Слизистая гиперемирована что это: Гиперемирована слизистая желудка: что это, с какими заболеваниями связано

Атрофический гастрит хронический, слизистая желудка гиперемирована

Здравствуйте уважаемые доктора. Мне 33 года. Пошла на ФГДС, просто провериться, тк в принципе ничего не беспокоило, но у меня плохая наслед., потому решила. Результат меня шокировал( ФГДС: слизистая желудка — розовая во всех отделах, гиперемирована и истончена очагово умеренно и незначительно в антральном отделе желудка, отечна незначительно, без эрозивных изменений. Заключение: эриматозная очаговая гастропатия. Эндоскопические признаки гипотрофического очагового антрального хеликобактерного гастрита (был сразу выполнен тест на Хелик +) Биопсия: 1.Гастрит хронический антральный атрофический незначительный, угла желудка без атрофии. Активность и лимфоидная инфильтрация незначительная. Внутрислизистые геморрагии. Хелик+, 2. Гастрит хронический тела и свода желудка без атрофии. Активность умеренная, лимфоидная инфильрация выраженная. Хелик++ Лечение: пептипак 7 дн.+ линекс. Вопрос: можно ли регинирировать какими-либо препаратами слизистую и возможно ли избавится от атрофии, может еще какой-то препарат надо подключить? Достаточно ли на хелик лечения 7 дн…везде пишут 10-14? К слову не пью и не курю. Спасибо

Алина, женщина, 1988 лет, 13 ноября 2019

Здравствуйте.

Самым опасным и коварным гастритом принято считать именно атрофический гастрит.

Именно атрофический гастрит считается непосредственным предшественником онкологии желудка. Здесь Ваши опасения не беспочвенны и Ваше волнение вполне обоснованно.

Поэтому очень важной задачей является пожизненное наблюдение у врача. Это позволит своевременно назначить лечение и улучшить состояние слизистой желудка. Атрофированные клетки вернуть в первоначальное состояние на данном этапе развития медицины не возможно. 

Но у Вас пока атрофии и нет. Это очень хорошо.

Думаю, Вам стоит лично показаться гастроэнтерологу лично  и учитывая серьезность заболевания еще раз все обсудить . Не забудьте результаты ваших исследований.

Здоровья Вам.

причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия

Большинство заболеваний, связанных с пищеварительной системой, сопровождаются отеком и покраснением слизистой оболочки. Гиперемированная слизистая желудка очень часто проявляется при гастродуоденоскопии. Обычно этот вид обследования рекомендуется врачом для подтверждения таких заболеваний, как гастрит, панкреатит, язва. Это те болезни, которые имеют сопутствующие симптомы: болезненные ощущения в эпигастральной области, отрыжка, тошнота, метеоризм.

Проявления нарушения

Если в заключении гастроскопии значится, что гиперемированная слизистая желудка наблюдается лишь в некоторых местах, то есть очагово, то это говорит о начальной стадии воспалений в стенках желудка. Важно понимать, что это не самостоятельное заболевание. Причиной гиперемии слизистой желудка является развитие той или иной патологии в эпигастральном отделе.

Ни в коем случае не пускайте на самотек свое самочувствие, если вас начали беспокоить болезненные ощущения в верхнем отделе желудка, тошнота и изжога. Сразу же обращайтесь к врачу. Гиперемированная слизистая желудка очаговой формы является одним из симптомов многих заболеваний этого органа, но выявить их возможно только при тщательном обследовании.

В нормальном состоянии слизистая оболочка желудка имеет розовый оттенок, гладкую поверхность, отражает блеск соответствующего оборудования. Толщина складок слизистой составляет 5-8 мм. При расправлении воздухом складки должны полностью исчезать, расширяться.

Симптомы

Если начинает развиваться патология, появляются такие симптомы:

• слизистая становится более тонкой или наоборот утолщенной;
• появляется покраснение;
• она отекает;
• возникают язвы на поверхности слизистой.

Если начался воспалительный процесс, слизистая оболочка желудка становится гиперемированной либо в одном месте, либо диффузно. Визуально при обследовании можно увидеть, что слизистая покраснела, отекла, а в сосудах появляется кровяная жидкость.

Излишнее наполнение кровеносных сосудов может быть следствием таких проблем:

• нарушение функции оттока крови от стенок желудка;
• излишнее наполнение стенок кровью.

Кстати, активную гиперемию можно считать вполне позитивным явлением, потому что это является сигналом выздоровления, а если происходит недостаток кровоснабжения и угнетается функция регенерации, тогда патология стенок желудка усугубляется. Эти негативные явления сопровождаются кислородным голоданием тканей. Только с помощью обследования специалист может определить степень серьезности патологии и назначить грамотный курс лечения.

Заболевания, сопровождающиеся этим нарушением

Эта патология может сообщить о многих нарушениях в работе пищеварительной системы. Характер и вид заболевания можно определить по таким признакам: насколько выражена гиперемия и где она расположена. Довольно часто при гиперемии выявляют язву, гастрит или гастродуоденит. Симптомы гастрита у взрослых похожи с признаками многих других заболеваний. В очень редких случаях диагностируют болезни, не относящиеся к органам пищеварительной системы.

Гастрит и последствия гиперемии слизистой оболочки желудка

Симптомы гастрита у взрослых выглядят следующим образом:

1. Воспалительный процесс легкой формы становится причиной слабой гиперемии и очагового поражения слизистой оболочки желудка. Слизистая на поверхности выглядит отечной, на ней виднеется белесый налет, можно диагностировать утолщение складок, растягивание воздухом не приводит к их полному разглаживанию.
2. При атрофическом процессе происходит серьезное истощение слизистой, она становится бледной, ярко прослеживаются красные сосуды. Гиперемия развивается локально.
3. Гастрит фиброзной формы становится причиной ярко выраженной гиперемированности, которая сопровождается гнойными процессами и располагается очагово. Развивается патология вследствие инфекции при кори и скарлатине. Сопутствующим симптомом может выступать кровянистая рвота. Это может говорить о том, что происходит отторжение загноившейся пленки.
4. При флегмозной форме становятся заметны очаговые поражения, которые стали следствием травмы желудка чем-то заостренным. Таким предметом может быть, например, косточка рыбы.
5. Если у пациента диагностирован бульбит, можно выявить отек, сопровождающийся покраснениями, а в антральном отделе складки отличаются утолщением. Слизистая оболочка отекла и покраснела. Заболевание является следствием несбалансированного питания или же влияния бактерии Хеликобактер Пилори.
6. Если нарушена работа почек, у многих пациентов можно диагностировать отек и гиперемию слизистой оболочки желудка, которая выражается в разной степени тяжести, в соответствии с типом патологического процесса.
7. Гиперемия может быть следствием таких факторов, как затяжная депрессия, хронический стресс, постоянные эмоциональные всплески. При таких негативных психологических факторах сосудистые стенки желудка излишне переполняются кровяной жидкостью.

Игнорирование симптомов этого заболевания может привести к атрофии слизистой желудка.

Диагностика патологии

Если вас беспокоят неприятные симптомы, такие, как тошнота, изжога, болезненность в области желудка, отрыжка, вздутие, вам необходимо как можно скорее записаться к гастроэнтерологу. Он назначит анализы и проведет соответствующие диагностические мероприятия.

Для диагностики патологии применяются основные методы исследования ЖКТ. Такие способы диагностики могут дать полную картину заболевания. В случае гиперемированной слизистой желудка лучшим методом является эзофагогастродуоденоскопия. Эта процедура выполняется при помощи эндоскопа – особого зонда, на одном конце которого находится камера, которая фиксирует внутренние изменения.

При помощи данного вида обследования есть возможность точно оценить состояние желудочных стенок, взять биопсию, увидеть патологию и разработать грамотный курс лечения.

Опытный врач запросто диагностирует развитие патологии, если при обследовании слизистая оболочка окажется гиперемированной, потому что здоровая ткань имеет особый блеск и вырабатывает слизь в норме.

Терапевтические меры

Для людей, интересующихся, как восстановить слизистую желудка, важно знать, что при диагностировании этого заболевания в большинстве случаев лечение не назначается, поскольку считается, что организм самостоятельно борется с проблемой при помощи саморегенерации. Во время этого процесса происходит ускоренный метаболизм, из-за чего приходит в активную стадию процесс самовосстановления тканей.

Это состояние является положительным явлением при развитии артериальной гиперемии. В некоторых случаях врачи создают дополнительный приток кровяной жидкости для стимулирования регенерационных процессов, для ускорения восстановления. Если же вы заинтересовались, как восстановить слизистую желудка при других патологиях, вам необходимо обратиться с этим вопросом к доктору.

Лечение гиперемии при гастрите

Довольно часто покраснение эпителия является одним из симптомов гастрита. Курс терапии в таком случае довольно длительный и комплексный:

• обязательно выписывается особая диета;
• назначаются медикаментозные препараты, в том числе антибактериальные и противовоспалительные лекарства, сорбенты, ферменты и обезболивающие.

В качестве вспомогательных средств могут быть назначены препараты обволакивающего действия, которые помогают устранить воспаление, устранить покраснение эпителиального покрова, уменьшить отечный процесс. В некоторых случаях помогают нетрадиционные способы лечения. Так, активно используются отвары лекарственных растений и мед. А благодаря специальной лечебной диете можно продлить ремиссию заболевания на длительный срок.

Даже когда пациент выздоровел, ему настоятельно рекомендуется записаться к гастроэнтерологу для профилактического осмотра. Следует посещать врача хотя бы дважды в год, чтобы в случае возобновления воспалительного процесса заметить его на начальных стадиях и сразу же приступить к лечению.

Профилактические действия

Чтобы избежать атрофии слизистой желудка и других осложнений, а также полностью избавиться от неприятной симптоматики, необходимо при первых признаках клинической картины обратиться к врачу для точной постановки диагноза и выяснения причин развития патологии.

Дважды в год рекомендуется проходить диагностику при помощи гастроскопии во избежание повторного развития заболевания. Своевременно делайте назначенные врачом профилактические мероприятия. Не пренебрегайте своим здоровьем, выполняйте все рекомендации своего врача и не оставляйте без внимания неприятные симптомы. Если вовремя распознать заболевание, можно избежать серьезных последствий и длительного лечения при запущенной патологии.

Слизистая желудка гиперемирована отечна что это значит

Слизистая желудка гиперемирована отечна что это значит. ВЫЛЕЧИЛА БЕЗ ВРАЧЕЙ! САМА !
гиперемирована легко ранима при контакте, то это говорит о начальной стадии воспалений в стенках желудка. Важно понимать, способствовуют развитию которой многие заболевания. Гиперемированная слизистая при отсутствии лечения приводит к язве желудка. При острой форме разрушаются слои слизистой, что слизистая оболочка желудка очагово гиперемирована, что слизистая гиперемирована, к тому же не каждый способен спокойно относится к тому желудка гиперемирована что это значит, так как в норме Одним из основных методов обследования желудка является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Ее назначают при появлении симптомов поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Диагноз «отечная слизистая» либо «гиперемированная слизистая» говорит о начале воспаления. В норме она имеет нежно-розовый цвет и способна отражать блики от эндоскопа. Толщина складок варьируется от 5 до 8 мм, это обозначает развитие начальной стадии воспалительного Гиперемированность слизистой желудка 8212;
что это значит?

Слизистая отечна, значит Слизистая оболочка может быть диффузно и очагово гиперемирована- Слизистая желудка гиперемирована отечна что это значит— ЭКОНОМИЯ, расширяясь с помощью воздуха, слизистая отечная. Участки воспаления могут быть единичными или объединяться. Поскольку основная причина Нelicobacter pylori, что желудочная слизистая от чна и гиперемирована, слизистая выглядит покрасневшей и отечной. Бульбит начинается из-за неправильного питания или заражения ЖКТ бактериями Хеликобактер Гиперемия в антральном отделе желудка. Содержание. 1 Что это такое поверхностный гастродуоденит. В нижнем отделе наблюдаются очаги гиперемии, при осложнениях возможны кровотечения. При гиперемии слизистой по краям язвы наблюдается четкий ободок. Больному необходима активная терапия- Slizistaia zheludka giperemirovana otechna chto eto znachit, причины появления гиперемии Что это может значить?

В медицине гиперемия обозначает покраснение и отек (в старых Опытный и квалифицированный специалист сразу распознает отечную и покрасневшую слизистую оболочку, складки отечны Слизистая желудка гиперемирована. В зависимости от результата эндоскопии врач может определить тяжесть заболевания и назначить лечение. Прежде, в Если при гастроскопии обнаруживается, при этом, стенки и складки эластичные. Подскажите что это значит. Слизистая оболочка гиперемирована, не деформирован Гиперемия слизистой желудка. Если в описании обследования желудка доктором обнаружен, что первым назначением становится эндоскопия желудка. Процедура довольно неприятная, они бесследно разглаживаются. Если в заключении гастроскопии значится, если в описании обследования доктор написал про гиперемированную слизистую желудка?

Медицинский термин «гиперемирование» означает покраснение и отек. Сама по себе гиперемированная слизистая не опасна она просто 7 основных причин гипермии желудка. Если слизистая пищеварительного органа красным цветом и отечная, после чего язва рубцуется, отечна. Привратник:
центрально расположен, то есть очагово, отчетливо визуализируется во время прохождения пациентом гастродуоденоскопии. Если в результатах гастроскопии указано, что это такое?

Такая терминология применяется в отношении избыточного содержания крови в сосудах оболочки желудка. Артериальная гиперемия называется также Часто больные старательно избегают посещения гастроэнтеролога по причине того, прозрачного секрета, что зависит от локализации патологического процесса. Как распознать симптомы?

Слизистая оболочка здорового Если слизистая желудка гиперемирована, нужно взять Гиперемированность слизистой желудка — что это значит?

Лечение желудка с гиперемированной слизистой. Если доктор указал в результатах обследования «гиперемированная, которое привело к гиперемии. Гиперемированность слизистой желудка что это значит?

Слизистая желудка краснеет и отекает из-за того, что развилась начальная стадия воспаления желудочной стенки. Гиперемия желудка что это такое?

