Синдром навязчивых движений мкб 10: Лечение навязчивого невроза в СПб

Содержание

Лечение навязчивого невроза в СПб

Главная
Психотерапия
Лечение неврозов
Навязчивый невроз

Невроз навязчивых состояний (мыслей или действий, F42.0 или F42.1 по МКБ-10) — в разной степени, но широко распространенное психическое расстройство. Заболевание имеет психогенную природу, за которой скрываются страхи и фобии, воспоминания о неприятных или травмирующих событиях. При этом совершенно необязательно, чтобы невроз беспокоил человека постоянно: заболевание может носить эпизодический или прогрессирующий характер.

Как показывает практика, люди, имеющие невроз навязчивых состояний, в силу ложных страхов отказываются обращаться за психотерапевтической помощью.

Обычно от появления первых симптомов до обращения в клинику проходит до 7,5 лет («Obsessive-compulsive disorder spectrum: pathogenesis, diagnosis, and treatment», Berlin: American Psychiatric Publishing).

По своей природе заболевание накладывает сильный отпечаток на поведение и жизнь человека. Около половины людей, страдающих от навязчивого невроза, не имеют сексуального партнера и не могут создать семьи («Obsessive-compulsive disorder spectrum: pathogenesis, diagnosis, and treatment», Berlin: American Psychiatric Publishing), не могут получить образование и найти свое место в обществе.

Навязчивый невроз, оставленный без лечения, нередко становится причиной развития аддиктивного поведения (употребления алкоголя, психотропных веществ) и более тяжелых психических расстройств (например, большого депрессивного расстройства, панического расстройства или биполярного аффективного расстройства). К сожалению, прогноз по заболеванию предполагает его хронизацию, поэтому лечение навязчивого невроза необходимо на любой его стадии.

Тест: «Шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йеля — Брауна»

Внимательно прочитайте предложения и выберете вариант ответа, наиболее соответствующий Вашему состоянию.

Консультация врача по лечению навязчивого невроза:

+7 (812) 407-18-00

Спасибо Вам за доверие!

Прогрессивные методы психотерапии
Специализированная психологическая помощь
Релаксационная терапия, гипноз

Услуга		Цена
Прием психотерапевта		5 000 ₽
Семейная психотерапия		10 000 ₽
Гипнотерапия		8 000 ₽
Консультация психиатра		5 000 ₽

Симптомы навязчивого невроза

Лечение невроза навязчивых состояний

Лечение навязчивого невроза в нашей клинике

Источники

Obsessional neurosis: a nosographic innovation by Freud — https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov

Сравнительная эффективность сульпирида при лечении навязчивостей различного генеза — https://psychiatr.ru

Неврозы (клиника, динамика, терапия) — https://www.rmj.ru

Obsessive-compulsive disorder (OCD) — https://www.webmd.com

Дата обновления: 17.01.2023

Панические атаки
Биполярное расстройство

Записаться на прием

Дата и время: (не задано)

Записаться к психотерапевту

Выберите дату и время приема

Завтра

26 апреля

четверг

27 апреля

суббота

29 апреля

воскресенье

30 апреля

понедельник

01 мая

вторник

02 мая

среда

03 мая

четверг

04 мая

пятница

05 мая

суббота

06 мая

воскресенье

07 мая

понедельник

08 мая

вторник

09 мая

среда

10 мая

четверг

11 мая

пятница

12 мая

суббота

13 мая

воскресенье

14 мая

понедельник

15 мая

вторник

16 мая

среда

17 мая

четверг

18 мая

пятница

19 мая

суббота

20 мая

воскресенье

21 мая

понедельник

22 мая

вторник

23 мая

среда

24 мая

четверг

25 мая

пятница

26 мая

суббота

27 мая

воскресенье

28 мая

понедельник

29 мая

вторник

30 мая

среда

31 мая

Лечение навязчивого невроза проводят

Горьковой Александр
Иванович

Психотерапевт, психолог
Высшая категория
Опыт работы 49 лет

Психотерапевт, психолог

Опыт работы 49 лет

Синенченко Андрей
Георгиевич

Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 23 года

Психиатр, психотерапевт, нарколог

Опыт работы 23 года

Бочаров Алексей
Викторович

Психиатр, психотерапевт
Главный врач клиники
Опыт работы 42 года

Психиатр, психотерапевт, сексолог, детский психиатр

Опыт работы 42 года

Добромыслов Виталий
Германович

Психотерапевт, гипнотерапевт
Первая категория
Опыт работы 27 лет

Психотерапевт, гипнотерапевт

Опыт работы 27 лет

Чубан Ольга
Ивановна

Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 14 лет

Психиатр, психотерапевт, психолог

Опыт работы 14 лет

Зарипов Айрат
Ахмадуллович

Психотерапевт, психолог
Высшая категория
Опыт работы 26 лет

Психотерапевт, психолог

Опыт работы 26 лет

Сусленникова Елена
Викторовна

Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 26 лет

Психиатр, психотерапевт

Опыт работы 26 лет

Назарова Тамара
Кимовна

Психотерапевт, нарколог
Высшая категория
Опыт работы 39 лет

Психотерапевт, психолог, нарколог

Опыт работы 39 лет

Прохорчев Константин
Сергеевич

Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 13 лет

Психиатр, психотерапевт

Опыт работы 13 лет

Мирошникова Наталия
Валентиновна

Психотерапевт, психолог
Высшая категория
Опыт работы 37 лет

Психотерапевт, психолог

Опыт работы 37 лет

Желобецкая Мария
Сергеевна

Психиатр, психотерапевт
Высшая категория
Опыт работы 23 года

Психиатр, психотерапевт

Опыт работы 23 года

Стецив Людмила
Геннадиевна

Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 32 года

Психиатр, психотерапевт

Опыт работы 32 года

Ендржеевская Диана
Вадимовна

Психиатр, психотерапевт
Вторая категория
Опыт работы 15 лет

Психиатр, детский психиатр, психотерапевт

Опыт работы 15 лет

Усов Григорий
Михайлович

Психиатр, психотерапевт
Доктор медицинских наук
Опыт работы 25 лет

Психиатр, психотерапевт

Опыт работы 25 лет

Санникова Елена
Георгиевна

Психолог, психотерапевт
Опыт работы 20 лет

Психолог, психотерапевт, сексолог

Опыт работы 20 лет

Зун Сергей
Андреевич

Психиатр, нарколог
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 34 года

Психиатр, нарколог, психотерапевт

Опыт работы 34 года

Оставьте заявку на звонок:

+7 (812) 407-18-00

5.

2. Невроз навязчивых состояний

(в МКБ-10 обсессивно-компульсивное расстройство F42).

Для этого невроза характерно появление мыслей, воспоминаний, страхов, желаний, действий, нелепость и нереальность которых больные понимают, но избавиться, «отвязаться» от них не могут.

Невроз достаточно редкий – заболеваемость в населении составляет 0,05%. Пациенты часто скрывают свои болезненные проявления, обращаясь к психиатру лишь через 5 – 10 лет от начала расстройства (в действительности уровень заболеваемости может достигать 2 – 3 %).

