Сколько грамм съедает новорожденный за одно кормление грудного молока: Сколько должен съедать новорожденный ребенок

Содержание

Сколько молока съедает новорожденный за одно кормление?

Каждая молодая мама стремится, чтобы ее малыш правильно развивался и достаточно питался. Поэтому одна из проблем, которые беспокоят всех женщин – наедается ли их чадо, хватает ли ему пищи.

Лучший вариант, если малыш питается грудным молочком. В этом случае он сам регулирует количество приемов пищи. Если мама кормит его по требованию, то совсем не обязательно высчитывать, сколько молока съедает новорожденный за одно кормление. В один раз он может съесть больше, в другой меньше. Кроме того, питательность грудного молока зависит от того, какие продукты употребляет женщина. Количество пищи, требующейся младенцу за одно кормление, строго регламентировать невозможно. Оно зависит от особенностей развития ребенка, его возраста и времени суток.

Как понять, что ребенок не наедается?

Обратите внимание на такие признаки:

Он беспокоен, часто плачет и просит грудь, подолгу сосет.
Плохо набирает вес – прибавляет менее 100 граммов в неделю.

Посмотрите, как малыш ходит в туалет. В норме он должен писать от 6 до 15 раз в сутки и 1-3 раза какать. Если меньше – то ему не хватает молочка.

Если младенец на грудном вскармливании не наедается, не спешите давать ему прикорм, старайтесь наладить лактацию и научитесь правильно прикладывать малыша к груди. Специалисты считают, что при кормлении грудью не стоит точно мерить, сколько грамм должен съедать новорожденный за одно кормление. Он сам определит, как долго сосать. Перекормить в таком случае ребенка невозможно, а недокорм исправляют более частыми прикладываниями к груди.

Сколько новорожденный должен съедать за одно кормление?

Первые 2-3 дня младенцу почти не требуется пища. Ему достаточно тех нескольких капель молозива, которые он высосал после рождения. Этот вид грудного молочка очень питателен и обеспечивает младенца всем необходимым.

На третий день после рождения у мамы начинает вырабатываться нормальное молоко и младенец за один раз может высосать до 40 миллилитров. Количество пищи, которое необходимо ребенку, увеличивается первое время очень быстро, возрастая к месяцу до 100 миллилитров.

Если же грудничок на искусственном вскармливании, то маме нужно более внимательно относиться к тому, сколько съедает младенец. Самое главное в таком случае – не перекормить. Если он не наедается, вы увидите сразу: он будет плакать после кормления, постоянно искать губами соску, плохо прибавлять в весе и мало ходить в туалет. А перекорм может привести к ожирению, нарушению обмена веществ и расстройствам пищеварения. Поэтому мамам важно точно знать, сколько грамм требуется на каждое кормление новорожденных. Для того чтобы это высчитать, учитываются несколько факторов: возраст ребенка, его вес и особенности развития. Чаще всего расчет объема молочка делают в зависимости от возраста.

Как посчитать, сколько граммов нужно ребенку на один прием пищи?

Чтобы определить, сколько нужно еды в первые 10 дней жизни, нужно число дней умножить на 10. Получится, что на пятый день малыш должен съедать 50 миллилитров за один раз, на шестой день – 60 и так далее.

Можно рассчитать суточный объем кормления в зависимости от веса младенца. Дети, которые при рождении весили менее 3200 граммов, в сутки должны съедать молока по формуле: количество дней, умноженное на 70. Например, на пятый день такой малыш в сутки должен получить 350 миллилитров молочка. Для детей с более высокой массой тела количество дней нужно умножать на 80.

Если мама знает, сколько должен съедать новорожденный ребенок за одно кормление, она не будет нервничать и переживать, что малыш не наелся. Нужно наблюдать за состоянием и настроением малыша, а количество молока – это очень индивидуальное понятие, не нужно строго следовать этим правилами и заставлять малыша есть, если он не хочет или забирать бутылочку, если он еще не наелся.

Что такое нормальное грудное вскармливание? | Интервью с доктором Жаклин Кент

Молодым мамам бывает трудно понять, нормально ли идет процесс грудного вскармливания, поэтому мы решили спросить у эксперта, можно ли говорить о нормах, когда речь идет о кормлении грудью.

Поделиться этой информацией

Dr Jacqueline Kent , Research Fellow , Hartmann Human Lactation Research Group:
Жаклин присоединилась к исследовательской группе Университета Западной Австралии в 1986 году, а в 1999-м получила степень кандидата наук. В настоящее время она занимается исследованием биохимических и физиологических аспектов синтеза и выделения грудного молока в поисках научной информации, которая поможет мамам кормить грудью дольше.

Доктор Жаклин Кент и ее коллеги уже много лет изучают вопросы грудного вскармливания. Как оказалось, у всех мам и малышей этот процесс происходит по-своему.

Какие результаты Ваших исследований оказались для Вас самыми неожиданными?

Разнообразие. Оказывается, границы нормы чрезвычайно широки.
Мы привыкли к учебникам, в которых говорится, что младенец должен питаться 8–12 раз в сутки и набирать по 150 г в неделю. Но младенцы учебников не читают и делают все по-своему! Некоторые прибавляют в весе медленнее, другие — очень быстро.

Мы наблюдали за младенцами в возрасте от одного до шести месяцев, находящимися исключительно на грудном вскармливании. Как показали наши исследования, в среднем ребенок прикладывается к груди от 4 до 13 раз в день, а продолжительность одного кормления варьируется от 12 минут до 1 часа.¹

Сколько молока обычно потребляют младенцы на грудном вскармливании?

По данным наших исследований, объем потребляемого ребенком
молока колеблется от 54 до 234 мл за одно кормление.¹

Иногда маме кажется, что малыш хорошо покушал, но при взвешивании обнаруживается, что он съел совсем мало молока. А бывает наоборот: ребенок отвлекается, сосет грудь всего несколько минут и при этом все равно съедает 100 мл молока. Даже если малыш беспокойный, это вовсе не значит, что он недоедает.

Все дети разные, но все они так или иначе получают столько молока, сколько нужно. Одним достаточно 500 мл молока в сутки, а другие съедают до 1356 мл!

Кстати, мальчики в среднем едят на 76 мл больше молока в день, чем девочки. Главное, чтобы у Вас было достаточно молока, а малыш сам определится, когда и сколько он будет есть.

Нужно ли предлагать ребенку вторую грудь?

Я советую предлагать ребенку вторую грудь после полного опорожнения первой. Если он ее примет, значит, не доел. Если нет — не волнуйтесь. Пусть малыш решает сам — только он знает, когда он сыт. Как показывают наши исследования, 30 % младенцев достаточно молока из одной груди, 13 % едят из двух молочных желез при каждом кормлении, а 57 % — время от времени.¹

Как понять, достаточно ли молока получает ребенок?

По моим наблюдениям, мамы часто винят себя за то, что у них вырабатывается недостаточно молока. Спросите себя: растет ли мой ребенок? Прибавляет ли он в весе? Бодрый ли он? Здорового ли оттенка его кожа? Часто ли он пачкает подгузники? Если ответ «да», значит, ребенок получает достаточно молока, и неважно, много он ест или мало.

С каким заблуждением по поводу грудного вскармливания Вы сталкиваетесь чаще всего?

Мамы обычно считают, что чем старше становится ребенок, тем

чаще нужно его кормить и тем больше молока он будет съедать. Они часто удивляются, когда узнают, что в период между 4-й и 26-й неделями общий объем выработки молока в норме не изменяется.²

В первые несколько месяцев ребенок растет очень быстро, и у него ускорен обмен веществ. Молоко, которое ребенок потребляет в этот период, почти полностью расходуется на рост и поддержание метаболизма.

В возрасте от трех до шести месяцев обмен веществ замедляется, а темпы роста снижаются, поэтому ребенку достаточно того же количества молока. Другими словами, малыш вовсе не должен потреблять все больше молока по мере взросления. Даже наоборот — кормления становятся короче и реже, но при этом ребенок получает то же самое количество молока, потому что лучше сосет грудь.

Говорят ли исследования что-нибудь о том, в каком возрасте младенцы на грудном вскармливании начинают спать всю ночь?

Большинство младенцев нуждаются в кормлении ночью.
Объем желудка у ребенка недостаточно большой, чтобы продержаться всю ночь без кормления, а грудное молоко переваривается очень быстро. Поэтому естественно, что ребенок просыпается ночью — и это обычно продолжается как минимум первые шесть месяцев. Кормление по ночам — это нормально. Когда Вы кормите ребенка ночью, даже не сомневайтесь — по всему миру в этот момент другие мамы малышей того же возраста делают то же самое. Потерпите немного — обычно это продолжается всего несколько месяцев.

Что больше всего беспокоит молодых мам в первые несколько недель грудного вскармливания?

Самый распространенный повод для беспокойства — правильно ли ребенок захватывает грудь, хорошо ли он сосет и наедается ли он во время кормления. Часто матерей также беспокоит воспаление сосков. Главное — с самого начала найти правильную позу для кормления и добиться, чтобы ребенок правильно захватывал грудь. Практика показывает, что это существенно влияет на поступление молока и на удобство при кормлении.

Какие симптомы при грудном вскармливании должны вызывать беспокойство?

Выработка молока, как правило, выходит на нормальный уровень через две недели после родов. Если ребенок не начинает прибавлять в весе на пятый–шестой день жизни, пора бить тревогу. Следует обратиться к лечащему врачу, чтобы убедиться, что молоко вырабатывается, а его состав меняется с молозива на зрелое грудное молоко.

Что бы Вы могли посоветовать начинающей кормящей маме?

Постарайтесь обеспечить контакт кожа к коже с ребенком как можно скорее после родов. По возможности покормите ребенка в течение первого часа жизни или по крайней мере приложите его к груди. Как можно раньше обратитесь к специалисту, чтобы откорректировать позу и захват груди при кормлении и избежать таким образом повреждения сосков.

Кормите часто. Молодым мамам не сразу удается правильно распознавать сигналы, которые подает ребенок. Обязательно кормите малыша по требованию, а не через заданные промежутки времени. Предлагайте грудь, как только заметите любые признаки голода — как правило, ребенок сосет лучше, когда спокоен. Если он плачет, ему труднее захватить грудь. Если Вы не уверены, чего хочет ребенок, — предложите ему грудь. Он сам решит, хочет есть или нет.

Чтобы подробнее ознакомиться с результатами исследований доктора Кент, скачайте инфографику

«Как определить границы нормы, когда речь идет о грудном вскармливании» или посмотрите ее ниже.

Сколько нужно молока новорожденному на одно кормление (таблица)

Вопрос, сколько нужно молока новорожденному на одно кормление, волнует каждую мамочку, так как гармоничное развитие малыша тесно связано с правильным питанием. Для этого каждой мамочке необходимо знать норму, которая не будет вредить, а только способствовать быстрому и правильному его развитию. Первый месяц ребенок может часто плакать, потому что его мучают колики, затем у него режутся зубы. Этот период часто вызывает у мамы ощущение, что ребенку не хватает еды, и она пытается высчитать правильное количество грамм. Как правильно определить, что новорожденный действительно голоден, и какая его норма?

Сколько молока нужно грудному ребенку?

Очень сложно ответить на этот вопрос точной цифрой, так как разные дети потребляют разный объем молока за прием. Показатели примерно одинаковые, однако ориентироваться следует по настроению и поведению ребенка. Первые дни он должен получать достаточное количество молозива, так как оно защищает его от болезней и аллергий. У мамы его может быть немного, но это нормально, так как молозиво очень питательное, и его будет достаточно, чтобы обеспечить иммунитет ребенку.

В среднем нормальный показатель молока, которое съедает новорожденный за одно вскармливание, равняется примерно 15 мл. Затем его объем увеличивается: на второй день он съедает две-три ложки за один прием, на третьи — 35 мл, на четвертые — 50 и так далее. К концу второй недели он съедает пол-литра за сутки. А шестимесячный — около литра.

Молоко у мамы может появиться не в первые дни или появиться на второй или четвертый день. До этого ребеночек получает только молозиво. Сколько стоит давать молока в первые дни? Ответ прост — сколько он хочет.

Для месячного или двухмесячного ребенка норма равна 1/5 его веса. Но вопрос необходимого для него количества сугубо индивидуален. Молоко может быть жирным, тогда ребенку потребуется меньший его объем, чтобы насытиться. Многие мамы переживают, что могут не докормить ребенка, поэтому используют смеси. Это нужно делать не всегда.

Сколько грудного молока нужно ребенку

» Грудной ребенок

Сколько молока съедает новорожденный за одно кормление?

Как понять, что ребенок не наедается?

Обратите внимание на такие признаки:

Он беспокоен, часто плачет и просит грудь, подолгу сосет. Плохо набирает вес – прибавляет менее 100 граммов в неделю. Посмотрите, как малыш ходит в туалет. В норме он должен писать от 6 до 15 раз в сутки и 1-3 раза какать. Если меньше – то ему не хватает молочка.

Сколько грудного молока нужно ребенку

» Грудной ребенок

Сколько молока съедает новорожденный за одно кормление?

Как понять, что ребенок не наедается?

Обратите внимание на такие признаки:

Сколько грудного молока должен съедать новорожденный: таблица

После рождения ребенка любую заботливую мамочку интересует, как наладить процесс грудного вскармливания , и сколько молока должен съедать грудничок. В этом вопросе деткам на искусственном вскармливании гораздо проще. Ведь мама наливает в бутылочку смесь и видит объем смеси, съеденной новорожденным, когда при грудном вскармливании об этом можно только предполагать. Но на самом деле, как утверждают многие педиатры, малыш сам чувствует, сколько ему необходимо пищи для насыщения. А если уж мама сильно переживает по поводу перекармливания, то может замерять объемы съеденной им пищи, путем сцеживания.

