [Google Scholar] 2. Карась Н.Д. Хирургия слюнных протоков. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 1998 Март; 6 (1): 99–116. [PubMed] [Google Scholar] 3. Парех Д., Глезерсон Г., Стюарт М., Эссер Дж., Лоусон Х. Х. Посттравматическое исследование околоушной фистулы и сиалоцеле. Ann Surg. 1989. 209: 105–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Дэвис У.Э., Холт Г.Р., Темплер Дж.W. Околоушный свищ и барабанная неврэктомия. Am J Surg. 1977; 133: 587–589. [PubMed] [Google Scholar] 5. Доктор В.С., Рафий А., Энепекидес Д.Дж., Толлефсон Т.Т. Внутриротовая транспозиция свища околоушного протока. Arch Facial Plast Surg. 2007; 9: 44–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Робинсонс А.С., Хури Г.Г., Робинсонс П.М. Роль облучения в подавлении околоушной секреции. J Laryngol Otol. 1989. 103: 594–595. [PubMed] [Google Scholar] 7. Lim Y.C., Choi E.C.Лечение острого слюнного околоушного свища после операции на околоушной железе: ботулинический токсин — первичное лечение.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008. 265: 243–245. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дерси Л.А., Маззочехин М., Монарка К., Онешти М.Г. Комбинированный трансдермальный скополамин и ботулин А для лечения околоушной фистулы после процедуры подтяжки лица у пациента с силикомами. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007; 36: 949–952. [PubMed] [Google Scholar] 9. Арно С., Батифал Д., Гудо П., Ячут Дж. Нехирургическое лечение повреждений околоушных протоков, интересующихся ботулиническим токсином. Анн Чир Пласт Эстет. 2008; 53: 36-40. [PubMed] [Google Scholar] 10.Ямасаки Хироши, Таширо Хидео, Ватанабэ Тецуаки. Врожденный свищ околоушной железы. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15: 492–494. [PubMed] [Google Scholar]12. Доктор Филип Артеми женился 19 сентября на фармакологии и фебологии.
Лечение хронического околоушного свища с помощью тетрадецилсульфата натрия
J Oral Biol Craniofac Res. 2013 январь-апрель; 3 (1): 36–38.
Вирендра Сингх
a Профессор и руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак, Харьяна, Индия
Прадип Кумар
b Аспирант, отделение ротовой и челюстно-лицевой хирургии, PGIDS Харьяна, Индия
Aviral Agrawal
b Аспирант, отделение челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак, Харьяна, Индия
a Профессор и руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии, Харина Рохтак, PGIDS, Рохтак , Индия
b Аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак, Харьяна, Индия
Поступила в редакцию 18 ноября 2012 г .; Принята в печать 27 декабря 2012 г.
Авторские права © 2013, Фонд черепно-лицевых исследований. Все права защищены.Abstract
Околоушный свищ — редкое, крайне неприятное заболевание. Это может быть хроническая патология мягких тканей лица, травма (касательная травма лица), инфекция или врожденная. Для лечения этого заболевания используются различные методы лечения, включая хирургическое и консервативное. Консервативное лечение играет жизненно важную роль у пациентов с системными нарушениями и непригодными для хирургического вмешательства.В данном случае альтернативный консервативный метод лечения околоушной фистулы был описан у 28-летней девушки, которая в последние 25 лет страдала тяжелой анемией с околоушной фистулой.
Ключевые слова: Околоушный свищ, склерозирующее средство, тетрадецилсульфат натрия
1. Введение
Околоушный свищ — редкое разрушительное заболевание. Он представляет собой сообщение между слюнной железой или протоком и кожей, через которое выделяется слюна. 1 Повреждения околоушной железы и протоков — редкие осложнения после операций на околоушной железе и височно-нижнечелюстном суставе. Различные другие причины травмы околоушной железы включают разрыв околоушного абсцесса, непреднамеренное рассечение околоушного абсцесса, осложнение поверхностной околоушной артерии, тангенциальные огнестрельные ранения и травмы. Повреждение околоушного протока сложно диагностировать и может привести к образованию слюнных свищей, которые не заживают спонтанно из-за непрерывного слюноотделения. Следовательно, врач, проводящий первичный осмотр, должен иметь высокий индекс подозрения на травмы, происходящие в околоушной области.Успешное лечение зависит от раннего распознавания и надлежащего раннего вмешательства. Клинические признаки включают экстравазацию слюнной жидкости в ткани, вызывающую отек над околоушной железой или рядом с ней (сиалоцеле), увеличение массы шеи и образование кожных свищей. При железистых свищах выделения меньше и имеют тенденцию к самопроизвольному заживлению при консервативном лечении, поскольку протоковые свищи постоянно выделяют слюну и спонтанное заживление очень редко.
