что это значит, единственная артерия при беременности, нормы и расположение, индекс резистентности
Пуповине отводится особое диагностическое значение во время беременности. Этот прочный канатик надежно связывает плод и плаценту, обеспечивая непрерывную связь с источником питания, кислорода. Как устроена пуповина, сколько она должна иметь сосудов, и о чем могут говорить отклонения от нормы, мы расскажем в этой статье.
Структура и функции
Пуповина представляет собой длинный и очень прочный орган, который одним своим концом соединяется с пупочным отверстием плода, а другим — с плацентой. Длина пуповинного канатика — от 50 до 70 сантиметров и даже больше, именно она позволяет малышу нормально двигаться в матке, совершать перевороты. Более короткая пуповина осложняет протекание беременности и опасна в родовом процессе, поскольку ее натяжение в момент рождения малыша может вызвать отрыв и отслойку большого участка плаценты прежде времени.
Толщина пуповины около 2 сантиметров, она прочная и выдерживает существенные нагрузки, по своей структуре напоминая прочную резину.
В норме пуповина имеет 3 сосуда. Они расположены внутри канатика. Пупочных артерий — две. Они идут от внутренних подвздошных сосудов. Две пупочных артерии выполняют транспортную функцию — несут к плаценте кровь малыша, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. Плацента помогает вывести ставшие ненужными вещества в кровь матери, чтобы потом они покинули ее организм традиционным путем — с мочой, потом.
Пупочная вена в структуре пуповина одна. Изначально, на ранних стадиях развития плода, их тоже две, но одна потом облитерируется. Задача пупочной вены — нести к малышу кровь, обогащенную кислородом, витаминами, минеральными веществами.
В норме кровоток по сосудам пуповины уравновешен — количество крови обогащенной, поступающей по вене, равно количеству отходящей по артериям крови, выводящей продукты метаболизма и углекислый газ. На 20 неделе беременности скорость кровотока по ним равна почти 35 миллилитрам в минуту. По мере увеличения срока беременности кровоток становится более интенсивным, и к предполагаемому дню родов его скорость составляет уже 230-240 мл в минуту.
Методы исследования
Позднее на УЗИ можно установить и другие важные детали — длину пуповинного канатика, форму прикрепления к плаценте, возможное обвитие в области шеи. Чтобы получить данные о количестве сосудов и скорости кровотока по ним, делают так называемое УЗИ с доплером (УЗДГ). Даже если обвития пуповиной на обычном УЗИ установить не удалось, доплерометрия обязательно обнаружит его по определенным нарушениям кровотока.
На УЗДГ будет установлено точное количество сосудов в пуповине, индекс резистентности сосудов и другие важные математические параметры. Если в строении пуповины имеются отклонения: она короткая — менее 30 сантиметров, длинная – более метра, прикрепленная не к центральной части плаценты, в ней меньшее количество сосудов, женщине будет рекомендовано пройти дополнительное обследование.
Причины отклонений
Наиболее распространенное отклонение — единственная артерия в пуповине. Это не означает, что сосуд один. Просто из двух артерий присутствует только одна. Таким образом, диагноз «единственная артерия в пуповине» подразумевает, что сосудов все-таки два — вена и одна артерия. По вене к малышу движется обогащенная питательными веществами кровь, а по артерии загрязненная продуктами метаболизма кровь покидает детский организм. В принципе, одна артерия справляется с поставленной задачей, но испытывает при этом существенные перегрузки.
Причиной аномального строения пуповины часто является сахарный диабет мамы, а также наличие у нее хронических заболеваний почек, сердца, печени. Повлиять на закладку структур пуповины могут и другие неблагоприятные факторы – вредные привычки, инфекционные заболевания, венерические болезни, грипп или ОРВИ на ранних сроках беременности, а также причины неясной этимологии, определить которые не представляется возможным.
Симптомов эта аномалия не имеет, на ход беременности не влияет, и в 95% случаев позволяет женщине вполне нормально доносить свою кроху до положенного срока и родить ребенка. В единственном числе артерия может быть заложена изначально, а может остаться единственной в результате аплазии второй артерии уже в ходе вынашивания малыша.
Единственная артерия может быть обусловлена генетической предрасположенностью (мама или папа малыша во время беременности развивались с такой патологией), а также в отдельных случаях наличие единственной артерии может говорить о хромосомных аномалиях у плода или о врожденных пороках развития его дыхательной системы, кишечника, сердца или почек.
Именно поэтому при обнаружении одной артерии вместо двух, положенных по норме, врачи более внимательно изучают малыша на предмет возможных пороков и отклонений в развитии и формировании — проводят экспертное УЗИ, рекомендуют инвазивную диагностику или неинвазивный пренатальный тест ДНК, который способен по клеткам крови плода в кровотоке матери определить ДНК малыша и возможные патологии хромосомного толка.
В группе риска по развитию синдрома единственной артерии пуповины — женщины с диагностированным многоводием и многоплодной беременностью, с тяжелым ранним токсикозом, патологиями плаценты, ожирением. При подтверждении факта наличия единственной артерии в пуповинном канатике женщине ни в коем случае не будут рекомендовать прерывание беременности, медицинских показаний для этого нет.
Если дополнительные исследования покажут, что ребенок здоров, то беременную будут наблюдать в штатном режиме, правда, им придется чаще делать УЗИ с доплером для оценки кровотока, а на поздних сроках — и КТГ для оценки состояния плода.
При выявлении нарушений в единственной артерии (нулевой диастолический кровоток, ретроградный кровоток) будет принято решение о проведении экстренного кесарева сечения, чтобы спасти малыша от гибели в результате нехватки кислорода и питательных веществ.
Что делать?
В первую очередь беременным, которые в 20 недель услышали на УЗИ вердикт «единственная пуповинная артерия», рекомендуется успокоиться и не нагнетать обстановку. Признаками врожденных пороков развития плода или хромосомных патологий (синдрома Дауна, Патау и других) одна артерия бывает лишь в 1-1,5% случаев обнаружения такой структурной аномалии пуповины. Во всех остальных случаях малыш совершенно здоров. Однако отказываться от дополнительной диагностики не стоит, ее нужно пройти, чтобы знать, что делать дальше.Если подтверждается наличие у ребенка пороков и хромосомных аномалий, рекомендуется прервать беременность, но этот вопрос должна решить только сама женщина и ее родственники. Если она захочет оставить кроху, беременность будут наблюдать и сохранять дальше.
В первую очередь для будущей мамы и ее малыша опасно повышение артериального давления. Женщине нужно пристально следить за ним, измерять его ежедневно, при гипертонии пройти соответствующее лечение разрешенными и рекомендованными врачом препаратами. Чтобы не происходило резких скачков давления, рекомендуется ограничить любые стрессы, конфликты, переживания, эмоциональные всплески.