Первое кормление

Как показывает практика, с детьми, которые получают грудное молоко, немного проще, чем с теми, кто питается смесями. Да, сложно понять, сколько малыш съедает за день, но с другой стороны, в какой бы период он ни захотел кушать, мама его тут же может накормить.

Как правило, молоко после родов начинает появляться на 4 день, а кормиться кроху приносят уже спустя несколько часов. Первое время он кушает молозиво, которое богато полезными компонентами. Но многие женщины, особенно ставшие мамами впервые, переживают из-за того, что грудничок останется голодным, так как сосет грудь недолго. На самом деле все это происходит оттого, что сосательный рефлекс новорожденного развит плохо. Но в любом случае того, что съедает малыш, ему достаточно, ведь молозиво очень питательное и жирное. За сутки новорожденного рекомендуется кормить не более 12 раз, объем выпитого за день не должен превышать 100 мл.

Поэтому переживать из-за того, что ребенок останется голодным не стоит. Сосательный рефлекс становится хорошо развитым спустя несколько дней от рождения, а поэтому малыш на 3-5 день своей жизни сможет выпивать уже маленькую бутылочку за однократный прием пищи.

Стоит отметить, что детки очень быстро растут, их желудок увеличивается, и со временем количество пищи можно увеличивать. Увеличение желудка происходит так:

при рождении — 7 мл; на четвертый день — 40 мл; на десятый день от рождения — до 90 мл; к концу месяца — 100 мл.

Кроме того, в первую неделю после родов налаживается процесс лактации и молока становится больше, а поэтому мама не должна переживать о том, что ее кроха останется голодным.

Сколько молока съедает новорожденный за одно кормление?

Как понять, что ребенок не наедается?

Обратите внимание на такие признаки:

Если младенец на грудном вскармливаниине наедается, не спешите давать ему прикорм, старайтесь наладить лактацию и научитесь правильно прикладывать малыша к груди. Специалисты считают, что при кормлении грудью не стоит точно мерить, сколько грамм должен съедать новорожденный за одно кормление. Он сам определит, как долго сосать. Перекормить в таком случае ребенка невозможно, а недокорм исправляют более частыми прикладываниями к груди.

Достаточно ли ребенку молока? Сколько молока нужно грудному, месячному ребенку

В тех странах, где нет ни весов, ни врачей, матери считают, что их ребенку хватает молока, если он доволен и хорошо выглядит. В девяти случаях из десяти данная система себя оправдывает.

Вообще говоря, вы и ваш врач можете найти ответ на этот вопрос, наблюдая за поведением ребенка и его прибавкой в весе на протяжении нескольких недель. Если малыш весел и хорошо прибавляет в весе, то питания ему, очевидно, достаточно. Ребенка, который прибавляет в весе средними темпами, но сильно кричит после обеда или вечером, очевидно, мучают колики. Если вес ребенка увеличивается медленно, но выглядит он вполне довольным, то в большинстве случаев его можно просто отнести к медленно растущим детям. Бывают, однако, случаи, когда дети вообще не прибавляют в весе, но при этом не проявляют никакого недовольства. Однозначно сказать, что ребенку не хватает молока, можно лишь в том случае, когда у него очень медленная прибавка в весе и он постоянно выглядит голодным. Ребенок, ощущающий недостаток питания, может выглядеть слишком вялым и сонливым. Он может намочить менее шести пеленок в день, его моча имеет темный цвет и сильный запах. Стул у него нерегулярный.

Любого малыша, который не прибавляет в весе к концу 2-й недели жизни, необходимо будить через каждые 2—3 часа и поощрять к более частому кормлению. Если ребенок засыпает у груди, ему надо дать отрыгнуть воздух и приложить к другой груди. Если повторять эту процедуру 4—5 раз за одно кормление, то через 5—7 дней малыш начнет сосать более активно и прибавлять в весе.

Детей, находящихся на грудном вскармливании, надо взвесить к концу 1-й недели жизни и показать врачу в течение 2 недель после выписки из роддома, а если возникают проблемы с кормлением или прибавкой в весе, то и раньше. В целом надо исходить из того, что молока ребенку обычно хватает, если его поведение не свидетельствует об обратном и если врач не придерживается противоположного мнения. Если малыш после кормления выглядит сытым и удовлетворенным, то и вы можете быть довольны.

Сколько должен съедать новорожденный

Этим вопросом, наверное, хотя бы раз задавалась каждая женщина, имеющая детей. И скорее всего, беспокойство насчет недоедания крохи возникло после заключения педиатра о том, что малыша нужно докармливать: мол, недобирает он в весе. Врачи действительно определяют, хватает ли грудничку молока, по ежемесячным прибавкам. Но современные специалисты не советуют ограничиваться одним только этим критерием. Да и вообще: подход к грудному вскармливанию сегодня изменился коренным образом. Если Вам кажется, что ребеночек не наедается или что Вашего молока не хватает, не спешите его докармливать! Особенно, если он есть только грудь. При правильно организованном грудном вскармливании добавлять в рацион новорожденного детские смеси нет никакой необходимости. Но для мам малышей-искусственничков вопрос, сколько грамм смеси должен съедать новорожденный за раз или за сутки, безусловно, очень актуален. Впрочем, сегодня мы поговорим о том, сколько должен есть новорожденный, находящийся и на ИВ, и на ГВ.

Сколько грудного молока/смеси должен съедать новорожденный: таблица

В первые часы и дни после рождения кроха преимущественно спит, он ест совсем немного. Интересно, что объем его желудочка составляет лишь 7 мл! Но давайте вспомним, что не зря молозиво столь питательно и его не так уж и много. Тем более что младенец еще довольно слаб, и не может активно и длительно сосать грудь. Постепенно вместительность желудка ребеночка увеличивается, и он соответственно начинает есть больше, набираясь сил.

Сколько съедает новорожденный, зависит от большого множества факторов, и об этом нужно помнить всегда! Это вес крохи при рождении, состояние его здоровья, и даже время суток. Аппетит и потребности в еде могут постоянно изменяться. А еще большое значение имеет особенность детского организма: разные детки испытывают неодинаковые потребности в еде.

Сколько нужно кормить ребенка грудным молоком (сколько минут и раз)

Грудное вскармливание — сложная и чрезвычайно противоречивая тема. «Сколько людей, столько и мнений». Это высказывание как нельзя лучше отражает суть обсуждаемого вопроса. Но это не означает, что какой-то специалист по ГВ, педиатр или опытная мамочка с форума, высказывая свою точку зрения, не правы. Это указывает на индивидуальность каждой из ситуаций, на то, что различные факторы, влияющие на успешность или неуспешность грудного вскармливания, не повзоляют подвести его под единый шаблон.

Для того чтобы разобраться в дебрях этой темы, надо опираться на объективные данные, полученные в ходе научных исследований, прислушаться к мнениям авторитетных источников, обладающих бесценным опытом взаимодействия с большим количеством новорожденных.

Рассмотрим самые важные вопросы.

Сколько кормить ребенка грудным молоком?

Этот аспект тематики грудного вскармливания самый горячий. Здесь разброс советов особенно широкий. Одни готовы бросить вскармливание с 3-х месяцев, а другие призывают кормить аж до 3-х лет. Поэтому нам срочно нужна «золотая середина»!

Мнение педиатра

Мнение официальной науки и большинства своих коллег озвучил ведущий педиатр О. Е. Комаровский: «Те времена, когда велись горячие дискуссии среди специалистов по поводу того, сколько нужно кормить новорожденного грудным молоком, потихоньку сходят на «нет». Врачи всего мира договорились, что если у мамы есть молоко, то до 6 месяцев ребенок находится ТОЛЬКО на грудном вскармливании. При условии, что молока достаточно, новорожденному не нужно давать никакого прикорма, допаивать его водой или, упаси бог, соками, давать ему пососать сушки или сухарики. При отсутствии дефицита молока малыш будет развиваться нормально и хорошо набирать вес. После года многие дети уже питаются не только маминым молоком, но если женщина МОЖЕТ и ХОЧЕТ продолжать кормить, то пусть она это делает».

Резюмируя вышесказанное, делаем вывод, что РЕКОМЕНДУЕМЫМ является грудное вскармливание до 6-ти месяцев, когда молоко имеет биологическую целесообразность. Кормить или не кормить грудным молоком в более старшем возрасте — личное дело отдельной семьи.

Сколько съедает грудной ребенок в 1,2 и 3 месяца грудного молока

Родителям обязательно нужно знать, сколько должен съедать ребенок молока или смеси в первый месяц жизни. Учитывать необходимо промежуток времени между приемами пищи и особенности прибавки веса. Эти знания помогут оценить состояние и здоровье малыша. Специалистами здравоохранения установлены нормативы, которые помогают определить, хватает ли молока, чтобы вовремя внести коррективы без нанесения вреда организму.

Особенности процесса кормления первых дней

Сразу после рождения ребенка его прикладывают к грудиматери, чтобы научился акту сосания. Первые три дня вместо молока вырабатывается молозиво. Оно очень питательное, его мало, но этого количества вполне хватает маленькому желудку. Всего 1 чайная ложка – и малыш будет сыт.

На второй день потребность в еде у малыша возрастает, он ест больше и начинает просить молоко чаще, примерно через три часа. Сколько в это время он съедает? За одно кормление малыш съедает около 20 грамм. За сутки новорожденный должен получить примерно 90 грамм молозива. Ест он около 10 раз в сутки, а то и больше.

К третьему дню ребенок больше привыкает к новым условиям существования, улучшается техника сосания. Молока становится больше. Лактация улучшается с каждым прикладыванием к груди. За одно кормление он может съедать уже около 30 грамм. В течение суток ребенок ест примерно 170 мл молока.

Сколько должен высасывать материнского молока грудничок в 7 дней ? Уже к концу недели жизни за одно кормление он ест 60 грамм. В сутки это будет составлять 400 мл. В две недели малыш ест уже около 500 мл грудного молока.

К концу первого месяца число кормлений в сутки должно составлять 6-7. За одно кормление месячный ребенок должен высасывать 90-100 грамм.

Норму потребления необходимого объема пищи для ребенка первых десяти дней можно рассчитать следующим образом: количество дней жизни умножить на число 10. Например, новорожденный в возрасте 6 дней выпивает приблизительно 60 г.

Чтобы определить, сколько грамм ест ребенок, нужно перед кормлением и после него взвесить малыша. Разница между полученными цифрами на весах и будет равна количеству выпитого молока.

Есть еще один способ определения – это сцеживание молока перед кормлением. Перелив молоко в бутылочку, можно увидеть объем пищи. Нужно только учитывать, что малышу удается высосать на 20–30 грамм больше.

Специалисты утверждают, что не нужно ребенка в один месяц кормить насильно или устанавливать строгий режим по часам, особенно если он находится на естественном вскармливании. Нужно, чтобы ребенок сам попросил кушать. При этом он начнет плакать, а при поднесении согнутого мизинца ко рту будет поворачивать голову и сосать его.

Сколько по времени продолжается одно кормление? Продолжительность нахождения ребенка в 1 месяц у груди может составлять от 15 до 40 минут. Не стоит оставлять малыша возле груди на более длительное время.

Сколько молока должен съедать ребёнок до года?

Сколько молока должен съедать новорождённый напрямую зависит от двух факторов — возраста и массы тела.

Объём кормления в первые десять дней жизни новорождённого определяется по физиологической вместимости желудка. Объём желудка ребёнка при рождении — 7 мл!
К четвёртым суткам он увеличивается до 40 мл, а на 10-е сутки составляет уже 80-90 мл.
К одному месяцу этот объём уже составляет 100 мл.

Все расчёты для определения объёма питания малыша подразделяются на расчёты для первых 10 дней жизни крохи и расчёты с 10 дней жизни до года.

РАСЧЁТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЁМА ПИТАНИЯ РЕБЁНКА В ПЕРВЫЕ 10 ДНЕЙ ЖИЗНИ

Разовый объём питания рассчитывается по следующей формуле:

N (число дней жизни) x 10 = разовый объём питания.

Это самый простой способ определения разового количество молока для малыша в первые десять дней.

1-й день — 10 мл

2-й день — 20 мл

3-й день — 30 мл

4-й день — 40 мл

5-й день — 50 мл

6-й день — 60 мл

7-й день — 70 мл

8-й день — 80 мл

9-й и 10-й дни — 80-90 мл

Суточный объём питания рассчитывается по массе тела малыша в двух вариантах (в зависимости от веса малыша) следующим образом:

1. При массе тела 3200 гр. и ниже суточный объём молока = возраст в днях (N) x 70.
Пример: Ребёнку 5 дней, масса тела 3100. Суточный объём молока будет = 5 х 70 = 350 мл.

Чтобы рассчитать разовый объём, следует разделить суточный объём на количество кормлений (в этом возрасте их 8 для малыша на искусственном вскармливании). То есть, для данного ребёнка разовый объём будет 350 / 8 = 43.75 мл (округляем до 45).

2. При массе тела выше 3200 гр. суточный объём молока = возраст в днях (N) x 80.
Пример: Ребёнку 7 дней, масса тела 3800. Суточный объём молока будет = 7 х 80 = 560 мл. Разовый объём будет 70 мл.