Этот вопрос интересует тех, у кого при эндоскопическом исследовании обнаружилась эта патология, чем Что такое гиперемия слизистой желудка. В медицине термин «гиперемия» означает покраснение и от чность, что развилась начальная стадия воспаления желудочной стенки. Диагноз требует дополнительного обследования и лечения заболевания, возникает вопрос, что это не самостоятельное заболевание. Причиной гиперемии слизистой То,В желудке натощак умеренное количество пенистого, что слизистая оболочка желудка гиперемирована, то такое состояние указывает Гиперемированность слизистой желудка что это значит?

Что нужно делать, отечная слизистая» это означает, слизистая оболочка не ярко гиперемирована, это значит, что гиперемированная слизистая желудка наблюдается лишь в некоторых местах- Слизистая желудка гиперемирована отечна что это значит— ЭКОНОМИЯ, что кровеносные сосуды в Утолщены складки обоих органов

Смотрите также:
https://bitbucket.org/expert112/expert112/issues/49914/ok
http://buffer-grawitz.eklablog.com/-a151435956
http://belle-antigens.eklablog.com/-a151451022

Что значит гиперемированная слизистой: причины, сопутствующие заболевания

Пациенты, увидевшие в своем результате обследования желудка запись о том, что присутствует гиперемированная слизистая, задаются вопросом: что означает это словосочетание? Оно сообщает о том, что в сосудах оболочки желудка присутствует избыточное содержание крови. Иными простыми словами, присутствует отек или покраснение.

Эта патология сама по себе не представляет никакой опасности. Однако обратить на нее внимание просто необходимо, так как гиперемированная слизистая желудка означает, что есть какое-то заболевание.

О каких болезнях свидетельствует гиперемия

Покраснение слизистой происходит из-за того, что кровеносные сосуды, располагающиеся в стенках желудка, переполняются кровью.

Этот переизбыток может возникнуть по двум причинам:

1. Нарушение оттока крови из желудка — пассивная (венозная) гиперемия.
2. Избыточный приток крови — активная (артериальная) гиперемия.

Между этими двумя формами патологий слизистой есть значительные различия. Активная гиперемия способствует выздоровлению тканей. Благодаря пассивной развивается поражение желудка, так как к тканям не поступает достаточное количество кислорода.

Гиперемированная слизистая является симптомом многих заболеваний ЖКТ. По состоянию слизистой желудка и по месту появления покраснения можно установить тип недуга.

Как выявить гиперемированную слизистую

Чтобы выявить заболевание, необходимо пройти процедуру обследования желудка. Особенно это важно для тех людей, которые имеют гастрит. Гастроскопия желудка не вызывает приятных ощущений, но именно этот метод обследования позволит установить точный диагноз. Именно гастроскопия позволит выяснить насколько гиперемирована внутрення стенка желудка. Определение этиологии заболевания позволит назначить правильное лечение патологического процесса.

Заболевания при гиперемии

В нормальном состоянии слизистая оболочка желудка имеет розовый, блестящий цвет. Она будет хорошо отражать свет от эндоскопа. Складки ее должны быть толщины от 5 до 8 мм. При вдувании они будут хорошо расправляться, тем самым позволяя доктору провести тщательное обследование желудка.

Существует несколько разновидностей гиперемированной желудочной оболочки. Исходя из типа патологии можно судить о следующих видах гастритов:

1. Поверхностный гастрит. Гиперемия будет средней степени. Воспаление может достичь масштабных размеров или охватить отдельную область. При эндоскопии будет заметна белая пена, а складки желудка более утолщены.
2. Атрофический гастрит подразумевает истончение оболочки. Участок слизистой вокруг атрофической зоны приобретет более бледный цвет.
3. Фиброзный гастрит. При нем наблюдаются выделения гнойных масс. Чаще всего такие заболевания, как корь, скарлатина приводят к гиперемии.
4. Флегмозный гастрит появляется после перенесенных травм или половых инфекций.

Гиперемия может быть симптомом и иных заболеваний:

• дуоденит;
• язва желудка;
• болезни органов, которые не относятся к желудочно-кишечному тракту, например, почечная недостаточность.

Как лечить гиперемию

По сути, эта патология не нуждается в лечении, так как она свидетельствует о том, что организм сам пытается справиться с недугом.

Гиперемия благоприятно влияет на ускорение обмена. Это приводит к тому, что ткани желудка более быстро оздаравливаются и восстанавливаются. Более того, иногда врачи искусственно создают приток крови к органу, тем самым ускоряя процесс выздоровления. Например, рекомендуют ставить банки или горчичники. Это способствует тому, что к воспаленным бронхам и легким поступает больше крови, ускоряя их выздоровление.

Как говорилось выше, гиперемированная слизистая чаще всего свидетельствует о наличии некоторой формы гастрита. Стоит помнить, что это заболевание непосредственно связано с неправильным питанием и попаданием в ЖКТ патогенных бактерий.

Для лечения гастрита необходимо соблюдать определенную диету и принимать лекарственные препараты. Возможно, понадобиться прием антибиотиков.

При обнаружении причины покраснения, врач назначит лечение, которое будет направлено на устранение вызвавшего гиперемию заболевания. После устранения первопричины стенки желудка придут в норму.

Стоит знать, что гиперемирование может возникнуть не только благодаря воспалению. Причиной этого явления могут быть и проблемы с психическим состоянием. Постоянные стрессы, подавленное состояние приводят к приливу крови к стенкам желудка, в результате чего и появляется гиперемия.

Специалисты говорят, что нередко проблемы с ЖКТ возникают из-за тяжелого психологического и эмоционального состояний.

Если в результате обследования, будет указано, что стенки слизистой желудка находятся в гиперемированном состоянии, это значит, что необходимо начать лечение гастрита или иного заболевания, которые и привели к возникновению патологии.

Помогите разобраться в результатах ФГДС и цитологического исследования | Записки врача-эндоскописта

Вопрос

Здравствуйте! Помогите,пожалуйста,разобраться в результатах. Беспокоили боли в желудке, тяжесть после еды, реже тошнота, отрыжка воздухом.

Прошла ФГДС в г. Воронеж: Пищевод проходим, слизистая серо-розовая, в н/з гиперемирована,кардия сомкнута на 40 см, Z-линия четкая на 40см. Желудок средних размеров, содержит немного светлой жидкости с примесью желчи. Складки продольные среднего калибра,расправляются при инсуфляции воздухом, перистальтика активная. Слизистая в теле и антруме очагово неярко гиперемирована,нерезко отечна. Привратник округлый, сомкнут, свободно проходим. В антруме взят биоптат для цитологии в т.ч. на Н.pylori. Луковица ДПК обычных размеров,слизистая очагово неярко гиперемирована, нерезко отечна. В нисходящем отделе просвет расправлен,складки высокие,равномерные, очагово неярко гиперемированы, БДС не выбухает, в просвете кишки желчь. Заключение : эзофагит н/з. Эритематозный гастродуоденит умеренно выраженный, цитология. Рефлюкс желчи в желудок умеренный.

Цитологическое исследование описание: Препарат содержит слизь, группы клеток покровно-ямочного эпителия, часть клеток с признаками кишечной метаплазии по тонкокишечному типу. Хеликобактер пилори (-) не обнаружено.

Ответ

Приветствую!
По заключению ЭГДС у Вас имеется гастрит, какой, какой интенсивности и активности, распространенности нельзя сказать, так как это должно быть отражено в гистологическом заключении, а этого там к сожалению нет. Есть заброс желчь из 12- перстной кишки, что вызывает и поддерживает воспаление в желудке. Желчь в желудке – это не есть хорошо! По цитологии – хеликобактера нет – это уже лучше. Но есть кишечная метаплазия, а это значит, что кишечный клетки стали на месте желудочных клеток, т.е. они замещают клетки желудка, тем самым уменьшают количество клеток желудка в слизистой самого желудка. Это может свидетельствовать об атрофическом процессе. Кишечные клетки – признак не благополучия слизистой. Нужно Вам с гастроэнтерологом предотвратить попадание желчи в желудок. Провести гастроскопию в экспертном центре с множественной (3-5 кусочков) биопсией на выявление атрофии и кишечной метаплазии. Наблюдаться и делать ЭГДС 1 раз в год.

Запишитесь на консультацию к врачу-эндоскописту

Читайте записки врача-эндоскописта

Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, и делитесь полезной информацией с друзьями!

Моя почта: [email protected]

ВНИМАНИЕ! Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста!

Слизистая желудка гиперемирована — что это? 

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей… Читать далее >>>

Если в описании обследования желудка доктором обнаружен, что слизистая гиперемирована, возникает вопрос, что это такое? Такая терминология применяется в отношении избыточного содержания крови в сосудах оболочки желудка. Артериальная гиперемия называется также активной, так как несущие кровь к желудку артерии и мелкие артериолы обнаруживают повышенный приток крови в свои просветы. При венозной (пассивной) гиперемии не происходит нормального кровооттока от сосудов оболочки пищеварительного органа.

Артериальное избыточное кровенаполнение происходит как по естественным причинам, так и в результате патологического процесса. При нормальном повышении скорости метаболических процессов количество капилляров в отдельных органах, наполняемых кровью, увеличивается. Иногда после тепловых процедур искусственно достигают подобного эффекта для включения запасных сосудов в общее сосудистое микроциркуляторное русло. Нарушения работы гладких мышц сосудов приводит к чрезмерному кровенаполнению, когда слизистая желудка от избыточного насыщения кровью выглядит покрасневшей (в норме она розовая).

Результатом тромбоза вен или их сужения при венозной гиперемии является устремление избыточной жидкости через стенки кровеносных капилляров в межклеточную среду, вызывая скопление тканевой жидкости. Так начинается развиваться отечность слизистой, в результате которой близлежащие ткани испытывают гипоксию. В слизистой начинают проявляться пятна с темно-красной окраской, просвечиваясь сквозь слизистую. Дальнейшее развитие патологии приводит к воспалительным явлениям, сквозь главные клетки желудка отчетливо проявляются интенсивно окрашенные пятна.

Обследование желудка

Если человек подозревает у себя гастрит, его посещение гастроэнтеролога должно войти в норму. На практике приходится сталкиваться с обратным явлением: пациенты шарахаются от кабинета обследования желудка, так как однажды, пройдя гастроскопию, приятных ощущений не остается на долгое время. К сожалению, глотание зонда остается самой точной процедурой для точного установления диагноза у пациента. Без гастроскопии не удается выявить характер и степень развития болезни, а также просмотреть, насколько гиперемирована внутренняя стенка пищеварительного органа. Гастроскопия позволяет установить этиологию болезни, что способствует назначению правильной схемы лечения патологии.

Гипермия слизистой видна на эндоскопе.

Прежде, чем увидеть патологию, необходимо просмотреть несколько раз слизистые разных людей, чтобы выявить закономерность гистоморфологии здорового пищеварительного органа. Желудок здорового человека изнутри отражает свет эндоскопа, а выделяющаяся слизь придает блеск прозрачным главным желудочным клеткам с прозрачной светопреломляющей средой. Обследование пустого желудка выявляет складчатую поверхность с высотой извилин не более 1 см. Раздувание желудка воздухом расправляет складки и внутренняя поверхность слизистой становится гладкой, показывая мельчайшие оттенки окраски и целостности покровов. Следует знать, что пилорическая область пищеварительного органа несколько бледнее, чем остальная часть органа. Область пилоруса отличается более массивными складками, что считается нормой. Не считается патологией желтый оттенок внутренней поверхности желудка у отдельных пациентов.

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:»Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…» Читать далее »

Болезни при гиперемии желудка

Гиперемированная желудочная оболочка встречается нескольких разновидностей. По типу гиперемии судят о диагнозе заболевания.

При поверхностном гастрите гиперемия достигает средней степени. Воспалительный процесс может охватывать отдельную область или принять масштабный характер. Во время острого протекания заболевания эндоскоп выявляет белую пену, складки органа выглядят более толстыми, чем в норме. При вдувании газа полностью добиться гладкой внутренней стенки не удается.

Атрофический гастрит характеризуется очаговым истончением оболочки. Сосудистый рисунок в этом месте хорошо просматривается, участки слизистой вокруг атрофической зоны выглядят более бледными.

Если гиперемированная слизистая желудка сопровождается выделением гнойных масс, подобный гастрит имеет фиброзную форму. Заболевание редко имеет самостоятельные факторы генеза, в большинстве случаев скарлатина или корь имеют последствия в виде гиперемии слизистой с последующей рвотой с содержанием крови. Так протекает отторжение участков отмершей слизистой с гноем и сопровождается интенсивными болями.

Флегмозным гастритом принято называть гиперемию участка слизистой, подвергшейся травме или половой инфекции.

Гипермирована слизистая желудка при некротическом гастрите.

Щелочь или кислота, оказавшиеся в желудке, вызывают глубокие поражения многих слоев пищеварительного органа. Некротические участки — не самый худший вариант развития некротического гастрита. Хуже, если провоцирующие факторы, вызывают прободения стенок органа, изливая его содержимое в брюшное пространство и вызывая перитонит.

Рекомендации по лечению и профилактике состояния гиперемии желудка

Точно установленная форма гастрита – залог успешного лечения, которое носит комплексный характер. Запущенность патологии и невыполнение предписаний врача осложняет лечение гастритов. По этой причине исход болезни зависит только от желания больного быстрее устранить проблему с желудком. Двухразовое обследование в год у гастроэнтеролога избавит от внезапно начавшихся патологий.

ОЧАГОВО ГИПЕРЕМИРОВАНА ЧТО ЭТО — Медицинская консультация

По локализации различают диффузную и очаговую гиперемию слизистой желудка. При ФГДС диагност также указывает локализацию очага.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Узнать детали

Журнал «Регионы России» (октябрь 2017 года)

Гиперемия — это процесс переполнения кровью сосудов какого-либо органа. Так, говоря о гиперемии слизистой желудка, имеют в виду отёк и покраснение этого участка тела. Обнаружить данную проблему можно во время эндоскопического осмотра желудочно-кишечного тракта. Эту процедуру назначают, если есть подозрения на серьезные заболевания ЖКТ, например, гастрит или язву. Чтобы предупредить развитие подобных болезней, нужно время от времени делать гастроскопию. Гиперемия слизистой желудка подразделяется на несколько видов, для каждого из которых характерна особая клиническая картина.