Для поддержания нормального кровотока будущей маме рекомендуется отказаться от любой тяжелой работы, особенно связанной с подъемом тяжестей и долгим стоянием или сидением в одном положении. Секс и прогулки пешком должны быть умеренными, щадящими, не изматывающими.
Женщине с единственной артерией в структуре пуповины нельзя курить, принимать даже малые дозы алкоголя, а также долго находиться в душном помещении — доступ кислорода крайне необходим маме и ее малышу.
Рекомендуется принимать дополнительно кислородные коктейли и препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток («Курантил» или «Актовегин») в дозировках, назначенных доктором.
Питание женщины обязательно должны быть насыщенным витаминами, дополнительно может понадобиться прием витаминных комплексов, чтобы малыш не нуждался в необходимых ему питательных веществах. В остальном беременность на фоне синдрома единственной артерии пуповины ничем не будет отличаться от беременности с нормальным пуповинным канатиком. Отзывы врачей и пациентов позволяют смело утверждать, что ничего страшного в этой аномалии нет.
Более подробно о том, что означает диагноз «Единственная артерия пуповины», смотрите в следующем видео.
что это значит? Сколько сосудов должна иметь пуповина?
Во время беременности плод тесно связан с матерью при помощи особого образования — пуповины. Через него он получает все необходимое для жизни и развития — кислород и питательные вещества.
Многие беременные женщины во время прохождения ультразвукового исследования узнают, что пуповина имеет 3 сосуда. Они начинают переживать и задаваться вопросом: «Нормально ли это?» В данной статье мы ответим на него и расскажем все про пуповину, в том числе и про ее возможные патологии. Надеемся, эта информация окажется полезной для вас.
Что такое пуповина? Каково ее строение?
Пуповина (иначе — пупочный канатик) — это специальное образование, соединяющее плод и детское место и позволяющее осуществлять фетоплацентарное кровообращение. Внешне она напоминает спирально скрученный жгут или шнур и имеет голубовато-серый цвет. В конце третьего триместра пуповина достигает 50-60 см в длину, а ее диаметр у пупочного кольца равняется 1-2 см. Хотя могут наблюдаться и значительные отклонения от средних значений в ту или иную сторону. Вот так выглядит пуповина. Фото это демонстрирует.
Один конец пупочного канатика прикрепляется к плаценте, а второй — к ребенку в области пупочного кольца. К детскому месту он может присоединяться в разных местах, в том числе по центру, сбоку или с края. Редко пуповина может прикрепляться к оболочкам, на некотором расстоянии от края плаценты. В этом случае ее сосуды достигают детского места, проходя между оболочками. На всем протяжении пупочный канатик имеет изгибы, вдавления и выпуклости, возникающие из-за особенностей строения. В норме пуповина имеет 3 сосуда, из них два — это пупочные артерии, а один — тонкостенная, с широким просветом пупочная вена. Вдоль них располагаются нервные волокна. Нервы и сосуды пупочного канатика окружаются особой желеобразной соединительной тканью, которая называется вартонов студень. Она выполняет защитную функцию, предотвращая сдавливание артерий. Пуповина снаружи покрыта амнионом, который не доходя 0,5-1 см до пупка, трансформируется в кожу плода.
Артерии и вена пуповины. Каковы их функции?
Итак, мы узнали, что в норме пуповина имеет 3 сосуда. Две пупочные артерии берут свое начало от внутренних подвздошных артерий.
Они транспортируют кровь ребенка с углекислым газом и продуктами обмена веществ к детскому месту. В плаценте она насыщается кислородом и необходимыми плоду питательными веществами. Также кровь освобождается от углекислого газа и продуктов обмена. Далее по пуповинной вене она возвращается обратно, к ребенку. Около 80% всей крови доставляется в системный кровоток малыша через аранциев проток, проходящий по нижней поверхности печени и впадающий в полую нижнюю вену. Остальная кровь (около 20%) направляется в портальный кровоток между воротной и пупочными венами, через анастомоз. Она осуществляет кровоснабжение печени ребенка.Пуповина у новорожденного. Что происходит с ней после рождения малыша?
После появления на свет пуповина у новорожденного пережимается зажимом, а затем пересекается. На оставшуюся часть пупочного канатика, прилежащую к пупочной области ребенка, накладывают лигатуру или металлическую скобу Роговина. Спустя некоторое время скобу снимают, а остаток пуповины удаляют отсечением, отступив 2-3 см от перевязочного места. Около пупочного кольца накладывают марлевую салфетку.
В третьем периоде родов женщина рожает оставшуюся часть пупочного канатика вместе с плацентой и оболочками плода. После появления малыша на свет мускулатура артерий сокращается рефлекторно, сосуды запустевают и закрываются, и кровообращение в них прекращается. Этот мудрый природный механизм предотвращает возможность кровопотери новорожденным, в том случае, если его пуповина осталась неперевязанной. Впоследствии сосуды превращаются в рубцовые тяжи.Методы исследования состояния пуповины
В целом, состояние пуповины и ее возможные патологии обнаружить во время беременности достаточно затруднительно. Как правило, проводят ультразвуковую диагностику, которая позволяет выявить обвитие пупочного канатика вокруг шеи, конечностей и туловища плода, а также ее предлежание. При помощи фонокардиографии и аускультации могут быть выявлены не только пороки сердца, но и шум сосудов пуповины, который появляется в связи с обвитием туловища или шеи ребенка. Также врачи могут использовать метод цветового картирования, при котором хорошо просматриваются все пуповинные артерии, вена и допплерометрия, позволяющая оценить, в том числе, и состояние маточно-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании выявляется выпадение петель пуповины. После рождения последа осматривают плаценту и пупочный канатик и при необходимости отправляют материал на гистологическое исследование.
Патологии пуповины. Обвитие
Наиболее часто в клинической практике встречаются такие патологии, как обвитие пуповины вокруг шеи, тела и конечностей плода и значительное укорочение пупочного канатика. Абсолютно короткая (менее 40 см) пуповина не дает ребенку нормально двигаться, что приводит к его неправильному положению в матке. В период родов она чрезмерно натягивается, вследствие чего в пуповинных сосудах нарушается кровоток. Она препятствует продвижению плода по родовым путям, что может привести к его гипоксии. Иногда происходит разрыв короткой пуповины или ее сосудов, что может стать причиной гибели ребенка. Обвитие может возникнуть при любой длине пуповины. Оно может быть различным — однократным или многократным, тугим или нетугим, изолированным или комбинированным. Тугой многократный обхват шеи или туловища ребенка нарушает кровообращение, приводит к нехватке кислорода и грозит преждевременной отслойкой детского места. В таком случае роженице предлагают способ родоразрешения при помощи операции кесарева сечения.