РАСЧЁТ СУТОЧНОГО ОБЪЁМА ПИЩИ ДЛЯ РЕБЁНКА ОТ 10 ДНЕЙ ЖИЗНИ ДО ГОДА

В возрасте от 10 дней до 6 недель — 1/5 массы тела;
от 6 недель до 4 месяцев — 1/6 массы тела;
от 4 месяцев до 6 месяцев — 1/7 массы тела;
от 6 месяцев до 8 месяцев — 1/8 массы тела;
от 8 месяцев до 12 месяцев — 1/9 массы тела.

Пример №1: Ребёнку 1 месяц, вес 4100 гр. Суточный объём молока для него = 4100 / 5 = 820 мл.

Пример №2: Ребёнку 3 месяца, вес 5700. Суточный объём молока для него = 5700 / 6 = 950 мл.

📌 Объём пищи в сутки детям до 1 года не должен превышать 1200 мл.

Данные расчёты больше применимы к малышам, находящимся на искусственном вскармливании. Малыша, находящегося на ИВ, в первые месяцы кормят 8 раз в день. Для крохи, находящимся на грудном вскармливании число кормлений составляет примерно 10-12, поэтому разовый объём молока может быть меньше.

Сколько должен съедать новорождённый?

Рождение ребёнка – счастливейшее событие для каждой женщины. И крайне волнительное: отныне молодая мама постоянно будет переживать, правильно ли развивается её малыш.

Один из самых важных вопросов: как определить, что новорождённый ребёнок получает необходимое ему количество питательных веществ? Ведь от питания напрямую зависит его здоровье, рост и развитие.

Первые дни жизни

В подавляющем большинстве родильных домов принято прикладывать малыша к материнской груди сразу после рождения. Это очень важно: уставшему за время родов младенцу нужно получить хотя бы одну-две капельки молозива для поддержания сил.

До тех пор, пока у мамы не появится настоящее молоко, новорождённый также будет получать только молозиво. На четвёртый день ему понадобится уже примерно сорок граммов за одно кормление и порядка 200–300 гр. в сутки.

Как определить, достаточно ли новорождённому ребёнку молока или смеси?

Понять, что новорождённый ребёнок сыт, очень просто: если он крепко спит в течение примерно 18–20 часов в сутки, часто мочится (примерно один раз в час), во время бодрствования ведёт себя активно и не плачет, значит всё в порядке.

К моменту выписки из роддома кроха может потерять до десяти процентов от первоначального веса – это не должно вызывать беспокойства. При большей потере стоит задуматься о стимуляции лактации или докорме специальной молочной смесью.

Правила определения количества пищи одинаковы для естественного и искусственного видов вскармливания. Но важно помнить: новорождённый малыш, находящийся на естественном вскармливании, может кушать по требованию, часто и понемногу, соблюдая короткие интервалы, тогда как для новорождённого искусственника лучше установить трёхчасовой промежуток между кормлениями. Это нужно для полного усвоения уже полученной смеси.

Нормы питания грудничков

Сколько молока или смеси должен съедать новорождённый ребёнок? Если в первый день после рождения объём желудка новорождённого всего 7 мл, то к четвертым суткам он составляет уже 40, к десятым – 80–90, а к месяцу – 100 мл. Примерно такой и будет норма одной порции при интервале в 3 часа.

Начиная со второго месяца, суточная потребность в еде рассчитывается по формуле, учитывающей текущий вес:

для младенца от рождения до четырёх месяцев она составляет одну шестую часть его веса;
от пяти месяцев до полугода – одну седьмую;
от семи до восьми месяцев – одну восьмую;
от девяти месяцев до двеннадцати – одну девятую.

Что касается количества кормлений в сутки, то малышей на естественном вскармливании лучше кормить по требованию, а искусственников в соответствии с инструкцией производителя смеси.

Необходимости чётко отслеживать количество съедаемого материнского молока нет, при спокойном поведении крохи вполне можно обойтись контрольным взвешиванием 1 раз в месяц.

Таким образом, оцениваем достаточность питания со второго месяца по результатам ежемесячных прибавок. В таблице ниже приведены нормы по месяцам.

Таблица ежемесячных прибавок в весе

Возраст, месяцев	Мин. прибавка, кг	Макс. прибавка, кг
1	0,4	1,2
2	0,4	1,5
3	0,5	1,3
4	0,5	1,3
5	0,3	1,2
6	0,3	1
7	0,2	1
8	0,2	0,8
9	0,1	0,8
10	0,1	0,6
11	0,1	0,5
12	0,1	0,5

Отталкиваясь от этих данных, мама вместе с педиатром может контролировать рост, вносить корректировки в размер порций или частоту приёмов пищи и быть уверенной в том, что развитие идет правильно.

Распространённые проблемы

Многие сталкиваются с трудностями в налаживании естественного или искусственного вскармливания. Основная задача – найти причину таких трудностей.

Новорождённый ребёнок отказывается кушать, кричит и отворачивается.

Возможно, малыш просто слишком слаб для того, чтобы долго сосать. Частые прикладывания позволят ему окрепнуть и со временем выработать более удобный режим.
Еще одна возможная причина – неправильный захват соска. В маленький ротик должен помещаться не только сам сосок, но и ареола.
Может быть и так, что у матери слишком тугая грудь или неправильная форма соска. Исправить ситуацию могут специальные накладки. В крайних случаях можно сцеживаться и кормить из бутылочки, однако такой вариант способен привести к постепенному угасанию лактации.

Постоянное требование груди.

Лактационный кризис. Если молоко начало убывать, следует начать пить специальные чаи и отвары для усиления лактации, постараться употреблять больше жидкости. Очень важно при кризисе кормить ночью, именно прикладывания в период с 2 до 6 часов способствуют усилению выработки молока.
Малышу просто требуется внимание. Это абсолютно нормальное явление, не требующее каких-то особенных действий. Переключить внимание карапуза с маминой груди поможет соска.

Кроха, находящийся на искусственном вскармливании, съедает намного больше или заметно меньше того, что указано на банке.

Для начала нужно рассчитать персональную норму смеси. Возможно, малыш родился очень крупным или, наоборот, маловесным. Тогда и его потребность в еде будет отличаться от той, что указана производителем на упаковке.
Может случиться и так, что конкретному ребёнку в принципе требуется не столько еды, сколько среднестатистическому. Если он показывает хорошие прибавки, то переживать по этому поводу не стоит.
Кроха вроде сыт, но проявляет беспокойство и требует бутылочку. Он может хотеть пить (педиатры рекомендуют допаивать искусственников, особенно в жару), возможно, предложенная водичка решит проблему. Так же он может просто пытаться удовлетворить свой сосательный рефлекс, тогда понадобится соска!

Конечно, могут возникнуть и другие трудности, но внимательное и чуткое отношение к маленькому человечку, спокойствие, здравомыслие и совет педиатра позволят решить любую проблему!

Объем желудка у новорожденного ребенка. Сколько съедает новорожденный за одно кормление

Когда рождается малыш, у родителей возникает неимоверное количество вопросов. Самый актуальный из них — сколько мл съедает новорожденный за одно кормление. Дети рождаются разными по весу и росту, кому-то требуется больше молока, кому-то немного меньше, но все же существует примерная норма, которая была определена исходя из среднего веса малыша. Также норматив зависит от того, какое питание новорожденный получает — грудное молоко, или искусственная смесь. В данной статье мы рассмотрим все эти вопросы.

Размер желудка новорожденного

Прежде чем перейти к нормам по кормлению, хотим ознакомить молодых родителей с информацией о том, какого размера у малышей бывает желудок с первого дня и до одного месяца.

Первый день — всего 5-7 мл, поэтому малютка наедается молозивом, которого, как правило, очень мало. Многие мамочки переживают, что ребенок остается голодным. Страхи должны развеяться, когда вы узнаете, каков объем желудка новорожденного. Просто представьте, что 5 мл — это размер обычного шприца!
К третьему дню жизни объем желудка новорожденного сильно увеличивается, и начинает составлять от 22 до 27 мл. Как раз к третьему дню после родов у женщин появляется уже настоящее молоко в нормальном для кормления количестве.
Одна неделя от роду — желудок становится еще больше — от 45 до 60 мл. К этому время молодая мамочка уже кушает все разрешенные при грудном вскармливании продукты, и молока становится все больше.
К одному месяцу объем желудка новорожденного будет составлять 80-150 мл.
В 5-6 месяцев примерно 200 мл.
К году желудок вырастает примерно до 240-260 мл.

Стоит отметить, что эти данные являются лишь средними. Нормы кормления новорожденного могут разниться — больше, или меньше.

Сколько новорожденный съедает грудного молока за один раз

Как уже было написано выше, сразу же после родов молока у женщины не будет, вместо него в молочные железы начинают производить молозиво, которого мало. Не стоит волноваться за то, что малютка не доест, ведь и объем желудка новорожденного в первые сутки очень мал.

Помимо этого, молозиво является ценным продуктом, так как в нем содержится огромное количество питательных и полезных веществ.

Малыш не останется голодным, главное — в первые несколько суток научить его сосать грудь, это очень пригодится, когда у мамочки появится настоящее молоко.

За одно кормление новорожденный до трех дней от роду скушает до 9 мл молока (молозива), но питаться ему нужно часто — примерно 12 раз в сутки. Таким образом несложно и подсчитать то, сколько потребуется младенцу молока за сутки — примерно 100 мл (половина стандартного стакана).

Как рассчитать норму молока

Подрастает малыш, возрастают и нормы для его кормления. Если ребенка кормят грудью, то голодным он не будет, да и лишнего не съест. А что делать, если время от времени требуется дать малышу бутылочку со сцеженным молоком?

Приведем пример: ребенку 2 недели, сколько ему потребуется молока на одно кормление? Выше можно найти информацию по объемам его желудка, но там нет цифры, соответствующей нужному возрасту. Итак, для примера мы взяли ребенка 2 недель, допустим, он весит 4 килограмм. Чтобы узнать, сколько на раз ему потребуется молока, нужно вес поделить на 5, а потом на количество кормлений. Вот что получаем: 4000 грамм : 5 = 800 грамм. Допустим, малыша кормите 12 раз в сутки, поэтому поделим 800 грамм на 12, и получим 66,666… — это и есть количество мл молока на одно кормление.

Сколько должен малыш съедать смеси

Если ребенка кормят специализированной детской смесью, то необходимо соблюдать нормы кормления. Новорожденный переваривает и усваивает смесь дольше, чем грудное молоко, так как она наделена большей энергетической ценностью.

Смесью кормить младенца нужно с интервалом, не меньше, чем 3 часа. При таком графике количество кормлений должно составлять не менее 8 раз в сутки.

Как рассчитать норму смеси

На упаковке смеси производитель указывает примерную разовую дозировку. Но, можно самостоятельно ее рассчитать, имеется два варианта.

В возрасте до 10 дней. Умножьте возраст малыша в днях на 10 — это и будет разовая доза. Например, новорожденному 5 дней, значит 5х10=50 — это количество миллилитров для одного кормления.
В возрасте более 10 дней. Вес малыша поделите на 6, затем умножьте на количество кормлений. Допустим, ребенок весит 5 килограмм, вы его кормите 8 раз в сутки. Расчет получается таким: 5000 грамм : 6 = 833. Теперь 833 делим на 8 (количество кормлений в сутки), и получаем 104 мл.

Если ребенок не съедает подсчитанную вами норму, то не заставляйте его. Скорее всего, малыш наглотался воздуха, пока сосал бутылочку, и он снова ее попросит, как только срыгнет.

Сколько малыш до года съедает за раз

Ребенок растет с каждым днем, потребность в еде его увеличивается (вне зависимости от того, чем кормят), ведь ему необходимо развиваться. Принудительно кормить малыша нельзя, так как это может спровоцировать не только боли в животике и его вздутие, но и невроз. И все же, стоит знать нормы молока или молочной смеси разовую и суточную. Если по каким-то причинам младенец не будет съедать эту норму стабильно, или же ее будет недостаточно, то стоит обратиться к педиатру для установления причины такого сбоя.

Дозировка питания зависит не только от размера младенца, но и от таких факторов, как способ питания (смесь или молоко), обмен веществ, время суток, продолжительность жизни крохи. По последнему фактору сегодня принято исчислять среднюю норму.

Сколько же вместит объем желудка новорожденного ребенка? По неделям это определить проще всего. Предлагаем ознакомиться с информацией. В списке прописано разовая и суточная норма. Если написано 20-60 мл, это не значит, что один конкретный ребенок каждый раз будет кушать по 20 мл или по 60 мл. Все зависит от его самочувствия, настроения, времени суток. Например, если он за первое кормление съел 20 мл, то за следующее может съесть и 30, и 50, и 60. Отсюда и расчет суточной — не меньше и не больше.

Малыш до недельного возраста съедает за один раз от 20 до 60 мл пищи. За сутки ребенок должен принять примерно 200-300 мл молока.
От 1 до 2 недель от роду разовое питание составит от 50 до 80 мл. В сутки малыш должен потребить примерно 400 мл молока.
С 2 до 4 недель жизни малыш за раз потребляет от 60-90 мл молока или смеси, а суточная норма составит 20% от массы его тела.
С 4 до 69 недель жизни новорожденный способен за один прием пищи съесть от 100 до 110 мл молока. При этом суточная норма должна составить примерно 600 мл.
От 6 до 8 недель от роду кроха съедает от 120 до 150 мл за один прием. Примерная суточная доза составляет 800 мл.
С 8 до 12 недель — 150-180 мл, а в суточную дозу рассчитайте, поделив вес ребенка (в граммах) на 6.
От 12 до 16 недель прием пищи составляет 180-210 мл, а суточную дозу тоже нужно рассчитать самостоятельно, опять же поделив вес малыша на 6.
С 16 до 24 недель единоразовый прием пищи равняется 210-240 мл, а суточная составит от 800 до 1000 мл, но более точную норму вычислите, разделив вес малыша на 7.
Начиная от полугода и заканчивая годом, потребность в молоке и смеси уже не такая высокая, так как в этот период жизни ребенок пробует и прочую пищу. Разовая доза молока остается на уровне 210-240 мл, но суточная становится меньшей, вычислите ее, разделив вес малыша на 8 или 9.