Около трети пациентов заболевает в возрасте 10 – 15 лет, три четверти – в возрасте до 30 лет. У мужчин расстройство начинается раньше (6 – 15 лет), у женщин в более зрелом возрасте (20 – 29 лет).

Пациентов отличает более высокий, чем в населении в целом, уровень интеллекта.

Невроз навязчивых состояний развивается не только при наличии психастенических черт характера (неуверенность в себе, нерешительность, мнительность, боязливость), но и у лиц с повышенной впечатлительностью и чрезмерной чувствительностью при склонности к задержке внешних проявлений своих эмоций, что приводит к постоянной фиксации больных на значимых для них сложных жизненных обстоятельствах. Эти особенности личности являются обычно результатом неправильного воспитания в обстановке чрезмерной опёки, оберегания, запугивания, подавления самостоятельности и лишение собственной инициативы. Особое значение имеет предъявление противоречивых требований. Чаще подобное воспитание способствует формированию чувства неполноценности, противоречивых жизненных установок и приводит к отрыву их от жизни, формированию нереальных, далёких от действительности моральных принципов. Противоречивые внутренние тенденции, выражающиеся в борьбе между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями, представляют собой типичную основу для возникновения невроза навязчивых состояний.

На первых этапах невроза возникают фобии, затем навязчивые компульсивные расстройства (типа контрастных влечений) и позднее – другие навязчивые состояния типа обсессивных расстройств.

В начале болезни фобии возникают по механизму условного рефлекса в идентичных ситуациях, затем условия возникновения страха расширяются. Выделяли 3 стадии в развитии фобического этапа невроза НС:

1 – возникновение страха при непосредственном столкновении с травмирующей ситуацией.

2 – фобии возникают уже при ожидании встречи с травмирующей ситуацией.

3 – возникновение страха при одном только представлении о возможности этой ситуации.

Типично для развития фобических расстройств и расширение ситуаций, вызывающих страх.

Из всего многообразия фобий в клиническую картину невроза навязчивых состояний чаще включаются следующие виды навязчивых страхов:

Кардиофобия – навязчивый страх за состояние своего сердца

Канцерофобия – н.с. заболевания раком

Танатофобия – н.с. смерти

Лиссофобия – н.с. сумасшествия

Оксифобия – н.с. острых предметов

Агорафобия – нав. боязнь открытых пространств, толпы

Клаустрофобия – нав. боязнь закрытых помещений

Гипсофобия – н.с. высоты

Мизофобия – н.с. загрязнения

Эрейтофобия – н.с. покраснения.

Если некоторые из фобий при неврозе навязчивых состояний мономорфны (мизофобия, эрейтофобия), то другие выступают в различных сочетаниях, причём первично возникшая фобия приводит к развитию в динамике невротического состояния вторичных, третичных и т.д. навязчивых страхов (кардиофобия обусловливает появление клаустрофобии, агорафобии).

Типичным клиническим проявлением невроза навязчивых состояний являются навязчивости (обсессии) и стереотипное компульсивное поведение. Выделяют 4 основные группы обсессивных расстройств.

Озабоченность возможным загрязнением (физиологическими выделениями, разносчиками заразы и грязью вообще), сопровождаемая избеганием соприкосновения с «опасными» объектами и многочасовым защитным мытьём рук, доходящим до стирания кожи (чаще у женщин). От фобии эти навязчивости отличаются тем, что появляются в отсутствие фобического стимула.
Навязчивые сомнения, сопровождаемые многократной компульсивной проверкой. Часто наблюдаются навязчивый счёт, повторения, повышенная тщательность, педантичность, стремление добиться в чём-то полноты, совершенства, симметричности и точности расположения предметов, накопление ненужных вещей.
Навязчивые мысли и представления, непроизвольно вторгающиеся в сознание больного в виде живых зрительных образов. Обычно это представления о каком-то агрессивном или сексуальном акте по отношению к близким, на которые пациенты крайне болезненно реагируют. В навязчивые конструкции вторгается т.н. магическое мышление (например., представление о том, что какое-то малозначащее действие может повлечь за собой смерть кого-то из близких). В навязчивых раздумьях больные бесплодно углубляются в метафизические мудрствования.
Навязчивая медлительность, в которой сплав обсессивных и компульсивных компонентов является тяжким препятствием любой повседневной деятельности больного, растягивая на часы одевание, приём пищи, бритьё и т. д. (чаще у мужчин).

Одной из распространённых разновидностей навязчивых действий являются ритуалы – защитные действия. На начальном этапе болезни ритуалы носят характер прямой защиты, которая выражается в избегании травмирующей ситуации с последующим усложнением защитных действий. Ритуалы здесь конкретны и обоснованы, и не носят символического характера.

5.3. Неврастения (нервная слабость, астенический невроз F48.0) — одна из наиболее распространенных форм невротических расстройств. Проявляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. Началу этого невроза, как правило, предшествует психическая травма семейно-бытового, либо производственного характера и содержания. Преобладают жалобы на плохое самочувствие, слабость, утомляемость, слезливость, снижение работоспособности и общего тонуса, нарушение сна. Очень часто неврастении сопутствуют головные боли, а также неприятные ощущения в других органах, что иногда создает впечатление какого-либо соматического заболевания. Клиническая картина неврастении характеризуется вегетативными нарушениями (тахикардия, потливость, похолодание конечностей, нарушение сна и аппетита, головные боли давящего или пульсирующего характера и т.д.), сенсомоторными расстройствами (повышение чувствительности к различным раздражителям, к ощущениям со стороны внутренних органов), аффективными нарушениями (эмоциональная инконтиненция, раздражительность, несдержанность, субъективное чувство постоянной усталости, легкая истощаемость со снижением общего тонуса, угнетенность, мрачный фон настроения, пессимистические настроения, угрюмость). При длительном течении неврастении появляются идеаторные расстройства, проявляющиеся в жалобах на затруднённое усвоение материала при обучении, невозможность сосредоточить внимание даже на непродолжительный срок.

В отечественной литературе выделяют гиперстеническую, промежуточную и гипостеническую формы неврастении. Они рассматриваются как стадии в динамике заболевания. Для гиперстенической формы неврастении характерны раздражительность, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, склонность к аффективным реакциям, нарушение внимания. Во второй, промежуточной, стадии при появлении лабильности возбудительного процесса преобладает раздражительная слабость. При гипостенической неврастении ведущими являются снижение трудоспособности, постоянное чувство усталости, вялость, иногда сонливость, угнетение инстинктивной сферы (пищевой, сексуальной), быстрая истощаемость при любой деятельности.