Обследование околоушных травм должно включать оценку местоположения, размера, формы, типа (например,g., прокол, разрыв, отрыв, раздавливание и ссадина), асимметрия, дренаж (т.е. качество, характер и запах), болезненность, окружающая эритема, отек, целлюлит. В литературе нет разногласий по поводу лечения острой околоушной фистулы, но лечение хронической фистулы является догматичным. 2
Было предложено множество методов лечения, как консервативных, так и агрессивных, которые связаны с различной степенью успеха и заболеваемости.
Варианты лечения включают в себя перевязки под давлением и использование противосиалогических средств, 3 тотальную паротидэктомию, тимпанальную неврэктомию, 4 внутриротовую транспозицию околоушного протока, 5 лучевую терапию, 6 использование ботулотоксина A, 7 и использование фибринового клея и других склерозирующих агентов.
В данном случае описана эффективность склерозирующего агента (тетрадецилсульфата натрия) для лечения этого заболевания.
2. История болезни
28-летняя девушка обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии, PGIDS, Рохтак с главными жалобами на водянистые выделения с правой стороны щеки за последние 25 лет. В анамнезе отмечалось увеличение водянистых выделений во время еды и питья. Пациентка дала в анамнезе припухлость, когда ей было 3 года.Отек не был связан с выделением гноя. Через несколько дней опухоль превратилась в водянистые выделения. С тех пор на том же участке у нее появились водянистые выделения. При осмотре обнаружено отверстие около околоушной области. Из этого отверстия присутствовали прозрачные водянистые выделения (), которые увеличивались, когда пациент просил пациента сосать лимон. Область выделения была мягкой, без болезненности, без эритематозности. Диагноз околоушной фистулы был поставлен на основании анамнеза, местоположения и осмотра выделений.Прошлый медицинский и семейный анамнез не был значим, но подозрение указывало на то, что пациент страдает анемией, согласно физическому наблюдению. Позже больного отправили на полную гемограмму. В отчете описывалась тяжелая анемия (Hb −2 г%) и повышенное значение SGOT и SGPT, что с помощью заключения врача было доказано, что у пациента была желтуха. Пациенту запланировано хирургическое лечение околоушной фистулы. В связи с нарушением системного состояния решение о хирургическом вмешательстве было изменено на консервативный подход через месяц после даты отчета.Мы выбрали тетрадецилсульфат натрия (сетрол) (), который является склерозирующим агентом. Использовался инсулиновый шприц с маркировкой 40 единиц. После очистки пораженной области в свищи медленно вводили 5 единиц раствора. Пациентка была вызвана через 3 дня для осмотра, она жаловалась на умеренную боль во время еды и питья, а также на плотную массу в месте инъекции, но жалоб на выделения не было. Пациенту посоветовали сделать горячую припарку и массаж этой области, что привело к исчезновению боли, а также к появлению твердой массы в месте инъекции в течение семи дней ().Пациент регулярно обращался в течение шести месяцев без каких-либо выделений или других жалоб ().
Предоперационный снимок блестящего секрета из устья свища.