Аномалии строения пуповины
Мы знаем, что в норме имеет пуповина 3 сосуда. Но иногда встречаются аномалии количества вен и артерий. 5% многоплодных беременностей и около 1% одноплодных осложняются патологией строения пупочного канатика, который имеет всего лишь два кровеносных сосуда (одна артерия и одна вена) вместо трех. Причина возникновения данной аномалии строения пуповины до сих пор не выявлена. Отсутствие одной пуповинной артерии ухудщает фетоплацентарное кровообращение. Это может привести к различным врожденным дефектам плода, в том числе порокам сердца, нарушению работы мочеполовой системы и ЦНС малыша. Крайне редко встречается аплазия, то есть полное отсутствие пуповины. В этом случае плод напрямую соединяется с плацентой и его развитие серьезно нарушается.
Иногда в клинической практике встречаются и другие патологии, в том числе аневризмы пуповинной вены, эмбриональная грыжа пуповины, истинные, ложные узлы, кисты и т. д.
Вместо заключения
Итак, мы рассмотрели, сколько сосудов должна иметь пуповина. Кроме того, мы узнали, как исследуется ее состояние во время беременности и после родов и как обнаруживаются патологии ее строения. Надеемся, теперь вы знаете, что в норме пуповина имеет 3 сосуда — две артерии и одну вену. Они выполняют важную функцию транспортировки крови к ребенку и от него к плаценте.
Сколько сосудов должна иметь пуповина? Единственная артерия пуповины
Примерно на 21-22 неделе беременности женщина должна пройти обязательный анализ: доплерометрию сосудов пуповины. Данное исследование предназначено для выявления количества сосудов и показателей движения по ним крови. Благодаря данной доплерометрии врач может сделать вывод о наличии патологии данной беременности или развития плода. Будущая мама обычно очень переживает перед любыми анализами и, получив на руки результаты, сразу же мчится за расшифровкой к гинекологу. А что делать, если в тот же день не попасть на прием к врачу? Мы вам поможет разобраться с показателями и расскажем, сколько в норме должно быть сосудов в пуповине.
Количество сосудов в пуповине
Пуповина — пупочный канат, который соединяет пупок плода и плаценту. В норме в ней имеются 3 сосуда: 2 артерии и 1 вена. Пуповина обеспечивает фетоплацентарное кровообращение, благодаря которому ребенок получает все необходимые для развития полезные вещества. По двум пупочным артериям кровь малыша направляется к плаценте, где она очищается от продуктов обмена и углекислого газа, обогащается кислородом и по вене возвращается к плоду.
В очень редких случаях гинеколог может поставить диагноз ЕАП, который означает единственную артерию в пуповине. Получается, что при таком диагнозе не 3 сосуда, а 2. ЕАП бывает изначально или может развиться в ходе развития беременности. Вероятность того, что пуповина будет содержать 2 сосуда, увеличивается при многоплодной беременности и диабете у будущей мамы.
Опасно ли иметь 2 сосуда в пуповине
Специалисты считают, что 2 сосуда в пуповине являются признаком патологической беременности. В большинстве случаев врач посоветует женщине пройти еще ряд обследований, которые смогут подтвердить, нет ли у ребенка хромосомных аномалий. Например, могут рекомендовать амниоцентез.
В случае ЕАП женщина будет вынуждена еще неоднократно провести доплеровское исследование сосудов пуповины. Практически в 90% случаев беременность, при которой пуповина имеет два сосуда, больше не сопровождается никакими другими отклонениями и роды проходят в стандартном режиме. Несмотря на то, что артерия одна, она вполне полноценно справляется со всеми своими функциями. Главное, предупредить специалистов, которые будут принимать роды, о данной особенности.
Главное, что должна знать беременная женщина — нервы отражаются на состоянии ребенка очень сильно. Если вам поставили диагноз ЕАП, а у малыша нет пороков в развитии и хромосомных аномалий, не стоит переживать. Достаточно контролировать свое состояние, найти грамотного гинеколога и надеяться на лучшее.
Эта статья содержит информацию только общего характера и не предназначена заменить консультацию у квалифицированного специалиста.
Пуповина имеет 3 сосуда, что это, чем грозят 2 сосуда?
5 июня 2015 | просмотры: 25 737
Сколько сосудов должна иметь пуповина — «проводник», связывающий плод с матерью в течение беременности, поставщик питательных веществ, кислорода. Доплерометрия сосудов пуповины входит в число исследований, обязательных для женщин, которые готовятся к материнству. Процедура проводится на 21 неделе, с ее помощью определяется количество артерий. Исследование позволяет своевременно выявить отклонения в развитии эмбриона и предпринять необходимые меры.
Если в результатах доплерометрии будущая роженица обнаруживает, что пуповина имеет 3 сосуда – что это означает? Если диагностировано 2 сосуда в пуповине – чем грозит это зародышу?
Содержание статьи:
- Строение пуповины — норма
- Строение пуповины – патология
- 2 сосуда в пуповине – обследование
- 2 сосуда в пуповине – нужно ли прерывать беременность
Строение пуповины — норма
Чтобы понять, почему пуповина имеет 3 сосуда, что это означает, нужно разобраться в ее устройстве. Так именуется своеобразный «канат», который обеспечивает связь зародыша с материнским организмом, взаимодействие кровеносных систем. Формирование связующего элемента полностью завершается приблизительно к 12-недельному сроку. В длину образование насчитывает 40-70 см, «используется» до появления ребенка на свет. В норме примыкает к средней части плаценты, бывают и исключения (к примеру, оболочковое прикрепление).
Сколько должно быть сосудов в пуповине? Нормой признаны 2 артерии и одна вена – 3 сосуда. Вена служит проводником, с помощью которого кровь, насыщенная кислородом, проникает в кровеносную систему малыша из организма женщины. Также по вене просачиваются в нее и питательные вещества. Артерии используются для выведения отработанных продуктов. 3 сосуда в пуповине при беременности говорят об отсутствии повода для беспокойства.
Строение пуповины – патология
Норма, которой должна соответствовать пуповина – 3 сосуда, что это значит можно прочитать выше. Однако иногда случается отклонение от этого правила – два сосуда в пуповине. С врачебным вердиктом «ЕАП», расшифровывающимся как «единственная артерия» пуповины, будущие матери вынуждены столкнуться где-то в 0.5% случаев. Риск повышается, если речь идет о многоплодной беременности, достигает 5%. Угроза возрастает, если женщина страдает диабетом.