Стрессовые жизненные события и клиническое выражение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР): предварительное исследование

1. Маккей Д., Абрамовиц Дж.С., Каламари Дж.Е., Кириос М., Радомский А., Сукман Д., Тейлор С., Вильгельм С. Критическая оценка подтипов обсессивно-компульсивного расстройства: симптомы и механизмы. клин. Психол. 2004; 24:283–313. doi: 10.1016/j.cpr.2004.04.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Собин С., Бланделл М., Карайоргу М. Фенотипические различия в раннем и позднем обсессивно-компульсивном расстройстве. Компр. Психиатрия. 2000; 41: 373–379.. doi: 10.1053/comp.2000.9009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Росарио М.К.Д., Лекман Дж.Ф., Меркаданте М.Т., Шавитт Р.Г., Прадо Х.Д.С., Сада П., Заминьяни Д., Мигель Э.К. Взрослые с ранним началом обсессивно-компульсивного расстройства. Являюсь. Дж. Психиатрия. 2001; 158: 1899–1903. doi: 10.1176/appi.ajp.158.11.1899. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Fontenelle L.F., Mendlowicz M.V., Marques C., Versiani M. Обсессивно-компульсивное расстройство с ранним и поздним началом у взрослых пациентов: исследовательское клиническое и терапевтическое исследование. Дж. Психиатр. Рез. 2003; 37: 127–133. дои: 10.1016/S0022-3956(02)00087-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Фридман И., Бразилия П.Э., Торрес А.Р., Шавитт Р.Г., Феррао Ю.А., Росарио М.К., Мигель Э.К., Фонтенель Л.Ф. Обсессивно-компульсивное расстройство с поздним началом: факторы риска и корреляты . Дж. Психиатр. Рез. 2014;49:68–74. doi: 10.1016/j.jpsychires.2013.10.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Kenezloi E., Lakatos K., Horvath E.Z., Sasvari-Szekely M., Nemoda Z. Пилотное исследование обсессивно-компульсивного расстройства с ранним началом: размеры симптомов и ассоциативный анализ с полиморфизмом гена переносчика серотонина. Психиатрия рез. 2018; 268: 388–391. doi: 10.1016/j.psychres.2018.07.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Дос Сантос И.М., Сиулла Л., Брага Д., Сересер К.М., Гама К.С., Капчински Ф., Феррао Ю.А. Симптоматический подход и BDNF у немедикаментозных пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством: предварительное исследование. Спектр ЦНС. 2011;16:179–189. doi: 10.1017/S1092852912000363. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Mataix-Cols D., Wooderson S., Lawrence N., Brammer M.J., Speckens A., Phillips M.L. Отчетливые нейронные корреляты размеров симптомов стирки, проверки и накопления при обсессивно-компульсивном расстройстве. Арка Общая психиатрия. 2004; 61: 564–576. doi: 10.1001/archpsyc.61.6.564. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

9. Мацунага Х., Хаяшида К., Кириике Н., Маебаяши К., Стейн Д.Дж. Клиническая полезность размеров симптомов при обсессивно-компульсивном расстройстве. Психиатрия рез. 2010;180:25–29. doi: 10.1016/j.psychres.2009.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Fontenelle J.M., Harrison B.J., Santana L., Rosário M.C.D., Versiani M., Fontenelle L.F. Корреляции понимания различных аспектов симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Анна. клин. Психиатрия. 2013;25:11–16. [PubMed] [Академия Google]

11. Маркова И.С., Джаафари Н., Берриос Г.Е. Проницательность и обсессивно-компульсивное расстройство: концептуальный анализ. Психопатология. 2009; 42: 277–282. doi: 10.1159/000228836. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Ferrão Y.A., Shavitt R.G., Prado H., Fontenelle L.F., Malavazzi D.M., De Mathis M.A., Hounie A.G., Miguel E.C., Rosário M. C.D. Сенсорные феномены, связанные с повторяющимся поведением при обсессивно-компульсивном расстройстве: предварительное исследование 1001 пациента. Психиатрия рез. 2012;197: 253–258. doi: 10.1016/j.psychres.2011.09.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Субира М., Сато Дж.Р., Алонсо П., Росарио М.К.Д., Сегалас С., Батистуццо М.С., Реал Э., Лопес А.С., Серрильо Э., Диниз Дж.Б. и др. др. Структурные корреляты мозга сенсорных феноменов у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. J. Психиатрия Neurosci. 2015;40:232–240. doi: 10.1503/японский.140118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Хартманн А., Милле Б. Повторяющиеся движения и поведение в неврологической и психиатрической практике: различия и сходство между синдромом Туретта и обсессивно-компульсивным расстройством. Преподобный Нейрол. 2018;174:199–202. doi: 10.1016/j.neurol.2018.01.364. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Højgaard D.R., Skarphedinsson G., Nissen J. B., Hybel K.A., Ivarsson T., Thomsen P.H. Детское обсессивно-компульсивное расстройство с тиковыми симптомами: клиническая картина и результаты лечения. Евро. Ребенок-подросток. Психиатрия. 2016; 26: 681–689. doi: 10.1007/s00787-016-0936-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. De Vries F.E., Cath D.C., Hoogendoorn A.W., Van Oppen P., Glas G., Veltman D.J., Heuvel O.A.V.D., Van Balkom A.J.L.M. Обсессивно-компульсивное расстройство, связанное с тиком, и обсессивно-компульсивное расстройство без тика: клиническая картина и 2-летнее естественное течение. Дж. Клин. Психиатрия. 2016; 77: e1240–e1247. дои: 10.4088/JCP.14m09736. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Де Альваренга П.Г., Де Матис М.А., Алвес А.К.Д., Росарио М.К.Д., Фоссалуза В., Хуни А.Г., Мигель Э.К., Торрес А.Р. Клинические признаки обсессивно-компульсивного расстройства, связанного с тиками: результаты крупного многоцентрового исследования. Спектры ЦНС. 2012; 17:87–93. doi: 10.1017/S1092852912000491. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Бракулиас В., Старчевич В., Беллох А., Браун К., Феррао Ю., Фонтенелле Л., Лохнер К., Мараццити Д., Мацунага Х., Мигель Э. и др. Коморбидность, возраст начала и суицидальные наклонности при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР): международное сотрудничество. Компр. Психиатрия. 2017;76:79–86. doi: 10.1016/j.comppsych.2017.04.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Torres A.R., Fontenelle L.F., Shavitt R.G., Ferrão Y.A., Rosário M.C.D., Storch E.A., Miguel E.C. Изменения сопутствующих заболеваний у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством в зависимости от размеров симптомов: результаты исследования большая многоцентровая клиническая выборка. Дж. Аффект. Беспорядок. 2016;190:508–516. doi: 10.1016/j.jad.2015.10.051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Woon L.S.-C., Kanapathy A., Zakaria H., Alfonso C.A. Интегративный подход к лечению резистентного обсессивно-компульсивного расстройства. Психодин. Психиатрия. 2017;45:237–257. doi: 10.1521/pdps.2017. 45.2.237. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