3. Обсуждение
Слюнный свищ — редкое заболевание, которое может быть врожденным 10 или может быть осложнением после травмы или операции на лице в околоушной области. 1 Симптомы проявляются в виде хронического свища, часто по ходу хирургического рубца, усиления вкусовых ощущений слюнной экссудации.Компоненты автолитической слюны препятствуют заживлению ран и способствуют развитию инфекций. Лечение околоушных свищей сложное, хлопотное и длительное. Хирургические и консервативные методы лечения — это два метода лечения. При хирургическом доступе отведение околоушного секрета в ротовую полость прекращается путем перевязки протоков и разделения нерва. Консервативные методы рекомендуют подавить секрецию с помощью лучевой терапии и антисиалогуг. 4 Но у обеих методик есть недостатки. Хирургическое вмешательство может привести к параличу лицевого нерва или послеоперационным осложнениям.
Низкодозная лучевая терапия считается важным методом, поскольку она снижает слюноотделение, но долгосрочные болезненные эффекты лучевой терапии снижают использование этого метода. 7
Некоторые протоковые свищи и железистые свищи лечат барабанной неврэктомией, но в некоторых случаях это вызывает подавление активности парасимпатической системы. 5 Другой метод, такой как перевязка под давлением, также препятствует выделению секрета из железы, прижимая дольку железы к неэластичной капсуле, которая дополнительно сжимает капилляры и вену, что в конечном итоге приводит к снижению секреции. 4 Антисиалогические средства, такие как антихолинергические препараты, если их использовать отдельно, могут вызывать некоторые побочные эффекты, поэтому они также не являются надежным методом снижения секреции.
Консервативное лечение, состоящее из инъекций ботулинического токсина А, полезно, но их делают неоднократно, и ремиссия свищей высока, стоимость также является ограничивающим фактором для использования этого метода, кроме гипертонического раствора 11 , который является методом выбора, но время потребляет, потому что его нужно кипятить до 60 ° C, чтобы получить его волокнистые свойства.
В качестве склерозирующего агента использовали тетрадецилсульфат натрия. Он действует посредством детергентного действия, которое вызывает повреждение эндотелия за счет взаимодействия с липидами клеточной поверхности. Сильные детергенты, такие как STS, вызывают мацерацию эндотелия в течение 1 секунды воздействия. Межклеточный «цемент» разрушается, вызывая десквамацию эндотелиальных клеток в бляшках. Поскольку гидрофильный и гидрофобный полюса молекулы детергента ориентируются так, что полярная гидрофильная часть находится внутри воды, а гидрофобная часть находится вдали от воды, они появляются в виде агрегатов в растворе (мицеллы) или фиксируются на эндотелиальной поверхности. 12 Также эффективен при лечении варикозного расширения вен, гемангиомы и телеангиэктазий. Мы достигли более стабильных и более ранних результатов, чем другие консервативные методы лечения тетрадецилсульфата натрия при лечении околоушной фистулы.
4. Заключение
Использование тетрадецилсульфата натрия при закрытии околоушной фистулы дает многообещающий результат, но, поскольку это заболевание является редким заболеванием, необходимо многоцентровое исследование с большим количеством случаев, чтобы доказать эффективность этого препарата.
Конфликт интересов
Всем авторам нечего заявлять.
Список литературы
1. Анантакришнан Н., Паркаш С. Околоушные свищи: обзор. Br J Surg. 1982; 69: 641–643. [PubMed] [Google Scholar] 2. Карась Н.Д. Хирургия слюнных протоков. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 1998 Март; 6 (1): 99–116. [PubMed] [Google Scholar] 3. Парех Д., Глезерсон Г., Стюарт М., Эссер Дж., Лоусон Х. Х. Посттравматическое исследование околоушной фистулы и сиалоцеле. Ann Surg. 1989. 209: 105–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Дэвис У.Э., Холт Г.Р., Темплер Дж.W. Околоушный свищ и барабанная неврэктомия. Am J Surg. 1977; 133: 587–589. [PubMed] [Google Scholar] 5. Доктор В.С., Рафий А., Энепекидес Д.Дж., Толлефсон Т.Т. Внутриротовая транспозиция свища околоушного протока. Arch Facial Plast Surg. 2007; 9: 44–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Робинсонс А.С., Хури Г.Г., Робинсонс П.М. Роль облучения в подавлении околоушной секреции. J Laryngol Otol. 1989. 103: 594–595. [PubMed] [Google Scholar] 7. Lim Y.C., Choi E.C.Лечение острого слюнного околоушного свища после операции на околоушной железе: ботулинический токсин — первичное лечение.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008. 265: 243–245. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дерси Л.А., Маззочехин М., Монарка К., Онешти М.Г. Комбинированный трансдермальный скополамин и ботулин А для лечения околоушной фистулы после процедуры подтяжки лица у пациента с силикомами. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007; 36: 949–952. [PubMed] [Google Scholar] 9. Арно С., Батифал Д., Гудо П., Ячут Дж. Нехирургическое лечение повреждений околоушных протоков, интересующихся ботулиническим токсином. Анн Чир Пласт Эстет. 2008; 53: 36-40. [PubMed] [Google Scholar] 10.Ямасаки Хироши, Таширо Хидео, Ватанабэ Тецуаки. Врожденный свищ околоушной железы. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15: 492–494. [PubMed] [Google Scholar]12. Доктор Филип Артеми женился 19 сентября на фармакологии и фебологии.