2 сосуда в пуповине – что это значит, если повод для переживаний? Одна из артерий может отсутствовать сразу, возможно и нарушение ее функциональности в процессе ожидания малыша. ЕАП не принадлежит к разряду диагнозов, смертельно опасных для плода, однако требует проведения дополнительных исследований.
2 сосуда в пуповине – опасность
Итак, пуповина имеет 2 сосуда – что это значит для малыша? Приблизительно в 90% случаев патология ЕАП принадлежит к числу изолированных отклонений, не превращается в угрозу для зародыша и матери. Несмотря на возрастающую нагрузку, которая приходится на сосуд, его функционирование не нарушается. Маловесный младенец рождается где-то в 13% случаев.
Сосуды пуповины (2 или 3) не имеют существенного значения и на этапе родов. Главное, чтобы специалист и младший медперсонал, принимающие роды, были осведомлены о наличии патологии. Тактика ведения родов, подобранная специально для такого случая, гарантирует отсутствие опасности для роженицы и плода.
2 сосуда в пуповине – чем грозит отклонение от признанной нормы во время родового процесса? При его неправильном проведении возможно гипоксия зародыша (нехватка кислорода, полное прерывание его поступления). Во избежание угрозы врачом может выбираться кесарево сечение. Также обязательно максимально осторожное отрезание пуповины – есть риск нарушения кровотока.
Пуповина имеет 2 сосуда – что это значит по мнению врачей? Акушеры-гинекологи в подобных ситуациях обязательно настаивают на дополнительном обследовании, которое назначается беременной.
2 сосуда в пуповине – обследование
Замечательно, если в пуповине 3 сосуда. Однако своевременная диагностика отклонения от этой нормы позволяет избежать риска и при одной артерии. Гинеколог обязательно назначает женщине дополнительное обследование, чтобы убедиться в отсутствии других генетических патологий, которые развиваются на фоне нарушения.
Количество сосудов в пуповине, норма или патология – эти вопросы доступны для прояснения уже к 20 неделе, когда беременная может пройти доплерометрию. Чаще всего пуповина имеет 3 сосуда в 20 недель. Если в результате исследования устанавливается, что число артерий не соответствует норме, прохождение доплерометрии показано будущей матери вплоть до родов. Процедура обеспечит контроль кровотока в сосудах, позволит зафиксировать отклонения.
Зная, сколько должно быть сосудов в пуповине, при диагностике нарушения стоит проконсультироваться с генетиком. Обследование, проведенное этим специалистом, позволит отвергнуть предположение о хромосомных аномалиях. Беременной показано исследование крови, которая получается из пуповины (кардоцентез). Обязательно проводится УЗИ сердца эмбриона, исключающая патологию сердца, – до 22-24 недель. Инструменты профилактики – УЗИ органов (каждого), кардиотокография (КТГ).
2 сосуда в пуповине – нужно ли прерывать беременность
Сколько сосудов в пуповине – вопрос, ответ на который абсолютно неважен для будущей жизни ребенка. Диагноз ЕАП указывает только на необходимость дополнительных обследований. Угроза возникает лишь тогда, когда к единственной артерии прилагаются другие хромосомные аномалии, способные навредить плоду.
пуповина имеет три сосуда — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
20.10.2016 была на УЗИ в диагностике. Очень надеялась на фото личика нашего карапуза… НО! Он, видимо, в мои планы посвящен не был, меня ворочали во все стороны, затем выпроводили из кабинета «погулять», в итоге все, что могли предложить — фото попки, ножки или «достоинства», можно было конечно еще ручку и затылок… но личико партизан так и не показал! Я не унываю недели на 36-37 хочу еще 3Д-УЗИ сделать,ждемс…
По показаниям малыша все ровно, печатаю для памяти:
Срок — 32 недели и 2 дня
Плод — один в поперечном (!!!) положении, головка слева.
ФЕТОМЕТРИЯ:
Бипариетальный размер головки — 80,5 мм
Лобно-затылочный — 102 мм
Окружность головы — 287,6 мм
Цефалический индекс — 79%
Межполушарный размер мозжечка — 37,5 мм
Переднезадний размер большой цистерны — 9,5 мм
Окружность живота — 274,1 мм
Длина бедренных костей — 63,4 мм
Длина большеберцовых костей — 56,5 мм
Длина плечевых костей — 55,1 мм
Длина локтевых костей — 51,1 мм
Кисти и стопы — осмотр затруднен из-за их компактного расположения
АНАТОМИЯ ПЛОДА:
Форма головы и желудочковая система плода — без особенностей и патологий.
Полость прозрачной перегородки, ножки мозга, зрительные бугры, сосудистые сплетения боковых желудочков без особенностей.
Задняя черепная ямка не расширена
Полушария и червь мозжечка, сильвиевы, шпорные, париетно-окципитальные борозды, глазницы, хрусталики — визуализируются, без особенностей.
Костныйскелет лица и длину костной части спинки носа — технически осмотреть затруднено.
Позвоночный столб — без видимых патологий.
легкие — без патологий.
Сердце расположено без особенностей, размеры в пределах нормы, ось сердца — не изменена.
Предсердия и желудочки нормальных размеров. При осмотре межжелудочковой перегородки грубых септальных дефектов не выявлено.
Кровотоки через сосуды и тракты желудочков — в норме, нее изменены, двигаются свободно. Клапаны расположены нормально, синхронное движение створок.
Непарная вена не визуализируется, нисходящая аорта — слева от позвоночника.
ЧСС — 132 уд/мин
Место пупочного кольца без особенностей.
Желудок, желчный пузырь и мочевой, кишечник, почки, печень — визуализируются, без паталогий, расположены в типичных местах.
Пол — МУЖСКОЙ
Предполагаемый вес плода — 1874 гр (+/- 274 гр), что соответствует 31 недели и 4 дням.
ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:
Плацента — расположена в области дна с переходом на переднюю заднюю и левую боковые стенки матки.
Толщина в месте выхода пуповины — 31,1 мм
Степень зрелости соответствует сроку.
Кол-во околоплодных вод — в норме
Пуповина имеет три сосуда.
МАТКА:
Толщина миометрия в области рубца — 3,3 мм
Длина шейки по церквиальному каналу — 39,1 мм
Внутренний зев закрыт, матка в нормотонусе.
Область придатков — без паталогий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Размер плода в пределах индивидуальных колебаний для 32 недели. Поперечное предлежание. Рубец на матке после ОКС.