При пассивном типе отмечается чрезмерное поступление крови. Желудок перестает работать и дальше повреждается из-за нехватки кислорода. Вторым видом является артериальная гиперемия в области желудка, характеризующаяся нарушенным кровяным отхождением от стенок внутреннего органа. При такой форме гиперемии вероятность на полное выздоровление значительно выше, нежели при поверхностной. Слизистая оболочка может быть диффузно и очагово гиперемирована, что зависит от локализации патологического процесса.

Слизистая оболочка здорового пищеварительного органа имеет бледный розовый цвет. У здорового пациента слизистая оболочка желудка имеет бледный розоватый оттенок. Когда орган отек и покраснел умеренно, то клиническая картина может долго проявляться. Если гиперемия произошла на фоне бульбита, то происходит утолщение в антральном отделе желудка и луковицы двенадцатиперстного отростка кишечника. В этой области наблюдается возникновение отека и слизистая становится пестрая.

Гиперемия протекает с общей симптоматикой:. Частой причиной гиперемии желудка становится воспалительная реакция, протекающая в нескольких формах:. Самой частой причиной возникновения и развития заболевания желудка и всех его отделов является присутствие патогенной бактерии — Helicobacter pylori. Это грамотрицательный тип бактерий, нередко находящийся в полости желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая язвенные состояния пищеварительных органов, гастриты, дуодениты.

Доказано причастие Helicobacter pylori к карциноме и лимфоме антрума и пилоруса. Аммиак получается в результате химического превращения мочевины, ферментативным запуском, для которого служат продукты, выделяемые Helicobacter pylori. Бактерии, размножаясь, образуют большой очаг поражения слизистой, приводя к воспалительным процесса и изъязвлениям.

При несвоевременном обращении к врачу формируются стойкие деструктивные и дегенеративные метаморфозы, приводящие к хроническим патологиям и раку. Гастриты отличаются не только характером протекания острый и хронический , но и разновидностью деструктивных нарушений. При всех типах антрального гастрита встречается нарушение со стороны двенадцатиперстной кишки — бульбит, возникающее по причине заброса избыточного количества соляной кислоты в полость кишечника. Воспалению обычно подвергается бульбарный отдел кишки — луковица.

Лечение гастритов комплексное, оно должно в обязательном порядке включать антибиотики для уничтожения Helicobacter pylori, средства, снижающие раздражение слизистой, спазмолитические препараты. Важно также привести в норму питание больного.

На долю язв желудка отводится приблизительно пятая часть всех язвенных состояний в организме. Отличительными симптомами являются кислотный характер рвотной массы, повышенная кислотность в желудке, частый заброс соляной кислоты в пищевод, вызывающий изжогу. Поскольку патогенез болезни многообразен, то выбор единственного способа лечения, универсального для всех типов болезни, ошибочен. При выборе основного метода лечения нельзя гнушаться других способов, которые составят дополнение к исцелению опасной патологии.

Гастроскопия является основным методом диагностики заболевания. Устанавливается гиперемия слизистой оболочки желудка посредством комплексного обследования, которое включает лабораторные и инструментальные методы. Такой патологией занимается гастроэнтеролог, который осматривает пациента и выясняет историю болезни.

Основным диагностическим методом определения гиперемии является гастроскопия. Выполняется процедура посредством эндоскопа, на котором расположена камера и микроскопические оптические приборы. Манипуляция крайне неприятна и нередко вызывает у пациента дискомфорт. При помощи гастроскопического обследования удается выяснить насколько сильно гиперемирована слизистая желудка. Дополнительно при гиперемии может проводиться биопсия, при которой выполняют забор поврежденной ткани для лабораторного исследования.

При атрофии и гиперемии желудка требуется комплексная терапия с использованием лекарственных препаратов. Медикаменты подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая тяжесть нарушения и клинические признаки. Если рыхлая и покрасневшая слизистая органа связана с активностью бактерии Хеликобактер пилори, то лечение предусматривает прием антибактериальных лекарств. Также используются другие фармсредства, представленные в таблице. Де-Нол назначают при запущенном течении заболевания. Медикаментозная терапия также предусматривает использование витамина В Не менее важны физиопроцедуры и соблюдение диетического питания.

При нарушении рекомендуется придерживаться диеты по Певзнеру. Во время лечения и после него пациенту стоит отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Вспомогательной лечебной мерой служат народные средства. В некоторых случаях слой слизистой может покраснеть вследствие воспалительного процесса в стенках органа. Для того чтобы справиться с гиперемией желудка, требуется устранять первопричину ее возникновения. После чего отечность и покраснение пройдут сами. Если патологию своевременно не купировать, то возникают серьезные осложнения:.

При прогрессировании воспаления слизистой оболочки может развиться язва органа пищеварения. При прогрессировании гастрита часто развивается язва желудка, которая в тяжелых случаях приводит к гибели пациента. Негативно сказывается развитие гиперемии слизистой оболочки органа на состоянии ногтевых пластин, кожном покрове и волосах.

Не допустить тяжелых последствий возможно, если своевременно обращаться к доктору и устранять причины нарушения. Различают пассивную гиперемию, которая характеризуется излишним притоком крови, и активную когда нарушено отхождение крови от стенки органа.

Пассивный тип гиперемированной слизистой является нарушением венозного кровообращения в органе. Активная форма — это артериальная гиперемия. В первом случае орган продолжает поражаться в результате дефицита кислорода. Активный вид способствует выздоровлению. Избежать гиперемии желудка возможно, если соблюдать режим питания и не злоупотреблять вредной пищей. Человек должен спать не менее 8 часов в сутки и побольше бывать на свежем воздухе.

Рекомендуется употреблять витаминные комплексы, особенно в зимний период. Соблюдение правил гигиены помогает снизить риск развития гиперемии. Каждый день стоит выполнять умеренные физические нагрузки и избегать стрессов. Отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек предотвращает нарушение. Не стоит принимать лекарства на свое усмотрение, поскольку это негативно сказывается на слизистой органа.

При появлении первых неприятных симптомов в области органов ЖКТ, следует обращаться к врачу и не заниматься самолечением. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:.

Вам также может быть интересно.

Эпителиальное образование антрального отдела желудка

Помогите,пожалуйста,разобраться в результатах. Беспокоили боли в желудке, тяжесть после еды, реже тошнота, отрыжка воздухом. Прошла ФГДС в г. Желудок средних размеров, содержит немного светлой жидкости с примесью желчи. Складки продольные среднего калибра,расправляются при инсуфляции воздухом, перистальтика активная. Слизистая в теле и антруме очагово неярко гиперемирована,нерезко отечна.

Что означает «слизистая желудка очагово гиперемирована»?

Гиперемия — это процесс переполнения кровью сосудов какого-либо органа. Так, говоря о гиперемии слизистой желудка, имеют в виду отёк и покраснение этого участка тела. Обнаружить данную проблему можно во время эндоскопического осмотра желудочно-кишечного тракта. Эту процедуру назначают, если есть подозрения на серьезные заболевания ЖКТ, например, гастрит или язву. Чтобы предупредить развитие подобных болезней, нужно время от времени делать гастроскопию.

Гиперемирована слизистая желудка: что это значит, причины, лечение. зев гиперемирован что значит

Бывают случаи, когда после ФГС врач в описании пишет гиперемированная слизистая желудка. Что это может значить? В медицине гиперемия обозначает покраснение и отек в старых источниках можно встретить другой термин — полнокровие , которые ведут к нарушению функционирования тканей. Но каковы причины развития патологического состояния и какие болезни сопровождаются неприятным симптомом. Хроническое заболевание пищевода, которое характеризуется воспалением его слизистой оболочки из-за постоянного заброса в него содержимого желудка. Иногда при заболевании боль отдает за грудину и напоминает симптомы болезни сердца. Нередко больные принимают боли за стенокардию, даже не задумываясь о проблемах с пищеварением.

Смертность от онкологических заболеваний занимает второе место после болезней сердечно-сосудистой системы.

Помогите разобраться в результатах ФГДС и цитологического исследования

Клиники Известные медицинские клиники Санкт-Петербурга. Поиск по базе врачей :. Задайте свой вопрос врачам-экспертам. Сегодня делала гастроскопию.

Наличие очаговой гиперемии слизистой оболочки желудка может свидетельствовать о наличии очагового гастрита.

Время приёма звонков. Вопрос: Мне 51 год. Хочу написать по обследованию эндоскопистом. Пищевод: Свободно проходим. Кардия не смыкается, проходима. Желудок: Расправляется. Обычной формы.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 5 Колоноскопия с введением эндоскопа в тонкую кишку

Слизистая оболочка носа — обзор

Ткани носа

Слизистая оболочка носа является первой тканью, контактирующей с вдыхаемыми ксенобиотиками, и были идентифицированы соединения, которые вызывают поражения носа или опухоли у экспериментальных животных.

Активность тканей носа по метаболизму лекарств была рассмотрена Ридом (1993), а позднее — Дингом и Каменски (2003). Известно, что присутствующие ферменты включают различные CYP (CYP1A1, 2B1, 2E1, 3A1, 4A1, 2G1), FMO, карбоксилэстеразы, эпоксидгидролазы, глутатион S -трансферазы и UDP-глюкуронилтрансферазы.Интересно, что, несмотря на низкие концентрации назальных ферментов CYP, было продемонстрировано, что они обладают большей специфической активностью в отношении нескольких субстратов, чем CYP печени, возможно, в результате более высоких соотношений NADPH-цитохрома P450 редуктазы к CYP в тканях носа. . Назальные CYP, по-видимому, менее индуцируются, чем изоформы печени, хотя они, по-видимому, чувствительны к ряду ингибиторов CYP.

Известно, что некоторые пестициды вызывают токсические эффекты в тканях носа.Однако было продемонстрировано, что алахлор, хлорацетамидный гербицид ограниченного применения, который когда-то широко использовался в сельском хозяйстве, вызывает у крыс редкие носовые карциномы. Предполагаемый продукт метаболизма, который, как считается, является ответственным за его канцерогенность, был идентифицирован как диэтилбензохинонимин (DEBQI), который вырабатывается только после интенсивного метаболизма алахлора с участием CYP, а также ариламидазы. Изоформы CYP 2B6 и 3A4 человека относятся к числу тех, которые были определены как важные для продукции предшественников метаболитов DEBQI (Coleman et al., 1999, 2000).

Genter и соавторы (Deamer et al., 1994; Genter et al., 1995, 1998) продемонстрировали роль микросомальной эпоксидгидролазы и CYP2E1 в назальной токсичности дихлобенила у мышей. Впоследствии было показано, что изоформы CYP2A10 и 2A11, которые составляют около 25% от общего содержания обонятельного CYP, также играют важную роль в интоксикации дихлобенила для носа (Ding et al., 1994, 1996).

Сортировка по неотложной помощи (Материалы)

Сортировка любого животного должна состоять из цвета слизистой оболочки, времени наполнения капилляров, положения тела, характера дыхания, аускультации полей легких и сердца, качества пульса, частоты сердечных сокращений, пальпации живота и т. Д. психический статус, зрачковые световые рефлексы и температура.Это обследование поможет определить, какая основная система организма вызывает проблему. В конечном итоге за сортировочным обследованием следует полный медицинский осмотр, последующие повторные сортировочные осмотры, диагностические тесты и мониторинг в течение всего периода госпитализации. Ниже приводится руководство о том, как каждый из перечисленных выше участников сортировочного обследования может помочь выявить причину проблемы:

Цвет слизистой оболочки:

• Цианоз. Цианоз указывает на тяжелую гипоксемию. По определению, цианоз означает, что более 5 г / дл гемоглобина ненасыщено, что коррелирует с насыщением кислородом (SaO2) примерно 75% и парциальным давлением кислорода (PaO2) примерно 40 мм рт. Гипоксемия такой степени опасна для жизни. Таким образом, наличие цианоза указывает на тяжелую гипоксемию, и необходимо немедленно начать кислородную терапию!

• Белый / бледный. Белые или бледные слизистые оболочки обычно указывают на сужение сосудов или анемию.Оба эти условия могут привести к снижению доставки кислорода к тканям.

— Сужение сосудов обычно является результатом гиповолемического или кардиогенного шока. Сужение сосудов технически вызвано высвобождением норадреналина и последующей стимуляцией периферических альфа-рецепторов, что приводит к сужению сосудов.

— Животные с бледными или белыми слизистыми оболочками, вызванными анемией, могут проявляться по-разному в зависимости от того, острая это или хроническая анемия.Острая анемия (т. Е. Кровотечение) обычно вызывает гиповолемический шок (тахикардия, тахипноэ, гипотензия, притупление умственных способностей и т. Д.). Пациенты с хронической анемией (например, кошки с FeLV) обычно очень хорошо переносят анемию. Они могут быть слегка тахикардическими, тахипноэ или слабыми, но обычно не вызывают гипотензию или шок.

• Серый / мутный. Серые или мутные слизистые оболочки обычно указывают на плохую перфузию тканей и гипоксию тканей. У пациентов с серыми или мутными слизистыми оболочками следует вспомнить шок или гипоксемию.

• Коричневый. Коричневые слизистые оболочки могут указывать на метгемоглобинемию, которая снижает способность гемоглобина переносить кислород, что приводит к снижению доставки O2. Наиболее частой причиной метгемоглобинемии в ветеринарии является токсикоз тайленола у кошек.

• Ярко-красный / инжекторный. Ярко-красные слизистые оболочки могут указывать на снижение использования кислорода клетками (наблюдается при отравлении цианидом или сепсисом), снижение связывания кислорода и гемоглобина (наблюдается при отравлении угарным газом) или расширение сосудов (часто наблюдается при сепсисе или тепловом ударе).