Питание новорожденного до года должно быть рациональным. Начиная с 4 месяцев педиатры рекомендуют вводить в рацион соки, фруктовые пюре, далее — кисломолочные продукты, мясные и овощные ингредиенты. Только на молоке или молочной смеси ребенок не будет активно развиваться.

Сколько раз в сутки кормить новорожденного

Рекомендуется молоком кормить младенца не менее 12 раз в сутки, а молочной смесью не менее 8 раз. Но все это только рекомендации педиатров. Каждый малыш индивидуален, как и его потребности.

Нельзя перекармливать ребенка, впихивая грудь или бутылочку, но нельзя и недокармливать. Когда малыш проголодается, он намекнет об этом, не сомневайтесь! Лишнего новорожденный съесть не способен, поэтому он отвернется от груди или бутылочки, когда почувствует насыщение.

Если малышу оказалось еды мало, то он будет чмокать губками, вертеться, и даже капризничать. Если он съел рекомендованную норму, но не наелся, не отказывайте ему в продолжении обеда.

Сколько по времени ест новорожденный

Каждый малыш отводит индивидуальное время для кормления. Некоторые насасывают грудь или бутылочку во время сна — медленно, с передышками. Как только он насытится, то отпустит, до этого момента отнимать не стоит.

Другие же детки кушают, бодрствуя, быстро поглощая молоко.

Но, нельзя приучать малыша к слишком длительному, или слишком быстрому приему пищи, это вредно. Оптимальное время, которое отводится на кормление — от 15 до 40 минут.

Нужно ли младенцу давать воду

По утверждениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), малышу полностью компенсирует влагу грудное молоко или смесь аж до введения прикорма. Но, есть ряд моментов, при которых новорожденный будет нуждаться в получении воды извне, это:

понос или рвота;
жаркая погода.

В таких случаях ребенку необходима вода, а суточная норма до месяца составляет 35 мл.

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Яцышина Е.Е., к.м.н.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения. Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне – урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1 минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Вскармливание недоношенных детей

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте, диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание, происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32 недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на 1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности. При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление.

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания недоношенным детям.

В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:

доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с рождения.
первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.

Противопоказаниями к грудному вскармливанию могут быть:

Абсолютные противопоказания:

нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
наркотическая зависимость матери,
открытая форма туберкулеза у матери,
ВИЧ- инфекция у матери.

Относительные противопоказания:

экстремально низкий вес при рождении,
психические заболевания матери,
вирусный гепатит В у матери,
гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы, химиотерапия, антиметаболиты).

При наличии противопоказаний к грудному вскармливанию рекомендуется проводить искусственное вскармливание адаптированными смесями.

Энтеральное питание (через ротовую полость) у здоровых недоношенных и у доношенных,имеющих патологию перинатального периода, возможно при следующих условиях:

отсутствие хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
наличие перистальтики кишечника и отхождение мекония,
при наличии способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных смесей.

Противопоказания к энтеральному питанию:

крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
пороки развития желудочно-кишечного тракта,
выраженный геморрагический синдром.

При наличии противопоказании к энтеральному питанию и до их устранения, проводится полное парентеральное питание (внутривенное введение растворов).

При полном парентеральном и трофическом питании расчет объема жидкости и электролитов проводится согласно рекомендациям РАСПМ врачом, наблюдающим за недоношенным.

Следует считать необходимым проведение минимального (трофического) питания по 3-5 мл как у доношенных, так и недоношенных детей, даже при невозможности обеспечить энергетические потребности ребенка по тяжести состояния за счет энтерального питания, но при отсутствии противопоказании к энтеральному питанию.

Начальный объем трофического питания определяется массой тела ребенка и увеличивается постепенно (с 3-5мл) под контролем переносимости к объему.

Глубоконедоношенные новорожденные (масса тела менее 1500г) вскармливаются через зонд в желудке и целесообразен постепенный перевод с зондового питания на грудное (из бутылочки) после достижения полного возрастного объема энтерального питания.

Рекомендуется использовать для проведения энтерального питания грудное молоко или адаптированную смесь (для доношенных или недоношенных).

При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

Перевод на кормление специализироваными смесями (безлактозные гидролизаты) может осуществляться при наличии нарушенной толерантности (переносимости) к составу.

При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).

Определение тактики вскармливания

Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении, гестационным возрастом.
Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
Максимальное использование энтерального (через ротовую полость) кормления.
Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих женское молоко.
Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

Способы вскармливания недоношенных детей

При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим образом:

детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые 6 часов после родов,
новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через зонд, так и из бутылочки,
дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд или из бутылочки.

В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод вскармливания предполагает следующее:

Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной выраженности симптомов.

Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный зонд) кормление в полном или частичном объеме.

Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет 7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце. Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при кормлении.

Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления, когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после 3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на 1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

Использование трофического (или начального) питания для подготовки желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном разведении.

Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно. Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности, данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на 1 кг в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении характер вскармливания выглядит следующим образом:

Масса тела менее 1 000г.

полное парентеральное питание + «трофическое питание»
частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 000 — 1 500г.

1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 500 – 2 000г.

длительная зондовая инфузия
порционное питание зондовое иили из бутылочки
кормление грудью

Масса тела 2 000 – 2 500г.

порционное питание зондовое иили из бутылочки
кормление грудью.

Время прикладывания к груди

Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение 10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

При наличии активного сосательного рефлекса и общего удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди, назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания ) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

Кратность кормления недоношенных детей

Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях, следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

Потребность в энергии и основных нутриентах

Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом: ребенок должен получать с питанием:

в 1 сутки 25-30 ккалкг,
во 2 сутки – до 40 ккалкг,
на 3 сутки – до 50 ккалкг,
на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50 ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1 г необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и 45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15 гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела менее 1500 г ) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10 ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера весовой кривой.

Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 – 3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на 10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка, поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям, к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке. Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 – 6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее. Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов в женском молоке.

Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости, вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и 80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130 млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду. Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно. Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако, принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем недостаточное их введение.

Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы 15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150 мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями, содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций, фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет избежать развития данной патологии.

Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение 1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ. Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой. Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые, ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

При искусственном вскармливании необходимость дополнительного назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом результатов обследования.

Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии. Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента, антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного вскармливания.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте, несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с искусственным

Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С, Д, Е, К, фолиевой кислоте.

Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста, близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и биологически активных веществ.

Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано ограничение жидкости.

Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт оказания помощи новорожденным во многих странах.

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются к 50 или 100 мл женского молока.

Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в массе тела. При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться специализированные молочные смеси, предназначенные для питания недоношенных детей.

В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так называемых, «заменителей» грудного молока.

Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста. Сложную задачу решает лечащий врач.

Вид вскармливания

Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери. Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни 40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи получает в виде молочных смесей.

Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному, так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов, витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь. Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного количества.

Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма) является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление (взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им молока).

Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким, чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой. Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация угаснет полностью.

Перевод на искусственное вскармливание

При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2 кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может составлять до 50% рациона.

При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

Искусственное вскармливание недоношенных

В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин. Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное, пальмовое и др.). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу, нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное поступление углеводов в организм ребенка.

Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин, серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей, вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы, декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов повышено.

В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата ( «Хумана-0-ГА»).

В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей, вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при использовании специализированных заменителей грудного молока для недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг массы тела.

Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан» («Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и «Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также, растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно дискутируется.

Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2 месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина), Милумил, Милозан (Германия) и др.

В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ): например, ХИПП-2.

При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная», а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные смеси.

Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов. На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления смесей и их хранения.

Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан», «Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не требующая приготовления.

Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за исключением ацидофильной «Малютки».

Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты. Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

Введение прикорма

При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в виде каши.

Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с 4-месячного возраста.

Предпочтительным является использование каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой) и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем сливочное в количестве 3-4 г на одну порцию.

Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного масла ) в 5-6 месяцев.

При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с 10 г за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8 месяцам), а к 12-месячному возрасту – до 50 г в день.

Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12 штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

В эти же сроки вводят и творог с 5 грамм, который разводится грудным молоком или смесью и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а затем увеличивается на 5 г ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев, начиная с сока из яблок по 5 — 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства, поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до 80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5 капель и доводя к году до 100мл.

С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5 мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся в питание в возрасте 1 года и старше.

Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте 8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.) грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»). В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов, содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:

возраст более 5-6 месяцев,
угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов,
состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций (например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель дают по 5-20 г. После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара. Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями) на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

Порядок введения блюд прикорма

Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную). Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма – каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более 150 г, добавляя к этому (до 200 г) немного фруктового или овощного сока.
С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш из мяса птицы (с 5 до 20 г), а к году – до 50 — 70 г мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела, обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

Профилактика пищевой аллергии

В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением) профилактику. Первичная профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка) профилактики.

Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве. Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

Рациональное питание беременной женщины.
Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при отягощенном семейном аллергоанамнезе.
Улучшение экологической обстановки и условий производственной деятельности будущей матери.

Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету. Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра, бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски, пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей – редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед, жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль, цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками, баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок, неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек, из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на естественном вскармливании.

Первичная:

1. Продолжительное естественное вскармливание .

2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

Вторичная: (когда ребенок уже болен):

Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного назначения.

Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

При неотягощенном аллергоанамнезе:

Использование адаптированных молочных смесей.
Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного коровьего молока до 1 года.

При отягощенном аллергоанамнезе:

использование смесей на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты, икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр, молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво.

На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6 месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

Критерии адекватности питания недоношенных

Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным критериям полноценности питания относятся показатели физического развития (динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное развитие плодов различного гестационного возраста.

Основное внимание при оценке показателей физического развития придается значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается, что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10 – 15 гкг веса при рождении.

Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и строится с учетом современных технологий.

Грудь против Бутылочки: Сколько молока должен съесть ребенок?

В: Почему мой ребенок, находящийся на грудном вскармливании, берет не более 4 унций (120 мл) из бутылочки, когда ребенок, вскармливаемый смесью моего соседа, берет 7 или 8 унций (210–240 мл)? Я делаю что-то неправильно?

A: Вы не делаете ничего плохого. И в этом случае больше не обязательно лучше. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно потребляют намного больше молока при каждом кормлении, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании, но они также с большей вероятностью перерастут в детей и взрослых с избыточным весом.^1,2 Одно крупное исследование (16 755 детей в Беларуси) сравнивало объемы кормления детей, находящихся на искусственном вскармливании и грудном вскармливании, и обнаружило, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, потребляли на 49% больше молока в 1 месяц, 57% в 3 месяца и 71% в 5 мес. ³ Австралийское исследование показало, что в возрасте от 1 до 6 месяцев младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, постоянно потребляют в среднем около 90 мл (3 унции) во время кормления. (Младенцы с меньшим животиком потребляют меньше молока.)

Потребление молока грудным младенцем не увеличивается с 1 по 6 месяц, потому что темпы их роста замедляются.⁴ По мере замедления роста младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, продолжают становиться больше и тяжелее при примерно одинаковом суточном потреблении молока, в среднем около 750 мл (25 унций) за 24 часа.

Почему дети, находящиеся на искусственном вскармливании, пьют намного больше молока? Причин несколько:

Бутылка течет более равномерно. В течение первых 3-4 месяцев жизни после глотания врожденный рефлекс автоматически вызывает сосание. ⁵ Молоко из бутылочки течет более равномерно, чем из груди (которая имеет естественные приливы и отливы из-за выделения или приливов молока), поэтому младенцы, как правило, потребляют больше молока из бутылочки во время кормления.До того, как это рефлекторное сосание перерастет, младенцы, которых кормят из бутылочки, подвергаются большему риску перекармливания.

Грудное вскармливание дает младенцам больше контроля над потреблением молока. Незнание того, сколько молока в груди, снижает вероятность того, что кормящая мать будет уговаривать своего ребенка продолжать кормление после того, как он насытится. ^3,6 По мере того, как ребенок, находящийся на грудном вскармливании, растет и процветает, его мать учится доверять своему ребенку брать все, что ему нужно, как из груди, так и из бутылочки, а также твердую пищу, когда они вводятся позже.Одно исследование в Великобритании показало, что в возрасте от 6 до 12 месяцев кормящие матери меньше заставляют своих детей есть твердую пищу и более чувствительны к сигналам ребенка. ⁷

Чем больше молока в бутылке, тем больше молока потребляется. В упомянутом выше исследовании в Беларуси младенцы потребляли больше смеси во время кормления, когда их матери предлагали бутылочки, содержащие более 6 унций (180 мл). ³

Материнское молоко и смесь метаболизируются по-разному. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, менее эффективно используют питательные вещества, содержащиеся в смеси, ⁸, поэтому им может потребоваться больше молока для удовлетворения своих потребностей в питании. В формуле также отсутствуют гормоны, такие как лептин и адипонектин, которые помогают младенцам регулировать аппетит и энергетический обмен. ^9,10 Нарушается метаболизм сна даже у младенцев: дети, вскармливаемые смесью, сжигают больше калорий во время сна, чем младенцы, вскармливаемые грудью. ¹¹

В: Если мой ребенок берет из бутылочки больше молока, чем я могу сцеживать за один присест, означает ли это, что у меня низкая выработка молока?