Сколько сосудов в пуповине | nashy-detky.com.ua
Обычно будущие мамочки не задумываются о том, сколько сосудов в пуповине, пока не пройдут плановое ультразвуковое обследование во втором триместре. Тогда и возникают вопросы: почему доктор написал в заключении «единственная артерия пуповины» и чем это грозит, а сколько вообще должно быть в пуповине сосудов.
Пуповина — это самостоятельный орган, который начинает формироваться на второй неделе беременности и соединяет маму с малышом до появления его на свет. Одним концом пуповина прикрепляется к плаценте, в основном к центральной её части, а другим — к животику ребёнка.
По внешнему виду пуповина напоминает канатик. В конце беременности пуповина имеет длину 50-70 сантиметров, толщину — около двух сантиметров.
На любом сроке в пуповине должно быть три сосуда: две артерии и одна вена. Вена переносит питательные вещества и кислород из плаценты к ребёнку, а две артерии забирают углекислый газ и продукты метаболизма будущего малыша.
Известно, что примерно 1% беременностей отмечается двумя сосудами в пуповине, то есть одна артерия отсутствует.
Два сосуда в пуповине.
Два сосуда в пуповине обычно обнаруживается во время второго триместра. Изредка положение ребёнка затрудняет диагностику и патология может быть выявлена позднее. Хорошо видно количество сосудов пуповины на доплеровском исследовании, артерии и вены обозначены на мониторе разным цветом.
Науке неизвестно, что именно вызывает формирование двух сосудов в пуповине вместо трёх. Однако известны факторы, повышающие риск этой патологии. Чаще единственная артерия пуповины (ЕАП) бывает при многоплодной беременности, у женщин старше 40 лет, в также у мамочек подростков или диабетиков.
Обнаружение двух сосудов в пуповине может быть как вариантом нормы, так и признаком патологии. Большинство детей оказывается здоровыми, но такая беременность требует более тщательного наблюдения.
Чтобы контролировать кровообращение в пуповине и сосудах плода и убедиться, что малышу хватает питания и кислорода, УЗИ с доплером назначаются чаще, чем при обычной беременности.
Два сосуда пуповины: последствия.
Так как пуповина участвует в кровообращении плода, при отсутствии одной артерии повышен риск преждевременных родов и рождения детей с более низким весом. Однако это не обязательно так, в большинстве случаев одна артерия компенсирует недостающую и плод развивается нормально.
Так как пуповина, почки и сердце внутриутробно развиваются в одно и то же время, наличие двух сосудов в пуповине повышает риск пороков развития этих органов.
По этой причине если обнаружено два сосуда в пуповине, рекомендуется провести тщательное анатомическое УЗИ у специалиста перинатолога, а в некоторых случаях и эхокардиографию плода. Эхокардиография плода — это детальное ультразвуковое исследование сердца будущего ребёнка на специальном аппарате УЗИ, которое проводится с 18-20 недели беременности.
Если по УЗИ всё в норме, то такая беременность обычно протекает нормально и рождается здоровый ребёнок. Если есть отклонения в развитии плода, то может быть рекомендован забор околоплодных вод для проведения генетического анализа. См. «Амниоцентез: суть, сроки, риски».
Два сосуда в пуповине встречается при синдроме Эдвардса, хромосомной аномалии, при которой ребёнок погибает либо ещё внутриутробно, либо в первые годы жизни. Повышенную вероятность синдрома Эдвардса показывает генетический скрининг, также такой плод имеет пороки развития, которые возможно обнаружить на УЗИ.
Стоит отметить, что наличие двух сосудов пуповины нередко наблюдается у одного из плодов при двойне, но в этом случае ЕАП редко сопровождается пороками развития.
Единственная артерия пуповины не является показанием к кесареву, если не обнаружено других отклонений, роды обычно проходят естественным образом.
Что делать, если у вас обнаружили единственную артерию пуповины? Важно знать: большинство деток, пуповина которых имела два сосуда вместо трёх, рождаются здоровыми. Кроме того, бывают и ошибки при УЗИ, когда два сосуда могут быть трактованы как один.
При обнаружении двух сосудов пуповины первое, что надо сделать — провести УЗИ с доплером, чтобы исключить ошибку. Если патология подтвердится, то нужно пройти детальное анатомическое УЗИ, а возможно и эхокардиографию.
Если отклонений не выявлено, можно спокойно вынашивать беременность, только вовремя приходить на осмотры врача и проходить назначенные им обследования.
Если при ультразвуковом исследовании найдена единственная артерия пуповины (два сосуда в пуповине вместо трех)
Нормальная пуповина состоит из трех сосудов – две артерии и одна вена. Иногда вместо двух артерий в пуповине формируется только одна артерия и одна вена, таким образом, в пуповине определяется всего два сосуда. Данное состояние считается пороком развития пуповины, однако этот порок не оказывает никакого влияния на послеродовое состояние ребенка и его дальнейшее развитие.
Почему у плода может определяться единственная артерия пуповины?
Возможные причины выявления одной артерии пуповины:
- Иногда единственная артерия пуповины выявляется у абсолютно нормальных плодов. После рождения ребенка данный факт не оказывает никакого влияния на его дальнейшее развитие.
- Иногда единственная артерия пуповины сочетается с пороками сердечно-сосудистой системы плода, поэтому при выявлении единственной артерии пуповины проводится детальный осмотр анатомии плода и, в частности, сердечно-сосудистой системы. При отсутствии других пороков развития единственная артерия пуповины в состоянии обеспечить адекватный кровоток плода.
- Несколько чаще единственная артерия пуповины выявляется у плодов с синдромом Дауна и другими хромосомными болезнями. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур.
- Единственная артерия пуповины иногда приводит к возникновению задержки внутриутробного развития плода. В связи с этим при обнаружении единственной артерии пуповины рекомендуется дополнительное УЗИ в 28 недель беременности, и плановое в 32-34 недели. Если отставание размеров плода от срока беременности или нарушение кровотока в сосудах плода и матки не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен.
Что делать при выявлении единственной артерии пуповины у плода?
Как поступить, на при УЗИ видна единственная артерия:
- выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к консультации генетика и проведению других диагностических процедур.
- контрольное УЗИ в 28 и 32 недели беременности для оценки темпов роста плода и его функционального состояния.
клеток ткани пуповины: проблемы и перспективы
февраль 2017 г.Дж. Э. Дэвис — Университет Торонто
Сегодня среди будущих родителей, которые решили хранить пуповинную кровь в Азии, Европе и Северной Америке, 57% также имеют возможность для хранения ткани пуповины или клеток, полученных из нее. 1
Меня беспокоит то, что этот процент не намного выше, и что в настоящее время существует только одно публичное хранилище мезенхимальных стромальных (стволовых) клеток Wharton’s Jelly в западном полушарии.