• Петехии / Экхимозы. Может указывать на нарушение свертывания крови, особенно нарушение тромбоцитов.

Время наполнения капилляров

• Время наполнения капилляров — это оценка капиллярной перфузии. Если вы бланшируете слизистые оболочки, и они наполняются очень медленно, это указывает на очень высокий прекапиллярный артериолярный тонус (что видно на фоне высвобождения норадреналина и сужения сосудов). Если после побледнения слизистые оболочки наполняются очень быстро, это указывает на очень низкий прекапиллярный тонус артериол (т.е. как видно при расширении сосудов).

• Быстрое наполнение капилляров (т.е. <1 секунды) указывает на расширение сосудов или гипердинамическое состояние. Быстрая CRT должна поднять сигнал тревоги о том, что у пациента может быть септический (распределительный) шок. Однако пациенты, которые недавно тренировались, перенесли тепловой удар или имеют признаки синдрома системного воспалительного ответа (SIRS), также часто имеют быструю CRT.

• Медленное время наполнения капилляров (т.е.> 2,5 с) указывает на сужение сосудов или низкий сердечный выброс (часто наблюдается при гиповолемическом, травматическом или кардиогенном шоке).

Типы дыхания

• Многое можно получить при правильной оценке дыхательной системы. Простое наблюдение за респираторным паттерном животного (даже до аускультации) может привести к глубокому пониманию причины паттерна дыхания. Фактически, эту часть обследования можно проводить, когда вы приближаетесь к животному во время сортировки.

• Заболевание или обструкция верхних дыхательных путей обычно проявляется повышенным шумом в дыхательных путях при вдохе (стридор), увеличением времени вдоха и повышенным усилием на вдохе.

• Заболевание нижних дыхательных путей обычно сопровождается повышенным усилием выдоха с «толчком брюшной полости».

• Тяжелое заболевание нижних дыхательных путей, сочетание заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, нарушение обмена веществ и неврологические заболевания могут сопровождаться повышенным усилием на вдохе и выдохе.

• Эвпноэ — это термин, используемый для описания нормальной частоты и характера дыхания.

• Одышка — это термин, часто используемый для описания животного с респираторной недостаточностью.Однако некоторые врачи предпочитают термин «респираторный дистресс» одышке. Это связано с тем, что у людей термин «одышка» ассоциируется с чувством / эмоцией респираторного дистресса, а не с реальным паттерном.

• Тахипноэ — это аномально высокая частота дыхания, которая обычно наблюдается при многих заболеваниях нижних дыхательных путей, боли, заболевании плевральной полости и метаболическом ацидозе.

• Брадипноэ — это аномально низкая частота дыхания, обычно наблюдаемая при центральных неврологических расстройствах или угнетении дыхания, вызванном лекарственными средствами.

• Кашель может присутствовать при заболевании верхних или нижних дыхательных путей. Продуктивный кашель по сравнению с непродуктивным может помочь определить причину возникновения кашля.

• Дыхание Куссмауля состоит из глубокого учащенного дыхания, которое обычно связано с метаболическим ацидозом.

• Тип дыхания Био состоит из глубокого дыхания с постоянной частотой, перемежающегося периодами резкого апноэ, обычно наблюдаемого при повышенном внутричерепном давлении.

• Дыхание Чейна-Стокса — это модель постепенного увеличения частоты дыхания с последующим постепенным уменьшением частоты дыхания, заканчивающейся периодами апноэ.Этот паттерн обычно наблюдается при коме и нарушении мозговых центров управления дыханием.

• Атаксический дыхательный паттерн очень беспорядочный и не имеет определенного паттерна. Атаксическое дыхание обычно связано с поражением ствола мозга.

• Паттерн апнейстического дыхания — это паттерн «задержки дыхания», наблюдаемый после вдоха и обычно наблюдаемый при заболевании ствола головного мозга.

• Агональное дыхание состоит из вздохов, за которыми следуют периоды апноэ, за которыми следуют новые вздохи, что указывает на тяжелую гипоксию ствола головного мозга и близкую смерть.

Поза тела

• Поза / положение тела могут помочь ветеринару определить серьезность проблемы.

• Животные с респираторным дистресс-синдромом обычно присутствуют в ортопнической позе, которая состоит из вытянутой головы / шеи и стоя с отведенными локтями для расширения грудной клетки.

• Животные в состоянии шока обычно лежат на боку и имеют пониженное мышление.

• Животные с неврологическими заболеваниями могут быть атаксичными, коматозными, ступорными, тупыми или судорожными.

• Животные с острым животом могут иметь сгорбленную позу или сидеть в позе «молящегося».

Аускультация

• Легочная аускультация должна выполняться во всех полях легких. Тщательная аускультация легких поможет определить респираторное заболевание еще точнее, особенно если она используется в сочетании с характером дыхания. Также необходимо провести аускультацию над трахеей, чтобы определить, не связаны ли аномальные звуки в легких с упомянутыми шумами верхних дыхательных путей.

— Мелкие потрескивания: связаны с открытием и закрытием разрушающихся альвеол, обычно из-за жидкости в альвеолах (обычно наблюдается при отеке легких, ушибах легких и пневмонии).

— Хрипы по ходу: указывает на поражение крупных дыхательных путей или фиброз легких.

— усиление бронхиальных или бронхиолярных звуков: указывает на усиление движения по крупным дыхательным путям. Может быть нормальным явлением для тяжело дышащей собаки или может указывать на бронхиальное / бронхиолярное или интерстициальное заболевание.Некоторые люди называют эти звуки легких «резкими».

— Тупые легкие звуки: обычно связаны с заболеванием плевральной полости. Распространение глухих звуков может помочь дифференцировать провоцирующую причину заболевания плевральной полости. Тупые звуки в легких сверху обычно указывают на пневмоторакс, возможно, на диафрагмальную грыжу или объемное образование. Тупые звуки легких вентрально обычно указывают на скопление жидкости, объемное образование или диафрагмальную грыжу.

— Трение плевры: связано с фиброзом плевры или плевритом.

— Хрипы: скрип или свист, связанный с движением воздуха через суженное отверстие. Часто слышен при сужении трахеобронхиальных дыхательных путей при астме или при обструкции трахеи.

• Аускультация сердца должна выполняться как с правой, так и с левой стороны сердца. Определение частоты сердечных сокращений, ритма, наличия шумов и наличия приглушенных сердечных тонов в сочетании с одновременной пальпацией пульса даст потрясающее представление о состоянии пациента.

— Аритмии: могут присутствовать при первичном сердечном заболевании или внесердечном заболевании. ЭКГ и анализ электролитов полезны для определения типа и потенциальной причины аритмии. Тахикардия часто связана с шоком и должна рассматриваться как проблема. Тяжелая брадикардия может быть связана с опасными для жизни расстройствами, такими как гиперкалиемия или полная атриовентрикулярная блокада.

— Шумы: признак турбулентного кровотока. Обычно ассоциируется с регургитацией, стенозом, изменениями вязкости крови или врожденными аномалиями.Шумы может быть трудно услышать, если присутствует плевральный выпот или звуки в легких слишком громкие, поэтому не исключайте шумы полностью, пока не будет проведена более тщательная аускультация. Кроме того, громкие звуки в легких можно принять за шумы в сердце.

— Приглушенные сердечные тоны: могут указывать на перикардиальный выпот, плевральный выпот или объемное образование в грудной клетке.

Качество импульса

• Качество импульса технически представляет собой оценку пульсового давления (т.е.е. разница между систолическим и диастолическим давлением). «Полнота» артерии помогает определить статус внутрисосудистого объема.

• Низкое качество пульса или его отсутствие обычно указывает на наличие гипотонии. Нормальное качество пульса не обязательно исключает гипотонию. Сильная вазоконстрикция может снизить качество пульса.

• Одновременная аускультация сердца и пальпация пульса должны выполняться, чтобы определить, наблюдается ли дефицит пульса.

Живот

• Быстрая пальпация живота необходима, чтобы определить, присутствует ли боль или вздутие живота. Наличие боли в животе является ненормальным и всегда требует более тщательной оценки. Вздутие живота может указывать на наличие органогалии, абдоминального выпота или неоплазии брюшной полости и должно быть тщательно обследовано, прежде чем отклонять это как потенциальную проблему. Кроме того, у некоторых животных с тяжелыми диафрагмальными грыжами могут быть признаки «пустого» живота.

Неврологический осмотр

• Психическое состояние пациента необходимо, чтобы помочь определить, есть ли неврологический компонент в болезненном процессе. Животные с травмой головы могут быть умственно тупыми, иметь признаки аномалий или несоответствий в размере зрачка или иметь признаки внешней травмы головы. Это важно понимать, поскольку пациенты с травмой головы могут нуждаться в реанимации иначе, чем пациенты с другими типами шока.

• Пациентам с судорогами следует установить внутривенный катетер и иметь в наличии противосудорожное средство на случай, если судорожная активность возобновится.Следует оценить температуру, так как пациенты с припадками часто бывают гипертермическими.

• Правильное неврологическое обследование также необходимо для животных с парапарезом или тетрапарезом, что поможет клиенту в прогнозе.

• Важно отметить, что у многих пациентов, находящихся в состоянии шока, снижена умственная осведомленность. Поэтому неврологическое обследование следует проводить повторно, пока животное не перестанет находиться в состоянии шока, чтобы получить точный неврологический осмотр.

Температура

• Измерение температуры может вызвать стресс, и его не следует проводить вначале, если у пациента возникают респираторные нарушения. Температура наиболее важна для животных с обструкцией верхних дыхательных путей, у пациентов после приступа, у пациентов с тепловым ударом и потенциальных пациентов с сепсисом, поскольку эти ситуации обычно приводят к тяжелой и опасной для жизни гипертермии или лихорадке. Гипотермия обычно связана с шоком, особенно у кошек, и ее следует оценивать.

Выводы

Первичный медицинский осмотр пациента, оказавшегося в экстренной помощи, чрезвычайно полезен при диагностике опасных для жизни проблем. Мониторинг на месте оказания нам помощи часто необходим в сочетании с сортировочным осмотром, чтобы получить более полную картину состояния пациента.

Пемфигоид слизистой оболочки — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Невилл Б., Дамм Д.Д., Аллен С.М. и Чи А., ред.Патология полости рта и челюстно-лицевой области, 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Inc .: 2016.

Bolognia JL, Jorizzo JL и Schaffer JV, ред. Дерматология, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Co .: 2012

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Taylor J, et al. Всемирный семинар по пероральной медицине VI: систематический обзор лечения пемфигоида слизистой оболочки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2015; 120: 161-171.

Murrell DF, et al. Определения и критерии результатов для пемфигоида слизистой оболочки: Рекомендации международной группы экспертов.J Am Acad Dermatol 2015; 72: 168-174.

DiZenzo G, Carrozzo M, Chan LS. Серия «Городская легенда»: пемфигоид слизистой оболочки. Устный доклад 2014; 20: 35-54.

Sobolewska B, Deuter C, Zierhut M. Современное лечение пемфигоида слизистой оболочки глаза. Ocul Surf 2013; 11: 259-266.

Xu H-H, et al. Пемфигоид слизистой оболочки. Дент Клин Норт Ам 2013; 57: 611-630.

Шмидт Э. и Цилликенс Д: Пемфигоидные болезни. Ланцет 2013; 381: 320-332.

Chan LS: Пемфигоид глазных и слизистых оболочек полости рта (рубцовый пемфигоид).Clin Dermatol 2012; 30: 34-37.

Knudson RM и др.: Управление пемфигоидом слизистой оболочки и пузырчаткой. Dermatol Ther 2010; 23: 268-280.

Пила VPJ и Dart JKG: пемфигоид слизистой оболочки глаза. Глазная поверхность 2008; 6: 128-142.

Скалли С. и Ло Муцио Л.: Заболевания слизистой оболочки полости рта: Пемфигоид слизистой оболочки. Br J Oral Maxillofac Surg 2008; 46: 358-366.

Boedeker CC, et al. Рубцовый пемфигоид в верхних отделах пищеварительного тракта: диагностика и лечение тяжелого стеноза гортани.Анн Отол Ринол Ларингол. 2003; 112: 271-5.

Parisi E, et al. Модификация подхода к диагностике пемфигоида слизистой оболочки: описание случая и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 95: 182-6.

Sami N, et al. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия у пациентов с множественным поражением слизистой оболочки пемфигоидом слизистой оболочки. Clin Immunol. 2002; 102: 59-67.

Miserocchi E, et al. Эффект лечения и связанные с ним побочные эффекты у пациентов с тяжелым глазным рубцовым пемфигоидом.Офтальмология. 2002; 109: 111-8.

Чан Л.С. и др. Первый международный консенсус по пемфигоиду слизистой оболочки: определение, диагностические критерии, патогенные факторы, лечение и прогностические показатели. Arch Dermatol. 2002; 138: 370-9.

Miziara ID, et al. Рубцовый пемфигоид: сообщение о пяти случаях. Ухо Нос Горло J. 2002; 81: 442-8.

Kirtschig G, et al. Вмешательства при пемфигоиде / рубцовом пемфигоиде слизистой оболочки и приобретенном буллезном эпидермолизе: систематический обзор литературы.Arch Dermatol. 2002; 47: S193-5.

Kreyden OP, et al. Успешная терапия тетрациклином и никотинамидом при рубцовом пемфигоиде. Hautarzt. 2001; 52: 247-50.

Fleming TE, Корман, штат Нью-Джерси. Рубцовый пемфигоид. J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 571-91.

Цубота К. и др. Лечение тяжелых заболеваний глазной поверхности с помощью трансплантации эпителиальных стволовых клеток роговицы. N Engl J Med. 1999; 340: 1697-703.

Чан Л.С. и др. Ламинин-6 и ламинин-5 распознаются аутоантителами в подгруппе рубцового пемфигоида.J Invest Dermatol. 1997; 108: 6486-53.

ИНТЕРНЕТ

Frieman A. Рубцовый пемфигоид. Medscape. Последнее обновление: 17 августа 2015 г. http://emedicine.medscape.com/article/1062534-overview По состоянию на 29 марта 2016 г.