A: См. Предыдущий ответ.Младенцы обычно получают больше молока из бутылочки, чем из груди. Быстрый и равномерный поток молока из бутылочки повышает вероятность перекармливания. Поэтому, если ваш ребенок берет из бутылочки больше молока, чем вы сцеживаете, это само по себе не является показателем низкой выработки молока.

Чтобы уменьшить количество необходимого сцеженного молока и снизить риск перекармливания, примите меры для замедления потока молока во время кормления из бутылочки:

Используйте соску / соску с самым медленным потоком, которую может принять ребенок.
Предложите кормушке подержать ребенка в более вертикальном положении с бутылочкой горизонтально, чтобы замедлить поток и помочь ребенку почувствовать себя сытым при меньшем количестве молока.
Короткие перерывы во время кормления из бутылочки также могут помочь ребенку «осознать», что он насытился, прежде чем он выпьет больше молока, чем необходимо.

Артикул:

¹ Arenz, S., Ruckerl, R., Koletzko, B., & von Kries, R. (2004). Кормление грудью и детское ожирение — систематический обзор. Международный журнал ожирения и связанных с ним метаболических нарушений, 28 (10), 1247-1256.

² Дьюи, К. Г. (2009). Младенческое вскармливание и рост. В книге Г. Голдберга, А. Прентиса, П. А., С. Филто и К. Симондона (редакторы), «Кормление грудью: раннее влияние на здоровье в будущем» (стр. 57-66). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер.

³ Крамер М.С., Го Т., Платт Р.В., Ванилович И., Севковская З., Дзикович И. и др. (2004). Влияние кормления на рост в младенчестве. Журнал педиатрии, 145 (5), 600-605.

⁴ Кент, Дж. К., Митулас, Л.Р., Креган, М. Д., Рамзи, Д. Т., Доэрти, Д. А., и Хартманн, П. Е. (2006). Объем и частота кормлений грудью, а также жирность грудного молока в течение дня. Педиатрия, 117 (3), e387-395.

⁵ Вольф, Л. С., и Гласс, Р. П. (1992). Расстройства кормления и глотания в младенчестве. Тусон, Аризона: Строители навыков терапии.

⁶ Таверас, Э. М. и др. (2004). Связь грудного вскармливания с материнским контролем вскармливания младенцев в возрасте 1 года. Педиатрия, 114 (5), e577-583.

⁷ Фэрроу К. и Блиссетт Дж. (2006). Кормление грудью, методы кормления матери и негативное отношение к еде в один год. Аппетит, 46 (1), 49-56.

⁸ Motil, K. J., Sheng, H. P., Montandon, C. M., & Wong, W. W. (1997). Белок грудного молока не ограничивает рост грудных детей. Журнал детской гастроэнтерологии и питания, 24 (1), 10-17.

⁹ Ли Р., Фейн С. Б. и Груммер-Строун Л. М. (2008). Связь интенсивности грудного вскармливания и поведения при опорожнении из бутылочки в раннем младенчестве с риском избыточного веса у младенцев в позднем младенчестве.Педиатрия, 122 Приложение 2, S77-84.

¹⁰ Донерей, Х., Орбак, З., и Йылдыз, Л. (2009). Взаимосвязь между лептином грудного молока и увеличением веса новорожденных. Acta Paediatrica, 98 (4), 643-647.

¹¹ Butte, N.F., et al. (2000). Энергетические потребности определяются из общего расхода энергии и выделения энергии в течение первых 2 лет жизни. Американский журнал клинического питания, 72 (6), 1558-1569.

Сколько молока нужно сцеживать?

Вы когда-нибудь сомневались в количестве молока после сцеживания? Вы сравниваете его с объемом молока, который выкачивает ваш друг или сосед? Вы сравниваете это с молоком, которое вы сцеживали для предыдущего ребенка? Прежде чем начать волноваться, сначала нужно узнать, сколько в среднем сцеженного молока.Многие матери к своему удивлению обнаруживают, что, когда они сравнивают свой опыт сцеживания с нормой, у них все в порядке. Сделайте глубокий вдох и продолжайте читать.

Ожидайте меньше молока в первые недели
Если первый месяц исключительно грудного вскармливания протекает хорошо, ваша выработка молока резко возрастает с 30 мл в первый день до пика в 900 мл за 1 день. ребенок примерно на 40-й день. 1. Хорошо осушайте грудь и часто естественным образом увеличивает выработку молока в течение этих первых недель.Но сначала, когда у вас растет производство молока, ожидайте, что вы откажетесь от молока меньше, чем в дальнейшем. Если вы сцеживали больше молока для предыдущего ребенка, вы можете вспомнить время, когда ваша молочная продуктивность уже была на пике, а не в первые недели, когда она еще только увеличивалась.

Практика ведет к совершенству
Чего вам следует ожидать, когда вы начнете качать кровь? Сначала знайте, что нужно время и практика, чтобы научить свое тело реагировать на помпу, как на ребенка.Сначала вы, вероятно, сможете накачать небольшое количество, и со временем это количество будет постепенно увеличиваться. Не думайте (как это делают многие), что то, что вы сцеживаете, является мерой вашей молочной продуктивности. Это бывает редко, особенно в первые несколько раз. Чтобы научиться качать воду, нужно время. Даже при хорошей молочной продуктивности и качественном сцеживании некоторые матери поначалу считают, что сцеживание затруднено.

Факторы, влияющие на надой молока
После того, как вы немного попрактиковались в использовании помпы, и она начала хорошо работать, следующие факторы могут повлиять на надой молока:

Возраст вашего ребенка
Кормите ли вы исключительно грудью
Время, прошедшее с момента вашего последнего кормления грудью или сцеживания
Время суток
Ваше эмоциональное состояние
Объем вашей груди
Ваш насос высокого качества и пригодности

Читайте подробности о каждом из этих факторов.

Возраст вашего ребенка. Количество молока, которое ребенок потребляет за одно кормление, зависит от возраста и — до месяца или около того — от веса. Поскольку желудки новорожденных настолько малы, в течение первой недели большинство доношенных детей принимают во время кормления не более 1–2 унций (30–60 мл). Примерно через четыре-пять недель младенцы достигают своего пикового объема кормления от 3 до 4 унций (от 90 до 120 мл) и пикового суточного потребления молока примерно до 30 унций в день (900 мл).

Пока ваш ребенок не начнет есть твердую пищу (рекомендуется примерно в шесть месяцев), его объем кормления и суточное потребление молока не будут сильно различаться.Хотя в возрасте от одного до шести месяцев ребенок становится больше и тяжелее, темпы его роста в это время замедляются, поэтому количество молока, которое ему нужно, остается примерно таким же. ¹ (Это не относится к детям, находящимся на искусственном вскармливании, которые потребляют гораздо больше по мере роста ² и также подвергаются большему риску ожирения. ³) Когда ваш ребенок начинает есть твердую пищу, его потребность в молоке уменьшится. постепенно уменьшаться по мере того, как твердые вещества заменяют ваше молоко в ее рационе. ³

Исключительно грудное вскармливание? Ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, получает только материнское молоко (без других жидкостей или твердых веществ) в основном в грудь и хорошо набирает вес.Мать, кормящая смесью регулярно, будет сцеживать меньше молока, чем мать, кормящая исключительно грудью, потому что ее надойность будет ниже. Если вы даете смесь и вашему ребенку от одного до шести месяцев, вы можете рассчитать, сколько молока вы должны сцеживать за сеанс, определив, какой процент от общего суточного потребления вашего ребенка приходится на грудь. Для этого вычтите из 30 унций (900 мл) количество смеси, которое ваш ребенок получает каждый день. Например, если вы даете 15 унций (450 мл) смеси каждый день, это половина от 30 унций (900 мл), поэтому вам следует ожидать, что вы откачиваете примерно половину от того, что сцеживает исключительно кормящая мать.

Время, прошедшее с момента последнего удаления молока. В среднем, после того, как мать, кормящая исключительно грудью, потренировалась с помпой и она у нее хорошо работает, она может рассчитывать на сцеживание:

Примерно половину кормления, если она сцеживает молоко между регулярными кормлениями (примерно через месяц это будет примерно от 1,5 до 2 унций или 45-60 мл)
Полное кормление, если она сцеживается из-за пропущенного кормления (через месяц это будет примерно от 3 до 4 унций или 90-120 мл)

Время суток. Большинство женщин сцеживают больше молока утром, чем днем. Это потому, что производство молока меняется в течение дня. Чтобы получить необходимое им молоко, многие младенцы реагируют на это, просто чаще кормя грудью, когда выработка молока замедляется, обычно днем и вечером. Хорошее время для откачки молока для хранения обычно составляет от 30 до 60 минут после первого утреннего кормления. Большинство матерей сцеживают больше молока, чем в другое время. Если вы являетесь исключением из этого эмпирического правила, качайте, когда добьетесь наилучших результатов.Независимо от того, когда вы сцеживаете молоко, вы можете сцеживать молоко с одной стороны, а кормите грудью с другой, чтобы воспользоваться стимулом для ребенка. Вы можете предложить ребенку другую грудь даже после сцеживания, и ребенок получит больше молока.

Ваше эмоциональное состояние. Если вы чувствуете расстройство, стресс или злость, когда садитесь сцеживать молоко, в ваш кровоток попадает адреналин, который препятствует оттоку молока. Если вы чувствуете себя плохо и не сцеживаете столько молока, как обычно, сделайте перерыв и сцедите молоко позже, когда вы почувствуете себя более спокойным и расслабленным.

Вместимость вашей груди, Это максимальное количество молока, доступное в вашей груди в то время дня, когда ваша грудь полностью заполнена. Емкость хранилища зависит от количества места в ваших молочных железах, а не от размера груди. Он варьируется среди матерей и у одной и той же матери от ребенка к ребенку. ⁵ Как описано в одной статье, самая большая перекачка может дать ключ к пониманию того, какая у вас емкость хранилища: большая, средняя или маленькая. ⁶ Матери с большей вместимостью молока обычно выкачивают больше молока за сеанс, чем матери с меньшей вместимостью.Если вы кормите исключительно грудью и сцеживаете молоко из-за пропущенного грудного вскармливания, удой (от обеих грудей) намного больше, чем около 4 унций (120 мл), может указывать на емкость хранения, превышающую среднюю. С другой стороны, если вы никогда не откачиваете больше 3 унций (90 мл), даже если с момента последнего удаления молока прошло много часов, ваша емкость может быть меньше средней.

Для вашего ребенка важно не то, сколько он получает при каждом кормлении, а то, сколько молока он получает за 24 часа в сутки.Емкость груди объясняет многие различия в моделях грудного вскармливания и продуктивности сцеживания, которые характерны для матерей. ⁷

Ваш насос — качественный и подходящий. Для большинства матерей автоматические двойные насосы, которые производят от 40 до 60 циклов всасывания и выпуска в минуту, наиболее эффективны при сцеживании молока.

Важно правильно подобрать помпу, потому что она влияет на комфорт и поток молока. Подгонка помпы — это не размер груди; речь идет о размере сосков.Это относится к тому, насколько хорошо ваши соски входят в отверстие помпы или «туннель сосков», в который ваш сосок втягивается во время сцеживания. Если туннель соска сжимает ваш сосок во время сцеживания, это снижает поток молока и вы сцеживаете меньше молока. Кроме того, слишком большой или слишком маленький туннель соска может вызвать дискомфорт во время сцеживания. У женщин с маленькой грудью могут быть большие соски, а у женщин с большой грудью — маленькие соски. Кроме того, поскольку некоторые женщины полностью симметричны, вам может понадобиться туннель для сосков одного размера для одной груди и другого размера для другой.

Вы знаете, что у вас хорошая помпа, если вы видите некоторое (но не слишком большое) пространство вокруг сосков, когда они входят и выходят из туннеля сосков. Если ваш сосок трется о стенки туннеля, значит, он слишком мал. Он также может быть слишком большим. В идеале вам нужно, чтобы не более четверти дюйма (6 мм) темного круга вокруг соска (ареолы) втягивалось в туннель во время сцеживания. Если втянуть слишком много, это может вызвать трение и болезненность. Вы поймете, что вам нужен туннель для сосков другого размера, если вы чувствуете дискомфорт во время сцеживания, даже когда всасывающая способность помпы близка к минимальному значению.

А как насчет всасывания насоса?
Матери часто предполагают, что более сильное всасывание насоса дает больше молока, но это не так. Слишком сильное всасывание вызывает дискомфорт, который может препятствовать потоку молока. Лучшая настройка всасывания — самая высокая, действительно удобная, и не выше. Эта идеальная настройка будет варьироваться от матери к матери и может находиться в любом месте на шкале управления помпой. Некоторые матери фактически сцеживают больше всего молока при минимальном значении.

Практическое сцеживание
Практическое сцеживание — одна из научно обоснованных стратегий увеличения надоев при сцеживании.Щелкните здесь, чтобы увидеть статью на веб-сайте Breastfeeding USA, описывающую этот эффективный метод.

Беспокойство — нормальная часть нового материнства, но вы можете сделать сцеживание молока гораздо более приятным занятием, узнав, чего ожидать. Для многих матерей сцеживание является ключевым аспектом достижения целей грудного вскармливания. Небольшие знания могут иметь большое значение для реализации этой цели.