Как упоминал Педро Силва Коуту в предыдущем выпуске этого информационного бюллетеня, « Родители, которые хотят хранить МСК из пуповинной ткани, должны точно знать, какие услуги предлагаются банками стволовых клеток, как они осуществляют контроль качества. тесты, и, в конечном итоге, какие гарантии они предлагают в случае, если образец будет выпущен для трансплантации ». 2
Но есть две очевидные проблемы в этом, в остальном, совершенно мудром совете.Во-первых, предполагается, что будущие родители или бабушки и дедушки достаточно осведомлены, чтобы судить о правдивости заявлений и процессов, описываемых банками клеток: но это очень низкая вероятность. Во-вторых, что с такой же малой вероятностью, предполагается, что родители смогут оценить «гарантии», предлагаемые рассматриваемыми компаниями.
Те из нас, кто занимается сбором пуповинной ткани и проведением исследований — фундаментальных или клинических — с полученными из нее клетками, должны решить задачу предоставления четкой и последовательной информации, которая может помочь не только родителям, но и врачам, которые их консультируют .
Некоторые факты о пуповине стали общепринятыми: мы знаем, что пуповина является богатым источником МСК. Мы знаем, что перинатальные ткани являются лучшим источником клеток, чем ткани взрослых, потому что их клеточное старение задерживается и ускоряется рост клеток.
Тем не менее, существует тревожное отсутствие единого мнения по анатомическим дескрипторам ткани пуповины. Более того, как академические, так и коммерческие описания методов выделения клеток часто не имеют достаточной прозрачности, чтобы их можно было легко воспроизвести.Эти проблемы в совокупности препятствуют научному прогрессу в этой области, а также мешают компаниям по банковскому обслуживанию сотовой связи четко сообщать о своих услугах, чтобы родители могли принимать полностью обоснованные решения.
Ниже я рассмотрю 3 темы:
- Какова структура пуповины и какие клетки можно собирать?
- Какие клетки используются в современной клеточной терапии с использованием ткани пуповины? и
- Какие заболевания лечат сегодня с помощью клеток пуповины?
Строение пуповины
Пуповина, конечно же, прикрепляет мать (плаценту) к развивающемуся ребенку (плоду).Эта похожая на веревку структура имеет очень тонкое внешнее покрытие и содержит три кровеносных сосуда, которые транспортируют питательные вещества к / от плода от / к плаценте. По мере того, как беременность прогрессирует и ребенок растет, жизненно важно здоровое и адекватное кровоснабжение. Пуповина быстро увеличивается как в длину, так и в обхвате, чтобы обеспечить транспортировку питательных веществ. Чтобы поддерживать кровеносные сосуды и предотвратить их перекручивание, когда ребенок начинает двигаться в утробе, они окружены особой и уникальной амортизирующей соединительной тканью, называемой Wharton’s Jelly (WJ) — см. Рисунок 1. 3
Проблема этой на первый взгляд простой истории в том, что WJ описывался разными авторами по-разному. Например, этот термин иногда используется для описания всех клеток, выделенных ферментативным расщеплением из ткани пуповины. Также описывается, что Wharton’s Jelly состоит из шести различных регионов. 4 Только изоляция клеток от слизистой оболочки пуповины и от WJ периваскулярной зоны была описана достаточно подробно — и является предметом многих патентов, — чтобы обеспечить изоляцию клеток из этих областей, исключая другие. .Однако описания размеров периваскулярной зоны варьируются от 2 клеток толщиной 5 до существенной структуры, показанной на рисунке 1.
Такие различия в описаниях пуповинной ткани явно создают препятствие не только для понимания различий в услугах предлагаемые компаниями-поставщиками пуповинных тканей, а также интерпретация данных, полученных в результате фундаментальных научных или клинических исследований. Это было объяснено более подробно в другом месте в качестве основы для консенсусного описания структуры пуповины человека. 6 Если представители профессии смогут прийти к общему пониманию и ясно изложить его, родителям будет намного легче принимать важные решения, с которыми они сталкиваются.
Ценностное предложение: ткань или целевые клетки?
Ценность пуповинной ткани заключается в клетках, содержащихся во внеклеточном матриксе. Сама ткань не имеет терапевтического значения; но в среднем за последние пять лет ткань пуповины теперь представляет собой самый быстрорастущий источник МСК для клинических испытаний на людях. 7
Конечно, в пуповинной ткани есть много типов клеток — амниотический эпителий, клетки Wharton’s Jelly, эндотелиальные клетки выстилки сосудов; или гладкомышечные клетки из стенок трех сосудов. Из них только Wharton’s Jelly, как показали многочисленные исследования, является богатым источником МСК — и только МСК сегодня находятся в центре внимания всех клинических испытаний «пуповинной ткани». 7 Действительно, МСК — единственные стволовые клетки, обнаруженные в ткани пуповины.Таким образом, клиническая ценность пуповинной ткани заключается в клетках WJ (см. Боковую панель 1). Возникает очевидный вопрос: где вы найдете эти важные клетки в Wharton’s Jelly?
Ответ довольно прост. Как правило, МСК встречаются по всему телу взрослого человека, но всегда находятся рядом с кровеносными сосудами, и пуповина не исключение. Таким образом, подавляющее большинство МСК в пуповине человека обнаруживается вокруг трех кровеносных сосудов пуповины в так называемой периваскулярной области (см. Рисунок 1 и боковую панель 2) и могут дифференцироваться, чтобы стать функциональными клетками в желе (миофибробластами). ). 8
Но, чтобы иметь реальную терапевтическую ценность, клетки обычно используются в больших количествах. Например, для лечения системного заболевания обычно требуются сотни миллионов клеток. Это означает, что количество клеток, собранных из Wharton’s Jelly, необходимо увеличить, чтобы получить терапевтическую дозу. Это можно проиллюстрировать на следующем примере. Общее количество клеток в пуповине, по расчетам, составляет около 11 миллионов клеток на грамм пуповины. 9 Из этого общего количества клеток почти 80% составляют сосуды пуповины; а остальные 20% принадлежат Wharton’s Jelly.Типичная пуповина, собранная в месте родов и отправленная в семейный банк, даст около 35 миллионов клеток Wharton’s Jelly — иногда описываемых как «готовая к лечению доза», но это меньше, чем клиническая доза для инъекции в одно взрослое колено с остеоартритом. . 10 Расширение соты, таким образом, необходимо для подавляющего большинства приложений MSC.