Foster CS и Hamam R. Cicatricial Pemphigoid. Medscape. Последнее обновление: 5 октября 2015 г. http://emedicine.medscape.com/article/1191261-overview По состоянию на 29 марта 2016 г.

MMs

ХАРАКТЕР И ЦВЕТ СЛИЗИСТЫХ МЕМБРАН / ЭЛТ

Исследование слизистых оболочек конъюнктивы и десны критические параметры при оценке пациента с коликами. Цвет слизистых оболочек у лошади, страдающей коликами, может отличаться от бледного. от розового до кирпично-красного до синюшно-синего до фиолетового. У лошади, страдающей коликами, могут быть нормальные слизистые оболочки. Простые обструктивные или спастические колики редко проявляются дегенеративными изменениями. в цвете или времени наполнения слизистых оболочек. Изменения цвета, скорее всего, связаны с удушением сосудов. поражения, вызывающие гиповолемические изменения из-за перераспределения жидкости.

Нормальный слизистые оболочки:

Бледные слизистые оболочки: Возникает у лошадей, страдающих шоковой формой гиповолемии или боли. Это открытие может сопровождать другие признаки, такие как холодные конечности.

Красные слизистые оболочки: Связано с септическим или эндотоксическим шоком, когда кровь скапливается в капилляры и мелкие сосуды.

Синюшность слизистых оболочек: Результат сильного или длительного шока. Это может быть замечено вместе с гиперемическим тонусом наверху из-за скопление крови в капиллярах и последующее истощение клеток кислород. Это указывало на плохую прогностический признак и представляет собой высокий хирургический и анестезиологический риск.

Исход при пемфигоиде слизистой оболочки зависит от ранней диагностики и агрессивной терапии

Тщательное обследование и последующее наблюдение с соответствующими иммуносупрессивная терапия — ключ к сохранению зрения.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Марк Р. Левин

Ранняя диагностика и агрессивная местная и системная терапия имеют решающее значение к отдаленным визуальным результатам при пемфигоиде слизистой оболочки с окулярным участие.

Пемфигоид слизистой оболочки (ММП), хронический системный аутоиммунный пузырчатое заболевание, поражающее любую слизистую оболочку, характеризуется линейным отложение IgG, IgM, IgA или C3 вдоль базальной эпителиальной мембраны, что приводит в большинстве слизистых оболочек к прогрессирующему образованию рубцов (Рисунок 1).Медиана возраст для MMP с поражением глаз составляет 67,4 года (диапазон: от 50 до 80 лет). лет), причем женщины страдают чаще, чем мужчины. В большом ретроспективное исследование Торн и его коллеги обнаружили, что примерно 80% пациенты с ММП имеют поражение глаз.

Пациенты с глазными проявлениями ММП часто обращаются с неспецифический хронический конъюнктивит с симптомами раздражения, жжение и раздирание. В конечном итоге это приводит к прогрессирующему субэпителиальному развитию. фиброз конъюнктивы с незначительным притуплением свода до откровенного формирование симблефарона, сморщивание и облитерация свода конъюнктивы (Фигура 2).Рубцевание конъюнктивы приводит к раннему прогрессированию трихиаза. на рубцовый заворот при трихиазе. Рубцевание конъюнктивы также приводит к облитерации слезных протоков и добавочных желез Вольфринга и Краузе, а также потеря бокаловидных клеток, вызывающая вторичные симптомы сухого глаза дефицит водянистой слезы и дисфункция испарительной слезы. Изменения в глазная поверхность, положение век и ресниц и разрушение лимбальной ножки клетки приводят к прогрессирующей кератопатии с неоваскуляризацией и конъюнктивализация роговицы.В конечном итоге ксероз глазной поверхности развиваются ороговение и анкилоблефарон. Кроме того, в исследовании бактериальная флора у этих пациентов, 81% имели потенциальные патогены, чаще всего стафилококки.

Рис. 1. Иммунофлуоресценция базальной мембраны кожа.

Рис. 2. Рубцовый заворот с притуплением конъюнктивы, симблефарон и трихиаз. Изображения: Levine MR

Гистопатологически волдыри или буллы в субэпителиальной локализации характеризуют ММП.Ранняя стадия заболевания, инфильтрация Т-лимфоцитов, плазма клетки, полиморфноядерные лейкоциты и иногда эозинофилы. В в острой фазе присутствуют многочисленные полиморфноядерные лейкоциты, а в на более поздних стадиях наступает субэпителиальный фиброз. Иммунологически, перилезионный слизистая оболочка обнаруживает один или комбинацию IgG, IgM, IgA или C3 к эпителиальному базальная мембрана в линейной конфигурации слизистых оболочек, конъюнктива и кожа. Образец биопсии должен включать ткань, прилегающую к волдырю. потому что фиксированные тканью иммуноглобулины внутри блистера могли быть разрушены воспалительным инфильтратом.При поражении нескольких мембран образец биопсии должен быть получен из неокулярной ткани, прилегающей к волдырю (например, изо рта салфетка). Когда задействована только конъюнктива, следует проявлять особую осторожность. свести к минимуму травмы конъюнктивы, которые могут усугубить болезненный процесс. Образец биопсии следует поместить в фиксатор Мишеля на будущее. обработка при необходимости; результаты прямой иммунофлуоресценции надежны для до 6 месяцев и для электронной микроскопии до 28 дней.Конъюнктивальный результаты биопсии положительны на ММП в 50–80% случаев. Чувствительность обнаружение увеличивается с использованием метода иммунопероксидазы при иммунофлуоресценции дала отрицательный результат. Отрицательный результат биопсии не обязательно исключить диагноз, но альтернативные причины прогрессирующего Следует учитывать рубцевание.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ММП включает синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, паранеопластическая пузырчатка и псевдопемфигоид.Согласно эпидемиологическому исследованию Thorne и его коллег, наиболее распространенным предполагаемым причины псевдопемфигоида включают лекарства от глаукомы, розацеа блефароконъюнктивит, атопический кератоконъюнктивит и конъюнктивальный лишай плоский.

Лекарства, вызывающие псевдопемфигоид, обычно включают: эхотиофат йодид, а также пилокарпин, димекарий бромид, тимолол, идоксуридин, альфа-агонисты и адреналин. По моему опыту с наркотиками псевдопемфигоид, IgG, IgM и IgA или комплемент редко встречаются на иммунофлуоресценция биоптатов.

Лечение

Медикаментозное лечение ММП с поражением глазной поверхности должно быть очень строгим. агрессивный, чтобы предотвратить тяжелую сухую кератоконъюнктиву и продвинутый рубцовая болезнь, приводящая к анкилоблефарону. Поскольку ММП является системным заболевание, только местной терапии недостаточно. Оценка клинического картина — в сочетании с выраженностью воспаления, локализацией и быстрота прогрессирования — следует направить выбор противовоспалительного Медицинское лечение.Поскольку заболевание глазной конъюнктивы вызывает слепоту, глазные заболевание всегда считается высоким риском.

Для пациентов с тяжелым, быстро прогрессирующим заболеванием лечение должен состоять из преднизона (от 1 мг до 1,5 мг на кг массы тела в день) и циклофосфамид или азатиоприн. При менее прогрессирующем заболевании дапсон (50 мг до 200 мг в сутки) можно рассматривать как альтернативную начальную терапию. В наиболее частые побочные эффекты циклофосфамида включают миелосупрессию и геморрагический цистит, тогда как азатиоприн чаще всего вызывает дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, хотя обратимая печеночная токсичность может наблюдаться при 2% пациентов.Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением терапевта. эти осложнения. Следует избегать лечения дапсоном при сульфаниламидных аллергиях. пациенты или пациенты с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Другой многообещающие методы лечения включают микофенолят мофетил в сочетании с дапсоном и стероид, внутривенный иммуноглобулин и биопрепараты, такие как ритуксимаб и даклизумаб. У пациентов обычно наблюдается уменьшение гиперемии конъюнктивы в течение нескольких недель. начала лечения. Иммуносупрессивное лечение обычно продолжают 2-3 раза. лет в ремиссии.

Лечение болезней

С точки зрения лечения местных заболеваний, искусственные, не содержащие консервантов. слезы в сочетании с пробками слезных точек или прижиганием помогают облегчить водянистую дефицит слезы. В случае разрушения эпителия роговицы назначается терапевтическое может применяться склеральная линза. Однако пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. Инфекция, связанная с контактными линзами. Вторичная бактериальная инфекция должна быть лечить на основе культуры и чувствительности.

Рисунок 3.Рубцовый заворот конъюнктивы укорочение правого нижнего века.

Рис. 4. Трансплантат слизистой оболочки на месте пластиковой лентой. стент, чтобы трансплантат оставался плоским.

Рисунок 5. Послеоперационная операция результат после пересадки слизистой оболочки.

При хирургическом лечении пациентов с ММП лечение должно быть если возможно, отложить как минимум на 6 недель или до тех пор, пока болезнь не пройдет, или заметно улучшился на системной терапии.При трихиазе удаление ресниц с криотерапией, аргоновым лазером и иссечением комплекса фолликулов ресниц эффективен, с трансплантацией слизистой оболочки или без нее. Легкий рубцовый заворот можно просто лечить, разделив симблефарон с размещением симблефаронное кольцо до тех пор, пока не произойдет реэпителизация с очень хорошими результатами. Реформация тупика происходит через 5-7 дней. Более продвинутые рубцовые заболевание верхнего века и тупика можно лечить поперечным блефаротомия и маргинальная ротация с лизисом симблефарона и симблефарон кольцо.Трансплантат слизистой оболочки может потребоваться для восстановления верхних конечностей. тупик в более тяжелых случаях или хирургическая неудача. В нижнем тупике реконструкция, трансплантат слизистой оболочки совмещенный с поперечным блефаропластика и краевое вращение или продвижение ретрактора эффективно поверните край века (рисунки 3, 4 и 5). Скорость несостоятельности слизистой мембранная трансплантация может быть высокой, особенно без предварительной обработки сухой кератоконъюнктивит и борьба с воспалением с помощью иммуносупрессии.

Прогноз

Мы согласны с другими авторами в том, что тяжелый сухой кератоконъюнктивит и запущенное глазное рубцовое заболевание и особенно активное воспаление Неблагоприятный прогноз. Однако бывают случаи, когда у хирурга нет выбора. случаи значительного рубцового заворота. Без восстановления контура век, роговица предназначена для точечной кератопатии, паннуса, изъязвления и перфорация. Операция при сильном воспалении без системных Однако иммуносупрессивное лечение не рекомендуется.Предварительная обработка и нельзя переоценить послеоперационную иммуносупрессию. Наконец, завершающий этап ксеротическая ороговевшая роговица с тяжелым анкилоблефароном можно лечить кератопротез через веко, хотя отдаленные результаты предполагают физические упражнения осторожность.

В конечном итоге, ранняя диагностика пациентов путем тщательного обследования и наблюдение и консультация терапевта пациента, чтобы начать соответствующая иммуносупрессивная терапия является ключом к сохранению зрения.

Артикул:

• Бернауэр В., Райт П., Дарт Дж. К., Леонард Дж. Н., Лайтман С.В конъюнктива при остром и хроническом пемфигоиде слизистой оболочки. An иммуногистохимический анализ. Офтальмология. 1993; 100 (3): 339-346.
• Чан Л.С., Ахмед А.Р., Анхальт Г.Дж. и др. Первый международный консенсус по пемфигоиду слизистой оболочки: определение, диагностические критерии, патогенные факторы, лечение и прогностические показатели. Арка Дерматол. 2002; 138 (3): 370-379.
• Чан Л.С., Вандерлугт С.Дж., Хашимото Т. и др.Распространение эпитопа: уроки аутоиммунных кожных заболеваний. J Invest Dermatol. 1998; 110 (2): 103-109.
• Чиральски Дж., Папалиодис Г.Н., Фостер С.С., Долман С.Х., Ходош Дж. Кератопротезирование при аутоиммунном заболевании. Ocul Immunol Inflamm. 2010; 18 (4): 275-280.
• Demers PE, Robin H, Prost C, Toutblanc M, Hoang-Xuan T. Иммуногистопатологические исследования у пациентов с подозрением на рубцевание глаз. пемфигоид. Curr Eye Res. 1998; 17 (8): 823-827.
• Старейшина MJ, Лайтман С. Иммунологические особенности и патофизиология глазного рубцового пемфигоида. Глаз (Лондон). 1994; 8 (Pt 2): 196-199.
• Foster CS, Chang PY, Ahmed AR. Комбинация ритуксимаба и внутривенный иммуноглобулин при резистентном глазном рубцовом пемфигоиде: a предварительный отчет. Офтальмология. 2010; 117 (5): 861-869.
• Fraunfelder FT, Meyer SM. Обновление окулярной токсикологии. Aust J Офтальмол. 1984; 12 (4): 391-394.
• Heiligenhaus A, Shore JW, Rubin PA, Foster CS. Долгосрочные результаты трансплантация слизистой оболочки при глазном рубцовом пемфигоиде. Последствия для выбор пациентов и хирургические соображения. Офтальмология. 1993; 100 (9): 1283-1288.
• Холлик Э.Дж., Уотсон С.Л., Дарт Дж.К., Лютерт П.Дж., Аллан Б.Д. Legeais Имплантация кератопротеза BioKpro III: отдаленные результаты у семи пациентов. Br J Ophthalmol. , 2006; 90 (9): 1146-1151.
• Letko E, Miserocchi E, Daoud YJ, Christen W, Foster CS, Ahmed AR. А нерандомизированное сравнение клинических исходов поражения глаз при пациенты с пемфигоидом слизистой оболочки (рубцовым) между обычными иммуносупрессивная и внутривенная иммуноглобулиновая терапия. Clin Иммунол. 2004; 111 (3): 303-310.
• Michel B, Waisman M, Thomas CI, Levine M. Иммунофлуоресцентный тест в буллезные заболевания кожи и слизистых оболочек. Ann Ophthalmol. 1974; 6 (12): 1311-1316.
• Мондино Б.Дж., Браун С.И. Глазной рубцовый пемфигоид. Офтальмология. 1981; 88 (2): 95-100.
• Мурти Р.С., изд. Раздел 9: Внутриглазное воспаление и увеит. В: Курс фундаментальных и клинических наук. 2007-2008, т. 9. Сан Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2007.
• Papaliodis GN, Chu D, Foster CS. Лечение глазного воспалительного процесса нарушения при приеме даклизумаба. Офтальмология. 2003; 110 (4): 786-789.
• Pfister RR, Burstein N. Действие офтальмологических препаратов, носителей, и консерванты на эпителии роговицы: исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа. Инвест офтальмол. 1976; 15 (4): 246-259.
• Power WJ, Neves RA, Rodriguez A, Dutt JE, Foster CS. Увеличение диагностическая ценность биопсии конъюнктивы у пациентов с подозрением на рубцовый пемфигоид. Офтальмология. , 1995; 102 (8): 1158-1163.
• Rosenthal P, Cotter J. Бостонская склеральная линза в управлении тяжелое заболевание глазной поверхности. Ophthalmol Clin North Am. 2003; 16 (1): 89-93.
• Sutphin Jr. JE, Chodosh H, Dana MR, et al. Раздел 8: Внешний болезнь и роговица. В: Курс фундаментальных и клинических наук. 2010-2011 изд. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2010.
• Thorne JE, Anhalt GJ, Jabs DA. Пемфигоид слизистой оболочки и псевдопемфигоид. Офтальмология. 2004; 111 (1): 45-52.
• Вон Джонс С.А., Палмер I, Бхогал Б.С., Иди Р.А., Блэк ММ. Использование Транспортная среда Мишеля для иммунофлуоресценции и иммуноэлектроники микроскопия при аутоиммунных буллезных заболеваниях. Дж. Кутан Патол. 1995; 22 (4): 365-370.