21. Росс С., Фэллон Б.А., Петкова Е., Файнштейн С., Либовиц М.Р. Долгосрочное наблюдение за пациентами с рефрактерным обсессивно-компульсивным расстройством. Дж. Нейропсихиатрия, клин. Неврологи. 2008; 20: 450–457. doi: 10.1176/jnp.2008.20.4.450. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Феррао Ю.А., Шавитт Р.Г., Бедин Н.Р., Де Матис М.Е., Лопес А.С., Фонтенель Л.Ф., Торрес А.Р., Мигель Э.К. Клинические признаки, связанные с рефрактерным обсессивно-компульсивным расстройством. Дж. Аффект. Беспорядок. 2006;94: 199–209. doi: 10.1016/j.jad.2006.04.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Бракулиас В., Старчевич В., Мартин А., Берле Д., Миличевич Д., Висвасам К. Семейство специфических симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Психиатрия рез. 2016; 239:315–319. doi: 10.1016/j.psychres.2016.03.047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Арумугам С.С., Чериан А.В., Баруа У., Вишванат Б., Нараянасвами Дж. К., Матем С.Б., Редди Ю.Дж. Сравнение клинических характеристик семейного и спорадического обсессивно-компульсивного расстройства. Компр. Психиатрия. 2014;55:1520–1525. doi: 10.1016/j.comppsych.2014.07.006. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

25. Samuels J. Последние достижения в области генетики обсессивно-компульсивного расстройства. Курс. Отчет по психиатрии 2009; 11: 277–282. doi: 10.1007/s11920-009-0040-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Cath D.C., Van Grootheest D.S., Willemsen G., Van Oppen P., Boomsma D.I. Факторы окружающей среды в обсессивно-компульсивном поведении: данные о дискордантных и конкордантных монозиготных близнецах. Поведение Жене. 2008; 38: 108–120. doi: 10.1007/s10519-007-9185-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Лохнер К., Дю Туа П.Л., Зунгу-Дирвайи Н., Марэ А., Ван Краденбург Дж., Сидат С., Нихаус Д.Дж., Штейн Д.Дж. Детская травма при обсессивно-компульсивном расстройстве, трихотилломании и контроле. Депрессия. Беспокойство. 2002; 15:66–68. doi: 10.1002/da.10028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Хореш Н., Кломек А.Б., Аптер А. Стрессовые жизненные события и большие депрессивные расстройства. Психиатрия рез. 2008; 160:192–199. doi: 10.1016/j.psychres.2007.06.008. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

29. Панксепп Ю. Учебник биологической психиатрии. Уайли-Лисс; Хобокен, Нью-Джерси, США: 2004. [Google Scholar]

30. Манчак Э.М., Скерретт К.А., Габриэль Л.Б., Райан К.А., Лангенекер С.А. Семейная поддержка: возможный буфер против разрушительных событий для людей с ремиссированной депрессией и без нее. Дж. Фам. Психол. 2018; 32: 926–935. doi: 10.1037/fam0000451. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Уорн Н., Коллишоу С., Райс Ф. Изучение взаимосвязи между стрессовыми жизненными событиями и общей автобиографической памятью у подростков с высоким семейным риском депрессии. Объем памяти. 2018;27:314–327. дои: 10.1080/09658211. 2018.1508591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Suzuki M., Furihata R., Konno C., Kaneita Y., Ohida T., Uchiyama M. Стрессовые события и стратегии преодоления, связанные с симптомами депрессии: опрос населения Японии. Дж. Аффект. Беспорядок. 2018; 238:482–488. doi: 10.1016/j.jad.2018.06.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Кендлер К.С., Карковски Л.М., Прескотт К.А. Причинно-следственная связь между стрессовыми жизненными событиями и началом большой депрессии. Являюсь. Дж. Психиатрия. 1999;156:837–841. doi: 10.1176/ajp.156.6.837. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Grelotti D.J., Gerbasi M.E., Eustache E., Fils-Aimé J.R., Therosmé T., Severe J., Raviola G.J., Darghouth S., Legha R., Pierre E.L. , и другие. Распространенность стрессовых жизненных событий и их связь с посттравматическим стрессовым расстройством среди молодежи, посещающей среднюю школу на Гаити. Психиатрия рез. 2018; 269: 369–375. doi: 10.1016/j.psychres. 2018.08.074. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Подрядчик А.А., Калдас С.В., Долан М., Лагдон С., Армор К. Факторная структура посттравматического стрессового расстройства и инвариантность измерения в подгруппах с разным количеством типов травм. Психиатрия рез. 2018; 264:76–84. doi: 10.1016/j.psychres.2018.03.065. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Адамс Т.Г., Келменди Б., Брейк К.А., Грунер П., Бадур К.Л., Питтенгер К. Роль стресса в патогенезе и поддержании обсессивно-компульсивного расстройства. Хронический стресс. 2018; 2 doi: 10.1177/2470547018758043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Майна Г., Альберт У., Богетто Ф., Васкетто П., Равизза Л. Недавние жизненные события и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): роль беременности/родов. Психиатрия рез. 1999; 89: 49–58. doi: 10.1016/S0165-1781(99)00090-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Fontenelle L.F., Cocchi L., Harrison B. J., Shavitt R.G., Rosário M.C.D., Ferrão Y.A., De Mathis M.A., Cordioli A.V., Yücel M., Pantelis C., et al. . К посттравматическому подтипу обсессивно-компульсивного расстройства. J. Тревожное расстройство. 2012; 26: 377–383. doi: 10.1016/j.janxdis.2011.12.001. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

39. Miguel E.C., Ferrão Y.A., Conceição M., Rosário M.C., Mathis M.A., Torres A.R., Fontenelle L.F., Hounie A.G., Shavitt R.G., Cordioli A.V., et al. Бразильский исследовательский консорциум по обсессивно-компульсивным расстройствам спектра: набор, инструменты оценки, методы разработки многоцентровых совместных исследований и предварительные результаты. Браз. Дж. Психиатрия. 2008; 30: 185–196. doi: 10.1590/S1516-44462008000300003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. First MB, Gibbon M., Spitzer R.L., Williams JBW, Benjamin L.S. Структурированное клиническое интервью для расстройств личности оси II DSM-IV, (SCID-II) American Psychiatric Publishing; Вашингтон, округ Колумбия, США: 1997. [Google Scholar]

41. Первый М.Б. Структурное клиническое интервью по DSM-IV-TR Расстройства контроля над импульсами, не классифицированные в других рубриках (SCID-TCIm) Психиатрический институт штата Нью-Йорк; Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: 2004. [Google Scholar]

42. Goodman W.K., Price L.H., Rasmussen S.A., Mazure C., Fleischmann R.L., Hill C.L., George R.H., Dennis S.C. Шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йельского университета-Брауна: I , Разработка, использование и надежность. Арка Общая психиатрия. 1989; 46: 1006–1011. doi: 10.1001/archpsyc.1989.01810110048007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Гудман В.К., Прайс Л.Х., Расмуссен С.А., Мазур К., Дельгадо П., Хенингер Г.Р., Чарни Д.С. Шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йельского университета-Брауна. Арка Общая психиатрия. 1989; 46: 1012–1016. doi: 10.1001/archpsyc.1989.01810110054008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Rosario-Campos M.C., Miguel E.C., Quatrano S., Chacon P. , Ferrao Y.A., Findley D., Kasovich L., Scahill L., King R.A., Woody S.R. , и другие. Размерная шкала обсессивно-компульсивных состояний Йеля-Брауна (D-YBOCS): Размерная шкала обсессивно-компульсивных состояний Йеля-Брауна (DY-BOCS): инструмент для оценки размеров обсессивно-компульсивных симптомов. Мол. Психиатрия. 2006;11:495–504. doi: 10.1038/sj.mp.4001798. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Leckman J. Yale OCD Natural History Questionnaire (версия 06/2002) 2002. Неопубликованная работа.