Текущие клинические цели
Первое клиническое испытание с использованием МСК из пуповинной ткани было проведено в 2008 году, а к концу 2015 года во всем мире было проведено 95 испытаний по лечению множества показаний. 7 Большинство этих исследований сосредоточено на важном влиянии этих удивительных клеток на иммунную систему. Сегодня большинство родителей знают, что лучшее место, где можно найти международную информацию о текущих клинических испытаниях, — это сайт правительства США ClinicalTrials.gov. Чтобы найти результаты клинических испытаний, необходимо поискать в медицинской литературе. Опубликованные исследования показывают, что клетки ткани пуповины можно безопасно использовать в клинике, а по некоторым показаниям они могут иметь положительный терапевтический эффект.
Как это часто бывает с фундаментальными научными исследованиями, в опубликованных клинических отчетах использовались различные процедуры выделения клеток, которые отменяют сравнительную оценку заявленных терапевтических преимуществ. В литературе, описывающей изолированные популяции клеток, требуется больше прозрачности, и это должно быть основано на консенсусе сообщества по анатомической структуре пуповины и, в частности, содержащемуся в ней желе Уортона.
Несмотря на эти препятствия, я уверен, что большую терапевтическую ценность можно получить от MSC в Wharton’s Jelly, которые используются в постоянно растущем портфеле показаний.Последние включают использование генетически модифицированных клеток WJ в качестве носителей для доставки моноклональных антител 11 , совместное введение клеток WJ в качестве прелюдии или дополнения к трансплантации органов и медицинские меры противодействия воздействию биологического оружия — все из которых могут быть рассматривается в последующих действиях в этом информационном бюллетене.
JE Davies BDS, PhD, DSc, FBSE, является профессором Института биоматериалов и биомедицинской инженерии (IBBME) и факультета стоматологии Университета Торонто, а также выполняет перекрестные назначения на факультетах прикладных наук и инженерии. и медицина.Он опубликовал более 200 научных работ, отредактировал 2 книги и зарегистрировал множество патентов, около 70 из которых касаются клеток периваскулярной зоны пуповины человека. Он является основателем и президентом компании Tissue Regeneration Therapeutics (TRT) Inc., созданной в Торонто компании по производству мезенхимальных стволовых клеток. TRT не предлагает публичных услуг, но передала лицензию на свою технологию нескольким компаниям, которые предоставляют семейные банковские услуги на четырех разных континентах.
Список литературы
- Отчет об индустрии пуповинной крови за 2015 г .; CordBloodIndustryReport.org
- Couto PS, май 2014 г .; Хранение мезенхимальных стволовых / стромальных клеток в семейных банках стволовых клеток: что они предлагают?
- Tissue Regeneration Therapeutics Inc. www.VeryPowerfulBiology.com
- Can A., Karahuseyinoglu S. 2007; Краткий обзор: Строма пуповины человека с учетом источника стволовых клеток плода. Стволовые клетки 25: 2886–2895.
- Кита К. и др. 2010; Выделение и характеристика мезенхимальных стволовых клеток из субамниотической мембраны выстилки пуповины человека.Stem Cells Dev. 19 (4): 491–502.
- Дэвис Дж. Э. и др., 2017; Мини-обзор. Трансляционная медицина стволовых клеток. In Press
- Данные клеточных испытаний CellTrials.org
- Нанаев А.К., Конен Г., Милованов А.П. и др. 1997; Стромальная дифференциация и архитектура пуповины человека. Плацента 1997; 18: 53–64.
- Schugar RC et al. 2009; Высокий урожай, высокая экспансия и фенотипическая стабильность мезенхимальных стромальных клеток CD146 из цельной примитивной ткани пуповины человека.J. Biomed. Biotechnol. 2009: 789526.
- Centeno C et al. 2015; Анализ зависимости зависимости от дозы конкретного протокола лечения остеоартрита коленного сустава концентратом костного мозга. BMC Musculoskeletal Disorders 16: 258
- Braid LR et al. 2016; Разработанные мезенхимальные клетки улучшают пассивную иммунную защиту от смертельного заражения вирусом венесуэльского энцефалита лошадей. Стволовые клетки Trans Med DOI: 10.5966 / sctm.2015-0341
Патологии пуповины
Иногда во время беременности могут наблюдаться изменения количества пуповинных сосудов. Аномальное количество сосудов пуповины включает в себя: пуповину с двумя сосудами (одна пупочная артерия), пуповина с четырьмя сосудами (две вены и две артерии, одна вена и три артерии), пуповина с пятью и более сосудами (многочисленные варианты у сиамских близнецов), пуповина пуповина, не имеющая одинакового количества сосудов на конечностях плода и плаценты [3].
2.1. Одиночная пупочная артерия
Похоже, что первые описания единственной пупочной артерии были сделаны в 1543 году Везалием в De Humani Corporis [4].Это может быть диагностировано при обнаружении двух сосудов на поперечном срезе пуповины или сосуда, видимого только на одной стороне плодного пузыря. Эти аномалии чаще встречаются при отсутствии левой пупочной артерии и могут быть связаны с анеуплоидными плодами и почечными аномалиями у эуплоидных плодов. Атрезия, аплазия или агенезия одной артерии могут привести к синдрому единственной пупочной артерии [5].
Одиночная пупочная артерия (SUA) — наиболее частая патология пуповины.
Существуют три теории об отсутствии патогенеза пупочной артерии: (1) первичная агенезия пупочной артерии; (2) атрофия или вторичная атрезия ранее нормально развитой пупочной артерии; и (3) сохранение исходной аллантоисной артерии стебля тела [6].Предполагается, что с эмбриологической точки зрения разумным объяснением могла бы быть вторая теория [7].
При беременности с одной пупочной артерией хромосомные аномалии были обнаружены у 8-11% плодов, чаще трисомия 13 и 18 и реже трисомия 21 [8], задержка внутриутробного развития (ЗВРП), преждевременные роды, аномалии плаценты и перинатальные смертность [9, 10].
В редких случаях обе пупочные артерии отсутствуют, и один артериальный сосуд, по сути, представляет собой стойкую желточную артерию, ответвляющуюся от брюшной аорты.[11]. Эта стойкая желточная артерия, по-видимому, связана с серьезными дефектами развития и была классифицирована Блэкберном и Кули как одиночная пупочная артерия типа II (SUA типа II). На эту аномалию приходится 1,5% случаев одиночной пупочной артерии [12]. По данным тех же авторов, наиболее распространенной формой одиночной пупочной артерии (98%) является тип I, который имеет одну артерию и одну вену (слева), тогда как SUA типа II имеет частоту 1,5%. Очень редкие формы — это тип III с одной артерией и двумя венами (левая и постоянная правая пупочная вена) и тип IV с одной артерией и одной веной (справа).