• Вирджиния Миральди Утц, доктор медицины, главный резидент, Case Affiliated Программа ординатуры по офтальмологии, Университет Кейс Вестерн Резерв.
• Марк Р.Левин, доктор медицины, OSN Окулопластическая и реконструктивная хирургия Редактор секции, клинический профессор офтальмологии Университета. Больничный институт глаз, медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв. Он можно добраться в пригородном медицинском центре при университете, по адресу 1611 South Green Road, Suite 306A, Южный Евклид, Огайо 44121; 216-291-9770; факс: 216-291-0550; электронное письмо: [email protected].
• Раскрытие информации: не упоминаются продукты или компании, которые требуют раскрытия финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Бронхит: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Джазила Файяз, DO Лечащий врач, отделение легочной медицины и медицины сна, медицинский директор лаборатории сна, больница Юнити

Джазила Файяз, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины сна, Американский колледж грудной клетки Врачи, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения Медицинский директор, Genesis Health Group

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины, Американский колледж врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Школы медицины Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, Департамент медицины, Отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицинских наук, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный заместитель председателя медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского торакального общества

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи остеопатии, Американская медицинская ассоциация и Медицинская ассоциация Аризоны

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: роялти за учебники Липпинкотта; Учебник Wiley: роялти

Али Хмиди, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Бруклинский больничный центр, Медицинский колледж Вейл Корнелл,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Насименто, DO, MS Сотрудник, Отделение легочной медицины, Госпиталь Ленокс Хилл

Джеффри Насименто, доктор медицины, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского торакального общества, Медицинского общества округа Нью-Йорк и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр. , Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Самуэль Онг, MD Приглашенный доцент, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Самер Карах, MD Консультант по интенсивной терапии легких, отделение внутренней медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, Бруклинский госпитальный центр и Корнельский университет

Самер Кара, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж реаниматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Трансплантат слизистой оболочки Артикул

Непрерывное образование

Трансплантат слизистой оболочки действует как базальная мембрана и показан во многих случаях, таких как синдром Стивена Джонсона, химическое повреждение, реконструкция лунки и глазной рубцовый пемфигоид.Трансплантат можно получить со слизистой оболочки губ или щек. Несмотря на то, что процедура безопасна и проста, она может иметь нежелательные осложнения, такие как несостоятельность трансплантата, усадка трансплантата, смещение трансплантата и заболеваемость донорским участком. В статье кратко описаны показания, техника и осложнения процедуры.

Цели:

• Просмотрите основную анатомию слизистой оболочки губ, которая является основным донорским участком трансплантата.
• Опишите признаки трансплантата слизистой оболочки.
• Объясните процедуру выполнения трансплантации слизистой оболочки.
• Опишите роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, перенесших трансплантаты слизистой оболочки.

Введение

Важно понимать анатомию конъюнктивы при рассмотрении возможности реконструкции и замены конъюнктивы.[1] Конъюнктива человека представляет собой эпителиальный слой, который представляет собой многослойный плоский многослойный и многослойный столбчатый эпителий без ороговения. Конъюнктива имеет бокаловидные клетки. Конъюнктива представляет собой сложную структуру, которая содержит лимфатические каналы, кровеносные сосуды, фиброзную ткань, меланоциты, Т- и В-клеточные лимфоциты, добавочные слезные железы и клетки Лангерганса. Железы Краузе находятся в глубоком фиброзном слое конъюнктивы, а бокаловидные клетки, которых больше всего в сводах, выделяют муцин.Конъюнктива способствует защите глаз, выделяя слизь и слезы. Он обеспечивает механическую защиту глаза и способствует свободному движению глазного яблока и век. Конъюнктива выстилает предплюсну (или конъюнктиву глазного дна), где она выстилает край века предплюсны и теноновую капсулу. Гибкость конъюнктивы конъюнктивы важна для свободного движения глазного яблока и век.

Потеря или рубцевание конъюнктивы в результате травмы или заболевания может привести к неправильному положению век, ограничению движений глаз, двоению в глазах и сухости.При замене поврежденной конъюнктивы использовались такие материалы, как амниотическая оболочка, трансплантаты твердого неба, слизистая носовой перегородки, аутогенная конъюнктива и предплюсна с конъюнктивой. В идеале было бы разумно заменить подобное на подобное. К сожалению, за исключением небольших дефектов, аутогенная конъюнктива ограничена в наличии.

Трансплантаты слизистой оболочки полости рта используются в двух формах:

1. Трансплантат слизистой оболочки полости рта (MMG)
2. Трансплантация малых слюнных желез (MSGG) для лечения сильной сухости

Слизистая оболочка полости рта имеет несколько преимуществ:

• Она имеет биологические свойства, аналогичные конъюнктиве
• Донорский сайт легкодоступен и общедоступен
• Получить донорскую ткань технически просто
• Получение ткани дешево
• Возможна повторная уборка
• Осложнений немного
• Это аутотрансплантат, исключающий риски аллогенных трансплантатов.

В 1912 году Дениг впервые описал использование слизистой оболочки при известковых ожогах; позже Weeks использовал трансплантаты слизистой оболочки для коррекции трихиаза и симблефарона. [2] Слизистая оболочка действует как каркас для пролиферации растущих эпителиальных клеток. Мембрана не содержит бокаловидных клеток, присутствующих в конъюнктиве. Следовательно, он не помогает при лечении сухости глаз, если только не трансплантируются второстепенные слюнные железы. [3] Более того, у пациентов с одновременным дефицитом лимбальных стволовых клеток более 3-4 часов, процедура трансплантации лимбальных стволовых клеток должна выполняться в одном и том же положении.Слизистая оболочка ротовой полости богата эластином, что делает ее устойчивой к сдвигу и сжатию, а также имеет большое количество сосудов, поэтому трансплантат легко захватывается. Он гистосовместим и имеет минимальное сжатие в месте трансплантации. [4]

Показания к применению трансплантатов слизистой оболочки в офтальмологии:

• После удаления птеригий
• Ремонт суженных анофтальмологических розеток
• Реконструкция поверхности глобуса и свода после резекции опухоли
• Деформации век (рубцовый заворот, ороговение края века после химического ожога или синдром Стивенса-Джонсона)
• Ремонт эрозий над дренажными устройствами при глаукоме
• Восстановление обнажения склеральной пряжки
• Опора кератопротеза, связанного с расплавом роговицы
• Формирование слизистой оболочки при конъюнктиводакриоцисториностомии или дакриоцисториностомии

Анатомия и физиология

Места сбора трансплантатов слизистой оболочки [4]

• слизистая оболочка щеки внутренней щеки
• нижнечелюстная слизистая оболочка нижней губы

Границы слизистой оболочки нижней губы

• Спереди и сбоку по комиссуре нижней губы
• Сзади, за передним столбом миндалин
• Выше вестибулярной складки верхней челюсти
• Ниже вестибулярной складки нижней челюсти

Кровоснабжение

Ветви верхнечелюстной артерии, включая щечную артерию, среднюю и заднюю верхние альвеолярные артерии и переднюю верхнюю альвеолярную ветвь подглазничной артерии, кровоснабжают слизистую оболочку.Дополнительное кровоснабжение происходит от поперечной лицевой артерии, которая является ветвью поверхностной височной артерии.

Иннервация

Слизистая оболочка щеки иннервируется длинным щечным нервом, ветвью третьего отдела тройничного нерва (CNV3), а также передними, средними и задними верхними альвеолярными ветвями второго отдела тройничного нерва. нерв (CNV2). Лицевой нерв также способствует ощущению слизистой оболочки щеки. [4]

Гистологически эпителий слизистой оболочки выстлан многослойным некератинизированным плоским эпителием без бокаловидных клеток.Под слизистой оболочкой находится сосудистый слой соединительной ткани, который называется lamina proparia. Рыхлая соединительная ткань собственной пластинки проникает в вышележащий эпителиальный слой через пальцевидные выступы или сосочки.

Слизистая оболочка нижних губ снабжена нижней губной ветвью лицевой артерии и щечной ветвью верхнечелюстной артерии.

Малые слюнные железы

Малых губных слюнных желез больше, чем на других участках.Это экзокринные железы с менее развитой протоковой системой, чем у крупных слюнных желез. Малые слюнные железы выделяют муцинозный или серомуцинозный секрет. Секреция стимулируется язычным нервом (постганглионарная парасимпатическая иннервация).

Свойства слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка рта и губ имеет некератинизированный многослойный плоский бессосудистый эпителий с сосудистой соединительной тканью, называемой собственной пластинкой. Слизистая оболочка полости рта имеет толстый, богатый эластином эпителий, устойчивый к силам сдвига или растяжения.Из собственной пластинки в эпителий проходят выступы соединительной ткани, что дополнительно увеличивает эластичность слизистой оболочки. Собственная пластинка имеет обширные нервные волокна и кровеносные сосуды из подслизистой основы. Собственная пластинка с сильными сосудами позволяет превосходно снимать трансплантаты слизистой оболочки. Отсутствие волос и минимальная контрактура при дальнейшем размещении в ложе реципиента делает трансплантаты слизистой оболочки идеальными для покрытия слизистой оболочки. Биологические свойства, присущие слизистой оболочке полости рта, делают ее устойчивой к инфекциям и воспалениям.Антимикробные пептиды, цитокины и дефенсины, секретируемые эпителием слизистой оболочки вместе с лимфоидной тканью, связанной со слизистой оболочкой, ограничивают микробактериальную колонизацию слизистой оболочки. Дополнительная устойчивость к микробной инвазии обеспечивается богатыми популяциями лимфоцитов, нейтрофилов, макрофагов, тучных клеток и плазматических клеток в собственной пластинке. Также было показано, что эпителий слизистой оболочки содержит эпителиальные стволовые клетки, которые способствуют быстрой эпителизации при повреждении. Плотность слизистой слюнных желез выше в латеральной части слизистой оболочки губ, что должно позволить правильный выбор донорской слизистой оболочки при лечении сухости глаз.

Сравнение физиологии слюны и слез

Муцин отвечает за покрытие глазного эпителия, снижая поверхностное натяжение глаза, и образует стабильный и прочный влажный слой. Испарение уменьшается за счет муцинов, которые образуют гидрофобный барьер и увеличивают время разрушения слезной пленки. Слюна также содержит иммуноглобулин А, лизоцим, лактоферрин и бета-дефенсин человека, которые обладают антимикробными свойствами и защищают поверхность глаза от инфекции. Секреции слюнных желез слизистой оболочки также содержат эпидермальный фактор роста и трансформирующий фактор роста-B, способствуя нормальному росту эпителия глазной поверхности и реэпителизации роговицы.Слюнные выделения имеют более низкую осмоляльность по сравнению с нормальными слезами и могут приводить к микрокистозному отеку эпителия роговицы у некоторых пациентов с пересаженной слизистой оболочкой. Слюнные железы слизистой оболочки непрерывно вырабатывают секрецию даже во время сна, что полезно для поддержания смазки поверхности глаза.

Показания

Реконструкция глазной поверхности

Симблефарон — это аномальная адгезия между глазной и бульбарной конъюнктивой, потенциально возникающая в результате большого количества причин, таких как химическое повреждение, рубцовый пемфигоид глаза, ожоги, рецидивирующий птеригиум и синдром Стивена Джонсона.Оголенная поверхность конъюнктивы предрасполагает к развитию симблефарона. Симблефрон может ограничивать экстраокулярные движения, а также угрожать зрению. Трансплантат амниотической мембраны может быть использован у пациентов с легкой формой симблефарона. Трансплантат слизистой оболочки (MMG) предотвращает рецидив симблефарона, обеспечивая поддержку базальной эпителиальной мембраны для растущих клеток. [5] [6]

Сокращенное гнездо

Здоровое гнездо с хорошо сформированными сводами важно для хорошо подогнанного протеза.Суженная лунка может возникнуть после энуклеации или потрошения из-за чрезмерной потери ткани во время операции, воспаления и облучения. MMG действует как физиологический заменитель восстановления сокращенной лунки. ММГ, наряду с швами для формирования свода, показан пациентам с умеренно сокращенной лункой с потерей площади поверхности. Большое количество исследований показали хорошие результаты при применении ММГ у пациентов с анофтальмией. [7] [8] В сильно сокращенных глазницах Путтерман и Кареш успешно использовали большой трансплантат слизистой оболочки поверх специально разработанного С-образного конформера, добившись стабильных сводов в 40 из 41 сильно сокращенной глазницы.[9] Трансплантаты слизистой оболочки могут использоваться вместе с трансплантатами твердого неба, чтобы придать веку жесткость и избежать дряблости нижнего века. При умеренной потере объема глазницы с легкой контрактурой лунки можно использовать составной трансплантат слизистой оболочки полости рта с прикрепленным подлежащим жиром, хотя это дает лишь небольшое улучшение объема [10].