46. Кауфман Дж., Бирмахер Б., Брент Д., Рао У., Флинн С., Моречи П., Уильямсон Д., Райан Н. График аффективных расстройств и шизофрении у детей школьного возраста в настоящее время и на протяжении всей жизни версия (K-SADS-PL): Исходные данные о надежности и достоверности. Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 1997; 36: 980–988. дои: 10.1097/00004583-199707000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Бек А.Т., Уорд Ч.Х., Мендельсон М., Мок Дж., Эрбо Дж. Инвентаризация для измерения депрессии. Арка Общая психиатрия. 1961; 4: 561–571. doi: 10.1001/archpsyc.1961.01710120031004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Бек А.Т., Эпштейн Н., Браун Г., Стир Р.А. Инвентарь для измерения клинической тревожности: психометрические свойства. Дж. Консалт. клин. Психол. 1988; 56: 893–897. дои: 10.1037/0022-006X.56.6.893. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Rosario M.C., Prado H.S., Borcato S., Diniz J.B., Shavitt R.G., Hounie A.G., Mathis M.E., Mastrorosa R.S., Velloso P., Perin E.A., et al. . Валидация шкалы сенсорных явлений Университета Сан-Паулу: исходные психометрические свойства. Спектры ЦНС. 2009;14:315–323. doi: 10.1017/S1092852

0319. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Эйзен Дж. Л., Филлипс К. А., Баер Л., Бир Д. А., Атала К. Д., Расмуссен С. А. Шкала оценки убеждений Брауна: надежность и достоверность. Являюсь. Дж. Психиатрия. 1998;155:102–108. doi: 10.1176/ajp.155.1.102. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Хэнд Д.Дж. Статистика и интеллектуальный анализ данных: пересекающиеся дисциплины. Исследование ACM SIGKDD. Newsl. 1999; 1:16–19. doi: 10.1145/846170.846171. [CrossRef] [Google Scholar]

52. Бреслоу Н. Уроки биостатистики. Прошлое Настоящее Будущее Стат. науч. 2014; 23:335–347. doi: 10.1201/b16720-35. [CrossRef] [Google Scholar]

53. Чен Х., Коэн П., Чен С. Насколько велико большое отношение шансов? Интерпретация величин отношения шансов в эпидемиологических исследованиях. коммун. Стат. Симул. вычисл. 2010;39: 860–864. doi: 10.1080/03610911003650383. [CrossRef] [Google Scholar]

54. Кохави Р. Исследование перекрестной проверки и начальной загрузки для оценки точности и выбора модели; Труды Четырнадцатого Интернационала. Совместная конференция по искусственному интеллекту; Монреаль, Квебек, Канада. 20–25 августа 1995 г.; стр. 1137–1145. [Google Scholar]

55. Де Матис М.А., Диниз Дж.Б., Хоуни А.Г., Шавитт Р.Г., Фоссалуза В., Феррао Ю., Лекман Дж.Ф., Перейра CDB, Росарио М. К.Д., Мигель Э.К. Траектория сопутствующих обсессивно-компульсивных расстройств. Евро. Нейропсихофармакол. 2013;23:594–601. doi: 10.1016/j.euroneuro.2012.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Американское психиатрическое издательство; Вашингтон, округ Колумбия, США: 2013. [Google Scholar]

57. Лопес К.С., Фаерштейн Э., Чор Д. Стрессовые жизненные события и распространенные психические расстройства: результаты исследования Pro-Saude. Cadernos de SaúdePública. 2004; 19: 1713–1720. [PubMed] [Google Scholar]

58. Медейрос Г.К., Торрес А.Р., Буассо К.Л., Леппинк Э.В., Эйзен Дж.Л., Фонтенелле Л.Ф., Росарио М.К.Д., Мансебо М.К., Расмуссен С.А., Феррао Ю.А. и др. Межкультурное клиническое сравнение субъектов с обсессивно-компульсивным расстройством из США и Бразилии. Психиатрия рез. 2017; 254:104–111. doi: 10.1016/j.psychres.2017.04.024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Heringer R. Desigualdadesraciais no Brasil: Síntese de indicadores e desafios no campo das políticaspúblicas. Cadernos de SaúdePública. 2002;18:S57–S65. doi: 10.1590/s0102-311×2002000700007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Брунони А.Р., Нунес М.А., Лотуфо П.А., Бенсенор И.М. Острые суицидальные мысли у взрослых среднего возраста из Бразилии. Результаты исходных данных Бразильского продольного исследования здоровья взрослых (ELSA-Brasil) Psychiatry Res. 2015; 225:556–562. doi: 10.1016/j.psychres.2014.11.047. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

61. Хемдал О., Фогель П.А., Солем С., Хаген К., Стайлз Т.С. Взаимосвязь между устойчивостью и уровнями тревоги, депрессии и обсессивно-компульсивных симптомов у подростков. клин. Психол. Психотер. 2010;18:314–321. doi: 10.1002/cpp.719. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Park S., Hong J.P., Bae J.N., Cho S.-J., Lee D.-W., Lee J.-Y., Chang S. M., Jeon H.J. , Hahm B.-J., Lee Y.M., et al. Влияние психологической травмы в детстве на риск психических расстройств и соматического дискомфорта: одиночные и множественные типы психологической травмы. Психиатрия рез. 2014;219: 443–449. doi: 10.1016/j.psychres.2014.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Закий А., Алихани М., Фарния В., Хкиан З., Шакери Дж., Гольшани С. Стиль привязанности и устойчивость у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством личности. Корейский Дж. Фам. Мед. 2017; 38:34–39. doi: 10.4082/kjfm.2017.38.1.34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Carr C.P., Martins C.M.S., Stingel A.M., Lemgruber V.B., Juruena M.F. Роль стресса в раннем возрасте в развитии психических расстройств у взрослых. Дж. Нерв. Мент. Дис. 2013; 201:1007–1020. дои: 10.1097/NMD.0000000000000049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Ибаньес А.Ф., Севильяно С.П., Лловет А.Х., Альварес Х.Б., Альварес Ю.Дж.Б. Eventostraumáticos en pacientes con trastornoobsesivo-compulsivo: Implicaciones etiopatogenicas, nosológicas y terapéuticas. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría. 2013; 33: 595–601. doi: 10.4321/S0211-57352013000300009. [CrossRef] [Google Scholar]