Увеличивается частота тяжелых пороков развития, связанных с SUA типа II, с поражением каудальной стенки тела (сиреномелия, омфалоцеле-экстрофия-неперфорация ануса-спинномозговые дефекты) и уроректальной экстрофии мочевого пузыря, атрезии ануса или мочеполовой агенезии [13].
Среди беременностей с единственной пупочной артерией, связанной с различными пороками развития, две трети смертей происходят до рождения. Что касается другой трети послеродовых смертей, была обнаружена повышенная частота задержки роста плода и небольшой размер плаценты [14].
Если не возникает дополнительных хромосомных или структурных аномалий, одиночная пупочная артерия определяется как изолированная SUA (iSUA) [10], и более чем в 90% случаев с SUA наблюдается изолированная аномалия, но без увеличения риска хромосомных аномалий [15] ]. Что касается неблагоприятных исходов беременности и перинатальных осложнений, исследования показывают противоречивые результаты. Мета-анализ показывает, что нет значимой связи между iSUA и исходами беременности [16, 17], в то время как другой метаанализ предполагает, что iSUA ассоциируется со значительным увеличением неблагоприятных перинатальных исходов [18].
Единственная пупочная артерия может быть диагностирована в первом триместре с помощью цветного допплера и ультразвука высокой четкости с низкой частотой повторения импульсов (PRF) и высоким усилением цвета. Визуализация пупочных артерий предпочтительнее на уровне мочевого пузыря плода (рис. 1) путем демонстрации перивезикального хода пуповины [19].
Рисунок 1.
Визуализация пупочных артерий на уровне мочевого пузыря плода.
В заключение, самый простой способ оценить количество артерий с помощью ультразвука — это определить внутрибрюшную часть пупочной артерии рядом с мочевым пузырем с помощью цветного допплера и / или визуализировать поперечное сечение свободно плавающей петли пуповина (рисунок 2) [20].В исследовании 1991 года группа Ниберга пришла к выводу, что только пренатальная сонография может быть надежной в обнаружении любых связанных аномалий. Они также рекомендовали не вносить никаких изменений в лечение в случаях без сопутствующих аномалий [7]. Визуализация этой аномалии должна вызвать ошибку
.Улучшает ли отсрочка пережатия пуповины или доение пуповины при рождении здоровье детей, рожденных слишком рано?
Это обновление включает сорок восемь исследований с участием 5721 младенца и их матерей, из которых данных доступны из 40 исследований с участием 4884 младенцев и их матерей. Младенцы были в возрасте от 24 до 36 +6 недель беременности при рождении, включая многоплодные роды. Данные в основном из стран с высоким уровнем дохода. Время отсрочки зажима составляло от 30 до 180 секунд, при этом в большинстве исследований задержка составляла от 30 до 60 секунд.Раннее пережатие длилось менее 30 секунд и часто происходило немедленно. UCM в основном проводилась до пережатия пуповины, но некоторые доили после пережатия пуповины. Мы провели анализ подгруппы по срокам беременности и типу вмешательства и анализ чувствительности по низкому риску отбора и отклонению .
Все исследования имели высокий риск для производительности смещение и многие были неясны по другим аспектам риска смещения .Достоверность доказательств с использованием GRADE была в основном низкой, в основном из-за неточности и неясности риска из систематической ошибки .
Отсроченное пережатие пуповины (DCC) по сравнению с ранним пережатием пуповины (ECC) при немедленной неонатальной помощи после пережатия пуповины (25 исследований, 3100 младенцев и их матерей)
DCC, вероятно, снижает количество младенцев, умирающих до выписки, по сравнению с ECC (средний коэффициент риска (aRR) 0,73, 95% доверительный интервал ( CI ) 0.54–0,98, 20 исследований, 2680 младенцев (умеренная достоверность)).
Не сообщалось об исследованиях «Смерть или нарушение развития нервной системы» в первые годы жизни ».
DCC может иметь незначительное влияние или не иметь никакого значения для количества детей с тяжелым внутрижелудочковым кровотечением (ВЖК 3 и 4 степени) (aRR 0,94, 95% CI 0,63–1,39, 10 исследований, 2058 детей, низкая достоверность), но немного снижает число детей с ВЖК любой степени (aRR 0,83, 95% CI от 0,70 до 0,99, 15 исследований, 2333 ребенка, высокая степень достоверности).
DCC практически не влияет на хронических заболеваний легких (CLD) (aRR 1,04, 95% CI от 0,94 до 1,14, 6 исследований, 1644 новорожденных, высокая достоверность).
Из-за недостатка данных мы не смогли сделать выводы относительно перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) (aRR 0,58, 95% CI от 0,26 до 1,30, 4 исследования, 1544 новорожденных, достоверность низкая) или материнской кровопотери в размере 500 мл. или выше (aRR 1,14, 95% CI от 0,07 до 17,63, 2 исследования, 180 женщин, очень низкая достоверность).
Мы не выявили важной неоднородности в анализах подгруппы или чувствительности .
Отсроченное пережатие пуповины (DCC) с неотложной неонатальной помощью при неповрежденном пуповине по сравнению с ранним пережатием пуповины (ECC) (одно исследование , 276 младенцев и их матерей)
Недостаточно данных , чтобы быть уверенными в наших выводах , но DCC с неотложной неонатальной помощью с неповрежденным пуповиной может снизить количество младенцев, умирающих до выписки, хотя данные также совместимы с небольшим увеличением смертности по сравнению с ECC (aRR 0.47, 95% CI от 0,20 до 1,11, исследование 1 , 270 младенцев, достоверность низкая). DCC может также снизить количество младенцев, которые умирают или имеют нарушения развития нервной системы в раннем возрасте (aRR 0,61, 95% CI от 0,39 до 0,96, исследование 1 , 218 младенцев, низкая достоверность). Различия могут быть незначительными или отсутствовать в следующих случаях: тяжелая IVH; все сорта ИВХ; ПВЛ; CLD; кровопотеря матери ≥ 500 мл, оценка с низкой степенью достоверности в основном из-за серьезной неточности.
Отсроченное пережатие пуповины (DCC) с немедленной неонатальной помощью после пережатия пуповины в сравнении с доением пуповины (UCM) (три исследования, 322 ребенка и их матери) и UCM в сравнении с ранним пережатием пуповины (ECC) (11 исследований, 1183 ребенка матери)
Недостаточно данных для надежных выводов о сравнительных эффектах UCM по сравнению с отсроченным или ранним пережатием (в основном низкая или очень низкая достоверность).
.