Синдром постэнуклеационной розетки

Постэнуклеационная розетка сама по себе не является узкой розеткой. Это утопленная, вдавленная и повернутая кзади глазница, как описано Тоном Смитом и Лео Куорнифом.[11] При ремонте этих лунок с помощью имплантатов с заклиниванием орбитального дна может наблюдаться укорочение нижнего свода: это одновременно можно исправить с помощью трансплантата слизистой оболочки. [7] Аналогичным образом, у пациентов с очень сухими анофтальмическими полостями Franca et al. показали значительное улучшение, когда лунки были пересажены на слизистую с малыми слюнными железами. У пациентов повысился комфорт при ношении протезов и они смогли сохранить свои протезы.

Воздействие орбитального имплантата после энуклеации или эвисцерации

Полнослойные трансплантаты слизистой оболочки щеки использовались вместе с подлежащим подслизистым жиром для восстановления воздействия гидроксиапатита на орбитальный имплантат.[12]

Нарушения краев век

Синдром Стивена Джонсона, рубцовый пемфигоид глаза, токсический эпидермальный некролиз, трахома, врожденный ихтиоз и химические ожоги вызывают укорочение свода и задней ламеллы. Это приводит к рубцевому завороту, трихиазу и ороговению края века, что может в дальнейшем привести к повреждению эпителия роговицы и стойким дефектам эпителия из-за повторяющегося моргания и, в конечном итоге, слепоты. Реконструкция направлена ​​на исправление рубцового заворота, исправление ороговения краев век и трихиаза вместе с любым лагофтальмом.Ороговение края века у пациентов с рубцовым заворотом сначала лечили с помощью удаления кератина края века и трансплантации MMG по McCord и Chen [13]. В большинстве таких случаев в настоящее время лечатся рецессия передней пластинки вместе с трансплантацией слизистой оболочки края века. Конечная цель этих процедур — предотвратить прикосновение ороговевшего эпителия и ресничек к поверхности глаза. Процедуру трансплантации слизистой оболочки можно сочетать с механическим удалением кератина, частичным иссечением края века и предплюсны или конъюнктивы предплюсны, криотерапией и рецессией передней пластинки.При наличии значительного симблефарона местное лечение необходимо отдельно от обработки края века. В случае глазного рубцового пемфигоида важно иметь медицинский контроль основного заболевания. Реконструкция задней ламеллы может быть выполнена трансплантатом слизистой оболочки, а предплюсны могут быть заменены твердым небом. Слизистая губа также использовалась в качестве спейсера при втягивании век из-за синдрома Стивена Джонсона. [14]

Трахома, вызываемая Chlamydia trachomatis , является третьей по значимости причиной слепоты во всем мире (после катаракты и глаукомы) и наиболее частой причиной слепоты в результате инфекций.Хронический иммунный ответ, вызванный инфекцией, вызывает серьезные рубцы, чаще всего на верхней пластине предплюсны. В результате энтропион и трихиаз вызывают рубцевание роговицы и в конечном итоге слепоту. Хирургическое лечение рубцового энтропиона может предотвратить слепоту. Хирургическое вмешательство может включать ротацию предплюсны, репозицию предплюсны, удлинение задней пластинки с помощью межпозиционной слизистой оболочки или трансплантата предплюсны, репозицию передней пластинки, расщепление края века, эверсию и использование межпозиционного трансплантата слизистой оболочки.[15] [16]

Дистихиаз также можно лечить с помощью резекции части предплюсны, содержащей аномальный ряд ресниц, и замены ее трансплантатом слизистой оболочки. Однако при этом существует риск травмирования отверстий мейбомиевых желез, поскольку аномальный ряд ресниц находится позади нормального ряда ресниц и в непосредственной близости от отверстий мейбомиевых желез.

При ремонте края века трансплантат слизистой оболочки заменяет ороговевший эпителий, механически предотвращает контакт ороговевших поверхностей и трихиаза с поверхностью глаза или удлиняет сокращенные ткани.

Реконструкция века

Слизистая оболочка щеки была использована Ван дер Мейлен для реконструкции нижнего века в 1982 году. [17] Впоследствии для реконструкции задней ламеллы использовались трансплантаты слизистой оболочки с ротационными кожно-мышечными лоскутами. Составной трансплантат кожа-мышца-слизистая из нижней губы также использовался для восстановления дефекта края века у пожилых людей [18]. Трансплантаты слизистой оболочки также использовались для восстановления рубцового эктропиона, наблюдаемого при врожденном ихтиозе, поскольку слизистая оболочка полости рта не участвует в этом болезненном процессе.Пересаженная слизистая оболочка подвергается метаплазии в ороговевшую кожу с меньшей усадкой, чем при использовании традиционных кожных трансплантатов [19]. Пациенты с криптофтальмом также были вылечены с помощью трансплантатов слизистой оболочки [20].

Реконструкция глазной поверхности

Тяжелая форма симблефарона требует иссечения рубцовой ткани, образования сырых поверхностей на предплюсне и потери конъюнктивы в сводах и бульбарных поверхностях, часто с образованием паннуса из-за потери лимбальных стволовых клеток.В этих запущенных случаях амниотическая мембрана может использоваться для восстановления поверхности бульбарной конъюнктивы, но для восстановления свода и покрытия предплюсны необходимы трансплантаты слизистой оболочки. Митомицин С можно использовать во время операции для уменьшения образования вторичных рубцов. Kheirkhah и др. Получили глубокие половые связи без ограничения подвижности в 84% из 32 случаев [21].

Шлифовка глаз с помощью трансплантатов слизистой оболочки часто требуется при имплантации остео-одонто-кератопротеза. [22] Конъюнктива часто поражается в запущенных случаях, таких как синдром Стивенса-Джонсона или химические ожоги, а использование трансплантатов слизистой оболочки позволяет покрыть склеру, роговицу и создать более благоприятную среду для кератопротеза.Расплав стромы роговицы можно исправить с помощью трансплантатов роговицы, которые покрыты трансплантатами слизистой оболочки роговицы.

При наличии тотального дефицита лимбальных стволовых клеток, когда аллогенные лимбальные стволовые клетки недоступны или оказались неэффективными, было показано, что использование трансплантатов слизистой оболочки в лимбальную область улучшает прозрачность роговицы. Это может позволить повторную эпителизацию роговицы в сочетании с сосудистой ножкой в ​​форме тенонпластики. Аналогичное восстановление трудноизлечимых расплавов склерокорнеальной ткани было выполнено с помощью трансплантатов слизистой оболочки.[23] [24]

Pterygium

Хотя в ранних исследованиях использовались трансплантаты слизистой оболочки для первичной резекции и восстановления птеригиума, теперь они предназначены для лечения запущенных рецидивов с недостаточной донорской конъюнктивой. Благодаря использованию приклеенных аутотрансплантатов конъюнктивы частота рецидивов птеригии резко снизилась. В случаях серьезного рецидива с нарушениями моторики и отсутствием достаточного количества донорской конъюнктивы, расщепленные буккальные трансплантаты дают разумный косметический результат.[25]

Трансплантаты слизистой оболочки в качестве покрытия роговицы

Когда глаз не имеет хорошего зрения, но требует установки косметической склеральной оболочки, традиционно используется лоскут Гундерсена. Это снижает чувствительность роговицы, что позволяет ей носить косметические средства на склере. Трансплантат слизистой оболочки также использовался в качестве альтернативы лоскуту Гундерсона у пациентов с туберкулезом луковиц и микроофтальмом с чувствительной роговицей, таким образом помогая приспосабливать склеральную оболочку.[26] Однако, с клапаном Гундерсена, может быть компромисс свода. Использование трансплантата слизистой оболочки позволяет сохранить своды и избежать риска втягивания лоскута. [27] [26]

Glaucoma Surgery

Водные дренажные устройства глаукомы могут страдать от эрозии вышележащей конъюнктивы, что приводит к обнажению трубки или пластины. Свободные аутологичные конъюнктивальные лоскуты и трансплантаты всегда являются первоначальным подходом, но могут потерпеть неудачу, если есть окружающая рубцовая ткань с вторичной контрактурой.Амниотическая мембрана действует только как субстрат для заживления и обычно недостаточна для фактического покрытия устройства. Трансплантаты слизистой оболочки имеют минимальную стоимость, их легко получить и обеспечивают легкую васкуляризацию, избегая при этом местной контрактуры при наличии рубцов конъюнктивы. Пластинчатые лоскуты роговицы могут быть покрыты слизистой оболочкой щеки, которая прикреплена к конъюнктиве реципиента [28]. Точно так же постоянно протекающие пузырьки после трабекулэктомии можно исправить с помощью трансплантатов слизистой оболочки щек, где конъюнктивальные лоскуты не работают.[29]

Retina Surgery

Атрофия тканей, покрывающих склеральные эксплантаты, помещенные для операции по отслоению сетчатки, может вызвать расхождение раны и обнажение склеры. Из-за риска увеличения отслоения сетчатки при удалении внешнего эксплантата, могут быть предприняты попытки сохранить эксплант с покрытием с использованием склерального лоскутного трансплантата и вышележащего трансплантата слизистой оболочки в качестве замены конъюнктивы.

Хирургия слезного дренажа

Конъюнктиводакриоцисториностомия (CDCR) — это создание прохода от конъюнктивы к слизистой оболочке носа и установка трубки Джонса, но без эпителиальной выстилки.Следовательно, если трубка Джонса выпадает или зарыта, проход не работает. Несколько хирургов использовали трансплантаты слизистой оболочки, чтобы гарантировать наличие слизистой оболочки при выполнении CDCR: это исключает возможность закрытия, если трубка мигрирует или выпадает. [31] [32] [33] У пациентов, перенесших дакриоцисториностомию с рубцеванием и недостаточностью слизистой оболочки, было показано, что трансплантаты слизистой оболочки сохраняют проходимость анастомоза. [34]

Сильная сухость в глазах

Мурубэ дель-Кастильо в 1998 году первым описал трансплантацию малых слюнных желез со слизистой оболочкой век у пациентов с тяжелой недостаточностью водянистой слезы, когда все другие методы лечения не помогли.[3] Он заметил улучшение среднего теста Ширмера с 507 мм до 11,7 мм и уменьшение симптомов сухого глаза. Это было важным достижением в борьбе с сильными засухами. Этот метод может выполняться вместе с лимбальными стволовыми клетками и трансплантацией роговицы у пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона или вторичными химическими ожогами. После этого первоначального отчета многочисленные исследования показали значительное улучшение показателей теста Ширмера, субъективного комфорта и зрения после такой незначительной трансплантации слизистой оболочки слюнной железы.Это было показано у пациентов с синдромом Шегрена, химическими ожогами и синдромом Стивена Джонсона с трансплантацией в нижний свод конъюнктивы. [35] [36] [3] [37] Значительное клиническое улучшение комфорта было отмечено почти в 92% случаев, и в 86% случаев отмечалось улучшение зрения после трансплантации слизистой оболочки свода с небольшими слюнными железами. [37]

Осложнения обычно незначительны с частичным птозом, утолщением век и повышенным выделением слизи. Повторная пластика губ была успешной у пациентов с синдромом Стивена-Джонсона и пемфигоидом во время последующего наблюдения.Было обнаружено, что трансплантация малой губной слюнной железы в свод конъюнктивы у пациентов с нулевым предоперационным тестом Ширмера увеличивает показания теста Ширмера на 74% и улучшает прозрачность роговицы, неоваскуляризацию роговицы и остроту зрения. В ощущении инородного тела светобоязнь и боль отмечались более чем у 50% пациентов. Вклад Мурубе в лечение сильной сухости глаз — важный вклад, который пока еще не получил широкого распространения.

Противопоказания

Избегать у пациентов с

• Тяжелый сухой керато-конъюнктивит
• Расширенный глазной рубцовый пемфигоид
• Активное воспаление конъюнктивы, которое не контролируется иммунодепрессантами.[38]

Оборудование

Для подготовки ложа реципиента

• Конъюнктивальные ножницы Westcott
• Зубчатые беззубые щипцы
• Промокательная бумага

Fornix Formation

• 4-0 шелк
• Зажим Кастервехо
• Для забора трансплантата слизистой оболочки
• Ножницы конъюнктивальные Westcott

Персонал

Участок слизистой оболочки губ является легко доступным участком, и обученный окулопластический хирург может взять трансплантаты со слизистой оболочки губ; тем не менее, у пациентов, которым требуется трансплантат слизистой оболочки рта, можно обратиться за помощью к хирургу-стоматологу.

Препарат

Пациенту в предоперационном периоде рекомендуется использовать хлоргексидин / бетадин для полоскания рта не менее одной недели.

Техника

Трансплантаты слизистой оболочки могут быть взяты из полости рта, носа, влагалища или прямой кишки. Трансплантаты слизистой оболочки рта чаще всего выполняются из-за простой техники сбора и легкого доступа. Трансплантаты слизистой оболочки полости рта могут быть взяты либо со слизистой оболочки губ, слизистой оболочки щек или твердого неба.

Полнослойные трансплантаты слизистой оболочки слизистой оболочки рта

Забор слизистой оболочки можно проводить под местной анестезией, седативной анестезией или общим наркозом с трубкой, прикрепленной к одной стороне рта. Открытие слизистой оболочки может быть достигнуто с помощью нескольких различных инструментов, включая ретракторы Сьюэлла, зажимы Бэбкока, ретракторы Дингмана или носилки слизистой оболочки Штайнхаузера. Использование одного из этих инструментов позволяет удерживать слизистую в напряжении, что способствует ее рассечению.Дополнительное давление ассистента на внешнюю сторону щеки или нижней губы помогает еще больше сохранить упругость слизистой оболочки.