66. Гершуни Б.С., Баер Л., Паркер Х., Гентес Э.Л., Инфилд А.Л., Дженике М.А. Травматические и посттравматические стрессовые расстройства при терапевтически резистентном обсессивно-компульсивном расстройстве. Депрессия. Беспокойство. 2008;25:69–71. doi: 10.1002/da.20284. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Стерн Э. Р. Нейронная схема интероцепции: новый взгляд на тревогу и обсессивно-компульсивные расстройства. Курс. Обращаться. Варианты психиатрии. 2014; 1: 235–247. doi: 10.1007/s40501-014-0019-0. [CrossRef] [Google Scholar]

68. Экман П. С., Шин Г. Д. Привыкание к когнитивному и физиологическому возбуждению и социальной тревоге. Поведение Рез. тер. 1997; 35:1113–1121. doi: 10.1016/S0005-7967(97)80005-8. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

69. Кейн М. Дж. Предупреждающие позывы как «тики внимания» при синдроме Туретта. Варенье. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия. 1994; 33: 805–808. doi: 10.1097/00004583-199407000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

70. Stern E.R., Fitzgerald K.D., Welsh R.C., Abelson J.L., Taylor S.F. Функциональная связь в состоянии покоя между лобно-теменной сетью и сетью режима по умолчанию при обсессивно-компульсивном расстройстве. ПЛОС ОДИН. 2012;7:e36356. doi: 10.1371/journal.pone.0036356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Раух С.Л., Сэвидж К.Р., Альперт Н.М., Фишман А.Дж., Дженике М.А. Функциональная нейроанатомия тревоги: исследование трех расстройств с использованием позитронно-эмиссионной томографии и симптоматической провокации. биол. Психиатрия. 1997; 42: 446–452. doi: 10.1016/S0006-3223(97)00145-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

72. Rotge J.-Y., Guehl M., Dilharreguy B., Cuny E., Tignol J., Bioulac B., Allard M., Burbaud P., Aouizerate B. Провокация обсессивно-компульсивных симптомов: количественный воксельный метаанализ исследований функциональной нейровизуализации. J. Психиатрия Neurosci. 2008; 33: 405–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

73. Penz M., Kirschbaum C., Buske-Kirschbaum A., Wekenborg M.K., Miller R. Стрессовые жизненные события предсказывают однолетнее изменение состава лейкоцитов в периферической крови. Психонейроэндокринология. 2018;94:17–24. doi: 10.1016/j.psyneuen.2018.05.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. Шварц Дж. М. Нейроанатомические аспекты ответа на когнитивно-поведенческую терапию при обсессивно-компульсивном расстройстве. бр. Дж. Психиатрия. 1998; 173:38–44. doi: 10.1192/S0007125000297882. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

75. Кардонер Н., Харрисон Б.Дж., Пухоль Дж., Сориано-Мас К., Эрнандес-Рибас Р., Лопес-Сола М., Реал Э., Деус Дж., Ортис Х., Алонсо П. и др. др. Повышенная реактивность мозга при активной эмоциональной обработке лица при обсессивно-компульсивном расстройстве. Мир J. Biol. Психиатрия. 2011;12:349–363. doi: 10.3109/15622975.2011.559268. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

76. Бхикрам Т., Арнольд П., Кроули А., Аби-Жауд Э., Сандор П. Профиль функциональной связи тиков и обсессивно-компульсивных симптомов при синдроме Туретта. Дж. Психиатр. Рез. 2020; 123: 128–135. doi: 10.1016/j.jpsychires.2020.01.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

77. Брайан С. Дж. Лечение посттравматического стрессового расстройства в контексте повышенного риска самоубийства. Курс. Psychiatry Rep. 2016; 18 doi: 10.1007/s11920-016-0708-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

78. McFarlane A.C., Bookless C., Air T. Посттравматическое стрессовое расстройство у психиатрических стационаров общего профиля. Дж. Травма. Стресс. 2001; 14: 633–645. doi: 10.1023/A:1013077702520. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

79. Pace N.L. Независимые предикторы из пошаговой логистической регрессии могут быть не чем иным, как публикуемыми значениями P. Анастезия аналг. 2008; 107: 1775–1778. doi: 10.1213/ane.0b013e31818c1297. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

80. Смит Г. Шаг в сторону от пошагового. Дж. Большие данные. 2018;5:32. doi: 10.1186/s40537-018-0143-6. [CrossRef] [Google Scholar]

Отчет о клиническом случае: влияние электрошоковой терапии на обсессивно-компульсивное расстройство, сопутствующее телесному дисморфическому расстройству

Введение

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это хроническое психическое состояние, характеризующееся навязчивым мышлением, компульсивным поведением, и чрезмерное беспокойство, и связано со значительной заболеваемостью и экономическим и социальным бременем. Навязчивые идеи и компульсии, которые являются отличительной чертой этого расстройства, отнимают много времени и энергии и вызывают значительные функциональные нарушения и дистресс (1). Примерно 3% населения в целом испытывают ОКР в какой-то момент своей жизни (2). Более того, эпидемиологические исследования показали, что до 90% людей с ОКР имеют сопутствующее психическое расстройство.

Дисморфическое расстройство тела (ДПР) — это психическое состояние, характеризующееся озабоченностью воспринимаемым дефектом внешности, незначительным и не замечаемым другими. Люди с BDD обычно имеют плохое понимание и озабочены предполагаемым физическим дефектом. BDD классифицируется как «обсессивно-компульсивное и родственное расстройство» в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание. Обсессивно-компульсивное расстройство и дисморфофобия часто сосуществуют, имеют общие генетические и экологические факторы риска и клинические особенности, а также имеют схожий социально-демографический профиль. Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством и дисморфофобией плохо реагируют на медикаментозное лечение и имеют повышенный риск суицида.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) являются рекомендованными вмешательствами первой линии при ОКР. Однако даже после традиционного лечения примерно у 30–40% пациентов сохраняются стойкие симптомы и постоянная дисфункция (3). Пациенты, которые не реагируют на фармакологические препараты первой линии и/или когнитивно-поведенческую терапию, считаются больными рефрактерным ОКР. Стратегии комбинации второй линии, дополнений и переключения были разработаны для индивидуального лечения, но имеют ограниченное влияние на симптомы. Когда эти стратегии терпят неудачу, могут быть эффективны немедикаментозные методы лечения.