Диагностика и лечение слюнных свищей после хирургических вмешательств: Отология и невротология
Цель:
Слюнный свищ — редкое и не зарегистрированное, но значимое осложнение, связанное с восстановлением врожденной атрезии слуха.Капсула околоушной железы может быть нарушена во время двух этапов операции: начального рассечения вокруг суставной ямки или при совмещении ушной раковины с костным каналом в конце процедуры. Мы представляем первую описанную серию пациентов со слюнной фистулой после восстановления врожденной атрезии уха.
Дизайн исследования:
Ретроспективный обзор дела с 1985 по 2004 год.
Настройка:
Третичный справочный центр.
Пациентов:
Мы включили всех пациентов, у которых был диагностирован слюнный свищ после восстановления врожденной атрезии слуха.
Основной показатель результата:
Диагноз слюнной фистулы или слюнной ткани в наружном слуховом проходе после восстановления атрезии основывался на одном из следующих критериев: 1) идентификация свища или слюнной ткани в наружном слуховом проходе, 2) оторея, положительная на амилазу, или 3) периодическая оторея, связанная с приемом пищи.
Результатов:
Из 1500 пациентов, прооперированных по поводу атрезии уха, у 6 был выявлен слюнный свищ после восстановления атрезии. Слюнные свищи диагностировались от 15 дней до 10 лет после операции, а продолжительность — от 6 месяцев до 14 лет. Лечение включало наблюдение, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.
Вывод:
Слюнные свищи в наружном слуховом проходе могут проявляться грануляционной тканью, стойкими корками или стойкой отореей; поэтому необходимо учитывать слюнный свищ при лечении этих результатов у пациентов с послеоперационной врожденной атрезией слуха.Слюнный свищ, вторичный по отношению к восстановлению врожденной атрезии уха, можно лечить консервативным или хирургическим путем.
Амилаза дренажной жидкости как прогностический фактор послеоперационной слюнной фистулы при доброкачественных опухолях околоушной железы | BMC Oral Health
Доброкачественные опухоли околоушной железы, которые обычно возникают в поверхностной околоушной доле 2 , составляют большую часть новообразований слюнных желез. Современные хирургические методы включают энуклеацию и частичную или полную поверхностную паротидэктомию, но они связаны с такими осложнениями, как слюнные свищи, слабость лицевого нерва и синдром Фрея, которые вызывают функциональный и эстетический дискомфорт у пациентов после операции.В этом исследовании мы проследили 57 случаев с целью установления прогностического показателя развития послеоперационной слюнной фистулы. Чтобы исключить отвлекающие факторы и получить более точное заключение, во всех случаях были диагностированы доброкачественные новообразования околоушной железы, поскольку доброкачественная опухоль или злокачественная могут повлиять на прогноз. Выявлено 18 случаев слюнных свищей.