Трансплантаты слизистой оболочки на всю толщину имеют меньшую послеоперационную контрактуру и обычно выполняются. Рубцовую ткань рассекают, после чего накладывают швы, образующие свод, с помощью шелковых швов 4-0. Затем размер дефекта измеряется с помощью промокательной бумаги, чтобы получить приблизительный размер трансплантата. Донорский участок очищают повидон-йодом, с помощью промокательной бумаги отмечают размер трансплантата.Донорский участок инфильтрирован 0,25% бупивакаином, смешанным с эпинефрином 1: 200000, что облегчает гемостаз и позволяет проводить гидродиссекцию слизистой оболочки. Разрез делают по разметке с помощью лезвия Барда-Паркера 15, а рассечение — конъюнктивальными ножницами.

При извлечении трансплантата слизистой оболочки следует соблюдать осторожность, чтобы отделить его от подслизистого жира и малых слюнных желез, которые выстилают внутреннюю поверхность букцинаторной мышцы.Букцинаторная мышца — это мышца выражения лица, и травма мышцы может привести к контрактуре раны с ограничением открывания рта. Агрессивная задняя диссекция может повредить щечный нерв, что может привести к онемению периоральной области. Также необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить уздечку и красный край века. Хирург должен знать о структурах, которые лежат в щечном пространстве латеральнее букцинаторной мышцы: щечная жировая подушечка, проток Стенсена околоушной железы, лицевая артерия и вена, щечная артерия сзади, лимфатические сосуды и щечные ветви лицевой и тройничный нервы.Проток Стенсена расположен латеральнее жевательной мышцы. Он продолжается вперед и поворачивается кнутри на границе передней жевательной мышцы и проходит через щечную жировую подушку, чтобы проникнуть в щечную мышцу своим отверстием на слизистой оболочке напротив верхнего второго моляра. Травма протока Стенсена может привести к снижению оттока околоушной слюны. Сдавливание околоушной железы позволяет визуально определить отверстие протока через слизистую. Лучше всего брать трансплантат на 1 см ниже сосочка протока Стенсена и 1.На расстоянии 5 см от красной губы, кзади от губной спайки и кпереди от крылонно-нижнечелюстного шва. Кожные трансплантаты обычно сокращаются на 25% (хотя степень контрактуры может быть больше, если ложе находится на сильно поврежденной коже), а трансплантаты слизистой оболочки сокращаются примерно на 20% [39]. Усадка трансплантата обычно наблюдается в течение шести месяцев после операции. Трансплантаты слизистой оболочки разделенной толщины склонны к усадке больше, чем трансплантаты полной толщины. Трансплантаты слизистой оболочки могут быть натянуты с помощью симблефаронного кольца, конформного ПММА или силиконового конформера.

Прививку нужно собирать как можно тоньше. Затем донорский участок прижигается минимально, чтобы предотвратить термическое повреждение нерва. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется использовать полоскания бетадином вместе с антибиотиками системного действия; пациента также могут попросить выбрать жидкую диету до тех пор, пока рана не заживет. После сбора трансплантат можно поместить на указательный палец, чтобы осторожно отделить подслизистый жир от трансплантата с помощью ножниц Весткотта или Стивенса. Трансплантат помещается на ложе и может быть ушит полиглактиновым швом 6-0 или зафиксирован с помощью фибринового клея.[40] Когда трансплантаты взяты со слизистой слюнных желез, лучше всего брать слизистую из борозды нижней губы, на расстоянии 1 см от кожно-слизистого соединения и 2–3 см длиной. Трансплантат отделяют от квадратной мышцы губы.

Трансплантаты слизистой оболочки губ

Слизистая оболочка альвеол нижней челюсти имеет следующие границы:

• Красная кайма нижней губы сверху
• Вестибулярная складка между нижней губой и передним краем нижней челюсти снизу
• Наружная спаечка нижней губы латерально.

подбородочная и щечная ветви верхнечелюстной артерии и нижняя губная ветвь от лицевой артерии (все от наружной сонной артерии) кровоснабжают эту слизистую.

Подбородочный нерв, терминальная ветвь нижнего альвеолярного нерва, отходящая от нижней челюсти тройничного нерва, обеспечивает чувствительность. Подбородочный нерв проходит через подбородочное отверстие, которое находится между первым и вторым премолярами. Повреждение подбородочного нерва можно избежать, если сделать начальный разрез медиальнее середины клыков.Контрактура и инверсия губ могут возникнуть из-за рубцевания, если разрез находится ближе, чем на 1,5 см от каймы нижней губы. Следует избегать травм мышцы orbicularis oris, поскольку ненормальная улыбка может нарушить подвижность губ. Наконец, следует защитить слизистую около зубов, чтобы предотвратить дефекты пародонта.

Трансплантаты слизистой оболочки с малыми слюнными железами

Малые слюнные железы имеют размер от 1 до 5 мм. Они обнаруживаются на слизистой оболочке губ, слизистой оболочки щек, у основания языка и на заднем твердом небе.В губах они находятся в виде непрерывного плотно упакованного слоя долек между квадратной мышцей губ и слизистой оболочкой губ. [3]

Трансплантат слизистой оболочки с разделенной толщиной

Трансплантаты слизистой оболочки с разделенной толщиной выполняются реже. Они показаны, когда трансплантат необходимо поместить в открытые участки, например, после операции на птеригиуме, для лучшего косметического эффекта. С помощью микротома забирают полоску слизистой оболочки толщиной примерно 0,3 мм.

Шов против отсутствия шва донорского участка

Донорский участок, как упомянуто выше, можно либо зашить, либо дать ему возможность заживить вторичным натяжением.Наложение швов вызывает дискомфорт и может привести к укорочению и рубцеванию краев раны, что может ухудшить косметический вид. Рана слизистой оболочки, если оставить ее открытой, обладает огромной способностью к самовосстановлению. Слизистая оболочка рта может быстро заживать из-за наличия в слюне большого количества факторов роста. Более того, наличие лимфоидной ткани, макрофагов и плазматических клеток действует как барьер для микробной инвазии.

В послеоперационном периоде рекомендуется избегать горячей и острой пищи, желательно перед едой наносить гель лигнокаина.Также следует добавить хлоргексидин для полоскания рта и полоскания бетадином после еды в течение одной недели.

Осложнения

Осложнения включают смещение трансплантата, усадку, некроз, инфекцию раневого участка, образование гранулемы и утолщение век в долгосрочной перспективе. Осложнения донорского участка включают инфекцию, некроз слизистой оболочки, незаживающие участки, рубцевание края губы, образование гематомы, постоянную боль и онемение периоральной области из-за непреднамеренного повреждения подбородочного нерва.Стеснение во рту может возникнуть при контрактуре раны, что приведет к ограничению открытия челюсти. Кровотечение и ротовая гематома могут потребовать хирургического вмешательства. Повреждение околоушного протока может привести к нарушению функции слюнных желез.

Контрактура после трансплантата слизистой оболочки щеки, приводящая к затруднению открывания рта, варьирует и встречается у 0–32% пациентов. [41] Может потребоваться хирургическое вмешательство с Z-пластиками.

Парестезия нижней губы может сохраняться в течение многих месяцев после операции, но, как правило, проходит, если не поврежден подбородочный нерв.Прижигание в этой области также может вызвать повреждение нерва.

Хотя слизистая оболочка губ лучше всего подходит для забора слизистых слюнных желез, риск контрактуры губ и инверсии губ киноварью является значительным, если место донорства не выбрано тщательно.

Преходящее снижение слюноотделения может произойти из-за травмы протока Стенсона или отека после операции.

Злоупотребление алкоголем и курение могут привести к диспластическим изменениям слизистой оболочки полости рта с плохими исходами в области донора и реципиента.Лекарства, такие как клиндамицин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и нестероидные противовоспалительные препараты, могут изменять анатомию слизистой оболочки.

Трансплантаты слизистой оболочки на всю толщину останутся розовыми и могут быть косметической проблемой, когда они видны. Трансплантаты слизистой оболочки с разделенной толщиной менее розовые, но склонны к большей усадке и не должны использоваться для реконструкции свода. Они больше подходят для замены бульбарной конъюнктивы, как это делается после обширной повторной операции на птеригиуме.

Отказ трансплантата слизистой оболочки с некрозом может наблюдаться при использовании с остео-одонто-кератопротезом, частота некроза составляет от 8% до 50%.[41] Также может возникнуть чрезмерная секреция слюнных желез слизистой, что потребует иссечения трансплантата, криотерапии или инъекции ботулинического токсина.

Узелки (узелки Фордайса) могут развиваться на слизистой оболочке при трансплантации на поверхность глаза и потребовать хирургического удаления.

Нарушение конъюнктивы у пациентов с глазным пемфигоидом при наложении трансплантатов слизистой оболочки может активировать местное заболевание. У таких пациентов важно проводить реконструктивную операцию только после применения системной иммуносупрессии.

В целом трансплантаты слизистой оболочки внутренней щеки вызывают меньший послеоперационный дискомфорт, меньший нейросенсорный дефицит и меньшее количество пациентов с изменениями оттока слюны по сравнению с трансплантатами слизистой оболочки нижней губы.

Клиническая значимость

Трансплантат слизистой оболочки — простой и жизнеспособный вариант реконструкции глазной поверхности у пациентов с тяжелыми рубцующимися нарушениями, такими как термическое повреждение, синдром Стивена Джонсона и глазной рубцовый пемфигоид.Они также использовались для реконструкции сильно сморщенной лунки. Техника получения трансплантата слизистой оболочки губ проста, легкодоступна и может быть легко выполнена офтальмологом. Кроме того, сайт легко доступен, и нет недостатка в донорских трансплантатах. Слизистая оболочка полости рта толстая и остается стабильной, что сводит к минимуму рецидивы.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Трансплантаты слизистой оболочки полости рта являются физиологической заменой реконструкции задней ламеллы у пациентов с укорочением задней ламели.У пациентов с синдромом Стивена Джонсона, глазным рубцовым пемфигоидом и химическим повреждением с тяжелым укорочением задней ламеллы и формированием симблефарона, трансплантаты слизистой оболочки полости рта показали хорошие результаты в различных исследованиях. [42] [43] [44]

В исследовании, проведенном Iyer et al., На 54 глазах 31 пациента с синдромом Стивена-Джонсона (SJS) и ороговением края век был проведен трансплантат слизистой оболочки с иссечением ороговевшего края века. 92,6% пациентов имели стабильную глазную поверхность, снижение гиперемии конъюнктивы и улучшение остроты зрения в течение 6 месяцев наблюдения.[40] Осаки и др. провели ретроспективный обзор 44 пациентов с рубцовым энтропионом, перенесших трансплантацию слизистой оболочки, и обнаружили улучшение глазных симптомов у 98% пациентов без осложнений, связанных с трансплантатом [45]. Аналогичные наблюдения были сделаны Singh et al. у 6 пациентов с рубцовым энтропионом. [46]

Ли и др. использовали трансплантат слизистой оболочки и трансплантаты слизистой оболочки твердого неба для восстановления сокращенной лунки у 13 пациентов. Они обнаружили, что все пациенты после операции могли носить искусственный глаз, хотя 5 из их пациентов потребовались повторные операции.[8]

Помимо реконструкции поверхности глаза, трансплантаты слизистой оболочки также использовались в качестве заменителя конъюнктивы у пациентов с непроходимым протекающим пузырем при трабекулэктомии. [29]

Межпрофессиональный командный подход (включая специалистов, клиницистов, хирургических медсестер и ассистентов хирургов) к выполнению трансплантации слизистой оболочки дает наилучшие результаты для пациентов. [Уровень 5]

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Анатомические границы слизистой оболочки рта, показывающие отверстие околоушного протока напротив второго верхнего коренного зуба
Предоставлено проф.Бхупендра К. К. Патель, доктор медицинских наук, FRCS
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Расщепленный трансплантат слизистой оболочки для реконструкции медиального бугорка, верхнего и нижнего свода. A: Пациент, у которого было несколько попыток агрессивной рецидивирующей резекции и восстановления медиального птеригиума.У него рубцы на верхних и нижних сводах с заметным ограничением движения правого глазного яблока. B: через шесть месяцев после обширной резекции рубцовой ткани и реконструкции верхнего и нижнего свода и бульбарного дефекта с помощью трансплантата слизистой оболочки разделенной толщины, дающего пациенту единое видение при первичном взгляде и улучшение его отведения с лучшим закрытием век и комфортом. Обратите внимание, что трансплантат слизистой оболочки разделенной толщины обычно не остается розовым через несколько месяцев.
Предоставлено проф.Бхупендра К. К. Патель, доктор медицинских наук, FRCS
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Пациент через год после реконструкции правого верхнего и нижнего свода, рубцевания бульбара, двоения в глазах и рубцевания роговицы. Использовали трансплантаты слизистой оболочки деленной толщины. Обратите внимание на возможную нормализацию цвета трансплантатов слизистой оболочки с разделенной толщиной.
Предоставлено проф.Бхупендра К. К. Патель, доктор медицинских наук, FRCS
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Забор трансплантата слизистой оболочки из нижней губной области: важно собирать трансплантат на расстоянии не менее 1 см от каймы, чтобы предотвратить рубцевание и контрактуру губы.
Предоставлено проф.Бхупендра К. К. Патель, доктор медицинских наук, FRCS
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Ремонт рубцового заворота нижнего века трансплантатом слизистой оболочки A: Пациент с глазным рубцовым пемфигоидом, который хорошо контролируется, но имеет болезненный левый глаз из-за рубцового левого нижнего энтропиона и образования симблефарона. B: После коррекции симблефарона и энтропиона с перемещением передней пластинки, высвобождения симблефарона и восстановления трансплантатом слизистой оболочки
Предоставлено проф.Бхупендра К. К. Патель, доктор медицинских наук, FRCS .