Инвазивные методы лечения, включая переднюю капсулотомию, цингулотомию с помощью терморадиочастотной/гамма-ножевой абляции и глубокую стимуляцию головного мозга, являются эффективными терапевтическими альтернативами при рефрактерном ОКР с частотой ответа от 10 до 80% (4–6). Неинвазивные методы лечения, в том числе транскраниальная магнитная стимуляция и электросудорожная терапия (ЭСТ), были исследованы на предмет их ценности при лечении рефрактерного обсессивно-компульсивного расстройства. Все вышеупомянутые методы лечения имеют некоторую степень эффективности при обсессивно-компульсивном расстройстве, но результаты соответствующих исследований были противоречивыми. До сих пор не существует эффективного лечения ОКР, особенно для пациентов с осложненными клиническими симптомами, коморбидными с другим психическим расстройством. ЭСТ представляет собой персонализированный подход, который обещает быть эффективным в лечении этого типа психиатрического сопутствующего заболевания. Хотя в нескольких сообщениях предполагается, что ЭСТ эффективна у пациентов с тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством (7, 8), доказательств недостаточно, и в руководствах по лечению ЭСТ по-прежнему не рекомендуется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (9).). ЭСТ по-прежнему играет роль в лечении некоторых психических расстройств, особенно когда симптомы тяжелые и опасные для жизни (10, 11). Здесь мы сообщаем о случае ОКР, коморбидного с BDD, который был успешно вылечен с помощью модифицированной ЭСТ.

История болезни

18-летний старшеклассник с установленным диагнозом ОКР поступил в наше отделение в сопровождении родителей после того, как ножницами отрезал ему небольшой кусочек носа. Полтора года назад он решил, что его нос уродлив, и начал несколько раз ковырять и тыкать в нос, пока он не стал кровоточить и болеть. Психиатрическое лечение требовалось почти за год до текущей презентации. В то время он начал принимать флувоксамин по 200 мг два раза в день в течение 12 недель, а затем еще 12 недель в сочетании с КПТ. Однако его симптомы ухудшались, и он все больше времени ковырял в носу. Флувоксамин был заменен на флуоксетин, другой СИОЗС, который начинали с дозы 20 мг и постепенно повышали до 50 мг в течение 2 недель, а затем комбинировали с арипипразолом 10 мг/день и алпразоламом 0,8 мг/день в течение 12 недель. Однако пациент продолжал ковырять в носу.

При поступлении пациент был нестабилен, раздражителен и все еще неоднократно ковырял в поврежденном носу, несмотря на то, что знал, что этого делать нельзя. Он испытывал сильную боль, но все еще неоднократно проверял свой нос в зеркале. Он явно был в плохом настроении, хотя рационально понимал, что в его носе нет ничего ненормального. При обследовании он соответствовал диагностическим критериям МКБ-10 для коморбидного ОКР и дисморфофобии. Ввиду низкой эффективности лечения первой и второй линии мы выбрали немедикаментозное лечение у этого пациента.

ЭСТ успешно применялась для лечения аффективных и психотических расстройств. Хотя в руководствах нет упоминания об ЭСТ как методе лечения ОКР (9), есть несколько сообщений об эффективности ЭСТ при тяжелом ОКР. После полной оценки тяжести состояния пациента и риска членовредительства ЭСТ рассматривалась как метод лечения данного пациента. Тщательный физикальный осмотр (включая измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений и функции дыхания, а также неврологическую оценку), лабораторные исследования (включая гематологию и биохимию) и рентгенографию грудной клетки не выявили явных аномалий. Письменное информированное согласие на лечение модифицированной ЭСТ под общей анестезией было получено от пациента после того, как ему были предоставлены подробные разъяснения о ходе лечения и возможных рисках.

Модифицированная ЭСТ выполнялась с использованием Thymatron System IV (America Somatics LLC, Лейк-Блафф, Иллинойс, США). Все дозы психотропных препаратов были снижены, флуоксетин и арипипразол снижены до 40 мг и 5 мг/сут соответственно за день до модифицированной ЭСТ. Алпразолам был прекращен за день до модифицированной ЭСТ. Пациент голодал не менее 8 часов перед ЭСТ, а его температура, вес и артериальное давление измерялись за 30 минут до лечения. Модифицированная процедура ЭСТ выполняется следующим образом. После венепункции пластиковой иглой длиной 20–30 см вводят 10 мл 25% раствора глюкозы для подтверждения успешной пункции. Затем последовательно вводят следующие препараты: атропина сульфат 0,5–1,0 мг, разведенный до 2 мл водой для инъекций; этомидат 0,2–0,3 мг/кг внутривенно до выпадения ресничного рефлекса; 100% чистый кислород с искусственной вентиляцией легких частотой 20–30 тт/мин, до восстановления самостоятельного дыхания; и сукцинилхолинхлорид (2 мМ; 100 мг в глицерине), разведенный до 5 мл водой для инъекций. Примерно через 30–60 с после внутривенного введения сукцинилхолина хлорида 0,8–1 мг/кг, когда прекратились фасцикуляции в мышечных волокнах лица и конечностей, вводят миорелаксант. Масочная вентиляция используется на протяжении всей процедуры с тщательным мониторингом проходимости дыхательных путей и аспирацией рефлюкса, а также введением орального протектора. Затем с обеих сторон накладывают лобно-височные электроды. Параметры стимуляции следующие: заряд 101,1 мкКл; длительность импульса 0,5 мс; частота, 20 Гц; сила тока, 0,9А; длительность стимула 5,6 с. Затем прикладывают напряжение 110 В в течение 2–3 с. Масочная вентиляция проводилась до восстановления спонтанного дыхания. Наконец, оценивают проходимость дыхательных путей и движения грудной клетки, выполняют аспирацию и аускультацию. Спонтанное дыхание обычно восстанавливается в течение 5–10 мин, после чего внутривенную иглу удаляют.

Наш пациент прошел 12 сеансов модифицированной ЭСТ в течение 3 недель, максимум три сеанса в неделю и минимальный интервал между сеансами 48 часов. Мониторинг судорог включал электроэнцефалографию (ЭЭГ) в двух отведениях и оксиметрию. Электроды ЭЭГ с двумя отведениями располагали на левой и правой лобно-полярных точках и над ипсилатеральными сосцевидными отростками (FP1-A1 и FP2-A2 по международной системе 10Y20). Никаких побочных реакций, таких как головокружение или головная боль, после сеансов пациентка не отмечала.

Психиатрические симптомы оценивались с использованием Шкалы тревоги Гамильтона (HAM-A), Шкалы депрессии Гамильтона (HAM-D) и Шкалы обсессивно-компульсивных расстройств Йеля Брауна (Y-BOCS) до и через 2 и 4 недели после завершения курса модифицированного ЭСТ. До лечения баллы по шкалам HAM-A, HAM-D и Y-BOCS составляли 25, 14 и 26 соответственно. Через 2 недели лечения отмечено заметное снижение частоты ковыряния в носу. Показатели HAM-A, HAM-D и Y-BOCS снизились до 17, 9 и 19 соответственно через 2 недели лечения и до 14, 6 и 10 через 4 недели. По окончании курса лечения клиническая симптоматика значительно улучшилась. Хотя его по-прежнему беспокоило то, что он считал непривлекательным носом, он перестал его ковырять.

Обсуждение

Пациенты с коморбидным ОКР-ПРД имеют высокую заболеваемость, ограниченное понимание и плохие психосоциальные исходы (12, 13). Кроме того, сообщалось, что частота тревожности, шизотипических черт и суицидальных мыслей выше у пациентов с коморбидным ОКР-ПРД, чем у пациентов с дисморфическим расстройством или только ОКР (13, 14).