Слюнные свищи обычно считаются результатом постоянной секреции жидкости из паренхимы, продуцирующей слюну. Подавляющее большинство свищей развиваются в течение 1 месяца после операции и обычно возникают во время еды [4, 5].Свищ может сохраняться долгое время после полного заживления раны . В этом исследовании мы наблюдали связь между концентрацией DFA и развитием послеоперационного слюнного свища. Средняя концентрация DFA была значительно выше в случаях со свищами, чем в случаях без послеоперационных свищей. Модель бинарной логистической регрессии подтвердила положительную взаимосвязь между концентрацией DFA и развитием послеоперационного слюнного свища с OR 1,14 на увеличение концентрации DFA на 1 KU / л, а ROC-анализ показал, что концентрация DFA была надежным диагностическим индикатором с оптимальным пороговая концентрация DFA 51 100 Ед / л дает чувствительность 87% и специфичность 89%.
Слюнный свищ обычно считается результатом постоянной секреции жидкости из паренхимы, вырабатывающей слюну. Эта взаимосвязь между концентрацией DFA и развитием слюнных свищей согласуется с исследованиями Larsen et al. [6], которые показали тенденцию к увеличению концентрации DFA с ранней фистулизацией. Сообщалось, что концентрация DFA и соотношение альбумина в периоперационном периоде являются эффективным предиктором развития панкреатической фистулы после панкреатомии [7,8,9], а также позволяют оценить более раннее удаление дренажа [10].Мы предполагаем, что причина связи между концентрацией DFA и развитием слюнной фистулы может быть следующей. Утечка слюны из околоушной железы вызывает задержку жидкости из-за разрушения целостности околоушной ткани, особенно из-за незакрытия основного протока или междолевых протоков. Повышение концентрации амилазы может быть связано с повреждением околоушной железы или протока, и это явление может быть более выраженным через 3-5 дней после операции, поскольку жидкость в ткани раны уменьшается. Поскольку сбор дренажной жидкости предшествует удалению дренажной трубки, он имеет прогностическое значение при оценке слюнной фистулы.
В ходе предыдущего лечения мы наблюдали, что в нескольких случаях с чрезвычайно высокой концентрацией DFA и низким объемом дренируемого выхода не приводили к развитию слюнных свищей. Таким образом, мы исследовали, был ли объем дренируемого выхода связан с развитием свищей. Однако настоящие данные не показали значительной разницы в среднем объеме дренажа между группами с развитием свища и без него. Мы предполагаем, что на выход стока влияют различные факторы.Например, Chen et al. [11] сообщили о связи между повышенным дренажем и большой массой тела или сахарным диабетом. Кроме того, у женщин в перименопаузе и постменопаузе скорость слюноотделения ниже [12]; кроме того, сообщалось о сильной связи с размером железы, который связан с массой тела и индексом массы тела [13].
Мы также рассмотрели, существует ли связь со временем послеоперационного давления, но не было существенной разницы в этом параметре.Интересно, что модель бинарной логистической регрессии предполагает положительную корреляцию между временем послеоперационного давления и развитием слюнных свищей, что несовместимо с клиническим опытом. В большинстве случаев (8 из 9), когда время послеоперационного давления составляло менее 7 дней, не приводило к развитию слюнных свищей. Мы пришли к выводу, что время послеоперационного давления, применяемое в каждом случае, могло зависеть от факторов, субъективных для клиницистов. Чтобы уменьшить дискомфорт пациентов от давления, время послеоперационного давления было сокращено в некоторых случаях, когда клинический опыт предполагал низкую вероятность развития слюнных свищей.И наоборот, время надавливания было увеличено для случаев, когда проявлялись ранние признаки слюнной фистулы, чтобы облегчить симптомы. Следовательно, время послеоперационного давления не могло использоваться в качестве предиктора слюнной фистулы в этом исследовании.
Хирургическая процедура не показала статистически значимой связи с развитием свищей. Хотя сообщалось о разнообразии осложнений после различных хирургических процедур по удалению доброкачественной опухоли, энуклеорезекция приводила к меньшему количеству случаев слюнных свищей, временной слабости лицевого нерва или паралича лицевого нерва по сравнению с поверхностной или тотальной паротидэктомией [14].
Кроме того, сообщалось, что реконструкция с использованием лоскута околоушной фасции помогает предотвратить образование послеоперационных свищей [15].