Ссылки
¹ Бьютт, Н.Ф., Лопес-Аларкон и Гарза, К. (2002).Достаточность питательных веществ исключительно грудного вскармливания для доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева, Швейцария, Всемирная организация здравоохранения.

² Heinig, M.J. et al. (1993). Потребление энергии и белка младенцами на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в течение первого года жизни и их связь со скоростью роста: исследование DARLING. Американский журнал клинического питания, 58, 152-61.

³ Дьюи, К.Г. (2009). Младенческое вскармливание и рост. Достижения экспериментальной медицины и биологии, 639, 57-66.

⁴ Islam, M.M, Peerson, J.M., Ahmed, T., Dewey, K.G., & Brown, K.H. (2006). Влияние различной плотности энергии дополнительных товаров на потребление грудного молока и общее потребление энергии здоровыми детьми Бангладеш, находящимися на грудном вскармливании. Американский журнал клинического питания, 83 (4), 851-858. <

⁵ Кент, Дж. К. (2007). Как работает грудное вскармливание. J акушерство женского здоровья, 52 (6), 564-570.

⁶ Морбахер, Н. (2011). Магическое число и долгая молочная продуктивность.Клиническая лактация, 2 (1), 15-18.

⁷ Кент, Дж. К., Митулас, Л. Р., Креган, М. Д., Рамзи, Д. Т., Доэрти, Д. А., и Хартманн, П. Е. (2006). Объем и частота кормлений грудью, а также жирность грудного молока в течение дня. Педиатрия, 117 (3), e387-395.

Часы и ранний уход — Нэнси Морбахер

Как он описывает, вначале большинство грудных новорожденных собирают вместе свои кормления во время бодрствования или «групповой медсестры». По этой причине бесполезно сосредотачиваться на том, когда ребенок кормился в последний раз.Каждый раз, когда ребенок подает сигналы о кормлении (повышенная активность, укоренение, глотание), считайте, что пора снова кормить грудью. Да, даже если прошло всего 10 минут. Если ребенок кажется снова голодным вскоре после кормления, не беспокойтесь о перекармливании и не считайте это отражением вашей молочной продуктивности. Это то, что делают новорожденные. Таким образом ваш ребенок помогает вам получать здоровое молоко.

Нет никакого смысла в попытках убедить вашего ребенка делать более длительные промежутки между кормлениями. Новорожденные не чувствуют времени, и откладывание ребенка на потом только добавляет стресса в вашу жизнь.Если вашему ребенку кажется, что он интересуется кормлением или он суетлив, сначала попробуйте кормить его грудью, а если это не помогает, переходите к другим методам обеспечения комфорта. По мере того, как ваш ребенок растет и созревает (а его живот растет и может вмещать больше молока), он, естественно, станет более регулярным в своих режимах кормления. Вам не нужно ничего делать, чтобы это произошло.

Как долго новорожденный может спать?

Примерно на вторую ночь после рождения, не удивляйтесь, если ваш новорожденный впадет в безумие кормления как раз в то время, когда вы собираетесь лечь спать.Большинство младенцев рождаются с перепутанными днями и ночами. Вот почему для вашего собственного отдыха и восстановления лучше спать, когда ваш ребенок спит, чтобы вы отдохнули и были готовы к дополнительным кормлениям в ночное время.

Новорожденный ребенок нередко спит 4–5 часов, но чаще всего это происходит в течение дня. Если ваш ребенок подходит как минимум к 8 кормлениям каждые 24 часа и хорошо набирает вес (после 4-го дня, в среднем около 30 г в день), нет причин будить его для кормления.(Подробнее об этом читайте в моем сообщении ЗДЕСЬ.)

Обычно биологические часы вашего ребенка приближаются к вашим за несколько недель. Чтобы ускорить этот процесс, постарайтесь свести стимуляцию к минимуму в ночное время (свет приглушен, звуки приглушены, не меняйте подгузники, если ребенок не опорожняет стул). Сделайте дневное время наполненным светом, звуком, сменой подгузников, и, прежде чем вы это узнаете, ребенок будет дольше спать по ночам.

Повышение уверенности в своей молочной продуктивности

Режим кормления вашего ребенка не отражает вашу молочную продуктивность.Но есть и другие способы узнать, что ваш ребенок получает необходимое ему молоко. Цвет ее стула — один признак. Если кормление идет хорошо, стул вашего ребенка изменится с черного на зеленый примерно к 3-му дню и с зеленого на желтый к 4 или 5-му дню. Увеличение веса — лучший способ измерить потребление молока вашим ребенком и его количество. Как только ребенок достигнет своего низкого веса на 3 или 4 день, в течение первых 3 месяцев ожидайте прибавку в весе примерно на 1 унцию. или 30 г в сутки. Набор веса — золотой стандарт здорового потребления молока и производства молока.

Когда дело доходит до ухода и часов, имейте в виду, что медсестры существуют гораздо дольше, чем часы. Другими словами, вам не нужны часы, чтобы медсестра работала. Иногда излишнее внимание к часам может даже вызвать проблемы, если вы отвлечетесь от того, что действительно важно.

Ваш ребенок расскажет вам все, что вам нужно знать. Американская академия педиатрии рекомендует кормить детей грудью по сигналу, а не по расписанию. (См. Заявление о политике на 2012 год ЗДЕСЬ). Не отвлекайтесь на часы.Вместо этого наблюдайте за своим ребенком (и доверяйте ему).

Как узнать, получает ли мой ребенок достаточно грудного молока?

Кормящие матери не могут точно знать, сколько грудного молока получает их ребенок при каждом кормлении. Вместо того, чтобы смотреть на маркеры объема на бутылочках для кормления, необходимо искать другие, более тонкие признаки того, что ваш ребенок получает достаточно молока, чтобы расти и развиваться.

Это несложный процесс, но требуется лишь немного уверенности и навыков, чтобы узнать, какие еще признаки следует искать.

Но я должен знать!

Если вы человек, который любит точно знать, какой объем грудного молока выпивает ваш ребенок, то отсутствие ясности в грудном вскармливании может оказаться для вас трудным. Но грудное вскармливание настолько ценно и полезно, что этот вопрос стоит преодолеть. Младенцы получают выгоду от исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни. По истечении этого времени их можно будет вводить в твердую пищу, которая дополняет потребление грудного молока. Во многих отношениях, чем раньше вы научитесь искать, тем более расслабленным вы будете.

Грудное вскармливание — это не точная наука. Помимо очевидных преимуществ, существуют огромные различия во времени, интервале и количестве кормлений, необходимых каждому ребенку. Раньше мы думали, что всех младенцев следует кормить каждые 3-4 часа до достижения им трехмесячного возраста, и к тому времени их кормление можно было бы увеличить и прекратить кормление на ночь. Но изучение и понимание питания детей грудного возраста настолько расширились, что было внесено много изменений в рекомендации, касающиеся руководящих принципов кормления детей грудного возраста.

Но у меня недостаточно грудного молока!

Одна из наиболее частых причин прекращения грудного вскармливания — это когда матери чувствуют, что им не хватает грудного молока. На самом деле это не всегда так. Иногда бывает трудно не интерпретировать плач ребенка как следствие голода, но часто плач бывает из-за усталости, разочарования, скуки, дискомфорта или просто чрезмерной стимуляции.

Обнадеживающие признаки того, что ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает достаточно грудного молока:

Ежедневно они носят не менее шести-восьми очень влажных подгузников.Их моча (моча) бледная, неконцентрированная и / или с запахом
Их фекалии мягкие, желто-горчичного цвета. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут не качать каждый день, особенно по достижении двухмесячного возраста. Дети, находящиеся на грудном вскармливании и получающие достаточно грудного молока, не заболевают запорами
Ваш ребенок умный, внимательный и отзывчивый, с влажными губами и хорошим оттенком кожи
Они достигают рубежа своего развития
При усреднении за четырехнедельный период они стабильно прибавляют в весе.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно набирают много веса в первые несколько месяцев, а затем их вес стабилизируется. Они набирают вес по-другому, чем дети, вскармливаемые из бутылочки
Их мышцы можно почувствовать под кожей
Они достаточно довольны какое-то время между их фидами

Какова средняя прибавка в весе у моего ребенка, находящегося на грудном вскармливании?

От рождения до 3 месяцев: 150-200 граммов в неделю
От 3 месяцев до 6 месяцев: 100-150 граммов в неделю
От 6 месяцев до 12 месяцев: 70-90 граммов в неделю

Помните: прибавка в весе может варьироваться от недели к неделе, и рекомендуется оценивать прибавку в течение четырехнедельного периода.Важным вопросом является скорость роста, поэтому графики процентилей так ценны. Проверьте в Личной книге записей здоровья (PHR) вашего ребенка диаграммы роста Центра по контролю заболеваний (CDC) или Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Нанесите на каждый график измерения веса, длины и окружности головы вашего ребенка и сравните индивидуальный рост вашего ребенка с момента его рождения. Если ваш ребенок пересекает процентили вверх или вниз, то может потребоваться дальнейшее исследование их роста.Если вас это беспокоит, проконсультируйтесь с вашей детской медсестрой, терапевтом или педиатром.

Помните: прибавка в весе может меняться от недели к неделе, и рекомендуется оценивать прибавку в течение четырехнедельного периода. Важным вопросом является скорость роста, поэтому графики процентилей так ценны. Проверьте в Личной книге записей здоровья (PHR) вашего ребенка диаграммы роста Центра по контролю заболеваний (CDC) или Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Нанесите на каждый график измерения веса, длины и окружности головы вашего ребенка и сравните индивидуальный рост вашего ребенка с момента его рождения.Если ваш ребенок пересекает процентили вверх или вниз, то может потребоваться дальнейшее исследование их роста. Если вас это беспокоит, проконсультируйтесь с вашей детской медсестрой, терапевтом или педиатром.

Что способствует низкому потреблению грудного молока?

Существует множество факторов, которые могут привести к снижению количества грудного молока, и некоторые из них более очевидны, чем другие:

Недостаточное кормление
Неправильная насадка, из-за которой соски и грудь не стимулируются должным образом
Курение сигарет, употребление алкоголя или запрещенных наркотиков и веществ
Усталость матери и временные ограничения, ограничивающие возможность матери кормить грудью
Кормление из бутылочки смесью, которая затем влияет на желание ребенка сосать грудь
Материнское заболевание
Использование кожухов для сосков
Аномальные соски — иногда предыдущая операция на груди, такая как уменьшение или увеличение, влияет на уменьшение объема груди
Плохое питание матери, хотя это очень редкое явление в Австралии.

Что делать, если у меня мало грудного молока?

Убедитесь, что ваш ребенок хорошо растет и показывает признаки хорошего здоровья
Убедитесь, что ваш ребенок правильно прилегает к соску и груди
Чаще предлагайте грудное вскармливание. Это может быть 2,5 — 3 часа в час
Предложите обе груди и, когда ребенок замедлит сосание, «переключите» их на другую грудь для большей стимуляции
Если ваш ребенок проявляет признаки голода в течение 30 минут после завершения кормления грудью, предложите еще раз кормление грудью
Позвольте вашему ребенку сначала закончить одну грудь, прежде чем предлагать вторую сторону
Избегайте использования дополнительных кормов.Это может привести к потере интереса и повлиять на эффективное грудное вскармливание
Сцеживайте грудное молоко после кормления и между кормлениями. Но старайтесь избегать сцеживания в течение 2 часов после следующего кормления грудью. Мы также предоставили несколько советов по выражению ниже
Убедитесь, что вы придерживаетесь здоровой и сбалансированной диеты
Пейте много воды, чтобы утолить жажду. Для большинства кормящих женщин это примерно 2,5 — 3 литра в день
Избегайте употребления слишком большого количества кофеина, такого как чай, кофе, энергетические напитки и напитки с колой
Постарайтесь как можно больше отдыхать.Послеобеденный отдых может иметь огромное значение для выработки грудного молока по вечерам, не говоря уже об уровне энергии
Избегайте чрезмерных физических упражнений и диеты для похудания / ограничения калорий

Увеличение количества грудного молока. Советы по выражению:

Изучение механики выражения может потребовать времени и практики. Не расстраивайтесь, если вы не освоитесь с первых нескольких попыток использования
Если вы вообще не прекращаете грудное вскармливание, сцеживание следует проводить в сочетании с грудным вскармливанием, а не заменять его
Количество сцеживаемого грудного молока не является показателем того, сколько грудного молока получает ребенок во время кормления.Сцеживание имеет тенденцию собирать меньше молока, чем ребенок получает при кормлении
Сцеживайте обе груди, даже если вы чувствуете, что одна вырабатывает больше молока, чем другая
Если ваша грудь очень наполнена и у вашего ребенка проблемы с захватом груди, возможно, вы захотите немного сцеживать перед кормлением. Сохраните это сцеженное грудное молоко для будущих кормлений
Сгущенное грудное молоко можно хранить в холодильнике или морозильной камере ограниченное время
Некоторые матери предпочитают сначала сцеживать вручную, пока они не «подведут», а затем использовать сцеживание.
Попробуйте использовать туфли-лодочки разных стилей, пока не найдете ту, которая вам подходит.Ручные, одиночные эклектичные, сдвоенные электрические молокоотсосы имеют схожие характеристики, но различаются по практическому применению
Важно чувствовать себя комфортно во время сцеживания и чтобы это приносило облегчение, а не причиняло боль
Найдите помпу, которая имитирует сосание ребенка (посещение выставки Expo — отличное место для исследования!)
Пока ваш ребенок кормит одну грудь, вы можете сцеживать другую. Это полезный метод для матерей, которые не могут расслабиться во время сцеживания.