Хотя ЭСТ не рекомендуется в руководствах по лечению ОКР, отчеты о случаях указывают на то, что она может быть эффективной терапией при ОКР. Было подтверждено, что ЭСТ является эффективным средством лечения депрессии (15) и ОКР (16). Нашему пациенту был поставлен диагноз коморбидного ОКР и дисморфофобии. Его состояние продолжало ухудшаться на терапии первой линии до такой степени, что он нанес себе травму. Добавление антипсихотических препаратов не привело к заметному улучшению симптомов. Однако примерно через 2 недели лечения модифицированной ЭСТ у него было заметное улучшение настроения, а после 12 сеансов лечения пациент перестал ковырять в носу и чувствовал себя менее беспокойным, чем до лечения.

Сообщалось, что ЭСТ эффективна при лечении коморбидного ОКР и депрессии и продемонстрировала многообещающие результаты при лечении как рефрактерного ОКР (17), так и тяжелого ОКР (18). Обычные методы лечения ОКР и стратегии усиления не увенчались успехом у нашего пациента, но в сочетании с ЭСТ его симптомы значительно улучшились, что позволяет предположить, что ЭСТ может быть эффективной при лечении коморбидного ОКР и дисморфофобии. Согласно предыдущим сообщениям, положительный эффект ЭСТ носит временный характер (19, 20). Наш пациент был выписан в состоянии ремиссии, но без дальнейшего наблюдения. Хотя неизвестно, был ли благоприятный эффект модифицированной ЭСТ временным или нет у этого пациента, наш опыт в этом случае показывает, что ЭСТ может быть вариантом лечения ОКР с коморбидным дисморфофобией. Тем не менее, необходимо крупномасштабное клиническое исследование, чтобы подтвердить эффективность ЭСТ у пациентов с коморбидным обсессивно-коморбидным расстройством и дисморфофобией.

Механизм, лежащий в основе эффекта ЭСТ у пациентов с ОКР, остается неясным. Исследования нейровизуализации за последние два десятилетия обнаружили тесную связь между ОКР и дисфункцией в определенных областях мозга, включая орбитофронтальную кору, переднюю поясную кору, дорсолатеральную префронтальную кору, базальные ганглии, хвостатое ядро и миндалевидное тело. Тем не менее, дисфункция цепи является основным нервным механизмом, а не специфической региональной аномалией, что подтверждается биологическими данными и данными нейровизуализации. Дисфункция корково-стриарно-таламо-кортикальной цепи тесно связана с патологией ОКР. Однако недавние исследования показывают, что патологический механизм ОКР сложен и что частота сопутствующих заболеваний высока независимо от подтипа ОКР. Действительно, крупные эпидемиологические исследования показали, что частота сопутствующих заболеваний у пациентов с ОКР, как правило, выше, чем в общей популяции. Эти сопутствующие психические расстройства усложняют лечение. Депрессия является наиболее частым сопутствующим заболеванием у пациентов с ОКР с распространенностью в течение жизни 40–70% (12). И депрессия, и ОКР характеризуются хроническим и/или рецидивирующим течением, что приводит к глубокому ухудшению психосоциального функционирования. Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством, сочетающимся с другим психическим заболеванием, имеют функциональные нарушения и низкое качество жизни, что особенно плохо поддается психологическому и фармакологическому лечению.

Расстройство личности — это психическое расстройство, характеризующееся мучительной озабоченностью предполагаемым дефектом внешности и часто сосуществующее с ОКР. Генетическое исследование выявило общие черты при ОКР и расстройстве личности из-за 64% перекрытия генов, связанных с этими двумя расстройствами (21). Риск коморбидного ОКР и ПРД в три раза выше, чем риск ОКР и ПРД по отдельности. Сопутствующая патология может играть ключевую роль в рефрактерном обсессивно-компульсивном расстройстве, поскольку пациенты с похожими сопутствующими заболеваниями могут иметь схожие важные характеристики, связанные с этиологией/патофизиологией и течением болезни. Группирование пациентов на основе сопутствующих заболеваний может быть полезной стратегией для снижения клинической гетерогенности.

Основным ограничением этого отчета является то, что он основан на единичном случае и, следовательно, не может подтвердить эффективность модифицированной ЭСТ при ОКР, коморбидном с дисморфофобией. Накопление большего количества случаев необходимо для выяснения как патологических, так и этиологических механизмов ОКР. В будущем необходимы крупномасштабные исследования, чтобы подтвердить, оказывает ли ЭСТ терапевтический эффект при ОКР, коморбидном с дисморфофобией, и если да, то какой механизм задействован. Другим ограничением может быть то, что пациент был выписан без последующего наблюдения и последствий с точки зрения продолжительности видимого положительного эффекта.

Заключение

Коморбидное расстройство личности сыграло важную роль в отсутствии у этого пациента ответа на СИОЗС и когнитивно-поведенческую терапию в качестве терапии первой линии при обсессивно-компульсивном расстройстве. Стратегии комбинирования, увеличения и переключения также не принесли значительных улучшений. Модифицированная ЭСТ была добавлена для лечения как обсессивно-компульсивного расстройства, так и дисморфофобии. Результаты биологических исследований указывают на «дисфункцию контура» как на основной нейронный механизм ОКР, а не на конкретную региональную аномалию. Аберрантная функция корково-стриарно-таламо-кортикальной цепи тесно связана с патологией ОКР. Терапевтический эффект в нашем случае позволил предположить, что модифицированная ЭСТ может быть хорошим вариантом лечения пациентов с ОКР и коморбидным расстройством личности. Однако необходимо клиническое исследование на большей выборке, чтобы подтвердить его эффективность у пациентов с этим типом сопутствующей патологии и выяснить механизм, лежащий в основе его эффекта.

Заявление о доступности данных

Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/авторам.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены комитетом по медицинской этике больницы Тяньцзинь Аньдин. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

XM написал первый черновик рукописи. Все авторы внесли свой вклад в концепцию и дизайн этой рукописи, пересмотр рукописи и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом Тяньцзиньского проекта по созданию ключевых клинических дисциплин (ADYKHT2020007).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Спасибо профессору Чуаньцзюнь Чжоу за советы и помощь в написании статьи.

Сокращения

BDD, дисморфическое расстройство тела; КПТ, когнитивно-поведенческая терапия; ЭСТ, электросудорожная терапия; ЭЭГ, электроэнцефалография; HAM-A, шкала тревожности Гамильтона; HAM-D — шкала депрессии Гамильтона; СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; Y-BOCS, шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йельского университета Брауна.

Ссылки

1. Marazziti D, Avella MT, Basile L, Mucci F, Dell’Osso L. Фармакокинетика серотонинергических препаратов: фокус на ОКР. Экспертное заключение Препарат Метаб Токсикол. (2019) 15: 261–73. doi: 10.1080/17425255.2019.1584611