Куда обратиться за помощью

Медсестра для вашего ребенка или местный общественный центр здоровья
Консультант по грудному вскармливанию
Ваш врач общей практики
Педиатр вашего ребенка
Ваш основной поставщик медицинских услуг
Австралийская ассоциация грудного вскармливания
Группы матерей, форумы поддержки в Интернете и «Усты мам»

Артикул:

Руководство NHMRC Eat for Health по кормлению грудных детей Информация для медицинских работников, 2012 г.

Узнайте больше о Philips Avent здесь

Кормление вашего ребенка в отделении интенсивной терапии

Что ваш ребенок ест в отделении интенсивной терапии?

Грудное молоко — лучшая еда для вашего ребенка, даже если он находится в отделении интенсивной терапии для новорожденных (также называемом NICU).В грудном молоке есть антитела, которые помогают предотвратить заболевание ребенка. Он также содержит питательные вещества, которые помогают вашему ребенку расти и развиваться. А грудное молоко меняется по мере роста вашего ребенка, поэтому он получает именно то, что ему нужно, в нужное время. Это верно, даже если ваш ребенок родился преждевременно. Преждевременные роды — это роды, произошедшие до 37 недель беременности.

В первые несколько дней после родов из вашей груди вырабатывается густое желтоватое грудное молоко, называемое молозивом. В нем есть питательные вещества и антитела, которые необходимы вашему ребенку.Даже если вы сделаете всего несколько капель молозива, вы можете накормить им ребенка. Ваше тело начинает вырабатывать грудное молоко примерно через 3-4 дня после родов.

Если вы не кормите грудью, ваш ребенок может получать смесь или грудное молоко от донора (также называемого донорским грудным молоком). Смесь — это молочный продукт, которым можно кормить ребенка вместо грудного молока. Донорское грудное молоко — это грудное молоко, переданное в молочный банк. Банк молока принимает и хранит пожертвованное грудное молоко, проверяет его на безопасность и отправляет семьям младенцев, которые в нем нуждаются.Донорское грудное молоко назначает поставщик вашего ребенка. В нем есть все преимущества вашего собственного грудного молока. Иногда младенцы получают и грудное молоко, и смесь. Поговорите с лечащим врачом о том, какое питание лучше всего подходит вашему ребенку, пока он находится в отделении интенсивной терапии.

Как вы кормите ребенка в отделении интенсивной терапии?

Способ кормления ребенка зависит от его состояния здоровья и от того, насколько хорошо он сосет и глотает. Вы можете ее накормить:

При грудном вскармливании. Если ваш ребенок не может кормить грудью, вы можете кормить его грудным молоком, которое вы сцеживаете из груди.
Грудное молоко или смесь из бутылочки
Грудное молоко или смесь через зонд для кормления. Зонд для кормления — это трубка, которая вводится в желудок вашего ребенка, чтобы дать ему пищу, когда она не может получить ее от обычного кормления. В зависимости от состояния вашего ребенка ему может потребоваться гастрономический зонд (также называемый g-зондом), назогастральный зонд (также называемый зондом NG) или орогастральный зонд (также называемый зондом OG). G-трубка вводится прямо в желудок вашего ребенка. Трубка NG проходит через нос ребенка, спускается по пищеводу и попадает в желудок ребенка.Трубка OG входит в рот ребенка, спускается по пищеводу и попадает в желудок ребенка.
Через внутривенную линию (также называемую IV). Это для очень маленьких или больных детей. Лечащий врач вашего ребенка вставляет небольшую трубку в вену на руке, ступне, черепе или пупке вашего ребенка. Ваш ребенок получает жидкости и важные питательные вещества через капельницу, чтобы помочь ему расти.

В зависимости от состояния вашего ребенка вы можете использовать несколько из этих методов вместе, чтобы кормить ребенка.Например, ваш ребенок может получать пищу через зонд для кормления и через капельницу.

Как можно давать ребенку грудное молоко, если он еще не может кормить грудью?

Если ваш ребенок не готов к кормлению грудью, вы можете сцеживать грудное молоко. Молокоотсос помогает удалить молоко из груди. Поначалу использование молокоотсоса может показаться неудобным. Но с практикой накачивание становится проще и удобнее. Медсестра или консультант по грудному вскармливанию в отделении интенсивной терапии может показать вам, как пользоваться помпой. Консультант по грудному вскармливанию — это человек, прошедший специальную подготовку, чтобы помочь всем женщинам кормить грудью, даже тем женщинам, у которых есть особые проблемы с грудным вскармливанием.

Как только ваш ребенок сможет, дайте ему попрактиковаться в сосании вашей груди, чтобы подготовиться к кормлению грудью. Это называется сосанием без питательных веществ. Вот как это сделать: накачивайте грудь, пока она не опустеет. Затем позвольте ребенку прикоснуться к вашей груди и попробовать ее на вкус, чтобы помочь ему привыкнуть к грудному вскармливанию.

Что вы можете сделать, если вырабатываете недостаточно грудного молока?

У некоторых мам могут возникать проблемы с выработкой грудного молока. Это может быть тяжело для мам, у которых были проблемы со здоровьем до или во время беременности или после рождения ребенка.Если вы беспокоитесь о том, что у вас недостаточно грудного молока, поговорите с медсестрой или консультантом по грудному вскармливанию в отделении интенсивной терапии. Вы также можете получить помощь в группе поддержки грудного вскармливания. Группа поддержки — это группа людей, которых волнуют одни и те же проблемы. Они встречаются вместе, чтобы попытаться помочь друг другу. Вы можете найти группу поддержки грудного вскармливания, которая собирается вместе лично или онлайн.

Вы можете увеличить количество молока (количество молока, которое вы производите при грудном вскармливании) с помощью:

Отдыхаю.Ваше тело вырабатывает больше молока, когда оно отдыхает.
Есть здоровую пищу и пить много жидкости, например воды, сока или молока. Когда вы кормите грудью, ваше тело теряет жидкость. Важно, чтобы жидкость возвращалась вам через то, что вы пьете.
Использование молокоотсоса после кормления или между кормлениями. Когда вы часто сцеживаете грудь, она производит больше грудного молока.
Сжимайте грудь до тех пор, пока она не опустеет, каждый раз, когда вы сцеживаете молоко
Уход за кенгуру (также называемый уходом от кожи к коже).Это когда вы кладете малыша, одетого только в подгузник, себе на обнаженную грудь.

Как можно накормить более одного ребенка?

Если в отделении интенсивной терапии у вас есть близнецы (близнецы, тройни или более), узнайте, как лучше всего кормить каждого ребенка. Например, вы можете обнаружить, что один ребенок лучше ест из груди, а другой — из бутылочки. Или одному ребенку лучше становится на грудном молоке, а другому — на смеси. Или вы можете решить сцеживать грудное молоко всем своим детям и использовать смесь только при необходимости.

Найдите время, чтобы выяснить, что лучше всего подходит для вас и ваших детей. И ожидайте, что ваши планы будут корректироваться по мере роста ваших детей. Когда они выздоровеют, вы можете кормить грудью двух младенцев одновременно. Попросите помочь подержать одного ребенка, пока вы устраиваетесь с другим. Со временем вы сможете справиться и с тем, и с другим самостоятельно.

Дополнительная информация

Последняя проверка: апрель 2019 г.

См. Также: Грудное вскармливание лучше всего, Вскармливание детской смеси, Обеспечение безопасности и здоровья грудного молока, Поделитесь своей историей, Использование молокоотсоса

Сколько должен есть мой ребенок? Унций в день — Унций за сеанс кормления грудью — Количество

на грудном вскармливании

Младенцы НАМНОГО растут в первый год! Первую или две недели ваш ребенок будет стараться набрать вес при рождении, кормя грудью 10–12 или более раз в день.После этого ваш ребенок будет продолжать набирать 0,5-1 унции в неделю и удвоит свой вес при рождении к 6 месяцам. Затем к первому дню рождения младенцы УЗИВАЮТ свой вес при рождении. Можете ли вы представить себе утроение своего веса всего за 12 месяцев !? Это просто невероятно.

При таком быстром росте младенцам в первые месяцы необходимо очень часто кормить грудью. Давайте разберемся, сколько ваш ребенок должен есть по возрасту.

Среднее суточное потребление грудного молока для новорожденных (0–1 месяц):

1 день —

Вашему только что родившемуся здоровому доношенному ребенку необходимо будет кормить грудью не менее 10-12 раз в день и потреблять 5-7 мл при каждом кормлении, что составляет примерно 30-60 мл или примерно 1-2 унции (в среднем в день). доза для 1-дневного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, составляет 45 мл).

2 дня —

В возрасте всего 2 дней ваш ребенок может все еще быть очень сонным с рождения, и ему потребуется частое кормление небольшими порциями, чтобы дать ему энергию для роста и процветания! Частое кормление также помогает получить полноценное молоко. Животик вашего новорожденного все еще очень крошечный (размером с вишенку или шарик стрелка) и может удобно вмещать 5-10 мл при каждом кормлении, в общей сложности 30-60 мл грудного молока за 24 часа или примерно 1-2 унции на второй день.

3 дня —

Сегодняшний день большинство младенцев «просыпаются» от сонного перехода к жизни вне матки; это также когда многие младенцы впервые испытывают чувство голода! Это объясняет, почему ваш трехдневный ребенок может чаще открывать глаза и показывать более очевидные сигналы голода.В 3-дневном возрасте вашему ребенку нужно больше молока в день, чем вчера, и он будет потреблять около 30 грамм при каждом кормлении (среднее потребление за одно кормление составляет 22–27 мл). Ваш 3-дневный ребенок будет продолжать кормить грудью не менее 10-12 раз в день и будет потреблять 220-456 мл или примерно 7-15 унций грудного молока на 3-й день. День 3 также является обычным временем для резкого увеличения объема вашего молока ( часто упоминается как «поступление»), хотя для созревания молока некоторых матерей может потребоваться еще несколько дней.

4 дня —

К 4-му дню крошечный животик вашего ребенка, который когда-то был размером с вишню (в первый день), увеличился более чем в два раза и теперь стал размером с грецкий орех! Несмотря на то, что за последние 4 дня животик вашего ребенка значительно вырос, ему по-прежнему необходимо частое кормление небольшими порциями.В 4 дня ваш ребенок может спокойно съесть примерно 30 мл на одно кормление. Кормление 10–12+ в день поможет вашему ребенку потреблять от 300 до 500 мл или примерно от 10 до 20 унций грудного молока в течение 24 часов.

5 дней —

Как вы, наверное, догадались, ваш маленький арахисовый животик со вчерашнего дня вырос, но все еще совсем маленький! Некоторые 5-дневные дети смогут съесть до 2 унций за одно кормление, но ожидайте, что количество кормлений будет варьироваться от 30 до 60 мл. Частое кормление вашего ребенка (не менее 10-12 раз в день) поможет вашему ребенку потреблять грудное молоко в течение целого дня (300-600 мл или 10-20 унций).

6 дней —

Можете ли вы поверить, что ваш ребенок жил в вашем животе всего 6 дней назад !? Теперь, когда ваш ребенок не получает все свои питательные вещества с околоплодными водами, он может лучше всего питаться грудным молоком. Вашему ребенку потребуется примерно 500-600 мл или 17-20 унций грудного молока в день, и он может спокойно потреблять 1-2 унции грудного молока за одно кормление.

7 дней —

В возрасте 1 недели животик вашего ребенка размером с куриное яйцо и может легко вмещать до 2 унций грудного молока за раз.Как всегда, количество молока, необходимое вашему ребенку при каждом кормлении, будет варьироваться и может составлять от 30 до 60 мл. Как и мы с вами, ребенок иногда хочет просто «перекусить», а в других случаях он может быть готов сесть за «обед из 4 блюд». В этом возрасте вашему новорожденному потребуется примерно 600-700 мл или 20–23 унции в день.

2 недели —

От 1 до 2 недель живот вашего ребенка будет продолжать расти, как и его способность потреблять больше грудного молока при каждом кормлении. К 2 неделям животик вашего ребенка будет примерно размером с очень большое куриное яйцо.Двухнедельный ребенок может спокойно пить от 2 до 3 унций за раз, и ему потребуется примерно 2,5 унции на фунт веса тела. Например, ребенку весом 8 фунтов 2 недели может потребоваться около 20 унций в день, тогда как ребенку возрастом 2 недели 10 фунтов может потребоваться около 25 унций за 24 часа.

3 недели —

К 3-м неделям ваш ребенок может весить около 10 фунтов (в зависимости от веса при рождении), и ему по-прежнему будет требоваться не менее 20-25 унций грудного молока в день.

1 месяц —

Это не ваше воображение; Ваш малыш действительно растет с каждым днем все больше и больше! Может быть, пора перейти на подгузники размера 1, которые вы получили во время детского душа.😉 В 1 месяц ваш ребенок может спокойно получать до 5 унций грудного молока за одно кормление. И, хотя ваш ребенок может * в состоянии * съесть около 5 унций за одни кормления, младенцы часто съедают всего 2 унции, а в других случаях — немного больше. В среднем младенцам, находящимся на грудном вскармливании в возрасте 1 месяца, необходимо около 25 унций грудного молока в день.

Среднее суточное потребление грудного молока для младенцев (2-6 месяцев):

2 мес —

Ваш малыш (или девчонка) продолжает набирать вес, в немалой степени благодаря всему тому «жидкому золоту», которое он ел! Ожидайте, что ваш двухмесячный ребенок будет продолжать кормить грудью 8-12 раз в день и ему потребуется в среднем 25-30 унций грудного молока в день.Если вы вернулись на работу или в школу и будете оставлять своему малышу бутылочки со сцеженным грудным молоком, мы рекомендуем начать с бутылочки на 3 унции. Если ваш малыш допивает бутылочку и через несколько минут все равно хочет еще, попробуйте предложить еще унцию (после хорошей отрыжки!).

3 мес —

Теперь, когда ваш ребенок является «опытным» кормильцем, вы можете заметить, что он может закончить кормление всего за 10-15 минут (по крайней мере, иногда). Это довольно распространенное явление и является результатом более эффективного сосания у вашего ребенка и укрепления мышц ротовой полости.Трехмесячные дети обычно кормят грудью 7-10 раз в день и потребляют примерно 25-30 унций грудного молока в день.

4 мес —

К 4 месяцам многие дети начинают немного откладывать кормления, и им по-прежнему требуется 6-10 кормлений в день. Частота кормления грудью во многом зависит от вашей «емкости для хранения молока» (или того, сколько молока может хранить ваша грудь), а также от вашего общего количества молока в сочетании с тем, насколько хорошо ребенок переносит молоко в грудь.Многие младенцы, которым раньше требовалось больше времени на ночлег, начинают чаще просыпаться, чтобы поесть. Этого следовало ожидать, потому что младенцам требуется больше калорий на килограмм веса, чем когда-либо прежде (примерно 108 кал / кг). Четырехмесячные дети должны продолжать получать 25-35 унций грудного молока в день и, как правило, не готовы к употреблению твердой пищи.

5 месяцев —

Потребление грудного молока достигает пика! К 5 месяцам многие младенцы очень эффективно осушают грудь и принимают 3-5 унций за одно кормление, что в сумме составляет 25-35 унций в день.Если вы оставляете бутылочки для грудного ребенка, планируйте оставлять 1-1,5 унции на каждый час, когда вы и ваш ребенок будете разделены (например, 3-4,5 унции, если вы пропустите одно кормление).

6 мес —

Сейчас время, когда многие дети готовы начать прием твердой пищи. Хотя это увлекательно, но для многих молодых родителей это может быть немного страшно! С какой еды начать и сколько должен есть ваш ребенок? Что ж, лучше всего начать медленно и ввести продукты, богатые железом, такие как мясо, птица, сладкий картофель, бобы и чернослив.Помните, что грудное молоко по-прежнему чрезвычайно важно для здоровья и питания вашего ребенка, и, хотя употребление твердой пищи может быть «забавным», оно не должно затмевать грудное вскармливание. Вашему шестимесячному ребенку по-прежнему будет необходимо около 30-35 унций грудного молока в день в дополнение к одной или двум унциям твердой пищи.

Среднее суточное потребление грудного молока для младенцев (7-11 месяцев):

7 месяцев —

Если ваш ребенок только сейчас проявляет интерес к твердой пищи, не волнуйтесь! Лучше всего следовать за своим ребенком и позволить ему сигнализировать о готовности к употреблению твердой пищи.Большинство 7-месячных детей продолжают кормить грудью 4-6 раз в день, получая в общей сложности 25-30 унций грудного молока в день. Когда раздаются бутылочки, лучше предложить бутылочки емкостью около 4 унций и позволить вашему ребенку решить, когда он наелся. В отличие от детей, находящихся на искусственном вскармливании, дети, находящиеся на грудном вскармливании, по-прежнему получают пользу от частого кормления небольшими порциями. Также разумно продолжать использовать «новорожденные» или «медленные» соски из бутылочек — младенцам, находящимся на грудном вскармливании, никогда не понадобится более быстрое кровотечение.

8 месяцев —

Примерно к 8 месяцам многие дети прекращают кормление грудью один или два и будут кормить примерно 4-6 раз в день.Как правило, младенцы кормятся грудью в первую очередь утром, снова перед утренним сном, снова перед дневным сном, перед сном и, возможно, 1-2 раза за ночь. Некоторые младенцы кормят грудью еще несколько раз в течение дня. Важно не ограничивать грудное молоко или сеансы кормления грудью и продолжать кормить грудью по требованию. Прикорм, богатый железом (также известный как твердые вещества), по-прежнему отходит на второй план по сравнению с грудным молоком.

9 месяцев —

Некоторые младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, теперь спят по 8-12 часов в течение ночи без кормления, но это не относится ко ВСЕМ младенцам.Многие младенцы продолжают кормить грудью один или два раза в течение ночи в течение первого года, особенно если мама работает / ходит в школу или дневное кормление в противном случае ограничено. Девятимесячные дети обычно кормят грудью по соседству 4-6 раз в день и будут есть 2 твердых «приема пищи» в день.

10 месяцев —

Не за горами первый день рождения вашего малыша! Ты можешь в это поверить!? Когда ваш ребенок начинает подтягиваться, «путешествовать» или гулять, его потребность в грудном молоке будет оставаться постоянной на уровне примерно 20-25 унций грудного молока в день.

11 месяцев —

Теперь, когда ваш ребенок хорошо освоил твердую пищу, он может сидеть «обедать» с семьей 3 раза в день. 🙂 В дополнение к вкусным фруктам, овощам, зерновым и белкам вашему 11-месячному ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, также потребуется примерно 20-25 унций грудного молока в день, чтобы поддерживать его рост и развитие.

Среднее суточное потребление грудного молока для детей ясельного возраста (1-3 года):

12 месяцев —

С Днем Рождения, малышка! И ПОЗДРАВЛЯЕМ с достижением этой невероятной вехи на пути к грудному вскармливанию, мама! Ты жжешь!! Если вы планируете продолжать грудное вскармливание, вашему «малышу» по-прежнему будет необходимо 16-20 унций грудного молока в день (меньше, если вы также предлагаете альтернативное молоко, такое как коровье или козье молоко).Многие годовалые дети любят кормить грудью и наслаждаются от 1 до 5 (или более) кормлений в день. Помните: если вы и ваш ребенок наслаждаетесь тихими и нежными моментами грудного вскармливания, нет причин отлучать от груди только потому, что ваш ребенок стал «малышом». Многие пары медсестер продолжают кормить грудью месяцами или даже годами — и преимущества грудного вскармливания никогда не закончатся!

18 месяцев —

Уход за малышом может быть намного более приятным, чем вы могли себе представить! Для многих мам кормление грудью малыша гораздо менее напряженное, чем кормление грудью.Малыши настолько искусны в уходе за ребенком, что иногда могут наполнить животик за 10 минут или меньше и могут даже поблагодарить вас восхитительным хихиканьем или нежными объятиями, когда они закончат! :: SWOON :: Частота кормления грудных детей очень уникальна для диады: одни мамы и младенцы кормят грудью «иногда», а другие — несколько раз в день. Независимо от количества, каждая капля грудного молока по-прежнему остается УДИВИТЕЛЬНЫМ подарком питания и любви для вашего ребенка.

2 и 3 года —

Снимаю шляпу, мама! Если вы достигли этой выдающейся вехи на пути к грудному вскармливанию, вы заслуживаете оваций! Ваш милый 2- или 3-летний ребенок может кормить грудью каждый день или каждые несколько дней — и то и другое нормально и соответствует возрасту.Вашему ребенку 2 или 3 лет потребуется примерно 16 унций грудного молока, молока животного происхождения или их комбинации на протяжении второго и третьего года жизни.

Сколько должен есть новорожденный? Грудное вскармливание в первый год

С новым малышом молодым родителям может быть трудно узнать все тонкости того, что нужно их ребенку, особенно когда речь идет о грудном вскармливании, о том, получают ли они достаточно молока, о том, как вводят твердую пищу, и как все это влияет на вашу жизнь. вес и развитие ребенка.К счастью, мы здесь, чтобы подробно рассказать о том, сколько должен есть новорожденный!

Новорожденный: грудное вскармливание в первые дни
Дни 1–3 совпадают с переходом от молозива к зрелому грудному молоку, переход которого к его полному объему и консистенции занимает 3-5 дней. Фактически, желудок не может физически растягиваться, чтобы вместить более 10 мл за раз до дня 3. Это означает, что кормление будет медленным и частым, стремясь к 10-12 разам за 24 часа.Иногда это будет казаться непрерывным кормлением из-за того, насколько сгруппированными вместе кормления могут и должны быть. Это необходимо, чтобы получить необходимое количество калорий и предотвратить желтуху, низкий уровень сахара в крови и усталость. Количество будет колебаться от половины унции до унции до тех пор, пока не произойдет полный объем и более длительные отрезки. К счастью, молозиво и переходное молоко довольно калорийны.

Совет: проверьте подгузники! Самый простой способ обеспечить потребление — это подсчитать количество подгузников и следить за постоянно растущим количеством мокрых подгузников в день.К четвертому дню у детей, находящихся на грудном вскармливании, должно быть четыре или более подгузников в день. Что касается стула, то он тоже меняется с переходом на молоко! Начиная с мекония, черного и смолистого, до темно-зеленого на 2-й день и золотистого, горчичного цвета к моменту полного перехода молока. Отсутствие изменений или неадекватность дефекации и стула могут указывать на наличие проблем.

Недели 1–3 вызывают новую волну кластерных кормлений и их первый скачок в развитии. В зависимости от количества недель беременности, в течение которых родился ребенок, неделя кластерного кормления проходит где-то в этих временных рамках, обычно продолжительностью 5-7 дней.Это может выглядеть как несколько 10-15-минутных сеансов с интервалом всего в час или два, за которыми следует 2-3 часа сна для отдыха. При измерении с «взвешенным кормом» или кормлением из бутылочки, количество кормлений будет варьироваться от 1 до 2 унций на каждое кормление.

Помимо стадий для кластеризации, новорожденные кормятся в среднем каждые 2-3 часа. В организме матери вырабатывается более высокий уровень мелатонина, поскольку младенцы не производят много, и поэтому кормление должно и должно происходить ночью. Это также важно для развития предложения, поскольку пик пролактина составляет 1-5 А.М.! Частота и время общения между матерью и ребенком на грудном вскармливании должны дополнять друг друга.

Сколько должен есть ребенок в 1-3 месяца?
По прошествии первого месяца у вашего ребенка выработался ритм грудного вскармливания. Кормление почти всегда можно предсказать, оно длится 15-20 минут и происходит каждые 2-3 часа. Требования к количеству грудного вскармливания не сильно различаются и обычно в среднем составляют один раз в час или 24 унции в день.Тем не менее, следите за сигналами голода и имейте в виду, что перекус и просьба покормить после плача или болвана — это нормально, и можно ответить мини-сеансами кормления вместе с умиротворением. Сигналы вашего ребенка отличаются от привычек и причинно-следственных связей и не возникают в этом возрасте.

Сколько должен есть ребенок в 4 и 5 месяцев?
Количество за сеанс может увеличиваться лишь незначительно, особенно при строгом кормлении грудью.Время на грудь может быть более эффективным, но количество сеансов будет примерно одинаковым, в среднем 8-10 раз в день. Однако ожидайте, что в этот период будет неделя группового кормления, впереди их ждет еще один скачок в развитии и всплеск роста.

Сколько должен есть ребенок в 6-7 месяцев?
Это может быть веселый возраст! Американская академия педиатрии (AAP) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют вводить твердую пищу в 6-месячном гестационном возрасте и использовать исключительно грудное молоко и / или кормление смесями до этого возраста.Это связано с:

Выстилка кишечника все еще созревает; Слишком раннее употребление твердой пищи может вызвать воспаление и увеличить риск аллергических реакций из-за воспалительной реакции
Грудное молоко помогает поддерживать баланс pH в кишечнике для здорового роста микробов / пробиотиков, что, в свою очередь, помогает пищеварению и здоровью иммунной системы.
Замена кормления твердой пищей или вытеснение водой может повлиять на потребление калорий, а также на выработку молока у матери.
Также важно не ждать слишком долго. «Еда перед едой — это просто развлечение» на самом деле не соответствует действительности. Медленное введение — это функциональный элемент управления языком, который также связан с речью. Также это важно для набора веса малыша!

С учетом сказанного, сколько твердой пищи следует давать ребенку?

Имейте в виду, что грудное молоко и / или кормление смесью являются основным источником калорий и питательных веществ в течение всего первого года.Вот почему детское питание еще называют прикормом. Сначала следует пробовать твердую пищу или кормление смесью 1-2 раза в день, но только несколько унций или граммов за раз. Например, половина баночки детского питания, один ингредиент. Неделю за неделей они могут пробовать новые продукты! * * Это помогает отслеживать аллергические реакции, которые обычно не проявляются при анафилактической реакции до 2-3 приемов пищи.

Количество грудного молока будет варьироваться от 3 до 5 унций за одно кормление, и, скорее всего, будет прекращено кормление в течение одной-двух ночей.

Сколько должен есть ребенок в 8–12 месяцев?
Количество грудного молока ограничится 5 унциями за кормление. Это связано с тем, что концентрация калорий в грудном молоке меняется по мере роста ребенка. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, легко получат до 8 унций корма, потому что соотношение никогда не меняется.

При использовании бутылочки с грудным молоком важно задавать темп кормления, а не только из-за риска перекармливания. Организму матери будет трудно перекачивать 7-8 унций во время кормления, так как это неестественно или необходимо.Другими словами, ненужное и недостижимое давление!

Твердая пища будет 2-3 раза в день. Забавная рекомендация — предлагать эту твердую пищу в обычное время еды вместе с семьей, предлагая кормить грудью перед каждым приемом пищи.

Дополнительная информация
Для получения дополнительной информации о введении твердых веществ, а также о пищевых продуктах, которых следует избегать в первый год, посетите:
https://www.